Тетанус: симптоми и причини за тежко заболяване. Симптоми и признаци на тетанус при възрастни Признаци на инкубационния период на тетанус

Познанията на много хора за тетанус са ограничени до ваксината DTP. Въпреки това, дори неговият антитетаничен компонент не изключва заболяването.

Тетанусът при хората е опасна инфекция, често водеща до смърт, но дори оцелелите често остават инвалиди. Всеки трябва да знае информация за пътищата на инфекция и първите признаци на тетанус, тъй като заболяването може да се появи на всяка възраст (дори при новородени) и се среща и в европейските страни с развита медицина.

Бърза навигация в страницата

Какво е?

Тетанусът е особено опасна инфекция, която засяга хора и животни и се характеризира със специфичен модел на гърчове. Причинителят на заболяването Clostridium tetani има следните свойства:

• В почвата и изпражненията анаеробният бацил под формата на спори може да оцелее до 100 години;
• Концентрираните антисептични разтвори инактивират бактериите в рамките на 3-6 часа;
• Веднъж попаднал в червата при поглъщане не се абсорбира и не провокира заболяване;
• Най-често срещани в страни с горещ и влажен климат - Азия, Африка (важно е да се има предвид при закупуване на туристически обиколки);
• За заболяването е достатъчна малка доза от патогена.

Не самият микроорганизъм е опасен за хората, а неговите метаболитни продукти. Тетаноспазминът, произведен от клостридиум, е мощна биологична отрова, която засяга нервната система: първо периферната и след това централната.

Чрез нарушаване на проводимостта на нервните импулси, екзотоксинът провокира неадекватна реакция на мускулите към външни стимули (светлина, звуци, докосвания, миризми, вкус, промени в температурата и налягането на въздуха), провокирайки постоянно напрежение в скелетните мускули и пристъпи на тетанични конвулсии.

• Вторият важен токсин, тетанолизин, показва максимална концентрация още 20-30 часа след началото на заболяването и има локален некротичен ефект.

На фона на нарастващата метаболитна ацидоза възникват тежки нарушения на вътрешните органи: вентрикуларна фибрилация, увреждане на дихателния център, вагусов нерв и вазомоторни нарушения.

Пътища на заразяване с тетанус

Тетанусната бактерия живее в червата на тревопасни животни (включително домашни кози, крави, овце), гризачи, птици и хора, без да причинява заболяване. Екскретиран с изпражненията в почвата, Clostridium tetani се разпространява като спори в прах.

Болестта се развива изключително, когато микроорганизмът попадне върху повърхността на раната.

Най-застрашени са хората, занимаващи се със селскостопанска дейност и животновъдство, както и децата (особено момчетата) поради повишения процент на наранявания.

Пътища на заразяване с тетанус:

• прободни, порезни или разкъсни рани;
• трески, кожни ожулвания;
• изгаряния/измръзване;
• счупвания и ухапвания от животни;
• пъпна рана при новородени.

важно! Нозокомиалната инфекция на новородени с тетанус през пъпната рана представлява повече от 80% от заболяването. Болният човек не е заразен за другите.

Инкубационният период на тетанус продължава средно 1-2 седмици, без да надвишава 1 месец. Колкото по-бързо се появят симптомите на тетанус, толкова по-тежка е болестта и по-висок е рискът от смърт.

Някои пациенти може първоначално да изпитат мускулни потрепвания около инфектирана или вече зараснала рана и общи симптоми на неразположение (главоболие, изпотяване, раздразнителност). Въпреки това, продромалният период протича бързо, в рамките на няколко часа преминава в острата фаза на заболяването или напълно отсъства.

Начален стадий на развитие на заболяването

На фона на мъчителна, тъпа болка в областта на раната (този най-ранен симптом може да липсва), внезапно и едновременно се появяват първите признаци на тетанус:

• Trismus - конвулсивна скованост на дъвкателните мускули и в резултат на това невъзможност за отваряне на устата;
• „Сардонична усмивка“ - тонични конвулсии, които ограничават лицевите мускули, придавайки на лицето особен израз: набръчкано чело и присвити очи, устни, опънати в усмивка с ъгли на устата надолу;
• Дисфагия - преглъщането става трудно и болезнено поради спазъм на фарингеалните мускули;
• Ригидност на мускулите на врата - този симптом често е менингеален (възниква при менингит), но при тетанус не се комбинира с други специфични (симптом на Брудзински, Кернинг и др.).

Първите 3 симптома - тризъм, дисфагия и "сардонична усмивка" - заедно са характерни само за тетанус.

Височината на заболяването

С развитието на заболяването на 3-4 дни тоничното напрежение се разпространява в мускулите на тялото и не изчезва дори по време на сън на пациента. Тоничното напрежение не засяга мускулите на ръцете и краката. При хора с развита мускулатура (особено мъже) контурите на мускулите са ясно видими.

Симптоми на тетанус при човек в разгара на заболяването:

• Напрежение на коремната стена - дъсковиден корем;
• Разширени крака и тяхната двигателна скованост;
• Повърхностно бързо дишане поради тонично свиване на междуребрените мускули и напрежение на диафрагмата;
• Проблеми с уриниране и дефекация поради конвулсивна скованост на мускулите на тазовото дъно;
• Opisthotonus е поза, характерна за тетанус: главата е хвърлена назад, извитата скованост на тялото (пациентът, легнал по гръб, лежи на леглото с тила и петите, долната част на гърба е повдигната).

На фона на специфична скованост на тялото се появяват пристъпи на тетания - неволеви, ритмични мускулни контракции, които се появяват дори при минимално външно дразнене (разговор, докосване и др.).

Обикновено конвулсивните атаки продължават секунди или минути; лекарите преценяват тежестта на заболяването според честотата на появата им: лека форма - 1-2 тетаноспазъма на ден, тежка форма - няколко десетки тетанични припадъци на час и увеличаване на тяхната продължителност.

По време на атака на тетания се отбелязват следните промени:

• опистотонусът се увеличава;
• лицето изразява страдание и става цианотично;
• пациентът стене от болка;
• температурата се повишава, появява се пот;
• възниква недостиг на въздух;
• сърдечният ритъм се ускорява, сърдечният ритъм става силен и а/п често се увеличава.

важно! По време на атака на тетаноспазъм пациентът запазва яснота на съзнанието. Налудното състояние възниква само преди смъртта.

Максимална опасностза живота на пациента настъпва през втората седмица на заболяването. През този период могат да възникнат следните нарушения:

• пневмония поради намалена вентилация;
• Тетанус на Brunner - респираторна депресия поради тежестта на спазъм на мускулите на фаринкса и диафрагмата, междуребрените пространства;
• инфаркт, парализа на сърдечния мускул;
• асфиксия по време на атака на тетания;
• мускулни разкъсвания, фрактури на кости и гръбначен стълб;
• сепсис.

Период на възстановяване

Постепенно симптомите на тетанус при човек губят интензивност, атаките на тетанични конвулсии се съкращават във времето и стават по-редки. Всички признаци на заболяването изчезват в рамките на 2-4 седмици. Пълното възстановяване настъпва след 1,5-2 месеца.

Прогноза

Резултатът от заболяването винаги е сериозен. Дори след като пациентът се възстанови, мускулните контрактури и ограничената парализа на някои мускулни групи могат да продължат. Рискът от смърт директно зависи от тежестта на тетануса:

• Лека форма - инкубационният период продължава 20 дни или повече, тоничното мускулно напрежение е слабо, атаките на тетания липсват или са спорадични през деня, симптомите продължават 5-6 дни.
• Умерено протичане - инкубация 15-20 дни, тонично напрежение се увеличава за 3-4 дни, конвулсивни атаки се появяват няколко пъти на ден, температурата рядко се повишава до високи нива.
• Тежка форма - инкубационният период не надвишава 2 седмици, тежки симптоми се развиват през първите 1-2 дни, многобройни пристъпи на тетаноспазъм с висока интензивност, тежко и фебрилно състояние.
• Много тежка форма - инкубационният период е бърз (по-малко от 1 седмица), конвулсивните пристъпи се повтарят до няколко пъти за 5 минути, тежък респираторен дистрес (висок риск от асфиксия), цианоза.

важно! Ако между появата на тонично напрежение и конвулсивни атаки изминат по-малко от 2 дни, прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

След възстановяване не се формира имунитет към тетанус, така че е възможно повторно заразяване.

Лечение на тетанус и списък на лекарствата

Ако се подозира тетанус, пациентът незабавно се хоспитализира в интензивното отделение. Терапевтични мерки за тетанус:

• Елиминиране на всички външни дразнители;
• Хранене на пациента чрез сонда или венозни вливания (при пареза на червата);
• Инжектиране в областта на заразена рана, дори зараснала, до 3 хиляди IU серум против тетанус;
• По-нататъшно отваряне на раната, за да се осигури достъп на въздух (лампа разрези под анестезия, за да се избегнат гърчове и отстраняване на огнища на тъканна некроза);
• За да се инактивира екзотоксинът, който е влязъл в кръвта, е необходима еднократна инжекция от 50 хиляди IU тетаничен серум, който може да бъде заменен с 1,5-10 хиляди IU специфичен имуноглобулин (необходим е предварителен тест за чувствителност);
• Антиконвулсивна терапия - комбинация от седативи, мускулни релаксанти, невролептици, в редки случаи наркотични аналгетици (диазепам, аминазин, промедол, дифенхидрамин, дроперидол);
• При дихателна недостатъчност - аспирационно изпомпване на секрети от дихателните пътища, трахеотомия или интубация, апаратна вентилация в комбинация с приложение на мускулни релаксанти;
• Възстановяване на функционирането на тазовите органи - газоотводна тръба, катетър в пикочния мехур;
• Антибиотична терапия Бензин пеницилин и тетрациклинови лекарства се използват за предотвратяване на бактериални усложнения;
• Елиминиране на интоксикация и ацидоза - венозни инфузии на реополиглюцин, хемодез, плазма, албумин;
• Хигиена на тялото, като се вземе предвид състоянието на пациента и.

важно!Колкото по-бързо се провежда лечение с антитетаничен серум, толкова по-лесно се понасят симптомите на тетанус и толкова по-малко последствия има заболяването за тялото. Свободният екзотоксин остава в кръвта 2-3 дни, не се инактивира при свързване с кръвни вещества. 1 час след прилагане на серума трябва да се има предвид рискът от анафилактичен шок.

Профилактика на тетанус при хора

Въпреки че тетанусът се регистрира в спорадични (изолирани) случаи, тежката прогноза на заболяването изисква стриктно спазване на следните превантивни мерки:

1. Надзор на населението в епидемично слабите райони и на хората, занимаващи се със селскостопанска дейност.
2. Предотвратяване на битови наранявания, внимателно лечение на рани.
3. Изключване на нозокомиална инфекция.
4. Рутинна ваксинация - ваксинация срещу тетанус DTP/ADS/ADS-M се извършва три пъти от 3 месеца. живот, реваксинация след 1-1,5 години и на всеки следващи 10 години.
5. Спешна ваксинация - едновременно приложение на тетаничен токсоид (спешна реваксинация) и тетаничен серум.
6. Възможността за спешна ваксинация остава до 20 дни след нараняване.

Ваксинацията срещу тетанус не избягва инфекцията, но при пълна ваксинация специфични антитела се произвеждат в рамките на 2-3 дни и успешно инактивират екзотоксина.

Тетанусът е остро бактериално заболяване, което причинява тежко увреждане на нервната система с развитие на тонично напрежение на скелетните мускули и генерализирани гърчове. Причинителят на заболяването е тетаничният бацил, който може да съществува във външната среда под формата на спори в продължение на години. Тези спори са много устойчиви на антисептици и дезинфектанти, освен това те могат да оцелеят при температура от 90 ° С в продължение на 2 часа. При благоприятни условия (анаеробна среда, влажност, температура 37 C) спорите покълват във вегетативни форми, които произвеждат силни тетанични токсини. Само ботулиновият токсин е признат за по-токсичен.

Източник на инфекцията са тревопасните животни, птиците и самите хора, с чиито екскременти тетаничният бацил попада във външната среда. Механизмът на предаване на патогена е контактен; тетаничният бацил навлиза в човешкото тяло чрез увредена кожа или лигавици (изгаряния, измръзване, рани, ухапвания и др.). Има случаи на инфекция на новородени деца, когато при неспазване на правилата за асептика тетанусният бацил попада в пъпната рана. Не са регистрирани случаи на предаване на инфекция от болен човек на здрав човек.

Човек има изключително висока чувствителност към причинителя на тетанус. Преболедувалите не развиват имунитет. Дозата токсин, която причинява развитието на болестта, е недостатъчна за формиране на имунитет. Групата с висок риск включва тийнейджъри, особено момчета, поради високата честота на наранявания, работници в селското стопанство и други отрасли, където работата е свързана с контакт с животни, земя и канализация.

Симптоми на тетанус

Инкубационният период на заболяването може да продължи от няколко дни до един месец, средно от 7 до 14 дни. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежка е болестта и по-голяма е вероятността от смърт.

Началото на заболяването винаги е остро, само в редки случаи се регистрира кратък продромален период, изразен с неразположение, главоболие, напрежение и мускулни потрепвания на мястото на нараняване. Един от първите признаци на тетанус може да бъде тъпа, пронизваща болка на мястото на нараняване, дори при вече зараснала рана. Първите специфични симптоми на заболяването, които предполагат тетанус, са:

• тризъм (конвулсивно свиване) на дъвкателните мускули, което води до затруднено отваряне на устата;
• така наречената сардонична усмивка, която придава на лицето зло, подигравателно изражение (набръчкано чело, присвити очи, устни, опънати в усмивка);
• дисфагия (нарушено преглъщане), която се развива поради конвулсивен спазъм на фарингеалните мускули, се проявява под формата на болезнено затруднено преглъщане;
• схванат врат.

Комбинацията от първите три симптома е характерна само за тетанус. В този случай сковаността на мускулите на врата в резултат на тонични спазми на скелетните мускули не е менингеален признак; няма други менингеални симптоми. Това също отличава тетанус от други заболявания, придружени от конвулсивен синдром.

В разгара на заболяването тоничните спазми обхващат мускулите на тялото и крайниците, с изключение на ръцете и краката. Тоничното напрежение в мускулите остава почти постоянно, релаксацията не се случва дори в съня. От 3-4-ия ден на заболяването междуребрените мускули се включват в патологичния процес, в резултат на което дишането става бързо и повърхностно. Патологичният процес засяга и мускулите на перинеума, което води до нарушено уриниране и дефекация. В тежки случаи на заболяването, в резултат на силно напрежение в мускулите на гърба, се развива опистотонус - конвулсивна поза, при която главата на пациента е отхвърлена назад и лумбалната част на гърба е повдигната над леглото толкова много, че човек може да се залепи ръка под него (опора на тила и петите).

В резултат на постоянното напрежение на скелетната мускулатура пациентите периодично получават тетанични гърчове, най-често провокирани от зрителни, слухови или тактилни стимули. При лек ход на заболяването се наблюдават 1-2 пристъпа на конвулсии на ден, които продължават от няколко секунди до няколко минути. В тежки случаи атаките могат да се повтарят много пъти в рамките на един час, като стават по-дълги.

Периодът от 7 до 10-14 дни на заболяването се счита за най-опасен за живота на пациента. По това време, поради тежка интоксикация на тялото, дишането и сърдечната дейност могат да бъдат нарушени, което може да доведе до смърт.

Възстановителният период е дълъг, симптомите на тетанус отшумяват много бавно и могат да персистират до 4 седмици. Пълното възстановяване на тялото настъпва 1,5-2 месеца след началото на заболяването.

Лечение на тетанус

Тетанусът може да се лекува само в болнично отделение за интензивно лечение. На пациента се осигурява защитен режим, необходимо е да се изключи излагането на слухови, зрителни и тактилни стимули. Храненето на пациентите се извършва чрез сонда, при пареза на стомашно-чревния тракт - парентерално. Задължително.

За да се неутрализира тетаничният токсин в кръвта, се инжектира веднъж мускулно голяма доза антитетаничен серум или специфичен имуноглобулин (дозировката се определя от лекаря индивидуално във всеки случай). Колкото по-рано се въведат тези лекарства, толкова по-добър ще бъде терапевтичният ефект.

Раната, през която е станала инфекцията, се инжектира с антитетаничен серум, след което се отваря широко и се извършва цялостна хирургична обработка. Впоследствие обикновено се използват препарати, съдържащи протеолитични ензими (химотрипсин, трипсин и др.) За заздравяване на раната.

За борба с конвулсивния синдром се използват успокоителни, наркотици и мускулни релаксанти. При проблеми с дишането се прави изкуствена вентилация. Ако е необходимо, в пикочния мехур се монтира катетър, а в ректума - газоотвеждаща тръба.

Предотвратяването на бактериални усложнения и тяхното лечение се извършва с помощта на антибиотици. За борба с дехидратацията и интоксикацията се провежда детоксикационна терапия.

Профилактика на тетанус

Неспецифичната профилактика на заболяването се състои в предотвратяване на наранявания в ежедневието и на работното място, спазване на правилата за асептика и антисептика в операционни зали, родилни зали и при лечение на рани.

Специфичната профилактика на тетанус се извършва планово или спешно. Според националния ваксинационен календар, започвайки от 3 месеца, три пъти с DPT ваксина (или DPT), първата реваксинация се извършва след 1–1,5 години, с последващи реваксинации на всеки 10 години.

Спешна профилактика се извършва при всякакви наранявания, при които има нарушение на целостта на кожата и лигавиците, измръзване и изгаряния от II-IV степен, ухапвания от животни, проникващи рани на червата, извънболнични аборти и раждане , гангрена и др. В допълнение към прилагането на ваксинационни лекарства Раната се третира старателно. Спешната профилактика се извършва до 20 дни от момента на съмнение за инфекция, но колкото по-скоро жертвата потърси медицинска помощ, толкова по-висока е нейната ефективност.

Всички пациенти с тетанус са под клинично наблюдение в продължение на 2 години.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате тетанус или сте наранени, особено ако в раната е попаднала пръст, трябва да отидете в спешното отделение. Лечението на заболяването се извършва в инфекциозна болница с участието на анестезиолог-реаниматор и хирург.

Д-р Комаровски говори за ваксината DTP.

Това е остро инфекциозно заболяване, което уврежда нервната система. Тази лезия се характеризира с спазми на скелетните мускули , поради което може да се развие ( ). Общоприето е, че това заболяване е причината за смъртта на сина на Хипократ, след което това заболяване става известно на широката общественост. Хипократ дава името на болестта и описва нейните симптоми.

Тетанус възниква поради излагане на патоген - тетаничен бацил . Това е спорообразуваща бактерия, която съществува като спори във външната среда. Тези бактерии са силно устойчиви на антисептици и дезинфектанти. Освен това такива бактерии могат да се съхраняват в почвата, върху различни неща и предмети, както и в изпражненията в продължение на много години. Не умира при температура 90 °C в продължение на 2 часа. Ако за тях са създадени благоприятни условия, тогава спорите активно покълват, в процеса на което се освобождават особено силни. тетанични токсини (те са биологични отрови). Това са силно токсични вещества, само по-силна отрова ботулинов токсин . Имената им са тетаноспазмин И хемолизин.

Тетаничен бацилизолиран от тревопасни животни, особено гризачи, птици, а също и от хора. Пръчката се екскретира заедно с изпражненията. Съхранява се в почвата, след което може да пътува с прах до почти всяко място или стая.

Предава се чрез контактен метод. Прониква през рани по лигавиците, както и през всяко увреждане на кожата. Ето защо е много важно внимателно да се следи състоянието на пъпната рана при новородени, за да се предотврати инфекция.

Тази инфекция не може да се предаде от заразен човек на здрав човек. Човешкото тяло е силно податливо на тетанус. Тези хора, които вече са имали тетанус, не произвеждат имунитет към болестипоради факта, че дозата тетаничен токсин, която причинява заболяването, е необичайно малка, следователно не е достатъчна, за да се формира устойчивостта на организма към болестта. Най-често това заболяване се проявява при момчета, които са в юношеска възраст, поради високото ниво на травма. Тетанусът също често се диагностицира при работници в селскостопански предприятия, както и в редица промишлени предприятия.

Симптоми на тетанус

При това заболяване инкубационният период може да варира от 1 до 21 дни, като правило тетанусът се появява след една до две седмици. Има и случаи, когато заболяването се проявява след пълно заздравяване на лезии по кожата или лигавицата. Смята се, че колкото по-трудно е за пациента да издържи тетанус, толкова по-кратка е продължителността инкубационен период. Тетанусът винаги се проявява остро. Първият забележим симптом на тетанус, който най-често се проявява при пациентите, е ключалка . Това е рязко конвулсивно стискане на челюстите. Проявява се поради спазми в дъвкателните мускули. След проявата на тризмус се появяват следните симптоми на тетанус: сардонична усмивка “, която се причинява от спазъм на лицевите мускули, както и болка и затруднено преглъщане, наречени и проявяващи се в резултат на свиване на мускулите на фаринкса. Тези три симптома на тетанус образуват т.нар класическа триада от симптоми: тяхната проява ясно показва тетанус.

С развитието на заболяването се появяват крампи и в други части на тялото - те се разпространяват към крайниците и мускулите на торса. Но крампи не се появяват на ръцете и краката. Пациентът постоянно чувства напрежение в мускулите, дори в съня. По-късно конвулсиите поемат междуребрените мускули и диафрагмата , след което за пациента става трудно да диша, дишането става често и повърхностно. Процесът на дефекация и уриниране също е много затруднен поради мускулното напрежение.

Ако тетанусът е тежък, той се проявява поради силно напрежение и болка в мускулите на гърба. опистотонус . При това явление гърбът на пациента се огъва в дъга до такава степен, че човек може да пъхне ръка под гърба, ако човек е в легнало положение. Поради такъв силен мускулен тонус, фрактури на костите, и отделяне на мускулите от костите. Такива конвулсии могат да се появят като краткотрайни симптоми на тетанус или като постоянно явление. Конвулсии се появяват веднага щом се приложи най-малкият стимул. Започват от най-малките стимули. Ако заболяването е тежко, тогава спазмите могат да се появят почти непрекъснато и да включват много мускули. Има три степени на тетанус: лек, средно тежък И тежък . Смъртта настъпва в 25% от случаите на тетанус.

Диагностика на тетанус

Диагнозата тетанус се поставя, когато специалистът види ясна проява на „триадата“ от симптоми на тетанус. В този случай няма нужда от лабораторна диагностика на заболяването, тъй като при наличие на клинични симптоми на заболяването дори и най-съвременните методи не откриват токсина в кръвта. За да се постави ранна диагноза на тетанус, е необходима задълбочена епидемиологична анамнеза . Така че, специалистът трябва да знае за присъствието инфектирани рани, дълбоки изгаряния И измръзване , разполагат с информация за всички наранявания, след които е настъпило нарушение на целостта на кожата, настъпили в период, равен на инкубационния период. Всички тези данни се сравняват с наличието на симптоми на началото на заболяването

Лечение на тетанус

Човек, който проявява симптоми на тетанус, трябва незабавно да бъде приет в болница. За да се неутрализира тетаничният токсин, на пациента се дава специален или се приема специфичен. Редица лекарства се използват за лечение на гърчовия синдром: наркотично, седативно, невроплегично . Използва се и за лечение на тетанус мускулни релаксанти .

Докторите

Лекарства

Профилактика на тетанус

За да бъде превенцията на тетануса пълна, превантивните мерки се прилагат в две посоки: първо, е необходимо да се извърши профилактика на различни видове наранявания и специфични методи за превенция. Счита се за много важен метод в процеса на предотвратяване на тетанус ваксина против тетанус . За създаване на имунитет срещу това заболяване се провежда рутинна имунизация. За тази цел се използва. Прилага се на деца от три месеца, е част от (комплекс срещу тетанус,), по-късно ваксинацията срещу тетанус се прави под формата на ADS (комплексна ваксина срещу дифтерия + тетанус) или под формата AS токсоиди . Ваксинацията срещу тетанус е най-ефективният начин за предотвратяване на заболяването. Ако пациентът е изложен на риск от развитие на тетанус, незабавно му се прилага спешна профилактика с антитетаничен серум или . Съдържа антитела срещу токсина. Важно е да се има предвид, че не винаги е възможно да се предотврати тетанус чрез пасивна имунизация. За целта се дават пациенти тетаничен токсоид .

Профилактиката на неспецифичния тетанус се извършва с цел предотвратяване на случаи на битови наранявания, както и наранявания при работа. Също така е необходимо да се осигури стерилност по време на операции, за да се предотврати инфекция на рани след операция. Всички прободни, порезни рани, измръзвания, изгаряния и други наранявания трябва незабавно да бъдат правилно лекувани и кървенето да бъде спряно.

Усложнения на тетанус

По време на развитието на тетанус, поради появата на мускулни спазми, както и задръствания в тялото, пневмония и. Тетанусът също може да бъде усложнение , сепсис . Поради конвулсивни явления, фрактури на кости и гръбначен стълб, понякога се появяват дислокации на крайниците, може да се появи мускулно отделяне, както и разкъсвания на сухожилия и мускули. Други усложнения на тетанус могат да включват: белодробни артерии .

Сред усложненията, които се появяват в по-късен стадий на заболяването са тахикардия , слабост , гръбначна деформация , черепномозъчни нерви , който се появява временно. В същото време компресионната деформация на гръбначния стълб може да не изчезне в продължение на две години. След като човек е напълно излекуван от тетанус, той може да започне работа само след два месеца. Но още две години трябва да се подлага на постоянни прегледи при невролог. В особено редки случаи се появяват рецидиви на тетанус.

Списък на източниците

• Цибуляк Г.Н. Тетанус: актуално състояние на проблема // Инфекции в хирургията. 2007 г.;
• V.A. ще публикува Инфекциозни болести: Ръководство / V.A. Postovit. - Санкт Петербург: Сотис, 1997;
• „Пълен справочник за специалист по инфекциозни болести“, Колектив от автори, Москва, от „Ексмо“ 2004 г.

Тетанусът е опасно инфекциозно заболяване, което може да засегне централната нервна система, да причини гърчове и да доведе до смърт.

Кратко описание на заболяването

Тетанусът е остро заболяване, което възниква в резултат на инфекция чрез рани по кожата. Причинителят е тетаничният бацил, който прогресира при горещо и влажно време. Това заболяване е най-често срещано в съответния климат на екваториалните страни, но се среща и в европейските страни, отнемайки хиляди човешки животи всяка година.

Видове и форми на заболяването тетанус

Тетанусът е опасен за човек на всяка възраст и може да засегне различни органи, причинявайки или внезапна смърт, или бавен ход на заболяването. Следните характеристики са отбелязани в тази категория:

• тетанус при възрастен;
• тетанус на новородено (инфекцията може да възникне през пъпна рана, която все още не е зараснала);
• локална форма на тетанус (засяга мускулите или крайниците около раната, причинявайки конвулсии);
• невротетанус;
• цефаличен тетанус (засяга мускулите на лицето, шията, фаринкса, което води до смърт).

Инфекцията със спороносен тетаничен бацил може да възникне чрез рана на кожата по време на нараняване, чрез шев в следоперативния период, поради изгаряния и след инжекции или аборт.

Според формата на заболяването тетанусът може да се различава по:

• лека - няма температура или не се повишава много, а признаците на заболяването се появяват едва на 5-6-ия ден;
• умерено - признаци на тетанус се наблюдават в рамките на 3-4 дни, телесната температура е умерена, появата на конвулсии се появява периодично през целия ден;
• тежка - заболяването прогресира за 1-2 дни, често се появяват конвулсии, телесната температура се повишава силно, изпотяването и сърдечният ритъм се увеличават, дишането и преглъщането се затрудняват, мускулите са тонизирани, изражението на лицето се променя драстично;
• изключително тежко - рязко влошаване на здравето, телесната температура достига 40ºC, конвулсиите почти не спират, лицето придобива синкав вид, появява се задух и дишането се затруднява до спиране, смърт.

Въз основа на разпространението на тетанус в човешкото тяло се наблюдават няколко форми - първична остра форма, възходяща форма на тетанус и низходящо, локално развитие на заболяването.

Причини за тетанус

Причинителят на тетанус може лесно да попадне върху лигавиците, в пункции и чрез други увреждания на човешката кожа. Всякакви вътрешни дълбоки рани влошават хода на заболяването, тъй като по-нататъшната инфекция настъпва без достъп на кислород. В природата тетаничният бацил - clostridium tetani - може да живее в почвата и дори в червата на животни и хора, но в този случай живее като сапрофит, без да причинява заболяване при хора или представители на животинския и растителния свят. Но веднага щом попадне в отворена рана, той се превръща от сапрофит в патоген.

Слабият имунитет и липсата на навременни хигиенни процедури, пренебрегването на наранявания, леки и сериозни, без лечение на рани с антисептични средства, може да доведе до сериозно заболяване.

Какво може да причини тетанус?

• проникваща рана, дълбоки пробиви с остър предмет - пирон, треска;
• подуване около раната.

Какви щети и наранявания могат да доведат до заболяването?

• огнестрелна рана;
• рана от остри пробиващи предмети;
• наранявания с увреждане и раздробяване на костите;
• ухапвания от различни животни;
• незарастващи и нелекувани язви по краката.

Тетанусът не може да се разпространи чрез контакт със заразен човек. Заболяването възниква само ако бактерията навлезе във вътрешната среда на човешкото тяло.

Тетаничният бацил отделя екзотоксин, който от своя страна се състои от фракции - тетаноспазмин (въздейства на централната нервна система, причинява спазми и мускулни крампи) и тетанохемолизин (унищожава червените кръвни клетки). Веднъж попаднали в раната, бактериите започват да се развиват и размножават, освобождавайки специални токсини. Веднъж навлязъл в тялото токсин, вече не е възможно да се отстрани. Увреждането на централната нервна система е толкова тежко, че в повечето случаи води до смърт. Ако пациентът може да бъде спасен, процесът на лечение може да отнеме много време, от порядъка на няколко години, докато способностите на тялото се възстановят напълно.

Друга важна характеристика на заболяването тетанус са усложненията след инфекцията. Ранни усложнения могат да възникнат поради конвулсии на пациента, като дислокации, костни фрактури, мускулни увреждания с разкъсвания на връзки. Възможни са и спазми на дихателния апарат, водещи до задушаване. Късните последици от заболяването могат да се проявят в продължение на няколко години, това засяга функционирането на сърдечния мускул и може да причини парализа на черепните нерви и мускулна слабост.

Възрастен, като правило, може да се възстанови от тетанус, но новородените умират от инфекцията през първия ден. Заболяването по никакъв начин не гарантира укрепване на защитните сили на организма при последващ контакт с бактерията. Възможно е повторно заразяване повече от веднъж!

Симптоми на тетанус бактерии

Честите симптоми, показващи инфекция, включват повишено главоболие, повишено изпотяване, слабост, прекомерна тревожност и безсъние. На мястото на увреждане на кожата и инфекция мускулите са тонизирани, възникват неволни потрепвания и скованост на мускулната тъкан.

Инкубационният период на заболяването може да бъде около 4-14 дни, но тук може да има изключения и болестта може да се почувства по-късно. Продължителността на периода се влияе от вида на пръчката, спорите, степента на увреждане и естеството на раната, получената доза бактерии и способността на имунната система, силата на тялото и микрофлората да причиняват заболявания. По това време тетаничните бактерии взаимодействат с хранителната среда на човешкото тяло, размножават се и отделят токсини, които причиняват нервно-психични разстройства и разстройства.

Основният симптом на тетанус е появата на неволни спазми на скелетните мускули. Дъвкателните мускули бързо се уморяват, а по време на хранене неволните клонични спазми водят до появата на тонични спазми. Възниква тризъм, при който е невъзможно да се отвори устата поради спазъм. Такива спазми могат да възникнат и около раната. Лицевите мускули са тонизирани, образува се „сардонична усмивка“, която е характерна изключително за увреждане от тетанусната бактерия.

Началният период на заболяването се характеризира с появата на тъпа, заядлива болка в областта на увреждането. Дъвкателните мускули са подложени на конвулсивни контракции, което затруднява отварянето и затварянето на устата.

Разгарът на заболяването отнема средно 8-15 дни, с редки изключения може да бъде по-дълъг. Зависи от това колко бързо пациентът е потърсил помощ, каква е била зоната на увреждане на тъканите и дали е поставена ваксинация срещу тетанус. Този период се счита за активен.

Ако потърсите медицинска помощ своевременно, пациентът първо се ваксинира срещу тетанус. Целият процес на възстановяване може да отнеме поне два месеца. През този период има голяма вероятност от развитие на усложнения на заболяването, така че състоянието на пациента трябва да бъде под постоянно внимателно наблюдение от лекарите.

Признаци на тетанус

Признаците на тетанус, на които трябва да обърнете внимание и незабавно да отидете в болницата, включват:

• мускулни спазми на лицето;
• "сардонична усмивка";
• спазми на мускулите на гърба и корема;
• затруднено дишане;
• повишаване на температурата;
• повишена възбудимост и безсъние;
• повишено изпотяване;
• асфиксия и апнея;
• нарушена бъбречна и уретрална функция;
• спазми с болка в цялото тяло.

Тоничните и клоничните конвулсии се заменят взаимно и причиняват силна болка на пациента. Най-малкото скърцане или друг силен звук, удари и дори докосвания предизвикват дразнене в пациента и в резултат на това - нова атака на конвулсии. Поради силни спазми и контракции на мускулите на крайниците могат да възникнат фрактури на костите, увреждане на диафрагмата и дихателните мускули, което причинява асфиксия и смърт от задушаване. Задръстванията поради лошо кръвообращение могат да повлияят на последващото развитие на пневмония.

Телесната температура директно зависи от силата на конвулсивните атаки, при чести и тежки конвулсии може да се повиши до 42ºC. Сърдечната честота се увеличава до 120 удара в минута. Сърдечните тонове са отчетливи и силни. Когато кръвното налягане спадне, прогнозата вече не може да бъде успокояваща. Отстраняването на отпадъчните продукти става по-трудно на фона на спазми на перинеалните мускули.

Въпреки влошаващите се симптоми на тетанус, човекът остава в съзнание и ясно разбира ситуацията през целия ход на заболяването. Не се наблюдават специфични промени във вътрешните органи.

Диагностика

Как се диагностицира заболяването?

Наличието на дълбоки рани и изгаряния при пациента, хирургични конци и измръзване с инфекция може да повлияе на ранната диагностика на тетанус. Съкращението на дъвкателните мускули и тягостната болка в засегнатата област са предвестници на инфекция и също се вземат предвид при диагностицирането на тетанус.

Диагностицирането на тетанус с лабораторни изследвания няма да даде никакъв резултат. Кръвен тест за титри на токсини и антитела не може да открие инфекция поради ниското ниво на антигенен стимул. Изследването започва само след симптоми на заболяването и видими тъканни нарушения. Но дори и тук самата диагноза е по-скоро вторична и може само да потвърди диагнозата, която вече е идентифицирана от признаците, присъщи на тетанус.

В някои случаи изследванията на рани се извършват с бактериологичен метод:

• хистологично изследване;
• микроскопия на цитонамазка;
• инокулиране на проби от раната при условия, подобни на тези в човешкото тяло.

Въз основа на признаците на заболяването по време на клиничния ход на заболяването диагнозата се поставя без затруднения и съмнения. Въпреки факта, че симптомите могат да бъдат подобни на болести като бяс, отравяне със стрихнин и хипофункция на щитовидната жлеза, закръглената челюст и болезнената усмивка са уникални за тетануса.

Менингит и менингоенцефалит, травматични мозъчни наранявания, истерични и епилептични припадъци, обостряне на остеохондроза също изискват изследване при диагностициране на тетанус.

Лечение

Методи за лечение

Лечението на тетанус се извършва в болнични условия в интензивно отделение, реанимация, за постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Всички възможни дразнители се отрязват максимално - ярка светлина, силни звуци, разговори. Опитните лекари предписват комплексно лечение за овладяване и премахване на усложненията на заболяването.

На първо място, лечението е насочено към намаляване на приема и унищожаването на тетаничния токсин. За да направите това, всички рани по тялото се изследват, отварят и лекуват. Пациентът получава повишени дози антитетаничен серум.

Следващата стъпка в лечението на тетанус е намаляване и пълно премахване на появата на гърчове при пациента. За целта се използват лекарства, алкохол, магнезиев сулфат, хлоралхидрат, а нови продукти в областта на лечението са невроплегичните и курареподобните лекарства.

След това е необходимо да се подобри състоянието на тялото на общия фон, да се нормализира дейността на сърдечния мускул и да се възстанови белодробната вентилация. Важна част от лечебния процес е профилактиката и овладяването на вторичните усложнения. Те включват фрактури на костите, сепсис, пневмония.

Планът за лечение се състои от следните точки:

• прилагане на серум чрез пробиване на раната, дори при съмнение за тетанус;
• хирургично лечение на раната с отстраняване на мъртвите участъци, без зашиване;
• спиране на гърчове - антиконвулсанти и седативи, мускулни релаксанти се прилагат за отпускане на мускулите;
• свързване на пациента към вентилатор;
• регулиране на бъбречната функция и нормализиране на стомашно-чревния тракт;
• предотвратяване на рани от залежаване;
• укрепване на имунната система с добро хранене с наличие на витамини и микроелементи, ако е необходимо, приложението се извършва през тръба.

Заедно с общото лечение се добавя курс на антибиотична терапия, за да се елиминира рискът от усложнения. Пациентът трябва да получава храна предимно в течна форма с достатъчно чиста вода, за да попълни загубата на влага от тялото поради повишено изпотяване.

Лечението на тетанус може да отнеме от 1 до 3 месеца.

Какви специалисти ще се нуждаят от помощ за диагностициране и лечение на заболяването?

На първо място, при най-малките симптоми на тетанус, трябва да се свържете с специалист по инфекциозни заболявания за съвет и да проучите хода на заболяването. В случай на нараняване ще е необходимо и наблюдение от травматолог. Често може да се наложи консултация с УНГ лекар и ревматолог.

По време на лечебния процес пациентът се наблюдава от кардиолог, невролог и реаниматор.

Какви усложнения изискват внимателно внимание от различни специалисти?

• затруднено дишане поради мускулни спазми и чести крампи;
• нарушения на кръвообращението с увреждане на вътрешните органи - бронхит, пневмония, тромбоза, инфаркт;
• фрактури на костите на крайниците и увреждане на мускулите и ставите поради конвулсивни движения;
• разкъсвания на мускули и сухожилия;
• нараняване на гръбначния стълб;
• нарушения, дължащи се на увреждане на нервите в определени области на тялото.

Предотвратяване на инфекция с тетанусни бактерии

За да се предотврати появата на тетанус, първо е необходимо да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на наранявания и увреждания на кожата. Децата се подлагат на рутинна ваксинация, а възрастните се нуждаят от реваксинация на всеки 10 години.

Неспецифичната профилактика на тетанус включва:

• предотвратяване на наранявания у дома и на работното място;
• елиминиране на възможността от инфекция на хирургични и пъпни рани;
• навременно и цялостно лечение на рани.

Специфичната профилактика се извършва чрез рутинна ваксинация. Ваксинацията помага на тялото да произведе необходимия антитоксин в случай на инфекция.

В случай на наранявания със замърсяване на рани и увреждане на кожата, дълбоки изгаряния и измръзване, които могат да доведат до инфекция с тетанус, се извършва спешна профилактика. Включва обработка на рани, прилагане на имуноглобулин или специфичен серум. Комбинацията от лекарства зависи от ваксинационния статус на пациента.

Спешна имунопрофилактика на тетанус трябва да се проведе възможно най-скоро. Предишно заболяване с вируса на тетанус не ви дава шанс да не се разболеете отново.

По принцип прогнозата на тетанус зависи от хода на заболяването. Колкото по-тежка е инфекцията и колкото по-бързо се развие симптоматиката, толкова по-кратък е инкубационният период, толкова по-трудно ще бъде лечението. И при най-малкото забавяне най-вероятният изход е смърт.

Леката форма на тетанус трябва първо да бъде разпозната навреме и да започне цялостно лечение. В този случай пациентът е успешно излекуван.

Предпазните мерки никога не боли, защото пренебрегването на раните и тяхното навременно лечение във всеки случай е източник на инфекция. Ако не тетанус, то друга бактерия или вирус може да влезе в тялото през отворена рана и няма да направи нищо добро.

Нашите деца често падат и най-малкото разкъсват кожата на коленете и лактите си. Понякога това са обикновени охлузвания, а по-често кървящи драскотини. Именно за да защитим нашите деца в това прекрасно време и впоследствие през целия им живот, е важно да ги научим да лекуват рани и ожулвания навреме. Водете разговори и по закачлив начин покажете как вредните бактерии навлизат в тялото чрез кръвта.

С възрастни, които не са били научени да се грижат за здравето си от детството, също е необходимо да се провеждат информационни разговори и да се предупреждават за възможни последствия.

Невроинфекциите са патологични състояния, които засягат мозъка. Тяхната особеност е, че всяко заболяване от тази група има специфичен патоген. Една от тези патологии е тетанусът. Това заболяване е изключително опасно, тъй като в повечето случаи е фатално. Признаците на тетанус трябва да бъдат известни на всички, особено на хората, работещи в селското стопанство. Тази информация ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се вземат мерки за борба с инфекцията.

Какво е тетанус?

Тетанусът принадлежи към групата на невроинфекциите. Това заболяване може да засегне не само хората, но и всички топлокръвни животни. Следователно инфекцията е зооантропонозна. Най-често признаци на тетанус се срещат при жителите на селските райони. Това се дължи на факта, че инфекциозният агент може да остане в почвата дълго време. Заболяването не се предава при обикновен контакт с носител на бактерията. За да се зарази човек, патогенът трябва да влезе в контакт с повърхността на раната. Опасността се крие не само от тежки наранявания и ухапвания от животни, но и от обикновени драскотини по кожата или лигавиците. В допълнение, бактериите могат да навлязат в тялото чрез проникващи рани в окото. Признаците на тетанус при хората са описани от Хипократ. Още в древни времена тази патология е била свързана с рани и наранявания. Въпреки това, учените успяха да научат за причинителя на тетанус едва през 19 век. През същия век беше възможно да се получи „противоотрова“ за това заболяване. Антитетанусният серум се използва и днес. Благодарение на това изобретение са спасени милиони хора.

Причини за проблема

Заболеваемостта от тетанус е в пряка зависимост от причинителя на инфекцията – бактерията Clostridius tetani. Това е грам-положителна пръчка, която, когато влезе в тялото, освобождава мощен екзотоксин. Бактерията е анаеробна, което обяснява присъствието й в почвата. Предпочита ниски температури на въздуха, поради което при нагряване образува спори, които са много стабилни във външната среда. Признаците на тетанус при хората най-често могат да бъдат забелязани през есенно-летния период. Това е времето, когато хората имат най-голям контакт с почвата. Спорите остават в земята в продължение на много години, независимо от температурата на околната среда. Въпреки опасността си, причинителят на тетанус принадлежи към опортюнистичната микрофлора. Обикновено тази бактерия присъства в червата на здрави хора.

Механизъм на развитие

Патогенезата на инфекцията с тетанус започва от момента, в който патогенът навлезе в човешкото тяло. В подходяща за живот среда се активират спори, които са били дълго време в латентно състояние. Заболяването се развива особено бързо, когато инфекцията проникне през дълбоки прободни или врязани рани. Това се обяснява с факта, че микробът веднага се озовава в анаеробни условия. Попадайки в благоприятна среда, бактерията започва бързо да се размножава. След това се произвежда тетаничен токсин. Това вещество прониква в двигателните влакна на малките нерви, които са разположени по цялата повърхност на човешкото тяло. След това токсинът навлиза в кръвния поток и достига до гръбначния и главния мозък. Там той се вклинява в интерневроните, като по този начин нарушава двигателната функция на мускулната тъкан. Това се дължи на тетаноспазмин, вещество, което е част от токсина. Под негово влияние се наблюдават характерни признаци на тетанус - тонични гърчове. Друго токсично вещество, отделяно от бактерията, е тетанохемолизин. Поради него червените кръвни клетки се разрушават. Освен това има токсичен ефект върху сърдечния мускул и причинява тъканна некроза.

Тетанус: признаци на заболяването при възрастни

Проявите на инфекция не се появяват веднага. Пациентът може да наблюдава първите признаци на тетанус 7-8 дни след заразяването. В някои случаи инкубационният период продължава до един месец или дори повече. Първите признаци на тетанус при възрастни се появяват постепенно. В началото може да е лека мускулна болка. След това се появява характерен за заболяването симптом - тризъм на дъвкателните мускули. Проявява се със силно напрежение в мускулите на устата, което води до плътно затваряне на зъбите и устните. Можем да предположим, че това е първият признак на тетанус. тъй като симптомите, които се появяват по-рано, не се наблюдават при всички пациенти и не са характерни за тази патология. Друга отличителна черта на заболяването е сардоничната усмивка. Това означава, че устните на пациента са широко разтегнати, но ъглите на устата са насочени надолу. В резултат на това лицето на пациента изобразява едновременно смях и тъга. Последният етап в клиничната картина е развитието на опистотонус.

Признаци на тетанус при малки деца

Инфекцията с тетанус е по-рядко срещана при малки деца, отколкото при възрастни. Причината е, че децата прекарват повече време вкъщи и нямат контакт с почвата. Но инфекцията може да се развие при малки деца. Понякога това се случва веднага след раждането на бебето. Входните точки за бактериите могат да бъдат лигавици, драскотини по кожата, а също и пъпната рана. Признаците на тетанус при деца са същите като при възрастни. Изключение прави инкубационният период, който може да отнеме по-малко време (до 1 седмица), както и по-изразен синдром на интоксикация.

Етапи на развитие на тетанус

Както при всеки инфекциозен процес, клиничната картина на тетанус се състои от няколко последователни периода. Разграничават се следните етапи на развитие на заболяването:

1. Инкубация. Продължителността на този период може да варира. Средно е 8 дни. При добър имунен отговор инкубационният стадий се удължава. В този момент характерните признаци на тетанус не са изразени. Може да има пълна липса на клинична картина. В някои случаи се наблюдават предвестници на заболяването: главоболие, повишена телесна температура, дискомфорт в гърлото и мускулни болки.
2. Начална фаза. Издържа около 2 дни. Характеризира се с появата на болка на мястото на влизане на инфекцията. По-късно възникват затруднения при хранене поради тризъм на дъвкателните мускули.
3. Пиковият период на заболяването. Продължава приблизително 1-2 седмици. В този момент могат да се наблюдават всички симптоми, характерни за тетанус. Пациентът е загрижен за конвулсивен синдром, който първоначално е локализиран и след това се разпространява в цялото тяло (опистотонус). Изпъква тризъм и сардонична усмивка. Телесната температура достига 40-41 градуса. В тежки случаи настъпва спазъм на дихателната мускулатура.
4. Етап на възстановяване. Издържа няколко месеца. През този период мускулната тъкан постепенно се отпуска и пациентът отново започва да се движи нормално.

Усложнения

Тетанусът е заболяване, при което се развиват тежки усложнения. Те са отговорни за високата смъртност. Най-опасният период се счита за разгара на инфекцията с тетанус, когато настъпва парализа на всички мускулни групи. В този момент пациентът може да умре от сърдечен арест или асфиксия. В допълнение, силните контракции на скелетните мускули по време на опистотонус могат да доведат до костни фрактури и разкъсване на мускулна тъкан. Това заплашва с фатално кървене, тъй като е почти невъзможно да се помогне на пациент в това състояние. Друг опасен период е етапът на възстановяване. По това време пациентът може да развие застойна пневмония, септично увреждане на тялото, както и инфаркт на миокарда или тромбоемболия.

Терапия

Специфичното лечение на инфекцията се състои в прилагане на антитетаничен серум, който може да помогне само в началния стадий на заболяването. С развитието на тази патология е необходима незабавна хоспитализация. В допълнение към серума се предписва симптоматична терапия: антиконвулсанти и болкоуспокояващи, а входните врати на инфекцията се санират.

Предпазни мерки

Признаците на тетанус от порязване и други видове наранявания не се появяват веднага. Въпреки това, още в първите часове е необходимо да се извърши специфична профилактика на инфекцията. За да избегнете инфекция, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кожата и лигавиците, когато работите в селското стопанство и контактувате с животни. Хората в горещи точки трябва да получават годишна ваксина срещу тетанус и да бъдат прегледани.