Структурата на очната кухина. Анатомия на орбитата: структура, функции Горна стена на орбитата

Очна кухина , орбита, (фиг. , ; вижте фиг. , ), е четиристранна кухина, чиито стени образуват неправилна пирамида. Орбиталната кухина съдържа очната ябълка с нейните мускули, съдове и нерви, както и слъзната жлеза и мастната тъкан. Отпред кухината се отваря с широк вход към орбитата, адитус орбита, което е като основата на пирамида, ограничена от орбиталния ръб, марго орбиталис, (вижте фиг. , ). На самия вход кухината на орбитата се разширява, а към задната част постепенно се стеснява. Надлъжните оси на двете орбити, изтеглени от средата на входа към тях до средата на зрителния канал, се събират в областта на sella turcica. Орбитата граничи медиално с носната кухина, отгоре - със съответната част на предната черепна ямка, отвън - с темпоралната ямка, отдолу - с максиларния синус.

Входът на орбиталната кухина има очертанията на четириъгълник със заоблени ъгли. Отгоре входът е ограничен от супраорбиталния ръб, margo supraorbitalis, който се образува от ръба на едноименната челна кост и нейния зигоматичен процес. От вътрешната страна входът на орбитата е ограничен от медиалния ръб, марго медиалис, образуван от носната част на челната кост и челния процес на максилата. Отдолу входът на орбитата се формира от инфраорбиталния ръб, margo infraorbitalis) горна челюст и съседна част на зигоматичната кост.

Страничен ръб margo lateralis, входът на орбитата се образува от зигоматичната кост. Всички стени на орбитата са гладки.

горна стена, paries superior, се образува от орбиталната част на челната кост, а нейната задна част от малките крила на клиновидната кост. Сфеноидният фронтален шев минава между тези две кости, sutura sphenofrontalis. В основата на всяко малко крило има зрителен канал, canalis opticus, през който преминава зрителният нерв и очната артерия. В предния ръб на горната стена, по-близо до нейния страничен ъгъл, има ямка на слъзната жлеза, fossa glandulae lacrimalis, а отпред и навътре от ръба е трохлеарната ямка, fovea trochlearisи трохлеарния гръбнак, spina trochlearis.

Странична стена на орбитата, paries lateralis orbitae, образуван в задната част от орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост, в предната част от орбиталната повърхност на зигоматичната кост. Сфеноидно-зигоматичният шев минава между тези кости, sutura sphenozygomatica. Горната и страничната стена са разделени една от друга от горната орбитална фисура, fissura orbitalis superior, който се намира между голямото и малкото крило на клиновидната кост. На орбиталната повърхност на зигоматичната кост има зигоматичен орбитален отвор, foramen zygomaticoorbitale.

Долната стена на орбитата, paries inferior orbitae, се формира главно от орбиталната повърхност на горната челюст, както и част от орбиталната повърхност на зигоматичната кост и орбиталния процес на небната кост. Между долния ръб на орбиталната повърхност на голямото крило и задния ръб на орбиталната повърхност на горната челюст е долната орбитална фисура, fissura orbitalis inferior, достигайки предния край до зигоматичната кост. Чрез тази празнина орбиталната кухина комуникира с крилопалатиновата и инфратемпоралната ямка. На страничния ръб на орбиталната повърхност на горната челюст започва инфраорбиталната бразда, sulcus infraorbitalisкойто преминава в инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis, разположен в дебелината на предните участъци на долната стена на орбитата.

Медиалната стена на орбитата, paries medialis orbitae, (виж фиг.), се образува (отпред назад) от слъзната кост, орбиталната плоча на етмоидната кост и страничната повърхност на тялото на клиновидната кост. В предната част на стената има разкъсващ жлеб, sulcus lacrimalis, продължавайки във ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis. Последният преминава надолу в назолакрималния канал, canalis nasolacrimalis.

По горния ръб на медиалната стена на орбитата има два отвора: преден етмоидален отвор, foramen ethmoidae anterius, в предния край на фронтоетмоидалния шев и задния етмоидален отвор, foramen ethmoidae posterius, близо до задния край на същия шев. Всички стени на орбитата се събират в оптичния канал, който свързва орбитата с черепната кухина. Стените на орбитата са покрити с тънък периост.

Орбитата е кухина с неправилна форма в черепа, наподобяваща пирамида. Основава се на кост, около която са разположени връзки, мускулен апарат и фасциални мембрани. Окото се намира директно в орбиталната кухина, която е защитена от всички тези структури от евентуално увреждане. Трябва да се има предвид, че ако силата на удара е много голяма, тогава дори инертната орбитална рамка не е в състояние да предпази очната ябълка от увреждане.

Структура на очната кухина

Орбитата съдържа следните кости на черепа:

• Клиновидна;
• зигоматична;
• Процес на челната част;
• Горна челюст;
• Етмоидна кост.

Най-здравата стена, в образуването на която участват дебелите кости, е външната. Най-тънката стена е вътрешната, поради което най-често се поврежда.

Сред анатомичните образувания на орбитата са:

1. ямката, в която се намира слъзната торбичка. Намира се на вътрешната стена на орбитата.
2. Назолакрималният канал се простира от слъзната ямка.
3. Супраорбиталният прорез, през който нервите и съдовете, които инервират и захранват окото, преминават в орбиталната кухина. Разположен е по горния ръб на орбитата.
4. Страничен гръбнак, разположен до супраорбиталния изрез. Към него е прикрепен горният наклонен мускул.
5. Инфраорбиталната бразда, която продължава в канала, е разположена в областта на долната стена на орбитата.
6. Орбиталните фисури (горна и долна), покрити със съединителнотъканна мембрана, са входните врати за кръвоносните съдове и нервите.

Физиологична роля на орбитата

Сред основните функции, които орбитата изпълнява са:

• Защитава, помага за запазване на очната ябълка непокътната.
• Рестриктивен за възпалителни инфилтрати.
• Свързва се със средната черепна ямка чрез орбиталния канал и зрителния нерв.

Видео за структурата на очната кухина

Симптоми на заболявания на очните кухини

Симптомите на патологията на орбиталната област могат да бъдат доста разнообразни:

• Ограничена подвижност на очите;
• Разместване на очната ябълка в орбитата;
• Подуване на областта;
• Значително и внезапно намаляване на зрението;
• Външен вид на кожата на клепачите.

Разместването на очната ябълка в орбитата е от няколко вида:

• Bug-Eyes();
• Ретракция (енофталм);
• Луксация нагоре или надолу.

Методи за диагностика на заболявания на орбитата

За диагностициране на патологични промени в орбитата се използват няколко метода:

1. Визуален преглед, който ви позволява да установите местоположението на окото и други косвени признаци на заболяването.
2. Палпация на достъпни костни образувания на орбитата.
3. Екзофталмометрията ви позволява да определите отклонението на окото напред или назад, което е важно при диагностицирането на енофталмос и изпъкнали очи.
4. изследване на опорно-двигателния апарат, както и на самото око, което ни позволява да определим степента на участието му в патологичния процес.
5. Рентгенова снимка и компютърна томография, които помагат за изясняване на диагнозата.
6. При съмнение за тумор се извършва биопсия, която позволява да се оцени клетъчният състав на материала.

Нека си припомним още веднъж, че орбитата е костната защита на очната ябълка. Освен костите, в състава му влизат мускули, връзки и съединителна тъкан. Функцията на орбитата не се ограничава до защита на окото; тя също така действа като свързващо звено, което е възможно чрез предаване на информация по нервните влакна.

Заболявания на очната кухина

Самата орбита може да бъде податлива на различни патологични процеси, включително:

• Травматични промени, които причиняват фрактури на костите.
• Тумори от доброкачествен и злокачествен характер.
• Емфизем на клепача, свързан с навлизането на въздушни мехурчета в подкожната тъкан, което възниква при увреждане на вътрешната стена на орбитата.
• Възпалителни промени.
• Ендокринна офталмопатия, в повечето случаи резултат от дисфункция на щитовидната жлеза.

Най-често орбитата претърпява възпалителни промени. Сред тези патологии могат да се разграничат следните нозологии:

• Орбиталният целулит е придружен от увреждане на мастната тъкан. Възпалителният процес не е локализиран и следователно има висок риск от разпространението му в очите.
• Абсцесът в орбитата е локализиран източник на гнойна инфекция.
• свързани с възпаление на мускулните влакна.
• Васкулитът е следствие от съдово увреждане в тази област.
• Саркоидозата се придружава от образуването на специфични възли и често се свързва с автоимунни процеси.
• Дакриоаденитът е възпаление.
• Лимфогрануломатозата на Wegener е специфично възпалително съдово заболяване.

Орбитата (orbita) е сдвоена костна кухина в лицевата част на черепа, локализирана отстрани на корена на носа. Триизмерните реконструкции на орбитата напомнят повече на круша, отколкото на тетраедричната пирамида, традиционно споменавана в учебниците, която също губи едно лице на върха на орбитата.

Осите на орбиталните пирамиди се сближават отзад и съответно се отклоняват отпред, докато медиалните стени на орбитата са разположени почти успоредно една на друга, а страничните са под прав ъгъл една спрямо друга. Ако вземем оптичните нерви като референтни точки, тогава ъгълът на отклонение на зрителните оси обикновено не надвишава 45º, а между зрителния нерв и зрителната ос - 22,5º, което е ясно видимо на аксиалните компютърни томограми.

Ъгълът на разминаване на зрителните оси определя разстоянието между очните кухини - интерорбиталното разстояние, което се разбира като разстоянието между предните слъзни ръбове. Това е най-важният елемент от хармонията на лицето. Обикновено интерорбиталното разстояние при възрастни варира от 18,5 mm до 30,7 mm, като в идеалния случай е 25 mm. Както намаленото (стенопия), така и увеличеното (евриопия) междуорбитално разстояние показва наличието на сериозна черепно-лицева патология.

Дължината на предно-задната ос („дълбочина“) на орбитите при възрастен е средно 45 mm. Следователно всички манипулации в орбитата (ретробулбарни инжекции, субпериостално отделяне на тъкан, размер на импланти, въведени за заместване на костни дефекти) трябва да бъдат ограничени до 35 милиметра от костния ръб на орбитата, като не достигат поне един сантиметър до оптичния канал (canalis opticus). Трябва да се има предвид, че дълбочината на орбитата може да варира в значителни граници, екстремните варианти на които са „дълбоки тесни“ и „плитки широки“ орбити.

Обемът на орбиталната кухина (cavitas orbitalis) е малко по-малък, отколкото обикновено се смята, и възлиза на 23–26 cm 3, от които само 6,5–7 cm 3 са в очната ябълка. При жените обемът на орбитата е с 10% по-малък, отколкото при мъжете. Етническата принадлежност оказва голямо влияние върху орбиталните параметри.

Краища на входа на орбитата

Ръбовете (супраорбитален - margo supraorbitalis, инфраорбитален - margo infraorbitalis, латерален - margo lateralis, медиален - margo medialis) на орбитата съставляват така наречената "външна орбитална рамка", която играе важна роля за осигуряване на механичната здравина на цялата орбитален комплекс и е част от сложна система от лицеви опори или „ребра за втвърдяване“, които гасят деформациите на лицевия скелет по време на дъвчене, както и в случай на краниофациални наранявания. В допълнение, профилът на орбиталния ръб играе важна роля при оформянето на контура на горната и средната трета на лицето.

Трябва да се отбележи, че ръбовете на орбитата не лежат в една и съща равнина: страничният ръб е изместен назад спрямо медиалния, а долният спрямо горния, образувайки спирала с прави ъгли. Това осигурява широко зрително поле и поглед отдолу навън, но оставя предната половина на очната ябълка незащитена от ефектите на нараняващ агент, движещ се от същата страна. Спиралата на входа на орбитата е отворена в областта на медиалния ръб, където образува ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis.

Непрекъснатостта на супраорбиталния ръб на границата между средната и вътрешната трета се нарушава от супраорбиталния прорез (incisura supraorbitalis), през който едноименните артерия, вена и нерв се простират от орбитата до челото и синуса (a. , v. et n. supraorbitalis). Формата на филето е много разнообразна, ширината му е приблизително 4,6 мм, височината - 1,8 мм.

В 25% от случаите (а при женската популация - до 40%) вместо костен прорез има дупка (foramen supraorbitale) или малък костен канал, през който преминава посоченият нервно-съдов сноп. Размерите на отвора обикновено са по-малки от прорезите и са 3,0x0,6 mm.

• Инфраорбитален ръб (margo infraorbitalis) , образуван от горната челюст и зигоматичната кост, има по-малка здравина, поради което в случай на тъпа травма орбитата е подложена на преходна вълнообразна деформация, предавана на долната стена и причиняваща изолирана („експлозивна“) фрактура с изместване на долния мускулен комплекс и мастната тъкан в максиларния синус. В този случай инфраорбиталният ръб най-често остава непокътнат.
• Медиален ръб на орбитата (margo medialis) в горната си част се образува от носната част на челната кост (pars nasalis ossis frontalis). Долната част на медиалния ръб се състои от задния слъзен гребен на слъзната кост и предния слъзен гребен на максилата.
• Най-издръжливите са странични и супраорбитални ръбове (margo lateralis et supraorbitalis) , образуван от удебелени ръбове на зигоматичната и челната кост. Що се отнася до супраорбиталния ръб, той е важен
  Допълнителен фактор за неговата механична здравина е добре развитият фронтален синус, който потиска ударите в тази област.

Стени на орбитата

Горна стена

Горна стена Орбитата се формира главно от челната кост, в дебелината на която, като правило, има синус ( синус фронталис), и частично (в задната част) за 1,5 cm - от малкото крило на клиновидната кост;

Подобно на долната и страничните стени, тя има триъгълна форма.

Тя граничи с предната черепна ямка и това обстоятелство определя тежестта на възможните усложнения в случай на нейното увреждане. Между тези две кости има сфеноидно-челен шев, sutura sphenofrontalis.

В основата на всяко по-малко крило има оптичен канал, canalis opticus, през който преминават зрителният нерв и очната артерия.

Отстрани, в основата на зигоматичния процес на челната кост, точно зад супраорбиталния ръб, има малка депресия - ямката на слъзната жлеза (fossa glandulae lacrimalis), където се намира едноименната жлеза.

По-медиално, на 4 mm от супраорбиталния ръб, има трохлеарна ямка (fossa trochlearis), до която често има трохлеарен бодил (spina trochlearis), който е малка костна издатина близо до прехода на горната стена към медиалната един. Към него е прикрепена сухожилна (или хрущялна) бримка, през която преминава сухожилната част на горния наклонен мускул на окото, рязко променяйки посоката си тук.

Увреждането на блока поради наранявания или хирургични интервенции (по-специално по време на операции на фронталния синус) води до развитие на болезнена и постоянна диплопия поради дисфункция на горния наклонен мускул.

Вътрешна стена

Най-дългата (45 mm) медиална стена на орбитата (paries medialis) се образува (в предно-задната посока) от челния процес на максилата, слъзната и етмоидната кост, както и малкото крило на клиновидната кост. Горната му граница е фронтоетмоидалният шев, долната граница е етмоидомаксиларният шев. За разлика от другите стени, тя има формата на правоъгълник.

Основата на медиалната стена е орбиталната (която те упорито продължават да наричат ​​„хартия“) плоча на етмоидната кост с размери 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm и дебелина само 0,25 mm. Това е най-големият и най-слабият компонент на медиалната стена. Орбиталната плоча на етмоидната кост е леко вдлъбната, така че максималната ширина на орбитата не се отбелязва в равнината на нейния вход, а 1,5 cm по-дълбоко. В резултат на това перкутанните и трансконюнктивалните подходи към медиалната стена на орбитата с голяма трудност осигуряват адекватен изглед на цялата й площ.

Орбиталната плоча се състои от приблизително 10 пчелни пити, разделени от прегради (септа) на предна и задна част. Големи и множество малки прегради между етмоидалните клетки (cellulae ethmoidales) укрепват медиалната стена отстрани на носа, служейки като опори. Следователно медиалната стена се оказва по-здрава от долната, особено с разклонена система от етмоидални прегради и сравнително малък размер на орбиталната плоча.

В 50% от орбитите етмоидалният лабиринт достига до задния слъзен гребен, а в други 40% от случаите до челния процес на максилата. Този анатомичен вариант се нарича "представяне на етмоидния лабиринт".

На нивото на фронтално-етмоидалния шев, 24 и 36 mm зад предния слъзен гребен, в медиалната стена на орбитата има предни и задни етмоидални отвори (foramina ethmoidalia anterior et posterior), водещи в едноименните канали , които служат за преминаване от орбитата в етмоидалните клетки и кухината на носа на същите клонове на офталмологичната артерия и назоцилиарния нерв. Трябва да се подчертае, че задният етмоидален отвор е разположен на границата на горната и средната стена на орбитата в дебелината на челната кост, само на 6 mm от зрителния отвор (мнемонично правило: 24-12-6, където 24 е разстоянието в mm от предния слъзен гребен до предния етмоидален отвор, 12 - разстоянието от предния етмоидален отвор до задния и накрая 6 - разстоянието от задния етмоидален отвор до зрителния канал). Откриването на задния етмоидален отвор по време на субпериосталното отделяне на орбиталната тъкан ясно показва необходимостта от спиране на по-нататъшни манипулации в тази област, за да се избегне нараняване на зрителния нерв.

Най-важната формация на медиалната стена на орбитата е 13x7 mm ямка на слъзната торбичка, разположена най-вече пред тарзо-орбиталната фасция, образувана от предния слъзен гребен на челния процес на максилата и слъзната кост с неговия заден слъзен гребен.

Долната част на ямката плавно преминава в костния назолакримален канал (canalis nasolacrimalis), дълъг 10-12 mm, преминава през дебелината на горната челюст и се отваря в долния носов проход на 30-35 mm от външния отвор на носа .

Медиалната стена на орбитата отделя орбитата от носната кухина, етмоидалния лабиринт и сфеноидния синус. Това обстоятелство е от голямо клинично значение, тъй като тези кухини често са източник на остро или хронично възпаление, разпространяващо се per contuitatem към меките тъкани на орбитата. Това се улеснява не само от незначителната дебелина на медиалната стена, но и от естествените (предни и задни етмоидални) отвори в нея. В допълнение, често се откриват вродени дехисценции в слъзната кост и орбиталната плоча на етмоидната кост, които са вариант на нормата, но служат като допълнителна врата за инфекция.

Странична стена

Странична стена (paries lateralis) е най-дебелият и най-издръжлив, той се образува в предната си половина от зигоматичната кост, а в задната половина от орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост. Дължината на страничната стена от ръба на орбитата до горната орбитална фисура е 40 mm.

Предните граници на страничната стена са предно-зигоматичните (sutura frontozygomatica) и зигомато-максиларните (sutura zygomaticomaxillaris) шевове, а задните граници са горните и долните орбитални фисури.

Централната трета - тригон (триъгълник или клиновидно-люспест шев, sutura sphenosquamosa) е много издръжлив. Този триъгълник разделя орбитата от средната черепна ямка, като по този начин участва във формирането както на страничната орбитална стена, така и на основата на черепа. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при извършване на външна орбитотомия, като се помни, че разстоянието от страничния ръб на орбитата до средната черепна ямка е средно 31 mm.

Страничната стена на орбитата отделя съдържанието й от темпоралната и крилопалатиновата ямка, а в областта на върха - от средната черепна ямка.

Долна стена

Долна стена на орбитата като "покрив" на максиларния синус, той се формира главно от орбиталната повърхност на тялото на горната челюст, в предно-външния участък - от зигоматичната кост, в задния участък - от малък орбитален процес на перпендикулярна плоча на небната кост. Площта на долната стена на орбитата е приблизително 6 cm 2, дебелината му не надвишава 0,5 mm, тя е единствената, в чието образуване не участва сфеноидната кост.

Долната стена на орбитата има формата на равностранен триъгълник. Това е най-късата (около 20 mm) стена, която не достига върха на орбитата, но завършва с долната орбитална фисура и крилопалатиновата ямка. Линия, минаваща по протежение на долната орбитална фисура, образува външната граница на дъното на орбитата. Вътрешната граница се определя като предно и задно продължение на етмоидно-максиларния шев.

Най-тънката част от дъното на орбитата е инфраорбиталната бразда, която го пресича приблизително наполовина и преминава отпред в едноименния канал. Задната част на вътрешната половина на долната стена е малко по-здрава. Останалите му участъци са много устойчиви на механични натоварвания. Най-дебелата точка е кръстовището на медиалната и долната орбитална стена, поддържана от медиалната стена на максиларния синус.

Долната стена има характерен S-образен профил, който трябва да се има предвид при формирането на титаниеви импланти за заместване на дефекти в дъното на орбитата. Придаването на реконструираната стена на плосък профил ще доведе до увеличаване на обема на орбитата и запазване на енофталма в следоперативния период.

Петнадесетградусовата елевация на долната стена на орбитата към върха на орбитата и нейният сложен профил предпазват хирурга от неволно вкарване на рашпил в дълбоките части на орбитата и правят директното увреждане на зрителния нерв малко вероятно по време на реконструкцията на дъното на орбитата .

В случай на нараняване са възможни фрактури на долната стена, които понякога са придружени от увисване на очната ябълка и ограничаване на нейната подвижност нагоре и навън при прищипване на долния наклонен мускул.

Три от четирите стени на орбитата (с изключение на външната) граничат с параназалните синуси. Това съседство често служи като първоначална причина за развитието на определени патологични процеси в него, най-често от възпалителен характер. Също така е възможно тумори да растат от етмоидния, фронталния и максиларния синус.

Орбитални конци

Орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) е с различна дебелина. Антеролатералната трета, която се свързва с орбиталната повърхност на зигоматичната кост чрез сфенозигоматичната сутура (sutura sphenozygomatica), и постеромедиалната трета, която образува долната граница на горната орбитална фисура, са относително тънки. Следователно зоната на сфеноидно-зигоматичната сутура е удобна за външна орбитотомия.

Близо до сфеноидно-фронтален шев (sutura sphenofrontalis) в голямото крило на клиновидната кост в предния ръб на горната орбитална фисура има непостоянен отвор със същото име, съдържащ клон на слъзната артерия - рецидивиращата менингеална артерия (анастомоза между a. meningea media от басейна на външната каротидна артерия и офталмичната артерия от басейна на вътрешната каротидна артерия).

Сфенозигоматичен Конецът, поради своята дължина и триизмерна структура, играе изключително важна роля в процеса на репозиция на зигоматичната кост при зигоматично-орбитални фрактури.

Фронтозигоматичен шев (sutura frontozygomatica) осигурява твърда фиксация на зигоматичната кост към челната кост.

Фронтоетмоидален шев се счита за важна идентификационна точка, маркираща горната граница на етмоидния лабиринт. Съответно, остеотомия над фронто-етмоидния шев е изпълнена с увреждане на твърдата мозъчна обвивка (DTM) във фронталния лоб.

Зигоматично-лицев (canalis zygomaticofacialis) и зигоматично-темпоралните (canalis zygomaticotemporalis) канали съдържат едноименни артерии и нерви, излизащи от кухината на орбитата през страничната му стена и завършващи в зигоматичната и темпоралната област. Тук те могат да се окажат „неочаквана“ находка за хирурга, който отделя темпоралния мускул по време на външна орбитотомия.

11 mm под фронтозигоматичния шев и 4-5 mm зад орбиталния ръб е външният орбитален туберкул (tuberculum orbitale Whitnall) - малко повдигане на орбиталния ръб на зигоматичната кост, което се среща при 95% от хората. Следното е приложено към тази важна анатомична точка:

• фиксиращ лигамент на страничния ректус мускул (разтягане на сухожилие, lacertus musculi recti lateralis, сентинелен лигамент според терминологията на V. V. Vita);
• суспензорен лигамент на долния клепач (долен напречен лигамент на Локууд, Локууд);
• страничен лигамент на клепачите;
• страничен рог на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач;
• орбитална преграда (тарзо-орбитална фасция);
• фасция на слъзната жлеза.

Комуникация с черепни кухини

Външната, най-издръжливата и най-малко уязвима към заболявания и наранявания стена на орбитата се формира от зигоматичната, отчасти челната кост и голямото крило на клиновидната кост. Тази стена разделя съдържанието на орбитата от темпоралната ямка.

Долната орбитална фисура е разположена между латералната и долната стена на орбитата и води в крилопалатиновата и инфратемпоралната ямка. През него един от двата клона на долната офталмологична вена излиза от орбитата (вторият се влива в горната офталмологична вена), анастомозирайки с птеригоидния венозен плексус, а също така включва инфраорбиталния нерв и артерия, зигоматичния нерв и орбиталния клонове на птеригопалатиналния ганглий.

Медиалната стена на орбитата, paries medians orbitae, се образува (отпред назад) от слъзната кост, орбиталната плоча на етмоидната кост и страничната повърхност на тялото на клиновидната кост. В предната част на стената има слъзна бразда, sulcus lacrimalis, която продължава във ямката на слъзния сак, fossa sacci lacrimalis. Последният преминава надолу в назолакрималния канал, canalis nasolacrimalis.
Има два отвора по протежение на горния ръб на медиалната стена на орбитата: предният етмоидален отвор, foramen ethmoidale anterius, в предния край на фронтоетмоидалния шев, и задният етмоидален отвор, foramen ethmoidale posterius, близо до задния край на същия шев. Всички стени на орбитата се събират в оптичния канал, който свързва орбитата с черепната кухина. Стените на орбитата са покрити с тънък периост.

През горната орбитална фисура, водеща в средната черепна ямка, окуломоторът ( н. окуломоториус), похитител ( н. абдуценс) и с форма на блок ( н. trochlearis) нерви, както и първият клон на тригеминалния нерв ( r. ophthalmicus n. тригемини). Тук преминава и горната очна вена, която е главният венозен колектор на орбитата.

Надлъжните оси на двете орбити, изтеглени от средата на входа към тях до средата на зрителния канал, се събират в областта на sella turcica.

Дупки и фисури на орбитата:

1. Костен канал оптичен нерв ( canalis opticus) с дължина 5-6 мм. Започва в орбитата с кръгъл отвор ( форамен оптик) с диаметър около 4 mm, свързва своята кухина със средната черепна ямка. Оптичният нерв навлиза в орбитата през този канал ( н. opticus) и офталмологична артерия ( а. ophthalmica).
2. Горна орбитална фисура (fissura orbitalis superior). Образувана от тялото на клиновидната кост и нейните крила, тя свързва орбитата със средната черепна ямка. Покрит с дебел съединителнотъканен филм, през който трите основни клона на зрителния нерв преминават в орбитата ( н. офталмикус) - слъзни, назоцилиарни и фронтални нерви ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), както и стволовете на трохлеарния, абдуценсния и окуломоторния нерв ( nn. trochlearis, abducens и oculomolorius). Горната офталмологична вена го напуска през същата празнина ( н. ophthalmica superior). Когато тази област е повредена, се развива характерен симптомен комплекс - „синдром на горна орбитална фисура“, но може да не е напълно изразен, когато не всички, а само отделни нервни стволове, преминаващи през тази фисура, са повредени.
3. Долна орбитална фисура (fissuga orbitalis inferior). Образувана от долния ръб на голямото крило на клиновидната кост и тялото на горната челюст, тя осигурява комуникация между орбитата и крилопалатиновата (в задната половина) и темпоралната ямка. Тази празнина също се затваря от съединителнотъканна мембрана, в която са вплетени влакната на орбиталния мускул ( м. orbitalis), инервирана от симпатиковия нерв. През него единият от двата клона на долната офталмологична вена напуска орбитата (другият се влива в горната офталмологична вена), която след това анастомозира с птеригоидния венозен плексус ( et plexus venosus pterygoideus) и включва долния орбитален нерв и артерия ( н. а. infraorbitalis), зигоматичен нерв ( n.zygomaticus) и орбиталните клонове на крилопалатиналния ганглий ( ganglion pterygopalatinum).
4. Кръгъл отвор (foramen rotundum) се намира в по-голямото крило на клиновидната кост. Той свързва средната черепна ямка с крилопалатиновата ямка. Вторият клон на тригеминалния нерв преминава през този отвор ( н. maxillaris), от който инфраорбиталният нерв се отклонява в крилопалатиновата ямка ( н. infraorbitalis), и в inferotemporal - зигоматичния нерв ( н. zygomaticus). След това и двата нерва навлизат в орбиталната кухина (първият е субпериостален) през долната орбитална фисура.
5. Дупки за решетка на медиалната стена на орбитата ( foramen ethmoidae anterius et posterius), през които преминават едноименните нерви (клонове на назоцилиарния нерв), артерии и вени.
6. Овална дупка разположен в голямото крило на клиновидната кост, свързващ средната черепна ямка с инфратемпоралната ямка. През него преминава третият клон на тригеминалния нерв ( н. mandibularis), но не участва в инервацията на органа на зрението.

Анатомични структури на орбитата

Орбитата е костният контейнер за очната ябълка. През неговата кухина, чийто заден (ретробулбарен) отдел е изпълнен с мастно тяло ( corpus adiposum orbitae), преминават през зрителния нерв, двигателните и сетивните нерви, окуломоторните мускули, мускула, повдигащ горния клепач, фасциалните образувания и кръвоносните съдове.

Отпред (при затворени клепачи) орбитата е ограничена от тарзо-орбиталната фасция, която е вплетена в хрущяла на клепачите и се слива с периоста по ръба на орбитата.

Слъзната торбичка е разположена пред тарзо-орбиталната фасция и е разположена извън орбиталната кухина.

Зад очната ябълка на разстояние 18-20 mm от задния й полюс има цилиарен ганглий ( ganglion ciliare) размер 2 х 1 мм. Той се намира под външния ректус мускул, съседен в тази област на повърхността на зрителния нерв. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий, клетките на който през три коренчета ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) са свързани с влакната на съответните нерви.

Костните стени на орбитата са покрити с тънък, но здрав периост ( периорбита), който е плътно слят с тях в областта на костните шевове и зрителния канал. Отворът на последния е заобиколен от сухожилен пръстен ( annulus tendineus communis Zinni), от който започват всички окуломоторни мускули, с изключение на долния наклонен. Произхожда от долната костна стена на орбитата, близо до входа на назолакрималния канал.

В допълнение към периоста, орбиталната фасция, според Международната анатомична номенклатура, включва обвивката на очната ябълка, мускулната фасция, орбиталната преграда и орбиталната мастна подложка ( corpus adiposum orbitae).

Вагина на очната ябълка ( vagina bulbi, предишно име - fascia bulbi s. Тенони) обхваща почти цялата очна ябълка, с изключение на роговицата и изходната точка на зрителния нерв. Най-голямата плътност и дебелина на тази фасция се наблюдават в областта на екватора на окото, където сухожилията на екстраокуларните мускули преминават през нея по пътя към местата на закрепване към повърхността на склерата. С приближаването на лимба вагиналната тъкан става по-тънка и в крайна сметка постепенно се губи в субконюнктивалната тъкан. На местата, където те се пресичат от екстраокуларни мускули, това им придава доста плътно съединителнотъканно покритие. Плътните нишки също се простират от същата зона ( мускулни фасции), свързващ влагалището на окото с периоста на стените и ръбовете на орбитата. Като цяло тези връзки образуват пръстеновидна мембрана, която е успоредна на екватора на окото и го държи в стабилна позиция в орбитата.

Субвагинално пространство на окото (по-рано наричано spatium Tenoni) е система от пукнатини в рехава еписклерална тъкан. Осигурява свободно движение на очната ябълка до известна степен. Това пространство често се използва за хирургични и терапевтични цели (извършване на склероукрепващи операции от имплантационен тип, прилагане на лекарства чрез инжектиране).

Орбитална преграда (орбитална преграда) - добре дефинирана структура от фасциален тип, разположена във фронталната равнина. Свързва орбиталните ръбове на хрущяла на клепачите с костните ръбове на орбитата. Заедно те образуват, така да се каже, неговата пета, подвижна стена, която, когато клепачите са затворени, напълно изолира кухината на орбитата. Важно е да се има предвид, че в областта на медиалната стена на орбитата тази преграда, която се нарича още тарзо-орбитална фасция, е прикрепена към задния слъзен гребен на слъзната кост, в резултат на при което слъзният сак, който лежи по-близо до повърхността, е частично разположен в пресепталното пространство, т.е. извън очните кухини на кухината.

Орбиталната кухина е изпълнена с мастно тяло ( corpus adiposum orbitae), който е затворен в тънка апоневроза и е проникнат от съединителнотъканни мостове, които го разделят на малки сегменти. Поради своята пластичност, мастната тъкан не пречи на свободното движение на преминаващите през нея екстраокуларни мускули (при свиването им) и на зрителния нерв (при движения на очната ябълка). Мастното тяло е отделено от надкостницата чрез прорезно пространство.

CT и MR анатомия

Костните стени на орбитите ясно се визуализират на КТ срезове, оформящи формата на пресечен конус, чийто връх е обърнат към основата на черепа. Трябва да се има предвид, че компютърът, интегриран в томографа, не може да изгради изображение на костни структури с дебелина под 0,1 mm.

Поради това в някои случаи изображенията на медиалната, долната и горната стена на орбитата са непостоянни, което може да подведе лекаря. Малкият размер на костния „дефект“, липсата на ъглови измествания на ръбовете на „фрактурата“ и изчезването на прекъсването на контура в следващите участъци позволяват да се разграничат такива артефакти от фрактура.

Поради ниското съдържание на водородни протони, костните стени на орбитите се характеризират с изразен хипоинтензивен сигнал на Т1- и Т2-претеглени изображения и са слабо различими на ЯМР.

Мастно тяло на орбитата се визуализира ясно както на CT (плътност 100 NU), така и на MRI, където дава хиперинтензивен сигнал на T2 и нисък на T1-претеглени изображения.

Оптичен нерв при компютърна томография има плътност 42–48 HU. На ултразвук се визуализира като хипоехогенна ивица. ЯМР ви позволява да проследите оптичния нерв по цялата му дължина, чак до хиазмата. Аксиалните и сагиталните равнини с потискане на мазнините са особено ефективни за визуализирането им по цялата му дължина. Субарахноидалното пространство, заобикалящо оптичния нерв, се визуализира по-добре на потиснат от мазнини T2WI в коронарната равнина.

Дебелината на зрителния нерв в аксиалния разрез варира от 4,2±0,6 до 5,5±0,8 mm, което се дължи на неговия S-образен завой и видимо (!) удебеляване при навлизане в равнината на сканиране и „изтъняване“ при излизане от нея.

Мембрани на очната ябълка с ултразвук и КТ се визуализират като едно цяло. Плътността е 50-60 NU. С ЯМР те могат да бъдат разграничени по интензитета на ЯМР сигнала. Склерата има хипоинтензивен сигнал на Т1- и Т2-претеглени изображения и се появява като ясна тъмна ивица; хориоидеята и ретината са хиперинтензивни при Т1-претеглени и протонно-претеглени томограми.

Екстраокуларни мускули на MR томограмите интензитетът на сигнала се различава значително от ретробулбарната тъкан, в резултат на което те се визуализират ясно по цялата дължина. На компютърна томография имат плътност 68-75 HU. Дебелината на горния прав мускул е 3,8 ± 0,7 mm, горния наклонен - ​​2,4 ± 0,4 mm, страничния прав мускул - 2,9 ± 0,6 mm, медиалния прав мускул - 4,1 ± 0,5 mm, долния прав - 4,9 ± 0,8 mm.

Съпътстват се редица патологични състояния удебеляване на екстраокуларните мускули

• Причините, свързани с травма, включват:
• контузионен оток,
• интрамускулен хематом,
• орбитален целулит, както и
• каротидно-кавернозен и
• дурално-кавернозна фистула.
• Между другото -
• ендокринна офталмопатия,
• псевдотумор на орбитата,
• лимфом,
• амилоидоза,
• саркоидоза,
• метастатични тумори и др.

Горна офталмологична вена на аксиални срезове има диаметър 1,8±0,5 mm, на коронарни срезове - 2,7±1 mm. Разширението на горната офталмологична вена, установено при КТ, може да показва редица патологични процеси - затруднен отток от орбитата (каротидно-кавернозна или дурално-кавернозна анастомоза), увеличен приток (артериовенозни малформации на орбитата, съдови или метастатични тумори), варикозно разширение на горната офталмологична вена и накрая ендокринна офталмопатия.

Кръвта в параназалните синуси е с плътност 35-80 HU в зависимост от продължителността на кръвоизлива. Възпалителните процеси често водят до ограничено натрупване на течност и изглеждат като париетално или полиповидно удебеляване на лигавицата с плътност 10-25 HU. Чести рентгенологични симптоми на фрактура на орбиталните стени, граничещи с параназалните синуси, са емфизем на орбитата и параорбиталните тъкани, както и пневмоцефалия.

8985 0

Очната ябълка се намира в костен контейнер - орбита. Очната кухина има формата на пресечена четиристенна пирамида, чийто връх е обърнат към черепа. Дълбочината на орбитата при възрастни е 4-5 cm, хоризонталният диаметър на входа на орбитата (aditus orbitae) е около 4 cm, вертикалният диаметър е 3,5 cm.

Орбитата има четири стени (горна, долна, външна и вътрешна), три от които (вътрешна, горна и долна) граничат с параназалните синуси.

Долна стенаобразувана от зигоматичната кост, орбиталната повърхност на горната челюст и орбиталния процес на небната кост (фиг. 1). Долната стена покрива максиларния синус, чиито възпалителни процеси могат бързо да се разпространят в орбиталната тъкан. Долната стена е най-често изложена на тъпа травма (контузии); в резултат на това очната ябълка може да се измести надолу, ограничавайки нейната подвижност нагоре и навън, когато долният наклонен мускул (m. obliquus inferior) е прищипан.

Горна стенаобразувана от челната кост, в дебелината на която има синус (sinus frontalis), и малкото крило на клиновидната кост. На челната кост от страната на орбитата, на външния ръб, има малка костна издатина (spina trochlearis), към която е фиксирана сухожилна (хрущялна) бримка, през която преминава сухожилието на горния наклонен мускул (lig. m, obliqui superioris) преминава. В челната кост отгоре и отвън има ямка за слъзната жлеза (fossa glandulae lacrimalis). Горната стена на орбитата е разположена на границата с предната черепна ямка, което е много важно да се има предвид при наранявания.

Вътрешна стенаобразувани: отдолу - от горната челюст и небната кост; отгоре - част от челната кост; отзад - сфеноидната кост; отпред - слъзната кост и челният процес на горната челюст.

Има заден слъзен гребен в слъзната кост и преден слъзен гребен във фронталния процес на максилата. Между тях има вдлъбнатина - ямка на слъзната торбичка (fossa sacci lacrimalis), в която се намира слъзната торбичка (saccus lacrimalis). Размер на ямата 7х13 мм; отдолу преминава в назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis) с дължина 10-12 mm, който преминава през стената на максиларната кост и завършва на 2 cm отзад от предния ръб на долната раковина. При увреждане на стената се развива емфизем на клепачите и орбитите.

Вътрешната, горната и долната стена на орбитата граничат с параназалните синуси, което често причинява разпространението на възпалението и туморния процес от тях в орбиталната кухина.

Външна стена- най-издръжливи; образува се от зигоматичната, челната кост и голямото крило на клиновидната кост.

В стените на орбитата на върха й има дупки и прорези, през които в орбиталната кухина преминават големи нерви и кръвоносни съдове с дължина 5-6 mm (виж фиг. 1).

Ориз. 1. Структура на орбитата

Визуален канал(canalis opticus) - костен канал с кръгъл отвор с диаметър 4 mm. Чрез него орбитата комуникира с черепната кухина. През зрителния канал преминават зрителният нерв (n. opticus) и очната артерия (a. ophthalmica).

Горна орбитална фисура(fissura orbitalis superior) се образува от тялото на клиновидната кост и нейните крила. Чрез него орбитата се свързва със средната черепна ямка. Празнината се затваря само от тънка съединителнотъканна мембрана, през която преминават три клона на зрителния нерв (n. ophthalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, както и окуломоторния нерв (n. oculomotorius); горната очна вена (v. ophthalmica superior) излиза от орбитата през тази празнина. При увреждане на горната орбитална фисура се развива същия комплекс от симптоми: пълна офталмоплегия (липса на движение на очната ябълка), птоза (увисване на горния клепач), мидриаза (разширяване на зеницата), нарушение на тактилната чувствителност, разширяване на очната ябълка. вени на ретината, екзофталм (изпъкналост на очната ябълка).

Долна орбитална фисура(fissura orbitalis inferior) се образува от долния ръб на голямото крило на клиновидната кост и тялото на горната челюст. Чрез него орбитата комуникира с крилопалатиновата и темпоралната ямка. Празнината е затворена от съединителнотъканна мембрана, в която са вплетени влакна на орбиталния мускул (m. orbitalis), инервирани от симпатикови нервни влакна. Един от двата клона на долната очна вена (v. ophtalrmca interios) излиза през тази празнина и навлиза в орбитата n. infraorbitalis и a. infraorbitalis, n. zygomaticus и rr. orbitalis от крилопалатинния ганглий (gangl. pterygopalatinum).

Предни и задни мрежести отвори(foramen ethmoidale anterius et posterius) - дупки в етмоидните пластини. През тях преминават едноименните нерви, артериите и вените (клонове на назоцилиарния нерв).

Овална дупка(foramen ovale) се намира в голямото крило на клиновидната кост, свързвайки средната черепна ямка с инфратемпоралната ямка. През него преминава мандибуларният нерв – n. n.andibularis (III клон на n. trigeminis).

От вътрешната страна орбитата е покрита с надкостница (periorbita), която е плътно слята с образуващите я кости в областта на canalis opticus. Тук е сухожилният пръстен (annulus tendineus communis Zinni), в който започват всички екстраокуларни мускули, с изключение на долния наклонен.

Към фасцията на орбитатав допълнение към периоста включват:

• влагалището на очната ябълка (vag. bulbi);
• мускулна фасция (fasciae musculares);
• орбитална преграда (septum orbitale);
• мастното тяло на орбитата (corpus adiposum orbitae).

Вагина на очната ябълка(vagina bulbi s. Tenoni) покрива цялата очна ябълка, с изключение на роговицата и мястото на излизане на n. оптикус. Най-дебелата му част (2,5-3,0 mm) се намира в екватора на окото, където преминават сухожилията на екстраокуларните мускули, които тук придобиват плътна съединителнотъканна обвивка. Плътни връзки също се простират от екваториалната зона, свързвайки капсулата на Tenon с периоста на стените и ръбовете на орбитата, като по този начин създават мембрана, която фиксира очната ябълка в орбитата. Под очната ябълка е суспензорният лигамент на Локууд, който е от голямо значение за поддържането на очната ябълка в правилната позиция, докато се движи.

Еписклерално (теноново) пространство(spatium episclerale) е представена от рехава еписклерална тъкан (това обстоятелство често се използва за вливане на лекарства и имплантиране на транспониращи материали за терапевтични цели).

Орбиталната преграда (septum orbitae) е петата подвижна стена на орбитата, ограничаваща кухината на орбитата при затваряне на клепачите. Образува се от фасция, която свързва орбиталните ръбове на хрущяла на клепачите с костните ръбове на орбитата. Орбиталната кухина е изпълнена с мастно тяло; тя е отделена от надкостницата с процеповидно пространство. Съдовете и нервите преминават през орбитата от върха до основата.

Кръвоснабдяване

Очната артерия (a. ophtalmica) навлиза в орбитата през зрителния отвор (foramen optidum) и веднага се разделя на няколко клона:

• централна артерия на ретината (a. centralis retinae);
• супраорбитална артерия (a. supraorbitalis);
• слъзна артерия (a. lacrimalis);
• предни и задни етмоидални артерии (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• фронтална артерия (a. frontalis);
• къси и по-дълги задни цилиарни артерии (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• мускулни артерии (aa. musculares).

17-09-2012, 16:51

Описание

Форма на очната кухина

Очната кухина съдържа

• очна ябълка,
• външни мускули на окото,
• нерви и кръвоносни съдове,
• мастна тъкан, с
• полезна жлеза

Ориз. 2.1.1.Изглед на дясната и лявата очна кухина отпред (а) и отстрани под ъгъл от 35 градуса (б) (според Henderson, 1973): a - камерата е разположена по средната ос на черепа. Десният зрителен отвор е леко покрит от медиалната стена на орбитата. Левият зрителен отвор е леко видим като малка вдлъбнатина (малка стрелка). Голямата стрелка сочи към горната орбитална фисура; b - камерата е поставена под ъгъл от 35 градуса спрямо средната линия. Оптичният канал (малка стрелка) и горната орбитална фисура (голяма стрелка) са ясно видими.

Ориз. 2.1.2.Очни и орбитални оси и тяхната връзка

Ориз. 2.1.3.Костите, които образуват очната кухина: 1 - орбитален процес на зигоматичната кост; 2 - зигоматична кост; 3 - фронтосфеноидален процес на зигоматичната кост: 4 - орбитална повърхност на голямото крило на клиновидната кост; 5 - голямо крило на клиновидната кост; 6 - страничен процес на челната кост; 7 - ямка на слъзната жлеза; 8 - челна кост; 9 - визуален отвор; 10 - супраорбитален прорез; 11 - трохлеарна ямка; 12 - етмоидна кост; 13 - носна кост; 14 - фронтален процес на горната челюст; 15 - слъзна кост; 16 - горна челюст; 17 - инфраорбитален отвор; 18 - палатинална кост; 19 - долен орбитален жлеб; 20 инфраорбитална фисура; 21-язико-лицев отвор; 22-супериорбитална фисура

Медиалните стени на орбитата са почти успоредни, а разстоянието между тях е 25 mm. Външните стени на орбитата при възрастни са разположени една спрямо друга под ъгъл от 90°. Така дивергентната ос на орбитата е равна на половината от 45°, т.е. 22,5° (фиг. 2.1.2).

Линейни и обемни размери на орбитатаварират от човек на човек в доста широки граници. Средните стойности обаче са както следва. Най-широката част на орбитата се намира на разстояние 1 cm от предния й ръб и е равна на 40 mm. Най-голямата височина е приблизително 35 mm, а дълбочината е 45 mm. Така при възрастен човек обемът на орбитата е приблизително 30 cm3.

Оформя очната кухина със седем кости:

• етмоидна кост (os ethmoidale),
• челна кост (os frontale),
• слъзна кост (os lacrimale),
• челюстна кост (максила),
• небна кост (os palatimim),
• клиновидна кост (os sphenoidale)
• и зигоматичната кост (os zigomaticum).

Орбитални ръбове

При възрастен, формата на ръба на орбитата (margoorbitalis) е четириъгълникс хоризонтален размер 40 mm и вертикален размер 32 mm (фиг. 2.1.3).

Най-голямата част от външния ръб (margo lateralis) и външната половина на долния ръб (margo infraorbitalis) на орбитата се образуват от скула. Външният ръб на орбитата е доста дебел и може да издържи тежки механични натоварвания. Когато настъпи костна фрактура в тази област, тя обикновено следва линията на шевовете. В този случай фрактурата възниква или по линията на зигоматично-максиларен шев в посока надолу, или надолу-навън по линията на зигоматично-челен шев. Посоката на фрактурата зависи от местоположението на травматичната сила.

Челна костобразува горния ръб на орбитата (margo siipraorbitalis), а неговата външна и вътрешна част участват съответно в образуването на външния и вътрешния ръб на орбитата. При новородените горният ръб е остър. Тя остава остра при жените през целия живот, а при мъжете се закръглява с възрастта. В горния ръб на орбитата от медиалната страна се вижда супраорбиталната вдлъбнатина (incisura frontalis), съдържаща супраорбиталния нерв (n. siipraorbitalis) и съдовете. Пред артерията и нерва и леко навън по отношение на супраорбиталния прорез има малък супраорбитален отвор (foramen supraorbitalis), през който едноименната артерия (arteria siipraorbitalis) прониква във фронталния синус и гъбестата част на костта .

Вътрешен ръб на орбитата(margo medialis orbitae) в предните части се образува от максиларната кост, която отделя процес на челната кост.

Конфигурацията на вътрешния ръб на орбитата се усложнява от присъствието в тази област разкъсване гребени. Поради тази причина Whitnall предлага формата на вътрешния ръб да се разглежда като вълнообразна спирала (фиг. 2.1.3).

Долен ръб на орбитата(margo inferior orbitae) се образува наполовина от максиларните и наполовина от зигоматичните кости. Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) и едноименната артерия преминават през долния ръб на орбитата отвътре. Те излизат на повърхността на черепа през инфраорбиталния отвор (foramen infraorbitalis), разположен малко навътре и под долния ръб на орбитата.

Кости, стени и отвори на орбитата

Както беше посочено по-горе, орбитата се формира само от седем кости, които също участват във формирането на лицевия череп.

Медиални стениочните кухини са успоредни. Те са разделени един от друг от синусите на етмоидната и сфеноидната кост. Странични стениОрбитата е отделена от средната черепна ямка отзад и от темпоралната ямка отпред. Орбитата е разположена директно под предната черепна ямка и над максиларния синус.

Горна стена на орбитата (Paries superior orbitae)(фиг. 2.1.4).

Ориз. 2.1.4.Горна стена на орбитата (според Reeh et, al., 1981): 1 - орбитална стена на челната кост; 2- ямка на слъзната жлеза; 3 - преден етмоидален отвор; 4 - голямо крило на клиновидната кост; 5 - горна орбитална фисура; 6 - страничен орбитален туберкул; 7 - трохлеарна ямка; 8- заден гребен на слъзната кост; 9 - преден гребен на слъзната кост; 10 - sutura notra

Горната стена на орбитата е в съседство с фронталния синус и предната черепна ямка. Образува се от орбиталната част на челната кост, а отзад - от малкото крило на клиновидната кост. Между тези кости минава клиновидният шев (sutura sphenofrontalis).

На горната стена на орбитата има голям брой образувания, които играят ролята на „тагове“, използвани по време на хирургични интервенции. В предно-латералната част на челната кост има ямка на слъзната жлеза (fossa glandulae lacrimalis). Ямката съдържа не само слъзната жлеза, но и малко количество мастна тъкан, главно в задната част (допълнителна ямка Pout на Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Отдолу ямката е ограничена от зигоматично-фронталния шев (s. frontozigomatica).

Повърхността на костта в областта на слъзната ямка обикновено е гладка, но понякога се открива грапавост на мястото на закрепване на суспензорния лигамент на слъзната жлеза.

В предномедиалната част, приблизително на 5 mm от ръба, има трохлеарна ямка и трохлеарно бодило(fovea trochlearis et spina trochlearis), върху чийто сухожилен пръстен е прикрепен горният наклонен мускул.

През супраорбиталния прорез, разположен на горния ръб на челната кост, преминава супраорбитален нерв, който е клон на фронталния клон на тригеминалния нерв.

На върха на орбитата, директно в малкото крило на клиновидната кост, има оптичен отвор- вход на зрителния канал (canalis opticus).

Горната стена на орбитата е тънка и крехка. Удебелява се до 3 mm на мястото, където се образува от малкото крило на клиновидната кост (ala minor os sphenoidale).

Най-голямо изтъняване на стената се наблюдава в случаите, когато фронталният синус е изключително развит. Понякога с възрастта настъпва резорбция на костната тъкан на горната стена. В този случай периорбитата е в контакт с твърдата мозъчна обвивка на предната черепна ямка.

Тъй като горната стена е тънка, тя е в тази област Травмата причинява фрактура на косттас образуването на остри костни фрагменти. През горната стена различни патологични процеси (възпаления, тумори), развиващи се във фронталния синус, се разпространяват в орбитата. Също така е необходимо да се обърне внимание на факта, че горната стена е разположена на границата с предната черепна ямка. Това обстоятелство е от голямо практическо значение, тъй като нараняванията на горната стена на орбитата често се комбинират с увреждане на мозъка.

Вътрешна стена на орбитата (Paries Мedialis orbitae)(фиг. 2.1.5).

Ориз. 2.1.5.Вътрешна стена на орбитата (по Reeh et al, 1981): 1 - преден слъзен гребен и челен процес на максилата; 2- слъзна ямка; 3 - заден слъзен гребен; 4- lamina rarugasea на етмоидната кост; 5 - преден етмоидален отвор; 6-оптичен форамен и канал, горна орбитална фисура и spina recti lateralis; 7 - страничен ъглов израстък на челната кост: 8 - долен орбитален ръб със зигоматико-фациалния отвор, разположен отдясно

Вътрешната стена на орбитата е най-тънка (дебелина 0,2-0,4 mm). Образува се от 4 кости:

• орбитална плоча на етмоидната кост (lamina orbitalis os ethmoidale),
• фронтален процес на максилата (processus frontalis os zigomaticum),
• слъзна кост
• и страничната орбитална повърхност на клиновидната кост (fades orbitalis os sphenoidalis), разположена най-дълбоко.

Вижда се пред вътрешната стена сълзотворно корито(sulcus lacrimalis), продължавайки във ямката на слъзния сак (fossa sacci lacrimalis). Съдържа слъзната торбичка. Докато се движи надолу, слъзната бразда преминава в назолакрималния канал (capalis nasolacrimalis).

Границите на слъзната ямка са очертани от два ръба - преден и заден слъзен ръб(crista lacrimalis anterior et posterior). Предният слъзен ръб продължава надолу и постепенно преминава в долния ръб на орбитата.

Предният слъзен ръб е лесно осезаем през кожата и е белег по време на операции на слъзния сак.

Както беше посочено по-горе, основната част от вътрешната стена на орбитата е представена от етмоидната кост. Тъй като тя е най-тънката от всички костни образувания на орбитата, именно чрез нея възпалителният процес най-често се разпространява от синусите на етмоидната кост към тъканта на орбитата. Това може да доведе до развитие на целулит, орбитален флегмон, тромбофлебит на орбиталните вени, токсичен оптичен неврит и др. Децата често изпитват остро развиваща се птоза. Вътрешната стена също е мястото, където туморите се разпространяват от синуса към орбитата и обратно. Често се разрушава по време на хирургични интервенции.

Вътрешната стена е малко по-дебела само в задните части, особено в областта на тялото на клиновидната кост, както и в областта на задния слъзен гребен.

Етмоидна кост, участвайки в образуването на вътрешната стена, съдържа множество въздухосъдържащи костни образувания, което може да обясни по-рядката поява на фрактури на медиалната стена на орбитата, отколкото на дебелия под на орбитата.

Също така е необходимо да се спомене, че в областта на решетъчния шев често има аномалии в развитието на костните стени, например вродено „зеене“, което значително отслабва стената. В този случай дефектът на костната тъкан е покрит с фиброзна тъкан. Отслабването на вътрешната стена също се случва с възрастта. Причината за това е атрофия на централните зони на костната пластина.

В практически план, особено при извършване на анестезия, е важно да се знае местоположението на предния и задния етмоидален отвор, през който преминават клоните на офталмичната артерия, както и клоновете на назоцилиарния нерв.

Предните етмоидални отвори се отварят в предния край на фронтоетмоидалния шев, а задните - близо до задния край на същия шев (фиг. 2.1.5). Така предните отвори лежат на разстояние 20 mm зад предния слъзен ръб, а задните - на разстояние 35 mm.

Намира се дълбоко в орбитата на вътрешната стена визуален канал(canalis opticus), свързващ орбиталната кухина с черепната кухина.

Външна стена на орбитата (Paries lateralis orbitae)(фиг. 2.1.6).

Ориз. 2.1.6.Външна стена на орбитата (според Reeh et al, 1981): 1 - челна кост; 2 - голямо крило на клиновидната кост; 3 - зигоматична кост; 4 - горна орбитална фисура; 5 - spina recti lateralis; 6 - долна орбитална пукнатина; 7 - отвор, през който клонът преминава от зигоматично-орбиталния нерв към слъзната жлеза; 8 - зигоматично-орбитален отвор

Външната стена на орбитата в нейната задна част разделя съдържанието на орбитата и средната черепна ямка. Отпред граничи със слепоочната ямка (fossa temporalis), изградена от слепоочния мускул (t. temporalis). Тя е ограничена от горната и долната стена чрез орбитални фисури. Тези граници се простират отпред до клиновидно-фронталните (sutura sphenofrontalis) и зигоматично-максиларните (sutura zigomaticomaxilare) шевове (фиг. 2.1.6).

Задната част на външната стена на орбитатаобразува само орбиталната повърхност на голямото крило на клиновидната кост, а предната част е орбиталната повърхност на зигоматичната кост. Между тях е сфеноидно-зигоматичният шев (sutura sphenozigomatica). Наличието на този шев значително опростява орбитотомията.

На тялото на клиновидната кост, на кръстопътя на широката и тясната част на горната орбитална фисура, има малка костна изпъкналост(шип) (spina recti lateralis), от който започва външният прав мускул.

На зигоматичната кост близо до ръба на орбитата се намира зигоматично-орбитален отвор(i. zigomaticoorbitale), през който клонът на зигоматичния нерв (n. zigomatico-orbitalis) напуска орбитата, насочвайки се към слъзния нерв. В същата област се открива и орбиталното възвишение (eminentia orbitalis; орбитален туберкул на Withnell). Към него са прикрепени външният лигамент на клепача, външният "рог" на леватора, лигаментът на Локууд (lig. Suspensorium), орбиталната преграда (septum orbitale) и слъзната фасция (/. lacrimalis).

Външната стена на орбитата е мястото за най-лесен достъп до съдържанието на орбитата по време на различни хирургични интервенции. Разпространението на патологичния процес в орбитата от тази страна е изключително рядко и обикновено се свързва със заболявания на зигоматичната кост.

При извършване на орбитотомия офталмохирургът трябва да е наясно, че задният ръб на разреза е отдалечен от средната черепна ямкана разстояние 12-13 mm при мъжете и 7-8 mm при жените.

Долна стена на орбитата (Paries inferior orbitae)(фиг. 2.1.7).

Ориз. 2.1.7.Долна стена на орбитата (според Reeh et al., 1981): 1 - долен орбитален ръб, максиларна част; 2 - инфраорбитален отвор; 3- орбитална плоча на горната челюст; 4 - долна орбитална бразда; 5 - орбитална повърхност на голямото крило на клиновидната кост; 6 - маргинален процес на зигоматичната кост; 7 - слъзната ямка; 8 - долна орбитална пукнатина; 9 - произход на долния наклонен мускул

Дъното на орбитата също е покривът на максиларния синус. Тази близост е важна от практическа гледна точка, тъй като заболяванията на максиларния синус често засягат орбитата и обратно.

Долна стена на орбитата образувана от три кости:

• орбитална повърхност на горната челюст (fades orbitalis os maxilla), заемаща по-голямата част от пода на орбитата,
• зигоматична кост (os zigomaticus)
• и орбиталния израстък на палатинната кост (processus orbitalis os zigomaticus) (фиг. 2.1.7).

Формата на долната стена на орбитата прилича на равностранен триъгълник.

Между долния ръб на орбиталната повърхност на клиновидната кост (fades orbitalis os sphenoidalis) и задния ръб на орбиталната повърхност на максиларната кост (fades orbitalis os maxilla) има долна орбитална фисура(fissura orbitalis inferior). Линия, която може да бъде начертана през оста на долната орбитална фисура, образува външната граница на долната стена. Вътрешната граница може да се определи по протежение на предните и задните етмоидно-максиларни шевове.

На страничния ръб на долната повърхност на максиларната кост започва инфраорбитален жлеб(жлеб) (sulcus infraorbitalis), който, докато се движи напред, се превръща в канал (canalis infraorbitalis). Те съдържат инфраорбиталния нерв (p. infraorbitalis). В ембриона инфраорбиталният нерв лежи свободно върху костната повърхност на орбитата, но постепенно потъва в бързо растящата челюстна кост.

Външният отвор на инфраорбиталния канал е разположен под долния ръб на орбитата на разстояние 6 mm (фиг. 2.1.3, 2.1.5). При децата това разстояние е много по-малко.

Долна стена на орбитата има различна плътност. Той е по-плътен близо до и малко извън инфраорбиталния нерв. Вътрешната стена става забележимо по-тънка. Именно на тези места се локализират посттравматичните фрактури. Долната стена също е мястото на разпространение на възпалителни и туморни процеси.

Оптичен канал (Canalis opticus)(фиг. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Ориз. 2.1.8.Връх на орбитата (според Zide, Jelks, 1985): 1 - долна орбитална пукнатина; 2- кръгъл отвор; 3- горна орбитална фисура; 4-оптичен форамен и оптичен канал

Оптичният отвор е разположен леко навътре от горната орбитална фисура, която е началото на зрителния канал. Оптичният форамен е отделен от горната орбитална фисура от областта, свързваща долната стена на по-малкото крило на клиновидната кост, тялото на сфеноидната кост с по-малкото й крило.

Отворът на оптичния канал, обърнат към орбитата, има размери 6-6,5 mm във вертикална равнина и 4,5-5 mm в хоризонтална равнина (фиг. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Визуален канал води до средната черепна ямка(fossa cranialis media). Дължината му е 8-10 л. Оста на зрителния канал е насочена надолу и навън. Отклонението на тази ос от сагиталната равнина, както и надолу, спрямо хоризонталната равнина, е 38 °.

През канала преминават зрителният нерв (n. opticus), очната артерия (a. ophtalmica), потопена в обвивката на зрителния нерв, както и стволовете на симпатиковите нерви. След като влезе в орбитата, артерията лежи под нерва, след което пресича нерва и се намира отвън.

Тъй като позицията на офталмологичната артерия се променя в ембрионалния период, каналът има формата на хоризонтален овал в задната част и вертикален овал в предната част.

До тригодишна възраст зрителният канал достига нормален размер. Диаметърът му над 7 мм вече трябва да се счита за отклонение от нормата и да се приеме наличието на патологичен процес. Значително увеличение на зрителния канал се наблюдава при развитието на различни патологични процеси. При малки деца е необходимо да се сравни диаметърът на зрителния канал от двете страни, тъй като той все още не е достигнал окончателните си размери. Ако се открие различен диаметър на зрителните канали (най-малко 1 mm), можем с доста голяма увереност да предположим наличието на аномалия в развитието на зрителния нерв или патологичен процес, локализиран в канала. В този случай най-често се срещатглиоми на зрителния нерв, аневризми в областта на клиновидната кост, интраорбитално разпространение на тумори на зрителната хиазма. Доста трудно е да се диагностицират интратубуларните менингиоми. Всеки продължителен оптичен неврит може да показва възможността за развитие на интратубуларен менингиом.

Голям брой други заболявания води до разширяване на зрителния канал. Това са доброкачествена хиперплазия на арахноидната мембрана, гъбични инфекции (микози), грануломатозна възпалителна реакция (сифилитична гума, туберкулома). Разширяването на канала се среща и при саркоидоза, неврофиброма, арахноидит, арахноидна киста и хронична хидроцефалия.

Стесняването на канала е възможно при фиброзна дисплазия или фиброма на сфеноидната кост.

Горна орбитална фисура (Fissura orbitalis superior).

Форма и размер на горната орбитална фисураварират значително между индивидите. Намира се от външната страна на зрителния отвор на върха на орбитата и има формата на запетая (фиг. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Ориз. 2.1.9.Разположение на структурите в областта на горната орбитална фисура и пръстена на Zinn (според Zide, Jelks, 1985): 1 - външен ректус мускул; 2-горни и долни клонове на окуломоторния нерв; 3- фронтален нерв; 4- лакримален нерв; 5 - трохлеарен нерв; 6 - горен прав мускул; 7 - назоцилиарен нерв; 8 - леватор на горния клепач; 9 - горен наклонен мускул; 10 - abducens нерв; 11 - вътрешен ректус мускул; 12 - долен ректус мускул

Ограничава се от малкото и голямото крило на клиновидната кост. Горната част на горната орбитална фисура е по-тясна от латералната страна, отколкото от медиалната страна и отдолу. На кръстовището на тези две части е гръбнакът на правия мускул (spina recti).

Преминете през горната орбитална фисура

• окуломотор,
• трохлеарни нерви,
• I клон на тригеминалния нерв,
• абдуценс нерв,
• горна орбитална вена,
• рецидивираща слъзна артерия,
• симпатичен корен на цилиарния ганглий (фиг. 2.1.9).

Общ сухожилен пръстен(anulus tendineus communis; пръстен на Zinn) се намира между горната орбитална фисура и зрителния канал. Чрез пръстена на Zinn зрителният нерв, офталмологичната артерия, горните и долните клонове на тригеминалния нерв, назоцилиарният нерв, абдуценсният нерв, симпатиковите корени на тригеминалния ганглий навлизат в орбитата и по този начин се намират в мускулната фуния (фиг. 2.1. 8, 2.1.9).

Непосредствено под пръстена в горната орбитална фисура преминава горен клон на долната очна вена(v. ophthalmica inferior). Извън пръстена от страничната страна на горната орбитална фисура има трохлеарен нерв(n. trochlearis), горната очна вена (v. ophthalmica superior), както и слъзните и фронталните нерви (nn. lacrimalis et frontalis).

Разширяването на горната орбитална фисура може да показва развитието на различни патологични процеси, като напр аневризма, менингиом. Хордома. аденом на хипофизата, доброкачествени и злокачествени тумори на орбитата.

Понякога се развива възпалителен процес с неизвестна природа в областта на горната орбитална фисура (синдром на Таласа-Хант, болезнена офталмоплегия). Възпалението може да се разпространи до нервните стволове, водещи до външните мускули на окото, което е причината за болката, която възниква при този синдром.

Възпалителният процес в областта на горната орбитална фисура може да доведе до нарушение на венозния дренаж на орбитата. Последицата от това е подуване на клепачите и очните кухини. Описан е и туберкулозен енцефален периостит, разпространяващ се в структури, разположени в интраорбиталната фисура.

Долна орбитална фисура (Fissura orbitalis inferior)(фиг. 2.1.7-2.1.10).

Ориз. 2.1.10.Темпорална, инфратемпорална и крилопалатинна ямка: 1 - темпорална ямка; 2-птеригопалатинна ямка; 3 - овален отвор; 4 - pterygopalatine отвор; 5 - долна орбитална пукнатина; 6 - очна кухина; 7 - зигоматична кост; 8 - алвеоларен процес на горната челюст

Долната орбитална фисура се намира в задната трета на орбитата между дъното и външната стена. Външно тя е ограничена от голямото крило на клиновидната кост, а от медиалната страна от небните и максиларните кости.

Оста на инфраорбиталната фисура съответства на предната проекция на зрителния отвор и лежи на ниво, съответстващо на долния ръб на орбитата.

Долната орбитална фисура се простира напред повече от горната орбитална фисура. Завършва на разстояние 20 мм от ръба на орбитата. Именно тази точка е ориентирът на задната граница при извършване на субпериостално отстраняване на костта на долната стена на орбитата.

Намира се директно под долната орбитална фисура и от външната страна на орбитата крилопалатинна ямка(fossa ptervgo-palatina), а отпред - темпорална ямка(fossa temporalis), изпълнявана от темпоралния мускул (фиг. 2.1.10).

Тъпа травма на темпоралния мускул може да доведе до кръвоизлив в орбитата в резултат на разрушаване на съдовете на крилопалатиновата ямка.

Зад долната орбитална фисура в голямото крило на основната кост се намира кръгла дупка(foramen rotundum), свързващ средната черепна ямка с крилопалатиновата ямка. През този отвор клоните на тригеминалния нерв, по-специално максиларния нерв (n. maxillaris), проникват в орбитата. При напускане на отвора максиларният нерв отделя клон - инфраорбитален нерв(n. infraorbitalis), който заедно с инфраорбиталната артерия (a. infraorbitalis) прониква в орбитата през инфраорбиталната фисура. Впоследствие нервът и артерията се намират под периоста в инфраорбиталния жлеб (sulcus infraorbitalis), след което преминават в инфраорбиталния канал (foramen infraorbitalis) и излизат на лицевата повърхност на максиларната кост на разстояние 4-12 mm отдолу средата на ръба на орбитата.

През долната орбитална фисура от инфратемпоралната ямка (fossa infratemporalis) орбитата също прониква зигоматичен нерв(n. zigomaticus), малък клон на крилопалатинния ганглий (gangsphenopalatina) и вени (долна офталмична), източващи кръвта от орбитата към криловидния сплит (plexus pterygoideus).

В орбитата зигоматичният нерв се разделя на два клона- зигоматично-лицев (zigomaticofacialis) и зигоматично-темпорален (p. zigomaticotemporalis). Впоследствие тези клони проникват в едноименните канали в зигоматичната кост на външната стена на орбитата и се разклоняват в кожата на зигоматичната и темпоралната област. Нервен ствол, носещ секреторни влакна, се отделя от зигоматично-темпоралния нерв към слъзната жлеза.

Долната орбитална фисура е затворена от гладкия мускул на Мюлер. При нисшите гръбначни свиването на този мускул води до изпъкване на окото.

Меките тъкани на орбитата

След като очертахме основната информация относно костните образувания на орбитата, е необходимо да се съсредоточим върху нейното съдържание. Съдържанието на орбитата е сложен набор от анатомични образувания, които имат различно функционално значение и принадлежат към различни тъкани както по произход, така и по структура (фиг. 2.1.11 - 2.1.13).

Ориз. 2.1.11.Топографска връзка между очната ябълка и меките тъкани на орбитата (без Ducasse, 1997): а - хоризонтален разрез на орбитата (1 - зрителен нерв: 2 - външен ректус мускул: 3 - вътрешен ректус мускул; 4 - етмоидален синус; 5 - фиброзни връзки към външната стена на орбитата); b - сагитален участък на орбитата (1 - очна ябълка; 2 - горен ректус мускул; 3 - горна орбитална вена; 4 - долен ректус мускул; 5 - долен наклонен мускул; 6 - фронтален синус; 7 - максиларен синус; 8 - церебрално полукълбо ) ; c - коронален участък на орбитата (1 - очна ябълка; 2 - повдигач на горния клепач; 3 - горен прав мускул; 4 - външен прав мускул; 5 - горен наклонен мускул; 6 - очна артерия; 7 - вътрешен прав мускул; 8 - долен наклонен мускулен мускул; 9 - долен ректус мускул; 10 - фронтален синус; 11 - въздушни кухини на етмоидната кост; 12 - максиларен синус

Ориз. 2.1.12.Хоризонтален разрез, минаващ на нивото на ръба на клепача: на това ниво не се вижда повърхностната глава на вътрешния лигамент на клепача, но се вижда орбиталната преграда. Задните влакна на мускула на Horner възникват от претарзалната част на orbicularis oculi мускул, докато по-предните влакна на мускула се вмъкват в пресепталната част на orbicularis oculi мускул. (1 - долен ректус мускул; 2 - вътрешен ректус мускул; 3 - външен ректус мускул; 4 - задържащ ("сентинелен") лигамент на вътрешния ректус мускул; 5 - орбитална преграда; 6 - мускул на Хорнер; 7 - слъзна торбичка; 8 - слъзна фасция; 9 - orbicularis oculi мускул; 10 - "хрущялна" (тарзална) плоча; 11 - мастна тъкан; 12 - задържащ ("сентинелен") лигамент на външния ректус мускул)

Ориз. 2.1.13.Съотношението на фасциалните обвивки и мастната тъкан към мускулния инфундибулум (според Parks, 1975): 1 - долен наклонен мускул; 2 - междумускулна преграда; 3 - мастна тъкан, разположена извън мускулната фуния; 4 - долен ректус мускул; 5 - външен ректус мускул; 6 - цинков пръстен; 7 - леватор на горния клепач; 8- горен прав мускул; 9 - мастна тъкан, разположена над мускулната фуния; 10 Тенонова капсула; 11 орбитална преграда; 12 конюнктива; 13 орбитална преграда

Нека започнем описанието с тъканта, покриваща костните стени на орбитата.

Надкостница (периорбита). Костите на орбитата, както всички кости в тялото, са покрити от слой фиброзна тъкан, наречен периост. Трябва да се подчертае, че периостът не е плътно фиксиран към костта почти по цялата си дължина. Тя е плътно прикрепена само към краищата на орбитата, в областта на горните и долните орбитални фисури, както и при зрителния канал, слъзната жлеза и слъзните гребени. На други места се отделя лесно. Това може да се случи както по време на операция, така и в посттравматичния период в резултат на натрупване на ексудат или трансудат под периоста.

В оптичния отвор периостът отделя фиброзни връзки към външните мускули на окото, както и дълбоко в орбитата, разделяйки мастната тъкан на лобули. Освен това обвива кръвоносните съдове и нервите.

В зрителния канал периостът се съединява с ендостеалния слой на твърдата мозъчна обвивка.

Надкостницата покрива и горната орбитална фисура, с изключение на преминаването на кръвоносните съдове и нервите.

Отпред периостът покрива челната, зигоматичната и носната кост. Чрез долната орбитална фисура се разпространява към криловидната и палатинната кост и темпоралната ямка.

Надкостницата покрива и слъзната ямка, образувайки така наречената слъзна фасция, която обвива слъзния сак. В този случай тя се разпространява между предния и задния слъзен ръб.

Надкостницата на орбитата е интензивно снабдена с кръвоносни съдове, които изключително анастомозират един с друг и се инервират от клонове на тригеминалния нерв.

Периостът, като плътна фиброзна тъкан, служи като доста мощна пречка за разпространението на кръвта след нараняване, възпалителен процес, тумори, излизащи от параназалните синуси. В крайна сметка обаче се срива.

За болестта на Кофи(инфантилна кортикална хиперостоза) по неизвестна причина се развива възпаление на периоста, което води до проптоза и повишено интраорбитално налягане до такава степен, че се развива глаукома. Гранулираният клетъчен сарком също възниква от периоста. Периостът може да бъде единствената бариера между съдържанието на орбитата и дермоидната киста, мукоцеле.

Потенциалното пространство между периорбитата и костите позволява сравнително пълно отстраняване на орбиталната тъкан за тумори. Необходимо е също така да се отбележи, че периостът трябва да се запази максимално при отстраняване на тумори, тъй като е пречка за по-нататъшното му разпространение.

Фасция. Организацията на фиброзната тъкан на орбитата традиционно се обсъжда с помощта на анатомични термини. Въз основа на това фасцията на орбитата е разделена на три части: фасциалната мембрана, покриваща очната ябълка (капсула на Tenon; fascia bitlbi), мембраните. покриващи външните мускули на окото и "сентинелни" връзки, произхождащи от фасцията на външните мускули на окото и насочени към костите и клепачите (фиг. 2.1.12).

Благодарение на работата на Koomneef, който използва методи на реконструктивна анатомия (реконструкция на обемното разположение на структурите въз основа на анализ на серийни срезове), меките тъкани на орбитата в момента се разглеждат като сложна биомеханична система, която осигурява мобилността на очна ябълка.

Вагина на очната ябълка(Тенонова капсула; fascia bulbi) (фиг. 2.1.13, 2.1.14)

Ориз. 2.1.14.Задна част на Тенонова капсула: Картината показва част от Тенонова капсула на дясната орбита след отстраняване на очната ябълка (1 - конюнктива; 2 - външен прав мускул; 3 - горен прав мускул; 4 - зрителен нерв; 5 - горен наклонен мускул; 6 - уста на мейбомиевите жлези; 7 - слъзна точка; 8 вътрешен прав мускул, 9 - слъзен карункул ; 10 - Тенонова капсула; 11 - долен наклонен мускул; 12 - долен прав мускул)

е съединителнотъканна мембрана, която започва в задната част на окото от входа на зрителния нерв и се движи напред, обгръщайки очната ябълка. Предният му ръб се слива с конюнктивата на окото в корнеосклералната област.

Въпреки че капсулата на Tenon е плътно прикрепена към окото, тя все още може да бъде отделена от него на определено разстояние. В този случай между очната ябълка и капсулата остават мостове от деликатна фиброзна тъкан. Полученото пространство се нарича потенциално пространство на Tenon.

След енуклеация на очната ябълка, имплантите се поставят в кухината на Теноновата капсула или малко назад, в рамките на мускулната фуния.

Теноновата капсула е податлива на различни възпалителни процеси. Това се случва при орбитални псевдотумори, склерит и хороидит. Възпалителният процес често завършва с фиброза на капсулата.

Извън капсулата на Tenon се свързва към системата от фиброзни връзки и слоеве, разделяйки мастната тъкан на орбитата на лобули (фиг. 2.3.12). По този начин окото е тясно свързано с околната мастна тъкан, но в същото време запазва способността си да се върти в различни равнини. Това се улеснява и от наличието на еластични влакна в съединителната тъкан около капсулата на Tenon.

Четири мускула проникват през тенонова капсула (фиг. 2.3.14). Това се случва приблизително на 10 mm от лимба. Когато преминават през капсулата на Тенон, влакнестите слоеве (междумускулни прегради) се отклоняват в мускула. Очната ябълка е покрита с Тенонова капсула точно зад вмъкването на правите мускули. Така пред мястото на прикрепване на мускулите към очната ябълка се намират три тъканни слоя: най-повърхностният - конюнктивата, след това Тенонова капсула и най-вътрешният - интрамускулната преграда (септа). Важно е офталмологът да запомни тези образувания, особено по време на операция на мускулите. При дисекция на Тенонова капсула на разстояние повече от 10 mm от лимба, мастната тъкан на орбитата изпъква напред, което води до пролапс на орбитата.

Теноновата капсула образува серия от лицеви образувания. В хоризонталната равнина капсулата се простира от вътрешния прав мускул до прикрепването му към периоста на зигоматичната кост и от външния прав мускул до слъзната кост.

Между горния прав мускул и повдигащата апоневроза на горния клепач също има много фасциални ленти, които координират движението на окото и клепача. Ако тези връзки на съединителната тъкан се отстранят, което се случва, когато се извършва леваторна резекция за птоза, може да се развие хипотропия (кривогледство надолу).

Фасциалните мембрани на външните мускули на окото са тънки, особено в задните области. Отпред те се удебеляват значително.

Както беше посочено по-горе, фиброзните връзки се простират от външните мускули на окото към стените на орбитата. С отдалечаването им от мускулите те все по-ясно се идентифицират като анатомични образувания. Тези влакнести връзки се наричат суспензорни връзки. Най-мощните връзки са тези, които произхождат от правите мускули (вътрешни и външни) (фиг. 2.1.12, 2.1.15).

Ориз. 2.1.15.Разпределение на фасциалните мембрани на дясната орбита (изглед отзад): 1 - горната част на леваторната фасция на горния клепач (централната част на горния напречен лигамент); 2 - обща част на фасцията на повдигача на горния клепач и горния ректус мускул; 3-медиален лигамент на слъзната жлеза; 4 горен напречен лигамент (заедно с 1 и 2); 5 - междумускулни мембрани; 6 - слъзна жлеза; 7 - долен напречен лигамент; 8 - заден слъзен гребен, 9 - медиален капсулен лигамент ("сентинелен" лигамент); 10 - латерална туберкула на орбитата (Withnell лигамент); 11-латерален капсулен ("сентинелен") лигамент; 12 - Тенонова капсула (задна); 13 - сухожилие на горния наклонен мускул и блок

Външен суспензорен лигаментпо-силен. Започва от задната повърхност на латералното орбитално възвишение (туберкул на Уитнел) и е насочено към външния форникс на конюнктивата и външната част на орбиталния септум (фиг. 2.1.15).

Вътрешен суспензорен лигамент a започва малко зад задния слъзен ръб и отива към страничната част на орбиталната преграда, слъзния карункул и полулунната гънка на конюнктивата.

Горна напречна Лигамент на Withnellмного автори го считат за горен суспензорен лигамент.

Локууд веднъж описа структура, подобна на хамак, разпространявайки се под очната ябълка от вътрешната стена на орбитата към външната стена. Образува се от сливане на фасцията на долния ректус и долния наклонен мускул. Този лигамент може да поддържа окото дори след отстраняване на максилата и дъното на орбитата. Той е по-мощен пред долния наклонен мускул.

Във фасциалната мембрана на всички външни мускули на окото могат да се намерят различни количества гладкомускулни влакна. Повечето от тях са във фасцията на горния и долния прав мускул.

Плътната съединителна тъкан, обграждаща външните мускули на окото, образува фуния, чийто връх е разположен в пръстена на цин. Предната граница на мускулната фуния е на разстояние 1 mm от мястото на прикрепване на външните мускули на окото към склерата.

Всички нишки от фиброзна тъкан на орбитата, включително фиброзни слоеве на лобулите на мастната тъкан, принадлежат към фасцикулярната система на орбитата. Тази плътна съединителна тъкан може да бъде обект на патологични лезии като нодуларен фасциит, възпалителен псевдотумор.

Повече информация за фасциалните образувания на орбитата можете да намерите в раздела за описанието на външните мускули на окото.

Мастна тъкан на орбитата. Всички пространства на орбитата, които не съдържат очната ябълка, фасцията, нервите, съдовете или жлезистите структури, са пълни с мастна тъкан (фиг. 2.1.11). Мастната тъкан действа като амортисьор за очната ябълка и други структури на орбитата.

В предната част на орбитата мастната тъкан е доминирана от фиброзна съединителна тъкан, докато в задните части има мастни лобули.

Мастната тъкан на орбитата е разделена от съединителнотъканна преграда на две части - централна и периферна. Централначаст лежи в мускулната фуния. В предната си част тя е ограничена от задната повърхност на окото, покрита с Тенонова капсула. Периференчаст от мастната тъкан на орбитата е ограничена от периоста на орбиталните стени и орбиталната преграда.

При отваряне на орбиталната преграда в областта на горния клепач, a преапоневротична мастна подложка. Вътре и под блока е вътрешната мастна подложка на горния клепач. Тя е по-лека и плътна. В същата област има субтрохлеарния нерв (n. intratrochlearis) и крайния клон на офталмичната артерия.

Основният клетъчен компонент на мастните лобули е липоцит, чиято цитоплазма е изградена от неутрални свободни и свързани мазнини. Клъстери от липоцити са заобиколени от съединителна тъкан, съдържаща множество кръвоносни съдове.

Въпреки наличието на голямо количество мастна тъкан, туморите в орбитата, чийто източник може да бъде мастната тъкан, са изключително редки (липома, липосаркома). Предполага се, че обикновено се развива липосарком на орбитата не от липоцити, а от ектомезенхимни клетки.

Най-често мастната тъкан участва в развитието възпалителни псевдотумори на орбитата, като негов структурен компонент. С напредването на заболяването липоцитите се разрушават, освобождавайки свободни липиди. Свободните извънклетъчно разположени липиди от своя страна засилват възпалителния процес, предизвиквайки грануломатозна реакция. Този възпалителен процес завършва с фиброза на засегнатите и околните тъкани. Това състояние се оценява като липогранулома. Травмата на орбитата, придружена от некроза на мастната тъкан, може да доведе до развитие на липогранулома.

Почти всички патологични процеси с грануломатозен характер (микози, грануломатоза на Wegener и др.) включват мастна тъкан.

Статия от книгата: .