Устройството на човешкото сърце и неговите функции. Структура на сърдечната стена Средният слой на сърдечната стена се образува от каква тъкан

сърце- централният орган на кръвообращението и лимфната система. Благодарение на способността си да се съкращава, сърцето движи кръвта.
Сърдечна стенасе състои от три мембрани: ендокард, миокард и епикард.

Ендокард. Във вътрешната обвивка на сърцето се разграничават следните слоеве: ендотел, облицоващ вътрешността на сърдечната кухина, и нейната базална мембрана; субендотелен слой, представен от хлабава съединителна тъкан, в която има много слабо диференцирани клетки; мускулно-еластичен слой, състоящ се от гладка мускулна тъкан, между клетките на която са разположени еластични влакна под формата на гъста мрежа; външен съединителнотъканен слой, състоящ се от рехава съединителна тъкан. Ендотелният и субендотелният слой са подобни на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, мускулно-еластичният слой е „еквивалентът“ на средната обвивка, а външният слой на съединителната тъкан е подобен на външната (адвентициална) обвивка на кръвоносните съдове.

Повърхността на ендокарда е идеално гладка и не пречи на свободното движение на кръвта. В атриовентрикуларната област и в основата на аортата ендокардът образува дупликации (гънки), наречени клапи. Има атриовентрикуларни и камерно-съдови клапи. В местата на закрепване на клапите има фиброзни пръстени. Сърдечните клапи са плътни пластини от фиброзна съединителна тъкан, покрити с ендотел. Храненето на ендокарда става чрез дифузия на вещества от кръвта, разположени в кухините на предсърдията и вентрикулите.

миокарда(среден слой на сърцето) е многотъканна мембрана, състояща се от набраздена сърдечна мускулна тъкан, междумускулна свободна съединителна тъкан, множество съдове и капиляри, както и нервни елементи. Основната структура е сърдечната мускулна тъкан, която от своя страна се състои от клетки, които образуват и провеждат нервни импулси, и клетки на работния миокард, които осигуряват свиване на сърцето (кардиомиоцити). Сред клетките, които образуват и провеждат импулси в проводната система на сърцето, се разграничават три типа: Р-клетки (пейсмекърни клетки), междинни клетки и клетки на Purkinja (влакна).

Р клетки- клетките на пейсмейкъра се намират в центъра на синусовия възел на проводната система на сърцето. Имат полигонална форма и се определят от спонтанната деполяризация на плазмалемата. Миофибрилите и органелите от общо значение в клетките на пейсмейкъра са слабо изразени. Междинните клетки, група клетки с хетерогенен състав, предават възбуждане от P-клетките към клетките на Purkinja. Клетките на Purkinja са клетки с малък брой миофибрили и пълна липса на Т-система, с голямо количество цитоплазма в сравнение с работещите контрактилни миоцити. Клетките на Пуркин предават възбуждане от междинните клетки към контрактилните клетки на миокарда. Те са част от Хисовия сноп на сърдечната проводна система.

Редица лекарства и други фактори, които могат да доведат до аритмии и сърдечен блок, имат неблагоприятен ефект върху клетките на пейсмейкъра и клетките на Purkinja. Наличието на собствена проводна система в сърцето е изключително важно, тъй като осигурява ритмичната промяна на систолните контракции и диастола на камерите на сърцето (атриуми и вентрикули) и работата на неговия клапанен апарат.

По-голямата част от миокардапредставляват контрактилни клетки - сърдечни миоцити или кардиомиоцити. Това са удължени клетки с подредена система от напречно набраздени миофибрили, разположени по периферията. Между миофибрилите има митохондрии с голям брой кристи. В предсърдните миоцити Т-системата е слабо изразена. Гранулираният ендоплазмен ретикулум е слабо развит в кардиомиоцитите. В централната част на миоцитите има ядро ​​с овална форма. Понякога се откриват двуядрени кардиомиоцити. В мускулната тъкан на предсърдията има кардиомиоцити с осмиофилни секреторни гранули, съдържащи натриуретичен пептид.

В кардиомиоцитите се определят включвания на гликоген, който служи като енергиен материал на сърдечния мускул. Съдържанието му в миоцитите на лявата камера е по-голямо, отколкото в други части на сърцето. Миоцитите на работния миокард и проводната система са свързани помежду си чрез интеркаларни дискове - специализирани междуклетъчни контакти. В областта на интеркаларните дискове са прикрепени актинови контрактилни миофиламенти, присъстват десмозоми и празнини (нексуси).

Дезмозомидопринасят за силната адхезия на контрактилните миоцити във функционалните мускулни влакна, а нексусите осигуряват бързото разпространение на деполяризиращите вълни на плазмените мембрани от една мускулна клетка към друга и съществуването на сърдечното мускулно влакно като единна метаболитна единица. Характерно за миоцитите на работния миокард е наличието на анастомозиращи мостове - взаимосвързани фрагменти от цитоплазмата на мускулни клетки от различни влакна с разположените в тях миофибрили. Хиляди такива мостове трансформират мускулната тъкан на сърцето в мрежеста структура, способна синхронно и ефективно да свива и изхвърля необходимите систолни обеми кръв от кухините на вентрикулите. След обширен миокарден инфаркт (остра исхемична некроза на сърдечната стена), когато мускулната тъкан на сърцето, системата от интеркаларни дискове, анастомозиращите мостове и проводната система са дифузно засегнати, възникват нарушения на сърдечния ритъм до фибрилация. В този случай контрактилната активност на сърцето се превръща в отделни некоординирани потрепвания на мускулните влакна и сърцето не е в състояние да изхвърли необходимите систолни части кръв в периферното кръвообращение.

миокардаобикновено се състои от високоспециализирани клетки, които са загубили способността си да се делят чрез митоза. Само в определени области на предсърдията се наблюдават митози на кардиомиоцитите (Румянцев П.П., 1982). В същото време миокардът се характеризира с наличието на полиплоидни миоцити, което значително повишава неговия работен потенциал. Феноменът на полиплоидията най-често се наблюдава при компенсаторни реакции на миокарда, когато се увеличава натоварването на сърцето и при патология (недостатъчност на сърдечната клапа, белодробни заболявания и др.).

Сърдечни миоцитив тези случаи те рязко хипертрофират и стената на сърцето в един или друг участък се удебелява. Съединителната тъкан на миокарда съдържа богато разклонена мрежа от кръвоносни и лимфни капиляри, която осигурява на постоянно работещия сърдечен мускул храна и кислород. Слоевете на съединителната тъкан съдържат плътни снопове от колагенови влакна, както и еластични влакна. Като цяло тези структури на съединителната тъкан представляват поддържащия скелет на сърцето, към който са прикрепени клетките на сърдечния мускул.

сърце- орган със способността да се съкращава автоматично. Може да функционира автономно в определени граници. В тялото обаче дейността на сърцето е под контрола на нервната система. В интрамуралните нервни ганглии на сърцето има чувствителни автономни неврони (тип II Dogel клетки), малки интензивно флуоресцентни клетки - MIF клетки и ефекторни автономни неврони (тип I Dogel клетки). MIF клетките се считат за интерневрони.

Epicard- външната обвивка на сърцето - представлява висцерален слой на перикардната торбичка (перикард). Свободната повърхност на епикарда е облицована с мезотелиум по същия начин като повърхността на перикарда, обърната към перикардната кухина. Под мезотелиума, като част от тези серозни мембрани, има съединителнотъканна основа от рехава фиброзна съединителна тъкан.

Стените на сърдечните камери се различават значително по дебелина; Така дебелината на стените на предсърдията е 2-3 mm, дебелината на лявата камера е средно 15 mm, което обикновено е 2,5 пъти по-голямо от дебелината на стената на дясната камера (около 6 mm). В стената на сърцето има 3 мембрани: висцералната пластинка на перикарда - епикарда; мускулен слой - миокард; вътрешната обвивка е ендокардът.

Epicard(епикард)е серозна мембрана. Състои се от тънка пластинка от съединителна тъкан, покрита от външната повърхност с мезотелиум. Епикардът съдържа съдови и нервни мрежи.

миокарда(миокард)съставлява основната маса на стената на сърцето (фиг. 155). Състои се от набраздени сърдечни мускулни влакна (кардиомиоцити), свързани помежду си с джъмпери. Вентрикуларният миокард е отделен от предсърдния миокард от десния и левия фиброзни пръстени (фиброзни пръстени),разположени между предсърдията и вентрикулите и ограничаващи атриовентрикуларните отвори. Вътрешните полукръгове на фиброзните пръстени се трансформират във влакнести триъгълници (тригона фиброза).Миокардните снопове започват от фиброзните пръстени и триъгълници.

Ориз. 155.Лява камера. Посока на мускулните снопове в различни слоеве на миокарда:

1 - повърхностни снопове на миокарда; 2 - вътрешни надлъжни снопове на миокарда; 3 - „вихър“ на сърцето; 4 - листове на лявата атриовентрикуларна клапа; 5 - сухожилни акорди; 6 - кръгови средни миокардни снопове; 7 - папиларен мускул

Сноповете мускулни влакна на миокарда имат сложна ориентация, образувайки едно цяло. За да улесните разбирането на хода на миокардните снопове, трябва да знаете следната диаграма.

Предсърдният миокард се състои от повърхностеннапречно насочени греди и Дълбокс форма на бримка, вървяща почти вертикално. Дълбоките снопове образуват пръстеновидни удебеления в устията на големите съдове и изпъкват в кухината на предсърдията и ушите под формата пектинеални мускули.

Във вентрикуларния миокард има мускулни снопове в три направления: външно надлъжно,средно аритметично кръгъл,вътрешни надлъжно.Външният и вътрешният сноп са общи за двете вентрикули и в областта на върха на сърцето те директно преминават един в друг. Формират се вътрешни снопове месести трабекулиИ папиларни мускули. Orbicularis medialis образува както общи, така и изолирани снопове за лявата и дясната камера. Интервентрикуларната преграда се формира в по-голяма степен от миокарда [мускулна част (pars muscularis)], и отгоре в малък участък - съединителнотъканна пластинка, покрита от двете страни с ендокард - мембранозната част (pars membranacea).

Ендокард(ендокард)линизира кухината на сърцето, включително папиларните мускули, chordae tendineae и трабекулите. Вентилните платна също са гънки (дубликати) на ендокарда, които съдържат съединителнотъканен слой. Ендокардът във вентрикулите е по-тънък, отколкото в предсърдията. Състои се от мускулно-еластичен слой, покрит с ендотел.

Миокардът има специална система от влакна, които се различават от типичните (контрактилни) кардиомиоцити по това, че съдържат повече саркоплазма и по-малко миофибрили. Тези специализирани мускулни влакна се образуват проводна система на сърцето(комплекс за сърдечна стимулация) (systema conducente cordis (complexus stimulans cordis))(Фиг. 156), който се състои от възли и снопове, способни да провеждат възбуждане към различни части на миокарда. Нервните влакна и групи от нервни клетки са разположени по дължината на сноповете и във възлите. Този невромускулен комплекс позволява да се координира последователността на контракциите на стените на сърдечните камери.

Синоатриален възел (nodus sinuatrialis)лежи в стената на дясното предсърдие между дясното ухо и горната празна вена, под епикарда. Дължината на този възел е средно 8-9 мм, ширина 4 мм, дебелина

Ориз. 156.Провеждаща система на сърцето:

а - дясното предсърдие и вентрикул са отворени: 1 - горна празна вена; 2 - синоатриален възел; 3 - овална ямка; 4 - атриовентрикуларен възел;

5 - долна празна вена; 6 - клапа на коронарния синус; 7 - атриовентрикуларен пакет; 8 - десния му крак; 9 - разклонение на левия крак; 10 - белодробна клапа;

b - лявото предсърдие и вентрикулът са отворени: 1 - преден папиларен мускул; 2 - ляв крак на атриовентрикуларния сноп; 3 - аортна клапа; 4 - аорта; 5 - белодробен ствол; 6 - белодробни вени; 7 - долна празна вена

2-3 мм. От него снопове се простират в миокарда на предсърдията, до ушите на сърцето, устието на празната вена и белодробните вени и до атриовентрикуларния възел.

Атриовентрикуларен възел (нодус атриовентрикуларис)лежи върху десния фиброзен триъгълник, над прикрепването на септалното платно на трикуспидалната клапа, под ендокарда. Дължината на този възел е 5-8 мм, ширината 3-4 мм. Атриовентрикуларният сноп се простира от него в интервентрикуларната преграда (fasc. atrioventricularis)с дължина около 10 mm. Атриовентрикуларният сноп е разделен на крака: дясно (crus dextrum)и си тръгна (crus sinistrum).Краката лежат под ендокарда, десният също е в дебелината на мускулния слой на преградата, от страната на кухините на съответните вентрикули. Левият крак на снопа е разделен на 2-3 клона, разклоняващи се по-нататък на много тънки снопчета, които преминават в миокарда. Десният крак, по-тънък, отива почти до върха на сърцето, където се разделя и преминава в миокарда. При нормални условия

Автоматичният ритъм на сърдечните контракции възниква в синоатриалния възел. От него импулсите се предават по снопове към мускулите на устата на вените, ушите на сърцето, предсърдния миокард до атриовентрикуларния възел и по-нататък по атриовентрикуларния сноп, неговите крака и клони към мускулите на вентрикулите. Възбуждането се разпространява сферично от вътрешните слоеве на миокарда към външните.

Камери на сърцето

Дясно предсърдие(атриум декструм)(фиг. 157, вижте фиг. 153) има кубична форма. Отдолу той комуникира с дясната камера през десния атриовентрикуларен отвор (ostium atrioventriculare dextrum),който има клапа, която позволява на кръвта да премине от атриума във вентрикула и не й позволява да тече обратно

Ориз. 157.Лекарство за сърцето. Дясното предсърдие се отваря:

1 - пектинеални мускули на дясното ухо; 2 - граничен гребен; 3 - устието на горната празна вена; 4 - разрез на дясното ухо; 5 - дясна атриовентрикуларна клапа; 6 - местоположение на атриовентрикуларния възел; 7 - устата на коронарния синус; 8 - клапа на коронарния синус; 9 - клапа на долната празна вена; 10 - устието на долната празна вена; 11 - овална ямка; 12 - ръб на овалната ямка; 13 - местоположение на интервенозния туберкул

мързел. Отпред атриумът образува кух процес - дясното ухо (аурикула декстра).Вътрешната повърхност на дясното ухо има редица възвишения, образувани от снопчета пектинални мускули. Пектинеалните мускули завършват, за да образуват възвишение - граничния гребен (crista terminalis).

Вътрешна стена на атриума - междупредсърдна преграда (septum interatriale)гладка. В центъра му има почти кръгла вдлъбнатина с диаметър до 2,5 см - овална ямка (овална ямка).Овал на ръба на ямката (limbus fossae ovalis)удебелени Дъното на ямката се формира, като правило, от два слоя ендокард. Ембрионът има овален отвор на мястото на fossa ovale (за. овал),чрез които предсърдията комуникират. Понякога овалния отвор не се затваря по време на раждането и насърчава смесването на артериална и венозна кръв. Този дефект се коригира хирургически.

Отзад дясното предсърдие тече отгоре горна празна вена,на дъното - долна празна вена.Устието на долната куха вена е ограничено от клапа (valvula vv. cavae inferioris),който представлява гънка на ендокарда с ширина до 1 см. Клапата на долната куха вена при ембриона насочва струя кръв към овалния отвор. Между отворите на празната вена изпъква стената на дясното предсърдие и образува синуса на празната вена. (sinus venarum cavarum).На вътрешната повърхност на атриума между устията на празната вена има издигане - интервенозният туберкул (туберкулум интервенозум).Коронарният синус на сърцето се влива в задната част на предсърдието. (синус коронариус сърдечен),с малка клапа (valvula sinus coronarii).

Дясна камера(ventriculus dexter)(Фиг. 158, вижте Фиг. 153) има формата на триъгълна пирамида, като основата е обърната нагоре. Според формата си вентрикулът има 3 стени: предна, задна и вътрешна - междукамерната преграда (интервентрикуларна преграда).Вентрикулът има две части: самата камераИ десен артериозен конуснамира се в горната лява част на вентрикула и продължава в белодробния ствол.

Вътрешната повърхност на вентрикула е неравна поради образуването на месести трабекули, движещи се в различни посоки (trabeculae carneae).Трабекулите на интервентрикуларната преграда са много слабо изразени.

В горната част на вентрикула има 2 отвора: отдясно и отзад - десния атриовентрикуларен; отпред и отляво - отворът на белодробния ствол (ostium trunci pulmonalis).И двата отвора са затворени с клапи.

Ориз. 158.Вътрешни структури на сърцето:

1 - режеща равнина; 2 - месести трабекули на дясната камера; 3 - преден папиларен мускул (разрез); 4 - сухожилни акорди; 5 - платна на дясната атриовентрикуларна клапа; 6 - дясно ухо; 7 - горна празна вена; 8 - клапа на аортната клапа; 9 - амортисьор; 10 - листове на лявата атриовентрикуларна клапа; 11 - ляво ухо; 12 - мембранна част на интервентрикуларната преграда; 13 - мускулна част на интервентрикуларната преграда; 14 - предни папиларни мускули на лявата камера; 15 - задни папиларни мускули

Атриовентрикуларни клаписе състои от фиброзни пръстени; клапани,прикрепени с основата си към фиброзните пръстени на атриовентрикуларните отвори и със свободните си ръбове, обърнати към камерната кухина; chordae tendineaeИ папиларни мускули,образуван от вътрешния слой на вентрикуларния миокард (фиг. 159).

Врати (куспес)са гънки на ендокарда. В дясната атриовентрикуларна клапа има 3, поради което клапата се нарича трикуспидна. Възможен е и по-голям брой врати.

Ориз. 159.Сърдечни клапи:

а - състояние по време на диастола с отстранени предсърдия: лява атриовентрикуларна клапа: 1 - сухожилни акорди; 2 - папиларен мускул; 3 - ляв фиброзен пръстен; 4 - заден капак; 5 - входна врата; аортна клапа: 6 - задната полулунна клапа; 7 - ляв полулунен клапан; 8 - десен полулунен клапан; белодробна клапа: 9 - ляв полулунен клапан; 10 - десен полулунен клапан; 11 - предна полулунна клапа; дясна атриовентрикуларна клапа: 12 - предна врата; 13 - преградна клапа; 14 - заден капак; 15 - папиларни мускули с chordae tendineae, простиращи се до клапите; 16 - десен фиброзен пръстен; 17 - десен влакнест триъгълник; b - състояние по време на систола

Chordae tendineae (chordae tendineae)- тънки фиброзни образувания, преминаващи под формата на нишки от ръбовете на клапите до върховете на папиларните мускули.

Папиларните мускули (mm. папили)варират според местоположението. Обикновено има 3 от тях в дясната камера: преден заденИ септаленБроят на мускулите, както и клапите, могат да бъдат големи.

Белодробна клапа (valva truncipulmonalis)предотвратява обратния поток на кръвта от белодробния ствол в вентрикула. Състои се от 3 полулунни клапи (valvulae semilunares).В средата на всяка полулунна клапа има удебеления - нодули (noduli valvularum semilunarium),улеснявайки по-херметичното затваряне на амортисьорите.

Ляво предсърдие(atrium sinistrum)също като дясната, с кубична форма, образува израстък отляво - лявото ухо (auricula sinistra).Вътрешната повърхност на стените на атриума е гладка, с изключение на стените на придатъка, където има пектинеални мускули.На задната стена има отвори на белодробните вени(по две отдясно и отляво).

Вижда се на междупредсърдната преграда от лявото предсърдие овална ямка,но е по-слабо изразен, отколкото в дясното предсърдие. Лявото ухо е по-тясно и по-дълго от дясното.

Лява камера(ventriculus sinister)конична форма с основата нагоре, има 3 стени: отпред, отзадИ вътрешни- междукамерна преграда.Има 2 дупки в горната част: отляво и отпред - ляв атриовентрикуларен,надясно и назад - аортен отвор (ostium aortae).Както в дясната камера, тези отвори имат клапи: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Вътрешната повърхност на вентрикула, с изключение на преградата, има множество месести трабекули.

Лявата атриовентрикуларна, митрална, клапа обикновено съдържа две вратии две папиларни мускули- отпред и отзад. Както платната, така и мускулите са по-големи от тези в дясната камера.

Аортната клапа се образува подобно на белодробната клапа три полулунни клапи.Началната част на аортата на мястото на клапата е леко разширена и има 3 вдлъбнатини - аортните синуси (синус на аортата).

Топография на сърцето

Сърцето се намира в долната част на предния медиастинум, в перикарда, между слоевете на медиастиналната плевра. Във връзка с

Към средната линия на тялото сърцето е разположено асиметрично: около 2/3 е вляво от него, около 1/3 е вдясно. Надлъжната ос на сърцето (от средата на основата до върха) минава под наклон отгоре надолу, отдясно наляво и отзад напред. В перикардната кухина сърцето е окачено на големи съдове.

Позицията на сърцето варира: напречен, наклоненили вертикален.Напречното положение е по-често при хора с широк и къс гръден кош и висок купол на диафрагмата, вертикалното положение е по-често при хора с тесен и дълъг гръден кош.

При жив човек границите на сърцето могат да се определят чрез перкусия, както и рентгенографски. Фронталният силует на сърцето се проектира върху предната гръдна стена, съответстваща на неговата стернокостална повърхност и големи съдове. Има дясна, лява и долна граница на сърцето (фиг. 160).

Ориз. 160.Проекции на сърцето, платната и полулунните клапи върху предната повърхност на гръдната стена:

1 - проекция на белодробната клапа; 2 - проекция на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа; 3 - върха на сърцето; 4 - проекция на дясната атриовентрикуларна (трикуспидна) клапа; 5 - проекция на аортната клапа. Показани са местата за слушане на лявата атриовентрикуларна (дълга стрелка) и аортната (къса стрелка) клапи.

Дясна граница на сърцетов горната част, съответстваща на дясната повърхност на горната празна вена, минава от горния ръб на второто ребро в мястото на прикрепването му към гръдната кост до горния ръб на третото ребро, на 1 cm вдясно от десен ръб на гръдната кост. Долната част на дясната граница съответства на ръба на дясното предсърдие и минава от III до V ребра под формата на дъга, на 1,0-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост.На нивото на V ребро, дясната граница преминава в долната.

Долната граница на сърцетообразуван от ръба на дясната и частично лявата камера. Преминава косо надолу и наляво, пресича гръдната кост над основата на мечовидния израстък, хрущяла на шестото ребро и достига до петото междуребрие, на 1,5-2,0 см медиално от средноключичната линия.

Лява граница на сърцетопредставена от аортната дъга, белодробния ствол, лявото ухо, лявата камера. Тръгва от долния ръб

I ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост отляво до горния ръб

II ребра, 1 cm вляво от ръба на гръдната кост (съответстващо на проекцията на аортната дъга), след това на нивото на второто междуребрие, 2,0-2,5 cm навън от левия ръб на гръдната кост (съответстващо на белодробния ствол). Продължението на тази линия на нивото на третото ребро съответства на лявото сърдечно предсърдие. От долния ръб на третото ребро лявата граница преминава в изпъкнала дъга до петото междуребрие на 1,5-2,0 cm медиално от средноключичната линия, съответстваща на ръба на лявата камера.

Аортен отворИ белодробен стволи техните клапи са проектирани на нивото на третото междуребрие: устието на аортата е зад лявата половина на гръдната кост, а устието на белодробния ствол е в левия му край.

Атриовентрикуларни отворисе проектират по линия, минаваща от мястото на закрепване към гръдната кост на хрущяла на дясното V ребро до мястото на закрепване на хрущяла на лявото III ребро. Проекцията на десния атриовентрикуларен отвор заема дясната половина на тази линия, лявата - лявата (виж фиг. 160).

Стернокостална повърхностсърцето е частично в съседство с гръдната кост и хрущяла на левите III-V ребра. Предната повърхност е в контакт в по-голяма степен с медиастиналната плевра и предните костомедиастинални синуси на плеврата.

Диафрагмална повърхностСърцето е в съседство с диафрагмата, граничи с главните бронхи, хранопровода, низходящата аорта и белодробните артерии.

Сърцето е разположено в затворена фиброзно-серозна торбичка (перикард) и само чрез нея се свързва с околните органи.

СТРУКТУРА НА СТЕНИТЕ НА СЪРЦЕТО

Стените на сърцето се състоят от 3 слоя: вътрешен - ендокард, среден - миокард4 и външен - епикард, който е висцералният слой на перикарда, перикарда.

Дебелината на стените на сърцето се формира главно от средния слой, миокарда, миокарда, състоящ се от мускулна тъкан. Външният слой, епикардът, представлява висцералния слой на серозния перикард. Вътрешният слой, ендокардът, покрива кухините на сърцето.

Миокард миокард, или мускулна тъкан на сърцето, въпреки че има напречни ивици, се различава от скелетните мускули по това, че не се състои от отделни снопове, а представлява мрежа от взаимосвързани влакна с централно разположение на ядрата. Мускулатурата на сърцето е разделена на две части: мускулните слоеве на атриума и мускулните слоеве на вентрикулите. Влакната и на двете започват от два фиброзни пръстена - anuli fibrosi, от които единият обгражда ostium atrioventriculare dextrum, а другият - ostium atrioventriculare sinistrunn. Тъй като влакната на една секция, като правило, не преминават във влакната на друга, резултатът е възможността за свиване на предсърдията отделно от вентрикулите. В предсърдията има повърхностни и дълбоки мускулни слоеве: повърхностният се състои от кръгово или напречно разположени влакна, дълбокият - от надлъжни, които с краищата си започват от фиброзните пръстени и обхващат атриума в примка. По протежение на обиколката на големите венозни стволове, вливащи се в предсърдията, има кръгови влакна, които ги покриват, като сфинктери. Влакната на повърхностния слой покриват и двете предсърдия, дълбоките влакна принадлежат отделно към всяко предсърдие.

Мускулатура на вентрикулитеоще по-сложен В него могат да се разграничат три слоя: тънък повърхностен слой е съставен от надлъжни влакна, които започват от десния фиброзен пръстен и вървят косо надолу, движейки се към лявата камера; на върха на сърцето те образуват къдрица, vortex cordis, като се огъват тук като бримка в дълбочина и образуват вътрешен надлъжен слой, чиито влакна са прикрепени към фиброзните пръстени с горните си краища. Влакната на средния слой, разположени между надлъжните външни и вътрешни, преминават повече или по-малко кръгово и, за разлика от повърхностния слой, те не преминават от една камера в друга, а са независими за всяка камера поотделно (фиг. 206). , 207).

Така наречената проводна система на сърцето играе важна роля в ритмичното функциониране на сърцето и в координирането на дейността на мускулите на отделните камери на сърцето. Въпреки че мускулите на предсърдията са отделени от мускулите на вентрикулите с фиброзни пръстени, между тях има връзка чрез проводната система, която е сложна нервно-мускулна формация. Мускулните влакна, които го изграждат (влакна на Purkinje), имат специална структура: те са бедни на миофибрили и богати на саркоплазма, следователно по-леки. Те понякога се виждат с невъоръжено око под формата на светло оцветени нишки и представляват по-малко диференцирана част от оригиналния синцитиум, въпреки че са по-големи по размер от обикновените мускулни влакна на сърцето. В проводящата система се разграничават възли и снопове (фиг. 208).

1. Атриовентрикуларен пакет, fasciculus atrioventricularis, започва с удебеляване на nodus atrioventricularis (възел на Aschof-Tavara), разположен в стената на дясното предсърдие, близо до cuspis septalis на трикуспидалната клапа. Влакната на възела, директно свързани с мускулите на атриума, продължават в преградата между вентрикулите под формата на сноп His (отбелязан малко по-рано от Кент). Във вентрикуларната преграда Хисовият сноп се разделя на две крака - crus dextrum и sinistrum, които навлизат в стените на вентрикулите и се разклоняват под ендокарда в техните мускули. Атриовентрикуларният сноп е много важен за функционирането на сърцето, тъй като предава вълна на свиване от предсърдията към вентрикулите, като по този начин установява регулирането на ритъма на систола - предсърдията и вентрикулите.

2. Синусов възел, nodus sinuatriali s, или синусоатриален сноп на Kis-Flyak, се намира в участъка на стената на дясното предсърдие, съответстващ на sinus venosus на студенокръвни животни (в sulcus terminalis, между горната празна вена и дясното ухо). Той е свързан с мускулите на атриума и е важен за тяхното ритмично съкращаване.

Следователно предсърдията са свързани помежду си чрез синусоатриалния сноп, а предсърдията и вентрикулите са свързани чрез атриовентрикуларния сноп. Обикновено дразненето от дясното предсърдие се предава от синусовия възел към атриовентрикуларния възел и от него по Хисовия сноп към двете вентрикули.

епикард,покрива външната страна на миокарда и представлява правилна серозна мембрана, облицована на свободната повърхност с мезотелиум.

Ендокард, ендокард, покрива вътрешната повърхност на кухините на сърцето. Той от своя страна се състои от слой съединителна тъкан с голям брой еластични влакна и гладкомускулни клетки, друг слой съединителна тъкан, разположен отвън с примес на еластични влакна, и вътрешен ендотелен слой, по който се различава ендокардът от епикарда. Ендокардът по своя произход съответства на съдовата стена, а изброените му слоеве съответстват на 3-те мембрани на съдовете. Всички сърдечни клапи представляват гънки (дубликати) на ендокарда.

Описаните характеристики на структурата на сърцето определят характеристиките на неговите съдове, които образуват, така да се каже, отделен кръг на кръвообращението - сърцето.

Артериите на сърцето(фиг. 209, 210) - аа. coronariae dextra et sinistra, коронарните артерии, дясната и лявата, започват от bulbus aortae под горните ръбове на полулунните клапи.

Следователно по време на систола входът на коронарните артерии е покрит с клапи, а самите артерии се притискат от съкратения сърдечен мускул. В резултат на това по време на систола кръвоснабдяването на сърцето намалява; кръвта навлиза в коронарните артерии по време на диастола, когато входните отвори на тези артерии, разположени в устието на аортата, не са затворени от полулунните клапи.
Дясна коронарна артерия, a. coronaria dextra, напуска аортата според дясната полулунна клапа и лежи между аортата и придатъка на дясното предсърдие, навън от който се огъва около десния ръб на сърцето по протежение на коронарния жлеб и преминава към задната му повърхност. Тук продължава в интервентрикуларния клон, r. interventricularis posterior. Последният се спуска по задната интервентрикуларна бразда до върха на сърцето, където анастомозира с клон на лявата коронарна артерия.

Клонове на дясната коронарна артерия васкуларизира: дясното предсърдие, част от предната и цялата задна стена на дясната камера, малък участък от задната стена на лявата камера, междупредсърдната преграда, задната трета на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера и задния папиларен мускул на лявата камера.

Лява коронарна артерия, a. коронария синистра , оставяйки аортата при нейната лява полулунна клапа, също лежи в коронарния жлеб пред лявото предсърдие. Между белодробния ствол и лявото ухо отделя два клона: по-тънък - преден, интервентрикуларен, ramus interventricularis anterior, и по-голям - ляв, circumflex, ramus circumflexus.

Първият се спуска по предната интервентрикуларна бразда до върха на сърцето, където анастомозира с клона на дясната коронарна артерия, както беше обсъдено по-горе. Вторият, продължавайки основния ствол на лявата коронарна артерия, се огъва около сърцето от лявата страна по протежение на коронарния жлеб и също се свързва с дясната коронарна артерия. В резултат на това по цялата коронарна бразда се образува артериален пръстен, разположен в хоризонтална равнина, от който клоните се простират перпендикулярно на сърцето. Пръстенът е функционално устройство за колатерално кръвообращение на сърцето. Клоните на лявата коронарна артерия васкуларизират лявото предсърдие, цялата предна и по-голямата част от задната стена на лявата камера, част от предната стена на дясната камера, предните 2/3 от междукамерната преграда и предния папиларен мускул на лявата камера.

Има различни варианти за развитие на коронарните артерии, в резултат на което има различни съотношения на кръвоснабдяващите басейни.

От тази гледна точка се разграничават три форми на кръвоснабдяване на сърцето: равномерно с еднакво развитие на двете коронарни артерии, лява коронарна и дясна коронарна. В допълнение към коронарните артерии, „допълнителни“ артерии от бронхиалните артерии, от долната повърхност на аортната дъга близо до артериалния лигамент, се приближават до сърцето, което е важно да се има предвид, за да не се повредят по време на операции на белите дробове и хранопровода и по този начин да не се влоши кръвоснабдяването на сърцето.

(Фиг. 211, 212): от стволовете на коронарните артерии и техните големи клонове, съответстващи на 4-те камери на сърцето, се отклоняват артериите на предсърдията (aa. atriales) и техните уши (aa. auriculares), артериите на вентрикулите (aa. ventriculares) и артериите на преградите между тях (aa. septi anterior et posterior).

След като проникнат в дебелината на миокарда, те се разклоняват според броя, местоположението и структурата на неговите слоеве: първо във външния слой, след това в средата (във вентрикулите) и накрая във вътрешния слой, след което проникват в папиларните мускули (aa. papillares) и дори в клапите на атриовентрикуларните мускули Интрамускулните артерии във всеки слой следват хода на мускулните снопове и анастомозират във всички слоеве и части на сърцето.

Някои от тези артерии имат силно развит слой гладка мускулатура в стената си, чието свиване напълно затваря лумена на съда, поради което тези артерии се наричат ​​„затварящи“. Временният спазъм на "затварящите" артерии може да доведе до спиране на притока на кръв към тази област на сърдечния мускул и да причини инфаркт на миокарда. Описан е случай на допълнителна коронарна артерия на сърцето, произлизаща от truncus pulmonalis.

Вени на сърцетоне се отварят във вената кава, а директно в кухината на сърцето.

Интрамускулни венинамират се във всички слоеве на миокарда и, придружаващи артериите, съответстват на хода на мускулните снопове. Малките артерии (до 3-ти ред) са придружени от двойни вени, големите - от единични. Венозният отток преминава по три пътя: 1) в коронарния синус, 2) в предните вени на сърцето и 3) в малките вени (Tebesia - Viessen), вливащи се директно в дясната страна на сърцето. В дясната половина на сърцето има повече от тези вени, отколкото в лявата, и следователно коронарните вени са по-развити вляво.

Преобладаването на Tebesia вени в стените на дясната камера с малък отток през коронарната синусна венозна система показва, че те играят важна роля в преразпределението на венозната кръв в сърдечната област.

1. Вени на системата на коронарния синус, sinus coronarius cordis. Той е остатък от левия канал на Кювие и се намира в задната част на коронарната бразда на сърцето между лявото предсърдие и лявата камера. С десния си, по-дебел край, тя се влива в дясното предсърдие близо до преградата между камерите, между клапата на долната празна вена и предсърдната преграда. Следните вени се вливат в коронарния синус:

а) v. cordis magna, започвайки от върха на сърцето, се издига по предната интервентрикуларна бразда на сърцето, завива наляво и, обикаляйки лявата страна на сърцето, продължава в коронарния синус; б) v. posterior ventriculi sinistri - един или повече венозни стволове на задната повърхност на лявата камера, вливащи се в sinus coronarius или v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri - малък клон, разположен върху задната повърхност на лявото предсърдие (остатък от ембрионалната v. cava superior sinistra); започва в перикардната гънка, която обхваща съединителнотъканна връв, plica venae cavae sinistrae, също представляваща остатъка от лявата празна вена; г) v. cordis media лежи в задната интервентрикуларна бразда на сърцето и, достигайки напречната бразда, се влива в коронарния синус; д) v. cordis parva - тънък клон, разположен в дясната половина на напречната бразда на сърцето и обикновено се влива във v. cordis media, на мястото, където тази вена достига до напречната бразда.

2. Предни вени на сърцето, vv. cordis anteriores, - малки вени, са разположени на предната повърхност на дясната камера и се вливат директно в кухината на дясното предсърдие.

3. Малки вени на сърцето, vv. cordis minimae, - много малки венозни стволове, не се появяват на повърхността на сърцето, но, събрани от капиляри, текат директно в кухините на предсърдията и вентрикулите.

В сърцето има 3 мрежи от лимфни капиляри: под ендокарда, вътре в миокарда и под епикарда. Сред еферентните съдове се образуват два главни лимфни колектора на сърцето. Десният колектор възниква в началото на задната интервентрикуларна бразда; получава лимфа от дясната камера и предсърдието и достига левите горни предни възли на медиастинума, разположени върху аортната дъга близо до началото на лявата обща каротидна артерия.

Левият колектор се образува в коронарния жлеб в левия край на белодробния ствол, където получава съдове, носещи лимфа от лявото предсърдие, лявата камера и частично от предната повърхност на дясната камера; след това отива към трахеобронхиалните или трахеалните възли, или възлите на корена на левия бял дроб.

И двата колектора се вливат в възлите на предния медиастинум, в левите трахеални или трахеобронхиални възли.

нерви,осигуряващи инервация на сърдечните мускули, които имат специална структура и функция, сложни са и образуват множество плексуси. Цялата нервна система се състои от: 1) подходящи стволове, 2) плексуси в самото сърце и 3) възлови полета, свързани с плексуса.

Функционално нервите на сърцето са разделени на 4 вида: забавящи и ускоряващи, отслабващи и укрепващи. Морфологично тези нерви са част от n. vagus и tr. sympathicus. Симпатиковите нерви (главно постганглионарни влакна) произлизат от трите горни цервикални и петте горни гръдни симпатични възли: n. cardiacus cervicitis superior - от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - от ganglion cervicale media, n. cardiacus cervicalis inferior - от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum и nn. cardiaci thoracici от гръдните възли на симпатиковия ствол.

Сърдечните клонове на блуждаещия нерв започват от цервикалната му област (rami cardiaci superiores), гръдната област (rami cardiaci medii) и от n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Нервите, които се приближават до сърцето, се делят на две групи - повърхностни и дълбоки. Повърхностната група е в съседство с каротидните и субклавиалните артерии в горната част и с аортата и белодробния ствол в долната част. Дълбоката група, съставена главно от клоните на блуждаещия нерв, лежи на предната повърхност на долната трета на трахеята. Тези разклонения влизат в контакт с лимфните възли, разположени в трахеята, и когато възлите се увеличат, например при белодробна туберкулоза, те могат да бъдат притиснати от тях, което води до промяна в сърдечния ритъм. От тези източници се образуват два нервни плексуса.

1) повърхностен, plexus cardiacus superficialis, между аортната дъга (под нея) и бифуркацията на белодробния ствол;

2) дълбок, plexus cardiacus profundus, между аортната дъга (зад нея) и бифуркацията на трахеята.

Тези плексуси продължават в plexus coronarius dexter et sinister, обграждайки едноименните съдове, както и в плексуса, разположен между епикарда и миокарда. От последния плексус се отклоняват вътрешноорганни клонове на нервите. Сплитовете съдържат множество групи ганглийни клетки и нервни възли.

Аферентните влакна започват от рецепторите и вървят заедно с еферентните влакна като част от блуждаещия и симпатиковия нерв.

Стените на сърцето се състоят от 3 слоя:вътрешен - ендокард, средно аритметично - миокардаи външни - епикард, който е висцерален слой перикард, перикард.

Дебелината на стените на сърцето се формира главно от средния слой, миокард, миокард, състоящ се от сърдечна набраздена мускулна тъкан. Външна обвивка, епикард, представлява серозно покритие. Вътрешната обвивка, ендокардът, покрива кухините на сърцето.

Миокард, миокард или мускулна тъкан на сърцето,въпреки че има напречни набраздявания, той се различава от скелетните мускули по това, че не е изграден от отделни многоядрени влакна, а представлява мрежа от едноядрени клетки - кардиомиоцити. IN сърдечни мускулиима два отдела: мускулни слоеве на атриума и мускулни слоеве на вентрикулите. Фибрите и на двете започват от два фиброзни пръстена - анулифибрози, от които един огражда ostium atrioventriculare dextrum, други - ostium atrioventriculare sinistrum. Тъй като влакната на една секция, като правило, не преминават във влакната на друга, резултатът е възможността за свиване на предсърдията отделно от вентрикулите. В предсърдията има повърхностни и дълбоки мускулни слоеве: повърхностният се състои от кръгово или напречно разположени влакна, дълбокият - от надлъжни, които с краищата си започват от фиброзните пръстени и обхващат атриума в примка. По протежение на обиколката на големите венозни стволове, вливащи се в предсърдията, има кръгови влакна, които ги покриват, като сфинктери. Влакната на повърхностния слой покриват и двете предсърдия, дълбоките влакна принадлежат отделно към всяко предсърдие.

Мускулатурата на вентрикулите е още по-сложна.В него може да се разграничи три слоя: тънкият повърхностен слой е изграден от надлъжни влакна, които започват от десния фиброзен пръстен и вървят косо надолу, движейки се към лявата камера; на върха на сърцето те образуват къдрица, vortex cordis, като се огъват тук като бримка в дълбочина и образуват вътрешен надлъжен слой, чиито влакна са прикрепени към фиброзните пръстени с горните си краища. Влакна на средния слой, разположени между надлъжните външни и вътрешни, вървят повече или по-малко кръгово и за разлика от повърхностния слой не преминават от една камера в друга, а са независими за всяка камера.

Сърцето (cor) е кух мускулест орган, обвит в серозна мембрана (перикард), състоящ се от мускулни и съединителнотъканни влакна, богато инервирани и с интензивно кръвоснабдяване. Свиващото се сърце осигурява непрекъснато движение на кръвта през съдовете до всички органи и тъкани и по този начин метаболизма и жизнената дейност на човешкото тяло. Свиването на сърцето се нарича систола, а отпускането му - диастола (фиг. 368). Времето на систола и диастола зависи от сърдечната честота. При честота 75 в минута предсърдната систола продължава 0,1 s, последвана от вентрикуларна систола с продължителност 0,3 s. По време на камерна систола настъпва предсърдна диастола (0,7 s), а след това настъпва камерна диастола. След обща пауза отново настъпва предсърдна систола и започва нов цикъл на сърдечна дейност.

368. Диаграма, обясняваща механизма на затваряне на атриовентрикуларните отвори и посоката на кръвния поток по време на диастола (А) и систола (В).

Кухината на сърцето е разделена на две предсърдия и две вентрикули, свързани с атриовентрикуларни отвори. Тези отвори за еднопосочен кръвен поток са снабдени с клапи тип платна, образувани от гънки, дължащи се на вътрешната обвивка на сърцето. В десния отвор има клапан с три клапана; в левия отвор клапата е оформена от две клапи. Венозната кръв преминава през дясното предсърдие и дясната камера, а артериалната - през лявото предсърдие и лявата камера.

Сърцето има средна маса 280 g, дължина 13 cm, ширина 10,5 cm, дебелина 7 см. Всички тези параметри са обект на значителни колебания в зависимост от възрастта, телесното тегло, пола и физическата активност.

Формата на сърцето е конична: има по-широка основа (basis cordis) с големи кръвоносни съдове и тясна свободна част - връх (apex cordis), обърната надолу, напред и наляво.

369. Сърце и големи съдове. Перикардът е отстранен (изглед отпред).

1 - а. субклавия синистра;
2 - а. carotis communis;
3 - arcus aortae;
4 - а. pulmonalis dextra;
5 - truncus pulmonalis;
6 - аурикула синистра;
7 - артериозен конус;
8 - sulcus interventricularis anterior;
9 - ventriculus sinister;
10 - връх на сърцето;
11 - ventriculus dexter;
12 - sulcus coronarius;
13 - аурикула декстра;
14 - низходяща аорта;
15 - v. cava superior;
16 - място на прехода на епикарда в перикарда;
17 - truncus brachiocephalicus.

Повърхностите на сърцето. Предната изпъкнала повърхност е обърната към ребрата и гръдната кост и се нарича facies sternocostalis (фиг. 369). От левия ръб на основата на сърцето, предната интервентрикуларна бразда (sulcus interventricularis anterior), която е границата между дясната и лявата камера, минава диагонално към апикалния прорез. Всъщност тази бразда не се вижда, тъй като е изпълнена с артериални и венозни съдове, покрити с мастна тъкан. 2/3 от площта на предната стена принадлежи на дясната камера.

Долната плоска повърхност на сърцето е обърната към диафрагмата (facies diaphragmatica) в областта на сухожилната му част. Той също така съдържа задната интервентрикуларна бразда (sulcus interventricularis posterior), която се затваря на върха в областта на вдлъбнатината (incisura cordis) с предната интервентрикуларна бразда. Задната бразда също съдържа артерия, вена и мастна тъкан. 2/3 от задната повърхност на сърцето принадлежи на лявата камера. На границата на предсърдията и вентрикулите, напречно на сърцето, коронарният жлеб (sulcus coronarius) преминава през диафрагмалната повърхност, в който лежи венозният коронарен синус (sinus coronarius). Тази бразда отсъства на предната повърхност на сърцето.

Ръбовете на сърцето са разграничени: десният е по-остър, а левият е по-тъп.

Структура на сърдечната стена. Сърдечната стена се състои от епикард - външен слой, миокард - среден слой и ендокард - вътрешен слой.

Външният слой на сърцето се образува от висцералния слой на серозната мембрана на сърцето и е покрит с мезотелиум. Основата на съединителната тъкан на външния слой на сърцето се състои от преплетени еластични и колагенови влакна.

Средният слой е представен от набраздени мускулни влакна, които изграждат основната част на сърдечната стена. Ядрата на набраздените мускулни влакна на сърцето са разположени в тяхната дебелина и това свойство ги прави подобни на гладките мускули. Слоевете на съединителната тъкан между мускулните влакна и снопове създават здрава рамка на сърдечната стена, която устоява на кръвното налягане по време на систола. Мускулите на предсърдията и вентрикулите са изолирани един от друг чрез фиброзни слоеве, които представляват поддържащите структури на сърцето. Предсърдният мускул по отношение на вентрикуларния мускул е по-тънък, по-добре развит около устията на кръвоносните съдове под формата на кръгови снопове, които предотвратяват обратния поток на кръвта във вените (фиг. 370). Има и общи (пръстеновидни) мускулни снопове за дясното и лявото предсърдие.

370. Мускулен слой на атриума (изглед отзад). 1 - набраздени мускули, обграждащи устието на левите белодробни вени; 2 - набраздени мускули, обграждащи устието на десните белодробни вени; 3 - десни белодробни вени; 4 - горна празна вена; 5 - мускулите на устата му; 6 - мускулите на дясното предсърдие; 7 - долна празна вена: 8 - устието на венозния синус на сърцето; 9 - мускулите на лявото предсърдие; 10 - леви белодробни вени.

Мускулните слоеве на вентрикулите са по-развити и сложно изградени, условно разделени на външни надлъжни, кръгови и вътрешни надлъжни слоеве. Мускулните влакна на външния слой са общи за двете вентрикули, започват от фиброзните пръстени на сърцето (anuli fibrosi) и спираловидно към върха (фиг. 371). След това от върха на сърцето те се връщат като част от вътрешния слой към фиброзните пръстени. Влакната на вътрешния слой образуват мускулите на зърното (mm. papillares) и месестите трабекули (trabeculae carneae). Кръговите мускулни влакна на всяка камера представляват независим слой.

371. Мускулен слой на сърцето (по Р. Д. Синелников).

1 - vv. пулмоналес;
2 - аурикула синистра;
3 - външна мускулна функция на лявата камера;
4 - среден мускулен слой;
5 - дълбок мускулен слой;
6 - sulcus interventricularis anterior;
7 - valva trunci pulmonalis;
8 - клапа на аортата;
9 - атриум декструм;
10 - v. cava superior.

Вътрешният слой на сърцето - ендокардът - се състои от колагенови и еластични влакна и е облицован от страната на сърдечната кухина с ендотел. Вътрешният слой покрива всички вдлъбнатини и изпъкналости на камерите на сърцето, образува клапанните клапи и сухожилните нишки на мастоидните мускули.

Поддържащи структури на сърцето. Поддържащите образувания на сърцето са представени от фиброзни пръстени (anuli fibrosi), невидими на повърхността му. Тези пръстени отделят предсърдията от вентрикулите и са разположени в равнината на сърдечните клапи (фиг. 372). Белодробният ствол и аортата, набраздените мускулни влакна на предсърдията и вентрикулите започват от фиброзните пръстени. Основите на платната на всички клапи са свързани директно с фиброзните пръстени на сърцето.