Стесняване на интракраниалните вертебрални артерии. Симптоми и диагноза

Заболяванията на шийните прешлени вече са широко разпространени не само сред възрастните хора и хората на средна възраст, но и сред младите хора. В същото време нараства броят на вертеброгенните съдови заболявания на мозъка, които се превърнаха в неотложен проблем на съвременната медицина. И важна роля V подобна ситуацияиграе стеноза вертебрална артерия.

Главна информация

Кръвоснабдяването на мозъка идва от два основни басейна: каротиден и вертебрален (съответно каротидни и гръбначни артерии). Последният покрива една четвърт от общата нужда от кислород и хранителни вещества – той васкуларизира следните структури:

• Мозъчен ствол.
• Малък мозък.
• Тилни дялове.
• Обширна част темпорални дялове.
• Задна част на хипоталамуса.
• Гръбначен мозък (сегменти C1–Th3).
• Вътрешно ухо.

Увреждането на вертебралната артерия при заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб се определя от неговите анатомични и топографски характеристики. Съдът, заедно с едноименния нерв, преминава през канала, който се образува от отвори в напречните израстъци на прешлените. Последният не е статичен, тъй като се променя в зависимост от движенията на врата. В самата вертебрална артерия, според местоположението й, се разграничават няколко сегмента:

• 1 – от субклавиална артерияпреди да влезе в канала.
• 2 – в канала на нивото на С2–С6 прешлени.
• 3 – от изхода на канала до входа на черепната кухина.
• 4 – в черепната кухина (интракраниална).

В канала артерията граничи отзад с унковертебралните стави, а отстрани с горните ставни процеси. След като го напусне, съдът се огъва два пъти: във фронталната и сагиталната равнина. Именно на тези места често се случва нарушаване на кръвния поток през вертебралната артерия.

Топографските и анатомичните характеристики на вертебралната артерия я правят уязвима към неблагоприятните ефекти на редица външни и вътрешни фактори, които допринасят за нарушен кръвен поток през съда.

причини

Стесняването на лумена на всеки съд се провокира от няколко причини. Възможно е компресиране на стената отвън от патологични образувания (костни фрагменти, тумор, хематом и др.), Вътрешна блокада от атеросклеротична плака, тромб, емболия и накрая спазъм на propria muscularis (най-често рефлексен). По отношение на вертебралната артерия е обичайно да се разграничават две основни групи фактори:

• Вертеброгенен.
• Невертеброгенен.

Първите причиняват външна компресия на съдовата стена и прилежащия нерв поради патологични промени в шийния отдел на гръбначния стълб. В този случай компресивните елементи са:

• Костни израстъци (остеофити).
• Дискова херния.
• Остеоартроза (на фасетните стави).
• Нестабилност на гръбначните сегменти.

Структурните нарушения в гръбначния стълб засягат не само самата артерия, но и обвиващите я нервни влакна, което води до рефлексен спазъм. Факторите на външната компресия могат лесно да включват мускулите на шията - хипертрофирани или спазмени (предна скалена, долна наклонена) - които често съпътстват патологията на гръбначния стълб.

Трябва да се отбележи, че дори при физиологични условия вертебралната артерия е подложена на промени в лумена си при движение на главата, но обикновено ограничението на кръвния поток е добре компенсирано. И ако наред с външната компресия има промени в самия съд, тогава ситуацията се влошава многократно, проявявайки се като ясни хемодинамични нарушения във вертебробазиларната област. Фактори, несвързани със състоянието на гръбначния стълб, включват:

• Вътрешна оклузия с тромбоза, атеросклероза, артериит, емболия.
• Съдови деформации: патологична изкривеност, допълнителни бримки, прегъвания, аномалии на курса.
• Външна компресия от белези, сраствания, хематоми и други образувания, заемащи пространство.

По този начин причините за стенозата обхващат широк спектър от патологии - както локални, така и системни. Ето защо в практиката на невролог, вертебролог и травматолог се отдава голямо значение на диференциалната диагноза на синдрома на вертебралната артерия.

Стесняването на вертебралната артерия в повечето случаи се причинява от патология на цервикалния гръбначен стълб, но има и невертебрални причини за стеноза.

Симптоми

Въз основа на функционалното натоварване на вертебралната артерия е лесно да се предвиди какви прояви на стеноза могат да се появят. Нарушаването на кръвния поток през съда поради недостатъчност на компенсаторните механизми провокира хипоксични промени от страна на онези структури, които се хранят от гръбначната част на мозъчния басейн. Разбира се, всичко зависи от тежестта на патологичните промени, но трябва да се отбележи, че хемодинамично значимата стеноза съответства на блокиране на съдовия лумен с 50% или повече. Съответно, колкото по-силна е външната компресия или вътрешната оклузия, толкова по-значима е клиничната картина.

Комплексът от неврологични разстройства, които възникват при стеноза, се комбинира в концепцията. В ранните етапи има функционален характер, тоест възниква само в момента на провокиране на движения - рязък наклон или завъртане на главата - както и при продължително принудително положение. Възникват следните симптоми:

• Главоболие.
• Кохлеовестибуларни нарушения.
• Зрителни увреждания.
• Вегетативна дисфункция.

Вертеброгенните болки имат парещ, пулсиращ или болки характер, те се усилват при пароксизми, разпространявайки се от задната част на главата към теменно-темпоралната и фронталната зона. Кохлеовестибуларните нарушения включват замаяност, нестабилност и нестабилност на походката. Зрителното увреждане се проявява чрез потъмняване, мигащи "петна" или "зигзаг" пред очите (фотопсия). Това може да бъде придружено от автономни реакции като усещане за топлина, повишено изпотяване и ускорена сърдечна честота.

При персистираща и тежка стеноза се наблюдават остри и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, което води до появата на огнища на исхемия. Преходните атаки не продължават повече от 48 часа и се характеризират с:

• замаяност
• Атаксия (нарушения на координацията).
• Гадене, повръщане.
• Нарушения на говора.

В допълнение, възможни са сензорни нарушения под формата на изтръпване и пълзене на "гъши" около устата, в горните или долните крайници. Като правило, този симптом е едностранен, появява се със синдром на лява или дясна вертебрална артерия.

Ако стенозата е с вертеброгенен произход, тогава могат да се открият преходни исхемични нарушения по време на движения в областта на шията. По този начин пациентите често изпитват внезапни падания, докато поддържат съзнание (припадъци) или припадък (синкоп). След такава атака, обща слабост, летаргия, главоболие, звънене в ушите, трептене на „петна” в очите, изпотяване.

При синдрома на вертебралната артерия се наблюдава комбинация от различни клинични варианти на хипоксично-исхемични нарушения в структурите на мозъка.

Допълнителна диагностика

Синдромът на вертебралната артерия изисква внимателно разграничаване от други състояния, които имат подобни симптоми. Полиморфизмът на клиничната картина затруднява формирането на предварителен извод – съществува риск както от недодиагностика, така и от свръхдиагностика. Но заедно с това лекарят трябва да се ръководи от резултатите от допълнителни изследвания, които разкриват промени в гръбначния стълб, самия съд или околните меки тъкани. Те включват:

• с функционално натоварване.
• Томография (магнитен резонанс, компютър).
• Ултразвук с доплерография.

Само ако са налице всички клинични и инструментални признаци, можем уверено да кажем за стеноза на вертебралната артерия и да разчитаме на нейното адекватно лечение.

Лечение

За да лекувате ефективно синдрома на вертебралната артерия, трябва да знаете причината за него. Въз основа на разнообразието от патологични процеси и механизми, допринасящи за стенозата, терапията се характеризира с широк спектър от ефекти, използвайки различни методии начини. Но всеки случай, разбира се, е индивидуален и подходът към пациента трябва да се осъществява през призмата на всички характеристики на тялото, а не само като се вземе предвид степента на стесняване.

лекарства

Голямо значениепри лечението на синдрома на вертебралната артерия лекарства. Списъкът с лекарства, използвани при такива пациенти, е доста впечатляващ, тъй като е необходимо да се действа не само върху клиничните симптоми или променени структури на гръбначния стълб, но и върху съдовата стена, кръвния поток в нея и мозъчната тъкан, податлива на хипоксия. Поради това се използват следните лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (Xefocam, Larfix,).
• Мускулни релаксанти (Mydocalm).
• Деконгестанти (L-лизин есцинат).
• Съдови (латрен, актовегин).
• Спазмолитици (No-spa).
• Метаболитни (Мексидол, Цитофлавин).
• Невропротектори (Кортексин).
• Венотоници (Детралекс, Троксевазин).
• Хондропротектори (Dona, Artra).
• Витамини (Milgamma,).

Изразено синдром на болкамогат да бъдат спрени с помощта на паравертебрални блокади с новокаин и глюкокортикоиди (Diprospan). Местните форми на лекарства (мехлем, гел, крем) също са от значение.

Медикаментозното лечение на синдрома на вертебралната артерия се извършва в строго съответствие с препоръките на специалист. Не можете да се отклонявате от медицинските предписания, защото от това зависи крайният ефект.

Нелекарствен

Сред консервативните мерки, използвани при пациенти със стеноза на вертебралната артерия, широко се използват нелекарствени средства. Те засягат факторите на външната компресия на съда, околните тъкани, подобряват церебралния кръвен поток и имат общ тонизиращ ефект. Те използват тези лечебни методи:

• Физиотерапия.
• Гимнастика.
• Масаж.
• Мануална терапия.

Трябва да се помни, че активното въздействие върху гръбначния стълб трябва да се извършва само след елиминиране на острите явления, тъй като в противен случай симптомите на патологията само ще се влошат. Това се отнася за физикална терапия с постизометрични упражнения и мануална терапия. Трябва да изчакате, докато се появи пълният ефект от употребата на лекарства.

Хирургически

За да се елиминира напълно основата на вертеброгенния синдром, в много случаи е необходимо да се потърси помощ от хирурзи. Хирургично се елиминират образувания, заемащи пространство, изпъкнали в гръбначния канал (остеофити, хернии), като по този начин се декомпресира артерията. Понякога се налага извършване на резекция на симпатиковия нервен плексус, а при вътрешна блокада се използват съдови техники за отстраняване на кръвни съсиреци и плаки.

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от навременното прилагане диагностични мерки. Независимо от причините за стенозата - спинална или невертебрална - появата на клинични симптоми трябва да бъде причина за консултация с лекар. Специалист ще установи техния произход и ще предпише подходяща терапия.

Кръвоснабдяването на мозъка се придружава от два канала - каротидната и вертеброгенната артерия. Ако един или два от тези канали са нарушени, човек започва да изпитва мигрена, увреждане на слуха, проблеми със зрението и други симптоми. Този синдром нарушава притока на кръв към мозъка и причинява сериозни последствия, така че трябва да се лекува в самото начало, без да се чакат усложнения.

Синдромът на вертебралната вертебрална артерия е силно стесняване на съда и натиск върху околната нервна система. Ако човек започне да развива костна патология, тогава тази артерия е атакувана.

В мозъка каротидните и вертеброгенните артерии се сливат, те захранват всички основни структури на мозъка. Когато тези артерии са увредени, функционирането на всички структури, към които доставят кръв, се нарушава.

Основната част от този поток се намира в подвижния канал, състоящ се от прешлените и техните процеси. Нервът на Франк се намира в същия канал и напълно обгражда вертеброгенната артерия.

Симптоми на заболяването

Заболяването започва със силно главоболие, което се нарича още цервикална мигрена. Тази болка има следните характеристики:

• разпространение от шията до слепоочията;
• характерът се променя с всяко движение на главата;
• възниква болка при палпиране на прешлените;
• проявява се в различен характер - пулсиращ, стрелящ, пукащ;
• различна продължителност на болковите атаки;
• болката е придружена от други симптоми.

Замаяност

Среща се най-често в сутрешните часове, особено ако пациентът спи на високи възглавници. Понякога се появява през деня. Продължителност от минута до няколко часа. Елиминиран чрез носенето на яка Shants.

Шум в ушите

Повечето пациенти изпитват точно този симптом. Шумът идва от двете страни едновременно. Може да се появи по различно време и винаги продължава различно. Тежестта може да варира и зависи от състоянието на вътрешното ухо. Докато въртите главата си, интензитетът може да се промени.

Ако шумът винаги се появява от едната страна, тогава тази страна се счита за засегната.

Изтръпване

В някои случаи се появява изтръпване на лицето от едната страна. Често засегнатите области са около устата и шията, както и един от горните крайници.

Припадък

Човек губи съзнание, ако възникне стеноза на артериите. Възниква, ако е имало пренавеждане на главата дълго време. Преди загуба на съзнание започва замаяност, изтръпване на някои части на лицето, нарушена кохерентност на речта и слепота с едното око.

гадене

Появата на гадене, особено ако е придружена от повръщане, се счита за предвестник на заболяването. Но този симптом не е свързан с повишено налягане вътре в черепа.

депресия

Появата на депресия не се появява веднага, тя се проявява не само при нарушаване на кръвоснабдяването, но и по морални причини, най-често когато пациентът започне да се уморява от всички симптоми, съпътстващи заболяването.

Признаци на синдрома при цервикална остеохондроза

Когато започнат да се появяват дегенеративни процеси, се получава изместване на прешлените в гръбначния стълб, което смачква лумена на артерията и причинява заболяване. В резултат на това започват да се появяват всички симптоми на заболяването, включително замъглено зрение, болка в ръката и сърцебиене.

При първите симптоми е необходимо да се подложи на диагностика и да се определи естеството и степента на заболяването. С това заболяване се занимава невропатолог.

Причини за нарушенията

С развитието на болестта може да настъпи необратимо увреждане на мозъчната тъкан, тъй като й липсва хранене. Нарушенията могат да възникнат от двете страни или от едната. И в зависимост от местоположението на симптомите се разграничават десни и леви синдроми.

Има две причини за заболяването - вертеброгенна, т.е. патология на гръбначния стълб, и невертеброгенна, т.е. несвързана с нарушения в гръбначния стълб. Вертеброгенният синдром се причинява от нарушения в гръбначния стълб, в този случай изместване на прешлените, тъй като при изместване артериите се компресират и възниква синдромът. Но невертеброгенната причина включва артериална хипоплазия и атеросклероза. При такива нарушения пропускливостта на кръвта се влошава значително и това има отрицателен ефект върху главата.

При тежки степени на заболяването резултатът може да бъде много лош, така че е необходимо лечението да започне своевременно.

Защо синдромът е опасен?

Това заболяване, ако не е предвидено своевременно лечение, може да доведе до сериозни усложнения, които могат да станат опасни за здравето.

Първите признаци на лошо кръвообращение в малка или голяма част от мозъка в главата са неясен говор и аблация на крак или ръка. Те започват да се появяват рядко, но зачестяват с напредването на заболяването. Ако не им обръщате внимание, може да се стигне до инсулт.

Характерът на нарушението при инсулт е исхемичен, причината е притискане на артерията отвън, в резултат на което за нормалното функциониране на мозъка няма достатъчно кръвоснабдяване и възниква нарушение.

Физиологичната компенсация на нарушенията на мозъчното кръвообращение също се осъществява чрез повишаване на перфузионното налягане. На първо място, има повишаване на кръвното налягане, в този случай има отрицателен ефект върху мозъка, сърцето и зрителните органи.

Признаците на вертеброгенно влияние върху гръбначните артерии и техните усложнения не винаги причиняват инсулт, но поради тях много често възниква увреждане.

Диагностика и лечение на синдрома на вертебралната артерия

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар, това може да бъде невролог или терапевт. Лекарят, след изслушване на пациента и изясняване на всички симптоми, провежда външен преглед и поставя груба диагноза, след което пациентът трябва да се подложи на пълен преглед.

Заболяването се определя с помощта на доплер ултразвук, тази процедура може да прилича на обикновен ултразвук. Изследването ви позволява да определите проходимостта, скоростта и естеството на движението на кръвта през артериите. Това изследване е основното при поставяне на точна диагноза.

Като допълнително изследване пациентът се подлага на ЯМР на мозъка. Помага да се идентифицират всички възможни причини, които са причинили трофичното разстройство. Тоест изследването определя състоянието на кръвоснабдяването на мозъка, областите на исхемия и възможните кисти.

За да се идентифицират нарушения в структурата на костите, които могат да причинят заболяването, пациентът се подлага на рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб.

Вертебралните артерии, когато в тях възникне нарушение, изискват незабавно лечение. В този случай се използват само комплексни методи, които включват елиминиране на влиянието на компресията, намаляване на възпалителния процес и повишаване на активността на всички процеси в артериите.

Медикаментозно лечение

Между медицински изделияЗа лечение се използват предимно НСПВС, т.е. нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти и болкоуспокояващи.

В този случай НСПВС се използват интравенозно, тъй като ефективността на лекарствата се засилва. Всички групи облекчават болката, намаляват температурата и премахват възпалението. Те значително забавят прехода на неутрофилите към възпалителни огнища и намаляват адхезията на тромбоцитите.

Използването на мускулни релаксанти помага за намаляване на хипертонията и намаляване на болката, а също така намалява периода на инвалидност на пациента. Ефектът от такова лечение се проявява чрез потенциране на гръбначномозъчната система, което води до спиране на възбудните системи и потискане на гръбначния рефлекс.

Приемът на аналгетици за това заболяване значително премахва мускулния спазъм.

Хирургични методи на лечение

Лечението с операция се предписва само ако други методи на лечение не помогнат и ако артерията се е стеснила с повече от 2 мм.

В съвременните неврохирургични клиники такива операции в момента се извършват с помощта на ендоскопски техники. Разрезът върху кожата не надвишава 2 см. При такава операция няма опасност за други жизненоважни органи.

Операцията може да се извърши чрез изрязване на мястото на стесняване и пластична хирургия на съда, поставяне на специален балон, напълнен със стент, и ако по време на диагностиката се открие тумор или херния на междупрешленния диск, тогава компресивният ефект върху артерия се отстранява.

Хирургичният метод помага на 90% от пациентите. След операцията всички симптоми изчезват и човек се връща към нормалния ритъм на живот.

Традиционни методи

Традиционната медицина се използва само в комбинация с лекарствена терапия, използва се само за повишаване на ефективността на лекарствата. Но този метод не е в състояние напълно да замени традиционното лечение.

Чесънът се използва за разреждане на кръвта. За да направите това, той се смила в месомелачка и получената маса се поставя в буркан. Оставете да вари 3 дни. Съдържанието трябва да се прецеди и да се добавят равни пропорции мед и лимонов сок. Приемайте по 1 чаена лъжичка веднъж дневно преди лягане.

Това заболяване носи много опасности, така че е нежелателно да го стартирате. При първите симптоми трябва да се консултирате с лекар и да започнете подходящо лечение. Самолечението в тези случаи е недопустимо, в противен случай може да доведе до сериозни проблеми.

Стенозата (стесняване) на вертебралната артерия (лява или дясна) води до тежки мозъчни симптоми: силна болка в лявата и дясната половина на главата, загуба на съзнание, конвулсии. При дясна стеноза синдромът на болката е локализиран отдясно, при лява стеноза - от противоположната страна.

При ранна диагностикавертебралната компресия се предотвратява чрез правилно лечение необратими променимозъчна тъкан. Чрез този съд кръвта тече към мозъчната тъкан. Около 20% от структурите се захранват с кръв от гръбначните артерии отдясно и отляво, преминавайки през отворите на напречните израстъци на прешлените на шията.

ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб при пациент с вертебробазиларна недостатъчност

Рентгеново изследване със стесняване на лумена на вертебралната артерия: дясно или ляво

Традиционната радиография със стесняване на лумена на гръбначните артерии (вдясно или вляво) не показва патологични прояви. Невролозите изпращат пациенти с определени клинични симптоми:

1. Диспептични явления(повръщане, гадене);
2. Болков синдром на цервикално-тилната част;
3. Периферна чувствителност (симптом на сваляне на каската);
4. Укрепване на клиниката при спане на възглавница;
5. Прострелваща, пулсираща болка при външно нанасяне върху главата (докосване, вятър).

При пациенти със стеноза на вертебралната артерия невролозите често наблюдават вестибуларен синдром, при който се наблюдават залитане, нестабилност и тежки пристъпи на замайване.

Дори при неусложнен курс е възможна краткотрайна загуба на съзнание по време на остър завойглава, вибрация, натиск върху врата. Човек с такива клинични симптоми не трябва да шофира кола.

Шумът, гаденето, загубата на слуха засягат ежедневието като проява на редица вторична патологияот вътрешното ухо, мозъка.

Традиционната рентгенография на шийните прешлени визуализира стесняване на междупрешленните дискове по време на дегенеративно-дистрофичен процес, пролапс или херния.

Задачата на рентгеновото изследване при наличие на атака на падане (внезапно падане) е да се установи вероятността от нарушение на кръвоснабдяването във вертебробазиларната система, да се идентифицира възможно изместване на прешлените, нестабилност и сколиоза. За тези цели се правят функционални снимки с максимално огъване и удължаване на шията. Рентгеновите лъчи помагат да се оцени степента на флексия на шийката на матката и да се изключи или потвърди вертебралната нестабилност.

MR ангиография на вертебралните артерии със стеноза , При предписване на радиография, рентгенологът идентифицира пролиферацията на маргиналните остеофити в областта на полулунните стави. Промените се визуализират ясно в директното изображение. Остеофитите са локализирани по горния ръб на контурите на предната част на телата на прешлените.

Страничните рентгенографии на шийните прешлени изследват състоянието на шийните прешлени, междупрешленните пространства и хиперлордозата (прекомерна изпъкналост на естествената кривина).

При всяко от тези нарушения се наблюдава намалено зрение, умора на очите и патология на зрителния анализатор. При късна терапия е невъзможно да се предотврати необратимото развитие на зрително увреждане, като се използват консервативни или хирургични методи. Рентгеновите лъчи на шийните прешлени не показват сенки на съда. За изследване на състоянието на кръвоснабдяването е необходима контрастна ангиография, ядрено-магнитен резонанс и доплерова сонография.

Методите за радиологична диагностика на стеноза на дясната или лявата вертебрална артерия ще бъдат разгледани по-долу.

Защо се развива стесняване на вертебралната артерия?

Нарушеното кръвоснабдяване на мозъка зависи от степента на компресия на вертебралната артерия. Стеснението се причинява от атеросклероза, нервен спазъм, външна компресия на прешлените, тумор, тромбоемболия.

Причината за нарушено кръвоснабдяване на вертебробазиларната област може да бъде изкривяване на едната или двете вертебрални артерии. За лечение на патологията се използва стентиране и балонна ангиопластика.

Процедурите се извършват под местна анестезия. Стентът се монтира чрез пункция в областта на бедрената кост. Въвеждането на ендопротеза е необходимо за поддържане на физиологичния лумен на съда. До преди няколко години стентирането се извършваше под рентгенов контрол. За визуализиране на поставянето на балонния стент беше използвано скопично покритие. Движението на балона от феморалната към вертебралната артерия се вижда ясно на екрана на рентгеновия телевизор. Процедурата доведе до облъчване на пациента, така че на настоящия етап интервенцията се проследява под прикритието на ултразвук.

Стесняване на лявата вертебрална артерия: симптоми

Стесняване на лявата вертебрална артерия може да се подозира, ако са налице следните симптоми:

1. Синдромът на главоболието се характеризира с тъп, пареща болкас локализация в теменната тилната област. Симптомът се засилва при тежко физическо натоварване. Вероятната локализация на болката е суперцилиарната, темпоралната, париеталната област;
2. Симптоми от стомашно-чревния тракт. Гадене и повръщане се наблюдават при много пациенти с вертебробазиларна недостатъчност. Невъзможно е да се борим с тях с лекарства. Механизмът на диспептичните разстройства е компресия на вертебралната артерия с нарушено кръвоснабдяване на червата;
3. Нарушения на централната нервна система - загуба на паметта, промени в зрителната острота, болки в очите;
4. Вестибуларни нарушения – дезориентация, шум в ушите;
5. Промени в честотата на контракциите на сърдечно-съдовата система, нестабилност на налягането, пристъпи на ангина.

В допълнение към оперативните и консервативно лечение, пациентите с вертебробазиларна недостатъчност трябва да преминат допълнителен комплекс медицински процедури– физиотерапия, масаж, кинезитерапия (лечение с физически движения).

Стесняването на двете вертебрални артерии е опасна патология, при която се развиват сериозни усложнения.

Рентгенография на шийните прешлени в странична проекция с намаляване на височината на телата на прешлените на долното ниво

Трудностите са причинени от навременната диагностика на нозологията. За идентифициране на заболяването се използват не само рентгенови лъчи, но и други радиационни методидиагностика

Принципи на лечение на синдрома на вертебралната артерия

Когато двете вертебрални артерии са стеснени, лечението е насочено към елиминиране на основните патогенетични връзки на процеса:

1. Елиминиране на неврогенен спазъм;
2. Подобряване на микроциркулацията на вертебробазиларната област;
3. Вертеброгенен ефект върху тонуса на съдовата стена.

Комплексното лечение задължително включва средства, които намаляват вискозитета на кръвта и разширяват кръвоносните съдове - дипиридамол, пентоксифилин, винпоцетин.

Рентгеновите лъчи със стесняване на дясната или лявата вертебрална артерия не се използват за диагностициране на заболяването, а за идентифициране възможна причинакомпресия на гръбначния съд на шията.

Методи за откриване на компресия на гръбначни съдове (дясно и ляво)

Методи за диагностициране на стеноза на гръбначните съдове от двете страни:

1. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да определите аномалии в структурата на костното легло, в което преминават съдовете;
2. Рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб - за идентифициране на вертебрална нестабилност, изместване, херния на врата и други анатомични структури, които пречат на кръвотока във вертебробазиларната област;
3. Доплер сонографията помага да се оценят отклоненията на кръвния поток от нормалните стойности. Колкото повече е намалена циркулацията, толкова по-голяма е вероятността от тежки усложнения в мозъка;
4. Дуплексно сканиране – предписва се за идентифициране на лезии, локализирани по вътрешната стена на съда;
5. Ангиография на цервикалните съдове - изследване след въвеждане на контраст в съда. CT или MRI могат да се използват за образна диагностика, тъй като методите позволяват създаването на триизмерна симулация на състоянието на шията.

За да се определи нивото на нарушение на кръвоснабдяването в областта на основата на мозъка, a ултразвуково сканиранес доплерография. Процедурата се използва не само за идентифициране на нарушения на кръвоснабдяването, но и за целите на динамичното наблюдение на естеството на микроциркулацията по време на лечение с вазодилататори.

Невроизобразяването чрез ядрено-магнитен резонанс може да се използва за идентифициране на промени в мозъка, които водят до подобни симптоми.

MRI ангиографията се счита за доста обещаващ метод, който показва състоянието на транскраниалните и брахиоцефалните артерии. Проучването ви позволява внимателно да проучите естеството на церебралното кръвоснабдяване, да идентифицирате кръвни съсиреци и стеноза на вертебралната артерия. Магнитната томография разкрива атеросклеротични плаки, определя характеристиките на ангиографията.

Рентгенографията на шийните прешлени се използва заедно с ЯМР за допълнителна диагностика. За получаване на максимална информация се препоръчва провеждането на функционални тестове при максимално разгъване и огъване.

Синдромът на вертебралната артерия е комплекс от симптоми, които възникват, когато кръвоснабдяването на мозъка е нарушено в резултат на увреждане на една или две вертебрални артерии.

Симптомокомплексът не е отделно заболяване, а съвкупност от редица симптоми, които присъстват в пациента през определен период от време и имат общ механизъм на развитие. Всеки синдром може да е характерен за едно или повече заболявания.

Главна информация

Лечението на синдрома на вертебралната артерия се извършва от вертебролози - лекари, чиято област на дейност е лечението на заболявания на гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат.

Gerenbauer пише през 1903 г., че завъртането на главата настрани причинява компресия на контралатералната вертебрална артерия на нивото на тялото на атласа. През 60-те години на ХХ век. B. Chrast, J. Korbicka установяват намаляване на кръвния поток в гръбначната артерия, когато главата е огъната и разширена, както и намаляване на кръвния поток в хомолатералната артерия, когато главата е наклонена настрани и намаляване на кръвния поток в контралатералната артерия при завъртане на главата.

Синдромът на вертебралната артерия, според Ya.Yu Popelyansky (1989), се открива при 26,6% от пациентите, които страдат от цервикална остеохондроза (втората по честота дистрофично-дегенеративна патология на гръбначния стълб).

Самата остеохондроза на гръбначния стълб, според вертебролози от различни страни, се открива при 70% от възрастното население.

Форми

В зависимост от причината за появата, синдромът на вертебралната артерия се разделя на:

• форма на компресия, която възниква при механичен натиск върху стената на артерията;
• иритативна форма, причината за която е рефлексен спазъм на артерията, който възниква в отговор на дразнене на симпатиковите влакна;
• ангиоспастична форма, при която рефлекторният спазъм се причинява от дразнене на рецептори, разположени в областта на двигателните сегменти на цервикалния гръбначен стълб (по-малко свързано с въртене на главата);
• смесена форма.

На практика най-често се идентифицират опции за комбиниране:

• Компресионно-дразнеща форма, при която компресията на артерията се причинява от механично притискане на вертебралната артерия и нейния нервен сплит. Стесняването на артерията възниква поради съдов спазъм и извънсъдова (екстравазална) компресия.
• Рефлекторно-ангиоспастична форма, при която развитието на артериален спазъм е свързано с рефлекторна реакция, възникваща при дразнене на аферентните структури на спиналния нерв. Патологичните процеси в междупрешленните дискове и междупрешленните стави водят до дразнене на рецепторите и полученият поток от патологични импулси се изпраща към симпатиковия плексус на вертебралната артерия и гръбначния нерв, провокирайки вазоспазъм. При тази форма спазъмът на вертебробазиларните артерии, образуващи вертебробазиларната система, е по-изразен, отколкото при наличие на компресия.

В зависимост от клиничната картина и степента на нарушение на кръвоснабдяването (хемодинамиката), синдромът на вертебралната артерия се разделя на:

• Функционален стадий, при който пациентите страдат от главоболие, придружено от вегетативни нарушения (остри пулсиращи, постоянно болки или рязко засилващи се при продължително статично натоварване или внезапно завъртане на главата). Болката често се разпространява от задната част на главата към челото. Наблюдават се и кохлеовестибуларни нарушения (налице е системно или пароксизмално замаяност), зрителни нарушения (притъмняване в очите, искри, усещане за пясък в очите), възможно е леко намаление на слуха.
• Исхемичен или органичен стадий, при който се откриват преходни и персистиращи хемодинамични нарушения на мозъка. Развива се в резултат на продължителни и продължителни епизоди на съдови нарушения, в резултат на което се образуват устойчиви огнища на исхемия. Хемодинамичните преходни нарушения са придружени от световъртеж, гадене, повръщане и нарушение на говора. При накланяне или завъртане на главата възникват исхемични атаки (припадъци), които са придружени от падане при запазване на съзнанието. Наблюдават се и синкопални епизоди, при които има загуба на съзнание с продължителност до 10 минути. В хоризонтално положение симптомите обикновено регресират. След исхемични атаки пациентът може да изпита слабост, вегетативни нарушения и шум в ушите.

Фокусирайки се върху клиничните типове, те разграничават:

• Задно-цервикален спастичен синдром (синдром на Baré-Lieu), при който главоболието е локализирано в цервико-тилната област и излъчва към предната част на главата. Болката се появява сутрин (особено ако пациентът е спал на неудобна възглавница), при ходене, при шофиране и при завъртане на врата. Може да има пулсиращ характер, локализиран в цервикално-тилната област и излъчващ се към теменната, темпоралната и челна частглави. При завъртане на главата болката може да се засили, възможни са вестибуларни, зрителни и вегетативни нарушения.
• Базиларна мигрена, при която възниква синдром на вертебралната артерия в резултат на стеноза на тази артерия. Главоболието има пароксизмална природа. Атаката се характеризира с остро главоболие в тилната област, което е придружено от повръщане. Възможни са също загуба на съзнание, световъртеж, атаксия, зрителни нарушения и нарушение на говора.
• Вестибулокохлеарен синдром, при който се наблюдава постоянно и намалено възприемане на шепнешна реч, свързано с движения на главата, системно и несистемно замайване.
• Офталмологичен синдром, който се характеризира предимно със зрителни нарушения (намалено зрение, лакримация в резултат на хиперемия на конюнктивата). Когато позицията на главата се промени, зрителните полета могат да бъдат загубени.
• Синдром на автономни промени, придружен от усещане за топлина, усещане за студени крайници, изпотяване, промени в дермографията на кожата и нарушения на съня.
• Преходни исхемични атаки (наблюдавани в исхемичния стадий на синдрома на вертебралната артерия), които са придружени от преходни двигателни и сензорни нарушения, зрително увреждане (включително двустранна слепота в половината зрително поле), нарушена координация на движението, пристъпи на замаяност, гадене, повръщане , нарушения на говора и гълтането.
• Синдром на Unterharnscheit, при който възниква синкоп в резултат на остро разстройствокръвообращението в областта на ретикуларната формация. При внезапно завъртане на главата настъпва краткотрайна загуба на съзнание.
• Епизод на дроп атака, който възниква, когато има нарушение на кръвообращението в каудалните части на мозъчния ствол и малкия мозък. Получената парализа на всички крайници (тетраплегия) е свързана с отхвърляне на главата назад. Двигателните функции се възстановяват доста бързо.

Причини за развитие

Синдромът на вертебралната артерия може да се развие, когато различни заболявания, които могат да бъдат разделени на две групи. Първата група включва заболявания, свързани с гръбначния стълб (синдром на вертебралната артерия):

• остеохондроза (дистрофични нарушения в ставния хрущял);
• спондилоза (растеж на гръбначна тъкан под формата на шипове);
• издатина (изпъкналост междупрешленен дискв гръбначния канал със запазване на фиброзния пръстен);
• херния на междупрешленния диск, при която пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск е изместено и е придружено от разкъсване на фиброзния пръстен;
• изместване на прешлените, при което телата на прешлените се изместват едно спрямо друго и спрямо вертикалната ос;
• травматични наранявания;
• сколиоза на шийните прешлени.

Синдромът на вертебралната артерия от вертеброгенен тип може да възникне и при вродени аномалии на гръбначното развитие (аномалия на Kimmerly, която се характеризира с наличието на допълнителна костна дъга в шийния отдел на гръбначния стълб и др.).

Невертебралният тип синдром може да възникне, когато:

• атеросклероза, която е свързана с отлагането на холестерол и други мазнини под формата на плаки и плаки;
• аномалии на съдовото развитие;
• съдови спазми.

Най-често наблюдаваният синдром на вертебралната артерия е цервикална остеохондроза.
Предразполагащи фактори за появата на симптоми при наличието на тези състояния са внезапните завои и наклони на главата, които провокират значително едностранно притискане на съда.

Патогенеза

Патогенезата на синдрома на вертебралната артерия е свързана с анатомична структурагръбначния стълб и околните връзки, мускули, нерви и кръвоносни съдове.

Кръвта навлиза в мозъка през две вътрешни каротидни артерии и две гръбначни артерии, а кръвта изтича през две югуларни вени.

Чрез вертебралните артерии, които образуват вертебробазиларния басейн и захранват задните части на мозъка, 15–30% от необходимия обем кръв навлиза в мозъка.

Вертебралните артерии, произхождащи от гръдната кухина, навлизат в напречния отвор на шестия шиен прешлен и преминават през надлежащите шийни прешлени по протежение на костния канал (костният канал се образува от напречните израстъци на шийните прешлени). Вертебралните артерии навлизат в черепната кухина през големия форамен магнум, сливайки се в областта на базиларния жлеб на моста в главната (базиларна) артерия.

Тъй като гръбначните артерии кръвоснабдяват цервикалния гръбначен мозък, продълговатия мозък и малкия мозък, недостатъчното кръвоснабдяване причинява симптоми, характерни за увреждане на тези части (шум в ушите, замаяност, нарушение на статиката на тялото и др.).

Тъй като гръбначните артерии контактуват не само със структурата на гръбначния стълб, но и с околния гръбначен стълб меки тъкани, синдромът на вертебралната артерия се различава по различни механизми на развитие.

Вертебралната артерия е разделена на интракраниални и екстракраниални участъци, значителна част от които преминават през подвижния канал, образуван от вертебралните отвори. Франковият нерв (симпатичен нерв) се намира в същия канал, чийто заден ствол е локализиран на задната медиална повърхност на вертебралната артерия. Поради тази подредба, когато рецепторите на сегмента за движение на гръбначния стълб са раздразнени, възниква рефлексен отговор на стената на гръбначната артерия. В допълнение, на нивото на атласа и оста (прешлени C1 и C2), вертебралните артерии са покрити само с мека тъкан, което, съчетано с подвижността на шийния отдел на гръбначния стълб, увеличава риска от развитие на ефекти на компресия върху артериите от околните тъкани.

Дегенеративните промени в шийните прешлени в резултат на остеохондроза, деформираща спондилоза, пролиферация на остеофити и други патологии често са причина за компресия на гръбначните артерии.

В повечето случаи компресията се открива на ниво 5-6 прешлен, но може да се наблюдава и на ниво 4-5 и 6-7 прешлен. В допълнение, синдромът на вертебралната артерия често се развива от лявата страна, тъй като развитието на атеросклероза се наблюдава по-често в съда, простиращ се от аортната дъга. Допълнителното цервикално ребро също се открива по-често от лявата страна.

Симптоми

Основните симптоми на синдрома на вертебралната артерия включват:

• Главоболие, което в повечето случаи е локализирано в тилната област, но може да бъде локализирано в теменната и фронталната област. Болката може да бъде придружена от гадене и повръщане, а определено положение на главата помага за намаляване на болката.
• Замаяност, загуба на равновесие, шум в ушите (вестибуларни нарушения).
• Зрително увреждане (намалена зрителна острота, фотопсия).
• Болка във врата.
• Артериална хипертония, която възниква в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на продълговатия мозък. Кислородният глад стимулира сърцето и води до повишаване на кръвното налягане. В началния етап повишаването на налягането има компенсаторен характер, но след това ситуацията се влошава, тъй като при повишаване на кръвното налягане кръвният поток не е в състояние да преодолее механичната бариера.
• Преходни исхемични атаки, които са придружени от нарушение на речта и сензорни и двигателни нарушения.

В рефлексно-ангиоспастична форма синдромът на вертебралната артерия може да се прояви:

• главоболие от съдов характер, чиято поява се влияе от стрес, ендокринни цикли, прегряване, метеорологични условия и колебания в общото кръвно налягане;
• синкопни атаки на Unterharnscheidt, при които настъпва припадък след движение на главата, усещане за топлина и усещане за „пълнота“ в главата, фотопсия и световъртеж;
• кохлеовестибуларни нарушения (замаяност), които се появяват при промяна на положението на главата;
• зрителни нарушения (мигаща скотома, мъгла пред очите, болка в окото, фотофобия, сълзене), ларингофарингеални симптоми (мравучкане в гърлото, перверзия на вкуса, усещане за гъделичкане, кашлица, дисфагия);
• промени в умствена сфера(сенестопатични преживявания, астенични, тревожно-хипохондрични и понякога истерични състояния).

Синдромът на вертебралната артерия на фона на цервикална остеохондроза (компресионно-дразнеща форма на синдрома) се проявява:

• Главоболие и парестезии от хемикранен тип. Главоболието се характеризира с облъчване като "сваляне на каската" и пароксизмално обостряне с определени движения в шийните прешлени, с тонично напрежение на мускулите на врата и продължително монотонно положение на главата.
• Болезнена контрактура на мускулите на шията и усещане за хрущене във врата, което се появява при движение (симптоми на цервикална остеохондроза). Възможно е наличието на компресионни радикуларни синдроми и цервикална миелопатия.
• Кохлеовестибуларни нарушения, които се развиват в резултат на увреждане на периферните, стволови и супрануклеарни вестибуларни образувания.
• Зрителни и окуломоторни нарушения (стесняване на зрителните полета).
• Различни варианти на синдрома на Валенберг-Захарченко.
• Пристъпи на „дроп атаки“.
• Нарушения на хипоталамуса.

Диагностика

Диагнозата на синдрома е доста трудна, тъй като са възможни диагностични грешки поради недостатъчно изследване на пациенти с вестибуло-атаксичен или кохлеарен синдром.

Диагнозата синдром на вертебралната артерия се прави въз основа на следните критерии:

• неврологичните прояви се отнасят до вертебробазиларната съдова система;
• клиничните симптоми се отнасят до една от 9 клинични опции или комбинации от тях и зависят от позицията на шийния отдел на гръбначния стълб и неговите движения;
• MRI или MSCT в шийния отдел на гръбначния стълб визуализират морфологични промени, които могат да бъдат причина за синдрома.
• С помощта на ултразвук се установява наличието на промени в кръвния поток, които се появяват в резултат на извършване на функционални тестове (флексия-разгъване на главата и ротация на главата).

Диагностиката включва:

• Рентгенова снимка на шийните прешлени;
• MRI на мозъка;
• доплер ултразвук.

Лечение

Синдромът на вертебралната артерия се лекува с:

• Лекарствена терапия, насочена към намаляване на периваскуларния (локализиран около съдовете) оток в резултат на механична компресия. Венозният отток се регулира чрез приемане на троксерутин, гинко билоба и диосмин. Предписват се и нестероидни противовъзпалителни средства (целекоксиб и др.). За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка се предписват винпоцетин или винкамин (винка производни), трентал (пуринови производни), калциеви антагонисти или алфа-блокери.
• Невропротективна терапия, която помага за подобряване на енергийните процеси в мозъка и минимизиране на риска от увреждане на невроните в резултат на епизодични нарушения на кръвообращението. За тази цел се предписват Cerebrolysin или други лекарства, които подобряват регенерацията, холинергични лекарства (глиатилин), метаболитни лекарства (триметазидин и др.).
• Симптоматична терапия, която може да включва използването на мускулни релаксанти, лекарства против мигрена и др.
• Хирургични методи, които се използват в случай на тежка компресия на артериите (с дискова херния или наличие на остеофит) и липса на ефект при използване на други методи на лечение.
• Нелекарствени методи (физиотерапия, масаж, акупунктура, хирудотерапия, мануална терапия и тренировъчна терапия).

Масажът при синдром на вертебралната артерия се извършва в областта на шията и яката (извършва се на всеки шест месеца до една година, като се започне от подострия период на заболяването).

Упражненията за синдром на вертебралната артерия се избират от Вашия лекар индивидуално, тъй като както прекомерно, така и недостатъчно физическа дейностможе да навреди на пациента. Освен това е важно да запомните, че в острия период на заболяването активните движения са противопоказани.

Гимнастиката за синдром на вертебралната артерия може да включва:

• завърта и накланя главата настрани;
• кимане;
• движение на главата напред и назад;
• повдигане на рамене и други упражнения, засягащи раменната става;
• натиск с ръка върху главата срещу завоя;
• кръгови движения на главата.

Всички движения се извършват 5-10 пъти.

Извършват се и упражнения, насочени към отпускане, разтягане и укрепване на мускулите на врата (самоустойчивост), но те са показани само в периода на възстановяване.

Лечение на синдрома на вертебралната артерия народни средстватрябва да се комбинира с лекарствено лечение. от традиционни методиможе да се използва:

• Иглолистни бани, за които се използват игли от бор, ела, смърч или кедър. Вземете борова вана, която облекчава мускулните спазми и подобрява кръвообращението за 20-30 минути.
• Приемане на инфузия на риган, която се вари в размер на 2 супени лъжици. лъжици билки на 1 литър вряла вода и оставете за 12 часа (през нощта). През целия ден запарката се изпива на 4 приема.

Предотвратяване

Предотвратяването на синдрома на вертебралната артерия включва:

• ежедневно упражнение;
• спане на ортопедична възглавница и матрак;
• навременни курсове за масаж;
• своевременно лечение на остеохондроза.

Вертебралната артерия е сдвоен съд, който възниква от субклавиалната артерия и заедно с каротидните артерии осигурява кръвоснабдяването на мозъка.

При съдови аномалии се създават предпоставки за намаляване на мозъчния кръвен поток. Точно това се случва при хипоплазия на дясната вертебрална артерия и какво е това? Хипоплазията е недоразвитие на даден орган, което води до намаляване на неговата функционалност. В случай на вертебрална артерия, хипоплазия възниква, когато диаметърът на съда намалява до по-малко от 2 mm. Този вид аномалия е вродена и често е следствие от патология на бременността.

Симптомите често се появяват едва в зряла възраст поради влошаване на еластичността на кръвоносните съдове и добавяне на атеросклероза. В такава ситуация може да има намаляване на притока на кръв към определени части на мозъка. До известна степен патологията на кръвоснабдяването може да бъде компенсирана, но защитни механизмитялото може да се изтощи или да не функционира в извънредни ситуации.

Обикновено няма разлики от лезиите на лявата вертебрална артерия. Единствената разлика е, че десните лезии на съда се срещат няколко пъти по-често от левите - според някои наблюдения, в съотношение приблизително 3 към 1.

КТ изображение

Трудно е да се даде категоричен отговор за опасността от състоянието. Мозъчните неврони са особено чувствителни към недохранване поради нарушено кръвоснабдяване. Следователно хипоплазията на артериите, водещи до мозъка, може да доведе до по-сериозни последици за тялото в сравнение с недостатъчното развитие на други съдове. Степента на опасност зависи от тежестта на хипоплазията и свързаните с нея здравословни проблеми (съдови заболявания, патология на шийните прешлени, сърдечни заболявания).

Пълно излекуванезаболяване е невъзможно, дори след операция може да се постигне само временна компенсация на локалния кръвен поток.

Невролозите обикновено лекуват хипоплазия на гръбначните артерии. IN медицински грижиНеобходими са само тези пациенти, при които хипоплазията се проявява с определени симптоми на влошаване на мозъчното кръвообращение. Ако има значително стесняване на лумена на съда с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението, е необходима консултация със съдов хирург, за да се вземе решение за необходимостта от операция.

Причини за хипоплазия на дясната вертебрална артерия

Недостатъчното развитие на гръбначните съдове често се открива случайно по време на преглед в зряла възраст. Тази патология обаче е вродена. Съдовото недоразвитие може да доведе до различни проблемисъс здравето на бременна жена, наранявания по време на бременност, наследствено предразположение.

Списък на възможните причини за хипоплазия на вертебралната артерия:

1. Инфекции, прекарани по време на бременност: рубеола, грип, токсоплазмоза.
2. Синини или наранявания на майката.
3. Пиене на алкохол, лекарства по време на бременност, тютюнопушене, наркомания.
4. Генетични характеристики, които увеличават риска от развитие на дефекти в кръвоносната система.

Патологията може да бъде безсимптомна за дълго време. Ако нарушението на кръвообращението и симптомите са незначителни, състоянието може погрешно да се припише на други патологии: остеохондроза, вегетативно-съдова дистония.

Хипоплазията се счита за една от най-честите аномалии на вертебралните артерии. Данните за разпространението на хипоплазията сред населението се различават в различните източници и варират от 2,5 до 26,5% от случаите. Но е известно, че хипоплазията на вертебралната артерия вдясно е значително по-често, отколкото вляво или от двете страни едновременно. Това вероятно се дължи на анатомичните особености на образуването на съдови образувания. Съдът отдясно се отклонява от субклавиалната артерия под остър ъгъл, отляво почти под прав ъгъл, диаметърът на дясната артерия често е по-малък от лявата и дължината му е по-голяма.

Безсимптомният ход на аномалията на дясната вертебрална артерия показва достатъчна компенсация на кръвния поток поради съществуващите връзки (анастомози) между съдовете и поради развитата мрежа от колатерали - клонове на други съдове, доставящи кръв в същите области като гръбначния артерия. Осигуряването на равномерен кръвен поток към всички части на мозъка се постига до голяма степен поради наличието на затворени кръвоносни системи, когато артериите на различни съдови басейни се сливат помежду си. Изброените защитни механизми често компенсират недостатъчния кръвен поток през дясната вертебрална артерия за дълго време. Поради това клиничните прояви често се появяват постепенно с развитието на промените, свързани с възрастта.

Симптоми на патология

Симптомите на това заболяване са много разнообразни и могат да варират значително при различните пациенти.

Ето няколко групи симптоми:

Характеристики на проявите на заболяването:

• Болката в патологията може да варира значително по сила и други характеристики.
• Пациентите често усещат пулсираща или стрелкаща болка, която се разпространява от шията и задната част на главата към темпоро-фронталните области.
• Болката се засилва при завъртане на главата, през нощта и след събуждане.
• Често хипоплазията се проявява със замаяност, чувство на дезориентация и изкривяване на възприемането на позицията на тялото в пространството. Такива епизоди често са свързани с накланяне на главата и резки движения. Те могат да доведат до залитане или дори падане.
• Внезапните пристъпи на световъртеж понякога са придружени от загуба на съзнание и припадък.

В допълнение към болката в патологията могат да възникнат следните нарушения:

• замъглено зрение, болка в очите, двойно виждане, усещане за пясък или мигащи петна;
• увреждане на слуха, шум в ушите, сензоневрална загуба на слуха, вестибуларни нарушения;
• проблеми със сърдечно-съдовата система;
• промени в настроението, депресия;
• умора, слабост;
• нарушение на съня;
• метеорологична чувствителност.

Артериалната хипертония и пристъпите на стенокардия не винаги са пряка последица от аномалия на гръбначните съдове. Обикновено комбинацията от сърдечна патология с хипоплазия води до влошаване на заболяването. В този случай намаленият кръвен поток във вертебробазиларната област провокира епизоди на миокардна исхемия и повишаване на кръвното налягане.

Хипоплазията на дясната вертебрална артерия повишава риска от развитие на мозъчен инсулт поради нарушен кръвоток във вертебробазиларната система и поради увреждане на съдовата стена в случай на атеросклероза.

Методи за лечение

В случай на съдова хипоплазия, пълното излекуване на заболяването е невъзможно. Дори след реконструктивна операция може да се постигне само временна компенсация на локалния кръвен поток.

Консервативна терапия

Консервативното лечение включва медикаменти, физиотерапевтични методи, физиотерапия и акупунктура. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка се използват няколко групи лекарства:

1. Вазодилататори (Cavinton, Actovegin, Ceraxon).
2. Невропротектори и ноотропи (пирацетам, глицин, пикамилон, мексидол), които подобряват метаболитните процеси в мозъчната тъкан.

Могат да се използват физиотерапевтични методи:

• диадинамични токове;
• магнитна терапия;
• електрофореза с лекарства, които имат вазодилататор и аналгетичен ефект.

хирургия

Операцията може да се извърши открито или чрез ендоваскуларен метод (през малки дупки, без големи разрези).

За да възстановите притока на кръв, използвайте:

• Стентиране, при което в мястото на стесняване на съда се вкарва стент - рамка, за да се разшири стеснената област. Такива стентове могат да бъдат импрегнирани с лекарства.
• Ангиопластика, при която балон се вкарва в стеснената област и се надува с въздух, за да се разшири съдът. Ангиопластиката и стентирането могат да се допълват взаимно.
• IN трудни ситуацииИзвършва се по-сложна реконструктивна операция: отстраняване на деформираната област и протезиране чрез собствената вена на пациента.

Прогноза

Прогнозата за патологията на хипоплазията на дясната вертебрална артерия зависи от степента на недоразвитие, компенсаторните механизми на тялото и съпътстващите патологии. При липса на симптоми на влошаване на церебралния кръвен поток или минимални прояви на патология, прогнозата може да се счита за условно благоприятна.

Хипоплазията се счита за предразполагащ фактор за развитието на инсулт. Според статистиката 70% от преходните мозъчно-съдови инциденти и 30% от инсултите са свързани с нарушен кръвоток във вертебробазиларната система. Следователно откриването на аномалия изисква активиране предпазни мерки, особено при наличие на други рискови фактори.

Наличието на изразени прояви на вертебробазиларна недостатъчност значително влошава прогнозата. Само ако консервативната терапия е недостатъчно ефективна операция. Добри резултати се получават чрез ендоваскуларен метод, който може да се прилага дори при пациенти с висок „хирургичен риск“.

Лечение на сърцето и кръвоносните съдове © 2016 | Карта на сайта | Контакти | Политика за лични данни | Споразумение с потребителя | При цитиране на документ е необходима връзка към сайта с посочване на източника.

Стесняване на вертебралната артерия: дясно, ляво

При ранна диагностика на вертебралната компресия и правилно лечение се предотвратяват необратими промени в мозъчната тъкан. Чрез този съд кръвта тече към мозъчната тъкан. Около 20% от структурите се захранват с кръв от гръбначните артерии отдясно и отляво, преминавайки през отворите на напречните израстъци на прешлените на шията.

1. Диспептични симптоми (повръщане, гадене);

2. Болков синдром на цервикално-тилната част;

3. Периферна чувствителност (симптом на сваляне на каската);

4. Укрепване на клиниката при спане на възглавница;

Задачата на рентгеновото изследване при наличие на атака на падане (внезапно падане) е да се установи вероятността от нарушение на кръвоснабдяването във вертебробазиларната система, да се идентифицира възможно изместване на прешлените, нестабилност и сколиоза. За тези цели се правят функционални снимки с максимално огъване и удължаване на шията. Рентгеновите лъчи помагат да се оцени степента на флексия на шийката на матката и да се изключи или потвърди вертебралната нестабилност.

При всяко от тези нарушения се наблюдава намалено зрение, умора на очите и патология на зрителния анализатор. При късна терапия е невъзможно да се предотврати необратимото развитие на зрително увреждане, като се използват консервативни или хирургични методи. Рентгеновите лъчи на шийните прешлени не показват сенки на съда. За изследване на състоянието на кръвоснабдяването е необходима контрастна ангиография, ядрено-магнитен резонанс и доплерова сонография.

Процедурите се извършват под местна анестезия. Стентът се монтира чрез пункция в областта на бедрената кост. Въвеждането на ендопротеза е необходимо за поддържане на физиологичния лумен на съда. До преди няколко години стентирането се извършваше под рентгенов контрол. За визуализиране на поставянето на балонния стент беше използвано скопично покритие. Движението на балона от феморалната към вертебралната артерия се вижда ясно на екрана на рентгеновия телевизор. Процедурата доведе до облъчване на пациента, така че на настоящия етап интервенцията се проследява под прикритието на ултразвук.

1. Синдромът на главоболие се характеризира с тъпа, пареща болка, локализирана в теменно-тилната област. Симптомът се засилва при тежко физическо натоварване. Вероятната локализация на болката е суперцилиарната, темпоралната, париеталната област;

2. Симптоми от стомашно-чревния тракт. Гадене и повръщане се наблюдават при много пациенти с вертебробазиларна недостатъчност. Невъзможно е да се борим с тях с лекарства. Механизмът на диспептичните разстройства е компресия на вертебралната артерия с нарушено кръвоснабдяване на червата;

3. Нарушения на централната нервна система - загуба на паметта, промени в зрителната острота, болки в очите;

4. Вестибуларни нарушения – дезориентация, шум в ушите;

1. Елиминиране на неврогенен спазъм;

2. Подобряване на микроциркулацията на вертебробазиларната област;

1. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да определите аномалии в структурата на костното легло, в което преминават съдовете;

2. Рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб - за идентифициране на вертебрална нестабилност, изместване, херния на врата и други анатомични структури, които пречат на кръвотока във вертебробазиларната област;

3. Доплер сонографията помага да се оценят отклоненията на кръвния поток от нормалните стойности. Колкото повече е намалена циркулацията, толкова по-голяма е вероятността от тежки усложнения в мозъка;

4. Дуплексно сканиране – предписва се за идентифициране на лезии, локализирани по вътрешната стена на съда;

За да се определи степента на нарушение на кръвоснабдяването в областта на основата на мозъка, се извършва ултразвуково сканиране с доплерова сонография. Процедурата се използва не само за идентифициране на нарушения на кръвоснабдяването, но и за целите на динамичното наблюдение на естеството на микроциркулацията по време на лечение с вазодилататори.

MRI ангиографията се счита за доста обещаващ метод, който показва състоянието на транскраниалните и брахиоцефалните артерии. Проучването ви позволява внимателно да проучите естеството на церебралното кръвоснабдяване, да идентифицирате кръвни съсиреци и стеноза на вертебралната артерия. Магнитната томография разкрива атеросклеротични плаки, определя характеристиките на ангиографията.

Второ мнение на медицински експерти

Последни записи
• Примери за заключения
• Хернии и дислокации на мозъка
• Ново проучване свързва лутеина с ползите за здравето на очите
• Домашните любимци могат да намалят риска от сърдечни заболявания
• Откритията предлагат ново обяснение за диабета

Последни коментари

• Джон Д. Том за домашни любимци може да намали риска от сърдечни заболявания
• Mark Bandana on Grapes активира гени, отговорни за антиоксидантната защита в сърцето
• Зоуи Траволта за Гроздето активира гени, отговорни за антиоксидантната защита в сърцето
• Кийт Дъглас в Discoveries предлага ново обяснение за диабета
• Марк Бандана в Discoveries предлага ново обяснение за диабета
• юли 2017 г
• юни 2017 г
• Май 2013
• март 2013 г
• февруари 2013 г
• ноември 2012 г
• август 2012 г
• февруари 2012 г
• Кардиологична клиника
• Стоматологична клиника
• Общ
• Здраве
• Клиника по офталмология
• Извънболнична хирургия
• Педиатрична клиника
• Първична здравна помощ
• Рехабилитация
• Некатегоризиран
• Некатегоризиран
• Да вляза
• RSS записи
• RSS коментари
• WordPress.org

© Второ мнение на медицински експерти

Стеноза на вертебралната артерия: симптоми

Възможни последици от стеноза на вертебралната артерия и лечение на стеснение

Стенозата на вертебралната артерия е вродена или придобита патологично разстройство, което води до исхемична болест и мозъчен инсулт.

Трудността на терапията се състои в това, че в ранните стадии на заболяването практически няма симптоми, а лечението с лекарства носи облекчение само в 30-40% от случаите.

Положителният ефект от предписването на лекарства е временен. Пълното излекуване е възможно само след операция.

Какво е спинална стеноза

Буквално терминът стеноза се отнася до запушване, запушване или стесняване на кръвоносен съд. В резултат на смущенията се затруднява кръвообращението и намалява интензивността на снабдяването на мозъка с хранителни вещества и кислород.

Признаци на стеноза на канала на лявата вертебрална артерия започват да се появяват след като вътрешната кухина на съда се стеснява с повече от 50%.

Тъй като вертебралната артерия осигурява около 35-40% от общото кръвоснабдяване на мозъка, възниква хронична недостатъчност, доказана от характерни симптоми:

• Главоболие - мигренозните кризи са придружени от световъртеж и загуба на яснота на зрението. Синдромът на болката не се облекчава с конвенционалните аналгетици.
• Болката в долната част на гърба е един от първите симптоми на спинална съдова стеноза. Интензивността се влошава по време на ходене и физическа активност. Болката не изчезва при спиране или в покой. Намаляване на болката се наблюдава при накланяне на гърба напред.
• Изтръпване на крайниците. С развитието на патологията и продължаващото стесняване на дисталния участък се наблюдава синдром на неспокойните крака (усещане за иглички), мускулна слабост и изтръпване. Обикновено дискомфортизчезват при промяна на позицията на тялото, особено при навеждане напред.
• Повишаването на кръвното налягане се дължи на независимите опити на тялото да осигури нормално кръвоснабдяване на мозъка. При продължителна хипертония се наблюдават симптоми, характерни за артериалната хипертония: намалена зрителна острота, нарушена двигателна координация и др.

Външен вид клинични проявленияпоказва, че патологичните промени са станали животозастрашаващи за пациента.

Има три основни причини за стеноза на вертебралната артерия:

1. Вроден фактор – генетичната предразположеност води до вродени нарушения в структурата на кръвоносните съдове.

Ако заболяването не прогресира, хората с такава стеноза живеят пълноценен живот, практически без ограничения.

Колко опасно е заболяването?

Прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна и зависи главно от локализацията на патологичните промени. Критичната стеноза на дясната вертебрална артерия води до инсулт и е възможна смърт.Прогресиращата форма на заболяването е критерий за инвалидност.

Независимо от това дали е извършено хирургично лечение, пациентът в по-късните стадии на стеноза се поставя в групата на инвалидността. Инвалидността може да бъде предписана, като се вземат предвид последствията от стеноза (тежък инсулт и др.

) Методите за лечение на заболяването и последствията от стенозата до голяма степен зависят от местоположението му.

• Стенозата на естуара се характеризира със сериозни емоционални смущения: пристъпи на панически страх от смъртта, челна натискаща болка и свързана с нея раздразнителност, фотофобия. В зависимост от причините за патологичните промени се препоръчва хирургична интервенция и лекарствена терапия в предоперативния период.
• Субкомпенсирана стеноза - възниква главно в резултат на травматичен фактор. Невъзможно е да се излекува с лекарствена терапия, необходима е хирургическа корекция. Друга често срещана причина за развитие е рак. В този случай патологията често завършва със смърт.
• Вертеброгенна стеноза - характерни особеностие болка в долната част на гърба и областта сакрален регион. Стенозата не е придружена от възпалителни процеси. ЯМР показва признаци на умерена атрофия на фронталния кортекс.
• Компенсирана стеноза - развитието на патологията е бавно, няма признаци остра формазаболявания. В резултат на това не се налага спешна хирургическа намеса.
• Интракраниалната стеноза е придружена от артериална тромбоза. При неблагоприятно стечение на обстоятелствата заболяването прогресира бързо и настъпва инсулт.
• Стеноза на екстравазална компресия на лявата вертебрална артерия - развива се в резултат на необичайни заболявания на гръбначния стълб. Причината за развитие може да бъде цервикална остеохондроза, херния, рак и други патологии. След отстраняване на причините за заболяването кръвоснабдяването обикновено се възстановява.
• Стеноза на екстравазална компресия на дясната вертебрална артерия - за тази диагноза етиологията и причините за развитие са идентични със стеснението, наблюдавано в лявата страна на гръбначния стълб.
• Динамична стеноза - придружена от пълно или частично запушване на съда. Това е изключително опасно за живота на пациента. Лекарствената терапия третира само симптомите и се използва главно за подготовка на пациента за операция.
• Функционална стеноза - симптомите се появяват само при определено положение на шията. Развитието на заболяването възниква само на фона на остеохондроза, спондилоза и други нарушения на структурата на гръбначния стълб.
• Мултифокалните стенози са множество съдови лезии. Хирургията е неефективна. Предписва се лекарствена терапия и ако тя е неефективна, ангиопластика с пълна подмяна на увредените части на артериите
• Хемодинамично значима стеноза е състояние, при което има стесняване на кръвоносните съдове с повече от 50%. Резултатът е състояние, което засяга нормалния кръвен поток и съответно мозъчната дейност.
• Декомпенсираната стеноза е една от най тежки условия. Стесняването на лумена на кръвоносните съдове придобива хронична форма и става необратимо. Единственото възможно решение е напълно да се замени повредената част от артерията или да се създаде резервен канал.

Преди да се предписват методи на лечение, е необходимо да се извърши диференциална диагноза, за да се установи точната причина за развитието на нарушенията, степента на развитие и формата на заболяването. Класификацията на степента на стеноза играе важна роля при определяне на целесъобразността от предписване на операция.

Какви методи се използват за лечение на заболяването?

Има три основни области на лечение на спинална васкуларна стеноза.

1. Медикаментозна терапия - назначена съдови лекарства, подпомагащи развитието на еластичност и сила, лекарства за контрол на кръвното налягане, разреждане на кръвта и спомагащи за намаляване на кръвните съсиреци.

В същото време физическата терапия се използва в комплексната терапия, мануална терапияи хирудотерапия.

За да предпише оптималния вид терапия, лекуващият лекар се позовава на няколко диагностични процедури.

Един от най-информативните начини за получаване на пълна картина на патологичните промени е дуплексното сканиране на артериите. Освен това може да се наложи MRI на стенозата.

В крайна сметка решението какво да се лекува зависи от самия пациент. Ако пациентът изпитва постоянен световъртеж, хронична липса на въздух, вазоконстрикция над 70%, това са абсолютни показания за операция.

Каква диета е оптимална за лечение

Терапевтичната диета е насочена към преодоляване на причините за стесняване на артериите. Няма специално разработена диета.

Вместо това трябва да ядете колкото се може повече риба (от всякакъв вид), плодове и зеленчуци. Трябва да внимавате с алкохол, кафе и чай.

Наблюдавано е, че загубата само на няколко килограма намалява риска от бързо развитие на стеноза поради атеросклероза. Физиотерапияе един от най-добрите начини за нормализиране на теглото на пациента.

Въпреки че наскоро се появиха много разработки, насочени към преодоляване на стенозата, хирургията остава единственият високоефективен метод за борба с болестта.

Стеноза на гръбначната артерия: ляво, дясно, какво е, симптоми

Стенозата на вертебралната артерия е стесняване на артерията, в резултат на което се нарушава кръвообращението в мозъка, възниква хранителен дефицит, кислородно гладуваненервни клетки (неврони) и исхемичен инсулт. Вертебралните артерии (VA) са едни от основните съдове, които минават от двете страни на гръбначния стълб (лява и дясна артерия) и кръвоснабдяват мозъка (до 25% от общия обем кръв, постъпваща в главата).

Същността на патологията

Хроничната недостатъчност възниква при недостиг на 35-40% кръв и се характеризира със следните симптоми:

• световъртеж, мигрена, които не се повлияват от аналгетици;
• влошаване на зрението - феномен на плуване, тъмни петнаили зрителни образи пред очите;
• влошаване на паметта и интелектуалните способности;
• нарушена координация на движенията поради увреждане на малкия мозък;
• лумбална болка, влошена при ходене и физически упражненияспадане при навеждане напред;
• усещане за изтръпване на крайниците, мравучкане и "мравучкане" в краката, слабост в мускулите;
• артериална хипертония;
• болка в цервикално-тилната област.

Ако вертебралната артерия е стеснена наполовина, тогава състоянието на пациента се влошава, внезапни атакизагуба на съзнание и циркулаторна недостатъчност, по време на която някои мозъчни клетки умират.

Причини за развитие на стеноза

Според факторите, провокирали развитието на стеноза, се класифицират 3 основни групи:

1. Наследствени патологии, свързани с кръвоносните съдове. При липса на обостряне болестта не се проявява и човекът остава активен през целия си живот.
2. Стеноза, придобита в резултат на заболявания, засягащи кръвообращението (атеросклероза, диабет и метаболитни нарушения).
3. Стесняване на артериалните стени поради нараняване (натъртване, фрактура, хематом).

Причини за развитие на стеноза:

• заболявания, които причиняват дегенерация и дистрофия на гръбначните стълбове на цервикалната област (остеохондроза, спондилоза, анкилозиращ спондилит), водещи до объркване на прешлените и нарушаване на мозъчната микроциркулация;
• атеросклероза кръвоносни съдовепоради концентрацията на холестеролни плаки в съдовата кухина;
• тумори на гръбначните процеси;
• костни израстъци (остеофити) в ставите на междупрешленното пространство;
• хипертоничност и спазми на цервикалните и скален мускули.

В зависимост от засегнатите области се разграничават следните видове стеноза на VA:

1. Стенозата на естуара е форма на увреждане на гръбначните артерии отдясно или отляво, придружена от психични разстройства, които се проявяват в огнища на пристъпи на паника, страх от смъртта, компресионна болка в предната част, раздразнителност и страх от светлина. Основното лечение е хирургично.
2. Субкомпенсираната стеноза се провокира от наранявания и произтичащи от тях измествания в шийните прешлени. Хирургията е необходима за коригиране на посттравматичните усложнения. Ако лезията е причинена от онкологичен тумор, тогава такова заболяване завършва със смърт.
3. Вертеброгенната стеноза се характеризира с проява на болка в лумбалната и сакралната област на гръбначния стълб без възпалителни процеси и умерени промени във фронталния дял на мозъчната кора. Гръбначният съд се изследва с помощта на ЯМР. Лечението е хирургично чрез стентиране чрез пункция на бедрената артерия и поставяне на ендопротеза.
4. Компенсираната стеноза се характеризира с бавен ход на заболяването, когато луменът на съдовите стени постепенно се стеснява и прави възможно лечението на заболяването с лекарства, без операция.
5. Интракраниална стеноза - причинява артериална тромбоза, бързо прогресира и провокира инсулт.
6. Стесняването на лявата вертебрална артерия е следствие от необичайни промени в гръбначния стълб (цервикална остеохондроза, междупрешленна херния, ракови тумори). Прогнозата, когато източниците на развитие на заболяването са напълно елиминирани, е благоприятна, кръвоснабдяването на мозъчната тъкан се възстановява.
7. Стеноза на дясната вертебрална артерия - симптомите и лечението са подобни на стенозата на лявата страна на гръбначния стълб.
8. Динамично стесняване на VA - изразява се в пълно или частично нарушаване на проходимостта на артериите и се счита за най- опасно изглеждащстеноза Лечението с лекарства е само симптоматично, необходима е спешна хирургична помощ.
9. Функционална стеноза - проявява се само при определено положение на шията, прогресира поради съществуваща остеохондроза, спондилоза и други лезии на гръбначния стълб.
10. Мултифокалните стенози са лезии на няколко или много съдове. Прилагайте само лекарствена терапияили ангиопластика, която включва заместване на болна тъкан в артериите.
11. Хемодинамичната вазоконстрикция означава, че обструкцията е засегнала повече от половината съд, което нарушава функционирането на мозъка.
12. Декомпенсирана стеноза - заболяването става хронично, процесът става необратим. Прогнозата е сравнително благоприятна при пълно заместване на стеснения участък на артериалния съд или създаване на алтернативен канал за кръвен поток.
13. Стеноза на гръбначния канал поради стеснението му. Този вид стеноза се наблюдава в лумбалната област и причинява притискане на нервните коренчета на лумбалния плексус и невралгия седалищен нерв. Може да се наблюдава и в шийния гръбначен мозък, притискайки последния, което може да доведе до пълна парализа.

Диагностика на недостатъчност на церебралното кръвоснабдяване

За изследване на кръвообращението на мозъка се използват следните инструментални методи:

• Доплерограма на съдовете на шийните прешлени за идентифициране на процеси на стесняване на артериите;
• ангиография - въвеждането на контрастни вещества в съдовете и тяхното рентгеново изследване за изключване на атеросклеротични и анатомични нарушения на съдовата система;
• магнитно-резонансна ангиография - сканиране на артерии с контраст;
• КТ с използване на контрастен разтвор, инжектиран в артерията, за определяне на степента на стеноза;
• Контрастната панангиография е рентгенова снимка, използваща контрастни вещества за идентифициране на наличието и местоположението на кръвен съсирек за операция.

Лечение на заболяването

Стесняването на вертебралната артерия е заболяване, което изисква своевременно лечение, в противен случай усложненията могат да доведат до исхемичен инсулт. Лечението на стенозата се предписва въз основа на причините, които са причинили патологични процесии вида на стенозата.

Лекарствената терапия включва повлияване на признаците на заболяването, потискане на тяхното проявление: използват се лекарства, които понижават кръвното налягане (Индап, Лозап, Дибазол и др.

); ортопедични яки, които ограничават подвижността на шийните прешлени; антикоагуланти; средства за нормализиране на кръвообращението (цинаризин, милдронат, енцефабол, вазобрал, инстенон и др.); НСПВС.

въпреки това лечение с лекарствае ефективен само в 30-40% от случаите и има опасност от регресия на заболяването.

Хирургическата интервенция включва различни видове операции в зависимост от хода и локализацията на процеса на стесняване на съдовите стени. Между тях:

1. Ендартеректомия - резекция на увредени участъци от артерията и поставяне на имплант (стент).
2. Реконструктивни операции - артериолиза, резекция и редресация на увредени участъци на ВА.
3. Стабилизиране на движението на подвижната част на гръбначния стълб.
4. Отстраняване на остеофити - костни израстъци в междупрешленните стави.
5. Стентирането е въвеждането на метална рамка, покрита с пластмаса, в артериалния канал, която предпазва съдовите стени от стесняване.
6. Фиксиране на шийните прешлени при отстраняване на някои ставни елементи чрез инсталиране на специални титанови системи.

Прогноза на VA стеноза

Прогнозата на заболяването в по-голямата част от случаите е доста неблагоприятна, резултатът се влияе от местоположението дегенеративни променив БКП.

Критичната стеноза на дясната VA обикновено води до инсулт с възможна смърт.

Пациентите, претърпели това заболяване, получават увреждане.

Симптоми и лечение на стеноза на вертебралната артерия

Стенозата на вертебралната артерия е заболяване, което може да бъде вродено или придобито.

Най-честите и сериозни усложнения в този случай са коронарна болест на сърцето и инсулт.

И трудността при лечението на такава патология е, че начални етапиНяма почти никакви симптоми.

Самият термин не означава нищо повече от запушване, запушване или стесняване на кръвоносните съдове.

В резултат на това има нарушение на кръвния поток, в резултат на което мозъкът получава недостатъчен обем кръв, а оттам и кислород и хранителни вещества.

Първите признаци започват да се появяват, когато стеснението на артерията достигне 50% и дори при липса на 40% от общото кръвоснабдяване възниква хронична недостатъчност, която се проявява със следните симптоми:

1. Главоболие, придружено от замаяност, загуба на зрителна острота и яснота. Освен това е невъзможно да се облекчи синдромът на болката с аналгетици или други лекарства.
2. Болки в кръста. Това е един от основните симптоми на стесняване на гръбначните съдове. Интензивността става максимална при ходене, по време на физическа активност и болката не изчезва дори в покой. Поза, при която гърбът е наклонен напред, помага за намаляването му.
3. Изтръпване на крайниците, което се проявява в синдром на неспокойните крака, мускулна слабост, изтръпване. Най-често такива прояви изчезват след промяна на позицията на тялото.
4. Високото кръвно налягане е опит на тялото самостоятелно да компенсира липсата на приток на кръв към мозъка.

Всички тези прояви означават, че патологичните промени в съдовете са достигнали животозастрашаващ етап за пациента.

причини

Стенозата на гръбначните артерии не възниква без причина. В момента има три известни причини за неговото развитие.

В първия случай това е вроден фактор, т.е. генетично предразположение, което води до някои вродени аномалии в структурата на съда.

Ако болестта не прогресира, тогава хората с такива патологии могат да живеят много години, без да се ограничават в нищо.

Втората причина е придобит фактор. Това е причината, която изисква задължително лечение. Атеросклерозата може да причини блокиране, диабет, метаболитни нарушения.

И накрая, третият фактор е травматичен. Стесняване на артерията може да възникне поради фрактура, натъртване или хематом. В този случай хирургичното лечение е задължително.

Колко опасно

При наличие на симптоми прогнозата на стенозата на вертебралната артерия е изключително неблагоприятна. Прогресиращата форма винаги е причина за увреждане. Но лечението ще зависи изцяло от това къде точно е локализирана патологията.

Формата на устата е винаги емоционални смущения, което може да се изрази в пристъпи на паника, фотофобия. Основното лечение е хирургично, преди операцията е необходима медикаментозна терапия.

Субкомпенсираната форма възниква като усложнение на травматично увреждане. Лечението с лекарства е невъзможно, необходима е само операция. Друга доста често срещана причина е онкологията. В този случай най-често пациентът умира буквално в рамките на една година.

Вертеброгенната стеноза се характеризира с болка в долната част на гърба и сакрума. В същото време всяка възпалителни процесине може да бъде открит.

Компенсираната форма протича бавно, няма признаци на остро начало и не се налага спешно хирургично лечение.

Интракраниалната стеноза възниква при артериална тромбоза и обикновено води до смърт.

Левостранната екстравазална компресионна стеноза е следствие от гръбначни заболявания. Причината може да е остеохондроза, херния или онкология. След отстраняване на причините кръвоснабдяването най-често се възстановява до нормален обем.

Стенозата на екстравазалната компресия вдясно има същите причини като предишния вариант.

Динамичният тип е придружен от пълно или частично запушване на кръвоносните съдове. Това е най-опасното за живота състояние. Лекарствата могат да помогнат само за преодоляване на самите симптоми, но патологията може да бъде излекувана само чрез операция.

Функционалният симптом започва да се проявява само в една или друга позиция на шията. Заболяването се основава на спондилоза, остеохондроза и други заболявания.

Мултифокалните стенози имат много причини. Единственият изход– ангиопластика с подмяна на участък от увредената артерия.

Хемодинамично значима стеноза се наблюдава, когато съдът се стеснява с повече от 50%.

Декомпенсираната форма е една от най-тежките, когато стесняването на кръвоносните съдове е напълно необратимо. Единственият изход е напълно да се замени засегнатата област или да се създаде байпасен канал за кръвния поток.

Лечението на стенозата на вертебралната артерия започва след диагностика и определяне на вида на заболяването. Най-често се използва хирургия, изключително рядко се използва медикаментозно лечение.

Стеснение на вертебралната артерия: дясно, ляво | Второ мнение

Стенозата (стесняване) на вертебралната артерия (лява или дясна) води до тежки мозъчни симптоми: силна болка в лявата и дясната половина на главата, загуба на съзнание, конвулсии. При дясна стеноза синдромът на болката е локализиран отдясно, при лява стеноза - от противоположната страна.

При ранна диагностика на вертебралната компресия и правилно лечение се предотвратяват необратими промени в мозъчната тъкан.

Чрез този съд кръвта тече към мозъчната тъкан.

Около 20% от структурите се захранват с кръв от гръбначните артерии отдясно и отляво, преминавайки през отворите на напречните израстъци на прешлените на шията.

ЯМР на шийния отдел на гръбначния стълб при пациент с вертебробазиларна недостатъчност

Рентгеново изследване със стесняване на лумена на вертебралната артерия: дясно или ляво

Традиционната радиография със стесняване на лумена на гръбначните артерии (вдясно или вляво) не показва патологични прояви. Невролозите изпращат пациенти с определени клинични симптоми за образна диагностика:

1. Диспептични симптоми (повръщане, гадене); 2. Болков синдром на цервикално-тилната част; 3. Периферна чувствителност (симптом на сваляне на каската); 4. Укрепване на клиниката при спане на възглавница;

5. Прострелваща, пулсираща болка при външно нанасяне върху главата (докосване, вятър).

При пациенти със стеноза на вертебралната артерия невролозите често наблюдават вестибуларен синдром, при който се наблюдават залитане, нестабилност и тежки пристъпи на замайване.

Дори при неусложнен курс е възможна краткотрайна загуба на съзнание при рязко завъртане на главата, вибрация или натиск върху врата. Човек с такива клинични симптоми не трябва да шофира кола.

Шумът, гаденето, загубата на слуха засягат ежедневието като проява на редица вторични патологии от страна на вътрешното ухо и мозъка.

Традиционната рентгенография на шийните прешлени визуализира стесняване на междупрешленните дискове по време на дегенеративно-дистрофичен процес, пролапс или херния.

Задачата на рентгеновото изследване при наличие на атака на падане (внезапно падане) е да се установи вероятността от нарушение на кръвоснабдяването във вертебробазиларната система, да се идентифицира възможно изместване на прешлените, нестабилност и сколиоза.

За тези цели се правят функционални снимки с максимално огъване и удължаване на шията.

Рентгеновите лъчи помагат да се оцени степента на флексия на шийката на матката и да се изключи или потвърди вертебралната нестабилност.

MR ангиография на вертебралните артерии със стеноза , При предписване на радиография, рентгенологът идентифицира пролиферацията на маргиналните остеофити в областта на полулунните стави. Промените се визуализират ясно в директното изображение. Остеофитите са локализирани по горния ръб на контурите на предната част на телата на прешлените.

Страничните рентгенографии на шийните прешлени изследват състоянието на шийните прешлени, междупрешленните пространства и хиперлордозата (прекомерна изпъкналост на естествената кривина).

При всяко от тези нарушения се наблюдава намалено зрение, умора на очите и патология на зрителния анализатор.

При късна терапия е невъзможно да се предотврати необратимото развитие на зрително увреждане, като се използват консервативни или хирургични методи. Рентгеновите лъчи на шийните прешлени не показват сенки на съда.

За изследване на състоянието на кръвоснабдяването е необходима контрастна ангиография, ядрено-магнитен резонанс и доплерова сонография.

Методите за радиологична диагностика на стеноза на дясната или лявата вертебрална артерия ще бъдат разгледани по-долу.

Защо се развива стесняване на вертебралната артерия?

Нарушеното кръвоснабдяване на мозъка зависи от степента на компресия на вертебралната артерия. Стеснението се причинява от атеросклероза, нервен спазъм, външна компресия на прешлените, тумор, тромбоемболия.

Причината за нарушено кръвоснабдяване на вертебробазиларната област може да бъде изкривяване на едната или двете вертебрални артерии. За лечение на патологията се използва стентиране и балонна ангиопластика.

Процедурите се извършват под местна анестезия. Стентът се монтира чрез пункция в областта на бедрената кост. Въвеждането на ендопротеза е необходимо за поддържане на физиологичния лумен на съда.

До преди няколко години стентирането се извършваше под рентгенов контрол. За визуализиране на поставянето на балонния стент беше използвано скопично покритие.

Движението на балона от феморалната към вертебралната артерия се вижда ясно на екрана на рентгеновия телевизор.

Процедурата доведе до облъчване на пациента, така че на настоящия етап интервенцията се проследява под прикритието на ултразвук.

Стесняване на лявата вертебрална артерия: симптоми

Стесняване на лявата вертебрална артерия може да се подозира, ако са налице следните симптоми:

1. Синдромът на главоболие се характеризира с тъпа, пареща болка, локализирана в теменно-тилната област. Симптомът се засилва при тежко физическо натоварване.

Вероятната локализация на болката е суперцилиарната, темпоралната, париеталната област; 2. Симптоми от стомашно-чревния тракт. Гадене и повръщане се наблюдават при много пациенти с вертебробазиларна недостатъчност.

Невъзможно е да се борим с тях с лекарства. Механизмът на диспептичните разстройства е компресия на вертебралната артерия с нарушено кръвоснабдяване на червата; 3.

Нарушения на централната нервна система - загуба на паметта, промени в зрителната острота, болка в очите; 4. Вестибуларни нарушения – дезориентация, шум в ушите;

5. Промени в честотата на контракциите на сърдечно-съдовата система, нестабилност на налягането, пристъпи на ангина.

В допълнение към хирургичното и консервативното лечение, пациентите с вертебробазиларна недостатъчност трябва да преминат допълнителен набор от лечебни процедури - физиотерапия, масаж, кинезитерапия (лечение с физически движения).

Стесняването на двете вертебрални артерии е опасна патология, при която се развиват сериозни усложнения.

Рентгенография на шийните прешлени в странична проекция с намаляване на височината на телата на прешлените на долното ниво

Трудностите са причинени от навременната диагностика на нозологията. За идентифициране на заболяването се използват не само рентгенови лъчи, но и други радиационни диагностични методи.

Принципи на лечение на синдрома на вертебралната артерия

Когато двете вертебрални артерии са стеснени, лечението е насочено към елиминиране на основните патогенетични връзки на процеса:

1. Елиминиране на неврогенен спазъм; 2. Подобряване на микроциркулацията на вертебробазиларната област;

3. Вертеброгенен ефект върху тонуса на съдовата стена.

Комплексното лечение задължително включва средства, които намаляват вискозитета на кръвта и разширяват кръвоносните съдове - дипиридамол, пентоксифилин, винпоцетин.

Рентгеновите лъчи със стесняване на дясната или лявата вертебрална артерия не се използват за диагностициране на заболяването, а за идентифициране на възможната причина за компресия на гръбначния съд на шията.

Методи за откриване на компресия на гръбначни съдове (дясно и ляво)

Методи за диагностициране на стеноза на гръбначните съдове от двете страни:

1. Ядрено-магнитен резонанс ви позволява да определите аномалии в структурата на костното легло, в което преминават съдовете; 2.

Рентгенова снимка на шийните прешлени - за идентифициране на гръбначна нестабилност, изместване, херния на врата и други анатомични структури, които пречат на кръвния поток във вертебробазиларната област; 3. Доплер сонографията помага да се оценят отклоненията на кръвния поток от нормалните стойности.

Колкото повече е намалена циркулацията, толкова по-голяма е вероятността от тежки усложнения в мозъка; 4. Дуплексно сканиране – предписва се за идентифициране на лезии, локализирани по вътрешната стена на съда;

5. Ангиография на цервикалните съдове - изследване след въвеждане на контраст в съда. CT или MRI могат да се използват за образна диагностика, тъй като методите позволяват създаването на триизмерна симулация на състоянието на шията.

За да се определи степента на нарушение на кръвоснабдяването в областта на основата на мозъка, се извършва ултразвуково сканиране с доплерова сонография.

Процедурата се използва не само за идентифициране на нарушения на кръвоснабдяването, но и за целите на динамичното наблюдение на естеството на микроциркулацията по време на лечение с вазодилататори.

Невроизобразяването чрез ядрено-магнитен резонанс може да се използва за идентифициране на промени в мозъка, които водят до подобни симптоми.

MRI ангиографията се счита за доста обещаващ метод, който показва състоянието на транскраниалните и брахиоцефалните артерии.

Проучването ви позволява внимателно да проучите естеството на церебралното кръвоснабдяване, да идентифицирате кръвни съсиреци и стеноза на вертебралната артерия.

Магнитната томография разкрива атеросклеротични плаки, определя характеристиките на ангиографията.

Рентгенографията на шийните прешлени се използва заедно с ЯМР за допълнителна диагностика. За получаване на максимална информация се препоръчва провеждането на функционални тестове при максимално разгъване и огъване.

• Изпратете вашите данни от изследвания и получете квалифицирана помощ от нашите специалисти!

Стесняване на вертебралните артерии

В резултат на стесняване на вертебралните артерии може да възникне недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на мозъка.

Атеросклеротичният механизъм на нарушенията на мозъчното кръвообращение според De Bachi се наблюдава при приблизително 40% от случаите на всички нарушения на мозъчното кръвообращение.

Оклузии артериални съдовеможе да бъде частична или пълна; Дължината на запушването може да бъде къса или дълга, по цялата дължина на артерията.

Симптоми на стесняване на вертебралната артерия

Оклузията на вертебралната артерия се проявява чрез признаци на недостатъчност на артериалните съдове на основата на мозъка: зрителни нарушения (кортикален произход) и симптоми на увреждане на малкия мозък (дисбаланс на равновесие, диплопия, двустранна слепота или хемианопсия), както и двустранни нарушения на чувствителност и движение, изразени по различен начин. Тези смущения могат да бъдат преходни или постоянни.

Диагнозата склеротично стесняване на вертебралните артерии може да се подозира по време на рутинен клиничен преглед на пациента въз основа на неговата медицинска история (преходни неврологични симптоми - парези и парализи, „симптоми на трептене“), систолен шум по артериалните съдове, симптом на загуба на съзнание с едностранно притискане на каротидната артерия.

При електроенцефалография патологичните промени се откриват само с изразени неврологични симптоми, което намалява стойността на този метод на изследване.

В някои случаи електрическата активност се увеличава при натискане на сънната артерия от другата страна или рязко повдигане на главата.

Локалната диагностика с помощта на електроенцефалография е невъзможна.

Най-точни данни за локализацията и разпространението на лезията могат да бъдат получени от артериографията на вертебралните артерии.

Трябва да се извърши възможно най-рано, особено след пристъп на церебрална артериална недостатъчност, и ако симптомите на церебрална исхемия не изчезнат, тогава това изследване се извършва като спешна интервенция.

Артериографията на вертебралната артерия се извършва чрез перкутанна пункция на субклавиалната артерия в супраклавикуларната област. Инжектирайте 20 ml 50% трийотраст.

Необходимо е да се изследва артериалният съд от другата страна, тъй като двустранните лезии се срещат в най-малко 25% от случаите. Рентгеновизвършва се в края на приложението на контрастния разтвор.

След това изследването се провежда от противоположната страна.

Частично стесняване на вертебралната артерия, видимо на артериограмата под формата на "дефекти на пълнене", "корозия" на контурите на стената на артерията, е индикация за операция. Ако има пълно запушване, съдът не е пълен с контрастен разтвор и е напълно невидим на артериограмата.

Лечение на стесняване на вертебралната артерия

Успехът на хирургичното лечение зависи преди всичко от това колко рано е извършена операцията след началото на заболяването.

В някои случаи операцията е успешна дори в по-късен период. Целта на операцията е да се възстанови кръвоснабдяването на мозъка.

Използват се два вида операции: ендартеректомия или байпас с пластмасова протеза.

Интимендартеректомия - отстраняване на променената интима заедно със склеротичната плака и наслоения върху нея тромб.

Ендартеректомията на вертебралната артерия, поради малкия си калибър, се извършва от лумена на субклавиалната артерия.

За целта последният се разрязва надлъжно над началото на вертебралната артерия.

В случай на едновременно запушване на едноименната артерия от противоположната страна са необходими специални мерки за защита на мозъка от исхемия по време на операцията.

За целта се прилага временен външен или вътрешен (през лумена на артерията) шънт с тънка полиетиленова тръбичка. В допълнение, намаляването на кръвния поток се компенсира чрез повишаване на кръвното налягане чрез прилагане на норепинефрин.

Съсирването на кръвта във временния байпас се предотвратява чрез прилагане на хепарин.

В повечето случаи обаче не се налага специално лечение на мозъчната исхемия за периода на оперативната интервенция (5-30 минути), тъй като колатералното кръвоснабдяване е напълно достатъчно.

Операцията носи или пълно облекчаване на симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, или значително подобрение на състоянието. Резултатите от лечението, проследено в продължение на 5 години, остават стабилни.

Най-добрият ефект се наблюдава след операция, извършена на етапа на склеротично стесняване на съда, а не на неговата оклузия. Ако съдът е напълно запушен, операцията е успешна, ако се извърши скоро след началото на заболяването.

Подобрената диагностика и по-ранният достъп до хирургична помощ допълнително ще подобри резултатите от хирургичното лечение на склеротични лезии на главните артериални съдове, захранващи мозъка.

Здравословно:

симптоми, лечение и мкб 10

Методът на лечение и борбата с неговите последствия пряко зависи от формата на заболяването и неговото местоположение. Стенозата на вертебралната артерия може да бъде:

Причини за заболяването

Има три основни причини за стеноза на вертебралната артерия:

• Генетична предразположеност. Може да доведе до вродени нарушения на самата съдова структура. Ако болестта не прогресира, тогава те живеят пълноценен нормален живот с нея, без очевидни ограничения.
• Придобит фактор. Следните патологии провокират запушване на кръвоносните съдове: атеросклероза, метаболитни нарушения и диабет. Поради тази причина е необходимо задължително лечение на вертебралната артерия.
• Травматичен фактор. Стесняване на артерията на вертебралната артерия може да възникне поради контузия, фрактура или образуване на хематом на мястото на нараняване. В този случай трябва да се предпише хирургично лечение за отстраняване на причините за запушване на артерията.

Причините за заболяването са свързани с вътрематочното развитие на детето:

Симптоми

Синдромът се изразява по уникален начин, така че пациентите отбелязват следните симптоми:

Тя може да бъде пареща или пулсираща, разпространяваща се към слепоочието, темето или суперцилиарната област.

Характеристика: болката се локализира в дясната или лявата страна на главата. Болката измъчва пациента постоянно, но особено се усилва при ходене или по време на сън, ако положението на главата или тялото предразполага към това.

Много по-рядко болката има пароксизмална природа. Пациентите често казват, че болката е спряла, но не могат да намерят логично обяснение за това. Причината за това е положението на главата. Но ги няма Общи правилаза това в каква позиция трябва да бъде главата, за да изчезне болката;

• зрителни нарушения (намалена острота, усещане за пясък в очите, замъглено зрение) или болка в очните ябълки;
• слухови или вестибуларни нарушения, например замаяност, загуба на стабилност, шум в едното ухо, загуба на слуха;
• сърдечни прояви, ако лицето има сърдечно-съдови заболявания, например хипертонична болест на сърцето, исхемична.

Ако пациентът страда от коронарна болест на сърцето, пристъпите на стенокардия могат да се появят под формата на остра болка в областта на сърцето.

Развитието на синдрома, при което страда вертебралната артерия, протича на два етапа - дистоничен и органичен. Симптомите и лечението за всеки етап варират и е важно да се определи степента на артериалното увреждане чрез изучаване на информация за признаците на заболяването.

В първия случай човек започва да усеща симптоми като:

• постоянна болка във временната и тилната област на главата, която се засилва при движения или дълго време в една позиция;
• преходно световъртеж с различна интензивност;
• нарушения на зрителното възприятие, изразяващи се в появата на "мухи", "снежинки". Има и едностранно намаляване на периферната зрителна острота.

Признаците на органичния ход на заболяването имат следните симптоми:

Диагностика

Диагнозата на синдрома на вертебралната артерия включва няколко различни теста.

На първо място, диагнозата се основава на данните, които могат да бъдат получени от клиничната картина на заболяването. Говорим за оплакванията на пациента, както и информацията, получена от лекаря по време на неврологичен преглед.

Доста често диагностицирането разкрива напрежение в мускулите на врата, затруднено завъртане на главата и болка при натискане на процесите на първия и втория цервикален прешлен.

Освен това диагнозата означава задължително:

Нарушенията на кръвообращението в гръбначната артерия се диагностицират чрез доплер ултразвук (USD). Методът за изследване на артериите на вертебробазиларния и каротидния басейн се нарича ултразвуково сканиране на клоните на аортната дъга. В този случай каротидните артерии се изследват изцяло, а гръбначните артерии се изследват частично.

Най-често прегледът започва с кръвен тест, който показва евентуални проблеми с артериите.

Също така стандартна процедура е измерването на кръвното налягане; този показател може не само да идентифицира артериалната хипертония, но и да определи натоварването на кръвоносните съдове и следователно да изясни рисковите фактори за различни заболявания.

След това може да се предпише допълнителна диагностика.

Болестта може да бъде идентифицирана по време на първия преглед от невролог. Лекарят изслушва оплакванията на пациента за общо състояние, отчита възможните нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб и издава направление за ултразвукова диагностика.

Ако по време на изследването се установи стесняване на лумена в диаметъра на вертебралната артерия до 2 mm, когато нормата е 3,6 - 3,8 mm - това се счита за диагностичен симптомдоказване на наличието на болестта. При необходимост се извършва ангиография - рентгенова диагностика на кръвоносните съдове чрез инжектиране контрастно вещество, ясно демонстриращи текущото им състояние.

При съмнение за заболяване лекарят трябва да напише направление за съдов ултразвук. Тази диагностикави позволява да определите диаметъра на артерията.

Стесняването на вътрешния диаметър се счита за аномалия, нормата варира в рамките на 3,6 - 3,8 mm.

По показания се извършва томография и ангиография на артериите с контрастно средство.

Тези изследвания помагат да се получи пълна картинасъдови аномалии.

Често хипоплазията се влошава от нарушения на прешлените, разположени в цервикалната област. Това може да се установи и по време на диагностика.

Следните методи ви позволяват да зададете компетентен:

Лечение

Стенозата може да се лекува с три ефективни метода:

Съвременната медицина предлага много методи за лечение на артериите, както консервативни, така и хирургични. Тези заболявания обаче все още остават сред най-тежките и трудни за лечение.

Това до голяма степен се дължи на факта, че процесите протичат в лявата и дясната артерия на крайниците главни съдовекръвоносните съдове на мозъка и сърцето се влияят от много фактори, например състава на кръвта, работата на сърдечния мускул, състоянието на вените, промени, свързани с възрасттав тъканите.

Следователно лечението трябва да се извършва изчерпателно, като се вземат предвид всички възможни причини.

В зависимост от етапа на развитие и наличието на фактори, влияещи върху клиничната картина, лечението на синдрома на вертебралната артерия може да бъде консервативно или да изисква хирургична интервенция. При дистоничния ход на синдрома добър резултат се постига чрез медикаментозния метод, при който на пациента се дават лекарства, които стимулират кръвния поток и подобряват химичен съставкръв.

В същото време може да се предпише физиотерапия, която ще помогне да се увеличи клирънсът между стените на артериите и да се елиминират ранните стадии на остеохондроза.

В някои случаи, при лечението на цервикална остеохондроза, специалната гимнастика заслужава добри отзиви, което не само намалява дискомфорта, но и подобрява мозъчното кръвоснабдяване.

Лечението се извършва по два метода:

1. Консервативна. Това включва въвеждането на лекарства, които подобряват свойствата на кръвта, кръвоснабдяването на мозъка и метаболитните процеси в него. Такива методи не премахват напълно болестта, а само осигуряват защита на мозъка от исхемични аномалии. За тази цел се използват различни лекарства, по-специално разредители на кръвта.
2. Хирургически. Използва се в ситуации, при които е невъзможно да се компенсира церебралната циркулация по други начини. Опитните хирурзи извършват ендоваскуларна хирургия, чийто смисъл е да вкарат стент в лумена на стеснен съд. Това е специален дилататор, който увеличава диаметъра на артерията, нормализира кръвния поток.

За да се премахнат съдовите прояви, специалистите предписват на пациенти лекарства, които подобряват храненето на мозъка.

Лекарствата активират метаболитните процеси в нервна система, предпазва клетките си от повторно действие на агресора.

Консервативното лечение само облекчава симптомите - последствията от съдовото увреждане.

Предотвратяване

Тъй като атеросклерозата и коронарната болест на сърцето са хронични прогресиращи заболявания, е много важно да се обърне достатъчно внимание на превенцията.

В края на краищата, така можете да предотвратите самото заболяване, както и да забавите прогресията му.

целта на такива мерки е да се оптимизира състава на артериалната кръв, така че да не съдържа фактори, които допринасят за образуването на плаки.

Хранене

Опитайте се да не повдигате и не държите тежки предмети с протегнати ръце. Трябва да се научите как да носите тежести правилно, за да не нараните гърба си. При равна поза трябва да клекнете, да поемете товара и да изправите краката си с него.

В същото време поставете ръцете си възможно най-близо до тялото. Разпределете товара равномерно, така че да не се налага да го носите в една ръка, ако можете да носите две чанти в двете ръце.

Използвайте чанти, колички и подвижни куфари за транспортиране на тежки предмети.