Ami kellemetlenebb, az a méh vagy a petefészkek tapintása. A belső nemi szervek vizsgálata. A petefészek apoplexia diagnosztikai módszerei és tünetei

A petefészek gyulladása petefészek gyulladás) egy akut vagy krónikus kóros folyamat, amely a női ivarmirigyek szövetét érinti, működési zavart okozva. Az esetek túlnyomó többségében ez a betegség nem önállóan, hanem a petevezetéken belüli gyulladásos folyamattal együtt alakul ki ( az úgynevezett adnexitis). A külföldi szakirodalomban a petefészek akut gyulladását általában a petevezetékek gyulladásával kombinálják. salpingitis) egyetlen gyakori klinikai szindrómává - a medence gyulladásává.

A legtöbb esetben a petefészkek és a méh függelékek gyulladása a különböző fertőző ágensek, gyakrabban a szexuális úton terjedő betegségek kórokozóinak behatolása miatt következik be. Emiatt a oophoritis és a salpingitis általában olyan 25 év alatti fiatal nőknél alakul ki, akik szexuálisan aktívak, és nem alkalmaznak barrier-elvű fogamzásgátlási módszert. óvszer).


A kórokozó baktériumok vagy vírusok által kiváltott petefészek-gyulladás veszélyes és súlyos betegség, amely szaporodási rendellenességeket okoz. meddőség), valamint az endokrin aktivitás változásai miatti hormonális zavarok petefészkek. A betegség agresszív lefolyása esetén helyi vagy széles körben elterjedt gennyes szövődmények léphetnek fel, amelyek közvetlen veszélyt jelentenek egy nő életére.

Érdekes tények

• a petefészkek és a petevezetékek gyulladása a női meddőség egyik leggyakoribb oka;
• a petefészek gyulladása meglehetősen gyakran fordul elő néhány nemi úton terjedő betegség tünetmentes lefolyásának hátterében ( chlamydia);
• a kismedencei gyulladásos folyamat gyakoribb a fiatal nők körében;
• a petefészkek izolált károsodása fertőző vagy gyulladásos folyamat által gyakorlatilag nem fordul elő;
• a petefészkek gyulladása más szervek gyulladásos folyamatára adott válaszként jelentkezhet;
• a hormonális zavarok növelik a fertőző ágensek behatolásának valószínűségét a női reproduktív rendszer felső szakaszaiba;
• a stressz olyan tényező, amely jelentősen gyengíti a női test védőpotenciálját, és növeli a petevezetékek és a petefészkek károsodásának kockázatát.

A méh anatómiája

A női nemi szervek alsó szakaszait a következők képviselik:

• Szeméremajak. A szeméremtestet kis és nagy szeméremajkaknak nevezik, amelyek a hüvely bejárataként, a csiklóként, valamint a húgycső szájaként működnek.
• Hüvely. A hüvely csőszerű izom-elasztikus szerv, amely szexuális, szaporodási, védő és kiválasztó funkciókat lát el. Normális esetben a hüvelyi környezet nem steril, és Doderlein bacillusok és számos más szaprofita ( nem patogén) mikroorganizmusok. Ennek köszönhetően a hüvely saját mikroflórával rendelkezik, amely hozzájárul a védelméhez lenyelés és bármilyen fertőzés kialakulása esetén.
• Méhnyak. A méhnyak a méh azon része, amely a hüvely és a méhüreg között helyezkedik el. A nyakon egy csatorna halad át, amely általában zárt és nyaki nyálkahártyát tartalmaz, amely megvédi a fedő struktúrákat a fertőzéstől.

• Petefészek. A petefészkek páros női nemi mirigyek, amelyek a medence üregében helyezkednek el, és reproduktív és hormonális funkciókat látnak el. Szteroid nemi hormonokat termel ösztrogén és progeszteron). A petefészkekben a petesejt érésének folyamata megy végbe.
• Méh. A méh egy izmos szerv, amely a medence üregében található. Reproduktív funkciót lát el terhességet cipelni) és menstruációs ( a belső nyálkahártya hámlása). A petevezetékeken keresztül a méh a hasüreghez, a nyaki csatornán keresztül pedig a hüvelyhez és a külső környezethez kapcsolódik.
• Királyi ( petevezető) csövek. A petevezetékek egy páros szerv, amely a kismedencei üregben található, és összeköti a méhet a hasüreggel. A petevezetékek lumenében a petesejt megtermékenyül, fő funkciójuk az embrió vagy petesejt méhüregbe szállítása.

A petefészkeket a hasi aortából kiinduló petefészek artéria, valamint a méhartéria ágai látják el vérrel. A vénás petefészek vénán keresztül áramlik a vénás petefészek, amely a petefészekfonatot képezi, amelybe a petevezetékekből is áramlik a vér. A vérellátás jellemzőinek ismerete lehetővé teszi, hogy jobban megértse a fertőző ágensek petefészkekbe való behatolásának lehetséges mechanizmusait.

A petefészkeket az alsó hypogastricus plexusból származó idegágak beidegzik. A petefészkeket nem fedi a hashártya, de szorosan érintkeznek vele. Ezek a tények nagy jelentőséggel bírnak a fájdalom mechanizmusainak megértésében a gyulladásos folyamat kialakulásában.

A petefészkek mellett található a hólyag, a bélhurkok, a vakbél, a végbél. Ezek a képződmények nem tapadhatnak közvetlenül a petefészkekhez, de bizonyos körülmények között fertőzés vagy gyulladás kezdeti forrásaként szolgálhatnak.

A petefészek-gyulladás okai

• Fertőzések. Az esetek túlnyomó többségében a gyulladásos folyamat a petefészekben a fertőzés behatolása miatt következik be, amely lehet bakteriális, vírusos vagy gombás jellegű. A petegyulladás leggyakrabban szexuális úton terjedő betegségekkel jár, de előfordulhat tuberkulózissal és néhány nem specifikus fertőző folyamattal is. Meg kell érteni, hogy a fertőzés ritkán csak a petefészkeket fedi le, és általában vagy a méhet, vagy a petevezetékeket, vagy mindkét szervet egyszerre érinti, és csak ezután terjed ki a petefészkekre. Egyes esetekben azonban a fertőzés behatolhat a petefészkekbe és más szervekből a fertőző és gyulladásos fókusz közvetlen érintkezésével vagy a kórokozók vérárammal együtt történő bejuttatásával.
• Mechanikai sérülés. A petefészkek, petevezetékek vagy a méh sérülése gyulladásos folyamatot idézhet elő, amely bekebelezheti a petefészket, valamint jelentősen gyengítheti a helyi immunitást, és fertőzésre hajlamosító tényezővé válhat.
• A szomszédos szervek gyulladása. A biológiailag aktív gyulladást elősegítő anyagok petefészkekbe jutása gyulladásos reakciót válthat ki.
• Nekrózis és daganatok gyulladása ( daganatok). Egyes daganatok kialakulásával nekrotikus folyamat léphet fel, amely gyulladásos reakciót válthat ki.

Szexuális úton terjedő fertőzések

Az oophoritist a következő kórokozók okozhatják:

• Gonococcus. A gonococcusok az egyik leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség, a gonorrhoea kórokozói. Ezek a mikroorganizmusok a fertőzött partnerrel való védekezés nélküli szexuális érintkezés során jutnak be a reproduktív rendszerbe. Kezdetben a nemi traktus alsó részeit érintik, azonban a helyi vagy általános immunitás gyengülésével, valamint számos hajlamosító tényező kialakulásával behatolhatnak a méh üregébe, eljuthatnak a petevezetékekbe és okozhatnak. a petefészkek fertőzése.
• Chlamydia. A chlamydia a chlamydia kórokozója, egy gyakori szexuális úton terjedő betegség, amelyet látens lefolyás jellemez. A gonorrhoeához hasonlóan ez a betegség is védekezés nélküli szexuális érintkezés során terjed, de a gonorrhoeával ellentétben a chlamydia ritkán okoz nagyon zavaró tüneteket. Emiatt ezt a fertőzést gyakran már a különféle szövődmények, köztük a petegyulladás kialakulásának szakaszában diagnosztizálják.
• Trichomonas. A Trichomonas vaginalis a trichomoniasis, egy szexuális fertőzés kórokozója, amely az Egészségügyi Világszervezet szerint a leggyakoribb az emberek körében. A chlamydiához hasonlóan az alsó nemi traktus trichomoniasisa is gyakran tünetmentes vagy kisebb klinikai megnyilvánulásokkal. Ez megteremti az előfeltételeket a fertőző folyamatnak a méh üregébe és annak függelékébe való terjedéséhez. A trichomoniasis ritkán érinti a petefészket, de a petevezetékek általa okozott károsodása így vagy úgy gyulladásos reakciót válthat ki a női ivarmirigyekben, működésük megsértésével.
• Mikoplazmák. A mikoplazmák kis baktériumok, amelyek mikoplazmózist okozhatnak. Ezek a mikroorganizmusok feltételesen patogének, más szóval csak akkor képesek betegséget okozni, ha a nő általános állapota jelentősen megzavarodik, és helyi vagy általános immunitása csökken. Szexuális érintkezés során, valamint bizonyos típusú háztartási kapcsolatok során terjednek. A mikoplazmózist krónikus, tünetmentes lefolyás jellemzi. A reproduktív rendszer felső részeibe való behatolást a nemi szervek súlyos károsodásának jelei kísérik.

Kezdetben a fertőző folyamat a külső nemi szerveket érinti ( kisajkak és nagyajkak és a szomszédos mirigyek), valamint a húgycső és a hüvely. Meg kell jegyezni, hogy a hüvelyben normál körülmények között Doderlein bacilusok élnek, amelyek normális környezetét alkotják és védő funkciót látnak el, mivel nem teszik lehetővé a patogén mikroorganizmusok benépesülését ebben a szervben. Bizonyos helyzetekben azonban a hüvely mikroflórája és védőképessége károsodhat, ami előfeltételeket teremt a fertőzés kialakulásához.

Az alsó nemi szervek fertőzésének kockázati tényezői a következők:

• az antibiotikumok helytelen használata;
• hüvelyi öblítés;
• a személyes higiénia be nem tartása;
• feszültség;
• az immunrendszer betegségei;
• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• védekezés nélküli szex.

A fertőzés terjedésének kockázati tényezői a női reproduktív rendszer felső szakaszaiban:

• abortusz;
• a méh terápiás vagy diagnosztikai küretása;
• méhen belüli fogamzásgátlók beszerelése ( spirálok);
• spontán vetélés;

Mindezek a tényezők abból a tényből adódnak, hogy a nyaki csatorna kitágítása és a nyálkahártya-dugó eltávolítása utat nyit a fertőző ágensek számára a hüvelyüregben.

A jövőben a fertőző folyamat kiterjed a méh nyálkahártyájára, majd a petevezetékekre és a petefészkekre. Bizonyos körülmények között a kórokozók gennyes fertőző és gyulladásos gócok kialakulását okozhatják a méh függelékeiben, ami az általános állapot súlyos megsértésével jár, és a szisztémás szövődmények kialakulásának magas kockázatával jár.

Ezenkívül figyelembe kell venni a fertőző ágensek petefészkekbe való behatolásának hematogén útját. Ez a petefészkek vérellátásának sajátosságaiból adódik, amelyek az artériás vér egy részét a méh artéria ágaiból kapják. Emiatt az emberi vérben rövid vagy hosszú távú jelenlétre képes kórokozók a reproduktív rendszer alsó részeiből a vérárammal együtt bejuthatnak a petefészkekbe.

Vírusos vereség

A petefészek gyulladását a következő kórokozók okozhatják:

• 2-es típusú herpes simplex vírus. A 2-es típusú herpes simplex vírus, más néven genitális herpesz, a bőrhibákon keresztül, valamint a nemi szervek nyálkahártyáján keresztül juthat be a szervezetbe fertőzött személlyel való védekezés nélküli szexuális érintkezés során. Képes beépülni az emberi sejtekbe, aminek következtében a teljes gyógyulás lehetetlenné válik. A ritka tünetek miatt a genitális herpesz meglehetősen gyakori fertőzés. Az aktiválási időszak alatt a vírus helyi nyálkahártya-elhalást okoz, ami akut gyulladásos reakciót vált ki.
• Citomegalovírus. A citomegalovírus ugyanabból a családból származik, mint a herpes simplex vírus. Számos szervet érinthet, beleértve a húgyúti rendszert is. A legtöbb esetben nem jelent különösebb veszélyt, azonban a csökkent immunitás hátterében súlyos szövődményeket okozhat. Kismedencei gyulladást okozhat, akár önmagában, akár számos más kórokozóval kombinálva ( általában bakteriális).

Külön meg kell említeni a humán immunhiány vírust (HIV). HIV), amely önmagában nem érinti a női reproduktív rendszer felső szakaszait, de immunrendszert gyengítő képessége miatt megteremti a más kórokozókkal való fertőzés előfeltételeit. Ezenkívül a HIV-fertőzés hátterében, különösen a szerzett immunhiányos szindróma szakaszában ( AIDS) optimális feltételeket teremtenek a nemi szervek, köztük a petefészkek fertőzéséhez, nemcsak agresszív kórokozó mikroorganizmusokkal, hanem opportunista kórokozókkal is, amelyek általában ártalmatlanok az emberre.

Tuberkulózisos elváltozás

A tuberkulózis általában tuberkulózisbacillust tartalmazó köpetrészecskék belélegzésével terjed. légi átviteli útvonal, azonban a kórokozó behatolása lehetséges szennyezett élelmiszer fogyasztása esetén ( tej és tejtermékek), valamint a bőrön keresztül ( ritkán). Csökkent immunitás vagy károsodott testellenállás esetén a tuberkulózis bacilus szaporodni kezd és fejlődik a tüdő szöveteiben, specifikus gyulladásos reakciót váltva ki. Ennek eredményeként egy primer komplex képződik, amelyből a kórokozók a vérárammal együtt bejuthatnak a csontokba, vesékbe, szemekbe, bőrbe és nemi szervekbe.

A Mycobacterium tuberculosis behatolása a nemi szervekbe azok vérellátásának sajátosságaiból adódik. Mivel a petevezetékek és a petefészkek a méh és a petefészek artériák ágaiból kapnak vért, azok metszéspontjában ( úgynevezett anasztomózisok) a véráramlás lelassul, és ez ideális feltételeket teremt a baktériumok behatolásához ezekbe a szervekbe. A hematogén terjedési útvonal a méh függelékeinek túlnyomórészt kétoldali elváltozásával jár.

A tuberkulózis szexuális fertőzése lehetetlennek tekinthető, mivel a hüvely környezete rendkívül kedvezőtlen a Mycobacterium tuberculosis számára. Ha azonban a kórokozó a reproduktív rendszer alsó részének sérült vagy gyulladt nyálkahártyájába kerül, a nemi szervek elsődleges fertőzése léphet fel.

A petevezetékek és a petefészkek tuberkulózisos elváltozásainak fő problémája, hogy ez a betegség az esetek túlnyomó többségében tünetmentes. A nők ritkán fordulnak orvoshoz a fertőzés miatt. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegség hosszú lefolyásának hátterében különféle szövődmények és helyrehozhatatlan szerkezeti és funkcionális károsodások alakulnak ki.

A méh nyálkahártyájának és a petevezetékeknek mechanikai károsodása

A petefészkek és a petevezetékek mechanikai károsodása a következő helyzetekben lehetséges:

• Fúj a hasba. A rövid, de erős impulzusnak való kitettség számos belső szerv, köztük a méh, a petevezetékek és a petefészkek agyrázkódását okozhatja. Károsító tényező hatására lokális szerkezeti károsodás léphet fel, esetleg az erek részleges vagy teljes károsodása a helyi vérkeringés károsodásával. A következmények minimalizálása érdekében a szervezet gyulladásos reakciót vált ki, ami bizonyos esetekben még súlyosabb károsodást is okozhat.
• Átható sebek a hasban. A hasban behatoló sebek a női nemi szervek felső szakaszaiban károsodást okozhatnak, ami gyulladásos folyamatot okozhat. Ezenkívül a legtöbb behatoló seb potenciálisan fertőző.
• Sebészeti beavatkozások a hasüreg és a kis medence szervein. Bármilyen minimálisan invazív sebészeti beavatkozás valamilyen mértékben megsérti a belső szerveket. A nemi szervekre nehezedő erős nyomás sebészeti eszközökön keresztül, azok boncolása vagy kauterizálása gyulladásos reakciót válthat ki. Ezenkívül ne feledkezzen meg azokról az idegen anyagokról, amelyek a működési területen lehetnek ( varróanyag, különféle protézisek, sztentek, gázok és oldatok) és gyulladást is okozhat.
• Invazív nőgyógyászati ​​eljárások. Nőgyógyászati ​​eljárások, amelyek a belső nemi szerveket érintő műszeres hatásokkal járnak ( abortuszok, kaparások) olyan sérüléssel járnak, amely közvetlenül gyulladásos reakciót vált ki. Ezenkívül csökkentik a helyi immunitást, és előfeltételeket teremtenek a fertőző ágensek behatolásához.

A szomszédos szervek gyulladása

A petefészkek részt vehetnek a gyulladásos folyamatban, ha a következő szervek érintettek:

• Kettőspont. A vastagbélgyulladás, az úgynevezett vastagbélgyulladás, általában a normál és a patogén bélmikroflóra közötti egyensúlyhiány miatt következik be. patogén baktériumok kezdenek uralkodni). Egyes esetekben a bélfal kimerülhet, fekélyek, sőt átmenő lyukak is kialakulhatnak benne ( ami hashártyagyulladás kialakulásához vezet és rendkívül veszélyes). Ezenkívül a belekben a gyulladásos folyamatot ödéma, a véráramlás lelassulása és a funkció károsodása kíséri. Ezen tényezők hatására fennáll annak a veszélye, hogy a kórokozók a bélfalon át a szomszédos szervekbe – a hashártyába, a petefészkekbe és a petevezetékekbe, valamint a bél egyéb szakaszaiba – jutnak el.
• Függelék. A vakbél gyulladása vakbélgyulladás) az egyik leggyakoribb sebészeti patológia. A betegség kialakulásának mechanizmusát több elmélet is magyarázza, de a kiinduló októl függetlenül a kialakuló gyulladásos reakció a szerv izomfalának teljes vastagságát érinti, és az azt fedő savós membrán egy részét is lefedi. A kialakuló kóros reakció meglehetősen masszív, és más szervekkel érintkezve azokat is lefedheti.
• Hólyag. Hólyagfertőzés ( hólyaggyulladás) bizonyos esetekben gyulladásos folyamatot okozhat a petefészekben. A petefészkek azonban az esetek túlnyomó többségében nem a hólyaggal való érintkezés miatt vesznek részt a gyulladásos folyamatban, hanem a belső nemi szervek és a húgyhólyag párhuzamos, szexuális úton terjedő fertőzései által okozott károsodása miatt.
• Hashártya. A hashártya egy savós membrán, amely a hasi szervek nagy részét lefedi, és magának a hasüregnek a falát béleli ki. Annak ellenére, hogy a petefészkeket nem fedi a hashártya, a peritoneum felszínén fellépő fertőző és gyulladásos folyamat a petefészkek károsodását is okozhatja. Azonban sokkal gyakrabban az ellenkezője történik, és a petefészkek gyulladása a peritoneum helyi gyulladását - pelvioperitonitist - okozza. Meg kell érteni, hogy a hashártyagyulladás ( a peritoneum gyulladása) rendkívül súlyos állapot, amely azonnali orvosi kezelést igényel.

A petefészek-gyulladás tünetei

A petefészek gyulladásának tüneteit maga a gyulladásos reakció alakítja ki, amely így vagy úgy megváltoztatja a szerv működését és szerkezetét, valamint a fertőző ágenseket, amelyek a legtöbb esetben a petegyulladást okozzák.


A petefészek-gyulladás a következő tünetekkel jár:

• fájdalom az alsó hasban;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a gyomor-bél traktus megzavarása;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• fájdalmas szexuális érintkezés;
• hormonális rendellenességek;
• meddőség;
• fájdalom a felső hasban;
• az elülső hasfal izmainak feszültsége.

Fájdalom az alsó hasban

A fájdalom időtartama a gyulladás aktivitásától és az alkalmazott kezeléstől függően változik. Általában a fájdalom legalább 2-3 napig, de legfeljebb 3-4 hétig fennáll.

A testhőmérséklet emelkedése

A láz kialakulásának három szakasza van:

• A hőmérséklet emelkedése. A hőmérséklet-emelkedés mértéke a kórokozó természetétől és tulajdonságaitól függ. Éles emelkedés esetén hidegrázás érzése van, ami a hőtakarékos mechanizmusok aktiválását jelzi ( csökkent izzadás, libabőr, perifériás érösszehúzódás). Növeli a testhőmérsékletet a fokozott termogenezis miatt ( izomremegés, felgyorsult tápanyag-anyagcsere).
• fennsík szakasz. A fennsík szakaszában a testhőmérséklet fenntartása) megszűnik a hidegrázás érzése, és stabilizálódik a testhőmérséklet. A kórokozótól függően a testhőmérséklet a petefészek-gyulladás során 37,5-38, sőt akár 39 fokra is emelkedhet. A szövődmények kialakulásával a testhőmérséklet meghaladhatja a 39 fokot.
• A hőmérséklet csökkenése. A testhőmérséklet csökkenése fokozatosan és hirtelen is előfordulhat. A testhőmérséklet csökken a pirogén anyagok hatásának megszűnése után, bizonyos gyógyszerek szedésekor, valamint a szervezet súlyos kimerültsége esetén.

A gyomor-bél traktus megsértése

A következő gyomor-bélrendszeri rendellenességek fordulhatnak elő:

• Hányinger és hányás. A hányinger és a hányás reflexszerűen jelentkezik, válaszul a hypogastricus idegfonat intenzív fájdalomstimulációjára. Ezenkívül a hányinger a láz és a test általános mérgezésének egyik lehetséges következménye. A hányás általában nem bőséges, nem kapcsolódik az étkezéshez. A bőséges hányás, amely nem hoz enyhülést, szövődmények lehetséges kialakulását jelzi ( hashártyagyulladás).
• Hasmenés. A hasmenés a test mérgezése, valamint a bél gyulladásos fókusz általi irritációja miatt fordul elő.
• Székletürítési késztetés. A gyakori székletürítési inger a végbél ampulláris részének irritációja miatt következik be, amelyet a nemi szervekben és a kis medencében található peritoneum területén gyulladásos fókusz okoz.

Patológiás váladékozás a nemi szervekből

A felső vagy alsó nemi szerveken belüli fertőző és gyulladásos gócok jelenlétében gyakran előfordulnak különféle kóros hüvelyváladékok, amelyek betegségre utalnak. A váladékok jellege a kórokozó természetétől és tulajdonságaitól, valamint az elváltozás lokalizációjától és a szervezet ellenálló képességétől függ.

Meg kell érteni, hogy váladék képződhet a hüvelyben, a méhnyakban és a méh üregében. A petevezetékekre vagy petefészkekre korlátozódó fertőző-gyulladásos folyamatot rendkívül ritkán kíséri a nemi szervek váladéka, mivel ebben az esetben sokkal gyakrabban kóros folyadékok szivárognak a medenceüregbe.

A genitális traktusból történő kóros váladékozásra a következő lehetőségek lehetségesek:

• Gennyes váladékozás. A gennyes váladékozás a kórokozók bakteriális természetére utaló sajátos jel. Sárgás-zöld viszkózus folyadék, amelynek mennyisége a folyamat súlyosságától és a kórokozó agresszivitásának függvényében változhat. A gennyes váladékra a rothadt hal kellemetlen szaga jellemző. Ha az anaerob mikroflóra kötődik, a gennyes váladék habossá válik, mivel ezek a mikroorganizmusok gázokat termelnek, amelyek felhabosítják a gennyet.
• Savós váladékozás. A savós váladék a méhnyak és a méh vírusos fertőzésére jellemző. Az értágulat és a plazma egy részének a véráramból való felszabadulása miatt keletkeznek a gyulladásos reakció során. Általában az ilyen váladék átlátszó vagy enyhén sárgás, szagtalan.
• Véres problémák. Véres váladékozás akkor fordul elő, amikor az edényeket kórokozók megolvasztják, vagy ha integritásuk gyulladásos reakció során megsemmisül. A véres váladék általában csekély, nem bőséges, sötét vér képviseli, és a menstruációs időszaktól függetlenül fordul elő. A váladékozást fájdalom kísérheti az alsó hasban.

Menstruációs rendszertelenség

A menstruációs ciklus a méh nyálkahártyájának időszakos megújulásán és a peteérésen alapul. Ez több fázisban történik, amelyek mindegyikét bizonyos hormonok szabályozzák. Először is a méh nyálkahártyájának leválása ( endometrium), amely vérzéssel jár. Ezt követően a nemi hormonok hatására a méhüregben megindul a nyálkahártya regenerációja, és a petefészkekben domináns tüsző képződik. Ezt követően, az ovuláció idejére, amikor a tüsző megreped, az ösztrogén és a progeszteron szintje megemelkedik, a méh nyálkahártyája jelentősen megvastagodik, és a tüszőből kilépő petesejt ( amelyet ebben a szakaszban helyesebben elsőrendű petesejteknek neveznek) a petevezetékeken keresztül a méh üregébe vándorol. Ha ebben az időszakban nem történik megtermékenyítés, akkor ezt a ciklust újra meg kell ismételni.

A petefészkek gyulladása esetén a menstruációs ciklus a következő okok miatt megszakadhat:

• a méh nyálkahártyájának károsodása;
• a nemi hormonok szintjének csökkenése a petefészek-működés károsodása miatt;
• ovulációs rendellenességek;
• az endometrium regenerációjának megzavarása.

• menstruáció alatti váladékozás hiánya;
• kevés váladékozás a menstruáció alatt;
• bőséges váladékozás a menstruáció alatt;
• hosszú menstruációs ciklus;
• fájdalom a menstruáció alatt.

Fájdalmas szexuális érintkezés

A közösülés során fellépő fájdalom a hüvely túlzott kiszáradásához kapcsolódik, amely vagy magának a hüvelynek a gyulladása, vagy az ösztrogén nemi hormon szintjének csökkenése miatt következik be. Ennek eredményeként az elégtelen hidratálás miatt nő a súrlódás, és fájdalmas érzés lép fel szex közben. Ez a nő szexuális vágyának csökkenéséhez vezet ( csökkent libidó), hangulatzavarok, depresszió alakulhat ki.

Hormonális zavarok

Mivel egy normálisan működő petefészek képes a nemi hormonok szintjét a fiziológiás normán belül tartani, hormonális zavarok csak kétoldali szervi elváltozás vagy egyetlen működő petefészek elváltozása esetén lépnek fel.

A hormonokról ismert, hogy számos élettani folyamatot szabályoznak az emberi szervezetben. A nemi hormonok szintjének csökkenésével a szexuális és reproduktív funkció zavarai, valamint a központi idegrendszer rendellenességei lépnek fel. hangulatváltozások, depresszió, mániás-depresszív állapotok), a szív- és érrendszerre ( szívritmuszavarok, magas vérnyomás) és az anyagcsere oldaláról ( elhízás, magas koleszterinszint). Természetesen ezen megnyilvánulások egy része csak a gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyása esetén alakulhat ki, amelyet hormonális kudarc kísér.

Meddőség

A petefészek-elváltozások meddősége a tojástermelés károsodásával, valamint a hormonális zavarok kialakulásával jár. A meddőség azonban sokkal gyakrabban következik be a petevezeték károsodása miatt, amely az esetek túlnyomó többségében a petegyulladást kíséri. A gyulladásos reakció miatt a petevezetékek beszűkülnek, működési és szerkezeti változások következnek be bennük, amelyek részleges vagy teljes elzáródáshoz vezetnek a petesejt és a spermium számára.

Az elülső hasfal izmainak feszültsége

A fent felsorolt ​​tüneteken kívül a petefészekben és petevezetékekben lokalizálódó gyulladásos folyamatot számos egyéb tünet kísérheti, amelyek a legtöbb esetben már a szövődmények stádiumában jelentkeznek.

A méh függelékek gyulladását a bonyolult lefolyás alábbi jelei kísérhetik:

• Fájdalom a felső hasban és a jobb hypochondriumban. A jobb hypochondrium fájdalma, amely az alsó hasi fájdalom, a hőmérséklet és a női reproduktív rendszer károsodásának egyéb jelei miatt keletkezett, perihepatitis - a májkapszula gyulladása - előfordulását jelzi ( Fitz-Hugh-Curtis szindróma). Jellemzője a májfunkció bizonyos megsértése, a májenzimek szintjének emelkedése, néha - a bőr és a nyálkahártyák sárgasága.
• A has duzzanata az elváltozás oldalán. A has duzzanata az érintett petefészek oldaláról, amely vizuálisan vagy tapintással meghatározható, a tubo-petefészek tályog kialakulását jelzi - egy gennyes tartalommal teli üreg. Ez egy potenciálisan veszélyes állapot, amely sebészeti kezelést igényel.

A petefészek-gyulladás diagnózisa

A diagnosztikai eljárások megkezdése előtt az orvossal megbeszélést tartanak, melynek során tisztázzák a főbb tüneteket, megjelenésük idejét, intenzitását és főbb jellemzőit. Adatokat gyűjtenek a korábbi sebészeti beavatkozásokról, az ismert akut és krónikus betegségekről. Az orvos megállapítja, hogy rendszeres-e a menstruációs ciklus, mikor volt az utolsó menstruáció, mennyi a menstruáció alatti váladékozás, jár-e fájdalom vagy kellemetlen érzés a menstruációval.

Gyulladásos folyamat gyanúja a méh függelékeinek területén, ha a következő jelek jelen vannak:

• fájdalom az alsó hasban;
• kóros váladékozás a genitális traktusból;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hormonális rendellenességek;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• a közelmúltban terjedő szexuális úton terjedő betegségek;
• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• életkor legfeljebb 25 év;
• akadálymentes fogamzásgátlási módszerek alkalmazása óvszer);
• méhen belüli eszköz jelenléte;
• legutóbbi méhen belüli manipulációk ( abortusz, küret, spirál behelyezés).

Az oophoritis diagnózisa a következő eljárásokon alapul:

• nőgyógyászati ​​vizsgálat;
• A kismedencei szervek ultrahangja;
• mikrobiológiai kutatás.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A petefészek izolált gyulladása esetén a nőgyógyászati ​​vizsgálat semmilyen rendellenességet nem tár fel. Mivel azonban az esetek túlnyomó többségében ezzel a betegséggel a reproduktív rendszer más részei is érintettek a fertőző-gyulladásos folyamatban, a vizsgálat során számos nem specifikus jelet állapítanak meg.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat a következő tüneteket tárja fel:

• a hüvely nyálkahártyájának vörössége;
• a hüvely nyálkahártyájának és a méhnyak hüvelyi részének duzzanata;
• sebek jelenléte a hüvely nyálkahártyájának felületén;
• gennyes vagy habos váladék jelenléte a hüvelyüregben vagy a hüvely hátsó részében;
• kóros váladék nyomai a nyaki csatorna szájánál.

A kellően vékony elülső hasfalú nőknél bimanuális tapintással a petefészkek tapinthatók, amelyek gyulladás esetén megnagyobbodnak és fájdalmasak.

A kismedencei szervek ultrahangja

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata a következő változásokat tárja fel:

• A petefészkek méretének megnagyobbodása. A gyulladásos reakció során ödéma lép fel, ami a szerv méretének növekedéséhez vezet. A petefészkek normál méretei átlagosan 25 mm szélesek, 30 mm hosszúak és 15 mm vastagok.
• A petevezetékek megvastagodása. Mivel a petefészkeket behálózó gyulladásos folyamat a legtöbb esetben a petevezetékeket is érinti, az ultrahang a szalpingitisz jeleit mutatja. a petevezetékek gyulladása). Normális esetben a petevezetékek ultrahangon szinte láthatatlanok, de a gyulladás során a fal megvastagodása miatt észrevehetővé válnak.
• A petefészkek felületének simasága. Normális esetben a petefészkek felszíne enyhén göröngyös a feltörekvő tüszők miatt. A petefészkek működésének megsértése, valamint az ödéma miatt a szerv felületét kisimítják.
• Az echostruktúra javítása. A petefészkek echostruktúrájának erősödése a fibrózisos területek kialakulása miatt következik be a petefészkek vastagságában.
• Gyulladás jelei a méhüregben. A gyulladásos folyamat a méh üregében gyakori tünet, amely az oophoritist kíséri. Ezt ultrahangon az endometrium megvastagodása, a méh üregében lévő fibrózisos területek, valamint a szerv falában lévő hypoechoiás képződmények mutatják.

Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangot kétféleképpen lehet elvégezni - az elülső hasfalon és a hüvelyen keresztül. Ez utóbbi módszer érzékenyebb és informatívabb.

Laparoszkópia

A laparoszkópiát úgy végzik, hogy egy kamerát és néhány manipulátort vezetnek be a hasüregbe az elülső hasfal kis szúrásain keresztül. A gáz befecskendezésének köszönhetően ( diagnosztikai műveletekhez - oxigén, sebészeti beavatkozásokhoz - szén-dioxid) és a megvilágítással ellátott optikai rendszer megléte, az orvos közvetlenül megvizsgálhatja az őt érdeklő szerveket. Ezt az eljárást steril műtőben végezzük általános érzéstelenítésben.

A méh függelékek gyulladásának diagnosztizálása során a laparoszkópia az "arany standard", mivel lehetővé teszi a diagnózis gyors felállítását, a szervek szerkezeti változásainak mértékének meghatározását, valamint a szükséges sebészeti beavatkozás elvégzését. Ezenkívül a vizsgálat után a betegek gyorsan visszatérnek szokásos tevékenységeikhez.

A laparoszkópia lehetővé teszi a méh függelékeinek károsodásának következő jeleinek azonosítását:

• genny az egyik petevezetékben;
• friss ( könnyen szétválasztható) összenövések a méh függelékeinek területén;
• ragacsos ( rostos váladék) a petefészkek és a petevezetékek felszínén;
• a petefészkek méretének növekedése;
• nyomás hatására a petefészkek vérzése.

A laparoszkópia minden előnye ellenére, mint a petegyulladás és a felső nemi traktus egyéb gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszer, rutin vizsgálati módszerként való alkalmazása irracionális. Ez egyrészt az eljárás meglehetősen magas költségének, másrészt számos kockázatnak és lehetséges mellékhatásnak köszönhető.

Mikrobiológiai kutatás

A következő módszerek állnak rendelkezésre a kórokozók kimutatására és azonosítására:

• bakterioszkópos módszer. A bakterioszkópia a vizsgált anyagnak fénymikroszkóp alatt tárgylemezre helyezésével nyert festett kenetek vizsgálatán alapul. Ez a módszer lehetővé teszi a gonococcusok, a chlamydia, a Trichomonas és néhány más kórokozó azonosítását. Ezenkívül a kenetmikroszkóppal felmérhető a gyulladásos reakció mértéke.
• bakteriológiai módszer. A bakteriológiai módszer lehetővé teszi a kórokozók rendkívül pontos azonosítását és az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységük kimutatását, azonban ez sok időt igényel. A bakteriológiai vizsgálatot úgy végezzük, hogy a betegtől kapott kóros anyagot speciális táptalajokra vetjük, amelyeket több napra termosztátba helyezünk. Ugyanakkor a patogén baktériumok aktívan szaporodnak, ami lehetővé teszi, hogy számos jellel tovább azonosítsák őket.

A petefészek gyulladásának kezelése

Orvosi kezelés

A petefészek-gyulladás kezelésére használt gyógyszerek

Sebészet

A műtét a következő esetekben szükséges:

• Tuboovarium tályog. A genny felhalmozódása a méh függelékeinek területén közvetlenül jelzi a sebészeti beavatkozást, mivel a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony, amíg ez a genny teljesen ki nem ürül. Ennek a szövődménynek a kezelésére előnyösebb a laparoszkópos hozzáférés, mivel kevésbé traumás, és gyorsabb felépülést tesz lehetővé a műtét után. Nagy mennyiségű gennyfelhalmozódás vagy a hasüregben kialakuló összenövések esetén azonban klasszikus laparotomiára lehet szükség ( az elülső hasfal bemetszése).
• Hashártyagyulladás. A peritoneumot borító fertőző-gyulladásos folyamat azonnali műtéti beavatkozást igényel, hiszen életveszélyes állapotról van szó. A hashártyagyulladás kezelésére laparotomiát kell igénybe venni, mivel ez lehetővé teszi a hasüreg jobb és jobb fertőtlenítését.

Népi kezelési módszerek

Kiegészítő terápiaként a következő hagyományos orvoslás receptjeit használhatja:

• Fekete ribizli infúzió. Az infúzió elkészítéséhez keverjünk össze 4 evőkanál feketeribizli levelet 2 evőkanál cickafarkfűvel, zsurlóval és borbolyafűvel, majd öntsünk fel 2 csésze forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni másfél-két órán keresztül. 2-3 óránként fél pohárral kell elfogyasztani.
• Zab infúzió. Az infúzió elkészítéséhez keverjünk össze 4 teáskanál vetési zabot 3 evőkanál nyírfalevéllel, 2 evőkanál borsmentalevéllel, mézzel és citrommal. A kapott keveréket össze kell keverni és fel kell önteni 2 csésze forrásban lévő vízzel, majd ragaszkodni kell 60 percig. A kapott oldatot 2-3 óránként 100 ml-ben kell felhasználni.

A petefészek-gyulladás megelőzése

• Időszerű diagnózis. A reproduktív rendszer felső és alsó részének fertőző és gyulladásos betegségeinek időben történő diagnosztizálása csökkentheti a szövődmények kockázatát.
• Időben végzett vizsgálatok. A nőgyógyász időben történő és időszakos vizsgálata lehetővé teszi a betegségek korai stádiumban történő diagnosztizálását, ami nagyban megkönnyíti és felgyorsítja a kezelést.
• Védelem a nemi fertőzések ellen. Mivel a petefészek-gyulladás fő oka a szexuális fertőzések, rendkívül fontos a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása. óvszer), amelyek csökkentik a nemi úton terjedő betegségek átvitelének kockázatát.
• A szomszédos szervek fertőzéseinek kezelése. A fertőző gócok időben történő kezelése a petefészkek közelében található szervekben csökkentheti a gyulladásos folyamatban való részvételük kockázatát.
• Egészséges életmód. A petegyulladás megelőzése érdekében kerülni kell a mérgező anyagoknak való kitettséget ( alkohol, nikotin), hideg, kimerültség. Szükséges a helyes táplálkozás, a fizikai gyakorlatok gyakorlása, mivel ez lehetővé teszi az immunrendszer erősítését, és hozzájárul az egész szervezet működésének normalizálásához.

Fájdalom a petefészekben - okok, tünetek és mit kell tenni?

Bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat központi helyet foglal el a petefészkek állapotának felmérésében. A petefészek élettani vagy kóros folyamataiból adódó tünetek általában megfelelnek a fizikális vizsgálat eredményeinek. Egyes petefészek-betegségek tünetmentesek, így a fizikális vizsgálati adatok lehetnek az egyetlen információ a vizsgálat első szakaszában.
A helyesért értelmezések a vizsgálat eredményei alapján ismerni kell a petefészkek tapintási jellemzőit az élet különböző időszakaiban.

BAN BEN premenstruációs korú petefészkek ne legyen tapintható. Ha érezhetőek, akkor patológiájukat kell feltételezni, és további mélyreható vizsgálatot kell végezni.

BAN BEN reproduktív kor normális petefészkek tapinthatóak a nők körülbelül felénél. A legfontosabb jellemzők: méret, forma, állag (szilárd vagy cisztás) és mobilitás. Az orális fogamzásgátlót szedő reproduktív korú nőknél a petefészkek ritkábban tapinthatók, kisebbek és szimmetrikusabbak, mint azoknál a nőknél, akik nem használnak ilyen eszközöket.

Nőbetegeknél posztmenopauzális korban a petefészkek funkcionálisan inaktívak, kivéve kis mennyiségű androgén termelődését. A petefészkek már nem reagálnak a gonadotrop stimulációra, ezért felszíni tüszőaktivitásuk fokozatosan csökken, és a legtöbb esetben a természetes menopauza kezdetétől számított három éven belül véget ér. A természetes menopauza kezdete előtt álló nőknél nagyobb valószínűséggel vannak maradék funkcionális ciszták. Általánosságban elmondható, hogy a posztmenopauzális időszakban tapintható petefészek-megnagyobbodás kritikusabb értékelést igényel, mint fiatal nőknél, mivel ebben a korcsoportban magasabb a petefészek rosszindulatú daganatos megbetegedései.

Az összesnek körülbelül 1/4-e petefészek daganatok a posztmenopauzális időszakban rosszindulatúak, míg a reproduktív korban a daganatok mindössze 10%-a rosszindulatú. Korábban a kockázatot olyan nagynak tartották, hogy a menopauza utáni időszakban bekövetkező petefészek-megnagyobbodás (ún. tapintható posztmenopauzális petefészek-szindróma) kimutatása sebészeti beavatkozás indikációjaként szolgált. Az érzékenyebb diagnosztikai kismedencei képalkotó módszerek megjelenése megváltoztatta a rutin taktikát. A minimálisan megnagyobbodott posztmenopauzális petefészkek kötelező eltávolítása már nem javasolt.

Ha a betegnek természetes változás kora 3-tól évig tart, és a transzvaginális ultrahang egy egyszerű, 5 cm-nél kisebb átmérőjű egykamrás cisztát tár fel, az ilyen beteg további kezelése állhat ismételt ultrahangvizsgálatból (beleértve a transzvaginálist is), a ciszta állapotának ellenőrzésére. A nagyobb vagy összetett ultrahang szerkezetű tömegek sebészi kezelése a legjobb.

Funkcionális petefészek-ciszták- Ezek nem daganatok, hanem normális anatómiai változatok, amelyek a petefészkek normális tevékenységéből adódnak. Előfordulhatnak tünetmentes adnexalis tömegként, vagy olyan tünetek kísérhetik, amelyek további vizsgálatot és esetleg specifikus kezelést igényelnek.

Amikor petefészek tüszőérése végén nem szakad fel, peteérés nem következik be és follikuláris ciszta léphet fel. Ennek következménye a ciklus follikuláris fázisának megnyúlása, és ennek eredményeként másodlagos amenorrhoea. A follikuláris ciszták belsőleg normál granulosa sejtekkel vannak bélelve, és ösztrogénben gazdag folyadékot tartalmaznak.

Follikuláris ciszta akkor válik klinikailag jelentőssé, ha elég nagy ahhoz, hogy fájdalmat okozzon, vagy ha egynél több menstruáción keresztül fennáll. Nem teljesen világos, hogy a follikuláris cisztákat bélelő granulosa sejtek miért maradnak fenn azon az időn túl, amikor az ovulációnak meg kell történnie, és miért működnek tovább a ciklus második felében. A ciszta megnagyobbodhat, elérheti az 5 cm-es vagy nagyobb átmérőt, és továbbra is megtelik ösztrogénben gazdag follikuláris folyadékkal, amely a phanuláris sejtek megvastagodott rétegéből származik. A follikuláris ciszta által okozott tünetek közé tartozhat az enyhe vagy közepes egyoldalú fájdalom az alsó hasban és a menstruációs ciklus változásai.

Ez utóbbi lehet mindkét sikertelen nyomon követés eredménye peteérésés a tüszőben termelődő ösztradiol feleslegét. A szervezet túlzott ösztrogéntelítettsége ovuláció hiányában hiperstimulálja az endometriumot és szabálytalan vérzést okoz. A bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat egyoldali fájdalmas, mozgó cisztás adnexalis tömeget tárhat fel.

Miután ilyen adatokat kapott az előválasztás során felmérés, az orvosnak el kell döntenie, hogy további mélyreható vizsgálatot végez-e, és döntenie kell a kezelésről. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata 5 cm-nél nagyobb átmérőjű, reproduktív korú betegek számára javasolt. Ez a vizsgálat egy egykamrás egyszerű cisztát tár fel, amelyen belül nincsenek vér vagy lágyszöveti elemek, kívül pedig nincsenek növekedési jelek. A legtöbb betegnek nincs szüksége ultrahangos megerősítésre. Ehelyett a nőt meg kell nyugtatni, és 6-8 héten belül újra kell értékelni.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot. A vizeletmintákat cukor, albumin és baktériumok szempontjából vizsgálják. A jelzések szerint (például erős menstruáció, fáradtság, sápadtság, vérszegénység jelenléte az előző időszakban) meghatározzák a hemoglobin tartalmat és a hematokritot. A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazhatnak teljes vérképet, vizeletvizsgálatot, koleszterin- és vérzsírszint mérést is.

Nál nél általános vizsgálat meghatározza a magasságot, súlyt, vérnyomást, a szív, a tüdő és a nyirokcsomók állapotát. Vegye figyelembe a szőrzet szokatlan szerkezetét és eloszlását a testen és az arcon. Pajzsmirigy-megnagyobbodás, érzékenység vagy csomók láthatók.

Óvatos az emlőmirigyek vizsgálataülő helyzetben és hanyatt fekve végezzük, figyelve fejlettségük fokát, szimmetriáját, tömítések jelenlétét, nyomás alatti fájdalmat, a bőr vagy a mellbimbók visszahúzódását. Az orvos kezének melegnek és puhanak kell lennie. A vizsgálat során a páciens emlő-önvizsgálatra utasítható.

A has vizsgálata mindig a fájdalmas területtől távol eső területekkel kezdje. Az orvos módszeresen lapos tenyérrel (nyomás nélkül) megtapintja a has minden kvadránsát, felfedve az érzékeny területeket vagy tömítéseket. Ugyanakkor megjegyzi a következő jeleket: pecsétek jelenléte és mérete, lokalizációjuk, mobilitásuk, tapintási fájdalom; hegek vagy ficamok jelenléte; ascites vagy más folyadékok jelenléte a hasüregben. Tapintással feltárják a vese, a lép és a máj esetleges fájdalmát, meghatározzák az utóbbi méretét. A hasi szervek panaszainál a bélzajok meglétét vagy hiányát auskultáció segítségével állapítják meg. A tapintás során fellépő fájdalom esetén felmérjük annak intenzitását, lokalizációját és a hasfal esetleges merevségét. A kisugárzó fájdalom vagy annak előfordulása a tapintható területtől távol, a peritoneum irritációját jelzi.

Nőgyógyászati ​​vizsgálatáltalában utoljára történik. Az orvos laza magyarázkodása, lágy, finom, de magabiztos viselkedése segít a beteg idegfeszültségének oldásában, alaposabb vizsgálatot tesz lehetővé. A húgyhólyag kiürítése után a betegnek a litotómiához hasonló testhelyzetet kell felvennie (csípő és térd behajlítva, feneke az asztal szélén, lábai sarok- vagy térdtartókkal támasztva). A nemi szervek vizsgálata során kiderül a szőrzet eloszlása, a csikló mérete, a szeméremtest károsodása, elszíneződése, váladékozás, gyulladás, a szűzhártya állapota. A belső combok gyengéd érintése csökkenti a nemi szervek későbbi érintésére adott megdöbbentő reakciót. A szeméremajkak az egyik kéz ujjaival vannak elválasztva. A méhnyak láthatóvá tétele és a húgycső nyomásának elkerülése érdekében meleg, vízzel átitatott tágítót helyeznek a hüvely felső részébe, és kinyitják. Gél-kenőanyag használata nem javasolt, mert befolyásolhatja a Pap-teszt eredményeit.

Papanicolaou teszt hámló sejtek vizsgálatából áll, mind a preinvazív (diszplázia, carcinoma in situ stb.), mind az invazív elváltozások diagnosztizálására A teszt lehetővé teszi a méhnyak rosszindulatú daganatainak és a rákmegelőző állapotok akár 80-85%-ának kimutatását . A vizsgálat előtti napon a betegnek tartózkodnia kell az öblítéstől és az intravaginális beadásra szánt gyógyszerek alkalmazásától. Sikertelen mintavétel vagy daganatfertőzés esetén a minta téves negatív eredményt adhat. Az endometrium rosszindulatú daganataiban szenvedő nőknél a teszt csak az esetek felében ad pozitív eredményt. Ezzel egyidejűleg vírusos és egyéb fertőzések is diagnosztizálhatók, és az ösztrogénszint is felmérhető.

Az endocervikális minták vételéhez fiziológiás sóoldattal megnedvesített applikátort használnak, amelynek végén vattacsomóval vagy ecsettel történik az anyag, amelyről enyhe forgó mozdulattal egy tárgylemezre visszük át az anyagot. A nyak látható részének kaparását a kerület körül spatulával végezzük; ha szükséges, ezzel egyidejűleg kapjon kenetet a hüvely hátsó fornixéből. A hüvelyi mintákat ugyanarra a tárgylemezre kell felvinni, mint az endocervikális tampont, vagy külön tárgylemezt kell használni (a citológus döntése alapján). A hüvely falának kaparásának vizsgálatát olyan nőknél is elvégezték, akik dietil-stilbesztrolt kaptak. Közvetlenül az átvétel után a mintát alkoholos oldattal vagy aeroszollal rögzítik.

A tükör segítségével makroszkopikus változások derülnek ki; váladékozás vagy egyéb tünet esetén további vizsgálat céljából mintát vesznek. Amíg a beteg nyomul, a tükröt fokozatosan eltávolítják a hüvelyből, és megvizsgálják a falait.

Mert a méh tapintása kétkezes vizsgálatnál az egyik kéz mutató- és középső ujját a hüvelybe, a másik kéz ujjait a hasra helyezzük. Általában a méh körte alakú, sima felületű izmos szervnek érzi magát; az ujjak elülső oldaláról a hátsó felé mozgatásával határozza meg a méh elhelyezkedését, méretét, alakját, sűrűségét, mozgékonyságát és érzékenységét. A legnehezebb a retroflex méh alakjának és méretének meghatározása, amikor az nagyobbnak tűnik, mint amilyen valójában. A méh megnagyobbodása oka lehet terhesség, mióma, adenomiózis, egyszerű hipertrófia, gyulladás vagy rák. Lágyulásáltalában terhesség, degenerálódó myoma vagy szarkóma, a rosszindulatú növekedés egyéb formái, az ösztrogénszint csökkenése (a méh fejletlensége vagy a posztmenopauzális időszakban) során jelentkezik. Űrlapváltozások oka lehet néhány millimétertől több tíz centiméterig terjedő mióma jelenléte, rosszindulatú daganatok, a méhfejlődési rendellenességek, amelyek a fenék benyomódásaként érezhetők, vagy más kismedencei szervekhez, mint pl. a petefészkek.

Mert a függelékek tapintása mindkét kéz ujjai egymás felé mozognak; a fájdalmas oldalt vizsgálják utoljára. Normális esetben egy felnőtt nő petefészkei (3x2x2 cm) nem mindig tapinthatók, különösen vastag vagy feszült hasfal esetén. Ez a tanulmány azonban nagyon fontos, mivel lehetővé teszi a rák korai stádiumainak kimutatását, ami különösen értékes tünetek hiányában. Megfigyelik a petefészkek vagy a függelékek teljes tömegének növekedését, beleértve a csöveket, valamint a fent leírtakhoz hasonló kóros elváltozásokat a méh tapintása során. A jobb oldalon meghatározhatja a vakbél helyzetét (mobilitása és gáz jelenléte alapján). Ezzel egyidejűleg a méh mögötti Douglas-tér tapintása történik (rektális vizsgálat során újra megvizsgálják). A hüvely tapintása során ciszták és csomópontok láthatók.

Az állapot kiderítésére a kismedencei szervek támasztó berendezései, két ujjal enyhén húzza végig a hüvely hátsó falát; ezt az eljárást megismételve, megerőltetés előtt és után határozza meg a méh prolapsusát, valamint a cystocele, rectocele és enterocele jeleit. A hüvely elülső falának kiesését ún cisztocele; a hátsó fal gyengülése és prolapsusa, amelyet a m. levator ani, - rectocele,és a hüvely csúcsának serdülése a fő tartó kereszt-méh szalagok között - enterocele. Ez utóbbira a méh eltávolítása után is sor kerülhet, amikor a hüvely felső része változó mértékben leereszkedik.

A rektovaginális vizsgálatot utoljára végezzük, hogy megerősítsük a más módszerekkel kapott eredményeket. Ebben az esetben a mutatóujjat a hüvelybe, a középső ujját pedig a végbélbe helyezzük, tapintva a keresztcsonti-uterin szalagokat, a méh hátsó felszínét és a méhnyakot, a Douglas-tér tartalmát és a méhen belüli régiót. daganatszerű képződmények, tömítések vagy fájdalom jelenléte. Az ilyen vizsgálat különösen fontos a méh retroflex helyzetében. Ugyanakkor vegye figyelembe a lehetségest kóros elváltozások a végbélben az ujj hosszán (aranyér, repedések, polipok, tömítések), valamint a vér jelenléte benne.

A hüvely hátsó harmadában a sacro-uterin szalagok (a hasfal legvékonyabb rétege) között leggyakrabban a peritoneum folyékony tartalmának aspirációs biopsziáját végzik ( culdocentézis).

A vizsgálat után az orvos a kapott adatokat szükség esetén diagramok és egyéb szemléltető anyagok felhasználásával megbeszéli a pácienssel, hogy képet kapjon állapotáról, lehetséges kezelési módszereiről.

Szerk. N. Alipov

"Mi az a nőgyógyászati ​​vizsgálat" - egy cikk a szakaszból

A petefészek apoplexia az egyik nőgyógyászati ​​​​betegség, amely az akut has klinikai képét okozza. Ez a veszélyes patológia időben történő orvosi ellátás hiányában nagyon súlyos szövődményekhez vezethet. Az alsó hasban jelentkező fájdalom azonban nem ritka tünet. Szinte minden nő időről időre fájdalmat tapasztal ezen a területen, amely a menstruációs ciklus bizonyos szakaszaihoz kapcsolódik. De a petefészek apoplexia pontosan az a betegség, amelyben érdemes odafigyelni a fájdalomra, és mielőbb szakképzett orvosi segítséget kérni. A petefészek apoplexia tüneteinek ismerete segít időben diagnosztizálni ezt a patológiát.

A petefészek apoplexia diagnosztikai módszerei és tünetei

A petefészek apoplexia, valamint más, az akut has klinikai képét okozó nőgyógyászati ​​betegségek fő klinikai tünete a hirtelen fellépő fájdalom az alsó hasban. A fájdalom előfordulását ebben az esetben a petefészek szövetének receptormezőjének irritációja, a kiáramló vér hashártyára gyakorolt ​​hatása, valamint a petefészek artéria medencéjében fellépő görcs magyarázza. Az apoplexiával járó fájdalom-szindróma mellett egy nő aggódik a gyengeség, az émelygés és a hányás, a szédülés és az ájulás miatt. De a patológia formájától függően a petefészek apoplexia klinikai képe némileg eltérő lehet.

A petefészek apoplexia tünetei:

• a petefészek apoplexia tünetei fájdalom formájában;
• a petefészek apoplexia tünetei hemorrhagiás formában;
• A petefészek apoplexia diagnosztizálásának fő módszerei.

A petefészek apoplexia tünetei fájdalom formájában

A petefészek apoplexia fájdalmas formája akkor figyelhető meg, ha a vérzés közvetlenül a tüsző vagy a sárgatest szövetében jelentkezik. Nincs vérzés a hasüregbe. Ennél a betegségformánál a petefészek apoplexia fő tünete az alhasi fájdalom, amely nem sugárzik ki, és hányingerrel, hányással járhat. Nincsenek jelei a hasüregbe való vérzésnek. A beteg vizsgálatakor a bőr és a nyálkahártyák színe normális marad, a pulzus és a vérnyomás nem változik. Tapintással fájdalmat észleltek a jobb oldali csípőrégióban. Nőgyógyászati ​​vizsgálaton a méh normál méretű, az érintett petefészek enyhén megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas lehet.

A petefészek apoplexia tünetei vérzéses formában

A petefészekszövetrepedés enyhe vérzéses formája klinikailag nagyon hasonlít a fájdalmas formához, de a közepesen súlyos és súlyos formákban a petefészek apoplexia tünetei némileg eltérnek, mivel intraabdominális vérzéssel járnak. A fájdalom szindróma akutan jelentkezik, gyakran fizikai erőfeszítés vagy szexuális kapcsolat során jelentkezik, a végbélbe, a lábszárba, a hát alsó részébe és a külső nemi szervekbe sugárzik. A beteget a gyengeség, szédülés, hányinger és hányás is aggasztja. A beteg bőre és nyálkahártyája sápadt, hideg nyirkos verejték jelentkezhet. A vérnyomás csökken, tachycardia lép fel, ami a vérvesztéssel magyarázható. A tapintást a csípőtáj éles fájdalma határozza meg, bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálattal az apoplexia oldalán, fájdalmas, kissé megnagyobbodott petefészket tapintanak.

A petefészek apoplexia diagnosztizálásának fő módszerei

A petefészek apoplexia diagnosztizálására a következő laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmazzák:

• általános vérvizsgálat: mérsékelt leukocitózis fájdalom formájában, hemoglobinszint csökkenése, leukocitózis vérzéses formában;
• ultrahang vizsgálat: fájdalom esetén kis mennyiségű hipoechoiás folyadék finom szuszpenzióval a Douglas térben, jelentős mennyiségű finom és közepesen diszpergált folyadék a hasüregben, szabálytalan alakú hyperechoiás struktúrákkal petefészek apoplexia vérzéses formájában;
• laparoszkópos vizsgálat: ovulációs megbélyegzés figyelhető meg - a petefészek felszíne fölé emelkedő kis folt vérzéses jelekkel, sárgatest cisztája vagy maga a sárgatest, szakadással vagy hibával.

A női reproduktív szervek összes betegsége között a petefészek-ciszta vezető helyet foglal el. Ez egy meglehetősen gyakori patológia, amely a daganatszerű betegségek csoportjába tartozik. Leggyakrabban reproduktív korban fordul elő, de néha lányoknál vagy menopauzában lévő nőknél is kimutatható. A gyermek tervezése során a nőt meg kell vizsgálni a daganatos képződmények jelenlétére, mivel ezek megakadályozhatják a régóta várt terhesség kialakulását. Néhány cisztás képződmény pedig összenövések kialakulásához vezet a medencében, ami megvalósíthatatlanná teheti az anyaság álmát.

A ciszta zsákszerű képződmény, amely folyékony váladékkal van telve. A „tasak” mérete néhány millimétertől több tíz centiméterig is változhat, amikor is a képződmény az egész hasüreget kitöltheti. Minden a ciszta típusától függ.

Miért alakul ki petefészek-ciszta?

A petefészekben daganatszerű képződmények alakulnak ki a hormonális egyensúlyhiány következtében, gyulladásos betegségek, a medence területén a vér pangása következtében. Ebben az esetben a folyadék fokozatos felhalmozódása, a ciszta vékony falainak nyújtása a képződés helyén. A ciszták abban különböznek a valódi petefészek-daganatoktól, hogy csak az üregben lévő folyadék térfogatának növekedése miatt nőnek. A formáció falai vékonyak maradnak. A daganatok a falban lévő szövetek növekedése miatt is növekednek.

A petefészek-ciszták típusai a kialakulásuk helyétől függően:

• Follikuláris.
• Sárga ciszta.
• Paraovarian.
• Endometrioid.

A leggyakoribbak a follikuláris ciszták. Az esetek több mint 70% -ában diagnosztizálják őket. Megjelenésük oka a folyadék felhalmozódása a tüszőben, amely a menstruációs ciklus során keletkezik. Egészséges nőben az érett tüszőnek fel kell repednie, és ki kell szabadítania a tojást. Ha ez nem történik meg, a tüsző a folyadék felhalmozódása miatt nő, és cisztát képez.

A corpus luteum ciszta esetén a folyadék felgyülemlése figyelhető meg a tüszőrepedés helyén. Gyakran vérzés kíséri a formáció üregében. Az ilyen formációkat gyakran csak a megelőző vizsgálatok során észlelik, mivel előfordulhat, hogy nem adnak klinikai tüneteket, és egy nő számára teljesen észrevétlenül haladnak. Csak a betegek kis részének panaszkodnak az alhasi nehézségről, közösülés közbeni fájdalomról, fokozott vizeletürítésről vagy puffadásról.

Az ilyen típusú daganatszerű formációk kedvező kimenetelűek. Gyakrabban az orvos két-három ciklusra választ várandó taktikát. Ez idő alatt a ciszták maguktól feloldódhatnak, és nyom nélkül eltűnhetnek.

Paraovárium ciszták képződnek a méh oldalán, a méhet a medencében tartó széles szalag között. Ez a fajta képződés nagy méreteket érhet el, kitölti a hasüreget és a has növekedését okozza. Leggyakrabban egy ilyen cisztát fiatal lányokban találnak. Lehet tünetmentes is, időnként a lányokat zavarja a hasi fájdalom és a megnőtt has riasztja őket. A betegség a menstruációs ciklus megzavarása nélkül folytatódhat. A paraovariális cisztákat bonyolíthatja a képződmény kocsányának elcsavarodása, ami akut hasi fájdalmat okoz. Az eltávolítás után a prognózis kedvező.

Az endometrioid cisztákat az endometriózisnak nevezett állapot okozza. Ezzel a patológiával az endometriumhoz hasonló szövetnövekedési szigetek jelennek meg. Ilyen gócok találhatók a méhnyakon, a petefészekben, a hasüregben, a hólyag falán stb. A betegség eredetéről sok elmélet létezik, de száz százalékos bizonyítékot még nem kapott. Az endometrioid gócok petefészkekben való elhelyezkedésével és összeolvadásával endometrioid ciszták előfordulásáról beszélnek. Jellemző jellemzőjük a titok színe barnára a vér felhalmozódása miatt. Az ilyen cisztákat a nőgyógyászatban "csokoládénak" nevezik.

A fő panasz a hasi fájdalom, amelyet a fizikai munka, valamint a nemi közösülés súlyosbít. A menstruáció fájdalmassá válik, a közösülés során fájdalom jelentkezik a külső nemi szervekben és a medence területén. Minél korábban diagnosztizálják a cisztát, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre. Az endometriális ciszták rákos daganattá fejlődhetnek.

Leggyakrabban a cisztákat véletlenül fedezik fel a megelőző vizsgálatok során vagy a terhesség tervezésekor. Ritkábban a nők panaszkodnak a ciklus megsértésére vagy a hasi fájdalom megjelenésére. A ciszták diagnosztizálásának kötelező és elérhető módszerei a következők:

• Tapintás
• Laparoszkópia

Tapintáskor az orvos kétkezes vizsgálattal kitapintja a méhet és függelékeit, amikor az egyik keze a hüvelyben, a másik pedig a has elülső falán található. Kis méretű daganatszerű formációk esetén előfordulhat, hogy a tapintás nem ad eredményt. Ha a ciszta átmérője eléri a több centimétert, akkor az orvos puha, lekerekített formációt érezhet. A follikuláris cisztával általában a méh jobb vagy bal oldalán található. Tapintásra a formáció mozgékony és fájdalommentes. A corpus luteum cisztája a méh mögött tapintható, néha fájdalmas.

A paraovariális ciszták a méh felett a jobb vagy a bal oldalon tapinthatók. Ez egy sima, korlátozott mozgású képződmény, elég nagy lehet, fájdalommentes.

A petefészek endometriózisában a ciszták általában a méh mögött találhatók. Jellemzőjük a menstruáció utáni méretnövekedés. A hüvely vizsgálata fájdalmas lehet a medencében lévő összenövések miatt.

A petefészkek ultrahangvizsgálata (ultrahang) lehetővé teszi a ciszták méretének és számának, elhelyezkedésének, falvastagságának, a tartalom konzisztenciájának meghatározását.

A ciszta laparoszkópos módszerrel történő diagnosztizálása a leginkább informatív módszer. A laparoszkópon található kamera lehetővé teszi a daganatszerű képződmény természetes formájában való megtekintését. Ugyanakkor laparoszkóppal biopsziát is lehet venni a diagnózis igazolása érdekében, valamint a ciszta eltávolítására szolgáló műtétet. Ebben az esetben a hasfal lágy szöveteinek károsodása minimális lesz.

A ciszta lehetséges szövődményei és elsősegélynyújtás számukra

Néha a szövődmények hasonlítanak az "akut has" képére, ebben az esetben egy petefészek-cisztával rendelkező nőt sürgősen felvesznek a sebészeti osztályra. Ez akkor fordulhat elő, ha a daganatképződmény kocsánya megcsavarodik vagy megreped. A láb torziója következtében az erek és az idegrostok összenyomódnak. Ez akut fájdalmat és ischaemiát okoz a daganatképződésben. Ennek eredményeként a cisztás képződés nekrózisa következik be, és peritonitis alakulhat ki. A képződmény falának megrepedését a tartalmának a hasüregbe való kiáramlása kíséri, gyulladás kialakulásával, amely idő előtti segítséggel végzetes lehet.

Az elsősegélynyújtás ebben az esetben egy nő sürgős kórházi kezeléséből áll, egy ciszta vagy petefészek eltávolítására, valamint egy repedt formációra.

Az éles fájdalmak megjelenése a hasban, a nyomás csökkenése, a hőmérséklet emelkedése, az eszméletvesztés olyan tünetek, amelyeknél mentőt kell hívni.

A hosszú távú szövődmények a petefészek krónikus gyulladásának kialakulása, majd a tapadási folyamat, valamint a ciszta rosszindulatú daganata (rákos degeneráció).

Mindenekelőtt a gyermek tervezését a nőgyógyász látogatásával kell kezdeni. A terhesség kezdete előtt egy nőnek meg kell győződnie arról, hogy a reproduktív szerveivel minden rendben van, és semmi sem veszélyezteti a születendő baba egészségét és életét.

Ha a vizsgálatok során petefészek-cisztát találnak egy nőben vagy lányban, akkor a gyermek tervezését el kell halasztani a teljes gyógyulásig. Először is, a ciszták jelenléte meddőséghez vezethet, mivel jelenlétükben gyakran nincs ovuláció, és a megtermékenyítés lehetetlenné válik. Másodszor, nagy a kockázata a ciszta akut szövődményeinek kialakulásának a gyermekvállalás során, és akkor műtétre lesz szükség, ami károsíthatja a babát.

medaboutme.ru

Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Nőgyógyászati ​​vizsgálat

A nőgyógyászati ​​vizsgálat a nőgyógyászati ​​székben a következő sorrendben történik:

A külső nemi szervek vizsgálata - a szemérem, a nagy és kis szeméremajkak, a végbélnyílás vizsgálata. Megfigyelik a bőr állapotát, a szőrnövekedés természetét, a térfogati formációk jelenlétét, a gyanús területeket tapintják. A kesztyűs kéz mutató- és középső ujjával a nagyajkak szétterítésével a következő anatómiai struktúrákat vizsgáljuk: kisajkak, csikló, a húgycső külső nyílása, hüvelynyílás, szűzhártya, perineum, végbélnyílás. Ha az előcsarnok kis mirigyeinek betegségére gyanakszik, akkor a hüvely elülső falán keresztül a húgycső alsó részének megnyomásával tapintják meg őket. Váladék jelenlétében kenetmikroszkópos vizsgálat és tenyésztés javasolt. Ha az anamnézisben a nagyajkak volumetrikus képződményei vannak, az előcsarnok nagy mirigyeit tapintják. Ehhez a hüvelykujjat a nagyajkak külső oldalára helyezzük közelebb a hátsó commissura-hoz, és a mutatóujjat a hüvelybe helyezzük. A kisajkak tapintása során epidermális ciszták észlelhetők. A kisajkakat a mutató- és középső ujjal szétterítjük, majd a betegnek felajánljuk, hogy tolja. Cisztocele jelenlétében a hüvely elülső fala megjelenik a bejáratnál, egy rectocele - a hátsó, a hüvely prolapsusával - mindkét falával. A medencefenék állapotát bimanuális vizsgálat során értékeljük.

A speciális nőgyógyászati ​​vizsgálat három típusra oszlik, attól függően, hogy milyen mennyiségben és milyen eredményeket adhatnak a vizsgálatnak. Ezek közé tartoznak a hüvelyi, a végbél és a végbélnyílás vizsgálatok. A hüvelyi és rectovaginális vizsgálatok képességeiket tekintve sokkal több információt adnak, mint egy végbélvizsgálat. A rektális vizsgálatot gyakrabban alkalmazzák lányoknál vagy szexuálisan nem aktív nőknél.

A KÜLSŐ NEMI SZERVEK VIZSGÁLATA

A legtöbb esetben a reproduktív rendszer normális felépítésének és zavartalan működésének egyik jele, mint ismeretes, a külső nemi szervek megjelenése. Ebben a tekintetben fontos a szeméremszőrzet jellegének, a szőrzet mennyiségének és típusának meghatározása. A külső és belső nemi szervek vizsgálata jelentős információkkal szolgál, különösen a menstruációs zavarokkal küzdő, meddő nők esetében. A kis- és nagyajkak hipopláziája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága a hipoösztrogenizmus klinikai megnyilvánulása. A "lédússág", a vulva nyálkahártya színének cianózisa, bőséges átlátszó titok az ösztrogénszint megnövekedett szintjének jelei. Terhesség alatt a pangásos sokaság miatt a nyálkahártya színe cianotikus színűvé válik, melynek intenzitása annál kifejezettebb, minél hosszabb a terhességi kor. A kis ajkak hipopláziája, a csiklófej növekedése, a csikló alapja és a húgycső külső nyílása közötti távolság növekedése (több mint 2 cm) hipertrichózissal kombinálva hiperandrogenizmust jelez. Ezek a tünetek a veleszületett virilizációra jellemzőek, amely csak egy endokrin patológiában, a  CAH-ban (adrenogenitális szindróma) figyelhető meg. A külső nemi szervek szerkezetének ilyen, kifejezett virilizációval járó változásai (hipertrichózis, hang eldurvulása, amenorrhoea, emlőmirigyek sorvadása) lehetővé teszik a virilizáló daganat (mind a petefészek, mind a mellékvese) diagnózisának kizárását, mivel a daganat a szülés utáni időszakban alakul ki, a CAH pedig veleszületett patológia, amely antenatálisan, a külső nemi szervek kialakulása során alakul ki.

Szülésnél ügyeljen a gát és a nemi rés állapotára. A perineum szöveteinek normális anatómiai kapcsolatai esetén a nemi szerv rés általában zárva van, és csak éles feszítéssel nyílik meg kissé. A medencefenék izomzatának integritásának különféle megsértése esetén, amelyek általában a szülés után alakulnak ki, még az enyhe feszültség is a nemi szervek résének észrevehető réséhez és a hüvely falainak leereszkedéséhez vezet ciszto és rectocele kialakulásával. Gyakran megerőltetéskor a méh prolapsusa figyelhető meg, más esetekben pedig önkéntelen vizeletürítés.

A bőr és a külső nemi szervek nyálkahártyájának állapotának felmérése során különféle kóros képződményeket észlelnek, például ekcémás elváltozásokat és szemölcsöket. Gyulladásos betegségek jelenlétében a külső nemi szervek nyálkahártyájának megjelenése és színe élesen megváltozik. Ezekben az esetekben a nyálkahártya intenzíven hiperémiás lehet, néha gennyes lerakódásokkal vagy fekélyes képződményekkel. Az összes megváltozott területet gondosan tapintják, meghatározva azok konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát. A külső nemi szervek vizsgálata és tapintása után folytatják a hüvely és a méhnyak tükrökben történő vizsgálatát.

A SZERVIZ VIZSGÁLATA TÜKRÖK SEGÍTSÉGÉVEL

A hüvely vizsgálatakor meg kell jegyezni a vér jelenlétét, a váladék jellegét, anatómiai változásokat (veleszületett és szerzett); a nyálkahártya állapota; ügyeljen a gyulladások, tömegképződmények, érrendszeri patológiák, sérülések, endometriózis jelenlétére. A méhnyak vizsgálatakor ugyanazokra a változásokra figyeljünk, mint a hüvely vizsgálatánál. Ugyanakkor szem előtt kell tartani a következőket: a menstruáción kívüli méh külső üregéből származó véres váladékozás esetén a méhnyak vagy a méhtest rosszindulatú daganata kizárt; cervicitis esetén nyálkahártya-gennyes váladékozás a külső méhből, hiperémia és néha a méhnyak eróziója figyelhető meg; a méhnyakrákot nem mindig lehet megkülönböztetni a cervicitistől vagy a diszpláziától, ezért rosszindulatú daganat legkisebb gyanúja esetén biopszia szükséges.

Szexuálisan aktív nők számára a Pederson's vagy Grave's, Cusco's önhordó hüvelytükör, valamint a kanál alakú tükör és a lift alkalmas a vizsgálatra. A Cuzco típusú összecsukható önhordó tükröket széles körben használják, mivel használatuk során nincs szükség asszisztensre, és segítségével nemcsak a hüvely és a méhnyak falát vizsgálhatja meg, hanem néhány orvosi eljárást és műtétet is elvégezhet ( 5-2. ábra).

Rizs. 5-2. Cuzco típusú összecsukható tükör. A vizsgálathoz a páciens a legkisebb tükröt választja, amely lehetővé teszi a hüvely és a méhnyak teljes vizsgálatát. Az összecsukható tükröket a hüvelybe zárt formában, a genitális réshez képest ferdén helyezik be. Miután a tükröt felére tolta, fordítsa el a csavaros résszel lefelé, egyúttal mozgassa mélyebbre, és nyomja meg a tükröt úgy, hogy a méhnyak hüvelyi része a szelepek elválasztott végei közé kerüljön. Egy csavar segítségével rögzítjük a hüvely kívánt tágulási fokát (5-3. ábra).

Rizs. 5-3. A méhnyak vizsgálata eldobható Cuzco tükör segítségével.

A kanál alakú és tányéros tükrök kényelmesek, ha bármilyen műveletet kell végezni a hüvelyben. Először egy kanál alakú alsó tükröt helyezünk be a perineumot hátrafelé tolva, majd ezzel párhuzamosan egy lapos (elülső) tükröt („liftert”), amellyel a hüvely elülső falát emeljük felfelé (5-4. ábra). .

Rizs. 5-4. A kialakuló submucosalis myomatosus csomópont vizsgálata kanál alakú tükörrel és golyós csipesszel.

A vizsgálat során tükrök segítségével meghatározzuk a hüvelyfalak állapotát (a hajtogatás jellege, a nyálkahártya színe, fekélyek, növedékek, daganatok, veleszületett vagy szerzett anatómiai elváltozások), a méhnyak állapotát (mérete és alakja: hengeres, kúpos; külső száj alakja: nullszülésben kerek, szülőknél keresztirányú rés formájában; különböző kóros állapotok: szakadások, ektópia, erózió, ektropió, daganatok stb.), valamint a váladék jellege .

A hüvely és a méhnyak falának vizsgálatakor, ha a méh külső üregéből menstruáción kívüli vérfolyást észlelnek, a méhnyak és a méhtest rosszindulatú daganatát ki kell zárni. Cervicitis esetén a nyaki csatornából nyálkahártya-purulens váladékozás, hiperémia és a méhnyak eróziója figyelhető meg. A polipok mind a méhnyak hüvelyi részén, mind a csatornájában helyezkedhetnek el. Lehetnek egy- vagy többszörösek. Ezenkívül a méhnyak szabad szemmel történő vizuális értékelésével meghatározzák a zárt mirigyeket (ovulae nabothi). Ezenkívül a méhnyak tükrökben történő vizsgálatakor endometrioid heterotópiák "szemek" formájában és cianotikus színű lineáris struktúrák észlelhetők. Zárt mirigyekkel végzett differenciáldiagnózisban ezeknek a formációknak a megkülönböztető jellemzője a méretük függése a menstruációs ciklus fázisától, valamint az endometrioid heterotópiákból származó vérvesztés megjelenése röviddel a menstruáció előtt és alatt.

A méhnyakrákot a nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem mindig lehet megkülönböztetni a méhnyakgyulladástól vagy a diszpláziától, ezért feltétlenül szükséges a citológiai vizsgálathoz kenet készítés, esetenként pedig célzott méhnyakbiopszia készítése. Különös figyelmet fordítanak a hüvely boltozataira: nehéz őket megvizsgálni, de térfogati képződmények és genitális szemölcsök gyakran találhatók itt. A tükrök eltávolítása után bimanuális hüvelyi vizsgálatot végzünk.

BIMÁNUÁLIS HÜVELYVIZSGÁLAT

Az egyik kesztyűs kéz mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. Az ujjakat hidratáló krémmel kell bekenni. A másik kezét az elülső hasfalra helyezzük. Jobb kezével óvatosan tapintja meg a hüvely falát, boltozatait és a méhnyakot. Minden térfogati formációt és anatómiai változást feljegyeznek (5-5. ábra).

Rizs. 5-5. Bimanuális hüvelyi vizsgálat. A méh helyzetének tisztázása.

Ha a hasüregben effúzió vagy vér van, számuktól függően meghatározzák az ívek ellaposodását vagy túlnyúlását. Ezután az ujját a hüvely hátsó fornixjába helyezve a méh előre és felfelé tolódik, a másik kezével megtapintva az elülső hasfalon keresztül. Határozza meg a méretet, alakot, konzisztenciát és mobilitást, ügyeljen a térfogati formációkra. Normális esetben a méh hossza a méhnyakkal együtt 7-10 cm, egy nem született nőnél valamivel kevesebb, mint egy szültnél. A méh csökkentése csecsemőkorban, menopauzában és posztmenopauzában lehetséges. A méh növekedését daganatok (myoma, szarkóma) és terhesség alatt figyelik meg. A méh alakja általában körte alakú, elölről hátrafelé kissé lapított. A terhesség alatt a méh gömb alakú, daganatokkal - szabálytalan alakú. A méh konzisztenciája normál esetben feszes rugalmas, terhesség alatt a fal meglágyul, fibromyomákkal tömörödik. Egyes esetekben a méh ingadozhat, ami jellemző a hematora és a pyometrára.

A méh helyzete: dőlés (versio), inflexio (flexio), elmozdulás a vízszintes tengely mentén (positio), a függőleges tengely mentén (elevatio, prolapsus, descensus) - nagy jelentősége van (5-5. ábra). Normális esetben a méh a kismedence közepén helyezkedik el, alja a kismedence bejáratának szintjén van. A méhnyak és a méh teste elöl nyitott szöget alkot (anteflexio). Az egész méh kissé előre dőlt (anteversio). A méh helyzete megváltozik a test helyzetének megváltozásával, a hólyag és a végbél túlcsordulásával. A függelékek területén lévő daganatok esetén a méh az ellenkező irányba, gyulladásos folyamatokkal - a gyulladás irányába - elmozdul.

A tapintás során a méh fájdalma csak a kóros folyamatokban figyelhető meg. Normális esetben, különösen a szült nőknél, a méhnek elegendő mozgása van. A méh kihagyásával és prolapsusával a szalagos apparátus ellazulása miatt mobilitása túlzottá válik. Korlátozott mobilitás figyelhető meg a paraméteres rostok beszűrődéseinél, a méh daganatokkal való fúziójával stb. A méh vizsgálata után elkezdik kitapintani a függelékeket - a petefészket és a petevezetékeket (5-6. ábra). A külső és belső kéz ujjai összehangoltan mozognak a méh sarkaitól a jobb és a bal oldal felé. Ebből a célból a belső kéz az oldalsó fornixba, a külső  pedig a medence megfelelő oldalára kerül a méhfenék szintjére. A petevezetékeket és a petefészkeket az összetartó ujjak között tapintják. A változatlan petevezetékeket általában nem észlelik.

Rizs. 5-6. A függelékek, a méh és a fornix hüvelyi vizsgálata.

Néha a vizsgálat egy vékony, kerek zsinórt tár fel, amely tapintásra fájdalmas, vagy göbös megvastagodást mutat a méh szarvának területén és a petevezeték isthmusában (salpingitis). A sactosalpinx a petevezeték tölcsére felé terjeszkedő hosszúkás képződmény formájában tapintható, amely jelentős mobilitást mutat. A pyosalpinx gyakran kevésbé mozgékony vagy rögzített adhéziókban. Gyakran a kóros folyamatok során a csövek helyzete megváltozik, forrasztható összenövések a méh előtt vagy mögött, esetenként akár az ellenkező oldalon is. A petefészket 3x4 cm méretű, meglehetősen mozgékony és érzékeny mandula alakú test formájában tapintják. A petefészkek összenyomása a vizsgálat során általában fájdalommentes. A petefészkek általában az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnagyobbodnak. Menopauza esetén a petefészkek jelentősen csökkennek.

Ha a nőgyógyászati ​​vizsgálat során meghatározzák a méh függelékeinek térfogati képződményeit, értékelik azok testhez és méhnyakhoz viszonyított helyzetét, alakját, állagát, fájdalmasságát és mozgékonyságát. Kiterjedt gyulladásos folyamatok esetén a petefészek és a cső külön tapintása nem lehetséges, gyakran fájdalmas konglomerátumot határoznak meg.

A méh függelékeinek tapintása után a szalagokat megvizsgálják. A változatlan méhszalagokat általában nem észlelik. A kerek szalagok általában a terhesség alatt tapinthatók, és amikor mióma alakul ki bennük. Ebben az esetben a szalagokat a méh széleitől a lágyékcsatorna belső nyílásáig terjedő szálak formájában tapintják meg. Az átvitt parametritisz (infiltráció, cicatricialis elváltozások) után a sacro-uterin szalagokat tapintjuk. A szalagok szálak formájában mennek a méh hátsó felületétől az isthmus szintjén hátul a keresztcsontig. A sacro-uterin szalagok jobban kimutathatók a vizsgálat során végbélenként. A parauterin szövet (parametria) és a savós membrán csak akkor tapintható meg, ha infiltrátumokat (rákos vagy gyulladásos), összenövéseket vagy váladékot tartalmaznak.

RECTOVAGINÁLIS VIZSGÁLAT

A rektovaginális vizsgálatot szükségszerűen posztmenopauzában, valamint olyan esetekben kell elvégezni, amikor szükséges a méh függelékeinek állapotának tisztázása. Néha ez a módszer informatívabb, mint a szokásos bimanuális vizsgálat.

A vizsgálatot a hüvely falában, a végbélben vagy a rektovaginális septumban kóros folyamatok kialakulásának gyanújával végezzük. A mutatóujjat a hüvelybe, a középső ujjat a végbélbe helyezzük (egyes esetekben a vesicouterine tér tanulmányozásához a hüvelykujjat az elülső fornixba, a mutatóujjat a végbélbe helyezzük) (5-7. ábra) ). A behelyezett ujjak között meghatározzák a nyálkahártyák mozgékonyságát vagy tapadását, az infiltrátumok, daganatok és egyéb elváltozások lokalizációját a hüvelyfalban, a végbélben "tövisek" formájában, valamint a rectovaginalis septum rostjában.

Rizs. 5-7. Rectovaginális vizsgálat.

Rektális vizsgálat. Vizsgálja meg a végbélnyílást és a környező bőrt, a perineumot, a sacrococcygealis régiót. Ügyeljen a karcolás nyomaira a perineumon és a perianalis régióban, anális repedések, krónikus paraproctitis, külső aranyér. Meghatározzák a végbélnyílás sphinctereinek tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, kizárják a térfogati képződményeket, a belső aranyéreket és a daganatokat. Meghatározzák a recto-uterin üreg fájdalmát vagy helyet foglaló képződményeit is. Szűzeknél az összes belső nemi szervet a végbél elülső falán keresztül tapintják meg. Az ujj eltávolítása után vér, genny vagy nyálka jelenlétét észlelik a kesztyűn.

Azokban az esetekben, amikor meg kell határozni a hasüreg daganatának a nemi szervekkel való kapcsolatát, egy bimanuális vizsgálattal együtt, egy golyós csipesszel végzett vizsgálatot mutatnak be. A szükséges eszközök a kanál alakú tükrök, az emelő és a golyós fogók. A méhnyakot tükrökkel látják el, alkohollal kezelik, az elülső ajakra golyós csipeszt helyeznek (a második golyófogót a hátsó ajakra helyezheti). A tükröket eltávolítják. Ezt követően a mutató- és középső ujjat (vagy csak egy mutatóujjat) behelyezzük a hüvelybe vagy a végbélbe, és a daganat alsó pólusát a bal kéz ujjaival a hasfalon keresztül felfelé tolják a hasfalon keresztül. Ugyanakkor az asszisztens meghúzza a golyófogót, és lefelé tolja a méhet. Ebben az esetben a nemi szervekből kiinduló daganat lába erősen megfeszül, és tapintásra hozzáférhetőbbé válik. Alkalmazhat más megközelítést is. A golyófogó fogantyúit nyugodt állapotban hagyjuk, külső módszerekkel a daganatot felfelé, jobbra, balra toljuk. Ha a daganat a nemi szervekből származik, akkor a csipesz fogantyúi a hüvelybe húzódnak a daganat mozgatásakor, méhdaganatoknál (MM a csomópont szubszeruszos elhelyezkedésével) a csipesz mozgása nagyobb. kifejezettebb, mint a méhfüggelékek daganatainál. Ha a daganat a hasüreg más szerveiből (vese, belek) származik, a csipesz nem változtatja meg a helyzetét.

www.medsecret.net

A has tapintása (tapintása).

A vizsgálat végén elkezdik a Feel the has, amihez mindkét kezet az ujjak tenyérfelületeivel szimmetrikus helyekre helyezik (13. ábra) és lassú, sima mozdulatokkal tapogatják a has integumentumát, vastagságát, Az egyenes hasizmok feszültsége, érzékenysége, konzisztenciája és divergenciája, folyamatosan összehasonlítva a szimmetrikus helyeket. A tapintás egy kézzel is elvégezhető (14. ábra). A kéznek feltétlenül melegnek kell lennie, különben kellemetlenül beteg, ráadásul könnyen előidézhető a reflex izomösszehúzódás, ami megnehezíti a tanulmányozást. Mélyebb tapintással, hajlékony hasfalakkal meghatározható a gerincen fekvő pulzáló aorta, a keresztcsonti köpeny és a belek (telítettségének mértéke). Az ágyékban megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók, sérvnyúlványok, körszalag-daganatok, visszér található. A has felső részén, a hypochondriumban jobb oldalon a máj széle, bal oldalon a lép széle található, feltéve, hogy megnagyobbodnak. A vesék és a mélyen fekvő daganatok tapintását a hát alsó részébe hozott kéz segítségével végezzük (15. ábra). A változatlan belső nemi szervek nem tapinthatók a hasfalon keresztül.

Ha daganat van a hasfalban, meghatározzák annak felső és oldalsó határait, a csípőgödör felé és a medence ürege felé eső határokat, a hasi szövet mobilitását a daganat felett és a daganat mobilitását a hasfal alatt. .

Néha, amikor a hasat érezzük, különösen a hasi vágások után, crepitus érezhető, ami attól függ, hogy a levegő bejut-e a bőr alatti zsírba (subcutan emphysema). Néha szubkután tüdőtágulat figyelhető meg a nem megfelelően elvégzett szubkután injekciók után, amikor levegőt fecskendeznek be a bőr alatti szövetbe az infúzióval együtt.

A hasüregben lévő folyadék jelenlétét a következőképpen határozzuk meg: az egyik kezét laposan rögzítjük a has egyik oldalfelületére, a másik kezével az ellenkező oldalon rángatózó mozdulatot hajtunk végre a hasra rögzített kéz felé - fluktuáció érzése keletkezik. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasfal súlyos elhízása esetén hamis fluktuáció (a zsírfal fluktuációja) érzése keletkezhet.

A beteg hasának tapintásakor figyelni kell a nyomásérzékenységre a has különböző részein. Fájdalom a has érzésekor figyelhető meg a belső nemi szervek gyulladásos betegségeiben, és különösen ott, ahol a peritoneum részt vesz a folyamatban; a hasfal izmainak "védő" összehúzódása minden érintésre kiderül.

A has tapintása meghatározza a hasüreg egyes szerveinek (például epehólyag, vakbél) gyulladásos folyamataira jellemző fájdalompontokat is. Mint ismeretes, a függelék betegségeiben az egyik jellegzetes tünet a McBurney pont fájdalma, amely a jobb csípőcsont elülső felső gerincét a köldökkel összekötő vonal közepén fekszik. Ennek a lánynak a megtalálása fontos a vakbélgyulladás felismeréséhez. Ismerni kell a petefészek elhelyezkedésének megfelelő pont helyét is a hasfalon. Ez a pont a köldökcsontot a bábszalag közepével összekötő vonal középső és alsó harmada közötti határon fekszik.

www.medical-enc.ru

A belső nemi szervek vizsgálata

A külső nemi szervek vizsgálata után tükörrel történő vizsgálatot végeznek, mivel az előzetes digitális vizsgálat megváltoztathatja a hüvelyváladék jellegét, megsérülhet a méhnyak és a hüvely nyálkahártyája, ami megbízhatatlanná teszi a vizsgálati eredményeket és lehetetlenné teszi a helyes megállapítást. diagnosztikai adatok endoszkópos kutatási módszerek (kolposzkópia, cervikoszkópia, mikrokolposzkópia stb.) alkalmazásakor.

A hüvely és a méhnyak vizsgálata hüvelytükörrel történik (hengeres, hajtogatott, kanál alakú stb.). Meghatározzák a hüvelyfalak állapotát (a hajtogatás jellege és a nyálkahártya színe, fekélyek, növedékek, daganatok stb. jelenléte), az ívet és a méhnyakot (méret, forma - hengeres, kúpos; nullszülésnél, a méhnyakcsatorna külső nyílása kerek, szülötteknél - haránt repedés formájában; különféle kóros állapotok - szakadások, erózió, hámdiszplázia, nyálkahártya alatti endometriózis, nyálkahártya-everzió, daganatok stb.), valamint a a hüvelyváladék természete.

Diagnosztikai célokra, valamint a méhnyakon végzett különféle manipulációkhoz az utóbbit golyós csipesszel rögzítik, amelyek mindegyik ágon egy éles fog található, vagy Musot csipesszel, amelyek mindegyik ágon két fog található, és közelebb hozzák a méhnyakon. bejárata a hüvelybe.

A hüvelyi vizsgálatot kombinálni kell (bimanuális). A szeméremajkakat a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával szétterítve az orvos a mutató (majd a középső) ujját a hüvelybe helyezi, ügyelve az érzékenységre, a hüvely bejáratának szélességére, falainak rugalmasságára. Másik kezével a hasfalon keresztül rögzíti a vizsgált szervet (méh, függelékek), vagy megpróbálja megszondázni a kis medence egyik vagy másik területét. A vizsgálatot egy mutatóujjal vagy két ujjal - mutató és középső - végezzük.

Szem előtt kell tartani, hogy a legérzékenyebb hely a csikló és a hüvely elülső fala a húgycsőben, ezért nem szabad nyomást gyakorolni erre a területre; ujjainak végig kell csúszniuk a hüvely hátsó falán. Ha az ujjak hüvelybe való behelyezése nehézségekbe ütközik, akkor a perineumot le kell szedni, az ujjakat előkenni közömbös zsírral (vazelinnel).

Az ujjak mélyen a hüvelybe való behelyezése határozza meg a hüvely nyálkahártyájának állapotát (nedvesség foka, növedékek jelenléte, érdesség, hegesedés, elmozdulás), daganatok, septa (kettős hüvely) jelenlétét; kizárja a bartolinitist. A hüvely elülső falán keresztül a húgycső jelentős hosszúságban érezhető beszivárgása során.

Ezután ujjal megtaláljuk a méhnyak hüvelyi részét és annak alakját (kúpos, hengeres), méretét, külső méhnyak alakját, nyílását (isthmic-cervicalis elégtelenség esetén), szülés utáni szakadások és hegek jelenlétét , a méhnyak daganatait határozzák meg. Nyaki diszplázia esetén felülete néha bársonyosnak tűnik; ovula Nabothi kis gumók formájában tapintható. A méhnyak elhelyezkedése alapján néha meg lehet ítélni a méh elmozdulását.

A jövőben bimanuális (kombinált) hüvelyi-hasi vizsgálatot végeznek, amely a nőgyógyászati ​​​​vizsgálat fő típusa, mivel lehetővé teszi a méh helyzetének, méretének, alakjának megállapítását, a függelékek, a medence állapotának meghatározását. peritoneum és rost.

A bimanuális vizsgálat a hüvelyi vizsgálat folytatása. Ebben az esetben az egyik kéz (belső) a hüvelyben, a másik (külső) a szemérem felett van. A bimanuális vizsgálat során a szerveket, szöveteket nem az ujjbegyekkel, hanem lehetőség szerint teljes felületükkel kell tapintani.

Először a méhet vizsgálják. Helyének, alakjának, méretének és konzisztenciájának meghatározásához a méh hüvelyi részét a hüvelybe helyezett ujjakkal rögzítik, enyhén felfelé és előrefelé megemelve, és ezáltal közelebb hozva a méh alját az elülső hasfalhoz. Normális esetben a méh a kismedencében helyezkedik el a középvonal mentén, azonos távolságra a szeméremízülettől és a keresztcsonttól, valamint a medence oldalfalaitól. Egy nő függőleges helyzetében a méh alja felfelé és előre van fordítva, és nem haladja meg a kis medence bejáratának síkját, a méhnyak pedig lefelé és hátra van fordítva. A méhnyak és a méh teste között elöl nyitott szög van. A méh ettől a normális (tipikus) helyzetétől azonban számos eltérés tapasztalható, különböző meghajlások és elmozdulások formájában egyik vagy másik irányba, ami a kutatási módszertan megváltoztatására kényszerít bennünket.

Normális esetben egy felnőtt nő méhe körte alakú, elölről hátrafelé lapított; felülete lapos. Tapintással a méh fájdalommentes és minden irányba mozog. A menopauza során a méh fiziológiai csökkenése figyelhető meg. A méh csökkenésével járó kóros állapotok közé tartozik az infantilizmus és a méhsorvadás (hosszan tartó szoptatással, a petefészkek műtéti eltávolítása után).

A méh konzisztenciája normál esetben feszes, rugalmas, terhesség alatt a méhfal meglágyul, myoma esetén tömörödik. Egyes esetekben a méh ingadozhat. Ez jellemző a hematométerekre és a pyometrára.

A méh vizsgálata után megkezdik a függelékek (petefészkek és petevezetékek) tapintását. A változatlan petevezetékek vékonyak és puhák, általában nem tapinthatók. A szalagok, a rostok és a méh függelékei általában olyan puhák és hajlékonyak, hogy nem tapinthatók.

A sactosalpinx egy hosszúkás, mozgatható képződmény formájában tapintható, amely a petevezeték tölcsére felé tágul. A pyosalpinx gyakran kevésbé mozgékony vagy rögzített adhéziókban.

Gyakran a kóros folyamatok során a petevezetékek helyzete megváltozik, a méh előtt vagy mögött, esetenként az ellenkező oldalon is összenövésekkel forraszthatók.

A petefészkek jól tapinthatóak alultáplált nőknél 3x4 cm méretű mandula alakú test formájában; meglehetősen mozgékonyak és érzékenyek. A petefészkek általában az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnagyobbodnak. A jobb petefészek tapinthatóbb, mint a bal.

A parauterin szövet (parametrium) és a méh savós membránja (perimetria) csak akkor tapintható, ha beszűrődött (rákos vagy gyulladásos), összenövések vagy váladékok.

Ha a hüvelyen keresztüli vizsgálat nem lehetséges (szüzeknél, hüvelyi atreziával), valamint daganatos képződményekben, rektális kombinált vizsgálat javasolt.

A vizsgálatot nőgyógyászati ​​széken, gumikesztyűben vagy vazelinnel megkent ujjbegyben végezzük. Először tisztító beöntést kell felírnia.

Kombinált recto-vaginális-hasi vizsgálat javasolt a hüvelyfalban, a végbélben vagy a rectovaginális septumban fellépő kóros folyamatok gyanúja esetén.

www.medicalj.ru

2018-as női egészségblog.