Mi az akusztikus árnyék ultrahanggal. Az emlőrák ultrahang diagnosztikája. Hyperechoic tömeg a petefészekben

Beszállítók százai szállítanak hepatitis C-gyógyszereket Indiából Oroszországba, de csak az M-PHARMA segít a sofosbuvir és a daclatasvir vásárlásában, míg a terápia során professzionális tanácsadók válaszolnak minden kérdésére.

A vesék ultrahangvizsgálatának eljárása lehetővé teszi ennek a szervnek a működésének jellemzőit, szerkezetének integritását és a lehetséges patológiák hiányát rosszindulatú vagy jóindulatú formációk formájában. A normál vesék kerekek, szimmetrikusak és nem verik vissza az ultrahanghullámokat. Eltérés esetén a vesék méretének és alakjának megváltozása, aszimmetrikus elhelyezkedése, valamint különféle, ultrahangot tükröző képződmények észlelhetők.

A vesékben lévő hiperechoikus zárványok olyan új képződmények vagy idegen testek, amelyek nem tartalmaznak folyadékot, alacsony hangvezető képességgel és nagy akusztikus sűrűséggel rendelkeznek. Mivel az idegen struktúrák sűrűsége nagyobb, mint a veseszövet sűrűsége, az ultrahanghullámok visszaverődnek róluk a vizsgálat során, és létrehozzák a hiperechogenitás jelenségét.

Mi az a hiperechogenitás és az akusztikus árnyékolás?

Az "echogenitás" a szilárd és folyékony fizikai testek hanghullámok visszaverő képessége. Minden belső szerv echogén, különben az ultrahang egyszerűen lehetetlen lenne. A „hiper” azt jelenti, hogy mindenen túl, esetünkben – a veseszövet szokásos echogenitásán túl. A hyperecho jel azt jelenti, hogy valami megjelent a vesében, ami erőteljesen visszaveri az ultrahanghullámokat.

A képernyőn látható orvos egy világos, csaknem fehér folttal határozza meg a zárványt, és azonnal figyeli, hogy az észlelt zárvány akusztikus árnyékot vet-e, vagyis egy csomó ultrahanghullámot, amely nem járt át rajta. Az ultrahanghullám valamivel sűrűbb a levegőnél, ezért csak egy nagyon sűrű tárgy tudja megakadályozni, hogy áthaladjon önmagán.

A hyperechoic zárványok nem önálló betegség, hanem a vesén belüli patológia kialakulásának jele.

Klinikai kép: tünetek és jelek

Ultrahang nélkül a daganatok jelenlétét szinte lehetetlen meghatározni, azonban általában a következő tünetek kísérik őket:

• láz a hát alsó részén jelentkező fájdalom hátterében;
• megváltozott a vizelet színe (barna, világos vagy sötétvörös lesz);
• kólika (egyszeri és paroxizmális) a vese régióban;
• tartós fájdalom (akut és/vagy sajgó) az ágyékban;
• székrekedés váltakozva hasmenéssel;
• hányinger és hányás.

A zárványok típusai és lehetséges betegségek

Ha a vese üregében és gyakrabban mindkettőben nagy térfogatú (0,5-1,5 cm3) tömítéseket találnak, amelyek akusztikus árnyékot vetnek, akkor a vese belsejében lévő köveket jelzik. A rögzített árnyékkal járó térfogati képződés szklerózisos nyirokcsomót jelezhet, amely gennyes-gyulladásos folyamat után vagy krónikus gyulladásos betegség során alakult ki.

A szklerózis egy szerv egészséges funkcionális elemeinek patológiás helyettesítése kötőszövettel, amit funkcióinak megsértése és halála követ.

Ha egyetlen képződményt találunk a vesében, amely nem vet akusztikus árnyékot, ez jel lehet:

• folyadékkal teli vagy üres cisztás üreg;
• a vese ereinek szklerózisa;
• kicsi, még nem megkeményedett fogkő (kövek);
• homok;
• gyulladásos folyamat: karbunkulus vagy tályog;
• zsíros tömörödés a veseszövetben;
• vérzések hematómák jelenlétével;
• daganatok kialakulása, melynek természete tisztázásra szorul.

Ha a hiperechoikus képződmények kicsik (0,05-0,5 cm3), fényes szikrázással tükröződnek a képernyőn, és nincs akusztikus árnyék, akkor ezek a psammoma testek vagy meszesedések visszhangjai, amelyek gyakran, de nem mindig rosszindulatú daganatokra utalnak.

A psammoma (psammous) testek fehérje-zsír összetételű, lekerekített formájú réteges képződmények, kalcium-sókkal bevonva. Az erek ízületeiben, az agyhártyában és bizonyos típusú daganatokban találhatók.

A meszesedések olyan kalciumsók, amelyek a krónikus gyulladás által érintett lágy szövetekbe csapódnak ki.

A vizsgálat több fajta hiperechoikus zárvány kombinációját tárhatja fel árnyékkal vagy anélkül.

A rosszindulatú daganatok összetétele az esetek 30% -ában meszesedést, az esetek 50% -ában - psammoma testeket, az esetek 70% -ában scleroticus területeket rögzít.

Nagy a valószínűsége annak, hogy a vesékben hiperechoikus zárványokat látnak urolithiasis, fertőzési gócok, krónikus vagy visszatérő gyulladásos betegségek: glomerulonephritis, hydronephrosis, paranephritis jelenlétében.

Pontos diagnózis és további eljárások

A betegség klinikai képét elemző orvos irányítása mellett további vizsgálatokon kell átesnie, hogy tisztázza a formációk természetét.

Kövek, homok, hematómák gyanúja esetén a vesékben általános és napi vizeletvizsgálatot írnak elő, amely meghatározza a benne lévő ásványi sók összetételét, valamint vérvizsgálatot a szervezet anyagcseréjének gyenge láncszemeinek meghatározására.

Ha a vese megsérült, vérzés lépett fel benne, zsírlerakódás vagy ciszta képződik, az erek elszklerózisosodtak és műtétre van szükség, MRI-t végeznek a zárványok pontos helyének meghatározására.

Ha az onkológia gyanúja merül fel, vérvizsgálatra van szükség a tumormarkerek kimutatására és a szervszövetek biopsziájára. Ha a daganat minősége kétséges, kívánatos a szonoelasztográfia (ultrahang egyik típusa) elvégzése, amely a kezdeti stádiumban észleli a rákot, meghatározza a daganat elhelyezkedését és méretét, akár mikroszkopikus méretben is. A magasan képzett szakember vizuálisan meg tudja különböztetni a neoplazma minőségét.

A hiperechoikus testek felfedezése nem okoz zavart vagy tétlenséget, azonnal meg kell vizsgálni, fel kell állítani a diagnózist és meg kell kezdeni a kezelést.

Megelőzés és kezelés

A megelőző intézkedések általában magukban foglalják a hagyományos kezelési módszerek alkalmazását. Tehát a homok vagy a kis kövek eltávolítására hatékonyan használják a különféle vizelethajtó gyógynövénykészítményeket és a kezelőorvos által felírt gyógyszereket. A nagyobb (5 mm-nél nagyobb) köveket lézeres vagy ultrahangos sugárzással eltávolítják vagy összetörik, majd litotripsziával távolítják el. A gyulladásos vesebetegséget antibiotikumokkal kezelik.

Ha rosszindulatú és jóindulatú daganatos patológiákat észlelnek, sebészeti beavatkozást végeznek. A jóindulatú daganatokat és cisztákat reszekcióval vagy részleges kivágással távolítják el. Rosszindulatú daganatok esetén az egész vesét kemoterápia és különféle sugárkezelési módszerekkel távolítják el.

Pontos diagnózis és kezelési program csak akkor lehetséges, ha szakképzett és tapasztalt szakemberhez fordul: nefrológushoz vagy urológushoz.

moipochki.ru

Hiperechoikus zárványok

Nézet és szerkezet

A veséket vizsgáló ultrahangos készüléken ezek a daganatok kis lineáris, pontozott vagy volumetrikus struktúrákként jelennek meg, magas echogenitási indexszel. A veseszöveten belül láthatók.

Az orvostudomány gyakorlatában feltűnik, hogy az adatok a hyperechoic zárványok meszesedések, pontrészecskéket izolálnak belőlük anélkül, hogy akusztikus árnyékot, úgynevezett mikromeszesedést kísérnének. Ha a göbös formációban mikromeszesedés van, akkor lehetőség van egy megkezdett rosszindulatú daganat kialakulására.

Mivel a hyperechoic formációk csak rosszindulatú daganatokban kezdenek egyértelműen megnyilvánulni, a következő típusú struktúrákat különböztetjük meg a rosszindulatú daganatokban:

• Az echogén képződmény felét psammomatestek teszik ki.
• Mindössze 30%-a elmeszesedett.
• Szklerotikus területek - 70%.

Ha az ultrahang során jóindulatú vese daganatot észlelnek, akkor psammomatestek egyáltalán nincsenek, a meszesedés is ritka. Leggyakrabban szklerotikus területeket észlelnek.

A hyperechoic zárványok típusai, diagnózisuk

Ezeket a zárványokat a vesékben csak szakember tudja kimutatni a diagnosztikai eljárás során. A következtetés vesekőre és homok jelenlétére utalhat. A mai napig többféle adatfelvétel létezik:

Az ultrahang képes a legpontosabban kimutatni a hyperechoic zárványokat a vesékben. Emellett számos tünetre is gyanakodhatunk jelenlétükre. Ezek lehetnek:

• Emelkedett hőmérséklet.
• A vizelet színének megváltozása.
• Gyakori kólika a vesék területén.
• Súlyos fájdalom a hasban vagy az öv alatt, vagy állandó fájdalom az ágyékban.
• Hányás és hányinger.

Ezek a tünetek univerzálisak és hasonlóak sok más betegség megnyilvánulásához, ezért ha vesekő gyanúja merül fel azonnal orvoshoz kell fordulni y. A betegség progressziójának elkerülése érdekében félévente teljes diagnosztikai vizsgálatot kell végezni vér-, vizelet- és székletvizsgálattal. Így megelőzhető a betegségek kialakulása, illetve elkerülhető egyes betegségek.

A kövek megelőzése a gyomorban az gyakori folyadékfogyasztás víz formájában, vadrózsa infúziója, tea gyógynövényekkel (hegyi kőris, oregánó, menta és mások). Ennek köszönhetően a test megtisztul a méreganyagoktól és a sóktól, ami minden vizelés során előfordul.

A hyperechoiás veseképződés kezelése

A hiperechoikus zárványok általában a következő formában jelennek meg:

Ha az ultrahang kimutatta ezeknek a betegségeknek a gyanúját, az orvos átfogó vizsgálatot javasol a betegnek vizsgálat MRI segítségével. Néha, súlyos esetekben, vesebiopsziára lehet szükség.

A hyperechoiás zárványok gyógyíthatók, de ez nem lesz egyszerű kezelés. A kövek eltávolítása többféle módon történik. Az első módszer alapja a gyakori vizelés, amelyet különféle vizelethajtó gyógynövények vagy orvos által felírt gyógyszerek okoznak. Ezzel a módszerrel legfeljebb 5 mm-es képződményeket kezelnek.

Kellően nagy kövek esetén hasi műtét javasolt. Az alternatíva az kövek eltávolítása lézerrel, amely összetöri, majd eltávolítja. A kövek ultrahanggal is eltávolíthatók.

A rosszindulatú vagy jóindulatú daganatos patológiákat műtéti úton távolítják el. A hyperechoic formációkat és cisztákat részleges kivágással (reszekció) távolítják el. Ha a rosszindulatú betegség előrehaladott, a daganatot a vesével együtt eltávolítják, majd kemoterápiás gyógyszeres kezelést írnak elő. Ilyen radikális esetben állandó fogyókúra szükséges.

Ne feledje, hogy csak szakképzett szakember tud pontos diagnózist felállítani. A kezelés a vese ultrahangján és a vizsgálati eredményeken alapul. Az öngyógyítás nem éri meg, mivel ez gyakran a helyzet súlyosbodásához vezet.

máj.guru

Az ultrahangon hyperechoic zárványok nagy echogenitású pontozott, lineáris vagy volumetrikus struktúrákként jeleníthetők meg, amelyeket a formációs szöveten belül határoznak meg; a hiperechoikus szerkezetek egy részét akusztikus árnyék kísérheti (lásd 120. ábra).

A hiperechoikus zárványok hagyományos értelmezése " meszesedések"miközben ezek a következőkre vannak felosztva" mikromeszesedések" akusztikus árnyék nélküli pontszerű hiperechoikus részecskéknek felel meg, és " makromeszesedések"- hiperechoikus területek jellegzetes akusztikus árnyékkal. A legtöbb kutató a csomó rosszindulatú daganatának egyik legvalószínűbb jelének tekinti a "mikrokalcifikáció" jelenlétét a csomóban.

Sokkal gyakrabban észleltünk hyperechoic zárványokat rosszindulatú daganatokban (75%), mint jóindulatú (5%) csomókban. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatokban morfológiailag háromféle struktúrát azonosítottak: 1) psammoma testek (50%), 2) meszesedések(30%) és leggyakrabban 3) szklerózisos területek(kb. 70%). A rosszindulatú daganatoktól eltérően a psammomatestek morfológiailag nem határozhatók meg a jóindulatú csomókban, ritka esetekben meszesedések(5,13%). A leggyakrabban azonosított szklerózisos területek(több mint 60%).

A kapott eredmények összhangban vannak Garretti L. et al. és Leung C. S. et al. a psammomatestek jelenlétéről a papilláris karcinómák 25-50%-ának szövetében, valamint Kuma K. et al. , Zaccheroni V. et al. és Bruneton J., amelyben megjegyzik, hogy a rosszindulatú daganatok mellett morfológiailag meszesedés is kimutatható göbös golyva és follikuláris adenomák esetén.

Az ultrahang jellemzői és morfológiai tartalma alapján a pajzsmirigy neoplazmák hiperechoikus struktúrái három típusra oszthatók:

1) fényes pontok ;

2) 3D akusztikus árnyék nélkül;

3) 3D akusztikus árnyékkal.

Világos pont hiperechoikus zárványok a psammomatestek, ritkábban a kis meszesedések domináns ultrahangjelei (171. ábra). Ultrahangos jel jelenlétében ezen elemek morfológiai aránya körülbelül 4:1.

Rizs. 171. Papilláris carcinoma (kórszövettani készítmény): A- psammomatestek (kórszövettani készítmény - cit. Bogdanova T. I. szerint, töredék); BAN BEN- meszesedés (kórszövettani készítmény - idézi Rubin E., töredék).

psammoma testek(172. ábra) a meszesedések egy speciális fajtája. Ezek a struktúrák rendkívül fontosak a papilláris karcinómák ultrahangos diagnosztikájában. „A papilláris karcinóma megkülönböztető jellemzője a jelenléte psammoma testek, fatörzs vágásához hasonlít, jellegzetes gyűrűkkel, a középponttól a perifériáig növekszik. Psammoma testek találhatók a daganat strómájában és a pajzsmirigy környező szöveteiben, a nyirokkapillárisokban, különösen a papilláris carcinoma diffúz szklerotizáló változatában, valamint a papilláris carcinoma nyirokcsomókba történő áttéteiben. A legtöbb kutató szerint a papillák pusztulásának helyén keletkeznek, ezért is szokták az elhalt papillák "sírköveként" emlegetni őket. A psammoma testét nem szabad összetéveszteni a meszesedésekkel, amelyek a pajzsmirigy bármely patológiájában megfigyelhetők, és nem csak a papilláris karcinómában ”(idézi Bogdanova T.I.).

A psammomatestek és meszesedések a pajzsmirigy összes szerkezete és a pajzsmirigy daganatai közül a legnagyobb akusztikus sűrűséggel rendelkeznek. Ez a tulajdonság lehetővé teszi, hogy ezeket az elemeket már a hullámhossz felénél valamivel nagyobb méretben is megjelenítsük 7,5 MHz-es frekvencián (100 μm-től). A psammomatestek mérete változó, de általában nem haladja meg az ultrahang hullámhosszát (200 µm). Szonográfiailag jelentősek (vizualizáltak). Egyedi 100 - 150 mikron méretű szerkezetek, valamint klaszterek kisebb, 30-50 elemből álló testek ("szőlőfürt"), amelyek összmérete elérheti az 500-600 mikront.

Rizs. 172. Psammoma test(kórszövettani minta) [cit. Yamashita S., 1996] szerint.

Az ultrahangon a psammoma testek láthatóvá válnak többszörös, nagyon fényes, pontszerű hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyékolás nélkül(173. ábra). A leírt ultrahangos jellemző csak ezeknek a struktúráknak felel meg. A psammomatestek hyperechoicitásának mértéke a legmagasabb az összes hiperechoikus struktúra közül; egyértelműen meghatározottak bármilyen echogenitású szövet hátterében. Egyes esetekben ennek a tulajdonságnak döntő jelentősége van az izoechoikus karcinómák ultrahangos diagnosztikájában.

Rizs. 173. Világos pont hiperechoikus zárványok. Oktatási méret 39 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. A csomópont szövetében több fényes pontozott, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus struktúra kerül meghatározásra. A pontszerű hiperechoikus zárványok elsősorban a daganat izoechogén területein lokalizálódnak. A PTHI egy papilláris szilárd szerkezetű, nem kapszulázott papilláris karcinóma, amely számos psammomatestet tartalmaz.

Kvantitatív értelemben a papilláris karcinómák mikromeszesedése kevésbé gyakori, mint a psammomatestekben. Egyetlen fényes visszhangként jelennek meg akusztikus árnyék nélkül (174. ábra). Ugyanez az ultrahangos jel figyelhető meg a psammomatestek különálló csoportjainak jelenlétében.

Rizs. 174. Világos pont hiperechoikus zárványok. Oktatási méret 13 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. A csomópont szövetében külön világos pontozott, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus struktúrákat határoznak meg. A PTGI tipikus papilláris szerkezetű, nem kapszulázott papilláris karcinóma, egyetlen meszesedéssel.

Világos pont hyperechoic zárványokat csak papilláris carcinomákban (65%) határoztunk meg. Ultrahangos jel jelenlétében ezeknek a daganatoknak a szöveti szerkezetében morfológiailag leggyakrabban psammoma testeket (80%), ritkábban kis meszesedéseket (20%) és szklerózisos területeket (6,5%) észleltek.

A pontszerű hiperechoikus zárványok legnagyobb súlyossága (száma) a papilláris carcinomák papilláris-szilárd szerkezetében figyelhető meg, különösen a daganat diffúz-szklerotizáló változatában. Ezekben az esetekben nem csak a daganatszöveten belül, hanem a pajzsmirigy szinte teljes térfogatában, valamint a megnagyobbodott regionális nyirokcsomókban is többszörös fényes pont visszhangot észlelnek. Az említett ultrahangos jellemző összhangban van Bogdanova T. I. et al. morfológiai vizsgálatainak eredményeivel. , amely kiemeli, hogy a rosszindulatú papilláris szövetben a papillák elpusztulása, a nyirokcsomókba áttétek, valamint a környező pajzsmirigyszövet nyirokkapillárisaiban psammomatestek képződnek, különösen a papilláris carcinoma diffúz szklerotizáló változatában.

Így a többszörös fényes pont visszhang megjelenítése az egyik legjelentősebb független ultrahang funkció. rosszindulatú papilláris szövet. A fényes pontozott hiperechoikus zárványokat meg kell különböztetni az „üstökösfarok” visszhangjellel.

Volumetrikus hiperechoikus zárványok akusztikus árnyékolás nélkül jóindulatú és rosszindulatú képződményekben egyaránt meghatározzák, hozzávetőlegesen 1:7 arányban. A fibrosos-scleroticus területek domináns ultrahangos jelei, melyeket az esetek több mint 80%-ában ezen csomópontok patohisztológiai vizsgálata során mutatnak ki.

Azoknál a betegeknél jóindulatú az akusztikus árnyékolás nélküli volumetrikus hiperechoikus zárványokat főleg mint egyetlen struktúrák, és a jóindulatú noduláris patológia minden típusában megfigyelhetők (175. ábra).

Rizs. 175. Volumetrikus hiperechoikus szerkezet akusztikus árnyék nélkül. A megfelelő forma izoechoikus képződése, hidrofil szegéllyel, külön kis cisztás üregeket tartalmaz. A csomópont szövetében egy nagy, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus szerkezetet határoznak meg. A PTGI egy heterogén adenoma szklerotikus és cisztás elváltozásokkal.

A lineáris hiperechoikus visszhangjeleket gyakran "szálas gócokként" értelmezik, amelyek több kis cisztás üreget tartalmazó jóindulatú csomópontok szövetében jelennek meg (176. ábra). Ezek a visszhangjelek a hidrofil üreg (cisztás, erek) hátsó falának erősítésének szokásos akusztikus hatása miatt keletkeznek, és morfológiailag nem rostos szerkezetek.

Rizs. 176. Pseudofibrosis. A megfelelő formájú, nem folytonos hidrofil szegéllyel rendelkező izoechoikus csomópont több kis résszerű cisztás üreget tartalmaz, amelyek hátsó felülete mentén a visszhangjel hiperechoikus erősödése figyelhető meg.

Mert papilláris karcinómák a stroma oldaláról kifejezett fibrosclerotikus elváltozások jellemzőek (177. ábra).

Rizs. 177. Sclerosis(szövettani minta, séma) . Papilláris pajzsmirigy karcinóma, diffúz szklerotizáló változat. Diffúz tumornövekedés, súlyos szklerózis jelei(szövettani készítmény - cit. Bogdanova T. I. szerint).

Ezeknek a daganatoknak az ultrahangos vizsgálatakor egyetlen volumetrikus, akusztikus árnyék nélküli hyperechoiás területek figyelhetők meg, de gyakrabban több struktúra látható (178. ábra).

Rizs. 178. Volumetrikus hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyék nélkül. Hipoechoikus képződmény 24 mm méretű, szabálytalan alakú, a kontúr megőrzésével, elmosódott szegéllyel, kanyargós érszerkezetekkel. A csomópont több hiperechoikus területet tartalmaz akusztikus árnyékolás nélkül. A PTGI egy kapszulázott papilláris karcinóma, súlyos szklerotikus elváltozásokkal.

Minden anaplasztikus, 35% papilláris, 25% medulláris és 10% follikuláris karcinómában akusztikus árnyékolás nélküli hyperechoic zárványokat figyeltünk meg.

Volumetrikus hiperechoikus zárványok akusztikus árnyékolással 3:1 morfológiai arányban szklerózisos területeknek és nagy meszesedéseknek felelnek meg. Ez az ultrahangos jel a psammomatestek nagy felhalmozódása esetén is megfigyelhető.

Az akusztikus árnyékkal rendelkező térfogati hiperechoikus zárványok elsősorban a rosszindulatú csomópontok szövetében (83%), és sokkal ritkábban a jóindulatú csomókban határozhatók meg.

Nál nél jóindulatú Akusztikus árnyékkal járó hiperechoikus zárványok meglehetősen ritkán figyelhetők meg nodularis patológiában, mi csak a betegek 4%-ánál észleltük, míg minden esetben ultrahanggal határoztuk meg. egyetlen szerkezetek (179. ábra).

Rizs. 179. Volumetrikus hiperechoikus szerkezet akusztikus árnyékkal. Izoechoikus képződmény 46 mm méretű, szabályos alakú, egyenletes hidrofil szegéllyel, több különböző méretű cisztás üreg jelenléte. A csomópont szövetében egyetlen nagy, akusztikus árnyékkal rendelkező hiperechoikus struktúra kerül meghatározásra (c). A PTGI egy heterogén adenoma izolált meszesedésekkel.

Azoknál a betegeknél rosszindulatú daganatok esetén az esetek harmadában, gyakrabban észleltek ultrahangos jelet többszörös szerkezetek (180. ábra). Volumetrikus hyperechoic zárványok jelenlétét akusztikus árnyékolással a papilláris és a medullaris carcinomában szenvedő betegek egyharmadánál észlelték.

Rizs. 180. Volumetrikus hiperechoikus szerkezetek akusztikus árnyékkal. Oktatási méret 25 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. Több, akusztikus árnyékolással rendelkező hiperechoikus szerkezet azonosítható. A PTGI egy tüszőszilárd szerkezetű, nem kapszulázott papilláris karcinóma, súlyos stroma szklerózissal.

A betegek több mint fele volt kombináció különféle hiperechoikus zárványok: jóindulatú csomópontokkal, akusztikus árnyékokkal és anélkül hiperechoikus struktúrákat figyeltek meg, amelyek morfológiailag megfeleltek a rostos-szklerózisos területek és meszesedések jelenlétének; rosszindulatú daganatos betegeknél a fényes pontozott és volumetrikus kombinációk különféle kombinációit határozták meg, amelyek megfeleltek a psammoma testek, szklerózis gócok és meszesedések jelenlétének (181. ábra).

Rizs. 181. Különféle hyperechoic zárványok kombinációja. Oktatási méret 47 mm, szabálytalan alakú, világos határok nélkül, egyenetlenül csökkent echogenitás. Több pontszerű és térfogati (akusztikus árnyékkal rendelkező) hiperechoikus zárványt, valamint különféle kanyargós érstruktúrákat határoznak meg. A PTGI egy nem kapszulázott papilláris karcinóma, túlnyomórészt papilláris-szilárd szerkezetű, kifejezett rostos-szklerotikus elváltozásokkal, rengeteg meszesedéssel és psammomatesttel.

Így a hyperechoic zárványok sokkal gyakrabban figyelhetők meg a karcinómák szövetében, mint a jóindulatú csomókban. Elérhetőség többszörös Bármilyen hiperechoikus struktúra, különösen a fényes pontozottak, a pajzsmirigy rosszindulatú daganatainak független ultrahangos jele.

studopedia.org

Mit jelent maga a kifejezés?

A „hiper” előtag, amely az összetett orvosi kifejezések része, görögül fordítva, azt jelenti, hogy „túl”, „a normán túl nőtt”.

A szó második része - "echogenicitás" - a jól ismert "zho" szóból származik, és valakinek vagy valaminek a hanghullámok visszaverő képességét jelenti. Mivel ultrahangról beszélünk, az "echogenitás" szó ebben az esetben egy tárgy azon képességét jelenti, hogy visszaveri az ultrahanghullámokat.

Most, hogy megérti ennek az összetett orvosi kifejezésnek az egyes részeinek jelentését, kitalálhatja az egész szó jelentését.

A „hiperechogén képződés az epehólyagban” kifejezés azt jelenti, hogy az epehólyagban van egy bizonyos képződmény, amely fokozottan képes visszaverni az ultrahanghullámokat. A képernyőn egy ilyen formáció nagyon világosnak, majdnem fehérnek tűnik.

Milyen oktatás ez?

Sok habozás nélkül bátran kijelenthetjük, hogy ez a képződmény nagyon sűrű. Mert csak nagyon sűrű képződmények tükrözik fokozott szorgalommal az ultrahangot.

Tehát az epehólyagban még mindig van egy ismeretlen képződmény, meglehetősen sűrű, tökéletesen tükrözi az ultrahanghullámokat. Sokkal erősebb, mint a környező szövetek.

A következő, amire az ultrahangdiagnosztikával foglalkozó orvos figyel, az, hogy van-e árnyék e mögött a formáció mögött. Ez a formáció adja az úgynevezett "akusztikus árnyékot".

Miért fontos?

Ugyanis az akusztikus árnyék jelenléte bármely tárgy mögött azt jelzi, hogy a vizsgált objektum olyan sűrű, hogy egyáltalán nem sugároz át magán ultrahanghullámokat.

Mi lehet az?

epehólyag kő

Ha az orvos akusztikus árnyékot lát egy szilárd képződmény mögött az epehólyagban, akkor mindenekelőtt epehólyagkőre gondol.

Egyetértek, a kő nagyon sűrű képződmény, olyan sűrű, hogy az ultrahanghullámok nem képesek áthatolni rajta. Ezért képződik mögötte egy sötét ösvény, vagy "akusztikus árnyék".

1 - kő

2 - epehólyag

3 - akusztikus árnyék

4 - máj

De sajnos nem minden ilyen egyszerű.

Epehólyag polipok

Az epehólyag egyes polipjai ugyanolyan nagy sűrűségűek. Ezek koleszterinnel "impregnált" polipok, az úgynevezett koleszterinpolipok.

A polip lágyszövet jellegű, ezért általában az ultrahanghullámok egy részét tükrözi vissza. A többi hullám áthalad rajta.

Ilyenkor az ultrahang gép képernyőjén közepes echogenitású, azaz szürke képződményként jelenik meg. Az ilyen polipok soha nem adnak akusztikus árnyékot maguk mögött.

És csak abban az esetben, ha a polip szövetét koleszterin helyettesíti, a polip olyan sűrűvé válik, mint az epehólyag kő. Ebben az esetben meglehetősen nehéz megkülönböztetni a polipot a kőtől.

Hogyan lehet megkülönböztetni a követ a poliptól?

Nehéz, de nagyon is lehetséges.

Mobilitás

Végül is a polip egy jóindulatú daganat, amely az epehólyag falából származik, és ezért szorosan, elválaszthatatlanul kapcsolódik hozzá. A polip mozdulatlan.

Nem számít, hogyan fordul a páciens, bármilyen testmozgást végez, a polip nem mozdul el a helyéről. Mindig ugyanott van. Éppen ezért nem csak az epehólyag alsó falán (mint egy kő), hanem a felső vagy oldalfalakon is látható.

Teljesen más dolog a kő! Az epéből képződik, az epehólyag üregében, és nem kapcsolódik a falához. Mozgásaiban szabad.

Mentes az epehólyag falával való kapcsolattól, de nem az egyetemes gravitáció törvényétől. Ezért amikor a beteg egyik oldalról a másikra fordul, vagy hanyatt fekszik, a kő elgurul, és mindig az alsó falon köt ki. A falon, amely "közelebb van a talajhoz".

Ez a fő különbség az epehólyagkő és a polip között.

Természetesen vannak olyan esetek, amikor a kő szinte megkülönböztethetetlen az epehólyag-poliptól. Ilyen nehézségek merülnek fel, ha a kő nagyon kicsi, 1-2 mm. Olyan kicsi és könnyű, hogy nem süllyed le az aljára, hanem „lebeg” az epében. Vagy „ráragad” az epehólyag felső falára, és nagyon kis tömege miatt ott is marad egy ideig.

De még ezekben az esetekben is, a beteg gondos és ismételt vizsgálatával, pontosan meg lehet különböztetni a követ az epehólyag poliptól.

www.uziforyou.info

Az ultrahangvizsgálati protokollban gyakran találnak következtetést - hyperechoic zárványok a vesékben. Ez az orvosi készítmény azt jelenti, hogy a vesékben idegen képződményeket találtak, amelyek szerkezete eltér magának a szerv szöveteinek szerkezetétől. Helytelen egy ilyen következtetést független diagnózisnak tekinteni.

Az ultrahang készülék képernyőjén a kóros zárványok ultrahanghullámokat visszaverő, könnyű vagy csaknem fehér pöttyöknek tűnnek. Különféle betegségeket jelezhetnek, amelyek diagnosztizálása a kezelőorvos feladata.

Az ultrahangos vizsgálatot a hyperechoic változások diagnosztizálására használják. A „hiperechoikus zárvány” kifejezés azt jelenti, hogy a kimutatott elemek fényesebb szerkezettel rendelkeznek, mint a parenchyma natív szövete. A hiperechoikus szerkezet különböző degeneratív folyamatoknak köszönhető, amelyek megváltoztatják azt. Más szóval, a hiperechogenitás azt jelenti, hogy a vizsgált szervben a különböző idegen zárványok jelenléte miatt a hullám túl erősen tükröződik.

Figyelem! A vesében észlelt hiperechoikus képződés kóros folyamat kialakulását jelzi a szervben.

Közvetlenül befolyásolja teljes működésüket, és negatív tüneteket okozhat, amelyek aztán az egész húgyúti rendszerben megnyilvánulnak. Az idegen zárvány általában a vese parenchyma- vagy piramisrétegében található.

A vesékben lévő összes hiperechoikus formáció a következőkre oszlik:

• nagy, akusztikus árnyékot vet (a vesegyulladás és a kövek megjelenése a szövetekben);
• nagy, árnyék nélkül: ciszta, érrendszeri atherosclerosis, jó- vagy rosszindulatú daganat, homok vagy kis kövek;
• kicsi, akusztikus árnyék nélkül: mikromeszesedések vagy psammomatestek.

A vesékben lévő hiperechoikus zárványok mérete és alakja különbözik: pont vagy lineáris, többszörös és egyszeri, terjedelmes vagy kicsi. Ha az echogén képződményeknek nincs akusztikus árnyékuk, akkor ezek biztosan nem kövek.

Fontos, hogy az ilyen központok mérete értékes diagnosztikai értékkel bírjon. Néha az ultrahang az ilyen zárványok többféle változatát tárja fel. Az akusztikus árnyék tükrözése nélküli egyedi formációk esetén az orvos további vizsgálatot ír elő a tisztázás érdekében, nevezetesen vizelet- és vérvizsgálatot, kontrasztos röntgenfelvételt, MRI-t. Ha rák gyanúja merül fel, biopsziát rendelnek el.

A patológia megnyilvánulásának formái

Normális esetben a vesék egységes szerkezetűek, sima alakúak és szimmetrikusan vannak elrendezve. De különböző károsító tényezők hatására megjelenésük és szerkezetük megváltozik. Az ultrahangos vizsgálat során a normál vesék nem tudják visszaverni az ultrahanghullámokat, de ha degeneratív változások következnek be, az ultrahang vezetése rosszabbodik. Homok vagy kövek, valamint neoplazmák jelenlétében az ilyen területek echogenitása megváltozik, mivel a hiperechoikus zárvány sűrűsége jelentősen megnő.

Ha az idegen zárványok meszesedések, akkor ez azt jelzi, hogy a patológia kialakult és hosszú ideig fejlődik, mivel ez a sólerakódás folyamata, és sok hónapig tart. Általában a gyulladás által károsodott szövetekben rakódnak le.

Az ultrahang kimutatja a vese hiperechoikus piramisainak szindrómáját, de nem veszélyes a betegre. Ez egy bizonyos betegség jele, amely differenciáldiagnózist igényel laboratóriumi vizsgálatokkal. Ha ennek eredményeként eltéréseket tárnak fel, meg kell erősíteni vagy cáfolni a nephropathia vagy veseelégtelenség jelenlétét.

A hiperechoikus zárványok jelenléte a vesékben szinte mindig specifikus tünetekkel jár, mivel minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei. A vesék patológiás elváltozásainak általános tüneteit a következő megnyilvánulások jellemzik:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• hidegrázás és láz;
• hányás;
• hányinger;
• vese kólika;
• zavaros vizelet kellemetlen szaggal;
• a hasba és az ágyékba sugárzó hátfájás.

Az ilyen megnyilvánulások a betegség akut szakaszára és a krónikus patológiák súlyosbodásának időszakára jellemzőek.

Lehetséges ultrahanggal kimutatni a hyperechoiás vesét a magzatban a terhesség alatt. Egy ilyen megállapítást alaposan tanulmányoznak, mivel a születendő gyermek méhen belüli fejlődésének többszörös anomáliáira utal.

Lehetséges betegségek

A nagyméretű zárványok kimutatása az ultrahang eredményei szerint gyulladásos folyamatot vagy urolithiasist jelez. Egyetlen, árnyék nélküli zárvány esetén a következő jogsértések feltételezhetők:

• hegszövet;
• vaszkuláris szklerózis;
• kicsi és törékeny kövek jelenléte;
• hematómák;
• ciszta;
• homok és kövek;
• kövér pecsétek;
• neoplazmák.

Amikor az ultrahangon fényes, árnyék nélküli pillantásokat észlelnek, az orvos arra a következtetésre jut, hogy a psammomatestek jelen vannak a vese parenchymában, és ez gyakran rák kialakulását jelzi. A túlzott mértékű meszesedés és a szklerózisos területek jelenléte szintén a patológia hasonló természetéről beszél.

Ha ciszta van, akkor a szövet echogenitása drámaian megnő a cisztás képződmények miatt. Az ultrahang szerint a vese méretének növekedése is megfigyelhető, de az akusztikus árnyék ebben az esetben nincs jelen. A parenchyma daganataival a szerv normál szerkezete és alakja megváltozik. Gyakran előfordul, hogy a vesékben lévő hyperechoic zárványok rosszindulatú daganatok.

Gyakori vesepatológia az akut pyelonephritis. Ez a betegség fokozott echogenitással ultrahangon is láthatóvá válik, és piramis tünet kialakulása jellemzi. Ha a piramisok gyenge echogenitásúak, de ugyanakkor hiperechogenitási területek jelennek meg a szerv szövetében, akkor ez glomerulonephritist jelez.

Az egy- vagy kétoldali vesekőképződés vagy nephrolithiasis ultrahangos vizsgálattal egyértelműen kimutatható, különösen, ha a zárványok mérete legfeljebb 3 mm. Nehézségek merülnek fel a kisebb betonok azonosításával. Általában nincs akusztikus árnyékuk, és ezek meghatározásához differenciáldiagnosztikát kell végezni. Ami a hematómát illeti, akkor észlelhető, amikor a benne lévő vér alvadni kezd.

Függetlenül attól, hogy milyen zárványok vannak a vesékben, további vizsgálati módszerekre van szükség a pontos diagnózis felállításához. Általában ezek laboratóriumi és egyéb műszeres módszerek. A vesén belüli hyperechoic zárványok kimutatása alapos vizsgálat alapja, de nem működik független diagnózisként.

A köveket általában úgy határozzák meg echogén struktúrák akusztikus árnyékot hagyva maga után. Az akusztikus árnyékolás olyan műtermék, amely a kő és a környező epe közötti akusztikus sűrűség jelentős különbségéből adódik. A hangnak a kőről való jelentős visszaverődése miatt a hang nem terjed tovább mögötte, és úgy néz ki, mint egy árnyék. A kalkulózis szonográfiai kritériumai: a) visszhangos tömeg és b) mögötte elhelyezkedő akusztikus árnyék. Az epekövek elmozdulhatnak az epehólyagban, ha a beteg testhelyzete megváltozik.

El kell kerülni zavar olyan jelenségek között, mint az ultrahang dorsalis erősítése és az akusztikus árnyékolás. A dorzális fokozódás fényes területnek tűnik, amely cisztás tömegekkel fordul elő. Ezzel szemben az akusztikus árnyék visszhangtalan zóna, kialakulását a kövek jelenléte okozza. Ne feledje, hogy a teste árnyékot vet a napon. A való világban az árnyékok feketék; az ultrahang árnyéka is fekete.

A hasi szervek ultrahangjával az akusztikus árnyék előfordulása általában olyan struktúrákhoz kapcsolódik, mint a meszesedések és a csontok (bordák). A nyombél és a gyomor akusztikus árnyékot is hagyhat maga után az üregükben lévő gáz miatt. A gáz megakadályozza az ultrahang terjedését. Ez a gáz és a lágyszövetek akusztikai sűrűségének jelentős különbségében fejeződik ki, ami viszont akusztikus árnyék kialakulásához vezet. Az emlő rosszindulatú daganatai gyakran akusztikus árnyékot adnak, annak ellenére, hogy nem tartalmaznak meszesedést.

Szilárd képződmények A hasüreg szervei az ultrahangos vizsgálat során a szürke különböző árnyalataira festettek. A daganatok, például a hemangiómák echogén tömegként definiálhatók. A metasztatikus daganatok többsége hypoechoic vagy hyperechoic formációként jelenik meg. A nagy hepatómák néha heterogén képződményeknek tűnnek. A tömör képződmények élei lehetnek simítottak, egyenetlenek, jól vagy rosszul határolhatók.

Az epehólyag ultrahangos képe

Tapasztalt ultrahang szonográfuséhgyomorra végzett, a legtöbb betegnél könnyen láthatóvá teszi a változatlan epehólyagot. Általában előnyben részesítik a 3,5 MHz-es konvex vagy szektortranszducereket, mivel ezek biztosítják a legjobb eredményeket a hipochondriumban vagy a bordaközi tereken keresztüli szkenneléshez. A felületes epehólyaggal rendelkező sovány betegeknél 5,0 MHz-es transzducer használható.

Ha betegéhgyomorra vizsgálva az epehólyagot visszhangtalan, ovális alakú, a nyak felé szűkülő vékonyfalú szerkezetként határozzuk meg. A normál epehólyag átmérője 3-4 cm, hossza akár 10 cm is lehet.Az epehólyag legjobb megjelenítése érdekében a beteget éhgyomorra kell megvizsgálni, hogy az epehólyag kellően tele legyen epével. A vizsgálatra való felkészüléshez a pácienst arra kérik, hogy 8 órán keresztül tartózkodjon az evéstől és az ivástól.Ha 8 órás koplalás után az epehólyag nem látható, vagy nem töltődik fel megfelelően, ez akár 96%-os valószínűséggel patológiás elváltozásokat jelez.

Az esetek 70% -ában a fő lebeny látható barázda máj, amelyet longitudinális szkenneléssel határoznak meg egy echogén lineáris szerkezet formájában, amely a portális véna jobb ágától az epehólyagig halad. A lineáris visszhangminta mérföldkőként használható az epehólyag keresésében, ami különösen akkor hasznos, ha az összehúzódott epehólyagban kövek lokalizációját próbálják megtalálni.

Az epehólyag-betegségek a modern orvostudomány egy speciális részét képezik, amelyre a szakemberek fokozott figyelmet fordítanak. Egyrészt az epehólyag patológiája (például polipok) lehet teljesen tünetmentes, de hajlamos rosszindulatúra. Másrészt egyes betegségeket, például az epehólyag- és epeúti köveket súlyos fájdalom kíséri, és súlyos szövődményekhez vezethet. A hólyag nyálkahártyáját érő hosszan tartó kőnyomás következtében fekélyek, felfekvések léphetnek fel benne, diverticulumszerű kiemelkedések, belső és külső epefisztulák, perforációk subhepatikus vagy subfréniás tályogok kialakulásával, epeperitonitis alakulhat ki. Az epekő mozgását a cisztás csatorna elzáródása, epehólyag-vízkór vagy empyéma kísérheti. Amikor a kő elzárja a közös epevezeték kivezető szakaszát, akkor előfordul. A kő hosszú távú jelenléte az epeutakban és a fertőzés megtapadása cholangitis kialakulásához vezet. Ha a kialakult anasztomózison keresztül egy nagy epekő az epehólyagból a bélbe kerül, bélelzáródáshoz vezethet. Ezért nagyon fontos az epehólyag és a csatornarendszer betegségeinek időben történő diagnosztizálása.

Az epe képződése a májban folyamatos folyamat, de a bélbe jutása általában főként az emésztés során történik. Ezt az epehólyag rezervoár funkciója és ritmikus összehúzódásai biztosítják, aminek következtében a Lutkens, majd az Oddi záróizom a közös epevezeték bélbe való találkozásánál helyezkedik el (1. ábra).

Rizs. 1. Az epehólyag helyzetének sematikus ábrázolása a máj zsigeri felületén.

1 - az epehólyag alja;
2 - cisztás csatorna;
3 - saját májartéria;
4 - ;
5 - gasztrohepatikus szalag;
6 - a máj bal lebenye;
7 - a máj faroklebenyje;
8 - inferior vena cava;
9 - caudatus folyamat;
10 - az epehólyag nyaka;
11 - a máj jobb lebenye;
12 - az epehólyag teste;
13 - négyzet alakú májlebeny.

Az epehólyag éhgyomorra 30-80 ml epét tartalmaz, de 5-10-szer több májepét képes koncentrálni. Ha az epe stagnál a hólyagban, annak mennyisége növekedhet. A nőknél az epehólyag funkcionális nyugalmi állapotban valamivel nagyobb térfogatú, mint a férfiaknál, de gyorsabban összehúzódik. Az életkor előrehaladtával az epehólyag kontraktilis funkciója csökken.

Az ultrahang az egyik leginformatívabb és leginkább hozzáférhető műszeres módszer az epehólyag-betegségek diagnosztizálására.

Az ultrahang akusztikai tulajdonságai lehetővé teszik az epehólyagban található legkisebb echogén struktúrák kimutatását.

Az ultrahang segítségével a diagnosztikai keresés ideje jelentősen lecsökken. Ellentétben a számítógépes tomográfiával (CT) és a mágneses rezonancia képalkotással (MRI), az ultrahanggal maga a kutató közvetlenül részt vesz a kép megszerzésében, aminek megvannak az előnyei és hátrányai. Pozitívum a vizsgált objektum célzottabb és részletesebb tanulmányozásának lehetősége. Negatívum, hogy a kép minősége és értelmezése nagyban függ a kutató tapasztalatától és az általa alkalmazott módszerek helyességétől.

Az epehólyagban lévő polipok a teljes lakosság 6% -ában találhatók. Az esetek 80% -ában az epehólyagban lévő polipokat olyan nőknél figyelik meg, akik 30 éves koruk után szültek. Mivel a polipok klinikailag nem manifesztálódnak, diagnózisuk leggyakrabban véletlen, és egy páciens ultrahangvizsgálata során teljesen más okokból következik be.

Bár az epehólyag falán megjelenő polipok okait nem állapították meg, és a tünetek nem egyértelműek, az ilyen formációk négy típusa ismert. Leggyakrabban a statisztikák szerint a következő típusok találhatók a mai betegek epehólyagjában.

Az epehólyag gyulladásos polipja - az epehólyag nyálkahártyájának egyfajta gyulladásos reakciója, amely a páciensben az érintett szerv granulációs belső szövetének különböző növekedésében nyilvánul meg.

Gyakran az orvosok az epehólyag adenomát is diagnosztizálják. Ez azért történik, mert ez egyfajta jóindulatú daganat, amely a páciens epehólyagának mirigyszövetének polipoid növekedése formájában jelentkezik.

Szintén figyelemre méltó néhány betegnél az epehólyag papillóma vagy polipózisa. Az ilyen papillóma a hólyag nyálkahártyájának jóindulatú daganata, sajátos papillómák vagy különböző megjelenésű és szerkezetű papilláris növedékek formájában.

A leggyakoribb típus az epehólyag úgynevezett koleszterinpolipja, amely az epehólyag nyálkahártyájának megemelkedése, amelyen koleszterinlerakódások vannak. Egyes jelentések szerint az esetek 42-95%-ában meglehetősen gyakori a koleszterinózis azoknál a betegeknél, akiket műtétre utalnak „polipok” vagy „epehólyag-polipózis” klinikai diagnózisával.

Az ultrahangvizsgálat hatékony eszköz a koleszterózis polipoid formájának kimutatására. A koleszterinpolipok alábbi szonográfiai jellemzői hagyományosnak tekinthetők: mozdulatlan, akusztikus árnyékot nem adó hiperechoikus struktúrák, amelyek az epehólyag falához kapcsolódnak. Az ilyen képződmények körvonalai általában egyenletesek, és az ilyen képződmények mérete eltérő, gyakrabban nem haladja meg a 10 mm-t (2. ábra).

Rizs. 2.

a) Magányos polip az epehólyagban (hiperechoikus parietális, mozdulatlan képződés, egyenletes kontúrokkal, akusztikus árnyék nélkül).

b)

V) A koleszterózis poliphálós formája, 5 mm-ig terjedő polipok, fokozott echogenitás.

G) Egyetlen polip az epehólyagban.

Egyes jelentések szerint azonban a koleszterinpolipok mérete meghaladhatja a 20 mm-t. Ezenkívül a nagy polipok (a teljes polipok 7%-a) csökkent echogenitással és csipkézett kontúrral rendelkezhetnek.

A kis koleszterinzárványok, amelyek diffúz hálót alkotnak a nyálkahártya alatti réteg vastagságában 1-2 mm méretűek, úgy néznek ki, mint az epehólyag falának helyi megvastagodása vagy megvastagodása, és bizonyos esetekben (lásd 2. ábra) visszhangot okoznak (szonográfiás tünet "üstökös farka"). ").

Széles körben elterjedt koleszterózis esetén többszörös hyperechoiás képződmények jelennek meg, amelyek egy "eper" epehólyag képét adják (3. ábra).

Rizs. 3. Ultrahangos kép polipokról az epehólyagban.

A) Több polip az epehólyagban, az "epres" epehólyag képe.

b) Színes Doppler képalkotási módban a véráramlás nem kerül rögzítésre.

A polipszár természetét az onkológiai gyakorlatban hagyományosan a formáció rosszindulatú természetével összefüggő jelnek tekintik. Az esetleges rosszindulatú daganatok valószínűsége nagyobb, ha széles alapja van, és nem vékony a szár. Mindazonáltal figyelembe kell venni a széles bázis hamis pozitív diagnózisának lehetőségét nagy polipokban, mivel ezek korlátozottak az epehólyag lumenében. A kis méretű és hosszúkás polipoknál gyertyalángra emlékeztető remegés figyelhető meg, és vékony szárukat jelzi.

Az epehólyag-gyulladás (cholelithiasis; calculous epehólyag-gyulladás) az epehólyagban és az epeutakban található kövek által okozott betegség. Az epekő előfordulása az életkorral növekszik, a 80 év feletti nőknél eléri a 45-50%-ot. Férfiaknál az epekő 3-5-ször ritkábban fordul elő, gyermekeknél - rendkívül ritka. Az epekő csak az esetek 20%-ában fordul elő tünetmentesen ("néma" fogkő).

Az epekövek kialakulásának két fő mechanizmusa van: a májcsere és a hólyagos gyulladás. A máj-metabolikus mechanizmus epekőképződésből áll, olyan tényezők miatt, mint a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, és az étrendben túlsúlyban vannak a durva állati zsírok (sertés, bárány, marhahús), a növényi zsírok rovására; neuroendokrin rendellenességek, például az endokrin rendszer életkorral összefüggő diszfunkciójával és a pajzsmirigy alulműködésével kapcsolatosak; a máj parenchyma mérgező és fertőző eredetű elváltozásai; hipodinamia és epepangás. Ennek eredményeként a máj litogén epét termel, azaz képes koleszterint vagy vegyes köveket képezni. Az epehólyag-gyulladásos mechanizmusban az epehólyag gyulladásos folyamatának hatására epekövek képződnek, ami az epe összetételének fizikai-kémiai változásához (dyscholia) vezet. Az epe pH-értékének savas oldalra történő változása, amely minden gyulladásra jellemző, a kolloidok, különösen az epe fehérjefrakcióinak védő tulajdonságainak csökkenéséhez, a bilirubin micella átmenetéhez vezet a szuszpendált állapotból kristályos egyet. Ebben az esetben egy elsődleges kristályosodási központ képződik, amelyet az epe, nyálka, hám stb. egyéb összetevőinek rétegződése követ.

Az epekövek sűrű képződmények, számuk egytől több ezerig terjedhet, mérete akár több centiméter átmérőjű, tömege pedig elérheti a 30 g-ot vagy azt is. Az epehólyagban a kövek gyakrabban lekerekítettek, a közös epevezetékben - ellipszoid vagy hosszúkás, az intrahepatikus csatornákban - elágazóak. Az összetételtől függően megkülönböztetünk koleszterint, pigment-koleszterint, koleszterin-pigment-mész-, pigment- és meszes köveket; vágva pigmentmaggal és réteges szerkezettel rendelkeznek.

Az epekőbetegség klinikai képe változatos. Hagyományosan megkülönböztetik a krónikus fájdalmat, a krónikusan visszatérő, a dyspeptiát, az angina pectorist és számos más klinikai formát. Az epehólyagban lévő fogkő jellegzetes ultrahangos jele annak akusztikus árnyéka. Az ilyen árnyék a kő nagy sűrűsége miatt fordul elő a lágy szövetekhez képest. Az árnyék jelenléte vagy hiánya segít megkülönböztetni a követ az epehólyagpoliptól (4. ábra).

Rizs. 4. Ultrahangos kép az epehólyagban lévő kövekről.

A) Egyetlen epehólyagkő (mozgó hiperechoikus szerkezet, tiszta árnyékpályát ad).

b) Az epehólyag több köve.

V) Az epehólyag többszörös fogkője, helyváltoztatás a testhelyzet megváltozásával (a fogkő mozgékonysága).

G) Fogyatékos (teljesen tele van fogkővel) epehólyag, az epehólyag méretének csökkenése (zsugorodás).

Choledocholithiasis. A fogkő jelenléte az epeutakban elsősorban a klasszikus Charcot-triász alapján feltételezhető - fájdalom a has jobb felső vagy középső részén, hidegrázás lázzal és sárgaság. Ez a triász azonban csak a choledocholithiasisban szenvedő betegek 30% -ánál fordul elő. A szakirodalom szerint a choledocholithiasisban szenvedő betegek körülbelül 75%-a panaszkodik a has jobb felső negyedében vagy az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomra, illetve egyes betegeknél kolesztatikus sárgaság alakul ki, az esetek 18-84%-ában a kórtörténetben, vagy a a vizsgálat időpontja.

A legnehezebb klinikai diagnózis a tünetmentes choledocholithiasis, amely a betegek 19,8%-ában fordul elő.

A közös epevezetékben lévő fogkő sorsa eltérő lehet. Az epeárammal együtt képes az Oddi záróizmán keresztül a duodenumba (duodenumba) "csúszni" anélkül, hogy bármilyen komplikációt okozna. Ez az opció akkor lehetséges, ha a fogkő kicsi (1-3 mm). Egy másik lehetőség egy szelepkő (több mint 3 mm) a közös epevezetékben, amely nem zavarja az epe kiáramlását, de nem megy be a bélbe. Egy ilyen kalkulus napokig, hónapokig és akár évekig is lehet a choledochban, méretét növelve. Végül eltömíti a choledochot, ami megsérti az epe kiáramlását a májból és / vagy a hasnyálmirigyből a hasnyálmirigyből. Még a legkisebb kő is okozhat ilyen dugulást. A közös májcsatorna blokádja megzavarja az epe kiáramlását a májból, obstruktív sárgaság alakul ki.

A choledocholithiasis jól ismert ultrahangos jelei direkt és indirektre oszthatók. A közvetlen ultrahangos jelek közé tartozik a choledochus több mint 7 mm-rel történő kitágulása, és a lumenében különböző méretű hyperechoikus struktúrák jelenléte, amelyek árnyékot adnak. A közvetett ultrahangos jelek közé tartozik az epeúti hipertónia, a hasnyálmirigy fejének növekedése, a máj parenchyma változásainak jelenléte a paravesicalis zónában. Azonban a kő lokalizációja a choledochus intrapancreaticus részében és a Vater papilla ampullájában jelentősen megnehezíti a diagnózist. Ha a kő mérete kisebb, mint a choledochus átmérője, vagy részben elzárja a csatorna lumenét, a sárgaság kiújulhat. Ilyen esetekben teljes elzáródás léphet fel, amikor a kő a csatorna mentén mozog, és fiziológiai szűkület helyén eltömíti a közös epevezetéket. Ezután fennáll a tartós biliaris hipertónia a sárgaság megfelelő klinikai képével.

Szemléltetésként bemutatjuk saját klinikai megfigyeléseinket.

Klinikai megfigyelés 1

A 62 éves T. beteget a jobb hypochondrium fájdalmaival, a bőr sárgulásával kapcsolatos panaszokkal vették fel a klinikára.

Az anamnézisből ismert, hogy 1991-ben a betegen cholecystectomiát végeztek epehólyag miatt.

A felvételkor elvégzett hasi szervek ultrahangvizsgálata során kiderült, hogy a máj enyhén megnagyobbodott, az echostruktúra diffúzan heterogén, fokozott echogenitás, kitágult intrahepatikus ductusok láthatóak. Portális véna 12 mm. Az epehólyagot eltávolították. A közös epevezeték 15 mm-re bővül, a terminális szakasz felé szűkül. A közös epevezeték lumenében több 8-15 mm átmérőjű fogkő található. A hasnyálmirigy normál méretű, a kontúrok egyenletesek, tiszták, a szerkezet heterogén, fokozott echogenitású, a csatorna 1 mm. A lép normál méretű, szerkezetileg változatlan. Lépvéna 7 mm. Következtetés: cholecytectomia utáni állapot. Ultrahangos kép a choledocholithiasis okozta alacsony májblokkról (5. ábra).

Rizs. 5.

a, b) A közös epevezeték lumenében több, különböző átmérőjű hiperechoikus struktúra található, amelyek tiszta akusztikus árnyékot adnak.

A diagnózis tisztázására endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát végeztek ( ERCP) endoszkópos papillosphincterotomiával ( EPST). A BDS szája oldalsó papillotommal kanülált, az aspirációs teszt pozitív, zavaros epe keletkezik. 40 ml kontrasztanyag, 25 mm-ig megnagyobbodott choledochus, lebenyes és szegmentális csatornák, 0,8-20 mm közötti többszörös lekerekített mozgóárnyék kontrasztja van. Az oldalsó papillotom 1,0 cm-es anatómiai határon belül bemetszést ejtett, a közös epeút Dormia kosárral történő revíziója során 3 db 15-20 mm átmérőjű, gittszerű, pelyhes epét távolítottunk el. A duodenum kontrasztvesztesége mérsékelt. Következtetés: choledocholithoextrakció (6. ábra).

Rizs. 6. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia.

a, b) A choledochus konkréciói. Többszörös töltési hiba jelenléte a közös epevezeték kontrasztos árnyékának hátterében, amely az epeutak árnyéka mentén lekerekített és sokszögű megvilágosodási területeken nyilvánul meg.

Tekintettel a nagyméretű fogkő jelenlétére és arra, hogy az ERCP során nem lehetett eltávolítani az összes fogkőt, a beteg choledocholithotomia, choledocholithoextrakción esett át.

A posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlott. A beteget kielégítő állapotban a lakóhelyi sebész felügyelete mellett hazaengedték.

Klinikai megfigyelés 2

A 74 éves L. beteget epehólyag-kóros diagnózissal vették fel a klinikára. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Többszörös choledocholithiasis. Súlyos mechanikai sárgaság. Gennyes cholangitis.

A hasüreg ultrahangja kimutatta: a máj enyhén megnagyobbodott, a kontúrok egyenletesek, világosak, a szerkezet heterogén, fokozott echogenitás. Portális véna 12 mm. Intrahepatikus csatornák tágulása, lebeny 5 mm, közös májcsatorna (CHP) 20 mm-re kitágult, a lument a kis fogkő sűrűségének megfelelő szerkezetek, a jobb lebenyes csatorna lumenébe nyúló gittek képviselik. Az epehólyag mérete 89x32 mm, fala 2 mm, hasonló tömegeket tartalmaz. A közös epevezeték 15 mm-es, a lument szintén a fogkő és a gitt képviseli. A hasnyálmirigy normál méretű, a kontúrok egyenletesek, a szerkezet diffúzan heterogén, fokozott echogenitású, a csatorna nem tágult. Lép normál méretű, közepes echogenitású, lépvéna 7 mm. Következtetés: epehólyag kövek. Ultrahangos kép a choledocholithiasis okozta alacsony májblokkról (7. ábra).

Rizs. 7. A choledocholithiasis ultrahangos képe.

A) Megnagyobbodott epehólyag (kék nyíl), közönséges epeútkő (piros nyíl).

b) A közös epevezeték lumenében több hiperechoikus struktúra, tiszta árnyékúttal.

Az ERCP lefolytatása során megállapították: BDS tipikus helyen, 1 cm átmérőjű, a diverticulum alján gyulladásos jelek nélkül, legfeljebb 0,4 cm átmérőjű, felette a nyálkahártya hiperémiás. A száj vizualizálva van. Az epét nem szállítják. A hosszanti redő részben látható, mivel szinte teljesen a diverticulumban helyezkedik el. A BDS kanülálása oldalsó papillotommal. Az aspirációs teszt pozitív. Bevezetett 20 ml kontrasztanyag. A szegmentális utak közös epe, közös máj, lebenyes máj, terminális részei kontrasztok. A choledochus lumenében többszörös 0,5-2 cm-es töltési hibákat határoznak meg, a choledochus átmérője 2,5 cm-re bővül. Dormia kosárral végzett felülvizsgálat után 4 db egyenként 1 cm-es fogkő és sok apró, legfeljebb 0,5 cm-es fogkő eltávolításra került, a nyombélben a kiáramlás helyreállt. A papillától 12 cm-re található egy legfeljebb 2 cm átmérőjű fogkő, nem lehet kosárral megragadni és eltávolítani. Az elveszett vízelvezetést a fogkő szintje fölé telepítik. Következtetés: choledocholithiasis, choledocholithoextrakció, gennyes cholangitis (8. ábra).

Rizs. 8. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia. A choledochus többszörös fogkője.

A) Choledoch, teljesen tele van fogkővel.

b) Choledoch fogkővel (piros nyíl), kontrasztanyag kibocsátása a bélbe (kék nyíl).

Tekintettel a nagyméretű fogkő jelenlétére és az ERCP-vel történő eltávolításuk lehetetlenségére, a beteg cholecystectomián, choledocholithotomián esett át.

Klinikai megfigyelés 3

A 85 éves K. beteg fájdalmas rohamot követően bőre besárgult panaszaival került a klinikára, epegyulladást diagnosztizáltak. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás. Choledocholithiasis. Enyhe súlyosságú mechanikai sárgaság.

A hasüreg ultrahangja kimutatta: a máj normál méretű, szerkezete diffúzan heterogén, az intrahepatikus csatornák tágultak, a lebenyes csatornák 8 mm-ig terjednek. Portális véna 12 mm. Az epehólyag 100x34 mm méretű, a lumenben legfeljebb 8 mm átmérőjű mozgó fogkő található. A közös epevezeték - 17 mm, a fogkő lumenében - legfeljebb 13 mm. A hasnyálmirigy normál méretű, a kontúrok egyenletesek, tiszták, a szerkezet heterogén, fokozott echogenitású, a csatorna 1 mm. A lép normál méretű, a lépvéna 7 mm. Következtetés: epehólyag kövek. Ultrahangos kép a choledocholithiasis miatti alacsony májblokkról (9-11. ábra).

Irodalom

1. Amosov V. I., Bubnova E. V., Shchetinin V. N., Mosyagina S. G., Bryzgalova S. V., Putilova I. V. Hepaticocholedochus kis konkrementumainak sugárdiagnosztikája Uchenye zapiski Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem. akad. I.P. Pavlova. 2009. T. XVI. N3.
2. Amosov V.I., Bubnova E.V., Shchetinin V.N. A hepaticocholedochus kis köveinek röntgendiagnosztikájának sajátosságai endoszkópos retrográd cholangiopancreaticográfiában // A 2. Összoroszországi Nemzeti Sugárdiagnosztikai és Terápiás Kongresszus anyaga: Szo. tudományos munkák. Moszkva. 2008.
3. Bubnova E.V., Shchetinin V.N. A hepaticocholedochus kis köveinek röntgendiagnosztikájának jellemzői az ERCP során. Az N20 városi klinikai kórház fennállásának 50. évfordulója alkalmából rendezett tudományos-gyakorlati konferencia anyaga: Szo. tudományos tr. Szentpétervár. 2008.
4. Nikitina M.N., Pimanov S.I., Lud N.G. Epehólyagpolipban szenvedő betegek ultrahangvizsgálata és kezelése // Med. hírek. 2002. N9. 62-64.
5. Roschinsky S.M., Fedoruk A.M. Az epehólyag intraluminális képződményei: az ultrahangos vizsgálatok eredményei // Tudományos-gyakorlati anyagok. konf., dedikált 10. évfordulója Minszk. diagnosztikai központ. Minszk, 1999. S. 77-78.
6. Saveljev V.S., Petuhov V.A., Boldin B.V. Az epehólyag koleszterózisa. M.: VEDI, 2002. 192 p.
7. Sugiyama M., Atomi Y., Kuroda E. et al. Az epehólyag nagy koleszterinpolipja: diagnózis UH és endoszkópos UH segítségével // Radiológia. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. Új stratégia az epehólyag daganatos polipjainak előrejelzésére, pontozási rendszer alapján az EUS segítségével // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. R. 372-379.
9. Nikitina M.N., Pimanov S.I. Az epehólyag koleszterózisának ultrahangos diagnózisa // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS az okkult cholelithiasis kimutatására idiopátiás pancreatitisben szenvedő betegeknél // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
11. Bubnova E.V., Bryzgalova C.V., Putilova I.V., Kamenskaya O.V. A hepaticocholedochus kis köveinek sugárdiagnosztikája // A IV. Összoroszországi Nemzeti Sugárdiagnosztikai és Terápiás Kongresszus (Radiológia-2010) anyaga. Moszkva. 2010.
12. Potashov L.V., Shchetinin V.N., Kudrevatykh I.P., Poliglotgov O.V., Bubnova E.V. A choledocholithiasis bonyolult formáinak endoszkópos kezelése // A VI Nemzetközi Endoszkópos Sebészeti Kongresszus absztraktjai: Szo. tudományos tr. Moszkva. 2004.
13. Bubnova E.V. Módszerek a hepaticocholedochus kis köveinek kimutatására endoszkópos retrográd cholangiopancreaticográfiában // A Nyevszkij Radiológiai Fórum közleménye: Szo. tudományos tr. Szentpétervár. 2009.

Hólyag és disztális ureter ultrahangon

A beteg háton fekvő helyzetében a suprapubicus régióban eltávolítjuk a hólyagot. Értékelje a hólyag telődését és a disztális uretereket. Normális esetben a distalis ureter nem látható. 7 mm-nél nagyobb átmérőjű ureter - megaureter.

Rajz. Az ultrahang megnagyobbodott disztális uretert mutat (1, 2, 3). Az ureterocele-ről (3) lásd még.

Rajz. Akut vesekólikában szenvedő beteg. Az ultrahang a bal oldalon a distalis ureterben hiperechoikus, kerek képződményt mutat, akusztikus árnyékkal (1), az ureter végig tágult (2), a medence és a nagy kelyhek mérsékelten tágultak (3, 4). Következtetés: Kő a distalis ureterben. Másodlagos megoureter és 2. fokú hydronephrosis.

hidronephrosis ultrahangon

Az ureter, a kis és nagy csészék általában nem láthatók ultrahangon. A medence elhelyezkedésének három típusa van: intrarenális, extrarenális és vegyes típus. Intrarenális szerkezettel a medence lumenje korai életkorban legfeljebb 3 mm, 4-5 éves korban - legfeljebb 5 mm, pubertásban és felnőttekben - akár 7 mm. Extrarenális és vegyes típusú szerkezettel - 6, 10 és 14 mm. Tele hólyag esetén a medence akár 18 mm-re is megnőhet, de a vizelés után 30 perccel csökken.

A vizelet kiáramlását megsértve a medence és az ureter az elzáródás helye fölé tágul. Ha a medence kitágult, ez pyelectasis; a medencével együtt a kelyhek kitágulnak - hydronephrosis; emellett az ureter kitágult - ureteropyeloectasia vagy ureterohydronephrosis. A hidronephrosis kimenetele mindig a nefronok halála és a vese parenchyma sorvadása.

Férfiaknál a hydronephrosis a prosztata daganataival alakul ki, a nőknél gyakrabban társul terhességgel és kismedencei daganatokkal. Gyermekeknél a hydronephrosis gyakori okai az ureter, a patkóvese, az ureter vagy a járulékos ér veleszületett szűkülete vagy szegmentális diszpláziája. Hydronephrosis alakulhat ki vesicoureteralis reflux miatt vagy fokozott diurézissel a diuretikumok bevétele után.

A hidronephrosis 4 foka van

1. fokozat- csak a medence tágult;

2. fokozat- homorú formájú kitágult csészék, a vese nincs megnagyobbítva, a parenchyma nem változik;

3. fokozat- kitágult csészék lapos ívekkel, a vese megnagyobbodott, a parenchyma atrófiájának első jelei;

4. fokozat- a csészék lekerekítettek, a vese erősen megnagyobbodott, a parenchyma jelentős elvékonyodása.

Rajz. Ultrahangon a jobb vesében a medence megnagyobbodott, nagy és kis csésze, az ureter változatlan. A bal vese és a hólyag kóros elváltozások nélkül voltak. Következtetés: A jobb oldali ureteropelvicus csomópont elzáródása. Jobb oldalon hidronephrosis, 3. fok.

Rajz. Egy 5 hónapos kisfiú húgyúti fertőzésben szenved. Ultrahangon 3-4 fokos bilaterális hydronephrosis (1, 4), kétoldali megaureter (2, 5). A hólyag, az ureterek és a PLC lumenében hiperechoikus szuszpenziót határozunk meg. A cisztográfián a prosztata húgycső kitágult, ami hátsó húgycsőbillentyűt jelez. A transzperineális ultrahanggal megtekinthető a hátsó húgycsőszelep. Többet látni.

Rajz. Magas lázzal és hátfájással küzdő beteg. Ultrahangon a jobb vesében a csészék lekerekítettek, 15x16 mm-esek, hiperechoikus tartalommal és szinttel, helyenként kis, árnyék nélküli hiperechoikus zárványok; parenchyma vastagsága kisebb, mint 2 mm, van véráramlás; az ureteropelvic szegmensben akusztikus árnyékkal rendelkező hiperechoikus képződés (1). Következtetés: Elzáródás az ureteropelvic szegmensben (kő). Pyonephrosis. A nephrostomia gennyképződést eredményezett.

Rajz. Ultrahangon a vese sinusának helyén visszhangos, szabálytalan tojásdad formációkat határoznak meg, amelyek nem kommunikálnak egymással. Következtetés: Több parapelvic sinus ciszta. A sinus cisztákat gyakran összetévesztik a megnagyobbodott PCL-vel. A sinus ciszták nyirokrendszeri duzzanatok, és önmegsemmisülhetnek. A nagy parapelvics ciszták deformálják a medencét és megzavarják a vizelet kiáramlását.

Vese kövek ultrahangon

Ultrahangon a vesekő akusztikus árnyékkal rendelkező, 4 mm-nél nagyobb méretű, hiperechoikus szerkezet. Csak a 8-10 mm-nél nagyobb oxalátok hagynak akusztikus árnyékot, és akkor sem mindig. A CDC-ben található apró vesekövek és húgycsőkövek villogó műterméket adnak mögöttük. Úgy gondolják, hogy a húgysavsók felhalmozódása nagy echogenitású pontjelek diffúz felhalmozódása formájában látható a vesepapillák körvonala mentén.

Rajz. Az ultrahang normál vesét mutat. Az alsó pólusban egy kis, akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus zárvány található (1, 3); CFM villogó műtermék (2). Következtetés: Kis fogkő a bal vese alsó pólusának kis kelyhében. CT-n megerősítve.

Rajz. A beteg vizelési kellemetlenségre panaszkodik. Ultrahangon a jobb vese a medencében található, a csípőerekből származó érköteg (1); a medencében 10x10 mm-es (3, 4) méretű hiperechoikus zárvány található, mögötte akusztikus árnyékkal. Következtetés: A jobb vese kismedencei disztópiája. A jobb oldalon egy fogkő jelei láthatók a medencében. Röntgenfelvételen (4) az S1 csigolya feletti középvonalban lekerekített radiopaque zárvány.

Rajz. Egy urolithiasisban szenvedő beteget akut fájdalommal a bal hát alsó részében vettek fel. A röntgenfelvételen (1) a jobb vese határai megnagyobbodtak, mindkét vesében radiopaque kövek (háromszögek). Ultrahangon (2, 3) a jobb vesében heterogén echostruktúrájú lencseszerű avascularis hypoechoicus képződmény összenyomja a parenchymát; hiperechoikus fókusz hátsó árnyékkal (háromszöggel) a PLC-területen, villogó műtermék a CDI-ben. Következtetés: A jobb vese szubkapszuláris hematómája. Fogkő a PCA bal oldalán, elzáródás jelei nélkül. A jobb vese CT-jén szubkapszuláris hematoma és a medencében fogkő található; a bal vesében az ureterben fogkő és 2-3 fokos másodlagos hydronephrosis.

Rajz. Ha a vesemedence és a kelyhek sűrű meszes tömeggel vannak megtöltve, a kő korallra emlékeztet. Ultrahangon (1) a vesében egy korallkő található, mögötte hatalmas akusztikus árnyék, az egyik felső kelyhe kitágult.

Rajz. Ultrahangon (1) a jobb vesében egy lekerekített üreget határoznak meg visszhangtalan és hyperechoiás komponenssel, amelyek alakját megváltoztatják, amikor a beteg elfordul. Röntgenfelvételen hason fekvő helyzetben (2) a jobb vese felső pólusában lekerekített radiopaque képződés; álló helyzetben (3) látható a radiopaque szint. Következtetés: Vese ciszta kalcium tejjel. Leggyakrabban a kalcium tej egyszerű parenchymalis cisztákban vagy kehely diverticulákban halmozódik fel. Ha a ciszta teljesen megtelt, a diagnózis problémás.

Rajz. Az egészséges újszülöttek 37%-ánál az akusztikus árnyék nélküli hiperechoikus piramisokat ultrahanggal határozzák meg életük első napján. A Tamm-Horsfall fehérje és a húgysav kicsapódása reverzibilis tubuláris elzáródást okoz. 6 hetes korig kezelés nélkül megszűnik.

Rajz. Egy beteg hátfájásra panaszkodik. Ultrahangon mindkét vesében hiperechoikus piramisok dorsalis akusztikus árnyék nélkül; a jobb vese felső pólusában akusztikus árnyékkal rendelkező hiperechoikus kerek képződmény, mérete 20 mm. Következtetés: Medulláris nephrocalcinosis. Kő a jobb vese felső csészében. A hiperechoikus piramisok mögötti akusztikus árnyék a medulláris hiperkalcinózis szélsőséges eseteiben határozható meg. A medulláris nephrocalcinosis okai: mellékpajzsmirigy-működés - az esetek 40% -a, tubuláris tubuláris acidózis (distalis 1. típus) - 20%, medulláris szivacsos vese - 20%.

húgyúti fertőzés ultrahangon

A húgyúti fertőzés gyakrabban felszálló jellegű: a húgycsövön keresztül a hólyagba (cystitis) → az uretereken keresztül a PCA-ba (pyelitis) és a vesékbe (pyelonephritis). Hematogén terjedéssel a vese parenchyma izolált elváltozása lehetséges - pyelonephritis.

Rajz. Magas lázzal és 120-ig terjedő leukocyturiával rendelkező beteg a látómezőben. A jobb (1, 2) és a bal (3, 4) vesék ultrahangja során a CLK fala 3 mm-re megvastagodik, hasonló változások a distalis ureterekben. Következtetés: Az ultrahangos kép húgyúti fertőzésnek (pyelitisnek) felelhet meg.

Rajz. Magas lázban és leukocyturiában szenvedő beteg. Az ultrahangon a jobb vese felső pólusánál egy kis folyadékperem látható (1); a keresztmetszeten a vese középső (2, 3) és alsó (4, 5) részében heterogén hiper- és hypoechoiás területek, homályos kontúrral, véráramlás nélkül; a medence fala megvastagodott (6, 7). Következtetés: A húgyúti fertőzés ultrahangos jelei (pyelonephritis a jobb oldalon).

Rajz. Magas lázzal és leukocyturiával küzdő gyermek. Ultrahangon a hólyagban nagy mennyiségű hyperechoic szuszpenzió; bal vese jellemzők nélkül; a jobb vese felső pólusánál hipoechoikus zónát határoznak meg, gyengített véráramlással. Következtetés: Az ultrahangos kép egy húgyúti fertőzésnek felelhet meg (cistitis, pyelonephritis a jobb oldalon).

Krónikus vesebetegség ultrahangon

Az ultrahangot krónikus vesebetegségben szenvedő betegek diagnosztizálására és monitorozására használják. Glomerulosclerosis, tubuláris atrófia, interstitialis gyulladás vagy fibrózis esetén ultrahangon a vesék kérgi rétege hyperechoikus, a corticedullaris differenciálódás kisimul. A betegség előrehaladtával a parenchyma elvékonyodik, és a vesék mérete csökken.

Rajz. Ultrahangon krónikus pyelonephritis (1): a vese 74 mm-re csökken, a kontúr egyenetlen a kérgi réteg vastagságának lokális csökkenése miatt. Ultrahangon krónikus glomerulonephritis (2): veseméret 90 mm, a parenchyma kortikomedulláris differenciálódása kisimul, fokozott echogenitású vékony kérgi réteg. Ultrahangon nephrosis szindróma (2): hyperechoiás vese, egyértelmű differenciálódás nélkül kéregre és medullára.

Rajz. CRF-es beteg ultrahangja (1, 2, 3): a vesék mérete 70x40 mm-re csökken, a parenchyma vastagsága 7 mm, a kortikomedulláris differenciálódás kisimul. Ultrahangon a krónikus veseelégtelenség végstádiuma: a vese nagyon kicsi - 36 mm, az echogenitás jelentősen megnövekedett, nem lehet különbséget tenni a parenchyma és a sinus között.

Vese ciszták ultrahangon

Az ultrahangon az egyszerű vese ciszták visszhangtalan, érrendszeri, lekerekített tömegek, sima, vékony kapszulával és fokozott jellel mögötte. Az 50 év felettiek 50%-ának egyszerű vesecisztája van.

Az összetett ciszták gyakran szabálytalan alakúak, belső válaszfalakkal és meszesedéssel. Ha a cisztának egyenetlen és göröngyös kontúrja, vastag septa, szöveti komponense van, akkor a rosszindulatú daganatok kockázata 85% -100%.

Rajz. A vese ciszták bosnyák osztályozása. Az 1-es és 2-es típusú ciszták jóindulatúak, és nem igényelnek további értékelést. A 2F, 3 és 4 típusú ciszták további vizsgálatot igényelnek.

Rajz. Az ultrahang egyszerű (1, 2) és összetett (3) vese cisztákat mutat. Vizeletkibocsátás hiányában a parenchyma minden irányban szimmetrikusan tágul, lekerekített parenchymás cisztákat képezve. A parenchymás ciszták nem tűnnek el sehol, csak felrobbanhatnak.

Rajz. Ultrahangon (1) a jobb vesében visszhangmentes, lekerekített képzõdmény, tiszta és egyenletes kontúrral, a falban hiperechoikus szövetzárvány található. Következtetés: Bosnyák szerint 2F típusú veseciszta. A biopszia vesesejtes karcinómát mutatott ki.

Rajz. Az ultrahang (1, 2) és a CT (2) több cisztát mutatott mindkét vesében. Ez egy autoszomális domináns policisztás vesebetegség.

A vese daganatai ultrahangon

Ultrahanggal nehéz különbséget tenni a vese jóindulatú és rosszindulatú daganatai között, emellett CT-t és biopsziát kell alkalmazni.

A vese jóindulatú daganatai - onkocitóma és angiomyofibroma. Az ultrahangon az onkocitóma nem rendelkezik egyértelmű megkülönböztető jegyekkel, lehet központi heg és meszesedés. Az angiomyofibromák zsírból, simaizomból és véredényekből állnak. Amikor a zsír túlsúlyban van, a daganat hiperechoikus. Az esetek 20%-ában az angiomyofibromák a gumós sclerosis, a Hippel-Lindau szindróma vagy az 1-es típusú neurofibromatózis egyik megnyilvánulása.

Rajz. Ultrahangon (1, 2) a bal vesében lekerekített izoechoikus tömeg tiszta és egyenletes kontúrral, jól látható a központi hipoechoikus csillagheg. Ez a vese onkocitómájának tipikus ultrahangképe.

Rajz. A vese kérgi rétegében lévő ultrahangon egy lekerekített alakú, hiperechoikus inhomogén szerkezetet határoznak meg, a periférián kis véráramlást. Az ultrahang kép megfelelhet a vese angiomyolipomájának.

Rajz. Ultrahangon (1, 2) a bal vese alsó pólusában 26 mm méretű, hiperechoikus, lekerekített képződmény található. Az ultrahang kép megfelelhet a vese angiomyolipomájának.

Rajz. A vese parenchymájában végzett ultrahangvizsgálat során több hiperechoikus zárvány található, különböző méretű akusztikus árnyék nélkül. Ezek vese angiomyolipomák gumós szklerózisban szenvedő betegeknél.

A vesesejtes karcinóma a rosszindulatú vese daganatok 86%-át teszi ki. Ultrahangon a vesesejtes karcinóma a parenchyma perifériáján elhelyezkedő, szabálytalan alakú izoechoikus tömeg, de előfordulnak hypo- és hyperechoiás daganatok a vese velőjében és sinusában. A papilláris, átmeneti sejtes és laphámsejtes karcinómák az urotheliumból származnak, és a vese sinusában helyezkednek el. Az adenokarcinóma, a limfóma és a metasztázisok a vesében bárhol megtalálhatók.

Rajz. Ultrahangon (1, 2) a bal vese alsó pólusából szabálytalan alakú tömeg jön ki, mérete 50x100 mm; parenchyma izoechogén heterogén a cisztás üregek miatt; aktív belső keringés. Ez a vesesejtes karcinóma tipikus ultrahangképe.

Rajz. Ultrahangon (1) a jobb vese felső pólusánál hiperechoikus heterogén tömeg jön ki, cisztás üregekkel, a kontúr göröngyös, mérete 70x120 mm. Meg kell különböztetni a vese és a mellékvese daganatát. Következtetés a biopszia eredménye szerint: Jobb vese vesesejtes karcinóma.

Rajz. Az ultrahang (1, 2) hatalmas inhomogén tömeget mutat a hasüregben. A CT (3) azt mutatja, hogy a daganat a bal oldali retroperitoneális térből származik. A bal vese lenyomódik, a vese parenchyma nem változik. Következtetés a biopszia eredménye szerint: Neuroblasztóma. Ez a szimpatikus idegrendszer daganata az esetek 35%-ában a mellékvesékből, 30-35%-a a retroperitoneális ganglionokból, 20%-a a hátsó mediastinumból, 1-5%-a a nyakból és 2-3%-a a medencéből származik.

Rajz. Ultrahangon (1) a jobb vesében 25x25 mm méretű, lekerekített, hiperechoikus, inhomogén tömeg. Következtetés a biopszia eredménye szerint: A jobb vese papilláris rákja.

Rajz. Ultrahangon (1, 2) a bal vese középső részében 40x40 mm méretű, exofitikus növekedésű, izoechogén heterogén tömeget határozunk meg. Következtetés a biopszia eredménye szerint: Bal vese laphámsejtes karcinóma.

Rajz. Ultrahangon a bal vesében izoechogén heterogén tömeg, hossza 26 mm (1). Hagyományosan a daganat két zónára osztható: egy vékony kapszulával rendelkező, kerek képződményre (2, 3) és egy kis cisztás üregekkel és mikromeszesedésekkel rendelkező vaszkuláris zónára (2, 4). Következtetés a biopszia eredménye szerint: Wilms daganat. A Wilms-daganat a veseszövet mezodermális progenitoraiból, a metanephrosból származik. Ez a legrosszindulatúbb vesedaganat gyermekeknél.

Feladat. Egy 6 éves kislány erős hasi fájdalomra ébredt az éjszaka közepén; vakbélgyulladás diagnózisával szállították kórházba. Ultrahangon a mellékvese vetületében egy inhomogén tömeg deformálja a vese felső pólusát; folyadék a vese körül a jobb oldali retroperitoneális térben - akut vérzés. Wilms daganat.

Feladat. A jobb vese felső pólusának ultrahangján heterogén echostruktúrájú, lekerekített izoechoikus képződmény jön, aktív belső véráramlás. Következtetés a biopszia eredményeiről: Vesesejtes karcinóma.

Feladat. Egy 12 éves lányt egy éve figyeltek meg a magas vérnyomás rezisztens formájával. A napi vizeletben a katekolaminok koncentrációja megnő. Ultrahangon a bal mellékvese vetületében heterogén echostruktúra lekerekített képződése cisztás üregekkel; meghatározott belső véráramlás. Következtetés a biopszia eredményeiről: Pheochromocytoma.

Vigyázz magadra, Az Ön diagnosztikusa!