Mi az a spo2 az orvostudományban. Mi az oxigéntelítettség. Hibák a pulzoximetria során

Az emberi szervezet egyik legfontosabb szükséglete a folyamatos oxigénellátás. És ez nemcsak az orron vagy a szájon keresztül belélegzéssel a tüdőbe jutó levegőre vonatkozik, hanem a test összes szervének és szövetének oxigénellátására is. Ha az oxigén nem áramlik a test minden sejtjébe, az ember csak néhány percig él.

Mi a telítettség

A hemoglobin, a vörösvértestekben található fehérje felelős az oxigén szállításáért a szervezetben. Egy hemoglobin molekula 4 oxigénmolekulát hordozhat, ha ez megtörténik az emberi szervezetben, akkor a telítettségi szint 100%, ez gyakorlatilag nem történik meg. Közérthetőbb nyelven a folyadék, vagyis a vér telítettsége gázokkal, vagyis oxigénnel telítettség.

Az orvostudományban a telítettséget az úgynevezett telítettségi index segítségével mérik - ez az átlagos százalék, amelyet pulzoximetriával határoznak meg. Speciális telítettségérzékelő a pulzoximéter, amely minden kórházban elérhető, ma már otthoni használatra is megvásárolható. A monitorján a telítettség - Spo2 és a pulzusszám - HR látható. Ha a telítettségjelzők normálisak, egyszerűen megjelennek a képernyőn, és egyenletes hangjelzés kíséri őket, és ha a beteg telítettsége csökken, nincs pulzus, vagy fordítva - tachycardia, akkor a telítettségmérő készülék ad. riasztó hangjelzés. Leggyakrabban a tüdőgyulladás (súlyos forma), a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a kóma, az apnoe, valamint a rendkívül koraszülött csecsemők légzési elégtelensége vagy légzési elégtelensége fordul elő.

A telítettség meghatározása szükséges annak érdekében, hogy időben észleljék ennek a mutatónak a normától való eltérését, és elkerüljék a szövődményeket, amelyek a hemoglobin oxigénnel való elégtelen telítéséből származhatnak.

Hogyan határozzuk meg a légzési elégtelenség mértékét telítéssel

A normál tüdőtelítettség időseknél, felnőtteknél, gyermekeknél és újszülötteknél azonos, és 95-98%. A 90% alatti tüdőtelítettség az oxigénterápia indikációja. A telítettséget kétféle pulzoximéterrel határozhatja meg - transzmissziós vagy fénytörő. Az első az oxigéntelítettséget méri egy érzékelővel, amely a fülcimpa ujjbegyéhez van rögzítve stb., A második képes meghatározni ezt a mutatót a test szinte bármely részén. Mindkét eszköz pontossága megegyezik, de a visszavert pulzoximetria használata kényelmesebb. A telítettség összehasonlítható a parciális nyomással:

• A 95% és 98% közötti SpO2 a 80-100 Hg-os PaO2-nek felel meg;
• A 90% és 95% közötti SpO2 a 60-80 Hg-os PaO2-nek felel meg;
• A 75% és 90% közötti SpO2 a 40-60 Hg-os PaO2-nek felel meg;

A telítettség nagyon gyakori a koraszülötteknél. Amint azt az orvosi gyakorlat kimutatta, az alacsony telítettségű koraszülöttek halálozási aránya magasabb, mint a normál tartományon belüli telítettségi indexű gyermekek halálozási aránya.

Számos betegségben és vészhelyzetben mérik a vér oxigéntelítettségét, a mutató aránya 96-99%. Általános értelemben a telítettség bármely folyadék gázokkal való telítését jelenti.Az orvosi fogalom magában foglalja a vér oxigénnel való telítését. Csökkenésével az emberi állapot romlik, mivel ez az elem minden anyagcsere-folyamatban részt vesz. Az ilyen betegségek kezelésének szerves része a szint növelése oxigénmaszk vagy párna használatával.

Bővebben a telítettségről

Tudományos adatok felhasználásával azt mondhatjuk, hogy a vér oxigéntelítettségének meghatározása a kötött hemoglobin és annak teljes mennyiségének arányával történik.

A szervezet különféle anyagokkal és elemekkel való ellátása a szükséges komponensek komplex felszívódásának köszönhető. A szükséges anyagok bejuttatásának, a felesleg eltávolításának megszervezése a keringési rendszeren keresztül, kisebb-nagyobb körben történik.

A vér oxigénnel való telítésének folyamatát a tüdő biztosítja, amely levegőt szállít a légzőrendszeren keresztül. 18% oxigént tartalmaz, az orrüregben felmelegszik, majd átjut a garaton, légcsövön, hörgőkön, később pedig a tüdőbe jut. A szerv szerkezete magában foglalja az alveolusokat, ahol gázcsere történik.

A telítési folyamat a következő láncban megy végbe:

1. Az alveolusokat körülvevő kapillárisok és venulák összetett rendszere szállítja a gázokat a levegőből a vezikulákba (alveolusokba).
2. Az ideérkezett, oxigénben szegény vénás vér nagy körben halad, szétszóródik a szerveken és szöveteken. Az alveolusokból származó szén-dioxid visszajut a légzőszervekbe, és kiszabadul.
3. Az oxigénmolekulák átvitele a vörösvérsejtekben található hemoglobin segítségével történik.

A hemoglobin vasat tartalmaz (4 atom), így egy fehérjemolekula 4 oxigént képes megkötni.

A visszaesés okai

Ha a vér oxigéntelítettsége eltér a normától (a normál mutató 96-99%), akkor ez a következő okok miatt fordulhat elő:

• csökken az oxigénszállító sejtek (eritrociták, hemoglobin) száma;
• az oxigén átjutásának folyamata az alveolusokba megszakad;
• megváltozik a szív azon képessége, hogy vért pumpáljon az erekbe, vagy a vérkeringés körein hordozza.

Az emberek hasonló nehézségeket tapasztalhatnak egy globális környezeti probléma miatt. A nagyvárosokban, ahol ipari vállalkozások működnek, gyakran felmerül a levegő kipufogógáz-szintjének növelése.

Emiatt csökken az oxigénkoncentráció, a hemoglobin mérgező gázok molekuláit hordozza, lassú mérgezést okozva.

A gyakorlatban ezek a jogsértések a következő betegségekben nyilvánulnak meg:

• anémia;
• autoimmun betegség;
• a légúti krónikus folyamatok (tüdőgyulladás, bronchitis);
• obstruktív betegségek (cisztás fibrózis, bronchiális asztma);
• szívelégtelenség (szívhibák, krónikus pangás).

A telítettség mérése a műtétek során és az érzéstelenítés bevezetésekor történik, valamint akkor, ha szükséges a koraszülöttek állapotának monitorozása.

Az oxigénhiánynak vannak bizonyos jelei, amelyek a szén-dioxiddal való arányának megsértésével járnak. Fordított helyzet is előfordulhat, ha túl nagy a gázellátás. Ez a szervezetnek is rossz, mert mérgezést okoz. Ez a helyzet akkor fordul elő, ha hosszabb ideig tartózkodik a friss levegőn hosszan tartó oxigénéhezés után.

A telítettség csökkenésének valószínűsége az ember életmódjától függ. Minél kevésbé történik a friss levegőn, annál nagyobb a patológia esélye.

Paraméter definíció

Az oxigéntartalom meghatározása egyszerű eljárás, többféle módszerrel, vérvétel után vagy anélkül is elvégezhető:

1. A non-invazív kutatási módszer egy olyan eszköz használatából áll, amelynek elektródáját ujjra vagy övre helyezik, és egy perc alatt regisztrálja az eredményt. A pulzoximéternek nevezett műszer lehetővé teszi, hogy gyorsan és biztonságosan végezzen vizsgálatot.
2. Ha invazív módszert alkalmazunk, akkor artériás vért veszünk, de ebben az esetben sok időbe telik az eredmény elérése.

A pulzoximéter működési elve az, hogy a test különböző fokú oxigéntelítettségű folyékony közege nemcsak színében, hanem az infravörös hullámok elnyelési szintjében is különbözik. Az artériás, azaz a telített vérben az infravörös hullámok elnyelődnek, a vénásban pedig vörös. Ezért a pulzoximéter mindkét véráramlás adatait rögzíti, és ezek alapján kiszámítja a szaturációs indexet.

A készülékek lehetnek helyhez kötöttek és hordozhatóak, és ha egy kórházban rendelkezésre állnak régebbi készülékek, akkor mentőautóban korábban nem lehetett oxigéntelítettséget meghatározni. Rengeteg pozitív oldaluk volt: nagyszámú érzékelő, memóriakapacitás, az eredmény kinyomtatásának lehetősége. A hordozható készülék feltalálása lehetővé tette a gyors navigációt vészhelyzetben. A modern eszközök éjjel-nappal rögzíthetik az eredményt, bekapcsolva, amikor a beteg aktív.

Az éjszakai pulzoximéter méréseket végez egy személy felébredésekor. Szinte minden típusú pulzoximéter különböző árkategóriákban kapható, a vásárló képességeitől és igényeitől függően.

A következő megnyilvánulások jellemzőek a telítettség megsértésére:

1. Csökkent emberi tevékenység, fokozott fáradtság.
2. Szédülés, gyengeség, álmosság.
3. A légszomj megjelenése.
4. Csökkent vérnyomás.

Ha a vér túlzottan telített oxigénnel, akkor ennek a jelenségnek a jelei fejfájás és nehézség. Ugyanakkor a vér alacsony oxigéntelítettségéhez hasonló tünetek jelentkezhetnek.

Kezelés

Ha a vér nem telíthető oxigénnel, akkor meg kell találni a jelenség okát és meg kell szüntetni, majd a folyékony közeget gázzal dúsítani. Már egy olyan mutatónál el kell kezdeni aggódni, amelynek oxigéntartalma 95% alatt van.

Íme a kezelési terv sorrendje:

1. Sok olyan állapot, amelyben a telítettség csökken, összetett és elhanyagolható, ezért az alapbetegség kezelése nehéz feladat.
2. Ebben a tekintetben nehéz növelni a vér természetes módon oxigénnel való telítési képességét. Az alacsony telítettség kezelése úgy történik, hogy a maszkon keresztül történő belégzést vagy az oxigénzsák belélegzését írják elő.
3. Általában ez egy kórházban történik, ezért oxigénterápiát végeznek a patológia súlyosbodásának időszakában.

Ha az oxigénszint enyhén csökken, akkor az állapot korrekciója lehetséges a friss levegőn tett séták növelésével.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Mi az a pulzoximetria?

• Érzéstelenítéssel. A műtét során a beteg eszméletlen, nem panaszkodhat az állapotromlásra. A pulzoximetria az ő részvétele nélkül objektív adatokat ad. Az aneszteziológus figyelemmel kísérheti az érzéstelenítés mélységét, és szükség esetén támogatja a létfontosságú folyamatokat. Ez különösen fontos összetett és kockázatos műveleteknél.
• A végtagokon végzett műtétek során. A végtagokon végzett műtéteket gyakran kíséri az erek átmeneti elzáródása a súlyos vérzés megelőzése érdekében. A pulzoximéter az ujjhoz van rögzítve, és lehetővé teszi a vérkeringés szabályozását. A túl alacsony oxigéntelítettség a szövetek elhalásához vezethet, ami szövődményekhez vezethet.
• A betegek szállítása során. A hagyományos pulzoximéter hordozható és nem foglal sok helyet, így kényelmesen használható a betegek állapotának nyomon követésére a szállítás során. Sok mentőautó, repülőgép és orvosi helikopter fel van szerelve pulzoximéterrel.
• Az újraélesztésben. A posztoperatív időszakban és súlyos életveszélyes betegségekben a betegek intenzív osztályon vannak. A pulzoximetriát ezeken az osztályokon folyamatosan végzik ( több napig vagy tovább). Ezen túlmenően eszközöket használnak az egészségügyi személyzet figyelmeztetésére, ha a beteg életfunkciói csökkennek.
• A tüdő és a szív egyes betegségeivel. Számos tüdőpatológia és szívbetegség esetén problémák merülnek fel a test oxigénnel való telítésében. A pulzoximetria segít a betegség súlyosságának meghatározásában és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában. Emellett az asztmás rohamok, alvási apnoe (alvási apnoe) gyors diagnosztizálására is használható. légzésleállás) és egyéb kórképek, amelyek görcsrohamok formájában jelentkeznek.
• Szén-monoxid mérgezéssel és oxigénkezeléssel. Számos betegség esetén a betegeket magas oxigéntartalmú gázkeverékkel írják elő ( a keveréket maszkon keresztül lélegezzük be). Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan növelje az oxigén koncentrációját a vérben. A pulzoximetria meghatározza az ilyen kezelés hatékonyságát, és lehetővé teszi, hogy megértse, mikor tér vissza a beteg állapota a normális szintre.
• a sportolók felkészítésében. Ebben az esetben orvosi okokból nem végeznek pulzoximetriát. A profi sportolók egészségesek, de ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy javítsuk edzéseik minőségét. Az edzők és az orvosok az extrém testmozgás során figyelemmel kísérik a vér oxigéntelítettségét, és elvégzik a szükséges módosításokat az edzésmódszeren.

Milyen mutatók tükrözik a pulzoximetriát? ( telítettség, SpO2 stb.)

A pulzoximéterrel rögzített mutatók a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• A vér oxigénnel való telítése. A perifériás vér oxigénnel való telítettségét telítésnek is nevezik, és SpO2-vel jelöljük. Ez a mutató nagyon fontos, mivel szinte azonnal jelzi a légzési és szívműködési problémákat ( az ellenőrzés folyamatában), mielőtt az oxigénhiány közvetett jelei megjelennének - kék ( cianózis) bőr és nyálkahártya, pulzusváltozások, szubjektív kényelmetlenség a betegben.
• Pulzusszám. A pulzusszám tükrözi a pulzusszámot, de nem mindig esik száz százalékosan egybe ( azaz az elektrokardiográfia és a pulzoximetriás adatok eltérhetnek). Ennek oka az erek eltérő rugalmassága, falaik azon tulajdonsága, hogy részben elnyelik a pulzációt, és az ér lumenének esetleges elzáródása. A pulzoximéter azonban minden esetben közvetve tükrözi a szív munkáját, és segít bizonyos rendellenességek gyanújában. A pulzusszám megbízható meghatározásához a pulzoximetria során a készüléknek legalább 15-20 másodpercig helyesen kell olvasnia az adatokat.

Kórházi körülmények között használt pulzoximéterek ( újraélesztés, műtő, stb.). Ugyanazokat a mutatókat regisztrálják, de más eszközökkel kombinálva a számítógépek teljesebb információt nyújtanak a beteg állapotáról ( pulzusszám, légzésszám stb.).

A pulzoximetria normája felnőtteknél, gyermekeknél és újszülötteknél

Normál pulzusszám különböző életkorokban:

• újszülöttek és 2 év alatti gyermekek - 110-180 ütés percenként;
• 2-10 éves gyermekek - 70-140 ütés percenként;
• tinédzserek ( több mint 10 éves) és felnőttek - 60-90 ütés percenként.

Az artériás vér oxigénnel való telítettségének a normában mindig 95% felett kell lennie. Alacsonyabb ráta jellemző a különböző betegségekre, és minél alacsonyabb az arány, annál súlyosabb a beteg állapota. A 90%-nál kisebb oxigéntelítettség életveszélyesnek minősül, és ezeknek a betegeknek sürgős orvosi ellátásra van szükségük.

A vénás vér oxigénnel való telítettségét sokkal ritkábban mérik, és nincs olyan nagy gyakorlati jelentősége. Az arány 75% és afeletti.

Melyik orvos ír fel és végez pulzoximetriát?

A következő orvosok általában pulzoximetriát írnak elő:

• aneszteziológusok ( beiratkozni) ;
• újraélesztők;
• tüdőgyógyászok ( beiratkozni) ;
• ftisziáterek ( beiratkozni) ;
• sebészek ( beiratkozni) ;
• terapeuták ( beiratkozni) satöbbi.

A pulzoximetria elvégzése nem igényel különleges készségeket vagy speciális képzést. A beteget és a felszerelést általában az utasításokat ismerő nővérek és mentősök készítik fel. Az orvos önálló vizsgálatot végezhet, ha fennáll az állapot gyors romlásának veszélye. Például a műtőben egy aneszteziológus figyeli a pulzoximéter teljesítményét.

Szükségem van-e speciális betegfelkészítésre a pulzoximetria előtt?

A páciens pulzoximetriára való feltételes előkészítése a következő ajánlásokat tartalmazza:

• Ne használjon stimulánsokat. Bármilyen stimuláns ( kábítószerek, koffein, energiaitalok) befolyásolják az idegrendszer és a belső szervek működését. Az eljárás előtt elvégzett pulzoximetria objektív információt szolgáltat, de a szervezet állapota megváltozik, ahogy a stimulánsok hatása gyengül.
• Leszokni a dohányzásról. A közvetlenül az eljárás előtti dohányzás befolyásolhatja az inspiráció mélységét, a pulzusszámot, az érrendszeri tónust. Ezek a változások a vér oxigéntelítettségének csökkenését okozzák, amit a pulzoximetria is tükrözni fog.
• Az alkohol megtagadása. Egyetlen ital alkohol nem torzítja jelentősen a pulzoximetriás adatokat. De ha a beteg rendszeresen ivott alkoholt az eljárás előtti napokban, az befolyásolja a máj működését. A máj számos vérkomponens és enzim termeléséért felelős. Így a pulzoximetria eredménye némileg torz lesz.
• Ne használjon kézkrémet vagy körömlakkot. A legtöbb esetben a pulzoximéter érzékelő az ujjhoz van rögzítve. A különböző kézkrémek használata befolyásolhatja a bőr "átlátszóságát". A fényhullámok, amelyek a vér oxigénnel való telítettségét hivatottak meghatározni, akadályba ütközhetnek, ami befolyásolja a vizsgálat eredményét. Körömlakkok ( különösen kék és lila) és teljesen átlátszatlanná tegye az ujját a fény számára, és az eszköz nem fog működni.
• Egyél normálisan. A túlevés vagy koplalás a vizsgálat előestéjén némileg torzíthatja az eredményeket, mivel több ilyen vagy más anyag jelenik meg a vérben. A legjobb a vizsgálat előtt normálisan étkezni, hogy az eredményt a test normális állapotaként értelmezhessük.

Fáj a pulzoximetria?

Így a páciens kényelmes helyzetben van, és nem tapasztal fájdalmat vagy kellemetlenséget. Ez lehetővé teszi a pulzoximetriát még kisgyermekek és újszülöttek számára is. Számukra speciális kialakítású, puha párnákkal ellátott érzékelők vannak, hogy az érzékelő még hosszan tartó vizsgálat során se dörzsölje a finom bőrt.

Mennyi ideig tart a pulzoximetria?

A leggyakrabban használt monitorozás megfigyelés) hosszú ideig befolyásolja a beteg állapotát. A pulzoximéter adatokat rögzít arról, hogy a beteg életjelei hogyan változtak éjszaka, nappal vagy bizonyos körülmények között.

Az eljárás több óráig vagy tovább is tarthat a következő esetekben:

• sebészeti beavatkozás során;
• a beteg szállítása során;
• a posztoperatív időszakban vagy az intenzív terápiában lévő súlyos betegeknél;
• egész éjszaka, ha szükséges az alvási apnoe rohamok észleléséhez ( légzésleállás);
• a bronchiális asztma támadása során a betegség súlyosságának objektív meghatározása;
• egy vagy több napon belül más betegségek támadásainak regisztrálásához ( a kezelőorvos döntése alapján).

Elvégezhetem otthon a pulzoximetriát?

A megbízható adatok megszerzéséhez elegendő, ha a páciens betartja az eszköz használati utasításában található utasításokat. Ha a páciensnek további kérdései vannak az eredmények értelmezésével kapcsolatban, jobb, ha szakemberhez fordul. Ha az otthoni pulzoximéter telítettséget ad ( oxigén szaturáció) kevesebb, mint 95%, azonnal forduljon orvoshoz.

Mi az a pulzoximéter?

A pulzoximéter használatakor megbízható eredmények elérése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

• A kutatóhely helyes megválasztása. Mérsékelt megvilágítású helyiségben célszerű pulzoximetriát végezni. Ekkor az erős fény nem befolyásolja a fényérzékeny érzékelők működését. intenzív fény ( különösen piros, kék és egyéb színek) jelentősen torzíthatja a vizsgálat eredményeit.

• A beteg helyes elhelyezése. A pulzoximetria során a fő követelmény a beteg statikus helyzete. Célszerű az eljárást a kanapén fekve, minimális mozdulatszámmal végrehajtani. A gyors és hirtelen mozgások az érzékelő elmozdulását okozhatják, ronthatják a testtel való érintkezését, és torzíthatják az eredményt.
• A készülék bekapcsolása és bekapcsolása. Néhány modern pulzoximéter a szonda felhelyezése után automatikusan bekapcsol. Más modelleknél a készüléket egyedül kell bekapcsolni. Mindenesetre a pulzoximéter használata előtt ellenőriznie kell a töltöttségi szintet ( akkumulátoros vagy elemes modellekhez). A vizsgálat meglehetősen hosszú ideig tarthat, attól függően, hogy az orvos milyen információkat szeretne kapni. Ha az eszközt az eljárás vége előtt lemerítik, meg kell ismételni.
• Érzékelő felszerelése. A pulzoximéter érzékelő az utasításokban meghatározott testrészhez van rögzítve. Mindenesetre jól kell tartania, nehogy véletlenül leessen, amikor a beteg megmozdul. Ezenkívül az érzékelőnek nem szabad túlságosan becsípnie az ujját, és nem szabad megfeszítenie a csuklót.
• Az eredmények helyes értelmezése. A pulzoximéter a páciens számára érthető formában adja meg az eredményeket. Általában ez a pulzusszám és a vér oxigéntelítettségének szintje. Az eredményt azonban csak a kezelőorvos tudja helyesen értelmezni. Összeveti a mutatókat más vizsgálatok eredményeivel és a beteg állapotával.

A hordozható pulzoximétereket jelenleg szinte minden beteg otthonában beszerezheti. Ezt a beszerzést legjobban a kezelőorvossal egyeztetni. Nem mindig szükséges hozzá. Gyakrabban ezeket az eszközöket súlyos beteg emberek otthoni kezelésére vagy gondozására vásárolják. Pulzoximéterre is szükség lehet, ha nehézségekbe ütközik a beteg szállítása. A legtöbb modern mentőautó speciális modellekkel van felszerelve.

Mik azok a pulzoximéterek?

A különböző pulzoximéter-modellek fő előnyei a következők:

• A norma határainak feltüntetése. A legtöbb modern pulzoximéter önmagában is képes meghatározni a normál tartományt. Megjelenik a képernyőn a páciens leolvasásai mellett. Egyes esetekben a képernyőn megjelenő számok pirosra válthatnak, ha az életjelek csökkennek.
• Hangjelzés. Egyes készülékek speciális érzékelővel vannak felszerelve, amely reagál a vér oxigéntelítettségének csökkenésére, és hangjelzéssel értesíti Önt. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gyorsan reagáljanak a problémára.
• Hordozhatóság. A pulzoximéterek álló helyzetben lehetnek ( kórházak számára) és hordozható ( otthoni használatra és mentőkhöz).
• Adatfeldolgozás. A legtöbb pulzoximéter az adatokat számok formájában jeleníti meg a monitoron. Néhányan azonban kinyomtathatják az időbeli változások grafikonját, ami nagyon kényelmes hosszú tanulmányozás esetén.
• Kompatibilitás más eszközökkel. A kórházakban az intenzív terápiában használt pulzoximéterek kifinomultabb életfenntartó gépekbe vannak beépítve vagy azokhoz csatlakoztatva. Az "otthoni" hordozható eszközök nem rendelkeznek ilyen funkcióval.

pulzoximéter érzékelők ( ujj, felnőtt, gyerek stb.)

Az összes pulzoximéter érzékelő egy rugalmas vezetékkel csatlakozik magához a pulzoximéterhez. Itt az adatokat feldolgozzák és kényelmes formában jelenítik meg ( általában a képernyőn számok vagy grafikonok formájában).

A következő típusú érzékelők léteznek a pulzoximetriához:

• Klipek. Az ilyen érzékelők ruhacsipeszre hasonlítanak, amelyet általában a páciens mutatóujjára vagy fülcimpájára rögzítenek. Ez a típus kiválóan alkalmas felnőttek és serdülők számára, amikor a beteget rövid ideig megfigyelik. Viseljen klipet, ha hosszú mérésre van szüksége ( több óra vagy több) kényelmetlen, mivel mozgás közben elmozdulhat, torzítva a vizsgálat eredményeit.
• Rugalmas szilikon érzékelők. Az ilyen érzékelőket gyakrabban használják az eljárás során újszülötteknél. Általában a láb oldalsó oldalához rögzítik, mivel az ujjak túl kicsik a vizsgálathoz, és nehéz rájuk jól rögzíteni az érzékelőt. Ezenkívül a szilikon fúvókák nem okoznak kellemetlenséget a gyermeknek.
• Szilikon érzékelők felnőtteknek. Ilyen érzékelőket akkor használnak, ha hosszú távú monitorozásra van szükség ( több mint 3-4 óra). Jól rögzíthetők, és nem okoznak kényelmetlenséget vagy kényelmetlenséget. A modelltől függően az érzékelő egy bizonyos ujjátmérőre tervezhető ( például az utasítások azt jelzik - 9-12 mm ujjvastagsággal). Ezt a paramétert nem szabad elhanyagolni, különben a készülék nem világítja meg az ujjszövetek vastagságát, és a vizsgálat eredménye torzul.
• Fülcsipesz. Az ilyen érzékelők alakja különbözik az ujjakon lévő klipektől. Általában kényelmes reteszekkel rendelkeznek ( mint egy fülhallgató), lehetővé téve, hogy jól rögzüljenek a fülkagylón. Ugyanakkor a fényelemek úgy vannak elrendezve, hogy átvilágítsanak a fülcimpán. A fülcsipeszeket hosszú tanulmányozáshoz használják, amikor a páciens napi tevékenységet végez, és egyszerűen nem lehet rögzíteni az ujját.

Egyes klinikák eldobható pulzoximetriás érzékelőket használnak, ami higiénikusabb a betegek számára. Az eredmények elérésében nincs alapvető különbség. Az eldobható érzékelők a készülék minden modelljéhez külön készülnek.

Hova rögzíthetem a pulzoximéter érzékelőt?

A visszavert pulzoximetria esetén több lehetőség kínálkozik, mivel az érzékelők a bőr sík felületére rögzíthetők. Az orvosok nagyobb valószínűséggel helyeznek el ilyen érzékelőket a végtagokra, ahol a vérkeringés nehézségei vannak. Vagyis a rögzítés helye szinte bármi lehet, feltéve, hogy ott jó érhálózat van.

A pulzoximetria technikája, elve és algoritmusa

A vérben lévő oxigén mennyiségét a következőképpen mérjük. Az eritrocitákban ( vörös vérsejtek) hemoglobint tartalmaz – egy olyan anyagot, amely képes oxigénatomok megkötésére.
Egy egészséges szervezetben egy hemoglobin molekula 4 oxigénmolekulát képes megkötni. Ebben a formában az artériás vérrel a szervekbe és szövetekbe kerül. A vénás vérben az oldott oxigén mennyisége kisebb, mivel a hemoglobin molekulák egy része a szövetekből a tüdőbe történő szén-dioxid átvitelével van "foglalva".

A pulzoximetriával a fényhullámok szelektív abszorpciójának módszere határozza meg az artériás vérben a hemoglobinhoz kötődő oxigén mennyiségét ( oxihemoglobin formájában). Ehhez a szövetek "átvilágítanak", így a hullámokat a kapillárisok elnyelik. A legpontosabb adatok azokon a területeken lesznek, ahol a keringési hálózat sűrűbb.

A pulzoximetriás technika a következő lépéseket tartalmazza:

• a pácienst „felkészítik” az eljárásra, elmagyarázzák, mi fog történni és hogyan;
• az ujján, a fülcimpán vagy a test más részén ( szükségszerűségből) szerelje fel az érzékelőt;
• a készülék be van kapcsolva, és megkezdődik a tényleges mérési folyamat, amely legalább 20-30 másodpercig tart;
• a készülék a mérési eredményt az orvos vagy a beteg számára kényelmes formában jeleníti meg a monitoron.

Mi az a magzati pulzoximetria?

Ezt a kutatási módszert a neonatológiában és a szülészetben alkalmazzák. Speciális felszerelést igényel, ami nem minden klinikán elérhető. Magzati pulzoximetriára lehet szükség bizonyos terhességi szövődmények, fejlődési rendellenességek és egyéb problémák esetén.

Hibák a pulzoximetria során

A pulzoximetria során elkövetett leggyakoribb hibák a következők:

• körömlakk jelenléte;
• rossz érzékelő rögzítés ( gyenge rögzítés, rossz érintkezés a szövetekkel);
• néhány vérbetegség amelyek a vizsgálat megkezdése előtt nem voltak ismertek);
• a páciens mozgása a vizsgálat során;
• nem megfelelő modellű érzékelők használata ( kor, súly stb. szerint.).

A pulzoximetriás eredmények értelmezése és értelmezése

A pulzoximetria típusai és módszerei

Számítógépes pulzoximetria

• Adatmentési képesség. A számítógép képes a memóriában tárolni a mérésekkel kapcsolatos információkat egy bizonyos ideig. Ez szükséges például a napi pulzoximetriához. Ezenkívül a tárolt adatok alapján a számítógép grafikonokat tud készíteni.
• Műtermékek eltávolítása. A pulzoximetriás műtermékeket torzulásoknak nevezzük, amelyek akkor jelenhetnek meg, ha az érzékelő nincs megfelelően rögzítve, és számos egyéb hiba is előfordulhat. Egyes műszerek képesek észlelni az ilyen torzításokat, és automatikusan kijavítják a kapott adatokat.
• Riasztás funkció. A számítógép a telítettség és a pulzusszám adatait tárolja. Ha a páciens teljesítménye jelentősen csökken, a pulzoximéter speciális jelzéssel értesíti Önt. Az ilyen modellek nagyon kényelmesek az újraélesztéshez vagy a műtőhöz, ahol a betegek súlyos állapotban vannak.
• Kompatibilitás más eszközökkel. A számítógép lehetővé teszi a pulzoximéter más orvosi eszközökhöz való csatlakoztatását, ami bonyolultabb diagnosztikai vizsgálatokhoz szükséges lehet.

Transzmissziós pulzoximetria

A transzmissziós pulzoximetria széles körben elterjedt, elsősorban az eszköz viszonylag alacsony költsége és a vizsgálat egyszerűsége miatt. Az otthoni használatra szánt pulzoximéterek minden modellje az átviteli pulzoximetria elvén alapul.

Tükrözött pulzoximetria

A legkényelmesebb a reflektált pulzoximetria alkalmazása a következő esetekben:

• a beteg hosszú távú megfigyelésével;
• gyermekgyógyászatban és neonatológiában ( mivel a gyerekeknek nehéz elmagyarázni, hogy lehetetlen élesen mozogni);
• bizonyos szervek betegségeinek diagnosztizálásában ( az érzékelő a szerv területén van rögzítve, és indirekt adatokat kap a vérkeringésről);
• a fitneszközpontokban és a profi sportolók képzésében.

A reflektált pulzoximetriának számos hátránya van:

• a ragasztóval szembeni allergia lehetősége ( néha az érzékelőt a bőrre ragasztják az eljárás idejére);
• gyenge bőrkontaktus, ha az érzékelő lazán volt rögzítve;
• jelentős torzulások megjelenése súlyos szöveti ödéma esetén;
• az érzékelő bizonyos bőrgyógyászati ​​betegségekben nem rögzíthető a bőrre.

Éjszakai pulzoximetria ( légzés éjszakai monitorozása)

Az éjszakai pulzoximetriát szinte mindig speciális osztályokon végzik az alvásorvosok. Nemcsak az eljárás helyes lefolytatását figyelik ( az érzékelő helyes pozíciója az ujjon), hanem megadja a szükséges segítséget is, ha veszély fenyegeti a beteg egészségét.

Napi pulzoximetria

A napi pulzoximetria a következő szervek és rendszerek működésében észlelhető rendellenességeket:

• légzőrendszer ( tüdő, légcső stb.);
• a szív- és érrendszer ( szív, a vérkeringés kis és nagy körének erei);
• vérképző rendszer ( alacsony vörösvértest-szint, kóros elváltozásaik);
• néhány anyagcsere-betegség.

Nem invazív pulzoximetria

A nem invazív pulzoximetria a következő tagadhatatlan előnyökkel rendelkezik az invazívhoz képest:

• az eljárás nem igényel speciális képzést és még orvosi oktatást sem;
• gyorsan, valós időben ad eredményt ( megfigyelés);
• az eljárás olcsó és megfizethető, mivel nem igényel drága felszerelést;
• megfigyelheti a beteget otthon vagy szállítás közben;
• az eljárás folyamatosan több órát vagy akár napokat is igénybe vehet;
• nem áll fenn a beteg szövődményeinek vagy fertőzésének veszélye, mivel nincs közvetlen érintkezés a vérrel;
• Az eljárás nem igényel különleges előkészítést a betegtől.

Invazív pulzoximetria

Az érzékelő beépítési helye ( hajó) eltérő lehet. A korlátozó tényező az artéria átmérője, mivel a vérnek még a behelyezett transzducerrel is szabadon kell keringnie ezen az éren. Ezenkívül az injekció beadási helyét az adott patológiától vagy problémától függően választják ki ( például olyan területen, ahol ilyen vagy olyan okból a vér oxigéntelítettsége csökken). Egyes esetekben az érzékelőket nagy vénákba is behelyezik.

Leggyakrabban az invazív pulzoximetriás érzékelők a következő erekben találhatók:

• radiális artéria;
• combcsonti ütőér;
• a karok és lábak kellően nagy átmérőjű vénái.

Jelenleg az invazív pulzoximetriát kizárólag az intenzív osztályon vagy a sebészeti osztályon alkalmazzák. szükségszerűségből). Néha ezt a módszert alkalmazzák a kutatóintézetekben a pontosabb adatok megszerzésére. Egy tipikus kórházi környezetben a non-invazív pulzoximetria kisebb hibái nem játszanak jelentős szerepet, és az invazív módszer alkalmazása egyszerűen nem indokolt.

A pulzoximetria indikációi és ellenjavallatai

Milyen körülmények között szükséges a pulzoximetria?

Vannak azonban olyan betegségek, amelyekben a pulzoximetria nagyon fontos diagnosztikai módszer. A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer patológiáiról beszélünk. Az a tény, hogy ezek a rendszerek főként felelősek a test oxigénnel való telítéséért. Ennek megfelelően a szív- vagy tüdőproblémák gyakrabban és gyorsabban, mint más betegségek, a vér oxigénkoncentrációjának csökkenéséhez vezetnek.

A pulzoximetriát leggyakrabban a következő patológiák esetén végzik:

• légzési elégtelenség ( különböző betegségek hátterében);
• bronchiális asztma;
• alvási apnoe szindróma;
• szén-monoxid-mérgezés.

Légúti ( légúti) elégtelenség

A vér oxigéntelítettségének mértékétől függően a következő típusú légzési elégtelenségeket különböztetjük meg:

• Kompenzálva. Kompenzált légzési elégtelenség esetén a pulzoximetria a normál tartományon belül lesz. Más szervek kisebb légzési problémákkal küzdenek, és a vér oxigénszintje kissé csökken.
• Dekompenzált. Dekompenzált légzési elégtelenség esetén a pulzoximetria kimutatja a vér oxigénszintjének jelentős csökkenését. Ez egy intenzívebb kezelési rend jelzése ( mesterséges tüdőlélegeztetés stb.).

COPD-vel ( krónikus obstruktív légúti betegség)

tüdőgyulladással ( tüdőgyulladás)

Bronchiális asztmával

Szén-monoxid-mérgezés esetén

Alvási apnoe esetén

A pulzoximetria ellenjavallatai

Az egyetlen jelentős ellenjavallat a pszichomotoros agitáció, amikor idegi vagy mentális zavarok miatt a beteg nem tudja, mi történik. Ebben az esetben egyszerűen nem lehet rögzíteni az érzékelőt, mert a páciens maga leszakítja. A nyugtatók használata azonban segít a beteg megnyugtatásában és az eljárás végrehajtásában. Hasonló helyzet fordulhat elő görcsökkel, amikor a végtagok erős remegése miatt az érzékelő elmozdul, és nehezebb megbízható adatokat szerezni.

Milyen vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek pulzoximetriával?

• kapnometria;

Spirometria

kapnometria

Peakflowmetria

Hol tudok pulzoximetriát csinálni?

Iratkozzon fel pulzoximetriára

Ha orvoshoz vagy diagnosztikához szeretne időpontot kérni, csak egyetlen telefonszámot kell felhívnia
+7 495 488-20-52 Moszkvában

+7 812 416-38-96 Szentpéterváron

Az operátor meghallgatja Önt, és átirányítja a hívást a megfelelő klinikára, vagy időpontot kér a szükséges szakemberhez.

Szentpéterváron

A vér oxigéntelítettségének enyhe ingadozása minden embernél előfordulhat. A mutató változásainak pontosabb elemzéséhez több mérést is célszerű elvégezni. A cikk további részében megtudjuk, miért fordulnak elő ingadozások, hogyan rögzítik őket, és miért szükséges ellenőrizni őket.

A vér O 2 szintjének csökkenése: okai

A vér oxigénnel való telítettsége a tüdőben történik. Ezután az O 2 a hemoglobin részvételével a szervekbe kerül. Ez a vegyület egy speciális hordozófehérje. Az eritrocitákban - a vörösvértestekben található. Az oxigéntelítettség szintjével meghatározhatja a szervezetben oxigénhez kötött állapotban lévő hemoglobin mennyiségét. Ideális esetben a telítettségi szintnek 96-99% között kell lennie. Ezzel a mutatóval szinte az összes hemoglobin oxigénhez kapcsolódik. Csökkenésének oka a légzőszervi és a szív- és érrendszeri betegségek súlyos formái lehetnek. Vérszegénység esetén jelentősen csökken. Krónikus szív- és tüdőbetegségek súlyosbodása esetén a vér oxigéntartalma is csökken, ezért azonnal orvoshoz kell fordulni.

A megfázás, az influenza, a SARS, a tüdőgyulladás, a krónikus hörghurut befolyásolja ezt a mutatót, és a betegség súlyos formáját jelenti. A vizsgálat során figyelembe kell venni néhány olyan külső tényezőt, amelyek befolyásolják a vér oxigéntelítettségének csökkenését és megváltoztatják a paramétereket. Ezek a kezek mozgása vagy az ujjak remegése, a manikűr sötét tónusú lakk jelenlétében, a fény közvetlen ütése. A tényezők között meg kell jegyezni a helyiség alacsony hőmérsékletét és a közeli elektromágneses sugárzású tárgyakat, beleértve a mobiltelefont is. Mindez a diagnózis során mérési hibákhoz vezet.

Telítettség - mi ez?

Ez a kifejezés a folyadékok gázokkal való telítettségi állapotára vonatkozik. A telítettség az orvostudományban azt jelenti, hogy a vér hány százaléka oxigént tartalmaz. Ez a mutató az egyik legfontosabb, és biztosítja a szervezet normális működését. A vér minden szervhez eljuttatja a megfelelő működéshez szükséges oxigént. Hogyan lehet meghatározni, hogy milyen telítettség van a vérben? Mit fog adni?

pulzoximéter

A vér oxigéntelítettségét a pulzoximetriás módszerrel határozzák meg. Az ehhez használt műszert pulzoximéternek nevezik. Ezt a technikát először alkalmazták egészségügyi intézményekben az osztályokon, a pulzoximéter nyilvánosan elérhető eszközzé vált az emberi egészség diagnosztizálására. Még otthon is volt használva. A készülék használata egyszerű, ezért mér néhány fontos, életre szóló mutatót, beleértve a pulzusszámot és a telítettséget. Mi ez a készülék és hogyan működik?

A berendezés működési elve

Jelentős mennyiségű oxigén keringése a szervezetben hemoglobinhoz kapcsolódó állapotban történik. A többi részét a vér szabadon hordozza, amely képes elnyelni a fényt és bármilyen más anyagot. Mi a pulzoximéter működési elve? Az elemzéshez vérmintát kell venni. Mint tudják, sokan nem tolerálják ezt a kellemetlen eljárást. Ez különösen igaz a gyerekekre. Meglehetősen nehéz megmagyarázni, hogy miért határozzák meg a telítettséget, mi az, és mi szükség van rá. De szerencsére a pulseoxometria kiküszöböli az ilyen problémákat. A vizsgálat teljesen fájdalommentes, gyors és abszolút "vértelen". A készülékhez csatlakoztatott külső érzékelő a fülnek, ujjbegynek vagy más perifériás szervnek támaszkodik. Az eredményt a processzor feldolgozza, és a kijelzőn megjelenik, hogy az oxigéntelítettség normális-e vagy sem.

Sajátosságok

Van azonban néhány árnyalat. Az emberi szervezetben két redukált és oxihemoglobin található. Ez utóbbi telíti a szöveteket oxigénnel. A pulzoximéter feladata az ilyen típusú oxigén megkülönböztetése. A perifériás érzékelőben két LED található. Az egyikből 660 nm-es vörös fénysugarakat bocsátanak ki, a másikból infravörös sugarakat, amelyek hullámhossza legalább 910 nm. Ezen rezgések elnyelése miatt válik lehetővé az oxihemoglobin szintjének meghatározása. A perifériás érzékelő fotodetektorral van felszerelve, amely fénysugarakat fogad. Áthaladnak a szöveteken, és jelet küldenek a procedurális blokknak. Továbbá a mérési eredmény megjelenik a kijelzőn, és itt lehet meghatározni, hogy az oxigéntelítettség normális-e, vagy vannak eltérések. A második árnyalat a fény abszorpciója, amely csak abból adódik, hogy képes megváltoztatni a sűrűségét, ami a vérnyomás változásával egyidejűleg történik. Ennek eredményeként az artériás sokkal jobban ingadozik. A pulzoximéter megkülönbözteti az artérián áthaladó fényt.

A vénás vér oxigénnel (SvO2) történő telítettségének (telítettségének) meghatározása az invazív monitorozás egyik modern iránya. Ezt a paramétert összehasonlítják az oxigénegyensúly „őrkutyájával”, és néha „ötödik létfontosságú indikátornak” is nevezik, amely lehetővé teszi az oxigénszállítás és -fogyasztás közötti globális egyensúly közvetett megítélését. Emlékeztetni kell arra CB és SaO szakaszos vagy folyamatos mérése 2 (SpO2 ) lehetővé teszi az O kézbesítésének nyomon követését 2 , de ugyanakkor semmit sem mond a szükségességről benne a Pflüger E.F. által leírt hierarchikus visszacsatolás keretein belül - "szükséglet - fogyasztás - szállítás".
Az oxigénfogyasztás a Fick-elv szerint számítható ki:

VO 2 \u003d CB × (CaO 2 - CvO 2)

Az egyenlet matematikai átalakításával meghatározható, hogy egy adott VO 2 érték mellett az SvO 2 arányos a szállítás és az oxigénigény kapcsolatával:

SvO 2 ~ SaO 2 - ~ SaO 2 - (VO 2 / CB),

Ahol SvO 2 - a vénás vér telítettsége (telítettsége) oxigénnel (%); SaO 2 - az artériás vér telítettsége oxigénnel (%); Hb a hemoglobin koncentrációja (g/l); VO 2 - a szövetek oxigénfogyasztása (ml / perc); CO - perctérfogat (l/perc).

Így a vénás vér hemoglobin oxigénnel való telítettsége arányos lesz az O 2 extrakció átlagos értékével (VO 2 /DO 2, O 2 ER), és csökkenése esetén az oxigén közötti kritikus egyensúlyhiány következménye lehet. kereslet és kínálat. Tanulmányok kimutatták, hogy az ADMEDIUM és a HR értékeivel összehasonlítva az SvO 2 mutató mutatja a legtisztább kapcsolatot az O 2 ER-rel.
Valójában a perfúziós vérnyomás, bár ez a leggyakrabban mért hemodinamikai paraméter, a legkisebb jelentősége van az oxigénszállítás és a szöveti oxigenizáció megfelelőségének megítélésében. A vérnyomás és a CO normalizálódása ellenére a véráramlás nem megfelelő eloszlását vagy az O 2 fogyasztásának blokkolását a szöveti hipoxia és a PON progressziója kísérheti.
A vénás szaturáció (SvO 2) mérésének klasszikus pontja a pulmonalis artéria, amely vegyes vénás vér a vena cava alsó és felső medencéjéből, valamint a sinus koszorúérből. Ennek megfelelően ennek a paraméternek a tanulmányozása pulmonalis artéria katéterezést igényel. Normál értékek
a mutatók 65-75% tartományban változhatnak. Kritikus körülmények között az SvO 2 dinamikus változásainak értelmezése fontosabb, mint az abszolút érték egyszeri értékelése (1. táblázat).

Asztal 1. Vegyes vénás vér telítettsége: értéktartományok

Az SvO 2 indikátor számunkra a különböző szervekből és szövetekből kiáramló vér SO 2 átlagos értékét jelenti. Egyetlen szerv vagy testszektor szintjén azonban a vénás vér oxigénnel való telítettsége jelentősen változhat, amit a szerv munkájának jellege és intenzitása határoz meg (2. táblázat).
Például az izmok O 2 fogyasztása jelentősen megnövekedhet edzés közben az extrakció fokozódása miatt, ami a kiáramló vér SO 2 -tartalmának csökkenéséhez vezet.
Edzés közben a CvO 2 és SvO 2 értékek csökkennek, a DO 2 növekedése ellenére. A vesék SvO 2 értéke magas, 90-92%. A vese véráramlásának viszonylag nagy térfogata nem függ össze a szerv saját szükségleteivel, és a kiválasztó funkcióját tükrözi.

2. táblázat. A perfúzió relatív térfogata, oxigénfogyasztás és telítettség
a különböző szervekből áramló vénás vér oxigénellátása

Figyelembe kell venni, hogy a tüdőkárosodással járó kritikus körülmények között egyértelmű összefüggés van az SvO 2 (ΔSvO 2) és a SaO 2 (ΔSaO 2) változása között. A külső gázcsere állapotán kívül számos tényező határozza meg az SvO 2 eredő értékét. Az SvO 2 csökkenését tehát nemcsak a szöveti hipoperfúzió (CO csökkenés), hanem az artériás deszaturáció, valamint a hemoglobinkoncentráció csökkenése is okozhatja, többek között az infúziós terápia során végzett hemodilúció eredményeként (3. táblázat).
Ho K.M. et al.21 (2008) szerint az artériás oxigenizáció (PaO2) még nagyobb hatással lehet a vénás szaturációra, mint a perctérfogat. Ezért az SvO 2 értékelésének és értelmezésének integrált megközelítésen kell alapulnia, amely figyelembe veszi az olyan fontos meghatározó tényezőket, mint a SaO 2 , a pulzusszám, a vérnyomás, a CVP, a CO, a vizelet mennyisége, valamint a hemoglobin és a laktát koncentrációja. vénás vér. Az SvO 2 eredő értékét meghatározó számos tényező jelenléte és ezek gyors változása a kritikus körülmények között megteremti a vénás telítettség folyamatos monitorozásának előfeltételeit az intenzív és aneszteziológia területén.

3. táblázat A vegyes és centrális vénás vér telítettségének változásának okai
ScvO 2 - a központi vénás vér telítettsége; SvO 2 - vegyes vénás vér telítettsége; CB - szív
kilökődés; Hb a hemoglobin koncentrációja; SaO 2 - az artériás vér telítettsége oxigénnel; OPL -
akut tüdősérülés

E korlátok ellenére az SvO 2 értékelés továbbra is kényelmes megközelítés a sokk korai felismerésére, különösen annak „rejtett” formáira. ("rejtélyes sokk"), amely nem nyilvánul meg a plazma laktátkoncentrációjának növekedésében és az előrehaladott többszörös szervi elégtelenség jeleiben. Diagnosztikai, prognosztikai és terápiás
Az SvO2 csökkentésének peutikus jelentőségét az intenzív terápiás betegek különböző csoportjaiban igazolták.28 Számos kritikus állapot azonban együtt járhat a perfúzió heterogén eloszlásával, a prekapilláris szintű vér sönttel, a keringés és a mitokondriális aktivitás aránytalan gátlásával ( az oxigénkivonás blokkolása). Az ilyen rendellenességek hátterében, különösen a szeptikus sokk esetén, az SvO 2 növekedése figyelhető meg, amely a sejtek oxigénfelvételének elnyomásával jár a mitokondriális diszfunkció és a mikrokeringési zavarok hátterében. Nem véletlen, hogy a szeptikus sokkot néha "mikrokeringési és mitokondriális distressz szindrómának" nevezik.
Az SvO 2 "szupranormális" értékei, amelyeket egyes esetekben a PON hátterében figyeltek meg, nem tekinthetők a túlzott oxigénszállítás vagy az "okos perfúzió" jelének. Éppen ellenkezőleg, az SvO 2 növekedése jelezheti a mitokondriumok elnyomását és a különösen magas oxigénigényű területekről történő lopást, ennek minden következményével együtt.7 Hasonló mintázat figyelhető meg, amikor a mitokondriális légzőláncot cianidok blokkolják. Az SvO 2 növekedése gyakran a szepszis, értágulat és inotróp támogatás hátterében fellépő hiperdinamikus keringési válasz eredménye lehet.
Varpula M. szerint. et al 0,51 (2005) szerint a szeptikus sokkban szenvedő betegek kimenetele más változók (ADMED, laktátkoncentráció és CVP) mellett az SvO 2 -hoz kapcsolódik, ahol az SvO 2 > 70% jobb kimenetelhez kapcsolódik. Dahn M.S. tanulmányában azonban et al. azt jelzi, hogy szepszisben szenvedő betegeknél,
akkor az SvO 2 jelentős csökkenése nem regisztrálható, ami az oxigénfogyasztás regionális megsértésének következménye lehet. E tekintetben egyes szerzők nem javasolják az SvO 2 használatát a szöveti hipoperfúzió markereként.
Egy randomizált vizsgálatban Gattinoni L. et al. a szeptikus sokkban szenvedő betegek SvO 2 > 70%-os emelkedése 5 napon belül nem járt együtt a mortalitás jelentős csökkenésével. Hat évvel később azonban a Rivers E.P. et al. 37 (2001) szignifikáns javulást mutatott az eredményben, ha olyan célzott terápiás protokollt alkalmaztak, amely az SvO 2 funkcionális analógját – a centrális vénás vér telítettségét (ScvO 2) tartalmazza.

A centrális vénás vér telítettségének mérése (ScvO2 )
A "centrális" vénás vér (ScvO 2) telítettségének diszkrét méréséhez a felső vena cava-ból vérminta vétele szükséges, majd a minta gázösszetételének vizsgálata. Az ScvO 2 folyamatos mérése száloptikai érzékelő felszerelését igényli, és a fényvisszaverő fotometria elvén alapul.
Az SvO 2 mérésének fő előnye az SvO 2-vel szemben, hogy nem igényel pulmonalis artéria katéterezést. Valójában a Swan-Ganz katéter korai elhelyezése a sokk és a PON kezdeti terápiájához technikailag nehéz és nem praktikus lehet, míg
a legtöbb intenzív osztályra felvett betegnél traális vénás katétert helyeznek el. Ismeretes, hogy a diagnosztikai célokon (CVP és ScvO 2 mérése) túl a centrális vénás ágy katéterezése szükséges infúziós és vesepótló kezelés, parenterális táplálás, valamint vazopresszor és inotróp szerek adásához. Figyelemre méltó, hogy Bauer P. és Reinhart K. szerint az ScvO 2 mérésének szükségessége tekinthető döntő indikációnak a centrális vénás ágy katéterezésében kritikus körülmények között.
Meg kell jegyezni, hogy az esetek 10-30% -ában a központi vénás katéter hegye a jobb pitvarban, és különösen annak alsó részén található. Ebben a helyzetben a vénás vér telítési értéke közel lesz a kevert vénás véréhez.
Nyilvánvaló, hogy az ScvO 2 monitorozás ma már népszerűbb, mint az SvO 2 mérés. Ezen túlmenően, annak ellenére, hogy a vér gázösszetételének laboratóriumi elemzésével lehetőség van az SvO 2 /ScvO 2 időszakos mérésére, az indikátor folyamatos fotometriás monitorozása különösen érdekes. Az ScvO 2 folyamatos mérésének célszerűségének elméleti igazolása az lehet, hogy a beteg instabil állapotában a VO 2 /DO 2 egyensúlya számos körülménytől függ (3. táblázat), és olyan gyors változásoknak van kitéve, amelyek azonnali korrekciót igényelnek. Figyelemre méltó, hogy az ScvO 2 monitorozás hatékonyságát Rivers E.P. jól ismert tanulmánya bizonyította. et al. folyamatos vénás oximetria módszerével.
A szakirodalom szerint a sokkban szenvedő betegek 50%-ánál fennáll a tartós szöveti hypoxia (emelkedett laktátszint és csökkent ScvO 2 ), még akkor is, ha az életjelek és a CVP normalizálódott. Ezenkívül a létfontosságú paraméterek (pulzusszám, ADMEDIUM, diurézisfrekvencia stb.) stabil értékei miatt a sürgősségi osztályra felvett betegeket gyakran nem vizsgálják ki teljes körűen a szöveti véráramlási zavarok miatt, és nem kapnak megfelelő terápiát a kezelés alatt. aranyórák" - az az időszak, amikor a szervi diszfunkció visszafordítható. Ez megerősíti az újraélesztésben részesülő betegek megfelelő terápiájának szükségességét a kórházi felvételük első perceitől kezdve. A korai terápia kezdetben hibás taktikájának megválasztása, az „arany” szűk határain belül, 6 órával a kórházi felvétel után, rendkívül kedvezőtlen hatással van az eredményre, még a terápiás intézkedések későbbi korrekciójával is. Így egy súlyos szepszisben szenvedő betegek vizsgálata során kimutatták, hogy a célzott terápiás protokoll (EGDT) korai (a felvételt követő első 6 órában) alkalmazása, amely többek között a cél ScvO 2 érték elérésére irányult, a következő eredményekhez vezetett:
1) a halálozás 15%-os csökkenése (46,5%-ról 30,5%-ra); p= 0,009);
2) az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamának csökkentése 3,8 nappal;
3) 12 000 dolláros csökkentés a terápiás költségekben.
Javasolt Rivers E.P. etal. EGDT protokoll (KoraiCél- irányítottaterápia– korai célzott terápia)(9.4. ábra) célkritériumokat határoz meg a magas kockázatú betegek korai azonosítására, és meghatározza a korai infúziós és/vagy transzfúziós és/vagy inotróp terápia taktikáját.
a következő célok alapján:
– CVP = 8-12 Hgmm. Művészet.;
– ADMEDIUM > 65 Hgmm. Művészet.;
– diurézis sebessége > 0,5 ml/kg/óra;
– ScvO2 > 70% (folyamatos oximetria).

1. kép A protokoll az
Vezetett Therapy Rivers E.P.
et al.(2001)
CVP - központi vénás nyomás
leniya; ADMEDIUM - átlagos artériás
nyomás; ScvO 2 - telítettség
központi vénás vér
oxigén; IVL - mesterséges
tüdő szellőztetés

Ajánlások Túlélni a szepszis kampányt 2008 magában foglalja az ScvO 2 normalizálását (> 70%), ami ennek a mutatónak a monitorozását jelenti a terápiás intézkedések kezdeti szakaszában súlyos szepszisben és szeptikus sokkban szenvedő betegeknél.
Egyes helyzetekben, így a szeptikus sokkban azonban megfigyelhető az ScvO 2 növekedése, ami a söntelés következtében a szövetekből történő véráramlás „kikerülése”, az O 2 extrakció csökkenése és a hiperdinamia, valamint mint más tényezők és ezek kombinációja. Ebben az összefüggésben az adatok
Bauer P. et al. (2008), akik bebizonyították, hogy csökkenésként (< 65%), так и повышение показателя ScvO 2 (>75%-a tervezett kardiothoracalis beavatkozásokkal párhuzamosan a szövődmények előfordulásának és mortalitásának jelentős növekedésével jár együtt a laktátkoncentráció > 4 mmol/l-es emelkedésével. Ezek az eredmények lehetővé tették a szerzőknek, hogy arra a következtetésre jutottak, hogy az ScvO 2 mutató esetében a „biztonsági folyosó”
65% és 75% (70 ± 5%) közötti tartományban.
Az ScvO 2 csökkenése azonban nem feltétlenül jelent kritikus szöveti hipoxiát. Az edzés során megfigyelt metabolikus stressz vagy az O 2 ER kompenzációs növekedése a krónikus szívelégtelenség hátterében az SvO 2 /ScvO 2 kompenzációs csökkenésével jár együtt, ami azonban viszonylag jóindulatú jel, és nem jár vele a MOF. Hangsúlyozni kell, hogy az ScvO 2 indikátor érzékenysége valószínűleg nem elég magas ahhoz, hogy felmérje az egyes szervek O 2 fogyasztását az izolált léziókban. Weinrich M. et al. (2008) kiterjedt hasi beavatkozások mellett az ScvO 2 indikátor nem korrelál a közvetlenül a szervből/beavatkozási területről áramló vénás vér oxigéntelítettségével.
Számos randomizált vizsgálat eredménye azonban azt mutatja, hogy az ScvO 2 célértékeken alapuló célzott terápiás protokollok alkalmazása nagy műtéteknél a posztoperatív szövődmények és a mortalitás incidenciájának csökkenésével járhat. Adataink szerint az ScvO 2 és az intrathoracalis vértérfogat (OHCA) együttes monitorozása a szívkoszorúér bypass graft során dobogó szíven az intraoperatív folyadékháztartás növekedéséhez, a vazopresszorok használatának gyakoriságának csökkenéséhez, valamint a a betegek kórházi tartózkodásának időtartama. az autónál-
A diosebészeti betegek többirányú változást tapasztalhatnak az ScvO 2 és SvO 2 értékekben: Sander M. et al. (2007) azt állítják, hogy mindkét indikátor egyidejű monitorozása növelheti a globális és lokális hipoperfúzió észlelésének gyakoriságát. A vénás telítettség monitorozása szintén hasznos lehet
traumában, akut szívinfarktusban és kardiogén sokkban szenvedő betegeknél, megkönnyítve a kritikus oxigénszállítási egyensúlyhiány korai diagnosztizálását ezekben az állapotokban. Emellett az olyan indikátorok mellett, mint a hemoglobin-koncentráció, hematokrit és bázisfelesleg (BE), megfelelő artériás oxigénellátás és a CO normalizálása esetén az ScvO 2 megfelelő markernek tekinthető, amely jelzi a vértranszfúzió szükségességét.

ScvO különbségek2 és SvO2
Fel kell ismerni, hogy a centrális vénás vér telítettségének alkalmazott klinikai vizsgálatai még azelőtt kezdődtek, hogy a Swan-Ganz katéter széles körben elterjedt klinikai gyakorlatba került volna, és ebből következően az SvO 2 mérés lehetősége is kialakult. Az ScvO 2 és az SvO 2 abszolút értékei közötti különbségek kérdése elsősorban
tudományos érdeklődés. A kevert vénás vértől eltérően a központi vénás vérgázok az agy és a felső végtagok/vállöv általi O 2 kivonását tükrözik. Klinikai körülmények között az ScvO 2-t a kevert vénás vér telítettségének mutatójának "funkcionális analógjának" (vagy "helyettesítőjének") tekintik. A központi vénás telítettség kevésbé pontosan tükrözi a globális átlagos O 2 ER-t, de megfizethető és kényelmes alternatívája az SvO 2 -nek.
Egészséges emberben nyugalmi állapotban az ScvO 2 általában 2-4%-kal alacsonyabb, mint az SvO 2, ami a test felső felének szerveiben, köztük az agyban magasabb O 2 extrakcióval jár A testtömeg 2%-a, a perctérfogat 20-22%-át is képes fogadni. Annak ellenére
ezeket a különbségeket, az O 2 ER globális változásait egyirányú és hasonló amplitúdóeltolódások kísérik az ScvO 2 és SvO 2 értékekben.
A sokk kialakulásával a kép homlokegyenest megváltozik: ScvO 2 Mindig meghaladja az SvO 2 -t, a különbségek elérik az 5-18%-ot. Reinhart K. szerint. et al., szeptikus sokkban az ScvO 2 8%-kal meghaladja az SvO 2 -t. A kardiogén és hipovolémiás sokk a splanchnicus perfúzió elnyomásához vezet, ami az O 2 ER növekedésével jár együtt.
elkerülhetetlen az SvO 2 csökkenése. Így az ScvO 2 és SvO 2 közötti különbségek számos tényezőtől függően változhatnak (4. táblázat). Tehát az érzéstelenítés során az ScvO 2 indikátor 6%-kal meghaladja az SvO 2 -t. Hasonló változások figyelhetők meg szedáció és intracranialis hipertónia esetén.

4. táblázat A centrális és vegyes vénás vér telítettségének különbségei

Az ScvO 2 SvO 2 alternatívájaként történő felhasználásával kapcsolatos klinikai és kísérleti vizsgálatok eredményei eltérőek. Számos kutató rámutat az SvO 2 és ScvO 2 változásának összefüggésére különböző kritikus körülmények között. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az ScvO 2 értékek nem mutatnak közel
korrelációk az SvO 2 -vel, míg az indikátor monitorozása nem teszi lehetővé a VO 2 /DO 2 globális egyenlegének elfogadható pontosságú becslését. Az ScvO 2 és az SvO 2 értékek közötti eltérés különösen akut szeptikus sokk esetén, amit a mitokondriális distressz jelenségei kísérnek. A sönt súlyossága és
a vena cava superior és inferior medencéjében a mitokondriális diszfunkció súlyossága eltérő lehet; ilyen helyzetben az ScvO 2 nem helyettesítheti megfelelően az SvO 2-t.50 A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az intenzív osztályra kerüléskor a súlyos szepszisben szenvedő betegek kis hányadánál figyelhető meg az ScvO 2 csökkenése.
harcsa E tekintetben egyes szakértők túl korainak tartják az ScvO 2 felvételét a betegek ezen kategóriájának kezelésére vonatkozó szabványosított ajánlások közé.
Ennek ellenére az ScvO 2 éles csökkenése szinte mindig az SvO 2 csökkenésével jár. Így az ScvO 2 továbbra is fontos klinikai paraméter, és az oxigénszállítás és -fogyasztás közötti egyensúlyhiány megbízható indikátorának tekinthető.

2. ábra. Párhuzamos ki-
a keverék telítettségének változása
és központi vénás vér:
1 - normoxia; 2 - vérveszteség; 3 –
infúziós terápia (HAES); 4 –
hypoxia; 5 - normoxia; 6 - hiper-
roxia; 7 - vérveszteség.
Tól től: Reinhart K., Bloos F. Central Venous
Oxigéntelítettség (ScvO2).
Intenzív Terápiás Orvostudományi Évkönyv
2002: Szerk.: Vincent J.-L.:241–250

TECHNIKAI TÁMOGATÁS A VÉNÁK TELÍTÉSÉNEK ELLENŐRZÉSÉHEZ

Az ScvO 2 és az SvO 2 diszkréten mérhető a központi vénás katéterből vett vénás vérminták gázösszetételének, illetve a Swan-Ganz katéter disztális lumenének elemzésével. Számos fent vázolt ok miatt azonban az ScvO 2 /SvO 2 folyamatos mérése számos előnnyel járhat, különösen a szöveti véráramlás és az oxigénszállítás egyéb meghatározó tényezőinek gyors és nehezen előrejelezhető változásai miatt. Jelenleg számos rendszer létezik az ScvO 2 /SvO 2 folyamatos mérésére, amelyek a vénás fotometria (oximetria) elvén működnek. A folyamatos mérés módszere egy kis átmérőjű katéter alkalmazásán alapul, melybe száloptikai vezetők vannak beépítve, amelyek közül az egyik bizonyos hullámú fényt bocsát ki a vénás véráramlásba, a másik pedig a visszavert jelet továbbítja a vénás véráramba. a monitor optikai érzékelője (3. ábra).

3. ábra Az elve a
nem folytonos reflektív véna
noé-oximetria

1. Monitoring rendszerek CeVOX és PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Németország). A vénás oximetriás érzékelőt a központi vénás katéter egyik lumenén keresztül kell beszerelni. A folyamatos ScvO 2 méréshez optikai modullal (PC3100) és eldobható optikai érzékelővel (PV2022-XX, 2F (0,67 mm), 30-38 cm) felszerelt CeVOX (PC3000) vagy PiCCO 2 központi egységekre van szükség. A monitor kezdeti kalibrálásához in vivo a transzducer behelyezése a vena cava superiorba. A kvalitatív jel megerősítése után vénás vérmintát vesznek, hogy meghatározzák annak oxigéntelítettségét és hemoglobinkoncentrációját. Ezeknek az értékeknek a monitor menübe történő bevitele befejezi a kalibrálási folyamatot. A rendszer kényelme, hogy az oximetriás érzékelő áthelyezése, eltávolítása vagy cseréje nem igényli a központi vénás katéter áthelyezését vagy eltávolítását. Egy friss tanulmány szerint Baulig W. et al.6 (2008), a CeVOX rendszerrel mért ScvO 2-t elfogadható érzékenység és specificitás jellemzi a mutató jelentős változásainak előrejelzése tekintetében. A PiCCO 2 rendszer lehetővé teszi a DO 2 és VO 2 értékek folyamatos monitorozását.

2. PreSep rendszerTM(Edwards Lifesciences, Irvine, USA) tartalmaz egy három lumenű központi vénás katétert előre integrált száloptikai vezetődróttal az ScvO 2 folyamatos monitorozására. A katéter számos Edwards Lifesciences rendszerhez csatlakoztatható, beleértve a Vigilance-I-t, a Vigilance-II-t és a VigileoTM-et. A 20 cm hosszú katéter átmérője 8,5 F (2,8 mm). Kalibrálás szükséges a telepítés előtt in vitroÉs in vivo. Az ScvO 2 jel minőségét ronthatja a katéter hegyének területén fellépő pulzálás, az érfallal való időszakos érintkezés (katéterelakadás), a csavarodás és a vérrög képződése, a hemodilúció. A hemoglobin és hematokrit értékek frissítése a monitor menüben akkor szükséges, ha ezek az értékek 6%-kal vagy nagyobb mértékben változnak. A "H" markerrel ellátott modellek hagyományos antibakteriális és heparin hatásúak.
AMC Thromboshield burkolat. Jelenleg a PreSepTM katétereket a szabadalmaztatott OligonTM komplex (ezüst, platina és szénatomokat tartalmazó komplex bevonat) védi a bakteriális szennyeződéstől, amely az aktív ezüstionok felszabadításán alapul.

3. CCOMbo rendszer (Edwards Lifesciences, Irvine, USA) egy Swan-Ganz katéter integrált optikai elemmel. Monitorrendszerekhez csatlakoztatva a Vigilance az SvO 2, CO, valamint a végdiasztolés térfogat és a jobb kamrai ejekciós frakció folyamatos mérését biztosítja. A katéter ára viszonylag magas.

JAVASLATOK A VÉNÁS TELÍTŐDÉS ELLENŐRZÉSÉHEZ

Számos klinikai vizsgálat szerint a centrális és/vagy vegyes vénás telítettség monitorozása a következő helyzetekben lehet indokolt:
- súlyos szepszis és szeptikus sokk;
– kardiothoracalis beavatkozások perioperatív időszaka;
- szívinfarktus, kardiogén sokk és keringési leállás;
- súlyos trauma és vérveszteség.
Az SvO 2 /ScvO 2 bizonyos értékén alapuló célzott terápiás algoritmusok a legtöbb esetben az oxigénszállítás meghatározó tényezőinek növelését célozzák:
– a perctérfogat növekedése (infúziós terápia és inotróp támogatás);
– a hemoglobinkoncentráció normalizálása (hemotranszfúzió);
– a külső légzés normalizálása (SaO 2) – a légzésterápia módszerei.

Ugyanakkor, figyelembe véve a szöveti véráramlás nem megfelelő eloszlása ​​esetén megfigyelhető kompenzációs változások jellegét, olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek elősegítik a kapilláris véráramlás újraelosztását (mikrokeringési recruitment) és növelik az O 2 szövetek általi kivonását ("metabolikus"). terápia”) megfelelő lehet.
Összefoglalva, ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy az intenzív terápiás betegek terápiájának fő célja a megfelelő szöveti perfúzió és oxigénellátás fenntartása. A centrális vénás vér telítettségének monitorozásának az a célszerűsége, hogy ez a módszer nem igényel további invazív beavatkozást
beavatkozásokat, és egyértelmű előnyökkel jár a sokk korai diagnózisában. Distributív sokk esetén az ScvO 2 nem mindig tükrözi pontosan a globális oxigénkivonást, azonban a terápiás intézkedések hatására bekövetkező ScvO 2 változás szignifikánsan korrelál az SvO 2 dinamikájával. Ilyen helyzetben ésszerűnek tűnik a mutató „biztonságos értékek folyosójáról” beszélni, és nem csak annak alsó határáról. Az ScvO 2 monitorozása hasznos lehet nagyobb műtéteknél, különböző eredetű kardiogén sokknál, vérveszteségnél és keringési leállásnál.
A centrális és vegyes vénás telítettség indikátorait más hemodinamikai paraméterek (HR, BP, CVP, CO, GKDO) és a szervek metabolikus aktivitásának markereinek (diurézis sebessége, PvCO 2 , szöveti vagy gyomor gradiense PCO 2 és PaCO) figyelembevételével kell értelmezni. 2 , laktátkoncentráció stb.). A vénás szaturáció mérése hasznos "szűrővizsgálat" lehet további részletes hemodinamikai értékeléshez, különösen az előterhelés, a perctérfogat és más paraméterek vizsgálatához. Kritikus állapotokban ezen indikátorok alkalmazása és a rendellenességek korai célzott terápiája hozzájárulhat az anyagcsere-stressz és a szöveti hipoxia kimutatásához, és ennek következtében a megfelelő kezelési taktika megválasztásához. Ezenkívül a vénás telítettség, valamint más "metabolikus markerek" felhasználhatók számos terápiás intézkedés hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére, mint például a gépi lélegeztetésről való leszoktatás vagy az inotróp támogatás leállítása.