Seb elvezetése. Drenázs az orvostudományban: mi az, hogyan és miért használják Sebek és üregek vízelvezetése A drenázs típusai

A sebeket leürítjük, ha gyulladásos váladék marad bennük. Vízelvezetésként gézcsíkokat vagy gumicsöveket használnak.

géz vízelvezetés Kapilláris tulajdonságokkal rendelkezik, ezért aktív vízelvezetésnek nevezik. A seb bármely hozzáférhető zugába beadható, bármilyen irányban. A vízelvezetéshez használt gézcsíkok különböző hosszúságúak és szélességűek lehetnek; minél hosszabb a géz vízelvezetése, annál szélesebbnek kell lennie. A hosszú, keskeny gézcsíkok sebbel történő bevezetése nem éri el a célt, mivel golyót képeznek a sebben, és megakadályozzák a gennyes váladék felszabadulását a vízelvezetőn keresztül. Használat előtt a géz vízelvezető végeit két ívelt vagy egyenes csipesszel rögzítjük. A drenázs egyik végét lazán vezetik be a seb aljába, a másikat pedig a seben kívül hagyják vizuális ellenőrzés mellett. Ha a sebüreget egy lyukon keresztül nem lehet leereszteni, akkor az ellennyíláson keresztül további vízelvezetést kell bevezetni. A gennyes golyócsatornákat, keskeny és hosszú fistulális járatokat előzetes kitágításuk nélkül nem szükséges leereszteni.

Cső alakú lefolyók passzív vízelvezetők. A következő esetekben használhatók:

1) ha nagy mennyiségű vastag vagy folyékony váladék van, és a sebüreg gennyes, a csatorna lefelé nyílik;

2) amikor a sebüreg legalsó helyén lévő ellenfuraton keresztül elvezethető a vízelvezetés, és ezért a gravitáció törvénye értelmében gennyes váladék tud kifolyni a sebből a tubuláris drenázson keresztül.

Piros, fekete és szürke gumicsövek használhatók a seb leürítésére. A dréncsövek kaliberének meg kell felelnie a sebváladék konzisztenciájának és mennyiségének, a csövek hosszának pedig meg kell felelnie a sebüreg hosszának. Minél vastagabb a genny, és minél jobban kiemelkedik, annál szélesebbnek kell lennie a gumicső lumenének. A váladék szabadabb áramlása érdekében több lyukat készítenek a cső teljes hosszában, spirálisan. Az egyes lyukak méretének kisebbnek kell lennie, mint a cső belső átmérője, különben könnyen meghajlik, és megakadályozza a gennyes váladék kiáramlását.

Használat előtt a vízelvezető csöveket 2%-os nátrium-karbonát-oldatban sterilizáljuk, a fémeszközöktől elkülönítve, hogy elkerüljük a feketedést. A fel nem használt gumilefolyókat először 10%-os nátrium-karbonát oldatban kell sterilizálni, hogy semlegesítse a gyári kikeményedés után a gumin maradt felesleges ként.

Vízelvezető csöveket vezetnek be a gennyes sebek, üregek legalsó helyére.

A vízelvezetés megerősítésének módjai:

1) a vízelvezető csövek felső és alsó végét hosszában több csíkra vágják, amelyeket kötéssel rögzítenek;

2) ollóval készítsen két lyukat a csövek felső végén, egyiket a másikkal szemben, majd húzzon át rajtuk egy gumicsövet a csatlakoztatáshoz. Az utóbbit a seb felett és kívül kell elhelyezni; a csővel egymással összekötött drének jól tarthatók, és nem hajlamosak elmozdulni, ha alsó végük az ellennyílásokon keresztül kijön a sebből;

3) a cső alakú lefolyókat biztosítócsapokkal csatlakoztatják a kötéshez, vagy csomós öltésekkel varrják a bőrre;

4) a vízelvezető cső felső vége közelében szikével két hosszanti bemetszést készítünk, egymás ellen; majd a cső minden felét a megfelelő irányba húzzuk, és a kialakított hurkokat szálakkal megkötjük; egy "f" betűre emlékeztető számot kapunk. Az ilyen lefolyókat jól tartják a sebcsatornákban és a szűk bemenetű gennyes sipolyokban.

Rizs. 35. A cső alakú lefolyók rögzítésének módszerei.

Sebkötés. A drén bevezetése után bekötözzük a sebet. A kötszernek két rétegből kell állnia. Az első, szívóréteget közvetlenül a sebbe, a második, a befogadó réteget kívülről visszük fel. Annak érdekében, hogy a kötszer jól szívódjon, az első réteghez fehér gézt (természetesen steril), a másodikhoz lignint kell használni. A lignin helyettesíthető fehér, úgynevezett nedvszívó pamuttal, de nem szabad vastag rétegben felvinni.

A kötszer szívóhatásának fokozása érdekében ajánlatos a gézt Olivkov-féle folyadékkal, 20% -os hipertóniás magnézium-szulfát-, nátrium-szulfát- vagy nátrium-klorid-oldattal megnedvesíteni.

Ha a kötszert kötszerrel vagy más kötéssel erősítjük, kerülni kell annak szoros felhordását. A kötés nem gyakorolhat nyomást a sebre. Ellenkező esetben a lefolyók érvénytelenek lesznek, és a seb területén a vérkeringés megzavarodik.

Öltözködés váltás. Az első kötést a műtét után 4-5 nappal cseréljük, vagyis miután a sebet granulációs szövet borítja. Ha a kötés gyorsan vagy idő előtt telítődik gennyes váladékkal, akkor lecserélheti, és a kötést közvetlenül a sebbe hagyja. A napi sebkötés csak olyan esetekben javasolt, amikor a fertőzés a műtét után előrehalad, azaz a beteg általános állapota nem javul, a fájdalom nem szűnik meg, a hőmérséklet és a pulzus nem csökken, és a leukocitózis fokozódik.

A kötszer cseréjekor kerülni kell a granulátumok sérülését, mert ez a folyamat súlyosbodásához, másodlagos, súlyosabb fertőzés kialakulásához vezethet. Teljesen elfogadhatatlan a kéreg eltávolítása, a genny kipréselése, a lefolyók durván kihúzása, a sebet gézszalvétával törölni. A sebkötést az aszepszis szabályainak betartásával kell végezni. A seb kerülete körüli bőrt 2%-os klóramin 0,5%-os ammóniaoldattal kell kezelni, majd a kötözés után cinkkenőccsel kenjük be, hogy a genny ne macerálja a bőrt és a kötszer ne száradjon ki. .

Ha a szívókötések helyes alkalmazása ellenére a gennyes váladék mennyisége nem csökken, és az állat általános állapota sem javul, a sebet újra kell vizsgálni, és további bemetszéseket kell végezni ott, ahol gennyesedés és gennyes csíkok észlelhetők.

A nekrotikus szövetek észlelt területeit 5% -os alkoholos jódoldattal kell kenni, vagy késsel el kell távolítani. A nekrotikus szövetet ne kaparja éles kanállal, mert ez csak rontja a seb folyamatát. A genny felhalmozódása a sebben a vízelvezető eltávolításakor gennyes szivárgást vagy a seb nem megfelelő (szoros) elvezetését jelzi. Ilyenkor nedves géztörlővel távolítják el a gennyet, tapintják meg a szöveteket a seb kerületén, és gondosan megvizsgálják magát a seb széleit és alját.

A gennyes szivárgás jelenléte kétségtelen, ha nyomás alatt áll; ujjal a bőrön genny szabadul fel a sebbe, a seb vizsgálatakor pedig az üreggel kommunikáló sipolyt találunk,

A lefolyók cseréjének jelzései. A dréncsere időtartama a sebváladék minőségétől, az állat általános reakciójától és maguknak a drének működésétől függ. Bőséges és vastag vízelvezető réteg esetén gyakrabban kell cserélni, mint kis mennyiségű folyékony genny esetén. Progresszív sebfertőzés esetén a dréneket gyakrabban cserélik, mint egy lokalizált gyulladásos folyamat esetén. A folyamat súlyosbodása esetén (emelkedett testhőmérséklet és szívfrekvencia, fokozott gyulladásos duzzanat és gennyes váladékozás) el kell távolítani a dréneket, alaposan meg kell vizsgálni a sebet és újra le kell üríteni a sebet.

Ha a sebből szaga van, vagy a drénezés mellett genny is szabadul fel, akkor a drént cserélni kell, mert már nem szívják ki a sebfolyást.

Lefolyócsere esetén:

1) tartsa be az aszepszis szabályait (sterilizálja a műszereket, a vízelvezetéshez szükséges anyagot, fertőtlenítse a műtéti területet és a kezet, távolítsa el a vízelvezetést csipesszel, nem ujjal stb.);

2) távolítsa el a kiszáradt lefolyókat 396-os hidrogén-peroxiddal:

3) evakuálja a gennyet, ha az a sebben marad;

4) kezelje a sebet és a kapilláris dréneket megfelelő antiszeptikus folyadékkal;

5) a drén bevezetése előtt nyissa ki a sebet sebkampókkal vagy csipesszel;

6) ha mély, indirekt gennyes sipoly van, a vízelvezető szennyezett külső végét kissé ki kell húzni és le kell vágni, majd csomózott varrattal több öltéssel új vízelvezetőt kell rávarrni; a régi vízelvezetést az ellennyíláson keresztül eltávolítva most már nehézség nélkül lehet új vízelvezetést bevezetni a sipolyba;

7) csökkentse a drének hosszát, kaliberét és szélességét a granuláló seb üregének méretének megfelelően.

A seb elvezetése leáll, ha kevés genny szabadul fel, a sebüreg egészséges granulátummal telik meg, a seblenyomatok pedig a retikuloendoteliális rendszer sejtjeinek bőségét, jól meghatározott fagocitózist és elenyésző számú mikrobát mutatnak.

A vízelvezetés (fr. Drainer - drenázs) egy terápiás módszer, amely a sebek, tályogok, üreges szervek tartalmának, természetes vagy kóros testüregek tartalmának eltávolításából áll. A teljes vízelvezetés biztosítja a sebváladék megfelelő kiáramlását, megteremti a legjobb feltételeket az elhalt szövetek gyors kilökődéséhez és a gyógyulási folyamatnak a regenerációs fázisba való átmenetéhez. A vízelvezetésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. A gennyes sebészeti és antibiotikus terápia folyamata feltárta a vízelvezetés másik előnyét - a sebfertőzés elleni célzott küzdelem lehetőségét.

A jó vízelvezetés érdekében drenázs jellegű, a választás minden esetre optimális, a drenálás módja, a drenázs helye a sebben, bizonyos gyógyszerek alkalmazása sebmosásra (a seb érzékenységétől függően). mikroflóra), a vízelvezető rendszer megfelelő karbantartása az aszepszis szabályainak betartásával.

A vízelvezetést különböző méretű és átmérőjű gumi-, üveg- vagy műanyag csövek, gumi (kesztyűs) beosztás, speciálisan készített műanyag csíkok, sebbe vagy kiürített üregbe helyezett géztamponok, puha szondák, katéterek segítségével végzik. A gumi vagy műanyag lefolyók bevezetését gyakran géztamponokkal kombinálják, vagy a Spasokukotsky által javasolt úgynevezett szivarlefolyókat használják, amelyek egy levágott végű gumikesztyű ujjába helyezett géztamponból állnak. A tartalom jobb kiáramlása érdekében több lyuk van a gumihéjon. A géztamponok vízelvezetéshez való használata a géz higroszkópos tulajdonságain alapul, ami a seb tartalmának kiáramlását hozza létre a kötszerbe. A nagy mély sebek és gennyes üregek kezelésére Mikulich 1881-ben egy géztamponos vízelvezetési módszert javasolt, amelynek során egy négyzet alakú gézdarabot helyeznek a sebbe vagy gennyes üregbe, középen hosszú selyemszállal varrva. A gézet óvatosan kiegyenesítjük, lefedjük vele a seb alját és falait, majd a sebet lazán betömjük nátrium-klorid hipertóniás oldatával megnedvesített géztamponokkal. A tamponokat rendszeresen cserélik, gézcsere nélkül, ami megakadályozza a szövetek károsodását. Ha szükséges, a gézt selyemszál felhúzásával távolítjuk el. A géztampon higroszkópos hatása rendkívül rövid ideig tart. 4-6 óra elteltével a tampont ki kell cserélni. A gumifokozatok egyáltalán nem rendelkeznek szívó tulajdonságokkal. Az egyszeri gumilefolyókat gyakran genny és törmelék tömíti el, nyálka borítja, ami gyulladásos elváltozásokat okoz a környező szövetekben. Ezért ki kell zárni a gennyes sebek kezeléséből az olyan vízelvezetési módszereket, mint a dugulás, a gumis záróelemek és az egyetlen gumicsövek használata. Ezek a módszerek megnehezítik a sebváladék kiáramlását, ami feltételeket teremt a sebfertőzés előrehaladásához.

A gennyes sebek kezelésében a legmegfelelőbbek a tubuláris drének (egy- és többszörös, kettős, összetett, egy- vagy többlyukkal). A műtéti sebek drenálásánál előnyben részesítik a szilikon csöveket, amelyek rugalmas tulajdonságaik, keménységük és átlátszóságuk tekintetében a latex és a polivinil-klorid csövek között köztes helyet foglalnak el. Jelentősen felülmúlja az utóbbit a biológiai tehetetlenség szempontjából, ami lehetővé teszi a sebek elvezetésének időtartamának növelését. Autoklávozással és forró levegővel többször sterilizálhatók.

Vízelvezető szükséglet:

Az aszepszis szabályainak gondos betartásának követelménye (a drenázs eltávolítását vagy megváltoztatását jelzi, ha gyulladásos elváltozások jelennek meg körülötte, sokkal ritkábban alakulnak ki ilyen változások azokban az esetekben, amikor a drenázsokat egészséges szöveteken keresztül távolítják el a sebből). A fertőzésnek a seb mélységébe való behatolását a vízelvezető lumenje mentén megakadályozza, ha a nap folyamán kétszer sterilre cserélik a vízelvezető rendszer teljes perifériás részét, beleértve a váladékgyűjtő edényeket is. Az aljukra általában antiszeptikus oldatot öntenek (furatsilina oldat, diocid, rivanol).

A vízelvezetésnek biztosítania kell a folyadék kiáramlását az üreg, a seb stb. kezelésének teljes időtartama alatt. A lefolyók elvesztése súlyos szövődmény lehet, amely súlyosbítja a műtét kimenetelét. Ennek megelőzése a drenázs külső borítással, kötéssel, leukoplaszt- vagy selyemvarrással történő gondos rögzítésével érhető el, a legjobb az egészben egy gumihüvely esetén, amelyet a dréncsőre a bőr közelében helyeznek el.

A vízelvezető rendszert sem a seb mélyén, sem azon kívül nem szabad összenyomni vagy megtörni. A lefolyók elhelyezésének optimálisnak kell lennie, pl. a folyadék kiáramlása nem lehet abból adódóan, hogy a beteget kényszerhelyzetbe kell helyezni az ágyban.

A vízelvezetés nem okozhat komplikációkat (fájdalom, szövetek és nagy erek károsodása).

Vízelvezető technika.

Bármelyik módszerével a csöveket pontosan a gennyes üreg aljára kell elhelyezni, a gennyes fókusz legalsó részén (fekvő helyzetben) átvezetve, ami az elv szerint biztosítja a genny kiáramlását a sebből. a gravitáció. Bármely más lehetőség esetén a genny nem folyik ki a vízelvezetőn. A vízelvezetés kaliberét a sebüreg méretétől függően választják ki. Kisebb sebek esetén a kis átmérőjű (1-5 mm) csövek kényelmesek. Mély kiterjedt sebek esetén nagy kaliberű (10-20 mm) drén használata javasolt.

Kis méretű, csíkok és zsebek nélküli gennyes sebek esetén használjon egy folyamatos PVC drenázst vagy két csövet

Mély sebek esetén a seb minden rétegét külön-külön le kell vezetni, és csöveket kell beépíteni a bőr alatti szövetbe, az izomközi térbe. A seb összetett konfigurációjával, gennyes csíkok és zsebek jelenlétével minden gennyes üreget külön kell leereszteni.

A vízelvezetés fő típusai:

passzív, aktív, flow-aspirációs, vákuum.

Passzív drenázs esetén a kiáramlás a kommunikáló erek elvét követi, így a drenázsnak a seb alsó sarkában kell elhelyezkednie, a második szabad vége pedig a seb alatt legyen. A vízelvezetőn általában több további oldalsó lyukat készítenek.

Aktív vízelvezetés esetén negatív nyomás keletkezik a vízelvezető külső végének tartományában. Ehhez egy speciális műanyag harmonikát, gumidobozt vagy elektromos elszívót rögzítenek a vízelvezetőhöz.

Áramlásos-mosó drenázs esetén legfeljebb 2 drén kerül beépítésre a sebbe. Egyik (vagy több) szerint a nap folyamán folyamatosan folyadékot vezetnek be (lehetőleg antiszeptikus oldat), a másik szerint pedig kifolyik. Az anyagok vízelvezetőbe történő bevezetése intravénás csepegtető infúziók formájában történik. A módszer hatékony, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a fertőzött sebek szoros varrását is, ami ezt követően felgyorsítja a gyógyulási folyamatot (5-7 nap mosás után a mikroorganizmusok száma 1 ml váladékban mindig a kritikusnál alacsonyabb lesz; 10-12 után nap, az esetek több mint felében a sebek sterilekké válnak)

1. A vízelvezetés fogalma.

3. A vízelvezetés típusai.

4. A pleurális üreg vízelvezetése.

5. A hasüreg vízelvezetése.

6. A hólyag elvezetése.

7. Csőcsontok és ízületek vízelvezetése.

8. Lefolyók gondozása.

A drenázs egy terápiás módszer, amely a sebek, tályogok, üreges szervek tartalmának, természetes vagy kóros testüregek tartalmának eltávolítását jelenti. A teljes vízelvezetés biztosítja a sebváladék megfelelő kiáramlását, megteremti a legjobb feltételeket az elhalt szövetek gyors kilökődéséhez és a gyógyulási folyamatnak a regenerációs fázisba való átmenetéhez. A vízelvezetésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. A gennyes sebészeti és antibiotikus terápia folyamata feltárta a vízelvezetés másik előnyét - a sebfertőzés elleni célzott küzdelem lehetőségét.

A jó vízelvezetés érdekében drenázs jellegű, a választás minden esetre optimális, a drenálás módja, a drenázs helye a sebben, bizonyos gyógyszerek alkalmazása sebmosásra (a seb érzékenységétől függően). mikroflóra), a vízelvezető rendszer megfelelő karbantartása az aszepszis szabályainak betartásával.

A vízelvezetés lefolyók segítségével történik. A vízelvezetéseket gézre, lapos gumira, csőszerűre és vegyesre osztják.

Géz lefolyik- ezek a tamponok és a turundák, amelyeket higroszkópos gézből készítenek. Segítségükkel a seb tamponálását végzik. A sebek tamponádja szoros és laza.

A szoros tamponádot a kis erek vérzésének megállítására használják száraz vagy oldatban megnedvesített (3% hidrogén-peroxid, 5% aminokapronsav, trombin) gézturundákkal. Az ilyen turundát 5 perctől 2 óráig a sebben hagyják.A szemcsés szövet elégtelen növekedése esetén a Vishnevsky szerint kenőcsös tamponálást végzünk. Ebben az esetben a turundát 5-8 napig a sebben hagyják.

A laza tamponádot nem összeomló szélű, szennyezett vagy gennyes sebek tisztítására használják. A gézlefolyókat lazán vezetik be a sebbe, hogy ne zavarják a váladék kiáramlását. Ebben az esetben jobb antiszeptikus oldatokkal megnedvesített tamponokat bevezetni. A géz csak 6-8 óráig tartja meg vízelvezető funkcióját, majd sebváladékkal telítődik és megakadályozza a kifolyást. Ezért laza tamponáddal a gézlefolyókat naponta 1-2 alkalommal kell cserélni.

Lapos gumi lefolyók- kesztyűgumiból készülnek különböző hosszúságú és szélességű üregek kivágásával. Hozzájárulnak a tartalom passzív kiáramlásához egy sekély sebből.

A kiáramlás javítása érdekében antiszeptikummal megnedvesített szalvétát kell felvinni a vízelvezető tetejére. Az ilyen vízelvezetőket naponta cserélik.

Cső alakú lefolyók 0,5-2,0 cm átmérőjű gumi, latex, PVC, szilikon csövekből készül A spirális oldalfelületek mentén a cső alakú vízelvezető nyílások nem nagyobbak, mint magának a csőnek az átmérője.

Léteznek egy-, két-, kétlumenes, többlumenes vízelvezetések. Kiürítik a tartalmat a mély sebekből és testüregekből, lehetőség van a seb vagy az üreg fertőtlenítő oldatokkal történő mosására. Az ilyen vízelvezetéseket 5-8 napig eltávolítják a sebekből.

A mikroöntöző egy 0,5-2 mm átmérőjű cső alakú vízelvezető, amely nem tartalmaz további lyukakat a cső oldalfelületén. A gyógyszerek testüregbe történő bejuttatására szolgál.

Vegyes lefolyók- Ezek gumi-géz vízelvezetők. Az ilyen lefolyók szívó tulajdonságokkal rendelkeznek a gézszalvéta és a folyadék kiáramlása miatt a gumi lapos vízelvezetőn. Ezeket "szivarlefolyóknak" nevezik - egy ujj, amelyet levágnak egy gumikesztyűről, amelyen több lyuk van, és lazán belehelyezik egy gézcsíkkal vagy rétegesen elhelyezett gézszalvétákkal és gumicsíkokkal. A vegyes vízelvezetést csak sekély sebeknél alkalmazzák.

A zárt lefolyó egy cső alakú lefolyó, amelynek szabad végét selyemszállal kötik át, vagy bilinccsel rögzítik. Gyógyszerek beadására vagy a seb és az üreg tartalmának fecskendővel történő eltávolítására szolgál. A zárt lefolyók közé tartoznak a mikroöblítők, a pleurális üregből származó drének.

A nyitott vízelvezetés egy csőszerű vízelvezető, amelynek szabad végét gézruhával borítják, vagy fertőtlenítő oldattal steril edénybe merítik.

A vízelvezetést különböző méretű és átmérőjű gumi-, üveg- vagy műanyag csövek, gumi (kesztyűs) beosztás, speciálisan készített műanyag csíkok, sebbe vagy kiürített üregbe helyezett géztamponok, puha szondák, katéterek segítségével végzik.

A fizikai antiszepszis rendkívül fontos eleme a vízelvezetés. Ezt a módszert minden típusú seb kezelésére használják, a legtöbb mellkasi és hasüregi műtét után, és a kapilláris és az erek kommunikációjának elvén alapul. .

A vízelvezetésnek három fő típusa van: passzív, aktív és áramlásos öblítés.

http://studopedia.ru

Gennyes seb elvezetése. Tamponád Mikulicz szerint

A váladék eltávolításának módja a sebből A gennyes sebek kezelésében már Hippokratész, Galenus, Paracelsus idejében is alkalmazták, és a gennyes sebfertőzés sebészetében a mai napig nagyon fontos szerepet tartott a hatékony drenázs.

Nyílt sebeknél "nyitott" drenázsokat használnak, amelyek a gravitáció hatására működnek, amikor a seb tartalma egy csövön vagy a seb alsó részébe behelyezett gumicsík mentén folyik le. Ezenkívül kapilláris vízelvezetőket használnak - géztamponokat, amelyeken keresztül a folyadék kanócként emelkedik ki a sebből. A viszkózus kolloid fehérje folyadékok azonban gyorsan megtöltik a kapillárisokat, és a géztamponok nem töltik be a kitűzött szerepüket, kiszáradnak, és a vízelvezető funkció helyett dugók szerepét töltik be, amelyek megzavarják a váladék kiáramlását a sebből.

Jelentős hátránya az ilyennek vízelvezetési módszer az is, hogy a tamponcserénél a sebben megjelenő szemcsék megsérülnek.

A seb tamponálása Mikulich szerint

Kedvezően különbözik hagyományos sebvízelvezetés géztamponokkal, a módszert még a múlt század második felében javasolta Mikulich I. sebész! A tamponádot a következőképpen hajtják végre: a seb alját és falait egy kétrétegű gézszalvétával ellátott zacskó formájában helyezik el, és a kapott üreget egy közömbös vagy antiszeptikus kenőccsel impregnált tamponokkal (szinthomicin emulzió, Vishnevsky kenőcs, vízben oldódó kenőcsök stb.). A tampont 3-5 nap után cserélik, míg a sebüreget bélelő szalvétát 10-15 napig nem távolítják el, így az alatta kialakuló granulátumok nem sérülnek meg a kötözés során.

Után kialakulása fényes. lédús granulátumok esetén a szalvétát eltávolítjuk, és másodlagos varratokat lehet felvinni a sebbe. Azoknál a betegeknél, akiknél gennyes váladék felgyülemlésére számíthatunk a sebbe, gumi- vagy műanyag drént vezetünk a sebbe és annak aljára helyezzük, a dréncsövek tetejére pedig egy sebet bélelő szalvétát teszünk.

Vízelvezetés Mikulicz szerintáltalában olyan esetekben alkalmazzák, amikor a seb műtéti kezelése valamilyen okból elmaradt, vagy bőrhiány van, de bőrátültetést nem végeznek, vagy a bőrseb varrásakor erős feszültség keletkezik, és valódi marginális nekrózis veszélye. Mikulich drenázst alkalmazunk minden olyan esetben, amikor a posztoperatív sebben a fertőzésveszély a szokásosnál lényegesen nagyobb, miközben a seb nincs varrva.

Seb elvezetése.
a - aktív nyitott antibakteriális vízelvezetés egy csővel; b - ugyanaz két csővel [Kuzin M. I. Kostyuchenko B. M.].

Aktív szívó-szívó vízelvezető rendszer

A zárt rendszereket használták hermetikusan lezárt vízelvezetés. gennyes üregek vagy csípőízületi sebek a combcsont proximális végének reszekciója után, a térdízület empyémájával, valamint pyothoraxákkal, speciálisan készített elektrovákuum készülékkel [Kaplan A.V.]. A sebesültek egy csoportja egyidejűleg csatlakozott a készülékhez. A negatív nyomás nagyságát minden betegnél egyénileg manométerrel szabályoztuk, és egyidejűleg egy szabályozó segítségével egy adott szinten tartottuk. V. S. Levit, O. L. Pokrovskaya és A. S. Pavlov egy vízcsaphoz csatlakoztatott szivattyú segítségével szívtak ki gennyet a pleurális üregből.

Egyszerű és nagyon hatékony eszköz. amely egy kis vákuumot hoz létre a zárt sebben, egy nagy steril gumi izzó. Levegőt préselnek ki belőle, és ilyen sűrített állapotban a vízelvezető cső végére helyezik. Fokozatosan kiegyenesedve a körte vért és folyadékot szív ki a sebből. Miután megtöltöttük a körtét a seb titkával, eltávolítjuk, és ismét a vízelvezető cső végére helyezünk egy másik steril gumikörtét. Ugyanebből a célból kisméretű műanyag harmonika alakú szóróeszközöket használnak (I. A. Movshovich és mások). Használhatja a Bobrov-készüléket is. Figyelemre méltó az OP-1 készülék, amelyet LL Lavrinovich et al. aspirációs váladék adagolására a sebből.

Az utóbbi években széles körben elterjedt a sebészetben posztoperatív sebek vízelvezetésének módja Redon szerint. A posztoperatív sebbe egy kis kaliberű (1,5-2 mm) szilikon csövet helyeznek be egy külön szúrásból, esetenként, ha szükséges, két vagy több csövet; bejuthat a posztoperatív seb különböző rétegeibe, amelyeken keresztül (enyhe vákuummal) a nap folyamán vagy a műtét utáni első napokban leszívják a seb tartalmát. A vákuum nemcsak a hematóma kiürítéséhez járul hozzá a sebből, hanem a bőr és más szövetek feszültségének csökkenéséhez, valamint a sebben lévő üregek gyorsabb eltávolításához is.

Speciális zárt seb elvezetés, amely szélesre talált klinikai felhasználása az elmúlt évtizedekben. - az úgynevezett kényszerszívásos drenázs, amelyet két sebbe helyezett cső (öblítő drén) segítségével hajtanak végre, amelyek közül az egyiket a sebbe táplálják, a másikat eltávolítják (leszívják) folyadékot, leggyakrabban antiszeptikumot megoldás. Néha nem kettőt, hanem egy csövet helyeznek a sebbe, aminek a második végét egy másik lyukon keresztül hozzák ki. A csőnek a sebben lévő részében oldalsó lyukakat készítenek. A kényszerszívásos drenázs módszere lehetővé teszi a varrott seb kimosását és a szöveti törmelékek, hematóma maradványok, mikrobák, azok méreganyagainak és egyéb salakanyagainak eltávolítását.

N. Willenegger és W. Roth nevéhez fűződik az a gondolat, hogy a vízelvezetést a sebmosással kombinálják. akik 1963-ban publikálták munkájukat a Langenbeck Archive of Clinical Surgery című német folyóiratban.

Kényszerszívásos vízelvezetési módszer rendkívül hatékony a gennyes sebekkel küzdő betegek kezelésében, különösen aktív sebészeti kezelési taktikával kombinálva, külföldön és hazánkban is széles körben alkalmazzák. Folyamatosan javul és változnak a részletek, de lényege változatlan marad, és a hermetikusan összevarrt gennyes seb folyadékárammal történő mosásából áll. Ennek a módszernek a rajongója és népszerűsítője hazánkban N. N. Kanshin (N. V. Sklifosovsky Institute of Emergency Medicine), aki mérnökökkel együttműködve vákuumkészülékeket fejleszt. ideértve azokat is, amelyek speciális programokkal rendelkeznek, amelyek szigorúan adagolt folyadékmennyiséget biztosítanak a sebbe juttatott és leszívottan, valamint a sebüregben való tartózkodás idejét. N. N. Kanshin szerint kevésbé fontos a folyadék összetétele, amellyel a sebet mossák. A közönséges forralt csapvíz ugyanolyan hatásos, mint az antiszeptikus vagy antibiotikus oldatok.

A megvalósítás során ellátás és szívó vízelvezetés N. N. Kanshin nem tekinti kötelezőnek a gennyes seb radikális sebészeti kezelését az összes kóros granulátum és életképtelen szövet eltávolításával, ahogyan azt a Sebészeti Intézetben tartják. A. V. Visnyevszkij (M. I. Kuzin, B. M. Kostyuchenok és mások) és a CITO-ban (A. V. Kaplan, N. E. Makhson, Z. I. Urazgildeev és mások).

A legtöbb szakember kényszerszívású vízelvezetés alkalmazásával. alkalmazzon antibiotikumok és antiszeptikumok, proteolitikus enzimek vagy egyéb hatóanyagok oldatait (trombotikus gyógyszerek, felületaktív anyagok stb.). Intraosseus osteosynthesis után gennyes sebfertőzéssel szövődött csonttörések esetén üreges szegen keresztül befolyó-szívó drenázs végezhető.

Kényszerszívásos vízelvezetési módszer. mint minden más, ez is fejlesztést, a személyzet képzését, bizonyos alaposságot igényel a megvalósításban. A CITO-ban több mint 200 betegnél alkalmazták. Általában 5-7 mm átmérőjű, szilikonból vagy polietilénből készült csöveket használnak. Gyakrabban egy, a középső részében ablakos csövet helyeznek be és távolítanak el külön bőrszúrásokon keresztül, amely a seb legmélyebb szakaszaiba illeszkedik. A seb főüregétől mintegy külön elhelyezkedő szakaszaiba további két lumenű csöveket vezetnek be, amelyek közül az egyiken keresztül a mosófolyadék utólag a sebbe kerül, a másikon pedig kifolyik ill. le van szívva.

A csövek tartózkodási ideje a sebben a folyamat lefolyása határozza meg. Általában a csövek a sebben maradnak, és a szívó-beáramlási vízelvezetés addig folytatódik, amíg a láthatóan tiszta folyadék el nem kezd kimosódni a sebből. Egyes szerzők a mikroflóra növekedésének hiányát a mosófolyadék veteményeiben jelzésnek tartják az utánpótlás-szívó vízelvezetés leállítására és a csövek eltávolítására. Általában 2-3 hétig tart a sebmosás, de néhány betegünknél 2 hónapig vagy tovább is végezték.

A folyadék sebbe juttatásához standard rendszereket használunk az intravénás csepegtető transzfúzióhoz, mivel ezek kényelmesek és ismerősek a személyzet számára, jól szabályozzák a folyadékellátás sebességét. A folyadék fordított áramlását szívással hajtják végre, kis vákuumot hozva létre - 15-20 cm víz. Művészet. Ezek a szívók könnyen elkészíthetők az akvárium levegőjére általában használt miniatűr motorokból.

Azoknál a betegeknél, akiknél a folyadékáramlás jól biztosított a csövekben, nem tartjuk szükségesnek az állandó aktív szívást. A folyadék időnként önmagában is kifolyhat egy steril tégelybe, akár a szifon elvén működő lefolyóból. Fontos a folyamatos vízelvezetés a műtét utáni első két-három napon. Általában a nap folyamán 1-12 liter folyadékot „csöpögnek le”, néha 2 litert vagy többet. Más szerzők kezdetben legfeljebb 6 liter folyadékot fogyasztanak, majd napi 2-3 litert.

Seböblítéshezáltalában antiszeptikus oldatokat (furagin, jodinol, rivanol) vagy felületaktív anyagokat (klórhexidin biglukonát, rokkal) használunk; Ritkán használunk antibiotikumot. Ha nem volt bizalom a seb teljes műtéti eltávolításában, proteolitikus enzimeket adunk az oldatokhoz, leggyakrabban a KF készítményt. 2-3 nap múlva változtatjuk az öntözött folyadék összetételét. Egyes betegeknél nyugodt klinikai lefolyású vagy kis posztoperatív üreggel csak kötözéskor használunk drént a sebüreg átmosására, amit naponta vagy kétnaponta végzünk, másoknál több órán át mossuk a sebet, majd a tubusokat befogva másnapig.

A módszer néhány technikai részletét szeretnénk kiemelni. A csövekben lévő oldalsó lyukakat nem szabad a bőr közelében elhelyezni, amelyen keresztül a vízelvezetést eltávolítják, különben a folyadék átfolyik a bőrvarratokon, macerálva azt. A vízelvezető csöveket gyakran eltömik a kiömlött vérből, gennyből vagy sebtörmelékből származó vérrögök. Néha ezek a vérrögök némi erőfeszítés után kimoshatók a tubusból. A csövet fecskendővel addig kell öblíteni, amíg a vízelvezetés átjárhatósága teljesen helyreáll. Néha meg kell változtatni a folyadék áramlási irányát: a vízelvezetés, amelyen keresztül a folyadékot a sebbe juttatták, szívássá válik, és fordítva. Előfordul, hogy a csövek körül gyulladásos szövetelváltozások lépnek fel, amelyek a drének tervezettnél korábban történő eltávolítását kényszeríthetik ki. A dréneket a varrott seb kevésbé prosperáló része irányában távolítjuk el. Általában a csövek eltávolítása után az egyik vagy a másik lyukba a KF proteolitikus enzimet vezetjük be, amely, mint már említettük, a proteolitikus mellett kifejezett antiszeptikus hatással is rendelkezik.

Kawashima et al. 154 csont- és ízületi fertőzésben szenvedő beteg közül, akik befolyó-szívásos drenázson estek át (mosófolyadékként izotóniás nátrium-klorid oldatot használtak, amelyhez antibiotikumot adtak - 50-60 mg tobramicint vagy gentamicint 1 literenként vagy meticillint, karbenicilint - 1 g / l, valamint az urokináz - 1200 IU/l), 86%-ban az eredményeket kedvezőnek értékelték. Nehéz százalékosan kifejezni az inflow-suction drainage betegeinkre gyakorolt ​​pozitív hatását, hiszen mindannyian komplex terápián estek át, és szinte lehetetlen meghatározni, hogy a komplex terápia melyik eleme eredményezett pozitív eredményt.

Biztosan azonban csak azt lehet kijelenteni minden típusú zárt seb drenázs az elszívó-szívó vízelvezetés módszere a legmegbízhatóbb, és hozzájárul a másodlagos gennyedés és a főfolyamat megismétlődésének megelőzéséhez. Ezenkívül a sebfertőzés leküzdésének más segédmódszereihez hasonlóan csak egy intézkedéscsomagban tölti be szerepét, és önmagában nem helyettesítheti a teljes értékű sebészeti beavatkozást.

http://medicalplanet.su

• a felesleges vér eltávolítása a sebből (sebtartalom) és ezáltal a sebfertőzés megelőzése (bármilyen típusú edzés);
• a sebfelületek szoros érintkezése, ami segít megállítani a vérzést a kis erekből (a szárnyak alatti terek vákuum elvezetése);
• a seb aktív tisztítása (elvezetése során állandó posztoperatív irrigációval).

A vízelvezetésnek két fő típusa van: aktív és passzív (1. ábra).

Rizs. 1. A seb drenázs típusai és jellemzőik

Passzív vízelvezetés

Ez magában foglalja a seb tartalmának közvetlen eltávolítását a bőrvarrat vonalán keresztül, és csak a seb felületes szakaszait képes elvezetni. Ez mindenekelőtt egy megszakított bőrvarratot biztosít viszonylag széles és szivárgó intersturális terekkel. Rajtuk keresztül szerelik be a lefolyókat, amelyek felhasználhatók a vízelvezető csövek részei és egyéb rendelkezésre álló anyagok. A seb széleinek szétterítésével a drének javítják a sebtartalom kiáramlását. Teljesen világos, hogy az ilyen vízelvezetés a leghatékonyabb a lefolyók felszerelésekor, figyelembe véve a gravitáció hatását.

Általánosságban elmondható, hogy a passzív sebvízelvezetést az egyszerűség jellemzi, melynek hátránya az alacsony hatékonyság. Nyilvánvaló, hogy a passzív drenázsok nem képesek bonyolult alakú sebek drenálását biztosítani, ezért elsősorban azokon a területeken található felületes sebeknél alkalmazhatók, ahol a bőrvarrat minőségi követelményei csökkenthetők.

Aktív vízelvezetés

Ez az összetett alakú sebek vízelvezetésének fő típusa, és egyrészt magában foglalja a bőrseb lezárását, másrészt speciális vízelvezető eszközök és eszközök jelenlétét a vízelvezető csövek vezetésére (2. ábra).

Rizs. 2. Szabványos eszközök aktív sebelvezetéshez vezetékkészlettel a drenázscsövek szöveteken való átvezetésére.

Az aktív sebvízelvezetés fontos különbsége a nagy hatékonyság, valamint a padlónkénti sebvízelvezetés lehetősége. Ebben az esetben a sebész a legprecízebb bőrvarratot használhatja, amelynek minősége teljes mértékben megmarad, ha a dréncsöveket eltávolítják a sebtől. A dréncsövek kimeneti pontjait olyan „rejtett” területeken célszerű kiválasztani, ahol a további tűpontos hegek nem rontják az esztétikai jellemzőket (fejbőr, hónalj, szemérem, stb.).

Az aktív dréneket általában a műtét után 1-2 nappal távolítják el, amikor a napi sebváladék mennyisége (külön csövön keresztül) nem haladja meg a 30-40 ml-t.

A legnagyobb vízelvezető hatást a nem nedvesíthető anyagból (pl. szilikongumi) készült csövek biztosítják. A PVC-cső lumenét a véralvadás gyorsan elzárhatja. Az ilyen cső megbízhatósága növelhető, ha előzetesen (a sebbe helyezés előtt) heparint tartalmazó oldattal lemossák.

A leeresztés elmulasztása vagy annak hatékonyságának hiánya jelentős mennyiségű sebtartalom felhalmozódásához vezethet a sebben. A sebfolyamat további lefolyása sok tényezőtől függ, és gennyesedés kialakulásához vezethet (4. ábra). Azonban még gennyes szövődmények kialakulása nélkül is jelentősen megváltozik a sebfolyamat haematoma jelenlétében: a hematóma-szerveződés hosszabb folyamata miatt a hegképződés minden fázisa meghosszabbodik. Nagyon kedvezőtlen körülmény a hematóma területén a szövetek térfogatának hosszú távú (több hét vagy akár hónap) növekedése. Növekszik a szöveti hegesedés mértéke, romolhat a bőrheg minősége.

Rizs. 4. A sebfolyamat lefolyásának változatai seben belüli hematómával

A sebelvezetés fontos szerepet játszik a sebfolyamat lefolyásának kedvező feltételeinek megteremtésében. Nem mindig hajtják végre, és az eljárás indikációit a sebész határozza meg. A modern koncepciók szerint a sebvízelvezetésnek, típusától függően, biztosítania kell:

A hegek sajátosságai

A hegek legfontosabb sajátos jellemzőit a szakirodalom ismerteti, fő kritériumaikat pedig az 1. táblázat mutatja be. A heg lokalizációja nagy szerepet játszik a jellemzők értékelésében. Először is, a heg által keletkezett esztétikai hiba (hiba) elhelyezkedése nagyban meghatározza a pl.

A hegek, mint minden más látható tökéletlenség, szorongást, depressziót, visszahúzódást és haragot okozhatnak, de egyben múltbeli traumák nyomai is, sok esetben nagyon nyomasztóak. A hegek kezelésében elért nagy előrelépés ellenére azt tapasztaltuk, hogy a betegeknek jóra van szükségük.

A tapasztalt sebész tudja, hogy a beteg sorsa milyen gyakran múlik a betegen, milyen pontosan állapították meg a seb, üreg, gyomor-bél traktus és más szervek bedugásának, ürítésének indikációit, és azt is, hogy azt technikailag mennyire és időben hajtották végre. .

Sajnos valamilyen oknál fogva nincsenek külön publikációk a vízelvezetés általános elveiről, ahogy erről sem a tankönyvekben, sem a sebészeti kézikönyvekben nincs rendszerezett információ. Ennek alapján szeretném alátámasztani és megfogalmazni a műtéti sebek, üregek dugulásának, drenálásának alapvető posztulátumait, melyek ismerete a fiatal sebészek számára hasznos lesz.

Mivel teljesen mások a célok, amelyeket a sebész kitűz magának a tamponálás vagy a drenázs végrehajtása során, ezért a tamponozás és a drenázs lehetőségét külön kell részletesen mérlegelni, valamint meg kell határozni az alkalmazásuk indikációit.

Bár a géztampon gyenge, és ami a legfontosabb, rövid távú vízelvezető tulajdonsággal rendelkezik, használatának fő célja más. A tamponokat elsősorban a működési terület vagy a katasztrófa helyszínének az üreg többi részétől való elhatárolására használják. Erre például olyan esetekben van szükség, amikor a hasi vagy a pleurális üregben tályog megnyitását tervezik, korlátozzák a lefolyást a sipoly kialakulása során (nyombélcsonk elégtelensége, epeutak sérülése, hasnyálmirigy esetén ).

A test számára idegen testként felhelyezett tampon gyulladásos reakciót vált ki a szervezetben, ami a tamponnal érintkező szervek felületén a fibrin lerakódásában, majd a fiatal kötőszövet szerveződésében nyilvánul meg. alapja laza tapadások kialakulásával. Ennek a folyamatnak a megértése lehetővé teszi a sebész számára, hogy egyértelműen navigáljon a tampon eltávolításának időpontjában. A műtétet követő második naptól kezdve a kicsapódott fibrin meglehetősen szilárdan rögzíti a tampont azokhoz a szervekhez, amelyekkel az érintkezik. Ezért a tampon eltávolítása a műtét utáni 2-6. napon súlyos hiba, mivel nemcsak a szabad üreget határoló összenövések tönkremeneteléhez vezet, hanem bélsipolyok, hashártyagyulladás kialakulásával e szervek pusztulását is okozhatja. , vagy masszív vérzés.

A következő napokban a szervezet reakciója egy idegen testre annak kilökésére irányul: a 6-7. napon megindul a fibrin lízis, ami a tampont a szövetekhez rögzíti. Van egy úgynevezett „nyálkampon”. Ezért a 7-8. napon viszonylag könnyen eltávolítható anélkül, hogy a szomszédos szerveket traumatizálná. Ez általában két lépésben történik. A 7. napon a tampont megfeszítjük, a 8. napon eltávolítjuk. A tampon eltávolítását semmi esetre sem szabad erőltetni, és ha a sebésznek jelentős erőt kell kifejtenie, akkor a tampon eltávolítását további 1-3 napot kell halasztani. A tampon eltávolítása előtt ne felejtse el alaposan érzésteleníteni a pácienst.

Az üreg leggyorsabb eltávolítása érdekében kerülni kell annak szoros eltömődését, a tampon egy részét szisztematikusan el kell távolítani, és az üreg méretét a tamponcsere során betöltő folyadék térfogatának mérésével, ill. fisztulográfia elvégzése.

A tamponád harmadik indikációja a vérzéscsillapítás szükségessége. A legtöbb esetben a tamponádot a parenchymás vagy kapilláris vérzés megállítására használják. Bizonyos esetekben azonban tampont használnak a nagyobb erek – különösen a vénák – vérzésének megállítására. Ez utóbbi akkor is kényszergyógyszer, amikor megbízhatóbb vérelállítási módszerek nem alkalmazhatók, vagy ha a vérzés forrását a legalaposabb kereséssel nem találják meg.

A vérzést általában csak szoros tamponáddal lehet megállítani. A tampont először valamilyen vérzéscsillapító folyadékkal impregnálják, vagy a tamponáláshoz speciális vérzéscsillapító gézt használnak. Végül a tamponálás előtt vérzéscsillapító szivacsot lehet vinni a vérző helyre, amit felülről egy gézlappal szorosan meg kell nyomni.

Számos esetben sikeresen alkalmaztunk olyan technikát, amely lehetővé teszi egyrészt a vérzéscsillapítás fokozását, másrészt a tampon biztonságosabb eltávolítását a jövőben. Abból áll, hogy a vérző terület és a tampon közé egy omentum szálat vagy egy izomdarabot helyeztek.

A vérzéscsillapítás céljából elhelyezett tampont általában 24 óra elteltével el kell távolítani. Csak azokban az esetekben, amikor a súlyos vérzés megismétlődésének kockázata nagy, a tampont hagyjuk, de akkor legfeljebb 7-8 napig. A tampon eltávolítása előtt fontos, hogy a páciens vérzéscsillapító terápiát végezzen, csökkentse az artériás vagy vénás nyomást, valamint felkészüljön a kiújuló vérzés műtéti leállítására.

Ahhoz, hogy a vízelvezetés indikációiról beszéljünk, világosan el kell képzelni, milyen lehetőségek nyílnak meg a sebész számára. Mindenekelőtt a drenázs segítségével lehet eltávolítani a váladékot, a vért, a kifolyó ürüléket (epe, hasnyálmirigylé, vizelet, nyirok stb.) a sebből, üregből.

Az a tény, hogy minden sebészeti beavatkozás a peritoneum vagy a mellhártya válaszát okozza, általában exudatív gyulladás formájában. A gyulladásos folyamat mértéke olyan tényezőktől függ, mint a beavatkozás lokalizációja és gyakorisága, a műtét traumája és a szervezet reaktivitása. Szinte mindig, közvetlenül a műtét után exudatív mellhártyagyulladás vagy hashártyagyulladás lép fel. Eleinte savós jellegűek, és általában aszeptikusan haladnak. Csak azokban az esetekben, amikor egy üreges szerv kinyitása után a műtét során súlyos bakteriális szennyeződés történt, és a sebész nem fertőtlenítette megfelelően az üreget, vagy a váladék korai fertőzése esetén az anasztomózis elsődleges elégtelensége miatt. varratok, a hashártyagyulladás gyorsan gennyessé válik.

A mellhártyából való váladékozás intenzívebb, mint a peritoneumból. Éppen ellenkezőleg, a peritoneum szívóképessége sokkal magasabb, mint a mellhártyáé. Ezért egy kis savós váladék általában néhány nap alatt teljesen felszívódik a hasüregből. A pleurális üregből nagyobb mennyiségű folyadék hosszú időre feloldódik. Innen az általánosan elfogadott taktika: az elektív műtétek után a hasüreget szorosan összevarrják, a thoracotomiát követően legalább 24 órára drénezést helyeznek el. A pleurális üreget általában csak pulmonectomia után nem ürítik ki, mivel a váladék ebben az esetben szúrással könnyen eltávolítható.

A hasüregbe történő elsődleges vízelvezetést azokban az esetekben kell elhelyezni, amikor a műtét után valamilyen váladék szivárog. Például még egy tökéletesen elvégzett epehólyag-eltávolítás után sem garantálható, hogy a húgyhólyagágy gondos összevarrásával egy-egy kis májcsatorna nem maradt ligálatlanul, vagy nem szivárog ki az epe a sérült májszövetből. És ha korábban egy tervezett kolecisztektómia után ritkán ürítettem ki a hasüreget, akkor az elmúlt években általában egy napig hagyom a vízelvezetést a hólyagágynál. Ugyanakkor a vízelvezetésen keresztül felszabaduló váladékban mindig epekeveredést figyeltek meg.

Másodszor, a vízelvezetés a fertőzés leküzdését szolgálja, mivel a fertőzés kialakulásának vagy előrehaladásának feltételei egy jól vízelvezető üregben mindig kedvezőtlenek. Másrészt a vízelvezetés lehetővé teszi a fertőzött üreg mosását és gyógyászati ​​anyagok bejuttatását.

Minden tapasztalt sebész saját példájából jól tudja, hogy a szervezet természete nem tolerálja a szabad üregek, különösen a zárt üregek jelenlétét. Az üreget kitöltő váladék általában gyorsan megfertőződik, tályog képződik.

Sőt, még egy zárt üregben lévő feltételesen patogén fertőzés is azonnal szokatlanul virulenssé válik. Jó példa erre az akut gyulladásos folyamat gyors kifejlődése a hörgőkben a hörgőelzáródás helyétől disztálisan rosszindulatú daganat, adenoma vagy idegen test által.

Lehetséges, hogy ebben az esetben az anaerobok zárt üregben, oxigén hiányában aktiválódnak, és az is lehetséges, hogy az üreg falain keresztül a toxinok fokozott áteresztőképességéhez teremtenek feltételeket. Az okokat nem fogjuk részletesebben tisztázni, de ősidők óta ismert, hogy egy zárt fertőzött üreget sürgősen fel kell nyitni: "Ubi pus - ibi evacuo".

Ezért a vízelvezetés profilaktikus beépítése egyrészt megvédi az üreget a benne lévő fertőzés kialakulásától, kialakult fertőzés esetén pedig segíti az aktív leküzdést.

A vízelvezetés harmadik funkciója a megelőzés. Egyrészt preventív és diagnosztikus, hiszen korai szövődmények, mint például vérzés, gyomor-bélrendszeri vagy epeúti anasztomózis-elégtelenség kimutatására alkalmas, másrészt megelőző és terápiás, hiszen ha az anasztomózis sikertelen. , a tartalom már nem kerül a hasüregbe, hanem a vízelvezetőn keresztül távozik, ami megmenti a beteget az esetleges súlyos szövődményektől.

Ez a vízelvezetés negyedik funkciója is - a parenchymalis szerv külső fisztulájának tervezett kialakulása. Például V. A. Mazokha módszerével végzett hasnyálmirigy-duodenális reszekció során a hasnyálmirigy csonkjának anasztomózisát a béllel nem írják elő, hanem nyilvánvalóan egy külső hasnyálmirigy-sipoly kialakulásához vezet. Ebből a célból egy vízelvezető csövet azonnal vezetnek a mirigy csonkjához.

Ellentétben a hasi és a pleurális üregek vízelvezetésével, a gyomor-bél traktus elvezetése teljesen más problémák megoldásában segít. Leggyakrabban a sebész egy üreges szervet ürít ki, hogy megteremtse a legkedvezőbb feltételeket a nyelőcső-gyomor, az epe-bélrendszer és más anasztomózisok gyógyulásához. A vízelvezetés segít megszüntetni az intraintestinalis magas vérnyomást, a duzzadt bél lecsillapodik, ami optimális feltételeket teremt a mikrokeringés helyreállításához a varrott szervek anasztomizált széleinek területén.

A drenázs segítségével a magas vérnyomás és a flatulencia leküzdésének ugyanilyen fontos feladata megoldódik bármilyen típusú akut bélelzáródás esetén, beleértve a dinamikus, peritonitissel kialakuló bélelzáródást is. Mély meggyőződésem szerint itt a gasztrointesztinális traktus megfelelő elvezetése a legfontosabb. Ebben az esetben a vízelvezetés második feladatát általában egyszerre oldják meg - a gyomor-bél traktus felszabadulását mérgező tartalmából.

A drenázs harmadik feladata az enterális táplálkozás megszervezése ezen keresztül. Végül a drenázs állványként használható, amikor kis átmérőjű anasztomózisokat alakítanak ki rajta (choledocho-choledochoanastomosis), hogy megakadályozzák a szűkület kialakulását.

A sebésznek gyakran kombinálnia kell a csomagolást a vízelvezetéssel. Erre olyan esetekben van szükség, amikor a seb körülhatárolása és a jó kiáramlás megteremtése egyidejűleg szükséges. Az én szemszögemből teljesen indokolatlan az úgynevezett szivartampon ilyen célra történő használata, mivel ennek a tamponnak a leeresztő része (gumitok) kívül, a határoló rész (géz) belül van. Ennek eredményeként a tampon nem tud behatárolni semmit, és csak a szabad üreget fogja kiüríteni, ami általában nem szükséges.

A tamponád és a vízelvezetés hatékony kombinációja érdekében a vízelvezető csöveket a kívánt helyre helyezik, és a tamponokat az oldalukon kifelé helyezik be.

Még nem vagyunk elkényeztetve a lefolyócsövek választékával. A rendelkezésre álló anyagok közül előnyben kell részesíteni a szilikongumi csöveket. A cső beszívásának elkerülése érdekében a belső végének oldalán U alakú kivágást kell készíteni. A csőre vágott oldalsó lyukak száma és elhelyezkedése a vízelvezetés céljától függ. Tehát a bél kiürítésekor nagyszámú oldalsó lyukat vágnak ki a hosszú cső teljes hosszában. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a túl nagy vagy gyakori lyukak a cső megtöréséhez vezethetnek a szükséges merevség elvesztése és a vízelvezető funkció teljes leállása miatt.

Ugyanakkor a legtöbb esetben az oldalsó lyukakat csak a cső belső vége közelében szabad készíteni. Ha a cső jelentős hosszúságú perforált, akkor ez a teljes csatorna fertőzéséhez vezethet, amelyben található. A perforációk jelenléte a bőr alatti zsírszövet szintjén általában a flegmona kialakulásának oka. Ha a cső hasonló helyzete következik be a pleurális üreg elvezetése során, akkor subcutan emphysema, sőt pneumothorax is kialakul (16. ábra).

Rizs. 16.A mellkasfal szubkután tüdőtágulatának és flegmonának kialakulása helytelenül telepített vízelvezetéssel.

Végül, ha a drenázs egy szabad üregen, például a pleurális üregen halad át, és a benne lévő lyukak egy része a váladék szintje felett helyezkedik el, előfordulhat, hogy egyáltalán nem működik, mivel vagy levegőt szív be. vagy a folyadék, amely az alsó lyukakon keresztül jut be a lefolyóba anélkül, hogy kifelé távozna, a felső lyukakon keresztül visszafolyik (17. ábra).

Rizs. 17.Vízelvezető funkció hiánya helytelenül telepített vízelvezetéssel

Azokban az esetekben, amikor nem várható nagy mennyiségű váladék, valamint felületes sebeknél, a kesztyűgumiból kivágott csík szolgálhat vízelvezetésként.

A következő fontos kérdés a vízelvezető rendszerben a negatív nyomás szükséges szintjének mértéke. Negatív nyomást lehet létrehozni álló vákuumrendszerrel, elektromos szívással, vízsugár szívással, több tégelyes rendszerrel, elasztikus fújtatóval, gumiburával, vagy egyszerűen a gravitáció hatására. Természetesen annak érdekében, hogy a vákuumrendszert megbízhatóan el lehessen zárni attól, hogy az eltávolítandó tartalom bejusson a vákuumrendszerbe, a vákuumrendszer és a vízelvezető - az eltávolítandó tartalom befogadója - között természetesen mindig egy edénynek kell lennie.

A szükséges negatív nyomás nagyságának beállítása nagyon kényes dolog. Általában enyhe negatív nyomás hozza létre a legjobb kiáramlást, mivel a vízelvezető cső nem tapad a szövetekhez. Ezért a hasüreg leeresztésénél célszerű gravitációs vízelvezetést alkalmazni, vagy gumiburát vagy műanyag harmonikát rögzíteni a vízelvezetőhöz.

Ugyanakkor a vízelvezetés elkerülése érdekében a körtét időnként néhány percre kikapcsolják, majd visszahelyezik.

Azokban az esetekben, amikor szükség van egy szivárgó üreg kiürítésére, erős szívórendszert kell csatlakoztatni a vízelvezetőhöz, de még itt is okosan kell eljárni. Tehát a tüdőreszekciós műtét után a tüdőszövet záratlan sebfelülete esetén több hörgőn keresztül sok levegő jut a pleurális üregbe. A tüdő kitágulásához ezt a levegőt teljesen el kell távolítani. A túl nagy vákuum azonban megakadályozza, hogy a kis hörgő sipolyok falai összetapadjanak, mivel folyamatosan erős légáramlás megy át rajtuk. Itt szükséges az orvos hozzáértése a vákuum erősségének, valamint a be- és kikapcsolásának pillanatainak szabályozásához, a hörgőfalak tapadásának eléréséhez és egyben a hörgők teljes kitágulásához. a tüdő.

A túl erős vákuum megakadályozhatja az epe- vagy hasnyálmirigy-seb gyógyulását és a sipoly képződését, mivel az epe- vagy hasnyálmirigy-lé folyamatos áramlását biztosítja.

Azokban az esetekben, amikor jelentős mennyiségű kiömlés várható, vagy ha a szivárgás pontos helye nem ismert, jobb, ha egyszerre több lefolyót helyezünk el a gyanús helyen - egy „kapcsot”. A drének használatakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy még a legreaktívabb anyagból is idegen test, valamint felfekvés alakulhat ki a belekben, a gyomorban és más szervekben, amelyekre a drenázs hosszú ideig nyomást gyakorol. Ezért a vízelvezetés időtartamát a lehető legrövidebbre kell korlátozni – egyetlen plusz napot sem szabad kiállnia. Azokban az esetekben, amikor a lefolyót nem lehet eltávolítani, ajánlatos időszakonként újakra cserélni.

A vízelvezető cseréjekor meg kell győződnie arról, hogy ki tudja építeni és a régi helyére tudja tenni. Ehhez klinikánk hosszú műanyag vagy drótvezetőket - vezetőket használ. A vezeték végét ütközésig a vízelvezetőbe vezetjük, majd a vezetéket a helyén tartva eltávolítjuk a vízelvezetést. A vezetőt fertőtlenítőszerrel kezeljük, új, belülről glicerinnel megnedvesített vízelvezető csövet helyezünk rá, és a vezető mentén mozgatva állítsuk be a kívánt mélységbe. Ezt a mélységet előzetesen az eltávolított régi vízelvezető külső részének hosszának mérése alapján határozzuk meg. Ezt a távolságot előre megmérjük az új vízelvezetőn, és megjelöljük.

Egyes esetekben, például destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban, amikor várhatóan viszonylag nagy nekrotikus szekveszterek ürülnek ki, a drénnek elég szélesnek kell lennie ahhoz, hogy ezek a szekveszterek áthaladhassanak, vagy legalábbis a drén eltávolítása után elfolyhassanak. Széles cső hiányában a töltőzsákot „klipsszel” ürítik. Ugyanakkor a vízelvezetést hosszú ideig kell tartani, hogy kellően széles és megbízható pálya alakuljon ki.

A modern sebészetben elterjedt a fertőzött üregek, sebek mosásának módja. A frakcionált mosás hagyományos vízelvezető csövön keresztül is elvégezhető. Ennek azonban számos hátulütője van. Megfelelő tömítés hiányában a folyadék a cső mellett elkezd folyni, de ha a vízelvezetőt szorosan az üregbe helyezzük, akkor a folyadék bevezetésekor megnő a nyomás az üregben, ami megakadályozza esés az azt követő felszámolással. Másrészt, még a rövid ideig tartó magas vérnyomás is a felszámolt üregben a fertőzött tartalom behatolásához vezethet a véráramba, és általánosan kedvezőtlen szeptikus reakciót okozhat a szervezetben. Végül egy csővel lehetetlen megszervezni az üreg állandó mosását.

Mindezek a problémák elkerülhetők az úgynevezett áramlás-elvezető rendszer alkalmazásával. Ez a rendszer több egylumenes vagy egy (esetleg több) duplalumenes csőből áll, amelyek hermetikusan kapcsolódnak az üreghez. Ha egy öblítőoldatot tartalmazó cseppentőt a cső egy szűk üregéhez rögzítünk, akkor a széles lumenén keresztül jó folyadékáramlást biztosítunk.

Dupla lumen csövek hiányában ezeket saját kezűleg is elkészítheti, erre a célra hagyományos vízelvezető csövet és szubklavia katétert használva. A dréncsövet vastag tűvel át kell szúrni, a tűbe vezetni kell, majd ki kell venni a tűt és a vezetőn keresztül be kell vezetni a szubklavia katétert, végül pedig a vezetőt eltávolítani (a Seldinger technikához hasonlóan). A katétert addig toljuk előre, amíg a behelyezett vége megegyezik a széles vízelvezető cső belső végével, és a dupla lumencső készen áll.

Egyes esetekben a sebészek szívesebben vezetnek át csatornákat, amelyek áthaladnak a teljes sebon vagy üregen. Általában egy ilyen vízelvezetőnek sok oldalsó lyuka van. Általános szabály, hogy átmenő csatornákat helyeznek el annak érdekében, hogy bármilyen anasztomózist képezzenek rajtuk, és megakadályozzák a szűkületet. Tehát az erre a célra a máj, a máj és az epeutak parenchimáján, majd a bélen keresztül végzett, Witzel szerint kivezetett vízelvezetést hosszú hónapokig tartják. A vízelvezetést azonban néha az üreg jobb kiürítésére és fertőtlenítésére használják. Ebben az esetben azt javaslom, hogy a vízelvezető csövet középen szorosan kösse meg egy kötőanyaggal, hogy teljesen elzárja a lumenét. Ekkor a lefolyóba belépő folyadék nem fog azonnal kifolyni a másik végéből, hanem először a vezetővég lyukain át öntözi az üreget, majd a vezetővég lyukain keresztül kifolyik.

Amint már említettük, nem kívánatos növelni a nyomást az üregben, ezért még cseppfolyós infúzió esetén is mindig ellenőrizni kell annak kiáramlásának megfelelőségét. Megfelelő kiáramlás hiányában mindenekelőtt ellenőrizni kell a drenázs átjárhatóságát, meg kell próbálni megváltoztatni a beteg helyzetét, vagy enyhe vákuumot kialakítani a drenázsban.

A könnyű vákuum általában hasznos az üreg gyors összeomlásához, ezért még állandó öblítés mellett is, jó kiáramlás mellett az öblítést időszakonként le kell állítani, és a vákuumhoz egy lefolyót kell csatlakoztatni. Minél tisztább a lefolyón átfolyó folyadék, annál gyakrabban és hosszabb ideig kell a beteget vákuumban tartani. A korai időkben az üreg falai a legkevésbé merevek, így a vákuum alkalmazása ekkor a leghatékonyabb.

A tamponokat és a lefolyókat általában egy külön kis bemetszésen keresztül hozzák ki a bőrön. A lehatárolás céljából elhelyezett tamponok azonban szinte mindig az alatta lévő sebben keresztül húzódnak vissza. Ha az üreg vagy üregek különböző helyein több tampon és drén van elhelyezve, akkor ezeket egyértelműen meg kell jelölni, és ez a jelölés a műtéti jegyzőkönyvben is le van írva, csak akkor garantált, hogy nem keverednek össze.

Minden lefolyót, valamint a lazán elhelyezett tampont szilárdan rögzítik a bőrhöz, lehetőleg varratokkal. A pleurális üregben elhelyezett drenázs körül szituációs varratnak kell lennie, amelyet a drenázs eltávolítása után megfeszítünk. Bizonyos esetekben, amikor fontos, hogy a drenázs belső vége pontosan egy adott helyen legyen, vagy a drenázs nem jön ki magától a bél, gyomor, csatorna vagy más üreges szerv lumenéből, ahol elhelyezték, ott catgut varrattal kell rögzíteni.

Azt akarom gondolni, hogy az itt vázolt tamponozás és vízelvezetés alapelveinek szigorú betartásával sok szövődményt elkerülhet, és jelentősen csökkentheti a betegek kezelési idejét.

Nyílt gennyes gócok elvezetése akkor szükséges, ha a műtét után elhalt szövetek, fülkék, zsebek vannak, amelyeket anatómiai okokból nem lehet műtéti úton eltávolítani (nagy erek, anatómiai üregek idegeinek károsodásának veszélye stb.).

Mert vízelvezetés gézvízelvezetőt kell használni, amelyet a közepes sók hipertóniás (5-10%) oldatának egyikével impregnálnak, legfeljebb 3% hidrogén-peroxid vagy legfeljebb 2% klóramin, legfeljebb 0,5% kálium-permanganát, 1: 5000 furatsilina hozzáadásával. . Az elhalt szövetek leválasztásának felgyorsítása érdekében adjon hozzá legfeljebb 1:500-1:1000 jódot, legfeljebb 4% terpentint. Megérdemli a 15-20% -os karbamid oldatok, a synthomycin linimentek és A. V. Vishnevsky használatát. Nagyszámú elhalt szövet jelenlétében a vízelvezetést gyomornedvvel, jobb esetben tripszinnel és tripszinszerű enzimekkel vagy iruksol kenőccsel végezzük. A lefolyók bevezetése előtt a vérzést el kell állítani, és a sebet Mikulich szerint 96%-os etilalkohollal bőségesen átitatott gézlappal ki kell bélelni. Hatása alatt a nyirokerek, az artériás és a vénás erek kapillárisai beszűkülnek, a váladék felszívódása csökken, egyidejűleg antiszeptikus hatással van a mikrobiális faktorra. Az ilyen kezelés után 10-15 perccel kezdődik a vízelvezetés. A felsorolt ​​oldatok valamelyikével megnedvesített gézlefolyókat lazán helyezik be az egyes fülkékbe vagy zsebek aljára. Célszerűbb a szélesebb vízelvezetők alkalmazása, a keskenyek rosszabbul csatornáznak, nagyobb valószínűséggel veszítenek vízelvezető tulajdonságaiból. A seb nyakában a dréneket szabadon kell elhelyezni, különben nem folynak jól. A megfelelően felvitt géz drenázs szívó funkciót tölt be, javítja a nyitott fertőző fókusz vagy fertőzött seb lefolyását, és segít elnyomni a kórokozót. A gézlefolyók több órán keresztül működnek, majd el kell távolítani őket, mivel kezdik zavarni a váladék eltávolítását.

A lefolyó eltávolításának jelzései: a) a külső vége kiszáradt; b) a megnyílt fókusz vagy seb üregét genny tölti meg; c) az állat állapota romlik és az általános hőmérséklet emelkedik. Szarvasmarháknál emellett a vízelvezetés megszüntetésének indikációja a fibrin bőséges kihullása, amely elzárja a kivezető nyílást. A szarvasmarhák ilyen reakciójával kapcsolatban célszerű fibrinolizáló oldatokkal (gyomornedv, allantoin, fibrinolizin, 5-10%-os tiokarbamid oldat stb.) nedvesíteni.

Első öltözködésés a vízelvezetés eltávolítását a műtét után 24-48 órával kell elvégezni. A jövőben a vízelvezetés cseréjét a vízelvezetés megsértésére utaló jelek figyelembevételével hajtják végre. A vízelvezetéseket az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megfelelően, traumatikus manipulációk nélkül távolítják el. A durván elvégzett öltözködés néha a kórokozó visszaeséséhez és általánossá válásához vezet. A nehezen eltávolítható dréneket egymás után kell eltávolítani: először a seb középső részén található drént, majd a szélső részeket. Hosszan tartó öntözés után hidrogén-peroxid, 2% klóramin és azonos koncentrációjú ammónium-hidrogén-karbonát oldatokkal távolítják el őket 40 ° C-ra melegítve.

Azokban az esetekben, amikor azután az elhalt szövetek megnyitása és eltávolítása a fertőzött góc ürege viszonylag kevés elhalt szubsztrátumot tartalmaz, célszerű A. V. Vishnevsky-féle halolajon átitatott linimentben átitatott géz drént használni. A hatása alatt megduzzadt elhalt szövetek enzimatikus hasításon mennek keresztül. Ezt követően, amikor a gennyes fókuszt vagy sebet megtisztítják az elhalt szövetektől, A. V. Vishnevsky ricinusolajon lévő linimentet használnak, amely elősegíti a szövetek duzzadását, megvédi őket a súlyos irritációtól, és jótékony hatással van a trofizmusra és a granulátumok növekedésére.

B. F. Smetanin azt találta, hogy bőséges impregnált olaj-fertőtlenítő vízelvezetés A. V. Vishnevsky kapillárisa elhanyagolható, azonban a liniment szabad végéből kifolyva a kapillárissága megnő, és a sebtartalom nagykapilláris szifonként a kötszerbe áramlásának feltételeit teremtik meg. Ezenkívül, mivel antiszeptikus, az A. V. Vishnevsky elvezetése megakadályozza a szöveti bomlás toxikus termékeinek és a mikrobiális toxinok felszívódását a fertőzött fókuszból a szervezetbe.

Amikor hosszú ideig kell öntözni nyitott fertőzött elváltozás, kellő hosszúságú, 3-8 mm átmérőjű gumi vagy szintetikus elasztikus csőből vízelvezetést kell alkalmazni. A cső egyik végét ferdén vágjuk, és a vágás éles széleit lekerekítjük. Ezután ollóval kis ablakokat vágunk ki a cső bemerített részének falába úgy, hogy azok minden oldalán elhelyezkedjenek. A cső ellentétes végét rövid távolságban levágjuk. A kivágásokkal ellátott végét óvatosan behelyezzük az üregbe az aljáig, és a kivágott részeket meghajlítjuk, és az üreg nyakába helyezzük vagy feltekerjük úgy, hogy a falakhoz támaszkodjanak és rögzítsék a vízelvezetést. Ebben az esetben a vízelvezető külső végének több centiméterrel túl kell nyúlnia az üregen. Ha a vízelvezető cső külső végét nem vágják le, akkor a kötéshez vagy a bőr széleihez varrják. Vízelvezetésen keresztül az üreget szisztematikusan öntözik antiszeptikus oldatokkal, linimentekkel. Ha vannak zsebek, kívánatos mindegyikbe egy vízelvezető csövet behelyezni.

Cső alakú lefolyók 5-6 nap elteltével távolítják el, vagy amikor eltömődnek. Megmosva és megfőzve visszahelyezhetők az üregbe. Szükség esetén a lágyrészüregekben (de nem az ízületekben és az ínhüvelyekben) a dréneket lehet hagyni, amíg az utóbbiak meg nem töltődnek granulátummal. Ilyen esetekben a lefolyókat fokozatosan eltávolítják és lerövidítik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tubuláris drének nyomást gyakorolhatnak az üregek szöveteire, felfekvést (nekrózist) okozhatnak, különösen zavart trofizmus esetén. Ezért a gumi- és szintetikus csöveknek maximális rugalmassággal és megfelelő nyomásállósággal kell rendelkezniük.

Cső alakú lefolyók használata ellenjavallt, ha a gennyes üreg falában neurovaszkuláris kötegek haladnak át, vagy a granuláció enyhe sebezhetősége van.

Seb vízelvezetéssel nyitva hagyva vagy bekötözve, hogy megvédje a szennyeződéstől, irritációtól, és fokozza a váladék és az antiszeptikum felszívódását. A hipertóniás oldatokkal impregnált kötszerek fokozzák a vízelvezetést, antiszeptikus oldatokkal és antibiotikumokkal történő szisztematikus nedvesítésük biztosítja a fertőző góc és a bőr fertőtlenítését. A végtagok távolabbi részeire (patákra) felvitt kötszereket vazelinnel vagy növényi olajjal félbe kell áztatni kátránnyal.

Egyszer egy fertőzött seb felszabadul az elhalt szövetektől, normál granulátum borítja és csökken a genny kiválása, a vízelvezetést le kell állítani. A normál granulátumok megjelenése a fertőző folyamat megszűnését jelzi. Ezért antiszeptikumok, szulfonamidok, antibiotikumok és hipertóniás oldatok további alkalmazása nem tanácsos.