Etiológia. Téma: nozokomiális fertőzések A kórházi fertőzések típusai

Az orvostudományban kórházi fertőzések közé sorolják azokat a betegségeket, amelyekben egy személy az egészségügyi intézményben való tartózkodása kapcsán szenved. De egy ilyen diagnózist csak akkor állítanak fel, ha a kifejezett klinikai képet legkorábban 48 órával azután, hogy a beteg belépett az egészségügyi intézménybe.

Általánosságban elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések meglehetősen gyakorinak számítanak, de leggyakrabban a szülészeti és sebészeti kórházakban jelentkezik hasonló probléma. Óriási problémát jelentenek a nozokomiális fertőzések, amelyek rontják a beteg állapotát, hozzájárulnak az alapbetegség súlyosabb lefolyásához, automatikusan meghosszabbítják a kezelési időt, sőt az osztályokon a halálos kimenetelek mértékét is növelik.

Főbb nozokomiális fertőzések: kórokozók

A vizsgált patológiát az orvosok és a tudósok nagyon jól tanulmányozták, pontosan azonosították azokat a feltételesen patogén mikroorganizmusokat, amelyek a fő kórokozók csoportjába tartoznak:

A nozokomiális fertőzések előfordulásában és terjedésében meglehetősen nagy szerepet játszanak a vírusos kórokozók:

• légúti syncytialis fertőzés;

Egyes esetekben kórokozó gombák vesznek részt az ebbe a kategóriába tartozó fertőzések előfordulásában és terjedésében.

Jegyzet:Az összes olyan opportunista mikroorganizmus megkülönböztető jellemzője, amely részt vesz a vizsgált fertőzési kategória megjelenésében és terjedésében, a különféle hatásokkal szembeni ellenállás (például ultraibolya sugárzás, gyógyszerek, erős fertőtlenítő oldatok).

A vizsgált fertőzések forrásai leggyakrabban egészségügyi személyzet, vagy maguk a betegek, akiknek nem diagnosztizált patológiái vannak - ez akkor lehetséges, ha tüneteik rejtve vannak. A nozokomiális fertőzések terjedése érintkezés útján, légúti, fertőző vagy széklet-orális úton történik. Egyes esetekben a kórokozó mikroorganizmusok parenterálisan is terjednek, vagyis különböző orvosi eljárások során - a betegek oltása, injekciók, vérvétel, mesterséges lélegeztetés, műtéti beavatkozások során. Ilyen parenterális módon gyulladásos betegségekkel megfertőződhet gennyes fókusz jelenlétében.

Számos tényező aktívan részt vesz a nozokomiális fertőzések terjedésében – orvosi műszerek, egészségügyi dolgozók overallja, ágynemű, orvosi felszerelés, újrafelhasználható műszerek, kötszerek és általában minden, minden olyan tárgy, ami egy adott kórházban van.

A nozokomiális fertőzések nem egyszerre fordulnak elő egy osztályon. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgált probléma bizonyos eltéréseket mutat - az egészségügyi intézmény egy adott fekvőbeteg osztálya számára a „saját” fertőzés velejárója. Például:

• urológiai osztályok - ill.
• égési rekeszek - Pseudomonas aeruginosa;
• általános osztályok -;
• gyermekgyógyászati ​​osztályok -, és egyéb gyermekkori fertőzések.

A nozokomiális fertőzések típusai

A nozokomiális fertőzéseknek meglehetősen bonyolult osztályozása van. Először is, lehetnek akut, szubakut és krónikusak - az ilyen osztályozást csak a tanfolyam időtartama szerint végezzük. Másodszor, szokás különbséget tenni a vizsgált patológiák általános és lokalizált formái között, így ezek osztályozása csak a prevalencia mértékének figyelembevételével lehetséges.

A generalizált nozokomiális fertőzések a bakteriális sokk, a bakteriémia és a szeptikémia. De a vizsgált patológiák lokalizált formái a következők:

1. Pyoderma, gombás eredetű bőrfertőzések, tőgygyulladás és mások. Ezek a fertőzések leggyakrabban posztoperatív, traumás és égési sebekben fordulnak elő.
2. , mastoiditis és a felső légutak egyéb fertőző betegségei.
3. Tüdő gangréna, mediastinitis, pleurális empyema, tüdőtályog és egyéb fertőző betegségek, amelyek a bronchopulmonáris rendszert érintik.
4. , és egyéb fertőző etiológiájú betegségek, amelyek az emésztőrendszer szerveiben fordulnak elő.

Ezenkívül a vizsgált patológiák lokalizált formái közé tartozik:

• keratitis/ / ;
• / / ;
• myelitis / agytályog /;
• / / / ;
• /szívburokgyulladás/.

Diagnosztikai intézkedések

A kórházi fertőzés bekövetkeztére az egészségügyi személyzet csak akkor gondolhat, ha a következő kritériumok fennállnak:

1. A betegség klinikai képe a betegben legkorábban 48 órával a kórházi típusú kórházba való felvétel után jelentkezett.
2. Egyértelmű összefüggés van a fertőzés tünetei és az invazív típusú beavatkozás között - például a kórházba kerülés után tünetekkel jelentkező betegnél inhalációs eljáráson esett át, és 2-3 nap múlva már súlyos tünetek jelentkeztek. Ebben az esetben a kórházi személyzet a nozokomiális fertőzésről fog beszélni.
3. A fertőzés forrása és terjedésének tényezője egyértelműen megállapítható.

Ügyeljen arra, hogy pontosan diagnosztizálja és azonosítsa a fertőzést okozó mikroorganizmus specifikus törzsét, laboratóriumi / bakteriológiai vizsgálatokat végeznek a bioanyagokon (vér, széklet, toroktampon, vizelet, köpet, sebváladék stb.) .

A nozokomiális fertőzések kezelésének alapelvei

A nozokomiális fertőzés kezelése mindig összetett és hosszadalmas, mert egy már legyengült beteg szervezetében alakul ki.. Hiszen a fekvőbeteg osztályon lévő betegnek már van egy alapbetegsége, ráadásul egy fertőzés is rárakódik - az immunitás egyáltalán nem működik, és tekintettel a kórházi fertőzések gyógyszerekkel szembeni magas rezisztenciájára, a gyógyulási folyamat sokáig tarthat.

Jegyzet:amint a nozokomiális fertőzésben szenvedő beteget azonosítják, azonnal elkülönítik, az osztályon szigorú karantént hirdetnek (a betegek és hozzátartozóik, az egészségügyi személyzet más osztályokról ki-/beutazása szigorúan tilos) és teljes fertőtlenítést végeznek. .

A vizsgált patológiák azonosításakor először el kell különíteni egy adott fertőző ágenst, mivel csak ez segít a hatékony helyes kiválasztásában. Például, ha egy nozokomiális fertőzést Gram-pozitív baktériumtörzsek (staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és mások) provokálnak, akkor célszerű a Vancomycin alkalmazása a kezelésben. De ha a vizsgált patológiák bűnösei Gram-negatív mikroorganizmusok (escherichia, pseudomonas és mások), akkor az orvosok felírásában a cefalosporinok, karbapenemek és aminoglikozidok érvényesülnek. . Kiegészítő terápiaként alkalmazza:

• meghatározott természetű bakteriofágok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• leukocita tömeg.

Kötelező tüneti terápia végzése és a betegek teljes, de diétás táplálkozása. A tüneti terápiával kapcsolatban nem lehet konkrétan mondani valamit, mivel ebben az esetben a gyógyszerekre vonatkozó összes receptet egyéni alapon végzik. Az egyetlen dolog, amit szinte minden betegnek felírnak, a lázcsillapító, mivel minden fertőző betegséget a testhőmérséklet emelkedése kísér.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A vizsgált kórképek előre nem jelezhetők, a nozokomiális fertőzések osztályon belüli terjedése nem állítható meg. De bizonyos intézkedések meghozatala még előfordulásuk megelőzése érdekében meglehetősen reális.

Először is, az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania a járványellenes és egészségügyi-higiéniai követelményeket. Ez a következő területekre vonatkozik:

• kiváló minőségű és hatékony antiszeptikumok használata;
• a helyiségben végzett fertőtlenítés rendszeressége;
• az antiszepszis és az aszepszis szabályainak szigorú betartása;
• minden műszer kiváló minőségű sterilizálása és sterilizálás előtti feldolgozása.

Másodszor, az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az invazív eljárások/manipulációk szabályait. Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozók minden manipulációt csak gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban hajtanak végre a betegekkel. Az orvosi műszerekkel rendkívül óvatosan kell bánni.

Harmadszor, az egészségügyi dolgozókat be kell oltani, azaz részt kell venniük a lakossági védőoltási programban az egyéb fertőzések és egyéb fertőzések ellen. Az egészségügyi intézmény minden alkalmazottjának rendszeresen orvosi vizsgálaton kell átesnie, amely lehetővé teszi a fertőzés időben történő diagnosztizálását és megakadályozza annak terjedését a kórházban.

Úgy gondolják, hogy az egészségügyi személyzetnek csökkentenie kell a betegek kórházi kezelésének idejét, de nem az egészség rovására. Nagyon fontos, hogy minden esetben csak racionális kezelést válasszunk - például, ha a terápiát antibakteriális szerekkel végzik, akkor azokat a betegnek szigorúan a kezelőorvos előírásainak megfelelően kell bevennie. Minden diagnosztikai vagy invazív eljárást ésszerűen kell elvégezni, elfogadhatatlan például az endoszkópia előírása „csak abban az esetben”, ha az orvosnak biztosnak kell lennie a manipuláció szükségességében.

A nozokomiális fertőzések mind a kórháznak, mind a betegeknek problémát jelentenek. A megelőző intézkedések szigorú betartása esetén a legtöbb esetben megakadályozzák előfordulásukat és terjedésüket. De a modern, kiváló minőségű és hatékony fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok és aszeptikumok használata ellenére a fertőzések problémája ebben a kategóriában továbbra is aktuális.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája

Az egészségügyi ellátórendszer közelmúltbeli fejlődése ellenére a nozokomiális fertőzés továbbra is akut egészségügyi és társadalmi probléma. Hiszen a fő betegséghez való csatlakozás esetén rontja a betegség lefolyását és prognózisát.

Nozokomiális fertőzés: definíció

Különböző mikrobiális eredetű betegségek, amelyek egy egészségügyi intézmény látogatásából erednek orvosi ellátás, vizsgálat vagy bizonyos feladatok (munka) elvégzése céljából, egyetlen névvel rendelkeznek - "nosocomiális fertőzés".

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) definíciója hangsúlyozza, hogy egy fertőzés nozokomiálisnak (nosokomiálisnak) minősül, ha az első megnyilvánulása legalább két nappal az egészségügyi intézményben való tartózkodás után történt. Ha a beteg felvételekor tünetek jelentkeznek, és az inkubációs periódus valószínűsége kizárt, a fertőzés nem tekinthető nozokomiálisnak.

Eredet

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a következők:

1. Baktériumok:

• staphylococcus;
• Gram-pozitív coccal flóra;
• intestinalis és Pseudomonas aeruginosa;
• spórát hordozó nem klostridális anaerobok;
• gram-negatív pálcika alakú flóra (pl. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• Egyéb.

2. Vírusok:

• rhinovírusok;
• rotavírusok;
• vírusos hepatitisz;
• influenza;
• kanyaró;
• bárányhimlő;
• herpesz;
• légúti syncytialis fertőzés;
• Egyéb.

• feltételesen patogén;
• patogén.

4. Pneumociszták.

5. Mikoplazmák.

• pinworms;
• Egyéb.

Osztályozás

Az ilyen fertőzések általánosan elfogadott osztályozása létezik. Fő kritériumai a következők:

1. A nozokomiális fertőzés átvitelének módjai:

• levegőben (aeroszol);
• víz-élelmiszer;
• kontakt-instrumentális (injekció utáni, műtéti, transzfúziós, endoszkópos, transzplantációs, dialízis, hemoszorpciós, szülés utáni);
• lépjen kapcsolatba a háztartással;
• poszt-traumatikus;
• Egyéb.

2. A tanfolyam jellege és időtartama:

• hosszú;
• szubakut;
• éles.

3. A klinikai kezelés összetettsége:

• tüdő;
• közepes;
• nehéz.

4. A fertőzés terjedésének mértéke:

4.1. Az egész testben eloszlik (szepticémia, bakterémia és mások).

4.2. Lokalizált:

• légúti (például hörghurut);
• szem;
• a bőr és a bőr alatti szövet fertőzései (például égési sérülésekkel stb.);
• ENT fertőzések (középfülgyulladás és mások);
• az emésztőrendszer patológiái (gastroenterocolitis, hepatitis, tályogok stb.);
• a reproduktív rendszer fertőzései (például salpingo-oophoritis);
• urológiai (cystitis, urethritis stb.);
• ízületi és csontfertőzések;
• fogászati;
• a szív- és érrendszer fertőzései;
• a központi idegrendszer betegségei.

A HBI forrásai

A nozokomiális fertőzések terjesztői:

1) betegek (különösen azok, akik hosszú ideig kórházban vannak), sebészeti kórházban szenvedő betegek, akik krónikus vagy akut formájú gennyes-szeptikus betegségekben szenvednek;

2) egészségügyi dolgozók (betegek és baktériumhordozók), ide tartoznak mind az orvosok, mind az ápolószemélyzet.

A kórházba látogatók jelentéktelen forrásai a nozokomiális fertőzéseknek, ugyanakkor ARVI-ban szenvedhetnek, és enterobaktériumok vagy staphylococcusok hordozói is lehetnek.

Elosztási útvonalak

Hogyan terjed a nozokomiális fertőzés? Az elosztási útvonalak a következők:

Levegőben vagy aeroszolban;

Kapcsolattartó háztartás;

étel;

A véren keresztül.

Az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzés az alábbiakon keresztül is továbbítható:

1. A nedvességgel közvetlenül összefüggő tárgyak (mosóállomások, infúziós folyadékok, ivótartályok, antiszeptikumokat, fertőtlenítőszereket és antibiotikumokat tartalmazó tartályok, virágcserepekben és cseréptartókban lévő víz, légkondicionáló párásítók).
2. Szennyezett műszerek, különféle orvosi felszerelések, ágyneműk, az osztályon (ágyon) lévő bútorok, betegellátási cikkek és anyagok (kötözőanyag stb.), a személyzet egyenruhája, a betegek és az egészségügyi dolgozók keze és haja.

Ezenkívül a fertőzés kockázata nő, ha tartósan fennáll a kórházi fertőzések forrása (például egy hosszú távú kezelés alatt álló betegnél fel nem ismert fertőzés).

Mi az oka a nozokomiális fertőzések számának növekedésének?

A kórházi fertőzés az elmúlt években egyre nagyobb lendületet kapott: az Orosz Föderációban évi hatvanezerre nőtt a regisztrált esetek száma. A kórházi fertőzések növekedésének okai lehetnek objektívek (amelyek nem függenek az egészségügyi intézmények vezetőségétől és egészségügyi dolgozóitól), valamint szubjektívek. Nézzük meg röviden az egyes lehetőségeket.

A nozokomiális fertőzés objektív okai:

• számos olyan egészségügyi intézmény van, amely nem felel meg a modern követelményeknek;
• sajátos ökológiájú nagy kórházi komplexumokat hoznak létre;
• a bakteriológiai laboratóriumok rosszul felszereltek és felszereltek;
• hiány van bakteriológusokból;
• nincsenek hatékony módszerek a staphylococcus hordozó kezelésére, valamint a kórházi kezelés feltételei;
• gyakoribbá válnak a betegek és a személyzet közötti kapcsolatok;
• az orvosi ellátás iránti kérelmek gyakoriságának növekedése;
• az alacsony immunitású emberek számának növekedése.

A fertőzés szubjektív okai:

• nincs egységes epidemiológiai megközelítés a nozokomiális fertőzések vizsgálatában;
• a folyamatban lévő megelőző intézkedések, valamint az orvosok és a mentősök képzésének elégtelensége;
• nincsenek módszerek bizonyos típusú berendezések kiváló minőségű sterilizálására, az eljárások nem megfelelő ellenőrzése;
• a nem diagnosztizált hordozók számának növekedése az egészségügyi dolgozók körében;
• nincs teljes és megbízható könyvelés a nozokomiális fertőzésekről.

Kockázati csoport

Az egészségügyi intézmény színvonala és képzettsége, az ott dolgozó személyzet és a megelőző intézkedések minősége ellenére szinte mindenki válhat kórházi fertőzés forrásává vagy célpontjává. De vannak a lakosság bizonyos szegmensei, akiknek szervezete a leginkább hajlamos a fertőzésekre.

Ilyen emberek közé tartozik:

Érett betegek;

Tíz év alatti gyermekek (leggyakrabban koraszülöttek és immunhiányos);

Vérpatológiás, onkológiai, autoimmun, allergiás, endokrin betegségek, valamint hosszadalmas műtétek következtében csökkent immunbiológiai védettségű betegek;

Azok a betegek, akiknek pszichofiziológiai állapota környezeti problémák miatt megváltozott lakóhelyük és munkahelyük területén.

Az emberi tényező mellett számos veszélyes diagnosztikai és terápiás eljárás létezik, amelyek végrehajtása a nozokomiális fertőzések számának növekedését idézheti elő. Ennek oka általában a berendezések és eszközök nem megfelelő működése, valamint a megelőző intézkedések minőségének elhanyagolása.

Sebészeti sebfertőzések

A nozokomiális sebészeti fertőzés (HSI) a kórházi fertőzések teljes tömegének oroszlánrészét foglalja el – száz betegre számítva átlagosan 5,3-at.

Az ilyen patológiákat felületesre (a bőr és a bőr alatti szövet érintett), mélyre (az izmok és a fascia érintett) és az üreg / szerv fertőzéseire (bármilyen anatómiai struktúra érintett).

A fertőzés belső okokból és külső tényezők hatására egyaránt előfordul. De a fertőzések több mint nyolcvan százaléka belső szennyeződéssel jár, amely a műtőkben és az öltözőkben a személyzet és az orvosi műszerek kezén keresztül történik.

A sebészeti osztályokon a fertőzések fő kockázati tényezői a következők:

Központosított működési egység megléte;

Invazív eljárások gyakori alkalmazása;

Hosszú távú műveletek végrehajtása;

Azok a betegek, akik nagy műtétek után hosszú ideig fekvő helyzetben vannak.

Megelőző intézkedések

A fertőzésveszély és a kórházi fertőzések növekedésének csökkentése érdekében sokrétű megelőző intézkedésekre van szükség. Szervezeti, epidemiológiai és tudományos és módszertani okok miatt meglehetősen nehezen kivitelezhetők. A kórházi fertőzések leküzdését célzó tervezett és végrehajtott intézkedések hatékonysága nagyobb mértékben függ az egészségügyi intézmények modern berendezésekkel összhangban lévő elrendezésétől, a legújabb tudományos eredményektől és a járványellenes rendszer szigorú betartásától.

A nozokomiális fertőzések megelőzése több irányban történik, amelyek mindegyike szükségszerűen tartalmaz egészségügyi és higiéniai, valamint járványellenes intézkedéseket.

Ezek az intézkedések a teljes egészségügyi intézmény egészségügyi karbantartásának végrehajtási feltételeinek betartásához, a használt berendezésekhez és eszközökhöz, a betegek és az egészségügyi dolgozók személyes higiéniai szabályainak betartásához kapcsolódnak.

A kórtermek és funkcionális helyiségek általános takarítására havonta egyszer, vagy indokolt esetben gyakrabban kerül sor. Ez magában foglalja a padlók, falak, orvosi berendezések alapos mosását és fertőtlenítését, valamint a bútorok, világítótestek, redőnyök és egyéb lehetséges tárgyak leporolását.

Naponta legalább kétszer minden helyiségben nedves tisztítást kell végezni, mindig speciális jelöléssel ellátott mosó-, fertőtlenítő- és tisztítóeszközök használatával.

Ami az olyan helyiségek általános takarítását illeti, mint a műtő, a szülészet és az öltöző, azt hetente egyszer kell elvégezni. Ezzel egyidejűleg a berendezéseket, leltárt, bútorokat teljesen el kell távolítani a csarnokból. Ezenkívül a tisztítás után és az üzemidő alatt fertőtleníteni kell a helyiségeket álló vagy mobil ultraibolya germicid lámpákkal (1 W teljesítmény 1 m 3 helyiségben).

Általánosságban elmondható, hogy a nozokomiális fertőzések megelőzésének biztosítania kell az egyik legfontosabb intézkedést - a napi fertőtlenítési eljárást. Célja az esetleges mikroorganizmusok elpusztítása a kórtermekben, berendezéseken, műszereken.

Nosocomialis fertőzések - a kórházi fertőzések megelőzésére vonatkozó rendelet

A hatóságok mindig is szembesültek a kórházi fertőzések problémájával. A mai napig körülbelül tizenöt rendelet és egyéb szabályozó dokumentum van a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumától, az RSFSR-től és az Orosz Föderációtól. A legelsők 1976-ban jelentek meg, de jelentésük a mai napig aktuális.

A nozokomiális fertőzések nyomon követésére és megelőzésére szolgáló rendszert évek óta fejlesztették. Az Orosz Föderáció epidemiológusainak szolgáltatását pedig csak a kilencvenes évek után (1993-ban) legalizálták, egyidejűleg a 220. számú, „Az Orosz Föderáció fertőző szolgáltatásának fejlesztésére és javítására irányuló intézkedésekről” szóló rendelettel. Ez a dokumentum rögzíti azokat a szabályokat, amelyek a fertőző szolgáltatás fejlesztésére irányulnak, és az egészségügyi intézmények tevékenységének javításának kilátásait ezen a tanfolyamon.

Jelenleg vannak kidolgozott ajánlási dokumentumok, amelyek leírják a szükséges intézkedéseket a levegőben terjedő és az implantációs fertőzések megelőzésére.

Nozokomiális fertőzések felügyelete

A nozokomiális fertőzések infekciókontrollja járványügyi felügyelet ország-, város-, kerületi szinten és az egyes egészségügyi intézmények körülményei között. Vagyis az egészségügyi ellátás minőségének javítását, valamint a betegek és a személyzet egészségének biztosítását célzó intézkedések epidemiológiai diagnosztikán alapuló folyamatos nyomon követésének és végrehajtásának folyamata.

A nozokomiális fertőzés-ellenőrzési program teljes körű megvalósításához megfelelően ki kell dolgozni:

Az irányítási struktúra és az ellenőrzés funkcionális felelősségének megosztása, amely magában foglalja az egészségügyi intézmény adminisztrációjának képviselőit, vezető szakembereket, középszintű egészségügyi személyzetet;

A nozokomiális fertőzések teljes körű nyilvántartására és elszámolására szolgáló rendszer, amely az összes gennyes-szeptikus patológia időben történő felismerésére és elszámolására összpontosít;

Bakteriológiai laboratóriumokra épülő fertőzéskontroll mikrobiológiai támogatása, ahol magas színvonalú kutatások végezhetők;

Megelőző és járványellenes akciók szervezési rendszere;

Rugalmas rendszer az egészségügyi szakemberek fertőzésvédelmi feladatokra való képzésére;

Személyzeti egészségvédelmi rendszer.

PENZA ÁLLAMI EGYETEM

orvosi intézet

Higiéniai, Közegészségügyi és Egészségügyi Osztály

Nozokomiális fertőzések:

fogalma, elterjedtsége, terjedésének módjai és tényezői, kockázati tényezők, megelőzési rendszer

Oktatási segédlet diákoknak

(VII. félév)

Penza, 2005

Nozokomiális fertőzés(nozokomiális, kórházi, kórházi) - minden olyan klinikailag kifejezett mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi felvétel vagy orvosi segítség igénybevétele, valamint a kórházi alkalmazott betegsége az intézményben végzett munkája következtében érinti, függetlenül a betegség tüneteinek megjelenésétől a tartózkodás alatt vagy a kórházból való hazabocsátás után (WHO Európai Regionális Hivatal, 1979).

Az egészségügy fejlődése ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb probléma a modern körülmények között, és egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőséggel bír. Számos tanulmány szerint a kórházi és szerzett nozokomiális fertőzések csoportjában a halálozási arány 8-10-szer magasabb, mint a nozokomiális fertőzés nélkül kórházba kerültek körében.

Kár nozokomiális morbiditással összefüggő, a betegek kórházi tartózkodási idejének meghosszabbításából, a mortalitás növekedéséből, valamint a pusztán anyagi veszteségekből áll. Vannak azonban olyan társadalmi károk is, amelyeket nem lehet értékelni (a beteg családtól való elszakadása, munkája, rokkantság, halálozás stb.). Az Egyesült Államokban a nozokomiális fertőzésekkel kapcsolatos gazdasági károkat évente 4,5-5 milliárd dollárra becsülik.

Etiológiai természet A HAI-t a mikroorganizmusok széles skálája (több mint 300) határozza meg, amelyek magukban foglalják a patogén és opportunista flórát is, amelyek közötti határ gyakran meglehetősen elmosódott.

A nozokomiális fertőzés a mikroflóra azon osztályainak aktivitásából adódik, amelyek egyrészt mindenütt megtalálhatók, másrészt jellemző a kifejezett terjedési hajlam. Ennek az agresszivitásának okai között szerepel az ilyen mikroflóra jelentős természetes és szerzett ellenállása a káros fizikai és kémiai környezeti tényezőkkel szemben, a növekedési és szaporodási folyamatok igénytelensége, a normál mikroflórával való szoros kapcsolat, a magas fertőzőképesség és az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia kialakításának képessége. ügynökök.

Fő, amelyek a legnagyobb jelentőségűek, a nozokomiális fertőzések kórokozói a következők:

Gram-pozitív coccus flóra: Staphylococcus nemzetség (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus nemzetség (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

Gram-negatív pálcikák: enterobaktériumok családja, amely 32 nemzetséget foglal magában, és az úgynevezett nem fermentáló gram-negatív baktériumok (NGOB), amelyek közül a leghíresebb a Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

Feltételesen patogén és kórokozó gombák: élesztőszerű Candida gombák (Candida albicans), penészgombák (Aspergillus, penicillium), mély mycosisok kórokozói (histoplasma, blastomycetes, coccidiomycetes) nemzetsége;

Vírusok: herpes simplex és bárányhimlő kórokozói (herpvírusok), adenovírus fertőzés (adenovírusok), influenza (orthomyxovírusok), parainfluenza, parotitis, RS-fertőzések (paramyxovírusok), enterovírusok, rhinovírusok, reovírusok, rotavírusok, vírusos hepatitis kórokozói.

Jelenleg a legrelevánsabbak a nozokomiális fertőzések olyan etiológiai ágensei, mint a staphylococcusok, a gram-negatív opportunista baktériumok és a légúti vírusok. Minden egészségügyi intézménynek megvan a saját skálája a nozokomiális fertőzések vezető kórokozóinak, amelyek idővel változhatnak. Például a következőben:

¨ nagy sebészeti központokban a posztoperatív nozokomiális fertőzések vezető kórokozói a Staphylococcus aureus és az epidermális staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktériumok voltak;

¨ égési kórházak - a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus vezető szerepe;

A gyermekkórházakban nagy jelentősége van a gyermekkori cseppfertőzések - bárányhimlő, rubeola, kanyaró, mumpsz - behurcolásának és terjedésének.

Az újszülöttek osztályán immunhiányos, hematológiai és HIV-fertőzött betegeknél a herpeszvírusok, citomegalovírusok, a Candida nemzetséghez tartozó gombák és a pneumocysták különösen veszélyesek.

A nozokomiális fertőzések forrásai betegek és baktériumhordozók a betegek és az egészségügyi intézmények dolgozói közül, amelyek közül a legnagyobb veszély:

A tartósan hordozók és a törölt formákkal rendelkező betegek csoportjába tartozó egészségügyi személyzet;

Hosszú távú kórházi kezelés alatt álló betegek, akik gyakran rezisztens nozokomiális törzsek hordozóivá válnak. A kórházlátogatók nozokomiális fertőzésforrásként betöltött szerepe rendkívül jelentéktelen.

A nozokomiális fertőzések terjedésének módjai és tényezői nagyon változatos, ami megnehezíti az előfordulás okainak megtalálását.

Ezek szennyezett műszerek, légzőszervi és egyéb orvosi berendezések, ágyneműk, ágyneműk, matracok, ágyak, „nedves” tárgyak felületei (csaptelep, mosogató stb.), fertőtlenítőszerek, antibiotikumok, fertőtlenítőszerek, aeroszol és egyéb gyógyszerek, ápolószerek szennyezett oldatai. betegek, kötszer és varróanyag, endoprotézisek, drének, transzplantációk, vér, vér- és vérpótló folyadékok, overallok, cipők, a betegek és a személyzet haja és kezei.

Kórházi környezetben ún. a kórokozók másodlagos, járványveszélyes tározói, amelyekben a mikroflóra hosszú ideig fennmarad és szaporodik. Ilyen tartályok lehetnek folyékony vagy nedvességet tartalmazó tárgyak - infúziós folyadékok, ivóoldatok, desztillált víz, kézkrémek, virágvázákban lévő víz, légkondicionálók párásítói, zuhanyzók, csatornalefolyók és vízzárak, kézmosó kefék, orvosi eszközök egyes részei berendezések, diagnosztikai eszközök és eszközök, sőt alacsony hatóanyagkoncentrációjú fertőtlenítőszerek is.

A nozokomiális fertőzések átvitelének módjaitól és tényezőitől függően osztályozni a következő módon:

Levegőben (aeroszol);

Víz-élelmiszer;

Kapcsolattartó háztartás;

Kontakt-instrumentális:

1) az injekció beadása után;

2) posztoperatív;

3) szülés után;

4) transzfúzió utáni;

5) posztendoszkópos;

6) transzplantáció után;

7) posztdialízis;

8) poszthemoszorpció.

poszttraumás fertőzések;

Egyéb formák.

A nozokomiális fertőzések klinikai osztályozása Egyrészt a kórokozótól függően két kategóriába sorolják őket: egyrészt kötelező patogén mikroorganizmusok által okozott betegségekre, másrészt opportunista kórokozókra, bár ez a felosztás, mint már említettük, nagyrészt önkényes. Másodszor, a tanfolyam jellegétől és időtartamától függően: akut, szubakut és krónikus; harmadszor, a súlyosság szerint: a klinikai lefolyás súlyos, közepes és enyhe formái. És végül, negyedszer, a folyamat elterjedtségének mértékétől függően:

1. Generalizált fertőzés: bakterémia (viremia, mycemia), szepszis, septicopyemia, fertőző toxikus sokk.

2. Helyi fertőzések:

2.1 A bőr és a bőr alatti szövet fertőzései (sebfertőzések, fertőzés utáni tályogok, omphalitis, erysipelas, pyoderma, paraproctitis, tőgygyulladás, ótvar stb.).

2.2 Légúti fertőzések (hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőtályog és gangréna, mellhártyagyulladás, pleurális empyema stb.).

2.3 A szem fertőzése (kötőhártya-gyulladás, keratitis, blepharitis stb.).

2.4 Fül-orr-gégészeti fertőzések (fülgyulladás, arcüreggyulladás, nátha, mandulagyulladás, pharyngitis, epiglottitis stb.).

2.5 Fogászati ​​fertőzések (sztomatitisz, tályog, alveolitis stb.).

2.6 Az emésztőrendszer fertőzései (gastroenterocolitis, cholecystitis, peritoneális tályog, hepatitis, hashártyagyulladás stb.).

2.7 Urológiai fertőzések (bakteriuria, pyelonephritis, cystitis, urethritis).

2.8 A reproduktív rendszer fertőzései (salpingoophoritis, endometritis, prosztatagyulladás stb.).

2.9 Csontok és ízületek fertőzései (osteomyelitis, ízületi gyulladás, spondylitis stb.).

2.10 Központi idegrendszeri fertőzés (meningitis, myelitis, agytályog, kamrai gyulladás).

2.11 A szív- és érrendszer fertőzései (endocarditis, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, flebitis, artériák és vénák fertőzései stb.).

A „hagyományos” fertőző betegségek közül a diftéria, szamárköhögés, meningococcus fertőzés, escherichiosis és shigellosis, legionellózis, helicobacteriosis, tífusz, chlamydia, listeriosis, Hib fertőzés, rotavírus és citomegalovírus fertőzés, az RVI candidiasis különböző formái és egyéb influenza candidiasis a nozokomiális terjedés legnagyobb kockázata. , cryptosporidiosis, enterovírusos betegségek.

Jelenleg nagy jelentősége van a vérrel terjedő fertőzések egészségügyi intézményekbe való átvitelének kockázatának: vírusos hepatitis B, C, D, HIV fertőzés (ebben az esetben nemcsak a betegek szenvednek, hanem az egészségügyi személyzet is). A vérrel terjedő fertőzések kiemelt jelentőségét az országban kialakult kedvezőtlen járványhelyzet és az orvosi manipulációk növekvő invazivitása határozza meg.

A nozokomiális fertőzések gyakorisága

Általánosan elfogadott tény, hogy az orosz egészségügyben a nozokomiális fertőzések jelentős alulregisztrálása tapasztalható, hivatalosan évente 50-60 ezer kórházi fertőzésben szenvedő beteget fedeznek fel az országban, és ez az arány 1,5-1,9 ezer betegre vetítve. Becslések szerint Oroszországban évente körülbelül 2 millió kórházi fertőzés fordul elő.

Számos országban, ahol a nozokomiális fertőzések nyilvántartását kielégítően állapították meg, a nozokomiális fertőzések összesített előfordulása a következő: USA - 50-100 ezrelék, Hollandia - 59,0, Spanyolország - 98,7; az urológiai nozokomiális fertőzések mutatói húgyúti katéterrel rendelkező betegeknél - 17,9 - 108,0 ezer katéterezés esetén; a posztoperatív nozokomiális fertőzések mutatói - 18,9-93,0.

A nozokomiális fertőzések szerkezete és statisztikái

Jelenleg a gennyes-szeptikus fertőzések (az összes nozokomiális fertőzés 75-80%-a) a vezető helyet foglalják el a multidiszciplináris egészségügyi intézményekben. Leggyakrabban a HSI-t sebészeti profilú betegeknél regisztrálják. Különösen - a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon. A legtöbb GSI esetében a vezető átviteli mechanizmusok az érintkezés és az aeroszol.

A nozokomiális fertőzések második legfontosabb csoportja a bélfertőzések (a szerkezetben 8-12%). A nozokomiális szalmonellózist és a shigellosist 80%-ban a sebészeti és intenzív osztályok legyengült betegeinél mutatják ki. A szalmonella etiológiájú nozokomiális fertőzések akár egyharmadát a gyermekosztályokon és az újszülöttek kórházain regisztrálják. A nosocomialis szalmonellózis hajlamos kitörésekre, leggyakrabban a S. typhimurium II R szerovar kórokozója, míg a betegekből és környezeti objektumokból izolált szalmonella nagyon ellenálló az antibiotikumokkal és a külső tényezőkkel szemben.

A vérrel terjedő vírusos hepatitisek (B, C, D) aránya a nozokomiális fertőzések szerkezetében 6-7%. A fertőzés veszélye leginkább azok a betegek vannak, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson esnek át, majd vérátömlesztést követnek, a hemodialízis (különösen a krónikus program) után, valamint a masszív infúziós terápiában részesülő betegek. A különböző profilú betegek szerológiai vizsgálata során 7-24% -ban mutatják ki a hemocontact hepatitis markereit.

Speciális kockázati csoportot képviselnek a sebészeti beavatkozások végzésével, invazív manipulációkkal és vérrel való érintkezéssel (sebészeti, aneszteziológiai, újraélesztési, laboratóriumi, dialízis, nőgyógyászati, hematológiai osztályok stb.) végzett egészségügyi dolgozók. E betegségek markereinek hordozói ezekben az egységekben a személyzet 15-62%-a, sokan közülük a hepatitis B vagy C krónikus formáiban szenvednek.

A nozokomiális fertőzések szerkezetében az egyéb fertőzések 5-6%-át teszik ki (RVI, kórházi mikózisok, diftéria, tuberkulózis stb.).

A nozokomiális fertőzések előfordulási struktúrájában különleges helyet foglal el a járványok ezek a fertőzések. A járványokat a betegségek tömeges jellege egy egészségügyi intézményben jellemzi, egyetlen út és közös átviteli tényezők minden betegnél, a súlyos klinikai formák nagy százaléka, a magas mortalitás (akár 3,1% és az egészségügyi személyzet gyakori bevonása). Leggyakrabban a nozokomiális fertőzések kitörését szülészeti intézményekben és újszülöttek patológiai osztályán (36,3%), felnőtt pszichiátriai kórházakban (20%), gyermekkórházak szomatikus osztályain (11,7%) észlelték. ).

A nozokomiális fertőzések magas előfordulási gyakoriságának okai és tényezői az egészségügyi intézményekben.

Gyakori okok:

¨ nagyszámú fertőzési forrás jelenléte és terjedésének feltételei;

¨ a bonyolultabb eljárásokkal rendelkező betegek szervezetének ellenállásának csökkenése;

¨ az egészségügyi intézmények elhelyezésének, felszerelésének és munkaszervezésének hiányosságai.

Jelenleg különösen fontos tényezők

1. Multirezisztens mikroflóra kiválasztása, ami az antimikrobiális szerek egészségügyi intézményekben való irracionális és indokolatlan használatának köszönhető. Ennek eredményeként olyan mikroorganizmus-törzsek képződnek, amelyek többszörösen ellenállnak az antibiotikumoknak, szulfonamidoknak, nitrofuránoknak, fertőtlenítőszereknek, bőr- és orvosi antiszeptikumoknak, valamint UV-sugárzásnak. Ugyanazok a törzsek gyakran megváltozott biokémiai tulajdonságokkal rendelkeznek, megtelepednek az egészségügyi intézmények külső környezetében, és kórházi törzsként kezdenek terjedni, főként nozokomiális fertőzéseket okozva egy adott egészségügyi intézményben vagy egészségügyi osztályon.

2. Bakteriohordozó képződése. Patogenetikai értelemben a hordozás a fertőző folyamat egyik formája, amelyben nincsenek kifejezett klinikai tünetek. Jelenleg úgy gondolják, hogy a hordozók, különösen az egészségügyi személyzet körében, a nozokomiális fertőzések fő forrásai.

Ha a lakosság körében a S. aureus hordozói a lakosság körében átlagosan 20-40%, akkor a sebészeti osztályok alkalmazottai között - 40-85,7%.

3. A nozokomiális fertőzésekkel veszélyeztetett kontingensek számának növekedése, ami nagyrészt az egészségügyben az elmúlt évtizedekben elért fejlődésnek köszönhető.

A kórházi és járóbeteg-betegek között a következők aránya:

Idős betegek

kiskorú gyermekek, akiknek csökkent a test ellenállása;

koraszülöttek;

Különféle immunhiányos állapotokban szenvedő betegek;

Kedvezőtlen premorbid háttér a kedvezőtlen környezeti tényezők hatására.

Mint a legjelentősebb immunhiányos állapotok kialakulásának okai megkülönböztetni: összetett és hosszadalmas műtétek, immunszuppresszív gyógyszerek és manipulációk (citosztatikumok, kortikoszteroidok, sugár- és sugárterápia) alkalmazása, antibiotikumok és antiszeptikumok hosszan tartó és tömeges alkalmazása, az immunológiai homeosztázis megsértéséhez vezető betegségek (nyirokrendszeri elváltozások, onkológiai folyamatok). , tuberkulózis, diabetes mellitus, kollagenózis, leukémia, máj- és veseelégtelenség), előrehaladott kor.

4. A nozokomiális fertőzések mesterséges (mesterséges) átviteli mechanizmusainak aktiválása, amely az orvosi berendezések komplikációjával, az invazív beavatkozások számának fokozatos növekedésével jár együtt, magasan specializált műszerekkel és berendezésekkel. Ugyanakkor a WHO szerint az összes eljárás 30%-a nem indokolt.

A nozokomiális fertőzések átvitele szempontjából a legveszélyesebbek a következő manipulációk:

Diagnosztika: vérvétel, gyomor, nyombél, vékonybél szondázása, endoszkópia, punkció (ágyéki, szegycsont, szervek, l/csomópontok), szervek és szövetek biopsziája, veneszekció, manuális vizsgálatok (hüvelyi, végbél) - különösen, ha van erózió a nyálkahártyákon és fekélyeken;

Terápiás: transzfúziók (vér, szérum, plazma), injekciók (szubkutántól intramuszkulárisig), szövet- és szervátültetés, műtétek, intubáció, inhalációs érzéstelenítés, gépi lélegeztetés, katéterezés (erek, hólyag), hemodialízis, terápiás aeroszolok inhalálása, balneológiai kezelés eljárások.

5. Az egészségügyi intézmények hibás építészeti és tervezési döntései, amelyek a „tiszta” és „piszkos” áramlások metszéspontjához, az osztályok funkcionális elszigeteltségének hiányához, a kórházi kórokozók törzseinek elterjedésének kedvező feltételeihez vezetnek.

6. Az egészségügyi intézmények egészségügyi és műszaki berendezéseinek alacsony hatékonysága. Íme a főbbek:

Elégtelen anyagi és technikai felszereltség felszereléssel, szerszámokkal, kötszerekkel, gyógyszerekkel;

elégtelen helyiségkészlet és terület;

A befúvó és elszívó szellőztetés működésének megsértése;

Vészhelyzetek (vízellátásban, csatornázásban), hideg-meleg vízellátási zavarok, hő- és áramellátási zavarok.

7. Egészségügyi személyzet hiánya és az egészségügyi intézmények személyzetének nem megfelelő képzése a nozokomiális fertőzések megelőzésére.

8. Az egészségügyi intézmények személyzete által a kórházi és személyi higiéniai szabályok be nem tartása, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszer szabályainak megsértése.

Intézkedésrendszer a nozokomiális fertőzések megelőzésére.

én . Nem specifikus profilaxis

1. Fekvő- és járóbeteg-szakrendelők építése, rekonstrukciója a racionális építészeti és tervezési megoldások elvének megfelelően:

Szekciók, kamrák, kezelőblokkok stb. leválasztása;

A betegek, a személyzet, a „tiszta” és a „piszkos” áramlások betartása és elkülönítése;

Az osztályok ésszerű elhelyezése az emeleteken;

A terület helyes beosztása.

2. Egészségügyi intézkedések:

Hatékony mesterséges és természetes szellőztetés;

Szabályozási feltételek megteremtése a vízellátás és a higiénia terén;

Megfelelő levegőellátás;

Légkondicionálás, lamináris berendezések használata;

A mikroklíma, világítás, zaj üzemmód szabályozott paramétereinek kialakítása;

Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok felhalmozásának, semlegesítésének és ártalmatlanításának szabályainak betartása.

3. Egészségügyi és járványellenes intézkedések:

A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete, beleértve a nozokomiális fertőzések előfordulási gyakoriságának elemzését;

Az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése;

Kórházi járványügyi szakorvosi szolgáltatás bevezetése;

A járványellenes rendszer állapotának laboratóriumi ellenőrzése az egészségügyi intézményekben;

Baktériumhordozók azonosítása a betegek és a személyzet körében;

A betegek elhelyezésére vonatkozó szabályok betartása;

A személyzet ellenőrzése és munkába bocsátása;

Antimikrobiális gyógyszerek, különösen antibiotikumok ésszerű használata;

A személyzet képzése és átképzése az egészségügyi intézmények kezelési rendjére és a nozokomiális fertőzések megelőzésére;

Egészségügyi és oktatási munka a betegek körében.

4. Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések:

kémiai fertőtlenítőszerek használata;

A fertőtlenítés fizikai módszereinek alkalmazása;

Műszerek és orvosi berendezések sterilizálás előtti tisztítása;

Ultraibolya baktericid besugárzás;

Kamrafertőtlenítés;

Gőz, száraz levegő, vegyszer, gáz, sugárzás sterilizálás;

Fertőtlenítés és deratizálás elvégzése.

II . Specifikus profilaxis

1. Rutin aktív és passzív immunizálás.

2. Sürgősségi passzív immunizálás.

szülészeti kórházak

Szelektív vizsgálatok szerint a nozokomiális fertőzések valós előfordulása a szülészeti kórházakban az újszülöttek 5-18%-át, a gyermekágyasok 6-8%-át éri el.

Az etiológiai struktúrában a Staphylococcus aureus dominál, az utóbbi években tendencia a különböző Gram-negatív baktériumok jelentőségének növekedése felé mutat. Általában a gram-negatív baktériumok okozzák a nozokomiális fertőzések kitörését a szülészeteken. Emellett a St értéke nő. epidermidis.

A "kockázat" felosztása a koraszülöttek osztálya, ahol a fenti kórokozókon kívül gyakran megtalálhatók a Candida nemzetséghez tartozó gombák által okozott betegségek is.

Leggyakrabban a gennyes-szeptikus csoport nozokomiális fertőzései a szülészeti osztályokon fordulnak elő, szalmonellózis-kitöréseket írnak le.

Az újszülöttek nosocomiális fertőzéseire számos klinikai megnyilvánulás jellemző. A gennyes kötőhártya-gyulladás, a bőr és a bőr alatti szövet gyulladása dominál. Gyakran megfigyelhetők az opportunista flóra által okozott bélfertőzések. A köldökvéna omphalitis és phlebitis ritkábbak. Akár 0,5-3% az újszülöttek kórházi fertőzéseinek szerkezetében általánosított formákra (gennyes meningitis, szepszis, osteomyelitis) esik.

A staphylococcus fertőzés fő forrásai a kórházi törzsek hordozói az egészségügyi személyzet körében; Gram-negatív baktériumok által okozott fertőzésekben - enyhe és kitört formájú betegek az egészségügyi dolgozók körében, ritkábban - a gyermekágyasok körében. Forrásként a legveszélyesebbek a szentpétervári kórházi törzsek rezidens hordozói. aureus és lomha húgyúti fertőzésben (pyelonephritis) szenvedő betegek.

Az intranatális újszülöttek HIV-fertőzéssel, vérrel terjedő hepatitisszel, candidiasissal, chlamydiával, herpeszsel, toxoplazmózissal, citomegáliával és számos más fertőző betegséggel fertőző anyától fertőződhetnek meg.

A szülészeti osztályokon a nozokomiális fertőzések átvitelének különböző módjai vannak: kontakt-háztartás, levegőben szálló cseppek, levegőben szálló por, széklet-orális. A transzmissziós tényezők közül kiemelt jelentőséggel bír a személyzet piszkos keze, a szájon át szedhető folyékony gyógyszerformák, az anyatej-tápszerek, a donor anyatej, a nem steril pelenkák.

Az újszülöttek körében a nozokomiális fertőzések kialakulásának „kockázati” csoportjai a koraszülöttek, a krónikus szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő anyák újszülöttjei, a terhesség alatti akut fertőzések, születési traumával, császármetszés után, veleszületett fejlődési rendellenességekkel. A gyermekágyasok közül a legnagyobb kockázatot a krónikus szomatikus és fertőző betegségekben, súlyosbodott szülészeti anamnézisben, császármetszés után szenvedő nőknél van.

Gyermekszomatikus kórházak

Amerikai szerzők szerint a nozokomiális fertőzések leggyakrabban a gyermekkórházak intenzív és intenzív osztályain (az ezen az osztályon átesett betegek 22,2%-a), a gyermekonkológiai osztályokon (a betegek 21,5%-a), a gyermek idegsebészeti osztályokon (17,7%) fordulnak elő. - 18,6%). A kardiológiai és általános szomatikus gyermekgyógyászati ​​osztályokon a nozokomiális fertőzések előfordulása eléri a kórházi betegek 11,0-11,2%-át. Az orosz kisgyermekkórházakban a nozokomiális fertőzésben szenvedő gyermekek fertőzésének gyakorisága 27,7 és 65,3% között mozog.

A gyermekszomatikus kórházakban a nozokomiális fertőzések (baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok) különböző etiológiai tényezői vannak.

Valamennyi gyermekosztályon kiemelt jelentőséggel bír a légúti fertőzések behurcolása és kórházi terjedése, amelyek megelőzésére vagy hiányzik, vagy korlátozott mennyiségben alkalmazzák az oltásokat (bárányhimlő, rubeola stb.). Nem kizárt az elsodródás és a fertőzések csoportos gócainak megjelenése, amelyeknél tömeges immunprofilaxist alkalmaznak (diftéria, kanyaró, mumpsz).

A fertőzés forrásai: betegek, egészségügyi személyzet, ritkábban gondozók. A nefrológiai, gasztroenterológiai, pulmonológiai és fertőző gyermekgyógyászati ​​osztályokon a nozokomiális fertőzések terjedésében elsődleges forrásként a betegek játsszák a főszerepet.

Azok a gyermekek, akiknél az immunhiányos állapot hátterében endogén fertőzés aktiválódik, fertőzésforrásként is veszélyt jelentenek.

Az egészségügyi dolgozók körében a leggyakoribb fertőzési források a fertőző patológia lassú formáiban szenvedők: urogenitális traktus, krónikus pharyngitis, mandulagyulladás, nátha. Streptococcus fertőzés esetén nem kis jelentőséggel bírnak a B csoportú streptococcusok hordozói (garat, hüvely, bélhordozás).

A gyermekszomatikus osztályokon a természetes és mesterséges átviteli útvonalak egyaránt fontosak. A levegőben terjedő mechanizmus jellemző az influenza, RVI, kanyaró, rubeola, streptococcus és staphylococcus fertőzések, mycoplasmosis, diftéria, pneumocystosis nosocomiális terjedésére. A bélfertőzések terjedésével mind a kontakt-háztartási útvonal, mind az étkezési útvonal aktív. Ezenkívül az étkezési módot gyakrabban nem fertőzött ételekkel és ételekkel, hanem orális adagolási formákkal (fiziológiás sóoldat, glükózoldatok, tejtápszerek stb.) kapcsolják össze. A mesterséges úthoz általában injekciós eszközök, dréncsövek, kötöző- és varróanyag, légzőkészülékek társulnak.

Az egy évnél idősebb gyermekek körében a "kockázati" csoportok közé tartoznak a vérbetegségben, onkológiai folyamatokban, krónikus szív-, máj-, tüdő- és vesepatológiákban szenvedő, immunszuppresszánsokat és citosztatikumokat kapó, ismételt antibakteriális kezelésben részesülő gyermekek.

Osztályok tervezése a kisgyermekek számára dobozos típusokhoz és az idősebb gyermekek elhelyezése egyágyas kórtermekben;

Megbízható befúvó és elszívó szellőztető rendszer szervezése;

A felvételi osztály magas színvonalú munkájának megszervezése a szomatikus patológiás és fertőzésgócos gyermekek együttes kórházi kezelésének megelőzése érdekében;

A ciklikusság elvének betartása az osztályok feltöltésekor, a fertőző betegségek tüneteivel rendelkező betegek időben történő eltávolítása az osztályról;

Kisgyermekek fertőző betegségek osztályának, nefrológiai, gasztroenterológiai és pulmonológiai osztályának státuszának megadása.

Sebészeti kórházak

Az általános sebészeti osztályokat a nozokomiális fertőzések fokozott „kockázatú” egységeinek kell tekinteni, amelyet a következő körülmények határoznak meg:

Seb jelenléte, amely potenciális bejárati kapu a nozokomiális kórokozók számára;

A sebészeti kórházakban kórházba kerültek mintegy 1/3-a különböző gennyes-gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek, ahol nagyon magas a sebfertőzés kockázata;

Az elmúlt években a sebészeti beavatkozások indikációi jelentősen bővültek;

A sebészeti beavatkozások legfeljebb felét sürgősségi indikációk szerint hajtják végre, ami hozzájárul a gennyes-szeptikus fertőzések gyakoriságának növekedéséhez;

Jelentős számú sebészeti beavatkozással a legközelebbi testrészekből olyan mennyiségben juthatnak be a mikroorganizmusok a sebbe, amely helyi vagy általános fertőzéses folyamatot okozhat.

Ezeken az osztályokon a sebészeti sebfertőzések (CRI) vezető szerepet játszanak a nozokomiális fertőzések szerkezetében.

Átlagosan a CRI incidenciája az általános sebészeti osztályokon eléri az 5,3/100 beteget. A CRI-k további morbiditást és mortalitást jelentenek, növelik a kórházi kezelés időtartamát (legalább 6 nappal), és további költségeket igényelnek a diagnózis és a kezelés terén. A CRI a posztoperatív mortalitás 40%-át okozza.

A műtéti sebek osztályozása

A HRI típusai:

Felületes (a bőrt és a bőr alatti szövetet érinti, amelyen keresztül a bemetszést végezték);

Mély (mélyen elhelyezkedő lágy szövetek - izmok és fascia bevonásával);

Az üreg (szerv) XRI-je - ebben az esetben bármely anatómiai struktúra részt vesz a kóros folyamatban.

A fertőzés exogén és endogén úton egyaránt előfordulhat, e két fertőzéstípus arányát a sebészeti osztályra kerülő betegek kontingensének profilja határozza meg. Úgy gondolják, hogy a hasi műtétek CRI-jének 80%-a endogén fertőzéssel jár, a vezető kórokozók az Escherichia coli. Az exogén fertőzés a kórokozók külső környezetből, a betegekről és az egészségügyi személyzetről történő átvitelének következménye. A CRI esetében, melynek etiológiai tényezője a Pseudomonas aeruginosa, a forrástározók vezető kategóriája a külső környezet, staphylococcus etiológiája esetén az egészségügyi személyzet és a betegek.

Az átvitel vezető útja az érintkezés, az átviteli tényezők a személyzet és az orvosi műszerek kezei.

A leggyakoribb fertőzési helyek a műtők és az öltözők; a műtőben való fertőzés nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a betegség lappangási ideje nem haladja meg a 7 napot, és a seb mély gyulladása (tályogok, flegmon) észlelhető.

A CRI kockázati tényezői számos:

A beteg súlyos háttérállapota;

Egyidejű betegségek vagy állapotok jelenléte, amelyek csökkentik a fertőzésellenes rezisztenciát (diabetes mellitus, elhízás stb.);

Nem megfelelő antibiotikum profilaxis;

A sebészeti terület bőrének nem megfelelő kezelése antiszeptikumokkal;

Hosszú tartózkodás a kórházban a műtét előtt;

A műtéti beavatkozás jellege és a műtéti seb szennyezettségének mértéke;

A műtétet végző sebész technikája (a szövetek traumás kezelése, a sebélek rossz illeszkedése, műtéti hozzáférés, nyomókötés stb.);

A varratanyag minősége;

A művelet időtartama;

A posztoperatív eljárások jellege és száma;

A kötszerek technikája és minősége.

A CRI megelőzés szervezetének jellemzői:

A beteg megfelelő preoperatív felkészítése, a nozokomiális fertőzések kockázatának felmérése;

Szigorú jelzések szerint - antibiotikum profilaxis a műtét előtt, antibiotikum bevezetésével legkorábban 2 órával a beavatkozás előtt;

A széles spektrumú antiszeptikum helyes megválasztása a műtéti terület kezelésére;

A beteg műtét előtti kórházi tartózkodási idejének csökkentése;

A borotválkozást csak szükség esetén végezzük, míg közvetlenül a művelet megkezdése előtt kell elvégezni;

Megfelelő műtéti technika: hatékony vérzéscsillapítás, műtéti sebek feszítés nélküli varrása, a kötés helyes helyzete, sebzárás a nekrotikus területek kimetszésével stb.;

Biológiailag inert varróanyag (lavsan, polipropilén) széles körben elterjedt alkalmazása;

A posztoperatív sebek fertőzésének kockázatának csökkentése a posztoperatív eljárások és manipulációk epidemiológiailag biztonságos algoritmusainak alkalmazásával, az öltözőkben a járványellenes rendszer szigorú betartásával, az öltözők tiszta és gennyesre való egyértelmű felosztásával.

Égesd fel a kórházakat

Az égési osztályok olyan egységek, amelyeknél nagy a kockázata a kórházi fertőzések kialakulásának, amelyet számos körülmény határoz meg:

A szövetek termikus károsodása kedvező feltételeket teremt a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez a sebekben, azok későbbi általánosításával;

A testfelület 30%-át meghaladó égési sérülésekkel rendelkező betegek gyakran kerülnek kórházba égési osztályokon, ami általában fertőzéssel jár;

Az égési sokk következtében égési sérülést szenvedett betegeknél gyakran fordul elő súlyos immunszuppresszió, ami kedvez a nozokomiális fertőzések kialakulásának.

A III-IV fokú égési sebek mortalitása eléri a 60-80%-ot, míg körülbelül 40%-a az égési seb kórházi fertőzései miatt következik be. A Gram-negatív flóra által okozott szepszis mortalitása eléri a 60-70%, a Pseudomonas aeruginosa - 90%. A gram-negatív flóra hozzáadása átlagosan 2-szeresére növeli a kórházi kezelés időtartamát.

¨ szepszis;

¨ a seb felszaporodása;

¨ tályog;

¨ flegmon;

¨ lymphangitis.

Az égési sebek HBI-ja általában legalább 48 órával a kórházi kezelés után következik be. A test alsó 2/3-ának égési sebei a legkorábban és leggyakrabban szennyezettek. Az égési seb kórházi fertőzéseinek vezető etiológiai tényezői a Pseudomonas aeruginosa, a staphylococcusok, az Acinetobacter nemzetségbe tartozó baktériumok; ritkábban - gombák, proteák, Escherichia coli.

Mind exo-, mind endogén fertőzés jellemzi. Az endogén fertőzés a beteg mikroflórájának aktiválódásával jár, amely a gyomor-bél traktusban és a páciens bőrén él. Az exogén fertőzések fő fertőzési forrása a kórház külső környezete és a nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek.

A fertőzés leggyakrabban a személyzet kezén keresztül történő érintkezéssel történik, a műszeres fertőzés égési felületek kezelésekor lehetséges.

Az égési kórházakban a nozokomiális fertőzések előfordulásának „kockázati” tényezői a következők:

az égés mélysége és mérete;

Súlyos immunszuppresszió a neutrofil fagocitózis és az IgM antitestek szintjének csökkenése miatt;

Ps.aeruginosa és Acinetobacter kórházi törzsek kialakulása;

A kórház környezetének szennyezése (fertőző tartályok jelenléte).

A CRI megelőzés szervezetének jellemzői:

Az égési seb operatív és gyors lezárása, polimer és egyéb bevonatok használata;

Immunpreparátumok (vakcinák, immunglobulinok) bevezetése;

Adaptált bakteriofágok alkalmazása;

Személyzeti kéz, környezeti tárgyak hatékony fertőtlenítése, műszerek sterilizálása;

Lamináris légáramlások alkalmazása nagy égési sérüléseket szenvedő betegeknél;

Kórházi fertőzések járványügyi felügyeletének lefolytatása kötelező mikrobiológiai monitorozás mellett.

Urológiai kórházak

Az urológiai kórházak jellemzői, amelyek fontosak a nozokomiális fertőzések terjedése szempontjából ezeken az osztályokon:

A legtöbb urológiai betegséget a vizelet normál dinamikájának megsértése kíséri, ami hajlamosító tényező a húgyúti fertőzésre;

A betegek fő kontingense a csökkent immunológiai reaktivitású idősek;

Különféle endoszkópos berendezések és műszerek gyakori használata, amelyek tisztítása és sterilizálása nehézkes;

Számos transzuretrális manipuláció és vízelvezető rendszer alkalmazása, amelyek növelik a mikroorganizmusok behatolásának valószínűségét a húgyutakba;

Az urológiai kórházban gyakran operálnak súlyos gennyes folyamatokkal (pyelonephritis, vesekarbunkulus, prosztatatályog stb.) szenvedő betegeket, amelyeknél a vizeletben lévő mikroflóra klinikailag jelentős mennyiségben megtalálható.

Ezekben a kórházakban a betegek patológiájában a vezető szerepet a húgyúti fertőzések (UTI) teszik ki, amelyek az összes nozokomiális fertőzés 22-40%-át teszik ki, és a húgyúti fertőzések gyakorisága 16,3-50,2/100 beteg az urológiai osztályokon.

Az UTI fő klinikai formái:

Pyelonephritis, pyelitis;

Urethritis;

hólyaggyulladás;

Orchiepidemitis;

posztoperatív sebek felszúrása;

Tünetmentes bakteriuria.

Az UTI fő etiológiai tényezői az Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus és ezek társulásai. 5-8%-ban az anaerobok kimutathatók. Az antibiotikumok széles körben elterjedt alkalmazása az UTI-ben a mikroorganizmusok L-formáinak megjelenéséhez vezetett, amelyek azonosítása speciális kutatási módszereket igényel. Egy mikroorganizmus monokultúrájának normál steril vizeletének izolálása magas fokú bakteriuriával kombinálva jellemző az akut gyulladásos folyamatra, a mikroorganizmusok társulására - krónikusra.

A húgyúti endogén fertőzés a húgycső külső részeinek természetes szennyeződésével jár, és különféle diagnosztikai transzuretrális manipulációkkal mikroorganizmusok kerülhetnek a hólyagba. A vizelet gyakori stagnálása a mikroorganizmusok szaporodásához vezet.

Az exogén nozokomiális fertőzések akut és krónikus húgyúti fertőzésben szenvedő betegeknél és kórházi környezetből származnak. A húgyúti fertőzés fő helyszínei az öltözők, a cisztoszkópos manipulációs helyiségek és a kórtermek (a betegek ezekben történő öltöztetése és nyílt vízelvezető rendszer alkalmazása esetén).

A nozokomiális átvitel vezető tényezői: nyitott vízelvezető rendszerek, egészségügyi személyzet kezei, katéterek, cisztoszkópok, különféle speciális műszerek, mikroorganizmusokkal szennyezett oldatok, beleértve az antiszeptikus oldatokat is.

A Pseudomonas aeruginosa etiológiájú UTI-vel 70%-ban exogén fertőzés fordul elő, a kórokozó képes tartósan fennmaradni és hosszú ideig szaporodni a környezeti tárgyakon (mosogatók, ecsetek tárolására szolgáló tartályok, tálcák, antiszeptikus oldatok).

Az UTI kialakulásának kockázati tényezői:

Invazív terápiás és diagnosztikai manipulációk, különösen a húgyúti gyulladásos jelenségek jelenlétében;

Tartós katéterrel rendelkező betegek jelenléte;

Mikroorganizmusok kórházi törzseinek kialakulása;

Az osztályon lévő betegek masszív antibiotikus terápiája;

Az endoszkópos berendezések feldolgozási módjának megsértése;

Nyitott vízelvezető rendszerek használata.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének szervezeti jellemzői:

A katéterezés csak szigorú indikációk esetén, egyszer használatos katéterek használata, az egészségügyi személyzet képzése a katéterekkel végzett munka szabályairól;

Állandó katéterek jelenlétében - a lehető legkorábbi törlésüket; a húgycső külső nyílásának területén naponta legalább 4 alkalommal a katétereket antiszeptikus oldattal kell kezelni;

Járványügyi felügyelet szervezése kórházban keringő törzsek mikrobiológiai monitorozásával; adaptált bakteriofágok alkalmazása;

Az antibiotikum-terápia különböző taktikái olyan betegeknél, akiknél kötelező a keringő törzsek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének vizsgálata;

Az endoszkópos berendezések feldolgozási módjának szigorú betartása;

Zárt vízelvezető rendszerek alkalmazása;

Tervezett betegek bakteriológiai vizsgálata a prehospitális stádiumban és dinamikus bakteriológiai vizsgálat az urológiai osztályokon.

Újraélesztés és intenzív osztályok

Az újraélesztési és intenzív terápiás osztályok (ICU) a kórházak speciális, csúcstechnológiás egészségügyi osztályai a legsúlyosabb, különféle életveszélyes állapotú betegek kórházi ellátására.

Az osztályok megkülönböztető jellemzője a testrendszerek funkcióinak ellenőrzése és „protézise”, amelyek biztosítják az emberi létezés folyamatát biológiai tárgyként.

A koncentráció igénye a súlyos betegek és a vele folyamatosan dolgozó személyzet korlátozott helyén;

Invazív kutatási és kezelési módszerek alkalmazása a feltételesen steril üregek (tracheobronchiális fa, hólyag stb.) lehetséges szennyeződésével, a bél biocenózisának megsértésével (antibakteriális terápia);

Immunszuppresszív állapot jelenléte (kényszerített éhezés, sokk, súlyos trauma, kortikoszteroid terápia stb.);

fontos tényezők, amelyek hozzájárulnak a nozokomiális fertőzések előfordulásához ezeken az osztályokon.

Az intenzív osztályon lévő betegeknél a legjelentősebb „kockázati” tényezők: intravaszkuláris és urethralis katéterek jelenléte, légcső intubáció, tracheostomia, tüdő gépi lélegeztetése, sebek jelenléte, mellkasi drén, peritoneális dialízis vagy hemodialízis, parenterális táplálás, adagolás immunszuppresszív és antistressz gyógyszerek. A nozokomiális fertőzések gyakorisága jelentősen megnő, ha az intenzív osztályon való tartózkodás 48 óránál tovább tart.

A halálozás valószínűségét növelő tényezők:

Az intenzív osztályon szerzett tüdőgyulladás;

Vérkultúrával igazolt véráramfertőzés vagy szepszis.

Tanulmányok szerint az intenzív osztályos betegek körülbelül 45%-ának volt különböző típusú nozokomiális fertőzése, köztük 21%-ánál – közvetlenül az intenzív osztályon szerzett fertőzés.

A leggyakoribb fertőzéstípusok a következők voltak: tüdőgyulladás - 47%, alsó légúti fertőzések - 18%, húgyúti fertőzések - 18%, véráram fertőzései - 12%.

A kórokozók leggyakoribb típusai: enterobaktériumok - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (ebből 60% meticillinrezisztens), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koaguláz-negatív staphylococcusok - 19%, gombák - 17%.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének szervezeti jellemzői:

Építészeti és tervezési megoldások új intenzív osztályok építéséhez. A fő elv az osztályra rövid időre bekerülő és a hosszú ideig az osztályon maradásra kényszerülő betegek áramlásának térbeli elkülönítése;

A fertőzés fő mechanizmusa a személyzet keze, ideális lenne a következő elvet követni: „egy testvér – egy beteg” az osztályon a tartós betegek kiszolgálása során;

Az aszepszis és antiszepszis elveinek szigorú betartása az invazív kezelési és vizsgálati módszerek során, egyszer használatos eszközök, anyagok és ruházat használata során;

Klinikai és mikrobiológiai monitorozás alkalmazása, amely lehetővé teszi a célzott antibiotikum terápia lehetőségeinek maximális kihasználását, valamint az empirikus terápia, ezen belül a gombaellenes terápia indokolatlan alkalmazásának elkerülését.

Szemészeti kórházak

A szemészeti kórházban ugyanazok az elvek érvényesülnek, mint a többi sebészeti kórházban. A nozokomiális fertőzések fő kórokozói a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus aureus, az Enterococcus, a Pneumococcus, az A és B csoportú Streptococcusok és a Pseudomonas aeruginosa.

Jellemzők egyrészt a betegek nagy számában, másrészt abban, hogy a betegeket azonos műszerekkel kell megvizsgálni. A diagnosztikai és sebészeti műszerek bonyolult és vékony mechanikai-optikai és elektronoptikai kialakítása miatt a klasszikus mosási, fertőtlenítési és sterilizálási módszerek kizártak.

A fertőzés fő forrásai a betegek és a hordozó (betegek és egészségügyi személyzet) a kórházban.

A nozokomiális átvitel vezető útjai és tényezői:

Közvetlen kapcsolat a betegekkel és a hordozókkal;

Közvetett átvitel különböző tárgyakon, a külső környezet tárgyain keresztül;

Gyakori átviteli faktorokon (élelmiszer, víz, kábítószerek) keresztül fertőzött egy beteg vagy hordozó.

A nozokomiális fertőzések kockázata nő, ha:

A kórházi osztályok, vizsgáló helyiségek és egyéb helyiségek napi nedves tisztításának sokfélesége és technológiája;

Járványellenes kezelés a betegek diagnosztikai és terápiás eljárásai során;

A kórházi osztályok feltöltésének következetessége (preoperatív és posztoperatív betegek);

A látogatók beteglátogatásának szabályai és ütemezése;

Az átvitelek fogadásának szabályai és tárolásuk feltételei

A betegek grafikája és áramlása az orvosi és diagnosztikai eljárások során;

Karantén és elkülönítési intézkedések a látószervek fertőző elváltozásában szenvedő betegek azonosítására.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének szervezeti jellemzői:

1. A szemészeti osztály kamráit 2-4 ágyasra kell kialakítani. Gondoskodni kell arról is, hogy az osztályon egyetlen osztály legyen jelen a nozokomiális fertőzés gyanújával rendelkező beteg elkülönítésére.

2. A szemészeti műtők számos különbséggel rendelkeznek a hagyományos műtőkkel szemben. A legtöbb műveletet helyi érzéstelenítésben végzik, a műtéti idő nem haladja meg a 20-30 percet, a munkanap során végzett műveletek száma legalább 20-25, ami növeli az aszeptikus körülmények megsértésének valószínűségét a műtőben. A műtőegység részeként szükség van egy műtőre, amelyben a látószervek fertőző betegségében szenvedő betegek műtéteit végzik. Ezt a műtőt fel kell szerelni minden szükséges sebészeti felszereléssel, hogy elkerüljük a „tiszta” műtőből származó berendezések használatát.

A műtőben célszerű egyirányú lamináris áramlást létrehozni a műtéti seb területén.

Nagyon fontos a sebészek kezének gondos preoperatív kezelése, hiszen jelenleg a szemészek többsége kesztyű nélkül dolgozik.

3. A szellőztetés hatékony működésének megszervezése (legalább 12 óránkénti csere, szűrők megelőző tisztítása évente legalább 2 alkalommal).

4. A helyiségek ultraibolya baktericid besugárzásának módjának egyértelmű megszervezése.

5. Gáz-, plazmasterilizátorok és kémiai sterilizálási technikák alkalmazása a rendkívül speciális, törékeny műszerek feldolgozásához.

6. A nozokomiális fertőzések előfordulásának megelőzése érdekében kiemelt figyelmet kell fordítani a betegekre.

Mindenekelőtt ki kell emelni az általános áramlásból a fertőzésre leginkább fogékony betegeket, vagyis a „kockázati csoportot”, rájuk fókuszálva a megelőző intézkedések során: preoperatív bakteriológiai vizsgálat, sebészeti védőfólia alkalmazása sebészeti terület, a kórházból csak orvosi okokból szabad kiengedni.

7. Kialakításukban a legtöbb szemészeti diagnosztikai eszköz álltámaszos és a fej felső részének támasztékával rendelkezik.

A diagnosztikai helyiségekben a járványellenes rendszer betartása érdekében minden beteg után rendszeresen le kell törölni az álltámaszt és a homloktámaszt fertőtlenítő oldattal. Csak steril szalvétán keresztül érintheti meg a beteg szemhéját. A törlőkendőket és a vattakorongos csipeszeket sterilizálni kell.

A betegek diagnosztikus vizsgálata során egy bizonyos sorrendet kell követni: először nem kontaktus módszerekkel (látásélesség, látómezők meghatározása, refraktometria stb.), majd egy kontaktus komplexumot alkalmaznak. technikák (tonometria, topográfia stb.).

8. A látószervek gennyes elváltozásaiban szenvedő betegek vizsgálatát kesztyűben kell végezni. Ha blenorrhoea gyanúja merül fel, a személyzetnek védőszemüveget kell viselnie.

9. Különös jelentőséget tulajdonítanak a használat során a szem nyálkahártyájával érintkező diagnosztikai berendezések fertőtlenítési technológiájának szigorú betartásának.

Terápiás kórházak

A terápiás profil osztályainak jellemzői:

Ezeken az osztályokon a betegek túlnyomó részét a szív- és érrendszeri, légúti, húgyúti, idegrendszeri, vérképzőszervi, gyomor-bélrendszeri krónikus patológiás, onkológiai megbetegedésekben szenvedő idős emberek alkotják;

A betegek helyi és általános immunitásának megsértése a betegségek hosszú lefolyása és az alkalmazott nem sebészeti kezelések miatt;

Az invazív diagnosztikai és kezelési eljárások számának növekedése;

A terápiás osztályok betegei között gyakran észlelnek „klasszikus” fertőzésben (diftéria, tuberkulózis, RVI, influenza, shigellózis stb.) szenvedő betegeket, akik lappangási időszakban vagy diagnosztikai hibák következtében kerülnek kórházba;

Gyakoriak a nozokomiálisan terjedő fertőzések (nosokomiális szalmonellózis, vírusos hepatitis B és C stb.);

A terápiás kórházban lévő betegek számára fontos probléma a vírusos hepatitis B és C.

A HAI fertőzés egyik vezető „kockázati” csoportja a gasztroenterológiai betegek, akiknek akár 70%-a gyomorfekélyben (GU), nyombélfekélyben (DU) és krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek. Jelenleg a Helicobacter pylori mikroorganizmus etiológiai szerepe ezekben a betegségekben ismert. A PU, PU és krónikus gyomorhurut elsődleges fertőző jellege alapján a gasztroenterológiai osztályokon eltérő módon kell megközelíteni az egészségügyi és járványellenes rendszer követelményeit.

Stacionárius körülmények között a helicobacteriosis terjedése elősegíthető a nem megfelelően tisztított és sterilizált endoszkópok, gyomorszondák, pH-mérők és egyéb műszerek használatával. Általánosságban elmondható, hogy a gasztroenterológiai osztályokon betegenként 8,3 vizsgálat van, ebből 5,97 műszeres (nyombélszondás - 9,5%, gyomor - 54,9%, gyomor és nyombél endoszkópia - 18,9%). Szinte mindegyik tanulmány invazív módszer, amelyet mindig a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának integritásának megsértése kísér, és a feldolgozási és tárolási módszerek megsértése esetén a szennyezett eszközök mikroorganizmusai behatolnak a nyálkahártya károsodásán. Ezen túlmenően, tekintettel a helicobacteriosis fekális-orális átviteli mechanizmusára, az egészségügyi személyzet kezei kezelésének minősége nagy jelentőséggel bír.

Fertőzési források a gasztroenterológiai osztályokon a krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek is, akik gyakran különféle patogén és opportunista mikroorganizmusokat juttatnak ki a külső környezetbe.

A „klasszikus” fertőzésben szenvedő betegek magas színvonalú prehospitális diagnosztikája és megelőzése;

Az elkülönítést korlátozó és járványellenes intézkedések teljes skálája, amikor „klasszikus” fertőzések kerülnek be az osztályra (beleértve a fertőtlenítést és a kapcsolattartó személyek sürgősségi immunizálását);

Az invazív manipulációkhoz használt műszerek sterilizálás előtti kezelésének és sterilizálásának minőségének szigorú ellenőrzése, indokolatlanul nagyszámú invazív beavatkozás csökkentése;

Kesztyű használata minden invazív eljárásnál, a személyzet hepatitis B elleni oltása;

A személyzet és a betegek személyes higiéniai rendjének szigorú betartása;

Eubiotikumok felírása a betegeknek (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin stb.).

Pszichiátriai kórházak

A pszichiátriai kórházakban előforduló nozokomiális fertőzések etiológiai szerkezete élesen eltér a többi egészségügyi intézményétől. Itt alapvetően nem az opportunista flóra által okozott nozokomiális fertőzésekről van szó, hanem a nozokomiális terjedéssel járó „klasszikus” fertőzésekről. Közülük a bélfertőzések dominálnak: shigellosis (gyakran Flexner-féle shigellosis), szalmonellózis (typhimurium, enteritidis), tífusz, van bél clostridium (Cl. deficile) és cryptosporidiosis esete.

A diftéria és tuberkulózis járványhelyzetének súlyosbodásával az országban a diftéria bekerült a pszichiátriai osztályokra, és megnőtt a fel nem ismert tuberkulózisban szenvedő betegek kórházi kezelésének kockázata. Nozokomiális tuberkulózis-kitörések jelentek meg.

A nozokomiális fertőzések fertőzési forrásai a betegek és a betegek közül a hordozók, esetenként az egészségügyi dolgozók. A tífuszban a hordozók szerepe a legjelentősebb.

A pszicho-neurológiai osztályokon a nozokomiális átvitel különböző mechanizmusai, módjai és tényezői léteznek.

Mivel számos pszichiátriai kórház anyagi és technikai bázisa nem felel meg a kor követelményeinek (osztályok túlzsúfoltsága, többágyas szobák, a szükséges termelő- és kisegítő létesítmények hiánya), a széklet aktiválásának előfeltételei megteremtődnek. -a fertőzés terjedésének orális mechanizmusa. Hozzájárul a betegek higiénés képességeinek csökkenése a személyiség deformációja miatt. A fertőzés fő aktív tényezői a betegek kezei és a szennyezett háztartási cikkek. Ezenkívül rögzítik a bélfertőzések élelmiszer-kitöréseit, amelyek az élelmiszer-egységek munkájának megsértésével járnak.

A túlzsúfolt kórházakban aktív a légúti átviteli mechanizmus, amit a mentális állapot változásától függően a betegek osztályról osztályra való áthelyezése segít.

Mivel a neuropszichiátriai kórházakban alacsony az invazív beavatkozások aránya (többnyire injekciót végeznek), a nozokomiális fertőzések instrumentális fertőzési útja kevésbé jelentős.

Veszélyezett csoportok":

Egyidejű szomatikus és fertőző betegségekben szenvedő idősek;

Intestinalis nozokomiális fertőzések esetén - olyan személyek, akiknél az alapbetegség súlyos lefolyása volt, ami a higiéniai készségek megsértéséhez vezetett;

Tuberkulózis esetén – migránsok, alkoholisták, volt rabok és hajléktalanok.

A nozokomiális fertőzések megelőzésének szervezeti jellemzői:

1. Az AII bevezetésének megelőzése érdekében - kórházi kezelés a patogén enterobaktériumok bakteriológiai vizsgálatának negatív eredményeinek jelenlétében.

Sürgős kórházi kezelés esetén - a beteg iránya az elkülönítő osztályra, az anyag kiválasztása a bakteriológiai vizsgálathoz a felvételi osztályon.

2. Betegfelvételi és karantén osztályok kialakítása.

3. Külön izolátorok létrehozása azonosított tífuszhordozók számára, ahol pszichoneurológiai kórházi tartózkodásuk alatt tartózkodnak.

4. Fokozott éberség a fertőző patológiával szemben a fekvőbeteg-kezelés alatt álló betegeknél; kötelező a széklet és hányás bakteriológiai vizsgálata bélműködési zavarok esetén, kenet diftériára - torokfájásra, tisztázatlan etiológiájú lázra 3 napon túl - vizsgálat tífuszra és tífuszra + vérkenet mikroszkópos vizsgálata malária.

Fertőző betegség fennállásának gyanúja esetén a beteg azonnali eltávolítása az elkülönítő osztályra és a fertőzőkórházba, megfelelő járványellenes és fertőtlenítő intézkedések megszervezésével az osztályon.

5. Az osztályon a személyes higiéniai szabályok betartásához szükséges feltételek megteremtése a betegek és a személyzet számára.

6. További invazív eljárások elvégzése azok szükségességének szigorú indoklásával.

Tesztkérdések a leckéhez

„Nozokomiális fertőzések: koncepció, prevalencia, terjedési módok és tényezők, kockázati tényezők, prevenciós rendszer”.

Megjegyzés: számos kérdés több helyes választ is tartalmaz:

1. A nozokomiális fertőzések forrásaként a legveszélyesebbek a következők:

a) krónikus mandulagyulladásban és garatgyulladásban szenvedő betegek látogatói;

b) gyulladásos nőgyógyászati ​​kórképben szenvedő súlyos beteg betegek ellátása;

c) az egészségügyi személyzet, aki bélfertőzés után ment dolgozni;

d) egészségügyi személyzet, aki az ARVI elszenvedése után munkába állt;

e) tartósan kórházi kezelés alatt álló betegek.

2. Pszichiátriai osztályon kezelt, mániás-depresszív pszichózisban szenvedő beteg négy napja lázas, melynek okát nem sikerült megállapítani. Ennél a páciensnél:

a) dinamikus klinikai megfigyelés kialakítása szükséges;

b) elbocsátás a kórházból;

c) a vér szerológiai vizsgálata tífusz és tífusz szempontjából, valamint vérkenet mikroszkópos vizsgálata malária kimutatására;

d) végezzen bakteriológiai vizsgálatot a székletről patogén enterobaktériumok jelenlétére.

3. Az általános sebészeti osztályokon a nozokomiális fertőzések fokozott kockázatát a következők határozzák meg:

a) a sürgősségi indikációk alapján végzett sebészeti beavatkozások nagy gyakorisága;

b) nagyszámú intramuszkuláris injekció;

c) a betegeknek adott nagyszámú intravénás infúzió;

d) a betegeknek gyakran kell katéterezni a hólyagot;

e) a helynormák be nem tartása a legtöbb meglévő általános sebészeti osztályon.

4. A gyermekszomatikus kórházakban a bélfertőzések nozokomiális terjedésével a legtöbb fertőzés fordul elő leggyakrabban:

a) fertőzött gyógyszerformák szájon át történő alkalmazásával;

b) a kórház vendéglátó osztályán vagy az osztály étkezdéjében fertőzött étel elfogyasztásakor.

5. A gyermekpulmonológiai osztályokon a nozokomiális fertőzések vezető forrásai:

a) egészségügyi személyzet;

b) beteg;

c) gondozók.

6. A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői az általános sebészeti kórházakban:

a) szigorú javallatok szerinti antibiotikum profilaktikus bevezetése;

b) szigorú ellenőrzés a járványellenes rezsim normáinak végrehajtása felett a manipulációs helyiségekben;

c) az egészségügyi és járványellenes rendszer állapota feletti mikrobiológiai ellenőrzés végrehajtása;

d) a biológiailag inert varróanyag széles körű alkalmazása;

e) a nozokomiális fertőzések bakteriológiai etiológiai értelmezésének végrehajtása.

7. A gyermekszomatikus osztályokon a nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői:

a) katéterezés csak szigorú indikációk esetén és egyszer használatos katéterek használata;

b) járványügyi felügyelet megszervezése kórházban a keringő törzsek mikrobiológiai monitorozásával; adaptált bakteriofágok alkalmazása;

c) az antibiotikum-terápia eltérő taktikája olyan betegeknél, akiknél kötelező a keringő törzsek antibiotikum-érzékenységének vizsgálata;

d) az osztályok feltöltésekor a ciklikusság elvének betartása, a fertőző betegségek tüneteivel rendelkező betegek időben történő eltávolítása az osztályról;

8. A nozokomiális fertőzés:

a) minden olyan klinikailag kifejezett mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi tartózkodása következtében érinti, valamint a kórházi személyzet megbetegedése az intézményben végzett munkája következtében, függetlenül a tünetek megjelenésétől. betegség a tartózkodás alatt vagy a kórházból való kibocsátás után;

b) minden olyan klinikailag kifejezett mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházi felvétel vagy az orvosi segítség igénybevétele miatt érinti, valamint a kórházi alkalmazott betegsége az intézményben végzett munkája következtében, tekintet nélkül a betegség kezdetére. a betegség tünetei a tartózkodás alatt vagy a kórházból való kibocsátás után;

c) minden olyan klinikailag kifejezett mikrobiális eredetű megbetegedés, amely a beteget a kórházba helyezés vagy az orvosi segítség igénybevétele következtében érinti, valamint a vele való érintkezés útján megfertőződött hozzátartozóinak betegsége.

9. A húgyúti nozokomiális fertőzések fő etiológiai tényezői a következők:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) clostridiumok;

c) epidermális staphylococcus aureus;

d) aktinomyceták.

10. Az égési sebek kórházi fertőzéseinek vezető etiológiai ágensei a következők:

a) a Citrobacter nemzetségbe tartozó baktériumok;

b) fehérjék;

c) corynebacterium diphtheria;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) mikrococcusok;

e) staphylococcusok;

g) az Acinetobacter nemzetségbe tartozó baktériumok.

11. A vérrel terjedő hepatitis okozta nozokomiális fertőzés legnagyobb kockázata az alábbiakra jellemző:

a) pszichiátriai kórházak betegei;

b) nappali kórházban kezelt betegek a bronchopulmonáris rendszer krónikus patológiájának súlyosbodása miatt;

c) olyan betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson estek át, majd vérkomponensek transzfúzióját követően;

d) járóbeteg-ellátásban mini-abortuszt áteső nők;

e) kórházban művi abortuszon átesett nők;

e) hemodialízis kezelésben részesülő betegek.

12. A nozokomiális fertőzések kitöréseit a következők jellemzik:

a) a kórokozó különböző átviteli módjainak hatása;

b) a fertőzés egyetlen átviteli útvonalának hatása;

c) a nozokomiális fertőzések enyhe klinikai formáinak magas aránya;

d) magas mortalitás;

e) a kiszolgáló személyzet körében a morbiditás hiánya.

13. A műtéti sebek osztályozása a nozokomiális fertőzések kockázati foka szerint a következőkre oszlik:

a) tiszta;

b) feltételesen tiszta;

c) feltételesen piszkos;

d) szennyezett;

d) piszkos.

14. A kórházi környezetben kialakuló nozokomiális kórokozók másodlagos rezervoárjai a következők:

a) egészségügyi személyzet;

b) légkondicionáló párásítók;

c) használt tisztítóeszközök;

d) zuhanyberendezések;

e) alulbecsült hatóanyagkoncentrációjú fertőtlenítőszerek.

15. A nozokomiális fertőzések megelőzésének megszervezésének jellemzői a terápiás kórházakban:

a) az invazív manipulációkhoz használt eszközök sterilizálás előtti kezelésének és sterilizálásának minőségének szigorú ellenőrzése, az invazív beavatkozások számának csökkentése mellett;

b) eubiotikus gyógyszerek felírása a betegeknek;

c) az egészségügyi személyzet időszakos bakteriológiai vizsgálata tervszerűen.

16. A vírusos hepatitis B és C munkahelyi fertőzések vezető kockázati csoportjai közé tartoznak az egészségügyi dolgozók:

a) aneszteziológiai és újraélesztési osztályok;

b) vidéki orvosi ambulanciák mentőápolója;

c) hemodialízis központok és osztályok;

d) terápiás osztályok;

e) pszicho-neurológiai osztályok posztápolói.

17. Az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon a nozokomiális fertőzések szerkezetében a következők érvényesülnek:

a) húgyúti fertőzések;

b) a véráram fertőzései;

c) tüdőgyulladás.

18. A nozokomiális fertőzések terjedésének módjaitól és tényezőitől függően a kórházi fertőzések következő csoportjait különböztetjük meg:

a) levegőben;

b) kapcsolattartó háztartás;

c) kontakt-táplálkozási;

d) víz-táplálék;

e) lokalizált;

e) kapcsolattartó háztartás;

g) általánosított.

19. A műtéti sebfertőzések átvitelének vezető módja:

a) kapcsolatfelvétel;

b) levegő-por;

c) táplálkozási;

d) vérátömlesztés.

20. A szennyezett műtéti sebek a következők:

a) olyan műtéti sebek, amelyekben a nozokomiális fertőzést okozó mikroorganizmusok a műtét megkezdése előtt jelen voltak a műtéti területen;

b) műtéti sebek a sterilitási technika jelentős megsértésével vagy a gyomor-bél traktus tartalmának jelentős szivárgásával

c) a légutakba, az emésztőrendszerbe, a nemi szervekbe vagy a húgyutakba behatoló műtéti sebek.

21. Az egészségügyi intézményekben előforduló nozokomiális fertőzések magas előfordulásának általános okai a következők:

a) nagyszámú fertőzési forrás jelenléte és terjedésének feltételei;

b) a fekvőbeteg-ágyak számának csökkentése az egészségügyi intézményekben;

c) a beteg szervezete ellenállásának csökkenése az egyre bonyolultabb eljárások mellett;

d) a közös tartózkodás elvének bevezetése a szülészeti kórházakban;

e) az egészségügyi intézmények elhelyezésének, felszerelésének és munkaszervezésének hiányosságai.

22. A neuropszichiátriai kórházak nozokomiális fertőzéseinek fertőzési forrásai leggyakrabban:

a) betegek és hordozók az egészségügyi dolgozók közül;

b) betegek és hordozók a betegek közül.

23. Jelenleg az egészségügyi intézményekben a nozokomiális fertőzések szerkezetében a következő tényezők dominálnak:

a) vérrel terjedő vírusos hepatitis (B, C, D);

b) bélfertőzések;

c) gennyes-szeptikus fertőzések;

d) kórházi mikózisok;

e) tuberkulózis;

e) diftéria.

24. Fertőtlenítési és sterilizációs intézkedések a nozokomiális fertőzések megelőzésére:

a) vegyi fertőtlenítőszerek használata;

b) műszerek és orvosi berendezések sterilizálás előtti tisztítása;

c) megfelelő levegőellátás;

d) az egészségügyi intézményekből származó hulladékok felhalmozására, semlegesítésére és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok betartása;

e) ultraibolya baktericid besugárzás.

25. A nozokomiális fertőzések kialakulásának legjelentősebb „kockázati” tényezői intenzív osztályokon és intenzív osztályokon:

a) a rekesz újracsomagolása;

b) szakképzett egészségügyi személyzet hiánya;

c) légcső intubáció;

d) citosztatikumok alkalmazása;

e) peritoneális dialízis vagy hemodialízis elvégzése.

26. A szemészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések következő átviteli módjai és tényezői a legaktívabbak:

a) közvetett átvitel különféle tárgyakon és a külső környezet objektumain keresztül;

b) beteg személy vagy hordozó által fertőzött közös átviteli faktorokon keresztül;

c) közvetlen kapcsolat a betegekkel és a hordozókkal.

27. A nozokomiális fertőzések főbb klinikai formái az urológiai osztályokon:

a) vírusos hepatitis B;

b) tüdőgyulladás;

c) hörghurut;

d) hólyaggyulladás;

e) pyelonephritis.

28. A szemészeti kórházakban a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedéscsomag a következőket tartalmazza:

a) legfeljebb 6 ágyas szobák kialakítása;

b) a műtő beosztása közvetlenül az osztály részeként;

c) a betegek preoperatív bakteriológiai vizsgálata;

e) széles spektrumú antibiotikum profilaktikus célú kötelező preoperatív felírása.

29. Jelenleg a nozokomiális fertőzések legjelentősebb etiológiai ágensei a következők:

a) kokcidiomyceták;

b) Gram-negatív opportunista baktériumok;

c) légúti vírusok;

d) enterovírusok;

e) staphylococcusok.

30. A nozokomiális fertőzések generalizált klinikai formái a következők:

a) bakteriémia;

b) peritoneális tályog;

c) osteomyelitis

d) fertőző-toxikus sokk;

e) hashártyagyulladás;

e) myelitis.

31. A pszichiátriai kórházakban előforduló nozokomiális fertőzések „kockázati” csoportjába a következők tartoznak:

a) jelentős számú intramuszkuláris injekciót kapó betegek;

b) rövid szabadságról hazatérő betegek;

c) olyan személyek, akiknél az alapbetegség súlyos lefolyású, ami a higiéniai készségek megsértéséhez vezetett.

32. A nozokomiális fertőzések megelőzésére szolgáló egészségügyi és technikai intézkedések a következők:

a) az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványellenes rendszerének ellenőrzése;

b) a személyzet képzése és átképzése az egészségügyi intézmények kezelési rendjére és a nozokomiális fertőzések megelőzésére;

c) légkondicionálás, lamináris berendezések alkalmazása;

d) antimikrobiális szerek, elsősorban antibiotikumok ésszerű alkalmazása;

e) a betegek elhelyezésére vonatkozó szabályok betartása.

Értékelési szempontok: Egy (többtényezős) válasz akkor tekinthető helyesnek, ha minden helyes válasz adott. „Kiváló” esetén legalább 30 helyes válasz, „jó” esetén legalább 28 helyes válasz, „kielégítő” esetén legalább 25 helyes válasz.

Rövidítések listája………………………………………………………….…....

Bevezetés……………………………………………………………………….…..

1. FEJEZET. A HBI meghatározása…………………………………………………………

1.1 A nozokomiális fertőzések prevalenciája…………………………………………..

1.2. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének okai……………….

2. FEJEZET. A nozokomiális fertőzések etiológiája…………………………………………………………

2.1 Diagnosztika és megelőzés………………………………………

3. fejezet A nozokomiális fertőzések epidemiológiája………………………………………………….

3.1 A járványügyi folyamat kialakulásának mechanizmusai…………..

3.2 A nozokomiális fertőzések terjedésének módjai és tényezői………………………………………

3.3 A járványfolyamat összetevői nozokomiális fertőzésekben…………………

3.4 A WBI felépítése……………………………………………….

4. FEJEZET Kutatási módszerek…………………………….

4.1. Kérdőív a következő témában: „A nővér munkája a kezelőszobában”………………………………………………..

5. fejezet.A vizsgálat eredményei és megbeszélésük. ………………………..…

5.1 A felmérés eredményei……………………………………………

Rövidítések listája

Nozokomiális fertőzés (HAI)

Orvosi és profilaktikus intézmény (MPU)

Humán immunhiány vírus (HIV)

Akut légúti vírusfertőzés (ARVI)

Szerzett immunhiányos szindróma (AIDS)

BEVEZETÉS

A nozokomiális (vagy nozokomiális) fertőzések olyan fertőző betegségek, amelyek az egészségügyi intézményben való tartózkodással, kezeléssel, vizsgálattal és orvosi ellátás igénybevételével járnak. Az alapbetegséghez csatlakozva a nozokomiális fertőzések rontják a betegség lefolyását és prognózisát.

A kórházi fertőzések (HAI) rendkívül fontossá váltak az elmúlt években a világ minden országában, mind az iparosodott, mind a fejlődő országokban. E tekintetben a FÁK-országok sem kivételek. Az egészségügyi intézmények számának növekedése (HCI), új típusú orvosi (terápiás és diagnosztikai) berendezések létrehozása, a legújabb immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazása, az immunitás mesterséges elnyomása szerv- és szövetátültetés során, valamint sok más tényező növeli a fertőzések terjedésének veszélyét a betegek és a személyzet LPU-ja körében. A diagnosztikai módszerek fejlesztése lehetővé teszi a látszólag ismert fertőzések (vírusos hepatitis B) epidemiológiájának eddig feltáratlan sajátosságainak felismerését és a nozokomiális fertőzésekhez kapcsolódó új nozológiai fertőzési formák azonosítását (vírusos hepatitis C, D, F, G, AIDS, legionáriusok). betegség stb.). Ebben a tekintetben a HA területén bekövetkezett információrobbanás okai és az ellenük folytatott küzdelem teljesen nyilvánvalóvá válnak.

A nozokomiális fertőzések problémája még fontosabbá vált az úgynevezett kórházi (általában antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szemben multirezisztens) staphylococcusok, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók megjelenése miatt. Könnyen eloszlanak a gyermekek és a legyengültek között, különösen az idősek, a csökkent immunológiai reaktivitású betegek között, akik kockázati csoportot alkotnak.

Így a nozokomiális fertőzések problémájának relevanciája az elméleti orvostudomány és a gyakorlati közegészségügy szempontjából kétségtelen. Egyrészt a magas morbiditási, mortalitási, a betegek egészségét ért társadalmi-gazdasági és erkölcsi károsodások okozzák, másrészt a kórházi fertőzések jelentős károkat okoznak az egészségügyi személyzet egészségében.

A tanulmány célja: A nozokomiális fertőzések kialakulásának vizsgálata, mint az orvosi ellátás hibája.

A vizsgálat tárgya: egészségügyi dolgozók.

Feladatok:

1. Vizsgálja meg a nozokomiális fertőzések kialakulását, mint az orvosi ellátás hibáját!

2. Vizsgálja meg az egészségügyi ellátás nyújtásának hiányosságait.

IRODALMI ÁTTEKINTÉS.

1. FEJEZET. A HBI meghatározása.

A HIV prevalenciája.

Nozokomiális fertőzésnek kell tekinteni minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegséget, amely kórházi kezelés vagy gyógyintézetben kezelés céljából tett látogatás után jelentkezik a betegeknél, valamint az egészségügyi személyzetnél tevékenységük miatt, függetlenül attól, hogy jelennek-e meg a betegség tünetei, ill. nem jelennek meg az adatok megtalálásakor. egészségügyi intézményben tartózkodó személyek. Az orvosi ellátás nyújtásával vagy igénybevételével összefüggő betegségeket „iatrogén” vagy „nosokomiális fertőzésnek” is nevezik.

A HAI-t az egyik fő haláloknak tekintik. A mortalitás a különböző nozológiai formákban 3,5-60% között mozog, az általánosított formákban pedig eléri az antibiotikum előtti korszakot.

Jelenleg világszerte tudományos vita bontakozott ki az egészségügyi intézményekben előforduló nozokomiális fertőzések okairól. Ez a cikk a kórházi fertőzések Orosz Föderációban előforduló prevalenciájáról mutat be adatokat, mivel a szerzőnek nem sikerült Ukrajnára vonatkozóan ilyen statisztikákat találnia. A területi közelség, az egészségügyi ellátás színvonalának hasonlósága stb. miatt azonban Ukrajna számára is megbízhatónak tekinthetők.

A hivatalos nyilvántartás szerint a kórházi betegek 0,15%-ánál alakulnak ki nozokomiális fertőzések. A szelektív vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a nozokomiális fertőzések átlagosan a betegek 6,3%-ánál fordulnak elő, 2,8-7,9%-os fluktuáció mellett. Az 1997 és 1999 közötti időszakban 50-60 ezer kórházi fertőzéses esetet regisztráltak Oroszországban, és a becslések szerint ez a szám megközelíti a 2,5 milliót. kórházak.

Hasonló adatok születtek a világ más országaiban is. A külföldi kutatók által idézett modern tények arra utalnak, hogy a kórházi fertőzések a kórházakba került betegek legalább 5-12%-ánál fordulnak elő. Az USA-ban K. Dixon szerint évente legfeljebb 2 millió betegséget regisztrálnak a kórházakban, Németországban - 500 000-700 000, Magyarországon - 100 000, ami ezen országok lakosságának körülbelül 1%-a. Az Egyesült Államokban a több mint 120 000 nozokomiális fertőzésben szenvedő beteg körülbelül 25%-a hal meg évente. Még a szakértők legóvatosabb becslései szerint is a kórházi fertőzések jelentik a fő halálokot. Az elmúlt években beszerzett anyagok azt mutatják, hogy a nozokomiális fertőzések jelentősen meghosszabbítják a betegek kórházi tartózkodási idejét. A nozokomiális fertőzések által okozott kár évente az USA-ban 5-10 milliárd dollár, Németországban - mintegy 500 millió márka, Magyarországon - 100-180 millió forint.

A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének okai

A nozokomiális fertőzések kialakulásának következő fő okai különböztethetők meg:

Magas virulenciával és multidrog rezisztenciával rendelkező mikroorganizmusok kórházi törzseinek kialakítása és szelekciója.

Az antimikrobiális kemoterápia irracionális magatartása és a gyógyszerrezisztens törzsek keringésének ellenőrzésének hiánya.

A patogén mikroflóra (például Staphylococcus aureus) szállításának jelentős gyakorisága az egészségügyi személyzet körében (eléri a 40%).

Nagy kórházi komplexumok létrehozása sajátos ökológiával - a kórházak és klinikák túlzsúfoltsága, a fő kontingens jellemzői (többnyire legyengült betegek), a helyiségek viszonylagos elszigeteltsége (osztályok, kezelőhelyiségek stb.).

Az aszepszis és antiszepszis szabályainak megsértése, a kórházak és klinikák egészségügyi és higiéniai normáitól való eltérések.

2. fejezet A nozokomiális fertőzések etiológiája.

A nozokomiális fertőzések etiológia szerinti felosztása hagyományos (klasszikus) fertőzésekés a VBI okozta opportunista kórokozók ( UPM). Hagyományos fertőzések - ezek a kórokozó mikrobák által okozott nozokomiális fertőzések, amelyekkel főként az egészségügyi intézményeken kívül kapcsolódik a fertőző morbiditás. Ugyanakkor az egészségügyi intézményekben a járványfolyamat intenzitása esetenként nagyobb lehet, mint a lakosság körében a kórházi betegek esetleges gyengülése, valamint a napközbeni szoros kommunikáció miatt az osztályokkal és egyéb helyiségekkel korlátozott tereken. egészségügyi intézmények helyiségei, további, mesterséges átviteli útvonalak összekapcsolása. A legtöbb esetben azonban a hagyományos nozokomiális fertőzések járványos folyamata az evolúciós átviteli mechanizmusnak megfelelően alakul ki és alakul ki, és alapvetően nem különbözik a kórházon kívüli járványos folyamattól. Kevés kivétel van – a legjellemzőbb példa a Salmonella typhimurium antroponotikus változata által okozott nozokomiális fertőzések. A szalmonellózis klasszikus zoonózisos variánsától eltérően, amelyet széklet-orális átviteli mechanizmus és vezető, táplálék, átviteli útvonal jellemez, a nozokomiális szalmonellózist számos átviteli útvonal és tényező jellemzi. A vezető helyet a személyzet kezén keresztül történő átvitel érintkezési útvonala, a betegellátás közös elemei jelentik. A járványfolyamat fokozatos kibontakozása, a gócok hosszú távú fennállása e terjedési út mellett tanúskodik. Egy másik átviteli útvonal a levegőben történik. A mai napig számos adat gyűlt össze egy ilyen átviteli mód mellett, nevezetesen: a szalmonella kimutatása a betegek torkában, a kórházak levegőjében és porában, gyulladásos folyamat jelenléte a tüdőben, az e sajátos járványtípusban rejlő járványfolyamat kialakulása. Ismertetik a nozokomiális szalmonellózis kitöréseit, amelyek során a kórokozót mesterséges úton (légzőkészüléken, katéteren, endoszkópon, műszereken stb.) továbbították. A hagyományos fertőzések jelentősége a kórházak számára általában csekély (részesedésük a nozokomiális fertőzések teljes szerkezetében nem haladja meg a 10-15%-ot), de a kórokozó mikroorganizmusok behurcolásának és terjedésének megakadályozása érdekében folyamatos éberséget igényel a személyzettől. Opportunista kórokozók (OPM) a nozokomiális fertőzések oroszlánrészét okozzák. Az UPM dominanciája a nozokomiális fertőzések etiológiai struktúrájában az, hogy a feltételesen patogén mikroorganizmusok éppen a kórházakban felelnek meg azoknak a feltételeknek, amelyek biztosítják, hogy képesek legyenek klinikailag kifejezett betegségeket okozni: Fertőzés viszonylag nagy dózisú mikroorganizmussal. Ennek a tényezőnek a fő jelentősége az endogén fertőzéssel járó gennyes-szeptikus fertőzések előfordulása. Ez leggyakrabban megfigyelhető például az üreges szervek perforációjával vagy a béltartalom kiszivárgásával járó behatoló sérüléseknél a műtét során. A szükséges fertőző dózisnak abszolút értékben nem kell magasnak lennie – néha elegendő, ha a kórokozó kis mennyisége bejut az általában steril szervekbe vagy szövetekbe. A beteg testének gyengülése. Az alapbetegség fontos lehet az UPM-fertőzés kialakulásában. Ennek a tényezőnek a jelentősége leggyakrabban annak jelentős súlyosságát befolyásolja (a szervezet legyengülése citosztatikumok, szteroid gyógyszerek, sugárbetegség, HIV-fertőzés, elhízás, cukorbetegség súlyos formái, kisgyermekkor vagy idős kor stb.) következtében. .

Megnövekedett kórokozó virulencia elég gyakran megfigyelhető a kórokozók aktív keringésével rendelkező kórházakban (égési, urológiai, intenzív osztályokon stb.). A kórokozó állandó átvitele egyik betegről a másikra gyakran hozzájárul az ún kórházi törzsek UPM, amelynek fő tulajdonsága a fokozott virulencia. A kórházi törzseket a kórházban használt antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztencia is jellemzi.

A fertőzés szokatlan, evolúciósan feltétel nélküli beléptető kapui.Úgy tűnik, ez a feltétel a legfontosabb, az egész műtéti gyakorlat ennek az álláspontnak a megerősítése. Az orvosi manipulációkkal járó szokatlan fertőzési módok azon szövetek vereségéhez vezetnek, amelyek gyenge vagy akár minimális helyi védelemmel rendelkeznek (ízületek, peritoneum, mellhártya, izomszövet stb.). A kórházakban keringő, feltételesen patogén mikrobákat két ökovárra osztják: kórházi és közösségben szerzett. A közösségben szerzett ökovárokból a kórházi ökovárok és az opportunista mikrobák kórházi törzsei a következő kórházi környezeti tényezők hatására jöttek létre:

az antibiotikumokkal és a kórházi környezet egyéb tényezőivel szemben rezisztens, hatékony szelekciós mechanizmusok kifejlesztése baktériumok által, amelyek a rezisztens plazmidok fertőző átvitelén és a populációk heterogenitásán alapulnak;

az antibiotikumok széles körben elterjedt alkalmazása (polipharmacia);

A kórházban élő baktériumok fajösszetételének és populációinak növekedése;

· különböző gyógyszerek és új (testen kívüli) kezelési módszerek hatása alatt álló betegek immunrendszerének elnyomása;

A bakteriális keringési útvonalak kiterjesztése a kórházakban az egészségügyi és járványügyi rendszer megsértése miatt, a betegek fokozott érintkezése az egészségügyi személyzettel és az orvostechnikai eszközökkel, valamint a többszintes multidiszciplináris kórházakban a keresztirányú légáramlás. Kórházi ökovárral az emberek elsősorban exogén úton (injekciók, műtétek, vérátömlesztés, hemoszorpció, hemodialízis, manuális és endoszkópos vizsgálatok stb.), valamint természetes úton (égés, traumás sebek, nyílt pyoinflammatorikus gócok) fertőződnek meg. üregek és traktusok, amelyek nyálkahártyájának épsége károsodott). A kórokozók behatolása a szervezet belső környezetébe a bőr és a nyálkahártya károsodásain keresztül a hordozóhelyekről (orr, garat orrrésze, perineum, haj, kézfejek) keresztül történő autonfikáció útján történik.

A nozokomiális fertőzések kórokozóinak spektruma vírusok, baktériumok, gombák és protozoonok. Ezt a legvirulensebb kórházi törzsek képviselik (lásd az 1. táblázatot). Számuk évről évre növekszik, elsősorban az opportunista kórokozók miatt. A bakteriális fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok, pneumococcusok, gram-negatív enterobaktériumok, pszeudomonádok és anaerobok. A vezető szerepet a staphylococcusok (a nozokomiális fertőzések 60%-a), a gram-negatív baktériumok, a légúti vírusok és a nemzetség gombái játsszák. Candida.

1. táblázat: Nosocomialis fertőzések kórokozói (by ).

A mikroorganizmusok "kórházi törzse" kifejezést széles körben használják a szakirodalomban, de ennek a fogalomnak nincs egységes meghatározása. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a kórházi törzs olyan, amelyet a betegektől izolálnak, tulajdonságaitól függetlenül. A kórházi törzsek alatt leggyakrabban olyan tenyészeteket értünk, amelyeket kórházi betegektől izolálnak, és amelyeket bizonyos mennyiségű antibiotikummal szembeni kifejezett rezisztencia jellemez. E felfogás szerint a kórházi törzs az antibiotikumok szelektív hatásának eredménye. Ez a felfogás az, ami beágyazódik a kórházi törzsek szakirodalmi első definíciójába, amelyet V.D. Belyakov és társszerzők.

A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek. Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú elterjedt alkalmazása csak részben gátolja a rezisztens baktériumok szaporodását, és rezisztens törzsek szelekciójához vezet. Egy "ördögi kör" van kialakulóban – a kialakuló nozokomiális fertőzések rendkívül aktív antibiotikumok alkalmazását teszik szükségessé, ami viszont hozzájárul a rezisztensebb mikroorganizmusok megjelenéséhez. Ugyanilyen fontos tényezőnek kell tekinteni a dysbacteriosis kialakulását, amely az antibiotikum-terápia hátterében fordul elő, és a szervek és szövetek opportunista mikroorganizmusok általi kolonizációjához vezet.

A nozokomiális fertőzéssel való fertőzés kockázatának mértéke nagymértékben függ a betegség etiológiájától. Ez lehetővé teszi a nozokomiális fertőzések osztályozását a beteg egészségügyi személyzettől és az egészségügyi személyzettől a betegtől való fertőzés kockázatától függően (2. és 3. táblázat).

2. táblázat: Egy betegtől származó egészségügyi személyzet HBI-fertőzésének kockázatának összehasonlító mértéke (szerint).

3. táblázat Egy beteg HBI-fertőzésének kockázatának összehasonlító mértéke az egészségügyi személyzettől (szerint).

3. fejezet A nozokomiális fertőzések epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fertőzési forrásainak fő kategóriái a betegek, a környezeti tárgyak és az egészségügyi dolgozók, esetenként a kórházi látogatók, sőt a háziállatok és növények. Megjegyzendő, hogy a "fertőzőforrás" fogalmát a környezettel kapcsolatban a kórházi epidemiológiában szabadabban értelmezik, mint az általános epidemiológiában a hagyományos szapronózisokkal kapcsolatban. Így például, ha a HAI-fertőzés a Pseudomonas aeruginosa elszaporodásával jár együtt intravénás infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegben vagy lélegeztetőgép párásítójában, akkor ezeket a tárgyakat nem csak átviteli tényezőknek, hanem átviteli tényezőknek is tekintjük. fertőzés forrásai.

A betegek, mint fertőzésforrások. A nozokomiális fertőzések forrásai lehetnek klinikailag jelentős fertőzésben szenvedő betegek, valamint a fertőzés hordozói (a hagyományos fertőzésekhez képest) vagy az opportunista mikroorganizmusok által megtelepedett betegek. Ugyanakkor a betegek, mint fertőzésforrások veszélyt jelenthetnek más betegekre és egészségügyi személyzetre vagy önmagukra (endogén fertőzések). A legtöbb nozokomiális fertőzés esetében a betegek jelentik a legjelentősebb fertőzésforrást a kórházi környezetben.

Egészségügyi dolgozók. Az egészségügyi személyzet, mint fertőzés forrása rosszabb, mint a fertőzésforrások fent felsorolt ​​kategóriái. Hosszú ideig különös figyelmet fordítottak az egészségügyi dolgozókra - Szentpétervár hordozóira. aureus: az Oroszországban egészen a közelmúltig érvényben lévő szabályozó dokumentumok szerint a Staphylococcus aureus hordozóinak és a „józanságnak” a kötelező negyedéves vizsgálatára volt szükség, olyan hordozók esetében, amelyekkel sok kórházi fertőzést társítottak. Ezt követően nyilvánvalóvá vált egy ilyen vizsgálat értelmetlensége, tekintettel arra, hogy az egészséges emberek körülbelül 1/3-a állandó staphylococcus-hordozó az orrban, és körülbelül ugyanennyien átmenetileg. Bár az ilyen hordozók (általában bizonyos tulajdonságokkal rendelkező kórokozók törzsei) potenciális veszélyt jelenthetnek a betegekre, a bőr és a lágyszövetek fertőző elváltozásaival rendelkező egészségügyi személyzet veszélyesebb fertőzésforrásként. Bizonyos fontosságúak azok az egészségügyi dolgozók, akik hagyományos fertőzések (bélfertőzések, influenza és SARS, tuberkulózis, herpesz, HIV, hepatitis B stb.) hordozói.

A nozokomiális fertőzések kialakulását és terjedését elősegítő tényezők a következők:

1. Külső tényezők (bármely kórházra jellemző):

a) Berendezések és eszközök

b) Élelmiszeripari termékek

d) Gyógyszerek

2. A beteg mikroflórája:

a) Bőr

c) Urogenitális rendszer

d) Légutak

3. Kórházban végzett invazív orvosi manipulációk:

a) Elhúzódó véna és hólyag katéterezés

b) Intubálás

c) Az anatómiai gátak sebészi megbontása

d) Endoszkópia

4. Egészségügyi személyzet:

a) Kórokozók tartós szállítása

b) Kórokozók ideiglenes szállítása

c) Beteg vagy fertőzött alkalmazottak

4. táblázat A nozokomiális fertőzések leggyakoribb kórokozói

5. táblázat: Néhány klinikailag jelentős nozokomiális kórokozó rezisztenciája

A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek. Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú elterjedt alkalmazása csak részben gátolja a rezisztens baktériumok szaporodását, és rezisztens törzsek szelekciójához vezet. Egy "ördögi kör" van kialakulóban – a kialakuló nozokomiális fertőzések rendkívül aktív antibiotikumok alkalmazását teszik szükségessé, ami viszont hozzájárul a rezisztensebb mikroorganizmusok kialakulásához.

A nozokomiális fertőzések terjedésének módjai és tényezői

Mint már említettük, a hagyományos nozokomiális fertőzésekkel természetes, evolúciós úton kialakult átviteli mechanizmusok valósulhatnak meg az egészségügyi intézményekben. A természetes átviteli mechanizmusok megvalósításának hatékonysága még magasabb is lehet, mint az egészségügyi intézményen kívül. Példaként elég megemlíteni az orosz pszichiátriai kórházakban a nagy túlzsúfoltsággal és az alapvető higiéniai szabályok be nem tartásával összefüggő shigellosis-járványokat, vagy az általános kórházakban gyorsan fellépő vírusos gastroenteritisz kitöréseket, amelyek az elmúlt években gyakran fordulnak elő nyugat-európai országokban. Betegek és egészségügyi dolgozók százai válnak az ilyen járványok áldozataivá.

Bár a hagyományos nozokomiális fertőzések a legtöbb esetben ugyanazokat az átviteli útvonalakat használják, mint a kórházon kívül, néha vannak olyan helyzetek, amikor a fertőzés szokatlan módon történik. Például a norovírus fertőzések esetén a gondozók fennáll annak a veszélye, hogy az úgynevezett hánytató aeroszolok keletkezésével összefüggő levegőcseppek megfertőződnek.

Az olyan átviteli útvonalakat, amelyek megvalósítása nem az evolúciós úton kialakult átviteli mechanizmushoz, hanem az egészségügyi intézményekben a kórházi állapotokra jellemző diagnosztikai és kezelési folyamathoz kötődik, általában ún. mesterséges . Nyilvánvaló példa erre a hagyományos fertőzések vérátömlesztés (HIV, vírusos hepatitis B, C, D, malária stb.) vagy injekciók során történő fertőzése. Ezen túlmenően sokáig úgy vélték, hogy a vírusos hepatitis B fertőzés mesterséges módjainak megvalósítása, például az orvosi ellátással kapcsolatos helyzetekben a fő és szinte egyetlen körülmény, amely biztosítja a járvány fenntartását. ennek a fertőzésnek a folyamata.

Az opportunista kórokozók által okozott HAI mindkettővel összefüggésbe hozható exogén fertőzés (amely főként mesterséges átviteli utak megvalósításához kapcsolódik), ill endogén fertőzés, amely számos kórházban felülmúlhatja az exogént.

Endogén fertőzések esetén a fertőzés a beteg saját (normál, állandó) mikroflórájával vagy a beteg által egészségügyi intézményben szerzett (és hosszú időn keresztül kolonizáló) mikroflórával jár. Ebben az esetben a fertőzés a diagnosztikai és kezelési folyamat tényezőinek hatása miatt következik be ugyanabban a biotópban vagy más biotópokban (transzlokáció). Példa erre a fertőzés előfordulása a sebészeti beavatkozás területén, amikor mikroorganizmusok lépnek be a sebbe, amelyek a beteg bőrén vagy beleiben laknak. Néha lehetségesek az endogén fertőzések olyan változatai, amelyekben a potenciális kórokozók által a biotópok megváltozása magában foglalja a mikroorganizmusok bejutását a páciens testén kívülre, amikor a saját flórája a beteg vagy az egészségügyi személyzet keze által a test egyik részéből a másikba kerül. . Az ilyen fertőzések egyik változata még saját nevet is kapott: az úgynevezett rectopulmonáris átviteli út, amikor a bélflóra bejut a légutakba, nosocomialis tüdőgyulladás esetén fordulhat elő.

Az exogén fertőzések mind a természetes terjedési utak megvalósításával (élelmiszer, víz, háztartási érintkezés, légcseppek, levegőben szálló por stb.), mind a mesterséges utak megvalósításával összefüggésbe hozhatók. A mesterséges átviteli útvonalakat a természetesekkel azonos módon, a végső átviteli tényező szerint osztályozzuk. Nincs szigorú besorolás, van egy érintkezési átviteli út (a legközelebb a természeteshez), amelyben a fő tényezők az egészségügyi személyzet kezei és a betegellátási cikkek, valamint a műszeres, hardveres, transzfúziós stb.

Bár, mint már említettük, az egészségügyi dolgozók fertőzésforrásként való szerepe viszonylag csekély, a fertőzés átvitelének legfontosabb tényezője az egészségügyi személyzet keze. Legnagyobb járványügyi jelentőségű az átmeneti (nem kolonizáló) mikroflóra, amelyet az egészségügyi dolgozók munkavégzés közben szereznek fertőzött (telepesített) betegekkel vagy szennyezett környezeti tárgyakkal való érintkezés következtében. Az opportunista és kórokozó mikroorganizmusok kimutatási gyakorisága az egészségügyi személyzet kézbőrén nagyon magas lehet, a mikroorganizmusok száma is nagyon magas lehet. A betegekből kiürült HAI-kórokozók sok esetben a személyzet kezén kívül nem találhatók meg sehol. Amíg ezek a mikrobák a bőrön maradnak, érintkezés útján eljuthatnak a betegekhez, és különböző tárgyakat szennyezhetnek, amelyek biztosíthatják a kórokozó további átvitelét.

VBI szerkezet

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a nagy multidiszciplináris egészségügyi intézményekben a gennyes-szeptikus fertőzések (PSI) vezető helyet foglalnak el, teljes számuk 75-80%-át teszik ki. Leggyakrabban a HSI-t sebészeti profillal rendelkező betegeknél regisztrálják, különösen a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon.

A GSI csoportba tartozó különálló nozológiai formák a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) szerepelnek. A GSI listája több mint 80 független nozológiai formát tartalmaz. A GSI kialakulásában bizonyos típusú kórokozók aránya eltérő, de leggyakrabban kóros folyamatokat okoznak. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. A GSI egyes nozológiai formái, amelyeket bizonyos típusú kórokozók okoznak, epidemiológiai jellemzőkkel rendelkeznek, különösen az átviteli módok és tényezők eredetisége. A GSI nozológiai formáinak többsége esetében azonban továbbra is az érintkezés és az aeroszol marad a vezető átviteli útvonal az egészségügyi intézményekbe. A GSI előfordulásának fő kockázati tényezői a rezidens törzsek hordozóinak számának növekedése az alkalmazottak körében, a kórházi törzsek kialakulása, a levegő, a környező tárgyak és a személyzet kezei szennyezettségének növekedése, a diagnosztikai és terápiás manipulációk. , a betegek elhelyezésére és ellátására vonatkozó szabályok be nem tartása stb.

A nozokomiális fertőzések másik nagy csoportja a bélfertőzések. Egyes esetekben az összes nozokomiális fertőzés 7-12%-át teszik ki. A szalmonellózis a bélfertőzések között dominál (legfeljebb 80%), elsősorban a sebészeti és intenzív osztályokon elhelyezkedő legyengült betegek körében, akik kiterjedt hasi műtéten estek át, vagy súlyos szomatikus patológiájúak. Nozokomiális járványok, amelyeket leggyakrabban a II R változat okoz S. typhimurium, de bizonyos esetekben más szalmonellák is fontossá válnak ( S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) . A betegekből és környezeti objektumokból izolált szalmonellatörzseket magas antibiotikum-rezisztencia és külső hatásokkal szembeni rezisztencia jellemzi. A kórokozó egészségügyi intézményekbe történő átvitelének vezető mechanizmusai a kontakt-háztartás és a levegő-por, mint egyfajta táplálék.

Hangsúlyozni kell, hogy a kimutatott szalmonellózisos esetek 7-9%-a egészségügyi intézmények egészségügyi személyzete a fertőzés különböző klinikai formáival. A szerológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a szalmonellózis által leginkább érintett kórházak osztályainak dolgozóinak 70-85%-a rendelkezik diagnosztikus titerrel a salmonella diagnosztizált RPHA-ban. Következésképpen az egészségügyi személyzet a fertőzés fő tározója, amely biztosítja a kórokozó keringését és megőrzését, amely tartós szalmonellózis-járvány-gócok kialakulását okozza az egészségügyi intézményekben.

A nozokomiális patológiában jelentős szerepet játszik a vérrel terjedő vírusos hepatitis B, C, D, amelyek teljes szerkezetének 6-7%-át teszik ki. Azok a betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson esnek át, majd vérpótló terápián, programozott hemodialízisen és infúziós kezelésen esnek át, a leginkább fogékonyak a betegségre. A különböző patológiákban szenvedő fekvőbetegek 7-24% -ának vérében e fertőzések markerei találhatók. Speciális kockázati kategória a sebészeti beavatkozást végző vagy vérrel dolgozó kórházak egészségügyi személyzete (sebészeti, hematológiai, laboratóriumi, hemodialízis osztályok). Különböző források szerint az ezeken az osztályokon dolgozó személyzet 15-62%-a a vérrel terjedő vírusos hepatitis markereinek hordozója. Az egészségügyi intézmények ilyen alkalmazottai összeállítják és karbantartják a krónikus vírusos hepatitis tartályait.

Egyéb nozokomiális fertőzések a teljes előfordulás 5-6%-át teszik ki. Ilyen fertőzések közé tartozik az influenza és más akut légúti fertőzések, a diftéria, a tuberkulózis stb.

KÖVETKEZTETÉS

A fentiek alapján elmondható, hogy az elmúlt évtizedekben a nozokomiális fertőzések egyre jelentősebb egészségügyi problémává váltak, a betegek 5-10%-ában fordulnak elő, ami jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, veszélyeztetve a beteg életét. , és növeli a kezelés költségeit is. Ez nagyrészt a demográfiai eltolódásoknak (az idősek számának növekedése) és a fokozottan veszélyeztetett (krónikus betegségekben szenvedők, mérgezésben szenvedők vagy immunszuppresszánsokat szedők) népességben való felhalmozódásának köszönhető. A nozokomiális fertőzésekre a jelenlegi stádiumban jellemző a magas fertőzőképesség, a kórokozók széles köre, a terjedésük különböző módjai, az antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni magas rezisztencia, és a különböző profilú kórházakban elhelyezkedő betegek egyik fő haláloka.

1. számú kérdőív a következő témában: „A nővér munkája a kezelőszobában.” (Buturlinovskaya RB betegei számára)

A felmérés eredményei

Miután elvégeztem egy felmérést a betegek körében a következő témában: "A nővér munkája a kezelőszobában". A válaszok vizuális megjelenítéséhez diagramokat használtam. A kérdőívben feltett kérdéseimre mindenki kedvesen válaszolt.

1. diagram.

A válaszadók közül 16 válaszadó fél az injekcióktól, 8 fő nem, és mindössze 4 fő szédül.

- különböző fertőző betegségek, amelyek fertőzése egészségügyi intézményben történt. Az eloszlás mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, szeptikémia, septicopyemia, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. károsodásával) . A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

A kórházi (kórházi, nozokomiális) fertőzések különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegben vagy az egészségügyi dolgozóban az egészségügyi intézményben való tartózkodása kapcsán merültek fel. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházba kerülése után alakult ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb része a szülészeti és sebészeti kórházakban fordul elő (intenzív osztályokon, hasi sebészeten, traumatológián, égési sérüléses, urológiai, nőgyógyászati, fül-orr-gégészeti, fogászati, onkológiai stb.). A nozokomiális fertőzések komoly egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista kórokozók: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzések etiológiájában a vírusos kórokozók sajátos szerepe a herpes simplex, adenovírus fertőzés, influenza, parainfluenza, citomegalia, vírusos hepatitis, légúti syncytialis fertőzés, valamint a rhinovírusok, rotavírusok, enterovírusok stb. patogén és patogén gombák (élesztőszerű, penész, sugárzó). Az opportunista mikroorganizmusok nozokomiális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A legtöbb esetben a nozokomiális fertőzések forrásai olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknél a patológia törölt és manifeszt formái vannak. A tanulmányok azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A nozokomiális fertőzés különböző formáinak átvitele légi, fekális-orális, kontakt, átviteli mechanizmus segítségével valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges hepatitisszel fertőzött, és pyoinflammatorikus betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Vannak esetek kórházi legionellózis kitörésére, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vesznek.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek a szennyezett ellátás és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás megoldások, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat ill. öltözőanyag stb. mások

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Így az égési osztályokon túlsúlyban van a Pseudomonas aeruginosa fertőzés, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, és maguk a betegek jelentik a kórházi fertőzés fő forrását. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. Az urológiai osztályokon a Gram-negatív flóra által okozott fertőzés dominál: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban a gyermekkori fertőzések terjedésének problémája különösen fontos - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és antiszepszis be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendek, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzés kialakulására leginkább fogékony kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a kisgyermekek; idős és legyengült betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkopatológiában szenvedők. A nozokomiális fertőzésekre való hajlam a nyílt sebek, hasi drén, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök hatására nő. A nozokomiális fertőzés előfordulásának gyakoriságát és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszú kórházi tartózkodása, hosszan tartó antibiotikum-terápia és immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A tanfolyam időtartama szerint a nozokomiális fertőzéseket akut, szubakut és krónikusra osztják; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - könnyű, közepes és súlyos formák. A fertőzéses folyamat elterjedtségétől függően a nozokomiális fertőzés generalizált és lokalizált formáit különböztetjük meg. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont a következők találhatók:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési, traumás sebeket. Különösen ide tartoznak az omphalitis, a tályogok és a cellulitisz, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vér útján terjedő fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, gombás fertőzések stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban a kórházi felvétel után 48 órával; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli tényezőjének azonosítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáinál a kórokozó mikrobiológiai izolálása más biológiai közegből is elvégezhető, melyhez kapcsolódóan vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-kenet, genitális traktus mikroflóra tenyésztése történik. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai reakciókat (RSK, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzés kezelésének összetettsége annak a legyengült szervezetben való kifejlődéséből fakad, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos áram- és végső fertőtlenítés történik. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzésben a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok - karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg, vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzás (ILBI, UBI), extracorporalis hemokorrekció (hemoszorpció, limfoszorpció) történik. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi és higiéniai, valamint a járványellenes követelmények betartására korlátozódnak. Ez mindenekelőtt a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítésének módjára, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására vonatkozik.

Az egészségügyi személyzetnek be kell tartania az egyéni védőintézkedéseket az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; óvatosan kezelje az orvosi műszereket. A nozokomiális fertőzések megelőzésében nagy jelentőséggel bír az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és más fertőzések elleni védőoltása. Az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá, melynek célja a kórokozók szállításának azonosítása. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése érdekében csökkenteni kell a betegek kórházi kezelésének idejét, a racionális antibiotikum-terápiát, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességét, az egészségügyi intézmények epidemiológiai ellenőrzését.