Inzulin diabetes mellitusban: mikor írják fel, dózisszámítás, hogyan kell beadni? Amikor cukorbetegség esetén inzulint írnak fel cukorszint injekcióhoz A 2-es típusú cukorbetegség kezelése inzulinnal

Az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon. Felelős a vércukorszint szabályozásáért. Amikor az inzulin bejut a szervezetbe, oxidatív folyamatok indulnak be: a glükóz glikogénné, fehérjékre és zsírokra bomlik. Ha ez a hormon nem elegendő mennyiségben kerül be a véráramba, akkor kialakul a diabetes mellitus nevű betegség.

A második típusú cukorbetegségben a páciensnek injekciókkal kell kompenzálnia a hormon állandó hiányát. Helyes használat esetén az inzulin csak előnyös, de gondosan meg kell választani az adagot és az alkalmazás gyakoriságát.

Miért van szüksége a cukorbetegeknek inzulinra?

Az inzulin egy hormon, amelyet a vércukorszint szabályozására terveztek. Ha valamilyen oknál fogva kicsi lesz, cukorbetegség alakul ki. A betegség második formájában a hiányt nem lehet önmagában tablettákkal vagy megfelelő táplálkozással kompenzálni. Ebben az esetben inzulin injekciót írnak elő.

Úgy tervezték, hogy helyreállítsa a szabályozó rendszer normális működését, amelyet a sérült hasnyálmirigy már nem tud biztosítani. A negatív tényezők hatására ez a szerv elvékonyodni kezd, és már nem tud elegendő hormont termelni. Ebben az esetben a beteg 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizál. Az ilyen eltérést a következők okozhatják:

• A diabetes mellitus nem szabványos lefolyása;
• Rendkívül magas glükózszint - 9 mmol / l felett;
• Szulfonilurea alapú gyógyszerek nagy mennyiségben történő bevétele.

Az inzulin szedésének jelzései

A hasnyálmirigy diszfunkciója a fő oka annak, hogy az embereket inzulin injekciók beadására kényszerítik. Ez az endokrin szerv nagyon fontos a normál anyagcsere-folyamatok biztosításához a szervezetben. Ha leáll, vagy részlegesen működik, más szervekben és rendszerekben meghibásodások lépnek fel.

A hasnyálmirigyet bélelő béta-sejteket úgy tervezték, hogy természetes inzulint termeljenek. Az életkor vagy más betegségek hatására elpusztulnak és elpusztulnak – már nem tudnak inzulint termelni. A szakértők megjegyzik, hogy az első típusú diabetes mellitusban szenvedőknek 7-10 év után is szükségük van ilyen terápiára.

Az inzulin felírásának fő okai a következők:

• Hiperglikémia, amelyben a vércukorszint 9 mmol / l fölé emelkedik;
• A hasnyálmirigy elsorvadása vagy betegségei;
• Terhesség cukorbeteg nőknél;
• Kényszerített gyógyszeres terápia szulfonilureát tartalmazó gyógyszerekkel;
• A hasnyálmirigyet érintő krónikus betegségek súlyosbodása.

Az inzulinterápiát olyan emberek számára írják fel, akik gyorsan fogynak.

Ezenkívül ez a hormon segít fájdalommentesen átvinni a gyulladásos folyamatokat a szervezetben bármilyen jellegű. Inzulin injekciót írnak fel neuropátiában szenvedőknek, amelyeket súlyos fájdalom kísér, valamint érelmeszesedésben. A szervezet normális működésének fenntartása érdekében az inzulinterápia terhes és szoptató nők számára javasolt.

Sok beteg saját tudatlanságából adódóan megpróbálja nem kezdeni az inzulinterápiát a lehető leghosszabb ideig. Úgy vélik, hogy ez az a pont, ahonnan nincs visszatérés, ami súlyos patológiát jelez. Valójában nincs semmi baj az ilyen injekciókkal. Az inzulin az az anyag, amely segít a szervezet teljes működésében, és abban, hogy elfelejtse krónikus betegségét. A rendszeres injekciók segítségével elfelejtheti a 2-es típusú cukorbetegség negatív megnyilvánulásait.

Az inzulin típusai

A modern gyógyszergyártók rengeteg inzulin alapú gyógyszert hoztak forgalomba. Ez a hormon kizárólag a diabetes mellitus fenntartó terápiájára szolgál. A vérbe kerülve megköti a glükózt és eltávolítja a szervezetből.

A mai napig az inzulin a következő típusú:

• Ultra-rövid cselekvés – szinte azonnal hat;
• Rövid fellépés – lassabb és simább hatású;
• Közepes időtartam - a beadás után 1-2 órával kezd el hatni;
• Hosszú hatású - a leggyakoribb típus, amely 6-8 órán keresztül biztosítja a szervezet normális működését.

Az első inzulint az ember vezette be 1978-ban. Brit tudósok ekkor kényszerítették az E. coli-t ennek a hormonnak a termelésére. A gyógyszert tartalmazó ampullák tömeges gyártása csak 1982-ben kezdődött az Egyesült Államokban. Addig a 2-es típusú cukorbetegek arra kényszerültek, hogy sertésinzulint fecskendezzenek be magukba. Az ilyen terápia folyamatosan mellékhatásokat okozott súlyos allergiás reakciók formájában. Ma már minden inzulin szintetikus eredetű, így a gyógyszer nem okoz mellékhatásokat.

Inzulinterápiás séma összeállítása

Mielőtt orvoshoz fordulna az inzulinterápia kidolgozásához, dinamikus vércukorszint-vizsgálatot kell végezni.

Ehhez egy hétig minden nap vért kell adni a glükózért.

Miután megkapta a vizsgálat eredményeit, szakemberhez fordulhat. A legigazabb eredmények elérése érdekében néhány héttel a vérvétel előtt kezdjen el normális és helyes életmódot folytatni.

Ha a diéta betartása közben a hasnyálmirigy további inzulinadagot igényel, nem lehet elkerülni a kezelést. Az orvosok a megfelelő és hatékony inzulinterápia érdekében a következő kérdésekre válaszolnak:

1. Szükségem van éjszakai inzulin injekcióra?
2. Szükség esetén az adagot kiszámítják, majd a napi adagot módosítják.
3. Szükségem van reggelente hosszú hatású inzulin injekcióra?
   Ehhez a beteget kórházba helyezik, és vizsgálatnak vetik alá. Nem adnak neki reggelit és ebédet, tanulmányozzák a szervezet reakcióját. Ezt követően a hosszú hatástartamú inzulint reggelente több napig adagolják, szükség esetén az adagot módosítják.
4. Szükségem van inzulin injekcióra étkezés előtt? Ha igen, akkor melyikre van szükség, és melyikre nem.
5. A rövid hatású inzulin kezdő adagját étkezés előtt számítják ki.
6. Kísérlet folyik annak meghatározására, hogy étkezés előtt mennyit kell inzulint beadni.
7. A beteget megtanítják az inzulin önálló beadására.

Nagyon fontos, hogy az inzulinterápia kidolgozásában szakképzett kezelőorvos vegyen részt.

Ne feledje, hogy a hosszú hatású és a rövid hatású inzulin két különböző gyógyszer, amelyeket egymástól függetlenül szednek.

A pontos adagot és a beadási időt minden egyes beteg esetében egyénileg számítják ki. Némelyikük csak éjszaka vagy reggel igényel injekciót, míg mások folyamatos fenntartó terápiát igényelnek.

Állandó inzulinterápia

A 2-es típusú cukorbetegség krónikus, progresszív betegség, amelyben a hasnyálmirigy béta-sejtek inzulintermelő képessége fokozatosan csökken. A normál vércukorszint fenntartásához szintetikus gyógyszer állandó beadása szükséges. Fontolgat. Hogy a hatóanyag adagját folyamatosan módosítani kell – általában növelni kell. Idővel eléri a tabletták maximális adagját. Sok orvos nem szereti ezt az adagolási formát, mivel folyamatosan súlyos szövődményeket okoz a szervezetben.

Ha az inzulin adagja magasabb, mint a tablettáké, az orvos végül átállítja Önt az injekciók beadására. Ne feledje, hogy ez egy állandó terápia, amelyet élete végéig kap. A gyógyszer adagolása is változni fog, mivel a szervezet gyorsan hozzászokik a változásokhoz.

Az egyetlen kivétel az, ha egy személy folyamatosan betartja a speciális étrendet.

Ebben az esetben ugyanaz az inzulinadag több évig hatásos lesz számára.

Általában ez a jelenség azoknál az embereknél fordul elő, akiknél a cukorbetegséget elég korán diagnosztizálták. Normális hasnyálmirigy-tevékenységgel kell rendelkezniük, különösen a béta-sejtek termelődésével. Ha egy cukorbeteg vissza tudta állítani a súlyát a normális szintre, akkor megfelelően táplálkozik, sportol, mindent megtesz a szervezet helyreállítása érdekében - minimális inzulinadagokkal meg tud boldogulni. Táplálkozzon helyesen és éljen egészséges életmóddal, akkor nem kell folyamatosan növelnie az inzulin adagját.

Nagy dózisú szulfonilurea

A szulfonilureákat a hasnyálmirigy és a béta sejtekkel rendelkező szigetek aktivitásának helyreállítására írják fel. Egy ilyen vegyület provokálja ezt az endokrin szervet inzulin termelésére, aminek köszönhetően a vér glükózszintje optimális szinten marad. Segít a szervezetben zajló összes folyamat normál állapotban tartásában. Általában erre a célra a következő gyógyszereket írják fel:

• diabeton;

Mindezek a gyógyszerek erőteljes serkentő hatással vannak a hasnyálmirigyre. Nagyon fontos az orvos által választott adagolás betartása, mivel a túl sok szulfonilurea alkalmazása a hasnyálmirigy károsodásához vezethet. Ha az inzulinterápiát e gyógyszer nélkül végzik, a hasnyálmirigy funkciója néhány éven belül teljesen elnyomódik. A funkcionalitását a lehető legtovább megőrzi, így nem kell növelnie az inzulin adagját.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő szervezet fenntartására szolgáló gyógyszerek segítenek a hasnyálmirigy helyreállításában, valamint megvédik a külső és belső tényezők patogén hatásától.

Nagyon fontos, hogy a gyógyszereket csak olyan terápiás dózisban szedje, amelyet az orvosa írt fel Önnek.

Ezenkívül a legjobb hatás elérése érdekében speciális étrendet kell követnie. Segítségével lehetővé válik a vércukorszint csökkentése, valamint a fehérjék, zsírok és szénhidrátok optimális egyensúlyának elérése a szervezetben.

Az inzulin terápiás hatása

Az inzulin a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők életének fontos része. E hormon nélkül súlyos kényelmetlenséget fognak tapasztalni, ami hiperglikémiához és súlyosabb következményekhez vezet. Az orvosok régóta megállapították, hogy a megfelelő inzulinterápia segít enyhíteni a beteget a cukorbetegség negatív megnyilvánulásaitól, valamint jelentősen meghosszabbítja életét. Ennek a hormonnak a segítségével a glükózált hemoglobin és a cukor koncentrációját a megfelelő szintre lehet hozni: éhgyomorra és étkezés után.

A cukorbetegek számára az inzulin az egyetlen gyógymód, amely segít abban, hogy jól érezzék magukat, és elfelejtsék betegségüket. A megfelelően kiválasztott terápia megállíthatja a betegség kialakulását, valamint megakadályozhatja a súlyos szövődmények kialakulását. Az inzulin a megfelelő dózisokban nem károsítja a szervezetet, azonban túladagolás esetén hipoglikémia és hipoglikémiás kóma lehetséges, ami sürgős orvosi ellátást igényel. Az ezzel a hormonnal végzett terápia a következő terápiás hatásokat eredményezi:

1. Étkezés után és éhgyomorra csökkenti a vércukorszintet, megszabadul a hiperglikémiától.
2. Fokozott hormontermelés a hasnyálmirigyben a táplálékfelvétel hatására.
3. Csökkent anyagcsereút vagy glükoneogenezis. Ennek köszönhetően a cukor gyorsabban eltávolítható a nem szénhidrát összetevőkből.
4. Étkezés után csökkent lipolízis.
5. Csökkent glikált fehérjék a szervezetben.

A teljes inzulinterápia kedvezően befolyásolja a szervezet metabolikus folyamatait: lipid, szénhidrát, fehérje. Az inzulin segít aktiválni a cukor, az aminosavak és a lipidek elnyomását és lerakódását is.

A 2-es típusú cukorbetegséget általában nem inzulinfüggőnek nevezik. A mai napig azonban megállapítást nyert, hogy szinte minden ilyen típusú cukorbetegségben szenvedő betegnek szüksége van inzulinra a betegség bizonyos szakaszában. A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében a legfontosabb az, hogy ne hagyja ki a pillanatot, és időben írja fel az inzulint.

Az inzulinterápia a cukorbetegség vezető kezelése világszerte. Segít jelentősen javítani a cukorbetegek közérzetét, késleltetni a szövődmények kialakulását és meghosszabbítani az életet.

• átmenetileg - a beteg felkészítése műtétre vagy súlyos fertőző betegségek esetén;
• folyamatosan - a tabletták hipoglikémiás szerek hatástalanságával.

A 2-es típusú cukorbetegség első tüneteitől az állandó inzulinkezelés szükségességéig tartó időszak időtartama közvetlenül 2 tényezőtől függ. Mégpedig a béta-sejtek hatékonyságának csökkenésétől és az inzulinrezisztencia növekedésétől. Jelentősen csökkenti ennek az időszaknak az időtartamát, az állandó állapotát.

Más szóval, minél rosszabbul tartja magát egy személy a 2-es típusú cukorbetegségben (diéta és cukorcsökkentő gyógyszereket szed), annál gyorsabban írják fel az inzulint.

A cukorbetegeknél számos tényező növeli az inzulinrezisztenciát: egyidejű betegségek, negatív anyagcsere-hatású gyógyszerek alkalmazása, súlygyarapodás, alacsony fizikai aktivitás, gyakori aggodalmak, élmények. A lipo- és glükóztoxicitással együtt felgyorsítják a béta-sejtek teljesítményének csökkenését a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél.

Az inzulinterápia kijelölésének jelzései

A béta-sejtek szekréciójának fokozódó csökkenése és a tablettázott hipoglikémiás szerek hatástalansága miatt az inzulin monoterápiában vagy tablettázott antidiabetikus gyógyszerekkel kombinálva javasolt.

Az inzulin kinevezésének abszolút indikációi:

• inzulinhiány jelei (pl. fogyás, dekompenzált 2-es típusú cukorbetegség tünetei);
• ketoacidózis és (vagy) ketózis jelenléte;
• a 2-es típusú cukorbetegség bármely akut szövődménye;
• krónikus betegségek súlyosbodása, akut makrovaszkuláris patológiák (stroke, gangréna, szívroham), sebészeti kezelés szükségessége, súlyos fertőzések;
• újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség, amelyet magas cukorszint kísér a nap folyamán és éhgyomorra, figyelmen kívül hagyva a testsúlyt, az életkort és a betegség becsült időtartamát;
• újonnan diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitus allergia és egyéb ellenjavallatok jelenlétében a cukorból származó gyógyszerek tablettában történő alkalmazására. Ellenjavallatok: vérzéses betegségek, vese- és májfunkciók patológiája;
• terhesség és szoptatás;
• a vesék és a máj súlyos rendellenességei;
• a kedvező cukorkontroll hiánya a tabletta hipoglikémiás szerek maximális dózisának kezelésében elfogadható kombinációkban és dózisokban, elegendő fizikai aktivitás mellett;
• precoma, kóma.

Az inzulinterápia a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek tulajdonítható a következő laboratóriumi paraméterekkel:

• 15 mmol/l feletti éhgyomri vércukorszint cukorbetegség gyanúja esetén;
• a C-peptid plazmakoncentrációja 0,2 nmol/l alatt van 1,0 mg glukagonnal végzett intravénás teszt után;
• a cukorra szánt tabletták maximális napi adagjának alkalmazása ellenére az éhomi vércukorszint 8,0 mmol / l felett van, étkezés után pedig 10,0 mmol / l felett van;
• a glikozilált hemoglobin szintje folyamatosan 7% felett van.

Az inzulin fő előnye a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében a betegség patogenezisének minden láncszemére gyakorolt ​​hatása. Először is segít kompenzálni az inzulin hormon endogén termelésének hiányát, amely a béta-sejtek működésének fokozatos csökkenésével figyelhető meg.

Az inzulin hatásmechanizmusai és hatásai

Az inzulinterápiát a glükóz toxicitás megszüntetésére és a mérsékelt szintű hiperglikémia esetén a béta-sejtek termelő funkciójának beállítására végzik. Eleinte a hasnyálmirigy inzulint termelő béta-sejtek működési zavara visszafordítható. Az endogén inzulintermelés helyreáll, ha a cukorszint a normál szintre csökken.

Az inzulin korai beadása a 2-es típusú cukorbetegek számára az egyik kezelési lehetőség a rossz glikémiás kontrollra a diéta és a testmozgás szakaszában, a tabletták stádiumát megkerülve.

Ez az opció előnyösebb azoknak a cukorbetegeknek, akik inkább az inzulinterápiát részesítik előnyben, mint a hipoglikémiás gyógyszereket. És olyan betegeknél is, akiknek alulsúlyos és gyaníthatóan latens autoimmun cukorbetegségben szenvednek felnőtteknél.

A máj glükóztermelésének sikeres csökkentése 2-es típusú diabetes mellitusban két mechanizmus elnyomását igényli: a glikogenolízist és a glükoneogenezist. Az inzulin adagolása csökkentheti a máj glikogenolízisét és glükoneogenezisét, valamint növelheti a perifériás szövetek inzulinérzékenységét. Ennek eredményeként lehetővé válik a 2-es típusú diabetes mellitus patogenezisének összes fő mechanizmusának hatékony „javítása”.

Az inzulinterápia pozitív eredményei diabetes mellitusban

Az inzulin szedésének pozitív oldalai is vannak, nevezetesen:

• Csökkent éhomi és étkezés utáni cukorszint
• fokozott hasnyálmirigy-inzulintermelés válaszul a glükóz stimulációra vagy táplálékfelvételre;
• csökkent glükoneogenezis;
• glükóz termelés a májban;
• a glukagon szekréció gátlása étkezés után;
• a lipoproteinek és lipidek profiljának változásai;
• a lipolízis elnyomása étkezés után;
• az anaerob és aerob glikolízis javítása;
• a lipoproteinek és fehérjék glikációjának csökkentése.

A cukorbetegek kezelése elsősorban a glikozilált hemoglobin, az éhomi és az étkezés utáni vércukorszint célkoncentrációinak elérését és hosszú távú fenntartását célozza. Ennek eredményeként csökken a szövődmények kialakulásának és progressziójának lehetősége.

Az inzulin kívülről történő bevezetése pozitív hatással van a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserére. Ez a hormon aktiválja a glükóz, zsírok és aminosavak lerakódását és gátolja a lebontást. Csökkenti a cukorszintet azáltal, hogy fokozza a zsírsejtek és myociták sejtmembránján keresztül a sejt közepébe történő szállítását, valamint gátolja a máj glükóztermelését (glikogenolízis és glükoneogenezis).

Ezenkívül az inzulin aktiválja a lipogenezist és gátolja a szabad zsírsavak felhasználását az energiaanyagcserében. Gátolja a proteolízist az izmokban és serkenti a fehérjetermelést.

Az inzulin adagjának kiszámítása

A gyógyszer adagjának kiválasztása szigorúan egyéni. Ennek alapja a cukorbeteg súlya, a klinikai kép és a napi glükózprofil. Ennek a hormonnak a szükségessége az inzulinrezisztencia mértékétől és a béta-sejtek szekréciós kapacitásától függ, amely a glükóz toxicitás miatt csökken.

Az egyidejűleg elhízott 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek nagyobb adag inzulinra van szükségük, mint másoknak a kontroll eléréséhez. Az injekciók száma és az inzulin napi adagja a vércukorszinttől, a cukorbeteg általános állapotától és az étrendtől függ.

Leggyakrabban bolus inzulin terápia javasolt. Ilyenkor naponta többször adnak be humán inzulin analógot (vagy rövid hatású inzulint). Rövid hatású és közepes hatású inzulin kombinációja (naponta kétszer vagy lefekvéskor) vagy hosszú hatástartamú inzulinanalóg (lefekvés előtt) kombinációja lehetséges.

Leggyakrabban bolus inzulinterápiát írnak elő, ahol rövid hatású inzulint (vagy humán inzulin analógot) adnak be naponta többször. Lehetséges rövid és közepes hatású inzulin kombinációja (lefekvés előtt vagy naponta kétszer), vagy elnyújtott hatású inzulin analógja (lefekvés előtt).

Inzulin beadása

Az inzulin oldatot szubkután injektálják. Az injekció beadásának helyét először alaposan meg kell masszírozni. Az injekció beadásának helyét minden nap váltogatni kell.

Az injekciót a páciens maga végzi el, ehhez speciális spitzet vékony tűvel vagy fecskendőt használnak. Ha lehetséges, előnyben kell részesíteni a fecskendőt.

A fecskendő toll használatának előnyei:

• nagyon vékony tűvel rendelkezik, amelynek használata szinte fájdalommentessé teszi az inzulin injekciót;
• kompaktság - a készülék kényelmes és könnyen hordozható;
• a fecskendőben lévő inzulin nem pusztul el, védve van a hőmérséklet és más környezeti tényezők hatásaitól;
• a készülék lehetővé teszi az inzulinkészítmények keverékeinek egyéni elkészítését és alkalmazását.

Az inzulin beadása és az étkezés között legfeljebb 30 perc telhet el. Egyszerre legfeljebb 30 egység adható be.

A kezelés típusai: monoterápia és kombinált terápia

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére kétféle terápia létezik: monoterápia inzulinnal és hipoglikémiás gyógyszerekkel kombinálva tablettákban. A választást csak orvos hozhatja meg tudása és tapasztalata, valamint a beteg általános állapotának jellemzői, a kísérő betegségek jelenléte és a gyógyszeres kezelés alapján.

Ha a hipoglikémiás tablettákkal végzett monoterápia nem vezet a vércukorszint megfelelő szabályozásához, inzulin- és tablettakészítményekkel kombinált terápiát írnak elő. Általában a következőképpen kombinálja: inzulin szulfonilureával, inzulin meglitinidekkel, inzulin biguanidokkal, inzulin tiazolidindionokkal.

A kombinált sémák előnyei közé tartozik a perifériás szövetek inzulinérzékenységének növekedése, a glükóz toxicitás gyors megszüntetése és az endogén inzulintermelés növekedése.

Inzulin monoterápia 2-es típusú cukorbetegek számára hagyományos vagy intenzív séma szerint. Az endokrinológia jelentős előrehaladása az inzulinok hatalmas választékához kapcsolódik, amely lehetővé teszi a páciens minden igényének kielégítését. A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére bármely olyan inzulin adagolási rend elfogadható, amely lehetővé teszi a vércukorszint sikeres szabályozását és a nem kívánt hipoglikémia elleni védelmet.

Inzulinsémák

Az inzulin adagolási rendjének megválasztása a beteg életkorától, a kísérő betegségektől, a kezelés hangulatától, a szociális helyzettől és a pénzügyi lehetőségektől függ.

A hagyományos séma szigorú diétát jelent a cukorbetegek számára, valamint ugyanazt az ételt minden nap a bevitel időpontjában és a szénhidrát mennyiségét. Az inzulin injekciók bevezetése az időben és a dózisban rögzített.

Ennél a kezelési rendnél előfordulhat, hogy a beteg ritkán méri meg a vércukorszintjét. Ennek a sémának az a hátránya, hogy az inzulin mennyiségét nem lehet rugalmasan igazítani a változó vércukorszinthez. A páciens étrendhez és injekciózási rendhez van kötve, ami megakadályozza, hogy teljes értékű életmódot vezessen.

A hagyományos inzulinkezelést a következő kategóriákban használják:

• idős cukorbetegek;
• olyan betegek, akik nem tudják önállóan használni a glükométert és ellenőrizni a cukorszintjüket;
• mentális betegségben szenvedő cukorbetegek;
• állandó ellátást igénylő betegek.

Intenzív kezelés - célja, hogy injekciók segítségével utánozza a normális természetes inzulintermelést. Ennek a rendszernek a cukorbetegek számára való használatának számos előnye van, de valamivel nehezebb alkalmazni.

Az intenzívebb inzulin adagolás alapelvei:

• az inzulinterápia bazális-bolusos módszere;
• nem szigorú diéta, az inzulin minden adagjának hozzáigazítása egy adott élelmiszerhez és az elfogyasztott szénhidrátok mennyiségéhez;
• a vércukorszint napi többszöri ellenőrzésének szükségessége.

Az inzulinterápia szövődményei

Néha komplikációk lépnek fel a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében:

• allergiás reakciók;
• hipoglikémiás állapotok;
• posztinzulin lipodystrophia.

A szövődmények általában az inzulin beadására vonatkozó szabályok be nem tartása miatt alakulnak ki.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésének fő célja a normál vércukorszint fenntartása, a szövődmények késleltetése és a várható élettartam növelése.

Mindez időben történő inzulinkezeléssel elérhető. A modern gyógyszerek a cukorbetegség súlyos formáiban is bebizonyították hatékonyságukat és biztonságosságukat.

Az egészséges hasnyálmirigy stabilan működik, és elegendő inzulint tud termelni. Idővel azonban túl kicsi lesz. Ennek több oka is van:

• túl sok cukortartalom. Itt jelentős, több mint 9 mmol növekedésről beszélünk;
• kezelési hibák, ezek nem szabványos formák lehetnek;
• túl sok gyógyszert vett be.

A megnövekedett glükóz mennyisége a vérben kénytelen feltenni a kérdést, hogy diabetes mellitusban szúrnak, bizonyos típusú diagnózis injekciókat ír elő. Természetesen ez az inzulin, amely a hasnyálmirigy által termelt anyag formájában nem elegendő, azonban a gyógyszer adagját és az adagolás gyakoriságát az orvos határozza meg.

Az inzulint a cukorbetegség kompenzációjának hiányában írják fel. Vagyis ha tablettákkal, megfelelő táplálkozással, életmódváltással lehetetlen elérni a vércukorszintet.

Leggyakrabban az inzulin kinevezése nem annyira az orvosok ajánlásainak megsértéséhez, hanem a hasnyálmirigy kimerüléséhez kapcsolódik. Minden a tartalékairól szól. Mit is jelent ez?

A hasnyálmirigy béta-sejteket tartalmaz, amelyek inzulint termelnek.

Különböző tényezők hatására ezeknek a sejteknek a száma évente csökken - a hasnyálmirigy kimerül. A hasnyálmirigy kimerülése átlagosan 8 évvel a 2-es típusú diabetes mellitus diagnózisa után következik be.

A hasnyálmirigy kimerülését elősegítő tényezők:

• magas vércukorszint (több mint 9 mmol);
• Nagy dózisú szulfonilurea gyógyszerek;
• A cukorbetegség lefolyásának nem szabványos formái.

A cukorbetegség olyan állapot, amelyben a hasnyálmirigy nem tud elegendő inzulint kiválasztani ahhoz, hogy segítsen fenntartani a normál vércukorszintet (vagy vércukorszintet), amely energiaként a testünk különböző részeibe kerül.

Az inzulinhiány okai eltérőek, de a leggyakoribb a 2-es típusú cukorbetegség. A fő rizikófaktor ebben az esetben a betegség családi előzménye, testsúlya és életkora.

Valójában a legtöbb túlsúlyos vagy elhízott embernek a nyugati világban nem kell félnie a cukorbetegség kialakulásától. Bár a súly nagyon fontos, nem ez a fő kockázati tényező a kialakulásában. Az elfogyasztott ételek általában fontosabbak, mint maga a súly. Például korlátoznia kell a cukros italokat, beleértve az üdítőket, a gyümölcsleveket és még az édes teákat is.

Az inzulin hatásmechanizmusai és hatásai

Az inzulinterápiát a glükóz toxicitás megszüntetésére és a mérsékelt szintű hiperglikémia esetén a béta-sejtek termelő funkciójának beállítására végzik. Eleinte a hasnyálmirigy inzulint termelő béta-sejtek működési zavara visszafordítható. Az endogén inzulintermelés helyreáll, ha a cukorszint a normál szintre csökken.

Az inzulin korai beadása a 2-es típusú cukorbetegek számára az egyik kezelési lehetőség a rossz glikémiás kontrollra a diéta és a testmozgás szakaszában, a tabletták stádiumát megkerülve.

Ez az opció előnyösebb azoknak a cukorbetegeknek, akik inkább az inzulinterápiát részesítik előnyben, mint a hipoglikémiás gyógyszereket. És olyan betegeknél is, akiknek alulsúlyos és gyaníthatóan latens autoimmun cukorbetegségben szenvednek felnőtteknél.

A máj glükóztermelésének sikeres csökkentése 2-es típusú diabetes mellitusban két mechanizmus elnyomását igényli: a glikogenolízist és a glükoneogenezist. Az inzulin adagolása csökkentheti a máj glikogenolízisét és glükoneogenezisét, valamint növelheti a perifériás szövetek inzulinérzékenységét. Ennek eredményeként lehetővé válik a 2-es típusú diabetes mellitus patogenezisének összes fő mechanizmusának hatékony „javítása”.

Az inzulinterápia pozitív eredményei diabetes mellitusban

Az inzulin szedésének pozitív oldalai is vannak, nevezetesen:

• Csökkent éhomi és étkezés utáni cukorszint
• fokozott hasnyálmirigy-inzulintermelés válaszul a glükóz stimulációra vagy táplálékfelvételre;
• csökkent glükoneogenezis;
• glükóz termelés a májban;
• a glukagon szekréció gátlása étkezés után;
• a lipoproteinek és lipidek profiljának változásai;
• a lipolízis elnyomása étkezés után;
• az anaerob és aerob glikolízis javítása;
• a lipoproteinek és fehérjék glikációjának csökkentése.

A cukorbetegek kezelése elsősorban a glikozilált hemoglobin, az éhomi és az étkezés utáni vércukorszint célkoncentrációinak elérését és hosszú távú fenntartását célozza. Ennek eredményeként csökken a szövődmények kialakulásának és progressziójának lehetősége.

Az inzulin kívülről történő bevezetése pozitív hatással van a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserére. Ez a hormon aktiválja a glükóz, zsírok és aminosavak lerakódását és gátolja a lebontást. Csökkenti a cukorszintet azáltal, hogy fokozza a zsírsejtek és myociták sejtmembránján keresztül a sejt közepébe történő szállítását, valamint gátolja a máj glükóztermelését (glikogenolízis és glükoneogenezis).

Ezenkívül az inzulin aktiválja a lipogenezist és gátolja a szabad zsírsavak felhasználását az energiaanyagcserében. Gátolja a proteolízist az izmokban és serkenti a fehérjetermelést.

A hormonális injekciós kezelés okai

Öröklődés; - életkor (minél idősebb az ember, annál valószínűbb, hogy megbetegszik); - elhízás; - idegi megterhelés; - az inzulint termelő hasnyálmirigy béta-sejteket elpusztító betegségek: hasnyálmirigyrák, hasnyálmirigy-gyulladás stb.; - vírusfertőzések: hepatitis, bárányhimlő, rubeola, influenza stb.

Ha belegondolunk, elsőre nem világos, hogy a cukorbetegeknek miért kell hormoninjekciókat adni. Az ilyen hormon mennyisége a beteg ember testében alapvetően megfelel a normának, és gyakran jelentősen meghaladják.

De a dolog bonyolultabb - ha valakinek „édes” betegsége van, az immunrendszer megfertőzi az emberi test béta-sejtjeit, az inzulintermelésért felelős hasnyálmirigy szenved. Ilyen szövődmények nemcsak a 2-es, hanem az 1-es típusú cukorbetegeknél is előfordulnak.

Ennek eredményeként nagyszámú béta-sejt pusztul el, ami jelentősen gyengíti az emberi szervezetet.

Ha a patológia okairól beszélünk, akkor gyakran az elhízás a hibás, amikor az ember rosszul táplálkozik, keveset mozog, és életmódja aligha nevezhető egészségesnek. Ismeretes, hogy az idősek és a középkorúak nagy része szenved túlsúlytól, de az "édes" betegség nem mindenkit érint.

Miért van tehát az, hogy az embert néha érinti a patológia, néha pedig nem? A dolog nagy része a genetikai típus hajlamában van, az autoimmun rohamok olyan súlyosak lehetnek, hogy csak az inzulin injekciók segíthetnek.

Az inzulin típusai

Jelenleg az inzulinokat hatásuk időpontja alapján különböztetik meg. Ez arra utal, hogy a gyógyszer mennyi ideig képes csökkenteni a vércukorszintet. A kezelés felírása előtt feltétlenül egyénileg kell kiválasztani a gyógyszer adagját.

Tekintettel arra, hogy a diabetes mellitusnak számos különböző etiológiája, jele, szövődménye és természetesen a kezelés típusa van, a szakértők meglehetősen terjedelmes képletet készítettek a betegség osztályozására. Fontolja meg a cukorbetegség típusait, típusait és fokozatait.

I. 1-es típusú diabetes mellitus (inzulinfüggő cukorbetegség, fiatalkori cukorbetegség).

Leggyakrabban ez a típusú cukorbetegség fiatalokban fordul elő, gyakran vékony. Nehezen fut.

Ennek oka a szervezet által termelt antitestekben rejlik, amelyek blokkolják a hasnyálmirigyben az inzulint termelő β-sejteket. A kezelés alapja az inzulin folyamatos bevitele, injekcióval, valamint az étrend szigorú betartása.

Az étlapról teljesen ki kell zárni a könnyen emészthető szénhidrátok (cukor, cukortartalmú limonádé, édesség, gyümölcslevek) használatát.

Az egészséges ember vérében a glükóz normál koncentrációja nem kevesebb, mint 3,6 és legfeljebb 6,1 mmol / liter alvás és éhség esetén (éhgyomorra), és legfeljebb 7,0 mmol / liter étkezés után. Terhes nőknél a maximális mutatók 50-100% -kal emelkedhetnek - ezt terhességi cukorbetegségnek nevezik. Szülés után a glükózszint általában magától normalizálódik.

A betegség enyhe formájában szenvedő betegeknél az alvás és az éhgyomri glükózszint általában 10-30%-kal magasabb, mint az egészséges embereknél. Evés után ez a szám 20-50%-kal meghaladhatja a normát.

Az inzulinfüggő cukorbetegség enyhe formája nem igényli a beteg napi inzulininjekcióját. Elegendő nagyon alacsony szénhidráttartalmú diétát követni, sportolni és olyan tablettákat szedni, amelyek a hasnyálmirigysejtek intenzívebb hormontermelését serkentik.

A közepesen súlyos cukorbetegeknél a vércukorszint alvás és koplalás közben 30-50%-kal haladja meg a normát, étkezés után pedig 50-100%-kal is emelkedhet. Ilyen cukorbetegség esetén napi inzulinterápiát kell végezni rövid és közepes inzulinokkal.

A betegség súlyos formájában vagy 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a glükózszint éjszaka és koplalás közben 50-100% -kal, étkezés után pedig többször is megemelkedik. Az ilyen betegeknek inzulint kell beadniuk minden étkezés előtt, valamint lefekvéskor és délben.

Az inzulinterápiára szánt készítmények a fajspecifikusságban és a hatás időtartamában különböznek.

Az inzulin 4 típusra oszlik:

1. Bullish.
2. Sertéshús.
3. Módosított sertés ("ember").
4. Ember, géntechnológia segítségével jött létre.

A legelső, a múlt század 20-as éveiben a szarvasmarhák hasnyálmirigyének szöveteiből nyerték ki a cukorszint-csökkentő hormont. A szarvasmarha-hormon három aminosavban különbözik az emberi hormontól, ezért használatakor gyakran súlyos allergiás reakciókat vált ki. Jelenleg a világ legtöbb országában betiltották.

A múlt század közepén a sertések belső szerveiből elkezdték izolálni a cukorcsökkentő hormont. A sertéshormon csak egy aminosavban különbözött az embertől, így ritkán okozott allergiát, de hosszan tartó használat mellett növelte a szervezet inzulinrezisztenciáját.

Az 1980-as években a tudósok megtanulták, hogyan helyettesítsenek egy másik aminosavat egy sertéshormonban az emberi hormonban található azonos aminosavval. Így születtek az „emberi” inzulinkészítmények.

Gyakorlatilag nem okoznak nemkívánatos hatásokat, és jelenleg a legmasszívabbak.

A géntechnológia fejlődésével az emberi cukorszint-csökkentő hormont génmódosított baktériumokban termesztették. Ennek a hormonnak van a legerősebb hatása, és nincs mellékhatása.

A hatás időtartama szerint az inzulinok 4 típusra oszthatók:

1. Rövid.
2. Ultrarövid.
3. Közepes.
4. Elhúzódó cselekvés.

A rövid hatású gyógyszerek 6-9 órán belül cukorcsökkentő hatást fejtenek ki. Az ultrarövid inzulinok hatásideje 2-szer rövidebb. Mindkét típusú gyógyszert a vércukorszint csökkentésére használják étkezés után. Ugyanakkor fél órával étkezés előtt rövid készítményeket kell beadni, az ultrarövid készítményeket pedig 10 perccel azelőtt.

Az átlagos hatástartamú gyógyszerek terápiás hatásukat 11-16 óráig tartják meg. 8-12 óránként, étkezés előtt legalább egy órával kell beadni.

A hosszú hatású gyógyszerek 12-24 órán belül képesek csökkenteni a cukrot. Úgy tervezték, hogy szabályozzák az éjszakai és reggeli glükóz szintjét.

Az utóbbi években egyre gyakrabban hallatszik az a gondolat, hogy a diabetes mellitus egy nagyon egyéni betegség, amelyben a kezelési rend és a kompenzációs célok figyelembevételekor figyelembe kell venni a beteg életkorát, étrendjét és munkáját, kísérő betegségeit stb. És mivel nincs két egyforma ember, nem lehet pontosan egyforma ajánlás a cukorbetegség kezelésére.

Elena VAYNILOVICH,

az orvostudományok kandidátusa,

legmagasabb kategóriájú endokrinológus

A cukorbetegség ezen formájában szenvedők kíváncsiak, milyen vércukorszintre írják fel az inzulint?

Általános szabály, hogy ebben az esetben létfontosságú a hasnyálmirigy humán inzulintermelő képességének fenntartása. Ha a beteg nem részesül megfelelő kezelésben, egyszerűen meghalhat.

Az ilyen gyakori típusú diabetes mellitus sokkal bonyolultabb, mint a 2-es típusú cukorbetegség. Jelenlétében a termelt inzulin mennyisége meglehetősen elhanyagolható, vagy teljesen hiányzik.

Éppen ezért a megnövekedett cukorszinttel a beteg szervezete önmagában nem képes megbirkózni. Hasonló veszélyt jelent az anyag alacsony szintje - ez váratlan kómához és akár halálhoz is vezethet.

Ne feledkezzünk meg a cukortartalom rendszeres ellenőrzéséről és a rutinvizsgálatról.

Mivel a betegség első formájában szenvedő személy egyszerűen nem tud inzulin nélkül élni, ezt a problémát komolyan kell venni.

Ha a betegnek nincsenek túlsúlyos problémái, és nem tapasztal túlzott érzelmi túlterheltséget, az inzulint ½-1 egység naponta egyszer írják fel 1 kg testtömegre vonatkoztatva. Ugyanakkor az intenzív inzulinterápia a hormon természetes szekréciójának utánzójaként működik.

Az inzulinterápia szabályai megkövetelik a következő feltételek teljesülését:

• a beteg szervezetében lévő gyógyszert olyan mennyiségben kell bevinni, amely elegendő a glükóz felhasználásához;
• a külsőleg beadott inzulinoknak a bazális, azaz a hasnyálmirigy által termelt szekréció teljes utánzatává kell válniuk (beleértve az étkezés utáni legmagasabb kibocsátási pontot is).

A fent felsorolt ​​követelmények magyarázzák az inzulinterápia sémáit, amelyekben a gyógyszer napi adagját hosszú vagy rövid hatású inzulinokra osztják.

A hosszú inzulinokat leggyakrabban reggel és este adják be, és teljesen utánozzák a hasnyálmirigy működésének fiziológiai termékét.

Szénhidrátban gazdag étkezés után ajánlatos rövid inzulint bevenni. Az ilyen típusú inzulin adagját egyénileg határozzák meg, és az XE (kenyér egységek) száma határozza meg egy adott étkezésnél.

A hatásidő szerint az összes inzulin feltételesen a következő csoportokra osztható:

• ultra-rövid akció;
• rövid cselekvés;
• közepes akció;
• elhúzódó cselekvés.

Az ultrarövid inzulin az injekció beadása után 10-15 percen belül kezd hatni. Testre gyakorolt ​​hatása 4-5 óráig tart.

A rövid hatású gyógyszerek átlagosan fél órával az injekció beadása után kezdenek hatni. Hatásuk időtartama 5-6 óra. Az Ultrashort inzulin közvetlenül étkezés előtt és közvetlenül utána is beadható. A rövid inzulint csak étkezés előtt javasolt beadni, mivel nem kezd olyan gyorsan hatni.

A közepes hatású inzulin lenyeléskor csak 2 óra elteltével kezdi csökkenteni a cukrot, és teljes hatásideje akár 16 óra is lehet.

A hosszan tartó hatású gyógyszerek (hosszabbított) 10-12 óra elteltével kezdik befolyásolni a szénhidrát-anyagcserét, és 24 óráig vagy tovább nem ürülnek ki a szervezetből.

Ezeknek a gyógyszereknek különböző feladatai vannak. Néhányukat közvetlenül étkezés előtt adják be az étkezés utáni hiperglikémia (evés utáni megnövekedett cukorszint) megállítására.

Közepes és hosszú hatástartamú inzulinokat adnak be a célcukorszint folyamatos fenntartása érdekében a nap folyamán. Az adagokat és az adagolás módját minden egyes cukorbeteg esetében egyedileg választják ki, kora, testsúlya, a cukorbetegség lefolyásának jellemzői és az egyidejű betegségek jelenléte alapján.

Létezik egy állami program a cukorbetegek inzulin kiadására, amely minden rászoruló számára ingyenesen biztosítja ezt a gyógyszert.

A cukorbetegség kezelésére szolgáló inzulinnak számos fajtája és neve létezik ma a gyógyszerpiacon, és idővel még több lesz. Az inzulint a fő jellemző szerint osztják fel - mennyi ideig csökkenti a vércukorszintet az injekció beadása után. A következő típusú inzulinok léteznek:

• ultrarövid - nagyon gyorsan cselekedjen;
• a rövidek lassabbak és simábbak, mint a rövidek;
• átlagos hatástartam ("közepes");
• hosszú hatású (hosszabbított).

1978-ban először sikerült a tudósoknak géntechnológiai módszerekkel "kényszeríteni" az E. coli Escherichia colit humán inzulin termelésére. 1982-ben az amerikai Genentech cég megkezdte tömeges értékesítését.

Ezt megelőzően szarvasmarha- és sertésinzulint használtak. Ezek eltérnek az embertől, ezért gyakran okoznak allergiás reakciókat.

A mai napig nem használnak állati inzulint. A cukorbetegséget tömegesen kezelik genetikailag módosított humán inzulin injekcióival.

Az inzulinkészítmények jellemzői

A 2000-es évek óta az új elnyújtott felszabadulású inzulinok (Lantus és Glargine) kezdték felváltani a közepes hatású NPH inzulint (Protaphan). Az új prolongált típusú inzulin nem csak a humán inzulin, hanem annak analógjai, azaz módosítottak, javítottak a valódi humán inzulinhoz képest. A Lantus és a Glargine hosszabb ideig és simábban fejtik ki hatásukat, és kevésbé valószínű, hogy allergiát okoznak.

Valószínű, hogy az NPH inzulin Lantusra vagy Levemirre történő helyettesítése kiterjesztett (alap) inzulinként javítja a cukorbetegség kimenetelét. Beszélje meg ezt orvosával. Olvassa el a „Lantus és Glargine kiterjesztett inzulin” című cikket. Közepes NPH-inzulin protafán”.

Az 1990-es évek végén megjelentek az ultrarövid inzulin analógok, a Humalog, a NovoRapid és az Apidra. Versenybe léptek a rövid humán inzulinnal.

Az ultrarövid hatású inzulinanalógok már 5 perccel az injekció beadása után csökkentik a vércukorszintet. Erősen hatnak, de nem sokáig, legfeljebb 3 órán át.

Hasonlítsuk össze a képen egy ultrarövid hatású analóg és a "normál" emberi rövid hatású inzulin hatásprofilját.

További információ az „Ultrashort inzulin Humalog, NovoRapid és Apidra” című cikkben. Emberi rövid inzulin.

Figyelem! Ha alacsony szénhidráttartalmú diétát tart az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség kezelésére, a rövid hatású humán inzulin jobb, mint az ultragyors inzulinanalógok.

Hogyan és miért alakul ki a cukorbetegség

Először is figyelni kell a magas vércukorszintre. Már a 6 mmol / l feletti mutató a vérben azt jelzi, hogy módosítani kell az étrendet.

Ugyanebben az esetben, ha a mutató eléri a kilencet, érdemes odafigyelni a toxicitásra. Ez a glükózmennyiség gyakorlatilag elpusztítja a hasnyálmirigy béta-sejtjeit 2-es típusú cukorbetegségben.

A test ezen állapotára még a glükóz toxicitás kifejezés is vonatkozik. Érdemes megjegyezni, hogy ez még nem jelzi az inzulin azonnali kinevezését, a legtöbb esetben az orvosok először különféle konzervatív módszereket próbálnak ki.

Gyakran a diéták és a különféle modern gyógyszerek tökéletesen segítenek megbirkózni ezzel a problémával. Az, hogy az inzulinbevitel mennyit késik, csak attól függ, hogy a beteg szigorúan betartja-e a szabályokat, és különösen az egyes orvosok bölcsességétől.

Néha csak ideiglenesen szükséges gyógyszereket felírni a természetes inzulintermelés helyreállításához, míg más esetekben az élethez szükséges.

A II-es típusú diabetes mellitusban diagnosztizált terhes nők, szoptató anyák és 12 év alatti gyermekek inzulinkezelést írnak elő bizonyos korlátozásokkal.

Az inzulint gyermekeknek adják be, figyelembe véve a következő követelményeket:

• az injekciók napi számának csökkentése érdekében kombinált injekciókat írnak elő, amelyekben a rövid és közepes hatástartamú gyógyszerek közötti arányt egyénileg választják ki;
• intenzív terápia előírása a tizenkét éves kor elérésekor javasolt;
• az adagolás fokozatos beállításával az előző és a következő injekciók közötti változási tartományt 1,0 ... 2,0 NE tartományban határozták meg.

A terhes nők inzulinterápia során a következő szabályokat kell betartani:

• gyógyszerinjekciókat írjon fel reggel, reggeli előtt, a glükózszintnek 3,3-5,6 mmol / liter tartományban kell lennie;
• étkezés után a glükóz molaritása a vérben 5,6-7,2 mmol / liter között kell lennie;
• legalább két injekció szükséges a reggeli és délutáni hiperglikémia megelőzésére I. és II. típusú cukorbetegségben;
• az első és az utolsó étkezés előtt az injekciókat rövid és közepes hatású inzulinokkal hajtják végre;
• az éjszakai és a "hajnal előtti" hiperglikémia kizárására lehetővé teszi egy hipoglikémiás gyógyszer beadását vacsora előtt, közvetlenül lefekvés előtt szúrást.

Az inzulinterápia jellemzői gyermekek és terhes nők számára

A cukorbetegség terhesség alatti kezelése a vércukor koncentrációjának fenntartására irányul, amelynek:

• Reggel éhgyomorra - 3,3-5,6 mmol / l.
• Evés után - 5,6-7,2 mmol / l.

A vércukorszint 1-2 hónapig történő meghatározása lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését. A terhes nők szervezetében az anyagcsere rendkívül ingatag. Ez a tény az inzulinterápia rendszerének (sémájának) gyakori korrekcióját igényli.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nők inzulinterápiát írnak elő a következő séma szerint: a reggeli és étkezés utáni hiperglikémia megelőzése érdekében a betegnek naponta legalább 2 injekcióra van szüksége.

A rövid vagy közepes inzulinokat az első reggeli és az utolsó étkezés előtt kell beadni. Kombinált dózisok is alkalmazhatók. A teljes napi adagot megfelelően el kell osztani: a teljes mennyiség 2/3-a reggel, 1/3-a vacsora előtt.

Az éjszakai és hajnali hiperglikémia megelőzése érdekében a "vacsora előtti" adagot közvetlenül lefekvés előtt adott injekcióra kell módosítani.

Cukorbetegség: tünetek

Mielőtt megtudnánk, mikor van szükség inzulinra a 2-es típusú patológiában, nézzük meg, milyen tünetek utalnak egy "édes" betegség kialakulására. A betegség típusától és a beteg egyéni jellemzőitől függően a klinikai megnyilvánulások kissé eltérnek egymástól.

Az orvosi gyakorlatban a tüneteket fő jelekre, valamint másodlagos tünetekre osztják. Ha a beteg cukorbeteg, a tünetek a polyuria, a polydipsia és a poligráfia. Ez a három fő jellemző.

A klinikai kép súlyossága a szervezet vércukorszint-emelkedésére való érzékenységétől, valamint annak szintjétől függ. Megjegyzendő, hogy azonos koncentráció mellett a betegek különböző intenzitású tüneteket tapasztalnak.

Fontolja meg részletesebben a tüneteket:

1. A poliuriát gyakori és bőséges vizelés, a vizelet napi fajsúlyának növekedése jellemzi. Normális esetben nem lehet cukor a vizeletben, azonban a 2-es típusú cukorbetegség esetén a glükózt laboratóriumi vizsgálatokkal mutatják ki. A cukorbetegek gyakran éjszaka keresik fel a WC-t, mivel a felgyülemlett cukor a vizelettel távozik a szervezetből, ami intenzív kiszáradáshoz vezet.
2. Az első jel szorosan összefonódik a másodikkal - a polidipsiával, amelyet az állandó ivási vágy jellemez. Elég nehéz szomjat oltani, mondhatni többet, szinte lehetetlen.
3. A nyomtatás is „szomjúság”, de nem folyadékokra, hanem élelmiszerekre - a beteg sokat eszik, de nem tudja kielégíteni az éhségét.

Az első típusú diabetes mellitusban az étvágy növekedése hátterében a testtömeg éles csökkenése figyelhető meg. Ha az idő nem erre a helyzetre összpontosít, a kép kiszáradáshoz vezet.

Az endokrin patológia másodlagos jelei:

• A bőr viszketése, a nemi szervek nyálkahártyája.
• Az izomgyengeség, a krónikus fáradtság, az enyhe fizikai aktivitás súlyos fáradtsághoz vezet.
• Szájszárazság, amely nem szabályozható folyadékbevitellel.
• Gyakori migrén.
• Gyógyszerekkel nehezen kezelhető bőrproblémák.
• A kezek és lábak zsibbadása, látáskárosodás, gyakori megfázás és légúti betegségek, gombás fertőzések.

A fő és másodlagos tünetek mellett a betegséget specifikusak is jellemzik - az immunállapot csökkenése, a fájdalomküszöb csökkenése, a férfiak merevedési képességével kapcsolatos problémák.

Amikor az 1-es típusú cukorbetegség csak most kezd kialakulni egy gyermekben vagy tinédzserben, nehéz lehet azonnal azonosítani.

A cukorbetegség a legtöbb esetben fokozatosan fejlődik ki, és csak alkalmanként jelentkezik a betegség gyors fejlődése, amelyet a glükózszint kritikus szintre történő emelkedése kísér különféle diabéteszes kómával.

A cukorbetegség első jelei

Állandó szomjúságérzet; - állandó szájszárazság; - fokozott vizeletkiválasztás (fokozott diurézis); - fokozott bőrszárazság és erős viszketés; - fokozott hajlam a bőrbetegségekre, pustulákra; - elhúzódó sebgyógyulás; - éles csökkenés vagy a testtömeg növekedése - fokozott izzadás, izomgyengeség.

A cukorbetegség jelei

Gyakori fejfájás, ájulás, eszméletvesztés; - homályos látás; - szívfájdalom; - lábak zsibbadása, lábfájdalom; - csökkent bőrérzékenység, különösen a lábon; - az arc és a lábak duzzanata; - máj megnagyobbodás; - a sebek hosszan tartó gyógyulása; - magas vérnyomás; - a beteg acetonszagot kezd kibocsátani.

A cukorbetegség szövődményei

Diabetikus neuropátia - fájdalom, égés, végtagok zsibbadása nyilvánul meg. Az idegszövet anyagcsere-folyamatainak megsértésével jár.

Ödéma. Az ödéma a cukorbetegségben lokálisan terjedhet - az arcon, a lábakon vagy az egész testben. A puffadás a vesék működésének megsértését jelzi, és a szívelégtelenség mértékétől függ. Az aszimmetrikus ödéma diabéteszes mikroangiopátiát jelez.

Fájdalom a lábakban. A cukorbetegségben szenvedő lábfájdalom, különösen séta és egyéb fizikai tevékenységek során, diabéteszes mikroangiopátiára utalhat. A nyugalom alatti lábfájdalom, különösen éjszaka, diabéteszes neuropátiára utal. A cukorbetegségben szenvedő lábak fájdalmát gyakran a lábak vagy a lábak egyes helyeinek égése és zsibbadása kíséri.

A cukorbetegség diagnózisa

A vércukorszint mérése (glikémia meghatározása); - a vércukorszint napi ingadozásának mérése (glikémiás profil); - a vér inzulinszintjének mérése; - a glükóz tolerancia vizsgálata; - a vércukorszint vérvizsgálata glikált hemoglobin; - biokémiai vérvizsgálat; vizelet a leukociták, glükóz és fehérje szintjének meghatározására; - a hasi szervek ultrahangja; - Reberg-teszt.

A vér elektrolit-összetételének vizsgálata - Vizeletvizsgálat az aceton jelenlétének meghatározására - A szemfenék vizsgálata - Elektrokardiográfia (EKG).

A vércukorszint eltéréseit otthon, glükométer segítségével lehet kimutatni. A mutatókat az alábbi táblázat szerint hasonlíthatja össze.

Vércukorszint cukorbetegségben

Kezelés injekció nélkül

Sok cukorbeteg azért nem folyamodik injekcióhoz, mert később nem szabadul meg tőlük. De az ilyen kezelés nem mindig hatékony, és súlyos szövődményeket okozhat.

Az injekciók lehetővé teszik a hormon normál szintjének elérését, amikor a tabletták már nem tudnak megbirkózni. A 2-es típusú cukorbetegségben fennáll annak a lehetősége, hogy a tablettákra való visszaállás teljes mértékben lehetséges.

Ez olyan esetekben fordul elő, amikor az injekciókat rövid időre írják fel, például műtétre való felkészüléskor, gyermekhordáskor vagy szoptatáskor.

A hormoninjekciók képesek eltávolítani róluk a terhelést, és a sejteknek lehetőségük nyílik a gyógyulásra. Ugyanakkor a fogyókúra és az egészséges életmód ehhez csak hozzájárul. Egy ilyen lehetőség valószínűsége csak az orvos étrendjének és ajánlásainak teljes betartása esetén létezik. Sok múlik a szervezet jellemzőitől.

Az inzulinterápia alapelvei nagyon egyszerűek. Az egészséges ember táplálékfelvétele után a hasnyálmirigye a szükséges inzulinadagot a vérbe bocsátja, a glükózt a sejtek felszívják, és szintje csökken.

Az I-es és II-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél különböző okok miatt ez a mechanizmus károsodott, ezért manuálisan kell utánozni. Az inzulin szükséges adagjának helyes kiszámításához tudnia kell, hogy a szervezet mennyi és milyen termékekkel kapja meg a szénhidrátokat, és mennyi inzulin szükséges azok feldolgozásához.

Az élelmiszerben lévő szénhidrátok mennyisége nem befolyásolja annak kalóriatartalmát, ezért érdemes kalóriát számolni, kivéve, ha az I-es és II-es típusú cukorbetegséghez túlsúly társul.

Az 1-es típusú cukorbetegség nem mindig igényel diétát, ami nem mondható el az inzulinfüggő 2-es típusú cukorbetegségről. Ezért minden I-es típusú cukorbetegnek meg kell mérnie a vércukorszintjét, és helyesen kell kiszámítania az inzulin adagját.

A kezelés megkezdése előtt a test pontos diagnózisát kell végezni, mert. ettől függ a gyógyulás pozitív prognózisa.

A vércukorszint csökkenése; - az anyagcsere normalizálása; - a cukorbetegség szövődményeinek kialakulásának megelőzése.

1-es típusú cukorbetegség (inzulinfüggő) kezelése

Amint azt a cikk közepén már említettük, a "Diabetes mellitus osztályozása" részben az 1-es típusú cukorbetegeknek folyamatosan inzulin injekcióra van szükségük, mivel a szervezet önmagában nem képes elegendő mennyiséget előállítani ebből a hormonból. Jelenleg nincs más módszer az inzulin szervezetbe juttatására, kivéve az injekciókat. Az inzulin alapú tabletták nem segítenek az 1-es típusú cukorbetegségben.

Diéta betartása - adagolt egyéni fizikai aktivitás (DIFN) elvégzése.

2-es típusú cukorbetegség (nem inzulinfüggő) kezelése

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése diétával, szükség esetén cukorcsökkentő gyógyszerek szedésével történik, amelyek tabletta formájában kaphatók.

A 2-es típusú cukorbetegség diétája a fő kezelési módszer, mivel ez a típusú cukorbetegség csak az ember alultápláltsága miatt alakul ki. A helytelen táplálkozással az anyagcsere minden fajtája megzavarodik, ezért az étrend megváltoztatásával a cukorbeteg sok esetben meggyógyul.

Egyes esetekben a 2-es típusú cukorbetegség tartós típusai esetén az orvos inzulin injekciót írhat elő.

Bármilyen típusú cukorbetegség kezelésében kötelező elem a diétaterápia.

A cukorbeteg táplálkozási szakember a vizsgálatok elvégzése után, figyelembe véve az életkort, a testsúlyt, a nemet, az életmódot, egyéni táplálkozási programot készít. A fogyókúra során a betegnek ki kell számolnia az elfogyasztott kalória, fehérje, zsír, szénhidrát, vitamin és nyomelem mennyiségét.

A menüt szigorúan az előírás szerint kell követni, ami minimálisra csökkenti a betegség szövődményeinek kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a cukorbetegség étrendjét követve további gyógyszeres kezelés nélkül is legyőzhető ez a betegség.

A cukorbetegség diétás terápiájának általános hangsúlya a minimális vagy egyáltalán nem könnyen emészthető szénhidrátot, valamint zsírokat tartalmazó ételek fogyasztásán van, amelyek könnyen szénhidrátvegyületekké alakulnak.

A cukorbetegség típusa; - a betegség felismerésének ideje; - pontos diagnózis; - az orvos előírásainak szigorú betartása a cukorbeteg részéről.

Fontos! A népi gyógymódok alkalmazása előtt feltétlenül konzultáljon orvosával!

A 2-es típusú cukorbetegség minden értelemben betegség, az inzulin progresszív felírása csak idő kérdése.

Jelenleg két hipoglikémiás gyógyszer kinevezése hagyományosnak tekinthető. 10-15 éves tabletták szedése után továbblépnek a végső szakaszba - az inzulinterápiába.

Ennek a kezelési módnak a késését az is magyarázza, hogy injekciót kell adni, hipoglikémia alakulhat ki, és a beteg jelentős súlygyarapodást okozhat. Ugyanakkor sok beteg úgy véli, hogy az eredmény instabil, a hatékonyság alacsony.

Nagyon rossz személyes tapasztalatok lassítják a kezelést, amikor a rossz kezelés volt az oka a gyakori hipoglikémiás állapotoknak. Meg kell jegyezni, hogy egy rövid inzulinterápia kijelölése a betegség kezdetén a glikémia hosszú távú remissziójához és kiegyenlítéséhez vezethet anélkül, hogy hipoglikémiás gyógyszereket kellene később alkalmazni.

Sok gyakorló endokrinológus azonban nem hagyja jóvá ezt a technikát, és támogatja a lépcsőzetes terápiát. Természetesen vannak olyan helyzetek, amikor a legmegfelelőbb az inzulin korai megkezdése.

Például a hipoglikémiás gyógyszerek korai szakaszában történő alkalmazásának hatástalansága miatt inzulint írnak fel. Ettől a gyógyszertől az életminőség és a betegek kezeléssel való elégedettsége többszörösére nő.

Az inzulinterápia veszélyei

Számos tanulmány kimutatta, hogy a hyperinsulinaemia kiváltó oka az érelmeszesedés kialakulásának. Ezenkívül az inzulin gyógyszerként történő korai alkalmazása szívkoszorúér-betegség (CHD) kialakulásához vezethet. De a mai napig nincs pontos és megbízható információ erről a kapcsolatról.

Az inzulinterápia megkezdése előtt meg kell határozni és figyelembe kell venni több olyan tényezőt és jellemzőt, amelyek befolyásolhatják ezt a technikát. Ezek közül kiemeljük:

• testsúly;
• élet előrejelzés;
• a mikrovaszkuláris változások jelenléte, súlyossága;
• a korábbi kezelés elégtelensége.

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjunk az inzulinterápia szükségességéről, meg kell határozni a hasnyálmirigy béta-sejtek aktivitási szintjét a szintetizált C-peptid mennyiségének meghatározásával.

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelésének megkezdéséhez szükséges:

• súlyos hiperglikémiával a hipoglikémiás gyógyszerek nagy és maximális dózisai mellett;
• hirtelen testsúlyvesztés;
• alacsony C-peptid szint.

Ideiglenes kezelésként inzulint írnak fel, ha szükséges, hogy csökkentsék a glükóz toxicitását az emelkedett vérszinttel. Tanulmányok kimutatták, hogy az inzulinterápia jelentősen csökkenti a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának valószínűségét.

kezelés-symptomy.ru

A nagyon enyhe betegségben szenvedők kivételével minden 1-es típusú cukorbetegnek gyors inzulinoltást kell kapnia minden étkezés előtt. Ugyanakkor éjszaka és reggel elnyújtott felszabadulású inzulin injekcióra van szükségük a normál éhomi cukrok fenntartásához.

Ha az elhúzódó inzulint reggel és este gyors inzulin injekciókkal kombinálja étkezés előtt, akkor ez lehetővé teszi, hogy többé-kevésbé pontosan szimulálja az egészséges ember hasnyálmirigyének munkáját.

Olvassa el az „Inzulin az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség kezelésében” című blokk összes anyagát. Különös figyelmet kell fordítani a „Lantus és Glargine kiterjesztett inzulin.

Közepes NPH-inzulin protafan” és „Gyors inzulin injekciók étkezés előtt. Hogyan lehet csökkenteni a cukrot a normál értékre, ha megugrott.

Jól meg kell értenie, hogy mire használják az elnyújtott inzulint, és mire használják a gyors inzulint. Tanulja meg, mi az alacsony terhelésű módszer az ideálisan normális vércukorszint fenntartásához, és még mindig boldogul az alacsony dózisú inzulinnal.

Ha az 1-es típusú cukorbetegség hátterében elhízás áll, akkor a Siofor vagy a Glucophage tabletta hasznos lehet az inzulinadagok csökkentésében és a fogyás megkönnyítésében. Kérjük, beszélje meg kezelőorvosával ezeknek a tablettáknak a szedését, ne írja fel őket magának.

Ebben a cikkben megtalálhatja a választ arra a kérdésre, hogy milyen típusú cukorbetegség esetén injektálják az inzulint. Ismeretes, hogy a betegség mindkét formájára írják fel.

A második típusnál nagyobb az esély a gyógyulásra és a hasnyálmirigy teljesítményének javítására.

A 2-es típusú cukorbetegek kezelése speciális sémát igényel. Ennek a terápiának az a lényege, hogy a páciens fokozatosan kis dózisú bazális inzulint adagol a cukorszint-csökkentő gyógyszerekhez.

Amikor először találkoznak olyan alapkészítményekkel, amelyeket csúcsmentes, hosszú hatású inzulinanalógként (pl. glargin inzulin) mutatnak be, a betegeknek először napi 10 NE-nél kell megállniuk. Az injekciókat előnyösen ugyanabban a napszakban adják be.

Ha a diabetes mellitus tovább fejlődik, és a cukorszint-csökkentő gyógyszerek (tabletta forma) és a bazális inzulin injekciók kombinációja nem vezet a kívánt eredményhez, ebben az esetben az orvos úgy dönt, hogy a beteget teljesen áthelyezi az injekciós kezelésre.

Ugyanakkor üdvözlendő mindenféle hagyományos orvoslás alkalmazása, de bármelyiket a kezelőorvosnak jóvá kell hagynia.

A gyermekek speciális betegcsoportot alkotnak, ezért gyermekkori cukorbetegség esetén az inzulinkezelés mindig egyéni megközelítést igényel. Leggyakrabban a csecsemők kezelésére az inzulin bevezetésének 2-3-szorosát alkalmazzák. A fiatal betegek injekcióinak számának csökkentése érdekében rövid és közepes expozíciós idővel rendelkező gyógyszerek kombinációját alkalmazzák.

Az inzulinkezelés a következő terv szerint történik:

1. A szubkután injekció beadása előtt az injekció beadásának helyét kissé meg kell gyúrni.
2. Az injekció beadása utáni étkezés nem haladhatja meg a fél órát.
3. A beadás maximális adagja nem haladhatja meg a 30 NE-t.

Az inzulinterápia pontos rendjét minden esetben az orvosnak kell elkészítenie. A közelmúltban inzulinfecskendős tollakat használnak terápiára, a szokásos inzulinfecskendőket nagyon vékony tűvel használhatja.

A fecskendő tollak használata több okból is ésszerűbb:

• A speciális tűnek köszönhetően minimálisra csökken az injekció okozta fájdalom.
• A készülék kényelme lehetővé teszi az injekció beadását bárhol és bármikor.
• Egyes tollak inzulinos injekciós üvegekkel vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a gyógyszerek kombinálását és a különböző sémák használatát.

Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelésének összetevői a következők:

1. Reggeli előtt a betegnek be kell adnia a rövid vagy hosszan tartó hatású gyógyszert.
2. A vacsora előtti inzulin injekciónak rövid hatású hormonból kell állnia.
3. A vacsorát megelőző injekció rövid inzulint tartalmaz.
4. Lefekvés előtt a betegnek hosszan tartó gyógyszert kell beadnia.

Az emberi testen több beadási terület van. A gyógyszer felszívódási sebessége az egyes zónákban eltérő. A gyomor érzékenyebb erre a mutatóra.

Ha az injekció beadásának helye nem megfelelően van kiválasztva, előfordulhat, hogy az inzulinterápia nem ad pozitív eredményt.

Köztudott, hogy egészséges emberekben a napközbeni inzulintermelés folyamatosan viszonylag alacsony szinten megy végbe – ezt nevezik bazális vagy háttérinzulin szekréciónak (lásd 11. ábra).

12. ábra Inzulin beadása a séma szerint: két elnyújtott inzulin injekció

A vércukorszint emelkedésére (és a legjelentősebb cukorszint-változás egy szénhidráttartalmú étkezés után következik be) válaszul többszörösére nő az inzulin felszabadulása a vérben – ezt hívják étrendi inzulin szekréciónak.

Amikor a cukorbetegséget inzulinnal kezelik, egyrészt szeretnék közelebb kerülni ahhoz, ami egy egészséges emberben történik. Másrészt kívánatos lenne ritkább inzulin beadása.

Ezért jelenleg számos inzulinkezelést alkalmaznak. Viszonylag ritkán lehet jó eredményt elérni a hosszú hatástartamú inzulin napi egyszeri vagy kétszeri bevezetésével (lásd.

Általában az ilyen lehetőségeket hipoglikémiás tabletták szedése közben használják. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a vércukorszint napközbeni emelkedése és az inzulin maximális hipoglikémiás hatásának csúcsai nem mindig esnek egybe időben és a hatás súlyosságában.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében leggyakrabban alkalmazott kezelési rend a rövid és közepes hatású inzulin naponta kétszer. Ezt hagyományos inzulinterápiának nevezik.

Az inzulinkészítmények hatásának fenti paramétereihez kapcsolódóan ez a séma megköveteli, hogy a betegnek három fő- és három köztes étkezése legyen, és kívánatos, hogy ezekben az étkezésekben a szénhidrát mennyisége minden nap azonos legyen. Ennek a kezelési rendnek egy egyszerűbb változata a vegyes inzulin napi kétszeri beadása.

Bizonyos esetekben olyan inzulinkezelésre lehet szüksége, amely leginkább az egészséges hasnyálmirigy természetes inzulintermelésére hasonlít. Ezt intenzív inzulinterápiának vagy többszörös injekciós kezelésnek nevezik.

Az inzulin alapszekréciójának szerepét ebben az esetben a hosszú hatású inzulinkészítmények játsszák. Az inzulin táplálékkiválasztásának pótlására pedig rövid hatású inzulinkészítményeket használnak, amelyek gyors és kifejezett hipoglikémiás hatással rendelkeznek.

1. Reggel (reggeli előtt) - rövid és elhúzódó inzulin bevezetése.2. Délután (ebéd előtt) - rövid inzulin.3. Este (vacsora előtt) - rövid inzulin.4. Éjjel - az elhúzódó inzulin bevezetése.

Lehetőség van a Lantus hosszú hatástartamú inzulinanalóg egy injekció beadására két közepes hatástartamú inzulin injekció helyett. Az injekciók számának növekedése ellenére az intenzívebb inzulinterápia rendje lehetővé teszi, hogy a beteg rugalmasabb legyen az étrendben, mind az étkezések időpontját, mind az étkezés mennyiségét illetően.

Önellenőrzés az inzulinkezelésben

Ha olyan súlyos cukorbetegségben szenved, hogy étkezés előtt gyors inzulin injekciót kell beadnia, akkor tanácsos a vércukorszint folyamatos önellenőrzése. Ha hosszú ideig tartó éjszakai és/vagy reggeli inzulin injekciók, étkezés előtti gyors inzulin injekciók nélkül elegendőek a cukorbetegség jó kompenzálásához, akkor elegendő megmérni a cukrot reggel éhgyomorra és este. lefekvés ideje.

Mindazonáltal végezzen teljes vércukorszint-ellenőrzést heti 1 napon, lehetőleg heti 2 napon. Ha kiderül, hogy cukorszintje legalább 0,6 mmol / l-rel a célértékek felett vagy alatt van, akkor orvoshoz kell fordulnia, és változtatnia kell valamit.

Ez a cikk alapvető információkat tartalmaz, amelyeket minden 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegnek tudnia kell, aki inzulin injekciót kap. A lényeg az, hogy megtanulta, milyen típusú inzulin létezik, milyen tulajdonságokkal rendelkeznek, valamint az inzulin tárolásának szabályait, hogy ne romoljon.

Ismerje meg, mi az alacsony terhelésű módszer. Használja a normál vércukorszint stabil szinten tartására, és minimális inzulin adaggal is boldogul.

Inzulinsémák

A 2-es típusú diabetes mellitus megfelelő kezelésének és inzulinra való átültetésének elvégzése érdekében a gyógyszer beadási módját és adagolását meg kell választani a beteg számára. 2 ilyen mód van.

Standard adagolási rend

Ennél a kezelési formánál érthető, hogy az összes adagot már kiszámolták, a napi étkezések száma változatlan marad, még a menüt és az adagok méretét is táplálkozási szakember határozza meg. Ez egy nagyon szigorú ütemezés, és olyan embereknek adják, akik valamilyen okból nem tudják szabályozni a vércukorszintjüket, vagy nem tudják kiszámítani az inzulin adagját az élelmiszerben lévő szénhidrátok mennyisége alapján.

Ennek az üzemmódnak az a hátránya, hogy nem veszi figyelembe a páciens szervezetének egyéni sajátosságait, az esetleges stresszt, étkezési zavart, fokozott fizikai aktivitást. Leggyakrabban idős betegeknek írják fel. Erről ebben a cikkben olvashat bővebben.

Intenzív inzulinterápia

Ez a mód inkább fiziológiás, figyelembe veszi a táplálkozás sajátosságait és az egyes személyek terheléseit, de nagyon fontos, hogy a beteg ésszerűen és felelősségteljesen kezelje az adagok kiszámítását. Egészsége és jóléte ezen múlik. Az intenzív inzulinterápia részletesebben a korábban megadott linken tanulmányozható.

A gyógyszer felírásának fő jelzése a hasnyálmirigy működésének megsértése. Mivel ez a belső szerv részt vesz a szervezet összes anyagcsere-folyamatában, és működésének zavara más belső rendszerek és szervek működési zavaraihoz vezet.

A béta-sejtek felelősek azért, hogy elegendő mennyiségű természetes anyagot termeljenek. Azonban a test életkorral összefüggő változásaival a hasnyálmirigy-problémák hátterében az aktív sejtek száma csökken, ami az inzulin felírásának szükségességéhez vezet.

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy az endokrin patológia "tapasztalata" 7-8 év, a klinikai képek túlnyomó többségében injekciós gyógyszeres kezelést igényel.

Kinek és mikor írják fel a gyógyszer beadását? Fontolja meg a második típusú betegség kinevezésének okait:

• Hiperglikémiás állapot, különösen 9,0 egység feletti cukorérték. Vagyis a betegség elhúzódó dekompenzációja.
• Szulfonilurea-származékokon alapuló gyógyszerek szedése.
• A hasnyálmirigy kimerülése.
• Egyidejű krónikus patológiák súlyosbodása.
• A cukorbetegség fajtáiból Lada; akut állapotok (fertőző patológiák, súlyos sérülések).
• A gyermekvállalás ideje.

Sok beteg minden eszközzel megpróbálja elhalasztani azt a napot, amikor be kell adnia az inzulint. Valójában nincs semmi szörnyű, éppen ellenkezőleg, mert létezik ez a módszer, amely segít a krónikus betegségben szenvedőknek teljes életet élni.

A gyakorlat azt mutatja, hogy előbb-utóbb inzulint írnak fel a 2-es típusú cukorbetegségre. Ez a terápiapont nem csak a negatív tünetek kiegyenlítését teszi lehetővé, hanem megakadályozza a betegség további progresszióját, visszaszorítja a valószínű negatív következményeket.

Egy ilyen terv célját meg kell erősíteni, különben káros szerepet fog játszani.

Az inzulin szükségessége a diabetes mellitus kezelésében kétségtelen. Sok éves orvosi gyakorlat bebizonyította, hogy segít meghosszabbítani a beteg életét, miközben jelentős ideig késlelteti a negatív következményeket.

Miért kell beadni a hormont? Az ilyen kinevezésnek egyetlen célja van - a glikált hemoglobin, a glükóz célkoncentrációinak elérése és fenntartása üres gyomorban és étkezés után.

Általánosságban elmondható, hogy a cukorbetegek számára az inzulin jó közérzetet biztosít, miközben lassítja a mögöttes patológia progresszióját, és megelőzi az esetleges krónikus jellegű szövődményeket.

Az inzulin alkalmazása a következő terápiás hatásokat biztosítja:

1. Az előírt gyógyszer bevezetése lehetővé teszi a glikémia csökkentését, mind üres gyomorban, mind étkezés után.
2. A hasnyálmirigy fokozott hormontermelése cukor- vagy táplálékfelvétel hatására.
3. A csökkent glükoneogenezis egy olyan anyagcsereút, amely a nem szénhidrát összetevőkből cukor képződését eredményezi.
4. A máj intenzív glükóztermelése.
5. Étkezés után csökkent lipolízis.
6. A fehérjék glikációjának csökkenése a szervezetben.

A 2-es típusú cukorbetegségben az inzulinterápia jótékony hatással van az emberi szervezet szénhidrát-, lipid- és fehérjeanyagcseréjére. Segít aktiválni a lerakódást és elnyomni a cukor, lipidek és aminosavak lebomlását.

Ezenkívül normalizálja az indikátorok koncentrációját a glükóz sejtszintre történő szállításának növekedése, valamint a májon keresztüli termelésének gátlása miatt.

A hormon elősegíti az aktív lipogenezist, gátolja a szabad zsírsavak hasznosítását az energia-anyagcserében, serkenti a fehérjetermelést, gátolja a proteolízist az izmokban.

Az intenzív inzulinterápia modern módszerei az inzulin hormon természetes, fiziológiás hasnyálmirigy szekrécióját utánozzák. Akkor írják fel, ha a beteg nem túlsúlyos, és ha nincs valószínűsége a pszicho-érzelmi túlterhelésnek, napi számítás alapján - 0,5-1,0 NE (nemzetközi hatásegység) a hormon 1 testtömeg-kilogrammonként.

Ebben az esetben a következő követelményeknek kell megfelelni:

• a gyógyszert olyan dózisban kell beadni, amely elegendő ahhoz, hogy teljesen semlegesítse a vérben lévő szacharidok felesleges tartalmát;
• A diabetes mellitusban külsőleg beadott inzulinnak teljes mértékben utánoznia kell a Langerhans-szigetek által kiválasztott hormon bazális szekrécióját, amelynek csúcsértéke étkezés után van.

Ezekből az elvekből alakul ki egy intenzívebb módszer, amikor a napi, fiziológiailag szükséges adagot kisebb injekciókra osztjuk, az inzulinokat átmeneti – rövid vagy elhúzódó hatás – mértéke szerint megkülönböztetve.

Az utolsó típusú inzulint éjszaka és reggel, közvetlenül ébredés után kell beadni, ami egészen pontosan és teljesen utánozza a hasnyálmirigy természetes működését.

A rövid hatású inzulin injekciót magas szénhidráttartalmú étkezés után adják be. Általános szabály, hogy az egyszeri injekciót egyénileg számítják ki a hagyományos kenyér egységek száma alapján, ami egy étkezésnek felel meg.

A hagyományos (standard) inzulinterápia a diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésének egyik módja, amikor a rövid távú és elnyújtott hatású inzulinokat egy injekcióban keverik össze. Ennek a gyógyszeradagolási módszernek az az előnye, hogy minimalizálja az injekciók számát - általában napi 1-3 alkalommal kell inzulint beadni.

Az ilyen típusú kezelések fő hátránya, hogy a hasnyálmirigy nem 100%-ban utánozza a hormon fiziológiás szekrécióját, ami lehetetlenné teszi a szénhidrát-anyagcsere hibáinak teljes kompenzálását.

A hagyományos inzulinterápia használatának standard sémája a következőképpen ábrázolható:

1. A szervezet napi inzulinszükségletét napi 1-3 injekció formájában adják be a betegnek:
2. Egy injekció közepes és rövid távú hatású inzulinokat tartalmaz: a rövid hatású inzulinok aránya a gyógyszer teljes mennyiségének 1/3-a;

közepes hatású inzulin a teljes injekció térfogatának 2/3-át teszi ki.

Az inzulinpumpás terápia a gyógyszer bejuttatásának módja a szervezetbe, amikor nincs szükség hagyományos fecskendőre, és a szubkután injekciókat egy speciális elektronikus eszköz - egy inzulinpumpa - végzi, amely ultrarövid és rövid hatású injekciót képes beadni. inzulinok mikrodózisok formájában.

Az inzulinpumpa pontosan utánozza a hormon természetes bevitelét a szervezetbe, amihez két üzemmódja van.

• az alapbeadás módja, amikor az inzulin mikrodózisai folyamatosan mikrodózisok formájában jutnak be a szervezetbe;
• bolus kezelés, amelyben a gyógyszeradagolás gyakorisága és adagolása a betegre van programozva.

Az első mód lehetővé teszi olyan inzulin-hormonális háttér létrehozását, amely a legközelebb áll a hormon hasnyálmirigy általi természetes szekréciójához, ami lehetővé teszi, hogy ne adjon be hosszú hatású inzulinokat.

A második módot általában közvetlenül étkezés előtt alkalmazzák, ami lehetővé teszi:

• csökkenti a glikémiás index növekedésének valószínűségét kritikus szintre;
• lehetővé teszi, hogy megtagadja az ultrarövid hatástartamú gyógyszerek alkalmazását.

Ha mindkét módot kombináljuk, az emberi szervezetben az inzulin természetes fiziológiás felszabadulása a lehető legpontosabban szimulálódik. Az inzulinpumpa használatakor a páciensnek ismernie kell az eszköz használatának alapvető szabályait, amelyekhez konzultálnia kell a kezelőorvosával.

Ezenkívül emlékeznie kell arra, hogy mikor kell cserélni a katétert, amelyen keresztül a szubkután inzulin injekciók történnek.

Az inzulinfüggő betegeket (I-es típusú diabetes mellitus) a természetes inzulinszekréció teljes helyettesítésére írják fel. A leggyakoribb a következő séma a gyógyszer injekció formájában történő beadására, amikor injekcióra van szükség:

• bazális inzulin (közepes és elhúzódó hatású) - naponta egyszer vagy kétszer;
• bólus (rövid távú) - közvetlenül étkezés előtt.

Bázis inzulinok:

• meghosszabbított érvényességi idő, Lantus (Lantus - Németország), Levemir FlexPen (Levemir FlexPen - Dánia) és Ultratard XM (Ultratard HM - Dánia);
• középtávú Humulin NPH (Svájc), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Németország) és Protafan HM (Protaphane HM - Dánia).

Bolus gyógyszerek:

• rövid hatású inzulinok "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Dánia);
• ultrarövid "NovoRapid" ("NovoRapid" - Dánia), "Humalog" ("Humalog" - Franciaország), "Apidra" ("Apidra" - Franciaország).

A bolus és a bazális injekciós sémák kombinációját többszörös kezelési rendnek nevezik, és ez az intenzív terápia egyik altípusa. Az egyes injekciók adagját az orvosok határozzák meg az elvégzett vizsgálatok és a beteg általános fizikai állapota alapján.

Az egyes inzulinok megfelelően kiválasztott kombinációi és dózisai kevésbé teszik kritikussá az emberi szervezetet a táplálékfelvétel minősége szempontjából. A hosszú és közepes hatástartamú inzulinok aránya jellemzően a beadott gyógyszer összdózisának 30,0-50,0%-a.

A bolus inulin adagolása minden egyes beteg számára egyénileg szükséges.

A II-es típusú diabetes mellitus inzulinterápiája jellemzően a vér szacharidszintjét csökkentő gyógyszerek fokozatos hozzáadásával kezdődik a betegek gyógyszeres kezeléséhez előírt szokásos gyógyászati ​​környezethez.

A kezeléshez gyógyszereket írnak fel, amelyek hatóanyaga a glargin inzulin (Lantus vagy Levemir). Ebben az esetben kívánatos az injekciós oldatot egyidejűleg szúrni.

A maximális napi adag a tanfolyam lefolyásától és a betegség elhanyagolásának mértékétől függően elérheti a 10,0 NE-t.

Ha a beteg állapota nem javul, és a cukorbetegség előrehalad, és a "balsa inzulin orális cukorcsökkentő gyógyszerek injekciói" séma szerinti gyógyszeres terápia nem adja meg a kívánt hatást, akkor terápiára váltanak, amelynek kezelése inzulin tartalmú gyógyszerek injekciója.

Napjainkban a legelterjedtebb fokozott kezelési rend, amelyben naponta 2-3 alkalommal kell beadni a gyógyszereket. A legkényelmesebb állapot érdekében a betegek inkább minimalizálják az injekciók számát.

A terápiás hatás szempontjából a kezelési rend egyszerűségének biztosítania kell a hipoglikémiás gyógyszerek maximális hatékonyságát. A hatékonyságot több napos injekció beadása után értékelik.

Ebben az esetben a reggeli és a felső adagok kombinációja nem kívánatos.

A géntechnológiával nyert inzulin megfelelő biztonsága és a betegek jó toleranciája esetén bizonyos negatív következmények lehetségesek, amelyek közül a legfontosabbak:

• az injekció helyén lokalizált allergiás irritációk megjelenése helytelen akupunktúrával vagy túl hideg gyógyszer bevezetésével kapcsolatban;
• a zsírszövet szubkután rétegének lebomlása az injekciós zónákban;
• hipoglikémia kialakulása, ami fokozza a verejtékezést, állandó éhségérzetet és pulzusszám növekedést okoz.

Az inzulinterápiát az európai diabetológusok szerint nem szabad túl korán és nem túl későn kezdeni. Nem sérülés, mert a szekréciós elégtelenség másodlagos lehet az inzulinérzékenység és a hipoglikémia kockázata miatt. Még nem késő, mert el kell érni a kívánt megfelelő glikémiás kontrollt.

Feltételezhető, hogy Ön már rendelkezik egy cukorbeteg beteg vércukorszintjének 7 egymást követő napon át végzett teljes önellenőrzésének eredményeivel. Javaslataink azoknak a cukorbetegeknek szólnak, akik alacsony szénhidráttartalmú diétát követnek és alacsony hatású módszert alkalmaznak.

Ha szénhidrátban gazdag „kiegyensúlyozott” étrendet követ, akkor a cikkeinkben leírtaknál egyszerűbb módszerekkel számíthatja ki az inzulinadagokat. Mert ha a cukorbetegség étrendje többlet szénhidrátot tartalmaz, akkor még mindig nem sikerül elkerülni a vércukorszint ugrását.

Hogyan készítsünk inzulinkezelést - lépésről lépésre:

1. Döntse el, hogy szüksége van-e meghosszabbított inzulinra éjszaka.
2. Ha elhúzódó éjszakai inzulin injekcióra van szükség, akkor számítsa ki a kezdő adagot, majd a következő napokon módosítsa.
3. Döntse el, hogy szüksége van-e meghosszabbított inzulinkezelésre reggel. Ez a legnehezebb, mert a kísérlethez ki kell hagynia a reggelit és az ebédet.
4. Ha reggel elhúzódó inzulin injekcióra van szükség, akkor számítsa ki a kezdő inzulin adagot, majd állítsa be több héten keresztül.
5. Döntse el, hogy szükség van-e gyors inzulin injekcióra reggeli, ebéd és vacsora előtt, és ha igen, melyik étkezés előtt van szüksége rá, és melyik előtt nem.
6. Számolja ki a rövid vagy ultrarövid injekciós inzulin kezdő adagját étkezés előtt.
7. A rövid vagy ultrarövid inzulin adagját étkezés előtt állítsa be az előző napok eredményei alapján.
8. Végezzen kísérletet, hogy megtudja, pontosan hány perccel étkezés előtt kell beadnia az inzulint.
9. Ismerje meg, hogyan kell kiszámítani a rövid vagy ultrarövid inzulin adagját olyan esetekben, amikor a magas vércukorszintet vissza kell állítani a normális szintre.

Az 1-4 lépések végrehajtása - olvassa el a „Lantus és Levemir - hosszú hatású inzulin” című cikket. A cukrot reggel éhgyomorra normalizáljuk.

Az 5–9. lépések végrehajtása – olvassa el az „Ultra-rövid Humalog, NovoRapid és Apidra inzulin” című cikkeket. Humán rövid inzulin” és „Inzulin injekciók étkezés előtt.

Hogyan lehet csökkenteni a cukrot a normál értékre, ha megemelkedett. Korábban tanulmányoznia kell a „A cukorbetegség kezelése inzulinnal” című cikket.

Melyek az inzulin típusai? Az inzulin tárolásának szabályai.

Emlékeztetjük még egyszer, hogy az elhúzódó és gyors inzulin injekciók szükségességére vonatkozó döntéseket egymástól függetlenül hozzák meg. Néhány cukorbetegnek csak éjszaka és/vagy reggel van szüksége hosszabb inzulinra.

Másoknál csak a gyors inzulin injekciókat mutatják be étkezés előtt, így az étkezés utáni cukor normális marad. A harmadiknak egyszerre kell meghosszabbított és gyors inzulin.

Ezt a vércukorszint 7 egymást követő napon át végzett teljes önellenőrzési eredményei határozzák meg.

Megpróbáltuk hozzáférhető és érthető módon elmagyarázni, hogyan kell helyesen összeállítani az 1-es és 2-es típusú cukorbetegség inzulinterápiás kezelési rendjét. Annak eldöntéséhez, hogy melyik inzulint adja be, mikor és milyen adagokban, több hosszú cikket kell elolvasnia, de ezek a legérthetőbb nyelven vannak megírva. Ha bármilyen kérdése van - tegye fel őket a megjegyzésekben, és gyorsan válaszolunk.

A béta-sejtek szekréciójának fokozódó csökkenése és a tablettázott hipoglikémiás szerek hatástalansága miatt az inzulin monoterápiában vagy tablettázott antidiabetikus gyógyszerekkel kombinálva javasolt.

Az inzulin kinevezésének abszolút indikációi:

• inzulinhiány jelei (pl. fogyás, dekompenzált 2-es típusú cukorbetegség tünetei);
• ketoacidózis és (vagy) ketózis jelenléte;
• a 2-es típusú cukorbetegség bármely akut szövődménye;
• krónikus betegségek súlyosbodása, akut makrovaszkuláris patológiák (stroke, gangréna, szívroham), sebészeti kezelés szükségessége, súlyos fertőzések;
• újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegség, amelyet magas cukorszint kísér a nap folyamán és éhgyomorra, figyelmen kívül hagyva a testsúlyt, az életkort és a betegség becsült időtartamát;
• újonnan diagnosztizált 2-es típusú diabetes mellitus allergia és egyéb ellenjavallatok jelenlétében a cukorból származó gyógyszerek tablettában történő alkalmazására. Ellenjavallatok: vérzéses betegségek, vese- és májfunkciók patológiája;
• terhesség és szoptatás;
• a vesék és a máj súlyos rendellenességei;
• a kedvező cukorkontroll hiánya a tabletta hipoglikémiás szerek maximális dózisának kezelésében elfogadható kombinációkban és dózisokban, elegendő fizikai aktivitás mellett;
• precoma, kóma.

Az inzulinterápia a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek tulajdonítható a következő laboratóriumi paraméterekkel:

• 15 mmol/l feletti éhgyomri vércukorszint cukorbetegség gyanúja esetén;
• a C-peptid plazmakoncentrációja 0,2 nmol/l alatt van 1,0 mg glukagonnal végzett intravénás teszt után;
• a cukorra szánt tabletták maximális napi adagjának alkalmazása ellenére az éhomi vércukorszint 8,0 mmol / l felett van, étkezés után pedig 10,0 mmol / l felett van;
• a glikozilált hemoglobin szintje folyamatosan 7% felett van.

Az inzulin fő előnye a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében a betegség patogenezisének minden láncszemére gyakorolt ​​hatása. Először is segít kompenzálni az inzulin hormon endogén termelésének hiányát, amely a béta-sejtek működésének fokozatos csökkenésével figyelhető meg.

Ideiglenes inzulinkezelést írnak elő súlyos társbetegségben (súlyos tüdőgyulladás, szívinfarktus stb.) szenvedő 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, ha a gyors gyógyuláshoz nagyon gondos vércukorszint-szabályozás szükséges.

Illetve olyan helyzetekben, amikor a beteg átmenetileg nem tud tablettát szedni (akut bélfertőzés, műtét előtti és utáni időszakban, különösen a gyomor-bél traktusban stb.).

A súlyos betegségek megnövelik az inzulinszükségletet bármely személy szervezetében. Valószínűleg hallottál már a stressz hiperglikémiáról, amikor egy nem cukorbeteg embernél megemelkedik a vércukorszint influenza vagy más lázas és/vagy mérgezéses betegség idején.

Az orvosok stressz hiperglikémiáról beszélnek, ha a vércukorszint 7,8 mmol / l felett van azoknál a betegeknél, akik különböző betegségek miatt vannak kórházban. Tanulmányok szerint a belgyógyászati ​​betegek 31%-ának, a posztoperatív és intenzív osztályokon pedig 44-80%-nak emelkedett a vércukorszintje, és 80%-uk még soha nem volt cukorbeteg.

Az ilyen betegek megkezdhetik az inzulin intravénás vagy szubkután injekciózását, amíg az állapot nem kompenzálódik. Ugyanakkor az orvosok nem azonnal diagnosztizálják a cukorbetegséget, hanem figyelemmel kísérik a beteget.

Ha emellett magas glikált hemoglobinszintje van (6,5% feletti HbA1c), ami a vércukorszint emelkedését jelzi az elmúlt 3 hónapban, és a vércukorszint nem normalizálódik a gyógyulás során, akkor cukorbetegséget diagnosztizálnak, és további kezelést írnak elő.

Ebben az esetben, ha 2-es típusú cukorbetegségről van szó, hipoglikémiás tablettákat lehet felírni, vagy folytatni kell az inzulin adagolását - mindez az egyidejű betegségektől függ. De ez nem jelenti azt, hogy a műtét vagy az orvosok tettei okozták a cukorbetegséget, ahogyan azt pácienseink gyakran kifejezik ("leesett a glükóz..." stb.).

d.). Csak megmutatta, mire való a hajlam.

De erről később beszélünk.

Így ha egy 2-es típusú cukorbetegnél súlyos betegség alakul ki, akkor előfordulhat, hogy inzulintartaléka nem lesz elegendő a stressz miatt megnövekedett szükséglet kielégítésére, azonnal inzulinterápiára helyezik át, még akkor is, ha korábban nem volt szüksége inzulinra.

Általában a gyógyulás után a beteg újra elkezdi szedni a tablettákat. Ha például gyomorműtétet végeztek, akkor azt tanácsolják neki, hogy folytassa az inzulin beadását, még akkor is, ha a saját inzulinszekréciója megmarad.

A gyógyszer adagja kicsi lesz.

Emlékeztetni kell arra, hogy a 2-es típusú cukorbetegség progresszív betegség, amikor a hasnyálmirigy béta-sejtek inzulintermelő képessége fokozatosan csökken. Ezért a gyógyszerek adagja folyamatosan változik, leggyakrabban felfelé, fokozatosan elérve a maximálisan tolerálható értéket, amikor a tabletták mellékhatásai kezdenek felülkerekedni pozitív (hiperglikémiás) hatásukkal szemben.

Ekkor át kell váltani az inzulinkezelésre, és ez már állandó lesz, csak az inzulinterápia adagja és rendje változhat. Persze vannak olyan betegek, akik sokáig, évekig tudnak diétázni, vagy kis adag gyógyszert szedni, és jó a kompenzációjuk.

Ez akkor lehet így, ha a 2-es típusú cukorbetegséget korán diagnosztizálták és a béta-sejtek működését jól megőrizték, ha a betegnek sikerült lefogynia, figyelemmel kíséri az étrendjét és sokat mozog, ami hozzájárul a hasnyálmirigy állapotának javulásához - más szóval ha az inzulinját nem pazarolják el hiába a különböző káros termékek.

Vagy lehet, hogy a betegnek nem volt nyilvánvaló cukorbetegsége, de prediabéteszben vagy stressz-hiperglikémiában szenvedett (lásd fent), és az orvosok rohantak a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálására.

És mivel a valódi cukorbetegség nem gyógyítható, nehéz eltávolítani a már diagnosztizált diagnózist. Egy ilyen embernél a vércukorszint évente néhányszor megemelkedhet stressz vagy betegség miatt, máskor pedig a cukor normális.

Ezenkívül a hipoglikémiás gyógyszerek adagja csökkenthető nagyon idős betegeknél, akik keveset kezdenek enni, fogynak, ahogy egyesek mondják - "kiszáradnak", csökkent az inzulinigényük, sőt teljesen lemondják a cukorbetegség kezelését.

De az esetek túlnyomó többségében a gyógyszerek adagját általában fokozatosan növelik.

Először is meg kell jegyezni, hogy tapasztalt endokrinológusnak kell részt vennie a kezelési rend és a gyógyszer adagjának kiválasztásában, sok különböző elemzés alapján.

Az inzulin ereje és hatásának időtartama közvetlenül függ a beteg szervezetében az anyagcsere állapotától.

Túladagolás esetén a vércukorszint 3,3 mmol/l alá csökkenhet, aminek következtében a beteg hipoglikémiás kómába eshet. Ezért, ha nincs tapasztalt endokrinológus a városban vagy a környéken, az injekciókat a legkisebb adagokkal kell kezdeni.

Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy 1 ml gyógyszer 40 vagy 100 nemzetközi egység inzulint (NE) tartalmazhat. Az injekció beadása előtt figyelembe kell venni a hatóanyag koncentrációját.

Az átlagos cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére 2 kezelési rendet alkalmaznak:

1. Alapértelmezett.
2. Intenzív.

A szokásos terápia során a betegnek naponta kétszer - 7 és 19 órában - rövid vagy közepes hatástartamú gyógyszereket adnak. Ebben az esetben a betegnek szénhidrátszegény diétát kell követnie, reggel 7:30-kor reggelizni, 13 órakor ebédelni (nagyon könnyű), 19 órakor vacsorázni és éjfélkor lefeküdni.

Az intenzív terápia során a páciens ultrarövid vagy rövid hatású gyógyszereket injekcióznak naponta háromszor - 7, 13 és 19 órában. E három injekció mellett közepes hatású gyógyszerek injekcióit is felírják súlyos cukorbetegeknek az éjszakai és reggeli glükózszint normalizálására.

Az injekciókat 7, 14 és 22 órán belül kell beadni. Hosszú hatású gyógyszerek (Glargin, Detemir) injekciókat is felírhatnak naponta legfeljebb 2 alkalommal (lefekvés előtt és 12 óra elteltével).

Az étkezés előtt beadott inzulin minimális dózisának helyes kiszámításához tudnia kell, hogy 1-1,5 NE hormon képes 1 kenyéregységet (XE) semlegesíteni egy 64 kg-os emberi testben.

Kisebb-nagyobb súllyal arányosan nő vagy csökken az 1 XE semlegesítéséhez szükséges NE mennyisége. Tehát egy 128 kg súlyú személynek 2-3 NE hormont kell beadnia, hogy semlegesítse 1 XE-t.

Emlékeztetni kell arra, hogy az ultrarövid inzulin 1,5-2,5-szer hatékonyabban hat, mint a többi típus, és kevesebbre van szüksége. A standard XE 10-12 gramm szénhidrátot tartalmaz.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében ugyanazokat az inzulinokat alkalmazzák, mint az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében. Általában a rövid és az ultrarövid (lispro, aszpart) az étkezési viccekhez ajánlott, a hosszabbak közül a lantus és a detemir, mivel ezek lehetővé teszik a szénhidrát-anyagcsere gyors normalizálását és enyhe hatást.

Jelenleg számos sémát sikeresen alkalmaznak a hasnyálmirigy saját hormonjának külső analógjának beadására cukorbetegségben.

Teljes átállás az inzulinpótló terápiára, amikor a diéta, a hipoglikémiás tabletták és a cukorbetegség kezelésének alternatív módszerei tarthatatlannak bizonyultak. A séma nagymértékben változhat a napi egyszeri injekciótól az intenzív helyettesítő terápiáig, mint az 1-es típusú cukorbetegségben.

Kombinált séma: injekciókat és hipoglikémiás gyógyszereket egyidejűleg alkalmaznak. A kombinációs lehetőségek itt szigorúan egyéniek, a kezelőorvossal együtt választják ki.

Ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak. Általában az elhúzódó inzulint (napi 1-2 alkalommal) és a vércukorszint csökkentésére szolgáló napi orális gyógyszereket kombinálják.

Néha a vegyes inzulin bevezetését a reggeli előtt választják, mivel a tabletták már nem fedezik a reggeli hormonszükségletet.

Ideiglenes áttérés az injekciókra. Mint már említettük, ez a megközelítés elsősorban súlyos orvosi műveletek, súlyos testi állapotok (szívroham, stroke, sérülések), terhesség, a saját inzulin iránti érzékenység erős csökkenése és a glikált hemoglobin meredek növekedése esetén indokolt.

Mivel a 2-es típusú cukorbetegség kompenzációjának jó eredménye az inzulinon arra készteti az orvosokat, hogy aktívan ajánlják ezt a sajátos megközelítést a betegség kezelésében, sok beteg és maguk az orvosok is nehéz választási helyzetbe kerülnek: „mikor érdemes felírni inzulin?".

Egyrészt a beteg érthető félelme készteti az orvosokat a pillanat elodázására, másrészt a progresszív egészségügyi problémák nem teszik lehetővé az inzulinterápia hosszú távú halogatását. A döntést minden esetben egyénileg hozzák meg.

Ne feledje, hogy az endokrin patológiák bármely terápiás módszere csak orvosával folytatott konzultációt követően alkalmazható! Az öngyógyítás veszélyes lehet.

Inzulinterápia az 1-es típusú cukorbetegségben

Boostált vagy bazális bolus inzulinterápia

Hosszú hatástartamú inzulin (SRI) naponta 2 alkalommal (reggel és este) A rövid hatású inzulin (SDI) napi 2 alkalommal (reggeli és vacsora előtt) vagy a főétkezések előtt kerül beadásra, de a dózis és a XE mennyisége mereven rögzítettek (a beteg nem változtatja az inzulin adagját és az XE mennyiségét egyedül) - nincs szükség a glikémiás mérésre minden étkezés előtt

Az inzulin adagjának kiszámítása

Teljes napi inzulinadag (TDI) = beteg súlya x 0,5 E/kg*

- 0,3 U / kg újonnan diagnosztizált 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a remisszió alatt ("nászút")

0,5 E/kg átlagos betegségtapasztalattal rendelkező betegeknél

0,7-0,9 U / kg azoknak a betegeknek, akiknek hosszú anamnézisük van a betegségben

Például a beteg súlya 60 kg, a beteg 10 évig beteg, majd az SSDI 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U

Ha az SSDI 48 U, akkor az IPD dózisa 16 U, 10 E reggeli előtt és 6 E lefekvés előtt.

Az ICD dózisa az SSDI 2/3-a.

Intenzívebb inzulinterápia esetén azonban az ICD fajlagos dózisát minden étkezés előtt az étkezéssel együtt bevenni tervezett kenyéregységek (XE) száma, az étkezés előtti glikémia szintje, az IXE inzulinszükséglete határozza meg. adott napszakban (reggel, délután, este)

A reggeli ICD-szükséglete 1,5-2,5 U / 1 XU. ebédre - 0,5-1,5 U / 1 XE, vacsorára 1-2 IU / 1 XE.

Normoglikémiával az ICD-t csak élelmiszerhez adják be, hiperglikémiával további inzulint adnak be a korrekcióhoz.

Például reggel a beteg cukorszintje 5,3 mmol/l, 4 XU evést tervez, reggeli előtti inzulinszükséglete 2 E/XU. A betegnek 8 egység inzulint kell beadnia.

A hagyományos inzulinterápiában az ICD adagja vagy 2 részre oszlik - 2/3-át reggeli előtt, 1/3-át vacsora előtt adják be (ha az SSDI 48 E, akkor az ICD adagja 32 E, és 22 E. reggeli előtt és 10 E kaptár előtt), vagy az ICD-dózist nagyjából egyenlő arányban kell elosztani 3 részre a főbb étkezések előtt. Az XE mennyisége minden étkezésben mereven rögzített.

A szükséges XE mennyiség kiszámítása

Az 1-es típusú cukorbetegség étrendje fiziológiás izokalorikus, célja az összes testrendszer normál növekedésének és fejlődésének biztosítása.

Napi kalóriabevitel – ideális testsúly x X

X - az energia mennyisége / kg a páciens fizikai aktivitásától függően

32 kcal/kg – mérsékelt fizikai aktivitás

40 kcal/kg - átlagos fizikai aktivitás

48 kcal/kg - nehéz fizikai aktivitás

Ideális testsúly (M) \u003d magasság (cm) - 100

Ideális testsúly (W) \u003d magasság (cm) - 100-10%

Például a beteg pénztárosként dolgozik egy takarékpénztárban. A páciens magassága 167 cm. Ekkor ideális testsúlya 167-100-6,7, i.e. körülbelül 60 kg, és mérsékelt filológiai aktivitást figyelembe véve étrendjének napi kalóriatartalma 60 x 32 = 1900 kcal.

A napi kalória 55-60%-a szénhidrát

Ennek megfelelően a szénhidrátok részaránya 1900 x 0,55 = 1045 kcal, ami 261 g szénhidrát IXE = 12 g szénhidrát, i.e. naponta a beteg 261. 12 = 21 XE ehet.

Azok. reggelire és vacsorára 4-5 XE-t, ebédre 6-7 XE-t, uzsonnára 1-2 XE-t (lehetőleg legfeljebb 1,5 XE-t) ehet betegünk. Az intenzívebb inzulinterápia mellett azonban nem szükséges a szénhidrátok ilyen merev elosztása az étkezéshez.

Az inzulinterápia kombinált módszere az összes inzulin egy injekcióban történő kombinálását jelenti, és ezt hagyományos inzulinterápiának nevezik. Ennek a módszernek a fő előnye az injekciók számának minimálisra csökkentése (1-3 naponta).

A hagyományos inzulinterápia hátránya, hogy nincs lehetőség a hasnyálmirigy természetes tevékenységének abszolút utánzására. Ez a hiba nem teszi lehetővé az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szénhidrát-anyagcseréjének teljes kompenzálását, az inzulinterápia ebben az esetben nem segít.

Az inzulinterápia kombinált sémája ebben az esetben valahogy így néz ki: a beteg napi 1-2 injekciót kap, ugyanakkor inzulinkészítményeket is kap (ide tartozik a rövid és az elhúzódó inzulin is).

A közepes hatástartamú inzulinok a gyógyszer összmennyiségének mintegy 2/3-át, a rövid hatású inzulinok az 1/3-át teszik ki.

Az inzulinpumpáról is szólni kell. Az inzulinpumpa egy olyan elektronikus eszköz, amely éjjel-nappal, szubkután inzulinadagolást biztosít miniadagokban, ultrarövid vagy rövid hatástartam mellett.

Ezt a technikát inzulinpumpás terápiának nevezik. Az inzulinpumpa különböző gyógyszeradagolási módokban működik.

Az inzulin adagolási rendje:

1. A hasnyálmirigyhormon folyamatos adagolása mikrodózisokban, amely utánozza a fiziológiás sebességet.
2. Bolusráta - a beteg maga programozhatja be az inzulin adagolását és gyakoriságát.

Az első kezelési rend alkalmazásakor a háttér inzulinszekréciót szimulálják, ami elvileg lehetővé teszi az elhúzódó készítmények alkalmazásának helyettesítését. A második mód használata javasolt közvetlenül étkezés előtt vagy azokban a pillanatokban, amikor a glikémiás index megemelkedik.

Amikor bekapcsolja a bolus beadási módot, az inzulinpumpa-terápia lehetővé teszi a különböző hatású inzulinok megváltoztatását.

Fontos! Ezen módok kombinációjával érhető el az egészséges hasnyálmirigy inzulin fiziológiás szekréciójának leginkább közelítő utánzása. A katétert legalább 3 naponta kell cserélni.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelési rendje napi 1-2 alkalommal alapkészítmény, közvetlenül étkezés előtt pedig bolus bevezetését jelenti. Az 1-es típusú cukorbetegségben az inzulinterápia teljes mértékben helyettesíti az egészséges ember hasnyálmirigye által termelt hormon élettani termelését.

A két séma kombinációját „alap bólus terápiának” vagy több injekciót tartalmazó rezsimnek nevezik. Ennek a terápia egyik típusa az intenzív inzulinterápia.

A séma és az adagolás, figyelembe véve a test egyéni jellemzőit és a szövődményeket, a betegnek meg kell választania kezelőorvosát. Az alapkészítés általában a teljes napi adag 30-50%-át teszi ki. Az inzulin szükséges bolusmennyiségének kiszámítása egyénibb.

Az inzulinkezelésnek, mint minden másnak, lehetnek ellenjavallatai és szövődményei. Az allergiás reakciók megjelenése az injekció beadásának helyén az inzulinterápia szövődményeinek élénk példája.

A 2-es típusú cukorbetegségben ritkán alkalmazzák az inzulint, mivel ez a betegség inkább sejtszintű anyagcserezavarral, mint elégtelen inzulintermeléssel jár. Általában ezt a hormont a hasnyálmirigy béta-sejtjei termelik.

És általában a 2-es típusú cukorbetegségben viszonylag normálisan működnek. A vér glükózszintje az inzulinrezisztencia, vagyis a szövetek inzulinérzékenységének csökkenése miatt emelkedik.

Ennek eredményeként a cukor nem tud bejutni a vérsejtekbe, hanem felhalmozódik a vérben.

Súlyos 2-es típusú cukorbetegség és a vércukorszint gyakori ingadozása esetén ezek a sejtek elpusztulhatnak, vagy gyengíthetik funkcionális aktivitásukat. Ebben az esetben az állapot normalizálása érdekében a betegnek ideiglenesen vagy véglegesen inzulint kell beadnia.

Ezenkívül hormoninjekciókra lehet szükség a szervezet fenntartásához a fertőző betegségek időszakában, amelyek valódi próbát jelentenek a cukorbetegek immunitásának szempontjából. A hasnyálmirigy ebben a pillanatban elégtelen mennyiségű inzulint termelhet, mivel a szervezet mérgezése miatt is szenved.

Fontos megérteni, hogy a legtöbb esetben a nem inzulinfüggő cukorbetegség hormoninjekciói átmenetiek. És ha az orvos ezt a fajta terápiát javasolja, akkor ne próbálja meg valamivel helyettesíteni.

Enyhe 2-es típusú cukorbetegség esetén a betegek gyakran hipoglikémiás tabletták nélkül is megbirkóznak. Csak speciális diéta és enyhe fizikai aktivitás segítségével tartják kordában a betegséget, miközben nem feledkeznek meg a rendszeres orvosi ellenőrzésről és a vércukorszint méréséről sem.

De azokban az időszakokban, amikor az inzulint átmeneti állapotromlásra írják fel, jobb, ha betartja az ajánlásokat, hogy a jövőben megőrizze a betegség ellenőrzésének képességét.

Inzulin készítmények

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának oka a testsejtek inzulinérzékenysége. Sok ilyen diagnózisban szenvedő embernél a hormon nagy mennyiségben termelődik a szervezetben.

Ha azt találja, hogy a cukor enyhén emelkedik étkezés után, megpróbálhatja az inzulint tablettákkal helyettesíteni. Erre a célra a Metformin alkalmas.

Ez a gyógyszer képes helyreállítani a sejtek munkáját, és képesek lesznek érzékelni a szervezet által termelt inzulint.

Sok beteg ehhez a kezelési módszerhez folyamodik, hogy ne végezzen napi inzulin injekciót. De ez az átmenet akkor lehetséges, ha a béta-sejtek megfelelő része megmarad, amely megfelelően fenntartja a glikémiát a hipoglikémiás gyógyszerek hátterében, ami a műtétre előkészítő inzulin rövid távú adagolásával történik a terhesség alatt.

Abban az esetben, ha a tabletták szedése közben a cukorszint továbbra is emelkedik, akkor az injekciók nélkülözhetetlenek.

Mint tudják, a 2-es típusú cukorbetegség fő oka a sejtek csökkent érzékenysége az inzulin hatására (inzulinrezisztencia). A legtöbb ilyen diagnózisban szenvedő betegnél a hasnyálmirigy továbbra is saját inzulint termel, néha még többet is, mint egészséges embereknél.

Ha evés után megugrik a vércukorszintje, de nem túlságosan, akkor megpróbálhatja az étkezés előtti gyors inzulin injekciókat metformin tablettákkal helyettesíteni.

Az inzulin egy hormon, amely egyszerre több funkciót is ellát - lebontja a vérben lévő glükózt, és eljuttatja a szervezet sejtjeihez és szöveteihez, ezáltal telíti azokat a normál működéshez szükséges energiával.

Ha ez a hormon hiányzik a szervezetben, a sejtek nem kapnak megfelelő mennyiségű energiát, annak ellenére, hogy a vércukorszint sokkal magasabb a normálisnál. És amikor ilyen jogsértéseket észlelnek egy személyben, inzulinkészítményeket írnak fel neki.

Számos fajtájuk van, és annak megértéséhez, hogy melyik inzulin a jobb, részletesebben meg kell vizsgálnia a szervezetre gyakorolt ​​​​hatás típusait és mértékét.

Általános információ

Az első inzulinkészítmények állati eredetűek voltak. Sertések és szarvasmarhák hasnyálmirigyéből nyerték őket.

Az utóbbi években elsősorban humán inzulinkészítményeket alkalmaztak. Ez utóbbiakat génsebészettel nyerik, a baktériumokat arra kényszerítve, hogy a természetes humán inzulinnal pontosan megegyező kémiai összetételű inzulint állítsanak elő (azaz nem idegen anyag a szervezet számára).

Manapság a humán génmanipulált inzulinok a választott gyógyszerek a diabetes mellitusban szenvedő összes beteg kezelésében, beleértve a 2-es típusú cukorbetegséget is.

A hatás időtartama szerint megkülönböztetik a rövid és az elnyújtott (elnyújtott) hatású inzulinokat.

7. ábra Rövid hatású inzulin profil

A rövid hatású inzulinkészítmények (más néven egyszerű inzulin) mindig átlátszóak. A rövid hatású inzulinkészítmények hatásprofilja a következő: 15-30 perc múlva kezdődik.

Csúcs 2-4 óra elteltével ér véget, 6 óra múlva ér véget, bár a hatásidő paraméterei sok tekintetben az adagtól függenek: minél kisebb a dózis, annál rövidebb a hatás (lásd 1.

7). Ezen paraméterek ismeretében elmondhatjuk, hogy a rövid hatású inzulint 30 perccel előtte kell beadni.

étkezés előtt, hogy hatása jobban egybeessen a vércukorszint emelkedésével.

Az utóbbi időben ultrarövid hatású gyógyszerek is megjelentek, az úgynevezett inzulinanalógok, mint például a Humalog vagy a Novorapid. Hatásprofiljuk némileg eltér a hagyományos rövid inzulinokétól.

Szinte azonnal a beadás után (5-15 perc) kezdenek hatni, ami lehetőséget ad a betegnek, hogy ne tartsa be az injekció beadása és a táplálékfelvétel közötti szokásos intervallumot, hanem közvetlenül étkezés előtt adja be (lásd 4.4 pont).

rizs. 8).

A hatás csúcsa 1-2 óra múlva következik be, és az inzulin koncentrációja ebben a pillanatban magasabb, mint a hagyományos inzuliné.

8. ábra Ultrarövid hatású inzulin profil

Ez növeli annak lehetőségét, hogy étkezés után megfelelő vércukorszintet érjen el. Végül, hatásuk 4-5 órán belül tart, ami lehetővé teszi, hogy megtagadja a közbenső étkezéseket, ha kívánja, anélkül, hogy kockáztatná a hipoglikémiát. Így az ember napi rutinja rugalmasabbá válik.

9. ábra Közepes hatású inzulin profil

Az elnyújtott hatású (elnyújtott) inzulinkészítményeket úgy állítják elő, hogy speciális anyagokat adnak az inzulinhoz, amelyek lassítják az inzulin felszívódását a bőr alól. Ebből a csoportból jelenleg elsősorban az átlagos hatástartamú gyógyszereket alkalmazzák. Hatásuk profilja a következő: kezdet - 2 óra múlva, csúcs - 6-10 óra múlva, vége - 12-16 óra múlva, dózistól függően (lásd 9. ábra).

A hosszú hatástartamú inzulinanalógokat az inzulin kémiai szerkezetének megváltoztatásával állítják elő. Átlátszóak, így az injekció beadása előtt nem kell keverni. Közülük közepes hatású analógok különböztethetők meg, amelyek hatásprofilja hasonló az NPH inzulinokhoz. Ide tartozik Levemir, aki nagyon jó előre kiszámíthatósággal rendelkezik.

10. ábra A 30% rövid hatású és 70% közepes hatású inzulint tartalmazó vegyes inzulin profilja

A hosszú hatástartamú analógok közé tartozik a Lantus, amely 24 órán át hat, ezért bázisinzulinként naponta 1 alkalommal adható be. Nem rendelkezik hatáscsúcsával, így csökken az éjszakai és az étkezések közötti hipoglikémia valószínűsége.

Végül vannak olyan kombinált (vegyes) készítmények, amelyek rövid vagy ultrarövid hatású inzulint és közepes hatású inzulint is tartalmaznak. Ezenkívül az ilyen inzulinokat a "rövid" és a "hosszú" rész eltérő arányával állítják elő: 10/90% és 50/50% között.

11. ábra Normál inzulinszekréció

Így az ilyen inzulinok hatásprofilja valójában az összetételükben szereplő egyes inzulinok megfelelő profiljaiból áll, és a hatás súlyossága ezek arányától függ (lásd 10. ábra).

Az inzulin felszívódásának sebessége attól függ, hogy a test melyik rétegébe kerül a tű. Az inzulin injekciót mindig a bőr alatti zsírba kell beadni, de nem intradermálisan vagy intramuszkulárisan (lásd 4.4 pont).

16. ábra). Az izomba jutás valószínűségének csökkentése érdekében a normál testsúlyú betegeknek ajánlott rövid tűvel ellátott fecskendőket és fecskendőtollakat használni - 8 mm hosszú (a hagyományos tű körülbelül 12-13 mm hosszú).

Ezenkívül ezek a tűk valamivel vékonyabbak, ami csökkenti az injekció beadásakor jelentkező fájdalmat.

16. ábra Inzulin beadása különböző hosszúságú tűkkel (tűkhöz: 8-10 mm és 12-13 mm)

17. ábra Helyes és hibás bőrredő (inzulin injekcióhoz)

1. Szabadítson fel egy helyet a bőrön, ahová az inzulint beadja.

Nem szükséges az injekció beadásának helyét alkohollal letörölni. 2

A hüvelyk- és mutatóujjával hajtsa be a bőrt egy ráncba (lásd az ábrát).

17). Ez azért is történik, hogy csökkentsék az izomütés valószínűségét.

3. Szúrja be a tűt a bőrredő tövébe a felületre merőlegesen vagy 45 fokos szögben.

4. A hajtás elengedése nélkül nyomja le teljesen a fecskendő dugattyúját.

5. Várjon néhány másodpercet az inzulin beadása után, majd vegye ki a tűt.

Fecskendő tollak

Jelentősen megkönnyíti az inzulin befecskendezését az úgynevezett fecskendő tollakkal. Lehetővé teszik a páciens számára, hogy bizonyos kényelmet érjen el az életben, mivel nincs szükség arra, hogy egy injekciós üveget inzulinnal vigyen magával, és fecskendővel szívja fel. Egy speciális injekciós üveg inzulin van előre behelyezve a fecskendő tollba - penfill.

Az injekció beadása előtt elnyújtott inzulin összekeveréséhez a fecskendőt 10-12 fordulattal kell elfordítani 180 ° -kal (akkor a tolltöltőben lévő golyó egyenletesen elkeveri az inzulint). A beállító gyűrű beállítja a szükséges adagot a tok ablakában. Miután a tűt a fent leírt módon a bőr alá szúrta, le kell nyomnia a gombot a végéig. 7-10 másodperc múlva távolítsa el a tűt.

Az inzulin beadási helyei

a has elülső felülete, a combok elülső külső felülete, a vállak külső felülete, a fenék (lásd 18. ábra). Nem ajánlott beadni magának az injekciót a vállába, mivel lehetetlen összegyűjteni a redőt, ami azt jelenti, hogy megnő az intramuszkuláris injekció kockázata.

Tudnia kell, hogy az inzulin a test különböző területeiről eltérő sebességgel szívódik fel: különösen a hasüregből a leggyorsabban. Ezért étkezés előtt ajánlatos rövid hatású inzulint beadni erre a területre.

A hosszú hatástartamú inzulin injekció beadható a combba vagy a fenékbe. Az injekció beadásának helyét minden nap azonosnak kell lennie, különben vércukorszint-ingadozáshoz vezethet.

18. ábra: Inzulin injekció beadási helyek

Arra is ügyelni kell, hogy az injekció beadásának helyén ne legyenek tömítések, amelyek rontják az inzulin felszívódását. Ehhez váltogatni kell az injekció beadási helyét, valamint legalább 2 cm-rel vissza kell húzódni az előző injekció helyétől. Ugyanebből a célból gyakrabban kell cserélni a fecskendőt vagy a tűt a fecskendőhöz (lehetőleg legalább 5 injekció után).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A. Yu. Mayorov

Számos lehetőség van az inzulin injekcióhoz, amelyek mindegyikének számos árnyalata van.

1. számú táblázat. Az inzulin injekciók eszközeinek típusai

Mielőtt válaszolna erre a kérdésre, tudnia kell, mely tabletták nem alkalmasak cukorbetegek számára, és melyek közvetlen veszélyt jelentenek. Ha veszélyesek, akkor nem szedhetők, és nem veszik figyelembe a cukorszintet.

Injekciókat kell használni, ha mindent helyesen csinálnak, akkor az ember élete jelentősen meghosszabbítható. A káros tabletták fogyasztásakor az ember állapota romlik, bár a glükózszint rövid időre csökken.

Egyes betegek először szigorú diétát folytatnak, alacsony szénhidrátbevitellel. És sokan fogyasztják a metamorfint.

A hormoninjekcióknál előfordul, hogy a cukorszint néha meghaladja a megengedett értéket, pedig az illető nem szegi meg a szigorú diétát és nem szegi meg a beadott inzulin adagokat. Ez azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy nehezen tud megbirkózni ekkora terheléssel, akkor óvatosan kell növelni az inzulin adagját, hogy ne alakuljanak ki cukorbetegség szövődményei.

A cukortartalom ilyen negatív mutatóit gyakran megfigyelik reggel, üres gyomorban. Az állapot normalizálása érdekében korán kell vacsorázni, legkésőbb 19-ig.

00, és lefekvés előtt fecskendezzen be egy kis mennyiségű anyagot. Minden étkezés után, néhány óra múlva meg kell változtatni a glükóz szintet.

Ha ebben az időben kissé megemelkedett, akkor ez nem kritikus. Az étkezések közötti ultrarövid injekciók segítenek.

Még egyszer el kell mondani a sorrendről - először is egy beteg ember szigorú diétán ül, alacsony szénhidráttartalommal, majd megkezdődik a metamorfin mérsékelt fogyasztása. Ha a cukorindikátorok emelkednek, ne habozzon, hanem hormonális injekciókat alkalmazzon.

Ha valaki elkezdte az injekciókat, akkor az étrendet is szigorúan be kell tartani, és különös figyelmet kell fordítani a glükózszintre, annak meg kell egyeznie az egészséges emberekével.

Az inzulin a gyomor-bélrendszeri nedv hatására a szervezetben elpusztul, a sósav és az emésztőenzimek a felelősek. A modern farmakológia magas fejlettségi szintje ellenére ma még nincsenek olyan tabletták, amelyek a legpozitívabb hatással bírnának. És még aktív tudományos kutatást sem végeznek ezen a területen a gyógyszergyárak.

A gyógyszerpiac az inhalációs típusú aeroszol használatát javasolja, de fogyasztása bizonyos nehézségekkel jár - az adagolást nehéz kiszámítani, ezért alkalmazása nem javasolt.

Ha egy cukorbeteg nagy mennyiségű szénhidrátot fogyaszt, akkor nagy mennyiségű inzulinra van szüksége, ami veszélyt is rejt magában, ezért ismételten el kell mondani a szénhidrátszegény diéta kötelező betartásáról.

Az inzulinterápia szövődményei

Sok mítosz kering az inzulin körül. Legtöbbjük hazugság és túlzás. Valóban, a mindennapi injekciók félelmet keltenek, és a szeme nagy. Van azonban egy igaz tény. Elsősorban ez vezet a teljességhez az inzulin. Valóban, ez a fehérje az ülő életmód mellett súlygyarapodáshoz vezet, de ez ellen lehet, sőt kell is küzdeni.

Még egy ilyen betegség esetén is feltétlenül aktív életmódot kell folytatni. Ebben az esetben a mozgás kiválóan megelőzi a teltségérzetet, és segíthet felébreszteni az élet szeretetét és elterelni a figyelmet a diagnózissal kapcsolatos aggodalmakról.

Ne feledje továbbá, hogy az inzulin nem mentesít az étrendből. Még akkor is, ha a cukor normalizálódott, feltétlenül emlékeznie kell arra, hogy hajlamos erre a betegségre, és nem lazíthat, és nem engedheti meg, hogy bármit hozzáadjon az étrendhez.

Az inzulin egy szövetnövekedést serkentő szer, amely felgyorsítja a sejtosztódást. Az inzulinérzékenység csökkenése növeli az emlődaganatok kockázatát, és az egyik kockázati tényező a társuló rendellenességek a 2-es típusú cukorbetegség és a magas vérzsír formájában, és mint ismeretes, az elhízás és a cukorbetegség mindig együtt jár.

Ezenkívül az inzulin felelős a magnézium sejteken belüli visszatartásáért. A magnézium képes ellazítani az érfalat. Ha az inzulinérzékenység károsodik, a magnézium elkezd kiürülni a szervezetből, a nátrium pedig éppen ellenkezőleg, késik, ami érszűkületet okoz.

Az inzulin szerepe számos betegség kialakulásában bizonyított, bár nem okozója, kedvező feltételeket teremt a progresszióhoz:

1. Artériás magas vérnyomás.
2. Onkológiai betegségek.
3. Krónikus gyulladásos folyamatok.
4. Alzheimer kór.
5. Rövidlátás.
6. Az artériás magas vérnyomás az inzulin vesére és idegrendszerre gyakorolt ​​hatása miatt alakul ki. Normális esetben az inzulin hatására értágulat lép fel, de érzékenységvesztés esetén az idegrendszer szimpatikus szakasza aktiválódik, és az erek szűkülnek, ami megnövekedett vérnyomáshoz vezet.
7. Az inzulin serkenti a gyulladásos faktorok – a gyulladásos folyamatokat támogató enzimek – termelődését, és gátolja a gyulladáscsökkentő hatású adiponektin hormon szintézisét.
8. Vannak tanulmányok, amelyek bizonyítják az inzulin szerepét az Alzheimer-kór kialakulásában. Az egyik elmélet szerint egy speciális fehérje szintetizálódik a szervezetben, amely megvédi az agysejteket az amiloid szövet lerakódásától. Ez az amiloid anyag az, ami miatt az agysejtek elveszítik funkciójukat.

Ugyanez a védőfehérje szabályozza az inzulinszintet a vérben. Ezért az inzulinszint növekedésével minden erőt annak csökkentésére fordítanak, és az agy védelem nélkül marad.

Az inzulin magas koncentrációja a vérben a szemgolyó megnyúlását okozza, ami csökkenti a normál fókuszálás lehetőségét.

Ezenkívül a myopia gyakori progressziója volt a 2-es típusú diabetes mellitusban és az elhízásban.

Az a cukorbeteg, aki információval rendelkezik a diabetes mellitus veszélyeiről, mindent meg kell tennie a szövődmények elkerülése érdekében. A cukorbetegségben háromféle szövődményt diagnosztizálnak:

• Élesen kb.
• Krónikus/Késői Fr.
• Súlyos/Késői Fr.

Cukorbetegség megelőzése

További információ: táplálkozás és sport

Miután megtudta, hogy cukorbetegséggel injekcióznak, hogyan választják ki a gyógyszert, és mikor kell ezt megtenni, megvizsgáljuk a patológia kezelésének fő pontjait. Sajnos lehetetlen örökre megszabadulni a cukorbetegségtől. Ezért az egyetlen módja a várható élettartam növelésének és az injekciós szövődmények minimalizálásának.

Milyen károkat okozhat az inzulin? A 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében egy hormon bevezetésével van egy negatív pont. A tény az, hogy amikor beadja a gyógyszert, az egy sor plusz fonthoz vezet.

Az inzulint szedő 2-es típusú cukorbetegség nagy az elhízás kockázata, ezért a betegnek ajánlatos sportolni a lágyrészek érzékenységének növelése érdekében. A kezelési folyamat eredményessége érdekében különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra.

Ha túlsúlyos, fontos az alacsony kalóriatartalmú étrend betartása, korlátozni a zsír és a szénhidrát mennyiségét az étlapon. A gyógyszert az étrend figyelembevételével kell bevenni, naponta többször meg kell mérni a cukrot.

A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése komplex terápia, melynek alapja a diéta és a sport, akár a szükséges vércukorszint injekciókkal történő stabilizálása mellett is.

A 2-es típusú cukorbetegséggel kapcsolatos információk a cikkben található videóban találhatók.

Bármilyen típusú cukorbetegség esetén, kivéve az inzulinterápiát, fontos, hogy a beteg kövesse az étrendet. A terápiás táplálkozás alapelvei hasonlóak a betegség különböző formáiban szenvedő betegeknél, de még mindig vannak különbségek. Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegek étrendje kiterjedtebb lehet, mivel ezt a hormont kívülről kapják.

Az optimálisan megválasztott terápia és a jól kompenzált cukorbetegség mellett az ember szinte mindent megehet. Természetesen csak egészséges és természetes termékekről beszélünk, hiszen a félkész termékek és a gyorsételek minden betegnél kizártak. Ugyanakkor fontos a cukorbetegek megfelelő inzulin adagolása, és az élelmiszer mennyiségétől és összetételétől függően a szükséges gyógyszermennyiség helyes kiszámítása.

Az anyagcserezavarral diagnosztizált beteg étrendjének alapja a következő:

• alacsony vagy közepes glikémiás indexű friss zöldségek és gyümölcsök;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• lassú szénhidrátot tartalmazó gabonafélék;
• diétás hús és hal.

Az inzulinnal kezelt cukorbetegek néha megengedhetik maguknak a kenyeret és néhány természetes édességet (ha nincsenek a betegség szövődményei). A 2-es típusú cukorbetegeknek szigorúbb diétát kell követniük, mert helyzetükben a táplálkozás a kezelés alapja.

Az orvos „Diabetes mellitus” ítélete és a további szükséges inzulinterápia gyakran megrémíti a beteget.

Ebben az esetben az orvosok egyöntetűen azt tanácsolják, hogy ne veszítse el az önbizalmát, mozgósítsa az erőt, kövesse a diétát és kövesse az orvos utasításait. Csak az ilyen viselkedés segít fenntartani az élet minőségét és teljességét.

Az inzulinadagolás szabályait és taktikáját (latinul Insulinum) pedig mindenki elsajátíthatja. A cukorbetegek megsegítésére jelenleg speciális fecskendőtollakat és pumpás eszközöket gyártanak a kényelmes injekciók beadásához.

Az I-es típusú cukorbetegséget (DM-1) okkal inzulinfüggőnek nevezik. Ezzel a hasnyálmirigy béta-sejtjei elveszítik azon képességüket, hogy önállóan szintetizálják a létfontosságú hormon inzulint. Ez kezdetben az inzulintermelés csökkenésében fejeződik ki, majd a termelése végül leáll.

Ebben az esetben fontos a riasztó cukorszintek időben történő meghatározása és helyettesítő terápiaként inzulin előírása. A komplex kezelés szabályainak betartása időben segítséget nyújt a hasnyálmirigynek, és megakadályozza a cukorbetegség szövődményeinek előfordulását.

Az inzulinfüggő típussal általában 2 típusú inzulin gyógyszert használnak:

• hosszú akció,
• gyors (ultrarövid és rövidített) akció.

Az első változatban az inzulint gyakrabban írják fel a diabetes mellitusra naponta kétszer (például reggeli és vacsora előtt), háttérvédelemként, amely biztosítja a szükséges minimális mennyiségű hormon állandó jelenlétét a szervezetben. Néha egy ilyen típusú hormonális gyógyszer napi egyszeri beadása elegendő egy cukorbeteg számára.

Általában "hosszú" inzulin használatát írják elő "ultrarövid" vagy "rövidített"-vel. Ez utóbbi fő szerepe az élelmiszerből származó szénhidrátok kompenzálásában.

Az „ultra-rövid” biológiai termék 10 perccel a bevétel után hat, és egy óra alatt éri el a csúcsértékeket.

A "rövidített" változat hatása 30 perc után rögzül, és 1,5 vagy 2 óra múlva éri el a maximumot.

Fontos szempont. Rövid hatású gyógyszer esetén a főétkezések között további nassolnivalók javasoltak a vércukorszint csökkenésének elkerülése érdekében. Ezzel szemben az ultrarövid hatású Insulinum alkalmazásakor és nehéz étkezés esetén további injekcióra lehet szükség. Ez az igény csak étkezés után tervezett fizikai aktivitás esetén szűnik meg.

Az átlagos napi inzulinadag I. típusú cukorfüggőség esetén 0,4-0,9 egység/kg emberi testtömeg. A csökkentett dózis kijelölése a betegség remisszióhoz közeli állapotát jelzi.

Az élelmiszerek szénhidráttartalmának értékeléséhez és az inzulinterápia későbbi kiszámításához kenyéregységeket használnak. 1 kenyéregység 10-13 g szénhidrátnak felel meg.

• reggelihez egy kenyéregységhez két egységnyi inzulin szükséges,
• ebédre egy kenyéregységhez másfél inzulin egység kell,
• vacsorára egy egységnyi inzulin elég egy kenyéregységhez.

Meg kell jegyezni, hogy az injekciós kezelés sikere attól függ, hogy a beteg betartja-e az injekciók közötti időintervallumokat és betartja-e az étrendet.

Inzulin a II-es típusú cukorbetegséghez

A II-es típusú diabetes mellitus (DM-2) a DM-1-től eltérően nem inzulinfüggő. Ezzel a hasnyálmirigy sejtjei elégtelen mennyiségű inzulin hormont szintetizálnak, vagy a megtermelt inzulint a szervezet valamilyen okból kilöki.

A II-es típusú cukorbetegség kezelése átfogó – diétával, tablettákkal és inzulinterápiával.

Az inzulin 2-es típusú cukorbetegség esetén a következő módokon írható fel:

• a betegség kezdetén
• a betegség progressziója miatt
• átmeneti és támogató intézkedésekként,
• állandó terápiaként,
• komplex kezelési kúra formájában (tablettákkal),
• monoterápiaként.

A cukorfüggőséget a lehető legkorábban diagnosztizálni kell. Ha a CD-2-gyanús beteg vércukorszintje három hónapon belül nem javul, és a glikált hemoglobinszint emelkedése továbbra is fennáll (több mint 6,5%), akkor a diabetes mellitus diagnózisa történik. Ezt követően ez jelzi a konzervatív kezelés kijelölését antidiabetikus gyógyszerek és inzulin injekciók alkalmazásával.

Ha a beteg kellő odafigyelés nélkül kezelte egészségét, nem kereste fel a klinikát, rossz életet élt, elhízott, ezt a szervezet nem bocsátja meg. A szövődmények elkerülhetetlenül következnek: a vér glükózszintjének növekedése (legfeljebb 20 millimol literenként, aceton kimutatása a vizeletben).

Éles állapotú beteg van a klinikán. Itt nincs lehetőség, kivéve a "Diabetes mellitus" diagnózisát és az inzulin injekciókra való átállást.

Az inzulin hormon injekciók ideiglenes alkalmazásának indikációi lehetnek súlyos kísérő betegségek (komplex tüdőgyulladás, szívroham), valamint olyan állapotok, amelyekben a tabletták nem alkalmazhatók (intenzív terápia, posztoperatív időszak):

• A súlyos stressz következtében fellépő hiperglikémia (7,8 millimol/liter feletti cukorszint) szintén szükségessé teszi a szervezet átmeneti támogatását inzulin injekciókkal.
• Azok a nők, akiknél a "DM-2" diagnózist diagnosztizálták a termés alatt, a test megnövekedett terhelése miatt fenntartó inzulin kúrát írhatnak elő.

A 2-es típusú cukorfüggőséget krónikus endokrin patológiának tekintik. Az életkor előrehaladtával az egyidejű betegségek gyakran csatlakoznak, és az alapbetegség súlyosbodik. A tablettaformák bevitelének növekedése komplikációkat okoz, és hátrányosan befolyásolja az általános jólétet. Ebben a megvalósítási módban a pácienst teljes inzulinterápiára helyezzük át.

Ahogy a nem inzulinfüggő cukorbetegség kialakul, néha nem elegendő az étrendi korlátozások alkalmazása és a glükózszint stabilizálására szolgáló bizonyos séma bevezetése. Az orális szerek és az inzulin injekciók sora.

Az antidiabetikus gyógyszerek és a hormonális injekciók együttes alkalmazása minimalizálhatja az utóbbi adagját, és megelőzheti az esetleges posztinzulin szövődményeket.

A DM-2 inzulin monoterápiáját általában a hasnyálmirigy súlyos dekompenzációja, késői diagnózis, veszélyes szövődmények kialakulása és az orális szerek hatástalansága esetén alkalmazzák.

A hormoninjekcióktól mindenesetre nem kell félni, nem okoznak függőséget.

Milyen cukorszint mellett írják fel az inzulint

A fentiekből világossá válik, hogy a nem inzulinfüggő diabétesz kezelése, ellentétben az inzulinfüggő cukorbetegséggel, végezhető orális gyógyszerekkel.

Ha azonban a tabletták tehetetlenek, akkor a gyógyszer-inzulin lép működésbe. Az orvosok akkor is inzulinterápiához folyamodnak, ha a páciens glükózszintje étkezés előtt több mint 7 millimol/liter, vagy 11,1 millimol/liter felett néhány órával étkezés után.

Fontos megjegyezni, hogy lehetetlen önállóan eldönteni, hogy milyen cukorral kell beadni az inzulint. Az inzulinterápia felírásáról csak a kezelő endokrinológus dönthet.

Az inzulin injekciók adagjának megválasztása komoly intézkedés, és számos tényezőtől függ (a betegség stádiuma, vizsgálati eredmények, a beteg állapota stb.). A kezelésben fontos szerepet kap az egyéni megközelítés.

Segítségül a szokásos dóziskiválasztási sémák általános iránymutatásként szolgálnak a felíráshoz.

"Hosszú" inzulin

A hosszú hatástartamú inzulin gyógyszert úgy tervezték, hogy normál glükózszintet biztosítson étkezésen kívüli időkben.

Empirikusan ellenőrizheti a "hosszú távú" inzulin előírt adagjának helyességét:

• az első napon ne reggelizz, és 1-1,5-2 óránként ellenőrizd a glikémiát,
• a második napon ne vacsorázz, és végezd el ugyanezt a megfigyelést,
• a harmadik napon maradj vacsora nélkül, és minden-két óránként ellenőrizd a glükózszintet.

Ezenkívül az ilyen méréseket éjszaka kell elvégezni. Ha a glikémiás értékek nem változtak (egy vagy két millimol/liter hiba elfogadható), az adag helyes.

A hosszan tartó hatású inzulin hormonterápia napi egyszeri injekciót tesz lehetővé. Mikor jobb beadni ezt az injekciót (reggeli vagy esti órákban) - a saját testének kell megmondania.

"Rövid" inzulin

A bólus az "ultra-rövid" vagy "rövid" kétirányú inzulin bevezetése:

• a normál glikémiás szint fenntartása a táplálék asszimilációja után,
• cukorkiugrás csökkentése.

Az élelmiszer-bolus olyan kezelési adag, amely lehetővé teszi, hogy felszívja az elfogyasztott ételt, a korrekciós bólus pedig olyan kezelési adag, amely a kialakuló hiperglikémiával küzd.

Ennek eredményeként egy „gyors” inzulinkészítmény injekciója az élelmiszer és a korrekciós bólusok szimbiózisa.

Jelenleg különféle inzulin gyógyszereket fejlesztettek ki. Például a "rövidített" Actrapid a leghatékonyabb néhány órával az alkalmazás után, és ebben az időszakban uzsonnát igényel. Az "ultra-rövid" NovoRapid bevezetésének eredménye gyorsabban érezhető, és a betegnek nincs szüksége snackre.

A helyes adagolás ismerete segít megtudni, hány egységnyi inzulin szükséges egy kenyéregység vagy 10-13 g szénhidrát kompenzálásához.

Egy szabványos algoritmus alkalmazásakor figyelembe veszik a szervezet egyedi jellemzőit, és változtatásokat hajtanak végre.

A kezelési rend megválasztása

Az általános napi rendszer, hogyan és mikor kell beadni az inzulint SD-2-vel, így néz ki:

• a reggeli "gyors" inzulin injekció stabilizálja a cukrot a reggeli és az ebéd között,
• egy hosszú távú hormon reggeli injekciója biztosítja a glikémiás szintet vacsoráig (12 órán keresztül),
• egy gyors hatású inzulin gyógyszer esti beadása pótolja a hormonhiányt vacsorától lefekvésig (24:00-ig),
• egy esti adag "hosszú távú" inzulin védelmet nyújt az éjszaka folyamán.

A fenti képlet a következő esetekben módosítható:

• változás az alapbetegség lefolyásában,
• fiziológiai állapotok (terhesség, menstruációs ciklus, idegi túlterhelés és mások),
• évszakváltás,
• egy személy egyéni jellemzői.

A cukorfüggőséggel járó élet határozottan megváltozik. Az endokrinológus időben történő látogatása segít meghatározni a kezelést, elkerülni a szövődményeket és sok éven át fenntartani a szokásos életritmust.

az utóbbi időben elég gyakran használták. Ez a cikk tájékoztatást nyújt arról, hogy mikor lehet szükség inzulinkezelésre a 2-es típusú cukorbetegség esetén. Vannak esetek, amikor a második típusú betegségben szenvedő beteget sürgősen át kell helyezni egy inzulinterápiás rendszerbe.

Sajnos nem csak az 1-es típusú cukorbetegeknek kell inzulinterápiára átállniuk. Gyakran ilyen igény merül fel a második típusban. Nem véletlen, hogy az olyan kifejezések, mint a „nem inzulin-dependens diabétesz” és az „inzulin-dependens diabétesz” ki vannak zárva a cukorbetegség modern osztályozásából, mivel nem tükrözik teljes mértékben a betegség kialakulásának patogenetikai mechanizmusait. A függőség (részleges vagy teljes) mindkét típusnál megfigyelhető, ezért ma az „1-es típusú cukorbetegség” és a „2-es típusú cukorbetegség” kifejezéseket használják a betegség típusaira.

Szomorú, de igaz!

Kivétel nélkül minden olyan betegnek, aki teljesen hiányzik, nem tud stimulálni, vagy a saját hormontermelése nem elegendő, élethosszig tartó és azonnali inzulinkezelést igényel. Még az inzulinterápiára való átállás enyhe késése is a betegség dekompenzációjának jeleinek előrehaladásával járhat. Ezek a következők: ketoacidózis kialakulása, ketózis, fogyás, kiszáradás (kiszáradás) jelei, gyengeség.

A diabéteszes kóma kialakulása az egyik oka annak, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben nem kellő időben váltanak át az inzulinterápiára. Ezenkívül a betegség elhúzódó dekompenzációjával a cukorbetegség szövődményei gyorsan fellépnek és előrehaladnak, például diabéteszes neuropátia és angiopátia. Napjainkban a cukorbetegek mintegy 30%-ának van szüksége inzulinkezelésre.

A 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelésének indikációi

Minden endokrinológusnak a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisának pillanatától kezdve tájékoztatnia kell pácienseit arról, hogy az inzulinterápia napjaink egyik rendkívül hatékony kezelési módja. Sőt, bizonyos esetekben az inzulinterápia lehet az egyetlen lehetséges, megfelelő módszer a normoglikémia elérésére, vagyis a betegség kompenzálására.

Az inzulinterápia kijelölésének eldöntésében a fő szerepet a mirigy béta-sejtjeinek tartalékkapacitásával kapcsolatos információknak kell játszaniuk. Fokozatosan, a 2-es típusú diabetes mellitus előrehaladtával a béta-sejtek kimerülése alakul ki, ami azonnali átállást tesz szükségessé a hormonterápiára. Gyakran csak inzulinterápia segítségével lehet elérni és fenntartani a szükséges glikémia szintet.

Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegségben bizonyos kóros és fiziológiás állapotok esetén átmenetileg inzulinkezelésre lehet szükség. Az alábbi helyzetekben a 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelésére van szükség.

1. Terhesség;
2. Akut makrovaszkuláris szövődmények, például szívinfarktus és stroke;
3. Egyértelmű inzulinhiány, amely normális étvágy mellett progresszív fogyásban, ketoacidózis kialakulásában nyilvánul meg;
4. Sebészeti beavatkozások;
5. Különféle fertőző betegségek és mindenekelőtt gennyes-szeptikus természet;
6. Különféle diagnosztikai kutatási módszerek nem kielégítő teljesítménye, például:

• alacsony C-peptid és/vagy inzulinszint rögzítése a vérben éhgyomorra.
• ismételten megállapított hiperglikémia éhgyomorra olyan esetekben, amikor a beteg szájon át szedi a hipoglikémiás szereket, betartja a fizikai aktivitás és az étrend rendjét.
• glikozilált hemoglobin több mint 9,0%.

Az 1., 2., 4. és 5. tétel ideiglenes inzulinra való átállást igényel. Az állapot stabilizálása vagy a szülés után az inzulint le lehet mondani. Glikozilált hemoglobin esetén a kontrollt 6 hónap elteltével meg kell ismételni. Ha ezalatt az idő alatt szintje több mint 1,5% -kal csökken, visszaállíthatja a beteget a hipoglikémiás tabletták szedésére, és megtagadhatja az inzulint. Ha az indikátor nem csökken észrevehetően, az inzulinterápiát folytatni kell.

endokrinoloq.ru

Terápiás stratégia a 2-es típusú diabetes mellitus progressziójához
A 2-es típusú diabetes mellitus (DM) természetes kialakulásával a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek progresszív elégtelensége alakul ki, így ebben a helyzetben továbbra is az inzulin az egyetlen olyan kezelés, amely képes szabályozni a vércukorszintet.
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 30-40%-ának van szüksége hosszú távú inzulinkezelésre az állandó glikémiás kontroll érdekében, de gyakran nem írják fel mind a betegek, mind az orvosok bizonyos aggályai miatt.

Az inzulinterápia korai felírásának problémái
Mind a betegnek, mind az orvosnak sok aggálya van az inzulinterápia megkezdése előtt. A betegeknél az injekciótól való félelem az inzulinterápia fő akadálya. Az orvos fő feladata a megfelelő inzulin kiválasztása, annak dózisai, valamint az injekciós technika megtanítása a betegnek. Ennek a manipulációnak az utasításai viszonylag egyszerűek, így nem tart sokáig elsajátítani őket. Az inzulin és tollak beadására szolgáló új rendszerek megkönnyítik az injekciók beadását, még kevésbé fájdalmasak, mintha vért vennének az ujjból a glikémia monitorozására.

A Nemzetközi Diabetes Szövetség ajánlásai
2005-ben a Nemzetközi Diabétesz Szövetség közzétette a 2-es típusú cukorbetegségre vonatkozó világirányelveket. Javaslatokat mutatunk be a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinterápia kijelölésére.
1. Az inzulinterápiát olyan esetekben kell elkezdeni, amikor az orális hipoglikémiás szerek optimalizált alkalmazása és az életmódbeli intézkedések nem tudják fenntartani a vércukorszintet a célszinten.
Az inzulinterápia megkezdése után az életmódbeli intézkedéseket folytatni kell. Az inzulinterápia megkezdését és a gyógyszer dózisának minden egyes emelését kísérleti jellegűnek kell tekinteni, rendszeresen figyelemmel kell kísérni a kezelésre adott választ.
2. A cukorbetegség diagnosztizálása után el kell magyarázni a betegnek, hogy az inzulinterápia az egyik lehetséges lehetőség, amely hozzájárul a cukorbetegség kezeléséhez, és végső soron ez a kezelési módszer lehet a legjobb és szükséges a vércukorszint-szabályozás fenntartásához. , különösen hosszú ideig tartó kezelés esetén .
3. Biztosítsa a betegek oktatását, beleértve az életmódkezelést és a megfelelő önmenedzselési intézkedéseket. A betegnek meg kell győződnie arról, hogy biztonsági okokból alacsony kezdeti inzulinadagokat alkalmaznak, a szükséges végső adag 50-100 NE / nap.
Az inzulinkezelést az elégtelen glükózkontroll kialakulása előtt kell elkezdeni, általában a HbA 1c szintjének (a DCCT szabvány szerint) > 7,5% -ra történő emelkedésével (az adatok megerősítésével) a szedés hátterében. orális hipoglikémiás szerek maximális adagja. Folytassa a kezelést metforminnal. Az alap inzulinterápia megkezdése után szulfonil-karbamid-származékokkal, valamint alfa-glükozidáz gátlókkal való kezelést kell végezni.
4. Alkalmazza az inzulint a következő módokban:
bazális inzulin: detemir inzulin, glargin inzulin vagy semleges protamin Hagedorn inzulin (NPH) (ha ez utóbbival kezelik, nagyobb a hipoglikémia kockázata) naponta egyszer, ill.
előkevert inzulin (kétfázisú) naponta kétszer, különösen, ha a HbA 1c magasabb, ill
napi többszöri injekció (gyors hatású inzulin étkezés előtt és bázisinzulin), ha más adagolási rendekkel nem optimális a glükózkontroll, vagy ha rugalmas étkezési ütemezés kívánatos.
5. Kezdje el az inzulinterápiát öntitráló sémával (2 naponta 2 egységgel növelve az adagot), vagy egészségügyi szakember segítségével hetente egyszer vagy gyakrabban (fokozatos dózisemelési algoritmussal). Cél glükózszint reggeli és főétkezés előtt -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. Az egészségügyi szakembereknek telefonon kell ellátniuk a betegeket a célszintek eléréséig.
7. Használjon tollat ​​(előretöltött vagy újrafelhasználható) vagy fecskendőt/fiolát a beteg választása szerint.
8. Ösztönözze a szubkután inzulin injekciót a hasba (leggyorsabb felszívódás) vagy a combba (leglassabb felszívódás), emellett a gluteális régió és az alkar is lehetséges beadási hely.
Az inzulin 2-es típusú cukorbetegségben való alkalmazására vonatkozó bizonyítékokon alapuló irányelveket az UKPDS vizsgálat adatai alapján dolgozták ki, amelyben az inzulint vizsgálták az antidiabetikus szerek között, ezeket együttesen vizsgálva, ami az érrendszeri szövődmények csökkenéséhez vezetett a hagyományos terápiához képest. A tanulmány elkészítése óta az inzulinterápiás módszerek lehetőségei jelentősen bővültek, új gyógyszerek és ezek szervezetbe juttatásának módjai jelentek meg. A NICE által végzett adatok áttekintése tendenciát mutatott a régebbi gyógyszervizsgálatok alacsonyabb minőségi besorolására, valamint az újabb inzulinanalógok vizsgálati adatainak növekedésére. Egy közelmúltban végzett metaanalízis erős bizonyítékot talált arra, hogy glargin inzulin esetén kevesebb a hipoglikémia, mint az NPH inzulinnal. A glargin inzulin egy NICE-specifikus iránymutatás tárgyát képezi, amely akkor javasolja a használatát, ha elegendő a napi egyszeri injekció, vagy ha az NPH inzulin hipoglikémiát okoz. Később más inzulinanalógokkal kapcsolatos tanulmányokat, valamint a bazális inzulinanalógok és a rögzített képletek összehasonlítását publikálták. Ezek az adatok azt sugallják, hogy a bazális inzulin analógok előnyt élveznek az NPH inzulinnal szemben a kombinált végpontok (HbA 1c + hipoglikémia) tekintetében, és hasonló jótékony hatásúak a kétfázisú és a bazális analógokhoz, ha figyelembe vesszük a magas HbA 1c szintet, a hipoglikémiát és a súlygyarapodást. A hipoglikémia kockázata nagyobb inzulin mellett, mint bármelyik inzulinszekréciót fokozó készítmény esetén.
A 2-es típusú cukorbetegségben kimutatták, hogy az intenzív inzulinterápia javítja az anyagcsere szabályozását, a klinikai eredményeket és az életminőséget. A 2-es típusú cukorbetegség infúziós pumpával történő kezelésének eredményeiről szóló adatok egyelőre nem elegendőek ennek a módszernek az ajánlásához, bár alkalmazásuk szigorú egyéni megközelítés mellett a betegek igen korlátozott csoportjában lehetséges.

A 2-es típusú cukorbetegség kompenzációjának elérése
A cukorbetegség egy speciális betegség, amelyben a betegek szükségletei folyamatosan változnak. A 2-es típusú cukorbetegség progresszív természetének világos megértése meghatározza a legoptimálisabb kezelés kiválasztását a kialakulásának minden szakaszában.
A 2-es típusú cukorbetegség patogenezise két fő összefüggést foglal magában: az inzulinszekréció hiányát és az inzulinrezisztenciát. Ezért a betegség terápiájának ezen hibák kijavítására kell irányulnia. A 2-es típusú cukorbetegség fontos jellemzője a béta-sejtek funkciójának progresszív csökkenése a betegség során, miközben az inzulinrezisztencia mértéke nem változik. A cukorbetegség diagnosztizálására a betegek nagy részében már jelentősen csökkent a béta-sejtek funkciója. A legújabb adatok azt mutatják, hogy ez a csökkenés egészen határozott: a bazális szekréció fenntartása mellett a béta-sejtek étkezés utáni válaszreakciója csökken és időben késik. Ez a tény azt diktálja, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére olyan gyógyszereket kell választani, amelyek lehetővé teszik az inzulinszekréció fiziológiai profiljának helyreállítását vagy utánozását.
A béta-sejtek funkciójának progresszív romlása (idővel) további kezelést tesz szükségessé közvetlenül a diagnózis után (1. ábra). Ezt igazolják az UKPDS vizsgálat eredményei is, amelyek kimutatták, hogy csak diétás terápiával a frissen megbetegedett betegek mindössze 16%-a érte el 3 hónapon belül az optimális kontrollt, a betegség első évének végére számuk 8 főre csökkent. %.
A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt különös figyelmet kell fordítani a beteg étrendjének és életmódjának megváltoztatására. A legtöbb betegnél a kezelés a PSSP monoterápiával kezdődik, ami csak a betegség első szakaszában hoz pozitív eredményt. Ezután olyan kombinációs terápia előírására van szükség, amely mind az inzulinhiány, mind az inzulinrezisztencia korrigálását célozza. Leggyakrabban két vagy több orális gyógyszert írnak fel, amelyek a hatásmechanizmus tekintetében kiegészítik egymást. Ez a stratégia több éven át biztosítja a glikémiás kontrollt, azonban körülbelül 5 évvel a DM diagnózisa után az inzulinszekréció progresszív csökkenése a PSSP komplex terápiájának hatástalanságához vezet. Annak ellenére, hogy a beteg egészségi állapota viszonylag kielégítő maradhat, a szénhidrát-anyagcsere mutatói meggyőzően bizonyítják, hogy szükséges az inzulinterápia előírása.

Mikor kell elkezdeni az inzulinkezelést 2-es típusú cukorbetegségben?
1. Inzulinterápiát írnak elő, amint az SSSP és a fizikai aktivitás kombinációja már nem tudja megfelelően szabályozni a glikémia szintjét.
2. A PSSP kifejezett mellékhatásai, életmódbeli sajátosságai, kísérő betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek szedése és a 2-es típusú cukorbetegség progressziója esetén célszerű mérlegelni az inzulinterápia felírásának lehetőségét.
3. Megfontolandó az inzulinkezelésre való átállás, ha a HbA1c szint folyamatosan 7% felett van a PSSP-terápia alatt.
4. Az orális gyógyszerek és az inzulinterápia kombinációja jobb hosszú távú kontrollt és kisebb súlygyarapodási esélyt biztosít, mint az önmagában adott inzulin.

Az inzulinterápia időben történő kijelölésének jelentősége
A Diabetes Prospective Study (UKPDS) és a Diabetes Control and Compplications Study (DCCT) eredményei meggyőzően kimutatták, hogy a jó glikémiás kontroll elérése jelentősen csökkenti a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények kockázatát. A szénhidrát-anyagcsere mutatóira vonatkozó szigorú követelmények azonban nem öncélúak sem az orvos, sem a beteg számára. A Nemzetközi Diabetes Szövetség, a diabetológusok figyelmét a különféle szövődmények megelőzésére összpontosítva, kidolgozta a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatértékelését. A kockázatszámítás fő paraméterei közé tartozik a HbA 1c, az éhgyomri plazma glükóz, és ami a legfontosabb, az étkezés utáni glikémia (PPG) szintje. A makrovaszkuláris szövődmények kockázatának jelentős csökkentéséhez a szénhidrát-anyagcsere paramétereinek szigorúbb ellenőrzése szükséges a mikrovaszkuláris kockázathoz képest. Ugyanakkor a 2-es típusú cukorbetegeknél elsősorban a makrovaszkuláris szövődmények, azaz a szívinfarktus és a stroke, a korai halálozás leggyakoribb okai kockázatának csökkentése fontos. Ebből az következik, hogy a 2-es típusú cukorbetegeknek gondosan be kell tartaniuk a glikémiás kontroll céljait, ezért a korrekciós terápia időben történő előírása érdekében szükséges a cukorbetegség prognózisát meghatározó kardiovaszkuláris és metabolikus kockázati tényezők rendszeres felmérése.
Számos tanulmány és kiterjedt klinikai tapasztalat igazolta, hogy az inzulinanalógok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek történő beadása a következőket nyújtja:
a szénhidrát-anyagcsere jobb szabályozása sikertelen PSSP-terápia esetén;
a szénhidrát-anyagcsere optimális szabályozásának hatékonyabb fenntartása, mint a PSSP terápiával;
a betegek aktívabb életmódjának lehetősége, ami növeli motivációjukat az orvos ajánlásainak követésére.
Fontos, hogy a betegek tudják, hogy a glikémiás kontroll paramétereinek javítását célzó inzulinterápia megkezdése után 3-6 hónapon belül egyértelmű előnyökkel jár a kezelés.
Így az inzulinterápia során a szív- és érrendszeri kockázat esetleges növekedésével kapcsolatos, korábban fennálló aggodalmak megcáfoltak. Az inzulinterápia során a testtömeg növekedhet, de a metformin inzulinnal történő kombinációja általában csökkenti az elhízott betegek súlygyarapodásának kockázatát. Az inzulinterápia megkezdése előtt álló pszichológiai akadályok részben leküzdhetők a diagnózis utáni próbainjekciókkal. Ez megnyugtatja a betegeket arról, hogy a modern, finom tűkkel végzett inzulin injekciók kevésbé invazívak és fájdalmasak, mint a vakcinázáshoz használtak.

Az inzulin felírásának indikációi 2-es típusú cukorbetegségben
A glikémiás kontroll nem kielégítő mutatói esetén elsősorban az inzulin felírásának lehetőségét veszik figyelembe. Az ilyen betegek korai felismerése a HbA 1c szintjének rendszeres ellenőrzésével lehetséges. A betegek meglehetősen széles körében korlátozások vonatkoznak a PSSP dózisának növelésére, bizonyos vagy a legtöbb PSSP ellenjavallata. Ezek a betegek elsősorban:
komplikációk a PSSP hátterében;
a PSSP-hez hasonló mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerekkel történő egyidejű kezelésben részesül;
vese- és májelégtelenséggel.
Ezenkívül az inzulinterápiát olyan betegek számára írják fel, akik nagyobb mértékben szeretnének megszabadulni a kezelési rend-korlátozásoktól, és egyidejűleg szeretnék elérni a szénhidrát-anyagcsere legjobb mutatóit.
A jól megtervezett inzulinkezelés megszünteti a számos orális gyógyszerrel kapcsolatos táplálkozási korlátozást.
Rövid távú inzulinkezelést kell előírni a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek társbetegségek, terhesség, szívinfarktus és kortikoszteroid terápia esetén. Ilyen helyzetekben a glikémiás szintek pontosabban jelzik a glikémiás kontrollt, mint a HbA1c, ezért naponta ellenőrizni kell, hogy a megfelelő inzulinadagot választják ki.

Milyen HbA 1c szinten lehet inzulinterápiára váltani?
Egy 8 ezer 2-es típusú cukorbeteg bevonásával készült észak-amerikai vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy az inzulinterápia különösen hatékony a HbA 1c csökkentésében, ha annak szintje meghaladja a 10%-ot (normál HbA 1c = 4,5-6%). Helytelen lenne azonban megvárni, amíg a glikémiás kontroll ilyen rossz lesz. A nemzetközi irányelvek azt javasolják, hogy a klinikusok vizsgálják felül a terápiát, és fontolják meg az inzulin felírását (esetleg PSSP-vel kombinálva), ha a beteg HbA 1c szintje folyamatosan meghaladja a 7%-ot.

Lehetséges-e a beteget közvetlenül az inzulinterápiára átvinni a diétáról anélkül, hogy előzetesen PSSP-t írnának fel?
Egyes esetekben azoknál a betegeknél, akiknél a diéta és életmódváltással kombinált anyagcsere-szabályozás nem hatékony, az inzulinterápia PSSP felírása nélkül is elkezdhető. Ezt a terápiás lehetőséget fontolgatják olyan alacsony testsúlyú betegeknél, akiknél kimutatták a glutamát-dekarboxiláz elleni antitesteket, jelezve a LADA cukorbetegség (látens autoimmun felnőttkori cukorbetegség) valószínűségét, valamint szteroid cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Egyes orvosok a klinikai tapasztalatok alapján inkább a súlyos hiperglikémiás betegeket azonnal inzulinterápiára helyezik át. Kutatások folynak ennek a stratégiának a betegség progressziójának lassításában való hatékonyságának értékelésére (2. ábra).

Kombinált terápia - az orális terápia hatástalanságának első szakasza
Számos tanulmány kimutatta, hogy amikor a PRSP-terápia hatékonysága csökken, az első lépés egy inzulin injekció hozzáadása lehet a meglévő PRSP-kezeléshez: ez a stratégia hatékonyabb glikémiás kontrollt biztosít, mint az inzulin monoterápiára való átállás. Ezt az előnyt elhízott és nem elhízott betegeknél egyaránt tapasztalták. Ezenkívül megerősítést nyert, hogy az inzulin adagolása a lipidprofil javulásához vezet az SSRP-vel kezelt hiperglikémiás betegekben. Meg kell jegyezni, hogy a kombinált terápia kevésbé befolyásolja a testtömeg dinamikáját, és kisebb valószínűséggel okoz hipoglikémiát az inzulin monoterápiához képest.
Az elhízás kialakulásának kockázatának csökkenése kombinált terápia esetén az inzulin monoterápiához képest alacsonyabb össz-dózisnak köszönhető. Hongkongban egy vizsgálatot végeztek 53 sikertelen orális terápiában szenvedő beteggel, akiket csoportokra osztottak, amelyek közül az egyik továbbra is kapott PSSP-t egy inzulin injekcióval lefekvés előtt, a másikat pedig inzulinkezelésre váltották át. két injekcióból. Ennek eredményeként a betegek mindkét csoportban egyenértékű javulást mutattak a hosszú távú glikémiás kontrollban, de a súlygyarapodás és az inzulinadag szignifikánsan alacsonyabb volt a kombinált kezelésben részesülő első csoportban. Egy 3 hónapos finn vizsgálatban 153, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg vett részt, akiket öt csoportba osztottak, akik különböző kombinációs terápiás lehetőségeket kaptak. Ebben a vizsgálatban minden inzulinnal kezelt beteg hasonló javulást mutatott a glikémiás kontrollban. A súlygyarapodás minimális volt az orális terápia és az esti NPH inzulin injekció kombinációjával kezelt csoportban, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknek kombinált terápiát írtak fel: reggeli NPH inzulin injekciót vagy inzulinterápiát napi két vagy három injekcióból álló kezelési rendben.
A közepes hatástartamú inzulin esti felírásának előnyeit a szulfonilurea-származékokkal szemben rezisztens betegek amerikai vizsgálata is bebizonyította. Azok a betegek, akik este inzulin injekcióval kombinált terápiát kaptak, kevesebb hipoglikémiás epizódban jelentkeztek, mint azoknál, akik reggel inzulin injekciót kaptak. A közelmúltban végzett FINFAT tanulmány megerősítette a metformin különleges előnyét a súlygyarapodás megelőzésében, ha inzulinnal kombinálva adják. Ez a vizsgálat, amelyben 96, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, szulfonil-karbamid-származékok maximális dózisával kezelt betegen rosszul kontrollált betegek vettek részt, kimutatta, hogy a közepes hatástartamú inzulin lefekvés előtti beadása metforminnal kombinálva naponta egyszer, kifejezettebben csökkenti a vércukorszintet. HbA 1c, kevesebb súlygyarapodás és kevesebb hipoglikémiás epizód, mint az inzulin és a gliburid + metformin kombináció vagy az inzulinterápia napi két injekcióban.
Fontos hangsúlyozni, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinterápia gyakorlati vonatkozásai eltérnek az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekétől. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulinkezelésének megkezdése nem jelenti azt, hogy további étkezésekre és kenyéregységek számlálására van szükség, ahogy az 1-es típusú cukorbetegség esetén javasolt. A táplálékbevitel kalóriakorlátozása azonban nagyon fontos minden túlsúlyos beteg számára. A súlyos glucosuriában szenvedő betegeknek tisztában kell lenniük az étrendi korlátozások és a testedzési rend kritikus fontosságával, amikor inzulinterápiára váltanak. A szigorú étrendi korlátozások és az edzési rend be nem tartása növelheti a súlygyarapodás kockázatát a kalóriaveszteség megszűnése és a glikozuria csökkenése miatt, a jobb glikémiás kontroll hátterében. Az esetleges hipoglikémia miatti szorongás miatt egyes betegek további táplálékot fogyasztanak, kerülik a fizikai aktivitást, ezért az orvosnak el kell magyaráznia a helyzetet, és biztosítania kell, hogy a beteg megértse az előírt terápia minden vonatkozását.

Hogyan kezdjük el az inzulinterápiát 2-es típusú cukorbetegségben?
Az inzulinterápia megkezdésekor fontos betartani a következő ajánlásokat.
1. A jelenlegi orális terápia napi egy inzulin injekció hozzáadásával folytatható.
2. Az inzulin kiválasztása a maradék inzulin szekréció szintjétől, a cukorbetegség időtartamától, az egyes beteg testtömegétől és életmódjától függ.
3. A glikémia önellenőrzése nagyon fontos.
Sok beteg az inzulinterápia megkezdését a folyamatban lévő terápia sikertelenségeként érzékeli, ami nagy szorongást okoz. Nagyon fontos, hogy az orvos röviddel a diagnózis felállítása után elmagyarázza a betegnek az inzulinterápia előnyeit. Alapvető fontosságú, hogy a beteg megértse, hogy a csökkent hasnyálmirigy-funkció a 2-es típusú cukorbetegség természetes lefolyása. Ezért a 2-es típusú cukorbetegség lefolyásának egy bizonyos szakaszában az inzulinterápia elkerülhetetlen. És amikor a PSSP maximális dózisai már nem biztosítják a glikémiás célértékek elérését, az inzulinterápia kijelölése nem halasztható el. Javíthatja a glikémiás kontrollt és ezáltal a cukorbetegség hosszú távú prognózisát. Megtarthatók a szájon át szedhető gyógyszerek, vagy választható az inzulin monoterápia.
A legtöbb klinikus úgy véli, hogy az inzulinterápia megkezdésekor folytatni kell a PSSP-kezelést, amely inzulinnal kombinálva megakadályozza a glikémia éles csökkenését, ami jelentősen csökkenti a hipoglikémia kockázatát, és korlátozza a vércukorszint nagy ingadozásait is a kezelés alatt. nap. A metformin különleges előnyökkel rendelkezik az inzulinterápia során történő súlygyarapodás korlátozásában. Mivel a glikémiás kontroll a kombinációs terápia hatására stabilizálódik, az orvosnak el kell döntenie, hogy folytatja-e az orális kezelést, és ezt meg kell beszélnie a beteggel. Amikor a beteget inzulinterápiára helyezik át, figyelembe kell venni az egyéni jellemzőit.
Az inzulinterápia megkezdésére vonatkozó döntés meghozatala után a klinikusnak olyan stratégiát kell választania, amely a leghatékonyabb terápiás célokat éri el. Nincsenek fix dózistitrálási sémák, a kezdeti szakaszban az inzulin adagját a glikémiás kontroll indikátorok és a beteg egyéni jellemzői alapján kell titrálni.
Bázis inzulinterápia egy vagy két inzulin injekció formájában. A bazális inzulinterápia több lehetőség közül választhat. Az NPH inzulint (izofán inzulint) egy injekcióban adják be lefekvés előtt, vagy kettő vagy több injekcióban a nap folyamán. Az esti injekciót leggyakrabban orális terápiával kombinálják, monoterápiaként elhúzódó inzulinterápia alkalmazható. BMI-s betegeknél< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 kg / m 2 írjon fel kész inzulinkeverékeket. A PSSP-vel és NPH inzulinnal kombinált kombinált terápia a legtöbb betegnél 1-2 évig fenntartja a glikémiás kontroll célparamétereit.
Az új bazális inzulinkészítmények kifejlesztése a detemir inzulin és a glargin inzulin hosszú hatástartamú inzulinanalógok létrehozásában tetőzött, amelyek fiziológiásabb és stabilabb inzulinprofilt biztosítanak, mint a jelenleg használt hosszú hatástartamú inzulinok.
Az inzulin-premixek bolusból és alapinzulinból állnak, amelyeket előre összekevernek meghatározott arányban úgy, hogy protamin inzulin pufferszuszpenzióját adják azonos típusú inzulin oldatához. Az inzulinterápia kezdetén naponta egyszer vagy kétszer kész inzulinkeverékeket írnak fel, mind PSSP-vel kombinálva, mind monoterápiaként. A vegyes inzulinokkal végzett terápia általában a glikémiás kontroll jelentős javulásához vezet. Inzulin premixek adhatók az SSRP-ben részesülő betegeknek, ha ez a terápia hatástalanná válik.
Egyes betegek számára az inzulin kész keverékeit közvetlenül a diétás terápia után írják fel. 30 kg/m 2 feletti BMI-vel rendelkező betegeknél 10 egység 30/70 arányú vacsora előtti inzulin adagolása a vacsora előtti folyamatos orális terápiához jó hatással van. Titrálja az adagot általában 2-4 egységgel 3-4 naponta, de még gyakrabban. Fontos, hogy a vegyes típusú inzulin használata gyakorlatilag ne változtassa meg a beteg életmódját, emellett nem szükséges a vércukorszint gyakori monitorozása - elegendő a vércukorszint napi egyszeri ellenőrzése reggeli előtt, és időszakonként további vizsgálatot végezni. éjszaka.
Az inzulin két injekcióra való korlátozásának lehetősége csökkenti a terápia invazivitását az intenzív kezeléshez képest, és segít a betegeknek leküzdeni a többszöri injekciótól való félelmet. Az arányos pontosság azoknál a betegeknél is fontos, akiknek nehézséget okoz a saját inzulinok összekeverése. Jelenleg elfogadott, hogy a vegyes inzulinok napi adagját egyenlő arányban osztják fel a reggeli és az esti injekció között, azonban egyes betegek jobb eredményt érnek el, ha a napi adag 2/3-át reggeli előtt, 1/3-át pedig vacsora előtt írják fel.
Általában 10-15 évvel a cukorbetegség diagnózisa után szükségessé válik a terápia helyettesítése kész inzulinkeverékekkel az intenzívebb inzulinterápia során. Az erről szóló döntést az orvos és a beteg közös megbeszélés során hozzák meg.
Bolus inzulinterápia napi három injekció formájában. Egyes betegeknél, akiknek a bazális inzulinszekréciója részben megmarad, a napi háromszori bolus inzulin injekció 24 órán keresztül kielégítő glikémiás kontrollt biztosíthat. Ez a séma nem fedezi a bazális inzulin szekréció szükségességét, ezért a vércukorszint rendszeres monitorozása szükséges azon betegek azonosításához, akiknél az endogén bazális inzulin szekréció csökkenése nem teszi lehetővé a bolus inzulin terápia folytatását. Egyes betegeknél a napi három étkezési inzulin injekció átmenetet jelent az intenzívebb lehetőségek felé, amelyeket súlyos inzulinszekréciós hiány esetén írnak elő.
Alap bolus inzulinterápia. A bazális inzulin endogén szekréciójának jelentős csökkenése bolus és bázisinzulin kombinációjának felírásához vezet (intenzív inzulinterápia). Ezt a kezelési rendet olyan esetekben írják elő, amikor más kezelési lehetőségek nem hatékonyak. Az a kérdés azonban, hogy mikor kell intenzív terápiát felírni, továbbra is vitatott: egyes orvosok szívesebben fontolgatják annak lehetőségét, hogy már a betegség korai szakaszában felírják.
Így a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek inzulin felírásának célja a hiperglikémiával és a betegség késői szövődményeivel kapcsolatos tünetek elkerülése. Az inzulin alkalmazása 2-es típusú cukorbetegségben jelentősen javíthatja a betegek életminőségét.

www.health-ua.org

http://www.thenhf.com/article.php?id=3635

Heidi Stevenson

A cukorbetegeknek inzulint kell beadniuk – ez intuitívnak tűnik. Ez valószínűleg igaz az 1-es típusú cukorbetegek számára, amikor a hasnyálmirigy leállítja az inzulintermelést. A modern orvosok azonban rutinszerűen írnak fel inzulint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, egyszerűen azért, mert csökkenti a vércukorszintet.

A valóság az, hogy a 2-es típusú cukorbetegek, akik inzulin injekciót kapnak, kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg, mint azok, akik nem inzulinos kezelést kapnak!

A mortalitás és a cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb fontos eredmények inzulinnal és más antihiperglikémiás terápiákkal a 2-es típusú cukorbetegségben című tanulmányban 84 622 elsődleges 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg vett részt 2000 és 2010 között, és a következő kezelések eredményeit hasonlítja össze:

Metformin monoterápia;

szulfonilurea monoterápia;

inzulin monoterápia;

metformin és szulfonilurea kombinációs terápia;

Inzulin és metformin kombinációs terápia.

Ezeket a csoportokat több súlyos kimenetel kockázata szempontjából hasonlították össze: szívproblémák, rák és halálozás. Az elsődleges kimenetel a fent felsorolt ​​három esemény egyikének előfordulása volt, és minden ilyen eseményt egyszer és csak akkor számoltunk, ha a nemkívánatos kimenetel első előfordulása következett be. Ezen események bármelyike, amely bármikor előfordult, plusz a mikrokapilláris szövődmények másodlagos eseménynek minősült. Az eredmények drámaiak voltak.

A metformin terápiában részesülőknél volt a legalacsonyabb a mortalitás, ezért ezt a csoportot használtuk kontrollcsoportnak.

Az elsődleges kimenetel szempontjából, vagyis amikor csak a nemkívánatos események első előfordulását vették figyelembe:

A szulfonil-karbamid monoterápia esetén a betegek 1,4-szer nagyobb valószínűséggel tapasztalták ezen kimenetelek valamelyikét;

A metformin és az inzulin kombinációja 1,3-szoros kockázatnövekedést eredményezett;

Az inzulin monoterápia 1,8-szoros kockázatot eredményezett;

Ha figyelembe vesszük ezen események bármelyikének előfordulását, függetlenül attól, hogy ez elsődleges vagy másodlagos, akkor az eredmények még drámaibbak.

Az inzulin monoterápia a következőket eredményezte:

A miokardiális infarktus 2,0-szeres növekedése;

1,7-szeresére nőtt a súlyos szív- és érrendszeri elváltozások száma;

Az ütések számának növekedése 1,4-szeresére;

A veseszövődmények számának 3,5-szeres növekedése;

Neuropathia 2,1-szer;

Szemszövődmények 1,2-szeresére;

A rákos esetek számának 1,4-szeres növekedése;

A halálozás 2,2-szeresére nőtt.

orvosi arrogancia

A modern orvoslás arroganciája és arroganciája lehetővé teszi számára, hogy egyszerűen megalapozatlan állításokat tegyen. E megalapozatlan állítások alapján több ezren, cukorbetegség esetén pedig milliók fordulnak olyan gyógyszerekhez, kúrákhoz, amelyek soha nem mutattak pozitív hatást. Ennek eredményeként rengeteg ember válik tengerimalacká az orvosi kísérletekhez – olyan kísérletekhez, amelyeket nem is dokumentálnak és nem is elemeznek!

Az inzulin alkalmazása a 2-es típusú cukorbetegségben csak egy példa a sok közül. Az egyik legszembetűnőbb ilyen eset a Vioxx (Vioxx) gyógyszer története.

Átirányítás a markerekre

A módszer, amellyel ezek a kezelések indokoltak, egy enyhe elmozdulás attól, ami igazán számít. Fontos a betegek minőségének és várható élettartamának javítása. A gyógyszereket azonban ritkán tesztelik e kritériumok szerint. A szokásos kifogás az, hogy az ilyen kutatások túl sokáig tartanak. Ha ez lenne a valódi magyarázat, akkor azt látnánk, hogy a szabályozók szorosan figyelemmel kísérik az új gyógyszerek eredményeit használatuk első néhány évében. De ezt egyszerűen nem látjuk. A valóban jelentős eredmények megfigyelése helyett helyettesítőket használnak. Ezeket markereknek nevezzük, és olyan köztes eredmények, amelyek javulást jeleznek. Az inzulin esetében a jelző a vércukorszint. Az inzulin szükséges a glükóz (vércukor) sejtekbe történő szállításához, hogy azok energiát termelhessenek. Tehát az inzulin csökkenti a vércukorszintet. Ha a mesterséges inzulin a cukorszintet "normálisabb" értékre hozza, akkor a gyógyszer hatásosnak tekinthető.

hibás jelzők

Amint a tanulmány kimutatta, a markerek egyszerűen nem képesek kimutatni a kezelés hatékonyságát. A 2-es típusú cukorbetegség esetében nem az inzulintermelés képtelensége, és nem is a magas vércukorszint a probléma. A probléma az, hogy a sejtek képesek inzulint használni a glükóz vérből a sejtekbe történő szállítására.

A probléma az, hogy a sejtek inzulinfelhasználó képessége károsodott. Tehát hogyan lehet előnyös a kiegészítő inzulin, amikor a sejtek nem képesek felhasználni a szervezetben már elérhető inzulint? Valójában ez kontraproduktív.

Az orvosok azonban pontosan ezt teszik. Inzulint fecskendeznek be az inzulin helyettesítésére, amikor a probléma egyáltalán nem az inzulinhiány! Ezért nem lehet meglepő, hogy az inzulinterápia nem elégíti ki a cukorbetegség miatt kezelt betegek valódi szükségleteit.

Amint ez a tanulmány kimutatta, az inzulin szervezetbe juttatása rosszabb eredményekhez vezet. Hány évtizede volt divat ez a kezelési módszer? És egész idő alatt az volt a kifogása, hogy csökkentette a vércukorszintjét. De a jelentős hatásokat - az életminőséget és annak időtartamát - nem vették figyelembe.

Itt érdemes levonni a tanulságot: az egészséget nem lehet gyógyszerekkel szerezni, még a jól bevált, megbízható gyógyszerek segítségével sem.

Halandóság és a cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb fontos eredmények az inzulinnal és más antihiperglikémiás terápiákkal a 2-es típusú cukorbetegségben, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters és Christopher Ll. Morgan; doi:10.1210/jc.2012-3042

www.liveinternet.ru

Mikor írják fel az inzulint?

A cukorbetegnek nem mindig van szüksége további injekciókra, de vannak olyan helyzetek, amikor az inzulint időszakos vagy folyamatos adagolásra írják fel. Ennek jelzései a következő feltételek:

• Inzulinfüggő cukorbetegség (1-es típusú).
• Ketoacidózis.
• Kóma - cukorbeteg, hiperlakcidémiás, hiperglikémiás.
• Szülés és szülés a diabetes mellitus hátterében.

Ha a diabéteszes kóma az első típusú cukorbetegséggel együtt jelentkezik, akkor ketocidózis és kritikus kiszáradás kíséri. A második típusú betegség ebben az esetben csak kiszáradást okoz, de lehet teljes is.

A jelzések listája folytatódik:

• Ha a nem inzulinfüggő cukorbetegséget nem kezelik más módon, vagyis a terápia nem ad pozitív dinamikát.
• Diabetes mellituszban nagy súlyvesztés tapasztalható.
• Diabéteszes nefropátia kialakulása a vese nefronjainak nitrogénkiválasztási funkciójának kudarcával 2-es típusú cukorbetegségben.
• A 2-es típusú diabetes mellitus jelentős dekompenzációjának jelenléte, amely különféle tényezők - stressz, fertőző betegségek, sérülések, sebészeti beavatkozások, krónikus betegségek súlyosbodása - hátterében fordulhat elő.

A statisztikák szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 30% -a használ inzulint.

Alapvető tudnivalók az inzulinkészítményekről

A modern farmakológiai vállalkozások az inzulinkészítmények széles választékát kínálják, amelyek különböznek az expozíció időtartamától (rövid, közepes, hosszú vagy hosszú hatás) és a tisztítás mértékétől:

• monopeak - kis adalékanyaggal (a normán belül);
• egykomponensű - szinte tökéletes tisztítást biztosító készítmények.

Ezenkívül a cukorbetegeknek szánt inzulin specifitása változhat: egyes gyógyszerek állati eredetű anyagokból származnak.

Ezenkívül a humán inzulint, amelyet a tudósok megtanultak mesterséges eredetű klónozott gének segítségével szintetizálni, nagy hatékonyság és hipoallergén tulajdonság jellemzi.

Az inzulin-injektorok áttekintése

Számos lehetőség van az inzulin injekcióhoz, amelyek mindegyikének számos árnyalata van.

1. számú táblázat. Az inzulin injekciók eszközeinek típusai

Mindegyik eszköz használatának megvannak a maga árnyalatai, és a szakembernek tanácsot kell adnia a betegnek a helyes használatról.

Ha az 1-es típusú cukorbetegség kezelése nem teljes inzulin injekció nélkül, akkor a nem inzulinfüggő cukorbetegség enélkül is kezelhető. Egy ilyen terv előkészítése ideiglenes intézkedésként, ritkábban állandó, komplex terápiába foglalható. Szövődmények esetén is előírják őket.

Mik azok az inzulinok?

Háromféle kábítószer létezik, amelyek a hatásuk gyorsasága alapján különböztethetők meg.

2. táblázat Különböző hatású inzulinok

A szakemberek figyelmeztetnek az inzulin minden szervezetre gyakorolt ​​egyéni hatására, ezért szükséges a vércukorszint rendszeres önellenőrzése.

Hogyan számítják ki az adagot?

Sok más gyógyszerhez hasonlóan az inzulin adagja a beteg testtömegétől függ. 1 kg súlyonként 0,1 és 1 egység között változhat.

Az inzulin bevezetése a hasnyálmirigy munkájának egyfajta utánzása. Vagyis azokban a pillanatokban adják be az injekciót, amikor ezt az enzimet kell kiválasztania. Az injekció fő szerepe a szervezetbe jutó glükóz hasznosítása.

Az inzulin adagja időszakosan változik, attól függ, hogy mennyire képes lebontani a glükózt. Ráadásul a mutatók nem egyformák a nap különböző szakaszaiban. Reggel a mutatók emelkednek, este pedig csökkenés következik be.

élet és cukorbetegség

Úgy tűnhet, hogy a cukorbetegség halálos ítélet. Természetesen egy ilyen diagnózis hallatán a páciens azon tűnődik, hogy meddig élnek cukorbetegséggel?

Valójában ma a várható élettartam a betegen múlik. Bár az orvostudomány nem talált gyógymódot erre a betegségre, mégis kínál lehetőségeket arra, hogyan élhetsz együtt ezzel a betegséggel.

Vannak olyan esetek, amikor egy cukorbeteg ember 90 évig élt! Ez azt jelenti, hogy minden a beteg kezében van, és csak ő döntheti el, hogy a szabályok szerint él, vagy csökkenti a korát.

A cukorbeteg élete szabályokhoz kötődik, de érdemes a másik oldalról is szemlélni. Az étrend betartása javítja a megjelenést, az emésztőrendszer működését és normalizálja a súlyt. Az egészséges alvás és a testmozgás tovább tartja egészségét.

serdec.ru

• ITTHON
• GLÜKOMÉTEREK
  • accu check
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • egy érintés
    • OneTouch Válassza az Egyszerű lehetőséget
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • One Touch Select
    • OneTouchHorizon
  • Műhold
    • Satellite Express
    • Satellite Express Mini
    • Satellite Plus
  • Diacont
  • Optium
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige I.Q.
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Legjobb GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Áramkör-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Ellenörzöm
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelon
  • Accutrend GC
    • Accutrend Plus
  • Clover Check
    • SKS-03
    • SKS-05
  • kék gondozás
  • Glucofot
    • Glucofot Lux
    • Glucofot Plus
  • B. Hát
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Igazi eredmény
    • valódi egyensúly
    • Trueresulttwist
  • GMate
• TÁPLÁLÁS
  • Alkohol
    • Vodka és konyak
  • Ünnepi menü
    • Maslenitsa
    • húsvéti
  • Alkoholmentes italok
    • ásványvíz
    • Tea és kombucha
    • Kakaó
    • Kissel
    • Kompót
    • koktélok
  • Gabonafélék, gabonafélék, hüvelyesek
    • Búza
    • Hajdina
    • Kukorica
    • árpagyöngy
    • Köles
    • Borsó
    • Korpa
    • Bab
    • Lencse
    • Műzli
    • Búzadara
  • Gyümölcsök
    • gránátok
    • Körte
    • Almák
    • Banán
    • Datolyaszilva
    • Egy ananász
    • Unabi
    • Avokádó
    • Mangó
    • Őszibarack
    • kajszibarackot
    • szilva
  • Olaj
    • Vászon
    • Kő
    • Tejszínes
    • olajbogyó
  • Zöldségek
    • Burgonya
    • Fejes káposzta
    • Cukorrépa
    • Retek és torma
    • Zeller
    • Sárgarépa
    • Csicsóka
    • Gyömbér
    • Bors
    • Tök
    • Paradicsom
    • Zeller
    • uborka
    • Fokhagyma
    • Cukkini
    • Sóska
    • padlizsán
    • Spárga
    • Retek
    • Cheremsha
  • Bogyók
    • kányafa
    • Szőlő
    • Áfonya
    • Csipkebogyó
    • Áfonya
    • Görögdinnye
    • Piros áfonya
    • Homoktövis
    • Eperfa
    • Ribizli
    • Cseresznye
    • Eper
    • Somfa
    • Cseresznye
    • Vörösberkenyefa
    • eper
    • Málna
    • Egres
  • Citrusfélék
    • citrancs
    • mandarin
    • Citrom
    • Grapefruit
    • narancs
  • dióféléket
    • Mandula
    • Cédrus
    • dió
    • Földimogyoró
    • Mogyoró
    • Kókuszdió
    • Magok
  • Edények
    • Kocsonya
    • Saláták
    • Étel receptek
    • Gombóc
    • Lábas
    • köretek
    • Okroshka és botvinya
  • Élelmiszerbolt
    • Kaviár
    • Hal és halolaj
    • Tészta
    • Kolbász
    • Kolbász, kolbász
    • Máj
    • Olajbogyó
    • Gomba
    • Keményítő
    • Só és sós
    • zselatin
    • Szószok
  • Édes
    • Aprósütemény
    • Lekvár
    • Csokoládé
    • Zefír
    • Cukorkák
    • Fruktóz
    • Szőlőcukor
    • Pékség
    • Nádcukor
    • Cukor
    • Palacsinta
    • Tészta
    • Desszert
    • Lekvár
    • Jégkrém
  • Aszalt gyümölcsök
    • Szárított sárgabarack
    • Aszalt szilva
    • füge
    • Dátumok
  • Édesítőszerek
    • szorbit
    • Cukorpótlók
    • stevia
    • Isomalt
    • Fruktóz
    • Xilitol
    • aszpartám
  • Tejtermék
    • Tej
    • Túró
    • Kefir
    • Joghurt
    • Syrniki
    • Tejföl
  • méhészeti termékek
    • Méhszurok
    • Perga
    • Podmore
    • méh pollen
    • méhpempő
  • Hőkezelési módszerek
    • Lassú tűzhelyben
    • Dupla kazánban
    • Léggrillben
    • Szárítás
    • Főzés
    • Oltás
    • sütés
    • sütés
• CUKRÉBÉSZ…
  • A nők között
    • Hüvelyi viszketés
    • Abortusz
    • Időszak
    • Candidiasis
    • Climax
    • Szoptatás
    • Hólyaggyulladás
    • Nőgyógyászat
    • Hormonok
    • Kiosztások
  • Férfiaknál
    • Impotencia
    • Balanoposthitis
    • Erekció
    • Potencia
    • Tag, viagra
  • Gyermekeknél
    • Újszülötteknél
    • Diéta
    • Tinédzserek
    • Csecsemőknél
    • Komplikációk
    • Jelek, tünetek
    • Okoz
    • Diagnosztika
    • 1 típus
    • 2 féle
    • Megelőzés
    • Kezelés
    • Foszfát cukorbetegség
    • Újszülött
  • Terhes nőknél
    • C-szekció
    • Lehetséges-e teherbe esni?
    • Diéta
    • 1 és 2 típus
    • A szülészeti kórház kiválasztása
    • nem cukor
    • Tünetek, jelek
  • Állatok
    • macskákban
    • kutyákban
    • nem cukor
  • Felnőtteknél
    • Diéta
  • Idős
• TESTEK
  • Lábak
    • Cipők
    • Masszázs
    • sarok
    • Zsibbadtság
    • Üszkösödés
    • Ödéma és duzzanat
    • diabéteszes láb
    • Komplikációk, vereség
    • Körmök
    • viszkető
    • Amputálás
    • görcsök
    • Lábápolás
    • Betegségek
  • Szemek
    • Glaukóma
    • Látomás
    • retinopátia
    • Szemfenék
    • Cseppek
    • Szürkehályog
  • vese
    • Pyelonephritis
    • Nephropathia
    • veseelégtelenség
    • Nefrogén
  • Máj
  • Hasnyálmirigy
    • Hasnyálmirigy-gyulladás
  • Pajzsmirigy
  • Nemi szervek
• KEZELÉS
  • Nem szokványos
    • Ayurveda
    • Akupresszúra
    • zokogó lélegzet
    • Tibeti orvoslás
    • kínai gyógymód
  • Terápia
    • Magnetoterápia
    • Fitoterápia
    • Farmakoterápia
    • Ózonterápia
    • Hirudoterápia
    • inzulinterápia
    • Pszichoterápia
    • Infúzió
    • Urinoterápia
    • Fizikoterápia
  • Inzulin
  • Plazmaferézis
  • Éhezés
  • Hideg
  • nyers élelmiszer diéta
  • Homeopátia
  • kórház
  • Langerhans szigeteinek átültetése
• NÉPI
  • Gyógynövények
    • Arany bajusz
    • Hunyor
    • Fahéj
    • Fekete kömény
    • stevia
    • kecske rue
    • Csalán
    • vöröshajú
    • Cikória
    • Mustár
    • Petrezselyem
    • Kapor
    • Mandzsetta
  • Kerozin
  • Mumiyo
  • Almaecet
  • Tinktúrák
  • borzzsír
  • Élesztő
  • babérlevél
  • nyárfa kéreg
  • Szegfű
  • Kurkuma
  • Nedv
• DROGOK
  • Vizelethajtó
• BETEGSÉGEK
  • Bőr
    • Viszkető
    • pattanás
    • Ekcéma
    • Bőrgyulladás
    • Furuncles
    • Pikkelysömör
    • felfekvések
    • Sebgyógyulás
    • Helyek
    • Sebkezelés
    • Hajhullás
  • Légzőszervi
    • Lehelet
    • Tüdőgyulladás
    • Asztma
    • Tüdőgyulladás
    • Angina
    • Köhögés
    • Tuberkulózis
  • Szív- és érrendszeri
    • szívroham
    • Stroke
    • Érelmeszesedés
    • Nyomás
    • Magas vérnyomás
    • Ischaemia
    • Hajók
    • Alzheimer kór
  • Angiopátia
  • Polyuria
  • Pajzsmirigy túlműködés
  • Emésztési
    • Hányás
    • Parodontológus
    • Száraz száj
    • Hasmenés
    • Fogászat
    • Szag a szájból
    • székrekedés
    • Hányinger
  • hipoglikémia
  • Ketoacidózis
  • neuropátia
  • Polineuropathia
  • Csont
    • Köszvény
    • törések
    • ízületek
    • Osteomyelitis
  • Összefüggő
    • Májgyulladás
    • Influenza
    • ájulás
    • Epilepszia
    • Hőfok
    • Allergia
    • Elhízottság
    • Dislipidémia
  • Közvetlen
    • Komplikációk
    • magas vércukorszint
• CIKKEK
  • A glükométerekről
    • Hogyan válasszunk?
    • Működés elve
    • A glükométerek összehasonlítása
    • kontroll oldat
    • Pontosság és ellenőrzés
    • Elemek glükométerekhez
    • Glükométerek különböző korosztályokhoz
    • Lézeres glükométerek
    • Glükométerek javítása, cseréje
    • Tonométer-glükométer
    • Glükóz mérés
    • Koleszterin glükométer
    • A cukor normája a glükométeren
    • Vegyen ingyen glükométert
  • Folyam
    • Aceton
    • Fejlesztés
    • Szomjúság
    • izzadó
    • Vizelés
    • Rehabilitáció
    • Vizelettartási nehézség
    • Klinikai vizsgálat
    • Ajánlások
    • Fogyás
    • Immunitás
    • Hogyan éljünk cukorbetegséggel?
    • Hogyan lehet hízni/fogyni
    • Korlátozások, ellenjavallatok
    • Ellenőrzés
    • Hogyan kell harcolni?
    • Megnyilvánulások
    • Injekciók (injekciók)
    • Hogyan kezdődik