A kéz tenyérfelülete: mély szerkezetek. Az ujjak topográfiai anatómiája Videó lecke az ujj falanxának topográfiai anatómiájáról

Ecset terület

A csuklóízület vagy a csukló területe regio articulationis radiocarpea, s. regio carpi

Guyon-csatorna szindróma

De Quervain-betegség

A hátsó csuklóterület réteges szerkezete

A tenyérterület rétegszerkezete

A középső ágy a következőket tartalmazza:

A kéz vérellátásának jellemzői

Az oldalsó ágy megfelel a hüvelykujj kiemelkedésének (thenar), és a következőket tartalmazza:

A tenyér "veszélyes zónája" (Kanavel zóna),

Mediális ágy

Az ujjak rétegszerkezete

Interdigitális (commisszurális) flegmon

Cellulitis a thenar területen

A HIPOTENÁRI TERÜLET FLEGMONJA

A KÉZ KERESZT (U-ALAKÚ) PLEGMONJA

KEFE TERÜLET (REGIO MANUS)

A kéz magában foglalja a végtag disztális részét, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsait összekötő vonal perifériáján helyezkedik el. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) kéztőredővel, amely alatt még két redő található; középső és disztális (alsó).

A kézterület proximális részét „csuklótájék” (regio carpi) néven különböztetjük meg, amelytől distalisan a kézközép-rész (regio metacarpi), és még távolabbi – az ujjak (digiti) található.

A kéz megkülönböztethető a tenyérfelület - palma manus (vola manus - BNA) és a háti felszín - dorsum manus között.

Külső tereptárgyak

A csukló környékén, az ulnaris oldalon, elöl jól érezhető a pisiforma csont, valamint a hozzá kapcsolódó flexor carpi ulnaris ín. A pisiform csont alatt a hamate csont (hamulus ossis hamati) kampóját tapintjuk. A tenyérfelszín sugárirányú oldalán, közvetlenül a flexor carpi ín vonala mentén tapintjuk meg a scaphoid csont gumóját. Az ulna hátoldalán a triquetralis csont egyértelműen meghatározott, az ulna distalisán helyezkedik el.

A sugár styloid nyúlványának csúcsától disztálisan - a hüvelykujj elrablásakor - háromszög alakú mélyedést határoznak meg, amelyet „anatómiai tubáknak” neveznek. Ennek a süllyedéknek az alján, amelyet a vállhártya és a nagyobb sokszögű csontok alkotnak, az a.radialis fut (a tenyérfelszíntől a hátig).

A kézközépcsontok (metacarpalis) hátulról tapinthatók teljes hosszukban.

A tenyér oldalsó részei úgy néznek ki, mint a hüvelykujj (thenar) és a kisujj (hypothenar) izmai által alkotott kiemelkedés. A középső rész bemélyedésnek tűnik, és az ujjak hajlító inait (az ágyéki izmokkal együtt) és a csontközi izmokat tartalmazza.

A kézháton láthatók a háti metacarpalis vénák, amelyek a vénás plexust alkotják, valamint az ujjak extensor inai; néha ennek az izomnak az inait összekötő harántszalagok is láthatók. A hüvelykujj és a mutatóujj összeillesztésekor a kézháton az I. és II. kézközépcsontok között láthatóvá válik az I. háti csontközti izom alkotta kiemelkedés.

Pálma (palma manus)

A bőr (a csuklóterület kivételével) sűrű és alacsony mobilitású, mivel szorosan kapcsolódik a tenyéri aponeurosishoz; verejtékmirigyekben gazdag, és nincs benne szőr. A tenyér bőrének minden rétege jelentősen kitágult, és a stratum corneum hámja több tucat sejtsort alkot.

A bőr alatti szövetet sűrű rostos, függőlegesen elhelyezkedő kötegek hatolják át, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a rost rostos fészkekbe van zárva, amelyekből a bőr levágásakor különálló zsírlebenyek formájában kiemelkedik. Kis vénák haladnak át a szöveten, valamint a középső és ulnaris ideg tenyéri ágain, beidegzik a bőrt a csuklóban, a tenar és a hipotenár, valamint a közös tenyéri digitális idegek ágai.

A bőrnél és a bőr alatti szövetnél mélyebb a csukló és az utána területén a saját fascia. A csukló területén megvastagodik, aminek következtében szalag jelleget ölt, amit korábban lig.carpi volare-nek (BNA) hívtak. Szorosan kapcsolódik hozzá a palmaris longus ín, amely megközelítőleg az alkar középvonala mentén halad.

A hypothenar bőre alatt felületesen helyezkedik el a kis tenyérizom, ennél mélyebben található a tulajdonképpeni fascia, amely a kisujj eminenciájának fennmaradó izmait takarja.

A tenar és a hypothenar közötti tenyérterület központi részét a tenyéraponeurosis (aponeurosis palmaris) foglalja el. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé, a talpa pedig az ujjak felé néz. A tenyéraponeurosis felületes hosszanti rostokból (a palmaris longus izom inának folytatása.) és mély keresztirányú rostokból áll.

A kéz disztális részén a tenyéraponeurosis longitudinális és keresztirányú rostjai három úgynevezett commissurális nyílást határolnak, amelyeken keresztül a digitális erek és idegek a bőr alatti zsírrétegbe jutnak. A commissuralis nyílásoknak megfelelően a tenyér bőr alatti szövete zsíros „párnákat” képez, amelyek kiemelkedések formájában láthatók a II-V kézközépcsontok fejei között nyújtott ujjakkal. Ezeket a zsírfelhalmozódásokat kötőszöveti zsinórok korlátozzák, amelyek itt kötik össze a tenyér bőrét a tenyéraponeurosis hosszirányú rostjaival; A tenyér zsírszövet által elfoglalt területeit kommisszális tereknek nevezzük. A digitális neurovaszkuláris kötegeket körülvevő rost a commissuralis terek bőr alatti szövetét köti össze a tenyér középső rostterével.

A commissural térben a kallusz suppurációja miatt flegmon (commissural phlegmon) alakulhat ki. A genny ezzel a flegmonával a digitális ereket és idegeket kísérő roston keresztül terjedhet a tenyér középső sejtterébe, ami a tenyér subgalealis flegmonáját eredményezi.

A tenyéraponeurosis a belőle kinyúló septumokkal és a tenyér fascia három kamrát alkot, általában ún. fasciális ágyak. Két oldalsó ágy (oldalsó és mediális) és egy középső ágy található.

Középső készlet proximálisan áthalad a kéztőcsatornába, míg az oldalsó és a mediális ágyak viszonylag zárt tartályok, és normál körülmények között csak a középső ágyakkal kommunikálnak az erek és az idegek mentén.

A thenar és a hypothenar határán intermuscularis septa nyúlik ki a palmaris aponeurosisból: laterális és mediális. Az oldalsó septum két részből áll: függőleges és vízszintes. Függőleges; a septum egy része a hátizmok fő tömegéhez képest mediálisan helyezkedik el, a vízszintes része pedig az adductor pollicis izom előtt, a kézközépcsonthoz tapadva. A hipotenáris régióban a septum kívülről határolja a hipotenáris ágyat, mélyre megy és a V metacarpal csonthoz tapad.

Oldalsó tenyérterület(thenar ágy) a hüvelykujj eminenciájának izmait tartalmazza, a csukló harántszalagjától és csontjaitól kezdve: az m.abductor pollicis brevis a legfelszínesebben, az m.opponens pollicis (oldalsó) és az m.flange pollicis brevis (mediálisan) mélyebben feküdjön. Az adductor pollicis izom, amely a II-III. csontból két fejjel indul, a csontközi izmokhoz hasonlóan a tenyér középső szakaszán mélyen elhelyezkedő rétegekhez tartozik. Az oldalsó ágyon, a flexor pollicis brevis két feje között halad át a flexor pollicis longus ín, amelyet szinoviális hüvely veszi körül. A középső ideg és az artéria radiális ágai is áthaladnak a majd ágyon.

Mediális tenyérterület(hipotenáris ágy) a kisujj eminenciájának izmait tartalmazza: mm.abductor, flexor és opponens digiti minimi (quinti - BNA), amelyek közül az abductor a tenyér ulnaris szélén fekszik. Ezen izmok tetején, a mediális ágyon kívül található a kisujj eminenciájának fent említett negyedik izma - m. palmaris brevis. A hipotenáris ágy az ulnaris ideg és az ulnaris artéria ágait tartalmazza.

Középső tenyér tartalmazza a felületes és a mély flexor digitorum inait, amelyeket szinoviális tok vesz körül, három ágyéki izmot és rostokkal körülvett ereket és idegeket; a felületes tenyéri artériás ív ágaival, a medián és az ulnaris ideg ágaival. A középső ágynál mélyebben felismerhetők a csontközi izmok, az ulnaris mély ága és a mély tenyéri artériás pouta

A tenyér proximális részén, az aponeurosis alatt található a kapcsolódó hajlítószalag (retinaculum flexorum), amelyet korábban keresztirányú kéztőszalagnak (lig.carpi transversum - BNA) neveztek. Híd formájában terjed a barázdán, amelyet a tenyér oldaláról a csukló csontjai alkotnak, mély szalagokkal borítva. Ez létrehozza a kéztőalagút (canalis carpi), amelyben 9 ujjhajlító ín és a középső ideg halad át. A kéztőalagúttól oldalt egy másik csatorna (canalis carpi radialis) található, amelyet a keresztszalag levelei és a nagy sokszögű csont alkotnak; ízületi tokkal körülvett flexor carpi radialis inat tartalmaz.

Erek és idegek

A régió sugárirányú oldalán, a hüvelykujj kiemelkedésének izmai felett vagy ezen izmok vastagságán keresztül halad át az a.radialis - r.palmaris superficialis ág. Részt vesz a felületes tenyérív kialakításában, míg maga a radiális artéria a hüvelykujj háti izmainak inai alatt, az anatómiai tubákon keresztül a kézhátra halad át.

A kéztőalagútban, mint már említettük, a középső ideg a hajlító inakkal együtt halad át. Itt található a flexor pollicis longus ín, amely oldalirányban fut a középső idegtől, és a biflexor digitorum inak, amelyek az ideghez képest mediálisan futnak. A középső ideg már a kéztőalagútban az ujjak felé vezető ágakra oszlik.

A csukló területének ulnaris oldalán vasa ulnaria és n.ulnaris található. Ez a neurovaszkuláris köteg egy speciális csatornában fut (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), amely a pisiform csontnál található. A csatorna az alkar ulnaris barázdájának folytatása, és annak a ténynek köszönhető, hogy a lig.carpi volare (ahogy korábban a csukló fascia megvastagodott részét nevezték) és a retinaculum flexorum között rés van: az artéria és az ideg itt közvetlenül a pisiform csonton kívül halad át, és az ideg az artériától mediálisan fekszik.

Felületes tenyérív

Közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt, a rostrétegben található felületes tenyérív, arcus palmaris (volaris – BNA) superficialis. A tenyérív fő részét gyakran az a.ulnaris alkotja, amely r.palmaris superficialis a.radialis-szal anasztomizálódik. Az ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. Az artéria radiális felületes ága a flexor retinaculumtól distalisan csatlakozik az ulnaris artéria felületi ágához. Az így létrejövő tenyérív domború részével a harmadik kézközépcsont középső harmadának szintjén fekszik.

A tenyérívből három nagy artéria aa.digitales palmares communes emelkedik ki, amelyek a kézközépcsontok fejének szintjén a tenyéraponeurosis alól a commissuralis nyílásokon keresztül kilépnek, és a mély tenyérívből kiinduló kézközép artériákat megkapva kettéválnak. a saját digitális artériáikba, egymásnak ellátva az ujjak II, Ш, IV és V oldalát. A kisujj ulnaris széle kap egy ágat az ulnaris artériából (mielőtt ívet alkotna), a hüvelykujj és a mutatóujj radiális éle általában az artéria radiális terminális részének (a.princeps) egyik ágából táplálkozik. politika).

Közvetlenül a tenyérív alatt helyezkednek el a középső ideg ágai (oldalirányban) és az ulnáris ideg felületi ágai (mediálisan): itt az artériák szerint nn.digitales palmares communes találhatók, amelyek nn.digitales palmares proprii-ra oszlanak. ; a commissural nyílásokon keresztül is kilépnek és az ujjakra irányulnak. Általánosan elfogadott, hogy a középső ideg szenzoros ágakat ad az 1., 2., 3. ujjhoz és a 4. ujj radiális oldalához, az ulnaris pedig az 5. ujjhoz és a 4. ujj ulnaris oldalához.

Azonban, amint azt a középső és ulnaris idegek szerkezetének különbségeinek vizsgálata is mutatja, csak a hüvelykujj bőrét idegzi egy középső ideg, ahogyan a kisujj ulnaris oldalának bőrét is csak egy ulnaris idegzi be. ideg. Az ujjak bőr beidegzésének fennmaradó zónáit vegyes beidegzésű zónáknak kell tekinteni.

Az ulnaris ideg mély ága túlnyomórészt motoros. Elválik az ideg közös törzsétől a hypothenaris tövében, majd mélyre, az mm.flexor és abductor digiti minimi közé, az ulnaris artéria mély ágával együtt, amely részt vesz a mély tenyér kialakításában. boltív.

Az ulnaris ideg mély ága és a középső ideg a következőképpen beidegzi a tenyér izmait. Az ulnaris ideg mély ága beidegzi az ötödik ujj eminenciájának izmait, az összes csontközi izmot, az adductor pollicis izmot és a flexor pollicis brevis izom mély fejét. A középideg beidegzi a pollicis eminenciájának (abductor brevis, a flexor brevis felszíni feje, opponens izomzat) izomzatának egy részét és az ágyéki izmokat. Néhány ilyen izom azonban kettős beidegzésű.

Közvetlenül a középső tenyérágyban lévő kéztőalagút elhagyása után a középső ideg ágat ad az oldalsó oldalra a hüvelykujj kiemelkedésének izmaihoz. Azt a helyet, ahol ez az ág a középső idegtől eltávolodik, a sebészetben „tiltott zónának” nevezik, mivel az ebben a zónában végzett bemetszések a középső ideg motoros ágának károsodásával járhatnak a hüvelykujj izomzatára, ill. az utóbbi diszfunkciója. Topográfiailag a "tiltott zóna" nagyjából megfelel az akkori régió proximális felének.

Mély tenyérív

Az Arcus palmaris profundus a csontközi izmokon, a hajlító inak alatt fekszik, az utóbbiaktól rostokkal és a mély tenyér fascia lemezével elválasztva. A felületeshez képest a mély ív közelebb helyezkedik el. A mély ívet főként a radiális artéria alkotja, amely hátulról az első intermetacarpalis téren halad át, és az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálódik. Az Aa.metacarpeae palmares az ívből távozik, amely az azonos nevű háti artériákkal anasztomizálódik, és az aa.digitales palmares communes-ba áramlik.

A tenyér szinoviális hüvelyei

A digitális hajlító inak szinoviális hüvelyekkel rendelkeznek. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyérben folytatódnak, és csak ritka esetekben választják el ezeknek a hüvelyeknek a digitális részét a tenyértől septum. Az 1. és 5. ujj hüvelyének tenyéri szakaszait ízületi zsákoknak vagy bursának nevezik. Így két zsákot különböztetünk meg: radiális és ulnáris. A radiális egy inat tartalmaz (flexor pollicis longus); az ulnaris a kisujj két hajlítóján kívül a II., III. és IV. ujj flexor inak proximális részét is tartalmazza; összesen tehát nyolc ín van: négy a felületi és négy a mély flexor digitorum inak.

A kéz proximális részében mindkét táska, radiális és ulnaris, a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; A középső ideg áthalad köztük.

Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar területét, amely a pronator quadratuson helyezkedik el, a Pirogov-tér szövetében; proximális határuk 2 cm-rel felülmúlja a sugár styloid folyamatának csúcsát.

A tenyér sejtterei

A tenyér sejtterei A tenyér minden fasciális ágyában van saját sejttér: az akkori izomágyban - az oldalsó tenyértér, a hipotenáris izomágyban - a mediális tenyértér, középen: az ágy - a középső tenyérsejttér. A gyakorlatban a két legfontosabb tér az oldalsó és a középső.

Laterális sejttér, amelyet a sebészeti klinikán majd fissura néven ismernek, a harmadik kézközépcsonttól az első interdigitális membránig, pontosabban a long flexor pollicis ináig húzódik, amelyet a radialis synovialis bursa vesz körül. A tenáris tér az adductor pollicis izom harántfejének elülső felületén helyezkedik el, a tenyér középső sejtteréhez képest oldalirányban, és ez utóbbitól az oldalsó intermuscularis septum választja el. Ennek a septumnak a vízszintes része lefedi az elülső majdani hasadékot.

Mediális sejttér, egyébként - a hipotenáris repedés, a mediális fasciális ágyon belül helyezkedik el. Ez a rés szorosan el van határolva a középső sejttértől.

Középső tenyéri sejttér Oldalt az izomközi septa, elöl a tenyéri aponeurosis, hátul a mély tenyér (interosseus) fascia határolja. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subgalealis) repedés a tenyéraponeurosis és az ujjhajlító inak között, a mély (subtendinus) repedés az inak és a mély tenyér fascia között helyezkedik el. A subgalealis hasadék a felületes tenyéri artériás ívet és a medián és ulnaris ideg ágait tartalmazza. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a rostja a kommiszális nyílásokon keresztül kommunikál a bőr alatti szövettel a metacarpalis csontok fejének területén. A tenyér subtendinus sejthasadéka disztálisan a 3., 4. és 5. ujj hátához vezet az ágyéki izmok csatornáin keresztül: a gyakorlati sebészetben kötőszöveti repedéseket jelölnek ki, amelyekben a rostokkal körülvett ágyéki izmok haladnak át. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtteréből származó genny elérheti az ujjak hátát. A tenyér enyhe rés a kéztőalagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély sejtterével az alkaron.

Az ujjak ízületi hüvelyében kialakuló gennyes folyamatot az „ujj gennyes tenosynovitise”, a tenyér ízületi zsákjainak gennyes gyulladását pedig „a tenyér gennyes tendobursitise” kifejezéssel jelöljük. A II-IV. ujjak gennyes tenosynovitise esetén az ízületi hüvely felszakad, majd a genny az egyik szövet tenyérrésébe kerül.

Ha a gennyes folyamat a tenyér ízületi zsákjait érinti, akkor a folyamat további terjedése három irányba mehet: 1) az egyik ízületi zsákból a genny átjuthat egy másik ízületi zsákba, aminek eredményeként az ún. V alakú, ill. kereszt, kéz flegmonája. Ez a genny átmenet oka lehet (az esetek 10%-ában) a radiális és az ulnaris ízületi zsák közötti kommunikáció, vagy az a tény, hogy a genny megolvasztja mindkét zsák szomszédos falát; 2) a szinoviális zsákok tenyérszakaszának megrepedése gennyes folyamat kialakulásához vezet a tenyér sejttereiben; a sugárirányú szinoviális zsák elváltozásai esetén - a későbbi sejttérben, az ulnaris ízületi zsák elváltozásai esetén - a tenyér középső sejtterében; 3) ha a szinoviális zsákok szakadása a proximális (carpalis) szakaszukban történik, akkor gennyes csíkok képződnek az alkar Pirogov-terében; A csuklóízület is részt vehet a gennyes folyamatban.

A kéz magában foglalja a végtag disztális részét, amely az alkar csontjainak styloid nyúlványainak csúcsait összekötő vonal perifériáján helyezkedik el. A bőrön ez a vonal majdnem egybeesik a proximális (felső) kéztőredővel, amely alatt további két redő található: középső és disztális (alsó).

A kézterület proximális részét „csuklóterület” (regio carpi) néven különböztetjük meg, amelytől distalisan a metacarpal terület (regio metacarpi), és még távolabbi - az ujjak (digiti) található.

A kéz megkülönböztethető a tenyérfelület - palma manus és a hátsó - dorsum manus között.

TENYÉR MANUS)

A bőr (a csuklóterület kivételével) sűrű és alacsony mobilitású, mivel szorosan kapcsolódik a tenyéri aponeurosishoz; verejtékmirigyekben gazdag, és nincs benne szőr. A tenyér bőrének rétegei jelentősen fejlettek, a stratum corneum hámja több tucat sejtsort alkot.

A bőr alatti szövetet sűrű rostos, függőlegesen elhelyezkedő kötegek hatolják át, amelyek összekötik a bőrt az aponeurosisszal. Ennek eredményeként úgy tűnik, hogy a rost rostos fészkekbe van zárva, amelyekből a bőr levágásakor különálló zsírlebenyek formájában kiemelkedik. Kis vénák haladnak át a szöveten, valamint a középső és ulnaris idegek tenyéri ágain, beidegzik a bőrt a csuklóban, a tenarban és a hypothenarban, valamint a tenyeres digitális idegek ágain.

A bőrnél és a bőr alatti szövetnél mélyebb a csukló és az utána területén a saját fascia. A csukló területén megvastagodik, aminek következtében szalag jelleget ölt, amit korábban lignek neveztek. carpi volare (BNA). Szorosan kapcsolódik hozzá a palmaris longus ín, amely megközelítőleg az alkar középvonala mentén halad.

A hypothenar bőre alatt felületesen helyezkedik el a kis tenyérizom, ennél mélyebben található a tulajdonképpeni fascia, amely a kisujj eminenciájának fennmaradó izmait takarja.

A tenar és a hypothenar közötti tenyérterület központi részét a tenyéraponeurosis (aponeurosis palmaris) foglalja el. Háromszög alakú, csúcsa a csukló felé, a talpa pedig az ujjak felé néz. A tenyéraponeurosis felületes hosszanti rostokból (a palmaris longus ín folytatása) és mély keresztirányú rostokból áll.

Erek és idegek. A régió sugárirányú oldalán a hüvelykujj kiemelkedésének izmai felett vagy ezen izmok vastagságán keresztül ágasszon el a. radialis - például palmaris superficialis. Részt vesz a felületes tenyérív kialakításában; maga a radiális artéria a hüvelykujj háti izmainak inai alatt, az „anatómiai tubákon” keresztül a kéz hátsó részébe halad át.

A kéztőalagútban, mint már említettük, a középső ideg a hajlító inakkal együtt halad át. Itt található a flexor pollicis longus ín, amely oldalirányban fut a középső idegtől, és a biflexor digitorum inak, amelyek az ideghez képest mediálisan futnak. A középső ideg már a kéztőalagútban az ujjak felé vezető ágakra oszlik.

A csukló területének ulnaris oldalán vasa ulnaria és n. ulnaris található. Ez a neurovaszkuláris köteg egy speciális csatornában fut (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum), amely a pisiform csontnál található. A csatorna az alkar ulnaris barázdájának folytatása, és annak köszönhető, hogy a lig. carpi volare (a csukló fascia megvastagodott részét korábban nevezték) és a retinaculum flexorum ott rés marad: az artéria és az ideg itt azonnal kifelé halad a pisiform csontból, az ideg pedig befelé fekszik az artériából. Közvetlenül a tenyéraponeurosis alatt, a rostrétegben található a felületes tenyérív, arcus palmaris superficialis. A tenyérív fő része gyakran az a. ulnaris, anastomosis g. palmaris superficialis-szal a. radialis. Az ulnaris artéria a tenyérben jelenik meg, miután áthaladt a canalis carpi ulnarison. Az artéria radiális felületes ága a flexor retinaculumtól distalisan csatlakozik az ulnaris artéria felületi ágához. Az így létrejövő tenyérív domború részével a harmadik kézközépcsont középső harmadának szintjén fekszik.

Közvetlenül a tenyérív alatt helyezkednek el a középső ideg (oldalirányban) és az ulnaris felületes ágai (mediálisan): itt az artériáknak megfelelően nn. digitales palmares communes osztható nn-nel. digitales palmares proprii; a commissural nyílásokon keresztül is kilépnek és az ujjakra irányulnak. Általánosan elfogadott, hogy a középső ideg szenzoros ágakat ad az I., II., III. ujjhoz és a IV. ujj radiális oldalához, az ulnáris ideg - a V ujjhoz és a IV. ujj ulnaris oldalához.

Azonban, amint az a középső és az ulnaris idegek szerkezetének különbségeinek vizsgálata kimutatta, csak a hüvelykujj bőrét beidegzi egy középideg, ahogyan a kisujj ulnaris oldalának bőrét is egy ulnaris ideg. . Az ujjak bőr beidegzésének fennmaradó zónáit vegyes beidegzésű zónáknak kell tekinteni.

Az ulnaris ideg mély ága túlnyomórészt motoros. A hipotenár tövénél elválik az ideg közös törzsétől, majd mélyre megy, mm között. flexor és abductor digiti minimi, valamint az ulnaris artéria mély ága, amely részt vesz a mély tenyérív kialakításában.

Az ulnaris ideg mély ága és a középső ideg a következőképpen beidegzi a tenyér izmait. Az ulnaris ideg mély ága beidegzi az ötödik ujj eminenciájának izmait, az összes csontközi izmot, az adductor pollicis izmot és a flexor pollicis brevis izom mély fejét. A középideg beidegzi a pollicis eminenciájának (abductor brevis, a flexor brevis felszíni feje, opponens izomzat) izomzatának egy részét és az ágyéki izmokat. Néhány ellazult izom azonban kettős beidegzésű.

Közvetlenül a középső tenyérágyban lévő kéztőalagút elhagyása után a középső ideg ágat ad az oldalsó oldalra a hüvelykujj kiemelkedésének izmaihoz. Azt a helyet, ahol ez az ág a középső idegtől eltávolodik, a sebészetben „tiltott zónának” nevezik, mivel az ebben a zónában végzett bemetszések a középső ideg motoros ágának károsodásával járhatnak a hüvelykujj izomzatára, ill. az utóbbi diszfunkciója. Topográfiailag a "tiltott zóna" nagyjából megfelel az akkori régió proximális felének.

Az Arcus palmaris profundus a csontközi izmokon, a hajlító inak alatt fekszik, az utóbbiaktól rostokkal és mély tenyér fascia lemezzel választva el. A felületeshez képest a mély ív közelebb helyezkedik el. A mély ívet főként a radiális artéria alkotja, amely hátulról az első intermetacarpalis téren halad át, és az ulnaris artéria mély tenyéri ágával anasztomizálódik. Aa induljon el az ívtől. metacarpeae palmares, amelyek az azonos nevű háti artériákkal anasztomizálódnak és aa-ba áramlanak. digitales palmares communes.

A tenyér szinoviális hüvelyei. A digitális hajlító inak szinoviális hüvelyekkel rendelkeznek. Az I és V ujjakon a hajlító inak szinoviális hüvelyei a tenyérben folytatódnak, és csak ritka esetekben választják el ezeknek a hüvelyeknek a digitális részét a tenyértől septum. Az 1. és 5. ujj hüvelyének tenyérszakaszait ízületi zsákoknak vagy bursáknak nevezik. Így két zsákot különböztetünk meg: radiális és ulnáris. A radiális egy inat tartalmaz (flexor pollicis longus); az ulnaris a kisujj két hajlítóján kívül a II., III. és IV. ujj flexor inak proximális részét is tartalmazza; összesen tehát nyolc ín van: négy a felületi és négy a mély flexor digitorum inak.

A kéz proximális részében mindkét táska, radiális és ulnaris, a carpalis alagútban található, a retinaculum flexorum alatt; A középső ideg áthalad köztük.

Mindkét szinoviális zsák proximális vak vége eléri az alkar területét, amely a pronator quadratuson helyezkedik el, a Pirogov-tér szövetében; proximális határuk 2 cm-rel felülmúlja a sugár styloid folyamatának csúcsát.

A tenyér sejtterei. A tenyér minden fasciális ágyának saját sejttere van: az akkori izomágyban - az oldalsó tenyértér, a hipotenáris izomágyban - a mediális tenyértér, a középső ágyban - a középső tenyéri sejttér. A gyakorlatban a két legfontosabb tér az oldalsó és a középső.

Az oldalsó sejttér, amelyet a sebészeti klinikán majd fissura néven ismernek, a harmadik kézközépcsonttól az első interdigitális membránig, pontosabban a long flexor pollicis ináig húzódik, amelyet a radialis synovialis bursa vesz körül. A tenáris tér az adductor pollicis izom harántfejének elülső felületén helyezkedik el, a tenyér középső sejtteréhez képest oldalirányban, és ez utóbbitól az oldalsó intermuscularis septum választja el. Ennek a partíciónak a vízszintes része, amint az az ábrán látható. 84, elöl fedi az akkori hasadékot.

A mediális sejttér, más néven hipotenáris repedés, a mediális fasciális ágyon belül található. Ez a rés szorosan el van határolva a középső sejttértől.

A középső tenyérszövet terét oldalról intermuscularis septa, elöl a tenyéri aponeurosis, mögötte pedig a mély tenyér (interosseous) fascia határolja. Ez a tér két résből áll: felületes és mély. A felületes (subgalealis) repedés a tenyéraponeurosis és az ujjhajlító inak között, a mély (subtendinus) repedés az inak és a mély tenyér fascia között helyezkedik el. A subgalealis hasadék a felületes tenyéri artériás ívet és a medián és ulnaris ideg ágait tartalmazza. Az erek és az idegek mentén ennek a résnek a rostja a kommiszális nyílásokon keresztül kommunikál a bőr alatti szövettel a metacarpalis csontok fejének területén. A tenyér subtendinus sejthasadéka disztálisan a harmadik, negyedik és ötödik ujj háti felszínéhez vezet az ágyéki izmok csatornáin keresztül: a gyakorlati sebészetben kötőszöveti repedéseket figyelnek meg, amelyekben a rostokkal körülvett ágyéki izmok haladnak át. Ezeken a csatornákon keresztül a tenyér középső sejtteréből származó genny elérheti az ujjak hátát. A tenyér enyhe rés a kéztőalagúton keresztül kommunikálhat Pirogov mély sejtterével az alkaron.

A KEFE HÁTSA (DORSUM MANUS)

A felszíni rétegek a saphena vénákat és az idegeket tartalmazzák. Számos ér (különösen w. metacarpeae dorsales) szolgál a v. cephalica (sugárirányú oldalon) és v. bazilika (az ulnáris oldalon) és a rete venosum dorsale manus alkotja.

A kéz hátsó részének idegei a superficialis n. Radialis és a dorsalis manus n. ulnaris. A radiális és az ulnaris ideg mindkét ágából kötőrostokat cserélve 10 szenzoros dorsalis digitális ideg keletkezik, amelyek közül általában öt a radiális ideghez, öt az ulnaris ideghez tartozik (mindegyik ideg 2"/2 ujjat lát el). a két ideg között a kézháton és a tenyéren található kapcsolatok miatt a II-es, III-as és IV-es ujjaknál vegyes bőr beidegzésű zónák találhatók, ezeknek az ujjaknak a háti felszínének bőre a radiális és az ulnaris ideg ágai egyaránt beidegzik.

A retinaculum extensorum alatt az ínszalagtól mélyebbre nyúló válaszfalaknak köszönhetően 6 csatorna képződik, amelyekben a szinoviális hüvelyekkel körülvett extensor inak haladnak át.

Az első csatorna (kívülről befelé számolva) áthalad az abductor longus és az extensor pollicis brevis inain, a második - a kéz rövid és hosszú radiális extensorainak inain, a harmadik - a pollicis hosszú extensorának inain. ; negyedik - az ujjak közös extensorának és a mutatóujj extensorának inai; a negyedik csatornában a digitorum közös extensor inaival együtt áthalad az alkar dorsalis interosseus idege, amely ezeknél az inaknál mélyebben helyezkedik el; az ötödik csatorna tartalmazza a kisujj extensor inát, a hatodik - a carpi ulnaris extensor inát.

A kéz hátának metacarpalis részében az extensor inak a dorsalis aponeurosis alatt haladnak át. Náluk mélyebben fekszenek a háti csontközi izmok.

A sugárirányú artéria, amely az „anatómiai tubákon keresztül” a kéz hátsó felé halad, a carpeus dorsalis felé adódik, amely az ulnaris kéz felé halad, és a csukló háti hálózatának része, és maga a csukló ína alatt helyezkedik el. a m. extensor pollicis longus az első csontközi térben.

Az ujjak tenyérfelületének külső tereptárgyai. Az ujjak tenyérfelületének bőrén jól láthatóak a metacarpophalangealis és interphalangealis redők. A megfelelő ízületek alatt helyezkednek el.

Előrejelzések. A metacarpophalangealis ízületek ízületi tere a kézközépcsontok feje alatt 8-10 mm-rel elhelyezkedő vonalnak felel meg. Az interphalangealis ízületek hézagainak vetületét az ujjak teljes hajlításának helyzetében határozzuk meg, 2-3 mm-rel a phalangusok fejének domborulatai alatt.

Az ujjak tenyérfelületének rétegei

Az ujj tenyérfelületének bőre c sűrű, inaktív.

Az ujjak tenyérfelszínének bőr alatti szövete sejtes a bőrtől a mélybe nyúló sok kötőszöveti válaszfal miatt. A terminális (köröm) falángokon ezek a válaszfalak összekötik a bőrt és a csontot (periosteum), a többi részen - a hajlító inak bőrét és rostos hüvelyeit. Ebben a tekintetben a panaritiummal (az ujj egyik vagy másik rétegének gennyes gyulladása) a gennyes folyamat a felszínről a mélybe terjed. A körömfalanxon ez a csontos panaritium gyors kialakulásához vezethet (3.46. ábra).

Az ujjak tenyérfelszínének bőr alatti szövetében az ujjak oldalsó felülete mentén, közvetlenül a közepe alatt neurovaszkuláris kötegek találhatók, amelyek a tenyér saját digitális ereiből és idegeiből állnak. Az 1., 2., 3. és a 4. ujj radiális oldalának bőrét a középső idegből származó idegek beidegzik. Az IV ulnaris oldalát és a V ujjak mindkét oldalát az ulnaris ideg ágai beidegzik.

Az ujjak tenyérfelületének rétegei

Az ujjak osteofibrosus csatornái

Következő tenyéri felület az ujjak réteg az ujjak fő (proximális) és középső phalangusán vannak csontos rostos csatornák, amelyeket az ujjak és az ínkötegek falánjai alkotnak: kör alakúak a szájüreg diafíziseinek szintjén és kereszt alakúak az interphalangealis ízületek területén. A gyűrűs szalagok területén a rostos csatornák szűkülnek, a keresztszalagok területén pedig kiszélesednek. A szalagok és a csont között csak egy szinoviális hüvely van, amelyen keresztül az ín látható. A legproximálisabb gyűrűs szalag a metacarpophalangealis ízület szintjén található.

A fő falanx fejének szintjén felületes hajlító ín két lábra válik szét, amelyek a középső falanx oldalsó felületeihez kapcsolódnak, és ebbe a hasításba halad át a mély hajlító ín, amely a terminális (distalis) falanx tövéhez kapcsolódik.

Szinoviális ínhüvelyek II, III és IV ujjak elszigeteltek.

Szinoviális hüvely a rostos hüvely belső felületével szomszédos parietális rétegből és magát az inat borító belső rétegből áll (3.47. ábra). Az egyik levél átmenetének pontján a mesenterium, a mesotendineum képződik. Vastagságában erek és idegek futnak a falanx periosteumától az ínig. Az interphalangealis ízületek területén nincs jelen. A mesenterium károsodása, beleértve a műtét során is, az ín megfelelő részének elhalásához vezethet.

Videó lecke az ujj falanxának topográfiai anatómiájáról

Az ecsetrétegek jellemzői

Az ujjak bőre a tenyérfelszínen számos, gyakorlatilag fontos szerkezeti tulajdonsággal rendelkezik. Mindenekelőtt meg kell jegyezni a bőr összes rétegének és mindenekelőtt a stratum corneum jelentős fejlődését, amelynek hámsejtjei több tucat sorban helyezkednek el, különösen a köröm phalanxán - több mint 100 sorok (általában négy ilyen sor van más területek bőrén). Az ujjak tenyérfelszínének bőrének malpighi és papilláris rétegeinek jelentős fejlődése nagy szerepet játszik a stratum corneum regenerációjában, amely sérülés vagy gyulladásos folyamat következtében elveszik.

Az ujjak tenyérfelszínének bőre igen nagyszámú verejtékmirigyet, valamint nagyszámú tapintható testet (Meysaer-test) és idegvégződést tartalmaz, amelyek nagy érzékenységet és sajátos tapintóérzéket biztosítanak. Nincs benne szőr vagy faggyúmirigy, ami kizárja a kelés kialakulásának lehetőségét.

A tenyérfelszín bőr alatti szövete bőséges zsírszövetet tartalmaz, és erős rostos hidakkal elválasztott, gömb alakú halmozódások karaktere. Ez utóbbiak többnyire függőlegesen helyezkednek el, és nem párhuzamosak a bőr felszínével, mint általában, és a köröm falángjainak területén a bőr papilláris rétegétől a periosteumig, valamint a köröm területén helyezkednek el. középső és fő phalanges - a hajlító inak rostos hüvelyéhez.

Az ujjak hátsó részén a bőr vékonyabb, mint a tenyerén; a bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett. A fő, és gyakran a középső falanx háti felszínének bőrét szőr borítja.

Az ujjak bőre és bőr alatti szövete bőséges nyirokkapilláris hálózattal rendelkezik, különösen a tenyér felszínén. Az ebből a hálózatból származó kis erek az ujjak oldalsó felületén egyesülnek, és 1-2 abdukciós törzset alkotnak. Ez utóbbi az ujjak közötti redők területén a kéz hátsó részébe költözik. A kéz tenyérfelületén pedig a kis nyirokerek jelentős számban haladnak át a kéz hátsó részébe, különösen az ujjak közötti redők területén.

Az ujjak integumentumából kiáramló nyirok eléri a hónaljban elhelyezkedő regionális csomópontokat. Az ötödik és részben negyedik ujj szövetének nyirokerei azonban az ulnaris csomópontokba áramlanak.

Az ujjak felületes vénái sokkal jobban kifejeződnek a háti felszínen.

A digitális artériák a bőr alatti zsíron áthaladva az oldalsó felületeken fekszenek, a tenyérartériák nagyobbak és közelebb helyezkednek el a tenyérfelszínhez: a kevésbé fejlett dorsalis artériák az oldalsó felületen, hátul közelebb futnak. A dorsalis artériák nem érik el a terminális phalangusokat, de a tenyéri artériák a terminális falángoknál ívet alkotnak, amelyből kis ágak keletkeznek, hálózat formájában elosztva az ujjhúsban.

A digitális artériákat nem kísérik vénák; ugyanazok a vénák, amelyek az ujjak tenyérfelszínének szöveteiből vért gyűjtenek, áthaladnak a hátsó felé.

Az ujjak idegellátását ágak végzik: a tenyérfelületen - a medián és az ulnaris idegek, a dorsalis radiális és az ulnaris idegek. Így minden ujj oldalsó felületén két ideg halad át, amelyek közül az egyik közelebb fekszik a tenyérfelülethez, a másik a hátuljához. A dorsalis idegek elérik a középső phalangusokat, a tenyéridegek látják el a terminális phalangusok tenyéri és háti felszínének bőrét egyaránt.

Az ujjak tenyér fasciája, amely a phalangusok tenyérfelületének szélei mentén tapad, és az utóbbiak csonthártyája sűrű rostos csatornákat képez az ujjakon a hajlító inak számára, amelyeket belülről a szinoviális hüvely parietális rétege bélel. Az ezeket a rostos csatornákat alkotó kötőszöveti kötegek egyenetlenül oszlanak el, és helyenként ínszalagok (gyűrűs, keresztes) jellegűek, amelyek az ujjak hajlításakor tartják a helyükön az inakat. Az ujjak működése szempontjából különösen fontosak az interphalangealis ízületek szintjén elhelyezkedő gyűrűs szalagok, amelyeket kímélni kell az ujjakon végzett műtétek során.

A hajlító inak a rostos csatornákban találhatók. A felületes digitális hajlító minden ina két lábra szakad, amelyek a középső falanx testéhez kapcsolódnak. A mély hajlító ín áthalad a felületes lábak közötti lyukba, és a terminális falanx alapjához kapcsolódik.

Az ínhüvelyt alkotó szinoviális membránok két rétegből állnak - parietális és zsigeri, amelyek az inat a teljes kerület mentén lefedik, kivéve egy kis területet, ahol az erekkel ellátott rostok behatolnak az ínba. Ez utóbbiak a szinoviális membrán rétegei közé záródnak, amely egyfajta ín bélfodort (mezotenont) képez a parietális réteg és a zsigeri réteg közötti átmenet helyén. Ezek a mesenteriumok az ín mély, csont felé néző felületén helyezkednek el. A kéz ujjain jelentős ínterületek találhatók, ahol a mesotenson szinte hiányzik; fennmaradó részei keskenyek és fürt alakúak.

Az összes ujj szinoviális hüvelye a köröm phalangusának tövénél distalisan végződik. A II, III és IV ujj proximális ínhüvelyei a kézközépcsontok fejének szintjén kezdődnek; itt, a szinoviális membrán parietális rétegének a zsigeri rétegbe való átmenetének helyén vakzsák képződik. Az 1. és 5. ujj ínhüvelyei áthaladnak a tenyérbe, ahol kitágulnak és ízületi tasakot képeznek.

Az ujjak extensor inai a phalangusok hátsó részén ínficamokká alakulnak (az ujjak háti aponeurosisa), amely három lábra oszlik: a középső láb a középső phalanx tövéhez, az oldalsó lábak pedig rögzítve vannak. a terminális falanx tövéhez.

A kéz izomzata körülbelül 33 izomból álló összetett komplexum. Legtöbbjük az alkarban található, és több ízületen keresztül inak kötik össze az ujjak falángjaival. Két izomcsoport alkot két magasságot a kéz tenyérfelületén: thenar (thenar) - a hüvelykujj magassága és a hypothenar (hypothenar) - a kisujj elemelkedése. A kézen az izmok csak a tenyér oldalán helyezkednek el. Itt három csoportot alkotnak: a középsőt (a tenyérfelület középső szakaszán), a hüvelykujj izomcsoportját és a kisujj izomcsoportját. A kézen lévő rövid izmok nagy száma az ujjmozgások finom differenciálódásának köszönhető.

A kéz középső izomcsoportját az ágyéki izmok alkotják, amelyek a mély flexor digitorum inaiból erednek, és a második-ötödik ujj proximális falángjainak tövéhez kapcsolódnak; tenyéri és háti csontközti izmok, amelyek a kézközépcsontok közötti interosseus terekben helyezkednek el, és a második-ötödik ujj proximális phalangusának tövéhez kapcsolódnak. A középső csoport izomzatának funkciója az, hogy részt vesznek ezen ujjak proximális phalangusainak hajlításában. Ezenkívül a tenyér csontközi izmai a kéz ujjait a középső ujj felé hozzák, a háti csontközi izmok pedig szétterítik őket.

A hüvelykujj izomcsoportja alkotja a hüvelykujj úgynevezett eminenciáját a kézen. A csukló és a metacarpus közeli csontjain kezdődnek. Közülük megkülönböztethető: a rövid izom, amely elrabolja a pollicist, amely a proximális falanxához kapcsolódik; flexor pollicis brevis, amely a hüvelykujj proximális falanxának alján elhelyezkedő külső sesamoid csonthoz tapad; az opponus pollicis izom, amely az első kézközépcsonthoz megy; és az adductor pollicis izom, amely a hüvelykujj proximális falanxának tövében található belső szezámcsonthoz kapcsolódik. Ezeknek az izmoknak a funkciója az egyes izmok nevében van feltüntetve.

A kisujj izomcsoportja kiemelkedést képez a tenyér belső oldalán. Ebbe a csoportba tartoznak: palmaris brevis; abductor digiti minimi izom; hajlító kisujj brevis és oppons kisujj izom. A közeli kéztőcsontokból származnak, és az ötödik ujj proximális falanxának és az ötödik kézközépcsontnak a tövéhez kapcsolódnak. Működésüket maguknak az izmoknak a neve határozza meg.

Kéztőcsontok két sorba rendezve. Az első, proximális sor (a sugárirányú éltől számítva) a scaphoid, lunate, triquetrum és pisiform csontokból áll, a második, disztális sor - a nagy és kis sokszögű, capitate és hamate csontokból. A kéztőcsontok mindkét sora egymással és a szomszédos csontokkal artikulálva alkotja a radiocarpalis, intercarpal és carpometacarpalis ízületeket, amelyek a distalis radioulnaris és intercarpalis ízületekkel együtt egyetlen kéztőízületként funkcionálnak. Olyan mozgásokat tesz lehetővé, mint a tenyérhajlítás 90°-ig, a dorsiflexió 70°-ig, a radiális abdukció 30°-ig és az ulnáris abdukció 40°-ig.

A metacarpus 5 cső alakú csontból áll, amelyek metacarpophalangealis ízületeket alkotnak az ujjak fő phalangusaival. Ezek az ízületek gömb alakúak, és az ujjak hajlítását, nyújtását, elrablását és addukcióját biztosítják.

Az ujjak csontbázisa három falángból áll: a fő, a középső és a köröm (kivéve 1 ujjat, ahol nincs középső falanx). Közöttük vannak blokk alakú interphalangealis ízületek, amelyekben a phalangusok hajlítása lehetséges (körülbelül 90°-os amplitúdóval). A II-V ujjak distalis és proximális interphalangealis ízületei vannak.