A laparoszkópos vakbéleltávolítás előnyei. A vakbélgyulladás laparoszkópiájának jellemzői. Videó - A vakbélgyulladás laparoszkópiája

A vakbélgyulladás kezelése mindig műtéttel jár. A műtét előtt a pácienst előkészítő intézkedéseket írnak elő: vizsgálatokat végeznek, röntgen- és ultrahangvizsgálatot végeznek, tanulmányozzák az anamnézist. Csak a vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után folytassa az appendectomiát. Ennek a műveletnek több fajtája létezik. Mai cikkünkben részletesebben fogunk beszélni róluk.

Mi az a vakbélgyulladás?

Ez egy akut sebészeti betegség, amely hasi fájdalomban és mérgezési tünetekben nyilvánul meg. A vermiform függelék - a függelék - gyulladása jellemzi. Gyermekkorában aktívan részt vesz a helyi immunitásban. Idővel azonban ez a funkció elveszik. A függelék haszontalan formációvá válik. Ezért eltávolítása nem jár negatív következményekkel a szervezet számára.

A vakbélgyulladást általában fiataloknál diagnosztizálják. A gyulladásos folyamat kialakulásának okai még mindig ismeretlenek. Az orvosok különféle feltételezéseket és hipotéziseket fogalmaznak meg. A diagnózis látszólagos egyszerűsége ellenére a kezdeti szakaszban meglehetősen nehéz azonosítani. A patológia gyakran más betegségeknek „álcázott”, atipikus lefolyású. A vakbélgyulladás okától függetlenül az appendectomia az egyetlen kezelési lehetőség.

A műtét indikációi

A vakbélműtét a sürgősségi alapon végzett beavatkozások kategóriájába tartozik. Ebben az esetben a műtét fő indikációja a gyulladásos folyamat akut formában. A tervezett sebészeti beavatkozást abban az esetben írják elő. Ez egy olyan patológia, amelyben a függelék összeolvad a bél, az omentum vagy a peritoneum területeivel. Az enyhülés után (kb. 2-3 hónappal a betegség kezdetétől számítva) műtétet hajtanak végre. Ha a mérgezés tünetei spontán módon megnövekednek, a tályog felszakad, későbbi peritonitissel, a betegnek sürgős beavatkozásra van szüksége.

Az eljárás előkészítése

Az appendectomia művelete legfeljebb egy órán át tart. A beavatkozás során általános vagy specifikus opciót alkalmaznak.A konkrét lehetőség kiválasztása a beteg életkorától, állapotától és az egyidejű patológiák jelenlététől függ. Például gyermekeknek és túlsúlyos embereknek, valamint mentális betegségeknek vagy ideges túlzott izgatottságnak az általános érzéstelenítése javasolt. A szikár testalkatú betegek a helyi érzéstelenítést részesítik előnyben. A terhes nők is ebbe a kategóriába tartoznak, mivel az általános érzéstelenítés negatív hatással van a magzatra.

A vakbélműtét sürgősségi műtét. Nem biztosít elegendő időt a beteg felkészítésére. Ezért a beavatkozás előtt minimális számú vizsgálatot írnak elő: vér- és vizeletvizsgálat, ultrahang, röntgen. A függelékek patológiáinak kizárása érdekében a nőknek emellett ajánlott nőgyógyászhoz fordulni.

Közvetlenül a műtét előtt katétert helyeznek be a hólyagba, és a gyomrot megmossák. Székrekedés esetén beöntés javasolt. A teljes előkészítő szakasz nem tart tovább 2 óránál. A diagnózis megerősítése után az orvos meghatározza a konkrét beavatkozási lehetőséget is. Ma ez a műtét többféle módon lehetséges (hagyományos, laparoszkópos és transzluminális).

Az alábbiakban mindegyiket részletesen tárgyaljuk.

Hagyományos vakbélműtét

A vakbélgyulladás ilyen módon történő kezelése általában két részre oszlik. Először az orvos azonnali hozzáférést kap, majd folytatja a vakbél eltávolításának eljárását. A beavatkozás nem tart tovább egy óránál.

A gyulladt folyamathoz való hozzáférés érdekében a sebész bemetszést végez a jobb oldalon a bőrön, melynek hossza általában 7 cm. A McBurney pont iránymutatóként szolgál. A bőr és a zsírszövet boncolása után az orvos közvetlenül behatol a hasüregbe. Az izmokat bemetszés nélkül oldalra mozgatják. Az utolsó akadály a peritoneum. A bilincsek közé is vágják.

Ha a peritoneumban nincsenek összenövések és összenövések, a sebész megkezdi a vakbél és a vakbél eltávolítását. A függelék kinyerése kétféleképpen lehetséges: retrográd és antegrád. Az utolsó lehetőséget használják leggyakrabban. Ebben az esetben a szakember bekötözi a bélfodor ereit, a folyamat tövére szorítót helyez, majd összevarrja és levágja. A retrográd appendectomiát más sorrendben hajtják végre. Először a függeléket levágják, csonkját a bélbe helyezik, varratokat alkalmaznak. Ezt követően a szakember fokozatosan varrja a mesenteria edényeit, eltávolítja. Az ilyen műtét szükségessége a függelék retroperitoneális térben történő lokalizációja vagy számos összenövés jelenléte miatt van.

Transzluminális vakbélműtét

A gyulladt folyamathoz való hozzáférés rugalmas eszközökkel történik, amelyeket az orvos a test természetes nyílásain keresztül helyez be.

A beavatkozás kétféleképpen lehetséges: transzvaginálisan vagy transzgasztrikusan. Az első esetben a műszereket egy kis bemetszésen keresztül a hüvelybe, a második esetben pedig a gyomor falába helyezik. Ennek a műveletnek számos előnye van. Viszonylag rövid rehabilitációs időszak, gyors felépülés és látható kozmetikai hibák hiánya jellemzi. Sajnos nem minden klinikán és kizárólag fizetett alapon végeznek ilyen eljárást.

Laparoszkópos vakbélműtét

Ez a kímélő terápia kategóriájába tartozik. A következő előnyökkel jár:

• alacsony trauma;
• nincs esztétikai hiba;
• gyors helyreállítási időszak;
• helyi érzéstelenítés alkalmazásának lehetősége;
• alacsony a szövődmények kockázata.

Másrészt a laparoszkópos vakbélműtétnek számos hátránya van. Például drága felszerelést igényel, és az orvosnak megfelelő tudással kell rendelkeznie. Különösen súlyos klinikai esetekben, különösen peritonitis esetén, nem megfelelő, sőt veszélyes is.

Melyek a laparoszkópos vakbélműtét legfontosabb pontjai? A műtét menete a következőket tartalmazza:

1. Kis szúrás végrehajtása a köldökben. Ezen keresztül az orvos laparoszkópot helyez be, és belülről megvizsgálja az üreget.
2. A szemérem és a jobb hypochondrium területén több további bemetszést végeznek. Szükségesek a sebészeti eszközök bevezetéséhez. Az orvos megragadja a vakbelet, leköti az ereket és levágja a bélfeket. Ezt követően a folyamatot eltávolítják a testből.
3. A szakember elvégzi a hasüreg higiéniáját, ha szükséges, vízelvezetőt telepít.

Csak ritka esetekben a laparoszkópos vakbélműtét szövődmények kísérik. Az eljárás lefolyását egyszerre több orvos irányítja, így a kozmetikai hatást az ő erőfeszítéseik és képességeik határozzák meg.

Gyógyulási időszak

A rehabilitáció során kiemelt jelentőséggel bír a sebellátás. Az öltözködést minden második napon, kialakított vízelvezetések jelenlétében pedig naponta végezzük.

Sok beteg panaszkodik kényelmetlenségről, sőt fájdalomról néhány órával a beavatkozás után. Az ilyen tünetek természetesnek tekinthetők, nem kell félni tőlük. Sürgős szükség esetén az orvos fájdalomcsillapítót ír fel a betegnek.

A legtöbb beteg a gyógyulási időszakban szívesebben tartja be a gyengeségre hivatkozva. Nem helyes. Minél hamarabb kezd el mozogni a beteg, annál kisebb a szövődmények kockázata. Még egy rövid séta az osztályon vagy a kórházban lehetővé teszi, hogy a belek gyorsabban működjenek.

Ellenjavallatok

Ennek a műveletnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. A biztonságos eljárás érdekében azonban az orvosnak fel kell mérnie a beteg állapotát. Például a laparoszkópos vakbélműtét nem javasolt a következő esetekben:

1. Több mint 24 óra telt el a betegség első jeleinek megjelenése óta.
2. Egyidejű gyulladásos folyamatok jelenléte az emésztőrendszerben.
3. Korábban diagnosztizált súlyos szív- vagy tüdőbetegségek.

Ezekben az esetekben az appendectomia laparoszkópos technikáját felváltja a hagyományos.

Lehetséges szövődmények

A beavatkozás után szövődmények megjelenése lehetséges, ezért a beteg folyamatos ellenőrzést igényel. Maga a művelet biztonságosan zajlik, és a negatív következmények leggyakrabban a folyamat szokatlan lokalizációjából adódnak a hasüregben.

Milyen szövődményekre számíthatnak a betegek az appendectomia során? A műtét leggyakoribb következménye a varrat beszúródása. Minden ötödik betegnek ilyen problémával kell megküzdenie. Lehetséges hashártyagyulladás, thromboembolia, ragadós betegség kialakulása is. A legveszélyesebb szövődmény a szepszis, amikor a gennyes gyulladás krónikussá válik.

Az eljárás költsége és a betegek véleménye

A vakbélműtét olyan műtét, amelyet általában vészhelyzetben végeznek. Amikor az ember meghalhat. Ezért logikátlan az ilyen típusú terápia költségeiről beszélni. A hagyományos vakbélműtét ingyenes. A beteg társadalmi helyzete, életkora és állampolgársága nem számít. Ez a rend minden modern államban kialakult.

Az orvosok megmenthetik az ember életét, ha műtétet hajtanak végre rajta. A nyomon követés és a diagnózis azonban gyakran többletköltséget igényel. Például egy általános vér- vagy vizeletvizsgálat körülbelül 500 rubelbe kerül. A szakosodott szakemberrel folytatott konzultációért valamivel több mint 1 ezer rubelt kell fizetnie. A kezelés folytatásának szükségességével összefüggő beavatkozás utáni költségeket általában a biztosítás fedezi.

A vakbélműtét nem tervezett műtét. Ezért a betegek véleménye az általuk kapott terápiáról gyakran eltérő. Ha a patológia korlátozott volt, és az orvosi ellátást minőségi és időben nyújtották, a visszajelzés pozitív lesz. A laparoszkópia különösen jó benyomást kelt. Végül is néhány nappal a beavatkozás után a beteg visszatérhet a normális életbe. A betegség bonyolult formáit sokkal rosszabbul tolerálják, és a betegek negatív emlékei örökre megmaradnak.

35954 0

Az appendectomia az egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás. Élet közbeni akut vakbélgyulladás a lakosság 7%-ánál fordul elő. A betegség kezelésének megoldatlan problémái közé tartozik nemcsak a súlyos szövődmények kialakulásával járó késői diagnózis, hanem a hiábavaló appendectomia is, amelynek gyakorisága eléri a 20-40% -ot. A hasüreg teljes felülvizsgálata lehetetlen, ha a jobb oldali csípőrégió bemetszésével változatlan függeléket észlelnek.

A hiábavaló vakbélműtét nemkívánatos következményekkel járhat mind a közvetlen, mind a hosszú távú posztoperatív időszakban. Ez utóbbiak közé tartozik a nők másodlagos meddősége, adhezív bélelzáródás, sérvképződés stb. A laparoszkópia az esetek 95–97%-ában lehetővé teszi az akut vakbélgyulladás pontos diagnózisát, és adott esetben laparoszkópos vakbélműtétet (LA).

A nőgyógyász gyakorlatában a fő beavatkozás során gyakran előfordul vakbéleltávolítás szükségessége. Ez vonatkozik az endometriózis, adhéziós betegség, a függelékek gennyes-gyulladásos betegségei miatt végzett műtétekre, amikor a vakbél az ileocecalis bélig terjedő cicatricial-infiltratív folyamatban vesz részt. A függelék mentése ebben a helyzetben veszélyes és értelmetlen. A sebész azonnali bevonása szervezetileg nem mindig lehetséges, készségei és a laparoszkópiához való hozzáállása nem biztos, hogy megfelel a kezelő nőgyógyásznak. Ezért úgy gondoljuk, hogy a nőgyógyásznak el kell sajátítania az LA technikáját, csakúgy, mint egy általános sebésznek az adnexectomia és a cystectomia technikáját.

Működési technika

Rizs. 18-1. A műtőcsoport és a monitor elhelyezkedése laparoszkópos vakbélműtétben.

Hozzáférés. A Veress-tűt és az első trokárt paraumbilikusan szúrják be, félhold alakú bemetszést végezve a köldök felett. A vakbél, a vakbél és a kismedencei szervek részletes vizsgálatához általában további 5 mm-es műszerre van szükség, amelyet a bal csípőrégióban szúrással helyeznek be. Ha folyadékgyülem van a hasüregben, óvatosan szívjuk le. LA esetén egy harmadik, 10 mm-es trokárt helyezünk be a jobb oldali mesogasztrikus régióba a köldök szintjén (18-2. ábra). Egyes sebészek egy negyedik, 5 mm-es trokárt használnak, amelyet a pubis fölé helyeznek be. Az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban az antibiotikumok pre- és intraoperatív beadása javasolt.

Rizs. 18-2. Trokárok betelepülési pontjai LA-ben.

A laparoszkópos vakbélműtét lehetőségei

1. Az extracorporalis módszer abból áll, hogy a diagnózist laparoszkóposan tisztázzuk, a vakbél distalis végét megtaláljuk és egy bilinccsel befogjuk, majd a mesenteriával együtt hozzáférésen keresztül eltávolítjuk. hagyományos vakbélműtétet végeznek erszényes zsinórral és Z-alakú varratokkal. A hasüreget megmossuk, megszárítjuk és lecsepegtetjük. A módszer mobil vakbéllel, kis átmérőjű vakbéllel és a mesenterium infiltratív elváltozásainak hiányával végezhető. Ez a lehetőség a repülőgép-technika elsajátításának szakaszában ajánlható (18-3. ábra).

2. A kombinált módszert rövid infiltrált mesenterium esetén alkalmazzuk, amely a hasüregben koagulálódik (18-4. ábra). A mobilizált vakbelet kiveszik és hagyományosan feldolgozzák.

3. Az intrakorporális módszer az LA végrehajtásának általánosan elfogadott módszere, amikor a beavatkozás minden szakaszát laparoszkóposan, a hasüregben végezzük.

Rizs. 18-3. Testen kívüli LA.

Rizs. 18-4. Kombinált LA. A mesenterium koagulációja monopoláris módban.

A művelet lépései

A mesenterium metszéspontját a 4 módszer egyikével hajtják végre.
1. Elektrosebészeti monopoláris bilincs vagy dissektor kerül behelyezésre a 2. hozzáférésen keresztül. Kisebb, 2-3 mm-es részletekben a mesenterialis szövet befogott és koagulálódik, az appendix alapja felé haladva (18-5. ábra, lásd színes betét). Különös odafigyelést igényel a vakbél kupola közelében. Szigorúan betartjuk a következő műveletsort: a szövet egy kis részét felfogja egy dissektor, eltávolítjuk a bélből, és csak ezután koagulálják. Ügyeljen a bélhurkok közelségére a műszerhez. Ez a módszer a legegyszerűbb, megbízható vérzéscsillapítást biztosít, és kevés időt vesz igénybe. A függelék alapját teljesen ki kell emelni a teljes kerület mentén, előkészítve a ligatúra alkalmazására.
2. A mesenteria kezelésére használhatunk bipoláris koagulációt, amely biztonságosabb, de speciális műszert igényel és valamivel hosszabb ideig tart. Infiltrált, megvastagodott bélfodor esetén a bipoláris koaguláció kevésbé hatékony, és a mesenterium töredezettségét igényli.
3. A bélfodor lekötése ligatúrával: a bélfodorban a vakbél tövében ablakot alakítanak ki, melyen átvezetünk egy kötést, melynek mindkét végét a trokáron keresztül vesszük ki. Az extrakorporálisan kialakult csomót a hasüregbe süllyesztjük (18-6. ábra, lásd színbetét). A mesenteriumot ollóval vágjuk. Az egyedi titán klipek alkalmazása meglehetősen költséges és megbízhatatlan, különösen az infiltrált szövetekben.
4. A mesenteriumot tűzőgéppel keresztezzük. A függelék csonkjának kialakítása 3 módszer egyikével történik.

1. A laparoszkópiában a legelterjedtebb a ligatúra módszer. A hazai és külföldi sebészek biztonságosnak ismerik el. A bélfodor átlépése után a 3-as bejáraton keresztül egy endoloop-ot helyezünk be, ráhelyezzük a függelékre és egy bilinccsel leengedjük az alapra (18-7. ábra, lásd színes betét). A hurkot megfeszítjük, a ligatúrát levágjuk. Általában a vakbél csonkján egy-két ligatúrát hagynak egymásra helyezve (az egyik 8 mm-es klipsszel helyettesíthető). A vakbél disztális csonkjára is kötõszalagot, klipet vagy mûtéti bilincset helyeznek, amelyhez a készítményt levágás után azonnal eltávolítják (18-8-18-10. ábra, lásd színbetét és 18-11. ábra). A ligatúra feletti csonk mérete 2-3 mm. A vakbél levágása után a csonk nyálkahártyáját a 2. hozzáférésen keresztül behelyezett gömbelektródával felületesen koaguláljuk (18-12. ábra). Emlékeztetjük, hogy a fémkapcsok közelében történő koaguláció elfogadhatatlan. Kellő tapasztalattal az LA időtartama nem haladja meg a nyitott művelet idejét, amely 20-30 percet jelent.

2. Hardver mód. Endosebészeti tűzőgépet vezetnek be egy 12 mm-es trokáron keresztül a 3. bejáraton keresztül, amelyet külön-külön helyeznek fel a vakbélre és annak bélfodorjára, egymás után keresztezve. Kis szövetvastagság esetén mindkét szerkezetet egyszerre varrják (18-13. ábra). A hardveres vakbéleltávolítás csökkenti a műtéti időt, és szükség esetén lehetővé teszi a vakbél kupolájának aszeptikus reszekcióját. A módszer egyetlen hátránya a tűzőgép magas költsége.

Rizs. 18-11. A függeléket a levágás után azonnal eltávolítják.

Rizs. 18-12. A csonk nyálkahártyáját gömbelektródával óvatosan koaguláljuk.

Rizs. 18-13. Hardveres vakbélműtét.

Rizs. 18-14. A gyógyszer kivonása az adapter hüvelyen keresztül 10/20 mm.

A gyógyszer kivonása a műtét döntő pillanata. Az intraabdominális fertőzés terjedésének elkerülése érdekében a gyógyszert a levágás után azonnal ki kell venni. Meg kell akadályozni a gyulladt függelék érintkezését az elülső hasfal szöveteivel, különben a szövetek fertőzése gennyes szövődmények kialakulásához vezethet. Ehhez használja az alábbi módszerek egyikét:
1 . Ha a vakbél és a mesenterium átmérője 10 mm-nél kisebb, a készítmény szabadon eltávolítható a 3-as trokáron keresztül.
2. A készítmény nagyobb átmérőjénél 10/20 mm-es adapterhüvelyt használunk (18-14. ábra).
3. A függeléket eltávolítás előtt tartályba helyezzük

Működés vége. A beavatkozás területét 500-700 ml antiszeptikus oldattal alaposan le kell mosni. A beteget visszahelyezik a kiindulási helyzetbe, a mosóvizet leszívják. A hasüregben egy lefolyó van beépítve. A sebeket összevarrják.

A posztoperatív időszak sokkal könnyebb, mint a hagyományos vakbélműtét után. A páciens a vízelvezető eltávolítása utáni első nap végén aktiválódik. Engedjen folyékony élelmiszert. Minden betegnek antibiotikumot adnak. A kórházi időszak időtartama LA után 3-7 nap. Komplikációmentes esetekben a rokkantság időtartama nem haladja meg a 14 napot.

Szövődmények és megelőzésük

A tályogok vagy hashártyagyulladás formájában jelentkező intraabdominalis fertőzés a hasüreg nem megfelelő higiéniájának és elvezetésének, vagy az öblítővíz hiányos leszívásának következménye lehet. V.M. Sedova és munkatársai általánosságban elmondható, hogy az LA utáni gennyes szövődményeket 4-szer ritkábban figyelték meg, mint nyílt műtét után.

A visszatérő akut vakbélgyulladás ritka szövődmény LA-ban. Klinikailag az akut vakbélgyulladás tüneteivel nyilvánul meg az LA után 3-6 hónapon belül. Az ismételt műtét során 2-3 cm-es, gyulladt vakbélcsonkot találunk, melynek oka a vakbél tövének nem megfelelő mobilizálása LA-ban.

A vakbélcsonk fizetésképtelensége egy ritka szövődmény, amelyet először Schreber írt le. A ligatúra-módszer indikációinak indokolatlan kiterjesztésével jár LA-ban (tiphlitis, a vakbél tövének infiltrációja), vagy a vakbél kupolájának hőkárosodásának következménye a gondatlan koaguláció során.

Az 5. nap szindróma - akut typhlitis, amely a műtét utáni 5. napon jelentkezik. Előfordulása a vakbél kupolájának elektrosebészeti égésével jár, a monopoláris koaguláció gondatlan alkalmazásával. A szövődményeket erős fájdalom a jobb csípőtájban, védekezés, peritoneális tünetek, fibrillális hőmérséklet jellemzi. A műtét fibrines typhlitist tár fel, általában perforáció nélkül.

A sérv az egyik trokár behelyezésének helyén általában 1-4 héttel a műtét után jelenik meg, amikor a beteg visszatér a szokásos életmódjához. A szövődmény oka a seb felszaporodása, a hasfal hematómája vagy a műtéti technika hibája a szövetek varrásakor.

Irodalom

A laparoszkópos vakbéleltávolítás a vakbél (függelék) eltávolítása laparoszkópos módszerrel. Az appendectomia szokásos sebészeti módszerének számos hátránya van - összenövések, gennyedés, hosszú kórházi tartózkodás és hosszú posztoperatív rehabilitáció és rokkantság.

Ellenjavallatok

A függelék laparoszkópos eltávolítása ugyanaz, mint bármely laparoszkópos műveletnél, nevezetesen, kifejezett tapadási folyamat a hasüregben, súlyos egyidejű patológia stb.

Működési leírás

A legtöbb esetben a laparoszkópos vakbéleltávolítás három kis bemetszést (szúrást) igényel a hasban:

• a köldök területén - videokamera felszereléséhez (5-10 mm),
• alhas a bal oldalon (5-10 mm),
• alhasban, a folyamat helyétől és a gyulladás jellegétől függően meghatározott helyen, melyről a hasüreg (5 mm) vizsgálata után döntünk.

A műtét során folyamatot találnak (helye nem állandó), gondosan elkülönítik a gyulladt szövetektől, a tövénél bekötözik és levágják. A függeléket a hasfal egyik bemetszésen keresztül távolítják el speciális eszközökkel, hogy elkerüljék a fertőzést a folyamatból a sebbe. A művelet átlagosan 30 percet vesz igénybe. Ez a műtét menete az akut vakbélgyulladás szövődménymentes formái esetén.

Laparoszkópos vakbélműtét bonyolult formákban

Az eljárás azonban gyakran eltérő. A vakbélgyulladást gyakran komplikálhatja a hashártyagyulladás (a vakbél körüli szövetek gyulladása és a fertőzött folyadék megjelenése a hasüregben) kialakulása miatt, ezért szükségessé válik a hasüregből a folyadék eltávolítása, a gyulladásos helyek antiszeptikumokkal történő kezelése, ill. telepítse a vízelvezetést a hasüregbe.

A vakbélgyulladás bonyolult formáiban, amikor a vakbél elpusztul, gennyes hashártyagyulladás alakul ki, a vakbélgyulladást körülvevő szövetek begyulladnak a hasban. Ez nagyon kényes munkát igényel ezekkel a szövetekkel, hogy elkerüljük a traumatizálásukat, és alaposan meg kell vizsgálni ezt a területet, hogy ne hagyjuk ki a rejtett gennycsíkokat.

Még mindig vannak olyan sebészek, akik úgy vélik, hogy a vakbélgyulladás bonyolult formáinál a középvonal mentén 15 cm-ig hasi bemetszést kell végezni, és a műtétet kézzel kell elvégezni. Ezt a véleményt azonban azok az orvosok fejtik ki, akiknek nincs vagy kevés tapasztalatuk van a laparoszkópos sebészetben.

Sebészeink által általában a laparoszkópos műtétek és különösen a laparoszkópos vakbélműtétek végzése során felhalmozott sok éves tapasztalat lehetővé teszi a vakbélgyulladás szinte mindig és bármilyen bonyolult formájával (a folyamat megsemmisülésével, gennyes hashártyagyulladással stb.) történő befejezését. laparoszkópos műtét, köszönhetően nem csak annak, hogy sebészeink speciális képzettséggel és tapasztalattal rendelkeznek a laparoszkópos sebészetben, hanem az ehhez szükséges összes felszerelésnek is.

A laparoszkópos vakbélműtét után a legtöbb esetben legfeljebb 1-2 napos kórházi kezelésre van szükség. A varratokat a 7-8. napon távolítják el. Ha volt ilyen lehetőség, és a páciens kozmetikai önfelszívódó bőr alatti varratokat kapott, akkor azokat nem kell eltávolítani. A beteg a műtét után 1-2 héttel kezdheti meg a munkát.

A vakbélgyulladás kezelése a gyulladt vakbél közvetlen eltávolításán alapul. A nyílt hozzáférésen keresztül végzett műtét mellett van egy viszonylag fiatal típusú beavatkozás - a laparoszkópos vakbélműtét.

A fő különbség e technika és a hagyományos sebészeti kezelés között a több kisebb bemetszés alkalmazása a nagy műtéti seb létrehozása helyett, valamint a speciális műszerek használata a standard készlet helyett.

Ha vakbélgyulladás gyanúja merül fel, a beteg gyakran diagnosztikai laparoszkópián esik át. A kórosan megváltozott folyamat azonosítása és a nyílt műtét szükségességének hiánya lehetővé teszi a hasüreg helyben történő fertőtlenítését túlzott szöveti trauma nélkül.

Az endoszkópos műtét előnyeiről és hátrányairól

• Nincsenek csúnya hegek. A trokárok elhelyezésétől kis hegek maradnak a páciens testén.
• A posztoperatív időszak könnyebb és kevésbé fájdalmas.
• A betegek gyorsabban gyógyulnak, korábban kezdik el a munkát.

Az endoszkópos beavatkozás fő hátránya az orvosok részéről, hogy nem tudják közvetlenül látni és tapintással megtapintani azokat a szerveket, amelyeken a műtétet végzik. Ez a tény meghatározza az operáló sebész magas képzettségének szükségességét és a korszerű érzékeny berendezések rendelkezésre állását.

Előzetesek

A vakbélgyulladás laparoszkópos eltávolítása nem igényel különleges előkészítést. A sebészeti osztályra kerülő beteg minden szükséges vérvizsgálatot elvégez az egyidejű patológiák (vérszegénység, véralvadási zavarok, hepatitis, szifilisz, HIV) megállapításához. Végezzen EKG-t, majd dekódolást. Az ellenőrzést a hasüreg szerveinek alapos vizsgálatával végzik. Fontos, hogy a műtétet végző orvos megállapítsa a máj, a lép, a méh növekedésének hiányát.

A művelet lényege

A vakbélgyulladás laparoszkópiáját általános érzéstelenítésben végezzük. A beteget altatásba helyezik, majd a hasfalba trokárokat (speciális műszervezetőket) helyeznek. Az egyik kialakított lyukon keresztül gázt fecskendeznek be, amely felemeli a hasi szöveteket, hogy javítsa a műtéti terület láthatóságát. Optikai rendszer van felszerelve, amelynek segítségével a hasüregből származó kép megjelenik a monitoron. A megjelenített videó lesz a fő információforrás, útmutató a műtősebész és asszisztens számára.

A szakember megvizsgálja a vakbelet, felméri a szomszédos szöveteket és meggyőződik arról, hogy lehetséges-e a vakbél endoszkópos eltávolítása. A gyulladt szervet speciális bilincsek segítségével félrevesszük, a bélfodort az azt követő disszekcióval koagulálják, a szöveteket egy bizonyos szinten levágják, és a gyulladt folyamat levágása után a trokáron keresztül óvatosan eltávolítják a hasüregből. . Ha szükséges, további öltéseket alkalmaznak. Ellenőrizze a higiénia minőségét. Ezután eltávolítják a műszereket, összevarrják az apró sebeket, és elhelyezhető egy dréncső.

A vakbél endoszkópos eltávolításának indikációi

Minden vakbélgyulladás műtétet igényel. A nyitott vagy zárt műtét kiválasztása számos tényezőtől függ. Laparoszkópos vakbélműtétet alkalmaznak:

• a függelék tipikus elhelyezkedésével;
• gyermekkorban;
• cukorbetegségben szenvedőknél;
• ha a beteg túlsúlyos;
• ellenjavallatok hiányában.

Vannak helyzetek, amikor csak a műtőasztalon deríti fel az orvos a betegség bonyolult lefolyását, és a megkezdett laparoszkópos vakbélműtét átkerül a gyulladt vakbél hagyományos eltávolítására.

A vakbélgyulladás laparoszkópiáját nem végezzük, ha a betegnek ellenjavallata van az érzéstelenítésre, ha a betegnek szív- és érrendszeri vagy légzési elégtelensége van, terhes nőknél az utolsó trimeszterben. A hagyományos appendectomia javára a peritonitis, a periappendicularis tályog vagy a flegmon jelenléte. Ha szövődmények alakulnak ki, a függeléket szabványos bőrmetszéssel eltávolítják, majd közvetlen hasi feltárással.

A vakbélgyulladás laparoszkópiáját azoknál a betegeknél, akik korábban hasüregi műtéten estek át, rendkívül óvatosan végezzük. Ilyen esetekben a sebészek tartanak a bélhurkok és a hasfal közötti összenövések esetleges jelenlététől. Az endoszkópos beavatkozás a bélperforáció, a műtéti terület széklettel való szennyeződésének és a hashártyagyulladás kialakulásának fokozott kockázatával jár.

Műtét után

A műtét végén a beteget az érzéstelenítésből való felépülésig megfigyelik, és az általános osztályra szállítják. Elég gyorsan kibővül a motor üzemmód. Másnap a betegnek szabad járni. A bélmotilitás helyreállításával a termékeket bevezetik az étrendbe. A posztoperatív időszak kedvező lefolyása esetén a varratokat 2-3 napig eltávolítják, a beteget kiengedik a kórházból.

A laparoszkópia minimálisan invazív sebészeti módszerekre utal. Ezt a manipulációt az emésztőrendszer, a reproduktív és az urogenitális rendszerek számos patológiájára írják fel. Az elmúlt évtizedben a laparoszkópos vizsgálat módszerét aktívan alkalmazzák a vakbélgyulladásban szenvedő betegek operációjára, amikor elektív műtétekről van szó, illetve a beteg életveszélyének hiányában. A laparoszkópia előtt egy kis orvosi vizsgálaton kell átesni, amelynek eredménye alapján a szakember meg tudja határozni, mennyire biztonságos az ilyen kezelés egy adott beteg számára.

Az ilyen kezelés módszere alkalmazható akut és krónikus patológiában szenvedő betegek számára. A betegség első formájában a beteg erős testhőmérséklet-emelkedésre panaszkodik, a vérkép megváltozik, a jobb oldalon enyhe és egészen elviselhető fájdalom jelentkezhet. Ebben az esetben a fájdalom fő helye a jobb oldal és a lágyéki régió, de fokozatosan a kellemetlen érzés eltolódik. A fájdalom, figyelembe véve az állapot szövődményeit, fokozódik és nehezen viselhető.

Figyelem! Ha akut vakbélgyulladás alakul ki olyan betegeknél, akiknél a folyamat anatómiai sajátosságok miatt a hólyag közelében helyezkedik el, vörösvértest-elemek jelenhetnek meg a vizeletben.

A vakbélgyulladás krónikus formájában a diagnózis hosszú ideig tarthat, mivel a betegség általában csak szisztematikus fájdalomként nyilvánul meg az ilio-inguinalis régióban. A műtétet csak megerősített diagnózis esetén végezzük.

Figyelem! Ez a kezelési módszer különösen ajánlott cukorbetegek számára, mivel állapotuk gyakran okoz gennyes folyamatokat a masszív sebészeti beavatkozások során. A laparoszkópos módszer alkalmazása minimálisra csökkenti a gyulladás lehetőségét a gyógyulási időszakban.

A laparoszkópia alkalmazásának ellenjavallatai vakbélgyulladás esetén

Annak ellenére, hogy ez a technika az egyik legbiztonságosabb és legkíméletesebb, nem használható a következő ellenjavallatokkal:

• véralvadási problémák;
• terhesség utolsó trimesztere;
• az általános érzéstelenítés alkalmazásának képtelensége;
• a beteg múltjában hasi műtét történt;
• a beteg túl nagy testtömege jelentős zsírréteggel a bemetszések helyén;
• a valódi gyulladásos folyamatról nincs adat, de ha hosszú ideig lehetetlen a pontos diagnózis megállapítása, akkor is végeznek laparoszkópiát, de inkább diagnosztikai módszerként;
• súlyos gennyes folyamatok vannak a hasi régión kívül;
• sűrű infiltrátum regisztrálása az érintett területen;
• az esetlegesen kialakuló hashártyagyulladás jeleinek megjelenése vagy annak valós kialakulása;
• adhéziók jelenléte a belekben.

Figyelem! Túlsúly vagy kisebb véralvadási problémák esetén a szakember dönthet laparoszkópia elvégzéséről, de csak akkor, ha nincs más súlyosbító körülmény. Különösen gyakran a szakértők figyelmen kívül hagyják a túlsúly formájában jelentkező ellenjavallatokat, mivel az ilyen betegek szalagos műtétje még veszélyesebb, mint a laparoszkópos módszer.

Az ilyen típusú kezelés előnyei

A hasi műtét komoly teszt a beteg egészségére nézve. Ebben a tekintetben a laparoszkópos módszer többszörösen biztonságosabb és hatékonyabb. A betegnek nincs szüksége hosszú kórházi tartózkodásra, a gyógyulási időszakban nincs fokozott fájdalom. Ezenkívül a belek többször gyorsabban gyógyulnak, ami megmenti a beteget a székrekedés vagy hasmenés formájában jelentkező problémáktól. Ez viszont csökkenti a kiszáradás vagy mérgezés kockázatát a gyógyulási időszakban.

Figyelem! Egy ilyen művelet esztétikai szempontból is jó. A bemetszések rövidek és gyorsan hegesednek, kis, alig észrevehető csíkot hagyva a bőrön.

A vakbélgyulladás laparoszkópia során történő eltávolításának szabályai

Általában egy ilyen beavatkozást előre megterveznek, hiszen sürgősségi esetekben a betegek közel 100%-át hasi módszerrel operálják. A beavatkozáshoz a szakember minden esetben vérvizsgálatot és ultrahang eredményt kér. A betegség akut típusában kötelező a röntgenvizsgálat, amely során a szakember további nehézségeket észlelhet felhalmozódott szilárd széklet és egyéb rendellenességek formájában. Feltétlenül ellenőrizze az anamnézist a fent leírt ellenjavallatok tekintetében. A műtétet mindig szigorúan általános érzéstelenítésben végezzük.

Ha a műtét tervezett és nem akut jellegű, a páciens a lehető legjobban fel van rá készülve. Szükségszerűen beöntést írnak elő, amely megszünteti a felgyülemlett székletet, enyhíti a fokozott gázképződést, ami zavarhatja a sebész normális munkáját. Ezenkívül a műtét kezdete előtt két órával a páciens terápiás dózisú antibiotikumot és nyugtatót kap. Ha a beteg állapota gyorsan romlik, akkor antibiotikumot kap, és azonnal a műtőasztalra kerül.

Figyelem! A laparoszkópos cső jobb áthaladása érdekében a páciens testét enyhén balra döntve helyezi el. Ennek a pozíciónak köszönhetően a vakbél a máj felé halad, ami biztonságosabb manipulációt tesz lehetővé.

Maga a művelet több kötelező lépésből áll:

Lehetséges szövődmények a laparoszkópia után a vakbélgyulladás eltávolítására

Figyelem! A műtét utáni mellékhatások megjelenése sok tekintetben a sebész szakképzettségétől és az eljárás ellenjavallatainak meglététől függ, amelyeket figyelmen kívül hagytak.

A vakbélgyulladás laparoszkópia utáni felépülési időszaka

Függetlenül attól, hogy milyen típusú vakbélgyulladást igényelt a műtét, az orvosi manipulációk után a betegnek 4-6 órán keresztül az ágyban kell maradnia. Normál sebgyógyulási folyamat esetén a beteg nem tapasztal súlyos szövődményeket, a varratokat a beavatkozás után 9-10 nappal eltávolítják.

Figyelem! Ha a varratok átnedvesednek, a beteget további kezelésben részesítik jódinolt tartalmazó steril tamponnal. Kisebb természetű nyálkahártya esetén briliáns zöldet írnak elő, amellyel a varratokat naponta 2-3 alkalommal dolgozzák fel.

A szakemberek gyakran felszívódó szálat varrnak. Belül az ilyen anyagok teljesen feloldódnak önmagukban, és nem okoznak mérgezést. Kívül az ilyen szálak egyszerűen leesnek, amikor a seb kellően összehúzódott, és elkezdhetnek magától gyógyulni.

A laparoszkópos manipulációk után hiba nélkül a páciens antibiotikumot kap, amely megvédi a beteget az esetleges gyulladásos folyamatoktól és a gennyedéstől. A gyógyulási időszak alatt a fizikai aktivitás tilos.

Figyelem! Hiba nélkül a páciens szigorú diétát követ, amely teljesen kizárja a fűszeres, sós, zsíros és sült ételek használatát. A zsírszegény levesek, könnyű gabonafélék megfelelő táplálkozása lehetővé teszi az emésztőrendszer számára, hogy alkalmazkodjon az új körülményekhez, és elkerülje a hasmenést vagy a székrekedést.

A laparoszkópia a vakbélgyulladás kezelésének egyik legjóindulatúbb módszere, de csak akkor, ha nincs sürgős indikáció a felmerült veszélyes állapot kezelésére. A műtéti beavatkozás technikájától függően a gyógyulási időszak minimális időt vesz igénybe, és a beteg gyorsan visszatérhet a teljes és megszokott életmódhoz.

Videó - A vakbélgyulladás laparoszkópiája