Terápiás táplálkozás fertőző betegségek esetén. Megfelelő táplálkozás fertőző betegségekben A diétás terápia szakaszai fertőző betegségekben

Javallatok: diéta akut fertőző betegségek esetén.

A 13. számú diéta kijelölésének célja. A szervezet általános erejének megőrzése és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelése, mérgezés csökkentése, lázas állapotban lévő emésztőszervek kímélése, ágynyugalom.

A 13. számú étrend általános jellemzői

Csökkentett kalóriatartalmú étrend zsírok, szénhidrátok és kisebb mértékben fehérjék miatt; megnövekedett vitamin- és folyadéktartalom. Változatos ételkészlettel a könnyen emészthető ételek és ételek dominálnak, amelyek nem járulnak hozzá a puffadáshoz és a székrekedéshez. A durva rostok, zsíros, sós, emészthetetlen ételek és ételek forrásai kizártak. Az ételeket apróra vágva és pürésítve főzik, vízben főzik vagy párolják. Az ételeket melegen (55-60°С alatt) vagy hidegen (12°С-nál nem alacsonyabb hőmérsékleten) szolgálják fel.

A fertőző betegségek 13. számú étrendi táblázatának kémiai összetétele és kalóriatartalma:

• szénhidrát - 300-350 g (30% könnyen emészthető),
• fehérjék - 75-80 g (60-70% állatok, különösen tejtermékek),
• zsírok - 60-70 g (15% növényi),
• nátrium-klorid (só) - 8-10 g (növekedés erős izzadás, bőséges hányás esetén),
• szabad folyadék - 2 liter vagy több.

NAK NEK alóriatartalom - 2200-2300 kcal.

Diéta a 13-as számú diétához: napi 5-6 alkalommal, kis adagokban.

Termékek és ételek13. számú étrend Pevzner szerint a fertőző betegségekre

Minta diétás menü 13. szám

Első reggeli: tejes búzadara zabkása, tea citrommal.

Második reggeli: lágy tojás, csipkebogyóleves.

Ebéd: pépesített zöldségleves húslevesben (1/2 adag), párolt hússzelet, rizskása (1/2 adag), befőttpüré.

Délutáni uzsonna: sült alma.

Vacsora: főtt hal, burgonyapüré (1/2 adag), hígított gyümölcslé.

• Az anyagcserezavarok jellemzői a fertőző folyamatban

  A fertőző folyamatot a katabolizmus folyamatainak fokozódása, kifejezett anyagcserezavarok jellemzik, különösen a fehérje, az energia, a víz és az elektrolit.

  Akut fertőző betegség esetén hipertermia (láz) lép fel. Ennek hatására megnő az alapanyagcsere intenzitása, megnő az energiaigény, amit elsősorban szénhidrátokkal kell biztosítani. A szervezet szénhidráttartaléka azonban korlátozott (a glikogéntartalék teljes éhezés mellett 12-24 órára elegendő), ezért a szöveti fehérjék, elsősorban a vázizom fehérjék aktívan részt vesznek az energia-anyagcserében. Bebizonyosodott, hogy az akut fertőző enterocolitis 3 hetes súlyos lefolyása során a betegek a kezdeti izomtömeg 10-15%-át is elveszíthetik. Ugyanakkor a zsírtömeg csökkenése is megfigyelhető. A páciens normál kezdeti testsúlya mellett azonban a zsírtartalékok körülbelül 1 hónapos koplalásra elegendőek.

  A fertőzéses folyamat során nemcsak a katabolizmus (bomlás) fokozódik, hanem a fehérjeszintézis is gátolt a beteg szervezetében. Negatív nitrogénmérleg van. Számos súlyos mérgezéssel, lázzal, hasmenéssel járó fertőző betegségben a fehérjeveszteség akár 150-200 g/nap is lehet. A fehérjehiány az emésztőenzimek, az antitestek szintézisének megsértéséhez, a vérszérum baktericid aktivitásának csökkenéséhez, a csecsemőmirigy működésének csökkenéséhez, annak degenerációjáig és sorvadásáig, valamint az endokrin rendszer kimerüléséhez vezet.

  Akut fertőző betegségek esetén gyakran megfigyelhető a víz- és elektrolit-anyagcsere megsértése. Hasmenéssel nagy mennyiségű kálium elveszik, hányással - nátrium és klór, emellett a test kiszáradása a fokozott izzadás és a testhőmérséklet emelkedése miatt következik be. A kiszáradás különösen kifejezett akut bélfertőzések esetén.

  A test kiszáradásának 4 foka van: I fokú - a testtömeg 3% -ának elvesztése, II fokozat - 4-6%, III fok - 7-9%, IV fok - 10% vagy több.

  A legtöbb fertőző betegnél a mérgezés és a láz hátterében az étvágy csökken az anorexia kialakulásáig. Ebben a tekintetben csökken a tápanyag- és energiabevitel. Lehetséges a szervezet sav-bázis állapotának eltolódása az acidózis felé.

  A vitaminok táplálékkal történő bevitelének csökkenése, a bélből való felszívódásuk romlása és a szervezet megnövekedett szükséglete miatt vitaminhiány alakul ki.

  Különféle eredetű vérszegénység is kialakulhat.

  Így a fertőző betegségek terápiás táplálkozásának legfontosabb alapelve a megnövekedett energiaköltségek pótlása, a szervezet teljes ellátása alapvető tápanyagokkal, vitaminokkal és ásványi anyagokkal.

  Bármilyen fertőző betegség nagyobb valószínűséggel alakul ki az alultápláltságban szenvedőknél. A fertőző folyamat lefolyása hiányos állapotú betegeknél súlyosabb, és a prognózis is kétséges.

• Terápiás táplálkozás akut bélfertőzések esetén

  Az akut bélfertőzések közé tartoznak a hasmenés szindrómával (hasmenéssel) járó betegségek.

  Hasmenés alatt gyors (általában napi 2-3-nál többször előforduló) székletürítést értünk, folyékony és pépes széklet felszabadulásával. A hasmenés során a széklet víztartalma 85-95% -ra nő, és a széklet tömege meghaladja a 200 g / nap értéket. Néha hasmenés esetén a széklet gyakorisága nem haladja meg a napi 1-2 alkalommal, de a széklet folyékonyabb a szokásosnál. Az akut hasmenés szindrómáról szokás beszélni olyan esetekben, amikor időtartama nem haladja meg a 2-3 hetet.

  Az ICD-10 szerint a bélfertőzések csoportjába tartozik a kolera, tífusz, paratífusz, egyéb szalmonellózis, shigellosis (dizentéria), escherichiosis, campylobacteriosis, yersiniosis, clostridium és egyéb bakteriális fertőzések, valamint számos bélfertőzés, amelyet tífusz okoz. vírusok és protozoonok.

  Az akut bélfertőzéseket a gyomor-bél traktus szerves és funkcionális elváltozásainak kialakulása jellemzi.

  Az akut bélfertőzésekre különböző patogenetikai mechanizmusú szekréciós vagy hiperexudatív hasmenés jellemző. Szekretoros hasmenés esetén megnövekszik a víz és a nátrium szekréciója a bél lumenébe, miközben a széklet vizes és bőséges. Az ilyen hasmenés kolera, escherichiosis, Klebsiellosis esetén fordul elő. Hiperexudatív hasmenés esetén a plazma, a szérumfehérjék, a vér, a nyálka izzadása a bél lumenébe kerül; a betegek széklete folyékony, nyálka és vér keverékével. Ez a fajta hasmenés figyelhető meg gyulladásos folyamatokban a belekben, beleértve a vérhas, campylobacteriosis, szalmonellózis, clostridium.

  A betegek táplálkozásáról az akut bélfertőzések kialakulásának kezdeti időszakában eltérő vélemények vannak: számos szerző éheztetést javasol a betegeknek, míg más tudósok nem korlátozzák a betegek táplálkozását.

  A terápiás táplálkozás egyik legfontosabb célja az akut bélfertőzések kialakulásában a folyadékpótlás, valamint a víz-elektrolit egyensúlyhiány korrekciója. Ehhez a páciens glükóz-elektrolit oldatokat, sózott húslevest, szűrt gabonalevest kap. Néha ezeknek a folyadékoknak kis kortyokban való fogyasztása segíthet megállítani a hányást. A rehidratáló oldatot otthon is elkészíthetjük: 1/2 teáskanál konyhasót és 1 teáskanál szódabikarbónát adunk 1 pohár narancsléhez (cukor- és káliumforrás), majd az oldat teljes térfogatát a 1 liter forralt vízzel. Ezt az oldatot óránként 1 pohárral kell inni. A WHO a következő összetételű standard orális rehidratáló oldat használatát javasolja (g / l): nátrium-klorid - 3,5; kálium-klorid - 1,5; nátrium-citrát - 2,9; glükóz - 20,0.

  Glükóz vagy cukor helyett használhat rizs és más gabonafélék ivókeverékeit por formájában, kálium- és nátriumsók hozzáadásával. Az ilyen keverékek hozzájárulnak az orális rehidratáló oldatok hatékonyságának növeléséhez és csökkentik azok szükségességét. Az elfogyasztott folyadék mennyisége legalább napi 2-3 l legyen, de súlyos kiszáradás esetén (24 órán belül több mint 10%-os testtömegvesztés) poliionos krisztalloid oldatok (rehidron, citroglükozalan, glukozalan) intravénás beadása. szükséges, ami szájon keresztül is bevehető. Az orális és parenterális rehidratáló oldatok megakadályozzák a kiszáradás hatásait, de nem csökkentik a széklet gyakoriságát.

  • Az élelmiszerek osztályozása a bélmozgásra gyakorolt ​​hatásuk szerint

    Az akut bélfertőzésben szenvedő betegek étrendjének összeállításakor figyelembe kell venni az ételek és ételek bélmozgásra gyakorolt ​​hatását.

    Minden termék három csoportra osztható:

    1. Bélmozgást fokozó termékek - fekete kenyér, nyers zöldségek és gyümölcsök, szárított gyümölcsök, különösen aszalt szilva, szárított sárgabarack és sárgabarack, korpatartalmú kenyér, hüvelyesek, zabpehely, hajdina és árpa gabonafélék (a búzadarával és rizzsel összehasonlítva), inás hús, savanyúság, savanyúságok, konzerv rágcsálnivalók, füstölt húsok, szénsavas italok, sör, kvas, zsíros ételek, nagyon édes ételek, különösen szerves savakkal kombinálva, erjesztett tejitalok, kumisz, savanyú bogyók és gyümölcsök, hideg ételek.
    2. A bélmozgást gyengítő termékek - tanninban gazdag termékek (áfonya, madárcseresznye, erős tea, kakaó vízben, Cahors), viszkózus anyagokban (nyálkás levesek, pürésített gabonafélék, zselé), meleg és meleg ételek.
    3. Közömbös termékek - párolt ételek alacsony zsírtartalmú és nem szintetikus hús- és baromfifajtákból (suflék, gombócok, szeletek), főtt alacsony zsírtartalmú hal, búzakenyér a legmagasabb minőségű állott lisztből vagy keksz formájában, frissen elkészítve kovásztalan túró.
  • Az akut bélfertőzések diétás terápiájának szakaszai

    Az első napon, közepes súlyosságú, enyhe hasmenéssel járó akut bélfertőzések esetén hagyományosan teakiürítés javasolt: 5-6 pohár frissen főzött erős tea cukorral (poháronként 20 g-ig) vagy lekvársziruppal. Használhat vadrózsa, szárított áfonya, madárcseresznye, fekete ribizli főzetét. Egyes szakértők azt javasolják, hogy tea helyett 1,5 kg friss almapürét írjanak fel, ezzel magyarázva az alma terápiás hatását a benne található nagy mennyiségű pektinnel.

    Egy böjti nap után mechanikailag és vegyszerkímélő 4a vagy 4b diétát írnak elő.

    Ugyanakkor a tej- és tejsavtermékek, minden zöldség és gyümölcs, szószok, fűszerek, rágcsálnivalók, növényi olajok, valamint minden olyan élelmiszer, amely fokozza a bélmozgást és serkenti a gyomor, a máj és a hasnyálmirigy működését, 3 órára ki van zárva az étrendből. -5 nap.

    3-5 nap elteltével fiziológiailag teljes értékű 4-es vagy 4c-s étrendet írnak elő.

    A diéta 6-8 g-ra csökkentette a konyhasó és a benne lévő bélmozgást, erjedést és rothadást fokozó termékek, valamint más emésztőszervek erős serkentőinek fogyasztását. Az ilyen étrendet 8-10 hétig írják elő enteritis esetén és 6 hétig vastagbélgyulladás esetén.

    A beteg klinikai gyógyulása mindig megelőzi a morfológiai felépülést, így a beteg panaszai hiányában nem kell sietni az étrend bővítésével. Az egészséges ember normál étrendjére való áttérésnek fokozatosnak kell lennie. Az étrend be nem tartása ebben az időszakban gyakran a bélrendszeri rendellenességek újbóli kiújulásához és krónikus enteritis vagy vastagbélgyulladás kialakulásához vezet.

    Ha a betegnek székrekedése van a kezelés során, akkor nem szabad hashajtókat alkalmazni, mivel ez a betegség krónikus lefolyásához vezethet. Ilyen esetekben a diéta olyan termékeket tartalmaz, amelyek hashajtó hatásúak (főtt cékla, szárított gyümölcsök, növényi olaj, növényi püré).

• Terápiás táplálkozás fertőző-toxikus szindróma esetén a gyomor-bél traktus károsodása nélkül

  A fertőző-toxikus szindrómával fellépő fertőző betegségek terápiás táplálkozásának elvei a mai napig vitákat okoznak. Egyes klinikusok azzal érvelnek, hogy az akut fertőző folyamatok magas fehérjefogyasztásának fedezéséhez fokozott táplálkozás szükséges. Más szakértők javasolják a táplálkozás minimálisra csökkentését, figyelembe véve az autointoxicációt, valamint a betegek emésztő- és kiválasztórendszerének funkcióinak gyengülését. A jövőben azonban kiterjedt statisztikai adatok jelentek meg, amelyek azt mutatják, hogy a megfelelő táplálkozás akut fertőző betegségek esetén nem növeli a halálozást.

  • A fertőző beteg terápiás táplálkozásának alapvető szabályai

    Az orosz dietológia megalapítója, M. I. Pevzner a 13. számú diétát fertőző betegek számára dolgozta ki, és a következő szabályok betartását javasolta a fertőző betegek étrendjének összeállításakor:

    • A lázas beteget nem szabad éhezni. Elegendő táplálékot kell kapnia, de egyszerre kis adagokban.
    • Bármilyen túletetés ellenjavallt, még akkor is, ha a betegnek étvágya van.
    • Az emésztőszerveket mechanikailag erősen irritáló ételeket lehetőség szerint ki kell zárni az étrendből.
    • Figyelemmel kell kísérni a kiválasztó szervek működését, székrekedés esetén hashajtó hatású termékeket (cukor, méz, nyers zöldséglevek, gyümölcsök és bogyók), hasmenés esetén be kell iktatni az étrendbe, zárja ki a tiszta tejet, a hideg italokat és korlátozza a cukor mennyiségét.
    • Vese tüneteivel ki kell zárni az erős húsleveseket, extrakciós anyagokat, fűszereket az étrendből.
    • Figyelembe kell venni a beteg idegrendszerének állapotát, lehetővé téve az idegrendszert irritáló tápanyagok (erős kávé, tea, nagyon erős húsleves) kis mennyiségű bejuttatását az étrendbe, vagy akár teljesen kizárva azokat.

    M. I. Pevzner az egyetlen szerző, aki felvetette az alkohol használatának kérdését akut fertőző betegségekben. Az alkoholt jól tűrő betegeknek 30-40 ml konyakot ajánlott, hozzáadva a teához vagy vízhez cukorral és citrommal, Cahors-szal, vízzel kevert natúr vörös- vagy fehérborokhoz. Jó natúr borok hiányában vodka vagy 25%-os alkohol használható.

  • A fertőző betegségek étrendjének felépítésének elvei
    • A fertőző betegségekben a fehérjék napi mennyiségét körülbelül 1 g / testtömeg-kg arányban adják meg. Az alap étrendben 85-90 g, melynek 50-60%-a állati eredetű fehérje. Fehérje-energia hiány esetén a fehérjék mennyisége megemelkedik.
    • A zsírtartalom a fiziológiai norma alsó határára csökken, mivel a zsírok emészthetetlen termékek, és dyspepsiát és metabolikus acidózist okozhatnak. Az alap étrend 70-80 g zsírt tartalmaz, ennek 25-30%-a növényi. Az állati zsírok tejtermékek és vaj részeként jutnak be a beteg szervezetébe, a vajat és a növényi olajokat (legfeljebb 10 g) a készételekhez kell hozzáadni, sütéshez nem szabad felhasználni.
    • A szénhidrátok teljes mennyiségének meg kell felelnie az élettani normának, és célszerű növelni az egyszerű szénhidrátok (mono- és diszacharidok) arányát. Az étrendben az összetett szénhidrátokat zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és liszttermékek képviselik. Csak azokat a termékeket korlátozza, amelyek fokozzák az erjedési folyamatokat a belekben, és durva rostot tartalmaznak.
    • Az asztali só napi 8-10 g-ra korlátozódik, de jelentős nátriumveszteség esetén (izzadsággal) az asztali só mennyisége 12-15 g / napra nő.
    • Méregtelenítés céljából nagy mennyiségű folyadék (2-2,5 liter) bevezetése szükséges.
    • Akut fertőzések esetén a szervezet vitaminszükséglete jelentősen megnő. Különösen értékesek a vitaminok, amelyek valamilyen módon befolyásolják az immunitás állapotát. C-vitaminban a leggazdagabb a csipkebogyó, a fekete ribizli, a citrusfélék és a homoktövis. Az A-vitamin táplálékforrásai: máj, szemcsés beluga kaviár, tojássárgája, vaj, kemény sajtok. A B2-vitamin (riboflavin) nagy mennyiségben megtalálható belsőségekben, élesztőben, mandulában, sajtokban, tojásban, túróban. A B6-vitamin (piridoxin) megtalálható belsőségekben, húsban, babban, szójában, rizsben, kölesben, burgonyában. D javítja a tuberkulózis és gombaellenes immunitás állapotát. A D-vitamin táplálékforrásai: hal- és tengeri állati májolaj, lazac, hering, makréla, kaviár, tonhal, tojás, tejszín, tejföl.
    • A mikroelemek közül az immunrendszer állapota szempontjából a legfontosabb a cink, melynek hiánya bélgyulladásban alakul ki, különösen az alkohollal visszaélő betegeknél. A cink táplálékforrásai: kagylók, gombák, tojássárgája, máj, hús. A hüvelyesek, a szezám, a földimogyoró is sok cinket tartalmaz, de ez a fitinsavhoz kapcsolódik. A napi cinkszükséglet 15-25 mg.
  • A fertőző betegség diétás terápiájának szakaszai
    • Magas láz hátterében csak 1-2 napig fogadható el a szomjoltó ital fogyasztása, nem szabad evésre kényszeríteni a beteget. Ha a láz 5-7 napnál tovább tart, enterális vagy parenterális táplálást kell adni.
    • A testhőmérséklet csökkenése után a beteg állapotának javulásával gyakran megfigyelhető az étvágy növekedése. Nem szabad azonban már a kezdetektől törekedni a teljes kielégítésére, mivel az első 3-4 napban egy ideig hőmérséklet-ingadozások figyelhetők meg, és a gyomor-bél traktus enzimtermelése megszakad. Éppen ezért ebben a 3-4 napban nem szabad drasztikusan bővíteni az alkalmazott étrendet.
    • Az étrend további bővítésével a legnagyobb figyelmet a fehérje- és vitaminhiány pótlására kell fordítani. Alkalmazza a 11-es vagy a 15-ös diétát. Az étrendben a fehérje mennyiségének 1,5 g / kg ideális testtömegnek kell lennie, míg a zsírok és szénhidrátok kvótája megfelel a racionális táplálkozás normáinak. A lábadozóknak olyan étrendet írnak elő, amely korlátozza a központi idegrendszert stimuláló termékek (erős kávé, tea, erős húslevesek, fűszerek, csokoládé) és durva rostot és illóolajokat (rutabaga, fehérrépa, fokhagyma, retek, retek) tartalmazó termékeket. A sütemények, sütemények, omlós tésztatermékek nem jelennek meg. Mindenféle főzés megengedett: főzés, párolás, sütés és sütés panírozás nélkül. Diéta napi 3-4 alkalommal.
    • Néha lábadozókban, az étrend gyors bővülésének hátterében, dyspeptikus tünetek léphetnek fel. Ebben az esetben böjtnapot kell kijelölni (főtt zöldségek só és olaj nélkül, sült alma) és ellenőrizni kell, hogy az étrend megfelelő-e, a betegnek nincs-e egyidejű krónikus emésztőrendszeri betegsége, és ha szükséges kiigazításokat.

• A központi idegrendszer elsődleges elváltozásával járó fertőző betegségek terápiás táplálása

  A központi idegrendszer domináns elváltozásával járó akut fertőző betegségekben (encephalitis, meningoencephalitis, botulizmus stb.) a betegek súlyos (néha eszméletlen) állapota miatt a szokásos étkezési mód egyszerűen lehetetlen. Gyakran előfordul, hogy a súlyos akut bélfertőzésben és más fertőző betegségekben szenvedő betegek egy bizonyos szakaszában nem kapnak természetes módon megfelelő mennyiségű táplálékot. Ezekben az esetekben mesterséges táplálást kell előírni: parenterális vagy enterális.

  Az enterális és parenterális táplálás fő feladata a szervezet plasztikus szükségleteinek kielégítése, az energia- és víz-só egyensúly kompenzálása.

  A kezelés első szakaszában a fő cél a központi és perifériás hemodinamika normalizálása, a vérgázok tartalmának korrekciója, valamint a vér reológiai tulajdonságainak javítása. A szervezet kiszáradásának elkerülése érdekében szabályozott hidratálást végeznek.

  A terápia második szakaszában az energiafelhasználás pótlására és a plasztikus folyamatok normalizálására van szükség. A kezelés infúziós terápiával kezdődik, amelyet a parenterális táplálás, majd az enterális táplálás tápközegeinek bevezetése egészít ki.

  Parenterális táplálás esetén a fertőző beteg fehérjeszükséglete 0,8-1,5 g / testtömeg-kg, egyes esetekben akár 2 g / kg. A szervezet víz-só egyensúlyának biztosítása megfelelő elektrolit oldatok bevezetésével valósul meg. Széles körben használják kiszárításra és a szervezet sóveszteségének pótlására izotóniás (0,9%) nátrium-klorid oldat, valamint 5% glükóz oldat.

  Amikor a beteg állapota javul, átkerül a 13. számú étrendre. Az étrend további bővítésével a legnagyobb figyelmet a fehérje- és vitaminhiány pótlására kell fordítani. Alkalmazza a 11-es vagy a 15-ös diétát.

• Terápiás táplálkozás tuberkulózis esetén

  A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis (MBT) által okozott krónikus kiújuló fertőző betegség, amelyre jellemző a különböző szervekben és szövetekben (főleg a tüdőben) specifikus gyulladásos granulomák kialakulása, valamint polimorf klinikai kép.

  A tuberkulózist társadalmi betegségnek nevezik. Leggyakrabban a tuberkulózis a szabadságelvonó helyeken fordul elő, mivel az ott tartózkodás feltételei megfelelnek a szervezetben a tuberkulózis folyamatának kialakulásához hozzájáruló tényezőknek.

  Csak a komplex terápia (a terápiás táplálkozás és a kórokozót befolyásoló antibiotikum-terápia kombinációja) az életminőség javításával hatékonyan és radikálisan oldja meg a gyógyulás nehéz problémáját.

  A tuberkulózis kezelésében a legsúlyosabb probléma a teljes, patogenetikailag kiegyensúlyozott táplálkozás, mind a betegség kezelésének folyamatában, mind a rehabilitáció szakaszában. A betegség krónikus, visszaeső lefolyású, ezért mindig fennáll a veszélye annak, hogy a folyamat újraindul.

  A diétás terápia kialakításakor a következő tényezőket kell figyelembe venni: nem, életkor, a beteg kezdeti testtömege és magassága, a fogyás mértéke, foglalkozás. Ki kell számítani az alapanyagcserét és a szükséges energiamennyiséget. Szükséges a tápláltsági állapot felmérése (tápláltsági állapot, antropometriai adatok és testösszetétel) és a beteg energiaszükségletének felmérése.

  Nem szabad megfeledkezni arról, hogy tuberkulózis esetén az elfogyasztott energia mennyisége jelentősen megnő a hosszan tartó betegség, a katabolikus folyamatok fokozódása, a fehérje lebomlás és a zsír- és szénhidrátanyagcsere romlása, valamint az elhúzódó lázas reakció következtében. Ez magyarázza az élelmiszerek energiaértékének növelésének szükségességét.

  A tuberkulózisban szenvedő betegek diétás terápiájának jellegét a tuberkulózis folyamatának sajátosságai, a betegség stádiuma és a beteg általános állapota, valamint más szervekből származó szövődmények határozzák meg. Természetesen tudni kell, hogy a betegség elsősorban (első behatoláskor) vagy másodlagosan alakult ki. A betegség formája ebben a két esetben eltérő. A betegség aktivitásának mértéke, a beteg általános állapota, a gyomor-bél traktus funkcionális állapota, a kísérő betegségek és szövődmények szintén módosíthatják az étrendet.

  • A terápiás táplálkozás feladatai tuberkulózisban
    • A szervezet megfelelő táplálkozásának biztosítása fehérjelebontás, zsír- és szénhidrátlebomlás, fokozott vitamin- és ásványianyag-fogyasztás esetén.
    • A szervezet fertőzésekkel és mérgezéssel szembeni ellenálló képességének növelése. A tuberkulózisban szenvedő betegek diétás kezelésének a szervezet védekezőképességének növelésére kell irányulnia.
    • Az anyagcsere normalizálása.
    • Segítségnyújtás a tuberkulózis által érintett szövetek helyreállításában.
  • A tuberkulózisos betegek klinikai táplálkozásának elvei
    • Az étkezési rendnek változatosnak kell lennie, kémiai összetételében és energiaértékében - a tuberkulózis folyamatának dinamikájának és a szervezet általános állapotának megfelelőnek.
    • Szigorú rezsim és korlátozott diéta csak rövid ideig írható elő (a betegség szövődményeivel és súlyosbodásával).
    • A kezelés minden szakaszában (fekvőbeteg, szanatórium, járóbeteg) a táplálkozást meg kell különböztetni a tuberkulózis folyamat természetétől és stádiumától, az emésztőrendszer állapotától, a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlététől függően.
  • A tuberkulózis terápiás táplálkozásának alapvető követelményei
    • A betegeknek 3 óránként kis adagokban kell enniük.
    • Az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni. A fűszeres, sült, emészthetetlen ételeket kizárják az étrendből.
    • Az étrend energiaértéke a betegség lefolyásának sajátosságaitól, a testtömegtől és a kísérő betegségektől függ. A tuberkulózis súlyosbodása és az ágynyugalom esetén 2500-2600 kcal / nap elegendő. Félágynyugalommal - 2700 kcal; amikor az exacerbáció alábbhagy - 3000-3400 kcal. Krónikus lefolyású tüdőtuberkulózis esetén, különösen fiataloknál, magas kalóriatartalmú étrend javasolt - 3600 kcal. A több kalóriát tartalmazó étel nem egészséges. A gyors és nagy súlygyarapodás nem javulhat, hanem rontja a beteg állapotát.
    • A tuberkulózisban szenvedő betegeknek étkezés közben fokozott mennyiségű fehérjét kell adni (legalább 120-140 g), amelynek fogyasztása a tuberkulózisban szenvedő betegeknél fokozott. Könnyen emészthető fehérjetartalmú élelmiszerek (tej, hal, tojás, hús) ajánlása.
    • A zsír mennyiségének a fiziológiai normán belül kell lennie (100-120 g). A zsírokat könnyen emészthető, A-vitaminban gazdag (vaj, tejszín, tejföl) kell adni, körülbelül egyharmadát - növényi zsír formájában.
    • A szénhidrátok mennyisége a fiziológiás normán belül van (450-500 g).
    • Egyes esetekben egyidejű patológia (allergiás diathesis, bronchiális asztma, krónikus ekcéma, túlsúly, diabetes mellitus) jelenlétében a betegeknek korlátozniuk kell a szénhidrátbevitelt, elsősorban a könnyen emészthető (cukor, méz, lekvár, szirup) miatt.
    • A tuberkulózis folyamatának súlyosbodásával ásványi anyagokban gazdag élelmiszerek (tej, sajt, túró, tojás, füge, szárított sárgabarack, mazsola, hús- és haltermékek, diófélék) is bekerülnek az étrendbe.
    • Exudatív mellhártyagyulladás, transzudátum, tuberkulózisos meningitis esetén, a hörgőkben történő váladék növekedésével, ödémához vezető vesekárosodással hiponátrium-diétát írnak elő, vagyis az ételt só hozzáadása nélkül készítik el. Ez az étrend hozzájárul a fokozott diurézishez, az üregekben felgyülemlett folyadék felszívódásához és a gyulladásos folyamat lelassulásához. A folyadékot 900-1000 ml mennyiségben adjuk be.
    • Nagy vérveszteség, ismételt hányás, hasmenés, túlzott izzadás esetén az asztali só mennyisége 15 g / napra emelkedik.
    • A betegek vitaminterápiát igényelnek (C, A és B csoport).
    • Az alkohol fogyasztása ellenjavallt tuberkulózisban szenvedő betegeknél.

  A tuberkulózis orvosi intézményeiben hagyományosan a 11-es számú étrendet használják.

  Jelenleg a standard alapdiéták rendszere szerint a diéta emelt fehérjetartalmú változata (magas fehérjetartalmú diéta) javasolt.

  Az emésztőrendszerben egyidejűleg megváltozott tuberkulózisos betegek étrendjét szükségszerűen megfelelő korrekciónak kell alávetni.

• Terápiás táplálkozás HIV-fertőzés esetén

  A HIV-fertőzött és AIDS-es betegek táplálkozási támogatásának célja az összes alapvető tápanyag megfelelő szintű biztosítása, a fogyás megelőzése és a felszívódási zavar tüneteinek csökkentése.

  A súlyos alultápláltság gyakran megfigyelhető a HIV-fertőzés előrehaladtával, és halálhoz vezethet.

  A fehérje-energia hiány kialakulásának okai HIV-fertőzötteknél: felszívódási zavar; étvágytalanság; csökkent táplálékfelvétel a szájüreg patológiája miatt; gyomor, belek; gyógyszer-tápanyag kölcsönhatások.

  A fehérje-energia hiány korrekciója és a csökkent testsúly helyreállítása AIDS-betegeknél csak megfelelően diagnosztizált és kezelt fertőzések után lehetséges.

  A táplálkozást speciális diéták képviselhetik étrend-kiegészítőkkel, enterális táplálás szondán keresztül, bizonyos esetekben - parenterális táplálás.

  Az ilyen betegek enterális és parenterális táplálása során magas a fertőző szövődmények kockázata. Az orális enterális táplálkozási termékek felhasználhatók a diéta energia- és tápértékének növelésére. Az étrend energiaértéke 500 kcal-val haladja meg az esedékes számított értéket. Ugyanakkor a betegek 2 hónap alatt 3 kg testsúlyt adhatnak hozzá. Súlyos felszívódási zavar vagy a szájon keresztüli táplálékfelvétel képtelensége esetén teljes parenterális táplálás történik. A demencia és a végstádiumú betegség két olyan állapot, amelyekben gyakran alkalmaznak tápláléktámogatást egy fedő gasztrosztómián keresztül.

  • A HIV-fertőzött betegek táplálkozási támogatásának elvei
    • A tápláltsági állapot felmérését minden HIV-fertőzött betegnél el kell végezni a tünetmentes stádiumban.
    • Azoknál az AIDS-betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan súlycsökkenésük van, az energiaértéket és az étrendi kémiát kell kiszámítani a megfelelő táplálkozási támogatás biztosítása érdekében.
    • Diagnosztizálni kell a fehérje-energia alultápláltság fő okait, és lehetőség szerint meg kell szüntetni.
    • Az orvosi táplálkozásnak az átfogó kezelési terv részét kell képeznie. Az étrendi ajánlások és a táplálék-kiegészítők a betegség stádiumától függően változhatnak: orális étrend, szondatáplálás, parenterális táplálás.
    • Az enterális és parenterális táplálás során a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata minimális legyen.

2732 0

A fertőző betegségek komplex terápiájában nagy jelentősége van a terápiás táplálkozásnak.

A legtöbb fertőző betegnél a mérgezés és a láz hátterében étvágytalanság alakul ki, ezért a tápanyag- és energiaellátás jelentősen csökken.

Lehetséges a szervezet sav-bázis állapotának eltolódása az acidózis felé.

A fertőző folyamatot a katabolizmus folyamatainak fokozódása, kifejezett anyagcserezavarok jellemzik, különösen a fehérje, az energia, a víz és az elektrolit.

E rendellenességek fontos okai az adrenokortikotrop hormon és a glükokortikoidok, az adrenalin és a vazopresszin katabolikus hatása, a szövetek fokozott proteolízise, ​​a titkokkal és kiválasztással (köpet, verejték, széklet, hányás) járó fehérjevesztés.

Akut fertőző betegségben a bazális anyagcsere intenzitásának növekedése miatt megnő az energiaigény, amelyet elsősorban a szénhidrátok biztosítanak.

A szervezet szénhidráttartaléka azonban korlátozott (a glikogéntartalék teljes éhezés mellett 12-24 órára elegendő), ezért a szöveti fehérjék, elsősorban a vázizom fehérjék aktívan részt vesznek az energia-anyagcserében.

Például 3 hetes súlyos akut enterocolitisben a betegek akár 6 kg izomszövetet is elveszíthetnek (a kezdeti tömeg körülbelül 14%-a). A zsírtömeg is fogy, azonban normál testsúllyal az "energia" zsírtartalék körülbelül 1 hónapos koplalásra elegendő.

Nemcsak a katabolizmus fokozódik, hanem a fehérjeszintézis is gátolt. Negatív nitrogénmérleg van. Tehát számos fertőző betegségben, amelyet súlyos mérgezés, láz, hasmenés szindróma és a fertőző-toxikus folyamat egyéb megnyilvánulásai kísérnek, a fehérjeveszteség elérheti a 150-200 g/napot.

A fehérjehiány az emésztőenzimek, az antitestek szintézisének megsértéséhez, a vérszérum baktericid aktivitásának csökkenéséhez, a csecsemőmirigy működésének csökkenéséhez, annak degenerációjáig és sorvadásáig, valamint az endokrin rendszer kimerüléséhez vezet.

Akut fertőző betegségek esetén gyakran megfigyelhető a víz-elektrolit anyagcsere megsértése. Hasmenéssel nagy mennyiségű kálium elveszik, hányással - nátrium és klór, emellett a fokozott izzadás miatt a test kiszáradása következik be.

A kiszáradás (exicosis) különösen kifejezett az akut bélfertőzésekben, míg a kiszáradás 4 fokozatát különböztetjük meg: I. fok - 3%-os testtömeg-vesztés, II. fok - 4-6%, III. fok - 7-9%, IV. 10% vagy több.

Általában megfigyelhető a polihipovitaminózis jelensége, amely a vitaminok élelmiszerből történő bevitelének csökkenésével, a szervezet megnövekedett szükségletével, a bélből való felszívódásuk romlásával, valamint akut bélfertőzésekkel, a vitaminok szintézisének megsértése a bélben.

Akut fertőzésekben különböző eredetű vérszegénység alakulhat ki.

A gasztrointesztinális traktus szervi és funkcionális elváltozásai elsősorban a bélfertőzésekre jellemzőek. A gasztrointesztinális traktus enzimei azonban termolabilisak, azaz nem ellenállnak a testhőmérséklet emelkedésének, ezért bármilyen eredetű láz esetén az élelmiszer fehérje-, zsír- és szénhidrát-lebontása zavart okoz.

Ez bizonyos nehézségeket okoz a beteg ember szervezetének a szükséges mennyiségű tápanyaggal való ellátásában, és arra kényszeríti az embert, hogy az enterális és a parenterális táplálkozás kombinációját vegye igénybe.

Az akut fertőzések táplálkozási zavarainak legfontosabb tényezője a szervezet energiafelhasználásának növekedése a termogenezis és a metabolikus stressz fokozódása miatt.

Jelenleg a fertőző betegek klinikai táplálása három betegségcsoporthoz kapcsolódik:

1. Betegségek, amelyek kifejezett fertőző-toxikus szindrómával fordulnak elő a gyomor-bél traktus károsodása nélkül (influenza, akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás, rickettsiosis, tularemia, ornithosis).

2. Az emésztőrendszer elsődleges elváltozásával járó betegségek (dizentéria, tífusz, szalmonellózis, vírusos hepatitis, leptospirosis, sárgaláz).

3. A központi idegrendszer elsődleges elváltozásával járó betegségek (meningitis, meningoencephalitis, botulizmus, tetanusz).

Bármely fertőző betegség gyakoribb az alultáplált egyéneknél, és általában súlyos lefolyású.

Táplálkozás a központi idegrendszer elsődleges elváltozásával járó fertőző betegségekben

Gyakran előfordul, hogy a súlyos akut bélfertőzésben és más fertőző betegségekben szenvedő betegek egy bizonyos szakaszában nem kapnak természetes módon megfelelő mennyiségű táplálékot. Ezekben az esetekben mesterséges táplálást kell előírni: parenterális vagy enterális.

A parenterális táplálás fő feladata a szervezet plasztikus szükségleteinek kielégítése, az enterális táplálás szerves vagy funkcionális elégtelensége esetén az energia- és hidroion-egyensúly kompenzálása.

A probléma első szakaszában a központi és perifériás hemodinamika normalizálásával, a vérgázok tartalmának korrekciójával, reológiai tulajdonságainak és szállítási funkcióinak javításával érhető el a probléma megoldása.

A második szakaszban (vagy egyidejűleg) a szervezet katabolikus reakciójának csökkentése, az energiafelhasználás pótlása és a plasztikus folyamatok normalizálása érdekében az infúziós terápia kiegészül a parenterális táplálásra szolgáló tápközegek bevezetésével.

Parenterális táplálás esetén a fertőző beteg fehérjeszükséglete 0,8-1,5 g / testtömeg-kg, egyes esetekben akár 2 g / kg.

A szervezet kiszáradásának elkerülése érdekében szabályozott hidratálást végeznek. A fertőző betegségek lefolyásának akut periódusában néha nehéz figyelembe venni a légszomjjal vagy lázzal járó izzadási vízveszteséget.

Lázas állapotban például csak a fokozott izzadás miatt akár 3-5 liter folyadékot is veszíthet a szervezet naponta. Ezért a hidratációs terápia szükséges mennyiségének kérdésének megoldásához fontos, hogy az orvos szabályozza a páciens testének folyadéktartalmát, különösen az extracelluláris térben.

Mennyisége általában az ember testtömegének 20-27%-a. Fertőző betegségekben a vese kiválasztó funkciójának gátlása, metabolikus acidózis, a szervezet nagyfokú mérgezése és a túlzott folyadékbevitel miatt jelentősen megváltozhat az extracelluláris víz mennyisége.

A legtöbb kutató szerint a fertőző patológiában szenvedő betegek sérülések, égési sérülések és sebek esetén napi 40-50 ml folyadékot kell befecskendezni 1 testtömegkilogrammonként.

A szervezet hidroion-egyensúlyának biztosítása megfelelő elektrolit oldatok bevezetésével érhető el. Eddig a Ringer és a Ringer-Locke klasszikus megoldásai nem veszítették el jelentőségüket, amelyek számos módosítás alapjául szolgáltak.

Az egyszerű krisztalloid oldatok közül az izotóniás (0,9%-os) nátrium-klorid-oldatot, valamint az 5%-os glükózoldatot széles körben használják a kiszáradásra és a szervezet sóveszteségének pótlására.

Az akut fertőző betegségek (encephalitis, agyhártyagyulladás, botulizmus) esetén az enterális táplálást a proximális vékonybélbe helyezett szondán keresztül végezzük.

Ez csökkenti a gyomortartalom és a tápszer felszívásának kockázatát. Amikor a beteg eszméleténél van, és nincs zavara a gyomor motoros működésében, a szondát a gyomorba helyezik. A szondát mindkét esetben nem szabad 3 hétnél tovább használni. Bizonyos esetekben a tápanyagkeverékeket kis kortyokban is meg lehet inni.

A gyomor-bél traktus kifejezett elváltozása esetén a gyomor, a hasnyálmirigy, a máj, a belek funkcionális pihenésének biztosítása érdekében a táplálkozás elemi diétákkal kezdődik, az emésztőszervek működésének helyreállításával pedig át lehet térni oligomer ill. kiegyensúlyozott étrend, majd a standard étrend kímélő változata.

A parenterális és enterális táplálás kérdéseinek mérlegelésekor szem előtt kell tartani, hogy a terápiás táplálkozás e két típusa nem állítható szembe. Szólni kell azok ésszerű kombinációjáról, előjegyzési sorrendjéről, aminek köszönhetően megfelelő anyagcsere-szabályozással a fertőző betegeknél a műanyag- és energiaköltségek optimális kompenzációja érhető el.

Kiemelten fontos a súlyos fertőző betegségekben szenvedő betegek szervezetének anyagcsere-szükségleteinek szabályozása, energiafelhasználásuk, fehérjeveszteségük meghatározása.

Az alkalmazott gyógyszerek energiaigényének és anabolikus aktivitásának elemzése lehetővé teszi, hogy minden konkrét esetben egyedileg modellezzük a felhasznált gyógyszerek (tápanyagok) megfelelő dózisait.

A fertőző betegségekben szenvedő betegeknek, akiknél a központi idegrendszer túlnyomórészt elváltozása van, valamint a lábadozás időszakában súlyos egyéb akut fertőző betegségekben szenvedő betegeknek étrendi táplálékot kell kapniuk, amely megfelel az első betegek számára készült ételek és termékek listájának. csoportba, a tápláltsági állapot mutatók figyelembevételével.

A táplálkozás jellemzői a HIV-fertőzésben

A súlyos alultápláltság gyakran megfigyelhető a HIV-fertőzés előrehaladtával, és halálhoz vezethet. A szervezet összes káliumtartalma a szomatikus fehérje készlet és a sejttömeg mutatója, és ez alapján megállapították, hogy AIDS-betegeknél közvetlenül a halál előtt a szervezet sejttömege 54%-a norma, és a teljes testtömeg a norma 66%-a.

A fehérje-energia alultápláltság kialakulásának okai HIV-fertőzött emberekben:

Felszívódási zavar;
- anorexia;
- csökkent táplálékfelvétel a szájüreg, a gyomor, a belek patológiája miatt;
- gyógyszer-tápanyag kölcsönhatások.

Az AIDS-betegek csökkent testsúlyának helyreállítása csak megfelelően diagnosztizált és kezelt fertőzések után lehetséges. A táplálkozást speciális diéták képviselhetik étrend-kiegészítőkkel, enterális táplálás szondán keresztül, bizonyos esetekben - parenterális táplálás.

A betegség végső stádiuma előtt megfelelő étrendet kell kezdeni.

Az ilyen betegek enterális (szondán keresztül vagy perkután gastrostomián keresztül) és parenterális táplálása esetén nagy a fertőzéses szövődmények kockázata (a vékonybél bakteriális szennyeződése a szondás táplálás során, a katéterből származó bakteremia parenterális táplálás során).

Az orális enterális táplálkozási termékek felhasználhatók a diéta energia- és tápértékének növelésére. Az étrend energiaértéke 500 kcal-val haladja meg az esedékes számított értéket. Ebben az esetben a betegek 2 hónapig 3 kg testsúlyt adhatnak hozzá.

Súlyos felszívódási zavar vagy szájon keresztüli táplálékképtelenség esetén teljes parenterális táplálás történik, amelyből 14 hét után a súlygyarapodás átlagosan 3 kg. A súlygyarapodás inkább a zsírnak, kevésbé - a sejttömegnek köszönhető. Ez arra utal, hogy az AIDS-betegek fehérjekatabolizmusát még "agresszív" táplálkozási támogatással sem lehet megállítani.

A demencia és a végstádiumú betegség két olyan állapot, amelyekben gyakran alkalmaznak táplálkozási támogatást (gyakrabban perkután gastrostomián keresztül).

A HIV-fertőzött betegek táplálkozási támogatásának alapelvei az alábbiak szerint fogalmazhatók meg:

1. A tápláltsági állapot felmérését minden tünetmentes stádiumban lévő HIV-fertőzött betegnél el kell végezni.

2. A megmagyarázhatatlan fogyásban szenvedő AIDS-betegeknél az energiaértéket és az étrendi kémiát kell kiszámítani, hogy megfelelő táplálkozási támogatást biztosítsanak.

3. Diagnosztizálni kell a fehérje-energia alultápláltság fő okait, és lehetőség szerint meg kell szüntetni.

4. Az orvosi táplálkozást bele kell foglalni a teljes kezelési tervbe. Az étrendi ajánlások és a táplálék-kiegészítők a betegség stádiumától függően változhatnak: orális étrend, szondatáplálás, parenterális táplálás.

5. Az enterális és parenterális táplálás során a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata minimális legyen.

A.Yu. Baranovszkij

Néha megéri enni bizonyos ételeket, hogy jobban legyen. De nem súly vagy extra centiméterek miatt a derékban, hanem azzal a kizárólagos céllal, hogy legyőzzék a betegséget. Mi olyan különleges az influenza, megfázás vagy más akut fertőző betegségek étrendjében? És milyen gyorsan segít az egészség helyreállításában? Erről Karlygash Omarova, a legmagasabb kategóriájú terapeuta, az Állami Vállalat Gazdasági Felhasználási Jogú "6. Városi Poliklinika" Prevenciós és Pszichoszociális Segítségnyújtás Osztályának vezetője mesél.

A legtöbb akut fertőző betegséget a szervezet mérgezése jellemzi mikroorganizmusok toxinjaival - fertőző ágensek és fehérje bomlástermékei, láz, számos szerv és rendszer funkciójának megváltozása. Az anyagcsere változásai figyelhetők meg: energia - az energiafelhasználás növekedése az alapanyagcsere fokozódása miatt, fehérje - a fokozott fehérje lebontás miatt, víz-ásványi (folyadék és ásványi sók, különösen nátrium és kálium elvesztése, erős izzadás esetén , hányás, hasmenés), vitamin - a megnövekedett vitaminfogyasztás miatt. Lehetséges a szervezet sav-bázis állapotának eltolódása a savas oldalra (acidózis). Gyakran az emésztőszervek működése gátolt.

Az alábbiakban bemutatjuk a táplálkozás alapelveit számos fertőző betegség akut időszakában (influenza, akut légúti vírusfertőzések, hólyaghurut, skarlát, kanyaró, fertőző mononukleózis, Brill-kór stb.), kivéve az akut bélfertőzéseket.

A betegség akut periódusában az étrendnek biztosítania kell a megfelelő mennyiségű tápanyag- és energiaellátást, hogy fenntartsa a beteg erejét, megakadályozza az anyagcsere-folyamatok további megzavarását és pótolja a tápanyagok, különösen a fehérjék, vitaminok és ásványi sók elvesztését. A lázas állapot és az emésztőrendszer funkcióinak beszűkülése kapcsán az étrendet könnyen emészthető ételekből, edényekből kell összeállítani, amihez az emésztőszervek mechanikai és mérsékelt vegyszerkímélését biztosító kulináris feldolgozás szükséges. Az ételeket apróra vágva vagy pürésítve főzik, vízben főzik vagy párolják.

Az étrendnek 60-70 g fehérjét kell tartalmaznia (ennek 65%-a– állatok), és kielégítő étvágy esetén - 80 g-ig. Használjon pépesített vagy apróra vágott húsételeket, főtt halat, lágy tojást, gőzös omlett és szufla, túró, acidophilus, kefir, joghurt, joghurt formájában, és toleranciával is (ha nem okoz gázt és puffadást) - tej. A zsírok (50-70 g) főként könnyen emészthető tejzsírokból (vaj, tejszín, tejföl) álljanak; ha elviselhető, 10 g finomított növényi olaj is beilleszthető az étrendbe. A nagyobb zsírbevitel nem kívánatos. A szénhidrátok enyhén korlátozottak - 289-300 g-ig, amiből 25-30% könnyen emészthető a cukros italok, zselék, habok, mézek, lekvárok stb. miatt. Elegendő mennyiségű szénhidrát szükséges az energiaköltségek fedezéséhez és a fehérjék fogyasztása az energiaveszteségek pótlására és az acidózis tüneteinek csökkentésére. A szénhidráttöbblet azonban fokozhatja az erjedési folyamatokat a belekben. Az ágynyugalomhoz kapcsolódóan a diéta energiaértéke csökken a zsírok és kisebb mértékben a– szénhidrátokat.

A bél motoros működésének szabályozása érdekében élelmi rostforrásokat kell bevinni az étrendbe a pürésített zöldségek, érett bogyók és bogyók miatt. Különösen fontos az ivási rend: napi 2-2,5 liter (tea citrommal, mézzel vagy tejjel, csipkebogyóleves, gyümölcsitalok, kisselek, kompótok, gyümölcslevek, zsírszegény savanyú tejitalok, asztali ásványvíz). A bőséges folyadékbevitel pótolja a veszteségeket, és hozzájárul a méreganyagok és anyagcseretermékek jobb kiürítéséhez a szervezetből. Az étkezési só tartalma az étrendben átlagosan 8-10 g, de erős izzadás, erős hányás esetén megnő a sóbevitel.

Az étvágy javítása érdekében alacsony zsírtartalmú hús- és halleveseket, savanyú tejitalokat, vízzel hígított gyümölcs- és bogyós gyümölcsleveket, paradicsomlevet és egyéb emésztést serkentő szereket mutatnak be. Az ételt részlegesen, kis adagokban adják, étkezésenként legfeljebb 300-400 g súlyú, napi 5-6 alkalommal. Az étel fő részét azokban az órákban kell beadni, amikor a hőmérséklet csökken. Az ételnek melegnek vagy hidegnek kell lennie, de nem langyosnak.

- kenyér és liszt termékek . Búzakenyér a legmagasabb és 1. osztályú lisztből, szárított vagy kekszet; száraz sovány keksz és keksz. Kizárás: rozs és bármilyen friss kenyér, muffin, pékáru;

- levesek. Gyenge, zsírmentes hús- és hallevesek tojáspelyhekkel, quenellel; húslevesek; nyálkás főzetek gabonafélékből húslevessel; levesek húsleves vagy zöldségleves főtt búzadara, rizs, zabpehely, cérnametélt, megengedett zöldségek formájában burgonyapürével. Kizárás: zsíros húslevesek, káposztaleves, borscs, bableves;

- hús és baromfi. Alacsony zsírtartalmú fajták. A húst megtisztítják a zsírtól, a fasciától, az inaktól, a bőrtől (baromfi). Finomra vágott formában; gőzös ételek marhahúsból, csirkéből, pulykából; főtt - borjúhúsból, csirkéből, nyúlból. Szufla és pépesített főtt hús; húsgombóc, párolt húsgombóc. Kizárás: zsíros fajták, kacsa, liba, bárány, sertés, kolbász, konzervek;

- hal. Lean típusok. A bőrt eltávolítják. Főtt, párolt hal szeletmassza vagy darab formájában. Kizárás: zsíros fajok, sózott, füstölt hal, konzervek;

- tejtermék. Kefir, acidophilus és egyéb erjesztett tejitalok. Friss túró és abból készült ételek (tészta, szufla, gőzös sajttorta), 10-20%-os zsírtartalmú tejföl. Reszelt sajt. Tej, tejszín ételek adalékaként. Kizárás vagy korlátozás: teljes tej, zsíros tejföl, fűszeres, zsíros sajt;

- tojás. Lágyra főtt, gőzös, fehérje omlett. Kizárás: keményre főtt és tükörtojás;

- gabonafélék. Pépesített, jól főzött félfolyékony és félig viszkózus zabkása húsleves vagy tej hozzáadásával, gőzpudingok és búzadarából készült pudingok, rizs, őrölt hajdina és Hercules. Főtt cérnametélt. Kizárás: hüvelyesek;

- zöldségek. Burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol burgonyapüré, szuflék, gőzpudingok formájában. A korai cukkinit és a sütőtököt nem lehet letörölni. Érett paradicsom. Kizárás: fehér káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma, uborka, fehérrépa, hüvelyesek, gomba;

- rágcsálnivalók. Húspüré aszpik, hal. Halkaviár. Forshmak áztatott heringből. Kizárás: zsíros és fűszeres ételek, füstölt húsok, konzervek;

- gyümölcsök, édes ételek és édességek. Nyersen érett, puha gyümölcsök és bogyók - édes és savanyú-édes, részben pürésítve; sült alma; szárított gyümölcspüré, kisselek, habok, kompótok, sambuca, zselé; tejszín és tejzselé; habcsók, hógolyók zselével. Cukor, méz, lekvár, lekvár, lekvár. Kizárás: rostban gazdag, érdes héjú gyümölcsök, sütemények;

- szószok és fűszerek. Fehér szósz húslevesen, zöldséglevesen; tej, tejföl, vegetáriánus édes-savanyú, lengyel. A szószhoz való lisztet megszárítjuk. Kizárás: fűszeres, zsíros szószok, mustár, torma, fűszeres ketchupok;

- italok. A citromos tea, a tea, a kávé és a kakaó gyenge a tejjel. Hígított gyümölcslevek és bogyók, zöldségek; csipkebogyó húsleves, gyümölcsitalok;

- zsírok. Vaj természetes formájában és ételekben. Étkezésenként legfeljebb 10 g finomított növényi olaj. Kizárás: egyéb zsírok.

Minta diétás menü

1. reggeli: tejes búzadara kása, tea citrommal.

2 reggeli: lágytojás, csipkebogyóleves.

Vacsora: pépesített zöldségleves húslevesben (1/2 adag), párolt hússzelet, rizs zabkása (1/2 adag), pürésített befőtt.

délutáni tea: sült alma.

Vacsora: főtt hal, burgonyapüré (1/2 adag), vízzel hígított gyümölcslé.

Az éjszakára: kefir és egyéb erjesztett tejitalok.

Akut fertőző betegségek esetén kötelező multivitaminok vagy vitamin-ásványi komplexek szedése. A lakosság egy része és az orvosok körében népszerű gyógymódnak tartották az aszkorbinsav nagy dózisú (2000-5000 mg) szedését influenza és akut légúti vírusfertőzések kezelésére. Az ilyen technikák hatékonyságát vonatkozó tanulmányok nem erősítették meg. Nincs okunk alátámasztani egyes orvosok véleményét a 2-3 napos koplalás hasznosságáról a felső légúti akut fertőzésekben és más fertőző betegségek akut periódusában. Ha azonban a súlyos lázas és étvágygátlásos beteg 1, maximum 2 napos betegségben nem hajlandó enni és csak szomjoltó italt fogyaszt, nem szabad evésre kényszeríteni.

Súlyos akut fertőzés esetén speciális diétás termékek - tápanyagkeverékek - alkalmazhatók az étrendben. Súlyos akut fertőzések esetén figyelembe kell venni a bazális anyagcsere éles (20-50%) növekedését. Ezen kívül minden 0,5°C-os 37°C feletti testhőmérséklet után 100 kcal-t kell hozzáadni az étrend napi energiaértékéhez. Ezért az ilyen fertőző betegségek akut periódusában az étrendek energiaértékét átlagosan 2000-2200 kcal-ra kell orientálni, amelyet fokozatosan 2400-2500 kcal-ra kell emelni.

Ha egy súlyos lázzal és étvágytalansággal küzdő beteg 1, maximum 2 napos betegségben nem hajlandó enni és csak szomjoltó italt fogyaszt, nem szabad evésre kényszeríteni.

Cikk készítésekor

könyvanyagokat használtak fel

B.L. Smolyansky és V.G. Liflyandskogo

"Gyógyos étel"

„Ápolási” fegyelem

Házi feladat a 2017-2018-as tanév IV félév 9. órájára év

a Gyermekgyógyászati ​​Kar 2. évfolyamos hallgatói számára

Helyszín: FESMU Ápolási Tanszék szociális tudományok szakával (4. sz. kollégium)

Öltözködési rend: orvosi köpeny, cipőhuzat (cserélhető cipő), sapka, maszk.

Diákfelszerelés:

Munkafüzet jegyzetekkel a 17-18. témakörhöz;

Algoritmusok az óra témáival kapcsolatos manipulációkhoz;

Irodaszer;

Órakezdés: jóváhagyott órarend szerint

Az óra időtartama - 4 óra:

2 óra - 17. téma:

Fő irodalom:

19. fejezet"A fertőző betegségek gyermekgondozása".

1. fejezet"Gyermekek terápiás és megelőző ellátása Oroszországban - Bekezdés: A gyermekosztály dobozai."

3. fejezet"A kórház terápiás osztálya - bekezdés: VBI"

2 óra - 10. téma: "Bőrbetegségben szenvedő gyermekek gondozása és felügyelete"

Fő irodalom: 1. Zaprudnov A.M., Grigorjev K.I. Általános gyermekfelügyelet. Tankönyv.- M.: GEOTR-Média, 2012. 13. fejezet"Bőrbetegségben szenvedő gyermekek gondozása és felügyelete"; 22. fejezet, 304-306. A száj, a torok és a garat öblítése. Higiénikus fürdők; 23. fejezet, 307-309. Terápiás (közös) fürdő. Kéz-, lábfürdő; 26. fejezet, 352-353. A gyógyszerek bejuttatása a bőrön és a nyálkahártyán keresztül (gyógyszerek dörzsölése, kenés, kenőcskötszerek, nedvesen száradó kötszerek).

Manipulációs algoritmusok tanulmányozása és írása: További irodalom:

1. Manipulációk az ápolásban / Szerk. A. G. Chizha, 2012.

2. Ápolási alapismeretek: Manipulációs algoritmusok: oktatóanyag / N.V. Shirokova és mások - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Házi feladat a 9. leckéhez :

1. Szóban válaszoljon a 19. és 13. fejezet végén található ellenőrző kérdésekre (Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. tankönyv).

2. A Munkafüzetben új lapról töltse ki a 17-18. témakörhöz tartozó megjegyzéseket a kézikönyvben bemutatott példák szerint.

3. Algoritmusok készítése az óra témáiban végzett ápolási manipulációkhoz, algoritmusok ismétlése a korábban tanult témákból, az algoritmusok listája (tanulja meg, írja le manipulációs lapra; azokat az algoritmusokat, amelyek már 1 és 2 tanfolyamon készültek, kiegészítik szükség esetén új oktatási irodalomforrások).

4. Ismételt segítség lázas betegeknek:

12. fejezet"Magas testhőmérsékletű betegek gondozása és felügyelete"

2. Oslopov V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Betegek általános ellátása terápiás klinikán. Tankönyv.- M.: GEOTAR-Média, 2007.

5. fejezet"Testhőmérséklet"

A tanulónak ismernie kell a manipulációs algoritmusokat a 9. lecke témáiban:

Parenterális (intravénás) táplálkozás;

Súlyos beteg etetése (kanálból, itatóból, üvegből);

Széklet vétel általános elemzésre (scatológiai vizsgálat), beutaló írása a laboratóriumba;

Helminth tojások és protozoonok ürülékének vétele, útmutatás írása a laboratóriumba;

Kaparás felvétele a perianális redőkből a gombapetékre, beutaló írása a laboratóriumba;

Széklet vétel bakteriológiai vizsgálatra (bélbaktériumok csoportja), beutaló írása a laboratóriumba;

Széklet vétel okkult vérvizsgálathoz, beutaló írása a laboratóriumba;

Székletvétel dysbacteriosis vizsgálatára, beutaló írása a laboratóriumba;

Széklet szedése Escherichia coli kutatásához, beutaló írása a laboratóriumba;

A gerincpunkcióhoz szükséges műszerkészlet elkészítése és a végrehajtás során ápolónő közreműködése;

A hajó benyújtása;

A beteg lemosása (férfiak/fiúk, nők/lányok);

Szájápolás (vizsgálat, öblítés, mosás (öntözés), száj- és fogtörlés, szájüreg kenése);

A száj, a torok és a garat öblítése;

Higiénikus fürdők, zuhanyzók;

Dörzsölés, mosás;

Bőrápolás;

Felfekvés megelőzése és kezelése szakaszonként;

Pediculosisban szenvedő betegek egészségügyi kezelése;

Tampon levétele az orrból, a torokból, a nasopharynxből;

A páciens testének természetes redőinek ápolása;

Hajápolás;

Hőmérő;

Sürgősségi bejelentés kitöltése fertőző betegségről;

A beteg pedikulózisos vizsgálata és kártevőirtó intézkedések végrehajtása;

A rendszer feltöltése intravénás infúzióhoz;

Az intravénás infúziós rendszer csatlakoztatása a pácienshez és a nővér tevékenysége az intravénás csepegtetés végén;

Gyógyszerek bejuttatása a bőrön és a nyálkahártyán keresztül (dörzsölő gyógyszerek, kenőcsök, kenőcskötszerek, nedvesen száradó kötszerek, talkerek, lotionok);

hipertóniás kötszer alkalmazása;

Gyógyfürdők;

Kéz-, lábfürdő;

Jégcsomag alkalmazása.

A 9. gyakorlati lecke menete:

1. Témák elemzése 9. óra, a tanulók tudásának ellenőrzése.

2. A 17-18. számú témakör összefoglalójának ellenőrzése, megvitatása.

3. Videó anyagok, diabemutatók megtekintése (tanár döntése szerint).

4. Gyakorlati készségek gyakorlása a fantomórán.

5. Probléma-szituációs problémák megoldása.

6. Beszámoló készítése az elvégzett gyakorlati munkáról.

Az oktatási anyagok asszimilációjának ellenőrzési formái:

1. Szóbeli / írásbeli felmérés.

2. Tesztellenőrzés.

3. Az algoritmusok elméleti ismereteinek ellenőrzése.

4. A gyakorlati készségek elvégzésének technikájának ellenőrzése.

5. Szituációs problémák megoldása.

6. A tanulók otthoni önálló munkájának (SIW) ellenőrzése.

7. Jelentések ellenőrzése.

Házi feladat a következő 10. leckéhez:

1. Felkészülés a 10. órára - "Légúti betegségben szenvedő betegek és gyermekek megfigyelése és ápolása"; "Beteg felnőttek és keringési szervi betegségben szenvedő gyermekek ápolása és ápolása".

2. A tanuló otthoni önálló munkája (SIW): jegyzetek, manipulációs algoritmusok készítése, beszámolók a tanulószobában végzett munkáról.

Példa egy összefoglalóra egy munkafüzetben:

9. lecke

17. téma:"Fertőzős betegségben szenvedő gyermekek felügyelete és ápolása".

A fertőző betegségekben szenvedő betegek táplálkozásának jellemzői

Alapfogalmak

A doboz jellemzői