A tüdő topográfiai ütésének végrehajtási módszerei. A tüdő alsó határainak normális elhelyezkedése normoszténiában Hogyan határozzuk meg a tüdő határait

Tartalmazza az alsó határuk, az alsó pulmonális szél mozgékonyságának, a felsők állómagasságának és szélességének szekvenciális meghatározását. Az egyes meghatározott paraméterek meghatározását először egyrészt, majd másrészt végezzük el. Az ujj-plesszimétert minden esetben a tüdő meghatározott határával párhuzamosan kell elhelyezni, és az ujj középső falanxának azon a vonalon kell feküdnie, amely mentén az ütést végezzük, arra merőleges irányban.

Halk ütőütésekkel a tiszta pulmonalis hang területétől oda ütnek, ahol az tompa (vagy tompa) hanggá változik, ami megfelel a tüdő határának. A megtalált határt ujj-plesziméterrel rögzítjük, és meghatározzuk a koordinátáit. Ezzel egyidejűleg a plesziméter ujjának a tiszta pulmonalis hang területére néző széle a szerv határán túlra kerül. Azokban az esetekben, amikor méréseket kell végezni, célszerű erre a célra az ujjak falángjainak ismert hosszát vagy szélességét használni.

A tüdő alsó határát függőleges azonosító vonalak határozzák meg. A meghatározást az elülső hónaljvonalak mentén kezdjük, mivel a jobb középső kulcscsontvonal mentén a tüdő alsó határa már korábban megtalálható volt a szív jobb szélének ütése előtt, és a szív az elülső mellkasfal szomszédságában van. bal.

Az orvos a beteg elé áll, megkéri, hogy emelje fel a kezét a feje mögé, és egymás után ütöget az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén. A plesziméter ujját a bordákkal párhuzamosan a hónaljba helyezzük, és a bordák és a bordaközi terek mentén felülről lefelé ütögetjük, amíg a tiszta tüdőhang tompa hangba való átmenetének határát észleljük (39a. ábra). .

Ezt követően az orvos a beteg mögé áll, megkéri, hogy tegye le a kezét, és ehhez hasonlóan a lapocka vonala mentén, a lapocka alsó szögéből indulva (39b. ábra), majd ugyanabból a szintről a paravertebralis vonal mentén ütést. .

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a bal tüdő alsó határának meghatározása az elülső hónaljvonal mentén nehéz lehet a Traube térben lévő dobhang területének közelsége miatt.

A megtalált tüdő alsó határainak lokalizációjának jelzésére bordákat (bordaközi tereket) használnak, amelyek száma a kulcscsontból (férfiaknál az 5. bordán fekvő mellbimbóból), a lapocka alsó szögéből történik. , (VII bordaköz) vagy a legalsó szabadon fekvő XII bordából. A gyakorlatban lehetséges, hogy miután meghatározta a tüdő alsó határának lokalizációját az elülső hónaljvonal mentén, megjelöli dermográffal, és ezt a jelölést útmutatóként használja a tüdő alsó határának koordinátáinak más vonalak mentén történő meghatározásához. .

A tüdő alsó határának lokalizációját a paravertebrális vonalak mentén általában a csigolyák tüskés folyamataihoz viszonyítva jelölik, mivel a hátizmok itt zavarják a bordák tapintását. A csigolyák tövisnyúlványainak megszámlálásakor az a tény vezérli, hogy a lapockák alsó sarkait összekötő vonal (leengedett karokkal) keresztezi a VII mellkasi csigolyát.

Normoszténiában a tüdő alsó határainak normális elhelyezkedése

A hiperszténiában a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el, mint a normoszténiában, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes leereszkedése leggyakrabban emphysema, ritkábban a hasi szervek kifejezett serdülése (visceroptosis) esetén figyelhető meg.

Az egyik tüdő alsó határának leereszkedését egyoldali (vicarious) emphysema okozhatja, amely egy másik tüdő kancsal ráncosodásának vagy reszekciójának eredményeként alakul ki, amelynek alsó határa éppen ellenkezőleg, felfelé tolódik el. Mindkét tüdő cicatriális ráncosodása vagy az intraabdominális nyomás növekedése, például elhízás, ascites, flatulencia esetén mindkét tüdő alsó határának egyenletes felfelé irányuló elmozdulásához vezet.

Ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (váladék, transzudátum, vér), a tüdő alsó határa a lézió oldalán is felfelé tolódik el. Ebben az esetben az effúzió a pleurális üreg alsó részében oszlik el oly módon, hogy a folyadék feletti tompa ütőhang területe és a tiszta tüdőhang feletti terület határa egy íves görbe, melynek teteje a hátsó hónaljvonalon, a legalacsonyabb pontok pedig elöl - a szegycsont közelében és hátul - a gerincnél helyezkednek el (Ellis-Damuazo-Sokolov vonal). Ennek a vonalnak a konfigurációja nem változik, ha a test helyzete megváltozik.

Úgy gondolják, hogy hasonló ütős kép jelenik meg, ha több mint 500 ml folyadék halmozódik fel a pleurális üregben. Azonban a Traube-tér feletti bal kosztofréniás sinusban kis mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a timpanitis helyett tompa ütőhang alakul ki. Nagyon nagy pleurális folyadékgyülem esetén a tompaság felső határa szinte vízszintes, vagy szilárd tompaság határozható meg a tüdő teljes felületén. A kifejezett pleurális folyadékgyülem mediastinalis elmozduláshoz vezethet. Ebben az esetben a mellkas ellentétes oldalán, a mellkas hátsó részén ütőhangszerek derékszögű háromszög alakú tompa hangterületet tárnak fel, melynek egyik lába a gerinc, a hipotenusza pedig a az Ellis-Damuazo-Sokolov vonal folytatása az egészséges oldalra (Rauhfus-Grocko háromszög ).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyoldali pleurális folyadékgyülem a legtöbb esetben gyulladásos eredetű (exudatív mellhártyagyulladás), míg az egyidejű effúzió mindkét pleurális üregben leggyakrabban a transzudátum felhalmozódásával fordul elő (hidrothorax).

Egyes kóros állapotokat a folyadék és a levegő egyidejű felhalmozódása kíséri a pleurális üregben (hidropneumothorax). Ebben az esetben a lézió oldalán végzett ütőhangzás során a levegő feletti dobozhangterület és az alatta meghatározott folyadék feletti tompa hangterület közötti határ vízszintes irányú. Amikor a beteg helyzete megváltozik, az effúzió gyorsan az alatta lévő pleurális üregbe kerül, így a levegő és a folyadék határa azonnal megváltozik, ismét vízszintes irányt vesz fel.

Pneumothorax esetén a dobozhang alsó határa a megfelelő oldalon alacsonyabb, mint az alsó pulmonalis szél normál határa. A tüdő alsó lebenyének nagymértékű tömörödése, például croupos tüdőgyulladás esetén, éppen ellenkezőleg, a tüdő alsó határának látszólagos felfelé irányuló elmozdulását eredményezheti.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságát a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. A légzőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél a vizsgálatot ugyanazon függőleges azonosítási vonalak mentén végzik, mint a tüdő alsó határainak meghatározásakor. Más esetekben az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mobilitásának tanulmányozására csak a hátsó hónaljvonalak mentén lehet korlátozni, ahol a tüdő kimozdulása a legnagyobb. A gyakorlatban kényelmes ezt azonnal megtenni, miután megtalálta a tüdő alsó határait a jelzett vonalak mentén.

A beteg felemelt kézzel áll a feje mögött. Az orvos ujj-pesszimétert helyez a mellkas oldalsó felületére, körülbelül tenyérnyire a tüdő korábban talált alsó határa fölé. Ebben az esetben a plessimeter ujj középső falanxának a hátsó hónaljvonalon kell feküdnie, arra merőleges irányban. Az orvos azt javasolja a betegnek, hogy először lélegezzen be, majd lélegezzen teljesen ki, és tartsa vissza a lélegzetét, majd a bordák és a bordaközi terek mentén ütögesse felülről lefelé, amíg a tiszta pulmonalis hang tompa hangra való átmenetének határa el nem éri. észlelt. A talált szegélyt dermográffal jelöli meg, vagy a bal kéz ujjával rögzíti, az ujj-plesziméter felett.

Ezután felkéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, és ismét tartsa vissza a lélegzetét. Ugyanakkor a tüdő leereszkedik, és a kilégzéskor talált határ alatt ismét megjelenik egy tiszta tüdőhang terület. Folytatja az ütést fentről lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, és ezt a szegélyt egy plessimeter ujjal rögzíti, vagy dermográffal nyomot hagy (40. ábra).

Az így talált két határ távolságának mérésével megállapítja az alsó pulmonalis szél mozgékonyságának mértékét. Általában 6-8 cm.

A pulmonalis emphysema jellemzője az alsó tüdőszél mobilitásának csökkenése mindkét oldalon, az alsó határok kihagyásával kombinálva. Emellett az alsó pulmonális szél mozgékonyságának csökkenését okozhatja a tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy cicatricialis eredetű károsodása, tüdőatelektázia, pleurális összenövések, a rekeszizom diszfunkciója, fokozott intraabdominalis nyomás. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében a tüdő folyadék által összenyomott alsó széle légzés közben mozdulatlan marad. A pneumothoraxban szenvedő betegeknél a légzés során a lézió oldalán lévő dobhang alsó határa sem változik.

A tüdő tetejének magasságát először elöl, majd hátul határozzák meg. Az orvos a páciens elé áll, és a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezi az ujj-pesszimétert. A kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége irányába üt, minden egyes ütéspár után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a plessimeter ujját, miközben megtartja vízszintes helyzetét (41a. ábra).

Miután megtalálta a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének határát, egy plesziméter ujjával rögzíti, és megméri a távolságot a középső falanxától a kulcscsont közepéig. Általában ez a távolság 3-4 cm.

A tüdőcsúcsok hátulról történő meghatározásánál az orvos a beteg mögé áll, az ujj-pesszimétert közvetlenül a lapocka gerince fölé, azzal párhuzamosan helyezi el. A lapocka gerincének közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége irányába üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel elmozdítja az ujj-plessimetert, és megtartja vízszintes helyzetét. 41b). A tiszta pulmonalis hang tompává történő átmenetének talált határát plesziméteres ujjal rögzítjük, és megkérjük a pácienst, hogy döntse előre a fejét, hogy jól látható legyen a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa, amely leginkább hátrafelé áll. Normális esetben a mögötte lévő tüdő tetejének a magasságában kell lennie.

A tüdő tetejének szélességét (Krenig mezők) a vállöv lejtői határozzák meg. Az orvos a páciens elé áll, és a plesziméter ujját a vállöv közepére állítja úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Ezt a pozíciót megtartva először a nyak felé üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolja az ujj-plesszimétert, miután megtalálta a tiszta pulmonális hang tompa hanggá való átmenetének határát, dermográffal megjelöli vagy a bal kéz mediálisan elhelyezkedő plessimeter ujj ujjával rögzíti.

Majd hasonló módon a vállöv közepén lévő kezdőponttól az oldalsó oldal felé ütöget, amíg tompa hang meg nem jelenik, és plessimeter ujjal rögzíti a talált szegélyt (42. kép). Az így meghatározott belső és külső ütőhatárok távolságának mérésével megállapítja a Krenig-mezők szélességét, amely normál esetben 5-8 cm.

A csúcsok magasságának növekedése általában a Krenig-mezők kiterjedésével párosul, és tüdőtágulattal figyelhető meg. Ellenkezőleg, a csúcsok alacsony fekvése és a Krenig-mezők beszűkülése a megfelelő tüdő felső lebenyének térfogatának csökkenését jelzi, például annak cicatricialis ráncosodása vagy reszekciója következtében. A tüdőcsúcs tömörödéséhez vezető kóros folyamatokban felette tompa hang észlelhető még összehasonlító ütőhangzás esetén is. Ilyenkor gyakran lehetetlen erről az oldalról meghatározni a Krenig-mezők csúcsának magasságát és szélességét.

A légzőszervek vizsgálatánál a topográfiai ütőhangszerek feladatai a következők:

• határozza meg a tüdő alsó határait a bal és a jobb oldalon;
• határozza meg a tüdő felső határát a bal és a jobb oldalon, azaz a felsők magasságát;
• meghatározza a tüdő alsó széleinek mozgékonyságát.

1. Az ütőhangszereknek a tiszta pulmonáris hangról a tompa hangra kell váltaniuk. A kezdőknek csak a bordaközi tér mentén kell ütniük, mivel a bordák mentén végzett ütés növeli az ütési zónát, és megnehezíti a tanulást. A tapasztalatok felhalmozásával sorba lehet ütni - mind a bordaközök mentén, mind a bordák mentén, 1-1,5 cm-rel, vagy ujjnyi szélességben lefelé mozgatva az ujját.
2. A plesziméter ujja mindig párhuzamosan helyezkedik el a vizsgált tüdő szélével.
3. A tüdő szélének felületi elhelyezkedése és kis vastagsága miatt csendes ütést alkalmaznak. A kivétel a tüdő felső részének hátulról történő ütése és a shi meghatározása
   a Krenig-mezők mezői, ahol a vastag izomréteg miatt hangos ütőhangszereket alkalmaznak.
4. A tüdő alsó határainak meghatározása a perem becsült helyzetétől 2-3 bordával magasabbra (a tenyér szélességével) sápadt-plessimeter beépítésével kezdődik, figyelembe véve az összehasonlító ütőhangszerek adatait.
5. Az ujj lefelé mozgatása az abszolút tompa hang szintjén ér véget, és a tüdő határának jelölése az ujj oldalán történik a pulmonalis hang felől, vagyis a plesziméter felső széle mentén.
6. A beteg helyzetének ütés közben állónak vagy ülőnek kell lennie; ha a vizsgálatot fekve végzik, akkor emlékezni kell a tüdő alsó határainak passzív elmozdulására.

Rizs. 295. Az elülső tüdő alsó határainak meghatározása.
Az ütést függőleges topográfiai vonalak mentén hajtják végre, a jobb oldalon a III bordaközi térből indul ki, a bal oldalon - a II bordaközi térből.

Rizs. 296. A tüdő alsó határának hátulról történő meghatározása és a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása bal és jobb oldalon
Az ütés a lapocka középső vagy alsó harmadának szintjétől indul Az alsó szél mozgékonyságát a lapocka és a hátsó hónaljvonalak határozzák meg

levegős és levegőtlen szervek (tüdő - máj), és ez nagyban megkönnyíti az ütőhangszerek közötti különbség rögzítését a szervek határán. Ezután a bal oldalt ütik. A tüdő határait minden topográfiai vonal mentén meghatározzák, az ujj-plesszimétert úgy állítják be, hogy a II falanx közepe a vonalra essen.
A bal tüdő alsó határainak meghatározása, különösen a közép-kulcscsont és az elülső hónaljvonalak mentén, nehézkes a szomszédos gáztartalmú szervek - a gyomor, a belek - miatt, amelyek dobhangot adnak az ütés során. Nehéz meghatározni a határt a tüdőhang és a timpanitis között, érzékeny fülre és nagy készségekre van szükség. A bal alsó határ meghatározása általában az elülső hónaljvonallal kezdődik, majd az oldalsó felületről a mellkas hátsó felületére haladnak. Meg kell azonban tanulni meghatározni a tüdő szélét a parasternális vonal mentén, emlékezve arra, hogy a szív bevágása miatt az IV, míg a jobb oldalon a VI. bordán fekszik.

Egy bizonyos topográfiai vonal mentén végzett ütés után a talált szegélyt jódos tamponnal, krétával vagy filctollal egy ponttal jelöljük. A pontok minden vonal mentén történő összekapcsolásával holisztikus képet kaphat a tüdő alsó határainak helyzetéről mindkét oldalon.
A tüdő alsó határainak helyzete az alkat típusától függ. táblázatban. 9 bemutatjuk a normoszténiára vonatkozó adatokat.
9. táblázat

A hiperszténiás alkatú személyeknél a tüdő széleinek szintje egy bordával magasabb, az aszténiában egy bordával alacsonyabb, mint a normoszténiában.
Elhízás, terhesség, puffadás esetén a tüdő alsó határai felfelé tolódnak el. Sokat szült, elvékonyodott nőknél, valamint a hasfal gyengesége, az intraabdominális nyomás csökkenése és a belső szervek prolapsusa miatt a tüdő alsó határai lesüllyednek. .
A tüdő- és egyéb betegségek, amelyeket a tüdő térfogatának csökkenése vagy növekedése kísér, határaik felfelé vagy lefelé történő eltolódásához vezetnek. Ez lehetséges mindkét oldalon, vagy az egyik oldalon, vagy korlátozott területen.
A határok kétoldali süllyedését a tüdő duzzanata - bronchiális asztma, krónikus emphysema és visceroptosis rohama - figyelik meg. A fanitok egyoldalú lefelé irányuló elmozdulását vicarius emphysema, azaz egészséges tüdő duzzanata figyeli meg egy másik eltávolítása vagy különböző okok miatti kikapcsolása után a légzésből.
us * gyulladás, összeomlás, szklerózis, ráncosodás. A tüdő alsó határának hamis elmozdulása a lézió oldalán lehetséges pneumothorax esetén.
A tüdő zsugorodása, a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, a croupous gyulladás, az atelektázia, a mellhártya cicatricialis folyamata a tüdő alsó határainak egyik oldalon felfelé történő elmozdulásához vezet. A határok kétoldalú felfelé elmozdulása ascites, a hasüreg nagy daganata vagy cisztája, a rekeszizom bénulása és éles puffadás esetén fordul elő.
A tüdő alsó széleinek helyzetében bekövetkező változásokon kívül lehetséges a tüdő szélének elmozdulása a szívbevágás tartományában. A tüdő duzzadásával a széle leesik, a szív bevágásának területe csökken. A tüdő ráncosodása, a szív méretének növekedése, a folyadék felhalmozódása a szívburokban a tüdő szélének felfelé történő eltolódásához vezet, a szívbevágás területe megnő.
A tüdő csúcsának ütése. Kis méretük és a hátul felettük lévő vastag izomréteg miatt technikai nehézségeket okoz. Meg kell határozni az elöl és hátul lévő felsők magasságát és szélességét. Elöl csendes, hátul hangos ütőhangszerek használatosak. Shui beteg! vagy ülve. Elölről végzett kutatások esetén az ujj-plessziméter háromféleképpen telepíthető (297. ábra).

Rizs. 297. A felsők magasságának meghatározása elöl, jobb oldalon - legyező alakú ütős módszerrel, bal oldalon - ütéssel a kulcscsont középvonala mentén.

Az első (bal hegy) - az ujjat a kulcscsont fölé helyezzük a szélével párhuzamosan, a phalanx közepének a kulcscsont közepének szintjén kell lennie. Ütés közben a plessimeter ujj fokozatosan (0,5-1 cm) felfelé mozdul a váll lejtőjére, a kulcscsont középső vonalához tapadva, amíg tompa hang meg nem jelenik. A jelölés tiszta pulmonalis hang oldaláról készül.
A második lehetőség (jobb oldali csúcs) - a plessimeter ujját ugyanabba a pozícióba kell felszerelni, de csak a végső falanxot kell balra és jobbra kifelé irányítani. Továbbá az ütés során az ujj fokozatosan felfelé mozdul a sternocleidomastoideus izom külső széle felé, azaz felfelé és kissé befelé a kulcscsont középső vonalától (mint egy legyező). Itt van a csúcspólus. A mérés a talált rúdtól a kulcscsontig történik. A jobb oldali csúcs magassága 3-4 cm-rel a kulcscsont felett, a bal oldalon - 3-5 cm, igen, a jobb csúcs általában valamivel alacsonyabb, mint a bal.
A harmadik lehetőség a csúcs magasságának elölről történő meghatározására az ábrán látható. 298.
A beteg mögé ütve a tetejét jobb ültetni. Az izmok nagy vastagsága miatt hangos ütőhangszereket használnak. Finger-plessimeter a supraspinous fossa közepére van felszerelve úgy, hogy a terminális falanx kifelé nézzen (298. ábra). 0,5-1 cm-es mozgással a VII nyakcsigolya irányába mozdul el, melynek elhelyezkedése a beteg fejének előrebillentésével könnyen meghatározható. De jobb, ha egy hozzávetőleges pontot jelöl 3-4 cm-rel az ütés előtt


Rizs. 298. Tüdőcsúcsok állómagasságának meghatározása Front - legyező alakúhoz hasonló ütés, de az ujj helyzete vízszintes, párhuzamos a kulcscsonttal. Mögött - ujj behelyezése a supraspinatus fossaba a gerincvel párhuzamosan, majd a váll lejtőjére merőlegesen

távol a VII nyaki tövisnyúlvány csúcsától, és addig ütögessünk feléje, amíg tompa hang meg nem jelenik. Normális esetben a csúcs hátsó pólusa a VII nyaki csigolya szintjén van,
míg a jobb felső, akárcsak elöl, valamivel alacsonyabb, mint a bal. A felsők helyzete, valamint a tüdő alsó széleinek szintje az alkat típusától függ.
A tüdő felső részének felfelé történő elmozdulása leggyakrabban tüdőtágulat és bronchiális asztma esetén figyelhető meg. A rekeszizom emelkedése (terhesség, elhízás, puffadás, ascites) kevéssé befolyásolja a felsők állóképességét.
A felsők magasságának csökkentése gyakrabban egyoldalú, és a tüdő ráncosodásával, gyulladással, daganattal, obstruktív atelektáziával, tüdőműtéttel – a tüdő lebenyének reszekciójával jár.
A csúcsok állapotáról teljesebb képet kaphatunk a Krenig-mezők vizsgálatával (299. ábra). A Krenig mező a csúcsok vetülete a test felszínére. Ez egy 3-8 cm széles, jobb oldalon 1-1,5 cm-rel keskenyebb tüdőhang csík, amely általában a Krenig-mező szélességének meghatározására, a trapéz izom felső széle mentén történő vizsgálatára korlátozódik. a beteg ülő helyzetében. Az ütős orvos mögött. A plessimeter ujját a trapéz izom szélén, a csúcs közepén helyezzük el, hangos ütést alkalmazunk. Először az ujj mozgása mediális irányba halad, amíg tompa hangot nem kapunk, majd a kiindulási ponttól a vállízület felé, ugyancsak a tompa hang megjelenéséig.

Rizs. 299. A Krenig-mező szélességének meghatározása.

A Krenig-mezők fekvési szintje és szélessége összefügg egymással, a csúcsok magas fekvése a táblák bővüléséhez, az alacsony fekvés a táblák szűküléséhez vezet.
A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának meghatározása. Különbséget kell tenni az aktív és a passzív mobilitás között. Az aktív mobilitás a tüdő széleinek rugalmasságuk miatti elmozdulása mély lélegzettel és teljes kilégzéssel. A passzív mobilitás a tüdő szélének lefelé történő elmozdulása a test vízszintes helyzetében az intraabdominalis nyomás csökkenése és a hasi szervek összenyomódása miatt.
Az aktív mobilitás vizsgálata során a páciens és az orvos ugyanabban a helyzetben vannak, mint a tüdő alsó szélének meghatározásakor. Csendes ütőhangszerek használatosak. Az aktív mobilitás meghatározása minden topográfiai vonal mentén történik, azonban a kutatási technika kidolgozása után gyakorlati célokra elegendő három vonalra korlátozódni - a kulcscsont középső, a középső hónalj és a lapocka, valamint indikatív vizsgálatként - az élek legnagyobb mobilitású helyein, vagyis a középső vagy hátsó hónaljvonalak mentén, ahol leggyakrabban a mobilitás korlátozása a pleurális üregben lévő összenövések miatt
Az ujj-plessziméter a tüdő alsó szélének megku talált határára van állítva. A pácienst arra kérik, hogy minél többet lélegezzen be, tartsa vissza a lélegzetét, és azonnal ütögesse le, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, 0,5-1 cm-rel mozogva. A tompa hang szintjén megállva, jelölje meg az ujját az ujja felől. tüdőhang. Ha kellő jártasság van az ütőhangszerekben, akkor azonnal a határ meghatározása után a betegnek parancsot adnak, hogy lehetőleg lélegezze ki a levegőt, majd az orvos azonnal folytatja az ütést, amíg tüdőhang meg nem jelenik. Amikor befejezte az ütéseket, ne felejtse el elmondani a betegnek, hogy lélegezzen normálisan. A leírt technika gyorsaságot, tiszta és gyors mozdulatokat igényel.
A technika elsajátításának időszakában azonban jobb a következő technikát használni. A tüdő szélének lefelé irányuló elmozdulásának meghatározása és a jel beállítása után a beteg a szokásos módon azonnal lélegezhet. Ekkor a pessziméter ujja felfelé mozog a tüdő korábban talált határa felett a tenyér szélességéig. Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen 2-3 mérsékelten mély lélegzetet, majd lélegezzen ki mélyen, és tartsa vissza a levegőt, amennyire csak lehetséges. A kilégzés pillanatától kezdve az orvos tiszta tüdőhangtól leüti egészen addig
na hülye. Tiszta tüdőhang felől az ujjon egy jelet készítünk, majd megmérjük a jelek közötti távolságot. Ez a technika kényelmesebb, mivel a tiszta pulmonális hangról a tompa hangra kell ütni, amely határvonalat a fül jobban érzékeli, mint a tompa hangról a pulmonálisra való áttéréskor. Íme a tüdő alsó széleinek teljes (belégzéskor + kilégzéskor) mobilitása a fő vonalak mentén:
középső kulcscsont - 5-6 cm, középső hónalj - 6-8 cm, lapocka - 4-6 cm.
A tüdő alsó szélének passzív mobilitását 2 szakaszban vizsgáljuk. Először a tüdő alsó szélének helyzetét állapítják meg nyugodt légzéssel állás közben, jelzést készítenek. Ezután a pácienst a kanapéra helyezik, és a kezdeti szinttől ismét meghatározzák a tüdő alsó szélének határát. A beteg hátulsó helyzetében a tüdő széle a kulcscsont középvonala mentén körülbelül 2 cm-t, oldalsó helyzetben a középső hónaljvonal mentén ütéssel a széle 3-4 cm-rel esik.
A tüdő alsó széleinek nagyfokú mobilitása a légzőrendszer jó állapotát, a tüdő jó rugalmasságát jelzi. A tüdő alsó széleinek mozgáskorlátozottsága, esetenként teljes hiánya akár extrapulmonális, akár pulmonális okok miatti bajra utal. A tüdő szélének rossz mobilitása mindkét oldalon vagy az egyik oldalon észlelhető.
Az extrapulmonális okok közé tartozik a mellkasfal, a mellhártya, a légzőizmok patológiája és a magas intraabdominális nyomás. A tüdő alsó szélének mozgékonyságának korlátozása gyakran társul a tüdő szellőzésének megsértésével a mellkasi trauma, bordatörés, myositis, intercostalis neuralgia, valamint a mellhártya gyulladása (száraz mellhártyagyulladás) miatt. A tüdő rossz szellőzése a gerincvelői ízületek csontosodásával, a légzőizmok gyengeségével (myasthenia gravis), rekeszizomgyulladással és a rekeszizom bénulásával jár. A tüdő alsó széleinek mobilitásának korlátozása akkor fordul elő, ha a rekeszizom magas a magas intraabdominális nyomás miatt (elhízás, flatulencia, ascites).
A tüdő alsó széleinek mobilitása a pulmonalis folyamatok következtében korlátozottá válik, ami a következőkben nyilvánul meg:

• az alveolusok rugalmasságának megsértése (az alveolusok akut duzzanata, krónikus emfizéma);
• a tüdő megfelelőségének csökkenése diffúz vagy helyi pneumofibrosis következtében;
• a tüdő légzési felületének csökkenése lebenyes tüdőgyulladással, tuberkulózissal, obstruktív atelektáziával, daganatokkal, tüdő cisztás hypoplasiájával, lobectomia után.

• interpleurális összenövések jelenléte;
• a folyadék felhalmozódásáról a pleurális melléküregekben;
• pneumothorax;
• a rekeszizom patológiájáról.

A topográfiai ütés segítségével meghatározzuk a tüdőcsúcsok állómagasságát (felső határait), a Krenig mezők szélességét, a tüdő alsó határait és a tüdő alsó széleinek mozgékonyságát.

A csendes ütőhangszerek a csúcsok magasságának (elöl és hátul) és a Krenig-mezők szélességének meghatározására szolgálnak, mivel a tüdőcsúcsok hangos, kis hangerővel történő ütése esetén az ütés a tüdő alsó részeire terjed. , aminek következtében a tiszta pulmonalis hangzóna jelentősebb lesz, mint Valójában.

Az elülső tüdőcsúcsok magasságának meghatározásakor az ujj-pesszimétert a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis régióba helyezzük. Az ütést a kulcscsont közepétől hajtják végre, fokozatosan mozgatva az ujjat felfelé és befelé (a nyak pikkelyes izmai mentén), amíg a tiszta pulmonális hang tompa hanggá nem változik. A talált határvonalon egy speciális dermográffal (és nem golyóstollal) jelölik meg a plesziméter ujjának szélét, tiszta hang felé (azaz alja mentén). Normális esetben a tüdő teteje a kulcscsont szintje felett 3-4 cm-rel elöl helyezkedik el, és a bal tüdő felső része valamivel jobban kinyúlik a kulcscsont fölé, mint a jobb tüdő felső része.

A tüdőcsúcsok hátulról történő meghatározásakor (a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjéhez viszonyítva) az ujj-pesszimétert vízszintesen a supraspinatus fossa-ba helyezzük, és a lapocka közepéről ütjük. . Itt a tanulók gyakran hibáznak az ütés irányának meghatározásában, a VII nyakcsigolya tövisnyúlványát választva iránymutatónak. Eközben az ütést nem a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványára, hanem a tövisnyúlványtól 3-4 cm-re oldalsó pontra kell végezni. A talált határvonalon a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének pontján, az ujj tiszta hang felé néző széle mentén is jelölés történik. Normális esetben a tüdő tetejének körülbelül a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén kell elhelyezkednie (jobb oldalon, kissé lejjebb, mint a bal oldalon).

A Krenig-mezők tiszta tüdőhang sajátos zónái ("csíkok"), amelyek a kulcscsont és a lapocka gerince között helyezkednek el, elülső és hátsó részekre osztva a trapézizom felső szélével. Meghatározásukkor a páciens mögé állnak, a trapézizom felső szélének közepére merőlegesen helyezik el az ujj-plesszimétert, és ennek mentén végeznek ütést a mediális (nyak felé) és oldalirányban (az izomzat felé). felkarcsont feje) oldalán, az ujj éle mentén a tiszta hang oldala felé jelölve a tiszta pulmonalis hang tompa hangra való átmenetének helyét. Általában a Krenig-mezők szélessége átlagosan 5-6 cm.

A tüdő alsó határainak meghatározása (először jobbra, majd balra) a következőképpen történik. Az elülső jobb tüdő alsó határát a parasternalis és a midclavicularis vonalak mentén határozzuk meg, a második bordaközi tértől kezdve. Ezt követően a beteg a jobb oldalára fordul, és jobb kezét a feje mögé teszi. Ebben a helyzetben, a hónaljból kiindulva, az ütést egymás után folytatják az elülső, középső és hátsó hónaljvonalak mentén. A páciens egy másik kis fordulata lehetővé teszi a lapocka szögéből kiindulva a jobb mögötti tüdő alsó határának meghatározását (a lapocka és a paravertebralis vonalak mentén). A talált határvonalon az ujj tiszta hang felé néző széle mentén a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének pontján jelöljük meg.

A bal tüdő alsó határa, amelyet a tiszta pulmonális hangnak a lép tompa hangjává való átmenete alapján állapítottak meg, az elülső hónaljvonal mentén kezd kialakulni, mivel a bal parasternális vonal mentén a tüdő alsó határa. a bal tüdő az IV bordán „letörni” látszik az itt megjelenő szív tompasága miatt, a tüdő alsó határának pontos meghatározását a bal midclavicularis vonal mentén pedig a Traube-tér dobhangja nehezíti, itt szomszédos a membránnal. Az ütőhangok dobhangja a Traube térzónából adódóan néha megnehezíti a bal tüdő alsó határának pontos meghatározását, még az elülső hónaljvonal mentén is. A bal tüdő alsó határának meghatározása a fennmaradó vonalak mentén ugyanúgy történik, mint a jobb tüdő alsó határának meghatározása.

A topográfiai ütés, amelyet a tüdő alsó határainak csak a bordaközi terek mentén történő meghatározására hajtanak végre, önmagában nagyon nagy hibát okoz, mivel az ujj minden ezt követő behelyezése a következő bordaközi térbe (azaz egyfajta „ütőhang” lépés) úgymond „ármegosztása „legalább 3-4 cm (elfogadhatatlanul sok a topográfiai ütőhangszerek esetében). Például, ha a tüdő alsó határát csak az interkostális tér mentén határozzuk meg, soha nem tudjuk elérni a jobb tüdő határát az ötödik bordaközi térben vagy a VI borda felső széle mentén (a borda normál helyzete). a jobb tüdő alsó határa a jobb parasternális vonal mentén), mivel ehhez az ütővégi ujj-pessziméternek közvetlenül a VI bordán kell elhelyezkednie. Ezért az alsó határ lehetséges helyének szintjétől kiindulva (például a negyedik bordaközi tér szintjétől az ütés során a jobb parasternális vonal mentén) kell ütni, minden alkalommal lefelé haladva a pleziméter ujj. Egy ilyen kis "ütős lépés" a kulcs a helyes eredmények eléréséhez a topográfiai ütőhangszerekben általában.

A tüdő alsó határainak meghatározásakor ügyelni kell arra is, hogy a beteg légzése ütés közben egyenletes és felületes legyen. A betegek gyakran, néha anélkül, hogy észrevennék, visszatartják a lélegzetüket, és azt hiszik, hogy ezáltal könnyebben megtalálják a kívánt határokat. Attól függően, hogy a légzés melyik fázisában (belégzés vagy kilégzés) történt a késleltetés, a tüdő alsó határai magasabbak vagy alacsonyabbak lehetnek, mint a valódiak. A kapott eredmények értékelésekor figyelembe kell venni a beteg testalkatát is.

A tüdő alsó széleinek mobilitásának meghatározását a jobb oldalon három vonal mentén (kulcscsont középső, középső hónalj és lapocka), bal oldalon pedig két vonal mentén (középső hónalj és lapocka) végezzük. Miután nyugodt légzéssel megállapította a tüdő alsó határát a megfelelő topográfiai vonal mentén, a pácienst megkérik (ha állapota engedi), hogy vegyen a lehető legmélyebb lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetet, majd az ütést ugyanazon a vonalon folytatja felülről. lejjebb, amíg a tiszta pulmonalis hang tompává nem változik, és a plesziméter ujjának szélén új jel nem keletkezik, a tiszta hang felé (az ujj felső széle mentén). Az ujj-plessziméter eltávolítása nélkül arra kérik a pácienst, hogy lélegezzen ki a lehető legmélyebben, és ugyanabban a vonalban üsse, de alulról felfelé, amíg a tompa hang tiszta tüdőhanggá nem változik. A harmadik jelölés az ujj tompa hang felé néző széle mentén történik (azaz az ujj alsó széle mentén).

A középső és alsó jel közötti távolság (cm-ben) a tüdő alsó szélének mobilitása a belégzési fázisban, a középső és felső jel közötti távolság pedig a tüdő alsó szélének mobilitása. a kilégzési fázisban. A talált értékeket összeadva megkapjuk a tüdő alsó szélének teljes (maximális) mobilitását.

Megjegyzendő, hogy a tüdő alsó széleinek mozgékonyságának meghatározásakor ritka kivétellel találkozunk azon szabály alól, amely szerint a topográfiai ütőhangzás a tompa hangtól a tiszta hang irányába történik, a határvonal mentén határjellel. az ujj széle a tompa hang felé néz. Ilyen kivételt tettek bizonyos mértékig, időmegtakarítás és a vizsgálat felgyorsítása érdekében, tekintettel arra, hogy a páciens (különösen a kilégzési fázisban) nagyon sokáig nem tudja visszatartani a lélegzetét. Ebben a tekintetben a tüdő alsó szélének mobilitásának meghatározására és a megfelelő jelölések alkalmazására irányuló minden intézkedésnek nagyon világosnak és azonnalinak kell lennie. Ha valamilyen oknál fogva váratlan akadozás lép fel, jobb, ha megkéri a pácienst, hogy „lélegezzen”, majd folytassa a vizsgálatot.

A tüdő topográfiai ütése normális:

A tüdő alsó határai:

Paraszternális vonal A VI borda felső széle -

Középklavicularis vonal A VI borda alsó széle -

Elülső hónalj A 7. borda alsó széle

Középső hónalj A VIII borda felső széle

Hátsó hónalj A VIII borda alsó széle

Lapocka vonala IX borda

Paravertebralis A XI. mellkasi csigolya spinális folyamata

Az alsó mozgékonysága 6-8 cm

A hiperszténiában a tüdő alsó határai egy bordával magasabban helyezkednek el, mint a normoszténiában, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. Mindkét tüdő alsó határának egyenletes leereszkedése leggyakrabban tüdőtágulattal, ritkábban a hasi szervek kifejezett prolapsusával (visceroptosis) figyelhető meg. Az egyik tüdő alsó határainak kihagyását okozhatja egyoldali (vikárius) emphysema, amely a másik tüdő kagylós ráncosodása vagy reszekciója következtében alakul ki, amelynek alsó határa éppen ellenkezőleg, felfelé tolódik el. Mindkét tüdő cicatriális ráncosodása vagy az intraabdominális nyomás növekedése, például elhízás, ascites, flatulencia esetén mindkét tüdő alsó határának egyenletes felfelé irányuló elmozdulásához vezet.

Ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (váladék, transzudátum, vér), a tüdő alsó határa a lézió oldalán is felfelé tolódik el. Ebben az esetben az effúzió a pleurális üreg alsó részében oszlik el oly módon, hogy a folyadék feletti tompa ütőhangzóna és a tiszta tüdőhang feletti terület közötti határ egy íves görbe alakját ölti. , melynek teteje a hátsó hónaljvonalon helyezkedik el, a legalsó pontok pedig elöl - a szegycsont közelében és hátul - a gerincnél (Ellis-Damuazo-Sokolov vonal). Ennek a vonalnak a konfigurációja nem változik, ha a test helyzete megváltozik. Úgy gondolják, hogy hasonló ütős kép jelenik meg, ha több mint 500 ml folyadék halmozódik fel a pleurális üregben. Azonban a Traube-tér feletti bal kosztofréniás sinusban kis mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a timpanitis helyett tompa ütőhang alakul ki. Nagyon nagy pleurális folyadékgyülem esetén a tompaság felső határa szinte vízszintes, vagy szilárd tompaság határozható meg a tüdő teljes felületén. A kifejezett pleurális folyadékgyülem mediastinalis elmozduláshoz vezethet. Ebben az esetben a mellkas ellentétes oldalán, a mellkas hátsó részén ütőhangszerek derékszögű háromszög alakú tompa hangterületet tárnak fel, melynek egyik lába a gerinc, a hipotenusza pedig a az Ellis-Damuazo-Sokolov vonal folytatása az egészséges oldalra (Rauhfus-Grocko háromszög ). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egyoldali pleurális folyadékgyülem a legtöbb esetben gyulladásos eredetű (exudatív mellhártyagyulladás), míg az egyidejű effúzió mindkét pleurális üregben leggyakrabban a transzudátum felhalmozódásával fordul elő (hidrothorax).

Egyes kóros állapotokat a folyadék és a levegő egyidejű felhalmozódása kíséri a pleurális üregben (hidropneumothorax). Ebben az esetben a lézió oldalán végzett ütőhangzás során a levegő feletti dobozhangterület és az alatta meghatározott folyadék feletti tompa hangterület közötti határ vízszintes irányú. Amikor a beteg helyzete megváltozik, az effúzió gyorsan az alatta lévő pleurális üregbe kerül, így a levegő és a folyadék határa azonnal megváltozik, ismét vízszintes irányt vesz fel.

Pneumothorax esetén a dobozhang alsó határa a megfelelő oldalon alacsonyabb, mint az alsó pulmonalis szél normál határa. A tüdő alsó lebenyének nagymértékű tömörödése, például croupos tüdőgyulladás esetén, éppen ellenkezőleg, a tüdő alsó határának látszólagos felfelé irányuló elmozdulását eredményezheti.

A tüdő alsó szélének mobilitása a tüdő alsó határa által elfoglalt pozíciók távolsága határozza meg teljes kilégzés és mély belégzés állapotában. A légzőrendszer patológiájában szenvedő betegeknél a vizsgálatot ugyanazon függőleges azonosítási vonalak mentén végzik, mint a tüdő alsó határainak meghatározásakor. Más esetekben az alsó pulmonalis szél mindkét oldali mobilitásának tanulmányozására csak a hátsó hónaljvonalak mentén lehet korlátozni, ahol a tüdő kimozdulása a legnagyobb. A gyakorlatban kényelmes ezt azonnal megtenni, miután megtalálta a tüdő alsó határait a jelzett vonalak mentén.

A beteg felemelt kézzel áll a feje mögött. Az orvos ujj-pesszimétert helyez a mellkas oldalsó felületére, körülbelül tenyérnyire a tüdő korábban talált alsó határa fölé. Ebben az esetben a plessimeter ujj középső falanxának a hátsó hónaljvonalon kell feküdnie, arra merőleges irányban. Az orvos azt javasolja a betegnek, hogy először lélegezzen be, majd lélegezzen teljesen ki, és tartsa vissza a lélegzetét, majd a bordák és a bordaközi terek mentén ütögesse felülről lefelé, amíg a tiszta pulmonalis hang tompa hangra való átmenetének határa el nem éri. észlelt. A talált szegélyt dermográffal jelöli meg, vagy a bal kéz ujjával rögzíti, az ujj-plesziméter felett. Ezután felkéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, és ismét tartsa vissza a lélegzetét. Ugyanakkor a tüdő leereszkedik, és a kilégzéskor talált határ alatt ismét megjelenik egy tiszta tüdőhang terület. Folytatja az ütést fentről lefelé, amíg egy tompa hang meg nem jelenik, és rögzíti ezt a szegélyt egy plessimeter ujjal, vagy dermográffal jelöli meg (7. ábra). Az így talált két határ távolságának mérésével megállapítja az alsó pulmonalis szél mozgékonyságának mértékét. Általában 6-8 cm.

Rizs. 7. Az alsó pulmonalis szél mozgékonyságának ütős meghatározásának sémája a jobb hátsó hónaljvonal mentén: a nyilak a plessimeter ujj mozgási irányát mutatják kiindulási helyzetből:

- a tüdő alsó határa teljes kilégzéssel;

- a tüdő alsó határa mély belégzés során

A pulmonalis emphysema jellemzője az alsó tüdőszél mobilitásának csökkenése mindkét oldalon, az alsó határok kihagyásával kombinálva. Emellett az alsó pulmonális szél mozgékonyságának csökkenését okozhatja a tüdőszövet gyulladásos, daganatos vagy cicatricialis eredetű károsodása, tüdőatelektázia, pleurális összenövések, a rekeszizom diszfunkciója, fokozott intraabdominalis nyomás. Pleurális folyadékgyülem jelenlétében a tüdő folyadék által összenyomott alsó széle légzés közben mozdulatlan marad. A pneumothoraxban szenvedő betegeknél a légzés során a lézió oldalán lévő dobhang alsó határa sem változik.

Csúcsmagasság először elölről, majd hátulról határozta meg. Az orvos a páciens elé áll, és a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezi az ujj-pesszimétert. A kulcscsont közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége irányába üt, minden egyes ütéspár után 0,5-1 cm-rel elmozdítja a plessimeter ujját, miközben megtartja vízszintes helyzetét (8. ábra, a) . Miután megtalálta a tiszta tüdőhang tompa hangra való átmenetének határát, egy plesziméter ujjával rögzíti, és megméri a távolságot a középső falanxától a kulcscsont közepéig. Általában ez a távolság 3-4 cm.

A tüdőcsúcsok hátulról történő meghatározásánál az orvos a beteg mögé áll, az ujj-pesszimétert közvetlenül a lapocka gerince fölé, azzal párhuzamosan helyezi el. A lapocka gerincének közepétől felfelé és mediálisan a sternocleidomastoideus izom mastoid vége irányába üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel elmozdítja az ujj-plessimetert, és megtartja vízszintes helyzetét. 8, b). A tiszta pulmonalis hang tompává történő átmenetének talált határát plesziméteres ujjal rögzítjük, és megkérjük a pácienst, hogy döntse előre a fejét, hogy jól látható legyen a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa, amely leginkább hátrafelé áll. Normális esetben a mögötte lévő tüdő tetejének a magasságában kell lennie.

Rizs. 8. ábra A plesziméter ujjának kezdeti helyzete és mozgásának iránya ütés közben A jobb tüdő csúcsának állásmagasságának meghatározása elöl (a) és mögött (b)

A tüdő felső részének szélessége (Krenig mezők) a vállöv lejtői határozzák meg. Az orvos a páciens elé áll, és a plesziméter ujját a vállöv közepére állítja úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Ezt a pozíciót megtartva először a nyak felé üt, minden ütéspár után 0,5-1 cm-rel eltolja az ujj-plesszimétert, miután megtalálta a tiszta tüdőhang tompává való átmenetének határát, dermográffal megjelöli vagy a bal kéz mediálisan elhelyezkedő plessimeter ujj ujjával rögzíti. Ezután hasonló módon a vállöv közepén lévő kezdőponttól az oldalsó oldal felé ütöget, amíg tompa hang nem jelenik meg, és plessimeter ujjal rögzíti a talált szegélyt (9. kép). Az így meghatározott belső és külső ütőhatárok távolságának mérésével megállapítja a Krenig-mezők szélességét, amely normál esetben 5-8 cm.

Rizs. 9. ábra: Az ujj-plessziméter kiindulási helyzete és mozgásának iránya a Krenig mezők szélességének ütőhangszeres meghatározásakor

A csúcsok magasságának növekedése általában a Krenig-mezők kiterjedésével párosul, és tüdőtágulattal figyelhető meg. Ellenkezőleg, a csúcsok alacsony fekvése és a Krenig-mezők beszűkülése a megfelelő tüdő felső lebenyének térfogatának csökkenését jelzi, például annak cicatricialis ráncosodása vagy reszekciója következtében. A tüdőcsúcs tömörödéséhez vezető kóros folyamatokban felette tompa hang észlelhető még összehasonlító ütőhangzás esetén is. Ilyenkor gyakran lehetetlen erről az oldalról meghatározni a Krenig-mezők csúcsának magasságát és szélességét.

A tüdő határainak, a tüdő felső részének szélességének (Krenig mezők), a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározására szolgál. Először határozza meg a tüdő alsó határait. Az ütések fentről lefelé haladnak, szimmetrikus topográfiai vonalak mentén bal és jobb oldalon (23. ábra). Azonban a bal oldalon általában nem két vonal határozza meg - parasternalis (parasternalis) és midclavicularis. Az első esetben ennek az az oka, hogy a relatív szívtompultság határa a bal oldali harmadik bordától kezdődik, így ez a szint nem tükrözi a tüdő valódi határát. Ami a midclavicularis vonalat illeti, nehéz meghatározni a tüdő alsó határát a Traube-tér feletti timpanitis miatt (gázbuborék a gyomor fornix régiójában). Az alsó határok meghatározásakor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan a bordaközi térbe helyezzük, lefelé mozgatva tompa hangra. Ez utóbbi a tüdő alsó szélétől a rekeszizomba való átmenet és a máj tompasága során keletkezik. A határvonal az ujj tiszta hang felé néző széle mentén van megjelölve.

Normoszténiában a tüdő alsó határa a következő helyen található.

Mivel az ütést a bordaközi tér mentén végzik, a tüdő határának tisztázása érdekében a bordák mentén még egyszer ellenőrizni kell.

Az elülső csúcsok magasságának meghatározásához az ujj-plesszimétert a kulcscsontokkal párhuzamosan a supraclavicularis fossae-ba helyezzük, és az ütés során felfelé és mediálisan a pikkelyizmok felé toljuk. Általában az elülső csúcsok magassága 3-4 cm-rel van a kulcscsont felett, míg a bal felső gyakran 0,5-1 cm-rel a jobb felett található.

Rizs. 23. A jobb tüdő alsó határának meghatározása.

A hátulsó csúcsok magasságának meghatározásához az ujj-pesszimétert a lapockák tüskéivel párhuzamosan helyezzük el, és felfelé és mediálisan a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa felé ütjük (24. ábra).

Normális esetben a mögötte lévő csúcsok az ezen a folyamaton áthaladó vonalon vannak. A csúcsok, vagyis a Krenig-mezők szélességét a m elülső széle mentén történő ütögetéssel határozzuk meg. trapéz. Ehhez az ujj-plesszimétert ennek az izomnak a szélére merőlegesen kell a közepébe helyezni, majd befelé és kifelé ütögetni, amíg eltompul. Általában a Krenig mezők szélessége 5-6 cm, de az alkat típusától függően 3-8 cm között változhat.

A felsők magassága és szélessége leggyakrabban emfizéma esetén növekszik, míg csökkenésüket a tüdő ráncosodási folyamatai figyelik meg: tuberkulózis, rák, pneumoszklerózis.

Rizs. 24 A tüdő felső és hátulsó magasságának meghatározása.

Leggyakrabban a tüdő alsó határában fordulnak elő változások. Kétoldali leereszkedése bronchiális asztma, krónikus emfizéma rohama során következik be. Egyoldali lefelé elmozdulás lehet az egyik tüdő cseretüdőtágulása a másik tüdő légzésből való kikapcsolásának hátterében. Ez exudatív mellhártyagyulladással, hidrothoraxszal, pneumothoraxszal történik.

Az alsó határ felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú, és akkor fordul elő, ha: pneumoszklerózis vagy cirrhosis következtében a tüdő ráncosodik; obstruktív atelektázia az alsó lebeny hörgőjének daganat általi teljes elzáródása miatt; folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőt felfelé nyomja; a máj vagy a lép éles növekedése. Súlyos ascites és puffadás esetén a terhesség végén mindkét oldalon keveredhet a tüdő alsó határa.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságát a tüdő alsó határának ütése határozza meg mély belégzés és mély kilégzés során. Ez általában három topográfiai vonal mentén történik a jobb oldalon (midclavicularis, középső hónalj és lapocka) és két vonal a bal oldalon (középső hónalj és lapocka). Először a jelzett vonalak mentén, nyugodt légzéssel határozzuk meg a tüdő alsó határát, majd mély lélegzetvétel és lélegzetvisszatartás után tompulásig folytatjuk az ütést, és egy második jelet készítünk. Ezt követően a pácienst arra kérik, hogy egy mély kilégzéskor tartsa vissza a lélegzetét (ilyenkor a tüdő széle felfelé mozdul), és felülről lefelé ütéssel meghatározzák a tüdő alsó szélének új helyzetét is. Ez azt jelenti, hogy minden helyzetben a tüdő alsó szélét a legjobban a tiszta tüdőhangtól a tompaságig vagy tompaságig ütve lehet meghatározni. Normális esetben a tüdő alsó szélének mobilitása a jobb midclavicularis és lapocka vonalak mentén 4-6 cm (2-3 cm belégzéskor és kilégzéskor), a középső hónaljvonalak mentén - 8 cm (mindegyik 3-4 cm inspiráció és lejárat).