Mkb egyszerű dyspepsia. Funkcionális dyspepsia felnőtteknél. A diszkinetikus típusú dyspepsia kíséri

Funkcionális dyspepsia szindróma (SFD)

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Dyspepsia (K30)

Gasztroenterológia

Általános információ

Rövid leírás

funkcionális dyspepsia(nem fekélyes, idiopátiás, esszenciális) az epigasztrikus régióban lokalizált kellemetlen érzésekkel (fájdalom, égő, puffadás, evés utáni teltségérzet, gyors jóllakottság érzése) jellemezhető betegség, amelyben nem lehetséges azonosítsa azokat a szerves vagy anyagcsere-változásokat, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják.

Osztályozás

A funkcionális dyspepsia (SFD) szindróma osztályozása a "Róma III kritériumok" szerint (a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességeit vizsgáló bizottság 2006-ban dolgozta ki):

- AZ 1-BEN - funkcionális dyspepsia:

- B1a -étkezés utáni distressz szindróma;

- B1b- epigasztrikus fájdalom szindróma;

- AT 2 - funkcionális böfögés:

- B2a - aerofágia;

- B2b - nem specifikus túlzott böfögés;

- 3-kor - funkcionális hányinger és hányás szindróma:

- VZA - krónikus idiopátiás hányinger;

- VZB - funkcionális hányás;

- VZ-k - ciklikus hányás szindróma;

- 4 órakor - regurgitációs szindróma felnőtteknél.

Etiológia és patogenezis

Az SFD etiológiája és patogenezise jelenleg kevéssé ismert és ellentmondásos.

A lehetséges okok között Az FD kialakulásához hozzájárulva vegye figyelembe a következő tényezőket:

Táplálkozási hibák;

A sósav túlzott szekréciója;

Rossz szokások;

Gyógyszerek szedése;

H. pylori fertőzés A Helicobacter pylori (hagyományos átírás – Helicobacter pylori) egy spirális Gram-negatív baktérium, amely a gyomor és a nyombél különböző területeit fertőzi meg.
;

A gyomor és a nyombél motilitási zavarai;

Mentális zavarok.

A közelmúltban felmerült a kóros GER jelentőségének kérdése. GER - gastrooesophagealis reflux
a dyspepsia patogenezisében. Egyes jelentések szerint az ilyen reflux az SFD-ben szenvedő betegek harmadában fordul elő. Ebben az esetben a reflux kísérheti a fájdalom megjelenését vagy fokozódását az epigasztrikus régióban. Ezzel kapcsolatban egyes kutatók még azt a kérdést is felvetik, hogy nem lehet egyértelműen megkülönböztetni az SFD-t és az endoszkóposan negatív GERD-t. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus, kiújuló betegség, amelyet a gyomor- és/vagy nyombéltartalom spontán, rendszeresen ismétlődő visszafolyása okoz a nyelőcsőbe, és ez a nyelőcső alsó részének károsodásához vezet. Gyakran kíséri a distalis nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása - reflux oesophagitis és / vagy peptikus fekély és a nyelőcső peptikus szűkülete, nyelőcső-gyomorvérzés és egyéb szövődmények
.

A krónikus gastritis jelenleg független betegségnek számít, amely dyspepsia szindrómával vagy anélkül is előfordulhat.

Járványtan

Kor: felnőtt

Prevalencia jele: Gyakori

Nemek aránya (m/f): 0,5

Különböző szerzők szerint Európa és Észak-Amerika lakosságának 30-40%-a szenved dyspepsiában.
A dyspepsia szindróma éves előfordulási gyakorisága körülbelül 1%. Ugyanakkor az esetek 50-70% -a a funkcionális dyspepsia részarányára esik.
A nőknél a funkcionális dyspepsia kétszer olyan gyakori, mint a férfiaknál.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Hasi fájdalom, puffadás, éhség fájdalmak, éjszakai fájdalmak, hányinger, evés utáni kellemetlen érzés

Tünetek, természetesen

A funkcionális dyspepsia különböző változatainak klinikai jellemzői (a "Róma II kritériumok" szerint).

Fekélyes változat. Tünetek:

A fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik;

A fájdalom az antacidok bevétele után eltűnik;

éhes fájdalmak;

Éjszakai fájdalmak;

Időszakos fájdalom.

Diszkinetikus változat. Tünetek:

Gyors telítettség érzése;

Teltség érzése az epigasztriumban Epigastrium - a has régiója, amelyet felülről a membrán határol, alulról egy vízszintes sík, amely a tizedik bordák legalsó pontjait összekötő egyenes vonalon halad át.
;
- hányinger;

puffadás érzése a has felső részén;

Étkezés után fokozódó kellemetlen érzés;

Jegyzet. Az új besorolás szerint a hányinger nem tekinthető az FD tünetének. Azok a betegek, akiknél a hányinger a domináns tünet, szenvedőnek tekintendők funkcionális hányinger és hányás szindróma.

Az FD-ben szenvedő betegek gyakran más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek tüneteit mutatják. Különösen gyakori az FD és az irritábilis bél szindróma kombinációja. A tünetek polimorfizmusa miatt a betegeket gyakran különböző szakterületű orvosok látják el egyszerre.

A betegek jelentős része aszténiás panaszokat, mint fokozott fáradtság, általános gyengeség, gyengeség jellemezte.

Az FD klinikai képét az instabilitás és a panaszok gyors dinamikája jellemzi: a betegeknél a tünetek intenzitása napközben ingadoz. Egyes betegeknél a betegség szezonális vagy fázisos jellegű.

A betegség történetének tanulmányozása során nyomon követhető, hogy a tüneti kezelés általában nem vezet a beteg állapotának stabil javulásához, a gyógyszerek szedése pedig instabil hatású. Néha előfordul a tünetek kiszökésének hatása: a dyspepsia kezelésének sikeres befejezése után a betegek panaszkodni kezdenek az alsó hasban, szívdobogásról, székletproblémákról stb.
A kezelés kezdetén gyakran gyorsan javul a közérzet, de a terápia befejezése vagy a kórházból való elbocsátás előestéjén a tünetek

Újult erővel térnek vissza.

Diagnosztika

Diagnózis a "Római kritériumok III" szerint.

Funkcionális dyspepsia (FD) diagnózisa a következő feltételekkel telepíthető:

1. A tünetek időtartama legalább az elmúlt három hónapban, annak ellenére, hogy a betegség legalább hat hónappal ezelőtt jelentkezett.

2. Előfordulhat, hogy a tünetek nem tűnnek el székletürítés után, vagy a széklet gyakoriságának vagy konzisztenciájának megváltozásával (az irritábilis bél szindróma jele) együtt jelentkezhetnek.
3. A gyomorégés nem lehet a domináns tünet (a gastrooesophagealis reflux betegség jele).

4. A hányinger nem tekinthető a dyspepsia tünetének, mivel ez az érzés központi eredetű, és nem az epigastriumban fordul elő.

A „Róma III kritériumok” szerint az SFD magában foglalja az étkezés utáni kezelést is Postprandiális - étkezés után jelentkezik.
distressz szindróma és epigasztrikus fájdalom szindróma.

Postprandiális distressz szindróma

Diagnosztikai kritériumok (a következő tünetek egyikét vagy mindkettőt tartalmazhatja):

Teltség érzése az epigasztriumban a szokásos étkezési mennyiség után, amely hetente legalább többször előfordul;

Gyors jóllakottság érzése, ami nem teszi lehetővé a hetente legalább többször előforduló étkezés befejezését.

További kritériumok:

Előfordulhat duzzanat az epigasztrikus régióban, étkezés utáni hányinger és böfögés;

Összefügghet epigasztrikus fájdalom szindrómával.

epigasztrikus fájdalom szindróma

Diagnosztikai kritériumok (az összes felsorolt ​​tünetet tartalmaznia kell):

Mérsékelt vagy nagy intenzitású fájdalom vagy égő érzés az epigasztriumban, legalább hetente egyszer;

A fájdalom időszakos Időszakos - időszakos, időszakos hullámvölgyek jellemzik.
karakter;

A fájdalom nem terjed át a has és a mellkas más részeire;

A székletürítés és a puffadás nem enyhíti a fájdalmat;

A tünetek nem felelnek meg az Oddi epehólyag és záróizom diszfunkciójának kritériumainak.

További kritériumok:

A fájdalom égő jellegű lehet, de nem lokalizálható a szegycsont mögött;

A fájdalom általában evéssel jár, de előfordulhat éhgyomorra is;

Előfordulhat étkezés utáni distressz szindrómával kombinálva.

Abban az esetben, ha nem lehet egyértelműen azonosítani az uralkodó tüneteket, lehetséges a diagnózis felállítása a betegség lefolyásának változatának meghatározása nélkül.

A diszpepsziát okozó szerves betegségek kizárására esophagogastroduodenoscopiát és a hasi szervek ultrahangját alkalmazzák. A jelzések szerint más műszeres vizsgálatok is előírhatók.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztikát differenciáldiagnózis céljából végezzük, és magában foglalja a klinikai és biokémiai vérvizsgálatot (különösen az eritrociták, a leukociták, az ESR, az AST, az ALT, a GGT, az alkalikus foszfatáz, a glükóz, a kreatinin tartalmát), az általános székletanalízist és a székletvizsgálatot. okkult vér elemzése.
A diszpepsziának nincsenek patognomonikus laboratóriumi jelei.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis során fontos az úgynevezett "szorongásos tünetek" időben történő felismerése. E tünetek közül legalább egy észlelése megköveteli a súlyos szervi betegségek gondos kizárását.

"A szorongás tünetei" dyspepsia szindrómában:

Dysphagia;

Vérhányás, melena, skarlátos vér a székletben;

Láz;

Motiválatlan fogyás;

Anémia;

Leukocitózis;

az ESR növekedése;

A tünetek először 40 éves kor felett jelentkeznek.

Leggyakrabban meg kell különböztetni az FD-t más funkcionális rendellenességektől, különösen irritábilis bél szindróma. Az SFD-ben a dyspepsia tüneteit nem szabad összefüggésbe hozni a székletürítéssel, a széklet gyakoriságának és jellegének megsértésével. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ez a két rendellenesség gyakran együtt létezik.

Az SFD megkülönböztethető a gyomor olyan funkcionális betegségeitől is, mint aerofágiaÉs funkcionális hányinger és hányás. Az aerofágia diagnózisát a betegnél az év során legalább három hónapig megfigyelt böfögési panaszok és a fokozott levegőnyelés jelenlétének objektív megerősítése alapján állapítják meg.
A funkcionális hányinger vagy hányás diagnózisa akkor történik, ha a beteg egy éven keresztül legalább hetente egyszer hányingere vagy hányása van. Ugyanakkor az alapos vizsgálat nem tár fel más okokat, amelyek magyarázzák ennek a tünetnek a jelenlétét.

Általánosságban elmondható, hogy a funkcionális dyspepsia szindróma differenciáldiagnózisa elsősorban a hasonló tünetekkel jelentkező organikus betegségek kizárását jelenti, és a következőket tartalmazza: kutatási módszerek:

- Esophagogastroduodenoscopia - lehetővé teszi a reflux oesophagitis, gyomorfekély, gyomordaganatok és más szerves betegségek azonosítását.

- Ultrahang- lehetővé teszi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cholelithiasis kimutatását.

-Röntgen vizsgálat.

- Elektroastroenterográfia - feltárja a gastroduodenális motilitás megsértését.

- Gyomor szcintigráfia- gastroparesis kimutatására használják.

- Napi pH monitorozás - lehetővé teszi a gastrooesophagealis reflux betegség kizárását.

A gyomornyálkahártya fertőzésének meghatározása Helicobacter pylori.

- Esophagomanometria - a nyelőcső összehúzódási aktivitásának, perisztaltikája és a nyelőcső alsó és felső záróizmok (LES és UES) munkájával való összehangolásának felmérésére szolgál.

- Antroduodenális manometria- lehetővé teszi a gyomor és a nyombél mozgékonyságának feltárását.

Kezelés

Orvosi terápia

A hozzárendelés figyelembe véve az FD klinikai változatát, és összpontosítson a vezető klinikai tünetekre.

Magas placebo-hatékonyság (az SFD-ben szenvedő betegek 13-73%-a).

Az epigasztrikus fájdalom szindróma esetén az antacidokat és a szekréciót gátló szereket széles körben alkalmazzák.
Az antacidokat hagyományosan a dyspepsia kezelésére használták, de nincsenek egyértelmű adatok, amelyek alátámasztanák az SFD hatékonyságát.
A H2-receptor-blokkolók hatékonyságukat tekintve valamivel jobbak a placebónál (körülbelül 20%-kal), és gyengébbek a PPI-knél.

A PPI-k alkalmazása az epigasztrikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek 30-55%-ában érhet el eredményeket. Azonban csak a GERD-ben szenvedőknél hatásosak.
Az étkezés utáni distressz szindróma kezelésében prokinetikát alkalmaznak.

Jelenleg az antiszekréciós szerek és a prokinetikumok számítanak az első vonalbeli gyógyszereknek, amelyek kijelölésével javasolt az SFD-terápia megkezdése.

A Helicobacter elleni terápia szükségességének kérdése továbbra is ellentmondásos. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a fertőzésnek a szerepe a betegség kialakulásában még nem bizonyított. Mindazonáltal sok vezető gasztroenterológus szükségesnek tartja a Helicobacter ellenes kezelést olyan személyeknél, akik nem reagálnak más gyógyszerekre. Az SFD-ben szenvedő betegeknél a szokásos eradikációs sémák alkalmazása, amelyeket a gyomor és a nyombél krónikus elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére alkalmaznak, hatékonynak bizonyult.

Ha az "első vonalbeli" gyógyszerekkel végzett terápia hatástalan volt, lehetséges pszichotróp gyógyszerek felírása. Kinevezésük jelzése lehet, ha a páciensben olyan mentális rendellenesség jelei vannak, mint a depresszió, szorongásos zavar, amelyek maguk is kezelést igényelnek. Ezekben a helyzetekben a pszichotróp szerek alkalmazása is javallott tüneti terápia hatásának hiányában.
Bizonyítékok vannak a triciklikus antidepresszánsok és a szerotonin újrafelvételt gátló szerek sikeres használatáról. Az anxiolitikumokat magas szorongásos betegeknél alkalmazzák. Egyes kutatók pszichoterápiás módszerek (autogén tréning, relaxációs tréning, hipnózis stb.) sikeres alkalmazásáról számolnak be az SFD-s betegek kezelésében.

A "Róma III kritériumok" szerinti orvosi taktika a következő:

A kezelés első szakasza
Tüneti gyógyszeres terápia kijelölése, valamint bizalmi kapcsolat kialakítása az orvos és a beteg között, hozzáférhető formában elmagyarázva a betegnek betegségének jellemzőit.

A kezelés második szakasza
A kezelés első szakaszának elégtelen hatékonyságával és abban az esetben történik, ha a meglévő tüneteket nem lehet megállítani, vagy újak jelentek meg helyettük.
A második szakaszban két fő kezelési lehetőség van:

1. Pszichotróp gyógyszerek kijelölése: triciklusos antidepresszánsok vagy szerotonin újrafelvételt gátló szerek standard dózisban, a hatás értékelésével 4-6 hét után. Az ilyen kezelést egy gasztroenterológus bizonyos készségekkel önállóan is elvégezheti.

2. A beteg beutalása pszichoterapeuta konzultációra, majd pszichoterápiás technikák alkalmazása.

Az SFD gyógyulási prognózisa kedvezőtlen, mivel, mint minden funkcionális rendellenesség, a betegség is krónikus visszaeső jellegű. A betegeket hosszú távú gasztroenterológus megfigyelés alatt tartják, sok esetben pszichiáterrel együtt.

Kórházi ápolás

Nem szükséges.

Információ

Források és irodalom

1. Ivaskin V.T., Lapina T.L. Gasztroenterológia. Országos vezetés. Tudományos és gyakorlati kiadvány, 2008
   1. 412-423
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik az orvossal folytatott személyes konzultációt. . Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

funkcionális dyspepsia(Roman kritériumok II, 1999) - olyan szindróma, amely fájdalmat és kényelmetlenséget (nehézség, teltségérzet, korai jóllakottság, puffadás, hányinger) foglal magában, a középvonalhoz közelebb eső epigasztrikus régióban lokalizálódik, több mint 12 hétig megfigyelhető, és nem társul bármilyen - vagy szerves patológia. Prevalencia: a teljes lakosság 20-25%-a.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

Okoz

Etiológia és patogenezis. A gyomor és a nyombél diszmotilitása a patogenezis egyetlen tényezője, amelynek jelentősége a funkcionális dyspepsia kialakulásában határozottan bizonyított; a gyomor akkomodációjának megsértésével, a gyomor perisztaltikája ritmusának megsértésével, az antroduodenális koordináció megsértésével (duodenogasztrikus reflux, a gyomor tónusának és evakuációs aktivitásának csökkenése), a gyomor fokozott érzékenységében nyilvánul meg. gyomorfal nyúlás (zsigeri túlérzékenység). A funkcionális dyspepsia kialakulásának lehetséges okai közé tartozik a sósav túlzott elválasztása, étkezési hibák (tea, kávé), rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), NSAID-ok szedése, neuropszichiátriai tényezők (gyakran megfigyelhetők depresszió, neurotikus és hipochondriális reakciók); Helicobacter pylori fertőzés.

Diagnosztika

Diagnosztika. A funkcionális dyspepsia diagnózisa a következő állapotok fennállása esetén történik: A releváns klinikai tünetek jelenléte az év során legalább 12 hétig. A hasonló tünetekkel járó szerves patológia kizárása. "szorongásos tünetek" (dysphagia, melena, hematemesis, hematochezia, láz, fogyás, vérszegénység, fokozott ESR, leukocitózis, 45 éves kor felett először jelentkező dyspepsia) jelenlétében kiegészítő vizsgálat szervi betegség kizárására végezzük. A gyomor-bél traktus szerves patológiájának kizárására:. FEGDS - nyelőcsőgyulladás, peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás stb. kizárása. A széklet általános elemzése és a széklet vizsgálata rejtett vérre - a daganat szerveiből való vérzés kizárása; . A hasi szervek ultrahangja - a cholelithiasis, a krónikus gyomor-bél traktus kizárására. Az intraoesophagealis pH napi ellenőrzése - a gastrooesophagealis reflux betegség kizárása érdekében. Szükség esetén a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata, Helicobacter pylori diagnózisa, nyelőcső manometria, elektrogasztrográia, szcintigráfia (gasztroparesis kimutatására)

A tanfolyam klinikai változatai. Fekélyes. Diskinetikus. Nem specifikus.

Tünetek (jelek)

klinikai kép. A fekélyszerű változat az epigastrium éhgyomorra, éjszakai fájdalmában nyilvánul meg, amely étkezés és szekréciót gátló gyógyszerek után megszűnik. A diszkinetikus változatra jellemző a korai jóllakottság, teltségérzet, puffadás, étkezés utáni elnehezülés, hányinger, evés után fokozódó diszkomfort érzés. A nem specifikus változatnak vegyes tünetei vannak, gyakran a vezető tünet nem azonosítható.

Megkülönböztető diagnózis. Gastrooesophagealis reflux betegség. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye. Gyomorrák. Az epehólyag betegségei. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Diffúz oesophagospasmus. Malabszorpciós szindróma. A gyomor-bél traktus funkcionális betegségei: aerofágia, funkcionális hányás. ischaemiás szívbetegség. A gyomor-bél traktus másodlagos elváltozásai cukorbetegségben, szisztémás sclerodermában stb.

Kezelés

KEZELÉS

Vezető taktika. Fekélyszerű változattal, antacidokkal és szekréciót gátló szerekkel (hisztamin H 2 receptor blokkolók: ranitidin 150 mg 2 r / nap, famotidin 20 mg 2 r / nap, protonpumpa-gátlók - omeprazol, rabeprazol 20 mg 2 r / nap, lansoprazol 30 mg 2 r / nap A diszkinetikus változatban - prokinetika: domperidon, metoklopramid A nem specifikus változatban: kombinációs terápia prokinetikumokkal és antiszekréciós szerekkel, ha nem lehetséges a vezető tünet elkülönítése Helicobacter pylori kimutatása esetén - eradikációs terápia lefolytatása Depressziós vagy hipochondriális reakciók esetén - racionális pszichoterápia lehetséges antidepresszánsok felírása

Diéta. Az emészthetetlen és durva ételek kizárása az étrendből. Gyakori és kis étkezések. A dohányzás abbahagyása és az alkohollal, kávéval, NSAID-okkal való visszaélés.

Szinonimák. Nem fekélyes dyspepsia. Idiopátiás dyspepsia. szervetlen dyspepsia. Esszenciális dyspepsia

ICD-10. K30 Dyspepsia

FUNKCIONÁLIS DYSPEPSIA édesem.
A funkcionális dyspepsia olyan emésztési zavar, amelyet a gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei okoznak. Krónikus kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban (leggyakrabban fájdalom és nehézség érzése), gyors telítettség, hányinger és/vagy hányás, böfögés a gyomor-bél traktus szerkezeti változásainak jelei nélkül. A gasztrointesztinális traktusból származó panaszokkal terapeutákhoz forduló betegek gyakorisága 15-21%.
A tanfolyam klinikai változatai
fekélyes
Refluxszerű
Diskinetikus
Nem specifikus. Etiológia és patogenezis
A felső gyomor-bél traktus motilitásának megsértése (az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése, duodenogasztrikus reflux, csökkent tónus és a gyomor evakuációs aktivitása)
Neuropszichiátriai tényezők - depresszió, neurotikus és hipochondriális reakciók gyakran megfigyelhetők
Tegyük fel a Helicobacter pylori etiológiai szerepét, bár ebben a kérdésben nincs konszenzus.

Klinikai kép

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés:

Diéta

Ellenjavallatok

Elővigyázatossági intézkedések

gyógyszerkölcsönhatás

Szinonimák

Betegség kézikönyv. 2012 .

Nézze meg, mi az a "FUNCTIONAL DYSPEPSIA" más szótárakban:

Dyspepsia- ICD 10 K30.30. Dyspepsia (más görögből. δυσ előtag, amely tagadja a szó pozitív jelentését és ... Wikipédia

Édesem. A gyomorhurut a gyomornyálkahártya elváltozása, amely akut lefolyás esetén kifejezett gyulladásos reakcióval, krónikus lefolyás esetén morfofunkcionális átrendeződéssel jár. Frekvencia 248,0 (regisztrált betegek diagnózissal, ... ... Betegség kézikönyv

Édesem. Az irritábilis bél szindróma a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának megsértése, amely az alsó szakaszok károsodásában nyilvánul meg; a fő tünetei a változó intenzitású hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés. A klinika szinte mindig a ...... Betegség kézikönyv

Gyomorhurut- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipédia

TÁPLÁLÁS- TÁPLÁLKOZÁS. Tartalom: I. Táplálkozás mint szociális. higiéniai probléma. Yaema P.-ről az emberi társadalom történelmi fejlődésének és bádogjainak tükrében ....... . . 38 A P. problémája a kapitalista társadalomban 42 A P. termékek előállítása a cári Oroszországban és a Szovjetunióban ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Kvamatel- Hatóanyag ›› Famotidin* (Famotidin*) Latin neve Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidin Gyógyszercsoport: H2 antihisztaminok Nosológiai besorolás (ICD 10) ›› J95.4 Mendelssohn››Esszindróma›››››››››Es2.

Penzital- Hatóanyag ›› Pancreatin (Pancreatin) Latin neve Penzital ATX: ›› A09AA02 Polienzim készítmények (lipáz + proteáz, stb.) Farmakológiai csoport: Enzimek és antienzimek Nosological classification (ICD 10) ›› ... E84.10 Orvosi szótár

Aktív szén MS- Hatóanyag ›› Aktív szén Latin név Carbo activitus MS ATX: ›› A07BA01 Aktív szén Gyógyszercsoportok: Méregtelenítő szerek, beleértve az ellenszereket ›› Adszorbensek Nosological ... ... Orvosi szótár

Aktív szén FAS-E- Hatóanyag ›› Aktív szén Latin név Carbo activitus FAS E ATX: ›› A07BA01 Aktív szén Gyógyszercsoportok: Méregtelenítő szerek, beleértve az ellenszereket ›› Adszorbensek Nosological ... ... Orvosi szótár

INFORMÁCIÓS POSTA

FUNKCIÓS ZAVAROK,

HASI FÁJDALOMSZINDRÓMÁBAN KIFEJEZETT

funkcionális dyspepsia

funkcionális dyspepsia egy tünetegyüttes, amely magában foglalja a fájdalmat, kényelmetlenséget vagy teltségérzetet az epigasztrikus régióban, étkezéssel vagy testmozgással, korai jóllakottsággal, böfögéssel, regurgitációval, hányingerrel, puffadással (de nem gyomorégéssel) és egyéb, a székletürítéssel nem összefüggő megnyilvánulásokkal. Ugyanakkor a vizsgálat során semmilyen szervi betegséget nem lehet azonosítani.

Szinonimák: gyomor diszkinézia, irritábilis gyomor, gyomorneurózis, nem fekélyes dyspepsia, pszeudofekély szindróma, esszenciális dyspepsia, idiopátiás dyspepsia, epigasztrikus distressz szindróma.

Az ICD-10 kódja: KZO Dyspepsia

Járványtan. A funkcionális dyspepsia gyakorisága 4-18 éves gyermekeknél 3,5 és 27% között változik attól függően, hogy az epidemiológiai vizsgálatokat melyik országban végezték. Európa és Észak-Amerika felnőtt lakossága körében a funkcionális dyspepsia az esetek 30-40% -ában fordul elő nőknél - kétszer gyakrabban, mint a férfiaknál.

A Róma III. kritériumok (2006) szerint a funkcionális dyspepsia a étkezés utáni distressz szindrómaÉs hasi fájdalom szindróma. Az első esetben a dyspeptikus jelenségek dominálnak, a másodikban - a hasi fájdalom. Ugyanakkor a funkcionális diszpepszia különböző változatainak diagnosztizálása gyermekeknél nehéz, ezért nem ajánlott, mivel gyermekkorban gyakran lehetetlen megkülönböztetni a „kellemetlenség” és a „fájdalom” fogalmát. Gyermekeknél a fájdalom domináns lokalizációja a köldöktáj vagy egy háromszög, amelynek a jobb bordaív alapja, csúcsa pedig a köldökgyűrű.

Diagnosztikai kritériumok(Róma III. kritériumok, 2006) tartalmaznia kell Minden a következőkből:

Tartós vagy visszatérő fájdalom vagy kellemetlen érzés a felső hasban (a köldök felett vagy a köldök körül);

Tünetek, amelyek nem kapcsolódnak a székletürítéshez és a széklet gyakoriságának és/vagy alakjának megváltozásához;

Nincsenek gyulladásos, metabolikus, anatómiai vagy daganatos elváltozások, amelyek megmagyarázhatnák a jelentkező tüneteket; ugyanakkor a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak szövettani vizsgálatának eredményei alapján a krónikus gyulladás minimális jeleinek jelenléte nem akadályozza meg a funkcionális dyspepsia diagnózisát;

A tünetek legalább hetente egyszer jelentkeznek 2 hónapon keresztül. és több, a beteg megfigyelésének teljes időtartama legalább 6 hónap.

klinikai kép. A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket ugyanazok a klinikai jellemzők jellemzik, amelyek minden típusú funkcionális rendellenességnél megfigyelhetők: panaszok polimorfizmusa, sokféle vegetatív és neurológiai rendellenesség, magas a különböző szakterületű orvosokhoz való beutalás, a betegség időtartama közötti eltérés, a panaszok sokfélesége és a betegek kielégítő megjelenése és fizikai fejlettsége, a tünetek előrehaladásának hiánya, összefüggés a táplálékfelvétellel, étkezési hibával és/vagy traumatikus helyzettel, éjszakai klinikai megnyilvánulások, szorongásos tünetek hiánya. Valójában a funkcionális dyspepsia a pszichoszomatikus patológia egyik változata, egy pszichológiai (érzelmi) konfliktus szomatizálása. A fő klinikai megnyilvánulások: fájdalom vagy kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, éhgyomorra vagy éjszaka, étkezés vagy savlekötők által megállított; kellemetlen érzés a has felső részén, korai jóllakottság, teltség- és elnehezülés érzése az epigastriumban, hányinger, hányás, étvágytalanság.

Diagnosztika. A funkcionális dyspepsia az a diagnózis kizártnia, amely csak az organikus patológia kizárása után lehetséges, amelyhez a folyamatban lévő differenciáldiagnózisnak megfelelően a gyomor-bél traktus vizsgálatában alkalmazott laboratóriumi és műszeres technikák komplexét, valamint neurológiai vizsgálatot és pszichológiai állapot vizsgálatát alkalmazzák. a betegé.

Műszeres diagnosztika. Szükséges kutatás: EGDS és a hasi szervek ultrahangja. Fertőzés vizsgálata H. pylori(két módszer) csak akkor tekinthető megfelelőnek, ha az eradikációs terápiát a jelenlegi szabványok szabályozzák (Maastricht III, 2000).

További kutatások: elektrogasztrográfia, pH-metria különféle módosításai, gyomor impedansometria, radiopaque technikák (kontraszt passzázs) stb.

Kötelező a neuropatológus konzultációja, a vegetatív állapot felmérése, a pszichológus (egyes esetekben - pszichiáter) konzultációja.

A műszeres vizsgálat feltárja a gastroduodenális zóna motoros rendellenességeit és a gyomornyálkahártya zsigeri túlérzékenységének jeleit. Tekintettel a gasztroduodenális zóna súlyos, funkcionális dyspepsia tüneteivel megnyilvánuló szervi megbetegedésének szignifikánsan kisebb valószínűségére gyermekeknél, mint felnőtteknél, a Funkcionális Betegségek Szakértői Bizottsága kizárta az endoszkópiát az elsődleges diagnosztika kötelező vizsgálati módszerei közül. funkcionális dyspepsia gyermekkorban. Endoszkópos vizsgálat indokolt, ha a tünetek továbbra is fennállnak, fennáll a dysphagia, az előírt terápia egy évig nem fejti ki hatását, vagy a kezelés abbahagyása után a tünetek kiújulnak, valamint ha a szorongásos tünetek jelentkeznek, amelyeket peptikus fekély és öröklődési gyomoronkopatológia súlyosbít. Másrészt Oroszországban a gyermekek, különösen a serdülők körében tapasztalható organikus gastroduodenális patológia gyakoribb előfordulása miatt tanácsos az endoszkópiát a kötelező kutatási módszerek szakaszában tartani, különösen a fertőzés jelenlétére vonatkozó vizsgálat pozitív eredményével. N.pylori non-invazív tesztek szerint (helic légzés teszt).

megkülönböztető diagnózis. A differenciáldiagnózist a szerves dyspepsia minden formájával végzik: GERD, krónikus gastroduodenitis, peptikus fekély, cholelithiasis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélrendszeri daganatok, Crohn-betegség, valamint IBS. szorongásos tünetek, vagy „vörös zászlók”, amelyek kizárják a funkcionális diszpepsziát, és nagy valószínűséggel organikus patológiát jeleznek: a tünetek éjszakai fennállása, növekedési visszamaradás, motiválatlan fogyás, láz és ízületi fájdalom, lymphadenopathia, gyakori, azonos típusú epigasztrikus fájdalmak, fájdalom besugárzása, súlyosbodás peptikus fekély szerinti öröklődés, ismétlődő hányás, véres vagy melena hányás, dysphagia, hepatosplenomegalia, az általános és/vagy biokémiai vérvizsgálat bármely változása.

Kezelés. nem gyógyszeres kezelés: provokáló tényezők kiküszöbölése, a beteg életmódjának megváltoztatása beleértve a napi rutint, a fizikai aktivitást, az étkezési viselkedést, az étrendi függőségeket; különböző opciók használatával pszichoterápia a traumatikus helyzetek esetleges korrekciójával a családban és a gyerekcsapatban. Ki kell alakítani az egyénre szabott diéták az elviselhetetlen élelmiszerek kizárásával az étkezési napló elemzése alapján a beteg étkezési sztereotípiájának és a vezető klinikai szindrómának megfelelően, fizioterápiás kezelési módszerek. Gyakori (napi 5-6 alkalommal) kis adagokban történő étkezések láthatók, kivéve a zsíros ételeket, szénsavas italokat, füstölt húsokat és forró fűszereket, hal- és gombaleveseket, rozskenyéreket, friss péksüteményeket, kávét, korlátozó édességeket.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, réz kőkezelés. Bizonyított hiperaciditás esetén nem felszívódó savlekötőket (Maalox, Phosphalugel, Rutacid, Gastal és mások, ritkábban - szelektív M-kolinolitikumok) alkalmaznak. Kivételes esetekben, a folyamatban lévő terápia hatásának hiányában lehetőség van egy gyógyszer felírására. antiszekréciós gyógyszerek rövid kúrája: a famotidin csoportba tartozó H2-hisztamin receptorok blokkolók (Kvamatel, Famosan , ulfamid) vagy ranitidin (Zantak, Ranisan stb.), valamint H +, K> ATPáz inhibitorok: omeprazol, rabeprazol és ezek származékok.Diszpeptikus jelenségek elterjedésével prokinetikumokat írnak fel - domperidon (Motilium), különböző csoportok görcsoldó szerek, beleértve a kolinolitikumokat (Buscopan, Belladonna készítmények).Pszichoterapeuta konzultációja javasolt.Kérdés az irtás célszerűségéről N.pylori egyénileg döntsön.

A vazotróp gyógyszerek (Vinpocetine), nootropikumok (Phenibut, Nootropil, Pantogam), összetett hatású gyógyszerek (Instenon, Glycine, Mexidol), növényi eredetű nyugtatók (Novopassit, anyafű, valerian, bazsarózsa tinktúra stb.) kinevezése patogenetikailag lehetséges. indokolt. Szükség esetén, a betegben azonosított affektív zavaroktól függően, pszichofarmakoterápiát írnak elő neuropszichiáterrel együtt.

A funkcionális dyspepsiában szenvedő betegeket gasztroenterológus és neuropszichiáter figyeli meg, a meglévő tünetek időszakos felülvizsgálatával.

irritábilis bél szindróma- funkcionális bélrendszeri rendellenességek komplexuma, amely magában foglalja a székletürítéssel összefüggő fájdalmat vagy kellemetlen érzést a hasban, a székletürítés gyakoriságának megváltozását vagy a széklet jellegének megváltozását, általában felfúvódással kombinálva, morfológiai változások, amelyek megmagyarázhatják a meglévő tüneteket.

Szinonimák: nyálkahártya vastagbélgyulladás, görcsös vastagbélgyulladás, vastagbélneurózis, görcsös székrekedés, funkcionális kólopátia, görcsös vastagbél, nyálkahártya kólika, ideges hasmenés stb.

Az ICD-10 kódja:

K58 Irritábilis bél szindróma

K58.0 Irritábilis bél szindróma hasmenéssel

K58.9 Irritábilis bél szindróma hasmenés nélkül

Járványtan. Az IBS gyakorisága a populációban 9 és 48% között változik, a földrajzi elhelyezkedéstől, a táplálkozási sztereotípiáktól és a lakosság egészségügyi kultúrájától függően. Az IBS gyakoriságának aránya lányoknál és fiúknál 2-3:1. A nyugat-európai országokban az általános iskolások 6%-ánál és a középiskolások 14%-ánál diagnosztizálnak IBS-t.

A Róma III kritériumoknak (2006) megfelelően a széklet jellegétől függően a következőket különböztetjük meg: IBS székrekedéssel, IBS hasmenéssel, vegyes IBS és nem specifikus IBS.

Etiológia és patogenezis. Az IBS-t teljes mértékben jellemzik mindazok az etiológiai tényezők és patogenetikai mechanizmusok, amelyek a funkcionális rendellenességekre jellemzőek. Az IBS fő etiopatogenetikai (provokáló) tényezői lehetnek fertőző ágensek, bizonyos ételfajták intoleranciája, étkezési zavarok, pszichotraumatikus helyzetek. Az IBS-t biopszichoszociális funkcionális patológiaként határozzák meg. Az IBS a székletürítés szabályozásának és a bél motoros funkciójának megsértése, amely zsigeri túlérzékenységben és bizonyos személyiségjegyekben szenvedő betegeknél a mentális maladaptáció kritikus szervévé válik. Az IBS-ben szenvedő betegeknél a fájdalomimpulzus útvonala mentén a neurotranszmitterek tartalmának változását, valamint a perifériáról érkező jelek gyakoriságának növekedését észlelték, ami növeli a fájdalomérzet intenzitását. A betegség hasmenéses változatában szenvedő betegeknél az enterokromaffin sejtek számának növekedését találták a bélfalban, beleértve a bélfertőzést követő egy éven belül, ami összefüggésbe hozható a fertőzés utáni IBS kialakulásával. Számos tanulmány kimutatta, hogy az IBS-ben szenvedő betegek genetikailag meghatározott citokin-egyensúlyhiányt mutathatnak a gyulladást elősegítő anyagok termelésének fokozódása és a gyulladáscsökkentő citokinek termelődésének csökkenése irányában, és ezért túlságosan erős és elhúzódó gyulladásos válasz léphet fel fertőző ágens képződik. IBS esetén megsérti a gáz bélen keresztül történő szállítását; a gázelszívás késése a zsigeri túlérzékenység hátterében flatulencia kialakulásához vezet. Ezen rendellenességek patogenezise még nem tisztázott.

Az IBS diagnosztikai kritériumai gyermekek számára (Róma III. kritériumok, 2006) tartalmaznia kell Minden a következőkből:

Az elmúlt 6 hónapban vagy korábban jelent meg, és 2 hónapon keresztül hetente legalább 1 alkalommal megismétlődik. vagy több alkalommal a diagnózis felállítása előtt visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely az alábbi állapotok közül kettővel vagy többel társul:

I. Jelenlét legalább 2 hónapig. az elmúlt 6 hónapban az esetek legalább 25%-ában hasi diszkomfort (kellemetlen érzések, amelyeket nem fájdalomként írnak le) vagy fájdalom, amely az alábbi tünetek közül kettővel vagy többel társult:

Megkönnyebbülés széklet után;

A megjelenés a széklet gyakoriságának megváltozásával jár;

A kezdet az st, 5, 6, 7) természetének megváltozásához kapcsolódik.

II. Nincsenek gyulladásra, anatómiai, anyagcsere- vagy daganatos elváltozásokra utaló jelek, amelyek megmagyarázhatnák a jelenlegi tüneteket. Ez lehetővé teszi a krónikus gyulladás minimális jeleinek jelenlétét a vastagbél endoszkópos (vagy szövettani) vizsgálatának eredményei alapján, különösen akut bélfertőzés (post-infectious IBS) után. Az IBS diagnózisát kumulatívan megerősítő tünetek:

Rendellenes székletgyakoriság: napi 4-szer vagy többször és hetente 2-szer vagy kevesebb;

A széklet kóros formája: csomós / sűrű vagy folyékony / vizes;

A széklet kóros áthaladása: túlzott megerőltetés, tenezmus, kényszerítő késztetés, hiányos kiürülés érzése;

Túlzott nyálkakiválasztás;

Puffadás és teltségérzet.

klinikai kép. Az IBS-ben szenvedő betegeknek extraintesztinális megnyilvánulásai is vannak. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai - hasi fájdalom, puffadás és bélműködési zavarok, amelyek a gyomor-bél traktus szerves patológiájára is jellemzőek, bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek az IBS-ben.

Hasi fájdalom változó intenzitású és lokalizációjú, folyamatosan visszatérő jellegű, puffadással és puffadással kombinálva, székletürítés vagy gázok távozása után csökken. Meteorism nem fejeződik ki a reggeli órákban, napközben növekszik, instabil és általában az étrend hibájával jár. A bélműködési zavar IBS-ben instabil, gyakrabban váltakozó székrekedésben és hasmenésben nyilvánul meg, nincs több széklet (a székletürítés gyakrabban fordul elő, de az egyszeri székletürítés mennyisége kicsi, a széklet cseppfolyósodása a felgyorsult vízvisszaszívás csökkenése miatt következik be áthaladás, és ezért az IBS-ben szenvedő beteg nem veszít testsúlyából). Sajátosságok hasmenés IBS esetén: laza széklet 2-4 alkalommal csak reggel, reggeli után, traumatikus helyzet hátterében, kényszerítő késztetések, a bél hiányos kiürülésének érzése. Nál nél székrekedésáltalában megfigyelhető "birka" széklet, "ceruza" formájú széklet, valamint parafaszerű széklet (a székletürítés kezdetén sűrű, képződött széklet kiürülése, majd a kásás vagy vizes széklet szétválasztása kóros szennyeződések nélkül) . A székletürítés ilyen megsértése az IBS-ben a vastagbél motilitásában bekövetkezett változások sajátosságaihoz kapcsolódik, a szegmentális hiperkinézis típusa által, a spasztikus komponens túlsúlyával és a mikrobiocenózis másodlagos rendellenességeivel. Jelentős mennyiség jellemzi iszap székletben.

Az IBS-t gyakran kombinálják a gyomor-bél traktus más részeinek szerves vagy funkcionális betegségeivel; az IBS tünetei figyelhetők meg lányok nőgyógyászati ​​patológiájában, endokrin patológiában, a gerinc patológiájában. Az IBS nem gasztroenterológiai megnyilvánulásai: fejfájás, belső remegés érzés, hátfájás, levegőhiány érzés - megfelelnek a neurokeringési zavar tüneteinek és előtérbe kerülhetnek, jelentős életminőség-csökkenést okozva.

Diagnosztika. Az IBS az kizárás diagnózisa amelyet csak a beteg alig átfogó vizsgálata és az organikus patológia kizárása után helyeznek el, amelyhez a gasztrointesztinális traktus vizsgálatában alkalmazott laboratóriumi és műszeres technikák komplexét alkalmazzák a differenciáldiagnózis hatókörének megfelelően. Szükséges az anamnesztikus adatok gondos elemzése a traumatikus tényező azonosításával. Ugyanakkor a funkcionális zavarokkal küzdő gyermekeknél, különösen az IBS-ben szenvedőknél, az invazív vizsgálati módszereket lehetőség szerint kerülni javasolt. Az IBS diagnózisának feltétele a klinikai tünetek római kritériumoknak való megfelelése, a szorongásos tünetek hiánya, a fizikális vizsgálat alapján organikus patológia jelei, a gyermek életkorának megfelelő testi fejlettsége, a kiváltó tényezők megléte az anamnézishez, valamint a pszichotrauma pszichológiai állapotának egyes jellemzőihez és anamnesztikus indikációihoz.

További kutatások: az elasztáz-1 meghatározása székletben, a széklet kalprotektinje, a CVD immunológiai markerei (a neutrofilek citoplazmája elleni antitestek - NUC-ra jellemző ANCA, valamint a gombák elleni antitestek Sacchawmyces cerevisiae - A Crohn-betegségre jellemző ASCA), általános és specifikus IgE a táplálék allergének spektrumán, VIP szint, immunogram.

Műszeres diagnosztika . Szükséges kutatás: EGDS, a hasi szervek ultrahangja, rektosigmoszkópia vagy kolonoszkópia.

További kutatások: központi és vegetatív idegrendszer állapotának felmérése, vese és kismedence ultrahangvizsgálata, kolodinamikai vizsgálat, belső záróizom endoszonográfiája, bél röntgenkontraszt vizsgálata (irrigográfiával, kontraszt átadása indikáció szerint), Doppler vizsgálat és a hasi erek angiográfiája (a bél ischaemia, a coeliakia törzs szűkületének kizárására), sphincterometria, elektromiográfia, szcintigráfia stb.

Szakértői tanács. Kötelező konzultációk egy neurológus, pszichológus (egyes esetekben - pszichiáter), proktológus. Ezenkívül a pácienst nőgyógyász (lányoknál), endokrinológus, ortopéd is megvizsgálhatja.

Kezelés. Fekvő- vagy járóbeteg-kezelés. A terápia alapja az nem gyógyszeres kezelés, hasonló a funkcionális dyspepsiában tapasztalhatóhoz. Szükséges a gyermek és a szülők megnyugtatása, elmagyarázni a betegség jellemzőit és kialakulásának lehetséges okait, azonosítani és megszüntetni a béltünetek lehetséges okait. Fontos a páciens életmódjának megváltoztatása (napi rutin, étkezési szokások, fizikai aktivitás, táplálkozási függőség), a pszicho-érzelmi állapot normalizálása, a pszicho-traumás helyzetek megszüntetése, az iskolai és az iskolán kívüli tevékenységek korlátozása, a pszichoterápiás korrekció különféle lehetőségeinek alkalmazása, kényelmes komfort kialakítása. székletürítés körülményei stb. egyidejű patológia diagnosztizálása és terápiája.

diéta egyénileg alakulnak ki, a beteg étkezési naplójának elemzése, az egyéni tápláléktolerancia és a család étkezési sztereotípiája alapján, mivel a jelentős étkezési korlátozások további pszicho-traumatikus tényezőt jelenthetnek. Kizárja a fűszeres fűszereket, az illóolajokban gazdag ételeket, a kávét, a nyers zöldségeket és gyümölcsöket, a szénsavas italokat, a hüvelyeseket, a citrusféléket, a csokoládét, a puffadást okozó ételeket (hüvelyesek, fehér káposzta, fokhagyma, szőlő, mazsola, kvas), korlátozza a tej fogyasztását. A hasmenéses túlsúlyú IBS-ben mechanikailag és vegyszerkímélő étrend javasolt, kevés kötőszövetet tartalmazó élelmiszerek: főtt hús, sovány hal, zselé, tejmentes gabonafélék, főtt zöldségek, tészta, túró, gőzös omlett, enyhe sajt. A székrekedéssel járó IBS étrendje hasonló a funkcionális székrekedéshez, de korlátozza a durva rostot tartalmazó élelmiszerek bevitelét.

A nem gyógyszeres módszerek közül a masszázst, a mozgásterápiát, a fizioterápiás kezelési módszereket, a nyugtató hatású fito-, balneo- és reflexoterápiát alkalmazzák. Ha a fenti intézkedések hatástalanok, a vezető IBS-szindrómától függően, előírják őket medicamentális kezelés.

Nál nél fájdalmas szindróma és motoros rendellenességek korrekciójára (figyelembe véve a görcs és hiperkinézis túlsúlyát), myotrop görcsoldók (drotaverin, papaverin), antikolinerg szerek (Riabal, Buscopan, Meteospasmil, belladonna készítmények), sima bélizmok szelektív kalciumcsatorna-blokkolók - lokális bélrendszeri normalizálók (Dicetel, mebeverin - Duspatalin, Spazmomen), enkefalin receptor stimulánsok - trimebutin (Trimedat). Amikor átmyard enteroszorbenseket, összehúzó és burkolóanyagokat használnak (Smecta, Filtrum, Polyphepan, Lignosorb és más lignin származékok, attapulgit (Neointestopan), Enterosgel, koleszterin-amin, tölgyfa kéreg, tannin, áfonya, madárcseresznye). Ezenkívül korrekciót végeznek az IBS-ből eredő bélmikrobiocenózisban bekövetkezett változásokra bélfertőtlenítő szerek (Intetrix, Ercefuril, furazolidon, Enterosediv, nifuratel - Macmiror), pre- és probiotikumok (Enterol, Baktisubtil, Hilak forte, Bifiform) fokozatos alkalmazásával. , Linex, Biovestin, Laktoflor, Primadophilus stb.), pre- és probiotikumokon alapuló funkcionális élelmiszerek. Célszerű hasnyálmirigy enzimkészítményeket is felírni (Creon, Mezim forte, Pantsitrat stb.). Hasmenés elleni szerek (loperamid) kivételes esetekben rövid kúraként javasoltak 6 éves vagy annál idősebb betegek számára. Köpölyözéshez puffadás Simetikon származékokat használnak (Espumizan, Sab Simplex, Disflatil), valamint összetett hatású kombinált készítményeket (Meteospasmyl - görcsoldó + szimetikon, Unienzyme MPS-sel - enzim + szorbens + szimetikon, Pancreoflat - enzim + szimetikon).

Célszerű vasotrop gyógyszereket, nootropokat, komplex hatású gyógyszereket, növényi eredetű nyugtatókat felírni. A pszichofarmakoterápia jellege, amelyet szükség esetén neuropszichiáterrel együtt végeznek, a páciensben azonosított affektív zavaroktól függ.

Az IBS-ben szenvedő betegeket gasztroenterológus és neuropszichiáter figyeli meg, a meglévő tünetek időszakos felülvizsgálatával.

Hasi migrén

Hasi migrén- paroxizmális intenzív diffúz fájdalom (főleg a köldöktájban), amelyet hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság kísér fejfájással, fényfóbiával, a végtagok elfehéredésével és hidegséggel, valamint egyéb vegetatív megnyilvánulásokkal, amelyek több órától több napig tartanak, váltakozva fénnyel több naptól több hónapig tartó intervallumok.

Kód az ICD10-ben:

Hasi migrén a gyermekek 1-4%-ánál figyelhető meg, lányoknál gyakrabban 3:2 a lányok és fiúk aránya. Leggyakrabban a betegség 7 éves korban jelentkezik, a csúcs előfordulási gyakorisága 10-12 év.

Diagnosztikai kritériumok tartalmaznia kell Minden a következőkből:

intenzív fájdalom paroxizmális epizódjai a köldöktájban, amely körülbelül 1 óráig vagy tovább tart;

a teljes egészség könnyű időszakai, amelyek több héttől több hónapig tartanak;

A fájdalom zavarja a normál napi tevékenységeket

az alábbiak közül kettővel vagy többel összefüggő fájdalom: étvágytalanság, hányinger, hányás, fejfájás, fényfóbia, sápadtság;

· nincs bizonyíték olyan anatómiai, anyagcsere- vagy daganatos elváltozásra, amely megmagyarázhatná a megfigyelt tüneteket.

Hasi migrén esetén 1 éven belül kell legalább 2 roham. További kritériumok a migrén súlyosbodó öröklődése és a rossz közlekedési tolerancia.

Diagnosztika. Hasi migrén - kirekesztő diagnózis.Átfogó vizsgálatot végzünk a központi idegrendszer szervi megbetegedésének (elsősorban epilepszia), mentális betegségnek, a gyomor-bél traktus szerves patológiájának, akut sebészeti patológiának, a húgyúti patológiának, a kötőszövet szisztémás betegségeinek, ételallergiáknak a kizárására. A vizsgálati komplexumnak tartalmaznia kell az endoszkópos vizsgálat összes módszerét, a hasi szervek, a vesék, a kismedence ultrahangját, az EEG-t, a fej, a nyak és a hasüreg ereinek Doppler-vizsgálatát, a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét és a radiopaque technikákat (irrigográfia). , kontraszt passzázs), továbbá tisztázatlan diagnózis esetén fej és hasi spirál CT vagy MRI segítségével laparoszkópos diagnózis. A diagnózisban segíthetnek a migrénre jellemző provokáló és kísérő tényezők, a fiatal kor, a migrén elleni szerek terápiás hatása, valamint a hasi aortában a lineáris véráramlás sebességének növekedése Doppler vizsgálat során (különösen paroxizmus esetén). A betegek pszichés állapotát a szorongás, a depresszió és a pszichés problémák szomatizálódása uralja.

Kezelés. Biopszichológiai korrekciós technikák alkalmazása, a napi rutin normalizálása, elegendő alvás, stressz korlátozása, utazás, hosszan tartó koplalás, pszicho-traumás tényezők kizárása, erős és villogó fény korlátozása (TV-műsorok nézése, számítógépes munkavégzés) javasolt. . Rendszeres étkezés szükséges a csokoládé, dió, kakaó, citrusfélék, zeller paradicsom, sajtok, sör (tiramint tartalmazó termékek) étrendből való kizárásával. Javasolt racionális fizikai aktivitás, síelés, úszás, torna. Ha roham lép fel, a gyermeket sebésznek kell megvizsgálnia. A 14 évesnél idősebb gyermekek akut sebészeti patológiájának kizárása után migrénellenes szerek (Migrenope Imigran, Zomig, Relax), NSAID-k (ibuprofen - 10-15 mg / kg / nap 3 részletben, paracetamol), kombinált gyógyszerek (Baralgin, Spazgan) használható. Javasolják továbbá prokinetikumok (domperidon), dihidroergotamin orrspray (1 adag minden orrlyukba), 0,2%-os oldat (egyenként 5-20 csepp) vagy retard tabletta (1 tab. - 2,5 mg) kinevezését. 0,1%-os oldat / m vagy s / c (0,25-0,5 ml).

Funkcionális hasi fájdalom

Funkcionális hasi fájdalom (H2 d) - Hasi fájdalom, amely kólikás jellegű, határozatlan diffúz jellegű, a fájdalomnak nincs objektív oka. Gyakran szorongással, depresszióval, szomatizációval társul.

Az ICD-10 kódja: R10 Fájdalom a hasban és a medencében

A funkcionális hasi fájdalom gyakorisága 4-18 éves gyermekeknél (a gasztroenterológiai osztályok adatai szerint) 0-7,5%, gyakrabban lányoknál figyelhető meg.

Az etiopatogenezis nem tisztázott, a zsigeri intestinalis túlérzékenység kialakulása funkcionális hasi fájdalomban szenvedő betegeknél nem bizonyított. Tételezzük fel a fájdalomimpulzusok nem megfelelő érzékelését és az antinociceptív szabályozás elégtelenségét. Az azonnali kiváltó tényező általában a pszichotrauma.

Diagnosztikai kritériumok tartalmaznia kell Minden a következőkből:

epizodikus vagy elhúzódó hasi fájdalom;

Nincsenek egyéb funkcionális rendellenességekre utaló jelek;

A fájdalomnak nincs összefüggése az étkezéssel, székletürítéssel stb., nincs székletzavar;

A vizsgálat nem tárja fel szerves patológia jeleit;

A fájdalomroham idejének legalább 25% -ában megfigyelhető a fájdalom és a napi aktivitás csökkenésével járó kombináció, egyéb szomatikus megnyilvánulások (fejfájás, végtagfájdalom, alvászavar);

A tünetek súlyossága csökken, ha a beteg figyelme elterelődik, nő a vizsgálat során;

A tünetek szubjektív értékelése és a fájdalom érzelmi leírása nem egyezik az objektív adatokkal;

Sok diagnosztikai eljárás szükséges, „jó orvos” keresése;

a tünetek legalább hetente egyszer jelentkeznek legalább 2 hónapig a diagnózis felállítása előtt. A fájdalom általában szorongással, depresszióval és pszichológiai problémák szomatizálásával jár.

Diagnosztika. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok mennyisége a fájdalom szindróma jellemzőitől függ, és megfelel az IBS-nek. Pszichológus (pszichiáter), neurológus, sebész, nőgyógyász konzultációra van szükség.

Kezelés. A terápia alapja a pszichológiai korrekció, a pszichoterápia különféle lehetőségei, a kiváltó tényezők azonosítása és megszüntetése. Ami a gyógyszeres terápiát illeti, néha lehetséges triciklikus antidepresszánsok alkalmazása, helyi bél görcsoldók és eukinetikumok váltakozó kurzusai (Dicetel, Trimedat, Duspatalin).

Vezető szabadúszó gyermek

minisztériumi gasztroenterológus

a Krasznodari Terület egészségügyi ellátása

A dyspepsia kumulatív szindróma. Az emésztőrendszer számos diszfunkcióját egyesíti, amelyekben a tápanyagok rossz felszívódása, az élelmiszerek nehéz emésztése, valamint a szervezet mérgezése áll fenn.

Dyspepsia jelenlétében az ember általános állapota romlik, fájdalmas tünetek jelentkeznek a hasban és a mellkasban. Diszbakteriózis kialakulása is lehetséges.

A szindróma okai

A dyspepsia előfordulása sok esetben kiszámíthatatlan. Ez a rendellenesség számos okból jelentkezhet, amelyek első pillantásra elég ártalmatlannak tűnnek.

A dyspepsia egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél. Azt is megfigyelik, és, de sokkal ritkábban.

A dyspepsia kialakulását kiváltó fő tényezők a következők:

• A gyomor-bél traktus számos betegsége -, gyomorhurut és;
• Stressz és pszicho-érzelmi instabilitás - a test aláásását idézi elő, a gyomor és a belek megnyúlása is előfordul a nagy mennyiségű levegő lenyelése miatt;
• helytelen táplálkozás - nehézségekhez vezet az élelmiszerek emésztésében és asszimilációjában, számos gyomor-bélrendszeri betegség kialakulását idézi elő;
• Az enzimatikus aktivitás megsértése - a toxinok ellenőrizetlen felszabadulásához és a test mérgezéséhez vezet;
• Monoton táplálkozás - károsítja az egész emésztőrendszert, provokálja az erjedés és a rothadási folyamatok megjelenését;
• - gyulladásos folyamat a gyomorban, amelyet a sósav fokozott felszabadulása kísér;
• Bizonyos gyógyszerek szedése - antibiotikumok, speciális hormonális gyógyszerek, tuberkulózis és rák elleni gyógyszerek;
• Allergiás reakció és intolerancia - az emberi immunitás különleges érzékenysége bizonyos termékekre;
• - a gyomortartalom átjárhatóságának részleges vagy teljes elzáródása a belekben.
• Az A csoportú hepatitis egy fertőző májbetegség, amelyet hányinger, emésztési zavarok és sárga bőr jellemez.

Csak az orvos tudja meghatározni a fennálló állapot pontos okát. Lehetséges, hogy a diszpepszia olyan aktívan fejlődő betegségek hátterében fordulhat elő, mint a kolecisztitisz, a Zollinger-Elisson szindróma és a pylorus stenosis.

ICD-10 betegségkód

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint a dyspepsia kódja K 30. Ezt a rendellenességet 1999-ben külön betegségként jelölték meg. Így ennek a betegségnek a prevalenciája a bolygó teljes lakosságának 20-25% -a között mozog.

Osztályozás

A dyspepsia meglehetősen kiterjedt osztályozással rendelkezik. A betegség minden alfajának megvannak a maga sajátosságai és sajátos tünetei. Ezek alapján az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikai intézkedéseket és előírja a kezelést.

A dyspepsia megnyilvánulásainak önmagukban történő megszüntetésére irányuló kísérletek gyakran nem vezetnek pozitív eredményekhez. Ezért, ha gyanús tüneteket találnak, fel kell venni a kapcsolatot a klinikával.

Nagyon gyakran az orvosnak egy sor vizsgálatot kell végeznie, hogy megállapítsa a betegség kialakulásának pontos okát, és megfelelő intézkedéseket írjon elő a zavaró tünetek megszüntetésére.

Az orvostudományban a diszpepsziás típusú rendellenességeknek két fő csoportja van - funkcionális dyspepsia és szerves. A rendellenességek mindegyik típusát bizonyos tényezők okozzák, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés megközelítésének meghatározásakor.

funkcionális forma

A funkcionális dyspepsia olyan rendellenesség, amelyben a specifikus, szerves jellegű károsodás nem rögzül (nincs károsodás a belső szervekben, rendszerekben).

Ugyanakkor olyan funkcionális rendellenességek figyelhetők meg, amelyek nem teszik lehetővé a gyomor-bél traktus teljes körű működését.

erjesztés

A fermentatív típusú diszpepszia akkor fordul elő, ha az ember étrendje főként nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó élelmiszerekből áll. Ilyen termékek közé tartozik a kenyér, hüvelyesek, gyümölcsök, káposzta, kvas, sör.

E termékek gyakori használata következtében a belekben fermentációs reakciók alakulnak ki.

Ez kellemetlen tünetekhez vezet, nevezetesen:

• fokozott gázképződés;
• dübörgés a gyomorban;
• gyomorrontás;
• rossz közérzet;

A széklet elemzésre történő átadásakor túlzott mennyiségű keményítő, savak, valamint rost és baktériumok észlelhetők. Mindez hozzájárul a fermentációs folyamat kialakulásához, amely olyan negatív hatással van a beteg állapotára.

bűzös

Ez a fajta rendellenesség akkor fordul elő, ha egy személy étrendje tele van fehérjetartalmú élelmiszerekkel.

A fehérjetermékek túlsúlya az étlapon (baromfi, sertés, bárány, hal, tojás) oda vezet, hogy a szervezetben túlzott mennyiségű mérgező anyag képződik, amelyek a fehérje lebontása során keletkeznek. Ezt a betegséget súlyos bélpanaszok, egy személy letargiája, hányinger és hányás kíséri.

zsíros

A zsíros dyspepsia jellemző azokra az emberekre, akik nagyon gyakran visszaélnek a tűzálló zsírok fogyasztásával. Ezek főként birka- és sertészsírt tartalmaznak.

Ezzel a betegséggel az embernek erős székletzavara van. A széklet gyakran világos színű, és erős, kellemetlen szagú. A szervezet ilyen meghibásodása az állati zsírok szervezetben történő felhalmozódása és lassú emészthetősége miatt következik be.

szerves forma

A dyspepsia szerves változata az organikus patológiával összefüggésben jelenik meg. A kezelés hiánya a belső szervek szerkezeti károsodásához vezet.

A szerves dyspepsia tünetei agresszívabbak és kifejezettebbek. A kezelést komplex módon végzik, mivel a betegség hosszú ideig nem húzódik vissza.

neurotikus

Hasonló állapot azokra az emberekre jellemző, akiket a legerősebben érint a stressz, a depresszió, a pszichopátia, és minderre bizonyos genetikai hajlamuk van. Ennek az állapotnak a megjelenésének végső mechanizmusa még mindig nincs meghatározva.

mérgező

Rossz táplálkozás esetén mérgező dyspepsia figyelhető meg. Tehát ezt az állapotot a nem kellően jó minőségű és egészséges termékek, valamint a rossz szokások okozhatják.

A szervezetre gyakorolt ​​negatív hatás annak a ténynek köszönhető, hogy az élelmiszerek és a mérgező anyagok fehérjebontása negatívan befolyásolja a gyomor és a belek falát.

A jövőben hatással lesz az interoreceptorokra. A méreganyagok már a vérrel együtt eljutnak a májba, fokozatosan tönkretéve annak szerkezetét és megzavarják a szervezet működését.

Tünetek

A dyspepsia tünetei nagyon eltérőek lehetnek. Mindez a páciens testének egyéni jellemzőitől, valamint a betegséget okozó okoktól függ.

Egyes esetekben a betegség tünetei lassan jelentkezhetnek, ami a szervezet magas ellenállásával jár. A dyspepsia azonban leggyakrabban akutan és kifejezetten nyilvánul meg.

Tehát a funkcionális formájú étkezési dyspepsia esetében a következő jellemzők jellemzőek:

• nehézség a gyomorban;
• kellemetlen érzés a gyomorban;
• rossz közérzet;
• gyengeség;
• letargia;
• teltségérzet a gyomorban;
• puffadás;
• hányinger;
• hányás;
• étvágytalanság (étvágytalanság, amely éhségfájdalmakkal váltakozik);
• gyomorégés;
• fájdalom a gyomor felső részeiben.

A dyspepsiának más változatai is vannak. Legtöbbször nem különböznek lényegesen egymástól. Az ilyen specifikus tünetek azonban lehetővé teszik az orvos számára, hogy helyesen meghatározza a betegség típusát, és előírja az optimális kezelést.

A dyspepsia fekélyes típusát a következők kísérik:

• böfögés;
• gyomorégés;
• fejfájás;
• éhes fájdalmak;
• rossz közérzet;
• hasfájás.

A dyspepsia diszkinetikus típusát a következők kísérik:

• teltségérzet a gyomorban;
• puffadás;
• hányinger;
• tartós hasi kellemetlenség.

A nem specifikus típust a tünetek egész sora kíséri, amelyek minden típusú dyspepsiára jellemzőek, nevezetesen:

• gyengeség;
• hányinger;
• hányás;
• hasi fájdalom;
• puffadás;
• bélrendszeri rendellenesség;
• éhes fájdalmak;
• étvágytalanság;
• letargia;
• gyors fáradékonyság.

Terhesség alatt

A dyspepsia terhes nőknél meglehetősen gyakori jelenség, amely leggyakrabban a terhesség utolsó hónapjaiban nyilvánul meg.

Hasonló állapot társul a savas tartalom visszafolyásával a nyelőcsőbe, ami számos kellemetlen érzést okoz.

A fájdalmas tünetek megszüntetésére irányuló intézkedések hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy az állandóan dobott savas tartalom gyulladásos folyamatot okoz a nyelőcső falán. Sérül a nyálkahártya, és ennek eredményeként megsérti a szerv normális működését.

A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében a terhes nők savlekötőket írhatnak elő. Ez segít elnyomni a gyomorégést és a nyelőcső fájdalmát. A diétás táplálkozás és az életmód módosítása is megjelenik.

Diagnosztika

A diagnózis az egyik fő és fő szakasz, amely lehetővé teszi a racionális és minőségi kezelés elérését. Kezdetben az orvosnak alapos anamnézis felvételt kell végeznie, amely számos tisztázó kérdést tartalmaz a páciens életmódjával és genetikájával kapcsolatban.

A tapintás, koppintás és hallgatás is kötelező. Ezt követően szükség szerint a gyomor és a belek alábbi vizsgálatait végzik el.

Rendkívül ritka, hogy az orvos más, ritkább kutatási módszereket ír elő - bőr- és intragasztrikus elektrogasztrográfiát, radioizotópos vizsgálatot speciális izotópos reggelivel.

Ilyen igény csak akkor merülhet fel, ha a dyspepsia mellett más, párhuzamosan kialakuló betegség gyanúja is felmerül.

Kezelés

A dyspepsia miatti beteg kezelése szigorúan a vizsgálatok eredményein alapul. Ez magában foglalja mind a gyógyszeres, mind a nem gyógyszeres kezelést.

A nem gyógyszeres kezelés számos intézkedést foglal magában, amelyeket be kell tartani az általános állapot javítása érdekében.

Ezek a következők:

• tartsa be a racionális és kiegyensúlyozott étrendet;
• kerülje a túlevést;
• válasszon magának nem szűk ruhát, amely illeszkedik;
• elutasítja a hasizmok gyakorlatait;
• a stresszes helyzetek kiküszöbölése;
• a munka és a szabadidő kompetens összekapcsolása;
• evés után sétáljon legalább 30 percig.

A kezelés teljes időtartama alatt orvoshoz kell fordulni. A kezelés eredményének hiányában további diagnosztikát kell végezni.

Előkészületek

A dyspepsia gyógyszeres kezelése a következőképpen történik:

• A hashajtókat a betegség során fellépő székrekedés enyhítésére használják. Bármilyen gyógyszer önbeadása tilos, azokat csak a kezelőorvos írja fel. A gyógyszereket addig használják, amíg a széklet normalizálódik.
• A fixáló hatás elérése érdekében hasmenés elleni gyógyszereket használnak. Csak orvos ajánlására kell őket igénybe venni.

Ezenkívül az ilyen alapok fogadása megjelenik:

• fájdalomcsillapítók és görcsoldók - csökkentik a fájdalmat, nyugtató hatásúak.
• enzimkészítmények - segítik az emésztési folyamat javítását.
• blokkolók - csökkentik a gyomor savasságát, segítenek megszüntetni a gyomorégést és a böfögést.
• A H2-hisztamin-blokkolók gyengébb gyógyszerek, mint a hidrogénpumpa-blokkolók, de megvannak a szükséges hatásuk a gyomorégés tüneteinek leküzdésében is.

Neurotikus dyspepsia esetén a pszichoterapeutával való konzultáció nem árt. Ő viszont felírja a szükséges gyógyszerek listáját, amelyek segítenek a pszicho-érzelmi állapot szabályozásában.

Diéta a gyomor és a belek dyspepsiája esetén

A dyspepsia megfelelő étrendjét írják elő, figyelembe véve a betegnél tapasztalt jogsértések kezdeti jellegét. Ezért a táplálkozásnak a következő szabályokon kell alapulnia:

• A fermentatív dyspepsia magában foglalja a szénhidrátok kizárását az étrendből és a fehérjék túlsúlyát.
• Zsíros dyspepsia esetén az állati eredetű zsírokat ki kell zárni. A fő hangsúlyt a növényi élelmiszerekre kell helyezni.
• Táplálkozási dyspepsia esetén az étrendet úgy kell beállítani, hogy az teljes mértékben megfeleljen a szervezet szükségleteinek.
• A dyspepsia rothadó formája magában foglalja a hús és a hústartalmú termékek kizárását. Előnyben részesítik a növényi ételeket.

Ezenkívül a terápiás étrend összeállításakor figyelembe kell venni a következőket:

• Az élelmiszernek töredékesnek kell lennie;
• Az étkezést lassan és nyugodtan kell végezni;
• Az ételt párolni vagy sütni kell;
• A nyers és szénsavas vizet el kell hagyni;
• A folyékony ételeknek jelen kell lenniük az étrendben - levesek, húslevesek.

Ezenkívül feltétlenül hagyjon fel rossz szokásokkal - és a dohányzással. Az ilyen ajánlások figyelmen kívül hagyása hozzájárulhat a betegség visszatéréséhez.

Népi jogorvoslatok

A dyspepsia kezelésében gyakran alkalmaznak népi módszereket. Főleg gyógynövényfőzeteket és gyógyteákat használnak.

Ami más eszközöket illeti, mint például a szóda vagy az alkoholos tinktúrák, jobb megtagadni őket. Használatuk rendkívül irracionális, és az állapot súlyosbodásához vezethet.

A dyspepsia sikeres megszüntetése akkor lehetséges, ha betartja az egészséges életmódot és módosítja az étrendet. Nincs szükség további kezelésre népi gyógymódok formájában.

Komplikációk

A dyspepsia szövődményei rendkívül ritkák. Csak a betegség erős súlyosbodásával lehetségesek. Közülük megfigyelhető:

• fogyás
• étvágytalanság;
• a gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodása.

A dyspepsia természeténél fogva nem veszélyes az emberi életre, de számos kellemetlenséget okozhat, és megzavarhatja a megszokott életmódot.

Megelőzés

A dyspepsia kialakulásának kizárása érdekében a következő szabályokat kell betartani:

• táplálkozás korrekciója;
• a káros termékek kizárása;
• mérsékelt fizikai aktivitás;
• bőséges ital;
• a higiéniai intézkedések betartása;
• az alkohol megtagadása.

A dyspepsiára és a gyomor-bél traktus egyéb betegségeire való hajlam esetén legalább évente egyszer meg kell látogatni egy gasztroenterológust. Ez lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő felismerését.

Videó a gyomor-bél traktus dyspepsiájáról: