Obstruktív légzési rendellenességek. Hörgőelzáródás Hörgővezetés

21/121 oldal

KÜLÖNLEGES RÉSZ
fejezet IV
Hörgőelzáródás
A bronchiális elzáródás számos tüdőbetegségben fordul elő. És a röntgenfelvételeken is nagyon sokféleképpen jelennek meg: vagy teljes elsötétülés formájában, majd kiterjedt elsötétítésként, vagy fordítva, megvilágosodásként, vagy többszörös, viszonylag kis elsötétülés vagy megvilágosodás formájában. Más szóval, különféle radiológiai szindrómákat okozhatnak. Éppen azért, mert a hörgők átjárhatóságának megsértése nagyon gyakori, szinte univerzális változás a tüdőpatológiában, célszerű ezeket elsősorban a fő radiológiai szindrómák részletes vizsgálata előtt figyelembe venni.
A hörgők átjárhatóságának megsértése egy vagy több hörgő lumenének csökkenésével vagy bezárásával jár. Emiatt a tüdő megfelelő része vagy az egész tüdő a normálisnál rosszabbul szellőztet, vagy akár ki is kapcsol a légzésből.
A hörgő elváltozás okától függetlenül kétféle hörgőszűkület különböztethető meg: obstruktív és kompressziós.
Obstruktív (obstruktív) hörgőszűkület a hörgő lumenének belülről történő elzáródása következtében lép fel (29. ábra).

Rizs. 29. A bronchiális obstrukció legfontosabb okai.
a - idegen test; b - a nyálkahártya duzzanata; c - a hörgő összenyomása megnagyobbodott nyirokcsomóval; d - endobronchiális daganat.
Kisgyermekkorban, amikor a hörgők lumenje kicsi, a hörgő részleges vagy teljes elzáródását okozhatja a nyálkahártya duzzanata, viszkózus nyálkacsomók, vérrögök, leszívott táplálék vagy hányás, idegen testek. Idős és szenilis korban a hörgők átjárhatóságának károsodásának leggyakoribb oka az endobronchiális daganat. Ezenkívül a hörgőszűkület alapja lehet tuberkulózisos endobronchitis, idegen test, gennyes dugó stb.
Kompressziós hörgőszűkület akkor alakul ki, ha a hörgőt kívülről összenyomják. Leggyakrabban a hörgőt a megnagyobbodott hörgő nyirokcsomók összenyomják (lásd 29. ábra). Alkalmanként a hörgő kívülről történő kompressziója daganat, ciszta, az aorta vagy a tüdőartéria aneurizmája, valamint a hörgő meghajlása és csavarodása cicatricialis elváltozásokkal okozza a kompressziós hörgő-szűkületet. Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy hörgők falában porcos gyűrűk vannak, amelyek megakadályozzák a hörgők összenyomódását. Ezért a kompressziós bronchosteposis általában kis kaliberű hörgőkben fordul elő. A fő és a lebenyes hörgőkben ez főleg gyermekeknél figyelhető meg.

Felnőtteknél a kompressziós szűkület szinte kizárólag a középső lebeny hörgőjében figyelhető meg, vagyis ez az úgynevezett középlebeny szindróma hátterében áll. Következésképpen a nagy hörgők szűkülete általában obstruktív eredetű.

A hörgők átjárhatóságának megsértésének három fokozata van. Az első fokozatot részleges behatoló elzáródásnak nevezik. Ilyenkor belégzéskor levegő jut be a szűkült hörgőn keresztül a tüdő distalis részeibe, kilégzéskor pedig a hörgő lumenének csökkenése ellenére kimegy (30. ábra). A légáramlás csökkenése miatt a tüdő megfelelő része hipoventillált állapotban van.

Rizs. 30. A bronchokonstrikció fokai (D. G. Rokhlin szerint).
a - részleges akadályozás (I fokozat); b - szelep elzáródás (II. fokozat); c - teljes hörgőszűkület (III. fokozat).

A hörgőszűkület második foka a hörgők billentyű- vagy billentyűzáródásához kapcsolódik. Belégzéskor a hörgő kitágul és a szűkületes területen keresztül a levegő behatol a distalis tüdőbe, de kilégzéskor a hörgő lumene eltűnik és a levegő már nem távozik, hanem a tüdőnek abban a részében marad, amit az érintett szellőztet. hörgő. Az eredmény egy pumpa mechanizmus, amely egy irányba pumpálja a levegőt, amíg a tüdő megfelelő részében nagy nyomás nem jön létre, és billentyűduzzanat vagy obstruktív emfizéma nem alakul ki.
A bronchokonstrikció harmadik foka a hörgő teljes elzáródása. Az elzáródás akkor következik be, ha a levegő még belégzéskor sem hatol be a szűkület helyétől távolabb. A tüdőszövetben lévő levegő fokozatosan felszívódik. A szűkületes hörgő (atelektázia) által szellőztetett tüdő területének teljes levegőtlensége következik be.
A hörgők átjárhatóságának megsértésének kimutatásának fő módszere a klinikán egy röntgenvizsgálat. Röntgenfelvételeken demonstratívan rögzítik mindhárom fokú hörgőszűkület jeleit, és fluoroszkópiával számos funkcionális tünetet határoznak meg. A károsodott hörgők átjárhatóságának patogenezisét, morfológiai és funkcionális jellemzőit leginkább a főhörgő szűkületének példáján vizsgáljuk.
Normális esetben a belégzési sebesség általában nagyobb, mint a kilégzési sebesség, és a légáramlás sebessége mindkét tüdő hörgő ágain keresztül

A hipoventiláció ugyanaz. Az I. fokú hörgőszűkületnél belégzéskor levegő jut be a szűkületi helyre, de a légáramlás sebessége lelassul. Időegységenként kisebb mennyiségű levegő jut át ​​a szűkületes hörgőn, mint az egészséges hörgőkön. Ennek eredményeként a szűkületes hörgő oldalán a tüdő levegővel való feltöltése kisebb lesz, mint az ellenkező oldalon. Ez a tüdő kevésbé átlátszóságához vezet az egészségesekhez képest. A teljes tüdő vagy szűkületes hörgő által szellőztetett terület átlátszóságának ilyen csökkenését a tüdő hipoventilációjának nevezik.

Rizs. 31, a, b. A bal tüdő felső lebenyének hypoventillációja. A részesedést csökkentették. A szív kissé balra tolódott. A bal tüdő alsó lebenye kompenzációsan duzzadt.

A röntgenfelvételen a hipoventiláció az egész tüdő vagy annak része átlátszóságának diffúz mérsékelt csökkenéseként néz ki (attól függően, hogy melyik hörgő szűkülete). A hörgő lumenének enyhe szűkülésével a hipoventiláció elsősorban a belégzés kezdeti fázisában készült képeken észlelhető, mivel a belégzés végére a tüdőmezők átlátszóságában mutatkozó különbség kiegyenlítődik. A hörgő jelentősebb szűkületével a tüdő vagy annak egy részének átlátszóságának csökkenése minden, a belégzési fázisban készült felvételen látható (31. ábra). Ezenkívül a tüdő érintett részének térfogatának csökkenése, az intrapulmonális nyomás csökkenése, a tüdőszövetben lebenyes és lamellás atelektázia kialakulása (és számos kóros folyamatban a vénás és nyirokrendszeri jelenségek) pangás), az érintett tüdőrész hátterében fokozott pulmonális mintázat, csíkos és gócos árnyékok találhatók (.32. ábra).

A mediastinalis szervek az alacsonyabb intrathoracalis nyomás irányába tolódnak el, vagyis az egészséges tüdő irányába. Tehát, ha a mediastinum belégzéskor eltolódik, például a jobb oldalra, ez azt jelenti, hogy a jobb fő hörgő szűkülete van. A mediastinalis szervek kattanásszerű elmozdulását a lézió felé a belégzés magasságában gyakran Goltzpecht-Jakobson tünetnek nevezik.
Az 1. fokú hörgők átjárhatóságának megsértése "szagláspróbával" is kimutatható. Az orron keresztüli gyors légzéssel a már leírt intrathoracalis nyomásváltozások következnek be, és a mediastinalis szervek gyorsan eltolódnak a hörgőszűkület felé.
Az intrathoracalis nyomás jelentős különbsége köhögéssel érhető el. A köhögés a kényszerített kilégzéshez hasonlítható. Köhögéskor a levegő gyorsan elhagyja a tüdőt a normál hörgőn keresztül, és a tüdőben marad a hörgőszűkület oldalán. Ennek eredményeként a köhögési sokk magasságában a mediastinum kattanásszerűen eltolódik az alacsonyabb nyomás, azaz az egészséges oldal felé. Ezt a tünetet A. E. Prozorov írja le.
A mediastinum eltolódásait a légzés különböző fázisaiban fluoroszkópia rögzíti, és röntgenfelvételeken rögzíthető. Ezek a funkcionális változások pontosabban és szemléltetőbben nyilvánulnak meg a röntgen-kimográfia és a röntgen-kinematográfia, különösen akkor, ha a nyelőcsövet vastag bárium-szulfát-szuszpenzióval állítják szembe. A mediastinumban a nyelőcső a legmozgékonyabb szerv. Légúti elmozdulásai végül meggyőzőek a hörgőszűkület jelenlétében.

Rizs. 33. a - kép az ihletről; b - kilégzési kép.

A II fokú hörgőszűkület a tüdő éles növekedéséhez vezet a hörgő billentyűelzáródása oldalán. Ennek megfelelően megnő a duzzadt tüdő átlátszósága, a mediastinalis szervek az egészséges oldalra szorulnak (33. ábra). A duzzadt tüdő oldalán a bordaközi terek kitágulnak, a bordák vízszintesebbek a normálisnál, a rekeszizom pedig leereszkedik. A duzzadt tüdő átlátszósága a légzés különböző fázisaiban nem változik. A mediastinalis szervek jelentős elmozdulásával az egészséges tüdő átlátszóságának csökkenése figyelhető meg annak összenyomódása miatt. Ez az egészséges tüdő fokozott vérrel való feltöltésével és térfogatának némi csökkenésével jár együtt. A duzzadt tüdő oldalán a tüdőmintázat kimerült és ritka.

szelep duzzanat

Egy kis hörgőág billentyűszűkülete esetén a tüdő egy kis területén duzzanat lép fel, amelyet ez a hörgő szellőztet. Ilyenkor vékony falú, egyenletes és tiszta körvonalú légüreg képződhet, amit általában bullának, vagy tüdőtágulásos hólyagnak neveznek. Tekintettel ennek az állapotnak a patogenezisére, nem tüdőtágulásról kell beszélnünk, hanem a tüdő területének billentyűduzzanatáról. Ha a hörgő átjárhatósága helyreáll, a duzzanat eltűnik. A hörgők billentyűelzáródása esetén gyakran előfordul a lebenyek duzzanata (hörgőtágulat), amely a tüdő egy kis részének rozettaszerű megvilágosodásában nyilvánul meg egyenletes ívelt policiklikus körvonalakkal.

Atelektázia.

A hörgő teljes elzáródása vagy kompressziós obstrukciója esetén a tüdő levegőtlensége és összeomlása lép fel. Az összeesett tüdő csökken, az intrathoracalis nyomás leesik, a környező szervek és szövetek az atelektázia irányába szívódnak fel.

Az atelektáziára két fő radiológiai tünet jellemző: az érintett tüdő (vagy annak egy részének) csökkenése és a röntgenfelvételen egységes feketeség (lásd 32. ábra). Ennek a sötétedésnek a hátterében a pulmonális mintázat nem látható, és a hörgők lumenét nem lehet nyomon követni, mivel az utóbbiak nem tartalmaznak levegőt. Csak azokban az általánosan ritka esetekben, amikor az atelektázis zónában nekrózis és bomlás lép fel, és gáztartalmú üregek képződnek, ezek okozhatnak megvilágosodást az összeesett tüdő árnyékában.
Lebenyes vagy szegmentális atelektázia esetén a szomszédos tüdőlebenyek vagy -szegmensek kompenzáló duzzanatokat okoznak. Ennek megfelelően a tüdőmintázat kiterjedését és kimerülését okozzák. A mediastinalis szerveket az atelektázia irányába húzzák. A lebeny vagy a teljes tüdő atelectasisa friss eseteiben a hörgők átjárhatóságának károsodásának funkcionális jelei figyelhetők meg - a mediastinalis szervek elmozdulása belégzéskor a beteg oldalra, illetve kilégzéskor és köhögési sokk idején - az egészségeseknél. oldal. Ha azonban a kötőszövet túlzott kifejlődése következik be az atelektázis zónában (atelektatikus pneumoszklerózis, vagy fibroatelektázia), akkor a mediastinalis szervek elmozdulása perzisztenssé válik, és a légzés során ezeknek a szerveknek a helyzete nem változik.

26.07.2011, 03:51

Hello, a nevem George és 25 éves vagyok.
6 évig dohányoztam legfeljebb napi egy doboz nem olcsó cigivel, 4 hónapja hagytam abba.
Magassága 175 cm
Súly 90 kg
hőmérséklet 36,5

Körülbelül egy évvel ezelőtt reggel köhögés volt macrota otkhozhdeniye-vel.
Néhány hónappal az ébredés után a tüdőt teljesen eltömte a nyálka, így nehéz volt lélegezni, a macrota nehezen távolodott el.
Jelenleg minden nagyon rossz, a légzés felületes, zihál, nem lehet teljesen kilélegezni.
Állandóan köhögni akarok, viszket a torkom
A köhögés nedves, a macrota szinte nem múlik el, és ha ilyen ünnep történik, akkor a színe fehér-sárgás.
Állandó gyengeség álmosság.
A tüdő, mintha megállás nélkül képződne nyálka

Röntgen: nincsenek jellemzők, semmi feltáratlan.

Spirográfia: a hörgők átjárhatóságának éles megsértése inkább a proximális szakaszokon, VC 62%

Mellkasi CT-vizsgálat: kóros képződmények és infiltratív folyamatok a tüdőben nem derültek ki.
A finomháló típusú kötőszöveti komponensnek és a tüdőszövet fokozott pneumotizációjának köszönhetően javul a tüdőmintázat.
Bronchi 1-3 rend átadható.
Falaik tömörítettek és megvastagodtak.
Mindkét tüdő gyökere szerkezetileg nem tágult
A folyadék mennyisége mindkét pleurális üregben nincs meghatározva.
A mediastinalis nyirokcsomók nem növekedtek meg.
Kardiovaszkuláris köteg életkori paramétereken belül.
Következtetések: krónikus bronchitis jelei.
A vizsgálati terület a májat foglalta magában. Figyelemre méltó a máj parenchyma sűrűségének jelentős csökkenése +17 HU steatosisig?

Szedem: Speriva, Seretide, Beradual, Eufillin és Ambrahexal
semmi sem segít :c:
Őszintén szólva már kétségbe vagyok esve, egyáltalán nem tudom, mit csináljak.
Ha ezek csak a bronchitis xp jelei, miért érzem magam olyan rosszul?
Fiatalnak tűnik még..de itt van..
Kérem segítsen, mondja meg, kihez forduljak és mit tegyek..és mit igyak.:bocs:

26.07.2011, 08:33

mondd meg kihez forduljak

Szemtől szembe konzultáció tüdőgyógyász szakorvossal.
Ráadásul szeretném látni a teljes spirográfiai következtetést

26.07.2011, 11:21

ksologub köszi a választ:ab:, a tüdőgyógyász küldött erre a vizsgálatra, most egy hónap múlva érek hozzá csak időpont egyeztetéssel:ac:

Spirográfia: A hörgők átjárhatóságának éles megsértése a proximális szakaszokban és jelentős a distalisban, a VC éles csökkenésével. ZHEL 62, FZHEL 56, OFI 51.

Röntgen: a tüdőmezők átlátszóak. Szívszegély normális
A membrán magas.

EKG sinus tachycardia pulzusszám 100 - Bal kamra hipertrófia
Mérsékelt terhelés a jobb pitvaron.
Anyagcserezavarok.

26.07.2011, 11:35

EKG ... Bal kamra hipertrófia

Tekintettel a fiatal korra és arra, hogy nem írt a szív- és érrendszeri panaszokról, érdemes echokardiogramot készíteni a bal kamrai szívizom hipertrófia jelenlétének megerősítésére, valamint a jobb szív állapotának felmérésére.

26.07.2011, 11:52

A hörgők átjárhatóságának éles megsértése a proximális szakaszokban és jelentős a distalisban, a VC éles csökkenésével. ZHEL 62, FZHEL 56, OFI 51.

OFI - OFV 1-re gondoltál? Ez a mutató (erőlt kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1, FEV 1) szükséges a COPD súlyosságának megállapításához, valamint a Tiffno-index kiszámításához (FEV 1 / FVC arány, százalékban kifejezve), amely lehetővé teszi, hogy pl. egyéb dolgok, az akadály azonosítására.

26.07.2011, 12:56

Helyezze el a tesztek, vizsgálatok eredményeit szkennelés (vagy fényképek) formájában - a spirometriás protokollt, magát az EKG-t, és ne az átiratot. A tuberkulózis rovatban le van írva, hogyan kell feladni a röntgenfelvételeket.
Hörgőtágítóval tesztelték? Klinikai köpetvizsgálatot végeztek? Volt már háromszoros köpetvizsgálata AFB-re?
Az Ön életkorában még mindig valószínűbb a diagnózis - bronchiális asztma, mint COPD, de ezt kutatással kell megerősíteni. Ezen kívül más lehetőségek is lehetségesek.
A kezelés során sem minden világos, miért olyan sok különféle hörgőtágító. A megfelelő terápia érdekében meg kell határozni a diagnózist.

27.07.2011, 23:29

Üdv mindenkinek, köszönöm a válaszokat :)
ksologub kedves ember, ettől nagyon messze vagyok, mindent pontosan úgy írtam le, ahogy az eredményre írták. ECHOCG ha kell, nem választok.

Chibi ilyen dolgok nincsenek a kezemben, csak dekódolás, fel akartam venni, de nem adják a kezembe.
a makró elemzése soha nem vallott kudarcot, senki nem javasolta: ac: és a háromszoros tembole nem vallott kudarcot.
Magam sem igazán értem, miért van olyan sok gyógyszer, de ez nem a teljes lista.
A teljes listához: Speriva, Seretide, Beradual igény szerint, Pulmicort, Eufillin, Prednezalone, Ambroxol.
Megtagadtam az efullin pulmicort és prednezalont, miután kétszer vettem be ezeket a gyógyszereket, nem volt megkönnyebbülés, és a fejem és a szívem megőrült.
Spirográfiás tesztet végeztek beradualokkal, a VC nagyon kis növekedésével.
Hova fordulhatok tüdőgyógyászhoz, aki tud segíteni?
Van egy terapeuta a rendelőben .. aki bármilyen kérdés esetén elvezet tüdőgyógyászhoz, akinek már egy hónappal korábban van időpontja .. már alig várom .. nem tudok.

Ahhoz, hogy az emberi tüdő normálisan működjön, több fontos feltételnek is teljesülnie kell. Először is, a levegő szabad áthaladásának lehetősége a hörgőkön keresztül a legkisebb alveolusokhoz. Másodszor, elegendő számú alveolus, amely támogatja a gázcserét, és harmadszor, az alveolusok térfogatának növelésének lehetősége a légzés során.

Az osztályozás szerint a tüdő károsodott szellőzésének többféle típusát szokás megkülönböztetni:

• korlátozó
• akadályozó
• Vegyes

A korlátozó típus a tüdőszövet térfogatának csökkenésével jár, ami a következő betegségek esetén fordul elő: mellhártyagyulladás, pneumofibrosis, atelektázia és mások. A szellőzés károsodásának extrapulmonális okai is lehetségesek.

Az obstruktív típus a hörgőkön keresztüli légvezetés megsértésével jár, ami bronchospasmussal vagy a hörgő egyéb szerkezeti károsodásával fordulhat elő.

A vegyes típust akkor különböztetjük meg, ha a fenti két típus megsértésének kombinációja áll fenn.

Módszerek a károsodott tüdőszellőztetés diagnosztizálására

A tüdőszellőztetési rendellenességek egyik vagy másik típusának diagnosztizálására számos vizsgálatot végeznek a tüdőszellőztetést jellemző mutatók (térfogat és kapacitás) értékelésére. Mielőtt néhány tanulmányon részletesebben foglalkozna, vegye figyelembe ezeket az alapvető paramétereket.

• Tidal volume (TO) - az a levegőmennyiség, amely csendes légzés során 1 légzés alatt a tüdőbe jut.
• Belégzési tartaléktérfogat (IRV) az a levegőmennyiség, amelyet normál belégzés után a lehető legnagyobb mértékben be lehet lélegezni.
• A kilégzési tartaléktérfogat (ERV) az a levegőmennyiség, amelyet egy normál kilégzés után további kilélegezhetünk.
• Belégzési kapacitás - meghatározza a tüdőszövet nyúlási képességét (TO és ROVD összege)
• A tüdő létfontosságú kapacitása (VC) - a levegő mennyisége, amelyet mély kilégzés után a lehető legnagyobb mértékben be lehet lélegezni (a DO, ROvd és ROvyd összege).

Valamint számos egyéb mutató, térfogat és kapacitás, amelyek alapján az orvos arra a következtetésre juthat, hogy a tüdő szellőztetése megsértődött.

Spirometria

A spirometria egy olyan típusú vizsgálat, amely egy sor légzési teszt elvégzésére támaszkodik a páciens részvételével a különböző tüdőbetegségek mértékének felmérése érdekében.

A spirometria céljai és céljai:

• a tüdőszövet patológiájának súlyosságának felmérése és diagnózisa
• a betegség dinamikájának értékelése
• a betegség kezelésére alkalmazott terápia hatékonyságának értékelése

Az eljárás menete

A vizsgálat során a páciens ülő helyzetben maximális erővel be- és kilélegzi a levegőt egy speciális készülékbe, emellett nyugodt légzés közben rögzítik a be- és kilégzés mutatóit.

Mindezeket a paramétereket számítógépes eszközökkel rögzítik egy speciális spirogramon, amelyet az orvos megfejt.

A spirogram mutatói alapján meg lehet határozni, hogy milyen típusú - obstruktív vagy korlátozó - a tüdő szellőzésének megsértése.

Pneumotachográfia

A pneumotachográfia egy olyan kutatási módszer, amelyben rögzítik a mozgás sebességét és a levegő mennyiségét belégzéskor és kilégzéskor.

Ezen paraméterek rögzítése és értelmezése lehetővé teszi azon betegségek azonosítását, amelyek korai stádiumban a hörgő átjárhatóságának károsodásával járnak, mint például a bronchiális asztma, bronchiectasia és mások.

Az eljárás menete

A páciens egy speciális eszköz előtt ül, amelyhez szájrész segítségével csatlakozik, mint a spirometriában. Ezután a beteg többször egymás után mély levegőt és kilégzést vesz, és így tovább többször. Az érzékelők regisztrálják ezeket a paramétereket, és egy speciális görbét építenek fel, amely alapján a páciensnél a hörgők vezetési zavarait diagnosztizálják. A modern pneumotachográfok különféle eszközökkel is fel vannak szerelve, amelyek a légzésfunkció további mutatóinak rögzítésére használhatók.

Peakflowmetria

A Peakflowmetria egy olyan módszer, amellyel meghatározható, hogy a páciens milyen sebességgel tud kilélegezni. Ez a módszer a légutak beszűkültségének felmérésére szolgál.

Az eljárás menete

Az ülő helyzetben lévő páciens nyugodt levegőt és kilégzést végez, majd mélyen belélegzi, és a lehető legnagyobb mértékben kifújja a levegőt a csúcsáramlásmérő szájrészébe. Néhány perc múlva megismétli ezt az eljárást. Ezután a két érték közül a maximumot rögzítjük.

A tüdő és a mediastinum CT-vizsgálata

A tüdő számítógépes tomográfiája egy olyan röntgenvizsgálati módszer, amely lehetővé teszi rétegenkénti metszet-képek készítését, és ezek alapján háromdimenziós kép létrehozását a szervről.

Ezzel a technikával olyan kóros állapotok diagnosztizálhatók, mint:

• krónikus tüdőembólia
• szén-, szilícium-, azbeszt- és egyéb részecskék belélegzésével összefüggő foglalkozási tüdőbetegségek
• azonosítja a tüdő daganatos elváltozásait, a nyirokcsomók állapotát és a metasztázisok jelenlétét
• gyulladásos tüdőbetegség (tüdőgyulladás) azonosítása
• és sok más kóros állapot

Bronchofonográfia

A bronchofonográfia egy olyan módszer, amely a légzési aktus során rögzített légzési hangok elemzésén alapul.

Ha megváltozik a hörgők lumenje vagy megváltozik faluk rugalmassága, akkor a hörgők vezetése megzavarodik és turbulens légmozgás jön létre. Ennek eredményeként különféle zajok keletkeznek, amelyek speciális berendezéssel regisztrálhatók. Ezt a módszert gyakran használják a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

A tüdő lélegeztetési zavarának diagnosztizálására és az ezeket a rendellenességeket okozó okok diagnosztizálására szolgáló összes fenti módszeren kívül különféle gyógyszerekkel hörgőtágító és hörgőprovokációs teszteket, a vérben lévő gázok összetételének vizsgálatát, fibrobronchoszkópiát, tüdőszcintigráfiát és egyéb tanulmányok.

Kezelés

Az ilyen kóros állapotok kezelése számos fő problémát megold:

• A létfontosságú lélegeztetés és a vér oxigénellátásának helyreállítása és fenntartása
• A szellőzési rendellenességek kialakulását okozó betegség (tüdőgyulladás, idegentest, bronchiális asztma és mások) kezelése

Ha az ok idegen test vagy a hörgő nyálkahártya elzáródása volt, akkor ezek a kóros állapotok fibrobronchoszkópiával könnyen megszüntethetők.

Ennek a patológiának a gyakoribb okai azonban a tüdőszövet krónikus betegségei, például krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma és mások.

Az ilyen betegségeket hosszú ideig kezelik komplex gyógyszeres terápia alkalmazásával.

Az oxigénéhezés kifejezett jelei esetén oxigén belélegzést végeznek. Ha a beteg önállóan lélegzik, akkor maszk vagy orrkatéter segítségével. Kóma alatt intubációt és mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.

Ezenkívül különféle intézkedéseket tesznek a hörgők vízelvezető funkciójának javítására, például antibiotikum-terápia, masszázs, gyógytorna, fizioterápiás gyakorlatok ellenjavallatok hiányában.

Számos rendellenesség félelmetes szövődménye a különböző súlyosságú légzési elégtelenség kialakulása, amely halálhoz vezethet.

A légzési elégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében károsodott tüdőszellőztetés esetén törekedni kell az esetleges rizikófaktorok időben történő diagnosztizálására és megszüntetésére, valamint a fennálló krónikus tüdőpatológia megnyilvánulásainak kontrollálására. Csak a szakember időben történő konzultációja és a jól megválasztott kezelés segít elkerülni a negatív következményeket a jövőben.

(lat. obstructio - akadály, akadály)

A patogenetikai alap a lumen szűkülete (elzáródás) a gége és a hörgők szintjén.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), amely magában foglalja:

Krónikus obstruktív hörghurut (hörgőelzáródás mechanizmusa: hörgőgörcs, gyulladásos ödéma, hörgőizmok hipertrófiája, hypercrinia és dyscrinia, kis hörgők összeomlása a kilégzéskor a tüdő rugalmas tulajdonságainak csökkenése miatt, a fal miómája és a hörgő lumenének obliterációja );

Bronchialis asztma (hörgőelzáródás mechanizmusa: akut hörgőgörcs, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata, viszkózus hörgőszekréció, szklerotikus elváltozások a hörgőkben);

obliteráló bronchiolitis;

A tüdő emfizémája.

A hörgők nyálkahártyájának duzzanata a tüdőkeringés torlódásával;

Élelmiszer vagy idegen test bejutása a légcsőbe;

A hörgők, a gége daganatai;

A gége izmainak görcse - laryngospasmus stb.

Patogenezis

Az elzáródás során a szellőzést megsértő mechanizmusok közül a legjelentősebbek a következők:

1. A rugalmatlan aerodinamikai ellenállás növekedése, azaz. légutak légellenállása (az ellenállás fordítottan arányos a hörgő sugarának negyedik hatványával). Ha a hörgő kétszeresére szűkül, az ellenállás 16-szorosára nő.

2. A funkcionális holttér növekedése az alveolusok megnyúlása és a legszűkültebb hörgőkön keresztül szellőztetett alveolusok részleges leállása (különösen kilégzéskor) miatt.

Az ilyen betegek légárammal szembeni ellenállása a legnagyobb mértékben kilégzéskor érezhető ( kilégzési dyspnea), mint normál körülmények között, a kilégzéskor a hörgők valamelyest alábbhagynak.

Elzáródás esetén az intrapulmonális nyomás a kilégzés során élesen megemelkedhet, és összenyomhatja a kis hörgők falát, amelyeknek nincs porcváza. Sajátos szelepmechanizmus alakul ki - a kilégzés összeomlása, a hörgők "becsapódása" kilégzéskor.

A hörgők összenyomása, növelve a légárammal szembeni ellenállást, hozzájárul a levegő visszatartásához az alveolusokban és azok nyúlásához, ezáltal a folyamat előrehaladtával tovább növeli a funkcionális holtteret.

A figyelembe vett szabálysértéseket a légzés perctérfogatának (MOD) növelésével kompenzálják. Klinikailag ez kilégzési nehézlégzés formájában nyilvánul meg - a légzőizmok legnagyobb erőfeszítése a kilégzésre, mivel a légzési aktusnak ebben a fázisában a legnagyobb a légáramlattal szembeni ellenállás, ördögi kör alakul ki, mivel az erőltetett. az aktív kilégzés az intrapulmonális nyomás növekedéséhez, a hörgők összecsapásához (kilégzési összeomláshoz) és a légellenállás további növekedéséhez vezet.

A MOD növekedését a légzőközpont állandó feszültsége és a légzőizmok munkájának jelentős növekedése éri el. A beteg fogyatékossága alakul ki, hiszen nyugalomban is rendkívül megterhelődnek a légzőizmok. A szervezet oxigénigényének növekedésével például edzés közben a kimerült légzőizmok nem tudják tovább növelni a munkát, dekompenzáció alakul ki. Ugyanez történhet szív- vagy érelégtelenség, vérveszteség, magas testhőmérséklet, tüdőgyulladás vagy tüdőödéma stb.

Dekompenzáció esetén alveoláris hipoventiláció alakul ki: a pO 2 leesik az alveoláris levegőben, és a pCO 2 emelkedik. Ez viszont teljes légzési elégtelenséghez vezet - hipoxémiához (a vér pO 2 -jének csökkenése) és hypercapniához (a vér pCO 2 -jének növekedése) és gázhalmazállapotú acidózishoz, az összes megfelelő következménnyel (lásd: "Az ASC megsértése").

A pO 2 csökkenése az alveoláris levegőben a kis kör ellenállási ereinek görcsét (Euler-Lilestrand reflex) és a kis kör magas vérnyomását okozza. Fokozatosan a betegnél jobb kamrai szívelégtelenség alakul ki: cor pulmonale szindróma. A légzési elégtelenséget keringési elégtelenség kíséri.

Obstruktív DN esetén a fő légzési térfogat megváltozik:

A VC, a belégzési tartalék térfogat (RIV) és különösen a kilégzési tartalék térfogat (ERV) csökken.

A maradék térfogat (RVR) és a teljes tüdőkapacitás (TLC) - növekedés.

Dinamikus mutatók : a MOD és a légzésmélység növekszik - a légzési volumen (TO), amely jellegzetes kilégzési nehézlégzéssel nyilvánul meg, a légzésszám normális maradhat, vagy esetenként akár csökkenhet is, csökken a tüdő maximális szellőzése (MVL).

Az elzáródás legfontosabb mutatója a kényszerített VC (FVC) csökkenése.- Tiffno-teszt (a páciens maximális levegőt vesz és rendkívül gyors maximális kilégzést végez – a kilégzési időt mérik).

Ha a VC kevesebb, mint 70%-a kerül kilégzésre egy másodperc alatt, akkor panaszok hiányában is akadály van. Egy egészséges embernek 1 másodperc alatt ki kell lélegeznie a VC 80%-át.

Így az obstruktív rendellenességeket a teljes DN, a kilégzési dyspnoe és az FVC dinamikus indexének csökkenése jellemzi.

Az obstruktív szindrómát nemcsak rendellenességek jellemzik szellőzés hipoventiláció (az alveoláris levegőben a pO 2 alacsonyabb, a pCO 2 magasabb a normálnál) és a teljes légzési elégtelenség (hipoxémia, hypercapnia, gáznemű acidózis) formájában, de megsértése is perfúzió.

A tüdő véráramlása A kis kör alveolusaiban a pCO 2 csökkenésére válaszul a kis kör rezisztív ereinek szisztémás görcse következtében a kis kör hypertonia formájában zavar (Euler-Lilestrand reflex). A kis kör magas vérnyomása a "cor pulmonale" - jobb kamrai elégtelenség - szindróma kialakulásához vezethet. Az oxigén alacsony parciális nyomása az alveoláris levegőben funkcionális jobbról balra sönt hatását váltja ki.

Diffúziós képesség primer obstrukcióban csak nagyon előrehaladott elváltozásoktól szenved.

A hörgő átjárhatóságának megsértése a hörgő infiltratív vagy fekélyes-granulációs jellegű specifikus elváltozása miatt fokozatosan alakul ki, az ismert 3 szakaszon (Jackson szerint).

én -adik szakasz - hipoventiláció. Akkor fordul elő, ha az érintett hörgő lumenje 1/3-ra szűkül. Ebben az esetben kevesebb levegő áramlik a tüdő szellőztetett részébe. A tüdőszövet érintett területe enyhén csökken a reflex lobuláris atelektázia miatt, ami csökkenti a működő tüdőparenchyma térfogatát.

Röntgenfelvételeken a hipoventiláció a zóna tüdőszövetének átlátszóságának enyhe csökkenésében és a fókuszos árnyékokban nyilvánul meg, hasonlóan a fokális tüdőgyulladáshoz vagy a specifikus gyulladással járó bronchogén szűrés gócaihoz. Ezért ebben a helyzetben különösen fontos a mediastinum helyzetének felmérése. Mivel a hypoventilláció során a tüdő egy részében volumetrikus csökkenés következik be, a mediastinum nem ritka, de mégis a lézió felé tolódik el, ami tüdőgyulladásban és bronchogén szűrés gócaiban nem figyelhető meg.

II -adik szakasz - obstruktív duzzanat. Ha a hipoventiláció állapotát nem ismerik fel, akkor a hörgő folyamata előrehalad, a granulátumok növekednek, 2/3-al szűkítve a hörgő lumenét. Ugyanakkor belégzéskor enyhén megnövekszik, átengedve a levegőt, kilégzéskor pedig teljesen bezárul, nem engedi ki a felgyülemlett távozó levegőt, megnyújtva a tüdőt. Mellkasröntgenen az obstruktív vagy billentyűduzzanat a tüdő fokozott átlátszóságában és a tüdőmintázat kimerülésében nyilvánul meg. A tünetek súlyosságát az érintett hörgő kalibere határozza meg.

Ha a tüdőgyulladás röntgenképen hipoventillációt készítenek, akkor az obstruktív duzzanat megjelenése a pozitív dinamika az antibiotikum-kezelésnél, amelyet általában tüdőgyulladás esetén végeznek.

III -adik szakasz - atelektázia. Amikor a granulátumok olyan mértékben nőnek, hogy teljesen elzárják az érintett hörgő lumenét, vagy kazeózus tömegek lépnek be, a hörgők átjárhatóságának teljes megsértése következik be. Egy idő után a tüdő megfelelő részéből a levegő felszívódik a véren keresztül, és atelectasis (vagy apneumatosis) képződik. A tuberkulózis bonyolult lefolyásában kialakult atelektázia egy nagyon fontos tulajdonságban különbözik a más eredetű obstruktív atelektázistól. A mellhártya mindig reagál a tuberkulózisos folyamatra a tüdőben vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban, sok összenövést képezve, amelyek többsége a röntgenvizsgálat során nem látható.

Ezek az összenövések megakadályozzák a tüdő atelektatikus részének teljes összeomlását. Ennek eredményeként helyi véráramlási zavar lép fel benne, amit a patofiziológusok átvitt értelemben „vizesedésnek” neveznek. Az ilyen atelektázist dekompenzáltnak nevezik.

A vér kiváló táptalaja számos kórokozónak, még a szaprofitáknak is, amelyek a gyermekek légutaiban találhatók.