19.08.2020

A seb leírása a műtét során. A sebek okai. Kulcspontok a sebészeti sebek kezelésében

Előadás: sebek és sebfertőzés

A sebkezelés problémája hosszú múltra tekint vissza. Még a történelem előtti emberek is kezelték a vadászat vagy katonai műveletek során szerzett sebeket és sérüléseket. Hippokratész (Kr. e. 4. század) munkáiban utalások találhatók a sebszennyeződés káros hatásaira a gyógyulásra. Ezzel kapcsolatban azt javasolta, hogy borral, tengervízzel és forralt esővízzel tisztítsák meg útjaikat. Az ókori India orvosai szintén sikeresen kezelték a sebeket, és tapasztalataikat az „Élet könyvében” foglalták össze.

A híres orvos, Avicena megalkotta az „Az orvostudomány kánonja” című művet. Ezeket az alapvető műveket az ókori gyógyítók használták évszázadokon át.

1860-ban Ambroise Pare francia sebész azt az elképzelést fejezte ki, hogy a sebváladék fertőző, és elkezdett szublimátot, rózsaolajat és terpentines kenőcsöt használni gennyes sebekre. Számos háború nagyban hozzájárult a sebészet fejlődéséhez. A katonai sebészek széleskörű tapasztalata ellenére azonban a sebkezelés eredményei továbbra is nem kielégítőek. Ebben az esetben a fő csapás a sebek gennyes és rothadásos fertőzése volt, amely semmissé tette a sebészek minden erőfeszítését, és arra kényszerítette őket, hogy a végtagok sérülése esetén elsődleges amputációhoz folyamodjanak. Azonban már ebben az időben számos sebész: Deso, Larrey és mások a sebek vágását és az elhalt és összezúzott szövetek kimetszését javasolták amputáció helyett.

1863-ban N. I. Pirogov „Az általános katonai terepsebészet kezdetei” című munkájában a „sebek takarékos kezelésének” elvét javasolta. amely a végtagok elsődleges amputációjára és az idegen testek sebből történő eltávolítására, a sebek ujjal történő szondázására és vizsgálatára vonatkozó indikációk éles csökkentéséből állt. A gennyes szövődmények kezelésének módszereként a végtag immobilizálását javasolták a seb pihenésének biztosítására és a seb boncolását.

A mikroorganizmusok sebfolyamatban betöltött szerepéről tudományosan megalapozott elképzeléseket Louis Pasteur (I857-1863) adott. Ez a felfedezés megteremtette az előfeltételeket Lister (1867) által a sebészetben alkalmazott antiszeptikus módszer kifejlesztéséhez. A putrefaktív fertőzés kórokozóinak befolyásolására Lister karbolsavat használt. Ezenkívül számos sebész alkoholt, jódotinktúrát és fehérítőt használt.

Annak ellenére, hogy az antiszeptikumok használatának nyilvánvaló hatékonysága a sebek kezelésében, a nem kielégítő eredmények százalékos aránya magas maradt. Az ötlet, hogy el kell távolítani a mikrobákat a sebből, mechanikusan állandóan kísértette a sebészek.

1836-ban A. Charukovsky a „Military Camping Medicine” című könyvében azt írja, hogy a sebet meg kell tisztítani a vérrögöktől és eltávolítani az idegen testeket. Jó „kiegyenlíteni és összehozni a seb széleit”.

1898-ban Friedrich a seb széleinek, falainak és aljának kimetszését javasolta, hogy eltávolítsa a meglévő fertőzést a szövetekkel együtt, amelyekbe behatolt, majd a seb összevarrását, vagyis a „friss” sebek elsődleges sebészeti kezelésének módszerét. javasolták (6-8 órával a sérülés után A 19. század végét az antiszepszis, az aszepszis és az érzéstelenítés megszületése mellett a röntgen, a fizioterápia, a fagocitózis tanának (Mechnikov) felfedezései, a a kórokozók azonosítása különböző betegségekben (Koch, 1882), valamint a humorális immunitás doktrínája (Erlich).

Az első világháború kezdete jelentős változtatásokat eszközölt a sebek kezelésében. A békeidőben végzett aszepszis és antiszepszis a sebfertőzés terjedése miatt nem bizonyult túl hatékonynak. Szükség van a lőtt sebek aktív sebészeti kezelésére. Wright azt javasolta, hogy a kezelés után a sebet lazán kell tamponálni tamponnal, hipertóniás oldattal. Carrel módszere abból állt, hogy a sebet olyan csövekkel ürítették ki, amelyeken oldalsó lyukak voltak a mosáshoz.

Legelterjedtebb közben és után

Az I. világháború a sebek elsődleges sebészeti kezelésének módszerét kapta, amely hozzájárult az elsődleges szándékos sebgyógyulás százalékos arányának jelentős növekedéséhez és a rokkantság csökkenéséhez.

A szovjet orvoslás hatalmas tapasztalata a Nagy Honvédő Háborúban lehetővé tette a sebkezelés kérdéseinek magasabb tudományos szintre emelését.

A „sebészeti debridement” kifejezés csak azokat a beavatkozásokat jelenti, amelyeket vágóeszközzel, altatásban végeznek. Minden más, a seb feletti manipulációt (mosás, a szélek jóddal való bekenése stb.) „sebvécé”-nek neveztek.

Ha a sebészeti beavatkozás az első a sérülés után, akkor ezt „elsődleges sebészeti kezelésnek” nevezik. Abban az esetben, ha a sebben fertőzés alakult ki, és a műtétet másodlagos indikációk alapján végzik, azt „másodlagos sebészeti kezelésnek” nevezik.

A sebészeti kezelés fő célja nem a „seb műtéti sterilizálása” volt (ahogyan Friedrich hitte), hanem a szubsztrát eltávolítása a fertőzés kialakulásához - a zúzott és nekrotikus szövet.

A beavatkozás időzítésétől függően megkülönböztetünk korai sebészeti kezelést (a fertőzés látható kifejlődése előtti első 24 órában), késleltetett sebészeti kezelést (24-48 óra) és késői sebészeti kezelést (48 óra feletti, nyilvánvaló gennyedéssel). a seb). A primer varrat alkalmazásával végzett elsődleges sebészeti kezelés legoptimálisabb időtartama a sérülés pillanatától számított 6-12 óra. Bebizonyosodott, hogy az első 6 órában a sebbe kerülő mikrobaflóra semmilyen módon nem nyilvánul meg (a sebfertőzés kialakulásában az ún. „látens periódus”), és csak 6 óra múlva a fertőzéses folyamat kezd megnyilvánulni a betegség külső jeleivel. Ezen kívül a mikroorganizmusok száma (1 g szövetenként 10 5), a mikroba típusa, virulenciája, az immunitás állapota és számos egyéb tényező kétségtelenül szerepet játszik a sebfertőzés kialakulásában.

A SEB olyan szövetkárosodás, amely a bőr vagy a nyálkahártya, valamint az alatta lévő szövetek vagy szervek integritásának megsértésével jár, amelyet fizikai vagy mechanikai hatások okoznak. A sebet mindig kíséri a környező szövetek agyrázkódása és zúzódása, artériák és vénák trombózisa,

A sebek anatómiája a következő fogalmakat tartalmazza:

1. A seb bemeneti nyílása vagy kapuja, a seb szélei vagy falai, fenék, kilépőnyílás a sebek áthatolásához.

2. Sebtartalom (elpusztult szövetek, idegen testek, vérrögök, mikrobiális flóra, sebváladék).

3. Zúzódásos terület (zúzódás)

4. Zavaros (remegő) zóna, fokozatosan egészséges szövetté alakul.

A sebek osztályozása

A sebző fegyver jellege szerint a sebeket felosztják

1) vágni

2) apróra vágva

3) apróra vágva

4) zúzódások

5) lőfegyverek

6) zúzott

8) megharapott

9) fejbőr stb.

A bakteriális szennyezettség mértéke szerint:

I) Aszeptikus, azaz. steril műtős körülmények között alkalmazzák. Az ilyen sebekben a mikrobák nagyon kis mennyiségben vannak jelen, és általában elsődleges szándékkal gyógyulnak.

2) Fertőzött – ezek magukban foglalják az összes véletlen sebet.

3) Szennyezett - amikor a feltételesen tiszta műtétek eredményeként a mikrobák a műtét során patológiás fókuszból (akut vakbélgyulladás, peritonitis) jutnak a sebbe. Ez a seb bizonyos kockázati tényezőt jelent a posztoperatív gennyedés szempontjából.

4) Gennyes - gennyes gócok (tályog, flegmon stb.) megnyitásakor.

A sebek lehetnek az üregbe behatoló vagy nem behatoló sebek (mellkasi, hasi, koponyaüreg és ízületek).

A sebklinika helyi és általános tünetekből áll, a „friss” seb helyi tünetei: fájdalom, vérzés és rés. Az általános tünetek megfelelnek annak, ami a seb hátterében uralkodik: traumás sokk, vérszegénység stb.

A modern fogalmak szerint a fájdalom, különösen az akut fájdalom, „a szervezet olyan funkciója, amely számos funkcionális rendszert mozgósít, hogy megvédje a szervezetet a káros károsító tényezők hatásaitól”. A túlzott fájdalom azonban a központi idegrendszer bénulását okozhatja, ami más rendszerek és szervek tevékenységének későbbi megzavarását eredményezheti. Ez jellemzi a traumás sokkot.

A fájdalom tünete és intenzitása a különböző szövetekben és szervekben található fájdalomreceptorok irritációjától függ.

Azonban ezeknek a receptoroknak az elhelyezkedése az emberi test különböző területein egyenetlen. Legtöbbjük az ujjbegyekben, az arcon, a gáton, a külső nemi szerveken és a nyálkahártyákon található. Az erek fala, inak, agyhártya, ízületi membránok, mellhártya, hashártya és csonthártya gazdagon ellátott fájdalomreceptorokkal. A bőr alatti szövetben kevés fájdalomreceptor található.

A fájdalomérzékenység nemcsak a fájdalomreceptorok számától függ, hanem az életkortól és a nemtől is. A gyerekek érzékenyebbek, mint a felnőttek, a nők általában türelmesebbek, mint a férfiak. A sérüléskori lelkiállapot is számít. Ez magyarázza a fájdalom gyengülését a harag hatására. Például a csata hevében előfordulhat, hogy egy személy nem veszi észre a sérülést, és fordítva, depresszió vagy idegi kimerültség esetén a fájdalomérzet fokozódik.

A vérzés a sérült véredényből származó vér kiömlése. A vérzés intenzitása függ a sérült ér átmérőjétől, az anatómiai megjelenéstől, a sérült erek számától a sebben, az erek vérrel való telítettségének mértékétől, a vér koagulációs és antikoagulációs rendszerétől, valamint a seb természetétől. .

Az artériás vérzés során a vér csobogó patakban folyik, lüktető jellegű. A vér színe élénkvörös. A nagy artériás törzsből származó vérzés, ha az orvosi ellátást nem nyújtják időben, hatalmas vérveszteséghez és az áldozat halálához vezet.

A sebekben a vérveszteség mértéke nemcsak magának a sebnek a természetétől függ, hanem a szervezet alkalmazkodó mechanizmusaitól is, amelyek a vérzés spontán leállásához vezetnek (vazospasmus, az ér intimának befelé fordulása, vérrögképződés, véresés nyomás), valamint az időben történő és teljes műtéti ellátásról. Ha rövid időn belül nagy mennyiségű vér (az össztérfogat kb. 25%-a) vész el, vérzéses sokk alakulhat ki, a vérmennyiség mintegy 50%-os elvesztése pedig végzetes lehet.

Tátongó seb

A tátongás a seb széleinek elválasztása. A sebzett szövet tulajdonságaitól és a seb irányától függ. A tapasztalat azt mutatja, hogy a különböző szövetek eltérően tátonganak.

A bőr tátongása függ a rugalmas rostok összehúzódásától, amelyek sérülés esetén összehúzódnak. Fontosak azok az izomrostok is, amelyek bensőséges kapcsolatban állnak a bőrrel. Az emberi test bőrfelületének tanulmányozása vezette Langert olyan diagramok elkészítéséhez, amelyeknek köszönhetően előre elképzelhető, hogy melyik területen lesz a legnagyobb tátongás, és fordítva, a Langer-vonalak irányának figyelembevétele szükséges ahhoz, hogy ésszerűbben hajtsa végre a sebészeti bemetszéseket, és kerülje el a seb széleinek feszültségét a bőrvarratok alkalmazásakor. A fascia tátongása az izmokkal való bensőséges kapcsolatától és az utóbbiak összehúzódásának mértékétől függ.

Jelentős izomrés figyelhető meg, ha keresztirányban sérültek, és éppen ellenkezőleg, a rostjai mentén sérült izom gyakorlatilag nem tátong. Hasonló jelenség figyelhető meg, amikor az inak károsodnak. A csontszövet nem tátong, de a csonttöredékek eltérése teljes törés esetén a hozzájuk kapcsolódó izmok vontatásával magyarázható.

A belső parenchymás szervek tátongása a szerkezetüktől függ.

Az üreges szervek (gasztrointesztinális traktus, hólyag, erek stb.) tátongása a réteg vagy membrán sérülésétől függ. Például, amikor a bél vagy a gyomor izmos nyálkahártyája megreped, a nyálkahártya tátongása (kifordulás) következik be. Amikor az artéria teljesen megsérül, a belső bélés (intima) az ér lumenébe kerül. Most nézzük meg közelebbről a különböző típusú sebeket.

A vágott sebeket éles eszközzel (kés, pohár, szike) ejtik. A bemetszett sebek sima élekkel és sima sebfelülettel tűnnek ki, a sebet körülvevő szövet gyakorlatilag sértetlen, az ilyen seb tátongása kicsi, de függ a bemetszés irányától, a sebzett szövet szerkezetétől stb. Vérzés bemetszett sebekből általában súlyos, mivel az erek teljes hosszában sérültek, lumenük tátong. A fájdalom csekély és gyorsan elmúlik.

A vágott sebek tulajdonságait tekintve hasonlóak a vágott sebekhez, de ebben az esetben a seb szélei melletti szövetek vére károsítja és beszívja a vért. A vágott sebek általában mélyek, fejszével, szablyával stb. A vérzés is bőséges, de nem elhúzódó. Ez utóbbi azzal magyarázható, hogy összetörik az ér széleit, és az intimát az ér lumenébe csavarják, ami elősegíti a vérzéscsillapítást. A vágott sebekkel járó fájdalom jelentősebb, amit nem csak az idegek elvágása, hanem azok összenyomódása is magyaráz.

A szúrt sebeket szúrófegyverrel (szurony, szög, csőr stb.) ejtik. A szövetkárosodás területe kicsi, a seb szélei összenyomódnak, a rés kicsi, a külső vérzés jelentéktelen, de előfordulhat belső vérzés. A fájdalom is csekély, mivel kevés ideg sérült. Emlékeztetni kell arra, hogy a szúrt sebek gyakran áthatolóak.

A zúzódott és zúzott sebek nagyon hasonlítanak egymásra. A fő megkülönböztető szempont a seb széleinek károsodásának mértéke. Ez a tompa erő hatásától függ: ütés bottal, rönk, kerék általi zúzás, magasból zuhanás stb. Ebben az esetben a seb szélei jelentős távolságon belül szenvednek, ami a itt zavart a vérellátás. Ezt követően a környező szövetek elhalnak és kilökődnek. Zúzódott és zúzott sebek szélei

helytelen. Ezekből a sebekből az erek zúzódása és csavarodása miatti vérzés viszonylag kicsi, de ha egy zúzódásos (zúzott) sebhez egy parenchymalis szerv szakadás is társul, akkor a vérzés végzetes lehet. A fájdalom súlyos lehet az idegkárosodás kiterjedt területe miatt.

A beszakadt sebek a bőrszövet feszülése, valamint ferde külső erőszak vagy nagytestű állatok harapása miatt keletkeznek, ekkor a felszakadt seb is harapás. Sérülések keletkezhetnek, ha a testrészek beakadnak a forgó gépekbe.

A sebzés egyik fajtája a fejes seb. Leggyakrabban a gép forgó részeibe kerülő és beszorult haj miatt fordul elő. Az ilyen típusú sebeknél jelentős a vérzés és a tátongás. Tudnia kell, hogy a betegen kívül a fejbőrt is az egészségügyi intézménybe kell szállítani. A fej jó vérellátása miatt lehetséges ennek a fejbőrnek a beültetése.

A harapott sebeket (mérgező sebeket) állati vagy emberi harapás okozza. Ezeket a sebeket erősen virulens sebfertőzések jellemzik, és gyakran kiterjedt nekrózis és flegmon bonyolítja őket. Különösen nagy számban találhatók mikrobák a foglepedékben. A vadon élő állatok vagy a beteg háziállatok harapása veszettség kialakulásához vezethet. A kígyóharapás különösen veszélyes a neurotoxikus és hemolitikus szövődmények kialakulásának lehetősége miatt.

Lőtt sebek lövés, golyó, repesz és más lőtt sebek következtében keletkeznek. Lehetnek átmenők, vakok, érintők. A behatoló sebeknek bemeneti és kimeneti nyílása van. A kimeneti nyílás általában nagyobb, mint a bemeneti nyílás. néha szakadt élekkel.

Lőtt sebben meg kell különböztetni egy sebcsatornát, amelynek közvetlen szövetpusztulási zónája van, e zóna körül van egy agyrázkódási zóna, pl. a zúzódásos szövetek zónája és annak perifériájára az agyrázkódás zóna, azaz. Az agyrázkódás által érintett szövet zónája fokozatosan egészséges szövetté alakul.

A lőfegyver pusztító hatása ballisztikai jellemzőitől és az átadott energiától függ. Például egy nagy kaliberű sebző lövedék és nagy mennyiségű átvitt energia esetén a „szöveten belüli robbanás” hatására kúp alakú kitágult sebcsatorna figyelhető meg. Ebben az esetben a kimeneti nyílás lényegesen nagyobb, mint a bemeneti nyílás. A lőtt sebekben a szövetek regenerációja nagyon lassú, és gyakran megfigyelhetők olyan szövődmények is, mint a flegmon, az ödéma, a gáz gangréna és az osteomyelitis.

A sebgyógyulás lehet:

1) elsődleges szándék

2) másodlagos szándék

3) varasodás alatt

Az elsődleges gyógyulás akkor következik be, ha a seb szélei alkalmazkodnak, és nincs fertőzés a sebben. Másodlagos sebgyógyulás figyelhető meg, amikor a seb szélei tátonganak, elhalt szövet jelenléte és fertőzés a sebben, granulátumok képződése révén, pl. Amikor a varasodás alatt gennyedés lép fel, a kis felületes sebek és égési sebek általában begyógyulnak.

A sebfolyamat morfológiája és anyagcseréje

A sebfolyamatnak két fázisa van (Rufanov)

1) hidratációs fázis

2) dehidratációs fázis

A seb keletkezésekor nem csak a szövetek, sejtek sérülnek, hanem sejtközi terek is megnyílnak, ahonnan a szövetfolyadék a sebfalakból a sebcsatorna üregének közepe felé áramlik, majd az érfal áteresztőképessége is megbomlik. A sebfalról irányított szövetfolyadék áramlása biztosítja, hogy a mikrobák és toxinjaik ne érintkezzenek közvetlenül a sebfelszín sejtjeivel. Ezt az elsődleges biológiai védőhatást hidratálásnak nevezzük, és ez az, amely az első 6-8 órában védelmet nyújt a szervezetnek a szövetek mélyére hatoló mikrobák ellen.

Ennek fényében 4-6 óra elteltével a leukociták részt vesznek a fertőzés elleni küzdelemben. Ez utóbbiak, amelyeket a szervezet összetett élettani és biokémiai folyamatok révén mobilizál, az érágyból a seblézió területére irányulnak. Az intercelluláris terek kanyarulatainál vagy párkányainál a leukocita leáll, megteremtve az alapot a fokozatosan növekvő leukocitadugóhoz.

Fokozatosan ilyen módon minden intercelluláris rés bezárul, és leukocita tengely képződik. A leukocitaszár végső kialakulása átlagosan a sebfolyamat 3. napján ér véget. Ebben az időben genny figyelhető meg a sebben a leukociták és a mikroflóra halála következtében.

A sérülés utáni első 12 órában monociták lépnek be a sebbe, amelyek a sebbe kerülve makrofágokká válnak. Ez utóbbiak jó fagocitáló képességgel rendelkeznek, és eltávolítják a nekrotikus szövetsejtek és a mikrobiális flóra nagy részét, felszívják és megemésztik azokat. A makrofágok felelősek az antitestek képződéséért.

A hízósejtek szintén fontos szerepet játszanak a hidratációs fázisban. Hisztamint és szerotonint szabadítanak fel. heparin, amely segít növelni a kapillárisok permeabilitását. A hízósejtek a fibrinre és a kollagénre hatnak, hozzájárulva a későbbi hipertrófiás hegek kialakulásához. A kapillárisfal megnövekedett permeabilitása következtében a plazma fehérjekomponensei is behatolnak az extravaszkuláris ágyba, ezáltal blokkolják az oxigén diffúzióját és a tápanyagok áramlását a sejtközi térbe és a sejtekbe. ilyenkor csökken a légzési hányados, csökken a szövetek oxigénfelhasználása, megnövekszik a glükózfelhasználás és a tejsav felhalmozódása. A sebben a környezet pH-ja savassá válik (5,4), míg a normál pH 6,4-7,2.

A tejsav és más szerves savak fokozott képződése ezután a kitágult erekben a vérkeringés stagnálásához, trombózisához és összenyomódásához vezet, ami a szén-dioxid felhalmozódását okozza.

A hidratációs fázis során jelentős számú sejt pusztul el, aminek következtében a bennük lévő kálium felszabadul. Ez megzavarja az elektrolitok normál arányát. A Ca/K arány változása befolyásolja az idegrendszer tónusát és fokozott hiperémiát okoz.

A sebszubsztrátok enzimatikus aktivitása a sérülést követő első percekben nyilvánul meg. Bebizonyosodott, hogy például a lizocin enzimek szerepet játszanak a szervezet adaptív reakcióiban, különösen biztosítják a leukociták fagocita aktivitásának szükséges szintjét a sebben.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a hidratációs szakasz megszűnik, megkezdődik a sebfolyamat második fázisa - a kiszáradási szakasz, azaz a seb kiszáradásának fázisai.

A hidratációs fázisban a leukociták szerveződésének vége után a szervezet megbízható antimikrobiális védelmet szerez. Ez azonban rövid életű. Ezután a leukocita tengelyt követően granulációs (fiatal kötőszövet) szár jön létre.

A granulációs szövet prekurzora a fibroblasztok, amelyek a sérülés után 48-72 órával jelennek meg a sebben.

Amint a fibroblasztok a seb kötőmátrixának kollagén- és fehérje-poliszacharid komplexeit szintetizálják, megindul a kis erek kialakulása. Az újonnan képződött kapillárisokkal rendelkező fibroblasztok granulációs szövetet alkotnak.

A granuláló akna felépítése kiküszöböli a mikrobák tápközeghez jutásának lehetőségét, ezáltal megszűnnek a mikroorganizmusok fejlődésének feltételei. Az érhálózat helyreállítása biztosítja az oxigén eljuttatását a sejtekbe és a szövetekbe, ezáltal csökkenti a sebben a hypoxia és az acidózis jelenségét, növeli a Ca-ionokat és csökkenti a K-ionokat.

Fokozatosan felhalmozódik a hialuronsav, amely elősegíti a kollagén képződését és a mukopoliszacharidok változását a kollagénrostok kialakulásával. A kollagénszintézis és a kollagénrostok képződése fokozatosan megszűnik, ahogy a kötőszövet begyógyítja a sebhibát.

Az epidermális sejtek kezdik befedni a seb felszínét. A seb epithelizációja az amőboid sejtmozgás (a hámburjánzás) eredményeként következik be. A másodlagos gyógyulás során a hám nő a granulációs szöveten.

Sebfertőzés

A seb minden mikrobiális invázió előtt nyitva álló kapu, amely lehet elsődleges (a sérülés idején) és másodlagos (fertőzés a kezelés során).

A fertőzés kialakulása a sebben akkor következik be, ha a mikrobák koncentrációja 10 5/1 gramm szövet, és ezen túlmenően a következőktől is függ:

1) virulencia pl. patogenitás foka

2) invazivitás - a szöveti akadályok leküzdésének képessége

3) toxicitás - az öko- és endotoxinok felszabadításának képessége, valamint a páciens immunrendszeri hátterének állapota. A fertőzés sebbe való behatolásának végzete:

1) levegőben

2) kapcsolatfelvétel

3) beültetés

A közelmúltban minőségi változások következtek be a sebfertőzések mikrobiális spektrumában. Ha korábban a staphylococcusok egyértelműen uralkodtak a mikrobiális tájon, akkor mostanra növekszik a mennydörgés-negatív mikroflóra (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella) és társulásaik aránya.

Emellett egyre nagyobb szerepe van az úgynevezett non-clostridialis anaerob fertőzésnek, i.e. nem spóraképzők (bacteroides, peptococcusok, peptootreptococcusok, fusobaktériumok stb.). Ezt a mikroflórát rendkívül magas antibiotikum-rezisztencia, agresszivitás és virulencia jellemzi.

Emellett fontos szerepet játszanak a kórházakban előforduló kórházi fertőzések. Forrása maguk a betegek és a személyzet. Leggyakrabban ezek a Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas törzsek és társulásaik,

Sebkezelés

Minden „friss” baleseti seb a felhelyezéstől számított 12-24 órán belül általában elsődleges sebészeti kezelést igényel, amely kezelésük fő módja. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek a szúrt sebek. Az arcon és az ujjakon bemetszett sebek esetén a sebet elsődleges varrattal lezárják.

A sokk a seb elsődleges sebészeti kezelésének ellenjavallata. Sokk idején csak a vérzés elállítása lehetséges.

A sebek elsődleges sebészeti kezelésének céljai

1) El kell távolítani minden életképtelen szövetet a seb széléről, faláról és aljáról.

2) Az egyenetlen szélű sebet vágott sebet alakítani.

3) Távolítson el minden idegen testet, vérrögöt, laza csontdarabot és vérrel átitatott szövetet.

4) Óvatosan állítsa le a vérzést.

b) Határozza meg, hogy a seb behatol-e valamelyik üregbe vagy sem.

6) A sérült szövetek anatómiai integritásának helyreállítása.

7) Vigyen fel varratokat a sebre, és ha nem lehetséges szorosan lezárni, ürítse ki.

Általános kezelés

Minden betegnek sürgősségi tetanusz profilaxisra van szüksége. Ehhez 0,5 ml tetanusz toxoidot adnak be szubkután, és ha a beteg nincs beoltva, 3000 NE tetanusz elleni szérumot Bezredko szerint.

Emellett antibakteriális terápiát és indikáció szerint immunterápiát, homeosztázis korrekciót, elsősorban hipovolémia elleni küzdelmet, tüneti terápiát végeznek.

A kiterjedt zúzott és szennyezett sebekkel, valamint lőtt sebekkel rendelkező betegeknek 30 ezer mU dózisú polivalens gangrénellenes szérumot adnak be.

A gennyes sebek kezelése helyi és általánosra oszlik, és nagymértékben függ a sebfolyamat fázisától. Ebben az esetben széles körben alkalmazzák a fizikai, kémiai, biológiai és sebészeti kezelési módszereket.

Ha közvetlenül a seb után valamilyen oknál fogva nem lehetett elvégezni az elsődleges sebészeti kezelést, és a beteget gennyes sebbel vették fel, akkor a gennyes seb műtéti kezelése indokolt, amely az életképtelen és elhalt seb kivágásából áll. szövet, a szivárgások feldarabolása és megnyitása, a gennyes fókusz kimetszése és a seb elvezetése .

A regenerációs periódusban a sebben és környékén kifejezett gyulladásos jelenségek hiányában a következő varratok felhordása javasolt a sebre:

1) elsődleges késleltetett varrat, amelyet gennyes seb műtéti kezelése után 3-4 nappal használnak, amíg a granuláció kialakul

2) korai másodlagos varrat, amelyet a műtéti kezelést követő 2. héten alkalmaznak granuláló sebre, mielőtt hegszövet alakulna ki benne

3) késői másodlagos varrat - 3-4 héttel a seb után és később, amikor a rubelszövet már kialakult a granuláció helyén. Ebben az esetben a hegszövet kivágása szükséges.

A Hidratációs fázisban a következő fizikai kezelési módszereket alkalmazzuk: ultraibolya besugárzás, ultrahang, alacsony intenzitású lézersugárzás, HBO. Különféle drénezést alkalmaznak (aktív és passzív),

higroszkópos géztamponok, amelyek hatását fokozza, ha hipertóniás oldattal (10% nátrium-klorid) megnedvesítjük. A hidratációs fázisban lévő sebek helyi kezelésére szolgáló biológiai módszerek közül széles körben alkalmazzák a proteolitikus enzimeket: tripszin, kimotripszin, kimopszin, tiriletin. A kroteolitikus enzimek jelentősen felgyorsítják a gennyes sebek tisztítását.

Bizonyos esetekben helyi kezelésre bakteriofágokat használok. A sebek helyi kezelésére a hidratációs fázisban különféle típusú kémiai antiszeptikumokat használnak: hidrogén-peroxidot, bórsavat, jódkészítményeket és kálium-permanganátot, furacilint, rivanolt, dioxidint és más folyékony antiszeptikumokat.

A dioxidin egy kemoterápiás gyógyszer, amely széles spektrumú hatással rendelkezik a gram-pozitív és gram-hordozó mikroflóra, köztük az Escherichia coli, a Proteus és a Pseudomonas aeruginosa ellen, a gyógyszer közvetlen baktericid hatással rendelkezik. Helyi kezeléshez 0,1-3%-os dioxidin oldatot használjunk.

A gennyes sebek kezelésében az elmúlt években beváltak a vízben oldódó, hipertóniás hatású kenőcsök, amelyek antibiotikumot, antiszeptikumot, szulfonamidot, metidurációt stb. Ezek közé tartoznak a következő kenőcsök: dioxikol, devomikol, levozin.

A gennyes sebek kezelésének általános módszerei közé tartozik az antibakteriális terápia (antibiotikumok, szulfonamidok), a méregtelenítés és az immunterápia, a korrekciós nifúzió és a tüneti terápia.

A sebek kiszáradási szakaszában történő kezelésére UHF, alacsony intenzitású hélium-neon lézersugárzást alkalmaznak helyileg. HBO. vitaminterápia, anabolikus szteroidok (nerabol, retabolil), különféle zsír alapú kenőcsök és emulziók. A sebkezelés fő elve ebben a fázisban a granulátumok traumák elleni védelme, valamint gyors növekedésük elősegítése. Szállítás ebben a fázisban

Seb - a szövetek mechanikai károsodása integritásuk megsértésével.

A sebek osztályozása:

A szövetkárosodás természetétől függően:

lőfegyverek,
leszúrta,
vágott,
apróra vágva,
véraláfutásos
összetörve,
szakadt,
megmart
megskalpolva.

Mélység szerint:

felszínes,
behatoló (károsodás nélkül és a belső szervek károsodásával).

Mert:

műtők,
steril,
véletlen.

Jelenleg úgy gondolják, hogy minden véletlen seb bakteriálisan szennyezett vagy fertőzött.

A fertőzés jelenléte a sebben azonban nem jelenti a gennyes folyamat kialakulását. Kifejlődéséhez 3 tényező szükséges:

A szövetkárosodás jellege és mértéke.
Vér, idegen testek és életképtelen szövetek jelenléte a sebben.
Egy kórokozó mikroba jelenléte megfelelő koncentrációban.

Bebizonyosodott, hogy a sebben a fertőzés kialakulásához 1 gramm szövetenként 10 5 (100 000) mikroorganizmus-koncentráció szükséges. Ez a bakteriális szennyezettség úgynevezett „kritikus” szintje. Csak akkor fordulhat elő fertőzés a sértetlen normál szövetekben, ha ezt a mikrobák számát túllépik. De a „kritikus” szint is alacsony lehet, így ha a sebben vér, idegen test vagy kötés van, 10 4 (10 000) mikrobatest is elegendő a fertőzés kialakulásához. A ligatúrák kötésekor és az ebből eredő alultápláltság (ligatúra ischaemia) esetén pedig 1 gramm szövetenként 10 3 (1000) mikrobatest elegendő.

Bármilyen seb (műtéti, véletlen) ejtésekor az úgynevezett sebfolyamat alakul ki. A sebfolyamat a szervezet helyi és általános reakcióinak összetett komplexuma, amelyek szövetkárosodásra és fertőzésre válaszul alakulnak ki. A modern adatok szerint a sebfolyamat lefolyása hagyományosan 3 fő fázisra oszlik:

1. fázis - gyulladásos fázis;
2. fázis - regenerációs fázis;
A 3. fázis a hegek szerveződésének és epithelizációjának fázisa.

Az 1. fázis - a gyulladásos fázis - 2 időszakra oszlik:

A - érrendszeri változások időszaka;
B - a sebtisztítás időszaka;

A sebfolyamat 1. fázisában a következők figyelhetők meg:

A vaszkuláris permeabilitás változásai az ezt követő váladékozással;
A leukociták és más sejtelemek migrációja;
A kollagén duzzanata és a fő anyag szintézise;
Az oxigén éhezés miatti acidózis.

Az 1. fázisban a váladékozás mellett a méreganyagok, baktériumok és szöveti bomlástermékek felszívódása (reszorpciója) is megtörténik. A sebből történő felszívódás addig folytatódik, amíg a sebet granulátummal lezárják. Kiterjedt gennyes sebek esetén a toxinok felszívódása a szervezet mérgezéséhez vezet, és reszorpciós láz lép fel.

A 2. fázis - regenerációs fázis - a granulátumok kialakulása, azaz. finom kötőszövet újonnan kialakult kapillárisokkal.

A 3. fázis a hegszerveződés és hámképződés fázisa, amelyben a finom kötőszövet sűrű hegszövetté alakul, és a hámképződés a seb szélétől kezdődik. Kiemel:

Elsődleges sebgyógyulás (elsődleges szándékkal) - ha a seb szélei összeérnek és nincs fertőzés, 6-8 napon belül. Műtéti sebek - elsődleges szándékkal.
Másodlagos gyógyulás (másodlagos szándékkal) - a sebek felszaporodásával vagy a sebélek nagy diasztázisával. Ugyanakkor tele van granulátummal, a folyamat hosszú, több hétig tart.
A varasodás alatti seb gyógyulása. Általában így gyógyulnak be a felületes sebek, amikor vérrel, sejtelemekkel borítják be őket, és kéreg képződik. E kéreg alatt hámképződés megy végbe.

Sebkezelés

Létezik sebészeti sebkezelés és gyógyszeres sebkezelés. A sebészeti kezelésnek többféle típusa van:

A seb elsődleges sebészeti kezelése (PSW) - bármilyen véletlen seb esetén a fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében.
A seb másodlagos sebészeti kezelése - másodlagos indikációkra, kialakult fertőzés hátterében. A sebek sebészeti kezelésének időzítésétől függően:
1. korai COR - az első 24 órán belül elvégzett, a fertőzés megelőzése a cél;
2. késleltetett COR - 48 órán belül végrehajtva, előzetes antibiotikum használat mellett;
Késői COR - 24 óra elteltével, antibiotikum alkalmazása esetén pedig 48 óra elteltével történik, és a kialakult fertőzés kezelésére irányul.

A klinikán leggyakrabban vágott és szúrt sebekkel találkozunk. A szúrt seb sebészeti kezelése 3 szakaszból áll:

szövetbontás: a szúrt sebet vágott sebbé alakítjuk;
a seb széleinek és aljának kimetszése;
a sebcsatorna felülvizsgálata az üregben (pleurális, hasi) behatoló sebek kizárása érdekében.
A CHO varrással fejeződik be. Vannak:
1. elsődleges varrat - közvetlenül a COP után;
2. késleltetett varrat - COP után varratokat helyeznek, de nem kötnek, és csak 24-48 óra elteltével kötik be a varratokat, ha fertőzés nem alakult ki a sebben.
3. másodlagos varrat - a granuláló seb tisztítása után 10-12 nap múlva.

Gennyes sebek kezelése

A gennyes sebek kezelésének meg kell felelnie a sebfolyamat fázisainak.

Az első fázisban - gyulladás - a sebet a genny jelenléte a sebben, a szöveti nekrózis, a mikrobák fejlődése, a szövetek duzzanata és a méreganyagok felszívódása jellemzi. A kezelés céljai:

Genny és nekrotikus szövet eltávolítása;
A duzzanat és a váladékozás csökkentése;
Küzdelem a mikroorganizmusok ellen;

Kezelési módszerek

Sebkezelés a sebfolyamat regenerációjának első fázisában

Sebek vízelvezetése: passzív, aktív.

Hipertóniás megoldások: A sebészek által leggyakrabban használt oldat a 10%-os nátrium-klorid oldat (úgynevezett hipertóniás oldat). Ezen kívül vannak más hipertóniás oldatok is: 3-5%-os bórsavoldat, 20%-os cukoroldat, 30%-os karbamidoldat stb. A hipertóniás oldatok célja a sebfolyadék kiáramlása. Megállapítást nyert azonban, hogy ozmotikus aktivitásuk legfeljebb 4-8 óra tart, ezután sebváladékkal hígítják őket, és a kiáramlás leáll. Ezért az utóbbi időben a sebészek felhagynak a magas vérnyomással.

Kenőcsök: A sebészetben különféle zsír és vazelin-lanolin alapú kenőcsöket használnak; Vishnevsky kenőcs, syntomycin emulzió, kenőcsök a/b-vel - tetraciklin, neomicin stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbok, vagyis nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebváladék kiáramlását, és csak dugóvá válnak. Ugyanakkor a kenőcsökben lévő antibiotikumok nem szabadulnak fel a kenőcskészítményekből, és nem rendelkeznek elegendő antimikrobiális hatással.

Az új hidrofil vízoldható kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenid-acetát - alkalmazása patogenetikailag indokolt. Az ilyen kenőcsök antibiotikumokat tartalmaznak, amelyek könnyen átjutnak a kenőcsből a sebbe. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-ször meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 óráig tart, így napi egy kötszer elegendő a seb hatékony hatásához.

Enzimterápia: Az elhalt szövetek gyors eltávolítására nekrolitikus gyógyszereket használnak. A proteolitikus enzimeket széles körben használják - tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek a nekrotikus szövet lízisét okozzák, és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek legfeljebb 4-6 órán keresztül maradnak aktívak. Ezért a gennyes sebek hatékony kezeléséhez a kötést naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami gyakorlatilag lehetetlen. Ez az enzimhiány kiküszöbölhető, ha kenőcsökbe adjuk őket. Így az Iruksol kenőcs (Jugoszlávia) pentidáz enzimet és antiszeptikus kloramfenikolt tartalmaz. Az enzimek hatásának időtartama növelhető, ha kötszerben rögzítjük őket. Így a szalvétákon rögzített tripszin 24-48 órán át hat. Ezért napi egy kötszer teljes mértékben biztosítja a terápiás hatást.

Antiszeptikus oldatok használata. Széles körben használják a furacillin, hidrogén-peroxid, bórsav oldatokat stb.. Megállapítást nyert, hogy ezek az antiszeptikumok nem rendelkeznek kellő antibakteriális hatással a sebészeti fertőzések leggyakoribb kórokozóival szemben.

Az új antiszeptikumok közül kiemelendők: a sebész kezek (0,1%) és sebek kezelésére (0,5-1%) a jódtartalmú iodopiront; dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.

Fizikai kezelések. A sebkezelés első fázisában a sebek kvarckezelését, a gennyes üregek ultrahangos kavitációját, az UHF-et és a hiperbár oxigenizációt alkalmazzák.

Lézeres alkalmazás. A sebfolyamat gyulladásos fázisában nagy energiájú vagy sebészeti lézereket alkalmaznak. A sebészeti lézer mérsékelten defókuszált nyalábjával a genny és a nekrotikus szövet elpárolog, így teljesen steril sebek érhetők el, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a primer varrat felhordását a sebre.

Sebkezelés a sebfolyamat regeneráció második fázisában

Gyulladáscsökkentő kezelés
A granulátumok védelme a sérülésektől
A regeneráció stimulálása

Ezekre a feladatokra adnak választ:

kenőcsök: metil-uracil, troxevasin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok károsodásának védelme érdekében; vízben oldódó kenőcsök - gyulladáscsökkentő hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzéstől.
gyógynövénykészítmények - aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
lézerhasználat - a sebfolyamat ezen fázisában alacsony energiájú (terápiás) lézereket alkalmaznak, amelyek stimuláló hatásúak.

Sebek kezelése a sebfolyamat regenerációjának harmadik fázisában (hámképződési és hegesedési fázis)

Cél: a sebek hámképződésének és hegesedésének felgyorsítása. Erre a célra homoktövis- és csipkebogyóolajat, aeroszolokat, troxevasin-zselét és alacsony energiájú lézeres besugárzást használnak.

Kiterjedt bőrhibák, hosszan tartó nem gyógyuló sebek és fekélyek esetén a sebfolyamat 2. és 3. fázisában, pl. A genny sebeinek megtisztítása és a granulátumok megjelenése után dermoplasztika végezhető:

Műbőr
osztott átvitt szárny
járó szár Filatov szerint
autodermoplasztika teljes vastagságú füllel
ingyenes autodermoplasztika Thiersch szerint vékonyrétegű csappantyúval

A nyílt sebek kezelésének alapelve a bőr regeneráló funkciójának helyreállítása - a természet úgy van kialakítva, hogy a bőrsejtek bizonyos körülmények között képesek legyenek öngyógyulásra. De ez csak akkor lehetséges, ha nincs elhalt sejt a seb helyén – ez a nyílt sebek kezelésének lényege.

A nyílt sebek kezelésének szakaszai

A nyílt sebek kezelése minden esetben három szakaszon megy keresztül - az elsődleges öntisztuláson, a gyulladásos folyamaton és a granulációs szövet helyreállításán.

Elsődleges öntisztító

Amint seb keletkezik és vérzés kezdődik, az erek élesen szűkülni kezdenek - ez lehetővé teszi a vérlemezke-rög kialakulását, amely megállítja a vérzést. Ezután a szűkült erek élesen kitágulnak. Az erek ezen „munkájának” eredménye a véráramlás lelassulása, az érfalak fokozott permeabilitása és a lágyrészek progresszív duzzanata.

Azt találták, hogy egy ilyen érrendszeri reakció a sérült lágyszövetek tisztításához vezet antiszeptikus szerek használata nélkül.

Gyulladásos folyamat

Ez a sebfolyamat második szakasza, amelyet a lágyrészek fokozott duzzanata jellemez, a bőr kipirosodik. A vérzés és a gyulladásos folyamat együttesen a leukociták számának jelentős növekedését okozza a vérben.

Szövetek helyreállítása granulálással

A sebfolyamatnak ez a szakasza a gyulladás hátterében is elkezdődhet - nincs benne semmi kóros. A granulációs szövet képződése közvetlenül a nyílt sebben kezdődik, valamint a nyílt seb szélei mentén és a közeli hám felszínén.

Idővel a granulációs szövet kötőszövetté degenerálódik, és ez a szakasz csak akkor tekinthető befejezettnek, ha stabil heg keletkezik a nyílt seb helyén.

Megkülönböztetik a nyílt seb elsődleges és másodlagos gyógyulását. A folyamat fejlesztésének első lehetősége csak akkor lehetséges, ha a seb nem kiterjedt, szélei közel vannak egymáshoz, és nincs kifejezett gyulladás a károsodás helyén. És a másodlagos szándék minden más esetben előfordul, beleértve a gennyes sebeket is.

A nyílt sebek kezelésének jellemzői csak attól függenek, hogy a gyulladásos folyamat milyen intenzíven fejlődik ki, és mennyire károsodik a szövet. Az orvosok feladata a sebfolyamat összes fenti szakaszának stimulálása és ellenőrzése.

Elsődleges kezelés nyílt sebek kezelésében

Mielőtt az áldozat szakszerű orvosi segítséget kérne, alaposan le kell mosnia a sebet antiszeptikus szerekkel - ez biztosítja a nyílt seb teljes fertőtlenítését. A kezelés során a sebfertőzés kockázatának minimalizálása érdekében hidrogén-peroxidot, furatsilint, kálium-permanganát oldatot vagy klórhexidint kell használni. A seb körüli bőrt briliánszölddel vagy jóddal kezelik - ez megakadályozza a fertőzés és a gyulladás terjedését. A leírt kezelés után a nyitott seb tetejére steril kötést helyezünk.

A gyógyulás sebessége attól függ, hogy mennyire helyesen végezték el a nyílt seb kezdeti tisztítását. Ha a beteg szúrt, vágott, szakadt nyílt sebbel érkezik a sebészhez, speciális sebészeti kezelésen kell átesni. A seb ilyen mély tisztítása az elhalt szövetektől és sejtektől felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

A nyílt seb kezdeti kezelésének részeként a sebész eltávolítja az idegen testeket, a vérrögöket, kivágja az egyenetlen éleket és a zúzott szöveteket. Az orvos csak ezután varrat, ami a nyitott seb széleit közelebb hozza egymáshoz, de ha a tátongó seb túl kiterjedt, akkor a varratokat valamivel később, amikor a szélek kezdenek helyreállni, és a seb elkezd száradni. gyógyít. Az ilyen kezelés után feltétlenül helyezzen steril kötést a sérülés helyére.

Jegyzet:a legtöbb esetben a nyitott sebbel rendelkező beteg tetanusz elleni szérumot kap, ha pedig állati harapás után keletkezett a seb, akkor tetanusz elleni védőoltást.

A nyílt seb teljes kezelési folyamata csökkenti a fertőzés kockázatát és a szövődmények kialakulását (gangréna, gennyedés), valamint felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Ha a kezelést a sérülés utáni első napon végezték, akkor nem várható komplikáció vagy súlyos következmények.

Hogyan kell kezelni a síró nyílt sebet

Ha túl sok savós-rostos váladék van egy nyílt sebben, akkor a sebészek intézkednek a nyílt, síró seb kezeléséről. Általában az ilyen bőséges váladékozás jótékony hatással van a gyógyulási sebességre - emellett megtisztítja a nyílt sebet, ugyanakkor a szakemberek feladata a váladék mennyiségének csökkentése - ez javítja a vérkeringést a legkisebb erekben ( hajszálerek).

Síró nyílt sebek kezelésekor fontos a steril kötszer gyakori cseréje. És ezen eljárás során fontos furatsilin vagy nátrium-hipoklorid oldatot használni, vagy a sebet folyékony antiszeptikumokkal (miramistin, okomistin és mások) kezelni.

A savós-rostos váladék mennyiségének csökkentése érdekében a sebészek 10%-os vizes nátrium-klorid-oldattal ellátott kötszereket használnak. Ezzel a kezeléssel a kötést legalább 4-5 óránként cserélni kell.

A síró nyílt seb antimikrobiális kenőcsökkel is kezelhető - a leghatékonyabbak a streptocid kenőcs, a Mafenide, a Streptonitol, a Fudizin gél. Steril kötszer alá vagy tamponra alkalmazzák, amellyel nyílt, síró sebeket kezelnek.

A Xeroform vagy a Baneocin port szárítószerként használják - antimikrobiális, antibakteriális és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek.

Hogyan kell kezelni a nyílt gennyes sebet

Nyílt gennyes sebről van szó, amelyet a legnehezebb kezelni – nem szabad hagyni, hogy a gennyes váladék átterjedjen az egészséges szövetekre. Ehhez a rendszeres kötszer miniműtétté alakul - minden kezeléssel el kell távolítani a felgyülemlett gennyet a sebből; leggyakrabban vízelvezető rendszereket telepítenek, hogy a genny állandó kiáramlást biztosítson. Minden kezelést a meghatározott kiegészítő intézkedéseken kívül a sebbe való bejuttatás is kísér antibakteriális oldatok - például Dimexide. A nyílt sebben a nekrotikus folyamat megállítására és a genny eltávolítására a sebészetben specifikus szereket használnak - Trypsin vagy Himopsin porokat. Ezekből a porokból novokainnal és/vagy nátrium-kloriddal összekeverve szuszpenziót készítenek, majd a kapott termékkel steril szalvétákat impregnálnak, és közvetlenül a nyílt gennyes seb üregébe helyezik. Ebben az esetben a kötést naponta egyszer cserélik, bizonyos esetekben a gyógyszeres törlőkendőket két napig a sebben lehet hagyni. Ha egy gennyes nyílt seb mély és széles üreggel rendelkezik, akkor ezeket a porokat közvetlenül a sebbe öntik steril törlőkendő használata nélkül.

A nyílt gennyes seb ilyen alapos sebészeti kezelésén kívül a betegnek antibakteriális gyógyszereket () szájon át vagy injekcióval kell felírni.

A gennyes nyílt sebek kezelésének jellemzői:

A nyílt seb gennyből való megtisztítása után a Levosin kenőcsöt közvetlenül az üregbe fecskendezik. Ez a gyógyszer antibakteriális, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik.
Gennyes tartalmú nyílt seb kezelésére szolgáló gyógyászati kötszerekhez Levomikol kenőcs és Sintomycin liniment használható.
A Baneocin kenőcs az azonosított nyílt sebek kezelésében lesz a leghatékonyabb, a Nitacid kenőcs - diagnosztizált anaerob baktériumokkal járó sebek kezelésében a Dioxidine kenőcs általában univerzális gyógymód - a legtöbb fertőzéstípus ellen hatásos, beleértve a gangréna kórokozóit is.
A nyílt gennyes sebek kezelésekor a sebészek leggyakrabban polietilén-oxid alapú kenőcsöket használnak, a modern orvostudomány ebben az esetben elutasítja a vazelint / lanolint.
A Vishnevsky kenőcs kiváló módja annak, hogy megszabaduljon a gennytől a nyílt sebben - egyszerre oldja meg a beszivárgást és fokozza a véráramlást a sebben. Ezt a gyógyszert napi 1-2 alkalommal közvetlenül a sebüregre alkalmazzák.
Nyílt gennyes sebekkel rendelkező beteg egészségügyi intézményben történő kezelésekor szükségszerűen méregtelenítő terápiát írnak elő és végeznek.
A kórházban ultrahang vagy folyékony nitrogén használható a sebgyógyulási folyamat felgyorsítására.

Krémek és kenőcsök sebek otthoni kezelésére

Ha a sérülés csekély, és nincs nagy üreg, akkor az ilyen nyílt sebeket otthon lehet kezelni különféle kenőcsök segítségével. Amit a szakértők javasolnak használni:

Népi jogorvoslatok nyílt sebek kezelésére

Ha a seb nem széles körben elterjedt és nem mély, akkor néhány népi gyógymód felhasználható a gyógyulás felgyorsítására. A legnépszerűbbek, biztonságosabbak és leghatékonyabbak a következők:

vizes oldat - kiváló nyílt sebek sírására;
virágon, eukaliptuszlevélen, málnaágakon, körömvirágon, orbáncfűn, hangán, rózsafüvön, cickafarkfű, kalmusgyökér és rózsafű alapú főzet;
aloe levéből, homoktövis olajból és csipkebogyó olajból (mindegyet egyenlő arányban keverve) készült gyógymód - hatásos a sekély nyílt és száraz sebek kezelésére.

Jegyzet:Mielőtt népi gyógymódokat használna a nyílt sebek kezelésére, meg kell győződnie arról, hogy az áldozat nem allergiás ezekre a gyógynövényekre.

A legjobb, ha a nyílt sebek kezelését szakemberekre bízza - a sebészek időben meghatározhatják a fertőző folyamat kialakulásának kezdetét, és kiválaszthatják a hatékony kezelést. Ha úgy dönt, hogy otthon végez terápiát, gondosan figyelemmel kell kísérnie az áldozat állapotát. Ha emelkedett testhőmérsékletet vagy fájdalmat tapasztal az ismeretlen etiológiájú sérülés helyén, sürgősen szakorvosi segítséget kell kérnie - nagyon valószínű, hogy veszélyes fertőző folyamat halad előre a sebben.

A seb a szövetek mechanikai sérülése, amely megsérti azok integritását.

A sebek osztályozása:

1. A szövetkárosodás jellege szerint:

Lövés, leszúrt, vágott, darabolt, zúzódás, összezúzott -

naya, szakadt, harapott, megskalpolva.

2. Mélység szerint:

Felszínes

Áthatoló (károsodás nélkül és a belső szervek károsodásával)

3. A következők miatt:

Műtők, steril, alkalmi.

Jelenleg úgy gondolják, hogy minden véletlen seb bakteriális

anyagilag szennyezett vagy fertőzött.

A fertőzés jelenléte a sebben azonban nem jelenti a gennyesség kialakulását

folyamat. Kifejlődéséhez 3 tényező szükséges:

1. A szövetkárosodás jellege és mértéke.

2. Vér, idegen testek és életképtelen szövetek jelenléte a sebben.

3. A kórokozó mikroba jelenléte megfelelő koncentrációban.

Bebizonyosodott, hogy a sebfertőzés kialakulásához koncentráció szükséges.

mikroorganizmusok 10 5 evőkanál (100 000) mikrobatestek 1 gramm szövetben.

Ez a bakteriális szennyezettség úgynevezett „kritikus” szintje.

ness. Csak akkor fejlődik ki, ha ezt a mikrobák számát túllépjük

fertőzések az ép normál szövetekben.

De a „kritikus” szint is lehet alacsony.Tehát ha van a

nem vér, idegen testek, ligatúrák, 10 V elég a fertőzés kialakulásához

4 evőkanál (10000) mikrobatest. És a ligatúrák megkötésekor és a kapott

alultápláltság (ligature ischaemia) - 10 3 fokban elég. (1000)

mikrobatestek száma 1 gramm szövetben.

Bármilyen seb (műtéti, véletlen) okozása a következőképpen alakul:

sebfolyamatnak nevezik.

A sebfolyamat a szerv helyi és általános reakcióinak összetett komplexuma.

nizmusok, amelyek a szövetkárosodásra és a fertőző betegségekre reagálva alakulnak ki

A modern adatok szerint a sebfolyamat lefolyása feltételesen fel van osztva

3 fő fázisa van:

1. fázis - gyulladásos fázis;

2. fázis - regenerációs fázis;

A 3. fázis a hegek szerveződésének és epithelizációjának fázisa.

Az 1. fázis - a gyulladásos fázis - 2 időszakra oszlik:

A - érrendszeri változások időszaka;

B - a sebtisztítás időszaka;

A sebfolyamat 1. fázisában a következők figyelhetők meg:

1. A vaszkuláris permeabilitás változása az ezt követő váladékozással;

2. Leukociták és más sejtelemek migrációja;

3. A kollagén duzzanata és a fő anyag szintézise;

4. Oxigén éhezés miatti acidózis.

Az 1. fázisban a váladékozás mellett a mérgező anyagok felszívódása (reszorpciója) is történik.

új, baktériumok és szövetek bomlástermékei. A sebből való szívás felmegy a

a seb granulációkkal történő lezárása.

Kiterjedt gennyes sebek esetén a toxinok felszívódása mérgezéshez vezet

felszívódási láz lép fel.

A 2. fázis - a regenerációs fázis - a granulátumok képződése, azaz. pályázati kiírás

kötőszövet újonnan kialakult kapillárisokkal.

3. fázis - a hegek szerveződésének és hámképződésének fázisa, melyben érzékeny

kötőszövet átalakul sűrű hegszövetté, és hámszövetté alakul

a seb szélétől kezdődik.

Kiemel:

1. Elsődleges sebgyógyulás (elsődleges szándékkal) - kontaktussal

a seb széleinek érintése és a fertőzés hiánya, 6-8 napon belül. Működőképes

sebek – elsődleges szándékkal.

2. Másodlagos gyógyulás (másodlagos szándékkal) - sebek felszúrásával

vagy a sebélek nagy diasztázisa. Ugyanakkor tele van granulátummal,

A folyamat hosszú, több hétig tart.

3. A varasodás alatti seb gyógyulása. így szoktak gyógyulni a felületesek

sebek, amikor vérrel borítják be, sejtes elemek keletkeznek

kéreg. E kéreg alatt hámképződés megy végbe.

SZMOLENSZKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA

ORVOSI KAR
KÓRHÁZI SEBÉSZETI OSZTÁLY

Módszertani értekezleten vitatták meg

(3. sz. jegyzőkönyv)

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
A GYAKORLATI ÓRÁHOZ

Tantárgy: "PURPUSZ SEBEK ÉS KEZELÉSÜK MÓDSZEREI »

Módszertani fejlesztés
kitalált : Y.I.LOMACHENKO

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

(diákoknak)

gyakorlati képzésre a Kórházi Sebészeti Osztályon

Téma: Gennyes sebek és kezelésük módszerei

Az óra időtartama: 5 óra

én. Tanterv

	A TEVÉKENYSÉG SZAKASZAI	Elhelyezkedés
	Részvétel a kórházi sebészeti klinika orvosainak délelőtti konferenciáján	A tanszék konferenciaterme
	Szervezési rendezvények	Tanulószoba
	A témával kapcsolatos háttérismeretek ellenőrzése
	Beteg felügyelete	Kórházak, öltöző
	Felügyelt betegek elemzése
	Az óra témájának megbeszélése	kiképzőkamra
	Az anyagfelszívódás szabályozása
	Teszt tudáskontroll
	Szituációs problémák megoldása
	A következő óra feladatának meghatározása

II. Motiváció.

Évente több mint 12 millió beteget regisztrálnak az országban zúzódásokkal, sebekkel, felső és alsó végtagi csonttörésekkel, ami nagyon gyakran gennyes folyamatok kialakulásához vezet. A sebészeti megbetegedések általános szerkezetében a sebészeti fertőzés a betegek 35-45% -ánál figyelhető meg, és akut és krónikus betegségek vagy poszt-traumás és posztoperatív sebek gyulladása formájában fordul elő (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

A sebészeti fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb probléma a modern sebészetben. Ennek oka mind a megbetegedések magas előfordulási gyakorisága, mind a jelentős anyagi költségek, amelyek ezt a problémát az orvosi kategóriából a társadalmi-gazdasági kategóriákba helyezik át, azaz. állami problémák. A probléma az ember okozta és természeti katasztrófák, a katonai konfliktusok és a terrortámadások növekvő száma miatt vált különös jelentőséggel.

Megoldásuk nagy társadalmi-gazdasági jelentőségéből adódóan kiemelten kezelik a nozokomiális fertőzés problémáit, amelyek kialakulása jelentősen megnöveli a halálozást, a betegek kórházi tartózkodási idejét és jelentős többletköltséget igényel a kezeléshez. Napjainkban a betegek 12-22%-ánál fordulnak elő nozokomiális fertőzések, amelyek halálozási aránya meghaladja a 25%-ot.

A súlyos gennyes szövődmények kialakulásának okainak retrospektív elemzése 15 000 betegnél, akiket különböző kórházakból az Orosz Orvostudományi Akadémia (Moszkva) A. V. Visnevszkij Sebészeti Intézetének gennyesebészeti szakosított osztályára szállítottak kezelésre, sok esetben kiderült. az antibiotikumok (benzilpenicillin, félszintetikus penicillinek, cefalosporinok és I-II generációs aminoglikozidok) indokolatlan alkalmazása, jelenleg nem hatékony és elavult helyi sebkezelési gyógyszerek (hipertóniás nátrium-klorid oldat, Vishnevsky kenőcs, ichthyol kenőcs, furacillin, streptociin, zsír alapú gentamicin kenőcs). Emiatt nem biztosított a megfelelő antibakteriális hatás, és a sebek helyi kezelése sem éri el a szükséges fájdalomcsillapító, ozmotikus és ödémaellenes hatást. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a sebek gennyes szövődményeinek kórokozóinak szerkezete is megváltozott (jelentős hányaduk az anaerobok és a gombák).

A mikroorganizmusok „régi” gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása megköveteli új, széles hatásspektrumú gyógyszercsoportok bevezetését (nem csak aerobok, hanem anaerobok ellen is), és alkalmazásukat szigorúan a sebfolyamat fázisának megfelelően.

III.Tanulási célok.

A tanulónak kell képesnek lenni (lásd a VII. pontot):

Értékelje a beteg panaszait, azonosítsa a sebfolyamat bonyolult lefolyásának bizonyítékait (fokozott fájdalom, gyulladásos jelek megjelenése, a test általános reakciójának kialakulása hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet stb.);

Gyűjtse össze a betegség részletes történetét, különös figyelmet fordítva
a sebképződés etiológiai és patogenetikai mozzanatairól, háttérfeltételeiről (stressz, alkohol, gyógyszeres kezelés, kábítószer-mérgezés, erőszakos cselekmények stb.);

Azonosítsa a kórtörténetben azokat a betegségeket, amelyek befolyásolják a beteg reparatív folyamatát és immunállapotát;

Az életmód és a munkakörülmények felmérése, lehetséges jelentőségének megállapítása a patológia kialakulásában;

Külső vizsgálat elvégzése és a kapott információk értelmezése (a szövetkárosodás jellege, a seb mérete, a sérülések száma, elhelyezkedése, gyulladásos elváltozások jelenléte, vérzésveszély, regionális nyirokcsomók állapota);

Felméri a beteg általános állapotát, a szervezet mérgezésének mértékét, az elváltozás jellegét és mértékét (a seb mélysége, a sebcsatorna kapcsolata a testüregekkel, a csontok és belső szervek károsodásának megléte , gyulladásos változások jelenléte a seb mélységében);

A bakteriológiai vizsgálat eredményeinek értelmezése (részletezze a seb mikrobiális tájképét, értékelje mikrobiális szennyezettségét, a mikroflóra antibiotikum-érzékenységét);

Értékelje a sebfolyamat dinamikáját;

Gyűjtse össze a sebből az anyagot mikrobiológiai vizsgálat céljából;

Önállóan kötözze be a gennyes sebekkel rendelkező betegeket, és necrectómiát hajtson végre;

Antibakteriális, immunkorrektív, méregtelenítő kezelést, fizioterápiás kezelési módszereket ír elő.

A tanulónak kell tud:

n a sebfolyamat a szervezet helyi és általános reakcióinak összetett összessége, amelyek szövetkárosodásra és fertőzésre válaszul alakulnak ki;

n a fertőzés kialakulásához a sebben a mikroorganizmusok koncentrációjának megfelelő, úgynevezett „kritikus” bakteriális szennyezettség szükséges - 1 gramm szövetenként 10 5 -10 6 mikrobatest (bizonyos körülmények között a „kritikus” ” szint alacsonyabb lehet);

n a sebészeti fertőzésnek sajátos klinikai megnyilvánulásai vannak a sebben lévő kórokozótól vagy a mikroorganizmusok társulásától függően, ami a kezelés szigorúan egyéni megközelítését határozza meg a gennyes sebek kezelésére vonatkozó egységes elvek elismerése hátterében;

n az anaerob fertőzés a sebészeti fertőzés legsúlyosabb típusa;

n a gennyes sebek kezelése többirányú terápiás hatásokkal jár, amelyeket a sebfolyamat fázisának megfelelően hajtanak végre;

n a gennyes sebek aktív sebészeti kezelésének alapelvei tartalmaznak egy sor intézkedést, amelyek célja a sebfolyamat összes fázisának időtartamának minimalizálása annak érdekében, hogy a lehető legközelebb álljon a komplikációmentes lefolyáshoz;

n a seb tartalmának mikrobiológiai vizsgálata kötelező, és magában foglalja a natív anyag közvetlen mikroszkópos vizsgálatát, a baktériumtenyészetet és a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását;

n a mikrobiológiai vizsgálat eredményei lehetővé teszik a gennyes seb kezelésének korrekcióját;

n a sebek helyi kezelésére szolgáló korszerű készítmények kombinált terápiás hatásúak (antimikrobiális, fájdalomcsillapító, ozmotikus, dekongesztáns, sebgyógyító, nekrolitikus), és a sebtakarók alkalmazása szerkezetüknél fogva hozzájárul a legkevésbé traumás és fájdalommentes kötéshez;

n a kötszercserét steril körülmények között kell elvégezni;

n a kötést végző orvosnak különleges intézkedéseket kell tennie a fertőzések elleni védekezés érdekében - latex kesztyű, szemvédő, száj- és orrmaszk szükséges;

n a gondosan felvitt kötszer, mint a sebkezelés látható befejezése, azt az érzést kelti a páciensben, hogy minőségi kezelésben és kiszolgálásban részesül.

IV-A. Alap tudás.

A sebfolyamat patofiziológiája.

A gyulladás tana.

Előadások a kórélettanról.

A sebfolyamat morfológiája.

Előadások a patológiás anatómiáról.

A sebek mikrobiológiája.

Előadások a mikrobiológiáról.

Aszepszis és antiszeptikumok.