Frissítés: 2018. október

A méheltávolítás vagy a méh eltávolítása meglehetősen gyakori művelet, amelyet bizonyos indikációk szerint hajtanak végre. A statisztikák szerint a 45 éves határt átlépő nők körülbelül egyharmada esett át ezen a műtéten.

És természetesen a fő kérdés, ami aggasztja a műtött vagy műtétre készülő betegeket: „Milyen következményei lehetnek a méheltávolításnak”?

Posztoperatív időszak

Mint ismeretes, azt az időtartamot, amely a műtéti beavatkozás időpontjától a munkaképesség és a jó egészség helyreállításáig tart, posztoperatív időszaknak nevezzük. A méheltávolítás sem kivétel. A műtét utáni időszak 2 "alidőszakra" oszlik:

• korai
• késői posztoperatív időszak

A korai posztoperatív időszakban a beteg a kórházban van, orvosok felügyelete mellett. Ennek időtartama a műtéti megközelítéstől és a beteg műtét utáni általános állapotától függ.

• A méh és/vagy függelékek eltávolítására irányuló műtét után, amelyet akár hüvelyi úton, akár elülső hasfal metszésén keresztül végeztek, a beteg 8-10 napig tartózkodik a nőgyógyászati ​​osztályon, a megbeszélt időszak végén történik a varratok eltávolítása.
• Laparoszkópos méheltávolítás után A beteget 3-5 nap múlva hazaengedik.

A műtét utáni első nap

Az első posztoperatív napok különösen nehezek.

Fájdalom - ebben az időszakban egy nő jelentős fájdalmat érez mind a hasban, mind a varratok területén, ami nem meglepő, mert kívül és belül is van seb (csak emlékezzen, milyen fájdalmas, ha véletlenül megvágtad az ujjadat). A fájdalom enyhítésére nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel.

alsó végtagok maradjon, mint a műtét előtt, vagy bekötözve elasztikus kötésben (a thrombophlebitis megelőzése).

Tevékenység – a sebészek betartják a beteg aktív kezelését a műtét után, ami azt jelenti, hogy korán felkelnek az ágyból (laparoszkópia után néhány óra múlva, laparotomia után egy nap múlva). A motoros aktivitás "felgyorsítja a vért" és serkenti a beleket.

Diéta - a méheltávolítás utáni első napon takarékos étrendet írnak elő, amelyben húslevesek, pürésített ételek és folyadékok (gyenge tea, szénsavmentes ásványvíz, gyümölcsitalok) vannak. Egy ilyen kezelőasztal gyengéden serkenti a bélmozgást, és hozzájárul annak korai (1-2 napos) önkiürüléséhez. A független széklet a belek normalizálódását jelzi, ami rendszeres táplálékra való átállást igényel.

has méheltávolítás után 3-10 napig fájdalmas vagy érzékeny marad, a beteg fájdalomküszöbétől függően. Meg kell jegyezni, hogy minél aktívabb a beteg a műtét után, annál gyorsabban áll helyre állapota, és annál kisebb a lehetséges szövődmények kockázata.

Kezelés műtét után

• Antibiotikumok - általában az antibakteriális terápiát profilaktikus célokra írják fel, mivel a beteg belső szervei a műtét során érintkeztek a levegővel, és ezért különféle fertőző ágensekkel. Az antibiotikumok kúrája átlagosan 7 napig tart.
• Antikoagulánsok - az első 2-3 napban is antikoagulánsokat (vérhígítókat) írnak fel, amelyek célja a trombózis és a thrombophlebitis kialakulása elleni védelem.
• Intravénás infúziók- a méheltávolítást követő első 24 órában a keringő vér mennyiségének pótlására infúziós terápiát (intravénás cseppinfúziót) végeznek, mivel a műtétet szinte mindig jelentős vérveszteség kíséri (a szövődménymentes méheltávolítás esetén a vérveszteség mennyisége 400-500 ml).

A korai posztoperatív időszak lefolyása zökkenőmentesnek tekinthető, ha nincsenek szövődmények.

A korai posztoperatív szövődmények a következők:

• a posztoperatív heg gyulladása a bőrön (pír, duzzanat, gennyes váladékozás a sebből és még a varratok eltérése is);
• vizelési problémák(fájdalom vagy görcsök vizelés közben), amelyet traumás urethritis (a húgycső nyálkahártyájának károsodása) okozott;
• változó intenzitású, külső (a genitális traktusból) és belső vérzés, ami a műtét során elégtelen vérzéscsillapításra utal (a váladékozás lehet sötét vagy skarlát, vérrögök vannak jelen);
• tüdőembólia- veszélyes szövődmény, amely az ágak vagy maga a tüdőartéria elzáródásához vezet, amely a jövőben pulmonális magas vérnyomással, tüdőgyulladás kialakulásával és akár halállal is jár;
• hashártyagyulladás - a peritoneum gyulladása, amely más belső szervekbe kerül, veszélyes a szepszis kialakulására;
• hematómák (zúzódások) a varrat területén.

Véres váladékozás a méh eltávolítása után a "daub" típusával mindig megfigyelhető, különösen a műtét utáni első 10-14 napban. Ezt a tünetet a varratok gyógyulása magyarázza a méhcsonk területén vagy a hüvely területén. Ha a váladék jellege megváltozott egy nőnél a műtét után:

• kellemetlen, rothadó szag kíséretében
• színe a húslepedékre emlékeztet

azonnal orvoshoz kell fordulnia. Talán a hüvelyben a varratok gyulladása volt (a méheltávolítás vagy a hüvelyi méheltávolítás után), amely tele van hashártyagyulladás és szepszis kialakulásával. A műtét utáni vérzés a genitális traktusból nagyon riasztó jel, és második laparotomiát igényel.

Varrat fertőzés

A posztoperatív varrat fertőzése esetén az általános testhőmérséklet emelkedik, általában nem haladja meg a 38 fokot. A beteg állapota általában nem szenved. Az előírt antibiotikumok és varratkezelés elég ahhoz, hogy megállítsák ezt a szövődményt. Az első alkalommal a posztoperatív kötést a sebkezeléssel a műtétet követő napon cseréljük, majd minden második napon a kötszert. Célszerű a varratokat Curiosin oldattal (10 ml 350-500 rubel) kezelni, amely lágy gyógyulást biztosít és megakadályozza a keloid heg kialakulását.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás kialakulása gyakrabban fordul elő sürgősségi indikációk szerint végzett méheltávolítás után, például a myomatous csomópont nekrózisa.

• A beteg állapota gyorsan romlik
• A hőmérséklet 39-40 fokra "ugrik".
• Kifejezett fájdalom szindróma
• A peritoneális irritáció jelei pozitívak
• Ebben a helyzetben masszív antibiotikum-terápiát végeznek (2-3 gyógyszer kijelölése), valamint sóoldat és kolloid oldatok infúzióját.
• Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, a sebészek relaparotómiát végeznek, eltávolítják a méhcsonkot (méh amputációja esetén), fertőtlenítő oldattal mossák ki a hasüreget és vízelvezetőt helyeznek el.

Az elvégzett méheltávolítás némileg megváltoztatja a páciens megszokott életmódját. A műtét utáni gyors és sikeres felépülés érdekében az orvosok számos konkrét ajánlást adnak a betegeknek. Ha a korai posztoperatív időszak zökkenőmentesen zajlott le, akkor a kórházi tartózkodás végén a nőnek azonnal gondoskodnia kell egészségéről és a hosszú távú következmények megelőzéséről.

• Kötszer

A késői posztoperatív időszakban jó segítség a kötés viselése. Különösen ajánlott menopauza előtti korban lévő nőknek, akiknek a kórtörténetében sok szülés volt, vagy legyengült hasi betegeknél. Számos ilyen támasztó fűző modell létezik, pontosan azt a modellt kell kiválasztani, amelyben a nő nem érez kényelmetlenséget. A kötés kiválasztásánál a fő feltétel az, hogy szélessége legalább 1 cm-rel haladja meg a heget felül és alatt (ha alsó median laparotomiát végeztek).

• Szexuális élet, súlyemelés

A műtét utáni váladékozás 4-6 hétig tart. A méheltávolítás után másfél, de lehetőleg két hónapon belül egy nő ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyt és ne végezzen nehéz fizikai munkát, ellenkező esetben a belső varratok eltérésével és a hasi vérzéssel fenyeget. A megbeszélt időszakban a szexuális élet is tilos.

• Speciális gyakorlatok és sportok

A hüvely- és medencefenék izomzatának erősítésére speciális gyakorlatok elvégzése javasolt megfelelő szimulátor (perineum) segítségével. Ez a szimulátor, amely ellenállást kelt, és biztosítja az ilyen intim gimnasztika hatékonyságát.

A leírt gyakorlatok (Kegel gyakorlatok) a nőgyógyászról és az intimtorna fejlesztőjéről kapták a nevüket. Naponta legalább 300 gyakorlatot kell elvégeznie. A hüvely és a medencefenék izomzatának jó tónusa megakadályozza a hüvely falának kiesését, a méhcsonk prolapszusát a jövőben, valamint egy olyan kellemetlen állapot előfordulását, mint a vizelet inkontinencia, amelyet szinte minden menopauzában lévő nő.

A méheltávolítás utáni sport nem megterhelő fizikai tevékenység a jóga, Bodyflex, Pilates, alakformálás, tánc, úszás formájában. Az osztályokat csak a műtét után 3 hónappal kezdheti meg (ha sikeres volt, komplikációk nélkül). Fontos, hogy a gyógyulási időszakban a testnevelés öröm legyen, és ne fárassza ki a nőt.

• Fürdésről, szaunáról, tamponhasználatról

A műtét után 1,5 hónapon belül tilos fürdőzni, szaunába, fürdőbe látogatni és nyílt vízben úszni. Amíg foltosodás van, használjon egészségügyi betétet, de ne tampont.

• Táplálkozás, diéta

Ugyanilyen fontos a posztoperatív időszakban a megfelelő táplálkozás. A székrekedés és a gázképződés megelőzése érdekében több folyadékot és rostot kell fogyasztani (zöldség, gyümölcs bármilyen formában, teljes kiőrlésű kenyér). A kávéról és az erős teáról, és természetesen az alkoholról ajánlott lemondani. Az élelmiszernek nemcsak dúsítottnak kell lennie, hanem tartalmaznia kell a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot. A legtöbb kalóriát egy nőnek reggel kell fogyasztania. Le kell mondania kedvenc sült, zsíros és füstölt ételeiről.

• Betegszabadság

A keresőképtelenség teljes időtartama (beleértve a kórházban töltött időt is) 30-45 nap. Bármilyen szövődmény esetén a betegszabadság természetesen meghosszabbodik.

Hysterectomia: mi lesz ezután?

A legtöbb esetben a műtét után a nők pszicho-érzelmi jellegű problémákkal szembesülnek. Ez az uralkodó sztereotípiának köszönhető: nincs méh, ami azt jelenti, hogy nincs fő női megkülönböztető jegy, illetve - nem vagyok nő.

Valójában nem minden így van. Hiszen nemcsak a méh jelenléte határozza meg a női lényeget. A műtét utáni depresszió kialakulásának megelőzése érdekében a méheltávolítás kérdését és az azt követő életet a lehető leggondosabban kell tanulmányozni. A műtét után a férj jelentős támogatást tud nyújtani, mert külsőleg a nő nem változott.

A megjelenés változásával kapcsolatos félelmek:

• fokozott arcszőrnövekedés
• csökkent nemi vágy
• hízás
• hangváltás stb.

távoliak, ezért könnyen leküzdhetők.

Szex méheltávolítás után

A szexuális közösülés ugyanazt az örömet nyújtja a nőnek, mivel minden érzékeny terület nem a méhben található, hanem a hüvelyben és a külső nemi szervekben. Ha a petefészkek megmaradnak, akkor tovább működnek, mint korábban, azaz kiválasztják a szükséges hormonokat, különösen a tesztoszteront, amely a nemi vágyért felelős.

Egyes esetekben a nők még a libidó növekedését is észreveszik, amit elősegít a fájdalomtól és a méhhez kapcsolódó egyéb problémáktól való megszabadulás, valamint egy pszichológiai pillanat - a nem kívánt terhességtől való félelem eltűnik. A méh amputációja utáni orgazmus nem tűnik el sehol, és egyes betegek fényesebben tapasztalják. De a kellemetlen érzés előfordulása és még nem kizárt.

Ez a pont azokra a nőkre vonatkozik, akiknél méheltávolítás (heg a hüvelyben) vagy radikális méheltávolítás (Wertheim-műtét) esett át, amelynek során a hüvely egy részét kivágják. De ez a probléma teljesen megoldható, és a partnerek bizalmának és kölcsönös megértésének mértékétől függ.

A műtét egyik pozitív oldala a menstruáció hiánya: nincs méh - nincs méhnyálkahártya - nincs menstruáció. Szóval, bocsásd meg a kritikus napokat és a velük kapcsolatos bajokat. Érdemes azonban időpontot foglalni, ritkán, de petefészkek megőrzésével méhamputációs műtéten átesett nőknél a menstruáció napján előfordulhat enyhe foltosodás. Ez a tény egyszerűen megmagyarázható: amputáció után a méh csonkja megmarad, és így egy kis méhnyálkahártya is. Ezért nem kell félnie az ilyen kiosztásoktól.

A termékenység elvesztése

Külön figyelmet érdemel a reproduktív funkció elvesztésének kérdése. Természetesen, mivel nincs méh - magzati hely, ezért a terhesség lehetetlen. Sok nő ezt a tényt a méheltávolítás előnyeinek rovatába sorolja, de ha a nő fiatal, ez mindenképpen mínusz. Az orvosok, mielőtt felajánlják a méh eltávolítását, gondosan értékelik az összes kockázati tényezőt, tanulmányozzák az anamnézist (különösen a gyermekek jelenlétét), és ha lehetséges, próbálják meg megmenteni a szervet.

Ha a helyzet megengedi, a nőnek vagy eltávolítják a miómáját (konzervatív myomectomia), vagy meghagyják a petefészkeit. Még hiányzó méh, de megőrzött petefészek esetén is egy nő anyává válhat. Az IVF és a béranyaság valódi módja a probléma megoldásának.

Varrat a méh eltávolítása után

Az elülső hasfal varrása nem kevésbé aggasztja a nőket, mint a méheltávolítással kapcsolatos egyéb problémák. A laparoszkópos műtét vagy a has keresztirányú bemetszése az alsó szakaszon segít elkerülni ezt a kozmetikai hibát.

ragasztási folyamat

Bármilyen sebészeti beavatkozást a hasüregben összenövések képződése kísér. Az összenövések kötőszöveti szálak, amelyek a peritoneum és a belső szervek között, vagy a szervek között képződnek. A nők csaknem 90%-a a méheltávolítás után adhezív betegségben szenved.

A hasüregbe való erőszakos bejutást károsodás kíséri (a hashártya disszekciója), amely fibrinolitikus aktivitással rendelkezik, és a fibrinális váladék lízisét biztosítja, ragasztva a kimetszett hashártya széleit.

A peritoneális seb területének lezárására tett kísérlet (varratvarrás) megzavarja a korai fibrinlerakódások olvadási folyamatát, és elősegíti a fokozott adhézió kialakulását. A műtét utáni összenövések kialakulásának folyamata számos tényezőtől függ:

• a művelet időtartama;
• a sebészeti beavatkozás mennyisége (minél traumatikusabb a műtét, annál nagyobb az adhézió kialakulásának kockázata);
• vérveszteség;
• belső vérzés, akár vérszivárgás műtét után (a vér reszorpciója adhézió kialakulását idézi elő);
• fertőzés (fertőző szövődmények kialakulása a posztoperatív időszakban);
• genetikai hajlam (minél több genetikailag meghatározott N-acetiltranszferáz enzim termelődik, amely feloldja a fibrinlerakódásokat, annál kisebb a tapadási betegség kockázata);
• aszténikus testalkat.

• fájdalom (állandó vagy időszakos)
• vizelési és székletürítési zavarok
• , diszpepsziás tünetek.

Az összenövések kialakulásának megelőzése érdekében a korai posztoperatív időszakban a következőket írják elő:

• antibiotikumok (elnyomják a gyulladásos reakciókat a hasüregben)
• antikoagulánsok (hígítják a vért és megakadályozzák az összenövések kialakulását)
• fizikai aktivitás már az első napon (oldalfordulók)
• a fizioterápia korai megkezdése (ultrahang vagy hialuronidáz és mások).

A méheltávolítás utáni, megfelelően elvégzett rehabilitáció nemcsak az összenövések kialakulását akadályozza meg, hanem a műtét egyéb következményeit is.

Menopauza méheltávolítás után

A méheltávolító műtét egyik hosszú távú következménye a menopauza. Bár természetesen minden nő előbb-utóbb eljut ehhez a mérföldkőhöz. Ha a műtét során csak a méhet távolították el, és a függelékeket (petefészket tartalmazó csöveket) megőrizték, akkor a menopauza természetes úton következik be, vagyis abban az életkorban, amelyre a női test genetikailag "be van programozva".

Sok orvos azonban azon a véleményen van, hogy a műtéti menopauzát követően a menopauza tünetei átlagosan 5 évvel a tervezett időpont előtt alakulnak ki. Pontos magyarázatot erre a jelenségre még nem találtak, vélhetően a méheltávolítás után valamelyest romlik a petefészkek vérellátása, ami kihat a hormonműködésükre.

Valóban, ha felidézzük a női reproduktív rendszer anatómiáját, a petefészkeket többnyire a méh ereiből látják el vérrel (és mint tudod, meglehetősen nagy erek, a méh artériák haladnak át a méhen).

A műtét utáni menopauza problémáinak megértéséhez érdemes orvosi feltételek mellett dönteni:

• természetes menopauza - a menstruáció megszűnése az ivarmirigyek hormonális funkciójának fokozatos kihalása miatt (lásd)
• mesterséges menopauza - menstruáció leállása (műtéti - méheltávolítás, orvosi - petefészek működésének elnyomása hormonális gyógyszerekkel, sugárzással)
• műtéti menopauza - a méh és a petefészkek eltávolítása

A nők a műtéti menopauzát nehezebben viselik, mint a természetes, ez annak köszönhető, hogy a természetes menopauza bekövetkeztekor a petefészkek nem állítják le azonnal a hormontermelést, termelésük fokozatosan, több év alatt csökken, és végül leáll.

A méh függelékekkel történő eltávolítása után a szervezet éles hormonális szerkezetváltáson megy keresztül, mivel a nemi hormonok szintézise hirtelen leállt. Ezért a műtéti menopauza sokkal nehezebb, különösen, ha a nő fogamzóképes korú.

A műtéti menopauza tünetei a műtét után 2-3 héten belül jelentkeznek, és nem sokban különböznek a természetes menopauza tüneteitől. A nők aggódnak a következők miatt:

• árapály (lásd)
• izzadó()
• érzelmi labilitás
• gyakran előfordulnak depressziós állapotok (lásd és)
• a bőr kiszáradása és hervadása később csatlakozik
• a haj és a körmök törékenysége ()
• vizelet inkontinencia köhögés vagy nevetés közben ()
• hüvelyszárazság és a kapcsolódó szexuális problémák
• csökkent nemi vágy

Mind a méh, mind a petefészkek eltávolítása esetén hormonpótló terápia előírása szükséges, különösen az 50 év alatti nők számára. Erre a célra mind a gesztagéneket, mind a tesztoszteront alkalmazzák, amely többnyire a petefészekben termelődik, és szintjének csökkenése a libidó gyengüléséhez vezet.

Ha a méhet a függelékekkel eltávolították a nagy myomatózus csomópontok miatt, akkor a következőket írják elő:

• ösztrogén monoterápia folyamatos üzemmódban, orális adagolásra szánt tablettákként (Ovestin, Livial, Proginova és mások),
• pénzeszközök kúpok és kenőcsök formájában az atrófiás colpitis kezelésére (Ovestin),
• és külső használatra szánt készítmények (Estrogel, Divigel).

Ha adnexalis méheltávolítást végeztek belső endometriózis miatt:

• ösztrogén kezelést végezni (kliana, proginova)
• gesztagénekkel együtt (az endometriózis alvó gócai aktivitásának elnyomása)

A hormonpótló kezelést a lehető legkorábban, a méheltávolítás után 1-2 hónappal el kell kezdeni. A hormonkezelés jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek, a csontritkulás és az Alzheimer-kór kockázatát. A hormonpótló terápia azonban nem minden esetben írható elő.

A hormonkezelés ellenjavallatai a következők:

• művelet;
• az alsó végtagok vénáinak patológiája (thrombophlebitis, thromboembolia);
• a máj és a vesék súlyos patológiája;
• meningioma.

A kezelés időtartama 2-5 év vagy több. Nem számíthat azonnali javulásra és a menopauza tüneteinek azonnali eltűnésére a kezelés megkezdése után. Minél hosszabb ideig végeznek hormonpótló terápiát, annál kevésbé kifejezettek a klinikai megnyilvánulások.

Egyéb hosszú távú hatások

A hysterovariectomia egyik hosszú távú következménye a csontritkulás kialakulása. A férfiak is érzékenyek erre a betegségre, de a szebbik nem gyakrabban szenved tőle (lásd). Ez a patológia az ösztrogéntermelés csökkenésével jár, ezért a nőknél az oszteoporózist gyakrabban diagnosztizálják a pre- és posztmenopauza időszakában (lásd).

A csontritkulás egy krónikus betegség, amely előrehaladásra hajlamos, és a csontváz anyagcserezavarai, például a kalcium csontokból való kimosódása miatt alakul ki. Ennek eredményeként a csontok elvékonyodnak és törékennyé válnak, ami növeli a törések kockázatát. A csontritkulás nagyon alattomos betegség, hosszú ideig rejtve halad, és előrehaladott stádiumban észlelhető.

A leggyakoribb törések a csigolyatestek. Sőt, ha egy csigolya megsérül, akkor nincs fájdalom, mint olyan, a kifejezett fájdalom szindróma jellemző több csigolya egyidejű törésére. A gerinckompresszió és a csontok fokozott törékenysége a gerinc görbületéhez, a testtartás megváltozásához és a magasság csökkenéséhez vezet. Az oszteoporózisban szenvedő nők hajlamosak a traumás törésekre.

A betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni (lásd), ezért a méh és a petefészkek amputációja után hormonpótló kezelést írnak elő, amely gátolja a kalcium sók kimosódását a csontokból.

Táplálkozás és fizikai aktivitás

Ezenkívül be kell tartania egy bizonyos étrendet. Az étrendnek tartalmaznia kell:

• tejtermékek
• minden fajta káposzta, dió, szárított gyümölcs (szárított sárgabarack, aszalt szilva)
• hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök, zöldek
• korlátozni kell a só (elősegíti a kalcium vesék általi kiválasztását), a koffein (kávé, Coca-Cola, erős tea) bevitelét és lemondani az alkoholos italokról.

A testmozgás hasznos lehet a csontritkulás megelőzésében. A testmozgás növeli az izomtónust, növeli az ízületek mozgékonyságát, ami csökkenti a törések kockázatát. A D-vitamin fontos szerepet játszik a csontritkulás megelőzésében, hiányának pótlásában a halolaj és az ultraibolya sugárzás segít. A kalcium-D3 Nycomed 4-6 hetes kúrákban történő alkalmazása kompenzálja a kalcium és D3-vitamin hiányát és növeli a csontsűrűséget.

Hüvelyi prolapsus

A méheltávolítás másik hosszú távú következménye a hüvely kihagyása/prolapsusa (prolapsus).

• Először is, a prolapsus a kismedencei szövet és a méh támasztó (szalag) szerkezetének traumájával jár. Sőt, minél szélesebb a műtét térfogata, annál nagyobb a hüvelyfalak prolapsusának kockázata.
• Másodszor, a hüvelycsatorna prolapsusát a szomszédos szervek előesése okozza a felszabadult kismedencébe, ami cystocele-hez (hólyag prolapsus) és rectocele-hez (rektális prolapsus) vezet.

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a nőknek ajánlatos Kegel-gyakorlatokat végezniük és korlátozni a nehéz emelést, különösen a méheltávolítás utáni első 2 hónapban. Előrehaladott esetekben műtétet végeznek (hüvelyplasztika és rögzítése a kismedencében a szalagos apparátus erősítésével).

Előrejelzés

A méheltávolítás nemcsak hogy nem befolyásolja a várható élettartamot, de még a minőségét is javítja. Megszabadulva a méh és/vagy a függelékek betegségével kapcsolatos problémáktól, örökre megfeledkezve a fogamzásgátlásról, sok nő szó szerint virágzik. A betegek több mint fele emancipációt és fokozott libidót észlel.

A méh eltávolítása utáni rokkantság nem jár, mivel a műtét nem csökkenti a nő munkaképességét. A fogyatékossági csoportot csak a méh súlyos patológiája esetén rendelik hozzá, amikor a méheltávolítás sugár- vagy kemoterápiával járt, amely nemcsak a munkaképességet, hanem a beteg egészségét is jelentősen befolyásolta.

Egy ilyen összetett művelet előtt, amely súlyos szövődményekhez vezethet, bizonyos vizsgálatokat kell végezni. A ma használt kötelező diagnosztikai módszerek közül:

• • hiszteroszkópia küretázással;
  • kolposzkópia biopsziával és további citológiai vizsgálattal;
  • a méh és függelékeinek ultrahangvizsgálata;
  • a hüvely tisztasági szintjének meghatározása;
  • általános vérvizsgálat;
  • általános vizelet elemzés;
  • vérkémia;
  • koagulogram;
  • vérvizsgálat a glükóz szintjére;
  • a vércsoport meghatározása;
  • az Rh faktor meghatározása.

Rosszindulatú daganat gyanúja esetén a vizsgálat jelentősen kibővíthető ultrahanggal, mellkasröntgennel, fibrogastroduodenoszkópiával, széklet okkult vérvizsgálatával és néhány egyéb diagnosztikai technikával.

A műtét jellemzői

A méh kiürítése függelékekkel komoly sebészeti beavatkozás, amely számos szövődményt okozhat. Végrehajtása nem a test és a méhnyak, valamint a petevezetékek és a petefészkek eltávolítását jelenti. Ezt a műveletet általános érzéstelenítésben végzik. Ezt a beavatkozást nőgyógyászok végzik.

A méh függelékekkel történő eltávolítása előtt bizonyos előkészületeket kell végezni. Mindenekelőtt az orvosok elkészítik a szükséges mennyiségű, csoportban és Rh-faktorban azonos vért. Ezenkívül a beleket kiürítik (leggyakrabban beöntéssel), és katéterezik a hólyagot.

A méh eltávolítása függelékekkel a műtét előtti előkészítéssel kezdődik. Az orvosok kiemelt figyelmet fordítanak a hüvelyüreg fertőtlenítésére.

Az a tény, hogy ez a szerv gyakran a fertőzés forrása. A jövőben a művelet folyamata magában foglalja a szakemberek által a következő manipulációk egymás utáni elvégzését:

1. 1. Laparotómiát vagy a hüvely falának metszést hajtanak végre.
   
   
   2. A belső szervek ellenőrzését végzik.
   3. A bemetszésbe visszahúzót helyeznek be.
   4. A bélhurkok és más olyan szerkezetek, amelyek akadályozzák a női reproduktív rendszer szerveihez való hozzáférést, hátra vannak tolva, és szalvétával vagy steril pelenkával rögzítik.
   5. A méhet és a petevezetéket tartó nagy szalagokat felkötik és keresztezik.
   6. Speciális kapcsokkal vannak rögzítve a bordákhoz, vagy félre vannak helyezve.
   7. Abszolút minden el nem kötött szalagot húznak azokon a helyeken, ahol az erek nem haladnak át. Ezt a megközelítést a szövetek túlzott vérzésének elkerülésére használják a jövőben.
   8. A beszűkült szalagokban merőleges bemetszés történik.
   9. A húgyhólyag és a méhrégió közötti redőben, a függelékek és a kerek ínszalag közötti helyen bemetszést végeznek.
   10. Az ívelt ollót a hasüreg alá helyezzük.
   11. Segítségével a mozgó szövetek felemelkednek. Az eredmény egyfajta alagút kialakulása.
   12. A petefészkek szalagjait és a petevezetékek végeit felkötik.
   13. Ezt követően a függelékeket elválasztják a méhtől.
   14. Fordított varrást végeznek.
   15. Meghatározzák az ureterek lefolyásának irányát.
   16. 2 lap hashártyát és petefészekszalagot varrunk. Ezeket a tevékenységeket mindkét oldalon végzik.
   17. A hólyag mobilizálódik. Addig tolják vissza, amíg már nem akadályozza a méhhez és a méhnyakhoz való hozzáférést (ezt a szakaszt nem hajtják végre, ha rosszindulatú daganat miatt műtétet végeznek).
   
   
   18. Az ereket a méh os szintjén keresztezik.
   19. A méh fasciát feldarabolják.
   20. A keresztcsonti és a méh szalagjai metszik egymást.
   21. A jövőben az úgynevezett kardinális szalagokat ötvözik.
   22. A hüvelyi fornix megnyílik.
   23. A hüvelyboltozat speciális bilincsekkel van rögzítve.
   24. Vágja le a nyaki régiót.
   25. Antiszeptikumokkal ellátott tampont helyeznek a hüvelybe.
   26. A hüvely kiürül.
   27. Varratok felhelyezése a hüvely falára.
   28. Peritonizációt végzünk, és a posztoperatív seb széleit összevarrjuk.

Ez a műtét nehezebb, mint a méh szupravaginális amputációja függelékekkel. Éppen ezért végrehajtásához kellően komoly bizonyítékokra van szükség.

Az ilyen műveletek fő jelzései

Radikális méheltávolítást csak akkor hajtanak végre, ha a sebészeti beavatkozás egyéb módszerei nem elég hatékonyak. A következő patológiákról beszélünk:

• • a méh vagy függelékeinek rosszindulatú daganata;
  • jóindulatú daganatok, amelyek a terhesség 12 hetét meghaladóak vagy ezeknek megfelelőek a környező szervek és szövetek összenyomódásának tüneteinek jelenlétében;
  • a méh prolapsusa;
  • adenomiózis (gyengítő vérzés kialakulása miatt);
  • súlyos szülészeti patológiával (méhrepedés, Kuveler méh és néhány más).

Kevésbé veszélyes betegségek esetén a méh függelékeinek eltávolítása gyakorlatilag nem történik meg.

A méh függelékekkel történő kiürítésének ellenjavallatairól

Számos olyan körülmény létezik, amikor lehetetlen a méhszervet a függelékeivel együtt kiirtással eltávolítani. Ezek a következő esetek:

1. 1. A beteg általános súlyos állapota.
   2. A szív- és érrendszer súlyos, mozgáskorlátozó betegségeinek jelenléte.
   3. Súlyos veseelégtelenség.
   4. A légzőrendszer súlyos rendellenességei.
   5. A női reproduktív rendszer akut betegségei.
   6. Pustuláris betegségek.

Ha ezeket a korlátozó tényezőket kiküszöböljük, lehetségessé válik az ilyen típusú műtét.

Lehetséges szövődmények a méheltávolítás után

Egy ilyen súlyos sebészeti beavatkozás gyakran negatív következményekkel járhat. Ebben az esetben a szövődményeket intra- és posztoperatívra osztják. Az első csoport a következő következményeket tartalmazza:

• • vérzés;
  • a műtéti terület fertőző elváltozásai;
  • thromboembolia;
  • a közeli szervek és szövetek károsodása;
  • a gyógyszerek negatív hatásai.

A méheltávolítás ilyen következményei rendkívül életveszélyesek lehetnek. Éppen ezért a műtőorvosok a műtéti beavatkozás előtt a legkomolyabb felkészülést végzik, és a főbb manipulációk végrehajtása során is mindig a lehető legnagyobb mértékben koncentrálnak.

A méh eltávolítása utáni életet hosszú távú szövődmények kísérhetik, amelyek jelentős műtéti beavatkozás következtében alakulnak ki. A leggyakoribb következmények a következők:

• • meddőség;
  • a hüvely prolapsusa;
  • krónikus fájdalom szindróma;
  • vizelettartási nehézség;
  • depresszió és pszichózis (ritkábban).

Ezenkívül a méh függelékekkel történő eltávolítása után egy nő hormonális rendellenességeket tapasztal. Ez az oka annak, hogy a nőgyógyászok helyettesítő terápiát írnak elő a betegeknek. Az ilyen nőknek élniük kell, folyamatosan gyógyszereket szedve. Ezenkívül az ilyen beavatkozást követően a betegek növelik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.

A pszichózis és a depressziós állapotok megelőzése szempontjából nagyon fontos, hogy olyan gyermekek és hozzátartozók legyenek jelen, akik egy nőt támogatni tudnak. Ha minden rendben van a családban, akkor a szakemberek gyakran nem írnak fel a nőknek olyan megelőző gyógyszereket, amelyek javítják mentális állapotukat.

A kiirtási módszerek osztályozása

A sebészeti beavatkozás módszereinek felosztása olyan szempontokat vesz figyelembe, mint a műtéti beavatkozás mértéke és kezelésének módja. A beavatkozás mértéke szerint a méheltávolítás a következő típusokra oszlik:

• • supravaginális hysterectomia - subtotal hysterectomia. A méh hüvelyi extirpációjával függelékek nélkül főként a méh testét távolítják el.
  • A méh extirpációja - teljes méheltávolítás. Ez a fajta beavatkozás magában foglalja a méh teljes eltávolítását a méhnyakkal együtt.
  • Hysterosalpingo-oophorectomia . A műtét során eltávolítják a petefészkeket, a petevezetékeket és a méhnyak testét. Az ilyen típusú beavatkozás indikációi a neoplazmák, amelyek hajlamosak a környező szervekre és szövetekre terjedni.
  • Radikális méheltávolítás . A műtét magában foglalja a petefészkek, a petevezetékek, a méhnyak és a méhtest, a hüvely felső harmadának, valamint a kismedencei szerveket körülvevő szövet eltávolítását. A beavatkozás indikációi olyan daganatok, amelyek hajlamosak a medence területén terjedni.

Minden fent leírt beavatkozás a következő hozzáféréseken keresztül hajtható végre:

• • A méh hasi laparoszkópos extirpációja függelékekkel a hasfalon keresztül.
  • Nyílt hozzáférés, amely magában foglalja a méh extirpációját a függelékekkel pfannenstiel laparotomiával, majd varrással.
  • A méh laparoszkópos extirpációja a hüvelyen keresztül.
  • Robotsebészet laparoszkóppal.
  • A méh szabványos hüvelyi extirpációja laparoszkóp nélkül.

A kezelőorvos részt vesz a szükséges technika kiválasztásában. Választása a laboratóriumi és műszeres vizsgálat adataitól, a betegség természetétől és a kóros folyamat súlyosságától függ. A műtét előtt értékelik a méh függelék nélküli extirpációjának következményeit, mivel fennáll a szövődmények veszélye.

Javallatok és ellenjavallatok

A beavatkozás fő jelzései olyan állapotok, amelyekben a konzervatív terápia nem ad pozitív hatást. Ezenkívül a beavatkozást tanácsos olyan rosszindulatú daganatok esetén alkalmazni, amelyek nagyok vagy gyorsan növekednek.

A fő jelzések a következők:

• • rosszindulatú daganatok a testben és a méhnyakban;
  • a méh jelentős prolapsusa vagy prolapsusa;
  • a petefészkek rosszindulatú daganatai;
  • myoma csomópontok a lábon;
  • a méhnyakon vagy retroperitoneálisan elhelyezkedő méhmióma;
  • a petefészkek gennyes-gyulladásos betegségei 42 év feletti nőknél;
  • a petefészkek és a méh többszörös jóindulatú daganatai:
  • belső endometriózis, valamint az endometrium patológiás változásaihoz kapcsolódó vérzés;
  • krónikusan eróziós változások a méh falában;
  • a méhfal perforációi és szakadásai;
  • többszörös ciszták;
  • nemi megváltoztató műtétek sorozatának részeként.

A méh extirpációjának, mint minden más típusú műtétnek, számos konkrét ellenjavallata van, amelyeket fontos figyelembe venni a módszer kiválasztása előtt.

Ilyen ellenjavallatok a következők:

• • akut és krónikus betegségek akut stádiumban;
  • fertőző-gyulladásos fókusz jelenléte a szervezetben;
  • a reproduktív rendszer gyulladásos betegségei;
  • súlyos extragenitális patológia - a vér, a szív- és érrendszer betegségei, a légzőrendszer patológiája;
  • gyermekvállalási időszak.

Szigorúan tilos a méh kiterjesztett extirpációja függelékekkel a méh méretének jelentős növekedésével, valamint nagy petefészekdaganatokkal. A hüvelyi extirpációs technika többszörös összenövés esetén, császármetszés után, a hüvely és a méhnyak gyulladásos megbetegedéseinél, valamint a test- és méhnyakrák gyanúja esetén ellenjavallt.

Felkészülés a műtétre

A műtéti beavatkozás sikere közvetlenül függ az előzetes diagnózis minőségétől és a beteg felkészítésétől. Az előkészítő időszakban minden nőnek egy sor ilyen laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie:

• • klinikai vérvizsgálat;
  • általános vizelet elemzés;
  • kenet a hüvelyből és a méhnyakcsatornából a későbbi citológiai vizsgálathoz (a sejtösszetétel értékelése);
  • vérvizsgálat a csoport és az Rh-hovatartozás meghatározására.

Ezenkívül minden nőnek számos ilyen előkészítő tevékenységet kell elvégeznie:

• • Csinálj kolposzkópiát. Ez szükséges a colpitis atrófiás formájának kimutatásához. Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor a nőnek ajánlott ösztriolt tartalmazó gyógyszeres kezelést végezni. A kúra időtartama 1 hónap.
  • Végezzen vérvizsgálatot HIV-fertőzés és más szexuális úton terjedő betegségek kimutatására.
  • Előzetesen készítsen elő legalább 0,5 l vért. Ha egy nő teste hajlamos a vérszegénység kialakulására, akkor a műtét előtt az előkészített vér transzfúzióját kapja.
  • Ha van hajlam a trombózisra, a nőnek ajánlott előzetesen elkezdeni olyan gyógyszereket szedni, amelyek befolyásolják a véralvadást és a vénás tónust.
  • Végezzen elektrokardiográfiás vizsgálatot a szív- és érrendszer állapotának felmérésére.
  • A műtét során a fertőzés megelőzése érdekében a nőt a műtét előtt antibiotikum-terápiában részesítik. Ezt a szakaszt nem hajtják végre olyan nőknél, akik egyéni intoleranciát mutatnak az antibakteriális gyógyszerekre.

Működési technika

A műtét első szakasza a páciens érzéstelenítésbe történő bevezetése. Az érzéstelenítés típusának kiválasztását aneszteziológus végzi. Választását a következő tényezők befolyásolják:

• • a beteg életkora;
  • testtömeg;
  • a sebészeti beavatkozás mennyisége és időtartama;
  • egyidejű betegségek jelenléte egy nőben, valamint az általános állapota.

Tekintettel arra, hogy a műtét nagy léptékű, a nőt általános érzéstelenítésben részesítik a végrehajtás előtt. A műtéti beavatkozás technikáját a méh függelék nélküli supravaginális amputációjának példáján mutatjuk be.

A méheltávolítás szokásos menete a következő lépéseket tartalmazza:

1. 1. A sebész az elülső hasfal rétegenkénti boncolását végzi, majd elvégzi a kismedencei terület auditját. A méh észlelése után az orvos a seb területére viszi. Ha ragadós gócokat találunk, azokat kimetszik.
   2. A méhszalagok és csövek területére 2 bilincset helyeznek, és a függelékeket lekötik. Ezután az uterovesicalis redőt átmetsszük.
   3. A húgyhólyag sérülésének elkerülése érdekében a sebész félreteszi. Az érkötegre bilincseket helyeznek, majd keresztezik. A méh függelékekkel történő extirpációja során a méh az ellenkező irányba húzódik vissza. A korábban keresztezett ereket catgut szálakkal varrják.
   4. A méh átmetszését szikével végezzük, 1 cm-rel a korábban átmetszett érfonat felett. Fontos megjegyezni, hogy a méh függelékekkel történő kiürítése során a méhfal az érköteg szintjén nem metszi egymást. A méh eltávolításakor kúp alakú bemetszést végeznek. A csonk eltávolítása után catgut szálakkal varrják. A nyaki csatornát jódoldattal kezeljük.

A műtéti seb varrása előtt a szakorvos felülvizsgálja azt. Ez a következő mutatókat veszi figyelembe:

• • nincs belső vérzés;
  • sebészeti varratok sűrűsége a méhcsonkon;
  • korábban alkalmazott ligatúrák rögzítési erőssége.

A műtét átlagos időtartama 60-90 perc.

Komplikációk

A méh amputációja és extirpációja után a legsúlyosabb szövődmény a belső vérzés, amely különböző intenzitású lehet. Ennek a szövődménynek az oka a rossz minőségű érvarratok a műtét során.

Egyéb szövődmények a következők:

• • posztoperatív varratok gennyedése;
  • hüvelyi váladék megjelenése a méh kiürülése után a mikroflóra posztoperatív zavarával járó függelékekkel;
  • az alsó végtagok vénáinak trombózisa;
  • a hüvely kihagyása és prolapsusa, amely a belső nemi szerveket támogató izmok traumájával jár;
  • fertőző és gyulladásos folyamat a nyirokcsomókban, amely az aszepszis és antiszepszis szabályainak be nem tartásával jár;
  • széklet és vizelet inkontinencia, amely a medence területén lévő idegtörzsek károsodásával jár.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a méh függelékekkel történő eltávolítása után a nők gyakran fájdalmat tapasztalnak, amelynek intenzitása a beavatkozás mértékétől függ. A műtét utáni első napokban a nőnek ajánlott az alsó végtagok rugalmas kötése. Ennek az eseménynek a célja a trombózis megelőzése.

Ezenkívül egy nőnek antikoagulánsokat, szöveti regenerációt javító gyógyszereket, valamint infúziós terápiát írnak fel. A posztoperatív varratokat briliánzöld oldattal kezelik naponta egyszer.

A kórházból való elbocsátás után a nőnek ajánlott kompressziós fehérneműt viselni a műtét utáni első 2 hónapban. 6-8 héten belül a méh függelékekkel történő eltávolítása utáni állapot javítása érdekében a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a szexuális érintkezés szigorúan tilos. Ha vérzés lép fel, egy nőnek azonnal orvosi segítséget kell kérnie.

Egyes esetekben a méheltávolításon átesett nő fájdalmat tapasztalhat közösülés közben. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a hüvely egy részét a méhtel együtt eltávolítják.

Ha a méhet függelékekkel ürítették ki, a következménye korai menopauza lehet, mivel a petefészkek felelősek az ösztrogéntermelésért. A korai menopauza jeleinek kiküszöbölése érdekében egy nő hormonpótló terápián (HRT) esik át. A HRT kinevezését a méh függelékekkel történő extirpációja után a kezelőorvos végzi.

Az általános rehabilitációs időszak a méh függelékekkel történő eltávolítása után több hónapig tart. A méh eltávolítása nem mondat egy nő számára, mivel a műtét után teljes értékű marad, és továbbra is normális életet élhet. Ez a beavatkozás a szexuális életet sem befolyásolja. A műtét egyetlen hátránya a reproduktív funkció elvesztése.

A méh eltávolítására irányuló műveletek típusai

A méh eltávolítására irányuló műtét (hiszterectomia) felírásakor az orvosok nemcsak a betegség természetét, hanem a nő életkorát is figyelembe veszik. Ha fiatal, akkor legalább a petefészket igyekeznek megőrizni, hogy a hormonális háttér ne zavarjon a szervezetben, és a beteg életét ne nehezítsék tovább az ösztrogénhiány következményei.

Számos lehetőség van a méheltávolítás elvégzésére. Az egyik a méhtest amputációja (szubtotális hysterectomia) a méhnyak, a csövek és a petefészkek megőrzésével.

A méh extirpációja (teljes méheltávolítás) olyan műtét, amelyben a szervet a nyakkal együtt kivágják. 2 típusú művelet létezik:

1. 1. A méh és a méhnyak eltávolítása függelékek nélkül. Ha egy nőnek sikerül megmentenie petefészkét, akkor életminősége nem romlik, mivel a nemi hormonok termelése folytatódik. Ha gyermeket szeretne, béranya szolgáltatásait veheti igénybe, akibe a beteg saját petesejtjeit ültetik be.
   2. A szerv eltávolítása a nyakkal és a függelékekkel együtt - a petevezetékek és a petefészkek (hysterosalpingo-oophorectomia).

Jegyzet: A sebészek, figyelembe véve a műtét árnyalatait, megkülönböztetik az intrafasciális, extrafasciális és kiterjesztett extirpációt is.

A legnehezebb lehetőség az úgynevezett radikális méheltávolítás, vagyis a méh, a méhnyak, a függelékek, a hüvely felső részének és a közeli nyirokcsomók eltávolítása.

Videó: A méh eltávolításának indikációi és ellenjavallatai. Lehetséges következmények

Javallatok és ellenjavallatok a

A méh extirpációját extrém esetekben végezzük, amikor a súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásának fokozott kockázata miatt megőrzése nem lehetséges.

Az ilyen műveletek indikációi a következők:

1. 1. Számos gyorsan növekvő mióma jelenléte az üregben vagy annak külső felületén. A hosszú vékony szárú daganatok csavarodása szöveti nekrózishoz, hashártyagyulladáshoz és szepszishez vezet.
   2. Méh prolapsus (idős nőknél előforduló probléma);
   3. Bőséges méhvérzés, amelyet konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni.
   4. Endometriózis súlyos formában.
   5. Számos polip képződése a szervüregben.
   6. A méh vagy a méhnyak testének rosszindulatú daganatainak kimutatása. Ebben az esetben gyakran radikális méheltávolítást végeznek.

A petefészkeket eltávolítják, ha cisztákat vagy daganatokat találnak bennük.

A kiirtás ellenjavallata egy nőben a fertőző betegségek és a gyulladásos folyamatok jelenléte a hüvelyben, a méhnyakban és más szervekben (például a légzőrendszerben, a hólyagban). Súlyos szív-, légzőszervi- vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem végeznek extirpációt.

Irtási módszerek

A méh, a méhnyak és esetleg a függelékek eltávolítása három fő módon történik: hashártyametszéssel (laparotómia), hasi szúrással (laparoszkópia), vagy hüvelyen keresztül (hüvelyi méheltávolítás).

Laparotomia

Gyakrabban vízszintes bemetszés történik a köldök alatt, míg a varrás kevésbé észrevehető. Ritkán függőleges metszés történik.

A hasüreghez való nyílt hozzáférés lehetővé teszi annak gondos vizsgálatát. Ha a műtét során kiderül, hogy az elváltozás a vártnál kiterjedtebb, akkor nem csak a függelékeket, hanem a nyirokcsomókat is azonnal eltávolíthatja.

Általában ilyen módon történik az extirpáció, ha nagy a méh, és akkor is, ha futó endometritisz van. A méh gondos eltávolításával elkerülhető a gyulladásos folyamat más szervekre való átterjedése.

A laparotomiát endometriózis, rák esetén, tartós méhvérzés és ismeretlen eredetű fájdalom jelenlétében végezzük.

A műtét előnye a hasi szervekhez való jó hozzáférés és az olcsóbb eszközök használata. Számos hátránya van: nagy a szövődmények valószínűsége a műtét alatt és után, hosszú felépülési időszak. A hason van egy varrás.

Laparoszkópia

A méh extirpációja a hasüregben több kis bemetszésen keresztül történik, amelybe videokamerát és sebészeti eszközöket helyeznek be.

Ennek a technikának az az előnye, hogy a szúrások körülbelül 2-szer gyorsabban gyógyulnak, mint a nagy bemetszések, gyakorlatilag nincs sebészeti beavatkozás nyoma. Az optika használata lehetőséget ad az orvosnak, hogy egyértelműen ellenőrizhesse a manipulációt a művelet során, mivel a kép megjelenik a monitor képernyőjén. Talán a robotika alkalmazása.

Hátránya a technika korlátozott alkalmazása: nem alkalmas, ha a szerv nagy, a hasüregben összenövések vannak, ha a betegnek rossz a véralvadása.

Hüvelyi extirpáció

A műtétet főként a méh teljes vagy hiányos prolapsusával, a medencefenék izomzatának gyengülésével, vizeletvisszatartással, mióma, petefészekciszták, endometriózis kialakulásával kombinálva végzik.

Ennek a módszernek vannak ellenjavallatai. A hüvelyen keresztüli kiirtás nem lehetséges, ha a betegnek rosszindulatú daganatai vannak az urogenitális szervekben, valamint szexuális úton terjedő betegségek. A technikát a méh és a petefészkek nagy jóindulatú daganatai, a méh, a petefészkek és a szomszédos szervek közötti összenövések kialakulása esetén nem alkalmazzák.

Előnye, hogy nincs posztoperatív varrat a hason.

Felkészülés a műtétre

A méh extirpációjához speciális felkészülés szükséges. Az előzetes vizsgálat a következőket tartalmazza:

• • általános vér- és vizeletvizsgálatok;
  • véralvadási teszt (koagulogram);
  • cukor, fehérjék, zsírok biokémiai vérvizsgálata;
  • az Rh-faktor és a vércsoport elemzése;
  • vérvizsgálat szexuális úton terjedő fertőzések, hepatitis C és B, valamint HIV kimutatására;
  • hüvelyi kenet mikroflóra;
  • PAP-kenet (a méhnyak rendellenes sejtjeinek kimutatására);
  • A kismedencei szervek ultrahangja;
  • A has CT-vizsgálata.

Szükség esetén diagnosztikai küretezést végeznek hiszteroszkóppal, valamint a hüvely kolposzkópiás vizsgálatát. Ebben az esetben biopsziát lehet végezni a minta citológiai vizsgálatára és a kóros sejtek kimutatására.

A műtétet menstruáció alatt nem hajtják végre.

Az extirpáció során a beleknek teljesen kiürülteknek kell lenniük, így már 2-3 napon belül a nőnek át kell állnia egy olyan diétára, amelyben túlnyomórészt folyékony könnyű táplálékot használ. Gázképző termékek, valamint rosttartalmú termékek használata kizárt. A műtét előtti utolsó 8-10 órában egyáltalán nem szabad enni, érdemes minél kevesebbet inni. Ez megakadályozza a hányást az általános érzéstelenítés alkalmazása után.

A műtét előtt tisztító beöntés készül, a szemérem és a hüvely területe leborotválódik. A hólyagba katétert helyeznek be, amelyet még a műtét utáni első napokban sem távolítanak el.

Az aneszteziológus már a műtét előtt kideríti, hogy a beteg allergiás-e a gyógyszerekre, kiválasztja az érzéstelenítők kombinációját, figyelembe véve a páciens testének egyéni jellemzőit. Különféle érzéstelenítést alkalmaznak: endotracheális (mély narkotikus alvás), spinális és epidurális érzéstelenítést (gerincen keresztül).

Hogyan történik a művelet

Laparotomiával a sebész a hashártyát boncolja, megvizsgálja a hasüreget és felméri a méh és a petefészkek állapotát, felvázolja a műtét terjedelmét. A bélhurkokat speciális eszközökkel rögzítik, hogy kizárják véletlen károsodásukat.

A méhet tartó szalagok feldarabolása után eltávolítják, a hüvelyi fornixot szorosan összevarrják. A műtét során intézkedéseket tesznek a vérzés és az ureterek károsodásának megelőzése érdekében. A seb varrása során vízelvezetést hagyunk, hogy megakadályozzuk a folyadék felhalmozódását a hasüregben, és elkerüljük a gyulladásos folyamat kialakulását.

Egy ilyen műtétnél a szövődmények kockázata meglehetősen magas, beleértve a peritoneális üreg fertőzését, nagy vérveszteséget, a hólyag és a belek károsodását, vérrögképződést az erekben, varratgyulladást. A varrat lehetséges eltérése, keloid hegek kialakulása (varratok túlnövekedése a szomszédos szövetekben). Az ilyen neoplazmák nemcsak kozmetikai problémát okoznak, hanem ritka esetekben rosszindulatú daganatokká is degenerálódhatnak.

Laparoszkópia. Az egyik szúráson keresztül katétert vezetnek be, amelyen keresztül a hasüreg megtelik szén-dioxiddal, hogy megkönnyítse a szervekhez való hozzáférést. A peritoneumban lévő további lyukakon keresztül behelyezett műszerekkel a méhet levágják, és a hüvelybe történő bemetszéssel eltávolítják. Szövődményei lehetnek a szomszédos szervek vagy nagy erek véletlen károsodása, tromboembólia.

Hüvelyi extirpáció a hüvely falainak bemetszésével, a szalagok feldarabolásával, a méh eltávolításával, az erek lekötésével végezzük. Ezután a hüvely többi része az izomrostokhoz van rögzítve. Speciális szálakat használnak, amelyek 2-4 héten belül feloldódnak. A művelet 1-1,5 óráig tart. A beteg 3 napig a kórházban van. A következő 10 napban előfordulhat apró foltosodás, enyhe fájdalom a perineumban, enyhe hőmérséklet-emelkedés. A teljes gyógyulás 4 hét után következik be.

A méh bármilyen módon történő kiürülésének távoli következménye az, hogy nem tud gyermeket szülni. Ezenkívül gyakran előfordul vizelet-inkontinencia, hüvelyi prolapsus és bélműködési zavarok. Az alsó hasban jelentkező húzófájdalmak fennmaradhatnak. A függelékek eltávolítása tele van depresszióval, mentális zavarokkal és a hypoestrogenizmus egyéb jeleivel.

Videó: Irtási módszerek

A kiürítés utáni helyreállítási időszak

A rehabilitációs kezelés magában foglalja az érzéstelenítést, az antibiotikumok bevezetését a gyulladásos folyamatok megelőzésére. Nyugtatókat és vitaminokat is felírnak. A sóoldat és a glükóz intravénás infúzióját a vérveszteség és a szervezet víz-só egyensúlyának megzavarásának következményeinek kiküszöbölésére végezzük. A betegnek sokat és gyakran kell inni, hogy pótolja a szervezet folyadékveszteségét.

A varratokat vagy szúrásokat naponta antiszeptikus oldatokkal kezelik, szintemicin kenőccsel vagy levomekollal kenik, és steril törlőkendőt alkalmaznak.

A műtét után 6-8 hétig a nőnek kompressziós harisnyát kell viselnie, vagy a lábát rugalmas kötéssel kell bekötni, hogy elkerülje a vérrögképződést.

Már a laparoszkópia után néhány órával és a laparotomiát követő napon fel kell állni, testhelyzetet kell változtatni, járni, hogy a hasüregben ne képződjenek összenövések, a szervek normál helyzetbe kerüljenek. A laparotomia után a nőnek 1 hónapig gyomrát megfeszítő kötést kell viselnie. Ez megakadályozza a varratok szétválását és csökkenti a fájdalmat.

A belek munkáját diéta segítségével szabályozni kell, a székrekedés kialakulását megelőzni.

A szexuális tevékenységet legkorábban lehet folytatni, amíg az orvos megerősíti, hogy az öltések teljesen meggyógyultak, és az általános egészségi állapot helyreállt.

A női reproduktív rendszer nagyon érzékeny szervekből áll, amelyek hajlamosak különféle betegségekre. A krónikus és összetett patológiákat néha sebészeti beavatkozásokkal kell kezelni, amelyek közül az egyik a méh extirpációja.

Az ilyen műveletek a végső megoldás, amelyet az orvosok döntenek el, ha semmilyen más módszer nem adja meg a kívánt hatást.

Kapcsolatban áll

A technika jellemzői

A méhszerv kiürítése azon sebészeti beavatkozások egyike, amelyeket csak kritikus esetekben végeznek. Az orvosi terminológiában van egy másik neve is - méheltávolítás.

A méheltávolítás vagy extirpáció olyan nőgyógyászati ​​műtét, amelynek célja a női méh eltávolítása adnexával vagy anélkül.

Ezt a kezelési módszert általában rendkívül összetett betegségek esetén alkalmazzák, amikor magának a nőnek az életét kell megmenteni.

Méheltávolítás Több típusra oszlik, amelyeket bizonyos mennyiségű szövet eltávolítására használnak.

A fajták közül:

• részösszeg - csak a méh testét amputálja;
• összesen - teljesen távolítsa el magát a szervet és a nyakat;
• hysterosalpingo-oophorectomia - a méh minden függelékével amputációnak van kitéve;
• radikális - amputálja az összes mellékszervet, a nyakat, a hüvely egy részét, a nyirokcsomókat, a szomszédos kismedencei szöveteket.

A működési mód szerint vannak:

• nyílt extirpáció laparotomiával;
• robot amputáció, amely egy működő robotot foglal magában;
• hüvelyi eltávolítás - műtét a hüvelyen keresztül;
• laparoszkópos eltávolítás.

Mi az a méhcsonk - mi az. Tehát az orvosok a szerv maradványát nevezik, amely az eltávolítása után marad. Nyaki csonk - a méh eltávolítására irányuló művelet következménye.

Javallatok

A méheltávolítás indikációi A betegek az alábbi betegségek jelenlétében állnak fenn:

• méhfibrózis;
• a méhnyak, a petefészkek vagy a méh szerv rosszindulatú elváltozásai;
• adenomiózis;
• kiterjedt myoma;
• a nők reproduktív szerveinek patológiái, amelyeket súlyos menstruációs rendellenességek, erős vérzés, fájdalom, súlyos gyulladásos folyamatok kísérnek.

Méhfibrózis

A művelet elvégzésére vonatkozó döntést kizárólag a kezelő nőgyógyásznak kell meghoznia alapos vizsgálatok és sok szükséges vizsgálat után.

Beteg felkészítés

A méh eltávolítására irányuló műtét előkészítésének alaposnak és komolyan kell lennie. A műtét hatékonysága és a rehabilitációs időszak a beteg felkészítésétől függ.

Az eljárás megkezdése előtt a páciensnek általános klinikai diagnózist, a méhnyak hüvelyi szegmenséből és a méhnyakcsatornából származó citológiai elemzést kell végezni az atipikus sejtek jelenlétére, kiterjesztett kolposzkópiát, valamint egy eljárást a szexuális úton terjedő betegségek kimutatására.

Ha fertőzés van jelen, a szükséges kezelést elvégzik. A thromboemboliás szövődmények kialakulása szempontjából magas kockázati csoportba tartozó betegek fokozott odafigyelést igényelnek.

Az ilyen nők műtét előtti előkészítésének vazoaktív, thrombocyta-aggregáció- és görcsoldó gyógyszerek, valamint a vér reológiai jellemzőit stabilizáló szerek bevételéből kell állnia.

Mindezek mellett szüksége van használjon szűk fehérneműt. Szükség esetén a beteg érsebészhez utalható konzultációra és mindkét láb vénáinak duplex ultrahangvizsgálatára.

A műtét megkezdése előtt a következő érzéstelenítési módszerek alkalmazhatók:

• endotracheális érzéstelenítés;
• epidurális érzéstelenítés;
• kombinált érzéstelenítés.

A méheltávolítás szakaszai

Mindenekelőtt a sebész kinyitja a hasüreget. Ezt követően a szakemberek megvizsgálják a belső szerveket, és megerősítik vagy megcáfolják a diagnózist.

A művelet előrehaladása

A művelet előrehaladása a következő:

1. A laparoszkópos műtét során a hasüregben kisebb bemetszéseket végeznek, amelyeken keresztül sebészeti manipulációkat hajtanak végre. Ha laparotomiát jeleznek, nagy bemetszést végeznek az alsó hasban. Ezt követően a szalagokat elvágják, az érrendszeri vérzést leállítják, magát a méhet leválasztják a hüvely falaitól és eltávolítják. A méh extirpációja függelékekkeláltalános érzéstelenítésben történik.
2. Ha az orvos hüvelyi extirpációt alkalmaz, akkor mindenekelőtt a hüvelyt fertőtlenítik, a felső harmadában mély bemetszést végeznek, a méhszervet visszahúzzák és a szükségeset levágják. Ezen manipulációk után a bemetszéseket egy kis vízelvezető lyuk kivételével varrják.

Laparoszkópos amputáció

A laparoszkópos hozzáférés módszerével történik. A műtőorvos elvégzi a szükséges számú kis bemetszést a hason, és ezekbe laparoszkópot - egy operatív optikai csövet - helyez be.

A laparoszkóp fényforrással van felszerelve. Ennek a csőnek köszönhetően a sebész gondosan megvizsgálhatja a belső szerveket, amelyek képe egy speciális monitoron jelenik meg. A sebészeti eszközök bevezetéséhez szükséges további bemetszések lehetővé teszik a sebészeti beavatkozásokat.

Fontos! A laparoszkópos extirpáció egy minimálisan invazív sebészeti eljárás.

Nem jár súlyos következményekkel, és nem okoz komplikációkat. A páciens minimális fájdalmat érez, nincs szüksége sok időre a rehabilitációhoz és a test helyreállításához.

Az amputáció során minimális vérveszteség léphet fel, és nincsenek hematómák. A legtöbb nő, aki laparoszkópos méheltávolításon esik át, mindössze négy napig marad a kórházban.

Minden előnye ellenére a laparoszkópiának számos hátránya is van.

Ezek közé tartozik:

• drága berendezések használatának szükségessége, ami a művelet megnövekedett költségével jár;
• szén-dioxidot használnak, amelyet az alsó hasba fecskendeznek. A gáz kategorikusan ellenjavallt a szív- és érrendszer és a tüdő súlyos patológiáiban.

rehabilitációs időszak

Fontos, hogy a posztoperatív időszak közvetlenül a műtét után kezdődjön. Az orvosi receptek közé tartozik hüvelykúpok használata, érzéstelenítő eljárások, cseppek oldatokkal.

A varratokat meg kell dolgozni

• korai aktiválás;
• varratok rendszeres (napi) kezelése;
• kötszer kötések viselése;

Fontos! A műtét után legalább 2 hónapig kompressziós fehérneműt és kötést kell viselni. 8 hétig tartózkodnia kell a nemi közösüléstől. Ha fertőzések, vérzések vagy egyéb szövődmények lépnek fel, sürgősen fel kell venni a kapcsolatot a nőgyógyászati ​​​​kórházzal, ahol ezt a műtétet elvégezték. Ha ez nem lehetséges, fel kell vennie a kapcsolatot a legközelebbi állomással.

Eltávolítás

A méh amputációja függelékekkel teljes kiirtásnak nevezik. Szigorúan az orvosok tanúsága szerint írják fel. A méh teljes méheltávolítással történő eltávolítására irányuló műtét előkészítése hasonló más típusú műtétekhez.

A méh és a függelékek amputációjának okai lehetnek:

• a méh és a függelékek testének rosszindulatú elváltozásai;
• nagyszámú jóindulatú formáció;
• a méh test myomája a szomszédos szervek nyilvánvaló összenyomásával;
• krónikus erős vérzés;
• hiperplasztikus folyamatok visszaesése a méhszövetben;
• subserous és submucous képződmények a késen;
• a myomatózus csomó halála, ami hashártyagyulladáshoz vezetett.
• Az amputációt általában laparotomiával végzik.

A műtét indikációi

Tilos az ilyen típusú törlés alkalmazása, ha:

• fertőző folyamatok jelenléte;
• szív- és érrendszeri problémák;
• károsodott tüdő- és vesefunkció.

Hüvelyi méheltávolítás

Hüvelyi méheltávolításés a függelékek sokkal könnyebben hordozhatók, mint ennek a műveletnek a többi típusa.

Az előnyöket nevezhetjük:

• hegek hiánya a hason;
• rövid helyreállítási időszak - csak néhány hét;
• minimális fájdalom a műtét során.

De vannak hátrányai is: a végrehajtás bonyolultsága, az intraoperatív szövődmények megnövekedett valószínűsége.

A beavatkozás következményei

A fő negatív hatás - a termékenység elvesztése. Ezenkívül egy nő mentális traumát kap, krónikus stresszes állapot alakul ki, és a hormonális háttér megzavarodik.

Lehetséges következmények

Ennek eredményeként a következő meglehetősen súlyos problémák jelentkezhetnek:

• vegetovaszkuláris kudarcok;
• a kiválasztó szervek károsodott működése;
• belső hematómák előfordulása;
• a hüvely falainak prolapsusa;
• magas vércukorszint;
• hiperhidráció kialakulása;
• depressziós állapot;
• a szívbetegségek és az érrendszeri problémák magas kockázata;
• hátfájás.

Nagyon nehéz egy nőnek ilyen konkrét műtét mellett dönteni. Főleg, ha a betegnek még nem volt ideje megismerni az anyaság örömét.

Videó: A méh extirpációja függelékekkel

Ez az oka annak, hogy a páciensnek alaposan mérlegelnie kell a méheltávolítás előnyeit és hátrányait. Célszerű tanácsot kérni különböző szakemberektől, de nem szabad habozni a döntés meghozatalával.

A méh amputációja jelentős beavatkozás, amelyet meglehetősen nehéz elviselni, de sajnos néha szükséges. Különböző módszerekkel és különböző térfogatokkal lehet végrehajtani. Ettől függően a gyógyulási időszak időtartama és a beavatkozás következményeinek a beteg általi átadása is eltérő. A teljes méheltávolítás az egyik legnagyobb beavatkozás, amely a szervezetre nézve a legnagyobb negatív következményekkel jár, és (néha) súlyos szövődményekhez vezet.

Összeomlás

Meghatározás

A teljes méheltávolítás vagy a hüvelyi méheltávolítás, mint fentebb említettük, a nőgyógyászat legkiterjedtebb beavatkozása, amelynek során a nemi szervek kivételével a reproduktív rendszer szinte minden összetevőjét eltávolítják. A beavatkozás során eltávolítjuk magát a méhüreget, valamint annak méhszáját, mindkét oldali petevezetékét és mindkét oldalon a petefészkeket.

Mi a méh extirpációja függelékekkel? Ez a kifejezés egyet jelent a fent leírtakkal, mivel a méh függelék nélküli extirpációja teljesen más eljárás, amelyben csak a szerv üregét és nyakát távolítják el. Külön neve van - radikális méheltávolítás.

Az üzemeltetett rendszerhez való hozzáférés egy ilyen beavatkozás során többféleképpen történhet. A laparotomiás hozzáféréssel a hasfalban egy bemetszést végeznek, majd a teljes beavatkozás a műtőgödörben történik. Laparoszkópos beavatkozással az erek doppingolása, esetenként bilincsek felszerelése laparoszkóppal történik, azonban a jövőben továbbra is szükség van a hasfal feldarabolására, mivel a levágott szövetek eltávolítása lehetetlen. laparoszkóp. Egy másik módszer a hüvelyen és a méhnyakon keresztül történő hozzáférés. Nem mindig kényelmes és nem mindig kivitelezhető, ezért a beavatkozást leggyakrabban még mindig laparotomiával végzik.

Javallatok

Milyen esetekben javallott a méh extirpációja függelékekkel? Mivel ez egy meglehetősen súlyos műtét, az orvosok igyekeznek a végsőkig elkerülni, különösen a reproduktív korú és még nem szült nők esetében. Ezért ilyen beavatkozást csak nagyon súlyos és néha létfontosságú indikációk esetén írnak elő. A műveletet a következő esetekben hajtják végre:

• A méh vagy a reproduktív rendszer más szervének rákja kellően fejlett állapotban;
• Rák előtti folyamat, de nem alkalmas konzervatív kezelésre, aktívan terjed és agresszív;
• A nehezen kezelhető vagy egyáltalán nem reagáló diszplázia, leukoplakia gyakran kiújul (mivel a lovak veszélyesek az onkológiai folyamatokká való átalakulás szempontjából);
• Az adenomyosis, endometriosis, amelyek rosszul vagy egyáltalán nem alkalmasak konzervatív kezelésre, kiújulnak és nagyon súlyos tüneteket okoznak;
• Több ciszta, polip, papillóma jelenléte, amelyeket nem lehet pontosan eltávolítani;
• Súlyos és konzervatív módon helyrehozhatatlan hormonális elégtelenség, melynek következtében a jóindulatú daganatok folyamatosan kiújulnak.

Az orvos belátása szerint egyéb jelzések is lehetnek. A menopauza utáni nők számára gyakrabban írnak elő teljes méheltávolítást függelékekkel, mivel nincs szükség a reproduktív funkció megőrzésére. Ezenkívül könnyebben tolerálják, mivel a petefészkek már nem működnek, és ezért az ösztrogén eltűnése miatt a szervezet globális átstrukturálása nem történik meg.

Lehetséges-e tetszés szerint eltávolítani a méhet?

Lehetséges-e tetszés szerint eltávolítani a méhet? Az oroszországi jogszabályok olyanok, hogy ezt a műveletet nem legálisan hajtják végre. A terhesség elkerülése érdekében petevezeték-lekötést és önkéntes sterilizálást végeznek, de a méhet nem távolítják el. Ha a benne lévő kóros folyamatok kellemetlenséget okoznak, akkor ezt a kérdést megbeszélheti az orvossal, és ő leírja az eltávolítás előnyeit és hátrányait egy adott esetben.

Ellenjavallatok

Szigorúan véve létfontosságú indikációk esetén a kisebb és relatív ellenjavallatokat nem veszik figyelembe. Ezért, ha a beavatkozás lehetséges haszna nagyobb, mint a lehetséges kár, akkor a beavatkozást végrehajtják. Az ilyen terápia ellenjavallatai a következők:

• Gyulladásos vagy fertőző folyamat jelenléte a reproduktív rendszerben;
• Szisztémás jellegű gyulladásos vagy fertőző folyamat jelenléte a szervezetben, beleértve a légúti betegségeket is;
• A helyi szövetek és az általános szerves immunitás csökkenése, például kiterjedt sebészeti beavatkozások vagy súlyos betegségek esetén;
• Ismeretlen eredetű hüvelyi vérzés jelenléte;
• Rossz véralvadás;
• gyógyszer intolerancia.

Más ellenjavallatok is előfordulhatnak. A legtöbbjük azonban – a fentebb felsoroltakhoz hasonlóan – relatív jellegű, vagyis nem törli a műveletet, hanem elhalasztja. A legtöbb esetben a laparotomia még elvégezhető, de megfelelő orvosi előkészítés után (például rossz véralvadás esetén), vagy gyógyulást követően (például gyulladásos folyamatok esetén).

Készítmény

A szerv kivágása előtt egy nőnek bizonyos képzésen kell részt vennie, amely megerősíti, hogy nincs ellenjavallata a beavatkozásra. A következő diagnosztikai eljárásokat hajtják végre:

1. általános és biokémiai vérvizsgálat;
2. A vizelet általános klinikai elemzése;
3. Koagulogram;
4. Vérvizsgálat HIV, hepatitis, szifilisz kimutatására;
5. A hüvelyből származó mikroflóra kenet;
6. A terapeuta és a nőgyógyász konzultációja.

Természetesen bizonyos esetekben elhanyagolják az ilyen vizsgálatokat, például amikor sürgős beavatkozásra van szükség. De ha a műveletet tervezett módon hajtják végre, akkor ilyen előkészítésre van szükség.

A magatartás rendje

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Laparotomiás hozzáféréssel a hashártyán bemetszést készítenek, bilincseket alkalmaznak, és a méhszalagokat feldarabolják. Ezt követően a függelékeket levágják, és a szerv testét eltávolítják. A méh eltávolítása után a függelékeket és a petevezetékeket levágják, az ereket ötvözik, és eltávolítják a bilincseket. A méhnyakot és a hüvely felső harmadát kivágják, az ereket is ötvözik.

Ezt követően a hüvelyt, majd a peritoneumot rétegesen varrják. A művelet további részletei az anyagban található videóban láthatók.

Felépülés

A posztoperatív időszak a test jellemzőitől függően két-három hónapig tart. A teljes méheltávolítás utáni rehabilitációs kezelés magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok szedését a beavatkozás után 10 napig, valamint gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. Ezenkívül két hónapig kombinált orális fogamzásgátlókat írnak fel, amelyek elősegítik a szervezet zökkenőmentes újjáépítését ösztrogén hiányában, először részben helyettesítve azt.

Ebben az időszakban kerülni kell a túlmelegedést, a túlzott fizikai erőfeszítést és a szexuális kapcsolatot. Fontos a helyes táplálkozás és a rossz szokások elhagyása.

Következmények

Az ilyen beavatkozásnak két fő következménye van, amelyek mindig előfordulnak, és az eljárás természetéhez kapcsolódnak - ez a meddőség, amely a teherbeesés és a gyermekvállalás képtelenségével jár, valamint a korai menopauza, amely a petefészkek eltávolítása miatt következik be. és ezért az ösztrogéntermelés leállítása. Az ilyen állapotot a fiatal nők pszichológiai szempontból meglehetősen rosszul tolerálhatják, ami depresszióhoz, depresszióhoz stb. vezethet. Hangulati ingadozások, álmatlanság, depresszió, neheztelés, könnyezés stb.

Terhesség

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen beavatkozás után a terhesség több okból lehetetlen. Először is, nincsenek petefészkek, ami azt jelenti, hogy nem képződnek petesejtek, és a fogantatáshoz szükséges normális hormonális egyensúly nem marad fenn. Ezenkívül nincs méhnyak, ami azt jelenti, hogy a spermiumok nem tudnak behatolni a hüvelybe. És végül, nincs maga a méh, amelyben megtermékenyítés történne, és az embrió hozzátapadna. Így egy nőnek egyetlen módja a gyermekvállalásnak egy ilyen beavatkozás után a béranya szolgáltatásainak igénybevétele.

Ár

Egy ilyen beavatkozás költsége jelentősen eltérhet attól függően, hogy melyik régióban végzik, az egészségügyi központ hírneve milyen fokon van, és hogy a feltüntetett ár tartalmazza-e az érzéstelenítés és a fogyóeszközök árát. Az árak összehasonlítása a táblázatban látható.

A kiadások tervezésénél fontos figyelembe venni, hogy jelentős összeget kell majd fordítani a beavatkozást előkészítő diagnosztikai vizsgálatokra, valamint a műtét utáni kórházi tartózkodásra.

Következtetés

Bár a művelet meglehetősen nehéz, általánosságban elmondható, hogy minden nő , akiknek eltávolították a méhüket, normális teljes életet éljenek ezen eljárás után. Ha a gyógyulási időszak megfelelően befejeződött, és nem volt ellenjavallat a beavatkozásnak, akkor az egészségi állapotnak jónak kell maradnia.

22. fejezet

22. fejezet

A belső nemi szervek sebészeti beavatkozásai végezhetők laparotómiával és laparoszkópiával is.

A műtét előtt a műtéti területet (a teljes elülső hasfalat) antiszeptikus oldatokkal kezeljük. A műtéti területet lapok korlátozzák, így a bemetszés helye szabadon marad.

A kismedencei szervek sebészeti beavatkozásához szükséges laparotomiás hozzáféréssel meg kell nyitni az elülső hasfalat. A nőgyógyászatban a legelfogadhatóbbak a medián cerebrosectio és a Pfannenstiel szerint keresztirányú metszés. Egy középső bemetszéssel az elülső hasfalat rétegenként nyitják meg a méhtől (felső éltől) a köldökig.

A Pfannenstiel szerinti bemetszésnél a bőrt, a bőr alatti szövetet a méhvel párhuzamosan és felette 3-4 cm-rel keresztirányú bemetszésen vágják.A metszés hossza általában 10-12 cm. Az aponeurosis egy-egy alakban nyílik meg. patkó, a bemetszések felső széle mindkét oldalon a köldök magasságában legyen. Az intermuscularis fascia (az egyenes hasi izmok között) bármilyen bemetszéssel élesen felnyílik. A hashártya kinyitásakor fontos, hogy puha csipesszel emeljük fel és óvatosan boncoljuk ki (középen a méh és a köldök között), hogy ne sértsük meg a bélhurkokat és a méh alatti hólyagot. A hashártyát bilincsekkel rögzítik a szalvétákhoz, amelyeket mindkét oldalon a bemetszés mentén helyeznek el. Az elülső hasfalat szikével és elektromos késsel is ki lehet boncolni az erek koagulálásával vagy varróanyaggal (selyem, catgut, vikril) történő lekötésével.

Az elülső hasfal boncolása után vizuálisan és a hasüregbe helyezett kézzel tapintásra van szükség a hasi szervek felülvizsgálatához. Ezután tágítót helyezünk be, és a bélhurkokat egy szalvétával óvatosan mozgatjuk a hasüreg felső szakaszaira, így biztosítva a kismedencei szervek áttekintését és hozzáférhetőségét.

Szerv vagy szervrész eltávolításakor mindenekelőtt az edényeket össze kell szorítani, majd keresztezzük őket egy későbbi lekötéssel. A szövetet ollóval vághatja. A szalagos apparátus, az erek, a nyaki csonkok és a hüvelyfalak varrásához selymet, catgut, vikrilt stb. használnak.

Petevezeték eltávolítási technika. A petevezeték eltávolítása a betegség nosológiai formájától függetlenül a petevezeték mesosalpinxén és isthmusán, amelyben a petefészek és a méh ágai

az artériákban és a vénákban, alkalmazzon bilincset (Kocher). A csövet a bilincsek felett levágják és eltávolítják a hasüregből (az anyagot szövettani vizsgálatra küldik). A mesosalpinxet a bilincs alá varrják, és egy ligatúrát kötnek, óvatosan eltávolítva a Kocher-bilincset. A cső isthmusának levágása után 1-2 különálló varrat kerül a méh sarkára.

A peritonizáció folyamatos varrással végezhető, összekötve a széles méhszalag hashártyájának lapjait. A cső isthmusának területe általában egy kerek méhszalaggal van peritonizálva.

A méhfüggelékek eltávolításának technikája. Műtéti bilincseket (Kocher) alkalmaznak a tölcsér-medencei ínszalagra, amelyben a petefészek artéria áthalad; mesosalpinx; a petefészek saját szalagja a petefészek és a méh ereinek ágaival, amelyek benne haladnak; csőszoros. A méhfüggelékeket a bilincsek felett levágjuk. A csonkokat külön varratokkal kötik össze. A peritonizációt a széles méhszalagok és a kerek méhszalag peritoneumának lapjaival végezzük. A méh függelékeit a levágás után eltávolítjuk a hasüregből, és szövettani vizsgálatra küldjük (22.1. ábra, a, b).

A méh szupravaginális amputációja (subtotal, supravaginalis) függelékek nélkül. Mindkét oldalon felváltva sebészeti kapcsokat (Kocher) helyeznek a méh bordájára. A bilincs alsó szélének a belső garat szintjén kell lennie. Ugyanakkor a bilincsben található a petevezeték (iszthmus), a kerek méhszalag és a petefészekszalag. 0,5-1 cm-rel az előző bilincstől oldalirányban külön-külön helyeznek fel egy bilincset a kerek méhszalagra, egy bilincset pedig a petevezetékre és a tulajdonképpeni petefészekszalagra. Az oldalsó bilincsek "kifolyóinak" azonos szinten kell lenniük. A szalagok keresztezik a bilincseket. Az elülső olló kinyitja a vesicouterine redő hashártyáját, és a hólyag leereszkedik. Mögötte a széles méhszalag hátsó levele a keresztcsonti-méh szalagok irányába nyílik (hogy elkerüljük a lekötést és az ureterek sérülését). A méh függelékeinek kerek szalagjait és csonkjait külön varrják és kötik be. A vaszkuláris bilincseket merőlegesen alkalmazzák a méh ereire mindkét oldalon a belső méh os szintjén. Az ereket keresztezzük és külön kötésekkel varrjuk. A méh testét a belső os szintjén levágják a méherek ligatúrái felett, és eltávolítják a hasüregből. Külön ligatúrákat alkalmaznak a nyaki csonkra. A méhfüggelékek és méhnyak csonkjainak peritonizálása folyamatos varrással történik a széles méhszalagok levelei és a vesicouterine redő levelei miatt (22.2. ábra, a-g).

A méh szupravaginális amputációja az egyik oldalon, mindkét oldalon, a petevezetékkel az egyik oldalon és mindkét oldalon a fenti műtétekkel analóg módon történik.

A méh extirpációja (teljes méheltávolítás) lehet függelék nélküli, az egyik oldalon a méhfüggelékek eltávolításával, mindkét oldalon, a petevezetékekkel, az egyik oldalon a petevezeték eltávolításával. A műtét során a testet és a méhnyakot is eltávolítják. A méh testének levágása és bilincsek alkalmazása előtt a műtétet ugyanúgy hajtják végre, mint a méh supravaginális amputációjával. Vérzéscsillapító alkalmazása előtt

Rizs. 22.1. Adnexectomia. Laparotómia: a - bilincseket alkalmaznak az infundibulum ínszalagra, a petefészek szalagjára és a petevezeték isthmusára (jobbra, hátulnézet); b - a méhfüggelékek levágása után lekötés (jobb oldalnézet)

az ereken lévő bilincsek segítségével fel kell nyitni a vesicouterine redő hashártyáját, és el kell választani a hólyagot a méhnyak alatt. A méh mögött a széles méhszalag hátsó levele kinyílik a méhnyak külső nyálkahártyájának szintjéig. A vérzéscsillapító kapcsokat a méh ereire a méhbordával párhuzamosan és annak közelében helyezzük el. A hajók átkelnek

Rizs. 22.2. A méh supravaginális amputációjának szakaszai függelékek nélkül. Laparotómia (a-g): a - Kocher bilincseket alkalmaznak a petefészek kerek, megfelelő szalagjára és a petevezeték isthmusára (hátulnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. b - a bilincsek között a petefészek és a petevezeték egy kerek, megfelelő szalagja kereszteződik (hátulnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. c - a vesicouterine hajtás kinyitása (elölnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. d - vaszkuláris bilincseket alkalmaznak a méh ereire a belső os szintjén (hátulnézet). Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. e - a méh testének levágása a belső os szintjén (elölnézet). A méhnyak csonkjának varrása. Művész A.V. Evseev

Rizs. 22.2.Folytatás. e - nyaki csonk varrás után (bal oldali nézet)

Rizs. 22.2.Folytatás. g - peritonizáció. Művész A.V. Evseev

és varrni. A bilincsek felhelyezése után a sacro-uterin szalagokat lekötjük és keresztezzük, közöttük megnyílik a hashártya méh-rektális redője, amelyet szintén a méhnyak alá kell engedni.

A méhnyak mobilizálása után a hüvely nyitása, lehetőleg elöl, a méhnyak alatt, a hólyag és az ureterek lokalizációjának szabályozásával (le kell engedni). A méhnyakot ollóval levágják a hüvelyboltozatokról, a hüvely falait bilincsekkel rögzítik, és szükség esetén további vérzéscsillapítást végeznek. A méhet eltávolítják a hasüregből, a hüvely falait (elülső és hátsó) külön varratokkal varrják össze. A peritonizációt folyamatos varrással végezzük a széles méhszalagok peritoneuma, vesicouterine redő miatt. A hemosztázis szabályozása. A hasüreget rétegesen szorosan összevarrjuk: a peritoneumra és az izmokra folyamatos catgut vagy vicryl varrat kerül, az aponeurozisra külön selyem vagy vikril kötést, tantál kapcsokat vagy külön selyemvarratokat vagy szubkután kozmetikai varratokat helyeznek a bőrre. (metszéstől függően).

22.1. Egyes laparoszkópos műtétek műtéti technikája

A nemi szervek laparoszkópos hozzáférésével végzett sebészeti beavatkozások különböznek az abdominotomiától.

A pácienst megerősített lábtartókkal a műtőasztalra helyezzük (22.3. ábra). A lábakat körülbelül 90°-ban kell széttárni. Fontos, hogy a combok a testtel egy szintben legyenek, anélkül, hogy akadályoznák a műszerek külső részeinek mozgását az oldalsó trokárokban. Pro-

Rizs. 22.3. A beteg helyzete a műtőasztalon laparoszkópia során

Rizs. 22.4. Méh szonda Cohen laparoszkópia során

az intersticiális térnek túl kell lennie az asztal szélén (jobb, ha az asztalon van egy mélyedés a hüvelyi manipulációkhoz). Ez lehetővé teszi a méhszonda aktív mozgatását (Cohen)(22.4. ábra), bevezetve a méhbe és golyófogóval rögzítve. A méh extirpációjára a legalkalmasabb a Clermont méhmanipulátor, mellyel kényelmes pozíciót lehet adni a méhnek a hüvelyboltozatok levágásához.

A műtéti területet antiszeptikus oldattal kezelik a bordaív szélétől a combok közepéig, különösen óvatosan - a perineum és a hüvely. A műtéti területet steril lapok határolják bal és jobb oldalon, rögzítve egy tűvel a xiphoid folyamat tartományában. Az anyaméh szintjén a bőrt a lapokhoz rögzített film borítja. Így a működési mező háromszög alakú. A perineális terület alá steril filmet helyezünk. Ez lehetővé teszi az asszisztens számára, hogy az aszepszis megsértése nélkül manipulálja a méhszondát.

A műtéteket endotracheális érzéstelenítésben végzik.

Az üzemeltető csapat helye. A sebész a betegtől balra, az 1. asszisztens jobbra, a 2. asszisztens a széttárt lábak között helyezkedik el. A sebész a fő manipulációkat bal kezével végzi, jobb kezével tartja a kamerát. Az asszisztensek feladata a szövetek optimális helyzetének és feszültségének megteremtése a műtét során.

Trokárok és hangszerek. A minimális műszerkészlet a művelet minden szakaszához: trokár 10 mm-es távcsőhöz; 2 trokár 5 mm; 5 mm-es rögzített racsnis csipesz, kívánatos, hogy az egyik műszer széles markolatú traumás pofákkal legyen; boncoló 5 mm; olló 5 mm; bipoláris csipesz; szívó-öblítő 5 mm; csipesz 10 mm; méhszonda Cohen; morcellator; tű az aponeurosis varrásához (22.5. ábra).

Felszerelés. A műveleteket endoszkópos állvány segítségével, hagyományos berendezéssel végezzük. Legalább 300 W teljesítményű elektrosebészeti egység szükséges.

A laparoszkópia szakaszai

Első fázis - a pneumoperitoneum bevezetése és az első trokár bevezetése. A Veress tűt (a pneumoperitoneum létrehozásához) és az 1. trokárt a köldökgyűrű széle mentén, hagyományos módszerrel szúrják be. A választott hely a köldök felett 2 cm-rel balra található terület. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb medián metszéssel és Pfan-metszéssel végzett laparotomián estek át.

Rizs. 22.5. Műszerek laparoszkópiához (a, b)

Nenstil, nagy méh mióma, elhízott betegeknél a Veress-tű és az 1. trokár beszúrási pontját általában egyedileg határozzák meg. Az 1. trokár bevezetése korábban operált betegeknél hagyományos helyen (a köldökgyűrű széle mentén) nem célszerű. A hasi szerveken műtéten átesett betegeknél célszerű az 1. trokár behelyezése a bal oldalon a köldök fölé. Ez biztosítja a teleszkóplencse elhelyezését a hasüregben az összenövéseken kívül.

Második fázis - további trokárok bevezetése. A sebész kényelmét szolgálja a manipulációk során, általában három ellennyílásra van szükség: az 1. és 2. - jobb és bal oldalon az elülső felső csípőcsigolya középső vaszkuláris zónájában, a 3. - a csípőcsont közepén. középvonal a kebel alatt (22.6. ábra).

Rizs. 22.6. A műtéti terület típusa laparoszkópia során

A távcső és a műszerek bevezetése után a hasüreg és a kismedence szerveinek vizsgálata történik. A műtőasztalt úgy alakítják át, hogy a páciens Trendelenburg pozícióba kerüljön. Ez lehetővé teszi, hogy a bélhurkokat és az omentumot a felső hasüregbe mozgassa, megteremtve a feltételeket a kismedencei szerveken végzett manipulációkhoz.

Laparoszkópos tubectomia

A csipesszel való megfeszítést követően a petevezetéket a disszekor ágaival befogják, és koagulációs üzemmódban mono- vagy bipoláris áramot vezetnek rá. Ebben az esetben a csövet a mesosalpinx felső széle mentén vágják le, egyidejű vérzéscsillapítással. A csövet a hasüregből egy puha szorítóval távolítjuk el a bal oldali kitágult ellennyíláson keresztül (22.7. ábra, a, b).

Laparoszkópos adnexectomia

A petevezeték eltávolítása a fent leírt módon történik. A petefészekszövetet csipesszel megragadják a saját ínszalagja közelében, koagulálják és átmetszik. Ezután a petefészekszövetet csipesszel megragadják az infundibulopelvicus ínszalag közelében, és amikor meghúzzák, a petefészket monopoláris koagulátorral levágják a mezoovariumról. Bipoláris csipesz használatakor a véralvadás után a szövetek szétválasztását endoszkópos ollóval végezzük. A petefészket és a csövet egy megnagyobbított ellennyíláson keresztül távolítják el. A hasüreget izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk (22.8. ábra, a-d).

Rizs. 22.7. A tubectomia szakaszai (a, b) (hátulnézet, bal). Laparoszkópia

Rizs. 22.8. Az adnexectomia szakaszai. Laparoszkópia: a - petefészek-szalag átmetszése (hátulnézet, bal)

Rizs. 22.8.Folytatás. b - a petefészek saját szalagja és a petevezeték isthmusa keresztezve (hátulnézet, balra); c - az infundibulopelvic ínszalag metszéspontja (hátulnézet, balra); d - a csonk nézete a méhfüggelékek levágása után (hátulnézet)

A méh szupravaginális amputációja függelékek nélkül

A kismedencei szervek és a hasüreg felülvizsgálata után egy méhszondát (Cohen) helyeznek be a méhüregbe. Bipoláris koagulátorral és ollóval vagy monopoláris koagulátorral egyidejű vérzéscsillapítással mindkét oldalon felváltva keresztezzük a kerek méhszalagokat, a petevezetékeket és a petefészekszalagokat. A peritoneum vesico-uterin redőjét kinyitják, és a hólyaggal együtt felülről lefelé választják el. A méh bordájához közel a széles méhszalag hátsó levele a keresztcsonti méhszalag felé nyílik. A méhedények koagulálhatók és átmetszhetők mono- és bipoláris koagulációval, vagy Vicryl varratokkal varrhatók és ligálhatók. A méh testét monopoláris koagulációval a belső os szintjén levágják a méhnyakról. A méh testét morcellátor (szövetek csiszolására szolgáló eszköz) vagy kolpotómiás nyíláson keresztül távolítják el a hasüregből. A hüvelyfalat a kolpotómiás nyílás régiójában laparoszkópos vagy hüvelyen keresztül történő varrással állítják helyre. A méhfüggelékeket, petevezetékeket (ha szükséges) a fent leírt módszer szerint távolítjuk el. A méh testének eltávolítása után a hasüreget fertőtlenítik, és további vérzéscsillapítást végeznek (ha szükséges). A méhcsonk peritonizálása nem történik meg (22.9. ábra, a-e; 22.10).

A méh extirpációja függelékek nélkül

A méh testének a hüvely boltozataiból való levágásáig a műtétet ugyanúgy végezzük, mint a méh fent leírt supravaginális amputációját. A méheltávolítás egyik technikailag leginkább felelős szakasza a méhnyak levágása a hüvelyboltozatokról. Ebben a szakaszban a Clermont méhmanipulátort kell használni. A szondát a méhnyakcsatornán keresztül helyezik be a méh üregébe. A méhnyak alatt elkülönül a hólyag és a széles méhszalag hátsó levele. Ez utóbbit monopoláris koagulátorral vágják le a boltozatokról, egyidejű vérzéscsillapítással. A méhet a hüvelyen keresztül távolítják el. A hasüreg feszességének megteremtése érdekében a méh kivonása után (a műtét befejezéséhez) steril orvosi gumikesztyűt helyeznek a hüvelybe, benne gézpálcikával.

A műtét befejezése után alaposan ellenőrizze a vérzéscsillapítást. Ebből a célból izotóniás nátrium-klorid-oldatot vezetünk a medenceüregbe, és addig szívjuk, amíg teljesen átlátszó nem lesz. A befecskendezett folyadék lehetővé teszi, hogy még a legkisebb vérző ereket is tisztán láthassa, amelyeket a dissektor ágai pontosan koagulálnak. A hüvelyt a hasüreg oldaláról varrják extracorporalis varrattechnikával. A műtét végén az aponeurosisra morceláció után varratot helyeznek fel, még kis lyukakkal is (15-20 mm).

Rizs. 22.9. A méh supravaginális amputációjának szakaszai. Laparoszkópia: a - a petevezeték metszéspontja az isthmusban (oldalnézet, jobbra); b - a petefészek megfelelő szalagjának metszéspontja (hátulnézet); c - a paraméterium megnyitása (hátulnézet)

Nőgyógyászat: tankönyv / B. I. Baisova és mások; szerk. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. kiadás, átdolgozva. és további - 2011. - 432 p. : ill.