14.09.2020

Negatív P az I. vezetékben. Az EKG-n az r hullám bifurkációja Mit jelent az elektrokardiogram p hulláma

A bal pitvarban később kezdődik és később fejeződik be a gerjesztés. A kardiográf mindkét pitvar összvektorát P hullám rajzolásával regisztrálja: a P hullám emelkedése és esése általában enyhe, csúcsa lekerekített.

A pozitív P hullám a szinuszritmus jelzése.
A P hullám a legjobban a 2. standard elvezetésben látható, amelyben pozitívnak kell lennie.
Normális esetben a P hullám időtartama legfeljebb 0,1 másodperc (1 nagy cella).
A P hullám amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cellát.
A P-hullám amplitúdóját a standard vezetékekben és a végtagvezetékekben a pitvari elektromos tengely iránya határozza meg (amiről később lesz szó).
Normál amplitúdó: P II>P I>P III.

A P-hullám csúcsán fogazott lehet, a fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-ot (1 sejt). A jobb pitvar aktiválási idejét a P-hullám kezdetétől az első csúcsig mérjük (legfeljebb 0,04 s - 2 sejt). A bal pitvar aktiválási ideje a P hullám kezdetétől a második csúcsig vagy a legmagasabb pontig tart (legfeljebb 0,06 s - 3 sejt).

A P-hullám leggyakoribb változatai az alábbi ábrán láthatók:

Az alábbi táblázat leírja, hogyan kell kinéznie a P hullámnak a különböző vezetékekben.

Az amplitúdónak kisebbnek kell lennie, mint a T hullám amplitúdója

Hogyan lehet megfejteni az elektrokardiogramot?

Korunkban a szív- és érrendszeri betegségek az egyik vezető helyet foglalják el az egyéb patológiák között. A betegségek meghatározásának egyik módszere az elektrokardiogram (EKG).

Mi az a kardiogram?

A kardiogram grafikusan mutatja a szívizomban lezajló elektromos folyamatokat, pontosabban az izomszövet sejtjeinek gerjesztését (depolarizációját) és helyreállítását (repolarizációját).

Nemrég olvastam egy cikket, amely a kolostori teáról szól a szívbetegségek kezelésére. Ennek a teának a segítségével ÖRÖKRE meggyógyíthatod otthon a szívritmuszavart, szívelégtelenséget, érelmeszesedést, szívkoszorúér-betegséget, szívinfarktust és számos egyéb szív- és érbetegséget.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem és rendeltem egy táskát. Egy héten belül észrevettem a változásokat: a korábban gyötört állandó fájdalom és bizsergés a szívemben visszahúzódott, majd 2 hét múlva teljesen megszűnt. Próbáld ki és te, és ha valakit érdekel, akkor lent egy link a cikkhez.

Az impulzusvezetés a szív vezetési rendszere mentén történik - egy összetett neuromuszkuláris struktúra, amely sinoatrialis, atrioventricularis csomópontokból, lábakból és His kötegekből áll, és áthalad a Purkinje-szálakba (helyük az ábrán látható). A szívciklus a sinoatriális csomópontból vagy a pacemakerből származó impulzus továbbításával kezdődik. Percenként 60-80-szor küld jelet, ami egészséges embernél megegyezik a normál pulzusszámmal, majd az atrioventricularis csomópontba.

A sinoatriális csomópont patológiáiban az AV-csomó veszi át a fő szerepet, amelynek pulzusfrekvenciája körülbelül 40 percenként, ami bradycardiát okoz. Továbbá a jel átmegy a His kötegébe, amely a törzsből, a jobb és a bal lábból áll, amelyek viszont a Purkinje szálakba kerülnek.

A szív vezetési rendszere biztosítja az automatizmust és a szív minden részének megfelelő összehúzódási sorrendjét. A vezetési rendszer patológiáit blokádoknak nevezik.

Az EKG segítségével számos indikátor és patológia észlelhető, mint például:

Pulzusszám, ritmusuk.
A szívizom károsodása (akut vagy krónikus).
Blokád a szív vezetőrendszerében.
A szív általános állapota.
A különböző elemek (kalcium, magnézium, kálium) metabolizmusának megsértése.

A szívvel nem összefüggő patológiák kimutatása (például az egyik tüdőartéria emboliája). Miből áll ez az elemzés? Az EKG-nak több eleme van: hullámok, szegmensek és intervallumok. Megmutatják, hogyan halad át az elektromos impulzus a szíven.

A kardiogramhoz kapcsolódik a szív elektromos tengelyének irányának meghatározása és a vezetékek ismerete is. A fogak a kardiogram domború vagy domború részei, nagy latin betűkkel jelölve.

Szegmens - az izolin része, két fog között található. Isoline - egy egyenes vonal a kardiogramon. Az intervallum egy fog egy szegmenssel együtt.

Amint az alábbi ábrán látható, az EKG a következő elemekből áll:

Prong P - tükrözi az impulzus terjedését a jobb és a bal pitvarban.
PQ intervallum - az impulzus kamrákba való áthaladásának ideje.
QRS komplex - a kamrák szívizom gerjesztése.
Az ST szegmens mindkét kamra teljes depolarizációjának ideje.
T hullám - kamrai repolarizáció.
A QT-intervallum kamrai szisztolés.
TR szegmens - a szív diasztoléját tükrözi.

A leadek az elemzés szerves részét képezik. A vezetékek a pontosabb diagnózishoz szükséges pontok közötti potenciális különbségek. Többféle vezeték létezik:

Szabványos vezetékek (I, II, III). I - potenciálkülönbség a bal és a jobb kéz között, II - a jobb kéz és a bal láb, III - a bal kéz és a bal láb.

Megerősített vezetékek. Egy pozitív elektródát helyezünk az egyik végtagra, amikor a maradék kettő negatív (a jobb lábon mindig van egy fekete elektróda - földelés).

Háromféle bővített vezeték létezik - AVR, AVL, AVF - jobb kézből, bal kézből és bal lábból.

A szív- és érrendszeri betegségek kezelésére Elena Malysheva egy új módszert ajánl, amely a Monastic teán alapul.

8 hasznos gyógynövényt tartalmaz, amelyek rendkívül hatékonyak szívritmuszavarok, szívelégtelenség, érelmeszesedés, koszorúér-betegség, szívinfarktus és sok más betegség kezelésében és megelőzésében. Ebben az esetben csak természetes összetevőket használunk, vegyszerek és hormonok nélkül!

Mit jelentenek a fogak az eredményen?

A fogak fontos részét képezik a kardiogramnak, amely szerint az orvos megvizsgálja a szív egyes elemeinek helyességét, sorrendjét.

Prong R. Mindkét pitvar gerjesztését jelöli. Általában pozitív (az izovonal felett) I, II, aVF, V2 - V6, hossza 0,07 - 0,11 mm, amplitúdója 1,5-2,5 mm. A pozitív P hullám a szinuszritmus mutatója.

Ha a jobb pitvar megnagyobbodik, a P-hullám magas és hegyes lesz (a "cor pulmonale"-ra jellemző), a bal pitvar növekedésével kóros M-alakú látható (a fog hasadása két csúcs kialakulásával - gyakran a kéthúsbillentyű patológiáival).

P.Q. Intervallum - az az idő, amely alatt a jel eljut a pitvarból a kamrákba. Ez az AV-csomó impulzusának késleltetése miatt fordul elő. Általában a hossza 0,12 és 0,21 másodperc között van. Ez az intervallum a szív vezetési rendszerének sinoatriális csomópontjának, pitvarainak és atrioventricularis csomópontjának állapotát mutatja.

Megnyúlása atrioventricularis szívblokkot, míg megnyúlása Wolff-Parkinson-White és (vagy) Laun-Ganone-Levin szindrómát jelez.

QRS komplexum. Megmutatja az impulzus átvezetését a kamrákon keresztül. A következő lépésekre bontható:

Miután megvizsgáltuk Elena Malysheva módszereit a SZÍVBETEGSÉGEK kezelésében, valamint az EREK helyreállításában és tisztításában, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

Az EKG dekódolás szerves része a szív elektromos tengelyének meghatározása.

Ez a fogalom az elektromos aktivitásának teljes vektorát jelöli, gyakorlatilag kis eltéréssel egybeesik az anatómiai tengellyel.

A szív elektromos tengelye

3 tengelyeltérés van:

normál tengely. Alfa szög 30 és 69 fok között.
A tengely balra van eltérítve. Alfa szög 0-29 fok.
A tengely jobbra van eltérítve. Az alfa szög 70-90 fok.

A tengely meghatározásának két módja van. Az első az R hullám amplitúdója a három szabványos vezetékben. Ha a legnagyobb intervallum a másodikban van - a tengely normális, ha az elsőben - balra, ha a harmadikban - jobbra.

Ez a módszer gyors, de nem mindig lehet pontosan meghatározni a tengely irányát. Ehhez van egy második lehetőség - az alfa-szög grafikus meghatározása, amely bonyolultabb, és ellentmondásos és összetett esetekben használatos a szív tengelyének legfeljebb 10 fokos hibával történő meghatározására. Erre a célra kimerült asztalokat használnak.

ST szegmens. A kamrák teljes gerjesztésének pillanata. Normál esetben időtartama 0,09-0,19 s. A pozitív szegmens (több mint 1 mm-rel az izolin felett) szívizominfarktust, a negatív szegmens (több mint 0,5 mm-rel az izolin alatt) ischaemiát jelez. A nyeregszegmens szívburokgyulladásra utal.
Prong T. A kamrák izomszövetének helyreállítási folyamatát jelenti. Pozitív az I, II, V4-V6 vezetékekben, időtartama normális - 0,16-0,24 s, amplitúdója az R hullám hosszának fele.
Az U hullám, amely nagyon ritka esetekben a T hullám után helyezkedik el, ennek a hullámnak az eredete még mindig nincs pontosan meghatározva. Feltehetően az elektromos szisztolé után a kamrák szívszövetének ingerlékenységének rövid távú növekedését tükrözi.

Mik azok a hamis interferenciák a kardiogramon, amelyek nem kapcsolódnak szívbetegségekhez?

Az elektrokardiogramon háromféle interferencia látható:

Induktív áramok - 50 Hz frekvenciájú ingadozások (váltóáram frekvenciája).
„Lebegő” izolin – az izolin felfelé és lefelé történő elmozdulása az elektródák laza felhelyezése miatt a páciens bőrén.
Izomremegés - gyakori szabálytalan aszimmetrikus ingadozások láthatók az EKG-n.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy az EKG informatív és hozzáférhető módszer a szívpatológiák kimutatására. Számos jellemzőt lefed, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

A kardiogram dekódolás minden aspektusának mélyreható tanulmányozása segít az orvosnak a betegségek gyors és időben történő felismerésében és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásában.

Gyakran érez kellemetlenséget a szív területén (fájdalom, bizsergés, szorítás)?
Hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát...
Állandóan magas nyomást érzek...
Nincs mit mondani a légszomjról a legkisebb fizikai erőfeszítés után ...
És már régóta szedsz egy csomó gyógyszert, diétázol és figyeled a súlyod...

Olvassa el jobban, mit mond erről Markovich Olga. Több éven át érelmeszesedésben, koszorúér-betegségben, tachycardiában és angina pectorisban szenvedett - szívfájdalmak és kellemetlen érzések, szívritmuszavarok, magas vérnyomás, légszomj, még a legkisebb fizikai megterhelésnél is. Végtelen vizsgálatok, orvosi utak, tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE hála egy egyszerű receptnek, állandó fájdalom és bizsergés a szívben, magas vérnyomás, légszomj - mindez a múlté. Nagyszerűen érzem magam. Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez.

Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net

Az EKG dekódolásának általános sémája: a kardiogram dekódolása gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, az eredmények olvasása, a dekódolás példája.

Normál elektrokardiogram

Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám szíven keresztüli terjedésének összetett folyamatát.

Az elektrokardiográfiás komplexek alakja és a fogak mérete a különböző vezetékekben eltérő, és a szív EMF nyomatékvektorainak az egyik vagy másik vezeték tengelyére való vetületének mérete és iránya határozza meg. Ha a nyomatékvektor vetülete ennek az elvezetésnek a pozitív elektródája felé irányul, az EKG - pozitív fogakon az izolintól felfelé való eltérést rögzítenek. Ha a vektor vetülete a negatív elektróda felé irányul, az EKG lefelé eltérést mutat az izolintól - negatív fogak. Abban az esetben, ha a nyomatékvektor merőleges az abdukciós tengelyre, a vetülete ezen a tengelyen egyenlő nullával, és az EKG-n nem rögzítenek eltérést az izolátumtól. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor irányt változtat a vezetőtengely pólusaihoz képest, akkor a fog kétfázisúvá válik.

A normál EKG szegmensei és fogai.

Fog R.

A P hullám a jobb és bal pitvar depolarizációs folyamatát tükrözi. Egészséges emberben az I, II, aVF, V-V elvezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III és az aVL, V elvezetésekben pozitív, kétfázisú, vagy (ritkán) negatív, az aVR elvezetésben pedig a P hullám mindig negatív. Az I. és II. vezetékben a P hullám maximális amplitúdójú. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, amplitúdója 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) intervallum.

A P-Q(R) intervallum az atrioventrikuláris vezetés időtartamát tükrözi, azaz. a gerjesztés átterjedésének ideje a pitvaron, AV-csomón, His kötegén és ágain keresztül. Időtartama 0,12-0,20 s és egészséges embernél elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb a pulzusszám, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum.

Kamrai QRST komplexus.

A kamrai QRST komplex a kamrai szívizomon keresztüli gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát tükrözi.

Q hullám.

A Q-hullám általában minden szabványos és továbbfejlesztett unipoláris végtagvezetékben, valamint a V-V mellkasi vezetékekben regisztrálható. A normál Q hullám amplitúdója az aVR kivételével az összes vezetékben nem haladja meg az R hullám magasságát, időtartama 0,03 s. Az ólom-aVR-ben egy egészséges ember mély és széles Q-hullámmal vagy akár QS-komplexussal is rendelkezhet.

Prong R.

Normális esetben az R-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben. Az ólom aVR-ben az R-hullám gyakran rosszul definiált, vagy teljesen hiányzik. A mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V-ről V-re, majd enyhén csökken V-ben és V-ben. Néha az r hullám hiányzik. Prong

Az R tükrözi a gerjesztés terjedését az interventricularis septum mentén, és az R hullám - a bal és jobb kamra izomzata mentén. A belső eltérés intervalluma a V vezetékben nem haladja meg a 0,03 s-ot, és a V vezetékben - 0,05 s-ot.

S fog.

Egészséges emberben az S-hullám amplitúdója a különböző elektrokardiográfiás vezetékekben széles határok között változik, nem haladja meg a 20 mm-t. A szív normál helyzetében a mellkasban a végtagvezetékekben az S amplitúdó kicsi, kivéve az aVR elvezetést. A mellkasi vezetékekben az S hullám fokozatosan csökken V, V-ről V-re, a V, V elvezetésekben pedig kis amplitúdójú vagy teljesen hiányzik. Az R és S hullámok egyenlőségét a mellkasi vezetékekben („átmeneti zóna”) általában a V elvezetésben vagy (ritkábban) a V és V, illetve a V és V között rögzítik.

A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s).

RS-T szegmens.

Az RS-T szegmens egészséges emberben a végtagvezetékekben az izolinon (0,5 mm) található. Normális esetben a V-V mellkasi vezetékekben az RS-T szegmens enyhe elmozdulása az izolintól felfelé (legfeljebb 2 mm-rel), a V vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

T hullám.

Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V és T>T és T>T vezetékekben. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív. Az ólom aVR-ben a T hullám általában mindig negatív.

Q-T intervallum (QRST)

A QT-intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik. Ennek időtartama elsősorban a szívverések számától függ: minél magasabb a ritmus, annál rövidebb a megfelelő QT-intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett-képlet határozza meg: Q-T \u003d K, ahol K egy együttható, amely férfiaknál 0,37, nőknél 0,40; R-R egy szívciklus időtartama.

Az elektrokardiogram elemzése.

Bármely EKG elemzését a rögzítési technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is figyelni kell a különféle interferenciák jelenlétére. Az EKG regisztráció során fellépő zavarok:

a - induktív áramok - hálózati felvétel szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával;

b - az izolin „lebegése” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése következtében;

c - izomremegés miatti felszaporodás (rossz gyakori ingadozások láthatók).

Interferencia az EKG regisztráció során

Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek.

Harmadszor, fel kell mérni a papír mozgásának sebességét az EKG-regisztráció során. Az EKG 50 mm-es sebességgel történő rögzítésekor a papírszalagon 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időintervallumnak felel meg.

Az EKG dekódolás általános sémája (terve).

I. Pulzusszám és vezetési elemzés:

1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;

2) a szívverések számának számolása;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetési funkció értékelése.

II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív hossztengelye körüli fordulatainak meghatározása;

3) a szív fordulatainak meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. A pitvari R hullám elemzése.

IV. A kamrai QRST komplex elemzése:

1) a QRS komplex elemzése,

2) az RS-T szegmens elemzése,

3) a Q-T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiás következtetés.

I.1) A szívverések szabályosságát a szekvenciálisan rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával értékeljük. Az R-R intervallumot általában az R-hullámok csúcsai között mérik. Szabályos vagy helyes szívritmus akkor diagnosztizálható, ha a mért R-R-ek időtartama azonos, és a kapott értékek szórása nem haladja meg a 10%-ot. az átlagos R-R időtartamból. Más esetekben a ritmus hibásnak (szabálytalannak) minősül, ami megfigyelhető extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb.

2) A megfelelő ritmus mellett a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR \u003d.

Rendellenes ritmus esetén az EKG-t az egyik elvezetésben (leggyakrabban a II. standard elvezetésben) a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercen belül. Ezután megszámoljuk a 3 másodperc alatt regisztrált QRS komplexek számát, és az eredményt megszorozzuk 20-zal.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 percenként. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a csökkenést bradycardiának nevezik.

A ritmus szabályosságának és a pulzusszámának értékelése:

a) helyes ritmus; b), c) rossz ritmus

3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához ki kell értékelni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kell határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát.

A szinuszritmust a következők jellemzik: az egyes QRS komplexeket megelőző pozitív H hullámok jelenléte a standard II vezetékben; azonos elvezetésben lévő összes P hullám állandó azonos alakja.

Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják.

A pitvari ritmust (a pitvar alsó szakaszaiból) negatív P és P hullámok jelenléte jellemzi, majd változatlan QRS komplexek.

Az AV-csomópontból eredő ritmust a következők jellemzik: P-hullám hiánya az EKG-n, összeolvad a szokásos változatlan QRS-komplexummal, vagy negatív P-hullámok jelenléte a szokásos változatlan QRS-komplexek után.

A kamrai (idioventricularis) ritmust a következők jellemzik: lassú kamrai frekvencia (kevesebb, mint 40 ütés percenként); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; a QRS-komplexek és a P-hullámok rendszeres kapcsolatának hiánya.

4) A vezetési funkció durva előzetes felméréséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q (R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplex teljes időtartamát. E hullámok és intervallumok időtartamának növekedése a vezetés lassulását jelzi a szív vezetési rendszerének megfelelő szakaszában.

II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Hattengelyes Bailey rendszer.

a) Szög meghatározása grafikus módszerrel. Számítsa ki a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét bármely két végtagi elvezetésben (általában I és III standard elvezetést használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el. Az algebrai összeg pozitív vagy negatív értéke egy tetszőlegesen megválasztott léptékben a megfelelő hozzárendelés tengelyének pozitív vagy negatív részére van ábrázolva a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületei a szabványos vezetékek I. és III. tengelyére. Ezeknek a vetületeknek a végeiből állítsa vissza a merőlegeseket a vezetékek tengelyére. A merőlegesek metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye.

b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10 °-os pontossággal. A módszer két elven alapul:

1. A QRS-komplex fogai algebrai összegének maximális pozitív értékét a vezetékben figyeljük meg, amelynek tengelye hozzávetőlegesen egybeesik a szív elektromos tengelyének azzal párhuzamos elhelyezkedésével.

2. Egy RS-típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q+S), rögzítünk a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű vezetékben.

A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL elvezetésekben az R és az S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással.

A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével vagy eltérésével balra: magas R hullámok rögzítve vannak az I és aVL vezetékekben, R>R>R-vel; mély S hullámot rögzítünk a III.

A szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy eltérésével jobbra: magas R hullámokat rögzítenek a III és az aVF elvezetésekben, ahol R R> R; mély S hullámokat rögzítenek az I és aV vezetékekben

III. A P hullám elemzés a következőket tartalmazza: 1) P hullám amplitúdómérés; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása.

IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása Q vagy S amplitúdójával ugyanabban az elvezetésben és R hullámmal más elvezetésekben; a belső eltérés időtartamának időtartama az V és V vezetékekben; a fog esetleges hasadása vagy egy további megjelenése; c) az S hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása az R amplitúdóval; a fog esetleges kiszélesedése, fogazása vagy törése.

2) Az RS-T szegmens elemzéséhez szükséges: meg kell találni a j csatlakozási pontot; mérje meg az eltérését (+–) az izolintól; mérjük meg az RS-T szegmens elmozdulását, majd a j ponttól jobbra 0,05-0,08 s-nyi pontban az izolált felfelé vagy lefelé; határozza meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának alakját: vízszintes, ferde leszálló, ferde emelkedő.

3) A T hullám elemzésénél meg kell határozni a T polaritását, értékelni az alakját, megmérni az amplitúdót.

4) A Q-T intervallum elemzése: az időtartam mérése.

V. Elektrokardiográfiás következtetés:

1) a szívritmus forrása;

2) a szívritmus szabályossága;

4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

5) négy elektrokardiográfiás szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) kamrai és pitvari szívizom hipertrófia vagy ezek akut túlterhelése; d) szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegesedés).

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz

1. Az SA-csomó automatizmusának megsértése (nomotopikus aritmiák)

1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése (180) percenként (az R-R intervallumok lerövidülése); a helyes szinuszritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám).

2) Sinus bradycardia: a percenkénti szívverések számának csökkenése (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes szinuszritmus fenntartása.

3) Sinus arrhythmia: az R-R intervallumok időtartamának 0,15 s-ot meghaladó ingadozása, amely légzési fázisokhoz kapcsolódik; a szinuszritmus összes elektrokardiográfiás jelének megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása).

4) Sinoatrialis csomópont gyengeség szindróma: tartós sinus bradycardia; az ektópiás (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma.

a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia

2. Extrasystole.

1) Pitvari extrasystole: a P-hullám és az azt követő QRST-komplex korai rendkívüli megjelenése; az extrasystole P' hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása; változatlan extrasystolés kamrai QRST' komplex jelenléte, amely alakja hasonló a szokásos normál komplexekhez; a pitvari extrasystole után hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

Pitvari extrasystole (II standard elvezetés): a) a pitvar felső szakaszaiból; b) a pitvar középső szakaszaiból; c) a pitvar alsó részeiből; d) blokkolt pitvari extrasystole.

2) Extrasystoles az atrioventricularis junctióból: egy változatlan kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n, amely alakja hasonló a többi sinus eredetű QRST komplexhez; negatív P' hullám a II., III. és aVF elvezetésekben extraszisztolés QRS' komplexum vagy P' hullám hiánya után (P' és QRS' fúziója); hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

3) Kamrai extrasystole: megváltozott kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az RS-T′ szegmens és az extrasystole T′ hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS′ komplex fő hullámának irányával; a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole

3. Paroxizmális tachycardia.

1) Pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám a megfelelő ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai QRS-komplexek előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventricularis vezetés romlása következik be, I. fokú atrioventricularis blokk kialakulásával, az egyes QRS komplexek időszakos elvesztésével (nem állandó jelek).

2) Paroxizmális tachycardia az atrioventricularis csomópontból: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám, a megfelelő ritmus fenntartása mellett; negatív P'-hullámok jelenléte a II., III. és aVF vezetékekben, amelyek a QRS'-komplexek mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem rögzítik az EKG-n; normál változatlan kamrai QRS komplexek.

3) Kamrai paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám, a legtöbb esetben a helyes ritmus megtartása mellett; a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig az RS-T szegmens és a T hullám diszkordáns elrendezésével; atrioventricularis disszociáció jelenléte, i.e. a kamrák gyakori ritmusának és a pitvarok normál ritmusának teljes szétválása esetenként egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplexekkel.

4. Pitvari lebegés: gyakori - percperces - szabályos, egymáshoz hasonló, jellegzetes fűrészfog alakú F pitvari hullámok jelenléte az EKG-n (II, III, aVF, V, V elvezetések); a legtöbb esetben a helyes, szabályos kamrai ritmus azonos F-F intervallumokkal; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét bizonyos számú pitvari F-hullám előzi meg (2:1, 3:1, 4:1 stb.).

5. Pitvarfibrilláció (fibrilláció): a P-hullám hiánya az összes vezetékben; szabálytalan hullámok jelenléte a teljes szívciklusban f különböző formájú és amplitúdójú; hullámok f jobban rögzíthető az V, V, II, III és aVF vezetékekben; szabálytalan kamrai QRS komplexek - szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan megjelenésűek.

a) durva-hullámos forma; b) finoman hullámos forma.

6. Kamrai lebegés: gyakori (galambpercek), szabályos és azonos alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető lebegés.

7. A kamrák villogása (fibrillációja): gyakori (200-500 percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdójúak egymástól.

Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.

1. Sinoatriális blokád: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R fog közötti szünet szívciklusának elvesztése idején közel 2-szeres (ritkábban 3-4-szeres) növekedése a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest.

2. Intrapitvari blokád: a P-hullám időtartamának 0,11 s-ot meghaladó növekedése; az R hullám hasadása.

3. Atrioventricularis blokád.

1) I fokozat: a P-Q (R) intervallum időtartamának 0,20 másodpercnél nagyobb növekedése.

a) pitvari forma: a P hullám expanziója és hasadása; QRS normál.

b) csomópont alakja: a P-Q(R) szakasz meghosszabbítása.

c) disztális (háromnyalábú) forma: súlyos QRS deformáció.

2) II. fokozat: egyes kamrai QRST komplexek prolapsusa.

a) Mobitz I. típus: a P-Q(R) intervallum fokozatos megnyúlása, majd QRST prolapsus. Hosszabb szünet után - ismét egy normál vagy kissé meghosszabbított P-Q (R), amely után az egész ciklus megismétlődik.

b) Mobitz II. típus: A QRST prolapsus nem jár együtt a P-Q(R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad.

c) III. típusú Mobitz (inkomplett AV-blokk): vagy minden második (2:1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplexum (blokád 3:1, 4:1 stb.) kiesik.

3) III fokozat: a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése egy percig vagy annál rövidebb ideig.

4. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása.

1) Az Ő kötegének jobb lábának (ágának) blokádja.

a) Teljes blokád: a jobb mellkas V elvezetésében (ritkábban a III és aVF elvezetésekben) rSR' vagy rSR' típusú QRS komplexek jelenléte, amelyek M-alakúak, és R'> r; a bal mellkasban egy kiszélesedett, gyakran fogazott S-hullámot (V, V) és I, aVL-t vezet; a QRS-komplexum időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V. elvezetésben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens depressziója, felfelé mutató dudorral és negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámmal.

b) Nem teljes blokád: rSr' vagy rSR' típusú QRS-komplex jelenléte az V. vezetékben, és enyhén kiszélesedett S hullám az I. és V. vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s.

2) A His köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α -30° szög); QRS az I. vezetékekben, aVL típusú qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

3) A His köteg bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120°-os szög); a QRS-komplex alakja az rS típusú I és aVL vezetékekben, valamint a III, aVF - qR típusú vezetékekben; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van.

4) A His köteg bal lábának blokádja: V, V, I, aVL elvezetésekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek hasadt vagy széles csúcsgal; az V, V, III, aVF kiszélesedett deformált kamrai komplexek, amelyek QS vagy rS formájúak, az S hullám osztott vagy széles tetejével; a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel; az RS-T szegmens QRS-eltolódása és a negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámok közötti diszkordáns jelenléte az V, V, I, aVL vezetékekben; gyakran megfigyelhető a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, de nem mindig.

5) A His-köteg három ágának blokádja: I, II vagy III fokú atrioventricularis blokád; Az Ő kötegének két ágának blokádja.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiában.

1. A bal pitvar hipertrófiája: a fogak bifurkációja és amplitúdójának növekedése P (P-mitrale); a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V (ritkábban V) vezetékben vagy negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+–) P hullám (nem állandó előjel); a P-hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 másodperc.

2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF, P elvezetésekben a hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V. elvezetésekben a P hullám (vagy legalábbis annak első, jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú (P-pulmonale); az I, aVL, V elvezetésekben a P hullám alacsony amplitúdójú, az aVL-ben pedig negatív is lehet (nem permanens előjel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot.

3. A bal kamra hipertrófiája: az R és S hullámok amplitúdójának növekedése, ugyanakkor R2 25 mm; a szív forgásának jelei a hosszanti tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban; a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra; az RS-T szegmens eltolódása az V, I, aVL vezetékekben az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (–+) T hullám kialakulása az I, aVL és V vezetékekben; a belső QRS eltérési intervallum időtartamának növekedése a bal mellkasban több mint 0,05 másodperccel vezet.

4. A jobb kamra hipertrófiája: a szív elektromos tengelyének jobbra tolódása (α szög 100°-nál nagyobb); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S-hullám V-ben; rSR' vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V. vezetékben; a szív forgásának jelei az óramutató járásával megegyező hossztengely körül; az RS-T szegmens eltolódása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a V-beli belső eltérés időtartamának növekedése több mint 0,03 s.

Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegségben.

1. A szívinfarktus akut stádiumát gyors, 1-2 napon belüli kóros Q-hullám vagy QS-komplex kialakulása, az RS-T szegmens izolin feletti elmozdulása és egy pozitív, majd negatív T-hullám jellemzi. összeolvadva vele; néhány nap múlva az RS-T szegmens megközelíti az izolált. A betegség 2-3. hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, a negatív koszorúér T hullám pedig élesen mélyül, szimmetrikussá, hegyessé válik.

2. A myocardialis infarktus szubakut stádiumában kóros Q-hullám vagy QS-komplexus (nekrózis) és negatív coronaria T-hullám (ischaemia) rögzítésre kerül, amelyek amplitúdója a következő naptól kezdve fokozatosan csökken. Az RS-T szegmens az izolációs vonalon található.

3. A myocardialis infarktus cicatricialis stádiumát a kóros Q-hullám vagy QS-komplexum több éven át tartó, gyakran a beteg élete során tartó fennmaradása, valamint gyengén negatív vagy pozitív T-hullám jelenléte jellemzi.

A szívizom milyen állapotát tükrözi az R-hullám az EKG-eredményeken?

Az egész szervezet állapota a szív- és érrendszer egészségétől függ. Amikor kellemetlen tünetek jelentkeznek, a legtöbb ember orvosi segítséget kér. Miután megkapták az elektrokardiogram eredményeit a kezükben, kevesen értik, mi forog kockán. Mit jelent a p hullám az EKG-n? Milyen riasztó tünetek igényelnek orvosi felügyeletet, sőt kezelést?

Miért végeznek elektrokardiogramot?

A kardiológus vizsgálata után a vizsgálat elektrokardiogrammal kezdődik. Ez az eljárás nagyon informatív, annak ellenére, hogy gyorsan végrehajtják, nem igényel speciális képzést és további költségeket.

A kardiográf rögzíti az elektromos impulzusok szíven való áthaladását, regisztrálja a pulzusszámot, és képes észlelni a súlyos patológiák kialakulását. Az EKG-n látható hullámok részletes képet adnak a szívizom különböző részeiről és működésükről.

Az EKG norma az, hogy a különböző hullámok különböznek a különböző vezetékekben. Kiszámításuk az EMF-vektorok hozzárendelési tengelyre vetületéhez viszonyított nagyságának meghatározásával történik. A fog lehet pozitív vagy negatív. Ha a kardiográfia izovonala felett helyezkedik el, akkor pozitívnak tekinthető, ha lent - negatívnak. A kétfázisú fogat akkor regisztrálják, amikor a gerjesztés pillanatában a fog egyik fázisból a másikba kerül.

Fontos! A szív elektrokardiogramja a vezető rendszer állapotát mutatja, amely rostok kötegeiből áll, amelyeken az impulzusok áthaladnak. Az összehúzódások ritmusának és a ritmuszavar jellemzőinek megfigyelésével különféle patológiák láthatók.

A szív vezetőrendszere összetett szerkezet. A következőkből áll:

szinusz csomó;
atrioventrikuláris;
az övé kötegének lábai;
Purkinje rostok.

A szinuszcsomó, mint pacemaker, az impulzusok forrása. Percenként egyszer alakulnak ki. Különféle rendellenességek és szívritmuszavarok esetén a normálisnál gyakrabban vagy ritkábban keletkezhetnek impulzusok.

Néha bradycardia (lassú szívverés) alakul ki annak következtében, hogy a szív egy másik része veszi át a pacemaker funkcióját. Az aritmiás megnyilvánulásokat a különböző zónák blokádjai is okozhatják. Emiatt a szív automatikus irányítása megszakad.

Mit mutat az EKG

Ha ismeri a kardiogram-mutatókra vonatkozó normákat, hogyan kell elhelyezni a fogakat egy egészséges emberben, számos patológiát lehet diagnosztizálni. Ezt a vizsgálatot kórházban, ambulánsan és sürgősségi kritikus esetekben a mentőorvosok végzik az előzetes diagnózis felállítása érdekében.

A kardiogramon megjelenő változások a következő állapotokat mutathatják:

ritmus és pulzusszám;
miokardiális infarktus;
a szív vezetési rendszerének blokádja;
a fontos nyomelemek metabolizmusának megsértése;
nagy artériák elzáródása.

Nyilvánvalóan egy elektrokardiogram vizsgálat nagyon informatív lehet. De miből állnak a kapott adatok eredményei?

Figyelem! Az EKG képen a fogakon kívül szegmensek és intervallumok is vannak. Tudva, mi a norma mindezen elemek esetében, diagnózist készíthet.

Az elektrokardiogram részletes értelmezése

A P hullám normája az izolin feletti hely. Ez a pitvari hullám csak a 3., az aVL és az 5. vezetékben lehet negatív. Maximális amplitúdóját az 1. és 2. vezetékben éri el. A P-hullám hiánya súlyos megsértéseket jelezhet az impulzusok vezetésében a jobb és a bal pitvarban. Ez a fog a szív ezen részének állapotát tükrözi.

Először a P-hullámot fejtik meg, mivel ebben generálódik az elektromos impulzus, amely a szív többi részébe kerül.

A P-hullám felosztása, amikor két csúcs alakul ki, a bal pitvar növekedését jelzi. Gyakran bifurkáció alakul ki a kéthús billentyű patológiáival. A kettős púpú P hullám további szívvizsgálatok indikációja lesz.

A PQ intervallum azt mutatja, hogy az impulzus hogyan jut el a kamrákhoz az atrioventrikuláris csomóponton keresztül. Ennek a szakasznak a norma egy vízszintes vonal, mivel a jó vezetőképesség miatt nincs késés.

A Q hullám normál esetben keskeny, szélessége nem haladja meg a 0,04 s-ot. minden elvezetésben, és az amplitúdó kisebb, mint az R hullám negyede. Ha a Q hullám túl mély, ez a szívroham egyik lehetséges jele, de magát a mutatót csak másokkal együtt értékelik.

Az R hullám kamrai, tehát a legmagasabb. Az orgona falai ebben a zónában a legsűrűbbek. Ennek eredményeként az elektromos hullám a legtovább terjed. Néha egy kis negatív Q hullám előzi meg.

Normál szívműködés során a legmagasabb R-hullám a bal mellkasi vezetékekben (V5 és 6) kerül rögzítésre. Ugyanakkor nem haladhatja meg a 2,6 mV-ot.A túl magas fog a bal kamra hipertrófiájának jele. Ez az állapot mélyreható diagnózist igényel a növekedés okainak meghatározásához (CHD, artériás magas vérnyomás, szívbillentyű-betegség, kardiomiopátia). Ha az R hullám élesen V5-ről V6-ra esik, ez MI jele lehet.

Ezt a csökkentést követően jön a helyreállítási szakasz. Ezt az EKG-n egy negatív S hullám képződéseként szemléltetjük, majd egy kis T hullám után következik az ST szegmens, amit normál esetben egyenes vonallal kell ábrázolni. A Tckb vonal egyenes marad, nincsenek rajta megereszkedett szakaszok, az állapot normálisnak tekinthető és azt jelzi, hogy a szívizom teljesen felkészült a következő RR ciklusra - összehúzódástól összehúzódásig.

A szív tengelyének meghatározása

Az elektrokardiogram megfejtésének másik lépése a szív tengelyének meghatározása. A normál dőlésszög 30 és 69 fok közötti szög. A kisebb számok balra, a nagyok pedig a jobbra való eltérést jelzik.

Lehetséges kutatási hibák

Megbízhatatlan adatok nyerhetők az elektrokardiogramból, ha a jelek regisztrálásakor a kardiográfot a következő tényezők befolyásolják:

váltakozó áramú frekvencia ingadozások;
az elektródák elmozdulása a laza átfedés miatt;
izomremegés a beteg testében.

Mindezek a pontok befolyásolják a megbízható adatok fogadását az elektrokardiográfia során. Ha az EKG azt mutatja, hogy ezek a tényezők megtörténtek, a vizsgálatot meg kell ismételni.

Amikor egy tapasztalt kardiológus megfejti a kardiogramot, sok értékes információhoz juthat. Annak érdekében, hogy ne induljon el a patológia, fontos, hogy az első fájdalmas tünetek megjelenésekor orvoshoz forduljon. Így egészséget és életet menthet!

Általános EKG dekódolási séma

a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;
a szív forgásának meghatározása a hossztengely körül;
a szív forgásának meghatározása a keresztirányú tengely körül.

A standard II elvezetésben a P hullámok pozitívak és megelőzik a kamrai QRS komplexet;
a P hullámok alakja ugyanabban az elvezetésben azonos.

ha az ektópiás impulzus egyszerre éri el a pitvarokat és a kamrákat, az EKG-n nincsenek P-hullámok, amelyek változatlan QRS-komplexekkel egyesülnek;
ha az ektópiás impulzus eléri a kamrákat és csak ezután a pitvarokat, az EKG-n a szokásos változatlan QRS komplexek után elhelyezkedő II-es és III-as standard vezetékekben negatív P hullámok rögzíthetők.

a P hullám időtartama, amely az elektromos impulzus átvezetésének sebességét jellemzi a pitvaron (általában legfeljebb 0,1 s);
a P-Q (R) intervallumok időtartama a II standard elvezetésben, amely tükrözi a pitvarban, az AV-csomópontban és a His-rendszerben tapasztalható teljes vezetési sebességet (általában 0,12-0,2 s);
a kamrai QRS komplexek időtartama, ami a gerjesztés kamrákon keresztüli vezetését tükrözi (általában 0,08-0,09 s).

A QRS komplex fogak algebrai összegének maximális pozitív vagy negatív értékét abban az elektrokardiográfiás vezetékben rögzítjük, amelynek tengelye megközelítőleg egybeesik a szív elektromos tengelyének elhelyezkedésével. Az átlagos eredményül kapott QRS-vektort az elvezetés tengelyének pozitív vagy negatív részén ábrázoljuk.
Az RS-típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q=S), a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű elvezetésben rögzítjük.

a P hullám amplitúdójának mérése (általában nem több, mint 2,5 mm);
a P hullám időtartamának mérése (általában nem több, mint 0,1 s);
a P hullám polaritásának meghatározása az I, II, III vezetékekben;
az R hullám alakjának meghatározása.

a Q, R, S hullámok arányának értékelése 12 elvezetésben, amely lehetővé teszi a szív három tengely körüli forgásának meghatározását;
a Q hullám amplitúdójának és időtartamának mérése.Az úgynevezett kóros Q hullám jellemzője, hogy időtartama több mint 0,03 másodperccel megnövekszik, és az R hullám amplitúdójának 1/4-ét meghaladó amplitúdó azonos elvezetésben;
az R hullámok értékelése amplitúdójuk mérésével, a belső eltérés időtartamának (V1 és V6 vezetékekben) és az R hullám felhasadásának vagy egy második további R hullám (r') megjelenésének meghatározásával ugyanabban a vezetésben;
S-hullámok értékelése amplitúdójuk mérésével, valamint az S-hullám lehetséges kiterjedésének, fogazottságának vagy hasadásának meghatározása.

határozza meg a T hullám polaritását;
értékelje a T hullám alakját;
mérjük meg a T hullám amplitúdóját.

Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez be kell tartani a dekódolási sémát az alábbiakban.

A rutin gyakorlatban és a terheléstűrés felmérésére, valamint a közepesen súlyos és súlyos szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegek funkcionális állapotának tárgyiasítására szolgáló speciális felszerelés hiányában a szubmaximálisnak megfelelő 6 perces sétateszt alkalmazható.

Az elektrokardiográfia a szívizom gerjesztési folyamatai során fellépő szív potenciálkülönbség-változásainak grafikus rögzítésének módszere.

Videó az Upa rehabilitációs szanatóriumról, Druskininkai, Litvánia

Csak az orvos tudja diagnosztizálni és előírni a kezelést belső konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

Elektrokardiogram (szív EKG). 2/3. rész: EKG-átírási terv

Ez a ciklus második része az EKG-ról (népszerűen - a szív EKG-járól). A mai téma megértéséhez el kell olvasnia:

Az elektrokardiogram csak a szívizomban zajló elektromos folyamatokat tükrözi: a szívizomsejtek depolarizációját (gerjedését) és repolarizációját (helyreállását).

Az EKG-intervallumok aránya a szívciklus fázisaival (kamrai systole és diastole).

Normális esetben a depolarizáció az izomsejt összehúzódásához, a repolarizáció pedig relaxációhoz vezet. A további leegyszerűsítés kedvéért néha a „depolarizáció-repolarizáció” helyett a „kontrakció-relaxációt” fogom használni, bár ez nem teljesen pontos: létezik az „elektromechanikai disszociáció” fogalma, amelyben a szívizom depolarizációja és repolarizációja nem vezet látható összehúzódása és ellazulása. Erről a jelenségről korábban írtam kicsit bővebben.

A normál EKG elemei

Mielőtt rátérne az EKG megfejtésére, ki kell találnia, hogy milyen elemekből áll.

Érdekes, hogy külföldön a P-Q intervallumot általában P-R-nek hívják.

A TEETH az elektrokardiogramon látható dudorok és homorúságok.

Az EKG-n a következő fogak különböztethetők meg:

Az EKG-n egy szegmens egy egyenes (izolin) szakasza két szomszédos fog között. A P-Q és S-T szegmensek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Például a P-Q szegmens az atrioventrikuláris (AV-) csomópontban a gerjesztés vezetésének késése miatt jön létre.

Az intervallum egy fogból (fogak komplexumából) és egy szegmensből áll. Így intervallum = fog + szegmens. A legfontosabbak a P-Q és Q-T intervallumok.

Fogak, szegmensek és intervallumok az EKG-n.

Ügyeljen a nagy és kis cellákra (lásd alább).

A QRS komplex hullámai

Mivel a kamrai szívizom masszívabb, mint a pitvari szívizom, és nemcsak falai, hanem masszív interventricularis szeptumja is van, a gerjesztés terjedését egy komplex QRS-komplex megjelenése jellemzi az EKG-n. Hogyan lehet kiemelni benne a fogakat?

Mindenekelőtt a QRS komplex egyes fogainak amplitúdóját (méretét) értékeljük. Ha az amplitúdó meghaladja az 5 mm-t, a fogat nagy (nagy) Q, R vagy S betű jelzi; ha az amplitúdó kisebb, mint 5 mm, akkor a kisbetűk (kicsi): q, r vagy s.

Az R (r) hullám bármely pozitív (felfelé irányuló) hullám, amely a QRS komplex része. Ha több fog van, a következő fogakat vonások jelzik: R, R ', R " stb. A QRS komplex negatív (lefelé irányuló) fogát, amely az R hullám előtt van, Q (q) jelöléssel látjuk el. ), és után - mint S (s) . Ha a QRS komplexben egyáltalán nincsenek pozitív hullámok, akkor a kamrai komplexet QS-nek nevezzük.

A QRS komplex változatai.

Normális esetben a Q hullám az interventricularis septum depolarizációját, az R hullám a kamrai szívizom nagy részét, az S hullám az interventricularis septum bazális (azaz a pitvarok közelében lévő) szakaszait tükrözi. Az R hullám V1, V2 tükrözi a gerjesztés az interventricularis septum, és R V4, V5, V6 - a gerjesztés az izmok a bal és a jobb kamra. A szívizom területeinek nekrózisa (például szívinfarktus esetén) a Q-hullám kiterjedését és mélyülését okozza, ezért erre a hullámra mindig fokozott figyelmet fordítanak.

EKG elemzés

Általános EKG dekódolási séma

Az EKG regisztráció helyességének ellenőrzése.
Pulzusszám és vezetési elemzés:
- a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése,
- pulzusszám (HR) számlálása,
- a gerjesztés forrásának meghatározása,
- vezetőképesség minősítés.
A szív elektromos tengelyének meghatározása.
A pitvari P hullám és a P-Q intervallum elemzése.
A kamrai QRST komplex elemzése:
- QRS komplex elemzése,
- az RS-T szegmens elemzése,
- T hullám elemzés,
- a Q - T intervallum elemzése.
Elektrokardiográfiás következtetés.

1) Az EKG-regisztráció helyességének ellenőrzése

Minden EKG szalag elején kell lennie egy kalibrációs jelnek - az úgynevezett kontroll millivoltnak. Ehhez a felvétel elején 1 millivoltos szabványos feszültséget kell alkalmazni, aminek 10 mm-es eltérést kell mutatnia a szalagon. Kalibrációs jel nélkül az EKG-felvétel hibásnak minősül. Normális esetben a szabványos vagy bővített végtagvezetékek legalább egyikében az amplitúdónak meg kell haladnia az 5 mm-t, a mellkasi vezetékekben pedig a 8 mm-t. Ha az amplitúdó alacsonyabb, ezt csökkentett EKG-feszültségnek nevezik, ami bizonyos kóros állapotokban fordul elő.

Kontroll millivolt az EKG-n (a felvétel elején).

2) Pulzusszám és vezetési elemzés:

A ritmus szabályosságát R-R intervallumokkal értékeljük. Ha a fogak egyenlő távolságra vannak egymástól, a ritmust szabályosnak vagy helyesnek nevezzük. Az egyes R-R intervallumok időtartamának változása nem haladhatja meg az átlagos időtartamuk ± 10%-át. Ha a ritmus szinuszos, akkor általában helyes.

pulzusszám (HR) kiszámítása

Az EKG-filmre nagy négyzetek vannak nyomtatva, amelyek mindegyike 25 kis négyzetet tartalmaz (5 függőleges x 5 vízszintes). A pulzusszám megfelelő ritmus melletti gyors kiszámításához a rendszer megszámolja a két szomszédos R-R fog közötti nagy négyzetek számát.

50 mm/s szalagsebességnél: HR = 600 / (nagy négyzetek száma).

25 mm/s szalagsebességnél: HR = 300 / (nagy négyzetek száma).

A fedő EKG-n az R-R intervallum körülbelül 4,8 nagy sejt, ami 25 mm / s sebességnél 300 / 4,8 = 62,5 ütés / perc.

25 mm/s sebességnél minden kis cella 0,04 s, 50 mm/s sebességnél 0,02 s. Ez a fogak időtartamának és intervallumainak meghatározására szolgál.

Szabálytalan ritmus esetén a maximális és minimális pulzusszámot általában a legkisebb, illetve a legnagyobb R-R intervallum időtartama alapján számítják ki.

a gerjesztés forrásának meghatározása

Más szóval, azt keresik, hol található a pacemaker, ami a pitvarok és a kamrák összehúzódását okozza. Néha ez az egyik legnehezebb szakasz, mert az ingerlékenység és a vezetés különböző zavarai nagyon bonyolultan kombinálhatók, ami téves diagnózishoz és helytelen kezeléshez vezethet. Az EKG-n a gerjesztés forrásának helyes meghatározásához jól kell ismernie a szív vezetési rendszerét.

SINUS ritmus (ez normális ritmus, minden más ritmus kóros).

A gerjesztés forrása a sinoatriális csomópontban található. EKG jelek:

a standard II vezetékben a P hullámok mindig pozitívak, és minden QRS komplex előtt vannak,
Az ugyanabban az elvezetésben lévő P hullámok állandóan azonos alakúak.

P hullám szinusz ritmusban.

ATRIAL Rhythm. Ha a gerjesztés forrása a pitvar alsó szakaszaiban van, akkor a gerjesztési hullám alulról felfelé (retrográd) terjed a pitvarba, ezért:

a II. és III. vezetékben a P hullámok negatívak,
Minden QRS komplex előtt P hullámok vannak.

P hullám pitvari ritmusban.

Ritmusok az AV csomópontból. Ha a pacemaker az atrioventricularis (atrioventricularis csomópont) csomópontban található, akkor a kamrák a szokásos módon gerjesztettek (fentről lefelé), és a pitvarok retrográdak (azaz alulról felfelé). Ugyanakkor az EKG-n:

A P-hullámok hiányozhatnak, mert normál QRS-komplexekre helyezkednek el,
A P hullámok negatívak lehetnek, a QRS komplexum után helyezkednek el.

Ritmus az AV csomópontból, a QRS komplexet fedő P hullám.

Ritmus az AV csomópontból, a P hullám a QRS komplex után van.

A pulzusszám az AV-kapcsolatból származó ritmusban kisebb, mint a szinuszritmus, és megközelítőleg megegyezik a percenkénti ütésszámmal.

Kamrai, vagy IDIOVENTRICULAR, ritmus (a latin ventriculus [ventriculus] - kamra). Ebben az esetben a ritmus forrása a kamrák vezetési rendszere. A gerjesztés rossz úton terjed a kamrákon, ezért lassabban. Az idioventricularis ritmus jellemzői:

a QRS komplexek kitágulnak és deformálódnak ("ijesztő"-nek tűnik). Normális esetben a QRS komplex időtartama 0,06-0,10 s, ezért ennél a ritmusnál a QRS meghaladja a 0,12 s-ot.
nincs mintázat a QRS komplexek és a P hullámok között, mert az AV junction nem ad ki impulzusokat a kamrákból, és a pitvarok a szinuszcsomóból normálisan tüzelhetnek.
A pulzusszám kevesebb, mint 40 ütés percenként.

Idioventricularis ritmus. A P hullám nem kapcsolódik a QRS komplexhez.

A vezetőképesség helyes figyelembevételéhez a rendszer figyelembe veszi az írási sebességet.

A vezetőképesség értékeléséhez mérje meg:

a P-hullám időtartama (a pitvaron áthaladó impulzus sebességét tükrözi), normál esetben legfeljebb 0,1 s.
a P - Q intervallum időtartama (az impulzus sebességét tükrözi a pitvarból a kamrák szívizomjába); intervallum P - Q = (P hullám) + (P - Q szegmens). Általában 0,12-0,2 s.
a QRS komplex időtartama (a gerjesztés terjedését tükrözi a kamrákon keresztül). Általában 0,06-0,1 s.
a belső elhajlás intervalluma a V1 és V6 vezetékekben. Ez az idő a QRS-komplexum megjelenése és az R hullám között, általában V1-ben 0,03 másodpercig, V6-ban pedig 0,05 s-ig. Elsősorban a köteg ágblokádok felismerésére és kamrai extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódás) esetén a kamrákban a gerjesztés forrásának meghatározására szolgál.

A belső eltérés intervallumának mérése.

3) A szív elektromos tengelyének meghatározása.

Az EKG-ról szóló ciklus első részében elmagyarázták, hogy mi a szív elektromos tengelye és hogyan határozható meg a frontális síkban.

4) A pitvari P-hullám elemzése.

Normális esetben az I, II, aVF, V2 - V6 vezetékekben a P hullám mindig pozitív. A III, aVL, V1 vezetékekben a P hullám lehet pozitív vagy kétfázisú (a hullám egy része pozitív, egy része negatív). Az ólom aVR-ben a P hullám mindig negatív.

Normális esetben a P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 másodpercet, és amplitúdója 1,5-2,5 mm.

A P-hullám kóros eltérései:

Normál időtartamú hegyes, magas P hullámok a II, III, aVF elvezetésekben a jobb pitvari hypertrophiára jellemzőek, például cor pulmonale-ban.
A 2 csúccsal megosztott, kiterjesztett P-hullám az I, aVL, V5, V6 vezetékekben jellemző a bal pitvari hipertrófiára, például mitrális billentyű hibákkal.

P-hullám kialakulása (P-pulmonale) jobb pitvari hipertrófiában.

P-hullám (P-mitrale) kialakulása bal pitvari hipertrófiában.

Ez az intervallum növekszik, ha az impulzusok vezetése az atrioventrikuláris csomóponton keresztül károsodik (atrioventricularis blokk, AV-blokk).

AV blokád 3 fok:

I fok - a P-Q intervallum megnő, de minden P-hullámnak saját QRS-komplexe van (nincs a komplexek prolapsusa).
II fokozat - a QRS komplexek részben kiesnek, azaz. Nem minden P hullámnak van saját QRS komplexe.
III fokozat - a vezetés teljes blokádja az AV-csomóban. A pitvarok és a kamrák saját ritmusukban, egymástól függetlenül húzódnak össze. Azok. idioventricularis ritmus lép fel.

5) A kamrai QRST komplex elemzése:

A kamrai komplexum maximális időtartama 0,07-0,09 s (legfeljebb 0,10 s). Az időtartam növekszik a His kötegének lábai blokkolásával.

Normális esetben a Q-hullám rögzíthető az összes szabványos és kiterjesztett végtagvezetékben, valamint a V4-V6-ban. A Q hullám amplitúdója általában nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, időtartama pedig 0,03 s. Az ólom-aVR általában mély és széles Q-hullámmal, sőt QS-komplexummal rendelkezik.

Az R-hullám, akárcsak a Q, minden szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben rögzíthető. V1-ről V4-re az amplitúdó növekszik (miközben a V1 r hulláma hiányozhat), majd csökken V5-ben és V6-ban.

Az S hullám nagyon különböző amplitúdójú lehet, de általában nem haladja meg a 20 mm-t. Az S hullám V1-ről V4-re csökken, és akár hiányozhat is a V5-V6-ban. A V3 hozzárendelésben (vagy V2-V4 között) általában az „átmeneti zóna” (az R és S fogak egyenlősége) kerül rögzítésre.

az RS-T szegmens elemzése

Az ST szegmens (RS-T) a QRS komplex végétől a T hullám kezdetéig tartó szegmens.Az ST szegmenst különösen gondosan elemezzük CAD-ban, mivel a szívizom oxigénhiányát (ischaemia) tükrözi.

Normális esetben az S-T szegmens a végtag kivezetéseiben található az izolinon (± 0,5 mm). A V1-V3 vezetékekben az S-T szegmens felfelé tolható (legfeljebb 2 mm-rel), a V4-V6-ban pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel).

A QRS-komplexum átmeneti pontját az S-T szegmensre j pontnak nevezik (a csomópont szóból - kapcsolat). A j pont izolintól való eltérésének mértékét használják például a szívizom ischaemia diagnosztizálására.

T hullám elemzés.

A T-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi. A legtöbb vezetékben, ahol magas R érték van rögzítve, a T hullám is pozitív. Normális esetben a T hullám mindig pozitív I, II, aVF, V2-V6, T I> T III és T V6> T V1 esetén. AVR-ben a T hullám mindig negatív.

a Q - T intervallum elemzése.

A Q-T intervallumot a kamrák elektromos szisztoléjának nevezik, mert ekkor a szívkamrák minden része izgatott. Néha a T-hullám után egy kis U-hullámot rögzítenek, amely a kamrai szívizom rövid távú megnövekedett ingerlékenysége miatt keletkezik repolarizációjuk után.

6) Elektrokardiográfiás következtetés.

Ritmusforrás (sinus vagy sem).
Ritmus szabályossága (helyes vagy nem). Általában a sinus ritmus helyes, bár lehetséges a légúti aritmia.
A szív elektromos tengelyének helyzete.
4 szindróma jelenléte:
- ritmuszavar
- vezetési zavar
- a kamrák és a pitvarok hipertrófiája és/vagy pangása
- szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegek)

Példák következtetésekre (nem teljesen teljes, de valós):

Szinuszritmus pulzusszámmal 65. A szív elektromos tengelyének normál helyzete. A patológia nem derült ki.

Sinus tachycardia 100-as pulzussal. Egyszeri supragastric extrasystole.

A ritmus sinus, 70 ütés / perc pulzusszámmal. Az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja. Mérsékelt metabolikus változások a szívizomban.

Példák EKG-ra a szív- és érrendszer specifikus betegségeire - legközelebb.

EKG interferencia

Az EKG típusával kapcsolatos megjegyzésekben feltett gyakori kérdések kapcsán elmondom az elektrokardiogramon előforduló interferenciát:

Háromféle EKG-interferencia (magyarázat alább).

Az egészségügyi dolgozók lexikonjában az EKG-be való beavatkozást hangfelvételnek nevezik:

a) induktív áramok: hálózati indukció szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával, amely megfelel a kimenetben lévő váltakozó elektromos áram frekvenciájának.

b) az izolin "lebegése" (drift) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése miatt;

c) izomremegés miatti felszedés (rossz gyakori ingadozások láthatók).

A szívbetegségek diagnosztizálását a szívizom egy bizonyos időtartamon át történő ellazulásából és összehúzódásából származó elektromos impulzusok regisztrálásának és tanulmányozásának módszerével végzik - elektrokardiográfiával.

Az impulzusokat rögzíti, és egy speciális eszközzel - elektrokardiográffal - papíron vizuális grafikonná (elektrokardiogram) alakítja át.

Az EKG-elemek rövid leírása

A grafikus képen az idő vízszintesen rögzített, a változások gyakorisága és mélysége függőlegesen rögzítésre kerül. A vízszintes vonal felett (pozitív) és alatt (negatív) megjelenő éles sarkokat fogaknak nevezzük. Mindegyik a szív egyik vagy másik részének állapotát jelzi.

A kardiogramon a fogak jelölése P, Q, R, S, T, U.

az EKG-n látható T-hullám a szívkamrák izomszövetének felépülési szakaszát tükrözi a szívizom összehúzódásai között;
fog P - a pitvarok depolarizációjának (gerjedésének) mutatója;
a Q, R, S fogak a szív kamráinak izgatott állapotát tükrözik;
Az U-hullám meghatározza a szívkamrák távoli szakaszainak helyreállítási ciklusát.

A szomszédos fogak közötti tartományt szegmensnek nevezzük, ebből három van: ST, QRST, TP. A fog és a szegmens együtt jelenti az intervallumot - az impulzus áthaladásának idejét. A pontos diagnózis érdekében elemzik a páciens testére rögzített elektródák mutatóinak (az elvezetés elektromos potenciáljának) különbségét. A vezetékek a következő csoportokba vannak osztva:

alapértelmezett. I - a bal és a jobb kéz mutatói közötti különbség, II - a jobb kéz és a bal láb potenciáljainak aránya, III - a bal kéz és a láb;
megerősített. AVR - jobb kézről, AVL - bal kézről, AVF - bal lábról;
mellkas. Hat vezeték (V1, V2, V3, V4, V5, V6) az alany mellkasán, a bordák között helyezkedik el.

A vizsgálat eredményét szakképzett kardiológus fejti meg

Miután megkapta a sematikus képet a szív munkájáról, a kardiológus elemzi az összes mutató változását, valamint azt az időt, ameddig a kardiogram megjegyzi. A dekódolás főbb adatai a szív izomösszehúzódásainak szabályossága, a szív összehúzódásainak száma (száma), a szív izgatott állapotát tükröző fogak szélessége és alakja (Q, R, S), a a P-hullámra jellemző, a T-hullám és a szegmensek paraméterei.

T hullám értékek

Az izomszövet repolarizációja vagy helyreállítása összehúzódások után, amely a T-hullámot tükrözi, a grafikus képen a következő szabványokkal rendelkezik:

fogazat hiánya;
simaság emelkedőben;
felfelé irány (pozitív érték) az I, II, V4-V6 vezetékekben;
a tartományértékek erősítése az elsőtől a harmadikig 6-8 celláig a grafikus tengely mentén;
lefelé irány (negatív érték) az AVR-ben;
időtartam 0,16-0,24 másodperc;
magasságbeli túlsúly az első élmezőnyben a harmadikhoz képest, valamint a V6 élmezőnyben a V1-hez képest.

T hullám változások

A T-hullám átalakulása az elektrokardiogramon a szív munkájában bekövetkezett változások következménye. Leggyakrabban a vérellátás megsértésével járnak, amely az érelmeszesedésekkel járó erek károsodása, egyébként szívkoszorúér-betegség miatt keletkezett.

A gyulladásos folyamatokat tükröző vonalak normájától való eltérés magasságban és szélességben változhat. A fő eltéréseket a következő konfigurációk jellemzik.

A fordított (inverz) forma szívizom ischaemiát, extrém idegi izgatottságot, agyvérzést, szívfrekvencia-növekedést (tachycardia) jelez. Az igazított T alkoholizmusban, cukorbetegségben, alacsony káliumkoncentrációban (hipokalémia), szívneurózisban (neurocircularis dystonia), antidepresszánsokkal való visszaélésben nyilvánul meg.

A harmadik, negyedik és ötödik vezetékben megjelenő magas T-hullám a bal kamra falainak térfogatának növekedésével (bal kamrai hipertrófia), az autonóm idegrendszer patológiáival jár. A minta enyhe emelkedése nem jelent komoly veszélyt, leggyakrabban az irracionális fizikai megterhelésnek köszönhető. A kétfázisú T a szívglikozidok túlzott használatára vagy a bal kamrai hipertrófiára utal.

Az alul megjelenő hullám (negatív) az ischaemia kialakulását vagy a súlyos izgalom jelenlétét jelzi. Ha ezzel egyidejűleg az ST szegmens változása következik be, akkor az ischaemia klinikai formája - szívroham gyanúja merül fel. A hullámmintázat változása a szomszédos ST szegmens bevonása nélkül nem specifikus. Ebben az esetben rendkívül nehéz meghatározni egy konkrét betegséget.

A szívizom patológiájában a T-hullám változásának etiológiai tényezői jelentős számban vannak jelen

A negatív T-hullám okai

Ha negatív T-hullám esetén további tényezők vesznek részt a folyamatban, ez független szívbetegség. Ha az EKG-n nincsenek kísérő megnyilvánulások, a T negatív kijelzése a következő tényezőknek tudható be:

tüdőpatológiák (légzési nehézség);
a hormonrendszer működési zavarai (a hormonszint magasabb vagy alacsonyabb a normálisnál);
az agyi keringés megsértése;
antidepresszánsok, szívgyógyszerek és gyógyszerek túladagolása;
az idegrendszer egy részének rendellenességeinek tüneti komplexuma (VSD);
a szívizom diszfunkciója, amely nem társul koszorúér-betegséghez (kardiomiopátia);
a szívzsák gyulladása (pericarditis);
gyulladás a szív belső nyálkahártyájában (endokarditisz);
mitrális billentyű elváltozások;
a szív jobb oldali részének kitágulása magas vérnyomás (cor pulmonale) következtében.

A T-hullám változására vonatkozó objektív EKG adatok a nyugalmi kardiogram és az EKG dinamikai összehasonlításával, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményeivel nyerhetők.

Mivel a kóros T-hullám kijelzés CAD-re (ischaemiára) utalhat, a rendszeres elektrokardiográfiát nem szabad elhanyagolni. A kardiológus rendszeres látogatása és az EKG-eljárás segít a patológia korai szakaszában történő azonosításában, ami nagyban leegyszerűsíti a kezelési folyamatot.

A szívizom milyen állapotát tükrözi az R-hullám az EKG-eredményeken?

Miért végeznek elektrokardiogramot?

A szív vezetőrendszere összetett szerkezet. A következőkből áll:

szinusz csomó;
atrioventrikuláris;
az övé kötegének lábai;
Purkinje rostok.

Mit mutat az EKG

A kardiogramon megjelenő változások a következő állapotokat mutathatják:

ritmus és pulzusszám;
miokardiális infarktus;
a szív vezetési rendszerének blokádja;
a fontos nyomelemek metabolizmusának megsértése;
nagy artériák elzáródása.

Nyilvánvalóan egy elektrokardiogram vizsgálat nagyon informatív lehet. De miből állnak a kapott adatok eredményei?

Figyelem! Az EKG képen a fogakon kívül szegmensek és intervallumok is vannak. Tudva, mi a norma mindezen elemek esetében, diagnózist készíthet.

Az elektrokardiogram részletes értelmezése

Először a P-hullámot fejtik meg, mivel ebben generálódik az elektromos impulzus, amely a szív többi részébe kerül.

A szív tengelyének meghatározása

Lehetséges kutatási hibák

Megbízhatatlan adatok nyerhetők az elektrokardiogramból, ha a jelek regisztrálásakor a kardiográfot a következő tényezők befolyásolják:

váltakozó áramú frekvencia ingadozások;
az elektródák elmozdulása a laza átfedés miatt;
izomremegés a beteg testében.

Mindezek a pontok befolyásolják a megbízható adatok fogadását az elektrokardiográfia során. Ha az EKG azt mutatja, hogy ezek a tényezők megtörténtek, a vizsgálatot meg kell ismételni.

EKG-elemek normál és kóros állapotokban

A normál EKG fő jellemzőit a táblázat mutatja be. 7. Gomb R a pitvarok depolarizációját tükrözi, és kezdeti része a jobb, a végső része a bal pitvar. Amint az a következőkből látható

a pitvari szívizom depolarizációja során kialakuló elektromotoros erő pillanatnyi vektorainak változásának gyakorisága a sinuscsomóból érkező impulzus hatására (32. ábra, L), az átlagos hullámvektor R rendben van balra, lefelé és előre. A 6 tengelyes koordinátarendszerben Bailey a frontális síkban a legtöbb egészséges egyénnél 30 és 60 ° között változik. Ezért nyilvánvaló, hogy normális esetben sinus pacemakerrel a fog Ráltalában pozitív minden standard és unipoláris végtagi vezetékben, kivéve az aVR-t, amelyben negatív. Amplitúdó R< 2,5 mm hosszúságú< 0,1 с (см. рис. 23).

Patológiás változások a P hullámban tartalmazza:

ÉN. A fog hiánya R. Megjegyzendő, ha a pitvarok és a kamrák pacemakere nem a sinuscsomó, hanem más struktúrák.

1. A kamrák megfelelő ritmusával (ugyanolyan időközönként R-R) gyakoriságától függően R hiányozhat AV junction ritmusban vagy paroxizmális AV junction tachycardiában (lásd alább). Ezekben az esetekben a pitvarokat a II. rendű pacemaker speciális sejtjeiben generált impulzus retrográd gerjeszti, amely a His-Purkinje rendszeren keresztül egyidejűleg a kamrákba is eljut. A retrográd gerjesztési hullám változatlan terjedési sebessége mellett a pitvarok és a kamrák működő szívizom depolarizációja egyidejűleg következik be, és a hullám R, nagyobb amplitúdójú komplexre szuperponálva QRS, ne tegyen különbséget.

2. Szabálytalan kamrai ritmussal, fog hiányával R megfigyelhető: a) extrasystole az atrioventricularis kapcsolatból (lásd alább); b) pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Fogak helyett azonban R kis gyakori villogó hullámok "/" vagy magasabb és ritkább flutter hullámok "/" vannak regisztrálva (lásd alább).

I. A fogak normál irányának (polaritásának) változása R. A hiányukon kívül nem sinus pacemakerrel is feljegyezték.

1. Negatív ág R a komplexet megelőző összes vezetékben QRS, jellemző az atrioventricularis csomópont ritmusára, valamint paroxizmális csomóponti (atrioventricularis) tachycardia és extrasystolia esetén az atrioventricularis csomópontból a pitvaron keresztül felgyorsult retrográd impulzusvezetés. Ennek eredményeként depolarizációjuk korábban következik be, mint a kamrák, amelyek nagy területtel rendelkeznek. A negatív P-hullámok kialakulása a pitvari gerjesztés vektorának a normálishoz képest közvetlenül ellentétes irányú orientációjának köszönhető. Amikor a retrográd vezetés lelassul, negatív hullám R közvetlenül a komplexum után regisztrálták QRS, szegmensre fektetéskor UTCA.

2. A fog normál polaritásának megváltoztatása R, megelőző komplexum QRSb számos vezetéket. a méhen kívüli pitvari ritmusokra jellemző. Leggyakoribb, legtisztább elektrokardiográfiás jellemzőkkel rendelkező változata az ún. ritmus.

sinus koszorúér. Ez egy jobb alsó pitvari ritmus, amelyben a vezető a jobb pitvar alsó részének szívizomsejtjeiben helyezkedik el, a sinus koszorúér közelében. Negatív fogak kialakulása Rv vezet II, III és aVF kötelező pozitív hullám Rólomban az aVR a pitvari depolarizációs vektor normál orientációjának megváltozása miatt következik be, aminek következtében a szívizom nagy része retrográd módon gerjesztődik. Alkalmanként előfordulhat bal-pitvari ritmus, melynek jellemzője a fog jellegzetes elváltozása R az V, 2. Kezdeti részének lekerekítése, amely a bal pitvar izgalmát tükrözi, és a zárórész élesítése (jobb pitvar gerjesztése) "pajzsot és kardot" ad az Rvid fogának. 3. A polaritás "instabilitása", valamint a fog alakja R az egyik szívciklusból a másikba történő változás ugyanabban az elvezetésben normálról, pozitívról kétfázisúra (+-) és negatívra, jellemző a pacemakernek a pitvaron keresztül történő migrációjára a sinuscsomó-gyengeség szindróma következtében. Ebben az esetben az intervallum értéke is kissé ingadozhat. R-Q.

III. A fog amplitúdójának és (vagy) időtartamának változása R pitvari hipertrófiára vagy túlterhelésre jellemző.

1. A magas (> Zmm) fogak / leginkább a II, III, aVF és V elvezetésekben, (33. ábra) változatlan időtartamukkal a jobb pitvar növekedését jelzik, és "P-pulmonalis e"-nek nevezik. Ugyanakkor a Vj ólomban kétfázisúak lehetnek, kifejezettebb kezdeti pozitív fázissal. A II-es ólomban a fogak R hegyes, egyenlő szárú háromszög alakú.

2. Alacsony, kiszélesedett (> 0,1 s) és kétpúpos fogak R az I. elvezetésekben az aVL és a V 4 _ 6, az V. elvezetésben kétfázisú, széles és mély végső negatív fázissal (lásd 33. ábra) a bal pitvar növekedését jelzik, és "P-mi t ha 1 e"-nek nevezik. Ezek a változások azonban nem specifikusak, és a pitvari vezetési zavaroknál is megfigyelhetők.

Intervallum P-Q, vagy P-R, a fog elejétől mérve R a komplexum kezdete előtt QRS(lásd 23. ábra). Bár ez alatt az intervallum alatt a mínuszcsomóból érkező impulzus a szív speciális vezetőrendszerében továbbterjed, elérve a kamrák működő szívizomját, az idő nagy részét a pitvarkamrai csomóponton keresztül történő vezetésre fordítják június N-ben. úgy tekintjük, hogy az intervallum értéke R

A Q az impulzusvezetési késleltetés nagyságát tükrözi az atrioventrikuláris csomópontban, vagyis az atrioventricularis vezetést. Bírság fl 0,12-0,2 siv, bizonyos mértékig a pulzusszámtól függ.

Rizs. 34. Komplex QRS bírság (A)és különféle patológiákkal; B- Wolff-Parkinson-White szindróma. 1->2 - delta hullám a kamrai depolarizációs folyamat kezdeti szakaszában bekövetkezett változások miatt; BAN BEN- az Ő kötegének jobb lábának blokádja. 1->2 - a depolarizáció utolsó részének megsértése; G - Az Ő kötegének bal lábának blokádja. 1->2 - megsértése a középső és 2->3 - a végső része a depolarizáció; D- bal kamrai hipertrófia. ]->2 - enyhe egyenletes depolarizációs lassulás; E - hyperkalaemia ia. 1->2 - jelentős egyenletes depolarizációs lassulás; ÉS - nagy fokális szívinfarktus. 1->2 - kóros fog K

Patológiás változások a P - Q intervallumban tartalmazza:

1) 0,2 másodpercnél hosszabb meghosszabbítás. Jellemző az atrioventricularis vezetési zavarokra - atrioventricularis blokádokra (lásd alább).

2) 0,12 s-nál rövidebb rövidítés. Azt jelzi, hogy a pitvari impulzus vezet a kamrákhoz, megkerülve az atrioventrikuláris csomópontot egy további atrioventrikuláris útvonalon - a Kent, James vagy Maheim kötegén keresztül, amely a korai kamrai gerjesztés szindrómájára jellemző.

Összetett QRS tükrözi a működő kamrai szívizom depolarizációjának sorrendjét és időtartamát. Fogainak domináns iránya (polaritása) a standard és unipoláris végtagvezetékekben általában a szív elektromos tengelyének helyzetétől függ (lásd alább). A legtöbb esetben pozitív az I. és II. vezetékben, és negatív az ólom aVR-ben. A mellkasban a komplex normál grafikája vezet QRS(lásd 29. ábra) stabilabb. A fogak amplitúdójának és időtartamának normál értékeit a táblázat tartalmazza. 7.

Kóros változások a QRS komplexumban a kamrai depolarizációs folyamat diffúz vagy lokális károsodása okozza, és a következőket tartalmazza (34. ábra):

ÉN. Változások a fogak sorrendjében és alakjában. A gerjesztési hullám terjedési sorrendjének megsértésével járnak, és gyakran az amplitúdó változásával és a fogak időtartamának növekedésével járnak együtt. Ünnepelve:

a) a kamrák idő előtti izgalmának szindróma, amelyre

főként a folyamat kezdeti szakaszában bekövetkező változások jellemzik

depolarizáció delta hullám megjelenésével;

b) a vezetés megsértése a His köteg lábai mentén, azaz belül

kamrai blokád. Ugyanakkor a változások főként a depolarizációs periódus középső és végső szakaszában figyelhetők meg;

c) a kamrák gerjesztése olyan impulzus hatására, amely a szívizomban keletkezett

a kamrákból extrasystole és kamrai tachycardia esetén;

d) kamrai hipertrófia vagy túlterhelés;

e) lokális makrofokális elváltozások a szívizomban amiatt

kanos vagy átvitt szívroham.

II. Változások a komplex fogainak amplitúdójában QRS.

1. A fog amplitúdójának növelése K a fogmagasság több mint 25%-a R, melyik

gyakran az időtartam növekedésével jár együtt, a következőkkel jegyezzük meg:

a) makrofokális változások a szívizomban akut vagy "régi"

miokardiális infarktus. Ugyanakkor mindig K egyenlő vagy nagyobb, mint 0,04 s;

b) a bal és a jobb kamra hipertrófiája vagy túlterhelése;

c) a His köteg bal lábának blokádja.

2. A fogak amplitúdójának növelése Rés/vagy S , amely gyakran kíséri

időtartamának növekedése és a komplexum bővülése miatt

sa QRS, megjegyezve:

a) kamrai hipertrófia vagy túlterhelés;

b) a His kötegének lábának blokádja.

3. A komplex fogainak amplitúdójának csökkentése QRS nem specifikus és lehet

különösen az úgynevezett diffúz változásokat figyelhetjük meg a mi

okard számos betegségben való veresége miatt, valamint

exudatív és konstriktív pericarditis. Amplitúdó csökkentés

ág R külön vezetékekben, más elektrokardiogrammal kombinálva

grafikus elváltozások, szívinfarktus esetén is előfordulhatnak.

III. A komplexum időtartamának növelése QRS:

1) fognövekedés K makrofokális változásokat észleltek a szívizomban,

2) a komplex időtartamának jelentős (> 0,12 s) növekedése QRSáltalánosságban az EKG egyéb változásaival együtt a következőket figyeljük meg: a His köteg lábainak teljes blokádja; kamrai extrasystole és tachycardia; hiperkalémia.

Szegmens ST (lásd lapon. 7), amely a kamrák depolarizációs állapotának megőrzését tükrözi, általában az izolinon van, vagy 1 mm-ig el van tolva.

A normál opciók is:

a) szegmensemelés UTCA a mellkasban 1 mm-nél nagyobb elvezetés, különösen a jobb oldalon, ami a komplex átmeneti pontjának emelkedésével jár QRS a szegmensbe UTCA(J pont). Ez jellemző a kamrák korai repolarizációjának úgynevezett szindrómájára, amely fiatal korban gyakrabban fordul elő (35. ábra, L);

b) ferdén emelkedő szegmensdepresszió UTCA a J ponttól, 2-3 mm-rel az izolin alatt elmozdulva a mellkasban tachycardiás vezet. A fizikai aktivitásra adott normális reakciót képviseli (35.4. ábra).

Patológiás változások az ST szegmensben(lásd 35. ábra):

I. Szegmensemelés UTCA. Szuepikardiális (transz-

falfestmény) károsodás és szívizom ischaemia a következő esetekben:

1) a koszorúér-betegség különféle formái - angina, különösen Prinzmetal, akut miokardiális infarktus, akut és krónikus szívaneurizma;

2) akut szívburokgyulladás.

II. Szegmens depresszió UTCA vízszintes vagy ferde

káposztaleves forma. Megjegyezve:

1) szubendokardiális sérülés és szívizom ischaemia a koszorúér-betegség különböző formáiban, különösen az angina pectorisban és az akut miokardiális infarktusban, valamint néhány más szívbetegségben;

2) a szívizom túlterhelése a kamrákban (például hipertóniás krízisben);

3) a toxikus anyagok, például a szívglikozidok és a szívizom disztrófia hatása.

Szegmens eltolás UTCA izolinból akkor is előfordul, ha a kamrák depolarizációjának szinkronja megzavarodik hipertrófiájuk miatt, valamint a His-köteg lábai és az ektopiás kamrai komplexek blokádja (extrasystole, paroxizmális és nem paroxizmális tachycardia). Ugyanakkor a VT szegmens elmozdulásának iránya nem egyeztethető össze a komplex fő eltérésének (fogának) irányával. QRS. Például, ha azt egy magas kar képviseli R, majd szegmens UTCA az izolin alatt eltolódott, és ferde lefelé alakja van.

A G-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi, amely az epicardiumból az endocardiumba terjed. Pillanatnyi és átlagos vektorainak iránya általában hasonló a depolarizációs vektorokéhoz (lásd 27., 32. ábra), aminek következtében bírság fog polaritása T a legtöbb esetben hasonló (konkordáns) a komplex fő eltéréséhez (kar). QRS(lásd a 7. táblázatot).

Patológiás változások a T-hullámban tartalmazza (lásd 35. ábra):

ÉN. negatív ágak T. nem specifikusak és előfordulnak

kóros folyamatok széles skálája a szívizomban, különösen

1) subepicardialis vagy transzmurális ischaemia az IVS és a HeKOToj különböző formáiban. egyéb betegségek;

2) koronarogén és nem koszorúér eredetű szívizom-dystrophia, különösen kamrai túlterheléssel, mérgezéssel, elektrolit-egyensúlyzavarral (hipokalémia) stb.; szubsztrátjaként a myocardiosclerosis is szolgálhat.

II. Magasan hegyes fogak D. Szintén nem specifikus

és különösen az alábbi esetekben figyelhetők meg: 1) szubendokardiális ischaemia; 2) hy-

Mindkét lehetőség fogcsere esetén T lehet másodlagos, és akkor fordulhat elő, ha: 1) a kamrai szívizom normális repolarizációs sorrendjének megsértése hipertrófiájuk miatt (a hipertrófiás kamra repolarizációjának iránya az ellenkezőjére változik); 2) a His kötegének lábainak blokádja; 3) méhen kívüli kamrai aritmiák. Ebben az esetben a fog polaritása Tösszhangban van a szegmens elmozdulásának irányával UTCA, melynek folytatása a G hullám (lásd 35. ábra, #, CO-intervallum időtartama Q-T- a kamrák úgynevezett elektromos szisztoléja - megközelítőleg a refrakter periódusuknak felel meg. Ezt az intervallumot a komplex kezdetétől mérjük QRS a G hullám végéig (lásd 23. ábra). Mivel értéke a pulzusszámtól függ, célszerű a korrigált intervallumot meghatározni Q - T (Q - Tk) a Bazett-képlet szerint, amelyben a pulzusszám korrekciója történik:

Intervallum Q -TK akkor tekinthető megnyúltnak, ha férfiaknál 0,4 s, nőknél 0,45 s vagy annál nagyobb.

Értékváltozások Q-Tw Q-Tk nem specifikusak, és számos fiziológiai és patofiziológiai tényező, valamint farmakológiai hatás okozza. Mérésük különösen fontos a kamrai ektópiás aritmiák genezisének felmérésében és az antiarrhythmiás terápia korrekciójában.

Változások U nem specifikusak és gyakorlatilag nincs diagnosztikus értékük.

A szív elektromos tengelye a kamrák elektromotoros erejének vektorának átlagos iránya a depolarizáció teljes periódusa alatt, amely a pillanatnyi vektorok vektorösszege (36. ábra, L). Irányát a homloksíkban az a szög jellemzi, amelyet a standard elvezetés I tengelyével alkot (36. ábra, B).

Egészséges felnőtteknél az a szög értéke széles skálán mozog - -30 és +110° között, de a +90 és +110° közötti tartományban kóros is lehet. Az a szögtől függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg a szív elektromos tengelyének helyzetében, mint norma opciók(rizs. 36, B): 1) közepes - +40 és +70° között; 2) vízszintes - 0 és +40 ° között; 3) mérsékelt eltérés balra - 0 és -30 ° között; 4) függőleges - +70 és +90 ° között, 5) mérsékelt eltérés jobbra - +90 és + 120 ° között.

A függőleges helyzetet általában fiatalok és aszténikusok, vízszintes - idősek és hiperszténikusok figyelik meg. A szív elektromos tengelyének helyzete bizonyos mértékig függ az egyik vagy másik kamra hipertrófiájától. Tehát a bal kamra hipertrófiájával az a szög általában (de nem feltétlenül) 0-on belül van, a jobb pedig +90 és +120 ° között.

Az éles eltérés balra (több mint -30°) és jobbra (+120°-nál nagyobb) kóros elváltozás a szív elektromos tengelyének helyzete.

Az a szöget a komplex grafikájának jellege szerint becsüljük meg QRS különböző elvezetésekben a 6 tengelyes Bailey koordinátarendszer segítségével. Ha a szív elektromos tengelye az elvezetés tengelyére merőleges vagy csaknem merőleges irányba van orientálva, akkor a rávetülete megközelíti a 0-t, és az ebben az elvezetésben, azaz a komplex fogaiban rögzített potenciál értéke. QRS vagy algebrai összegük minimális. Példa erre a III. ólom az ábrán. 27, B. Ha az elektromos tengely közel párhuzamos a vezeték tengelyével, akkor a benne rögzített potenciál lesz a legnagyobb amplitúdója, mint például az I. vezeték az 1. ábrán. 27, B.Így ebben a példában a szív elektromos tengelye merőleges a HI vezeték tengelyére, és megközelítőleg párhuzamos az I elvezetés tengelyével, azaz 0° és +30° között van.

Az a szög pontos kiszámítása speciális táblázatok segítségével történik, a komplex fogak amplitúdójának algebrai összege alapján. QRS külön az I. és III. vezetékben.

Hasonló megközelítés alkalmazható az átlagos kamrai repolarizációs vektor (7. hullám) meghatározására is, amely általában a vektorhoz hasonló orientációjú. QRS.

A komplexum formája QRSábrán látható a G hullám különböző vezetékekben, a szív elektromos tengelyének helyzetétől függően. 27, A, B, Cés bemutatja normál időbeosztásuk sokféleségét.

EKG értelmezés: P hullám

Amikor a gerjesztési impulzus elhagyja a szinuszcsomót, a kardiográf elkezdi rögzíteni. Normális esetben a jobb pitvar (1. görbe) gerjesztése valamivel korábban kezdődik, mint a bal (2. görbe) pitvaré. A bal pitvarban később kezdődik és később fejeződik be a gerjesztés. A kardiográf mindkét pitvar összvektorát P hullám rajzolásával regisztrálja: a P hullám emelkedése és esése általában enyhe, csúcsa lekerekített.

A pozitív P hullám a szinuszritmus jelzése.
A P hullám a legjobban a 2. standard elvezetésben látható, amelyben pozitívnak kell lennie.
Normális esetben a P hullám időtartama legfeljebb 0,1 másodperc (1 nagy cella).
A P hullám amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cellát.
A P-hullám amplitúdóját a standard vezetékekben és a végtagvezetékekben a pitvari elektromos tengely iránya határozza meg (amiről később lesz szó).
Normál amplitúdó: P II>P I>P III.

A P-hullám leggyakoribb változatai az alábbi ábrán láthatók:

Az alábbi táblázat leírja, hogyan kell kinéznie a P hullámnak a különböző vezetékekben.

Az amplitúdónak kisebbnek kell lennie, mint a T hullám amplitúdója

Mi a junkcionális ritmus, negatív P hullám

A junkciós ritmus (az atrioventricularis junction ritmusa) akkor következik be, amikor a sinoatriális csomópont automatizmusa elnyomódik, és az impulzus retrográd módon terjed az atrioventricularis junctiontól. Ennek eredményeként az EKG-n negatív P hullám kerül rögzítésre, amely megelőzi a QRS-komplexumot, azzal egyidejűleg vagy utána jelenik meg.

Mikor figyelhető meg a junctionalis ritmus?

Ezt a ritmust gyakrabban rögzítik a szív szerves patológiáival (szívizomgyulladás, szívkoszorúér-betegség, myocardiopathia), valamint bizonyos gyógyszerek (glikozidok, rezerpin, kinidin stb.) mérgezésével. Néha azonban a csomóponti ritmus időszakosan megfigyelhető súlyos vagotóniában szenvedő egészséges egyéneknél.

A szívbetegségben szenvedő betegek csomóponti ritmusa súlyosbíthatja állapotuk súlyosságát. Az egészséges emberek általában nem veszik észre.

A csomóponti szívritmus diagnózisa

Az atrioventricularis junction ritmusát csak EKG adatok alapján diagnosztizálják, egymás után három vagy több csomóponti impulzus jelenlétében. A pulzusszám ennél a ritmusnál 1 percen belül van.

"Mi a szív junctionalis ritmusa, negatív P-hullám" és más cikkek az Aritmia rovatból

negatív p hullám az EKG-n

Népszerű cikkek a témában: negatív p hullám EKG-n

Befejező. Kezdje az 1. számmal (62). Diagnózis Ha a klinikai tünetek alapján pulmonális hipertónia (PH) gyanúja merül fel, EKG-t, mellkasröntgenet (CHP) és transthoracalis echocardiographiát kell végezni a PH igazolására. Nál nél.

A zsírleszívás utáni zsírembólia klinikai esete - a kardiológus véleménye

Az esztétikai sebészet a modern orvostudomány egyik fiatal és gyorsan fejlődő ága. A sebészi korrekciós módszereket, amelyeket az orvosok alkalmaznak a páciens megjelenésének megváltoztatására és javítására, minden nap fejlesztik. Az eredményért.

Az elemzésben a következő személyek vesznek részt: A SE ENTS RAMS Kardiológiai Osztályának vezetője Alexandrov A., az orvostudományok doktora, professzor; a kardiológiai osztály tudományos munkatársai I. Martyanova, az orvostudomány kandidátusa, E. Drozdova, S. Kukharenko.

Az elmúlt években világszerte fokozatosan növekszik az agyi stroke (MI) száma, elsősorban az ischaemiás cerebrovascularis balesetek miatt. A következő évtizedekben a WHO szakértői az ischaemiás betegségek számának további növekedését javasolják.

2004. május 27-28-án a „Puscha Ozernaya” szanatóriumban az Ukrán Orvostudományi Akadémia és az Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma védnöksége alatt az I. Ukrán Konferencia nemzetközi részvétellel „Thrombosis in klinikai.

A szisztémás vasculitis (VS) prevalenciájáról az általános populációban kevés adat áll rendelkezésre. Az SV incidenciája azonban, beleértve a polyarteritis nodosát (NP), az elmúlt években nőtt, és tovább nőtt, főként emberekben.

A tüdőembólia, amelyet először a 19. században írt le R. Virchow német patológus, továbbra is sürgető probléma a modern orvostudományban, mivel ez a hirtelen halál egyik leggyakoribb oka.

A tüdőembólia (PE) a tüdő artériás ágyának hirtelen elzáródása a vénás rendszerben, a szív jobb kamrájában vagy jobb pitvarában kialakult thrombus (embólia) vagy más anyag által, amely a tüdő ereibe került. rendszer.

A pitvarfibrilláció továbbra is az egyik leggyakoribb szívritmuszavar. A paroxizmális vagy tartós AF 2,3 millió embert érint az Egyesült Államokban és 4,5 millió embert az Európai Unióban.

Kérdések és válaszok: negatív p hullám EKG-n

A következő aritmiákat regisztrálták:

Közepesen gyakori politopikus PVC-k összesen - 6959, 0-tól 964-ig óránként, maximum 09:18 és 10:18 között;

Páros ZHES összesen-6;

A pulzusszám több mint egy percig tartó emelkedése esetén az ST szegmens mérsékelt depresszióját rögzítik az 1. elvezetésben. Alvás közben a 3. elvezetésben időszakosan negatív T-hullámot rögzítenek.

Diagnosztikailag szignifikáns változás nem volt az ST szegmensben.

A QT-intervallum megnyúlását nem regisztrálták.

Cirkadián index 1,36 - normál cirkadián pulzusprofil

Átlagos napi pokol 132/79

Átlagos napi pokol 134/84

Éjféli pokol 117/64

A hipertóniás terhelés folyamatosan emelkedett az SBP-ben nappal és a DBP-ben éjszaka.

Maximális napi SBP 173 Hgmm, DBP 128 Hgmm

Maximum éjszakai pokol 138/73 22.20-kor alvás előtt

Az éjszakai vérnyomáscsökkenés mértéke SBP és DBP tekintetében elegendő, az átlagos éjszakai vérnyomás nem haladja meg a napi átlagos vérnyomást.

ECHO: I. fokú NMC ultrahang jelei, 1. stádiumú NTC, 1. stádiumú MC prolapsusai A szívüregek méretei a normál tartományon belül vannak.; QRS=0,08; PQ=0,13; e-tengely -n; olvashatatlan-v2v3. Terhesség előtt, amikor fluorográfiás vizsgálaton estek át, azt mondták, hogy hipoevolúciós szívem van (kicsi).

Biztonságosan fogom tudni viselni a gyereket? Csak a félév telt el, és az extrasystolát nagyon rosszul tolerálják, ideges vagyok, nincs étvágyam. Orvoshoz csak júliusban megyek, esetleg ihatok valami nyugtatót, amivel csökkentheti a ritmust vagy csökkentheti az ES számát? Előre is köszönöm.

Sok volt a stressz, nagyon fájt a szívem, feküdtem, nem keltem fel, szívtam, advocardot, validolt. nem segített. Összeszedtem és csináltam egy fizetős klinikán EKG-t, hogy ne álljak sorba, önelégültségből. Eredmény: Szinuszritmus, helyes.

Q-hullám 0,08 s, több mint 1/2 R-hullám a III-as és aVF-ben

RV1-V3; RV5(max)=18mm;

QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.

RS-T szegmens a III-ban, az aVF az izoelektromos vonaltól felfelé tolódott el

A II, III, aVF, V5-V6 ST szegmens elúciójában (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)

RS-T depresszió és negatív (koszorúér) T-hullám a III, aVF és II vezetékekben

Nem folyamatos változások az elülső fal mentén - magas T a V1-V2-ben, ST depresszió a V1-V3-ban.

Azt mondták, azonnal menjek be a kórházba. Mennyire súlyos ez, és valóban orvoshoz kell fordulni? Az egészségi állapot nem fontos, erős légszomj, nem akarok még egyszer elmenni valahova. Köszönöm.

amplitúdók összege R(V6)+S(V1)=3,98mV>3,5mV

a V5 vezetékben az R hullám amplitúdója (3,07 mV) meghaladja a 2,6 mV-ot

negatív P fogak V6

diffúz változások a szívizomban

negatív T-fogak I AVL V4 V5 V6

Diagnózis: koszorúér-betegség, GB 3 ST, pitvarfibrilláció állandó forma

Reggel bevehető - Lorista H 100 mg, Corvasan 12,5 mg

reggel és este trifas minden második nap, lorista 100 mg este, cordarone 200 mg Érdemes a corvasant metoprolollal helyettesíteni?

Nézd meg a terhelési EKG-t:

Azonnal el kell mondanom, hogy nyugalmi állapotban érzelmes a pulzus, lehet, hogy aggódtam a vizsgálat során, mert normál helyzetben a pulzus nem több, mint 55. Rendszeresen mérem.

PQ=0,136s P=0,103s QRS=0,085s QT=0,326s

a II-es furatban AVF P+ >= 2,3 mm

A T hullám kisimul. II, negatív. III, gyenge-neg. AVF

Az EOS függőleges helyzete

A jobb pitvar fokozott elektromos aktivitása

a bal kamra hátsó falának szívizom repolarizációs folyamatainak megsértése,

A bal kamra hátsó falának szívizom repolarizációs folyamatai romlanak:

a T-hullám negatív lett a II-es vezetésben, mélyebb a III-as, AVF-ben.

Diagnosztikailag szignifikáns ST szegmens eltolódást nem regisztráltunk.

A pulzus helyreállítása a 7. perc pihenőnél. A gyógyulás időtartama

az időszak normális.

Következtetés: a teszt negatív. A terheléstűrés alacsony.

Jellemzők: nem specifikus változások a bal kamra hátsó falának szívizomjában.

Szinuszritmus. Pulzusszám - 78 ütés percenként.

EOS eltérés jobbra 95 fok.

Az EKG-feszültség csökken.

Szívizom elváltozások a bal kamra elülső septumában, anteroapicalis, apikális anterolaterális régiójában (az anyagcsere-rendellenességek megkülönböztetése a koszorúér keringési zavaroktól)

T hullám negatív az I V2 V3 V4 V5 vezetékekben

Mostanában idegi élmények miatt nagyon gyakran kezdett fájni a szív környéke, valami nyomó fájdalom, bizsergés. Az EKG-n - pulzusszám - 66 ütés / perc. A szív elektromos tengelye 81 fok, függőleges helyzet. Szinuszritmus. Rövid PQ intervallum (PQ intervallum = 105 ms). A jobb oldali köteg ágblokkjának hiányos blokádja (a V1 vagy V2 vezetékben a QRS alakja megfelel az RSR típusnak. QRS időtartam \u003d 98 ms. Negatív T-fogak: V2 (-0,18 mV-ig) Mennyire súlyos ez? bármilyen kezelés szükséges.

Negatív p hullám az EKG-n

Szerkesztette E. I. Chazov akadémikus

I. A pulzusszám meghatározása. A pulzusszám meghatározásához a szívciklusok számát (RR intervallumok) 3 másodperc alatt meg kell szorozni 20-zal.

A. Pulzusszám< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Normál szinuszritmus. A helyes ritmus 60-100 perc -1 pulzusszámmal. A P hullám pozitív az I, II, aVF vezetékekben, negatív az aVR-ben. Minden P hullámot QRS komplex követ (AV blokk hiányában). PQ intervallum 0,12 s (további utak hiányában).

2. Sinus bradycardia. Helyes ritmus. pulzus< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ectopiás pitvari ritmus. Helyes ritmus. Pulzusszám 50-100 perc -1. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. A PQ intervallum általában 0,12 s. Egészséges egyéneknél és a szív szerves elváltozásainál figyelhető meg. Általában akkor fordul elő, amikor a sinusritmus lelassul (a paraszimpatikus tónus növekedése, a gyógyszeres kezelés vagy a sinuscsomó-diszfunkció miatt).

4. A pacemaker migrációja. Helyes vagy rossz ritmus. pulzus< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-csomóritmus. Lassú szabályos ritmus szűk QRS komplexekkel (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Felgyorsult idioventricularis ritmus. Szabályos vagy szabálytalan ritmus széles QRS komplexekkel (> 0,12 s). Pulzusszám 60-110 perc -1. P-hullámok: hiányoznak, retrográdok (QRS-komplexum után fordulnak elő) vagy nem társulnak QRS-komplexekhez (AV disszociáció). Okai: szívizom ischaemia, koszorúér perfúzió helyreállítása utáni állapot, glikozid intoxikáció, esetenként egészséges embereknél. Lassú idioventricularis ritmusban a QRS komplexek ugyanúgy néznek ki, de a pulzusszám 30-40 perc-1. Kezelés - lásd Ch. 6., V.D.

B. Pulzusszám > 100 perc -1: bizonyos típusú aritmiák – lásd még a 1. ábrát. 5.2.

1. Sinus tachycardia. Helyes ritmus. A szokásos konfigurációjú sinus P hullámok (amplitúdójuk megnövekedett). Pulzusszám 100-180 perc -1, fiataloknál - akár 200 perc -1. Fokozatos kezdés és befejezés. Okok: fiziológiás reakció a stresszre, beleértve az érzelmi, fájdalom, láz, hypovolaemia, artériás hipotenzió, vérszegénység, thyrotoxicosis, szívizom ischaemia, szívinfarktus, szívelégtelenség, szívizomgyulladás, tüdőembólia, feochromocytoma, arteriovenosus fistulák, gyógyszerek és egyéb gyógyszerek hatása ( koffein, alkohol, nikotin, katekolaminok, hidralazin, pajzsmirigyhormonok, atropin, aminofillin). A tachycardia nem szűnik meg a sinus carotis masszázzsal. Kezelés - lásd Ch. 6. o., III.A.

2. Pitvarfibrilláció. A ritmus "rossz rossz". P-hullámok hiánya, az izolin véletlenszerű nagy- vagy kishullámú oszcillációi. A pitvari hullámok gyakorisága 350-600 min -1. Kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága 100-180 perc -1. Okok: mitrális billentyű betegség, szívinfarktus, thyrotoxicosis, PE, műtét utáni állapot, hipoxia, COPD, pitvari sövény defektus, WPW szindróma, sinus beteg szindróma, nagy adag alkoholfogyasztás, egészséges egyéneknél is megfigyelhető. Ha kezelés hiányában a kamrai összehúzódások gyakorisága kicsi, akkor vezetési zavarra lehet gondolni. Glikozid-mérgezés esetén (gyorsult AV-csomóritmus és teljes AV-blokk) vagy nagyon magas pulzusszám (például WPW-szindróma) hátterében a kamrai összehúzódások ritmusa megfelelő lehet. Kezelés - lásd Ch. 6. pont IV.B.

3. Pitvarlebegés. Szabályos vagy szabálytalan ritmus fűrészfogú pitvari hullámokkal (f) a legkifejezettebb a II, III, aVF vagy V 1 vezetékekben. A ritmus gyakran szabályos 2:1 és 4:1 közötti AV-vezetés esetén, de szabálytalan lehet, ha az AV-vezetés megváltozik. A pitvari hullámok gyakorisága I. típusú lebegés esetén 250-350 perc -1, II típusú lebegés esetén 350-450 perc -1. Okok: lásd Ch. 6, IV. 1:1 arányú AV vezetésnél a kamrai frekvencia elérheti a 300 perc-1 értéket, míg az aberráns vezetés miatt a QRS komplex expanziója lehetséges. Ugyanakkor az EKG hasonlít a kamrai tachycardiához; ez különösen gyakran megfigyelhető Ia osztályú antiaritmiás szerek alkalmazásakor AV-blokkolók egyidejű alkalmazása nélkül, valamint WPW-szindrómában. A pitvarfibrilláció-lebegés különböző formájú kaotikus pitvari hullámokkal lehetséges egy és egy másik pitvarlebegés esetén. Kezelés - lásd Ch. 6. o., III.G.

4. Paroxizmális AV-csomó reciprok tachycardia. Szupraventrikuláris tachycardia keskeny QRS komplexekkel. Pulzusszám 150-220 perc -1, általában 180-200 perc -1. A P hullám általában átfedi vagy követi a QRS komplexet (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Orthodromic supraventricularis tachycardia WPW szindrómában. Helyes ritmus. Pulzusszám 150-250 perc -1. Az RP-intervallum általában rövid, de a kamrákból a pitvarok felé történő lassú retrográd vezetés következtében megnyúlhat. Hirtelen elindul és leáll. Általában pitvari extrasystoles váltja ki. Okok: WPW szindróma, rejtett további utak (lásd 6. fejezet, XI.G.2. oldal). Általában nincs más szívelváltozás, de lehetséges kombináció Ebstein anomáliával, hypertrophiás kardiomiopátiával, mitrális billentyű prolapsussal. A carotis sinus masszázs gyakran hatékony. Pitvarfibrilláció esetén a nyilvánvaló járulékos pályával rendelkező betegeknél a kamrákba irányuló impulzusok rendkívül gyorsan hajthatók végre; a QRS komplexek szélesek, mint a kamrai tachycardiában, a ritmus szabálytalan. Fennáll a kamrafibrilláció veszélye. Kezelés - lásd Ch. 6. pont XI.G.3.

6. Pitvari tachycardia (automatikus vagy reciprok intraatriális). Helyes ritmus. Pitvari ritmus 100-200 perc -1 . Nem szinuszos P hullámok Az RP intervallum általában megnyúlik, de az 1. fokú AV blokknál lerövidülhet. Okok: instabil pitvari tachycardia lehetséges a szív szerves elváltozásainak hiányában, stabil - szívinfarktus, cor pulmonale és egyéb szerves szívelváltozások esetén. A mechanizmus egy ectopiás fókusz vagy egy gerjesztési hullám fordított belépése a pitvarba. Az összes supraventrikuláris tachycardia 10%-át teszi ki. A sinus carotis masszírozása lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát. Kezelés - lásd Ch. 6. o., III.D.4.

7. Sinoatrialis reciprok tachycardia. EKG - mint a sinus tachycardia esetében (lásd 5. fejezet, II.B.1. bekezdés). Helyes ritmus. Az RP intervallumok hosszúak. Hirtelen elindul és leáll. Pulzusszám 100-160 perc -1. A P hullám alakja megkülönböztethetetlen a szinusztól. Okok: normálisan megfigyelhető, de gyakrabban - a szív szerves elváltozásaival. A mechanizmus a gerjesztési hullám fordított belépése a szinuszcsomóba vagy a sinoatriális zónába. Az összes supraventrikuláris tachycardia 5-10%-át teszi ki. A sinus carotis masszírozása lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát. Kezelés - lásd Ch. 6. o., III.D.3.

8. A paroxizmális AV nodális reciprok tachycardia atipikus formája. EKG - mint a pitvari tachycardia esetén (lásd 5. fejezet, II.B.4. bekezdés). A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. A gerjesztési hullám fordított bemenetének kontúrja az AV csomópontban van. A gerjesztést anterográdan a gyors (béta) intranodális útvonalon és retrográdan a lassú (alfa) útvonalon hajtják végre. A diagnózis felállításához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára. A reciprok AV csomópontos tachycardiák 5-10%-át teszi ki (az összes supraventrikuláris tachycardia 2-5%-a). A carotis sinus masszírozása megállíthatja a paroxizmust.

9. Orthodromic supraventricularis tachycardia késleltetett retrográd vezetési képességgel. EKG - mint a pitvari tachycardia esetén (lásd 5. fejezet, II.B.4. bekezdés). A QRS komplexek szűkek, az RP intervallumok hosszúak. A P hullám általában negatív a II, III, aVF vezetékekben. Ortodromikus szupraventrikuláris tachycardia lassú retrográd vezetéssel egy járulékos pálya mentén (általában posterior). A tachycardia gyakran tartós. Nehéz lehet megkülönböztetni az automatikus pitvari tachycardiától és a reciprok intra-pitvari supraventrikuláris tachycardiától. A diagnózis felállításához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára. A carotis sinus masszírozása néha megállítja a paroxizmust. Kezelés - lásd Ch. 6. pont XI.G.3.

10. Politopikus pitvari tachycardia. Rossz ritmus. Pulzus > 100 perc -1 . Három vagy több különböző konfigurációjú, nem szinuszos P hullámok. Különböző PP, PQ és RR intervallumok. Okok: időseknél COPD, cor pulmonale, aminofillin kezelés, hypoxia, szívelégtelenség, műtét után, szepszis, tüdőödéma, diabetes mellitus. Gyakran rosszul diagnosztizálják pitvarfibrillációként. Előrehaladhat pitvarfibrilláció/lebegés. Kezelés - lásd Ch. 6. o., III.G.

11. Paroxizmális pitvari tachycardia AV blokkal. Szabálytalan ritmus a pitvari hullámok gyakorisága 150-250 perc -1 és a kamrai komplexek 100-180 perc -1. Nem sinus P hullámok Okai: glikozid mérgezés (75%), szerves szívbetegség (25%). Az EKG általában pitvari tachycardiát mutat másodfokú AV-blokkolással (általában I. típusú Mobitz). A sinus carotis masszírozása lelassítja az AV-vezetést, de nem szünteti meg az aritmiát.

12. Kamrai tachycardia. Általában - a helyes ritmus 110-250 perc -1 gyakorisággal. QRS komplex > 0,12 s, általában > 0,14 s. Az ST szegmens és a T hullám nem egyeztethető össze a QRS komplexummal. Okok: szerves szívkárosodás, hypokalemia, hyperkalaemia, hipoxia, acidózis, gyógyszerek és egyéb gyógyszerek (glikozid-mérgezés, antiaritmiás szerek, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, koffein, alkohol, nikotin), mitrális billentyű prolapsus, ritka esetekben - egészséges egyéneknél. AV disszociáció (a pitvarok és a kamrák független összehúzódása) figyelhető meg. A szív elektromos tengelye gyakran balra van eltérve, összefolyó komplexeket rögzítenek. Lehet nem tartós (3 vagy több QRS komplex, de a paroxizmus 30 másodpercnél rövidebb ideig tart) vagy perzisztens (> 30 s), monomorf vagy polimorf. A kétirányú kamrai tachycardia (a QRS-komplexek ellentétes irányával) főként glikozid-mérgezés esetén figyelhető meg. Leírtak kamrai tachycardiát szűk QRS komplexekkel (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Szupraventrikuláris tachycardia vezetési rendellenességgel. Általában - a megfelelő ritmus. A QRS komplex időtartama általában 0,12-0,14 s. Nincsenek AV-disszociációs és drén komplexek. A szív elektromos tengelyének balra való eltérése nem jellemző. Kamrai és szupraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnózisa aberráns vezetési képességgel - lásd az 1. ábrát. 5.3.

14. Pirouette tachycardia. Szabálytalan ritmusú tachycardia és széles polimorf kamrai komplexek; tipikus szinuszos kép a jellemző, amelyben két vagy több egyirányú kamrai komplexből álló csoportokat váltanak fel ellentétes irányú komplexek csoportjai. A QT-intervallum megnyúlásával fordul elő. Pulzusszám - 150-250 perc -1. Okok: lásd Ch. 6., XIII.A. A támadások általában rövid életűek, de fennáll a kamrafibrillációba való átmenet veszélye. A paroxizmust gyakran az RR hosszú és rövid ciklusainak váltakozása előzi meg. A QT-intervallum megnyúlásának hiányában az ilyen kamrai tachycardiát polimorfnak nevezik. Kezelés - lásd Ch. 6., XIII.A.

15. Kamrafibrilláció. Kaotikus szabálytalan ritmus, QRS komplexek és T-hullámok hiányoznak. Okok: lásd Ch. 5, II.B.12. CPR hiányában a kamrafibrilláció gyorsan (4-5 percen belül) halálhoz vezet. Kezelés - lásd Ch. 7, IV.

16. Rendellenes vezetés. Széles QRS komplexekben nyilvánul meg a pitvarból a kamrákba történő késleltetett impulzusvezetés miatt. Ez leggyakrabban akkor figyelhető meg, amikor az extrasystolés gerjesztés eléri a His-Purkinje rendszert a relatív refrakteritás fázisában. A His-Purkinje rendszer refrakter periódusának időtartama fordítottan arányos a pulzusszámmal; ha a hosszú RR-intervallumok hátterében extrasystole (rövid RR-intervallum) következik be, vagy supraventrikuláris tachycardia kezdődik, akkor aberráns vezetés következik be. Ebben az esetben a gerjesztést általában a His kötegének bal lába mentén hajtják végre, és az aberráns komplexek úgy néznek ki, mint a His kötegének jobb lábának blokádja. Esetenként az aberráns komplexek úgy néznek ki, mint egy bal oldali köteg ágblokkja.

17. EKG tachycardiával, széles QRS-komplexusokkal (kamrai és szupraventrikuláris tachycardia differenciáldiagnózisa aberráns vezetéssel – lásd 5.3. ábra). A kamrai tachycardia kritériumai:

b. A szív elektromos tengelyének eltérése balra.

B. Méhen kívüli és helyettesítő összehúzódások

1. Pitvari extrasystoles. Rendkívüli, nem szinuszos P hullám, amelyet normál vagy rendellenes QRS komplex követ. PQ intervallum - 0,12-0,20 s. A korai extrasystole PQ intervalluma meghaladhatja a 0,20 másodpercet. Okai: egészséges egyénekben fordul elő, fáradtság, stressz, dohányos, koffein és alkohol hatása alatt, szerves szívbetegségben, cor pulmonale. A kompenzációs szünet általában nem teljes (az extraszisztolés előtti és utáni P-hullámok közötti intervallum kevesebb, mint kétszerese a normál PP-intervallumnak). Kezelés - lásd Ch. 6. o., III.B.

2. Blokkolt pitvari extrasystoles. Rendkívüli nem szinuszos P hullám, amelyet nem követ QRS-komplexus. A refrakter periódusban lévő AV-csomón keresztül a pitvari extrasystole nem kerül végrehajtásra. Az extrasystolés P-hullám néha átfedi a T-hullámot, és nehéz felismerni; ezekben az esetekben a blokkolt pitvari extrasystolát összetévesztik a sinoatriális blokkal vagy a sinuscsomó-leállással.

3. AV csomó extrasystoles. Rendkívüli QRS komplex retrográd (II, III, aVF elvezetésekben negatív) P hullámmal, amely a QRS komplex előtt vagy után regisztrálható, illetve rárakható. A QRS komplex alakja normális; aberráns vezetés mellett kamrai extrasystoléhoz hasonlíthat. Okok: egészséges egyénekben és szerves szívbetegségben fordul elő. Az extrasystole forrása az AV csomópont. A kompenzációs szünet lehet teljes vagy hiányos. Kezelés - lásd Ch. 6., V.A.

4. Kamrai extrasystoles. Rendkívüli, széles (> 0,12 s) és deformált QRS komplexum. Az ST szegmens és a T hullám nem egyeztethető össze a QRS komplexummal. Okok: lásd Ch. 5, II.B.12. Lehet, hogy a P-hullám nincs kapcsolatban az extraszisztolákkal (AV disszociáció), vagy negatív lehet, és követheti a QRS-komplexumot (retrográd P-hullám). A kompenzációs szünet általában teljes (az extraszisztolés előtti és utáni P-hullámok közötti intervallum egyenlő a normál PP-intervallum kétszeresével). Kezelés - lásd Ch. 6. pont V.B.

5. AV-csomó-összehúzódások helyettesítése. Hasonlítanak az AV-csomó-extraszisztolákra, azonban a pótlási komplexhez szükséges intervallum nem lerövidül, hanem meghosszabbodik (35-60 perc-1 pulzusszámnak felel meg). Okok: egészséges egyénekben és szerves szívbetegségben fordul elő. A helyettesítő impulzus forrása egy látens pacemaker az AV csomópontban. Gyakran megfigyelhető, amikor a sinusritmus lelassul a paraszimpatikus tónus növekedése, a gyógyszeres kezelés (pl. szívglikozidok) és a sinuscsomó-diszfunkció következtében.

6. Pótló idiokamrai összehúzódások. Hasonlítanak a kamrai extraszisztolákra, azonban a pótlási kontrakcióig eltelt idő nem lerövidül, hanem meghosszabbodik (20-50 perc-1 pulzusszámnak megfelelően). Okok: egészséges egyénekben és szerves szívbetegségben fordul elő. A pótló impulzus a kamrákból érkezik. A helyettesítő idioventricularis összehúzódások általában akkor figyelhetők meg, amikor a sinus és az AV csomó ritmusa lelassul.

1. Sinoatriális blokád. A kiterjesztett PP intervallum a normál többszöröse. Okai: egyes gyógyszerek (szívglikozidok, kinidin, prokainamid), hyperkalaemia, sinuscsomó-diszfunkció, szívinfarktus, fokozott paraszimpatikus tónus. Néha van egy Wenckebach-periódus (a PP-intervallum fokozatos lerövidülése a következő ciklus kieséséig).

2. I. fokú AV blokád. PQ intervallum > 0,20 s. Minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg. Okok: egészséges egyéneknél, sportolóknál megfigyelhető, paraszimpatikus tónus emelkedése, bizonyos gyógyszerek szedése (szívglikozidok, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumás roham, szívizomgyulladás, veleszületett szívelégtelenség (pitvari sövény defektus, ductus arteriosus nyílás). Szűk QRS komplexek esetén a blokk legvalószínűbb szintje az AV csomópont. Ha a QRS komplexek szélesek, vezetési zavar mind az AV-csomóban, mind a His-kötegben lehetséges. Kezelés - lásd Ch. 6., VIII.A.

3. A Mobitz I. típusú II. fokú AV blokádja (Wenckebach folyóirataival). A PQ intervallum meghosszabbítása a QRS-komplexum elvesztéséig. Okok: egészséges egyénekben, sportolókban, bizonyos gyógyszerek szedésekor (szívglikozidok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, klonidin, metildopa, flekainid, enkainid, propafenon, lítium), szívinfarktus (különösen alacsonyabb), reumás roham, szívizomgyulladás esetén figyelhető meg. Szűk QRS komplexek esetén a blokk legvalószínűbb szintje az AV csomópont. Ha a QRS komplexek szélesek, az impulzusvezetés megsértése lehetséges mind az AV-csomóban, mind a His kötegében. Kezelés - lásd Ch. 6, VIII.B.1.

4. A Mobitz típusú II. fokú AV blokád. QRS komplexek időszakos prolapsusa. A PQ intervallumok azonosak. Okok: szinte mindig szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az impulzus késése a His kötegében fordul elő. A 2:1 arányú AV-blokk mind a Mobitz I, mind a Mobitz II típusokban előfordul: a keskeny QRS komplexek inkább a Mobitz I AV blokkokra jellemzőek, a szélesek a Mobitz II AV blokkra. Magas fokú AV-blokk esetén két vagy több egymást követő kamrai komplex esik ki. Kezelés - lásd Ch. 6, VIII.B.2.

5. Teljes AV-blokk. A pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül tüzelnek. A pitvari összehúzódások gyakorisága meghaladja a kamrai frekvenciát. Ugyanazok a PP-intervallumok és ugyanazok az RR-intervallumok, a PQ-intervallumok változnak. Okok: A teljes AV-blokk veleszületett. A teljes AV-blokád szerzett formája szívinfarktus, a szív vezetőrendszerének izolált betegsége (Lenegre-kór), aorta rendellenességek, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, kinidin, prokainamid), endocarditis, Lyme-kór, hyperkalaemia, infiltratív betegségek esetén fordul elő. (amiloidózis, szarkoidózis), kollagenózis, trauma, reumás roham. Az impulzusvezetés blokkolása lehetséges az AV-csomó (például veleszületett teljes AV-blokkolás keskeny QRS-komplexekkel), a His-köteg vagy a His-Purkinje rendszer disztális rostjai szintjén. Kezelés - lásd Ch. 6., VIII.B.

III. A szív elektromos tengelyének meghatározása. A szív elektromos tengelyének iránya megközelítőleg megfelel a kamrák legnagyobb teljes depolarizációs vektorának irányának. A szív elektromos tengelyének irányának meghatározásához ki kell számítani a QRS komplex amplitúdójának fogainak algebrai összegét az I, II és az aVF vezetékekben (vonjuk ki a komplex negatív részének amplitúdóját az amplitúdóból a komplex pozitív része), majd kövesse a táblázatot. 5.1.

A. A szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésének okai: COPD, cor pulmonale, jobb kamrai hipertrófia, a His-köteg jobb lábának blokádja, laterális miokardiális infarktus, a bal láb hátsó ágának blokádja Köteg, tüdőödéma, dextrocardia, WPW szindróma. Normálisan előfordul. Hasonló kép figyelhető meg, ha az elektródákat helytelenül alkalmazzák.

B. A szív elektromos tengelyének balra való eltérésének okai: a His-köteg bal lábának elülső ágának blokádja, alsó szívinfarktus, a His-köteg bal lábának blokádja, bal kamrai hipertrófia, pitvari septum ostium primum típusú defektus, COPD, hyperkalaemia. Normálisan előfordul.

C. A szív elektromos tengelyének éles jobbra eltérésének okai: a His-köteg bal lábának elülső ágának blokádja a jobb kamrai hipertrófia hátterében, a szív bal lábának elülső ágának blokádja Kötege oldalsó szívinfarktussal, jobb kamrai hipertrófiával, COPD-vel.

IV. Fogak és intervallumok elemzése. EKG intervallum - egy hullám kezdetétől egy másik hullám kezdetéig tartó intervallum. Az EKG-szegmens az egyik hullám végétől a következő hullám kezdetéig tartó rés. 25 mm/s írási sebességnél a papírszalag minden kis cellája 0,04 s-nak felel meg.

A. Normál 12 elvezetéses EKG

1. P hullám Pozitív az I, II, aVF vezetékekben, negatív az aVR-ben, lehet negatív vagy kétfázisú a III, aVL, V 1 , V 2 vezetékekben.

3. QRS komplexus. Szélesség - 0,06-0,10 s. Kis Q hullám (szélesség< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST szegmens. Általában az izolinon. A végtagok vezetékeiben általában 0,5 mm-es mélyedés és legfeljebb 1 mm-es emelkedés lehetséges. A mellkasi vezetékekben akár 3 mm-es ST-emelkedés is lehetséges lefelé domborodással (a kamrák korai repolarizációjának szindróma, lásd 5. fejezet, IV.3.1.d. oldal).

5. T hullám. Pozitív az I, II, V 3 -V 6 vezetékekben. Negatív az aVR-ben, V 1 . Lehet pozitív, lapított, negatív vagy kétfázisú a III, aVL, aVF, V1 és V2 vezetékekben. Az egészséges fiatalok V 1 -V 3 elvezetéseiben negatív T-hullám van (perzisztens fiatalkori típusú EKG).

6. QT intervallum. Az időtartam fordítottan arányos a pulzusszámmal; általában 0,30-0,46 s között ingadozik. QT c \u003d QT / C RR, ahol QT c a korrigált QT intervallum; normál QT c 0,46 férfiaknál és 0,47 nőknél.

Az alábbiakban felsorolunk néhány állapotot, amelyek mindegyikére jellemző EKG-jelek vannak feltüntetve. Figyelembe kell azonban venni, hogy az EKG-kritériumok nem százszázalékos szenzitivitással és specificitással rendelkeznek, ezért a felsorolt jelek külön-külön vagy különböző kombinációkban, vagy teljesen hiányozhatnak.

1. Magas hegyes P a II. elvezetésben: jobb pitvar megnagyobbodás. P hullám amplitúdója a II vezetésben > 2,5 mm (P pulmonale). A specificitás csak 50%, az esetek 1/3-ában a P pulmonale a bal pitvar növekedése okozza. COPD-ben, veleszületett szívhibákban, pangásos szívelégtelenségben, koszorúér-betegségben észlelik.

2. Negatív P az I. vezetésben

A. Dextrocardia. Negatív P- és T-hullámok, fordított QRS-komplex az I. elvezetésben, anélkül, hogy az R-hullám amplitúdója növekedne a mellkasi vezetékekben. A dextrocardia lehet a situs inversus (a belső szervek fordított elrendezése) egyik megnyilvánulása vagy izolált. Az izolált dextrocardia gyakran társul egyéb veleszületett rendellenességekkel, ideértve a nagyartériák korrigált transzpozícióját, a pulmonalis artéria szűkületét, valamint a kamrai és pitvari septum defektusokat.

b. Az elektródák helytelenül vannak felhelyezve. Ha a bal kézre szánt elektródát a jobb kézre helyezzük, akkor negatív P és T hullámok rögzítésre kerülnek, egy fordított QRS komplex, az átmeneti zóna normál helyével a mellkasi vezetékekben.

3. Mély negatív P a V 1 vezetékben: bal pitvar megnagyobbodás. P mitrale: a V 1 elvezetésben a P hullám végrésze (felszálló térd) kitágult (> 0,04 s), amplitúdója > 1 mm, a P hullám a II elvezetésben kitágult (> 0,12 s). Mitrális és aorta defektusokban, szívelégtelenségben, miokardiális infarktusban figyelhető meg. Ezeknek a jeleknek a specificitása 90% feletti.

4. Negatív P hullám a II. vezetésben: ektópiás pitvari ritmus. A PQ intervallum általában > 0,12 s, a P hullám negatív a II, III, aVF elvezetésekben. Lásd ch. 5, II.A.3.

1. A PQ intervallum megnyúlása: I. fokú AV blokád. A PQ intervallumok azonosak és meghaladják a 0,20 s-ot (lásd az 5. fejezet II.D.2. pontját). Ha a PQ intervallum időtartama változó, akkor lehetséges a 2. fokú AV blokád (lásd 5. fejezet, II.D.3. oldal).

2. A PQ intervallum lerövidítése

A. A PQ intervallum funkcionális lerövidítése. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW szindróma. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - csomóponti vagy alsó pitvari ritmus. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. A PQ szegmens depressziója: pericarditis. A PQ szegmens depressziója az aVR kivételével minden vezetékben a II., III. és az aVF elvezetésekben a legkifejezettebb. A PQ szegmens depressziója pitvari infarktusban is megfigyelhető, amely a miokardiális infarktus eseteinek 15% -ában fordul elő.

D. A QRS komplexum szélessége

A. A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja. A szív elektromos tengelyének eltérése balra (-30°-ról -90°-ra). Alacsony R hullám és mély S hullám a II, III és aVF vezetékekben. Magas R hullám az I és aVL vezetékekben. Előfordulhat, hogy egy kis Q-hullám van jelen.Késői aktiválási hullám (R') van az ólom-aVR-ben. Jellemző az átmeneti zóna balra tolódása a mellkasi elvezetésekben. Veleszületett fejlődési rendellenességekben és a szív egyéb szerves elváltozásaiban figyelhető meg, esetenként egészséges emberekben. Nem igényel kezelést.

b. A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (> +90°). Alacsony R hullám és mély S hullám az I és aVL vezetékekben. Kis Q hullám rögzíthető a II, III, aVF vezetékekben. Ischaemiás szívbetegségben, esetenként egészséges emberekben is megfigyelhető. Ritkán fordul elő. Ki kell zárni a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésének egyéb okait: jobb kamrai hipertrófia, COPD, cor pulmonale, laterális miokardiális infarktus, a szív függőleges helyzete. A diagnózisba vetett teljes bizalom csak a korábbi EKG-val való összehasonlítás adható. Nem igényel kezelést.

V. Az Ő kötegének bal lábának hiányos blokádja. Fogazott R hullám vagy késői R hullám (R’) a V 5 , V 6 vezetékekben. Széles S hullám a V 1 , V 2 vezetékekben. Q hullám hiánya az I, aVL, V 5 , V 6 vezetékekben.

d) Az Ő kötegének jobb lábának hiányos blokádja. Késői R hullám (R’) a V 1 , V 2 vezetékekben. Széles S hullám a V 5 , V 6 vezetékekben.

A. Az Ő kötegének jobb lábának blokádja. Késői R hullám a V 1 , V 2 vezetékekben ferde ST szegmenssel és negatív T hullámmal Mély S hullám az I, V 5 , V 6 vezetékekben. A szív szerves elváltozásainál figyelhető meg: cor pulmonale, Lenegra-kór, koszorúér-betegség, esetenként normális. A jobb oldali köteg ágblokkjának maszkolt blokádja: a QRS komplex formája a V 1 elvezetésben megfelel a jobb oldali köteg elágazás blokádjának, azonban az I, aVL vagy V 5 , V 6 elvezetésekben az RSR komplex rögzítésre kerül. Általában ez a His-köteg bal lábának elülső ágának blokádjának, bal kamrai hipertrófiának, szívinfarktusnak köszönhető. Kezelés - lásd Ch. 6., VIII.E.

b. Az Ő kötegének bal lábának blokádja. Széles fogazott R hullám az I, V 5 , V 6 vezetékekben. Mély S vagy QS hullám a V 1 , V 2 vezetékekben. Q hullám hiánya az I, V 5 , V 6 elvezetésekben. Bal kamrai hipertrófia, szívinfarktus, Lenegra-kór, koszorúér-betegség esetén figyelhető meg, néha normális. Kezelés - lásd Ch. 6., VIII.D.

V. Az Ő kötegének jobb lábának és az Ő kötegének bal lábának egyik ágának blokkolása. A kétsugaras blokk és az 1. fokú AV-blokk kombinációja nem tekinthető háromsugaras blokknak: a PQ-intervallum meghosszabbodását az AV-csomó lassú vezetése okozhatja, nem pedig a His-köteg harmadik ágának blokádja. . Kezelés - lásd Ch. 6., VIII.G.

d) Az intraventrikuláris vezetés megsértése. A QRS komplex kiterjesztése (> 0,12 s) a jobb vagy bal oldali köteg ágblokk blokádjának jeleinek hiányában. Szerves szívbetegséggel, hiperkalémiával, bal kamrai hipertrófiával, Ia és Ic osztályú antiaritmiás gyógyszerek szedésével, WPW szindrómával figyelhető meg. A kezelés általában nem igényel.

E. QRS komplex amplitúdó

1. A fogak alacsony amplitúdója. A QRS komplex amplitúdója< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Nagy amplitúdójú QRS komplexus

A. Bal kamra hipertrófia

1) Cornell-kritériumok: (R aVL-ben + S V 3-ban) > 28 mm férfiaknál és > 20 mm nőknél (érzékenység 42%, specificitás 96%).

3) Sokolov-Lyon kritériumok: (S V 1-ben + R V 5-ben vagy V 6-ban) > 35 mm (érzékenység 22%, specificitás 100%, a kritérium 40 év felettiekre érvényes).

4) Nincsenek megbízható kritériumok a His kötegének jobb lábának blokádjára.

5) Bal oldali köteg elágazás blokkjával: (S V 2-ben + R V 5-ben) > 45 mm (érzékenység 86%, specificitás 100%).

3. Magas R hullám a V 1 elvezetésben

A. A jobb kamra hipertrófiája. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra; R/S 1 - V 1 és/vagy R/S 1 - V 6 . A V 1 vezetékben lévő QRS komplex alakjától függően a jobb kamrai hipertrófiának három típusa van.

1) A típus. Magas R a V 1 elvezetésben (qR, R, rSR'), gyakran lefelé tartó ST-szegmens depresszióval és negatív T-hullámmal Jobb kamrai hipertrófia, általában kifejezett (tüdőartéria szűkülettel, pulmonalis hypertonia, Eisenmenger).

2) B típus. Komplex típusú RS vagy Rsr’ a V 1 vezetékben; pitvari septum defektussal, mitralis szűkülettel figyelték meg.

3) C típus. Komplex rS vagy rSr' típus, mély S-hullámmal a bal mellkasban (V 5 , V 6). Leggyakrabban - COPD-vel.

4. Változó amplitúdójú komplexek: elektromos váltakozás. A QRS komplex váltakozása: különböző irányú és amplitúdójú komplexek váltakozása. Exudatív pericarditisben, myocardialis ischaemiában, dilatatív kardiomiopátiában és a szív egyéb szerves elváltozásaiban figyelhető meg. Teljes váltakozás: a P-hullám, a QRS-komplexum és a T-hullám váltakozása Általában exudatív pericarditisnél figyelhető meg, gyakran szívtamponád hátterében.

1. Szívinfarktus. Szélesség > 0,04 s (> 0,05 s a III-as vezetékben). Amplitúdó > 2 mm vagy az R hullám amplitúdójának 25%-a (50% aVL vezetékben, 15% V4-V6 vezetékben).

2. Pszeudoinfarktus görbe. Patológiás Q-hullám szívinfarktus hiányában. Okok: organikus szívbetegség (különösen tágult kardiomiopátia és hipertrófiás kardiomiopátia, amyloidosis, myocarditis), mozgásszervi betegségek, bal vagy jobb kamra hipertrófiája, COPD, cor pulmonale, tüdőembólia, pneumothorax, a His bal lábának blokádja köteg, a bal láb elülső ágának blokádja His köteg, WPW szindróma, központi idegrendszeri betegség, hypercalcaemia, sokk, hipoxia, hasnyálmirigy-gyulladás, műtét, szívsérülés.

1. Az átmeneti zóna eltolása jobbra. R/S > 1 a V 1 vagy V 2 vezetékben. Normálisan előfordul, jobb kamrai hipertrófiával, posterior myocardialis infarctussal, Duchenne myopathiával, jobb oldali köteg blokáddal, WPW szindrómával.

2. Az átmeneti zóna balra tolása. Az átmeneti zóna V 5-re vagy V 6-ra tolódik el. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta hullám (további hullám a kamrai komplexum kezdeti részében): WPW szindróma. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

A. II, III, aVF - hátsó járulékos út;

b. I, aVL - bal oldali út;

V. V 1 a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérésével - a jobb elülső-septális út;

V 1 a szív elektromos tengelyének balra való eltérésével - a jobb oldalsó út.

4. Bevágás az R hullám leszálló térdén (Osborne fog). Késői pozitív hullám a kamrai komplexum terminális részén. Hipotermiával megfigyelhető (kezelés – lásd a 8. fejezet IX.E. bekezdését). A testhőmérséklet csökkenésével az Osborn-hullám amplitúdója nő.

1. ST szegmens eleváció

A. A szívizom károsodása. Több elvezetésben - az ST szegmens emelkedése kidudorodással felfelé, átmenettel a T hullámra. Reciprok elvezetéseknél - az ST szegmens depressziója. Gyakran Q hullámot rögzítenek A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, mielőtt az ST szegmens visszatérne az izolinba.

b. Szívburokgyulladás. Az ST szegmens emelkedése sok elvezetésben (I-III, aVF, V 3 -V 6). ST-depresszió hiánya a reciprok vezetékekben (kivéve aVR). Q hullám hiánya A PQ szegmens depressziója. A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, miután az ST szegmens visszatér az izovonalba.

V. A bal kamra aneurizma. Az ST szegmens emelkedése, általában mély Q-hullámmal vagy kamrai komplexum formájával - QS típusú. Az ST szakasz és a T hullám változásai állandóak.

d) A kamrák korai repolarizációjának szindróma. Az ST szegmens domború lefelé emelkedése konkordáns T hullámba való átmenettel Bevágás az R hullám leszálló térdén Széles szimmetrikus T hullám Az ST szakasz és a T hullám változása állandó. Norm változat.

e) Az ST-szegmens eleváció egyéb okai. Hiperkalémia, akut cor pulmonale, szívizomgyulladás, szívdaganatok.

2. ST szegmens depresszió

A. szívizom ischaemia. Vízszintes vagy ferde ST depresszió.

b. repolarizációs zavar. Az ST szegmens lejtős depressziója felfelé dudorodással (bal kamrai hipertrófiával). Negatív T hullám A V 5 , V 6 , I, aVL elvezetésekben a változások kifejezettebbek.

V. Glikozid toxicitás. Az ST szegmens vályú alakú depressziója. Kétfázisú vagy negatív T-hullám A változások kifejezettebbek a bal mellkasi vezetékekben.

d) Nem specifikus változások az ST szegmensben. Normálisan megfigyelhetők mitrális billentyű prolapsussal, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, diuretikumok, pszichotróp szerek) szedésével, elektrolit zavarokkal, szívizom iszkémiával, bal és jobb kamrai hipertrófiával, a köteg elágazás blokádjával, WPW szindrómával, tachycardiával, hiperventillációval, hasnyálmirigy-gyulladás, sokk.

1. Magas T-hullám A T-hullám amplitúdója > 6 mm a végtagvezetékekben; a mellkasban > 10-12 mm (férfiaknál) és > 8 mm nőknél. Általában hiperkalémiával, szívizom iszkémiával, a szívizominfarktus első óráiban, bal kamrai hipertrófiával, központi idegrendszeri elváltozásokkal, vérszegénységgel figyelhető meg.

2. Mély negatív T-hullám Széles, mély negatív T-hullám figyelhető meg központi idegrendszeri elváltozásokkal, különösen subarachnoidális vérzés esetén. Keskeny mély negatív T-hullám - koszorúér-betegséggel, bal és jobb kamrai hipertrófiával.

3. Nem specifikus elváltozások a T-hullámban Lapított vagy enyhén fordított T-hullám Normálisan megfigyelhető bizonyos gyógyszerek szedésekor, elektrolit zavarokkal, hiperventillációval, hasnyálmirigy-gyulladással, szívizom ischaemiával, bal kamrai hipertrófiával, köteg elágazás blokkjával. Perzisztens juvenilis EKG típus: negatív T hullám a V 1 -V 3 elvezetésekben fiataloknál.

1. A QT-intervallum megnyúlása. QTc > 0,46 férfiaknál és > 0,47 nőknél; (QT c \u003d QT / C RR).

A. A QT-intervallum veleszületett megnyúlása: Romano-Ward szindróma (halláskárosodás nélkül), Ervel-Lange-Nielsen szindróma (süketséggel).

b. A QT-intervallum szerzett megnyúlása: bizonyos gyógyszerek szedése (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, szotalol, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, lítium), hypokalaemia, hypomagnesemia, súlyos bradyarrhythmia, szívizomgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, hypotheramia, alacsony pajzsmirigy ischaemia -kalóriatartalmú folyékony fehérje diéták.

2. A QT-intervallum lerövidítése. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Megnövelt U-hullám amplitúdó U-hullám amplitúdója > 1,5 mm. Hipokalémia, bradycardia, hipotermia, bal kamrai hipertrófia, bizonyos gyógyszerek (szívglikozidok, kinidin, amiodaron, izoprenalin) szedésével figyelhető meg.

2. Negatív U-hullám, myocardialis ischaemia és bal kamrai hypertrophia esetén figyelhető meg.

V. Ischaemia és szívinfarktus

A. A szívizom ischaemia az EKG-n általában ST-szegmens depresszióval (vízszintes vagy ferde) és T-hullám változásaival (szimmetrikus, fordított, magas csúcsú vagy pszeudonormális T-hullám) nyilvánul meg. A pszeudonormalizáció egy fordított T-hullám normálsá való átalakulását jelenti. Nem specifikus ST szegmens és T hullám változások (enyhe ST szegmens depresszió, lapított vagy enyhén fordított T hullám) is megfigyelhetők.

1. A szívinfarktus dinamikája

A. Percek-órák. A T-hullám amplitúdójának növekedése (tüskés T-hullám) általában az első 30 percben figyelhető meg. ST szegmens eleváció több vezetékben. ST szegmens depresszió reciprok vezetékekben - például ST szegmens depresszió a V 1 -V 4 vezetékekben inferior miokardiális infarktus esetén; ST depresszió II, III elvezetésekben, aVF anterior miokardiális infarktusban. Néha fordított T hullám látható.

b. Órák-napok. Az ST szegmens megközelíti az izolint. Az R hullám csökken vagy eltűnik. Megjelenik a Q-hullám, a T-hullám pedig invertált lesz.

V. Hetek-évek. A T-hullám normalizálása A Q-hullámok általában megmaradnak, azonban a szívinfarktus után egy év elteltével az esetek 30%-ában nem észlelhető kóros Q-hullám.

2. Szívinfarktus patológiás Q hullámokkal és kóros Q hullámok nélkül A kóros Q hullámok megjelenése rosszul korrelál a transzmurális lézió jelenlétével. Ezért jobb, ha nem transzmurális és nem transzmurális szívinfarktusról beszélünk, hanem kóros Q-hullámokkal járó szívinfarktusról és kóros Q-hullám nélküli miokardiális infarktusról.

4. A szívinfarktus diagnózisa a His köteg bal lábának blokádjában. A szívinfarktus négy kritériuma:

A. az ST szegmens dinamikája a miokardiális infarktus első 2-5 napjában;

b. ST szegmens eleváció (> 2 mm, amely megfelel a QRS komplexnek vagy > 7 mm nem megfelel a QRS komplexnek);

V. abnormális Q-hullámok az I, aVL, V 6 vagy III, aVF vezetékekben;

bevágás az S hullám felszálló térdén a V 3 vagy V 4 vezetékekben (Cabrera jele).

Ezen kritériumok érzékenysége nem magas (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKG - a szívinfarktus egyes szövődményeinek diagnosztizálása

A. Szívburokgyulladás. Az ST szegmens emelkedése és a PQ szegmens depressziója sok elvezetésben (lásd 5. fejezet, IV.3.1.b. oldal).

b. A bal kamra aneurizma. Az ST szegmens elhúzódó (> 6 hét) emelkedése a vezetékekben, amelyben kóros Q hullámok rögzíthetők (lásd 5. fejezet, IV.3.1.c. oldal).

V. Vezetési zavarok. A His köteg bal lábának elülső ágának blokkolása, a His köteg bal lábának hátsó ágának blokkolása, a His kötegének bal lábának teljes blokkolása, a köteg jobb lábának blokkolása a His, a 2. fokú AV blokád és a teljes AV blokád.

A. Hipokalémia. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex kiterjesztése (ritka). Kifejezett U-hullám, lapított fordított T-hullám, ST-szegmens depresszió, enyhe QT-megnyúlás.

1. Könnyű (5,5-6,5 mekv / l). Magas csúcsú szimmetrikus T hullám, a QT intervallum lerövidülése.

2. Mérsékelt (6,5-8,0 meq/l). A P hullám amplitúdójának csökkentése; a PQ intervallum megnyúlása. A QRS komplex expanziója, az R hullám amplitúdójának csökkenése Az ST szegmens depressziója vagy elevációja. Kamrai extrasystole.

3. Nehéz (9-11 mekv/l). P-hullám hiánya A QRS-komplexum kiterjedése (szinuszos komplexekig). Lassú vagy felgyorsult idioventricularis ritmus, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, asystolia.

B. Hipokalcémia. A QT-intervallum megnyúlása (az ST szegmens megnyúlása miatt).

G. Hiperkalcémia. A QT intervallum rövidülése (az ST szegmens rövidülése miatt).

VII. A kábítószerek hatása

1. Terápiás hatás. A PQ intervallum meghosszabbítása. Ferde ST szegmens depresszió, QT intervallum lerövidülése, T hullám elváltozások (lapított, fordított, kétfázisú), kifejezett U hullám Szívritmus csökkenés pitvarfibrillációval.

2. Mérgező hatás. Kamrai extrasystole, AV-blokk, pitvari tachycardia AV-blokkolással, gyorsított AV-csomóritmus, sinoatriális blokk, kamrai tachycardia, kétirányú kamrai tachycardia, kamrafibrilláció.

1. Terápiás hatás. A PQ intervallum enyhe megnyúlása. QT-megnyúlás, ST-szegmens depresszió, T-hullám ellaposodása vagy inverziója, kiemelkedő U-hullám.

2. Mérgező hatás. A QRS komplexum bővítése. A QT-intervallum súlyos megnyúlása. AV-blokk, kamrai extrasystole, kamrai tachycardia, pirouette kamrai tachycardia, sinus bradycardia, sinoatrialis blokk.

B. Ic osztályú antiarrhythmiák. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplexum bővítése. A QT-intervallum megnyúlása.

G. Amiodaron. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplexum bővítése. A QT intervallum megnyúlása, kifejezett U-hullám Sinus bradycardia.

VIII. Válogatott szívbetegségek

A. Kitágult kardiomiopátia. A bal pitvar növekedésének jelei, néha - a jobb. A fogak alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe, His kötegének bal lábának blokádja, His kötegének bal lábának elülső ága. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Kamrai extrasystole, pitvarfibrilláció.

B. Hipertrófiás kardiomiopátia. A bal pitvar növekedésének jelei, néha - a jobb. Bal kamrai hipertrófia jelei, kóros Q-hullámok, pszeudoinfarktus görbe. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Bal kamra apikális hipertrófiájával - óriás negatív T hullámok a bal mellkasi vezetékekben. Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák.

B. A szív amiloidózisa. A fogak alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe. Pitvarfibrilláció, AV-blokk, kamrai aritmiák, sinuscsomó-diszfunkció.

D. Duchenne myopathia. A PQ intervallum lerövidítése. Magas R hullám a V 1 , V 2 vezetékekben; mély Q hullám a V 5 , V 6 vezetékekben. Sinus tachycardia, pitvari és kamrai extrasystole, supraventricularis tachycardia.

D. Mitrális szűkület. A bal pitvar megnagyobbodásának jelei. A jobb kamra hipertrófiája, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Gyakran - pitvarfibrilláció.

E. Mitrális billentyű prolapsus. A T-hullámok lapítottak vagy fordítottak, különösen a III-as ólomban; ST-szegmens depresszió, a QT-intervallum enyhe megnyúlása. Kamrai és pitvari extrasystole, supraventricularis tachycardia, kamrai tachycardia, néha pitvarfibrilláció.

G. Szívburokgyulladás. A PQ szegmens depressziója, különösen a II, aVF, V 2 -V 6 elvezetésekben. Diffúz ST-szakasz eleváció felfelé dudorodással az I, II, aVF, V 3 -V 6 vezetékekben. Néha - az ST szegmens depressziója az aVR-ben (ritka esetekben - az aVL, V 1, V 2 vezetékekben). Sinus tachycardia, pitvari aritmiák. Az EKG-változások 4 szakaszon mennek keresztül:

1. ST szegmens eleváció, T hullám normál;

2. az ST szakasz leereszkedik az izolinra, a T hullám amplitúdója csökken;

3. ST szegmens az izolinon, T hullám fordított;

4. ST szegmens az izolinon, a T hullám normális.

Z. Nagy szívburok folyadékgyülem. A fogak alacsony amplitúdója, a QRS komplex váltakozása. A patognomonikus jel egy teljes elektromos váltakozás (P, QRS, T).

I. Dextrocardia. A P hullám negatív az I. vezetékben. QRS komplex invertált az I. vezetékben, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Pitvari sövény defektus. A jobb pitvar növekedésének jelei, ritkábban - a bal; a PQ intervallum megnyúlása. RSR' a V 1 vezetékben; a szív elektromos tengelye ostium secundum típusú hibával jobbra, balra - ostium primum típusú hibával tér el. Fordított T hullám a V 1 , V 2 vezetékekben. Néha pitvarfibrilláció.

L. A tüdőartéria szűkülete. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. Jobb kamrai hipertrófia magas R-hullámmal a V 1, V 2 vezetékekben; a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra. Fordított T hullám a V 1 , V 2 vezetékekben.

M. Beteg sinus szindróma. Sinus bradycardia, sinoatrialis blokk, AV-blokk, sinus leállás, bradycardia-tachycardia szindróma, supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció/lebegés, kamrai tachycardia.

A. COPD. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, az átmeneti zóna jobbra tolódása, a jobb kamrai hipertrófia jelei, a fogak alacsony amplitúdója; EKG típus S I -S II -S III. T hullám inverziója a V 1 , V 2 vezetékekben. Sinus tachycardia, AV-csomóritmus, vezetési zavarok, beleértve az AV-blokkot, intraventrikuláris vezetési késleltetés, köteg-elágazás blokád.

B. TELA. S I -Q III -T III szindróma, a jobb kamra túlterhelésének jelei, a His-köteg jobb lábának átmeneti teljes vagy nem teljes blokádja, a szív elektromos tengelyének jobbra elmozdulása. T hullám inverzió a V 1 , V 2 vezetékekben; nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Sinus tachycardia, néha - pitvari aritmiák.

B. Subarachnoidális vérzés és egyéb központi idegrendszeri elváltozások. Néha - patológiás Q-hullám Magas széles pozitív vagy mély negatív T-hullám, az ST szegmens emelkedése vagy depressziója, kifejezett U-hullám, a QT-intervallum kifejezett megnyúlása. Sinus bradycardia, sinus tachycardia, AV-csomóritmus, kamrai extrasystole, kamrai tachycardia.

G. Pajzsmirigy alulműködés. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex alacsony amplitúdója. Lapított T-hullám Sinus bradycardia.

D. CRF. ST-szakasz megnyúlás (hipokalcémia miatt), magas szimmetrikus T-hullámok (hiperkalémia miatt).

E. Hipotermia. A PQ intervallum meghosszabbítása. Bevágás a QRS-komplexum utolsó részében (Osborn foga – lásd 5. fejezet, IV.G.4. pont). QT intervallum megnyúlása, T hullám inverziója Sinus bradycardia, pitvarfibrilláció, AV csomó ritmus, kamrai tachycardia.

X. EX. A pacemakerek fő típusait hárombetűs kód írja le: az első betű azt jelzi, hogy a szív melyik kamráját ingerlik (A - pitvar - pitvar, V - kamra - kamra, D - kettős - pitvar és kamra egyaránt), a második betű - melyik kamra aktivitását észleljük (A, V vagy D), a harmadik betű az észlelt tevékenységre adott válasz típusát jelzi (I - gátlás - blokkolás, T - kiváltás - indítás, D - kettős - mindkettő) . Tehát VVI módban mind a stimuláló, mind az érzékelő elektródák a kamrában találhatók, és amikor a kamra spontán aktivitása következik be, a stimuláció blokkolva van. DDD módban mind a pitvarnak, mind a kamrának két elektródája van (stimuláló és érzékelő). A D típusú válasz azt jelenti, hogy ha spontán pitvari aktivitás lép fel, annak stimulálása blokkolva lesz, és egy programozott időintervallum (AV-intervallum) után ingerületet kap a kamra; ha spontán kamrai aktivitás lép fel, ellenkezőleg, a kamrai ingerlés blokkolva lesz, és a pitvari ingerlés egy beprogramozott VA intervallum után indul el. Az együregű pacemaker tipikus módjai a VVI és az AAI. A tipikus kétkamrás EKS módok a DVI és a DDD. A negyedik R betű (Rate-adaptive - adaptive) azt jelenti, hogy a pacemaker képes növelni a stimuláció sebességét a motoros aktivitás vagy a terheléstől függő fiziológiai paraméterek (például QT-intervallum, hőmérséklet) változására válaszul.

A. Az EKG értelmezésének általános elvei

1. Értékelje a ritmus jellegét (saját ritmus a stimulátor időszakos aktiválásával vagy az előírt).

2. Határozza meg, melyik kamra(ka)t ingerli.

3. Határozza meg, hogy melyik kamra/kamra aktivitását érzékeli a stimulátor!

4. Határozza meg a programozott ingerintervallumokat (VA, VV, AV intervallumok) pitvari (A) és kamrai (V) ingerlési műtermékek alapján.

5. Határozza meg az EX módot. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az egykamrás pacemaker EKG-jelei nem zárják ki az elektródák jelenlétének lehetőségét két kamrában: például a kamrák stimulált összehúzódásai megfigyelhetők mind az együregű, mind a kétkamrás pacemakerrel. mely kamrai stimuláció követi egy bizonyos intervallumot a P hullám után (DDD mód) .

6. A kiszabás és az észlelés megsértésének megszüntetése:

A. terhelési zavarok: vannak olyan stimulációs műtermékek, amelyeket nem követnek a megfelelő kamra depolarizációs komplexei;

b. észlelési zavarok: Vannak olyan ingerlési műtermékek, amelyeket blokkolni kell, ha normális esetben pitvari vagy kamrai depolarizációt észlelnek.

B. Külön EX-módok

1. AI. Ha az intrinsic frekvencia a programozott ingerlési frekvencia alá esik, a pitvari ingerlés állandó AA intervallumon belül elindul. Spontán pitvari depolarizáció (és normál észlelés) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha a spontán pitvari depolarizáció a beállított AA intervallum után nem ismétlődik, pitvari ingerlés indul.

2. VI. Spontán kamrai depolarizáció (és normál észlelés) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha a spontán kamrai depolarizáció egy előre meghatározott VV intervallum után nem ismétlődik, kamrai ingerlés indul; ellenkező esetben az időszámláló újra nullázódik, és az egész ciklus elölről kezdődik. Az adaptív VVIR pacemakerekben a ritmusfrekvencia a fizikai aktivitás szintjének növekedésével nő (a pulzusszám adott felső határáig).

3. DDD. Ha a belső frekvencia a beprogramozott pacer frekvencia alá esik, a pitvari (A) és kamrai (V) ingerlés megkezdődik az A és V impulzusok (AV intervallum), valamint a V impulzus és az azt követő A impulzus (VA intervallum) közötti meghatározott időközönként. ). Spontán vagy kényszerített kamrai depolarizáció (és normál észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és megkezdődik a VA intervallum. Ha ebben az intervallumban spontán pitvari depolarizáció következik be, a pitvari ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben pitvari impulzus érkezik. Spontán vagy kényszerű pitvari depolarizáció esetén (és annak normál észlelésekor) a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és megkezdődik az AV-intervallum. Ha ebben az intervallumban spontán kamrai depolarizáció következik be, akkor a kamrai ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben kamrai impulzus érkezik.

B. Pacemaker diszfunkció és aritmiák

1. Kiszabás megsértése. A stimulációs műterméket nem követi depolarizációs komplex, bár a szívizom nincs refrakter stádiumban. Okok: a stimuláló elektróda elmozdulása, a szív perforációja, a stimulációs küszöb emelkedése (miokardiális infarktus, flekainid szedése, hiperkalémia), az elektróda károsodása vagy szigetelésének megsértése, impulzusgenerálási zavarok (defibrilláció után vagy az áramforrás kimerülése), valamint helytelenül beállított EKS paraméterek.

2. Az észlelés megsértése. Az ingerlési idő számlálója nem alaphelyzetbe áll, ha a megfelelő kamra ön- vagy kényszerdepolarizációja történik, ami rendellenes ritmust eredményez (az önmaga szuperponált ritmusa). Okok: az észlelt jel alacsony amplitúdója (különösen kamrai extraszisztolák esetén), helytelenül beállított pacemaker-érzékenység, valamint a fent felsorolt okok (lásd az 5. fejezet X.B.1. bekezdését). Gyakran elegendő a pacemaker érzékenységének átprogramozása.

3. A pacemaker túlérzékenysége. A várt időpontban (a megfelelő intervallum után) nem történik stimuláció. A T-hullámokat (P-hullámok, myopotenciálok) tévesen R-hullámként értelmezi, és a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. A T hullám hibás észlelése esetén a VA intervallum abból indul ki. Ebben az esetben az érzékelés érzékenységét vagy refrakter periódusát újra kell programozni. A VA intervallumot a T hullámra is beállíthatja.

4. Myopotenciálok általi blokkolás. A kézmozdulatokból származó myopotenciálok félreértelmezhetők a szívizom potenciáljaiként, és blokkolhatják a stimulációt. Ebben az esetben a kiszabott komplexumok közötti intervallumok eltérőek lesznek, és a ritmus helytelenné válik. Leggyakrabban az ilyen jogsértések unipoláris pacemakerek használatakor fordulnak elő.

5. Circularis tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Akkor fordul elő, ha a kamrai ingerlés utáni retrográd pitvari stimulációt a pitvari vezeték érzékeli, és kiváltja a kamrai ingerlést. Ez jellemző a kétkamrás pacemakerre, a pitvari gerjesztés észlelésével. Ilyen esetekben elegendő lehet növelni a refrakter detektálási időszakot.

6. Pitvari tachycardia által kiváltott tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Kétkamrás pacemakerrel rendelkező betegeknél pitvari tachycardia (pl. pitvarfibrilláció) esetén figyelhető meg. A gyakori pitvari depolarizációt a pacemaker érzékeli, és kiváltja a kamrai ingerlést. Ilyen esetekben váltson VVI módba és szüntesse meg az aritmiát.

18035 0

A mély, széles Q-hullám megjelenése a szívizom nekrózisának klasszikus jele. A Q hullám hullámként jellemezhető - tükrözi az R hullám hiányát, vagyis az endokardiális vagy epikardiális aktiváció lokális eltűnése lehetővé teszi, hogy az ezt vagy azt a területet vizsgáló vezető regisztrálja az aktivációs vektor negatív részét. A Q hullám az irreverzibilis nekrózis jele, akut epizód után az EKG állandó elemévé válik (1. táblázat). Valószínű azonban, hogy a Q-hullám kialakulásának mechanizmusa összetettebb, mivel ez a hullám átmeneti ischaemia alatt lehet, és spontán eltűnhet hónapokkal vagy évekkel akut koronária szindróma vagy műtéti szívizom revaszkularizáció után. A Q-hullám spontán eltűnése gyakrabban fordul elő inferior, mint elülső infarktusban.

Asztal 1

A szívinfarktus diagnózisa

Forrás (engedéllyel módosított): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the redefinition of myocardialis infarktus. A szívinfarktus egyetemes meghatározása // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2525-2538.

A Q-hullámmal rendelkező vezetékek infarktus területét jelzik, az ST szegmens elevációja pedig akut ischaemiás területet. Ezen elv szerint az MI a következő típusokba sorolható: septalis, anterior, inferior, lateralis, inferolaterális és posterolateralis.

Inferior fal infarktus leggyakrabban Q hullám megjelenésével jár a III és aVF elvezetésekben (1. ábra), ritkábban a II. A Q-hullám izolált jelenléte a III-as elvezetésben a legkevésbé specifikus, de a széles és mély Q-hullám jelenléte az ólom aVF-ben (≥40 ms és az R hullám amplitúdójának ≥25%-a) az inferior MI jelentősebb jele. Egyes esetekben egy downstream septum aktivációs vektor kis r hullámként jelenik meg a III. és az aVF elvezetésekben, míg egy teljesen negatív hullám a II. elvezetésben, megerősítve a diagnózist. Nem ritka, hogy kóros Q-hullámokat találunk a V5-V6 vezetékekben inferior MI-ben, ilyenkor az „inferolaterális MI” kifejezés használható (lásd 1. ábra). Néha a viszonylag alacsonyan elhelyezkedő V5 és V6 vezetékekben változásokat észlelhet az alsó fal felett.
Hátsó fali infarktus magas R hullámok jelenlétében diagnosztizálták a V1-V2 vezetékekben, ami az aktivációs vektor elvesztését tükrözi a bal bal hátsó fal nagy részében (lásd 1. ábra). A hátsó MI általában az alsó fali infarktushoz társul, és ha hiányzik, meg kell különböztetni a magas R-hullámok egyéb okaitól a V1-V2 vezetékekben, mint például a RV-hipertrófia, a helyzetváltozások (az óramutató járásával ellentétes forgás), az előgerjesztés vagy az RBBB.
Septalis vagy anterior septum infarktus a jobb szív előtti V1-V3 vezetékekben rögzítik, mivel az IVS valójában a bal kamra elülső fala. Az ezekben a vezetékekben lévő mély Q-hullámok diagnosztikusnak minősülnek, de a nagyon kicsi r hullámok (‹20 ms) jelenléte a V2 vezetékben fontos jellemző lehet ebből a szempontból. A bal bal oldali hipertrófia (lásd 2. ábra), az LBBB (2. ábra) és az RV megnagyobbodása az óramutató járásával megegyező irányú forgatással (lásd az 1. ábrát) Q hullám vagy rS komplex megjelenésével is együtt járhat a V1-V3 vezetékekben, így nehéz az MI diagnózisának ilyen esetekben.
Oldalsó és anterolaterális infarktus a bal kamra felső és oldalfalának potenciálját regisztráló I és aVL vezetékekben határozzák meg. A kóros Q-hullámok ezekben a vezetékekben diagnosztikai jellemzőként szolgálnak. A balra és felfelé irányuló aktivációs vektor eltűnése az elektromos tengely jobbra való eltérését okozhatja.
RV-infarktus nem jár együtt kóros Q-hullám megjelenésével az EKG-n, de gyakran megjelenik az alsó fal infarktusaival. A diagnózis alapja az akut fázisban az ST-szakasz elevációja a jobb precordialis vezetékekben (V4R), a klinikai alacsony ejekciós szindróma és a megnövekedett RV-nyomás. A PE miatti akut cor pulmonale esetén differenciáldiagnózist kell végezni.

Rendellenes Q-hullámok jelenhetnek meg hipertrófiás kardiomiopátiával, előgerjesztéssel vagy LBBB-vel. Ezeket az állapotokat ki kell zárni, és nem "régi" (vagy jelenlegi) MI-ként kell értelmezni. Másrészt a biokémiai markerek és az EKG adatok kóros elváltozásainak korrelációs adatai azt mutatták, hogy a szignifikáns nekrózist nem feltétlenül kíséri Q-hullám jelenléte, ami a „szubendokardiális”, „nem transzmurális” ill. (leggyakrabban) "nem Q" MI.

Rizs. 1. Inferior posterior MI VT-ben szenvedő betegnél. A bal kamra és az aorta anatómiájának számítógéppel segített navigációs rendszerrel (NavX™) készített, kinagyított képe ugyanabból a szögből kerül rá a törzs képére, hogy megértsük az anatómiai összefüggéseket. A színkód az aktiválás idejét tükrözi (a hasnyálmirigy stimulálja): piros - korai, kék és lila - később. A sárga oválissal körülvett szürke terület endokardiális hegre utal. Vegye figyelembe a mély Q hullámot a II, III, aVF, V6 vezetékekben és a domináns R hullámot a V1-V2 vezetékekben. Az ST szegmens enyhén megemelkedett a II, aVF és V5-V6 elvezetésekben (múltbéli szívinfarktusra utal), és ugyanezekben az elvezetésekben T-hullám inverzió van (ischaemia jele).

Rizs. 2. ST-szakasz eleváció transzmurális ischaemiában LBBB jelenlétében. Kezdeti felvétel ischaemia előtt. ST-szegmens eleváció a II-es, III-as elvezetésekben, az aVF-ben és az ST-szegmens depressziójának hangsúlyozása az I-es vezetékekben és az aVL-ben (tükörkép) akut inferior fali MI-ben

Az MI és a BBB kombinációja meglehetősen gyakori előfordulás olyan esetekben, amikor a BBB szívinfarktus előtt volt jelen, vagy ischaemiás eredetű vezetési zavarok esetén.

Az RBBB-vel az MI diagnosztikai kritériumai megmaradnak, mivel ilyen blokkolással az aktivációs vektor nem változik jelentősen. A Q-hullám és az ST szegmens válasza megegyezik a normál QRS-komplexusban szenvedő betegekével. LBBB-ben a Q hullám értelmezhetetlen, de az ST-szegmens változása az akut transzmurális ischaemia markere lehet, különösen az inferior elvezetésekben (lásd 2. ábra). Az ST szegmens elváltozások ischaemiás jellegének megerősítéséhez szükséges az EKG adatok dinamikus rögzítése. Folyamatos elektromos hasnyálmirigy-stimuláció esetén a tranziens ST-elváltozások is jelentősek az akut MI diagnózisa szempontjából.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustin Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiográfia

A pitvarok és a szívkamrák myocardiumának hipertrófiája különböző betegségekben alakul ki, amelyek krónikus hemodinamikai túlterhelést okoznak a szisztémás és a pulmonalis keringésben. Ez az izomrostok és a szívizom teljes tömegének növekedéséhez vezet, ami viszont növeli az elektromotoros erőt, és a szív megnövekedett vektorát a hipertrófiás kamra vagy pitvar felé tereli. Ebben a tekintetben az EKG-n megnő a megfelelő R vagy P hullám, ráadásul a hipertrófiás szakasz hosszabb ideig gerjesztődik, ezért a QRS komplex vagy P hullám kiszélesedik vagy deformálódik.

Bal pitvari hipertrófia. A bal pitvarban a gerjesztés később kezdődik és ér véget, mint a jobb oldalon, ezért ha a pitvari gerjesztés teljes ideje megnő, és ennek megfelelően a P-hullám szélessége nagyobb, mint a norma, és 0,11-0,15 s. A bal pitvar elektromotoros erejének növekedése következtében megnő a P hullám második (bal pitvari) fázisának amplitúdója, amely kétpúpos alakot vesz fel nagy második fázissal. Ilyen P hullámot rögzítenek az I, II, aVF vagy aVL vezetékekben. A bal mellkasi vezetékekben a P-hullám dupla púpos, mindkét pozitív fázis megközelítőleg azonos amplitúdójával megnagyobbodott. A VI-ban a P-hullám kétfázisú, túlnyomórészt mély és széles negatív fázissal, ami a bal pitvari hipertrófia nagyon gyakori és megbízható jele.
Szélesített kétpúpú ág A P-t általában P-mitrálisnak nevezik, mivel leggyakrabban mitrális szívbetegségben szenvedő betegek EKG-ján található.

Jobb pitvari hipertrófia. Csak a jobb pitvar nagy hipertrófiájával (a szívizom disztrófiás és szklerotikus változásaival) a P-hullám szélessége elérheti a 0,11-0,13 másodpercet. A II, III, aVF vezetékekben a P-hullám magas lesz, néha hegyes csúcsú, mivel a pitvari gerjesztés elektromotoros ereje megnő, és időtartama változatlan marad. Ezt a fogformát P-pulmonale-nak nevezik, mert leggyakrabban a végtagokból figyelhető meg. Az ilyen típusú hipertrófia fő jele a magas (normál feletti) R hullám az ólomban, amelynek tengelye párhuzamos a szív elektromos tengelyével.

Vízszintessel pozíció az elektromos tengelynek magas RI hulláma (RI > RII) és kifejezett S III hulláma van, amelynek amplitúdója nagyobb, mint az alacsony r hullám amplitúdója, RaVF > SavF mellett. Sokolow és Lyon (1948) által javasolt bal kamrai hipertrófia egyik jele az RI amplitúdó >15 mm. Gyakran a QRS komplex kiszélesedik (több mint 0,1 s), és az ST szegmens leolvad az izolinról. A TI hullám, az aVL, néha a Tp hullám alacsony izoelektromossá vagy negatívvá válik. A bal kamrai hipertrófiában a negatív T-hullám általában aszimmetrikus alakú, lejtős lefelé kanyarodik és meredeken emelkedő. A TaVR hullám pozitív lehet.

Amikor az elektromos tengely eltér egy magas RI,avL hullám (RaVL>11 mm) és egy mély S és r hullám látható a bal oldalon. Gyakran előfordul a QRS komplex kiszélesedése, jelentős eltolódás lefelé az S-TI, II, aVL szegmens izoelektromos vonalától és felfelé az S-TIII, avF szegmens izoelektromos vonalától. A TI, II, aVL hullám alacsony vagy negatív, a TIII hullám pozitív.

Oktatási videó a P-hullám értékeléséről az EKG-n normál és kóros állapotokban

A "Szív patológiájának azonosítása EKG-n" témakör tartalomjegyzéke:

Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám szíven keresztüli terjedésének összetett folyamatát.

Az EKG dekódolásának általános sémáját az alábbiakban mutatjuk be.

A normál EKG szegmensei és fogai.

Fog R.

P-Q(R) intervallum.

Kamrai QRST komplexus.

A kamrai QRST komplex a kamrai szívizomon keresztüli gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát tükrözi.

Q hullám.

Prong R.

S fog.

A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s).

RS-T szegmens.

T hullám.

Q-T intervallum (QRST)

Az elektrokardiogram elemzése.

a - induktív áramok - hálózati felvétel szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával;

b - az izolin „lebegése” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése következtében;

c - izomremegés miatti felszaporodás (rossz gyakori ingadozások láthatók).

Interferencia az EKG regisztráció során

Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek.

I. Pulzusszám és vezetési elemzés:

1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése;

2) a szívverések számának számolása;

3) a gerjesztés forrásának meghatározása;

4) a vezetési funkció értékelése.

II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül:

1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban;

2) a szív hossztengelye körüli fordulatainak meghatározása;

3) a szív fordulatainak meghatározása a keresztirányú tengely körül.

III. A pitvari R hullám elemzése.

IV. A kamrai QRST komplex elemzése:

1) a QRS komplex elemzése,

2) az RS-T szegmens elemzése,

3) a Q-T intervallum elemzése.

V. Elektrokardiográfiás következtetés.

2) A megfelelő ritmus mellett a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR \u003d.

Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 percenként. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a csökkenést bradycardiának nevezik.

A ritmus szabályosságának és a pulzusszámának értékelése:

a) helyes ritmus; b), c) rossz ritmus

3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához ki kell értékelni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kell határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát.

Szinuszritmus azzal jellemezve, hogy a standard II. vezetékben pozitív H-hullámok jelennek meg minden QRS-komplexet megelőzően; azonos elvezetésben lévő összes P hullám állandó azonos alakja.

Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják.

pitvari ritmus(a pitvar alsó szakaszairól) negatív P, P hullámok és az ezeket követő változatlan QRS komplexek jelenléte jellemzi.

Ritmus az AV csomópontból jellemzői: P-hullám hiánya az EKG-n, összeolvad a szokásos változatlan QRS-komplexummal, vagy a szokásos változatlan QRS-komplexek után elhelyezkedő negatív P-hullámok jelenléte.

Kamrai (idioventricularis) ritmus jellemző: lassú kamrai frekvencia (kevesebb, mint 40 ütés percenként); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; a QRS-komplexek és a P-hullámok rendszeres kapcsolatának hiánya.

II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

Hattengelyes Bailey rendszer.

A) Szög meghatározása grafikus módszerrel. Számítsa ki a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét bármely két végtagi elvezetésben (általában I és III standard elvezetést használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el.

az algebrai összeg pozitív vagy negatív értékét egy tetszőlegesen választott skálán a megfelelő hozzárendelés tengelyének pozitív vagy negatív részére ábrázoljuk a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületei a szabványos vezetékek I. és III. tengelyére. Ezeknek a vetületeknek a végeiből állítsa vissza a merőlegeseket a vezetékek tengelyére. A merőlegesek metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye.

b) Szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10 °-os pontossággal. A módszer két elven alapul:

2. Egy RS-típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q+S), rögzítünk a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű vezetékben.

A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL elvezetésekben az R és az S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással.

A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével vagy eltérésével balra: magas R hullámok rögzítve vannak az I és aVL vezetékekben, R>R>R-vel; mély S hullámot rögzítünk a III.

III. P hullám elemzés magában foglalja: 1) a P hullám amplitúdójának mérését; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása.

IV.1) A QRS komplex elemzése tartalmazza: a) a Q hullám értékelését: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása Q vagy S amplitúdójával ugyanabban az elvezetésben és R hullámmal más elvezetésekben; a belső eltérés időtartamának időtartama az V és V vezetékekben; a fog esetleges hasadása vagy egy további megjelenése; c) az S hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása az R amplitúdóval; a fog esetleges kiszélesedése, fogazása vagy törése.

2) Nál nélaz RS-T szegmens elemzése szükséges: megtalálni a j csatlakozási pontot; mérje meg az eltérését (+–) az izolintól; mérjük meg az RS-T szegmens elmozdulását, majd a j ponttól jobbra 0,05-0,08 s-nyi pontban az izolált felfelé vagy lefelé; határozza meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának alakját: vízszintes, ferde leszálló, ferde emelkedő.

3)A T hullám elemzésekor meg kell határoznia a T polaritását, értékelnie kell az alakját, meg kell mérnie az amplitúdót.

4) Q-T intervallum elemzés: Időtartam mérés.

V. Elektrokardiográfiás következtetés:

1) a szívritmus forrása;

2) a szívritmus szabályossága;

4) a szív elektromos tengelyének helyzete;

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz

1. Az SA-csomó automatizmusának megsértése (nomotopikus aritmiák)

1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése 90-160 (180) percenként (az R-R intervallumok lerövidülése); a helyes szinuszritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám).

2) Sinus bradycardia: a szívverések számának csökkenése 59-40 percenként (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes szinuszritmus fenntartása.

3) Sinus aritmia: az R-R intervallumok időtartamának 0,15 s-ot meghaladó ingadozásai, amelyek légzési fázisokhoz kapcsolódnak; a szinuszritmus összes elektrokardiográfiás jelének megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása).

4) A sinoatrialis csomópont gyengeségének szindróma: tartós sinus bradycardia; az ektópiás (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma.

a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia

2. Extrasystole.

1) Pitvari extrasystole: a P hullám és az azt követő QRST komplex idő előtti rendkívüli megjelenése; az extrasystole P' hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása; változatlan extrasystolés kamrai QRST' komplex jelenléte, amely alakja hasonló a szokásos normál komplexekhez; a pitvari extrasystole után hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

Pitvari extrasystole (II standard elvezetés): a) a pitvar felső szakaszaiból; b) a pitvar középső szakaszaiból; c) a pitvar alsó részeiből; d) blokkolt pitvari extrasystole.

2) Extrasystoles az atrioventricularis csomópontból: egy változatlan kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n, amely alakja hasonló a többi sinus eredetű QRST komplexhez; negatív P' hullám a II., III. és aVF elvezetésekben extraszisztolés QRS' komplexum vagy P' hullám hiánya után (P' és QRS' fúziója); hiányos kompenzációs szünet jelenléte.

3) Kamrai extrasystole: a megváltozott kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az RS-T′ szegmens és az extrasystole T′ hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS′ komplex fő hullámának irányával; a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole

3. Paroxizmális tachycardia.

1) Pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, megnövekedett pulzusszám akár 140-250/percig, a helyes ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai QRS-komplexek előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventricularis vezetés romlása következik be, I. fokú atrioventricularis blokk kialakulásával, az egyes QRS komplexek időszakos elvesztésével (nem állandó jelek).

2) Paroxizmális tachycardia az atrioventrikuláris csomópontból: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, akár 140-220/perc-ig megnövekedett pulzusszám, a helyes ritmus fenntartása mellett; negatív P'-hullámok jelenléte a II., III. és aVF vezetékekben, amelyek a QRS'-komplexek mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem rögzítik az EKG-n; normál változatlan kamrai QRS komplexek.

3) Kamrai paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, akár 140-220/perc-ig megnövekedett pulzusszám, a legtöbb esetben a helyes ritmus fenntartása mellett; a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig az RS-T szegmens és a T hullám diszkordáns elrendezésével; atrioventricularis disszociáció jelenléte, i.e. a kamrák gyakori ritmusának és a pitvarok normál ritmusának teljes szétválása esetenként egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplexekkel.

4. Pitvarlebegés: gyakori - akár 200-400 percenkénti - szabályos, hasonló pitvari F hullámok jelenléte az EKG-n, amelyek jellegzetes fűrészfog alakúak (II, III, aVF, V, V elvezetések); a legtöbb esetben a helyes, szabályos kamrai ritmus azonos F-F intervallumokkal; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét bizonyos számú pitvari F-hullám előzi meg (2:1, 3:1, 4:1 stb.).

5. Pitvarfibrilláció (fibrilláció): hiánya a P hullám összes vezetékében; szabálytalan hullámok jelenléte a teljes szívciklusban f különböző formájú és amplitúdójú; hullámok f jobban rögzíthető az V, V, II, III és aVF vezetékekben; szabálytalan kamrai QRS komplexek - szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan megjelenésűek.

a) durva-hullámos forma; b) finoman hullámos forma.

6. Kamrai lebegés: gyakori (percenként akár 200-300) lebegés, szabályos és azonos alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető hullámok.

7. A kamrák villogása (fibrillációja): gyakori (200-500 percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdójúak egymástól.

Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.

1. Sinoatrialis blokád: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R fog közötti szünet szívciklusának elvesztése idején közel 2-szeres (ritkábban 3-4-szeres) növekedése a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest.

2. Intrapitvari blokád: a P hullám időtartamának növekedése több mint 0,11 másodperccel; az R hullám hasadása.

3. Atrioventricularis blokád.

1) I végzettség: a P-Q (R) intervallum időtartamának növekedése több mint 0,20 s.

a) pitvari forma: a P hullám expanziója és hasadása; QRS normál.

b) csomópont alakja: a P-Q(R) szakasz meghosszabbítása.

c) disztális (háromnyalábú) forma: súlyos QRS deformáció.

2) II. fokozat: egyes kamrai QRST komplexek prolapsusa.

b) Mobitz II. típus: A QRST prolapsus nem jár együtt a P-Q(R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad.

c) III. típusú Mobitz (inkomplett AV-blokk): vagy minden második (2:1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplexum (blokád 3:1, 4:1 stb.) kiesik.

3) III fokozat: a pitvari és a kamrai ritmus teljes szétválása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése percenként 60-30 ütésre vagy kevesebbre.

4. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása.

1) Az Ő kötegének jobb lábának (ágának) blokádja.

a) Teljes blokád: R ′ vagy rSR ′ típusú QRS komplexek jelenléte a jobb mellkasi V elvezetésekben (ritkábban a III és az aVF végtagok vezetékeiben), amelyek M alakúak, és R ′ > r; a bal mellkasban egy kiszélesedett, gyakran fogazott S-hullámot (V, V) és I, aVL-t vezet; a QRS-komplexum időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V. elvezetésben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens depressziója, felfelé mutató dudorral és negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámmal.

b) Nem teljes blokád: rSr' vagy rSR' típusú QRS-komplex jelenléte az V. vezetékben, és enyhén kiszélesedett S hullám az I. és V. vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s.

2) A His köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α -30° szög); QRS az I. vezetékekben, aVL típusú qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s.

3) A His köteg bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120°-os szög); a QRS komplex alakja az rS típusú I és aVL vezetékekben, valamint a III vezetékekben az aVF - qR típusú; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van.

4) Az Ő kötegének bal lábának blokádja: az V, V, I, aVL elvezetésekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek hasadt vagy széles csúcsgal; az V, V, III, aVF kiszélesedett deformált kamrai komplexek, amelyek QS vagy rS formájúak, az S hullám osztott vagy széles tetejével; a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel; az RS-T szegmens QRS-eltolódása és a negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámok közötti diszkordáns jelenléte az V, V, I, aVL vezetékekben; gyakran megfigyelhető a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, de nem mindig.

5) Az Ő kötegének három ágának blokádja: I., II. vagy III. fokozatú atrioventricularis blokk; Az Ő kötegének két ágának blokádja.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiában.

1. Bal pitvari hipertrófia: bifurkáció és a fogak amplitúdójának növekedése P (P-mitrale); a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V (ritkábban V) vezetékben vagy negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+–) P hullám (nem állandó előjel); a P-hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 másodperc.

2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF elvezetésekben a P hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V. elvezetésekben a P hullám (vagy legalábbis annak első, jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú (P-pulmonale); az I, aVL, V elvezetésekben a P hullám alacsony amplitúdójú, az aVL-ben pedig negatív is lehet (nem permanens előjel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot.

3. Bal kamrai hipertrófia: az R és S hullámok amplitúdójának növekedése.Ugyanakkor R2 25 mm; a szív forgásának jelei a hosszanti tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban; a szív elektromos tengelyének elmozdulása balra; az RS-T szegmens eltolódása az V, I, aVL vezetékekben az izolin alatt, és negatív vagy kétfázisú (–+) T hullám kialakulása az I, aVL és V vezetékekben; a belső QRS eltérési intervallum időtartamának növekedése a bal mellkasban több mint 0,05 másodperccel vezet.

4. A jobb kamra hipertrófiája: a szív elektromos tengelyének elmozdulása jobbra (α szög több mint 100°); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S-hullám V-ben; rSR' vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V. vezetékben; a szív forgásának jelei az óramutató járásával megegyező hossztengely körül; az RS-T szegmens eltolódása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a V-beli belső eltérés időtartamának növekedése több mint 0,03 s.

Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegségben.

1. A szívinfarktus akut stádiuma gyors, 1-2 napon belüli kóros Q-hullám vagy QS-komplex kialakulása, az RS-T szegmens izolin feletti elmozdulása és egy pozitív, majd negatív T-hullám összeolvadása jellemzi; néhány nap múlva az RS-T szegmens megközelíti az izolált. A betegség 2-3. hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, a negatív koszorúér T hullám pedig élesen mélyül, szimmetrikussá, hegyessé válik.

2. A myocardialis infarktus szubakut stádiumában kóros Q-hullám vagy QS-komplex (nekrózis) és negatív koszorúér T-hullám (ischaemia) rögzítésre kerül, amelyek amplitúdója a 20-25. naptól kezdve fokozatosan csökken. Az RS-T szegmens az izolációs vonalon található.

3. Szívinfarktus cicatricialis stádiuma amelyet a patológiás Q-hullám vagy QS-komplexum több éven át, gyakran a beteg élete során tartó fennmaradása és egy gyengén negatív vagy pozitív T-hullám jelenléte jellemez.

krasgmu.net

7.2.1. Szívizom hipertrófia

A hipertrófia oka általában a szív túlzott terhelése, akár ellenállás (artériás magas vérnyomás), akár térfogat (krónikus vese- és/vagy szívelégtelenség) miatt. A szív megnövekedett munkája a szívizom metabolikus folyamatainak növekedéséhez vezet, és ezt követően az izomrostok számának növekedése kíséri. A szív hipertrófiás részének bioelektromos aktivitása megnő, ami az elektrokardiogramon is tükröződik.

7.2.1.1. Bal pitvari hipertrófia

A bal pitvari hipertrófia jellegzetes jele a P-hullám szélességének növekedése (több mint 0,12 s). A második jel a P hullám alakjának megváltozása (két púp, a második csúcs túlsúlyával) (6. ábra).

Rizs. 6. EKG bal pitvari hipertrófiával

A bal pitvari hipertrófia a mitrális billentyű szűkületének tipikus tünete, ezért ebben a betegségben a P-hullámot P-mitralénak nevezik. Hasonló változások figyelhetők meg az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben.

7.2.1.2. Jobb pitvari hipertrófia

A jobb pitvar hipertrófiájánál a változások a P hullámot is érintik, amely hegyes alakot vesz fel és amplitúdója megnövekszik (7. ábra).

Rizs. 7. EKG a jobb pitvar hipertrófiájával (P-pulmonale), jobb kamra (S-típus)

A jobb pitvar hipertrófiáját pitvari septum defektussal, a pulmonalis keringés magas vérnyomásával figyelik meg.

Leggyakrabban ilyen P-hullámot észlelnek a tüdőbetegségekben, gyakran P-pulmonale-nak nevezik.

A jobb pitvar hipertrófiája a P-hullám változásának jele a II, III, aVF, V1, V2 vezetékekben.

7.2.1.3. Bal kamra hipertrófia

A szívkamrák jobban alkalmazkodnak a terhelésekhez, hipertrófiájuk korai szakaszában előfordulhat, hogy nem jelenik meg az EKG-n, de a patológia kialakulásával jellegzetes jelek válnak láthatóvá.

Kamrai hipertrófia esetén lényegesen több változás van az EKG-n, mint pitvari hipertrófiánál.

A bal kamrai hipertrófia fő jelei a következők (8. ábra):

A szív elektromos tengelyének balra való eltérése (levogram);

Az átmeneti zóna jobbra tolása (V2 vagy V3 vezetékekben);

Az R hullám a V5, V6 vezetékekben magas és nagyobb amplitúdójú, mint az RV4;

Mély S a V1, V2 vezetékekben;

Kiterjesztett QRS komplex a V5, V6 vezetékekben (legfeljebb 0,1 s vagy több);

Az S-T szegmens eltolódása az izoelektromos vonal alá, felfelé dudorodással;

Negatív T hullám az I, II, aVL, V5, V6 vezetékekben.

Rizs. 8. EKG bal kamrai hipertrófiával

A bal kamrai hipertrófiát gyakran figyelik meg artériás magas vérnyomásban, akromegáliában, pheochromocytomában, valamint a mitrális és aortabillentyűk elégtelenségében, veleszületett szívhibákban.

7.2.1.4. Jobb kamrai hipertrófia

Előrehaladott esetekben a jobb kamrai hipertrófia jelei jelennek meg az EKG-n. A hipertrófia korai szakaszában a diagnózis rendkívül nehéz.

A hipertrófia jelei (9. ábra):

A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra (rightogram);

Mély S hullám a V1 vezetékben és magas R hullám a III, aVF, V1, V2 vezetékekben;

Az RV6 fog magassága kisebb a normálnál;

Kiterjesztett QRS komplex a V1, V2 vezetékekben (legfeljebb 0,1 s vagy több);

Mély S hullám a V5 és V6 vezetőben;

S-T szegmens elmozdulása az izolina alatt felfelé domborodással a jobb oldalon III, aVF, V1 és V2;

Az Ő kötegének jobb lábának teljes vagy hiányos blokádja;

Az átmeneti zóna balra tolása.

Rizs. 9. EKG jobb kamrai hipertrófiával

A jobb kamrai hipertrófia leggyakrabban a tüdő keringésének megnövekedett nyomásával jár tüdőbetegségekben, mitrális billentyű szűkületben, parietális trombózisban és pulmonalis artéria szűkületben, valamint veleszületett szívhibákban.

7.2.2. Ritmuszavarok

Gyengeség, légszomj, szívdobogásérzés, gyors és nehéz légzés, szabálytalan szívverés, fulladás érzése, ájulás vagy eszméletvesztési epizódok a szív- és érrendszeri betegségek miatti szívritmuszavar megnyilvánulásai lehetnek. Az EKG segít megerősíteni jelenlétüket, és ami a legfontosabb, meghatározni a típusukat.

Emlékeztetni kell arra, hogy az automatizmus a szív vezetési rendszerének sejtjeinek egyedülálló tulajdonsága, és a ritmust szabályozó szinuszcsomó a legnagyobb automatizmussal rendelkezik.

A ritmuszavarokat (aritmiákat) akkor diagnosztizálják, ha az EKG-n nincs szinuszritmus.

A normál sinus ritmus jelei:

A P hullámok frekvenciája 60 és 90 között van (1 perc alatt);

Az RR intervallumok azonos időtartama;

Pozitív P hullám az aVR kivételével minden vezetékben.

A szívritmuszavarok nagyon változatosak. Minden aritmiát nomotopikusra (magában a szinuszcsomóban alakulnak ki) és heterotópiára osztanak. Ez utóbbi esetben a gerjesztő impulzusok a sinuscsomón kívül, vagyis a pitvarban, a pitvarkamrai csomópontban és a kamrákban (a His-köteg ágaiban) jelentkeznek.

A nomotopikus aritmiák közé tartozik a sinus bradycardia és a tachycardia, valamint a szabálytalan sinusritmus. A heterotópiás - pitvarfibrilláció és lebegés és egyéb rendellenességek. Ha az aritmia előfordulása az ingerlékenységi funkció megsértésével jár, akkor az ilyen ritmuszavarokat extrasystoléra és paroxizmális tachycardiára osztják.

Figyelembe véve az EKG-n észlelhető szívritmuszavarok sokféleségét, a szerző, hogy ne fárassza az olvasót az orvostudomány bonyodalmaival, csak az alapfogalmak meghatározását és a legjelentősebb ritmus- és vezetési zavarok mérlegelését engedte meg magának. .

7.2.2.1. Sinus tachycardia

Fokozott impulzusgeneráció a sinus csomópontban (több mint 100 impulzus percenként).

Az EKG-n rendszeres P-hullám jelenlétében és az R-R intervallum lerövidülésében nyilvánul meg.

7.2.2.2. Sinus bradycardia

Az impulzusgenerálás gyakorisága a szinuszcsomóban nem haladja meg a 60-at.

Az EKG-n ez a szabályos P-hullám jelenlétében és az R-R intervallum meghosszabbításában nyilvánul meg.

Meg kell jegyezni, hogy 30-nál kisebb arányban a bradycardia nem sinus.

Mint a tachycardia és a bradycardia esetében, a beteget a ritmuszavart okozó betegséggel kezelik.

7.2.2.3. Szabálytalan sinus ritmus

Az impulzusok szabálytalanul generálódnak a sinuscsomóban. Az EKG normál hullámokat és intervallumokat mutat, de az R-R intervallumok időtartama legalább 0,1 másodperccel eltér.

Ez a fajta aritmia előfordulhat egészséges emberekben, és nem igényel kezelést.

7.2.2.4. Idioventricularis ritmus

Heterotop aritmia, amelyben a pacemaker vagy a His- vagy Purkinje-szálköteg lábai.

Rendkívül súlyos patológia.

Ritka ritmus az EKG-n (azaz 30-40 ütés percenként), a P-hullám hiányzik, a QRS-komplexek deformálódnak és kiterjedtek (időtartam 0,12 s vagy több).

Csak súlyos szívbetegségben fordul elő. Az ilyen rendellenességben szenvedő beteg sürgős ellátásra szorul, és azonnali kórházi kezelésnek van kitéve a kardiológiai intenzív osztályon.

7.2.2.5. Extrasystole

A szív rendkívüli összehúzódása, amelyet egyetlen méhen kívüli impulzus okoz. Gyakorlati jelentőséggel bír az extrasystoles felosztása szupraventrikulárisra és kamraira.

Szupraventrikuláris (más néven pitvari) extrasystole az EKG-n akkor kerül rögzítésre, ha a szív rendkívüli izgalmát (összehúzódását) okozó fókusz a pitvarban található.

A kamrai extrasystole-t a kardiogramon rögzítik az egyik kamrában az ektópiás fókusz kialakulása során.

Az extrasystole lehet ritka, gyakori (a szívösszehúzódások több mint 10%-a 1 perc alatt), páros (bigeménia) és csoportos (több mint három egymás után).

Felsoroljuk a pitvari extrasystole EKG-jeleit:

Megváltozott a P hullám alakja és amplitúdója;

Rövidített P-Q intervallum;

Az idő előtt regisztrált QRS komplex alakja nem tér el a normál (sinus) komplextől;

Az extrasystolét követő R-R intervallum a szokásosnál hosszabb, de rövidebb két normál intervallumnál (nem teljes kompenzációs szünet).

A pitvari extrasystoles gyakrabban fordul elő idősebb embereknél kardioszklerózis és szívkoszorúér-betegség hátterében, de gyakorlatilag egészséges embereknél is megfigyelhető, például ha egy személy nagyon aggódik vagy stresszes.

Ha egy gyakorlatilag egészséges embernél extraszisztolát észlelnek, akkor a kezelés a valocordin, a corvalol felírásából és a teljes pihenés biztosításából áll.

Az extrasystole betegnél történő regisztrálásakor az alapbetegség kezelésére és az izoptin-csoport antiaritmiás gyógyszereinek szedésére is szükség van.

A kamrai extrasystole jelei:

A P hullám hiányzik;

A rendkívüli QRS komplex jelentősen kitágul (több mint 0,12 s) és deformálódik;

Teljes kompenzációs szünet.

A kamrai extrasystole mindig szívkárosodást jelez (CHD, myocarditis, endocarditis, szívinfarktus, érelmeszesedés).

1 percenként 3-5 összehúzódású kamrai extrasystole esetén az antiaritmiás terápia kötelező.

Leggyakrabban intravénás lidokaint adnak be, de más gyógyszerek is alkalmazhatók. A kezelést gondos EKG-ellenőrzés mellett végezzük.

7.2.2.6. Paroxizmális tachycardia

Hipergyakori összehúzódások hirtelen támadása, amely néhány másodperctől több napig tart. A heterotop pacemaker vagy a kamrákban, vagy szupraventrikulárisan található.

Szupraventrikuláris tachycardia esetén (ebben az esetben impulzusok képződnek a pitvarban vagy az atrioventrikuláris csomópontban) a helyes ritmust az EKG-n rögzítik, percenként 180-220 összehúzódás gyakoriságával.

A QRS komplexek nem változnak vagy bővülnek.

A paroxizmális tachycardia kamrai formájával a P-hullámok megváltoztathatják helyét az EKG-n, a QRS-komplexek deformálódnak és kitágulnak.

Szupraventrikuláris tachycardia Wolf-Parkinson-White szindrómában, ritkábban akut miokardiális infarktusban fordul elő.

A paroxizmális tachycardia kamrai formáját szívinfarktusban, koszorúér-betegségben és elektrolitzavarban szenvedő betegeknél észlelik.

7.2.2.7. Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

Különféle szupraventrikuláris aritmiák, amelyeket a pitvarok aszinkron, koordinálatlan elektromos aktivitása okoz, majd kontraktilis funkciójuk romlása. Az impulzusok áramlása nem jut el a kamrák egészéhez, és szabálytalanul összehúzódnak.

Ez az aritmia az egyik leggyakoribb szívritmuszavar.

A 60 évnél idősebb betegek több mint 6%-ánál, az ennél fiatalabb betegek 1%-ánál fordul elő.

A pitvarfibrilláció jelei:

Az R-R intervallumok eltérőek (aritmia);

P hullámok hiányoznak;

Az F villogáshullámokat rögzítik (különösen jól láthatóak a II, III, V1, V2 vezetékekben);

Elektromos váltakozás (az I hullámok eltérő amplitúdója egy vezetékben).

A pitvarfibrilláció mitrális szűkület, thyreotoxicosis és cardiosclerosis, valamint gyakran szívinfarktus esetén fordul elő. Az orvosi ellátás célja a sinus ritmus helyreállítása. Novokainamidot, kálium-készítményeket és más antiarrhythmiás gyógyszereket használnak.

7.2.2.8. pitvarlebegés

Sokkal ritkábban figyelhető meg, mint a pitvarfibrilláció.

Pitvari lebegés esetén a normál pitvari gerjesztés és összehúzódás hiányzik, és az egyes pitvari rostok gerjesztése és összehúzódása figyelhető meg.

7.2.2.9. kamrai fibrilláció

A ritmus legveszélyesebb és legsúlyosabb megsértése, amely gyorsan a keringés leállásához vezet. Szívinfarktus esetén, valamint különböző szív- és érrendszeri betegségek végső stádiumában fordul elő klinikai halál állapotában lévő betegeknél. A kamrafibrilláció azonnali újraélesztést igényel.

A kamrafibrilláció jelei:

A kamrai komplex összes fogának hiánya;

Fibrillációs hullámok regisztrálása minden vezetékben 450-600 hullám/1 perc gyakorisággal.

7.2.3. Vezetési zavarok

A kardiogram azon változásait, amelyek az impulzus vezetésének megsértése esetén a gerjesztés átvitelének lassulása vagy teljes leállása formájában jelentkeznek, blokádoknak nevezzük. A blokádokat attól függően osztályozzák, hogy milyen szinten történt a jogsértés.

Szinoatriális, pitvari, atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád kiosztása. Ezen csoportok mindegyike tovább oszlik. Így például vannak I, II és III fokú sinoatriális blokádok, valamint a His-köteg jobb és bal lábának blokádjai. Van egy részletesebb felosztás is (His kötegének bal lábának elülső ágának blokádja, His kötegének jobb lábának hiányos blokádja). Az EKG által rögzített vezetési zavarok közül a következő blokádoknak van gyakorlati legnagyobb jelentősége:

Sinoatriális III fokozat;

Atrioventricularis I, II és III fok;

Az Ő kötegének jobb és bal lábának blokádja.

7.2.3.1. Sinoatrialis blokk III fokozat

Vezetési zavar, amelyben a gerjesztés vezetése a sinuscsomótól a pitvarig blokkolva van. Egy normálisnak tűnő EKG-n hirtelen kiesik (blokkol) egy újabb kontrakció, vagyis a teljes P-QRS-T komplex (vagy 2-3 komplexum egyszerre). Helyükön egy izolin kerül rögzítésre. A patológiát koszorúér-betegségben, szívrohamban, kardioszklerózisban szenvedőknél figyelték meg, számos gyógyszer (például béta-blokkolók) alkalmazásával. A kezelés az alapbetegség kezeléséből, valamint atropin, izadrin és hasonló szerek alkalmazásából áll).

7.2.3.2. Atrioventricularis blokk

A gerjesztés vezetésének megsértése a sinus csomópontból az atrioventrikuláris kapcsolaton keresztül.

Az atrioventricularis vezetés lassulása első fokú atrioventricularis blokk. Az EKG-n a P-Q intervallum megnyúlása (több mint 0,2 s) formájában jelenik meg normál pulzusszám mellett.

Atrioventricularis blokád II. fokozat - hiányos blokád, amelyben nem minden, a sinuscsomóból érkező impulzus jut el a kamrai szívizomba.

Az EKG-n a következő két típusú blokád különböztethető meg: az első a Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach), a második a Mobitz-2.

A Mobitz-1 típusú blokád jelei:

Folyamatosan hosszabbodó P intervallum

Az első jel hatására a P hullám után egy szakaszban a QRS komplex eltűnik.

A Mobitz-2 típusú blokád jele a QRS-komplex időszakos prolapsusa a kiterjesztett P-Q intervallum hátterében.

III fokú atrioventrikuláris blokád - olyan állapot, amelyben egyetlen, a sinuscsomóból érkező impulzus sem jut a kamrákba. Az EKG-n kétféle ritmus kerül rögzítésre, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz, a kamrák (QRS komplexek) és a pitvarok (P hullámok) munkája nem koordinált.

A III fokú blokád gyakran megtalálható kardioszklerózisban, szívinfarktusban, szívglikozidok nem megfelelő használatában. Az ilyen típusú blokád jelenléte a betegben jelzi a kardiológiai kórházban történő sürgős kórházi kezelést. A kezelés atropinnal, efedrinnel és bizonyos esetekben prednizolonnal történik.

7.2.3.3. Az Ő kötegének lábának blokádja

Egészséges emberben a szinuszcsomóból származó elektromos impulzus, amely áthalad a His köteg lábain, egyszerre gerjeszti mindkét kamrát.

A His köteg jobb vagy bal lábának blokádjával az impulzus útja megváltozik, ezért a megfelelő kamra gerjesztése késik.

Lehetséges hiányos blokádok és az Ő köteg kötegének elülső és hátsó ágainak úgynevezett blokádjai is.

A His köteg jobb lábának teljes blokádjának jelei (10. ábra):

Deformált és kiterjesztett (több mint 0,12 s) QRS komplex;

Negatív T hullám a V1 és V2 vezetékekben;

S-T szegmens eltolása az izovonaltól;

A QRS kiszélesítése és felosztása a V1 és V2 vezetékekben RsR-ként.

Rizs. 10. EKG a His köteg jobb lábának teljes blokádjával

A His köteg bal lábának teljes blokádjának jelei:

A QRS komplex deformálódik és kitágult (több mint 0,12 s);

Az S-T szegmens eltolása az izovonaltól;

Negatív T hullám a V5 és V6 vezetékekben;

A QRS komplex kiterjesztése és felosztása a V5 és V6 vezetékekben RR formájában;

A QRS deformációja és kiterjedése a V1 és V2 vezetékekben rS formájában.

Az ilyen típusú blokádok szívsérülések, akut szívinfarktus, atheroscleroticus és szívizom-kardioszklerózis esetén fordulnak elő, számos gyógyszer (szívglikozidok, novokainamid) nem megfelelő alkalmazása esetén.

Az intraventrikuláris blokádban szenvedő betegeknek nincs szükségük speciális terápiára. Kórházba kerülnek a blokádot okozó betegség kezelésére.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White szindróma

A fent említett szerzők először 1930-ban írtak le egy ilyen szindrómát (WPW) a supraventrikuláris tachycardia egyik formájaként, amely fiatal egészséges embereknél figyelhető meg („funkcionális blokád a His-köteg kötegében”).

Mostanra megállapították, hogy néha a szervezetben a szinuszcsomótól a kamrákig tartó impulzusvezetés normál útja mellett további kötegek is vannak (Kent, James és Maheim). Ezeken az útvonalakon keresztül a gerjesztés gyorsabban éri el a szív kamráit.

A WPW-szindrómának többféle típusa van. Ha a gerjesztés korábban lép be a bal kamrába, akkor az A típusú WPW szindróma kerül rögzítésre az EKG-n, a B típusban pedig a gerjesztés korábban lép be a jobb kamrába.

Az A típusú WPW szindróma jelei:

A QRS komplexen a delta hullám a jobb mellkasi vezetékekben pozitív, a bal oldalon negatív (a kamra egy részének idő előtti gerjesztésének eredménye);

A fő fogak iránya a mellkasi vezetékekben megközelítőleg megegyezik a His köteg bal lábának blokádjával.

A B típusú WPW szindróma jelei:

Rövidített (kevesebb, mint 0,11 s) P-Q intervallum;

A QRS komplex kitágul (több mint 0,12 s) és deformálódik;

Negatív delta hullám a jobb mellkashoz, pozitív a balhoz;

A fő fogak iránya a mellkasi vezetékekben megközelítőleg megegyezik a His köteg jobb lábának blokádjával.

Lehetőség van egy élesen lerövidült P-Q intervallum regisztrálására deformálatlan QRS-komplexummal és delta hullám hiányával (Laun-Ganong-Levin szindróma).

A további kötegek öröklődnek. Az esetek 30-60%-ában nem jelentkeznek. Egyeseknél tachyarrhythmiák paroxizmusa alakulhat ki. Szívritmuszavar esetén az orvosi ellátás az általános szabályok szerint történik.

7.2.5. Korai kamrai repolarizáció

Ez a jelenség a kardiovaszkuláris patológiában szenvedő betegek 20% -ában fordul elő (leggyakrabban supraventrikuláris aritmiában szenvedő betegeknél).

Ez nem betegség, de a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek, akiknél ez a szindróma, 2-4-szer nagyobb valószínűséggel szenvednek ritmus- és vezetési zavaroktól.

A korai kamrai repolarizáció jelei (11. ábra) a következők:

ST szegmens eleváció;

Késői delta hullám (bevágás az R hullám leszálló részén);

nagy amplitúdójú fogak;

Normál időtartamú és amplitúdójú kettős púpú P hullám;

A PR és QT intervallumok rövidítése;

Az R hullám amplitúdójának gyors és éles növekedése a mellkasban.

Rizs. 11. EKG korai kamrai repolarizációs szindrómában

7.2.6. Szív ischaemia

Szívkoszorúér-betegségben (CHD) a szívizom vérellátása károsodott. A korai stádiumban előfordulhat, hogy az elektrokardiogramon nincsenek változások, a későbbi szakaszokban nagyon észrevehetőek.

A szívizom dystrophia kialakulásával a T-hullám megváltozik, és a szívizom diffúz elváltozásainak jelei jelennek meg.

Ezek tartalmazzák:

Az R hullám amplitúdójának csökkentése;

S-T szegmens depresszió;

Kétfázisú, mérsékelten tágított és lapos T-hullám szinte minden elvezetésben.

Az IHD különböző eredetű szívizomgyulladásban, valamint a szívizom disztrófiás elváltozásaiban és ateroszklerotikus kardioszklerózisban szenvedő betegeknél fordul elő.

7.2.7. angina pectoris

Az EKG-n anginás roham kialakulásával az ST-szegmens eltolódása és a T-hullám változásai észlelhetők azokban a vezetékekben, amelyek a károsodott vérellátású zóna felett helyezkednek el (12. ábra).

Rizs. 12. EKG angina pectoris esetén (roham alatt)

Az angina pectoris okai a hypercholesterinaemia, dyslipidaemia. Ezenkívül az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a pszicho-érzelmi túlterhelés, a félelem és az elhízás provokálhatja a támadást.

Attól függően, hogy a szívizom ischaemia melyik rétegében fordul elő, a következők vannak:

Subendocardialis ischaemia (az ischaemiás terület felett az S-T eltolódás az izolin alatt van, a T hullám pozitív, nagy amplitúdójú);

Subepicardialis ischaemia (az S-T szegmens emelkedése az izolin felett, T negatív).

Az angina pectoris előfordulását a szegycsont mögötti tipikus fájdalom megjelenése kíséri, amelyet általában fizikai aktivitás vált ki. Ez a fájdalom nyomasztó jellegű, néhány percig tart, és a nitroglicerin alkalmazása után eltűnik. Ha a fájdalom 30 percnél tovább tart és nitroppreparátumok szedésével nem enyhül, nagy valószínűséggel akut gócváltozások feltételezhetők.

Az angina pectoris sürgősségi ellátása a fájdalom enyhítésére és az ismétlődő rohamok megelőzésére szolgál.

Fájdalomcsillapítókat írnak fel (az analgintól a promedolig), nitroppreparátumokat (nitroglicerin, sustak, nitrong, monocinque stb.), Valamint validolt és difenhidramint, seduxent. Ha szükséges, oxigén belélegzése történik.

7.2.8. miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom nekrózisának kialakulása a szívizom ischaemiás területének elhúzódó keringési rendellenességei következtében.

Az esetek több mint 90% -ában a diagnózist EKG segítségével határozzák meg. Ezenkívül a kardiogram lehetővé teszi a szívroham stádiumának meghatározását, lokalizációjának és típusának meghatározását.

A szívroham feltétlen jele egy kóros Q-hullám megjelenése az EKG-n, amelyet túlzott szélesség (több mint 0,03 s) és nagyobb mélység (az R-hullám harmada) jellemez.

QS, QRS opciók lehetségesek. S-T eltolódás (13. ábra) és T hullám inverziója figyelhető meg.

Rizs. 13. EKG anterolaterális myocardialis infarktusban (akut stádium). A bal kamra hátsó alsó részében cicatricial változások vannak

Néha előfordul az S-T eltolódása kóros Q-hullám jelenléte nélkül (kis fokális miokardiális infarktus). A szívinfarktus jelei:

Patológiás Q-hullám az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben;

Az ST szegmens ívvel felfelé történő elmozdulása (emelkedése) az izolinhoz képest az infarktus területe feletti vezetékekben;

Diszkordáns eltolódás az ST szegmens izovonala alá az infarktus területével ellentétes irányban;

Negatív T-hullám az infarktus területe felett elhelyezkedő vezetékekben.

A betegség előrehaladtával az EKG megváltozik. Ezt a kapcsolatot a szívinfarktus során bekövetkező változások stádiumba állítása magyarázza.

A szívinfarktus kialakulásának négy szakasza van:

Akut;

szubakut;

Hegesedés szakasza.

A legakutabb szakasz (14. ábra) több óráig tart. Ekkor az ST szegmens élesen megemelkedik az EKG-n a megfelelő vezetékekben, összeolvadva a T-hullámmal.

Rizs. 14. Az EKG-változások sorrendje szívinfarktusban: 1 - Q-infarktus; 2 - nem Q-infarktus; A - a legakutabb szakasz; B - akut stádium; B - szubakut szakasz; D - cicatricialis stádium (infarktus utáni kardioszklerózis)

Az akut stádiumban nekrózis zóna képződik, és kóros Q hullám jelenik meg, az R amplitúdó csökken, az ST szegmens emelkedett marad, a T hullám negatívvá válik. Az akut stádium időtartama átlagosan körülbelül 1-2 hét.

Az infarktus szubakut stádiuma 1-3 hónapig tart, és a nekrózis fókuszának cicatricialis szerveződése jellemzi. Az EKG-n ebben az időben az ST szegmens fokozatosan visszatér az izolinba, a Q hullám csökken, és az R amplitúdó éppen ellenkezőleg, nő.

A T hullám negatív marad.

A cicatricial szakasz több évig is elhúzódhat. Ebben az időben a hegszövet szerveződése következik be. Az EKG-n a Q hullám csökken vagy teljesen eltűnik, az S-T az izolinon helyezkedik el, a negatív T fokozatosan izoelektromossá, majd pozitívvá válik.

Az ilyen stádiumozást gyakran a szívinfarktusban szokásos EKG-dinamikának nevezik.

A szívroham a szív bármely részében lokalizálható, de leggyakrabban a bal kamrában fordul elő.

A lokalizációtól függően megkülönböztetik a bal kamra elülső oldalsó és hátsó falának infarktusát. A változások lokalizációja és gyakorisága a megfelelő elvezetések EKG-változásainak elemzésével derül ki (6. táblázat).

6. táblázat A szívinfarktus lokalizációja

Nagy nehézségekbe ütközik a reinfarctus diagnosztizálása, amikor egy már megváltozott EKG-n új elváltozások jelennek meg. A kardiogram rövid időközönkénti eltávolításával segíti a dinamikus szabályozást.

A tipikus szívrohamot égető, súlyos retrosternalis fájdalom jellemzi, amely nem múlik el a nitroglicerin bevétele után.

Vannak a szívroham atipikus formái is:

Hasi (fájdalom a szívben és a hasban);

Asztmás (szívfájdalom és szívasztma vagy tüdőödéma);

Aritmiás (szívfájdalom és ritmuszavarok);

Collaptoid (szívfájdalom és éles vérnyomásesés erős izzadással);

Fájdalommentes.

A szívroham kezelése nagyon nehéz feladat. Általában minél nehezebb, annál nagyobb a lézió prevalenciája. Ugyanakkor az egyik orosz zemsztvo orvos találó megjegyzése szerint néha egy rendkívül súlyos szívinfarktus kezelése váratlanul zökkenőmentesen zajlik, néha pedig egy szövődménymentes, egyszerű mikroinfarktus készteti az orvost impotenciájára.

A sürgősségi ellátás magában foglalja a fájdalom megszüntetését (erre kábító és egyéb fájdalomcsillapítókat használnak), a félelmek és a pszicho-érzelmi izgalom megszüntetését nyugtatók segítségével, az infarktus zóna csökkentését (heparin alkalmazásával), valamint az egyéb tünetek megszüntetését, a tünetektől függően. veszélyességük foka.

A fekvőbeteg-kezelés befejezése után a szívinfarktuson átesett betegeket rehabilitáció céljából szanatóriumba küldik.

Az utolsó szakasz egy hosszú távú megfigyelés a lakóhelyi klinikán.

7.2.9. Szindrómák elektrolit zavarokban

Bizonyos EKG-változások lehetővé teszik a szívizom elektrolit-tartalmának dinamikájának megítélését.

Az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy nem mindig van egyértelmű összefüggés a vér elektrolitszintje és a szívizom elektrolittartalma között.

Ennek ellenére az EKG-val észlelt elektrolitzavarok jelentős segítséget jelentenek az orvosnak a diagnosztikai keresés folyamatában, valamint a megfelelő kezelés kiválasztásában.

A leginkább tanulmányozott változások az EKG-ban, ami megsérti a kálium, valamint a kalcium cseréjét (15. ábra).

Rizs. 15. Az elektrolitzavarok EKG-diagnosztikája (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normál; 2 - hipokalémia; 3 - hyperkalaemia; 4 - hipokalcémia; 5 - hiperkalcémia

7.2.9.1. Hiperkalémia

A hiperkalémia jelei:

Magas hegyes T-hullám;

A Q-T intervallum lerövidítése;

Az R amplitúdójának csökkentése.

Súlyos hiperkalémia esetén intravénás vezetési zavarok figyelhetők meg.

A hiperkalémia cukorbetegségben (acidózis), krónikus veseelégtelenségben, izomszövet zúzódásával járó súlyos sérülésekben, a mellékvesekéreg elégtelenségében és más betegségekben fordul elő.

7.2.9.2. hipokalémia

A hipokalémia jelei:

Az S-T szegmens csökkenése fentről lefelé;

Negatív vagy kétfázisú T;

U megjelenése.

Súlyos hypokalaemia, pitvari és kamrai extraszisztolák esetén intravénás vezetési zavarok jelentkeznek.

A hipokalémia a káliumsók elvesztésével fordul elő súlyos hányásban, hasmenésben, vizelethajtó, szteroid hormonok hosszan tartó alkalmazása után, számos endokrin betegségben szenvedő betegeknél.

A kezelés a szervezet káliumhiányának pótlásából áll.

7.2.9.3. Hiperkalcémia

A hiperkalcémia jelei:

A Q-T intervallum lerövidítése;

Az S-T szegmens rövidítése;

A kamrai komplexum kiterjesztése;

Ritmuszavarok jelentős kalciumszint-emelkedéssel.

Hiperkalcémia figyelhető meg hyperparathyreosissal, daganatok által okozott csontpusztulással, D hipervitaminózissal és káliumsók túlzott adagolásával.

7.2.9.4. hipokalcémia

A hipokalcémia jelei:

A Q-T intervallum időtartamának növekedése;

S-T szegmens hosszabbítás;

Csökkent T amplitúdója.

A hipokalcémia a mellékpajzsmirigyek működésének csökkenésével, krónikus veseelégtelenségben, súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban és D hipovitaminózisban szenvedő betegeknél fordul elő.

7.2.9.5. Glikozid mérgezés

A szívglikozidokat régóta sikeresen alkalmazzák a szívelégtelenség kezelésében. Ezek az alapok nélkülözhetetlenek. Felvételük hozzájárul a szívfrekvencia csökkenéséhez (pulzusszám), a szisztolés során a vér erőteljesebb kiürítéséhez. Ennek eredményeként javulnak a hemodinamikai paraméterek, és csökkennek a keringési elégtelenség megnyilvánulásai.

A glikozidok túladagolásakor jellegzetes EKG-jelek jelennek meg (16. ábra), amelyek a mérgezés súlyosságától függően akár dózismódosítást, akár gyógyszer-megvonást tesznek szükségessé. A glikozid-mérgezésben szenvedő betegek émelygést, hányást, szívműködési zavarokat tapasztalhatnak.

Rizs. 16. EKG szívglikozidok túladagolásával

A glikozid-mérgezés jelei:

Csökkent szívverés;

Az elektromos szisztolé rövidülése;

Az S-T szegmens csökkenése fentről lefelé;

Negatív T hullám;

Kamrai extrasystoles.

A glikozidokkal való súlyos mérgezés megköveteli a gyógyszer abbahagyását, valamint káliumkészítmények, lidokain és béta-blokkolók kinevezését.

www.dom-spravka.info

Spanish Fly for two – hogyan befolyásolják a libidót nőkben és férfiakban

Tartalom: Biológiailag aktív adalékanyag, amely egy légyes bogárból (vagy légy...
Ekaterina Mirimanova étrendje: részletes menü minden napra

Ekaterina MirimanovaSystem mínusz 60. Revolution System mínusz 60 Ekaterina Mirimanovával"Rendszer mínusz 60. Forradalom"...
Mit jelezhet a kellemetlen puffadás és elnehezülés a gyomorban?

Az elnehezülés és a puffadás mind a hétköznapi túlevés, mind a súlyosabb emésztőrendszeri problémák okai...
Milyen jellemzői vannak a második pozitív vércsoportnak

A második vércsoport, az Rh-negatív, sok évvel ezelőtt jelent meg, amikor az ember felhagyott a vadászattal, és ...
Az anorexia pszichológiája Az anorexia pszichológiája

AZ ANOREXIA JELENSÉGÉNEK PSZICHOLÓGIAI VONATKOZÁSAI (KÍSÉRLETI TANULMÁNY) T. V. Tarasova, E. V. Arsentjeva V...
vörös karikák a szem alatt vörös karikák a szem alatt

Tartalom Tekintettel arra, hogy a bőr ezen a területen vékony, hajlamosabb a különféle foltok megjelenésére. Vörösség alatt...

2021-09-08 10:32:39

Vasileostrovskaya állomás nyílt meg lombkorona nélkül Vasileostrovskaya után

vseslav Szo, 2015.10.17. - 20:50 A Vasileostrovskaya állomás az egyik legrégebbi állomás...
2021-08-29 00:19:31

Lehet-e enni kecskegombát

Leggyakrabban a kecskegombát (Suillus bovinus) a gombászok mindennapi beszédében kecskének nevezik. Ez a cső alakú...

2021-08-09 19:46:08

Miért álmodozunk egy halról a vízben?

Minden embernek voltak legalább egyszer álmai életében. Sokan nem tulajdonítanak nekik jelentőséget, de néhány...
2021-07-30 05:58:40

A holdkutatás története

Daedalus (kráter). Átmérő: 93 km Mélység: 3 km (NASA fotó) A Hold ősidők óta vonzza az emberek figyelmét. A II...

2021-07-20 02:27:11

Furcsa tények az amerikai elnökökről Franklin Pierce leütött egy idős nőt, és megúszta

Az Egyesült Államokban február harmadik hétfőjén ünneplik az elnök napját. A 70-es évekig az ünnepségeket arra időzítették, hogy...
2021-07-20 02:27:11

Utolsó hívást kíván a próza érettségizőknek

Az utolsó hívás napján csak egy szót szeretnék mondani szeretett osztályfőnökömnek: „Köszönöm.” De mennyi az...

2021-07-20 02:27:11

Egészségesek a görögdinnye magjai?

A görögdinnyét ízletes és egészséges bogyónak tartják, magvai különösen hasznosak. Kicsi, sötétbarna vagy...
2021-07-10 01:01:20

A koherens beszéd fejlesztése idősebb óvodásoknál

„A beszéd fejlődése 6 évesnél idősebb gyermekeknél” A gyermek nem született beszéddel. Nem lehet határozott választ adni...

2021-07-10 01:01:20
Mi a blog szemantikai magja

Mi az oldal szemantikai magja? Az oldal szemantikai magja (a továbbiakban: SN) egy halmaz ...
2021-07-10 01:01:20
A gyorsítótár törlése a Mozilla Firefoxban – lépésről lépésre!

Sok Mozilla Firefox felhasználó meglehetősen nagy böngészési előzményeket halmoz fel az idő múlásával...
2021-07-10 01:01:20
Miért kaphat kitiltást a Yandexben, miért eshet az Ags vagy a lábszűrő alá, valamint hogyan lehet kikerülni ezekből a szankciókból

2014.07.09 Ma röviden szó lesz az AGS-40 szűrőről (egyébként egy gránátvetőről nevezték el), amely ...
2021-07-10 01:01:20
A legjobb módja annak, hogy előfizetőket szerezzen a VKontakte csoporthoz

5 szavazat Jó napot, blogom kedves olvasói. A promotált Vkontakte csoport...
2021-06-29 01:28:57
Nyolc szigorúan titkos repülőgép, amelyek könnyen összetéveszthetők az UFO-kkal Erős és irányított jelekkel

A tokhal igazi csemege, melyből sok finom ételt főzhetsz! Ismerje meg az érdekes...
2021-06-18 09:05:42
Hogyan játssz egy barátoddal a Minecraft single playerben?

A Minecraft számítógépes játék barátjával való játékához bármilyen kényelmes módot választhat magának, ...
2021-11-25 03:13:05
Spanish Fly for two – hogyan befolyásolják a libidót nőkben és férfiakban

Tartalom Légybogárból (vagy...

2021-11-25 03:13:05

Ekaterina Mirimanova étrendje: részletes menü minden napra

Ekaterina Mirimanova rendszer mínusz 60. Revolution System mínusz 60 Ekaterina Mirimanovával "Rendszer mínusz 60 ....
2021-11-25 03:13:05

Mit jelezhet a kellemetlen puffadás és elnehezülés a gyomorban?

Az elnehezülés és a puffadás mind a hétköznapi túlevés, mind a komolyabb emésztési problémák okai.

Hogyan lehet megfejteni az elektrokardiogramot?

Mi az a kardiogram?

Mit jelentenek a fogak az eredményen?

Mik azok a hamis interferenciák a kardiogramon, amelyek nem kapcsolódnak szívbetegségekhez?

Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net

Normál elektrokardiogram

A normál EKG szegmensei és fogai.

Fog R.

P-Q(R) intervallum.

Kamrai QRST komplexus.

Q hullám.

Prong R.

S fog.

RS-T szegmens.

T hullám.

Q-T intervallum (QRST)

Az elektrokardiogram elemzése.

Az EKG dekódolás általános sémája (terve).

Hattengelyes Bailey rendszer.

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz

1. Az SA-csomó automatizmusának megsértése (nomotopikus aritmiák)

2. Extrasystole.

Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.

4. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiában.

Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegségben.

A szívizom milyen állapotát tükrözi az R-hullám az EKG-eredményeken?

Miért végeznek elektrokardiogramot?

Mit mutat az EKG

Az elektrokardiogram részletes értelmezése

A szív tengelyének meghatározása

Lehetséges kutatási hibák

Általános EKG dekódolási séma

Elektrokardiogram (szív EKG). 2/3. rész: EKG-átírási terv

A normál EKG elemei

A QRS komplex hullámai

EKG elemzés

EKG interferencia

Az EKG-elemek rövid leírása

T hullám értékek

T hullám változások

A negatív T-hullám okai

A szívizom milyen állapotát tükrözi az R-hullám az EKG-eredményeken?

Miért végeznek elektrokardiogramot?

Mit mutat az EKG

Az elektrokardiogram részletes értelmezése

A szív tengelyének meghatározása

Lehetséges kutatási hibák

EKG-elemek normál és kóros állapotokban

EKG értelmezés: P hullám

Mi a junkcionális ritmus, negatív P hullám

Mikor figyelhető meg a junctionalis ritmus?

A csomóponti szívritmus diagnózisa

negatív p hullám az EKG-n

Népszerű cikkek a témában: negatív p hullám EKG-n

Kérdések és válaszok: negatív p hullám EKG-n

Negatív p hullám az EKG-n

Oktatási videó a P-hullám értékeléséről az EKG-n normál és kóros állapotokban

A normál EKG szegmensei és fogai.

Fog R.

P-Q(R) intervallum.

Kamrai QRST komplexus.

Q hullám.

Prong R.

S fog.

RS-T szegmens.

T hullám.

Q-T intervallum (QRST)

Az elektrokardiogram elemzése.

Hattengelyes Bailey rendszer.

Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz

1. Az SA-csomó automatizmusának megsértése (nomotopikus aritmiák)

2. Extrasystole.

Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.

4. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása.

Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiában.

Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegségben.

Véletlenszerű cikkek

Hirdető

Alacsony hemoglobin