A máj nem tapintható, mit jelent ez. A lép tapintása: mi ez, típusai és végrehajtási módjai Hogyan történik a máj tapintása? Eljárási szabályok és az eredmények értelmezése

Lép(C) - páratlan parenchimaszerv, hossza 8,0-15,0 cm, szélessége 6,0-9,0 cm, vastagsága 4,0-6,0 cm, súlya körülbelül 170 g. A lép alakja tojásdad, alsó sarka hegyes.

Megkülönböztetni:

• külső konvex rekeszizomfelület a rekeszizom bordás részével szomszédos, és
• zsigeri felület a hasüreg többi szervével szemben.

A lép zsigeri felszínének elülső része a gyomorral (gyomorfelület), a hátsó-alsó része a vesével és a mellékvesével (vesefelület) szomszédos. Alulról a lép érintkezik a vastagbél hajlatával.

Az alsó felület elülső és hátsó szakaszának határán a lép kapui vannak - az artériák, az idegek belépésének és a vénák, nyirokerek kilépésének helye.

A lép közvetlenül alatta fekszik a rekeszizom bal kupolája a IX és XI borda között. A lép hosszú tengelye egybeesik az X bordával. Hátul a lép felső-hátsó széle 3-4 cm-rel nem éri el a gerincet, elöl - elülső-alsó éle nem nyúlik túl az elülső hónaljvonalon és a bordaíven.

Az aszténikusoknak lépük van függőlegesebb és alacsonyabb
hiperszténiában- vízszintesebb és magasabb.

A gyomor és a keresztirányú vastagbél mérete, töltése, elhelyezkedése jelentősen befolyásolja a lép helyzetét.

A peritoneum minden oldalról lefedi a lépet, kivéve a kaput és azt a területet, amelyhez a hasnyálmirigy farka csatlakozik.

A peritoneum megkettőződései szalagokat képeznek:

• gyomor-lép,
• rekeszizom-lép,
• lép-vese.

A lép rögzítését az intraabdominalis nyomás, a rekeszizom-lép és a rekeszizom-kólikás szalagok biztosítják. A lépnek saját rostos kapszula van.

A lép vérellátása a lépartéria, a cöliákia törzsének legnagyobb ága végzi. Az artéria hossza 8,0-30,0 cm, átmérője 0,5-1,2 cm, a lépvéna 1,5-szer nagyobb, mint a lépartéria. A lép nyirokelvezetése a kapu zónájában koncentrálódó nyirokereken és nyirokcsomókon keresztül történik. A nyirok a cöliákiás nyirokcsomókba áramlik.

A lép által beidegzett a coeliakia plexus és a vagus idegek ágai, amelyek egy erőteljes subserous és vékonyabb plexust alkotnak a lép hilumának területén.

A lép rövid élettana

A lép az egyik létfontosságú szerv.

Fellép

• immunológiai,
• szűrés,
• vérképző és
• depó funkció
• részt vesz az anyagcserében, különösen a vas, a fehérjék stb.

immunfunkció A lép a káros anyagok makrofágok általi elfogásából és feldolgozásából, a vér tisztításából áll különféle idegen anyagoktól: baktériumoktól, vírusoktól, endotoxinoktól, valamint a sejttörmelék oldhatatlan komponenseitől égési sérülések, sérülések stb.

A lépsejtek felismerik az idegen antitesteketés specifikus antitesteket szintetizálnak.

A lép szabályozza a keringő sejteket a vér, az öregedő és a hibás vörösvértestek elpusztulnak benne, a szemcsés zárványok (Jolly és Heinz testek, vasszemcsék) kikerülnek a vörösvértestekből.

A lép makrofágjai újrahasznosulnak vas az elpusztult vörösvértestekből, transzferrinné alakítva.

Van egy vélemény, hogy a leukociták halála nemcsak a tüdőben, a májban, hanem a lépben is előfordul; a vérlemezkék elpusztulnak a májban és a lépben. A lép nem csak elpusztítja, hanem felhalmozódik a vérsejtek - eritrociták, leukociták, vérlemezkék. A keringő vérlemezkék 30-50%-a a lépben rakódik le, és szükség esetén a vérbe kerülhet. Normális esetben a lép legfeljebb 20-40 ml vért tartalmaz, azonban bizonyos körülmények között depó is kialakítható benne.

A lép részt vesz a fehérje anyagcserében, albuminokat, globint (a hemoglobin fehérje komponensét), a véralvadási rendszer VIII-as faktorát szintetizálja. Fontos a lép részvétele az immunglobulinok képzésében, limfocitákat és monocitákat termel.

A lép vizsgálata

Megkezdődik a lép tanulmányozása a has méretének, bal és jobb felének szimmetriájának felmérésével, a bal bordaív szélén a has mélyülésének súlyosságának felmérésével.

Egészséges emberben a has mérete és alakja megfelel az alkat típusának, nemének, kövérségi fokának és fizikai fejlettségének.

A has vízszintes helyzetben történő vizsgálatakor a bordaívek bal és jobb szélén általában egy kis mélyedést határoznak meg.

A lép kóros folyamatai mindig együtt jár annak jelentéktelenről kolosszálisra való növekedése, amikor a lép elérheti a csípőgödröt.

A lép nagy megnagyobbodásával a has megnövekszik, a bal felének kidudorodásával aszimmetriát vesz fel, és a beteg vízszintes helyzetében a hasfalon keresztül láthatók a megnagyobbodott lép körvonalai. Ez különösen észrevehető a lesoványodott, cachectikus betegeknél. Ezzel együtt a bordaív bal szélén a has mélyülése kisimul vagy eltűnik, és akár a mellkas bal felének alsó részének kiemelkedése is lehetséges.

A lép ütése

A lép ütésének megkezdésekor fontos megjegyezni, hogy a bal hypochondrium hátsó részében található, hogy ez a szerv kicsi, a lép 1/3-a nagyon mélyen fekszik, és ütőhangszerek nem állnak rendelkezésre. Közvetlenül a mellkasfal alatt fekvő rekeszizom felületének csak 2/3-a ütögethető.

Rizs. 443. A lép oválisának vetülete a mellkasfalon. Az ovális hossza az X bordán fekszik, átmérője a IX és XI borda között van.

A lép vetületi területe a mellkas falán csonka hátú oválisra hasonlít. A mellkas oldalfelületére a IX és XI borda között egy ovális vetül, hossza az X bordán fekszik (443. ábra).

A lépnek az ütésre hozzáférhető részét levegőtartalmú szervek (tüdő, gyomor, belek) veszik körül, ezért célszerű csendes, direkt ütéssel ütni G.F. Yanovsky, ami abszolút hülyeséget eredményez. De használhatunk mély, középszerű ütőhangszereket is, míg a lép felett csak a tompaság lesz meghatározva a környező szövetek bevonása miatt az ütőgömbben, ami hangos dobhangot ad.

A lép ütését végezzük a beteg függőleges vagy vízszintes helyzetében a jobb oldalon (444. ábra). Ezekben a pozíciókban a gyomor folyékony tartalma a lépből lefelé vagy jobbra kiszorul, ami javítja a vizsgálat körülményeit. Az ujjlenyomatmérőt a bordákra és a bordaközi térre egyaránt felszerelik.

Ütés után megmérjük a lép hosszát és átmérőjét, normál esetben hossza 6-8 cm, átmérője 4-6 cm.

A lép oválisának 2 méretét határozzák meg - hossza és átmérője.

A hossz hátsó-felső éle a tizedik borda vagy bordaköz mentén ütve. A vizsgálat a gerincből indul, az ujj-pleszimétert a gerinccel párhuzamosan helyezzük el. Ha tompaság vagy tompaság jelenik meg, az ujj külső széle mentén egy jelölés látható.

Meghatározására hossz elülső-alsó éle lép, az ütés a köldöktől indul, ujját a középvonal mentén helyezi el, és a bordaív széle felé folytatja, amíg a tompaság vagy tompaság meg nem jelenik.

A lép hátsó felső széle normál esetben az X borda mentén a lapocka vagy a hátsó hónaljvonal szintjén helyezkedik el, az elülső-alsó nem megy túl a bordaív szélén.

A lép átmérője a középső hónaljvonal mentén határozzuk meg, az ütés a V-VI bordáktól felülről, alulról a bordaív szélétől vagy kissé lejjebb indul. Ezt a méretet úgy határozhatjuk meg, hogy a lép hosszának közepére merőlegesen ütögetjük, az elülső, majd a hátsó hónaljvonal felől haladva. A lép átmérője általában a IX. és XI. borda között helyezkedik el, bár az alkat típusától függően elmozdulhat. Normális esetben a lép hossza 6-8 cm, átmérője 4-6 cm.

A klinikai gyakorlatban sok olyan helyzet van, amikor nehéz értékelni a lép ütésének eredményeit.

Az ütőhangszerek adatai eltérhetnek a lép valódi méretétől:

• a tüdő alsó lebenyének tömörödésével a bal vagy bal oldali pleurális folyadékgyülemnél a lép méretének hamis növekedését észlelik;
• tüdőtágulat esetén a duzzadt tüdő a lépet lefelé tolja és lefedi, ami „csökkenti” a lép méretét;
• a máj bal lebenyének jelentős növekedésével a máj és a lép ütős tompasága összeolvad, hamis benyomást keltve a lép növekedéséről;
• a lép melletti bélhurkok erős túlcsordulásával szilárd vagy folyékony tartalommal, a lép tompaságának „növekedése” következik be;
• a bél duzzanata esetén, ha hurkai a lép és a mellkas fala között helyezkednek el, vagy a duzzadt hurkok a lépet a rekeszizom alatt nyomják, a lép tompa területe csökken;
• a hasüregbe történő jelentős effúzióval a beteg vízszintes helyzetében lehetetlen meghatározni a lép tompaságát két tompaság egyesülése miatt.

Így a fentiek alapján a lép növekedése csak akkor ítélhető meg, ha jelentősen megnőtt az ütési tompa területe, és ha a lépet körülvevő szervek jó állapotban vannak.

A lép ütőhangszerek tompaságának valódi növekedése- a patológia feltétlen jele, és számos okból következik be, amelyekről a lép tapintásáról szóló részben lesz szó. Azokban az esetekben, amikor a has vizsgálata és a has felületes tapintása során a splenomegalia nyilvánvaló jeleit fedezik fel, nincs értelme a lép méretének ütőhangszerrel történő meghatározása, tapintása informatívabb lesz.

A lép tapintása

A tapintás a lép vizsgálatának egyik fő módszere. A has felületes tapintása során gondosan meg kell vizsgálni a bal hypochondrium régióját, mivel még a bordaív szélén lévő lép enyhe növekedése esetén is sűrű kúp formájában érezhető. hipochondriumból kiinduló alakú képződmény.

A lép tapintási vizsgálatát a beteg hanyatt fekve és/vagy jobb oldalon átlós helyzetben, 45°-os szögben végezzük (445. ábra).

A - tapintás a pácienssel fekvő helyzetben (felülnézet),

A tapintás elve mindkét esetben ugyanaz. A jobb oldali pozíció sikeresebbnek tekinthető, hozzájárul a bal has izmainak nagyobb ellazulásához és a lép némi elmozdulásához lefelé, ugyanakkor némi kényelmetlenséget okoz az orvos számára: a tapintható ujjak jobb behatolása a hypochondriumban, az orvos kénytelen leülni a kanapéra vagy letérdelni a padlóra .

Tapintás a beteg függőleges helyzetében gyakran nehéz a hasizmok feszültsége miatt. Amikor a lépet a hátán fekvő helyzetben tapintják, közelítse meg az ágy jobb szélét, jobb, ha a lábakat nyújtja, és a karokat a test mentén fektesse. Az orvos a szokásos pozíciót veszi fel az ágy mellett. Az orvos bal kezét a páciens mellkasának bal felére helyezi az elülső hónaljvonal szintjén a VII-X bordák mentén úgy, hogy ujjai a gerinc felé haladnak. Az alany légzése során vissza kell tartania a bordaív mozgásait, megteremtve a feltételeket a lép nagyobb lefelé irányuló elmozdulásához. A jobb kezet az ujjak enyhén behajlított végtagjaival a hasra helyezzük úgy, hogy az ujjak merőlegesek legyenek a bordaívre az X borda végének vagy az elülső hónaljvonal szintjén, közvetlenül a bordaív szélén, vagy enyhén. visszavonulva előle.

Ha már van információ a lép alsó pólusának helyzetéről a felületes tapintás vagy ütés eredménye alapján, akkor az ujjak 1-2 cm-rel alatta helyezkednek el. Ezután bőrredőt készítünk úgy, hogy az ujjak 3-4 cm-rel lefelé tolódnak a bordaívtől.

A beteg minden egyes kilégzésekor a jobb kéz ujjait 35-45 ° -os szögben óvatosan bemerítik a hipochondrium mélységébe, és ugyanúgy zsebet képeznek, mint a máj tapintása során. Általában 2-3 merülés is elég. Ha az ujjak felületesen mennek a bordaív alá, akkor a lépet visszanyomhatják vagy visszanyomhatják a hypochondrium mélyére, a rekeszizom alá. Ezért ismét hangsúlyozzuk - az ujjak előre és lefelé merülnek.

Miután mélyen behatolt a hipokondriumba, az orvos megkéri a pácienst, hogy vegyen nyugodt, mély lélegzetet a „hasával”. A belégzés magasságában a lép a lehető legnagyobb mértékben leereszkedik, és belép a bordaív és az ujjak hátsó felülete közötti zsebbe. Kilégzéskor visszatér az előző helyzetébe, átcsúszik az ujjakon. Ekkor az orvos értékeli annak tulajdonságait. Az inspiráció magasságában jobb, ha ujjaival csúszó mozgást végez a bordaív külső széle felé, vagyis aktívan kilép a hipochondriumból anélkül, hogy visszavonulna a bordák szélétől.

Egyes esetekben előfordulhat, hogy a lép nem esik a zsebbe, hanem csak érinti, beleütközik az orvos ujjaiba, és ez is értékes információ.

Léptapintáskor a beteg oldalfekvésben a heverő síkjához képest 45°-ig jobbra fordul, mindkét kezét a jobb arca alá teszi, jobb lába kinyújtva, bal lába félig. -hajlított, hogy ellazítsa a hasizmokat. Az orvos felveheti a szokásos pozíciót, de ha a kanapé alacsonyan van, és nincs elég plaszticitás a csuklóízületben, akkor a jobb térdre kell guggolni vagy letérdelni. Ez a jobb kéz kényelmesebb helyzetét éri el, amelynek, mint a hátoldalon lévő tanulmánynál, laposan kell feküdnie az alany hasán. A további tapintástechnika nem tér el a fentiektől.

Bármilyen tapintási módszerrel egészséges embernél a lép nem tapintható. A lép alsó pólusa csak ritka esetekben tapintható meg olyan aszténiás nőknél, akiknél a rekeszizom alacsony pozíciója van, ami a lép lefelé elmozdulásához vezet. Meghatározása szerint rugalmas, fájdalommentes, könnyen elmozduló nyelv.

Ha a lép bármely más helyzetben tapintható, akkor ez a megnagyobbodás vagy a prolapsus jele. A megnagyobbodott lép mindig sűrűbb lesz a normálisnál.

Ha a lép nagy és jelentősen kinyúlik a bordaív alól, akkor a tapintásának fent bemutatott módszereit nem alkalmazzák. Az ilyen lépet a hasfalon keresztül érezzük, megvizsgáljuk a teljes hozzáférhető felületet és a teljes kontúrt.

A tapintható lépet a következőképpen kell leírni:

• nagyságrend;
• forma;
• sűrűség;
• a felület és az él jellege;
• kivágások jelenléte az elülső él mentén;
• mobilitás;
• fájdalom.

A lép egyes kóros folyamatait (traumás sérülés, spontán szakadás, tályog) az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése kíséri, amelyet már felületes tapintással észlelnek, mély tapintást ebben az esetben nem végeznek. A feszültség általában a has bal oldalán és különösen a bal bordaív szélén lokalizálódik.

A lép traumás károsodása akkor következik be, amikor a lép területére ütés, a mellkas összenyomódása, a bal oldali bordák törése, a bal oldali esés. A lép spontán szakadása néha fertőző mononucleosis, lymphosarcoma, mieloid leukémia, a lépdaganat szétesése, a kapszula túlnyúlása lépmegnagyobbodás esetén fordul elő. Léptályog esetén a gyulladásos folyamat a peritoneum érintettségével átterjedhet a lépkapszulára, lokális hashártyagyulladás alakul ki.

A lép elhelyezkedése normál méretű (és megnagyobbodott) atipikus lehet. A belső szervek elhelyezkedésével a jobb oldalon helyezkedik el, és a szalagos apparátus általi gyenge rögzítése miatt a lép a bordaív alá ereszkedik, néha jelentősen. Néha előfordulhat a köldöksérv sérvzsákjában ("lépsérv").

A megnagyobbodott lép könnyen tapintható.

A növekedés hagyományosan a következőkre oszlik:

• kicsi vagy közepes;
• nagyon nagy.

Egy kis növekedés az olyan, amikor a lép a bordaív széle alól 2-6 cm-rel kilóg.Nagyon nagy - amikor a lép alsó pólusa eléri a bal csípőgödröt és még a has jobb felébe is átmegy.

A lép enyhe megnagyobbodása figyelhető meg akut fertőző betegségekkel (szepszis, tífusz, hepatitis, malária, szifilisz) és néhány krónikus fertőzéssel (malária, szifilisz), májcirrózissal, bizonyos vérbetegségekkel (vérszegénység, polycythemia, akut és krónikus myelosis) szenved, valamint a lép tuberkulózisa, lymphogranulomatosis, szisztémás kötőszöveti betegségek, raktározási betegségek esetén.

A lép túlzott megnagyobbodása(splenomegalia) leukémiában, amiloidózisban, leishmaniasisban, krónikus maláriában, májcirrhosisban, lépvénás trombózisban, lépechinococcosisban és léptályogban figyelhető meg.

Megnagyobbodott lépsűrűség eltérő lehet. Összefüggés van a lép megnagyobbodása és sűrűsége között, minél nagyobb a lép, annál sűrűbb. A lép enyhe tömörödése figyelhető meg akut fertőző betegségekben, krónikus betegségekben a sűrűség nő. Felhívjuk a figyelmet a lép speciális reakciójára akut fertőzések esetén - kissé megnövekszik, kissé megvastagodik és tésztaszerű állagot kap. A lép fás sűrűsége amiloidózisban, léprákban figyelhető meg.

A megnagyobbodott lép felszíne sima és göröngyös lehet. Gyakran még jelentős növekedés esetén is egyenletes marad a felülete. A gumós lép a felszínén lévő fibrin lerakódása következtében periszplenitiszsé válik, ínygyulladás (szifilisz), léprák, lépinfarktusok elszenvedése után, esetenként krónikus leukémia. A lép elülső felületén korlátozott kiemelkedés figyelhető meg egykamrás echinococcus, ciszta és léptályog esetén. A megnagyobbodott lép tapintásával az elülső szélén egy vagy több, gyakran mély vízszintes bevágás azonosítható. A kivágások jelenléte megerősíti, hogy lépről van szó, nem pedig veséről vagy daganatról.

Fájdalom tapintásra normális és a legtöbb esetben megnagyobbodott lép hiányzik.

Csak akkor fordul elő, ha:

• a lép gyors növekedése, és ezzel összefüggésben érzékeny tokjának gyors megnyúlása;
• a lépet borító hashártya gyulladása, valamint gyors megnyúlása;
• a lép szakadása;
• a mozgatható lép kocsányának csavarása.

A lép gyors növekedése gyakrabban figyelhető meg malária és visszaeső láz esetén, más fertőzéseknél lassan következik be, és a lép megnagyobbodása fájdalommentes. A lépkapszula gyors nyújtása lép- és májvénák trombózisa, léptályog, subcapsularis hematóma esetén lehetséges, amelyet tapintásra mindig fájdalom kísér. A lép lassan növekvő megnagyobbodása egészen splenomegaliáig nem okoz tapintási fájdalmat.

Az azt fedő, gyulladt hashártyával rendelkező lép tapintásra mindig fájdalmas. A fájdalom súlyossága változó lehet. A peritoneum gyulladása - periszplenitisz, akkor alakul ki, amikor a gyulladás a lépből vagy a szomszédos szervekből a hashártyába jut. A hashártya irritációja miatti fájdalom nemcsak tapintás közben jelentkezik, hanem akkor is, amikor a beteg helyzetet változtat, mély levegőt vesz, köhög vagy tüsszent.

A megnagyobbodott lép néha egy megnagyobbodott bal veséhez hasonlít. A megkülönböztetéshez e szervek tapintását a beteg függőleges helyzetében kell alkalmazni. Ilyen körülmények között a lép általában visszakerül a hipokondriumba, és rosszabbul tapintható, míg a vese ezzel szemben valamelyest leesik, és tisztábban tapintható.

Ascites esetén nehéz kitapintani a lépet. Ha a folyadékgyülem nagy, akkor jobb a szavazólap tapintása, mint a máj tapintása esetén. A betegnek a hátán kell lennie, az orvos a jobb kezét ugyanúgy lefekteti, mint a lép tapintásakor, az ujjbegyek a bordaív szélén helyezkedjenek el. Anélkül, hogy felemelnénk az ujjakat a bőrről, rövid, rángatózós merüléseket végeznek mélyen a hasüregben a lép javasolt helyének irányába. Ha olyan érzést tapasztalunk, hogy egy szilárd testet eltalálunk, ami a lökés után mélyre süllyed, majd az ujjak alá ugrik, akkor okkal feltételezhető, hogy lép megnagyobbodás („lebegő jég tünet”). Így a bal hypochondrium teljes régióját vizsgálják, valamint lejjebb a köldökig.

A lép auszkultációja

Korlátozott értéke van. Nyugodt, majd mély rekeszizom légzés ("has" légzés) hátterében végzik.

A fonendoszkópot nem megnagyobbodott léptel a bordaív szélére, megnagyobbított léptel pedig közvetlenül a lép fölé helyezzük (446. ábra).

3-4 légzési ciklusra elegendő hallgatni. Megvizsgálják a tapintásra hozzáférhető teljes felületet. Egészséges embernél a lépterület auskultációja során a peritoneum lapjainak súrlódási zaja nem hallható, csak a bélperisztaltika hallható. A lép feletti periszplenitisz kialakulásával hallgathatja a peritoneum súrlódási zaját, amely a mellhártya súrlódási zajára emlékeztet.

A lép egy páratlan szerv, amely a hasüreg bal oldalán található. A szerv elülső része a gyomorral, a hátsó része pedig a vesével, a mellékvesével és a belekkel szomszédos.

A lép szerkezete

A lép összetételét a savós borítás és saját kapszula határozza meg, utóbbit kötőszövet, izom és rugalmas rostok kombinációja alkotja.

A kapszula bejut a szerv vázába, és a pépet (parenchimát) külön "szigetekre" osztja trabekulák segítségével. A pulpában (az arteriolák falán) a tüsző kerek vagy ovális csomói vannak). A cellulóz sokféle sejttel telített anyagon alapul: eritrociták (többnyire bomló), leukociták és limfociták.

A szervi funkciók

• A lép részt vesz a limfopoézisben (vagyis limfociták forrása).
• Részt vesz a szervezet hematopoietikus és immunfunkcióiban.
• A használt vérlemezkék és vörösvérsejtek elpusztítása.
• A vér lerakódása.
• Az embriogenezis korai szakaszában hematopoietikus szervként működik.

Vagyis a szerv számos fontos funkciót lát el, ezért a patológiák meghatározásához a vizsgálat kezdeti szakaszában mindenekelőtt a lép tapintását és ütését kell elvégezni.

A belső szervek tapintásának sorrendje

A panaszok összegyűjtése, az anamnézis és az általános vizsgálat után az orvos általában a fizikai kutatási módszerekhez kezd, amelyek magukban foglalják a tapintást és az ütést.

Megkülönböztetni:

• Felületes tapintás, amely egy adott területen fájdalmat, a hasi izmok feszültségét, duzzanatot, különféle tömítéseket és képződményeket (sérvek, daganatok, csomópontok) tár fel. Félig behajlított ujjakkal enyhe nyomással végezzük, a bal csípőszakasztól az óramutató járásával ellentétes irányban.
• Mély tapintás, a következő sorrendben: vak (végső része), vastagbél (felszálló és leszálló szakaszok), keresztirányú vastagbél, gyomor, máj, hasnyálmirigy, lép, vesék, az orvos ujjainak mély behatolásával történik. hasüreg .

Lépbetegségek fennállásának gyanúja esetén (vagy májbetegségek miatti fokozódása esetén) kötelező az ütés, a máj és a lép tapintása.

A tapintás általános szabályai

A lép az egyik leginformatívabb fizikai kutatási módszer, amelyet az orvos végez. A szerv enyhe növekedése esetén, amikor a lépet nem könnyű érezni, az orvos feltétlenül javasolni fogja az ultrahangos vizsgálatot, hogy megerősítse / megcáfolja az állítólagos patológiát egy gyermekben vagy felnőttben.

Beteg helyzete:

• Hanyatt fekve (ebben a helyzetben a máj és a lép tapintása történik).
• A jobb oldalon fekve. A jobb kéz a fej alatt található, a bal pedig a könyöknél hajlítva a mellkasra fektetve (ezt a technikát a lép Sali tapintásának nevezik). Ezenkívül a beteg fejét kissé a mellkashoz kell dönteni, a jobb lábnak egyenesnek kell lennie, a bal lábnak pedig a csípő- és térdízületeknél kell hajlítania.

A lép tapintása: algoritmus

1. Az orvosnak bal kezét úgy kell elhelyeznie, hogy az az alany mellkasának bal oldalára, a hónaljvonalaknak megfelelően a 7. és 10. borda közé legyen, és enyhe nyomást gyakoroljon. Ebben az esetben a jobb kéz ujjait félig be kell hajlítani, és a bal bordaíven kell elhelyezni úgy, hogy a középső ujj a 10. bordával szomszédos legyen.
2. Amikor a beteg belélegzik, a bőrt lehúzzák, és bőrredőt hoznak létre.
3. Kilégzés után az orvos keze mélyen behatol a hasba (hasüregbe).
4. A beteg az orvos kérésére mélyeket lélegzik, miközben a rekeszizom hatására a lép lefelé mozdul el. Növekedése esetén az orvos ujjai az alsó pólusára érnek. Ezt a műveletet többször meg kell ismételni.

Az eredmények értelmezése

Normális körülmények között (egészséges embereknél) a lép nem tapintható. Kivételt képeznek az aszténiák (általában nők). Más esetekben a rekeszizom leengedésekor (pneumothorax, mellhártyagyulladás) és splenomegalia, azaz a szerv méretének növekedése esetén a lép érezhető. Ez az állapot gyakrabban figyelhető meg a következő feltételek mellett:

• Vérbetegségek.
• A máj krónikus patológiái (itt a splenomegalia a portális hipertónia jele vagy
• Krónikus és akut fertőző folyamatok (fertőző endocarditis, malária, tífusz, szepszis).
• Kötőszöveti betegségek.
• szívroham ill

Leggyakrabban még a megnagyobbodott lép tapintása is fájdalommentes. Kivételt képeznek a szervi infarktusok, a kapszula gyors tágulása, a periszplenitis. Ezekben az esetekben a lép rendkívül érzékennyé válik (vagyis tapintásra fájdalmas).

Májcirrózis és más krónikus patológiák esetén a lép széle sűrű, míg akut folyamatokban puha.

A konzisztencia általában lágy akut fertőzések esetén, szilárd lesz krónikus fertőzések és májcirrhosis esetén.

A szerv megnagyobbodásának mértéke szerint a tapintható rész lehet kisebb vagy nagyobb, és az, hogy a lép milyen mértékben került ki a bordák alól, utalhat a szerv megnagyobbodásának valódi fokára. Tehát viszonylag kis növekedést jelez a szerv szélének 2-7 centiméteres kilépése a bordaív alól, ami akut fertőzések (tífusz, agyhártyagyulladás, szepszis, lobaris tüdőgyulladás és így tovább) vagy krónikus fertőzések esetén figyelhető meg. patológiák (szívbetegség, cirrhosis, erythremia, leukémia, vérszegénység) és ismeretlen etiológiájú, fiatalkorúaknál gyakrabban előforduló (esetleg örökletes szifilisz, angolkór)

Ennek megfelelően a lép tapintható szélének sűrűségéből (annak növekedésével) lehet következtetéseket levonni a folyamat korára vonatkozóan. Vagyis minél hosszabb ideig van jelen a gyulladás a szervben, annál sűrűbb és keményebb a parenchymája, amiből az következik, hogy akut folyamatokban a lép széle puhább és rugalmasabb, mint a krónikusakban.

Ha a szerv túl nagy, amikor az alsó szélét a medenceüregben határozzák meg, nagyon könnyű a lép tapintása, és nincs szükség speciális készségekre.

Splenomegalia esetén neoplazma következtében a lép (pontosabban a margo crenatus) tapintása rovátkákat határoz meg (1-től 4-ig). Hasonló diagnosztikai jel az amiloidózis, a leukémia (krónikus mielogén vagy pszeudoleukémia), a malária, a ciszták és az endotelióma jelenlétét jelzi.

Ez azt jelenti, hogy a lép tapintása során az orvosnak lehetősége van felmérni a felület állapotát, kimutatni a fibrin lerakódásokat (például periszplenitisz esetén), különféle kiemelkedéseket (ami például tályogok, vérzéses és savós ciszták, echinococcosis) és meghatározzák a szövetek sűrűségét. A tályogok esetén gyakran előfordul a duzzanat. Minden tapintással meghatározott információ rendkívül értékes mind magának a lépnek a diagnosztizálásában, mind pedig a lépmegnagyobbodáshoz vezethető betegségek meghatározásában.

Normális esetben a lép a bal hypochondrium régiójában található, hosszú tengelye a tizedik borda mentén helyezkedik el. Az orgona ovális (bab alakú) alakú.

A lép gyermekkorban

A lép mérete az életkortól függően normális:

• Újszülöttek: szélesség - legfeljebb 38 milliméter, hosszúság - legfeljebb 40 milliméter.
• 1-3 év: hossz - 68 milliméterig, szélesség - 50 milliméterig.
• 7 év: hossz - 80 milliméterig, szélesség - 55 milliméterig.
• 8-12 év: szélesség - 60 milliméterig, hosszúság - 90 milliméterig.
• 15 év: szélesség - akár 60 milliméter, hosszúság - 100-120 milliméter.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lép tapintása gyermekeknél és felnőtteknél is fájdalommentes legyen, emellett általában a lépet a gyermekeknél nem határozzák meg. A fent leírt méretek nem abszolútak, vagyis a szerv méretének csökkenése/növekedése irányába tett kis eltérések nem tekinthetők patológiának.

A lép ütése

Ezt a módszert a test méretének (határainak) becslésére használják.

A pácienst jobb oldali féloldali helyzetbe kell helyezni úgy, hogy a karok a fej felett helyezkednek el, míg a lábak enyhén hajlottak a csípő- és térdízületeknél. Az ütőhangzást a tiszta hangzásról a tompa hangra kell áttérni, halk ütésekkel.

Ütőhangszerek vezetése

1. A plessimeter ujját a bordaív szélére kell helyezni a test bal oldalán, merőlegesen a 10. bordára.
2. Gyenge ütést végeznek a 10. borda mentén, először a bordaívtől (balra), amíg egy tompa hang (tompaság) meg nem jelenik. A bőrön a hang átmeneti pontján egy jel keletkezik. Ezután a hónalj vonalától (hátul) ütögetnek előre, amíg a hang tompává nem válik, és nyomot hagynak a bőrön is.
3. A jelek közötti szakasz hossza a lép hossza (amely a 10. bordának felel meg). Általában ez a mutató 6-8 centiméter.
4. A hossz közepétől merőlegeseket húznak a tizedik bordára, és további ütésekkel határozzák meg a lép átmérőjét, amely általában 4-6 centiméter között mozog.
5. Normális esetben a lép elülső része (azaz a széle) nem mehet mediálisan a 11. borda szabad végét és a sternoclavicularis ízületet összekötő vonalhoz. Érdemes megjegyezni, hogy a lép méretének kiszámítása ütőhangszerek segítségével nagyon közelítő mutató. A szerv méretét törtként írjuk fel, ahol a számláló a hossza, a nevező pedig a lép átmérője.

A lép tapintásának elve hasonló a máj tapintásához. A vizsgálatot a beteg hátán lévő helyzetében kezdik elvégezni, majd szükségszerűen a jobb oldalon lévő helyzetben kell elvégezni.

A betegnek a jobb oldalon kell feküdnie, bal lábát a térd- és csípőízületeknél enyhén behajlítva, a bal karját pedig a könyökízületnél behajlítva. Az orvos egy széken ül a beteg ágyától jobbra, vele szemben. A lép tapintása bimanuális: a bal kezet laposan a mellkas alsó részére, a bal bordaívre helyezzük, és enyhén összenyomja ezt a területet, hogy korlátozza a mellkas oldalirányú mozgását belégzéskor és növelje a rekeszizom lefelé irányuló mozgását. és lép. A jobb kéz 2-5 ujjának terminális phalangusai párhuzamosan helyezkednek el a lép elülső élével 3 cm-rel az ütés során észlelt helye alatt. A tapintás második és harmadik mozzanata a bőrredő és a „zsebek” kialakulása: kilégzéskor, amikor az elülső hasfal ellazul, a tapintható kéz ujjbegyei a köldök felé húzzák a bőrt (bőrredő kialakulása), ill. majd mélyen a hasba merülnek a bal hypochondrium felé (zsebképződés). A negyedik pont a lép tapintása: a „zseb” képződésének befejezése után, amelyet a kilégzés végén hajtanak végre, a pácienst megkérik, hogy vegyen egy mély lélegzetet. A bal kéz ekkor enyhén megnyomja a mellkas alsó részét és a bal bordaívet, a tapintó kéz ujjai valamelyest kiegyenesednek, és enyhe szembejövő mozdulatot tesznek a lép felé. Ha a lép megnagyobbodik, akkor a zsebbe esik, és bizonyos tapintási érzetet ad (77. ábra). A lép tapintása esetén fel kell jegyezni a lokalizációját (centiméterben a bordaív szélétől), a konzisztenciát, az alakot és a fájdalmat.

Egészséges embernél a lép tapinthatatlan, hiszen elülső széle 3-4 cm-rel a bordaív felett van, de ha a lépet még a bordaív szélén is tapintjuk, már másfélszeresére megnagyobbodik.

77. ábra. A lép tapintása.

A lép megnagyobbodása (splenomegalia) hepatitis, májcirrhosis, cholangitis, tífusz, malária, leukémia, hemolitikus vérszegénység, lépvéna trombózis stb. esetén figyelhető meg. Akut fertőző betegségek, például tífusz, vagy akut pangás esetén A lépben lévő vér megőrzi lágy textúráját, krónikus betegségekben pedig a kóros folyamatban való részvételével sűrűsödik.

A lép széle megnagyobbodásával legtöbbször enyhén lekerekített alakot tart, és az esetek túlnyomó többségében tapintásra fájdalommentes. A kóros folyamat akut fejlődése során fájdalomérzet jelentkezik a lép traumás sérülése vagy tromboembóliás folyamat formájában.

A lép egy páratlan szerv, amely a hasüreg bal felső részén található. Számos fontos funkciót lát el a szervezetben, vértartalékok tárházaként és immunsejteket - limfocitákat - termel. Ennek a szervnek a betegségei esetén szerkezetében különféle változások következnek be. És felismerésükhöz a lép tapintását végzik. Jelenleg számos módszer létezik, amelyek lehetővé teszik a tapintást és az ütést a lép szerkezetének különböző patológiáinak meghatározására. A diagnosztika eredményei nagymértékben függenek végrehajtásuk helyességétől.

A lép tapintásakor a betegnek a jobb oldalán vagy a hátán kell feküdnie, karjait a test mentén kell elhelyezni, lábait kinyújtva.

A tapintással egy szervet a hasüreg bőrén keresztül vizsgálnak meg. Sok éven át ez a technika volt a lép betegségeinek diagnosztizálásának alapja. A tapintás alapján a szakember előzetes diagnózist készít, és további vizsgálatra irányítja a beteget.

A hardveres diagnosztikai technikák (ultrahang, MRI, CT) feltalálása előtt az orvos kizárólag ujjaival vizsgálta a páciens hasi szerveit, tapintással és ütőhanggal (koppintással).

A lép a hasüreg bal oldalán található, és szinte teljesen el van rejtve a bordák által. Ennek ellenére egy tapasztalt szakember könnyen elvégzi a tapintási eljárást. Gyulladás esetén a szerv mérete megnő. Egyes esetekben két-háromszoros növekedésről beszélünk. Ebben az esetben még a beteg maga is érezheti a lépet, azonban a patológia mértékének meghatározásához szakemberhez kell fordulnia.

A lép professzionális tapintásának célja a következő:

1. Lehetővé teszi a test méretének és alakjának értékelését. Ha ezek a mutatók eltérnek a normától, a szakember feltételezheti egy adott betegség kialakulását.
2. Következetesség. Ha a lép kemény lesz, akkor ez gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.
3. Mobilitás. Normális esetben a szerv rugalmas és meglehetősen mozgékony. A mobilitás csökkenése súlyos patológia kialakulását jelezheti.
4. Fájdalom szindróma. A fájdalom megnyilvánulása tapintással, fizikai erőfeszítéssel vagy nyugalomban rossz jel.

A tapintás megkezdése előtt az orvos anamnézist gyűjthet, amelynek köszönhetően javaslatot tehet a szerv meghibásodásának valószínű okára. Továbbá az érintett terület tapintásával a szakember megerősíti vagy elutasítja az előzetes diagnózist.

Egy tapasztalt orvos képes megérinteni a következő feltételeket:

• a test növekedése a test fertőző elváltozása elleni küzdelem hátterében;
• szívroham;
• léprepedés stb.

A tapintással a szakember meghatározhatja a szervben felhalmozódott folyadék mennyiségét, ami belső vérzés kialakulására utal. Ezenkívül a tapintás a gyomor-bél traktus egyéb patológiáit is feltárhatja.

A lép fizikális vizsgálatának típusai és végrehajtásuk módszerei

Miután a szakember befejezte az anamnézist, megkezdi a lép fizikális vizsgálatát. Ennek a technikának két típusa van:

1. Felületes tapintás. Ez magában foglalja a szerv egy adott területének fájdalmának azonosítását, valamint a hasi izmok feszültségének mértékét. Lehetővé teszi a szövetek duzzadásának, a tömítések és a neoplazmák jelenlétének meghatározását. Így lehetőség nyílik csomópontok, sérvek és daganatok azonosítására. Az eljárást félig behajlított ujjakkal végezzük, és az óramutató járásával ellentétes irányban.
2. Mély tapintás. Erősebb mechanikai hatást feltételez a testre. Így a szakembernek sikerül megszondáznia a lép közelében elhelyezkedő szöveteket, számos funkcionális rendellenességet feltárva.

Ha az orvos gyanítja a lép betegségeinek kialakulását, akkor a páciens több hasonló technikán megy keresztül:

• a lép közvetlen tapintása;
• a máj tapintása;
• a lép ütése.

A felületes tapintás technikája

A tapintást a jobb kézzel vagy mindkét kezével egyidejűleg végezzük.

Akkor hajtják végre, ha a test mérete megnőtt, vagy határai megváltoztak. A szakértők ezt a fajta tapintási vizsgálatot indikatívnak nevezik. A technika lehetővé teszi a következő kritériumok állapotának ellenőrzését:

• a hasfal izomtónusa;
• a paraumbilicalis izmok eltérésének mértéke;
• fájdalom;
• a lép alakja és határai.

Az eljárás megkezdése előtt a beteg a hátán fekszik, és karjait a törzs mentén nyújtja. Bizonyos esetekben a betegnek a jobb oldalon kell feküdnie. Az eljárás a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• a tapintást üres gyomorban és a bél teljes kiürülése után végezzük;
• a betegnek egyenletesen és mélyen kell lélegeznie, szájon keresztül belélegezni, miközben a hasfalban nem lehet feszültség;
• az orvos a páciens hasi területére teszi a kezét, majd óvatosan elkezdi szondázni a has különböző részeit;
• a tapintást vagy a jobb kézzel, vagy mindkét kezével egyidejűleg végezzük;
• a has szöveteire gyakorolt ​​hatást tenyérrel kell végrehajtani zárt és kiegyenesített ujjakkal, miközben a kéz puha és rugalmas, szinte nyugodt marad;
• a mozgásoknak simának, csúszónak kell lenniük, a tapintáshoz terminális falángokat kell használni;
• nagyon fontos, hogy csak az ecset vegyen részt a tapintási folyamatban.

Ütőhangszerek Kurlov szerint

Ezt a technikát a test határainak meghatározására használják. Ehhez a beteget az oldalára kell fektetni, a kezét a feje fölé kell helyezni, a lábait a térd- és csípőízületeknél kissé behajlítva. Az orvos az ujjaival megkopogtatja a lép helyét, figyelve a hangváltozást.

Az ütőhangszerek alapja a hangzás tisztaról tompára történő változása. Ebben az esetben a szakembernek csendes ütőhangokat kell használnia. A szerv méretének helyes meghatározásához nagyon fontos a gondosan kidolgozott ütési intenzitás.

Az ütőhangszerek algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza:

1. Az ujját, amelyre az ütéseket végrehajtják, plessimeternek nevezik. A bordaív szélére van felszerelve, amely a szegycsont bal oldalán található. Fontos, hogy szigorúan merőleges legyen a 10. bordára. Az orvos megüti ezt az ujját a másik kezének ujjával. A kapott hang megváltoztatása lehetővé teszi a belső szerv határainak meghatározását.
2. Ezután kezdődik a gyenge ütőhangszerek előadása, melynek intenzitása addig növekszik, amíg egy tiszta tompa hang meg nem jelenik. Azon a helyen, ahol egy ilyen átmenet megjelent, megfelelő jelölést kell tenni a páciens bőrén. Ő az, aki meghatározza a test határát.
3. A következő ütési zóna a hónaljvonal. A plesziméter ujját addig tartjuk, amíg a hang el nem tompul. A jel is itt van felállítva.
4. A kapott jelek közötti szakasz a lép hossza. Általában a mérés a tizedik borda mentén történik.
5. A kapott hossz közepétől a tizedik bordára merőlegesen további ütögetést hajtunk végre. Így lehetséges a szerv átmérőjének meghatározása.

Ha a beteg lépe születésétől fogva nem gyulladt és megnagyobbodott, akkor a széle nem érheti el a has középvonalát.

A szerv határainak ütős meghatározása csak hozzávetőleges eredményt ad, ezért az orvos mindig további vizsgálatra irányítja a beteget. Ezeket a tanulmányokat törtként írjuk le, ahol a számláló a lép hossza, a nevező pedig az átmérője.

Mik a tapintás tünetei?

Ha fájdalom jelentkezik a has bal oldalán, ellenőrizni kell a lépet

A tapintás a lép betegségeinek diagnosztizálásának alapja. Ez az eljárás lehetővé teszi a szakember számára, hogy meghatározza a cselekvési irányt. A következő esetekben hajtják végre:

• ha a beteg fájdalomra panaszkodik a has bal oldalán;
• a test vizuális növekedésével;
• bőrszín változás esetén.

Ezen kívül számos betegség létezik, amelyek lefolyása bonyolult. Ha a betegnél ilyen betegség kialakulásának gyanúja merül fel, a lép tapintását is elvégzik.

Méretek rendben vannak

Ennek a szervnek a normál méretének ismeretében a szakember pontosan meghatározza egy adott patológia jelenlétét. Gyermekeknél és felnőtteknél ezek az adatok jelentősen eltérnek.

A lép mérete gyermekeknél

Életkortól függően ennek a szervnek a mérete gyermekeknél változik:

• újszülötteknél a lép hossza nem haladhatja meg a 40 mm-t, szélessége 3,8 cm;
• három éves gyermekek esetében a normál méretek körülbelül 7 cm hosszúak és 5 cm szélesek;
• hét éves gyermekeknél a lép hossza 78-80 mm, a szerv szélessége nem haladhatja meg az 55 mm-t;
• a 8 és 12 év közötti időszakban a lép normál mérete elérheti a 60 mm szélességet és körülbelül 90 mm hosszúságot;
• a 15 éves serdülők szervének szélessége változatlan marad, és a hossza 120 mm-re nő.

Felnőtteknél a mutatók szinte megegyeznek a szerv méretével serdülőkorban. A lép mérete Kurlov szerint lehetővé teszi a szerv további néhány centiméteres növekedését.

Hogyan tapintható meg a lép otthon?

Ha a lép jól tapintható, ez annak hiányát és méretének növekedését jelzi.

A lép tapintása és ütése meglehetősen összetett technikák, amelyek helytelen végrehajtása esetén jelentős károkat okozhatnak az emberi szervezetben. Ennek a szervnek a gyulladása esetén jobb, ha nem gyakorolnak rá szükségtelen mechanikai hatásokat, ezért a tapintással csak szakember foglalkozhat.

Sok beteg hajlamos önállóan kitapintani a szervet, ami nem ajánlott. Az eljárás előtt a páciensnek egy bizonyos pozíciót kell felvennie és teljesen ellazulnia, ami nem érhető el a szerv öntapintásával.

Meg kell érteni, hogy ennek a szervnek a tapintása meglehetősen bonyolult folyamat, és a legtöbb egészséges emberben a lép nem tapintható.

Ha a szerv jól tapintható, akkor ez a kihagyását és a méret növekedését jelzi. Ez megfigyelhető a test fertőző elváltozásával, májcirrózissal és leukémiával, ezért ha patológia kialakulását gyanítja, azonnal forduljon szakemberhez.

A májbetegségek felületes tapintása felfedheti a fájdalom zónáját a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. Különösen súlyos helyi fájdalom figyelhető meg akut epehólyag-gyulladásban és epekólikában, még az elülső hasfal enyhe érintésével is az epehólyag vetületének területén. Krónikus epehólyag-gyulladásban általában csak enyhe vagy mérsékelt fájdalmat határoznak meg az epehólyag úgynevezett pontjában: ez megfelel annak, hogy az alja az elülső hasfalra nyúlik, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív alatt lokalizálódik, az epehólyag mentén. a jobb egyenes hasizom külső széle.

A máj tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. A módszer elve az, hogy mély lélegzetvétellel a máj alsó széle leereszkedik a tapintható ujjak felé, majd ezekbe ütközve és róluk lecsúszva tapinthatóvá válik. Ismeretes, hogy a máj, a rekeszizom közelsége miatt, a legnagyobb légúti mobilitású a hasüreg szervei közül. Következésképpen a máj tapintása során a saját légzési mobilitása játszik aktív szerepet, nem pedig az ujjak tapintása, mint a bél tapintása során.

A máj és az epehólyag tapintását álló vagy hanyatt fekvő betegnél végezzük (egyes esetekben azonban a máj tapintása megkönnyíthető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj, a gravitáció, kijön a hipochondriumból, és akkor könnyebb megszondázni az alsó elülső élét). A máj és az epehólyag tapintását a tapintás általános szabályai szerint végzik, és leginkább a máj anteroinferior szélére figyelnek, amelynek tulajdonságai (kontúrok, forma, fájdalmasság, konzisztencia) alapján ítélik meg a fizikai állapotot. a máj állapota, helyzete és alakja. Sok esetben (főleg a szerv lesüllyesztése vagy megnagyobbodása esetén) a bal hypochondriumtól jobbra tapintással sokszor nyomon követhető májszél mellett a máj felső elülső felszíne is tapintható. máj.

A vizsgáló jobb oldalon az ágy mellett ül egy székre vagy egy zsámolyra, a vizsgált személy felé fordulva, a bal kéz tenyerét és négy ujját a jobb ágyéki régióra helyezi, majd a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a bordaívet. oldalsó és elülső, ami hozzájárul a májnak a tapintható jobb kézhez való közeledéséhez, és megnehezítve a mellkas kitágítását az inspiráció során, segít növelni a rekeszizom jobb kupolája kimozdulását. A jobb kéz tenyerét laposan, enyhén behajlított ujjakkal a páciens gyomrára helyezzük közvetlenül a bordaív alá a kulcscsont középső vonala mentén, és ujjbeggyel kissé megnyomjuk a hasfalon. A kezek ilyen felszerelése után az alanynak felajánlják, hogy vegyen mély levegőt; a máj lefelé haladva először az ujjakhoz közeledik, majd azokat megkerülve kicsúszik az ujjak alól, vagyis tapintásra kerül. A kutató keze mindvégig mozdulatlan marad, a technikát többször megismétlik.

A máj szélének helyzete a különböző körülményektől függően eltérő lehet, ezért ahhoz, hogy tudjuk, hová kell helyezni a jobb kéz ujjait, célszerű először a máj alsó szélének helyzetét ütéssel meghatározni.

V.P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj tapintható. A máj alsó széléből származó tapintási érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A változatlan máj széle mély lélegzetvétel végén, 1-2 cm-rel a bordaív alatt tapintható, puha, éles, könnyen összehajtható és érzéketlen.

A normál máj alsó széle általában a jobb középső kulcscsontvonal mentén tapintható; tőle jobbra a máj nem tapintható, mivel a hipochondrium rejti, bal oldalon pedig a hasizmok súlyossága miatt sokszor nehéz a tapintás. A máj növekedésével és tömörödésével minden vonalon érezhető. A puffadásban szenvedő betegeket éhgyomorra kell megvizsgálni a tapintás megkönnyítése érdekében. A folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites) nem mindig lehetséges a máj tapintása a beteg vízszintes helyzetében. Ezekben az esetekben a jelzett technikát alkalmazzák, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldali helyzetében végezzük. Nagyon nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával először paracentézissel szabadul fel. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, a májat is tapintják rángatózós szavazattapintással. Ehhez a jobb kezet enyhén hajlított II IV ujjakkal a has jobb felének aljára helyezzük, merőlegesen a máj feltételezett alsó szélére. A jobb kéz zárt ujjaival rángatózós ütéseket adunk a hasfalra, és alulról felfelé mozgatjuk addig, amíg meg nem érzi a máj sűrű testét, amely az ujjak megütésekor először a máj mélyére kerül. a hasüregbe, majd eltalálja őket és tapinthatóvá válik (lebegő jégtábla tünete).

A fájdalom a gyulladásos májkárosodásra jellemző, amikor a gyulladásos folyamat átmegy a májkapszulába vagy megnyúlik (például szívelégtelenség miatt a májban a vér stagnálása).

Egészséges ember mája, ha tapintható, lágy szerkezetű, májgyulladással, hepatózissal, szívdekompenzációval, sűrűbb. A máj különösen sűrű cirrózisával (egyben éle éles, felülete egyenletes vagy finoman dudoros), többszörös rákos áttétek daganatos elváltozásaival (ilyen esetekben a máj felszíne néha durva-dombos). , amely a felületesen elhelyezkedő áttéteknek felel meg, és az alsó széle egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy echinococcus ciszta tapintása.

A megnagyobbodott máj alsó szélének kitüremkedését a bordaívhez viszonyítva határozzuk meg a jobb elülső hónalj mentén, közvetlenül a sternális és a bal parasternális vonalak közelében. A tapintási adatok tisztázzák a máj méretének elképzelését, amelyet ütőhangszerrel nyernek.

Az epehólyag általában nem tapintható, mivel puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj széle alól. De az epehólyag növekedésével (cseppek, kövekkel való feltöltődés, rák stb.) tapinthatóvá válik. A húgyhólyag tapintása a betegnek ugyanabban a helyzetben történik, mint a máj tapintása, a máj szélét megtaláljuk, és közvetlenül alatta, a jobb oldali egyenes izom külső szélén az epehólyag tapintását a szabályok szerint. Legkönnyebben az ujjak az epehólyag tengelyére merőlegesen mozgatásával mutatható ki. Az epehólyagot tapintással, körte alakú testként határozzuk meg, amely különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas, az epehólyag természetétől függően. kóros folyamat önmagában vagy a körülötte lévő szervekben (például megnagyobbodott lágy-elasztikus hólyag, amikor a közös epevezetéket daganat elzárja - Courvoisier - terrier jele; sűrű - gumós hólyag daganatokkal a falában, túlcsordulással kövekkel, falgyulladással stb.).A megnagyobbodott hólyag légzés közben mozgékony és ingamozgásokat végez.Az epehólyag mobilitása elveszik a peritoneum gyulladása során, amely pericholecystitissel borítja.Epe- és epehólyag-gyulladás esetén erős fájdalom és reflex az elülső hasfal izmainak feszültsége a jobb hypochondrium régiójában megnehezíti a tapintást.

A máj és az epehólyag tapintásának ez a technikája a legegyszerűbb, legkényelmesebb és a legjobb eredményt adja. A tapintás nehézsége, és egyben annak tudata, hogy csak ez teszi lehetővé a diagnózishoz értékes adatok beszerzését, arra késztetett bennünket, hogy a legjobb tapintási módszert keressük. Különféle technikákat javasoltak, főként a vizsgáló kezei különböző pozícióira vagy a vizsgáló pácienshez viszonyított helyzetének megváltoztatására redukálva. Ezeknek a módszereknek azonban nincsenek előnyei a máj és az epehólyag vizsgálatában. A lényeg nem a technikák sokféleségében van, hanem a kutató tapasztalatában és a hasüreg egészére vonatkozó vizsgálati terv szisztematikus végrehajtásában.