Fejtse meg a daganatok nemzetközi osztályozásának szimbólumait. A pajzsmirigyrák TNM osztályozása. A reszekálható emlőrák kockázati csoportjai

Amikor a páciens számára optimális kezelési terv kiválasztásáról döntenek, a szakemberek érdeklődnek a neoplazma terjedésének mértékétől. Ehhez a rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozását használják. Fő mutatói a következők:

T - azt jelenti, hogy a daganat elsődleges, szakaszai jelzik;
N - metasztázisok jelenléte a szomszédos nyirokcsomókban;
M - távoli metasztázisok jelenléte - például a tüdőben lévő metasztázisokban. máj vagy más szervek.

A daganat stádiumának tisztázására a következő indexelést alkalmazzuk: A T1 azt jelzi, hogy a daganat kicsi, a T4 pedig már szignifikáns (minden esetben a daganat növekedése a szerv különböző rétegeibe és a szomszédos rétegekre való átterjedése figyelembe venni). Ha a legközelebbi nyirokcsomók változatlanok, akkor N0 van beállítva. Ha metasztázisuk van - N1. Ugyanígy megfigyelhető a metasztázisok hiánya (MO) vagy jelenléte (Ml) más szervekben. Ezután részletesebb leírást adunk az egyes szervek rákos stádiumairól. Így, ha a rákot korai stádiumban és metasztázisok nélkül észlelik, akkor a T1 N0 MO kerül be a kórtörténetbe.

A daganatok osztályozása a TNM rendszer szerint

A neoplazma anatómiai kiterjedésének leírására szolgáló TNM rendszer 3 komponensen alapul:
T Az elsődleges daganat prevalenciája N Áttétek jelenléte, hiánya és prevalenciája a nyirokcsomókban M Távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.
A komponens melletti szám a rosszindulatú daganat mértékét jelzi:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Így a TNM rendszer egy tömör útmutató az egyes rosszindulatú daganatok előfordulásának leírásához.
A bármely lokalizációjú daganatok osztályozásának alapvető szabályai
1. A diagnózis szövettani megerősítése minden esetben szükséges. Azokat az eseteket, amikor a megerősítés nem lehetséges, külön kell ismertetni.
2. Mindegyik lokalizációhoz két osztályozás tartozik, nevezetesen:
a) klinikai osztályozás (cTNM vagy TNM): kezelés előtti osztályozás, amely a kezelés hatékonyságának kiválasztására és értékelésére szolgál. A fizikális vizsgálat kezelés előtti leletén, valamint radiológiai és endoszkópos vizsgálati módszerek, preoperatív biopsziák és diagnosztikai beavatkozások eredményein alapul;
b) patoanatómiai osztályozás (pTNM); műtét utáni osztályozás a további terápia kiválasztásához, a kezelés prognózisával kapcsolatos további információk megszerzéséhez, valamint a kezelési eredmények statisztikai jelentéséhez. Ez a besorolás a kezelés megkezdése előtt szerzett adatokon alapul, amelyeket a sebészeti beavatkozás és a kórbonctani vizsgálat eredményei alapján tovább kiegészítenek vagy módosítanak. Az elsődleges daganat prevalenciájának morfológiai értékelését a neoplazma reszekciója vagy biopsziája után végezzük. A regionális nyirokcsomók vereségét (pN kategória) eltávolításuk után értékelik. Ebben az esetben a metasztázisok hiányát pNO-nak jelöljük, és a jelenlétet egy vagy másik pN értékkel jelöljük. Az excíziós nyirokcsomó-biopszia az elsődleges daganat szövettani vizsgálata nélkül nem elegendő alap a pN kategória megállapításához, és a klinikai osztályozásba tartozik. A távoli metasztázisok (rM) jelenlétét mikroszkópos vizsgálattal határozzuk meg.
3. A T, N és M és/vagy pT, pN és pM kategóriák meghatározása után a betegség egyik vagy másik szakaszába soroljuk őket. A TNM megállapított kategóriáinak, valamint a betegség stádiumának változatlannak kell maradnia az orvosi feljegyzésekben. A klinikai és patoanatómiai besorolások adatai olyan esetekben kombinálhatók, amikor a bennük közölt információk kiegészítik egymást.
4. Ha egy adott esetben kétséges a T, N vagy M kategória pontos értékének meghatározása, akkor alacsonyabb értékű kategóriát kell választani. Ugyanez a szabály érvényes a rák stádiumának kiválasztásakor is.
5. Egy szerv több primer daganata esetén a T kategória a legmagasabb értékkel rendelkezik ezen daganatok közül. Ebben az esetben a T érték után zárójelben kell feltüntetni a képződés többszörös jellegét vagy a primer daganatok számát, például T2(t) vagy T2(5). Páros szervek egyidejű bilaterális (kétoldali) primer daganatai esetén mindegyiket külön kell osztályozni. A máj-, petefészek- és petevezeték-daganatoknál a multiplicitás a T kategória kritériuma, míg a tüdőrákban a multiplicitás a T és M kategória ismérve lehet.

A daganatok osztályozása klinikai TNM

T - Elsődleges daganat
TX Az elsődleges daganat nem értékelhető
TO Nincs bizonyíték elsődleges daganatra
In situ karcinóma
T1-T4 Az elsődleges daganat megnövekedett mérete és/vagy terjedése
N - Regionális nyirokcsomók
NX A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0 Nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
N1-N3 A regionális nyirokcsomók fokozott érintettsége
M - Távoli áttétek*
MO Nincsenek távoli áttétek M1 Távoli áttétek vannak jelen
* Az MX kategória nem megfelelő, mert a távoli áttétek értékelése csak fizikális vizsgálati adatok alapján történhet (MX kategória nem határozható meg).
Alkategóriák a TNM osztályozásban
Egyes főkategóriák alkategóriái akkor használatosak, ha további pontosításra van szükség (pl. Ha, T1b vagy N2a, N2b).

A daganatok patoanatómiai osztályozása

Az elsődleges daganat csírázását a nyirokcsomókban áttétnek tekintik a nyirokcsomókban.
A daganatos lerakódások (műholdak), például makro- és mikroszkopikus fészkek vagy csomók az elsődleges daganatot elvezető nyirokerek területén anélkül, hogy az ilyen képződményekben maradó nyirokcsomószövetek szövettani jelei mutatkoznának, az elsődleges daganat, a nem rokon csomópontok folytatása lehet , a vénás invázió (V1/ 2) vagy a nyirokcsomószövet tumorszövettel történő teljes helyettesítése eredménye. Ha a patológus azt gyanítja, hogy egy ilyen csomó egy nyirokcsomószövet, amelyet tumorsejtek helyettesítenek (általában sima kontúrokkal rendelkezik), ezt a jelenséget a nyirokcsomó áttétének kell jelölnie. Ebben az esetben minden csomót külön nyirokcsomóként kell rögzíteni a pN kategória végső értékében.
Bármely nem regionális nyirokcsomóban lévő áttétet távoli áttétnek kell tekinteni.
Ha a pN kategória kritériuma a méret, akkor csak a metasztázist mérjük, nem a teljes nyirokcsomót.
A regionális nyirokcsomókban csak mikrometasztázisok jelenlétében, pl. metasztázisok, amelyek maximális mérete nem haladja meg a 0,2 cm-t, adjunk hozzá (mi)-t a zárójelben lévő pN-értékhez, például pN1(mi). Fel kell tüntetni az eltávolított és áttétes nyirokcsomók számát.

őrszem nyirokcsomó

Az őrszem nyirokcsomó az első nyirokcsomó, amely nyirokot kap az elsődleges daganattól. Ha ennek a csomópontnak a szövetében vannak tumorsejtek, akkor más nyirokcsomókban is lehetnek. Ha az őrcsomóban nincsenek tumorsejtek, akkor valószínűleg más nyirokcsomókban hiányoznak (ritkán több őrnyirokcsomó is van).
Az "őrszem" nyirokcsomó állapotát figyelembe véve a következő megnevezéseket használják:
pNX(sn) A Sentinel nyirokcsomó nem értékelhető,
pNO(sn) Nincs őrcsomó-áttét,
pN 1 (sn) Metasztázis az "őrszem" nyirokcsomóban.

A daganatok szövettani osztályozása

A rosszindulatú daganatok szövettani fokozata (G fokozat) a legtöbb lokalizációjú neoplazma esetében az alábbiak szerint van feltüntetve:
GX A tumor fokozata nem határozható meg;
G1 Erősen differenciált daganat;
G2 Mérsékelten differenciált daganat;
G3 Gyengén differenciált daganat;
G4 Differenciálatlan daganat.
Megjegyzés: Bizonyos feltételek mellett a G3 és a G4 kategóriák kombinálhatók G3-4-ként, pl. "rosszul differenciált - differenciálatlan daganat". A csont- és lágyrész-szarkómák osztályozásában a "magas fokozat" és az "alacsony fokozat" kifejezéseket használják. Speciális rendszereket fejlesztettek ki a rosszindulatú daganatok mértékének felmérésére a betegségekre: mellrák, méhrák, prosztatarák és májrák.

A daganatok osztályozásának további kritériumai

A TNM és pTNM rendszerekben néhány speciális esetre további kritériumok vonatkoznak, amelyeket T, Y, V és A szimbólumok jelölnek. Bár használatuk nem változtatja meg a betegség megállapított stádiumát, olyan esetekre utalnak, amelyek külön további elemzést igényelnek.
T szimbólum Több elsődleges daganat jelenlétét jelzi ugyanazon a területen.
Szimbólum Y. Azokban az esetekben, amikor a daganatot komplex kezelés alatt vagy közvetlenül azt követően értékelik, a cTNM vagy pTNM kategóriák értékeit az Y előtag kíséri. Az ycTNM vagy ypTNM értékei jellemzik a daganat kiterjedését a tanulmányozás ideje. Az Y előtag figyelembe veszi a daganat terjedését a komplex kezelés megkezdése előtt.
Szimbólum V. Visszatérő daganatok. relapszusmentes periódus után értékeljük, amelyet V előtaggal jelölünk.
Az "a" karakter. Ez az előtag azt jelzi, hogy a daganatot boncolás után minősítették.
L - A nyirokerek inváziója
LX A nyirokerek inváziója nem értékelhető
L0 Nincs nyirokerek inváziója L1 Nyirokerek inváziója
V - Vénás invázió
VX A vénás invázió nem értékelhető
V0 Nincs vénás invázió
VI Mikroszkóposan kimutatott vénás invázió V2 Makroszkóposan kimutatott vénás invázió
Megjegyzés: A makroszkóposan kimutatott tumorinvázió a véna falán, de a tumor lumenébe való behatolás nélkül a V2 kategóriába tartozik.
Rp - Perineurális invázió
RnS A perineurális invázió értékelése lehetetlen RnO Nincs perineurális invázió Pn1 Perineurális invázió van jelen
A C-faktor, vagy a bizonyossági tényező az alkalmazott diagnosztikai módszerektől függően az osztályozás megbízhatóságát és érvényességét tükrözi. Használata opcionális.

A daganatok osztályozása és a C-faktor meghatározása

C1 Az osztályozás standard diagnosztikai eljárások eredményein alapul (vizsgálat, tapintás, rutin radiográfia és az üreges szervek lumenének endoszkópos vizsgálata egyes szervek daganatainak kimutatása érdekében).
C2 A besorolás speciális diagnosztikai vizsgálatok (radiográfia speciális vetületekben, tomográfia, komputertomográfia, ultrahang, nyirok- és angiográfia, szcintigráfia, mágneses rezonancia képalkotás, endoszkópia, citológiai és szövettani vizsgálatok) eredményein alapul. C3 Az osztályozás a biopsziával és citológiával végzett feltáró műtétek eredményein alapul. C4 A folyamat prevalenciájára vonatkozó adatok teljes körű sebészeti beavatkozást követően, a távoli tömeg szövettani vizsgálatával történtek.
C5 Boncolási adatokon alapuló osztályozás.
Megjegyzés: A C-tényező értéke a T, N és M kategóriák bármelyikéhez hozzárendelhető. Például egy megfigyelés leírható T3C2, N2C1, M0C2 kategóriákkal.
Így a cTNM klinikai besorolása általában a C1, C2 és C3 bizonyossági faktornak felel meg, míg a pTNM patológiás osztályozása általában a C4 értéknek.

A daganatok osztályozása R kategóriában

A kezelés után visszamaradt daganat jelenléte vagy hiánya az R kategóriában van feltüntetve.
Egyes kutatók úgy vélik, hogy az R kategória csak primer daganatokra és azok helyi vagy regionális daganatnövekedésére használható. Mások ezt a kategóriát szélesebb körben alkalmazzák, beleértve a távoli metasztázisok kijelöléséhez, ezért az R kategória használatakor ezeket a jellemzőket figyelembe kell venni.
Általában a TNM és pTNM besorolást használva írják le a daganat anatómiai kiterjedését anélkül, hogy figyelembe vennék az elvégzett kezelést. Ezek a besorolások kiegészíthetők az R kategóriával, amely a daganat kezelés utáni állapotát írja le. Ez tükrözi a terápia hatékonyságát, a további kezelések hatását a betegség kimenetelére, emellett prognosztikai tényező.

R kategória értékei:
RX A reziduális daganat nem értékelhető
R0 Nincs maradék daganat
R1 Mikroszkóposan kimutatott reziduális daganat
R2 Makroszkópos reziduális daganat

A TNM rendszert a betegség anatómiai kiterjedésének leírására és dokumentálására használják. Az adatok kombinálása és elemzése céljából a kategóriák szakaszokba csoportosíthatók. A TNM rendszer az in situ carcinomát 0. stádiumként határozza meg. Azok a daganatok, amelyek nem nyúlnak túl azon a szerven, amelyből származnak, a legtöbb esetben az I. és II. stádiumba sorolhatók. A lokálisan előrehaladott és a regionális nyirokcsomókat érintő daganatok a III. stádiumba, a távoli áttétekkel rendelkező daganatok a IV. stádiumba sorolhatók. A stádiumokat úgy állítják be, hogy amennyire lehetséges, az eredményül kapott csoportok mindegyike többé-kevésbé homogén legyen a túlélés tekintetében, és hogy a különböző helyeken lévő daganatok csoportonkénti túlélési aránya eltérő legyen.
A pTNM patoanatómiai osztályozással szakaszokba csoportosítva azokban az esetekben, amikor a vizsgált szövetet patoanatómiai vizsgálat céljából eltávolították a T és N kategória maximális értékének meghatározása érdekében, az M kategória lehet klinikai (cM 1) és patoanatómiai (pM1) is. . Ha a távoli metasztázisok szövettani megerősítése megtörténik, a pM1 kategória és stádium patológiásan igazolódik.
Bár a tumor kiterjedése, amint azt a TNM osztályozás leírja, a rák jelentős előrejelzője, sok más tényező is erősen befolyásolja a betegség kimenetelét. Ezek egy része csoportosított betegségi stádiumokban szerepel, mint például a fokozat (lágyszöveti szarkóma esetén) és a betegek életkora (pajzsmirigyrák esetén). Ezek a besorolások változatlanok maradnak a TNM osztályozás hetedik kiadásában. A nyelőcső- és prosztatarák újonnan felülvizsgált osztályozásában megmaradt a tumorprevalencia elvén alapuló stádium szerinti csoportosítás, és bekerült a prognózis szerinti csoportosítási rendszer, amely számos prognosztikai tényezőt tartalmaz.

A pajzsmirigyrákos betegek kezelése során nagyon fontos a folytonosság fenntartása a különböző egészségügyi intézmények munkájában. Leegyszerűsítve: az orvosoknak valamilyen módon információt kell közölniük egymással a páciens betegségéről, miközben nem elég csak a "papilláris pajzsmirigyrák" szót írni a diagnózisba, meg kell jegyezni a betegség számos legfontosabb paraméterét. tumor. A következő link orvosai ezekre a jellegzetességekre építve tervezik meg a beteg kezelését.

Nyilvánvaló, hogy a daganat összes jellemzőjének szavakkal való leírása hosszú és hatástalan. Képzeljen el egy ilyen "verbális" diagnózist (például "Papilláris pajzsmirigy karcinóma, amelyben a tumorcsomó 3 cm-es volt, a pajzsmirigy kapszulájába nőtt, a daganat áttéteit észlelték a paratracheális csoport nyirokcsomóiban , és a mélyreható vizsgálat nem tárt fel áttéteket más szervekben") . A diagnózis szóbeli megfogalmazása bizonyos esetekben elkerülhetetlenül a diagnózisban szükségtelen információk megjelenéséhez, más esetekben a daganat valóban fontos paramétereinek leírásának mellőzéséhez vezet.

A statisztikai vizsgálatokban is fontos a diagnózis helyes megfogalmazásának problémája. Nem titok, hogy az orvosok világszerte rendszeresen cserélnek statisztikai információkat annak érdekében, hogy helyesen értékeljék a kezelési módszerek hatékonyságát, és ennek eredményeként szélesebb körben alkalmazzák a bizonyítottan hatékony módszereket, és kizárják terápiás arzenáljukból azokat a módszereket, amelyek nem bizonyultak hasznosnak betegek. Egy ilyen nemzetközi együttműködésben nagyon fontos az „egy nyelvet beszélni” – pl. hogy legyen lehetőség a betegség szabványos leírására, ami bolygónk bármely országában érthető lesz orvos számára. Ezért kellett az orvosoknak szerte a világon kidolgozniuk a pajzsmirigyrák osztályozási rendszerét, amely figyelembe veszi ennek a betegségnek a fő paramétereit, amelyek a betegek kezelése szempontjából a legfontosabbak.

Számos javasolt besorolás közül az Amerikai Rákellenes Bizottság (AJCC) és a Nemzetközi Rákellenes Szövetség (UICC) által kifejlesztett TNM staging rendszer bizonyult a legnépszerűbbnek és legmegbízhatóbbnak. A pajzsmirigyrák TNM rendszer szerinti osztályozása két paraméteren alapult: a daganat kiterjedése és a beteg életkora alapján.

A daganat mértéke a következőképpen van kódolva:

"T" (a latin tumor - tumor) - leírja az elsődleges daganat előfordulását;

"N" (a latin nodus - node szóból) - a regionális nyirokcsomók daganatos érintettségét írja le, azaz. csomók, amelyek összegyűjtik a nyirokcsomókat a daganat régiójából;

"M" (a latin metastasis - metastasis szóból) - a távoli tumormetasztázisok jelenlétét írja le, azaz. új daganatos gócok, amelyek az emberi test távoli területein, a regionális nyirokcsomókon kívül jelentek meg.
Jelenleg a 2002-ben elfogadott 6. kiadás TNM besorolása van érvényben. Most nézzük magát az osztályozást.

Az elsődleges daganat prevalenciája

T0— a műtét során nem észlelték a pajzsmirigy szövetének elsődleges daganatát

T1 a pajzsmirigyben 2 cm-es vagy kisebb méretű daganat

Néha kiegészítés is használható:
T1a A daganat 1 cm vagy kisebb
T1b 1 cm-nél nagyobb, de 2 cm-nél nem nagyobb daganat

T2- 2 cm-nél nagyobb, de 4 cm-nél kisebb méretű daganat a pajzsmirigyben (azaz nem nő be a mirigy tokjába)

T3 4 cm-nél nagyobb méretű daganat a pajzsmirigyen belül, vagy bármilyen olyan daganat, amely minimális mértékben nyúlik túl a pajzsmirigy tokon (például rövid izom vagy szomszédos zsírszövet inváziója). Így még a kis pajzsmirigydaganatok is, amelyek a kapszulába nőnek, T3-nak minősülnek.

T4 Ebben a szakaszban a daganatok két alszakaszra oszlanak:

T4a Bármilyen méretű daganat, amely behatol a pajzsmirigy-kapszulába a bőr alatti lágyszövetek, a gége, a légcső, a nyelőcső vagy a visszatérő gégeideg inváziójával

T4b- a prevertebralis fasciát, a nyaki artériát vagy a retrosternalis ereket behatoló daganat.

Fontos megjegyezni, hogy minden differenciálatlan pajzsmirigykarcinóma a T4 stádiumba tartozik, méretétől függetlenül. Ezeknél a karcinómáknál a stádium kissé eltér:

T4a- a pajzsmirigyen belül elhelyezkedő differenciálatlan karcinóma - műtétileg reszekálható (azaz műtét során teljesen eltávolítható)

T4b- a pajzsmirigyen túlnyúló, differenciálatlan karcinóma - műtétileg nem reszekálható (vagyis műtétileg teljesen eltávolíthatatlan)

Metasztázisok jelenléte a nyak regionális nyirokcsomóiban

NX- regionális metasztázisok jelenléte nem értékelhető

N0- regionális metasztázisok hiánya

N1- regionális metasztázisok jelenléte

N1a- metasztázisok a nyirokelvezetés VI zónájában (pretrachealis, paratrachealis és prelaryngealis nyirokcsomók)

N1b- metasztázisok az oldalsó nyaki nyirokcsomókban az egyik vagy mindkét oldalon, az ellenkező oldalon vagy a retrosternalis nyirokcsomókban

Távoli metasztázisok

MX- távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető

M0- távoli metasztázisok hiánya

M1- távoli metasztázisok jelenléte

A tumor stádium meghatározását a tumorparaméterek vizsgálata alapján végezzük a TNM rendszer segítségével, azaz. a kezelés prognózisának meghatározása. Összesen négy szakasz van, az I-től (a legkedvezőbb) a IV-ig (a legkedvezőtlenebb). Tekintettel a pajzsmirigydaganatok eltérő tulajdonságaira (egyrészt papilláris és tüszőrák - másrészt anaplasztikus -), a pajzsmirigyrák különböző formáinak stádiumba állítása eltérő szabályok szerint történik.

Az emlőrák osztályozását a WHO végzi a TNM rendszer szerint, amely alapján az emlőrák 1., 2., 3. vagy 4. stádiumát határozza meg. A diagnózis felállításához és a kezelési taktika megválasztásához az ICD 10 szerinti osztályozást, a szövettan, a daganat növekedési üteme és a műtét kockázati csoportjának meghatározása is használják.

Az emlőrák osztályozása az ICD 10 szerint

C50 Az emlő rosszindulatú betegsége.
C50.0 Mellbimbó és bimbóudvar.
C50.1 Az emlőmirigy központi része.
C50.2 Felső belső kvadráns.
C50.3 Alsó belső kvadráns.
C50.4 Felső külső kvadráns.
C50.5 Infero-külső kvadráns.
C50.6 Hónaljrégió.
C50.8 A fenti területek közül egynél többre terjed ki.
C50.9 Helyszín, nincs megadva.
D05.0 Lobularis carcinoma in situ
D05.1 Intraductalis carcinoma in situ

Az emlőrák szövettani osztályozása

Jelenleg a WHO 1984-es szövettani osztályozása használatos.

A. Nem invazív rák (in situ)

Intraduktális (intracanalicularis) rák in situ;

Lobuláris (lebenyes) rák in situ.

B. Invazív rák (infiltráló karcinóma)

duktális;

Lobuláris;

Nyálkahártya (nyálkás);

Medulláris (agyi);

cső alakú;

apokrin;

Egyéb formák (papilláris, laphám, juvenilis, orsósejtes, pszeudosarkomatikus stb.).

C. Speciális (anatómiai és klinikai) formák

Paget-rák;

Gyulladásos rák.

A rák leggyakrabban diagnosztizált szövettani formái a következők: laphámsejtes karcinóma;
Paget-kór (a laphámsejtes karcinóma egy speciális fajtája a mirigy mellbimbójának területén); adenokarcinóma (mirigydaganat). A lefolyás és a kezelés legkedvezőbb prognózisa: tubuláris, nyálkahártya-, velő- és adenocisztás rák.

Ha a kóros folyamat nem terjed túl egy csatornán vagy lebenyen, akkor a rákot nem beszűrődőnek nevezik. Ha a daganat átterjed a körülfekvő lebenyekre, akkor azt infiltrációnak nevezik. Az infiltráló rák a leggyakrabban észlelt forma (az esetek 50-70%-ában ductalis és 20%-ban lobuláris forma).

Az emlőrák kezeléséről és prognózisáról bővebben honlapunkon olvashat.

Osztályozás a tumor növekedési üteme szerint

Az emlődaganat növekedési ütemét sugárdiagnosztikai módszerekkel határozzák meg, a rák növekedési üteme egyértelművé teszi, hogy mennyire rosszindulatú a folyamat.

Gyorsan növekvő rák (a daganatsejtek össztömege 3 hónap alatt kétszeresére nő).

Átlagos növekedési ütem (egy éven belül a tömeg megduplázódása következik be).

Lassan növekvő (a daganat kétszeres növekedése több mint egy év alatt történik).

Az emlőrák TNM osztályozása

T - az elsődleges tumor csomópont meghatározása.

N - a nyirokcsomók érintettsége.

M - metasztázisok jelenléte.

Elsődleges daganat (T)

Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.

Hogy - az elsődleges daganat nincs meghatározva.

Tis, in situ rák.

Tis (DCIS) – preinvazív karcinóma (ductalis carcinoma in situ).

Tis (LCIS) - nem beszűrődő intraduktális vagy lebenyes karcinóma (lobuláris karcinóma in situ).

Tis (Paget "s) - A mellbimbó Paget-féle rákja az emlőmirigy daganatának hiányában.

T1 - A tumor ≤ 2 cm a legnagyobb méretben.

T1mic - mikroinvazív rák (≤ 0,1 cm a legnagyobb méretben).

T1a - daganat 0,1-0,5 cm.

T1b - daganat 0,5 - 1,0 cm.

T1c - daganat 1-2 cm.

T2 - daganat 2,1 - 5 cm.

T3 - daganat > 5 cm.

T4 Bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül a bőrre vagy a mellkasfalra nyúlik (fascia, izom, csont).

T4a: A daganat behatol a mellkas falába, de nem nő be a mellizmokba;

T4b: daganat bőrfekélyekkel és/vagy ödémával (beleértve a narancsbőr tünetet is) és/vagy áttétekkel az azonos nevű mell bőrében;

T4c: T4a és T4b kombinációja;

T4d: A rák elsődleges ödémás formája, gyulladásos emlőrák (primer fókusz nélkül).

Regionális nyirokcsomók (N)

Az érintett regionális nyirokcsomók lokalizációját és a daganatos folyamat prevalenciáját tapintással, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-vel, valamint patoanatómiailag (a műtét utáni nyirokcsomók szövettani vizsgálatának eredményei alapján) értékeljük.

Klinikai osztályozás

Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez.

Nem – a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségének nincs jele.

N1 - metasztázisok az elmozdult hónaljnyirokcsomókban vagy a lézió oldalán lévő nyirokcsomókban.

N2 - áttétek a hónalj nyirokcsomóiban egymáshoz rögzített, az elváltozás oldalán, vagy klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán klinikailag meghatározott áttétek hiányában a hónalj nyirokcsomóiban:

N2a - metasztázisok a hónalj nyirokcsomóiban a lézió oldalán, egymáshoz vagy más struktúrákhoz (bőr, mellkasfal) rögzítve

N2b - áttétek, csak klinikailag (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET során, de limfoszcintigráfiával nem), az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban klinikailag kimutatható áttétek hiányában a hónalj nyirokcsomóiban. az elváltozás;

N3 - áttétek a szubklavia nyirokcsomókban a lézió oldalán metasztázisokkal / anélkül a hónalj nyirokcsomóiban, vagy klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-vel, de limfoszcintigráfiával nem) a belső nyirokcsomókban az emlőnek az elváltozás oldalán, a hónalj nyirokcsomóiban vagy a szupraclavicularis nyirokcsomókban az elváltozás oldalán lévő metasztázisok jelenlétében az emlő axilláris vagy belső nyirokcsomóiban metasztázisokkal / anélkül:

N3a: metasztázisok a lézió oldalán található subclavia nyirokcsomókban;

N3b: metasztázisok az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán;

N3c: metasztázisok a lézió oldalán lévő supraclavicularis nyirokcsomókban.

Az emlőrák patológiai osztályozása

PNx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók állapotának felméréséhez (korábban eltávolított csomópontok, vagy nem távolították el a mortem vizsgálathoz).

РNem - nincsenek szövettani jelei a regionális nyirokcsomó-metasztázisoknak, nem végeztek további vizsgálatokat izolált tumorsejteken.

Ha csak izolált daganatsejtek vannak a regionális nyirokcsomókban, akkor ez az eset a No. A kis csoportok (legnagyobb méretben legfeljebb 0,2 mm) formájú egyedi daganatsejteket általában immunhisztokémiai vagy molekuláris módszerekkel diagnosztizálják. Az izolált daganatsejtek általában nem mutatnak metasztatikus aktivitást (proliferáció vagy stroma reakció)

PNo(I-): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; immunhisztokémiai kutatások negatív eredményei.

PNo(I+): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; az IHC pozitív eredményei 0,2 mm-nél nagyobb tumorsejtek felhalmozódásának hiányában a legnagyobb dimenzióban az IHC szerint

PNo(mol-): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; a molekuláris kutatási módszerek negatív eredményei.

РNo(mol+): nincsenek regionális nyirokcsomó-metasztázisok szövettani jelei; a molekuláris kutatási módszerek pozitív eredményei.

PN1 - metasztázisok az elváltozás oldalán lévő 1-3 hónaljnyirokcsomóban és/vagy az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán mikroszkopikus áttétekkel, az őrnyirokcsomó kivágásával meghatározott, de nem észlelt klinikailag (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET, de nem limfoszcintigráfia során):

PN1mi: mikrometasztázisok (> 0,2 mm, de
- pN1a: metasztázisok a lézió oldalán lévő 1-3 hónaljnyirokcsomóban;

PN1b: az őrszem nyirokcsomó kivágásával kimutatható, de klinikailag (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) kimutatott mikroszkópos áttétek az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán ;

PN1c: metasztázisok az 1-3 hónaljnyirokcsomóban és az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán, az őrnyirokcsomó kimetszésekor észlelt, de klinikailag (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, CT-vel) nem észlelt mikroszkópos áttétekkel. MRI, PET, de nem lymphoscintigraphiával).

PN2 - áttétek 4-9 hónalj nyirokcsomójában, az elváltozás oldalán, vagy klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) az emlő belső nyirokcsomóiban a lézió oldalán hónalji áttétek hiányában nyirokcsomók:

N2a - áttétek a lézió oldalán lévő 4-9 hónaljnyirokcsomóban, amelyek közül az egyik > 2 mm;

N2b - klinikailag kimutatható áttétek (vizsgálaton, ultrahangon, CT-n, MRI-n, PET-en, de limfoszcintigráfián nem), az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán, áttétek hiányában a hónalji nyirokcsomókban.

PN3 - metasztázisok 10 vagy több hónaljnyirokcsomóban a lézió oldalán; vagy metasztázisok a szubklavia nyirokcsomókban a lézió oldalán; vagy klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az elváltozás felőli emlőmirigy belső nyirokcsomóiban egy vagy több áttét által érintett hónaljnyirokcsomó jelenlétében; vagy 3-nál több hónaljnyirokcsomó elváltozása klinikailag negatív, de mikroszkóposan igazolt áttétekkel az emlőmirigy belső nyirokcsomóiban; vagy metasztázisok a lézió oldalán lévő supraclavicularis csomókban:

PN3a: metasztázisok 10 vagy több hónaljnyirokcsomóban, amelyek közül az egyik > 2 mm, vagy áttétek a lézió oldalán lévő kulcscsomó alatti nyirokcsomókban;

PN3b: klinikailag kimutatható (vizsgálattal, ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel, PET-tel, de limfoszcintigráfiával nem) áttétek az emlő belső nyirokcsomóiban az elváltozás oldalán egy vagy több áttétes hónaljnyirokcsomó jelenlétében; vagy 3-nál több hónaljnyirokcsomó és belső nyirokcsomó elváltozása klinikailag negatív (vizsgálat, ultrahang, CT, MRI, PET, de limfoszcintigráfián nem), de mikroszkóposan igazolt metasztázisok az emlő belső nyirokcsomóiban steninális biopszián ;

PN3c: metasztázisok a lézió oldalán lévő supraclavicularis nyirokcsomókban.

Távoli áttétek (M)

Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok jelenlétének értékeléséhez

Mo - nincsenek távoli áttétek jelei.

M1 - távoli metasztázisok vannak, beleértve a mirigyen kívüli bőrelváltozásokat, a supraclavicularis nyirokcsomókban.

Az emlőrák szakaszai

A TNM rendszer alapján meghatározzák az emlőrák stádiumait. A szakasztól függően válassza ki a kezelés taktikáját. A mellrák stádiumait a táblázat mutatja be.

A reszekálható emlőrák kockázati csoportjai

A mellműtét elvégzése előtt meghatározzák a kockázati csoportot. A határ menti nőket nem szabad minimális vagy maximális kockázatnak tekinteni. Az alacsony ösztrogénreceptor-szinttel rendelkező, határesetben élő nőket egyéb egyéni prognosztikai tényezők alapján a megfelelő kockázati csoportba kell besorolni.

Altípusokba való besorolás az emlőrák kezelési taktikájának meghatározásához

Az Amerikai Rákkutatási Vegyes Bizottság AJCC és a Nemzetközi Rákellenes Unió UICC által kidolgozott és elfogadott általánosan elfogadott TNM rendszer (az angol The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastasis szóból) a kulcson alapul. és a daganat elérhető jellemzői, amelyek viszont a rák stádiumának alapját képezik. A betegség stádiumának pontos felmérése lehetővé teszi a daganat terjedésének mértékének és a betegség prognózisának egyértelmű meghatározását, valamint a különböző kezelésekre adott válasz előrejelzését. A TNM osztályozáson alapuló rák stádiummeghatározásának fő célja az esetek többségében a daganat és metasztázisainak anatómiai leírása, amely alapján döntenek a további terápiás taktikákról. A klinikai gyakorlatban a TNM-rendszer szerinti stádium-meghatározást kombinálják a páciens egyéni klinikai jellemzőivel és esetenként magának a daganatnak a molekuláris jellemzőivel. Egyes esetekben a daganat szövettani és molekuláris jellemzői is beletartoznak az osztályozásba.

TNM Lung Cancer Classification 8. Revision: Főbb mérföldkövek

A TNM rendszer szerinti tüdőrák osztályozás korábbi kiadásaitól eltérően a sebészeti, sugárkezelési, orvosi onkológiai, anatómiai és molekuláris patológia, képalkotó, biostatisztika és egyéb területek multidiszciplináris szakembereinek széles köre vett részt a legújabb kutatásokban. , 8. kiadás. Összesen 420 szakértő vett részt 21 országban működő 181 intézményből. Tevékenységüket a főszerkesztő koordinálta.

A hetedik kiadásnál jelentős módosításokat hajtottak végre a rendezés prediktív értékének javítása érdekében. Ezek keretein belül több általános szakaszolási szabályt, egy szövettani osztályozási és osztályozási rendszert, valamint a WHO/IARS szövettani kódrendszerét azonosították.

Meg kell jegyezni, hogy a TNM osztályozás nyolcadik kiadásával kapcsolatos munka még nem fejeződött be véglegesen: lehetőség nyílik a rák stádiumának további szabályainak beépítésére az elektronikus orvosi feljegyzések szoftverének használatakor az információk teljes rendszerezése érdekében további megfigyelések és kutatások céljából. tanulmányozás alatt áll.

A tüdőrák TNM osztályozása három paraméter értékelésén alapul:

• T az elsődleges daganat mérete és elhelyezkedése,
• N - a mediastinalis nyirokcsomók érintettsége,
• M - távoli metasztázisok jelenléte más szervekben, beleértve egy másik tüdőt is.

Elsődleges daganat (T)

Az osztályozás 8. kiadásában a primer tumor stádium meghatározásával kapcsolatos főbb változások a következők:

• T1 változások: az új kiadásban a daganatokat T1 és T1a (≤1 cm), T1b (>1…≤2 cm) és T1c (>2…≤3 cm) csoportokra osztják.
• Változások a T2-ben: Az új kiadás szerint a T2 daganatok esetében 5 cm-es határméretet állapítottak meg (az előző kiadásban 7 cm). Részvétel a főhörgő folyamatában, függetlenül a légcső carinájától való távolságtól, inkább T2, mint T3. A 2017-es kiadásban mind a részleges, mind a teljes atelectasis/pneumonitis T2
• T3 és T4 változások: Az 5 cm-nél nagyobb és 7 cm-nél kisebb vagy azzal egyenlő daganatokat T3-nak (nem T2-nek) jellemezzük. A 7 cm-nél nagyobb daganatokat egy új T4A csoportba egyesítik. A Diaphragm Invasion most T4 helyett T3

Új stádiumot fejlesztettek ki a T3 és T4 daganatokra is, amelyek a 2017-es revízió szerint IIIC stádiumba sorolhatók, ha az ellenoldali N3 nyirokcsomó érintettsége kíséri őket.

A TNM osztályozás 8. kiadásában a primer tumor stádiumának változásait 33 115 beteg adatainak elemzése alapján vezették be az új klinikai vagy kórtani besorolás, a daganat méretének, az eloszlására vonatkozó információknak megfelelően, figyelembe véve a metasztázis mértékét. . Az elemzés lehetővé tette a következő következtetések levonását:

• A tumor centiméterenkénti növekedése a túlélés egyértelmű csökkenésével korrelált, ami azt jelzi, hogy szükség van egy új T-rendszerre, amely stádiumonként nagyszámú osztódást tartalmaz, mérettől függően.
• Az 5 cm-nél nagyobb, de 7 cm-nél kisebb vagy azzal egyenlő daganatok jobb prognózissal jártak, ha T3-nak, nem pedig T2b-nek minősítették őket, és a 7 cm-nél nagyobb daganatok túlélése hasonló volt a T4-es tumorokéhoz. Ezek az adatok indokolták a T3 és T4 daganatok új méretének megállapítását.
• A carinától kevesebb mint 2 cm-re lévő bronchiális invázió, amelyet korábban T3 kategóriába soroltak, jobb prognózissal rendelkezett, mint azt korábban gondolták, amikor T2 kategóriába sorolták.

Asztal 1. Az elsődleges daganat osztályozása
a TNM 8. revíziója szerint.

Regionális nyirokcsomók (N)

A 7. kiadás osztályozásában a regionális nyirokcsomók érintettsége szerinti osztályozás meglehetősen konzisztens volt a prognózis előrejelzésében. A 2016-os kiadásban is ezt vették alapul, azonban javasolták, hogy kiegészítsék az érintett nyirokcsomócsoportok vagy egyes csomópontok számán alapuló alosztályozással.

pN1 - azonos oldali intrapulmonalis, peribronchialis vagy mellkasi nyirokcsomók érintettsége:

• pN1a - metasztázisok egy csoportban,
• pN1b - metasztázisok több csoportban.

pN2 - azonos oldali mediastinalis vagy bifurkációs nyirokcsomók érintettsége:

• pN2a1 - egy N2 csoport az N1 csoport egyidejű részvétele nélkül,
• pN2a2 - egy N2 csoport az N1 csoport egyidejű részvételével.

pN2b – metasztázisok több N2 csoportban.

Meg kell jegyezni, hogy a regionális nyirokcsomókat csoportokra osztják a sérülés oldala (jobb vagy bal) és lokalizáció szerint. A nyirokcsomók csoportjait 1-től 14-ig számozzuk a nemzetközi séma szerint (1. ábra).

1. kép

A tüdőrákban a regionális nyirokcsomók érintettségének alosztályozását 38 910, illetve 31 426 NSCLC-ben szenvedő beteg klinikai (c) és patológiás (p) nyirokcsomó-státuszának (N) elemzése alapján fogadták el. Eredményei szerint az ötéves túlélési arány a cN és pN státusztól függően 60% és 75% (N0), 37% és 49% (N1), 23% és 36% (N2), valamint 9% és 20% (N3). ).

További elemzési adatok alapján megállapították, hogy a patológiás stádiumban a túlélés az N1 és N2 csoportban érintett egyedi nyirokcsomók számával korrelál. Ez a megállapítás lett az alapja az új alcsoportok létrehozásának az osztályozás 8. kiadásában.

A „kihagyott” és „ugró” metasztázisok jelenléte, amelyekben az N2 lézió N1 (pN2a1) nyirokcsomó érintettsége nélkül van jelen, jobb túléléssel járt, mint a mindkét csoport (N2 és N1) metasztázisos betegséghez képest. A pN1b és pN2a betegségben szenvedő betegeknél az 5 éves túlélés hasonló volt, körülbelül 50%.

A 8. kiadásban elfogadott alosztályozási konvenciók nem határozzák meg a kezelési lehetőségeket. Inkább a beteg egyéni jellemzőivel kombinálva kell ezeket figyelembe venni.

2. táblázat. A tüdőrák osztályozása attól függően
az érintett nyirokcsomókból a TNM 8 revíziós rendszer szerint.

Metasztázisok (M)

A TNM rendszer 8. kiadásában az áttétes rákot továbbra is M1a kategóriába sorolják, ha csak a mellkasra korlátozódik (izolált daganatos csomópontok (csomópont) az ellenoldali tüdőben, pleurális disszeminációval járó daganat, rosszindulatú vagy pericardialis effúzió). A távoli áttétek alosztályozása megváltozott: ellentétben a 7. revíziós rendszerrel, amely csak az M1b stádiumot (egyéb távoli áttétek) biztosítja, a 8. revíziós rendszerben az M1b (egyetlen távoli áttét) és M1c (több távoli áttét) stádiumra osztanak fel. egy vagy több szervnél).

Ezek a változások a IVa stádium bevezetéséhez vezettek, amelyben a betegség vagy intrathoracalis metasztázisra vagy egyetlen távoli metasztázisra korlátozódik, valamint a IVb stádiumhoz, amelyben több távoli áttét is előfordul. Várhatóan ezek a tüdőrák stádiumbesorolási újításai segíteni fognak az oligometasztatikus betegségek kezelésében.

3. táblázat. A tüdőrák stádiumbesorolása
a 8. revízió TNM besorolása szerint.

* Tis, carcinoma in situ; A T1a(mi) egy minimálisan invazív karcinóma.

A tüdőrák prognózisa a stádiumtól függően

A TNM stádiumbesorolási rendszer szerint a tüdőrák medián túlélése mind a klinikai (a vizsgálati stádiumban), mind a műtéti patológiás stádiumtól függ. A legtöbb esetben szignifikáns különbséget állapítanak meg a túlélésben, ha a betegségeket két szomszédos stádiummal hasonlítják össze.

2. ábra
a TNM 7 kiadás rendszere szerint.

3. ábra. Teljes túlélés a patológiás stádiumtól függően
a TNM 8 kiadás rendszere szerint.

Bibliográfia

1. Amin M.B. et al. Nyolcadik kiadású AJCC Cancer Staging Manual: A híd építésének folytatása a populáció alapú rákmeghatározás „személyre szabottabb” megközelítése felé. kb. Rák J Clin. 2017. 67. évf., 2. szám, 93-99.
2. Goldstraw P. et al. Az IASLC Lung Cancer Staging Project: Javaslatok a TNM stádiumcsoportok felülvizsgálatára a rosszindulatú daganatok TNM osztályozásának hamarosan megjelenő (hetedik) kiadásában. J. Thorac. oncol. 2007. Vol.2, No. 8, P. 706-714.
3. Goldstraw P. et al. Az IASLC tüdőrák staging projekt: Javaslatok a TNM stádiumcsoportok felülvizsgálatára a tüdőrák TNM osztályozásának közelgő (nyolcadik) kiadásában. J. Thorac. oncol. 2016. 11. évf., 1. szám, 39-51.
4. Rami-Porta R. et al. Az IASLC Lung Cancer Staging Project: Javaslatok a T-leírók felülvizsgálatára a tüdőrák TNM osztályozásának soron következő nyolcadik kiadásában. J. Thorac. oncol. 2015. 10. évf., 7. szám, 990-1003.
5. Kim J. H. és mtsai. A tüdőrák nyirokcsomó-térképének nemzetközi szövetsége: Radiológiai atlasz és áttekintés. Tuberc. Respir. Dis. (Szöul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No. 3, P. 180-189.

A stádiumbesorolás a patológia lokalizációjának, terjedésének tényének és irányának, valamint a test többi részének károsodásának mértékének leírására szolgál. A rák stádiumát az határozza meg eredmények ezért a végső diagnózist általában az összes vizsgálat és elemzés befejezése után állítják fel. A rák stádiumának ismeretében el tudják dönteni, hogy melyik kezelési módszer a legmegfelelőbb a páciens számára, valamint kiszámítják a prognózisát, vagyis a gyógyulás valószínűségét. A szakaszok leírása a rák adott típusától függően változik.

Cikk navigáció

TNM színpadi rendszer

Az egyik eszköz, amelyet az orvosok a rák stádiumának leírására használnak, az ún TNM (Tumor-Node-Metastasis) rendszer. A szakemberek vizsgálati eredményeket és diagnosztikai képeket használnak a következő kérdések megválaszolására:

• Tumor (T): Mekkora az elsődleges daganat? Hol van?
• Csomó (N): A rák átterjedt a nyirokcsomókra? Ha igen, pontosan hol – és hány nyirokcsomó érintett?
• Metasztázisok (M): Áttétet kapott a rák a test más részeire? Ha igen hol és mennyiért?

Az összesített eredmények segítenek meghatározni a betegség stádiumát minden egyes beteg esetében. Teljes 5 szakasz van: 0. szakasz (nulla) és I-IV. A szakasz összefoglalja a páciens állapotát, lehetővé téve az orvosok számára az optimális kezelés megtervezését.

Az alábbiakban részletes leírást adunk a TNM rendszer összes összetevőjéről a hypopharyngealis rák (a garat gégerészének rákja) kapcsán.

Daganat (T)

A TNM rendszer használatakor a "T" jelölést egy betű vagy szám követi (0-tól 4-ig) a daganat méretének és elhelyezkedésének leírására. Egyes szakaszok kisebb csoportokra vannak osztva, lehetővé téve a neoplazma részletesebb leírását. Az alábbiakban konkrét információk találhatók a daganat stádiumairól, a rák típusai szerint (gégerák és a garat gégerészének rákja).

A gége daganatai:

• TX: Az elsődleges daganat tulajdonságait nem lehet felmérni.
• T0: Nincsenek kóros daganatra utaló jelek.
• Tis: Ez az úgynevezett "carcinoma (rák) in situ". Ez a rák kialakulásának korai időszaka, amikor a rosszindulatú sejtek csak egy szövetrétegben találhatók.

A T1-től T4-ig terjedő daganatok leírásakor az orvosok a gégét három régióra osztják: a glottisra, a gége előcsarnokára és a gége alatti üregre.

A glottis daganata:

• T1: A rák a hangszálakra korlátozódik, de nem befolyásolja azok mozgását.
• T1a: A daganat csak a jobb vagy a bal hangredőben található.
• T1b: A daganat mindkét hangredőben található.
• T2 : A rák átterjedt a gége előcsarnokába és/vagy a glottikus üregbe. A T2 stádium egy olyan daganatot is leír, amely befolyásolja a hangszalag mozgását anélkül, hogy megbénítaná azt.
• T3: A rák a gégere korlátozódik, és legalább az egyik hangszálat megbénította.
• T4: A rák a gégen túlra terjedt.
• T4a: A patológia átterjedt a pajzsmirigyporcra és/vagy a gégen kívüli szövetekre.

A gége előcsarnokának daganata:

• T1: A daganat az egyetlen, a hangszalagok feletti területen található, amely nem befolyásolja a hangszalagok mozgását.
• T2: A rák a gége előcsarnokában kezdődött, de átterjedt más területek nyálkahártyájára, például a nyelv tövére.
• T3: A rák a gégere korlátozódik, a hangszálak érintettségével és/vagy átterjedt a környező szövetekre.
• T4: A betegség a gégen túlra terjedt.
• T4a: A rák a pajzsmirigyporcon és/vagy a gégen kívüli szöveten keresztül nőtt ki.
• T4b: A patológia átterjedt a gerinc előtti területre (prevertebralis tér), a mellkas területére vagy az artériák falára.

A szubglottikus üreg daganata:

• T1: A rák a szubglottikus üregre korlátozódik.
• T2: A rák átterjedt a hangszálakra, és befolyásolhatja azok mozgását.
• T3: A daganat a gégére korlátozódik, és befolyásolja a hangszalagok mozgását.
• T4: A daganat a gégen túlra terjedt.
• T4a: A rák átterjedt a cricoid porcra (a gyűrű alakú porc a gége alján) vagy a pajzsmirigyporcra és/vagy a gégen kívüli szövetre.
• T4b: A rák átterjedt a gerinc, a mellkas vagy az artériák fala előtti területre.

A garat gégerészének daganata:

• T1: A daganat mérete kisebb, mint 2 cm; a patológia egyetlen területre korlátozódik a torok alsó szegmensében.
• T2: A rák több területre is átterjedt a torok alsó részén, de nem érte el a hangkészüléket, vagy a daganat 2 és 4 cm között van.
• T3: A daganat nagyobb, mint 4 cm, vagy a rák átterjedt a gégére.
• T4a: A rák átterjedt a közeli struktúrákra, például a pajzsmirigyre, az agyba vért szállító artériákra vagy a nyelőcsőre.
• T4b: A daganat átterjedt a prevertebralis fasciákra (gerinc előtti tér), az artériák falára vagy a mediastinalis struktúrákra (mediastinalis, azaz a mellkas területéhez tartozó).

Csomó (N)

A TNM állomásozó rendszerben az "N" a nyirokcsomókat, az apró bab alakú szerveket jelenti, amelyek segítenek a fertőzések leküzdésében. A fej és a nyak nyirokcsomóit regionálisnak nevezik. A test más részein található nyirokcsomókat távolinak nevezzük. Mivel a fej és a nyak régiójában sok nyirokcsomó található, állapotuk gondos felmérése fontos lépés a stádium meghatározásában.

A gége és a garat gégerészének daganatai esetén:

• NX: Nem lehet felmérni a regionális nyirokcsomók állapotát.
• N0: A regionális nyirokcsomókban nincsenek rákra utaló jelek.
• N1: A rák egyetlen nyirokcsomóra terjedt át, amely ugyanazon az oldalon van, mint az elsődleges daganat, és az ilyen nyirokcsomóban lévő rosszindulatú szövet mérete nem haladja meg a 3 cm-t.
• N2 : A következő feltételek egyikét írja le:
• N2a: A rák egyetlen nyirokcsomóra terjedt el, ugyanazon az oldalon, mint az elsődleges daganat, és a rosszindulatú szövet területe több mint 3 cm, de kevesebb, mint 6 cm.
• N2b: A rák több mint egy nyirokcsomóra is átterjedt az elsődleges daganat oldalán, de a helyi metasztázisok egyike sem nagyobb hat centiméternél.
• N2c: A rák több mint egy nyirokcsomóra is átterjedt a test mindkét oldalán, de a helyi áttétek egyike sem nagyobb 6 cm-nél.
• N3: A nyirokcsomó metasztázisok nagyobbak, mint 6 cm.

Metasztázisok (M)

Az "M" betű a TNM rendszerben azt a tényt jelzi, hogy a betegség a test más részeire is átterjedt, vagyis távoli áttétek keletkeztek.

A gégerák és a hypopharyngealis rák esetében:

• MX: A távoli metasztázisok értékelése nem lehetséges.
• M0 : A patológia nem terjedt át a test más részeire.
• M1: A patológia a test más területeire is átterjedt.

A betegség általános szakaszai

Az orvosok a TNM osztályozás összefoglalása alapján határozzák meg a gége- vagy hypopharyngealis rák stádiumát.

• 0. stádium: Leírja az in situ carcinomát (Tis) nyirokcsomó érintettség (N0) vagy távoli metasztázis képződés nélkül (M0).
• I. stádium: Egy kisméretű daganatot (T1) ír le nyirokcsomó érintettség (N0) vagy távoli metasztázis képződés nélkül (M0).
• II. stádium: Olyan daganatot ír le, amely a közeli területekre (T2) terjedt el nyirokcsomók érintettsége (N0) vagy távoli áttétek (M0) nélkül.
• III. stádium: Leír minden nagy daganatot (T3) nyirokcsomó érintettséggel (N0) vagy távoli áttéttel (M0) vagy kis daganatot (T1, T2) nyirokcsomó érintettséggel (N1), de nincs bizonyíték távoli áttétre (M0).
• IVA stádium: Leír minden olyan invazív daganatot (T4a), amelyben nincs nyirokcsomó érintettség (N0), vagy egyetlen nyirokcsomó érintett a test ugyanazon oldalán (N1), de nincs távoli áttét (M0). Ez a szakasz leír minden olyan daganatot (bármely T), amely jelentősebben terjed a nyirokcsomókra (N2), de nincs távoli áttét (M0).
• IVB stádium: bármilyen rákot (bármilyen T) ír le, kiterjedt nyirokcsomó érintettséggel (N3), de távoli metasztázisok nélkül (M0). A gégerák esetében ez a stádium kiterjedt lokális kiterjedésű (T4b) daganatot is leír, nyirokcsomó érintettséggel vagy anélkül (bármilyen N), de távoli áttétek nélkül (M0).
• IVC stádium: távoli metasztázis képződését jelzi (bármilyen T, bármely N, M1).
• Relapszus: A visszatérő rák a patológia visszatérése a kezelés után. Ha a kóros folyamat kiújul, a betegnek egy sor új vizsgálaton kell átesnie a kiújulás mértékének megállapítására. Ezek a vizsgálatok és elemzések általában hasonlóak a kezdeti diagnózishoz előírt diagnosztikai intézkedésekhez.

Differenciálási fok (G)

Az ilyen típusú ráktípusok leírásakor az orvosok a "differenciálódási fok" (G) fogalmát is használják, jelezve a rákos sejtek és az egészséges sejtekkel való hasonlóság mértékét, amikor egy tumor fragmentumot mikroszkóp alatt vizsgálnak.

A szakemberek összehasonlítják a rosszindulatú szöveteket az egészséges szövetekkel. Ez utóbbi általában sok különböző típusú sejtet tartalmaz, csoportosítva. Ha a rák hasonló az egészséges szövethez, és különböző sejtcsoportokat tartalmaz, akkor differenciáltnak vagy alacsony fokúnak nevezik. Ha a rákos szövet nagyon különbözik az egészségestől, a daganatot rosszul differenciáltnak vagy erősen rosszindulatúnak nevezik. A neoplazma differenciálódási foka lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megjósolják, milyen gyorsan terjed a rák. Általában minél magasabb a differenciálódás mértéke (és ennek megfelelően minél alacsonyabb a rosszindulatú daganat), annál jobb a prognózis.

• GX: Nem állítható be a differenciálás mértéke.
• G1: A tumorsejtek nagyon hasonlóak az egészséges szövetekhez (nagy differenciálódás).
• G2: A sejtek közepesen differenciáltak.
• G3: A tumorsejtek nem úgy néznek ki, mint az egészséges szövet (alacsony differenciálódás).

Visszajelzések az emlőrák izraeli kezeléséről

2015 szeptemberében csomót éreztem a bal mellemben. Nem vagyok riasztó, de tudtam, hogy ez mit jelenthet. Egy hónap múlva volt időpontom a szülészeti/nőgyógyászomhoz, ezért először arra gondoltam, hogy megvárom és megbeszélem az orvosommal.

Hat hónapja volt mammográfiám. De miután tanulmányoztam az internetes információkat, rájöttem, hogy a biztonság kedvéért korábban találkoznom kell egy orvossal.

Visszajelzések a hasnyálmirigyrák kezeléséről Izraelben

Öt évvel a diagnózis felállítása előtt hetente négyszer edzettem, és remek formában voltam. A barátok észrevették ezt Sokat fogytam de csak azt hittem, hogy az aktív életmódomhoz kapcsolódik. Ez idő alatt állandóan gyomorproblémáim voltak. Az orvosaim vény nélkül kapható gyógyszereket javasoltak.

Egy hónapja tartós hasmenésem is volt. Az orvosaim nem találtak semmi hibát.

A méhnyakrák izraeli kezelésének áttekintése

2016 elején megfogadtam egy orvos tanácsát és elvégeztem a vastagbéltükrözést. Még soha nem csináltam ilyet. Az orvosom megmutatta a férjemnek és nekem a vastagbél képét. A képen két polip volt látható. Az orvos rámutatott a vastagbélem első pontjára, megnyugtatott minket, hogy nincs miért aggódni. Aztán egy másik helyre mutatott, és elmondta, hogy szerinte rák gyanúja áll fenn. Az eljárás során biopsziát vett, és elemezték a szövetet.

A prosztatarák kezelésének áttekintése Izraelben

2011-ben savas refluxom lett. Kellemetlen és nyugtalanító volt, ezért elmentem a háziorvosunkhoz kivizsgálásra. A látogatás során megkérdezte, mikor végeztek utoljára kutyám antigéntesztet, ezt a rutintesztet sok férfi végzi a prosztatarák lehetséges jeleinek ellenőrzésére. Körülbelül három év telt el azóta, hogy elvégeztem ezt a tesztet, így aznap felvette a látogatásomra.

Az orvos megkapta a vérvételem eredményét és ezt látta rendkívül magas volt a fehérvérsejtszámom. Az orvos és mások, akik látták ezeket az eredményeket, megriadtak, és megkérték az ügyeletes nőgyógyászt, hogy azonnal jöjjön hozzám.

Visszajelzések a tüdőrák kezeléséről Izraelben

Körülbelül három év Időszakos köhögéssel küszködtem. Télen megjelent, tavaszra eltűnt, aztán megfeledkeztem róla. De 2014 őszén ez korábban megtörtént. Októberben a feleségem felhívta a helyi tüdőgyógyászt. Az első találkozásunkat három hónappal későbbre tűztük ki.

Az Ichilov Rákkutató Központban találkoztunk egy mellkassebésszel. Úgy döntöttünk, hogy teljesen eltávolítjuk a csomót.

A gégerák diagnosztizálásának költsége Izraelben ingyen .

Garantáljuk továbbá az orvosi etikett maradéktalan betartását az információk nyilvánosságra hozatalának tilalmával kapcsolatban.