Fogreszekció: a műtét indikációi és lényege. Gyökércsúcs reszekciós műtét Képek gyökércsúcs reszekció előtt és után

A gyökércsúcs reszekciója (levágása, eltávolítása) sebészeti beavatkozás, melynek célja a foggyökérben lévő fertőzésforrás megszüntetése. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy megmentse a beteg fogat granuloma, parodontitis és más súlyos betegségek esetén. Akkor írják fel, ha a konzervatív kezelés nem hozott pozitív eredményeket.

A műtét fő indikációja a ciszta kialakulása a foggyökér csúcsa közelében. A ciszta egy sűrű héjú üreg, amely belül gennyes folyadékkal van feltöltve. A teljes megszüntetése érdekében először cisztektómiát hajtanak végre, vagyis az orvos kitisztítja az összes fertőzött szövetet (magát a kapszulát a héjjal együtt).

A második szakasz a reszekció, ami a gyulladás által érintett gyökérterület kimetszését jelenti. Így a fertőzés forrása teljesen megszűnik, ami megmenti a fogat az eltávolítástól.

A foggyökér reszekció egyéb indikációi:

Működési szakaszok

• A fog előkészítése - a gyökércsatorna hosszának 2/3-ig történő kitöltése, amelyet 1-2 nappal a műtét előtt végeznek;
• helyi érzéstelenítés;
• a gumit levágják, hogy hozzáférést biztosítsanak a gyökércsúcshoz;
• speciális szóró segítségével kinyitják a nyálkahártya szárnyát és lehúzzák;
• a csont egy részét hengeres fúróval kivágják;
• a kialakított lyukon keresztül az orvos levágja a gyökércsúcsot a töltőanyaggal való töltés szintjéig;
• a csont helyén lévő üres helyet oszteoplasztikus anyaggal (szintetikus csontszövet) töltik ki;
• az eljárás végén a sebet összevarrják és terápiás kötést alkalmaznak.

Az eljárás 40-60 percig tart, minden a beteg fog helyétől függ. Általában sokkal könnyebb a metszőfogakon és a szemfogakon.

Fájdalomcsillapítás a foggyökér reszekció során

A felső állkapocs csontszövete porózusabb szerkezetű. Ezért, ha a műtétet a felső fogakon tervezik, akkor infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak. Injekcióval érzéstelenítő gyógyszert (lidokaint, ultrakaint stb.) fecskendeznek be az íny submucosába.

A diffúziónak köszönhetően az oldat a lágy szöveteken keresztül behatol a csontba, blokkolva ezeknek a mély területeknek az idegrostjait.

Az alsó állkapocsnál vezetési érzéstelenítést alkalmaznak. Az injekciót a trigeminus ideg területén kell beadni. Ebben az esetben az érzéstelenítő gyógyszer áthatol magán az idegroston, valamint az azt körülvevő szöveteken.

Ellenjavallatok a gyökércsúcs reszekciójához

A műveletet nem hajtják végre a következő esetekben:

• fogmozgás II-IV fok;
• a parodontitis súlyosbodása;
• a fog korona része több mint 50%-ban tönkremegy;
• a foggyökér túlságosan ívelt és nem tömhető;
• vírusos és szív- és érrendszeri betegségek.

Ha a ciszta a gyökér nagy részét megsértette, akkor már nem tanácsos reszekciót végezni. Valószínűleg az orvos eltávolítja az egész fogat, és beültetést ír elő. A döntést mindig a röntgen kiértékelése után hozzák meg. Rajta a ciszta sötét foltként van ábrázolva.

A műtét utáni első 2-3 napban a nyálkahártya duzzanata és kisebb fájdalom lehetséges. A gyulladás és a nyálkahártya megelőzése érdekében a betegnek antibiotikumot és szájöblítést írnak elő klórhexidinnel.

Az orvos hibái a műtét során veszélyesebb következményekkel járhatnak:

Ezért minden betegnek ismételt röntgenfelvételeken kell átesnie a műtét sikerességének biztosítása érdekében.

Csak megbízható sebészekhez forduljon. Weboldalunk összeállított egy listát a szakosodott szakemberekről, Önnek csak ki kell választania a legjobbat.

mydentist.ru

Mi az a csúcsreszekció?

Az apikális gyökérreszekció olyan sebészeti beavatkozás, amelynek célja a fog funkcionalitásának és esztétikájának megőrzése a gyökércsatorna hegyének levágásával. A fogászatban a műtétet apicectomiának vagy apikotómiának is nevezik.

Az eljárás konzerválónak tekinthető, mivel ez az egyetlen alternatíva a ciszta vagy egyéb gennyes képződmény által érintett fogak teljes eltávolítására. A műtét sajátossága, hogy a gyökérhez való hozzáférést nem a hagyományos módon (vagyis nem a koronából), hanem a nyálkahártya átvágásával és az állkapocssor vestibularis felőli szivacsos csont töredékének kifúrásával biztosítják. .

A fogorvosok azt javasolják, hogy a páciens vágja le a gyökércsúcsot, ha olyan gyulladásos folyamat érinti, amely a fog további károsodásával és a szomszédos szervek megfertőzésével fenyeget. Ilyen helyzetben ésszerűtlen mindent „ahogyan” hagyni, és az eltávolításhoz szükségszerűen implantátum beszerelésére lesz szükség, vagy lemondunk a kivehető fogsor viselésének kellemetlen lehetőségéről.

Leggyakrabban a fogak reszekcióját jelzik:

• krónikus parodontitis, amelyet gennyes képződés kísér az egyik fog gyökerének csúcsán. Leggyakrabban ez a helyzet a korábban elhanyagolt pulpitis következménye, amelyet banális mély fogszuvasodás előzött meg. Ha a ciszta vagy granuloma mérete legfeljebb 0,9 cm átmérőjű, akkor is megpróbálhatja konzervatív módszerekkel kezelni. De az 1 cm-es vonal átlépése után már csak két lehetőség van: a csúcs levágása vagy a teljes eltávolítás;


• depulpáció után nem teljesen lezárt gyökércsatorna. Ez főleg pulpitisnél vagy protetika előtt fordul elő. A csatornát nem lehet kitöltetlenül hagyni, mert fertőzés képződik benne. Természetesen meg lehet próbálni a teljes fog tömítését a koronától a gyökérig, és újra elvégezni a tömést, de egy ilyen eljárásnál nagy a perforáció veszélye, vagyis átmenő lyuk keletkezik a csatorna falaiban;
• helytelenül vagy nem teljesen lezárt gyökér a korona alatt. Az elõzõ esethez hasonlóan a maradandó protézis kivehetõ és kitölthetõ. De ebben az esetben a perforáció kockázata mellett a pénzügyi és időköltségek is jelentősen megnőnek. Új koronát kell majd készíteni a laboratóriumban, és ez semmiképpen sem gyors vagy olcsó;
• a gyökércsúcs törése egy csap vagy egy régi tömés eltávolításának kísérlete következtében. Még ha a törés nagyon csekély, és repedés formájában jelenik meg, a hibás hegy levágásának egyetlen alternatívája a fog teljes eltávolítása lehet;
• a tömőanyag eltávolítása a gyökéren túl a parodontális szövetbe. Ha a cementet nem sebészeti úton távolítják el, akkor garantáltan allergiás reakciót vált ki nemcsak a tömött fog területén, hanem a szomszédos szövetek közelében is;


• a gyökércsúcs perforációja tömés közben. Ez akkor történik, amikor a fogorvos megtisztítja a csatorna belső falait az elhalt pép maradványaitól. Az átmenő lyuk garantáltan a fog határain túli anyag kiszabadulásához vezet, az ebből eredő összes következménnyel együtt;
• fogászati ​​műszer törése a gyökér apikális részében és más módon elérhetetlenség. Ez nyilvánvaló orvosi hiba, és meglehetősen súlyos, mert a műszerek helytelen megválasztásával és hanyagságával jár. Szerencsére az ilyen esetek ritkák.

Relatív ellenjavallat bármely vírusos vagy fertőző betegség jelenléte a szervezetben. Még egy egyszerű torokfájás esetén is legyengül az immunrendszer, ami jelentősen lelassítja a műtét utáni gyógyulási időszakot. Ilyen esetekben a műtétet elhalasztják, amíg a beteg meg nem gyógyul egy megfázásból vagy más betegségből.

Ezenkívül nem tanácsos a fogcsúcs reszekciója, ha:

• nagyon mobil;
• teljes hosszában fogszuvasodás érintett;
• túl rövid gyökere van, és egy részének eltávolítása instabilitáshoz vezet;
• túl közel helyezkedik el a szomszédos fogak gyökereihez (fennáll a károsodás veszélye);
• több csavart gyökere van (ezért a második és harmadik őrlőfogon soha nem végeznek műtétet);
• egyéb okok miatt a gyökércsúcs levágása után nem tudja maradéktalanul ellátni a rágási és egyéb funkciókat.

Felkészülés a reszekciós műtétre

Mindenekelőtt a fogorvosnak meg kell győződnie arról, hogy a páciensnek nincs-e ellenjavallata a gyökércsúcs reszekciójára. Ehhez számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek:

• a véralvadásról;
• fertőző kórokozók jelenlétére a vizeletben és a vérben.

Ha a fog gyökércsatornái, nyaka vagy koronája tömést igényel, azt szigorúan a műtét előtt 1-2 nappal végezzük. Ha még egy kicsit korábban (mondjuk egy héttel korábban) tölti be a fogat tömőanyaggal, akkor ez allergiás reakcióval jár a tömésre, gennyes gyulladás formájában.

Érzéstelenítés a fogcsúcs reszekciója során

A gyökércsúcs levágása teljes értékű sebészeti beavatkozásnak felel meg, ezért szükségszerűen fájdalomcsillapítást igényel. A fogeltávolítás során leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak:

• vezető, ha a fog az alsó állkapcson található. Az injekciót a trigeminus ideg elágazásának közvetlen közelében végzik, és biztosítja a fogazat egy nagy töredékének teljes „lefagyását” 1,5-2 órán keresztül;
• infiltráció, ha a műtétet a felső állkapocsban végzik. Ebben a szegmensben a szivacsos csont a legporózusabb, ezért a legegyszerűbb érzéstelenítési technika alkalmazásakor kiváló minőségű és hosszan tartó hatást tesz lehetővé.

Kivételes esetekben a gyökércsúcs levágása általános érzéstelenítésben is elvégezhető. Ez rendkívül nemkívánatos, mert jelentősen meghosszabbítja a további gyógyulási időt.

A fogreszekciós műtét módszertana

A gennyes képződés méretétől és a fog elhelyezkedésétől függően a felső vagy az alsó állkapocs egy bizonyos területén a műtét körülbelül 30-60 percig tarthat. Tehát ha már a felső metszőfogról beszélünk, akkor azt 20 perc alatt el tudja intézni a fogorvos. De az első alsó őrlőfog műtéte sokkal nehezebb, így a beavatkozás egy órát is igénybe vehet.

A foggyökér reszekció lépésről lépésre így néz ki:

• az aneszteziológus vagy a fogorvos közvetlenül ad be érzéstelenítő injekciót a betegnek;
• a teljes zsibbadás beálltáig (5-10 perc) a sebész előkészíti és sterilizálja a műszereket;
• a szakember szikével feldarabolja az ínyt, és oldalra fordítja a nyálkahártya széleit, hogy munkaterületet szervezzen magának;
• a sebész egy fúrócsavar segítségével kerek lyukat készít a csontszövetben úgy, hogy annak átmérője ne legyen kisebb, mint a gennyes képződmény mérete;
• Egy másik fúrótartozék segítségével a szakember óvatosan levágja a gyökér hegyét (az eltávolított rész hossza nem lehet több, mint a gyökér teljes hosszának egyharmada);


• A fogorvos nagyon óvatosan csipesszel távolítja el a levágott hegyet és a hozzátapadt granulomát a fúrt lyukon keresztül (ez azért fontos, hogy a képződmény falai ne törjenek szét, és ne kerüljön genny a sebbe);
• a szakember a kialakult depressziót gyógyító készítményekkel és antiszeptikumokkal kezeli;
• ha az üreg elég nagy, szintetikus csontszövetet helyeznek bele (3-12 hónap alatt teljesen összeolvad a természetes szövetekkel);
• a nyálkahártya széleit vízelvezetéssel össze kell kötni és összevarrni (hogy az ichor akadály nélkül kijöhessen);
• A hematómák elkerülése érdekében 15-20 percig jeget alkalmaznak az ajak vagy az arc külső részére.

Ezzel befejeződik a fogcsúcs reszekciója. A fogorvos tájékoztatja a pácienst a további sebkezelésről, és egyezteti vele a későbbi vizitek menetrendjét. A következő évben legalább 5 alkalommal kell ellátogatnia a klinikára:

• körülbelül egy héttel a műtét után - varratok eltávolítására;
• negyedévente további négyszer röntgenfelvételre (a gyógyulás normális előrehaladásának biztosítása érdekében).

Mennyibe kerül a fogeltávolítás Moszkvában?

Tekintettel arra, hogy a beavatkozás nem túl hosszú és bonyolult, a műtét költsége elfogadható. A fogak reszekciójának ára Moszkvában 4000 és 7000 rubel között változik.

Felhívjuk figyelmét, hogy a fájdalomcsillapítás külön fizetendő. A helyi infiltrációs vagy vezetési érzéstelenítés csak 200-400 rubelt fog fizetni, de általános érzéstelenítés esetén 1200 rubelt kell fizetni.

Posztoperatív fogápolás gyökérreszekció után

A reszekció utáni szövődmények elkerülése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

• Ne egyen vagy igyon 3-4 órával a műtét után;
• A következő 24 órában teljesen hagyja abba a fizikai aktivitást, a fogmosást, a dohányzást és az alkoholt;
• Ne egyen forró, savanyú, édes, fűszeres vagy túl kemény ételeket körülbelül egy hétig;
• 2-3 hétig semmilyen körülmények között ne vegyen forró fürdőt, ne gőzölje meg a lábát, ne látogassa meg a szoláriumot és a szaunát;
• Használjon puha kefét és fogkrémet koptató részecskék nélkül 2-3 hónapig.

Ezenkívül a fogorvos mindenképpen rendszeres öblítést ír elő. Ezek főként gyógyszerészeti oldatok (klórhexidin, miramistin), esszenciális szóda-só folyadék és egyes gyógynövények (zsálya, kamilla, orbáncfű, körömvirág) főzetei.

Minőségi műtét és lelkiismeretes posztoperatív ellátás mellett a gyökércsúcs reszekcióját követő szövődmények valószínűsége minimális.

www.savedent.ru

Hogyan történik a foggyökér reszekció?

A reszekciós műtét lényege, hogy fúróval levágjuk a foggyökér csúcsát a „gennyes zsákkal együtt”. Ezért sok beteget azonnal érdekel az a kérdés, hogy mennyi ideig fog tartani a fog a reszekció után. El kell mondani, hogy a műtét semmilyen módon nem befolyásolja a fog élettartamát, mert Az eltávolítandó gyökérrész mérete nagyon kicsi.

A foggyökér eltávolítása meglehetősen egyszerű művelet, és általában 20-40 percig tart. Az elülső fogakat gyorsabban operálják, ami a műtét vizuális ellenőrzésének kényelmének köszönhető, de az oldalfogak (6-7 őrlőfog) több erőfeszítést és időt igényelnek az orvostól. Az alábbi animációban a művelet összes fő szakasza látható.

Fogreszekció: animáció

1. Felkészülés a műtétre –

A fogeltávolítást csak akkor lehet elvégezni, ha a gyökércsúcs területén nincs aktív gennyes gyulladás. Ha az íny duzzanata vagy fájdalom jelentkezik a fog megnyomásakor, először el kell távolítania az aktív gyulladásos folyamatot.

A műtétre való felkészülés lényege a gyökércsatorna minőségi tömése (4. ábra). Ha a reszekciót a krónikus parodontitis terápiás kezelésének utolsó szakaszaként tervezik, akkor a gyökércsatornát legfeljebb 1 nappal a műtét előtt töltik fel. Fontos, hogy a csatorna nagyon szorosan legyen feltöltve töltőanyaggal (például guttapercha), mert ha a csatorna elzáródása nem sűrű, akkor ismét megjelenik a granuloma/ciszta.

Ha a műtétet olyan fogra tervezik, ahol a gyökércsatornákat már feltöltötték, akkor a stratégia eltérő lehet. Például, ha ennek a fognak a csatornája teljes hosszában jól le van zárva (kivéve a gyökér legfelső részét), akkor nem szükséges egy ilyen csatornát kibontani, mert a teteje akkor is le lesz vágva. Minden más esetben gyökérkezelésre lesz szükség.

2. Működési technika –

A műtét helyi érzéstelenítésben történik, és teljesen fájdalommentes. Mérsékelt fájdalom csak a műtét befejezése után jelentkezik, amely fájdalomcsillapítót igényel. Az alábbiakban sematikus képeken és videókon láthatja részletesen a művelet menetét, de először a művelet során a főbb pontokra hívjuk fel a figyelmet.

A művelet fő szakaszai –

Működési séma(5-10. ábra) –

Ha a ciszta nagy volt, akkor a csontgyógyulást speciális, szintetikus hidroxiapatit alapú oszteoplasztikus anyagokkal - a „Kolapol” vagy a „Kollapan” készítményekkel lehet stimulálni. Bizonyos esetekben retrográd gyökértömés is alkalmazható a reszekciós műtét során (lásd alább).

Fogreszekció: videó a műtétről

Az alábbi videókon láthatod, hogyan készül a fogínyben a bemetszés, a foggyökér projekciójában csontszövet szabadul fel, a sebész pedig ablakot fúr a csontszövetbe, majd levágja a foggyökér csúcsát. fúróval. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyökércsúcs mellett az orvos a foggyökér csúcsán kialakult gyulladást is kikaparja (granuloma/ciszta).

A foggyökér csúcsának reszekciója: ára 2017

Mennyibe kerül a foggyökér csúcsának reszekciója?Az ár a gazdaságos és közepes árú klinikákon 2017-ben 4500 és 10 000 rubel között mozog.

Ez az árkülönbség elsősorban a fog helyzetétől függ - az elülső fogak gyökereihez való hozzáférés meglehetősen egyszerű, ezért a műveletet meglehetősen gyorsan hajtják végre. Az oldalfogak gyökércsúcsaihoz (főleg 6-7 őrlőfoghoz) azonban nagyon nehéz a műtéti hozzáférés, így a műtét sokkal több időt és erőfeszítést igényel az orvostól.

Fontos: A fent jelzett költség már az altatást, a műtétet és az ismételt vizsgálatokat is figyelembe veszi. Előzetesen tisztázni kell, hogy az ár tartalmazza-e a csontok gyors helyreállítására szolgáló gyógyszereket („Kolapol” vagy „Kollapan”). Valamint a fenti ár nem veszi figyelembe a retrográd gyökértömés költségét, ami nem mindig szükséges.

Retrográd gyökértömés a reszekció során –

A technika „retrográd gyökértömés” elnevezése magában foglalja azt, hogy a foggyökér csúcsának fúróval történő levágása után a gyökércsatorna felső része is a levágott csúcs felőli oldalon további tömítésre kerül.

A technika lényege (lásd lentebb a videót) az
Ultrahangos fúvókával a gyökércsatorna felső részét felbontják (2 mm-rel mélyebben a vágásnál). Ezt követően a gyökércsatorna lezáratlan részét egy speciális anyaggal, például „ProRoot”-tal (ProRoot-MTA) töltik fel. Ez garantálja a gyökércsatorna szoros eltömődését a töltőanyaggal, és nem teszi lehetővé a fertőzések elszaporodását a gyökércsatornában, ami a ciszta újbóli kialakulását okozza.

A retrográd tömés az arany standard a reszekció során az egész civilizált világban, mert... szinte teljesen kiküszöböli a ciszták újbóli kialakulásának kockázatát. Oroszországban ritkán használják a legtöbb fogsebész rossz képzettsége miatt (egyesek egész életük során egyetlen hasonló műtétet sem végeztek el, és nem látják értelmét), valamint a drága használat szükségessége miatt. anyagokat.

Retrográd töltés: videó

Ez a módszer különösen akkor szükséges, ha olyan fogakat végeznek reszekcióval, amelyek gyökércsatornáit régen tömték, és az orvos úgy döntött, hogy a műtét előtt nincs szükség további tömésre. Ez utóbbi néha akkor fordul elő, ha a fognak mesterséges koronája van, és a fog újrakezelése újbóli protetika szükségességét vonja maga után.

Gyökércsúcs reszekció: betegek véleménye

Minden beteg megjegyzi, hogy a műtét teljesen fájdalommentes. A posztoperatív fájdalom azonban közvetlenül az érzéstelenítés után jelentkezik (a reszekció utáni erős fájdalom nem jellemző). Másnap reggel a műtét vetületében az arc lágyrészeinek duzzanata, esetenként vérömleny is megjelenhet. Ritka esetekben előfordul, hogy a műtéti seb megduzzad, de ez nem gyakran fordul elő. A profilaktikus antibiotikumok segítenek megelőzni ezt a szövődményt.

A műtét után általában felírják őket –

Visszaesés és reoperáció –
a visszaesések aránya a hivatalos statisztikák szerint körülbelül 1-3%. Ha a műveletet az összes szabály szerint hajtják végre, akkor nem lehet komplikáció. A művelet minőségét 2 fő szempont határozza meg. Először is teljesen el kell távolítani a cisztahéjat (mivel a cisztahéjból még egy kis töredék is megmarad, újra megjelenik).

Másodszor, ez a gyökércsatorna-tömés minősége. Ha a gyökércsatorna rosszul volt előkészítve, például nem volt szorosan lezárva, ez a fertőzés terjedéséhez és új ciszta kialakulásához vezet a csatorna falai mentén. És itt is segíthet a retrográd gyökértömés, amit fentebb leírtunk.

Alternatívák a fogreszekcióhoz -

A reszekció a legtöbb esetben nem kötelező, és ez az egyetlen módszer a granulomák és ciszták kezelésére. A kötelező reszekció csak nagy ciszták (például 1,5-2 cm-es vagy nagyobb) jelenlétében szükséges. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a nagy ciszták héja nagyon sűrű és vastag, és még jó konzervatív kezelés mellett sem tűnik el teljesen (bár maga a ciszta mérete csökken).

A ciszták terápiás kezelését fogorvos végzi, és ennek a módszernek az egyetlen hátránya a terápia időtartama és valamivel nagyobb számú orvosi látogatás. Ahhoz, hogy a granuloma/ciszta zsugorodni kezdjen és eltűnjön, a gyökércsatornákban a fertőzés forrását teljesen semlegesíteni kell, majd a gyökércsatornákat kalcium-hidroxid alapú gyógypasztával több hónapig le kell zárni.

Néhány hónap múlva röntgent készít rólad az orvos, hogy mennyit zsugorodott a ciszta, és ha minden rendben van, akkor végleges gyökértömést ír fel. Eddig a pillanatig ideiglenes töltelékkel fog járni. Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív kezelés nem mindig hatékony, és a fog újra és újra begyullad. Ezért néha könnyebb azonnal véglegesen feltölteni a gyökércsatornát, és másnap elvégezni a ciszta eltávolítását.

Fogreszekció: előnyei

Korábban már említettük, hogy a foggyökér reszekciót általában ciszták és granulomák jelenlétében végzik, amelyek előfordulása a gyökércsatorna fertőzésével függ össze. Ha a kórokozó fogban lévő gyökércsatornákat korábban nem tömték be, akkor a legtöbb esetben először terápiás kezelést alkalmaznak.

De a legtöbb esetben a granulomák/ciszták a gyökércsatornák rossz minőségű tömésének eredményeként keletkeznek (12. ábra). Gyakran ilyen helyzetekben lehetőség van a reszekció azonnali elvégzésére - a fogban lévő csatornák újbóli kezelése nélkül, de ennek előfeltétele, hogy a gyökércsatorna csak a gyökér csúcsán legyen rosszul lezárva, és jól a hossz többi részében.

24stoma.ru

A műtétet gyökércsúcs reszekciónak nevezik, mert ennek a beavatkozásnak az egyik szempontja a gyökércsúcs eltávolítása. Valójában egy ilyen műtét fő célja a krónikus parodontitisben előforduló periapikális granulációs elváltozás megszüntetése. Ezért helyesebb ezt a műveletet granulomectomiának nevezni.

A krónikus parodontitis és következményei miatti granulomectomia indikációi nagymértékben beszűkültek a krónikus gyulladásos periapikális folyamatok kezelési módszerének köszönhetően, melynek során a gyökércsatornát tömőanyaggal elzárják és terápiás célból a periapikális régióba vezetik. Ritka esetekben granulomectomiát végeznek akut parodontitis esetén is, amikor minden áron el kell kerülni a foghúzást, és a gyökérkezelés lehetősége kizárt a csatornában szilárd tömőanyag jelenléte miatt, egy műfogcsap vagy egy idegen test, például egy törött pulpszívó. Ide tartoznak a gyökércsatornák görbületük miatti elzáródásának esetei is. A ciszta üregében elhelyezkedő foggyökerek csúcsait is kimetsszük.

A granulemektómia olyan művelet, amely lehetővé teszi a fog megmentését az alveolus periapikális területének és a reszekált fog területén lévő szélének kóros folyamata által okozott jelentős károsodás nélkül. Ezeknek a pusztulásoknak a méretét röntgen segítségével határozzák meg. Ha az alveolus a periapikális folyamat során a gyökér hosszának több mint egyharmadával tönkremegy, akkor a gyökércsúcs reszekciója ellenjavallt, mivel ezekben az esetekben a reszekált fog nem erősödik meg megfelelően az alveolusban. Ha parodontális betegség következtében az alveolus szélei tönkremennek, a gyökércsúcs reszekciója csak az alveolaris szél I. fokozatú sorvadása esetén javasolt.

A periapikális és marginális folyamatok kombinálásakor gondosan mérlegelni kell a gyökércsúcs reszekciójának indikációit. Sokkal szélesebb körben a kiterjedt csontpusztulás ellenére lehetőség van a gyökércsúcs reszekciójára, amikor a fogat tartós fogpótlásra készítik elő. Ezekben az esetekben a szomszédos fogakhoz rögzített, az alveolusban szilárdan rögzített protézis a reszekált fog rögzítő sín szerepét tölti be.

A műtét előtt a fog feldolgozása és tömése történik. Egyes esetekben a fogat műtét közben a koronán keresztül, vagy a műtéti seb oldaláról a gyökércsonkon keresztül kell tömni.

Töltőanyagként a legjobb a foszfátcement használata. A csatorna kitágítása és alapos fertőtlenítése után folyékony cementet fecskendeznek bele, hogy az a lehető legmesszebb hatoljon a gyökércsúcson túl. A jobb töltési eredmény elérése érdekében néha egy fémcsapot helyeznek a gyökércsatornába, mielőtt a cement megkeményedne. Egyes esetekben kényelmes a csatorna feltöltése az érzéstelenítő folyadék befecskendezése és az érzéstelenítés kezdete közötti időszakban.

A műtét során a fogkoronán keresztül történő csatornatömés szabályozza a tömőanyagnak a gyökércsúcson túlra tolását, de meghosszabbítja a műtétet. Amikor a gyökércsonkot amalgámmal töltik fel a csúcs eltávolítása után, a gyökércsatornát a seb oldaláról egy kis fúróval kitágítják, körülbelül 2-3 mm mélyen fordított kúp formájában, majd a keletkező üreget feltöltik amalgám. Ekkor a sebet alaposan megszárítjuk gézpárnákkal. Technikailag ez a töltési mód meglehetősen bonyolult, mivel a műtéti területet elárasztja a vér. Ezzel a módszerrel a legrosszabb az eredmény: az amalgám gyakran kiesik a gyökérben előkészített üregből, ami a műtét után fogínysipolyt eredményez.

Röntgenfelvételen egy ilyen, a műtéti üregbe esett fémtömés pelletre vagy egy kis golyótöredékre hasonlít. Egyes esetekben a gyökér amalgám sebbel történő feltöltése jelenti az egyetlen lehetőséget a csatorna izolálására, például ha a csatorna szájánál szilárd tömőanyag, műfogcsap stb.

A műtét számos egymást követő technikából áll: 1) az íny bemetszése és a nyálkahártya-lebeny kialakítása; 2) az alveoláris folyamat falának trepanációja a gyökércsúcs feltárására; 3) a granulációs lézió gyökérreszekciója és küretálása; 4) varrás.

Miután a pácienst megfelelően felkészítették a műtétre, tompa kampókkal visszahúzzák az ajkát vagy arcát, és megkezdik az érzéstelenítést. A felső állkapocs gyökércsúcsának reszekciója esetén a felső állkapocs infraorbitális üregében vagy tuberculumában vezetési érzéstelenítés javasolt, infiltrációs érzéstelenítéssel kombinálva a műtéti terület vérzésére. Egyes esetekben elegendő a fogászati ​​idegfonat érzéstelenítése. Az alsó állkapocs gyökércsúcsának reszekciójához mandibuláris érzéstelenítést kell alkalmazni infiltrációval kombinálva. A nyálkahártya-lebeny kialakításához többféle bemetszést javasoltak. A legelterjedtebb és legkényelmesebb a Partch szerinti íves bemetszés (36. ábra).

Az alsó premolárisok gyökércsúcsainak reszekciója során a gyökér középső részének szintjén bemetszést kell végezni, hogy elkerüljük a mentális foramenből kilépő neurovaszkuláris köteg sérülését. A felső és alsó szemfog gyökereinek csúcsainak reszekciója során a bemetszést az átmeneti redőtől kissé távolabb kell megtenni az íny széléig, hogy ne sértse meg a gazdag artériás és vénás hálózatot az íny területén. az átmeneti redő.

A trapéz alakú lebeny kialakulását olyan esetekben jelzik, amikor a gyökércsúcs reszekciója mellett az alveoláris szél területén is beavatkozásra van szükség (37. ábra).

A kialakult nyálkahártya-lebenynek elég szélesnek kell lennie, és részben le kell fednie a szomszédos fogak területét. A bemetszés után a nyálkahártyát a csonthártyával elválasztjuk a csonttól, és a szárnyat egy kampóval felfelé húzzuk.

A műtét következő szakasza - az állkapocs alveoláris nyúlványának elülső falának trepanációja a gyökércsúcs feltárására - nagyban megkönnyíti, ha ebben a falban a gyökércsúcs területén már van uzsora. . Ebben az esetben elegendő a csonthibát barázdás vésővel, nagy kerek fúróval vagy maróval kiszélesíteni, hogy a gyökércsúcs teljesen szabaddá váljon. Ha az alveoláris folyamat elülső fala még nem rendelkezik szerkezettel, akkor meg kell határozni azt a helyet, ahol a csont trepanációt elvégzik. A műtétnek ez a pillanata talán a legnehezebb a kezdő orvosok számára: nem találják meg azonnal a trephinálni kívánt területet, és ezért felesleges traumát okoznak. A csonttrefinálást 3-5 mm-rel a gyökércsúcs vetülete alatt kell elkezdeni a műtendő fog aljzatkiemelkedésének határai mentén. Lapos véső segítségével a csontot rétegről rétegre távolítják el az aljzat kiemelkedésének határai mentén, amíg meg nem jelenik a granulációs szövet vagy egy gyökér, amelynek színe és sűrűsége eltér a csontétól. Ezt követően a kialakult csontdefektust barázdás vésővel megnagyobbítjuk, amíg a gyökércsúcs teljesen szabaddá nem válik, és a gyulladásos góc széles körben szabaddá válik. A granulátumok jellemzően a csúcsot veszik körül, így azok teljes kikaparásához kényelmesebb először a gyökeret reszekálni. Ehhez a gyökércsúcsot egy repedésfúró segítségével lefűrészeljük. Ezt a csúcs eltávolítását úgy kezdheti meg, hogy a gyökeret egy repedezőfúróval lefűrészeli, és a vágásba behelyezett véső enyhe ütésével fejezheti be. A gyökércsúcs reszekcióját csak vésővel és kalapáccsal nem szabad elvégezni, mert ez a gyökér töredezettségéhez vagy az alveolusból való kimozdulásához vezethet (38. ábra). Általános szabály, hogy a gyökércsúcsot a granulációs üreg aljának szintjén kell reszekálni, de továbbra is legfeljebb a gyökér hosszának egynegyedét távolítsa el. Egyes esetekben tapasztalt sebészek a gyökér hosszának egyharmadát reszekálják. A tetejének levágása után csipesszel vagy kanállal eltávolítjuk a sebből, és megkezdődik a granulátum eltávolítása. Különböző méretű éles kanalakkal kikaparják, majd maróval elsimítják a seb csontszéleit és a gyökér amputációs felületét. Kívánatos, hogy a gyökér amputációs felülete a száj előcsarnoka felé hajljon: ez lehetővé teszi a csatorna helyes kitöltésének gondosabb ellenőrzését (39. ábra). Ezt követően a sebet egy kanállal ismét óvatosan kikaparjuk, hogy ne maradjon benne csont vagy gyökértöredék. Ehhez a sebet hidrogén-peroxiddal is lemoshatja. A műtét utolsó lépése a varrás. A varratok eltávolítása a 6-7. napon történik (40. ábra).

Az egyes fogak gyökércsúcsának reszekciós módszere bizonyos jellemzőkben különbözik. A felső első premolárisoknak az esetek körülbelül 50%-ában két gyökér van. Ezért a kétgyökeres fog csúcsának reszekciója során ellenőrizni kell a csatornák számát. Ha a műtét során csak egy csatorna lumenét észlelik, akkor a szájüreg és a palatális gyökerek között meglévő interradicularis septum (kb. 2-3 mm vastag) reszekciója szükséges. A nádorgyökeret csak ezután tárjuk fel.

A második felső premolaris csúcsának reszekciója során szem előtt kell tartani e fogak csúcsainak közelségét a sinus maxillárishoz. Ez utóbbi esetenként előzetesen röntgen segítségével meghatározható. Néha a gyökércsúcs és a sinus maxilláris közötti kapcsolat csak a műtét során jön létre. Ezekben az esetekben a csúcs reszekcióját különösen óvatosan kell végezni, nehogy a reszekált gyökérszegmens a maxilláris sinusba kerüljön. A gyökércsúcs reszekció során feltárt, egészséges maxilláris sinus nem szondázott és nem mosott. Ebben az esetben a sebet szorosan össze kell varrni.

Az első felső őrlőfogak gyökércsúcsának reszekciójára ritkán kerül sor, mindenesetre, amikor a periapicalis folyamat csak a bukkális gyökerekben vagy csak a palatális gyökérben van jelen. Az első felső őrlőfogak bukkális gyökereinek reszekciója nem nehéz, mivel e fogak gyökerei nagyon közel helyezkednek el az alveoláris folyamat elülső falához; a palatális gyökér csúcsának a palatális oldalról végzett reszekciója sokkal nehezebb. Ritkán kell folyamodni hozzá, mivel ennek a gyökérnek a csatornájának szélessége általában biztosítja a konzervatív kezelési módszerek sikerét. A második őrlőfogak gyökércsúcsának reszekcióját ritkán végezzük.

Az alsó premolárisok gyökércsúcsának reszekciója során emlékezni kell a mentális foramenből kilépő neurovaszkuláris köteg közelségére.

Az alsó első őrlőfogak gyökércsúcsának reszekciója az állkapocs masszívsága és a mandibula csatorna közelsége miatt nehézkes.

Az alsó második és harmadik őrlőfogakon gyökércsúcs reszekciót nem végeznek.

A gyökérreszekció után fellépő szövődmények: műtét utáni fájdalom, vérzés, sebszuporáció - a szokásos módon kezeljük. Egyes szerzők azt javasolják, hogy 12 órán keresztül nyomókötést alkalmazzanak az arc lágy szöveteire a műtéti területen, hogy csökkentsék a műtét utáni duzzanatot és vérzést. A hideg (jég) a műtét utáni első napon működik a legjobban.

Általánosságban elmondható, hogy a gyökércsúcs reszekciójának indikációinak és ellenjavallatainak megfelelő figyelembevételével, a csatorna megfelelő feltöltésével, a megfelelő műtéti technikával és a műtéti seb normális gyógyulásával a fogcsúcs reszekciója olyan művelet, amely lehetővé teszi hogy sokáig megmentse a fogat.

www.medical-enc.ru

A foggyökér csúcsának reszekciójának indikációi:

• Granuloma vagy ciszta jelenléte a foggyökér apikális részében;
• Rossz minőségű gyökérkezelés.

A foggyökér reszekció ellenjavallatai:

• A parodontitis súlyosbodása a reszekció fő ellenjavallata. Az akut tüneteket enyhíteni kell - csak akkor lehetséges a műtét;
• A fogak mobilitása;
• A fog korona részének súlyos károsodása;
• Repedések a foggyökér területén;
• Szív- és érrendszeri és fertőző betegségek akut stádiumban.

A foggyökér csúcsának reszekció szakaszai

A foggyökér csúcsának reszekciós eljárása fél órától egy óráig tart. Ez közvetlenül attól függ, hogy hol található a beteg fog. Ha reszekciót kell végezni az elülső fogakon, akkor a műtét valószínűleg nem tart tovább fél óránál, de ha a hátsó fogakat kell operálni, amelyek a fogorvos számára nehezen elérhető helyeken találhatók, akkor előfordulhat, hogy egy egész órát.

Csatorna töltés

A tömítetlen csatornákkal rendelkező fog gyökerének reszekciója előtt ezeket a csatornákat ki kell tölteni. Ez egy-két nappal a tényleges reszekció előtt történik – ha korábban történik a tömés, komoly gyulladás léphet fel.

A töltéshez általában foszfátcementet használnak. Először a csatornákat szélesítik és alaposan fertőtlenítik, majd tömést végeznek, azzal a feltétellel, hogy a folyékony cement a gyökér hegye mögé kerül. Néha egy fémcsapot helyeznek a csatornába a tartósabb töltés érdekében.

Érzéstelenítés

A reszekció helyi érzéstelenítésben történik.

• Ha a foggyökér csúcsának reszekcióját a felső állkapocs fogán végezzük, akkor infiltrációs érzéstelenítést alkalmazunk. Meglehetősen hosszan tartó fájdalomcsillapítást és mélyebb behatolást biztosít a szövetekbe. Az infiltrációs érzéstelenítés az érzéstelenítő injekció befecskendezése az állkapocsszövetbe tű segítségével. Annak érdekében, hogy a gyógyszer elég mélyen behatoljon, a csontszövet szerkezetének porózusnak kell lennie - ezért ezt az érzéstelenítést elsősorban a felső állkapocsra használják;
• Ha az alsó állkapocsban szükséges a foggyökér csúcsának reszekciója, akkor vezetési érzéstelenítést végzünk. Ebben az esetben érzéstelenítőt fecskendeznek be tű segítségével az ideg közelében lévő területre. Az idegrost impregnált és blokkolt, aminek következtében a fájdalom megszűnik.

A foggyökér csúcsához való hozzáférés megteremtése

Érzéstelenítés után íves bemetszést végeznek az ínyben. Ezután az íny bélése leválik, hogy felfedje a csontszövetet. Ezután a csonthártya leválik, és már a csontban, a foggyökér csúcsával szemben a fogorvos speciális eszközzel kis lyukat vág ki.

A foggyökér csúcsának közvetlen reszekciója

A reszekció a lyukon keresztül történik, amelyet a fogorvos speciális fúróval vágott. A fogorvos ezen keresztül fedezi fel a foggyökér csúcsát, és a fog felső tengelyére merőlegesen levágja a gyökér többi részéből. Speciális kanállal vagy csipesszel a levágott részt eltávolítjuk a lyukból a gyulladás forrásával és a cisztával együtt.

Ha a ciszta eltávolítása után nagy üres hely marad a parodontális szövetben, akkor azt szintetikus csontszövettel töltik meg. Ez a szövet felgyorsítja a regenerációs folyamatokat, így az üres üreg gyorsan megtelik természetes csontszövettel.

A seb varrása reszekció után

A gyökér és a ciszta eltávolítása után a nyálkahártyát visszahelyezzük a helyére, és sebészeti varróanyaggal varrjuk. A varratok közé vízelvezető kerül beépítésre, amely a reszekciót követő első két napban biztosítja a nyálkahártya kiáramlását a sebből.

A felső ajakra és az állra kötést helyeznek 10-12 órán keresztül, az arc azon oldalára, amelyen a műtétet végezték, jégcsomagot helyeznek a hematóma megelőzésére.

Lehetséges szövődmények a foggyökér reszekció után

A foggyökér reszekció egy nagyon összetett műtét, amelyhez az azt végző fogorvostól meglehetősen nagy tapasztalattal és széleskörű ismeretekkel kell rendelkeznie a sebészeti fogászat területén. A műtét összetettsége miatt bizonyos szövődmények léphetnek fel utána, amelyek leggyakrabban fogászati ​​hibával járnak:

• Az orrüreg perforációja;
• Az állkapocs vérereinek károsodása;
• Alveoláris idegek sérülései;
• Arc paresztézia;
• A maxilláris sinus károsodása;
• A seb felületének suppurációja vagy gyulladása;
• A ciszták újraképződhetnek, ha a sebüreget nem tisztították meg megfelelően.

Ezek a szövődmények a nem túl kedvező anatómiai és domborzati viszonyok miatt is felléphetnek, vagyis amikor a felső fogak nagyon közel helyezkednek el az arcüreghez. A szövődmények azonban még ebben az esetben is elkerülhetők, ha a bemetszéseket jól végzik.

Posztoperatív időszak

Annak ellenére, hogy maga a művelet nem tart túl sokáig, meglehetősen nehéz és hosszú felépülési időszakot igényel.

1. A műtét utáni első napon jobb elkerülni a nehéz fizikai aktivitást. A műtét után három órával enni lehet. Egy ideig korlátoznia kell a fűszeres, sós, meleg és hideg ételeket, és ne használjon túl „agresszív” fogkrémeket és szájöblítőket;
2. A műtét utáni első napokban duzzanat alakulhat ki, és gyakori az enyhe fájdalom. A gyulladás vagy a nyálkahártya megelőzése érdekében az orvos által felírt antibakteriális gyógyszereket kell bevenni, valamint speciális szájöblítési oldatokat kell használni - leggyakrabban gyógynövényes főzeteket és klórhexidint;
Orvosi tömés Milyen töltelékeket érdemesebb tenni?

A gyökércsúcs reszekció olyan műtét, amelynek során a foggyökér egy részét eltávolítják a csatornában lévő gyulladásforrás megszüntetésével egyidejűleg. Ezt a manipulációt olyan esetekben alkalmazzák, amikor az endodonciai kezelés nem hoz pozitív eredményt. A műtét meglehetősen összetett, de lehetővé teszi a problémás fog és a teljes fogazat épségének megőrzését, valamint a fertőzés forrásának megszüntetését, megelőzve a szövődmények kialakulását.

A gyökércsúcs reszekció indikációi

• Parodontitis.
• Granulomák.
• Ciszták, fibromák.
• Fogászati ​​csatornák rossz minőségű tömése.
• A foggyökér perforációja.
• A gyökércsatornák görbülete.
• Idegentest jelenléte.
• Gyulladásforrás azon a területen, ahol a műfogsort felhelyezték.
• Egygyökerű fogak gyulladása megtartott koronával.
• Egy darab fogászati ​​műszer jelenléte a csatornában.
• A foggyökér csúcsának görbülete.
• A foggyökér vagy annak csúcsa törése.

Ellenjavallatok

• Parodontális betegség a fognyak jelentős mértékű expozíciójával.
• Parodontitis fogmozgással együtt.
• Daganat a fog helyén.

Működési eljárás

• Fog előkészítés. A gyökércsatorna legalább kétharmadáig meg van töltve. Ha ez nem lehetséges, intraoperatív retrográd tömést végzünk.
• Érzéstelenítés. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik.
• Az állkapcson az átmeneti redő helyén bemetszést ejtünk a csontba. A nyálkahártya-lebeny kinyitása és lehúzása egy speciális szóró segítségével történik.
• Hengeres vagy gömb alakú fúvókával eltávolítjuk a külső csontfalat.
• A gyökércsúcs feltárása után a tömőanyaggal való kitöltés szintjéig nyílik, amely könnyen azonosítható a vágás közepén lévő fehér pöttyről.
• A csontüreget alaposan megtisztítják a granulomáktól, granulátumoktól, idegen testektől és töltőanyagtól.
• A csontok éles széleit maróval köszörüljük.
• A foggyökér reszekcióját az üreg aljának szintjén végezzük. Ez azért szükséges, hogy a gyökérrész ne nyúljon ki. Szükség esetén a csatorna retrográd feltöltését végezzük.
• Az üreget csontpótlóval töltik meg, és speciális membránnal borítják.
• A nyálkahártya vágott lebenyét visszahelyezzük a helyére, a sebet összevarrjuk.
• Az operált területre fél órán keresztül nyomókötést helyeznek, és hideget alkalmaznak, hogy minimalizálják a duzzanat és a hematóma megnyilvánulásait.
• Három-négy hónap elteltével a műtéti hely benőtt teljes csontszövettel.

Rehabilitáció műtét után

A műtét utáni gyógyulási időszakban be kell tartani a szájhigiéniai szabályokat, és intézkedéseket kell tenni a gyulladás megelőzésére. A műtét után legkorábban három órával ehet ételt, és az ételnek folyékonynak kell lennie. Az orvos által előírtak szerint gyulladáscsökkentő, antimikrobiális és immunstimuláló szereket kell alkalmazni.

A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. Az íny gyökércsúcsának területén bemetszést készítenek, és a nyálkahártya lebenyét megemeli. Ezután a fúróval levágják és eltávolítják a gyökércsúcs fertőzött területét. A nyitott gyökércsatornát feltöltik, a sebet csontpótlóval feltöltik, majd összevarrják. 3-4 hónap elteltével csontszövet képződik a műtéti helyen.

Ebből a cikkből megtudhatja:

• milyen esetekben történik a fogreszekció?
• fénykép és videó a műveletről,
• foggyökér reszekció: páciensek véleménye, ár 2020.

A cikket egy több mint 19 éves tapasztalattal rendelkező fogsebész írta.

A gyökércsúcs reszekció egy sebészeti módszer a gyökércsúcson kialakuló, krónikus gyulladás miatt (a fog gyökércsatornáinak fertőzése által okozott) granulomák és ciszták kezelésére. A granulómák és a ciszták a krónikus parodontitisnek nevezett betegség altípusai.

Csak méretben különböznek egymástól... Ha a gyökércsúcson lévő gyulladásgóc átmérője meghaladja az 1 cm-t, akkor a képződményt, ha pedig 1 cm-nél kisebb, cisztogranulomának nevezzük. Vizuálisan úgy néznek ki, mint egy „gennyzsák”, amely a foggyökér tetejére van rögzítve.

Így a reszekció fő indikációja a gyulladásos fókusz jelenléte a foggyökér csúcsán, amely a krónikus parodontitis konzervatív kezelési módszereivel nehezen gyógyítható. Ez utóbbi abból áll, hogy a gyökércsatornákat ideiglenesen (2-3 hónapig) kalcium-hidroxid alapú készítményekkel töltik fel.

Hogyan történik a foggyökér reszekció?

A reszekciós műtét lényege, hogy fúróval levágjuk a foggyökér csúcsát a „gennyes zsákkal együtt”. Ezért sok beteget azonnal érdekel az a kérdés, hogy mennyi ideig fog tartani a fog a reszekció után. El kell mondani, hogy a műtét semmilyen módon nem befolyásolja a fog élettartamát, mert Az eltávolítandó gyökérrész mérete nagyon kicsi.

A foggyökér eltávolítása meglehetősen egyszerű művelet, és általában 20-40 percig tart. Az elülső fogakat gyorsabban operálják, ami a műtét vizuális ellenőrzésének kényelmének köszönhető, de az oldalfogak (6-7 őrlőfog) több erőfeszítést és időt igényelnek az orvostól. Az alábbi animációban a művelet összes fő szakasza látható.

Fogreszekció: animáció

1. Felkészülés a műtétre –

A fogeltávolítást csak akkor lehet elvégezni, ha a gyökércsúcs területén nincs aktív gennyes gyulladás. Ha az íny duzzanata vagy fájdalom jelentkezik a fog megnyomásakor, először el kell távolítania az aktív gyulladásos folyamatot.

Ha a ciszta nagy volt, akkor a csontgyógyulást speciális, szintetikus hidroxiapatit alapú oszteoplasztikus anyagokkal - a „Kolapol” vagy a „Kollapan” készítményekkel lehet stimulálni. Bizonyos esetekben retrográd gyökértömés is alkalmazható a reszekciós műtét során (lásd alább).

Fogreszekció: videó a műtétről

Az alábbi videókon láthatod, hogyan készül a fogínyben a bemetszés, a foggyökér projekciójában csontszövet szabadul fel, a sebész pedig ablakot fúr a csontszövetbe, majd levágja a foggyökér csúcsát. fúróval. Felhívjuk figyelmét, hogy a gyökércsúcs mellett az orvos a foggyökér csúcsán kialakult gyulladást is kikaparja (granuloma/ciszta).

A foggyökér csúcsának reszekciója: ára 2020

Mennyibe kerül a foggyökér csúcsának reszekciója? A gazdaságos és közepes árú klinikák ára 2020-ra 4500 és 10 000 rubel között mozog.

Ez az árkülönbség elsősorban a fog helyzetétől függ - az elülső fogak gyökereihez való hozzáférés meglehetősen egyszerű, ezért a műveletet meglehetősen gyorsan hajtják végre. Az oldalfogak gyökércsúcsaihoz (főleg 6-7 őrlőfoghoz) azonban nagyon nehéz a műtéti hozzáférés, így a műtét sokkal több időt és erőfeszítést igényel az orvostól.

Fontos: A fent jelzett költség már az altatást, a műtétet és az ismételt vizsgálatokat is figyelembe veszi. Előzetesen tisztázni kell, hogy az ár tartalmazza-e a csontok gyors helyreállítására szolgáló gyógyszereket („Kolapol” vagy „Kollapan”). Valamint a fenti ár nem veszi figyelembe a retrográd gyökértömés költségét, ami nem mindig szükséges.

Retrográd gyökértömés a reszekció során –

A technika „retrográd gyökértömés” elnevezése magában foglalja azt, hogy a foggyökér csúcsának fúróval történő levágása után a gyökércsatorna felső része is a levágott csúcs felőli oldalon további tömítésre kerül.

A technika lényege (lásd lentebb a videót) az
Ultrahangos fúvókával a gyökércsatorna felső részét felbontják (2 mm-rel mélyebben a vágásnál). Ezt követően a gyökércsatorna lezáratlan részét egy speciális anyaggal, például „ProRoot”-tal (ProRoot-MTA) töltik fel. Ez garantálja a gyökércsatorna szoros eltömődését a töltőanyaggal, és nem teszi lehetővé a fertőzések elszaporodását a gyökércsatornában, ami a ciszta újbóli kialakulását okozza.

A retrográd tömés az arany standard a reszekció során az egész civilizált világban, mert... szinte teljesen kiküszöböli a ciszták újbóli kialakulásának kockázatát. Oroszországban ritkán használják a legtöbb fogsebész rossz képzettsége miatt (egyesek egész életük során egyetlen hasonló műtétet sem végeztek el, és nem látják értelmét), valamint a drága használat szükségessége miatt. anyagokat.

Retrográd töltés: videó

Ez a módszer különösen akkor szükséges, ha olyan fogakat végeznek reszekcióval, amelyek gyökércsatornáit régen tömték, és az orvos úgy döntött, hogy a műtét előtt nincs szükség további tömésre. Ez utóbbi néha akkor fordul elő, ha a fognak mesterséges koronája van, és a fog újrakezelése újbóli protetika szükségességét vonja maga után.

Gyökércsúcs reszekció: betegek véleménye

Minden beteg megjegyzi, hogy a műtét teljesen fájdalommentes. A posztoperatív fájdalom azonban közvetlenül az érzéstelenítés után jelentkezik (a reszekció utáni erős fájdalom nem jellemző). Másnap reggel a műtét vetületében az arc lágyrészeinek duzzanata, esetenként vérömleny is megjelenhet. Ritka esetekben előfordul, hogy a műtéti seb megduzzad, de ez nem gyakran fordul elő. A profilaktikus antibiotikumok segítenek megelőzni ezt a szövődményt.

A műtét után általában felírják őket –

Visszaesés és reoperáció –
a visszaesések aránya a hivatalos statisztikák szerint körülbelül 1-3%. Ha a műveletet az összes szabály szerint hajtják végre, akkor nem lehet komplikáció. A művelet minőségét 2 fő szempont határozza meg. Először is teljesen el kell távolítani a cisztahéjat (mivel a cisztahéjból még egy kis töredék is megmarad, újra megjelenik).

Másodszor, ez a gyökércsatorna-tömés minősége. Ha a gyökércsatorna rosszul volt előkészítve, például nem volt szorosan lezárva, ez a fertőzés terjedéséhez és új ciszta kialakulásához vezet a csatorna falai mentén. És itt is segíthet a retrográd gyökértömés, amit fentebb leírtunk.

Alternatívák a fogreszekcióhoz -

A reszekció a legtöbb esetben nem kötelező, és ez az egyetlen módszer a granulomák és ciszták kezelésére. A kötelező reszekció csak nagy ciszták (például 1,5-2 cm-es vagy nagyobb) jelenlétében szükséges. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a nagy ciszták héja nagyon sűrű és vastag, és még jó konzervatív kezelés mellett sem tűnik el teljesen (bár maga a ciszta mérete csökken).

Források:

1. Felsőfokú prof. A szerző sebészeti fogászati ​​végzettsége,
2. Fogsebészként szerzett személyes tapasztalatok alapján
3. National Library of Medicine (USA),
4. „Ambuláns sebészeti fogászat” (Bezrukov V.),
5. „Sebészeti fogászat és arcplasztika” (Kulakov A.).

A foggyökér hegyének műtéti eltávolítását apicoectomiának nevezik. Ez a módszer segít megszabadulni a különféle gyulladásoktól és fertőzésektől, amelyek a csatornákból behatolnak a gyökércsúcs körüli szövetekbe.

Általában a szemfogak és a metszőfogak gyökerei reszekciónak vannak kitéve, ritka esetekben a többgyökerűek. Úgy gondolják, hogy a krónikus arcüreggyulladás lehet a kiváltó ok.

Ami?

A tünetek gyengeek: Eleinte a spontán fájdalom felerősödik, amikor valami megüti a fogat, beleértve a másik állkapcsot is. Ez a duzzanat miatt következik be. A tapintás és a röntgen nem adja meg a kívánt eredményt - semmi sem érezhető vagy látható.

Ezzel párhuzamosan megnő a genny nyomása a neoplazmában, ami végső soron a membrán felszakadásához vezethet. A fertőzés kijön, és a gyulladásos folyamatok súlyosbodnak.

Korábban a ciszta fogának megszabadulása érdekében teljesen eltávolították. Nincs ok, nincs probléma. Ez a döntés azonban esztétikai kényelmetlenséghez vezetett. Ez a radikális módszer azonban ma is előfordul.

A ciszta kialakulásának okai

Bár a ciszta fertőzésből származik, az utóbbit 2 eset váltja ki:

• Először, kezeletlen vagy alulkezelt szuvasodás, melynek provokátorai nem a baktériumok, ahogyan azt általában gondolják, hanem a savak. Utána pulpitissé fejlődik - ez a fogszuvasodás, amely az idegbe, vagy más néven a pulpába ​​hatolt.

  Kiválthatják egyébként a mikrobák és méreganyagaik, a fogászati ​​traumák, lúg vagy sav, valamint a magas hőmérséklet. A pulpitis ezután periodontális tályogtá fejlődik, amelyet fel kell ismerni és a lehető leghamarabb meg kell állítani;

• Másodszor, helytelen töltés.

Ez utóbbi a következőket jelenti:

• ha a gyökércsatorna teljes szakaszát nem töltötték be, de egy üres darab maradt;
• ha a csatorna teljes hossza helyett csak a tetejét töltötték meg;
• ha a csatorna csak a csúcsáig volt kitöltve, és az űrt koronával töltötték be;
• ha egy sikertelen fogászati ​​beavatkozás után töredékek maradtak;

Mindezekben az esetekben a fertőzés kialakulása magától értetődő.

Konzervatív kezelés

A ciszta (legfeljebb 1 centiméter átmérőjű) kezelési módszereként a gyökércsatornák kezelése után speciális gyógyszert injektálnak bele, aminek következtében a fertőző és gyulladásos folyamatok eltűnnek.

A folyamat azonban néhány hónapig tart, és nem mindig hozza meg a várt eredményt, még akkor sem, ha a fogat nem tömték. És ha nem? Ezután az újrazárás folyamata következik.

Bár ebben az esetben nem nevezhető hatékonynak és ideálisnak, néha egyszerűbb elvégezni az apicoectomiát, mint először eltávolítani a tömőanyagot, majd visszatenni.

Javallatok

A foggyökér csúcsának reszekciója a következő esetekben indokolt:

• van egy csap - egy speciális kialakítás, amely a gyökércsatornában van rögzítve, és megakadályozza annak megsemmisülését;
• amikor a korona a helyén van;
• hiányos töltés vagy az újrazárás lehetőségének hiánya;
• fájdalom és duzzanat;
• nagy tumorméret;
• a csatornák túlzott kanyargóssága;
• a fog csak a felső harmadában tört el.

Ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai a következők:

• nagyon nagy a fogak mobilitása;
• szív- és érrendszeri betegségek és akut légúti vírusfertőzések súlyosbodása;
• a parodontitis akut stádiuma. Tünetei például a gennyesnek: a fájdalom lüktetővé válik, a fog mozgékony lesz.

  A genny először a fogrésben (mikrotályog) halmozódik fel, majd áthatol a csontszöveten, majd a csonthártya alá kerül, amit végül elpusztít. Amikor a folyamat befejeződik, és a genny bejutott a lágy szövetekbe, a fájdalom az arc növekvő duzzanatával arányosan csökken;

• számos repedés a gyökérnél;
• a dentin - fogszövet külső korona részének megsemmisítése.

Véghezvitel

Mint minden műtét, az apicoectomia is szakaszokra oszlik: előkészítés, érzéstelenítés, hozzáférés, maga a műtét és a seb varrása. De mindenről többet.

Preoperatív felkészítés

Legkorábban 2 nappal korábban, hogy a gyulladásos folyamat ne induljon el, A csatornák foszfátcementtel vannak feltöltve.

A csatornát kitágítják, fertőtlenítik, jelentős mennyiségű cementfolyadékot fecskendeznek be úgy, hogy az túljut a beteg fog csúcsán, majd speciális eszközzel ellenőrzik a csatorna tömöttségét.

Érzéstelenítés

Ha a műtét maxilláris, akkor infiltrációs fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, amelyek hosszú ideig hatnak és elég mélyen behatolnak. Bejuttatják az íny submucosába, „lefagyasztják” az idegvégződések csontját és lágyszöveteit, vérzik a parodontumot. Az injekció beadásától az íny kifehéredik.

Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a második kis őrlőfog és az első felső fog közötti injekció kevésbé hatékony, mint a felső középső és oldalsó fogak között. Lehetséges érsérülés és hematóma kialakulása.

Ha a műtét mandibuláris, akkor vezetést vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Lényege, hogy a gyógyszert a trigeminus ideg területére fecskendezik be, ahol az idegrostok körüli szövetek és maguk is telítődnek és eltömődnek. Valamivel gyorsabban hat, és nem hatol be olyan mélyen.

Elérhetőség

Az orvos a ciszta helyén ívesen elvágja az ínyt, és lyukat vág, fúró segítségével a nyálkahártya leválása, majd a csonthártya, a csontszövet feltárása.

Apikális reszekció

Az előzőleg kivágott lyuk csatornaként szolgál majd, amelyen keresztül a fogorvos először megkeresi a gyökér tetejét, levágja azt a teljes fogról, majd speciális kanállal vagy csipesszel kihúzza az elváltozással és az üreggel együtt.

Egy hatalmas üres hely szintetikus csontszövettel van tele, amely a fertőzött daganatok eltávolítása után alakulhat ki. Ez viszont elősegíti a természetes csontszövet gyors helyreállítását.

A seb felvarrása

A nyálkahártya varrásakor a szakember az egyes varratok között vízelvezetőt helyez el. Segíti, hogy a véres váladék, ami az első két napban lehetséges, ne halmozódjon fel, hanem természetes úton távozzon.

A műtét befejezését követő első 10-12 órában speciális kötést helyeznek a felső ajakra és az állra, és jéggel az arc azon oldalára, ahol a reszekciót elvégezték.

Lehetséges szövődmények

Bár a reszekció szó szerint fél óráig tart, ez egy összetett folyamat, amelyhez a fogorvosnak megfelelő képesítésre van szüksége.. Ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel:

• seb gennyedése;
• másodlagos ciszta képződés;
• paresztézia - az érzékenység elvesztése idegkárosodás miatt;
• a sinus nyálkahártyájának vagy az orrüregben lévő lyuk szakadása;
• a trigeminus ideg károsodása;
• véredény sérülés.

Azonban az állkapocs szerkezetének anatómiája is oka lehet a kedvezőtlen posztoperatív tényezők kialakulásának. De ez egy szélesebb metszéssel és gyengéd kezeléssel áthidalható.

Posztoperatív időszak

A műtét után körülbelül egy nappal tartózkodni kell minden olyan tényezőtől, amely irritálja a fogat: nehéz fizikai munka, fogkrém, szájvíz, szénsavas italok, sós és fűszeres ételek.

Normális, hogy az első két napot fájdalom (meglehetősen mérsékelt) és duzzanat kíséri. Ha a betegség nagyon súlyos, vagy akár lüktető, azonnal menjen fogorvoshoz, különben a következmények nagyon kellemetlenek lehetnek.

Három hónap elteltével röntgenfelvételt kell készíteni a műtét jó kimenetelének biztosítása érdekében. És ez alatt a három hónap alatt le kell mondania minden szilárd ételről, beleértve a dióféléket is.

Ár kérdése

A fogászat az egyik legdrágább orvosi iparág. És lehetetlen megnevezni egy konkrét összeget az apicoectomiához, mivel azt a feladat összetettségének figyelembevételével választják ki, és minden személyre teljesen egyedileg számítják ki. Hozzávetőleges keretek - 4500 rubeltől 15 000 rubelig.

Mi határozza meg az árat?

Talán egyesek számára ez a költség indokolatlanul magasnak bizonyul, de ha összehasonlítja az időben kezelt fogat és annak eltávolítását a későbbi protézisekkel, akkor az összeg nevetségesnek bizonyul.