Mitrális szűkület a tüdőben bekövetkező változásokkal. A szívbillentyű mitrális szűkülete: mi ez, kezelés, tünetek, okok, jelek. A mitrális billentyű szűkületének differenciáldiagnózisa

Impulzus gyakori, kis töltés és feszültség, ritmikus a hiba korai szakaszában. A későbbi szakaszokban először egyszeri pitvari extrasystolák jelennek meg (ezt az elektrokardiogramon találjuk), majd a bal pitvar egyre növekvő túlfeszültsége, majd degeneratív elváltozása következtében paroxizmális tachycardiás rohamok vagy pitvarfibrilláció léphet fel. ; a jövőben időnként elhúzódó pitvarfibrillációt állapítanak meg.

Amikor pitvarfibrilláció a presystolés zörej eltűnik, mivel a pitvarok nem húzódnak össze, hanem villognak. Az aritmia ezen formájával kapcsolatban pulzushiány lép fel a szívhallgatáskor számolt szívverések számához képest. Ez a szívizom kontraktilitásának jelentős gyengülését jelzi.

Elektrokardiogram a jobb kamra jelentős túlsúlyát, valamint egy magas és további kétfázisú P-hullámot tár fel A T-hullám lecsökken és deformálódik olyan esetekben, amikor a kamrai szívizomban jelentős dystrophiás változás következik be.
Vénás nyomás nagyon korán kel, és gyakran nagyon nagy számokat ér el. A véráramlás sebessége lelassul (különösen, ha éteres módszerrel határozzák meg).

Foglalkoztatási kérdések A bal atrioventricularis nyílás szűkületében szenvedő betegeket gondosan mérlegelni kell, figyelembe véve a betegség súlyosságát és reumás etiológiáját.

EKG-oktatóvideó pitvari és kamrai hipertrófiához

A mitralis szűkület kezelése

Kezelés megvannak a maga sajátosságai, mivel gyakrabban kell vérvételre és oxigénterápia alkalmazására folyamodni, elsősorban a fokozott cianózis miatt, és néha szívasztma jellegét öltve. Gyakran piócákat is felírnak a máj területére, amelyek enyhítik a fájdalmat.

Digitális, blokkolja a vezetési rendszert és elnyomja a sinuscsomó ingerlékenységét, hozzájárul a pitvarfibrilláció tachycardiás formájának bradycardiává való átmenetéhez. Ezért a hosszú diasztolé alatt a kamrák jól megtelnek vérrel, és összehúzódásuk helyreáll: a pulzusok gyakorisága megfelel a szívösszehúzódások számának, a pulzushiány megszűnik, a vérkeringés helyreáll.
Ellenkező esetben gyógyászati Események megfelelnek a fent leírtaknak, és a szív- és érrendszeri elégtelenség stádiumaihoz kapcsolódóan írják elő.

R. beteg, 32 éves. Skarlátban, diftériában, ízületi reumában szenvedett – három roham; a második roham után (24 évesen) szívelégtelenséget fedeztek fel, a harmadik után (26 évesen) 2 hónapra kórházba került lázzal (endocarditis kiújul). Később felépült és dolgozott, de súlyemeléskor nehézlégzést tapasztalt. 2 év után (28 évesen) kemény munka után vérzés és általános gyengeség jelentkezett. 4 napig feküdt az ágyban, majd visszament dolgozni. Egy éve elkezdtek dagadni a lábak, fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, gyakori köhögés, főleg fekvéskor, néha vérrel szennyezett köpet.

Megkapta súlyos légszomj és mellkasi szorító érzés panaszaival forduljon a klinikához. Objektíven: kékes-vörös (állázas) orcák, kékes ajkak és ujjbegyek. A szív jobbra és felfelé megnagyobbodik; a fluoroszkópia a bal pitvar éles kiemelkedését tárja fel; a szív átmérője 5,5 + 7,5 cm Auszkultáció: mezoszisztolés zörej preszisztolés erősítéssel és taps első hanggal a szív csúcsán és attól kissé balra, a második hang (fürjritmus) kettéválása a tüdőben artéria. Az elektrokardiogramon (ugyanaz az ábra) a pitvari P-hullám növekedése és bifurkációja (pitvari aktivitás aszinergiája) észrevehető. Pulzusa 90 ütés percenként, ritmikus, gyenge töltés. Vérnyomás 95/60 mm. A máj megnagyobbodott, fájdalmas; ascites A lábak és az alsó has megdagadt. Negatív diurézis. A hang rekedt. Laryngoscopia: a bal hangszalag parézise.

Időpont egyeztetés után digitális, diuretin, teofillin, mercusal a beteg állapota javult (5 kg-ot fogyott); az ascites csökkent, a lépet elkezdték szondázni. A köhögés nem szűnt meg, kis mennyiségű köpet ürült (szívhibás sejteket tartalmazott). A beteget elbocsátották, 4 hónap után vízhiány, gyakori vérzés jelentkezett, a beteg meghalt.

Következtetés. A bal atrioventricularis nyílás reumás szűkülete. Viszonylag korán felfedezték a keringés megsértését, a kis kör túlcsordulását, a bal pitvar megnyúlását a szomszédos szervek összenyomásával. A beteget már a májcirrhosis és a szívizom kontraktilitásának mély megsértésének stádiumában vették fel megfigyelés alá.

A modern orvostudomány eredményei ellenére a szívhibák ma már gyakori patológiának számítanak, amely a kardiológusok figyelmes figyelmét igényli. Ez még inkább vonatkozik a mitralis billentyű szűkületére, amely jelentősen ronthatja a beteg életét, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, akár halálhoz is.

A mitrális szelepet a szív kötőszöveti belső struktúráinak egy része képviseli, amely a véráramlás megosztását végzi a bal pitvar és a kamra között. Más szóval, a szelep olyan ajtóhoz hasonlít, amelynek a billentyűk a kamra összehúzódása és a vér üregéből való kilökődése során záródnak, és a kamrába való véráramlás során kinyílnak. Ez a mechanizmus biztosítja a szívkamrák váltakozó ellazulását, ugyanakkor biztosítja a folyamatos véráramlást a szívben.

A kóros folyamat kialakulásával a szelep szövetein működése megzavarodik, és az intracardialis véráramlás megzavarodik. Ez a folyamat két formával, valamint ezek kombinációjával - és szelepgyűrű-szűkülettel - ábrázolható. Az első esetben a csücsök nem záródnak hermetikusan, és így nem tartják vissza a vért a bal kamra üregében, a második esetben pedig a szelepgyűrű területe csökken a csücsök összeolvadása miatt (a norma 4-6 cm 2). Ez utóbbi változatot mitrális szűkületnek nevezik, amelyben a bal atrioventricularis (atrioventricularis) nyílás kisebb lesz.

normál szív- és mitrális billentyű szűkület

A mitrális szűkület főként az idősebb korosztályban (55-65 éves) fordul elő, a szerzett rendellenességek körülbelül 90% -át teszi ki, és sokkal gyakrabban alakul ki.

Videó: Mitrális szűkület - Orvosi animáció

A betegség okai

A mitrális szűkület általában szerzett patológia. A veleszületett billentyűgyűrű szűkülését rendkívül ritkán diagnosztizálják, de ilyen esetekben szinte mindig más súlyos veleszületett szívhibákkal kombinálják, amelyek nem okoznak nehézséget a diagnózis felállításában.

A szelepgyűrű szerzett szűkületének fő oka az. Ez egy súlyos betegség, amely mandulagyulladásból, gyakori mandulagyulladásból, krónikus torokgyulladásból, valamint skarlátból és pustuláris bőrfertőzésből ered. Mindezeket a betegségeket hemolitikus streptococcus okozza. A reumás láz súlyossága abban áll, hogy a szervezet antitesteket termel a szív, az ízületek, az agy és a bőr saját szövetei ellen (reumás szívbetegség, ízületi gyulladás, chorea és gyűrűs erythema alakul ki). Reumás szívbetegség esetén autoimmun gyulladás lép fel a billentyűk szórólapjain, amelyeket durva hegszövet váltja fel, és összeforrasztják, ami a lyuk összeolvadásához vezet - reumás mitrális billentyű szűkülethez.

A hiba másik gyakori oka bakteriális vagy fertőző. Leggyakrabban ugyanazok a streptococcusok, valamint más mikroorganizmusok okozzák, amelyek bejutnak a szisztémás keringésbe csökkent immunitással rendelkező embereknél, HIV-fertőzötteknél és intravénás gyógyszert szedő betegeknél.

Milyen tünetekkel kell figyelmeztetni a beteget?

Általában az átvitt akut reumás láz, amely a streptococcus fertőzés után 2-4 héttel jelentkezik, és a defektus első klinikai megnyilvánulása között telik el. legalább öt év.

Az első tünetek a betegség kezdeti szakaszában vagy kisebb mitrális szűkületben, amikor a mitrális nyílás területe meghaladja a 3 cm 2 -t, a következők:

• fokozott fáradtság,
• Súlyos általános gyengeség
• Cianotikus (kék árnyalatú) pír az arcokon - „mitrális pír”,
• szívdobogásérzés és megszakítások a szív munkájában pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz során, valamint nyugalomban,
• Légszomj nagy távolságok megtételekor.

A szűkület előrehaladtával további tünetek alakulnak ki, amelyek lehetnek közepesek (a billentyűgyűrű területe 2,3-2,9 cm 2), súlyosak (1,7-2,2 cm 2) és kritikusak (1,0-1,6 cm 2), és nagymértékben meghatározzák a szív állapota. kudarc és keringési zavarok.

Tehát az első szakaszban a beteg légszomjat, szívdobogásérzést és mellkasi fájdalmat észlel, amelyet csak jelentős fizikai megterhelés okoz, például hosszú séta vagy gyalogos lépcsőzés.

A második szakaszban keringési rendellenességek, a leírt jelek zavarják a beteget kisebb terhelések végrehajtása során, és a vénás pangás is megfigyelhető az egyik vérkeringési kör - kicsi (tüdőerek) vagy nagy (belső szervek erei) - kapillárisaiban és vénáiban. Ez légszomj rohamokban nyilvánul meg, különösen fekvéskor, száraz köhögésben, a lábak jelentős duzzanatában, a hasüregben a máj vénás sokasága miatti fájdalomban stb.

A harmadik szakaszban betegség a szokásos háztartási tevékenységek során (cipőfűző megkötése, reggeli készítés, mozgás a házban), a beteg légszomj rohamokat észlel. Emellett fokozódik a végtagok, az arc ödémája, a folyadék felhalmozódása a hasi és mellkasi üregben, aminek következtében a has térfogata megnő, a tüdő folyadék általi összenyomása pedig csak súlyosbítja a légszomjat. A páciens bőre kékes árnyalatot kap - cianózis alakul ki a vér oxigénszintjének csökkenése miatt.

A negyedik, legsúlyosabb, vagy terminális szakaszban a fenti panaszok mindegyike teljes nyugalomban jelentkezik. A szív már nem tudja ellátni a vér átpumpálásának funkcióját a szervezetben, a belső szervek tápanyag- és oxigénhiányosak, a belső szervek disztrófiája alakul ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér gyakorlatilag nem mozog az edényeken, hanem stagnál a tüdőben és a belső szervekben, az egész test duzzanata - anasarca. Ennek a szakasznak a természetes kimenetele kezelés nélkül a halál.

Általában a folyamat első szakaszai kezelés nélkül a klinikai megnyilvánulások kezdetétől eltérő időtartamot vesznek igénybe, főleg 10-20 évig, és lassú lefolyás jellemzi. Ha azonban mindkét keringésben vérpangás alakul ki, akkor gyors progresszió figyelhető meg. Az orvostudományban a várható élettartam izolált eseteit írják le, körülbelül 40 éves kezeletlen hibával.

Hogyan lehet diagnosztizálni a mitrális szűkületet?

Ha a beteg észlelte magán a fenti tüneteket, mielőbb forduljon háziorvoshoz vagy kardiológushoz. Az orvos még a beteg vizsgálata során is gyanakodhat a diagnózisra, például fonendoszkóppal hallgassa meg a mitralis stenosis zörejét a mitrális billentyű vetületi pontjában (a bal mellbimbó alatt), vagy pangásos zihálást hall a tüdőben.

csökkent kimenet a bal kamrából - a mitrális elégtelenség jele

A mitralis szűkület azonban megbízhatóan csak képalkotó módszerekkel igazolható, különösen a. Ez a módszer lehetővé teszi a mitrális gyűrű területének és fokának felmérését, a megvastagodott, forrasztott szórólapok megtekintését, a nyomás mérését a szívkamrákban. A mitralis szűkületben értékelhető egyik fő mutató az aortába, majd az egész szervezet ereiben továbbjutó vérmennyiség kimutatása. A normál EF legalább 55%, mitrális szűkület esetén jelentősen csökkenhet, elérve a kritikus értékeket - 20-30% súlyos szűkület esetén.

A szív ultrahangja mellett a betegnek bemutatják:

1. Gyakorlati tesztek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
2. A szívizom-ischaemiában szenvedő egyének koszorúér-angiográfiát végezhetnek, hogy felmérjék a beavatkozás szükségességét a koszorúereken,
3. Reumatológus vizsgálata, akinek a kórtörténetében reumás láz szerepel,
4. Fogorvosi, fül-orr-gégészeti, nőgyógyászati, férfiaknál urológusi vizsgálat a krónikus fertőzések gócainak (szuvas fogak, orrgarat krónikus gyulladása stb.) felderítése és megszüntetése, amelyek bac kialakulásához vezethetnek. endokarditisz).

Mindenesetre a mitralis szűkület gyanújával rendelkező beteg kezdeti vizsgálata csak egy általános orvossal vagy kardiológussal folytatott kezdeti konzultáció után kezdődik.

A betegség orvosi kezelése

A mitrális billentyű betegségének kezelése konzervatív és sebészeti kezelésre oszlik. Ezt a két módszert párhuzamosan alkalmazzuk, hiszen a beteg orvosi támogatása különösen fontos a műtét előtt és után.

A gyógyszeres terápia magában foglalja a következő gyógyszercsoportok kijelölését:

• Bétablokkolók- olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szív terhelését a szívfrekvencia csökkenése és az érrendszeri ellenállás csökkenése miatt, különösen, ha a vér stagnál az edényekben. Gyakrabban írnak fel concor, coronal, egilok stb.
• ACE-gátlók- „védi” a vérereket, a szívet, az agyat és a vesét a megnövekedett érellenállás negatív hatásaitól. Alkalmazzon perindoprilt, lizinoprilt stb.
• ARA II blokkolók- alacsonyabb vérnyomás, ami olyan szűkületben szenvedő betegeknél fontos, akiknek egyidejűleg magas vérnyomása is van. Gyakrabban használják a lozartánt (lorista, lozap) és a valzartánt (valz).
• Olyan gyógyszerek, amelyek vérlemezke- és véralvadásgátló hatással rendelkeznek- megelőzi a fokozott trombózist a véráramban, angina pectorisban szenvedő, szívinfarktusban szenvedő betegeknél, valamint pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Aspirin Cardio, acecardol, thromboAss, warfarin, clopidogrel, xarelto és sok más gyógyszert írnak fel.
• Diuretikumok- az egyik legfontosabb csoport krónikus szívelégtelenség esetén, mivel megakadályozzák az artériákban és a vénákban a folyadékretenciót, valamint csökkentik a szív utóterhelését. Indapamid, veroshpiron, diuver stb. alkalmazása indokolt.
• szívglikozidok- a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével, valamint állandó pitvarfibrillációban szenvedő személyeknél jelezhető. Főleg a digoxint írják fel.

Minden esetben egyéni kezelési rendet alkalmaznak, amelyet a kardiológus határoz meg, a hiba megnyilvánulásaitól és az echocardioscopy adataitól függően.

A mitralis szűkület műtéti kezelése

A szűkület mértékétől és a CHF stádiumától függően a műtét indokolt vagy nem.

Kisebb szűkület esetén a műtét nem létfontosságú, és a beteg konzervatív kezelése elfogadható. Ha a szelepnyílás területe kisebb, mint 3 négyzetméter. lásd (közepes, súlyos és kritikus szűkület) célszerű a mitralis billentyű műtéte.

Ugyanakkor végstádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a műtét ellenjavallt, mivel a szívben és a belső szervekben olyan irreverzibilis folyamatok indultak be, amelyeket a helyreállított véráramlás már nem tud korrigálni, de nyitott állapotban halálos kimenetelű. a teljesen elhasználódott szív műtétje elég valószínű.

Tehát a mitrális szűkülettel a következő típusú műveletek végezhetők:

Ballon valvuloplasztika

A ballonos mitralis valvuloplasztikát a következő esetekben alkalmazzák:

1. A billentyűgyűrű bármilyen mértékű beszűkülése a levélkék meszesedésének hiányában és trombusok nélkül a bal pitvar üregében, valamint tünetmentes kritikus szűkület,
2. Sztenózis egyidejű pitvarfibrillációval,
3. Hiányzás ultrahang szerint
4. Kombinált és kombinált súlyos szívhibák hiánya (egyidejűleg több billentyű patológiája),
5. Egyidejű, koszorúér bypass graftot igénylő műtét hiánya.

Technikailag ezt a műveletet a következőképpen hajtják végre - a nyugtatók intravénás bejuttatása után a femoralis artériához jutnak, amelyen keresztül egy vezetőn (bevezetőn) keresztül egy vénán keresztül egy katétert vezetnek be a szívbe. . A léggömböt, miután elérte a szűkület szintjét, felfújják, ami tönkreteszi a tapadást és a tapadást a szeleplapok között, majd eltávolítják. A műtét nem tart tovább két óránál, és szinte fájdalommentes.

a nyitott billentyűműtét egy változata a reumás fibrózis területének eltávolításával

Nyílt commissurotomia

A nyílt módszer a fenti feltételek fennállása esetén javasolt, kizárva a ballonos billentyűplasztika lehetőségét. A fő indikáció a 2-4 fokos mitralis szűkület. A műtétet általános érzéstelenítésben, nyitott szíven végezzük, a beszűkült billentyű szikével történő kimetszésével.

Szelepprotézis

Olyan esetekben javasolt, amikor a billentyűk súlyos elváltozása van, amely nem tartozik a hagyományos sebészeti beavatkozás alá. Mechanikus és biológiai (sertésszív) transzplantációt alkalmaznak.

A művelet a legtöbb esetben kvóta szerint történik, amely a szükséges dokumentumok benyújtását követően néhány héten belül megszerezhető. A műtét önköltsége esetén a költség 100-300 ezer rubel között változhat, ha mitrális billentyű cseréjéről beszélünk. Technikailag az ilyen kezelés Oroszország szinte minden nagyobb városában elérhető.

Életmód mitralis szűkülettel

Kisebb, tünetmentes mitralis szűkülettel járó életmód nem igényel korrekciót, kivéve az alábbi tételeket:

• fogyókúra,
• Rendszeres látogatások az orvoshoz
• az extrém fizikai aktivitás kizárása,
• Az előírt gyógyszerek rendszeres bevétele.

A műtét előtti kifejezettebb szűkület sok kellemetlenséget okozhat a betegnek, mivel meg kell védeni a szívet, és ki kell zárni minden jelentős stresszt, amely kellemetlenséget okoz. Ezért a sebészi kezelés segít az életminőség javításában, de a műtét után felelősségteljesebb életmódot igényel, különös tekintettel az orvosi ajánlások még szigorúbb végrehajtására, valamint gyakori orvosi látogatásra echokardioszkópia céljából (első havi, majd félévente, majd évente).

Lehetségesek komplikációk?

A műtét előtt, súlyos szűkület és szívelégtelenség esetén a súlyos szívritmuszavarok és thromboemboliás szövődmények kockázata meglehetősen magas.

Műtét után ez a kockázat minimális, de ritka esetekben olyan kedvezőtlen állapotok is előfordulhatnak, mint a posztoperatív seb fertőzése, nyílt műtét esetén vérzés a sebből, szűkület (restenosis) újbóli kialakulása. A megelőzés a beavatkozás minősége, valamint az antibiotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek időben történő felírása.

Előrejelzés

A prognózist a szűkület mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. 2-4 fokos szűkület és 3-4 stádiumú CHF kombinációja esetén a prognózis kedvezőtlen. A sebészeti beavatkozás ebben az esetben lehetővé teszi a prognózis kedvező irányba történő megváltoztatását, és összehasonlíthatatlanul javítja a beteg életminőségét.

Videó: TV-műsor a mitrális szűkületről

Videó: előadás a mitralis billentyű szűkületéről

Valvuláris tünetek, amelyek közvetlen jelek mitrális szűkület:

1. Tapsoló hangon.
2. Nyitó kattintás.
3. diasztolés zörej.
4. Diasztolés remegés ("macska dorombolása").
5. A mitralis szűkület EKG-jelei.

Közvetett jelek mitrális billentyű szűkület, amelyet a tüdő keringésének károsodása okoz:

1. A bal pitvar növekedése (a röntgenfelvételen és az echokardiográfián kimutatható) és hipertrófiája (EKG-vizsgálattal kimutatható).
2. Tüdőzavarok, amelyeket a tüdőkeringés pangása okoz:
   • légszomj terheléskor;
   • szív-asztma rohamai;
   • tüdőödéma;
   • a pulmonalis artéria törzsének kidudorodása;
   • a pulmonalis artéria ágainak kitágulása.
3. Pulmonális hipertónia következtében a szív jobb oldalán bekövetkező változások:
   • pulzáció az epigasztriumban a jobb kamra miatt;
   • a jobb kamra és a pitvar növekedése, amelyet röntgen- és echokardiográfiás vizsgálattal észleltek;
   • a jobb kamra (pitvar) hipertrófiája, amelyet EKG-vizsgálattal észleltek;
   • jobb kamrai elégtelenség (nagy körben károsodott keringés).

A közvetlen és közvetett jelek jelenléte és súlyossága lehetővé teszi a mitrális billentyű szűkület súlyosságának felmérését.

jellegzetes auscultatory tünet A mitrális billentyű szűkület egy diasztolés zörej, amely a diastole különböző időszakaiban fordul elő, és korlátozott területen hallható:

• a diastole kezdetén - változó időtartamú protodiasztolés zörej, az intenzitás fokozatos csökkenésével;
• a diasztolé végén - durva, kaparó hangszín, növekvő karakterű preszisztolés rövid zaj (taps I-hanggal végződik), eltűnik, amikor pitvarfibrilláció jelenik meg.

A mitralis szűkület diagnosztizálásában nagy jelentősége van fonokardiográfia, amelynek értéke növekszik a pitvarfibrilláció tachysystolés formájával, amikor a szokásos auskultáció nem teszi lehetővé a hallott zajnak a szívciklus egyik vagy másik fázisához való hozzárendelését:

• az első hang intenzitásának változása észlelhető, egy további hang megjelenése (a mitrális szelep nyitásának kattanása), a zaj megjelenése a diasztoléban;
• a szűkület progressziójával a II. hang kezdetétől a mitrális billentyű nyitóhangjáig tartó intervallum 0,04-0,06-ra (általában 0,08-0,12 s-ra) lerövidül;
• különféle diasztolés zörejeket rögzítenek.

Enyhe mitrális billentyű szűkülettel EKG gyakorlatilag változatlan. A szűkület növekedésével a következő változások észlelhetők:

• a bal pitvar túlterhelésének jelei vannak;
• megjelennek a jobb kamrai hipertrófia jelei - a QRS-komplex fogainak megnövekedett amplitúdója a megfelelő vezetékekben, kombinálva a kamrai komplex megváltozott végső részével az azonos vezetékekben;
• szívritmuszavarok jelennek meg: villódzás, pitvarlebegés.

Nál nél echokardiográfiás vizsgálatok a következő változások figyelhetők meg:

• A mitrális billentyű elülső és hátsó szórólapjainak U-alakú mozgása előre (normális esetben a hátsó szórólapnak hátrafelé kell mozognia diasztoléban);
• a mitrális billentyű elülső szórólapjának korai diasztolés elzáródásának csökkenése;
• a mitrális billentyű szórólap nyitásának amplitúdójának csökkenése;
• a bal pitvar üregének megnagyobbodása;
• szelep megvastagodása.

Szívkatéterezés Kisegítő szerepet játszik a mitralis szűkület diagnosztizálásában. A katéterezés indikációi:

• perkután mitrális ballon valvotomia szükségessége;
• a mitrális regurgitáció súlyosságának értékelése, ha a klinikai adatok ellentmondanak az echokardiográfiásnak (perkután mitrális ballon-valvotomiát igénylő betegek esetében);
• a pulmonalis artéria, a bal pitvar állapotának és a bal kamra üregében lévő diasztolés nyomás értékelése, ha a klinikai tünetek nem felelnek meg a Doppler-echokardiográfia szerint a szűkület súlyosságának;
• a pulmonalis artéria hemodinamikai válaszának és a bal pitvar nyomásának vizsgálata a stresszre, abban az esetben, ha a klinikai tünetek és a nyugalmi hemodinamikai állapot nem egyezik.

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy eljárás esetleges negatív következményeiért az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget!

A mitrális szűkület olyan szívelégtelenség, amelyben a bal atrioventricularis nyílás beszűkül, ezáltal megzavarja az izomműködést. A kezdeti szakaszban a hiba nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, később azonban súlyos szövődményekhez vezethet.

A betegség jellemzői

Leggyakrabban a mitrális szűkület 40-60 éves nőknél fordul elő. Gyermekeknél a rendellenesség veleszületett formája rendkívül ritka: az összes rendellenesség körülbelül 0,2% -a. A tünetek minden korosztály számára azonosak.

A betegség gyakran nem okoz kellemetlenséget a betegnek, teherbe esni azonban csak akkor lehetséges, ha a mitrális billentyű nyílása nagyobb, mint 1,6 cm 2. Ellenkező esetben a páciens terhességének megszűnését jelzi.

Most beszéljünk arról, hogy milyen típusú és fokozatú mitrális billentyű szűkület.

A következő videó részletesen elmondja a mitrális szűkület jellemzőit:

Formák és fokozatok

A mitrális szűkületet az érintett billentyű anatómiai alakja, mértéke és stádiuma különbözteti meg. Az űrlap lehet:

1. hurok alakú (az orvosok "kabáthuroknak" nevezik;
2. tölcsér alakú ("halszáj");
3. kettős szűkítés formájában;

A doktori gyakorlatban a betegség 4 foka van, attól függően, hogy az atrioventrikuláris nyílás szűkült:

• Az első vagy jelentéktelen, ha a terület kisebb, mint 3 cm 2.
• A második vagy közepes, amikor a terület 2,3-2,9 cm 2.
• A harmadik vagy kifejezett terület 1,7-2,2 cm 2 között változik.
• Negyedszer, kritikus. A lyuk 1-1,6 cm2-re szűkül.

A hibáknak több szakaszonkénti osztályozása van, azonban Oroszországban A. N. Bakulev szerint a legnépszerűbb volt, aki a hibát 5 szakaszra osztja:

• A vérkeringés teljes kompenzációja. Nincsenek tünetek, a betegséget a vizsgálat során észlelik. A mitrális nyílás 3-4 cm 2 területű.
• Relatív keringési elégtelenség. A tünetek enyhék, a beteg légszomjra, magas vérnyomásra, enyhén emelkedett vénás nyomásra panaszkodik. A mitrális nyílás 2 cm 2, a bal pitvar mérete 5 cm-re nő.
• Súlyos elégtelenség. A tünetek kifejezettek, a szív és a máj mérete jelentősen megnő. A mitrális nyílás 1-1,5 cm 2, a bal pitvar mérete > 5 cm.
• Élesen kifejezett elégtelenség stagnálással egy nagy körben. Ezt a máj és a szív erős növekedése, a magas vénás nyomás és egyéb jelek fejezik ki. A mitrális nyílás szűkül, 1 cm 2 alá csökken, a bal pitvar még nagyobb lesz.
• Az ötödik szakasz az elégtelenség harmadik, terminális szakaszának felel meg V. Kh. Vasilenko besorolása szerint. A szív és a máj jelentősen megnagyobbodik, ascites és ödéma jelenik meg. A mitrális nyílás veszélyesen beszűkül, és a bal pitvar megnagyobbodik.

A mitralis szűkület diagramja

Okoz

A mitralis szűkület leggyakoribb oka a reumás láz. Gyermekeknél a hiba veleszületett patológiák miatt jelenik meg. A betegség egyéb okai a következők:

• vérrögök;
• kinövések, amelyek részben szűkítik a mitrális nyílást;
• autoimmun betegség;

Ritkán külső tényezők, mint például az ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés, befolyásolhatják a szűkület megjelenését. Nézzük most a mitrális billentyű szűkületének fő jeleit és tüneteit.

Tünetek

A mitrális szűkület tünetei az első szakaszban nem jelentkeznek. A betegség előrehaladtával a betegek a következőkről számolnak be:

1. légszomj, amely a későbbi szakaszokban még nyugalomban is előfordul;
2. köhögés vércsíkokkal;
3. tachycardia;
4. szív-asztma;
5. fájdalom a szív régiójában;
6. az ajkak cianózisa, az orrhegy;
7. mitrális pír;
8. szívpúp (kiemelkedés a szegycsont bal oldalán);

A patológia jelei a betegség stádiumától és mértékétől függenek. Tehát megfigyelhető a visszatérő ideg összenyomódása, angina pectoris, hepatomegalia, perifériás ödéma, az üregek vízfolyása. A betegek gyakran bronchopneumoniában és lebenyes tüdőgyulladásban szenvednek.

Most fontolja meg a mitrális szűkület diagnosztizálásának módszereit.

A következő videó többet mond a mitrális billentyű szűkületének tüneteiről:

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózis a panaszok anamnézisének összegyűjtéséből és a tapintásból áll, amely kimutatja a preszisztolés remegést. Ez és az auskultáció segít a mitralis szűkület kimutatásában a betegek több mint felében.

Az auskultáció általában az I-tónus gyengülését mutatja a csúcson, és az I-tónus mögött szisztolés zörejt, amely csökken vagy állandó. Ennek a zajnak a meghallgatásának lokalizációja a hónaljba és ritkán a lapocka alatti térbe terjed, néha a szegycsont felé is végrehajtható. A zaj erőssége eltérő lehet, például ha erős, akkor halk.

Az előzetes diagnózis felállítása után az orvos előírja:

• Fonokardiográfia, amely lehetővé teszi annak nyomon követését, hogy az észlelt zaj hogyan kapcsolódik a szívciklus fázisához.
• EKG, amely felfedi a szív hipertrófiáját, ritmuszavarait, a His-köteg blokádját a jobb láb területén.
• EchoGC, a mitrális nyílás területének kimutatása, a bal pitvar méretének növekedése. A transzoesophagealis echokardiográfia segít kizárni a vegetációt és a billentyű meszesedését, azonosítani a vérrögöket.
• Röntgenfelvétel szükséges a pulmonalis artéria, a pitvarok és a kamrák kidudorodásának, a kitágult vénák árnyékának és a betegség egyéb jeleinek kimutatásához.
• A szívüregek szondázása, amelyet ritkán alkalmaznak, segít észlelni a nyomásnövekedést a jobb szívrekeszekben.

Ha ezt követően a beteget billentyűcserére utalják, bal kamrai, atriográfiát és koszorúér-angiográfiát kell végezni. Lehetőség van további szakorvosi konzultációkra is, például háziorvossal vagy reumatológussal.

A mitrális billentyű szűkülete kezelést foglal magában, amelynek módszereit később tárgyaljuk.

Kezelés

A mitrális szűkület fő kezelése sebészi, mivel más intézkedések csak a beteg állapotának stabilizálásában segítenek.

A művelet nem igényel az első és az ötödik szakaszt. Az első esetben nem szükséges, mert a betegség nem zavarja a beteget, a második esetben pedig életveszélyes lehet.

Gyógyászati

Ez a technika a páciens állapotának nyomon követésén alapul. Mivel a betegség kialakulhat, a beteget 6 havonta teljes kivizsgáláson és szívsebész konzultáción kell átesni. Ezenkívül a betegeket minimális stressz éri a szívben, beleértve a stressz elkerülését, az alacsony koleszterintartalmú étrendet.

Orvosi

A gyógyszeres terápia célja a szűkület okainak megakadályozása. A beteget felírják:

• Antibiotikumok a fertőző endocarditis megelőzésére.
• Diuretikumok és szívglikozidok a szívelégtelenség enyhítésére.
• Béta-blokkoló az aritmiák megszüntetésére.

Ha a beteg tromboembóliát tapasztalt, vérlemezke-gátló szereket és heparint írnak fel szubkután.

Művelet

Ha a szív súlyosan sérült, akkor a betegeknek biológiai vagy mesterséges protézisek vagy nyitott mitrális commissurotomia segítségével történő pótlását írják elő. Az utolsó műtét a commissura és subvalvularis összenövések kimetszése, ekkor kapcsolják be a pácienst a mesterséges keringésbe.

Fiatal betegeknél különösen fontos ennek a műtétnek a kímélő elvégzése, amelyet nyitott mitralis commissurotomiának neveznek. A mitrális nyílást a műtét során ujjal vagy műszerekkel bővítjük az összenövések elválasztásával.

Néha a betegek perkután ballonos tágítást írnak elő. A műveletet röntgen vagy ultrahang alatt végezzük. A mitrális billentyű nyílásába ballont helyeznek, amely felfújódik, ezáltal elválasztja a szórólapokat és megszünteti a szűkületet.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések a reuma kiújulásának kezelésére és megelőzésére, a streptococcusok fokális rehabilitációjára korlátozódnak. A betegeket 6-12 havonta kardiológusnak és reumatológusnak kell megfigyelnie, hogy kizárja a mitralis szűkület progresszióját.

Hasznos lesz betartani az egészséges életmód alapelveit. A mérsékelt és megfelelő táplálkozás javítja a szervezet immunképességét, a szívizom állapotát.

Mitrális szűkület és mitrális elégtelenség

A statisztikák szerint ritkábban jelenik meg, mint a mitrális szűkület. E patológiák aránya felnőtteknél körülbelül 1:10. A Yonash által 1960-ban végzett kutatás szerint az arány elérte az 1:20-at. A gyermekek gyakrabban szenvednek mitrális szűkületben, mint a felnőttek.

A commissurotomián átesett betegek mitrális regurgitációjával kapcsolatos vizsgálatok azt mutatták, hogy a hiba az esetek körülbelül 35%-ában fordul elő. Nézzük meg a mitralis szűkület lehetséges szövődményeit.

Komplikációk

Ha a mitrális szűkületet nem kezelik vagy későn diagnosztizálják, a betegség a következőkhöz vezethet:

• . Ebben a betegségben a szív nem tud normálisan vért pumpálni.
• A szívizom kiterjesztése. Az állapot annak a ténynek köszönhető, hogy mitrális szűkület esetén a bal pitvar túlcsordul vérrel. Idővel ez túlcsorduláshoz és megfelelő irodákhoz vezet.
• Pitvarfibrilláció. A betegség miatt a szív kaotikusan összehúzódik.
• trombusképződés. A fibrilláció vérrögök kialakulásához vezet a jobb pitvarban.
• Tüdőödéma, amikor a plazma felhalmozódik az alveolusokban.

Mivel a mitrális szűkület befolyásolja a hemodinamikát, a vér nem áramlik normális mennyiségben a szervekbe, ami hatással lehet a munkájukra.

A következő videó többet mond a hemodinamikáról a mitrális szűkületben:

Előrejelzés

A mitrális szűkület előrehalad, így az ötéves túlélési arány 50%. Ha a beteg műtéten esett át, akkor az ötéves túlélés aránya 90-95% -ra nő. A posztoperatív szűkület kialakulásának valószínűsége 30%, ezért a betegeket folyamatosan szívsebésznek kell ellenőriznie.

A szívbetegség egy szerv szerkezetének tartós változása, amely megzavarja annak működését. A legtöbb esetben egy vagy több szívbillentyűben és a megfelelő nyílásokban bekövetkező változások okozzák. A mitrális billentyű patológiáját gyakrabban észlelik, mint mások.

A mitrális billentyű a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el. Megakadályozza a vér visszaáramlását a kamrából a pitvarba. Hiba esetén a szív összehúzódása során a vér visszaáramlik a pitvarba, ami miatt az megnyúlik és deformálódik. Ennek eredményeként gyakran alakul ki aritmia, szívelégtelenség és egyéb rendellenességek.

mitrális billentyű elégtelenség

A mitrális elégtelenség a szívbillentyű-betegség leggyakoribb típusa. A mitrális billentyű-betegségben vagy aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek felében diagnosztizálják. Ez a betegség nem független, és más szívhibákkal együtt nyilvánul meg.

Tünetek

A mitrális elégtelenségnek sajátos jelei vannak:

• kezdetben száraz, majd köpet hozzáadásával köhögés, néha vércsíkokkal. Ez a tünet a tüdőben a vér stagnálásának súlyosságának növekedésével halad előre;
• nehézlégzés;
• szapora szívverés, a szív besüllyedésének érzése, puccsok a mellkas bal felében. Az ilyen megnyilvánulásokat a szív trauma vagy a szívizomgyulladás okozza;
• csökkent teljesítmény, letargia.

Űrlapok

A fejlődés ütemétől függően megkülönböztetünk akut és krónikus elégtelenséget.

Az akut mitrális billentyű-elégtelenség számos módon nyilvánul meg:

• húrok szakadása a szeleplapokon. Mellkasi trauma, fertőző endocarditis következtében alakul ki;
• a papilláris izmok károsodása akut miokardiális infarktusban;
• a rostos gyűrű éles kitágulása;
• a mitrális billentyű szórólapjainak szakadása commissurotomia során.

A krónikus forma a következő tényezők következtében alakul ki:

• gyulladásos betegségek;
• degeneratív rendellenességek: myxomatózus degeneráció, Marfan-szindróma stb.;
• fertőző betegségek, például a szív belső nyálkahártyájának gyulladása;
• az ínszálak szakadása által okozott szerkezeti patológiák;
• a szelep veleszületett szerkezeti jellemzői.

Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett és szerzett mitrális elégtelenséget.

1. A veleszületett patológia a terhesség alatt a magzatot befolyásoló kedvezőtlen tényezők eredményeként jelenik meg.
2. A szerzett elégtelenség a káros tényezők testére gyakorolt ​​​​hatás folyamatában jelenik meg.

A súlyosság mértéke szerint a következő fokozatokat különböztetjük meg:

• 1 fok - jelentéktelen;
• 2 fok - közepes;
• 3 fok - kifejezett;
• A 4. fokozat súlyos.

Enyhe mértékben a vér bal kamrából a bal pitvarba való fordított mozgása (a regurgitáció folyamata) figyelhető meg a mitrális billentyű csücskében. A második fokozatot a regurgitáció jellemzi, amely a szeleptől 1-1,5 cm-re jelentkezik. Kifejezett mértékben a fordított véráramlás eléri a pitvar közepét, aminek következtében kitágul és mérete megváltozik. Az elégtelenség súlyos formája a bal pitvar teljes feltöltéséhez vezet az ellenkező irányba áramló vérrel.

Okoz

Számos lehetőség van a veleszületett mitrális billentyű-elégtelenség kialakulására:

• myxomatózus degeneráció;
• a mitrális szelep szerkezetének patológiája;
• az akkordok szerkezetének sajátossága rövidülés vagy meghosszabbítás formájában.

A szerzett mitrális szívbetegség a következő okok miatt fordul elő:

• reuma;
• fertőző endocarditis;
• műtét mitrális szűkület miatt;
• zárt szívsérülés a billentyűk szakadásával.

A szerzett funkcionális mitrális elégtelenség a következő következményekkel jár:

• a papilláris izmok károsodása a bal kamra szívinfarktusában;
• akkordok szakadása;
• a rostos gyűrű kitágulása.

Diagnosztika

A mitrális billentyű betegségét a következő módszerekkel diagnosztizálják:

• a beteg panaszainak elemzése - milyen régen volt légszomj, szívdobogás, köhögés vérrel;
• az élet anamnézisének elemzése;
• fizikális vizsgálat. Mitrális elégtelenség esetén a bőr cianózisa, az arc élénkvörös elszíneződése és a szegycsont bal oldalán lévő pulzáló kiemelkedés rögzítve van. Koppintáskor a szív jobbra tolódik, halláskor - zörej szisztoléban a szívcsúcs régiójában;
• a vér és a vizelet általános elemzése a gyulladásos folyamat azonosítására;
• biokémiai vérvizsgálat a koleszterin, cukor, fehérje, húgysav és kreatinin mennyiségi tartalmának meghatározására;
• immunológiai vérvizsgálat kimutatja a mikroorganizmusok és a szívizom elleni antitestek jelenlétét;
• EKG segítségével meghatározzák a szívverés ritmusát és patológiájának jelenlétét. A szívszakaszok méretét is becsülik, mitrális billentyű-elégtelenség esetén a bal pitvar és a bal kamra megnagyobbodott;
• a fonokardiogram kimutatja a szisztolés zörej jelenlétét a bicuspidalis billentyű vetületében;
• Az echokardiográfia egy komplex módszer a mitrális billentyű hibák tanulmányozására.

Kezelés

Fontos a hiány kialakulását okozó betegség kezelése. A patológia szövődményei esetén gyógyszeres kezelés javasolt, például ritmuszavarok vagy szívelégtelenség kezelése.

A mérsékelt mitrális billentyű-elégtelenség nem igényel speciális kezelést. Kifejezett és súlyos fokú esetén csak műtéti kezelés, protézis vagy szelepplasztika javasolt.

Mitrális prolapsus

A szívkészülék helytelen felépítése miatt az emberekben mitrális billentyű prolapsus alakul ki. Gyakran ez a patológia gyermekeknél fordul elő, különösen serdülőkorban. Ennek oka a szervezet görcsös fejlődése ebben az időszakban. Gyakran előfordul, hogy a betegség öröklődés útján terjed. A prolapsus megereszkedett mitrális billentyű. A vér ellenőrizetlen áramlásának oka a kamrából a szívkamrába a szeleplapok laza illeszkedése az edények falához.

Okoz

A mitrális billentyű prolapsus kialakulásának oka a billentyűk hajlítása, amelyet a kötőszövet változása okoz. Ezt a jelenséget Marfan, Ehlers-Danlos szindrómák, rugalmas pszeudoxantóma és más patológiák okozzák.

A prolapsus lehet:

• veleszületett, vagy elsődleges. A kötőszövet veleszületett patológiája vagy a magzatra gyakorolt ​​​​toxikus hatások következtében alakul ki a terhesség alatt;
• szerzett, vagy másodlagos. Reuma, szívkoszorúér-betegség, mellkasi sérülések és más kísérő betegségek hátterében alakul ki.

Tünetek

Veleszületett típusú mitrális prolapsus esetén a hemodinamikai eltérések által kiváltott tünetek ritkán figyelhetők meg. Az ilyen mitrális szívhibákat vékony, magas embereknél, hosszú végtagokkal, megnövekedett kollagén- és elasztintartalommal a bőrben, valamint az ízületek túlmozgását észlelik. Gyakran kísérő betegség a vegetovaszkuláris dystonia, amelynek jeleit gyakran a szívbetegség megnyilvánulásának tulajdonítják.

A betegek mellkasi fájdalmat észlelnek, amely idegi sokkokkal vagy érzelmi túlterheléssel jár. Fájó vagy bizsergő jellege van. A fájdalom időtartama néhány másodperctől néhány napig változik. Légszomj, szédülés, fokozott fájdalom és a syncope előtti állapot megjelenése esetén kardiológushoz kell fordulni.

A betegeknek további tünetei vannak:

• hasi fájdalom;
• fejfájás;
• a hőmérséklet ok nélküli növekedése 37,9 ° C-ra;
• gyakori vizelés;
• légszomj érzése;
• fáradtság és alacsony kitartás a nagy terhelésekkel szemben.

A veleszületett mitrális billentyű prolapsussal járó ájulás rendkívül ritka, és súlyos stressz okozza. Kiküszöbölésükhöz friss levegő beáramlását kell biztosítani, meg kell nyugtatni a beteget és stabilizálni kell a hőmérsékleti viszonyokat.

A betegek gyakran tapasztalják:

• sztrabizmus;
• rövidlátás vagy távollátás;
• tartászavar stb.

Ezeket a betegségeket a kötőszövet patológiája okozza, ami a mitrális billentyű veleszületett hibájának valószínűségét jelzi.

A regurgitáció intenzitása alapján a betegség fő szakaszait megkülönböztetik:

• az első szakaszban a szelep 5 mm-nél kisebb mértékben süllyed;
• a második szakaszban legfeljebb 9 mm-es rés keletkezik;
• a bonyolultabb harmadik és negyedik szakaszra a levél normál helyzetétől való 10 mm-nél nagyobb eltérése jellemző.

A prolapsus csodálatos jellemzője, hogy a szelepek jelentős eltérésével a regurgitáció sokkal kisebb lehet, mint a kezdeti szakaszban.

Diagnosztika

A szív meghallgatásakor a kardiológus jellegzetes zörejt észlel. Szükség esetén az orvos EKG-t és Holter EKG-t ír elő, amelyek a szív munkájában bekövetkező változásokat mutatják. A Holter EKG 24 órán keresztül rögzíti a pulzusszámot.

Szűkület

A mitrális billentyű szűkülete az esetek 80%-ában reuma miatt alakul ki. Más esetekben az okok a következők:

• fertőző endocarditis;
• szifilisz;
• érelmeszesedés;
• genetikai hajlam;
• szívsérülés;
• pitvari myxoma;
• szisztémás lupus erythematosus stb.

A mitrális billentyű tölcsér alakú, és szórólapokból, annulus fibrosusból és papilláris izmokból áll. Amikor a billentyű szűkül, a bal pitvar terhelése megnő, ennek következtében megemelkedik benne a nyomás, és másodlagos pulmonális hipertónia alakul ki. Ennek eredményeként jobb kamrai elégtelenség lép fel, ami tromboembóliát és pitvarfibrillációt vált ki.

A szűkület kialakulásának következő szakaszai figyelhetők meg:

• Az I. stádiumot az atrioventricularis nyílás 4 négyzetméterre szűkülése jellemzi. cm;
• a II. szakaszban megjelenik a magas vérnyomás, a vénás nyomás emelkedik, de a mitrális billentyű patológiájának nincsenek kifejezett tünetei. Az atrioventricularis nyílás 2 négyzetméterre csökkent. cm;
• a III. stádiumban a betegnek szívelégtelenség jelei vannak, a szív mérete megnő, a vénás nyomás mutatói nőnek, a máj mérete nő. Az atrioventricularis nyílás 1,5 négyzetméterre csökken. cm;
• A IV. szakaszt a szívelégtelenség jeleinek súlyosbodása jellemzi, a vérkeringés stagnálása, a máj megvastagodik, az atrioventrikuláris nyílás 1 négyzetméterre szűkül. cm;
• az V. szakaszban a szívelégtelenség terminális stádiuma figyelhető meg, az atrioventrikuláris nyílás gyakorlatilag zárva van.

Tünetek

A szűkület hosszú ideig kifejezett jelek nélkül megy végbe. Az első súlyos szívroham pillanatától az első specifikus tünetek megjelenéséig néha akár 20 év is eltelhet. A nyugalmi nehézlégzés kezdetétől a beteg haláláig 5 év telik el.

Ha a betegnek enyhe szűkülete van, az egészségi állapotra nincs panasz. Csak hardvervizsgálat során rögzítik a jeleket:

• fokozott vénás nyomás;
• a lumen szűkülése a bal kamra és a pitvar között.

A vénás nyomás éles növekedését a túlzott testmozgás, nemi érintkezés, láz okozza, és köhögésben és légszomjban nyilvánul meg. A szűkület progressziója következtében a beteg csökkenti a fizikai aktivitással szembeni állóképességet, korlátozza az aktivitást. Gyakran javítva:

• szív-asztma rohamai;
• tachycardia;
• aritmia;
• tüdőödéma kialakulása.

A hipoxiás encephalopathia progressziója a fizikai aktivitás okozta ájulás és szédülés megjelenését okozza. Az állandó pitvarfibrilláció kialakulása kritikus pillanat, amely a vér köptetését és a fokozott légszomjat kíséri. A pulmonális hipertónia jobb kamrai elégtelenség kialakulásához és progressziójához vezet.

A páciens rendelkezik:

• duzzanat;
• súlyos gyengeség;
• nehézség a jobb hypochondriumban;
• fájdalom a szív régiójában;
• ascites;
• jobb oldali hidrothorax.

Az ellenőrzés során meghatározzák:

• az ajkak cianózisa;
• mitrális pillangó (kékes-rózsaszín pír az arcokon).

Amikor meghatározzák az ütőhangszerek és a szívhangok hallgatását:

• a szerv határainak eltolása balra;
• erősítő tapshang és további III-as hang;
• a II hang erősítése és kettéválasztása;
• szisztolés zörej, fokozódik az inspiráció csúcsán.

A szűkületben szenvedő betegeket gyakran diagnosztizálják:

• hörghurut;
• bronchopneumonia;
• a végtagok, a vesék vagy a lép thromboemboliája.

A mitrális billentyű szűkületét a visszatérő reuma és tüdőembólia bonyolítja, amelyek halálhoz vezetnek.

A mitrális billentyű hibáinak diagnosztikája és kezelése

A mitrális billentyű és a szív patológiáinak diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

• echokardiográfia;
• dopplerográfia;
• radiográfia;
• szívkatéterezés;
• hallgatózás.

A mitrális defektusok orvosi és sebészeti kezelést igényelnek. A gyógyszeres módszert a páciens általános állapotának korrekciójára alkalmazzák a műtét előkészítése vagy a hibakompenzáció szakaszában. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését:

• diuretikumok;
• antikoagulánsok;
• bétablokkolók;
• antibiotikumok;
• kardioprotektorok;
• szívglikozidok;
• ACE-gátlók;
• anti-traumatikus szerek stb.

Ha a beteg nem operálható, gyógyszeres terápiát alkalmaznak.

A szubkompenzált és dekompenzált szerzett mitrális defektusok sebészeti kezelésére a következő típusú beavatkozásokat végezzük:

• műanyag;
• szelepprotézisek;
• szelepvédő;
• a szelepek cseréje tolatással és a szubvalvuláris szerkezetek megőrzésével kombinálva;
• az aorta gyökér helyreállítása;
• sinus ritmus rekonstrukció;
• a bal pitvar atrioplasztikája.

A sebészeti kezelés után a betegek rehabilitációs tanfolyamot írnak elő, amely magában foglalja:

• légzőgyakorlatok;
• gyógyszerek szedése az immunitás fenntartása és a hibák megismétlődésének megelőzése érdekében;
• rendszeres kontrollvizsgálatok a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Előrejelzés

A mitrális szívbetegség kezelésének hatékonysága a következő tényezőktől függ:

• a beteg életkora;
• a pulmonális hipertónia fejlettségi foka;
• kísérő betegségek;
• a pitvarfibrilláció fejlettségi foka.

A mitralis szűkület műtéti módszere a betegek 95% -ában helyreállítja a billentyű normál állapotát, de a legtöbb betegnél javasolt a mitralis recommissurotomia megismétlése.

Megelőzés

A billentyűhibák kialakulásának megelőzése érdekében a betegnek ajánlott azonnal kezelni a szívbillentyűket károsító patológiákat, egészséges életmódot vezetni és a következőket kell tenni:

• amint megjelennek, kezelje a fertőző és gyulladásos folyamatokat;
• az immunitás fenntartása;
• feladni a koffeint és a nikotint;
• figyelemmel kíséri a normál testtömeg fenntartását;
• aktív életmódot folytatni.