Epeköves betegség (GSD) - az epekőbetegség tünetei, okai, étrendje és kezelése. Cholelithiasis. Tünetek. Kezelés. Diéta Miért gyakoribb az epekő a nőknél

Az epekőbetegség támadása kellemetlen tünetekkel jár: fájdalom, láz, hányinger és hányás, emésztési zavarok. Az exacerbáció megelőzése érdekében fontos tudni, hogy mik az ilyen állapotok okai, mit kell tenni az első orvosi segítségnyújtás előtt, milyen megelőzési módszerek vannak.

Az epekőbetegség rohamának okai

A modern orvostudomány az epehólyagban (GSD) olyan patológiát ért, amelyet az epehólyagban és a csatornákban felhalmozódó kövek (kövek) képződése kísér. Ha egy kő teljesen elzárja a csatornát, epekőbetegség támad. A statisztikák szerint a nők 20%-a és a férfiak 10%-a szenved epekőbetegségben. Ugyanakkor a betegek 60% -ánál nincs görcsroham, bár vannak kövek. Kezelés hiányában a rohamok valószínűsége évről évre 2-3%-kal nő.

A kövek kialakulásának okai az epehólyag gyulladásos folyamatai, amelyek miatt a kiválasztott emésztőenzim megvastagodik, viszkozitása megnő. A természetes kiáramlás a csatornákon keresztül nehézkes. Ennek eredményeként szilárd, oldhatatlan részecskék rakódnak le az epehólyagban: kalcium-sók, epe pigmentek, koleszterin. Fokozatosan beborítják őket nyálka, hámrészecskék, először, majd idővel kövek.

Az epekőbetegség rohama egy vagy több epekő traumás mozgása miatt következik be. Kiválthatja a máj aktivitásának növekedése, görcs.

Az epekőbetegség rohamának gyakori okainak listája:

Előfordulhat. A magzat viselése súlyosan befolyásolja a máj működését, minden trimeszterrel növeli a terhelést. Az epeutak összeszorítását, epehólyag-gyulladást provokáló méhlepény növekedése okozza, ami miatt epepangás alakul ki.

Ahhoz, hogy megértsük, mit kell tenni az epekő okozta roham során, fontos azonosítani a tüneteket. Emlékezzünk vissza, mi előzte meg a betegséget. Ezeket a kérdéseket az orvos felteszi a betegnek.

Roham tünetei

Az első dolog, amit egy személy a támadás előestéjén érez, az epekólika. Evés után 1-1,5 óra múlva jön, gyakran éjszaka, néhány órával azután, hogy az ember elaludt. Az epekőbetegség rohamának fő tünetei:

1. Fájdalom. Éles karaktere van. Érezd a jobb oldalon a hasban, a gyomor felé tolva. Állandóvá válik, néha a jobb lapocka alatt vagy magasabban ad - a vállban és a nyakban. Fokozatosan a fájdalom szindróma nő, és egyre nagyobb területet foglal el. A támadás néhány perctől órákig tart. Csúcsfázisában akár fájdalomsokkot is okozhat.
2. Hányinger. Hosszú karakterű, de még a gyomor kiürítésekor sem érez megkönnyebbülést a beteg. A bélperisztaltika lelassul, kifejezett puffadás figyelhető meg.
3. Többszörös vegetatív rendellenességek: fokozott izzadás, tachycardia, hirtelen nyomásváltozások.
4. A hőmérséklet enyhe emelkedése (38 ° C-ig) arra utal, hogy a roham tüneteit az epehólyagban lévő kövek váltják ki.

A betegség kialakulásával az állapot annyira romlik, hogy már nem lehet nyugodtan feküdni az ágyban. Rendkívül nehéz megfelelő testhelyzetet találni a fájdalom enyhítésére. A légzés eltéved, és a mellkas bármilyen mozgása csak fokozza a kínt. A roham akkor múlik el, amikor a kő a nyombélbe 12 esik, vagy görcsoldó beadása után.

Ha a kólika és az epehólyag-gyulladás egyéb tünetei 6 órán belül nem szűnnek meg, az orvosnak oka van a kolecisztitisz súlyosbodására gyanakodni. A hőmérséklet emelkedése közvetve megerősíti a hasnyálmirigy-gyulladás és a cholangitis kialakulását. A hőmérséklet 39 ° C-ra emelkedhet, és a sárgaság egy kicsit később jelenik meg.

Az epekőbetegség rohamának legveszélyesebb jele a kemény gyomor. Így viselkedik a szervezet, amikor az epehólyag megreped. Beáll a hashártyagyulladás. Epeköves roham esetén az első dolog, hogy mentőt kell hívni. Sürgős műtét nélkül a halál elkerülhetetlen.

Hogyan lehet enyhíteni az epekőbetegség rohamát

Az orvos köteles figyelmeztetni a beteget, hogy egyetlen roham, még időben történő orvosi ellátás mellett sem lesz az egyetlen. Fontos, hogy a beteg tudja, mit kell tennie epekőbetegség rohama alatt, valamint azt követően.

A jövőben a támadások megismétlődnek, és az állapot romlik. Komplex terápiára van szükség, de a lényeg az, hogy magának az embernek meg kell változtatnia az étrendjét, hogy csökkentse a máj terhelését. Szélsőséges esetekben, amikor a betegség előrehaladott, és az orvos nem tud hatékony segítséget nyújtani konzervatív módszerekkel, döntés születik a műtét elvégzéséről - (epehólyag eltávolítása).

Elsősegély

Ha a beteg jobb oldali hasi fájdalomrohamot tapasztal, amely csak fokozódik, valamint az epekőbetegség összes jellemző tünetét, a következő elsősegélynyújtási intézkedéseket kell megtenni:

1. Ágynyugalom. Nem tud felkelni, amíg el nem múlik a roham.
2. Éhezés. A roham utáni teljes felépülésig enni tilos.
3. Amikor a hőmérséklet emelkedik, takarjuk le egy takaróval.
4. Ha a fájdalom nem fokozódik, de nem is múlik, jégcsomagot helyezünk a gyomorra, semmi esetre sem melegítőpárnát.
5. Vizet kell inni, különösen hányinger esetén. Melegnek kell lennie.
6. Figyelje az állapotot, mert a beteg elveszítheti az eszméletét. Ebben az esetben sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Orvosi terápia

Önállóan, az orvosi rendelés vagy a mentő megérkezése előtt bevehet egy tablettát vagy injekciózhat görcsoldót: Drotaverine, Papaverine, Mebeverine minimális adagban. Ez segít enyhíteni az akut fájdalmat.

Fontos megérteni, hogy ezek a gyógyszerek nem segítik a kő áthaladását. Ha a fogkő a csatornában marad és eltömíti, csak a klinikán lehet segíteni a betegen.

Segítség a kórházban

Enyhítse a fájdalmat Papaverine vagy Dibazol injekciókkal. A No-Shpu-t vagy az Eufillint intramuszkulárisan adják be. A fájdalomcsillapítókat kiegészítő fájdalomcsillapítóként használják.

Ha ezek a gyógyszerek nem segítenek, erős gyógyszert kell beadni, például Tramal, Atropine stb. Ha a hányás nem szűnik meg, használja a Cerucal-t. A folyadékveszteség pótlására Regidron vagy Citroglucosolan oldaton alapuló italt írnak fel.

Az injekciók extrém kezelések, amelyeket nem használnak hányás és fájdalom megszűnésekor. Ebben az esetben előnyben részesítik a tabletta készítményeket. Ha a nyelés nehézkes, a gyógyszereket beöntéssel adják be, például Analgin, Eufillion és Belladonna kombinációjával.

Ha az összes megtett intézkedés nem hozott kézzelfogható eredményt, az orvos fontolóra veszi a műtét szükségességét. A laparoszkópos kolecisztektómia 1 cm-nél nagyobb átmérőjű kövek esetén javasolt. Ezzel egyidejűleg a hasüregben apró szúrásokat végeznek, és ezeken keresztül reszekálják a szervet. amelyen végrehajtják. A beteg gyógyulási üteme és a posztoperatív időszak a technikától függően jelentősen változhat. A betegség további kezelését az epehólyag eltávolítása után egyedileg választják ki.

Megfelelő táplálkozás

A betegség támadásának fő oka a kiegyensúlyozatlan étrend, a nagy mennyiségű zsír, sült ételek jelenléte az étrendben. A roham leállítása után csak 12 óra múlva lehet először enni.Tegyük fel, hogy zöldséglevest vagy befőtt cukor nélkül. Csak egy nap múlva térhet vissza a megfelelő táplálkozáshoz.

• ecetes konzervek, sózott és ecetes zöldségek és gyümölcsök;
• kolbászok és füstölt húsok;
• tészta;
• édes sütemények;

zsíros és sült;

• hüvelyesek;
• csípős fűszerek és fűszerek, valamint zöldségek (hagyma, retek, retek, torma stb.);
• alkohol.

A leghasznosabb termékek epekőbetegség támadása után:

• gabonaalapú levesek: rizs, zabpehely, búzadara;
• vízben főtt vagy párolt gabonafélék;
• főtt zöldségek és sült gyümölcsök;
• csirke és hal csak főzve vagy párolva;
• keksz, állott kenyér;
• kefir, ayran, tejsavó, matsoni, joghurt - cukor nélkül.

Roham után csak töredékesen lehet enni, napi háromszori étkezést megtagadni, napi 5-6 étkezésre 2-3 órás időközönként áttérni, ezt a rendet 3-4 hónapig be kell tartani, utána enyhe kényeztetést. megengedhető.

A roham után 8-9 hónappal vissza lehet térni a szokásos étkezési rendhez. Kerülje a fűszeres ételek fogyasztását, mert az görcsöket vált ki.

Az epekőbetegség súlyosbodásának megelőzése

A kórházi kezelés után rehabilitációs terápiát írnak elő. Ez magában foglalja a különböző májműködést javító gyógyszereket, például az Essentiale-t és más hepatoprotektorokat. Fontos, hogy megelőzzük az esetleges támadásokat a jövőben. A mozgásszegény életmód, az elhízás, a cukorbetegség kockázati tényező.

Amíg lehetséges, szigorú diétát kell betartani, az 5-ös táblázat ajánlott. A félkész termékek közül a gyorséttermi termékeket el kell hagyni. Az élelmiszernek frissnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie a fehérje arányának növelése és a zsír csökkentése irányában. Édes csak természetes eredetű: méz, szárított gyümölcsök, bogyók. A testmozgás és a dohányzás abbahagyása, valamint a stressz elkerülése (például foglalkozásváltás) nagyban hozzájárul a gyógyuláshoz.

Videó

Mit kell tenni? Beleegyezni a műveletbe vagy sem? És hogyan lehet utána élni?

Az epekőbetegséget (GSD) vagy epehólyagot (a görög chole - epe és lithos - kő szóból) az epehólyagban kövek (kövek) képződése jellemzi, amelyeken keresztül az epe bejut a bélbe. epehólyag-gyulladás (az epehólyag falának gyulladása) különféle formáihoz vezethet - ez gyakran műtétet igényel, de néha megteheti nélküle. Az epehólyag eltávolításának szükségességét a kezelőorvos határozza meg.

Az epekövek kialakulásának okai az epehólyagban nem teljesen ismertek. Csak néhány külső és belső tényező ismert, amelyek növelik a cholelithiasis valószínűségét. A hazai és külföldi statisztikai vizsgálatok többsége szerint a nők 3-5-ször gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a férfiak, egyes szerzők szerint pedig 8-15 (!) alkalommal is.

A kiegészítés típusa is fontos szerepet játszik. Tehát a cholelithiasis és a korai tünetek gyakrabban fordulnak elő azoknál a nőknél, akik hajlamosak a teltségre. A cholelithiasisban szenvedő betegek körülbelül 2/3-ánál figyeltek meg túlsúlyt. Hozzájárulnak a betegség kialakulásához és egyes veleszületett rendellenességek kialakulásához, amelyek akadályozzák az epe kiáramlását, mint például az epehólyag szűkülete, valamint a szerzett betegségek - (leggyakrabban krónikus gyulladás - hepatitis következménye).

A külső tényezők közül láthatóan a földrajzi, nemzeti és gazdasági sajátosságokhoz kapcsolódó táplálkozási jellemzők játsszák a főszerepet. A cholelithiasis elterjedtségének növekedése, valamint a gazdaságilag fejlett országokban "megfiatalodása" a zsírban és állati fehérjékben gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztásával magyarázható, ami a sólerakódás és a kőképződés fokozódásához vezet. Ugyanakkor a gazdaságilag virágzó Japánban a nemzeti táplálkozási sajátosságok miatt a cholelithiasis többször is ritkábban fordul elő, mint az európai országokban, az USA-ban vagy Oroszországban.

Miért van szükségünk epehólyagra?

Az epehólyag egy kis zsák (körülbelül 100 ml térfogatú), amely az epét tárolja. Amikor eszünk, az étel bejut a gyomorba, majd a belekbe. A bél több részre oszlik, és a bélnek azt a részét, amely közvetlenül a gyomrot követi, duodenumnak nevezik. Ebben kezdődik meg az étellel ide érkező zsírok emésztése. És ennek a folyamatnak a legközvetlenebb része az epe.

Az epét a máj termeli, és a máj folyamatosan működik. Az epe pedig folyamatosan termel. De az epére nem mindig van szükség, hanem csak akkor, amikor eszünk. Ezért a természet létrehozta ezt a kis tározót az epe számára - az epehólyagot.

Az epevezeték rendszeren keresztül a máj által termelt epe az epehólyagba kerül, ahol addig marad, amíg el nem kezdünk enni. Ezután a hólyag falai összehúzódnak és kinyomják az epét. És az epevezetékeken keresztül a nyombélbe jut, ahol belép az élelmiszer emésztési folyamatába.

Maga az epehólyag nem termel emésztőenzimet, egyszerűen tárolja az epét, amíg szükség van rá. Ezért nem létfontosságú szerv. Természetesen a szervezetünknek szüksége van rá, de lehet nélküle is élni. Egyszerűen fogalmazva, e szerv nélkül élni nem olyan "kényelmes", mint vele. Ám szervezetünk elég jól alkalmazkodik ehhez a veszteséghez, és a legtöbb esetben egy-másfél év után már nem „észreveszi” a hiányát. Főleg, ha betartod az egészséges táplálkozás alapvető szabályait: egyél gyakran, de kis adagokban, ne élj vissza alkohollal, fűszeres, zsíros ételekkel. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy folyamatosan és mindenben meg kell tagadnod magad. Csak hát a szervezetnek, különösen az epehólyag eltávolítása utáni első alkalommal, támogatásra van szüksége.

Tehát ne féljen attól, hogy életének minősége a szerv eltávolítása után jelentősen megváltozik. Ha a buborék teljesen vagy majdnem teljesen tele van kövekkel, ha a fala olyan mértékben megváltozik, hogy nem tud összehúzódni, akkor mégsem tölti be funkcióját. Hiábavaló jelenléte pedig csak bajhoz vezet: májkólika, gyulladás (gennyesig) stb.

Epeköves betegség, tünetek

Az epehólyag kövek különböző módon nyilvánulhatnak meg. Néha fájó fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban, amelyek a hátba is kiterjednek (jobb lapocka). A fájdalom zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik vagy fokozódik, többnyire paroxizmális jellegű. Általában nincsenek súlyos fájdalomrohamok. Gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység, böfögés, instabil széklet gyakran megfigyelhető.

Néha az epehólyag-gyulladás hirtelen erős fájdalomrohamban nyilvánul meg. Provokáló tényezők a zsíros vagy fűszeres ételek használata, a negatív érzelmek, a súlyos fizikai stressz, a hosszan tartó kényszerű kényelmetlen testhelyzetben való tartózkodás (például ágyás gyomlálása és egyéb mezőgazdasági munkák során). Az ilyen fájdalmak gyakran éjszaka jelentkeznek, a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban helyezkednek el, átterjednek a has teljes felső felére, és "adják" a jobb lapocka, a jobb váll, a nyak felé. A fájdalom intenzitása olyan erős, hogy a betegek nyögnek, hánykolódnak az ágyban, nem találnak olyan testhelyzetet, amely enyhítené állapotukat. Gyakran a támadást hányinger kíséri, hajthatatlan. Egyes esetekben a cholelithiasis különböző intenzitású fájdalmak formájában nyilvánul meg a szív régiójában (fájdalom hiányában a jobb hypochondriumban). Bármilyen epekőbetegség gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni.

Sebészet epehólyag miatt

Cholelithiasis esetén a betegség tünetei, különösen gyakori exacerbáció (kólika), krónikus gyulladás (epehólyag-gyulladás), epehólyag-eltávolító műtét vagy epehólyag-eltávolítás gyakran javallt. Ebben az esetben az epehólyag, mint minden baj forrása, eltávolításra kerül.

Ennek a műveletnek két típusa van:

• Nyílt kolecisztektómia.
• Laparoszkópos kolecisztektómia.

Mindkét esetben eltávolítják az epehólyagot. Az egyetlen különbség az, hogy a sebész hogyan "jut el" az epehólyaghoz.

Az első esetben az elülső hasfalban bemetszést ejtenek, és azon keresztül „kihúzzák” az epehólyagot és eltávolítják.

A másodikban 4 kis bemetszést (kb. 1 cm) készítenek, ezeken keresztül speciális műszereket helyeznek be, amelyek lehetővé teszik, hogy megnézze, mi van a hasüregben (speciális optika), és eltávolíthatja az epehólyagot.

Az első módszer régebbi, a másodikat nem olyan régen kezdték használni.

A laparoszkópos módszer gyengédebb, kevésbé traumás. Egy ilyen műtét után a beteg 3-4 napig marad a klinikán. A teljes gyógyulás sokkal gyorsabban megy végbe, mint a nyílt kolecisztektómia után - 7 nap után. És a heg egy ilyen művelet után szinte láthatatlan.

De vannak olyan állapotok, amikor a laparoszkópos műtét nem lehetséges, és akkor az egyetlen választási módszer a nyílt kolecisztektómia.

Íme a listájuk:

A döntés minden esetben a kezelőorvosnál marad, aki figyelembe veszi a beteg általános állapotát, a kísérő krónikus betegségek jelenlétét és egyéb tényezőket.

Amikor nincs szükség műtétre: kövek zúzása az epehólyagban

A kövek feloldása vagy a kövek zúzása (litotripszia) kis (1 cm-ig) és egyedi kövek esetén javasolt. A kövek zúzását az epehólyagban ultrahanggal vagy elektromágneses hullámokkal végezzük. A kövek zúzása az epehólyagban a lökéshullám kőre gyakorolt ​​hatása miatt következik be. A fókuszpontban a hullámenergia eléri a maximumát. Ebben az esetben a kőben deformáció lép fel, ami meghaladja a kő szilárdságát. Nem egy, hanem sok lökéshullám van a kövön - 1500 és 3500 között (a kő összetételétől függően). A kőre fókuszált ilyen többszörös lökéshullámok apró részecskékre bontják, amelyek mérete nem haladja meg az epehólyagcsatorna átmérőjét, ami lehetővé teszi, hogy ezen a csatornán keresztül ürüljenek ki. Ezután belépnek a belekbe, és eltávolítják a testből. A nagyobb töredékek, amelyek nem tudnak átjutni a csatornán, az epehólyagban maradnak. Ezért a kezelés hatékonyságának növelése érdekében célszerű epesav-készítményeket adni (kúrafelvétel). Ennek a módszernek a fő hátránya a kiújulás nagy valószínűsége, vagyis az epekő újbóli megjelenése. 5 év elteltével a kiújulás aránya 50%.

Az epekövek feloldása gyógyszerek segítségével lehetséges, de csak akkor, ha azok koleszterin jellegűek. Ehhez az ursodeoxikólsavat 10 mg / kg naponta 2-3 adagban alkalmazzák. A kezelés időtartama 6-12 hónap. A kövek kiújulásának megelőzése érdekében a gyógyszert a feloldódásuk után még néhány hónapig javasolt szedni.

Természetesen a cholelithiasis lefolyásának minden változata esetén, a választott kezelési módszertől függetlenül, ajánlott betartani a gasztrointesztinális traktusra kímélő táplálkozási szabályokat. Nagy mennyiségű növényi rostot, csökkentett mennyiségű fehérjét és zsírt tartalmazó ételeket kell fogyasztania. Az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni.

A gyógyszeres kezelés, a helyes életmód és szükség esetén a műtéti kezelés kombinációja megóvja Önt a gyulladástól és a fájdalomtól.

Miért szükséges diétát követni az epehólyag eltávolítása után?

Sokan, akiknek eltávolították az epehólyagját, nem értik, miért van szükségük diétára, mert az epehólyag eltűnt! És nincsenek kövek sem... Miért kell másképp étkezni?

Elmagyarázom: eltávolították a következményt - a köveket és a buborékot, amelyben kialakulnak, és ő magát betegség - anyagcserezavar - nem múlt el továbbra is vele élsz. Most kövek képződhetnek az epeutakban, ami sokkal veszélyesebb. A megfelelő ésszerű táplálkozás pedig, amit általában diétának hívunk, fokozatosan normalizálja az anyagcserét, és örökre megszabadul az epekőbetegségtől.

Sőt, ha az epehólyag jelenlétében az epe koncentrálódik, ami lehetővé tette számára, hogy fertőtlenítő tulajdonságokat fejtsen ki és elpusztítsa a patogén mikrobákat, most közvetlenül a nyombélbe kerül- folyamatosan, nincs hol felhalmozódni. Ez az epe nem segíthet nagy mennyiségű étel emésztésében, mivel nincs tartály, ahol felhalmozódott - a hólyag eltávolításra kerül.

Éppen ezért ajánlott frakcionált étkezés 5-6 alkalommal egész nap, és kerülje zsíros ételek irracionális fogyasztása. Igen, zsír kell, de kis mennyiségben. Sok vizet is kell inni - legalább 1,5 litert, ami elvékonyítja az epét. És ragaszkodjon a cholelithiasis engedélyezett és tiltott élelmiszereinek listájához (ne feledje - a betegség nem ment el!), Amely fent található.

Remélem, hogy a cikk hasznos volt az Ön számára, és segített megbirkózni egy olyan összetett jelenséggel, mint az epekőbetegség, annak tünetei és okai, sebészeti kezelés és táplálkozás az epekő kialakulásában.

Egészségesnek lenni! Racionálisan és helyesen táplálkozunk!

kóros folyamat, amelyben epehólyag és utak képződnek kövek (kövek ). Az epehólyagban kialakuló kövek miatt a beteg fejlődik.

Az epekőbetegség természetének megértéséhez mindenekelőtt meg kell érteni, hogyan alakul ki és szállítják . Az emberi májsejtek naponta 500-1 liter epét termelnek naponta. Az epe különösen az élelmiszer-feldolgozáshoz szükséges .

Az epe a májból (az epekapillárisokból) először a májcsatornákba kerül, majd a közös epevezetéken keresztül a duodenumba. Az epe ebből a csatornából a nyombélbe való átmenete egy izom segítségével, az úgynevezett " Oddi záróizma ". Ha a duodenum üres, a záróizom bezárul, és bejut az epe. Ebben az esetben előfordulhat az epehólyag megnyúlása. Felhalmozódhat benne az epe, ami ott sokáig elraktározódhat.

Az epekő jellemzői

epekő (kövek ) az epekőbetegség fő megnyilvánulása. Ezek a képződmények epekomponensekből állnak: a kő összetétele magában foglalja , kalcium , . A kövek mérete változhat: lehetnek homokszemek méretűek és nagyméretű, több centiméter átmérőjű képződmények is. Egy kő egy bizonyos idő alatt nő: például egy homokszem nagyságától hat hónap alatt egy kő akár 1 cm-re is megnőhet. A kövek különböző formájúak: vannak ovális, lekerekített kövek, formájú képződmények poliéder stb. és törékeny, tapintásra omladozó. A kövek felületén néha repedések, tüskék figyelhetők meg, de lehet egyenletes is. A leggyakoribb kövek az epehólyagban találhatók. Ezt az állapotot hívják kolelitiasis vagy kalkulózis epehólyag. Ritkább esetben egy személynek van choledocholithiasis , vagyis a máj epevezetékeiben kövek jelennek meg. Az epeutakban fogkő képződik, egyenként és több tucatnyian. Néha számuk több száz. De még egy kő is provokálhatja a betegség súlyos szövődményét. Ugyanakkor a kis kövek veszélyesebbek.

Az epekőbetegség okai

Ma nincs egyetlen pontos elmélet, amely megmagyarázná az epekő megjelenésének okát és folyamatát. Ennek a betegségnek a legvalószínűbb okai a szervezet anyagcsere-folyamatainak zavarai, az epehólyag falának területén fellépő gyulladások, az epeúti pangásos folyamatok és egyéb jelenségek. Általában az epekőbetegség tüneteit okozó fő okok általában az egészségtelen életmód és különösen a helytelen táplálkozás. Más tényezők is fontosak: a mozgáshiány, a túlevés vagy a rendszertelen étkezés, az ülőmunka provokálhatja a cholelithiasis kialakulását. A nőknél a betegség gyakrabban jelentkezik, mint a férfiaknál, míg a többször szült nők a leginkább érzékenyek a cholelithiasisra.

Az epekőbetegség tünetei

Tekintettel az epehólyagban előforduló stagnáló folyamatok valószínűségére, ott képződnek leggyakrabban kövek. Egyes esetekben az epekőbetegség tünetei a kövek kialakulását követően hosszú ideig nem jelentkeznek. A kövek néha nem befolyásolják az epehólyag működését, így az ember nem is gyanítja, hogy kövei vannak.

Az epehólyagban megjelent kövek azonban nagyon gyakran görcsöt váltanak ki, vagy az epehólyag kitágulását okozzák. Ebben az esetben az epekőbetegség tünetei fájdalomrohamokban nyilvánulnak meg. A fájdalom, amely a jobb bordaív alatt lokalizálódik, lehet rövid vagy hosszan tartó, míg a fájdalomérzetek eltérő intenzitásúak. Ha a gyulladásos folyamat az epehólyag falában nem jelentkezik, akkor a fájdalom következmények nélkül eltűnhet. Ebben az esetben az ilyen jelenségeket általában máj- vagy epeútinak nevezik. kólika .

Kolelitiasis esetén a fájdalom néha a lapockák régiójába sugárzik, különösen a jobb lapocka alatt. Néha a fájdalom a szív régiójába is kisugárzik. Ugyanakkor néha megjelenik : a szív összehúzódásainak ritmusa zavart. A fájdalom gyakran azután jelentkezik, hogy valaki fűszeres vagy zsíros ételt evett. Az ilyen termékek megemésztéséhez epére van szükség, ezért az epehólyag összehúzódása következik be. Néha hányás léphet fel.

Ha az epehólyag akut gyulladása van, akkor a fájdalom több napig vagy akár hetekig is folytatódhat anélkül, hogy enyhülne. A hőmérséklet néha kissé emelkedik. Fontos figyelembe venni, hogy a fájdalom csillapítása nem mindig jelzi a gyulladás csökkenését. A gyulladásos folyamat leállásáról csak akkor lehet beszélni, ha a fájdalom több napig teljesen hiányzik, és ezzel egyidejűleg a testhőmérséklet normalizálódik az emberben.

Ha krónikus gyulladás van, akkor a jobb hypochondrium fájdalma rendszeresen megjelenik, erős és fájó is lehet. Ezenkívül egy személy kényelmetlenül érzi magát ezen a területen.

A betegség következtében kialakuló cholelithiasis tüneteit kiegészítik a felső hasban, a köldök közelében jelentkező súlyos fájdalom. Néha a fájdalom kisugározhat a hát alsó részébe, és a beteg gyakran hány.

Az epekőbetegség diagnózisa

A cholelithiasis diagnosztizálásának folyamatában a kutatás fő módszere az ultrahangvizsgálat hasi üreg. A betegnek is adják kolangiográfia , kolecisztográfia . Az ultrahangos módszer jelentősen javította a diagnózis pontosságát. Nagyon fontos, hogy ezt a vizsgálatot olyan szakember végezze, aki tapasztalattal rendelkezik az ilyen betegségek és jellemzőik azonosításában. Így előfordul, hogy a bél tartalmát, más anatómiai struktúrákat köveknek veszik. Fennáll annak a lehetősége, hogy a kövek nem mutathatók ki a vizsgálat során, különösen nehéz meghatározni azok jelenlétét az epeutakban.

Az epekőbetegség kezelése

A mai napig az epekőbetegség kezelése gyakran abból áll kolecisztektómia , vagyis az epehólyag eltávolítása, melyben köveket találtak. Az epehólyag eltávolítása nincs döntő hatással az emberi életre.

Ha a kövek szabadon helyezkednek el az epehólyag üregében, ugyanakkor kizárólag koleszterinből állnak, és méretük nem haladja meg a 2 cm-t, akkor a kövek néha feloldódnak. Ezt az eljárást a segítségével végezzük kenodezoxikól És ursodeoxycholic savak. Fontos figyelembe venni, hogy ebben az esetben a kezelés legalább egy évig tart, és nagyon gyakran egy idő után a betegek újra kandallót alakítanak ki. A módszer azonban meglehetősen hatékony lehet. A köveket egy speciális generátorok által létrehozott speciális hullám erejével is megsemmisítik. Ebben az esetben fontos, hogy a kövek csak koleszterint tartalmaznak, számuk ne haladja meg a hármat, méretük pedig legfeljebb két centiméter. Ennek a kezelési módszernek számos ellenjavallata is van: epehólyag-, hasnyálmirigy-, májgyulladás, , hasi erek stb.

Manapság az epekőbetegség kezelését a laparoszkópos kolecisztektómia nevű módszerrel is végzik. Az ilyen sebészeti beavatkozás kevésbé traumás, és a hasfal átszúrásával és a szúrásokon keresztül mikrosebészeti eszközök behelyezésével történik. Ennek a módszernek is vannak hátrányai. Először is, az epehólyag nem minden esetben távolítható el így. Ha a zóna szerkezete atipikus, hagyományos kolecisztektómiát kell alkalmazni. Ezenkívül ez a kezelési módszer nem alkalmazható összenövések jelenlétében és erős gyulladásos folyamat esetén az epehólyagban.

Az orvosok

Gyógyszerek

Az epekőbetegség megelőzése

Az epekőbetegség megelőzése érdekében fontos, hogy minden kockázati tényezőt kiküszöböljünk az epekőbetegség kialakulásához. Meg kell próbálnia egészséges életmódot vezetni, be kell tartania a megfelelő táplálkozás elveit, és kerülnie kell az elhízást. Ha egy személyt már diagnosztizáltak epekőbetegséggel, akkor folyamatosan vizsgálatokat és konzultációkat kell végeznie egy szakemberrel.

Diéta, táplálkozás epekőbetegség esetén

A cholelithiasisban előforduló további kövek kialakulásának megelőzése érdekében a betegnek be kell tartania a racionális, egészséges táplálkozás alapelveit, és követnie kell a speciálisan kialakított étrendet. e betegségben szenvedő betegek számára. A diétás táplálkozás fő jellemzője, amelyet az epekőbetegség kezelésében kell alkalmazni, a megfelelő koleszterin anyagcsere . Ehhez fontos az élelmiszerek kalóriatartalmának csökkentése bizonyos zsírok, szénhidrátok napi étrendből való eltávolításával, valamint a sok koleszterint tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának abbahagyása. Ez utóbbi mindenekelőtt a májra, a tojássárgájára, a zsíros halra és a húsra, a disznózsírra és számos más termékre vonatkozik. A cholelithiasis étrendje nem tartalmazhat ezekből a termékekből készült ételeket.

Segít eltávolítani a felesleges koleszterint a szervezetből magnézium sók . Ezért az étrendben olyan ételeket kell tartalmazni, amelyek magas magnézium-só-tartalommal rendelkeznek. A cholelithiasis étrendjének tartalmaznia kell a sárgabarackot, a zabpelyhet és a hajdinát.

Az epében lévő koleszterinnek oldott formában kell lennie. Ehhez növelje az epe lúgszintjét. Ebben az esetben fontos a növényi eredetű termékek, a lúgos ásványvizek, a magas tartalmú ételek és ételek (a vajban és más tejtermékekben található) szerepeltetése az étrendben. Ezenkívül az epehólyag-gyulladás étrendje számos zöldséges ételt tartalmaz. Fontos figyelembe venni, hogy minden ételt gőzölni, sütni vagy főzni kell. Naponta hatszor kell enni, miközben az adagok nem lehetnek túl nagyok.

A sós ételeket mérsékelten kell fogyasztani, érdemes korlátozni a gazdag pékáruk mennyiségét.

Az epehólyag-betegek számára tiltott termékek közé tartoznak a kolbászok, füstölt ételek, szószok, sült ételek, állati zsírok, hüvelyesek, fűszerek és fűszerek, krémes sütemények és sütemények, kávé, kakaó, csokoládé. A betegeknek több évig be kell tartaniuk ezt a diétát.

Az epekőbetegség szövődményei

A kövek megjelenése nemcsak a szervek funkcióinak megsértésével jár, hanem az epehólyagban és a közeli szervekben gyulladásos változások előfordulásával is. Tehát a kövek miatt a hólyag falai megsérülhetnek, ami viszont gyulladást vált ki. Feltéve, hogy a kövek az epehólyagból az epével együtt áthaladnak a cisztás csatornán, az epe kiáramlása nehézkes lehet. A legsúlyosabb esetekben a kövek elzárhatják az epehólyag be- és kilépését azáltal, hogy elakadnak benne. Ilyen jelenségekkel az epe stagnálása következik be, és ez a gyulladás kialakulásának előfeltétele. A gyulladásos folyamat több órán keresztül és több napon keresztül is kialakulhat. Ilyen körülmények között a betegnél az epehólyag akut gyulladásos folyamata alakulhat ki. Ebben az esetben mind a károsodás mértéke, mind a gyulladás kialakulásának sebessége eltérő lehet. Tehát lehetséges a fal enyhe duzzanata és megsemmisülése, valamint ennek eredményeként az epehólyag szakadása. Az epekőbetegség ilyen szövődményei életveszélyesek. Ha a gyulladás átterjed a hasi szervekre és a peritoneumra, akkor a beteg kialakul hashártyagyulladás . Ennek eredményeként a többszörös szervi elégtelenség e jelenségek szövődményévé válhat. Ebben az esetben megsértik az erek, a vesék, a szív, az agy munkáját. Súlyos gyulladás és az epehólyag érintett falában szaporodó mikrobák magas toxicitása esetén azonnali toxikus sokk léphet fel. Ebben az esetben még az újraélesztési intézkedések sem garantálják, hogy a beteg képes lesz kilábalni ebből az állapotból és elkerülni a halált.

Források listája

• Epeköves betegség / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: Vidar-M Kiadó, 2000.
• Grigoryeva IN, Nikitin Yu. P. Lipid anyagcsere és epehólyag. - Novoszibirszk, 2005.
• Ilchenko A. A. Epekő-betegség. - M., 2004.
• Gasztroenterológiai útmutató / szerk. F.I. Komarov, A.L. Grebenev. - M.: Orvostudomány, 1995. - V.2.

Az epekőbetegség (GSD) egy olyan betegség, amelyet az epehólyagban (cholecystolitiasis) és a közös epevezetékben (choledocholithiasis) jellemző kövek képződése jellemez, amely epeúti (epe, máj) kólika tüneteivel jelentkezhet, válaszul a cisztás, ill. közös epevezeték egy kő által, simaizom görcsével és intraductalis magas vérnyomással kísérve.

21-30 éves korban a lakosság 3,8% -a szenved epehólyagban, 41 és 50 év között - 5,25%, 60 év felett - akár 20%, 70 év felett - akár 30%. A domináns nem a nő (3–5:1), bár a férfiak körében tendencia mutatkozik az incidencia növekedésére.

Epekövesség (elsősorban koleszterin) kialakulására hajlamosító tényezők: női nem; életkor (minél idősebb a beteg, annál nagyobb a cholelithiasis valószínűsége); genetikai és etnikai jellemzők; a táplálkozás jellege - zsíros ételek túlzott fogyasztása magas koleszterinben, állati zsírokban, cukorban, édességekben; terhesség (többszülés a történelemben); elhízottság; éhezés; a tartózkodási hely földrajzi területei; az ileum betegségei - rövid bél szindróma, Crohn-betegség stb.; bizonyos gyógyszerek alkalmazása - ösztrogének, oktreotid stb.

Osztályozás

1. A kövek természete szerint

1.1 Összetétel: koleszterin; pigment; vegyes.

1.2 Lokalizáció szerint: az epehólyagban; a közös epevezetékben (choledocholithiasis); a májcsatornákban.

1.3 A kövek száma szerint: egyetlen; többszörös.

2. A klinikai lefolyás szerint

2.1 látens lefolyás;

2.2 klinikai tünetek jelenlétével: fájdalomforma tipikus epekólikával; dyspeptikus forma; más betegségek leple alatt.

3. Komplikációk: akut kolecisztitisz; az epehólyag vízkórja; choledocholithiasis; mechanikus sárgaság; akut hasnyálmirigy; gennyes cholangitis; epes fisztulák; a nyombél fő papilla szűkülete.

Klinikai kép

A cholelithiasis gyakran tünetmentes (látens lefolyás, a betegek 75% -ára jellemző), és az ultrahang során véletlenül találnak köveket. Az epekőbetegség diagnózisa klinikai adatok és ultrahangos eredmények alapján történik. Leggyakoribb változata az epekólika: az epekövességben szenvedők 60-80%-ában, a közönséges epeköves egyének 10-20%-ában fordul elő.

A cholelithiasis fő klinikai megnyilvánulása az epekólika, melyet az epigasztrikus vagy jobb oldali hypochondriumban lokalizált akut visceralis fájdalom jellemez, ritkábban csak a bal hypochondriumban, a precordialis régióban vagy az alhasban jelentkezik fájdalom, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. A betegek 50%-ánál a fájdalom a hátba és a jobb lapockába, az interscapularis régióba, a jobb vállba, ritkábban a test bal felébe sugárzik. Az epekólika időtartama 15 perctől 5-6 óráig terjed. Az 5-6 óránál tovább tartó fájdalom esetén figyelmeztetnie kell az orvost a szövődmények, elsősorban az akut epehólyag-gyulladás kialakulására. A fájdalom szindrómát fokozott izzadás, fájdalom fintora az arcon és a beteg nyugtalan viselkedése jellemzi. Néha hányinger és hányás lép fel. A fájdalom előfordulását megelőzheti a zsíros, fűszeres, fűszeres ételek, alkoholfogyasztás, fizikai aktivitás, érzelmi élmények. A fájdalom az epehólyag falának megnövekedett intravesicalis nyomása és az Oddi záróizom görcsös összehúzódása vagy a cisztás csatorna görcsös összehúzódása miatt jelentkezik. Az epekólikával a testhőmérséklet általában normális, a hipertermia jelenléte a mérgezési tünetekkel (tachycardia, szárazság és szőrös nyelv) kombinálva általában az akut kolecisztitisz kialakulását jelzi.

A sárgaság azonosítását az epeúti elzáródás jelének tekintik.

Az anamnézis összegyűjtésekor gondosan ki kell kérdezni a beteget a múltban előforduló hasi fájdalom epizódjairól, mivel az epekőbetegség progressziójával az epekólikás epizódok kiújulnak, elhúzódnak, és a fájdalom intenzitása fokozódik.

Nem specifikus tünetek is előfordulhatnak, mint például a jobb hypochondrium elnehezülése, az epe diszkinézia megnyilvánulásai, flatulencia, dyspeptikus rendellenességek.

Az objektív vizsgálat feltárhatja a krónikus epehólyag-gyulladás tüneteit (vezikális tünetek). VALAKIVEL VAGYOK. Zimmerman (1992) az alábbiak szerint rendszerezte a krónikus epehólyag-gyulladás fizikai tüneteit három csoportba.

Az első csoport tünetei (szegmentális reflextünetek) az autonóm idegrendszer eperendszert beidegző szegmentális képződményeinek elhúzódó irritációja okozza, és két alcsoportra oszthatók:

1. Viscerocutan reflex fájdalompontok és zónák- jellemzi, hogy az ujjak nyomása a bőr szervspecifikus pontjain fájdalmat okoz:

fájdalom Mackenzie pont a jobb oldali egyenes hasizom külső széle és a jobb bordaív metszéspontjában helyezkedik el;

fájdalom Boas pont- a mellkas hátsó felületén lokalizálódik a paravertebralis vonal mentén, jobb oldalon az X-XI mellkasi csigolyák szintjén;

a bőr magas vérnyomásának zónái Zakharyin-Ged- súlyos fájdalom és túlérzékenység kiterjedt területei, amelyek a Mackenzie és Boas pontoktól minden irányba terjednek.

2. Bőr-zsigeri reflex tünetek- jellemzi, hogy bizonyos pontokra vagy zónákra gyakorolt ​​hatás az epehólyag felé mélyebbre ható fájdalmat okoz:

Aliev tünete– a Mackenzie- vagy Boas-pontokra gyakorolt ​​nyomás nemcsak helyi fájdalmat okoz közvetlenül a tapintható ujj alatt, hanem az epehólyagba mélyedő fájdalmat is;

Eisenberg tünete-I– egy rövid ütéssel vagy a tenyér élével a jobb lapocka szöge alatti ütögetéssel a páciens a helyi fájdalommal együtt kifejezett besugárzást érez az epehólyag mélyén.

Az első csoport tünetei természetesek és a krónikus kolecisztitisz súlyosbodására jellemzőek. A legpatognómikusabbak Mackenzie, Boas, Aliev tünetei.

A második csoport tünetei az autonóm idegrendszer irritációjának az eperendszer szegmentális beidegzésén túl a teljes jobb test felére és a jobb végtagokra való terjedése miatt. Ebben az esetben jobb oldali reaktív vegetatív szindróma alakul ki, amelyet a következő pontok tapintása során jelentkező fájdalom jellemez:

Bergmann pályapontja(a pálya felső belső szélén);

Yonash nyakszirti pontja;

Mussi-Georgievsky pont(a jobb m. sternocleidomastoideus lábai között)

– jobb oldali phrenicus tünet;

Kharitonov lapockaközi pontja(a jobb lapocka belső élének közepén áthúzott vízszintes vonal közepén);

Lapinsky femorális pontja(a jobb comb belső szélének közepe);

a jobb poplitealis fossa pontja;

talpi pont(a jobb láb hátsó részén).

A jelzett pontokra a nyomást a mutató hegye fejti ki

test ujját. A második csoport tünetei a krónikus kolecisztitisz gyakran visszatérő lefolyásában figyelhetők meg. A fájdalom egyidejű jelenléte több vagy még inkább minden ponton a betegség lefolyásának súlyosságát tükrözi.

A harmadik csoport tünetei az epehólyag közvetlen vagy közvetett (koppintással) irritációjával (irritatív tünetek) észlelhetők. Ezek tartalmazzák:

Murphy jele– miközben a beteg kilélegzi, az orvos a jobb kéz négy félig behajlított ujjának hegyét óvatosan bemeríti a jobb bordaív alá az epehólyag területén, majd a beteg mély levegőt vesz, a tünet pozitívnak minősül, ha , a kilégzés során a páciens hirtelen megszakítja azt a fájdalom megjelenése miatt, amikor az ujjbegyek érintkeznek érzékeny gyulladt epehólyaggal. Ugyanakkor a beteg arcán fájdalom fintora jelenhet meg;

Kera tünete- fájdalom a jobb hypochondriumban az epehólyag területén mély tapintással;

Gausmann tünete- fájdalom megjelenése rövid ütéssel a tenyér szélével a jobb bordaív alatt, az inspiráció magasságában);

Lepene-Vasilenko tünete- fájdalom előfordulása az ujjbegyekkel történő rángatózó ütések belégzésekor a jobb bordaív alatt;

Ortner-Grekov tünete- fájdalom megjelenése, amikor a tenyér szélével megérinti a jobb bordaívet (a fájdalom a gyulladt epehólyag megrázkódtatása miatt jelentkezik);

Eisenberg tünete II- álló helyzetben a beteg lábujjakra emelkedik, majd gyorsan sarkára esik, pozitív tünet esetén a gyulladt epehólyag megrázkódtatása miatt fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban.

A harmadik csoport tünetei nagy diagnosztikus értékűek, különösen a remissziós szakaszban, különösen mivel ebben a fázisban az első két csoport tünetei általában hiányoznak.

A napfonat kóros folyamatában való érintettség tünetei

A krónikus kolecisztitisz hosszú lefolyása esetén lehetséges a napfonat kóros folyamatában való részvétel - másodlagos szoláris szindróma.

A szoláris szindróma fő jelei a következők:

Fájdalom a köldöktájban a hátsó besugárzással (szolaralgia), néha a fájdalom égő jellegű;

Dyspeptikus jelenségek (nehéz megkülönböztetni őket a dyspepsia tüneteitől a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása és a gyomor egyidejű patológiája miatt);

A köldök és a xiphoid folyamat között elhelyezkedő fájdalompontok tapintással történő kimutatása;

Tünet Pekarsky - fájdalom, amikor megnyomja a xiphoid folyamatot.

Diagnosztika

A szövődménymentes cholelithiasis esetében a laboratóriumi paraméterek változása nem jellemző. Az akut kolecisztitisz és az egyidejű cholangitis kialakulásával lehetséges a leukocitózis, az ESR növekedése, a szérum aminotranszferázok, a kolesztázis enzimek (alkáli foszfatáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz) és a bilirubinszint növekedése.

Ha klinikailag indokolt a cholelithiasis gyanúja, mindenekelőtt ultrahangos vizsgálatra van szükség. A cholelithiasis diagnózisát CT, mágneses rezonancia cholangiopancreatography, cholecystographia, endoszkópos cholecystopancreaticography igazolja.

Kötelező hangszeres tanulmányok

■ A hasi szervek ultrahangja, mint a leginkább hozzáférhető, nagy érzékenységű és specifitású módszer az epekő kimutatására. Az epehólyagban és a cisztás csatornában lévő köveknél az ultrahang szenzitivitása 89%, a specificitás 97%, a közös epevezetékben lévő kövek esetében az érzékenység 50% alatti, a specificitás pedig 95%. Célzott keresésre van szükség: intra- és extrahepatikus epeutak tágítása; kövek az epehólyag és az epeutak lumenében; az akut epehólyag-gyulladás jelei az epehólyag falának több mint 4 mm-es megvastagodása formájában, amely az epehólyag falának "kettős kontúrját" mutatja.

■ Az epehólyag területének sima radiográfiája: a fogkő kimutatására szolgáló módszer érzékenysége 20%-nál kisebb, a gyakori röntgen-negativitásuk miatt.

■ EGDS: a gyomor és a nyombél állapotának felmérésére, a duodenum nagy papilla vizsgálatára choledocholithiasis gyanújával.

További hangszeres tanulmányok

■ Orális vagy intravénás kolecisztográfia. A vizsgálat jelentős eredményének tekinthető a "fogyatékos" epehólyag (az extrahepatikus epeutak kontrasztja, a hólyag nincs meghatározva), ami a cisztás csatorna eltömődését vagy elzáródását jelzi.

■ A hasi szervek (epehólyag, epeutak, máj, hasnyálmirigy) CT vizsgálata az epekövek gyengülési együtthatójának kvantitatív meghatározásával Hansfeld szerint; a módszer lehetővé teszi a kövek összetételének közvetett megítélését a sűrűségük alapján.

■ Endoszkópos cholecystopancreaticography: rendkívül informatív módszer az extrahepatikus utak vizsgálatára epekövesség gyanúja esetén, illetve egyéb betegségek és obstruktív sárgaság okainak kizárására.

■ A dinamikus cholescintigraphia lehetővé teszi az epeutak átjárhatóságának felmérését olyan esetekben, amikor az endoszkópos cholecystopancreaticography nehézkes. Cholelithiasisban szenvedő betegeknél a radiofarmakon epehólyagba és bélbe való bejutásának sebességének csökkenését határozzák meg.

Megkülönböztető diagnózis

A cholelithiasisban szenvedő fájdalom szindrómát a következő állapotokkal kell megkülönböztetni.

■ Epeiszap: néha az epekólika tipikus klinikai képe figyelhető meg. Az ultrahang kimutatja az epehólyag jelenlétét az epehólyagban.

■ Az epehólyag és az epeutak funkcionális betegségei: a vizsgálat követ nem talál. Határozza meg az epehólyag csökkent összehúzódásának (hipo- vagy hiperkinézia), a záróizom-készülék görcsének (Oddi záróizom diszfunkciójának) jeleit.

■ A nyelőcső patológiája: oesophagitis, oesophagospasmus, hiatus hernia. Fájdalom az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött, a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vagy röntgenvizsgálatának tipikus változásaival kombinálva.

■ Gyomor- és nyombélfekély: az epigasztrikus régióban jelentkező, esetenként hátba sugárzó fájdalom jellemzi, amely étkezés, savlekötők és szekréciót gátló szerek szedése után csökken. EGDS szükséges.

■ A hasnyálmirigy betegségei: akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, pszeudociszták, daganatok. Tipikus fájdalom az epigasztrikus régióban, amely a hátba sugárzik, evés okozta, és gyakran hányással jár. A diagnózis mellett a vérszérum amiláz és lipáz aktivitásának növekedése, valamint a sugárdiagnosztikai módszerek eredményei alapján jellemző változások tanúskodnak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a cholelithiasis és az epeúti iszap akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezethet.

■ Májbetegség: tompa fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban, amely a hátba és a jobb lapocka felé sugárzik. A fájdalom általában állandó (ami nem jellemző az epekólikában jelentkező fájdalomra), májnövekedéssel jár, és jellemző a tapintásra fellépő májérzékenység.

■ A vastagbél betegségei: irritábilis bél szindróma, daganatok, gyulladásos elváltozások (különösen, ha a vastagbél májhajlítása érintett a kóros folyamatban). A fájdalom szindrómát gyakran motoros rendellenességek okozzák. A fájdalom gyakran enyhül székletürítés vagy flatus után. A funkcionális és szervi elváltozások differenciáldiagnózisához kolonoszkópia vagy báriumbeöntés javasolt.

■ A tüdő és a mellhártya betegségei: mellkasröntgen szükséges.

■ A vázizomzat patológiája: a has jobb felső negyedében jelentkező fájdalom mozgásokkal vagy bizonyos testhelyzet felvételével összefüggésben. A bordák tapintása fájdalmas lehet; fokozott fájdalom lehetséges az elülső hasfal izmainak feszültségével.

Kezelés

A terápia céljai: epekövek eltávolítása (vagy maguk a kövek az epeutakból, vagy az epehólyag kövekkel együtt); a klinikai tünetek enyhítése sebészeti beavatkozás nélkül (ha vannak ellenjavallatok a műtéti kezelésre); az azonnali (akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut cholangitis) és távoli (epehólyagrák) szövődmények kialakulásának megelőzése.

Sebészeti kórházi kórházi kezelés indikációi: visszatérő epekólika; akut és krónikus kolecisztitisz és szövődményeik; mechanikus sárgaság; gennyes cholangitis; akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás.

A gasztroenterológiai vagy terápiás kórházi kórházi kezelés indikációi: krónikus calculous cholecystitis - részletes vizsgálathoz és műtéti vagy konzervatív kezelés előkészítéséhez; a cholelithiasis és az epehólyag-eltávolítás utáni állapot súlyosbodása (krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, az Oddi záróizom diszfunkciója).

A fekvőbeteg-kezelés időtartama: krónikus calculosus epehólyag-gyulladás - 8-10 nap, krónikus epeúti hasnyálmirigy-gyulladás (a betegség súlyosságától függően) - 21-28 nap.

A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, a gyógyszeres kezelést, az extracorporalis litotripsziát és a műtétet.

Diétaterápia: minden szakaszban napi 4-6 étkezés javasolt, kivéve az epeleválást, a gyomor és a hasnyálmirigy szekrécióját fokozó ételeket. Kizárja a füstölt húsokat, a tűzálló zsírokat, az irritáló fűszereket. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia korpa hozzáadásával, amely nemcsak normalizálja a bélmozgást, hanem csökkenti az epe litogenitását is. Epekólikával 2-3 napig koplalni kell.

Az orális litolitikus terápia az egyetlen hatékony konzervatív kezelés a cholelithiasis kezelésére. A kövek feloldásához epesav-készítményeket használnak: ursodeoxikól- és kenodezoxikólsavakat. Az epesavakkal történő kezelést járóbeteg-alapon végzik és ellenőrzik.

A szájüregi litotripszia kimenetelének legkedvezőbb feltételei: a betegség korai szakaszai; szövődménymentes cholelithiasis, ritka epekólikás epizódok, mérsékelt fájdalom szindróma; tiszta koleszterin kövek jelenlétében ("lebeg" az orális kolecisztográfia során); nem meszesedett kövek jelenlétében (a csillapítási együttható CT-n kevesebb, mint 70 Hansfeld-egység); a 15 mm-t meg nem haladó kőmérettel (lökéshullám-litotripsziával kombinálva - 30 mm-ig), a legjobb eredményeket 5 mm-es kőátmérőig lehet elérni; egyetlen kövekkel, amelyek az epehólyag legfeljebb 1/3-át foglalják el; az epehólyag megőrzött összehúzó funkciójával.

A gyógyszerek napi adagját a beteg testtömegének figyelembevételével határozzák meg. A kenodezoxikólsav adagja (monoterápia formájában) 15 mg/(napi kg), az urzodezoxikólsav (monoterápia formájában) 10-15 mg/(napi kg). Előnyben kell részesíteni az urzodezoxikólsav származékokat, mivel ezek hatékonyabbak és kevesebb mellékhatással járnak. A leghatékonyabbnak az urzodezoxikólsav és a kenodezoxikólsav kombinációját tekintik 7-8 mg/(napi kg) dózisban. A gyógyszereket egyszer éjszaka írják fel.

A kezelést ultrahangos kontroll mellett végezzük (3-6 hónaponként 1 alkalommal). Pozitív dinamika jelenlétében ultrahanggal, 3-6 hónappal a terápia megkezdése után, addig folytatják, amíg a kövek teljesen fel nem oldódnak. A kezelés időtartama általában 12 és 24 hónap között változik folyamatos gyógyszerhasználat mellett. A litolitikus terápia hatékonyságától függetlenül csökkenti a fájdalom súlyosságát és csökkenti az akut kolecisztitisz kialakulásának valószínűségét.

A konzervatív kezelés hatékonysága meglehetősen magas: a betegek megfelelő kiválasztásával a kövek teljes feloldódása 18-24 hónap után a betegek 60-70% -ánál figyelhető meg, de a betegség visszaesése nem ritka.

A pozitív dinamika hiánya az ultrahangos adatok szerint a gyógyszerek 6 hónapos bevétele után az orális litolitikus terápia hatástalanságát jelzi, és azt jelzi, hogy le kell állítani.

Mivel az epekólikában jelentkező fájdalom szindróma nagyobb mértékben társul a sphincter apparátus görcséhez, indokolt görcsoldók (mebeverin, pinaverium-bromid) felírása standard napi adagban 2-4 hétig.

Az akut epehólyag-gyulladás és cholangitis esetén antibakteriális terápia javasolt.

A műtéti kezelés módszerei: cholecystectomia - laparoszkópos vagy nyitott, extracorporalis lökéshullám litotripszia.

A cholecystolithiasis sebészeti kezelésének indikációi: nagy és kis kövek jelenléte az epehólyagban, amelyek térfogatának több mint 1/3-át foglalják el; a betegség lefolyása gyakori epekólikás rohamokkal, a kövek méretétől függetlenül; rokkant (nem működő) epehólyag; epehólyag-gyulladás, amelyet epehólyag-gyulladás és/vagy epehólyag-gyulladás bonyolít; kombináció choledocholitiasissal; GSD, amelyet a Mirizzi-szindróma kialakulása bonyolít; epehólyag-gyulladás, amelyet vízhiány bonyolít, az epehólyag empyémája; perforációval, penetrációval, fisztulákkal bonyolult epehólyag; epehólyag-gyulladás, amelyet epeúti hasnyálmirigy-gyulladás bonyolít; GSD, amelyet a közös epevezeték átjárhatóságának megsértése és obstruktív sárgaság kísér.

Tünetmentes cholelithiasis esetén, valamint egyetlen epekólikás epizód és ritka fájdalomroham esetén a várakozási taktika a leginkább indokolt. Ha indokolt, ezekben az esetekben litotripszia végezhető. Tünetmentes kőhordozók számára nem javallt, mivel a műtét kockázata meghaladja a tünetek vagy szövődmények kialakulásának kockázatát.

Egyes esetekben, és csak szigorú indikációk mellett, lehetőség van laparoszkópos kolecisztektómia elvégzésére tünetmentes kőhordozók jelenlétében, hogy megakadályozzák a cholelithiasis vagy az epehólyagrák klinikai megnyilvánulásait. A kolecisztektómia indikációi tünetmentes kőhordozóknál: meszes („porcelán”) epehólyag; 3 cm-nél nagyobb kövek; közelgő hosszú tartózkodás a régióban a szakképzett orvosi ellátás hiánya miatt; sarlósejtes vérszegénység; közelgő szervátültetés a páciensnek.

A laparoszkópos kolecisztektómia kevésbé traumás, rövidebb a posztoperatív időszak, lerövidíti a kórházi tartózkodás idejét, és jobb a kozmetikai eredménye. Mindenesetre szem előtt kell tartani annak lehetőségét, hogy a kő endoszkópos módszerrel történő eltávolításának sikertelensége esetén a műtétet át lehet vinni egy nyitottra. A laparoszkópos eljárásoknak gyakorlatilag nincs abszolút ellenjavallata. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a 48 óránál hosszabb ideig tartó akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, akut cholangitis, obstruktív sárgaság, belső és külső epeúti fisztulák, májcirrhosis, koagulopátia, megoldatlan akut hasnyálmirigy-gyulladás, terhesség, kóros elhízás, súlyos szív- és tüdőgyulladás.

A lökéshullámú litotripsziát nagyon korlátozottan alkalmazzák, mivel meglehetősen szűk indikációkkal, számos ellenjavallattal és komplikációval rendelkezik. Az extrakorporális lökéshullám litotripsziát a következő esetekben alkalmazzák: legfeljebb három 30 mm-nél kisebb teljes átmérőjű kő jelenléte az epehólyagban; az orális kolecisztográfia során „felúszó” kövek jelenléte (a koleszterin kövek jellegzetes jele); orális kolecisztográfia szerint működő epehólyag; az epehólyag 50%-os csökkentése szcintigráfia szerint.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy további ursodeoxikólsav-kezelés nélkül a kőképződés megismétlődésének gyakorisága eléri az 50% -ot. Ezenkívül a módszer nem akadályozza meg az epehólyagrák kialakulásának lehetőségét a jövőben.

Az endoszkópos papillosphincterotomia elsősorban choledocholithiasis esetén javasolt.

Minden kolelitiasisban szenvedő beteget ambuláns megfigyelés alatt kell tartani. Különösen szükséges a tünetmentes kőhordó betegek gondos megfigyelése, az anamnézis és a fizikális tünetek klinikai értékelése. Ha bármilyen dinamika megjelenik, laboratóriumi vizsgálatot és ultrahangot végeznek. Hasonló intézkedéseket kell tenni, ha a kórelőzményben egyetlen epekólika epizód szerepel.

Orális litolitikus terápia során a fogkő állapotát ultrahanggal rendszeresen ellenőrizni kell. A kenodezoxikólsav-terápia esetén 2-4 hetente ajánlott a májfunkciós teszteket ellenőrizni.

A megelőzés érdekében az optimális testtömeg-index és a megfelelő szintű fizikai aktivitás fenntartása szükséges. A mozgásszegény életmód hozzájárul az epekövek kialakulásához. Ha feltételezzük a beteg testtömegének gyors csökkenésének valószínűségét (több mint 2 kg/hét 4 hétig vagy tovább), lehetséges az urzodezoxikólsav-készítmények felírása 8-10 mg / (napi kg) dózisban. megakadályozza a kövek kialakulását. Egy ilyen esemény nemcsak a kövek tényleges képződését akadályozza meg, hanem a koleszterin kristályosodását és az epe litogenitási indexének növekedését is.