Arterioveninės anastomozės – tai kraujagyslės, jungiančios arterijas su venomis (1 pav.). Arterioveninės anastomozės paprastai neapima dirbtinių (įskaitant trauminių) arterioveninių anastomozių (arterioveninės aneurizmos, arterinės kraujagyslės sujungimas su venine, norint prijungti „dirbtinio inksto“ aparatą ir kt.).

Remiantis funkcinėmis ir morfologinėmis savybėmis, arteriovenines anastomozes galima suskirstyti į „tiesiogines“ ir „tikras“. „Tiesioginių“ arterioveninių anastomozių struktūra nesiskiria nuo mažų arterijų ar venų struktūros. Jiems trūksta prietaisų, reguliuojančių spindžio plotį, todėl per juos praeinančio kraujo kiekis visada yra maždaug vienodas. Tokios anastomozės paprastai turi gana platų spindžio skersmenį (apie 100 mikronų ir daugiau). Jie buvo aptikti įvairiose vietose, dažnai kaip atsitiktiniai radiniai. Tiesioginės arterioveninės anastomozės dažnai priskiriamos vystymosi defektams ir skiriasi nuo tikrųjų arterioveninių anastomozių, kurios turi ypatingą struktūrą ir funkciją.

„Tikrosios“ arba tikrosios arterioveninės anastomozės randamos daugelyje organų ir audinių (plonojoje žarnoje, seilių liaukose, liežuvyje, plaučiuose, širdyje, skydliaukėje ir kt.), o kai kuriuose (pirštų nagų falangose, penyje, ausyse) ypač dideliais kiekiais. Jie beveik visada yra labai vingiuoti, su stora sienele ir nedideliu liumeno skersmeniu (dažniausiai mažesniu nei 100 mikronų).

Pačiose arterioveninėse anastomozėse galima išskirti du segmentus – veninį ir arterinį; pastaroji dažniausiai sudaro didžiąją anastomozės dalį ir tik joje aiškiai išreiškiami specifiniai struktūriniai bruožai. Pačios arterioveninės anastomozės skirstomos į du pagrindinius tipus, tarp kurių yra įvairių pereinamųjų formų.

I tipas – epitelioidas, arba glomusas – pasižymi savita raumenų ląstelių epitelioidine transformacija. Epitelioidinės ląstelės yra apvalios arba ovalios formos, su šviesiai stikline citoplazma, išsidėsčiusios tiesiai po endoteliu (2 pav.). Vidinės elastinės membranos nėra arba jos yra sumažintos. Šio tipo arterioveninės anastomozės dažnai šakojasi ir kartais sudaro sudėtingą išsišakojusių kraujagyslių raizginį, uždarytą tankioje jungiamojo audinio kapsulėje [vadinamasis glomusas (žr.)]. Manoma, kad glomuso ląstelės gali uždaryti anastomozės spindį, kai jos išsipučia, o kai jos išsipučia, į kraują išskiria vazoaktyvias medžiagas, tokias kaip acetilcholinas.

II tipas – vadinamosios uždarymo arterijos – pasižymi tuo, kad intimoje yra išilginis raumenų sluoksnis (turintis daug elastinių skaidulų), esantis tarp endotelio ir vidinės elastinės membranos (3 pav.). Šiems raumenims susitraukiant kartu su žiediniu tunica media sluoksniu, anastomozės spindis užsidaro.

Arterioveninės anastomozės, ypač glomus, yra gausiai inervuotos. Netgi manoma, kad epitelioidinės ląstelės kartu su su jomis susijusiomis nervų galūnėlėmis atlieka neuroreceptorių aparato vaidmenį. Pagrindinė arterioveninių anastomozių funkcija yra dalyvavimas hemodinamikos reguliavime. Jų spindžiai atsidaro ir užsidaro (4 pav.) tam tikru ritmu (2-12 kartų per 1 minutę), atsižvelgiant į įvairias fiziologines ar patologines sąlygas. Dėl šios priežasties arterioveninės anastomozės reguliuoja kraujo tiekimą ir kraujospūdį (esant uždaroms anastomozėms, padidėja vietinis kraujospūdis) atitinkamose organų ir audinių srityse. Be to, arterioveninės anastomozės prisideda prie veninio kraujo deguonies praturtinimo (arterializacijos) ir pagreitina jo judėjimą (su atviromis anastomozėmis). Visos arterioveninės anastomozės ne tik reguliuoja vietinę kraujotaką, bet ir turi įtakos bendrajai hemodinamikai.

Pavyzdžiui, paralyžinio kolapso atveju arterioveninių anastomozių atsivėrimas yra viena iš kraujospūdžio kritimo priežasčių. Arterioveninės anastomozės, ypač odos, turi didesnę reikšmę termoreguliacijos mechanizme. Glomus tipo arterioveninės anastomozės dalyvauja humoraliniame ir receptorių reguliavime.

Arterioveninės anastomozės atsinaujina formuojantis naujiems kraujagyslėms, taip pat dėl ​​įprastų kraujagyslių restruktūrizavimo. Kai kuriuose patologiniuose procesuose (susijusiuose su sutrikusia kapiliarine apytaka, plautine hipertenzija), taip pat su sumažėjusiu organo funkciniu krūviu, pastebimas arterioveninių anastomozių skaičiaus padidėjimas, kurio pagalba kraujo tiekimas į pažeistus organus. padidėja arba, atvirkščiai, sumažėja.

Patologiniai arterioveninių anastomozių pokyčiai dar nėra pakankamai ištirti. Glomuso navikai (žr.), atsirandantys dėl arterioveninių anastomozių, tokių kaip glomusas, yra gerai žinomi. Esant kai kurioms patologinėms būklėms, buvo nustatyti arterioveninės anastomozės uždegimo ir sklerozės reiškiniai. (5 pav.). Senatvinės involiucijos metu taip pat buvo pastebėta sklerozė ir hialinozė funkcinių raumenų ar epitelio elementų srityje. Dėl patologinių pokyčių galimas anastomozės išnykimas arba, atvirkščiai, jos atsivėrimas ir negalėjimas užsidaryti, dėl ko prarandama jų funkcija.

Ryžiai. 1. Arterioveninė anastomozė (rodoma rodykle): 1 - vena; 2 - arterija.
Ryžiai. 2. Glomus arterioveninė anastomozė: 1 - anastomozės veninis segmentas; 2 - epitelio ląstelės; 3 - endotelis.
Ryžiai. 3. Plaučiuose užsidarančios arterijos išilginis pjūvis. Indas beveik uždarytas: 1 - endotelis; 2 - išilginis raumenų sluoksnis.
Ryžiai. 4. Uždara (kairė) ir atvira (dešinė) arterioveninė anastomozė (aav): 1 - arterija; 2 - vena (rentgenas).
Ryžiai. 5. Glomus anastomozės atrofija ir sklerozė piršto nagų falangoje sergant cukriniu diabetu.

Venų anastomozės

Porto-cava-caval priekinės pilvo sienos anastomozė

Virkštelės žiedo srityje tiesiojo pilvo raumens apvalkale yra veninis rezginys, kuris susisiekia su poodiniu bambos rezginiu. Iš šių rezginių susidaro venos iš viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos (žr. tuščiavidurės anastomozės), taip pat peri-bambos venos, vv. parambilicales, kurios, išsidėsčiusios kepenų falciforminio raiščio priekiniame krašte šalia peraugusios bambos venos (apvalus kepenų raištis), susisiekia su kairiąja vartų venos šaka arba su pačiu jos kamienu ties porta hepatis.

Šios anastomozės formavime dalyvauja ir bambos vena, kuri dažnai išlaiko spindį. Visiškas obliteracija stebima tik jo distalinėje dalyje, 2-4 cm atstumu nuo bambos.

Kai kraujas stagnuoja vartų venų sistemoje, išsiplečia peribambos venos, kartais iki šlaunikaulio venos skersmens, taip pat priekinės pilvo sienelės, esančios aplink bambą, venos, vadinamos „medūzos galva“ („caput“). Medusae“), kuris stebimas sergant kepenų ciroze ir rodo didelį pavojų paciento gyvybei.

Porto-caval anastomozė skrandžio kardialinėje dalyje ir stemplės pilvinėje dalyje

Iš krūtinės ląstos stemplės veninio rezginio, stemplės venų, vv. stemplės nutekėti į azygos veną, v. azygos ir į hemizigo veną, v. hemiazygos(viršutinė tuščiosios venos sistema), iš pilvo dalies - į kairiąją skrandžio veną, v. gastrica sinistra, kuris yra vartų venos intakas.

Sergant portaline hipertenzija, apatinėje stemplės dalyje esantis veninis rezginys labai išsiplečia, įgydamas mazgų, kurie lengvai pažeidžiami pratekėjus maistui ir diafragmos kvėpavimo takų pobūdį. Dėl stemplės venų išsiplėtimo smarkiai sutrinka širdies sfinkterio funkcija, todėl širdis atsivėrė, o rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę. Pastarasis sukelia mazgų išopėjimą, dėl kurio gali prasidėti mirtinas kraujavimas.

Porto-caval anastomozė kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos sienelėje (Retzius sistema)

Iš kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos veninio rezginio atitinkamai susidaro dešinioji storosios žarnos vena. v. Colica dextra, teka į viršutinę mezenterinę dalį, v. mesenterica superior ir kairiosios dieglių venos, v. colica sinistra, teka į apatinę mezenterinę ertmę, v. mesenterica inferior, kurios yra vartų venos šaknys. Šių storosios žarnos dalių užpakalinė sienelė nėra padengta pilvaplėve ir yra greta užpakalinės pilvo sienos raumenų, kur vv. lumbales yra apatinės tuščiosios venos intakai, dėl kurių dalis kraujo iš kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos veninio rezginio gali nutekėti į apatinę tuščiosios venos sistemą.

Porto-caval anastomozė tiesiosios žarnos sienelėje

Yra tiesiosios žarnos vidiniai (pogleiviniai), išoriniai (subfascialiniai) ir poodiniai veniniai rezginiai, kurie yra tiesiogiai sujungti vienas su kitu. Kraujas iš vidinio rezginio teka į išorinį, o iš pastarojo susidaro viršutinė tiesiosios žarnos vena, v. rectalis superior– įplaukos v. mesenterica inferior, viena iš vartų venos ir vidurinės tiesiosios žarnos venos šaknų, v. rectalis media kuri nuteka į vidinę klubinę veną, v. iliaca interna iš apatinės tuščiosios venos sistemos. Apatinė tiesiosios žarnos vena susidaro iš poodinio veninio rezginio tarpvietės srityje. v. rectalis inferior, kuris patenka į vidinę pudendalinę veną, v. Pudenda Interna, antplūdis v. iliaca interna.

Pagrindinis tiesiosios žarnos drenažo indas yra viršutinė tiesiosios žarnos vena, kuri nusausina kraują iš išangės kanalo gleivinės ir pogleivinės bei visų dubens žarnyno sluoksnių. Viršutinėje tiesiosios žarnos venoje vožtuvų nerasta. Apatinės ir vidurinės tiesiosios žarnos venos turi didesnę regioninę reikšmę kraujo nutekėjimui iš organo, jos yra gana įvairios ir kartais gali nebūti. Kraujo sąstingis apatinės tuščiosios arba vartų venos sistemoje gali prisidėti prie tiesiosios žarnos varikozinių venų išsivystymo ir hemorojaus formavimosi, kuris gali trombuotis ir užsidegti, o tuštinimosi metu pažeidžiant mazgus, kraujavimas iš hemorojaus. .

Caval-caval anastomozės

Kavalinė-kavalinė krūtinės ir pilvo priekinių ir šoninių sienelių anastomozė

Dėl viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos venų anastomozės ant priekinės pilvo sienelės susidaro veniniai rezginiai, kurie komunikuoja tarpusavyje: paviršiniai (poodiniai) ir gilieji (tiesiojo pilvo raumens apvalkale).

Kraujas iš giliojo rezginio išleidžiamas vienoje pusėje per viršutines epigastrines venas, vv. epigastricae superiores, vidinių pieno liaukų venų intakai, vv. thoracicae internae o jos, savo ruožtu, patenka į brachiocefalines venas ir, kita vertus, į apatines epigastrines venas, vv. epigastricae inferiores, išorinių klubinių venų intakai, vv. iliacae externae iš apatinės tuščiosios venos sistemos. Iš poodinio rezginio 1) susidaro krūtinės venos, vv. thoracoepigastricae, nutekėjimas į šonines krūtinės venas, vv. thoracicae lateralis, o tie - į pažasties venas, vv. pažastys, taip pat 2) paviršinės epigastrinės venos, vv. epigastricae paviršiniai- šlaunikaulio venų intakai, vv. šlaunikauliai iš apatinės tuščiosios venos sistemos.

Kavalinė-kavalinė stuburo veninių rezginių anastomozė

Yra išoriniai ir vidiniai stuburo rezginiai. Vidinį stuburo rezginį vaizduoja priekinis ir užpakalinis. Su stuburo rezginiais per tarpslankstelines venas, vv. tarpslanksteliniai perduodama: gimdos kaklelio srityje - stuburo venos, vv. slanksteliai, taip pat kaukolės pagrindo venos ir kietosios žarnos veniniai sinusai; krūtinės ląstos srityje - tarpšonkaulinės venos, vv. tarpšonkauliniai posteriores; juosmens srityje - juosmens venos, vv. juosmens; kryžkaulio srityje - mažojo dubens sienelių ir audinių venos.

Taigi, veninis stuburo rezginys gauna kraujo ne tik iš nugaros smegenų ir paties stuburo, bet ir gausiai bendrauja su įvairių kūno vietų venomis. Kraujo tekėjimas stuburo veniniuose rezginiuose gali būti bet kuria kryptimi, nes nėra vožtuvų. Atrodo, kad rezginiai jungia tuščiosios venos intakus, būdami jungiamoji grandis tarp jų. Jie yra svarbūs kraujo tekėjimo keliai iš viršutinės tuščiosios venos į apatinę tuščiąją veną ir atvirkščiai.

Portalinė venų sistema.

Apatinė tuščiosios venos sistema.

Viršutinė tuščiųjų venų sistema.

Venų pasiskirstymo modeliai.

TIKSLAS: žinoti viršutinės ir apatinės tuščiosios venos pagrindinių kraujagyslių topografija, taip pat vartų vena, rankos ir kojos stuburo venos.

Pristatykite anastomozė tarp viršutinės, apatinės tuščiosios venos ir vartų venų sistemų, o tai svarbu norint suprasti veninį kraujo nutekėjimą iš galvos, galūnių, vidaus organų ir slaugant pacientus, sergančius venų patologija.

Žmogaus kūno venų topografija taip pat atitinka tam tikrus modelius.

1) Venos eina pagal skeletą. Taigi, išilgai stuburo yra apatinė tuščioji vena, išilgai šonkaulių - tarpšonkaulinės venos, išilgai galūnių kaulų - to paties pavadinimo venos: peties, radialinės, alkūnkaulio, šlaunikaulio ir kt.

2) Pagal organizmo padalijimą į kūną („soma“) o venos vidinės pusės skirstomos į parietalines – iš ertmių sienelių ir visceralines – iš jų turinio, t.y. iš vidaus.

3) venos eina trumpiausiu atstumu, tie. maždaug išilgai tiesės, jungiančios tam tikros venos kilmės vietą su jos santaka.

4) Venose kraujas teka per didžiąją kūno dalį (liemenį ir galūnes) priešingai gravitacijos krypčiai, todėl lėčiau nei arterijose. Jo pusiausvyra širdyje pasiekiama dėl to, kad venų lova yra daug platesnė nei arterijų lova. Didesnį venų lovos plotį, palyginti su arterine lova, užtikrina didelis venų kalibras, didelis jų skaičius, suporuotos lydinčios arterijos, venų, kurios nelydi arterijų, didelis anastomozių skaičius ir didesnis venų tankis. venų tinklas, venų rezginių ir sinusų susidarymas ir vartų venos buvimas kepenyse.

5) Giliosios venos, arterijas lydinčių dvigubu kiekiu, t.y. poromis (kompanioninės venos), randamos daugiausia ten, kur veninis nutekėjimas yra sunkiausias, t.y. ant galūnių. Pavienės giliosios venos yra: vidinės jungo, poraktinės, pažastinės, klubinės (bendrosios, išorinės, vidinės), šlaunikaulio, poplitealinės ir kai kurios kitos venos.

6) Paviršinės venos, guli po oda, lydi stuburo nervus. Nemaža dalis paviršinių venų sudaro poodinius veninius tinklus, nesusijusius nei su nervais, nei su arterijomis.

7) Giliosios venos eina kartu su kitomis kraujagyslių sistemos dalimis – arterijomis ir limfagyslėmis, taip pat nervais, dalyvaudamos formuojant neurovaskulinius ryšulius.

8) Veniniai rezginiai daugiausia randami ant vidinių organų, kurie keičia savo tūrį, tačiau yra ertmėse su standžiomis sienelėmis ir užtikrina veninio kraujo nutekėjimą, kai organai padidėja ir yra suspaudžiami jų sienelėmis. Tai paaiškina venų rezginių gausą aplink dubens organus (šlapimo pūslę, gimdą, tiesiąją žarną), stuburo kanale, kur nuolat svyruoja smegenų skysčio slėgis, ir kitose panašiose vietose.

9) Kaukolės ertmėje, kur menkiausi venų nutekėjimo sunkumai turi įtakos smegenų funkcijai, be venų yra specialūs prietaisai – veniniai sinusai su užsispyrusiomis sienelėmis, kurias formuoja kietoji kietoji medžiaga. Šie sinusai užtikrina netrukdomą kraujo tekėjimą iš kaukolės ertmės į ekstrakranijines venas.

10) Venų anastomozės yra labiau paplitusios ir geriau išsivysčiusios nei arterijų anastomozės. Pavyzdžiui, paviršinės venos yra sujungtos su giliosiomis venomis, naudojant perforuojančias venas, kurios veikia kaip anastomozės. Gretimos venos taip pat yra tarpusavyje sujungtos daugybe anastomozių, kartu formuojančių veninius rezginius, kurie aiškiai matomi kai kurių vidinių tuščiavidurių organų paviršiuje arba sienelėse. Vienos didelės (pagrindinės) venos intakai yra sujungti vienas su kitu intrasisteminėmis venų anastomozėmis. Tarp įvairių stambiųjų venų intakų (viršutinės ir apatinės tuščiosios venos, vartų venos) yra tarpsisteminės veninės anastomozės (cavo-caval, portocaval, portocavo-caval), kurios yra kolateraliniai veninio kraujo nutekėjimo takai, apeinant pagrindines venas.

Visas veninis kraujas iš žmogaus kūno organų ir audinių teka į dešinę, veninę širdies pusę per du didžiausius veninius kamienus: viršutinę ir apatinę tuščiąją veną. Tik pačios širdies venos teka tiesiai į dešinįjį prieširdį, aplenkdamos tuščiąją veną. Vartų vena su jos intakais išskiriama kaip vartų venų sistema.

Viršutinė tuščioji vena (viršutinė tuščioji vena)- neporinis storas, bet santykinai trumpas be vožtuvų indas, kurio skersmuo apie 2,5 cm ir ilgis 5-8 cm.Jis yra priekinėje tarpuplaučio dalyje į dešinę nuo kylančiosios aortos. Jis susidaro susiliejus dešiniajai ir kairiajai brachiocefalinėms venoms, o tada gauna azygos veną. Kiekvienas brachiocefalinė vena yra susijungimo rezultatas vidinės jugulinės ir poraktinės venos tavo pusėje. Viršutinė tuščioji vena į dešinįjį prieširdį nusausina kraują iš viršutinės kūno dalies: iš galvos, kaklo, viršutinių galūnių ir krūtinės (išskyrus širdį). Pagrindinė veninė kraujagyslė, renkanti kraują iš galvos ir kaklo venų, yra vidinė jungo vena. Jis prasideda nuo kaukolės žandikaulio angos, eina į kaklą šalia bendrosios miego arterijos ir klajoklio nervo ir susilieja su poraktine vena, sudarydama brachiocefalinę veną. Vidinės jugulinės venos intakai skirstomi į intrakranijinius ir ekstrakranijinius. Pirmiesiems priskiriami smegenų kietosios žarnos sinusai (sinusai) (viršutiniai, apatiniai sagitaliniai sinusai, tiesūs, kaverniniai, skersiniai ir sigmoidiniai sinusai) ir į juos įtekančios venos: smegenys, kaukolės kaulai (diploinės venos), orbita ir vidinė ausis. Smegenų kietosios žarnos sinusai emisinių venų (graduotų), einančių per atitinkamas kaukolės kaulų angas, pagalba yra sujungti su ekstrakranijinėmis venomis, esančiomis išoriniame galvos sluoksnyje. Vidinės jugulinės venos ekstrakranijiniai intakai apima:

1) veido vena;

2) submandibulinė vena;

3) ryklės venos;

4) liežuvinė vena;

5) viršutinė skydliaukės vena.

Visi jie renka kraują iš atitinkamų galvos ir kaklo sričių.

Išorinė jungo vena susidaro apatinio žandikaulio kampo lygyje, po ausimi, susiliejus dviems jo intakams, ateinantiems iš užpakalinės ausies venos ir apatinio žandikaulio venos. Jis gauna: pakaušio veną, užpakalinę ausies veną, virškapulinę veną ir priekinę jungo veną. Surenka kraują iš minkštųjų kaklo ir pakaušio srities audinių, taip pat iš smakro odos ir priekinių kaklo sričių (priekinės jungo venos). Išorinė jungo vena nuteka šalia raktikaulio į vidinę jungo arba poraktikaulio veną.

Subklavinė vena surenka kraują iš visų viršutinės galūnės dalių. Viršutinės galūnės venos skirstomos į paviršines ir giliąsias.

Paviršinės venos, renkantis kraują iš odos ir poodinio audinio, veikia nepriklausomai nuo giliųjų venų, anastomozuojasi su jomis. Jų šaknys yra delniniame ir nugariniame plaštakos paviršiuose esančių veninių kraujagyslių tinklai, į kuriuos įteka skaitmeninės venos. Didžiausios paviršinės venos yra šoninės ir medialinės rankos juosmens venos.

Šoninė rankos šoninė vena(galva - vena cephalica) prasideda plaštakos gale nuo nykščio šono, eina išilgai dilbio priekinio paviršiaus radialinės pusės, peties šoninio paviršiaus ir teka į pažastinę veną.

Rankos medialinė juosmeninė vena(pagrindinė - vena bazilika) taip pat prasideda plaštakos gale, bet nuo mažojo piršto pusės, kyla išilgai dilbio alkūnkaulio iki mentės, kur įteka į vieną iš peties venų. Kubitalinės duobės srityje tarp žasto šoninių ir medialinių pažastų venų yra anastomozė - tarpinė (vidutinė) alkūnės vena, kuri tarnauja kaip intraveninių manipuliacijų (kraujo perpylimo, išvežimo į laboratoriją) vieta. tyrimai, vaistų skyrimas ir kt.).

Viršutinės galūnės giliosios venos po du lydi to paties pavadinimo arterijas. Jų šaknys – skaitmeninės venos, kurios įteka į paviršinius ir giliuosius veninius delnų lankus. Delno lankų venos, einančios į dilbį, sudaro dvi alkūnkaulio ir radialines venas, anastomizuojančias viena kitą. Šių venų eigoje ant dilbio į juos patenka venos iš raumenų ir kaulų, o kubitalinės duobės srityje jos susijungia, sudarydamos dvi brachialines venas. Pastarieji gauna venas iš peties raumenų ir odos, o po to pažastyje susijungia viena su kita. pažastinė vena, į kurią venos teka iš pečių juostos raumenų, taip pat iš dalies iš krūtinės ir nugaros raumenų. Išoriniame pirmojo šonkaulio krašte pažastinė vena pereina į poraktinė vena. Visose viršutinės galūnės venose yra vožtuvai, giliosiose jų yra daugiau.

Veninis kraujas iš krūtinės ląstos sienelių ir organų (išskyrus širdį) patenka į azygos ir pusiau čigoninės venos, kurios yra dešinės ir kairės kylančiosios juosmens venų tęsiniai. Jie yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje į dešinę ir į kairę nuo aortos. Azygos venoje yra dešinės pusės užpakalinės tarpšonkaulinės venos, stuburo rezginių venos, pusiau čigoninė, taip pat krūtinės ertmės venos: stemplės, bronchų, perikardo ir tarpuplaučio venos. IV-V krūtinės slankstelių lygyje azygos vena teka į viršutinę tuščiąją veną. Tik 4-5 apatinės kairiosios užpakalinės tarpšonkaulinės venos įteka iš viršaus į apačią, papildoma hemigizinė vena, einanti iš viršaus į apačią, į kurią patenka 6-7 viršutinės kairiosios užpakalinės tarpšonkaulinės venos, stuburo rezginių venos, taip pat stemplės ir tarpuplaučio venos. VP-VIII, kartais X krūtinės ląstos slankstelių lygyje, hemizygos vena staigiai nukrypsta į dešinę ir įteka į azygos veną.

Apatinė tuščioji vena (vena cava inferior) yra didžiausia vena. Jo skersmuo 3,5 cm, ilgis apie 20 cm.Jis yra ant užpakalinės pilvo sienelės į dešinę nuo pilvo aortos. Susiformavo lygiu IV-V juosmens slanksteliai susiliejimo būdu kairės ir dešinės bendrosios klubinės venos. Kiekviena bendroji klubinė vena susiformuoja paeiliui iš jos šone esančių vidinių ir išorinių klubinių venų santakos. Apatinė tuščioji vena pakyla aukštyn ir šiek tiek į dešinę, guli to paties pavadinimo kepenų griovelyje, į kurią patenka kepenų venos. Tada jis pro to paties pavadinimo angą diafragmoje patenka į krūtinės ertmę ir iš karto patenka į dešinįjį prieširdį.

Apatinė tuščioji vena nuteka kraują į dešinįjį prieširdį iš apatinės kūno dalies venų: iš pilvo, dubens ir apatinių galūnių.

Pilvo venos skirstomos į parietalines ir splanchnines. Parietalinės pilvo venos atitinka parietalines arterijas, besitęsiančias nuo pilvo aortos (juosmens venos, dešinė ir kairė, po keturias iš abiejų pusių, apatinės freninės venos), ir teka į apatinę tuščiąją veną.

Suporuotų pilvo organų vidinės venos: sėklidės vyrams (moterims kiaušidės), inkstai ir antinksčiai atitinka to paties pavadinimo arterijas pilvo aortoje ir įteka į apatinę tuščiąją veną (kairiosios sėklidės ir kiaušidžių venos teka į kairiąją inkstų veną). 2-3-4 kepenų venos taip pat patenka į apatinę tuščiąją veną. Likusių nesuporuotų vidinės venos pilvo organai neįteka į apatinę tuščiąją veną. Kraujas iš šių venų per vartų veną teka į kepenis, o iš kepenų per kepenų venas patenka į apatinę tuščiąją veną.

Dubens venos yra šalia arterijų, turi tuos pačius pavadinimus ir taip pat skirstomos į parietalines ir splanchnines. Jie neša kraują į vidinę klubinę veną. Parietalinės venos apima viršutines ir apatines sėdmens venas, obturatorines venas, šonines kryžkaulio venas ir klubines venas. Visi jie renka kraują iš dubens juostos ir šlaunies raumenų, iš dalies iš pilvo raumenų ir dažniausiai poromis lydi to paties pavadinimo arterijas. Šiose venose yra vožtuvai. Visceralinės venos apima vidinę pudendalinę veną, vezikulines venas, apatines ir vidurines tiesiosios žarnos venas bei gimdos venas. Aplink dubens organus susidaro veniniai rezginiai, kurie plačiai anastomizuojasi vienas su kitu: pūslinė, tiesioji žarna, prostata, makštis ir kt.

Išorinė klubinė vena eina lygiagrečiai to paties pavadinimo arterijai ir gauna kraują iš šlaunikaulio venos, kurios tęsinys.

Apatinės galūnės venos, kaip ir viršutinės galūnės, skirstomos į paviršines ir giliąsias, anastomozuojančias viena su kita. Paviršinės apatinės galūnės venos yra poodiniame audinyje. Jie prasideda nuo pado ir pėdos nugarinės dalies veninių rezginių, į kuriuos įteka padų ir nugaros pirštinės venos. Nuo venų rezginių (tinklų) prasideda nugarinės padikaulio venos, tarp kurių iš dviejų gana didelių kamienų, einančių pėdos kraštais, atsiranda didžioji ir mažoji kojos stuburo venos.

Didžioji kojų vena(vena saphena magna) – ilgiausia paviršinė vena. Prasideda pėdos nugarinės dalies ir medialinės čiurnos srityje, kyla aukštyn kojos, šlaunies medialiniu paviršiumi, iš šių sričių odos gauna daug paviršinių venų, o žemiau kirkšnies raištis teka į šlaunikaulio veną.

Maža kojos vena(vena saphena parva) - taip pat prasideda nuo pėdos nugaros venų tinklo, apeina šoninę kulkšnį iš apačios ir užpakalio, pakyla kojos užpakalinio paviršiaus viduriu iki poplitealinės duobės, kur teka į poplitealinę veną. .

Apatinių galūnių giliąsias venas poromis lydi to paties pavadinimo arterijos. Jų šaknys yra skaitmeninės venos, kurios susilieja ir sudaro padų ir nugaros padikaulio venas. Pastarosios teka į padų ir nugaros venų pėdos lankus. Iš padų venų lanko kraujas teka padų padikaulio venomis į užpakalines blauzdikaulio venas, taip pat iš dalies link pėdos nugarinės dalies venų. Iš nugaros veninio pėdos lanko kraujas teka į priekines blauzdikaulio venas. Užpakalinės ir priekinės blauzdikaulio venos praeina atitinkamose kojos dalyse, surenka kraują iš kaulų, raumenų ir fascijų, o viršutiniame kojos trečdalyje jie susilieja, sudarydami poplitealinę veną. Peronealinės venos nuteka į užpakalines blauzdikaulio venas. Poplitinė vena gauna keletą mažų kelio venų, taip pat mažą kojos juosmens veną, tada pereina į šlaunį, kur gauna pavadinimą šlaunikaulio vena. Pastaroji pakyla aukštyn, praeina po kirkšnies raiščiu ir pereina į išorinę klubinę veną. Į šlaunikaulio veną per visą savo kelią patenka daugybė venų, kurios surenka kraują iš šlaunies raumenų ir fascijų, dubens juostos, klubo sąnario, apatinės priekinės pilvo sienelės dalių, išorinių lytinių organų, taip pat didžiosios juosmens venos. koja.

Paviršinės ir giliosios apatinės galūnės venos turi gerai išvystytą vožtuvų aparatą ir gausiai anastomizuojasi viena su kita.

Ant apatinių galūnių labai dažnai stebimos paviršinių (poodinių) venų varikozės, kurių metu ant venų susidaro įvairaus dydžio sustorėjimai (mazgai). Šią ligą sukelia susisiekiančių (perforuojančių) venų, jungiančių poodinę ir giliųjų venų sistemas, vožtuvų bei didžiųjų ir mažųjų kojos pažastų venų vožtuvų nekompetencija. Venų uždegimas vadinamas flebitu (gr. Phlebos phleps – vena), vidinės venų dangos uždegimas susidarius kraujo krešuliui – tromboflebitu. Hemorojus (gr. haime – kraujas, rhegnymi – prasiveržimas) – tiesiosios žarnos kaverninių kūnų (venų) išsiplėtimas, lydimas kraujavimo, o kartais ir trombozės bei uždegimų.

Kepenų vartų vena (vena portae hepatis) renka kraują iš visų nesuporuotų pilvo ertmės organų, išskyrus kepenis:

1) iš viso virškinamojo trakto, kur pasisavinamos maistinės medžiagos, kurios per vartų veną patenka į kepenis neutralizuoti ir nusodinti glikogeną;

2) iš kasos, iš kurios gaunamas insulinas, reguliuojantis cukraus apykaitą;

3) iš blužnies, iš kurios atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai, naudojami kepenyse gaminti tulžį.

Vartų vena yra didelė 5-6 cm ilgio, 1,5-2 cm skersmens veninė kraujagyslė, pagal storį antra po tuščiosios venos. Jis slypi mažojo omentumo storyje šalia kepenų arterijos ir bendrojo tulžies latako. Jis susidaro už kasos galvos, susiliejus trims venoms: blužnies, viršutinės ir apatinės mezenterinės venos. Savo kelyje į vartų veną taip pat patenka skrandžio, pilvo stemplės ir tulžies pūslės venos. Blužnies vena surenka kraują iš blužnies, dalies skrandžio, kasos ir didesnio stuburo. Viršutinė mezenterinė vena gauna venines kraujagysles iš plonosios žarnos, iš žarnų žarnos, aklosios žarnos, apendikso, kylančiosios ir skersinės storosios žarnos. Apatinė mezenterinė vena surenka kraują iš viršutinės tiesiosios žarnos, sigmoidinės ir besileidžiančios storosios žarnos sienelių. Kepenyse vartų vena dalijasi į dešinę ir kairę šakas. Kiekvienas iš jų paeiliui skyla į segmentines, o vėliau tarpskilvelines venas. Iš tarpskilvelinių venų išsiskiria dar mažesnės venos, kurios skyla į veninius kapiliarus – sinusoidus (iki 30 µm skersmens). Jie yra kepenų skilčių viduje šalia kepenų arterijų sistemos kapiliarų ir su jais anastomizuojasi, sudarydami stebuklingą venų tinklą. Abiejų tipų kepenų kapiliarai atsiveria į centrines venas. Iš jų veninis kraujas patenka į stambesnes venines kepenų kraujagysles – subblobulines venas, kurios, susijungdamos ir išsiplėtusios, suformuoja 3-4 kepenų venas, kuriomis kraujas teka į apatinę tuščiąją veną. Taigi kraujas, tekantis į apatinę tuščiąją veną per kepenų venas, praeina per du kapiliarų tinklus: esančius virškinamojo trakto sienelėje ir kituose nesuporuotuose organuose, iš kurių kyla vartų venos intakai, ir susiformuojančiais kepenų parenchima iš jos skilčių kapiliarų . Vartų vena su šakomis kepenyse (kraujo depe) gali sukaupti apie 0,6 litro kraujo. Sergant kai kuriomis lėtinėmis kepenų ligomis (ciroze), padidėja spaudimas vartų venoje (portinė hipertenzija), dėl to pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skysčiai – lašeliai (ascitas).

Tarp venų, įtrauktų į viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemą, taip pat tarp jų ir vartų venos intakų skirtingose ​​kūno vietose yra anastomozės (jungtys, anastomozės), vadinamos cavo-caval ir portocaval. Tokių anastomozių dėka užtikrinamas apvalus kraujo nutekėjimas: jei tam tikroje srityje kraujo nutekėjimas vienu kraujagysliu yra apsunkintas, jo nutekėjimas per kitas venines kraujagysles padidėja. Be to, patologijos atveju per tarpsistemines venines anastomozes gali plisti piktybinės naviko ląstelės, kraujo krešulių dalelės ir kt.

1) Azygos venų sistema: azygos, pusiau čigoninės ir kylančios juosmens venos (iš viršutinės tuščiosios venos). Atlieka anastomozę ant užpakalinės pilvo sienelės su juosmeninėmis venomis (iš apatinės tuščiosios venos).

2) Stuburo venų rezginiai atlieka anastomozes stuburo kanale ir aplink stuburą tarp užpakalinių tarpšonkaulinių venų nugaros šakų intakų (iš viršutinės tuščiosios venos) ir juosmens venų intakų (iš apatinės tuščiosios venos) .

3) Stemplės venų rezginiai atlieka anastomozes kardialinės skrandžio dalies srityje tarp stemplės venų, įtekančių į azygos veną (iš viršutinės tuščiosios venos) ir kairiosios skrandžio venos (iš vartų venų sistemos).

4) Tiesiosios žarnos veniniai rezginiai atlieka anastomozes tiesiosios žarnos sienelėje tarp vidurinės ir apatinės tiesiosios žarnos venų (iš apatinės tuščiosios venos) ir viršutinės tiesiosios žarnos venos – apatinės mezenterinės venos (vartų venų sistemos) intako.

5) Periubiliniai veniniai rezginiai atlieka anastomozes priekinės pilvo sienelės storio bambos srityje tarp periumbilinių venų (iš vartų venų sistemos), viršutinėje epigastrinėje venoje - vidinės krūtinės venos intake (iš viršutinės tuščiosios venos). ) ir apatinė epigastrinė vena – išorinės klubinės venos intakas (iš apatinės tuščiosios venos).

Jei yra kliūčių kraujui nutekėti per kepenų vartų veną (su ciroze), peribambos venos apvaliame kepenų raištyje plečiasi ir padidina jų spindį. Todėl kraujas iš vartų venos per atitinkamas anastomozes teka į viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas. Dėl venų išsiplėtimo aplink bambą atsiranda būdingas vaizdas, vadinamas „medūzos galva“.

Be tarpsisteminių venų anastomozių, yra ir intrasisteminių venų anastomozių. Tokios anastomozės yra veninės kraujagyslės, jungiančios tos pačios srities paviršines ir giliąsias venas. Intrasisteminės venų anastomozės apima:

1) kietosios žarnos (emisinės venos) ir kaukolės kempinės medžiagos diploicinės venos, per kurias iš kietosios žarnos sinusų gali tekėti veninis kraujas į išorines galvos venas;

2) perforuojančios kojos venos, kurios jungia paviršines kojos pažastines venas su giliosiomis.

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Švietimo įstaiga

Gardino valstybinis medicinos universitetas

Kovalevičius K. M., Ščerbakova M. N.

Tarpsisteminės veninės anastomozės Vadovėlis Gardinas 2006

Kovalevičius K. M., Shcherbakova M. N. Tarpsisteminės venų anastomozės: mokomasis vadovas. - Gardinas: GrSMU, 2006. - 16 p.

3 pataisytas leidimas.

Vadovėlyje, naudojant originalius brėžinius, pristatomos pagrindinės cava-caval ir porto-caval anastomozės bei aptariama jų klinikinė reikšmė. Šis vadovas skirtas medicinos universiteto medicinos, pediatrijos, medicinos-psichologijos, užsienio ir slaugos fakultetų studentams.

Recenzentas – medicinos mokslų daktaras, vyr. skyrius

chirurginės ligos Nr. 2 SMOTRIN S. M.

Už išleidimą atsakingas: Valstybinio medicinos universiteto pirmasis prorektorius, medicinos mokslų daktaras prof. ZHUK I.G.

Įvadas

Daugelio patologinių procesų supratimas neįsivaizduojamas tiksliai nesuvokus ne tik pagrindinių venų kamienų eigos, bet ir aplinkkelio. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, galima teisingai atpažinti ligą, taip pat numatyti rimtas komplikacijas. Chirurgui, renkantis chirurginės intervencijos metodą, žinios apie užstato cirkuliaciją yra privalomos. Taigi, gana akivaizdus poreikis tiksliai žinoti venų anastomozių ypatybes. Tuo tarpu anatomijos vadovėliuose medžiaga apie atskiras venų anastomozes nėra iliustruota, todėl sunkiai suvokiama, nėra informacijos apie jų klinikinę reikšmę. Tai buvo priežastis sudaryti šį vadovą, kuris padės mokiniams įsisavinti medžiagą apie venų anastomozes ruošiantis praktiniams užsiėmimams.

Venų anastomozių samprata

Venų lova yra daug kartų didesnė už arterijų tūrį ir yra įvairesnė savo struktūra ir funkcija. Venų sistemoje papildomi kraujo nutekėjimo būdai, be pagrindinių giliųjų venų ir jų intakų, taip pat yra paviršinės arba pasaitinės venos, taip pat plačiai išvystyti veniniai rezginiai, kurie sudaro galingą žiedinį ištekėjimo kanalą. Kai kurie iš jų atlieka specialių venų saugyklų vaidmenį. Venų kamienų intakai formuoja įvairius tinklus ir rezginius organų viduje ir išorėje. Šios jungtys arba anastomozės (iš graikų anastomoo – tiekiu burną, bendrauju, jungiu) prisideda prie kraujo judėjimo įvairiomis kryptimis, perkeliant jį iš vienos srities į kitą.

Venų anastomozės atlieka itin svarbų vaidmenį paskirstant kraują kūno vietose ir įgyja ypatingą reikšmę esant patologijai, kai sutrinka kraujotaka pagrindinėse venų linijose ar jų intakuose, užtikrinančios šalutinę (apvaliąją) kraujotaką, t. kraujo judėjimas išilgai pagrindinių kraujagyslių šoninių šakų suformuotais takais.

Veninis kraujas iš viso kūno surenkamas į du pagrindinius venų kolektorius – viršutinę ir apatinę tuščiąją veną, kurios nuneša jį į dešinįjį prieširdį. Pilvo ertmėje, be apatinės tuščiosios venos sistemos, yra ir vartų vena su jos intakais, kurie surenka kraują iš skrandžio, žarnyno, kasos, tulžies pūslės ir blužnies.

Anastomozės, jungiančios didelės venos intakus viena su kita, esančios tam tikro indo išsišakojusiame baseine, yra vidinė sistema Skirtingai nei tarpsistema anastomozės, jungiančios skirtingų sistemų intakų venas. Yra cava-caval ir porto-caval tarpsisteminės anastomozės (1 pav.).

1. Viršutinė tuščioji vena anastomozuojasi su apatine tuščiąja vena per priekinės šoninės kūno sienelės venas (pav.; žr. pav.). Virkštelės žiedo srities veniniame rezginyje yra anastomozės tarp viršutinės ir apatinės epigastrinių venų.

Apatinės epigastrinės venos, kurios eina į išorines klubines venas, o per jas į bendrą klubinę ir apatinę tuščiąją veną, anastomizuojasi su viršutinėmis epigastrinėmis venomis, iš kurių kraujas vidinėmis krūtinės ir brachiocefalinėmis venomis teka į viršutinę tuščiąją veną.

Paviršinės epigastrinės venos, kurios teka į šlaunikaulio venas, o per jas į klubinę ir apatinę tuščiąją veną, bambos žiedo srityje anastomizuojamos odos venomis, įtekančiomis į vidinę krūties veną iš viršutinės tuščiosios venos sistemos. .

Krūtinės vena, einanti išoriškai palei šonines krūtinės ir pilvo ertmių sienas, jungia šlaunikaulio veną (apatinę tuščiosios venos sistemą) su pažastine vena (viršutinė tuščiosios venos sistema).

2. Azygos ir pusiau čigonų venų sistema yra didelė anastomozė tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos (žr. pav.,).

Azygos vena, gavusi pusiau čigoninę veną ir dešiniąsias tarpšonkaulines venas, teka tiesiai į viršutinę tuščiąją veną.

Pradinės azygos ir pusiau čigoninės venos yra kylančios juosmens venos, plačiai anastomozuojančios su juosmens venomis, kurios teka tiesiai į apatinę tuščiąją veną, taip pat jungiasi su bendromis klubinėmis venomis.

3. Išoriniai ir vidiniai slankstelių veniniai rezginiai yra ištisinė anastomozių grandinė, besitęsianti nuo foramen magnum iki apatinio kryžkaulio kanalo galo (žr. pav.,).

Krūtinės srityje kraujas iš stuburo veninių rezginių patenka į užpakalines tarpšonkaulines venas; pastarosios teka į azygos ir pusiau čigonines venas, o vėliau į viršutinę tuščiąją veną.

Stuburo venų rezginiai juosmens srityje susijungia su juosmeninėmis venomis, kurios nuteka į apatinę tuščiąją veną.

Kryžkaulio srityje stuburo veniniai rezginiai anastomizuojasi (per dubens kryžkaulio angas) su šonine ir vidurine kryžkaulio venomis, kuriomis kraujas teka į apatinių lytinių organų venų sistemą.

Taigi dėl daugybės anastomozių per stuburo rezginius susidaro platus ryšys tarp kaukolės ertmės venų (veninių sinusų) ir mažojo dubens venų.

Vartų venos anastomozės su apatine ir viršutine tuščiąja vena

1. Vartų vena anastomozuojasi per peribambos venas su viršutine ir apatine tuščiąja vena (žr. pav.).

Peri-bambos venos išsidėsčiusios naikinamos bambos venos (v. umbilicalis) perimetru ir jungiasi vartų vena arba jos kairioji šaka su viršutinių ir apatinių epigastrinių venų šaltiniais bambos žiedo srityje. Epigastrinėmis venomis kraujas teka atitinkamai į viršutinę ir apatinę tuščiąją veną.

2. Vartų vena anastomozuojasi su viršutine tuščiųjų venų sistema per stemplės venas, kurios sudaro stemplės veninį rezginį. Šis rezginys pilvo ertmėje, skrandžio kardialinės dalies srityje, per kairiąją skrandžio veną jungiasi su vartų vena, o krūtinės ertmėje su azigomis ir pusiau čigoninėmis venomis, kuriomis kraujas teka į viršutinę veną. cava.

3. Vartų vena anastomozuojasi su apatine tuščiąja vena per tiesiosios žarnos venų rezginį: apatinės ir vidurinės tiesiosios žarnos venos perneša kraują į vidines klubines venas iš apatinės tuščiosios venos sistemos, o viršutinės tiesiosios žarnos venos yra apatinės mezenterinės venos šaknys. iš vartų venų sistemos.

Be to, vartų vena anastomozuojasi su daugeliu retroperitoneumo veninių kraujagyslių, ypač su sėklidžių (kiaušidžių) ir inkstų venomis, kurios yra apatinės tuščiosios venos sistemos intakai. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į daugybę venų anastomozių tarp juosmens venų (v. cava inferior sistema) ir kylančios bei besileidžiančios storosios žarnos dalių venų (v. Portae hepatis sistema).

Likusios anastomozės tarp viršutinės tuščiosios venos sistemos venų kraujagyslių, apatinės tuščiosios venos ir vartų venų, taip pat širdies venų, nurodytos kiekvieno kūno regiono venų aprašyme. Jei kraujui sunku judėti per kurią nors veninę kraujagyslę, jis gali būti nukreiptas per anastomozinę sistemą ir netgi tekėti priešinga kryptimi.