Anatominis darinys, esantis užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Tarpuplaučio organų topografija. Viršutinė ir apatinė tarpuplaučio dalis

tarpuplaučio(tarpuplauis)- krūtinės ertmės dalis, apribota intrathoracic fascija, už kurios yra krūtinkaulis priekyje, už - krūtinės stuburas ir šonkaulių kaklas; šone - parietalinės pleuros tarpuplaučio dalis; apačioje - diafragma, padengta diafragmine-pleuros fascija (vidinės krūtinės fascijos dalis); iš viršaus – viršutinė krūtinės anga.

Horizontali plokštuma, jungianti krūtinkaulio kampą su disku tarp IV ir V krūtinės slankstelių, atskiria viršutinį tarpuplautį nuo apatinio. Apatinė tarpuplaučio dalis skirstoma į priekinę, vidurinę ir apatinę dalis (tarpuplautį).

raktų struktūra viršutinė tarpuplaučio (mediastinum superius) yra aortos lankas - kylančiosios aortos tęsinys. Jis prasideda antrojo dešiniojo krūtinkaulio sąnario lygyje, eina iš priekio į galą, iš dešinės į kairę ir baigiasi ketvirtojo krūtinės slankstelio kūno lygyje. Iš aortos lanko kyla trys kraujagyslės: brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija Ir kairioji poraktinė arterija(11 pav ,A, plk. įjungta). Į dešinę nuo pradinės aortos lanko dalies yra viršutinė tuščioji vena. Jis susidaro dėl ryšio teisingai Ir kairioji brachiocefalinė vena. Prieš patekdamas į pluoštinį perikardą, jis įteka į neporinė vena. Dešinysis freninis nervas yra išilgai viršutinės tuščiosios venos šoninės sienelės.

Aortos lanko priekyje yra:

• priekinis dešiniojo ir kairiojo plaučio kraštas, padengtas pleura;
• užkrūčio liauka (gali patekti į kaklą arba nusileisti į priekinę tarpuplautę);
• kairysis klajoklis nervas (prie įėjimo į viršutinę krūtinės ląstos angą susikerta su kairiuoju freniniu nervu);
• kairysis freninis nervas su perikardo frenikos kraujagyslėmis (esančios už klajoklio nervo ribų).

Už aortos lanko yra:

• trachėja (paslinkusi į dešinę vidurinės linijos pusę);
• stemplė (yra už trachėjos, priešais stuburą tiesiogiai liečiasi su dešiniąja parietalinės pleuros tarpuplaučio dalimi);
• dešinysis klajoklis nervas (guli išilgai trachėjos šoninės sienelės);
• kairysis pasikartojantis gerklų nervas (prasideda nuo klajoklio nervo, iš apačios lenkiasi aplink aortos lanką ir guli griovelyje tarp stemplės ir trachėjos);
• krūtinės ląstos latakas (IV-VI krūtinės slankstelių lygyje kerta vidurinę liniją iš dešinės pusės į kairę ir eina į viršutinę krūtinės ląstos angą).

Žemiau aortos lanko yra lokalizuotos:

• plaučių kamieno išsišakojimas;
• arterinis latakas (botalinis latakas (Botallo); jungia plaučių kamieną su aortos lanku);
• kairysis pasikartojantis gerklinis nervas;
• kairysis pagrindinis bronchas.

Priekinė tarpuplaučio dalis (mediastinum anterius) esantis tarp užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir perikardo. Jame yra apatinė užkrūčio liaukos dalis, skaidulos, peristeriniai ir preperikardo limfmazgiai.

Vidurinis tarpuplaučio Jame yra perikardas su širdimi, freniniai nervai, perikardo freninės arterijos ir venos.

Perikardas (perikardas) supa širdį ir pradines didelių kraujagyslių dalis (kylančioji aorta, apatinė tuščiosios venos ir plaučių kamienas). Sagitalinės plokštumos atžvilgiu jis išsidėstęs asimetriškai: apie 2/3 yra į kairę nuo šios plokštumos, 1/3 yra į dešinę. Perikardo skeletotopija ir sintopija atitinka širdies topografiją. Yra pluoštinis ir serozinis perikardas.

Pluoštinis perikardas- tai išorinis tankus jungiamojo audinio sluoksnis, besitęsiantis į aortos adventiciją, plaučių kamieną, viršutinę ir apatinę tuščiąją veną, plaučių venas. Pluoštinis perikardas susilieja su diafragmos sausgyslės centru ir jungiasi su raiščiais prie užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus.

Serozinis perikardas susideda iš parietalinės plokštelės, kuri yra greta vidinio pluoštinio perikardo paviršiaus, ir visceralinės plokštelės (epikardo), kuri sudaro išorinį širdies sienelės apvalkalą.

Tarp dviejų serozinio perikardo plokštelių yra ertmė, kurioje yra nedidelis kiekis skysčio (iki 25 ml). Perikardo ertmėje yra du sinusai. Skersinį perikardo sinusą iš priekio riboja kylančioji aorta ir plaučių kamienas, o iš galo – dešinysis prieširdis ir viršutinė tuščioji vena. Už kylančiosios aortos sinusą galima pasiekti iš abiejų pusių vienu metu. Įstrižąjį perikardo sinusą iš priekio riboja kairysis prieširdis, iš užpakalio – perikardas, kairėje – plaučių venos, o dešinėje – apatinė tuščioji vena. Prie sinuso galima patekti tik iš kairės pusės, perkeliant širdį į viršų ir į dešinę.

kraujo atsargos perikardą atlieka perikardo diafragminės arterijos (iš vidinių pieno arterijų sistemos) ir krūtinės aortos perikardo šakos. Perikardą inervuoja freniniai nervai. Sudėtyje esančios jutimo skaidulos suteikia skausmo jautrumą.

Širdis (coz) yra centrinė širdies ir kraujagyslių sistemos struktūra. Tai tuščiaviduris raumenų organas, esantis krūtinėje perikardo viduje. Priekyje širdį dengia parietalinės pleuros tarpuplaučio dalys ir iš dalies plaučiai. Už jo yra užpakalinio tarpuplaučio organai.

Širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių, atskirtų tarpprieširdinėmis ir tarpskilvelinėmis pertvaromis. Širdies viršūnė nukreipta į priekį, žemyn ir į kairę. Viršūnės plakimas paprastai nustatomas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, 1 cm atstumu nuo vidurinės raktikaulio linijos. širdies pagrindas ir pagrindinės su ja susijusios kraujagyslės (plaučių kamienas, aorta, tuščioji vena ir keturios plaučių venos) nukreiptos atgal, aukštyn ir į dešinę pusę. Šiuo atveju aorta, turinti elastingą sienelę, yra už plaučių kamieno, o tuščioji vena yra dešinėje nuo dešinės viršutinės ir apatinės plaučių venų. Širdies pagrindas (jos viršutinė riba) projektuojamas ant priekinio krūtinės paviršiaus išilgai linijos, jungiančios tašką, esantį palei III šonkaulio viršutinį kraštą 1 cm atstumu nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, su taškas, esantis išilgai apatinio II šonkaulio krašto 2,5 cm atstumu nuo kairiosios krūtinkaulio pusės.

Sternokostalinis (priekinis) paviršiusširdis yra išgaubta ir nukreipta į priekį link krūtinkaulio ir šonkaulių. Jį daugiausia sudaro dešinysis skilvelis. Apatinis (diafragminis) paviršius susidaro daugiausia kairiojo skilvelio. Ribos tarp skilvelių priekiniame ir apatiniame širdies paviršiuose yra priekinės ir užpakalinės tarpskilvelinės vagos. Vainikinė įduba eina aplink širdį kairėje ir eina ties prieširdžių ir skilvelių riba. Dešinysis širdies kraštas aštrus, kairysis – suapvalintas. Paprastai dešinysis širdies kraštas projektuojamas išilgai vieno piršto pločio linijos nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, besitęsiančia nuo 3-iojo šonkaulio kremzlės iki 6-ojo šonkaulio sąnario. Kairysis širdies kraštas prasideda taške, esančiame 2,5 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto, II šonkaulio kremzlės apatinio krašto lygyje, ir baigiasi viršūninio impulso srityje.

Visos širdies angos projektuojamos ant krūtinės ląstos paviršiaus išilgai linijos, jungiančios III kairiojo šonkaulio kremzlę išilgai krūtinkaulio linijos su VI dešiniojo šonkaulio ir krūtinkaulio jungtimi:

• plaučių kamieno anga - krūtinkaulio krašte 3 kairiojo krūtinkaulio sąnario viršutinio krašto lygyje. Plaučių kamieno vožtuvas auskultuojamas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje prie krūtinkaulio krašto;
• aortos anga – už krūtinkaulio žemiau ir medialinė iki plaučių kamieno angos. Aortos vožtuvas girdimas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje prie krūtinkaulio krašto;
• kairioji atrioventrikulinė anga - šalia vidurinės linijos IV kairiojo šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje. Dviburis vožtuvas, esantis kairiojoje atrioventrikulinėje angoje, auskultuojamas širdies viršūnėje;
• dešinioji atrioventrikulinė anga – 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje arčiau dešinės krūtinkaulio pusės. Triburis vožtuvas, esantis dešinėje atrioventrikulinėje angoje, yra auskultuojamas xiphoid proceso pagrindu.

Širdį krauju aprūpina dešinioji ir kairioji vainikinių arterijų, kurios kyla iš kylančiosios aortos (dešinės ir kairės aortos sinusų, Valsalvos sinusų). Dešinė vainikinė arterija (a. coronaria dextra) eina aplink dešinįjį širdies kraštą. Ji užpakalinė tarpskilvelinė šaka to paties pavadinimo vagoje eina į širdies viršūnę, kur anastomozuojasi su priekinė tarpskilvelinė šaka(iš kairės vainikinės arterijos). Dešinioji vainikinė arterija aprūpina krauju: dešinįjį prieširdį, didžiąją dalį dešiniojo skilvelio (įskaitant papiliarinius raumenis), kairiojo skilvelio diafragminį paviršių (įskaitant užpakalinį papiliarinį raumenį), prieširdžių pertvarą ir užpakalinę 1/3 skilvelio. tarpskilvelinė pertvara, sinusinis mazgas (60 proc. atvejų) ir širdies laidumo sistemos atrioventrikulinis mazgas.

Kairioji vainikinė arterija (a. coronaria sinistra) praeina tarp kairiosios ausies ir plaučių kamieno ir suteikia dvi šakas. Voko šaka yra pagrindinio kamieno tęsinys; eina į užpakalinį širdies paviršių, guli vainikinėje įduboje ir anastomozuojasi su dešine vainikine arterija. Priekinė tarpskilvelinė šaka išilgai to paties pavadinimo vagos pasiekia širdies viršūnę. Kairioji vainikinė arterija aprūpina kairįjį prieširdį, kairiojo skilvelio sieneles, priekinę dešiniojo skilvelio sienelę, priekinę 2/3 tarpskilvelinės pertvaros ir sinusinį mazgą (40 proc. atvejų).

Širdis inervuojama iš širdies rezginio, kuris yra jos pagrindu. Ji suskirstyta į paviršinę dalį, esančią įgaubtoje aortos lanko pusėje, priešais dešinę plaučių arteriją, ir giliąją dalį, esančią tarp aortos lanko ir trachėjos bifurkacijos. Aferentinės ir parasimpatinės klajoklio nervo skaidulos (yra jo kaklo ir krūtinės ląstos širdies šakų dalis), simpatinės ir sensorinės stuburo prigimties skaidulos (yra gimdos kaklelio širdies nervai Ir krūtinės ląstos širdies šakos).Širdies rezginys tęsiasi palei vainikinių arterijų eigą ir pereina į rezginį, esantį po epikardu prieširdžių ir skilvelių sienose. Širdies nervai, kilę iš klajoklio nervo, guli ant priekinio apatinio trachėjos trečdalio paviršiaus ir liečiasi su čia esančiais limfmazgiais. Todėl padidėjus mazgams, pavyzdžiui, sergant plaučių tuberkulioze, jie gali būti išspausti, todėl pasikeičia širdies susitraukimo ritmas. Parasimpatinių skaidulų dirginimas ne tik sumažina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą, bet ir sukelia vainikinių arterijų susiaurėjimą. Simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimą lydi priešingas poveikis. Miokardo infarktui būdingas krūtinės skausmas, plintantis į petį, pečių ašmenis ir kairę ranką. Taip yra dėl to, kad aferentinės nervų skaidulos, einančios į širdį, yra keturių viršutinių krūtinės ląstos stuburo mazgų neuronų procesai. Iš tų pačių mazgų įnervuojama krūtinės oda. (tarpšonkauliniai nervai) ir viršutinė galūnė (tarpšonkauliniai-žasto nervai).

Autonominė nervų sistema reguliuoja širdies susitraukimų dažnį, tačiau širdies ertmių susitraukimų ritmą ir seką nustato specializuoti kardiomiocitai, esantys sinoatrialinis mazgas.Šis mazgas yra dešiniojo prieširdžio sienelėje šalia viršutinės tuščiosios venos angos ir yra širdies stimuliatorius (stimuliatorius). Iš sinoatrialinio mazgo sužadinimas pasiekia atrioventrikulinis mazgas ir toliau plinta atrioventrikulinis pluoštas(Jo ryšulėlis), jo dešinė ir kairė kojos, subendokardo šakos. Šios struktūros yra širdies laidumo sistemos dalis, kurios pažeidimas pasireiškia aritmija arba širdies blokada: dešiniojo prieširdžio sienelės hipertrofija gali sukelti paroksizminės tachikardijos priepuolius dėl mechaninio sinoatrialinio mazgo dirginimo. Po miokardo infarkto kairiosios vainikinės arterijos baseine dažnai išsivysto skersinė širdies blokada (skilveliai susitraukia nepriklausomai nuo prieširdžių 30-40 dūžių per minutę dažniu). Taip yra dėl rando susidarymo tarpskilvelinėje pertvaroje ir sutrikusio sužadinimo laidumo, susidariusio sinoatrialiniame mazge išilgai His pluošto į skilvelio miokardą.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis ribojama: už - krūtinės ląstos slanksteliais, priekyje - perikardu, iš šonų - parietalinės pleuros tarpuplaučio dalimi, iš viršaus - horizontalia plokštuma, nubrėžta per krūtinkaulio kampą (12 pav., spalva įsk. .).

Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima:

nusileidžianti aorta (krūtinės aorta) - pirmiausia guli į kairę nuo stuburo, tada pasislenka į vidurinę liniją. Jį sudaro dvi šakų grupės:

© parietalinės šakos (užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos, pošonkaulinės ir viršutinės freninės arterijos);

° visceralinės šakos (tarpuplaučio, bronchų, perikardo ir stemplės);

• stemplė - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje yra į dešinę nuo vidurio linijos, o VIII-XIV krūtinės slankstelių lygyje - prieš krūtinės aortą ir stuburą;
• nesuporuota vena -į dešinę nuo stuburo pakyla iki IV krūtinės slankstelio lygio, sudaro lanką virš dešiniojo plaučio šaknies ir įteka į viršutinę tuščiąją veną. Neporinės venos intakai yra dešinės užpakalinės tarpšonkaulinės venos, dešinės viršutinės tarpšonkaulinės venos, pusiau neporinės venos, bronchų, stemplės ir tarpuplaučio venos;
• pusiau nesuporuota vena - patenka į krūtinės ertmę, perforuoja kairę diafragmos koją; krūtinės ląstos slankstelio VHI lygyje pasislenka į dešinę pusę ir įteka į azigotinę veną. Pusiau azigotinės venos intakai yra 9-11 kairiosios užpakalinės tarpšonkaulinės venos ir pagalbinė pusiau azigotinė vena;
• priedinė pusiau neporinė vena nusileidžia išilgai kairiosios stuburo pusės, surenka kraują iš 4-8 tarpšonkaulinio tarpo ir teka į pusiau neporinę veną;
• krūtinės ląstos latakas pro aortos angą patenka į krūtinės ertmę, guli tarp neporinės venos ir nusileidžiančios aortos dalies, pasiekia IV-VI krūtinės slankstelio lygį, kur pasislenka į kairę, o po to išeina iš krūtinės ertmės per viršutinę angą. ;
• simpatiškas stiebas - dažniausiai yra po intratorakaline fascija šonkaulių galvų lygyje (todėl formaliai ji nėra užpakalinės tarpuplaučio dalis). Susideda iš 12 mazgų ir tarpmazginių jungčių. Simpatinio kamieno šakos yra didieji ir mažieji splanchniniai nervai, baltos ir pilkos jungiamosios šakos (stuburo nervai).

• Gydytojai dažnai vartoja alternatyvius širdies arterijų pavadinimus – pavyzdžiui, kairioji priekinė besileidžianti arterija (kairė priekinė besileidžianti arterija, LAD), užpakalinė nusileidžianti arterija (užpakalinė besileidžianti arterija, PDA) arba bukoji kraštinė šaka (OM). kairiosios vainikinės arterijos cirkumfleksinės šakos kairiosios kraštinės šakos.

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite priekinės tarpuplaučio piktybinių navikų

Kas yra priekinio tarpuplaučio piktybinis navikas

tarpuplaučio vadinama krūtinės ertmės dalimi, iš priekio apribota krūtinkaulio, iš dalies šonkaulio kremzlių ir užpakalinės krūtininės fascijos, už nugaros - krūtinės ląstos stuburo priekinio paviršiaus, šonkaulių kaklelio ir priešslankstelinės fascijos, iš šonų - tarpuplaučio pleuros lakštai. Iš apačios tarpuplautį riboja diafragma, o iš viršaus - sąlyginė horizontali plokštuma, nubrėžta per viršutinį krūtinkaulio rankenos kraštą.

Patogiausia tarpuplaučio padalijimo schema, kurią 1938 m. pasiūlė Twining, yra dvi horizontalios (virš ir žemiau plaučių šaknų) ir dvi vertikalios plokštumos (priešais ir už plaučių šaknų). Taigi tarpuplautyje galima išskirti tris skyrius (priekinę, vidurinę ir užpakalinę) ir tris aukštus (viršutinį, vidurinį ir apatinį).

Viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje yra: užkrūčio liauka, viršutinė tuščiosios venos dalis, brachiocefalinės venos, aortos lankas ir nuo jo besitęsiančios šakos, brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija, kairioji poraktinė arterija. .

Užpakalinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių nerviniai rezginiai, fascijos ir ląstelių erdvės.

Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra: pluoštas, intratorakalinės fascijos spurtai, kurių lakštuose yra vidinės krūtinės kraujagyslės, retrosterniniai limfmazgiai, priekiniai tarpuplaučio mazgai.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: perikardas su jame esančia širdimi ir didelių kraujagyslių intraperikardo skyriai, trachėjos ir pagrindinių bronchų bifurkacija, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiais diafragminiais. perikardo kraujagyslės, fascijos-ląsteliniai dariniai, limfmazgiai.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: nusileidžianti aorta, neporinės ir pusiau neporinės venos, simpatinių nervų kamienai, klajokliai nervai, stemplė, krūtinės ląstos limfinis latakas, limfmazgiai, pluoštas su tarpuplaučio organus supančios intratorakalinės fascijos spygliais.

Remiantis tarpuplaučio skyriais ir aukštais, galima pastebėti tam tikras vyraujančias daugumos jo neoplazmų lokalizacijas. Taigi, pavyzdžiui, pastebima, kad intrathoracinis gūžys dažniau yra viršutiniame tarpuplaučio aukšte, ypač jo priekinėje dalyje. Timomos paprastai randamos vidurinėje priekinėje tarpuplaučio dalyje, perikardo cistos ir lipomos - apatinėje priekinėje dalyje. Viršutinis vidurinio tarpuplaučio aukštas yra dažniausia teratodermoido lokalizacija. Vidurinio tarpuplaučio viduriniame aukšte dažniausiai aptinkamos bronchogeninės cistos, o vidurinės ir užpakalinės dalies apatiniame aukšte – gastroenterogeninės. Dažniausi užpakalinės tarpuplaučio navikai per visą jo ilgį yra neurogeniniai navikai.

Patogenezė (kas atsitinka?) priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų metu

Piktybiniai tarpuplaučio navikai atsiranda iš skirtingų audinių ir juos jungia tik viena anatominė riba. Tai ne tik tikrieji navikai, bet ir įvairios lokalizacijos, kilmės ir eigos cistos bei į navikus panašūs dariniai. Visi tarpuplaučio navikai pagal jų kilmės šaltinį gali būti suskirstyti į šias grupes:
1. Pirminiai piktybiniai tarpuplaučio navikai.
2. Antriniai piktybiniai tarpuplaučio navikai (organų, esančių už tarpuplaučio ribų, piktybinių navikų metastazės į tarpuplaučio limfmazgius).
3. Piktybiniai tarpuplaučio organų (stemplės, trachėjos, perikardo, krūtinės ląstos limfinio latako) navikai.
4. Piktybiniai navikai iš audinių, kurie riboja tarpuplautį (pleuros, krūtinkaulio, diafragmos).

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų simptomai

Piktybiniai tarpuplaučio navikai randami daugiausia jauname ir vidutinio amžiaus (20-40 m.), vienodai dažnai ir vyrams, ir moterims. Sergant piktybiniais tarpuplaučio navikais, galima išskirti besimptomį ir ryškių klinikinių apraiškų laikotarpį. Trukmė asimptominis laikotarpis priklauso nuo piktybinio naviko vietos ir dydžio, augimo greičio, santykio su tarpuplaučio organais ir dariniais. Labai dažnai tarpuplaučio navikai ilgą laiką būna besimptomiai, atsitiktinai aptinkami profilaktinio krūtinės ląstos rentgeno tyrimo metu.

Klinikiniai tarpuplaučio piktybinių navikų požymiai yra šie:
- auglio suspaudimo ar dygimo simptomai kaimyniniuose organuose ir audiniuose;
- bendrosios ligos apraiškos;
- specifiniai simptomai, būdingi įvairiems navikams;

Dažniausi simptomai yra skausmas, atsirandantis dėl naviko suspaudimo ar dygimo nervų kamienuose ar nervų rezginiuose, kuris gali būti tiek gerybiniais, tiek piktybiniais tarpuplaučio navikais. Skausmas, kaip taisyklė, neintensyvus, lokalizuotas pažeidimo šone, dažnai spinduliuoja į petį, kaklą, tarpmenčių sritį. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, dažnai yra panašus į krūtinės anginos skausmą. Jei atsiranda kaulų skausmas, reikia manyti, kad yra metastazių. Ribinio simpatinio kamieno naviko suspaudimas ar dygimas sukelia sindromą, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimas, išsiplėtęs vyzdys ir akies obuolio atsitraukimas pažeidimo pusėje, sutrikęs prakaitavimas, vietinės temperatūros pokyčiai ir dermografizmas. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas pasireiškia balso užkimimu, freninio nervo - diafragmos kupolo aukšta padėtimi. Nugaros smegenų suspaudimas sukelia nugaros smegenų disfunkciją.

Suspaudimo sindromo pasireiškimas yra didelių venų kamienų ir, visų pirma, viršutinės tuščiosios venos (viršutinės tuščiosios venos sindromas) suspaudimas. Tai pasireiškia veninio kraujo nutekėjimo iš galvos ir viršutinės kūno dalies pažeidimu: pacientams jaučiamas triukšmas ir sunkumas galvoje, pasunkėjęs pasvirusioje padėtyje, krūtinės skausmas, dusulys, veido patinimas ir cianozė. , viršutinė kūno dalis, kaklo ir krūtinės venų patinimas. Centrinis veninis slėgis pakyla iki 300-400 mm vandens. Art. Suspaudus trachėją ir didelius bronchus, atsiranda kosulys ir dusulys. Stemplės suspaudimas gali sukelti disfagiją - maisto praėjimo pažeidimą.

Vėlesnėse neoplazmų vystymosi stadijose yra: bendras silpnumas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, būdingi piktybiniams navikams. Kai kuriems pacientams pastebimi sutrikimų, susijusių su organizmo apsinuodijimu augančių navikų išskiriamais produktais, apraiškos. Tai artralginis sindromas, primenantis reumatoidinį artritą; sąnarių skausmas ir patinimas, galūnių minkštųjų audinių patinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies ritmo sutrikimas.

Kai kurie tarpuplaučio navikai turi specifinių simptomų. Taigi, odos niežėjimas, naktinis prakaitavimas būdingas piktybinėms limfomoms (limfogranulomatozei, limforetikulosarkomai). Su tarpuplaučio fibrosarkomomis išsivysto spontaniškas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Tirotoksikozės simptomai būdingi intratorakaliniam tirotoksiniam gūžiui.

Taigi tarpuplaučio navikų klinikiniai požymiai yra labai įvairūs, tačiau jie pasireiškia vėlyvose ligos vystymosi stadijose ir ne visada leidžia nustatyti tikslią etiologinę ir topografinę anatominę diagnozę. Diagnozei svarbūs rentgeno ir instrumentinių metodų duomenys, ypač atpažįstant ankstyvąsias ligos stadijas.

Neurogeniniai priekinio tarpuplaučio navikai yra dažniausios ir sudaro apie 30 % visų pirminių tarpuplaučio navikų. Jie atsiranda iš nervų apvalkalų (neurinomų, neurofibromų, neurogeninių sarkomų), nervinių ląstelių (simpatogoniomų, ganglioneuromų, paragangliomų, chemodektomų). Dažniausiai neurogeniniai navikai išsivysto iš pasienio kamieno elementų ir tarpšonkaulinių nervų, retai – iš klajoklio ir freninių nervų. Įprasta šių navikų lokalizacija yra užpakalinė tarpuplaučio dalis. Daug rečiau neurogeniniai navikai yra priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje.

Retikulosarkoma, difuzinė ir mazginė limfosarkoma(gigantofolikulinė limfoma) dar vadinamos piktybinėmis limfomomis. Šios neoplazmos yra piktybiniai limforetikulinio audinio navikai, dažniau paveikia jauno ir vidutinio amžiaus žmones. Iš pradžių navikas vystosi viename ar keliuose limfmazgiuose, o vėliau plinta į kaimyninius mazgus. Apibendrinimas ateina anksti. Metastazavusio naviko procese, be limfmazgių, dalyvauja kepenys, kaulų čiulpai, blužnis, oda, plaučiai ir kiti organai. Liga progresuoja lėčiau esant medulinei limfosarkomos formai (gigantofolikulinei limfomai).

Limfogranulomatozė (Hodžkino liga) paprastai turi gerybinę eigą nei piktybinės limfomos. 15-30% atvejų I ligos vystymosi stadijoje gali būti pastebėtas pirminis lokalus tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Liga dažniau suserga 20-45 metų amžiaus. Klinikiniam vaizdui būdinga nereguliari banguota eiga. Atsiranda silpnumas, prakaitavimas, periodiškai pakyla kūno temperatūra, skauda krūtinę. Tačiau limfogranulomatozei būdingo odos niežėjimo, kepenų ir blužnies padidėjimo, kraujo ir kaulų čiulpų pakitimų dažnai šiame etape nėra. Pirminė tarpuplaučio limfogranulomatozė ilgą laiką gali būti besimptomė, o tarpuplaučio limfmazgių padidėjimas ilgą laiką gali likti vieninteliu proceso pasireiškimu.

At tarpuplaučio limfomos dažniausiai pažeidžiami priekinio ir priekinio viršutinio tarpuplaučio limfmazgiai, plaučių šaknys.

Diferencinė diagnostika atliekama su pirmine tuberkulioze, sarkoidoze ir antriniais piktybiniais tarpuplaučio navikais. Bandomasis švitinimas gali padėti diagnozuoti, nes piktybinės limfomos daugeliu atvejų yra jautrios spindulinei terapijai ("tirpstančio sniego" simptomas). Galutinė diagnozė nustatoma atlikus morfologinį medžiagos, gautos iš naviko biopsijos, tyrimą.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų diagnostika

Pagrindinis tarpuplaučio piktybinių navikų diagnozavimo metodas yra radiologinis. Taikant kompleksinį rentgeno tyrimą, daugeliu atvejų galima nustatyti patologinio darinio lokalizaciją – tarpuplautį ar gretimus organus ir audinius (plaučius, diafragmą, krūtinės ląstos sienelę) ir proceso paplitimą.

Privalomi radiologiniai paciento, sergančio tarpuplaučio naviku, tyrimo metodai yra: - krūtinės ląstos rentgenograma, rentgenograma ir tomografija, kontrastinis stemplės tyrimas.

Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti „patologinį šešėlį“, susidaryti idėją apie jo lokalizaciją, formą, dydį, mobilumą, intensyvumą, kontūrus, nustatyti jo sienelių pulsavimo nebuvimą ar buvimą. Kai kuriais atvejais galima spręsti apie atskleisto šešėlio ryšį su netoliese esančiais organais (širdimi, aorta, diafragma). Neoplazmo lokalizacijos paaiškinimas leidžia iš anksto nustatyti jo pobūdį.

Rentgenoskopijos metu gautiems duomenims patikslinti padarykite rentgenografiją. Kartu patikslinama užtemimo struktūra, jo kontūrai, neoplazmo santykis su kaimyniniais organais ir audiniais. Stemplės kontrastavimas padeda įvertinti jos būklę, nustatyti tarpuplaučio naviko poslinkio ar daigumo laipsnį.

Diagnozuojant tarpuplaučio navikus, plačiai naudojami endoskopiniai tyrimo metodai. Bronchoskopija naudojama siekiant pašalinti bronchogeninę naviko ar cistos lokalizaciją, taip pat nustatyti trachėjos ir didelių bronchų tarpuplaučio piktybinio naviko daigumą. Šio tyrimo metu galima atlikti tarpuplaučio formacijų, lokalizuotų trachėjos bifurkacijos srityje, transbronchinę arba transtrachėjinę punkcijos biopsiją. Kai kuriais atvejais labai informatyvus yra mediastinoskopijos ir videotorakoskopijos atlikimas, kai biopsija atliekama vizualiai kontroliuojant. Medžiagos paėmimas histologiniam ar citologiniam tyrimui taip pat galimas atliekant transtorakalinę punkciją arba aspiracinę biopsiją, atliekamą kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Esant padidėjusiems limfmazgiams supraclavicular srityse, jiems atliekama biopsija, kuri leidžia nustatyti jų metastazinį pažeidimą arba nustatyti sisteminę ligą (sarkoidozę, limfogranulomatozę ir kt.). Įtarus tarpuplaučio gūžį, suleidus radioaktyvaus jodo, atliekamas kaklo ir krūtinės srities skenavimas. Esant kompresijos sindromui, matuojamas centrinis veninis slėgis.

Pacientams, sergantiems tarpuplaučio neoplazmomis, atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Wasserman reakcija (siekiant pašalinti sifilinį formavimo pobūdį), reakcija su tuberkulino antigenu. Įtarus echinokokozę, nurodomas latekso agliutinacijos reakcijos su echinokokiniu antigenu nustatymas. Periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai dažniausiai nustatomi esant piktybiniams navikams (anemijai, leukocitozei, limfopenijai, padidėjusiam ESR), uždegiminėms ir sisteminėms ligoms. Įtarus sistemines ligas (leukemiją, limfogranulomatozę, retikulosarkomatozę ir kt.), taip pat nebrandžius neurogeninius navikus, atliekama kaulų čiulpų punkcija su mielogramos tyrimu.

Priekinio tarpuplaučio piktybinių navikų gydymas

Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas- veikiantis. Tarpuplaučio navikai ir cistos turi būti pašalintos kuo anksčiau, nes tai yra jų piktybinių navikų ar kompresinio sindromo išsivystymo prevencija. Išimtis gali būti tik nedidelės perikardo lipomos ir celominės cistos, nesant klinikinių apraiškų ir tendencijos jų didėti. Piktybinių tarpuplaučio navikų gydymas kiekvienu atveju reikalauja individualaus požiūrio. Paprastai tai grindžiama operacija.

Spinduliuotės ir chemoterapijos taikymas yra indikuotinas daugumai piktybinių tarpuplaučio navikų, tačiau kiekvienu atveju jų pobūdį ir turinį lemia navikinio proceso biologiniai ir morfologiniai ypatumai, jo paplitimas. Radiacija ir chemoterapija naudojami tiek kartu su chirurginiu gydymu, tiek atskirai. Paprastai konservatyvūs metodai yra gydymo pagrindas pažengusiems naviko proceso etapams, kai radikali operacija neįmanoma, taip pat tarpuplaučio limfomoms. Chirurginis šių navikų gydymas gali būti pateisinamas tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai procesas lokaliai pažeidžia tam tikrą limfmazgių grupę, o tai praktikoje nėra labai įprasta. Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta ir sėkmingai naudojama videotorakoskopijos technika. Šis metodas leidžia ne tik vizualizuoti ir dokumentuoti tarpuplaučio neoplazmus, bet ir juos pašalinti torakoskopiniais instrumentais, sukeldamas minimalias chirurgines traumas pacientams. Gauti rezultatai rodo aukštą šio gydymo metodo efektyvumą ir intervencijos galimybę net ir sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis bei mažais funkciniais rezervais.

Tarpuplauis yra sritis, esanti tarp pleuros maišelių. Iš šonų ribojasi tarpuplaučio pleura, ji tęsiasi nuo viršutinės krūtinės ląstos įvado iki diafragmos ir nuo krūtinkaulio iki stuburo. Tarpuplaulis yra potencialiai mobilus ir paprastai laikomas vidurinėje padėtyje dėl slėgio pusiausvyros abiejose pleuros ertmėse. Retais atvejais tarpuplaučio pleuros skylės sukelia ryšį tarp pleuros maišelių. Kūdikiams ir mažiems vaikams tarpuplauis yra itin paslankus, vėliau tampa standesnis, todėl vienašaliai slėgio pokyčiai pleuros ertmėje jį atitinkamai mažiau veikia.

34 pav. Tarpuplaučio padalijimas.

Anatomai tarpuplautį padalija į 4 dalis (34 pav.). Apatinė viršutinio tarpuplaučio riba yra plokštuma, nubrėžta per krūtinkaulio ir IV krūtinės ląstos slankstelio manbrumą. Ši savavališka riba eina žemiau aortos lanko tiesiai virš trachėjos bifurkacijos. Kitų skyrių anatominės ribos parodytos 18 lentelėje. Didėjant tūriui tarpuplautyje pažeidimai gali pakeisti anatomines ribas, todėl pažeidimas, kuris dažniausiai užima savo zoną, gali išplisti į kitus. Mažo perkrauto viršutinio tarpuplaučio pokyčiai yra ypač linkę peržengti savavališkas ribas. Tačiau įprastai kai kurios formacijos apima daugiau nei vieną skyrių, pavyzdžiui, užkrūčio liauka, kuri tęsiasi nuo kaklo per viršutinį tarpuplautį iki priekinės, aortos ir stemplės, esančios tiek viršutinėje, tiek užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Anatominis tarpuplaučio pasiskirstymas turi mažai klinikinės reikšmės, tačiau tarpuplaučio pažeidimų lokalizacija suteikia vertingos informacijos diagnozei nustatyti (19 lentelė ir 35 pav.). Tačiau diagnozę retai pavyksta nustatyti, o dar rečiau – gerybinius ir piktybinius pakitimus galima atskirti dar negavus tikslių histologinių duomenų. 1/5 atvejų tarpuplaučio navikai ar cistos gali virsti piktybine forma.

35 pav. Tarpuplaučio navikų ir cistų lokalizacija šoninėje rentgenogramoje.

Tarpuplauis yra krūtinės ertmės dalis, esanti išilgai kūno vidurio linijos, kurią užtikrina intrapleurinis neigiamas slėgis. Tarpuplaučio ribos yra priekyje – krūtinkaulis ir prie jo prisitvirtinusių šonkaulių kremzlės, už – krūtinės ląstos stuburas ir šonkaulių kaklas, iš šonų – tarpuplaučio pleura, iš apačios – diafragma. Viršuje tarpuplaučiai be apibrėžtų ribų pereina į kaklo ląstelių erdves. Proksimalinė tarpuplaučio riba yra linija, nubrėžta išilgai viršutinio krūtinės ląstos krašto. Tarpuplaučio matmenys (gylis ir plotis) nėra vienodi. Didžiausias tarpuplaučio plotis yra apatinėje dalyje, gylis yra tarp stuburo ir xifoidinio proceso. Mažiausias plotis yra vidurinėje dalyje, gylis yra tarp krūtinkaulio rankenos ir stuburo.

Anatomiškai tarpuplauis yra viena erdvė, tačiau, remiantis praktiniais sumetimais, išskiriami keturi jo skyriai.

Sąlyginė horizontali plokštuma, einanti per rankenos ir krūtinkaulio kūno sankirtą IV slankstelio link, tarpuplauis yra padalintas į viršutinį ir apatinį. Apatinė tarpuplaučio dalis yra padalinta į priekinę, vidurinę ir užpakalinę perikardo. Priekinė apatinė tarpuplaučio dalis yra tarp krūtinkaulio ir perikardo, vidurinį tarpuplautį riboja perikardas. Užpakalinės tarpuplaučio ribos yra priekyje esančios trachėjos ir perikardo išsišakojimas, o nugaroje – apatinė krūtinės ląstos dalis.

Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra proksimalinės trachėjos dalys, stemplė, užkrūčio liauka, aortos lankas ir jos šakos, krūtinės ląstos limfinis latakas, brachiocefalinės venos. Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra riebalinis audinys, limfmazgiai ir distalinė užkrūčio liauka. Viduriniame tarpuplautyje yra širdis, plaučių arterijos ir venos, trachėjos bifurkacija, pagrindiniai bronchai ir limfmazgiai. Užpakalinė tarpuplaučio dalis apima stemplę, nusileidžiančiąją aortą, krūtinės ląstos limfinį lataką, simpatinius ir parasimpatinius nervus.

Be minėtų dalykų, tarpuplautį siūloma skirstyti tik į priekinę ir užpakalinę dalis. Riba tarp jų yra sąlyginė priekinė plokštuma, einanti per plaučių šaknį.

Visi tarpuplaučio anatominiai dariniai yra apsupti laisvo riebalinio audinio, atskirto fascijomis. Šoniniame paviršiuje jį dengia pleura. Daugiausia skaidulų randama užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, mažiau – tarp pleuros ir perikardo.

Svarbus viršutinės tarpuplaučio organas yra užkrūčio liauka (užkrūčio liauka, užkrūčio liauka), kuri atrodo kaip piramidė ir susideda iš dviejų skilčių. Vaikams iki 2 metų liauka yra gerai išvystyta. Vaikams krūtinės ir kaklo dalys yra izoliuotos užkrūčio liaukoje, kuri išsikiša 1,5–2 cm virš krūtinkaulio rankenos. Jo apatinis kraštas atitinka III - V šonkaulių lygį. Suaugusiesiems gimdos kaklelio srities nėra.

Užkrūčio liauka užima intratorakalinę padėtį. Apatinis užkrūčio liaukos polius lokalizuotas trečiojo šonkaulio lygyje, o viršutinis – už krūtinkaulio stulpelio. Priekinis liaukos paviršius liečiasi su krūtinkauliu, užpakalinis paviršius su viršutine tuščiąja vena, brachiocefaliniu kamienu ir bevardėmis venomis. Apatinis užkrūčio liaukos paviršius yra greta perikardo, anteroexternal - prie pleuros. Liauką supa jungiamojo audinio kapsulė su pertvaromis, einančiomis iš jos į vidų. Pastarieji padalija užkrūčio liauką į lobules. Kiekviena skiltelė susideda iš žievės ir smegenų. Žievės medžiaga turi adenoidinę struktūrą su išsibarsčiusiais T-limfocitais. Medulla struktūra panaši į žievės struktūrą, tačiau joje yra mažiau limfocitų. Užkrūčio liaukos masė priklauso nuo konstitucijos ir žmonių riebumo laipsnio.

tarpuplaučio. Anatomija.

Tarpuplauis, tarpuplauis, yra krūtinės ertmės dalis, kurią iš viršaus riboja viršutinė krūtinės anga, iš apačios – diafragma, priekyje – krūtinkaulis, už nugaros – stuburo, iš šonų – tarpuplaučio pleura.

Tarpuplautika skirstoma į: priekinę, vidurinę ir užpakalinę tarpuplautį.

Riba tarp priekinio ir vidurinio tarpuplaučio yra priekinė plokštuma, nubrėžta išilgai priekinės trachėjos sienelės; riba tarp vidurinio ir užpakalinio tarpuplaučio eina trachėjos užpakalinio paviršiaus ir plaučių šaknų lygyje plokštumoje arti priekinės.

Priekinėje ir vidurinėje tarpuplaučio dalyje yra: širdis ir perikardas, kylančioji aorta ir jos lankas su šakomis, plaučių kamienas ir jo šakos, viršutinė tuščioji vena ir brachiocefalinės venos; trachėja, bronchai su aplinkiniais limfmazgiais; bronchų arterijos ir venos, plaučių venos; klajoklių nervų krūtinės dalis, esanti aukščiau šaknų lygio; freniniai nervai, limfmazgiai; vaikams – užkrūčio liauka, o suaugusiems – ją pakeičiantis riebalinis audinys.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra: stemplė, nusileidžianti aorta, apatinė tuščioji vena, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos limfinis latakas ir limfmazgiai; klajoklių nervų krūtinės dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; ribojasi simpatinis kamienas kartu su celiakiniais nervais, nervų rezginiais.

Be to, įprastai nubrėžta horizontali plokštuma, einanti trachėjos bifurkacijos lygyje, tarpuplaučio dalis yra padalinta į viršutinę ir apatinę.

Rentgeno anatominė analizė.

tiesioginė projekcija.

Tiriant tiesiogine projekcija, tarpuplaučio organai sudaro intensyvų vadinamąjį vidurinį šešėlį, kurį daugiausia vaizduoja širdis ir dideli indai, kurie projektiškai persidengia su likusiais organais.

Išoriniai tarpuplaučio šešėlio kontūrai yra aiškiai atskirti nuo plaučių, jie yra labiau išgaubti kraštą formuojančių širdies kontūrų lygyje ir kiek ištiesinti kraujagyslių pluošto srityje, ypač dešinėje su kraštą formuojanti viršutinės tuščiosios venos vieta.

Viršutinė tarpuplaučio dalis atrodo ne tokia intensyvi ir vienalytė, nes trachėja išsikiša į vidurį ir sudaro išilgai išsidėsčiusią šviesią, apie 1,5–2 cm pločio juostelę.

Tarpuplaučio limfmazgiai paprastai nesuteikia diferencijuoto vaizdo ir yra matomi tik padidinus, kalcifikavus ar kontrastuojant.

Vidutinio šešėlio forma ir dydis skiriasi ir priklauso nuo tiriamojo amžiaus, konstitucijos, kvėpavimo fazės ir padėties.

Kvėpuojant vidutinis šešėlis, keičiantis skersinį dydį, nedaro pastebimų šoninių poslinkių. Vidurinio šešėlio trūkčiojimas į šoną greitu ir giliu įkvėpimu yra vienas iš sutrikusio bronchų laidumo požymių.

Šoninė projekcija.

Priekinė tarpuplaučio dalis rentgeno vaizde projektuojama tarp užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir vertikalės, nubrėžtos išilgai priekinės trachėjos sienelės. Viršutinėje jo dalyje suaugusiems matomas kylančiosios aortos šešėlis, kurios priekinis kontūras kiek išsipūtęs į priekį, yra aiškiai apibrėžtas, nukreiptas į viršų ir užpakalyje pereina į aortos lanko šešėlį. Vaikams užkrūčio liauka yra prieš kylančiąją aotrą. Trikampio formos apšvietos sritis, kurią iš priekio riboja krūtinkaulis, apačioje širdis, už kylančios aortos, vadinama retrosternine erdve. Atpažįstant priekinio tarpuplaučio patologinius procesus, reikia atsižvelgti į didelį retrosterninės erdvės skaidrumą, nes net ir masyvūs patologiniai dariniai (padidėję prieškraujagysliniai limfmazgiai, navikai ir tarpuplaučio cistos) gali duoti mažo intensyvumo šešėlius. silpnėjantis“ projektuojamo oro plaučių audinio poveikis.

Apatinę priekinio tarpuplaučio dalį užima širdies šešėlis, prieš kurį išsikiša vidurinės skilties kraujagyslės ir nendrių segmentai.

Viršutinėje dalyje esantis vidurinis tarpuplaučio sluoksnis yra nevienalytės struktūros, dėl aiškaus trachėjos oro stulpelio vaizdo, iš kurio žemyn į tarpuplautį projektuojasi plaučių šaknų šešėliai. Apatinę vidurinio tarpuplaučio dalį taip pat užima širdis. Užpakaliniame kardiodiafragminiame kampe matomas apatinės tuščiosios venos šešėlis.

Užpakalinė tarpuplaučio dalis projektuojama tarp užpakalinės trachėjos sienelės ir krūtinės ląstos slankstelių kūnų priekinio paviršiaus. Rentgeno vaizde jis turi išilgai išsidėsčiusios apšviestumo juostos formą, prieš kurią vyresnio amžiaus žmonėms matomas apie 2,5–3 cm pločio vertikaliai išsidėsčiusios besileidžiančios aortos šešėlis.sumažintas skaidrumas. Apatinė užpakalinio tarpuplaučio dalis, kurią riboja širdis, diafragma ir slanksteliai, turi didesnį skaidrumą ir vadinama retrokardo erdve. Jo fone projektuojami pagrindinių plaučių segmentų kraujagyslės.

Paprastai apatinėje jo dalyje esančių retrosterninių ir retrokardinių erdvių skaidrumas yra beveik vienodas.

Twiningas pasiūlė dar detalesnį tarpuplaučio padalijimą į 9 dalis. Riba tarp priekinio ir vidurinio tarpuplaučio brėžiama išilgai vertikalios linijos, jungiančios sternoclavicular sąnarį ir priekinę diafragmą jo projekcijos susikirtimo su įstrižiniu pleura plyšiu vietoje. Užpakalinė tarpuplaučio dalis yra atskirta vidurine priekine plokštuma, einančia šiek tiek užpakalyje į trachėją. Skiriamoji linija tarp viršutinio ir vidurinio tarpuplaučio eina horizontalioje plokštumoje penktojo krūtinės slankstelio kūno lygyje, o tarp vidurinio ir apatinio – horizontaliai, nubrėžta VIII ar IX krūtinės slankstelio kūno lygyje.

Širdis, perikardas ir stambios kraujagyslės (aorta, plaučių kamienas, viršutinė tuščioji vena ir apatinė tuščiosios venos) rentgeno spinduliuose atrodo kaip vienas kompleksas, vadinamas kraujagyslių pluoštu.

Tiesioginė priekinė projekcija. Širdis ir stambios kraujagyslės sudaro intensyvų ir vienodą šešėlį, kuris išsidėstęs asimetriškai vidurinės plokštumos atžvilgiu. 2/3 jo yra kairėje, o 1/3 - dešinėje. Yra dešinysis ir kairysis širdies ir kraujagyslių šešėlio kontūrai.

Paprastai išilgai dešiniojo kontūro išskiriami du lankai. Viršutinį lanką sudaro viršutinė tuščioji vena ir iš dalies kylanti aorta, apatinę – dešinysis prieširdis. Nesuporuota vena projektuojama šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos, arr. apvalus arba ovalus šešėlis. Kairiajame s.s. kontūre. šešėliai išskiria keturis kraštą formuojančius lankus. Nuosekliai iš viršaus į apačią: lankas ir pradžia. nusileidžiančios aortos skyrius, plaučių kamienas vietoje nuo pat pradžių. kairiosios plaučių arterijos skyrius arr. antrasis lankas, kairė ausis 30% atvejų formuojasi briaunomis, kairiojo skilvelio arr. ketvirtas lankas.

Ligos, kurias lydi intratorakalinių limfmazgių pažeidimas

Rentgeno vaizdas patologinėmis intratorakalinių limfmazgių sąlygomis iš viso atspindi patomorfologinius plaučių šaknies srities pokyčius, kurie dažnai pasireiškia šaknų išsiplėtimu ir vidurinio šešėlio dekonfigūracija.

Tyrimo metodai.

1. Polipozicinė fluoroskopija ir poliprojekcinė rentgenografija.

2. Tomografija tiesioginėje, šoninėje ir įstrižoje projekcijoje. Kompiuterizuota tomografija.

3. Stemplės kontrastas.

4. Pneumomediastinografija.

5. Bronchografija ir bronchologinis tyrimas.

6. Periferinių limfmazgių biopsija.

7. Mediastinoskopija su biopsija.

Plaučių šaknų rentgeno anatomija.

Radiografiškai plaučių šaknyje išskiriama galva (plaučių arterijos lankas ir nuo jos besitęsiančios kraujagyslės) ir kūnas (plaučių arterijos kamienas). Į vidų nuo jo yra tarpinis bronchas, skiriantis arteriją nuo vidurinio šešėlio. Formuojant šią šaknies dalį taip pat dalyvauja arterinės kraujagyslės, besitęsiančios iš kamieno, ir veninės kraujagyslės (viršutinė, o kartais ir apatinė plaučių vena). Distalinė nuo kūno yra kaudalinė šaknies dalis (plaučių arterijų galinių šakų proksimaliniai segmentai, tiekiantys kraują į apatines zonas ir apatines plaučių venas). Šaknies skersmuo kūno lygyje neturi viršyti 2,5 cm Matuojamas nuo vidurinio šešėlio krašto iki išorinio plaučių arterijos kontūro. Išorinis plaučių šaknies kontūras paprastai yra tiesus arba šiek tiek įgaubtas. Paprastai šaknis yra struktūrinė. Apibūdinti objektyvūs kriterijai leidžia atskirti normalią plaučių šaknį nuo patologiškai pakitusios.

Tuberkuliozinis bronchiadenitas

Plaučių šaknies ir tarpuplaučio intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė gali būti neatsiejama pirminio tuberkuliozės komplekso dalis – pirminė arba procese dalyvaujanti antrą kartą.

Pirmiausia pažeidžiami tracheobronchinės grupės limfmazgiai; 2/3 atvejų dešinėje. Dešinėje esanti plaučių šaknies limfmazgių broncho-plaučių grupė yra kita pagal pažeidimų dažnį, rečiau procese dalyvauja bifurkacinės grupės limfmazgiai.

Rentgeno nuotrauka yra gana demonstratyvi. Paprastoje rentgenogramoje paveikto limfmazgio šešėlis sukuria vienašališko vidurinio šešėlio išsiplėtimo vaizdą. Ant tomogramų tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, padarytose plaučių šaknies plokštumoje, paveiktų limfmazgių šešėlis yra ant trachėjos ar broncho oro stulpelio vaizdo. Esant izoliuotam vieno limfmazgio pažeidimui, aptinkamas vienas ovalus šešėlis, kurio dydis svyruoja nuo 1x2 iki 3x4 cm.Išoriniai šešėlio kontūrai yra daugiau ar mažiau aiškūs ir lygūs. Šešėlio struktūra yra nevienalytė dėl kalkių intarpų, kurie yra mažo dydžio ir išsidėstę ekscentriškai, arčiau kapsulės. Įprastose ir sluoksniuotose rentgenogramose nustatytas kalcifikacija yra būdingiausias tuberkuliozinio bronchodenito simptomas ir pasireiškia apie 54% (Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G.). Tipiškas tuberkuliozinio bronchodenito radiografinių apraiškų variantas apima stebėjimus, kai kartu su plaučių šaknies limfmazgių padidėjimu plaučių audinyje taip pat buvo aptikti tuberkulioziniai pokyčiai infiltrato ar tuberkulomos pavidalu. Tuo pačiu metu tuberkuliozinis infiltratas arba tuberkuliozė pacientams, turintiems tipiškų pasireiškimų, yra tuberkuliozės paveiktų limfmazgių šone ir yra kartu su ryškiais limfangito simptomais kelio į šaknį forma. Šis plaučių pokyčių derinys atitinka klasikinę pirminės tuberkuliozės komplekso formą. Padidėję limfmazgiai nėra kalcifikuoti, daugiausia pažeidžiama bronchopulmoninė grupė.