Antibiotikai nuo pielonefrito: vaistų charakteristikos ir gydymo ypatybės. Koks yra inkstų pielonefrito tablečių gydymas Ar įmanoma visiškai išgydyti lėtinį pielonefritą

Okorokovas A. N.
Vidaus organų ligų gydymas:
Praktinis vadovas. 2 tomas
Minskas – 1997 m.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinis pielonefritas- lėtinis nespecifinis infekcinis ir uždegiminis procesas su pirminiu ir pradiniu intersticinio audinio, dubens kaklelio sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimu, po kurio pažeidžiami glomerulai ir inkstų kraujagyslės.

Lėtinio pielonefrito gydymo programa.
1.
2.
3. (šlapimo nutekėjimo atstatymas ir antiinfekcinė terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) gydymas.

1.Režimas

Paciento režimas nustatomas pagal būklės sunkumą, ligos fazę (paūmėjimą ar remisiją), klinikinius požymius, intoksikacijos buvimą ar nebuvimą, lėtinio pielonefrito komplikacijas ir CRF laipsnį.

Indikacijos paciento hospitalizavimui yra šios:

• ryškus ligos paūmėjimas;
• sunkiai koreguojamos arterinės hipertenzijos išsivystymas;
• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas;
• urodinamikos pažeidimas, dėl kurio reikia atkurti šlapimo išsiskyrimą;
• inkstų funkcinės būklės išaiškinimas;
• o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kurioje ligos fazėje pacientai neturėtų būti vėsinami, taip pat neįtraukiamas didelis fizinis krūvis.
Esant latentiniam lėtinio pielonefrito eigai su normaliu kraujospūdžio lygiu arba lengva arterine hipertenzija, taip pat esant išsaugotai inkstų funkcijai, režimo apribojimai nereikalingi.
Ligai paūmėjus, režimas yra ribotas, o pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriamas lovos režimas. Leidžiama patekti į valgomąjį ir tualetą. Sergantiesiems didele arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patartina riboti motorinį aktyvumą.
Pašalinus paūmėjimą, išnyksta intoksikacijos simptomai, normalizuojasi kraujospūdis, mažėja arba išnyksta CRF simptomai, plečiasi paciento režimas.
Visas lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis iki visiško režimo išplėtimo trunka apie 4-6 savaites (S. I. Ryabov, 1982).

Sergant lėtiniu pielonefritu, 2-3 dienas patartina skirti daugiausia rūgštinantį maistą (duona, miltiniai gaminiai, mėsa, kiaušiniai), vėliau 2-3 dienas – šarminę dietą (daržovės, vaisiai, pienas). Taip keičiasi šlapimo pH, inkstų tarpuplaučiai ir susidaro nepalanki aplinka mikroorganizmams.

3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių sutriko šlapimo ar inkstų, ypač venų, pašalinimas, taip pat antiinfekcinė terapija.

Šlapimo nutekėjimo atstatymas pasiekiamas taikant chirurgines intervencijas (prostatos adenomos, akmenų šalinimas iš inkstų ir šlapimo takų, nefropeksija sergant nefroptoze, šlaplės ar šlaplės dubens segmento plastinė operacija ir kt.), t.y. esant vadinamajam antriniam pielonefritui, būtina atstatyti šlapimo nutekėjimą. Be pakankamai atkurto šlapimo išsiskyrimo, antiinfekcinės terapijos taikymas nesuteikia stabilios ir ilgalaikės ligos remisijos.

Lėtinio pielonefrito antiinfekcinis gydymas yra svarbiausia priemonė tiek antriniame, tiek pirminiame ligos variante (nesusijusi su šlapimo nutekėjimo per šlapimo takus pažeidimu). Vaistai parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų veiksmingumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, CRF sunkumą, šlapimo reakcijos poveikį aktyvumui. narkotikų.

Lėtinį pielonefritą sukelia įvairi flora. Dažniausias sukėlėjas yra E. coli, be to, ligą gali sukelti enterokokai, Proteus vulgaris, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmos, rečiau – grybeliai, virusai.

Dažnai lėtinį pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia L formos bakterijos, t.y. transformuoti mikroorganizmai, prarandant ląstelės sienelę. L forma yra prisitaikanti mikroorganizmų forma, reaguojanti į chemoterapinius preparatus. L-formos be lukštų yra nepasiekiamos dažniausiai vartojamoms antibakterinėms medžiagoms, tačiau išlaiko visas toksines-alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (tačiau bakterijos įprastiniais metodais neaptinkamos).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs priešinfekciniai vaistai – uroantiseptikai.

Pagrindiniai pielonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uroantiseptikams.
E. coli: labai efektyvus chloramfenikolis, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfacinas, nolicinas, palinas.
Enterobacter: labai efektyvus chloramfenikolis, gentamicinas, palinas; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palinas yra labai veiksmingi; vidutinio veiksmingumo levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai.
Pseudomonas aeruginosa: labai efektyvus gentamicinas, karbenicilinas.
Enterokokas: labai efektyvus ampicilinas; vidutinio veiksmingumo karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; vidutinio veiksmingumo karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai.
Staphylococcus aureus (sudarantis penicilinazę): labai efektyvus oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas; tetraciklinai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptococcus: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Mikoplazminė infekcija: labai veiksmingi tetraciklinai, eritromicinas.

Aktyvų gydymą uroantiseptikais reikia pradėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti tol, kol išnyks visi uždegiminio proceso požymiai. Po to būtina paskirti anti-recidyvinį gydymo kursą.

Pagrindinės antibiotikų terapijos skyrimo taisyklės:
1. Antibakterinės medžiagos ir šlapimo mikrofloros jautrumo jai atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti nustatomas atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę, CRF laipsnį.
3. Reikia atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uroantiseptikų nefrotoksiškumą ir skirti mažiausiai nefrotoksinius.
4. Jei per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios nėra gydomojo poveikio, vaistą reikia keisti.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumo laipsniui, stipriai apsinuodijus, sunkiai ligos eigai, monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uroantiseptinius preparatus.
6. Reikia stengtis pasiekti tokią šlapimo reakciją, kuri būtų palankiausia antibakterinio preparato veikimui.

Gydant lėtinį pielonefritą, naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai ( skirtuką. 1), sulfatų vaistai, nitrofurano junginiai, fluorokvinolonai, nitroksolinas, nevigramonas, gramurinas, palinas.

3.1. Antibiotikai

1 lentelė. Antibiotikai lėtiniam pielonefritui gydyti

Vaistas	Kasdieninė dozė
Penicilino grupė
Benzilpenicilinas	Į raumenis 500 000–1 000 000 TV kas 4 valandas
Meticilinas
Oksacilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas
Dikloksacilinas	Į raumenis, 0,5 g kas 4 valandas
Kloksacilinas	Į raumenis 1 g kas 4-6 valandas
Ampicilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas, per burną 0,5-1 g 4 kartus per dieną
Amoksicilinas	Viduje 0,5 g kas 8 valandas
Augmentin (amoksicilinas + klavulanatas)	Į raumenis 1,2 g 4 kartus per dieną
Unazinas (ampicilinas + sulbaktamas)	Viduje 0,375-0,75 g 2 kartus per dieną, į raumenis 1,5-3 g 3-4 kartus per dieną
Ampiox (ampicilinas + oksacilinas)	Viduje 0,5-1 g 4 kartus per dieną, į raumenis 0,5-2 g 4 kartus per dieną
Karbenicilinas	Į raumenis, į veną, 1-2 g 4 kartus per dieną
Azlocilinas	Į raumenis 2 g kas 6 valandas arba lašinamas į veną
Cefalosporinai
Cefazolinas (kefzolis)	Į raumenis, į veną, 1-2 g kas 8-12 valandų
Cefalotinas	Į raumenis, į veną, 0,5-2 g kas 4-6 valandas
Cefaleksinas
Cefuroksimas (ketocefas)	Į raumenis, į veną, 0,75-1,5 g 3 kartus per dieną
Cefuroksimas-aksetilas	Viduje 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną
Cefaclor (cekloras)	Viduje 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną
Cefotaksimas (klaforanas)	Į raumenis, į veną, 1-2 g 3 kartus per dieną
Ceftizoksimas (epocelinas)	Į raumenis, į veną, 1-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftazidimas (fortum)	Į raumenis, į veną, 1-2 g 2-3 kartus per dieną
Cefobidas (cefoperazonas)	Į raumenis, į veną, 2-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftriaksonas (Longacef)	Į raumenis, į veną, 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną
Karbapenemai
Imipinemas + cilastatinas (1:1)	Į veną lašinamas 0,5-1 g 100 ml 5% gliukozės tirpalo arba į raumenis 0,5-0,75 g kas 12 valandų su lidokainu
Monobaktamai
Aztreonamas (azaktamas)	Į raumenis, į veną, 1-2 g kas 6-8 val. arba 0,5-1 g kas 8-12 val.
Aminoglikozidai
Gentamicinas (garamicinas)
Tobramicinas (brulamicinas)	Į raumenis, į veną, 3-5 mg / kg per parą 2-3 injekcijomis
Sizomicinas	Į raumenis, į veną lašinamas ant 5% gliukozės tirpalo
Amikacinas	Į raumenis, į veną, 15 mg / kg per parą 2 injekcijomis
Tetraciklinai
Metaciklinas (rondomicinas)	Viduje 0,3 g 2 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš valgį
Doksiciklinas (vibramicinas)	Viduje į veną (lašinamas) 0,1 g 2 kartus per dieną
Linkozaminai
Linkomicinas (Lincocin)	Viduje, į veną, į raumenis; viduje 0,5 g 4 kartus per dieną; parenteraliai 0,6 g 2 kartus per dieną
Klindamicinas (dalacinas)	Viduje 0,15-0,45 g kas 6 valandas; į veną, į raumenis, po 0,6 g kas 6-8 val
Levomicetino grupė
Chloramfenikolis (levomicetinas)	Viduje 0,5 g 4 kartus per dieną
Levomicetino sukcinatas (chlorcidas C)	Į raumenis, į veną, 0,5-1 g 3 kartus per dieną
Fosfomicinas (fosfocinas)	Viduje 0,5 g kas 6 valandas; į veną, lašelinė, 2-4 g kas 6-8 val

3.1.1. Penicilinų grupės preparatai
Esant nežinomos etiologijos lėtiniam pielonefritui (sukėlėjas nenustatytas), iš penicilinų grupės vaistų geriau rinktis penicilinus, turinčius išplėstinį veikimo spektrą (ampiciliną, amoksiciliną). Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau penicilinazę gaminantys stafilokokai jiems nėra jautrūs. Tokiu atveju juos reikia derinti su oksacilinu (ampioksu) arba naudoti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unazinu (ampicilinas + sulbaktamas) arba augmentinu (amoksicilinas + klavulanatas). Karbenicilinas ir azlocilinas turi ryškų antipseudomoninį aktyvumą.

3.1.2. Cefalosporinų grupės preparatai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (aktyviai veikia gramteigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau enterokokus veikia mažai arba visai neveikia. Tik ceftazidimas (fortum), cefoperazonas (cefobidas) aktyviai veikia Pseudomonas aeruginosa iš cefalosporinų.

3.1.3. Karbapenemo preparatai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiama ir gramneigiama flora, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę – beta laktamazę).
Gydant pielonefritą nuo šios grupės vaistų, naudojamas imipinemas, bet visada kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina imipinemo inaktyvaciją inkstuose.
Imipinem yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daug atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms gydyti.

3.1.4. Monobaktamo preparatai
Monobaktamai (monocikliniai beta-laktamai) turi galingą baktericidinį poveikį gramneigiamai florai ir yra labai atsparūs penicilinazių (beta-laktamazių) veikimui. Šiai vaistų grupei priklauso aztreonamas (azaktamas).

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį nei beta laktaminiai antibiotikai, turi platų antimikrobinį spektrą (gramteigiama, gramneigiama flora, Pseudomonas aeruginosa). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Linkozamino preparatai
Linkozaminai (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį poveikį, turi gana siaurą veikimo spektrą (gramteigiamų kokosų – streptokokų, stafilokokų, įskaitant gaminančius penicilinazę; sporų nesudarančius anaerobus). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Linkozaminams sparčiai vystosi mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas. Sunkaus lėtinio pielonefrito atveju linkozaminai turi būti derinami su aminoglikozidais (gentamicinu) arba su kitais antibiotikais, kurie veikia gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas yra bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis prieš gramteigiamas, gramneigiamas, aerobines, anaerobines bakterijas, mikoplazmas, chlamidijas. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra plataus veikimo spektro baktericidinis antibiotikas (veikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, atsparius kitiems antibiotikams). Vaistas nepakitęs išsiskiria su šlapimu, todėl labai veiksmingas sergant pielonefritu ir netgi laikomas atsarginiu vaistu nuo šios ligos.

3.1.9. Šlapimo reakcijos apskaita
Skiriant antibiotikus nuo pielonefrito, reikia atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Esant rūgštinei šlapimo reakcijai, sustiprėja šių antibiotikų veikimas:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai preparatai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Esant šarminei šlapimo reakcijai, sustiprėja šių antibiotikų veikimas:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistai, kurių veikimas nepriklauso nuo aplinkos reakcijos:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Sulfonamidai gydant lėtiniu pielonefritu sergančius pacientus vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie pasižymi bakteriostatinėmis savybėmis, veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokosus, gramneigiamus „lazdelius“ (E. coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų veikimas didėja esant šarminiam šlapimui.

Urosulfanas - skiriamas 1 g 4-6 kartus per dieną, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.

Kombinuotiems sulfonamidų preparatams su trimetoprimu būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veikimo spektras (gramteigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant ir penicilinazę gaminančius; gramneigiama flora - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Vaistai neveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (biseptolis) - 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalies trimetoprimo derinys. Jis skiriamas per burną tabletėmis po 0,48 g, 5-6 mg / kg per parą (padalijus 2 dozes); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) vartojamas per burną 2 kartus per dieną, vidutinė dozė yra 5-6 mg / kg per parą.
Lidaprim yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai tirpsta šlapime, beveik nenusėda kristalų pavidalu šlapimo takuose, tačiau vis tiek patartina su kiekviena vaisto doze gerti sodos vandenį. Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti leukocitų skaičių kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. chinolonai

Chinolonai yra 4-chinolonų pagrindu ir skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidinė rūgštis (palinas).
II kartos (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobajus);
- ofloksacinas (tarividas);
- pefloksacinas (abaktalis);
- norfloksacinas (nolicinas);
- Lomefloksacinas (Maxaquin);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, juodaodžiai) – vaistas veiksmingas esant šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis veikia bakteriostatiškai ir baktericidiškai. Vartojant vaistą viduje, susidaro didelė jo koncentracija šlapime.
Šarminant šlapimą, sustiprėja antimikrobinis nalidikso rūgšties poveikis.
Jis gaminamas kapsulėmis ir tabletėmis po 0,5 g.Jis skiriamas per burną po 1-2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Ilgai gydant, vartojama 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galimas šalutinis vaisto poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai (fotodermatozė).
Kontraindikacijos vartoti Nevigramone: sutrikusi kepenų funkcija, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgšties negalima vartoti kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) – pagal antimikrobinį spektrą gramurinas artimas nalidikso rūgščiai, veiksmingas prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tiekiamos tabletėmis po 0,25 g. Išrašomos 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio ne trumpiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir gydant nevigramoną.

Pipemido rūgštis (palinas) – veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokus.
Jis gaminamas kapsulėmis po 0,2 g ir tabletėmis po 0,4 g. Skiriamas po 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ir daugiau dienų.
Vaisto toleravimas geras, kartais yra pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorokvinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja sintetinių plataus spektro antibakterinių medžiagų klasė. Fluorokvinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, jie yra aktyvūs prieš gramneigiamą florą (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus), legioneles, mikoplazmas. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų jiems nejautrūs. Fluorochinolonai gerai prasiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbakteriozė, sujaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (cyprobay) yra „auksinis standartas“ tarp fluorokvinolonų, nes savo antimikrobiniu aktyvumu lenkia daugelį antibiotikų.
Tiekiamos tabletėmis po 0,25 ir 0,5 g ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g cyprobay. Jis skiriamas per burną, neatsižvelgiant į valgymą, po 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai stipriai paūmėjus pielonefritui, vaistas pirmiausia skiriamas į veną, po 0,2 g 2 kartus per dieną, o vėliau tęsiamas per burną.

Ofloksacinas (tarividas) - tiekiamas tabletėmis po 0,1 ir 0,2 g ir buteliukuose, skirtuose leisti į veną po 0,2 g.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas po 0,2 g 2 kartus per dieną per burną, esant labai sunkioms infekcijoms, vaistas pirmiausia skiriamas į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, po to pereinama prie geriamojo.

Pefloksacinas (abaktalis) – tiekiamas 0,4 g tabletėmis ir 5 ml ampulėmis, kuriose yra 400 mg abaktalio. Jis skiriamas per burną po 0,2 g 2 kartus per dieną valgio metu, esant sunkiai būklei, ryte ir vakare į veną sušvirkščiama 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo (abaktalio negalima ištirpinti fiziologiniuose tirpaluose), o tada jie keičiami. vartoti per burną.

Norfloksacinas (nolicinas) – tiekiamas tabletėmis po 0,4 g, geriamas po 0,2–0,4 g 2 kartus per dieną, sergant ūminėmis šlapimo takų infekcijomis 7–10 dienų, sergant lėtinėmis ir pasikartojančiomis infekcijomis – iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (maksakvinas) - tiekiamas tabletėmis po 0,4 g, geriamas po 400 mg 1 kartą per dieną 7-10 dienų, sunkiais atvejais galima vartoti ilgiau (iki 2-3 mėnesių).

Enoksacinas (penetrex) – tiekiamas tabletėmis po 0,2 ir 0,4 g, vartojamas per burną po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, negalima derinti su NVNU (gali pasireikšti traukuliai).

Dėl to, kad fluorokvinolonai turi ryškų poveikį šlapimo takų infekcijų sukėlėjams, jie laikomi pasirinktu vaistu gydant lėtinį pielonefritą. Esant nekomplikuotoms šlapimo takų infekcijoms, manoma, kad pakanka trijų dienų gydymo fluorokvinolonais, esant komplikuotoms šlapimo takų infekcijoms, gydymas tęsiamas 7-10 dienų, o sergant lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis galimas ilgesnis (3-4 savaites).

Nustatyta, kad fluorokvinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais – antipseudomoniniais penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šie deriniai skiriami, kai atsiranda bakterijų padermės, atsparios monoterapijai fluorokvinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokokus ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai pasižymi plačiu veikimo spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokų; gramneigiamų lazdelių - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobai, Pseudomonas yra nejautrūs nitrofurano junginiams.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamų šalutinių poveikių: dispepsinių sutrikimų;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač esant inkstų nepakankamumui ir ilgalaikiam gydymui (daugiau nei 1,5 mėnesio).
Kontraindikacijos skiriant nitrofurano junginius: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Lėtiniam pielonefritui gydyti dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - tiekiamas tabletėmis po 0,1 g; gerai absorbuojamas virškinamajame trakte, sukuria mažą koncentraciją kraujyje, didelę – šlapime. Jis skiriamas per burną po 0,1–0,15 g 3–4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė 5-8 dienos, jei per šį laikotarpį poveikio nėra, tęsti gydymo nepatartina. Furadonino poveikį sustiprina rūgštus šlapimas, o susilpnina šlapimo pH > 8.
Vaistas rekomenduojamas sergant lėtiniu pielonefritu, tačiau netinka ūminiam pielonefritui, nes nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje.

Furaginas – lyginant su furadoninu, jis geriau pasisavinamas virškinimo trakte, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime mažesnė. Galima įsigyti tabletėmis ir kapsulėmis po 0,05 g ir miltelių pavidalu 100 g stiklainiuose.
Jis vartojamas per burną po 0,15–0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pielonefrito paūmėjimui, į veną galima suleisti tirpaus furagino arba solafuro (300-500 ml 0,1 % tirpalo per dieną).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, tačiau nėra derinami su penicilinais ir chloramfenikoliu.

3.5. Chinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOC) – tiekiamas tabletėmis po 0,05g.Jis pasižymi plačiu antibakterinio veikimo spektru,t.y. veikia gramneigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamas virškinamajame trakte, nepakitęs išsiskiria per inkstus ir sukuria didelę koncentraciją šlapime.
Jis skiriamas per burną po 2 tabletes 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariais atvejais skiriamos 3-4 tabletės 4 kartus per dieną. Jei reikia, jis gali būti naudojamas ilgą laiką 2 savaičių kursais per mėnesį.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutinis poveikis; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimai. Gydant 5-NOC, šlapimas tampa šafrano geltonas.

Gydant ligonius, sergančius lėtiniu pielonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą ir teikti pirmenybę mažiausiai nefrotoksiškiems – penicilinui ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Labiausiai nefrotoksiška aminoglikozidų grupė.

Jei neįmanoma nustatyti lėtinio pielonefrito sukėlėjo arba kol nėra gauti antibiogramos duomenys, reikia skirti plataus veikimo spektro antibakterinius vaistus: ampioksą, karbeniciliną, cefalosporinus, chinolonus nitroksoliną.

Išsivysčius CRF, mažinamos uroantiseptikų dozės, didinami intervalai (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Aminoglikozidai CRF neskiriami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skiriami sergant CRF tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.

Atsižvelgiant į poreikį koreguoti dozę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių medžiagų grupes:

• antibiotikai, kuriuos galima vartoti įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
• antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30%, kai šlapalo kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau esant CRF jie kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
• antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui reikalauja privalomai koreguoti dozę ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
• antibakteriniai preparatai, kurių nerekomenduojama vartoti esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, nevigramonas.

Lėtinio pielonefrito gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis gydymo antibiotikais kursas yra 6-8 savaitės, per tą laiką būtina pasiekti infekcijos sukėlėjo slopinimą inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį galima pasiekti klinikinių ir laboratorinių uždegiminio proceso aktyvumo apraiškų pašalinimą. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas penicilino ir jo pusiau sintetinių vaistų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). 5-NOC derinamas su antibiotikais. Baktericidiniai antibiotikai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai) puikiai derinami ir vienas kitą sustiprina.

Pacientui pasiekus remisijos stadiją, gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas su pertraukomis. Pakartotiniai antibiotikų terapijos kursai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, turi būti skiriami likus 3–5 dienoms iki numatomų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo, kad būtų išlaikyta remisijos fazė ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijos metu bakteriurijos nėra.

Žemiau aprašyti lėtinio pielonefrito atkryčio gydymo kursų metodai.

A. Ya. Pytel rekomenduoja lėtinį pielonefritą gydyti dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat, antibakterinį vaistą keičiant kitu kas 7-10 dienų, kol leukociturija ir bakteriurija visam laikui išnyks (ne trumpiau kaip 2 mėnesius). Po to 4-5 mėnesius pertraukiamas gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų kas 15-20 dienų. Esant nuolatinei ilgalaikei remisijai (po 3–6 gydymo mėnesių), antibakterinių preparatų skirti negalima. Po to atliekamas antirecidyvinis gydymas - nuoseklus (3-4 kartus per metus) antibakterinių medžiagų, antiseptikų, vaistinių augalų vartojimas.

4. NVNU vartojimas

Pastaraisiais metais buvo diskutuojama apie galimybę naudoti NVNU sergant lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai pasižymi priešuždegiminiu poveikiu dėl sumažėjusio energijos tiekimo į uždegimo vietą, mažina kapiliarų pralaidumą, stabilizuoja lizosomų membranas, sukelia nedidelį imunosupresinį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį.
Be to, vartojant NVNU, siekiama sumažinti infekcinio proceso sukeliamus reaktyvius reiškinius, užkirsti kelią proliferacijai, naikinti skaidulinius barjerus, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį židinį. Tačiau buvo nustatyta, kad indometacinas ilgai vartojant gali sukelti inkstų papilių nekrozę ir sutrikdyti inkstų hemodinamiką (Yu. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausias vartoti Voltaren (diklofenako natrio druska), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiškas. Voltaren skiriama po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.

5. Pagerėjusi inkstų kraujotaka

Inkstų kraujotakos pažeidimas vaidina svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad sergant šia liga yra netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas, kuris pasireiškia smegenų žievės hipoksija ir flebostaze (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, sudėtingame lėtinio pielonefrito terapijoje būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja inkstų kraujotakos sutrikimus. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, mažina trombocitų agregaciją, sustiprina glomerulų filtraciją, turi nedidelį diuretikų poveikį, padidina deguonies patekimą į išeminių audinių sritį, taip pat pulsuoja inkstų užpildymą krauju.
Trental vartojamas per burną po 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo kurso trukmė yra 3-4 savaitės.

Curantil - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, skiriama po 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) – mažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, didina kapiliarų kraujotaką ir venų nutekėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas tiekiamas kapsulėmis po 0,3 g ir 5 ml 10% tirpalo ampulėse.
Yu. A. Pytel ir Yu. M. Esilevsky siūlo, siekiant sutrumpinti lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laiką, be gydymo antibiotikais skirti venorutoną į veną po 10-15 mg/kg 5 dienų, po to per burną po 5 mg/kg 2 kartus per dieną.per dieną viso gydymo kurso metu.

Heparinas – mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarinį, imunosupresinį poveikį, slopina citotoksinį T-limfocitų poveikį, apsaugo kraujagyslių intimą nuo žalingo endotoksino poveikio mažomis dozėmis.
Jei nėra kontraindikacijų (hemoraginė diatezė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos), heparinas gali būti skiriamas kompleksinio lėtinio pielonefrito gydymo fone, po 5000 TV 2-3 kartus per dieną po pilvo oda 2-3 savaites, po to palaipsniui mažinant dozę 7-10 dienų iki atšaukimo.

6. Funkcinė pasyvioji inkstų gimnastika

Funkcinės pasyviosios inkstų gimnastikos esmė yra periodiškas funkcinės apkrovos (dėl saluretiko paskyrimo) ir santykinio poilsio būsenos kaitaliojimas. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, prisideda prie maksimalaus visų inkstų rezervinių pajėgumų mobilizavimo, įtraukdami į veiklą daug nefronų (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvios būsenos). Atliekant funkcinę pasyviąją inkstų gimnastiką, padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl susidariusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume, inkstų audinyje, padidėja jų veiksmingumas uždegimo srityje.

Kaip funkcinės pasyviosios inkstų gimnastikos priemonė, lasix dažniausiai naudojamas (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Skiriama 2-3 kartus per savaitę 20 mg lasix į veną arba 40 mg furozemido per burną, kontroliuojant paros diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir kraujo biocheminius parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti atliekant pasyviąją inkstų gimnastiką:

• ilgalaikis metodo naudojimas gali išeikvoti inkstų rezervinį pajėgumą, kuris pasireiškia jų funkcijos pablogėjimu;
• nekontroliuojama pasyvi inkstų gimnastika gali sutrikdyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
• pasyvioji inkstų gimnastika draudžiama, kai pažeidžiamas šlapimo išėjimas iš viršutinių šlapimo takų.

7. Fitoterapija

Sudėtingame lėtinio pielonefrito terapijoje naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį, diuretikų poveikį, o išsivysčius hematurijai - hemostazinį poveikį ( skirtuką. 2).

2 lentelė. Vaistiniai augalai, naudojami sergant lėtiniu pielonefritu

augalo pavadinimas	Veiksmas
	diuretikas	baktericidinis	sutraukiantis	hemostazinis
Altey Bruknė juodasis šeivamedis Elecampane jonažolės Kukurūzų šilkas Dilgėlė angeliko šaknis beržo lapai kviečių žolės inkstų arbata Asiūklis Ramunė Šermukšnis meškauogė rugiagėlių gėlės Spanguolė braškių lapelis	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Meškauogė (meškos ausys) – yra arbutino, kuris organizme suskaidomas į hidrochinoną ( antiseptiką, kuris turi antibakterinį poveikį šlapimo takuose) ir gliukozę. Vartojamas nuovirų pavidalu (30 g 500 ml), po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Meškauogė veikia šarminėje aplinkoje, todėl nuovirą reikia derinti su šarminių mineralinių vandenų („Borjomi“), sodos tirpalų nurijimu. Šlapimui šarminti naudojami obuoliai, kriaušės, avietės.

Bruknių lapai – turi antimikrobinį ir diuretikų poveikį. Pastarasis yra dėl to, kad bruknių lapuose yra hidrochinono. Vartojamas kaip nuoviras (2 valgomieji šaukštai 1,5 stiklinės vandens). Skiriama po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Kaip ir meškauogė, ji geriau veikia šarminėje aplinkoje. Šlapimo šarminimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau.

Spanguolių sultys, vaisių gėrimas (yra natrio benzoato) – turi antiseptinį poveikį (kepenyse padidėja sintezė iš hipuro rūgšties benzoato, kuris, pasišalinęs su šlapimu, sukelia bakteriostatinį poveikį). Gerkite 2-4 stiklines per dieną.

Gydant lėtinį pielonefritą rekomenduojami šie mokesčiai (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Susirinkimas Nr.1

Susirinkimas Nr.2

Susirinkimas Nr.3

Su lėtinio pielonefrito paūmėjimu, kartu su šarmine reakcija, patartina naudoti šią kolekciją:

Susirinkimas Nr.4

Ši kolekcija rekomenduojama kaip palaikomoji antibiotikų terapija:

Kolekcijos numeris 5

Manoma, kad sergant lėtiniu pielonefritu tikslinga skirti žolelių derinius: vieną šlapimą varantį ir du baktericidinius vaistus 10 dienų (pavyzdžiui, rugiagėlių žiedams – bruknių lapams – meškauogių lapams), po to – du šlapimą varančius vaistus ir vieną baktericidinį (pvz., rugiagėlių žiedams). - beržo lapai - lapai meškauogės). Gydymas vaistiniais augalais atliekamas ilgą laiką - mėnesius ir net metus.
Visą rudens sezoną pageidautina valgyti arbūzus dėl jų ryškaus šlapimą varančio poveikio.

Kartu su mokesčiais viduje, vonios su vaistiniais augalais yra naudingos:

Kolekcijos numeris 6(Voniai)

8. Bendro organizmo reaktyvumo didinimas ir imunomoduliacinė terapija

Norint padidinti organizmo reaktyvumą ir kuo greičiau palengvinti paūmėjimą, rekomenduojama:

• multivitaminų kompleksai;
• adaptogenai (ženšenio, kininės magnolijos vynmedžių tinktūra, 30-40 lašų 3 kartus per dieną) per visą paūmėjimo gydymo laikotarpį;
• metiluracilas po 1 g 4 kartus per dieną 15 dienų.

Pastaraisiais metais nustatytas didelis autoimuninių mechanizmų vaidmuo lėtinio pielonefrito vystymuisi. Autoimunines reakcijas skatina limfocitų T-supresoriaus funkcijos trūkumas. Imunomoduliatoriai naudojami imuninės sistemos sutrikimams pašalinti. Jie skiriami užsitęsusiam, prastai išgydomam lėtinio pielonefrito paūmėjimui. Šie vaistai naudojami kaip imunomoduliatoriai.

Levamizolis (dekaris) – stimuliuoja fagocitozės funkciją, normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, didina T limfocitų gebėjimą gaminti interferoną. Jis skiriamas 150 mg kartą per 3 dienas 2-3 savaites, kontroliuojant leukocitų skaičių kraujyje (yra leukopenijos rizika).

Timalinas - normalizuoja T- ir B-limfocitų funkciją, švirkščiamas į raumenis 10-20 mg 1 kartą per dieną 5 dienas.

T-aktyvinas - veikimo mechanizmas yra tas pats, jis vartojamas į raumenis po 100 mcg 1 kartą per dieną 5-6 dienas.

Sumažindami autoimuninių reakcijų sunkumą, normalizuodami imuninės sistemos veiklą, imunomoduliatoriai padeda greitai palengvinti lėtinio pielonefrito paūmėjimus ir sumažinti atkryčių skaičių. Gydymo imunomoduliatoriais metu būtina kontroliuoti imuninę būklę.

9. Fizioterapinis gydymas

Fizioterapinis gydymas taikomas kompleksiniam lėtinio pielonefrito gydymui.
Fizioterapijos metodai turi tokį poveikį:
- padidina inkstų pripildymą krauju, padidina inkstų plazmos tekėjimą, todėl pagerėja antibakterinių medžiagų patekimas į inkstus;
- palengvina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmus, kurie prisideda prie gleivių, šlapimo kristalų, bakterijų išsiskyrimo.

Taikomos šios fizioterapinės procedūros.
1. Furadonino elektroforezė inkstų srityje. Elektroforezės tirpale yra: furadonino - 1 g, 1N NaOH tirpalo - 2,5 g, distiliuoto vandens - 100 ml. Vaistas juda iš katodo į anodą. Gydymo kursą sudaro 8-10 procedūrų.
2. Eritromicino elektroforezė inkstų srityje. Tirpale elektroforezei yra: eritromicino - 100 000 TV, etilo alkoholio 70% - 100 g. Vaistas juda iš anodo į katodą.
3. Kalcio chlorido elektroforezė inkstų srityje.
4. USV 0,2-0,4 W/cm 2 doze impulsiniu režimu 10-15 minučių, nesant šlapimo akmenligės.
5. Centimetrinės bangos ("Luch-58") inkstų srityje, 6-8 procedūros vienam gydymo kursui.
6. Šiluminės procedūros sergančio inksto srityje: diatermija, gydomasis purvas, diaterminis purvas, ozokeritas ir parafinas.

10. Simptominis gydymas

Išsivysčius arterinei hipertenzijai, skiriami antihipertenziniai vaistai (rezerpinas, adelfanas, brinerdinas, kristepinas, dopegitas), išsivysčius anemijai – geležies turintys vaistai, esant sunkiam apsinuodijimui – hemodezo, neokompensano lašelinė infuzija į veną.

11. SPA gydymas

Pagrindinis SPA veiksnys sergant lėtiniu pielonefritu yra mineraliniai vandenys, kurie vartojami per burną ir mineralinių vonių pavidalu.

Mineraliniai vandenys turi priešuždegiminį poveikį, gerina inkstų plazmos tekėjimą, glomerulų filtraciją, turi diuretikų poveikį, skatina druskų išsiskyrimą, veikia šlapimo pH (šlapimo reakciją perkelia į šarminę pusę).

Naudojami šie kurortai su mineraliniais vandenimis: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskio mineraliniai vandenys, Slavyanovsky ir Smirnovsky mineraliniai šaltiniai.

Truskaveco kurorto mineralinis vanduo „Naftusya“ sumažina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmus, kurie prisideda prie mažų akmenų išsiskyrimo. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį.

Mineraliniai vandenys „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“ yra hidrokarbonato-sulfato-natrio-kalcio, tai yra dėl jų priešuždegiminio poveikio.

Mineralinio vandens nurijimas padeda sumažinti inkstų ir šlapimo takų uždegimus, „išplauti“ iš jų gleives, mikrobus, smulkius akmenėlius, „smėlį“.

Kurortuose gydymas mineraliniu vandeniu derinamas su fizioterapija.

Kontraindikacijos SPA gydymui yra šios:
- aukšta arterinė hipertenzija;
- sunki anemija;
- HPN.

12. Planinis gydymas nuo atkryčio

Planinio antirecidyvinio gydymo tikslas – užkirsti kelią atkryčio išsivystymui, lėtinio pielonefrito paūmėjimui. Nėra vienos antirecidyvinio gydymo sistemos.

O. L. Tiktinsky (1974) rekomenduoja tokį antirecidyvinio gydymo metodą:
1 savaitė - biseptolis (1-2 tabletės nakčiai);
2 savaitė - žolelių uroantiseptikas;
3 savaitė - 2 tabletės 5-NOC naktį;
4 savaitė - chloramfenikolis (1 tabletė naktį).
Vėlesniais mėnesiais, išlaikydami nurodytą seką, galite pakeisti vaistus panašiais iš tos pačios grupės. Jei per 3 mėnesius nėra paūmėjimo, 2 savaites per mėnesį galite pereiti prie vaistažolių uroantiseptikų. Panašus ciklas kartojamas, po kurio, nesant paūmėjimo, galimi 1-2 savaičių gydymo pertraukimai.

Yra dar viena gydymo nuo atkryčio galimybė:
1 savaitė - spanguolių sultys, erškėtuogių nuovirai, multivitaminai;
2 ir 3 savaitės - vaistiniai preparatai (arklio uodega, kadagio vaisiai, saldymedžio šaknys, beržo lapai, meškauogės, bruknės, ugniažolės žolė);
4 savaitė - antibakterinis vaistas, keičiamas kas mėnesį.

Pielonefritas yra nespecifinė infekcinė ir uždegiminė inkstų liga, kurios metu daugiausia pažeidžiama parenchima, dubens ir taurelės bei toliau vystosi antrinė nefrosklerozė. Tai labiausiai paplitusi inkstų liga tarp visų amžiaus grupių. Jauno ir vidutinio amžiaus vyrai serga 6 kartus rečiau nei moterys. Laiku gydant, galima pasiekti stabilią ligos remisiją.

• Rodyti viską

  Pagrindinės sąvokos

  Pielonefritas yra nespecifinis bakterinės etiologijos uždegiminis procesas, kurio metu pažeidžiama inkstų kanalėlių sistema, pažeidžiama inkstų parenchima (daugiausia jo intersticinis audinys), taurelės ir inkstų dubens (pyelitas).

  Pagrindiniai ligos sukėlėjai yra žarnyno grupės gramneigiamos bakterijos, enterokokai, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, virusai, proteusai, mikoplazmos, candida ir daugelis kitų.

  Infekcija vyksta trimis būdais:

  • limfogeninis;
  • urogeninis (per šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakius);
  • hematogeninis.

  Vyrams vyrauja paskutinis užsikrėtimo kelias dėl bakteriemijos (jei organizme yra lėtinė ar ūmi infekcija – osteomielitas, apendicitas ir kt.).

  Predisponuojantys veiksniai yra šie:

  • inkstų vystymosi anomalijos;
  • gretutinės lėtinės ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
  • neapsaugotas seksas;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • vezikoureterinis refliuksas.

  Vesikoureterinio refliukso pasekmės

  Pagrindinės pyelonefrito vystymosi priežastys:

  • medžiagų apykaitos toksinai (hiperkalcemija, podagra, oksalaturija ir kt.);
  • egzogeniniai toksinai (sunkieji metalai, analgetikai, antibakterinės medžiagos);
  • kraujagyslių sutrikimai (nefrosklerozė, ūminė kanalėlių nekrozė);
  • neoplazmos (limfoma, mieloma, leukemija);
  • imuninės sistemos sutrikimai (amiloidozė, glomerulosklerozė, Sjögreno liga);
  • paveldima inkstų liga (policistinė);
  • mišrios patologijos (vezikoureterinis refliuksas, šlapimo takų obstrukcija, spindulinis nefritas).

  

  klasifikacija

  Remiantis ekscizine ir punkcine inkstų audinių biopsija, nustatomi 3 pagrindiniai ligos eigos variantai:

  • ūminis;
  • lėtinis;
  • lėtinė su retais ir dažnais paūmėjimais.

  Priklausomai nuo etiologijos, atsižvelgiama į pirminę ir antrinę formas. Pagal lokalizaciją išskiriamas vienpusis ir dvipusis pielonefritas. Pagal formą - obstrukcinis ir netrukdantis. Obstrukcinio pielonefrito priežastys visada yra urodinaminiai sutrikimai (vezikoureterinis refliuksas) ir mechaniniai viršutinių šlapimo takų okliuzijos veiksniai (uždegiminis detritas, akmenys, šlapimtakio susiaurėjimai, suspaudimas iš išorės, kraujo krešuliai ir kt.), kurios yra šlapimo išskyrimo iš inkstų į šlapimo pūslę pažeidimų. Neobstrukcinis ligos tipas išsivysto nesant struktūrinių ir funkcinių inkstų ir šlapimo takų pažeidimų.

  Tiek pirminis, tiek antrinis ūminis pielonefritas iš pradžių paprastai vyksta serozinio proceso forma, o vėliau pereina į pūlingą intersticinį uždegimą. Paprastai serozinis pielonefritas, nesant savalaikio ir tinkamo gydymo, virsta pūlingu. Šiuo atžvilgiu įprasta vadovautis terminais „ūminis serozinis pielonefritas“ ir „ūminis pūlingas pielonefritas“. Pastarasis yra abscesas, aposteminis nefritas ir inkstų karbunkulas.

  gali atsirasti dėl ūmaus proceso arba išsivystyti kaip pirminė lėtinė.

  Progresuojant lėtinei ligai, vystosi arteriolių sklerozė ir tolesnė inkstų parenchimos atrofija, kuri galiausiai baigiasi pielonefritiniu raukšlėjimu ir inkstų nepakankamumu.

  

  Klinikinės apraiškos

  Ligos simptomai yra gana įvairūs. Ligai būdingi keli klinikiniai ir laboratoriniai sindromai:

  Sindromai	Apraiškos
  skausmingas	Būdingas skausmas juosmens srityje pažeidimo pusėje: obstrukcinėmis formomis jie dažniausiai būna ūmūs, užsitęsę, paroksizminiai (pavyzdžiui, su šlapimtakio obstrukcija, kai išsivysto skaičiuojamasis pielonefritas); sergant neobstrukciniu pielonefritu, nuobodus, periodiškas, skausmingas, mažo intensyvumo arba didelio stiprumo skausmo pojūčiai kartais įgauna paroksizminį pobūdį. Bakstelėjus juosmens srityje () jaučiamas diskomfortas dėl pažeisto inksto
  Uždegiminis	Būdingi galvos skausmai, nuovargis, vangumas, sumažėjęs darbingumas, padidėjusi kūno temperatūra iki karščiavimo (dažniausiai vakare), šaltkrėtis, apetito praradimas, skaudantis skausmas apatinėje nugaros dalyje.
  Uric	Sunki bakteriurija ir leukociturija, pollakiurija (dažnas šlapinimasis), poliurija, nikturija (paplitimas dienos metu), mikrohematurija, nedidelė proteinurija, izostenurija
  Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromas	Sausa oda, blyškumas, pykinimas ir vėmimas, anoreksija, kraujavimas iš nosies, inkstų osteodistrofija, acidozė, specifinis amoniako kvapas iš burnos (saldus), uremija
  Pokyčiai kraujyje	Anemija, kairiojo poslinkio leukocitozė, šlapalas ir likutinis azotas

  Apžiūros metu nustatomas veido paburkimas, blyški oda su gelsvu atspalviu, vokų pabrinkimas ar pastingi vokai (ypač po nakties miego). Taip pat pielonefritui būdingas kraujospūdžio padidėjimas, nepaaiškinamas kitomis priežastimis (daugiau nei diastoliniu ar „inkstų“).

  Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikams būdingas ryškesnis apsinuodijimo sutrikimų pasireiškimas, taip pat pilvo sindromo išsivystymas (intensyvus pilvo skausmas nebuvimo fone arba lengvas skausmas juosmens srityje). ). Pagyvenusiems ir senyviems žmonėms būdinga ištrinta pielonefrito klinika, netipinių klinikinių simptomų atsiradimas arba ligos eiga su sunkiomis bendromis apraiškomis, nesant vietinių simptomų.

  

  Diagnostika

  Yra daug įvairių tyrimo metodų. Jie apima:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • šlapimo tyrimas pagal Zimnickį ir Nechiporenko;
  • urologinis tyrimas (prostatos liaukos tyrimas, cistoskopija);
  • Inkstų ultragarsas (dydžių padidėjimas, mobilumo apribojimas kvėpuojant, parenchimo echogeniškumo nustatymas, akmenų nustatymas);
  • pilvo ertmės rentgenografija;
  • apžvalginė ir ekskrecinė urografija (dydžių padidėjimas, inkstų kontūrų neryškumas, deformacijos, akmenų šešėliai);
  • cistografija (registruoja vezikulouretrinį refliuksą);
  • CT, inkstų MRT.

  Patikimiausia ir labiausiai paplitusi analizė yra šlapimo nuosėdų tyrimas nustačius bakteriuriją (daugiau nei 100 000 1 ml) ir nustačius jautrumą antibiotikams.

  

  Tipiški bakteriurijos nustatymo rodikliai

  Gydymas

  Gydant pielonefritą vyrams, atsižvelgiama į konservatyvius ir chirurginius metodus. Tarp konservatyvių metodų taip pat išsiskiria vaistų terapija, siekiant pagerinti šlapimo nutekėjimą.

  Pagrindiniai medicininiai gydymo metodai – antiseptiniai ir antibakteriniai preparatai (parenkami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą), infuzinė-detoksikacinė, priešuždegiminė, fizioterapija. Taip pat patartina skirti antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų.

  Būtinos priemonės prieš pradedant gydymą:

  • nustatyti patogeno tipą, jo jautrumą antibakteriniams vaistams;
  • infekcinio-uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio nustatymas;
  • veiksnių, sunkinančių pielonefrito eigą, pašalinimas (cukrinis diabetas, šlapimo takų obstrukcija, vystymosi anomalijos ir kt.);
  • urodinamikos būklės išaiškinimas (šlapimo išsiskyrimo pažeidimų buvimas ar nebuvimas);
  • inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

  Lėtinio pielonefrito gydymas skirstomas į du etapus:

  • paūmėjimo gydymas;
  • anti-recidyvų terapija.

  Visus vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias indikacijas ir paciento būklę.

  Medicininė terapija

  Pielonefritui gydyti naudojami antibakteriniai vaistai turi pasižymėti minimaliu nefrotoksiškumu, plačiu veikimo spektru, ryškiomis baktericidinėmis savybėmis ir didelėmis koncentracijomis išsiskiriantys su šlapimu.

  Antibakterinių medžiagų tipai:

  • antibiotikai (fluorochinolonai, cefalosporinai, apsaugoti aminoglikozidai);
  • 8-hidroksichinolino dariniai;
  • nitrofuranai;
  • sulfonamidai;
  • chinolonai (pimido ir nalidikso rūgščių dariniai);
  • augalinės kilmės uroantiseptikai.

  Kaip vaistai empiriniam gydymui, apsaugoti penicilinai (sulbaktamas + ampicilinas, klavulanatas + amoksicilinas) laikomi pasirinktais vaistais. Nustačius Pseudomonas aeruginosa, taip pat esant komplikuotoms pielonefrito formoms, gali būti skiriami ureidopenicilinai (azlocilinas, piperacilinas) arba karboksipenicilinai (tikarcilinas, karbenicilinas).

  Be penicilinų, plačiai paplitę cefalosporinai, kurie pasižymi vidutinio sunkumo nefrotoksiškumu ir didelėmis dozėmis gali kauptis inkstų parenchimoje ir šlapime.

  Nekomplikuotų pielonefrito formų gydymui ambulatorinėje praktikoje pirmenybė teikiama 2 kartos cefalosporinams (cefuroksimui ir kt.). Esant komplikuotoms ligos formoms, enteriniu būdu (ceftibutenas, cefiksimas ir kt.) ir parenteraliniam vartojimui (ceftriaksonas, cefotaksimas ir kt.) rekomenduojami 3 kartos cefalosporinai. 4-osios kartos cefalosporinai (cefepimas) yra veiksmingesni už gramteigiamus kokosus.

  
  

  Tiek ambulatoriniam, tiek stacionariniam pielonefrito gydymui pasirenkami vaistai turėtų būti 1 kartos fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas), kurie yra mažai toksiški, yra aktyvūs prieš daugelį urogenitalinių infekcijų mikrobų ir yra gerai toleruojami pacientų.

  2-osios kartos fluorokvinolonų vaistų pavadinimai: moksifloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, lomefloksacinas. Sudėtingas ir ypač sunkias pielonefrito formas rekomenduojama gydyti rezerviniais vaistais – karbapenemais (Meropenemas, Imipenemas).

  Be antibiotikų, vartojami ir kiti antimikrobiniai vaistai, kurie kartais skiriami kartu su jais, naudojami kaip ilgalaikė terapija profilaktikos tikslais, nutraukus antibiotikų vartojimą. Jie apima:

  • kombinuoti antimikrobiniai vaistai (Co-Trimoxazole);
  • 8-hidroksichinolinai (nitroksolinas);
  • nitrofuranai (furazidinas, nitrofurantoinas);
  • nalidikso ir pipemido rūgštis.

  Terapijos principai

  Pašalinus visas galimas šlapimo išsiskyrimo sutrikimų priežastis, pradedamas pielonefrito gydymas.

  Iš pradžių terapija atliekama tol, kol gaunami bakteriologinio kultūros tyrimo rezultatai ir jį atstovauja plataus spektro antimikrobiniai vaistai. Tada po šlapimo pasėlio ir jautrumo antibiotikams jis įgauna empirinę formą ir koreguojamas siauro veikimo antimikrobiniais preparatais. Gydymo metu turite išgerti ne mažiau kaip 1,5 litro vandens per dieną.

  Paskirstykite pirmos eilės lėšas arba pasirinktus vaistus, kurie yra nustatyti kaip optimalūs, ir antros eilės vaistus ar alternatyvas.

  Empirinė antibiotikų terapija ambulatoriškai gydant pacientus, sergančius lengvu ar vidutinio sunkumo lėtinio pielonefrito paūmėjimu:

  

  Esant sunkioms ir sudėtingoms pielonefrito formoms, rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti. Stacionarus tokių pacientų gydymas aprašytas lentelėje:

  Pagrindiniai vaistai

  Rezerviniai vaistai

  Amoksicilinas / klavulanatas - pirmą kartą injekcijomis po 1,0 g / 0,2 g 3 rubliai per dieną. - 5 dienas, tada 500 mg / 125 mg tabletėmis 3 rubliai per dieną. trunkantis 9 dienas. Ciprofloksacinas IV 200 mg du kartus per parą, po to geriamas 250 mg du kartus per parą. Ofloksacinas IV 200 mg 2 kartus per dieną, po to viduje 200 mg 2 kartus per dieną. / diena Levofloksacinas IV 500 mg 1 r./d., po to per burną 500 mg 1 r./d. Pefloksacinas IV 400 mg 2 kartus per dieną, geriamas 400 mg 2 kartus per dieną / diena trunkantis 9 dienas. Cefotaksimas IV arba IM 1-2 g 2-3 r./d Ceftriaksonas IV arba IM 1-2 g 1 p./d Ceftazidimas IV arba IM 1-2 g 2-3 p. / diena trukmė 14 dienų

  Imipenemas / Cilastatinas IM 500 mg 2 p. / diena trunkantis 14 dienų. Tikarcilinas/klavulanatas IV 3,0 g/0,2 g 3-4 p. / diena Gentamicinas IV arba IM 80 mg 3 kartus per dieną per 14 dienų

  Gydymo antibakteriniais preparatais trukmė per laikotarpį yra 10-21 diena. Praėjus 30 dienų po gydymo pabaigos, atliekamas kontrolinis šlapimo tyrimas. Jei sukėlėjas išlieka, rekomenduojamas antras kursas, atsižvelgiant į antibakterinį jautrumą.

  Esant vieno inksto pielonefritui, gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą, tačiau būtina kontroliuoti vaistų nefrotoksiškumą (karbapenemų, aminoglikozidų ir pirmosios kartos cefalosporinų vartojimas neturėtų būti).

  Veiklos kriterijai

  Yra 3 pagrindinės antibiotikų terapijos veiksmingumo rodiklių grupės:

  vardas	apibūdinimas
  Anksti (po 48–72 val.)	Klinikiniai teigiamos dinamikos simptomai: intoksikacijos apraiškų sunkumo sumažėjimas; kūno temperatūros sumažėjimas; bendros savijautos gerinimas; šlapimo sterilumas 2-3 gydymo dieną; inkstų funkcijos normalizavimas
  Pavėluota (per 14–30 dienų)	Nuolatinės teigiamos dinamikos klinika: nebuvimas per 2 savaites po antibiotikų terapijos pabaigos šaltkrėtis; neigiamų bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatų gavimas 3-7 dieną po antibiotikų terapijos pabaigos; karščiavimas nepasikartoja
  Galutinis (po 1-3 mėn.)	Pasikartojančių pielonefrito paūmėjimų nebuvimas per pirmąsias 12 savaičių po gydymo antibiotikais

  Kraujospūdžio kontrolė

  Sunkumai mažinant kraujospūdį iki tikslinių verčių yra būdingas arterinės hipertenzijos požymis sergant lėtiniu pielonefritu. Renkantis antihipertenzinį gydymą, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, turintiems didžiausią nefroprotekcinį poveikį.

  Pirmieji tokių vaistų sąraše yra AKF inhibitoriai, kurių nefroprotekcinis poveikis turi tam tikrą priklausomybę nuo dozės: yra negrįžtamų inkstų funkcijos sutrikimų prevencija ir komplikacijų, pirmiausia širdies ir kraujagyslių, dažnio mažinimas.

  Sumažėjus inkstų funkcijai, svarstomi homeostazės sutrikimai: elektrolitų disbalansas, rūgščių-šarmų būklė, vandens-druskų apykaita, endokrininės ir imuninės funkcijos, azoto atliekų susilaikymas, hemoraginės komplikacijos. Galiausiai tai gali sukelti galutinės stadijos inkstų ligą (EI), kuri yra kupina sunkių pasekmių ir reikalauja nedelsiant perkelti pacientą į hemodializę arba organų transplantaciją.

  PN progresavimo prevencija skirta koreguoti rizikos veiksnius, gydyti pagrindinę ligą ir vystytis komplikacijoms (arterinei hipertenzijai, medžiagų apykaitos procesams, hemoraginiams sutrikimams ir kt.). Nefroprotekcinis gydymas atlieka svarbų vaidmenį.

  Su lėtinio inkstų nepakankamumo pielonefrito komplikacija yra kontraindikacijų, todėl gydymas vaistais turi būti atliekamas labai atsargiai.

  Ligos gydymas lėtinio inkstų nepakankamumo fone aprašytas lentelėje:

  Prevenciniai veiksmai

  Nutraukus lėtinio pielonefrito paūmėjimo simptomus, imamasi ilgalaikių prevencinių priemonių. Ilgai, mažiausiai šešis mėnesius, rekomenduojama vartoti mažas ciprofloksacino, ofloksacino ar nitrofurantoino dozes, ypač pacientams, linkusiems į dažną ligos pasikartojimą.

  Intervalais tarp antibiotikų kursų nurodomas paskyrimas:

  • vaistažolių nuovirai (bruknių, miško braškių, meškauogių, beržų lapai; spanguolių, bruknių ir kt. uogos);
  • kombinuoti augaliniai vaistai (Canephron ir kt.).

  Labai efektyvus fitopreparatas Urolesan, turintis priešuždegiminį, antiseptinį, diuretikų, antispazminį ir choleretinį poveikį.

  
  

  Mityba sergant lėtiniu pielonefritu nesiskiria nuo įprastos dietos, skysčių ir druskos apribojimas būtinas tik esant tokioms komplikacijoms kaip edema, arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas ir kt. Rekomenduojamas tinkamas gėrimo režimas – 1,5–2 litrai per dieną. Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu be paūmėjimo, be ryškaus kraujospūdžio padidėjimo (iki 179/109 mm Hg) ir turintiems tinkamą inkstų funkciją, gali būti paskirtas SPA gydymas Mineralnye Vody, Železnovodsko, Truskaveco, Karlovi Varai, Kislovodsko miestuose.

Pielonefritas yra nespecifinis uždegimas. Norint nustatyti, kuriuos antibiotikus gydyti, būtina atlikti šlapimo bakterijų kultūrą, kad būtų galima nustatyti patogenus.

Prieš nustatant bakterijų jautrumą patogenui, gali praeiti 2 savaitės. Iki to laiko atliekama empirinė terapija plataus spektro vaistais.

Racionalias schemas siūlo Pasaulio sveikatos organizacija. PSO pyelocaliceal sistemos uždegimą priskiria tubulointersticinio nefrito grupei, kuri lemia infekcinę ligos genezę.

Norėdami nustatyti, kuriuos antibiotikus gydyti, turite išsiaiškinti pirminį ar antrinį ligos pobūdį. Ūminę ligos eigą lemia bakterinė ligos etiologija. Chronizacija vyksta antrinėmis formomis.

Nėra bendros nozologijos klasifikacijos. Dažniausia gradacija pagal Studenikiną lemia pirminį ir antrinį, ūminį ir lėtinį aktyvumą. Nustatant gydymą, reikia nustatyti pielonefritinio proceso stadiją (sklerozinį, infiltracinį).

Išsamiai diagnozavus patologiją pagal minėtus kriterijus, galima nustatyti, kokiais antibiotikais gydyti pielonefritą.

Pyelocaliceal sistemos uždegimo gydymas galimas tik nustačius patogenetinius, morfologinius, simptominius ryšius. Reikia rinktis ne tik vaistus, svarbu mitybos kokybė, mityba, poilsio režimas.

Hospitalizavimo poreikį lemia paciento būklė, komplikacijų tikimybė, pavojus žmogaus gyvybei. 7 dienų lovos režimas yra racionalus esant skausmo sindromui, stipriam karščiavimui.

Dieta nuo pielonefrito

Dieta nuo pyelocaliceal sistemos uždegimo yra skirta sumažinti inkstų apkrovą. Gydytojai skiria lentelę Nr.5 pagal Pevzner patologijai. Jis skiriamas lėtinės formos paūmėjimui ar ūminiam ligos aktyvumui. Dietos terapijos esmė – riboti druskos, skysčių suvartojimas mažėja sumažėjus inkstų veiklai.

Optimalus maistinių medžiagų, vitaminų, mikroelementų balansas pasiekiamas kaitaliojant baltyminį ir augalinį maistą. Reikėtų vengti aštraus, riebaus, kepto maisto, o ekstraktinių ir eterinių aliejų reikia išmesti.

Pagrindinis gydymo būdas yra antibiotikai. Kokius vaistus vartoti, nustatomi šie principai:

1. Šlapimo bakterinė pasėlis jautrumui antibiotikams nustatyti;
2. Empirinis gydymas fluorokvinolonais 2 savaites;
3. Bakteriurijos įvertinimas viso gydymo metu;
4. Terapijos poveikio nebuvimas vertinamas kaip nesėkmingas gydymas;
5. Bakteriurijos išsaugojimas - mažas gydymo efektyvumas;
6. Esant pirminei šlapimo takų infekcijai, skiriami trumpi antibiotikų kursai;
7. Ilgalaikis gydymas atliekamas su viršutinių urogenitalinių takų infekcija;
8. Recidyvai reikalauja bakterijų kultūros, kad būtų galima nustatyti florą ir jautrumą.

Pagrindiniai pyelonefrito gydymo antibiotikais etapai:

• Uždegiminio proceso slopinimas;
• Patogenetinė terapija, kai uždegiminis procesas sumažėja;
• Imunokorekcija su antioksidacine apsauga po 10 dienų gydymo antibakteriniais preparatais;
• Lėtinės formos gydymas nuo atkryčio.

Pielonefritas gydomas antibakteriniais preparatais dviem etapais. Pirmasis yra patogeno pašalinimas. Susideda iš empirinės terapijos, tikslinio gydymo gavus bakterijų pasėlio rezultatus, diuretikų terapijos. Infuziją koreguojančios gydymo procedūros padeda susidoroti su papildomais simptomais. Hemodinamikos sutrikimai reikalauja papildomos korekcijos.

Ūminis pielonefritas sėkmingai gydomas antibiotikais po pasėlio rezultatų. Testas leidžia įvertinti kombinuotos floros jautrumą. Gydytojui bakteriologinio tyrimo rezultatas yra svarbus nustatant, kokiais antibiotikais gydomas dubens kaklelio sistemos uždegiminis procesas.

Pagrindiniai antibiotikai inkstų uždegimui gydyti

Antibiotiko parinkimas atliekamas pagal šiuos kriterijus:

• Aktyvumas prieš pagrindinius infekcijos sukėlėjus;
• Nėra nefrotoksiškumo;
• Didelė koncentracija pažeidimo vietoje;
• Baktericidinis;
• Paciento šlapimo patologinio rūgščių ir šarmų pusiausvyros aktyvumas;
• Sinergizmas skiriant keletą vaistų.

Gydymo antibiotikais trukmė neturi būti trumpesnė nei 10 dienų. Per šį laikotarpį neleidžiama susidaryti apsauginių bakterijų formų. Stacionarus gydymas trunka mažiausiai 4 savaites. Maždaug kas savaitę reikia pakeisti vaistą. Siekiant išvengti pasikartojančių ligos atkryčių, nefrologai rekomenduoja derinti antibiotikus su uroseptikais. Vaistai apsaugo nuo pasikartojimo.

Empirinis pielonefrito gydymas: antibiotikų pradžia

Pradedant antibakterinius vaistus nuo pielonefrito:

1. Beta laktamazių inhibitorių derinys su pusiau sintetiniais penicilinais (amoksicilinas, kai jis derinamas su klavulano rūgštimi) - augmentinas, kurio paros dozė yra 25-50 mcg, amoksiklavas - iki 49 mcg vienam kilogramui kūno svorio per dieną;
2. 2 kartos cefalosporinai: cefamandolis 100 mcg kilogramui, cefuroksimas;
3. 3 kartos cefalosporinai: ceftazidimas 80-200 mg, cefoperazonas, ceftriaksonas į veną 100 mg;
4. Aminoglikozidai: gentamicino sulfatas - 3-6 mg į veną, amikacinas - 30 mg į veną.

Antibakteriniai vaistai, kai uždegiminio proceso aktyvumas sumažėja:

• 2 kartos cefalosporinai: vercef, ceclor po 30-40 mg;
• Pusiau sintetiniai penicilinai kartu su beta laktamazėmis (augmentinas);
• 3 kartos cefalosporinai: Cedex 9 mg kilogramui;
• Nitrofurano dariniai: furadoninas 7 mg;
• Chinolonų dariniai: nalidikso rūgštis (nevigramonas), nitroksolinas (5-nitroksas), pipemidinė rūgštis (pimidelis) 0,5 gramo per dieną;
• Trimetoprimas, sulfametoksazolas - 5-6 mg kilogramui svorio.

Sunki septinė pielonefrito forma su floros atsparumu antibakteriniams vaistams reikalauja ilgo vaistų sąrašo. Tinkamas gydymas taip pat apima baktericidinius ir bakteriostatinius vaistus. Mėnesio trukmės kombinuotas gydymas atliekamas ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis.

Baktericidiniai vaistai nuo inkstų taurelės uždegimo:

1. polimiksinai;
2. aminoglikozidai;
3. Cefalosporinai;
4. Penicilinai.

Bakteriostatiniai agentai:

1. linkomicinas;
2. Chloramfenikolis;
3. Tetraciklinai;
4. Makrolidai.

Renkantis ligos gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į vaistų sinergiją. Optimaliausi antibiotikų deriniai: aminoglikozidai ir cefalosporinai, penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai.

Antagonistiniai ryšiai buvo nustatyti tarp šių vaistų: levomicetino ir makrolidų, tetraciklinų ir penicilinų, chloramfenikolio ir penicilinų.

Šie vaistai laikomi mažai toksiškais ir nefrotoksiškais: tetraciklinas, gentamicinas, cefalosporinai, penicilinai, polimiksinas, monomicinas, kanamicinas.

Aminoglikozidų negalima vartoti ilgiau kaip 11 dienų. Praėjus šiam laikotarpiui, jų toksiškumas žymiai padidėja, kai vaisto koncentracija kraujyje pasiekia daugiau nei 10 μg mililitre. Kartu su cefalosporinais pasiekiamas didelis kreatinino kiekis.

Siekiant sumažinti toksiškumą po antibiotikų terapijos kurso, pageidautina atlikti papildomą gydymą uroantiseptikais. Vyresniems nei 2 metų vaikams skiriami nalidikso rūgšties preparatai (negrai). Vaistai turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį gramneigiamai florai. Negalite naudoti šių antiseptikų kartu su nitrofuranais ilgiau nei 10 dienų.

Gramurinas turi platų antibakterinio aktyvumo spektrą. 10 dienų skiriamas oksolino rūgšties darinys.

Pimidelis teigiamai veikia daugumą gramneigiamų bakterijų. Slopina stafilokokų aktyvumą. Gydymas vaistu atliekamas per trumpą 7-10 dienų kursą.

Nitrofuranai ir nitroksolinas turi baktericidinį poveikį. Vaistai turi platų poveikį bakterijoms.

Rezervinis agentas yra zanotsinas. Platus vaisto veikimo spektras tarpląstelinei florai leidžia naudoti vaistą, turintį mažą kitų uroseptikų poveikį. Neįmanoma skirti vaisto kaip pagrindinio terapinio agento dėl didelio jo toksiškumo.

Biseptolis yra geras vaistas nuo atkryčio nuo pielonefrito. Jis vartojamas esant užsitęsusiam pyelocaliceal sistemos uždegimui.

Kokie diuretikai naudojami pyelonefritui gydyti

Be antibiotikų, pirmosiomis dienomis pielonefritas gydomas greitai veikiančiais diuretikais. Veroshpiron, furosemidas - vaistai, didinantys inkstų kraujotakos aktyvumą. Mechanizmas skirtas pašalinti mikroorganizmus ir uždegiminius produktus iš dubens edeminio audinio. Infuzinės terapijos apimtis priklauso nuo intoksikacijos sunkumo, diurezės rodiklių ir paciento būklės.

Patogenetinis gydymas skiriamas mikrobiniam-uždegiminiam procesui antibiotikų terapijos fone. Gydymo trukmė neviršija 7 dienų. Derinant su antisklerozine, imunokorekcine, antioksidantine, priešuždegimine terapija, galima tikėtis visiško mikroorganizmų išnaikinimo.

Surgamo, voltareno, ortofeno priėmimas atliekamas 14 dienų. Vaikams indometacinas draudžiamas. Siekiant išvengti neigiamo priešuždegiminio vaisto indometacino poveikio vaiko virškinimo traktui, nerekomenduojama vartoti vaistų ilgiau nei 10 dienų. Norint pagerinti inkstų aprūpinimą krauju, padidinti filtravimą, atkurti elektrolitų ir vandens balansą, rekomenduojama gerti daug vandens.

Lėtiniam ar ūminiam pielonefritui gydyti vartojami desensibilizuojantys vaistai (klaritinas, suprastinas, tavegilis). Alerginių reakcijų palengvinimas, įsijautrinimo prevencija atliekama naudojant tokoferolio acetatą, unitiolį, beta karotiną, trentalį, cinariziną, aminofiliną.

Imunokorekcinė terapija skiriama šioms indikacijoms:

• Sunkus inkstų pažeidimas (daugybinis organų nepakankamumas, obstrukcinis pielonefritas, pūlingas uždegimas, hidronefrozė, megaureteris);
• Krūties amžius;
• Uždegimo trukmė ilgiau nei mėnesį;
• Antibiotikų netoleravimas;
• Mišri mikroflora arba mišri infekcija.

Imunokorekcija skiriama tik pasikonsultavus su imunologu.

Lėtinis pielonefritas, kokius imunotropus gydyti:

1. lizocimas;
2. mielopidas;
3. cikloferonas;
4. Viferonas;
5. Leukinferonas;
6. Reaferonas;
7. Imunofanas;
8. Likopidas;
9. Levamizolis;
10. T-aktyvinas.

Jei pacientui nustatomas antrinis raukšlėtas inkstas, reikia vartoti vaistus, kurių antisklerozinis poveikis trunka ilgiau nei 6 savaites (delagilis).

Atsižvelgiant į remisiją, skiriamos fitokolekcijos (ramunėlių, šunų rožių, kraujažolių, beržų pumpurų, meškauogių, levoragių, kukurūzų stigmų, dilgėlių).

Antibiotikai skiriami antirecidyvinės terapijos etape maždaug vienerius metus su periodinėmis pertraukomis.

Dieta derinama su visais aukščiau aprašytais etapais. Esant ūminei formai, svarbu savaitę laikytis lovos režimo.

Vaistai nuo atkryčio skiriami ambulatoriškai. Biseptolis skiriamas 2 mg kilogramui, sulfametoksazolas - 1 kartą per dieną 4 savaites. Furagin 8 mg vienam kūno svorio kilogramui savaitę. Gydymas pipemidine arba nalidikso rūgštimi atliekamas 5-8 savaites. Dubliavimo schema apima biseptolio arba nitroksolino vartojimą nuo dviejų iki 10 mg. Gydant pasikartojančias formas, nitroksoliną galima vartoti ryte ir vakare ta pačia doze.

Vertinant, kokiais antibiotikais gydyti pielonefritą, reikia atsižvelgti į daugelį faktorių, atsirandančių esant inkstų pyelocaliceal sistemos uždegimui.

Pielonefritas yra viena iš labiausiai paplitusių nefrologinių ligų, pažeidžiančių inkstų parenchimą ir inkstų dubenį. Viena iš rimtų pielonefrito pasekmių netinkamai ar nesavalaikiu gydant yra ligos perėjimas iš ūminės į lėtinę formą, kurią labai sunku gydyti.

Terapija

Pielonefrito gydymas visų pirma skirtas palengvinti paciento būklę ir palengvinti pirmuosius simptomus. Kitas svarbus terapijos uždavinys – pašalinti ligą sukėlusią priežastį.

Antibakterinė terapija yra pagrindinis gydymo būdas, nes dažniausiai inkstų uždegimą sukelia vienos ar kitos bakterijos. Norėdami pašalinti infekciją, pacientui skiriami antimikrobiniai vaistai, įskaitant antibiotikus. Karščiavimą mažinantys vaistai ir vaistai, turintys analgetinį ir antispazminį poveikį, padeda palengvinti simptomus.

Kompleksiniam pielonefrito gydymui taip pat naudojami vaistažolių preparatai. Tai Fitolizino pasta, Canephron N tabletės ir kiti vaistai, kurių sudėtyje yra asiūklio žolės, beržo lapų ekstrakto, meškauogių ir kt.

Antimikrobinės medžiagos

Šią narkotikų grupę sudaro šių cheminių klasių sintetiniai junginiai:

• nitrofuranai;
• fluorochinolonai;
• sulfonamidai;
• oksichinolinai;
• fosfono rūgšties dariniai.

Nitrofuranai

Nitrofuranai apima tokius vaistus kaip Furamag (Furazidin), Furadonin (Nitrofurantoin) ir kt. Veikliosios tablečių medžiagos kovoja su Trichomonas, Giardia ir gramneigiamomis bakterijomis. Paprastai šie vaistai vartojami lėtiniam pielonefritui gydyti. Vaistai yra kontraindikuotini vaikams iki 1 mėnesio ir nėštumo bei žindymo laikotarpiu. Tablečių negalima vartoti žmonėms, sergantiems hepatitu, inkstų nepakankamumu, padidėjusiu jautrumu vaisto sudedamosioms dalims. Retais atvejais jie sukelia nepageidaujamas reakcijas: pykinimą, galvos skausmą, vėmimą, alergiją, anoreksiją.

Fluorochinolonai

Tai antros kartos vaistai. Jie žinomi dėl savo baktericidinio poveikio. Vaistai naikina gramteigiamas bakterijas (pneumokokus), anaerobus ir tarpląstelinius patogenus. Inkstų uždegimui, ypač pielonefritui, gydyti skiriami šie vaistai:

1. Norfloksacinas. Vaistą gydytojas skiria ūminėms ir lėtinėms šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia didelio jautrumo vaistui sukėlėjai. Tabletės yra kontraindikuotinos moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu, žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu ir individualiu vaisto komponentų netoleravimu. Norfloksacino nerekomenduojama vartoti 7-13 metų vaikams, sergantiems epilepsija ir pacientams, kuriems yra ryškus inkstų funkcijos sutrikimas. Vaistas gali sukelti šalutinį poveikį, dažniausiai pasireiškia apetito stoka, galvos skausmas, viduriavimas, mieguistumas, nuovargis.
2. Ciprofloksacinas (Ciprinolis). Šis vaistas yra kelis kartus aktyvesnis nei norfloksacinas. Tabletės yra labai veiksmingos sergant šlapimo takų infekcijomis. Vaistas draudžiamas vaikams iki 15 metų amžiaus, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, turintiems individualų netoleravimą vaisto sudedamosioms dalims, epileptikams. Atsargiai, tabletės skiriamos pacientams, sergantiems inkstų liga. Vaistą pacientai paprastai gerai toleruoja. Retais atvejais pasireiškia viduriavimas, vėmimas, pykinimas, nerimas, veido patinimas, galvos skausmas, apetito stoka, skonio ir kvapo suvokimo sutrikimas.
3. Ofloksacinas. Veiksmingai naikina gramneigiamus patogenus. Tabletės padeda sergant pielonefritu ir kitomis infekcinėmis inkstų, šlapimo takų, pilvo ertmės ligomis. Vaistas draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, jaunesniems nei 15 metų vaikams, epileptikams, taip pat pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas chinolonams.

Sulfonamidai

Jie veiksmingai kovoja su chlamidijomis, gramneigiamomis bakterijomis. Sergant pielonefritu, kurį sukelia Pseudomonas aeruginosa, enterokokai ar anaerobai, šie vaistai yra bejėgiai. Dažniausiai gydymui skiriami šie vaistai:

1. Biseptolis. Vaistas apsaugo nuo bakterijų dauginimosi, užtikrina didelį baktericidinį aktyvumą prieš gramteigiamus ir gramneigiamus patogenus. Tablečių negalima vartoti nėštumo metu, pacientams, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi, sergant kraujodaros sistemos ligomis ir esant dideliam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims. Vaisto vartojimas gali sukelti viduriavimą, vėmimą, pykinimą, alergines reakcijas. Gydant biseptoliu, reikia stebėti kraujo vaizdą. Šiandien ji laikoma neveiksminga.
2. Urosulfanas. Tabletės ypač aktyvios prieš Escherichia coli ir stafilokokus. Vaistas skiriamas ūminiam ir lėtiniam pielonefritui, infekcinėms šlapimo takų ligoms. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas sulfonamidams.

Oksichinolinai

Populiariausias vaistas yra nitroksolinas. Tabletės naikina gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas. Šis vaistas gydo pielonefritą, uretritą, cistitą ir kitas inkstų bei šlapimo takų infekcijas. Jie pradeda jo atsisakyti dėl mažo efektyvumo dėl didelio bakterijų atsparumo. Vaistą pacientai paprastai gerai toleruoja, retais atvejais pastebima alerginė reakcija ir pykinimas, pacientai, sergantys kepenų nepakankamumu, tabletes vartoja atsargiai. Esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, vaistas yra kontraindikuotinas.

Fosfono rūgšties dariniai

Monural tabletės yra vienintelis antimikrobinių vaistų grupės atstovas. Vaistas turi platų veikimo spektrą - jo sudėtyje esanti veiklioji medžiaga (fosfomicinas) veiksmingai kovoja su dauguma gramteigiamų mikroorganizmų. Vaistas skiriamas esant infekcinėms šlapimo takų ligoms, bakteriniam uretritui ir cistitui, taip pat profilaktikai nuo infekcijų pooperaciniu laikotarpiu. Tabletes leidžiama vartoti nėštumo metu, Monural gydo didžiulę bakteriuriją moterims, esančioms padėtyje. Vaistas draudžiamas vaikams iki 5 metų, moterims žindymo laikotarpiu, žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu ir padidėjusiu jautrumu fosfomicinui. Vaistas kartais sukelia pykinimą, viduriavimą, rėmenį, odos bėrimą.

Penicilinai

Penicilino grupės antibiotikai nuo pielonefrito buvo naudojami ilgą laiką ir sėkmingai. Su inkstų dubens ir inkstų audinių uždegimu Amoksiklavas dažniausiai skiriamas. Šis antibakterinis kombinuotas vaistas yra draudžiamas pacientams, sergantiems hepatitu ir žmonėms, kuriems yra individualus veikliųjų medžiagų - amoksicilino ir klavulano rūgšties - netoleravimas. Šalutinis poveikis yra viduriavimas, pykinimas, dilgėlinė, trombocitopenija, anemija, kandidozė ir tt Nėštumo ir žindymo laikotarpiu pyelonefritą leidžiama gydyti, tačiau tik griežtai prižiūrint gydytojui.

Cefalosporinai

Ligos metu gydytojai dažnai skiria injekcinius cefalosporinų antibiotikus, dažniausiai cefazoliną. Šis antimikrobinis vaistas skiriamas gydant ūminį pielonefritą ir kitas infekcines ligas, jis skiriamas pacientui į veną arba į raumenis. Injekcijos draudžiamos nėščioms moterims, vaikams iki 1 mėnesio ir pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas antibiotikų komponentams. Galbūt niežulys, odos alerginės reakcijos.

Pielonefritas yra sunki infekcinė liga, kurią gali sukelti įvairūs patogenai. Konkretaus patogeno nustatymas ir antibiotikų terapijos parinkimas yra pagrindinis šios patologijos gydymo metodas. Ligos vystymosi priežastis dažnai yra šlapimo nutekėjimo, inkstų akmenligės ir kitų šlapimo sistemos anomalijų pažeidimas.

Šiuo atžvilgiu pyelonefrito gydymas taip pat būtinai turi apimti priemones, skirtas pašalinti etiologinį veiksnį, kad būtų išvengta tolesnių inkstų uždegiminių procesų atkryčių. Taikomi gydymo metodai parenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą, eigos pobūdį, komplikacijų buvimą, taip pat į paciento sveikatos būklės ypatybes. Esant ūminei pielonefrito formai ar lėtinės formos paūmėjimams, gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint specialistams.

Ūminio pielonefrito gydymas

Ūminis pielonefritas yra serozinis arba pūlingas uždegimas su vyraujančiu inkstų intersticinio audinio pažeidimu. Daugeliu atvejų liga vystosi tik viename inkste. Ūminei ligos eigai būdingi staigūs sunkūs simptomai, tokie kaip šaltkrėtis, karščiavimas, didelis karščiavimas, silpnumas ir tt Norint išvengti pasekmių, pielonefrito gydymas turi prasidėti nedelsiant ir apimti priemonių rinkinį, įskaitant antibiotikus ir kitus vaistus. , dieta ir lovos poilsis. Jei reikia, taip pat naudojama chirurginė intervencija, siekiant pašalinti ligos priežastį.

Medicininė terapija

Kaip gydyti pielonefritą ir kokius vaistus vartoti? Ūminės pielonefrito formos gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje. Pirmosiomis dienomis rodomas griežtas lovos režimas ir šiluma. Vaistų terapija parenkama atsižvelgiant į bakteriologinio šlapimo pasėlio duomenis, šlapimo takų obstrukcijos buvimą ar nebuvimą, inkstų funkcinę būklę ir uždegimo sunkumą. Jei pacientas pažeidžia normalų šlapimo nutekėjimą, pirmiausia imamasi priemonių jam atkurti.

Pagrindiniai vaistai, vartojami pyelonefritui gydyti, yra antibiotikai. Antibiotikų terapijos kursas, skirtas visiškai sunaikinti patogeninius mikroorganizmus ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui ar perėjimui į lėtinę formą, rekomenduojamas mažiausiai 6 savaites. Pirmosiomis dienomis pacientams paprastai skiriamos injekcinės vaisto formos, o vėliau perkeliamos į tabletes. Atsižvelgiant į tai, kad šlapimo pasėliai gali užtrukti kelias dienas, pirmiausia empiriškai parenkamas plataus spektro antibiotikas, o vėliau, remiantis rezultatais, prireikus pakeičiamas vaistas. Sergant pielonefritu, priklausomai nuo konkretaus patogeno, naudojamos šios antibakterinių medžiagų grupės:

• penicilinai;
• sulfonamidai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• pipemidinės rūgšties dariniai;
• nalidikso rūgšties dariniai;
• nitrofuanų.

Antibakteriniai vaistai plačiai naudojami ūminiam pielonefritui gydyti.

Pagrindiniai reikalavimai antibiotikams gydyti pielonefritą yra šie:

• didelis baktericidinis aktyvumas;
• minimalus nefrotoksiškumas;
• didžiausias pašalinimo su šlapimu laipsnis.

Antibiotikų terapijos veiksmingumo kriterijumi laikomas simptomų, intoksikacijos sumažėjimas, inkstų funkcijos ir bendros paciento būklės pagerėjimas praėjus 2-3 dienoms nuo gydymo pradžios. Pasibaigus antibiotikų vartojimui, atliekama pakartotinė bendroji ir bakteriologinė šlapimo analizė, siekiant stebėti paskirtos terapijos veiksmingumą. Papildomai šlapimo sistemos būklei įvertinti gali būti naudojami instrumentiniai tyrimo metodai: ekskrecinė urografija, ultragarsas, citoskopija ir kt.

Svarbu: jei atsiranda ūminio inkstų uždegimo simptomų, pacientas turi išsišlapinti bakteriologiniam tyrimui. Patogeninių mikroorganizmų nustatymas ir jų jautrumo antibiotikams nustatymas leis pasirinkti tinkamą gydymą.

Jei pielonefrito išsivystymo priežastis buvo kokia nors inkstų ar kitų šlapimo sistemos organų liga, tada pagrindinės ligos gydymas yra privalomas.

Dieta

Tinkama mityba sergant ūminiu pielonefritu padeda organizmui susidoroti su infekcija ir sumažina inkstų naštą. Be to, rekomenduojama gerti daug vandens. Ypač naudingi bus spanguolių ir bruknių vaisių gėrimai arba erškėtuogių sultinys, kurie turi priešuždegiminį ir diuretikų poveikį. Šviežiai spaustos daržovių ar vaisių sultys yra vertingas papildomų vitaminų, reikalingų organizmui sergant, šaltinis. Leidžiama gerti mineralinį vandenį, kompotus, žaliąsias ir žolelių arbatas.

Siekiant sumažinti apsinuodijimą ūminiu pielonefritu, rekomenduojama gerti daug vandens.

Esant ūminei pielonefrito formai, būtina laikytis šių mitybos taisyklių:

• visiškai neįtraukti marinatų, konservų, prieskonių, rūkytos mėsos;
• apriboti bandelių ir saldumynų vartojimą;
• neįtraukti alkoholio, gazuoto vandens, stiprios juodosios arbatos ir kavos;
• nevalgykite keptų, riebių, aštrių ir pipirinių patiekalų, kuriuose yra pipirų, krienų, česnakų;
• neįtraukti nevirškinamo maisto (grybų, ankštinių augalų ir kt.);
• didinti diuretikų poveikį turinčių produktų (melionų, arbūzų, obuolių, cukinijų ir kt.) kiekį.

Dietos pagrindas pirmiausia turėtų būti vaisiai ir daržovės, pašalinus ūminį uždegimą galima įvesti liesos virtos mėsos ir pieno produktų.

Patarimas: jei inkstų uždegimą lydi slėgio padidėjimas, rekomenduojama žymiai sumažinti arba visiškai pašalinti druskos vartojimą.

Chirurgija

Chirurginis pielonefrito gydymas atliekamas esant sunkiam pūlingam inkstų pažeidimui, kuriam būdingas karbunkulų ir apostemų susidarymas, jei nepavyksta gydyti antibiotikais ir kitais konservatyviais metodais. Operacijos tikslas – sustabdyti tolesnį uždegiminio proceso progresavimą, užkirsti kelią jo plitimui į sveiką inkstą, pašalinti kliūtis normaliam šlapimo nutekėjimui esant obstrukcijai. Tokiu atveju organas dekapsuliuojamas, nusausinamas ir atveriami pūliniai. Esant visiškam organo pažeidimui (pūlinga-destrukcinė stadija), atliekama inksto pašalinimo operacija.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Apie 20% pacientų ūminis pielonefritas tampa lėtinis, kurio eigai būdingi kintantys remisijos ir paūmėjimų laikotarpiai. Paūmėjus, naudojami tie patys gydymo metodai, kaip ir esant ūminiam inkstų uždegimui. Remisijos laikotarpiu lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas namuose, prižiūrint ambulatoriui. Šiuo metu būtina laikytis dietos, gerti vaistažolių nuovirus ir, jei įmanoma, atlikti reabilitaciją specializuotoje sanatorijoje. Kartą per tris mėnesius tokie pacientai turėtų apsilankyti pas gydytoją, išsitirti ir atlikti tyrimus.

• išvengti hipotermijos;
• laikytis tinkamo gėrimo režimo;
• imtis priemonių, kad būtų išvengta peršalimo ir infekcinių ligų;
• stiprinti imunitetą;
• laikytis dietos;
• reguliariai (kartą per 3-4 valandas) ištuštinkite šlapimo pūslę;
• profilaktiškai vartoti trumpus antibakterinių vaistų kursus (susitarus su gydytoju);
• laikytis intymios higienos taisyklių.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, hipotermija yra kupina ligos paūmėjimo.

Patarimas: jei atsiranda lėtinio pielonefrito paūmėjimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Liaudies gydymo metodai

Sergant pielonefritu, gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas kaip papildomas gydymo metodas tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu. Šiuo tikslu vaistinės žolelės naudojamos atskirai arba kaip kolekcijų dalis, turinčios priešuždegiminį, baktericidinį, antiseptinį ir diuretikų poveikį nuovirų ar užpilų pavidalu. Liaudies ir tradicinių pielonefrito gydymo metodų naudojimas kartu padeda pagreitinti paciento atsigavimą ligos paūmėjimo metu. Tarp liaudies gynimo priemonių, naudojamų medicininiais tikslais nuo inkstų uždegimo, veiksmingiausios yra:

• sultys iš aukštaičių paukščių lapų;
• propolio aliejus;
• meškauogių lapų, linų sėmenų kalmų, inkstų arbatos, saldymedžio šaknų, beržo pumpurų mišinio nuoviras;
• avižų nuoviras piene arba vandenyje;
• bruknių lapų, mėlynųjų rugiagėlių žiedų, beržo lapų antpilas;
• drebulės žievės, meškauogių, Sibiro šeivamedžio lapų nuoviras.

Liaudies gynimo priemonės nuo pielonefrito naudojamos kaip kompleksinio gydymo dalis

Svarbu: prieš pradedant vartoti liaudiškus vaistus nuo pielonefrito, būtina gydytojo konsultacija, nes kai kurie augalai gali turėti kontraindikacijų.

Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmę, o priežastį?

Straipsnio įvertinimas:

Vidutinis reitingas:

Pateikiama visa medžiaga svetainėje ozhivote.ru
susipažinimui galimos kontraindikacijos, gydytojo konsultacija PRIVALOMA! Neužsiimkite savidiagnostika ir savęs gydymu!

Pielonefritas

yra ūminė arba lėtinė inkstų liga, kuri išsivysto dėl kai kurių priežasčių (veiksnių) poveikio inkstams, sukeliančių vienos iš jo struktūrų uždegimą, vadinamą dubens kaklelio sistema (inksto struktūra, kurioje kaupiasi ir išsiskiria šlapimas). ) ir greta šios struktūros – audinys (parenchima), vėliau sutrikusi pažeisto inksto funkcija.

„Pielonefrito“ apibrėžimas kilęs iš graikų kalbos žodžių (pyelos – išvertus kaip dubens, o nephros – inkstai). Inksto struktūrų uždegimas vyksta paeiliui arba vienu metu, tai priklauso nuo išsivysčiusio pielonefrito priežasties, jis gali būti vienpusis arba dvišalis. Ūminis pielonefritas pasireiškia staiga, su sunkiais simptomais (juosmens skausmas, karščiavimas iki 390C, pykinimas, vėmimas, sutrikęs šlapinimasis), tinkamai gydant po 10-20 dienų ligonis visiškai pasveiksta.

Lėtiniam pielonefritui būdingi paūmėjimai (dažniausiai šaltuoju metų laiku), remisija (simptomų susilpnėjimas). Jos simptomai yra lengvi, dažniausiai išsivysto kaip ūminio pielonefrito komplikacija. Dažnai lėtinis pielonefritas yra susijęs su bet kuriomis kitomis šlapimo sistemos ligomis (lėtiniu cistitu, urolitiaze, šlapimo sistemos anomalijomis, prostatos adenoma ir kt.).

Moterys, ypač jaunos ir vidutinio amžiaus moterys, serga dažniau nei vyrai, maždaug santykiu 6:1, tai lemia lytinių organų anatominiai ypatumai, lytinio aktyvumo pradžia, nėštumas. Vyrai dažniau serga pielonefritu vyresniame amžiuje, dažniausiai tai siejama su prostatos adenoma. Vaikai taip pat serga, dažniau ankstyvame amžiuje (iki 5-7 metų), lyginant su vyresniais vaikais, taip yra dėl mažo organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms.

Inkstų anatomija Inkstai yra šlapimo sistemos organas, pašalinantis iš kraujo vandens perteklių ir organizmo audinių išskiriamus produktus, susidariusius dėl medžiagų apykaitos (šlapalo, kreatinino, vaistų, toksinių medžiagų ir kt.). Inkstai šalina šlapimą iš organizmo, toliau išilgai šlapimo takų (šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė), jis išskiriamas į aplinką.

Inkstai yra suporuotas organas, tamsiai rudos spalvos pupelės formos, esantis juosmens srityje, stuburo šonuose.

Vieno inksto masė 120-200g.Kiekvieno inksto audinys susideda iš centre esančios medulės (piramidžių pavidalo) ir žievės, esančios palei inksto periferiją. Piramidžių viršūnės susilieja į 2-3 dalis, sudarydamos inkstų papiles, kurias dengia piltuvėlio formos dariniai (mažos inkstų taurelės, vidutiniškai 8-9 vnt.), kurios savo ruožtu susilieja į 2-3 dalis, sudarydamos didelį inkstą. taurelės (vidutiniškai 2-4 viename inkste). Ateityje didelės inkstų taurelės patenka į vieną didelį inkstų dubenį (inksto ertmę, piltuvo formos), kuris, savo ruožtu, patenka į kitą šlapimo sistemos organą, vadinamą šlapimtakiu. Iš šlapimtakio šlapimas patenka į šlapimo pūslę (šlapimo surinkimo rezervuarą), o iš jos per šlaplę išeina.

Uždegiminiai procesai inksto taurelėse ir dubenyje vadinami pielonefritu. Pielonefrito vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai

Pielonefrito simptomai

1. Skausmas, nuolatinis skausmas juosmens srityje, bukas, vienpusis ar dvipusis (priklausomai nuo to, kiek inkstų pažeista), kartais lydimi priepuolių, vadinamų inkstų diegliais (esant akmenims šlapimo takuose), vaikams, skirtingai nei suaugusiems, tokie skausmai pasireiškia pilvo srityje;
2. Kūno intoksikacijos simptomai, dažniau būdingas ūminiam pielonefritui (karščiavimas iki 380C, pykinimas, galimas vėmimas, apetito stoka, šaltkrėtis, prakaitavimas), jo išsivystymas yra infekcijos toksinų patekimo į kraują, neigiamo jų poveikio audiniams rezultatas;
3. Šlapinimosi pažeidimas

• deginimas ir skausmas šlapinimosi metu dėl šlapimo takų uždegimo;
• poreikis šlapintis dažniau nei įprastai, mažomis porcijomis;
• alaus spalvos šlapimas (tamsus ir drumstas), atsiranda dėl to, kad šlapime yra daug bakterijų,
• nemalonaus kvapo šlapimas
• dažnai kraujo buvimas šlapime (kraujo stagnacija kraujagyslėse ir raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrimas iš kraujagyslių į aplinkinius uždegiminius audinius).

1. Pasternatskio simptomas yra teigiamas - švelniu smūgiu delno kraštu į juosmens sritį atsiranda skausmas.
2. Edema, susiformavusi esant lėtinei pielonefrito formai, pažengusiais atvejais (negydoma), dažnai atsiranda ant veido (po akimis), ant kojų ar kitose kūno vietose. Edema atsiranda ryte, minkštos pastos konsistencijos, simetriška (kairėje ir dešinėje kūno pusėse vienodo dydžio).

Pielonefrito diagnozė Bendra šlapimo analizė- rodo šlapimo sudėties nukrypimus, bet nepatvirtina pielonefrito diagnozės, nes bet kuris iš nukrypimų gali būti sergant kitomis inkstų ligomis.
Tinkamas šlapimo surinkimas:

ryte atliekamas išorinių lytinių organų tualetas, tik po to ryte surenkama pirmoji šlapimo porcija į švarų, sausą indą (specialų plastikinį puodelį su dangteliu). Surinktą šlapimą galima laikyti ne ilgiau kaip 1,5-2 valandas.

Bendrojo šlapimo tyrimo dėl pielonefrito rodikliai:

• Aukštas leukocitų kiekis (normalus vyrams 0-3 leukocitai regėjimo lauke, moterims iki 0-6);
• Bakterijų šlapime >100 000/ml; išsiskiriantis šlapimas yra normalus, turi būti sterilus, tačiau jį surenkant dažnai nesilaikoma higienos sąlygų, todėl leidžiama bakterijų iki 100 000;
• Šlapimo tankis
• Ph šlapimas – šarminis (paprastai rūgštus);
• Baltymų, gliukozės buvimas (paprastai jų nėra).

Šlapimo tyrimas pagal Nicheporenko:

• Padaugėja leukocitų (normalus iki 2000/ml);
• Padidėjęs eritrocitų kiekis (normalus iki 1000/ml);
• Cilindrų buvimas (jų paprastai nėra).

Bakteriologinis šlapimo tyrimas: vartojamas nesant priimto gydymo antibiotikais kurso poveikio. Šlapimas auginamas siekiant nustatyti pielonefrito sukėlėją ir parinkti šiai florai jautrų antibiotiką veiksmingam gydymui.

Inkstų ultragarsas: yra patikimiausias būdas nustatyti, ar nėra pielonefrito. Nustato skirtingus inkstų dydžius, pažeisto inksto dydžio sumažėjimą, dubens kaklelio sistemos deformaciją, akmenų ar naviko aptikimą, jei toks yra.

Ekskrecinė urografija, taip pat yra patikimas pielonefrito nustatymo metodas, tačiau, palyginti su ultragarsu, galite vizualizuoti šlapimo takus (šlapimtakį, šlapimo pūslę), o esant užsikimšimui (akmeniui, augliui), nustatyti jo lygį.

KT skenavimas, yra pasirinkimo būdas, naudojant šį metodą galima įvertinti inkstų audinio pažeidimo laipsnį ir nustatyti, ar nėra komplikacijų (pvz., uždegiminio proceso išplitimas į gretimus organus)

Pielonefrito gydymas Medicininis pielonefrito gydymas

1. antibiotikai, skiriami sergant pielonefritu, pagal šlapimo bakteriologinio tyrimo rezultatus nustatomas pielonefrito sukėlėjas ir koks antibiotikas yra jautrus (tinka) šiam sukėlėjui.

Antibiotikai ir antiseptikai gydant pielonefritą:

• Penicilinai (Amoksicilinas, Augmentin). Amoksicilinas viduje, 0,5 g 3 kartus per dieną;
• Cefalosporinai (cefuroksimas, ceftriaksonas). Ceftriaksonas į raumenis arba į veną, 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną;
• Aminoglikozidai (Gentamicinas, Tobramicinas). Gentamicinas į raumenis arba į veną, 2 mg / kg 2 kartus per dieną;
• Tetraciklinai (doksiciklinas, geriamas 0,1 g 2 kartus per dieną);
• Levomicetino grupė (chloramfenikolis, 0,5 g per burną 4 kartus per dieną).

• Sulfonamidai (Urosulfanas, geriamas 1 g 4 kartus per dieną);
• Nitrofuranai (Furaginas, viduje 0,2 g 3 kartus per dieną);
• Chinolonai (nitroksolinas, 0,1 g per burną 4 kartus per dieną).

1. Diuretikai: skiriami sergant lėtiniu pielonefritu (siekiant pašalinti iš organizmo vandens perteklių ir galimą edemą), o sergant ūminiu pielonefritu – neskiriama. Furosemidas 1 tabletė 1 kartą per savaitę.
2. Imunomoduliatoriai: padidinti organizmo reaktyvumą ligos metu ir užkirsti kelią lėtinio pielonefrito paūmėjimui.

• Timalinas, į raumenis, 10-20 mg 1 kartą per dieną, 5 dienas;
• T-aktyvinas, švirkščiamas į raumenis, 100 mcg vieną kartą per dieną, 5 dienas;

1. Multivitaminai, (Duovit, 1 tabletė 1 kartą per dieną), Ženšenio tinktūra - 30 lašų 3 kartus per dieną, taip pat vartojama imunitetui stiprinti.
2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(Voltaren), turi priešuždegiminį poveikį. Voltaren viduje, 0,25 g 3 kartus per dieną, po valgio.
3. Siekiant pagerinti inkstų kraujotaką,šie vaistai skiriami sergant lėtiniu pielonefritu. Curantil, 0,025 g 3 kartus per dieną.

Fitoterapija pielonefritui gydyti

Vaistažolių preparatai nuo pielonefrito naudojami kaip priedas prie medicininio gydymo arba siekiant išvengti lėtinio pielonefrito paūmėjimo, o geriausia vartoti prižiūrint gydytojui.

Spanguolių sultys, turi antimikrobinį poveikį, gerti po 1 stiklinę 3 kartus per dieną.

Meškauogių nuoviras, turi antimikrobinį poveikį, gerti po 2 valgomuosius šaukštus 5 kartus per dieną.

Viename litre pieno išvirkite 200 g avižų, gerkite po ¼ puodelio 3 kartus per dieną.

Inkstų kolekcija Nr. 1: Mišinio nuoviras (erškėtuogės, beržo lapai, kraujažolės, cikorijos šaknys, apyniai), gerti po 100 ml 3 kartus per dieną, 20-30 minučių prieš valgį.

Jis turi diuretikų ir antimikrobinį poveikį.

Kolekcija Nr. 2: meškauogė, beržas, išvarža, uogienė, pankoliai, medetkos, ramunėlės, mėtos, bruknės. Visas šias žoleles smulkiai supjaustykite, užpilkite 2 šaukštais vandens ir virkite 20 min., gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną.

Kas yra inkstų pielonefrito tablečių gydymas

Pielonefritas yra rimta liga, kuri, nesant pagalbos ir veiksmingo gydymo, sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą.

Kaip gydyti pielonefritą priklauso nuo ligos formos. Tinkamai parinkti vaistai padeda pagreitinti visiško paciento pasveikimo procesą.

Patologijos aprašymas

Pielonefritas yra liga, kuriai būdingas patogeninių mikroorganizmų sukeltas inkstų kanalėlių ir parenchimos uždegimas.

Remiantis statistika, pielonefritas moterims diagnozuojamas daug dažniau nei vyrams, o tai susiję su daugybe anatominių ir fiziologinių šlapimo sistemos ypatybių.

Bakterinio uždegimo klasifikacija grindžiama eigos pobūdžiu, atsiradimo priežastimis. Nuo to priklauso klinikinis vaizdas ir gydymo režimas.

Ūminis pirminis vystosi kaip savarankiška liga, susijusi su inkstų infekcija. Ši veislė yra įprasta.

Ūmus antrinis - kitų bakterinės kilmės ligų progresavimo rezultatas.

Tokia patologija laikoma komplikacija ir pasireiškia įvairiomis ligomis. Visų pirma, antrinio pielonefrito atsiradimo rizika yra didelė septinėmis sąlygomis.

Lėtinė patologijos forma atsiranda dėl gydymo trūkumo arba netinkamo gydymo vaistais.

Kartais pasireiškia pacientams, kuriems ūminis pielonefritas buvo besimptomis. Tokie atvejai yra labai reti, nes šiai ligai būdingas ryškus klinikinio vaizdo pasireiškimas.

Klasifikacija išskiria keletą ligos formų, susijusių su uždegiminio proceso tipu. Serozinis pielonefritas lengvai progresuoja, pavojų kelia nekrozinė forma ir inkstų abscesas.

Laiku pradėjus gydymą, ligos baigties prognozė yra palanki. Dėl šios priežasties geriau neatidėlioti, o atsiradus pirmiesiems simptomams nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ligos gydymas

• bakterijų pašalinimas iš šlapimo takų;
• sklerozinių inkstų struktūros pokyčių prevencija;
• šlapimo susidarymo proceso normalizavimas.

Tam naudojami įvairių formų atpalaidavimo vaistai – nuo ​​tablečių iki intraveninių infuzijų.

Pagrindinės gydymui naudojamų vaistų grupės yra:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• diuretikų vaistai;
• antispazminiai vaistai;
• sulfonamidai;
• nitrofurano dariniai.

Vaistų grupių pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo, simptomų sunkumo, ligos eigos ypatumų.

Dažniau gydymo režimas apima antibakterinių, antispazminių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą.

Pagrindinis pyelonefrito gydymas yra vaistais, turinčiais antibakterinį poveikį.

Sergant pielonefritu, pastebimas nitrofuranų ir sulfanilamido preparatų derinio veiksmingumas.

Kai kuriais atvejais naudojami kompleksiniai gydymo režimai, kuriuose naudojami keli antibiotikai ir nitrofuranai.

Pielonefrito tabletės skiriamos retai. Daugeliui pacientų nurodomas vaistų suleidimas į raumenis.

Parenteriniai vaistai padeda pasiekti reikiamą veikliosios medžiagos koncentraciją kraujyje.

Kai kuriais atvejais, kai liga progresuoja, o bakterinis procesas yra ryškus, antibiotikai yra leidžiami į veną.

Indikacija tokiam vaistų skyrimui yra septinių komplikacijų atsiradimas.

Priešuždegiminiai vaistai ir antispazminiai vaistai

Dažnai su pielonefritu padidėja paveikto inksto tūris, sutrinka šlapimo nutekėjimas, kuris yra susijęs su šlapimtakių praeinamumo pažeidimu.

Tokie procesai išsivysto dėl to, kad šlapimtakių lygieji raumenys spazmuoja, dėl to sumažėja spindis.

Naudoti antispazminius vaistus būtina, nes šlapimo stagnacija inkstuose skatina akmenų ir smėlio susidarymą. Tai reiškia, kad pielonefritas baigiasi urolitiazės išsivystymu.

Norėdami pašalinti spazmą, pacientams skiriami "Papaverin", "Drotaverin" arba prekybos analogai. Būtina atidžiai pasirinkti dozę, atsižvelgti į kontraindikacijas.

Gydymo režime naudojami priešuždegiminiai vaistai, siekiant pagreitinti pažeisto organo atsigavimą ir užkirsti kelią jungiamojo audinio augimui.

Šios vaistų grupės atstovai yra diklofenakas ir jo dariniai. Priskirkite tablečių pavidalu ir tiesiosios žarnos arba.

Pastarasis variantas yra saugesnis, nes pašalinamas neigiamas poveikis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinei.

Diuretikai

Diuretikų vaistai skiriami, kai ligoniui normalus šlapimo nutekėjimo procesas, o paros diurezė ne mažesnė kaip 80 proc.

Dienos diurezė – santykis tarp suvartojamo skysčio kiekio ir šlapimo kiekio. Šio rodiklio sumažėjimas rodo inkstų funkcijos sutrikimą ir edemos vystymąsi.

Dažniau pacientams skiriamas manitolis arba furosemidas. Šie vaistai vartojami tablečių pavidalu.

Diuretikų vartojimas derinamas su suvartojamo skysčio kiekio padidėjimu. Siekiant išvengti organizmo dehidratacijos ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros sutrikimo.

Esant tokiai situacijai, diuretikai sukelia ligos perėjimą į dekompensacijos stadiją, kuri yra kupina anurija ar uremine koma.

Fitopreparatai

Preparatai iš augalinių komponentų, kurie naudojami pagalbinei šlapimo sistemos patologijų terapijai. Geriausiai tinka cistito ir pielonefrito gydymui.

Gerai žinomos šios grupės priemonės yra Urolesan ir Canephron. Šie vaistai turi lengvą antibakterinį, diuretikų ir priešuždegiminį poveikį.

Vaistų privalumas yra tas, kad jie vartojami net nėštumo ir žindymo laikotarpiu, o tai itin svarbu. Nešiojant vaisius, moterims dažnai pasireiškia pielonefritas.

Šie vaistai netinka pilnam gydymui. Būtinai derinkite su antibiotikais ir kitomis etiotropinės terapijos priemonėmis.

„Urolesan“ ir „Canephron“ puikiai tinka kaip lėtinio pielonefrito profilaktika – siekiant išvengti paūmėjimų.

Pagalbinis gydymas

Be to, kad gydant pielonefritą reikia vartoti vaistus, jie papildomi dieta, režimu,.

Paskutinė taisyklė vaidina svarbų vaidmenį, nes rūgštinė aplinka skatina bakterijų dauginimąsi, akmenų ir smėlio susidarymą.

Fizioterapija dažniau taikoma sveikstant. Elektroforezė, šildymas naudojant įrenginius padeda pagerinti kraujotaką paveiktuose organuose, o tai pagreitina metabolitų ir negyvų bakterijų, susikaupusių inkstuose, išsiskyrimą.

Ūminėje ligos fazėje jo vartoti negalima, dėl to susidaro inkstų abscesas.

Pilnas pielonefrito gydymas galimas tik tuo atveju, jei pacientas laikosi gydytojo paskirtų gydymo schemų, laikosi rekomendacijų dėl dienos režimo.

Vaizdo įrašas

Inkstų uždegimas, vadinamas pielonefritu, yra labai dažna moterų patologija. Jis pasireiškia beveik tokiu pat dažniu kaip cistitas. Ne laiku gydoma šlapimo pūslės liga yra dažna kylančios infekcijos priežastis.

Vyrai šia liga serga rečiau. Šis skirtumas atsiranda dėl anatominių savybių. Per trumpą šlaplę mikroorganizmai lengviau prasiskverbia į šalinimo sistemą. Ne tik suaugusieji yra jautrūs patologijoms, tokia liga dažnai randama vaikams. Šiuolaikinė farmakologija gamina įvairios sudėties ir orientacijos piliules nuo pielonefrito, kurios leidžia efektyviai susidoroti su problema.

Vaistus nuo pielonefrito turi parinkti gydytojas. Būtinai pradėkite gydymą antibiotikais. Tai padės lokalizuoti procesą, užkirsti kelią komplikacijų, galinčių sukelti nepataisomą žalą žmonių sveikatai, išsivystymo.

Geriausias terapinis atsakas suteikia kompleksinį gydymą. Tai palengvina paciento būklę. Vaistai skiriami lašintuvų, injekcijų į raumenis, infuzijų į veną, tablečių pavidalu. Juosmens srityje galima naudoti anestezuojančius gelius, kurie turi vietinį anestetiką, šildantį poveikį.

Uždegiminio proceso priežastys

Moterų pielonefritas dažniausiai pasireiškia dėl infekcijos plitimo aukštyn. Galimas ir hematogeninis kelias. Sukėlėjai gali būti:

• enterokokai;
• žarnyno proteusas;
• Pseudomonas aeruginosa;
• stafilokokas.

Jie pereina iš tiesiosios žarnos į šlapimo pūslę. Tolesnis pasiskirstymas vyksta inkstuose.

Svarbu žinoti! Ligą skatina sumažėjęs imunitetas, higienos taisyklių nesilaikymas tiek pačios moters, tiek seksualinio partnerio, hipotermija, pervargimas, stresas, sąstingis dubens organuose, sutrikęs šlapimo nutekėjimas, lytinės infekcijos. Judant kraujui mikroorganizmai gali prasiskverbti iš kitų uždegimo židinių (mažėjimo metodas).

Ūminių ir lėtinių formų simptomai

Pielonefritas gali pasireikšti įvairiais būdais. Jie atsiranda priklausomai nuo ligos formos, sukėlusios patogeną. Tipiškiausios iš jų yra:

• diskomfortas, sunkumas juosmens srityje;
• Dažnas šlapinimasis;
• silpnumas, nuovargis;
• aukšta kūno temperatūra;
• hipertenzija;
• veido, galūnių patinimas;
• galvos skausmas;
• pykinimas.

Tokie simptomai yra ryškesni esant ūminiam procesui: didelis hipertermijos skaičius, stiprus skausmas inkstų srityje. Lėtinė forma neduoda tokio aiškaus vaizdo, remisijos stadijoje paciento gali niekas netrukdyti arba diskomfortas yra nereikšmingas.

Moterų pielonefrito komplikacijos

Pavojingiausia ligos komplikacija yra pūlinis procesas. Patologija atsiranda dėl apleistos būklės, nesant laiku gydymo. Jis pasireiškia abscesu, inkstų karbunkuliu, aposteminiu nefritu (daug mažų opų). Šios patologijos kelia grėsmę paciento organo praradimui ir yra didelis mirties pavojus.

Patarimas! Gydytojo nurodymų nepaisymas, vaistų vartojimo nutraukimas pažeidžia susieto organo funkcines galimybes. Galbūt išsivysto inkstų nepakankamumas, kuris yra labai pavojingas moters gyvybei ir reikalauja tolesnio hemodializės procedūrų paskyrimo, inkstų transplantacijos.

Gydytoja Elena Malysheva mano, kad pavojingiausia yra besimptomė ligos eiga, kai pacientas jaučia tik bendrą silpnumą, priskiriant tai pervargimui. Taip pat ūmaus proceso simptomai dažnai suvokiami kaip peršalimo požymiai, ir tik prisidėjus stipraus skausmo sindromui, reikia kreiptis į medikus.

Tinkamo vaisto pasirinkimo diagnostika

Norint sėkmingai gydyti pielonefritą, iš sąrašo parinkti konkrečiam pacientui veiksmingiausius vaistus, svarbu diagnozuoti ligą. Norėdami tai padaryti, po pirminio tyrimo, surinkęs anamnezę, gydytojas paskiria daugybę tyrimų.

Jie apima:

Esant neryškioms apraiškoms, svarbi sąlyga yra atskirti nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų.

Moterų vaistų terapijos ypatybės

Moteriai nustatytas pielonefritas reikalauja nedelsiant skirti gydymą, tik gydytojas turi parinkti vaistus ir dozes. Liga gali greitai plisti, progresuoti.

Ypač svarbu laiku pradėti gydymą nėštumo metu. Tokiu atveju liga gali kelti grėsmę jos eigai. Taip pat svarbu kruopščiai parinkti vaistus: daugelis jų yra kontraindikuotini, ypač ankstyvosiose stadijose. Jų naudojimas gali padaryti nepataisomą žalą kūdikio sveikatai.

Vaistų nuo pielonefrito grupės ir jų savybės

Moterų inkstų uždegiminio proceso gydymas turėtų būti išsamus. Tam naudojami kelių farmakologinių grupių vaistai nuo pielonefrito. Dažniausiai naudojami antibiotikai yra penicilinai ir cefalosporinai. Priskirkite juos tablečių arba injekcijų į raumenis pavidalu per 1–2 savaites. Geriausia pasirinkti šios grupės vaistą, kuris padės analizuoti patogeno jautrumą.

Į gydymą įtraukiamos sintetinės antimikrobinės medžiagos, kurios veikia baktericidiškai. Juos galima suskirstyti į grupes: fluorokvinolonai, nitrofuranai, oksichinolinai, sulfonamidai. Ilgalaikis vartojimas, gerinant inkstų būklę, vaistažoles. Būtinai naudokite simptominius vaistus. Tai gali būti antispazminiai, karščiavimą mažinantys, nesteroidiniai priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai.

Dažniausiai naudojamų įrankių apžvalga

Dažniausiai skiriamos tabletės nuo pielonefrito yra penicilino pobūdžio. Vaistas pavadinimu "Amoxiclav", pagamintas 250 500, pasitvirtino.
875 mg. Veiklioji medžiaga veikia daugybei patogeninių patogenų, kokybiškai juos sunaikina. Jis geriamas prieš valgį tris kartus per dieną, kursas yra nuo 5 iki 14 dienų, vaistas yra kontraindikuotinas esant individualiam komponentų netoleravimui, kepenų ligoms. Dozę kiekvienam pacientui apskaičiuoja gydantis gydytojas, pirmąjį nėštumo trimestrą jo skirti nerekomenduojama.

Amoksicilino serijos antibiotikai yra Flemoxin Solutab, kuris yra atsparus rūgštinei skrandžio aplinkai. Tai padeda jam išlaikyti nepakitusią išvaizdą, turėti gerą gydomąjį poveikį, vaistas veiksmingas Proteus, Streptococcus, gerti du ar tris kartus per dieną gydytojo paskirtu kiekiu.

Pielonefritui gydyti naudojamas nitroksolinas – antimikrobinis, antiprotozinis vaistas, gaminamas 50 mg tabletėmis. Veiklioji medžiaga slopina tokius patogenus kaip tuberkuliozės bacila, Trichomonas. Paprastai suaugusiesiems skiriama po 100 miligramų keturis kartus per dieną, sunkiais atvejais dozė padvigubinama, todėl pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, reikia būti atsargiems.

"Furadoninas" yra nebrangus vaistas, kuris dažnai sustabdo pasirinkimą gydant cistitą, pielonefritą, turi antimikrobinį, antibakterinį poveikį. Vaistai geriami po valgio, užsigeriant dideliu kiekiu vandens, reikia turėti omenyje, kad šlapimą galima nudažyti geltonai.

Furagin turi platų veikimo spektrą, daugeliu atvejų sėkmingai padedantis kovoti su inkstų uždegimu. Atsparumas šiam vaistui vystosi labai lėtai, o tai yra teigiama jo savybė. Vartojant šį vaistą, šlapimas gali tapti oranžinės spalvos.

Naujas aukšto įvertinimo trečios kartos antibiotikas, neseniai įtrauktas į pielonefrito gydymą, yra Suprax. Jis veikia prieš daugumą žmogaus patogenų ir turi nedaug kontraindikacijų bei šalutinių poveikių.

Naudojamas kompleksiniam šlapimo sistemos gydymui, augaliniu pagrindu sukurtas vaistas, vadinamas "Canephron". Padeda sergant ūmiomis, lėtinėmis infekcijomis, apsaugo nuo paūmėjimų, profilaktiškai padeda formuotis akmenims. Vaisto sudėtyje esantys komponentai turi antiseptinį, antispazminį poveikį, gerina inkstų veiklą, sustiprina antimikrobinių vaistų poveikį.

Firma "Heel" gamina urologijos uždegiminių ligų gydymui homeopatinį preparatą "Solidago compositum C". Pasižymi detoksikuojančiu, regeneruojančiu poveikiu, turi diuretikų poveikį be šalutinio poveikio. Gaminamas ampulėse, gana brangus, gydymo režimą skiria gydytojas.

Tradiciškai vartojama injekcijų forma, po vieną ampulę nuo 1 iki 3 kartų per savaitę mėnesį ar pusantros. Geras terapinis šio vaisto atsakas taip pat stebimas sergant urolitiaze.

Jei pielonefritas perėjo į lėtinę formą, atsirado įvairių komplikacijų, sutriko inkstų funkcija, prie gydymo pridedama „Restrukt su injekcija C“. Jis malšina uždegimą, intoksikaciją, turi imunomoduliacinį poveikį. Jūs negalite skirti vaistų nėštumo metu. Gydymo kursas yra toks pat, kaip ir ankstesnių vaistų. Taip pat yra visas sąrašas šios įmonės gaminamų vaistų („Heel“), kurie yra pagalbiniai šlapimo sistemos ligų gydymui.

Medicininis gydymas nėščioms ir žindančioms moterims

Moterų, esančių įdomioje padėtyje, pielonefritas yra labai dažnas. Šios būklės pavojus yra tas, kad negydomas spontaniškas persileidimas gali įvykti antrąjį trimestrą. Taip pat galimas intrauterinis infekcijos perdavimas vaikui.

Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas, būsimai mamai skiriami antibiotikai. Tuo pačiu metu jų naudojimas atneš daug mažiau žalos nei negydoma infekcija.

Dėmesio! Paskyrimus turėtų skirti tik gydytojas: yra daug vaistų, kuriuos leidžiama vartoti tik nuo antrojo ar net trečiojo trimestro. Jų naudojimas ankstyvosiose stadijose gali sukelti rimtų vaisiaus patologijų. Vaistai nuo pielonefrito nėščioms moterims gali būti pagrįsti ampicilinu, meticilinu, oksacilinu.

Vaistai vyresnio amžiaus moterims

Gydant pielonefritą vyresnio amžiaus moterims, svarbu skirti vaistus ištyrus visų organų ir sistemų būklę. Reikia atsižvelgti į visas esamas ligas. Būtina atlikti bakteriologinį šlapimo pasėlį, nustatyti patogeno jautrumą antibiotikams.

Dažniausiai skiriami plataus veikimo spektro vaistai: cefuroksimas, nolicinas, amoksicilinas. Senyviems pacientams aminoglikozidų, lolimiksinų vartoti negalima. Dozės turi būti 25-50% mažesnės nei visuotinai priimtos. Pašalinus ūminius simptomus senyviems pacientams, gydytojai rekomenduoja palaikomąjį gydymą ilgiau nei šešis mėnesius. Kiekvieną mėnesį, mažiausiai dešimtmetį, skiriamas nitrofurano (pavyzdžiui, Furazolidono) kursas.

Be to, namuose naudojami vaistažolių užpilai, turintys diuretikų ir antiseptinių savybių. Kininės rožių nuoviro naudojimas padeda greitai susidoroti su liga, yra gera liaudies profilaktika.

Pielonefrito gydymo vaistais prognozė

Paskirti vaistai nuo pielonefrito leidžia greitai palengvinti paciento būklę, palengvinti ūmius simptomus. Sparčiai ligos eigai greitai krenta kūno temperatūra, liaujasi skausmo priepuolis, ima lengviau tekėti šlapimas.

Lėtinę eigą gydyti sunkiau, sveikimas lėtesnis. Visiškai išgydyti ligos neįmanoma, atsiranda tik remisijos stadija. Laikantis visų prevencijos taisyklių, dietos, šis laikotarpis gali būti ilgas. Tačiau su neigiamu poveikiu liga vėl pasireiškia.

Prevencinės priemonės

Laikydamiesi kelių paprastų taisyklių, galite užkirsti kelią pielonefrito vystymuisi. Jei liga lėtinė, profilaktika padės išvengti paūmėjimų, proceso progresavimo. Norėdami tai padaryti, svarbu atlikti šiuos veiksmus:

Vidutinis fizinis aktyvumas, grūdinimasis, sportavimas padės normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, prisidės prie geresnio šlapimo išsiskyrimo, o tai svarbus aspektas pielonefrito ir kitų uždegiminių Urogenitalinės sistemos ligų profilaktikai.

Išvada

Savalaikė diagnozė, visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimas, įskaitant gydymą vaistais, gyvenimo būdo pokyčius, blogų įpročių atsisakymą, dietos terapiją padeda susidoroti su pielonefritu. Svarbu stengtis užkirsti kelią ūmaus proceso perėjimui į lėtinį.

Jei taip atsitiks, pacientas turi atidžiai stebėti savo sveikatą, atlikti profilaktinius tyrimus, stebėti inkstų būklę tyrimų ir ultragarso pagalba. Tokios priemonės padės išvengti rimtų komplikacijų, palaikys visavertį suporuotų organų funkcionavimą.