Autoimuninis tiroiditas hipertiroidizmas. Skirtumas tarp autoimuninio tiroidito ir hipotirozės. Patologijos simptomai suaugusiems ir vaikams

Autoimuninis tiroiditas yra uždegiminė skydliaukės liga, kuri dažniausiai būna lėtinė.

Ši patologija yra autoimuninės kilmės ir yra susijusi su folikulinių ląstelių ir skydliaukės folikulų pažeidimu ir sunaikinimu, veikiant antitiroidiniams autoantikūnams. Paprastai autoimuninis tiroiditas pradinėse stadijose nepasireiškia, tik retais atvejais padidėja skydliaukė.

Ši liga yra labiausiai paplitusi tarp visų skydliaukės patologijų. Dažniausiai autoimuniniu tiroiditu suserga vyresnės nei 40 metų moterys, tačiau galimas šios ligos išsivystymas ir ankstesniame amžiuje, retais atvejais klinikiniai autoimuninio tiroidito požymiai pasireiškia net vaikystėje.

Dažnai girdimas antrasis šios ligos pavadinimas – Hašimoto tiroiditas (japonų mokslininko Hašimoto, pirmą kartą aprašiusio šią patologiją, garbei). Tačiau iš tikrųjų Hashimoto tiroiditas yra tik autoimuninio tiroidito rūšis, kuri apima keletą tipų.

Statistika

Sergamumas įvairiais šaltiniais svyruoja nuo 1 iki 4%, skydliaukės patologijos struktūroje autoimuniniai pažeidimai sudaro kas 5–6 atvejį. Moterys daug dažniau (4–15 kartų) serga autoimuniniu tiroiditu.

Šaltiniuose nurodytas vidutinis išsamaus klinikinio paveikslo pasireiškimo amžius labai skiriasi: vieni šaltiniai 40–50 metų, kiti – 60 metų ir vyresni, kai kurie autoriai nurodo 25–35 metų amžių. Patikimai žinoma, kad vaikams ši liga pasireiškia itin retai, 0,1–1 proc.

Plėtros priežastys

Pagrindinė šio tipo tiroidito priežastis, kaip nustatė japonų mokslininkas Hakaru Hashimoto, yra specifinis organizmo imuninis atsakas. Dažniausiai imuninė sistema saugo žmogaus organizmą nuo neigiamų išorinių veiksnių, virusų ir infekcijų, gamindama specialius šiems tikslams skirtus antikūnus. Kai kuriais atvejais dėl autoimuninio nepakankamumo imuninė sistema gali atakuoti savo kūno ląsteles, įskaitant skydliaukės ląsteles, o tai sukelia jų sunaikinimą.

Specialistų teigimu, pagrindinė tokio tipo imuninio atsako priežastis yra genetinis polinkis, tačiau yra ir kitų rizikos veiksnių, galinčių sukelti tiroidito išsivystymą:

• infekcinės ligos: būtent per šį laikotarpį organizmo imunitetas gali sugesti, todėl, pavyzdžiui, vaikui gali būti stebimas lėtinis autoimuninis tiroiditas ankstesnės infekcinės ligos fone;
• kitos autoimuninės ligos: daroma prielaida, kad paciento organizmui būdinga tokia reakcija į savo ląsteles;
• Stresinės situacijos taip pat gali sukelti problemų su imunine sistema;
• prasta ekologija nuolatinėje gyvenamojoje vietoje, įskaitant radioaktyviąją spinduliuotę: prisideda prie bendro organizmo susilpnėjimo, jautrumo infekcijoms, o tai vėl gali sukelti imuninės sistemos reakciją į savo audinius;
• tam tikro vaistų, galinčių turėti įtakos skydliaukės hormonų gamybai, vartojimas;
• jodo trūkumas arba, priešingai, perteklius maiste, taigi ir paciento organizme;
• rūkymas;
• galimos ankstesnės skydliaukės operacijos arba lėtiniai uždegiminiai procesai nosiaryklėje.

Be kita ko, kitu rizikos veiksniu laikoma ligonio lytis ir amžius: pavyzdžiui, moterys autoimuniniu tiroiditu serga kelis kartus dažniau nei vyrai, o vidutinis pacientų amžius svyruoja nuo 30 iki 60 metų, nors kai kuriose. atvejų liga gali būti diagnozuota moterims iki 30 metų, taip pat vaikams ir paaugliams.

klasifikacija

Autoimuninis tiroiditas gali būti suskirstytas į kelias ligas, nors jos visos turi tą patį pobūdį:

1. Lėtinis tiroiditas (taip pat žinomas kaip limfomatinis tiroiditas, anksčiau vadintas autoimuniniu Hašimoto tiroiditu arba Hašimoto gūžys) išsivysto dėl staigaus antikūnų kiekio padidėjimo ir specialios limfocitų (T-limfocitų) formos, kurios pradeda ardyti skydliaukės ląsteles. Dėl to skydliaukė smarkiai sumažina gaminamų hormonų kiekį. Šį reiškinį gydytojai vadina hipotiroze. Liga turi aiškiai išreikštą genetinę formą, o paciento artimieji labai dažnai serga cukriniu diabetu ir įvairiomis skydliaukės ligomis.

2. Pogimdyminis tiroiditas geriausiai ištirtas dėl to, kad ši liga pasireiškia dažniau nei kitos. Liga atsiranda dėl moters kūno perkrovos nėštumo metu, taip pat esant esamam polinkiui. Būtent šis ryšys lemia tai, kad po gimdymo tiroiditas virsta destruktyviu autoimuniniu tiroiditu.

3. Neskausmingas (tylusis) tiroiditas panašus į pogimdyminį tiroiditą, tačiau jo atsiradimo pacientams priežastis kol kas nenustatyta.

4. Citokinų sukeltas tiroiditas gali pasireikšti pacientams, sergantiems hepatitu C arba turintiems kraujo sutrikimų, jei šios ligos gydomos interferonu.

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir skydliaukės dydžio pokyčius, autoimuninis tiroiditas skirstomas į šias formas:

• Latentinis – kai nėra klinikinių simptomų, tačiau atsiranda imunologinių požymių. Esant šiai ligos formai, skydliaukė yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi. Jo funkcijos nepažeidžiamos ir liaukos kūne nepastebimas sutankinimas;
• Hipertrofinė – kai sutrinka skydliaukės funkcijos, padidėja jos dydis, susidaro struma. Jei liaukos padidėjimas yra vienodas visame tūryje, tai yra difuzinė ligos forma. Jei liaukos kūne susidaro mazgeliai, liga vadinama mazgine forma. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai vienu metu derinamos abi šios formos;
• Atrofinė – kai skydliaukės dydis normalus ar net sumažėjęs, tačiau stipriai sumažėja gaminamų hormonų kiekis. Toks ligos vaizdas būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, o jauniems – tik esant radiacijai.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Iš karto reikia pastebėti, kad autoimuninis tiroiditas dažnai pasireiškia be ryškių simptomų ir nustatomas tik tiriant skydliaukę.

Ligos pradžioje, kai kuriais atvejais visą gyvenimą, gali būti palaikoma normali skydliaukės veikla, vadinamoji būsena, kai skydliaukė gamina normalų hormonų kiekį. Ši būklė nėra pavojinga ir yra normali, todėl reikia tik tolesnės dinaminės stebėjimo.

Ligos simptomai atsiranda, jei dėl skydliaukės ląstelių sunaikinimo sumažėja jos funkcija -. Dažnai pačioje autoimuninio tiroidito pradžioje sustiprėja skydliaukės funkcija, ji gamina daugiau hormonų nei įprastai. Ši būklė vadinama tirotoksikoze. Tirotoksikozė gali išlikti arba išsivystyti į hipotirozę.

Hipotireozės simptomai skiriasi.

Hipotireozės simptomai yra šie:

Silpnumas, atminties praradimas, apatija, depresija, prasta nuotaika, blyški, sausa ir šalta oda, šiurkšti delnų ir alkūnių oda, lėta kalba, veido, akių vokų patinimas, antsvoris arba nutukimas, šaltkrėtis, šalčio netoleravimas, sumažėjęs prakaitavimas, padidėjęs , liežuvio patinimas, padažnėjęs plaukų slinkimas, trapūs nagai, kojų tinimas, užkimimas, nervingumas, mėnesinių ciklo sutrikimai, vidurių užkietėjimas, sąnarių skausmas.

Simptomai dažnai būna nespecifiniai, pasireiškia daugeliui žmonių ir gali būti nesusiję su skydliaukės disfunkcija. Tačiau jei turite daugumą iš toliau išvardytų simptomų, gali tekti ištirti skydliaukės hormonus.

Tirotoksikozės simptomai yra šie:

Padidėjęs dirglumas, svorio kritimas, nuotaikos svyravimai, ašarojimas, greitas širdies plakimas, širdies pertrūkių jausmas, padidėjęs kraujospūdis, viduriavimas (laisvos išmatos), silpnumas, polinkis į lūžius (mažėja kaulinio audinio stiprumas), karščio pojūtis, karščio netoleravimas. klimatas, prakaitavimas, padidėjęs plaukų slinkimas, menstruacijų sutrikimai, sumažėjęs lytinis potraukis (seksualinis potraukis).

Diagnostika

Gana sunku diagnozuoti AIT iki hipotirozės atsiradimo. Endokrinologai autoimuninio tiroidito diagnozę nustato pagal klinikinį vaizdą ir laboratorinius duomenis. Kitų šeimos narių autoimuninių sutrikimų buvimas patvirtina autoimuninio tiroidito tikimybę.

Laboratoriniai autoimuninio tiroidito tyrimai apima:

• bendras kraujo tyrimas – nustatomas limfocitų skaičiaus padidėjimas
• imunograma - pasižymi antikūnų prieš tiroglobuliną, skydliaukės peroksidazę, antrąjį koloidinį antigeną, antikūnus prieš skydliaukės hormonus
• T3 ir T4 (bendras ir nemokamas), TSH lygio nustatymas kraujo serume. Padidėjęs TSH kiekis esant normaliam T4 lygiui rodo subklinikinę hipotirozę, padidėjęs TSH kiekis su sumažėjusia T4 koncentracija rodo klinikinę hipotirozę
• Skydliaukės ultragarsas – parodo liaukos dydžio padidėjimą ar sumažėjimą, struktūros pokyčius. Šio tyrimo rezultatai papildo klinikinį vaizdą ir kitus laboratorinius rezultatus.
• skydliaukės plona adata biopsija - leidžia nustatyti daugybę limfocitų ir kitų ląstelių, būdingų autoimuniniam tiroiditui. Jis vartojamas, kai yra galimo piktybinio skydliaukės mazgo degeneracijos požymių.

Autoimuninio tiroidito diagnostikos kriterijai yra šie:

• padidėjęs cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę (AT-TPO) kiekis;
• skydliaukės hipoechogeniškumo nustatymas ultragarsu;
• pirminės hipotirozės požymiai.

Nesant bent vieno iš šių kriterijų, autoimuninio tiroidito diagnozė yra tik tikimybinė. Kadangi AT-TPO lygio padidėjimas arba skydliaukės hipoechogeniškumas savaime neįrodo autoimuninio tiroidito, tai neleidžia nustatyti tikslios diagnozės. Gydymas pacientui skiriamas tik hipotirozės fazėje, todėl eutiroidinėje fazėje diagnozuoti skubiai nereikia.

Blogiausia, ko galite tikėtis: galimos tiroidito komplikacijos

Skirtingi tiroidito etapai turi skirtingas komplikacijas. Taigi hipertiroidinė stadija gali komplikuotis aritmija, širdies nepakankamumu, netgi išprovokuoti miokardo infarktą.

Hipotireozė gali sukelti:

• nevaisingumas;
• pasikartojantis persileidimas;
• įgimta hipotirozė naujagimiui;
• demencija;
• aterosklerozė;
• depresija;
• miksedema, kuri atrodo kaip menkiausio šalčio netoleravimas, nuolatinis mieguistumas. Jei tokioje būsenoje vartojate raminamuosius vaistus, patiriate stiprų stresą ar susirgote infekcine liga, galite išprovokuoti hipotiroidinę komą.

Laimei, ši būklė gerai reaguoja į gydymą ir, jei vartojate vaistus tokiomis dozėmis, kurios atitinka hormonų ir AT-TPO lygį, ilgą laiką negalite jausti ligos.

Kodėl tiroiditas pavojingas nėštumo metu?

Skydliaukė sveria vos penkiolika gramų, tačiau jos įtaka organizme vykstantiems procesams didžiulė. Skydliaukės gaminami hormonai dalyvauja medžiagų apykaitoje, tam tikrų vitaminų gamyboje ir daugelyje gyvybinių procesų.

Autoimuninis tiroiditas dviem trečdaliais atvejų provokuoja skydliaukės veiklos sutrikimą. O nėštumas labai dažnai duoda postūmį ligai paūmėti. Sergant tiroiditu, skydliaukė gamina mažiau hormonų nei turėtų. Ši liga priskiriama autoimuninėms ligoms. Tiroiditas nuo kitų skydliaukės ligų skiriasi tuo, kad net ir vaistų vartojimas dažniausiai nepadeda padidinti hormonų gamybos. Ir šie hormonai yra absoliučiai būtini tiek mamos organizmui, tiek besivystančiam kūdikio organizmui. Tiroiditas gali sukelti negimusio vaiko nervų sistemos formavimosi sutrikimus.

Nėštumo metu nebūkite aplaidūs dėl tokios ligos kaip tiroiditas. Faktas yra tai, kad tai ypač pavojinga pirmąjį trimestrą, kai tiroiditas gali išprovokuoti persileidimą. Tyrimų duomenimis, keturiasdešimt aštuoniems procentams moterų, kenčiančių nuo tiroidito, nėštumo metu gresia persileidimas, o dvylika su puse procentų sirgo sunkiomis toksikozės formomis ankstyvosiose stadijose.

Nuotrauka

Kaip gydyti tiroiditą?

Patologijos gydymas yra visiškai medikamentinis ir priklauso nuo autoimuninio tiroidito stadijos. Gydymas skiriamas nepriklausomai nuo amžiaus ir nenutrūksta net nėštumo atveju, žinoma, jei yra būtinų indikacijų. Terapijos tikslas – palaikyti skydliaukės hormonų fiziologinį lygį (stebėti rodiklius kas šešis mėnesius, pirmoji kontrolė turėtų būti atliekama po 1,5-2 mėnesių).

Eutiroidizmo stadijoje gydymas vaistais nėra atliekamas.

Dėl tirotoksinės stadijos gydymo taktikos sprendimas paliekamas gydytojui. Paprastai tirostatikai, tokie kaip Mercazolil, nėra skiriami. Gydymas simptominis: vartojami beta adrenoblokatoriai (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), esant stipriam psichoemociniam jaudrumui, skiriami raminamieji vaistai. Tirotoksinės krizės atveju gydymas ligoninėje atliekamas naudojant gliukokortikoidų hormonų (prednizolono, deksametazono) injekcijas. Tie patys vaistai vartojami, kai autoimuninis tiroiditas derinamas su poūmiu tiroiditu, tačiau terapija atliekama ambulatoriškai.

Hipotireozės stadijoje skiriamas sintetinis T4 (tiroksinas), vadinamas „L-tiroksinu“ arba „Eutiroksu“, o jei trūksta trijodtironino – jo laboratorijoje sukurti analogai. Tiroksino dozė suaugusiems yra 1,4-1,7 mcg/kg svorio, vaikams – iki 4 mcg/kg.

Vaikams tiroksinas skiriamas, jei yra padidėjęs TSH ir normalus arba sumažėjęs T4 lygis, jei liauka padidėja 30 ir daugiau procentų amžiaus normos. Jei jis yra padidėjęs, jo struktūra yra nevienalytė, o AT-TPO nėra, jodas skiriamas kalio jodido pavidalu po 200 mcg per dieną.

Nustačius autoimuninio tiroidito diagnozę žmogui, gyvenančiam vietovėje, kurioje trūksta jodo, naudojamos fiziologinės jodo dozės: 100-200 mcg/d.

L-tiroksinas skiriamas nėščiosioms, jei TSH yra daugiau nei 4 mU/l. Jei jie turi tik AT-TPO, o TSH yra mažesnis nei 2 mU/L, tiroksinas nenaudojamas, tačiau TSH lygis stebimas kiekvieną trimestrą. Esant AT-TPO ir TSH 2-4 mU/l, L-tiroksino reikia profilaktinėmis dozėmis.

Jei tiroiditas mazginis, kurio metu negalima atmesti vėžio, arba skydliaukė suspaudžia kaklo organus, labai apsunkindama kvėpavimą, atliekamas chirurginis gydymas.

Mityba

Dieta turi būti normali kalorijų kiekiu (energetinė vertė ne mažesnė kaip 1500 kcal), o geriau, jei skaičiuosite pagal Mary Chaumont: (svoris * 25) minus 200 kcal.

Baltymų kiekį reikėtų didinti iki 3 g/kg kūno svorio, riboti sočiųjų riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių kiekį. Jums reikia valgyti kas 3 valandas.

Ką galite valgyti:

• daržovių patiekalai;
• kepta raudona žuvis;
• žuvies riebalai;
• kepenys: menkė, kiauliena, jautiena;
• makaronai;
• pieno produktai;
• ankštiniai augalai;
• kiaušiniai;
• sviestas;
• košės;
• duona.

Sūdyti, kepti, aštrūs ir rūkyti maisto produktai, alkoholis ir prieskoniai neįtraukiami. Vanduo – ne daugiau 1,5 l/d.

Jums reikia badauti - kartą per savaitę arba 10 dienų - sulčių ir vaisių dienas.

Liaudies gynimo priemonės

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis autoimuniniam tiroiditui draudžiama. Sergant šia liga, paprastai turėtumėte susilaikyti nuo bet kokių savarankiškų vaistų. Tik patyręs gydytojas šiuo atveju gali paskirti tinkamą gydymą, kuris turi būti atliekamas privalomai sistemingai prižiūrint tyrimus.

Imunomoduliatorių ir imunostimuliatorių nerekomenduojama vartoti sergant autoimuniniu tiroiditu. Labai svarbu laikytis kai kurių tinkamos sveikos mitybos principų, būtent: valgyti daugiau vaisių ir daržovių. Sergant, taip pat streso, emocinio ir fizinio streso laikotarpiu, rekomenduojama vartoti mikroelementus ir vitaminus, turinčius organizmui būtinų mikroelementų (vitaminų preparatus, tokius kaip Supradin, Centrum, Vitrum ir kt.).

Prognozė visam gyvenimui

Normali pacientų sveikata ir darbingumas kartais gali išlikti 15 ar daugiau metų, nepaisant trumpalaikių ligos paūmėjimų.

Autoimuninis tiroiditas ir padidėjęs antikūnų kiekis gali būti vertinamas kaip veiksnys, didinantis hipotirozės riziką ateityje, tai yra, liaukos gaminamų hormonų kiekio sumažėjimą.

Esant pogimdyminiam tiroiditui, pasikartojimo rizika po kito nėštumo siekia 70 proc. Tačiau apie 25–30% moterų vėliau išsivysto lėtinis autoimuninis tiroiditas, pereinant prie nuolatinio hipotirozės.

Prevencija

Šiuo metu neįmanoma išvengti ūminio ar poūmio tiroidito pasireiškimo naudojant specialias prevencines priemones.

Specialistai pataria laikytis bendrų taisyklių, kurios padės išvengti daugelio ligų. Svarbus reguliarus grūdinimasis, savalaikė ausų, gerklės, nosies, dantų ligų terapija, pakankamas vitaminų suvartojimas. Asmuo, kurio šeimoje yra buvę autoimuninio tiroidito atvejų, turėtų būti labai atidus savo sveikatai ir, kilus pirmiems įtarimams, kreiptis į gydytoją.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, svarbu atidžiai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Prieš 2 metus

Moterų endokrininės sistemos ligos pasireiškia taip pat dažnai, kaip ir ginekologinės, tačiau apie jas žinoma daug mažiau. Ypač mažai žmonių supranta, kas yra autoimuninis tiroiditas, kurio gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Priešingu atveju tikimybė visiškai atsikratyti problemos yra lygi nuliui. Kam gresia ši liga, koks jos pavojus?

Klinikinis skydliaukės autoimuninio tiroidito vaizdas

Oficialioje medicinoje ši liga dar vadinama Hašimoto tiroiditu (Hashimoto – skirtinguose transkripcijose), japonų gydytojo, pirmą kartą ją aprašiusio XX amžiaus pradžioje, vardu. Remiantis statistika, jis pastebimas tik 4% pasaulio gyventojų, o akivaizdūs autoimuninio tiroidito simptomai gali būti stebimi tik 1%. Moterys serga daug dažniau nei vyrai – 8 kartus, o pagrindinė rizikos grupė yra vyresnio amžiaus pacientai: vyresni nei 60 metų, o tai iš dalies paaiškinama jų hormonų lygiu.

Autoimuniniam tiroiditui būdingas lėtinis uždegiminis skydliaukės procesas, kurio metu taip pat sutrinka organizmo gynyba, dėl ko endokrininės sistemos antikūnai agresyviai reaguoja į skydliaukės ląsteles, suvokdami jas kaip. "priešas".

Dažniausiai ši liga yra paveldima iš artimų giminaičių ir dažnai ją lydi kiti autoimuniniai sutrikimai: gali būti stebima difuzinė struma, alopecija, myasthenia gravis, kolagenozė ir kt.. Be to, autoimuniniam tiroiditui dažnai reikalingi veiksniai, provokuojantys jo vystymąsi – tai yra bet kokios situacijos, kai sutrinka skydliaukės struktūros vientisumas:

• uždegiminis procesas;
• infekcijos įsiskverbimas;
• skydliaukės pažeidimas dėl traumos arba operacijos metu.

Gydytojai taip pat neatmeta reikšmingo vaidmens tokiems veiksniams kaip jodo kiekio svyravimai – nuo ​​rimto trūkumo iki pertekliaus, žmogaus patekimo į radioaktyviosios spinduliuotės zoną ar buvimo nepalankiomis aplinkos sąlygomis.

Jei atsižvelgsime į paciento, kuriam buvo diagnozuotas autoimuninis tiroiditas, tyrimus, tada jis pastebės sumažėjusią skydliaukės hormonų sintezę, dėl kurios padidėja TSH kiekis. Tokiu atveju gydytojas gali matyti tirotoksikozę, tačiau ji bus laikina: hipotirozė yra lėtinė autoimuninio tiroidito būklė. Be to, paciento kraujyje bus antikūnų prieš skydliaukę.

Jei kalbėsime apie autoimuninio skydliaukės tiroidito simptomus, problemą lengviausia nustatyti palpuojant: skydliaukės sričiai būdingas padidėjęs tankis tiek iš vienos pusės, tiek iš abiejų. Organo dydis gali padidėti arba mažėti, priklausomai nuo ligos formos: hipertrofinės ar atrofinės. Dėl skydliaukės struktūros pokyčių pacientas gali jausti diskomfortą rijimo metu, taip pat skausmą ar negalėjimą visavertiškai kvėpuoti.

Kaip gydomas autoimuninis tiroiditas?

Ši liga vystosi lėtai, todėl, pasak gydytojų, visada yra galimybė ją sustabdyti ankstyvoje stadijoje, todėl apsieiti be drastiškų priemonių – ypač be chirurginės intervencijos. Dažnai pirmiausia pastebimi tirotoksikozės simptomai: padidėjęs tam tikrų skydliaukės hormonų kiekis, įskaitant T3 ir T4. Todėl šiandien nėra specifinio gydymo režimo: gydytojai net neatmeta skydliaukės autoimuninio tiroidito gydymo liaudies gynimo priemonėmis, nors dažnai naudojami šie vaistai:

• Skydliaukės vaistai skiriami esant hormonų T3 ir T4 trūkumui, o tokių vaistų dozes turi nustatyti gydytojas: jos priklauso nuo kraujo tyrimų rezultatų. Kadangi autoimuninis tiroiditas yra lėtinis, gydymas skydliaukės vaistais gali trukti metus ar ilgiau, privalomai stebint hormonų lygį kas 2 mėnesius ar dažniau.
• Gliukokortikoidai turi prasmę, kai skydliaukės audinyje susidaro granulomos uždegimo fone, kuris dažnai atsiranda dėl virusų veiklos. Gydytojai dažnai skiria vaistus prednizolono pagrindu, o gydymo metu dozė palaipsniui mažinama – staigiai nutraukti gliukokortikoidų vartojimą draudžiama.
• Vaistai, kurių pagrindą sudaro selenas, daugiausia skiriami kaip papildoma priemonė, reguliuojanti antikūnų kiekį, taip pat siekiant pagerinti paciento savijautą. Gydymo tokiais vaistais kursas negali būti trumpesnis nei 3 mėnesiai, nes poveikis pasireiškia tik po šio laikotarpio.

Jei laikytume tradicinius skydliaukės gydymo metodus sergant autoimuniniu tiroiditu, populiariausias yra gintaro karoliukų nešiojimas prie kaklo. Tačiau šio metodo veiksmingumas kelia abejonių. Tarp labiau suprantamų metodų reikėtų pabrėžti:

• Riešutų medaus tinktūros paruošimas: 30 supjaustytų žalių graikinių riešutų, 200 g medaus ir 1 litras degtinės sumaišoma butelyje ir paliekama 2 savaites tamsioje patalpoje. Gėrimas, filtruojamas, 1 valg. l. ryte tuščiu skrandžiu, pusryčiauti po pusvalandžio. Kai visas butelis išgertas, padarykite 10 dienų pertrauką ir pakartokite kursą dar 2 kartus.
• Malto imbiero suvartojama 1 šaukštelis. prieš pusryčius ir vakarienę nuplauti šiltu pienu (200 ml) arba vandeniu. Kursas trunka mėnesį ir gali būti kartojamas po šešių mėnesių.
• Kopūstų-citrinų sultys taip pat teigiamai veikia skydliaukę: baltojo kopūsto lapus susukus per sulčiaspaudę, 120 ml gautų sulčių sumaišoma su 20 ml citrinos sulčių ir išgeriama prieš pusryčius. Panašus veiksmas kartojamas ryte. Gydymas trunka 90 dienų.

Tradiciniai metodai rodo geriausią poveikį kartu su konservatyvia terapija. Be to, reikėtų nepamiršti ir prevencinių priemonių: palaikyti normalų fizinio aktyvumo lygį, tačiau neužsiimti profesionaliu sportu, atsisakyti žalingų įpročių, stenkitės nevartoti antibiotikų ir gydykite visas infekcijas.

Ypatingas dėmesys, esant endokrininės sistemos problemoms, reikalauja koreguoti mitybą: tai ypač svarbu ligos paūmėjimo ar aktyvaus vystymosi laikotarpiu. Valgiaraštyje turi būti baltymų, gaunamų iš riebios žuvies ir baltos mėsos, taip pat vandenyje virtos košės – dribsniai bus visos mitybos pagrindas. Be to, į racioną įtraukiamas augalinis maistas, bet tuo pačiu:

• stenkitės vengti sojos šaltinių;
• susilaikyti nuo linų, sorų, krienų, žemės riešutų;
• nenaudoti per daug braškių, persikų, kriaušių;
• pašalinti prieskonius (riboti kiekį);
• Jei įmanoma, venkite alkoholio.

Iš augalinio maisto kopūstai (termiškai apdoroti) ir citrina ypač vertingi sergant tiroiditu, taip pat prasminga valgyti maistą, kuriame gausu jodo, jei tyrimai nerodo šio elemento pertekliaus organizme. Bendrosios mitybos taisyklės yra klasikinės: mažos porcijos, dažnas valgymas, daug vandens, ribojamas riebus ir keptas maistas, taip pat kofeinas.

Subklinikinė hipotirozė yra liga, kurią lydi skydliaukės veiklos sutrikimas, bet be ryškių simptomų. Šios patologinės būklės klinikinė forma yra daug rečiau paplitusi. Savo ruožtu latentinė hipotirozė diagnozuojama tik remiantis tyrimų rezultatais. Ši būklė ypač dažna vyresnio amžiaus moterims (20 proc.).

Kas yra subklinikinė hipotirozė ir kokios jos atsiradimo priežastys, kokie simptomai ir gydymas? Ši liga išsivysto dėl reikšmingo TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) padidėjimo kraujyje. Tuo pačiu metu laisvieji T3 ir T4 išlieka normalaus lygio.

Šios būklės vystymosi priežastys yra šie neigiami veiksniai:

• autoimuninio tiroidito buvimas. AIT yra subklinikinė hipotirozė, kurią lydi skydliaukės audinio uždegimas. Ši liga pasireiškia normalios imuninės sistemos veikimo sutrikimo fone, kai žmogaus organizmas naikina savo ląsteles;
• naujagimių laikotarpis. Per pirmąsias 2 dienas po gimimo kraujo tyrimai atskleidžia žymiai didesnę TSH koncentraciją nei įprasta. Gydytojai linkę manyti, kad šis procesas yra susijęs su vaiko kūno atšalimu. Vėliau skydliaukės hormonų koncentracija normalizuojasi;

• vartojant tam tikrus vaistus. Vaistai, kurių sudėtyje yra dopamino analogų, taip pat Cordarone, ypač neigiamai veikia skydliaukės veiklą;
• centrinė hipotireozė, kurią sukelia hipofizės ar pagumburio veiklos sutrikimas. Šiuo atveju labai sumažėja skydliaukės hormonų kiekis, dėl kurio padidėja TSH. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja šių medžiagų biologinis aktyvumas;

• įgimtos patologijos buvimas, kurį lydi atsparumas skydliaukės hormonams. Jis susijęs su geno, atsakingo už b-receptorius, mutacija;
• tirotropinoma. Būdinga hipofizės adenoma, kuri gamina TSH. Ši patologija yra gana reta;
• psichinė liga. Šis sutrikimas pasireiškia ketvirtadaliui pacientų gydymo vaistais metu;

• antinksčių nepakankamumas (pirminė forma);
• eutiroidinės patologijos sindromas;
• inkstų nepakankamumas (lėtinė forma);
• jodo trūkumas žmogaus organizme;
• skydliaukės pašalinimas (visiškas arba dalinis);
• uždegiminių procesų buvimas įvairaus pobūdžio skydliaukėje;
• kaklo apšvitinimas esant piktybiniams navikams arba gydymas radioaktyviuoju jodu.

Ligos simptomai

Moterų ar vyrų hipotireozė (subklinikinė forma) nėra lydima ryškių simptomų. Sergantis žmogus gali susieti ligos simptomus su įprastu nuovargiu. Todėl, jei yra keletas latentinės hipotirozės simptomų, kurie dažnai pasireiškia, būtina endokrinologo konsultacija. Šios ligos požymiai yra šie:

• susilpnėjusi atmintis ir koncentracija. Yra bendras intelektinės funkcijos slopinimas;
• yra polinkis vystytis depresinėms būsenoms (pusei pacientų);
• Moterims būdingas šios patologijos požymis yra menstruacijų pažeidimas, kurį lydi nevaisingumas. Jis stebimas 28% visų pacientų, kurių reprodukcinės sistemos veikla sutrikusi;

• dažnas šaltkrėtis, šaltkrėtis;
• yra akispūdžio padidėjimas;
• hipotermija, kai žmogaus kūno temperatūra nukrenta žemiau normos;
• letargija, be priežasties nuovargio jausmas, mieguistumas;
• lėtumas;
• šiek tiek sumažėjęs apetitas;
• galaktorėja, kurią lydi pieno ar priešpienio išsiskyrimas iš spenelių;
• sumažėjęs lytinis potraukis, potencijos problemos vyrams;
• sausi plaukai ir plaukų slinkimas.

Visi subklinikinės hipotirozės simptomai yra santykiniai. Jie pasireiškia tik 25-50% pacientų. Kai kuriais atvejais skydliaukės funkcijos sutrikimas gali beveik nesireikšti.

Ligos diagnozė

Jei įtariama subklinikinė hipotirozės forma, nurodomas išsamus tyrimas, kuris apima šias procedūras:

• kraujo davimas skydliaukės hormonų kiekiui nustatyti. Skydliaukės koncentracija turi būti 2,6-5,7 mmol/l, 9-22 mmol/l – optimalus trijodtironino ir tiroksino kiekis. Labai sunku nustatyti galutinę diagnozę remiantis vien šia analize, nes hormonų lygis keičiasi palaipsniui. Pradinėje ligos stadijoje nukrypimas nuo normos gali būti nereikšmingas;
• kraujo donorystė, siekiant nustatyti specifinių antikūnų AT-TG, AT-TPO buvimą. Sveikam žmogui šių medžiagų visiškai nėra arba jų koncentracija labai maža. Kai aptinkami šie antikūnai, galime kalbėti apie autoimuninį ligos pobūdį;

• nustatant tokios medžiagos, kaip TSH, lygį. Paprastai jo koncentracija turėtų svyruoti nuo 0,5-4,3 Med/l. Jei nustatomi šio hormono kiekio pokyčiai, galime kalbėti apie skydliaukės veiklos sutrikimą;
• scintigrafijos taikymas. Šis tyrimo metodas pagrįstas radioaktyviųjų izotopų naudojimu. Taikant šią diagnostinę procedūrą lengva nustatyti bet kokius patologinius skydliaukės pokyčius, neigiamų procesų židinius ir bet kokius kraujagyslių modelio sutrikimus;

• bendra kraujo analizė. Atlikus šį tyrimą dažnai nustatoma anemija, geležies trūkumas, vitamino B12;
• . Atliekamas diagnostinis tyrimas, padedantis nustatyti šio organo būklę, kuriuo remiantis galima diagnozuoti subklinikinę hipotirozę;

• Pilvo organų ultragarsas. Skiriamas pažengusiems patologiniams procesams, kurie neigiamai paveikė viso organizmo veiklą;
• Krūtinės ląstos rentgeno diagnostika. Skirta nustatyti neigiamus skeleto pokyčius, nustatyti skysčių buvimą sunkiomis patologinėmis sąlygomis;
• elektrokardiografija. Nustato problemas, susijusias su širdies darbu, kuris išprovokavo hipotirozę.

Ligos gydymas

Subklinikinės hipotirozės gydymas apima vaistų, reguliuojančių skydliaukės hormonų kiekį organizme, vartojimą. Tokia terapija turėtų būti atliekama nuodugniai ištyrus paciento būklę ir įvertinus galimą neigiamų pasekmių riziką.

Pakaitinis hormonų gydymas apima L-tiroksino vartojimą. Šis vaistas yra privalomas nėščioms moterims po hipotirozės diagnozės. Kitais atvejais gydytojas gali nuspręsti keletą mėnesių nenaudoti pakaitinės hormonų terapijos. Po tam tikro laiko pacientams skiriama pakartotinė analizė. Tai leidžia nustatyti, kiek pasikeitė hormonų koncentracija kraujyje. Jei teigiamos dinamikos nepastebima, priimamas sprendimas vartoti L-tiroksiną. Naujausi tyrimai parodė, kad pavartojus šiuos vaistus pacientų būklė pagerėja 30 proc.

Nepaisant teigiamų rezultatų, daugelis pacientų praneša apie nemalonų šalutinį poveikį vartojant L-tiroksiną. Jei šiuo vaistu gydote subklinikinę hipotirozės formą, kai kuriais atvejais pacientai pastebi kūno svorio padidėjimą, be priežasties nerimo atsiradimą, miego sutrikimus ir tachikardiją.

Taip pat, nustatant subklinikinę hipotirozės formą, labai svarbu nustatyti ir visiškai pašalinti šios būklės priežastį. Todėl, priklausomai nuo konkrečios patologijos, skiriamas specifinis gydymas. Privaloma vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus, įskaitant preparatus, kurių sudėtyje yra jodo (jodomarinas ir kt.). Tam tikrų medžiagų trūkumo organizme užbaigimas teigiamai veikia visų organų ir sistemų veiklą. Ypač jodas labai reikalingas skydliaukei. Jo trūkumas tiesiogiai veikia hipotirozės vystymąsi.

Jei sergate subklinikine hipotiroze, labai svarbu pakoreguoti mitybą. Iš dietos rekomenduojama neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra sojos ir polinesočiųjų riebalų rūgščių (riebios žuvies, žemės riešutų, saulėgrąžų ir sviesto, avokadų). Taip pat verta kiek įmanoma apriboti suvartojamo cukraus kiekį ir sumažinti išgeriamo vandens kiekį iki 600 ml per dieną. Į savo racioną rekomenduojama įtraukti jūros gėrybių, mėsos, šviežių vaisių, nedidelį kiekį natūralios kavos. Ši dieta teigiamai paveiks skydliaukės veiklą.

Bibliografija

1. Skydliaukės ligos. Gydymas be klaidų. – M.: AST, Sova, VKT, 2007. – 128 p.

Autoimuninės skydliaukės ligos dažniausiai turi paveldimą polinkį. Tai būklė, kai imuninės sistemos ląstelės tam tikrus baltymų tipus pradeda suvokti kaip svetimus ir juos sunaikinti.

Dėl to organų audiniai yra sunaikinami ir negali susintetinti reikiamo hormonų kiekio, todėl atsiranda hipotirozė. Pastarasis gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, nesusijusių su imuninės sistemos klaidomis.

Svarbu suprasti, kad autoimuninis tiroiditas yra liga, o hipotirozė – būklė, kai organas nesintetina reikiamo hormonų kiekio.

Nuotraukoje dešinėje sveiki folikulai, o kairėje – limfocitų sunaikinti

Jis priklauso vidiniams sekrecijos organams, yra apatinėje kaklo dalyje ir yra maždaug toje pačioje lygiagrečiai su raktikaulio kaulais. Šis mažas minkštas darinys susideda iš parenchimos ir folikulų, pastarieji pasižymi sintetiniu aktyvumu.

Taip pat jose kaupiasi tam tikra dalis skydliaukės hormonų, kurių tiekimo užtenka keletui mėnesių, kad būtų palaikoma normali koncentracija kraujyje, jei dėl kokių nors priežasčių nutrūktų tiroksino ir trijodtironino sintezė. Skydliaukė yra drugelio formos ir susideda iš dviejų skilčių, kurias jungia sąsmauka. Esant imuninių procesų patologijai, parenchimoje susikaupia nemažas limfocitų ir kitų imunokompetentingų ląstelių skaičius, destruktyviai veikiantis organo audinius, taip pablogindamas jo funkciją.

Tai gali būti laikinas reiškinys arba nuolatinis. Tai žmogaus būklė, kai fiksuojamas sumažėjęs hormonų kiekis, kuris neigiamai veikia sveikatą ir savijautą.

Ypatingais atvejais galimos gana rimtos pasekmės, pavyzdžiui, pablogėja širdies veikla. Sergant AIT, priklausomai nuo jo priežasčių ir ligos išsivystymo, liaukos audinys gali atsigauti arba neatsistatyti, todėl hipotirozė bus laikina arba nuolatinė.

Susiję su savo gynybos mechanizmų pažeidimais, jie yra gana reti (3-4%). Dailiosios lyties atstovės šia liga serga kelis kartus dažniau nei vyrai, o tai pirmiausia lemia moters organizmo hormoninės savybės. Vaikai serga rečiau, paprastai pirmieji nenormalios būklės požymiai atsiranda po 20 metų.

Pastaba. Moterims nėštumo metu ar po jo gali sutrikti skydliaukės veikla, o autoimuniniai sutrikimai labai dažnai yra patologinio proceso pagrindas. Daugumai po tam tikro laiko funkcionalumas visiškai atsistato, o kai kuriems išsivysto lėtinė hipotirozė, todėl svarbu stebėti hormonų kiekį kraujyje, ypač kai yra paveldimas polinkis.

Priežastys

Pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra genetinis polinkis, ir gana dažnai iš karto arba paeiliui stebimi kelių organų veiklos sutrikimai (gūžys, alopecija, artritas ir kt.), tačiau pagrindinė priežastis slypi autoimuniniuose sutrikimuose. Skydliaukėje neigiami procesai pradžioje gali pasislėpti ir trukti gana ilgai.

Kartais net žmogus gyvena visavertį gyvenimą, nežinodamas apie nenormalių procesų buvimą. Sveikos ląstelės ilgą laiką intensyviai išskirs visas reikalingas medžiagas, kad pakeistų pažeistas dėl ligos. Tačiau dažniau, anksčiau ar vėliau, liga pasireiškia atitinkamo klinikinio vaizdo forma.

Pastaba. Išsivysčius autoimuniniam tiroiditui, hormonų lygio mažėjimo stadiją įvyksta prieš skydliaukės hiperfunkciją dėl hormonų, sukauptų sveikuose folikuluose, išsiskyrimo.

Nepriklausomai nuo patogenezės greičio, skydliaukėje yra mažiau funkciškai aktyvių ląstelių, o tai neišvengiamai sukelia hipotiroidinę būseną. Bet jei žmogaus genome yra genų, kurie suaktyvina ligą, tai vien jų neužteks.

Norint sukelti patogenezę, turi būti papildomų veiksnių, pavyzdžiui:

• uždegiminiai procesai skydliaukėje, kuriuos sukelia infekciniai agentai;
• fizinė trauma ar operacija;
• jodo trūkumas organizme;
• moterų hormoniniai pokyčiai nėštumo metu ir po jo.

Medicinoje AIT laikoma pagrindine hipotirozės priežastimi, tačiau be jos yra ir kitų veiksnių, kurie provokuoja skydliaukės veiklos sumažėjimą. Jie trumpai išvardyti toliau esančioje lentelėje, o daugiau apie šias problemas galite sužinoti peržiūrėję šio straipsnio vaizdo įrašą.

Lentelė. Veiksniai, provokuojantys hipotiroidizmą:

Klinikinis vaizdas

Autoimuninis tiroiditas sukelia skirtingas hormonines būkles, tačiau vėliau galimos dvi pasekmės – arba sunormalės skydliaukės medžiagų kiekis kraujyje, arba bus jaučiamas jų trūkumas. Pastaruoju atveju, gydytojui nepaskyrus pakaitinės hormonų terapijos, pastebimai pablogės paciento sveikatos būklė.

Natūralu, kad AIT ir hipotirozės ryšys yra akivaizdus, ​​tačiau tam tikrais atvejais jo gali ir nebūti. Priklausomai nuo ligos stadijos, hormonų lygis nuolat kinta.

Pradžia, kaip taisyklė, yra paslėpta (subklinikinė forma). Kai tik padidėja limfocitų infiltracija į audinį ir pradeda irti folikulai, prasideda hipertiroidinė fazė, nes sutrikus ląstelių struktūroms išsiskiria hormonai.

Be to, čia svarbu nesuklysti diagnozuojant ir teisingai nustatyti priežastį, kuri nėra ląstelių hipersekrecija, todėl hormonų sintezę slopinantys vaistai nenaudojami, pirma, nes tai beprasmiška, antra, tokia terapija gali sukelti sintezės slopinimas, kuris, prasidėjus hipotirozės fazei, dar labiau sumažins hormonų lygį.

Taigi, ligos pradžioje simptomai bus būdingi hipertiroidizmui:

• svorio metimas;
• hipertenzijos požymiai;
• drebulys galūnių raumenyse ir kt.

Pastarieji, pakankamai sunaikinus organų ląsteles, pakeičiami kitais požymiais:

• vidurių užkietėjimas,
• svorio padidėjimas, depresija,
• moterims yra menstruacijų sutrikimų;
• sutrikusi protinė veikla: kenčia atmintis, gali pakisti kalba, sunkėja protinis darbas ir pan.;
• nuolatinio nuovargio sindromas ir kiti simptomai, būdingi mažam hormonų kiekiui kraujyje.

Pastaba. Stabilios hipotirozės formos išsivystymas yra autoimuninio tiroidito komplikacija (pasekmė).

Simptomai gali skirtis ir turėti individualių savybių bei pasireiškimų. Gumos būklė registruojama tam tikru dažniu. Skydliaukės padidėjimas gali būti įvairaus pobūdžio – nuo ​​lengvo iki sunkaus.

Pirmuoju atveju žmogus nieko nejaučia, arba ženklai tokie maži, kad į juos nekreipia dėmesio. Antruoju atveju pacientai skundžiasi diskomfortu kakle, kuris gali būti skausmingas, labai apsunkinantis gyvenimą.

Tokiu atveju liauka jautri palpacijai, žmogui sunku nuryti, o jei trachėja suspausta, tai galbūt kvėpuodamas patirs tam tikrų problemų. Jei kraujyje yra per daug ląstelių, kurios yra agresyvios skydliaukės atžvilgiu, žmogus gali patekti į depresijos ar nerimo būseną, pacientas gana prastai miega.

Diagnostika

Endokrinologas turi išmokti iš paciento visus simptomų niuansus. Tolesni nurodymai apima fizinį paciento patikrinimą, kraujospūdžio ir temperatūros matavimą bei laboratorinių tyrimų atlikimą.

Jei yra aiškiai apkeptas organo padidėjimas arba mazginių formacijų buvimas, jas galima nustatyti net palpuojant. Šiuo atveju svarbu patikrinti audinį dėl galimo onkologinio proceso buvimo.

Diagnostika apima:

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, pastaruoju atveju nustatomas antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančius komponentus buvimas ir koncentracija;
• Ultragarsas matuoja skydliaukės dydį, jos parenchimo ir neoplazmų būklę;
• histologinė audinių analizė atliekama smulkios adatos biopsija, kuri leidžia ištirti ląstelių sudėtį ir susidaryti vaizdą apie makrofagų įsiskverbimo į parenchimą laipsnį;
• Jei reikia, galima atlikti radioizotopų analizę, kuris rodo difuzinę spinduliuojančių elementų absorbciją, o tai rodo sintezės sutrikimą tam tikrose organo srityse.

AIT gydymas

Esant gūžiui, kuris yra vizualiai ir estetiškai nemalonus, taip pat diskomfortas, pacientams gali būti skiriama hormonų terapija, pavyzdžiui, levotiroksinas, kuris padeda sumažinti organo dydį. Operacija atliekama, jei gūžys yra per didelis, taip pat jei siūloma vaistų terapija neduoda norimo rezultato.

Daugeliu atvejų, kai padidėja hormonų lygis, sergant autoimuniniu tiroiditu, vaistai neskiriami, ypač jei TSH testas išlieka normalus. Tačiau yra nemažai ekspertų, manančių, kad neigiamų simptomų atsiradimas ir antikūnų padidėjimas jau yra požymiai, dėl kurių reikia pradėti gydymą mažomis hormoninių vaistų dozėmis.

Jie pagrįsti naujausių amerikiečių mokslininkų tyrimų duomenimis, kurie įrodė, kad ankstyvas hormoninių vaistų (natrio levotiroksino) vartojimas gali sulėtinti ar net sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią hipotirozei išsivystyti. Be to, naudojami seleno preparatai, kurie padeda organizmui esant autoimuniniams sutrikimams ir mažina agresyvių antikūnų prieš skydliaukę skaičių.

Tačiau daugeliu atvejų, baigus visas AIT fazes, pacientams išsivysto stabili hipotirozė, todėl jie yra priversti visą gyvenimą vartoti pakaitinę hormonų terapiją. Tuo pačiu metu žmogus turi visiškai persvarstyti savo gyvenimo būdą.

Mitybos koregavimas, tam tikros dietos laikymasis, sveiko gyvenimo būdo palaikymas ir žalingų įpročių atsisakymas teigiamai veikia ligos eigą ir padės sumažinti vaistų vartojimą. Vaistą ir dozę turi pasirinkti gydantis gydytojas. Stebėjimo ir periodinės diagnostikos procese gydymas koreguojamas.

Autoimuninis tiroiditas (AIT)- lėtinis skydliaukės audinio uždegimas, turintis autoimuninę genezę ir susijęs su liaukos folikulų ir folikulinių ląstelių pažeidimu ir sunaikinimu. Tipiškais atvejais autoimuninis tiroiditas yra besimptomis, tik retkarčiais kartu su skydliaukės padidėjimu. Autoimuninio tiroidito diagnozė atliekama atsižvelgiant į klinikinių tyrimų rezultatus, skydliaukės ultragarsą ir histologinį medžiagos, gautos po smulkios adatos biopsijos, tyrimą. Autoimuninio tiroidito gydymą atlieka endokrinologai. Jis susideda iš skydliaukės hormonų gamybos funkcijos koregavimo ir autoimuninių procesų slopinimo.

TLK-10

E06.3

Bendra informacija

Autoimuninis tiroiditas (AIT)- lėtinis skydliaukės audinio uždegimas, turintis autoimuninę genezę ir susijęs su liaukos folikulų ir folikulinių ląstelių pažeidimu ir sunaikinimu. Autoimuninis tiroiditas sudaro 20-30% visų skydliaukės ligų. Moterims AIT pasireiškia 15–20 kartų dažniau nei vyrams, o tai susiję su X chromosomos pažeidimu ir estrogeno poveikiu limfoidinei sistemai. Autoimuniniu tiroiditu dažniausiai serga 40–50 metų pacientai, nors pastaruoju metu šia liga dažniau serga jauni suaugusieji ir vaikai.

Priežastys

Net ir turint paveldimą polinkį, autoimuniniam tiroiditui išsivystyti reikia papildomų nepalankių provokuojančių veiksnių:

• ankstesnės ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos;
• lėtinės infekcijos židiniai (ant tonzilių, sinusų, karieso dantų);
• ekologija, jodo, chloro ir fluoro junginių perteklius aplinkoje, maiste ir vandenyje (turi įtakos limfocitų veiklai);
• ilgalaikis nekontroliuojamas vaistų (jodo turinčių vaistų, hormoninių preparatų) vartojimas;
• radiacijos poveikis, ilgas buvimas saulėje;
• psichotrauminės situacijos (artimų žmonių liga ar mirtis, darbo praradimas, pasipiktinimas ir nusivylimas).

klasifikacija

Autoimuninis tiroiditas apima grupę ligų, kurios turi tą patį pobūdį.

• Lėtinis autoimuninis tiroiditas(limfomatinis, limfocitinis tiroiditas, pasenęs - Hashimoto gūžys) išsivysto dėl laipsniško T limfocitų įsiskverbimo į liaukos parenchimą, antikūnų prieš ląsteles padidėjimą ir laipsnišką skydliaukės sunaikinimą. Dėl skydliaukės struktūros ir veiklos sutrikimų gali išsivystyti pirminė hipotirozė (sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis). Lėtinis AIT turi genetinį pobūdį, gali pasireikšti šeiminėmis formomis ir būti derinamas su kitais autoimuniniais sutrikimais.
• Po gimdymo tiroiditas pasitaiko dažniausiai ir yra labiausiai tiriamas. Ją sukelia per didelis organizmo imuninės sistemos suaktyvėjimas po natūralaus jos slopinimo nėštumo metu. Jei yra polinkis, tai gali sukelti destruktyvų autoimuninį tiroiditą.
• Tylus tiroiditas yra pogimdyminio gimdymo analogas, tačiau jo atsiradimas nesusijęs su nėštumu, jo priežastys nežinomos.
• Citokinų sukeltas tiroiditas gali atsirasti gydant interferonu sergantiems hepatitu C ir kraujo ligomis.

Autoimuninio tiroidito variantai, tokie kaip po gimdymo, neskausmingas ir citokinų sukeltas, skydliaukėje vykstančių procesų fazėse yra panašūs. Pradiniame etape išsivysto destruktyvi tirotoksikozė, kuri vėliau išsivysto į laikiną hipotirozę, daugeliu atvejų pasibaigiančią skydliaukės funkcijos atstatymu.

Viso autoimuninio tiroidito atveju galima išskirti šias fazes:

• Eutiroidinė fazė ligos (be skydliaukės disfunkcijos). Gali trukti metus, dešimtmečius ar visą gyvenimą.
• Subklinikinė fazė. Ligai progresuojant masinė T limfocitų agresija lemia skydliaukės ląstelių destrukciją ir skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimą. Padidinus skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), kuris per daug stimuliuoja skydliaukę, gamybą, organizmas sugeba palaikyti normalią T4 gamybą.
• Tirotoksinė fazė. Dėl didėjančios T limfocitų agresijos ir skydliaukės ląstelių pažeidimo esami skydliaukės hormonai išsiskiria į kraują ir išsivysto tirotoksikozė. Be to, į kraują patenka sunaikintos folikulinių ląstelių vidinių struktūrų dalys, kurios provokuoja tolesnę antikūnų prieš skydliaukės ląsteles gamybą. Kai toliau naikinant skydliaukę, hormonus gaminančių ląstelių skaičius nukrenta žemiau kritinės ribos, T4 kiekis kraujyje smarkiai sumažėja ir prasideda akivaizdžios hipotirozės fazė.
• Hipotiroidinė fazė. Tai trunka apie metus, po to dažniausiai atsistato skydliaukės funkcija. Kartais hipotirozė išlieka nuolatinė.

Autoimuninis tiroiditas gali būti vienfazis (turėti tik tirotoksinę arba tik hipotiroidinę fazę).

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir skydliaukės dydžio pokyčius, autoimuninis tiroiditas skirstomas į formas:

• Latentinis(yra tik imunologiniai požymiai, klinikinių simptomų nėra). Liauka yra normalaus dydžio arba nežymiai padidėjusi (1-2 laipsniai), nesutankinta, liaukos funkcijos nesutrikusios, kartais gali būti stebimi vidutinio sunkumo tirotoksikozės ar hipotirozės simptomai.
• Hipertrofinis(lydimas skydliaukės padidėjimas (gūžys), dažni vidutinio sunkumo hipotirozės ar tirotoksikozės pasireiškimai). Gali būti vienodas skydliaukės padidėjimas per visą jos tūrį (difuzinė forma) arba mazgų susidarymas (mazginė forma), kartais difuzinės ir mazginės formos derinys. Hipertrofinę autoimuninio tiroidito formą pradinėje ligos stadijoje gali lydėti tirotoksikozė, tačiau dažniausiai skydliaukės funkcija išsaugoma arba susilpnėja. Progresuojant autoimuniniam procesui skydliaukės audinyje, būklė blogėja, silpnėja skydliaukės funkcija, vystosi hipotirozė.
• Atrofinis(skydliaukės dydis normalus arba sumažėjęs, pagal klinikinius simptomus – hipotirozė). Dažniau pastebima vyresniame amžiuje, o jauniems žmonėms – esant radioaktyviosios spinduliuotės poveikiui. Sunkiausia autoimuninio tiroidito forma dėl masinio tirocitų naikinimo smarkiai susilpnėja skydliaukės funkcija.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Dauguma lėtinio autoimuninio tiroidito atvejų (eutiroidinės fazės ir subklinikinės hipotirozės fazėje) ilgą laiką yra besimptomiai. Skydliaukė nėra padidėjusi, palpuojant neskausminga, liaukos funkcija normali. Labai retai gali būti nustatytas skydliaukės padidėjimas (gūžys), pacientas skundžiasi diskomfortu skydliaukėje (spaudimo jausmas, koma gerklėje), lengvu nuovargiu, silpnumu, sąnarių skausmais.

Klinikinis tirotoksikozės vaizdas sergant autoimuniniu tiroiditu paprastai stebimas pirmaisiais ligos vystymosi metais, yra trumpalaikio pobūdžio ir, atrofuojantis skydliaukės audiniams, kurį laiką pereina į eutiroidinę fazę, o vėliau į hipotirozę. .

Po gimdymo tiroiditas paprastai pasireiškia lengva tirotoksikoze praėjus 14 savaičių po gimimo. Daugeliu atvejų pastebimas nuovargis, bendras silpnumas ir svorio mažėjimas. Kartais tirotoksikozė būna labai ryški (tachikardija, karščio pojūtis, gausus prakaitavimas, galūnių drebulys, emocinis labilumas, nemiga). Autoimuninio tiroidito hipotiroidinė fazė pasireiškia 19 savaičių po gimimo. Kai kuriais atvejais tai derinama su pogimdymine depresija.

Neskausmingas (tylusis) tiroiditas išreiškiamas lengva, dažnai subklinikine tirotoksikoze. Citokinų sukeltas tiroiditas taip pat paprastai nėra lydimas sunkios tirotoksikozės ar hipotirozės.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Gana sunku diagnozuoti AIT iki hipotirozės atsiradimo. Endokrinologai autoimuninio tiroidito diagnozę nustato pagal klinikinį vaizdą ir laboratorinius duomenis. Kitų šeimos narių autoimuninių sutrikimų buvimas patvirtina autoimuninio tiroidito tikimybę.

Laboratoriniai autoimuninio tiroidito tyrimai apima:

• bendra kraujo analizė- nustatomas limfocitų skaičiaus padidėjimas
• imunograma– pasižymi antikūnų prieš tiroglobuliną, skydliaukės peroksidazę, antrąjį koloidinį antigeną, antikūnų prieš skydliaukės hormonus buvimu
• T3 ir T4 nustatymas(bendras ir nemokamas), TSH kiekis kraujo serume. Padidėjęs TSH kiekis esant normaliam T4 lygiui rodo subklinikinę hipotirozę, padidėjęs TSH kiekis su sumažėjusia T4 koncentracija rodo klinikinę hipotirozę
• Skydliaukės ultragarsas- rodo liaukos dydžio padidėjimą ar sumažėjimą, struktūros pasikeitimą. Šio tyrimo rezultatai papildo klinikinį vaizdą ir kitus laboratorinius rezultatus.
• skydliaukės biopsija smulkia adata- leidžia nustatyti daugybę limfocitų ir kitų ląstelių, būdingų autoimuniniam tiroiditui. Jis vartojamas, kai yra galimo piktybinio skydliaukės mazgo degeneracijos požymių.

Autoimuninio tiroidito diagnostikos kriterijai yra šie:

• padidėjęs cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę (AT-TPO) kiekis;
• skydliaukės hipoechogeniškumo nustatymas ultragarsu;
• pirminės hipotirozės požymiai.

Nesant bent vieno iš šių kriterijų, autoimuninio tiroidito diagnozė yra tik tikimybinė. Kadangi AT-TPO lygio padidėjimas arba skydliaukės hipoechogeniškumas savaime neįrodo autoimuninio tiroidito, tai neleidžia nustatyti tikslios diagnozės. Gydymas pacientui skiriamas tik hipotirozės fazėje, todėl eutiroidinėje fazėje diagnozuoti skubiai nereikia.

Autoimuninio tiroidito gydymas

Specifinis autoimuninio tiroidito gydymas nebuvo sukurtas. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, endokrinologija dar neturi veiksmingų ir saugių skydliaukės autoimuninės patologijos koregavimo metodų, kai procesas neperaugtų į hipotirozę.

Esant autoimuninio tiroidito tirotoksinei fazei, nerekomenduojama vartoti skydliaukės funkciją slopinančių vaistų - tirostatikų (tiamazolo, karbimazolo, propiltiouracilo), nes šiame procese nėra skydliaukės hiperfunkcijos. Esant sunkiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų simptomams, vartojami beta adrenoblokatoriai.

Jeigu pasireiškia hipotirozė, pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais – levotiroksinu (L-tiroksinu) – skiriama individualiai. Jis atliekamas kontroliuojant klinikinį vaizdą ir TSH kiekį kraujo serume.

Gliukokortikoidai (prednizolonas) skirti tik tuo pačiu metu autoimuniniam tiroiditui su poūmiu tiroiditu, kuris dažnai stebimas rudens-žiemos laikotarpiu. Autoantikūnų titrui mažinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: indometacinas, diklofenakas. Jie taip pat naudoja vaistus imunitetui koreguoti, vitaminus ir adaptogenus. Esant skydliaukės hipertrofijai ir ryškiam tarpuplaučio organų suspaudimui, atliekamas chirurginis gydymas.

Prognozė

Autoimuninio tiroidito išsivystymo prognozė yra patenkinama. Laiku gydant, galima žymiai sulėtinti skydliaukės funkcijos naikinimo ir susilpnėjimo procesą bei pasiekti ilgalaikę ligos remisiją. Patenkinama pacientų sveikata ir normali veikla kai kuriais atvejais išlieka ilgiau nei 15 metų, nepaisant trumpalaikių AIT paūmėjimų.

Autoimuninis tiroiditas ir padidėję antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (AT-TPO) titrai turėtų būti laikomi būsimos hipotirozės rizikos veiksniais. Esant pogimdyminiam tiroiditui, jo pasikartojimo tikimybė po kito nėštumo moterims siekia 70 proc. Apie 25–30 % moterų, sergančių pogimdyminiu tiroiditu, vėliau išsivysto lėtinis autoimuninis tiroiditas, pereinant prie nuolatinio hipotirozės.

Prevencija

Nustačius autoimuninį tiroiditą be skydliaukės veiklos sutrikimų, būtina stebėti pacientą, kad kuo anksčiau būtų nustatyti ir laiku kompensuoti hipotirozės apraiškos.

Moterims, kurios yra AT-TPO nešiotojai ir neturi skydliaukės funkcijos pokyčių, pastojus gali išsivystyti hipotirozė. Todėl tiek nėštumo pradžioje, tiek po gimdymo būtina stebėti skydliaukės būklę ir veiklą.