Kepenų pilvaplėvės dangalas. Kepenų raiščiai. Koronarinis kepenų raištis. Apvalus kepenų raištis. Falciforminis kepenų raištis. Žmogaus kepenys. Kepenų anatomija, sandara ir funkcijos organizme Kairėje kepenų skiltyje yra įdubimų

, , , , , , , , , , ), yra didžiausia iš virškinimo liaukų, užima viršutinę pilvo ertmės dalį, esančią po diafragma (žr. pav.), daugiausia dešinėje pusėje. Kepenų forma šiek tiek primena didelio grybo kepurėlę, jos paviršius yra išgaubtas, o apatinis - šiek tiek įgaubtas. Tačiau išgaubtoje vietoje nėra simetrijos, nes labiausiai išsikišusi ir tūrinė dalis yra ne centrinė, o dešinė galinė dalis, kuri pleišto pavidalu siaurėja į priekį ir į kairę. Kepenų matmenys: iš dešinės į kairę vidutiniškai 26-30 cm, iš priekio į galą - dešinė skiltis 20-22 cm, kairioji skiltis 15-16 cm, didžiausias storis (dešinė skiltis) - 6-9 cm. Vidutiniškai 1500 g.. Nuspalvink jo raudonai rudą, minkštą konsistenciją.

Kepenyse yra išgaubta viršutinė dalis diafragminis paviršius, facies diaphragmatica, žemesnis, vietomis įdubęs, visceralinis paviršius, facies visceralis, aštrus apatinis kraštas, margo inferior, atskiriantis viršutinį ir apatinį paviršius priekyje, ir šiek tiek išgaubtas nugaros dalis, pars galinė, diafragminis paviršius.

Apatiniame kepenų krašte yra apvalaus raiščio įpjova, incisura ligamenti teretis; Dešinėje yra maža įpjova, atitinkanti gretimą tulžies pūslės dugną.

Diafragminis paviršius, facies diaphragmatica(žr. pav.), išgaubtas ir savo forma atitinka diafragmos kupolą. Nuo aukščiausio taško yra švelnus nuolydis į apatinį aštrų kraštą ir į kairę, į kairįjį kepenų kraštą; į diafragminio paviršiaus užpakalinę ir dešinę dalis eina staigus nuolydis. Į viršų, link diafragmos, yra sagitaliai išsidėsčiusi pilvaplėvė falciforminis kepenų raištis, lig. falciforme hepatis, kuris seka nuo apatinio kepenų krašto atgal maždaug per 2/3 kepenų pločio; už raiščio lapų skiriasi į dešinę ir kairę, pasukdami į vainikinis kepenų raištis, lig. koronariumo hepatitas. Falciforminis raištis padalija kepenis pagal viršutinį paviršių į dvi dalis - dešinioji kepenų skiltis, lobus hepatis dexter, didelis ir turintis didžiausią storį, ir kairioji kepenų skiltis, lobus hepatis sinister, - mažesnis. Viršutinėje kepenų dalyje mažas širdies įspūdis, impressio cardiaca, susidaręs dėl širdies spaudimo ir atitinkantis diafragmos sausgyslės centrą.

Diafragminiame paviršiuje yra viršutinė dalis, pars superior nukreiptas į diafragmos sausgyslės centrą; priekinė dalis, pars anterior, nukreiptas į priekį, į šonkaulinę diafragmos dalį ir į priekinę pilvo sieną epigastriniame regione (kairėje skiltyje); dešinė pusė, pars dextra, nukreiptas į dešinę, į šoninę pilvo sieną (atitinka tarppažasties liniją), ir nugaros dalis, pars galinė, nukreiptas į nugarą.

Visceralinis paviršius, facies visceralis(žr. pav. , , ), plokščias, šiek tiek įdubęs, atitinka požeminių organų konfigūraciją. Ant jo yra trys grioveliai, padalijantys šį paviršių į keturias skiltis. Du grioveliai turi sagitalinę kryptį ir driekiasi beveik lygiagrečiai vienas kitam nuo priekinio iki užpakalinio kepenų krašto; maždaug šio atstumo viduryje jie tarsi skersinio pavidalo sujungti trečia skersine vaga.

Kairysis griovelis susideda iš dviejų skyrių: priekinės, besitęsiančios iki skersinės vagos lygio, ir užpakalinės, esančios už skersinės. Gilesnė priekinė dalis - apvalaus raiščio plyšys, fissura lig. teretis(embrioniniame laikotarpyje - bambos venų griovelis), prasideda apatiniame kepenų krašte nuo apvalaus raiščio, incisura lig. teretis, slypi jame apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis, einantis priekyje ir žemiau bambos ir apgaubiantis ištrintą bambos veną. Užpakalinė kairiojo vagos dalis - veninio raiščio plyšys, fissura lig. venos(embrioniniame periode - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), yra venų raištis, lig. venosum(išnaikintas ductus venosus), ir tęsiasi nuo skersinio griovelio atgal į kairę kepenų veną. Kairysis griovelis, esantis visceraliniame paviršiuje, atitinka falciforminio raiščio prisitvirtinimo liniją ant kepenų diafragminio paviršiaus ir todėl čia tarnauja kaip kairiosios ir dešiniosios kepenų skilčių riba. Tuo pačiu metu apvalus kepenų raištis yra apatiniame falciforminio raiščio krašte, jo laisvoje priekinėje dalyje.

Dešinysis griovelis yra išilgai esanti duobė ir vadinama tulžies pūslės duobė, fossa vesicae felleae, kuris atitinka įpjovą apatiniame kepenų krašte. Jis yra mažiau gilus nei apvalaus raiščio griovelis, bet platesnis ir atspindi raiščio įspaudą tulžies pūslė, vesica fellea. Duobė tęsiasi užpakalyje iki skersinio griovelio; jo tęsinys už skersinio griovelio yra apatinės tuščiosios venos griovelis, sulcus venae cavae inferioris.

Skersinis griovelis (žr. pav., ) yra kepenų vartai, porta hepatis. Jame yra nuosava kepenų arterija, a. hepatis propria, bendras kepenų latakas, ductus hepaticus communis ir vartų vena, v. portae.

Tiek arterija, tiek vena jau ties hepatis yra padalintos į pagrindines šakas – dešinę ir kairę.

Šie trys grioveliai padalija visceralinį kepenų paviršių į keturis kepenų skiltys, lobi hepatis. Kairysis griovelis riboja apatinį kairiosios kepenų skilties paviršių į dešinę; dešinysis griovelis kairėje riboja dešinės kepenų skilties apatinį paviršių.

Vidurinė sritis tarp dešiniojo ir kairiojo griovelių visceraliniame kepenų paviršiuje yra padalinta skersiniu grioveliu į priekinę ir užpakalinę. Priekinė dalis yra kvadratinė skiltis, lobus quadratus, gale - uodegos skiltis, lobus caudatus.

Kepenų dešinės skilties visceraliniame paviršiuje (žr. pav.), arčiau priekinio krašto, yra. storosios žarnos įspaudas, impressio colica; už, į patį galinį kraštą, yra: dešinėje - didelė įduba iš dešiniojo inksto šalia čia, inkstų įspūdis, impressio renalis, į kairę – greta dešinės vagos dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) įspūdis, impressio duodenalis; dar labiau užpakalinėje pusėje, į kairę nuo inkstų depresijos, - dešinės antinksčių liaukos slopinimas, antinksčių slopinimas, impressio suprarenalis.

Kepenų kvadratinė skiltis, lobus quadratus hepatis, dešinėje ribojamas tulžies pūslės duobės, kairėje – apvalaus raiščio tarpas, priekyje – apatinis kraštas, o už nugaros – porta hepatis. Kvadratinės skilties pločio viduryje yra plataus skersinio griovelio formos įdubimas - dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies įspaudas, dvylikapirštės žarnos įdubimas, kuris tęsiasi čia nuo dešiniosios kepenų skilties.

Kepenų uodeginė skiltis, lobus caudatus hepatis, esantis už kepenų vartų, iš priekio apribotas skersiniu kepenų vartų grioveliu, dešinėje - tuščiosios venos griovelis, sulcus venae cavae, kairėje – veninio raiščio plyšys, fissura lig. venos, o už – užpakalinė kepenų diafragminio paviršiaus dalis. Ant priekinės uodegos skilties dalies kairėje yra nedidelis išsikišimas - papiliarinis procesas, processus papillaris, greta kepenų vartų kairiosios pusės užpakalinės dalies; dešinėje susidaro uodegos skiltis uodeginis procesas, processus caudatus, kuris eina į dešinę, sudaro tiltą tarp užpakalinio tulžies pūslės duobės galo ir apatinės tuščiosios venos griovelio priekinio galo ir pereina į dešinę kepenų skiltį.

Kairė kepenų skiltis, lobus hepatis sinister, visceraliniame paviršiuje, arčiau priekinio krašto, turi išgaubtą - omental gumbas, gumbas omentale, kurios veidai mažesnis omentum, omentum minusas(žr. žemiau). Kairiosios skilties užpakaliniame krašte, iš karto šalia venos raiščio plyšio, susidaro įspūdis iš gretimos pilvinės stemplės dalies - stemplės depresija, impressio esophageale.

Šių darinių kairėje, arčiau nugaros, apatiniame kairiosios skilties paviršiuje yra skrandžio įspūdis, impressio gastrica.

Diafragminio paviršiaus užpakalinė dalis, pars posterior faciei diaphragmaticae(žr. pav.,), yra gana platus, šiek tiek suapvalintas kepenų paviršiaus plotas. Jis sudaro įdubimą, atitinkantį sąlyčio su stuburu vietą. Jo centrinė dalis yra plati, siaurėja į dešinę ir į kairę. Dešinę skiltį atitinka griovelis, kuriame yra apatinė tuščioji vena - tuščiosios venos griovelis, sulcus venae cavae. Arčiau viršutinio galo šio griovelio į kepenų medžiaga tris kepenų venos, venae hepaticae, teka į apatinę tuščiąją veną. Tuščiosios venos griovelio kraštai yra sujungti vienas su kitu apatinės tuščiosios venos jungiamojo audinio raiščiu (žr. pav.).

Kepenys yra beveik visiškai apsuptos pilvaplėvės. Serozinė membrana, tunica serosa, dengia jo diafragminius, visceralinius paviršius ir apatinį kraštą. Tačiau tose vietose, kur raiščiai artėja prie kepenų, o tulžies pūslė yra greta, lieka įvairaus pločio sričių, kurių neuždengia pilvaplėvė. Didžiausias pilvaplėvės nepadengtas plotas yra užpakalinėje diafragminio paviršiaus dalyje, kur kepenys yra tiesiai prie užpakalinės pilvo sienelės; jis turi rombo formą - ekstraperitoninis laukas, plotas nuda. Pagal didžiausią jos plotį yra apatinė tuščioji vena. Antroji tokia sritis yra tulžies pūslės vietoje. Pilvaplėvės raiščiai tęsiasi nuo diafragminių ir visceralinių kepenų paviršių (jų aprašymą žr. „Pilvaplėvė“).

Kepenys (hepar) yra didžiausia liauka (jos masė yra 1500 g), jungianti keletą svarbių funkcijų. Embrioniniu laikotarpiu kepenys yra neproporcingai didelės ir atlieka kraujodaros funkciją. Po gimimo ši funkcija išnyksta. Visų pirma, kepenys atlieka antitoksinę funkciją, kurią sudaro fenolio, indolo ir kitų skilimo produktų neutralizavimas storojoje žarnoje, kurie absorbuojami į kraują. Paverčia amoniaką kaip tarpinio baltymų metabolizmo produktą į mažiau toksišką karbamidą. Karbamidas gerai tirpsta vandenyje ir išsiskiria iš organizmo su šlapimu. Kaip virškinimo liauka, kepenys gamina tulžį, kuri patenka į žarnyną, kad padėtų virškinti. Svarbi kepenų funkcija yra dalyvavimas baltymų apykaitoje. Amino rūgštys, patekusios į kraują per žarnyno sienelę, iš dalies virsta baltymais, o daugelis jų pasiekia kepenis. Kepenys yra vienintelis organas, galintis paversti lipoproteinų cholesterolį į tulžies rūgštis. Kepenų ląstelės sintetina albuminą, globuliną ir protrombiną, kurie per kraują ir limfą pernešami visame kūne. Neatsitiktinai kepenyse susidaro 60-70% visos organizmo limfos, kurioje gausu baltymų. Kepenų ląstelės sintetina fosfolipidus, kurie yra nervinio audinio dalis. Kepenys yra ta vieta, kur gliukozė paverčiama glikogenu. Kepenų retikuloendotelinė sistema aktyviai dalyvauja negyvų raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų ląstelių, taip pat mikroorganizmų fagocitozėje. Dėl gerai išvystytos kraujagyslių sistemos ir kepenų venų sfinkterių susitraukimo kepenys yra kraujo saugykla, kurioje vyksta intensyvi medžiagų apykaita.

262. Kepenys ir jų raiščiai iš diafragminio paviršiaus pusės (pagal R. D. Sinelnikovą).
1 - lig. trikampis; 2 - lobus sinister; 3 - lig. falciforme hepatitas; 4 - lig. teres; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus deksteris; 8 - lig. trikampis; 9 - lig. koronariumo hepatitas.

263. Kepenys iš visceralinio paviršiaus (pagal R. D. Sinelnikovą).
1 - lobus quadratus; 2 - impressio duodenalis; 3 - lig. teres hepatis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7 - v. vartai; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus sinister; 10 - impressio gastrica; 11 - impressio stemplė; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - impressio suprarenalis: 15 - impressio renalis; 16 - lig. trikampis dekstrumas; 17 - lobus deksteris; 18 - impressio colica; 19 - vesica fellea.

Kepenys yra pleišto formos su dviem paviršiais: facies diaphragmatica et visceralis, atskirtos viena nuo kitos aštriu priekiniu kraštu ir buku užpakaliniu. Diafragminis paviršius yra išgaubtas ir natūraliai atsuktas į diafragmą (262 pav.). Visceralinis paviršius kiek įdubęs, su grioveliais ir organų įspaudais (263 pav.). Kepenų visceralinio paviršiaus centre horizontalioje plokštumoje yra 3-5 cm ilgio skersinis griovelis (sulcus transversus), vaizduojantis kepenų vartus. Per ją praeina kepenų arterija, vartų vena, tulžies latakai ir limfagyslės. Kraujagysles lydi nervų rezginiai. Dešinėje skersinis griovelis jungiasi su išilginiu grioveliu (sulcus longitudinalis dexter). Pastarosios priekinėje dalyje yra tulžies pūslė, o užpakalinėje - apatinė tuščioji vena. Kairėje skersinis griovelis taip pat jungiasi su išilginiu grioveliu (sulcus longitudinalis sinister), kur priekinėje dalyje yra apvalus kepenų raištis ir likusi veninio latako dalis, jungianti vartus ir apatinę tuščiąją veną gimdos metu. raida, užpakalinėje dalyje.

Kepenyse yra keturios nelygios skiltys: dešinioji (lobus dexter) – didžiausia, kairioji (lobus sinister), kvadratinė (lobus quadratus) ir uodeginė (lobus caudatus). Dešinioji skiltis yra dešinėje išilginės įdubos dešinėje, kairė skiltis yra į kairę nuo kairės išilginės vagos. Prieš skersinį griovelį ir šonuose, apribotuose išilginėmis vagomis, yra kvadratinė skiltis, o už uodegos skiltis. Diafragminiame paviršiuje matosi tik dešinės ir kairės skilčių riba, atskirta viena nuo kitos falciforminiu raiščiu. Kepenys yra padengtos pilvaplėve iš beveik visų pusių, išskyrus skersinį griovelį ir užpakalinį kraštą. Pilvaplėvė yra 30-70 mikronų storio, tarpslanksteliniai sluoksniai tęsiasi nuo jos jungiamojo audinio sluoksnio iki parenchimo. Todėl mechaniškai kepenys yra labai gležnas organas ir lengvai sunaikinamos.

Pilvaplėvės sandūroje nuo diafragmos iki kepenų ir nuo kepenų iki vidaus organų susidaro raiščiai, padedantys išlaikyti kepenis tam tikroje padėtyje. Intraabdominalinis spaudimas vaidina svarbų vaidmenį fiksuojant kepenis.

Raiščiai. Falciforminis raištis (lig. falciforme) yra kryptimi iš priekio į galą. Jį sudaro du pilvaplėvės sluoksniai, kurie pereina iš diafragmos į kepenis. 90° kampu jungiasi su vainikiniu raiščiu, o iš priekio – su apvaliuoju raiščiu.

Vainikinis raištis (lig. coronarium) yra kompleksinis (262 pav.). Kairėje skiltyje jis susideda iš dviejų lakštų; dešinėje skiltyje, pradedant nuo apatinės tuščiosios venos lygio, pilvaplėvės lakštai išsiskiria ir tarp jų yra užpakalinio krašto kepenų dalis, neuždengta pilvaplėvės. . Raiščiai prilaiko kepenis ant užpakalinės pilvo sienelės ir netrukdo priekiniam kraštui judėti, kai keičiasi vidaus organų padėtis ir diafragmos kvėpavimo poslinkis.

Apvalus raištis (lig. teres hepatis) prasideda kairiajame išilginiame griovelyje ir baigiasi priekinėje pilvo sienoje prie bambos. Tai sumažinta bambos vena, kuria vaisiui teka arterinis kraujas. Šis raištis pritvirtina kepenis prie priekinės pilvo sienos.

Kairysis trikampis raištis (lig. triangulare sinistrum) yra tarp diafragmos ir kairiosios kepenų skilties priešais pilvo stemplę. Kairėje jis baigiasi laisvu kraštu, o dešinėje tęsiasi į vainikinį raištį.

Dešinysis trikampis raištis (lig. triangulare dextrum) jungia diafragmą su dešiniąja kepenų skiltele, susideda iš dviejų pilvaplėvės sluoksnių ir yra galinė vainikinių raiščių dalis.

Daugiau raiščių, aprašytų atitinkamuose skyriuose, tęsiasi nuo kepenų iki vidaus organų: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Paskutiniame raištyje yra kepenų arterija, vartų vena, bendroji tulžis, cistiniai ir kepenų latakai, limfagyslės ir mazgai bei nervai.

Vidinę kepenų struktūrą vaizduoja kepenų ląstelės, kurios yra sujungtos į kepenų pluoštus, o sijos yra sujungtos į lobules; Skiltys sudaro 8 segmentus, kurie yra sujungti į 4 skiltis.

Parenchima užtikrina kraujo judėjimą iš vartų venos, kurios slėgis žemas (10-15 mm Hg), į apatinę tuščiąją veną. Vadinasi, kepenų struktūrą lemia kraujagyslių architektūra.

Kepenų vartai apima vartų veną (v. portae), į kurią teka veninis kraujas iš visų nesuporuotų pilvo ertmės organų, iš skrandžio, blužnies, plonųjų ir storųjų žarnų. Kepenyse 1 -1,5 cm gylyje vartų vena yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, iš kurių susidaro 8 stambios segmentinės šakos (264 pav.) ir atitinkamai išskiriami 8 segmentai (265 pav.). . Segmentinės venos skirstomos į tarpskilvelines ir pertvarines, kurios skyla į plačius kapiliarus (sinusoidus), išsidėsčiusius skilties storyje (266 pav.).

264. Vartų venos (violetinė) ir kepenų venos (mėlyna) išsišakojimas kepenyse (pagal Yu. M. Dederer ir kt.).

265. Aštuonių kepenų segmentų forma (pagal Couinaud). A - vaizdas nuo diafragminio paviršiaus; B – vaizdas iš visceralinio paviršiaus.

266. Kepenų skilčių sinusoidai.
1 - sinusoidų forma skilties periferijoje; 2 - sinusoidai centrinėse skilties dalyse.

267. Kepenų skilties histologinė struktūra. 1 - tarpslankstelinė vartų venos šaka; 2 - tarpslankstelinė arterija; 3 - tarpslankstelinis tulžies latakas; 4 - centrinė vena; 5 - kraujo sinusoidai (kapiliarai) ir kepenų spinduliai.

Kartu su vartų vena praeina kepenų arterija, kurios šakos lydi vartų venos šakas. Išimtis yra tos kepenų arterijos šakos, kurios aprūpina krauju pilvaplėvę, tulžies latakus, vartų venos sieneles, kepenų arteriją ir veną. Visa kepenų parenchima yra padalinta į skilteles, kurios yra dariniai, skirti optimalesniam kraujo perkėlimui iš vartų venos ir kepenų arterijos į kepenų venas, o po to į apatinę tuščiąją veną. Tarp lobulių yra jungiamojo audinio sluoksniai (267 pav.). 2-3 skilčių sandūroje praeina tarpslankstelinė arterija, vena ir tulžies latakas, lydimas limfinių kapiliarų. Kepenų ląstelės yra išdėstytos dviejų sluoksnių spinduliais, orientuotais radialiai į skiltelės centrą. Tarp sijų yra kraujo kapiliarai, kurie kaupiasi centrinėje skilties venoje ir sudaro kepenų venų pradžią. Tulžies kapiliarai prasideda tarp dviejų kepenų ląstelių eilių. Taigi, kepenų ląstelės, viena vertus, liečiasi su sinusoidų endoteliu ir tinklinėmis ląstelėmis, kuriomis teka mišrus kraujas, kita vertus, su tulžies kapiliarais. Sinusoidų sienelės ir kepenų ląstelės yra supintos tinklinėmis skaidulomis, sukuriančiomis kepenų audinio karkasą. Sinusoidai iš tarpskilvelinės venos prasiskverbia į gretimas skilteles. Šios skiltelių sekcijos, tiekiamos krauju iš tarpskilvelinės venos, sujungiamos į funkcinį vienetą – acinusą, kuriame centrinę vietą užima tarpskilvelinė vena (268 pav.). Acinusas yra aiškiai atskleistas patologijoje, nes aplink acinus susidaro kepenų ląstelių nekrozės zona ir naujas jungiamasis audinys, atskiriant hemodinaminį vienetą - skiltelę.

268. Scheminis kepenų skilčių ir acini vaizdas.
1 - tarpslankstelinė vartų venos šaka; 2 - tarpslankstelinė arterija; 3 - tarpslankstelinis tulžies latakas; 4 - lobulė; 5 - acini; 6 - centrinės skilčių venos.

Topografija. Dešinė kepenų skiltis yra dešinėje hipochondrijoje ir neišsikiša iš po šonkaulių lanko. Kairiosios skilties priekinis kraštas kerta šonkaulių lanką dešinėje VIII šonkaulio lygyje. Nuo šio šonkaulio galo apatinis dešinės skilties kraštas, o paskui kairysis, kerta epigastrinę sritį VI šonkaulio priekinio galo kaulinės dalies kryptimi ir baigiasi išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Epigastriniame regione kepenų paviršius liečiasi su priekinės pilvo sienelės parietaline pilvaplėve. Viršutinė riba dešinėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos atitinka penktąjį šonkaulį, kairėje, šiek tiek žemiau, penktą-šeštą tarpšonkaulinį tarpą. Ši padėtis yra dėl didesnės dešinės skilties ir mažesnės kairiosios skilties, kuriai daromas spaudimas dėl širdies sunkumo.

Kepenys liečiasi su daugeliu pilvo organų. Diafragminiame paviršiuje, kuris liečiasi su diafragma, yra širdies atspaudas (impressio cardiaca). Užpakaliniame paviršiuje yra gilus griovelis apatinei tuščiajai venai (sulcus v. cavae), o kairėje – mažiau ryškus slankstelio įdubimas. Didelė kepenų sritis liečiasi su kitais visceralinio paviršiaus organais. Dešinės skilties visceraliniame paviršiuje yra antinksčių įdubimas (impressio suprarenalis), lengvas stemplės įdubimas (impressio esophagea), inkstų įdubimas (impressio renalis), skrandžio įdubimas (impressio gastrica), yra viršutinės dalies įspaudas. dvylikapirštės žarnos vingis (impressio duodenalis), ryškiausias dešinės storosios žarnos įdubimas (impressio colica). Kairė kepenų skiltis liečiasi su uodegos sritimi ir mažesniu skrandžio išlinkimu.

Naujagimio kepenys yra santykinai didesnės (40%) nei suaugusio žmogaus. Jo absoliutus svoris yra 150 g, po metų - 250 g, suaugusio žmogaus - 1500 g. Vaikams kairioji kepenų skiltis lygi dešiniajai, o tada augimu atsilieka nuo dešinės. Apatinis kepenų kraštas tęsiasi iš po šonkaulių lanko. Kepenų visceraliniame paviršiuje gilioje duobėje (fossa vesicae felleae) yra tulžies pūslė.

Heparas, didžiausias iš virškinimo liaukų, užima viršutinę pilvo ertmę, esančią po diafragma, daugiausia dešinėje.

Pagal formą kepenysšiek tiek primena didelio grybo kepurėlę, turi viršutinį išgaubtą ir apatinį šiek tiek įgaubtą paviršių. Tačiau išgaubtumas neturi simetrijos, nes labiausiai išsikišusi ir tūrinė dalis yra ne centrinė dalis, o dešinė galinė dalis, kuri pleišto pavidalu siaurėja į priekį ir į kairę. Žmogaus kepenų matmenys: iš dešinės į kairę vidutiniškai 26-30 cm, iš priekio į galą - dešinė skiltis 20-22 cm, kairioji skiltis 15-16 cm, didžiausias storis (dešinė skiltis) - 6-9 cm. Kepenų svoris ant vidutiniškai 1500 g.Jo spalva raudonai ruda, minkštos konsistencijos.

Struktūra žmogaus kepenys: yra išgaubtas viršutinis diafragmos paviršius, facies diaphragmatica, apatinis, kartais įdubęs, visceralinis paviršius, facies visceralis, aštrus apatinis kraštas, margo inferior, atskiriantis viršutinį ir apatinį paviršių priekyje, ir šiek tiek išgaubta galinė dalis, pars posterior . diafragminis paviršius.

Apatiniame kepenų krašte yra apvalaus raiščio įpjova, incisura ligaments teretis: dešinėje yra nedidelė įduba, atitinkanti gretimą tulžies pūslės dugną.

Diafragmos paviršius, facies diaphragmatica, yra išgaubtas ir savo forma atitinka diafragmos kupolą. Nuo aukščiausio taško yra švelnus nuolydis į apatinį aštrų kraštą ir į kairę, į kairįjį kepenų kraštą; į diafragminio paviršiaus užpakalinę ir dešinę dalis eina staigus nuolydis. Į viršų, iki diafragmos, yra sagitaliai išsidėstęs pilvaplėvės falciforminis kepenų raištis, lig. falciforme hepatis, kuris seka iš apatinio kepenų krašto atgal maždaug 2/3 kepenų pločio: už raiščio lapų išsiskiria į dešinę ir į kairę, pereinant į vainikinį kepenų raištį, lig. koronariumo hepatitas. Falciforminis raištis padalija kepenis pagal viršutinį paviršių į dvi dalis – dešinę kepenų skiltį, lobus hepatis dexter, kuri yra didelė ir didžiausio storio, ir kairiąją kepenų skiltį lobus hepatis sinister, kuri yra mažesnis. Viršutinėje kepenų dalyje matomas nedidelis širdies įdubimas, impressio cardiaca, susidaręs dėl širdies spaudimo ir atitinkantis diafragmos sausgyslės centrą.

Ant diafragmos kepenų paviršius atskirti viršutinę dalį, pars superior, nukreiptą į diafragmos sausgyslės centrą; priekinė dalis, pars anterior, atsukta į priekį, į šoninę diafragmos dalį ir į priekinę pilvo sienelę epigastriniame regione (kairioji skiltis); dešinė dalis, pars dextra, nukreipta į dešinę, šoninės pilvo sienelės link (atitinka vidurinės pažasties liniją), o nugaros dalis, pars posterior, atsukta į nugarą.

Visceralinis paviršius, facies visceralis, yra plokščias, šiek tiek įgaubtas, atitinkantis apatinių organų konfigūraciją. Ant jo yra trys grioveliai, padalijantys šį paviršių į keturias skiltis. Du grioveliai turi sagitalinę kryptį ir driekiasi beveik lygiagrečiai vienas kitam nuo priekinio iki užpakalinio kepenų krašto; maždaug šio atstumo viduryje jie tarsi skersinio pavidalo sujungti trečia skersine vaga.

Kairysis griovelis susideda iš dviejų skyrių: priekinės, besitęsiančios iki skersinės vagos lygio, ir užpakalinės, esančios už skersinės. Gilesnė priekinė dalis yra apvalaus raiščio plyšys, fissura lig. teretis (embrioniniame laikotarpyje - bambos venos griovelis), prasideda apatiniame kepenų krašte nuo apvalaus raiščio įpjovos, incisura lig. teretis. jame yra apvalusis kepenų raištis, lig. teres hepatis, einantis priekyje ir žemiau bambos ir gaubiantis ištrintą bambos veną. Užpakalinė kairiojo griovelio dalis yra veninio raiščio plyšys, fissura lig. venosi (embrioniniame periode - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), yra veninis raištis, lig. venosum (išnaikintas ductus venosus), ir tęsiasi nuo skersinio griovelio atgal į kairę kepenų veną. Kairysis griovelis, esantis visceraliniame paviršiuje, atitinka falciforminio raiščio prisitvirtinimo liniją ant kepenų diafragminio paviršiaus ir todėl čia tarnauja kaip kairiosios ir dešiniosios kepenų skilčių riba. Tuo pačiu metu apvalus kepenų raištis yra apatiniame falciforminio raiščio krašte, jo laisvoje priekinėje dalyje.

Dešinysis griovelis yra išilgai išsidėsčiusi duobė ir vadinama tulžies pūslės duobė, fossa vesicae felleae, kuri atitinka įpjovą apatiniame kepenų krašte. Jis yra mažiau gilus nei apvalaus raiščio griovelis, bet platesnis ir atspindi jame esančios tulžies pūslės, vesica fellea, įspaudą. Duobė tęsiasi užpakalyje iki skersinio griovelio; jo tęsinys už skersinio griovelio yra apatinės tuščiosios venos griovelis, sulcus venae cavae inferioris.

Skersinis griovelis yra kepenų vartai, porta hepatis. Jame yra nuosava kepenų arterija, a. hepatis propria, bendras kepenų latakas, ductus hepaticus communis ir vartų vena, v. portae.

Tiek arterija, tiek vena yra suskirstytos į pagrindines šakas, dešinę ir kairę, jau ties kakleliu kepenys.

Šie trys grioveliai padalija visceralinį kepenų paviršių į keturias kepenų skiltis, lobi hepatis. Kairysis griovelis riboja apatinį kairiosios kepenų skilties paviršių į dešinę; dešinysis griovelis kairėje riboja dešinės kepenų skilties apatinį paviršių.

Vidurinė sritis tarp dešiniojo ir kairiojo griovelių visceraliniame kepenų paviršiuje yra padalinta skersiniu grioveliu į priekinę ir užpakalinę. Priekinė dalis yra kvadratinė skiltis, lobus quadratus, o užpakalinė dalis yra uodegos skiltis, lobus caudatus.

Kepenų dešinės skilties visceraliniame paviršiuje, arčiau priekinio krašto, yra gaubtinės žarnos įdubimas, impressio colica; už, į patį galinį kraštą, yra: dešinėje - didelė įduba iš dešiniojo inksto greta čia, inkstų įdubimas, impressio renalis, kairėje - dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) įdubimas, impressionio duodenalis, greta dešinės griovelis; dar labiau užpakalinėje pusėje, į kairę nuo inkstų depresijos, - dešinės antinksčių liaukos slopinimas, antinksčių slopinimas, impressio suprarenalis.

Kepenų kvadratinė skiltis, lobus quadratus hepatis, dešinėje ribojama su duobė, kairėje - su apvalaus raiščio plyšiu, priekyje - apatiniu kraštu, o už nugaros - porta hepatis. Kvadratinės skilties pločio viduryje yra plataus skersinio griovelio pavidalo įdubimas - viršutinės dalies įspaudas, dvylikapirštės žarnos įdubimas, kuris čia tęsiasi nuo dešinės kepenų skilties.

Kepenų uodeginė skiltis, lobus caudatus hepatis, yra už kepenų vartų, iš priekio ribojama skersiniu kepenų vartų grioveliu, dešinėje - tuščiosios venos grioveliu, sulcus venae cavae , kairėje - prie veninio raiščio plyšio, fissura lig. venosi, o už - užpakalinė kepenų diafragminio paviršiaus dalis. Ant priekinės uodegos skilties dalies kairėje yra nedidelis išsikišimas - papiliarinis ataugas, processus papillaris, greta kairiosios porta hepatis dalies nugaros; dešinėje uodegos skiltis sudaro uodegos ataugą, processus caudatus, kuris eina į dešinę, sudaro tiltą tarp užpakalinio tulžies pūslės duobės galo ir apatinės tuščiosios venos griovelio priekinio galo ir pereina į dešinę skiltį. kepenų.

Kairioji kepenų skiltis, lobus hepatis sinister, visceraliniame paviršiuje, arčiau priekinio krašto, yra išgaubta - omental gumburas, gumbas omentale, kuris nukreiptas į mažąjį omentum, omentum minus. Užpakaliniame kairiosios skilties krašte, iš karto prie veninio raiščio plyšio, yra įdubimas iš gretimos pilvinės stemplės dalies - stemplės įdubimas, impressio esophageale.

Į kairę nuo šių darinių, arčiau nugaros, apatiniame kairiosios skilties paviršiuje yra skrandžio įspaudas impressio gastrica.

Užpakalinė diafragminio paviršiaus dalis, pars posterior faciei diaphragmaticae, yra gana plati, šiek tiek suapvalinta kepenų paviršiaus dalis. Jis sudaro įdubimą, atitinkantį sąlyčio su stuburu vietą. Jo centrinė dalis yra plati, siaurėja į dešinę ir į kairę. Dešiniąją skiltį atitinkantis griovelis, kuriame yra apatinė tuščioji vena – tuščiosios venos griovelis, sulcus venae cavae. Arčiau viršutinio šio griovelio, esančio kepenyse, galo matomos trys kepenų venos, venae hepaticae, įtekančios į apatinę tuščiąją veną. Tuščiosios venos griovelio kraštai yra sujungti vienas su kitu apatinės tuščiosios venos jungiamojo audinio raiščiu.

Kepenys yra beveik visiškai apsuptos pilvaplėvės. Serozinė membrana, tunica serosa, dengia jos diafragminį, visceralinį paviršių ir apatinį kraštą. Tačiau tose vietose, kur raiščiai artėja prie kepenų, o tulžies pūslė yra greta, lieka įvairaus pločio sričių, kurių neuždengia pilvaplėvė. Didžiausias pilvaplėvės nepadengtas plotas yra užpakalinėje diafragminio paviršiaus dalyje, kur kepenys yra tiesiai prie užpakalinės pilvo sienelės; jis turi rombo formą – ekstraperitoninį lauką, plotą nuda. Pagal didžiausią jos plotį yra apatinė tuščioji vena. Antroji tokia sritis yra tulžies pūslės vietoje. Pilvaplėvės raiščiai tęsiasi nuo diafragminio ir visceralinio kepenų paviršių.

Kepenų struktūra.

Serozinė membrana, tunica serosa, dengianti kepenis, yra po apatine serozine baze, tela subserosa, o vėliau - pluoštine membrana, tunica fibrosa. Per kepenų vartus ir užpakalinį apvalaus raiščio tarpo galą kartu su kraujagyslėmis jungiamasis audinys prasiskverbia į parenchimą vadinamosios perivaskulinės pluoštinės kapsulės capsula fibrosa perivascularis pavidalu, kurios procesuose. yra vartų venos ir tinkamos kepenų arterijos šakos; kraujagyslėmis iš vidaus pasiekia pluoštinę membraną. Taip susidaro jungiamojo audinio karkasas, kurio ląstelėse išsidėstę kepenų lobulės.

Kepenų skiltelė.

Kepenų skiltelė, lobulus hepaticus, 1-2 mm dydžio. susideda iš kepenų ląstelių – hepatocitų, hepatocitų, formuojančių kepenų plokšteles, laminae hepaticae. Skilties centre yra centrinė vena, v. centralis, o aplink skiltelę yra tarpskilvelinės arterijos ir venos, aa. interlobular et vv, interlobulares, iš kurių atsiranda tarpskilčių kapiliarai, vasa capillaria interlobularia. Tarpskilveliniai kapiliarai patenka į skiltelę ir patenka į sinusoidines kraujagysles, vasa sinusoidea, esančias tarp kepenų plokštelių. Šiuose kraujagyslėse susimaišo arterinis ir veninis (iš v, portae) kraujas. Sinusoidinės kraujagyslės ištuštėja į centrinę veną. Kiekviena centrinė vena jungiasi prie sublobuliarinių, arba surenkamųjų, venų, vv. sublobulares, o pastarosios – į dešinę, vidurinę ir kairę kepenų venas. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Tarp hepatocitų glūdi tulžies kanalai, canaliculi biliferi, kurie įteka į ductuli biliferi, o pastarieji, už skiltelių ribų, jungiasi į ductus interlobulares biliferi. Iš tarpskilčių tulžies latakų susidaro segmentiniai latakai.

Remiantis intrahepatinių kraujagyslių ir tulžies latakų tyrimu, atsirado šiuolaikinis kepenų skilčių, sektorių ir segmentų supratimas. Pirmosios eilės vartų venos šakos atneša kraują į dešinę ir kairę kepenų skiltis, kurių riba neatitinka išorinės sienos, bet eina per tulžies pūslės duobę ir apatinės tuščiosios venos griovelį. .

Antros eilės šakos užtikrina kraujotaką sektoriams: dešinėje skiltyje - į dešinįjį piramidinį sektorių, sektorių paramedianum dexter ir dešinįjį šoninį sektorių, sektorių lateralis dexter; kairėje skiltyje - į kairįjį paramedianinį sektorių, sektorių paramedianum sinister, kairįjį šoninį sektorių, sektorių lateralis sinister ir kairįjį nugaros sektorių, sektorių dorsalis sinister. Paskutiniai du sektoriai atitinka I ir II kepenų segmentus. Kiti sektoriai yra padalinti į du segmentus, todėl dešinėje ir kairėje skiltyse yra 4 segmentai.

Kepenų skiltys ir segmentai turi savo tulžies latakus, vartų venos šakas ir savo kepenų arteriją. Dešiniąją kepenų skiltį nusausina dešinysis kepenų latakas, ductus hepaticus dexter, turintis priekinę ir užpakalinę šakas, r. priekinis ir r. užpakalinė, kairioji kepenų skiltis – kairysis kepenų latakas, ductus hepaticus sinister, susidedantis iš medialinių ir šoninių šakų, r. medialis et lateralis, o uodegos skiltis – dešiniuoju ir kairiuoju uodegos skilties latakais, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Dešiniojo kepenų latako priekinė šaka susidaro iš V ir VIII segmentų latakų; dešiniojo kepenų latako užpakalinė šaka - iš VI ir VII segmentų latakų; kairiojo kepenų latako šoninė šaka yra iš II ir III segmentų latakų. Kepenų kvadratinės skilties latakai teka į kairiojo kepenų latako medialinę šaką - IV segmento lataką, o dešinįjį ir kairįjį uodegos skilties latakus, I segmento latakai gali tekėti kartu arba atskirai į į dešinįjį, kairįjį ir bendrąjį kepenų latakus, taip pat į dešiniojo ir į šoninę kairiojo kepenų latako atšaką. Gali būti ir kitų I-VIII segmentinių ortakių sujungimo variantų. III ir IV segmentų kanalai dažnai sujungiami.

Dešinysis ir kairysis kepenų latakai priekiniame porta hepatis krašte arba jau hepatoduodenaliniame raištyje sudaro bendrą kepenų lataką ductus hepaticus communis.

Dešinysis ir kairysis kepenų latakai ir jų segmentinės šakos nėra nuolatinės struktūros; jei jų nėra, tada juos formuojantys latakai suteka į bendrą kepenų lataką. Bendrojo kepenų latako ilgis 4-5 cm, skersmuo 4-5 cm. Gleivinė lygi, nesudaro raukšlių.

Kepenų topografija.

Kepenų topografija. Kepenys yra dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione ir iš dalies kairiajame hipochondriume. Skeletotopiškai kepenys nustatomos pagal jų projekciją ant krūtinės sienelių. Dešinėje ir priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos aukščiausias kepenų taškas (dešinė skiltis) nustatomas ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje; į kairę nuo krūtinkaulio aukščiausias taškas (kairioji skiltis) yra penktojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Apatinis kepenų kraštas dešinėje išilgai vidurinės pažasties linijos nustatomas dešimtosios tarpšonkaulinės erdvės lygyje; toliau į priekį apatinė kepenų riba seka dešinę šonkaulio lanko pusę. Dešinės vidurinės raktikaulio linijos lygyje jis iškyla iš po arkos, eina iš dešinės į kairę ir aukštyn, kerta epigastrinį regioną. Apatinis kepenų kraštas kerta pilvo alba liniją pusiaukelėje tarp xiphoid proceso ir bambos žiedo. Be to, kairiosios šonkaulio kremzlės VIII lygyje kairiosios skilties apatinė riba kerta šonkaulių lanką, kad atitiktų viršutinę ribą kairėje nuo krūtinkaulio.

Dvitaškis. Jis taip pat yra greta vidinio dešiniosios kepenų skilties paviršiaus.

Galbūt jus tai domina skaityti:

Kepenys (hepar) yra dešiniajame hipochondriume, kasoje ir iš dalies kairiajame hipochondriume (137 pav.). Falciforminio raiščio padėtis padalija viršutinį kepenų paviršių į dešinę ir kairę dalis. Apatiniame organo paviršiuje yra dešinės ir kairės išilginės grioveliai bei skersinis griovelis - kepenų kaulas. Išilgai šių griovelių, esančių H raidės pavidalu, kepenys yra suskirstytos į keturias skiltis: dešinę ir kairę skiltis, tarp kurių yra kvadratinė skiltis (lobus quadratus) priekyje ir uodeginė, arba Spigelio skiltis (lobus). caudatus Spigelii) nugaroje.

Viršutinė kepenų riba kyla išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos iki 5-ojo šonkaulio kremzlės, išilgai kūno vidurio linijos iki krūtinkaulio xifoidinio ataugos pagrindo ir išilgai kairiosios krūtinkaulio linijos iki 6-ojo šonkaulio kremzlės. Apatinė organo riba, atitinkanti jo priekinį kraštą, yra dešinėje išilgai šonkaulių lanko krašto, išilgai kūno vidurinės linijos viduriniame trečdalyje atstumo tarp xiphoid ataugo ir bambos ir, einant į kairėje, eina į VII ir VIII šonkaulių kremzlių jungtį. Kairėje pusėje kepenys baigiasi tarp kairiosios krūtinkaulio ir kairiosios parasterninės linijos. Iš nugaros užpakalinis kepenų paviršius projektuojamas į IX krūtinės slankstelių apatinio krašto ir XI krūtinės slankstelių vidurio ribas. Viršutinis kepenų paviršius yra greta diafragmos, priekinis paviršius yra greta diafragmos ir priekinės pilvo sienos, užpakalinis paviršius yra greta stuburo, diafragmos kojų, aortos, stemplės ir apatinės tuščiosios venos, apatinės paviršius yra greta dešiniojo storosios žarnos lenkimo, dešiniojo inksto viršutinio poliaus su antinksčiais, pradiniu dvylikapirštės žarnos segmentu ir skrandžiu (pylorus, mažesnis kreivumas ir kardia). Kepenys yra mezoperitonealiai. Jį supa pilvaplėvė iš viršaus ir iš apačios, o nugarinėje pusėje jos trūksta. Organą dengianti serozinė membrana pereina į gretimus anatominius elementus ir suformuoja raiščius.

Rodyklė rodo įėjimą į omentalinį maišelį.
1 - kvadratinė kepenų skiltis; 2 - apvalus kepenų raištis; 3 - kepenų uodeginė skiltis; 4 - kairioji kepenų skiltis; 5 - blužnis; 6 - diafragma; 7 - skrandis; 8 - dvitaškis: 9 - dvylikapirštės žarnos; 10 - dešinioji kepenų skiltis; 11 - hepatoduodenalinio raiščio elementai; 12 - tulžies pūslė. A - užpakalinis kepenų paviršius; 13 - pilvo sritis; 14 - apatinė tuščioji vena.

Pusmėnulio formos arba kabantis kepenų raištis (lig. falciforme, s. suspensorium hepatis) yra dvigubas pilvaplėvės sluoksnis, einantis išilgai sagitalinės plokštumos nuo viršutinio kepenų paviršiaus iki diafragmos. Šis raištis yra sustorėjęs laisvajame krašte ir atrodo kaip apvalus kepenų raištis (lig. teres hepatis). Šis raištis eina nuo kepenų iki bambos ir yra tuščias v. umbilicalis. Kepenų vainikinis raištis (lig. coronarium) – kabamojo raiščio pilvaplėvės lapai, kurie skiriasi į dešinę ir į kairę. Jis baigiasi šonuose kaip lig. triangulare dextra et sinistra ir seka nuo užpakalinio viršutinio organo krašto iki diafragmos. Esami kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai buvo aprašyti anksčiau. Kepenų raištis (lig. hepatorenale) yra ne visada ryški pilvaplėvės raukšlė, einanti nuo vartų hepatis iki dešiniojo inksto.

Kepenys gauna arterinį kraują per savo kepenų arteriją (a. hepatica propria), kuri ties organo vartais yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, kurios eina į atitinkamas organo skiltis. Kraujas į kepenis teka ir per vartų veną, susidariusią iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir kasos veninių šakų santakos. Porta hepatis vena dalijasi į šakas, skirtas dešiniajai ir kairiajai organo skilčiai. Kraujo nutekėjimas iš kepenų vyksta per 2-4 kepenų venas, įtekančias į apatinę tuščiąją veną toje vietoje, kur ji liečiasi su užpakaliniu organo paviršiumi.

Kepenų limfagyslės skirstomos į paviršines ir giliąsias. Limfos nutekėjimas vykdomas: 1) takais, einančiomis pro kepenų vartus; į hepatodvylikapirštės žarnos raištį linktelėjus. limfa, hepatici proprii, nod. limf., hepatici communis ir toliau linktelėti. limfa, celiakija; 2) per indus, einančius per kepenų venas į limfmazgius. limfa, subdiafragma, linktelėjimas. limfa, supradiaphramatici, nod. limfa, retrosternalis, toliau į ductus lymphaticus dexter.

Kepenys yra inervuojamos šakomis, einančiomis iš saulės rezginio, klajoklio ir dešiniojo freninio nervo. Šios šakos, eidamos per hepatoduodenalinį raištį, sudaro priekinius ir užpakalinius kepenų rezginius.

Kepenys užima dešinįjį hipochondrumą, epigastrinį regioną ir iš dalies kairįjį hipochondriją. Kairysis kraštas projektuojamas išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos 5-ajame tarpšonkauliniame ertmėje, išilgai dešiniosios parasterninės linijos ant 5-osios šonkaulinės kremzlės, išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe, išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos 8-ajame šonkaulyje ir ties stuburas ant 11 šonkaulio. Apatinis kraštas yra išilgai vidurinės pažasties linijos ties 10 tarpšonkauliniu tarpu, tada išeina iš po šonkaulių lanko, eina įstrižai į viršų, išsikiša išilgai kūno vidurio linijos atstumo tarp bambos ir Xiphoid ataugos vidurio. . Apatinis kraštas kerta kairiąją šonkaulio lanko dalį VI šonkaulio kremzlės lygyje.

Kepenys turi du paviršius: viršutinį (diafragminį) ir apatinį (visceralinį), taip pat du kraštus. Apatinis kraštas aštrus su dviem įpjovomis – atspaudu iš tulžies pūslės ir apvalaus kepenų raiščio įpjova. Užpakalinis kraštas yra suapvalintas ir nukreiptas į užpakalinę pilvo sieną. Viršutinis paviršius yra išgaubtas ir lygus. Apatinis nelygus, turi du išilginius ir vieną skersinį griovelius (įdubimus iš gretimų organų). Skersinis griovelis atitinka porta hepatis. Dešinysis išilginis griovelis yra tulžies pūslės duobė priekinėje dalyje ir apatinės tuščiosios venos griovelis užpakalinėje dalyje. Kairysis išilginis griovelis yra gilus tarpas, skiriantis kairiąją kepenų skiltį nuo dešinės. Jame yra apvalus kepenų raištis. Kepenys susideda iš dešinės ir kairės skilčių. Diafragminiame paviršiuje kraštas yra falciforminis raištis, apatiniame paviršiuje yra išilginis griovelis. Be to, yra kvadratinės ir uodeginės skiltys. Kvadratas - tarp priekinių išilginių griovelių dalių, uodeginis - tarp jų užpakalinių dalių. Skilteles viena nuo kitos skiria skersinis griovelis.

Kepenų vartai

Priekinė siena- užpakalinis kvadratinės skilties kraštas; dešinė - dešinė skiltis; užpakalinė - uodegos skiltis ir iš dalies dešinė; kairė - kairioji skiltis. Kepenys yra padengtos pilvaplėve iš visų pusių, išskyrus kaklą ir paviršių, esantį šalia diafragmos. Pilvaplėvės dangalas, eidamas iš kepenų į aplinkinius organus, sudaro raištinį aparatą.

Apvalus kepenų raištis- nuo bambos to paties pavadinimo griovelyje iki vartų. Su juo susilieja priekinė falciforminio raiščio dalis.

Falciforminis raištis- tarp diafragmos ir viršutinio išgaubto paviršiaus. Iš nugaros į dešinę ir kairę pereina į vainikinį raištį.

Koronarinis raištis- parietalinės pilvaplėvės perėjimas nuo apatinio užpakalinės diafragmos dalies paviršiaus į visceralinę.

Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių pagalba kepenys sujungiamos su to paties pavadinimo organais.

Tarp kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio lapų eina kepenų arterija, bendras tulžies latakas su bendru kepenų ir cistiniu lataku, vartų vena ir kt. Skiltis, sektorius ir segmentas vadinami kepenų dalimi, kuri turi atskirą kraujo tiekimą. , tulžies nutekėjimą ir limfos nutekėjimą. Be dviejų skilčių, yra 5 sektoriai ir 8 pastoviausi segmentai. Segmentai, sugrupuoti aplink vartus, sudaro sektorius. Venų cirkuliaciją kepenyse atstovauja vartų venų sistema, kuri atneša kraują į organą, ir kepenų venų sistema, kuri nusausina kraują į apatinę tuščiąją veną. Arterinis kraujo tiekimas prasideda nuo celiakijos kamieno ir yra atstovaujamas bendrosios, tada tinkamos kepenų arterijos, kuri yra padalinta į kairę ir dešinę skilteles.

Holotopija: daugiausia yra dešinėje hipochondrijoje, užima epigastrinę sritį ir iš dalies kairįjį hipochondriją.

Skeletotopija:

1. viršutinė riba: išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos – V tarpšonkaulinis tarpas; išilgai dešinės parasterninės – V šonkaulio kremzlės; išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – IV tarpšonkaulinis tarpas; išilgai dešiniojo vidurio pažasties – VIII šonkaulis; ties stuburu – XI šonkaulis.

2. apatinė riba: išilgai dešinės vidurinės pažasties linijos – X tarpšonkaulinis tarpas; išilgai vidurinės linijos - atstumo tarp bambos ir xiphoid proceso pagrindo vidurys; Kairysis šonkaulio lankas kertasi VI šonkaulio kremzlės lygyje. Santykis su pilvaplėve: mezoperitoninis organas (neuždengtas šlaunikaulis ir nugaros paviršius).

Sintopija: viršus – diafragma; priekyje – priekinė pilvo siena ir diafragma; už – X ir IX krūtinės slanksteliai, diafragmos crura, stemplė, aorta, dešinysis antinkstis, apatinė tuščioji vena; apačioje - skrandis, svogūnėlis, viršutinis lenkimas ir viršutinis besileidžiančios dvylikapirštės žarnos ketvirtis, dešinysis storosios žarnos lenkimas, viršutinis dešiniojo inksto polius, tulžies pūslė.

Struktūra

Kepenys turi du paviršius: viršutinį (diafragminį) ir apatinį (visceralinį), taip pat du kraštus. Apatinis kraštas aštrus su dviem įpjovomis – atspaudu iš tulžies pūslės ir apvalaus kepenų raiščio įpjova. Užpakalinis kraštas yra suapvalintas ir nukreiptas į užpakalinę pilvo sieną. Viršutinis paviršius yra išgaubtas ir lygus. Apatinis nelygus, turi du išilginius ir vieną skersinį griovelius (įdubimus iš gretimų organų). Skersinis griovelis atitinka porta hepatis. Dešinysis išilginis griovelis yra tulžies pūslės duobė priekinėje dalyje ir apatinės tuščiosios venos griovelis užpakalinėje dalyje. Kairysis išilginis griovelis yra gilus tarpas, skiriantis kairę kepenų skiltį nuo dešinės. Jame yra apvalus kepenų raištis. Kepenys susideda iš dešinės ir kairiosios skilčių, tarp kurių siena yra falciforminis raištis ant diafragmos paviršiaus ir išilginis griovelis apatinėje. Be to, yra kvadratinės ir uodeginės skiltys. Kvadratas - tarp priekinių išilginių griovelių dalių, uodeginis - tarp jų užpakalinių dalių. Šios skiltelės yra atskirtos skersiniu grioveliu. Be dviejų skilčių, yra 5 sektoriai ir 8 pastoviausi segmentai. Segmentai, sugrupuoti aplink vartus, sudaro sektorius. Skiltis, sektorius ir segmentas vadinami kepenų sritimis, turinčiomis atskirą kraujo tiekimą, tulžies nutekėjimą ir limfos nutekėjimą.

Raiščių aparatas

Koronarinis raištis fiksuoja kepenis prie apatinio diafragmos paviršiaus frontalinėje plokštumoje. Dešiniajame ir kairiajame kepenų krašte jis pereina į dešinįjį ir kairįjį trikampius raiščius.

Falciforminis raištis esantis sagitalinėje plokštumoje tarp diafragmos ir išgaubto diafragminio kepenų paviršiaus ties dešinės ir kairės skilčių riba.

Apvalus kepenų raištis išsidėsčiusi tarp bambos ir vartų hepatis laisvajame falciforminio raiščio krašte ir yra iš dalies sunaikinta bambos vena.

Iš visceralinio kepenų paviršiaus į atitinkamus organus nukreipiami hepatogastriniai, hepatoduodenaliniai ir hepatorenaliniai raiščiai.

Kraujo atsargos

Tinkama kepenų arterija yra bendrosios kepenų arterijos atšaka, o pastaroji – celiakijos kamieno atšaka. Jis eina į kairę nuo bendro tulžies latako tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio sluoksnių iki kepenų vartų ir yra padalintas į dešinę ir kairę šakas. Dešinė šaka aprūpina dešinę kepenų skiltį ir, kaip taisyklė, cistinę šaką atiduoda į tulžies pūslę, kairioji – kairiąją kepenų skiltį.

Portalo vena nuteka veninį kraują iš visų nesuporuotų pilvo organų į kepenis. Jo kamienas susidaro už kasos galvos iš blužnies ir viršutinių mezenterinių venų.

Virkštelės vena yra apvaliame kepenų raištyje ir teka į kairįjį vartų venos kamieną; ištrintas šalia bambos žiedo.

Periubilinės venos yra apvaliame kepenų raištyje, teka į vartų veną; pernešti kraują iš priekinės pilvo sienos.

Venų nutekėjimas iš kepenų atlieka 3–4 kepenų venų sistema, kurios įteka į apatinę tuščiąją veną toje vietoje, kur ji yra glaudžiai greta užpakalinio kepenų paviršiaus.

Inervacija

Nervų šakos, einančios iš celiakijos rezginio, klajoklio ir dešiniųjų freninių nervų, dalyvauja kepenų inervacijoje. Kepenų vartuose iš jų susidaro priekiniai ir užpakaliniai kepenų rezginiai, kurių nerviniai laidininkai jungiamojo audinio sluoksnius pasklinda po visą organą.

Limfos drenažas

sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelės susiuvimas pertraukiamomis siūlėmis aplink visą chirurginės žaizdos perimetrą, serozinį sluoksnį sujungiant su parietaline pilvaplėve;

žarnyno spindžio atsivėrimas susidarius sąaugoms tarp visceralinės ir parietalinės pilvaplėvės (po 3-4 dienų);

gleivinės kraštų prisiuvimas prie odos.

Nenatūralios išangės įvedimas –

sukuriant angą gaubtinėje žarnoje, per kurią visas žarnyno turinys pašalinamas nepatenkant į apatines žarnyno dalis.

Indikacijos: navikai, žaizdos, tiesiosios žarnos siaurėjimas, tiesiosios žarnos amputacija.

Klasifikacija: laikina ir nuolatinė, vienavamzdė (Hartmann operacija) ir dvivamzdė (Maidl operacija).

Vienavamzdė nenatūralios išangės uždėjimo technika:

sluoksnis po sluoksnio pilvo ertmės atidarymas su įstrižu kintamu pjūviu kairėje kirkšnies srityje;

pradurti žarnų žarnyną avaskulinėje zonoje ir per langą prakišti guminį vamzdelį;

aferentinės ir eferentinės kilpos susiuvimas po vamzdeliu 3-4 pertraukiamomis seromumeninėmis siūlėmis ("spurio" formavimas);

parietalinės pilvaplėvės susiuvimas prie odos pjūvio kraštų;

iš pilvo ertmės ištraukto „dvivamzdžio šautuvo“ susiuvimas seroziniais-raumeniniais siūlais per visą perimetrą iki parietalinės pilvaplėvės;

storai įsiūtos priekinės sienelės skersinis pjūvis

žarnyne (susidariusi „spurta“ išsikiša į viršų ir pašalina galimybę išmatoms patekti į išleidimo kilpą).

Naujagimių ir vaikų tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos ypatybės

Pradinė plonosios žarnos dalis, kaip ir jos galinė dalis, vaikams yra daug aukščiau nei suaugusiems: pradinė dalis yra XII krūtinės slankstelio lygyje, o galinė - IV juosmens slankstelio lygyje. . Su amžiumi šie skyriai palaipsniui nusileidžia, o iki 12–14 metų - dvylikapirštės žarnos

Tuščiosios žarnos lenkimas yra antrojo juosmens slankstelio lygyje, o ileocekalinis kampas yra dešinėje klubinėje srityje.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų plonosios žarnos kilpas viršutinėje dalyje dengia kepenys, o visą likusį ilgį jos yra tiesiai prie priekinės pilvo sienelės. Išsivysčius didesniam omentumui, plonosios žarnos sąlyčio su priekine pilvo sienele sritis palaipsniui mažėja. Iki 6-7 metų omentum visiškai uždengia priekyje esančias žarnyno kilpas. Santykinis plonosios žarnos ilgis jaunesniems nei 3 metų vaikams yra didesnis nei suaugusiųjų.

Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos apsigimimai

Atrezija – gali būti vienkartinė arba daugybinė, derinama su įvairiomis mezenterijos vystymosi anomalijomis (mezenteriniais defektais) ir kraujagyslėmis bei skirtingos lokalizacijos.

Stenozės yra susijusios su membranų susidarymu iš gleivinės, o kartais ir iš kitų žarnyno sienelės sluoksnių, turinčių daugiau ar mažiau skylių.

Plonosios žarnos dubliavimasis - storasienių cistinių darinių arba pailgų papildomų žarnyno segmentų pavidalu rago arba dvivamzdžio pistoleto pavidalu (esant mezenteriniame krašte arba šoninėje sienelėje).

Įgimtas volvulas atsiranda dėl nepilnos vidurinės žarnos sukimosi.

Naujagimių ir vaikų storosios žarnos ypatybės

Naujagimių aklosios žarnos yra klubinės dalies lygyje ir tik iki 14 metų pasiekia klubinę duobę. Kai kuriais atvejais procesas vėluoja, o tada vyresniems vaikams gali susidurti su aukšta aklosios žarnos ir apendikso padėtimi. Esant pernelyg ilgai mezenterijai, akloji žarna tampa judri ir gali būti įvairiose pilvo ertmės dalyse. Vaikų aklosios žarnos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra piltuvo arba kūgio formos ir įgauna įprastą išvaizdą tik sulaukus 7 metų. Gimimo metu ileocekalinės srities raumeninis sfinkteris nėra išsivystęs, o žarnyno turinys gali laisvai praeiti abiem kryptimis.

Vaikų apendikso pagrindas yra piltuvo formos, o riba tarp jo ir aklosios žarnos yra išlyginta. Skylė, vedanti į apendiksą, atsiveria, ir tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje susidaro jos sfinkteris.

Skersinė storoji žarna naujagimiams turi papildomų įlinkimų, jos žarnynas paslankus, ilgis 1,5-2 cm.Tada žarnynas palaipsniui storėja, ilgėja, o iki 1,5 metų siekia 5-8 cm.

Storosios žarnos apsigimimai

Megakolonas (Hirschsprung liga) yra staigus visos storosios žarnos arba atskirų jos dalių išsiplėtimas. Raumenų skaidulos, taip pat išsiplėtusios žarnos dalies gleivinis sluoksnis smarkiai sustorėja. Šiuo metu manoma, kad pagrindinė megakolono priežastis yra nepakankamas Auerbacho rezginio mazgų išsivystymas. Dėl to vyrauja simpatinio nervinio rezginio tonusas, dėl kurio atsiranda nuolatinis šios žarnyno dalies spazmas. Šie pokyčiai ryškiausi distalinėje sigmoidinėje ir tiesiojoje žarnoje. Proksimalinės žarnos išsiplėtimas yra antrinis, kai nuolat įveikiamas pasipriešinimas. Yra keturių tipų megakolonas: gigantizmas, megadolichokolonas, mechaninis megakolonas, pati Fawali Hirschsprung liga su spazmine zona ir proksimalinės dalies skersmens išsiplėtimu.

Operacijos dėl Hirschsprung ligos atliekamos 2-3 metų amžiaus pilvo-tarpvietės metodu. Intervencija apima visos aganglioninės zonos ir gretimos išsiplėtusios žarnos dalies rezekciją 6-12 cm su anastomozės susidarymu tarp proksimalinės rezekuotos žarnos dalies ir galutinės tiesiosios žarnos dalies. Storoji žarna nuleidžiama į tarpvietę per distalinę tiesiąją žarną arba per tunelį, susidariusį retrorektaliniame audinyje.

Storosios žarnos atrezija – pasireiškia dviem formomis: membranine (yra įvairaus storio membrana, dengianti visą žarnyno spindį) ir maišine (vienas iš segmentų baigiasi akliname maišelyje, o likusieji išlaiko įprastą formą). .

Storosios žarnos stenozė yra žarnyno spindžio susiaurėjimas dėl plonos membranos arba vietinio žarnyno sienelės sustorėjimo.

Storosios žarnos dubliavimasis – cistinės, divertikulinės ir vamzdinės (vamzdinės) formos.

TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR PARENCIMATINIŲ ORGANŲ OPERACIJOS

PARENTIMINIŲ ORGANŲ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

Topografinė kepenų anatomija Holotopija: daugiausia yra dešinėje

šonkaulis, užima epigastrinę sritį ir iš dalies kairįjį hipochondriją.

viršutinė riba: išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos – V tarpšonkaulinis tarpas; išilgai dešinės parasterninės – V šonkaulio kremzlės; išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos – IV tarpšonkaulinis tarpas; išilgai dešiniojo vidurio pažasties – VIII šonkaulis; ties stuburu – XI šonkaulis.

Apatinė riba: išilgai dešinės vidurinės pažasties linijos – X tarpšonkaulinis tarpas; išilgai vidurinės linijos - atstumo tarp bambos ir xiphoid proceso pagrindo vidurys; paliko

Šonkaulių lankas kertasi VI šonkaulio kremzlės lygyje. Ryšys su pilvaplėve: mezoperitoninis organas (ne

uždengtas šlaunikaulis ir nugaros paviršius).

Sintopija: viršus – diafragma; priekyje – priekinė pilvo siena ir diafragma; už – X ir IX krūtinės slanksteliai, diafragmos crura, stemplė, aorta, dešinysis antinkstis, apatinė tuščioji vena; apačioje - skrandis, svogūnėlis, viršutinis lenkimas ir viršutinis besileidžiančios dvylikapirštės žarnos ketvirtis, dešinysis storosios žarnos lenkimas, viršutinis dešiniojo inksto polius, tulžies pūslė.

Kepenys turi du paviršius: viršutinį (diafragminį) ir apatinį (visceralinį), taip pat du kraštus. Apatinis kraštas aštrus su dviem įpjovomis – atspaudu iš tulžies pūslės ir apvalaus kepenų raiščio įpjova. Užpakalinis kraštas yra suapvalintas ir nukreiptas į užpakalinę pilvo sieną. Viršutinis paviršius yra išgaubtas ir lygus. Apatinis nelygus, turi du išilginius ir vieną skersinį griovelius (įdubimus iš gretimų organų). Skersinis

Naya griovelis atitinka porta hepatis. Dešinysis išilginis

griovelis - tulžies pūslės duobė priekinėje dalyje ir apatinės tuščiosios venos griovelis užpakalinėje dalyje. Kairysis išilginis griovelis yra gilus tarpas, skiriantis kairę kepenų skiltį nuo dešinės. Jame yra apvalus kepenų raištis. Kepenys susideda iš dešinės ir kairiosios skilčių, tarp kurių siena yra falciforminis raištis ant diafragmos paviršiaus ir išilginis griovelis apatinėje. Be to, yra kvadratinės ir uodeginės skiltys. Kvadratas - tarp priekinių išilginių griovelių dalių, uodeginis - tarp jų užpakalinių dalių. Šios skiltelės yra atskirtos skersiniu grioveliu. Be dviejų skilčių, yra 5 sektoriai ir 8 pastoviausi segmentai. Segmentai, sugrupuoti aplink vartus, sudaro sektorius. Skiltis, sektorius ir segmentas vadinami kepenų sritimis, turinčiomis atskirą kraujo tiekimą, tulžies nutekėjimą ir limfos nutekėjimą.

Koronarinis raištis fiksuoja kepenis prie apatinio diafragmos paviršiaus priekinėje plokštumoje. Dešiniajame ir kairiajame kepenų krašte jis pereina į dešinįjį ir kairįjį trikampius raiščius.

Falciforminis raištis yra sagitalinėje plokštumoje tarp diafragmos ir išgaubto diafragminio kepenų paviršiaus, ties dešinės ir kairės skilčių riba.

Kepenų apvalus raištis yra tarp bambos ir vartų hepatis laisvajame falciforminio raiščio krašte ir yra iš dalies sunaikinta bambos vena.

Iš visceralinio kepenų paviršiaus į atitinkamus organus nukreipiami hepatogastriniai, hepatoduodenaliniai ir hepatorenaliniai raiščiai.

Kepenų kraujotakos sistemos ypatybė yra ta, kad kraujas į jas tiekiamas dviem indais: tinkama kepenų arterija ir vartų vena.

Tinkama kepenų arterija yra bendrosios kepenų arterijos atšaka, o pastaroji yra celiakijos kamieno atšaka. Jis eina į kairę nuo bendro tulžies latako tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio sluoksnių iki kepenų vartų ir yra padalintas į dešinę ir kairę šakas. Dešinė šaka aprūpina dešinę kepenų skiltį ir, kaip taisyklė, cistinę šaką atiduoda į tulžies pūslę, kairioji – kairiąją kepenų skiltį.

Vartų vena nuteka veninį kraują iš visų nesuporuotų pilvo organų į kepenis. Jo kamienas susidaro už kasos galvos iš blužnies ir viršutinių mezenterinių venų.

Virkštelės vena yra apvaliame kepenų raištyje ir teka į kairįjį vartų venos kamieną; ištrintas šalia bambos žiedo.

Peri-bambos venos yra apvaliame kepenų raištyje ir ištuštėja į vartų veną; pernešti kraują iš priekinės pilvo sienos.

Venų nutekėjimą iš kepenų atlieka 3-4 kepenų venų sistema, kurios patenka į apatinę tuščiąją veną toje vietoje, kur ji yra glaudžiai greta užpakalinio kepenų paviršiaus.

Nervų šakos, einančios iš celiakijos rezginio, klajoklio ir dešiniųjų freninių nervų, dalyvauja kepenų inervacijoje. Kepenų vartuose iš jų susidaro priekiniai ir užpakaliniai kepenų rezginiai, kurių nerviniai laidininkai jungiamojo audinio sluoksnius pasklinda po visą organą.

Limfos nutekėjimas iš kepenų vyksta limfmazgiuose, esančiuose prie kepenų vartų, dešiniajame arba kairiajame skrandžio, celiakijos, preaortos, apatiniuose diafragminiuose ir juosmens mazguose.

Tulžies pūslės topografinė anatomija

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tulžies rezervuaras, esantis tarp dešiniosios ir kvadratinės kepenų skilčių. Jis skiria dugną, kūną ir kaklą. Tulžies pūslės kaklelis tęsiasi į cistinį lataką, yra nukreiptas į kepenų vartus ir yra kartu su cistiniu lataku hepatoduodenaliniame raištyje.

Skeletotopija: tulžies pūslės apačia nustatoma iš priekio, dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo taške su šonkaulių lanku, užpakalyje - L2 slankstelio viršutinio krašto lygyje.

Požiūris į tulžies pūslės pilvaplėvę priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Paprastai išsidėsčiusi mezoperitonealiai pilvaplėvės atžvilgiu. Tačiau yra intrahepatinė padėtis, kai beveik visa tulžies pūslė, išskyrus jos dugną, yra apsupta kepenų parenchimos. At

intraperitoninė padėtis, kai tulžies pūslė turi ryškią mezenteriją, ji gali susisukti su vėlesne tulžies pūslės nekroze.

Sintopija: priekyje ir viršuje - kepenys, dešinėje ir apačioje - dešinysis storosios žarnos lenkimas, kairėje - pylorus.

Kraujo tiekimas iš cistinės arterijos. Venų nutekėjimas vyksta per cistinę veną, kuri teka į dešinę vartų venos šaką.

Limfos nutekėjimas vyksta iš šlapimo pūslės limfinių kraujagyslių į pirmos eilės limfmazgius, esančius prie kepenų vartų.

Inervacija iš kepenų nervinio rezginio.

Ekstrahepatinių tulžies latakų topografija

Ekstrahepatiniai tulžies latakai apima dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus, bendrą kepenų lataką, cistinį lataką ir bendrą tulžies lataką. Bendrasis kepenų latakas susidaro hepatis vartuose iš dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų santakos.

Kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio cistinis latakas ūmiu kampu susilieja su bendruoju kepenų lataku, sudarydamas bendrą tulžies lataką. Priklausomai nuo vietos, bendras tulžies latakas paprastai skirstomas į keturias dalis: supraduodenalinę, retroduodeninę, kasos ir intramuralinę.

Pirmoji latako dalis eina per kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storį į viršutinį dvylikapirštės žarnos lygį, antroji latako dalis yra už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Abi šios dalys yra labiausiai pažeidžiamos atliekant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos operacijas.

Trečioji bendrojo tulžies latako dalis eina giliai į kasos galvą arba už jos. Jį gali suspausti kasos galvos auglys, dėl to gali atsirasti obstrukcinė gelta. Ketvirtoji dalis įstrižai perveria užpakalinę dvylikapirštės žarnos sienelę ir atsidaro ant jos didžiosios papilės. 80% atvejų paskutinės bendrojo tulžies latako ir kasos latako sekcijos susilieja, sudarydamos

cheno-kasos ampulė, kurios perimetre susidaro žiedo formos ampulės sfinkteris (Oddi sfinkteris).

Paskutiniame bendrųjų tulžies ir kasos latakų skyriuje yra galingas simpatinių, parasimpatinių ir jutimo nervų laidininkų bei intramuralinių mikroganglijų sankaupa, užtikrinanti sudėtingą Oddi sfinkterio veiklos reguliavimą.

Topografinė kasos anatomija

Kasa yra organas, turintis šalinimo ir išskyrimo funkcijas. Liauka yra padalinta į galvą, kūną ir uodegą. Kablio formos procesas kartais tęsiasi nuo apatinio galvos krašto.

Galvą iš viršaus, iš dešinės ir iš apačios atitinkamai supa viršutinė, nusileidžianti ir apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis. Ji turi:

 priekinis paviršius, prie kurio greta antralinė skrandžio dalis virš skersinės storosios žarnos mezenterijos, o žemiau - plonosios žarnos kilpos;

 užpakalinis paviršius, prie kurio ribojasi dešinioji inksto arterija ir vena, bendrasis tulžies latakas ir apatinė tuščioji vena;

 viršutinis ir apatinis kraštai.

 priekinis paviršius, prie kurio ribojasi užpakalinė skrandžio sienelė;

 užpakalinis paviršius, prie kurio greta aorta, blužnis ir viršutinės mezenterinės venos;

 apatinis paviršius, prie kurio iš apačios priglunda dvylikapirštės žarnos lenkimas;

 viršutinis, apatinis ir priekinis kraštai.

 priekinis paviršius, prie kurio yra greta skrandžio dugnas;

 užpakalinis paviršius greta kairiojo inksto, jo kraujagyslių ir antinksčių.

Kasos latakas eina per visą liauką nuo uodegos iki galvos, kuri, jungdamasi su tulžies lataku arba atskirai nuo jo, atsiveria į nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės.

Kartais ant mažosios dvylikapirštės žarnos papilės atsidaro papildomas kasos latakas, esantis maždaug 2 cm virš didžiosios.

gastropankreatinė - pilvaplėvės perėjimas nuo viršutinio liaukos krašto į užpakalinį kūno paviršių, širdies ir skrandžio dugną (kairioji skrandžio arterija eina išilgai jos krašto);

pylorogastrinis - pilvaplėvės perėjimas nuo viršutinio liaukos kūno krašto iki skrandžio antrumo.

Holotopija: dešinėje epigastrinėje srityje ir kairiajame hipochondriume. Jis projektuojamas išilgai horizontalios linijos per atstumo tarp xiphoid proceso ir bambos vidurį.

Skeletotopija: galva – L1, kūnas – Th12, uodega – Th11. Organas yra įstrižoje padėtyje, o jo išilginė ašis nukreipta iš dešinės į kairę ir iš apačios į viršų. Kartais liauka užima skersinę padėtį, kurioje visos jos sekcijos yra tame pačiame lygyje, taip pat žemyn, kai uodega yra sulenkta žemyn.

Ryšys su pilvaplėve: retroperitoninis organas. Kraujo tiekimas atliekamas iš generolo baseinų

vainikinės, blužnies ir viršutinės mezenterinės arterijos. Galvą krauju aprūpina viršutinė ir apatinė kasos dalis

doktoduodeninės arterijos (atitinkamai iš gastroduodeninės ir viršutinės mezenterinės arterijų).

Kasos kūnas ir uodega gauna kraują iš blužnies arterijos, kuri išskiria nuo 2 iki 9 kasos šakų, tarp kurių didžiausia yra a. pankreatica magna.

Venų nutekėjimas į vartų venų sistemą vykdomas per kasos-dvylikapirštės žarnos ir blužnies venas.

Kasą inervuoja celiakija, viršutinė mezenterinė, blužnies, kepenų ir kairiojo inksto nervų rezginiai.

Limfos nutekėjimas vyksta pirmos eilės regioniniuose mazguose (viršutinėje ir apatinėje kasos-dvylikapirštės žarnos, viršutinės ir apatinės kasos, blužnies, retropilorinės), taip pat antros eilės mazguose, kurie yra celiakijos mazgai.

Susisiekus su

Kepenys (hepar) yra didžiausia liauka, minkštos konsistencijos ir raudonai rudos spalvos. Suaugusio žmogaus kepenų ilgis yra 20-30 cm, plotis - 10-21 cm, aukštis svyruoja nuo 7 iki 15 cm. Kepenų svoris 1400-1800 g. Kepenys dalyvauja baltymų apykaitoje, angliavandeniai, riebalai, vitaminai; Atlieka apsaugines, dezinfekavimo ir kitas funkcijas. Gimdos periodu kepenys taip pat yra kraujodaros organas.

Kepenys turi diafragminį ir visceralinį paviršių. Diafragminis paviršius (fdcies diaphragmatica) yra išgaubtas, nukreiptas į viršų ir į priekį. Visceralinis paviršius (facies visceralis) yra suplotas, nukreiptas žemyn ir atgal, jo reljefas nelygus dėl vidaus organų, esančių šalia kepenų.

Priekyje, dešinėje ir kairėje, abu kepenų paviršiai susilieja.

Apatinis (priekinis) kepenų kraštas (margo inferior) yra aštrus, užpakalinis kepenų kraštas yra suapvalintas.

Kepenys yra dešinėje hipochondrijoje (daugiausia) ir epigastriniame regione. Kepenys projektuojamos ant skeleto kaulų (ant šonkaulių ir stuburo), kad dešinėje ir priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos būtų nustatytas aukščiausias kepenų taškas (dešinė skiltis) penktojo tarpšonkaulinio lygyje. erdvė. Apatinis kepenų kraštas dešinėje išilgai pažasties linijos nustatomas dešimtosios tarpšonkaulinės erdvės lygyje. Toliau apatinė riba eina į priekį išilgai dešinės šonkaulių arkos. Dešiniosios vidurinės raktikaulio linijos lygyje apatinė kepenų riba yra šonkaulių lanko lygyje, tada eina iš dešinės į kairę ir aukštyn, kerta epigastriją. Kairiosios šonkaulio kremzlės VI lygyje apatinė riba (kairioji kepenų skiltis) kerta šonkaulių lanką, o krūtinkaulio kairėje jungiasi su viršutine kepenų riba. Užpakalyje ir dešinėje (išilgai mentės linijos) kepenų riba yra lygiu tarp septinto tarpšonkaulinio tarpo aukščiau ir 11-ojo šonkaulio viršutinio krašto apačioje.

Viršuje diafragminis paviršius yra greta dešiniojo ir iš dalies kairiojo diafragmos kupolo. Priekyje kepenys viršutinėje dalyje yra greta šoninės diafragmos dalies, o apačioje - prie priekinės pilvo sienos. Užpakalinėje dalyje kepenys yra greta X-XI krūtinės slankstelių, diafragmos crura, pilvo stemplės, aortos ir dešiniosios antinksčių liaukos. Iš apačios kepenys liečiasi su širdies dalimi, skrandžio kūnu ir pilorine dalimi, dvylikapirštės žarnos viršutine dalimi, dešiniuoju inkstu ir dešiniuoju antinksčiu, dešiniuoju lenkimu ir dešiniąja skersinės gaubtinės žarnos dalimi.

Kepenų paviršius yra lygus, blizgus, padengtas pilvaplėve, išskyrus nedidelį užpakalinio paviršiaus plotą. Pilvaplėvė, eidama iš diafragmos į kepenis, sudaro vadinamuosius raiščius. Falciforminis raištis(lig.falciforme) kepenų, esančios sagitalinėje plokštumoje, eina nuo diafragmos ir priekinės pilvo sienelės į diafragminį kepenų paviršių. Priekinėje plokštumoje yra vainikinis raištis(lig.coronarium), kuris jungiasi su falciforminio raiščio užpakaliniu kraštu. Šonuose vainikinis raištis formuoja pratęsimus, vadinamus dešinysis ir kairysis trikampiai kepenų raiščiai(lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Apatiniame laisvame falciforminio raiščio krašte yra apvalus kepenų raištis (lig.teres hepatis), kuris atrodo kaip tankus virvelė. Tai peraugusi bambos vena, jungianti bambą su kepenų vartais. Nuo kepenų vartų iki mažesnio skrandžio kreivumo ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies nukreipiami du pilvaplėvės sluoksniai, susidarantys (kairėje) kepenų skrandžio raištis(lig.hepatogastricum) ir (dešinėje) hepatoduodenalinis raištis(lig.hepatoduodenale).

Kairiosios skilties diafragminiame paviršiuje yra širdies depresija- sąlyčio su širdies kepenimis pėdsakai (per diafragmą).

Anatomiškai kepenys turi dvi dideles skilteles: dešinę ir kairę (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Riba tarp didesnės dešinės ir mažesnės kairiosios kepenų skilčių jos diafragminiame paviršiuje yra falciforminis kepenų raištis. Visceraliniame paviršiuje riba tarp šių skilčių yra priekyje esantis apvalaus kepenų raiščio griovelis, o nugaroje – veninio raiščio plyšys, kuriame yra veninis raištis, kuris yra peraugęs veninis latakas, kuris vaisiui sujungė bambos veną su apatine tuščiąja vena.

Visceraliniame kepenų paviršiuje, į dešinę nuo apvalaus raiščio griovelio ir venos raiščio plyšio, yra dešinysis sagitalinis griovelis. Iš priekio šis griovelis plečiasi ir suformuoja tulžies pūslės duobę (fossa vesicae biliaris, s.felleae), o užpakalyje – apatinės tuščiosios venos (sulcus venae cavae) griovelį. Tarp dešiniojo ir kairiojo sagitalinio griovelio yra gilus skersinis griovelis, vadinamas porta hepatis. Kepenų vartai (porta hepatis) yra tulžies pūslės duobės užpakalinio krašto ir apvalaus raiščio plyšio lygyje. Kepenų vartai apima vartų veną, tinkamą kepenų arteriją ir nervus; atsiranda bendras kepenų latakas (kartais dešinysis ir kairysis kepenų latakas) ir limfagyslės.

Kepenų visceraliniame paviršiuje, dešinėje skiltyje, išskiriamos dvi nedidelės sritys: kvadratinė ir uodeginė skiltys. Kvadratinę skiltį (lobus quadratus) kairėje riboja apvalaus raiščio plyšys, dešinėje – tulžies pūslės duobė, o už nugaros – hepatis. Uodeginė skiltis (lobus caudatus) yra tarp veninio raiščio apvalkalo kairėje, apatinės tuščiosios venos griovelio dešinėje ir porta hepatis priekyje. Uodeginėje skiltyje yra du procesai. Uodeginis procesas (processus caudatus) yra tarp vartų hepatis ir apatinės tuščiosios venos griovelio. Kakavos procesas (processus papillaris) taip pat nukreiptas į priekį; jis ribojasi su kepenų vartais šalia veninio raiščio plyšio.

Kepenų visceraliniame paviršiuje yra sąlyčio su vidaus organais įspūdžiai. Visceraliniame kairiajame paviršiuje yra skrandžio įspaudas (impressio gastrica). Kairiosios skilties gale yra stemplės atspaudas (impressio oesophagea). Kvadratinėje skiltyje ir šalia tulžies pūslės duobės yra dvylikapirštės žarnos įspūdis (impressio duodenalis). Dešinėje nuo jo dešinėje skiltyje yra inkstų atspaudas (impressio renalis). Inkstų atspaudo kairėje, šalia apatinės tuščiosios venos griovelio, yra antinksčių atspaudas (impressio suprarenalis) Visceraliniame paviršiuje palei apatinį kepenų kraštą orientuotas storosios žarnos atspaudas (impressio colica).

Kepenys susideda iš 5 sektorių ir 8 segmentų. Pagal sektoriuje suprasti kepenų plotą, tiekiamą iš antros eilės vartų venos šakos ir tinkamos kepenų arterijos šakos, taip pat antros eilės. Sektorinis tulžies latakas išeina iš sektoriaus. Segmentas Kepenys yra kepenų dalis, atitinkanti vartų venos trečiosios eilės šaką, iš kurios išeina segmentinis tulžies latakas. Visceralinio paviršiaus segmentų numeravimas atliekamas pagal laikrodžio rodyklę nuo apatinės tuščiosios venos griovelio. 1-4 segmentai yra kairiojoje skiltyje, 5-8 segmentai yra dešinėje.

, , , , ,

Kepenų skiltys, sektoriai ir segmentai

Kairysis nugaros sektorius, atitinkantį pirmąjį (CI) kepenų segmentą, apima uodegos skiltį ir yra matomas tik visceraliniame paviršiuje ir užpakalinėje kepenų dalyje.

Kairysis šoninis sektorius(II segmentas – CII) apima užpakalinę kairiosios kepenų skilties dalį.

Kairysis paramedijos sektorius užima priekinę kairiosios kepenų skilties dalį (III segmentas - CIII) ir jos kvadratinę skiltį (IV segmentas - CIV) su parenchimos dalimi organo diafragminiame paviršiuje juostelės pavidalu, siaurėjančia užpakalyje (link apatinės tuščiosios venos griovelis).

Dešinysis paramedijos sektorius yra kepenų parenchima, besiribojanti su kairiąja kepenų skiltimi. Šiam sektoriui priklauso V segmentas (CV), kuris užima dešinės kepenų skilties posteromedialinę dalį jos diafragminiame paviršiuje.

Dešinysis šoninis sektorius, atitinkančią labiausiai šoninę dešiniosios kepenų skilties dalį, apima VI-CVI (guli priekyje) ir VII-CVI segmentus. Pastarasis yra už ankstesnio ir užima dešinės kepenų skilties diafragminio paviršiaus užpakalinę šoninę dalį.

Jungiamojo audinio sluoksniai tęsiasi nuo pluoštinės kapsulės giliai į kepenis, padalijant parenchimą į lobules, kurios yra struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai.

Kepenų skiltelė (lobulus hepatis) yra prizminės formos, jos skersmuo 1,0-1,5 mm. Bendras skilčių skaičius – apie 500 tūkst.. Skilvelė sudaryta iš radialiai susiliejančių ląstelių eilių iš periferijos į centrą – kepenų sijų. Kiekvienas spindulys susideda iš dviejų eilių kepenų ląstelių – hepatocitų. Tarp dviejų ląstelių eilių kepenų pluošte yra pradinės tulžies takų dalys (tulžies latakas, ductulus bilifer). Tarp sijų yra radialiai išsidėstę kraujo kapiliarai (sinusoidai), kurie nuo skilties periferijos susilieja į jos centrinę veną (v.centralis), esančią skilties centre. Tarp sinusinio kapiliaro sienelės ir hepatocitų yra perisinusoidinė erdvė (Disse). Tarp skiltelių yra nedidelis jungiamojo audinio kiekis, kurio storyje išsidėstę tarpskilveliniai tulžies latakai, arterijos ir venos. Netoliese išsidėstę tarpskilveliniai latakai, arterija ir vena, suformuojantys vadinamąjį kepenų triada. Dėl šios konstrukcijos hepatocitai išsiskiria dviem kryptimis: į tulžies latakus – tulžį, į kraujo kapiliarus – gliukozę, karbamidą, riebalus, vitaminus ir kt., kurie iš kraujotakos patenka į kepenų ląsteles arba susidaro šiose ląstelėse.

Hepatocitai yra daugiakampio formos, jų skersmuo yra 20-25 mikronai. Dauguma hepatocitų turi vieną branduolį, mažuma turi du ar daugiau branduolių. Hepatocitų citoplazma atrodo didelė arba smulkiai tinkluota, priklausomai nuo intarpų (lipidų, pigmentų) sunkumo ir sudėties. Hepatocitai turi daug mitochondrijų, ryškų endoplazminį tinklą ir Golgi kompleksą, nemažai ribosomų, lizosomų, taip pat mikrokūnų su riebalų rūgščių apykaitos produktais. Citoplazmoje yra daug glikogeno grūdelių. Hepatocitų citolema turi daug mikrovilliukų, nukreiptų į perisinusoidinę erdvę, link kraujo kapiliarų.

Tulžies latakai atsiranda iš intrahepatinių skilčių.

Kepenų skiltelėse yra tulžies latakų arba kanalėlių. Tulžies latakų spindis (skersmuo) yra 0,5-1 mikronas. Jie neturi savo sienų, nes tai yra išplėstos tarpląstelinių tarpų zonos tarp hepatocitų eilių, sudarančių kepenų spindulį. Tulžies latakai turi trumpas aklas šakas (tarpiniai Heringo kanalėliai), tęsiasi tarp gretimų hepatocitų, formuoja tulžies latakų sieneles. Tulžies latakai (canaliculi) prasideda aklinai šalia centrinės venos ir eina į skilties periferiją, kur atsiveria į tarpskilvelinius (apie skiltinius) tulžies latakus (ductuli interlobulares). Tarpskilveliniai latakai jungiasi vienas su kitu, didėja skersmuo ir suformuoja dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus (ductus hepaticus dexter et sinister). Ties porta hepatis šie du latakai susijungia į bendrą 4-6 cm ilgio kepenų lataką.Tarp kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio sluoksnių bendras kepenų latakas susijungia su cistiniu lataku (tulžies pūslės lataku) ir suformuoja bendrą tulžies lataką. .

Bendrasis tulžies latakas (ductus choledochus, s.biliaris) yra tarp hepatoduodenalinio raiščio sluoksnių, priešais vartų veną ir dešinėje nuo tinkamos kepenų arterijos. Toliau bendras tulžies latakas eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, tada tarp jos nusileidžiančios dalies ir kasos galvos. Dvylikapirštės žarnos sienelėje bendras tulžies latakas jungiasi su kasos lataku ir kartu su juo suformuoja pratęsimą – hepatopankreatinę ampulę (ampulla hepatopancreatica). Ampulė atsidaro į dvylikapirštę žarną jos didžiosios papilės viršūnėje. Kepenų kasos ampulės burnos sienelėse yra sustorėję apskriti miocitų pluoštai, kurie sudaro kepenų kasos ampulės sfinkterį arba Oddi sfinkterį. Šio sfinkterio apskritų lygiųjų raumenų pluoštų pasiskirstymas yra netolygus. Lygiųjų raumenų ryšuliai labiausiai susitelkę didžiosios papilės apačioje ir jų storis iki 75 mikronų, paties spenelio storis – 40 mikronų. Sfinkterio ilgis yra 15-20 mikronų.

Per laikotarpį tarp maisto virškinimo procesų Oddi sfinkteris užsidaro, tulžis kaupiasi tulžies pūslėje, kur susikaupia. Virškinimo proceso metu Oddi sfinkteris atsidaro ir tulžis patenka į dvylikapirštę žarną.

Bendrojo tulžies latako galinės dalies sienelėse taip pat yra sfinkteris prieš susiliejimą su kasos lataku. Šis bendrojo tulžies latako sfinkteris, susitraukęs, blokuoja tulžies nutekėjimą iš tulžies takų į hepatopankreatinę ampulę ir toliau į dvylikapirštę žarną.

Tarpskilvelinių tulžies latakų sieneles sudaro vieno sluoksnio kuboidinis epitelis. Kepenų, cistinių ir bendrųjų tulžies latakų sienelės turi tris membranas. Gleivinė išklota vieno sluoksnio aukštu prizminiu epiteliu. Epitelyje taip pat yra taurių ląstelių. Gleivinės lamina propria yra gerai išvystyta, joje yra daug išilginių ir apskritų elastinių skaidulų, keletas daugialąsčių gleivinių liaukų. Pogleivinė yra silpnai išvystyta. Raumenų sluoksnis yra plonas, daugiausia susideda iš spiralinių lygių miocitų pluoštų, tarp kurių yra jungiamasis audinys.

Kepenų inervacija

Kepenys yra inervuojamos klajoklių nervų šakomis ir kepenų (simpatinio) rezginio.

Kraujo tiekimas į kepenis

Kepenų vartai apima tinkamą kepenų arteriją ir vartų veną. Arterijoje teka arterinis kraujas, vartų vena teka veninis kraujas iš skrandžio, kasos, žarnyno ir blužnies. Kepenų viduje arterija ir vartų vena šakojasi į tarpskilvelines arterijas ir tarpskilvelines venas, kurios yra kartu su tulžies tarpskilveliais tarp kepenų skilčių. Iš tarpskilčių venų platūs kraujo kapiliarai (sinusoidai) nusidriekia į lobules ir teka į centrinę veną. Arteriniai kapiliarai, besitęsiantys iš tarpskilčių arterijų, patenka į pradines sinusoidų dalis. Centrinės kepenų skilčių venos yra sujungtos viena su kita, sudarydamos subbuliarines (surinkimo) venas. Sublobulinės venos susilieja viena su kita, išsiplečia ir galiausiai susidaro 2-3 kepenų venos. Jie palieka kepenis apatinės tuščiosios venos griovelio srityje ir patenka į šią veną.

Limfos nutekėjimas: į kepenų, celiakijos, dešinės juosmens, viršutinės diafragmos, parasterninius limfmazgius.