Vidurių šiltinės ligos. Pilvo šiltinė. Vidurių šiltinės gydymas ir profilaktika. Pagrindinės vidurių šiltinės profilaktikos priemonės

Vidurių šiltinė yra infekcinė liga, kurią lydi žarnyno limfinės sistemos pažeidimas. Nepaisant tokios sparčios medicinos plėtros, šios ligos protrūkiai kai kuriose šalyse registruojami ir iki šių dienų.

Šiandien daugelis žmonių domisi klausimu, kas yra vidurių šiltinė. Kiekvienas turėtų žinoti ligos simptomus ir priežastis. Galų gale, nesant kompetentingo gydymo, yra didelė tikimybė susirgti rimtomis komplikacijomis, o kartais ir mirtimi.

Trumpa istorinė informacija apie ligą

Tiesą sakant, vidurių šiltinės simptomai suaugusiems ir vaikams pirmą kartą buvo aprašyti dar prieš mūsų erą. Patį terminą „tifas“ (typhos) įvedė Hipokratas, tačiau tuo metu šis pavadinimas buvo vartojamas beveik visoms karščiavimo sąlygoms apibūdinti. O jau XIX amžiaus pabaigoje laboratoriškai ištyrus Peyerio žarnyno lopinėlius, buvo aptikta vidurių šiltinės bacila.

1896 metais M. Gruberis pirmą kartą pastebėjo vidurių šiltinės bacilų agliutinacijos procesą, susilietus su kai kuriais serumais. Vėliau F. Vidalis panaudojo šį atradimą kurdamas diagnostinę procedūrą, kuri iki šiol žinoma kaip „Vidal reakcija“.

Patogenas ir jo aprašymas

Vidurių šiltinės sukėlėjas yra gramneigiama bacila Salmonella typhi, priklausanti Salmonella genčiai, Enterobacteriaceae šeimai. Šie mikroorganizmai dažniausiai yra nepretenzingi ir paveikia ne tik žmones, bet ir kai kuriuos gyvūnus.

Pažymėtina, kad šios bakterijos, patekusios į išorinę aplinką, gali išlaikyti gebėjimą gyventi ilgą laiką. Pavyzdžiui, salmonelės dirvožemyje gyvena nuo 1 iki 5 mėnesių. Ant maisto jie išlieka patogeniški kelias savaites. Šildymas neigiamai veikia mikroorganizmą, sukelia jo mirtį (todėl pasterizavimas ir tinkamas terminis apdorojimas yra tokie svarbūs). Sunaikinti patogeninius mikroorganizmus galima ir naudojant įprastos koncentracijos dezinfektantus.

Kaip infekcija perduodama?

Pirmiausia verta paminėti, kad žmogaus kūnas yra labai jautrus šiai salmonelių atmainai. Infekcijos perdavimo būdas šiuo atveju yra fekalinis-oralinis. Pagrindinis šaltinis yra sergantis ar užsikrėtęs asmuo, platinantis infekciją. Beje, ligonio pavojus kitiems žmonėms priklauso nuo ligos stadijos. Labiausiai žmogus užsikrečia apie antrą ar trečią ligos savaitę, nes bakterijos išsiskiria su išmatomis, šlapimu ir net prakaitu.

Į sveiko žmogaus organizmą salmonelės gali patekti įvairiais būdais. Gana dažnai ligos protrūkiai yra susiję su infekcijos plitimu per vandenį. Taip dažnai nutinka regionuose, kur trūksta geriamojo vandens. Be to, valgydami užterštą maistą (ypač kai kalbama apie neplautas daržoves ir vaisius, taip pat pieną ir mėsą, kurie nebuvo tinkamai termiškai apdoroti) galite pasiimti patogeninių mikroorganizmų. Maisto protrūkiai dažniausiai siejami su antisanitarinėmis sąlygomis maitinimo įstaigose arba infekcijos šaltinio (pavyzdžiui, sergančio darbuotojo) buvimu.

Galimas ir salmonelių užsikrėtimas dalijantis buities daiktais. Dažniausiai bakterijos nusėda ant indų, rankšluosčių, patalynės, žaislų, drabužių ir kt.

Ligos patogenezė

Kas yra vidurių šiltinė? Jos simptomai, ypač pradinėse stadijose, yra susiję su organizmo intoksikacija, kuri atsiranda dėl salmonelių gyvybinės veiklos ypatumų. Patogenas, prasiskverbęs į organizmą kartu su maistu ar vandeniu, lengvai įveikia burnos ertmės ir skrandžio apsauginius barjerus. Po to bakterijos patenka į plonosios žarnos limfinius folikulus, kur pradeda daugintis.

Į kraują patenka nauji asmenys, sukeldami pirmąją intoksikacijos simptomų bangą. Kartu su kraujotaka salmonelės patenka į kitų organų audinius, įskaitant kaulų čiulpus, blužnį ir kepenis – čia susidaro būdingos vidurių šiltinės granulomos. Vėliau bakterijos vėl prasiskverbia į žarnyno limfinę sistemą, tačiau šį kartą jų aktyvi gyvybinė veikla sukelia Peyerio dėmių nekrozę ir opų susidarymą distalinėje plonosios žarnos dalyje.

Vidurių šiltinė: simptomai ir klinikinis vaizdas

Tokios ligos inkubacinis laikotarpis paprastai trunka nuo 10 iki 14 dienų, nors yra atvejų, kai pirmosios apraiškos buvo pastebėtos praėjus trims savaitėms po užsikrėtimo. Daugeliui pacientų ligos pradžia yra ūmi. Pagrindiniai vidurių šiltinės simptomai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos.

Pirmoji, arba pradinė, ligos stadija prasideda smarkiai pakilus kūno temperatūrai, kuri dažnai siekia 40 laipsnių. Ateityje išryškės ir pagrindiniai apsinuodijimo simptomai. Visų pirma pacientai skundžiasi didėjančiu stipriu silpnumu, nemiga, galvos svaigimu, galvos skausmu ir apetito sutrikimais. Taip pat galite stebėti odos blyškumą.

Tai toli gražu ne visi vidurių šiltinę lydintys sutrikimai. Simptomai (nuotrauką matote čia) taip pat yra stiprus pilvo pūtimas – palpacijos metu pacientai dažnai skundžiasi skausmu dešinėje klubo srityje. Ligos simptomai yra liežuvio patinimas. Pacientui taip pat yra padidėjusi blužnis ir kepenys.

Ligos pikas būna maždaug antros savaitės po užsikrėtimo pradžioje ir gali trukti 14-20 dienų. Kūno intoksikacijos simptomai ir toliau auga – išlieka aukšta temperatūra, pacientai vis dar skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu. Dažnai atsiranda naujas būdingas bruožas – mažos rozolės, esančios apatinėje krūtinės ir pilvo dalyje. Paprastai bėrimas susideda tik iš 2-5 mažų dėmių, kurių kraštai pakyla virš odos. Po kelių dienų rozeola išnyksta, bet vėliau gali vėl atsirasti. Simptomai taip pat gali būti bradikardija, pulso pokyčiai (girdimas dviejų bangų pulsas), širdies ritmo ir paciento kūno temperatūros neatitikimas.

Nesant laiku gydymo, gali išsivystyti sunkesni sutrikimai. Ypač stiprus apsinuodijimas gali sukelti sąmonės sutrikimus, apatiją, įvairius judėjimo sutrikimus.

Ateityje prasideda vadinamasis sveikimo laikotarpis. Šiuo metu vidurių šiltinės simptomai suaugusiems ir vaikams pradeda palaipsniui nykti. Pirma, normalizuojasi kūno temperatūra, pacientas pradeda jaustis daug geriau, dingsta silpnumas, galvos skausmas, mieguistumas. Tačiau šiame etape taip pat neturėtumėte prarasti budrumo. Taip, organizmas pamažu išvalomas nuo toksinų, bet opiniai procesai žarnyne vis tiek išlieka. Šiuo metu, kai gydymas nutraukiamas arba priežiūra yra nepakankama, komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar žarnyno sienelės perforacija, tikimybė yra didelė.

Ar yra kitų ligos formų?

Žinoma, ne visi pacientai turi aukščiau nurodytą klinikinį vaizdą. Juk yra ir vadinamoji netipinė vidurių šiltinė. Jos simptomai nėra tokie intensyvūs – kai kurių pagrindinių vidurių šiltinės požymių gali visai nebūti, o tai sukelia sunkumų diagnozuojant.

Gana dažnai šiuolaikinėje medicinoje jie susiduria ir su persileidusia ligos forma, kurią lydi trumpalaikis temperatūros padidėjimas ir greitas organizmo apsinuodijimo požymių išnykimas.

Kokios galimos komplikacijos?

Iš karto verta paminėti, kad liga (vidurių šiltinė) daugeliu atvejų gerai reaguoja į gydymą. Tačiau kartais, ypač netinkamai gydant ar jo nebuvus, gali atsirasti sveikatai pavojingų komplikacijų. Visų pirma, esant ryškiam apsinuodijimo sindromui, kartais išsivysto infekcinis toksinis šokas. Šią būklę lydi tachikardija, ryškus kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjęs prakaitavimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Šiam pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Gana dažnos komplikacijos – žarnyno sienelės perforacija, dėl kurios žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Atsižvelgiant į tai, išsivysto peritonitas, kurį lydi karščiavimas, stiprus pilvo skausmas, pilvo raumenų įtempimas sienos perforacijos srityje.

Potencialiai pavojingos pasekmės yra kraujavimas iš žarnyno. Nedidelis kraujo netekimas gali būti nepastebimas, nes jis vyksta be jokių simptomų. Tačiau masinį kraujavimą lydi kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kūno temperatūros sumažėjimas.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Reikėtų prisiminti, kad tik gydytojas žino, kas yra vidurių šiltinė, šios ligos simptomus ir gydymą, jos atsiradimo priežastis. Todėl, jei yra kokių nors požymių, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Pirmiausia gydytojas atliks tyrimą ir susipažins su paciento skundais. Ateityje reikalingi papildomi laboratoriniai tyrimai. Visų pirma, atliekama: bendras kraujo tyrimas (šiek tiek padidėja ESR, taip pat padidėja eritrocitų skaičius) ir šlapimas (mėginiuose, kaip taisyklė, eritrocitai ir padidėjęs yra baltymų).

Vidurių šiltinės diagnozė apima ir bakteriologinį pasėlį. Tokiu atveju patikimiausi rezultatai gaunami atliekant kraujo pasėlį. Tačiau laboratoriniai išmatų ir šlapimo tyrimai gali ne tik nustatyti infekcijos buvimą, bet ir nustatyti bakterijų nešiotojo faktą. Tokios procedūros padeda nustatyti patogeną ir patikrinti jo jautrumą tam tikros rūšies vaistams.

Kai kuriais atvejais atliekamas vidinis tyrimas dėl vidurių šiltinės. Visų pirma, gana tikslus yra dvylikapirštės žarnos zondavimas, kurio metu gydytojas atidžiai apžiūri ir įvertina dvylikapirštės žarnos gleivinės būklę. Prieštaringai vertinamais atvejais atliekami papildomi serologiniai tyrimai.

Kokį gydymą siūlo šiuolaikinė medicina?

Ne visi žmonės žino, kokia pavojinga gali būti vidurių šiltinė. Gydymas šiuo atveju yra būtinas. Nustačius diagnozę, gydytojas parengia tinkamą gydymo schemą. Iš karto verta paminėti, kad kiekvienas sergantis vidurių šiltine turi būti hospitalizuotas – gydymas atliekamas infekcinių ligų skyriuje.

Norint greitai pasveikti, itin svarbus griežtas lovos režimas. Keletą dienų pacientui draudžiama net sėdėti. Ir tik po 10–12 dienų (jei žmogus pastebi savijautos pagerėjimą) gydytojai leidžia lėtai vaikščioti.

Kalbant apie gydymą vaistais, tai apima antibakterinių vaistų vartojimą. Gana veiksmingi šiuo atveju yra antibiotikai, tokie kaip Levomicetinas, Ampicilinas, Biseptolis ar jų analogai. Kartais pacientai taip pat skiepijami – tai padeda išvengti atkryčių išsivystymo ateityje.

Jei reikia, atliekama ir simptominė terapija (atsižvelgiant į esamus požymius, pacientams skiriami raminamieji vaistai arba vaistai, normalizuojantys širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą). Didelę reikšmę turi ir imuninės sistemos stiprinimas – multivitaminų kompleksų vartojimas turės teigiamos įtakos sveikatai.

Neatsiejama gydymo dalis yra tinkama mityba. Pacientams siūlomas lengvas, bet kaloringas maistas, dažniausiai pusiau skystas.

Paprastai po ligos organizmas suformuoja stiprų imunitetą šiai infekcijai – pasikartojančios infekcijos pasitaiko itin retai.

Pagrindinės prevencijos priemonės

Teritorijose, kuriose yra daug ligų, dažnai atliekama gyventojų imunizacija. Visi gyventojai (nuo trejų metų) skiepijami nuo vidurių šiltinės. Revakcinacija reikalinga po trejų metų. Beje, vaistas švirkščiamas į pomentinę sritį. Ta pati procedūra rodoma turistams, vykstantiems į kai kurias Afrikos, Lotynų Amerikos ir Azijos šalis.

Kalbant apie bendrąją prevenciją, viskas priklauso nuo sanitarinių ir higienos standartų laikymosi. Nepaprastai svarbu reguliariai tikrinti vandens kokybę, maisto perdirbimo gamyklas, maitinimo įstaigas ir kt.

Ir nepamirškite, kad kiekvienas žmogus privalo savarankiškai rūpintis savo sveikata. Itin svarbu laikytis asmeninės higienos taisyklių, prieš vartojimą kruopščiai nuplauti maistą, pasterizuoti pieną ir pan. Infekcija užsikrėtęs pacientas turi būti hospitalizuotas ir izoliuotas. Žmones, kurie bendravo su vidurių šiltine sergančiaisiais, turėtų stebėti gydytojas – profilaktiškai jiems skiriami vaistai nuo vidurių šiltinės bakteriofago.

Vidurių šiltinė- tai infekcija, kuri pasireiškia ūmia forma, jos simptomai nėra momentiniai, tačiau ligos eiga cikliška. Pirmiausia pažeidžiama žarnyno srities limfinė sistema, vėliau įvyksta bendra organizmo intoksikacija, atsiranda egzantema. Inkubacinis laikotarpis yra 2 savaitės. Liga diagnozuojama tuo atveju, jei jos sukėlėjų randama šlapime, kraujyje ar išmatose.

Terapeutas: Azaliya Solntseva ✓ Straipsnį patikrino dr.

Vidurių šiltinės simptomai ir Filippovičiaus simptomas

Moksliškai fiksuota inkubacinio laikotarpio trukmė yra nuo 3 iki 50 dienų. Tačiau labiausiai tikėtina, kad liga pasireikš per pirmąsias 10-14 dienų nuo užsikrėtimo momento. Būtent tiek laiko patogenas per virškinamąjį traktą patenka į plonąją žarną ir patenka į limfinę sistemą.

Pradinis ligos laikotarpis trunka vieną savaitę. Tai laikas, per kurį vidurių šiltinės sukėlėjas pasklinda per kraują ir sukelia imuninį atsaką, reaguodamas į endotoksino gamybą.

Šių procesų pasekmė yra pagrindinių ligos simptomų atsiradimas:

• galvos skausmas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių, o kartais ir didesnis;
• reakcijų slopinimas;
• žarnyno audinių pažeidimas, išreikštas skausmu pilve;
• vidurių pūtimas;
• išmatų sutrikimai;
• apnašų atsiradimas ant liežuvio;
• Filippovičiaus simptomas (geltonas pėdų, delnų, sausos odos atspalvis);
• raumenų skausmas;
• traukuliai mažiems vaikams;
• kraujavimas iš nosies;
• psichikos sutrikimai, delyro atsiradimas.

Vienas iš pirmųjų ir daugeliui būdingiausių vidurių šiltinės diagnozei pasireiškiantis simptomas yra bėrimas ant pečių, nugaros ir krūtinės, trunkantis iki trijų keturių dienų.

Diagnozė, kraujas dėl vidurių šiltinės

Kompetentinga vidurių šiltinės diagnozė susideda iš išsamaus kūno tyrimo, taip pat privalomo atskyrimo nuo infekcinių ligų, tokių kaip salmoneliozė, paratifos karštinė ir virusinė egzantema.

Norint nustatyti diagnozę, be klinikinio ligos vaizdo, būtina išanalizuoti vidurių šiltinę:

1. Serologinis. Ši tyrimų grupė skirta aptikti antikūnus – specialius baltymus, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į patogeno antigenus.
2. Bendroji klinikinė. Nustatykite uždegiminio proceso buvimą organizme.
3. Bakteriologinis. Skirta nustatyti ligos sukėlėją. Tyrimo objektai – išmatos, šlapimas, kraujas.

Taip pat būtina naudoti instrumentinės diagnostikos metodus:

1. Ultragarsinis pilvo organų tyrimas.
2. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimai.
3. Gastroduodenoskopija.
4. Elektroencefalograma.

Sudėtingas visų šių metodų naudojimas leis teisingai diagnozuoti ir paskirti kompetentingą gydymą.

Ligos priežastys, jos sukėlėjas

Pagrindinės ligos – vidurių šiltinės – priežastys yra susijusios su salmonelių grupės bakterijų patekimu į žmogaus organizmą. Viena rūšis, Salmonella typhi, yra vidurių šiltinės sukėlėjas. Tai labai mobilus strypas su sudėtinga antigenine struktūra. Jis pasižymi nuostabiu atsparumu išorinei aplinkai, kurioje yra: vandens telkiniams, pieno produktams, dirvožemio mišiniams, daržovių ir vaisių paviršiui.

Galimas bakterijų sunaikinimas. Norėdami tai padaryti, turite naudoti 3% chloramino arba etilo alkoholio tirpalą. Šios medžiagos sunaikina patogeną, ligos gydyti ateityje nereikia.

Pagrindinis Salmonella bakterijų bruožas yra sudėtinga vidurių šiltinės bacilos struktūra. Jo išskiriamas endotoksinas lemia pilną klinikinį ligos vaizdą.


Kai kuriais atvejais bakterijos aktyviai nepasireiškia, virsdamos neaktyvia forma. Užmigdami jie ir toliau saugo savo patogenines savybes. O vėliau, sumažėjus ligos nešiotojo imunitetui, jie suaktyvėja.

Epidemiologija, salmoneliozės analizė

Ligos šaltinis yra asmuo, kuris yra nešiotojas, taip pat objektai, kurių paviršiuje taip pat yra salmonelių bacilų. Išsiskyrimas į išorinę aplinką vyksta pasklidus išmatoms, šlapimui, kartais seilėms ar motinos pienui.

Žmogus užkrečiamas pasibaigus inkubaciniam periodui, ty praėjus maždaug 10 dienų po užsikrėtimo. Kartais bakterijų išskyrimas gali būti labai ilgas, tačiau dažniausiai jis sustoja ligos įkarštyje arba arčiau pasveikimo.

Žmogus gali būti tik bakterijos nešiotojas, be jokių apraiškų. Tuo pačiu metu rizika užsikrėsti salmonelėmis kitiems žmonėms yra labai didelė.

Moterys yra nešiotojai apie 10 kartų dažniau nei vyrai. Vaikai bakterijų perdavimo atžvilgiu praktiškai nėra pavojingi.

Yra vietų, kuriose vidurių šiltinės plitimo tikimybė yra didesnė. Tai viešojo maitinimo įmonės, maisto pramonė, gydymo įstaigos ir vaikų darželiai, mokyklos. Esant vienam ar keliems bakterijos perdavimo būdams, šios vietos dažnai tampa bakteriologinių protrūkių, sukeliančių epidemijas, vietomis. Vidurių šiltinė aktyviausia vasarą ir rudenį.

Vaikai ir suaugusieji pasižymi skirtingu jautrumu šiai ligai, didžiausią dalį visų susirgusiųjų Rusijoje sudaro žmonės nuo 15 iki 45 metų.

Įtarus vidurių šiltinę, ligonį būtina hospitalizuoti į ligoninės infekcinių ligų skyrių. Griežtas lovos režimas jam yra privalomas, sėdėti galima tik nuo 8 ligos eigos dienos, o vaikščioti – ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Ligos gydymas susideda iš šių veiksmų:

1. Gydymas antibiotikais. Dažniausiai tai yra amoksicilinas, ciprofloksacinas, naujausios kartos cefalosporinai.
2. Sustabdykite organizmo intoksikaciją, atkurkite vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Atsiranda koloidinių ir kristaloidinių tirpalų pagalba (Ringerio tirpalas, gliukozės tirpalas).
3. Simptomų pašalinimas. Išrašyti vaistai yra skirti palengvinti sergančiojo būklę.
4. Bendras organizmo stiprinimas. Norėdami tai padaryti, naudokite vitaminų-mineralų kompleksus, probiotikus, imunomoduliatorius.
5. Maisto apribojimai. Tai būtina siekiant apriboti dirginantį poveikį kenčiančiam žarnynui. Produktai, sukeliantys fermentaciją, neįtraukiami į racioną.

Paciento grįžimas namo tampa įmanomas tik patvirtinus ligos sukėlėjo nebuvimą organizme. Remiantis statistika, tai įvyksta tik po trijų savaičių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.

Prevencija ir vakcinacija nuo vidurių šiltinės

Žmonių vidurių šiltinės galima išvengti. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti žarnyno dezinfekavimo veiksmus, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo.

Bendroji ligos prevencija turėtų apimti šias priemones:

1. Asmeninės higienos taisyklių laikymasis: kruopštus maisto apdorojimas, geriamojo vandens kokybės kontrolė.
2. Maitinimo įstaigų sanitarinių taisyklių laikymasis.
3. Atlikti sistemingą kažkada susirgusių piliečių bakteriologinį tyrimą. Užkirsti kelią atkryčiui, kuris tampa įmanomas lėtinės ligos eigoje.

Vienas iš pagrindinių būdų apsisaugoti nuo infekcijos yra skiepai nuo vidurių šiltinės.

Pagrindinės jo naudojimo indikacijos yra šios:

• keliauti į šalis, kuriose dažnai sergama vidurių šiltine;
• reguliarus kontaktas su šiltine užsikrėtusiais žmonėmis;
• kontaktas su sukėlėju dirbant su juo (pavyzdžiui, medicinos darbuotojai, laborantai).

Vidurių šiltinė yra gana sunki liga. Kruopštus visų užsikrėtimo prevencijos priemonių laikymasis yra pagrindinė tiek sveikatos priežiūros sistemos, tiek paties žmogaus užduotis.

Jei įtariate ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Vidurių šiltinė suaugusiems ir vaikams – ypatumai

Suaugusiesiems stebimos ligos vaizdas vaikams praktiškai nesikeičia. Jei liga pasireiškia kūdikiams, ją atpažinti gana sunku. Net mirtinais atvejais limfinė sistema veikia labai mažai. Ligos eiga primena sepsio vystymąsi.

Vaikų ligos eiga trumpa, temperatūra nepakyla iki kritinių lygių. Viduriavimas, vidurių pūtimas, vėmimas dažnai rodo gastritą, tačiau ilgai karščiuojant verta prisiminti tikimybę užsikrėsti vidurių šiltine.

Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais gali pasireikšti šie simptomai:

• blužnies padidėjimas;
• viena rozeola;
• apatija, valstybės priespauda;
• kaklo standumas;
• fontanelio įtempimas;
• krūtinės angina;
• pienligė;
• laringito vystymasis;
• tachikardija (ne visada);
• eritema (odos bėrimas);
• skruostų paraudimas;
• galūnių marmuravimas.

Skeleto sistema retai dalyvauja ligos eigoje. Vaikų atkryčiai pasitaiko dažnai ir labiau priklauso nuo išorinių sąlygų. Apskritai, atliekant aukštos kokybės diagnostiką ir kompetentingą gydymą, atsigavimo prognozė yra gana palanki.

Diferencinė diagnozė yra privalomas tyrimas

Kai kurie vidurių šiltinei būdingi simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus: Hodžkino liga, pneumonija, maliarija, sepsis, šiltinė, tuberkuliozė. Juos lydi ir užsitęsęs karščiavimas, organizmo intoksikacijos požymiai.

Vidurių šiltinės diagnozė turėtų būti pagrįsta šiomis pagrindinėmis savybėmis:

1. Ilgalaikis kūno temperatūros padidėjimas, rodikliai gali pasiekti kritines vertes.
2. Blyškus odos tonas.
3. Skausmas klubinėje srityje ir ūžimas pilve.
4. Bradikardija.
5. Padidėjęs liežuvis.
6. Bėrimas ant pilvo ir apatinės krūtinės dalies, atsirandantis antros ligos eigos savaitės pradžioje.

Norint patikimai nustatyti patogeną, būtina atlikti visus būtinus laboratorinius tyrimus, be kurių gydymas negali būti baigtas.


Netinkamo gydymo atveju pacientas gali turėti rimtų komplikacijų:

1. Plonosios žarnos sienelės perforacija, išsivystanti 2-osios ligos eigos savaitės pabaigoje. Klasikinis šios komplikacijos pasekmės variantas yra peritonitas.
2. Infekcinis-toksinis šokas, kuris išsivysto kaip sunkios organizmo intoksikacijos pasekmė ir kuriam būdingas kūno t ir kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Kraujavimas žarnyne. Jis vystosi kartu su žarnyno sienelės perforacija. Kraujavimas yra visiškai besimptomis, jį galima nustatyti pagal kraujo krešulių buvimą išmatose.

Atsiradus aprašytoms komplikacijoms, atsiradusioms dėl neteisingai apibrėžtos ligos rūšies ir klaidingo gydymo, galimas stiprus vėmimas, panašus į kavos tirščius.

Prognozė, kodėl infekcinės ligos yra pavojingos

Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, vidurių šiltinės gydymo prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų ligos vystymąsi galima sustabdyti, įvyksta visiškas pasveikimas.

Galimas ir prognozės pablogėjimas, tačiau tik tais atvejais, kai liga buvo diagnozuota ne laiku, dėl ko kilo komplikacijų: žarnyno sienelės perforacija ir kraujavimas.

Tuo atveju, kai ignoruojami ligos simptomai, pacientas užsiima savigyda, atsisako medicininės pagalbos (tiek tyčia, tiek nesąmoningai), infekcinės ligos progresuoja ir gali pasireikšti šios komplikacijos:

• kraujavimas žarnyne;
• peritonitas;
• infekcinis-toksinis šokas;
• plaučių uždegimas;
• miokarditas;
• tromboflebitas;
• otitas;
• pragulos;
• kiaulytės;
• cistitas.

Siekiant užkirsti kelią šių komplikacijų vystymuisi, būtina atkreipti dėmesį į ligos simptomus ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Vidurių šiltinė – ligą sukelia Provacheko riketsijos, kuriai būdinga cikliška eiga su karščiavimu, vidurių šiltine, savotišku bėrimu, taip pat nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimais.

Infekcijos šaltinis – tik sergantis žmogus, iš kurio kūno ir galvos utėlės, išsiurbusios riketsijų turintį kraują, perduoda jas sveikam žmogui.

Žmogus užsikrečia krapšydamas įkandimo vietas, įtrindamas utėlių ekskrementus į odą. Pačiam utėlių įkandimui infekcija neįvyksta, nes jų seilių liaukose nėra šiltinės sukėlėjo. Žmonių imlumas šiltinei yra gana didelis.

Simptomai ir eiga

Inkubacinis laikotarpis trunka 12-14 dienų. Kartais inkubacijos pabaigoje jaučiamas nedidelis galvos skausmas, kūno skausmai, šaltkrėtis. Kūno temperatūra pakyla šiek tiek atšalus ir jau po 2-3 dienų nusistovi aukšti skaičiai (38-39 0C), kartais maksimalią reikšmę pasiekia 1 dienos pabaigoje.

Ateityje karščiavimas bus pastovus ir šiek tiek sumažės 4, 8, 12 ligos dieną. Anksti atsiranda aštrus galvos skausmas, nemiga, greitai atsiranda gedimas, pacientas yra susijaudinęs (kalbus, mobilus). Veidas raudonas, paburkęs. Ant akių junginės kartais pastebimi nedideli kraujavimai. Rykloje yra difuzinė hiperemija, minkštajame gomuryje gali atsirasti tikslių kraujavimų. Liežuvis sausas, nesustorėjęs, padengtas pilkšvai ruda danga, kartais sunkiai išsikiša. Oda sausa, liečiant karšta, pirmomis dienomis beveik neprakaituojama.

Silpsta širdies tonusai, padažnėja kvėpavimas, padidėja kepenys ir blužnis (nuo 3-4 ligos dienų). Vienas iš būdingų požymių yra vidurių šiltinės egzantema. Bėrimas atsiranda 4-5 ligos dieną. Jis yra daugialypis, gausus, daugiausia išsidėstęs ant krūtinės ir pilvo šoninių paviršių odos, ant rankų raukšlės, užfiksuoja delnus ir pėdas, o ne ant veido. Bėrimas atsiranda per 2-3 dienas, vėliau palaipsniui išnyksta (po 7-8 dienų), kurį laiką palieka pigmentaciją. Prasidėjus bėrimui, paciento būklė pablogėja. Intoksikacija smarkiai padidėja. Susijaudinimą pakeičia priespauda, ​​letargija. Šiuo metu gali išsivystyti kolapsas: pacientas kniūbsčias, odą dengia šaltas prakaitas, dažnas pulsas, duslūs širdies garsai.

Atsigavimui būdingas kūno temperatūros sumažėjimas, 8-12 ligos dieną pagreitėjęs lizė, laipsniškai mažėjantis galvos skausmas, pagerėjęs miegas, apetitas, atkuriama vidaus organų veikla.

Vidurių šiltinė

Ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Salmonella genties bakterija. Ligos sukėlėjas dirvožemyje ir vandenyje gali išsilaikyti iki 1-5 mėnesių. Žuvo kaitinant ir veikiant įprastoms dezinfekavimo priemonėms.

Vienintelis infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir nešiotojas.

Vidurių šiltinės lazdeles neša tiesiai nešvarios rankos, musės, nuotekos. Pavojingi protrūkiai, susiję su užkrėsto maisto (pieno, šaltų mėsos patiekalų ir kt.) vartojimu.

Simptomai ir eiga

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 savaičių. Tipiniais atvejais liga prasideda laipsniškai. Pacientai praneša apie silpnumą, nuovargį, vidutinio sunkumo galvos skausmą.

Vėlesnėmis dienomis šie reiškiniai sustiprėja, kūno temperatūra pradeda kilti iki 39-40 0C, mažėja arba išnyksta apetitas, sutrinka miegas (mieguistumas dieną ir nemiga naktį). Atsiranda išmatų vėlavimas, vidurių pūtimo reiškinys. Iki 7-9 ligos dienos viršutinės pilvo ir apatinės krūtinės dalies odoje, dažniausiai priekiniame šoniniame paviršiuje, atsiranda būdingas bėrimas, tai yra mažos raudonos dėmės su aiškiais kraštais, 2-3 mm skersmens, kylančios virš lygio. odos (rozeola).

Išblukusias rozolas gali pakeisti naujomis. Būdingas savotiškas pacientų vangumas, veido blyškumas, sulėtėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Išsisklaidę sausi karkalai auskultuojami per plaučius – specifinio bronchito pasireiškimas. Liežuvis sausas, suskilinėjęs, padengtas purvinai ruda ar ruda danga, liežuvio kraštai ir galiukas be apnašų, su dantų atspaudais. Yra šiurkštus aklosios žarnos burzgimas ir skausmas dešinėje klubinėje srityje, palpuojant padidėja kepenys ir blužnis.

Periferiniame kraujyje sumažėja leukocitų, ypač neutrofilų ir eozinofilų, skaičius. ESR išlieka normalus arba pakyla iki 15-20 mm/val. Iki 4 savaitės pamažu gerėja ligonių būklė, krenta kūno temperatūra, išnyksta galvos skausmas, atsiranda apetitas.

Baisios vidurių šiltinės komplikacijos yra žarnyno perforacija ir kraujavimas iš žarnyno. Atpažįstant ligą, didelę reikšmę turi laiku pastebėti pagrindiniai simptomai: aukšta kūno temperatūra, trunkanti ilgiau nei savaitę, galvos skausmas, adinamija – sumažėjęs motorinis aktyvumas, jėgų netekimas, miego sutrikimai, apetitas, būdingas bėrimas, jautrumas palpacijai. dešinėje pilvo klubinėje srityje, padidėjusios kepenys ir blužnis. Iš laboratorinių tyrimų, diagnozei patikslinti, naudojamos bakteriologinės (imunofluorescencinio metodo) kraujo pasėliai ant Rappoport terpės arba tulžies sultinio; serologiniai tyrimai – Vidalo reakcija ir kt.

Vidurių šiltinės gydymas

Typhus
Veiksmingiausi tetraciklinų grupės antibiotikai, kurie skiriami po 0,3-0,4 g 4 kartus per dieną. Galite naudoti chloramfenikolį. Antibiotikai duoda iki 2 dienų normalios temperatūros, kurso trukmė paprastai yra 4-5 dienos. Detoksikacijai skiriamas 5% gliukozės tirpalas. Taikyti deguonies terapiją.

Esant staigiam sužadinimui, nurodomi barbitūratai, chloro hidratas. Didelę reikšmę turi tinkama mityba ir vitaminų terapija. Svarbų vaidmenį atlieka tinkama paciento priežiūra: visiškas poilsis, grynas oras, patogi patalynė ir patalynė, kasdienis odos ir burnos ertmės tualetas.

Vidurių šiltinė
Pagrindinis antimikrobinis vaistas yra chloramfenikolis. Skirkite 0,5–0,75 g 4 kartus per dieną 10–12 dienų iki normalios temperatūros. Į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas (500-1000 mg).

Sunkiais atvejais - kortikosteroidai (prednizolonas po 30-40 ml per parą). Pacientai turi laikytis griežto lovos režimo bent 7-10 dienų.

Vidurių šiltinė yra ūmi antroponozinė infekcinė liga, pasireiškianti išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuriai būdinga cikliška eiga, intoksikacija, bakteriemija, opiniai plonosios žarnos limfinio aparato pažeidimai.

TLK kodas -10 A01.0. Vidurių šiltinė.

Vidurių šiltinės etiologija (priežastys).

Patogenas – Salmonella typhi, priklauso Salmonella genčiai, D serogrupei, žarnyno bakterijų Enterobacteriaceae šeimai.

S. typhi yra lazdelės formos suapvalintais galais, nesudaro sporų ir kapsulių, yra judri, gramneigiama, geriausiai auga maistinėse terpėse, kuriose yra tulžies. Jį sunaikinus, išsiskiria endotoksinas.

S. typhi antigeninę struktūrą reprezentuoja O-, H- ir Vi-antigenai, kurie lemia atitinkamų agliutininų gamybą.

S. typhi gana gerai išsilaiko žemoje temperatūroje ir yra jautrus karščiui: 56°C temperatūroje žūva per 45–60 min., 60°C – po 30 min., o užvirus – per kelias sekundes (beveik akimirksniu 100°C temperatūroje). ). Bakterijoms palanki terpė yra maisto produktai (pienas, grietinė, varškė, malta mėsa, želė), kuriuose jos ne tik išgyvena, bet ir geba daugintis.

Epidemiologija

Vidurių šiltinė priklauso žarnyno infekcijų ir tipinių antroponozių grupei.

Infekcijos šaltinis sergant vidurių šiltine - tik žmogus - ligonis arba bakterijų išskyrėjas, iš kurio organizmo vidurių šiltinės sukėlėjai išsiskiria į išorinę aplinką daugiausia su išmatomis, rečiau su šlapimu. Su išmatomis patogenas pasišalina nuo pirmųjų ligos dienų, tačiau masinis išsiskyrimas prasideda po septintos dienos, maksimumą pasiekia ligos įkarštyje ir mažėja sveikimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų bakterijų išskyrimas trunka ne ilgiau kaip 3 mėnesius (ūminis bakterijų išsiskyrimas), tačiau 3–5% susidaro lėtinė žarnyno arba rečiau – su šlapimu bakterijų ekskrecija. Šlapimo nešiotojai epidemiologiniu požiūriu yra pavojingiausi dėl masinio bakterijų išsiskyrimo.

būdingas vidurių šiltinei išmatų ir burnos perdavimo mechanizmas patogenas, kuris gali būti perneštas vandeniu, maistu ir kontaktiniu būdu. Šiuo metu reikšmingą vaidmenį atlieka praeityje vyravęs vidurių šiltinės sukėlėjo perdavimas per vandenį. Vandens epidemijos smarkiai auga, tačiau greitai baigiasi nustojus naudoti užteršto vandens šaltinį. Jei epidemijos yra susijusios su vandens iš užteršto šulinio vartojimu, ligos dažniausiai būna židinio pobūdžio.

Sporadines ligas šiuo metu dažnai sukelia vandens iš atvirų rezervuarų ir techninio vandens, naudojamo įvairiose pramonės įmonėse, naudojimas. Gali būti protrūkių, susijusių su maisto produktų vartojimu, kuriame vidurių šiltinės bakterijos gali išlikti ir daugintis ilgą laiką (pienas). Infekcija gali atsirasti ir kontaktiniu-buitiniu būdu, kai aplinkiniai objektai tampa perdavimo veiksniais. Jautrumas vidurių šiltinei yra reikšmingas.

Užkrečiamumo indeksas yra 0,4. Dažniausiai suserga 15–40 metų žmonės.

Po ligos susidaro stabilus, dažniausiai visą gyvenimą trunkantis imunitetas, tačiau pastaraisiais metais dėl pacientų antibiotikų terapijos ir jo imunosupresinio poveikio, matyt, susilpnėjo įgyto imuniteto intensyvumas ir trukmė, ko pasekoje. padažnėjo pasikartojančių vidurių šiltinės infekcijos atvejų.

Vidurių šiltinei epidemijos plitimo metu būdingas vasaros-rudens sezoniškumas.

Vidurių šiltinės prevencijos priemonės

Specifinis

Pagal epidemiologines indikacijas (sergamumas didesnis nei 25 atvejai 100 tūkst. gyventojų).

gyventojų, keliauja į šalis, kuriose yra didelis sergamumas, nuolatinis kontaktas su bakterijų nešiotoju infekcijai palankiomis sąlygomis) yra skiepijami vidurių šiltinės alkoholio sausąja vakcina♠ (Tifivak♠). Vakcina skiriama 15-55 metų amžiaus. Po oda švirkščiama 0,5 ml dozė, antroji vakcinacija po 1 mėnesio – 1 ml dozė, revakcinacija po 2 metų – 1 ml dozė. Nuo 3 metų vidurių šiltinės Vi-polisacharidinė skystoji vakcina♠ (Vianvac♠) vartojama po 0,5 ml po oda vieną kartą. Revakcinacija ta pačia doze po 3 metų.

Nespecifinis

Nespecifinė prevencija apima vandens tiekimo kontrolę, geriamojo vandens dezinfekciją, nuotekų dezinfekciją, maisto ruošimo, laikymo ir realizavimo taisyklių laikymąsi, asmens higieną, sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais, gyvenamųjų rajonų gerinimą. Maisto įmonių, vaikų įstaigų darbuotojai tikrinami priimant dirbti, siekiant laiku nustatyti vežimą (bakteriologinis išmatų tyrimas, RPHA su O- ir Vi-diagnostika).

Epidemiologinis tyrimas atliekamas vidurių šiltinės židinyje, siekiant nustatyti patogeno šaltinį ir perdavimo veiksnius. Apie kiekvieną susirgimo atvejį Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijoms siunčiamas skubus pranešimas. Pacientai hospitalizuojami. Galutinė dezinfekcija atliekama židinyje. Kontaktiniai asmenys stebimi 21 dieną, jiems tiriamas bakterionešėjas.

Kol nebus gauti tyrimo (bakteriologinio išmatų tyrimo, RPHA su Vi-antigenu) rezultatų, į jas neįleidžiami maitinimo ir vaikų įstaigų darbuotojai bei juos lankantys vaikai.

Vidurių šiltinės patogenezė

Vidurių šiltinės patogenezei būdingas cikliškumas ir tam tikrų patofiziologinių bei morfologinių pakitimų vystymasis. Infekcija vyksta per burną, o pirminė patogenų lokalizacijos vieta yra virškinamasis traktas. Ypač reikėtų pažymėti, kad infekcija ne visada sukelia ligos vystymąsi. Patogenas gali mirti skrandyje, veikiamas skrandžio sulčių baktericidinių savybių, ir net plonosios žarnos limfoidinėse dariniuose. Įveikęs skrandžio barjerą, sukėlėjas patenka į plonąją žarną, kur dauginasi, fiksuojasi pavieniais ir grupiniais limfoidiniais folikulais toliau kaupdamasis patogenui, kuris limfagyslėmis prasiskverbia į mezenterinius limfmazgius. Šiuos procesus lydi mažosios, o dažnai ir proksimalinės gaubtinės žarnos limfoidinių elementų uždegimas, limfangitas ir mezadenitas. Jie išsivysto inkubaciniu periodu, kurio pabaigoje ligos sukėlėjas prasiskverbia į kraują ir vystosi bakteriemija, kuri kasdien intensyvėja. Veikiant baktericidinėms kraujo sistemoms, ligos sukėlėjas lizuojamas, išsiskiria LPS ir išsivysto intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis karščiavimu, CNS pažeidimu adinamija, letargija, miego sutrikimais, vegetacinės nervų sistemos pažeidimu, kuriam būdinga: odos blyškumas, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, žarnyno parezė ir išmatų susilaikymas. Šis laikotarpis maždaug atitinka pirmąsias 5-7 ligos dienas. Žarnyno limfoidinių elementų uždegimas pasiekia maksimumą ir apibūdinamas kaip smegenų patinimas.

Bakteremiją lydi vidinių organų, pirmiausia kepenų, blužnies, inkstų, kaulų čiulpų, sėjimas, juose susidaro specifinės uždegiminės granulomos. Šį procesą lydi intoksikacijos padidėjimas ir naujų simptomų atsiradimas: hepatosplenomegalija, padidėjusi neurotoksikozė ir būdingi kraujo nuotraukos pokyčiai. Tuo pačiu metu vyksta fagocitozės stimuliavimas, baktericidinių antikūnų sintezė, specifinis organizmo įjautrinimas, smarkiai padidėja patogeno išsiskyrimas į aplinką per tulžies ir šlapimo sistemą. Jautrinimas pasireiškia bėrimo atsiradimu, kurio elementai yra hipererginio uždegimo židinys patogeno kaupimosi odos kraujagyslėse vietoje. Pakartotinis patogeno įsiskverbimas į žarnyną sukelia vietinę anafilaksinę reakciją limfoidinių darinių nekrozės forma.

Trečią savaitę pastebima bakteriemijos intensyvumo mažėjimo tendencija. Organų pažeidimai išlieka. Žarnyne atmetamos nekrozinės masės ir susidaro opos, su kuriomis siejamos tipiškos vidurių šiltinės komplikacijos - opų perforacija su peritonito išsivystymu ir kraujavimu iš žarnyno. Reikėtų pabrėžti, kad hemostazės sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį kraujavimo vystymuisi.

4 savaitę smarkiai sumažėja bakteriemijos intensyvumas, suaktyvėja fagocitozė, regresuoja organų granulomos, mažėja intoksikacija, mažėja kūno temperatūra. Vyksta žarnų opų valymas ir prasideda jų randėjimas, baigiasi ūminė ligos fazė. Tačiau dėl fagocitozės netobulumo patogenas gali išlikti monocitinės fagocitų sistemos ląstelėse, o tai, esant nepakankamam imuniteto lygiui, sukelia ligos paūmėjimus ir atkryčius, o esant imunologiniam nepakankamumui – lėtinę. vežimas, kuris sergant vidurių šiltine laikoma infekcinio proceso forma. Tuo pačiu metu iš pirminių židinių monocitinių fagocitų sistemoje patogenas prasiskverbia į kraują, o po to į tulžį ir šlapimo sistemą, susidarant antriniams židiniams. Tokiais atvejais galimas lėtinis cholecistitas, pyelitas.

Imunitetas sergant vidurių šiltine yra ilgas, tačiau pasikartoja ligos atvejai po 20-30 metų. Dėl antibiotikų terapijos vartojimo ir nepakankamo imuniteto stiprumo, pasikartojantys ligos atvejai atsiranda anksčiau.

Vidurių šiltinės klinikinis vaizdas (simptomai).

Inkubacinis periodas – nuo ​​3 iki 21, dažniau 9–14 dienų, tai priklauso nuo infekcinės infekcijos dozės, jos virulentiškumo, užsikrėtimo kelio (trumpesnis maistui ir ilgesnis užsikrėtus per vandenį ir tiesioginiu kontaktu) ir būklės. makroorganizmo.

klasifikacija

Pagal srauto pobūdį: - tipiškas; - netipinis (ištrintas, persileidęs, ambulatorinis; retos formos: pneumotifas, meningotifas, nefrotifas, kolotifas, vidurių šiltinės gastroenteritas).

Pagal trukmę: - ūminis; - su paūmėjimais ir atkryčiais.

Pagal kurso sunkumą: - lengvas; - vidutinio sunkumo; - sunkus.

Pagal komplikacijų buvimą: - nekomplikuota; - komplikuotos: - specifinės komplikacijos (kraujavimas iš žarnyno, žarnyno perforacija, ITSH), - nespecifinės (pneumonija, kiaulytė, cholecistitas, tromboflebitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.).

Pagrindiniai vidurių šiltinės simptomai ir jų vystymosi dinamika

Pradinis vidurių šiltinės laikotarpis kuriam būdingas laipsniškas arba ūmus intoksikacijos sindromo vystymasis. Šiuolaikiniame kurse abu variantai yra beveik vienodai įprasti.

Pirmosiomis dienomis laipsniškai didėjant simptomams, pacientai pastebi padidėjusį nuovargį, stiprėjantį silpnumą, šaltkrėtį, galvos skausmo pablogėjimą, apetito pablogėjimą ar trūkumą.

Kūno temperatūra pakyla laipsniškai ir 5–7 ligos dieną pasiekia 39–40 °C. Ūmiai prasidėjus, jau per pirmąsias 2-3 dienas visi intoksikacijos simptomai pasiekia pilną išsivystymą, t.y. pradinio laikotarpio trukmė sutrumpėja, dėl to atsiranda diagnostikos klaidų ir vėlyvas hospitalizavimas.

Tiriant pacientus pradiniu ligos laikotarpiu, dėmesį patraukia tam tikras vangumas ir adinamija. Pacientai neabejingi aplinkai, į klausimus atsako vienaskiemeniais, ne iš karto. Veidas yra blyškus arba šiek tiek hiperemiškas, kartais šiek tiek papilkėjęs. Jei inkubacija trunka trumpiau, dažniau pastebima greitesnė ligos pradžia.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams pradiniame periode būdinga santykinė bradikardija, arterinė hipotenzija. Kai kurie pacientai praneša apie kosulį arba nosies užgulimą. Auskultuojant per plaučius dažnai klausomasi kieto kvėpavimo ir išsibarsčiusių sausų karkalų, o tai rodo difuzinio bronchito vystymąsi.

Liežuvis dažniausiai yra sustorėjęs, šoniniuose paviršiuose yra dantų įspaudų. Liežuvio nugarėlė padengta masyvia pilkšvai balta danga, kraštai ir galiukas be apnašų, sodrios rausvos arba raudonos spalvos. Ryklė yra šiek tiek hiperemija, kartais yra tonzilių padidėjimas ir hiperemija. Pilvas vidutiniškai patinęs.

Palpuojant dešinėje klubinėje srityje, nustatomas šiurkštus didelio kalibro ūžesys aklojoje žarnoje ir mažo kalibro ūžesys bei skausmas išilgai galinės klubinės žarnos, rodantis, kad yra ileitas. Nustatykite perkusijos garso sutrumpėjimą ileocekalinėje srityje (Padalkos simptomas), kuris atsiranda dėl hiperplazijos, mezadenito buvimo. Tai liudija ir teigiamas Sternbergo „kryžminis“ simptomas. Išmatos su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Iki 1-osios savaitės pabaigos liga sustiprėja, kepenys ir blužnis tampa prieinamos palpacijai.

Pirmųjų 2–3 dienų hemogramai būdinga vidutinio sunkumo leukocitozė, o nuo 4–5 ligos dienos – leukopenija su poslinkiu į kairę; jų laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo. Be to, stebima aneozinofilija, santykinė limfocitozė ir trombocitopenija. ESR vidutiniškai padidėja. Šie hemogramos pokyčiai yra natūrali Salmonella vidurių šiltinės toksinų specifinio poveikio kaulų čiulpams ir leukocitų kaupimosi pilvo ertmės limfiniuose dariniuose pasekmė. Atkreipkite dėmesį į oliguriją. Nustatomi urogramos pakitimai: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, atitinkanti „infekcinio-toksinio inksto“ sindromą.

Visi ligos simptomai pasiekia maksimalų išsivystymą pirmosios savaitės pabaigoje – antrosios savaitės pradžioje, kai prasideda ligos pikas. Šis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir yra pats sunkiausias pacientui. Esant šiuolaikinei eigai, šis ligos laikotarpis yra daug trumpesnis ir lengvesnis, jam būdingas apsvaigimo ir aukšto temperatūros padidėjimas, centrinės nervų sistemos pokyčiai. Pacientai yra stuporo būsenoje. Sunkiais atvejais nesiorientuoja vietoje ir laike, blogai atpažįsta kitus, dieną būna mieguisti, o naktimis nemiega, niekuo nesiskundžia, kartais kliedi. Šie neuropsichinės būklės pokyčiai apibūdina vidurių šiltinės būklę, kuri šiuolaikiniame pasaulyje yra reta.

Kai kuriems ligoniams antrąją ligos savaitę ant priekinių gomurio lankų atsiranda smulkių išopėjimų – Duguet’o tonzilitas. Kūno temperatūra šiuo laikotarpiu pakyla iki 39–40 ° C, o ateityje ji gali turėti pastovų arba banguotą pobūdį.

55–70% pacientų, sergančių vidurių šiltine, 8–10 ligos dieną ant odos atsiranda būdinga egzantema - rausvai raudona rožinė 2–3 mm skersmens, daugiausia išsidėsčiusi ant pilvo ir pilvo odos. apatinėje krūtinės dalyje, o esant gausiam bėrimui, apimančiam galūnes . Bėrimas yra monomorfinis; paprastai mažai; elementų skaičius retai viršija 6–8. Roseolas dažnai pakyla šiek tiek virš odos lygio (roseola elevata) ir yra aiškiai matomos šviesiame jos fone. Kai oda paspaudžiama arba ištempiama palei rozeolės kraštus, jie išnyksta, o po to vėl atsiranda, o tai rodo jų uždegiminį pobūdį. Esant sunkioms formoms, bėrimas gali tapti petechiniu. Roseola egzistavimo trukmė yra nuo 1 iki 5 dienų, dažniau 3-4 dienos. Išnykus bėrimui, lieka vos pastebima odos pigmentacija. Būdingas apibarstymo reiškinys, susijęs su banguota bakteriemijos eiga. Roseola taip pat gali atsirasti pirmosiomis sveikimo laikotarpio dienomis esant normaliai temperatūrai.

Kai kuriems pacientams randamas Filippovičiaus simptomas - delnų ir padų odos dėmės - endogeninė karotino odos hiperchromija, atsirandanti dėl to, kad karotino pavertimas vitaminu A yra sutrikęs. kepenų pažeidimo pasekmė.

Ligos įkarštyje išlieka santykinė bradikardija, atsiranda pulso dikrotija, dar labiau sumažėja arterinis ir veninis spaudimas, auskultatyvinis – apkurtimas širdies garsams, širdies viršūnėje ir apačioje girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys.

Sergantiesiems vidurių šiltine pastebimas kraujagyslių tonuso sumažėjimas, 1,4% ligonių – ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Staigi tachikardija gali rodyti komplikacijas: kraujavimą iš žarnyno, žarnyno perforaciją, kolapsą – ir turi prastą prognostinę vertę.

Kvėpavimo organų pokyčius šiuo laikotarpiu išreiškia bronchito reiškiniai. Galima ir pneumonija, kurią sukelia tiek pats vidurių šiltinės sukėlėjas, tiek ją lydinti mikroflora.

Virškinimo sistemos pokyčiai ligos įkarštyje pasiekia didžiausią sunkumą. Lūpos sausos, dažnai padengtos pluta, su įtrūkimais. Liežuvis sustorėjęs, tankiai padengtas pilkai rusva danga, jo kraštai ir galiukas ryškiai raudonos spalvos su dantų atspaudais ("tifos", "keptas" liežuvis). Sunkiais atvejais dėl kraujuojančių skersinių įtrūkimų liežuvis išdžiūsta ir įgauna fulginišką išvaizdą. Liežuvio sausumas yra autonominės nervų sistemos pažeidimo požymis. Pilvas patinęs. Pastebimas išmatų susilaikymas, kai kuriais atvejais skystos, žalsvos spalvos, kartais „žirnių sriubos“ pavidalu. Išryškėja burzgimas ir skausmas palpuojant ileocekalinę žarną, teigiamas Padalkos simptomas. Padidėja kepenys ir blužnis. Kartais būna cholecistitas, o moterims – dažniau.

Ligos įkarštyje sumažėja šlapimo kiekis. Nustatykite proteinuriją, mikrohematuriją, cilindruriją. Yra bakteriurija, kuri kartais sukelia pyelitą ir cistitą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti mastitas, orchitas, epididimitas, dismenorėja, nėščiosioms – priešlaikinis gimdymas ar abortas.

Ligos įkarštyje gali atsirasti tokių pavojingų komplikacijų, kaip vidurių šiltinės opų perforacija ir kraujavimas iš žarnyno, kurios pasireiškia atitinkamai 1–8% ir 0,5–8% vidurių šiltine sergančių pacientų.

Ligos išsiskyrimo laikotarpis neviršija vienos savaitės ir jam būdingas temperatūros sumažėjimas, kuris prieš normalizavimąsi dažnai įgauna amfibolinį pobūdį, t.y. paros svyravimai siekia 2,0–3,0 °C. Išnyksta galvos skausmas, normalizuojasi miegas, pagerėja apetitas, išvalomas ir sudrėkinamas liežuvis, sustiprėja diurezė.

Esant šiuolaikinei vidurių šiltinės eigai, temperatūra dažnai mažėja trumpai lizuojant be amfibolinės stadijos. Tačiau normali temperatūra neturėtų būti laikoma atsigavimo ženklu. Silpnumas, padidėjęs dirglumas, protinis labilumas ir svorio mažėjimas išlieka ilgą laiką. Subfebrilo temperatūra galima dėl vegetacinių-endokrininių sutrikimų. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti vėlyvos komplikacijos: tromboflebitas, cholecistitas.

Vėliau sutrikusios funkcijos atkuriamos, organizmas išlaisvinamas nuo ligų sukėlėjų. Tai atsigavimo laikotarpis, kuriam būdingas astenovegetacinis sindromas per 2-4 savaites. Atsigavimo laikotarpiu 3-5% sirgusiųjų vidurių šiltine tampa lėtiniais bakterijų nešiotojais.

Paūmėjimai ir atkryčiai. Sumažėjus ligai, bet dar prieš normalizuojant temperatūrą, galimi paūmėjimai, kuriems būdingas infekcinio proceso uždelsimas: pakyla karščiavimas ir apsinuodijimas, atsiranda šviežių rozeolų, padidėja blužnis. Paūmėjimai dažniau būna vienkartiniai, o netinkamai gydant ir kartojasi. Gydant antibiotikais ir esant dabartinei ligos eigai, paūmėjimai pastebimi retai.

Recidyvai arba ligos sugrįžimas atsiranda jau esant normaliai temperatūrai ir išnykus intoksikacijai. Šiuolaikinėmis sąlygomis padaugėjo atkryčių, o tai, matyt, gali būti siejama su bakteriostatinį poveikį turinčio chloramfenikolio ir ypač gliukokortikoidų vartojimu.

Atkryčio pirmtakai - subfebrilo būklė, hepatosplenomegalija, aneozinofilija, mažas antikūnų kiekis. Klinikinis pasikartojimo vaizdas, kartojantis vidurių šiltinės vaizdą, vis dar išsiskiria švelnesne eiga, spartesniu temperatūros kilimu, ankstyvu bėrimo atsiradimu, ne tokie ryškiais bendros intoksikacijos simptomais. Jų trukmė – nuo ​​vienos dienos iki kelių savaičių; galimi du, trys pasikartojimai ir daugiau.

Vidurių šiltinės komplikacijos

Kraujavimas iš žarnyno dažnai atsiranda antros ir trečios ligos savaitės pabaigoje. Jis gali būti gausus ir nežymus, priklausomai nuo išopėjusios kraujagyslės dydžio, kraujo krešėjimo būklės, trombozės, kraujospūdžio ir kt. Kai kuriais atvejais jis turi kapiliarinio kraujavimo iš žarnyno opų pobūdį.

Kai kurie autoriai nurodo, kad trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, pulso dikrozės išnykimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kritinis temperatūros kritimas ir viduriavimas verčia bijoti kraujavimo iš žarnyno. Kraujavimą skatina vidurių pūtimas ir sustiprėjusi žarnyno peristaltika.

Tiesioginis kraujavimo požymis yra melena (deguto spalvos išmatos). Kartais išmatose pastebimas raudonas kraujas. Bendrieji vidinio kraujavimo simptomai yra odos blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas, kurį lydi sąmonės nuskaidrėjimas, paciento suaktyvėjimas ir sukuriama iliuzija, kad jo būklė. patobulėjo. Esant dideliam kraujavimui, gali išsivystyti hemoraginis šokas, kurio prognozė yra rimta. Dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio dėl kraujo nusėdimo celiakijos kraujagyslėse pacientai labai jautrūs kraujo netekimui ir gali pasireikšti bendri kraujavimo simptomai, kai kraujo netenkama daug mažiau nei sveikų žmonių. Pavojingiausias kraujavimas iš gaubtinės žarnos. Kraujavimas gali būti vienkartinis ir kartotinis – iki šešių ir daugiau kartų, dėl kraujo krešėjimo sutrikimų gali trukti kelias valandas.

Didesnė komplikacija yra žarnyno perforacija, kuri pasireiškia 0,5–8% pacientų. Stebėjimai rodo, kad nėra ryšio tarp anatominių pakitimų ir intoksikacijos sunkumo, todėl sunku numatyti perforacijos išsivystymą. Dažniausiai pasireiškia galinėje klubinėje žarnoje, maždaug 20–40 cm atstumu nuo klubinės žarnos vožtuvo. Paprastai yra viena (rečiau dvi ar trys ir daugiau) skylučių iki dviejų rublių monetos dydžio. Kartais perforacija įvyksta storojoje žarnoje, tulžies pūslėje, apendiksuose, kurių limfos aparatas aktyviai dalyvauja uždegiminiame procese. Perforacijos dažniausiai būna vienkartinės, tačiau pasitaiko tris ir penkis kartus, o vyrams – dažniau.

Klinikinės perforacijos apraiškos – ūmus pilvo skausmas, lokalizuotas epigastriniame regione šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos, pilvo preso raumenų įtempimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Pulsas dažnas, silpno pilnumo, veidas blyškėja, odą išpila šaltas prakaitas, paspartėja kvėpavimas, kai kuriais atvejais pastebimas stiprus kolapsas. Svarbiausi klinikiniai žarnyno perforacijos požymiai yra skausmas, raumenų apsauga, vidurių pūtimas, peristaltikos išnykimas. Skausmas, ypač „durklas“, ne visada yra ryškus, ypač esant vidurių šiltinei, todėl gydytojai dažnai klysta nustatydami diagnozę.

Svarbūs simptomai yra vidurių pūtimas su žagsuliais, vėmimas, dizurija ir kepenų nuobodulio nebuvimas. Nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo pacientams, nustatomas lokalus dešiniojo klubo srities raumenų sustingimas, tačiau procesui progresuojant vis dažniau ir ryškėja pilvo raumenų įtampa.

Pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika ir pilvo traumos prisideda prie žarnyno perforacijos. Peritonito išsivystymas taip pat galimas giliai įsiskverbus į vidurių šiltinės opas, esant mezenterinių limfmazgių nekrozei, blužnies infarkto pūlingumui, vidurių šiltinės salpingitui. Prisidėti prie kraujavimo iš žarnyno ir perforacijos išsivystymo vėlyvas hospitalizavimas ir vėlai pradėta specifinė terapija.

Perforacijos ir peritonito vaizdas antibiotikų terapijos fone dažnai ištrinamas, todėl net ir nestiprus pilvo skausmas turėtų atkreipti gydytojo dėmesį, o karščiavimas, intoksikacija, vidurių pūtimas, tachikardija, kraujo leukocitozė net nesant vietinio simptomai rodo peritonito išsivystymą.

0,5–0,7% pacientų TSS paprastai išsivysto ligos piko metu.

Klinikiniam TSS vaizdui būdingas staigus staigus pablogėjimas, šaltkrėtis, hipertermija, sumišimas, arterinė hipotenzija, leuko- ir neutropenija. Oda tampa blyški, drėgna, šalta, atsiranda cianozė, sustiprėja tachikardija, DN ("šoko plaučiai"), atsiranda oligurija. Kraujyje pastebima azotemija (padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija).

Mirtingumas ir mirties priežastys

Gydant antibiotikais, mirštamumas nesiekia 1%, pagrindinės mirties priežastys – peritonitas, TSS.

Vidurių šiltinės diagnozė

Vidurių šiltinės diagnozė pagrįsta epidemiologiniais, klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Klinikinė diagnostika

Iš epidemiologinių duomenų – kontaktas su karščiuojančiais ligoniais, nedezinfekuoto vandens, neplautų daržovių ir vaisių, iš jo pagaminto ir iš privačių asmenų perkamo nevirinto pieno ir pieno produktų vartojimas, maistas viešojo maitinimo įstaigose su sanitarinių problemų požymiais, didelis sergamumas. Žarnyno infekcijų buvimo vietoje yra reikšmingi.serga. Iš klinikinių duomenų svarbiausi yra aukšta temperatūra, rožinis bėrimas, silpnumas, būdingas liežuvio vaizdas, vidurių pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, išmatų susilaikymas, vangumas, miego sutrikimas, galvos skausmas, anoreksija. Visi pacientai, sergantys neaiškios kilmės karščiavimu, turi būti ambulatoriškai ištirti dėl vidurių šiltinės.

Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika

Informatyviausias metodas yra patogeno kraujo pasėlio išskyrimas.

Teigiamas rezultatas gali būti pasiektas per visą karščiavimo laikotarpį, bet dažniau ligos pradžioje. Kraujo pasėlius reikia daryti 2-3 dienas kasdien, pirmą kartą – geriausia prieš skiriant antimikrobines medžiagas. Kraujo paimama 10–20 ml ir pasėjama atitinkamai 100–200 ml Rappoport terpės arba tulžies sultinio. Nuo antrosios ligos savaitės iki pasveikimo galima išskirti kopro-, šlapimo ir biliokultūrą, tačiau, gavus teigiamą tyrimo rezultatą, lėtinio nešiojimo galimybė turėtų būti atmesta. Tulžies tyrimas atliekamas dešimtą dieną po kūno temperatūros normalizavimo. Šių substratų pasėliai, taip pat roseola scarificat, skrepliai, CSF gaminami selektyviose terpėse (bismuto sulfato agaras, Ploskirev media, Endo ir Levin agarai). Preliminarus bakteriologinio tyrimo rezultatas gali būti gautas per dvi dienas, galutinis rezultatas, įskaitant jautrumo antibiotikams nustatymą ir fagų tipavimą, per 4–5 dienas.

Diagnozei patvirtinti taip pat naudojama RA (Vidal reakcija), taip pat jautresnė ir specifiškesnė RNHA su H-, O- ir Vi-antigenu, kuris beveik visiškai pakeitė Vidal reakciją. Tyrimas atliekamas priėmus ir po 7-10 dienų. Keturis kartus padidėjęs O-antikūnų titras arba titras 1:200 ir didesnis yra diagnostinės vertės. Teigiama reakcija su H-antigenu rodo ankstesnę ligą ar skiepą, o su Vi-antigenu - lėtinę vidurių šiltinės nešiotoją. Pastaraisiais metais ELISA taip pat buvo naudojamas vidurių šiltinei diagnozuoti.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su daugeliu ligų, kurios atsiranda karščiuojant; dažniau sergama gripu, pneumonija, adenovirusine infekcija, taip pat maliarija, brucelioze, leptospiroze, ornitoze, riketsioze, trichinelioze, generalizuota jersiniozės forma, sepsiu, miliarine tuberkulioze (17-1 lentelė).

17-1 lentelė. Diferencinė vidurių šiltinės diagnozė

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Chirurgo konsultacija - išsivysčius kraujavimui iš žarnyno ar žarnyno perforacijai.

Diagnozės pavyzdys

A01.0. Vidurių šiltinė, sunki. Komplikacija: kraujavimas iš žarnyno.

Vidurių šiltinės gydymas

Šiuolaikinis vidurių šiltinės pacientų gydymas pagrįstas kompleksiniu etiotropinės ir patogenetinės terapijos taikymu (17-2 lentelė).

17-2 lentelė. Vidurių šiltine sergančių pacientų gydymo schema

Pagal federalinius standartus, medicininės pagalbos, teikiamos pacientams, sergantiems vidurių šiltine, apimtis, vidutinė ligonių, sergančių lengva forma, hospitalizavimo trukmė yra 25 dienos, vidutinio sunkumo - 30 dienų, sunkios - 45 dienos.

Vidurių šiltine sergančių pacientų terapija pagal federalinius standartus vykdoma šiose srityse: antibakteriniai, detoksikuojantys ir plazmą pakeičiantys tirpalai, desensibilizuojančios medžiagos, vitaminų terapija, antispazminiai vaistai, biologiniai produktai, simptominės medžiagos, aminorūgštys, cukrūs ir preparatai. parenterinei mitybai, hormonams ir jų analogams (pagal indikacijas) (žr. 17-2 lentelę).

Iki šeštos ar septintos normalios temperatūros dienos pacientas turi laikytis lovos režimo, nuo septintos iki aštuntos dienos leidžiama sėdėti, o nuo dešimtos iki vienuoliktos normalios temperatūros dienos, nesant kontraindikacijų, leidžiama sėdėti. vaikščioti.

Pacientai išrašomi iš stacionaro po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip po 21–23 dienų nuo to momento, kai temperatūra normalizuojasi ir atlikus dvigubą neigiamą bakteriologinį išmatų ir šlapimo bei vieną dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.

Prognozė

Priešantibiotikų laikotarpiu mirtingumas nuo vidurių šiltinės buvo 3-20%, taikant šiuolaikinę terapiją – 0,1-0,3%.

Klinikinis tyrimas

Susirgusieji vidurių šiltine, nepriklausomai nuo profesijos ir darbo po išrašymo iš ligoninės, ambulatoriškai stebimi KIZ poliklinikoje 3 mėnesius. Norint laiku nustatyti pasikartojimą, sveikstantieji pirmus 2 mėnesius yra stebimi medicininiu būdu su termometrija kartą per savaitę, o trečią mėnesį - kartą per 2 savaites.

Visiems susirgusiesiems vidurių šiltine (išskyrus maisto įmonių darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis), 3 mėnesių dispanserinio stebėjimo metu kas mėnesį atliekamas vienkartinis bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, o iki 2010 m. trečią mėnesį papildomai atliekamas tulžies pasėlis ir Vi-hemagliutinacijos reakcija. Be to, šie asmenys dvejus metus registruojami sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Šiuo laikotarpiu du kartus per metus jiems atliekamas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, stebėjimo laikotarpio pabaigoje – tulžies pasėlis. Jei bakteriologinių tyrimų rezultatai neigiami, sirgusieji išbraukiami iš registro.

Vidurių šiltinės sveikstantiems tarp maisto įmonių darbuotojų ir jiems prilygintų asmenų po išrašymo iš ligoninės mėnesį neleidžiama dirbti pagal specialybę. Šiuo metu, be medicininės priežiūros, būtina atlikti penkis kartus bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą su 1–2 dienų intervalu, vieną tulžies pasėlį ir Vi-hemagliutinacijos reakciją.

Asmenims, kurių Vi-hemagliutinacijos reakcija teigiama, dirbti neleidžiama. Jie atlieka papildomą bakteriologinį išskyrų tyrimą bent penkis kartus, o tulžies - vieną kartą. Tik esant neigiamiems bakteriologinio tyrimo rezultatams ir esant gerai savijautai tokiems sveikstantiesiems leidžiama dirbti pagal specialybę.

Gavus neigiamus rezultatus, sveikstantiesiems leidžiama dirbti maisto ir lygiavertėse įstaigose su privalomu kas mėnesį atliekamu bakteriologiniu išmatų ir šlapimo tyrimu, o iki trečio mėnesio pabaigos – su tulžies pasėliu ir Vi-hemagliutinacijos tyrimu.

Vėliau šie asmenys 5 metus registruojami KIZ, kas ketvirtį atliekami bakteriologiniai išmatų ir šlapimo tyrimai, o vėliau per visą savo darbo laiką kasmet du kartus atlieka bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą.

Lėtiniai vidurių šiltinės mikrobų bakterijų nešiotojai lieka visą gyvenimą sanitarinės-epidemiologinės priežiūros institucijų ir KIZ žinioje, du kartus per metus atliekami bakteriologiniai ir klinikiniai tyrimai.

Tame pačiame registre yra ir panašiai tiriami sveikstantys nuo vidurių šiltinės, kuriems iš tulžies buvo išskirti vidurių šiltinės mikrobai gulint ligoninėje. Lėtinių bakterijų nešiotojai, taip pat su jais gyvenantys asmenys nušalinami nuo darbo maisto pramonės, maitinimo ir prekybos įmonėse, medicinos, sanatorijos ir kurorto įstaigose, vaistinėse ir kt.

Priminimas pacientams

Racionalus sveikstančiųjų užimtumas rekomenduojamas 2-3 mėnesius, atleidžiant nuo sunkaus fizinio darbo, sporto, komandiruočių. Dietinis maistas 2-3 mėnesius, išskyrus aštrų maistą, alkoholį, gyvulinius riebalus, dietos ir asmeninės higienos taisyklių laikymąsi.

Vidurių šiltinė suaugusiems ir vaikams

Vidurių šiltinė yra ūmi ciklinė antroponotinė žarnyno infekcija. Jis išsivysto po to, kai patogeninė Salmonella typhi bakterija patenka į organizmą per maisto perdavimo keliais. Tai reiškia, kad infekcijos sukėlėjas persikelia iš užkrėsto organizmo į jautrią imuninę sistemą. Jis gali patekti į vidų per jau užterštą vandenį, maistą ar nešvarias rankas. Štai kodėl svarbu laikytis pagrindinių asmens higienos taisyklių.

Po užsikrėtimo žmogus jaučia karščiavimą, organizmas patiria bendrą intoksikaciją. Kūne palaipsniui vystosi vidurių šiltinė, viršutiniuose epidermio sluoksniuose atsiranda rožiniai bėrimai, taip pat specifinis limfinės sistemos pažeidimas apatinėse plonosios žarnos dalyse.

Bakterijos Salmonella typhi ypatybės

Pagrindinis vidurių šiltinės sukėlėjas Salmonella typhi yra aktyvi gramneigiama lazdelė, kurios galai yra šiek tiek suapvalinti. Jis gerai nusidažo, jei jai atskleisti naudojami anilino dažai. Patekusi į organizmą bakterija pradeda gaminti endotoksiną, kuris laikomas patogeniniu tik žmogui, procesas vyksta be sporų susidarymo.

Salmonelės yra gana atsparios aplinkos sąlygoms. Jį galima rasti rezervuaruose, kuriuose yra gėlo vandens. Bakterija savo gyvybinę veiklą išlaiko vieną mėnesį, jei yra skystyje. Bet jei jis dedamas į pieninę aplinką, tada bakterijos pradeda aktyviai daugintis ir palaipsniui kauptis.

Kaip galite susirgti vidurių šiltine?

Vidurių šiltinės perdavimo mechanizmas atsiranda nurijus užteršto maisto ar vandens. Šia liga sergantys pacientai, nuėję į tualetą, gali pernešti bakterijas per vandens sistemas. Paciento išmatose yra daug patogenų, kurie gerai išsilaiko vandenyje.

Kai kurie žmonės serga lengvo tipo ir laipsnio vidurių šiltine, todėl net nežino apie jos egzistavimą. Tai taip pat sunku atpažinti įprastame gyvenime. Dėl to jie ilgą laiką išlieka labai pavojingų mikroorganizmų nešiotojais.

Bakterijos linkusios daugintis tulžies pūslėje, latakuose ir kepenyse. Salmonella typhi tyfo nešiotojas gali neturėti jokių požymių ar simptomų, todėl jis nežino apie savo ligą ir yra pavojingas sveikiems žmonėms. Ligos sukėlėjai gerai išlaiko savo gyvybingumą nuotekose.

Vidurių šiltinės tipai

Vis dažniau žmonės susiduria su šiomis vidurių šiltinės rūšimis:

• Typhus. Tai priklauso atskirai infekcinių ligų grupei, kuri daugeliu atvejų išsivysto po to, kai riketsija patenka į organizmą. Pagrindiniai ligos nešiotojai nuo sergančiojo iki sveiko yra kūno utėlės, galvinės arba gaktos utėlės, kurios gali platinti pedikuliozę. Yra keletas šios ligos atmainų – tai epideminė riketsijų rūšių R.mooseri ir Rickettsia prowazekii šiltinė. Pelės ir utėlės ​​veikia kaip patogenai ir infekcijų nešiotojai.
• Pasikartojantis karščiavimas. Šis terminas vartojamas apibūdinti patogenines spirochetų ligas, kai utėlės ​​ir erkės veikia kaip pernešėjai. Šiuo atveju infekcinė vidurių šiltinės liga pasireiškia kintančiomis simptomais. Žmogus gali staiga pajusti karščiavimo priepuolį, po kurio kūno temperatūra grįžta į normalią.
• Vidurių šiltinė (dizenterija). Tai infekcinė liga arba žarnyno antroponozė, kuri pradeda vystytis į organizmą patekus salmonelių bakterijoms. Yra keletas šios ligos klinikinių formų – tipinės ir netipinės.

Taip pat yra keletas vidurių šiltinės stadijų – ji yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Esant bet kokiems šios ligos pasireiškimams, būtina kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Taip pat verta nuolat laikytis asmeninės higienos taisyklių, ypač viešose vietose.

Pradinėje vidurių šiltinės fazėje pacientas jaučia apetito stoką, stiprius galvos skausmus, silpnumą, negalavimą, karščiavimą, viduriavimą ir apatijos būseną. Jei laiku nesiimama priemonių, žmogus gali susidurti su pakartotiniu vidurių šiltinės atkryčiu.

Ar yra vidurių šiltinės komplikacijų?

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, liga gali išsivystyti į sunkesnę formą, o tai apsunkins paciento gydymą ir sveikimą. Prieš kelis šimtmečius, dar prieš pradedant vartoti chloramfenikolį į mediciną, vidurių šiltinė sukėlė sunkią asteniją, o tai lėmė greitą svorio kritimą ir netinkamą mitybą. Esant itin sunkioms ligos eigos formoms, pacientams pasireiškė vidinis kraujavimas iš žarnyno ir storosios žarnos perforacija.

Pirmuoju atveju yra kraujagyslių erozija Peyerio dėmėse, taip pat vietose, kur žarnyno sienelėse yra daug mononuklearinių ląstelių. Pacientai pastebi kraujo dėmių atsiradimą išmatose. Sunkus kraujavimas pasireiškia praėjus trims savaitėms nuo ligos pradžios. Pagrindinis klinikinis požymis, į kurį verta atkreipti dėmesį – greitas arterinio ir kraujospūdžio bei kūno temperatūros mažėjimas. Tai specifinės vidurių šiltinės komplikacijos, į kurias reikia nedelsiant atkreipti dėmesį.

Žarnyno perforacija reiškia patologinio proceso vystymąsi limfoidiniame audinyje. Palaipsniui infekcija plinta į raumeninius ir serozinius žarnyno sienelių sluoksnius, dėl kurių atsiranda jos perforacija. Antimikrobiniai vaistai padeda kuo greičiau susidoroti su klinikinėmis apraiškomis, taip pat užkirsti kelią komplikacijoms.

Vidurių šiltinės lazdelė kai kuriais atvejais lokalizuota bet kuriuose vidaus organuose, kur sukelia vietinio pūlingo proceso susidarymą. Šie procesai sukelia meningito, chondrito, periostito, osteomielito, artrito ir pielonefrito vystymąsi.

Dažniausios komplikacijos yra pneumonija, kuri susidaro į organizmą patekus bakterinei infekcijai.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis įtarus vidurių šiltinę?

Jei asmuo pastebėjo pirmuosius vidurių šiltinės simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į infekcinių ligų specialistą. Jis atidžiai išklausys visus paciento skundus ir paskirs išsamų tyrimą, kad nustatytų ligos sukėlėją. Specialistas tikrai atkreips dėmesį į ligos istoriją, taip pat nustatys epidemiologinę istoriją. Tai apima kontakto su užsikrėtusiais pacientais nustatymą arba keliones į užkrėstas vietoves. Dažnai gydytojui gali prireikti papildomo tyrimo, po kurio jis paskirs reikiamą gydymą.

Norint nustatyti vidurių šiltinę, reikės paimti pasėlius ir tepinėlius mikroflorai nustatyti, atlikti PGR diagnostiką, biocheminę analizę ir kraujo žymenis. Svarbu atsiminti, kad vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis yra apie dvi savaites, po kurio liga pradeda vystytis ūmia forma. Norint greitai pasveikti, būtina laiku nustatyti ligą.

Vidurių šiltinė vaikams

Vidurių šiltinės užsikrėtimo keliai yra įvairūs, maži vaikai dažnai prastai nusiplauna rankas pavaikščioję, todėl salmonelių infekcija gali lengvai patekti į žarnyną. Pirmuosius simptomus tėvai galės pastebėti labai greitai. Keičiasi vaiko elgesys, būklė, jis tampa vangus, mažėja fizinis aktyvumas, taip pat požiūris į mėgstamus žaislus.

Ūminei vaikų vidurių šiltinės formai būdinga aukšta temperatūra, karščiavimas, ryškūs intoksikacijos simptomai, taip pat rožinių bėrimų aptikimas ant odos. Vaikai, skirtingai nei suaugusieji, dažniau patiria neigiamų pasekmių, todėl svarbu laiku kreiptis į patyrusį infekcinių ligų specialistą, kad gautų kvalifikuotą pagalbą.

Vaikams reikalinga privaloma hospitalizacija, kur jiems bus taikomas kompleksinis gydymas ir parinkta speciali dieta. Tuo pačiu metu svarbu laikytis kruopščios burnos higienos, taip pat rūpintis oda, kad apsisaugotumėte nuo stomatito išsivystymo.

Simptomai

Vidurių šiltinės simptomai priklauso nuo klinikinės ligos formos ir sunkumo. Skiriamos tipinės ir netipinės (abortyvinės, ištrintos) formos, įvairūs ligos eigos tipai: pasikartojanti, ciklinė. Vidurių šiltinės simptomai kinta ligai progresuojant:

• inkubacinis periodas. Jam būdingas bendras silpnumas, pykinimas, silpnumo jausmas. Tai gali trukti nuo trijų dienų iki trijų savaičių.
• Temperatūros padidėjimas. Temperatūra pakyla palaipsniui, per savaitę, vaikams pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams, gali siekti 40 laipsnių.
• Išsiveržimai ant pilvo ir krūtinės. Bėrimas sergant vidurių šiltine neryškus, apvalus, aiškių kontūrų. Atsiranda po dviejų savaičių ligos.
• kūno intoksikacija. Pacientui atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, delyras, prakaitavimas.
• Plonosios žarnos, limfmazgių pažeidimas. Sergant vidurių šiltine, gydytojas atkreipia dėmesį į Padalkos sindromą. Bakstelėdamas į pilvo sieną specialistas gali pastebėti, kad apatinėje dešinėje dalyje pasikeičia garsas. Yra skausmas apatinėje pilvo dalyje.
• Kepenų, blužnies pažeidimai. Padidėja kepenys, žmogui prasideda gelta.

Jei negydoma, vidurių šiltinė gali sukelti kraujavimą iš žarnyno. Liga pavojinga savo komplikacijomis: peritonitu, meningitu, cholecistitu ir kitomis pasekmėmis.

Pradinė ligos stadija

Suaugusiesiems vidurių šiltinės simptomai pradeda ryškėti inkubaciniu laikotarpiu. Pacientai praneša apie negalavimą, silpnumą, apetito praradimą, galvos ir raumenų skausmą. Temperatūra palaikoma 37,5-38,5 laipsnių ribose, vakare pakyla.

Didžiausia liga

Paciento būklė sparčiai prastėja, sergant vidurių šiltine temperatūra gali siekti 39,5-40 laipsnių. Pacientai skundžiasi keliais nemaloniais simptomais:

• nemiga, apetito stoka;
• troškulys, burnos džiūvimas, kartumas ant liežuvio;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• prakaitavimas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• pilvo skausmas, pilvo pūtimas;
• letargija, sąmonės netekimas.

Vidurių šiltinės gripo bėrimo atsiradimo laikas svyruoja nuo vienos iki dviejų savaičių. Bėrimai rausvi, aiškiais kontūrais, dažniausiai apatinėje krūtinės dalyje, šonuose ir pilvo viršuje. Bėrimo elementai nesukelia pacientui diskomforto. Dėmės išnyksta po 3-5 dienų, galima pridėti naujų elementų, oda trumpą laiką išlieka šiek tiek pigmentuota.

Ūminiu ligos laikotarpiu padidėja blužnis ir kepenys. Paciento veidas tampa blyškus, paburkęs. Sergant vidurių šiltine, pastebimos nestabilios išmatos. Vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu. Jei išsivysto komplikacija, atsiranda kraujavimas žarnyne, kraujingas viduriavimas.

Esant sunkiai ligos eigai, specialistai pacientams diagnozuoja „vidurių šiltinės būklę“, kurią lydi šie simptomai:

sąmonės netekimas;

letargija;

pacientas painioja dieną ir naktį;

haliucinacijos;

drebulys galūnėse;

raumenų spazmai ir mėšlungis.

Komplikacijų vystymosi priežastys: gydymo trūkumas, sunkūs ligos pasireiškimai.

Simptomų išnykimas

Ūminis ligos laikotarpis gali trukti apie dvi-tris savaites, tada prasideda laipsniškas vidurių šiltinės apraiškų išnykimas. Temperatūra palaipsniui mažėja iki normalios, išmatos normalizuojasi, intoksikacijos simptomai išnyksta. Pacientų liežuvis išvalomas nuo apnašų, atsiranda apetitas. Pacientams rekomenduojama keltis tik po 7-10 dienų nuo temperatūros normalizavimo.

Komplikacijos

Jei vidurių šiltine sergančiam pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, labai sumažėjus imunitetui, gali išsivystyti komplikacijos.

Žarnyno kraujavimas.

Plonosios žarnos sienelės perforacija – atsiranda per didelio salmonelių išsivystymo atveju.

Meningoencefalitas. Pažeidžiama nervų sistema ir smegenys.

Peritonitas. Pilvaplėvės gleivinė užsidega.

Inkstų nepakankamumas.

Vidurių šiltinės psichozė. Jam būdingas paciento nervų sistemos sutrikimas.

Plaučių uždegimas. Atsiranda dėl to, kad pacientas, turintis aukštą temperatūrą, nejuda.

Cholecistitas. Tulžies takų pažeidimas.

Miokarditas. Širdies raumens pažeidimas.

Osteomielitas. Kaulinio audinio, sąnarių pažeidimai.

Šlapimo takų pažeidimas.

Mirtis.

Pasveikęs vidurių šiltinės sukėlėjas gali ilgai gyventi žmogaus tulžies takuose, dvylikapirštėje žarnoje. Todėl dažnai visiškai sveikas besijaučiantis pacientas yra pavojingas aplinkiniams, gali užkrėsti sveikus šeimos narius. Salmonella bakterijos gali išsiskirti išmatose ilgiau nei metus.

Prevencija, higienos taisyklių laikymasis padės išvengti vidurių šiltinės pralaimėjimo: rankų plovimas po kiekvieno apsilankymo tualete, musių naikinimas patalpose. Jei žmogaus darbas susijęs su bendravimu su vidurių šiltine sergančiais pacientais, patartina pasiskiepyti.

Diagnostika

Pagrindinis ligos sukėlėjas yra salmonelės. Bakterija į žmogaus organizmą patenka per burną. Tada mikrobas praeina per storąją žarną ir limfmazgius. Būtent šiame etape bakterijos dauginasi ir patenka į kraujotakos sistemą. Šiuo atžvilgiu išsivysto intoksikacijos sindromas.

Vidurių šiltinės diagnozė. Išoriniai ženklai

Išoriniai rodikliai labai svarbūs nustatant vidurių šiltinę. Pradiniame etape (ligos trukmė 3-5 dienos) paciento kūno temperatūra pasieks aukščiausią lygį. Tuo pačiu metu veidas patinsta, oda yra sausa, melsva, krūtinės srityje gali atsirasti spuogų rozeolės pavidalu.

Paciento liežuvis ištinęs ir išsausėjęs, prie pagrindo padengtas melsvai pilka plėvele, palei kraštus galima rasti dantų žymių. Pilvas patinęs, ūžia, skauda. Vidurių šiltinės analizė per pirmąsias 2 dienas rodo normalų baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Paskutiniame ligos etape nustatoma limfocitozė, leukopenija, reikšmingas ESR padidėjimas ir neutropenija.

Diagnozė naudojant laboratorinius tyrimus

Patikimiausias būdas nustatyti ligą yra nustatyti salmonelių hemokultūros izoliacijos kiekį. Ankstyva diagnozė leidžia gauti teigiamų rezultatų per visą paciento karščiavimo laikotarpį.

Vidurių šiltinės bako analizė turėtų būti atliekama kasdien 3 dienas. Prieš vartojant antimikrobinius vaistus, rekomenduojama atlikti tyrimą 1 dieną. Kraujas nuo vidurių šiltinės iš paciento paimamas 5-10 ml 100 ml tulžies turinčios terpės. Diagnozei nustatyti tyrimai atliekami tol, kol paciento temperatūra normalizuojasi. Taip pat tiriami pūliai, skrepliai, eksudato skystis, išmatos. Paprastai jie paimami analizei 2 ar 3 savaitę nuo ligos pradžios. Jei reikia, tyrimus galima kartoti kas 5-7 dienas.

Verta pasakyti, kad ligą sukėlusią bakterinę bacilą šlapime ir išmatose gali aptikti ne tik sergančio vidurių šiltine, bet ir bakterijų nešiotojose bet kokiomis karščiavimo sąlygomis.

Diagnozuojant didelę reikšmę turi ir serologinis vidurių šiltinės tyrimas. Tyrimai atliekami 7-10 dieną nuo ligos pradžios. Vidurių šiltinės serodiagnostika yra skirta nustatyti O-antikūnų titro kaupimąsi.

Taigi teigiamas atsakas su Vi tipo antigenu rodo ilgalaikį patogeno pernešimą. Teigiama reakcija į vidurių šiltinę su H antigenu rodo, kad pacientas anksčiau sirgo liga arba buvo paskiepytas. Pastaruoju metu vis dažniau liga diagnozuojama naudojant ELISA.

Vidurių šiltinės tyrimas atliekamas analizei paimant išmatas ir tulžį. Šiuo atveju diagnoze siekiama nustatyti vidurių šiltinės ir paratifoidų nešiojimą.

Atminkite: diagnozę turėtų nustatyti tik gydytojas, nes daugelis pilvo tipo požymių atitinka kitų ligų simptomus. Savęs diagnozė (o juo labiau gydymas) gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Specifinė pilvo tipo profilaktika – tai privaloma vakcinacija, praturtinta Vi antigenu. Vakcinacija atliekama suaugusiems ir vaikams iki 7 metų amžiaus. Privaloma ir laipsniška vakcinacija nuo vidurių šiltinės atliekama vaikams iki 15 metų ir suaugusiems.

Kalbant apie nespecifinę prevenciją, šiuo atveju reikėtų imtis bendrųjų sanitarinių priemonių, skirtų kovai su musėmis (dažnais bakterijų nešiotojais), gerinti vandens tiekimo ir gyvenviečių sanitarijos kokybę ir kt.

Gydymas

Visi pacientai gydomi ligoninėje. Hospitalizacija yra privaloma dėl šių priežasčių:

• liga yra infekcinė;

yra pavojus užsikrėsti kitais;

Kokybiškos priežiūros prieinamumas yra svarbiausias visiško ir sėkmingo pasveikimo veiksnys.

Pirmą kartą įtarus šiltinę, skiriamas etiotropinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos sukėlėją.

Antibiotikų ir patogenezinių medžiagų naudojimas

Salmonelių bakterijos pašalinamos ceftriaksonu arba ciprofloksacinu (šie antibiotikai skiriami sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis). Vidurių šiltinės gydymas antibiotikais padeda sumažinti temperatūrą, sumažinti intoksikaciją. Kai kuriais atvejais pastebima alerginė reakcija: odos bėrimas, dirginimas, stomatitas. Vaistų netoleravimą gali lydėti ilgalaikis vėmimas, dėl kurio antibiotikų skyrimas atšaukiamas.

Patogenetinė terapija apima detoksikaciją, kuri apima vaistų vartojimą per burną arba į veną: hemodezą, gliukozę, vitaminų kompleksus ir kt.

Dietos laikymasis

Ligos gydymo metodas apima terapinės dietos laikymąsi. Gydomoji mityba švelniai veikia žarnyną ir po vartojimo nesukelia rūgimo (puvimo) procesų. Kad maistas būtų lengvai virškinamas, jis turi būti pusiau skystas (kefyras, skysta varškė, sultiniai, sriubos) arba pertrintas per sietelį. Gydomoji vidurių šiltinės dieta yra mažai kaloringa, pacientas turėtų valgyti tris kartus per dieną mažomis porcijomis. Medicinos specialistai rekomenduoja gerti porcijas su dideliu kiekiu skysčio.

Pacientų priežiūra

Be minėtų priemonių, pacientui skiriamas lovos režimas, vidutiniškai 10 dienų. Būtina griežtai laikytis recepto, nes priešingu atveju pilvo raumenų įtempimas gali sukelti kraujavimą arba žarnyno perforaciją. Būtina laikytis higienos sąlygų tiek prižiūrint pacientą, tiek maitinant.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinės medicinos naudojimo tikslas sergant šia liga yra sumažinti ligos požymius ir simptomus bei padėti pasveikti. Yra žinomi šie receptai, kurių naudojimas turi būti suderintas su gydytoju.

Jauna gluosnio žievė padės kovoti su vidurių šiltinės požymiais. Jis turi priešuždegiminių ir dezinfekuojančių savybių. Du šaukštai gluosnio žievės užplikyti verdančiu vandeniu. Būtina reikalauti per dvi valandas. Gerkite infuziją tris ar penkis kartus per dieną.

Norėdami pašalinti karščiavimą, liaudies gydytojai pataria nuplauti pacientą. Procedūrą pradėkite nuo veido ir kaklo ir nedelsdami nuvalykite sausu rankšluosčiu. Drėgnas rankšluostis turi būti baseine su vandeniu, kurio temperatūra neviršija +27 laipsnių. Tada jie nusiplauna rankas, krūtinę, skrandį, kojas.

Valerijono preparatai laikomi labai naudingais ir efektyviais dėl savo antibakterinių ir choleretinių savybių.

Vidurių šiltinės gydymas vaikams

Šia liga sergantiems vaikams ir paaugliams taip pat taikomas privalomas hospitalizavimas infekcinių ligų ligoninės sąlygomis. Paprastai vaikai izoliuojami į atskiras dėžes, kad būtų išvengta protrūkio ir infekcijos plitimo.

Karščiavimo laikotarpiu infekcinių ligų gydytojas skiria lovos režimą, rūpestingą odos ir burnos ertmės priežiūrą. Skiriama speciali dieta su reikalingomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais, mikroelementais. Aštrus maistas pašalinamas iš dietos.

Gydytojas skiria antibiotikus įprastomis dozėmis. Jei ilgai gydant pastebimas vangus atstatymas ir vaikas nusilpsta, atliekamas kraujo perpylimas.

Vidurių šiltinės profilaktikos priemonės

Pagal epidemiologines indikacijas, gyventojų skiepijimas atliekamas po oda į petį suleidžiant skysto vaisto nuo vidurių šiltinės. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja trijų tipų vakcinas. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes, tam tikrą organizmo adaptacijos laikotarpį ir dozavimą.

Vakcinacija nuo vidurių šiltinės yra skirta keliaujantiems į užsienį, Lotynų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalis. Gydytojai rekomenduoja pasiskiepyti nuo vidurių šiltinės likus savaitei iki kelionės. Skiepijimo trukmė yra vidutiniškai 3 metai. Svarbu pasitarti su gydytoju dėl paskutinės vakcinacijos amžiaus ir naujos vakcinacijos aktualumo.

Vidurių šiltinės profilaktika

Plačiai paplitęs sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis (nuo asmeninės higienos iki vandens tiekimo).

Dažnai plaukite rankas šiltu vandeniu ir muilu.

Gaukite atitinkamas vakcinacijas.

Vietose, kuriose yra prastos sanitarinės sąlygos, gydytojai rekomenduoja gerti tik vandenį buteliuose.

Pastebėję pirmuosius ligos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ligos prevencija taip pat apima: gyventojų aprūpinimą kokybišku vandeniu, savalaikį šiukšlių ir nuotekų išvežimą iš gyvenviečių, vabzdžių kontrolę.

Pasikartojanti liga yra itin reta, dažniausiai vidurių šiltinė palieka stiprų imunitetą.

Vidurių šiltinės gydymas apima:

antibiotikų ir patogenezinių veiksnių naudojimas;

dietos laikymasis;

pacientų priežiūra;

gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į vaikų ligos gydymą, prevencijos priemones ir profilaktiką.

Visos gydymo procedūros, skirtos kovai su vidurių šiltine, yra skirtos neutralizuoti infekciją, padidinti organizmo imunitetą ir užkirsti kelią infekcinės ligos perdavimui.

Ligą diagnozuoja ir gydo infekcinių ligų gydytojai.

Vaistai

Sergantis asmuo, kuriam įtariamas pilvo tipas, nedelsiant hospitalizuojamas į infekcinių ligų skyrių. Bet kaip ir kaip gydyti vidurių šiltinę? Gydymas turi būti visapusiškas ir apimti infekcijų kontrolę bei priemones nuo dehidratacijos, ypač esant kraujavimui iš žarnyno.

Antimikrobiniai vaistai, kurie nugali vidurių šiltinę, yra sulfonamidai ir antibiotikai. Daugelio sulfanilamido antibakterinių vaistų veiklioji medžiaga yra trimetoprimas. Co-trimoksazolas vartojamas per burną, 2-3 tabletės per dieną, nuo penkių iki keturiolikos dienų. Kontraindikacija yra žindymas ir trimetoprimo netoleravimas. Co-trimoksazolo analogai yra tokie vaistai kaip biseptolis, baktrimas, sulfatonas.

Medicinos žinynuose antibiotikas chloramfenikolis rekomenduojamas kaip antimikrobinis vaistas gydant vidurių šiltinę. Jis geriamas pusvalandį prieš valgį (iki keturių kartų per dieną vieną ar dvi savaites). Kontraindikacija yra chloramfenikolio netoleravimas. Laikui bėgant atsirado salmonelių, atsparių levomicetinui, rasės, be to, pats levomicetinas naikina ne tik patogenines bakterijas, bet ir naudingus mikrobus, sukeldamas viduriavimą (viduriavimą).

Iš penicilinų grupės antibiotikų amoksicilinas vartojamas vidurių šiltinės gydymui. Tabletės vartojamos tris kartus per dieną. Paskyrimo trukmę nustato gydytojas, paprastai gydymas amoksicilinu trunka nuo penkių iki dvylikos dienų. Kontraindikacijos yra penicilino netoleravimas ir žindymo laikotarpis.

Iš naujos kartos antibiotikų salmonelės jautrios cefalosporinams: ciprofloksacinui, azitromicinui, ceftriaksonui.

Ciprofloksacino tabletės vartojamos tuščiu skrandžiu du kartus per dieną dešimt dienų. Kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Azitromicinas (azitroksas) yra tablečių ir kapsulių pavidalu. Jis geriamas tarp valgymų: valandą prieš ir dvi valandas po valgio. Patogu tuo, kad vartojamas kartą per dieną, o šio vaisto vartojimo kursas – tik trys dienos. Kadangi azitromicinas ir ciprofloksacinas priklauso tai pačiai antibiotikų grupei, jų kontraindikacijos yra panašios.

Yra žinoma, kad komplikuota vidurių šiltinė pažeidžia plaučius, žarnyną ir pilvo organus, kepenis, inkstus, smegenų dangalus ir kitus organus. Ceftriaksonas susidoros su salmonelėmis ir antrine mikroflora. Vienas iš vidurių šiltinės simptomų yra vėmimas, dėl kurio gali būti nenaudinga vartoti vaistus tablečių pavidalu. Svarbus ceftriaksono privalumas yra jo vartojimo injekcinė forma.

Vaistai, kurie nugali vidurių šiltinę, neapsiriboja antibiotikais. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, į veną skiriamos gliukozės-druskos tirpalų injekcijos, kurios pašalina toksinus iš kraujo. Norint surišti nuodus žarnyne, reikalingi sorbentai, kurie veiktų kaip aktyvuota anglis.

Naudingos mikrofloros, galinčios kovoti su salmonelėmis žarnyne, vystymuisi naudojami probiotikai ir prebiotikai. Jei vidurių šiltinės eigą komplikuoja kraujavimas, tada vartojami hemostaziniai vaistai, tokie kaip aminokaproinė rūgštis ir vikasol.

Liaudies gynimo priemonės

Liaudies gynimo priemonės gali būti veiksmingos tik šios ligos profilaktikai, bet ne gydymo procese. Jei ši liga pasireiškia, kreipkitės į gydytoją ir laikykitės jo rekomendacijų. Liaudies gynimo priemonės kartu su vaistais gali tik pagreitinti atsigavimo nuo vidurių šiltinės procesą.

Štai gana paprasti būdai, kaip išvengti šios ligos arba padidinti tradicinio gydymo veiksmingumą:

• Norint apsisaugoti nuo užsikrėtimo vidurių šiltine, tradicinė medicina rekomenduoja kramtyti žalią calamus šaknį, kuri turi baktericidinį poveikį.
• Kartu su gydymu vaistais naudinga paimti burnet šaknį. Norėdami paruošti nuovirą, susmulkinta degėsių šaknis užpilama vandeniu, po to užvirinama ir filtruojama per marlę. Prieš naudojimą sultinį reikia atvėsinti.
• Norint pagerinti širdies veiklą sergant virusinėmis ligomis, geriama serbentų sultys.
• Jonažolė turi naudingų savybių. Jis skatina greitesnį audinių gijimą, taip pat turi sutraukiantį, antibakterinį ir imunitetą stiprinantį poveikį. Šią žolelę reikia vartoti kaip užpilą.

Taip pat populiari šimtažolės, vaistinių ramunėlių ir šalavijų kolekcija, kuri užpilama verdančiu vandeniu ir užpilama. Manoma, kad ši priemonė neturi šalutinio poveikio, tačiau (kaip ir bet kurio tradicinės medicinos recepto atveju), prieš naudojant būtina pasitarti su specialistu.

Gyslotis padeda esant virškinamojo trakto gleivinės sutrikimams ir kraujingam viduriavimui. Iš jo ruošiamas nuoviras. Tuo pačiu metu sėklos verdamos ir vartojamos prieš pat valgį, kartais naudojami ir gysločio lapai.

Informacija skirta tik nuorodai ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.