Kokia yra gimdos kaklelio sutrumpinimo nėštumo metu rizika? Gimdos kaklelio sutrumpėjimo priežastys ir galima nėštumo grėsmė

Pasirodo, gimdos kaklelio išsiplėtimo klausimas, angos laikas ir dydis centimetrais arba skersiniais pirštais ir kaip tai interpretuoti, rūpi visoms nėščiosioms. Tačiau daugelis nežino aiškaus atsakymo. Stengsimės kuo plačiau aprėpti šią temą ir pradėti nuo anatominių ypatybių.

Gimda yra svarbus moters reprodukcinės sistemos organas ir susideda iš gimdos kūno ir gimdos kaklelio. Gimdos kaklelis yra raumeninis vamzdinis darinys, kuris prasideda nuo gimdos kūno ir atsiveria į makštį. Gimdos kaklelio dalis, kuri matoma ištyrus spėlionėmis, vadinama makšties dalimi. Vidinė os – tai gimdos kaklelio perėjimas į gimdos ertmę, o išorinis – siena tarp gimdos kaklelio ir makšties. Šiose vietose raumenų dalis yra ryškesnė.

Nėštumo metu kai kurios gimdos kaklelio raumenų skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Naujai susidarančios „jaunos“ kolageno skaidulos yra tamprios ir elastingos, susidarius per daug, gimdos kaklelis sutrumpėja, o vidinė žarna pradeda plėstis.

Paprastai viso nėštumo metu gimdos kaklelis yra ilgas (apie 35–45 mm), o vidinė osė uždara. Ši padėtis padeda išvengti savaiminio persileidimo, taip pat apsaugo nuo infekcijos patekimo į gimdos ertmę.

Likus vos kelioms savaitėms iki numatomos gimimo datos (EDD), gimdos kaklelis keičia savo struktūrą, palaipsniui tampa minkštesnis ir trumpesnis. Jei nėštumo metu gimdos kaklelis sutrumpėja, suminkštėja ir išsiplečia vidinė osė, tai ši būklė gresia nėštumo nutraukimu ar priešlaikiniu gimdymu.

Priešlaikinio gimdos kaklelio sutrumpėjimo priežastys:

Pasunkėjusi akušerinė istorija (abortai, persileidimai įvairiais etapais, priešlaikinis gimdymas, ypač labai ankstyvas priešlaikinis gimdymas iki 28 savaičių)

Pasunkėjusi ginekologinė istorija (nevaisingumas, policistinių kiaušidžių sindromas ir kitos ginekologinės ligos)

Gimdos kaklelio pažeidimai (operacijos, plyšimai ankstesnių gimdymų metu, didelio vaisiaus gimimas)

Gimdos kaklelio normos pagal laiką

Iki 32 savaičių: gimdos kaklelis konservuotas (ilgis 40 mm ir daugiau), tankus, vidinė os uždaryta (pagal ultragarso rezultatus). Apžiūrint makštį, gimdos kaklelis yra tvirtas, nukrypęs nuo dubens ašies, o išorinė anga uždaryta.

Dubens vielos ašis yra linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų vidurio taškus. Kadangi kryžkaulis turi įlinkį, o gimdymo taką vaizduoja raumeninė-fascialinė dalis, dubens vielos ašį vaizduoja lenkta linija, primenanti kabliuką.

32–36 savaitės: gimdos kaklelis pradeda minkštėti periferinėse dalyse, tačiau vidinės opos sritis yra tanki. Gimdos kaklelio ilgis yra apie 30 mm ar daugiau, vidinė os yra uždara (pagal ultragarsą). Makšties apžiūros metu gimdos kaklelis apibūdinamas kaip „sandarus“ arba „netolygiai suminkštėjęs“ (arčiau 36 savaičių), nukrypęs į užpakalį arba esantis išilgai dubens ašies, o pirmagimių moterų išorinė ryklė gali leisti į viršų. pirštu pralįsti, daug gimdžiusioms moterims jis leidžia 1 pirštą patekti į gimdos kaklelio kanalą.

Nuo 37 savaičių: gimdos kaklelis yra „subrendęs“ arba „brendęs“, tai yra minkštas, sutrumpėjęs iki 25 mm ar mažiau, ryklė pradeda plėstis (gimdos kaklelio ilgis, piltuvėlio formos gimdos ryklės išsiplėtimas, apibūdinamas ultragarsu). Apžiūrint makštį, išorinė os gali leisti per 1 ar 2 pirštus, gimdos kaklelis apibūdinamas kaip „suminkštėjęs“ arba „netolygiai suminkštėjęs“, esantis išilgai dubens vielos ašies. Šiuo metu vaisius pradeda nuleisti galvą į dubenį ir labiau spaudžia kaklą, o tai prisideda prie jo nokimo.

Gimdos kakleliui įvertinti kaip „subrendusią“ ar „nesubrendusią“ naudojama speciali lentelė (Bishop skalė), kurioje balais vertinami gimdos kaklelio parametrai. Šiais laikais dažniausiai naudojama modifikuota Bishop skalė (supaprastinta).

Interpretacija:

0 – 2 balai - gimdos kaklelis „nesubrendęs“;
3–4 balai – gimdos kaklelis „nepakankamai subrendęs“
5–8 balai – gimdos kaklelis „subrendęs“

Gimdos kaklelio nokinimas prasideda vidinės os srityje. Pirmagimių ir daug kartų gimdžiusioms moterims procesas vyksta šiek tiek kitaip.

Primigravidoje (A) gimdos kaklelio kanalas tampa panašus į nupjautą kūgį, kurio plačioji dalis nukreipta į viršų. Vaisiaus galva, krisdama žemyn ir judėdama į priekį, palaipsniui ištempia išorinę ryklę.

Daugelį gimdyvių moterų (B) išorinė ir vidinė os išplėtimas vyksta vienu metu, todėl pakartotiniai gimdymai, kaip taisyklė, vyksta greičiau.

1 – vidinė ryklė
2 – išorinė ryklė

Gimdos kaklelis gimdymo metu

Viskas, ką aprašėme aukščiau, taikoma gimdos kaklelio būklei nėštumo metu. Nėštumo metu vartojami terminai „gimdos kaklelio sutrumpėjimas“, „vidinės oso išsiplėtimas“, „gimdos kaklelio branda“. Sąvoka „išsiplėtimas“ arba „atidarymas“ (jie reiškia tą patį) pradedama vartoti tik prasidėjus gimdymui.

Iki gimimo gimdos kaklelis, palaipsniui trumpėjantis, yra visiškai išlygintas. Tai yra, ji nustoja egzistuoti kaip anatominė struktūra. Ilga vamzdinė struktūra visiškai išlyginta ir lieka tik „vidinės gimdos kaklelio os“ sąvoka. Jo anga skaičiuojama centimetrais. Gimdymui progresuojant vidinių osčių kraštai tampa plonesni, minkštesni ir lankstesni, todėl vaisiaus galvai lengviau juos ištempti.

Priklausomai nuo vidinės ryklės atsivėrimo laipsnio, gimdymas skirstomas į I ir II laikotarpius:

I gimdymo stadija Tai vadinamasis „gimdos kaklelio vidinės ertmės išsiplėtimo laikotarpis“. Pirmasis laikotarpis yra padalintas į fazes.

Latentinės (paslėptos) fazės metu vidinė os pamažu atsiveria iki 3–4 cm.Susitraukimai šiuo laikotarpiu būna vidutiniškai skausmingi arba neskausmingi, trumpi, atsirandantys per 6–10 min.

Tada prasideda aktyvi pirmojo gimdymo etapo fazė - gimdos ryklės atsivėrimo greitis turi būti ne mažesnis kaip 1 cm per valandą pirmagimių ir ne mažiau 2 cm per valandą daug gimdžiusioms moterims, susitraukimai šiuo laikotarpiu padažnėja ir pasireiškia kartą per 2–5 minutes, tampa ilgesnis (25–45 sekundės), stiprus ir skausmingas.

Vidinė žarna turėtų atsidaryti iki 10–12 cm, tada tai vadinama „visišku atsidarymu/išsiplėtimu“ ir prasideda antrasis gimdymo etapas.

II gimdymo stadija vadinamas „vaisiaus išstūmimo“ periodu.

Šiame etape gimdos os yra visiškai atidarytos, o vaisiaus galva pradeda judėti gimdymo kanalu link išėjimo.

Gimdos ryklės atsivėrimo dinamika atsispindi partogramoje, kuri palaikoma nuo latentinės fazės pradžios ir pildoma po kiekvienos akušerinės apžiūros.

Partograma – tai gimdymo grafinio apibūdinimo metodas, grafiko pavidalu atspindintis gimdos kaklelio išsiplėtimą centimetrais, laiką valandomis, vaisiaus judėjimą dubens plokštumose, susitraukimų kokybę, vaisiaus vandenų spalvą. skystis ir vaisiaus širdies plakimas. Žemiau pateikiama supaprastinta partogramos versija, kurioje atsispindi tik tie parametrai, kurie mus domina šia tema, tai yra gimdos ryklės atsivėrimas laikui bėgant.

Siekdamas išsiaiškinti akušerinę situaciją, gydytojas atlieka vidinę akušerinę apžiūrą, kurios dažnumas priklauso nuo gimdymo laikotarpio ir fazės. Pirmojo periodo latentinėje fazėje tyrimas atliekamas kartą per 6 valandas, aktyvioje pirmojo periodo fazėje - kartą per 2-4 valandas, antrajame - kartą per valandą. Jeigu atsiranda nukrypimų nuo fiziologinės gimdymo eigos, tyrimas atliekamas pagal indikacijas laikui bėgant (tyrimų dažnumą nustato gimdymą vedantis gydytojas, galimas gydytojų konsiliumo tyrimas).

Patologijos, susijusios su gimdos kaklelio išsiplėtimo procesu:

1) patologinė būklė, susijusi su gimdos kaklelio sutrumpėjimu ir (arba) vidinės žarnos išsiplėtimu nėštumo metu:

2) Gimdos kaklelio išsiplėtimo patologija preliminariu laikotarpiu.

Preliminarus laikotarpis yra būklė, kai pasireiškia retas, silpnas mėšlungis pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, išsivysto pilnalaikio nėštumo ir brandaus gimdos kaklelio metu, trunka apie 6-8 valandas ir palaipsniui pereina į pirmąją gimdymo stadiją. Preliminarus laikotarpis stebimas ne visoms moterims.

Patologinis preliminarus laikotarpis – nereguliarūs trumpi skausmingi susitraukimai su subrendusiu gimdos kakleliu, kurie trunka ilgiau nei 8 valandas ir nesukelia gimdos kaklelio išnykimo.

3) Gimdos kaklelio išsiplėtimo patologijos gimdymo metu.

-protėvių jėgų silpnumas. Darbo jėgų silpnumas – tai nepakankamo stiprumo, trukmės ir reguliarumo susitraukiantis gimdos aktyvumas. Gimdymo silpnumas pasireiškia lėtu gimdos kaklelio išsiplėtimu, retais, trumpais, nepakankamais susitraukimais, kurie nelemia vaisiaus progresavimo. Ši diagnozė nustatoma remiantis nėščios moters stebėjimu, kardiokografijos (KTG) rezultatais ir makšties tyrimo duomenimis. Aukščiau pateiktame paveikslėlyje parodytas KTG rezultatas su silpnomis darbo jėgomis, nes čia matome silpno stiprumo ir trumpos trukmės susitraukimus. Palyginimui su norma pateikiame paveikslėlį žemiau.

Pirminis darbo jėgos silpnumas yra būklė, kai susitraukimai iš pradžių nebuvo pakankamai veiksmingi.

Antrinis darbo jėgos silpnumas yra būklė, kai išvystyta reguliari ir efektyvi darbo veikla išnyksta ir tampa neveiksminga.

- darbo nekoordinavimas. Gimdymo koordinacijos sutrikimai – tai patologinė būklė, kai nėra koordinacijos tarp skirtingų gimdos dalių susitraukimų, susitraukimai yra nekoordinuoti ir gali būti labai skausmingi, jei jie neproduktyvūs (vaisiaus galva nejuda gimdymo kanalu). Pavyzdžiui, gimdos dugnas aktyviai susitraukia, tačiau gimdos kaklelis (gimdos ryklė) neatsidaro pakankamai arba atsidaro gimdos kaklelis, tačiau gimdos dugnas susitraukia nepakankamai efektyviai. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodytas KTG rezultatas nekoordinuoto gimdymo metu, susitraukimai yra skirtingo stiprumo ir dažnumo.

Gimdos koordinacijos sutrikimo forma, kai gimdos kūnas aktyviai susitraukia, o gimdos kaklelis nėra pakankamai išsiplėtęs dėl randų pakitimų (aborto pasekmės, seni plyšimai, erozijos kauterizacija) arba nediagnozuotos būklės (nėra indikacijų). gimdos kaklelio patologijos ar traumos istorijoje) vadinama gimdos kaklelio distocija. Šiai patologijos formai būdingi skausmingi neproduktyvūs susitraukimai ir skausmas kryžkaulio srityje. Vidinės akušerinės apžiūros metu gydytojas mato gimdos ryklės spazmą susitraukimų metu ir gimdos kaklelio vidinės ryklės kraštų rigidiškumą (sandarumą, nelankstumą).

- greitas ir greitas gimdymas.Įprastai gimdymo trukmė yra 9–12 valandų, o daugiavaisėms moterims ji gali būti mažesnė, maždaug 7–10 valandų.

Pirmą kartą gimdyvėms greitu gimdymu laikomas trumpesnis nei 6 valandų gimdymas, o greitu – trumpesnis nei 4 valandos.

Daug kartų gimdžiusioms moterims greitu gimdymu laikomas trumpesnis nei 4 valandų gimdymas, o greitu – trumpesnis nei 2 valandos.

Greitam ir greitam gimdymui būdingas pagreitėjęs gimdos kaklelio atsivėrimas ir vaisiaus išstūmimas. Kai kuriais atvejais tai yra palaima, nes delsimas gali sukelti komplikacijų (virkštelės, placentos ir kt. patologijas). Tačiau dažnai dėl greito gimdymo tempo vaikas nespėja teisingai pereiti visų gimdymo biomechanizmo etapų (vaiko kaukolės minkštųjų kaulų prisitaikymas prie visų mamos dubens kaulų vingių, laiku). kūno ir galvos posūkiai, galvos lenkimas ir tiesimas), padidėja gimdymo traumų rizika (kaip motinai ir naujagimiui).

Priešlaikinio gimdos kaklelio išsiplėtimo gydymas:

1) Isthmic - gimdos kaklelio nepakankamumas gydoma uždedant žiedines siūles ant gimdos kaklelio (nuo 20 sav.) arba įrengiant akušerinį pesarą (maždaug nuo 15-18 sav.).

2) Patologinis preliminarus laikotarpis. Pasibaigus stebėjimo laikui (8 val.) ir kartotinio makšties tyrimo metu nepastebėjus dinamikos, atliekama amniotomija (atidaromas vaisiaus vandenų maišelis). Jei gimdos kaklelis lieka sutrumpėjęs, bet neišlyginamas, gimdymui paskatinti gali būti skiriamas oksitocinas. Jei gimdos kaklelis išsilygino, bet nėra reguliaraus gimdymo, tada kalbama apie patologinio preliminaraus laikotarpio perėjimą į pirminį gimdymo silpnumą.

3) Bendrųjų jėgų silpnumas. Amniotomija atliekama kaip pirmoji gydymo priemonė esant silpnam gimdymui. Po amniotomijos nurodomas dinaminis gimdančios moters stebėjimas, sąrėmių skaičiavimas, vaisiaus būklės KTG stebėjimas ir akušerinis tyrimas po 2 val. Jei poveikio nėra, nurodomas gydymas vaistais.

Esant pirminiam silpnumui, gimdymas skatinamas, esant antriniam – intensyvėja. Abiem atvejais vartojamas vaistas oksitocinas, skiriasi pradinė dozė ir vaisto tiekimo per infuzijos pompa greitis (lašelinis dozavimas). Jei gydymo efekto nėra, nurodomas gimdymas cezario pjūviu.

4) Gimdymo koordinacijos sutrikimai (gimdos kaklelio distocija). Išsivysčius nekoordinuotam gimdymui, gimdančiai moteriai turi būti atliekama gimdymo anestezija narkotiniais analgetikais (promedolas į veną individualiomis dozėmis kontroliuojant KTG) arba gydomoji epidurinė anestezija (vienkartinė anestezijos injekcija arba ilgalaikė anestezija, periodiškai vartojant vaistą). Anestezijos tipas parenkamas individualiai, atlikus bendrą akušerio-ginekologo ir anesteziologo-reanimatologo apžiūrą. Jei gydymo efekto nėra, nurodomas gimdymas cezario pjūviu.

5) Greitas ir greitas gimdymas.Šiuo atveju svarbiausia atsidurti gimdymo įstaigoje. Gimdymo sustabdyti neįmanoma, tačiau būtina kuo atidžiau stebėti motinos ir vaisiaus būklę. Atliekama kardiotokografija (svarbiausia išsiaiškinti vaisiaus būklę, ar nėra hipoksija), o prireikus – ultragarsinis tyrimas (įtariant placentos atsitraukimą). Greito gimdymo atveju gimdymo palatoje turi būti gydytojas neonatologas (mikropediatras) ir sąlygos teikti naujagimio gaivinimo pagalbą. Cezario pjūvis skiriamas esant kritinei klinikinei situacijai (placentos atsitraukimas, ūmi hipoksija ar prasidedanti vaisiaus asfiksija)

Perskaitę straipsnį supratote, koks svarbus ir unikalus darinys yra gimdos kaklelis. Gimdos kaklelio patologijos, ypač gimdos kaklelio išsiplėtimas, deja, pasitaiko ir bus toliau, tačiau bet kokie nukrypimai nuo normos gali būti gydomi tuo sėkmingiau, kuo greičiau kreipsitės į gydytoją. Ir tada žymiai padidėja tikimybė išsaugoti savo sveikatą ir laiku pagimdyti sveiką kūdikį. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!

Akušeris-ginekologas Petrova A.V.

Trumpas gimdos kaklelis nėštumo metu dabar aptinkamas naudojant Paprastai šis reiškinys laikomas tikru gimdos kaklelio nepakankamumo požymiu.

Ši patologija dažnai sukelia staigius persileidimus, sunkius ir ankstyvus. Pats terminas „nepakankamumas“ reiškia būseną, kai pagrindinė gimdos dalis ir jos sąsmauka negali atsispirti didėjančiam stresui, atsirandančiam nėštumo metu – ir visa tai lemia ankstyvą gimdos išsiplėtimą.

Trumpas gimdos kaklelis nėštumo metu ir jo būklė priklauso nuo nemažai faktorių. Jo anatominė būklė visada turėtų būti žinoma ir atsimenama. ruošiasi tapti motina, susideda iš paties gimdos kūno, kuriame vystysis vaisius, taip pat gimdos kaklelio. Būtent gimdos kaklelis yra pagrindinė gimdymo kanalo dalis. Sutrumpintas yra kažkas panašaus į nupjautą kūgį, kurio ilgis yra maždaug 4 centimetrai. Iš kūno pusės gimdos kaklelis baigiasi vidiniu osu, o išoriniu - ties įėjimu į makštį. Kaklą sudaro raumenys ir jungiamasis audinys, kuriame raumuo sudaro apie 30% viso jo dydžio ir didžioji dalis yra vidinės ryklės srityje. Šioje vietoje susidaro kažkas panašaus į sfinkterį, kuris yra atsakingas už apvaisinto kiaušinėlio palaikymą gimdoje.

Taigi, yra atvejų, kai gimdos kaklelis dėl kokių nors priežasčių yra trumpas. Tai gali būti nulemta genetiškai, bet ne tik. Dažnai gimdos kaklelio sutrumpėjimas nėštumo metu įvyksta dėl kitų priežasčių. Pavyzdžiui, dėl įvairių rūšių intrauterinių intervencijų, kurios yra susijusios su priverstiniu gimdos kaklelio išsiplėtimu. Tai gali būti kelių istorijoje abortų epizodų, kurių metu pažeidžiamas gimdos raumeninis žiedas, pasekmės. Traumos vietoje susidaro randai, kurie sutrikdo raumenų pusiausvyrą, taip pat padidina atsparumą tempimui ar susitraukimui. Dėl tokių intervencijų gimda mažėja ir deformuojasi.

Be to, trumpą gimdos kaklelį nėštumo metu gali lemti rimti hormoniniai sutrikimai, kurie dažnai pasireiškia nuo 11 iki 11. Šiuo laikotarpiu žymiai padidėja vaiko antinksčių funkcionalumas, prasideda aktyvus kompleksinių medžiagų, tokių kaip androgenai, išsiskyrimas. . Šio tipo hormonai labai aktyviai prisideda prie šios patologijos progresavimo. Būtent dėl ​​šių medžiagų įtakos gimdos kaklelis tampa minkštesnis, susitraukia, o vėliau visiškai išsiplečia, o tai lemia persileidimą.

Galimybė, kad nėštumo metu dėl kokių nors priežasčių gali būti aptiktas trumpas gimdos kaklelis, yra priežastis ginekologo apžiūrai. Jeigu tyrimo rezultatai parodė, kad trūkumą sukelia androgeninių hormonų darbas, tai šį sutrikimą nesunkiai galima koreguoti specialių medikamentų pagalba, kuriuos pavartojus hormonų lygis organizme normalizuojasi. Jei po kelių gydymo savaičių gimdos būklė nepasikeitė arba tai lėmė ne hormonų pusiausvyros sutrikimas, o sužalojimai, tuomet būtina taikyti chirurginę intervenciją, kurios metu gimdos kaklelis koreguojamas uždedant keletą siūlų. .

Aprašyta patologija pavojinga ne tik pirmuoju nėštumo laikotarpiu, bet ir vėlesniais etapais, nes gali sukelti greitą gimdymą, o tai savo ruožtu gali sukelti gimdos kaklelio ar gimdos plyšimą.

Yra daug priežasčių nerimauti. Tačiau reikia atsiminti, kad periodiniai vizitai pas gydytoją gali žymiai sumažinti visas galimas nemalonias rizikas.

Daugelis moterų apie reprodukcinių organų patologijas sužino tik pirmojo ultragarsinio tyrimo metu. Taigi nėštumo metu trumpas gimdos kaklelis yra rizikos veiksnys, būsimoji mama turi būti nuolat prižiūrima, kad išvengtų ankstyvo gimdymo ar persileidimo.

Ką reiškia trumpas kaklas nėštumo metu?

Trumpas gimdos kaklelio kanalas nėštumo metu reiškia, kad supravaginalinė kūgio formos dalis, kuri matoma tik ultragarsu, skiriasi ilgiu nuo normos, kuri, kūdikiui vystantis, tampa persileidimo grėsme.

Progesterono gamyba padidina kraujotaką, o estrogenas veikia epitelio proliferaciją. Veikiant tam tikriems veiksniams procesas gali būti lėtas arba visai nebūti, tai reiškia, kad gimda sutrumpėjo.

Trumpinimas po 30-osios savaitės laikomas normaliu, nes organizmas ruošiasi gimdymui ir taip palengvina kūdikio gimimą.

Priežastys, kodėl nėštumo metu gimdos kaklelis trumpėja

Sutrumpinimo priežastys gali būti susijusios su įvairiomis patologijomis:

• genetinis polinkis - medicinos praktikoje įgimtas gimdos kaklelio kanalo apsigimimas yra retas;
• hormoninės sistemos restruktūrizavimas, padidėjus androgenų kiekiui, stimuliuoja tonusą, sukelia priešlaikinį išsiplėtimą, gimda tampa minkšta ir trumpa;
• komplikacijų, kurias sukelia daugiau nei vieno vaisiaus vystymasis, didelis vaiko svoris ar polihidramnionas.

Kokia yra trumpo gimdos kaklelio rizika nėštumo metu?

Gimdymas, jei organizmas nėra pasiruošęs, gali sukelti plyšimus, įvairias traumas ar gausų kraujavimą. Simptomai dažnai yra nedidelis diskomfortas makšties srityje, dėmės ir mėšlungis.

Normalus gimdos kaklelio kanalo ilgis yra nuo 2,5 iki 3 centimetrų. Ankstyvosiose stadijose patologija pavojinga nėštumui, o priešlaikinis ryklės atsivėrimas sukelia persileidimą.

9 mėnesių laikotarpio pradžioje apčiuopiant ar apžiūrint makštį galima įtarti, kad gimdos kaklelio kanalas trumpėja. Sutrumpinimo dinamika atliekama nuo antrojo trimestro naudojant ultragarsą. Jei diagnostinės priemonės patvirtina anomalijos išsivystymą, skiriamas gydymas, siekiant išsaugoti ir pratęsti nėštumą iki 37-38 savaičių.

Ką daryti, jei nėštumo metu gimdos kaklelis trumpas: rekomendacijos

Jei sutrumpėjimas atsiranda dėl mechaninio poveikio, tada chirurginė intervencija atliekama naudojant gimdos kaklelio kaklelį, kai ant ryklės uždedami siūlai, kad būtų išvengta ankstyvo gimdymo. Jei yra kontraindikacijų, naudojamas specialus žiedas, kuris atkartoja ryklės vidinio tvarsčio funkciją.

Tokios anomalijos rekomendacijos apima nuolatinį lovos režimą ir seksualinės veiklos pašalinimą, nes orgazmas gali išprovokuoti padidėjusį tonusą. Dažnai moterys beveik visą nėštumo laikotarpį praleidžia ligoninėje, prižiūrimos gydytojų specialistų, kad išvengtų nesėkmės grėsmės arba suteiktų skubią pagalbą prasidėjus gimdymo skausmams ir gimus vaikui.

O nėštumas yra pavojingas tandemas. Paprastai gimdos kaklelis sutrumpėja, kai moters kūnas ruošiasi gimdymui (paskutiniais gimdymo mėnesiais). Šiuo atveju vidinė os plečiasi, o tada prasideda gimdymas. Tačiau kartais šis procesas prasideda anksčiau nei numatyta. To priežastis – vaisiaus spaudimas suminkštėjusiam sutrumpėjusiam kaklui ir priešlaikinis jo atsivėrimas. Kalbame apie istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą – pavojingą būklę, galinčią sukelti tokias pasekmes kaip persileidimas ar priešlaikinis gimdymas, o tai itin nepageidautina moteriai, nusprendusiai tapti mama.

Nėštumas su trumpu gimdos kakleliu pasižymi komplikacijomis, todėl jį reikia atidžiau stebėti, naudojant specialius stebėjimo tyrimus. Jeigu 1-2 trimestre atliktas transvaginalinis echoskopija parodė gimdos kaklelio sutrumpėjimą iki 2-3 cm, yra pagrindo kalbėti apie ICI buvimą.

Jei patologiją sukelia hormoniniai pokyčiai moters kūne dėl androgenų pertekliaus, tada daugeliu atvejų būklę galima stabilizuoti hormonų terapijos pagalba. Be to, nėščia moteris turi laikytis tam tikrų taisyklių: gulėti lovoje, mažinti fizinį krūvį, prireikus naudoti prenatalinį tvarstį, laikytis visų ginekologo rekomendacijų. Ypač sunkiais atvejais nėščiajai skiriamas stacionarinis gydymas, kurio metu įrengiamas ginekologinis žiedas (akušerinis pesaras), siekiant palaikyti fiziologiškai normalią gimdos būklę.

Chirurginė korekcija (vadinamoji „gimdos kaklelio cerclage“) skiriama kritinėmis situacijomis, kai gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei 2 cm. Šiuo atveju nėštumo trukmė neturi viršyti 27 savaičių. Užteptos siūlės išimamos iš karto pačioje gimdymo pradžioje (vandeniui nutrūkus arba susitraukimų metu).

Svarbiausia yra laiku nustatyti patologiją ir nedelsiant imtis reikiamų priemonių, skirtų nėštumui palaikyti. Būsimoji mama turėtų rūpintis savo sveikata (dažniau ilsėtis, mažinti stresą, vadovauti ramiam gyvenimo būdui, reguliariai konsultuotis su gydytoju).

Trumpas gimdos kaklelis ir seksas

Trumpas gimdos kaklelis yra nepalankus veiksnys, turintis įtakos nėštumo eigai ir dažnai sukeliantis tokias pavojingas komplikacijas kaip persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsmė. Moteris su tokia diagnoze turi pasirūpinti savimi dėl kūdikio. Tai taikoma tiek fizinio aktyvumo, tiek sekso apribojimams.

Trumpas gimdos kaklelis ir seksas yra nesuderinamos sąvokos, jei gresia persileidimas. Ypač pirmąjį trimestrą, jei besilaukiančiai mamai išsivysto isthminis-gimdos kaklelio nepakankamumas ir atsiranda pavojingų požymių: gausios išskyros iš makšties ir kraujavimas. Siekiant išvengti komplikacijų, partneriams nerekomenduojama naudotis oraliniu seksu ir kitomis seksualinio pasitenkinimo formomis. Taip yra dėl to, kad jei gresia persileidimas, net ir minimalūs gimdos susitraukimai gali sukelti pavojingų pasekmių, t.y. persileidimas ar priešlaikinis gimdymas. Būsimieji tėvai turėtų suprasti, kad tokioje situacijoje labai svarbus visiškas susilaikymas nuo seksualinės veiklos, nes kalbame apie moters ir dar negimusio vaiko sveikatą.

Nerimą keliantys nepalankaus nėštumo simptomai, kurie turėtų įspėti moterį, yra varginantis pilvo skausmas, dėmės, sunkumo pojūtis ir diskomfortas apatinėje pilvo dalyje (gali signalizuoti apie gimdos hipertoniškumą). Susidūrusi su tokiais požymiais, rodančiais nėštumo nesėkmės grėsmę, būsimoji mama turi palaikyti seksualinę ramybę ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Trumpas gimdos kaklelis gimdymo metu

Trumpas gimdos kaklelis (jei jis stebimas nėščiai moteriai prenataliniu laikotarpiu) yra visiškai natūralus reiškinys. Tiksliau, mes kalbame apie jo sutrumpėjimą, kuris rodo gimdos paruošimą tiesiogiai pačiam gimdymo procesui. Tačiau kalbant apie patologiją (organo ilgis mažesnis nei 2 cm), gresia greitas gimdymas, dėl kurio gali plyšti makštis ir pats gimdos kaklelio kanalas.

Trumpas gimdos kaklelis gimdymo metu kelia realų pavojų moters sveikatai, todėl, norėdama išvengti problemų, susijusių su greitu gimdymu, nėščia moteris turi reguliariai tikrintis sveikatą ir griežtai laikytis visų gydytojų rekomendacijų bei nurodymų.

Akušeriai-ginekologai ypatingą dėmesį skiria gimdos kaklelio ilgio klausimui, nes šis rodiklis yra labai svarbus tiek planuojant pastojimą, tiek per visą nėštumo laikotarpį. Nėščios moterys, kurioms diagnozuota ši patologija, registruojamos dėl persileidimo grėsmės. Taip pat turime prisiminti apie tokią pavojingą būklę kaip isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas, kuris gali sukelti priešlaikinį gimdos kaklelio išsiplėtimą, taigi ir neplanuotą gimdymą ar savaiminį abortą.

Kiekviena moteris svajoja apie idealų nėštumą, kuris vyksta ramiai, be komplikacijų, susijusių su persileidimo ir priešlaikinio gimdymo grėsme. Tačiau niekas nėra apsaugotas nuo nesėkmių; kartais viskas nesibaigia taip, kaip norite. Jei nėštumo metu gimdos kaklelis yra trumpas, labai padidėja priešlaikinio kūdikio gimimo rizika.

Prieš pat gimdymą kūnas pradeda ruoštis būsimam įvykiui. Pokyčiai neaplenkia gimdos kaklelio – jis tampa minkštesnis ir trumpesnis, kad lemiamu momentu būtų lengviau atsidaryti ir išleisti kūdikį iš gimdymo takų. Kartais šis gamtos numatytas procesas prasideda daug anksčiau, o tuomet moteriai gresia persileidimas ar priešlaikinis gimdymas.

Paprastai gimdos kaklelio ilgis yra 3,5 cm, bet jei mes kalbame apie jo patologinę būklę, tada šis skaičius sumažėja iki 2,5 cm ar mažiau. Jis yra kūgio formos. Trečdalį jo struktūros sudaro stiprios raumenų skaidulos, kurios nėštumo metu patikimai fiksuoja vaisius reprodukciniame organe.

Jei moters sutrumpėjęs gimdos kaklelis atsirado dėl paveldimumo, šį faktą galima atpažinti dar gerokai prieš nėštumą. Merginos, kurios reguliariai lankosi pas ginekologą nuo brendimo pradžios, dažniausiai žino savo diagnozę. Kad būtų išvengta komplikacijų, gydytojas turi į tai atsižvelgti planuodamas pastojimą.

Jei moteris pas ginekologą ateina jau būdama nėščia, gydytojas galės nustatyti trumpo gimdos kaklelio faktą per įprastą apžiūrą ant ginekologinės kėdės. Paprastai tokiais atvejais specialistas papildomai nukreipia pacientą į transvaginalinį ultragarsinį tyrimą, kuris gali patvirtinti jo prielaidą.

Kodėl trumpas kaklas pavojingas nėštumo metu?

Didžiausias trumpo gimdos kaklelio pavojus nėštumo metu yra (ICN), dėl kurio kyla persileidimo grėsmė. Jei jo ilgis yra mažesnis nei 2,5 cm, jis negalės ilgai išlaikyti vaisiaus ir prasidės priešlaikinis gimdos atsivėrimas. Laiku neaptikta patologija lemia nėštumo praradimą.

Pačio gimdymo metu yra didelė greito progreso ir su tuo susijusių komplikacijų tikimybė: sužalojimai, plyšimai ir pan. Be to, sutrumpėjęs reprodukcinio organo kaklas patikimai neapsaugo vaisiaus nuo infekcijos, nes tokiu atveju yra nėra visiško barjero nuo patogeninės mikrofloros prasiskverbimo iš išorės.

Laimei, ši sąlyga nėra kliūtis motinystei. Net ir esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, laiku imantis reikiamų gydymo ir profilaktikos priemonių galima išnešioti ir pagimdyti vaiką.

Priežastys

Trumpas gimdos kaklelis nėštumo metu gali neigiamai paveikti visą gimdymo procesą. Šią patologiją apsunkina tokie gretutiniai veiksniai kaip didelis vaisius, polihidramnionas ir daugiavaisiai gimdymai.

Gimdos kaklelio sutrumpėjimo priežastys:

• įgimtos genetikos sukeltos patologijos: nepilnas gimdos kaklelio kanalo išsivystymas, nenormali gimdos struktūra, seksualinis infantilizmas;
• hormoniniai sutrikimai, atsirandantys nėštumo metu;
• hiperandrogenizmas;
• reprodukcinio organo gimdos kaklelio sužalojimai, gauti gimdymo, aborto ar kiureto metu;
• organų displazija.

Simptomai

Pirmą kartą sutrumpėjusio gimdos kaklelio simptomai pasireiškia nuo 16 nėštumo savaitės. Faktas yra tas, kad nuo šio momento vaisius pradeda greičiau priaugti svorio, darydamas didesnį spaudimą gimdos ertmėje. Gydytojas tai gali nustatyti per kitą apžiūrą ginekologinėje kėdėje. Būsimoji mama dažniausiai neturi jokių nusiskundimų.

Retais atvejais trumpo gimdos kaklelio simptomai nėštumo metu pasireiškia nedidelėmis išskyromis, sumaišytomis su krauju arba gausiomis gleivinėmis išskyromis iš lytinių takų, skausmu pilvo apačioje. Jei moteris turi šiuos požymius, gydytojas būtinai nukreips ją ultragarsiniam tyrimui. Pirmasis persileidimo ar priešlaikinio gimdymo simptomas yra kraujavimas bet kuriame etape.

Diagnostika

Gimdos kaklelio būklės diagnostika dažniausiai atliekama iki 12-os nėštumo savaitės, tuo metu, kai moteris atvyksta į gimdymo kliniką registruotis nėštumui.

Išsamus tyrimas apima šiuos etapus:

1. Skaitmeninis makšties tyrimas, kurio metu gydytojas įvertina gimdos kaklelio ilgį, praeinamumą ir gimdos kaklelio kanalo būklę.
2. Apžiūra veidrodžiuose, leidžianti išsiaiškinti išorinės gimdos kaklelio os būklę.
3. Ultragarsinis tyrimas, kuris ne tik patvirtina patologijos buvimą, bet ir leidžia stebėti jos vystymąsi ateityje.

Gydytojas pamatys, kad gimdos kaklelis yra sutrumpintas po pirmojo paciento makšties tyrimo. Bet diagnozę jis galės nustatyti tik remdamasis ultragarsinio tyrimo, atlikto transvaginaliai, rezultatais.

Gydymas

Jei moteriai yra buvę spontaniškų persileidimų ir priešlaikinių gimdymų arba šio nėštumo metu jai diagnozuotas gimdos kaklelio nepakankamumas, visą nėštumo laikotarpį ją turės atidžiai stebėti gydytojas.

Ką daryti, jei nėštumo metu aptinkamas trumpas gimdos kaklelis? Deja, sutrumpinto organo ilgio padidinti neįmanoma. Todėl gydymas turi būti skirtas išlaikyti nėštumą ir užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui.

Gydytojai gydydami tokius pacientus taiko dvi taktikas. Terapiniais ir profilaktiniais tikslais, jei nėštumo metu gimdos kaklelis šiek tiek sutrumpėjo, ant jo sfinkterio įrengiamas pesaras, kuris sumažina vaisiaus vandenų slėgį, fiksuoja gimdą tam tikroje projekcijoje ir neleidžia per anksti atsiverti gimdos ryklei.

Jei gimdos kaklelis yra labai sutrumpintas arba atidaroma išorinė šerdis, reikia uždėti siūlus, kurie mechaniškai užkirs kelią tolesniam gimdos kaklelio atsivėrimui iki gimimo. Šios procedūros negalima atidėti: trumpą gimdos kaklelį galima susiūti ir 30 savaičių ar trumpesnio nėštumo metu.

Jei organo sutrumpėjimą sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimas, būklė koreguojama skiriant moteriai hormonų terapiją. Gydytojas taip pat turėtų duoti pacientui keletą rekomendacijų, pavyzdžiui, dėvėti prenatalinį tvarstį, apriboti fizinį aktyvumą ir susilaikyti nuo seksualinės veiklos.

Prevencija

Priešlaikinio gimdos kaklelio išsiplėtimo prevencija nėštumo metu turėtų prasidėti dar gerokai prieš pastojimą, net nuo seksualinės veiklos momento. Tai apima šiuos aspektus:

• patikima kontracepcija, skirta išvengti nepageidaujamo nėštumo ir vėlesnių abortų;
• reguliarus ginekologo stebėjimas, siekiant laiku nustatyti sveikatos sutrikimus ir jas pašalinti;
• tinkamas nėštumo planavimas, ypač moterims, kurios praeityje patyrė abortus, persileidimus ir priešlaikinį gimdymą;
• sveiko intymaus gyvenimo palaikymas (nebuvimas palaidojimo, saugomų lytinių santykių ir kt.).

Trumpas gimdos kaklelis sukelia rimtų problemų nėštumo metu. Motinos ir vaiko sveikata, būtent nėštumo baigtis, priklauso nuo jo būklės.