Nemalonesnis dalykas yra gimdos ar kiaušidžių palpacija. Vidinių lytinių organų tyrimas. Kiaušidžių apopleksijos diagnostikos metodai ir simptomai

Kiaušidžių uždegimas ooforitas) yra ūmus arba lėtinis patologinis procesas, pažeidžiantis moterų lytinių liaukų audinį, dėl kurio sutrinka jų funkcija. Daugeliu atvejų ši liga vystosi ne savarankiškai, o kartu su uždegiminiu procesu kiaušintakiuose ( vadinamasis adnexitas). Užsienio literatūroje ūminis kiaušidžių uždegimas dažniausiai derinamas su kiaušintakių uždegimu ( salpingitas) į vieną bendrą klinikinį sindromą – uždegimą dubens srityje.

Daugeliu atvejų kiaušidžių ir gimdos priedų uždegimai atsiranda dėl įvairių infekcinių ligų sukėlėjų, dažniau - lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjų. Dėl šios priežasties ooforitas ir salpingitas dažniausiai išsivysto jaunesnėms nei 25 metų moterims, kurios yra seksualiai aktyvios ir nenaudoja barjerinių kontracepcijos metodų. prezervatyvai).


Kiaušidžių uždegimas, kurį sukelia patogeninės bakterijos ar virusai, yra pavojinga ir sunki liga, sukelianti reprodukcinius sutrikimus. nevaisingumas), taip pat hormoniniai sutrikimai dėl endokrininės veiklos pokyčių kiaušidės. Esant agresyviai ligos eigai, gali atsirasti vietinių ar plačiai paplitusių pūlingų komplikacijų, kurios kelia tiesioginę grėsmę moters gyvybei.

Įdomūs faktai

• kiaušidžių ir kiaušintakių uždegimas yra viena dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių;
• kiaušidžių uždegimas gana dažnai pasireiškia kai kurių lytiniu keliu plintančių ligų besimptomės eigos fone ( chlamidija);
• uždegiminis procesas dubens srityje yra dažnesnis tarp jaunų moterų;
• izoliuotas kiaušidžių pažeidimas dėl infekcinio ar uždegiminio proceso praktiškai nepasireiškia;
• kiaušidžių uždegimas gali atsirasti kaip atsakas į uždegiminį procesą kituose organuose;
• hormoniniai sutrikimai padidina infekcinių agentų įsiskverbimo į viršutines moterų reprodukcinės sistemos dalis tikimybę;
• stresas yra veiksnys, kuris žymiai susilpnina moters kūno apsauginį potencialą ir padidina kiaušintakių bei kiaušidžių pažeidimo riziką.

Gimdos anatomija

Apatines moterų lytinių organų dalis vaizduoja:

• Vulva. Vulva vadinama mažomis ir didelėmis lytinėmis lūpomis, kurios veikia kaip įėjimas į makštį, klitorį, taip pat šlaplės žiotis.
• Makštis. Makštis yra vamzdinis raumeninis-elastinis organas, atliekantis seksualines, reprodukcines, apsaugines ir šalinimo funkcijas. Paprastai makšties aplinka nėra sterili, ją sudaro Doderleino bacilos ir daugybė kitų saprofitinių ( nepatogeniškas) mikroorganizmai. Dėl šios priežasties makštis turi savo mikroflorą, kuri prisideda prie jos apsaugos prarijus ir atsiradus bet kokioms infekcijoms.
• Gimdos kaklelis. Gimdos kaklelis yra gimdos dalis, esanti tarp makšties ir gimdos ertmės. Kanalas praeina per kaklą, kuris paprastai yra uždaras ir kuriame yra gimdos kaklelio gleivių, kurios apsaugo viršutines struktūras nuo infekcijos.

• Kiaušidės. Kiaušidės yra suporuotos moteriškos lytinės liaukos, kurios yra dubens ertmėje ir atlieka reprodukcines bei hormonines funkcijas. Gaminti steroidinius lytinius hormonus estrogenas ir progesteronas). Kiaušidėse vyksta kiaušinėlio brendimo procesas.
• Gimda. Gimda yra raumeningas organas, esantis dubens ertmėje. Atlieka reprodukcinę funkciją nešiojantis nėštumą) ir mėnesinių ( vidinės gleivinės šveitimas). Per kiaušintakius gimda jungiasi su pilvo ertme, o per gimdos kaklelio kanalą – su makštimi ir išorine aplinka.
• Karališkoji ( kiaušintakis) vamzdžiai. Kiaušintakiai yra suporuotas organas, esantis dubens ertmėje ir jungiantis gimdą su pilvo ertme. Kiaušintakių spindyje kiaušinėlis apvaisinamas, o pagrindinė jų funkcija – embriono ar kiaušinėlio pernešimas į gimdos ertmę.

Kiaušides krauju aprūpina kiaušidžių arterija, kilusi iš pilvo aortos, taip pat gimdos arterijos šakos. Veninis kraujas teka kiaušidžių vena, kuri suformuoja kiaušidžių rezginį, į kurį kraujas teka ir iš kiaušintakių. Žinodami kraujo tiekimo ypatybes, galite geriau suprasti galimus infekcinių agentų įsiskverbimo į kiaušides mechanizmus.

Kiaušides inervuoja nervinės šakelės iš apatinio hipogastrinio rezginio. Kiaušidės nėra dengiamos pilvaplėvės, tačiau jos glaudžiai su ja liečiasi. Šie faktai yra labai svarbūs norint suprasti skausmo mechanizmus vystantis uždegiminiam procesui.

Šalia kiaušidžių yra šlapimo pūslė, žarnyno kilpos, apendiksas, tiesioji žarna. Šie dariniai negali tiesiogiai prilipti prie kiaušidžių, tačiau tam tikromis sąlygomis jie gali būti pradinis infekcijos ar uždegimo šaltinis.

Kiaušidžių uždegimo priežastys

• Infekcijos. Daugeliu atvejų uždegiminis procesas kiaušidėse atsiranda dėl infekcijos, kuri gali būti bakterinė, virusinė ar grybelinė, įsiskverbimo. Dažniausiai ooforitas yra susijęs su lytiniu keliu plintančiomis ligomis, tačiau gali pasireikšti ir sergant tuberkulioze bei kai kuriais nespecifiniais infekciniais procesais. Reikia suprasti, kad infekcija retai apima tik kiaušides ir dažniausiai pažeidžia arba gimdą, arba kiaušintakius, arba abu organus vienu metu, o tik tada apima kiaušides. Tačiau kai kuriais atvejais infekcija gali prasiskverbti į kiaušides ir iš kitų organų tiesioginio sąlyčio su infekciniu ir uždegiminiu židiniu arba patogeninių agentų patekimu kartu su kraujotaka.
• Mechaniniai pažeidimai. Pažeidus kiaušides, kiaušintakius ar gimdą, gali atsirasti uždegiminis procesas, galintis apimti kiaušides, taip pat gerokai susilpninti vietinį imunitetą ir tapti polinkiu į infekciją veiksniu.
• Kaimyninių organų uždegimas. Biologiškai aktyvių uždegimą skatinančių medžiagų patekimas į kiaušides gali išprovokuoti tam tikrą uždegiminę reakciją.
• neoplazmų nekrozė ir uždegimas ( navikai). Išsivysčius kai kuriems navikams, gali atsirasti nekrozinis procesas, kuris gali sukelti uždegiminę reakciją.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Oophoritą gali sukelti šie patogenai:

• Gonokoko. Gonokokai yra vienos iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų – gonorėjos – sukėlėjai. Šie mikroorganizmai patenka į reprodukcinę sistemą neapsaugoto lytinio kontakto su užsikrėtusiu partneriu metu. Iš pradžių jie paveikia apatines lytinių takų dalis, tačiau, susilpnėjus vietiniam ar bendram imunitetui, taip pat atsiradus daugybei predisponuojančių veiksnių, jie gali prasiskverbti į gimdos ertmę, patekti į kiaušintakius ir sukelti kiaušidžių infekcija.
• Chlamidija. Chlamidiozė yra chlamidijos sukėlėjas – dažna lytiškai plintanti liga, kuriai būdinga latentinė eiga. Kaip ir gonorėja, ji perduodama nesaugių lytinių santykių metu, tačiau skirtingai nei gonorėja, chlamidija retai sukelia sunkių simptomų. Dėl šios priežasties ši infekcija dažnai diagnozuojama jau įvairių komplikacijų, įskaitant ooforitą, vystymosi stadijoje.
• Trichomonas. Trichomonas vaginalis yra trichomonozės – lytinės infekcijos, kuri, Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, labiausiai paplitusi tarp žmonių, – sukėlėjas. Kaip ir chlamidijos, apatinių lytinių takų trichomonozė dažnai būna besimptomė arba su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis. Tai sukuria prielaidas infekciniam procesui plisti į gimdos ertmę ir jos priedus. Trichomonozė retai pažeidžia kiaušides, tačiau jos sukeltas kiaušintakių pažeidimas vienaip ar kitaip gali sukelti uždegiminę moterų lytinių liaukų reakciją su jų funkcijos pažeidimu.
• Mikoplazmos. Mikoplazmos yra mažos bakterijos, galinčios sukelti mikoplazmozę. Šie mikroorganizmai yra sąlyginai patogeniški, kitaip tariant, gali sukelti ligą tik labai sutrikus bendrai moters būklei ir susilpnėjus vietiniam ar bendram imunitetui. Jie perduodami lytinio kontakto metu, taip pat kai kuriais buitiniais kontaktais. Mikoplazmozei būdinga lėtinė mažai simptominė eiga. Įsiskverbimas į viršutines reprodukcinės sistemos dalis lydi rimtų lytinių organų pažeidimo požymių.

Iš pradžių infekcinis procesas paveikia išorinius lytinius organus ( mažosios ir didžiosios lytinės lūpos bei gretimos liaukos), taip pat šlaplę ir makštį. Pažymėtina, kad makštyje paprastai gyvena Doderleino bacilos, kurios sudaro normalią jos aplinką ir atlieka apsauginę funkciją, nes neleidžia patogeniniams mikroorganizmams apgyvendinti šį organą. Tačiau kai kuriais atvejais gali sutrikti makšties mikroflora ir jos apsauginis potencialas, o tai sudaro prielaidas infekcijai išsivystyti.

Apatinių lytinių organų infekcijos rizikos veiksniai yra šie:

• netinkamas antibiotikų vartojimas;
• makšties plovimas;
• asmens higienos nesilaikymas;
• stresas;
• imuninės sistemos ligos;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• neapsaugotas seksas.

Infekcijos plitimo viršutinėse moterų reprodukcinės sistemos dalyse rizikos veiksniai yra šie:

• abortas;
• terapinis ar diagnostinis gimdos kiuretažas;
• intrauterinių kontraceptikų įrengimas ( spiralės);
• spontaniškas abortas;

Visi šie veiksniai atsiranda dėl to, kad gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas ir gleivinės kamščio pašalinimas atveria kelią infekcijos sukėlėjams makšties ertmėje.

Ateityje infekcinis procesas apima gimdos gleivinę, o vėliau kiaušintakius ir kiaušides. Tam tikromis sąlygomis patogeniniai agentai gali sukelti pūlingų infekcinių ir uždegiminių židinių susidarymą gimdos prieduose, o tai yra rimtas bendros būklės pažeidimas ir yra susijęs su didele sisteminių komplikacijų atsiradimo rizika.

Be to, atsižvelgiama į hematogeninį infekcijos sukėlėjų prasiskverbimo į kiaušides kelią. Taip yra dėl kiaušidžių aprūpinimo krauju ypatumų, kurios dalį arterinio kraujo gauna iš gimdos arterijos šakų. Dėl šios priežasties į kiaušides kartu su kraujotaka iš apatinių reprodukcinės sistemos dalių gali patekti patogenai, galintys trumpai arba ilgai būti žmogaus kraujyje.

Virusinis pralaimėjimas

Kiaušidžių uždegimą gali sukelti šie patogenai:

• 2 tipo herpes simplex virusas. 2 tipo herpes simplex virusas, dar žinomas kaip lytinių organų pūslelinė, gali patekti į organizmą per odos defektus, taip pat per lytinių organų gleivines per neapsaugotą lytinį kontaktą su užsikrėtusiu asmeniu. Jis turi galimybę integruotis į žmogaus ląsteles, todėl visiškai išgydyti tampa neįmanoma. Dėl negausių simptomų lytinių organų pūslelinė yra gana dažna infekcija. Suaktyvinimo laikotarpiu virusas sukelia vietinius gleivinės nekrozės židinius, kurie provokuoja ūmią uždegiminę reakciją.
• Citomegalovirusas. Citomegalovirusas yra iš tos pačios šeimos kaip ir herpes simplex virusas. Jis gali paveikti daugelį organų, įskaitant Urogenitalinę sistemą. Daugeliu atvejų tai nekelia ypatingo pavojaus, tačiau dėl sumažėjusio imuniteto tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Gali sukelti dubens uždegimines ligas atskirai arba kartu su daugeliu kitų patogenų ( dažniausiai bakterinė).

Atskirai būtina paminėti žmogaus imunodeficito virusą (ŽIV). ŽIV), kuris pats savaime neveikia viršutinių moterų reprodukcinės sistemos dalių, tačiau dėl savo gebėjimo susilpninti imuninę sistemą sukuria prielaidas užsikrėsti kitais patogenais. Be to, ŽIV infekcijos fone, ypač įgyto imunodeficito sindromo stadijoje ( AIDS), sudaromos optimalios sąlygos lytinių organų, įskaitant kiaušides, infekcijai ne tik agresyviais patogeniniais mikroorganizmais, bet ir oportunistiniais patogenais, kurie paprastai yra nekenksmingi žmogui.

Tuberkuliozinis pažeidimas

Tuberkulioze dažniausiai užsikrečiama įkvėpus skreplių dalelių, kuriose yra tuberkuliozės bacilų. perdavimo oru maršrutas, tačiau patogeno prasiskverbimas yra įmanomas valgant užterštą maistą ( pienas ir pieno produktai), taip pat per odą ( retai). Esant susilpnėjusiam imunitetui ar sutrikus organizmo atsparumui tuberkuliozės bacila pradeda daugintis ir vystytis plaučių audiniuose, sukeldama specifinę uždegiminę reakciją. Dėl to susidaro pirminis kompleksas, iš kurio patogenai kartu su kraujotaka gali patekti į kaulus, inkstus, akis, odą, lytinius organus.

Mycobacterium tuberculosis prasiskverbia į lytinius organus dėl jų aprūpinimo krauju ypatumų. Kadangi kiaušintakiai ir kiaušidės gauna kraują iš gimdos ir kiaušidžių arterijų šakų, jų sankirtoje ( vadinamosios anastomozės) sulėtėja kraujotaka, todėl susidaro idealios sąlygos bakterijoms prasiskverbti į šiuos organus. Hematogeninis plitimo būdas yra susijęs su daugiausia dvišaliu gimdos priedų pažeidimu.

Manoma, kad lytiniu būdu užsikrėsti tuberkulioze neįmanoma, nes makšties aplinka yra itin nepalanki Mycobacterium tuberculosis. Tačiau patogenui patekus į pažeistas ar uždegusias apatinių reprodukcinės sistemos dalių gleivines, gali pasireikšti pirminė lytinių organų infekcija.

Pagrindinė kiaušintakių ir kiaušidžių tuberkuliozinių pažeidimų problema yra ta, kad ši liga daugeliu atvejų yra besimptomė. Dėl šios infekcijos moterys retai kreipiasi į medikus. Tai lemia tai, kad dėl ilgos ligos eigos išsivysto įvairios komplikacijos ir nepataisomi struktūriniai bei funkciniai pažeidimai.

Gimdos gleivinės ir kiaušintakių mechaniniai pažeidimai

Mechaninis kiaušidžių ir kiaušintakių pažeidimas galimas šiais atvejais:

• Smūgiai į pilvą. Trumpo, bet stipraus impulso poveikis gali sukelti daugelio vidaus organų, įskaitant gimdą, kiaušintakius ir kiaušides, sukrėtimą. Veikiant žalingam veiksniui gali atsirasti lokalus struktūrinis pažeidimas, galimas dalinis ar visiškas kraujagyslių sunaikinimas su sutrikusia vietine kraujotaka. Siekiant sumažinti pasekmes, organizmas sukelia uždegiminę reakciją, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti dar didesnę žalą.
• Prasiskverbiančios žaizdos pilvo srityje. Prasiskverbiančios žaizdos pilve gali pažeisti viršutines moters lytinių organų dalis, o tai gali sukelti uždegiminį procesą. Be to, dauguma prasiskverbiančių žaizdų yra potencialiai užkrečiamos.
• Chirurginės intervencijos į pilvo ertmės ir mažojo dubens organus. Bet kokia chirurginė intervencija, kad ir kokia minimaliai invazinė būtų, vienu ar kitu laipsniu pažeidžia vidaus organus. Stiprus lytinių organų spaudimas chirurginiais instrumentais, jų išpjaustymas ar katerizacija gali išprovokuoti uždegiminę reakciją. Be to, nepamirškite apie pašalines medžiagas, kurios gali būti veikimo zonoje ( siūlų medžiaga, įvairūs protezai, stentai, dujos ir tirpalai) ir taip pat sukelti uždegimą.
• Invazinės ginekologinės procedūros. Ginekologinės procedūros, kurios apima instrumentinį poveikį vidaus lytiniams organams ( abortai, įbrėžimai) yra susiję su tam tikru sužalojimu, kuris tiesiogiai sukelia uždegiminį atsaką. Be to, jie mažina vietinį imunitetą ir sukuria prielaidas infekcinių agentų įsiskverbimui.

Kaimyninių organų uždegimas

Kiaušidės gali būti įtrauktos į uždegiminį procesą, kai pažeidžiami šie organai:

• Dvitaškis. Storosios žarnos uždegimas, žinomas kaip kolitas, dažniausiai atsiranda dėl normalios ir patogeninės žarnyno mikrofloros disbalanso. pradeda vyrauti patogeninės bakterijos). Kai kuriais atvejais žarnyno sienelė gali būti išsekusi, joje gali atsirasti opų ir net skylučių ( kuris veda prie peritonito išsivystymo ir yra itin pavojingas). Be to, uždegiminį procesą žarnyne lydi edema, sulėtėjusi kraujotaka ir sutrikusi funkcija. Veikiant šiems veiksniams kyla pavojus, kad ligos sukėlėjai per žarnyno sienelę pateks į gretimus organus – pilvaplėvę, kiaušides ir kiaušintakius bei kitas žarnyno dalis.
• Priedas. Apendikso uždegimas apendicitas) yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių patologijų. Yra keletas teorijų, aiškinančių šios ligos išsivystymo mechanizmą, tačiau, nepaisant pradinės priežasties, besivystanti uždegiminė reakcija paveikia visą organo raumeninės sienelės storį ir apima dalį ją dengiančios serozinės membranos. Atsiradusi patologinė reakcija yra gana masinė, o susilietus su kitais organais gali ir juos uždengti.
• Šlapimo pūslė.Šlapimo pūslės uždegimas ( cistitas) kai kuriais atvejais gali sukelti uždegiminį procesą kiaušidėse. Tačiau didžiąja dauguma atvejų kiaušidės uždegiminiame procese dalyvauja ne dėl sąlyčio su šlapimo pūsle, o dėl lygiagrečių lytiniu keliu plintančių infekcijų vidinių lytinių organų ir šlapimo pūslės pažeidimo.
• Pilvaplėvė. Pilvaplėvė yra serozinė membrana, dengianti daugumą pilvo organų ir išklojanti pačios pilvo ertmės sieneles. Nepaisant to, kad kiaušidės nėra padengtos pilvaplėvės, infekcinis ir uždegiminis procesas pilvaplėvės paviršiuje taip pat gali sukelti kiaušidžių pažeidimą. Tačiau daug dažniau nutinka priešingai, o kiaušidžių uždegimas sukelia vietinį pilvaplėvės uždegimą – pelvioperitonitą. Reikia suprasti, kad peritonitas ( pilvaplėvės uždegimas) yra labai rimta būklė, dėl kurios reikia nedelsiant gydyti.

Kiaušidžių uždegimo simptomai

Kiaušidžių uždegimo simptomus formuoja pati uždegiminė reakcija, kuri vienaip ar kitaip pakeičia organo funkciją ir struktūrą, taip pat infekcijos sukėlėjai, kurie daugeliu atvejų yra ooforito priežastis.


Kiaušidžių uždegimą lydi šie simptomai:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• virškinimo trakto sutrikimas;
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• skausmingas seksualinis kontaktas;
• hormoniniai sutrikimai;
• nevaisingumas;
• skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
• priekinės pilvo sienos raumenų įtampa.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje

Skausmo trukmė skiriasi priklausomai nuo uždegimo aktyvumo ir taikomo gydymo. Paprastai skausmas trunka mažiausiai 2-3 dienas, bet ne ilgiau kaip 3-4 savaites.

Kūno temperatūros padidėjimas

Yra trys karščiavimo vystymosi etapai:

• Temperatūros kilimas. Temperatūros kilimo greitis priklauso nuo patogeno pobūdžio ir savybių. Staigiai pakilus, atsiranda šaltkrėtis, o tai rodo, kad įsijungia šilumos taupymo mechanizmai ( sumažėjęs prakaitavimas, žąsies oda, periferinių kraujagyslių susitraukimas). Padidina kūno temperatūrą dėl padidėjusios termogenezės ( raumenų drebulys, pagreitėjęs maistinių medžiagų apykaita).
• plokščiakalnio etapas. Plokštumos stadijoje kūno temperatūros palaikymas) dingsta šalčio pojūtis ir stabilizuojasi kūno temperatūra. Priklausomai nuo sukėlėjo, kūno temperatūra kiaušidžių uždegimo metu gali pakilti iki 37,5 – 38 ar net iki 39 laipsnių. Išsivysčius komplikacijoms, kūno temperatūra gali viršyti 39 laipsnius.
• Temperatūros sumažėjimas. Kūno temperatūra gali mažėti tiek palaipsniui, tiek staigiai. Kūno temperatūra sumažėja pašalinus pirogeninių medžiagų veikimą, vartojant tam tikrus vaistus, taip pat stipriai išsekus organizmui.

Virškinimo trakto pažeidimas

Gali pasireikšti šie virškinimo trakto sutrikimai:

• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas atsiranda refleksiškai, reaguojant į intensyvų hipogastrinio nervo rezginio skausmo stimuliavimą. Be to, pykinimas yra viena iš galimų karščiavimo ir bendros organizmo intoksikacijos pasekmių. Vėmimas paprastai nėra gausus, nesusijęs su valgymu. Gausus vėmimas, kuris nepalengvina, rodo galimą komplikacijų atsiradimą ( peritonitas).
• Viduriavimas. Viduriavimas atsiranda dėl kūno apsinuodijimo, taip pat dėl ​​žarnyno sudirginimo dėl uždegiminio židinio.
• Raginimas tuštintis. Dažnas noras tuštintis atsiranda dėl ampulinės tiesiosios žarnos dalies dirginimo dėl uždegiminio židinio lytiniuose organuose ir pilvaplėvės srityje, esančioje mažajame dubenyje.

Patologinės išskyros iš lytinių takų

Esant infekciniams ir uždegiminiams židiniams viršutinių ar apatinių lytinių organų viduje, dažnai atsiranda įvairių patologinių makšties išskyrų, rodančių negalavimą. Išskyrų pobūdis priklauso nuo patogeno pobūdžio ir savybių, taip pat nuo pažeidimo lokalizacijos bei organizmo atsparumo.

Reikėtų suprasti, kad išskyros gali susidaryti makštyje, gimdos kaklelyje ir gimdos ertmėje. Infekcinis-uždegiminis procesas, apsiribojęs kiaušintakiais ar kiaušidėmis, itin retai lydi išskyros iš lytinių takų, nes daug dažniau tokiu atveju patologiniai skysčiai nuteka į dubens ertmę.

Galimos šios patologinės išskyros iš lytinių takų galimybės:

• Pūlingos išskyros. Pūlingos išskyros yra specifinis požymis, rodantis patogenų bakterinę prigimtį. Tai gelsvai žalsvas klampus skystis, kurio kiekis gali skirtis priklausomai nuo proceso sunkumo ir patogeno agresyvumo. Pūlingoms išskyroms būdingas nemalonus supuvusios žuvies kvapas. Prisijungus anaerobinei mikroflorai, pūlingos išskyros putoja, nes šie mikroorganizmai gamina dujas, kurios putoja pūlius.
• Serozinės išskyros. Serozinės išskyros būdingos virusinei gimdos kaklelio ir gimdos infekcijai. Jie atsiranda dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir dalies plazmos išsiskyrimo iš kraujotakos uždegiminės reakcijos metu. Dažniausiai tokios išskyros būna skaidrios arba šiek tiek gelsvos, bekvapės.
• Kruvinos problemos. Kruvinos išskyros atsiranda, kai kraujagyslės ištirpsta dėl patogeninių veiksnių arba kai uždegiminės reakcijos metu sunaikinamas jų vientisumas. Kraujingos išskyros paprastai būna menkos, negausios, vaizduojamos tamsiu krauju ir atsiranda nepriklausomai nuo mėnesinių. Išskyrimą gali lydėti skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Menstruacijų nereguliarumas

Menstruacinis ciklas pagrįstas periodišku gimdos gleivinės atsinaujinimu ir kiaušinėlio brendimu. Tai vyksta keliais etapais, kurių kiekvieną reguliuoja tam tikri hormonai. Pirma, yra gimdos gleivinės atsiskyrimas ( endometriumas), kurį lydi kraujavimas. Vėliau, veikiant lytiniams hormonams, gimdos ertmėje prasideda gleivinės sluoksnio regeneracija, o kiaušidėse susidaro dominuojantis folikulas. Vėliau, iki ovuliacijos, kai folikulas plyšta ir pakyla estrogeno bei progesterono lygis, gimdos gleivinė žymiai sustorėja, o iš folikulo išeina kiaušinėlis ( kuris šioje stadijoje teisingiau vadinamas pirmos eilės oocitu) kiaušintakiais migruoja į gimdos ertmę. Jei per šį laikotarpį tręšimas neįvyksta, šis ciklas kartojamas iš naujo.

Esant kiaušidžių uždegimui, menstruacinis ciklas gali sutrikti dėl šių priežasčių:

• gimdos gleivinės pažeidimas;
• lytinių hormonų kiekio sumažėjimas dėl sutrikusios kiaušidžių funkcijos;
• ovuliacijos sutrikimai;
• endometriumo regeneracijos sutrikimas.

• išskyrų trūkumas menstruacijų metu;
• menkos išskyros menstruacijų metu;
• gausios išskyros menstruacijų metu;
• ilgas menstruacinis ciklas;
• skausmas menstruacijų metu.

Skausmingas seksualinis kontaktas

Skausmas lytinių santykių metu yra susijęs su pernelyg dideliu makšties sausumu, kuris atsiranda dėl pačios makšties uždegimo arba dėl sumažėjusio lytinio hormono estrogeno kiekio. Dėl to dėl nepakankamo drėkinimo padidėja trintis, sekso metu atsiranda skausmingas pojūtis. Dėl to sumažėja moters seksualinis potraukis ( sumažėjęs lytinis potraukis), sutrinka nuotaika, gali išsivystyti depresija.

Hormoniniai sutrikimai

Kadangi viena normaliai funkcionuojanti kiaušidė sugeba palaikyti lytinių hormonų kiekį fiziologinės normos ribose, hormoniniai sutrikimai atsiranda tik esant dvišaliui organo pažeidimui arba vienos veikiančios kiaušidės pažeidimui.

Yra žinoma, kad hormonai reguliuoja daugelį fiziologinių procesų žmogaus organizme. Sumažėjus lytinių hormonų kiekiui, atsiranda seksualinės ir reprodukcinės funkcijos, taip pat centrinės nervų sistemos sutrikimai ( nuotaikos pokyčiai, depresija, maniakinės-depresinės būsenos), širdies ir kraujagyslių sistemos ( širdies aritmija, aukštas kraujospūdis) ir iš metabolizmo pusės ( nutukimas, didelis cholesterolio kiekis). Žinoma, kai kurios iš šių apraiškų gali išsivystyti tik užsitęsusio uždegiminio proceso eigos atveju, kartu su hormonų nepakankamumu.

Nevaisingumas

Nevaisingumas esant kiaušidžių pažeidimams yra susijęs su sutrikusia kiaušinėlių gamyba, taip pat su besivystančiais hormoniniais sutrikimais. Tačiau daug dažniau nevaisingumas atsiranda dėl kiaušintakių pažeidimo, kuris daugeliu atvejų lydi ooforitą. Dėl uždegiminės reakcijos kiaušintakiai susiaurėja, juose atsiranda funkcinių ir struktūrinių pakitimų, dėl kurių atsiranda dalinė arba visiška kiaušialąstės ir spermatozoidų obstrukcija.

Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas

Be aukščiau išvardytų simptomų, uždegiminis procesas, lokalizuotas kiaušidėse ir kiaušintakiuose, gali būti lydimas daugybės kitų požymių, kurie daugeliu atvejų atsiranda jau komplikacijų stadijoje.

Gimdos priedų uždegimą gali lydėti šie sudėtingos eigos požymiai:

• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, atsiradęs dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje, temperatūros ir kitų moters reprodukcinės sistemos pažeidimo požymių, rodo perihepatito - kepenų kapsulės uždegimo atsiradimą ( Fitz-Hugh-Curtis sindromas). Jam būdingas tam tikras kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų fermentų kiekio padidėjimas, kartais - odos ir gleivinių pageltimas.
• Pilvo patinimas pažeidimo pusėje. Pilvo patinimas iš paveiktos kiaušidės pusės, kurį galima nustatyti vizualiai arba palpuojant, rodo, kad išsivysto tubo-kiaušidžių abscesas - ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Tai potencialiai pavojinga būklė, reikalaujanti chirurginio gydymo.

Kiaušidžių uždegimo diagnozė

Prieš pradedant bet kokias diagnostikos procedūras, su gydytoju vyksta pokalbis, kurio metu išsiaiškinami pagrindiniai simptomai, jų pasireiškimo laikas, intensyvumas, pagrindinės charakteristikos. Renkami duomenys apie praeityje atliktas chirurgines operacijas, apie žinomas ūmias ir lėtines ligas. Gydytojas išsiaiškina, ar mėnesinių ciklas reguliarus, kada buvo paskutinės mėnesinės, koks išskyrų kiekis menstruacijų metu, ar mėnesines lydi skausmas, diskomfortas.

Įtariamas uždegiminis procesas gimdos priedų srityje, jei yra šie požymiai:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• patologinės išskyros iš lytinių takų;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• hormoniniai sutrikimai;
• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• naujausios lytiniu keliu plintančios ligos;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• amžius iki 25 metų;
• barjerinių kontracepcijos metodų nenaudojimas ( prezervatyvai);
• intrauterinio prietaiso buvimas;
• neseniai atliktos intrauterinės manipuliacijos ( abortas, kiuretažas, spiralės įvedimas).

Oophorito diagnozė grindžiama šiomis procedūromis:

• ginekologinis tyrimas;
• Dubens organų ultragarsas;
• mikrobiologiniai tyrimai.

Ginekologinė apžiūra

Esant izoliuotam kiaušidžių uždegimui, ginekologinė apžiūra jokių nukrypimų nenustato. Tačiau kadangi daugeliu atvejų, sergant šia liga, infekciniame-uždegiminiame procese dalyvauja ir kitos reprodukcinės sistemos dalys, tyrimo metu nustatoma nemažai nespecifinių požymių.

Ginekologinis tyrimas atskleidžia šiuos požymius:

• makšties gleivinės paraudimas;
• makšties gleivinės ir makšties gimdos kaklelio dalies patinimas;
• opų buvimas makšties gleivinės paviršiuje;
• pūlingų ar putojančių išskyrų buvimas makšties ertmėje arba užpakalinėje makšties užpakalinėje dalyje;
• patologinių išskyrų pėdsakai gimdos kaklelio kanalo žiotyse.

Moterims, kurių priekinė pilvo siena yra pakankamai plona, ​​bimanualiniu būdu galima apčiuopti kiaušides, kurios, esant uždegimui, yra padidėjusios ir skausmingos.

Dubens organų ultragarsas

Ultragarsinis dubens organų tyrimas atskleidžia šiuos pokyčius:

• Kiaušidžių dydžio padidėjimas. Uždegiminės reakcijos metu atsiranda edema, dėl kurios padidėja organo dydis. Įprasti kiaušidžių matmenys yra vidutiniškai 25 mm pločio, 30 mm ilgio ir 15 mm storio.
• Kiaušintakių sustorėjimas. Kadangi uždegiminis procesas, apėmęs kiaušides, daugeliu atvejų apima ir kiaušintakius, ultragarsu atskleidžiami salpingito požymiai ( kiaušintakių uždegimas). Įprastai ultragarsu kiaušintakiai beveik nesimato, tačiau dėl sienelės sustorėjimo uždegimo metu jie tampa pastebimi.
• Kiaušidžių paviršiaus lygumas. Paprastai kiaušidžių paviršius yra šiek tiek nelygus dėl atsirandančių folikulų. Pažeidus kiaušidžių funkciją, taip pat dėl ​​edemos, organo paviršius išlyginamas.
• Echostruktūros tobulinimas. Kiaušidžių echostruktūros stiprėjimas atsiranda dėl to, kad kiaušidžių storyje susidaro fibrozės plotai.
• Uždegimo požymiai gimdos ertmėje. Uždegiminis procesas gimdos ertmėje yra dažnas simptomas, lydimas ooforito. Ultragarsu tai atskleidžia endometriumo sustorėjimas, fibrozės plotai gimdos ertmėje, taip pat hipoechoiniai dariniai organo sienelėje.

Pažymėtina, kad ultragarsą galima atlikti dviem būdais – per priekinę pilvo sieną ir per makštį. Pastarasis metodas yra jautresnis ir informatyvesnis.

Laparoskopija

Laparoskopija atliekama į pilvo ertmę įvedant kamerą ir kai kuriuos manipuliatorius per mažus priekinės pilvo sienelės pradūrimus. Dujų įpurškimo dėka ( diagnostinėms operacijoms - deguonis, chirurginėms intervencijoms - anglies dioksidas) ir esant optinei sistemai su apšvietimu, gydytojas gali tiesiogiai ištirti jį dominančius organus. Ši procedūra atliekama sterilioje operacinėje taikant bendrąją nejautrą.

Diagnozuojant gimdos priedų uždegimą, laparoskopija yra „auksinis standartas“, nes ji leidžia greitai nustatyti diagnozę, nustatyti organų struktūrinių pokyčių laipsnį, taip pat atlikti reikiamą chirurginę intervenciją. Be to, po šio tyrimo pacientai greitai grįžta prie įprastos veiklos.

Laparoskopija leidžia nustatyti šiuos gimdos priedų pažeidimo požymius:

• pūliai viename iš kiaušintakių;
• šviežias ( lengvai atskiriami) sąaugų atsiradimas gimdos priedų srityje;
• lipnus ( pluoštinis eksudatas) kiaušidžių ir kiaušintakių paviršiuje;
• kiaušidžių dydžio padidėjimas;
• kraujavimas iš kiaušidžių esant slėgiui.

Nepaisant visų laparoskopijos, kaip ooforito ir kitų viršutinių lytinių takų uždegiminių ligų diagnozavimo metodo, privalumų, jos kaip įprastinio tyrimo metodo naudojimas yra neracionalus. Tai lemia, pirma, gana didelė procedūros kaina, antra, daugybė pavojų ir galimų šalutinių poveikių.

Mikrobiologiniai tyrimai

Yra šie patogeninių veiksnių aptikimo ir identifikavimo metodai:

• bakterioskopinis metodas. Bakterioskopija pagrįsta dažytų tepinėlių, gautų uždedant tiriamąją medžiagą ant stiklelio po šviesos mikroskopu, tyrimu. Šis metodas leidžia nustatyti gonokokus, chlamidijas, trichomonas ir kai kuriuos kitus patogenus. Be to, tepinėlio mikroskopu galima įvertinti uždegiminės reakcijos laipsnį.
• bakteriologinis metodas. Bakteriologinis metodas leidžia itin tiksliai nustatyti ligos sukėlėjus ir nustatyti jų jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, tačiau tam reikia daug laiko. Bakteriologinis tyrimas atliekamas sėjant iš paciento gautą patologinę medžiagą ant specialių terpių, kurios kelioms dienoms dedamos į termostatą. Tuo pačiu metu patogeninės bakterijos pradeda aktyviai daugintis, o tai leidžia jas toliau identifikuoti pagal daugybę požymių.

Kiaušidžių uždegimo gydymas

Medicininis gydymas

Vaistai, vartojami kiaušidžių uždegimui gydyti

Chirurgija

Chirurgija būtina šiais atvejais:

• Tuboovarinis abscesas. Pūlių susikaupimas gimdos priedų srityje yra tiesioginė chirurginės intervencijos indikacija, nes gydymas vaistais nėra pakankamai veiksmingas, kol šis pūlis visiškai neišsausėja. Gydant šią komplikaciją pageidautina prieiga prie laparoskopijos, nes ji mažiau traumuoja ir leidžia greičiau atsigauti po operacijos. Tačiau, esant dideliam pūlių susikaupimui arba esant sąaugoms pilvo ertmėje, gali prireikti klasikinės laparotomijos ( priekinės pilvo sienos pjūvis).
• Peritonitas. Infekcinis-uždegiminis procesas, apimantis pilvaplėvę, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes tai pavojinga gyvybei. Gydant peritonitą, pasitelkiama laparotomija, nes tai leidžia geriau ir labiau dezinfekuoti pilvo ertmę.

Liaudies gydymo metodai

Kaip papildomą gydymą galite naudoti šiuos tradicinės medicinos receptus:

• Juodųjų serbentų užpilas. Užpilui paruošti 4 valgomuosius šaukštus juodųjų serbentų lapų sumaišyti su 2 valgomaisiais šaukštais kraujažolės žolės, asiūklio ir raugerškio, o po to užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens ir palikti pusantros-dvi valandas. Turėtumėte suvartoti pusę stiklinės kas 2–3 valandas.
• Avižų užpilas. Užpilui paruošti 4 arbatinius šaukštelius sėjamųjų avižų sumaišykite su 3 šaukštais beržo lapų, 2 šaukštais pipirmėtės lapų, medumi ir citrina. Gautą mišinį reikia sumaišyti ir užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens, tada reikalauti 60 minučių. Gautą tirpalą reikia naudoti po 100 ml kas 2–3 valandas.

Kiaušidžių uždegimo prevencija

• Laiku diagnozuoti. Laiku diagnozavus viršutinės ir apatinės reprodukcinės sistemos dalių infekcines ir uždegimines ligas, galima sumažinti komplikacijų riziką.
• Laiku atliekami tyrimai. Laiku ir periodiškai atliekami ginekologo tyrimai leidžia diagnozuoti ligas ankstyvoje stadijoje, o tai labai palengvina ir pagreitina gydymą.
• Apsauga nuo lytinių infekcijų. Kadangi seksualinės infekcijos yra pagrindinė kiaušidžių uždegimo priežastis, labai svarbu naudoti barjerines kontracepcijos priemones ( prezervatyvai), kurie sumažina lytiškai plintančių ligų perdavimo riziką.
• Kaimyninių organų infekcijų gydymas. Laiku gydant infekcinius židinius organuose, esančiuose šalia kiaušidžių, galima sumažinti jų įsitraukimo į uždegiminį procesą riziką.
• Sveika gyvensena. Norint išvengti ooforito, reikia vengti sąlyčio su toksinėmis medžiagomis ( alkoholis, nikotinas), šaltis, nuovargis. Būtina teisingai maitintis, daryti fizinius pratimus, nes tai leidžia sustiprinti imuninę sistemą ir prisideda prie viso organizmo veiklos normalizavimo.

Skausmas kiaušidėse - priežastys, simptomai ir ką daryti?

Bimanual ginekologinė apžiūra užima pagrindinę vietą vertinant kiaušidžių būklę. Simptomai, atsirandantys dėl fiziologinių ar patologinių procesų kiaušidėse, paprastai atitinka fizinio tyrimo rezultatus. Kai kurios kiaušidžių ligos yra besimptomės, todėl fizinės apžiūros duomenys gali būti vienintelė informacija pirmajame tyrimo etape.
Už teisingą interpretacijos tyrimo rezultatus, būtina žinoti kiaušidžių palpacijos ypatumus skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

IN priešmenstruacinio amžiaus kiaušidės neturėtų būti apčiuopiamas. Jei juos galima apčiuopti, reikėtų daryti prielaidą apie jų patologiją ir atlikti tolesnį nuodugnų tyrimą.

IN reprodukcinis amžius normalios kiaušidės yra apčiuopiamos maždaug pusei moterų. Svarbiausios savybės yra: dydis, forma, konsistencija (kieta arba cistinė) ir mobilumas. Vaisingo amžiaus moterų, vartojančių geriamuosius kontraceptikus, kiaušidės yra rečiau apčiuopiamos, mažesnės ir simetriškesnės nei šių priemonių nevartojančių moterų.

Moterims pacientėms pomenopauzinio amžiaus kiaušidės yra funkciškai neaktyvios, išskyrus nedidelį androgenų kiekį. Kiaušidės nebereaguoja į gonadotropinį stimuliavimą, todėl jų paviršinis folikulų aktyvumas palaipsniui mažėja ir dažniausiai baigiasi per trejus metus nuo natūralios menopauzės pradžios. Moterims, kurios artėja prie natūralios menopauzės pradžios, didesnė tikimybė turėti likusių funkcinių cistų. Apskritai, apčiuopiamas kiaušidžių padidėjimas pomenopauziniu laikotarpiu reikalauja kritiškesnio įvertinimo nei jaunoms moterims, nes šioje amžiaus grupėje kiaušidžių piktybinių navikų dažnis yra didesnis.

Maždaug 1/4 visų kiaušidžių navikai pomenopauziniu laikotarpiu yra piktybiniai, o reprodukciniame amžiuje tik 10% navikų yra piktybiniai. Anksčiau rizika buvo laikoma tokia didele, kad bet koks kiaušidžių padidėjimas pomenopauziniu laikotarpiu (vadinamasis apčiuopiamas pomenopauzinis kiaušidžių sindromas) buvo chirurginės intervencijos indikacija. Jautresnių diagnostinių dubens vaizdavimo būdų atsiradimas pakeitė įprastą taktiką. Privaloma šalinti minimaliai išsiplėtusių pomenopauzinio laikotarpio kiaušidžių neberekomenduojama.

Jei pacientas turi natūralų menopauzė trunka nuo 3 iki metų, o transvaginalinis ultragarsas atskleidžia paprastą vienos kameros cistą, kurios skersmuo mažesnis nei 5 cm, tolesnis tokio paciento gydymas gali apimti pakartotinius ultragarsinius tyrimus (taip pat ir transvaginalinius), siekiant stebėti cistos būklę. Didesnės arba sudėtingos ultragarsinės struktūros masės geriausiai gydomos chirurginiu būdu.

Funkcinės kiaušidžių cistos– Tai ne navikai, o normalūs anatominiai variantai, atsirandantys dėl normalios kiaušidžių veiklos. Jie gali atsirasti kaip besimptomiai priedų masės arba būti kartu su simptomais, kuriems reikia tolesnio tyrimo ir galbūt specifinio gydymo.

Kada kiaušidžių folikulas brendimo pabaigoje neplyšta, nevyksta ovuliacija ir gali atsirasti folikulinė cista. To pasekmė bus ciklo folikulinės fazės pailgėjimas ir dėl to antrinė amenorėja. Folikulinės cistos yra iš vidaus išklotos normaliomis granulozės ląstelėmis ir jose yra daug estrogenų turinčio skysčio.

Folikulinė cista tampa kliniškai reikšmingas, kai jis yra pakankamai didelis, kad sukeltų skausmą, arba kai jis tęsiasi daugiau nei vieną mėnesinių laikotarpį. Nėra visiškai aišku, kodėl granulozės ląstelės, išklojančios folikulines cistas, išlieka ilgiau nei turėtų įvykti ovuliacija, ir toliau funkcionuoja antroje ciklo pusėje. Cista gali padidėti, pasiekdama 5 cm ar didesnį skersmenį, ir toliau pildosi folikuliniu skysčiu, kuriame gausu estrogenų, ištekančio iš sutirštėjusio kamieninių ląstelių sluoksnio. Simptomai, kuriuos sukelia folikulinė cista, gali būti lengvi ar vidutinio sunkumo vienpusiai skausmai apatinėje pilvo dalyje ir menstruacinio ciklo pokyčiai.

Pastarasis gali būti ir nesėkmingo tolesnio tyrimo rezultatas ovuliacija ir perteklinis estradiolio kiekis, gaminamas folikulo viduje. Per didelis organizmo prisotinimas estrogenais, kai nėra ovuliacijos, hiperstimuliuoja endometriumą ir sukelia nereguliarų kraujavimą. Bimanualinis ginekologinis tyrimas gali atskleisti vienašalę skausmingą mobilią cistinę priedų masę.

Tokius duomenis gavęs per pirminę apklausa, gydytojas turi nuspręsti, ar atlikti tolesnį išsamų tyrimą, ir nuspręsti dėl gydymo. Reprodukcinio amžiaus pacientams, kurių cista yra didesnė nei 5 cm skersmens, rekomenduojama atlikti dubens organų echoskopiją. Atliekant šį tyrimą aptinkama vienos kameros paprasta cista, kurios viduje nėra kraujo ar minkštųjų audinių elementų požymių, o išorėje nėra ataugų požymių. Daugumai pacientų nereikia patvirtinimo ultragarsu. Vietoj to, moteris turėtų būti nuraminta ir iš naujo įvertinta po 6–8 savaičių.

Prieš ginekologinį tyrimą pacientas turi ištuštinti šlapimo pūslę. Šlapimo mėginiai tiriami dėl cukraus, albumino ir bakterijų. Pagal indikacijas (pavyzdžiui, esant gausioms menstruacijoms, nuovargiui, blyškumui, anemijai ankstesniu laikotarpiu) nustatomas hemoglobino kiekis ir hematokritas. Laboratoriniai tyrimai taip pat gali apimti bendrą kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, cholesterolio ir kraujo lipidų kiekį.

At bendra apžiūra nustatyti ūgį, svorį, kraujospūdį, širdies, plaučių ir limfmazgių būklę. Atkreipkite dėmesį į neįprastą plaukų struktūrą ir pasiskirstymą ant kūno ir veido. Pastebimas skydliaukės padidėjimas, jautrumas ar mazgeliai.

Atsargiai pieno liaukų tyrimas atliekami sėdint ir gulint ant nugaros, atkreipiant dėmesį į jų išsivystymo laipsnį, simetriją, plombų buvimą, skausmą spaudžiant, odos ar spenelių atitraukimą. Gydytojo rankos turi būti šiltos, o prisilietimas minkštas. Apžiūros metu pacientė gali būti instruktuojama dėl krūties savityros.

Pilvo apžiūra visada pradėkite nuo sričių, nutolusių nuo skausmingos vietos. Gydytojas metodiškai plokščiu delnu apčiuopia (nespausdamas) visus pilvo kvadrantus, atidengdamas jautrias vietas ar ruonius. Tuo pačiu metu jis atkreipia dėmesį į šiuos požymius: plombų buvimą ir dydį, jų lokalizaciją, mobilumą, skausmą palpuojant; randų ar patempimų buvimas; ascito ar kitų skysčių buvimas pilvo ertmėje. Palpuojant atskleidžiamas galimas inkstų, blužnies ir kepenų skausmas, nustatomas pastarųjų dydis. Esant skundams dėl pilvo organų, žarnyno triukšmo buvimas ar nebuvimas nustatomas auskultacijos pagalba. Esant skausmui palpacijos metu, įvertinamas jo intensyvumas, lokalizacija ir galimas pilvo sienelės sustingimas. Spinduliuojantis skausmas ar jo atsiradimas atstumu nuo apčiuopiamos vietos rodo pilvaplėvės dirginimą.

Ginekologinė apžiūra paprastai daroma paskutinis. Ramūs aiškinimai, švelnus, subtilus, bet pasitikintis gydytojo elgesys padeda numalšinti paciento nervinę įtampą ir leidžia atlikti išsamesnį tyrimą. Ištuštinęs šlapimo pūslę, pacientas turi užimti tokią padėtį, kaip ir atliekant litotomiją (klubai ir keliai sulenkti, sėdmenys ant stalo krašto, kojos laikomos kulno ar kelių laikikliais). Ištyrus lytinius organus, nustatomas plaukelių pasiskirstymas, klitorio dydis, vulvos pažeidimas ir spalvos pakitimas, išskyros, uždegimai, mergystės plėvės būklė. Švelnus prisilietimas prie vidinių šlaunų sumažina stulbinamą reakciją į vėlesnį lytinių organų prisilietimą. Lytinės lūpos atskiriamos vienos rankos pirštais. Kad gimdos kaklelis būtų matomas ir nebūtų spaudžiama šlaplė, į viršutinę makšties dalį įkišamas šiltas, vandeniu suvilgytas plečiamasis ir atidaromas. Nerekomenduojama naudoti gelinio lubrikanto, nes tai gali turėti įtakos Pap testo rezultatams.

Papanicolaou testas susideda iš eksfoliacinių ląstelių tyrimo, skirto tiek priešinvazinių (displazija, karcinoma in situ ir kt.), tiek invazinių pakitimų diagnostikai.Tyrimas leidžia nustatyti iki 80-85% piktybinių gimdos kaklelio navikų ir ikivėžinių būklių atvejų. . Dieną prieš tyrimą pacientas turi susilaikyti nuo prausimosi ir nevartoti vaistų intravaginaliniam vartojimui. Nesėkmingo mėginio paėmimo arba auglio infekcijos atveju mėginys gali duoti klaidingai neigiamus rezultatus. Moterims, sergančioms piktybiniais endometriumo navikais, testas duoda teigiamą rezultatą tik puse atvejų. Tuo pačiu metu galima diagnozuoti virusines ir kitas infekcijas bei įvertinti estrogenų kiekį.

Endokervikiniams mėginiams paimti naudojamas fiziologiniu tirpalu sudrėkintas aplikatorius, kurio gale yra medvilninis tamponas arba šepetėlis, iš kurio medžiaga šiek tiek sukamuoju judesiu perkeliama ant stiklelio. Nubraukiama nuo matomos kaklo dalies aplink perimetrą mentele; jei reikia, tuo pačiu metu paimkite tepinėlį iš užpakalinės makšties fornix. Makšties mėginiai dedami ant to paties stiklelio, kaip ir endocervikinis tamponas, arba naudojamas atskiras stiklelis (citologo nuožiūra). Makšties sienelės įbrėžimų tyrimas taip pat atliekamas moterims, kurios vartojo dietilstilbestrolį. Iš karto po gavimo mėginys fiksuojamas alkoholio tirpalu arba aerozoliu.

Veidrodžio pagalba atskleidžiami makroskopiniai pokyčiai; jei yra išskyrų ar kitų simptomų, paimami tepinėliai tolesniam tyrimui. Pacientui stumdant, veidrodis palaipsniui išimamas iš makšties ir apžiūrimos jo sienelės.

Dėl gimdos palpacija atliekant tyrimą dviem rankomis vienos rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį, o kitos rankos pirštai – ant pilvo. Paprastai gimda jaučiama kaip kriaušės formos raumeningas organas su lygiu paviršiumi; judindami pirštus iš priekio į užpakalinę, nustatykite gimdos vietą, dydį, formą, tankį, judrumą ir jautrumą. Sunkiausia yra nustatyti retroflex gimdos formą ir dydį, kai ji atrodo didesnė, nei yra iš tikrųjų. Gimdos padidėjimas gali būti dėl nėštumo, miomų, adenomiozės, paprastos hipertrofijos, uždegimo ar vėžio. Minkštinimas dažniausiai pasireiškia nėštumo metu, degeneruojanti mioma ar sarkoma, kitos piktybinio augimo formos, sumažėjęs estrogenų kiekis (neišsivysčius gimdai arba pomenopauziniu laikotarpiu). Formos pakeitimai gali atsirasti dėl fibromų, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų, piktybinių navikų, gimdos vystymosi anomalijų, kurios jaučiamas kaip dugno įdubimas, arba sąaugų su kitais dubens organais, pvz. kiaušidės.

Dėl priedų palpacija abiejų rankų pirštai juda vienas kito link; skausminga pusė apžiūrima paskutinė. Paprastai suaugusios moters kiaušidės (3x2x2 cm) ne visada apčiuopiamos, ypač esant storai ar įtemptai pilvo sienai. Tačiau šis tyrimas labai svarbus, nes leidžia nustatyti ankstyvas vėžio stadijas, o tai ypač vertinga nesant simptomų. Jie atkreipia dėmesį į kiaušidžių ar visos priedų masės, įskaitant vamzdelius, padidėjimą, taip pat patologinius pokyčius, panašius į aprašytus aukščiau gimdos palpacijos metu. Dešinėje galite nustatyti aklosios žarnos padėtį (pagal judrumą ir dujų buvimą). Tuo pačiu metu apčiuopiama Douglas erdvė už gimdos (ji iš naujo apžiūrima tiesiosios žarnos tyrimo metu). Palpuojant makštį, atskleidžiamos cistos ir mazgai.

Norėdami sužinoti būseną dubens organų atraminis aparatas, dviem pirštais lengvai braukite palei galinę makšties sienelę; kartodami šią procedūrą, prieš ir po įtempimo nustatykite gimdos prolapsą, taip pat cistocelės, rektocelės ir enterocelės požymius. Makšties priekinės sienelės prolapsas vadinamas cistocele; galinės sienelės susilpnėjimas ir prolapsas, paremtas m. levator ani, - rectocele, ir makšties viršūnės brendimas tarp pagrindinių atraminių kryžkaulio-gimdos raiščių - enterocelė. Pastaroji gali vykti ir pašalinus gimdą, kai viršutinė makšties dalis įvairiu laipsniu nusileidžia žemyn.

Rektovagininis tyrimas atliekamas paskutinis, siekiant patvirtinti kitais metodais gautus rezultatus. Tokiu atveju rodomasis pirštas įkišamas į makštį, o vidurinis – į tiesiąją žarną, apčiuopiant kryžkaulio-gimdos raiščius, užpakalinį gimdos paviršių ir jos kaklelį, Douglaso erdvės turinį ir periuterinę sritį, atskleidžiant. į naviką panašių darinių, plombų ar skausmo buvimas. Toks tyrimas ypač svarbus esant retrofleksinei gimdos padėčiai. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į galimą patologiniai pokyčiai tiesiojoje žarnoje dėl piršto ilgio (hemorojus, įtrūkimai, polipai, plombos), taip pat kraujo buvimas jame.

Užpakaliniame makšties trečdalyje tarp kryžkaulio-gimdos raiščių (ploniausias pilvo sienos sluoksnis) dažniausiai atliekama skysto pilvaplėvės turinio aspiracinė biopsija ( kuldocentezė).

Po apžiūros gydytojas aptaria gautus duomenis su pacientu, prireikus panaudodamas diagramas ir kitą iliustruojančią medžiagą, kad susidarytų supratimas apie jos būklę ir galimus gydymo būdus.

Red. N. Alipovas

„Kas yra ginekologinė apžiūra“ – straipsnis iš skyriaus

Kiaušidžių apopleksija yra viena iš ginekologinių ligų, sukeliančių ūminio pilvo klinikinį vaizdą. Ši pavojinga patologija, nesant savalaikės medicininės pagalbos, gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Tačiau skausmas apatinėje pilvo dalyje nėra retas simptomas. Beveik visos moterys retkarčiais patiria skausmą šioje srityje, susijusį su tam tikromis menstruacinio ciklo fazėmis. Tačiau kiaušidžių apopleksija yra būtent ta liga, kurios metu verta atkreipti dėmesį į skausmą ir kuo anksčiau kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Kiaušidžių apopleksijos simptomų žinojimas padeda laiku diagnozuoti šią patologiją.

Kiaušidžių apopleksijos diagnostikos metodai ir simptomai

Pagrindinis kiaušidžių apopleksijos, kaip ir kitų ginekologinių ligų, sukeliančių ūmaus pilvo klinikinį vaizdą, klinikinis simptomas yra staigus skausmas pilvo apačioje. Skausmo atsiradimas šiuo atveju paaiškinamas kiaušidžių audinio receptorių lauko dirginimu, ištekančio kraujo poveikiu pilvaplėvei, taip pat spazmu kiaušidžių arterijos dubenyje. Be skausmo sindromo su apopleksija, moteris nerimauja dėl silpnumo, pykinimo ir vėmimo, galvos svaigimo ir alpimo. Tačiau priklausomai nuo patologijos formos klinikinis kiaušidžių apopleksijos vaizdas gali šiek tiek skirtis.

Kiaušidžių apopleksijos simptomai:

• kiaušidžių apopleksijos simptomai skausmo forma;
• hemoraginės formos kiaušidžių apopleksijos simptomai;
• Pagrindiniai kiaušidžių apopleksijos diagnozavimo metodai.

Skausmo formos kiaušidžių apopleksijos simptomai

Skausminga kiaušidžių apopleksijos forma pastebima, kai kraujavimas atsiranda tiesiai į folikulo ar geltonkūnio audinį. Nėra kraujavimo į pilvo ertmę. Sergant šia ligos forma, pagrindinis kiaušidžių apopleksijos simptomas yra skausmas pilvo apačioje, kuris nespinduliuoja, gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Kraujavimo į pilvo ertmę požymių nėra. Apžiūrint pacientą, odos ir gleivinių spalva išlieka normali, nekinta pulsas, kraujospūdis. Palpuojant buvo pastebėtas skausmas klubo srityje dešinėje. Ginekologinės apžiūros metu gimda yra normalaus dydžio, pažeista kiaušidė gali būti šiek tiek padidėjusi ir skausminga palpuojant.

Kiaušidžių apopleksijos simptomai hemoragine forma

Lengva hemoraginė kiaušidžių audinio plyšimo forma kliniškai labai panaši į skausmo formą, tačiau esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, kiaušidžių apopleksijos simptomai šiek tiek skiriasi, nes jie yra susiję su kraujavimu iš pilvo. Skausmo sindromas pasireiškia ūmiai, dažnai pasireiškia fizinio krūvio ar lytinių santykių metu, spinduliuoja į tiesiąją žarną, koją, apatinę nugaros dalį ir išorinius lytinius organus. Pacientas taip pat nerimauja dėl silpnumo, galvos svaigimo, pykinimo ir vėmimo. Paciento oda ir gleivinės yra blyškios, gali atsirasti šalto drėgno prakaito. Sumažėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija, kuri paaiškinama kraujo netekimu. Palpacija nustatoma pagal aštrų skausmą klubinėje srityje, bimanualiniu ginekologiniu tyrimu apopleksijos pusėje apčiuopiama skausminga, kiek padidėjusi kiaušidė.

Pagrindiniai kiaušidžių apopleksijos diagnozavimo metodai

Kiaušidžių apopleksijai diagnozuoti naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

• bendras kraujo tyrimas: vidutinio sunkumo leukocitozė skausmo forma, hemoglobino kiekio sumažėjimas, leukocitozė hemoraginės formos;
• ultragarsinis tyrimas: nedidelis hipoechojinio skysčio kiekis su smulkia suspensija Douglas erdvėje esant skausmui, didelis kiekis smulkaus ir vidutinio dispersinio skysčio pilvo ertmėje, su netaisyklingos formos hiperechoinėmis struktūromis esant hemoraginei kiaušidžių apopleksijos formai;
• laparoskopinis tyrimas: stebima ovuliacijos stigma – virš kiaušidės paviršiaus iškilusi nedidelė dėmė su kraujavimo požymiais, geltonkūnio cistos arba paties geltonkūnio su plyšimu ar defektu forma.

Tarp visų moterų reprodukcinių organų ligų kiaušidžių cista užima pirmaujančią vietą. Tai gana dažna patologija, priklausanti navikinių ligų grupei. Tai dažniausiai pasireiškia reprodukciniame amžiuje, tačiau kartais gali būti aptikta mergaitėms arba moterims, kurioms yra menopauzė. Planuojant vaiką, moteris turi būti ištirta, ar nėra navikų darinių, nes jie gali užkirsti kelią ilgai lauktam nėštumui. O kai kurie cistiniai dariniai lemia sąaugų susidarymą dubenyje, todėl svajonė apie motinystę gali tapti neįgyvendinama.

Cista yra į maišelį panašus darinys, užpildytas skystu sekretu. „Mašelio“ dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų, kai darinys gali užpildyti visą pilvo ertmę. Viskas priklauso nuo cistos tipo.

Kodėl susidaro kiaušidžių cista?

Į naviką panašūs dariniai kiaušidėse susidaro dėl hormonų disbalanso, dėl uždegiminių ligų, kraujo stagnacijos dubens srityje. Šiuo atveju laipsniškas skysčio kaupimasis, plonų cistos sienelių tempimas formavimosi vietoje. Cistos nuo tikrų kiaušidžių navikų skiriasi tuo, kad jų daugėja tik dėl padidėjusio skysčio tūrio ertmėje. Formacijos sienelės išlieka plonos. Auglių daugėja ir dėl audinių augimo pačioje sienelėje.

Kiaušidžių cistų tipai priklausomai nuo jų susidarymo vietos:

• Folikulinis.
• Geltona cista.
• Paraovarietis.
• Endometrioidas.

Dažniausios yra folikulinės cistos. Jie diagnozuojami daugiau nei 70% atvejų. Jų atsiradimo priežastis yra skysčių kaupimasis folikule, kuris susidaro menstruacinio ciklo metu. Sveikai moteriai subrendęs folikulas turėtų sprogti ir išleisti kiaušinėlį. Jei taip neatsitiks, folikulas išauga dėl skysčių kaupimosi ir susidaro cista.

Esant geltonkūnio cistai, skysčių kaupimasis pastebimas sprogusio folikulo vietoje. Dažnai kartu su kraujavimu formavimo ertmėje. Tokie dariniai dažnai nustatomi tik profilaktinių tyrimų metu, nes jie gali nesuteikti klinikinių simptomų ir būti visiškai nepastebėti moters. Tik nedidelė dalis pacientų skundžiasi sunkumu pilvo apačioje, skausmu lytinių santykių metu, padažnėjusiu šlapinimusi ar vidurių pūtimu.

Tokio tipo naviką primenančios formacijos turi palankų rezultatą. Dažniau gydytojas pasirenka dviejų-trijų ciklų laukiančią taktiką. Per tą laiką cistos gali ištirpti pačios ir išnykti be pėdsakų.

Paraovarinės cistos susidaro gimdos šone, tarp plataus raiščio, laikančio gimdą dubenyje. Šio tipo formavimasis gali pasiekti didelius dydžius, užpildyti pilvo ertmę ir sukelti pilvo padidėjimą. Dažniausiai tokia cista randama jaunoms mergaitėms. Jis gali būti besimptomis, retkarčiais mergaites vargina pilvo skausmai, nerimą kelia išaugęs pilvas. Liga gali tęstis nepažeidžiant menstruacinio ciklo. Paraovarinės cistos gali komplikuotis darinio kotelio sukimu, sukeliančiu ūmų pilvo skausmą. Po pašalinimo prognozė yra palanki.

Endometrioidines cistas sukelia būklė, vadinama endometrioze. Su šia patologija atsiranda audinių, panašių į endometriumą, augimo salelės. Tokie židiniai gali būti ant gimdos kaklelio, kiaušidėse, pilvo ertmėje, šlapimo pūslės sienelėse ir t.t.. Yra daugybė teorijų apie ligos kilmę, tačiau ne viena negavo šimtaprocentinių įrodymų. Dėl endometrioidinių židinių išsidėstymo kiaušidėse ir jų susiliejimo jie kalba apie endometrioidinių cistų atsiradimą. Būdingas jų bruožas – paslapties spalva ruda dėl susikaupusio kraujo. Tokios cistos ginekologijoje vadinamos „šokoladu“.

Pagrindinis skundas – pilvo skausmai, kuriuos apsunkina fizinis darbas, taip pat lytinių santykių metu. Menstruacijos tampa skausmingos, lytinių santykių metu atsiranda skausmas išoriniuose lytiniuose organuose ir dubens srityje. Kuo anksčiau diagnozuojama cista, tuo didesnė sėkmingo gydymo galimybė. Endometriumo cistos gali išsivystyti į vėžinį naviką.

Dažniausiai cistos aptinkamos atsitiktinai profilaktinių tyrimų metu arba planuojant nėštumą. Rečiau moterys skundžiasi ciklo pažeidimu ar skausmo atsiradimu pilve. Privalomi ir galimi cistų diagnozavimo metodai yra šie:

• Palpacija
• Laparoskopija

Palpuojant gydytojas apčiuopia gimdą ir jos priedus, atlikdamas dviejų rankų tyrimą, kai viena ranka yra makštyje, o antroji – ant priekinės pilvo sienelės. Esant mažo dydžio į naviką panašiems dariniams, palpacija gali neduoti rezultatų. Jei cistos dydis siekia kelis centimetrus skersmens, gydytojas gali pajusti minkštą, suapvalintą darinį. Sergant folikuline cista, ji dažniausiai yra gimdos šone dešinėje arba kairėje pusėje. Palpuojant formacija yra judri ir neskausminga. Geltonkūnio cista apčiuopiama už gimdos, kartais būna skausminga.

Paraovarinės cistos apčiuopiamos virš gimdos dešinėje arba kairėje pusėje. Tai lygus, riboto judrumo darinys, gali būti gana didelis, neskausmingas.

Kiaušidžių endometriozės cistos dažniausiai yra užpakalinėje gimdos dalyje. Jų bruožas yra padidėjimas po menstruacijų. Makšties tyrimas gali būti skausmingas dėl sąaugų dubens srityje.

Kiaušidžių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia nustatyti cistų dydį ir skaičių, jų vietą, sienelių storį, turinio konsistenciją.

Cistos diagnozė laparoskopiniu metodu yra informatyviausias metodas. Laparoskopo kamera leidžia matyti naviką panašų darinį natūralia forma. Tuo pačiu metu laparoskopu galima paimti biopsiją, siekiant patikrinti diagnozę, taip pat atlikti cistos pašalinimo operaciją. Tokiu atveju pilvo sienelės minkštųjų audinių pažeidimas bus minimalus.

Galimos cistos komplikacijos ir pirmoji pagalba joms

Kartais komplikacijos primena „ūmaus pilvo“ vaizdą, tokiu atveju moteris, turinti kiaušidžių cistą, skubiai patenka į chirurgijos skyrių. Tai gali atsitikti, kai naviko darinio kotelis yra susisukęs arba plyšęs. Dėl kojos sukimo atsiranda kraujagyslių ir nervų skaidulų suspaudimas. Tai sukelia ūmų skausmą ir išemiją naviko formavime. Dėl to atsiranda cistinės formacijos nekrozė, gali išsivystyti peritonitas. Formacijos sienelės plyšimą lydi jos turinio nutekėjimas į pilvo ertmę ir išsivysto uždegimas, kuris, laiku suteikus pagalbą, gali būti mirtinas.

Pirmoji pagalba šiuo atveju yra moters skubi hospitalizacija cistos ar kiaušidės pašalinimo kartu su plyšusiu dariniu.

Aštrūs pilvo skausmai, slėgio sumažėjimas, temperatūros padidėjimas, sąmonės netekimas yra simptomai, kuriems esant būtina kviesti greitąją pagalbą.

Ilgalaikės komplikacijos yra lėtinio uždegimo išsivystymas kiaušidėse, po kurio atsiranda lipnumo procesas, taip pat cistos piktybiškumas (vėžinė degeneracija).

Visų pirma, planuoti vaiką reikėtų pradėti nuo vizito pas ginekologą. Prieš nėštumą moteris turi įsitikinti, kad su jos reprodukciniais organais viskas tvarkoje ir niekas nekelia grėsmės negimusio kūdikio sveikatai ir gyvybei.

Jei atliekant tyrimus moteriai ar mergaitei randama kiaušidžių cista, vaiko planavimą reikia atidėti iki visiško išgydymo. Pirma, cistų buvimas gali sukelti nevaisingumą, nes dažnai esant joms nevyksta ovuliacija ir apvaisinimas tampa neįmanomas. Antra, yra didelė rizika susirgti ūminėmis cistos komplikacijomis nėštumo metu, tada reikės operacijos, kuri gali pakenkti kūdikiui.

medaboutme.ru

Ginekologinė apžiūra. Ginekologinė apžiūra

Ginekologinė apžiūra atliekama ginekologinėje kėdėje tokia tvarka:

Išorinių lytinių organų apžiūra – apžiūrėti gaktą, dideles ir mažas lytines lūpas, išangę. Pastebima odos būklė, plaukų augimo pobūdis, tūrinių darinių buvimas, apčiuopiamos įtartinos vietos. Pirštinės pirštinės rodomuoju ir viduriniu pirštais platinant didžiąsias lytines lūpas, tiriamos šios anatominės struktūros: mažosios lytinės lūpos, klitoris, išorinė šlaplės anga, makšties anga, mergystės plėvė, tarpvietė, išangė. Įtarus mažųjų prieangio liaukų ligą, jos apčiuopiamos spaudžiant apatinę šlaplės dalį per priekinę makšties sienelę. Esant išskyrų, nurodoma tepinėlio mikroskopija ir pasėlis. Jei anamnezėje yra didžiųjų lytines lūpų tūrinių darinių požymių, apčiuopiamos didžiosios prieangio liaukos. Norėdami tai padaryti, nykštys dedamas didžiųjų lytines lūpas išorėje arčiau užpakalinės komisūros, o rodomasis pirštas įkišamas į makštį. Palpuojant mažąsias lytines lūpas, galima aptikti epidermio cistų. Mažosios lytinės lūpos išskleidžiamos rodomuoju ir viduriniu pirštu, tada pacientui siūloma stumti. Esant cistocelei, prie įėjimo atsiranda priekinė makšties sienelė, tiesioji - užpakalinė, o makšties prolapsas - abi sienos. Dubens dugno būklė įvertinama bimanualinio tyrimo metu.

Specialus ginekologinis tyrimas skirstomas į tris tipus, priklausomai nuo tyrimo apimties ir rezultatų, kuriuos jie gali suteikti. Tai apima makšties, tiesiosios žarnos ir tiesiosios žarnos tyrimus. Makšties ir tiesiosios žarnos tyrimai pagal savo galimybes suteikia daug daugiau informacijos nei vienas tiesiosios žarnos. Dažniau rektalinis tyrimas atliekamas merginoms arba seksualiai neaktyvioms moterims.

IŠORINIŲ LYTIS ORGANŲ TYRIMAS

Daugeliu atvejų vienas iš normalios struktūros ir nesutrikdomų reprodukcinės sistemos funkcijų požymių yra, kaip žinia, išorinių lytinių organų atsiradimas. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti gaktos plaukų pobūdį, plaukelių kiekį ir tipą. Išorinių ir vidinių lytinių organų tyrimas suteikia reikšmingos informacijos, ypač moterims, turinčioms mėnesinių ciklo sutrikimų ir nevaisingumo. Mažų ir didelių lūpų hipoplazija, makšties gleivinės blyškumas ir sausumas yra klinikinės hipoestrogenizmo apraiškos. „Sultingumas“, vulvos gleivinės spalvos cianozė, gausi skaidri paslaptis laikomi padidėjusio estrogenų kiekio požymiais. Nėštumo metu dėl stazinės gausos gleivinės spalva įgauna cianotišką spalvą, kurios intensyvumas tuo ryškesnis, kuo ilgesnis nėštumo laikotarpis. Mažųjų lūpų hipoplazija, klitorio galvos padidėjimas, atstumo tarp klitorio pagrindo ir išorinės šlaplės angos padidėjimas (daugiau nei 2 cm) kartu su hipertrichoze rodo hiperandrogenizmą. Šie požymiai būdingi įgimtai virilizacijai, kuri stebima tik esant vienai endokrininei patologijai –  CAH (adrenogenitaliniam sindromui). Tokie išorinių lytinių organų struktūros pokyčiai su ryškia virilizacija (hipertrichozė, balso grubėjimas, amenorėja, pieno liaukų atrofija) leidžia atmesti virilizuojančio naviko (ir kiaušidžių, ir antinksčių) diagnozę, nes navikas išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu, o CAH yra įgimta patologija, kuri išsivysto prieš gimdymą, formuojantis išoriniams lytiniams organams.

Gimdant atkreipkite dėmesį į tarpvietės ir lytinių organų tarpo būklę. Esant normalioms anatominėms tarpvietės audinių santykiams, lytinių organų plyšys dažniausiai būna uždarytas ir tik staigiai įtempus šiek tiek atsidaro. Esant įvairiems dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimams, kurie paprastai išsivysto po gimdymo, net ir nedidelis įtempimas sukelia pastebimą lytinių organų plyšį ir makšties sienelių nusileidimą su cistos ir tiesiosios žarnos susidarymu. Dažnai įsitempus pastebimas gimdos prolapsas, kitais atvejais – nevalingas šlapinimasis.

Vertinant odos ir išorinių lytinių organų gleivinių būklę, nustatomi įvairūs patologiniai dariniai, pavyzdžiui, egzeminiai pažeidimai, karpos. Esant uždegiminėms ligoms, smarkiai pasikeičia išorinių lytinių organų gleivinės išvaizda ir spalva. Tokiais atvejais gleivinė gali būti stipriai hiperemija, kartais su pūlingomis nuosėdomis ar opinėmis formomis. Visos pakitusios sritys kruopščiai apčiuopiamos, nustatant jų konsistenciją, judrumą ir skausmingumą. Ištyrę ir apčiuopę išorinius lytinius organus, jie pereina prie makšties ir gimdos kaklelio tyrimo veidrodžiuose.

SERVISO APŽIŪRA VEIDROŽIŲ PAGALBA

Tiriant makštį, pastebimas kraujo buvimas, išskyrų pobūdis, anatominiai pokyčiai (įgimti ir įgyti); gleivinės būklė; atkreipkite dėmesį į uždegimą, masinius darinius, kraujagyslių patologiją, traumas, endometriozę. Tirdami gimdos kaklelį, atkreipkite dėmesį į tuos pačius pokyčius kaip ir makštį. Tačiau tuo pat metu reikia turėti omenyje: esant kruvinoms išskyroms iš išorinės gimdos os ne menstruacijų metu, piktybinis gimdos kaklelio ar gimdos kūno auglys neįtraukiamas; sergant cervicitu, pastebimos gleivinės pūlingos išskyros iš išorinės gimdos ertmės, hiperemija ir kartais gimdos kaklelio erozija; gimdos kaklelio vėžį ne visada įmanoma atskirti nuo gimdos kaklelio uždegimo ar displazijos, todėl, įtariant mažiausią piktybinį naviką, nurodoma biopsija.

Moterims, kurios yra seksualiai aktyvios, apžiūrai tinka Pederson's arba Grave's, Cusco's save laikantys makšties veidrodžiai, taip pat šaukšto formos veidrodis ir liftas. Cuzco tipo sulankstomi save laikantys veidrodžiai yra plačiai naudojami, nes naudojant juos jums nereikia asistento ir su jo pagalba galite ne tik apžiūrėti makšties ir gimdos kaklelio sieneles, bet ir atlikti kai kurias medicinines procedūras bei operacijas ( 5-2 pav.).

Ryžiai. 5-2. Cuzco tipo sulankstomas veidrodis. Tyrimui pacientė pasirenka mažiausią veidrodėlį, leidžiantį visapusiškai ištirti makštį ir gimdos kaklelį. Sulankstomi veidrodžiai į makštį įkišti uždaroje formoje įstrižai lytinio organo plyšio atžvilgiu. Pastumdami veidrodį per pusę, pasukite jį varžto dalimi žemyn, tuo pačiu perkelkite gilyn ir stumkite veidrodį taip, kad makšties gimdos kaklelio dalis būtų tarp atskirtų vožtuvų galų. Varžtelio pagalba fiksuojamas norimas makšties išsiplėtimo laipsnis (5-3 pav.).

Ryžiai. 5-3. Gimdos kaklelio tyrimas naudojant vienkartinį „Cuzco“ veidrodį.

Šaukšto formos ir lėkštės veidrodžiai patogūs, kai reikia atlikti kokias nors operacijas makštyje. Pirmiausia įkišamas šaukšto formos apatinis veidrodis, stumiant tarpvietę atgal, po to lygiagrečiai jai plokščias (priekinis) veidrodis („lifteris“), kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė aukštyn (5-4 pav.) .

Ryžiai. 5-4. Atsirandančio poodinio miomatinio mazgo apžiūra šaukšto formos veidrodžiu ir kulkų žnyplėmis.

Tyrimo metu, naudojant veidrodžius, nustatoma makšties sienelių būklė (sulankstymo pobūdis, gleivinės spalva, išopėjimas, išaugos, navikai, įgimti ar įgyti anatominiai pakitimai), gimdos kaklelio (dydis ir forma: cilindro formos, kūgio formos; išorinės osės forma: apvalios gimdančiose, skersinio plyšio pavidalo gimdantiesiems; įvairios patologinės būklės: plyšimai, ektopija, erozija, ektropija, navikai ir kt.), taip pat išskyrų pobūdis .

Tiriant makšties ir gimdos kaklelio sieneles, jei ne menstruacijų metu nustatomos kraujo išskyros iš išorinės gimdos ertmės, reikia atmesti piktybinį gimdos kaklelio ir gimdos kūno auglį. Sergant cervicitu, pastebimos gleivinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, hiperemija, gimdos kaklelio erozija. Polipai gali būti tiek gimdos kaklelio makšties dalyje, tiek jo kanale. Jie gali būti pavieniai arba keli. Taip pat, vizualiai įvertinus gimdos kaklelį plika akimi, nustatomos uždaros liaukos (ovulae nabothi). Be to, apžiūrint gimdos kaklelį veidrodžiuose, galima aptikti endometrioidines heterotopijas „akių“ pavidalu ir cianotiškos spalvos linijines struktūras. Atliekant diferencinę diagnozę su uždaromis liaukomis, išskirtinis šių darinių bruožas yra jų dydžio priklausomybė nuo menstruacinio ciklo fazės, taip pat kraujo išskyros iš endometrioidinių heterotopijų prieš pat menstruacijas ir jų metu.

Ginekologinės apžiūros metu gimdos kaklelio vėžį ne visada galima atskirti nuo cervicito ar displazijos, todėl citologiniam tyrimui būtina pasidaryti tepinėlį, o kai kuriais atvejais – ir tikslinę gimdos kaklelio biopsiją. Ypatingas dėmesys skiriamas makšties skliautams: sunku juos ištirti, tačiau čia dažnai yra tūrinių darinių, lytinių organų karpos. Nuėmus veidrodžius, atliekamas bimanualinis makšties tyrimas.

BIMANUALINIS MAKŠČIOS TYRIMAS

Į makštį įkišamas vienos pirštinės pirštinės rodomieji ir viduriniai pirštai. Pirštai turi būti sutepti drėkinamuoju kremu. Kita ranka dedama ant priekinės pilvo sienos. Dešine ranka atsargiai palpuokite makšties sieneles, jos skliautus ir gimdos kaklelį. Pažymimi bet kokie tūriniai dariniai ir anatominiai pakitimai (5-5 pav.).

Ryžiai. 5-5. Bimanualinis makšties tyrimas. Gimdos padėties patikslinimas.

Esant efuzijai ar kraujui pilvo ertmėje, priklausomai nuo jų skaičiaus, nustatomas lankų išsilyginimas arba išsikišimas. Tada, įkišus pirštą į užpakalinę makšties priekinę dalį, gimda pasislenka į priekį ir aukštyn, kita ranka palpuojant ją per priekinę pilvo sieną. Nustatykite dydį, formą, konsistenciją ir mobilumą, atkreipkite dėmesį į tūrines formacijas. Paprastai gimdos ilgis kartu su gimdos kakleliu yra 7-10 cm, negimdžiusiai - šiek tiek mažesnis nei pagimdžiusios. Gimdos sumažėjimas galimas esant infantilumui, menopauzės ir postmenopauzės metu. Gimdos padidėjimas stebimas sergant navikais (mioma, sarkoma) ir nėštumo metu. Gimdos forma paprastai yra kriaušės formos, šiek tiek suplokšta iš priekio į galą. Nėštumo metu gimda yra sferinė, su navikais – netaisyklingos formos. Gimdos konsistencija normaliai stangri elastinga, nėštumo metu sienelė suminkštėja, su fibromioma – sutankinama. Kai kuriais atvejais gimda gali svyruoti, o tai būdinga hemato ir piometrai.

Didelę reikšmę turi gimdos padėtis: polinkis (versio), įlinkis (flexio), poslinkis išilgai horizontalios ašies (positio), išilgai vertikalios ašies (elevatio, prolapsus, descensus) (5-5 pav.). Paprastai gimda yra mažojo dubens centre, jos dugnas yra įėjimo į mažąjį dubenį lygyje. Gimdos kaklelis ir gimdos kūnas sudaro į priekį atvirą kampą (anteflexio). Visa gimda šiek tiek pasvirusi į priekį (anteversio). Gimdos padėtis keičiasi keičiantis kūno padėčiai, perpildant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Esant navikams priedų srityje, gimda pasislenka priešinga kryptimi, esant uždegiminiams procesams - uždegimo kryptimi.

Gimdos skausmas palpacijos metu pastebimas tik patologiniuose procesuose. Paprastai, ypač pagimdžiusioms moterims, gimda yra pakankamai judri. Praleidus ir iškritus gimdai, jos mobilumas tampa per didelis dėl raiščių aparato atsipalaidavimo. Ribotas mobilumas pastebimas esant parametrinės skaidulos infiltratams, gimdos susiliejimui su navikais ir kt.. Ištyrus gimdą, pradedama palpuoti priedus – kiaušides ir kiaušintakius (5-6 pav.). Išorinės ir vidinės rankų pirštai juda kartu iš gimdos kampų į dešinę ir kairę. Šiuo tikslu vidinė ranka perkeliama į šoninį fornix, o išorinė  į atitinkamą dubens pusę iki gimdos dugno lygio. Tarp susiliejančių pirštų apčiuopiami kiaušintakiai ir kiaušidės. Nepakitusių kiaušintakių dažniausiai neaptinkama.

Ryžiai. 5-6. Makšties priedų, gimdos ir fornix tyrimas.

Kartais tyrimas atskleidžia ploną apvalią virvelę, skausmingą palpuojant, arba mazginius sustorėjimus gimdos ragų srityje ir kiaušintakio tarpsnyje (salpingitas). Saktosalpinksas apčiuopiamas pailgos formacijos forma, besiplečiančios link kiaušintakio piltuvo, turinčio didelį mobilumą. Piosalpinksas dažnai yra mažiau mobilus arba fiksuotas sąaugose. Dažnai patologinių procesų metu pakeičiama vamzdelių padėtis, juose gali būti prilituotos sąaugos priekyje arba už gimdos, kartais net priešingoje pusėje. Kiaušidės apčiuopiamos 3x4 cm dydžio migdolo formos, gana judrios ir jautrios kūno formos. Kiaušidžių suspaudimas tiriant dažniausiai būna neskausmingas. Kiaušidės paprastai padidėja prieš ovuliaciją ir nėštumo metu. Menopauzės metu kiaušidės žymiai sumažėja.

Jei ginekologinės apžiūros metu nustatomi tūriniai gimdos priedų dariniai, įvertinama jų padėtis kūno ir gimdos kaklelio atžvilgiu, forma, tekstūra, skausmingumas ir paslankumas. Esant dideliems uždegiminiams procesams, kiaušidės ir vamzdelio atskirai palpuoti neįmanoma, dažnai nustatomas skausmingas konglomeratas.

Apčiuopus gimdos priedus, apžiūrimi raiščiai. Nepakitusių gimdos raiščių dažniausiai nenustatoma. Apvalūs raiščiai dažniausiai gali būti palpuojami nėštumo metu ir tuomet, kai juose atsiranda miomų. Šiuo atveju raiščiai apčiuopiami sruogų pavidalu, besitęsiančių nuo gimdos kraštų iki vidinės kirkšnies kanalo angos. Po perkelto parametrito (infiltracijos, kaklo pakitimų) apčiuopiami kryžkaulio-gimdos raiščiai. Raiščiai eina sruogelių pavidalu nuo užpakalinio gimdos paviršiaus sąsmauko lygyje užpakalinėje dalyje iki kryžkaulio. Kryžkaulio ir gimdos raiščiai geriau aptinkami per tiesiosios žarnos tyrimą. Parauterinis audinys (parametrija) ir serozinė membrana apčiuopiami tik tada, kai juose yra infiltratų (vėžinių ar uždegiminių), sąaugų ar eksudato.

REKTOVAGINIS TYRIMAS

Tiesiosios žarnos tyrimas būtinai atliekamas po menopauzės, taip pat tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti gimdos priedų būklę. Kartais šis metodas yra informatyvesnis nei standartinis bimanualinis tyrimas.

Tyrimas atliekamas įtariant patologinių procesų vystymąsi makšties sienelėje, tiesiojoje žarnoje ar tiesiosios žarnos pertvaroje. Rodyklės pirštas įkišamas į makštį, o vidurinis – į tiesiąją žarną (kai kuriais atvejais tiriant vezikouterinę erdvę nykštis įkišamas į priekinę forniksą, o rodomasis – į tiesiąją žarną) (5-7 pav.) ). Tarp įkištų pirštų nustatomas gleivinių paslankumas ar sukibimas, infiltratų lokalizacija, navikai ir kiti makšties sienelės, tiesiosios žarnos pakitimai „spygliukų“ pavidalu, taip pat tiesiosios žarnos pertvaros skaiduloje.

Ryžiai. 5-7. Rektovagininis tyrimas.

Tiesiosios žarnos tyrimas. Apžiūrėkite išangę ir aplinkinę odą, tarpvietę, sacrococcygeal sritį. Atkreipkite dėmesį į įbrėžimų pėdsakus tarpvietėje ir perianalinėje srityje, išangės įtrūkimus, lėtinį paraproctitą, išorinius hemorojus. Nustatomas išangės sfinkterių tonusas ir dubens dugno raumenų būklė, neįtraukiami tūriniai dariniai, vidiniai hemorojus ir navikai. Taip pat nustatomi skausmai ar vietą užimantys tiesiosios-gimdos ertmės dariniai. Mergelėms visi vidiniai lytiniai organai apčiuopiami per priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Nuėmus pirštą, ant pirštinės pastebimas kraujo, pūlių ar gleivių buvimas.

Tais atvejais, kai reikia nustatyti pilvo ertmės naviko ryšį su lytiniais organais, kartu su bimanualiniu tyrimu, nurodomas tyrimas naudojant kulkų žnyples. Reikalingi įrankiai – šaukšto formos veidrodžiai, keltuvas ir kulkų žnyplės. Gimdos kaklelis atidengtas veidrodžiais, apdorojamas alkoholiu, ant priekinės lūpos uždedamos kulkos žnyplės (ant galinės lūpos galite uždėti antrąją žnyplę). Veidrodžiai nuimami. Po to į makštį arba tiesiąją žarną įkišamas rodomasis ir vidurinis pirštai (arba tik vienas rodyklė), o apatinis naviko polius per pilvo sieną kairės rankos pirštais stumiamas aukštyn per pilvo sieną. Tuo pačiu metu asistentas traukia kulkos žnyples, stumdamas gimdą žemyn. Tokiu atveju naviko koja, išeinanti iš lytinių organų, stipriai ištempiama ir tampa labiau prieinama palpacijai. Galite taikyti kitą metodą. Kulkų žnyplių rankenos paliekamos ramioje būsenoje, o išoriniais metodais auglys pasislenka aukštyn, į dešinę, į kairę. Jei auglys kilęs iš lytinių organų, tada žnyplių rankenos įtraukiamos į makštį, kai navikas judinamas, o esant gimdos navikams (MM su poserozine mazgo vieta), žnyplių judėjimas yra didesnis. ryškesnis nei su gimdos priedų navikais. Jei auglys atsiranda iš kitų pilvo ertmės organų (inkstų, žarnyno), žnyplės savo padėties nekeičia.

www.medsecret.net

Pilvo palpacija (palpacija).

Pasibaigus tyrimui pradeda apčiuopti pilvą, kuriam abi rankos delniniais pirštų paviršiais dedamos į simetriškas vietas (13 pav.) ir lėtais, lygiais judesiais apčiuopiami pilvo sluoksniai, jų storis, tiesiosios žarnos pilvo raumenų įtampa, jautrumas, nuoseklumas ir divergencija, nuolat lyginant yra simetriškos vietos. Palpacija gali būti atliekama viena ranka (14 pav.). Rankos būtinai turi būti šiltos, antraip nemalonus pykinimas, be to, lengvai sukeliamas refleksinis raumenų susitraukimas, todėl sunku mokytis. Giliau palpuojant, esant lanksčioms pilvo sienoms, galima nustatyti ant stuburo gulinčią pulsuojančią aortą, kryžkaulio iškyšulį, žarnas (jo užpildymo laipsnį). Kirkšnyje gali būti padidėję kirkšnies limfmazgiai, išvaržų išsikišimai, apvalių raiščių navikai, išsiplėtusios venos. Viršutinėje pilvo dalyje, hipochondrijoje, dešinėje yra kepenų kraštas, o kairėje - blužnies kraštas, jei jie yra padidėję. Inkstų ir giliai esančių navikų palpacija atliekama ranka, paguldyta po apatine nugaros dalimi (15 pav.). Nepakitę vidaus lytiniai organai per pilvo sieneles neapčiuopiami.

Esant augliui pilvo sienelėje, nustatomas jo viršutinis ir šoninis kraštai, ribos link klubinių duobių ir link dubens ertmės, pilvo sluoksnio mobilumas virš naviko ir naviko paslankumas po pilvo dangalu. .

Kartais apčiuopiant pilvą, ypač po pilvo pjūvių, jaučiamas krepitas, kuris priklauso nuo oro patekimo į poodinius riebalus (poodinė emfizema). Po netinkamai atliktų poodinių injekcijų kartais stebima poodinė emfizema, kai į poodinį audinį kartu su suleistu skysčiu įleidžiamas oras.

Skysčio buvimas pilve nustatomas taip: viena ranka lygiai pritvirtinama prie vieno iš šoninių pilvo paviršių, kita ranka priešingoje pusėje daromas trūkčiojantis judesys prie pilvo pritvirtintos rankos - gaunamas svyravimo jausmas. Reikia atsiminti, kad esant stipriam pilvo sienos nutukimui, gali atsirasti klaidingų svyravimų (riebalinės sienelės svyravimų) pojūtis.

Jaučiant paciento pilvą, būtina atkreipti dėmesį į jautrumą spaudimui įvairiose pilvo vietose. Skausmas jaučiant pilvą pastebimas sergant uždegiminėmis vidaus lytinių organų ligomis ir ypač kai procese dalyvauja pilvaplėvė; pasirodo „apsauginis“ pilvo sienelės raumenų susitraukimas kiekvieno prisilietimo metu.

Palpuojant pilvą taip pat nustatomi skausmo taškai, būdingi tam tikrų pilvo ertmės organų (pavyzdžiui, tulžies pūslės, apendikso) uždegiminiams procesams. Kaip žinote, sergant apendikso ligomis, vienas iš būdingų požymių yra skausmingumas McBurney taške, kuris yra linijos, jungiančios priekinį viršutinį dešiniojo klubinio kaulo stuburą su bamba, viduryje. Norint atpažinti apendicitą, svarbu rasti šią dukrą. Taip pat būtina žinoti taško vietą pilvo sienoje, atitinkančią kiaušidės vietą. Šis taškas yra ant ribos tarp vidurinio ir apatinio trečdalio linijos, jungiančios bambą su pūlinio raiščio viduriu.

www.medical-enc.ru

Vidinių lytinių organų tyrimas

Ištyrus išorinius lytinius organus, atliekamas tyrimas naudojant veidrodžius, nes preliminarus skaitmeninis tyrimas gali pakeisti makšties išskyrų pobūdį ir sužaloti gimdos kaklelio ir makšties gleivinę, todėl tyrimo rezultatai tampa nepatikimi ir neįmanoma gauti teisingų. diagnostiniai duomenys, kai naudojami endoskopiniai tyrimo metodai (kolposkopija, cervikoskopija, mikrokolposkopija ir kt.).

Makšties ir gimdos kaklelio apžiūra atliekama naudojant makšties veidrodžius (cilindrinius, sulankstytus, šaukšto formos ir kt.). Nustatoma makšties sienelių būklė (sulenkimo pobūdis ir gleivinės spalva, opų, ataugų, navikų ir kt. buvimas), lankas ir gimdos kaklelis (dydis, forma – cilindrinis, kūgiškas; negimdžius). išorinė gimdos kaklelio kanalo anga yra apvali, pagimdžiusioms - skersinio plyšio formos; įvairios patologinės būklės - plyšimai, erozija, epitelio displazija, poodinė endometriozė, gleivinės iškrypimas, navikai ir kt.), taip pat makšties išskyrų pobūdis.

Diagnostikos tikslais, taip pat atliekant įvairias manipuliacijas gimdos kakleliu, pastarasis fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis, kurių kiekvienoje šakoje yra po vieną aštrų dantį, arba Musot žnyplėmis, kurių kiekvienoje šakoje yra po du dantis ir priartinama prie gimdos kaklelio. įėjimas į makštį.

Makšties tyrimas turėtų būti kombinuotas (bimanualinis). Kairės rankos nykščiu ir smiliumi išskėsdamas lytines lūpas, gydytojas rodomąjį (po to ir vidurinį) pirštą įkiša į makštį, atkreipdamas dėmesį į jautrumą, įėjimo į makštį plotį, jos sienelių elastingumą. Kita ranka per pilvo sieną fiksuoja tiriamą organą (gimdą, priedus) arba bando zonduoti vieną ar kitą mažojo dubens sritį. Tyrimas atliekamas vienu smiliumi arba dviem pirštais - rodomuoju ir viduriniu.

Reikia nepamiršti, kad jautriausios vietos yra klitoris ir priekinė makšties sienelė šlaplėje, todėl nereikėtų spausti šios vietos; pirštai turi slysti palei galinę makšties sienelę. Jei sunku įkišti pirštus į makštį, reikia nuimti tarpvietę žemyn, pirštus iš anksto patepti abejingais riebalais (vazelinu).

Įkišę pirštus giliai į makštį, nustatyti makšties gleivinės būklę (drėgmės laipsnis, ataugų buvimas, šiurkštumas, randai, poslinkiai), navikų, pertvarų (dvigubos makšties) buvimą; neįtraukti bartolinito. Per priekinę makšties sienelę jos įsiskverbimo metu šlaplė gali būti jaučiama gana ilgą laiką.

Tada pirštu randama makšties gimdos kaklelio dalis ir jos forma (kūginė, cilindrinė), dydis, išorinės gimdos ertmės forma, jos anga (su istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu), plyšimų ir randų buvimas po gimdymo. , nustatomi navikai ant gimdos kaklelio. Sergant gimdos kaklelio displazija, jos paviršius kartais atrodo aksominis; ovula Nabothi yra apčiuopiami mažų gumbų pavidalu. Pagal gimdos kaklelio vietą kartais galima spręsti apie gimdos poslinkį.

Ateityje jie atlieka bimanualinį (kombinuotą) makšties ir pilvo tyrimą, kuris yra pagrindinis ginekologinio tyrimo tipas, nes jis leidžia nustatyti gimdos padėtį, dydį, formą, nustatyti priedų, dubens būklę. pilvaplėvės ir skaidulų.

Bimanualinis tyrimas yra makšties tyrimo tęsinys. Šiuo atveju viena ranka (vidinė) yra makštyje, o kita (išorinė) yra virš gaktos. Atliekant bimanualinį tyrimą, organus ir audinius reikia apčiuopti ne pirštų galiukais, o, jei įmanoma, visu paviršiumi.

Pirmiausia apžiūrima gimda. Norint nustatyti jos padėtį, formą, dydį ir konsistenciją, makšties dalis fiksuojama pirštais, įkištais į makštį, šiek tiek pakeliant ją į viršų ir į priekį ir taip priartinant gimdos apačią prie priekinės pilvo sienelės. Paprastai gimda yra mažajame dubenyje išilgai vidurinės linijos, tokiu pat atstumu nuo gaktos sąnario ir kryžkaulio, taip pat nuo dubens šoninių sienelių. Moters vertikalioje padėtyje gimdos apačia pasukta į viršų ir į priekį ir neviršija įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, o gimdos kaklelis pasuktas žemyn ir atgal. Tarp gimdos kaklelio ir gimdos kūno yra į priekį atviras kampas. Tačiau yra nemažai nukrypimų nuo šios normalios (tipinės) gimdos padėties, pasireiškiančių įvairiais vingiais ir poslinkiais viena ar kita kryptimi, o tai verčia keisti tyrimo metodiką.

Paprastai suaugusios moters gimda yra kriaušės formos, suplokšta iš priekio į galą; jo paviršius plokščias. Palpuojant gimda yra neskausminga ir juda į visas puses. Menopauzės metu pastebimas fiziologinis gimdos sumažėjimas. Patologinės būklės, kurias lydi gimdos sumažėjimas, yra infantilizmas ir gimdos atrofija (ilgai maitinant krūtimi, po chirurginio kiaušidžių pašalinimo).

Gimdos konsistencija normaliai stangri elastinga, nėštumo metu gimdos sienelė suminkštėja, sergant mioma – sutankinama. Kai kuriais atvejais gimda gali svyruoti. Tai būdinga hematometrams ir piometrai.

Ištyrus gimdą, pradedama apčiuopti priedus (kiaušides ir kiaušintakius). Nepakitę kiaušintakiai yra ploni ir minkšti, dažniausiai neapčiuopiami. Raiščiai, skaidulos ir gimdos priedai paprastai yra tokie minkšti ir lankstūs, kad jų negalima apčiuopti.

Saktosalpinksas apčiuopiamas pailgos judančios formacijos, besiplečiančios kiaušintakio piltuvo link, pavidalu. Piosalpinksas dažnai yra mažiau mobilus arba fiksuotas sąaugose.

Dažnai patologinių procesų metu kinta kiaušintakių padėtis, jie gali būti sulituoti su sąaugomis priekyje arba už gimdos, kartais net iš priešingos pusės.

Kiaušidės yra gerai apčiuopiamos prastai maitinančių moterų migdolo formos 3x4 cm dydžio kūno pavidalu; jie gana mobilūs ir jautrūs. Kiaušidės paprastai padidėja prieš ovuliaciją ir nėštumo metu. Dešinė kiaušidė yra labiau prieinama palpacijai nei kairioji.

Parauterinis audinys (parametriumas) ir gimdos serozinė membrana (perimetrija) apčiuopiami tik tada, kai turi infiltratą (vėžinį ar uždegiminį), sąaugų ar eksudato.

Kai negalima tirti per makštį (mergelėms, esant makšties atrezijai), taip pat esant navikiniams dariniams, nurodomas kombinuotas tiesiosios žarnos tyrimas.

Tyrimas atliekamas ant ginekologinės kėdės guminėje pirštinėje arba piršto galiuku, suteptu vazelinu. Pirmiausia turite paskirti valomąją klizmą.

Įtarus patologinius procesus makšties sienelėje, tiesiojoje žarnoje ar tiesiosios žarnos pertvaroje, skiriamas kombinuotas tiesiosios-makšties-pilvo tyrimas.

www.medicalj.ru

2018 m. moterų sveikatos tinklaraštis.