Kas yra sinkopė vaikams ir suaugusiems - priežastys, diagnostika ir gydymo metodai. Apalpimas. Priežastys, diagnostika ir gydymas Sindromų potipių klasifikacija

1563 0

Aritmija

Aritmiją, dėl kurios atsiranda sinkopė, reikia atitinkamai koreguoti. Širdies stimuliavimas, ICD įdėjimas ir kateterio abliacija yra įprasti gydymo būdai, kurių pasirinkimas priklauso nuo aritmogeninės sinkopės mechanizmo.

Įrodyta, kad širdies stimuliatoriaus įvedimas yra labai veiksmingas pacientams, kuriems yra sinusinio mazgo disfunkcija, dėl kurios atsiranda bradiaritmija, kurią lydi sinkopė arba pailgėja sinusinio mazgo atsigavimo laikas. Nors atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų šiuo klausimu nebuvo atlikta, iš kelių stebėjimo tyrimų aišku, kad širdies stimuliatoriaus įdėjimas pagerina išgyvenamumą ir apsaugo nuo sinkopės pasikartojimo pacientams, sergantiems širdies blokada. Buvo pasiūlyta, bet neįrodyta, kad širdies stimuliatorius taip pat gali būti veiksmingas esant kraujospūdžiui ir sinkopei, kuriuos abu sukelia trumpalaikė AV blokada.

Dėl gydomojo poveikio kateterio abliacija laikoma pasirinktu gydymu dažniausiai pasitaikančioms prieširdžių aritmijų formoms, sukeliančioms sinkopę. Įprasto antiaritminio gydymo veiksmingumas tuo atveju, kai aritmija pasireiškia sinkope, yra nepakankamas.

Jatrogeninės prieširdžių ir skilvelių aritmijos gydomos pašalinant pagrindinę sutrikimo priežastį.

ICD įvedimas yra pasirenkamas metodas pacientams, sergantiems organine širdies liga, kai VT ir VF sukelia sinkopę ir yra registruojamos EKG arba atsiranda skilvelio stimuliavimo metu. Daugelyje neatsitiktinių imčių tyrimų buvo įvertintas ICD veiksmingumas pacientams, sergantiems sunkia išemija ir neišemine kardiomiopatija, kurią lydėjo nedokumentuotas sinkopas, galbūt susijęs su skilvelių tachiaritmija. Jie turėjo didelį defibriliacijų dažnį, o tai parodė galimą šios manipuliacijos naudą. Lentelėje. 1 lentelėje pateiktos visuotinai priimtos indikacijos, kaip įdiegti TLK, siekiant išvengti staigios mirties pacientams, sergantiems sinkope. Kateterio abliacija yra pagrįsta pacientams, nesergantiems organine širdies liga. Priešingai, tradicinio antiaritminio gydymo veiksmingumas laikomas nepakankamu.

1 lentelė

Situacijos, kai labiausiai pasiteisina kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas

Organinės širdies ir plaučių ligos

Gydymas skirtas pašalinti specifinius struktūrinius pažeidimus ar jų pasekmes.

Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton ir Angel Moya

Apalpimas, oficialioje medicinoje dar vadinamas sinkopu arba sinkopu, yra trumpalaikis sąmonės sutrikimas, dažniausiai sukeliantis kritimą.

Žodis „sinkopė“ yra graikų kilmės ( sin- su, kartu; koptein- nupjauti, nupjauti), vėliau šis žodis persikėlė į lotynų kalbą - sinkopė iš kurios atėjo į muzikinę terminologiją (sinkopė). Tačiau klinikinėje medicinoje patologinėms būsenoms žymėti įprasta vartoti terminus, kurie etimologiškai susiję su graikų kalba, todėl žodis „sinkopė“ vis tiek teisingesnis.

Kai kuriais atvejais prieš alpimą atsiranda įvairūs simptomai, vadinami lipotimija (silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, spengimas ausyse, neišvengiamo kritimo nuojauta), tačiau dažniau sinkopė išsivysto staiga, kartais. „visiškos gerovės“ fone.

Tuo pačiu metu alpimo pirmtakų buvimas nėra panašus į aurą, kuri lydi epilepsijos priepuolius. Apalpimo pranašai yra „žemiškesni“ savo prigimtimi ir niekada neišreiškiami keistais pojūčiais: rožių kvapu, klausos haliucinacijomis ir kt.

Kartais pacientai, kuriems būdingas alpimas, atsiradus lipotimijai, gali spėti atsisėsti ar atsigulti, skausmingai dirginti save (suspausti ar prikąsti lūpą), stengdamiesi išvengti sąmonės praradimo. Dažnai tai pavyksta.

Sąmonės netekimo trukmė apalpimo metu paprastai yra 15-30 sekundžių, rečiau tai trunka iki kelių minučių. Užsitęsęs sinkopė gali sukelti didelių sunkumų bandant juos atskirti nuo kitų ligų, kurias gali lydėti sąmonės sutrikimai.

Ne kiekvieną kartą galima atskirti epilepsijos priepuolį nuo alpimo. Esant ilgalaikiam alpimui, kaip ir priepuoliui, gali pasireikšti kamieno ir veido raumenų trūkčiojimas. Vienintelis dalykas yra tai, kad apalpę pacientai niekada nesilanksto į lanką – jiems nebūna vadinamųjų generalizuotų traukulių (vienu metu vyksta daugelio raumenų konvulsinis susitraukimas).

Sinkopės priežastys

Apalpimo priežastis – staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Staigiai sumažėjus smegenų kraujotakai, jau gali pakakti šešių sekundžių, kad sąmonė išsijungtų.

Šio įvykio priežastys gali būti kelios:

• refleksinis arterijų tonuso sumažėjimas arba širdies veiklos sutrikimas, kartu sumažėjęs iš jos išstumiamo kraujo kiekis;
• širdies ritmo sutrikimai (smarki bradikardija arba tachikardija, trumpalaikiai širdies sustojimo epizodai);
• širdies pakitimų, dėl kurių atsiranda kraujotakos sutrikimų širdies ertmių viduje (apsigimimai).

Tikėtinos alpimo priežastys skiriasi priklausomai nuo amžiaus, vyresnio amžiaus žmonėms pirmiausia reikėtų įtarti smegenis maitinančių kraujagyslių sutrikimus (aterosklerozės sukeltą šių kraujagyslių susiaurėjimą) ar įvairias širdies ligas.

Jauniems pacientams būdingesnis alpimas, besivystantis tarsi nesant širdies ir kraujagyslių pakitimų – dažniausiai tai yra alpimas, pagrįstas sutrikusia nervų sistemos veikla ar psichikos sutrikimais.

Maždaug trečdaliu visų atvejų apalpimo priežastis niekada nerandama, nepaisant vykstančio tyrimo.

Vienas iš alpimo išsivystymo mechanizmų yra vadinamasis ortostatinis mechanizmas, savotiškas žmogaus atpildas už vaikščiojimą stačiai. Ortostatinių sutrikimų principas – nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju dėl gravitacijos pergalės ir kraujo kaupimosi apatinėse kūno vietose. Tai atsitinka arba dėl nepakankamo kraujagyslių tonuso, arba dėl sumažėjusio kraujo tūrio kraujyje.

Pakartotinis alpimas stovint gali pasireikšti žmonėms, kurie ilgą laiką serga cukriniu diabetu, nes tai sutrikdo kraujagyslių inervaciją (autonominė diabetinė neuropatija), sergant Parkinsono liga, esant antinksčių nepakankamumui (hormonų, atsakingų už palaikant kraujospūdį mažėja).

Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą gali sukelti ir kraujavimas, ir skystosios kraujo dalies tūrio sumažėjimas (pavyzdžiui, stiprus prakaitavimas per karščius, pasikartojantis viduriavimas, gausus vėmimas).

Nėščioms moterims dėl kraujo kiekio neatitikimo „dvigubo“ organizmo poreikiams pasireiškia ir polinkis į alpimą.

Ortostatinės reakcijos gali išprovokuoti per didelėmis dozėmis vartojamą alkoholį ir kai kuriuos vaistus. Apie vaistus, kurie gali sukelti trumpalaikį sąmonės netekimą, reikėtų pasakyti atskirai.

Visų pirma, tai kraujospūdį mažinantys vaistai: kraujagysles plečiantys vaistai ir diuretikai. Išskirdama juos gydytoja įspėja, kad spaudimas gali pernelyg sumažėti, todėl pirmą kartą gyvenime išgėrus vaistus nereikėtų ilgai vaikščioti ar tiesiog ilgai stovėti.

Dažniausios yra reakcijos į vaistus, kurių sudėtyje yra nitroglicerino, todėl juos visada reikia vartoti labai atsargiai.

Atskirai norėčiau perspėti: nitroglicerinas yra vaistas, skirtas krūtinės anginai gydyti. Tai jokiu būdu nėra universali priemonė gydyti visus atvejus, pacientams alpimo metu kartais jaučiamas spaudimas širdies srityje, veriantis skausmas ir kitoks diskomfortas krūtinėje.

Nitroglicerinas, paskubomis įkištas po liežuviu, tik pablogins ir taip nemalonią situaciją. Todėl daugeliu sinkopės atvejų jo vartoti negalima, o jei šio vaisto poreikis nekyla abejonių, reikia bent apytiksliai įvertinti kraujospūdžio lygį. Esant žemam slėgiui, kurio buvimą galima įtarti pagal tokius požymius kaip silpno prisipildymo pulsas, šalta ir drėgna oda, nitroglicerinas yra kontraindikuotinas.

Vaistai, vartojami vyrų erekcijos disfunkcijai gydyti (sildenafilis, vardenafilis ir tadalafilis), taip pat gali prisidėti prie ortostatinių reakcijų atsiradimo. Ypač pabrėžiamas jų vartojimo kartu su nitroglicerinu pavojus - kombinuotas šių vaistų vartojimas gali labai smarkiai sumažinti kraujospūdžio lygį kraujagyslėse dėl staigaus pastarųjų išsiplėtimo.

Į pagrindą įtrauktas kitas mechanizmas neurorefleksinė sinkopė, kurio atsiradimas yra susijęs su tam tikrų refleksogeninių zonų dirginimu. Suaktyvintas refleksas sukelia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą ir vazodilataciją, o tai galiausiai lemia smegenų kraujotakos sumažėjimą.

Nervų sistemos receptoriai, kurių dirginimas gali sukelti alpimą, yra išsibarstę po visą kūną. Ausies dirginimas piltuvu pas ENT gydytoją yra viena iš tipiškų apalpimo priežasčių gydymo įstaigose.

Ant kaklo, netoli apatinio žandikaulio kampo, bendrosios miego arterijos išsišakojimų vietoje yra miego sinusų glomerulų, kurių sudirginimas gali sukelti sąmonės netekimą. Ši bėda pirmiausia liečia vyrus su trumpu kaklu, kuriems konservatyvus aprangos kodas numato griežtą apykaklių sagą kartu su kaklaraiščio suveržimu.

Vyrai taip pat gali nukentėti nuo šios vietos sudirginimo skustuvu. Vienu metu net „kirpėjo simptomas“ išsiskyrė. Kaip bebūtų keista, bet sunkūs papuošalai (masyvūs auskarai ar grandinėlės) taip pat gali išprovokuoti apalpimą, spaudimą ar kartais tiesiog prisilietimą prie pernelyg aktyvios refleksogeninės zonos.

Krūtinės spaudimo padidėjimas, atsirandantis kosint, čiaudint ar įsitempus, sukelia alpimą žmonėms, kurių plaučių receptoriai yra pernelyg jautrūs. Su tuo susijęs galvos svaigimas, kuris kartais atsiranda plaukiant krūtine.

Refleksiniai impulsai iš žarnyno, atsirandantys dėl banalaus vidurių pūtimo, sukeliantys net trumpalaikius sąmonės sutrikimus, verčia galvoti apie rimtą katastrofą pilvo ertmėje. Tą patį galima pasakyti ir apie refleksus iš šlapimo pūslės, kai ji pernelyg išsipūtusi dėl šlapimo susilaikymo (susijusi su liga ar net savavališka).

Šlapimo pūslė taip pat yra susijusi su tokiu nemaloniu alpimu kaip alpimas, kuris pasireiškia vyrams šlapinimosi metu. Anatomiškai vyro šlaplė kelis kartus ilgesnė nei moters, pasipriešinimas šlapimo tekėjimui vėl didesnis, o šio pasipriešinimo didėjimo priežastys dažniau (pvz., prostatos adenoma). Ir tada, patyręs kelis sąmonės netekimus, vyras turi prisitaikyti prie susidariusios situacijos (pavyzdžiui, šlapintis sėdint).

Sinkopinės būsenos, besivystančios erotinės stimuliacijos ar orgazmo fone, atrodo gana „romantiškai“. Deja, jie susiję ne su emociniu protrūkiu, o su lytinių organų refleksogeninių sričių aktyvavimu.

Be vazodilatacijos ir širdies išstūmimo sumažėjimo, sąmonės netekimo priežastis taip pat gali būti širdies aritmijos. Iš visų situacijų jos yra pavojingiausios pacientui, nes jos kelia didžiausią pavojų gyvybei.

Faktas yra tai, kad kai kurie ritmo sutrikimai, kurie iš pradžių nesustabdo širdies, po kelių sekundžių ar minučių gali sukelti potencialiai mirtiną sutrikimą, kai širdies skaidulos „trūkčioja“ įvairiomis kryptimis neatliekant jokios koordinuotos veiklos ir be „ išvyti“ kraują kraujagyslėmis. Šis sutrikimas vadinamas „fibriliacija“.

Iš to išplaukia, kad bet kokios širdies aritmijos, sukeliančios sąmonės sutrikimą, turėtų būti vertinamos labai rimtai ir būti hospitalizavimo į ligoninę priežastimi tiek nuodugniam ištyrimui, tiek pasirenkant gydymą ar net operaciją.

Širdies ir plaučių ligos, sukeliančios laikinus sąmonės sutrikimus, yra gana nevienalytė ligų grupė. Tai gali būti širdies vožtuvų pažeidimai, kurių metu pažeidžiama intrakardinė kraujotaka, ir plaučių sutrikimai, kai jau plaučių kraujotakoje atsiranda kliūtis normaliai kraujotakai.

Galiausiai, pažeidžiamos kraujagyslės, kurios tiesiogiai maitina smegenis, taip pat gali sukelti apalpimą. Apalpimo priežastis yra ir vidinės kraujotakos kliūtys (pavyzdžiui, didelės aterosklerozinės plokštelės), ir didelio kraujagyslės suspaudimas kažkuo iš išorės.

Pagal dabartines idėjas, ne visi trumpalaikiai sąmonės sutrikimai dažniausiai priskiriami sinkopėms. Nesinkopinis – tai sąmonės netekimas epilepsijos priepuolio, karščio ar saulės smūgio metu, hiperventiliacijos sutrikimas (ūminis panikos priepuolis, lydimas gilaus ir dažno kvėpavimo).

Atskirai išsiskiria tokia liga kaip sinkopinė migrena. Būdama panaši į migreną savo pagrindine apraiška – galvos skausmu, ji turi vieną esminį skirtumą. Jei klasikinis migrenos priepuolis taip pat išsprendžiamas klasikiniu būdu – su stipriu pykinimu ir vėmimu, kuris iš karto atneša palengvėjimą, tai su sinkopine migrena priepuolio apoteozė yra ne vėmimas, o alpimas. Pabudęs pacientas supranta, kad galvos skausmas kažkur dingo arba beveik išnyko.

Tokią, pavyzdžiui, retą diagnozę kaip miksoma (auglys, įaugantis į širdies spindį ant plono kotelio), galima įtarti, jei sukant iš vienos pusės į kitą atsiranda sinkopė. Taip nutinka todėl, kad pakankamai laisvai „kabantis“ širdies kamerų spindyje tam tikrose padėtyse gali užblokuoti kraujo tekėjimą per širdies vožtuvą.

Kai apalpimas stereotipiškai pasireiškia tuštinimosi, šlapinimosi, kosint ar ryjant metu, kalbama apie situacinį sinkopą.

Situacija, kai sinkopė siejama su galvos pakreipimu atgal (tarsi ligonis norėtų žiūrėti į lubas ar į žvaigždes) turi gražų pavadinimą „Siksto koplyčios sindromas“ ir gali būti siejama tiek su kraujagyslių patologija, tiek su miego sinuso hiperstimuliacija. zonos.

Sinkopinės būklės, atsirandančios fizinio krūvio metu, rodo, kad yra kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto stenozė.

Nustatyti sinkopės priežastį gali labai padėti teisingas nusiskundimų ir ligos istorijos surinkimas. Pagrindiniai taškai, kuriuos reikia įvertinti, yra šie:

• pozos, kurioje išsivystė sinkopė, nustatymas (stovintis, gulint, sėdint).

• veiksmų, dėl kurių atsirado sinkopė, pobūdžio išaiškinimas (stovėjimas, ėjimas, kaklo sukimas, fizinis krūvis, tuštinimasis, šlapinimasis, kosulys, čiaudėjimas, rijimas).

• ankstesni įvykiai (persivalgymas, emocinės reakcijos ir kt.)

• sinkopės pirmtakų (galvos skausmas, svaigimas, „aura“, silpnumas, regos sutrikimai ir kt.) nustatymas. Atskirai, prieš netekdami sąmonės, turėtumėte išsiaiškinti, ar yra tokių simptomų kaip pykinimas ar vėmimas. Jų nebuvimas verčia susimąstyti apie galimybę išsivystyti širdies aritmijai.

• paties sinkopinio epizodo aplinkybių išaiškinimas – kritimo trukmė, pobūdis (atgal, „slydimas“ ar lėtas klūpėjimas), odos spalva, traukulių buvimas ar nebuvimas ir liežuvio įkandimas, kvėpavimo takų buvimas. sutrikimai.

• sinkopės išnykimo ypatybės - letargija ar sumišimas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis, odos spalvos pakitimas, pykinimas ir vėmimas, širdies plakimas.

• anamneziniai veiksniai – šeimos anamnezėje staigi mirtis, širdies liga, sinkopė; širdies liga, plaučių liga, medžiagų apykaitos sutrikimai (pirmiausia diabetas ir antinksčių patologija); vartoti vaistus; duomenys apie ankstesnį apalpimą ir tyrimo rezultatus (jei buvo).

Visais alpimo atvejais gali tekti daryti elektrokardiogramą (jei ne iš karto, tai vėliau). Faktas yra tai, kad daugelis ligų, kurios gali sukelti širdies ritmo sutrikimą, dėl kurio gali netekti sąmonės, nustatomos būtent EKG. Blogiausiu atveju sąmonės netekimas gali būti miokardo infarkto debiutas, kurio diagnozė taip pat nustatoma remiantis kardiograma.

Norint patvirtinti ortostatinę sinkopės kilmę, matuojant kraujospūdį galima atlikti elementarų tyrimą. Pirmasis matavimas atliekamas pacientui penkias minutes pabuvus gulimoje padėtyje. Tada pacientas atsistoja ir po vienos ir trijų minučių atliekami matavimai.

Tais atvejais, kai sistolinis spaudimas sumažėja daugiau nei 20 mm Hg. Art. (arba mažesnis nei 90 mm Hg. str.) fiksuojamas pirmą ar trečią minutę, mėginys turėtų būti laikomas teigiamu. Jei slėgio mažinimo indikatoriai nepasiekia nurodytų verčių, bet trečią minutę slėgis toliau mažėja, matavimai turi būti tęsiami kas dvi minutes, kol indikatoriai stabilizuosis, arba tol, kol bus pasiekti kritiniai skaičiai. Žinoma, šį tyrimą turi atlikti gydytojas.

Net jei įprastas bandymas su slėgio matavimu nedavė rezultato, vis tiek gali likti įtarimų dėl ortostatinės sinkopės kilmės. Kad būtų priimtas galutinis abejotinos problemos sprendimas, atliekamas „pasvirimo testas“ (iš anglų k. pakreipti- pakreipimas).

Pacientas paguldomas ant stalo ir pritvirtinamas prie šio stalo taip, kad pakreipiant stalą jis liktų tarsi „nukryžiuotoje“ padėtyje. Stalas pasviręs, tarsi pacientas „pasodinamas“ ant kojų, tuo pačiu nustatant kraujospūdžio pokyčius perkeliant į vertikalią padėtį. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (o retais atvejais – prieš sinkopės išsivystymas) patvirtina ortostatinės sinkopės diagnozę.

Kraujospūdį reikia matuoti ant abiejų rankų. Jei skirtumas viršija 10 mm Hg. Art., galite įtarti, kad yra aortoarteritas, poraktinės arterijos sindromas arba aortos lanko aneurizmos išskyrimas, t.y. ligas, kurių kiekviena gali sukelti netolygią kraujotaką smegenų sistemoje ir kiekviena iš jų reikalauja medicininės intervencijos.

Įprastai bet kurio žmogaus spaudimo skirtumas ant dviejų rankų gali siekti 5-10%, tačiau jei šie skirtumai išaugo, padidėjo ar atsirado pirmą kartą gyvenime, prasminga kreiptis į gydytoją.

Gydymas

Vazovagaliniam sinkopui ir kitoms neurorefleksinio sindromo apraiškoms reikia tik bendrų priemonių – pacientą reikia paguldyti kuo vėsesnėje vietoje, kur būtų atvira galimybė patekti į gryną orą, atsegti ankštus drabužius ar suspausti priedus (diržą, apykaklę, korsetą, liemenėlę, kaklaraištį). ), pakelkite kojas.

Pasukti galvą į vieną pusę, kad liežuvis neatsitrauktų, leidžiama tik tuo atveju, jei nėra pažeistos poraktinės, miego ir stuburo arterijų.

Skausmingų dirgiklių (pvz., pliaukštelėjimų) taikymas, kaip taisyklė, nereikalingas – pacientas greitai atgauna sąmonę pats. Užsitęsusiais atvejais vata su amoniaku, patekusi į nosį, arba tiesiog kutenant nosies takų gleivinę, gali paspartinti sąmonės sugrįžimą. Paskutiniai du poveikiai sukelia vazomotorinių ir kvėpavimo centrų aktyvavimą.

Esant tokiai situacijai, kai ankstesnis gausus prakaitavimas paskatino alpimą, turėtumėte tiesiog papildyti skysčių tūrį - duoti daug skysčių. Universalus vaistas nuo silpnumo po apalpimo yra arbata – skystis plius kofeinas, palaikantis kraujagyslių tonusą ir širdies tūrį, plius cukrus, būtinas atsižvelgiant į galimą hipoglikemiją (mažą gliukozės kiekį kraujyje).

Daugeliui sinkopių nereikia specialaus gydymo vaistais. Jauniems pacientams, linkusiems į ortostatines reakcijas, gali būti rekomenduota didinti sūraus maisto kiekį, retkarčiais skiriami kraujagyslių tonusą palaikantys vaistai.

Hospitalizacija

Pacientai, sergantys „įprastu“ ar „situaciniu“ sinkopu, anksčiau tirti ir nekeliantys rūpesčių dėl tolesnės prognozės, į ligoninę guldyti neprivalo.

Siekiant patikslinti diagnozę, pacientai hospitalizuojami:

• įtariama širdies liga, įskaitant EKG pokyčius;
• sinkopės išsivystymas fizinio krūvio metu;
• staigios mirties šeimos istorija;
• aritmijos pojūtis arba širdies veiklos sutrikimai prieš pat sinkopę;
• pasikartojantis sinkopė;
• sinkopės vystymasis gulint.

Pacientai hospitalizuojami dėl gydymo:

• su ritmo ir laidumo sutrikimais, dėl kurių išsivystė sinkopė;
• sinkopė, tikriausiai dėl miokardo išemijos;
• antrinės sinkopinės būklės sergant širdies ir plaučių ligomis;
• ūminių neurologinių simptomų buvimas;
• nuolatinio širdies stimuliatoriaus darbo pažeidimai;
• sužalojimai, atsiradę parkritus sinkopės metu.

Nepaisant įvairių fenomenologinių paroksizmų apraiškų, kurioms būdingas sąmonės sutrikimas, šiuo metu išskiriamos dvi pagrindinės paroksizminių sąmonės sutrikimų grupės - epilepsija Ir nesergantis epilepsija. Paskutiniojo struktūroje sinkopė(alpimo) valstybės užima pirmaujančią vietą.

Kai kuriems pacientams konvulsinis apalpimas perteikiamas epilepsijos priepuoliais.. Po pirminės neurologinės apžiūros tokiems pacientams dažnai skiriamas gydymas vaistais nuo epilepsijos. Nepaisant nuolatinio gydymo, 25% epilepsija sergančių pacientų yra sinkopė.

Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos (ACC/AHA), Europos širdies draugijos (ESC) rekomendacijos ir kiti nurodo, kad pacientams, kuriems yra sinkopė, iki sinkopė, galvos svaigimas ar pasikartojantys nepaaiškinami širdies plakimai, turėtų būti privaloma stebėti elektrokardiogramą (EKG). Naudojant EKG monitorių diagnostikos galimybes, galima atlikti ilgalaikį laikinų ar retų simptomų stebėjimą ir diagnostiką.

Sinkopės klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kad sinkopė pasitaiko bet kokio profilio internistų klinikinėje praktikoje, reikia vieningo požiūrio į jų klasifikaciją.

Šiuo metu išskiriamos šios būsenos:
1. neurogeninė sinkopė: psichogeninis, dirginantis, netinkamas prisitaikymas, discirkuliacinis.
2. Somatogeninė sinkopė: kardiogeninis, vazodepresinis, aneminis, hipoglikeminis, kvėpavimo takus.
3. Sinkopinės sąlygos ekstremalaus poveikio metu: hipoksinis, hipovoleminis, intoksikacija, narkotikas, hiperbarinis.
4. Retas ir daugiafaktorinis sinkopė: naktinis, kosulys.

Be to, vertinant apalpimą kaip į laike vykstantį procesą, išskiriamas sinkopinių būklių sunkumas.
1. Presinkopė:
I laipsnis - silpnumas, pykinimas, musės prieš akis;
II laipsnis - ryškesni aukščiau aprašyti simptomai su sutrikusio laikysenos tonuso elementais.
2. Sinkopė:
I laipsnis - trumpalaikis sąmonės išjungimas kelioms sekundėms be ryškaus poepilepsinio sindromo;
II laipsnis - ilgesnis sąmonės netekimas ir ryškios apraiškos po traukulių.
Aukščiau pateikta klasifikacija pabrėžia, kad sinkopinis paroksizmas yra fazinis procesas, kurio metu galima išskirti pereinamąsias būsenas.
apalpimo klinika

Apalpimui būdinga:
generalizuotas raumenų silpnumas
sumažėjęs laikysenos tonusas, negalėjimas stovėti vertikaliai
sąmonės netekimas

Terminas „silpnumas“ reiškia jėgų trūkumą kartu su artėjančio sąmonės praradimo jausmu. Prasidėjus alpimui (!!!) pacientas visada yra vertikalioje padėtyje, išskyrus Adamso-Stokso priepuolį. Paprastai pacientas jaučia artėjantį alpimą. Iš pradžių suserga, vėliau jaučiamas grindų ir aplinkinių daiktų judėjimas ar siūbavimas, ligonis žiovauja, prieš akis iškyla musės, spengimas ausyse, pykinimas, kartais vėmimas, susilpnėja regėjimas. Lėtai prasidėjus sinkopei, pacientas gali apsisaugoti nuo kritimo ir susižalojimo, greitai užsiimdamas horizontalią padėtį. Tokiu atveju visiško sąmonės netekimo gali nebūti.

Nesąmoningos būsenos gylis ir trukmė skiriasi
kartais pacientas nėra visiškai atsijungęs nuo išorinio pasaulio
gali išsivystyti gili koma su visišku sąmonės netekimu ir nereaguojant į išorinius dirgiklius.

Šioje būsenoje žmogus gali būti kelias sekundes ar minutes, kartais net apie pusvalandį. Paprastai pacientas guli nejudėdamas, griaučių raumenys atsipalaidavę, tačiau iškart po sąmonės netekimo atsiranda kloniniai veido ir liemens raumenų trūkčiojimai. Dažniausiai kontroliuojamos dubens organų funkcijos, pulsas silpnas, kartais neapčiuopiamas, sumažėjęs kraujospūdis (AKS), kvėpavimas beveik nepastebimas. Kai tik pacientas užima horizontalią padėtį, kraujas priteka į smegenis, stiprėja pulsas, padažnėja ir gilėja kvėpavimas, normalizuojasi veido spalva, atsistato sąmonė. Nuo šio momento žmogus pradeda adekvačiai suvokti aplinką, tačiau jaučia aštrų fizinį silpnumą, pernelyg skubotas bandymas keltis gali sukelti pakartotinį alpimą.
Galvos skausmas, mieguistumas ir sumišimas po apalpimo dažniausiai nepasireiškia.

Kraujagyslinės kilmės alpimas

Kraujagyslių sinkopė apima būsenas, atsirandančias dėl kraujospūdžio sumažėjimo arba sumažėjusio veninio kraujo grįžimo į širdį:
vazovagalinis
sinocarotid
ortostatinis
situacinė sinkopė.
psichogeninė sinkopė išskiriama ir dėl psichoemocinių veiksnių įtakos

Pacientai alpimą apibūdina kaip apsvaigimo jausmą, galvos svaigimą. Jie išblyška, prakaituoja, tada pacientai praranda sąmonę. Manoma, kad vazovagalinės sinkopės patogenezė yra per didelis kraujo nusėdimas apatinių galūnių venose ir refleksinio poveikio širdžiai pažeidimas. Taip pat buvo aprašyti kiti vazovagalinės sinkopės variantai. Esant intensyviam visceralinės kilmės skausmo sindromui, klajoklio nervo dirginimas gali prisidėti prie širdies veiklos sulėtėjimo ir net širdies sustojimo, pavyzdžiui, su kepenų dieglių priepuoliu, stemplės, tarpuplaučio pažeidimu, bronchoskopija, pleuros punkcija ir laparocenteze, stiprus sisteminis galvos svaigimas su labirinto ir vestibuliariniais sutrikimais, kūno ertmių punkcija. Kartais apalpimas išsivysto esant stipriam migrenos priepuoliui.

Sinocarotid sinkopė

Jie būdingi vidutinio amžiaus žmonėms, yra susiję su miego sinusinio mazgo dirginimu ir refleksinės bradikardijos išsivystymu, dėl kurio atsiranda alpulys. Jis atsiranda, kai galva smarkiai atmetama atgal arba sprandą suspaudžia tvirtai surištas kaklaraištis ar marškinių apykakle. Situacijos specifika yra raktas į diagnozę, kuriai patvirtinti reikia atlikti kruopštų vienašalį miego sinuso masažą horizontalioje paciento padėtyje, pageidautina kontroliuojant EKG, kad būtų užregistruota bradikardija. Toks masažas yra informatyvus diagnostikos požiūriu vyresnio amžiaus pacientams, (!!!), tačiau jo negalima atlikti ambulatorinio priėmimo metu, jei virš miego arterijos girdisi triukšmai, rodantys, kad yra aterosklerozinės plokštelės, arba yra buvusi skilvelinė tachikardija, neseniai buvęs praeinantis išeminis kraujotakos sutrikimas, insultas. arba MI.

Ortostatinė sinkopė

Pagrindinis skirtumas tarp ortostatinės sinkopės- jų išvaizda tik judant iš horizontalios į vertikalią padėtį.
Ortostatinė arterinė hipotenzija yra sinkopės priežastis vidutiniškai 4-12% pacientų.

Šio tipo sinkopė pasireiškia asmenims su lėtiniu nepakankamumu arba periodiniu vazomotorinių reakcijų nestabilumu. Kraujospūdžio sumažėjimas paėmus vertikalią padėtį atsiranda dėl apatinių galūnių kraujagyslių, atsakingų už kraujagyslių atsparumą ir talpą, vazokonstrikcinio reaktyvumo pažeidimo.

Laikysenos sinkopė išsivysto iš pažiūros sveikiems žmonėms, kurie dėl nežinomų priežasčių turi netinkamą laikysenos reakciją (tai gali būti šeimyninė). Tokiems žmonėms atsiranda silpnumo jausmas esant staigiems polinkiams, jų kraujospūdis šiek tiek nukrenta, o tada nusistovi dar žemesnis. Netrukus kompensacinės reakcijos smarkiai susilpnėja, o kraujospūdis toliau sparčiai mažėja.

Šio tipo apalpimas galimas esant pirminiam autonominės nervų sistemos nepakankamumui, šeimos autonominėms disfunkcijoms.

Buvo aprašyti mažiausiai trys ortostatinės sinkopės sindromai:

aš. Ūminis ar poūmis autonominės funkcijos sutrikimas. Sergant šia liga praktiškai sveikiems suaugusiems ar vaikams per kelias dienas ar savaites iš dalies arba visiškai sutrinka parasimpatinės ir simpatinės sistemos veikla. Išnyksta vyzdžių reakcijos, sustoja ašarojimas, seilėtekis ir prakaitavimas, stebima impotencija, šlapimo pūslės ir žarnyno parezė, ortostatinė hipotenzija. Papildomi tyrimai atskleidžia padidėjusį baltymų kiekį smegenų skystyje, nemielinizuotų autonominių nervų skaidulų degeneraciją. Manoma, kad ši liga yra ūminio idiopatinio polineurito atmaina, panaši į Landry-Guillain-Barré sindromą.

II. Lėtinis postganglioninių autonominių nervų skaidulų nepakankamumas. Šia liga serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės, kuriems palaipsniui išsivysto lėtinė ortostatinė hipotenzija, kartais kartu su impotencija ir dubens organų disfunkcija. Išbuvus vertikalioje padėtyje 5-10 minučių, kraujospūdis sumažėja bent 35 mm Hg. Art., pulso slėgis mažėja, o blyškumas, pykinimas ir padidėjęs pulsas nepastebimas. Vyrai serga dažniau nei moterys. Būklė yra gana gerybinė ir, matyt, negrįžtama.

III. Lėtinis preganglioninių autonominių nervų skaidulų nepakankamumas. Sergant šia liga, ortostatinė hipotenzija kartu su pasikartojančia anhidroze, impotencija ir dubens organų disfunkcija derinama su centrinės nervų sistemos pažeidimais.
Jie apima:
1. Shy-Drager sindromas būdingas tremoras, ekstrapiramidinis rigidiškumas ir amnezija;
2. Progresuojanti smegenėlių degeneracija, kurių kai kurios veislės yra šeimos;
3. Daugiau kintamų ekstrapiramidinių ir smegenėlių ligų(striato-nigraline degeneracija).

Šie sindromai sukelia negalią ir dažnai mirtį per kelerius metus.

Antrinė ortostatinė hipotenzija atsiranda dėl
autonominės nervų sistemos sutrikimai
su amžiumi susiję fiziologiniai pokyčiai
antinksčių nepakankamumas
hipovolemija
tam tikrų vaistų (vaistų nuo hipotenzijos, triciklių antidepresantų, levodopos, neuroleptikų, -blokatorių) vartojimas, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems vienu metu tenka vartoti kelis vaistus
Autonominės nervų sistemos nepakankamumas – priešganglioninių ir poganglioninių autonominių skaidulų pažeidimas – dažniausiai atsiranda, kai patologiniame procese (diabetinė, alkoholinė, amiloidinė polineuropatija, Adie sindromas) pažeidžiami nugaros smegenų šoniniai stulpeliai (siringomielija) arba periferiniai nervai. hipovitaminozė ir kt.)
ortostatinė hipotenzija laikoma viena iš Parkinsono ligos apraiškų,
multisisteminė smegenų atrofija
subklavinės arterijos pavogimo sindromas
Tačiau dažniau ortostatinės hipotenzijos priežastys yra badas, anemija, ilgalaikis lovos režimas.

Situacinė sinkopė

Situacinė sinkopė atsiranda kosint, šlapinantis, tuštinant ir ryjant. Apalpimas šlapinimosi ar tuštinimosi metu yra būklė, kuri dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms šlapinimosi metu arba po jo, ypač po staigaus perėjimo iš horizontalios padėties į vertikalią. Jį galima išskirti kaip atskirą laikysenos sinkopės rūšį.

Daroma prielaida, kad intravezikulinio slėgio sumažėjimas sukelia greitą kraujagyslių išsiplėtimą, kuris didėja vertikalioje padėtyje. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir bradikardija, atsirandanti dėl klajoklio nervo veiklos. Apalpimas kosint ir ryjant yra gana retas ir išsivysto tik paveikus kiekvienai formai būdingą provokuojantį veiksnį.

Psichogeninio pobūdžio sinkopė
Psichogeninis sinkopės pobūdis nustatomas pacientams po galimų tyrimų, nesant širdies ligos ar neurologinių sutrikimų požymių.

Šią pacientų grupę galima suskirstyti į dvi kategorijas:
pacientams, kuriems pasireiškė pirmasis sinkopės epizodas (tolimesnis tyrimas gali būti nutrauktas), ir
pacientams, kurie ir toliau nerimauja dėl alpimo (reikia įvertinti paciento psichinę būklę). Beveik 25% tokių atvejų psichiatrinė ekspertizė gali nustatyti psichikos sutrikimus kartu su alpimu.

Dažnai emociškai labilūs žmonės vystosi psichotrauminio faktoriaus veikimo fone. panikos priepuoliai, kurioms būdinga staigi pradžia, širdies plakimas, karščio pojūtis, oro trūkumas, vėliau skausmas krūtinėje, drebulys, baimės ir pražūties jausmas. Po hiperventiliacijos atsiranda parestezijos. Tokiais momentais pacientai subjektyviai pajunta sąmonės netekimą ar net prasidedančią mirtį, tačiau sąmonės netekimo ar pargriuvimo nėra. Pokalbis su priepuolių liudininkais, hiperventiliacijos testas ir minėtų simptomų atsiradimas padeda gydytojui teisingai diagnozuoti.

Atskirai būtina apibūdinti ne epilepsijos priepuoliai, arba pseudopriepuoliai. Jais dažniau serga maždaug 20 metų amžiaus moterys, kurių šeimos istorijoje paprastai yra nuorodų į gimines, sirgusias epilepsija. Tokie pacientai turėjo galimybę stebėti epilepsijos priepuolių vystymąsi, juos imituoti arba patys sirgti psichikos ligomis. Pseudopriepuoliai būna įvairūs ir trunka ilgiau nei tikri epilepsijos priepuoliai. Jiems būdinga bloga judesių koordinacija, sudėtinga lokalizacija, pasitaiko perpildytose vietose, traumos pasitaiko labai retai. Priepuolio metu pacientas gali priešintis apsilankymui pas gydytoją.

Neurologinė sinkopė

Be širdies kilmės sinkopės, sinkopė apima būsenas, kai staiga prasideda trumpalaikis sąmonės sutrikimas, kuris gali būti trumpalaikės smegenų anemijos pasekmė. Pakankamas smegenų aprūpinimas krauju priklauso nuo daugelio fiziologinių širdies veiklos būklės ir kraujagyslių tonuso sąlygų, cirkuliuojančio kraujo tūrio ir jo fizikinės bei cheminės sudėties.

Yra trys pagrindiniai veiksniai, lemiantys smegenų kraujotakos pablogėjimą, nepakankamą smegenų mitybą ir, galiausiai, epizodinius sąmonės sutrikimus.
1. Širdies- neurogeninio pobūdžio širdies susitraukimų jėgos susilpnėjimas arba dėl ūminio širdies raumens, vožtuvų aparato funkcinio nepakankamumo, širdies aritmijų.
2. Kraujagyslių- arterijų ar venų sistemų kraujagyslių tonuso sumažėjimas, kartu su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu.
3. Homeostatinis- kokybinės kraujo sudėties pokytis, ypač sumažėjęs cukraus, anglies dioksido, deguonies kiekis.

Renkantis pacientus neurologiniam tyrimui, būtina atidžiai surinkti neurologinę istoriją (išsiaiškinti, ar praeityje buvo traukulių, užsitęsusį sąmonės netekimą, dvejinimąsi, galvos skausmą, pasiteirauti apie būklę praradus sąmonę) ir atlikti tikslinį tyrimą. fizinis tyrimas, atskleidžiantis kraujagyslių ūžesius ir židininius neurologinius simptomus.

Apklausa taip pat turėtų apimti
elektroencefalografija
kompiuterinis ir magnetinio rezonanso smegenų tyrimas
transkranijinė doplerografija įtarus stenozuojantį procesą (vyresniems nei 45 metų žmonėms, nustačius triukšmą virš miego arterijos, patyrusiems praeinančius išeminius priepuolius ar insultus).

Senyvų žmonių alpimas

(!!!) Išsivysčius sinkopei vyresnio amžiaus pacientams, visų pirma, reikia galvoti apie visišką skersinę laidumo blokadą ar tachiaritmiją. Tiriant juos reikia prisiminti sudėtingą sinkopės pobūdį ir tai, kad tokie pacientai dažnai vartoja kelis vaistus vienu metu.

Vyresniame amžiuje dažniausios sinkopės priežastys yra
ortostatinė hipotenzija
neurologiniai sutrikimai
aritmijos

Jei tyrimo metu nustatyta ortostatinė hipotenzija, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į paciento priėmimą. vaistai, prisidedantis prie kraujospūdžio sumažėjimo, vystantis laikysenos sutrikimams. Jeigu pacientas tokių vaistų nevartoja, tuomet reikia skirti pagrindinį dėmesį širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų tyrimai. Jei neurologinio tyrimo metu patologinių pakitimų nėra, tačiau skundžiamasi sutrikusiu šlapinimusi, prakaitavimu, vidurių užkietėjimu, impotencija, o apie alpimo atsiradimą pacientas kalba tik staigiai pakilus iš lovos arba po miego, tai vystymasis. lėtinis vegetatyvinis nepakankamumas.Šiuo atveju pagrindinis pavojus pacientui yra ne pats sąmonės netekimas, o lydimas kritimas, nes tai dažnai sukelia lūžius.

Pacientą reikia patarti staigiai nesikelti iš lovos, pirmiausia atsisėsti ar atlikti kelis judesius gulint kojomis, naudoti elastinius tvarsčius ir tvarsčius, kloti kilimus vonioje ir koridoriuje, nes tai yra dažniausios vietos griuvimui. iki alpimo vyresnio amžiaus žmonėms. Patartina pasivaikščioti gryname ore tose vietose, kur nėra kieto paviršiaus, nereikėtų ilgai stovėti vietoje.

Jei neurologinio paciento tyrimo metu nustatomi nervų sistemos pažeidimo požymiai, būtina atlikti išsamesnį tyrimą specializuotoje ligoninėje, siekiant išsiaiškinti sinkopės priežastį ir parinkti tinkamą gydymo režimą.

Sinkopė (sinkopė) yra alpimas. Trumpalaikį sąmonės netekimą išprovokuoja staigūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Smegenyse neužtenka kraujo, pasunkėja kvėpavimas, raumenų tonusas nukrenta iki nulio ir žmogus nukrenta.

Remiantis statistika, pusė suaugusių gyventojų yra kartą patyrę sinkopę. Pas gydytoją kreipiasi tik 3,5 proc. Apsilankymo gydymo įstaigoje priežastis labiau tikėtina kritimo metu patirtos traumos. 3% skubios chirurgijos pacientų skundėsi pasikartojančiais priepuoliais. Specialiais tyrimais nustatyta, kad 60 % suaugusių asmenų nediagnozuota sinkopė.

Sinkopė gali pasireikšti abiejų lyčių 17-32 metų jaunuoliams. Bet kuris sveikas žmogus ekstremaliomis sąlygomis jam gali nukristi be sąmonės, nes fiziologinės galimybės turi savo prisitaikymo ribas.

Sinkopės klasifikacija, TLK kodas 10

Sinkopę, kas tai yra ir į kokias rūšis ji skirstoma, nustatė Europos kardiologų bendrija.

TLK-10 sinkopė ir kolapsas sugrupuoti pagal kodą R55.

Valstybės raidos etapai

Gydytojai apalpimą skirsto į 3 etapus:

1. Prodromal su ankstesnėmis savybėmis;
2. Sąmonės ir stabilumo praradimas (kritimas);
3. būklė po sinkopės.

Apalpimo priežastys

Atlikdami klinikinius tyrimus, kardiologai, neurologai ir kiti specialistai 26% tiriamųjų negalėjo nustatyti tikrosios alpimo ir jo atkryčių priežasties. Panašus vaizdas susidaro ir praktikoje, todėl sunku pasirinkti gydymo būdą.

Taip yra dėl epizodinių precedentų ir įvairių veiksnių:

• širdies, kraujagyslių ligos;
• ūmus trumpalaikis smegenų kraujotakos sumažėjimas;
• padidėjęs klajoklio nervo, valdančio kvėpavimo, kalbos, širdies, virškinimo aparato raumenis, jaudrumas;
• širdies aritmija;
• gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas;
• glossopharynge nervo pažeidimas;
• užkrečiamos ligos;
• psichiniai nukrypimai;
• isterijos priepuoliai;
• galvos trauma;
• nuovargis;
• alkis.

Tai tik dalis ilgo galimų sinkopės priežasčių sąrašo.

Vazodepresoriaus sinkopija

Sinkopė, kas tai yra paprastai: vazo yra kraujagyslė, depresorius yra nervas, mažinantis spaudimą. Terminas vazodepresorius yra panašus į vazovagalinį, kur antroji žodžio dalis nurodo, kad nervas yra vagus. Jis keliauja iš kaukolės į žarnyną ir gali staiga perskirstyti kraujo tekėjimą į žarnyno kraujagysles, nuskurdindamas smegenis.

Tai atsitinka emocinio ar skausmingo piko fone, valgant, ilgai stovint ar gulint, nuovargis nuo triukšmingos minios.

Prodrominiai simptomai gali būti silpnumas, mėšlungiškas pilvo skausmas ir pykinimas. Jie trunka iki 30 minučių. Trumpalaikio sąmonės netekimo metu staigiai sumažėja laikysenos raumenų tonusas, išlaikant tam tikrą kūno padėtį erdvėje.

Rizikos veiksniai, lemiantys polinkį į vazodepresines (vazovagalines) ligas:

• dozuotas kraujo netekimas, pavyzdžiui, donorams;
• mažas hemoglobino kiekis;
• bendra hipertermija (karščiavimas);
• širdies ligos.

Ortostatinė būklė

Hipotenzija tiesioje (orto) nejudrioje padėtyje gali išsivystyti nuo lengvo silpnumo iki sunkaus kolapso, kai žmogaus gyvybė pakimba ant plauko.

Keliantis iš lovos, alinantis stovėjimas, pasireiškia prodrominiai simptomai:

• greitas raumenų impotencijos padidėjimas;
• neryškus matymas;
• galvos svaigimas su koordinacijos praradimu, kritimo per kojas ir kūną jausmas;
• prakaitavimas, šaltkrėtis;
• pykinimas;
• ilgesio jausmas;
• kartais širdies plakimas.

Vidutinis hipotenzijos laipsnis nustatomas pagal:

• šlapios šaltos galūnės, veidas, kaklas;
• padidėjęs blyškumas;
• sąmonės netekimas kelioms sekundėms, šlapinimasis;
• silpnas, lėtas pulsas.

Sunkesnį, ilgesnį kolapsą lydi:

• paviršutiniškas kvėpavimas;
• nesąmoningas šlapinimasis;
• traukuliai;
• melsvas blyškumas su raudonai mėlynais „marmuriniais“ dryžiais ant šaltų odos paviršių.

Jei pirmaisiais 2 atvejais žmogus sugeba atsisėsti, atsiremti, tada su sunkiu laipsniu jis iš karto krenta ir susižeidžia.

Ortostatinės būklės priežastys:

• neuropatija;
• Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinsono sindromai.
• diuretikų, nitratų, antidepresantų, barbitūratų, kalcio antagonistų vartojimas;
• sunkios venų varikozės;
• širdies priepuolis, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas;
• infekcijos;
• anemija;
• dehidratacija;
• antinksčių navikas;
• besaikis valgymas;
• aptempti drabužiai.

Hiperventiliacija

Sinkopė, kas tai yra su nekontroliuojamu kvėpavimo pagreitėjimu ir gilėjimu:

• atsiranda nerimo, baimės, panikos metu;
• prieš antrąjį apalpimą širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nuo 60 iki 30-20 dūžių per minutę, galvos karščiavimas, aritmija;
• vystosi hipoglikemijos, skausmo piko fone.

Yra 2 hiperventiliacinės sinkopės variantai – hipokapninis (sumažėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje) ir vazodepresorinis.

Sinocarotid sinkopė

Miego sinusas yra refleksogeninė zona priešais vietą, kur miego arterija išsiskiria į vidinius ir išorinius kanalus. Kadangi sinusas kontroliuoja kraujospūdį, jo padidėjęs jautrumas sukelia širdies plakimo sutrikimus, periferinių, smegenų kraujagyslių tonusą, dėl kurio gali nualpti.

Tokio pobūdžio apalpimas dažniau pasireiškia vyrams antroje gyvenimo pusėje ir yra susijęs su miego arterijų-sinuso zonos dirginimu, pakreipus galvą atgal pjaustant, skutant, žiūrint į virš galvos esantį daiktą; spaudžianti apykaklė, kaklaraištis, auglio formavimasis.

Prodrominių simptomų nėra arba jie trumpai pasireiškia spaudimu gerklėje ir krūtinėje, dusuliu, baime. Priepuolis, trunkantis iki 1 minutės. gali būti traukuliai. Po to, kai pacientai kartais skundžiasi psichologine depresija.

kosulio sinkopė

Apalpimą kosint gali patirti vyresni nei 40 metų vyrai, dažniausiai stipriai rūkantieji, kurie užspringsta nuo kosulio. Rizikos grupei priklauso stiprus kosulys, plačia krūtinė, su nutukimo požymiais, mėgstantys valgyti, vartoti alkoholį.

Apalpimą gali sukelti bronchitas, astma, laringitas, kokliušas, emfizema (patologinis išsipūtimas), širdies ir plaučių ligos, sukeliančios kosulį iki mėlynumo ir kaklo venų patinimą. Sinkopė trunka nuo 2 s iki 3 min. Ligonį išpila prakaitas, veidą užpildo cianozė, kartais trūkčioja kūnas.

Nurijus

Koks yra rijimo tipo sinkopės mechanizmas, lieka paslaptis. Galbūt tai yra per didelis klajoklio nervo dirginimas dėl gerklų judesių, kurie reaguoja į širdies darbą, arba padidėjęs smegenų ir širdies ir kraujagyslių struktūrų jautrumas valgus poveikiui.

Išprovokuojantys veiksniai yra stemplės, gerklų, širdies, plaučių ligos; tempimas, audinių dirginimas bronchoskopijos metu (zondo tyrimas), trachėjos intubacija (vamzdinio plečiamojo įvedimas kvėpavimui atkurti).

Rijimo sinkopė pasireiškia arba kaip virškinimo trakto patologijų dalis, arba sergant širdies liga (krūtinės angina, infarktu), kuriai gydyti naudojami rusmenės preparatai. Bet taip atsitinka ir sveikiems žmonėms.

Nikturinė sinkopė

Apalpimas šlapinimosi metu, taip pat tuštinimosi metu labiau būdingas vyresniems nei 40 metų vyrams. Trumpas sąmonės netekimas, retkarčiais su traukuliais, galimas nuėjus į tualetą naktį, ryte, kartais atliekant natūralius veiksmus. Apalpimo pranašų ir pasekmių praktiškai nėra, lieka nerimo pėdsakas.

Yra daug hipotezių apie staigaus slėgio sumažėjimo priežasties ir pasekmės ryšį:

• šlapimo pūslės, žarnų, kurių turinys spaudė kraujagysles, išsiskyrimas, o klajoklio nervo aktyvumas padidėjo;
• įtempimas sulaikant kvėpavimą;
• ortostatinis poveikis atsistojus;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas;
• trauminio smegenų pažeidimo pasekmės;
• silpnumas po somatinių ligų.

Gydytojai sutinka, kad niktūrinė sinkopė atsiranda, kai atsiranda neigiamų veiksnių derinys.

Glossopharyngeal nervo neuralgija

Vyresniems nei 50 metų žmonėms maisto įsisavinimo, žiovulio, pokalbio procesą staiga nutraukia nepakeliamas deginimo pojūtis liežuvio šaknies, tonzilių ir minkštojo gomurio srityje. Kai kuriose situacijose jis projektuojamas į kaklą, apatinio žandikaulio sąnarį. Po 20 s, 3 min. skausmas išnyksta, tačiau žmogus trumpam netenka sąmonės, kartais per kūną perbėga traukuliai.

Masažas ar manipuliacijos padidėjusio jautrumo miego arterijos sinuso srityje, išoriniame ausies kanale, nosiaryklės gleivinėje gali sukelti neuralginį apalpimą. Siekiant to išvengti, naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro atropinas. Užfiksuoti 2 neuralginio sinkopo tipai - vazodepresinis, kardioinhibitorinis (širdies slopinimo metu).

Hipoglikeminė sinkopė

Cukraus kiekio kraujyje sumažinimas iki 3,5 mmol/l jau sukelia sveikatos pablogėjimą. Kai šis indikatorius nukrenta žemiau 1,65 mmol / l, pacientas praranda sąmonę, o EEG rodo smegenų elektrinių signalų susilpnėjimą, o tai prilygsta audinių kvėpavimo sutrikimui dėl kraujo trūkumo deguonimi.

Klinikinis cukraus trūkumo sinkopės vaizdas apima hipoglikemines ir vazodepresines priežastis.

Provokuojantys veiksniai yra šie:

• diabetas;
• įgimtas antagonizmas fruktozei;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• hiperinsulinizmas (didelis insulino kiekis ir maža cukraus koncentracija) arba cukraus kiekio svyravimai dėl sutrikusios pagumburio – smegenų dalies, užtikrinančios vidinį stabilumą – funkcijų.

Isterinė sinkopė

Nervų priepuoliai dažnai pasireiškia žmonėms, turintiems isterišką, egocentrišką charakterį, kurie visomis priemonėmis siekia patraukti kitų dėmesį iki savižudybės ketinimų demonstravimo.

Vienas iš gudrybių, norint tapti pagrindine figūra, laimėti konfliktą ar gauti tai, ko nori, yra pykčio priepuolis su pseudo alpimu. Bet jei egocentrikas dažnai išnaudoja tokį poveikį, kyla pavojus, kad kitas alpimas bus tikras.

Pseudoskinkopės skirtumas:

• oda, lūpos normalios spalvos;
• pulsas be bradikardijos požymių ir dažnio svyravimų;
• BP vertės nėra mažos.

Jei „ligonis“ dejuoja, dreba, tai rodo sąmonės buvimą. Jis išeina šviežias, o aplinkiniai išsigandę.

Somatogeninis

Ligos ar organų ir sistemų veiklos sutrikimai, lemiantys smegenų deguonies badą, tampa somatogeninės genezės sinkopės priežastimis.

Tokių patologijų sąraše:

• širdies, kraujagyslių ligos;
• kraujo sudėties pokyčiai;
• inkstų, kepenų, plaučių nepakankamumas;
• navikai;
• bronchų astma;
• diabetas;
• infekcijos;
• apsvaigimas;
• badas;
• anemija.

Neaiški etiologija

Labai sunku nustatyti sinkopę, kas tai yra viename epizode. Techninės įrangos tyrimas išskyrimo būdu leidžia nustatyti alpimo priežastį daugiausiai pusei besikreipiančių į medikus. Likę atvejai priskiriami klajoklio nervo įtakos sferai.

Sinkopė skęsti

Medikai nerekomenduoja šokti į šaltą vandenį, nes gresia galutinė būsena – nuskęsti, bet ne nuo plaučių pripildymo vandeniu, o dėl koronarinės priepuolio, blokuojančios smegenų kraujotaką. Laiku (ne vėliau kaip per 5-6 minutes) nukentėjusįjį ištraukus iš vandens, jį galima gaivinti.

Simptomai

Būtina atskirti trumpalaikį alpimą ir ilgalaikį sąmonės netekimą. Jei žmogus nepabunda ilgiau nei 5 minutes, tai rodo, pavyzdžiui, insultą dėl kraujagyslės plyšimo arba kraujo krešulio. Pacientas gali lėtai, su amnezija, susivokti arba ištikti koma.

Jei priepuolis trunka 1-2 minutes. - tai lengvas alpimas, iki 3 minučių. - sunkus.

Apalpimo simptomai susisteminami taip:

1. Ankstesni signalai: silpnumas, galvos svaigimas; musės, drebantis tinklelis arba akių patamsėjimas; triukšmas, spengimas, girgždėjimas ausyse; medvilniškumas galūnėse;
2. Sinkopė: aštrus blanširavimas; klajojantis nesąmoningas žvilgsnis arba užmerktos akys; vyzdžiai iš pradžių susiaurėję, išsiplėtę, nereaguoja į šviesos dirgiklius; kūnas suglemba ir krenta; galūnės tampa šaltos, šaltas lipnus prakaitas per visą odos plotą; pulsas silpnas arba neapčiuopiamas; kvėpavimas paviršutiniškas, susilpnėjęs;
3. po sinkopės: greitas sąmonės grįžimas (jei širdies ir kraujagyslių aparatas normalus ir nėra žalos kritimo metu); kraujotakos, normalaus kvėpavimo, širdies ritmo, odos spalvos atstatymas; išnyksta po kelių valandų silpnumas, negalavimas.

Diagnostika

Diagnostikos programa apima:

• anamnezės sudarymas apie priepuolių dažnumą ir pobūdį, buvusias ligas, vaistų vartojimą;
• širdies, plaučių, kaukolės rentgenografija;
• EKG, EEG;
• triukšmo, širdies garsų įvertinimas fonokardiografija – jutikliais ir garso stiprintuvais;
• kraujo tyrimai, šlapimas;
• masažo spaudimas miego sinusui (10 s);
• okulisto konsultacija.

Jei reikia, skiriama kompiuterinė sluoksninė širdies, kraujagyslių, smegenų tomografija.

Pirmoji pagalba nuo sinkopės

Atsiradus būdingiems alpimo pirmtakams, turite atsigulti ir pakelti kojas. Taip bus užtikrintas kraujo pritekėjimas į širdį, galvą. Atsegti krūtinę varžančius drabužius, pamasažuoti tašką virš viršutinės lūpos, smilkinius.

Netekus sąmonės prieš atvykstant gydytojams, kiti padeda tokiais veiksmais:

• pasiimti suglebusį žmogų;
• atsigulkite, pakelkite kojas, pasukite galvą ant šono, kad liežuvis netrukdytų patekti orui;
• atidarykite langus, įjunkite ventiliatorių, atlaisvinkite krūtinkaulį nuo drabužių;
• duoti pauostyti amoniaką, paplekšnoti į skruostus, apipilti šaltu vandeniu, patrinti ausis.

Gydymo metodai ir pacientų valdymo protokolas

Sinkopės gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį ir simptomus.

Daugeliu atvejų pacientui skiriamas tarp priepuolių:

• nootropiniai vaistai, gerinantys smegenų veiklą, jų atsparumą stresui, hipoksiją;
• adaptogenai, kurie tonizuoja centrinę nervų sistemą, o per ją ir visą organizmą;
• venotonikai;
• vagolitikai, blokuojantys klajoklio nervą;
• antispazminiai vaistai;
• raminamieji vaistai;
• vitaminai.

Pacientų gydymo protokolas numato priežastinių ir gretutinių patologijų gydymą. Sunkiais atvejais kreipkitės į operaciją. Jei per didelio klajoklio nervo sužadinimo nepavyksta pašalinti cholinerginiais ir simpatikolitiniais vaistais, atliekama elektroforezė novokaino blokadai, rentgeno terapija, nervinių skaidulų slopinimas.

Vegetatyviniai sutrikimai koreguojami periarterine eksfoliacija – pašalinama dalis išorinio arterijos apvalkalo, kuris neleidžia jai plėstis. Miego sinuso kardiopatologija pašalinama implantuojant širdies stimuliatorius.

Komplikacijos

Apalpti pavojinga esant stiprioms mėlynėms, smūgiams į aštrius daiktus. Sinkopė gali baigtis tragiškai pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių bei smegenų veikla sutrikusi. Kyla pavojus susirgti lėtine hipoksija, pablogėti intelektualiniai gebėjimai, koordinacija.

Prevencija

Sinkopės galima išvengti vengiant tokių veiksnių kaip karštis, staigūs judesiai, aptempti drabužiai, lovos aukštomis pagalvėmis, perpildytos vietos. Lengvą hipotenziją galima neutralizuoti vaikščiojant, siūbuojant nuo kojų pirštų iki kulnų, minkant raumenis ir giliai kvėpuojant. Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia sumažinti vazodilatatorių dozę.

Esant vazovagalinei, ortostatinei sinkopei, prireiks daiktų, kojinių, tempiant apatinę kūno dalį ir apatines galūnes.

Kadangi pagyvenusių žmonių gydymas yra sunkus dėl kontraindikacijų, būtina išlaisvinti jų kambarius nuo aštrių kampų daiktų, ant grindų uždėti minkštą dangą, palydėti pasivaikščiojimuose.

Sinkopės prognozė priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos. Atsižvelgiant į šią sąlygą ir tinkamą gyvenimo būdą, yra galimybė pamiršti, kas yra alpimas.

Straipsnio formatavimas: Lozinskis Olegas

Sinkopavimo vaizdo įrašas

Pirmoji pagalba alpimui:

Kūrinio praradimo priežastys:

Sveikiems žmonėms skilvelių ritmo sulėtėjimas, bet ne mažiau kaip 35-40 dūžių per minutę, o jo padidėjimas, bet ne daugiau kaip 180 dūžių per minutę, nesukelia galvos smegenų kraujotakos susilpnėjimo, ypač kai žmogus yra horizontalioje padėtyje. Širdies susitraukimų dažnio pokyčiai, viršijantys aukščiau nurodytas vertes, gali sukelti smegenų kraujotakos sutrikimą ir sutrikdyti smegenų veiklą. Atsparumas pulso dažnio pokyčiams mažėja esant vertikalioje padėtyje, sergančiam smegenų kraujagyslių ligomis, mažakraujyste, vainikinių kraujagyslių, miokardo, širdies vožtuvų pažeidimais.

Visiška atrioventrikulinė blokada. Sinkopės priepuoliai kartu su šia patologija vadinami Morgagni-Adams-Stokes sindromu. Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai dažniausiai pasireiškia momentinio silpnumo priepuolio forma. Pacientas staiga netenka sąmonės, po kelias sekundes trunkančios asistolijos išblysta, netenka sąmonės, gali išsivystyti kloniniai traukuliai. Esant ilgesniam asistolijos laikotarpiui, odos spalva nuo pelenų pilkos iki cianotiškos, fiksuoti vyzdžiai, šlapimo ir išmatų nelaikymas, dvišalis Babinskio simptomas. Kai kuriems pacientams vėliau gali pasireikšti ilgalaikis sumišimas ir neurologiniai simptomai dėl smegenų išemijos, taip pat gali išsivystyti nuolatinis psichikos sutrikimas, nors židininiai neurologiniai simptomai pastebimi retai. Panaši širdies sinkopė gali kartotis kelis kartus per dieną.

Pacientams, sergantiems panašių blokadų priepuolių gali būti nuolatinis arba laikinas. Dažnai prieš jį arba vėliau atsiranda laidumo sutrikimai viename ar dviejuose ryšuliuose, kurie paprastai aktyvina skilvelius, taip pat antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada (Mobitz II, bi- arba trifascicular blokada). Jei yra visiška blokada ir žemiau blokados esantis širdies stimuliatorius neveikia, atsiranda alpimas. Trumpas tachikardijos ar skilvelių virpėjimo epizodas taip pat gali sukelti alpimą. Aprašoma kartotinė sinkopė su skilvelių virpėjimu, kuriai būdingas Q-T intervalo pailgėjimas (kartais kartu su įgimtu kurtumu), ši patologija gali būti šeiminė arba pasireikšti sporadiškai.

ne taip dažnai apalpimas atsiranda, kai sutrinka sinusinis širdies ritmas. Pasikartojantys tachiaritmijos epizodai, įskaitant prieširdžių plazdėjimą ir paroksizminę prieširdžių bei skilvelių tachikardiją su nepakitusiu atrioventrikuliniu laidumu, taip pat gali smarkiai sumažinti širdies išstumimą ir dėl to sukelti sinkopę.

Su kita veisle širdies sinkopė širdies blokada atsiranda refleksiškai dėl klajoklio nervo sužadinimo. Panašūs reiškiniai buvo pastebėti pacientams, sergantiems stemplės divertikulais, tarpuplaučio navikais, tulžies pūslės, miego sinuso pažeidimais, glossopharyngeal neuralgija, pleuros ar plaučių dirginimu. Tačiau su šia patologija refleksinė tachikardija dažniau būna sinusinio-prieširdinio tipo nei atrioventrikulinė.
Priepuolio pradžios ypatybės gali padėti diagnozuoti priežastis apalpimas.

Kai išsivysto priepuolis per kelias sekundes greičiausiai gali būti įtariamas miego arterijos sinuso sinkopė, laikysenos hipotenzija, ūminė atrioventrikulinė blokada, asistolija ar skilvelių virpėjimas.
Su atakos trukme ilgiau nei kelias minutes, bet mažiau nei valandą, geriau galvoti apie hipoglikemiją arba hiperventiliaciją.

Sinkopės vystymasis fizinio krūvio metu arba iškart po jo rodo aortos stenozę, idiopatinę hipertrofinę subaortinę stenozę, ryškią bradikardiją arba, vyresnio amžiaus žmonėms, laikysenos hipotenziją. Kartais sinkopė, atsirandanti dėl streso, stebima pacientams, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas ir dideli smegenų arterijų okliuziniai pažeidimai.

Pacientams, sergantiems asistolija ar virpėjimu skilvelių sąmonės netekimas atsiranda per kelias sekundes, tada dažnai būna trumpalaikiai kloniniai raumenų mėšlungiai.

Vyresnio amžiaus žmonėms staiga, nematoma alpimo priežastys leidžia įtarti visišką širdies blokadą, net jei apžiūrint pacientą pokyčių nerandama.
apalpimas kurie pasireiškia esant traukuliui, bet be reikšmingų hemodinamikos parametrų pokyčių, tikėtina, yra epilepsija.

Pacientui, jaučiančiam silpnumo jausmą arba apalpimas kartu su bradikardija, neurogeninius traukulius reikia skirti nuo kardiogeninių (Morgagni-Adams-Stokes). Tokiais atvejais EKG turi lemiamą reikšmę, tačiau net ir nesant jos galima pastebėti klinikinius Morgagni-Adams-Stokes sindromo požymius. Jiems būdinga ilgesnė trukmė, nuolat lėtas širdies susitraukimų dažnis, ūžesiai, sinchroniški su prieširdžių susitraukimais ir prieširdžių susitraukimo bangomis (A) jugulinės venos pulsacijos metu, taip pat kintantis pirmojo tono intensyvumas, nepaisant reguliaraus širdies ritmo. .
Diferencialo problema diagnozuoti alpimo priežastis vis dar aktualus.

Pirmiausia turite atmesti arba patvirtinti tokių ekstremalių situacijų, kai pirmuoju simptomu gali tapti pirmoji alpimo būsena: masinis vidinis kraujavimas, miokardo infarktas (galintis ištikti neskausminga forma), ūmūs širdies ritmo sutrikimai.
Pakartotinis alpimas reikia kitokio požiūrio nustatant priežastis, dėl kurių ji atsiranda.

Pasikartojančių silpnumo priepuolių priežastys ir sąmonės sutrikimai gali būti šie:

aš. Hemodinamika (sumažėjusi smegenų kraujotaka)
A. Neadekvatūs vazokonstrikcijos mechanizmai:
1. Kraujagysles plečiantis (vazodilatacinis).
2. Posturalinė hipotenzija.
3. Pirminis autonominės nervų sistemos nepakankamumas.
4. Simpatektomija (farmakologinė vartojant tokius antihipertenzinius vaistus kaip alfa-metildopa ir apresinas, arba chirurginė).
5. Centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos, įskaitant autonomines nervų skaidulas.
6. Miego arterijų sinkopė. B. Hipovolemija:

1. Kraujo netekimas dėl kraujavimo iš virškinimo trakto.
2. Adisono liga.

IN. Mechaninis veninio grįžimo apribojimas:
1. Valsalvos testas.
2. Kosulys.
3. Šlapinimasis.
4. Prieširdžių miksoma, rutulinis vožtuvo trombas. D. Sumažėjęs širdies tūris:

1. Kraujo išmetimo iš kairiojo skilvelio kliūtis: aortos stenozė, hipertrofinė subaortos stenozė.
2. Kraujo tekėjimo per plaučių arteriją trukdymas: plaučių arterijos stenozė, pirminė plautinė hipertenzija, plaučių embolija.
3. Išsamus miokardo infarktas su nepakankama siurbimo funkcija.
4. Širdies tamponada.

D. Aritmijos:
1. Bradiaritmijos:
a) atrioventrikulinė blokada (antrojo ir trečiojo laipsnio) su Adams-Stokes priepuoliais;
b) skilvelių asistolija;
c) sinusinė bradikardija, sinuso-prieširdžių blokada, sinusinio mazgo veiklos nutrūkimas, sinusinio mazgo silpnumo sindromas;
d) miego arterijos sinkopė;
e) glossopharyngeal nervo neuralgija.

2. Tachiaritmijos:
a) periodinis skilvelių virpėjimas kartu su bradiaritmija arba be jų;
b) skilvelinė tachikardija;
c) supraventrikulinė tachikardija be atrioventrikulinės blokados.

II. Kitos silpnumo ir periodinių sąmonės sutrikimų priežastys

A. Kraujo sudėties pokyčiai:
1. Hipoksija.
2. Anemija.
3. CO2 koncentracijos sumažėjimas dėl hiperventiliacijos.
4. Hipoglikemija.

B. Smegenų sutrikimai:
1. Smegenų kraujagyslių sutrikimai:
a) kraujotakos nepakankamumas ekstrakranijinių kraujagyslių telkiniuose (stuburo baziliarinės, miego arterijos);
b) difuzinis smegenų arteriolių spazmas (hipertenzinė encefalopatija).

2. Emociniai sutrikimai.

Kitais atvejais, net ir dabartinėje stadijoje, klinikinės medicinos galimybės neleidžia nustatyti alpimo pobūdį beveik 26% laiko. Naudojami testai su dozuotu fiziniu aktyvumu ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio; ilgas pasyvus ortostatinis testas. Atlikdami šiuos testus, jie išskiria:
Širdį slopinanti vazovagalinė sinkopė - išsivystymas arterinės hipotenzijos (sistolinio slėgio sumažėjimas žemiau 80 mm Hg) ir bradikardijos, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 dūžių / min., metu.
Vasodepressor vazovagalinė sinkopė - arterinė hipotenzija su širdies susitraukimų dažnio pokyčiais 10%, palyginti su rodikliais, pastebėtais sinkopės vystymosi metu.
Mišraus tipo vazovagalinė sinkopė - arterinė hipotenzija ir bradikardija. Tuo pačiu metu bradikardija pagal vertes gali būti absoliuti (mažiau nei 60 per minutę) arba santykinė, palyginti su širdies susitraukimų dažniu prieš priepuolį.