Kas yra riebalų embolija. Riebalų embolijos sindromas. Riebalų embolijos patogenezė

Kad ir koks būtų sužalojimas: įpjovimas, lūžis ar įprastas įbrėžimas, žmogaus kūnas tai suvokia kaip didžiulį stresą. Juk jam reikia padaryti viską, kad neištekėtų kraujas, į žaizdą nepatektų infekcija, taip pat apsaugoti organizmą nuo visokių aplinkos pavojų.

Tačiau pati nemaloniausia situacija gali būti tada, kai trauma buvo lengva, bet jos pasekmės pasirodė tikrai bauginančios. Viena iš šių pasekmių yra riebalų embolija, kurios metu organizmas kenkia sau, sukurdamas kraujo krešulius.

Kas tai?

Medicinoje riebalų embolija reiškia bet kokį patologinį procesą, kurio metu riebalų ląstelės gali būti randamos kraujyje. Mažiausias riebalų kiekis inde gali sukelti pražūtingų pasekmių.

Kaip kraujo krešulys, sukeliantis infarktą ir insultą, riebalai, judėdami žmogaus venine ar arterine sistema, užkemša gyvybiškai svarbius kanalus. Tai taip pat sukuria gyvybei pavojingą situaciją.

Paprastai su tokiais klinikiniais vaizdais pacientams gali būti nustatyti šie ligos pradžios veiksniai:

• didelis kraujo netekimas;
• galvos svaigimas;
• antsvoris;
• pykinimas.

Tarptautinėje klasifikacijoje ši liga gali būti priskirta T79.1 kategorijai. Atidėjus operaciją, riebalų embolija gali kartotis kelis kartus.

Kokiomis formomis jis pasirodo?

Ši liga turi keletą pagrindinių formų, labiausiai paplitusių šiuolaikinėje medicinos praktikoje:

• žaibo embolija - šis tipas yra viena iš pavojingiausių formų, nes beveik neįmanoma išgelbėti paciento dėl to, kad riebalinė embolija atsiranda per kelias minutes, o jai nustatyti reikia daug daugiau laiko;
• ūminė embolija - vystymasis prasideda per 2-3 valandas po to, kai pacientas gavo traumą, ir tęsiasi 1-2 dienas. Jis pasireiškia dažniau nei kitos formos;
• poūmė embolija - vystymasis vyksta nuo dienos iki 3 dienų po to, kai žmogus sužeistas. Viena iš palankiausių ligos vystymosi formų.

Kaip ji klasifikuojama?

Pagal sąlyginę klasifikaciją, priklausomai nuo apraiškų, riebalų embolija yra plaučių, smegenų arba mišri. Be to, priklausomai nuo židinio, jis gali būti suskirstytas į smegenų emboliją, plaučių emboliją su vystymusi kepenyse.

Be kita ko, jis taip pat klasifikuojamas pagal priežastis, dėl kurių jis gali atsirasti. Tai gali atsirasti operacijos metu arba po galūnių amputacijos, atvirų lūžių, chirurginių intervencijų metu ir net dėl ​​netinkamo gydymo.

Iki šiol gydytojai turi tik keletą teorijų ir daug spėliojimų apie tai, kaip tai atsiranda ir kokios yra riebalų embolijos vystymosi priežastys. Visa tai dar labiau apsunkina tai, kad išskiriami du pagrindiniai tipai – mechaninė ir biocheminė embolija, su atitinkama, būdinga ligos pradžia.

Remiantis pirmąja teorija, padidėjęs kaulų čiulpų spaudimas traumų ir operacijų metu gali būti pagrindinė riebalų embolijos priežastis. Būtent dėl ​​to riebalinės ląstelės prasiskverbia į paciento kraujagysles, kur, prisijungdamos prie trombocitų ar įprastų kraujo kūnelių, gali suformuoti mikrotrombą, kuris krauju pateks toliau.

Blogiausiais atvejais tokie kraujo krešuliai pasiekia smegenis ar širdį, užkemša, pavyzdžiui, pastarųjų vožtuvus. Susiklosčius palankesnėms aplinkybėms, jos pamažu išyra pačios, tačiau tai nutinka ne taip dažnai.

biocheminė teorija

Remiantis biochemine teorija, ląstelių pažeidimai, sukeliantys riebalų emboliją, atsiranda dėl endokrininės sistemos pokyčių ir atitinkamai paciento hormoninio fono. Jei hormoninis disbalansas įvyks tuo pačiu metu kaip sepsis, tada lipoproteinų kūnų įsiskverbimas į kraują tampa ypač tikėtinas.

Tie, savo ruožtu, ima prilipti prie plaučių kraujagyslių, dėl to pažeidžiami bronchai ir patys kraujo latakai, sutrinka atitinkamai kraujotaka, kelis kartus padidėja riebalų embolijos tikimybė.

Riebalų embolijos priežastis – trauma. Tačiau ši patologija taip pat atsiranda dėl įvairių klaidų operacijos metu vamzdinių kaulų srityje.

Be kita ko, patologija taip pat gali pasireikšti atliekant tokius veiksmus kaip: protezavimas, įvairūs uždari lūžiai su vidiniu kraujavimu ir atitinkamai atviri lūžiai, taip pat bet kokia intervencija į riebalinius sluoksnius, nesvarbu, ar tai būtų riebalų nusiurbimas, ar plastinė chirurgija. derma ir apatiniai epitelio sluoksniai.

O taip pat riebalinės embolijos priežastis gali būti ne tik trauma ir neteisingai atlikta operacija, bet ir įvairūs intraveniniai vaistai.

Tokie kaip kortikosteroidai ar įvairios riebalų emulsijos. Būtent todėl verta įsitikinti, kad vartojant steroidus pacientui injekciją atlieka profesionalas.

Kokie simptomai?

Vienas iš pavojingiausių šios ligos aspektų yra tai, kad keletą dienų gali nebūti jokių simptomų. Bet pablogėjusią paciento būklę ir pacientas, ir patys gydytojai dažniausiai suvokia kaip organizmo reakciją į operaciją. Besivystančios patologijos pasireiškia taip:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjęs kvėpavimas arba oro trūkumas;
• įvairios mažos hematomos ir mažos raudonos dėmės toje vietoje, kur gali atsirasti kraujavimas iš poodinio kūno;
• neaiški sąmonės būsena, dezorientacija erdvėje;
• karščiavimas ir stiprus troškulys, peraugantis į karščiavimo priepuolius.

Pacientai dažniausiai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, dažnai pasireiškia migrena ir skausmai širdies srityje, o padidėjus spaudimui gali pasireikšti stiprus galvos svaigimas. Iškalbinga, kad kiti simptomai lengvai supainiojami su mikroinsultu ar mikroinfarktu, kurie jau yra šios ligos pasekmės.

Būtent dėl ​​to, kad ją itin sunku diagnozuoti ir riebalų embolija tampa labai pavojinga liga, ypač kalbant apie riebalų sankaupas plaučiuose, kai pacientas skundžiasi greitu kvėpavimu.

Kaip tai diagnozuojama?

Viskas, kas yra pirminėje diagnozėje, yra bendrųjų ligos simptomų anamnezės analizė. Visas vaizdas labai panašus su insultu ir širdies priepuoliu lengvesne forma, todėl tai gali būti ir centrinės nervų sistemos problema, ir kiti simptomai.

Viena iš rimčiausių ir rečiausių apraiškų yra paciento patekimas į komą, nors tam gali nebūti jokių prielaidų. Prieš paūmėjimą žmogus atrodys visiškai sveikas, o atlikus operaciją jo būklė gali net pagerėti.

Jei pirminės diagnozės metu buvo įtariama plaučių ar kitokio tipo embolija, gydytojai siunčia pacientą papildomam tyrimui:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė, kuria galite nustatyti kuo daugiau galimų ligų, įskaitant riebalų emboliją;
• biocheminis kraujo tyrimas, kuris atliekamas turint konkrečius įtarimus ir tuo atveju, kai ši liga nesusijusi su sužalojimais;
• kaukolės rentgenograma, dėl kurios galima atmesti smegenų kraujagyslių užsikimšimą ir vėlesnius kraujavimus;
• kiti tyrimai, kurie leistų atmesti ligas, panašias į simptomus (kurių iš tikrųjų yra gana daug);
• MRT, kuris nustatys uždegimo židinį ir nustatys jo atsiradimo priežastis.

Bet ką daryti, kai gydytojas nustato diagnozę? Kaip gydyti emboliją ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų?

Kaip atliekamas MRT?

Kaip vyksta gydymas?

Jokiu būdu ir niekada negalima gydyti embolijos liaudies gynimo priemonėmis, tai provokuoja jos vystymąsi. Ši liga per daug pavojinga ir sunki tokiai veiklai, įprasti kraują skystinantys tirpalai ligoniui nepadeda.

Iš pradžių pacientui taikoma įprastinė terapija, kurios eigoje būtinai turi būti deguonies terapija naudojant nosies kateterius. Jei nebuvo įmanoma laiku nustatyti patologijos, šis gydymo metodas yra neefektyvus, paciento brangaus laiko švaistymas.

Jei įprastinė terapija nedavė rezultatų, pradedama kvėpavimo terapija, kurios metu stengiamasi išlaikyti aukštą deguonies slėgį kraujagyslėse. Visa tai tik leidžia šiek tiek ilgiau išsaugoti žmogaus gyvybę ir išlaikyti stabilią paciento būklę. Tačiau po visų šių įmonių gydymas vaistais yra privalomas siekiant pašalinti kraujo krešulį.

Čia jau gali būti keli gydymo metodai, priklausomai nuo to, ar gydytojai susiduria su plaučių embolija, ar su kita ligos forma. Taip pat priklausomai nuo bendrųjų klinikos taisyklių ir patvirtintų vaistų tam tikrose šalyse.

Riebalų embolija – itin pavojinga ir sunkiai aptinkama liga, laimei, pagal statistiką, su simptomais, liga pasireiškia gana retai. Tačiau verta atminti, kad dažniausia yra riebalų embolija lūžio metu, todėl šiai ligai nustatyti reikėtų atlikti atitinkamus tyrimus.

Kiek laiko užtruks gydymas, gali nustatyti tik gydytojai, viskas priklauso nuo to, kokius požymius turi pacientas. Riebalinės embolijos gydymas lūžių metu vyksta etapais. Laiku aptiktas jis yra gana nekenksmingas, tačiau apleistas gali sukelti daug rūpesčių ir sukelti pražūtingų pasekmių.

Vaizdo įrašas: riebalų embolijos sindromas

Riebalų embolijos (FE) atveju mikrokraujagysles embolizuoja riebalų lašeliai. Visų pirma, patologiniame procese dalyvauja plaučių ir smegenų kapiliarai. Kas pasireiškia ūminio kvėpavimo nepakankamumo, hipoksemijos, įvairaus sunkumo ARDS išsivystymu, difuziniu smegenų pažeidimu. Klinikinės apraiškos paprastai atsiranda praėjus 24–72 valandoms po traumos ar kitokio poveikio.

Įprastais atvejais klinikinės PVC apraiškos vystosi palaipsniui, maksimaliai pasiekdamos praėjus maždaug dviem dienoms po pirmųjų klinikinių apraiškų. Žymioji forma yra reta, tačiau mirtis gali ištikti per kelias valandas nuo ligos pradžios. Jauniems pacientams PVC yra dažnesnis, tačiau vyresnio amžiaus pacientų mirtingumas yra didesnis.

Manoma, kad jei pacientas traumos metu buvo stipriai apsvaigęs nuo alkoholio, PVC išsivysto retai. Yra keletas teorijų apie riebalų embolijos atsiradimo mechanizmą (mechaninis, koloidinis, biocheminis), tačiau, greičiausiai, kiekvienu atveju įgyvendinami skirtingi mechanizmai, kurie veda į PVC. Mirtingumas nuo diagnozuotų atvejų yra 10-20 proc.

Dažniausios PVC priežastys

Skeleto pažeidimas (apie 90%) visų atvejų. Dažniausia priežastis yra didelių vamzdinių kaulų lūžis, pirmiausia šlaunikaulio lūžis viršutiniame arba viduriniame trečdalyje. Esant kelių kaulų lūžiams, padidėja PVC rizika.

Retos PVC priežastys

• Klubo sąnario protezavimas;
• Intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė su masyviais kaiščiais;
• Uždara kaulų lūžių repozicija;
• Išsamios chirurginės intervencijos į vamzdinius kaulus;
• Platus minkštųjų audinių pažeidimas;
• sunkūs nudegimai;
• Kaulų čiulpų biopsija;
• Riebalinė kepenų degeneracija;
• Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
• Ūminis pankreatitas;
• Riebalų emulsijų įvedimas.

PVC diagnostika

Riebalų embolijos simptomai:

• Pacientai gali skųstis neaiškiu krūtinės skausmu, dusuliu, galvos skausmu.
• Pakyla temperatūra, dažnai viršija 38,3º C. Karščiavimą daugeliu atvejų lydi neproporcingai didelė tachikardija.
• Dauguma pacientų, sergančių PVC, yra mieguisti, būdinga oligurija.

Jei pacientams, praėjus 1–3 dienoms po skeleto pažeidimo, kūno temperatūra pakilo, pastebimas mieguistumas ir oligurija, pirmiausia reikia manyti, kad yra PVC.

Pagrindinės riebalų embolijos apraiškos

• Arterinė hipoksemija (PaO2<60-70 мм рт. ст., SрO2 < 90-92%);
• ARDS požymiai (dažniausiai esant sunkiam PVC);
• CNS funkcijos sutrikimas (motorinis neramumas, traukuliai, kliedesiai, koma). Būdinga tai, kad normalizavus deguonies tiekimą, nėra pastebimo neurologinių simptomų regresijos;
• Petechialiniai pažeidimai išsivysto praėjus 24–36 valandoms po sužalojimo 30–60 % PVC pacientų. Jie yra lokalizuoti viršutinėje kūno dalyje, dažniau pažasties srityje. Taip pat būdingi kraujavimai ant burnos gleivinės, akių ir junginės. Bėrimai paprastai išnyksta per 24 valandas;
• Staigus hemoglobino sumažėjimas 2-3 dienas;
• Trombocitopenija arba greitas trombocitų skaičiaus sumažėjimas, fibrinogeno kiekio sumažėjimas;
• Neutralių riebalų nustatymas kraujyje, šlapime, smegenų skystyje, skrepliuose (riebalai nustatomi alveolių makrofaguose);
• Riebalų nustatymas odos biopsijoje petechijų srityje;
• Tinklainės riebalinės angiopatijos nustatymas.

Papildomos PVC apraiškos

Tačiau nepriklausoma papildomų apraiškų vertė yra maža. Visi jie gali atsirasti su bet kokiu sunkiu skeleto pažeidimu.

Instrumentinis tyrimas

• MRT daugeliu atvejų leidžia nustatyti smegenų embolijos etiologiją;
• Kaukolės KT leidžia atmesti kitas intrakranijines patologijas;
• Plaučių rentgeno spinduliai - patvirtina ARDS buvimą, leidžia neįtraukti pneumotorakso.

Stebėjimas

Pulso oksimetrija turėtų būti naudojama net ir švelniuose PVC, nes padėtis gali greitai pasikeisti. Esant sunkiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, būtina kontroliuoti intrakranijinį spaudimą.

Gydymas

Daugelis gydymo būdų, kurie buvo pasiūlyti PVC gydymui, pasirodė esą neveiksmingi: gliukozės skyrimas laisvųjų riebalų rūgščių mobilizacijai sumažinti, etanolio skyrimas lipolizės mažinimui. Sunkius sužalojimus dažnai lydi koagulopatijos vystymasis. Pirmosiomis dienomis (dažniausiai per tris dienas) paskyrimas (įskaitant mažos molekulinės masės heparinus) padidina kraujavimo riziką, padidina riebalų rūgščių koncentraciją plazmoje ir daugeliu atvejų neindikuotinas.

Nėra įrodymų, kad dažniausiai skiriami PVC vaistai, tokie kaip Essentiale, lipostabil, nikotino rūgštis, hepazolis, contrical, natrio hipochloritas, gali pagerinti gydymo rezultatus. Taigi gydymas dažniausiai yra simptominis.

Išlaikant PaO2 > 70-80 mmHg Art., SpO2 ≥ 90 ≤ 98% – kvėpavimo terapijos tikslas. Lengvais atvejais pakanka deguonies terapijos per nosies kateterius. ARDS vystymuisi pacientams reikia specialių metodų ir mechaninės ventiliacijos režimų.

Protingas skysčių terapijos apimties apribojimas ir diuretikų vartojimas gali sumažinti skysčių kaupimąsi plaučiuose ir padėti sumažinti ICP. Kol paciento būklė stabilizuosis, naudojami druskos tirpalai (Ringerio tirpalas), albumino tirpalai. Albuminas ne tik veiksmingai atkuria intravaskulinį tūrį ir šiek tiek sumažina ICP, bet, surišdamas riebalų rūgštis, gali sumažinti ARDS progresavimą.

Esant sunkioms PVC apraiškoms, taikoma raminamoji terapija ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Yra aiški koreliacija tarp komos gylio ir ICP padidėjimo laipsnio. Šių pacientų gydymas daugeliu atžvilgių panašus į pacientų, patyrusių kitos kilmės trauminį smegenų pažeidimą, gydymą. Būtina užkirsti kelią kūno temperatūros padidėjimui virš 37,5 ° C, kuriam naudojami nesteroidiniai analgetikai, ir, jei reikia, fizinius vėsinimo metodus.

Pradiniam gydymui skiriami plataus spektro antibiotikai, dažniausiai 3 kartos cefalosporinai. Išsivysčius kliniškai reikšmingai koagulopatijai, rekomenduojama naudoti šviežią šaldytą plazmą.

Kortikosteroidų veiksmingumas gydant PVC nebuvo įrodytas. Tačiau jie dažnai skiriami, tikintis, kad jie gali užkirsti kelią tolesniam proceso progresui. PVC rekomenduojamos didelės kortikosteroidų dozės. 10-30 mg/kg boliuso per 20-30 minučių. Tada 5 mg / kg / val. su dozatoriumi 2 dienas. Jei metilprednizolono nėra, naudojami kiti kortikosteroidai (deksametazonas, prednizolonas) lygiavertėmis dozėmis.

Riebalų embolijos prevencija

PVC profilaktika skirta pacientams, kuriems lūžo du ar daugiau ilgų apatinių galūnių vamzdinių kaulų, dubens kaulų lūžiai. Prevencinės priemonės apima:

• Veiksmingas ir ankstyvas hipovolemijos, kraujo netekimo pašalinimas;
• Tinkama anestezija;
• Ankstyvas, pirmąsias 24 valandas, chirurginis dubens ir didelių vamzdinių kaulų lūžių stabilizavimas yra veiksmingiausia profilaktikos priemonė.

Komplikacijų dėl PVC, ARDS dažnis reikšmingai (4-5 kartus) padidėjo, jei operacija buvo atidėta vėlesniam laikui. Reikia pažymėti, kad krūtinės ląstos ir galvos smegenų traumos nėra kontraindikacija ankstyvai intramedulinei kanalėlių kaulų osteosintezei. Kortikosteroidų veiksmingumas PVC ir potrauminės hipoksemijos profilaktikai įrodytas, nors optimalūs gydymo režimai ir vaistų dozės nenustatyti. Dažniau naudojamas metilprednizolonas - 15-30 mg / kg per parą. per 1-3 dienas. Tačiau yra duomenų, patvirtinančių mažesnių dozių veiksmingumą: metilprednizolonas po 1 mg / kg kas 8 valandas 2 dienas. Kortikosteroidų skyrimas ypač rekomenduojamas, jei nebuvo atlikta ankstyva lūžių stabilizacija.

yra daugybinis kraujagyslių užsikimšimas lipidų rutuliais. Jis pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu, centrinės nervų sistemos, tinklainės pažeidimu. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, encefalopatija, plūduriuojantys akių obuoliai, paralyžius, parezė, krūtinės skausmas, dusulys, tachikardija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, predisponuojančių veiksnių buvimu anamnezėje ir didelių lipidų dalelių kraujyje aptikimu. Specifinis gydymas apima mechaninę ventiliaciją, riebalų demulsifikatorius, antikoaguliantus, gliukokortikosteroidus, natrio hipochloritą. Be to, atliekamos nespecifinės terapinės priemonės.

TLK-10

T79.1 O88.8

Bendra informacija

Riebalų embolija (FE) yra sunki komplikacija, kuri dažniausiai išsivysto, kai pažeidžiami ilgi kaulai dėl kraujagyslių telkinių užsikimšimo lipidų kompleksais, kurie patenka į kraują. Pasireiškimų dažnis svyruoja nuo 0,5 iki 30% visų traumą patyrusių pacientų. Paprastai diagnozuojama 20-60 metų pacientams. Minimalus embolijų skaičius fiksuojamas tarp žmonių, kurie buvo sužaloti būdami neblaivūs. Mirtingumas yra 30-67%; Šis rodiklis tiesiogiai priklauso nuo žalos sunkumo ir tipo, medicininės priežiūros greičio.

Priežastys

Patologinio proceso esmė – kraujagyslių užsikimšimas riebalų lašeliais. Dėl to sutrinka kraujotaka svarbiose organizmo struktūrose – galvos ir nugaros smegenyse, plaučiuose, širdyje. Sąlygos, dėl kurių gali atsirasti PVC, yra šios:

1. Traumos. Pagrindinė lipidų embolijos priežastis yra šlaunikaulio, blauzdos ir dubens diafizės lūžiai. Patologijos išsivystymo rizika didėja esant dideliems ir daugybiniams sužalojimams, kuriuos lydi kaulinio audinio traiškymas. Manoma, kad patologija pasireiškia 90% žmonių, patyrusių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus. Tačiau jos klinikinės apraiškos išsivysto tik palyginti nedaug atvejų. Be to, dislipidemijos, galinčios išprovokuoti kraujagyslių obstrukciją, atsiranda pacientams, kuriems yra nudegimų, pažeistų daug poodinio riebalinio audinio.
2. Šokas ir liga po gaivinimo. Embolijos susidaro esant bet kokios kilmės šokams 2,6% atvejų. Priežastis – katabolinių procesų padažnėjimas, medžiagų apykaitos audra. Simptomai dažnai išryškėja praėjus 2–3 dienoms po to, kai pacientas išvedamas iš kritinės būklės.
3. Aliejinių tirpalų įvedimas į veną. Jatrogeninės kilmės ligos atvejai yra reti. Riebalų užsikimšimas atsiranda dėl egzogeninių riebalų, kurie patenka į kraują dėl klaidingų medicinos darbuotojo veiksmų. Be to, riebalų embolija kartais diagnozuojama sportininkams, kurie naudoja sintezę raumenų masei didinti.
4. hipovolemija. Esant sunkiai hipovolemijai, padidėja hematokritas, sumažėja audinių perfuzijos lygis ir atsiranda spūstis. Visa tai sukelia didelių riebalų lašelių susidarymą kraujotakos sistemoje. Dehidratacija išsivysto esant ilgalaikiam vėmimui, viduriavimui, nepakankamam geriamojo vandens suvartojimui karštame klimate, per daug vartojant diuretikų.

Patogenezė

Remiantis klasikine teorija, riebalų embolija yra tiesioginio kaulų čiulpų dalelių patekimo į kraują traumos metu rezultatas. Be to, kūne pasiskirsto rutuliukai su kraujotaka. Kai dalelių dydis >7 µm, jie blokuoja plaučių arterijas. Maži riebalų lašeliai apeina plaučius ir patenka į smegenų kraujotakos tinklą. Yra smegenų simptomų. Yra ir kitų prielaidų, susijusių su proceso vystymosi mechanizmais.

Pasak biocheminės teorijos šalininkų , iš karto po traumos ir po jos suaktyvėja plazmos lipazė. Tai tampa paskata išsiskirti riebalams iš nusėdimo vietų, išsivysto hiperlipidemija, susidaro stambūs riebalų lašeliai. Koloidinė-cheminė versija yra tokia, kad smulkiai išsklaidytų emulsijų demulsifikacija prasideda dėl sulėtėjusios kraujotakos paveiktoje srityje.

Iš hiperkoaguliacijos teorijos išplaukia, kad riebalų lašelių susidarymo priežastis yra mikrocirkuliacijos sutrikimas, hipovolemija, deguonies badas. Susidaro 6-8 mikronų skersmens lipidų rutuliukai, kurie sudaro pagrindą diseminuotai intravaskulinei koaguliacijai. Proceso tęsinys – sisteminė kapiliaropatija, kuri veda prie skysčių susilaikymo plaučiuose ir endointoksikacijos lipidų apykaitos produktais.

klasifikacija

Riebalų embolija gali pasireikšti plaučių, smegenų ar mišrios formos. Kvėpavimo forma vystosi vyraujant plaučių arterijos šakų okliuzijai ir pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu. Smegenų įvairovė yra arterijų ir arteriolių, kurios aprūpina smegenis krauju, užsikimšimo rezultatas. Mišri forma yra labiausiai paplitusi ir apima tiek plaučių, tiek smegenų pažeidimo požymius. Laikotarpis iki pirmųjų simptomų atsiradimo labai skiriasi. Pagal latentinio intervalo laiką išskiriamos šios ligos formos:

• Žaibas. Pasireiškia iškart po traumos, būdinga kritiškai greita eiga. Paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Mirtingumas nuo tokio embolijos varianto yra beveik 100%, nes specializuotos priežiūros suteikimas per tokį trumpą laiką yra neįmanomas. Tai atsiranda tik su daugybiniais ar masiniais sužalojimais. Pasireiškimo dažnis yra ne didesnis kaip 1% PVC atvejų.
• Ūmus. Pasireiškia praėjus mažiau nei 12 valandų po sužalojimo 3% pacientų. Tai pavojinga gyvybei būklė, tačiau mirtingumas neviršija 40-50 proc. Mirtis įvyksta nuo plaučių edemos, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, plataus išeminio insulto.
• poūmis. Pasireiškia per 12-24 valandas 10% pacientų; po 24-48 valandų - 45%; po 48-70 valandų – 33% nukentėjusiųjų. Pasitaiko atvejų, kai embolijos požymiai išsivysto po 10-13 dienų. Poūmių formų eiga gana lengva, mirčių skaičius neviršija 20 proc. Išgyvenimo tikimybė padidėja, jei ligos simptomai pasireiškia pacientui gulint ligoninėje.

Riebalų embolijos simptomai

Patologija pasireiškia daugybe nespecifinių simptomų, kurie gali pasireikšti kitomis sąlygomis. Dėl plaučių kraujagyslių užsikimšimo atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, krūtinės skausmas, nerimas. Objektyviai pacientas turi dusulį, kosulį, kurį lydi hemoptizė, putos iš burnos, blyškumas, lipnus šaltas prakaitas, nerimas, mirties baimė, akrocianozė. Yra nuolatinė tachikardija, ekstrasistolija, sutraukiantis skausmas širdyje. Gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas. Kvėpavimo sistemos pakitimai pasireiškia 75% pacientų ir yra pirmieji patologijos simptomai.

Smegenų embolijos pasekmė – neurologiniai simptomai: traukuliai, sutrikusi sąmonė iki stuporo ar komos, dezorientacija, stiprūs galvos skausmai. Gali būti pastebėta afazija, apraksija, anisokorija. Vaizdas panašus į trauminį smegenų sužalojimą, kuris labai apsunkina diagnozę. Galbūt išsivysto paralyžius, parezė, vietinis jautrumo praradimas, parestezija, raumenų tonuso sumažėjimas.

Pusei pacientų petechinis bėrimas aptinkamas pažastyse, ant pečių, krūtinės ir nugaros. Paprastai tai įvyksta praėjus 12-20 valandų nuo kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimo ir rodo kapiliarų tinklo pertempimą dėl embolijos. Apžiūrint pacientą akių dugną, nustatomas tinklainės pažeidimas. Vystosi hipertermija, kurios metu kūno temperatūra pasiekia 38-40 °C. Taip yra dėl smegenų termoreguliacinių centrų dirginimo riebalų rūgštimis. Tradiciniai karščiavimą mažinantys vaistai šiuo atveju yra neveiksmingi.

Komplikacijos

Pacientams, sergantiems PVC, pagalba turėtų būti teikiama pirmosiomis minutėmis po kraujagyslių okliuzijos požymių atsiradimo. Priešingu atveju riebalų embolija sukelia komplikacijų vystymąsi. Kvėpavimo nepakankamumas baigiasi alveolių edema, kai plaučių pūslelės prisipildo skysčiu, prakaituojančiu iš kraujotakos. Tuo pačiu metu sutrinka dujų apykaita, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie paprastai pašalinami su iškvepiamu oru.

Plaučių arterijos užsikimšimas riebalų rutuliais sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą. Pakyla spaudimas plaučių kraujagyslėse, perkraunama dešinė širdis. Tokiems pacientams nustatoma aritmija, plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kaip ir plaučių edema, yra gyvybei pavojingos būklės ir daugeliu atvejų sukelia paciento mirtį. Užkirsti kelią tokiai įvykių raidai galima tik su kuo greičiau pagalba.

Diagnostika

Lipidinės kilmės embolijų diagnostikoje dalyvauja gydytojas anesteziologas-reanimatologas, taip pat konsultuojantys gydytojai: kardiologas, pulmonologas, traumatologas, oftalmologas, radiologas. Laboratoriniai duomenys atlieka svarbų vaidmenį nustatant teisingą diagnozę. PVC neturi patognominių požymių, todėl jo intravitalinis aptikimas įvyksta tik 2,2% atvejų. Norint nustatyti patologiją, naudojami šie metodai:

1. Objektyvus tyrimas. Atsiskleidžia ligą atitinkantis klinikinis vaizdas, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90-100 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 kartų per minutę. Kvėpavimas paviršutiniškas, susilpnėjęs. Plaučiuose girdimi drėgni šiurkštūs karkalai. SpO2 indeksas neviršija 80-92%. Hipertermija karščiuojančių verčių ribose.
2. Elektrokardiografija. EKG fiksuojamas širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, nespecifiniai ST segmento pokyčiai. P ir R bangų amplitudės didėja, kai kuriais atvejais atsiranda neigiama T banga Gali būti aptikti His ryšulio dešinės kojos blokados požymiai: S bangos išsiplėtimas, QRS komplekso formos pasikeitimas. .
3. Rentgenas. Plaučių rentgenogramose abiejose pusėse matomi difuziniai plaučių audinio infiltratai, vyraujantys periferijoje. Plaučių fono skaidrumas mažėja, nes didėja edema. Gali atsirasti skysčio lygis, rodantis, kad yra pleuros ertmė.
4. Laboratorinė diagnostika. Tam tikra diagnostinė reikšmė turi 7–6 mikronų dydžio plazmos lipidų rutuliukų identifikavimą. Pageidautina paimti biomedžiagą iš pagrindinės arterijos ir centrinės venos. Abiejų telkinių terpių tyrimas atliekamas atskirai. Rutuliukų identifikavimas padidina okliuzijos riziką, bet negarantuoja jos atsiradimo.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitų tipų embolijomis: oro, tromboembolija, kraujagyslių obstrukcija dėl naviko ar svetimkūnio. Išskirtinis PVC bruožas yra riebalų mikrolašelių buvimas kraujyje kartu su atitinkamu radiologiniu ir klinikiniu vaizdu. Kitų tipų kraujagyslių okliuzijos atveju lipidų rutuliukų kraujyje nėra.

Riebalų embolijos gydymas

Terapija atliekama konservatyviais vaistais ir nemedikamentiniais metodais. Kad būtų suteikta medicininė priežiūra, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrius. Visos terapinės priemonės skirstomos į specifines ir nespecifines:

• Specifinis. Jomis siekiama demulsifikuoti riebalus, koreguoti krešėjimo sistemą, užtikrinti tinkamą dujų apykaitą. Deguonies tiekimo tikslais pacientas intubuojamas ir perkeliamas į mechaninę ventiliaciją. Norint sinchronizuoti su prietaisu, leidžiama įvesti raminamuosius vaistus kartu su periferinio veikimo raumenis atpalaiduojančiais vaistais. Normali lipidų frakcijų konsistencija atkuriama naudojant esminius fosfolipidus. Siekiant išvengti hiperkoaguliacijos, skiriamas heparinas.
• Nespecifinis. Nespecifiniai metodai apima detoksikaciją infuzinės terapijos pagalba. Bakterinių ir grybelinių infekcijų prevencija vykdoma skiriant antibiotikus, nistatiną. Natrio hipochloritas naudojamas kaip antimikrobinis ir medžiagų apykaitą skatinantis agentas. Nuo 2 dienos pacientui skiriamas parenterinis maitinimas, po to perkeliamas į enterinį vamzdelį.

Eksperimentinis gydymo metodas – kraujo pakaitalų, kurių pagrindą sudaro PFO junginiai, naudojimas. Vaistai gerina hemodinaminius parametrus, atkuria normalias reologines kraujo savybes, padeda sumažinti lipidų dalelių dydį.

Prognozė ir prevencija

Poūmio eigos metu riebalų embolijos prognozė yra palanki. Savalaikė pagalba leidžia sustabdyti patologinius reiškinius, užtikrinti reikiamą perfuziją gyvybiškai svarbiuose organuose ir palaipsniui tirpdyti embolius. Esant ūminiam ligos variantui, prognozė pablogėja iki nepalankios. Fuminantinis kursas beveik 100% atvejų sukelia paciento mirtį.

Prevencija operacijų metu susideda iš mažai traumuojančių metodų, ypač perkutaninės kaiščio osteosintezės, atliekamos uždelstas. Rekomenduojama nenaudoti skeleto traukos, nes šis metodas neužtikrina stabilios fragmentų padėties ir gali sukelti vėlyvą embolizaciją. Prieš hospitalizavimą būtina kuo greičiau sustabdyti kraujavimą, jei toks yra, tinkamai nuskausminti, palaikyti normalų fiziologinį kraujospūdį. Specifinis metodas yra etilo alkoholio įvedimas į 5% gliukozės tirpalą.

Riebalų embolija atsiranda pažeidžiant ilgų vamzdinių kaulų ir dubens kaulų lūžius. Šiuo atveju jo išsivystymas svyruoja nuo 0,5 iki 30%. Taip pat pasitaiko sergant kitomis gerai žinomomis ligomis ir sutrikimais. Patologija yra gana pavojinga, mirties tikimybė yra nuo 3 iki 67%.

Tuo pačiu metu ši problema nėra iki galo ištirta šiuolaikinio medicinos mokslo, o tai apsunkina prevencinių ir terapinių poveikio metodų naudojimo praktiką. Taigi, kaip reaguoti ir įveikti?

Priežastys

Embolija (iš senovės graikų kalbos „invazija“) yra patologinis procesas, dėl kurio į kraują patenka dalelės, kurių normaliomis sąlygomis neturėtų būti. Šios dalelės (embolijos), susikaupusios daug, gali užsikimšti kraujagyslę, o tai dar labiau paveiks organo/audinio aprūpinimą krauju.

Riebalų emboliją lemia tai, kad riebalų lašeliai užkemša mikrokraujagyslių kraujagysles, į patologinį procesą įtraukdami kapiliarus. Patologija vystosi greitai, o pirmosios apraiškos nustatomos praėjus 1-3 dienoms po traumos ar kitokio poveikio.

Ši patologija neturi amžiaus ar lyties apribojimų, taip pat įtakos bendrai organizmo būklei. Ir vis dėlto išskiriami tam tikri sužalojimų tipai ir tam tikri poveikio žmogaus organizmui tipai, kurių metu galimas ligos vystymasis.

Gali išsivystyti embolizacija:

• su vamzdinių kaulų lūžiais;
• su dubens kaulų lūžiu;
• su daugybe traumų su kaulinio audinio pažeidimu;
• po kaulų čiulpų operacijos;
• po amputacijos;
• cukrinio diabeto ir ūminio pankreatito fone;
• po nudegimo traumų;
• ilgai vartojant kortikosteroidinius vaistus;
• po riebalų nusiurbimo seanso;
• kaip osteomielito komplikacija.

Liga gali tęstis, priimdama pneumonijos, trauminio smegenų pažeidimo, suaugusiųjų ARDS ir daugelio kitų ligų požymius. Tai labai apsunkina patologinio proceso diagnozę, o tai turi įtakos mirtingumo statistikai.

ženklai

Į kraują patekę riebalų lašeliai pasireiškia ne iš karto. Jie juda per kraują, susimaišydami su kraujo elementais. Kai kurie užsikemša į mažus indus, o kiti toliau juda, palaipsniui kaupiasi. Taigi per dieną daug viso kūno kapiliarų užsikemša.

Patologija neturi konkrečios lokalizacijos, nes kraujotakos sistema praeina per visą kūną. Pirmieji patologinio proceso požymiai yra nedideli kraujavimai. Daugiausia jų atsiranda kaklo, pečių, krūtinės, pažastyse, daugelis jų plika akimi nematomi.

Dusulys atsiranda po plaučių kapiliarų embolizacijos. Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje sukelia cianozę, sausą kosulį. Embolija širdies srityje sukelia tachikardijos vystymąsi. Kiti simptomai yra karščiavimas, sumišimas.

Riebalų embolai gali „sėdėti“ vietoje arba judėti, o tai daug pavojingiau. Būtent tai ir yra diagnostikos sudėtingumas: beveik neįmanoma numatyti, kaip dalelės elgsis tam tikru momentu.

Tačiau su didele tikimybe galima daryti išvadą, kokios organo patologijos išsivystys, kai pateks riebalinis trombas:

• širdies raumuo - ūminis širdies nepakankamumas;
• inkstai - inkstų nepakankamumas (simptomas - oligurija);
• plaučiai - kvėpavimo nepakankamumas;
• smegenys – insultas ir pan.

Štai kodėl taip sunku numatyti ligos pasekmes. Ir todėl mirtys fiksuojamos taip dažnai.

Diagnostika

Jei liga tokia nenuspėjama, kaip ją aptikti? Būtina atlikti išsamią diagnozę.

1. Magnetinio rezonanso tomografija padės nustatyti smegenų riebalų emboliją.
2. Kompiuterinė tomografija gali pašalinti kitus intrakranijinius pažeidimus.
3. Plaučių rentgeno tyrimas patvirtins ARDS simptomus, o tai savo ruožtu pašalins pneumotoraksą.
4. Pulso oksimetrija ir intrakranijinio slėgio kontrolė.
5. Kraujo tyrimas dėl hemoglobino, fibrinogeno, trombocitų skaičiaus. Riebalų nustatymas kraujyje.
6. Šlapimo, smegenų skysčio, skreplių analizė.
7. Odos biopsija riebalams aptikti.
8. Akių obuolių tyrimas dėl tinklainės riebalinės angiopatijos.

Po operacijos, amputacijos ar gydomųjų manipuliacijų dėl traumų pacientas kelias dienas praleidžia ligoninėje. Taigi, daug lengviau stebėti būklę, o tai padidina tikimybę laiku nustatyti patologiją.

Terapinis poveikis

Dėl ypatingos ligos pobūdžio reikalingas skubus gydymas, kuris atliekamas reanimacijoje.

Ankstyvas operatyvus traumos stabilizavimas padeda sumažinti riebalų embolijos riziką traumų su lūžiais atveju. Tuomet imobilizacija dėl skeleto traukos gali būti pavojinga. Todėl optimalus sprendimas gydant stambiųjų vamzdinių kaulų traumas yra chirurginė kaulų fragmentų fiksacija (smeigtukų osteosintezė).

Kalbant apie medicininį gydymo kursą, deja, tiesioginiai vaistai šiai patologijų grupei nebuvo sukurti. Ir vis dėlto galimi keli receptai. Terapinėmis priemonėmis čia siekiama sustabdyti pagrindinius traumos ar ligos simptomus. O tai reiškia, kad gydoma ne riebalų embolija, o trauminė liga.

Riebalų embolija, nors tai greitai paveikiama ir pavojinga liga, tačiau su ja galima kovoti. Svarbiausia yra laiku nustatyti ir imtis tinkamų terapinių priemonių. Vienas pagrindinių ankstyvosios prevencijos punktų – kokybiškos pirmosios pagalbos suteikimas nukentėjusiajam. Greitas, bet švelnus gabenimas į gydymo įstaigą.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardino-Balkaro valstybinis universitetas, pavadintas A.I. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Gydytojų tobulinimosi institutas"

Trauma yra rimtas kūno sukrėtimas. Tai gali pakenkti sveikatai ir sukelti sunkių komplikacijų. Viena iš jų – riebalų embolija. Paprastai tokia patologija pasireiškia antsvorio pažeistiems pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas. Specialistai pastebi: laiku nesiėmus gydomųjų priemonių, riebalinės embolijos pasikartojimo tikimybė išauga kelis kartus.

Riebalų embolija: patologijos ypatybės

Riebalų embolija yra traumos, kuri išprovokavo kraujo krešulių susidarymą riebalų dalelių pavidalu kraujotakos sistemos induose, pasekmė. Patologija dažniausiai atsiranda dėl šonkaulių ir dubens kaulų pažeidimo. Įvairių ortopedinių fiksatorių naudojimas tik padidina riebalinių embolų susidarymo galimybę. Pirmas postūmis progresuoti riebalinei embolijai – neigiami kraujo savybių pokyčiai, dėl kurių sutrinka kraujotaka smulkiose kraujagyslėse.

Patologija pasireiškia deguonies trūkumo ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo fone. Kraujagyslės ir atitinkami organai užpildyti riebalų dalelėmis, kurios laikui bėgant sugrupuojamos į mikrotrombus. Lipidų apykaitos produktai ir fermentai turi toksinį poveikį organizmui. Pažeidžiamos kraujagyslių ir plaučių membranos, kartais sukeliančios DIC (kraujo krešėjimo sutrikimą dėl didelio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimo iš audinių).

Riebalinės embolijos eigai daug įtakos turi eritrocitų struktūros sutrikimai. Patologijos atveju tarp normalių raudonųjų kraujo kūnelių pastebimos pakitusios jų formos (pjautuvų, smaigalių, rutuliukų pavidalu) arba nenatūraliai mažo dydžio raudonieji kraujo kūneliai. Jų skaičius priklauso nuo traumos sunkumo ir jos pasekmių. Atsižvelgiant į klinikinį vystymosi vaizdą, išskiriamos kelios patologijos formos:

• plaučių;
• smegenų;
• sumaišytas.

Be to, riebalų embolijos skirstomos pagal kurso trukmę. Jie gali būti:

• žaibiška (staigi mirtis);
• ūminis (pasireiškia pirmosiomis valandomis po traumos);
• poūmis (mirtis per tris dienas).

Patologijos vystymosi priežastys

Yra keturios riebalų embolijos atsiradimo versijos:

• klasikinis - riebalų fragmentai iš sužeisto židinio patenka į venų kanalus, o su krauju - į plaučių kraujagysles, užkimšdami jų tarpus;
• fermentinis - pažeidimo atveju riebalinės medžiagos kraujyje, veikiamos fermento (lipazės), iš išsklaidytos būsenos virsta lašais, neigiamai veikiant paviršiaus įtempimą. Riebalų fragmentai iš kaulų čiulpų aktyvina lipazės sekreciją, kuri prisideda prie tolesnio proceso vystymosi;
• koloidinis-cheminis - riebiosios medžiagos kraujyje iš emulsijos dalelių paverčiamos lašais, veikiant pačiam pažeidimui;
• hiperkoaguliacija - potrauminių sutrikimų kompleksas sukelia kraujo krešėjimo sutrikimų vystymąsi dėl lipidų apykaitos disbalanso.

90% atvejų patologijos progresavimą išprovokuoja skeleto sužalojimai, dažniau tai yra didelių vamzdinių kaulų pažeidimai. Riebalų embolijos pasireiškimų tikimybė didėja esant daugybiniams lūžiams. Retesnės patologijos vystymosi priežastys yra:

• šlaunų kaulų fragmentų sujungimas su dideliais kaiščiais;
• susidėvėjusio klubo sąnario audinio pakeitimas dirbtiniais endoprotezais;
• uždaras pasislinkusių kaulų fragmentų mažinimas;
• masinės chirurginės intervencijos dėl vamzdinių kaulų pažeidimų;
• didelis minkštųjų audinių pažeidimas;
• sunkūs nudegimai;
• chirurginė figūros korekcija;
• kaulų čiulpų mėginio paėmimas;
• per didelis riebalų kaupimasis kepenyse;
• ilgalaikis gydymas kortikosteroidais;
• ūminis kasos uždegimas;
• kaulų čiulpų uždegimas;
• riebalų emulsijų įvedimas.

Riebalų embolijos simptomai

Riebalų embolija sugeba „pamėgdžioti“ – riebalų lašelių susidarymo kraujyje pradžia nėra lydima simptomų. Palaipsniui jie grupuoja ir užkemša įvairaus dydžio indus. Pavojingos būklės simptomai išryškės, kai riebalų embolai „užims“ didelę kraujagyslių dalį. Paprastai tai įvyksta per vieną ar dvi dienas. Riebalų lašai išprovokuoja kraujagyslių plyšimus, kurie pasireiškia kraujavimais – dažniau viršutinėje krūtinės dalyje ir pažastyse. Po šio akivaizdaus simptomo atsiranda kitų:

• didelis dusulys;
• kosulys;
• greitas širdies plakimas;
• "krauju pasruvusios" akys, skausmas lizduose;
• odos cianozė;
• karščiavimas;
• sąmonės netekimas.

Riebalų lašai gali judėti kartu su kraujotaka (mobilūs), gali būti stacionariai pritvirtinti prie tam tikros kraujagyslės sienelės (nejudri). Jei embolis judrus, patologija išsivysto per kelias valandas. Jo apraiškos priklauso nuo embolijos paveikto organo. Pavyzdžiui, jei riebalų lašas užkemša vainikinę kraujagyslę, atsiranda širdies nepakankamumas ir širdies sustojimas. Jei embolija prasiskverbė į inkstų kraujagysles, riebalų embolija sukels jų nepakankamumą. O jei riebalų lašas užkimšo galvos smegenų arteriją, išsivysto insultas arba galvos smegenų infarktas.

Atsižvelgiant į embolijos lokalizaciją, patologija išreiškiama:

1. Centrinės nervų sistemos sutrikimai:

• galvos skausmas;
• sąmonės ir psichikos sutrikimai;
• paralyžius ir parezė;
• kliedesinės būsenos;
• silpni klinikinių smegenų dangalų sudirginimo požymių pasireiškimai;
• švytuokliniai akių judesiai;
• smegenų žievės piramidinių ląstelių pažeidimai;
• raumenų trūkčiojimas;
• koma;

1. Kvėpavimo sutrikimai:

• krūtinės skausmai;
• šlapias kosulys su kraujo krešuliais;
• stiprus dusulys;
• burbulinis švokštimas;
• nuolatinė tachikardija;

1. Kapiliarų pralaidumas ir trapumas (rausvas bėrimas burnoje, junginėje, skruostuose, kakle, pečiais, krūtinėje, nugaroje);
2. Šildykite (iki 40 ° C).

Esant karščiuojančiam riebalų embolijos požymiui, karščiavimą mažinantys vaistai yra neveiksmingi, nes riebalų rūgštys sutrikdo smegenų termoreguliaciją.

Patologijos ypatumai sergant širdies ligomis

Neigiama riebalų embolijos įtaka kraujagyslių būklei neabejotina. Bet tai turi įtakos ir širdies raumens veiklai. Esant širdies patologijoms, daugelio mažų plaučių kraujotakos kraujagyslių užsikimšimas nesuteikia silpnam organui galimybės įveikti iškilusias kraujotakos kliūtis. Sudaromos idealios sąlygos širdžiai išsiplėsti ir jos paralyžius – tai gali įvykti prieš širdies susitraukimus nustumiant riebalų lašelius į sisteminės kraujotakos kraujagysles.

Pažeidus vainikines kraujagysles, atliekant skrodimą miokardo užsikimšimo vietose, pastebimi įvairaus dydžio pažeidimai, kartais besiribojantys su leukocitais. Ši būklė vadinama „tigro širdimi“. Tuo pačiu metu pastebima:

• miokardo raumenų skaidulų suskaidymas į atskirus fragmentus;
• hemoragijos širdies raumens laidumo sistemoje;
• retrogradinė venų embolija.

Riebalų embolai juda išilgai širdies venų ne tik dėl staigaus slėgio padidėjimo dešiniosiose širdies raumens dalyse, bet ir dėl slėgio sumažėjimo vainikinėse arterijose. Prisidėkite prie riebalų ir Viessen kraujagyslių, kurie bendrauja su dešine širdies puse, skatinimo. Specialistai mano, kad nustatant riebalų embolijos riziką svarbūs refleksiniai konvulsiniai reiškiniai dėl plaučių dirginimo ir jų perdavimo kitiems organams, įskaitant širdį.

Plaučių nepakankamumas gali sukelti širdies nepakankamumą – plaučių kraujotakos kraujyje esančios riebalinės medžiagos padidina jo klampumą ir sukuria atsparumą dešiniųjų širdies raumens dalių darbui. Šių reiškinių atvirkštinė pusė yra nepakankamas kairiosios širdies užpildymas krauju ir miokardo deguonies badas. Tokie faktai rodo, kad širdies nepakankamumas visada vaidina svarbų vaidmenį riebalų embolijoje ir pagrindinį vaidmenį vainikinių arterijų embolijoje.

Riebalų embolijos diagnozė

Riebalų embolijos diagnozė dažniausiai atliekama remiantis klinikiniais duomenimis. Laboratoriniai tyrimai yra antrinės svarbos. Diagnozė patvirtinama, jei pacientas vienu metu turi keletą sutrikimų:

• apvalios balkšvos dėmės prie akių kraujagyslių, edeminė tinklainė;
• tachikardija, didesnė nei 90 dūžių per minutę;
• kūno temperatūra viršija 38 ° C;
• šoko plaučių sindromo požymiai (dusulys, nerimas, širdies plakimas);
• sąmonės pasikeitimas;
• mažas šlapimo kiekis, išsiskiriantis per inkstus;
• riebalų lašeliai, kurių skersmuo apie 6 mikronai; mikroskopiniai cilindriniai kūnai iš krešėjusio baltymo, kraujo ląstelių, inkstų kanalėlių epitelio (šlapimo analizė);
• anemija, padidėjusio arba sumažėjusio kraujo krešėjimo požymiai (kraujo tyrimas);
• difuzinis infiltratas plaučiuose (rentgenas).

Yra įvairių balų diagnostikos metodų, kuriuose kiekvienas kriterijus atitinka tam tikrą balą. Jų skaičius leidžia nustatyti latentinės ir atviros riebalų embolijos buvimą.

Riebalų embolijos terapija

Gydymo veikla apima:

• kūno prisotinimas deguonimi;
• plaučių ventiliacija;
• hemodinamikos stabilizavimas;
• kraujo produktų infuzija pagal klinikines indikacijas;
• giliųjų venų trombozės prevencija.

Specifinė riebalų embolijos terapija yra aprūpinti kūno audinius deguonimi. Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) atliekama, jei pacientui sutrikusi sąmonė – jis per daug susijaudinęs, elgiasi netinkamai, nesuvokia kalbos. Esant tokioms apraiškoms, nurodoma mechaninė ventiliacija, net jei nėra kvėpavimo nepakankamumo ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimų. Riebalų embolijos gydymui taip pat naudojami vaistai, tačiau jų veiksmingumas nepakankamai įtikinamas. Vartoti vaistai:

• kortikosteroidai - mažina uždegimą, mažina kraujavimą ir patinimą;
• Aspirinas - normalizuoti kraujo dujas, koaguliuoti baltymus ir trombocitus;
• Heparinas – skatina lipazės aktyvumą. Tačiau tai gali būti potencialiai pavojinga, jei laisvųjų riebalų rūgščių padidėjimas yra patogenezės dalis. Be to, pacientams, patyrusiems daugybinius sužalojimus, gali padidėti kraujavimo rizika;
• N-acetilcisteinas;
• Lipostabil ir Essentiale – atkurti fiziologinį demulsifikuotų riebalų tirpimą.

• priverstinė diurezė (padidėjęs šlapimo kiekis);
• plazmaferezė (kraujo mėginių ėmimas, gryninimas ir grįžimas į kraują);
• ultravioletinis ir lazeris kraujo švitinimas.

Intensyvi terapija skirta palaikyti ir atkurti pagrindines organizmo funkcijas, yra simptominė. Chirurgija nurodoma kaulų lūžių stabilizavimui. Jei įmanoma, naudojamas labiausiai tausojantis būdas – naudojant meškerykočius.

Patologijos prevencija

Riebalų embolijos prevencijos priemonės pacientams, patyrusiems didelę traumą arba chirurginį gydymą, yra šios:

• atitinkamų medicininių priemonių taikymas traumos atveju;
• kraujo netekimo papildymas ir kraujavimo pašalinimas;
• teisinga pažeistų paciento kūno dalių fiksacija (pneumatinės padangos);
• kompetentingas paciento transportavimas į gydymo įstaigą;
• ankstyvos terapijos, skirtos sulėtinti trombocitų agregaciją, įgyvendinimas;
• vartoti vaistus, kurie padeda normalizuoti lipidų apykaitą;
• paciento būklės stebėjimas.

Profilaktika tęsiasi tris ar keturias dienas po traumos ar operacijos.

Riebalų embolija iš pradžių yra pavojinga, nes pati savaime yra esamų patologijų komplikacija. Net ir taikant kvalifikuotą gydymą, gali sutrikti kraujotaka ir paveikti viso organizmo būklę, o paūmėjus lėtinėms ligoms – išprovokuoti mirtiną baigtį. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai žymiai sumažino mirtingumą riebalinės embolijos atveju, tačiau prognozė išlieka nepalanki.