Slėgis trauminio smegenų pažeidimo metu. Trauminių smegenų sužalojimų gydymas. Smegenų sukrėtimo gydymas ligoninėje

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeutas, išsilavinimas: Šiaurės medicinos universitetas. Darbo patirtis 10 metų.

Rašyti straipsniai

Trauminis smegenų sužalojimas yra labiausiai paplitęs iš tų, kurie dažnai sukelia paciento negalią. Klinikinis vaizdas priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Svarbu laiku pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų smegenų veiklos sutrikimų.

Kokia tai problema

Trauminiai smegenų sužalojimai laikomi mechaniniais sužalojimais, kurie pažeidžia kaukolę, jos nervus, audinius ir kraujagysles. Tokie sutrikimai pasitaiko labai dažnai, dažniausiai jaunesniems nei penkiasdešimties metų žmonėms. Problemos pavojus slypi tame, kad laiku nesuteikus pagalbos ir esant dideliam audinių pažeidimui, smegenų funkcija negali būti visiškai atstatyta. Būtent tai lemia didelį aukų mirtingumą ir dažną neįgalumą.

TBI: klasifikacija

Atsižvelgiant į smegenų medžiagų pažeidimo pobūdį ir sunkumą, sužalojimai skirstomi į:

1. Smegenų sukrėtimai.
2. Sumušimai.
3. Suspaudimas. (Smegenų audinio patinimui, vidiniam patinimui, spaudimui nuo kaukolės skliauto kaulų fragmentų, skysčių susikaupimui po kietu apvalkalu, didelėms sumušimo vietoms, oro susikaupimui kaukolės ertmėje).
4. Sunkus difuzinis aksonų pažeidimas.

Atsižvelgiant į galvos vientisumo nebuvimą ar pažeidimą, infekcijos patekimą į vidų arba oro kaupimosi kaukolės ertmėje tikimybę, atsiranda traumų:

• Uždarieji, kuriuose minkštieji audiniai laikomi nepažeisti arba ant jų atsiranda žaizda, tačiau nepažeidžiant kaukolės aponeurozės. Šiuo atveju meningitas ir pneumoencefalija negali atsirasti. Uždara galvos trauma yra mažiau pavojinga.
• Atvira, kai pažeidžiami minkštieji audiniai, kaukolės aponeurozė ir jos giluminiai dariniai, smegenų membranos ir audiniai. Esant tokiai būklei, kaukolės fragmentais kartais suspaudžiamos pūlingos-septinės komplikacijos, pneumoencefalija ir smegenų sritys.

Atviri sužalojimai savo ruožtu gali būti:

• Skverbiasi, kai pažeidžiamos kietos smegenų membranos. Cerebrospinalinis skystis gali nutekėti iš nosies ar ausies. Pūlingų procesų atsiradimo tikimybė yra labai didelė.
• Neprasiskverbiantis. Kietų apvalkalų vientisumas išlieka nepakitęs.

Atsižvelgiant į trauminių smegenų sužalojimų ir kitų TBI sužalojimų derinį, yra:

1. Izoliuotas.
2. Kombinuotas, kai pažeidžiama krūtinė, pilvo ertmė, galūnės ar kitos kūno dalys.
3. Kombinuotas. Šiuo atveju nukentėjusįjį veikia mechaniniai, šiluminiai, radiaciniai ir cheminiai veiksniai.

Sunkumas

Atsižvelgiant į gautų sužalojimų sunkumą, išskiriami:

1. Lengvas sunkumas. Paciento būklė išlieka patenkinama, sąmonės aiškumas nekinta, svarbių smegenų funkcijų pažeidimų nėra, neurologinių simptomų visiškai nėra, pirminiai židininiai simptomai yra lengvi. Tinkamai gydant, pavojaus gyvybei nėra. Auka gali tikėtis greito darbingumo atkūrimo.
2. Vidutinis laipsnis. Sąmonė išlieka aiški arba vidutiniškai apsvaigusi. Gyvybinės funkcijos nesutriko, kai kuriais atvejais pastebimas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Yra pusrutulio arba kraniobalinių simptomų. Tinkamai gydant, pavojus gyvybei yra mažas. Daugeliu atvejų darbingumas atkuriamas.
3. Sunkus. Auka yra gilaus stuporo arba stuporo būsenoje. Yra gyvybinių funkcijų pažeidimas. Židinio simptomai yra aiškiai išreikšti. Pasireiškia vidutinio sunkumo piramidės nepakankamumo apraiškos, mažėja vyzdžių reakcijos, skiriasi vyzdžių dydis. Aiški pusrutulio ir kraniobazinių simptomų išraiška. Tai pasireiškia epilepsijos priepuoliais ir sunkiais motorikos sutrikimais, įskaitant paralyžių. Pavojus gyvybei yra labai didelis. Retais atvejais darbingumas atstatomas.
4. Itin sunkus. Pacientą ištinka koma, labai sutrinka gyvybinės funkcijos. Smegenų kamieno simptomų buvimas pastebimas kaip ryškus vyzdžio reakcijos į šviesą susilpnėjimas, divergencija ir anizokorija. Kraniobasalinės ir pusrutulio apraiškos yra ryškiai išreikštos. Paciento gyvybei gresia pavojus. Išgyvenimo tikimybė priklauso nuo to, kiek laiko žmogus išbūna komos būsenoje. Atstatyti darbingumo beveik neįmanoma.
5. Terminalo būsena. Pacientas yra galutinės komos būsenoje. Kritiškai pažeidžiamos visos gyvybinės funkcijos. Nėra vyzdžių ir ragenos refleksų. Pastebimi bendri smegenų ir smegenų kamieno sutrikimai. Tokioje situacijoje išgyventi neįmanoma.

Įvairių TBI formų simptomai

Smegenų sukrėtimas yra funkciniu požiūriu grįžtamas sutrikimas. Ši būklė pasireiškia bendrais smegenų simptomais. Lengvais atvejais nukentėjusysis praranda sąmonę kelioms sekundėms ar minutėms. Atsiranda tam tikras stuporas, problemos su orientacija laike ir vietoje, susiaurėja sąmonė, sunku suvokti supantį pasaulį.

Dažnai diagnozuojama retrogradinė amnezija, ty pacientas neprisimena įvykių, įvykusių iki traumos. Retai stebima anterogradinė amnezija, kai prarandami prisiminimai apie įvykius po traumos. Kai kurie vysto kalbą ir motorinį sužadinimą.

Dauguma pacientų po smegenų sukrėtimo kenčia nuo galvos skausmo ir galvos svaigimo, pykinimo, kartu su vėmimu. Neurologinio tyrimo metu jiems nustatomi netolygūs refleksai ir burnos automatizmas.

Su smegenų sukrėtimais dažnai pastebimi smegenėlių simptomai, pasireiškiantys nistagmu, sumažėjusiu raumenų tonusu, nestabilumu ir drebuliu. Išskirtinis pažeidimo bruožas yra tas, kad per kelias dienas visi požymiai palaipsniui išsilygina. Kraujagyslių ir autonominiai sutrikimai gali trukti ilgiau:

• kraujospūdis svyruoja;
• širdies susitraukimų dažnis didėja;
• galūnės įgauna mėlyną atspalvį;
• padidėja prakaitavimas.

Esant smegenų sumušimui, pastebimi židininiai makrostruktūriniai pažeidimai nuo kraujavimo iki sunaikinimo. Traumos metu gali lūžti ir iškilti įvado ir kaukolės pagrindo kaulai.

Esant nedideliam sužalojimui, sąmonė išsijungia kelioms minutėms. Po to, kai auka susimąsto, jis pradeda jausti skausmą ir galvos svaigimą, pykinimą su vėmimu, retrogradinės ir anterogradinės amnezijos apraiškas. Kai kuriais atvejais padidėja spaudimas arterijose ir širdies susitraukimų dažnis, tačiau šie nukrypimai yra vidutinio sunkumo.

Esant vidutinio sunkumo mėlynėms, žmogus gali kelioms valandoms netekti sąmonės. Po to atsiranda galvos skausmas ir pasikartojantis vėmimas. Kai kuriais atvejais išsivysto psichikos sutrikimai. Sutrinka kai kurios kūno funkcijos, kurias lydi:

• bradikardija ir tachikardija;
• padidėjęs kraujospūdis;
• nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas iki 37 laipsnių;
• padidėjęs paviršutiniškas kvėpavimas, netrikdant jo ritmo.

Dažnai stebimas. Priklausomai nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista, sutrinka jautrumas, akių judesiai, paralyžiuojamos galūnės, atsiranda kitų simptomų.

Pagrindinės apraiškos išnyksta per kelias savaites, tačiau kai kurie simptomai gali varginti labai ilgai.

Kaukolės lūžių ir subarachnoidinių kraujavimų atvejais dažnai stipriai skauda kaklą.

Sunkus smegenų sumušimas pirmiausia pasireiškia ilgalaikiu sąmonės netekimu. Auka tokioje būsenoje gali išlikti kelias dienas ar savaites. Smegenų sumušimo simptomai bus tokie:

• sutrikusi galūnių motorinė funkcija iki paralyžiaus;
• sumažėja raumenų tonusas;
• atsiranda epilepsijos priepuoliai;
• atsiranda burnos automatizmo refleksų pažeidimai ir kt.

Lėtai vystosi židininiai simptomai. Dažnai atsiranda liekamasis poveikis. Paprastai tai liečia motorinę ir psichinę sferas.

Esant dideliems sumušimams, kartais lūžta kaukolė, jos skliautai ir pagrindai, subarachnoidinėje erdvėje atsiranda sunkūs kraujavimai. Lūžis gali būti atpažįstamas pagal smegenų skysčio nutekėjimą iš nosies ar ausų. Jei pažeista kaukolės duobė, akies orbitų srityje susidaro hematomos, panašios į akinius. Laikinojo kaulo lūžis pasireiškia kraujosruvomis mastoidiniame procese.

Progresuojanti patologinė būklė po traumos yra. Tokiu atveju kamienas pasislenka ir suspaudžiamas bei išsivysto gyvybei pavojingi sutrikimai. Dažniau tokios problemos atsiranda su mėlynėmis. Smegenų audinį suspaudžia intracerebrinės ir intraventrikulinės hematomos. Spaudimą gali daryti lūžę kaulai, higromos, oro sankaupos kaukolėje.

Po aiškaus intervalo, per kurį žmogus jaučiasi gerai, susidaro pavojingas klinikinis vaizdas. Vystosi židininiai ir kamieniniai simptomai, sutrinka sąmonė.

Pastebimas difuzinis aksonų pažeidimas. Tokiu atveju plyšta aksoninės skaidulos ir mielino apvalkalai. Tai gali atsitikti net ir su nedideliais sužalojimais. Kliniškai ši būklė pasireiškia ilgiau nei šešias valandas trunkančiu alpimu, kai nėra specifinio pažeidimo. Po sužalojimo atsiranda patinimas, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis.

Pirmosios pagalbos teikimas

TBI yra pavojinga būklė, galinti sukelti aukos mirtį. Todėl svarbu jam padėti prieš atvykstant gydytojui.

Jei žmogus patyrė galvos traumą, būtina:

1. Padėkite jį horizontalioje padėtyje ir patikrinkite kvėpavimą bei pulsą.
2. Jei pacientas yra be sąmonės, jį reikia paguldyti ant šono, kad pykinus, vėmalai nepatektų į kvėpavimo takus, o taip pat, kad neliptų liežuvis.
3. Pažeistą vietą užtepkite tvarsčiu.
4. Pastebėjus atvirą galvos traumą, pirmiausia žaizdos kraštus apvyniokite tvarsčiais, o po to jie pradeda klijuoti patį tvarstį.

Esant stipriam kraujavimui, kraujui iš ausų ir nosies, sumišimo ar sąmonės netekimo, kvėpavimo pasunkėjimo, galūnių silpnumo, traukulių, neaiškios kalbos, pasikartojančio vėmimo, būtina kviesti medikų komandą.

Atsiradus atviram sužalojimui, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Net jei pacientas jaučiasi gerai, jam reikia apsilankyti pas traumatologą.

Jokiu būdu neturėtumėte:

1. pasodinti auką;
2. pakelti pacientą;
3. palikite jį be priežiūros;
4. nesikreipti į gydytoją.

Pirmoji pagalba galvos smegenų traumos atveju padės sumažinti komplikacijų riziką.

Diagnostika

Diagnozės procesas susideda iš:

1. Sužalojimo aplinkybių nustatymas.
2. Klinikinis paciento būklės įvertinimas.
3. Vidaus organų tyrimai.
4. Neurologinis tyrimas.
5. Echoencefaloskopija.
6. Kaukolės rentgeno spinduliai.
7. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija.
8. Oftalmologinis akių dugno tyrimas.
9. Juosmens punkcija. Jis skiriamas visiems pacientams ūminiu laikotarpiu, išskyrus tuos, kuriems padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir tipą, suspaudimo buvimą ar nebuvimą, kraujavimus, intoksikaciją ir kitus požymius.

Gydymas

Svarbu nedelsiant pradėti gydymą po pažeidimo. Jei visos manipuliacijos atliekamos teisingai, išgyvenimo ir pasveikimo tikimybė padidėja. Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas paguldomas į ligoninę. Nustačius žalos pobūdį ir sunkumą, skiriamas gydymas.

Jei žmogus patyrė nedidelę traumą, jam skiriami skausmą malšinantys vaistai, rekomenduojama tinkamai pailsėti.

Sunkiose situacijose jie prasideda nuo kvėpavimo funkcijos atkūrimo (jei ji yra sutrikusi). Pacientas gali būti paguldytas ant ventiliatoriaus. Jei žaizda nedidelė, užtepkite tvarstį, o sunkiais atvejais galima užsidėti siūles.

Dėl rimtų sužalojimų reikalinga chirurginė intervencija, įskaitant pašalinių daiktų, fragmentų pašalinimą, kraniotomiją ir kt.

Vėliau jie kreipiasi į medikamentinį gydymą, kurio pagalba atkuria ir palaiko pagrindinius rodiklius, grąžina ar stabilizuoja paciento sąmonę. Kai pavyksta įveikti ūminę fazę, pereinama prie tolesnės reabilitacijos.

Atsigavimo laikotarpio trukmė ir jo sėkmė priklauso nuo traumos sunkumo ir pasirinkto gydymo teisingumo.

Reabilitacija

Po išrašymo iš ligoninės auka turi praeiti reabilitacijos kursą, kuris apima:

• rūpinimosi savimi įgūdžių atkūrimas;
• kalbos sutrikimų pašalinimas;
• motorinių funkcijų atkūrimas;
• skausmo sindromo korekcija;
• psichologinis prisitaikymas prie naujų gyvenimo sąlygų.

Asmuo turi būti prižiūrimas traumatologo ir neurologo. Reabilitacijos specialistas dalyvauja rengiant gydymo programą.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Trauminis smegenų pažeidimas gali turėti labai rimtų pasekmių. Tokios traumos laikomos pavojingiausiomis ir pavojingiausiomis gyvybei. Ši būklė sukelia komplikacijų, kurios gali atsirasti ne iš karto, o po tam tikro laiko:

1. Sutrikusios pažintinės funkcijos. Tai atsitinka net su nedideliais sužalojimais. Pacientas kenčia nuo sumišimo, sumažėjusių intelektinių gebėjimų, dėmesio ir atminties. Dėl vidutinio sunkumo ir sunkių sužalojimų atsiranda amnezija, pablogėja klausa ir regėjimas, sumažėja darbingumas.
2. Kalbos ir rijimo įgūdžių pablogėjimas. Tai atsitinka su vidutinio sunkumo ar sunkiais sužalojimais. Sunkiais atvejais po traumos paciento kalba tampa neaiški arba visiškai prarandama.
3. Sutrinka motorika ir raumenų bei kaulų sistemos funkcijos. Vidutinio sunkumo sužalojimai sukelia traukulius ir kaklo raumenų paralyžių. Sunkios traumos sukelia dalinį paciento paralyžių, jautrumo praradimą, galūnių parezę, judesių koordinavimą. Net ir esant lengviems sužalojimams, atsiranda galvos skausmai, kurie dažnai tampa lėtiniai. Ypač dažnai tai atsitinka sunkių ir vidutinio sunkumo traumų atvejais.
4. Psichologinės būklės pablogėjimas. Sunkūs galvos smegenų sužalojimai sukelia panašias pasekmes. Pažeidimai pastebimi ne tik dėl sužalojimų. Organizmo funkcijų pablogėjimas, dalinis ar visiškas darbingumo netekimas sukelia stiprius paciento jausmus, todėl jį kamuoja apatija, dirglumas, depresija.

Statistika rodo, kad daugiausia traumų įvyksta namuose. Tai apima sumušimus ir muštynes. Dažniausiai galva sužalojama griuvimo metu. 70% atvejų nukentėjusieji į ligoninę patenka apsvaigę nuo alkoholio, o tai labai apsunkina gydymą. 15% į gydymo įstaigą patekusių žmonių diagnozuojamos sunkios galvos traumos.

Kokia bus prognozė, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tam įtakos turi traumos sunkumas, suteiktos pagalbos greitis ir teisingumas. Atsigavimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus. Jaunos aukos turi daugiau galimybių visiškai pasveikti ir išlaikyti smegenų funkciją.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI), be kitų įvairių kūno dalių sužalojimų, sudaro iki 50% visų trauminių sužalojimų. Dažnai TBI derinamas su kitais sužalojimais: krūtinės, pilvo, pečių juostos, dubens ir apatinių galūnių kaulais. Dažniausiai galvos traumas patiria jaunuoliai (dažniausiai vyrai), esantys tam tikroje apsvaigimo nuo alkoholio stadijoje, o tai ženkliai pablogina būklę, ir neprotingi vaikai, kurie blogai jaučia pavojų ir negali apskaičiuoti savo jėgų kai kuriose pramogose. Didelė dalis TBI įvyksta kelių eismo įvykiuose, kurių kasmet tik daugėja, nes daug (ypač jaunų) prie vairo sėda neturėdami pakankamai vairavimo patirties ir vidinės drausmės.

Kiekvienam skyriui gali kilti pavojus

Trauminis smegenų pažeidimas gali paveikti bet kurią centrinės nervų sistemos (CNS) struktūrą (arba kelias vienu metu):

• Labiausiai pažeidžiama ir labiausiai pažeidžiama pagrindinė centrinės nervų sistemos sudedamoji dalis pilkoji smegenų žievės medžiaga, susitelkę ne tik smegenų žievėje, bet ir daugelyje kitų smegenų dalių (GM);
• Baltoji medžiaga, esantis daugiausia giliai smegenyse;
• Nervai pradurti kaukolės kaulus (kranialinius ar kaukolės) - jautrus, perduodant impulsus iš pojūčių į centrą, variklis, atsakingi už normalią raumenų veiklą, ir sumaišytas, turintis dvigubą funkciją;
• Kiekvienas iš jų kraujagyslės, maitina smegenis;
• Skilvelių sienelės GM;
• Takai, užtikrinantys smegenų skysčio judėjimą.

Tuo pačiu metu įvairių centrinės nervų sistemos sričių sužalojimas labai apsunkina situaciją. Sunkus trauminis smegenų sužalojimas pakeičia griežtą centrinės nervų sistemos struktūrą, sukuria sąlygas smegenų edemai ir patinimui, dėl ko sutrinka smegenų funkcinės galimybės visais lygmenimis. Tokie pokyčiai, sukeliantys rimtus svarbių smegenų funkcijų sutrikimus, paveikia kitų organų ir sistemų, užtikrinančių normalią organizmo veiklą, veiklą, pavyzdžiui, dažnai kenčia tokios sistemos kaip kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Šioje situacijoje visada yra komplikacijų pavojus per pirmąsias minutes ir valandas po žalos gavimo, taip pat rimtų pasekmių atsiradimo laiku.

Turėdami TBI, visada turėtumėte nepamiršti, kad smegenys gali būti sužalotos ne tik pačioje smūgio vietoje. Ne mažiau pavojingas yra priešpriešinio smūgio smūgis, kuris gali padaryti net daugiau žalos nei smūgio jėga. Be to, centrinė nervų sistema gali patirti kančias, kurias sukelia hidrodinaminiai svyravimai (KSF stūmimas) ir neigiamas poveikis kietosios žarnos procesams.

Atviras ir uždaras TBI - populiariausia klasifikacija

Tikriausiai visi esame ne kartą girdėję, kad kalbant apie galvos smegenų traumas dažnai pasigirsta patikslinimas: atvira ar uždara. Koks skirtumas?

Nematomas akiai

Uždaryta galvos trauma(Oda ir apatiniai audiniai lieka nepažeisti) apima:

1. Palankiausias variantas yra;
2. Sudėtingesnis variantas nei tiesiog smegenų sukrėtimas yra smegenų sumušimas;
3. Labai rimta TBI forma yra suspaudimas, atsirandantis dėl: epidurinė kai kraujas užpildo plotą tarp kaulo ir labiausiai prieinamo - išorinių (dura) smegenų dangalų, subduralinis(kraujas kaupiasi po dura mater), intracerebrinis, intraventrikulinis.

Jei įtrūkimai kaukolės skliaute ar jo pagrindo lūžis nėra lydimi kraujuojančių žaizdų ir įbrėžimų, pažeidžiančių odą ir audinius, tokie TBI taip pat priskiriami uždariems kaukolės smegenų pažeidimams, nors ir sąlyginai.

Kas viduje, jei lauke jau baisu?

Atviras kaukolės smegenų pažeidimas, turintis pagrindinius galvos minkštųjų audinių, kaukolės kaulų ir kietojo audinio vientisumo pažeidimo požymius, yra laikomas:

• Skliauto ir kaukolės pagrindo lūžis su minkštųjų audinių pažeidimu;
• Kaukolės pagrindo lūžis su vietinių kraujagyslių pažeidimu, kuris sukelia kraujo tekėjimą smūgio metu iš šnervių arba iš ausies kaušelio.

Atviri TBI paprastai skirstomi į šūvius ir nešautinius, be to, į:

1. Neprasiskverbiantis minkštųjų audinių pažeidimai (tai reiškia raumenis, periostą, aponeurozę), paliekant nepažeistus išorinius (dura) smegenų dangalus;
2. Prasiskverbiantisžaizdos su kietojo kietojo sluoksnio vientisumo sutrikimu.

Vaizdo įrašas: apie uždaro TBI pasekmes – programa „Gyvenk sveikai“.

Skirstymas grindžiamas kitais parametrais

Be smegenų sužalojimų skirstymo į atvirus ir uždarus, skvarbius ir neprasiskverbiančius, jie taip pat klasifikuojami pagal kitus kriterijus, pvz. TBI klasifikuojamas pagal sunkumą:

• APIE lengva smegenų sužalojimas vadinamas smegenų sukrėtimu ir sumušimais;
• Vidutinis pažeidimo laipsnis diagnozuojamas smegenų sumušimų atvejais, kurie, įvertinus visus pažeidimus, nebegali būti priskirti prie lengvų ir dar nepasiekia sunkaus galvos smegenų sužalojimo;
• KAM sunkus laipsniai apima sunkų sumušimą su difuziniu aksonų pažeidimu ir smegenų suspaudimu, kartu su giliais neurologiniais sutrikimais ir daugybe kitų gyvybiškai svarbių sistemų veikimo sutrikimų.

Arba pagal centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimų ypatybes, kurios leidžia išskirti 3 tipus:

1. Židiniožala, kuri daugiausia atsiranda smegenų sukrėtimo fone (smūgis-priešsmūgis);
2. Difuzinis(pagreičio-lėtėjimo sužalojimas);
3. Kombinuotas pažeidimai (daugybiniai smegenų, kraujagyslių, skysčių takų sužalojimai ir kt.).

Atsižvelgiant į galvos traumos priežasties ir pasekmės ryšį, TBI apibūdinamas taip:

• Trauminiai smegenų sužalojimai, atsirandantys dėl visiškos centrinės nervų sistemos sveikatos, tai yra, prieš smūgį į galvą nėra smegenų patologijos, vadinami pirminis;
• APIE antraeilis TBI kalbama tada, kai jie tampa kitų smegenų sutrikimų pasekmė (pavyzdžiui, pacientas epilepsijos priepuolio metu nukrito ir susitrenkė galvą).

Be to, apibūdindami smegenų sužalojimą, ekspertai pabrėžia tokius dalykus kaip, pavyzdžiui:

1. Buvo pažeista tik centrinė nervų sistema, būtent smegenys: tada trauma vadinama izoliuotas;
2. TBI yra laikoma sujungti kai kartu su smegenų pažeidimu buvo pažeistos ir kitos kūno dalys (vidaus organai, skeleto kaulai);
3. Traumos, kurias sukelia tuo pat metu žalingi įvairių nepalankių veiksnių įtaka: mechaninis įtempis, aukšta temperatūra, cheminės medžiagos ir kt. sujungti variantas.

Ir galiausiai: visada yra pirmas kartas dėl kažko. Taip yra ir su TBI – jis gali būti pirmasis ir paskutinis, arba gali tapti beveik įprastas, jei po jo seka antrasis, trečiasis, ketvirtasis ir pan. Ar verta priminti, kad galva nemėgsta smūgių ir net su nestipriu galvos sumušimu dėl galvos traumos galima tikėtis tolimos komplikacijos ir pasekmių, jau nekalbant apie sunkų galvos smegenų traumą?

Palankesni variantai

Lengviausias galvos traumos tipas yra smegenų sukrėtimas. požymius, kuriuos gali atpažinti net ne medikai:

• Paprastai, susitrenkęs galvą (arba gavęs išorinį smūgį), pacientas iš karto praranda sąmonę;
• Dažniau po sąmonės netekimo atsiranda apsvaigimo būsena, rečiau galima pastebėti psichomotorinį susijaudinimą;
• Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas dažniausiai suvokiami kaip būdingi gimdos kaklelio sukrėtimo simptomai;
• Po traumos negalima nekreipti dėmesio į blogos sveikatos požymius, tokius kaip blyški oda, širdies ritmo sutrikimai (tachi- ar bradikardija);
• Kitais atvejais yra retrogradinės amnezijos tipo atminties sutrikimas – žmogus negali prisiminti aplinkybių, buvusių prieš traumą.

Sunkesnis TBI laikomas smegenų sumušimu arba, kaip gydytojai vadina, smegenų sukrėtimu. Su mėlynėmis derinami bendri smegenų sutrikimai (pasikartojantis vėmimas, stiprus galvos skausmas, sutrikusi sąmonė) ir vietiniai pažeidimai (parezė). Kaip ryškus yra klinikinis vaizdas, kurios apraiškos užima pirmaujančią vietą - visa tai priklauso nuo regiono, kuriame yra pažeidimai, ir nuo žalos masto.

Kaip liudija iš ausies tekantis kraujas...

Priklausomai nuo srities, kurioje pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas, atsiranda ir kaukolės pagrindo lūžių požymių:

1. Iš ausų ir nosies tekanti kraujo srovė rodo priekinės kaukolės duobės (AC) lūžį;
2. Kai pažeidžiamas ne tik priekinis, bet ir vidurinis KN, iš šnervių ir ausies nuteka smegenų skystis, žmogus nereaguoja į kvapus, nustoja girdėti;
3. Kraujavimas periorbitalinėje srityje suteikia tokį aiškų pasireiškimą, kuris nekelia abejonių dėl diagnozės kaip „akinių simptomo“.

Kalbant apie hematomų susidarymą, jie atsiranda dėl arterijų, venų ar sinusų pažeidimo ir sukelia smegenų suspaudimą. Tai visada yra sunkūs galvos smegenų sužalojimai, kuriems reikalinga skubi neurochirurginė operacija, kitaip greitai pablogėjus aukos būklei, jam gali nebelikti gyvybės galimybių.

Epidurinė hematoma susidaro pažeidus vieną iš vidurinės smegenų dangalų arterijos šakų (ar kelių), tiekiančių kietąją medžiagą. Tokiu atveju kraujo masė kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir kietojo kietojo sluoksnio.

Epidurinės hematomos susidarymo simptomai vystosi gana greitai ir pasireiškia:

• Nepakeliamas galvos skausmas;
• Nuolatinis pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.
• Paciento letargija, kartais pereinanti į susijaudinimą, o vėliau į komą.

Šiai patologijai taip pat būdingas meninginių simptomų ir židininių sutrikimų požymių atsiradimas (parezė - mono- ir hemi-, jautrumo praradimas vienoje kūno pusėje, dalinis homoniminio hemianopijos tipo aklumas su tam tikrų regos dalių praradimu laukai).

Subduralinė hematoma susidaro venų kraujagyslių pažeidimo fone ir jos išsivystymo laikas yra žymiai ilgesnis nei epidurinės hematomos: iš pradžių kliniškai primena smegenų sukrėtimą ir trunka iki 72 val., vėliau paciento būklė tarsi pagerėja ir per apie 2,5 savaitės jis mano, kad ketina taisyti. Po šio laikotarpio, atsižvelgiant į bendrą (įsivaizduojamą) savijautą, paciento būklė smarkiai pablogėja, atsiranda ryškūs bendrųjų smegenų ir vietinių sutrikimų simptomai.

Intracerebrinė hematoma- gana retas reiškinys, dažniausiai pasitaikantis vyresnio amžiaus pacientams; jų mėgstamiausia lokalizacijos vieta yra vidurinės smegenų arterijos baseinas. Simptomai linkę progresuoti (pirmiausia pasireiškia bendri smegenų sutrikimai, vėliau padaugėja vietinių sutrikimų).

Potrauminis reiškia rimtas sunkių smegenų traumų komplikacijas. Ją galima atpažinti iš skundų dėl stipraus galvos skausmo (kol sąmonė nepalieka žmogaus), greito sąmonės netekimo ir prasidėjusios komos, kai nukentėjusysis nebeskundžia. Prie šių simptomų taip pat greitai prisijungia smegenų kamieno išnirimo (struktūrų poslinkio) požymiai bei širdies ir kraujagyslių patologija. Jei šiuo metu atliekama juosmens punkcija, tada smegenų skystyje galite pamatyti didžiulį kiekį šviežių raudonųjų kraujo kūnelių - eritrocitų. Beje, tai galima aptikti ir vizualiai – smegenų skystyje bus kraujo priemaišų, todėl įgaus rausvą atspalvį.

Kaip padėti pirmosiomis minutėmis

Pirmąją pagalbą dažnai teikia žmonės, atsitiktinai atsidūrę šalia nukentėjusiojo. Ir jie ne visada yra sveikatos priežiūros darbuotojai. Tačiau su TBI reikia suprasti, kad sąmonės netekimas gali trukti labai trumpai ir todėl negali būti registruojamas. Tačiau bet kuriuo atveju smegenų sukrėtimą, kaip bet kokios (net ir iš pažiūros lengvos) galvos traumos komplikaciją, visada reikia turėti omenyje ir, atsižvelgiant į tai, padėti pacientui.

Jei TBI gavęs žmogus ilgą laiką neatsigauna, jį reikia apversti ant pilvo ir pakreipti galvą žemyn. Tai būtina padaryti, kad vėmimas ar kraujas (burnos ertmės sužalojimų atveju) nepatektų į kvėpavimo takus, o tai dažnai būna be sąmonės (nėra kosulio ir rijimo refleksų).

Jei pacientui yra sutrikusios kvėpavimo funkcijos požymių (nėra kvėpavimo), reikia imtis priemonių kvėpavimo takų praeinamumui atkurti ir prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui atlikti paprastą dirbtinę ventiliaciją (burna į burną, burna į nosį). ).

Jei nukentėjusysis kraujuoja, jis stabdomas elastinio tvarsčio pagalba (minkštas žaizdos pamušalas ir tvirtas tvarstis), o nuvežus nukentėjusįjį į ligoninę, chirurgas susiuva žaizdą. Blogiau, kai yra įtarimas dėl intrakranijinio kraujavimo, nes jo komplikacija greičiausiai yra kraujavimas ir hematoma, o tai jau yra chirurginis gydymas.

Atsižvelgiant į tai, kad galvos smegenų trauma gali atsirasti bet kurioje vietoje, kuri nebūtinai yra pėsčiomis nuo ligoninės, norėčiau supažindinti skaitytoją su kitais pirminės diagnostikos ir pirmosios pagalbos metodais. Be to, tarp liudininkų, bandančių padėti pacientui, gali būti žmonių, turinčių tam tikrų medicinos žinių (slaugytoja, felčeris, akušerė). IR štai ką jie turėtų daryti:

1. Pirmiausia reikia įvertinti sąmonės lygį, kad, remiantis atsako laipsniu, būtų galima nustatyti tolesnę paciento būklę (gerėjimą ar pablogėjimą), o kartu – psichomotorinę būklę, galvos skausmo stiprumą (ne išskyrus kitas kūno dalis), kalbos ir rijimo sutrikimai;
2. Jei iš šnervių ar ausų nuteka kraujas ar smegenų skystis, manyti, kad lūžo kaukolės pamatas;
3. Labai svarbu atkreipti dėmesį į nukentėjusiojo vyzdžius (išsiplėtusi? įvairaus dydžio? kaip jie reaguoja į šviesą? žvairumas?) ir savo stebėjimų rezultatus gydytojui pranešti atvykusiai greitosios medicinos pagalbos brigadai;
4. Nereikėtų ignoruoti tokių įprastinių veiklų kaip odos spalvos nustatymas, pulso, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros ir kraujospūdžio matavimas (jei įmanoma).

Sergant TBI, gali nukentėti bet kuri smegenų dalis, o vienų ar kitų neurologinių simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo vietos, pavyzdžiui:

• Pažeista smegenų žievės sritis padarys bet kokį judėjimą neįmanomą;
• Pažeidus jautrią žievę, jautrumas bus prarastas (visų tipų);
• Priekinės skilties žievės pažeidimas sukels aukštesnės psichinės veiklos sutrikimą;
• Pakauškaulio skiltys nebekontroliuos regėjimo, jei jų žievė bus pažeista;
• Parietalinių skilčių žievės pažeidimai sukels kalbos, klausos ir atminties problemų.

Be to, neturėtume pamiršti, kad kaukolės nervai taip pat gali būti sužaloti ir sukelti simptomus, priklausomai nuo to, kuri sritis yra pažeista. Taip pat nepamirškite apie apatinio žandikaulio lūžius ir išnirimus, kurie, nesant sąmonės, prispaudžia liežuvį prie užpakalinės ryklės sienelės ir taip sukuria kliūtį orui, patenkančiam į trachėją, o paskui į plaučius. Norint atkurti oro praėjimą, reikia pastumti apatinį žandikaulį į priekį, pirštus uždėjus už jo kampų. Be to, sužalojimas gali būti ir kombinuotas, tai yra su TBI, tuo pačiu metu gali būti pažeisti ir kiti organai, todėl žmogus, patyręs galvos traumą ir esantis be sąmonės, turi būti gydomas itin atsargiai ir atsargiai. .

Ir dar vienas svarbus momentas teikiant pirmąją pagalbą: turite atsiminti apie TBI komplikacijas, net jei iš pirmo žvilgsnio tai atrodė lengva. Kraujavimas į kaukolės ertmę arba didėjanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą ir gali sukelti GM suspaudimas( sąmonės netekimas, tachikardija, padidėjusi kūno temperatūra) ir smegenų dirginimas(sąmonės netekimas, psichomotorinis sujaudinimas, neadekvatus elgesys, necenzūriniai žodžiai). Tačiau tikėkimės, kad iki to laiko greitoji jau bus atvykusi į įvykio vietą ir greitai nuvežė nukentėjusįjį į ligoninę, kur jam bus suteiktas tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas: pirmoji pagalba TBI

Gydymas atliekamas tik ligoninėje!

Bet kokio sunkumo TBI gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes sąmonės netekimas iškart po TBI, nors ir pasiekia tam tikrą gylį, jokiu būdu nerodo tikrosios paciento būklės. Pacientas gali įrodyti, kad jaučiasi gerai ir gali būti gydomas namuose, tačiau, atsižvelgiant į komplikacijų riziką, jam taikomas griežtas lovos režimas (nuo savaitės iki mėnesio). Reikėtų pažymėti, kad net ir smegenų sukrėtimas, turintis palankią prognozę, didelio masto smegenų dalių pažeidimo atveju gali palikti neurologinius simptomus visam gyvenimui ir apriboti paciento galimybes pasirinkti profesiją ir tolesnius darbingus.

TBI gydymas daugiausia yra konservatyvus, nebent numatytos kitos priemonės (operacija, jei yra smegenų suspaudimo ir hematomos požymių), ir simptominis:

Sunkus kelias – naujagimių smegenų sužalojimai

Ne taip retai naujagimiai susižaloja eidami per gimdymo kanalą arba naudojant akušerinius instrumentus ir tam tikras akušerines technikas. Deja, tokie sužalojimai ne visada kainuoja „šiek tiek kraujo praliejimo“, o tėvams „šiek tiek išgąsčio“, kartais palieka pasekmes, kurios tampa didele problema visam likusiam gyvenimui.

Pirmą kartą apžiūrėdamas kūdikį, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus, kurie gali padėti nustatyti bendrą naujagimio būklę:

• Ar kūdikis gali žįsti ir nuryti?
• Ar sumažėjęs jo tonusas ir sausgyslių refleksai?
• Ar yra galvos minkštųjų audinių pažeidimų;
• Kokios būklės yra didelis šriftas?

Naujagimiams, kurie buvo sužeisti praeinant per gimdymo kanalą (arba įvairūs akušeriniai sužalojimai), tokios komplikacijos kaip:

1. Kraujavimas (smegenyse, jų skilveliuose, po smegenų membranomis - dėl kurių išskiriamas subarachnoidinis, subduralinis, epidurinis kraujavimas);
2. hematomos;
3. Hemoraginis smegenų medžiagos prasiskverbimas;
4. CNS pažeidimai, kuriuos sukelia sumušimas.

Gimimo smegenų sužalojimo simptomai dažniausiai atsiranda dėl smegenų funkcinio nesubrendimo ir nervų sistemos refleksinio aktyvumo, kai sąmonė laikoma labai svarbiu kriterijumi nustatant sutrikimus. Tačiau reikia turėti omenyje, kad tarp suaugusiųjų ir ką tik šviesą išvydusių kūdikių sąmonės pokyčių yra didelių skirtumų, todėl naujagimiams panašiu tikslu įprasta tirti vaikams būdingas elgesio būsenas. pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis. Kaip neonatologas sužino apie tokio mažo vaiko smegenų problemas? Patologiniai naujagimių sąmonės sutrikimo požymiai yra šie:

• Nuolatinis miegas (letargija), kai kūdikį gali pažadinti tik stiprus jam sukeltas skausmas;
• Apsvaiginta būsena – vaikas nepabunda nuo skausmo, o reaguoja keisdamas veido išraiškas:
• Stuporas, kuriam būdinga minimali kūdikio reakcija į dirgiklius;
• Komos būsena, kai nėra reakcijų į skausmą.

Pažymėtina, kad norint nustatyti naujagimio, kuris buvo sužalotas gimus, būklei, yra įvairių sindromų, į kuriuos gydytojas orientuojasi, sąrašas:

1. Padidėjusio susijaudinimo sindromas (vaikas nemiega, nuolat raitosi, niurzga ir rėkia);
2. Konvulsinis sindromas (patys traukuliai arba kiti pasireiškimai, galintys atitikti šį sindromą - pavyzdžiui, apnėjos priepuoliai);
3. Meninginis sindromas (padidėjęs jautrumas dirgikliams, reakcija į galvos smūgius);
4. (nerimas, didelė galva, padidėjęs venų raštas, išsipūtęs fontanelis, nuolatinis regurgitacija).

Akivaizdu, kad diagnozuoti patologines smegenų būkles, atsiradusias dėl gimdymo traumos, yra gana sunku, o tai paaiškinama vaikų smegenų struktūrų nebrandumu pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis.

medicina negali visko...

Gimimo smegenų traumų gydymas ir naujagimio priežiūra reikalauja maksimalaus dėmesio ir atsakomybės. Gimdymo metu gautas sunkus vaiko smegenų sužalojimas reikalauja, kad kūdikis gulėtų specializuotoje klinikoje ar skyriuje (kudikis paguldytas į inkubatorių).

Deja, gimdymo traumos smegenyse ne visada būna be komplikacijų ir pasekmių. Kitais atvejais intensyvios priemonės išsaugo vaiko gyvybę, tačiau negali užtikrinti visavertės jo sveikatos. Sukeldami negrįžtamus pokyčius, tokie sužalojimai palieka pėdsaką, galintį reikšmingai neigiamai paveikti smegenų ir visos nervų sistemos veiklą, keldama grėsmę ne tik vaiko sveikatai, bet ir jo gyvybei. Tarp sunkiausių gimdymo traumos pasekmių reikėtų pažymėti:

• Smegenų nukritimas arba, kaip gydytojai vadina - ;
• cerebrinis paralyžius (CP);
• Protinis ir fizinis atsilikimas;
• Hiperaktyvumas (padidėjęs jaudrumas, neramumas, nervingumas);
• Konvulsinis sindromas;
• Kalbos sutrikimas;
• Vidaus organų ligos, alerginės ligos.

Žinoma, pasekmių sąrašą galima tęsti... Tačiau ar gimdymo smegenų traumos gydymas kainuos konservatyviomis priemonėmis, ar teks griebtis neurochirurginės operacijos, priklauso nuo gautos traumos pobūdžio ir po jos kilusių sutrikimų gylio.

Vaizdo įrašas: galvos traumos įvairaus amžiaus vaikams, Dr. Komarovsky

TBI komplikacijos ir pasekmės

Nors apie komplikacijas jau buvo minima įvairiuose skyriuose, visgi reikia dar kartą paliesti šią temą (siekiant suprasti TBI sukurtos situacijos rimtumą).

Taigi, Ūminiu laikotarpiu pacientas gali patirti šių problemų:

1. Išorinis ir vidinis kraujavimas, sudarydamas sąlygas hematomų susidarymui;
2. Smegenų skysčio nutekėjimas (cerebrospinalinio skysčio rinorėja) – išorinis ir vidinis, o tai kelia grėsmę infekcinio ir uždegiminio proceso vystymuisi;
3. Oro įsiskverbimas ir kaupimasis kaukolėje (pneumocefalija);
4. Hipertenzinis (hidrocefalinis) sindromas arba - padidėjęs intrakranijinis spaudimas, dėl kurio atsiranda sąmonės sutrikimas, konvulsinis sindromas ir kt.;
5. Žaizdos vietų supūliavimas, pūlingų fistulių susidarymas;
6. Osteomielitas;
7. Meningitas ir meningoencefalitas;
8. GM abscesai;
9. GM išsipūtimas (prolapsas, prolapsas).

Pagrindinė paciento mirties priežastis pirmąją ligos savaitę yra smegenų edema ir smegenų struktūrų poslinkis.

TBI ilgą laiką neleidžia nusiraminti nei gydytojams, nei pacientui, nes net vėlesniuose etapuose gali pateikti „staigmeną“:

• Randų, sąaugų susidarymas ir hidropsinių GM formavimas ir;
• Konvulsinis sindromas su vėlesniu transformavimu į astenoneurotinį ar psichoorganinį sindromą.

Pagrindinė ligonio mirties priežastis vėlyvuoju laikotarpiu – pūlingos infekcijos sukeltos komplikacijos (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Tarp TBI pasekmių, kurios yra gana įvairios ir daug, norėčiau atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

1. Judėjimo sutrikimai (paralyžius) ir nuolatinis jutimo sutrikimas;
2. Sutrinka pusiausvyra, judesių koordinacija, pakinta eisena;
3. Epilepsija;
4. ENT organų patologija (sinusitas, sinusitas).

Atsigavimas ir reabilitacija

Jei nesunkų galvos smegenų sukrėtimą patyręs žmogus daugeliu atvejų yra saugiai išrašytas iš ligoninės ir savo sužalojimą greitai prisimena tik paklaustas, tai sunkią galvos smegenų traumą patyrusių žmonių laukia ilgas ir sunkus reabilitacijos kelias, siekiant atsistatyti. prarado pagrindinius įgūdžius. Kartais žmogui reikia išmokti vaikščioti, kalbėti, bendrauti su kitais žmonėmis, savarankiškai pasirūpinti savimi. Čia tinka bet kokios priemonės: kineziterapija, masažas, visokios fizioterapinės procedūros, manualinė terapija ir užsiėmimai su logopedu.

Tuo tarpu kognityviniams gebėjimams atstatyti po galvos traumos labai praverčia užsiėmimai su psichoterapeutu, kuris padės viską ar didžiąją dalį prisiminti, išmokys suvokti, prisiminti ir atgaminti informaciją, pritaikyti pacientą kasdieniame gyvenime ir visuomenėje. Deja, kartais prarasti įgūdžiai nebegrįžta... Tada belieka išmokyti žmogų tarnauti sau ir maksimaliai kontaktuoti su artimais žmonėmis (kiek leidžia intelektualiniai, motoriniai ir sensoriniai gebėjimai). Žinoma, tokie pacientai gauna invalidumo grupę ir jiems reikalinga pagalba iš išorės.

Be išvardytų veiklų reabilitacijos laikotarpiu žmonėms, turintiems panašią istoriją, skiriami vaistai. Paprastai tai yra vitaminai.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra smegenų, kaukolės kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimas. Kiekvienais metais apie du šimtus žmonių tūkstančiui gyventojų susiduria su tokiomis įvairaus sunkumo traumomis. Dažniausia TBI priežastis yra automobilių avarijos, o PSO statistika yra nenumaldoma. Kasmet tokiu būdu gautų traumų skaičius išauga 2 proc. To priežastis – transporto priemonių padaugėjimas keliuose arba per didelis vairuotojų neapdairumas... paslaptis.

Sužalojimų rūšys

Yra dviejų tipų TBI:

• atviras kaukolės smegenų pažeidimas - kartu su kaukolės lūžiu ir smegenų struktūrų minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu. Ši traumų forma laikoma pavojingiausia, nes didelė smegenų infekcijos rizika. Diagnozuota 30% atvejų;
• uždarą kaukolės smegenų pažeidimą gali lydėti kaukolės lūžis, smegenų sumušimai, tačiau nepažeidžiant minkštųjų audinių vientisumo.

Įdomus faktas! Remiantis statistika, 2/3 visų trauminių smegenų sužalojimų yra mirtini!

CCI turi savo gradaciją, atsižvelgiant į sukeltus sutrikimus:

• smegenų sumušimas be suspaudimo;
• smegenų sumušimas su suspaudimu;

Pagal sunkumą jie išskiriami:

• lengvas laipsnis. Tai gali būti smegenų sukrėtimas arba sumušimas, lydimas lengvo apsvaiginimo, o sąmonė išlieka skaidri. Norint nustatyti TBI sunkumą, naudojama Glazko komos skalė. Šioje skalėje, esant lengvam laipsniui, pacientas įvertina 13-15 balų. Gydymas šiuo atveju trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, neurologinių sutrikimų neatsiranda. Dažniausiai gydoma ambulatoriškai, retai – ligoninėje;
• Vidutinio sunkumo su uždara trauma lydi smegenų sumušimas ir gilus stuporas. Glazko skalėje pacientas įvertina 8-12 balų. Gydymas ligoninėje trunka vidutiniškai iki mėnesio. Būklę lydi ne ilgalaikis sąmonės netekimas, o neurologiniai požymiai, kurie gali išlikti pirmąjį mėnesį po traumos;
• sunkius laipsnius lydi ilgalaikis sąmonės netekimas ir net koma. Atsiranda esant ūminiam smegenų suspaudimui; pacientas skalėje įvertina ne daugiau kaip septynis balus. Atsiranda nuolatiniai neurologiniai sutrikimai, dažnai prireikia chirurginio gydymo, o patologinė baigtis dažnai būna nepalanki. Net ir pasveikus išlieka nuolatiniai neurologiniai pokyčiai, dažnai diagnozuojama mirtis.

Taip pat yra sąmonės būsenos gradacija:

• aišku. Yra greita reakcija ir visiška orientacija supančioje erdvėje;
• vidutinio sunkumo stuporą lydi nedidelis atsilikimas ir lėtas tam tikrų nurodymų vykdymas;
• gilus stuporas - yra dezorientacija, gebėjimas vykdyti tik paprastas komandas, psichiniai sunkumai;
• stuporas – prislėgta sąmonė, kurios metu nekalbama, tačiau pacientas gali atmerkti akis, jaučia skausmą, gali nurodyti skausmo sindromo vietą;
• vidutinio sunkumo koma pasižymi sąmonės netekimu, išsaugomi sausgyslių refleksai, užmerktos akys, tačiau neišsijungia skausmo receptoriai, jaučiamas skausmas;
• gili koma. Kvėpavimas ir širdies ritmas sutrinka, tačiau jie išsaugomi, nėra sausgyslių refleksų, nereaguojama į išorinius dirgiklius;
• ekstremali koma nesuderinama su gyvybe, visiška raumenų atonija, kvėpavimą palaiko ventiliacija.

Įdomus faktas! Apie 75% aukų yra vyrai iki 45 metų amžiaus.

Priežastys

CCI ir atvira forma atsiranda dėl:

• eismo įvykis, į šią kategoriją patenka riedlenčių, riedučių ir dviračių mėgėjai. Ši priežastis yra dažniausia diagnozuojant galvos smegenų traumą;
• traumos darbe;
• kritimas iš aukščio;
• buitinių sužalojimų, įskaitant muštynes.

Patologinės sąlygos, tokios kaip:

• staigus galvos svaigimas ir koordinacijos praradimas, kritimas ir sužalojimas;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• epilepsijos priepuolis;
• staigus alpimas.

Galimi ženklai

• TBI simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, ar sužalojimas yra atviras ar uždaras, pavyzdžiui, smegenų sukrėtimas, mėlynė ar suspaudimas. Tačiau nepaisant to, yra keletas bendrų simptomų, būdingų bet kokiai smegenų traumai. Šie ženklai apima:
  apalpimas atsiranda su vidutinio sunkumo ar sunkiu galvos traumu. Lengvais atvejais galimas sąmonės netekimas, tačiau dažniausiai tai neįvyksta vos kelias sekundes ar minutes;
• orientacijos praradimas erdvėje, netvirta eisena ir judesių koordinacija. Šio simptomo sunkumas taip pat priklauso nuo sužalojimo sudėtingumo;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas, šie požymiai būdingi bet kokiam patologijos sunkumui;
• pykinimas, vėmimas, pastarasis yra skausmingo šoko pasekmė ir nėra susijęs su virškinimo traktu;
• reakcijos lėtumas, atsakymų į pateiktus klausimus lėtumas, kalbos trūkumas;
• padidėjęs prakaitavimas, blyški oda;
• vėliau atsiranda miego sutrikimai ir apetito praradimas;
• Esant vidutinio sunkumo sužalojimui, gali atsirasti kraujavimas iš nosies ar ausų.

Smegenų sukrėtimas

Viena iš TBI rūšių yra smegenų sukrėtimas, kuris laikomas lengviausiu įmanomu TBI, kurio pasekmės yra grįžtamos. Patologija atsiranda dėl smegenų struktūrų vibracijos. Klinikinis vaizdas po traumos išryškėja akimirksniu, o priklausomai nuo smegenų sukrėtimo sunkumo, jis taip pat greitai atsitraukia, neskaičiuojant sunkių formų. Tarp būdingų simptomų yra:

• vėmimas, dažnai pasikartojantis;
• trumpalaikis alpimas, dažniausiai trunkantis kelias minutes;
• spengimas ausyse ir galvos svaigimas;
• skausminga reakcija į ryškią šviesą ir garsius garsus;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimas;
• tachikardija;
• padidėjęs prakaitavimas;
• dirglumas ir kt.

Smegenų sukrėtimo prognozė paprastai yra palanki bet kokio sunkumo patologijos atveju. Iškylančius simptomus galima kontroliuoti vaistais ir poilsiu, o galiausiai jie visiškai išnyksta.

Smegenų sukrėtimą patyrę pacientai guldomi į ligoninę, kur gydymas paprastai trunka nuo trijų iki keturiolikos dienų, priklausomai nuo situacijos sunkumo.

Pirmoji pagalba smegenų sukrėtimui:

• iškviesti greitąją pagalbą;
• paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus;
• pasukite galvą į šoną;
• atsisagstykite marškinius, švarką, nusiimkite kaklaraištį ir kitus daiktus, kurie gali trukdyti kvėpuoti;
• jei ant galvos yra kraujuojanti žaizda, uždėkite sterilų tvarstį.

Patekus į gydymo įstaigą, pacientas yra peršviečiamas rentgenu, kad būtų pašalinta kaukolės lūžio galimybė, tada paskiriamas gydymas.

Pacientams, patyrusiems smegenų sukrėtimą, reikia lovos poilsio ir visiško poilsio. Jūs neturėtumėte žiūrėti televizoriaus, skaityti ar rašyti. Siekiant pašalinti smegenų simptomus, skiriami ganglionus blokuojantys vaistai, įskaitant chlorpromaziną ar pentaminą. Siekiant pagerinti smegenų veiklą gydant smegenų sukrėtimą, skiriami nootropiniai vaistai:

• piracetamas;
• aminalonas;
• piriditolis.

Taip pat rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus, kalcio papildus, nuo galvos skausmo malšinančius vaistus. Jei pacientui yra pažeisti minkštieji galvos audiniai, atliekama antibakterinė terapija, kad būtų išvengta infekcijos ir žaizdos supūliavimo.

Sunkiais atvejais, kai po 3-5 dienų nuo gydymo pradžios simptomai nesumažėja arba, priešingai, sustiprėja, skiriama juosmeninė punkcija smegenų skysčiui ištirti. Jei nustatomas padidėjęs intrakranijinis slėgis, skiriami dehidratacijos vaistai:

• manitolio;
• diakarbas;
• magnio sulfatas;
• albuminas.

Jei slėgis, priešingai, sumažėja, į veną leidžiama vartoti tokius vaistus kaip:

• poligliucinas;
• peptidai;
• hemodezė;
• natrio chlorido tirpalas.

Esant palankiam patologijos gydymo kursui, pacientai išrašomi iš ligoninės po 7-10 buvimo joje dienų. Tais atvejais, kai bendri smegenų ir židininiai simptomai išlieka, ligoninė pratęsiama. Po išrašymo iš ligoninės pacientams reikia švelnaus gydymo.

Smegenų sumušimas

Kitas TBI tipas yra smegenų sumušimas, kuris yra rimtesnis sužalojimas, palyginti su smegenų sukrėtimu. Patologiją lydi neuronų nekrozė pažeidimo vietoje. Dažnai mėlynę lydi mažų smegenų kraujagyslių plyšimas, kraujavimas ar smegenų skysčio nutekėjimas.

Mėlynė gali atsirasti su audinių suspaudimu arba be jo. Kaip ir kiti TBI, yra trys sunkumo laipsniai nuo lengvo iki sunkaus.

Pagrindiniai smegenų sumušimo simptomai:

• sąmonės netekimas, diagnozuotas vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, antruoju atveju yra gili koma;
• vestibuliariniai sutrikimai;
• galūnių parezė ir sutrikusi judesių koordinacija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• Dažni kaukolės lūžiai ir kraujas smegenų skystyje;
• prie bendro klinikinio vaizdo dažnai pridedami meninginiai simptomai, ypač stiprūs galvos skausmai, kurie išlieka ilgą laiką;
• pakartotinis vėmimas;
• greitas, paviršutiniškas kvėpavimas;
• aritmija ir tachikardija;
  aukštas kraujo spaudimas;
• padidėjusi kūno temperatūra kaip atsakas į stresinę situaciją.

Esant dideliems smegenų sumušimams, prognozė yra itin nepalanki, dažniau miršta.

Gydymas šiuo atveju tiesiogiai priklauso nuo proceso sunkumo. Esant lengvoms mėlynėms, gydymas yra toks pat kaip ir smegenų sukrėtimo.

Jei mėlynė yra vidutinio ar sunkaus sunkumo, gydymas skirtas normalizuoti širdies ir kvėpavimo funkciją, taip pat nervų reakcijas. Galima skirti chirurginį gydymą, kuris susideda iš nekrozinio smegenų audinio ekscizijos. Siekiant kovoti su daugeliu simptomų, skiriami šie vaistai:

• esant aukštam kraujospūdžiui - antipsichoziniai vaistai, pavyzdžiui, diprazinas arba aminazinas;
• pašalinti tachikardiją - novokainamidas, strofantinas;
• antispazminiai ir simpatolitikai;
• esant aukštesnei kūno temperatūrai virš 38 laipsnių, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai;
  esant stipriai smegenų edemai, skiriami diuretikai, pavyzdžiui, furosemidas, taip pat vaistai, tokie kaip aminofilinas, diakarbas ir kt.;
• nootropai, gerinantys smegenų kraujotaką ir jos struktūrų aktyvumą: aminalonas, cerebrolizinas, piracetamas.

Smegenų suspaudimas

Ši patologinė būklė gali atsirasti iš karto traumos metu arba vėliau dėl hematomos susidarymo. Pirmuoju atveju dėl depresinio lūžio reikia chirurginės intervencijos. Depresijos fragmentai dažniausiai ištiesinami po operacijos ir pasveikimo, o žmogus tęsia įprastą gyvenimą. Neurologiniai simptomai išnyksta, jei neatliekamas chirurginis gydymas, ypač vaikystėje yra didelė epilepsijos priepuolių rizika ateityje.

2–16% visų TBI smegenų suspaudimas atsiranda dėl intrakranijinės hematomos išsivystymo. Jo atsiradimo priežastis gali būti mėlynė arba insultas. Hematoma po traumos išsivysto per kelias valandas, tačiau vėliau pradeda pasireikšti smegenų suspaudimo simptomai. Dažniausiai dėl sužalojimo atsiranda viena hematoma, tačiau galima diagnozuoti kelias hematomas.

Hematomos gali būti:

• aštrus;
• poūmis;
• lėtinis.

Ūmios hematomos atveju paciento būklė laipsniškai blogėja, būtina skubi chirurginė intervencija. Su antrųjų dviejų tipų hematomomis simptomai didėja palaipsniui, o jų progresas gali būti pastebimas praėjus kelioms dienoms, savaitėms ir net mėnesiams po traumos dėl lėto hematomos tūrio padidėjimo.

Kai smegenis suspaudžia hematoma, atsiranda tokių požymių kaip:

• sumažėję sausgyslių ir pilvo refleksai;
• traukuliai;
• haliucinacijų ir kliedesių atsiradimas;
• sumažėjęs galūnių jautrumas iki parezės ar paralyžiaus;
• padidėjęs ICP;
• regos nervų veiklos sutrikimai.

Trauminis smegenų sužalojimas yra įvairaus sunkumo smegenų pažeidimas. Kiekviena iš sužalojimų: smegenų sutrenkimas, sumušimas ar smegenų suspaudimas reikalauja rimtos medikų pagalbos. TBI pasekmių sunkumas gali labai skirtis, priklausomai nuo sužalojimo sudėtingumo. Lengvas TBI laipsnis, kaip taisyklė, nepalieka jokių pasekmių, dėl vidutinio sunkumo galimi nuolatiniai neurologiniai sutrikimai. Sunkios formos pasekmės gali būti mirtinos.

Skaitymas stiprina nervų ryšius:

Trauminis smegenų sužalojimas (TBI) – tai kontaktinio tipo sužalojimų (kai pažeidžiami veido minkštieji audiniai, jo skeletas ar kaukolė) ir intrakranijinių (pažeidžiamos smegenų membranos ir substancija) derinys, atsirandantis vienu metu po tų pačių veiksnių įtaka.

Dažniausiai trauminiai smegenų sužalojimai atsiranda dėl mechaninės kaklo ar galvos jėgos. Galimos TBI priežastys:

• automobilių avarijos(kelio įvykis) su nefiksuota keleivio ar vairuotojo padėtimi;
• staigus žmogaus kūno pagreitis;
• pataikyti, sukeltas kieto daikto;
• reikšmingas galvos suspaudimas(suspaudimas);
• gimdymo procesas;
• alkoholizmas(alkoholio vartojimas ženkliai padidina traumų riziką bet kokioje situacijoje).

Trauminis smegenų pažeidimas šiais atvejais siekia 25–30 proc. Neigiamų išorinių poveikių įtakoje atsiranda patologinių reakcijų grandinė, naikinanti jungtis tarp intracerebrinių struktūrų ir sukelianti organinius smegenų audinio pokyčius.

klasifikacija

Pagal pagrindinę naudojamą klasifikaciją TBI gali būti:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Norėdami nustatyti, kuriai iš šių grupių priklauso paciento sužalojimai, specialistai naudoja Glazgo komos skalę. Pagal ją aukai gali būti skiriama nuo 3 iki 15 balų, kurie atspindi sąmonės išsaugojimo lygį.

Norėdami nustatyti šį rodiklį, gydytojas turi sekti, kaip žmogaus akys atsiveria, kaip gerai jis kalba, juda ir reaguoja į dirgiklius. Kai balas yra mažesnis nei 8, pacientui diagnozuojamas sunkus TBI, nuo 9 iki 12 - vidutinio sunkumo, o didesnės reikšmės rodo, kad yra lengva patologijos forma.

Trauminiai smegenų sužalojimai taip pat skirstomi į:

• izoliuotas(vieno veiksnio įtaka paveikiama tik galva);
• sujungti(nustatytas kitų organų pažeidimas);
• sujungti(susidaro veikiant kelių tipų trauminiams veiksniams).

Atsižvelgiant į centrinei nervų sistemai padarytos žalos pobūdį, yra dar 3 TBI tipai:

1. Židinio pažeidimas(pažeidžiama tik viena smegenų žievės sritis; sužalojimas įvyksta smegenų sukrėtimo metu).
2. Difuzinis aksonų pažeidimas(ji pažeidžia baltąją medulę ir atsiranda su smegenų mėlynėmis).
3. Kombinuotas pažeidimas(pasižymi daugybiniais smegenų, kraujagyslių ir kt. sužalojimais).

Klinikinės formos

Atsižvelgiant į įsiskverbimo laipsnį, yra dviejų tipų TBI: uždaras ir atviras.

Uždarytos galvos traumos

Esant uždaram trauminiam smegenų pažeidimui (CTBI), gali būti pastebėtas odos pažeidimas, tačiau aponeurozė (plati sausgyslių plokštelė) lieka nepažeista. Tai yra, nėra ryšio tarp išorinės aplinkos ir intrakranijinės ertmės (nėra įtrūkimų ar kaulų lūžių).

Uždaros klinikinės TBI formos apima:

• smegenų sukrėtimas (CM);
  Kartu su neurologiniais sutrikimais. Apalpti galima, bet nebūtina. Jei sąmonės netekimas įvyko, jo trukmė, gylis ir vėlesnis atminties sutrikimas parodys sužalojimo sunkumą.
  Nespecifiniai patologijos simptomai yra: blyški oda, širdies veiklos sutrikimai, pykinimas, virsta vėmimu. Gali pasireikšti šie simptomai: galvos skausmas, neįprastas elgesys, pažinimo sutrikimai, per didelis mieguistumas.
  Simptominės smegenų sukrėtimo apraiškos trunka ne ilgiau kaip 1,5 savaitės. Jei tai netiesa, kalbame apie rimtesnę žalą (nors kai kurie patologijos požymiai gali išlikti mėnesį net esant normaliam smegenų sukrėtimui).
• GM sužalojimas;
  Šis sužalojimas atsirado dėl to, kad smegenys atsitrenkė į kaukolės vidų. Jis turi dvipusį pobūdį: viena vertus, paveikta zona sutampa su išorinio poveikio vieta, kita vertus (priešingai) atitinka tašką, kuriame smūgis įvyko stabdymo momentu. galvos judėjimas. Tai yra, vienas incidentas sukelia dvigubą žalą.
  Sumušimui būdingas toks klinikinis vaizdas: pakitusi psichoemocinė būsena, nerimastingas susijaudinimas, sumišimas, padidėjusio mieguistumo jausmas.
• GM suspaudimas.
  Dėl sužalojimo atsiranda intrakranijinė hematoma, kuri gali būti tarp kaukolės sienelių ir kietosios žarnos, po ja, taip pat bet kurioje smegenų dalyje. Plečiantis, jis pradeda spausti gretimus audinius, palaipsniui blogindamas aukos savijautą.

Nepaisant galimo akivaizdžių išorinių TBI apraiškų nebuvimo, tai nėra priežastis ignoruoti asmens būklės sunkumą. Bet kokiu atveju būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Atidarykite TBI

Esant atviriems sužalojimams (TBI), sutrinka odos vientisumas ir aponeurozė. Žaizda pasiekia kaukolės kaulus arba giliau. Kai pažeidžiama smegenų kieta medžiaga, pažeidimas klasifikuojamas kaip prasiskverbiantis.

Yra du pagrindiniai TBI tipai:

1. Kaukolės skliauto ar pagrindo lūžis kartu su minkštųjų audinių pažeidimais.
2. Kaukolės pagrindo lūžis su kraujagyslių pažeidimu vietinėse smegenų srityse:
   priekinė kaukolės duobė(pastebimas kraujavimas iš ausies ir nosies);
   priekinė ir vidurinė kaukolės duobė(iš ausų ir nosies nuteka smegenų skystis, nukentėjusysis praranda klausą ir uoslę);
   periorbitalinė sritis(pasižymi išraiškingu „akinių simptomu“).

Be to, TBI gali būti klasifikuojama kaip nešautinis ir šautinis sužalojimas, atsižvelgiant į veiksnį, kuris išprovokavo jo atsiradimą.

Simptomai

Tipiški TBI požymiai yra:

• odos ir kitų minkštųjų audinių plyšimai;
• alpimas;
• išorinės hematomos;
• vėmimo ir pykinimo priepuoliai;
• blyški oda;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• atminties praradimas;
• padidėjęs dirglumas ir agresyvumas;
• slopinamas iš išorės gaunamos informacijos suvokimas ir lėtos reakcijos;
• spengimas ausyse;
• sutrikusi koordinacija ir traukuliai;
• mieguistumas arba stuporo būsena (imunitetas silpniems dirgikliams);
• kliedesiai ir haliucinacijos;
• paralyžius (su didelės vieno iš smegenų pusrutulio žievės dalies pažeidimu);
• regėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl pakaušio sužalojimų (atsiranda žvairumas, jausmas, kad daiktai yra dvigubi);
• kvėpavimo ir širdies ritmo pokyčiai;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• raumenų silpnumas ir jutimo sutrikimai (tirpimas).

Be to, TBI dažnai išsivysto su sąmonės sutrikimais, pasireiškiančiais sumišimu, stuporu (būklė, kai lieka nepažeistos tik refleksinės reakcijos), ir gilią komą.

TBI vaikams

Mažo vaiko galva yra neproporcingai didelė kūno atžvilgiu, pakaušis išsikiša, stuburo kaklo raumenys dar nėra pakankamai stiprūs. Visa tai trukdo išlaikyti pusiausvyrą ir padidina TBI tikimybę. Be to, vaiko kaukolės kaulinė plokštelė vis dar per plona, ​​o smegenų mielinizacijos laipsnis nepakankamas, todėl atsiradusi žala turi daug didesnę įtaką kūdikio sveikatai.

Tačiau vaiko organizmas atsigauna daug greičiau nei suaugusiojo. Tai labiau taikoma naujagimiams (kurie buvo sužeisti gimdymo metu) ir vienerių metų vaikams, kurių kaukolės kaulai dar nesusilieję, o tai reiškia, kad ji gali išsiplėsti patinus ar kraujuojant, sumažindama spaudimą smegenims ( smegenų) audinys.

Pirmoji pagalba

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą namuose ir išsaugoti nukentėjusiojo gyvybę, turite atlikti šiuos veiksmus:

1. Iš karto kviesti greitąją pagalbą.
2. Jei žmogus yra be sąmonės, tada apverskite jį ant pilvo ir pakreipkite galvą žemyn(tai neleis kraujui ar vėmalams patekti į kvėpavimo takus).
3. Jei nukentėjusysis nekvėpuoja, užtikrinti pagrindinę dirbtinę ventiliaciją(„burna į nosį (burna)“).
4. Tvarstykite visas kraujuojančias kūno vietas.

Atlikus procedūras belieka laukti atvykstančių specialistų. Per šį laiką, jei auka atgavo sąmonę, būtų naudinga įvertinti:

• vyzdžiai (išsiplėtę, įvairaus dydžio arba prisimerkę);
• odos spalva;
• kūno temperatūra;
• kraujospūdžio lygis;
• širdies ritmas.

Visi gauti duomenys turi būti pateikti gydytojui jam atvykus. Tai padės jam greitai įvertinti paciento būklę.

Instrumentinė ir laboratorinė diagnostika

TBI diagnozės tikslumą galima užtikrinti tik naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Vienas iš dažniausiai naudojamų diagnostikos metodų yra nekontrastinė kompiuterinė tomografija (KT), kuria galima nustatyti lūžius, patinimą ir ūmų kraujavimą, taip pat nustatyti intrakranijinio spaudimo lygį ir smegenų kamieno išnirimą.

Be to, galima naudoti radiografiją, kuri leidžia diagnozuoti kaulinio audinio pažeidimą. Tačiau tai nesuteikia jokios informacijos apie pačių smegenų būklę.

Papildomos informacijos apie aukos sveikatą galima gauti atlikus daugybę laboratorinių tyrimų:

• elektrolitų analizė;
• gliukozės lygio nustatymas(jei pacientas netenka sąmonės, yra stuporo ar komos būsenos);
• bendras kraujo tyrimas.

Sunkaus TBI tyrimo etapas atliekamas kartu su skubios pagalbos teikimu.

Ligos eiga

Patologinės būklės vystymasis TBI metu vyksta trimis etapais:

1. Aštriausias.
   Visi pastebėti pokyčiai yra tiesioginė žalingų veiksnių įtakos pasekmė. Aiškūs ir paslėpti simptomai priklausys nuo gautų sužalojimų sunkumo, smegenų edemos, taip pat kitų žaizdų ir žalos žmogaus organizmui. Šis laikotarpis trunka mažiausiai dvi savaites.
2. Tarpinis.
   Antrojo etapo metu pažeistas nervinis audinys pradeda normalizuotis, o kartu su juo grįžta ir anksčiau prarastos centrinės nervų sistemos funkcijos. Pastebimai suaktyvėja regeneraciniai, adaptaciniai ir kompensaciniai mechanizmai. Dėl to žmogus iš esmės prisitaiko prie savo būklės, net ir esant sunkiam TBI. Tai ilgesnis laikotarpis: esant lengvam ir vidutinio sunkumo sužalojimui – apie 6 mėn., esant sunkiam TBI prireiks mažiausiai metų.
3. Galutinis(ilgalaikių pasekmių stadija).
   Šis laikotarpis taip pat vadinamas atkūrimo laikotarpiu. Jo trukmė gali būti daugiau nei dveji metai. Paskutiniame etape daugeliui pacientų išsivysto potrauminė encefalopatija (neuždegiminis organinis smegenų pažeidimas). Tokiu atveju reikės neurologinio gydymo. Jei tai bus padaryta teisingai ir laiku, centrinė nervų sistema visiškai sugrįš į normalią būseną arba prisitaikys.

Tik pasibaigus trečiajam etapui galime kalbėti apie paciento pasveikimą.

Gydymas

Tokio tipo patologijos dažnai sukelia ilgalaikius nervų sutrikimus ir yra sunkiai gydomos. TBI atveju gydymas pirmiausia skirtas pašalinti ne pirminius, o antrinius pažeidimus (kurie atsirado po smegenų sužalojimo). Pats gydymo procesas susideda iš dviejų etapų:

• pirmosios pagalbos teikimas;
• gydymas ligoninės aplinkoje.

Pirminės apžiūros metu gydytojas atidžiau įvertina šiuos rodiklius:

• kvėpavimo takų praeinamumas;
• gimdos kaklelio stuburo mobilumas;
• kvėpavimo ir širdies ritmo ypatumai.

Taip pat surašoma ir detaliausia ligos istorija (pagal duomenis, gautus iš paties paciento ar įvykio liudininkų). Jei nukentėjusysis apalpsta, gydymas ligoninėje yra privalomas. Taip išvengsite daugumos galimų komplikacijų.

Kaip gydyti pacientą, sprendžia neurochirurgas. Jei tokio profilio specialisto klinikoje nėra, chirurginės intervencijos tikslingumą įvertina traumatologas.

Jei operacija nėra būtina, gydymo kursas apims tik konservatyvius metodus, įskaitant vaistų vartojimą. Ši terapija pirmiausia skirta pašalinti TBI simptomus.

Gali tekti vartoti vaistus, gerinančius širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, o pasibaigus ūminiam periodui vitaminų terapija padės visiškai pasveikti.

Trauminių smegenų sužalojimų tradicinių gydymo metodų ir homeopatijos naudojimas leidžiamas tik sveikimo laikotarpiu ir tik gavus specialisto leidimą. Visas pradinis potrauminis etapas turėtų būti atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams.

Net jei pacientas jaučia, kad jo sveikata ženkliai pagerėjo, jis neturėtų išeiti iš klinikos be gydytojų sutikimo. Gali būti, kad gera būklė yra „lengvo“ TBI būdingo periodo rezultatas, po kurio pacientas žymiai pablogėja ir vėl prireikia skubios medicinos pagalbos.

Reabilitacija

Reabilitacijos etapas paprastai reikalingas tiems asmenims, kurie patyrė sunkų TBI. Jie turi atkurti pagrindinius įgūdžius (gebėjimą vaikščioti, kalbėti, minimaliai rūpintis savimi).

Norint tai pasiekti, naudojamos visos įmanomos priemonės:

• fizioterapija;
• masažas,įskaitant tuos, kurie atliekami savarankiškai;
• Pratimų terapija(fizioterapija);
• logopediniai užsiėmimai;
• manualinė terapija(akupresūra atliekama rankomis).

Tačiau net ir aktyviai ir reguliariai vykdant šias procedūras, pažeistos funkcijos bus atkurtos itin lėtai. Įmanoma artimųjų pagalba bus rimta pagalba.

Tokiu atveju nereikia prisiimti visų pareigų namuose, jei pacientas bent iš dalies gali jas atlikti pats. Daug svarbiau jam teikti reguliarų kasdienį bendravimą ir emocinę paramą.

Prognozė

TBI prognozę daugiausia lemia gautų sužalojimų tipas ir sunkumas. Lengvas sužalojimas laikomas sąlyginai palankiu. Gali būti, kad visiškai reabilitacijai esant tokiai diagnozei medicininės pagalbos praktiškai neprireiks. Esant sunkiam TBI, vaizdas yra priešingas.

Maži vaikai, taip pat pacientai, turintys skalpuotų galvos žaizdų (kai yra tik odos sužalojimai), smegenų sukrėtimų ir nedidelių kaukolės lūžių, rimtų pasekmių nesitiki.

Tačiau esant didelės rizikos sužalojimams (kraujavimas, difuzinė edema, antrinės patologijos, sunkūs smegenų kamieno lūžiai ar išnirimas) ir tuo pačiu metu trūkstant medicininės priežiūros, labiausiai tikėtinos traumos pasekmės gali būti mirtis arba neįgalumas. Mirtis galima net vėlesniuose gydymo etapuose dėl pūlingų infekcijų sukeltų komplikacijų (pneumonija, meningoencefalitas ir kt.).

Kai kuriais atvejais TBI tampa infekcinių smegenų ligų, negrįžtamų atminties, elgesio ir psichinės raidos sutrikimų priežastimi (dažniausiai pastebima pažeidžiant priekines smegenų skilteles).

Apatinė eilutė

Žinios apie galvos smegenų traumų priežastis, tolesnio patologinio proceso raidos etapus ir galimas komplikacijas leis žmogui, patyrusiam smegenų struktūrų pažeidimą, maksimaliai išsaugoti arba atkurti visas centrinės nervų sistemos funkcijas. per trumpiausią įmanomą laiką. Svarbiausia atsiminti, kad TBI negalima išgydyti namuose. Dėl bet kokio sunkumo galvos traumų būtina kreiptis į gydytoją.

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra patologinė būklė, kai pažeidžiami kaulai ir minkštieji audiniai, taip pat kiti kaukolės komponentai.

Smegenų saugumą užtikrina smegenų skystis (CSF), kuris taip pat saugo smegenis, veikdamas kaip amortizatorius.

Galvos sužalojimai sudaro penkiasdešimt procentų visų praneštų trauminių atvejų medicinoje, o kiekvienais metais jų pamažu daugėja.

Dažniausiai galvos smegenų sužalojimus patiria įvairios apsvaigimo nuo alkoholio stadijos, taip pat ką tik pradėję judėti vaikai, kurie dar iki galo nesuvokia judėjimo pavojų. Taip pat daugiausia trauminių galvos smegenų traumų įvyksta eismo įvykiuose.

Kaukolės traumas gydo kvalifikuoti traumatologai ir neurochirurgai, pažeidžiant atskirus audinius būtina psichoterapeuto ar neurologo konsultacija.

Trauminių smegenų sužalojimų klasifikacija

Smegenų pažeidimai klasifikuojami pagal įvairius veiksnius.

Dažniausias yra traumų skirstymas pagal jų formą:

• Atidaryti (OCMT)– nustatoma dėl pažeidimo, kai deformuojasi odos ir (arba) kaukolės audinio sluoksniai;
• Uždaryta (CCMT)– apibrėžiamas kaip sužalojimas, kuriam nebūdinga išorinė odos deformacija, tačiau pastebimas vidinių galvos sužalojimų išsivystymas, pasireiškiantis apibrėžiančiais klinikiniais požymiais;
• Skverbiasi trauma– nulemta kaulo apvalkalo deformacijos.

Pastebimi šie centrinės nervų sistemos struktūrinių komponentų deformacijos ypatumai:

• Difuzinis– naudojant šį tipą aksonai (ilgas nervinės ląstelės procesas, perduodantis nervinius sužadinimus iš ląstelių į organus ir kitas ląsteles) ištempiami iki ribos, po to jie plyšta;
• Židinio– šio tipo TBI sukelia lokalus smegenų substancijos pažeidimas makrostruktūriniame lygmenyje. Išimtys yra sunaikinimo vietos, mažas ir didelis smegenų kraujavimas smūgio vietoje, smūginė banga ir atatranka. Dažniausiai atsiranda, jei įvyksta smegenų sukrėtimas;
• Kombinuotas TBI– sukelia dviejų aukščiau išvardytų tipų derinys. Tai pastebima esant daugybei smegenų, smegenų kraujagyslių, smegenų skysčio takų ir kt.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, išskiriami:

• Pirminė žala, kurias provokuoja pavieniai mėlynės, hematomos kaukolės viduje, galvos smegenų kamieno plyšimai, daugybiniai pūlingi procesai smegenų viduje, difuziniai aksonų pažeidimai. Jie atsiranda absoliučiai sveikos centrinės nervų sistemos fone, ty prieš smūgį į galvą nebuvo pastebėta jokių patologinių smegenų būklių;
• Antrinė žala sukelia antriniai veiksniai, esantys kaukolės viduje (smegenų skysčio pažeidimas dėl kraujavimo, uždelstos hematomos, smegenų patinimas, smegenų kraujagyslių perpildymas). Taip pat antrinį pažeidimą gali sukelti veiksniai, kurie nėra lokalizuoti kaukolės viduje (aukštas kraujospūdis, anglies dvideginio perteklius kraujyje, dėl įvairių priežasčių sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje, anemija ir kt.). Apie tokius sužalojimus kalbame, jei galvos smegenų traumos tampa kitų patologinių organizme procesų pasekmė (epilepsijos priepuolis, dėl kurio galima nukristi ir susižaloti galvą;

Dalijimasis taip pat vyksta pagal kaukole vykstančius biomechaninius procesus.

Tarp jų yra:

• TBI lėtėjimas ir pagreitis– sukelia dviejų pusrutulių judėjimas į smegenų kamieną;
• TBI priešpriešinis poveikis ir pūsti– būdingas smūginės bangos plitimas iš vietinės smūgio vietos, einančios per smegenis į užpakalinę pusę, kartu su greitu intrakranijinio slėgio kritimu;
• Kombinuotas TBI– sukelia dviejų minėtų įtakos mechanizmų veikimas vienu metu.

Trauminiai smegenų sužalojimai taip pat skirstomi pagal sužalojimo sunkumą, tarp kurių yra:

• Lengvas laipsnis registruojamas, jei yra smegenų sukrėtimas ar galvos trauma. Sąmonė, su tokiais sužalojimais, yra aiški, nesutrinka už gyvybės procesus atsakingos funkcijos. Neuralgijos simptomų nėra. Atsigavimas ir pavojaus gyvybei nebuvimas įmanomas laiku suteikus medicininę pagalbą;
• Vidutinio sunkumo diagnozuojama, jei yra sužalojimų, kurių negalima priskirti lengvo laipsnio, bet sumušimo negalima priskirti prie sunkaus laipsnio. Svarbios funkcijos nepaveikiamos, tačiau gali sutrikti širdies plakimas. Laiku suteikiama kvalifikuota medicinos pagalba beveik negresia gyvybei. Po vidutinio sunkumo galvos smegenų traumos galimas visiškas pasveikimas;
• Sunkus laipsnis(STBI) yra aiškiai matomas sumušimas su plyšimais ir aksonų plyšimais bei smegenų audinio suspaudimu, kurį lydi gilūs neurologiniai sutrikimai ir daugybė kitų svarbių žmogaus gyvenimo struktūrų veikimo sutrikimų. Galimo pasveikimo po tokio lygio trauminio smegenų pažeidimo prognozė yra prasta;
• Labai sunkus. Esant tokiam sunkumo laipsniui, atsiranda koma, daugelio funkcinių gebėjimų, užtikrinančių gyvybines kūno funkcijas, slopinimas ir aiškiai pasireiškia neuralgijos simptomai. Ši būklė kelia rimtą pavojų aukos gyvybei. Net ir gydant, visiškai neatsigauna nuo žalos;
• Terminalo laipsnis. Tai pavojingiausias trauminio smegenų pažeidimo laipsnis, kai ištinka koma, labai pažeidžiamos gyvybiškai svarbių organizmo struktūrų funkcijos, taip pat giliai pažeidžiami smegenų ir kamieno audiniai. Šiame etape žmogų išgelbėti buvo galima ypač retais atvejais.

Kokios yra uždaro ir atviro TBI ypatybės?

1. Smegenų sukrėtimas (CHM)

Dažniausias ir dažniausiai pranešamas trauminis smegenų sužalojimas yra smegenų sukrėtimas, kuris sudaro iki aštuoniasdešimt procentų visų praneštų galvos traumų.

Smegenų sukrėtimas yra lengvas trauminis smegenų pažeidimas, atsirandantis, kai intrakranijinis sužalojimas kraujagyslėse yra kaukolės ertmės viduryje.

Kai kurie lengvo smegenų sukrėtimo simptomai:

• Sunkus galvos ar kaklo stuburo sužalojimas;
• Galvos skausmas(su gimdos kaklelio trauma, spinduliuojančia į galvą) – pagrindiniai smegenų sukrėtimo požymiai tiek suaugusiems, tiek vaikams;
• Galvos svaigimas, kuris stiprėja judant ir pakreipiant galvą;
• „Kibirkšties iš akių“ jausmas;
• Debesuotumas akyse.

Kai įvyksta sunkesni kaukolės sužalojimai, pastebimi šie klinikiniai smegenų sukrėtimo požymiai:

• Pagrindinis simptomas yra sąmonės netekimas, kurio praradimas gali būti trumpalaikis (iki 10-15 minučių) arba daugiau nei penkiolika minučių (iki kelių valandų);
• Galvos skausmas po traumos– smegenų sukrėtimo požymis, lydintis beveik kiekvieną smūgį į kaukolę;
• Erdvės praradimas, koordinacijos praradimas, galvos svaigimas;
• Pykinimas ir vėmimas, net nesąmoningoje būsenoje;
• Asmuo jaučiasi mieguistas arba yra pernelyg aktyvus;
• Traukuliai yra ryškiausi smegenų sukrėtimo simptomai;
• Po to, kai pacientas ateina, jis jaučiasi dirglumas, kai veikia stiprus triukšmas ar ryški šviesa;
• Siaubinga kalba;
• Atminties praradimas– nukentėjusysis neprisimena, kas įvyko iki sužalojimo;
• Akių obuolių skausmas (ypač juos judant). Tai pasireiškia kaip skausmas šventyklos srityje.

Laikui bėgant atsiranda šie požymiai ir gali išlikti kelias dienas po traumos:

• Padidėjęs arba sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• Padidėjęs prakaitavimas;
• Veido paraudimas;
• Spengimo ausyse jausmas;
• Diskomforto jausmas;
• Blyškus odos tonas;
• Nesugebėjimas sutelkti žvilgsnio į vieną objektą;
• Apetito praradimas.

Pacientas gali turėti vieną ar kelis simptomus vienu metu. Pastebėjus pirmuosius smegenų sukrėtimo požymius, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Siekiant išvengti komplikacijų progresavimo, nerekomenduojama savarankiškai gydytis.

Papildomą tyrimo metodą pasirenka gydantis gydytojas, įvertinęs paciento būklės sunkumą ir lydinčius simptomus.

Visi nukentėjusieji, patyrę galvos smegenų traumą, be jokių problemų nuvežami į stacionarą. Atsigavimo trukmė priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir tipo.

Tokių sužalojimų gydymui nenaudojama daug vaistų. Pagrindiniai gydymo tikslai yra smegenų funkcijos atstatymas, galvos skausmo pašalinimas ir miego įpročių atstatymas.

Smegenų sukrėtimams gydyti naudojami raminamieji ir analgetikai.

1. Smegenų sumušimas (CBM)

UGM yra trauminis smegenų pažeidimas, kai pažeidžiamas smegenų audinys, visada lydimas nervinio audinio nekrozės (mirties). Simptomai, atsirandantys su smegenų sumušimais, skirstomi į tris sunkumo laipsnius, kurių kiekvienam būdingi specifiniai simptomai.

Pagrindinis skirtumas tarp smegenų sumušimo ir smegenų sukrėtimo yra skliauto kaulų lūžio galimybė UGM metu ir hematomų registracija ertmėje tarp voratinklio ir pia mater.

Pagrindiniai lengvo smegenų sumušimo simptomai yra šie:

• sąmonės netekimas (nuo dvidešimt iki keturiasdešimties minučių);
• Skausmas galvoje;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Atminties praradimas;
• Vidutinis širdies susitraukimų sulėtėjimas arba padažnėjimas;
• Retai pasireiškia aukštas kraujospūdis.

Bendra kūno temperatūra yra normos ribose, o lengvi simptomai išnyksta po poros savaičių.

Pagrindinės vidutinio sunkumo UGM klinikinės apraiškos yra šios:

Simptomai susilpnėja praėjus 3-5 savaitėms po traumos, tačiau atsiradę sužalojimai gali kartotis ne vieną kartą.

Pagrindiniai sunkios mėlynės formos simptomai yra šie:

• Pagrindinis itin didelio UGM simptomas yra smegenų skysčio (CSF) išsiskyrimas iš sinusų arba ausų;
• Sąmonės netekimas, nuo 4-8 valandų iki dviejų savaičių. Jį dažnai lydi kaukolės pagrindo smegenų lūžis ir didžiulis kraujavimas audinyje tarp voratinklinio ir minkštųjų smegenų membranų.
• Yra gyvybei būtinų žmogaus organizmo funkcijų nukrypimų (sutrikęs kvėpavimas, stiprūs kraujospūdžio šuoliai, sumažėjęs, padažnėjęs pulsas);
• Traukuliai;
• dalinis ar visiškas paralyžius;
• Per didelis kūno raumenų atsipalaidavimas ar įtempimas;
• Variklio sužadinimas;
• Akinių smūgio sindromas gali pasireikšti kaip simetriškos hematomos po abiem akimis, o tai rodo priekinės kaukolės duobės lūžį.

Daugeliu atvejų nukentėjusiam asmeniui lieka didelių raumenų ir kaulų sistemos nukrypimų bei psichikos sutrikimų.

UGM diagnozė atliekama naudojant CT (kompiuterinę tomografiją). Jo rezultatai rodo mažo tankio zoną su akivaizdžiomis ribomis ir galimus subarachnoidinius kraujavimus.

Jei yra vidutinio sunkumo mėlynė, kompiuterinė tomografija daugiausia rodo pažeidimus.

Jei nukentėjusysis turi stiprią mėlynę, kompiuterinė tomografija rodo įvairaus pobūdžio padidėjusio tankio sritis. Aiškiai matomas smegenų patinimas.

Smegenų suspaudimo raida fiksuojama daugiau nei penkiasdešimt penkiais procentais trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Daugeliu atvejų šios būklės priežastys yra hematomos kaukolės viduje.

Dėl to, kad simptomai greitai progresuoja, padidėja nukentėjusio asmens tolesnės gyvenimo veiklos rizika. Ši būklė dažnai lydi smegenų sumušimus. Kai kuriais atvejais smegenų edema gali išprovokuoti smegenų audinio suspaudimą.

Pasireiškęs klinikinis vaizdas gali greitai padidėti iš karto po trauminio smegenų pažeidimo arba po tam tikro laiko, vadinamo „šviesia“, ir priklausomai nuo nukentėjusio asmens būklės sunkumo.

Pagrindinis klinikinis vaizdas yra toks:

• Besivystantis sąmonės sutrikimas;
• Bendrieji smegenų sutrikimai;
• Smegenų kamieno pažeidimų ir pažeidimo požymiai.

Diagnozė nustatoma atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimą, kurio metu atskleidžiama išgaubta dviem kryptimis arba plokščia-išgaubta zona su akivaizdžiomis didelio tankio ribomis.

Esant daugybei kraujavimų, didelio tankio zona gali būti didelė ir pažymėta pjautuvo pavidalu.

1. Difuziniai aksoniniai smegenų pažeidimai

Pagrindinės šios patologinės būklės klinikinės apraiškos yra šios:

• Ilgalaikė koma po TBI;
• Aiškūs kamieno deformacijos požymiai;
• Raumenų tonuso pokyčiai;
• Dalinis galūnių paralyžius;
• Sunkūs kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Kraujo spaudimo padidėjimas;
• Paciento perėjimas iš komos į tranzistorinę vegetacinę būseną (negalėjimas judėti dėl didelių sužalojimų arba smegenų pusrutulių funkcionalumo sutrikimas išlaikant motorinių ir autonominių refleksų funkcionalumą).

TBI pasekmės

Kai gaunate trauminį smegenų sužalojimą, galite patirti:

• Smegenų audinio struktūriniai sutrikimai;
• Randinio audinio susidarymas;
• Kraujo apytakos sutrikimai;
• Nervų sistemos sutrikimai;
• Smegenų skysčio anomalijos.

Visas laikotarpis, kai buvo gautas trauminis smegenų pažeidimas, yra padalintas į tris laikotarpius:

• Aštrus– priklauso nuo galvos smegenų traumos sunkumo ir tipo (uždaros, atviros ir kt.). Tai gali trukti nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių. Šiam laikotarpiui būdingi pažeidimo procesai ir atitinkama apsauginė organizmo reakcija. Tai laikotarpis nuo galvos smegenų traumos gavimo iki kūno funkcionalumo atkūrimo arba mirties;
• Tarpinis laikotarpis būdingi aktyviai vykstantys lėto temperatūros kritimo procesai su laipsnišku ligos požymių silpnėjimu ir cheminių pažeidimų atstatymu ląstelių lygmeniu ir DNR molekulių pertraukomis pažeidimo vietose. Per šį laikotarpį suaktyvėja organizmo kompensavimo ir adaptacijos mechanizmas, kuris padeda normalizuoti sutrikusias funkcijas. Tarpinio etapo trukmė gali būti nuo šešių mėnesių iki metų;
• Nuotolinis laikotarpis, dar vadinamas galutiniu, kuris yra dėl atkūrimo procesų užbaigimo. Kai kuriais atvejais pastebimas nuolatinis patologinių būklių egzistavimas. Atsigavimo laikotarpis trunka iki trejų metų, tačiau jei procesas vystosi, galutinį laikotarpį sunku nustatyti.

Svarbu suprasti, kad nukentėjusysis gali patirti pasekmes praėjus keleriems metams po galvos traumos, o komplikacijos gali būti rimtos patologinės būklės.

Ūminiu laikotarpiu Auka gali patirti šias komplikacijas:

• pūlingi dariniai žaizdos vietoje;
• Pneumocefalija – oro patekimas ir kaupimasis kaukolės viduje;
• Padidėjęs spaudimas kaukolės viduje esančių kraujagyslių sienelėms, provokuojantis vegetacinius-kraujagyslių sutrikimus, sąmonės netekimą, traukulius ir kt.;
• Vidiniai ir išoriniai kraujavimai, prisidedantys prie hematomų susidarymo;
• Smegenų abscesai – tai židininės pūlių sankaupos smegenų medžiagoje;
• Osteomielitas – pūlingas-nekrozinis procesas, progresuojantis kauluose, kaulų čiulpuose ir juos supančius minkštuosius audinius, išprovokuotas pūlius gaminančių bakterijų;
• Smegenų išsipūtimas.

Atkreipkite dėmesį, kad pavojingiausia pasekmė yra mirtis per pirmąsias septynias dienas po trauminio smegenų sužalojimo dėl smegenų struktūrų poslinkio ir patinimo.

Šios pasekmės apima:

• Randinio audinio, cistų susidarymas, smegenų hidrocelės progresavimas;
• Traukulių priepuoliai, toliau vystantis epilepsijos priepuoliams ir psichoorganiniam sindromui.

Pagrindinis mirties veiksnys vėlyvuoju vystymosi laikotarpiu yra pneumonijos, meningoencefalito ir kitų pūlingų infekcijų sukeltos komplikacijos.

Paskutiniu laikotarpiu gali išsivystyti šios komplikacijos:

• dalinis ar visiškas paralyžius;
• Jautrumo praradimas paralyžiaus pažeistose vietose;
• Epilepsijos priepuoliai;
• Praradimas erdvėje;
• Eisenos pokyčiai;
• Sinusitas(sunki infekcinė ir uždegiminė paranalinių sinusų liga), arba sinusitas(žandikaulio sinuso gleivinės uždegimas).

TBI ypatumai kūdikiams

Gana dažnai kūdikiai patiria trauminius smegenų sužalojimus eidami per gimdymo kanalą arba taikydami tam tikrus gimdymo būdus ir naudodami akušerinius instrumentus. Tokie sužalojimai gali palikti pasekmes, kurios atsiranda tiek iš karto, tiek laikui bėgant.

Pirminės naujagimio apžiūros metu specialistas užfiksuoja šiuos veiksnius:

• Gebėjimas čiulpti ir nuryti;
• Raumenų tonusas;
• Refleksų buvimas sausgyslėse;
• Apžiūri kūdikio galvos vientisumą;
• Ištiria didelio fontanelio būklę.

Jei kūdikis gimdymo metu patyrė trauminį smegenų sužalojimą, tada Gali progresuoti šios komplikacijos:

• hematomų susidarymas;
• Pūlingi dariniai smegenyse;
• Centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl naujagimio sumušimo;
• Vidinis ir išorinis kraujavimas.

Klinikiniai gimdymo traumos požymiai susidaro dėl nepilno kūdikio smegenų išsivystymo, taip pat dėl ​​nepilnai išsivysčiusios nervų sistemos.

Kūdikių ir suaugusiųjų elgesys normalioje sąmonėje skiriasi.

Naujagimių patologinės būklės yra šios:

• Nuolatinio miego būsena, kai vaikas pabunda tik dėl to, kad jam skauda stiprų skausmą;
• koma, kai nėra jokių reakcijų;
• Stuporas, kai kūdikis nereaguoja į šviesos ir garso dirgiklius;
• Apsvaigimas, pasižymintis tuo, kad kūdikis nepabunda nuo sukelto skausmo, o pakeičia veido išraiškas.

Užfiksuoti kūdikio, gimdymo metu patyrusio galvos smegenų traumą, patologinę būklę, nustatė šį sindromų sąrašą:

• Hidrocefalinis sindromas, kuriam būdingas didelis naujagimio galvos dydis, padidėjęs venų pasireiškimas, nuolatinis vėmimas, ryškus fontanelis ir bendras nerimas;
• Konvulsinis sindromas pasireiškia traukuliais, kvėpavimo sustojimu ir kt.;
• Hiperjautrumo sindromą sukelia tai, kad vaikas nemiega, nuolat rėkia, skleidžia garsus;
• Meninginiam sindromui būdingas padidėjęs jautrumas šviesos ir garso dirgikliams.

Pasekmės kūdikiams

Jei naujagimis gimdymo metu patiria galvos smegenų traumą, tam tikros pasekmės gali progresuoti. Kai kuriais atvejais veiksmingas gydymas padeda išgelbėti kūdikio gyvybę, bet nepalengvina jo būklės.

Negrįžtami pokyčiai progresuoja, palikdami pėdsaką, neigiamai veikiantį smegenų ir nervų sistemos veiklą, sukeldami pavojų naujagimio sveikatai ir gyvybei.

Sunkiausios trauminio smegenų sužalojimo gimdymo metu pasekmės yra šios:

• Įprastos kalbos nukrypimai;
• Traukuliai;
• Per didelis aktyvumas (dėmesio praradimas, stiprus jaudrumas);
• Sulėtėjęs fizinis ir intelektinis vystymasis;
• Smegenų nukritimas;
• Vidaus organų patologijos;
• Alergijos.

Terapija parenkama individualiai, sunkiais atvejais naudojama chirurginė intervencija.

Ką daryti, jei susižeidėte kaukolę?

Tinkama pirmoji pagalba gali išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę. Štai kodėl turėtumėte aiškiai atskirti smegenų pažeidimo požymius ir tiksliai žinoti, kaip tinkamai padėti žmogui.

Jei yra kraujuojančių žaizdų, jas reikia uždėti tvarsčiu su antiseptiku. Jei nėra antiseptiko, rekomenduojama naudoti elastinį tvarstį.

Jei tokių priemonių po ranka neturite, reikia apriboti patekimą į žaizdą nuo pašalinių poveikių ir tvarstį pasidaryti iš improvizuotų priemonių (tik ne nešvarių).

Nustačius, kad asmuo patyrė galvos smegenų traumą, turi būti laikomasi šios procedūros:

• Iš pradžių būtina nustatyti nukentėjusiojo sąmonės lygį, psichomotorinius įgūdžius ir galvos skausmo specifiškumą. Taip pat būtina stebėti rijimo refleksą ir žmogaus kalbos aparato defektus;
• Jei iš ausies ar sinusų nuteka smegenų skystis ar kraujas, galima įtarti kaukolės pagrindo lūžį;
• Nustatyti aukos vyzdžių plotį, informuojant greitosios pagalbos gydytoją;
• Jei įmanoma, nustatykite odos spalvą, išmatuokite apytikslį pulsą, kvėpavimo dažnį, kūno temperatūrą ir kraujospūdį. Jei ne, būk su nukentėjusiuoju ir lauk greitosios pagalbos;
• Jei nukentėjusysis atgavo sąmonę dėl galvos smegenų traumos, jį reikia paguldyti į tinkamą horizontalią padėtį, galvą pakelti virš kūno. Jei žmogus yra be sąmonės, jį reikia paguldyti ant dešiniojo šono ir pasukti veidą į žemę, sulenkiant kairę ranką ir koją devyniasdešimties laipsnių kampu per alkūnę ir kelį;
• Jei nėra kvėpavimo, reikia atlikti dirbtinę ventiliaciją (kvėpavimą iš burnos į burną), kol atvyks greitoji pagalba;
• Užtikrinti ramybės būseną, kol atvyks gydytojai;

Papildomi trauminio smegenų pažeidimo aparatinės įrangos tyrimai gali apimti:

• Stuburo (juosmens) punkcijašio tyrimo metu adata įduriama į kaulų čiulpų erdvę juosmens lygyje. Atliekama analizė smegenų skysčio sudėčiai ištirti;
• Kraniografija– Tai kaukolės kaulų rentgeninis tyrimas. Naudojant šį tyrimą, kaukolės kaulų lūžiai neįtraukiami;
• Oftalmologo apžiūra– atliekama akių dugno tyrimui;
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija) IR CT (kompiuterinė tomografija)– atliekami siekiant išvengti trauminių smegenų ir kaukolės būklių. Esant normaliam smegenų sukrėtimui, galima pastebėti, kad struktūros pokyčiai nefiksuojami;
• Elektroencefalografija (EEG)- smegenų veiklos tyrimo metodas, registruojant elektros impulsus, sklindančius iš skirtingų smegenų sričių;
• Doplerio kraujagyslių tyrimas– vienu metu naudojamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) ir Doplerio ultragarsas (USDG), padedantis ištirti smegenų kraujagysles ir kraujotakos greitį jose.

TBI gydymas

Bet koks trauminių smegenų sužalojimų gydymas atliekamas tik tada, kai auka yra hospitalizuota ligoninės skyriuje. Pacientui atliekami tyrimai, kurie parodo tikslius sužalojimus, siekiant nustatyti sužalojimų rūšis ir pobūdį.

Gydymas parenkamas atsižvelgiant į tai, kokio tipo galvos smegenų traumą pacientas patyrė.

Svarbu suprasti, kad net ir palankios prognozės smegenų sukrėtimas gali palikti neuralgijos simptomus nukentėjusiajam visam gyvenimui, apriboti žmogaus aktyvumą ir darbingumą.

Daugeliu atvejų gydymas atliekamas vaistais, išskyrus atvejus, kai reikia chirurginės intervencijos. Pagrindinis terapijos tikslas – pašalinti simptomus ir atkurti normalią organizmo būklę.

Daugeliu atvejų skiriami šie vaistai:

• Stiprus skausmas malšinamas analgetikais, raminamaisiais ir trankviliantais. Naudodamas juos, siekdamas kuo greitesnio efekto, pacientas turi kuo daugiau ilsėtis;
• Smegenų paburkimas malšinamas dehidratuojančiais vaistais (Furosemidas, Magnezija ir kt.);
• Ilgai vartojant vaistus, turinčius sausinančių savybių, į vartojamus vaistus reikia įtraukti kalio prisotintus vaistus;
• Antihistamininiai vaistai stiprina kraujagyslių sieneles (vitaminas C, Ascorutin ir kt.), gerina kraujo savybes, palaiko rūgščių ir šarmų bei vandens-elektrolitų pusiausvyrą;
• Haloperidolis slopina dusimą ir psichomotorinį susijaudinimą;
• Atsigavimo laikotarpiu skiriami vitaminų kompleksai.

Tam tikrų vaistų vartojimas leidžiamas tik paskyrus gydantį gydytoją, turint ligos istoriją ir kūno tyrimus, ir tik ligoninėje.

Prevenciniai veiksmai

Siekiant išvengti trauminių smegenų sužalojimų bet kokio amžiaus žmonėms, būtina laikytis prevencinių saugos priemonių.

Jie apima:

• Laikykitės profesionalių saugos priemonių (dėvėkite šalmą, dirbkite su draudimu ir pan.);
• Stebėkite vaiką, nes vaikai dažnai gali kristi ir susižaloti;
• Pašalinkite riziką (šokinėti be draudimo, važinėtis motociklais, dviračiais, riedučiais be šalmų ir pan.).

Atsigavimo fazėje po trauminio smegenų pažeidimo reikia laikytis šių rekomendacijų:

• Išlaikyti lovos režimą ir įprastą miego režimą;
• Raminimui naudokite liaudiškas priemones (valerijonų, mėtų arbatą ir kt.);
• Laikykitės pieno ir daržovių dietos su ribotu druskos vartojimu;
• Venkite stresinių situacijų;
• Nežiūrėkite televizoriaus, nežaiskite kompiuterinių žaidimų ir konsolių (visos akimirkos, kai ekranas greitai keičia kadrus);
• Neskaityti;
• Neklausykite muzikos per ausines;
• Nesportuokite.

Muzikos galima klausytis tik per garsiakalbius, o ne garsiai.

Eksperto prognozė

Trauminių smegenų sužalojimų prognozė priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir pobūdžio bei, žinoma, nuo suteiktos pagalbos savalaikiškumo. Prognozuojama kiekvienu atveju individualiai.

Kad išvengtumėte trauminio smegenų sužalojimo, žaisdami turite atidžiai stebėti savo vaiką, taip pat būti atsargiems dėl su darbu susijusių traumų, laikydamiesi visų atsargumo priemonių.

Atlikdami namų ruošos darbus taip pat turite pasirūpinti asmenine sauga, nes galvos smegenų sukrėtimai dėl buitinių sužalojimų yra vieni dažniausiai pasitaikančių. Vairuodami automobilį privalote prisisegti saugos diržą, kad avarijos atveju nesusižeistumėte.

Pastebėjus menkiausius simptomus ar galvos traumą, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Nesigykite ir būkite sveiki!