Žaizdos drenažas. Drenažas medicinoje: kas tai yra, kaip ir kodėl jis naudojamas Žaizdų ir ertmių drenažas drenažo rūšys

Žaizdos drenuojamos, jei jose susilaiko uždegiminis eksudatas. Kaip drenažas naudojamos marlės juostelės arba guminiai vamzdeliai.

marlės drenažas Jis turi kapiliarinių savybių, todėl vadinamas aktyviu drenažu. Jis gali būti švirkščiamas į bet kurį prieinamą žaizdos kampelį ir plyšį bet kuria kryptimi. Drenažui naudojamos marlės juostelės gali būti įvairaus ilgio ir pločio; kuo ilgesnis marlės drenažas, tuo jis turėtų būti platesnis. Ilgų siaurų marlės juostelių įdėjimas į žaizdą nepasiekia tikslo, nes jos sudaro rutulį žaizdoje ir neleidžia per drenažą išsiskirti pūlingam eksudatui. Prieš naudojimą marlės drenažo galai tvirtinami dviem lenktomis arba tiesiomis žnyplėmis. Vienas drenažo galas laisvai įkišamas į žaizdos apačią, o kitas galas paliekamas už žaizdos, stebint vizualiai. Jei per vieną angą neįmanoma nusausinti žaizdos ertmės, reikia įvesti papildomą drenažą per priešpriešinę angą. Nebūtina nusausinti pūliuojančių kulkų kanalų, siaurų ir ilgų fistulinių praėjimų jų iš anksto neišplėtus.

Vamzdžių kanalizacija yra pasyvūs nutekėjimai. Jie gali būti naudojami šiais atvejais:

1) kai yra daug tiršto ar skysto eksudato, o žaizdos ertmė pūliuoja, kanalas yra atviras žemyn;

2) kai galima įvesti drenažą per priešpriešinę angą, esančią žemiausioje žaizdos ertmės vietoje, todėl pūlingas eksudatas pagal gravitacijos dėsnį gali ištekėti iš žaizdos vamzdiniu drenažu.

Žaizdai nusausinti galima naudoti raudonus, juodus ir pilkus guminius vamzdelius. Drenažo vamzdelių kalibras turi atitikti žaizdos eksudato konsistenciją ir kiekį, o vamzdelių ilgis – žaizdos ertmės ilgį. Kuo pūliai storesni ir kuo labiau išsiskiriantys, tuo platesnis turi būti guminio vamzdelio spindis. Kad eksudatas tekėtų laisviau, per visą vamzdelio ilgį spirale padaromos kelios skylės. Kiekvienos skylės dydis turi būti mažesnis už vidinį vamzdžio skersmenį, kitaip jis lengvai susilenks ir neleis pūlingam eksudatui tekėti į išorę.

Prieš naudojimą drenažo vamzdeliai sterilizuojami 2% natrio karbonato tirpale, atskirai nuo metalinių instrumentų, kad jie nepajuoduotų. Nepanaudotus guminius kanalizacijos vamzdžius pirmiausia reikia sterilizuoti 10 % natrio karbonato tirpale, kad būtų neutralizuotas sieros perteklius, likęs ant gumos gamykloje sukietėjus.

Drenažo vamzdeliai įvedami į žemiausias pūliuojančių žaizdų vietas, ertmes.

Drenažo stiprinimo būdai:

1) viršutinis ir apatinis drenažo vamzdžių galai išilgai supjaustomi į kelias juosteles, kurios tvirtinamos tvarsčiu;

2) kiekvieno vamzdelio viršutiniame gale žirklėmis padarykite dvi skylutes, vieną priešais kitą, tada perkiškite guminį vamzdelį, kad sujungtumėte. Pastaroji turi būti virš žaizdos ir už jos ribų; drenai, sujungti vamzdeliu vienas su kitu, gerai laikosi ir nelinkę judėti, jei jų apatiniai galai išeina iš žaizdos per priešpriešines angas;

3) vamzdiniai drenai jungiami prie tvarsčio apsauginiais kaiščiais arba susiuvami prie odos mazginėmis siūlėmis;

4) šalia drenažo vamzdžio viršutinio galo skalpeliu daromi du išilginiai pjūviai vienas prieš kitą; tada kiekviena vamzdelio pusė traukiama atitinkama kryptimi ir susidariusios kilpos surišamos siūlais; gaunama raidę „f“ primenanti figūra. Tokie kanalai gerai laikosi žaizdų kanaluose ir pūlingose ​​fistulėse su siauru įvadu.

Ryžiai. 35. Vamzdžių kanalizacijos tvirtinimo būdai.

Žaizdų perrišimas. Po drenų įvedimo žaizdą sutvarstykite. Tvarsliava turi būti sudaryta iš dviejų sluoksnių. Pirmasis, siurbiamasis, sluoksnis tepamas tiesiai ant žaizdos, o antrasis – priimamasis sluoksnis – iš išorės. Kad padažas gerai įsisiurbtų, pirmam sluoksniui reikia naudoti baltą marlę (žinoma, sterilią), o antrajam – ligniną. Ligniną galima pakeisti balta, vadinamąja sugeriančia medvilne, tačiau jo nereikėtų tepti storu sluoksniu.

Siekiant sustiprinti tvarsčio siurbimo efektą, marlę rekomenduojama sudrėkinti Olivkovo skysčiu, 20% hipertoniniu magnio sulfato, natrio sulfato arba natrio chlorido tirpalu.

Stiprinant tvarstį tvarsčiu ar kitu tvarsčiu, reikia vengti tvirto jo uždėjimo. Tvarstis neturėtų daryti spaudimo žaizdai. Priešingu atveju drenažai bus netinkami, bus sutrikusi kraujotaka žaizdos srityje.

Aprangos keitimas. Pirmasis tvarstis keičiamas praėjus 4-5 dienoms po operacijos, t.y. kai žaizda padengiama granuliaciniu audiniu. Jei tvarstis greitai ar per anksti prisisotina pūlingo eksudato, galite jį pakeisti, palikdami tvarstį gulėti tiesiai ant žaizdos. Kasdienis žaizdos tvarstymas nurodomas tik tais atvejais, kai po operacijos infekcija progresuoja, t.y. negerėja bendra paciento būklė, neišnyksta skausmas, nemažėja temperatūra, pulsas, didėja leukocitozė.

Keičiant tvarstį, reikia vengti granuliacijų pažeidimo, nes gali paūmėti procesas, išsivystyti antrinė, sunkesnė infekcija. Visiškai nepriimtina nulupti pluteles, išspausti pūlius, grubiai ištraukti kanalizaciją, nuvalyti žaizdą marlinėmis servetėlėmis. Žaizdos tvarstymas turi būti atliekamas laikantis aseptikos taisyklių. Odą aplink žaizdos perimetrą reikia apdoroti 2% chloramino tirpalu 0,5% amoniako tirpale, o po tvarsčio patepti cinko tepalu, kad pūliai nemaceruotų odos, o tvarstis neišsausėtų. .

Jei, nepaisant teisingo siurbimo tvarsčių užtepimo, pūlingų išskyrų nemažėja, o bendra gyvūno būklė nepagerėja, reikia pakartotinai ištirti žaizdą ir padaryti papildomus pjūvius, kur pastebimas pūlių susilaikymas ir pūlingi dryžiai.

Aptiktas nekrozinių audinių vietas reikia sutepti 5% alkoholio jodo tirpalu arba pašalinti peiliu. Nekratykite nekrozinio audinio aštriu šaukštu, nes tai tik pablogina žaizdos procesą. Pūlių susikaupimas žaizdoje šalinant drenažą rodo pūlingą nuotėkį arba netinkamą (sandarų) žaizdos drenažą. Tokiais atvejais pūliai šalinami drėgnomis marlės servetėlėmis, aplink žaizdos perimetrą apčiuopiami audiniai, atidžiai apžiūrimi pačios žaizdos kraštai ir dugnas.

Pūlingo nuotėkio buvimas nekelia abejonių, jei yra slėgis; pirštu ant odos į žaizdą išsiskiria pūliai, o apžiūrint žaizdą randama fistulė, kuri susisiekia su ertme,

Nurodymai keisti kanalizaciją. Drenų keitimo terminas priklauso nuo žaizdos išleidimo kokybės, bendros gyvūno reakcijos ir pačių drenų funkcijos. Esant gausiam ir storam drenažo sluoksniui, keisti reikia dažniau nei su nedideliu kiekiu skystų pūlių. Sergant progresuojančia žaizdos infekcija, drenažai keičiami dažniau nei esant vietiniam uždegiminiam procesui. Paūmėjus procesui (padidėjus kūno temperatūrai ir padažnėjus širdies ritmui, padidėjus uždegiminiam patinimui ir pūlingoms išskyroms), būtina pašalinti drenus, atlikti nuodugnią žaizdos reviziją ir žaizdą dar kartą drenuoti.

Jei iš žaizdos jaučiamas kvapas arba be drenažo išsiskiria pūliai, reikia pakeisti drenažą, nes jie nustojo išsiurbti žaizdos išskyras.

Keičiant kanalizaciją:

1) laikytis aseptikos taisyklių (sterilizuoti instrumentus, drenavimui skirtą medžiagą, dezinfekuoti chirurginį lauką ir rankas, drenažą pašalinti pincetu, o ne pirštais ir pan.);

2) pašalinkite išdžiūvusius kanalizaciją naudodami 396 vandenilio peroksidą:

3) išsiurbti pūlius, jei jie laikosi žaizdoje;

4) apdoroti žaizdą ir kapiliarų drenus tinkamu antiseptiniu skysčiu;

5) prieš įvedant drenus, žaizdą atidarykite žaizdos kabliukais arba žnyplėmis;

6) jei yra gili netiesioginė pūlinga fistulė, užterštą išorinį drenažo galą reikia šiek tiek ištraukti ir nupjauti, o po to keliomis mazginės siūlės dygsniais prie jo susiūti naują drenažą; pašalinus seną drenažą per priešingą angą, dabar galima nesunkiai įvesti naują drenažą į fistulę;

7) sumažinti drenų ilgį, kalibrą ir plotį pagal granuliuojančios žaizdos ertmės dydį.

Žaizdos drenažas sustabdomas, jei išsiskiria mažai pūlių, žaizdos ertmė prisipildo sveikų granulių, o žaizdų atspauduose matoma retikuloendotelinės sistemos ląstelių gausa, aiškiai išreikšta fagocitozė ir nežymus mikrobų skaičius.

Drenažas (fr. Drainer – drenažas) – tai terapinis metodas, kurio metu pašalinamas turinys iš žaizdų, pūlinių, tuščiavidurių organų turinio, natūralių ar patologinių kūno ertmių. Pilnas drenažas užtikrina pakankamą žaizdos eksudato nutekėjimą, sukuria geriausias sąlygas greitam negyvų audinių atmetimui ir gijimo proceso perėjimui į regeneracijos fazę. Drenažui praktiškai nėra kontraindikacijų. Pūlinės chirurginės ir antibiotikų terapijos procesas atskleidė dar vieną drenažo privalumą – galimybę tikslingai kovoti su žaizdos infekcija.

Kad būtų užtikrintas geras drenažas, jis turi drenažo pobūdį, pasirinkimas yra optimalus kiekvienu atveju, drenavimo būdas, drenažo padėtis žaizdoje, tam tikrų vaistų naudojimas žaizdai plauti (atsižvelgiant į žaizdos jautrumą). mikroflora), tinkama drenažo sistemos priežiūra, laikantis aseptikos taisyklių.

Drenažas atliekamas naudojant įvairaus dydžio ir skersmens guminius, stiklinius ar plastikinius vamzdelius, guminius (pirštinės) graižtelius, specialiai pagamintas plastikines juosteles, į žaizdą ar drenuotą ertmę įkišamus marlės tamponėlius, minkštus zondus, kateterius. Guminių ar plastikinių kanalizacijų įvedimas dažnai derinamas su marlės tamponais arba naudojami vadinamieji Spasokukotsky pasiūlyti cigarų kanalai, susidedantys iš marlės tampono, įdėto į guminės pirštinės pirštą su nupjautu galu. Kad turinys geriau nutekėtų, guminiame apvalkale padarytos kelios skylės. Marlės tamponų naudojimas drenavimui grindžiamas higroskopinėmis marlės savybėmis, dėl kurių žaizdos turinys patenka į tvarstį. Didelėms gilioms žaizdoms ir pūlingoms ertmėms gydyti Mikulichas 1881 metais pasiūlė drenavimo būdą marlės tamponais, kai į žaizdą ar pūlingą ertmę įkišamas kvadratinis marlės gabalas, centre susiuvamas ilgu šilko siūlu. Marlė atsargiai ištiesinama, ja uždengiamas žaizdos dugnas ir sienelės, po to žaizda laisvai užkimšta marlės tamponais, suvilgytais hipertoniniais natrio chlorido tirpalais. Tamponai periodiškai keičiami nekeičiant marlės, o tai apsaugo nuo audinių pažeidimo. Jei reikia, marlė nuimama traukiant šilko siūlą. Higroskopinis marlės tampono poveikis yra itin trumpalaikis. Po 4-6 valandų tamponas turi būti pakeistas. Guminiai laipsniai visiškai neturi siurbimo savybių. Pavieniai guminiai drenai dažnai užsikemša pūliais ir detritais, pasidengia gleivėmis, sukelia uždegiminius aplinkinių audinių pokyčius. Todėl tokie drenažo metodai kaip užkimšimas, guminių gradelių ir pavienių guminių vamzdelių naudojimas turėtų būti neįtraukti į pūlingų žaizdų gydymą. Šie metodai apsunkina žaizdos eksudato nutekėjimą, o tai sudaro sąlygas žaizdos infekcijai progresuoti.

Pūlingoms žaizdoms gydyti tinkamiausi yra vamzdiniai drenai (viengubas ir daugybinis, dvigubas, kompleksinis, su viena ar keliomis skylutėmis). Drenuojant chirurgines žaizdas pirmenybė teikiama silikoniniams vamzdeliams, kurie pagal savo elastines-elastines savybes, kietumą ir skaidrumą užima tarpinę padėtį tarp latekso ir polivinilchlorido vamzdelių. Žymiai pranašesnis už pastarąjį biologiniu inertiškumu, kuris leidžia pailginti drenažo trukmę žaizdose. Jas galima pakartotinai sterilizuoti autoklave ir karštu oru.

Drenažo reikalavimas:

Reikalavimas kruopštaus aseptikos taisyklių laikymosi (drenažo pašalinimas ar keitimas nurodomas, kai aplink jį atsiranda uždegiminių pokyčių, daug rečiau tokie pokyčiai išsivysto tais atvejais, kai drenažai iš žaizdos šalinami per sveikus audinius). Infekcijos įsiskverbimo į žaizdos gylį išilgai drenažo spindžio užkerta kelią du kartus per dieną pakeitus sterilia, visa periferinė drenažo sistemos dalis, įskaitant gradacinius indus išskyrų surinkimui. Jų apačioje paprastai pilamas antiseptinis tirpalas (furatsilino tirpalas, diocidas, rivanolis).

Drenažas turėtų užtikrinti skysčio nutekėjimą per visą ertmės, žaizdos ir kt. gydymo laikotarpį. Drenažo praradimas gali būti rimta komplikacija, kuri pablogina operacijos rezultatus. To išvengiama kruopščiai fiksuojant drenažą išoriniu dangteliu, tvarsčiu, leukoplastu ar šilko siūlu, o geriausia – gumine mova, uždedama ant drenažo vamzdelio šalia odos.

Drenažo sistema neturi būti suspausta ar sulenkta nei žaizdos gilumoje, nei už jos ribų. Drenų vieta turi būti optimali, t.y. skysčių nutekėjimas neturėtų atsirasti dėl būtinybės paguldyti pacientą į priverstinę padėtį lovoje.

Drenažas neturėtų sukelti komplikacijų (skausmo, audinių ir didelių kraujagyslių pažeidimų).

Drenavimo technika.

Taikant bet kurį iš jo metodų, vamzdeliai turi būti dedami tiksliai pūlingos ertmės apačioje, nukreipiant ją per žemiausią pūlingo židinio vietą (gulimoje padėtyje), kuri užtikrina pūlių nutekėjimą iš žaizdos pagal principą. gravitacijos. Bet kokiu kitu variantu pūliai neištekės per drenažą. Drenažo kalibras parenkamas priklausomai nuo žaizdos ertmės dydžio. Esant mažoms žaizdoms, patogu naudoti mažo skersmens (1-5 mm) vamzdelius. Esant gilioms didelėms žaizdoms, rekomenduojama naudoti didelio kalibro drenus (10-20 mm).

Pūlingoms mažoms žaizdoms, be dryžių ir kišenių, naudokite vieną ištisinį PVC drenažą arba du vamzdelius

Esant gilioms žaizdoms, visi žaizdos sluoksniai turi būti nusausinami atskirai ir vamzdeliai montuojami poodiniame audinyje, tarpraumeninėje erdvėje. Dėl sudėtingos žaizdos konfigūracijos, pūlingų dryžių ir kišenių, kiekvieną pūlingą ertmę būtina nusausinti atskirai.

Pagrindiniai drenažo tipai:

pasyvus, aktyvus, srautas-siurbimas, vakuumas.

Esant pasyviam drenavimui, nutekėjimas vyksta pagal indų susisiekimo principą, todėl drenažas turi būti apatiniame žaizdos kampe, o antrasis laisvas galas turi būti žemiau žaizdos. Ant drenažo paprastai padaromos kelios papildomos šoninės skylės.

Esant aktyviam drenažui, išorinio drenažo galo srityje sukuriamas neigiamas slėgis. Norėdami tai padaryti, prie drenažo pritvirtinamas specialus plastikinis akordeonas, guminė skardinė arba elektrinis siurblys.

Naudojant srauto plovimo drenažą, žaizdoje įrengiami ne daugiau kaip 2 drenai. Pagal vieną (ar kelis) per dieną nuolat įleidžiamas skystis (geriausia – antiseptinis tirpalas), o pagal kitą – išteka. Medžiagos įvedamos į drenažą panašiai kaip lašelinės infuzijos į veną. Metodas yra veiksmingas ir leidžia kai kuriais atvejais sandariai susiūti net užkrėstas žaizdas, o tai vėliau pagreitina gijimo procesą (po 5-7 dienų plovimo mikroorganizmų skaičius 1 ml išskyros visada tampa mažesnis nei kritinis; po 10-12 daugiau nei pusėje atvejų žaizdos tampa sterilios)

1. Drenažo samprata.

3. Drenažo rūšys.

4. Pleuros ertmės drenažas.

5. Pilvo ertmės drenažas.

6. Šlapimo pūslės nutekėjimas.

7. Vamzdinių kaulų ir sąnarių drenažas.

8. Nuotekų priežiūra.

Drenažas yra terapinis metodas, kurio metu pašalinamas turinys iš žaizdų, pūlinių, tuščiavidurių organų turinio, natūralių ar patologinių kūno ertmių. Pilnas drenažas užtikrina pakankamą žaizdos eksudato nutekėjimą, sukuria geriausias sąlygas greitam negyvų audinių atmetimui ir gijimo proceso perėjimui į regeneracijos fazę. Drenažui praktiškai nėra kontraindikacijų. Pūlinės chirurginės ir antibiotikų terapijos procesas atskleidė dar vieną drenažo privalumą – galimybę tikslingai kovoti su žaizdos infekcija.

Kad būtų užtikrintas geras drenažas, jis turi drenažo pobūdį, pasirinkimas yra optimalus kiekvienu atveju, drenavimo būdas, drenažo padėtis žaizdoje, tam tikrų vaistų naudojimas žaizdai plauti (atsižvelgiant į žaizdos jautrumą). mikroflora), tinkama drenažo sistemos priežiūra, laikantis aseptikos taisyklių.

Drenažas atliekamas naudojant kanalizaciją. Drenažai skirstomi į marlę, plokščią guminę, vamzdinę ir mišrią.

Marlės kanalizacija- tai tamponai ir turundas, paruošti iš higroskopinės marlės. Su jų pagalba atliekamas žaizdos tamponavimas. Žaizdų tamponada yra sandari ir laisva.

Kraujavimui iš smulkių kraujagyslių stabdyti sandari tamponada naudojama sausomis arba tirpaluose sudrėkintomis (3% vandenilio peroksido, 5% aminokaprono rūgšties, trombino) marlės turundomis. Toks turundas paliekamas žaizdoje nuo 5 minučių iki 2 valandų, kai žaizdoje nepakankamai auga granuliuotas audinys, atliekamas sandarus tamponadas pagal Višnevskį su tepalu. Tokiu atveju turunda žaizdoje paliekama 5-8 dienas.

Biriu tamponadu valoma užterštos ar pūlingos žaizdos, kurių krašteliai nesugriūva. Marlės kanalizacija laisvai įvedama į žaizdą, kad netrukdytų ištekėti. Tokiu atveju geriau įvesti tamponus, sudrėkintus antiseptiniais tirpalais. Marlė išlaiko drenažo funkciją tik 6-8 valandas, vėliau prisisotina žaizdos išskyros ir neleidžia nutekėti. Todėl esant biriam tamponadui, marlės kanalizaciją reikia keisti 1-2 kartus per dieną.

Plokšti guminiai kanalizacijos vamzdžiai- yra pagaminti iš pirštinių gumos, išpjaunant įvairaus ilgio ir pločio ertmes. Jie prisideda prie pasyvaus turinio nutekėjimo iš seklios žaizdos.

Siekiant pagerinti nutekėjimą, ant drenažo viršaus uždedama antiseptiku sudrėkinta servetėlė. Tokie drenažai keičiami kasdien.

Vamzdžių kanalizacija paruošti iš guminių, latekso, PVC, silikoninių vamzdelių, kurių skersmuo nuo 0,5 iki 2,0 cm Vamzdinis drenažas išilgai spiralės šoninių paviršių turi skylutes, ne didesnes nei paties vamzdžio skersmuo.

Yra viengubo, dviejų, dviejų liumenų, kelių liumenų drenažai. Jie nusausina turinį iš gilių žaizdų ir kūno ertmių, galima žaizdą ar ertmę išplauti antiseptiniais tirpalais. Tokie drenažai nuo žaizdų šalinami 5-8 dienas.

Mikrolaistytuvas – tai vamzdinis drenažas, kurio skersmuo nuo 0,5 iki 2 mm, be papildomų angų vamzdelio šoniniame paviršiuje. Jis naudojamas vaistams įvesti į kūno ertmę.

Mišrus kanalizacija– Tai guminės marlės drenažai. Tokie kanalai turi siurbimo savybes dėl marlės servetėlės ​​ir skysčio nutekėjimo per guminį plokščią kanalizaciją. Jie vadinami „cigarų kanalais“ – pirštas, nupjautas nuo guminės pirštinės su keliomis skylutėmis ir laisvai įkištas į vidų marlės juostele arba sluoksniais išdėliotais marlės servetėlių ir guminių juostelių sluoksniais. Mišrus drenažas naudojamas tik esant negilioms žaizdoms.

Uždaras drenažas – tai vamzdinis nutekėjimas, kurio laisvas galas perrišamas šilko siūlu arba užspaudžiamas spaustuku. Jis naudojamas vaistams leisti arba švirkštu pašalinti žaizdos ir ertmės turinį. Uždaryti drenai apima mikroirrigatorius, drenus iš pleuros ertmės.

Atviras drenažas – tai vamzdinis drenažas, kurio laisvas galas uždengiamas marlės audeklu arba panardinamas į sterilų indą su antiseptiniu tirpalu.

Drenažas atliekamas naudojant įvairaus dydžio ir skersmens guminius, stiklinius ar plastikinius vamzdelius, guminius (pirštinės) graižtelius, specialiai pagamintas plastikines juosteles, į žaizdą ar drenuotą ertmę įkišamus marlės tamponėlius, minkštus zondus, kateterius.

Itin svarbus fizinio antisepsio elementas yra drenažas. Šis metodas naudojamas gydant visų tipų žaizdas, po daugumos krūtinės ir pilvo ertmės operacijų ir yra pagrįstas kapiliarumo ir susisiekimo kraujagyslių principais. .

Yra trys pagrindiniai drenažo tipai: pasyvus, aktyvus ir srautinis nuplovimas.

http://studopedia.ru

Pūlingos žaizdos drenažas. Tamponada pagal Mikulicz

Išskyrų iš žaizdos pašalinimo būdas buvo naudojamas pūlingoms žaizdoms gydyti dar Hipokrato, Galeno, Paracelso laikais, o iki šiol efektyvus drenažas išlaikė labai svarbų vaidmenį pūlingos žaizdos infekcijos chirurgijoje.

Atviroms žaizdoms naudojami „atviri“ drenažai, veikiantys gravitacijos įtakoje, kai žaizdos turinys teka vamzdeliu arba išilgai gumos juostos, įdėtos į apatinę žaizdos dalį. Be to, naudojami kapiliariniai drenažai – marlės tamponai, per kuriuos kaip dagtis iš žaizdos kyla skystis. Tačiau klampūs koloidiniai baltymų skysčiai greitai užpildo kapiliarus, o marlės tamponai nustoja atlikti numatytą vaidmenį, išdžiūsta ir vietoj drenažo funkcijos atlieka kamščių, trukdančių ištekėti iš žaizdos, vaidmenį.

Reikšmingas tokio trūkumas drenažo būdas taip pat yra tai, kad keičiant tamponus pažeidžiamos žaizdoje atsiradusios granulės.

Žaizdos tamponavimas pagal Mikulich

Palankiai skiriasi nuo įprastinis žaizdos drenažas su marlės tamponais, metodą dar praėjusio amžiaus antroje pusėje pasiūlė chirurgas I. Mikulichas! Tamponada atliekama taip: žaizdos dugnas ir sienelės išdėstomos maišelio pavidalu su dviejų sluoksnių marlės servetėle, o susidariusi ertmė užpildoma tamponais, įmirkytais indiferentišku ar antiseptiniu tepalu (sintomicino emulsija, Vishnevsky tepalas, vandenyje tirpūs tepalai ir kt.). Tamponai keičiami po 3-5 dienų, o žaizdos ertmę išklojusi servetėlė nenuimama 10-15 dienų, todėl po ja susidariusios granulės tvarstymo metu nepažeidžiamos.

Po to ryškių formavimas. sultingų granulių, servetėlė nuimama, o ant žaizdos galima uždėti antrines siūles. Pacientams, kuriems gali tikėtis pūlingų išskyrų susikaupimo žaizdoje, į žaizdą papildomai įvedame guminius ar plastikinius drenus ir dedame ant jos dugno, o ant drenažo vamzdelių uždedame žaizdą išklojančią servetėlę.

Drenažas pagal Mikulicz dažniausiai naudojamas tais atvejais, kai chirurginis žaizdos gydymas dėl kokių nors priežasčių buvo prastesnis arba yra odos trūkumas, tačiau odos persodinimas neatliekamas arba bandant susiūti odos žaizdą susidaro stiprus įtempimas ir yra tikras ribinės nekrozės grėsmė. Mikulicho drenažą naudojame visais atvejais, kai pooperacinės žaizdos infekcijos rizika yra ženkliai didesnė nei įprastai, kol žaizda nesusiūta.

Žaizdos drenažas.
a - aktyvus atviras antibakterinis drenažas su vienu vamzdeliu; b - tas pats su dviem vamzdžiais [Kuzin M. I. Kostyuchenko B. M.].

Aktyvi siurbimo-siurbimo drenažo sistema

Buvo naudojamos uždaros sistemos drenažas hermetiškai uždarytas. pūlingos klubo sąnario ertmės ar žaizdos po proksimalinio šlaunikaulio galo rezekcijos, su kelio sąnario empiema, taip pat su piotoraksais, naudojant specialiai pagamintą elektrovakuuminį aparatą [Kaplan A.V.]. Prie aparato vienu metu buvo prijungta ir sužeistųjų grupė. Neigiamo slėgio dydis kiekvienam pacientui buvo kontroliuojamas individualiai manometru ir tuo pačiu metu jis buvo palaikomas tam tikrame lygyje naudojant reguliatorių. V. S. Levitas, O. L. Pokrovskaja ir A. S. Pavlovas, naudodami prie vandens čiaupo prijungtą siurblį, išsiurbė pūlius iš pleuros ertmės.

Paprastas ir gana efektyvus prietaisas. kuri sukuria nedidelį vakuumą uždaroje žaizdoje, yra didelė sterili guminė lemputė. Iš jo išspaudžiamas oras ir tokioje suspaustoje būsenoje uždedamas ant drenažo vamzdžio galo. Palaipsniui tiesinanti kriaušė siurbia kraują ir skystį iš žaizdos. Užpildžius kriaušę žaizdos paslaptimi, ji išimama ir ant drenažo vamzdelio galo vėl uždedama kita sterili guminė kriaušė. Tam pačiam tikslui naudojami nedideli plastikiniai akordeono formos barstymo įtaisai (I. A. Movshovich ir kt.). Taip pat galite naudoti Bobrovo aparatą. Pažymėtinas aparatas OP-1, kurį sukūrė LL Lavrinovič ir kt. aspiracinių išskyrų iš žaizdos dozavimui.

Pastaraisiais metais ji tapo plačiai paplitusi chirurgijoje pooperacinių žaizdų drenavimo būdas pagal Redoną. Į pooperacinę žaizdą iš atskiros punkcijos įvedamas mažo kalibro (1,5-2 mm) silikoninis vamzdelis, kartais, jei reikia, du ar daugiau vamzdelių; galite patekti į skirtingus pooperacinės žaizdos sluoksnius, per kuriuos (nežymiu vakuumu) išsiurbiamas žaizdos turinys per dieną arba pirmąsias dienas po operacijos. Vakuumas prisideda ne tik prie hematomos pašalinimo iš žaizdos, bet ir prie odos ir kitų audinių įtempimo sumažėjimo bei greitesnio ertmių pašalinimo žaizdoje.

Specialus uždaros žaizdos drenažo tipas, kuris rado platų klinikinis naudojimas pastaraisiais dešimtmečiais. - vadinamasis priverstinio siurbimo drenažas, atliekamas naudojant du į žaizdą įkištus vamzdelius (praplovimo drenus), kurių vienas tiekiamas į žaizdą, o kitas pašalinamas (siurbiamas) skystis, dažniausiai antiseptikas. sprendimas. Kartais į žaizdą įkišami ne du, o vienas vamzdelis, kurio antras galas išvedamas per kitą skylutę. Toje vamzdelio dalyje, kuri yra žaizdoje, padarytos šoninės skylės. Priverstinės siurbimo drenažo metodas leidžia išplauti susiūtą žaizdą ir pašalinti iš jos audinių detritus, hematomų likučius, mikrobus, jų toksinus ir kitas atliekas.

Idėja derinti drenažą su žaizdos plovimu siejama su N. Willeneggerio ir W. Rotho vardais. kurie paskelbė savo darbus Vokietijos žurnale Langenbeck Archive of Clinical Surgery 1963 m.

Priverstinis siurbimo drenažo būdas labai efektyvus gydant pūlingas žaizdas turinčius pacientus, ypač derinant su aktyvia chirurginio gydymo taktika, plačiai taikomas užsienyje ir mūsų šalyje. Jis toliau tobulėja ir keičiasi detalėmis, tačiau jo esmė išlieka nepakitusi ir susideda iš hermetiškai susiūtos pūlingos žaizdos plovimo skysčio srove. Šio metodo entuziastas ir propaguotojas mūsų šalyje yra N. N. Kanšinas (N. V. Sklifosovskio greitosios medicinos pagalbos institutas), kuris, bendradarbiaudamas su inžinieriais, kuria vakuuminius prietaisus. įskaitant turinčias specialias programas, kurios numato griežtai dozuotą į žaizdą tiekiamo ir išsiurbto skysčio tūrį bei jo buvimo žaizdos ertmėje laiką. Pasak N. N. Kanšino, skysčio, kuriuo plaunama žaizda, sudėtis yra mažiau svarbi. Paprastas virtas vanduo iš čiaupo yra toks pat veiksmingas kaip antiseptiniai ar antibiotikų tirpalai.

Įgyvendinant tiekimo ir siurbimo drenažas N. N. Kanshin nelaiko privalomu radikaliu chirurginiu pūlingos žaizdos gydymu pašalinant visas patologines granuliacijas ir negyvybingus audinius, kaip manoma Chirurgijos institute. A. V. Višnevskis (M. I. Kuzinas, B. M. Kostjučenokas ir kt.) ir CITO (A. V. Kaplanas, N. E. Makhsonas, Z. I. Urazgildejevas ir kt.).

Dauguma specialistų naudojant priverstinio siurbimo drenažą. taikyti antibiotikų ir antiseptikų, proteolitinių fermentų ar kitų veikliųjų medžiagų (trombą mažinančių vaistų, paviršinio aktyvumo medžiagų ir kt.) tirpalus. Esant kaulų lūžiams, kuriuos komplikavosi pūlingos žaizdos infekcija po intrakaulinės osteosintezės, įtekėjimo-siurbimo drenažas gali būti atliekamas per tuščiavidurį nagą.

Priverstinis siurbimo drenažo būdas. kaip ir bet kuri kita, ji reikalauja tobulėjimo, personalo mokymo, tam tikro kruopštumo jį įgyvendinant. CITO jis buvo naudojamas daugiau nei 200 pacientų. Paprastai naudojami 5-7 mm skersmens vamzdeliai, pagaminti iš silikono arba polietileno. Dažniau per atskirus odos pradūrimus įkišamas ir pašalinamas vienas vamzdelis su langeliais vidurinėje dalyje, kuris telpa į giliausias žaizdos dalis. Kiti vamzdeliai su dviem liumenais įkišti į žaizdos dalis, kurios yra tarsi atskirai nuo pagrindinės jos ertmės, per vieną iš kurių vėliau į žaizdą patenka plovimo skystis, o per kitą išteka arba yra išsiurbtas.

Vamzdžių buvimo trukmėžaizdoje lemia proceso eiga. Paprastai vamzdeliai lieka žaizdoje, o siurbimo-įtekėjimo drenažas tęsiasi tol, kol iš žaizdos pradeda skalbti vizualiai skaidrus skystis. Kai kurie autoriai mano, kad mikrofloros neaugimas plovimo skysčio pasėliuose yra indikacija sustabdyti tiekimo-siurbimo drenažą ir pašalinti vamzdelius. Paprastai žaizdų plovimas tęsiasi 2-3 savaites, tačiau kai kuriems mūsų pacientams jis buvo atliekamas 2 mėnesius ir ilgiau.

Skysčiui tiekti į žaizdą naudojame standartines intraveninės lašelinės transfuzijos sistemas, nes jos patogios ir pažįstamos personalui, gali gerai reguliuoti skysčių tiekimo greitį. Atbulinis skysčio srautas atliekamas siurbimo pagalba, sukuriant nedidelį vakuumą - 15-20 cm vandens. Art. Šie siurbtuvai yra lengvai pagaminti iš miniatiūrinių variklių, dažniausiai naudojamų tiekti orą į akvariumą.

Nemanome, kad pacientams, kuriems skysčio tekėjimas vamzdeliais yra geras, nuolatinis aktyvus siurbimas yra būtinas. Kartkartėmis skystis gali pats nutekėti į sterilų indelį, kaip iš drenažo, kuris veikia sifono principu. Pirmąsias dvi ar tris dienas po operacijos svarbu atlikti nuolatinį drenavimą. Dažniausiai per dieną „nuvarva“ 1-12 litrų skysčio, kartais 2 litrai ir daugiau. Kiti autoriai teigia, kad iš pradžių suvartojama iki 6 litrų skysčio, o vėliau - 2-3 litrai per dieną.

Žaizdų drėkinimui paprastai naudojame antiseptinius tirpalus (furaginą, jodinolį, rivanolį) arba paviršinio aktyvumo medžiagas (chlorheksidino bigliukonatą, rokolį); Retai vartojame antibiotikus. Jei nebuvo pasitikėjimo visišku chirurginiu žaizdos pašalinimu, į tirpalus pridedame proteolitinių fermentų, dažniausiai KF preparato. Po 2-3 dienų keičiame laistomo skysčio sudėtį. Vieniems pacientams, kurių klinikinė eiga yra rami ar nedidelė pooperacinė ertmė, drenais išplauname žaizdos ertmę tik tvarstymo metu, ką darome kasdien arba kas antrą dieną, kitiems žaizda plaunama kelias valandas, po to vamzdeliai išplaunami. prispaustas iki kitos dienos.

Norėtume pabrėžti kai kurias technines metodo detales. Vamzdžių šoninės skylės neturėtų būti arti odos, per kurią pašalinamas drenažas, kitaip skystis tekės per odos siūles, ją maceruodamas. Drenažo vamzdeliai dažnai būna užsikimšę kraujo krešulių iš išsiliejusio kraujo, pūlių ar žaizdos detrito. Kartais šiuos krešulius po tam tikrų pastangų galima išplauti iš vamzdelio. Vamzdis turi būti plaunamas švirkštu, kol visiškai atkuriamas drenažo praeinamumas. Kartais tenka keisti skysčio tekėjimo kryptį: drenažas, kuriuo skystis buvo tiekiamas į žaizdą, tampa siurbiamuoju ir atvirkščiai. Pasitaiko, kad aplink vamzdelius atsiranda uždegiminių audinių pokyčių, dėl kurių drenai gali būti pašalinti anksčiau nei planuota. Drenai šalinami mažiau klestinčios susiūtos žaizdos dalies kryptimi. Dažniausiai išėmę vamzdelius į vieną ar kitą skylutę įvedame proteolitinį fermentą KF, kuris, kaip jau minėta, be proteolitinės, turi ir ryškų antiseptinį poveikį.

Pasak Kawashima ir kt. iš 154 pacientų, sergančių kaulų ir sąnarių infekcijomis, kuriems buvo atliktas įtekamasis-siurbiamasis drenažas (kaip plovimo skystis buvo naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, į kurį buvo įdėta antibiotikų - tobramicino arba gentamicino 50-60 mg 1 l arba meticilino, karbenicilino - 1 g / l, taip pat urokinazė - 1200 TV/l), 86% rezultatai įvertinti palankiai. Sunku procentais išreikšti teigiamą įtekėjimo-siurbimo drenažo poveikį mūsų pacientams, nes visiems jiems buvo atlikta kompleksinė terapija, ir beveik neįmanoma nustatyti, kuris kompleksinės terapijos elementas davė teigiamą rezultatą.

Tačiau galima tik tvirtai teigti, kad visų tipų uždarų žaizdų drenažo tiekimo-siurbimo drenažo būdas yra patikimiausias ir padeda išvengti antrinio supūliavimo ir pagrindinio proceso pasikartojimo. Be to, jis, kaip ir kiti pagalbiniai kovos su žaizdų infekcija metodai, atlieka savo vaidmenį tik priemonių rinkiniu ir negali pakeisti visavertės chirurginės intervencijos.

http://medicalplanet.su

• kraujo pertekliaus pašalinimas iš žaizdos (žaizdos turinys) ir taip žaizdos infekcijos prevencija (bet kokios rūšies treniruotės);
• glaudus žaizdos paviršių kontaktas, kuris padeda sustabdyti kraujavimą iš mažų kraujagyslių (vakuuminis drenažas iš tarpų, esančių po atvartais);
• aktyvus žaizdos valymas (jos drenažo metu su nuolatiniu pooperaciniu drėkinimu).

Yra du pagrindiniai drenažo tipai: aktyvus ir pasyvus (1 pav.).

Ryžiai. 1. Žaizdų drenažo rūšys ir jų charakteristikos

Pasyvus drenažas

Tai apima žaizdos turinio pašalinimą tiesiai per odos siūlų liniją ir gali užtikrinti tik paviršinių žaizdos dalių drenažą. Tai visų pirma numato nutrūkusią odos siūlę su santykinai plačiomis ir nesandariomis tarpsrutulinėmis erdvėmis. Būtent per juos įrengiami drenai, kuriuose gali būti naudojamos drenažo vamzdžių dalys ir kita turima medžiaga. Išskleisdami žaizdos kraštus, drenai pagerina žaizdos turinio nutekėjimą. Visiškai aišku, kad toks drenažas efektyviausias įrengiant drenus, atsižvelgiant į gravitacijos veikimą.

Apskritai pasyvus žaizdos drenažas pasižymi paprastumu, kurio minusas yra mažas efektyvumas. Akivaizdu, kad pasyvūs drenažai nesugeba užtikrinti sudėtingos formos žaizdų drenavimo, todėl pirmiausia gali būti naudojami paviršinėms žaizdoms, esančioms tose vietose, kur galima sumažinti odos siūlės kokybės reikalavimus.

Aktyvus drenažas

Tai yra pagrindinis kompleksinės formos žaizdų drenavimo būdas ir apima, viena vertus, odos žaizdos sandarinimą, kita vertus, specialių drenažo įtaisų ir įrankių, skirtų drenažo vamzdeliams nuvesti, buvimą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Standartiniai įtaisai aktyviam žaizdų drenavimui su laidų rinkiniu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

Svarbus aktyvaus žaizdos drenavimo metodo skirtumas – didelis efektyvumas, taip pat galimybė žaizdą nusausinti grindimis. Tokiu atveju chirurgas gali panaudoti tiksliausią odos siūlą, kurios kokybė visiškai išsaugoma nuėmus drenažo vamzdelius toliau nuo žaizdos. Drenažo vamzdžių išėjimo taškus patartina rinktis „paslėptose“ vietose, kur papildomi smailūs randai nepablogina estetinių savybių (galvos oda, pažastis, gaktos sritis ir kt.).

Aktyvūs drenai dažniausiai šalinami praėjus 1-2 dienoms po operacijos, kai paros išskyros iš žaizdos tūris (per atskirą vamzdelį) neviršija 30-40 ml.

Didžiausią drenažo efektą užtikrina vamzdeliai, pagaminti iš nešlapios medžiagos (pvz., silikoninės gumos). PVC vamzdelio spindis gali greitai užsikimšti dėl kraujo krešėjimo. Tokio vamzdelio patikimumą galima padidinti iš anksto (prieš montavimą į žaizdą) nuplaunant tirpalu, kuriame yra heparino.

Nesugebėjimas nusausinti arba jo neveiksmingumas gali lemti, kad žaizdoje gali susikaupti didelis kiekis žaizdos turinio. Tolimesnė žaizdos proceso eiga priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali sukelti pūliavimą (4 pav.). Tačiau net ir nesivystant pūlingoms komplikacijoms, žaizdos procesas esant hematomai labai pasikeičia: pailgėja visos randų formavimosi fazės dėl ilgesnio intražaizinės hematomos organizavimo proceso. Labai nepalanki aplinkybė yra ilgalaikis (kelias savaites ar net mėnesius) audinių tūrio padidėjimas hematomos srityje. Didėja audinių randėjimo mastai, gali pablogėti odos rando kokybė.

Ryžiai. 4. Žaizdos proceso eigos variantai su intražaizine hematoma

Žaizdų drenažas vaidina svarbų vaidmenį kuriant palankias sąlygas žaizdos proceso eigai. Ji ne visada atliekama, o šios procedūros indikacijas nustato chirurgas. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, žaizdų drenažas, priklausomai nuo jo tipo, turėtų užtikrinti:

Asmeninės randų savybės

Svarbiausios specifinės randų savybės yra aprašytos literatūroje, o pagrindiniai jų kriterijai pateikti 1 lentelėje. Rando vieta vaidina svarbų vaidmenį vertinant jo savybes. Visų pirma, rando atsiradusio estetinio defekto (defekto) vieta didžiąja dalimi lemia pvz.

Randai, kaip ir visi kiti matomi trūkumai, gali sukelti nerimą, depresiją, atsiribojimą ir pyktį, tačiau jie taip pat yra praeities traumos pėdsakai, daugeliu atvejų labai varginantys. Nepaisant didelės pažangos gydant randus, mes nustatėme, kad pacientams reikia gerų.

Patyręs chirurgas žino, kaip dažnai nuo paciento priklauso paciento likimas, kaip tiksliai buvo nustatytos žaizdos, ertmės, virškinamojo trakto ir kitų organų užkimšimo ar drenavimo indikacijos, taip pat kaip techniškai tai buvo atlikta ir laiku atlikta. .

Deja, kažkodėl nėra specialių leidinių, apimančių bendruosius drenažo principus, taip pat nėra susistemintos informacijos apie tai nei vadovėliuose, nei chirurgijos vadovuose. Tuo remdamasis pabandysiu pagrįsti ir suformuluoti pagrindinius chirurginių žaizdų ir ertmių užkamšymo ir drenavimo postulatus, kurių žinios pravers jauniesiems chirurgams.

Kadangi tikslai, kuriuos chirurgas kelia sau atlikdamas tamponadą ar drenažą, yra visiškai skirtingi, reikėtų atskirai detaliai apsvarstyti tamponavimo ir drenažo galimybes, taip pat nustatyti jų naudojimo indikacijas.

Nors marlės tamponas turi silpną, o svarbiausia – trumpalaikę drenavimo savybę, tačiau pagrindinė jo naudojimo paskirtis yra kitokia. Tamponai pirmiausia naudojami atskirti operacijos zoną arba katastrofos vietą nuo likusios ertmės. Tai būtina, pavyzdžiui, tais atvejais, kai planuojama atidaryti abscesą pilvo ar pleuros ertmėje, apriboti eigą formuojantis fistulei (esant dvylikapirštės žarnos kelmo nepakankamumui, pažeidžiant tulžies latakus, kasą ).

Padėtas tamponas, kuris yra svetimkūnis kūnui, sukelia uždegiminę kūno reakciją, pasireiškiančią fibrino nusėdimu ant organų, besiliečiančių su tamponu, paviršių, o po to susiformuoja jaunas jungiamasis audinys. jo pagrindas, kai susidaro laisvi sukibimai. Šio proceso supratimas leidžia chirurgui aiškiai nustatyti tampono pašalinimo laiką. Nuo antros dienos po operacijos nusodintas fibrinas gana tvirtai pritvirtina tamponą prie tų organų, su kuriais pastarasis liečiasi. Todėl tampono pašalinimas 2–6 dienomis po operacijos yra rimta klaida, nes tai ne tik sunaikina sąaugas, ribojančias laisvą ertmę, bet ir gali sukelti šių organų sunaikinimą, formuojant žarnyno fistules, peritonitą. , arba masinis kraujavimas.

Kitomis dienomis organizmo reakcija į svetimkūnį bus nukreipta į jo išstūmimą: 6-7 dieną prasideda fibrino lizė, kuri fiksuoja tamponą prie audinių. Yra vadinamasis „gleivių tamponas“. Todėl 7–8 dienomis jį galima gana lengvai pašalinti, netraumuojant kaimyninių organų. Paprastai tai daroma dviem etapais. 7 dieną tamponas suveržiamas, 8 dieną nuimamas. Jokiu būdu negalima nuimti tampono per prievartą, o jei chirurgui tenka panaudoti didelę jėgą, tampono išėmimą reikia atidėti dar 1-3 dienas. Nepamirškite gerai anestezuoti paciento prieš išimdami tamponą.

Kad ertmė būtų kuo greičiau pašalinta, reikia vengti sandaraus jos užsikimšimo, sistemingai šalinti dalį tampono, o ertmės dydį kontroliuoti matuojant ją užpildančio skysčio tūrį keičiant tamponą arba atliekant fistuografiją.

Trečioji tamponados indikacija yra hemostazės poreikis. Daugeliu atvejų tamponadas naudojamas parenchiminiam ar kapiliariniam kraujavimui sustabdyti. Tačiau kai kuriais atvejais tamponas naudojamas kraujavimui iš didesnių kraujagyslių, ypač venų, sustabdyti. Pastaroji taip pat yra priverstinė priemonė, kai negalima naudoti patikimesnių kraujavimo stabdymo metodų arba kai nuodugniausių paieškų metu nerandamas kraujavimo šaltinis.

Paprastai kraujavimą galima sustabdyti tik sandariu tamponadu. Tamponas pirmiausia impregnuojamas kokiu nors hemostaziniu skysčiu arba tamponavimui naudojama speciali hemostatinė marlė. Galiausiai prieš tamponavimą į kraujavimo vietą galima atnešti hemostazinę kempinę, kuri iš viršaus stipriai paspaudžiama marlės tamponu.

Daugeliu atvejų sėkmingai panaudojome metodą, kuris, viena vertus, leidžia sustiprinti hemostazę, kita vertus, ateityje saugiau išimti tamponą. Tai susideda iš to, kad tarp kraujavimo srities ir tampono buvo dedama sruogos sruogelė arba raumens gabalas.

Paprastai tamponas, įdėtas hemostazei, turi būti pašalintas po 24 valandų. Tik tais atvejais, kai masinio kraujavimo pasikartojimo rizika yra didelė, tamponas paliekamas, bet tada iki 7-8 dienų. Prieš nuimant tamponą, pacientui svarbu atlikti hemostazinę terapiją, sumažinti arterinį ar veninį spaudimą, taip pat pasiruošti chirurginiam kraujavimo atkryčio stabdymui.

Norint kalbėti apie drenažo indikacijas, reikia aiškiai įsivaizduoti, kokias galimybes tai atveria chirurgui. Visų pirma, drenažo pagalba iš žaizdos ar ertmės galima pašalinti eksudatą, kraują, nutekėjusius išmatas (tulžį, kasos sultis, šlapimą, limfą ir kt.).

Faktas yra tas, kad bet kokia chirurginė intervencija sukelia pilvaplėvės ar pleuros atsaką, kaip taisyklė, eksudacinio uždegimo forma. Uždegiminio proceso laipsnis priklauso nuo tokių veiksnių kaip intervencijos lokalizacija ir paplitimas, operacijos trauma, organizmo reaktyvumas. Beveik visada, iškart po operacijos, atsiranda eksudacinis pleuritas arba peritonitas. Iš pradžių jie yra serozinio pobūdžio ir dažniausiai vyksta aseptiškai. Tik tais atvejais, kai, atidarius tuščiavidurį organą, operacijos metu įvyko didžiulis bakterinis užteršimas, o chirurgas netinkamai išvalė ertmę arba anksti užsikrėtus eksudatu dėl pirminio anastomozės nepakankamumo. siūlai, peritonitas greitai tampa pūlingas.

Išskyrimas iš pleuros yra intensyvesnis nei iš pilvaplėvės. Priešingai, pilvaplėvės siurbimo savybės yra daug didesnės nei pleuros. Todėl nedidelis serozinis eksudatas dažniausiai visiškai rezorbuojasi iš pilvo ertmės per kelias dienas. Didesnis skysčio kiekis iš pleuros ertmės išnyksta ilgą laiką. Iš čia ir visuotinai priimta taktika: po planinių operacijų pilvo ertmė sandariai susiuvama, po torakotomijos dedamas drenažas mažiausiai 24 val. Pleuros ertmė paprastai nėra nusausinama tik po pulmonektomijos, nes šiuo atveju eksudatas gali būti lengvai pašalintas punkcijomis.

Pirminis drenažas į pilvo ertmę turėtų būti dedamas tais atvejais, kai po operacijos nutekės dalis išskyrų. Pavyzdžiui, net po puikiai atliktos cholecistektomijos operacijos, kruopščiai susiuvus šlapimo pūslės dugną, niekada negali būti garantuotas, kad koks nors mažas kepenų latakas, atsidaręs tiesiai į šlapimo pūslės ertmę, neliko nesurištas, ar tulžis neištekės iš pažeisto kepenų audinio. Ir jei anksčiau po planinės cholecistektomijos retai drenavau pilvo ertmę, tai pastaraisiais metais dažniausiai drenažą palieku vienai dienai prie šlapimo pūslės guolio. Tuo pačiu metu per drenažą išsiskiriančiame eksudate visada buvo stebima tulžies priemaiša.

Antra, drenažas padeda kovoti su infekcija, nes sąlygos infekcijai vystytis ar progresuoti gerai nusausintoje ertmėje visada yra nepalankios. Kita vertus, drenažas leidžia nuplauti užkrėstą ertmę ir į ją įvesti vaistinių medžiagų.

Kiekvienas patyręs chirurgas iš savo pavyzdžio puikiai žino, kad organizmo prigimtis netoleruoja laisvų ertmių, ypač uždarų. Paprastai ertmę užpildantis eksudatas greitai užsikrečia, susidaro abscesas.

Be to, net sąlyginai patogeniška infekcija uždaroje ertmėje iš karto tampa neįprastai virulentiška. Geras to pavyzdys yra greitas ūminio uždegiminio proceso vystymasis bronchuose, nutolusiuose nuo bronchų obstrukcijos vietos dėl piktybinio naviko, adenomos ar svetimkūnio.

Gali būti, kad šiuo atveju anaerobai aktyvuojami uždaroje ertmėje, kai nėra deguonies, taip pat gali būti, kad susidaro sąlygos padidinti toksinų pralaidumą per ertmės sieneles. Plačiau priežasčių nesiaiškinsime, tačiau nuo seno žinoma, kad uždarą užkrėstą ertmę būtina skubiai atidaryti: „Ubi pus – ibi evacuo“.

Todėl profilaktinis drenažo įrengimas, viena vertus, apsaugo ertmę nuo infekcijos išsivystymo joje, o išsivysčius infekcijai padeda su ja aktyviai kovoti.

Trečioji drenažo funkcija – prevencinė. Viena vertus, jis yra profilaktinis ir diagnostinis, nes gali būti naudojamas ankstyvoms komplikacijoms, tokioms kaip kraujavimas, virškinamojo trakto ar tulžies takų anastomozės nepakankamumas, nustatyti, kita vertus, profilaktinis ir gydomasis, nes jei anastomozė nepavyksta. , turinys nebepateks į pilvo ertmę, o išeis per drenažą, o tai išgelbės pacientą nuo galimų rimtų komplikacijų.

Tai ir ketvirtoji drenažo funkcija – planuojamas išorinės parenchiminio organo fistulės formavimas. Pavyzdžiui, atliekant kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekciją pagal V. A. Mazokhos metodą, kasos kelmo anastomozė su žarnynu neuždedama, o akivaizdžiai eina į išorinės kasos fistulės susidarymą. Šiuo tikslu prie liaukos kelmo nedelsiant atvedamas drenažo vamzdis.

Skirtingai nei pilvo ir pleuros ertmių drenažas, virškinamojo trakto drenažas padeda išspręsti visiškai kitokias problemas. Dažniausiai chirurgas drenuoja tuščiavidurį organą, kad sudarytų palankiausias sąlygas stemplės-skrandžio, tulžies-žarnyno ir kitoms anastomozėms išgyti. Drenažas padeda pašalinti intraintestinalinę hipertenziją, pabrinksta žarnynas, todėl susidaro optimalios sąlygos atstatyti mikrocirkuliaciją susiūtų organų anastominių kraštų srityje.

Drenažo pagalba išspręsta ne mažiau svarbi užduotis kovojant su hipertenzija ir vidurių pūtimu bet kokio tipo ūminiu žarnyno nepraeinamumu, įskaitant dinaminį, besivystantį su peritonitu. Mano giliu įsitikinimu, čia svarbiausia tinkamas virškinamojo trakto drenažas. Šiuo atveju dažniausiai vienu metu išsprendžiama ir antroji drenavimo užduotis – virškinamojo trakto išlaisvinimas iš jo toksiško turinio.

Trečioji drenažo užduotis – enterinės mitybos organizavimas per jį. Galiausiai, drenažas gali būti naudojamas kaip pastolis formuojant ant jo mažo skersmens anastomozes (choledocho-choledochoanastomozė), kad būtų išvengta stenozės išsivystymo.

Dažnai chirurgas turi derinti pakavimą su drenažu. Tai būtina tais atvejais, kai tuo pačiu metu reikia nustatyti ir žaizdą, ir sukurti gerą nutekėjimą. Mano požiūriu, vadinamojo cigarų tampono naudojimas šiam tikslui yra visiškai nepagrįstas, nes šio tampono drenuojanti dalis (guminis dėklas) yra išorėje, o ribojanti dalis (marlė) yra viduje. Dėl to tamponas nieko negali atriboti, o tik nusausins ​​laisvą ertmę, o tai paprastai nėra būtina.

Norint efektyviai derinti tamponadą ir drenažą, drenažo vamzdeliai atnešami į norimą vietą, o šonuose į išorę nuo jų įkišti tamponai.

Dar nesame išsilepę dėl kanalizacijos vamzdžių pasirinkimo. Iš turimų medžiagų pirmenybė turėtų būti teikiama silikoniniams guminiams vamzdeliams. Kad vamzdis neįsiurbtų, iš jo vidinio galo šono reikia padaryti U formos išpjovą. Ant vamzdžio išpjautų šoninių angų skaičius ir vieta priklauso nuo drenažo paskirties. Taigi, ištuštinant žarnyną, norint jį ištuštinti, per visą ilgojo vamzdelio ilgį išpjaunama daugybė šoninių skylių. Tačiau reikia atsiminti, kad per didelės arba dažnos skylės gali sukelti vamzdžio sulenkimą dėl būtino standumo praradimo visiškai nutraukus drenažo funkciją.

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų šoninės skylės turėtų būti padarytos tik šalia vidinio vamzdžio galo. Jei vamzdis perforuotas ilgą laiką, tai gali sukelti viso kanalo, kuriame jis yra, užkrėtimą. Perforacijų buvimas poodinio riebalinio audinio lygyje dažniausiai yra jo flegmonos vystymosi priežastis. Jei pleuros ertmės drenavimo metu susidaro panaši vamzdelio padėtis, tada išsivystys poodinė emfizema, netgi pneumotoraksas (16 pav.).

Ryžiai. 16.Poodinės emfizemos ir krūtinės ląstos flegmonos susidarymas su netinkamai įrengtu drenažu.

Galiausiai tais atvejais, kai drenažas eina per laisvą ertmę, pavyzdžiui, pleuros ertmę, o kai kurios joje esančios skylės yra virš eksudato lygio, jis gali visiškai neveikti, nes jis arba įsiurbs orą. arba skystis, patekęs į drenažą per apatines angas, neišeidamas į išorę, išpils atgal per viršutines (17 pav.).

Ryžiai. 17.Drenažo funkcijos trūkumas netinkamai įrengus drenažą

Tais atvejais, kai nesitikima didelio išskyrų kiekio, taip pat esant paviršinėms žaizdoms, drenažui gali pasitarnauti iš pirštinės gumos nupjauta juostelė.

Kitas svarbus klausimas yra reikiamo neigiamo slėgio lygio drenažo sistemoje laipsnis. Neigiamas slėgis gali būti sukurtas naudojant stacionarią vakuuminę sistemą, elektrinį siurbimą, vandens siurbimą, kelių indelių sistemą, elastingą silfoną, guminę lemputę arba tiesiog dėl gravitacijos. Natūralu, kad norint patikimai izoliuoti vakuuminę sistemą, kad į ją nepatektų šalinamas turinys, tarp vakuuminės sistemos ir drenažo visada turi būti konteineris – išimamo turinio imtuvas.

Reikiamo neigiamo slėgio dydžio reguliavimas yra labai subtilus dalykas. Paprastai nežymus neigiamas slėgis sukuria geriausią nutekėjimą, nes drenažo vamzdis neprilimpa prie audinių. Todėl drenuojant pilvo ertmę geriau naudoti gravitacinį drenažą arba prie drenažo pritvirtinti guminę lemputę ar plastikinį akordeoną.

Tuo pačiu metu, kad būtų išvengta drenažo įsiurbimo, kriaušė periodiškai išjungiama kelioms minutėms, o po to vėl pritvirtinama.

Tais atvejais, kai reikia nusausinti nesandarią ertmę, prie drenažo reikia pritvirtinti galingą siurbimo sistemą, tačiau ir čia reikėtų elgtis protingai. Taigi po plaučių rezekcijos operacijos, esant neužsidarytam plaučių audinio žaizdos paviršiui, per daugybines bronchioles į pleuros ertmę pateks daug oro. Kad plaučiai išsiplėstų, šis oras turi būti visiškai pašalintas. Tačiau per didelis vakuumas neleis mažų bronchų fistulių sienelėms sulipti, nes per jas nuolatos eis stiprus oro srautas. Čia reikalingi gydytojo įgūdžiai, kad būtų galima reguliuoti vakuumo stiprumą, taip pat jo įjungimo ir išjungimo momentus, pasiekti bronchiolių sienelių sukibimą ir tuo pačiu visišką jų išsiplėtimą. plaučiai.

Per stiprus vakuumas gali užkirsti kelią tulžies ar kasos žaizdos gijimui ir fistulių susidarymui, nes dėl to tulžis ar kasos sultys nuolat tekės.

Tais atvejais, kai numatomas didelis išmetimo kiekis arba kai tiksli nuotėkio vieta nežinoma, įtartinoje vietoje geriau iš karto uždėti kelis kanalizaciją – „klipsą“. Naudojant drenus reikia nepamiršti, kad drenažas net ir iš nereaguojančios medžiagos yra svetimkūnis, taip pat, kad žarnyne, skrandyje ir kituose organuose gali atsirasti pragulų, kurias drenažas spaudžia ilgą laiką. Todėl drenažo trukmę reikėtų kiek įmanoma apriboti – ji neturėtų stovėti nei vienos papildomos dienos. Tais atvejais, kai kanalizacijos negalima pašalinti, rekomenduojama periodiškai jį pakeisti nauju.

Keičiant drenažą reikia būti tikram, kad jį pavyks atlikti ir pastatyti į seną vietą. Tam mūsų klinikoje naudojami ilgi plastikiniai arba vieliniai kreiptuvai – kreiptuvai. Laidininko galą įleidžiame į drenažą, kol jis sustos, tada, laikydami laidą vietoje, nuimame drenažą. Laidininką apdorojame antiseptiku, ant jo uždedame naują drenažo vamzdelį, iš vidaus gausiai sudrėkintą glicerinu, ir, judindami išilgai laidininko, nustatome į norimą gylį. Šį gylį preliminariai nustatome pagal pašalinto senojo drenažo išorinės dalies ilgį. Iš anksto išmatuojame šį atstumą ant naujo drenažo ir pažymime.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant destruktyviam pankreatitui, kai tikimasi, kad nutekės santykinai dideli nekroziniai sekvestoriai, drenažas turi būti pakankamai platus, kad šie sekvestoriai galėtų praeiti arba bent jau nutekėti, kai kanalas pašalinamas. Jei nėra plataus vamzdžio, įdaru maišelis nusausinamas „spaustuku“. Tuo pačiu metu drenažas turi būti laikomas ilgą laiką, kad susidarytų pakankamai platus ir patikimas srautas.

Šiuolaikinėje chirurgijoje plačiai paplito užkrėstų ertmių ir žaizdų plovimo būdas. Dalinis plovimas taip pat gali būti atliekamas per įprastą drenažo vamzdį. Tačiau tai turi nemažai minusų. Jei nėra tinkamo sandarinimo, skystis pradės tekėti papildomai prie vamzdžio, tačiau jei drenažas į ertmę bus sandariai įdėtas, tada, kai skystis įleidžiamas, slėgis ertmėje padidės, o tai neleis jam tekėti. krenta su vėlesniu likvidavimu. Kita vertus, net ir trumpalaikė hipertenzija likviduotoje ertmėje gali sukelti užkrėsto turinio prasiskverbimą į kraują ir sukelti bendrą nepalankią septinę organizmo reakciją. Galiausiai, naudojant vieną vamzdelį, neįmanoma organizuoti nuolatinio ertmės plovimo.

Visų šių bėdų galima išvengti naudojant vadinamąją srauto drenavimo sistemą. Ši sistema susideda iš kelių vieno liumenų arba vieno (galbūt kelių) dvigubo liumenų vamzdelių, hermetiškai sujungtų su ertme. Prie siauro vamzdelio spindžio pritvirtinę lašintuvą su praplovimo tirpalu, per platų jo spindį gausime gerą skysčio nutekėjimą.

Jei nėra dvigubo liumenų vamzdelių, galite juos pasigaminti patys, naudodami įprastą drenažo vamzdelį ir subklavinį kateterį. Drenažo vamzdelį reikia perdurti stora adata, įkišti į adatą laidininką, tada nuimti adatą ir per laidininką įkišti poraktinį kateterį, galiausiai nuimti laidininką (panašiai kaip Seldingerio technikoje). Kateteris judinamas tol, kol įkištas galas yra lygus vidiniam plataus drenažo vamzdžio galui ir dvigubo liumenų vamzdelis yra paruoštas.

Kai kuriais atvejais chirurgai nori išleisti kanalizaciją, kuri praeina per visą žaizdą ar ertmę. Paprastai tokiame drenaže yra daug šoninių skylių. Paprastai per kanalizaciją dedami tam, kad ant jų susidarytų anastomozės ir išvengtumėte stenozės. Taigi drenažas, šiuo tikslu atliekamas per kepenų parenchimą, kepenų ir tulžies latakus, o po to per žarnyną, išvestas, pasak Witzelio, laikomas daugelį mėnesių. Tačiau kartais naudojamas drenažas, siekiant geriau ištuštinti ir išvalyti ertmę. Tokiu atveju rekomenduoju drenažo vamzdelį per vidurį sandariai surišti ligatūra, kad visiškai užblokuotų jo spindį. Tada skystis, patekęs į drenažą, iš karto neištekės iš kito galo, o pirmiausia drėkins ertmę per priekinio galo angas, o tada ištekės per priekinio galo angas.

Kaip jau minėta, nepageidautina didinti slėgį ertmėje, todėl net ir lašinant į ją skysčio, visada reikia stebėti jo nutekėjimo pakankamumą. Nesant tinkamo nutekėjimo, pirmiausia reikia patikrinti drenažo pralaidumą, pabandyti pakeisti paciento padėtį arba sukurti nedidelį vakuumą drenaže.

Lengvas vakuumas paprastai yra naudingas norint greitai sugriauti ertmę, todėl net ir nuolat plaunant su geru nutekėjimu, plovimas turi būti periodiškai stabdomas ir prie vakuumo prijungtas drenažas. Kuo švaresnis skystis teka per kanalizaciją, tuo dažniau ir ilgiau ligonį reikia laikyti vakuume. Pirmosiomis dienomis ertmės sienelės yra mažiausiai standžios, todėl vakuumo naudojimas šiuo metu yra efektyviausias.

Tamponai ir drenažai paprastai ištraukiami per atskirą mažą pjūvį odoje. Tačiau tamponai, dedami siekiant nustatyti ribų, beveik visada ištraukiami per pagrindinę žaizdą. Jei skirtingose ​​ertmės ar ertmių vietose yra pastatyti keli tamponai ir drenai, tai jie turi būti aiškiai pažymėti, o šis žymėjimas aprašytas operacijos protokole, tik tada yra garantija, kad jie nebus supainioti.

Visi drenai, taip pat laisvai uždėti tamponai, tvirtai pritvirtinami prie odos, geriausia siūlais. Aplink drenažą, įdėtą į pleuros ertmę, turi būti situacinis siūlas, kuris suveržiamas pašalinus drenažą. Kai kuriais atvejais, kai svarbu, kad vidinis drenažo galas būtų tiksliai tam tikroje vietoje arba drenažas pats neišeitų iš žarnyno, skrandžio, latako ar kito tuščiavidurio organo spindžio, kuriame jis buvo pastatytas, jį reikia ten pritvirtinti ketguto siūlu.

Noriu manyti, kad griežtai laikydamiesi čia išdėstytų pagrindinių tamponavimo ir drenavimo principų, galėsite išvengti daugelio komplikacijų ir žymiai sutrumpinti pacientų gydymo laiką.

Atvirų pūlingų židinių nusausinimas būtina, jei po operacijos yra negyvų audinių, nišų ir kišenių, kurių dėl anatominių priežasčių (pavojus pažeisti stambius kraujagysles, anatominių ertmių nervus ir kt.) negalima chirurginiu būdu pašalinti.

Dėl drenažas turėtų būti naudojami marlės drenažai, impregnuoti vienu iš hipertoninių (5-10%) vidutinių druskų tirpalų, pridedant iki 3% vandenilio peroksido arba iki 2% chloramino, iki 0,5% kalio permanganato, 1:5000 furatsilino. . Kad paspartintumėte negyvų audinių sekvestraciją, įpilkite iki 1:500-1:1000 jodo, iki 4% terpentino. Verta naudoti 15-20% karbamido tirpalus, sintomicino linimentus ir A. V. Vishnevsky. Esant daugybei negyvų audinių, drenažas atliekamas skrandžio sultimis, geriau – tripsinu ir į tripsiną panašiais fermentais arba iruksolio tepalu. Prieš įvedant drenus, būtina sustabdyti kraujavimą ir iškloti žaizdą marlės tamponu pagal Mikulich, gausiai suvilgytu 96% etilo alkoholiu. Jo įtakoje susiaurėja limfinių, arterijų ir venų kraujagyslių kapiliarai, mažėja eksudato absorbcija, kartu veikiant antiseptiniam mikrobiniam faktoriui. Praėjus 10-15 minučių po tokio apdorojimo, prasideda drenažas. Į kiekvieną nišą ar kišenę iki apačios laisvai įkišami marlės drenai, sudrėkinti vienu iš išvardytų tirpalų. Tikslingiau naudoti platesnius drenažus, siauri prasčiau nusausina ir greičiau praranda drenažo savybes. Žaizdos kakle drenai turi būti laisvai, kitaip jie blogai nuteka. Tinkamai uždėti marlės drenažai atlieka siurbimo funkciją ir pagerina atviro infekcinio židinio ar užkrėstos žaizdos eigą bei padeda slopinti ligos sukėlėją. Marlės drenai veikia keletą valandų, tada juos reikia pašalinti, nes jie pradeda trukdyti pašalinti eksudatą.

Indikacijos kanalizacijos pašalinimui: a) išorinis galas išdžiūvo; b) atsivėrusio židinio ar žaizdos ertmė užpildyta pūliais; c) pablogėja gyvūno būklė ir pakyla bendra temperatūra. Be to, galvijų drenažo pašalinimo indikacija yra gausus fibrino iškritimas, kuris užkemša išleidimo angą. Esant tokiai galvijų reakcijai į drenažą, pastarąjį patartina sudrėkinti fibrinolizuojančiais tirpalais (skrandžio sultimis, alantoinu, fibrinolizinu, 5-10 % tiokarbamido tirpalu ir kt.).

Pirmas apsirengimas o drenažas turi būti pašalintas praėjus 24-48 valandoms po operacijos. Ateityje drenažo keitimas atliekamas atsižvelgiant į nurodytus drenažo pažeidimo požymius. Drenažai pašalinami laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių be trauminių manipuliacijų. Grubiai atliktas padažas kartais sukelia ligos atkrytį ir apibendrinimą. Sunkiai pašalinami drenai turi būti šalinami nuosekliai: pirmiausia drenas, esantis centrinėje žaizdos dalyje, tada kraštiniai. Jie pašalinami po ilgo drėkinimo vandenilio peroksido, 2% chloramino, tokios pat koncentracijos amonio bikarbonato tirpalais, pašildytais iki 40 ° C.

Tais atvejais, kai po negyvų audinių atidarymas ir pašalinimas užkrėsto židinio ertmėje yra palyginti mažai negyvo substrato, patartina naudoti marlės drenažą, suvilgytą A. V. Višnevskio linimente ant žuvų taukų. Negyvi audiniai, patinę nuo jo poveikio, fermentiškai skaidomi. Vėliau, kai pūlingas židinys ar žaizda išvaloma nuo negyvų audinių, naudojamas A. V. Višnevskio linimentas ant ricinos aliejaus, kuris skatina audinių pabrinkimą, apsaugo juos nuo stipraus dirginimo, teigiamai veikia trofizmą ir granuliacijų augimą.

B. F. Smetaninas nustatė, kad gausu impregnuotas alyva-antiseptinis drenažas A. V. Višnevskis turi nežymų kapiliarumą, tačiau jam nutekėjus iš laisvojo linimento galo didėja jo kapiliarumas ir susidaro sąlygos žaizdos turiniui tekėti į tvarstį kaip į didelio kapiliarinį sifoną. Be to, būdamas antiseptikas, A. V. Višnevskio drenažas neleidžia įsisavinti toksiškų audinių irimo produktų ir mikrobų toksinų iš užkrėsto židinio į organizmą.

Kai reikia laistyti ilgą laiką atviras užkrėstas pažeidimas, užtepkite drenažą iš reikiamo ilgio guminio arba sintetinio elastinio vamzdelio, kurio skersmuo 3-8 mm. Vienas iš vamzdžio galų nupjaunamas įstrižai, o aštrūs pjūvio kraštai suapvalinami. Tada panardintos vamzdžio dalies sienelėje žirklėmis išpjaunami nedideli langeliai, kad jie būtų iš visų pusių. Priešingas vamzdžio galas nupjaunamas nedideliu atstumu. Galas su išpjovomis atsargiai įkišamas į ertmę iki jo apačios, o išpjaustytos dalys sulenkamos ir įnešamos į ertmės ar žaizdos kaklelį, kad jos atsiremtų į sienas ir pritvirtintų drenažą. Tokiu atveju išorinis drenažo galas turėtų būti keliais centimetrais už ertmės. Jei drenažo vamzdžio išorinis galas nenupjautas, tada jis prisiuvamas prie tvarsčio arba prie odos kraštų. Per drenažą ertmė sistemingai drėkinama antiseptiniais tirpalais, linimentais. Jei yra kišenių, į kiekvieną iš jų pageidautina įkišti po drenažo vamzdelį.

Vamzdžių kanalizacija pašalinami po 5-6 dienų arba jiems užsikimšus. Nuplauti ir išvirti, jie gali būti vėl įleidžiami į ertmę. Jei reikia, drenus galima palikti minkštųjų audinių ertmėse (bet ne sąnariuose ir sausgyslių apvalkaluose), kol pastarosios bus užpildytos granulėmis. Tokiais atvejais drenažai palaipsniui pašalinami ir trumpinami. Reikia turėti omenyje, kad vamzdiniai drenažai gali daryti spaudimą ertmių audiniams, sukelti pragulų (nekrozės), ypač sutrikusio trofizmo. Todėl guminiai ir sintetiniai vamzdžiai turi būti maksimaliai elastingi ir pakankamai atsparūs gniuždymui.

Vamzdžių kanalizacijos naudojimas kontraindikuotinas, jei pūlingos ertmės sienelėje praeina neurovaskuliniai ryšuliai arba yra nedidelis granuliacijų pažeidžiamumas.

Žaizda su drenažu paliktas atviras arba sutvarstytas, kad apsaugotų nuo užteršimo, sudirginimo ir pagerintų eksudato bei antiseptiko įsiurbimą. Hipertoniniais tirpalais impregnuoti tvarsčiai pagerina drenažą, o sistemingas jų drėkinimas antiseptiniais tirpalais ir antibiotikais užtikrina infekcinio židinio ir odos antiseptiką. Ant distalinių galūnių dalių (kanopų) užteptus tvarsčius reikia per pusę suvilgyti derva vazelinu arba augaliniu aliejumi.

Kartą užkrėstos žaizdos bus išlaisvintas iš negyvų audinių, padengtas normaliomis granuliacijomis ir sumažės pūlių atsiskyrimas, drenažas turi būti sustabdytas. Įprastų granulių atsiradimas rodo infekcinio proceso pašalinimą. Todėl toliau naudoti antiseptikų, sulfonamidų, antibiotikų ir hipertoninių tirpalų nepatartina.