Epilepsijos kompleksiniai daliniai priepuoliai. Kas yra daliniai priepuoliai: tipai ir savybės. Įtaka charakteriui

Tokie vadinami daliniais traukuliai, kuriame atskleidžiamos klinikinės ir elektroencefalografinės indikacijos pradėjus suaktyvinti neuronų sistemą ribotoje vieno pusrutulio dalyje.
Yra trys grupės daliniai epilepsijos priepuoliai: 1) paprastosios dalinės dalys; 2) kompleksinės dalinės; 3) daliniai priepuoliai su antrine generalizacija.

Kaip jau minėta, pagrindinis kriterijus Skirtumas tarp sudėtingų ir paprastų priepuolių yra sąmonės pažeidimas. Sudėtingi daliniai priepuoliai apima tuos, kurių metu sutrinka gebėjimas suvokti, kas vyksta, ir (arba) adekvatus atsakas į dirgiklius.

Pavyzdžiui, jei priepuolio metu suvokia, kas vyksta aplinkui, bet negali reaguoti į išorinį poveikį (atsakyti į klausimą, pakeisti poziciją ir pan.), toks priepuolis yra kompleksinis. Sąmonės sutrikimas gali būti pradinis klinikinis priepuolio simptomas arba prisijungti prie jo metu.

motoriniai traukuliai sukeltas iškrovų tam tikroje motorinės žievės dalyje. Somatomotoriniai arba motoriniai Jacksono priepuoliai – tai bet kurios raumenų grupės traukulių priepuoliai, atsižvelgiant į epilepsijos židinio vietą. Dėl ypatingos žmogaus orofaciomanualinių raumenų svarbos ir tam tikrų jo žievės reprezentacijos ypatumų (didelis plotas, žemesnis jaudrumo slenkstis ir kt.), veido ir brachialiniai traukuliai yra daug dažnesni nei pedokrualiniai.

Yra ir kitų daliniai motoriniai paroksizmai: okulocloninis epilepsijos priepuolis arba epilepsinis nistagmas (kloninis akies obuolių pagrobimas), okulomotorinis epilepsijos priepuolis (tonizuojantis akies obuolių pagrobimą), nepageidaujamas epilepsijos priepuolis (toninis akių ir galvos, o kartais ir liemens pagrobimas), rotacinis (priešingai) epilepsijos priepuolis. priepuolis (liemens sukimasis, t. y. jo apsisukimai aplink ašį po pradinio įspėjimo). Šiuos priepuolius dažniausiai sukelia iškrovos priešmotorinėje žievėje (8 arba 6 laukas), retai laikinojoje žievėje arba papildomoje motorinėje srityje.

Pastaruoju atveju jie Gegužė turėti sudėtingesnę struktūrą, pavyzdžiui, pakelti pusiau sulenktą ranką išmetimo pusėje. Gali būti, kad tokie sudėtingi motoriniai kompleksai, atsirandantys priepuolio metu, gali būti filogenetiškai senų mechanizmų, tokių kaip gynybinis refleksas, pasireiškimas.

Su epilepsija gretas kurie atsiranda motorinėje kalbos zonoje, sustoja kalba ar žiaurus vokalizavimas, kartais palilalia yra nevalingas skiemenų ar žodžių kartojimas (fonatoriniai traukuliai).

Sensoriniai traukuliai- tai savotiškas židininis epilepsijos priepuolis, kurio pradinė arba vienintelė apraiška yra elementarios ar sudėtingos jautrios apraiškos. Tai apima somatosensorinius, regos, klausos, uoslės, skonio priepuolius ir epilepsinius galvos svaigimo priepuolius.

Somatosensoriniai Jacksono priepuoliai- traukuliai, lydimi tirpimo, šliaužiojimo ir kt. pojūčių bet kurioje kūno vietoje. Kaip ir somatomotoriniai traukuliai, jie gali būti lokalizuoti arba išplisti į gretimas kūno dalis pagal somatomotorinę sensorinę lokalizaciją projekcinėje žievėje; juos sukelia epilepsijos židiniai požeminėje srityje.

Dažnai priepuolis, prasidedantis kaip somatosensorinis, tada apima somatomotorines apraiškas (sensorinį motorinį priepuolį).

Kalbant apie vizualiai, klausos, uoslės ir skonio priepuoliai, tada jie gali būti pavaizduoti atitinkamais elementariais pojūčiais išskyrų projekcinėje žievėje metu arba labai sudėtingomis iliuzinėmis ir haliucinacinėmis apraiškomis, apimančiomis asociatyvias žievės sritis. Pastarieji jau priskiriami priepuoliams su psichikos simptomais.

Epilepsijos priepuoliai gali būti daliniai (židininiai, vietiniai), atsirandantys dėl židininių neuronų išskyrų iš lokalizuotos vieno pusrutulio srities. Jie vyksta be sąmonės sutrikimo (paprasti) arba su sąmonės sutrikimu (sudėtingi). Išskyroms plintant, paprasti daliniai priepuoliai gali virsti sudėtingais, o paprasti ir sudėtingi – antriniais generalizuotais konvulsiniais priepuoliais. Daliniai priepuoliai vyrauja 60 % epilepsija sergančių pacientų.

A. Paprasti daliniai priepuoliai

Ankstesnėse klasifikacijose tokiems antrinio generalizuoto traukulių priepuolio pirmtakams apibūdinti buvo vartojama sąvoka „aura“ (Pelonos terminas), reiškianti „kvėpavimas, lengvas vėjelis“. Neurochirurgai ir neuropatologai aurą vadina „signaliniu simptomu“, nes jos pobūdis yra vienas iš pagrindinių klinikinių kriterijų nustatant pirminį epilepsijos židinį. Esant motorinei aurai (kai pacientas pradeda bėgti) arba rotatoriumi (sukasi aplink savo ašį) - epilepsijos židinys yra priekinėje centrinėje girnoje, o regos aura ("kibirkštys, blyksniai, žvaigždės akyse") - epilepsijos židinys yra lokalizuotas pirminiame žievės regėjimo centre pakaušio skiltyje, su klausos aura (triukšmas, traškėjimas, spengimas ausyse) - židinys yra pirminiame klausos centre (Geshl's gyrus) viršutinės smilkininės dalies užpakalinėse dalyse. gyrus, su uoslės aura (nemalonaus kvapo pojūtis) - epilepsijos veiklos židinys dažniausiai yra uoslės žievės centre (priekinėje viršutinėje hipokampo dalyje) ir kt.

Taigi „aura“ gali būti paprastas dalinis priepuolis be sąmonės praradimo („izoliuota aura“), arba tai gali būti antrinio generalizuoto konvulsinio priepuolio stadija. Tokiu atveju pojūčiai, kuriuos pacientas patiria auros metu, yra paskutinis dalykas, kurį jis prisimena prieš netekdamas sąmonės (dažniausiai „aurai“ amnezijos nėra). Auros trukmė – kelios sekundės (kartais sekundės dalys), todėl pacientas nespėja imtis atsargumo priemonių, apsisaugoti nuo sumušimų, nudegimų griūdamas.

Kalbant apie paprastus dalinius motorinius priepuolius (I, A, 1), jie paprastai vadinami Džeksoniniais, nes juos aprašė Džeksonas 1869 m., pirmasis nustatęs, kad jų atsiradimas yra susijęs su židininiu priekinės centrinės giros pažeidimu. dažniausiai prasideda burnos kampučio trūkčiojimu, tada kiti veido raumenys, liežuvis, o tada „žygis“ pereina į tos pačios pusės rankas, liemenį, kojas).

Gydytojui didelę reikšmę turi savalaikė paprastų dalinių vegetacinių-visceralinių priepuolių diagnostika (I, A, 3). Šie priepuoliai pasireiškia kaip pavieniai priepuoliai, bet gali virsti sudėtingais daliniais priepuoliais arba yra antrinių generalizuotų priepuolių aura. Įprasta išskirti 2 klinikinius šių priepuolių variantus:

• visceralinis traukuliai - nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione, kurie „susiriečia iki gerklės“, „smūgiuoja į galvą“ (epigastrinė aura), paroksizminiai seksualiniai reiškiniai nenugalimo seksualinio potraukio, erekcijos, orgazmo pavidalu („orgazminiai priepuoliai“),
• vegetatyvinis traukuliai - būdingi ryškūs vazomotoriniai reiškiniai - veido paraudimas, sutrikusi termoreguliacija, kai kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo ir šaltkrėtis, troškulys, poliurija, tachikardija, prakaitavimas, bulimija ar anoreksija, padidėjęs kraujospūdis, alginiai simptomai (kardialgija, pilvo dumbliai ir kt.) .

Dažnai pavieniai visceraliniai-vegetaciniai paroksizmai (arba psichovegetacinės krizės, kaip dabar vadinamos) laikomi „vegetovaskulinės distonijos“, „neurocirkuliacinės distonijos“, „vegetacinės neurozės“ ir kt. pasireiškimu, dėl kurio atsiranda diagnostinių klaidų ir. terapijos nepakankamumas.

Epilepsijos autonominiams priepuoliams būdingi kriterijai. Jie apima:

• silpnas sunkumas arba provokuojančių veiksnių, įskaitant psichogeninius, nebuvimas;
• trumpa trukmė (neviršija 510 min.);
• traukulinis trūkčiojimas priepuolio metu;
• polinkis į serijinius priepuolius;
• postparoksizminis stuporas ir dezorientacija aplinkoje;
• derinys su kitais epilepsijos priepuoliais;
• vegetatyvinių-visceralinių paroksizmų fotografinė tapatybė, kurioje kiekvienas paskesnis priepuolis yra tiksli ankstesnio kopija;
• EEG pokyčiai, būdingi epilepsijai interiktaliniu laikotarpiu, hipersinchroninių iškrovų forma;
• dvišaliai didelės amplitudės aktyvumo pliūpsniai;
• pickwave kompleksai – lėtos bangos ir kiti specifiniai epilepsiniai smegenų biopotencialų pokyčiai.

Anksčiau daugelis tyrinėtojų autonominius-visceralinius sutrikimus, atsiradusius dėl intersticinių smegenų (diencefalono) pažeidimo, laikė terminais „diencefalinis sindromas“, „diencefalozė“, „diencefalinės krizės“, „pagumburio autonominis sindromas“, „diencefalinė epilepsija“.

Dabar nustatyta, kad epilepsijos židinio lokalizacija vegetacinių-visceralinių priepuolių metu gali būti ne tik diencefalinėje srityje, bet ir kitose smegenų struktūrose:

• amygdalohippocampal regionas;
• pagumburio;
• operacinė zona;
• orbitofrontalinė sritis;
• parietalinis;
• laikinoji smegenų skiltis.

Šiuo atžvilgiu vegetatyviniai-visceraliniai traukuliai tiriami skyriuje „simptominė lokaliai sukelta epilepsija“ (Tarptautinė epilepsijos klasifikacija, New Daily, 1989).

„Paprasti daliniai priepuoliai su sutrikusia psichikos funkcija“ („psichiniai priepuoliai“) pateikti I.A.4 skyriuje. „Psichikos priepuoliai“ apima įvairius psichopatologinius reiškinius, kurie pasireiškia epilepsija sergantiems pacientams, tiek pavienių priepuolių, tiek antrinio generalizuotų traukulių priepuolių forma. Šiai grupei priklauso šie priepuoliai.

1.A.4.a. Afatinis priepuolius 1957 metais pirmą kartą aprašė W. Landau ir F. Kleffner pavadinimu „įgyta epilepsinė afazija“. Dažniausiai jie pasirodo sulaukus 37 metų. Afazija yra pirmasis simptomas ir yra mišraus sensomotorinio pobūdžio. Kalbos sutrikimai atsiranda per kelis mėnesius. Iš pradžių vaikai nereaguoja į adresuotą kalbą, vėliau pradeda vartoti paprastas frazes, atskirus žodžius, galiausiai visai nustoja kalbėti. Klausos verbalinė agnozija prisijungia prie sensomotorinės afazijos, dėl kurios pacientams diagnozuojamas ankstyvos vaikystės autizmas, klausos praradimas. Epilepsijos priepuoliai (generalizuoti toniniai-kloniniai, atoniniai, daliniai) dažniausiai pasireiškia per kelias savaites po afazijos išsivystymo. Ligai progresuojant, daugumai pacientų pasireiškia elgesio sutrikimai, pasireiškiantys hiperaktyvumu, padidėjusiu dirglumu ir agresyvumu. EEG atskleidžia tipiškus pokyčius, pasireiškiančius didelės amplitudės daugiažidinių smaigalių arba piko bangų kompleksų forma dominuojančio ir subdominuojančio pusrutulių centrotemporalinėje ir centrofrontalinėje srityse. Miego metu suaktyvėja epilepsijos veikla, smailės ir kompleksas plinta į abu pusrutulius.

I.A.4.6. Dismnestinis traukuliai. Tai apima „jau matytas“, „jau girdėtas“, „jau patyręs“ (dejavu, deja etendu, deja vecu) paroksizmus. Paprastai „deja vu“ reiškinys išreiškiamas pažinimo, tapatumo, įspūdžių, atsirandančių suvokimo procese, kartojimu. Kartu vyksta savotiškas jau buvusios situacijos fotografinis pakartojimas, atrodo, kad visa situacija kartojasi detaliai, tarsi nufotografuota praeityje ir perkelta į dabartį. Pakartotinių patirčių objektai yra įvairūs reiškiniai, susiję tiek su suvokiama tikrove, tiek su paciento psichine veikla (vaizdiniai ir girdimi įspūdžiai, kvapai, mintys, prisiminimai, veiksmai, poelgiai). Patirčių kartojimas yra glaudžiai susipynęs su paciento asmenybe, lūžta per ją – kartojasi ne patys įvykiai, o jų pačių nuotaika, dera su kažkokia praeitimi. Atrodo, girdėti ne kokie nors abstraktūs dainos žodžiai, o būtent tie pokalbiai ir pokalbiai, kuriuose dalyvavo pats pacientas: „Aš jau taip galvojau, patyriau, patyriau panašius jausmus šios situacijos atžvilgiu“. Iškilus „deja vu“ priepuoliams, pacientai skausmingai bando prisiminti, kada galėjo matyti tą ar kitą būseną, situaciją, bando sutelkti dėmesį į šią atmintį. Vėliau, kai šios būsenos kartojasi, pacientai, nerasdami patirtų pojūčių tapatybės savo realiame gyvenime, pamažu linksta prie išvados, kad visa tai jiems pažįstama iš sapnų, nors jiems taip ir nepavyksta šių sapnų lokalizuoti. tam tikras laiko intervalas. Esminiai „deja vu“ epilepsijos sutrikimų bruožai yra jų paroksizminis pobūdis, stereotipai ir fotografinis pasikartojimas, kai kiekvienas paskesnis priepuolis yra tiksli ankstesnio kopija. Priepuolio metu pacientai jaučiasi tarsi kitoje dimensijoje, sustingsta vietoje, girdi jiems adresuotus žodžius, tačiau jų prasmė ateina sunkiai. Žvilgsnis tampa nejudrus, veržiasi į vieną tašką, stebimi nevalingi rijimo judesiai. Šiomis akimirkomis jie visiškai susikoncentruoja į „deja vu“ išgyvenimus, negali atitraukti akių nuo objekto. Šį jausmą jie lygina su labai įdomios knygos skaitymu, kai jokia jėga negali priversti nuo jos atsiplėšti. Pasibaigus priepuoliui, jaučiamas silpnumas, nuovargis, mieguistumas, kartais darbingumo sumažėjimas, tai yra būklė, artima tai, kuri būna po generalizuotų toninių-kloninių priepuolių.

„Deja vu“ priepuolių atsiradimas siejamas su epilepsijos židinio amigdalohipokampine lokalizacija, o esant dešiniajam židiniui „jau matytas“ pasitaiko 39 kartus dažniau nei esant kairiajam.

I.A.4.B. Sumanymas priepuoliams būdingas svetimų, smurtinių minčių atsiradimas, kai tuo tarpu pacientas tarsi „užstringa“ prie vienos minties, kurios nepajėgia atsikratyti, pavyzdžiui, apie mirtį, amžinybę ar apie ką nors perskaitytą. Pacientai tokias būsenas apibūdina kaip „svetima mintis“, „dviguba mintis“, „mąstymo sustojimas“, „kalbos sustojimas“, „kalbos paralyžius“, patiria „mąstymo skilimą nuo kalbos“, „tuštumos jausmą galvoje“, „ mintys bėga neįtikėtinu greičiu“ – tai yra, visi šie sutrikimai yra artimi šizofreniniams („sperrung“, „mentizmas“) ir reikalauja diferencinės diagnostikos su šizofrenija.

Epilepsijos židinio lokalizacija pacientams, kuriems yra minčių priepuoliai, atitinka giliąsias priekinės arba smilkininės skilties dalis.

1.A.4.D. Emociškai emocingas traukuliai. Pacientams išsivysto nemotyvuota paroksizminė baimė su savęs kaltinimo, mirties nuojauta, „pasaulio pabaigos“ idėjomis, panašiomis į psichovegetacines krizes, kai vyrauja nerimo sutrikimai („panikos priepuoliai“), todėl pacientai bėga ar slepiasi.

Priepuoliai su teigiamomis emocijomis („laimė“, „džiaugsmas“, „palaima“, su ryškumu, apimtimi, aplinkos suvokimo palengvėjimu), taip pat su išgyvenimais, artimais orgazmui, pasitaiko daug rečiau.

F. M. Dostojevskis aprašė savo būklę prieš antrinio generalizuoto konvulsinio priepuolio atsiradimą:

„Visi jūs, sveikuoliai, neįtariate, kas yra laimė, laimė, kurią mes, epileptikai, patiriame likus sekundei iki priepuolio... Nežinau, ar ši palaima trunka sekundes ar valandas, ar amžinybę, bet tikėkite Žodžiu, visko, ką gali duoti gyvenimas, aš už jį nepriimčiau.

Dar vaizdingiau ir ryškiau F. M. Dostojevskis apibūdina emociškai emocingą romano „Idiotas“ herojaus kunigaikščio Myškino aurą:

„... staiga, tarp liūdesio, dvasinės tamsos, spaudimo, akimirkoms jo smegenys tarsi užsiliepsnojo ir su neįprastu impulsu įsitempė protas, visos gyvybinės jėgos. Gyvybės jausmas, savimonė šiomis akimirkomis kone padaugėjo, kurios truko kaip žaibas. Protas, širdis nušvito nepaprasta šviesa; visi jo rūpesčiai, visos abejonės, visi jo rūpesčiai atrodė iš karto nurimę, išsisprendę į kažkokią aukštesnę ramybę, kupiną aiškaus, harmoningo džiaugsmo ir vilties...“.

Epilepsijos židinys pacientams, sergantiems emociniais afektiniais priepuoliais, dažniausiai randamas limbinės sistemos struktūrose.

1.A.4.E. Iliuzinis traukuliai. Fenomenologiškai ši priepuolių grupė priklauso ne iliuzijoms, o psichosensoriniams sutrikimams. Tarp jų išskiriami šie psichosensorinės sintezės sutrikimų tipai.

1. Metamorfopsijos priepuoliams būdingi staigūs pojūčiai, kad aplinkiniai objektai pradeda keisti formą, temptis, suktis, keisti vietą, nuolat juda, atrodo, kad viskas aplinkui sukasi, spinta krenta, lubos, kambarys susiaurėja, atsiranda jausmas, kad aplinka kažkur nuplaukia, daiktai pakyla, pajuda, juda link paciento ar tolsta. Šis reiškinys literatūroje aprašomas „optinės audros“ pavadinimu ir siejamas su suvokimo pastovumo pažeidimu, dėl kurio objektyvus pasaulis virsta kaleidoskopiniu chaosu – spalvų, formų, dydžių mirgėjimu. Vestibuliarinis komponentas yra pirmaujantis metamorfopsijos priepuolių struktūroje - " kai nustatomi vestibuliariniai sutrikimai, mes tarsi per plauką ištraukiame visą psichosensorinių reiškinių gamą» [Gurevičius M. O., 1936].

Epilepsijos židinys pacientams, sergantiems metamorfopsija, dažniau lokalizuojasi smilkininės, parietalinės ir pakaušio skilčių sandūroje.

2. „Kūno schemos“ sutrikimų priepuoliai (somatopsichinė depersonalizacija), kai pacientai jaučia kūno dalių padidėjimą, kūno sukimosi aplink savo ašį pojūčius, jaučia galūnių pailgėjimą, sutrumpėjimą ir išlinkimą.

Kai kuriais atvejais „kūno schemos“ sutrikimai būna masiniai, fantastiški, absurdiški („atsiskiria rankos ir kojos, atsiskiria nuo kūno, galva išauga iki kambario dydžio“ ir pan.). Pateikiame pastebėjimą.

Pavyzdys. Pacientė Sh, 14 metų, praėjus 2 mėnesiams po sunkaus gripo su meningoencefalito simptomais, prieš užmigdama užmerktomis akimis, pradėjo jausti, kad jos rankos tinsta ir, pavirsdamos kamuoliais, skraido po kambarį. Iš pradžių buvo labai įdomu ir juokinga, tačiau šios būsenos buvo pradėtos stebėti kiekvieną vakarą, kaskart vis sudėtingesnės ir įgaunančios vis naujų detalių. Pajutau, kad kaulai išsiskiria, atsiskiria nuo raumenų, raumenys sukasi aplink daiktus, o kūnas subyra į kaulus, sukasi prieš akis. Pacientė jautė, kad jos galva auga, sukasi aplink kaklą, tada nuskrenda ir bėga paskui ją. Pajutau, kad rankos keičia formą ir dydį: kartais būna storos ir trumpos, kartais ilgos, erdvios, kaip animacinio vilko. Ji buvo įsitikinusi, kad traukulių priepuoliai yra laimė, palyginti su aukščiau aprašytais išgyvenimais, „taip skausminga ir sunku jausti, kad tavo paties kūnas skyla į kaulus, besisukančius ore“.

3. Autopsichinės depersonalizacijos paroksizmams būdingi savojo „aš“ nerealumo išgyvenimai, barjero, apvalkalo tarp savęs ir išorinio pasaulio jausmas. Pacientai negali sujungti visų objektų ir reiškinių, jie patiria neįprastumo, nepažinimo aplinkos baimę. Jų veidas jiems atrodo svetimas, miręs, tolimas. Kai kuriais atvejais savo asmenybės suvokimo susvetimėjimas gali pasiekti autometamorfozės sindromo sunkumą su transformacijos į kitą asmenį patirtimi.

Epilepsijos židinys šioje pacientų grupėje dažniau lokalizuojasi dešinėje parietotemporalinėje skiltyje.
4. Derealizacijos priepuoliams būdingi:

• nerealumo, nenatūralumo jausmas, neįprastas aplinkos suvokimas;
• trimačio suvokimo trūkumas (objektai atrodo plokšti, kaip nuotraukoje);
• išblukimas, aplinkinio pasaulio blyškumas, jo suvokimo ryškumo ir aiškumo praradimas;
• spalvos ir aplinkos spalvos suvokimo pasikeitimas;
• daiktų, asmenų susvetimėjimas (aplinkos „nužmoginimas“);
• netikrumo, tikrojo pasaulio nepažinimo jausmas;
• vidinės aplinkinių prasmės prasmės praradimas;
• bevertiškumas, aplinkos nenaudingumas, išorinio pasaulio tuštuma;
• aplinkos „nematerialumo“ išgyvenimai, nesugebėjimas suvokti supančio pasaulio kaip tikrovės.

Šioje būsenoje objektai suvokiami tarsi netikri, situacija atrodo nenatūrali, netikra, prasmė to, kas vyksta aplinkui, sunkiai ateina į sąmonę. Pateikiame pastebėjimą.

Pavyzdys. Pacientas Yu., 16 metų. Praėjus 5 metams po pirmojo konvulsinio priepuolio, pradėjo atsirasti jausmas, kad kitų kalba staiga praranda įprastą prasmę. Tuo pat metu žodžiai, frazės, raidės staiga įgavo kažkokią ypatingą, tik jam suprantamą reikšmę. Tą akimirką jam atrodė, kad tai buvo labai šaunu, jis originaliai suprato vidinę frazių prasmę - žmogaus balsas buvo girdimas, bet kažkas ypatingo, dar kažką atspėjo, tik galvos, lūpų judesiais. , aplinkinių rankos žinojo, kad žmogus kažką sako ar klausia. Šios būsenos trukmė truko kelias sekundes, kol sąmonė neišsijungė, gebėjimas reaguoti į aplinką neišnyko, tačiau jis buvo taip pasinėręs į išgyvenimus, kad neatsirado kitų minčių ir samprotavimų. Tokios būsenos jis negalėjo ištarti nė žodžio, nors pabrėžė, kad jei gali labai susikaupti, tai į bet kurį klausimą gali atsakyti vienaskiemeniais.

Epilepsijos židinys šiems pacientams dažniausiai yra viršutinio smilkininio gyrus užpakalinėse dalyse.

Taigi visai grupei paprastų dalinių priepuolių su sutrikusiomis psichinėmis funkcijomis būdinga pakitusios sąmonės būsena, vadinama „ypatingomis sąmonės būsenomis“.

Pirmoji sąvoka „ypatingos būsenos“ (Ausnahmezustande) pavartota N. Gruhle'ui (1922), kurią jis suprato kaip lengvas prieblandos būsenas su afektiniu sutrikimu, haliucinaciniais-kliedesiniais išgyvenimais, bet be vėlesnės amnezijos, tai yra sąmonės pakitimų, tačiau netamsėja, kaip prieblandoje“. Pagal šią poziciją skirtumas tarp specialiųjų ir prieblandos būsenų yra tik kiekybinis, tai yra, esant ypatingoms būsenoms, pasireiškia mažesnio laipsnio sąmonės sutrikimas, todėl amnezija nesivysto.

Tuos pačius sutrikimus, bet kitu pavadinimu (sapniškos būsenos) tyrė I. Jacksonas (1884), analizuodamas epilepsija sergančius pacientus su „intelektualia aura“. „Sapnų būsenas“ jis apibūdino kaip „staigų vaizdinių, nesusijusių su realia situacija, atsiradimą galvoje, keistumą, nerealumą, pakitusio aplinkos suvokimo jausmą, amnezijos nebuvimą pasibaigus priepuoliui, taip pat iliuzijų, skonio ir uoslės haliucinacijų, smurtinių prisiminimų buvimas.

Tačiau šiuolaikinis „ypatingų sąmonės būsenų“ supratimas siejamas su M. O. Gurevičiaus (1936) samprata, kuri kaip pagrindinį „ypatingų būsenų“ bruožą išskyrė „lakūnišką sąmonės sutrikimų pobūdį“, priešingai nei apibendrinta gamta prieblandoje. Tuštumas išreiškiamas ne tik tuo, kad nėra amnezijos, bet ir tuo, kad priepuolio pabaigoje pacientai kritiškai vertina tai, ką patyrė ypatingų būsenų metu, ir, kaip taisyklė, neprieina prie kliedesinio aiškinimo.

M. O. Gurevichas pagrindiniais „ypatingų sąmonės būsenų“ simptomais laikė psichosensorinius sutrikimus, apimančius depersonalizaciją, derealizaciją, „deja vu“ reiškinį, kūno schemos pažeidimą, metamorfopiją, erdvinius sutrikimus simptomo forma. Aplinkos pasukimas 90 ° ir 180 °, optiniai-vestibiuliariniai pažeidimai. Tuo pačiu metu MO Gurevich nepripažino galimybės psichosensorinius sutrikimus derinti su regos, klausos, uoslės haliucinacijomis ir juo labiau su kliedesinėmis idėjomis. Tačiau vėlesniuose darbuose į psichosensorinių sutrikimų grupę kiti autoriai priskyrė verbalines tikrąsias ir pseudohaliucinacijas, regos haliucinacijas ir psichinio automatizmo reiškinius, uoslės ir skonio haliucinacijas, smurtinius prisiminimus, suvokimo orientacijos apgaulę.

1. A.4.e. haliucinacinis traukuliai.

1. Uoslės haliucinacijos (paroksizminiai kvapų pojūčiai, kurių šiuo metu nėra). Paprastai pacientai jaučia vieną griežtai apibrėžtą, aštriai nemalonų benzino, dažų, išmatų kvapą. Tačiau kvapas gali būti nediferencijuotas, sunkiai nusakomas.
2. Skonio haliucinacijos pasireiškia nemaloniais skonio pojūčiais burnoje (metalo, kartumo, degusios gumos).
3. Klausos haliucinacijos skirstomos į elementarias (acoasma – triukšmas, traškesys, švilpimas) ir žodines (grasinančio, komentuojančio imperatyvo pobūdžio „balsai“).
4. Vizualinės haliucinacijos taip pat yra elementarios (šviesos blyksniai, taškai, apskritimai, žaibai) ir sudėtingos su panoraminiu žmonių, gyvūnų ir jų judėjimo vaizdu. Dažnai ligoniai kaip filme stebi paveikslų kaitą, siužeto dinamiką. Ypač būdingos ekmnestinės haliucinacijos (atminties haliucinacijos), pasireiškiančios vaizdų ir scenų atsiradimu, kurie prieš daugelį metų turėjo realią vietą pacientų gyvenime. Kartais jie pasiekia tokį ryškumą ir vaizdingumą, kad pacientai tarsi žiūri filmą, kuriame mato save iš šalies (autoskopija).

B. Sudėtingi daliniai priepuoliai

Dažniausiai stebimi kompleksiniai daliniai priepuoliai su automatizmu (1.B.2.6) – ankstesnis pavadinimas „psichomotoriniai priepuoliai“, kurie yra sąmonės prieblandos drumstumo variantai.

Pagrindinis jų klinikinis pasireiškimas yra nevalingas paciento motorinis aktyvumas, atliekant įvairaus sudėtingumo veiksmus prieblandos apsvaigimo fone. Priepuolių trukmė yra 35 minutės, jiems pasibaigus, atsiranda visiška amnezija.

Pagal dominuojančio automatizmo pobūdį išskiriamos šios veislės:

1. Burnos automatizmo priepuoliai (burnos priepuoliai) - pasireiškia rijimo, kramtymo, čiulpimo, laižymo, liežuvio iškišimo ir kitų operatyvinių simptomų forma.
2. Gestų automatizmas – būdingas rankų trynimas, drabužių atsegimas ir užsegimas, daiktų rūšiavimas piniginėje, baldų perdėliojimas.
3. Kalbėjimo automatizmai – bereikšmių žodžių, frazių (susijusių ar nerišlių) tarimas.
4. Seksualiniai automatizmai – pasireiškia masturbacija, nepadoriais poelgiais, ekshibicionizmu (dažniau vyrams).
5. Ambulatoriniai automatizmai – būdingas pacientų judėjimas prieblandoje, sąmonės drumstumo būsenoje (bando kažkur bėgti, atstumti kitus, numušti jiems kelyje stovinčius objektus).
6. Somnambulizmas (vaikščiojimas per miegus) – dienos ar nakties miego metu pacientai atlieka automatizuotus, kartais pavojingus gyvybei veiksmus.

Dalinė epilepsija yra neurologinė diagnozė, kalbanti apie smegenų ligą, kuri pasireiškia lėtine forma.

Ši liga žmonėms buvo žinoma nuo seniausių laikų. Pirmieji rašytojai apie epilepsiją buvo graikų mokslininkai. Iki šiol visomis medicinoje žinomomis epilepsijos formomis serga 40 mln.

Šimtmečius žmonės tikėjo, kad epilepsijos atsikratyti neįmanoma, tačiau šiandien tokį sprendimą specialistai paneigė. Šį negalavimą galima įveikti: apie 60 % ligonių gali gyventi įprastą gyvenimą, 20 % – išvengti traukulių.

Dalinės epilepsijos pasireiškimas

Epilepsija paprastai vadinama liga, kuri atsiranda spontaniško neuronų, esančių vienoje ar keliose smegenų žievės srityse, sužadinimo fone, dėl šio sužadinimo susidaro epileptogeninis židinys. Kartu su išpuoliu atsiranda pažeidimų:

• Skeleto ir raumenų sistemos veikla.
• kalbos funkcija.
• Reakcijos į aplinką.
• Spazmų buvimas.
• Priepuoliai.
• Kūno tirpimas.

Priepuolio, būdingo šiai patologijai, pranašai yra:

1. Kūno temperatūros padidėjimas.
2. Galvos svaigimas.
3. Nerimo jausmas.
4. Neblaivumas.

Tokie pojūčiai paprastai vadinami aura, jie yra susiję su paveikta smegenų žievės sritimi. Žmogus tokius pojūčius aprašo gydytojui, o specialistas per trumpiausią įmanomą laiką diagnozuoja ligą ir nustato jos klinikinį vaizdą.

Lengvos formos priepuolis gali likti nepastebėtas aplinkiniams, sunkesnės formos jau yra kliūtis normaliam gyvenimui. Epileptikui reikia visiškai apsiriboti nuo sporto, alkoholio ir tabako gaminių vartojimo, emocinio fono išgyvenimo, automobilio vairavimo.


Pacientas, sergantis daline epilepsija, gali akimirksniu tapti visuomenės atstumtuoju, nes netikėtai praradęs savo kūno kontrolę, gali išgąsdinti kitus žmones.

Dalinių epilepsijos priepuolių charakteristikos

Dalinių traukulių smegenų pažeidimo sritis yra lokalizuota tam tikrose srityse. Jie toliau skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Stebint paprastą priepuolį, žmogaus sąmonė lieka nepažeista, o kompleksinio priepuolio atveju susidaro priešingas vaizdas.

Paprastus priepuolius lydi kai kurių kūno dalių kloniniai traukuliai, stiprus seilėtekis, pamėlyna oda, putos iš burnos, ritmingas raumenų susitraukimas, sutrikusi kvėpavimo funkcija. Priepuolio trukmė - 5 minutės.

Jei pacientui prasideda tonizuojantis priepuolis, jis turi užimti tam tikrą padėtį, tai yra priverstinė priemonė dėl kūno raumenų įtampos. Tokiu atveju galva atmetama atgal, epilepsikas krenta ant grindų, jam sustoja kvėpavimas, dėl to paciento oda pamėlynuoja. Priepuolio trukmė - 1 minutę.

Esant stipriam daliniam priepuoliui, sutrinka sąmonė. Pažeidimas paveikia sritis, atsakingas už dėmesį ir lytėjimą. Pagrindinis tokio priepuolio simptomas yra stuporas. Pacientas sustingsta vietoje, jo žvilgsnis nukreiptas į vieną tašką, jis pradeda daryti tuos pačius veiksmus, minutei ar ilgiau praranda ryšį su jį supančiu pasauliu. Sąmonę atgavęs epilepsikas neprisimena, kas jam nutiko.

Dalinių priepuolių tipai

Sensorinį dalinį priepuolį lydi haliucinacijos:

• Skonis.
• Vizualinis.
• Klausos.

Haliucinacijų tipas priklauso nuo pažeidimo vietos konkrečioje vietoje. Asmuo gali jausti tirpimo jausmą kai kuriose kūno vietose.

Autonominis dalinis priepuolis yra laikinosios skilties pažeidimo rezultatas. Jai būdingi šie simptomai:

• Gausus prakaitavimas.
• Mieguistumas.
• Depresinė būsena.
• Dažnas širdies plakimas.

Dalinei epilepsijai pereinant prie generalizuotos, vienu metu pažeidžiami abu pusrutuliai. Panašūs priepuoliai būdingi 40% pacientų. Šiuo atveju ekspertai nebuvimo priepuolius vadina epilepsijos rūšimi. Ši liga pasireiškia vaikams ir paaugliams.

Liga yra daugiau būdinga merginoms. Išvaizda, priepuolis atrodo kaip silpnumas, virsta stuporo būsena. Neatvykimų skaičius gali siekti iki 100 atvejų per dieną. Šią būklę gali sukelti tokie veiksniai kaip:

• Blogas sapnas.
• Ryškios šviesos blyksniai.
• menstruacinio ciklo fazė.
• Pasyvi būsena.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba epileptikams teikiama taip:

1. Nustatyti, ar pacientą tikrai ištiko priepuolis.
2. Paciento galvą reikia pasukti į vieną pusę, kad liežuvis nenukristų ir neuždustų.
3. Jei epileptikui kyla vėmimo konfliktas, jį reikia pasukti ant šono, kad neužspringtų.
4. Pacientas turi būti paguldytas ant visiškai lygaus paviršiaus ir atremti galvą.
5. Jokiu būdu negalima vežti žmogaus, tramdyti traukulių, daryti dirbtinį kvėpavimą, atversti dantų.
6. Nuo priepuolio pabaigos pacientui turi būti suteikta galimybė pasveikti.

Gydymas

Neurologas žmonėms, kenčiantiems nuo epilepsijos priepuolių, gali skirti vaistų nuo epilepsijos: valproinės rūgšties, fenobarbitalio, midazolamo, diazepamo ir kt.

Jei vaistų terapija neduoda jokio poveikio, ekspertai rekomenduoja chirurginę intervenciją, dėl kurios pašalinama dalis smegenų - dalinės epilepsijos židinys.

Yra paprastų konvulsinių apraiškų be sąmonės praradimo ir sudėtingų, kartu su jos apsvaigimu. Jų bendras bruožas yra būdingų bruožų, leidžiančių nustatyti smegenų pažeidimo sritį, buvimas. Atsižvelgiant į motorinių neuronų sužadinimo plitimą, paprasti priepuoliai gali virsti sudėtingais, o vėliau - antriniais generalizuotais.

Paprasti priepuoliai

Šio tipo dalinių priepuolių kodas yra G40.1 pagal TLK-10. Anksčiau simptomų kompleksą, atsiradusį prieš antrinės generalizacijos priepuolį, neurologai pavadino „aura“. Remiantis trumpalaikėmis konvulsinėmis apraiškomis, galima nustatyti sužadinimo židinio lokalizaciją. Aura atsitinka:

• Variklis arba rotatorius, kai paveikta smegenų ląstelių sritis yra priekinėje centrinėje girnoje. Išoriškai šis tipas pasireiškia važiuojant ar sukant pacientą aplink savo ašį.
• Girdimas, lydimas triukšmo, spengimo ausyse. Atsiranda Heschl laikinosios giros, pagrindinės klausos zonos, dirginimo fone.
• Vizualinis - pakaušio skilties, būtent pirminio regėjimo centro, sužadinimo rezultatas. Simptomai apibūdinami kaip „kibirkštys, blyksniai akyse“.
• Uoslės nemalonaus kvapo pojūčio forma, hipokampe pastebimas epilepsinis aktyvumas.

Išvardyti auros tipai reiškia atskirą dalinį traukulių priepuolį arba prieš antrinį priepuolį su vėlesniu apibendrinimu. Jie trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes, išlaikant sąmonę. Tai yra, pacientas prisimena šią būseną, tačiau dėl trumpos trukmės negali išvengti pasekmių (traumų traukulių metu, griuvimas). Motoriniai daliniai traukuliai taip pat vadinami Jacksonian pagal gydytojo, kuris pirmą kartą juos aprašė, vardo. Simptomai vystosi tokia tvarka: burnos kampo trūkčiojimas, veido raumenų spazmai; Džeksonas taip pat nustatė šių PP ryšį su priekiniu viduriniu gyru.

Visceralinių traukulių tipai

Diagnozei ir laiku gydyti svarbu, kad gydytojas galėtų nustatyti dalines vegetacines-visceralines konvulsines apraiškas. Šie paroksizmai dažnai klaidingai priskiriami vegetovaskulinės ar neurocirkuliacinės distonijos simptomams. Tačiau, nepaisant izoliacijos, jie gali virsti sudėtingais arba antriškai generalizuotais priepuoliais. Yra dviejų tipų vegetaciniai-visceraliniai traukuliai.

Vegetatyvinis su būdingais simptomais: veido paraudimas, prakaitavimas, padidėjęs spaudimas, skausmas širdyje, temperatūros pakilimas iki subfebrilo verčių, širdies ritmo sutrikimai, troškulys, šaltkrėtis. Antroji forma – visceralinė – pasižymi arba nemaloniais pojūčiais epigastriume, arba seksualiniais priepuoliais. Tai erekcija, orgazmas, nenugalimas seksualinis potraukis. Išsamiau aptariami dalinių priepuolių tipai su atitinkamais simptomais.

Afatinis

Pirmą kartą jie atsiranda vaikystėje, nuo 3 metų amžiaus, ir jiems būdingas laipsniškas afazijos vystymasis – jau įgytų kalbos įgūdžių praradimas. Iš pradžių šis sensomotorinis sutrikimas atrodo kaip vaiko reakcijos į jį stoka. Tada per kelis mėnesius padaugėja patologinių požymių: atsakymai tampa vienaskiemeniai, tada kalba visai išnyksta.

Prie afazijos šiame etape prisijungia klausos suvokimo sutrikimas – agnozija, kuri padeda diagnozuoti tokias diagnozes kaip autizmas ar klausos praradimas. Po kelių savaičių išryškėja tikrieji epilepsijos priepuoliai, dažniausiai apibendrinami toninio-kloninio tipo priepuoliais (pakaitiniais užsitęsusiais spazmais ir trūkčiojimais).

Tuo pačiu metu daugeliu atvejų padidėja agresyvumas, dirglumas, pastebimas hiperaktyvumas.

Dismnestinis

Šio tipo daliniai priepuoliai apima vadinamąsias „déjà vu“ būsenas. Sergant paroksizmu, pacientas nuolat jaučia, kad tai, kas patiriama ar stebima, jau įvyko anksčiau. Apibrėžimas taikomas ne tik vaizdiniams, bet ir klausos, uoslės, lytėjimo vaizdiniams. Negana to, situacijos, nuotraukos ar pokalbiai atrodo itin pažįstami iki detalių atkūrimo fotografinio tikslumo.

Patirčių ir įspūdžių kartojimas lūžta per paciento asmenybės prizmę ir neegzistuoja atskirai. Tai yra, jų pačių emocijos, nuotaika atrodo pažįstami. Pokalbiai, perkeliami sąmonėje iš praeities į dabartį, yra tie pokalbiai, kuriuose dalyvavo pacientas, o ne abstrakti kalba ar dainos. Kartu pasitikėjimas, kad tai, kas dabar išgyvenama, jau įvyko anksčiau, verčia nuolat prisiminti konkrečias įvykių datas. Kadangi tai neįmanoma, dauguma pacientų yra linkę manyti, kad vaizdai ir garsai anksčiau buvo matyti ar girdėti sapnuose.

Priepuoliams būdingas paroksizminis pobūdis: pacientas sustingsta iš nejudrumo, susikoncentruoja į tai, ką matė ar girdėjo. Žvilgsnis dažniausiai nukreiptas į vieną tašką, beveik nereaguojama į išorinius dirgiklius. Būklė po dismnezinio priepuolio panaši kaip po klasikinio generalizuoto – silpnumas, abejingumas, laikina negalia. Neuronų pažeidimo židinys yra lokalizuotas hipokampe, daugiausia dešinėje pusėje.

Sumanymas

Ideaciniai priepuoliai yra giliųjų laikinųjų arba priekinių smegenų skilčių sužadinimo pasekmė. Šiuo atveju atsirandantys sutrikimai yra artimi šizofreniniams pasireiškimams ir reikalauja diferencinės diagnostikos.

Dažniausiai skundžiamasi dėl mąstymo proceso sutrikimų, atsirandančių dėl svetimų, smurtinių idėjų. Pacientas nuolat koncentruojasi į šias mintis, pastebi jų dvilypumą, svetimumą, dažniausiai patologinių apmąstymų temos – mirtis, amžinybė.

Emociškai emocingas

Tokio tipo konvulsinei būklei būdingi baimės ar teigiamų emocijų paroksizmai. Pirmieji yra dažnesni ir dažniausiai siejami su mirties, apokalipsės nuojauta, savęs kaltinimu dėl bet kokių nusižengimų. Paciento būklė šiais momentais pagal vegetacines apraiškas primena panikos priepuolį, dėl kurio jis dažnai slepiasi ar bėga.

Priežastis – atskirų limbinės sistemos struktūrų sužadinimas. Rečiau pasitaiko priešingų pojūčių antplūdis. Suvokimui pablogėjus, patiriamos tokios emocijos kaip malonumas, euforija, laimė, artimos orgazmo būsenai.

Iliuzinis

Nepaisant pavadinimo, iliuzinio tipo konvulsinės būsenos yra susijusios su suvokimo sutrikimais, o ne su iliuzijomis. Pažeidus psichosensorinę sintezę, galima pastebėti šias šio sutrikimo atmainas:

• Metamorfopsija – tai aplinkos suvokimo iškraipymas. Pacientas „mato“, kaip daiktai keičia savo formą, spalvą ir dydį, juda erdvėje. Objektai gali priartėti arba tolti, suktis, išnykti. Šis vestibuliarinis sutrikimas vadinamas „optine audra“ ir leidžia nustatyti pažeidimą kelių smegenų skilčių – parietalinės, pakaušio ir laikinosios – sandūros srityje.
• Somatopsichinė depersonalizacija pasireiškia ir iškreiptu suvokimu, tačiau šiuo atveju objektas yra savas kūnas. Pacientui atrodo, kad jis ar atskiros dalys padidėja, sulinksta, galūnės užpildo visą aplinkinę erdvę arba atsiskiria nuo kūno.
• Autopsichinė depersonalizacija yra dešinės pusės temporo-parietalinės skilties stimuliacijos rezultatas. Jis išreiškiamas savo asmenybės nerealumo, jos izoliacijos nuo išorinio pasaulio jausmo forma. Atspindys veidrodyje suvokiamas kaip svetimas, ypač sunkiais atvejais diagnozuojamas autometamorfozės ar virsmo kitu žmogumi sindromas.
• Derealizacijai būdingas tariamas situacijos nerealumas, objektai suvokiami kaip netikri, jų spalvos ir formos gali būti neryškios, nuasmenintos, be tūrio. Tuo pačiu metu išorinė informacija beveik nepasiekia paciento sąmonės, yra blogai suvokiama. Šios būklės priežastis yra užpakalinės laikinosios giros nugalėjimas.

Visi išvardyti paroksizmai yra sujungiami pagal terminą „ypatingos sąmonės būsenos“, tai yra, jos pokytis.

Daugelis medicinos šviesuolių epilepsiją tyrinėjo nuo Avicenos ir Hipokrato laikų. Epilepsija laikoma polietiologine liga, nes jos atsiradimo priežasčių yra daug: egzogeninių ir endogeninių. Liga gali paveikti visą smegenų žievės sritį arba paveikti atskiras jos sritis.

Dalinė epilepsija – tai neuropsichiatrinė liga, kuriai būdingas didelis neuronų elektrinis aktyvumas vienoje iš smegenų sričių ir ilgalaikė ligos eiga.

Dalinės epilepsijos samprata

Džeksoninė (dalinė) epilepsija buvo išsamiai aprašyta anglų neurologo Jacksono darbe XIX amžiaus viduryje. Nuo šio momento buvo pradėtas tam tikrų žmogaus žievės dalių vietinių funkcijų tyrimas.

Šios epilepsijos formos ligos debiutas gali pasireikšti įvairaus amžiaus, didžiausias pikas stebimas ikimokykliniame amžiuje. Struktūriniai žmogaus smegenų neuronų pokyčiai sukelia žmogaus psichoneurotinės būklės sutrikimus, kurie pasireiškia regioninių modelių atsiradimu EEG. Registruotas ir intelektinis nuosmukis.

Įprasta Džeksoninės epilepsijos formas skirstyti: priekinė smegenų dalis, smilkininė ir parietalinė sritis, taip pat pakaušis. Iki aštuoniasdešimt procentų atvejų patenka į pirmąsias dvi patologijos formas.

Ligos priežastys ir patogenezė

Dalinės epilepsijos atsiradimą dažnai lemia cerebropatiniai veiksniai: cistinės išaugos, navikai, lėtinis arachnoiditas, abscesas, insulto pasekmės, sifilis, echinokokas, pavienė tuberkuliozė, meningoencefalitas, aterosklerozė ir įvairios infekcijos. Neatmetama kaukolės traumų su smegenų audinio pažeidimu įtaka. Iki trisdešimties procentų atvejų, kruopščiai renkant anamnezę, nustatoma perinatalinė nervų ląstelių hipoksija.

Dalinius epilepsijos priepuolius išprovokuoja procesai, vykstantys žmogaus žievėje, to paties pavadinimo centrų srityje. Veikiant neigiamam veiksniui, atskira neuronų grupė pradeda generuoti patologinius impulsus (mažos amplitudės ir aukšto dažnio). Keičiasi nervinių ląstelių membranos pralaidumas. Toks neuronas desinchronizuoja jį supančių ląstelių darbą, atsiranda epilepsinio smegenų aktyvumo būsena. Keletas patologinių širdies stimuliatorių neuronų gali suformuoti epilepsijos židinį.

Dėl egzogeninių veiksnių įtakos impulsas iš epicentro plinta į gretimas smegenų audinio sritis, pasireiškiantis židininiu priepuoliu.

Simptomai ir požymiai

Dalinių epilepsijos priepuolių simptomai tiesiogiai priklauso nuo sužadinimo židinio vietos. Dalinės epilepsijos klinikiniai simptomai gali pasireikšti tiek židininiais, tiek antriniais generalizuotais priepuoliais (išplitusiais į visą smegenų žievę).

Būna paprasti priepuoliai (be sutrikusio sąmonės aiškumo) ir sudėtingi židininiai priepuoliai su visišku sąmonės netekimu.

Dalinis epilepsijos priepuolis atsiranda staiga, pasireiškiantis kloniniais arba toniniais-kloniniais raumenų grupių susitraukimais, kurie atsiranda bet kurioje zonoje ir greitai tam tikra seka išplinta į kitus raumenis, pagal centrų išdėstymo tvarką smegenų audinyje.

Prieš priepuolį nepraeina verksmas, nevalingas šlapimo išsiskyrimas, o po miego priepuolio nėra. Tačiau gali susidaryti laikinas spazmą sukeliančių galūnių parezė arba paralyžius.

Esant sunkesnėms formoms, kai konvulsiniai susitraukimai, atsiradę vietinėje raumenų srityje, palaipsniui apima visą žmogaus kūną, apibendrinami, priepuolio piko metu prarandama sąmonė. Sudėtingus dalinius priepuolius gali lydėti klausos, uoslės, skonio, haliucinacijos, motoriniai automatizmai, vegetatyvinės apraiškos (gausus prakaitavimas, karščio pojūtis, tachikardija, ūmus pilvo srities skausmas).

Kai kuriais atvejais žmogus gali pulti į euforiją arba, priešingai, susijaudinti, prarasti laiko, erdvės pojūtį ar orientaciją savo asmenybėje, atlikti veiksmus, kurių vėliau neprisimins.

Diagnostika

Dalinės epilepsijos diagnozei nustatyti neuropatologas paskirs išsamų neurologinį tyrimą, kuris apims: ligos anamnezės surinkimą, objektyvų tyrimą, EEG, MRT, akių dugno apžiūrą, pokalbį su psichiatru. Pneumoencefalografija gali nustatyti subarachnoidinės srities pažeidimus, smegenų skilvelių deformaciją ar asimetriją, o kartais ir jų išsiplėtimą.

Diferencinė diagnozė

Dalinės epilepsijos priepuoliai turi būti atskirti nuo kitų epilepsijos formų arba nuo stiprios isterijos. Džeksoninė epilepsija atitiks aiškiai apibrėžtų organinių sutrikimų, nustatytų taikant objektyvius tyrimo metodus, buvimą, taip pat smegenų simptomus, patį epilepsijos priepuolio pobūdį.

Dalinė epilepsija nėra savarankiška liga. Tai sindromas, lydintis įvairias organines žmogaus smegenų ligas.

Gydymas ir terapija

Dalinės epilepsijos terapijos tikslas – nustatyti veiksnius, sukeliančius epilepsijos priepuolius ir juos pašalinti, visiškai ar iš dalies sustabdyti epilepsijos priepuolius ir sumažinti šalutinį poveikį, taip pat pasiekti visavertį, produktyvų žmogaus gyvenimą.

Difeninas ir karbamazepinas yra vieni iš pirmosios eilės vaistų kovojant su epilepsijos priepuoliais. Tokie vaistai kaip lamotriginas, valproatas, klonazpamas, klobazamas yra atsarginė neurologo atsarga. Valproatai yra stiprūs gydant antrinius generalizuotus priepuolius.

Nesant vieno vaisto poveikio, jie imasi politerapijos - minėtų lėšų derinio. Visiškas atsparumas konservatyviam gydymui reikalauja sprendimo dėl chirurginės intervencijos.

Po kaukolės trepanacijos išpjaunamos randu modifikuotos galvos smegenų sritys – meningoencefalolizė. Chirurginis gydymas tik laikinai atleidžia žmogų nuo dalinių priepuolių. Po trumpo laiko vėl atsiranda susijaudinimo židinys dėl audinių randėjimo ir viskas grįžta į savo vėžes.

Prevencija ir prognozė

Prognozė daugiausia priklausys nuo žmogaus smegenų audinių struktūrinių pokyčių pobūdžio. Socialinę individo adaptaciją trukdys dažni epilepsijos priepuoliai, atsparumas konservatyviam gydymui.

Prevencinės priemonės apima sveikos gyvensenos palaikymą: mesti rūkyti, alkoholį, stiprią kavą ir arbatą, naktį reikia visiškai atsipalaiduoti, nepersivalgyti vakare, vengti streso.