Ašarų liaukos funkcijos. Dakrioadenitas arba ašarų liaukų uždegimas. Ašarų sekrecijos ypatybės

Akies ašarų organai susideda iš ašarų liaukų (vienos didelės ir daugybės taškinių) ir ašarų drenažo aparato.

Ašarų liauka apsaugo rageną: jos gaminamos ašaros neleidžia išdžiūti, užtikrina lygumą ir gebėjimą laužyti šviesą.

Ašarų liaukos vystymasis

Ašarų liaukos audiniai vystosi iš paviršinės ektodermos (išorinio embriono sluoksnio). Liaukos formavimasis prasideda antrąjį intrauterinio gyvenimo mėnesį, kai būsimos šventyklos srityje atsiranda junginės epitelio bazinių ląstelių ataugos. Vėliau iš jų susidaro liaukos acini.

Iki trečio mėnesio ląstelės, esančios virvelių viduryje, tampa vakuoliuotos, iš kurių vėliau atsiras latakai. Kai baigiasi embriogenezė, prasideda latakų šakojimasis. Jų galinės dalys atsiveria į junginės maišelį. Specialus augimo faktorius – epidermis – stimuliuoja liauką, todėl gaminamame skystyje padidėja prostaglandinų kiekis. Pastarosios įtakoja skystosios sekreto dalies judėjimą iš tarpląstelinės erdvės. Iki gimimo liaukos ląstelių darbas dar nėra pakankamai nusistovėjęs, normali ašarų gamyba prasideda iki dviejų mėnesių amžiaus, o 10% vaikų - vėliau.

Ašarų sistema pradeda formuotis vystymosi stadijoje, kai embriono dydis neviršija 7 mm. Nežymaus įdubimo tarp žandikaulio ir nosies procesų vietoje prasideda intensyvus ląstelių dalijimasis, formuojasi nosies ašarų vagelė, kuri viduje prisipildo epiteliu. Ląstelių masės judėjimas vyksta dviem kryptimis: į nosį ir į akies obuolį. Į akis nukreiptas kraštas išsišakoja į dvi dalis: pirmoji eina į viršutinį voką, antra į apatinį. Vėliau šios dalys užsidaro su ašarų maišeliu. Šiuo metu iš aplinkinių ląstelių pradeda formuotis nosies ašarų latako kaulinis pagrindas.

Kai žmogaus embriono ilgis pasiekia 32-35 mm, prasideda philtrum kanalizacija (t.y. atsiranda spindis). Iš pradžių epitelio ląstelės išnyksta centrinėje dalyje, o jos galai ilgą laiką lieka padengti plonomis membranomis. Palaipsniui mirštantis vidurinės virkštelės epitelis kaupiasi arčiau nosies esančioje pjūvyje (dėl to naujagimiams, kurių ašarų kanalo drenažo funkcija bloga, gali išsivystyti dakriocistitas). Viršutinė membrana dažniausiai jau būna atvira gimus, tačiau puse atvejų apatinė yra išsaugota. Hidrostatinio slėgio padidėjimas pirmojo verksmo metu sukelia jo plyšimą. Jei taip neatsitiks, yra kanalo obstrukcija ir ašarojimas.

Sutrikus šių organų formavimuisi, atsiranda anomalijų: dalies kanalo nebuvimas, papildomų ašarų liaukų ir ašarų taškelio, sutrikusi ašarų taškelio topografija (esanti netipinėje vietoje), kanalo fistulės (patologinė anastomozė). ir kt.

Ašarų liaukos struktūra

Liauka turi būdingą įgaubtą formą, nes esantis įduboje tarp išorinės akiduobės sienelės ir akies (vadinamoji duobė liauka). Jį palaiko pluoštinės juostos, akies ir vokų raumenys bei riebalinis audinys. Paprastai liaukos audinys yra neprieinamas palpacijai, tik maža jo dalis gali būti vizualizuota per junginę, kai viršutinis vokas nukrenta. Vidutinis liaukos dydis yra 10x20x5 mm. Svoris 0,75-0,80 g.

Ašarų liauka susideda iš dviejų skilčių: viršutinės, dar vadinamos orbitine (didesnės tūrio) ir apatinės, vadinamosios palpebralinės (mažesnės apimties). Tarp jų yra viršutinį voką pakeliančio raumens aponeurozė, pertraukta nedideliu parenchimo tilteliu. Kiekviena skiltis turi alveolinę-vamzdinę struktūrą ir susideda iš kelių skilčių, atskirtų jungiamuoju audiniu. Iš kiekvienos skilties išeina 5-6 latakai, susijungiantys į vieną pagrindinį.

Apatinėje liaukos dalyje yra vartai, pro kuriuos patenka liaukos arterija ir nervai, išeina liaukos vena ir limfagyslės bei liaukos latakas. Pastaroji atsidaro į junginę išorinėje dalyje 5 mm nuo viršutinio voko krašto. Galimas papildomas mažų išskyrų srautų išmetimas, kuris baigiasi savo angomis junginės priekinėje dalyje.

Mikroskopinė struktūra panaši į paausinės liaukos struktūrą. Kiekvienoje skiltyje yra sekrecinių ląstelių, užpildytų serozinio sekreto granulėmis. Į latako spindį jie patenka egzocitozės būdu (t. y. turinys išsitaško granulės sienelei susiliejus su ląstelės sienele). Aplink sekrecines ląsteles yra modifikuotos raumenų ląstelės, kurios užtikrina sekreciją. Ląstelės formuoja sankaupas – acinus, kurie virsta latakais, kurių sienelės pasidengia plokščiu epiteliu.

Kartais po voko skliautu atsiranda papildomų, smulkesnių liaukų.

Ašarų liaukose ir mažesnėse liaukose (riebalinės – meibominės, ašarinės – Krause ir Wolfring, gleivinės – Manz ir kt.) susidaręs ašaras iš dalies susigeria į junginės paviršių, iš dalies išgaruoja, tačiau didžioji dalis pasišalina iš junginės maišelio. tokiu būdu:

1. ašarų srovė (bėga vidiniu voko kraštu);
2. ašarų ežeras (vidiniame akies krašte esanti erdvė, kurioje kaupiasi ašarų skystis);
3. ašarų angos (tai kanalėlių angos, esančios ant voko ašarų karunkulio);
4. ašarų kanalai (yra apatiniai ir viršutiniai, kiekvieno ilgis apie 6-10 mm. Jie nukreipti atitinkamai žemyn/aukštyn, o po to link ašarų maišelio į nosį);
5. ašarų maišelis (esantis įduboje už apatinio voko raiščio, išmatavimai 10x3 mm. Sienelė suformuota iš elastinių ir raumenų skaidulų, kurių susitraukimas užtikrina ašarų „absorbciją“ iš junginės ertmės);
6. nosies ašarų latakas (dalis jo eina išorinėje nosies ertmės sienelėje kaulo pagrindu - nosies ašarų latakas. Gleivinė plona, ​​labai švelni, apsupta daugybės venų. Į nosies ertmę patenka, dažniausiai nosies ertmės lygyje. apatinė turbina plyšio/plačios angos pavidalo, čia turi vožtuvą, suformuotą iš gleivinės klostės. Kartais kanalas gali susiaurėti arba išeiti neįprastoje vietoje, tokiu atveju stebimi rinogeniniai ašarų nutekėjimo sutrikimai. kanalas yra apie 15-20 mm, plotis ne didesnis kaip 3-5 mm).

Ašarų sekrecijos ypatybės

Ašarų sekrecija susideda iš dviejų fazių: bazinės ir refleksinės. Pirmąjį užtikrina nuolatinis mažųjų junginės liaukų ašarinių, riebalinių ir gleivinių išskyrų mišinio išsiskyrimas. Taip susidaro ašarų plėvelė. Antrąjį suteikia ašarų liaukos veikla ir atsiranda reaguojant į psichogeninę stimuliaciją arba specifinį refleksą.

Ašarų liaukos funkcijai įtakos turi nervų šakos:

• Trišakis (suteikia jautrumą);
• Veido (parasimpatinė įtaka);
• Simpatinė, sklindanti iš kaklo rezginio.

Refleksinis ašarojimas atsiranda veikiant bet kokiems veiksniams (svetimkūnis ant ragenos, aštrus maistas burnoje, dirginanti medžiaga ant nosies gleivinės ir kt.), taip pat vykstant specifiniams procesams (žiovulys, vėmimas, čiaudulys). . Per jutimo nervus informacija patenka į smegenų žievę, talamą, pagumburį, kurie, savo ruožtu, apdoroję informaciją perduoda impulsus į ašarų branduolį, esantį vidurinėse smegenyse (pons). Toliau informacija išilgai veido nervo skaidulų patenka į liauką, užsidaro refleksinis lankas, prasideda padidėjusi ašarų sekrecija.

Ašarų skysčio savybės

Ašarų skystis savo sudėtimi panaši į žmogaus kraują (iš esmės tai yra transudatas, kuriame yra ištirpusios papildomos medžiagos). Tai skaidrus, šiek tiek opalizuojantis skystis, išleidžiamas iki 1 ml per dieną. Reakcija yra šiek tiek šarminė, iki 99% jos komponentų yra vanduo, likusi dalis yra organinės ir neorganinės medžiagos.

Sekrecinės ašarų liaukos ląstelės užtikrina imunoglobulinų, komplemento, lizocimo, laktoferino, aminorūgščių, karbamido, fermentų, kalio, magnio ir vandens patekimą į ašarų skystį. Sialo rūgštys, kalcis, natris, chloras, aminorūgštys, karbamidas, interferonas, serotoninas, imunoglobulinai, lizinas ir histaminas yra iš junginės kraujagyslių. E klasės imunoglobulinai, aminorūgštys, šlapalas, fermentai ir cholesterolis patenka iš ragenos ir junginės epitelio. Dėl meibomijos liaukų sekrecijos ašarų skystis yra praturtintas cholesteroliu ir trigliceridais.

Ašaros funkcijos:

• Apsauga nuo akių paviršiaus išsausėjimo;
• ragenos ir junginės mityba;
• Ragenos nelygumų išlyginimas;
• Šviesos refrakcijos įgyvendinimas;
• Apsauga nuo pašalinių dalelių (jų išplovimo);
• Tepimo vaidmuo vokų judesių metu;
• Suteikia antibakterinę apsaugą.

Ašarų filmas

Atmerkus vokus ašarų skystis pasiskirsto per visą akies paviršių gana vienodu sluoksniu – vadinamuoju. ašarų plėvelė. Jo storis neviršija 6-11 mikronų. Jį sudaro trys sluoksniai:

• Gleivinės (vidinės);
• Vandeningas (vidutinis);
• Lipidai (išoriniai).

Mucino sluoksnis yra gleivinių ląstelių, esančių junginės paviršiuje, produktas. Sluoksnio komponentai suteikia ašarų plėvelės „sukibimą“ su ragena, suteikdami jos epiteliui hidrofiliškumo. Mucinai taip pat suteikia akies paviršiui veidrodinį blizgesį, išlygina jo nelygumus.

Vandeninį sluoksnį, kuris sudaro daugiau nei 90% viso ašarų plėvelės storio, sudaro vanduo ir jame ištirpusios organinės ir neorganinės medžiagos. Jų koncentracija per dieną labai svyruoja. Sluoksnio storyje nuolat juda naudingosios medžiagos ir deguonis, būtini avaskulinei ragenai, taip pat leukocitai, biologiškai aktyvios medžiagos, negyvos ląstelės ir medžiagų apykaitos produktai. Šio sluoksnio pagalba pašalinami svetimkūniai, o traumos atveju regeneracija vyksta efektyviau.

Lipidų sluoksnis, kurio komponentus (cholesterolį, trigliceridus) išskiria meibomijos liaukos, saugo akį nuo įvairių aerozolių, neleidžia išgaruoti vandeningam sluoksniui, suteikia išorinio paviršiaus šilumos izoliaciją ir lygumą. Dėl lipidų verkiant skystis nepasiskirsto per odą, o teka žemyn ašarų pavidalu.

Ašarų plėvelė yra nuolat besikeičianti membrana, periodiniai sluoksnių plyšimai, stebimi normaliai, mirksėjimo metu išsilygina.

Akys yra apsaugotos nuo išorinių poveikių priedų aparatu, kurio dalis yra ašarų organai. Jie apsaugoti rageną ir junginę nuo išdžiūvimo. Ašarų skystis, kuris susidaro ašarų organuose, išleidžiamas į nosies ertmę. Jie susideda iš ašarų kanalų, ašarų liaukų ir mažų pagalbinių ašarų liaukų.

Liaukos gamina skystį, kuris drėkina junginę ir rageną, todėl turi didelę reikšmę natūraliai akies veiklai. Teisingas šviesos spindulių lūžis priekiniame ragenos paviršiuje, idealus skaidrumas ir lygumas rodo ploniausio sluoksnio buvimas skystis, dengiantis priekinę ragenos dalį. Dar viena ašarų skysčio funkcija – išvalyti mikroorganizmus ir junginės ertmės svetimkūniai, tokiu būdu aprūpindamas jo mitybą ir neleisdamas paviršiui išdžiūti.

Ontogenezė

8 savaičių amžiaus embrionas pradeda vystytis ašarų liaukos orbitinė dalis. Gimstant kūdikiui ašarų skystis praktiškai neišsiskiria, nes liaukos vystymasis nėra baigtas. Aktyvus ašarojimas beveik 90% kūdikių prasideda tik nuo 2-ojo gyvenimo mėnesio.

Nuo šeštos embriono gyvenimo savaitės formuojasi ašarų aparatas. Epitelio virvelė yra panardinta į jungiamąjį audinį nuo nosies ašarų griovelio orbitinio kampo. Virvelė palaipsniui atrišama nuo pirminio veido epitelio dangos. Iki 10-osios savaitės pasiekusi apatinio nosies kanalo epitelį, 11-ą savaitę ši virvelė virsta kanalu, išklotu epiteliu, kuris pirmiausia baigiasi aklinai, o 5-ą mėnesį atveria kanalą į nosies ertmę.

Remiantis statistika, kai kurie vaikai gimdami turi membraną uždaro išleidimo angą nosies ašarų srovė. Kūdikiui gali išsivystyti dakriocistitas, jei ši membrana neišnyks per 2–3 gyvenimo savaites. Ši patologija reikalauja, kad ašarų skystis per kanalą į nosį būtų praeinantis naudojant specialias manipuliacijas.

Ašarų liaukos komponentų anatomija:

• orbitinė dalis (taip pat vadinama orbitine arba aukštesne);
• pasaulietinė dalis (palpebrinė arba apatinė);
• tūrinė raumens sausgyslė, skirianti akiduobę ir akies voko dalis bei stačiusi viršutinį voką.

Priekinio kaulo liaukos duobėje ant šoninės viršutinės orbitos sienelės yra ašarų liaukos orbitinė dalis. Jo priekinės dalies dydis – 20–25 mm, sagitalinis – 10–12 mm, storis – 5 mm.

Išorinio tyrimo metu liaukos orbitinė skiltis yra nekontaktinė su anatomine norma. Jį sudaro įvadiniai kanalėliai, esantys tarp pasaulietinės dalies skilčių. Jie atsidaro į šoną 4–5 mm atstumu nuo išorinės akies voko kremzlės tarsalinės plokštelės išorinio krašto viršutinėje junginės priekinėje dalyje. Žemiau orbitinės dalies, po viršutine junginės forniksu smilkininėje pusėje yra sekuliarioji dalis, kurios dydis yra mažesnis už orbitinę dalį (9–11 x 7–8 mm, storis 1–2 mm). Keletas šios liaukos kanalėlių atsiveria savarankiškai, o kai kurie išteka į orbitinės dalies vandeninius kanalėlius. Iš ašarų liaukos šalinimo kanalėlių angų ašaros patenka į junginės ertmę.

Ašarų liaukos struktūra panaši į paausinės liaukos struktūrą. Jis priklauso sudėtingų kanalėlių serozinių liaukų grupei. Dvisluoksnis koloninis epitelis dengia didesnio kalibro šalinimo kanalėlių paviršių, o vieno sluoksnio kubinis epitelis – didesnio kalibro išskyrimo kanalėlių paviršių. mažesnio kalibro kanalėliai.

Konjunktyvo orbitinėje skiltyje, išoriniame voko kremzlės krašte, yra mažos Waldeyer liaukos ir Krause junginės liaukos. Tai mažos papildomos liaukos. Apatinėje junginės priekinėje dalyje yra 2–4 ​​pagalbinės liaukos, viršutinėje – nuo ​​8 iki 30 vienetų.

Tvirtinama prie išorinės akies orbitos sienelės periosto liauką laikantys raiščiai. Jį taip pat palaiko raumuo, kuris stato viršutinį voką, ir Lockwood raištis, laikantis akies obuolį. Ašarų arterija, kuri yra oftalmologinės arterijos šaka, aprūpina liauką krauju. Kraujas išteka per ašarų veną. Simpatinės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono, veido nervo šakos ir trišakio nervo šakos inervuoja ašarų liauką. Parasimpatinės skaidulos, įtrauktos į veido nervo struktūrą, atlieka pagrindinę funkciją reguliuojant ašarų liaukos sekreciją. Įsikūręs pailgosiose smegenyse refleksinis ašarojimo centras ir keli vegetatyviniai centrai, kurie padidina ašarų sekreciją, kai dirginamos ašarų liaukos.

Už uždaro akių vokų raiščio yra ašarų maišelio duobė. Apatinėje dalyje maišelis susisiekia su nosies ašarų lataku, o viršuje maišelis savo lanku pakyla trečdaliu virš vidinio vokų raiščio. Ašarų maišelio plotis siekia 3 mm, ilgis - nuo 10 iki 12 mm. Ašarų siurbimas vyksta padedant ašarų maišeliui, kurio sienelės susideda iš raumenų skaidulų, susimaišiusių su senos Hornerio raumens dalies ašarų maišeliu.

Faktai apie nosies ašarų latako struktūrą:

• nosies ašarų latako matmenys: ilgis - 22-24 mm, plotis - 4 mm;
• Viršutinė nosies ašarų latako dalis yra uždaryta šoniniame nosies skliaute ir yra įrėminta kaulinio nosies ašarų latako.
• gležna ašarų maišelio gleivinė, identiška adenoidiniam audiniui, padengta blakstieniniu stulpeliniu epiteliu;
• apatinių nosies ašarų latako dalių gleivinę supa gausus venų tinklas, panašus į kaverninį audinį;
• Kaulinis nosies ašarų latakas yra trumpesnis nei nosies ašarų latakas.

Prie išėjimo į nosį yra Gasnerio ašarų vožtuvas, kuris atrodo kaip gleivinės raukšlė. 30–35 mm atstumu nuo įėjimo į nosies ertmę po apatinės turbinos priekiniu galu atsiveria nosies ašarų latakas. Kai kuriais atvejais nosies ašarų latakas atidaromas toliau nuo kaulinio nosies ašarų latako duobės, praeinantis riboto kanalėlio pavidalu nosies gleivinėje. Toks atvejis gali sukelti ašarų gamybos problemų.

Akies paviršiui pamaitinti ir nuplauti reikia ne mažiau kaip 1 ml ašarų, o tai yra vidutinis žmogaus pagalbinių liaukų išskiriamo skysčio kiekis per 16 budrumo valandų. Pasaulietinė ir orbitinė liaukos dalys pradeda veikti tik verkiant, akies ar nosies ertmės sudirginimo faktas. Tokiu atveju gali išsiskirti iki 2 arbatinių šaukštelių ašarų.

Vandeninėje ašarų plėvelės dalyje yra specialaus fermento lizocino, kuris pasižymi antibakterinėmis savybėmis ir skaido baltymus. Taip pat ašarų plėvelėje yra imunoglobulino ir nelizosominio baltymo, pasižyminčio baktericidinėmis savybėmis – beta-lizino. Šios medžiagos atlieka specifinę funkciją – saugo mūsų regos organą nuo neigiamos mikroorganizmų įtakos.

Ašarų liaukos vieta

Žmonių ašarų liauka yra to paties pavadinimo duobėje. Ši duobė yra viršutinėje orbitos dalyje iš išorės.

Šoninis levatoriaus aponeurozės procesas viršutiniame akies voke padalija ašarų liauką į orbitinę (ar didesnę) ir delno skiltis. Orbita yra aukščiau, palpebralis - žemiau. Ašarų liauka nėra visiškai suskirstyta į skiltis: gale, tarp šių dviejų dalių, lieka nedaloma liaukos parenchima, kuri savo struktūra primena tiltelį.

Ašarų liaukos orbitinė skiltis savo forma yra pritaikyta savo vietai ir yra tarp akies obuolio ir akiduobės sienelės. Orbitinės dalies dydis yra 20x12x5 mm, o bendras svoris siekia 0,78 gramo.

Ašarų liauką iš priekio riboja kaulinės orbitos sienelė ir riebalinis preaponeurozinis padas.

Riebalinis audinys yra greta liaukos gale. Medialinėje pusėje tarpraumeninė membrana yra greta ašarų liaukos. Ši membrana eina tarp išorinių ir viršutinių tiesiųjų raumenų. Kaulinis audinys artėja prie liaukos iš šono.

Žmogaus akies ašarų liaukoje yra keturi specialūs raiščiai. Iš viršaus ir iš išorės jis yra pritvirtintas pluoštinėmis virvelėmis, kurios oftalmologijoje vadinamos Sommeringo raiščiais. Užpakalinėje ašarų liaukoje yra dvi ar trys pluoštinio audinio gijos, besitęsiančios iš išorinių akių raumenų. Šio pluoštinio audinio sudėtį atspindi ašarų nervas ir kraujagyslės, einančios į liauką. Iš medialinės srities prie liaukos artėja viršutinio skersinio raiščio dalis, vadinamasis platusis raištis. Po šiuo raiščiu yra audinys su kraujagyslėmis ir latakais, einančiomis link liaukos vartų. Iš apačios Schwalbe raištis artėja prie akies liaukos, prisitvirtindamas prie orbitinio išorinio gumburo. Schwalbe raištis taip pat glaudžiai susijęs su aponeurozės procesu, priklausančiu viršutinio voko keltuvui. Šios dvi akies struktūros sudaro ašarų (fascialinę) angą. Iš šios angos iš ašarų liaukos vartų išeina latakai, pro kuriuos praeina limfa, kraujagyslės ir regos nervai.

Palpebrinė, tai yra, apatinė, ašarų liaukos dalis žmonėms yra po viršutinio voko levatorine aponeuroze, bet subaponeurotinėje erdvėje, kuri vadinama Joneso erdve. Apatinė liaukos dalis susideda iš 25–40 skiltelių, kurios nėra tarpusavyje sujungtos jungiamuoju audiniu. Šių skilčių latakai atsiveria pagrindinėje liaukoje, jos bendrame latake. Kai kuriais atvejais liaukų skiltelės jungiasi tiesiogiai su pagrindine ašarų liauka.

Palpebrinė dalis nuo junginės atskiriama tik iš vidinės jos pusės. Esant apverstam viršutiniam vokui, pro junginę plika akimi arba nuotraukos pagalba galima pamatyti liaukos papabralinę dalį kartu su jos latakais.

Ašarų liaukoje yra maždaug 12 šalinimo kanalų. Iš viršutinės skilties išeina 2–5 latakai, o iš apatinės – nuo ​​6 iki 8. Dauguma šių latakų atsiveria junginės priekinėje jos viršotemporalinėje dalyje. Manoma, kad normalu, jei vienas ar du latakai atsidaro šalia išorinio dangčio arba po juo į junginės maišelį. Kadangi liaukos viršutinei skilčiai priklausantys latakai eina per jos apatinę skiltį, pastarosios pašalinimas būtinos chirurginės intervencijos (dakrioadenektomijos) metu sutrikdo normalų ašarų nutekėjimą.

Ašarų liaukų kanalų struktūra primena išsišakojusius vamzdelius. Ortakių sistema yra padalinta į tris dalis:

• intralobulinis;
• tarpskilvelinis;
• pagrindiniai išėjimai.

Kraujo tiekimas ir ašarų liaukos inervacija

Arterinis kraujo tiekimas į pagrindinę ašarų liauką apima ašarų šakas, kylančias iš oftalminės arterijos. Šios šakos dažnai atsiranda iš pasikartojančios smegenų arterijos. Be to, smegenų arterija gali laisvai patekti į liauką, o ji išskiria šakas į infraorbitalinę arteriją.

Ašarų arterija praeina per liaukos parenchimą, tiekia kraują į abu akių vokus iš laikinosios pusės. Veninis kraujas nusausinamas dalyvaujant ašarų venai, praeina taip pat, kaip ir arterija. Ašarų vena nuteka į viršutinę oftalmologinę veną. Tiek arterija, tiek vena yra greta ašarų liaukos užpakalinio paviršiaus.

Ašarų liauka gauna trijų tipų inervaciją:

• aferentinis, tai yra, jautrus;
• parasimpatinė sekrecija;
• ortosimpatinė sekrecija.

Ašarų liaukos patologijos

Sudėtinga ašarų liaukos struktūra taip pat turi įtakos dažnam jos struktūrų pažeidimui dėl įvairių patologinių procesų. Daugeliu atvejų nustatomas lėtinis ašarų liaukos uždegimas su vėlesne fibroze. Dėl ligų sumažėja sekrecinė liaukos funkcija, tai yra, vystosi hiposekrecija, dėl kurios pažeidžiama ragena. Esant hiposekrecijai, sumažėja ir pagrindinė pagrindinė sekrecija, ir refleksinė sekrecija.

Hiposekrecija dažnai atsiranda, kai natūralaus senėjimo metu prarandama liaukų parenchima. Hiposekrecija taip pat nustatoma sergant Stevens-Johnson sindromu, Sjogreno sindromu, sarkoidoze, kseroftalmija ir gerybinėmis limfoproliferacinėmis ligomis.

Taip pat galima liaukos hipersekrecija. Ypač dažnai skysčiai pradeda gamintis dideliais kiekiais po traumų arba kai randamas pašalinis objektas, užkimšęs lataką nosies kanale. Padidėjusi ašarų skysčio gamyba kartais yra hipertiroidizmo, hipotirozės ir dakrioadenito požymis.

Pastebimas sekrecijos funkcijos pažeidimas, kai pažeidžiamas pterigopalatino duobės ganglionas, smegenų augliai ir gerybiniai klausos nervo navikai. Tokie ašarų liaukos funkcijų pokyčiai yra pirminės parasimpatinės inervacijos pažeidimo pasekmė.

Ašarų liauka yra ašarų aparato dalis ir išskiria ašaras į junginės maišelį, iš kurio išeina ašarų latakai.

Ašarų liaukos struktūra

Ašarų liauka turi lobulinę struktūrą ir yra vamzdinė liauka, esanti priekiniame kaule. Ši liauka turi nuo 5 iki 10 išskyrimo kanalų, kurie patenka į junginės maišelį ir išskiria ašaras iš medialinio kanalo į ašarų ežerą. Kai kurie latakai atsidaro į laikinąją junginės dalį, o kai kurie latakai atsidaro šalia išorinio kanalo į junginės maišelį.

Jei žmogaus akys užmerktos, ašaros teka ašarų srautu užpakaliniuose vokų kraštuose. Per ašarų ežerą ašaros teka į skylutes viduriniuose vokų kraštuose.

Ašarų maišelis yra viršutinis latakas, esantis kaulinėje duobėje, šalia orbitos. Nuo šio maišelio sienelių prasideda ašarų latakų ryšuliai, kurie eina per ašarų kanalus.

Ašarų plėvelė turi tris sluoksnius – išorinį, vidurinį ir rageninį (šalia ragenos). Vidurinis sluoksnis yra storiausias ir jį išskiria ašarų liaukos.

Apatinė ašarų liaukos dalis yra po viršutiniu akies voku subaponeurotinėje erdvėje. Ši apatinė dalis susideda iš 25-30 jungiamųjų skiltelių, kurių latakai patenka į pagrindinę liauką.

Palpebrinė dalis yra atskirta nuo ašarų liaukos junginės, kuri yra viršutiniame akies voke ir matoma per junginę.

Ašarų liaukos funkcijos

Ašarų liauka atlieka keletą pagrindinių apsauginių ir mitybos funkcijų:

• ašaros prisideda prie naudingų medžiagų patekimo į rageną;
• ašaros išvalo akį nuo pašalinių daiktų, dulkių ir įvairių teršalų;
• Ašaros padeda pašalinti „sausų akių sindromą“, atsirandantį dėl akių įtempimo, nuovargio ir stipraus regėjimo streso;
• Ašarų skystyje yra naudingų medžiagų – kalio, chloro, organinių rūgščių, baltymų ir angliavandenių, lipidų ir lizocimo.

Ašaros dažnai yra teigiamų ar neigiamų emocijų pasireiškimas, tačiau jų išsiskyrimas visada teigiamai veikia bendrą žmogaus emocinę ir psichinę būseną.

Ašarų liaukos vystymosi anomalijos

Pagrindinė ašarų drenažo sistemos sutrikimų priežastis yra intrauterinė trauma. Dažnai, apžiūrėdamas kūdikio akį, oftalmologas apatiniame voke gali rasti keletą ašarų taškelių, kurie atsiveria kaip kanalėlis ir ašarų maišelis. Kita dažniausiai pasitaikanti anomalija – ašarų angų pasislinkimas ir ašarų liaukos užsikimšimas.

Tokios įgimtos anomalijos reikalauja specialių oftalmologinių procedūrų. Jei naujagimiams atsiranda nosies ašarų kanalo obstrukcija, operacijų geriau nedaryti, nes per kelias savaites jis spontaniškai atsidaro.

Yra keletas nosies ašarų kanalo lokalizacijos tipų su jo vystymosi anomalijomis. Vietos parinktys priklauso nuo ašarų kanalo tipo, nosies sienelės ir nosies kanalo pokyčių.

Ašarų liaukos ligos

Ašarų liaukos ligos gali pažeisti ašarų aparatą, įskaitant šalinimo latakus ir ašarų latakus.

Tokios ligos apima:

• dakrioadenitas yra ašarų liaukos uždegimas;
• epifora yra perteklinė arba nepakankama ašarų skysčio sekrecija;
• dakriostenozė sukelia ašarų liaukos užsikimšimą ir ašarų latakų uždegimą.

Ligų priežastys – įgimtos patologijos, uždegiminės ir infekcinės ligos, traumos ir navikai.

Ašarų liaukos uždegimas išsivysto esant partitui ar kitai infekcinei ligai, įskaitant pneumoniją, gripą, vidurių šiltinę ir skarlatina. Stiprų ašarų liaukos uždegimą sukelia kraujo ligos, sifilis ir tuberkuliozė. Uždegimo simptomai yra karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas, voko patinimas, akies gleivinės uždegimas.

Užblokavus ašarų liauką, padidėja limfmazgiai, o skausmas tampa ūmus ir plinta į smilkinius. Ašarų liaukos gydymas vaistais apima antibiotikus, aminoglikozidus ir analgetikus. Esant stipriam patinimui, skiriami antialerginiai vaistai (tavegilis, citrinas ir kt.).

Ilgai susiaurėjus ašarų latakui, gali išsikišti viršutinis voko plyšio kampas ir atsirasti akies maišelio hidrocelė. Todėl nechirurginio ašarų liaukos gydymo procesas neturėtų būti atidėtas, jei jis neduoda reikšmingo rezultato. Operacijos delsimas gali sukelti rimtų komplikacijų.

Įgimtos ašarų liaukos ligos yra hipoplazija, aplazija ir hipertrofija. Šias ligas gali sukelti vystymosi anomalijos, infekcinės ligos ir nervų pažeidimai.

Pagrindinės ašarų latakų ligos yra dakriocistitas ir kanalikulitas. Dakriocistitas pasireiškia naujagimiams ir yra ašarų maišelio uždegimas. Esant šioms ligoms, siekiant atkurti normalų ašarų aparato funkcionavimą, atliekamas chirurginis ašarų liaukos ir ašarų latakų gydymas.

Liauka yra kūno struktūra, kuri gamina sekretą, kuris patenka į išorę arba į vidinę kūno aplinką. Liaukos yra visame kūne, o sekrecijos pavyzdžiai yra seilės, hormonai ir ašarų skystis.

Ašarų liauka yra svarbi ašarų aparato dalis, jos sekrecija atlieka daugybę svarbių funkcijų.

Ašarų liauka yra suporuotas organas, esantis viršutinėje ir apatinėje kiekvienos akies dalyse. Anatominės liaukos padėties skirtumai turi įtakos jos struktūrai. Viršutinė ašarų liauka vadinama didžiąja orbitine liauka, o apatinė - mažąja voko liauka.

Liauka susideda iš daugybės mažų skilčių, kurias sudaro mažo skersmens vamzdeliai. Viršutinė liauka yra priekinio kaulo storyje, todėl jos skiltys tvirtai priglunda viena prie kitos ir yra sujungtos viena su kita jungiamuoju audiniu. Apatinės voko liaukos struktūra yra skirtinga: kiekviena skiltis yra tam tikru atstumu viena nuo kitos. Apatinė liauka yra vidiniame akies krašte, todėl esant reikalui ją galima apžiūrėti.

Be pagrindinių liaukų yra ir pagalbinės, mažesnės. Visos liaukos yra sujungtos viena su kita ašarų kanalais, kurie yra skirti siurbti susidariusį skystį visoje sistemoje.

Kiekviena liaukos skiltelė turi savo nervų ir kraujotakos inervaciją, tai yra, joje yra kraujagyslių ir nervų galūnėlių tinklas. Abi inervacijos sukurtos kompleksiškai, kad būtų užtikrintas akių jautrumas ir maitinimas sugedus pagrindinei sistemos daliai.

Liauka aprūpinama kraujagyslėmis iš oftalminės arterijos, kuri kyla iš smegenų arterijos. Pastaroji taip pat gali praeiti tiesiai per pačią liauką. Ašarų arterija, kuri maitina kiekvieną akies voką, taip pat praeina per ašarų liaukos audinį. Veninis kraujas išleidžiamas ašarų vena, kuri vėliau prisijungia prie didžiosios oftalminės venos.

Nervų inervacija vyksta trimis būdais: aferentine, per autonominę nervų sistemą ir eferentiniu parasimpatiniu keliu. Aferentinę inervaciją užtikrina nervas, kuris atsišakoja nuo trišakio nervo. Kad nervinė veikla būtų vykdoma eferentiniu keliu, nervinės skaidulos prasideda nuo pailgųjų smegenų per tarpines smegenis. Autonominė inervacija apima nervinių skaidulų tiekimą iš kaklo slankstelių srities, iš kurios kyla simpatinės skaidulos.

Ašarų liaukų sekrecijos funkcijos

Ašarų sudėtis yra nevienalytė: kinta priklausomai nuo organizmo būklės, todėl pagal sudėtį galima įtarti daugybę ligų. Ašarų skystyje buvo vandens, taip pat neorganinių druskų, mineralų ir lizocimo. Jis kovoja su mikroorganizmais, kurie patenka į akis. Paprastai plyšimas turi būti skaidrus, bet gali būti šiek tiek opalinis, ty šiek tiek drumstas.

Akies ašarų liaukos funkcijos – formuoti ašaras, kurios akiai atlieka tam tikras funkcijas:

• drėkina akies obuolį, užtikrindamas netrukdomą akies sukimąsi įvairiomis kryptimis;
• maitina rageną;
• esant stresui, ašarų skysčio išsiskyrimas skirtas kontroliuoti aštrų adrenalino ir kitų reakcijos hormonų išsiskyrimą;
• leidžia pašalinti pašalinius daiktus iš akies, neleidžia sužaloti ragenos ir akies obuolio;
• užtikrina minimalų vaizdo iškraipymą, tai yra optimalų ragenos optinės galios rodiklį;

Ašarų plėvelė, skirta drėkinti ir maitinti rageną, turi turėti tokią struktūrą, kad liaukos sekretas atliktų savo funkcijas. Štai kodėl jis turi 3 sluoksnius.

1. Vidinį ragenos sluoksnį sudaro klampi medžiaga, vadinama mucinu.
2. Antrasis sluoksnis turi skystą pagrindą, kurį sudaro pagalbinės mažos ašarų liaukos.
3. Išorinis sluoksnis yra lipidų ir susideda iš riebalų.

Ašarų latakai akyse

Ašarų liaukos turi būti sujungtos viena su kita, kad jų išskyros būtų perduotos visoje sistemoje. Todėl sistemoje yra daug ašarų kanalų, kurie prasideda nuo pagrindinės liaukos ir per akies voką pasiekia mažąją liauką ir papildomas liaukas. Liaukos sekrecija į išorę vyksta ne tiesiai iš jos, o per junginės maišelį.

Kiekvienos liaukos struktūra yra tokia, kad kiekviena turi iki 12 latakų. Ortakiai skirstomi į keletą kategorijų, priklausomai nuo jų vietos: jie gali būti pačiose skiltyse, tarnauti kaip laidžioji sistema tarp skilčių ir nešti sekretus tarp liaukų iki išorinės aplinkos.

Ašarų sekrecija vyksta taip: iš akiduobės liaukos per latakus ašarų skystis susijungia su apatinės liaukos sekretu, po to per junginę patenka į ašarų ežerą. Paskirstytas apatiniame voko paviršiuje, mirksėdamas akies obuolys sušlapinamas. Išdžiūvus akies obuolio paviršiui, smegenys gauna apie tai informaciją, vokas užsidaro ir akis drėkinama. Tai įmanoma dėl sudėtingos liaukos nervinės inervacijos. Jo dėka streso metu padidėja skysčių gamyba.

Liaukų ligos gali būti įgimtos arba įgytos. Pirmieji yra susiję su bet kurios ašarų aparato dalies neišsivystymu arba nebuvimu, antrieji su išoriniais veiksniais.

Įgimtos patologijos gali būti:

• nepakankamas liaukos išsivystymas;
• ašarų kanalų nebuvimas;
• disfunkcija: nepakankama arba per didelė ašarų skysčio sekrecija;

Tikrasis latakų ar pačios ašarų liaukos nebuvimas yra labai retas. Dažniau galima nustatyti akies ašarų liaukos ligas, kai išoriniai požymiai rodo ašarų liaukos uždegimą, kurį sukelia ašarų skysčio stagnacija. Naujagimiams kanale gali būti želatininis kamštis, kuris trukdo išsiskirti iš liaukų sekrecijos ir sukelia sąstingį. Tokiu atveju apatinis vokas dažniausiai yra patinęs, paraudęs, suveržtas ir karštas liečiant. Patologija aptinkama jau pirmosiomis dienomis po gimimo.

Paprastai šios būklės gydyti nereikia: per kelias savaites kamštis ištirps savaime. Patologijai diagnozuoti, nesant pagerėjimo požymių, zonduojamas ašarų latakas ir daromas vaizdas rentgeno kontrastine medžiaga. Tai leidžia atmesti įgimtą latako neišsivystymą.

Be kamščio, latake gali likti jungiamojo audinio pertvaros pavidalu. Gydymas šiuo atveju susideda iš šios plėvelės sulaužymo. Jei tai tenka daryti pakartotinai, tuomet atliekama kanalų plastika.

Nors pirmus kelis mėnesius vaikas neašaroja, liauka gamina klampią, į gleives panašią sekretą, kad atliktų savo funkciją.
Ašarų liauka gali gaminti mažai ašarų skysčio, kurio nepakanka, kad akis galėtų atlikti pagrindines funkcijas. Tokiu atveju yra svetimkūnio pojūtis, gleivinės paraudimas ir fotofobija. Gydymas šiuo atveju dažniausiai yra chirurginis: atliekama liaukos transplantacija, kuriai naudojama seilių liauka, kuri yra panaši tiek struktūra, tiek savo funkcijų atlikimu.

Tačiau akiai kenkia ir per didelis ašarų kiekis, tokiu atveju imamasi priemonių pašalinti dalį liaukos arba priversti dalį liaukos nustoti atlikti savo funkcijas. Toks gydymas apima katerizaciją lazeriu, novokaino injekcijas verdančiu pavidalu arba alkoholio injekciją į liauką.

Uždegiminės ašarų liaukos ligos

Ašarų liaukos uždegimas atsiranda dėl daugelio priežasčių, tačiau dėl dažno šių veiksnių veikimo liga tampa lėtinė ir išsivysto liaukos hiposekrecija. Tai išprovokuoja kitas patologines akies būkles, kurias sukelia jos sausumas.

Ašarų liaukos ligos gali tiesiogiai paveikti liauką ar latakus.

Liaukos uždegimas vadinamas dakrioadenitu. Dažnai ši patologija atsiranda dėl akies infekcijos. Jis gali būti išorinio pobūdžio, tai yra, sukeltas akių trynimo arba per kraują perneštas iš kitų organų. Pagrindinė priežastis gali būti plaučių uždegimas, gerklės skausmas, gripas, skarlatina ir kt.

Uždegimo apraiškas pastebėti nesunku: vidinėje dalyje esantis viršutinis arba apatinis vokas bus patinęs, paraudęs, jį bandant liesti skaudės. Net gera kraujotakos inervacija neleidžia susidoroti su gleivinės patinimu.

Dažnos apraiškos gali būti padidėjusi kūno temperatūra, intoksikacijos požymiai, silpnumas ir galvos skausmas. Ligos gydymas susideda iš antibakterinės terapijos, skirtos susidoroti su patogenu. Be to, pateisinamas skausmą malšinančių vaistų skyrimas, taip pat antihistamininių vaistų vartojimas patinimui palengvinti.

Kitos ašarų liaukos ligos yra akies ašarų maišelio uždegimas ir dakriocistitas. Tokiu atveju sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas ir įtekėjimas, jis sustingsta ir pats pradeda užsikrėsti. Jei liga pasireiškia suaugusiems, gydymas yra chirurginis, naujagimiams taikoma stebėjimo taktika.

Ašarų liaukos funkcijos išsaugojimas yra svarbus visapusiškam žmogaus akies funkcionavimui. Ašarų aparato sutrikimas sukelia daug nemalonių pojūčių, gali sukelti ilgalaikį gydymą ir negarantuoja visiško akių funkcijos atstatymo.