Centrinės nervų sistemos perinatalinės patologijos hipoksinė-išeminė genezė. Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas vaikui: diagnostika, gydymas ir pasekmės

Naujagimių centrinės nervų sistemos hipoksinis pažeidimas – tai smegenų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio smegenys negauna reikiamo kraujo kiekio, todėl patiria deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą.

Hipoksija gali turėti:

• perinatalinė kilmė, susijusi su nėštumu ir gimdymo procesu;
• postnatalinė etiologija, atsiradusi po vaiko gimimo.

Tarp centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių pirmoje vietoje yra hipoksija. Tokiais atvejais ekspertai kalba apie hipoksinį-išeminį centrinės dalies pažeidimą nervų sistema naujagimiams.

Ūminis ir lėtinės ligos motinos, dirba pavojingose ​​pramonės šakose ( cheminių medžiagų, įvairios spinduliuotės), žalingi tėvų įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija). Taip pat bloga įtaka gimdoje besivystantis vaikas yra paveiktas sunkios toksikozės, infekcijos ir placentos patologijos.

Gimdymo metu kūdikis patiria didelį stresą kūnui. Vaikas turi ištverti ypač rimtus išbandymus, jei gimdymo procesas atsiranda su patologija: priešlaikinis ar greitas gimdymas, gimdymo silpnumas, ankstyvas vaisiaus vandenų netekimas, didelis vaisius ir kt.

Smegenų išemijos laipsniai

Yra trys hipoksinio pažeidimo laipsniai:

1. Hipoksinis 1-ojo laipsnio centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai gražu lengvas laipsnis būdingas per didelis susijaudinimas ar depresija pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę.
2. 2-ojo laipsnio centrinės nervų sistemos hipoksinis pažeidimas. Pralaimėjimo atveju vidutinio sunkumo yra daugiau ilgas laikotarpis sutrikimai, kuriems būdingi traukuliai.
3. 3 laipsnio centrinės nervų sistemos hipoksinis pažeidimas. Sunkiais atvejais vaikas lieka ligoninėje, kur atliekama intensyvi terapija, nes kyla reali grėsmė kūdikio sveikatai ir gyvybei.

Dėl hipoksijos gali sutrikti įgimti refleksai, galimi centrinės nervų sistemos, širdies, plaučių, inkstų, kepenų funkciniai sutrikimai. Vėliau vėluojant fizinei ir psichinė raida, miego sutrikimai. Dėl šios patologijos gali išsivystyti tortikolis, skoliozė, plokščiapėdystė, enurezė ir epilepsija. Pastaruoju metu paplitęs dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas taip pat yra naujagimių išemijos pasekmė.

Šiuo atžvilgiu moterims rekomenduojama registruotis pas gydytoją adresu ankstyvosios stadijos nėštumas, laiku atlikti atrankinius tyrimus, atlikti sveikas vaizdas gyvenimas pasirengimo nėštumui stadijoje ir nėštumo metu. Efektyviam gydymui smegenų išemija turėtų būti diagnozuotas pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais.

Būsimoji mama visada labai nerimauja dėl savo kūdikio sveikatos. Interneto forumuose dažnai aptarinėjama tema, susijusi su intrauterinio (perinatalinio) vystymosi sutrikimais. Dažniausiai jie bijo centrinės nervų sistemos patologijų. Ir tai visai ne veltui, nes naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimas gali sukelti rimtų ir sunkių komplikacijų, net negalios.

Kūdikio kūnas labai skiriasi nuo suaugusiojo. Smegenų formavimosi procesas nebaigtas, dar labai pažeidžiamas, pusrutulių diferenciacija tęsiasi.

Pavojus:

• neišnešioti arba, priešingai, gimę vėliau nei tikėtasi;
• ypač mažo svorio kūdikiai (mažiau nei 2800 g);
• su kūno struktūros patologija;
• kai yra Rh konfliktas su mama.

Centrinės nervų sistemos pažeidimai naujagimiams: pagrindiniai veiksniai:

• smegenų hipoksija arba deguonies badas. Tai ne visada yra nesėkmingo gimdymo pasekmė, kartais patologija išsivysto net nėštumo laikotarpiu. Pavyzdžiui, infekcinės ligos, kuriomis mama sirgo nėštumo metu, rūkymas, dirbant pavojingą darbą, nervinis stresas, ankstesni abortai. Dėl to sutrinka moters kraujotaka, o tai reiškia, kad vaikui trūksta maistinių medžiagų, įskaitant deguonį. Vystosi hipoksija, nuo kurios kenčia vaisiaus centrinė nervų sistema;
• gimdymo traumos. Atėjimas į pasaulį yra sunkus procesas ir ne visada vyksta sklandžiai. Kartais gydytojai turi rimtai įsikišti, kad atsirastų nauja gyvybė. Užsitęsusi intrauterinė hipoksija, sunki asfiksija, akušerinės manipuliacijos ir operacijos maždaug 10% atvejų sukelia kūdikio audinių ir organų pažeidimus gimdymo metu. Nuotraukoje aiškiai matyti, kaip ypač sunkiais atvejais akušeriai tiesiogine prasme ištraukia vaiką;
• dismetaboliniai sutrikimai (netinkama medžiagų apykaita). Priežastys čia tos pačios kaip ir hipoksijos: rūkymas, alkoholio, narkotikų vartojimas, būsimos mamos ligos, stiprių vaistų vartojimas;
• Infekcinės ligos, kuriomis serga nėščia moteris, turi itin didelę įtaką naujagimio sveikatai. Visų pirma, pūslelinė ir raudonukė. Virusiniai agentai ir mikroorganizmai taip pat neigiamai veikia intrauterinį vystymąsi;

Naujagimių centrinės nervų sistemos patologijų eigos laikotarpiai

Ūminis laikotarpis

Iš karto po kūdikio gimimo gydytojai pradeda imtis būtinų priemonių:

• kūdikis paguldomas į reabilitaciją, kur vaikas guli inkubatoriuje. Gydytojai visiškai atkuria širdies, inkstų ir plaučių funkcijas, normalizuoja kraujospūdį;
• pašalinti konvulsines sąlygas;
• palengvinti smegenų edemą.

Pirmosios trisdešimt gyvenimo dienų yra lemiamos, kai negyvos ląstelės gali būti pakeistos naujomis, sveikomis. Dažniausiai po manipuliacijų simptomai išnyksta, o kūdikis perkeliamas iš intensyvios terapijos. Toliau, siekiant pašalinti pažeidimo priežastis, atliekama vaistų antivirusinė ir priešuždegiminė terapija.

Atsigavimo laikotarpis

Paradoksalu, bet tėvams šis laikas kartais būna sunkesnis nei ūminė fazė dėl to, kad pirmoje stadijoje nebuvo šviesu. sunkūs simptomai. Laikotarpis trunka nuo antrojo gyvenimo mėnesio ir baigiasi, kai kūdikiui sukanka šeši mėnesiai. Šiuo metu pastebimos šios elgesio ypatybės:

• vaikas nerodo emocijų, nėra šypsenų, įprasto „niūniavimo“ ar kūdikio kalbėjimo;
• nesidomėjimas aplinkiniu pasauliu;
• nereaguoja į žaislus;
• tylus verksmas.

Tik jo tėvai gali pastebėti tokias kūdikio elgesio apraiškas. Jie turi parodyti vaiką pediatrui diagnozuoti ir gydyti. Vėlai atsigavimo laikotarpis, besitęsianti iki vienerių metų, taip pat nusipelno didelio tėvų dėmesio.

Tais atvejais, kai ūminė fazė praėjo su sunkiais simptomais, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimų apraiškos gali išnykti iki antrojo mėnesio. Tai nėra galutinio atsigavimo ženklas, bet tai rodo Imtasi priemonių davė savo rezultatus ir kūdikio organizmas pradeda atsigauti, todėl svarbu nenutraukti pradėtos terapijos.

Sergančių vaikų tėvai turėtų:

• stebėti temperatūrą kūdikio kambaryje, kad išvengtumėte hipotermijos ar perkaitimo;
• neleisti garsūs garsai, įskaitant iš televizijos ar radijo;
• sumažinti draugų ir giminaičių apsilankymus, kad neužkrėstumėte kūdikio jokia infekcija;
• Jei įmanoma, nepamirškite maitinimo krūtimi;
• kalbėtis su vaiku, žaisti. Naudokite masažo kilimėlius, knygas, lavinimo kompleksus. Tačiau viską reikia daryti saikingai, kad nebūtų perkrauta susilpnėjusi kūdikio nervų sistema.

Ligos rezultatas

Jei vaikas gimė modernioje klinikoje arba gimdymo namuose, tada, atsiradus patologijoms, gydytojai nedelsdami pradeda jo gydymą ir reabilitaciją. Laiku ėmusis priemonių palankaus rezultato tikimybė didėja.

Pasibaigus pirmiesiems dvylikai gyvenimo mėnesių paaiškėja, kaip liga tiksliai paveikė vaiko sveikatą. Svarbu suprasti, kad vis tiek bus tam tikrų vystymosi vėlavimų: kūdikis pradės sėdėti, vaikščioti ir kalbėti vėliau nei jo bendraamžiai. Jei stengiatės neleisti ligai progresuoti, esant nedideliam pažeidimui, beveik visada galima išvengti rimtų komplikacijų.

Tik tie procesai, kurie įžengė į pažengusią stadiją, tampa negrįžtami. Šiuolaikiniai vaistai – tai būdai visiškai ar iš dalies atkurti centrinės nervų sistemos veiklą esant dideliam pažeidimui. Vaistų pagalba gerinama nervinių ląstelių mityba, normalizuojama kraujotaka, sumažėja arba padidėja raumenų tonusas.

Reabilitacijos laikotarpis

Čia vaistų terapija išnyksta į antrą planą. Naudojami atkūrimo metodai:

• masažas;
• speciali gimnastika;
• fizioterapija: elektroferezė, akupunktūra, magnetinio lauko naudojimas;
• šilumos terapija;
• muzikos terapija;
• plaukimas, vandens pratimai;
• Su kūdikiu dirba ugdymo psichologai.

Naujagimių CNS patologijų klasifikacija

Hipoksiniai pažeidimai

Apskaičiuota, kad 10% kūdikių kenčia nuo tam tikro deguonies trūkumo. Šiuolaikinė medicina negali paveikti hipoksijos ir struktūrinių smegenų pažeidimų susidarymo, nes jokie vaistai negali atgaivinti negyvų nervų ląstelių. Šiandien gydymas yra orientuotas į pasekmes.

Hipoksija gali prasidėti gimdoje dėl placentos ir gimdos kraujotakos sutrikimų, trombozės, vaiko vystymosi patologijų, blogi įpročiai, kurio mama negalėjo atsisakyti. Gimdymo metu deguonies trūkumą sukelia gausus kraujavimas, kūdikio kaklo įsipainiojimas su virkštele, bradikardija ir hipotenzija, traumos (ypač naudojant žnyples).

Po gimimo deguonies badą išprovokuoja netinkamas plaučių funkcionavimas, kvėpavimo sustojimas, širdies ydos, hipotenzija, kraujo krešėjimo sutrikimai.

Hipoksiniai sužalojimai yra:

• lengvas laipsnis. Ekspertai tai vadina hipoksiniu-išeminiu pažeidimu. Netrunka ilgai. Paprastai tai neturi įtakos vėlesniam gyvenimui, nes smegenys atsigauna pačios;
• išreikštas. Tokiu atveju gali prasidėti asfiksija, nustojus tekėti deguoniui, vaikams pasireiškia organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, paliekantys pėdsaką visam laikui, įskaitant ir negalią.

Trauminiai pažeidimai

Išsiskyrus vaisiaus vandenims, vaikas patiria netolygų spaudimą, dėl to sutrinka kraujotaka, pažeidžiamos smegenys. Prie to prisidedantys veiksniai:

• dideli dydžiai kūdikis (makrosomija);
• bridžo pristatymas;
• pobrendimas arba neišnešiotumas;
• oligohidramnionas;
• vystymosi anomalijos;
• pasukite ant kojos akušerinės žnyplės ir kiti metodai, kuriuos gydytojai naudoja sėkmingam gimdymui.

Jie sukelia intrakranijinį sužalojimą, kai atsiranda kraujavimas, prasideda traukuliai, pasunkėja kvėpavimas. Yra žinomi hemoraginio infarkto ir komos atvejai. Jei pažeidžiamos nugaros smegenys, nukenčia motorinė funkcija.

Dismetaboliniai sutrikimai

Metabolizmo pokyčiai dėl:

• apsvaigimas (mama vartojo narkotikus, stiprūs vaistai, rūkė, vartojo alkoholį);
• kernicterus;
• pasiūlos perteklius tam tikros medžiagos kraujyje: kalcio, kalio, magnio arba natrio.

Priklausomai nuo dismetabolinių pokyčių priežasties, jie pasireiškia: traukuliais, hipertenzija, tachikardija, hipotenzija, depresija, padažnėjusiu kvėpavimu, raumenų spazmais, intrakranijine hipertenzija, apnėja.

CNS pažeidimai sergant infekcinėmis ligomis

Į negalavimų, sukeliančių komplikacijas negimusiam vaikui, sąrašą įtraukta: raudonukė, sifilis, pūslelinė, citomegalovirusas, toksoplazmozė. Pats kūdikis po gimimo gali užsikrėsti kandidoze, pseudomono infekcija, stafilokoku, sepsiu, streptokoku. Šios ligos sukelia hidrocefaliją, padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir meninginį sindromą.

Diagnostinės priemonės

Vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimai įvyksta 50% atvejų, o didžioji dalis – priešlaikinio gimdymo metu.

Ženklai (kinta priklausomai nuo pažeidimo laipsnio):

• per didelis nerimas, nervinis susijaudinimas;
• galūnių ir smakro drebulys;
• tikėtina regurgitacija;
• refleksai susilpnėja arba, priešingai, sustiprėja. Pavyzdžiui, vaikas blogai žindo;
• raumenų tonusas yra padidėjęs arba sumažėjęs, nėra fizinė veikla;
• oda turi mėlyną atspalvį;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• kūdikis lėtai priauga svorio;
• greitas pulsas;
• bradikardija;
• termoreguliacijos sutrikimai;
• kvėpavimo sustojimas;
• viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
• cianozė.

Esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, naujagimiui išgelbėti reikalinga skubi kardiopulmoninė gaivinimo priemonė. Gydytojai PPCNS nustato pirmosiomis minutėmis po gimdymo, o atsiradus simptomams, neonatologai skiria tyrimus.

1. Smegenų ultragarsas per atvirą šriftą. Procedūra yra paprasta ir gali būti atliekama net jei kūdikis yra intensyviosios terapijos skyriuje ir prijungtas prie gyvybę palaikančių prietaisų. Šio metodo trūkumas yra tas, kad rezultatams didelę įtaką turi vaiko būklė: miega ar pabudęs, verkia ar ne. Taip pat lengva supainioti vietą su skirtingu echogeniškumu patologijos pradžia.
2. EEG – elektroencefalografija. Smegenų aktyvumą ir aktyvumo laipsnį lemia elektriniai potencialai. Dažniausiai tai atliekama vaikui miegant, tokioje būsenoje metodas yra informatyviausias, nes nėra raumenų įtampos.
3. ENMG – elektroneuromoiografija. Procedūros pagalba galima pastebėti pažeidimus realiai prieš vaiko gimimą, jam dar esant įsčiose. Vertinamas motorinio aktyvumo laipsnis, nes sveikų ir raidos sutrikimų turinčių vaikų raumenys veikia skirtingai.
4. Vaizdo stebėjimas – leidžia dinamiškai stebėti motorinį aktyvumą.
5. Pozitronų emisijos tomografija nustato, kaip vyksta medžiagų apykaita smegenyse, ir parodo kraujotaką.
6. MRT - parodo bet kokius centrinio nervų sistemos organo veikimo sutrikimus, leidžia nustatyti patinimo vietą ir jo požymius. Procedūra laikoma viena iš informatyviausių.
7. Doplerografija - rodo kraujotaką galvos kraujagyslėse.
8. Laboratoriniai tyrimai: šlapimo ir kraujo tyrimai. Kai kurie CNS pažeidimai, tokie kaip hiperklemija, nesukelia ryškių simptomų.

Gerai žinomas naujagimių KT tyrimas naudojamas retai. Šiuo metu rentgeno tyrimas kūdikis turi būti nejudantis, jam turi būti daroma narkozė. Štai kodėl panašus metodas taikomas po kelerių metų. Monitoriuje specialistas mato paciento smegenis, bet kokius sutrikimus ir neoplazmas.

Centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės

Pagrindinis klausimas, kuris kankina tėvus diagnozavus naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą, yra pasekmės. Čia gydytojų atsiliepimai sutinka: viskas priklauso nuo nukrypimo laipsnio. Juk vaiko organizmas gali taip greitai atsigauti ir prisitaikyti, kad po metų, esant nedideliam ligos pažeidimui, lieka tik prisiminimai.

Neurologas prognozuoja po pirmojo gyvenimo mėnesio. Tai gali būti:

• visiškas atsigavimas be komplikacijų;
• nežymus smegenų funkcijos sutrikimas: hiperaktyvumas (agresijos priepuoliai, sunkumas susikaupti), dėmesio sutrikimas, netinkamas prisitaikymas mokykloje, sulėtėjęs vystymasis, astenija;
• neuropatinės reakcijos;
• vaikas priklausomas nuo oro, prastai miega, dažnai keičiasi jo nuotaika (cerebrasteninio sindromo apraiškos);
• autonominės-visceralinės disfunkcijos sindromas;
• baisiausios pasekmės yra epilepsija, cerebrinis paralyžius ir hidrocefalija.

Kūdikio tėvai turi griežtai laikytis visų neurologo nurodymų, reguliariai atlikti reikiamus tyrimus ir neapleisti jokių vaistai ir metodai, padedantys jūsų kūdikiui atsigauti.

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra patologija, apimanti įvairių būklių grupę, kuri veikiama neigiami veiksniai turi žalingą poveikį naujagimio nugaros smegenims ar smegenims.

Iki šiol nėra aiškios terminijos, apibūdinančios PPCNSL naujagimiams. Iki 1990-ųjų jie naudojo Yu.Ya.Yakunin pasiūlytą klasifikaciją, kur buvo vartojami terminai, kurie šiuolaikinės medicinos požiūriu nebuvo visiškai tinkami.

Taigi terminas (pažodžiui reiškiantis „smegenų silpnumą“) reiškė nuolatinius, beveik negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Tačiau daugelis perinatalinių sutrikimų yra grįžtami. Pradiniame gyvenimo etape smegenys turi milžiniškas kompensacines galimybes ir gali visiškai atsigauti net esant patologijai vidutinio laipsnio gravitacija.

O terminą „smegenų kraujagyslių avarija“ neurologai siejo su insultu ir neturėjo aiškių požymių. Laikui bėgant jie pradėjo jį vadinti “. Atskiras pokalbis apie hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą. Dažnai diagnozuojama intrakranijinė hipertenzija, o išmatuoti smegenų skysčio spaudimą gana sunku, o diagnozė dažnai nustatoma remiantis simptomais, kurie gana dažni kūdikiams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis: smakro drebulys, padidėjęs jaudrumas, drebulys, negilus miegas, neramumas ir verksmas. Dėl to vaikai nuo mažens nepagrįstai vartoja rimtus narkotikus.

Tačiau perinataliniai pažeidimai egzistuoja ir jų negalima ignoruoti. Sunki patologija tikrai pavojinga kūdikio gyvybei. Kai kuriais skaičiavimais, PPCNSL diagnozė nustatoma nuo 5 iki 55% naujagimių. Šis skirtumas paaiškinamas tuo, kad šiuo laikotarpiu yra įtrauktos lengvos sutrikimų formos. Tai daugiausia neišnešiotų kūdikių problema, nes kūno svoris gimimo metu tiesiogiai veikia nervų sistemos formavimąsi ir funkcionavimą.

Diagnozė aktuali tik pirmųjų gyvenimo metų kūdikiams (todėl ji vadinama „perinataliniu“; žodis reiškia laiką iki gimimo). Kai kūdikiui sukanka 12 mėnesių, nustatoma kitokia diagnozė, remiantis esamų simptomų visuma.

Kaip liga vystosi

Yra trys perinatalinio pažeidimo fazės (laikotarpiai):

• ūminis - nuo gimimo arba nuo prenatalinio laikotarpio iki 1-ojo gyvenimo mėnesio;
• atkuriamoji; jis skirstomas į ankstyvą (2-3 mėn.) ir vėlyvą (4-12 mėn., neišnešiotiems kūdikiams iki 24 mėn.);
• ligos baigtis.

Kiekvienas intervalas turi savo klinikinį vaizdą ir pasireiškia tam tikrų sindromų forma. Ligos sunkumą lemia jų ryškumas. Panagrinėkime jų savybes.

Ūminis laikotarpis

1. Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas. Smegenų skystis dėl jo nutekėjimo sutrikimo kaupiasi smegenų skilveliuose – taip didėja intrakranijinis spaudimas. Tėvai ar gydytojai gali pastebėti greitą galvos apimties padidėjimą, taip pat šrifto išsikišimą. Dažnas regurgitacija, labiau panašus į vėmimą, akių nistagmas ir prastas negilus miegas, netiesiogiai rodo hidrocefalijos vystymąsi.
2. Konvulsinis sindromas. Retai pasireiškia kaip rankų, kojų ir galvos trūkčiojimas, o kartais ir drebulys.
3. Vegetatyvinis-visceralinis sindromas. Pasireiškia kaip marmurinis odos atspalvis (nuo tono periferiniai indai sutrikusi), virškinimo trakto ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.
4. Apatijos sindromas. Susilpnėja gyvybiniai čiulpimo ir rijimo refleksai, kartu sumažėja ir motorinė veikla sumažėjęs tonas raumenis.
5. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas. Būdingas raumenų distonija: tonas gali būti padidintas arba sumažintas; refleksai išblėsta ilgiau nei įprastai,vaikų smakras dreba,ypač verkiant,kuris pasitaiko karts nuo karto be jokios aiškios priežasties.Kūdikis miega paviršutiniškai. Sindromas lydi lengvas laipsnis ligos sunkumas.
6. Komos sindromas. Tai atsiranda dėl sunkios centrinės nervų sistemos depresijos ir rodo sunkią naujagimio padėtį. Į komą ištiktas kūdikis be sąmonės paguldomas į reanimaciją, nes nėra koordinuojančios smegenų veiklos požymių.

Raumenų silpnumas yra įspėjamasis ženklas

Atsigavimo laikotarpis

Ankstyvas sveikimo laikotarpis apgaulingas, nes atrodo, kad neurologiniai sutrikimai tampa ne tokie ryškūs, normalizuojasi raumenų tonusas, atsistato refleksai. Tačiau laikui bėgant klinikinis vaizdas vėl pablogėja. Pažymėtina, kad tokia situacija susidaro tik tada, kai naujagimiams diagnozuojamas vidutinio sunkumo ir sunkus CNS pažeidimas.

Visiškai logiška, kad nukentėjęs vaikas ši patologija, vystysis su vėlavimu. Jis galės pakelti galvą, sėdėti ir vaikščioti vėliau nei jo bendraamžiai. Vėliau atsiras pirmoji šypsena ir susidomėjimas jus supančiu pasauliu. Visi motorinės ir psichinės raidos vėlavimai turėtų paskatinti tėvus dar kartą parodyti savo kūdikį neurologui, nors vaikai su tokia diagnoze jau yra pas jį užregistruoti.

Taip pat, jei ūminiu laikotarpiu taikoma intensyvi medikamentinė terapija, tai sveikimo fazėje akcentuojama kineziterapija, masažo kursai, psichokorekcija.

Ligos rezultatas

Terapijos rezultatai yra arčiau vienerių metų. Esant palankiai prognozei, gali išlikti šios pasekmės:

• uždelstas kalbos įgūdžių, motorinės ir psichinės būklės vystymasis;
• hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas – vaikas negali ilgai susikoncentruoti į tiriamą dalyką, sunkiai prisimena naujus dalykus, yra linkęs rodyti agresiją ir impulsyvumą;
• cerebroasteninis sindromas (išreiškiamas nerimo jausmu, negiliu miegu, isterijos apraiškomis, priklausomybe nuo oro).

Sunki liga sukelia:

• epilepsija;
• cerebrinis paralyžius;
• hidrocefalija.

Cerebrinis paralyžius yra pasekmė sunkus pralaimėjimas CNS

Skaičiais ligos baigties vystymosi galimybes galima išreikšti taip: 30% - visiškas pasveikimas, 40% - funkciniai sutrikimai, apie 30% yra organiniai sutrikimai, retais atvejais mirtis ateina.

Priežastys

Kalbėdami apie nervų sistemos depresijos priežastis, galime išskirti 4 pagrindinius veiksnius, prisidedančius prie ligos vystymosi:

Mūsų įpročiai turi įtakos mūsų vaikų ateičiai

1. Ūminė hipoksija. Deguonies badas gali prasidėti vaisiaus vystymosi metu dėl lėtinių motinos ligų (cukrinio diabeto, nefropatijos), vaisiaus placentos nepakankamumo ar infekcijos. Hipoksijos išsivystymas yra visiškai įmanomas gimdymo metu, jei jis greitas ar užsitęsęs, vaisius nėra galvos padėtyje, įvyko placentos atsiskyrimas ir pan.
2. Traumavimas. Atsiranda gimdymo metu dėl neprofesionalių personalo veiksmų ar dėl kitų aplinkybių (siauras dubuo, didelis galvos dydis, virkštelės įsipainiojimas, užpakalio pateikimas).
3. Toksinis-metabolinis pažeidimas. Jis vystosi, jei kūdikio organizme sutriko medžiagų apykaita arba mama nėštumo metu vartojo toksinių produktų (narkotikų, nikotino, kai kurių vaistų, alkoholio).
4. Virusinė ar bakterinė infekcija.

Sunkumas

• Lengva. Raumenų tonusas yra vidutiniškai padidėjęs arba sumažėjęs. Žvairumas, Graefe'o simptomas, nedidelis refleksinis susijaudinimas. Smakras dreba. Depresijos požymiai gali keistis su jauduliu.
• Vidutinis. Refleksų slopinimas, reti priepuoliai, neramus elgesys, širdies sistemos sutrikimai, virškinimo trakto ir inkstų funkcija. Depresijos simptomai vyrauja prieš susijaudinimo simptomus.
• Sunkus. Kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimas, mažas Apgar balas, būklė reikalauja gaivinimo priemonių.

Diagnostika

Neurologas gali nusiųsti vaiką oftalmologo konsultacijai ir papildomi tyrimai. Kokie jų privalumai ir trūkumai?

Neurosonografija

Prieinamas, saugus ir plačiai praktikuojamas metodas kaukolės struktūroms tirti ultragarsu. Procedūra atliekama specialiu aparatu per atvirą fontanelį. Tyrimą galima atlikti labai neišnešiotiems kūdikiams intensyviosios terapijos skyriuje, net jei jie prijungti prie dirbtinės ventiliacijos.

Neurosonografija leidžia pamatyti smegenų skilvelių prisipildymo laipsnį ir pasiūlyti, dėl kokių priežasčių jis kenčia. smegenų veikla. Tyrimo trūkumas yra tas, kad bet kuri sritis su pakitusiu echogeniškumu gali būti supainiota su patologija. Taip pat tyrimo tikslumui įtakos turi kūdikio būklė (ramus ar verkia) ir net tai, kaip pritvirtinti jutikliai.

Kompiuterinė tomografija ir MRT

Būna, kad neurosonografija sunkių patologijų neatskleidė, tačiau centrinės nervų sistemos slopinimo simptomai yra akivaizdūs. Tada skiriamas tyrimas naudojant magnetinį rezonansą arba kompiuterinę tomografiją. Šis metodas yra informatyvesnis, leidžia „pažvelgti“ į atokiausius smegenų kampelius ir įvertinti smulkiausias jų struktūras.

MRT – modernus diagnostikos metodas

Svarbi taisyklė: apžiūros metu vaikas neturėtų judėti. Todėl prieš procedūrą jam gali būti skiriami specialūs vaistai.

EEG ir doplerografija

Elektroencefalografija padeda pamatyti bioelektrinę smegenų veiklą ir įvertinti kraujagyslių pulsaciją. Tačiau perinataliniu laikotarpiu smegenys yra nesubrendusios, todėl tyrimą reikia atlikti daugiau nei vieną kartą, lyginant rodiklius. Naudojant Doplerio ultragarsą, įvertinama kraujotaka kraujagyslėse.

Gydymas

Medicinos personalo užduotis – kuo greičiau nustatyti centrinės nervų sistemos sutrikimų faktą ir pradėti gydymą gimdymo namuose. Prisiminkime, kad pirmasis gyvenimo mėnuo yra pats lemiamas, kai nervinės ląstelės gali subręsti ir visiškai pakeisti prarastas po deguonies bado.

PPCNSL ūminiu laikotarpiu gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Kūdikis patalpinamas į specialų inkubatorių ir visos pastangos yra nukreiptos į širdies, inkstų ir plaučių būklę, pašalinant traukulius ir smegenų edemą. IN Šis laikotarpis gydymas vaistais, kurie pagerina smegenų kraujotaka, normalizuoja smegenų skysčio nutekėjimą. Tuo pačiu metu gydytojai atsakingai pasirenka vaistų dozes, ypač kai kalbama apie neišnešiotus kūdikius, kurių gimimo svoris yra mažas. 24 valandas per parą stebi neonatologai. Neurologas gali būti kviečiamas konsultacijai tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių.

Kai būklė normalizuojasi, kūdikis perkeliamas į naujagimių patologijos skyrių arba į neurologinis skyrius Dėl tolesnis gydymas. Palaipsniui normalizuojasi refleksai, stabilizuojasi širdies raumens ir virškinamojo trakto darbas, pagerėja plaučių ventiliacija. Terapinių vaistų pasirinkimas yra skirtas pašalinti esamus sindromus.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacijos priemonės sveikimo laikotarpiu – masažo kursas, elektroforezė, gydomoji mankšta. Plaukimas yra labai naudingas. Viena vertus, atpalaiduoja raumenų tonusą, kita vertus, stiprina raumenų korsetą. Masažo elementai skirsis priklausomai nuo judėjimo sutrikimo tipo. Sergant hipertenzija, rekomenduojamas atpalaiduojantis masažas. O esant raumenų hipotenzijai masažai skirti atpalaiduoti galūnes ir suaktyvinti nugaros, pilvo, rankų ir kojų raumenis.

Šiltos vonios turi teigiamą poveikį nervų sistemai. O jei į vandenį įpilsite motininės žolės ar pušų spyglių nuoviro, gausite balneoprocedūrą su raminamasis poveikis. Gydomasis poveikisšiluma naudojama gydant parafinu ir ozokeritu, tepant pažeistas vietas.

Gydytojai primygtinai rekomenduoja stengtis išlaikyti laktaciją šiuo sunkiu metu. Kodėl? Taip, nes piene yra visko, kas būtina kūdikiui apsaugoti nuo infekcijų ir leidžia jam greitai sustiprinti imuninę sistemą. Pienas ir motinos meilė padeda sumažinti stresą ir tobulėti emocinė būsena. Į reanimacijos skyrių paguldytas naujagimis maitinamas iš buteliuko ar zondelio. Norėdami išsaugoti pieną, reguliariai ištraukite pieną. Kuo greičiau prijunkite kūdikį prie krūties.

Perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą patyrusį vaiką būtina saugoti nuo stiprių garsų, perkaitimo ar per didelio atšalimo, infekcijos šaltinių (į namus įsileisti tik sveikus artimuosius ir draugus). Apskritai jam turėtų būti kuo patogiau prisitaikyti aplinką. Psichokorekcijai taikoma muzikos terapija, taktilinė stimuliacija, tėvai mokomi bendrauti su kūdikiu, vertinti jo reakcijas. Visais veiksmais siekiama maksimaliai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir jo socialinę adaptaciją.

• Visų tipų trauminiai smegenų pažeidimai
• Trauminės meninginės hematomos
• Trauminės intracerebrinės hematomos
• Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai
• Nugaros smegenų pažeidimai
• Sunkių galvos smegenų ir stuburo traumų pasekmės

Trauminis smegenų pažeidimas - mechaniniai pažeidimai kaukolė ir intrakranijiniai dariniai - smegenys, kraujagyslės, galviniai nervai, smegenų dangalai.

Dėl trauminių smegenų sužalojimų dažnumo ir jo pasekmių sunkumo ši problema tampa labai svarbi. socialinę reikšmę. Trauminį galvos smegenų pažeidimą daugiausia patiria aktyviausias ir socialiai bei profesiniu požiūriu svarbiausias gyventojų kontingentas – jaunesni nei 50 metų asmenys. Tai lemia ir didelius ekonominius nuostolius dėl didelio mirtingumo, dažnos nukentėjusiųjų neįgalumo, taip pat laikino darbingumo netekimo.

Pagrindinės galvos smegenų traumos priežastys- kelių eismo įvykiai, kritimai, pramoniniai, sportiniai ir buitiniai sužalojimai.

Smegenų pažeidimas gali atsirasti dėl:
1) židininis pažeidimas, dažniausiai sukeliantis smegenų žievės dalių sumušimą (kontūziją) arba intrakranijinę hematomą;
2) difuzinis aksonų pažeidimas, apimantis giliąsias baltosios medžiagos dalis.

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai:

Priklausomai nuo to, ar dėl sužalojimo išsaugomas kaukolės odos vientisumas ir jos sandarumas, ar jie sulaužyti, galvos smegenų pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus.

Uždaryta trauminiai smegenų sužalojimai tradiciškai skirstomi į smegenų sukrėtimą, sumušimą ir suspaudimą; Paprastai tai taip pat apima kaukolės pagrindo lūžį ir skliauto įtrūkimus, kai oda nepažeista.

KAM atviras trauminis smegenų pažeidimas apima kaukolės skliauto kaulų lūžius, lydimus gretimų minkštųjų audinių sužalojimo, kaukolės pagrindo lūžius, lydimus kraujavimo ar liquorėjos (iš nosies ar ausies), taip pat minkštųjų audinių žaizdas. galva su aponeurozės pažeidimu. Kai nepažeistas, tvirtas smegenų dangalai atviras kaukolės smegenų pažeidimas priskiriamas prie neprasiskverbiančio, o jei pažeidžiamas jo vientisumas – prie skvarbaus.

Trauminis smegenų pažeidimas Priklausomai nuo sunkumo, jie skirstomi į 3 etapus: lengvas, vidutinis ir sunkus. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvus smegenų sumušimus; iki vidutinio sunkumo – vidutinio sunkumo smegenų sumušimai; iki sunkių – sunkių smegenų sumušimų, difuzinio aksonų pažeidimo ir smegenų suspaudimo.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį jie skirstomi į židinio(atsiranda daugiausia dėl smūgio ir antišoko galvos traumos biomechanikos), difuzinis(atsiranda daugiausia dėl pagreičio-lėtėjimo traumos) ir jo kombinuoti sužalojimai.

Gali būti trauminis smegenų pažeidimas izoliuotas(nėra ekstrakranijinių sužalojimų); sujungti(tuo pačiu metu pažeidžiami skeleto ir (arba) vidaus organų kaulai), sujungti(kartu daro įtaką Skirtingos rūšys energija – mechaninė, šiluminė, spinduliuotė, cheminė ir kt.).

Pagal galvos smegenų traumos atsiradimo ypatybes gali būti pirminis(kai mechaninės energijos poveikis nėra dėl kokių nors prieš tai buvusių smegenų sutrikimų) ir antraeilis(kai mechaninės energijos poveikį sukelia prieš pat įvykusi smegenų katastrofa, dėl kurios pacientas nukrenta, pavyzdžiui, epilepsijos priepuolio ar insulto metu).

Trauminis galvos smegenų pažeidimas gali būti patirtas pirmą kartą arba pakartotinai, t.y. būti pirmas ar antras, trečias ir pan.

Trauminio smegenų pažeidimo metu yra:ūmus, vidutinis, nuotoliniais laikotarpiais. Pirmiausia nustatomos jų laikinės ir sindromologinės savybės klinikinė forma trauminis galvos smegenų pažeidimas, jo pobūdis, tipas, amžius, premorbidinės ir individualios nukentėjusiojo charakteristikos, taip pat gydymo kokybė.

Smegenų sukrėtimui būdinga simptomų triada: sąmonės netekimas, pykinimas ar vėmimas, retrogradinė amnezija. Židininių neurologinių simptomų nėra.

Smegenų sumušimas diagnozuojama tais atvejais, kai bendrieji smegenų simptomai papildomi židininio smegenų pažeidimo požymiais. Diagnostinės ribos tarp smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo ir nežymi mėlynė smegenys yra labai nestabilios panaši situacija Tinkamiausias terminas yra „judėjimo-smegenų sukrėtimo sindromas“, nurodantis jo sunkumo laipsnį. Smegenų sumušimas gali atsirasti tiek traumos vietoje, tiek priešingoje pusėje dėl priešpriešinio smūgio mechanizmo. Sąmonės praradimo trukmė smegenų sukrėtimo metu daugeliu atvejų yra nuo kelių iki dešimčių minučių.

Lengvas smegenų sumušimas. Būdingas sąmonės netekimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Esant neurologinei būklei, stebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgeno spinduliai gali atskleisti kaukolės skliauto lūžius. Cerebrospinaliniame skystyje yra kraujo priemaišos (subarachnoidinis kraujavimas).

Vidutinis smegenų sumušimas. Sąmonė išsijungia kelioms valandoms. Ryškus atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių prieš sužalojimą, paties sužalojimo ir įvykių po jo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Trumpalaikiai kvėpavimo, širdies ritmo sutrikimai, kraujo spaudimas. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygaus vyzdžio dydžio, kalbos sutrikimo, galūnių silpnumo ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Juosmeninė punkcija atskleidė reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkus smegenų sumušimas. Būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas (trunkantis iki 1-2 savaičių). Nustatyti šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai svarbias funkcijas(širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai). Neurologinė būklė rodo galvos smegenų kamieno pažeidimo požymius – plūduriuojančius akių obuolių judesius, rijimo sutrikimus, raumenų tonuso pokyčius ir kt. Gali būti aptiktas rankų ir kojų silpnumas iki paralyžiaus, taip pat traukulių priepuoliai. Sunkią mėlynę dažniausiai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai bei intrakranijiniai kraujavimai.

Smegenų suspaudimas Tai reiškia, kad išsivysto trauminė hematoma, dažnai epiderminė ar subdurinė. Jų savalaikė diagnostika suponuoja dvi nelygias situacijas. Su paprastesniu – „lengvasis periodas“: po kurio laiko sąmonę atgavęs ligonis vėl pradeda „apkrauti“, tampa apatiškas, vangus, o paskui stuporingas. Daug sunkiau atpažinti hematomą ligoniui, ištiktam komos, kai būklės sunkumas gali būti paaiškintas, pavyzdžiui, smegenų audinio sumušimu. Trauminių intrakranijinių hematomų susidarymą, padidėjus jų tūriui, dažniausiai apsunkina tentorinė išvarža – hematomos suspaustų smegenų išsikišimas į smegenėlių tentoriumo angas, pro kurias praeina smegenų kamienas. Jo laipsniškas suspaudimas šiame lygyje pasireiškia pažeidimu okulomotorinis nervas(ptozė, midriazė, žvairumas) ir priešinga hemiplegija.

Kaukolės pagrindo lūžis neišvengiamai lydi įvairaus laipsnio smegenų sumušimas, kuriam būdingas kraujo prasiskverbimas iš kaukolės ertmės į nosiaryklę, į periorbitalinius audinius ir po jungine, į vidurinės ausies ertmę (otoskopijos metu cianotiška ausies būgnelio spalva arba aptinkamas jo plyšimas).

Kraujavimas iš nosies ir ausų gali atsirasti dėl vietinės traumos, todėl tai nėra specifinis kaukolės pagrindo lūžio požymis. Lygiai taip pat „akinių simptomas“ taip pat dažnai yra grynai vietinės veido traumos pasekmė. Smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies (rinorėja) ir ausų (otorėja) yra patognominis, nors ir nebūtinas. Smegenų skysčio nutekėjimo iš nosies patvirtinimas yra „arbatinuko simptomas“ - aiškus rinorėjos padidėjimas, kai galva pakreipiama į priekį, taip pat gliukozės ir baltymų aptikimas išskyros iš nosies, atsižvelgiant į jų kiekį smegenų stuburo dalyje. skystis. Piramidės lūžis laikinasis kaulas gali lydėti veido ir kochleovestibuliarinių nervų paralyžius. Kai kuriais atvejais veido paralyžius atsiranda tik praėjus kelioms dienoms po traumos.

Kartu su ūmiomis hematomomis kaukolės sužalojimą gali komplikuoti ir chroniškai didėjantis kraujo kaupimasis virš smegenų. Paprastai tokiais atvejais yra subdurinė hematoma. Paprastai tokie pacientai – dažnai vyresnio amžiaus žmonės su sutrikusia atmintimi, taip pat sergantys alkoholizmu – į ligoninę patenka jau dekompensacijos stadijoje su galvos smegenų kamieno suspaudimu. Prieš daugelį mėnesių įvykęs kaukolės sužalojimas paprastai nėra sunkus, pacientas yra amnezinis.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas:

Pagrindinis trauminio smegenų pažeidimo gydymo tikslas yra sumažinti antrinį smegenų pažeidimą, nes pirminės žalos negalima gydyti.

Skubi pagalba trauminio smegenų sužalojimo stadijoje ikihospitalinėje stadijoje
Smegenų traumos baigtis labai priklauso nuo ankstyvos pagalbos nukentėjusiajam. Šiame etape įvertinama neurologinė būklė. 50% atvejų pasireiškia hipotenzija ir hipoksija, susijusi su trauminiu smegenų pažeidimu; hipotenzija lydi sisteminę žalą ir gali būti dėl hemoraginės komplikacijos ir kraujagyslių tonuso sumažėjimas su smegenų kamieno pažeidimu; hipoksija atsiranda esant hemopneumotoraksui ar obstrukcijai kvėpavimo takų(dažniausiai aukščiausios). Obstrukcijos priežastys gali būti koma ir liežuvio atsitraukimas, kraujo patekimas ir aspiracija į kvėpavimo takus.

Terapinės priemonės skirtas hipotenzijai ir hipoksijai pašalinti. Bet kuris pacientas, patyręs trauminį smegenų pažeidimą, turėtų būti laikomas pacientu, sergančiu pilnas skrandis, nes yra skrandžio turinio aspiracijos į tracheobronchinį medį pavojus. Įvykio vietoje apmokytas personalas turėtų atlikti trachėjos intubaciją, kuri sumažina mirtingumą po sunkios galvos smegenų traumos, ir pradėti intraveninį skysčių gaivinimą. Trachėjos intubacijos indikacijos: viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, viršutinių kvėpavimo takų apsauginių refleksų (GCS) praradimas< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 per minutę). Kai kurie autoriai pabrėžia tokias indikacijas kaip hipoksija (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Art.).

Nugaros smegenų pažeidimai įvyksta 10% kelių eismo įvykių. Norint išvengti kaklo stuburo traumų, rekomenduojama intubuoti galvą neutralioje padėtyje. Intubaciją palengvina sukcinilcholino (1 mg/kg) ir lidokaino (1,5 mg/kg IV) vartojimas. Procedūros metu galvos traukimo būdas mastoidu apdoroja vertikali ašis korpusas (rankinis traukimas linijoje), kuris apsaugo nuo hipertenzijos ir stuburo judėjimo gimdos kaklelio srityje, o Selick manevras naudojamas siekiant išvengti aspiracijos ir vėmimo (spaudimo skydliaukės kremzlės). Transportavimo metu įkvepiama 100 % sudrėkinto deguonies, o prireikus – papildoma ventiliacija. Nukentėjusiojo kaklas turi būti imobilizuotas standžia apykakle. Nukentėjusysis paguldomas ant specialios lentos, prie kurios pririšamos diržais, kurie neleidžia stuburui judėti transportavimo metu. Imobilizacijos lenta turi būti nepermatoma rentgeno spinduliais, kad būtų galima atlikti reikiamus tyrimus nejudinant aukos.
Įvykio vietoje hipovoleminio šoko korekcija pradedama intravenine įvairių tirpalų infuzija, kateterizavus periferinę veną 500-1000 ml izotoninio tirpalo arba 50-100 ml 10 % NaCl tirpalo arba 250-500 ml. Koloidinio tirpalo suleidžiama srove. Hipertoninio NaCl tirpalo naudojimas nesukelia intrakranijinio slėgio padidėjimo. Ikihospitalinėje stadijoje intraveninės infuzijos tūris yra ribojamas, kad būtų išvengta plaučių edemos, padidėjusio kraujavimo ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo kartu su staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Ikihospitalinėje stadijoje manitolis nenaudojamas. Daugelio dvigubai aklų atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis, deksametazonas ir metilprednizolonas, skiriami ankstyvosiose trauminio smegenų pažeidimo stadijose tinkamomis dozėmis, nepagerina klinikinių rezultatų.

Stacionarus galvos smegenų traumos gydymas
Tęsiama veikla, skirta palaikyti kvėpavimą ir kraujotaką. Neurologinė būklė pagal GCS, vyzdžių dydis ir reakcija į šviesą, jautrumas ir motorinė funkcijaįvertinami galūnių ir kiti sisteminiai sužalojimai. Specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į greitą smegenų suspaudimo diagnozę ir chirurginį pašalinimą.

Intrakranijinės hematomos diagnozuojamos 40% trauminio smegenų pažeidimo atvejų. Ankstyva chirurginė dekompresija yra būtinas gydymo būdas. Esant reikšmingam intrakranijiniam kraujavimui, nustatytam atliekant KT tyrimą, chirurginės intervencijos atidėjimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirtingumą iki 90%. Klinikinės indikacijos prieš operaciją – klasikinė triada: sąmonės sutrikimas, anisokorija ir hemiparezė. Tačiau šių simptomų nebuvimas neatmeta hematomos atsiradimo. Diagnostinė vertė kartotinio neurologinio tyrimo metu sumažėja GCS balas. Puikus šansas hematomos buvimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, alkoholikams, sužalojimams dėl kritimo, kaukolės kaulų lūžių (ypač tose vietose, kur praeina meninginiai kraujagyslės ir veniniai sinusai).

Šiame etape vienas iš svarbiausias užduotis– chirurginis intrakranijinio slėgio mažinimas naudojant dekompresinę kraniotomiją. Šališkumas vidurio linijos struktūros smegenys yra patikimesnis rodiklis chirurginė intervencija nei hematomos dydis. Ropper teigimu, 8 mm vidurinės linijos poslinkis yra susijęs su koma; 6 mm – su giliu apsvaigimu. Operacija skirta vidurinės linijos struktūrų poslinkiui daugiau nei 5 mm, intrakranijiniam slėgiui padidėjus daugiau nei 25 mm Hg. Art.; CPP sumažėjimas 45 mm Hg. Art. taip pat tarnauja kaip dekompresinės kraniotomijos indikacija.

Prieš operaciją įvertinant pacientą, patyrusį galvos smegenų traumą, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
– kvėpavimo takų praeinamumas (gimdos kaklelio stuburas);
– kvėpavimas (vėdinimas ir deguonies tiekimas);
- širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
- netiesioginę žalą;
– neurologinė būklė (GCS);
- lėtinės ligos;
– sužalojimo aplinkybės (sužalojimo laikas, sąmonės netekimo trukmė, alkoholio ar vaistų vartojimas traumos išvakarėse).

Siekiant išvengti išvaržos išsikišimo ir smegenų sričių, kuriose padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smaugimo, prieš teikiant neurochirurginę pagalbą, atliekama intrakranijinio slėgio mažinimo terapija. Paprastai, siekiant išvengti padidėjusio intrakranijinio spaudimo, manitolio dozė yra 0,25-1 g/kg kūno svorio greitai į veną lašinama per 15-20 minučių. Didžiausias intrakranijinio slėgio sumažėjimas stebimas praėjus 10-20 minučių po vaisto vartojimo. Daugybė tyrimų patvirtina mažų manitolio dozių (0,25 g/kg) veiksmingumą kontroliuojant intrakranijinį spaudimą, ypač tais atvejais, kai reikia kartoti. Kai kuriose ligoninėse jie naudojami intrakranijiniam spaudimui sumažinti pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą. hipertoninis tirpalas NaCl, kuris žymiai sumažina smegenų skysčio (CSF) gamybą. Jį vartojant, mažesniu mastu pastebimas smegenų audinio tūrio ir smegenų aprūpinimo krauju tūrio sumažėjimas, o intrakranijinį spaudimą mažinantis poveikis yra mažiau ilgalaikis nei vartojant manitolį. Koncentruotų 7,5% ir 10% NaCl tirpalų (iki 6-8 ml/kg) boliusas efektyviai sumažina intrakranijinį spaudimą ir sumažina natrio susilaikymo organizme riziką, nei lašinant didelius kiekius (atitinka natrio kiekį) vidutinio sunkumo hipertenziniai vaistai 2-3 % tirpalai. 23,4 % NaCl tirpalas buvo sėkmingai naudojamas manitoliui atspariam intrakranijinio slėgio padidėjimui. Paprastai NaCl vartojimas derinamas su furozemido vartojimu (2 ml 1% furozemido pridedama į 200 ml 10% NaCl).

Anestezijos gydymas trauminiam smegenų sužalojimui
Prieš skirdami anesteziją, atsiminkite pagrindinius optimalios anestezijos trauminio smegenų pažeidimo atveju principus.
1. Optimalios smegenų perfuzijos užtikrinimas.
2. Smegenų išemijos profilaktika.
3. Vaistų, didinančių intrakranijinį spaudimą, vengimas.
4. Greitas paciento pabudimas po operacijos.

Atsižvelgiant į tai, kad yra didelė skrandžio turinio aspiracijos rizika, norint išvengti aspiracijos, būtina naudoti avarijos indukciją - anestezijos įvedimą. greita seka(greita sekos indukcija) ir Selic technika. Avarijos indukcija apima:
– išankstinis deguonies prisotinimas 100% deguonimi 3-5 minutes (išsaugojus spontanišką kvėpavimą);

– anestezijos sukėlimas – narkotinis analgetikas (5 mcg/kg fentanilio), intraveninis anestetikas (5-6 mg/kg natrio tiopentalio arba 2 mg/kg propofolio). Anestetikų dozės priklauso nuo sąmonės sutrikimo gylio ir hemodinamikos būklės. Kuo ryškesni sąmonės ir hemodinamikos sutrikimai, tuo mažesnės vartojamos dozės. Pacientams, kurių hemodinamika nestabili, pirmenybė turėtų būti teikiama etomidatui (0,2-0,3 mg/kg). Natrio tiopentalis ir propofolis neskirti pacientams, sergantiems hipovolemija;

– išankstinis gydymas Ardoin (10 % apskaičiuotos dozės) likus 5 minutėms iki greito veikimo raumenis atpalaiduojančio preparato (ditilino) skyrimo. Ditilino sukeltas intrakranijinio slėgio padidėjimas, trumpalaikis, vienkartinis šio vaisto vartojimas rezultatui įtakos neturi. Sergantiems galūnių pareze (ne anksčiau kaip vieną dieną po galvos smegenų traumos), gali pasireikšti ditilino sukelta hiperkalemija, tokiais atvejais reikia vartoti nedepoliarizuojančio tipo relaksantą;

– Selic manevras (spaudimas skydliaukės kremzlei);

– trachėjos intubacija (mažiau nei 15 sekundžių trunkanti laringoskopija). Pastačius pacientą ant operacinio stalo 30 laipsnių pakeltu galvos galu pagerėja veninis kraujo nutekėjimas iš smegenų.

Ventiliacijos palaikymo anestezijos metu klausimas yra labai problemiškas. Reikia pasakyti, kad hiperventiliacija jau seniai tapo įprastiniu pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymo metodu dėl to, kad ji sukelia smegenų arteriolių ir pia mater vazokonstrikciją. Tai padeda sumažinti smegenų kraujotaką ir tūrį, taip pat intrakranijinį spaudimą.

Žinomi metodo trūkumai yra hipoperfuzija / išemija (esant hipoperfuzijos sąlygoms) ir deguonies tiekimo slopinimas dėl oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkio į kairę. Lyginant pacientus, kuriems buvo atlikta hiperventiliacija, kai PaCO2 sumažėjo iki 24 mm Hg. Art., su kontroline grupe, kur PaCO2 buvo sumažintas iki 35 mm Hg. Art., reikšmingas skirtumas atsiskleidė normoventiliacijos naudai, vertinant klinikinį rezultatą praėjus 3-6 mėnesiams po traumos. Įrodyta, kad hiperventiliacija gali turėti naudingas poveikis pacientams, kurių smegenų kraujotaka yra padidėjusi, ypač jauniems pacientams, kuriems vyrauja smegenų edemos simptomai, kai smegenų kamieno funkcija nepažeista. Hiperventiliacijos intracerebrinį spaudimą mažinantis poveikis pacientams, kurių smegenų kraujotaka susilpnėjusi (vėlyva galvos smegenų traumos fazė, ūminė fazė vyresnio amžiaus žmonėms), jei ne visai, tai labai ribotas. Be to, tokiose situacijose hiperventiliacija gali turėti žalingą poveikį ir sukelti tolesnį vietinį smegenų kraujotakos pablogėjimą, kuris gali nukristi žemiau išemijos slenksčio. Paprastai rekomenduojama tęsti mechaninę ventiliaciją pooperaciniu laikotarpiu, nes didžiausias smegenų patinimas atsiranda praėjus 12-72 valandoms po traumos.

Optimaliausias anestezijos palaikymo būdas pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, turėtų būti 4-5 mg/kg/val. natrio tiopentalio infuzija. Šis metodas ypač tinka pacientams, sergantiems sunkiu galvos smegenų traumu ir koma.

Pacientams, kuriems yra lengvas trauminis smegenų pažeidimas, anestezijai palaikyti gali būti skiriamos mažos izoflurano arba desflurano dozės. Vartojant šiuos inhaliacinius anestetikus, reikia prisiminti tik vidutinės hiperventiliacijos poreikį. Izofluranas ir desfluranas, kurių koncentracija yra 1–1,5 MAC (minimali alveolinė koncentracija – inhaliacinio anestetiko koncentracija alveolėje, kuri 50 % pacientų neleidžia nevalingiems galūnių judesiams reaguojant į standartizuotą dirgiklį (pvz., odos pjūvį) ir nesukelia pastebimo intrakranijinio spaudimo padidėjimo.Enfluranas ir desfluranas, vartojami ilgą laiką, gali sutrikdyti smegenų skysčio reabsorbciją.

Azoto oksidas padidina smegenų kraujotaką ir oro kiekį kaukolės ertmėje, todėl gryna jo naudojimas tokioms operacijoms yra ribotas, nors nemažai klinikų N2O naudoja kartu su natrio tiopentalio infuzija. Tai leidžia sumažinti pastarųjų infuzijos greitį ir taip užtikrinti greitą paciento pabudimą. Dirbant su N2O šios kategorijos pacientams, ventiliacija turi būti atliekama vidutinės hiperventiliacijos režimu (PaCO2 = 32 mm Hg) ir išjungiama prieš uždarant kietąją medžiagą.

Mioplegijai palaikyti naudojamas antidepoliarizuojantį poveikį turintis raumenis atpalaiduojantis preparatas (pageidautina vecuronium, bet plačiai naudojamas Arduanas). Skausmui malšinti operacijos metu skiriami opioidai. Nustatyta, kad fentanilis ir sufentanilis gali padidinti intrakranijinį spaudimą trauminio smegenų pažeidimo atveju. Pakankamo kraujospūdžio palaikymas vartojant opioidus apsaugo nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Svarbus momentas operacijos metu, prieš ir po tai yra infuzinė terapija, kuri pacientams, sergantiems smegenų edema, šiek tiek skiriasi nuo priimtos bendrosios anesteziologijos ir intensyviosios terapijos, nors bendrieji principai išlieka tie patys. Infuzinė terapija turi užtikrinti ne tik hemodinamikos stabilumą, bet ir tinkamą CPP, neleisti padidėti veniniam slėgiui kaukolės ertmėje, palaikyti stabilų kraujo plazmos osmoliarumą 300-310 mOsm/kg H2O ribose ir užkirsti kelią hiperglikemijos ir hipoglikemijos išsivystymui. Smegenų perfuzijos slėgis turi būti palaikomas 80-90 mm Hg. Art.

Ūminių epidurinių ir subdurinių hematomų šalinimo operacijų metu, ypač esant greitai dekompresijai, smarkiai sumažėja kraujospūdis, kurį gali apsunkinti pradinė hipovolemija ir kraujavimas. Su sisteminiais sužalojimais pacientai dažnai turi hipovolemiją, todėl gydytojų pastangos turėtų būti nukreiptos į kraujo tūrio normalizavimą. Hipovolemija gali būti užmaskuota hipoksija, simpatine aktyvacija, reaguojant į padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Norint ištaisyti pradinę hipovolemiją, perpilamas izotoninis NaCl tirpalas, kol normalizuojasi kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir diurezė. Norint išvengti smegenų išemijos, hematokritas turi būti palaikomas bent 30 %. Izotoninis tirpalas NaCl yra pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis vaistas pacientams, sergantiems kaukolės ertmės patologija. Tuo pačiu metu svarbu prisiminti, kad hipervolemija gali padidinti smegenų edemą ir padidinti intrakranijinį spaudimą.

Anesteziologas turėtų stengtis pažadinti pacientą kuo anksčiau chirurginė intervencija, leidžianti atlikti ankstyvą neurologinį tyrimą. Sąmonės buvimas pooperaciniu laikotarpiu labai palengvina paciento stebėjimą ir leidžia anksčiau nustatyti komplikacijų vystymąsi. Sąmonė yra geriausias paciento būklės įvertinimo kriterijus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tačiau ankstyvas paciento pažadinimas neturėtų būti savitikslis. Jei paciento būklė leidžia, operacijos pabaigoje atliekama ekstubacija. Kartu su stabilia hemodinamika, normalia kūno temperatūra ir pakankamu kvėpavimu, paciento sąmonės atkūrimas yra privalomas ankstyvos ekstubacijos kriterijus. Jei tikimasi smegenų edemos padidėjimo ir intrakranijinio spaudimo padidėjimo ir jai sumažinti ketinama naudoti hiperventiliaciją, nereikėtų skubėti ekstubuoti.

Galvos smegenų traumos baigtis gali būti įvertinta ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po traumos. „Traumatik Coma Data Bank“ duomenimis, 67% pacientų, paguldytų į ligonines, patyrę sunkų galvos smegenų sužalojimą, išgyvena (neskaitant šautinių galvos traumų). Iš šios grupės pacientų tik 7% pasveiksta išrašant iš ligoninės. Taigi beveik visi pacientai, patyrę sunkią galvos smegenų traumą, turi įvairių neurologinių sutrikimų.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė. Po smegenų sukrėtimo didžioji dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Smegenų sumušimo ir atviros kaukolės traumų baigtis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Daugeliu atvejų išgyvenusieji pasilieka dalį likučių smegenų simptomai. Laiku pašalinta hematoma išsaugo pacientų gyvybes; Daugelyje panašių atvejų reikšmingų liekamųjų simptomų nelieka. Esant dideliam smegenų pažeidimui, mirtingumas gali siekti 40-50%.