Dirbtinė mityba. Dirbtinė pacientų mityba Maisto medžiagos įvairioms dirbtinės mitybos rūšims

Jau nuo 3-4 badavimo dienų audinių baltymai tampa energijos šaltiniais. Pirmiausia mobilizuojasi labilieji virškinimo trakto ir cirkuliuojančio kraujo baltymai, vėliau suyra vidaus organų ir raumenų baltymai, o paskutiniai – nervų sistemos baltymai. Dirbtinė mityba (AI) gali būti enterinė (zondinė) arba parenterinė.

Indikacijos irdirbtinė (enteralinė ir parenterinė) mityba

• Jei pacientas negali pradėti savarankiškai valgyti per 2-3 dienas;
• Jei yra baltymų ir kalorijų trūkumas ir jo negalima pašalinti valgant per burną.
• Hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Kūno masės indeksas< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Acidozės pH< 7,2;
• Laktato kiekis kraujyje > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Mirštantys pacientai.

Baltymų ir kalorijų nepakankamos mitybos požymiai

• Greitas ir progresuojantis kūno svorio netekimas dėl esamos ligos, 10% ir daugiau per 1 mėnesį arba 20% ar daugiau per 3 mėnesius;
• Hipoproteinemija< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• Kūno masės indeksas< 19 кг/м²;
• Kūno masės indeksas (KMI) apskaičiuojamas pagal formulę: KMI kg/m²= m/h²
• čia: m - kūno svoris kilogramais; h - aukštis metrais;
• Kontraindikacijos dirbtinei (enteralinei ir parenterinei) mitybai
• Hipoksija, kurios negalima kompensuoti mechanine ventiliacija: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• Acidozės pH< 7,2;
• Laktato kiekis kraujyje > 3-4 mmol/l;
• PaСO2 > 80 mm Hg. st;
• Pirmosios 24-48 valandos po sunkios traumos, didelių operacijų;
• Mirštantys pacientai.

Paciento energijos ir maistinių medžiagų poreikio IP metu skaičiavimas

Mitybos poreikius galima numatyti naudojant formules arba išmatuoti naudojant netiesioginę kalorimetriją. Skaičiuojant energijos poreikį, naudojamas ne tikrasis paciento kūno svoris, o idealus.

Tai siūloma paros energijos poreikio apskaičiavimo formulė Nepriklausomai nuo paciento lyties:

Dienos energijos poreikis kcal/kg = 25 × (Augtis (cm) - 100);

Suaugusio žmogaus dienos baltymų poreikis yra 1-1,5 g/kg kūno svorio. Siekiant kuo labiau sumažinti baltymų skilimą, organizmo energijos poreikiai užtikrinami pakankamu angliavandenių ir riebalų kiekiu. Daugumai pacientų tinka dieta, kurioje 100-150 nebaltyminių kilokalorijų yra 1 g baltyminio azoto. Baltymų, riebalų ir gliukozės santykis turi būti maždaug 20:30:50%.

Jei nėra ryškaus pradinio kūno svorio deficito, nurodytą energijos ir baltymų suvartojimo lygį reikia pasiekti palaipsniui, per 3-5 dienas. Kai suaktyvinami kataboliniai procesai (pavyzdžiui, su), energijos poreikiai gali viršyti apskaičiuotą bazinio metabolizmo reikšmę 40-100%. Esant hiperkatabolizmui, reikia skirti didesnius energetinių substratų ir aminorūgščių kiekius, didinti lipidų dalį energijoje ir mažinti gliukozės dalį, papildomai skirti glutamino.

Laboratorinė kontrolė dirbtinės mitybos metu

• Bendra kraujo, šlapimo analizė;
• Kraujo elektrolitai (Na, K, Mg, fosfatai);
• Kraujo gliukozė;
• Baltymų kiekis kraujyje;
• kraujo albuminas;
• Lipidų kiekis kraujyje.

Albumino kiekis kraujyje toli gražu nėra patikimiausias mitybos adekvatumo rodiklis. Jis gali sumažėti dėl kraujo netekimo, ūmių uždegiminių ligų, o ne tik dėl baltymų trūkumo. Jautresni metodai (bet ir mažiau prieinami) yra trumpalaikių serumo baltymų – prealbumino, retinolį rišančio baltymo ir transferino – kiekio nustatymas.

Parenterinės mitybos metu ypač svarbu stebėti elektrolitų kiekį ir lipidų profilį. Pirma, tyrimai atliekami kasdien, jei reikia, koreguojant maistinių medžiagų mišinio vartojimo greitį ir tūrį. INR taip pat gali pasikeisti; ilgai maitinantis parenteriniu būdu, dažnai atsiranda vitamino K trūkumas.

Kai kuriais atvejais nustatomas azoto balansas (pavyzdžiui, jei įtariamas išeikvojimas, paslėptas dėl skysčių susilaikymo). Prisiminkime, kad 6,25 g baltymų yra 1 g azoto.

Surenkamas kasdienis šlapimas, nustatomas kasdienis karbamido azoto išsiskyrimas ir pagal formulę apskaičiuojamas azoto balansas. Azoto balansas = vartojamas baltymas (g)/ 6,25 - azotas šlapime (g) + (korekcijos koeficientas g/d.).

Neigiamas azoto balansas rodo, kad reikia didinti baltymų suvartojimą. Azoto balansas, atspindintis pusiausvyrą tarp baltymų poreikio ir baltymų pasiūlos, yra skirtumas tarp azoto kiekio ir išsiskiriančio azoto kiekio. Teigiamas balansas (t. y. kai gaunama daugiau nei prarandama) reiškia adekvačias pajamas.

Enteralinė (vamzdelių) mityba

Enteralinė mityba yra tinkamiausias dirbtinės mitybos būdas pacientams, kurių virškinimo trakto funkcija išsaugoma. Maistas duodamas per nazogastrinį zondą, jejunostomiją, gastrostomiją, gimdos kaklelio ezofagostomiją, nasoduodenalinį zondą. Ankstyvas maitinimas zondeliu užkerta kelią degeneraciniams žarnyno pakitimams ir užtikrina virškinamojo trakto apsauginės funkcijos išsaugojimą. Palyginti su parenteriniu maitinimu, tai kainuoja pigiau ir sukelia mažiau komplikacijų.

Dėmesio. Paprastai pacientams, kuriems per artimiausias 3–5 dienas nesitikima susitvarkyti per burną, enterinis maitinimas skiriamas per pirmąsias 1–2 dienas.

Kontraindikacijos dėl enterinės mitybos vartojimo:

• Maitinimo formulės komponentų netoleravimas;
• Virškinimo ir absorbcijos sutrikimai.

Šiuo metu enterinei mitybai nerekomenduojama naudoti natūralių produktų ir kūdikių maisto. Mišiniai (įskaitant homogenizuotus ir komercinius mišinius be laktozės arba pieno pagrindu) yra parduodami ir užtikrina visavertę, subalansuotą mitybą. Jie gali būti naudojami reguliariam maitinimui per burną arba zondą.

Maistinių medžiagų formulės skiriasi sudėtimi, kalorijų kiekiu, osmoliariškumu ir elektrolitų kiekiu. Palyginti su natūraliais skystais produktais, jie labiau patenkina paciento organizmo maistinių medžiagų poreikį, geriau pasisavinami, rečiau sukelia žarnyno sutrikimus.

Mišiniai skiriasi savo paskirtimi:

• Universaliuose (standartiniuose) mišiniuose yra subalansuotas pagrindinių maistinių medžiagų rinkinys ir jie naudojami kaip pagrindinė mityba;
• Moduliniuose mišiniuose yra tik viena maistinė medžiaga ir jie naudojami kaip pagrindinės dietos priedas;
• Specializuoti mišiniai skiriami esant tam tikroms būklėms ir ligoms: plaučių patologijai, diabetui, nėštumui, inkstų, kepenų nepakankamumui;
• Sergant septinėmis ligomis, skiriami imunomoduliuojantys mišiniai, kuriuose yra padidintos arginino koncentracijos, modernios riebalų emulsijos (sumažintas omega-6 ir omega-3 riebalų rūgščių santykis).

Siekiant sumažinti personalo darbo sąnaudas, pirmenybė turėtų būti teikiama skystiems, paruoštiems naudoti mišiniams. Standartiniai mišiniai yra beveik izosmoliniai ir juose yra visi reikalingi elementai, jų kalorijų kiekis yra maždaug 1 kcal 1 ml. Jei reikia apriboti suleidžiamo skysčio tūrį, naudokite mažo tūrio mišinius, kurių kalorijų kiekis yra 1,5-2 kcal/ml, jie yra hiperosmoliniai.

Enteralinio maitinimo vamzdelio parinkimas ir montavimas

Naudojamas nedidelio kalibro, minkštas nazogastrinis arba nazoenterinis (pvz., nasoduodenalinis) vamzdelis, pagamintas iš silikono arba poliuretano. Jei dėl nosies pažeidimo ar jos deformacijos sunku įdėti zondą, tada dedami orogastriniai arba oroenteriniai zondai. Jei maitinate vamzdeliu ilgiau nei šešias savaites, daugeliu atvejų reikia atlikti gastrostomiją arba jejunostomiją, kad būtų galima įdėti zondą. Šis zondas dažniausiai dedamas endoskopiškai, chirurgiškai arba radiografiškai. Jejunostomijos vamzdeliai tinka pacientams, kuriems yra kontraindikacijų atlikti gastrostomiją (pvz., skrandžio pašalinimas, žarnyno nepraeinamumas virš tuščiosios žarnos).

Kuo skrandžio vamzdelis plonesnis, tuo pacientui jis sukelia mažiau diskomforto, rečiau atsiranda komplikacijų (kraujavimas, pragulos, sinusitas) ilgai stovint. Tuo pačiu metu gali būti sunku įdėti labai plonus zondus, per juos neįmanoma pašalinti skrandžio turinio, dažnai juos užstoja maisto likučiai. Atrodo, kad optimalus skersmuo yra 3-4 mm (10-12 Fr).

Autoritetingiausios klinikinės mitybos organizacijos (American Association of Clinical Nutrition, European Association of Clinical Nutrition ir kt.) reikalauja, kad prieš pradedant enterinį maitinimą vamzdelio padėtis būtų patvirtinta radiografiškai. Atliekamas krūtinės ar pilvo rentgeno tyrimas.

Atitinkamai, visuotinai pripažintas zondo galiuko padėties nustatymo metodas, klausantis gurguliavimo garsų auskultuojant epigastrinį regioną, kai į zondą įleidžiamas oras, nėra laikomas patikimu metodu. Panašų garso vaizdą galima gauti, kai zondas patenka į apatines plaučių dalis.

Dėmesio. Maitinimo mišinio negalima vartoti be pertraukų dienos metu, nes tai sukelia absorbcijos proceso sutrikimus ir viduriavimą.

Maitinimas iš vamzdelio atliekamas boliuso pavidalu arba nuolatine mišinio infuzija per 12–18 valandų. Negalite išpilstyti maistinio mišinio, jei zondo galas yra plonojoje žarnoje. Vartojant boliusą, bendras paros tūris yra padalintas į 6 dalis, kurios suleidžiamos per vamzdelį su švirkštu arba gravitacijos būdu iš pakabinamo maišelio. Po kiekvieno įdėjimo zondą reikia nuplauti vandeniu. Enteralinio maitinimo metu ir dar 2 valandas po valgio pacientai turi būti sėdimoje arba pusiau sėdimoje padėtyje.

Nepertraukiama infuzija atliekama naudojant dozavimo prietaisus arba lašintuvus. Taikant nuolatinį mitybos mišinio skyrimo metodą, sumažėja pykinimo ir viduriavimo tikimybė. Zondas plaunamas, pakaitomis įvedant maistinių medžiagų mišinį su vandeniu 4-6 kartus per dieną.

Enteralinės mitybos technika

Maistinių medžiagų mišinio įvedimas į skrandį pacientams, kurių žarnynas nepakitęs, gali prasidėti įvedus visą (apskaičiuotą) tūrį, padengiantį dienos energijos poreikį. Šiuo atveju skrandis pats gerai atskiedžia maistinį mišinį.

Įvedant maistinių medžiagų mišinį į plonąją (dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos) žarną arba į skrandį, kai įtariami reikšmingi plonosios žarnos gleivinės struktūros sutrikimai (sepsis, virškinamojo trakto operacijos, ilgas badavimas ir kt.). ), naudojamas paleidimo režimas. Šiuo atveju maistinių medžiagų mišinio įvedimas pradedamas mažu greičiu – 15-25 ml/val. Tada kasdien vartojimo greitis didinamas 25 ml/val., kol pasieks apskaičiuotą reikšmę, t.y. per 3-5 dienas. Standartiniuose maistiniuose mišiniuose (1 kcal 1 ml) vandens nepakanka, kad patenkintų dienos poreikį.

Vandens kiekis, kurio trūksta paros poreikiui, suleidžiamas boliuso pavidalu per zondą arba į veną - druskos tirpalų ir (arba) 5% gliukozės tirpalų pavidalu. Pavyzdžiui, jei paros energijos poreikis visiškai patenkinamas įvedus maistinį mišinį, vandens balansui palaikyti pacientas turi įpilti vandens tūrį, lygų 20-25% viso paros mišinio tūrio.

Kitomis dienomis maistinių medžiagų mišinio vartojimo greitis kasdien didinamas 25 ml/val., kol pasieks apskaičiuotą maždaug 100 ml/val. Taikant šį laipsnišką vartojimo būdą, sumažėja viduriavimo, pilvo pūtimo ir vėmimo tikimybė. Maistinio mišinio skyrimo greičio nepatartina didinti iki daugiau kaip 125 ml/val.

Taikant boliuso maitinimo režimą, visas paros tūris padalijamas į 6 dalis ir reguliariais intervalais įleidžiamas į zondą. Prieš kiekvieną vartojimą nustatomas likutinis mišinio tūris skrandyje: jei jis viršija pusę ankstesnio vartojimo tūrio, vartojimas atidedamas 1 val.

Maitinant per zondą jejunostomijos metu, reikia dar labiau atskiesti vaistą. Maitinimas dažniausiai prasideda nuo susikaupimo< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Likusio skrandžio turinio stebėjimas

Liekamojo skrandžio turinio tūrio (RGV) padidėjimo priežastys gali būti skrandžio, žarnyno parezė, pylorinė stenozė ar plonosios žarnos obstrukcija, virškinamojo trakto motoriką silpninančių vaistų (opioidų, M-anticholinerginių, katecholaminų ir kt.) vartojimas. . Akivaizdu, kad skrandyje susikaupus skysčiams ir maistui didėja vėmimo, regurgitacijos tikimybė, gerokai padidėja aspiracijos komplikacijų atsiradimo rizika. Dinaminis likutinio skrandžio turinio tūrio stebėjimas yra esminė tinkamai atliekamos enterinės mitybos dalis.

Štai kaip teisingai įgyvendinti šią nuostatą:

Norint nustatyti likutinį skrandžio turinio tūrį realiu laiku, prieinamas būdas yra išsiurbti skrandžio turinį didelio tūrio švirkštu (mažiausiai 60 ml) arba nuleisti atviro zondo galą į indą, esantį žemiau lovos lygio;

Pirmąsias 2 dienas, kai pacientas maitinamas intragastriniu būdu, OSJ tikrinkite kas 4 valandas. Pasiekus enterinės mitybos tikslą (galima užtikrinti, kad pacientui būtų skiriama 70-100% mišinio per dieną), OSŽ stebėjimas pacientams, kurių būklė nėra kritinė, gali būti atliekama rečiau - kas 6-8 valandų. Tačiau sunkios būklės pacientams tai turėtų būti atliekama kas 4 valandas;

Jei po antrojo matavimo OSŽ yra >250 ml, suaugusiems pacientams reikia skirti motoriką stimuliuojantį vaistą;

Jei TFL yra didesnis nei 500 ml, nutraukite enteralinę mitybą ir iš naujo įvertinkite toleranciją, naudodami nustatytą algoritmą, kuris apima fizinį įvertinimą, GI įvertinimą, glikemijos kontrolės dinamiką, skausmo malšinimo sumažinimą ir apsvarstykite galimybę paskirti motorikams skirtą vaistą, jei jis dar nebuvo paskirtas;

Sprendimas perduoti zondą žemiau Treitzo raiščio turėtų būti priimtas, jei OSJ išliko > 500 ml atliekant nuoseklius matavimus;

Dėmesio. Ypač aktualu yra OSŽ stebėjimo priemonių įgyvendinimas tuo atveju, kai paciento viršutiniai kvėpavimo takai nėra izoliuoti.

Gydymui naudojami prokinetikai: 10 mg mėgintuvėlyje 3-4 kartus per dieną, jei reikia, dozė didinama iki 60 mg/d., arba metoklopramido 10 mg mėgintuvėlyje arba IV 4 kartus per dieną. Jie taip pat stengiasi sumažinti žarnyno judrumą silpninančių vaistų vartojimą arba pašalinti juos.

Enteralinės mitybos komplikacijos

EN procedūros sėkmė ir saugumas tiesiogiai priklauso nuo slaugos personalo sąžiningumo ir kvalifikacijos. EN technologijos pažeidimas dažniausiai siejamas su skirto ir suleidžiamo skysčio tūrio neatitikimu.

Dozatorių, įskaitant švirkštus, naudojimas leidžia normalizuoti vandens balansą ir geriau kontroliuoti procedūrą. Viduriavimas yra dažnas pacientams, kurie maitinasi enteriniu būdu. Tai gali sukelti blogas mitybos komponentų toleravimas arba kitų priežasčių pasekmė: antibiotikų, vidurius laisvinančių, chemoterapinių vaistų vartojimas, infekcija (Clostridium difficile ir kt.). Viduriavimas nėra indikacija nutraukti paciento enterinį maitinimą.

Jie bando nustatyti ir pašalinti priežastį - sumažina maistinio mišinio vartojimo greitį ir sustabdo boliuso vartojimą. Jei šios priemonės neveiksmingos, maistinį mišinį reikėtų pakeisti, pavyzdžiui, naudoti mišinį su skaidulomis ir mažiau riebalų.

Vaistai nuo viduriavimo naudojami tik tada, kai kitos priemonės yra neveiksmingos ir atmetus infekcines ligas. Skiriami šie vaistai: loperamidas (po 2-4 mg po kiekvienos laisvos išmatos, bet ne daugiau kaip 16 mg/d.). Sandostatin 0,1 mg tris kartus per dieną po oda kartais yra veiksmingesnis.

Kai įvyksta aspiracija, maistas patenka į plaučius ir sukelia plaučių uždegimą. Aspiraciją dažniausiai sukelia netinkama zondo padėtis arba refliuksas. Aspiraciją ginčytinais atvejais patvirtina skreplių spalvos pasikeitimas į maistinį mišinį įpylus dažiklio (metileno mėlynojo).

Profilaktikos metodas – paciento sėdima arba pusiau sėdima padėtis maitinimo metu ir reguliarus teisingo zondelio padėties bei likutinio skrandžio turinio tūrio stebėjimas. Zondai, ypač dideli, gali prisidėti prie audinių erozijos nosyje, ryklėje ar stemplėje. Kartais išsivysto sinusitas. Minkšti (sutraukti) zondai sumažina šias komplikacijas.

Elektrolitų pusiausvyros, gliukozės kiekio kraujyje ir osmoliarumo sutrikimai, jei jie atsiranda, koreguojami pagal galiojančias taisykles.

Parenterinė mityba

Taikant parenterinį maitinimą (PN), maistinės medžiagos suleidžiamos į veną. Jei parenterinė mityba visiškai patenkina organizmo mitybos poreikius, ji vadinama visaverte. Jei iš dalies – nepilna. Pagalbinis - kai PN skiriamas kartu su enteriniu ar oraliniu.

Norint tinkamai vykdyti dirbtinę mitybą apskritai, o ypač parenterinį maitinimą, gydymo įstaigoje turi veikti speciali mitybos pagalbos tarnyba, turinti personalą, specialią įrangą (bazinės apykaitos stebėjimą, dozatorius), aprūpinti įvairiais mitybos mišiniais. ir maistinių medžiagų.

Daugumoje ligoninių, įskaitant skyrių, kuriame aš dirbu, viso to nėra. Taip pat nėra prielaidų, kad situacija artimiausiu metu pasikeis į gerąją pusę. Bet ligonius reikia maitinti, be to jie labai blogai sveiksta. Žemiau kalbėsime apie tai, kaip atlikti PP prastai įrengtuose skyriuose. Iš karto pasakysiu, kad tai yra subjektyvus autoriaus požiūris į šią problemą.

Gerbiami kolegos, turėtumėte atsiminti, kad yra oficialios Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos rekomendacijos dėl parenterinės mitybos chirurgijoje. Jei perskaitę minėtas rekomendacijas suprantate, kaip atlikti PN ir turite atitinkamus vaistus bei įrangą, jums nereikia skaityti toliau pateikto teksto.

Parenterinės mitybos indikacijos ir pradžia

Parenterinis maitinimas nurodomas, kai neįmanoma maitinti per burną arba enteriniu būdu arba pacientas nesuteikia pakankamai maistinių medžiagų ir energijos. Tarp pirmaujančių šios srities ekspertų nėra sutarimo, kada pradėti parenterinį maitinimą (1 lentelė):

Kadangi Rusijos rekomendacijos šiuo klausimu nieko konkretaus nepasako, galite vadovautis bet kuria iš aukščiau pateiktų rekomendacijų arba pasirinkti kokį nors vidutinį, optimaliausią savo įstaigai variantą.

Jei pacientui jau yra baltymų-kalorijų trūkumas, o oralinė ar enterinė mityba jo nepašalina, tuomet iš karto skiriame nepilną PN, nebent tam yra kontraindikacijų. Jei manoma, kad pacientui neįmanoma suteikti tinkamo EN per 3-5 dienas, nesant kontraindikacijų, nepilną PN reikia pradėti po 2-3 dienų. Šiame kontekste nepilnavertė parenterinė mityba turėtų patenkinti maždaug 50 % energijos ir baltymų poreikio.

Jei po 5 dienų neįmanoma pateikti tinkamo EN, reikia skirti pilną PN. Parenterinė mityba atliekama tol, kol pacientas gali valgyti per burną arba enteriniu būdu tiek, kiek pakanka jo medžiagų apykaitos poreikiams patenkinti.

Metabolinių poreikių nustatymas

Įsitikinę, kad pacientui parenterinis maitinimas yra indikuotinas ir nėra kontraindikacijų, nustatome:

• Suteiksime visavertę arba nepilną parenterinę mitybą;
• Mes nustatome energijos ir baltymų poreikį.
• Mes nustatome, kokias maistines medžiagas naudosime parenterinei mitybai.

Parenterinio maitinimo mišiniai

Nustatėme, kokio tūrio gliukozės tirpalo, aminorūgščių mišinių ir riebalų emulsijų reikia perpilti pacientui. Tačiau tam, kad vartojami aminorūgščių mišiniai būtų absorbuojami maksimaliai, visi parenterinės mitybos komponentai turi būti vartojami vienu metu per dieną.

Tačiau šios paprastos ir seniai žinomos pozicijos įgyvendinimas pasirodė beveik neįmanomas vidutinio anesteziologijos-reanimacijos skyriaus sąlygomis. Jau nekalbant apie specializuotus ligoninių skyrius. Priežastis paprasta – nėra dozavimo prietaisų. Ir be jų neįmanoma užtikrinti vienodo maistinių komponentų įvedimo į veną.

Maždaug prieš dešimt metų mūsų rinkoje pasirodė jau paruošti „viskas viename“ mišiniai ir tai kardinaliai pakeitė situaciją.

Šių vaistų vartojimas žymiai supaprastino šėrimo procesą, padidino jo saugumą ir leido nuolat ir pastoviu greičiu įvesti visus reikalingus mitybos komponentus nenaudojant specialių dozavimo prietaisų. Dar vienas labai didelis pliusas – kai kurie rinkoje esantys vaistai gali būti suleidžiami į periferines venas, o tai leidžia efektyviai atlikti PN ne intensyviosios terapijos skyriuje.

Dėmesio. Tose ligoninėse, kuriose nėra mitybos palaikymo tarnybos, visaverčiai PN vaistai yra pasirenkami vaistai, skirti pilnavertei ir nepilnai parenterinei mitybai.

Kaip vartoti „viskas viename“ parenterinio maitinimo produktus

Rusijos rinka siūlo įvairių gamintojų vaistus. Jų privalumų ir trūkumų neaptarinėsime – tam yra įmonės atstovai. Aišku viena - visi pateikti mišiniai yra gana tinkami PP atlikti. Prisiminkime, kad parenterinės mitybos sistema susideda iš trijų skyrių: pirmajame – riebalų emulsija, antrajame – aminorūgščių ir elektrolitų tirpalas, vitaminai, trečiajame – gliukozės tirpalas. Jų maišymas atliekamas prieš pat vartojimą, sunaikinant pertvaras, skiriančias talpyklą.

Tirpalus, kurių osmoliariškumas mažesnis nei 900 mOsm/L, galima švirkšti į periferines venas. Jei PN reikalingas ilgiau nei savaitę arba tirpalų osmoliariškumas yra didesnis už nurodytą reikšmę, jų skyrimui reikia naudoti centrinės venos kateterį.

Dėmesio. Pristatydami maistinius mišinius, turite laikytis gamintojo rekomendacijų.

Bet kokiu atveju, kuo lėčiau įvedamas maistinis mišinys, tuo geriau jis pasisavinamas ir rečiau pasireiškia šalutinis poveikis. Todėl įprasta praktika yra vartoti nepertraukiamai per 24 valandas tuo pačiu greičiu, neatsižvelgiant į numatomą kiekį.

Kai kurios kontraindikacijos ir apribojimai skiriant vaistus „Viskas viename“.

Nelabai dažnai pasitaiko situacijų, kai tam tikram žmogui nerekomenduojama naudoti „Viskas viename“ mitybos formulių. Dažniau taip nutinka dėl nepakankamo vaistų asortimento. Pavyzdžiui, Europos šalyse yra registruoti 32 OliClinomel tipai, todėl jį galima naudoti beveik visose klinikinėse situacijose. Mūsų šalyje OliKlinomel N 4 skirtas leisti į periferinę veną, o OliKlinomel N 7 – į centrinę veną.

Panagrinėkime kai kurias situacijas, kai geriau susilaikyti nuo standartinių „viskas viename“ vaistų vartojimo arba infuzijos programą reikėtų keisti pagal klinikinius reikalavimus:

1. Nutukusiems pacientams PN naudojami aminorūgščių mišiniai ir gliukozė. Lipidų atsisakymas leidžia mobilizuoti endogenines riebalų atsargas, taip padidinant jų jautrumą insulinui;

2. Pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu (sunkiu, ARDS), lipidų emulsija turėtų suteikti didžiąją dalį nebaltyminių kalorijų, kad angliavandenių apykaitos metu susidarytų kuo mažiau CO2. Naudojant riebalus kaip energijos šaltinį, galima sumažinti kvėpavimo koeficientą. Nebaltyminių kalorijų dalis, kurią suteikia riebalai, turėtų būti ne mažesnė kaip 35% (ir tikriausiai ne daugiau kaip 65%);

3. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, būtina riboti vartojamo skysčio kiekį. Dėl to tikslingiau PN atlikti naudojant tirpalus su padidinta maistinių medžiagų koncentracija. Kartais šiems pacientams reikia apriboti vartojamo natrio kiekį;

4. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir oligurija, dažnai reikia apriboti skiriamo natrio ir kalio kiekį bei skysčių tūrį. Apskritai baltymų/azoto apribojimas nerekomenduojamas, nes tai gali prisidėti prie netinkamos mitybos, kuri dažnai lydi lėtinį inkstų nepakankamumą. Inkstų pakaitinės terapijos galimybės išaugo tiek, kad azoto perteklių galima efektyviai pašalinti net ir neribojus aminorūgščių kiekio maiste ir pan.

Parenterinės mitybos komplikacijos

• Padidėjęs gliukozės kiekis, ypač esant visiškam PN, yra gana dažnas reiškinys. Pirmosiomis PN dienomis gliukozės kiekį reikia matuoti tris keturis kartus per dieną. Jei jis didėja, į PN skirtą tirpalą suleidžiama 8-10 vienetų insulino, o tirpalo vartojimo greitis sumažinamas. Jei šios priemonės neveiksmingos, švirkščiamas po oda insulinas;
• Metabolinės komplikacijos (vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, hipertrigliceridemija, padidėjęs šlapalo azoto kiekis kraujyje, padidėjęs aminotransferazių kiekis ir kt.);
• Maitinimo mišinio komponentų netoleravimas (odos reakcijos, anafilaksija);
• Komplikacijos, susijusios su venų kateterio įrengimu ir naudojimu (infekcinės, trombozė ir tromboembolija ir kt.).

Atsižvelgiant į valgymo būdą, išskiriamos šios pacientų mitybos formos.

Aktyvi mityba – pacientas valgo savarankiškai.

Pasyvi mityba – pacientas valgo padedamas slaugytojos. (Cha-

Ligonius maitina slaugytoja, padedama jaunesniojo medicinos personalo.)

Dirbtinė mityba – paciento maitinimas specialiais maistiniais mišiniais

per burną ar zondą (skrandžio ar žarnyno) arba lašinant į veną

narkotikų.

Pasyvi mityba

Laikydamiesi griežto lovos režimo, nusilpę ir sunkiai sergantys, o prireikus

Pagyvenusiems ir pagyvenusiems pacientams pagalbą maitinimui teikia medikai

sesuo. Kai maitinate pasyviai, viena ranka turite pakelti paciento galvą kartu su

mieloji, kita – atnešti jam prie burnos puodelį su skystu maistu arba šaukštą su maistu. Pamaitink skausmą -

Tai būtina mažomis porcijomis, visada paliekant pacientui laiko kramtyti ir nuryti.

nie; Jį reikia gerti naudojant puodelį arba iš stiklinės naudojant specialų vamzdelį.

Procedūros eiliškumas (4-1 pav.).

1. Išvėdinkite kambarį.

2. Gydykite paciento rankas (nusiplaukite arba nuvalykite drėgnu, šiltu rankšluosčiu).

3. Ant paciento kaklo ir krūtinės uždėkite švarią servetėlę.

4. Ant naktinio staliuko (stalo) padėkite šiltus indus.

6. Suteikite pacientui patogią padėtį (sėdėdami arba pusiau sėdėdami).

6. Pasirinkite tokią padėtį, kuri būtų patogi ir pacientui, ir slaugytojui (bent

pavyzdžiui, jei pacientui yra lūžis arba ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas). 7. Maitinkite mažomis maisto porcijomis, būtinai palikite pacientui laiko kramtyti

vėmimas ir rijimas.

8. Duokite pacientui vandens gurkšnotu puodeliu arba iš stiklinės, naudodami specialų

vamzdeliai.

9. Nuimkite indus, servetėlę (prijuostę), padėkite pacientui išsiskalauti burną, nusiprauskite (apsaugokite)

patrinkite) rankas.

10. Paguldykite pacientą į pradinę padėtį.

Dirbtinė mityba

Dirbtinė mityba reiškia maisto (maistinės medžiagos) patekimą į paciento kūną.

nal medžiagos) enteraliai (gr. entera – žarnos), t.y. per virškinamąjį traktą ir parenteraliai (graikų para - eilė-

namas, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.

Pagrindinės dirbtinės mitybos indikacijos.

Liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai: patinimas, trauminis sužalojimas, žaizda

skausmas, auglys, nudegimai, randų pokyčiai ir kt.

Rijimo sutrikimas: po tinkamos operacijos, smegenų pažeidimo atveju -

smegenų kraujotakos sutrikimas, botulizmas, trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Skrandžio ligos su jo obstrukcija.

koma.

Psichikos liga (maisto atsisakymas).

Galutinė kacheksijos stadija.

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis (lot. nutricium – mityba), naudojant

mano, kai neįmanoma tinkamai patenkinti energijos ir plastiko poreikių

kūnas natūraliai. Šiuo atveju maistinės medžiagos yra skiriamos per burną arba per

per skrandžio zondą arba per intraintestinalinį zondą. Anksčiau taip pat buvo naudojamas tiesiosios žarnos būdas

maistinių medžiagų skyrimas - tiesiosios žarnos maitinimas (maisto įvedimas per tiesiąją žarną), vienas-

Tačiau šiuolaikinėje medicinoje jis nenaudojamas, nes buvo įrodyta, kad jis nėra absorbuojamas storojoje žarnoje.

yra riebalų ir amino rūgščių. Tačiau daugeliu atvejų (pavyzdžiui, esant stipriai dehidratacijai,

gyvybę dėl nekontroliuojamo vėmimo) rektalinis vadinamųjų fizio-

loginis tirpalas (0,9% natrio chlorido tirpalas), gliukozės tirpalas ir tt Panašus metodas

vadinama mitybos klizma.

Vykdomas enteralinės mitybos organizavimas gydymo įstaigose

Yra mitybos palaikymo komanda, įskaitant anesteziologus ir reanimatologus, virškinimo trakto

Roenterologai, terapeutai ir chirurgai, išklausę specialų enterinės mitybos mokymą

Pagrindinės indikacijos:

Neoplazmos, ypač galvoje, kakle ir skrandyje;

CNS sutrikimai – koma, smegenų kraujotakos sutrikimai;

Radiacija ir chemoterapija;

Virškinimo trakto ligos – lėtinis pankreatitas, nespecifinis opinis kolitas ir kt.;

Kepenų ir tulžies takų ligos;

Mityba prieš ir pooperaciniu laikotarpiu;

Traumos, nudegimai, ūmus apsinuodijimas;

infekcinės ligos – botulizmas, stabligė ir kt.;

Psichikos sutrikimai – neuropsichinė anoreksija (nuolatinė, sąlyginė

psichikos liga, atsisakymas valgyti), sunki depresija.

Pagrindinės kontraindikacijos: žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas, sunkus

malabsorbcijos formos (lot. talus - blogai, absorptio - absorbcija; malabsorbcija plonoje

vienos ar kelių maistinių medžiagų žarnyne), nuolatinis virškinimo traktas

kraujavimas; šokas; anurija (nesant ūminės inkstų funkcijos pakeitimo); pi- buvimas

alergija maistui nustatyto maistinio mišinio komponentams; nekontroliuojamas vėmimas.

Priklausomai nuo enterinės mitybos kurso trukmės ir funkcijos išsaugojimo

Atsižvelgiant į įvairių virškinamojo trakto dalių būklę, išskiriami šie maistinių medžiagų vartojimo būdai:

ny mišiniai.

1. Maistinių mišinių gėrimų pavidalo gėrimas per vamzdelį mažais gurkšneliais.

2. Maitinimas per zondą naudojant nazogastrinį, nazodvylikapirštinį, nasojejunalinį ir

dviejų kanalų zondai (pastarasis skirtas virškinimo trakto turinio aspiracijai ir

maistinių mišinių skyrimas žarnyne, daugiausia chirurginiams pacientams). 3. Taikant stomą (gr. stoma – skylė: sukuriama chirurginiu būdu išorine

tuščiavidurio organo fistulė): gastrostomija (atsidarymas skrandyje), duodenostomija (atsidarymas dvylikapirštėje žarnoje)

dvylikapirštės žarnos), jejunostomija (atsidarymas tuščiojoje žarnoje). Ostomijos gali būti sukurtos chi-

chirurginė laparotomija arba chirurginiai endoskopiniai metodai.

Yra keletas būdų, kaip įvesti maistines medžiagas enteriniu būdu:

Atskiromis porcijomis (frakcijomis) pagal nustatytą dietą (pvz., 8 kartus per dieną)

50 ml per dieną; 4 kartus per dieną, 300 ml);

Lašinamas, lėtas, ilgas;

Automatiškai reguliuojamas maisto tiekimas naudojant specialų dozatorių.

Enteraliniam maitinimui naudojamas skystas maistas (sultinys, vaisių gėrimas, mišiniai).

mineralinis vanduo; vienarūšių dietinių konservuotų maisto produktų (mėsos,

augaliniai) ir mišiniai, subalansuoti baltymų, riebalų, angliavandenių, mineralų kiekiu

leis ir vitaminai. Enteraliniam maitinimui naudojami šie mitybos mišiniai.

1. Mišiniai, skatinantys ankstyvą palaikomosios funkcijos plonojoje žarnoje atstatymą

homeostazę ir organizmo vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymą: „Glucosolan“, „Gast-

Rolitas“, „Regidron“.

2. Elementarūs, chemiškai tikslūs mitybos mišiniai – skirti maitinti sergančius sunkiu

reikšmingi virškinimo funkcijos sutrikimai ir akivaizdūs medžiagų apykaitos sutrikimai (ne-

kepenų ir inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas ir kt.): „Vivonex“, „Travasorb“, „Kepenų“

Pagalba“ (su dideliu kiekiu šakotųjų aminorūgščių – valino, leucino, izoleucino) ir kt.

3. Pusiau elementų subalansuoti mitybos mišiniai (paprastai jie apima

dieta ir pilnas vitaminų, makro ir mikroelementų rinkinys) ligonių, turinčių sutrikimų, maitinimui

virškinimo funkcijos: „Nutrilon Pepti“, „Reabilan“, „Peptamen“ ir kt.

4. Polimeriniai, gerai subalansuoti maistiniai mišiniai (dirbtinai sukurti

maistiniai mišiniai, kuriuose optimaliomis proporcijomis yra visų būtinų maistinių medžiagų

va): sausi maistiniai mišiniai „Ovolakt“, „Unipit“, „Nutrison“ ir kt.; skystas, paruoštas naudojimui

mitybos mišiniai („Nutrison Standard“, „Nutrison Energy“ ir kt.).

5. Moduliniai mitybos mišiniai (vieno ar kelių makro- arba mikro-

elementai) naudojami kaip papildomas mitybos šaltinis kasdieniniam praturtinimui

žmogaus mityba: „Protein ENPIT“, „Fortogen“, „Dieta-15“, „AtlantTEN“, „Pepta-

min“ ir tt Yra baltymų, energijos ir vitaminų-mineralų moduliniai mišiniai. Šie

mišiniai nenaudojami kaip izoliuota enterinė pacientų mityba, nes ne

yra subalansuoti.

Tinkamai enterinei mitybai skirtų mišinių pasirinkimas priklauso nuo srovės pobūdžio ir sunkumo

liga, taip pat virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo laipsnis. Taigi, su normaliais poreikiais

problemų ir virškinimo trakto funkcijų išsaugojimo, skiriami standartiniai mitybos mišiniai, esant kritinei ir

imunodeficito būsenos - maistiniai mišiniai, kuriuose yra daug lengvai virškinamų medžiagų

baltymai, praturtinti mikroelementais, glutaminu, argininu ir omega-3 riebalų rūgštimis,

sutrikus inkstų funkcijai – maistiniai mišiniai, kuriuose yra labai biologiškai vertingų medžiagų

baltymų ir amino rūgščių. Su neveikiančiu žarnynu (žarnyno nepraeinamumas, sunkus

malabsorbcijos formos) pacientui skiriama parenterinė mityba.

Parenterinis maitinimas (maitinimas) atliekamas lašinant į veną

vaistų skyrimas. Vartojimo būdas yra panašus į vaistų įvedimą į veną.

Pagrindinės indikacijos.

Mechaninė kliūtis maistui patekti į įvairias virškinimo trakto dalis: navikas-

formacijos, nudegimai ar pooperacinis stemplės, įėjimo ar išleidimo angos susiaurėjimas

skrandžio dalis.

Priešoperacinis pacientų, kuriems atlikta didelė pilvo operacija, paruošimas, isto-

nėščiųjų.

Pooperacinis pacientų gydymas po virškinimo trakto operacijų.

Nudegimų liga, sepsis.

Didelis kraujo netekimas.

Virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas virškinimo trakte (cholera, dizenterija, entero-

kolitas, operuoto skrandžio ligos ir kt.), nekontroliuojamas vėmimas.

Anoreksija ir maisto atsisakymas. Parenteraliniam maitinimui naudojami šie maistinių tirpalų tipai. “

Baltymai – baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai: „Vamin“, „Aminosol“, poliaminas ir kt.

Riebalai yra riebalų emulsijos.

Angliavandeniai - 10% gliukozės tirpalas, dažniausiai pridedant mikroelementų ir vitaminų

Kraujo produktai, plazma, plazmos pakaitalai. Yra trys pagrindiniai tėvų tipai -

ral mityba.

1. Pilnas – visos maistinės medžiagos įvedamos į kraujagyslių lovą, ligonis negeria

net vandens.

2. Dalinis (nepilnas) – naudojamos tik pagrindinės maistinės medžiagos (pvz.

baltymai ir angliavandeniai).

3. Pagalbinis – geriamojo maitinimo nepakanka ir būtinas papildomas papildymas.

daugelio maistinių medžiagų atėmimas.

Didelės dozės hipertoninio gliukozės tirpalo (10 % tirpalo) skiriamos pa-

enterinė mityba, dirgina periferines venas ir gali sukelti flebitą, todėl jie

suleidžiama tik į centrines venas (subklaviją) per nuolatinį kateterį, kuris dedamas

punkcijos metodu, atidžiai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Dirbtinė mityba šiandien yra vienas iš pagrindinių pacientų gydymo būdų ligoninėje. Praktiškai nėra medicinos srities, kurioje jis nebūtų naudojamas. Aktualiausias dirbtinės mitybos (arba dirbtinės mitybos paramos) panaudojimas yra chirurginiams, gastroenterologiniams, onkologiniams, nefrologiniams ir senyviems pacientams.

Mitybos palaikymas – terapinių priemonių kompleksas, skirtas organizmo mitybos būklės sutrikimams nustatyti ir koreguoti naudojant mitybos terapijos metodus. Tai procesas, kuriuo organizmas aprūpinamas maistinėmis medžiagomis (maistinėmis medžiagomis) kitais būdais nei įprastas maisto vartojimas.

Yra keletas dirbtinės mitybos būdų : per vamzdelį, įkištą į skrandį; naudojant gastrostomiją arba jejunostomiją (chirurginiu būdu skrandyje ir tuščiojoje žarnoje patalpintą skylę), taip pat parenteriniu būdu leidžiant įvairius vaistus, apeinant virškinamąjį traktą. Kadangi taikant gastrostomiją ar jejunostomiją, vamzdelis taip pat dažnai naudojamas dirbtinei mitybai, pirmieji du metodai dažnai derinami į zondinės arba enterinės mitybos koncepciją.

Pirmą kartą enteralinės mitybos indikacijas aiškiai suformulavo A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Enteralinė mityba nurodoma, kai pacientas negali valgyti (su sąmonės nebuvimu, rijimo sutrikimais ir kt.).

Enteralinė mityba nurodoma, kai pacientas neturi valgyti (ūminis pankreatitas, kraujavimas iš virškinimo trakto ir kt.).

Enteralinė mityba nurodoma, kai pacientas nenori valgyti (nervinė anoreksija, infekcijos ir kt.).

Enteralinė mityba skiriama, kai normali mityba neatitinka poreikių (traumos, nudegimai, katabolizmas).

Trumpalaikiam enteriniam maitinimui iki 3 savaičių dažniausiai taikomas nazogastrinis arba nasojejunalinis metodas. Teikiant vidutinės trukmės (nuo 3 savaičių iki 1 metų) arba ilgalaikę (daugiau nei 1 metus) mitybos paramą, įprasta naudoti perkutaninę endoskopinę gastro-, duodenostomą arba chirurginę gastro- ar jejunostomiją.

Enteralinės mitybos indikacijos:

Vamzdžio įvedimas į skrandį per nosį arba per burną dirbtiniam maitinimui dažniausiai naudojamas po burnos ertmės traumos (pavyzdžiui, lūžus žandikauliui), esant rijimo sutrikimams po sunkios galvos smegenų traumos ar smegenų kraujotakos sutrikimų, komos (ilgalaikės sąmonės netekimo) būsenos, kai kurios psichinės ligos, kurias lydi atsisakymas valgyti.

Dirbtinės mitybos naudojimas naudojant gastrostominį vamzdelį būtinas po gerklų, ryklės ir stemplės traumų ar sunkių nudegimų, po stemplės operacijų, esant neoperuotiems (nepaimamiems) stemplės ir ryklės navikams.

Kontraindikacijos enterinei mitybai :

Absoliutus:

Žarnyno išemija.

Visiškas žarnyno nepraeinamumas (ileus).

Paciento ar jo globėjo atsisakymas suteikti enterinę mitybą.

Nuolatinis kraujavimas iš virškinimo trakto.

Giminaitis:

Dalinis žarnyno nepraeinamumas, žarnyno parezė)

Sunkus nepagydomas viduriavimas.

Išorinės plonosios žarnos fistulės.

Ūminis pankreatitas ir kasos cista.

Kaip dirbtinio maitinimo vamzdeliai Naudojami minkšti plastikiniai, guminiai ar silikoniniai 3-5 mm skersmens vamzdeliai, taip pat specialūs zondai su alyvuogėmis gale, palengvinantys vėlesnį zondo padėties stebėjimą.

Enteraliniam (zondiniam) maitinimui gali būti naudojami įvairūs mišiniai , kuriame yra sultinio, pieno, sviesto, žalių kiaušinių, sulčių, homogenizuotos mėsos konservų ir daržovių dietos, taip pat mišinio kūdikiams. Be to, šiuo metu enteralinei mitybai gaminami specialūs preparatai (baltymai, riebalai, avižos, ryžiai ir kiti enpitai), kuriuose griežtai apibrėžtomis proporcijomis parenkami baltymai, riebalai, angliavandeniai, mineralinės druskos ir vitaminai.

Maistinių medžiagų įvedimas per zondą arba gastrostomiją gali būti atliekamas dalimis, t.y. atskiromis porcijomis, pavyzdžiui, 5-6 kartus per dieną; lašinant lėtai, per ilgą laiką, taip pat naudojant specialius dozatorius, kurie leidžia automatiškai reguliuoti maisto mišinių srautą.

Vienas iš dirbtinės enterinės mitybos būdų yra mitybos klizma. , kurio pagalba buvo rekomenduojama, ypač mėsos sultiniai, grietinėlė ir aminorūgštys, dabar prarado savo reikšmę. Nustatyta, kad storojoje žarnoje nėra sąlygų virškinti ir pasisavinti riebalus bei aminorūgštis. Kalbant apie vandens, fiziologinio tirpalo ir kt. (toks poreikis gali kilti, pvz., nekontroliuojamam vėmimui ir stipriai organizmo dehidratacijai), tuomet šį metodą tikslingiau vadinti ne mitybos, o medicinine klizma.

Parenterinės mitybos indikacijos

Tais atvejais, kai enterinė mityba negali aprūpinti organizmo reikiamu maistinių medžiagų kiekiu, taikomas parenterinis maitinimas. Jį dažnai reikia vartoti pacientams, kuriems yra didelės pilvo operacijos tiek prieš operaciją, tiek pooperaciniu laikotarpiu, taip pat esant sepsiui, dideliems nudegimams ir dideliam kraujo netekimui. Parenterinis maitinimas taip pat skiriamas pacientams, turintiems didelių virškinimo ir rezorbcijos procesų virškinimo trakte sutrikimų (pavyzdžiui, sergant cholera, sunkia dizenterija, sunkiomis enterito ir enterokolito formomis, operuoto skrandžio ligomis ir kt.), anoreksija. visiškas apetito stoka), nekontroliuojamas vėmimas, atsisakymas valgyti.

Kontraindikacijos parenterinei mitybai :

Šoko laikotarpis, hipovolemija, elektrolitų sutrikimai.

Tinkamos enterinės ir oralinės mitybos galimybė.

Alerginės reakcijos į parenterinės mitybos komponentus.

Paciento (ar jo globėjo) atsisakymas.

Atvejai, kai PN nepagerina ligos prognozės.

Naudojamas kaip vaistai parenterinei mitybai donorų kraujas, baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai ir gliukozės tirpalai su mikroelementais ir vitaminų papildais. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojami gerai subalansuoti aminorūgščių tirpalai (pavyzdžiui, vaminas, kuriame yra 14 ar 18 aminorūgščių, aminozolis, aminosterilis), taip pat riebalų emulsijos, kuriose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių trigliceridų (intralipidas).

Parenterinės mitybos vaistai dažniausiai leidžiami į veną. Jei būtinas dažnas ir ilgalaikis vartojimas, atliekama venų kateterizacija.

Paciento mityba. Dirbtinė paciento mityba

Paskaita

Mokinys turi žinoti:

pagrindiniai racionalios mitybos principai;

pagrindiniai gydomosios mitybos principai;

gydymo lentelių charakteristikos;

Ligoninėje esančių pacientų maitinimo organizavimas;

dirbtinės mitybos rūšys, jo vartojimo indikacijos;

skrandžio zondo įvedimo kontraindikacijos;

problemų, kurios gali kilti maitinant pacientą.

Studentas turi sugebėti:

nustatyti porcijos reikalavimą;

vesti pokalbį su pacientu ir jo artimaisiais apie gydytojo paskirtą dietą;

maitinti sunkiai sergantį pacientą iš šaukšto ir naudojant puodelį;

įkišti nazogastrinį zondą;

suteikti pacientui dirbtinę mitybą (ant fantomo);

atlikti slaugos procesą, jei nepatenkinama paciento tinkamos mitybos ir skysčių vartojimo poreikių, remiantis klinikinės situacijos pavyzdžiu.

Klausimai savarankiškam mokymuisi:

dietos samprata,

maisto energetinė vertė,

pagrindiniai dietos komponentai: baltymai, riebalai, vitaminai, angliavandeniai ir kt., samprata, prasmė,

sveiko žmogaus mityba,

dietos terapijos samprata,

pagrindiniai terapinės mitybos principai,

gydomosios mitybos organizavimas ligoninėje, terapinių lentelių ar dietų koncepcija,

gydymo lentelių charakteristikos - dietos,

sunkiai sergančių pacientų organizavimas ir maitinimas,

dirbtinė mityba, jos rūšys, ypatybės.

Žodynėlis

terminai

formuluotė

Anoreksija

Apetito stoka

Dieta

Gyvenimo būdas, dieta

Dietos terapija

Medicininė mityba

Viduriavimas

Viduriavimas

Pankreatitas

Kasos uždegimas

Stoma

Anga, jungianti vidaus organų ertmę su išorine aplinka

Teorinė dalis

Maistas susideda iš organinių ir neorganinių medžiagų.

Ekologiški – baltymai, riebalai ir angliavandeniai, neorganiniai – mineralinės druskos, mikro ir makroelementai, vitaminai ir vanduo.

Organiniai junginiai

Medžiagos

Struktūra

Funkcijos

Voverės(albuminas, baltymai)

susideda iš aminorūgščių

1statyba; 2fermentinis; 3 motoriniai (susitraukiančių raumenų baltymai); 4 transportas (hemoglobinas); 5 apsauginiai (antikūnai); 6 reguliavimo (hormonai).

Riebalai

(lipidai)

sudarytas iš glicerolio ir riebalų rūgščių

1 energijos; 2 statyba;

3 termoreguliaciniai 4 apsauginiai 5 hormoniniai (kortikosteroidai, lytiniai hormonai) 6 yra vitaminų D dalis, E 7 vandens šaltinis organizme 8 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis.

AngliavandeniaiMonosacharidai : gliukozė fruktozė,

ribozė,

dezoksiribozė

Labai gerai tirpsta vandenyje

Energija

Energija

Disacharidai : sacharozė , maltozė ,

Tirpsta vandenyje

1 Energija 2 komponentai DNR, RNR, ATP.

Polisacharidai : krakmolas, glikogenas, celiuliozė

Blogai tirpus arba netirpus vandenyje

1 energija

2 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis

Neorganiniai junginiai

Medžiagos

Funkcijos

Produktai

Makroelementai

O2, C, H, N

Sudėtyje yra visos ląstelėse esančios organinės medžiagos, vanduo

Fosforas (P)

Nukleino rūgščių, ATP, fermentų, kaulinio audinio ir dantų emalio dalis.

Pienas, varškė, sūris, mėsa, žuvis, riešutai, žolelės, ankštiniai augalai.

Kalcis (Ca)

Dalis kaulų ir dantų, aktyvina kraujo krešėjimą.

Pieno produktai, daržovės, žuvis, mėsa, kiaušiniai.

Mikroelementai

Siera (S)

Įeina į vitaminus, baltymus, fermentus.

Ankštinės daržovės, varškė, sūris, liesa mėsa, avižiniai dribsniai

Sukelia nervinių impulsų laidumą, baltymų sintezės fermentų aktyvatorius.

Daržovės, dažniausiai bulvės, vaisiai, dažniausiai sausi – abrikosai, džiovinti abrikosai, razinos, džiovintos slyvos.

Chloras (Cl)

Tai yra skrandžio sulčių (HCl) sudedamoji dalis ir aktyvina fermentus.

Natris (Na)

Užtikrina nervinių impulsų laidumą, palaiko osmosinį slėgį ląstelėse, skatina hormonų sintezę.

Pagrindinis šaltinis yra valgomoji druska (NaCl)

Magnis (Mg)

Esant kauluose ir dantyse, jis aktyvina DNR sintezę ir dalyvauja energijos apykaitoje.

Sėlenos, ruginė duona, daržovės (bulvės, kopūstai, pomidorai), soros, pupelės, sūris, migdolai.

jodas (I)

Jis yra skydliaukės hormono tiroksino dalis ir veikia medžiagų apykaitą.

Jūros dumbliai, krevetės, midijos, jūros žuvys.

Geležis (Fe)

Hemoglobino, mioglobino, akies lęšiuko ir ragenos dalis, fermentų aktyvatorius. Užtikrina deguonies transportavimą į audinius ir organus.

Kepenys, mėsa, kiaušinio trynys, pomidorai, žolelės, žali (pagal spalvą) obuoliai.

Vanduo (H2O)

60 – 98% randama žmogaus organizme. Jis sudaro vidinę kūno aplinką, dalyvauja hidrolizės procesuose, struktūrizuoja ląstelę. Universalus tirpiklis, visų cheminių procesų katalizatorius. 20–25 % vandens praradimas sukelia mirtį.

Racionalios mitybos principai

1 Principas – mitybos balansas, maisto įvairovė - baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis maiste turi būti atitinkamai 1,0: 1,2: 4,6 pagal šių medžiagų masę.

2 Principas – maisto kalorijų kiekis – maisto produktai turi turėti pakankamai energetinės vertės, apie 2800 – 3000 kcal paros racione.

3 Principas –dieta – 4 kartus per dieną, pusryčiai – 25%, pietūs – 30%,

popietiniai užkandžiai – 20%, vakarienė – 25% . Didelę reikšmę turi gaminimo būdas, pavyzdžiui, per ilgai verdant sunaikinami vitaminai. Taip pat būtina tinkamai laikyti maistą, nes netinkamai laikant (pakartotinis atitirpinimas ir užšaldymas, ilgalaikis laikymas ir kt.) pasikeičia cheminė maisto sudėtis, sunaikinami vitaminai.

Terapinės mitybos principai

Dieta(gydomoji lentelė) - gydomoji mityba, tai maisto racionas (paros maisto kiekis), kuris paruošiamas pacientui ligos laikotarpiui ar jos profilaktikai. Dietos terapija– gydymas dieta ir mityba.

1. principu– tausojantis organai. Taupymas gali būti: cheminis (druskų, baltymų, riebalų, angliavandenių arba vandens apribojimas); mechaninis (maistas garuose, maltas, tarkuotas); terminis - šaltas maistas arba atvirkščiai – karštas (karšta arbata, kava).

   principu– Ligoniui sveikstant keičiasi jo mityba. Yra du keliai

nuo vienos dietos prie kitos:

1 laipsniškas – pavyzdžiui, 1a, 1b, 1 lentelė skrandžio opai.

2 žingsniavo – Mitybos instituto rekomenduojamas „zigzago“ metodas

Rusijos medicinos mokslų akademija daugumai pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, kai anksčiau draudžiami produktai leidžiami kartą per 7–10 dienų, t.y. Rekomenduojamos kontrastingos dienos. Griežta dieta išlieka 1–2 badavimo dienos per savaitę.

Ligoninėse mitybą kontroliuoja palatų slaugytojos, vyr

slaugytojai, skyrių vedėjai, mitybos specialistai, mitybos specialistai.

Palatos dalies plano sudarymas ir

porcijos išdavimo reikalavimai

Kiekvieną dieną po gydytojų raundų budėtoja (palatos) slaugytoja surašo palatos porcijos lapą, kuriame nurodo palatos numerį, palatoje esančių pacientų skaičių ir mitybos lentelių skaičių, susumuoja, nurodydama palatos skaičių. pacientų jos pareigose ir žmonių, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Tada porcijos laikiklis perduodamas vyriausiajai slaugytojai.

Porcijos reikalavimas skelbiamas šiandien rytojui, o penktadienį – šeštadieniui ir sekmadieniui bei pirmadieniui.

Jei pacientas priimamas surašius ir virtuvėje pateikus porcijos prašymą, tada patiekiama papildoma porcijos porcija.

Gavusi informaciją iš budinčių slaugytojų, vyriausioji slaugytoja išrašo porcijos poreikį visam skyriui, kuriame nurodomas pacientų skaičius skyriuje ir pacientų, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo vyriausioji slaugytoja ir skyriaus vedėjas. Papildomas maistas gali būti skiriamas varškės, kefyro, pieno ir kt.

Porcijos reikalavimas virtuvės mitybos specialistui pateikiamas ne vėliau kaip 12 val.

Vyriausioji slaugytoja grąžina palatos porcijų reikalavimus palatos slaugytojams, kad jos galėtų stebėti pacientų mitybą.

Dietologas parengia visos ligoninės porcijų reikalavimą, kuriame nurodomas pacientų skaičius visoje ligoninėje ir pacientų, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo ligoninės vyriausiasis gydytojas, vyriausiasis buhalteris ir mitybos specialistas.

Remdamasis šiuo porcijų reikalavimu, dietologas sudaro kiekvienos dietos dienos meniu.

Pagal šį meniu dietologė ruošia meniu reikalavimas(meniu išdėstymas), kuriame apskaičiuojamas patiekalams gaminti reikalingų produktų skaičius.

Pagrįstas meniu reikalavimus(meniu išdėstymai) gaukite produktus šiandien sandėlyje rytoj (arba šeštadienį, sekmadienį ir pirmadienį).

Be to, bufete budinti slaugytoja privalo pateikti informaciją (vardų sąrašą) bufete dirbančiai bufetei (dalytuvui).

Kambario numeris

Pilnas vardas

Dieta Nr.

Režimas

Ivanovas Piotras Aleksejevičius

Petrovas Igoris Vladimirovičius

Sidorovas Olegas Ivanovičius

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

+

+

+

+

Porcijos reikalavimas

Filialas: Oftalmologinis____ Įrašo Nr._ 1 __iškrovimo data_ 2008-11-24

_ 25. 11. 2008 G.

kameros

Kiekis

pacientai

D E T LENTELĖS

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

Apmokestinimo slaugytoja _____________

Porcijos reikalavimas

Filialas: _ Eye______ data: 24.11. 2008g.

Įjungta 25.11. 2008 G. Laikas: 12 valandą 00 min.

paštu

Kiekis

pacientai

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

Galva skyrius _________________

Art. slaugytoja _______________________

Porcijos reikalavimas

MUGB Nr. 1 __________________________ data 24.11. 2008 G.

sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas

Įjungta 25. 11. 200 8 g. Laikas: 12 valandą 30 min.

Filialas

Kiekis

pacientai

Papildomas

ne

mityba

Pasninko dienos

Oftalmologinis

Chirurginis

Traumatologinis

Ir tai:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. gydytojas _________________

Ch. buhg. __________________

Dietologė_________________

Pacientų naktinių staliukų tikrinimas

Tikslai: 1.naktinių staliukų sanitarinės būklės tikrinimas; 2.tikrinti, ar nėra draudžiamų produktų.

Naktiniai staleliai tikrinami kasdien, pacientams, kurie nekelia pasitikėjimo slaugytoja, naktiniai staleliai tikrinami du kartus per dieną

Paprastai naktiniai staleliai susideda iš 3 skyrių:

V Pirmas - saugomos asmeninės higienos priemonės (šukos, dantų šepetėlis, dantų pasta ir kt.);

in antra – maisto produktai, kuriuos galima laikyti ilgesnį laiką (sausainiai, saldainiai, obuoliai ir kt.). Visi produktai turi būti pakuotėje;

Prisiminti !Jūs negalite laikyti maisto be pakuotės naktiniame spintelėje!

IN trečias – patalynė ir kitos priežiūros priemonės.

Po kiekvieno paciento išrašymo naktiniai staleliai apdorojami dezinfekuojančiais tirpalais.

Šaldytuvų tikrinimas

Šaldytuvai, priklausomai nuo tūrio, yra arba patalpoje vienam kambariui, arba atskiroje patalpoje kelioms patalpoms.

Šaldytuvai tikrinami kartą per tris dienas.

Tikslai čekius: 1- pasibaigusio galiojimo ir sugedusių produktų buvimas; 2- šaldytuvų sanitarinė būklė.

Laikydamas produktus šaldytuve, slaugytoja turi įspėti pacientą, kad jis turi parašyti etiketę, kurioje turi įrašyti savo vardą, pavardę, kambario numerį ir produkto laikymo datą.

Jei randama produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs arba jie yra sugedę, slaugytoja turi apie tai informuoti pacientą ir išimti produktą iš šaldytuvo (jei pacientas yra bendrosios priežiūros).

Tikrinant produktai, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, išdėliojami ant specialaus stalo šalia šaldytuvo, kad pacientai galėtų juos surūšiuoti.

Šaldytuvai atitirpinami ir plaunami kartą per 7 dienas.

Šaldytuvai (vidinis paviršius)

Vandenilio peroksidas su 0,5% ploviklio

3% tirpalas

2 kartus nuvalyti, po to nuplauti vandeniu

Tikrina pavaras

Tikslas: tikrinti, ar nėra draudžiamų produktų

Pacientams siuntas pristato specialus asmuo - prekybininkė, dažniausiai ji neturi medicininio išsilavinimo, todėl į jos funkcijas įeina greitai gendančių produktų nepriėmimas, likusias prekes turi patikrinti palatos slaugytoja.

Palatos slaugytoja tikrina jai pasitikėjimo nekeliančių ir režimą pažeidžiančių pacientų perkėlimus, tam ji sudaro tokių pacientų sąrašą, kuriame nurodo skyrių, pilną pavadinimą. pacientų ir kambario numeris.

Šis sąrašas pateikiamas prekybininkui, kad ji galėtų parodyti šiuos pacientus slaugytojai, kad jie patikrintų, prieš juos atiduodama.

Radus draudžiamus gaminius, jie grąžinami juos atvežusiam asmeniui.

Dietų ypatybės

Dieta Nr.1a

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pirmąsias 8–10 paūmėjimo dienų; ūminis gastritas ir lėtinio gastrito paūmėjimas, pirmąsias 1 - 2 d.

Charakteristika: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas; visas maistas yra skysto ir pusiau skysto pavidalo. Maitinimas 6-7 kartus per dieną, dietinis svoris apie 2,5 kg, valgomoji druska iki 8g.

pieno ir gleivinės sriubos iš grūdų ir kviečių sėlenų su sviestu, daržovių tyrėmis (morkomis, burokėliais) ir

tyrė iš virtos liesos mėsos ir žuvies, manų kruopų pieno sriuba. Suflė iš virtos liesos mėsos ir žuvies. Skystos, tyrės, pieniškos košės. Minkštai virti kiaušiniai, garų omletas. nenugriebtas pienas. Suflė iš šviežiai paruoštos varškės. Erškėtuogių nuoviras, ne stipri arbata. Į patiekalus dedamas sviestas ir alyvuogių aliejus.

Neįtraukta: augalinės skaidulos, sultiniai, grybai, duona ir duonos gaminiai, pieno rūgšties produktai, prieskoniai, užkandžiai, kava, kakava.

Dieta Nr.1b

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas, 10–20 ligos dienų, ūminis gastritas, 2–3 d.

Charakteristika: saikingesnis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas, lyginant su dieta Nr. 1a; Visas maistas yra pusiau skystas ir tyrės pavidalo. Maitinimas 6-7 kartus per dieną, dietinis svoris iki 2,5-3 kg, valgomoji druska iki 8-10g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: 1a dietos patiekalai ir produktai, taip pat balti, plonais griežinėliais, nerudi krekeriai - 75 - 100 g, 1 - 2 kartus per dieną - mėsos ar žuvies kukuliai arba kukuliai; tyrės pieno košės ir pieniškos sriubos iš ryžių, miežių ir perlinių kruopų, daržovių tyrės. Kisieliai, želė iš saldžių veislių uogų ir vaisių, sultys, praskiestos per pusę vandeniu ir cukrumi, cukrus, medus.

Neįtraukta: tokia pati kaip dietoje Nr.1a.

Dieta Nr.1

Indikacijos: pepsinės opos paūmėjimas, nykimo stadija; lėtinis gastritas su išsaugota ir padidėjusia sekrecija ūminėje stadijoje.

Charakteristika: vidutinio sunkumo mechaninis, cheminis ir terminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės taupymas; maistas yra virtas ir daugiausia trintas. Maitinimas 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta ir pilka duona, balti krekeriai, biskvitas. Pieno, tyrės, grūdų ir daržovių sriubos (išskyrus kopūstus). Garuose virti kotletai (mėsa ir žuvis), vištiena ir žuvis, virti arba garinti; Daržovių tyrės, košės ir pudingi, sutrinti, virti arba garinti; minkštai virti kiaušiniai arba garų omletas. Saldžios uogos, vaisiai, sultys iš jų, cukrus, medus, uogienė, kepti obuoliai, želė, putėsiai, želė. Nenugriebtas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežias neriebus varškės sūris. Arbata ir kakava yra silpni, su pienu. Nesūdytas ir augalinis sviestas.

Riba: stambios augalinės skaidulos, sultiniai.

Neįtraukta: prieskoniai, kava, grybai.

Dieta Nr.2

Indikacijos : lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu; ūminis gastritas, enteritas, kolitas sveikimo laikotarpiu kaip perėjimas prie subalansuotos mitybos.

Charakteristika : Mechaniškai švelnus, bet skatinantis padidėjusią skrandžio sekreciją. Maistas verdamas, kepamas, kepamas be duonos. Valgomosios druskos iki 15 g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta duona, paprasti krekeriai, paprasti sausainiai ir pyragėliai 1 – 2 kartus per savaitę. Grūdų ir daržovių sriubos su mėsos ir žuvies sultiniu. Liesa jautiena, virta, troškinta, troškinta, kepta, kepta be duonos ir želė. Neriebi žuvis gabalėliais arba susmulkinta, virta, garuose troškinta aspica. Daržovės:

bulvės (ribotai), burokėliai, tarkuotos morkos, virtos, troškintos, keptos; žali pomidorai. Kompotai, želė, želė, putėsiai iš prinokusių šviežių ir džiovintų vaisių ir uogų (išskyrus melionus ir abrikosus), vaisių ir daržovių sultys, kepti obuoliai, marmeladas, cukrus. Nenugriebtas pienas, gerai toleruojamas. Acidophilus, kefyras, šviežias nerūgštus varškės sūris, žalias ir keptas; švelnaus tarkuoto sūrio; grietinė – induose. Mėsos, žuvies, grietinės ir daržovių padažai. Lauro lapas, cinamonas, vanilinas. Arbata, kava, kakava su vandeniu ir pienu. Sviestas ir saulėgrąžos. Minkštai virti kiaušiniai, keptas omletas.

Neįtraukta: ankštiniai augalai ir grybai.

Dieta Nr.3

Indikacijos : lėtinės žarnyno ligos, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, lengvo paūmėjimo ir remisijos periodas.

Charakteristika : Didinti dietinių maisto produktų, kuriuose gausu augalinių skaidulų, ir maisto produktų, kurie pagerina žarnyno motorinę funkciją. Valgomosios druskos 12-15g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kvietinė duona iš rupių miltų, juoda duona, gerai toleruojanti. Sriubos su neriebiu sultiniu arba daržovių sultinys su daržovėmis. Mėsa ir žuvis verdama, kepama, kartais susmulkinama. Daržovės (ypač lapinės) ir žali vaisiai, dideliais kiekiais (slyvos, figos), saldūs patiekalai, kompotai, sultys. Trapios košės (grikių, perlinių kruopų). Varškė ir sūrio pyragaičiai, vienadienis kefyras. Kietai virtas kiaušinis. Sviestas ir alyvuogių aliejus – induose

Išskirta: ropės, ridikai, česnakai, grybai.

Dieta Nr.4

Indikacijos : ūminis enterokolitas, lėtinio kolito paūmėjimas, gausaus viduriavimo laikotarpis ir ryškūs dispepsiniai simptomai.

Charakteristika: cheminis, mechaninis ir terminis žarnyno taupymas. Valgyti 5-6 kartus per dieną. Visi patiekalai ruošiami garuose ir sutrinami. Valgomosios druskos 8 – 10g. Dietos trukmė 5-7 dienos.

Produktų ir patiekalų asortimentas: baltos duonos krekerių. Sriubos, pagamintos iš neriebaus mėsos sultinio, grūdų nuovirai su kiaušinių dribsniais, manų kruopomis ir ryžių tyrėmis. Mėsa neriebi, malta, virta

arba garais. Natūrali paukštiena ir žuvis arba susmulkinta, virta arba troškinta. Košės ir pudingai, pagaminti iš grūdų tyrės vandenyje arba neriebiame sultinyje. Vaisių ir uogų sultys, erškėtuogių, mėlynių nuoviras. Arbata, kakava su vandeniu, želė, želė. Kiaušiniai (jei gerai toleruoja) – ne daugiau kaip 2 kiaušiniai per dieną (minkštai virti arba garuose virti omletas). Sviestas 40-50g.

Apribojimai: cukrus iki 40g, grietinėlė.

Išskirta: pienas, augalinis pluoštas, prieskoniai, užkandžiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, ankštiniai augalai.

Dieta Nr.5

Indikacijos : ūminis hepatitas ir cholecistitas, atsigavimo laikotarpis; lėtinis hepatitas ir cholecistitas; kepenų cirozė.

Charakteristika: mechaninis ir cheminis taupymas, maksimalus kepenų taupymas. Gyvūninių riebalų ir ekstraktų apribojimas Didelis angliavandenių kiekis Maistas nesmulkintas. Skrudinti neleidžiama. Maitinimas 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3,3 - 3,5 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė kvietinė ir ruginė duona. Sriubos iš daržovių, grūdų, makaronai su daržovių sultiniu, pieno produktais ar vaisiais. Liesos mėsos ir žuvies rūšys, virta, kepta po virimo; mirkyta silkė. Žalios daržovės ir žalumynai (salotos, vinaigretės), nerūgštūs rauginti kopūstai. Vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus. Cukrus iki 100g, uogienė, medus. Pienas, rūgpienis, acidophilus, kefyras, sūris. Kiaušinis – inde, o jei gerai toleruoja – omletas 2 – 3 kartus per savaitę.

Neįtraukta: grybai, špinatai, rūgštynės, citrina, prieskoniai, kakava.

Dieta Nr.5a

Indikacijos : ūminės kepenų ir tulžies takų ligos su gretutinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis; ūminis ir lėtinis pankreatitas, paūmėjimo stadija.

Charakteristika : tokia pati kaip ir laikantis dietos Nr.5, bet su mechaniniu ir cheminiu skrandžio ir žarnyno tausojimu (maistas ligoniui duodamas daugiausia tyrės pavidalu).

Produktų ir patiekalų asortimentas: džiovintos kvietinės duonos. Sriubos sriubos iš daržovių, grūdų, makaronų, su daržovių sultiniu arba pienu, tyrės, tyrės sriuba. Garuose kepti mėsos kotletai, mėsos suflė. Neriebiai virta žuvis, iš jos gaminamas garų suflė. Virtos, troškintos daržovės,

sutrinti. Košės, ypač grikiai, sutrintos vandeniu arba įpylus pieno. Kiaušinis – tik inde. Cukrus, medus, želė, želė, saldžių vaisių ir uogų kompotai. Pienas – tik inde, pieno rūgšties produktai ir varškė yra švieži (suflė). Arbata nėra stipri. Saldžios vaisių ir uogų sultys. Sviestas ir augalinis aliejus – tik patiekalams.

Išskirta: užkandžiai, prieskoniai, ropės, ridikai, rūgštynės, kopūstai, špinatai, kakava.

Dieta Nr.7

Indikacijos : ūminis nefritas, sveikimo laikotarpis; lėtinis nefritas su nedideliais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : inkstų taupymas cheminėmis medžiagomis. Valgomosios druskos (3 – 5 g paciento rankoms), skysčių (800 – 1000 ml), ekstraktų, aštrių prieskonių apribojimas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir sėlenų duona be druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčiai (800 - 1000 ml), riebi mėsa ir paukštiena, virta, gabalėliais, pjaustyta ir sutrinta, kepama užvirus. Liesa žuvis gabaliukais, susmulkinta, sutarkuota, išvirta ir užvirus lengvai pakepinta. Natūralios, virtos ir keptos daržovės, vinaigretės, salotos (be druskos). Grūdai ir makaronai košių, pudingų, dribsnių pavidalu. Kiaušinis - po vieną per dieną. Vaisiai, uogos bet kokia forma, ypač džiovinti abrikosai, abrikosai, cukrus, medus, uogienė. Pienas ir pieno produktai, varškė. Baltasis padažas, daržovių ir vaisių padažai. Sviestas ir augalinis aliejus.

Riba: grietinėlė ir grietinė.

Išskirta: sriubos.

Dieta Nr.7a

Indikacijos : ūminis nefritas, lėtinio nefrito paūmėjimas su ryškiais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : chemijos taupymas, griežtas skysčių (600-800 ml) ir druskos (1-2 g ant paciento rankų) apribojimas; Visi patiekalai trinami, verdami arba garinami.

Produktų asortimentas: kaip ir laikantis dietos Nr.7, mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną. Daržovės tik virtos arba tyrės. Vaisiai yra žali ir virti tik tyrėje.

Išskirta: sriubos.

Dieta Nr.8

Indikacijos : nutukimas.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, riboja dietos energetinę vertę daugiausia dėl angliavandenių ir riebalų. Baltymų kiekio didinimas. Valgomosios druskos – iki 3–5 g, skysčio – iki 1 litro, ekstraktų, prieskonių ir prieskonių. Augalinių skaidulų padidėjimas. Valgyti 5-6 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda duona (100 – 150g). Mėsa, žuvis, vegetariškos sriubos – pusė lėkštės. Liesa mėsa ir žuvis, virta gabalais. Grikių košė yra trapi. Visų rūšių daržovės (ypač kopūstai) su augaliniu aliejumi. Bulvių kiekis ribotas. Vaisiai ir

žalios uogos ir jų sultys, išskyrus saldžias: vynuoges, figas, datules. Sviestas ir grietinė yra riboti; neriebus pienas ir pieno produktai, neriebi varškė. Kompotas, arbata, kava su ksilitoliu.

Išskirta: kvapieji prieskoniai.

Dieta Nr.9

Indikacijos : diabetas.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, rafinuotų angliavandenių apribojimas arba visiškas pašalinimas, cholesterolio turinčio maisto ribojimas. Individualus dienos energetinės vertės pasirinkimas. Virtas arba keptas maistas Keptas maistas yra ribotas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda ruginė duona, baltyminė-sėlenų duona, rupi kvietinė duona (ne daugiau 300g per dieną). Sriubos su daržovių sultiniu. Liesa mėsa ir žuvis. Košės: grikiai, avižiniai dribsniai, perlinės kruopos, soros; ankštiniai augalai; kiaušiniai - ne daugiau kaip 1,5 vienetų per dieną (trynių kiekis ribotas).

Pieno produktai, varškė. Vaisiai ir daržovės dideliais kiekiais.

Riba: morkos, burokėliai, žalieji žirneliai, bulvės, ryžiai.

Išskirta: sūdyti ir marinuoti patiekalai; manų kruopos ir makaronai; figos, razinos, bananai, datulės.

Dieta Nr.10

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos be kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, gyvulinių riebalų, cholesterolio turinčių maisto produktų apribojimas, valgomoji druska (5 g paciento rankoms). Valgyti 5-6 kartus per dieną. Maistas virtas arba keptas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: rupi pilka duona, krekeriai, minkšti sausainiai, traški duona. Sriubos (pusė lėkštės) vegetariškos, dribsnių, pieno produktų, vaisių; barščiai, burokėlių sriuba; neriebus mėsos sultinys - kartą per savaitę. Liesa mėsa ir paukštiena, virta ir kepta; kepti po virimo leidžiama. Liesa žuvis, mirkyta silkė – kartą per savaitę. Baltymų omletas. Daržovių vinaigretės ir salotos (išskyrus lapines ir gūžines salotas, rūgštynes ​​ir grybus) su augaliniu aliejumi. Avižinių dribsnių ir grikių košės, trupiniai, pudingi, troškiniai. Pieno rūgšties produktai, pienas, varškė, neriebus sūris. Vaisiai, uogos,

bet kokių vaisių sulčių. Maisto gaminimui ir valgymui skirti riebalai – 50g, iš kurių pusė augaliniai. Silpna arbata ir kava. Cukrus - iki 40 g per dieną.

Išskirta: riebūs patiekalai iš mėsos, žuvies, pyragaičiai, smegenys, kepenys, inkstai, ikrai, ugniai atsparūs riebalai, ledai, sūrūs užkandžiai ir konservai, alkoholis, kakava, šokoladas, pupelės.

Dieta Nr.10a

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su sunkiais kraujotakos nepakankamumo simptomais.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, smarkiai riboja valgomosios druskos ir laisvo skysčio kiekį. Maisto medžiagų ir gėrimų, kurie stimuliuoja centrinę nervų sistemą, pašalinimas,

širdies veiklą ir dirgina inkstus. Maistas ruošiamas be druskos. Maistas duodamas tyrėje.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kaip ir dietoje Nr. 10, bet mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną, duodama tik virtas, daržoves -

tik virtos ir sutrintos formos. Vaisiai yra žali ir virti tik tyrėje.

Išskirta: sriubos, aštrūs ir sūrūs patiekalai, stipri arbata ir kava, riebūs ir miltiniai patiekalai.

Dieta Nr.11

Indikacijos : tuberkuliozė be žarnyno sutrikimų ir be komplikacijų; bendras išsekimas.

Charakteristika : visavertė, įvairi mityba (padidinta energinė vertė), turinti daug visaverčių baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir druskų, ypač kalcio.

Produktų ir patiekalų asortimentas: įvairių produktų ir patiekalų. Produktai, kuriuose gausu kalcio druskų: pienas, sūris, pasukos, figos. Mažiausiai pusė baltymų gaunama iš mėsos, žuvies, varškės, pieno ir kiaušinių.

Išskirta: antys ir žąsys.

Dieta Nr.13

Indikacijos : Ūminės infekcinės ligos (karščiavimo būklės).

Charakteristika : šilumą tausojantis (esant aukštai temperatūrai), įvairus, dažniausiai skystas, maistas su stambios augalinės skaidulos pranašumu, pienas, užkandžiai, prieskoniai. Valgykite 8 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta duona ir krekeriai, mėsos sultinys, tyrės mėsos sriuba gleivėtame sultinyje. Mėsos suflė. Minkštai virti kiaušiniai ir omletas.

Košės tyrės. Vaisių, uogų, daržovių sultys, vaisių gėrimai, želė. Sviestas.

Dieta Nr.15

Indikacijos: visos ligos, jei nėra specialios dietos indikacijų.

Charakteristika : fiziologinė visavertė dieta su dvigubu vitaminų kiekiu ir neįtraukiant riebių mėsos patiekalų. Valgymas

4-5 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir ruginė duona. Įvairios sriubos.

Įvairūs mėsos gabaliukai (išskyrus riebias). Visų rūšių žuvys. Patiekalai iš grūdų, makaronų, ankštinių daržovių. Kiaušiniai ir iš jų pagaminti patiekalai. Daržovės ir vaisiai skiriasi. Pienas ir pieno produktai. Įvairūs padažai ir prieskoniai (pipirai ir garstyčios – specialioms indikacijoms). Saikingai konservuoti užkandžiai. Arbata, kava, kakava, vaisių ir uogų sultys, gira. Sviestas ir augalinis aliejus natūraliu pavidalu, salotose ir vinigretuose.

Dieta Nr.0

Indikacijos : pirmosiomis dienomis po skrandžio ir žarnyno operacijų (skiriama ne ilgiau kaip 3 dienas). Charakteristika : tausoja chemikalus, mechanines priemones. Valgymas kas 2 valandas (nuo 8.00 iki 22.00). Maistas tiekiamas skystu ir želė pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: arbata su cukrumi (10g), vaisių ir uogų želė, želė, obuolių kompotas (be obuolių), erškėtuogių nuoviras su cukrumi; Į ryžių vandenį ir silpną mėsos sultinį įpilama 10 g sviesto.

Pasninko dienos

Dietos pavadinimas ir sudėtis

Indikacijos

Pieno diena Nr.1

Kas 2 valandas, 6 kartus per dieną, 100 ml pieno arba kefyro, jogurto, acidophilus; Nakčiai 200 ml vaisių sulčių su 20 g gliukozės arba cukraus; Taip pat galite gerti po 25 g džiovintos baltos duonos 2 kartus per dieną.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su kraujotakos nepakankamumo simptomais

Pieno diena Nr.2

1,5 litro pieno arba rūgpienio 6 porcijoms

250 ml kas 2-3 valandas

Podagra, nutukimas.

Varškės diena

400 – 600g neriebios varškės, 60g grietinės ir 100ml pieno 4 porcijoms natūralaus pavidalo arba sūrio pyragų, pudingų pavidalu. Taip pat du kartus galite gerti kavą su pienu.

Nutukimas, širdies ligos, aterosklerozė

Agurkų diena

2 kg šviežių agurkų 5 – 6 dozėms

Nutukimas, aterosklerozė, podagra, artrozė

Salotų diena

1,2 - 1,5 kg šviežių daržovių ir vaisių 4 - 5 dozėmis per dieną - po 200 - 250 g salotų pavidalu be druskos. Į daržoves įpilkite šiek tiek grietinės ar augalinio aliejaus, o į vaisius - cukraus.

sirupo

Hipertenzija, aterosklerozė,

inkstų liga, oksalurija, artrozė.

Bulvių diena

1,5 kg keptų bulvių su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus arba grietinės (be druskos) 5 porcijoms - po 300 g.

Širdies nepakankamumas, inkstų liga

Arbūzų diena

1,5 kg prinokusio arbūzo be žievelės 5 porcijoms – 300g.

Kepenų ligos, hipertenzija, nefritas, aterosklerozė.

Obuolių diena Nr.1

1,2 – 1,5 kg prinokusių žalių nuluptų ir sutrintų obuolių 5 dozėms – po 300 g.

Ūminis ir lėtinis kolitas su viduriavimu.

Obuolių diena Nr.2

1,5 kg žalių obuolių 5 – 6 porcijoms. Sergant inkstų ligomis, įberkite 150-200g cukraus arba sirupo. Taip pat galite turėti 2 porcijas ryžių košės su 25 g ryžių

Nutukimas, nefritas, hipertenzija, diabetas.

Pasninko diena iš džiovintų abrikosų

500 g džiovintų abrikosų užpilti verdančiu vandeniu arba lengvai nugarinti ir padalinti į 5 dalis

Hipertenzija, širdies nepakankamumas

Sudėtinė diena
1,5 kg obuolių, 150 g cukraus ir 800 ml vandens užvirinama ir per dieną paskirstoma į 5 dozes.

Inkstų ir kepenų ligos.

Ryžių ir kompoto diena

Iš 1,2 kg šviežių arba 250 g džiovintų vaisių ir uogų paruoškite 1,5 litro kompoto; Iš 50 g ryžių ir 100 g cukraus išvirti košę vandenyje. Duokite po stiklinę 6 kartus per dieną

kompotas, 2 kartus - su saldžia ryžių koše.

Kepenų ligos, podagra, oksalurija.

cukraus diena

5 kartus stiklinė karštos arbatos nuo 30 -

40 g cukraus kiekvienam.

Kepenų ligos, nefritas, lėtinis kolitas su viduriavimu

Mėsa

a) 270 g virtos mėsos, 100 ml pieno, 120 g žaliųjų žirnelių, 280 g šviežių kopūstų visai dienai.

b) 360 g virtos mėsos visai dienai.

Nutukimas

Dirbtinė mityba

teorinė dalis

Dirbtinė mityba reiškia maisto (maistinių medžiagų) įvedimą į paciento organizmą enteriniu būdu (graikiškai entera - žarnynas), t.y. per virškinamąjį traktą, o parenteraliai (gr. para – šalia, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.

Dirbtinės mitybos rūšys:

I. Enteralinis (per virškinimo traktą):

a) per nazogastrinį zondą (NGT);

b) naudojant skrandžio zondą, įkištą per burną;

c) per gastrostominį vamzdelį;

d) tiesiosios žarnos (naudojant maistines klizmas).

II. Parenterinis (aplenkiant virškinimo traktą):

a) injekcijomis; b) naudojant infuzijas

naudojant zondą ir piltuvą

Kai neįmanoma paciento natūraliai maitinti, maistas į skrandį arba žarnyną patenka per jį zondas arba stoma, arba su klizma. Kai toks vartojimas neįmanomas, maistinės medžiagos ir vanduo (fiziologiniai tirpalai) skiriami parenteraliai. Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdus parenka gydytojas. Slaugytoja turi mokėti maitinti pacientą zondas. Prie įdėto zondo prijungiamas piltuvėlis arba sistema maitinamųjų tirpalų lašeliniam skyrimui, arba Janet švirkštas, kurių pagalba pacientas maitinamas.

Norėdami sužinoti apie vamzdelio įvedimo ir dirbtinio maitinimo per vamzdelį algoritmus, žiūrėkite algoritmus.

Paciento maitinimas naudojant storą skrandžio zondą ir piltuvą

Įranga: maistinis mišinys "Nutrizon" arba "Nutricomp" 50-500 ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150 ml, audinys, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, konteineris naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelinas, vatos tamponai, sterilus 0,5 l talpos piltuvas, sterilus storas skrandžio vamzdelis, kamštis.

Pastaba:

Patikrinkite pakuotę su zondu, ar nėra nuotėkio ir galiojimo datos.

Atidarykite pakuotę storu skrandžio vamzdeliu ir piltuvu.

Nustatykite zondo įterpimo gylį:

• 2–3 žymės (50–55, 60–65 cm)

  Aukštis - 100

  Išmatuokite atstumą nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir bambos

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi

Vartojimo metu paprašykite paciento giliai įkvėpti ir nuryti.

Ant išorinio zondo galo uždėkite piltuvą arba Janet švirkšto cilindrą.

Vėjo vamzdis Stemplė Užpakalinė ryklės sienelė

Padėkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą skrandžio lygyje ir supilkite maistinių medžiagų mišinį po 50 - 500 ml (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38° - 40°.

Tada lėtai pakelkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą aukštyn (piltuvą laikykite nuožulnioje padėtyje), užtikrindami, kad į skrandį nepatektų oro.

Po maitinimo į Janet švirkšto piltuvą arba statinę įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir nuplaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo, įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį ir uždarykite zondo galą kištuku.

Pritvirtinkite zondą prie pagalvės.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Problemos kantrus: pykinimas Vėmimas.

Nazogastrinio vamzdelio (NGT) įvedimas per nosį

Indikacijos : dirbtinio maitinimo poreikis.

Kontraindikacijos : stemplės venų varikozė, skrandžio ir stemplės opos, neoplazmos, nudegimai ir randų susidarymas stemplėje, kraujavimas iš skrandžio.

Įranga: sterilus nazogastrinis vamzdelis pakuotėje; snukis; glaistymo peilis; glicerinas arba vazelinas; sterilios servetėlės; švirkštas - 10 ml; laikiklis (tvarsčio gabalas); pirštinės švarios; sterilios pirštinės; sterilus padėklas; servetėlės; vandeniui atsparus maišelis naudotai medžiagai, servetėlė krūtinei

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines ir gydykite jas pirštinių antiseptiku.

Paaiškinkite pacientui (jeigu jis sąmoningas) procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą.

Paguldykite pacientą į Fowlerio padėtį (jei leidžiama), uždenkite krūtinę servetėle.

Patikrinkite, ar nosies kanalai nepraleidžiami (zondas turi būti įkištas į laisvą nosies kanalą).

Atidarykite pakuotę su zondu ir padėkite ant sterilaus padėklo.

Nuimkite pirštines, užsimaukite sterilias pirštines.

Nustatykite zondo įdėjimo gylį, tai yra 1) atstumas nuo ausies spenelio iki nosies galiuko ir iki bambos; 2) aukštis – 100cm; 3) iki 2-3 žymių zonde.

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi 10-15 cm atstumu.

Zondo drėkinimas glicerinu Zondo prispaudimas prie nugaros Zono tvirtinimas su

ryklės sienelė su mentele, naudojant tvarstį

Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį.

Suimkite zondą į vieną ranką, kita ranka nykščiu pakelkite nosies galiuką ir įkiškite zondą 15-18 cm. Atleiskite nosies galiuką.

Mentele arba dviem laisvos rankos pirštais prispauskite zondą prie užpakalinės ryklės sienelės (kad nepatektų į trachėją), tuo pat metu pastumdami zondą į priekį, tai turi būti daroma greitai, kad nesukeltumėte dusulio reflekso. , toliau įkiškite zondą iki norimos žymos.

Pastaba :jei pacientas sąmoningas ir gali nuryti, duokite jam pusę stiklinės vandens ir, ryjant mažais gurkšneliais vandens, šiek tiek padėkite įkišti zondą iki norimos žymės.

Pritvirtinkite švirkštą prie išorinio (distalinio) zondo galo ir išsiurbkite 5 ml skrandžio turinio, įsitikinkite, kad jame nėra kraujo (jei aptinkamas kraujas, parodykite turinį gydytojui), įkiškite turinį atgal į zondas.

Pritvirtinkite zondą apsauginiu kaiščiu prie paciento pagalvės arba drabužių.

Pritvirtinkite zondą tvarsčiu, surišdami per kaklą ir veidą, nesugriebdami už ausų. Padarykite mazgą kaklo šone; galite pritvirtinti zondą lipniu tinku, pritvirtindami jį prie nosies galo.

Nuimkite servetėlę, įdėkite ją į maišelį,

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį, sureguliuokite lovą, uždenkite pacientą antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas. Padarykite įrašą savo medicininėje knygoje.

Pastaba: zondas paliekamas 2 savaites. Po 2 savaičių zondą reikia išimti, nukenksminti ir, jei reikia, vėl įdėti.

Paciento problemos įvedant zondą: psichologinis, zondo prasiskverbimas į kvėpavimo takus, gleivinės pažeidimas, kraujavimas, dusulio refleksas, pykinimas, vėmimas.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą (NGT) lašelinę

Įranga: užpildyta sistema maistiniu mišiniu „Nutrizon“ arba „Nutricomp“ 200-500ml (pagal gydytojo nurodymą) 38º-40º, trikojis, pirštinės, šiltas virintas vanduo 50-100ml, Janet švirkštas, servetėlės, servetėlė (ant krūtinės), kaitinimo pagalvėlė 40º, sterilus glicerinas arba vazelinas, vatos diskeliai,

Išvėdinkite kambarį, išvalykite lovą.

Įspėkite pacientą apie būsimą maitinimą.

Padėkite pacientą į Fowlerio padėtį (jei leidžiama).

Ant paciento krūtinės uždėkite servetėlę.

Nuimkite kištuką.

Prijunkite sistemą prie zondo, sureguliuokite kritimo dažnį (greitį nustato gydytojas).

Ant lovos sistemos vamzdžio viršaus uždėkite šildymo pagalvėlę (temperatūra - +40°).

Paruoštą mišinio kiekį (temperatūra 38°-40°) įlašinkite 100 lašų per minutę greičiu.

Uždarykite sistemos spaustuką ir atjunkite sistemą.

Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą su šiltu virintu vandeniu, praskalaukite zondą žemu slėgiu.

Atjunkite švirkštą.

Uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, apdorokite nosies ertmę vazelinu arba glicerinu, nusausinkite odą šalia nosies plovimo judesiais ir pakeiskite laikiklį.

Pritvirtinkite zondą prie paciento pagalvės arba drabužių apsauginiu kaiščiu. Nuimkite servetėlę.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį. Paklokite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Padarykite maitinimo įrašą medicininiame įraše.

Paciento maitinimas per NGZ naudojant Janet švirkštą

Įranga: Janet švirkštas, maistinis mišinys "Nutrizon" arba "Nutricomp" 50-500 ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150 ml, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, konteineris panaudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelinas, vatos diskeliai,

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indus.

Nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei pacientui leidžiama), ant krūtinės uždėkite servetėlę.

Patikrinkite maistinio mišinio temperatūrą.

Į Zhane švirkštą įtraukite reikiamą maistinio mišinio kiekį.

Ištraukite kištuką, prijunkite švirkštą prie zondo ir lėtai (20-30 ml per minutę) supilkite 50-500 ml maistinio mišinio (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38°-40°.

Švirkštą nuplaukite virintu vandeniu, įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir praskalaukite zondą žemu slėgiu.

Atjunkite švirkštą nuo zondo, įdėkite švirkštą į vandeniui atsparų maišelį ir uždarykite zondo galą kištuku.

Nuimkite servetėles ir įdėkite jas į maišelį.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį, sureguliuokite lovą ir uždenkite jį.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Paciento maitinimas per vamzdelį po to

NGZ naudojant Janet švirkštą

Pažymėkite medicininį įrašą apie procedūrą.

Paciento problemos

Paciento maitinimas per NGZ naudojant piltuvą

Įranga: piltuvėlis, maistinių medžiagų mišinys "Nutrizon" arba "Nutricomp" 50-500 ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, sterilus glicerinas arba vazelinas, vata, virintas gėlas vanduo 100-150 ml, šluostė, servetėlė, pirštinės, marlė servetėlės, konteineris naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis,

Pastaba:Vietoj piltuvo dažnai naudojamas Janet švirkšto vamzdelis

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indus.

Higieniškai nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines, gydykite pirštines su pirštinių antiseptiku.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei ligoniui leidžiama), ant krūtinės padėkite aliejinį audinį ir servetėlę.

Patikrinkite maistinio mišinio temperatūrą.

Ištraukite kištuką, prijunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą prie zondo.

Padėkite Janet švirkšto piltuvėlį arba cilindrą skrandžio lygyje, įpilkite į jį 50 ml maistinių medžiagų mišinio ir lėtai jį keldami įpilkite mišinio iki reikiamo tūrio (kaip nurodė gydytojas), tuo pačiu įsitikindami, kad į skrandį nepatenka oro.

Tada vėl nuleiskite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą ir įpilkite į jį 50-100 ml virinto vandens ir tais pačiais judesiais išskalaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, pritvirtindami jį prie paciento pagalvės arba drabužių.

Gydykite nosies ertmę įkištu zondu, pakeiskite laikiklį.

Nuimkite šluostę ir servetėlę ir sudėkite į maišelį.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį, sureguliuokite lovą ir uždenkite jį.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Pažymėkite medicininį įrašą apie procedūrą.

Problemos kantrus: nosies gleivinės nekrozė, pykinimas, vėmimas.

Prisiminti!

Pamaitinus pacientą per zondą, įvestą per nosį arba gastrostominį zondą, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.

Prausiant pacientą, kuriam pro nosį įkištas zondas, reikia naudoti tik šiltame vandenyje suvilgytą rankšluostį ar kumštinę pirštinę, nenaudokite vatos ar marlės pagalvėlių.

Paciento maitinimas per gastrostominį zondą

Įranga: Janet piltuvas arba švirkštas, talpa su maistinių medžiagų mišiniu (38º-40º) 50-500 ml., virintas vanduo 100-150 ml., sugeriantis vystyklai, sterilus zondas pakuotėje, pirštinės, konteineris panaudotai medžiagai, vandeniui atsparus maišelis, glicerinas (jeigu reikalingas).

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indus.

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines.

Ant paciento skrandžio uždėkite sugeriamąjį vystyklą

Patikrinkite formulės temperatūrą(38º–40º)

Paciento maitinimas per gastrostominį zondą.. Žondelio praplovimas po maitinimo.

naudojant Janet švirkštą

Įtraukite 50-500 ml mišinio į Janet švirkštą (kaip nurodė gydytojas).

Nuimkite zondo kištuką

Prijunkite Janet švirkštą prie zondo.

Maistinių medžiagų mišinį įpilkite 20-30 ml per minutę greičiu.

Atjunkite švirkštą nuo zondo ir uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Nuplaukite švirkštą ir paimkite 50–100 ml virinto vandens,

Ištraukite kištuką ir praskalaukite zondą šiltu virintu vandeniu esant žemam slėgiui.

Atjunkite Janet švirkštą ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį.

Uždėkite kištuką ant distalinio zondo galo.

Jei reikia gydyti odą aplink stomą, uždėkite aseptinį tvarstį.

Nuimkite vystyklą, padėkite pacientui patogiai padėti, ištiesinkite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Pažymėkite medicininį įrašą apie procedūrą.

Paciento problemos: vamzdelio prolapsas, peritonitas, odos aplink stomą sudirginimas ir infekcija, pykinimas, vėmimas, psichologinės problemos.

PRISIMINTI ! Jei iš stomos iškrito vamzdelis, nemėginkite jo įkišti patys; nedelsdami praneškite gydytojui!

Parenterinė mityba

Injekcija– maistinių medžiagų patekimas į minkštus ir skystus audinius.

Infuzija- didelio skysčių kiekio infuzija į veną.

Dirbtinai maitinant pacientą, paros maisto kalorijų kiekis yra apie 2000 kcal, baltymų – riebalų – angliavandenių santykis:

1: 1: 4. Vandens vandens-druskos tirpalų pavidalu pacientas gauna vidutiniškai 2 litrus per dieną.

Vitaminai dedami į mitybos formules arba vartojami parenteraliai. Per zondą ar gastrostominį zondą galima duoti tik skystą maistą: sultinį, pieną, grietinėlę, žalius kiaušinius, lydytą sviestą, gleivėtą ar tyrę sriubą, skystą želė, vaisių ir daržovių sultis, arbatą, kavą ar specialiai paruoštus mišinius.

Parenterinė mityba – tai ypatinga pakaitinės terapijos rūšis, kurios metu maistinės medžiagos skiriamos aplenkiant virškinamąjį traktą, siekiant papildyti energijos ir plastiko sąnaudas bei palaikyti normalų medžiagų apykaitos procesų lygį.

Parenterinės mitybos rūšys:

1. Užbaigti parenterinis maitinimas – maistinės medžiagos skiriamos tik parenteriniu būdu (aplenkiant virškinamąjį traktą).

2. Dalinis parenterinis maitinimas – skiriamos maistinės medžiagos

parenteriniu ir enteriniu būdu.

Visiška parenterinė mityba atliekama, kai maistinių medžiagų pristatymas per virškinamąjį traktą yra neįmanomas arba neveiksmingas. At

kai kurios pilvo organų operacijos, sunkus virškinamojo trakto gleivinės pažeidimas.

Dalinė parenterinė mityba taikoma tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra įmanomas, tačiau nelabai efektyvus. Esant dideliems nudegimams, pleuros empiemai ir kitoms pūlingoms ligoms, susijusioms su dideliu pūlių (taigi ir skysčių) netekimu.

Parenterinės mitybos tinkamumą lemia azoto balansas

Norėdami patenkinti plastikinius procesus, kuriuos jie naudoja baltymas narkotikų : kazeino hidrolizatas; hidrolizinas; fibrinozolis; subalansuoti sintetinių aminorūgščių mišiniai: aminozolis, poliaminas, naujasis alvezinas, levaminas.

Labai koncentruotos medžiagos naudojamos kaip energijos šaltinis angliavandeniai sprendimus : (5% - 50% gliukozės, fruktozės tirpalai) , alkoholio (etilo ) ,riebus emulsijos : intralipidas, lipofundinas, infuzolinolis .

Baltyminių vaistų įvedimas nepatenkinus energijos poreikių yra neveiksmingas, nes dauguma jų bus suvartoti

energijos sąnaudoms padengti, o plastikui – tik mažiau.

Todėl baltymų preparatai skiriami kartu su angliavandeniais.

Donoro kraujo ir plazmos naudojimas mitybai nėra efektyvus, nes plazmos baltymus paciento organizmas sunaudoja per 16–26 dienas, o hemoglobiną – per 30–120 dienų.

Tačiau jie nepakeičiami kaip pakaitinė anemijos, hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos terapija (eritrocitų masė, visų rūšių plazma, albuminas).

Parenterinė mityba bus veiksmingesnė, jei ją papildys anabolinių hormonų ( nerobolis, retabolilas).

Parenterinės mitybos preparatai leidžiami į veną lašeliniu būdu. Prieš vartojimą jie pašildomi vandens vonioje iki 37°-38° temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, fibrinozolis - per pirmuosius 30

min yra suleidžiama 10 - 20 lašų per minutę, o tada, jei gerai toleruojamas, vartojimo greitis padidinamas iki 40 - 60 (alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko prevencija).

Poliaminas per pirmąsias 30 minučių sušvirkškite 10-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau - 25-35 lašus per minutę. Greitesnis vaisto vartojimas nepatartina, nes aminorūgščių perteklius nespėja pasisavinti ir išsiskiria su šlapimu. Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.

Lipofundinas S(10% tirpalas) ir kitos riebalų emulsijos suleidžiamos per pirmąsias 10 - 15 minučių 15 - 20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui (per 30 minučių) didinant vartojimo greitį iki 60 lašų per minutę. 500 ml vaisto suleidimas turėtų trukti maždaug 3–5 valandas.

Prieš vartojimą angliavandeniai taip pat pašildomi ir suleidžiami 50 lašų per minutę greičiu. Skiriant angliavandenius, labai svarbu tuo pat metu leisti ir insuliną. už kiekvieną 4 g gliukozės – 1 E.D. insulino hiperglikeminės komos profilaktikai.

Vitaminai įvedami į veną (į veną), po oda (po oda) ir į raumenis (į raumenis).

Prisiminti! Visi parenterinės mitybos komponentai turi būti vartojami vienu metu!

Pacientų problemos dėl parenterinės mitybos: hiperglikeminė koma, hipoglikeminė koma, alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas, pirogeninės reakcijos.

Namų darbai

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktinis dalyko vadovas „Slaugos pagrindai“, 290 - 300 p.

   Mokomasis ir metodinis vadovas apie slaugos pagrindus, 498 - 525 p.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kolekcijoje PM 04 7–8, 64–78 filmų puslapiai ir pakartokite visas manipuliacijas

Dirbtinė mityba taikoma tais atvejais, kai pacientą maitinti per burną sunku arba neįmanoma. Priežastys gali būti stemplės ligos (stemplės stenozė dėl nudegimų ar naviko suspaudimo), skrandžio ligos (skrandžio vėžys), žarnyno ligos (navikai, Krono liga ir kt.). Dirbtinė mityba naudojama ruošiantis operacijai nusilpusiems, išsekusiems pacientams, siekiant padidinti gyvybingumą ir geriau toleruoti operaciją. Dirbtinė mityba gali būti atliekama naudojant zondą, įkištą į skrandį per burną ar nosį, arba gastrostominį vamzdelį.

Maistinių medžiagų tirpalus galite leisti klizma, taip pat parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą.

I. Maitinimas vamzdeliu

Slaugytoja turi laisvai maitinti pacientą per zondą, sukeldama pacientui minimalų diskomfortą.

Šiai procedūrai reikia pasiruošti:

Sterilus plonas guminis 0,5-0,8 cm skersmens zondas;

vazelinas arba glicerinas;

Janet piltuvas arba švirkštas;

Skystas maistas.

Sekos nustatymas.

1. Apdorokite zondą vazelinu arba glicerinu.

2. Pro apatinį nosies kanalą įkiškite zondą iki 15-18 cm gylio.

3. Kairiosios rankos pirštais nustatykite jos padėtį nosiaryklėje ir prispauskite prie galinės ryklės sienelės. Be tokio piršto valdymo zondas gali patekti į trachėją.

4. Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį ir dešine ranka stumkite zondą į vidurinį stemplės trečdalį; jei iškvepiant neišeina oras ir išsaugomas paciento balsas, vadinasi, zondas yra stemplėje.

5. Laisvąjį zondo galą prijunkite prie piltuvo.

6. Lėtai supilkite paruoštą maistą į piltuvą.

7. Tada į piltuvą įpilkite švaraus vandens, kad praskalaukite zondą ir išimkite piltuvą.

8. Pritvirtinkite išorinį zondo galą prie paciento galvos taip, kad jis jam netrukdytų.

Nenuimkite zondo per visą maitinimo laikotarpį, kuris paprastai trunka 2-3 savaites.

Kaip maistą zondiniam maitinimui galite naudoti saldžią arbatą, žalius kiaušinius, vaisių sultis, negazuotą mineralinį vandenį, sultinį, grietinėlę. Vieną kartą per zondą galima suleisti ne daugiau kaip 600-800 ml. Tam yra specialus preparatas ENPIT, tai homogenizuota emulsija, subalansuota baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralinių druskų.

II. Paciento maitinimas per gastrostominį zondą

Ši operacija (gastrostomijos įdėjimas) atliekama esant stemplės obstrukcijai ir stulpelio stenozei (susiaurėjimui). Gastrostomija išvertus iš graikų kalbos (gaster - „skrandis“, stoma - „burna, skylė“) - „skrandžio fistulė“.

Gastrostominis vamzdelis yra guminis vamzdelis, kuris paprastai išeina iš kairiojo tiesiojo pilvo raumens. Maitinimo per gastrostominį zondą būdas paprastas: prie laisvo zondelio galo pritvirtinamas piltuvas, per kurį 6 kartus per dieną nedidelėmis porcijomis (50 ml) į skrandį įvedamas pašildytas skystas maistas. Palaipsniui įvedamo maisto tūris didinamas iki 25-500 ml, o šėrimų skaičius sumažinamas iki keturių kartų. Kartais pacientui leidžiama maistą sukramtyti pačiam, tada jis praskiedžiamas stiklinėje skysčiu ir jau praskiestas supilamas į piltuvą. Naudojant šį maitinimo variantą, išlaikoma refleksinė skrandžio sekrecijos stimuliacija.

III. Valgymas su klizma

Lašelinės (maistinės medžiagos) klizmos sukurtos taip, kad veiktų rezorbcinį poveikį organizmui. Naudojamas maistiniams vaistams įvesti į paciento žarnyną. Naudokite 0,85 % natrio chlorido tirpalą, 5 % gliukozės tirpalą ir 15 % aminorūgščių tirpalą. Šis mitybos būdas taikomas, kai neįmanoma užtikrinti nei natūralios, nei parenterinės mitybos. Lašelinė klizma atliekama praėjus 20-30 minučių po valomosios klizmos. Lašelinei klizmai turėtumėte pasiruošti:

Esmarch puodelis (guminis, emaliuotas arba stiklinis);

Du guminiai vamzdeliai, sujungti su lašintuvu;

Storas skrandžio vamzdelis. Guminiai vamzdžiai ir zondas yra sujungti stikliniu vamzdžiu. Ant guminio vamzdelio virš lašintuvo turi būti pritvirtintas varžtinis spaustukas;

Vaistinis tirpalas pakaitintas iki 38-40°C. Jis pilamas į Esmarch puodelį, pakabintas ant trikojo. Kad tirpalas neatvėstų, suvyniokite puodelį į medvilninį užvalkalą arba kaitinimo pagalvėlę;

Petrolatumas.

Seka:

1. Paguldykite pacientą į jam patogią padėtį (gali būti ant nugaros).

2. Atidarę spaustuką, užpildykite sistemą tirpalu (iš skrandžio vamzdelio turi pasirodyti tirpalas) ir uždarykite spaustuką.

3. Vazelinu pateptą zondą įkiškite į tiesiąją žarną iki 20-30 cm gylio.

4. Naudodami spaustuką sureguliuokite lašelių srauto greitį, ne greičiau kaip 60-100 per minutę. Šios procedūros metu slaugytoja turi užtikrinti, kad būtų palaikomas pastovus greitis ir tirpalas išliktų šiltas.

IV. Parenterinė mityba

Jis skiriamas pacientams, kuriems yra virškinimo trakto obstrukcija, kai neįmanoma normaliai maitintis, po stemplės, skrandžio, žarnyno ir kt. operacijų, išsekusiems, besiruošiantiems operacijai.

Suleidžiant maistines medžiagas per poraktinę veną, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kateterio infekcija, cholestazė (tulžies stagnacija), kaulų pažeidimas, mikroelementų trūkumas. Todėl parenterinis maitinimas turėtų būti taikomas išskirtiniais atvejais ir pagal griežtas indikacijas. Tam naudojami preparatai, kuriuose yra baltymų hidrolizės produktų, amino rūgščių: hidrolizinas, kazeino baltymo hidrolizatas, fibrinozolis, taip pat dirbtiniai aminorūgščių mišiniai – alvezinas, levaminas, poliaminas; riebalų emulsijos - lipofundinas, indralipidas, 10% gliukozės tirpalas iki 1 - 1,5 litro per dieną. Be to, reikia skirti iki 1 litro elektrolitų tirpalų, B grupės vitaminų, askorbo rūgšties. Parenteraliniam vartojimui skirti preparatai leidžiami į veną. Prieš vartojimą jie pašildomi vandens vonelėje iki 37 °C kūno temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaistų vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino baltymo hidrolizatas, fibrinozolis, poliaminas per pirmąsias 30 minučių suleidžiamas 10-20 lašų per minutę, o jei gerai toleruojamas - vartojimo greitis. padidinama iki 40-60 lašų per minutę. Pirmąsias 30 minučių poliaminas skiriamas 10-20 lašų per minutę, o vėliau 25-30 lašų per minutę greičiu. Greitesnis vartojimas yra nepraktiškas, nes aminorūgščių perteklius nėra absorbuojamas ir pašalinamas su šlapimu. Lipofundin S (10% tirpalas) suleidžiamas per pirmąsias 10-15 minučių 15-20 lašų per minutę greičiu, o po to palaipsniui per 30 minučių vartojimo greitis didinamas iki 60 lašų per minutę. Visi vaistai vartojami per 3-5 valandas po 500 ml. Greitai vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.