Kokia yra dažniausia parenchiminio keratito etiologija. Keratitas - kas tai yra, simptomai ir gydymas, nuotraukos, priežastys, klasifikacija. Keratito priežastys

23-11-2012, 14:24

apibūdinimas

Akių pažeidimas dėl sifilio . Parenchiminis sifilinis keratitas gali būti įgimtas ir įgytas.Liga reta ir dažniau vystosi su įgimtu sifiliu.

Parenchiminis keratitas pasireiškia vaikams ir suaugusiems, tačiau ypač dažnai pasitaiko nuo šešerių iki dvidešimties metų. Yra žinomi tipinio parenchiminio keratito atvejai, pasireiškę ankstyvoje vaikystėje ir pilnametystėje. Sifilinę ligos etiologiją patvirtina serologinės reakcijos. Teigiama Wasserman reakcija pastebėta 80-100% atvejų.

Įrodymas, kad parenchiminis keratitas yra įgimto sifilio pasekmė, yra keletas būdingų simptomų:

• žemas nosies tiltelis,
• smarkiai išsikišę priekiniai gumbai,
• sifilinis neskausmingas kelio sąnarių uždegimas,
• blauzdikaulio periostitas („kardo blauzdos“),
• dantenų osteomielitas,
• xiphoid proceso nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas,
• kurtumas, susijęs su labirinto pažeidimu,
• suglebusi veido oda ir švytintys randai burnos kampučiuose.

Patogenezėši liga yra gana sudėtinga. Pagrindinė sifilinio uždegimo patogenezės grandis yra vaskulitas, o ragenoje nėra kraujagyslių. Dabar visuotinai pripažįstama, kad vaisiaus ir naujagimio parenchiminį keratitą sukelia spirochetos, kurios prasiskverbia pro rageną ir intrauterinio vystymosi laikotarpis, kai joje buvo kraujagyslių. Kita vėlyvojo įgimto stromos keratito, besivystančio nesant kraujagyslių, patogenezė – sifilio pažeisto organizmo ragenos alerginė reakcija.

Intrauterinio vystymosi laikotarpio pabaigoje, kai kraujagyslės sumažėja, ragenos audinys jautrinamas spirochetų skilimo produktams. Dėl to per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius, kai suaktyvėja įgimtas sifilis, kai kraujyje padidėja spirochetų skilimo produktų koncentracija, bet koks provokuojantis veiksnys (trauma, peršalimas) sukelia ragenos anafilaksinės reakcijos vystymąsi. . Yra ir kitų įrodymų, kad sifilinį keratitą sukelia speciali filtruojamų spirochetų forma.

Veiksniai, skatinantys parenchiminio keratito vystymąsi, yra bendrosios ligos, endokrininiai sutrikimai ir akių pažeidimai. Įgytas sifilis retai būna parenchiminio keratito priežastis.

Labai retai pasitaiko gilus taškinis keratitas, pustulinis gilusis Fukso keratitas ir dantenų ragena.

Uždegiminis procesas prasideda nuo subtilių taškinių pakitimų atsiradimo periferinėje ragenos dalyje, dažnai viršutiniame sektoriuje. Subjektyvūs simptomai ir injekcija į periraginę kraujagyslę yra lengvi. Infiltratų skaičius palaipsniui didėja, jie gali užimti visą rageną. Išoriškai apžiūrint, ragena atrodo difuziškai drumsta, panaši į matinį stiklą. Bnomnkroskopija rodo, kad infiltratai yra gilūs ir nevienodos formos (taškeliai, dėmės, dryžiai). Įsikūrę skirtinguose sluoksniuose, jie persidengia vienas su kitu, todėl susidaro difuzinio drumstumo įspūdis. Paviršiniai sluoksniai, kaip taisyklė, nėra pažeisti, o epitelio defektai nesusidaro. Optinė ragenos dalis gali būti dvigubai storesnė. Klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Dažniausiai gaminamos tipinės formos metu išskiriami trys periodai: infiltracija, vaskuliarizacija ir rezorbcija.

Pirmuoju laikotarpiu(progresuojantis periodas arba infiltracijos periodas), kuris trunka 3-4 savaites, pastebima vidutinio sunkumo periraginė injekcija ir nedidelis dirginimo reiškiniai (ašaravimas, fotofobija, nedidelis skausmas). Ragenos stromoje atsiranda pilkšvai baltas infiltratas. Nagrinėjant jį per padidinamąjį stiklą, galima pastebėti, kad jis susideda iš atskirų taškinių infiltratų, esančių ragenos viduriniame ir giliajame sluoksniuose. Kartu jie, išsidėstę vienas virš kito, sukuria išsklaidytos infiltracijos įspūdį. Infiltracija dažniausiai prasideda nuo viršutinės ragenos dalies ir lėtai plinta žemyn į skaidrią jos dalį. Tuo pačiu metu procese dalyvauja ir ragenos epitelis, kuris tampa nuobodus ir nelygus. Netoli limbuso neskaidrumas išnyksta, tačiau daugėja kraujagyslių, vedančių į naujus židinius centre. Iki šio laikotarpio pabaigos visą rageną prasiskverbia tankus giliųjų kraujagyslių tinklas.Tokiu atveju gali atsirasti ir paviršinė neovaskuliarizacija. Kartais atsiranda „gilių“ naujai suformuotų indų.

Antrasis laikotarpis yra vaskuliarizacijos laikotarpis, kuris trunka vidutiniškai 6-8 savaites. Sustiprėja skausmas, fotofobija, ašarojimas, didėja ragenos drumstumo intensyvumas, kartais visa tai tampa drumsta ir nuobodu, tarsi matinis stiklas. Gilūs kraujagyslės, esančios šepečių arba šepečių pavidalu, įauga į ragenos storį nuo viršutinės galūnės iš skleros ir episkleros. Naujai susiformavusių kraujagyslių skaičius gali būti labai didelis, todėl visa vaskuliarizuota ragena primena prinokusią vyšnią. Kitais atvejais kraujagyslių yra nedaug, kartais jų gali visai nebūti. Tokiu atveju gali atsirasti ir paviršinė neovaskuliarizacija.

Sergant parenchiminiu keratitu, infiltracija ir naujai susiformavę kraujagyslės dažniausiai yra tam tikrame lygyje tarp ragenos stromos sluoksnių, nepereinant iš vieno sluoksnio į kitą.

Parenchiminio keratito eiga dažnai (iki 50%) komplikuojasi rainelės uždegimu, dažnai stebimas ciklitas. Iridociklito simptomai yra tokie: pagausėja kraujagyslės suleidžiama pericorneal, neryškus rainelės raštas, susitraukia vyzdys, atsiranda nuosėdų, kurias sunku įžiūrėti už ragenos infiltracijos šešėlio. Ligos progresavimas trunka 2-3 mėnesius, vėliau prasideda trečioji stadija - regresijos, arba drumsčių rezorbcijos laikotarpis, kurio trukmė 1-2 metai. Per šį laikotarpį dirginimo reiškiniai mažėja, infiltratai išnyksta, o rezorbcija vyksta tokia pačia tvarka, kaip ir išsivystė infiltratai, t.y., pirmiausia išvaloma viršutinė ragenos dalis, o vėliau ir jos centras. Naujai suformuoti indai palaipsniui tampa tuščiaviduriai. Rezorbcijos procesas yra lėtas. Kol ragena išsivalo, užtrunka 4-6 mėnesius, o sunkiais atvejais – metus ir daugiau.

Be tipiško difuzinio parenchiminio keratito vaizdo, labai retai pastebimos netipinės formos (centrinis, žiedinis ir avaskulinis keratitas).

Parenchiminis keratitas pasižymi ciklinė eiga ir antrosios akies pažeidimas. Antrosios akies liga retai prasideda tuo pačiu metu, dažniausiai antroji akis suserga tada, kai procesas pirmoje akyje pasiekia maksimalų išsivystymą.

Pastaraisiais metais vis dažnesnis avaskulinis keratitas su polinkiu į atkrytį. Liga gali atsinaujinti po įvairių laikotarpių.

Parenchiminio keratito komplikacijos apima iridociklitas, kartais su hipertenzija ir priekiniu chorioretinitu.

Sergantiesiems parenchiminiu sifiliniu keratitu regos nerve ir tinklainėje aptinkamas aktyvus uždegiminis procesas, kuris gali neigiamai paveikti regėjimą.

Prognozė Sergant parenchiminiu keratitu, tai yra rimta, nes infiltratas ne visada visiškai išnyksta.Dėl ligos gali susidaryti ragenos drumstumas, dėl kurio gali pablogėti regėjimas ir net apakti.

Daugeliu atvejų rezultatas yra parenchiminis keratitas regėjimas atkuriamas. Maždaug 25% pacientų regėjimas visiškai atsistato, 50% išlieka ne mažiau kaip 0,5, 15% - ne mažesnis nei 0,1 ir tik 10% pacientų regėjimas yra mažesnis nei 0,1, nes ragenos stroma šio proceso metu nesunaikintas, o infiltratas išsisprendžia.

Bet vis tiek, patyrus parenchiminį keratitą, visą gyvenimą ragenos stromoje išliks apleistų ir atskirai pusiau apleistų kraujagyslių pėdsakai, atrofijos židiniai rainelėje ir gyslainėje.

Nustačius parenchiminį keratitą vaikui, venerologo konsultacija būtina ne tik vaikui, bet ir jo šeimos nariams.

Parenchiminis keratitas sergant įgytu sifiliu . Liga vystosi labai retai ir yra vienašalė, pasireiškianti lengvais simptomais. Ragenos vaskuliarizacijos ir irito dažniausiai nėra. Atsigavimo procesas gali sulėtėti nepalikdamas jokių pėdsakų. Diferencinė diagnostika atliekama esant difuziniam tuberkulioziniam keratitui.

Dantenų keratitas - Tai židininė uždegimo forma, retai stebima sergant įgytu sifiliu. Guma visada yra giliuose sluoksniuose. Procesą komplikuoja iritas arba iridociklitas. Kai pažeidimas suyra, gali susidaryti ragenos opa. Ši keratito forma turi būti atskirta nuo gilaus židininio tuberkuliozinio keratito.

Gydymas kartu atlieka venerologas ir oftalmologas, nes pagrindinė liga ir keratito priežastis yra sifilis.

Sifilio gydymas neapsaugo nuo parenchiminio keratito antroje akyje, tačiau žymiai sumažina atkryčių dažnį. Pacientai skiriami penicilinas, bicilinas, povarsenolis, miarsenolis, bitochinolis, osarsolis, jodo preparatai pagal turimą režimą, desensibilizuojantys ir vitaminų preparatai.

Vietinis gydymas skirtas pašalinti infiltratus ragenoje, užkirsti kelią iridociklitui ir atsitiktinei ragenos erozijai. Siekiant išvengti iridociklito išsivystymo, midriatikų lašinimas skiriamas kartą per dieną arba kas antrą dieną, kontroliuojant vyzdžių išsiplėtimą. Jei atsiranda iritas, lašinimų skaičius padidinamas iki 4-6 kartų per dieną (atropino sulfato tirpalas). Jei susidarė sąaugos ir vyzdys neišsiplėtė, taikoma elektroforezė su atropinu. Gerą gydomąjį poveikį suteikia kortikosteroidai (deksazonas, deksametazonas) subkonjunktyvinių injekcijų ir instaliacijų pavidalu. Dėl to, kad gydymas atliekamas ilgą laiką (1-2 metus), būtina kaitalioti tos pačios vaistų grupės vaistus ir periodiškai juos nutraukti. Midriatikų vartojimas taip pat turi būti nutrauktas kelioms dienoms. Jei vyzdys susiaurėjo, jis vėl išsiplečia. Ši procedūra vadinama rainelės gimnastika. Tai neleidžia imobilizuotam plačiam vyzdžiui susilieti su lęšiu. Regresijos laikotarpiu skiriami lašai ir tepalai, siekiant pagerinti trofizmą ir užkirsti kelią ragenos erozijų susidarymui. Norint pašalinti ragenos drumstumą, patartina naudoti lidazės ir alavijo fonoforezę. Jei praėjus dvejiems metams po aktyvaus gydymo, ragenoje lieka drumstumo, kuris sumažina regėjimą mažiau nei 0,1, tuomet galima atlikti keratoplastiką.

Tuberkuliozinis keratitas . Tuberkuliozinis keratitas skirstomas į dvi grupes: hematogeninį keratitą, kuris atsiranda dėl bakterijų metastazių į ragenos audinį, ir alerginį-tuberkuliozinį keratitą, kurio metu ragenos procesas yra tik paraspecifinė jautrinančio audinio alerginė reakcija.

Hematogeninis tuberkuliozinis keratitas visada atsiranda dėl bakterinių metastazių priekiniame kraujagyslių trakte. Ragenos įsitraukimo į procesą mechanizmas gali būti skirtingas. Atlikite svarbų vaidmenį nusėda, aplink kurią formuojasi ragenos infiltratai. Be to, procesas gali tiesiogiai patekti į rageną iš ciliarinio kūno ir rainelės. Klinikoje (yra trys metastazavusio tuberkuliozinio keratito formos: gilus ribotas, gilus difuzinis keratitas, sklerozuojantis keratitas.

Gilus ribotas keratitas . Sergant šia keratito forma, riboti, giliai esantys infiltratai yra skaidrioje ragenos stromoje arba tarp difuzinio drumstumo. Būdinga tai, kad šie infiltratai, lydimi vidutinės vaskuliarizacijos, yra lokalizuoti labiausiai užpakaliniuose ragenos sluoksniuose, tiesiai prie Descemet membranos. Dažnai kartu su giliais ragenos infiltratais pastebimi ir paviršiniai. Dažnai pastebimas rainelės ir ciliarinio kūno sudirginimas (vyzdžio susiaurėjimas, nuosėdų nusėdimas ant užpakalinio ragenos paviršiaus). Kraujagyslių susidarymas yra nereikšmingas. Naujai susiformavę kraujagyslės auga rago pavidalu link uždegimo šaltinio ir turi neįprastą giliųjų kraujagyslių išvaizdą – šakojasi. Ligos eiga ilga, gali atsirasti recidyvų. Židinio keratito gijimą lydi kataraktos formavimasis.

Difuzinis tuberkuliozinis keratitas . Klinikinis difuzinio tuberkuliozinio keratito vaizdas yra įvairus. Dažniausiai, sergant šia keratito forma, tarp difuzinių drumsčių randami dideli gelsvai pilki infiltratai, esantys ragenos viduriniuose ir giliuose sluoksniuose. Infiltratai yra izoliuoti, be polinkio susilieti. Procesas beveik niekada neužima visos ragenos. Ragenos užpakaliniame paviršiuje esančiose giliosiose kraujagyslėse nėra | tiesus, sukamas ir šakotas. Kartu su giliais indais beveik visada yra paviršinių. Pažeidžiama viena akis. Ligos eiga ilga, su periodiškais paūmėjimais. Uždegimas baigiasi susidarius šiurkščiai vaskuliarizuotai kataraktai, kurios pašalinimas reikalauja chirurginio gydymo.

Židininis ir difuzinis hematogeninis tuberkuliozinis keratitas beveik visada komplikuojasi iridociklitu. Metastazavusį keratitą, tiek židininį, tiek difuzinį, parenchiminį, lydi ragenos neovaskuliarizacija dėl to, kad į ją įauga giliai išsidėsčiusios priekinių ciliarinių kraujagyslių šakos, kurios yra įterptos į audinį siauros kapiliarinės kilpos pavidalu. Priešingai nei alerginiam tuberkulioziniam keratitui būdinga paviršinė plačios kilpos vaskuliarizacija, šios kraujagyslės matomos tik pačiame ragenos audinyje, bet ne junginėje. Jie išsiskiria dichotominiu išsišakojimu ir yra skirtinguose stromos lygiuose, pereinant iš vieno sluoksnio į kitą. Taip yra dėl kazeozinės audinių nekrozės infiltracijos zonoje, dėl kurios ragena praranda savo tankį ir rago savybes, todėl gali atsispirti tokio tipo neovaskuliarizacijai. Atskiriant nuo parenchiminio sifilinio keratito, atsižvelgiama į tai, kad pastaruoju atveju kraujagyslės aktyviai nesišakoja ir yra viename ragenos sluoksnyje.

Metastazavusio keratito, ypač dažnai pasikartojančio, pasekmės išlieka nuolatinis vaskuliarizuotas stromos drumstumas skirtinguose, bet daugiausia viduriniuose ir giluminiuose ragenos sluoksniuose.

Vystosi sklerozuojantis tuberkuliozinis keratitas kartu su skleros uždegimu. Sklera prie limbus ir pati limbus išsipučia. Nuo šios srities link ragenos centro lėtai plinta infiltratas, lokalizuotas giliuose sluoksniuose ir suformuotas kaip suapvalintas trikampis. Trikampio pagrindas ties limbu intensyviai drumstas, link viršūnės infiltratas palaipsniui tampa skaidresnis. Kraujagyslių susidarymas silpnas, epitelis virš infiltrato paburkęs smulkių pūslelių pavidalu, tačiau išopėjimo nepastebėta. Dažnai nauji infiltratai atsiranda kaimyninėse limbuso vietose, judantys link centro liežuvių pavidalu. Ligos eiga ilgalaikis, su kintamu proceso paūmėjimu ir nusmukimu. Palaipsniui dirginimo reiškiniai nyksta, infiltratas pamažu išnyksta, tačiau jo pagrindas susimaišo su jungiamuoju audiniu, paliekant intensyvų drumstumą. Kraujagyslių trakto pažeidimai atsiranda prieš tuberkuliozinį keratitą arba progresuojant procesui. Sklerozuojantis keratitas visada lydimas irito arba iridociklito, dažnai komplikuojasi antrine glaukoma. Sklerozuojantis keratitas gali pasireikšti ne tik sergant tuberkulioze, bet ir sergant sifiliu, reumatu, podagra.

Etiologinė diagnozė tuberkuliozinis keratitas sukelia didelių sunkumų. Reikėtų pažymėti būdingą klinikinį vaizdą: daugiau ar mažiau aktyvių tuberkuliozės pokyčių plaučiuose ar bronchopulmoniniuose limfmazgiuose, būdinga temperatūros kreivė, teigiamas Mantoux testas. Visa tai leidžia nustatyti keratito tuberkuliozės etiologiją. Tik etiologinė stenozė gali padėti sutrumpinti gydymo trukmę ir užkirsti kelią ligos atkryčiams. Kuo greičiau uždegiminis procesas akyje sustos, tuo mažiau komplikacijų kils ligos eigoje ir bus didesnė viltis išsaugoti regėjimą.

Tuberkuliozinis-alerginis keratitas - dažnai pasitaikanti tuberkuliozinių vaikų ir suaugusiųjų ragenos pažeidimų forma. Dauguma pacientų yra vaikai ir paaugliai.

Alerginis flikikulinis keratitas yra tuberkuliozinė-alerginė akių liga, panaši į fliktinį konjunktyvitą.

Paviršiniuose ragenos sluoksniuose atsiranda nedideli infiltratai - konfliktai. Phlyctena yra mazgas, kurį daugiausia sudaro limfocitai, tačiau dažnai jo centre yra epitelio ląstelių, o kartais ir milžiniškų.

Šie mazgeliai yra labai panašūs į tuberkuliozės tuberkuliozę. Tačiau Mycobacterium tuberculosis juose niekada nerandama ir nevyksta varškėčio suirimas. Mazgeliai susidaro bet kurioje ragenos dalyje (dažniausiai ties galūne) ir atrodo kaip pilkšvai permatomi iškilimai. Jų skaičius ir dydis yra skirtingi: nuo vos pastebimų pavienių (karinių) iki didelių pavienių (vienišių) konfliktų. Kuo didesni konfliktai, tuo jų mažiau. Į konfliktus dažniausiai artėja paviršinių išsiplėtusių kraujagyslių pluoštas.

Konfliktų visada atsiranda lydimas stipraus akių dirginimo, pvz., bazinė injekcija aplink visą rageną arba tik pagal konfliktų padėtį, gausus ašarojimas, sunki fotofobija. Pacientai slepia veidą nuo šviesos, akių vokai traukuliai suspausti (blefarospazmas), oda maceruota. Vokų kampučiuose dažnai susidaro labai skausmingi įtrūkimai, dėl kurių vaikai dar stipriau suspaudžia vokus. Akių vokų spazmai apsunkina kraujo ir limfos cirkuliaciją juose, vokai paburksta, tampa cianotiški. Skrofuliuojančių ligonių veido oda pastinga. Ant nosies gleivinės dažnai matomos kruvinos plutos.

Fliktenai gali rezorbuotis nepalikdami pėdsakų, tačiau gali išopėti, tada jiems sugijus lieka plonas drumstumas debesėlio ir dėmės pavidalu.

Konfliktuose tai dažnai pastebima rainelės dirginimas. Jei patogeniniai mikrobai patenka į defekto vietą, gali išsivystyti pūlinga opa, kuri linkusi gilintis į ragenos audinį ir kartais pasiekia Descemet membraną. Veikiant akispūdžiui, kuris didėja smarkiai suspaudus akių vokus, Descemet membrana prasiskverbia ir atsiranda opos perforacija. Ištuštėjus priekinei kamerai, ypač greitai prarandant drėgmę, rainelė gali iškristi ir įsispausti į ragenos defektą. Po perforacijos prasideda randai, dėl kurių susidaro ragenos katarakta, susiliejusi su rainele.

Ypač dažnai ribiniai (limbaliniai) konfliktai taip vyksta nusilpusiems vaikams.

Klajojanti fliktena, kuokštinis keratitas . Fliktena, esanti ties galūne, pradeda lėtai plisti ragenos paviršiumi link centro, o po to atsiranda kraujagyslių pluoštas.

Jo kraštas, atsuktas į galūnę, nuvalomas. Kraštas, nukreiptas į ragenos centrą, lieka infiltruotas ir iškilęs virš likusio paviršiaus. Vystantis tokiam konfliktui po išgydymo išlieka debesuotumas.

Alerginiai tuberkulioziniai ragenos pažeidimai gali išsivystyti pagal vadinamąjį skrofuliuojantis pannus. Šiuo atveju ragena tam tikroje didesnio ar mažesnio masto srityje yra difuziškai drumsta ir prasiskverbia į paviršinius kraujagysles. Išvaizda scrofulous pannus yra panašus į trachomatozinį pannu, tačiau trachomatozinis panasas būtinai lokalizuotas viršutinėje ragenos dalyje, o skrofulinis panasas – įvairiose limbuso dalyse.

Pagrindinis skirtumas tarp skrofulinės panosos yra trachomai būdingų konjunktyvo pokyčių nebuvimas. Scrofulous pannus sušyla dažnai recidyvuojant phliktenuliniam keratitui.

Alerginės-skrofulinės akių ligos dažniausiai stebimos vaikams ir jaunimui, aktyviuoju laikotarpiu sergant gimdos kaklelio, požandikaulių, bronchų limfmazgių ar plaučių tuberkulioze.

Ligos pagrindas yra sunki audinių alergija, o bet koks junginės ir ragenos pažeidimas (trauma, konjunktyvitas) gali būti išsprendžiamasis veiksnys (Arthuso fenomenas), prisidedantis prie specifinio uždegiminio židinio išsivystymo.

Daug rečiau konfliktai gali atsirasti dėl alerginės ragenos ar junginės reakcijos į nespecifinį, t.y. ne tuberkuliozinį, dirginimą.

Galiausiai konfliktai kartais gali išsivystyti kaip alerginis keratitas žmonėms, kurie neserga tuberkulioze.

Skrofulinės ligos prognozė visada dedamas atsargiai: pirma, dėl polinkio į atkrytį per daugelį metų; antra, dėl debesuotumo, kuris išlieka po konflikto. Jei ragenos fliktena yra priešais vyzdį, likęs drumstumas gali sukelti nuolatinį regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Ši liga yra lėtinė, recidyvuojanti. Pasiekus brendimą, recidyvai daugeliu atvejų sustoja. Tačiau vaikystėje šia liga sirgusiems žmonėms vėlesniame amžiuje gali kilti konfliktų. Recidyvai atsiranda pavasario mėnesiais kai padidėja organizmo reaktyvumas ir įsijautrinimo laipsnis, matyt, dėl saulės spinduliuotės trūkumo ir mitybos įpročių žiemą ir pavasarį. Alerginių ligų padaugėjimui pavasarį, žinoma, svarbus vitaminų trūkumas maiste, ypač A ir C.

Be šių priežasčių, įtakos turi ir ankstyvą pavasarį padidėjęs sergamumas fliktenulioze bendrųjų higienos sąlygų pablogėjimas žiemą(nepakankamas oro ir saulės šviesos trūkumas).

Gydymas. Bendrąjį tuberkuliozės gydymo režimą pasirenka ftiziatras. Jame nustatoma racionali pirmosios ir antrosios eilės vaistų derinimo schema, gydymo kurso trukmė, antrojo kurso laikas, atsižvelgiant į pacientų imuninę būklę, dietą ir klimato terapijos poreikį.

Vietinio gydymo tikslas- uždegiminio akies proceso slopinimas, užpakalinių sinechijų susidarymo prevencija, medžiagų apykaitos gerinimas ragenos audinyje. Įlašinimo forma yra skiriamas 3% tubazido tirpalas, 5% saluzido tirpalas, streptomicino ir kalcio chlorido kompleksas (50 000 vienetų 1 ml distiliuoto vandens), hidrokortizonas arba deksametazonas. Midriatikai vartojami irito ir iridociklito profilaktikai arba gydymui. Įlašinimo dažnis nustatomas priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos. Nakčiai už voko dedamas 5-10% PASK tepalas arba vitamininiai tepalai, 20% Actovegin gelis. Deksazonas skiriamas po jungine, pakaitomis su 5% saluzido tirpalu, kas antrą dieną arba kitu dažnumu skirtingais gydymo laikotarpiais. Randavimo stadijoje mažinamos priešuždegiminių vaistų dozės, atliekama fizioterapija, naudojami vitaminų preparatai ir fermentai (tripsinas, fibrolizinas) sąaugoms išspręsti.

Gydant tuberkuliozinį-alerginį keratitą jie turi didelę reikšmę desensibilizuojanti terapija, dieta su ribotu angliavandenių ir valgomosios druskos vartojimu, klimato terapija.

Raupsų keratitas . Raupsais sergančių pacientų ragenos pažeidimas ankstesniais metais buvo stebimas itin dažnai – 72,6 proc. Šiuo metu raupsų keratito dažnis sumažėjo, o eiga yra geresnė. Ragena yra paveikta visų rūšių raupsų, dažniausiai raupsų formos. Raupsų raupsų, tuberkuliozinių ir ribinių formų atveju keratitas yra specifinis, o subdiferencijuotose formose - nespecifinis, nes išsivysto dėl lagoftalmos. Specifinis keratitas dažniausiai būna dvišalis. Prieš uždegiminės infiltracijos atsiradimą ragenoje pasikeičia ragenos skausmas ir lytėjimo jautrumas, kuris pirmiausia nustatomas periferinėse jos dalyse. Centrinėje ragenos dalyje normalus jautrumas išlieka daug ilgiau. Ragenos hipo- ir anesteziją sukelia distrofiniai trišakio nervo pokyčiai. Atliekant biomikroskopiją, daugiausia ties limbus viršutiniuose išoriniuose segmentuose, ryškūs ragenos nervų sustorėjimai blizgančių mazgelių pavidalu. Šie riboti ragenos nervų sustorėjimai būdingi raupsų akių pažeidimams. Tipologinis tyrimas atskleidžia juose tarpvietės infiltraciją.

Specifinis keratitas gali būti difuzinis ir mazginis. Sunkesnė eiga stebima esant mazginiam keratitui. Esant difuziniam ragenos uždegimui, išsivysto sklerozuojantis arba difuzinis kraujagyslių uždegimas, o esant ribotam uždegimui – taškinis arba subspinalinis keratitas.

Sergant sklerozuojančiu keratitu, šalia židininės skleros infiltracijos ties galūne, giliųjų ragenos sluoksnių drumstimas. Drumstumo srityje pastebima židinio hipo- ar anestezija ir keletas naujai susiformavusių kraujagyslių. Gilios ragenos infiltracijos židiniai niekada neišopėja. Ligos eiga yra aktyvi, lėtinė, su periodiškais paūmėjimais, kartu su naujų drumstumo židinių atsiradimu giliuose ragenos sluoksniuose.

Dėl difuzinio kraujagyslių keratito procesas dažniausiai prasideda viršutiniame ragenos trečdalyje ir palaipsniui plinta į didžiąją jos dalį. Giliuose ragenos sluoksniuose pastebima difuzinė uždegiminė infiltracija ir nemažai naujai susiformavusių kraujagyslių. Ragenos raupsinis panasas skiriasi nuo trachomatinio panoso gilioje naujai susidariusių kraujagyslių vietoje. Esant difuziniam kraujagysliniam keratitui, ragenos infiltratas niekada neopėja. Sumažėjęs ragenos jautrumas arba jo visai nėra. Ligos eiga yra aktyvi, lėtinė, su periodiškais paūmėjimais.

Dėl taškinio raupsų keratito Paprastai viršutiniame ragenos trečdalyje aptinkami smailūs infiltratai, esantys daugiausia viduriniuose sluoksniuose, atitinkantys sustorėjusių ragenos nervų vietą. Naujai suformuotų kraujagyslių raida nepastebėta. Histologiniai tyrimai rodo, kad tikslūs ragenos infiltratai yra miliarinės raupsai. Ligos eiga yra aktyvi, lėtinė, recidyvuojanti.

Subsulinis raupsų keratitas - sunkiausia, ūminė specifinio keratito forma. Jis stebimas vystantis raupsų reakcijoms, t.y. ligos paūmėjimo metu. Paprastai viršutinės galūnės srityje atsiranda tankios konsistencijos raupsai, susilieję su bulbarine jungine. Uždegiminis procesas progresuoja, plinta į daugumą ragenos stromos, rainelės ir ciliarinio kūno audinio. Vietoje sugijusių ragenos raupsų lieka leukomos. Sunkiais atvejais uždegiminis procesas išplinta į visas akies obuolio membranas, todėl jis atrofuojasi. Liga progresuoja su periodiškais paūmėjimais.

Esant nediferencijuotam raupsų tipui, liepų ir trišakio nervo pažeidimas sukelia vystymąsi. lagoftalmos, anestezija ir ragenos trofizmo sutrikimas. Infiltratai yra paviršiniuose ragenos sluoksniuose. Dažnai nuplyšta juos dengiantis epitelis, formuojasi ragenos erozija.Šio tipo keratitas yra nereaktyvus, lėtinės formos, periodiškai paūmėjantis. Dėl ragenos trofizmo sutrikimų taip pat galima pastebėti distrofinį keratitą, pvz., juostos formos, žiedinį ir pūslinį.

Taigi keratitas, kuris yra dažniausia klinikinė akių raupsų forma, dažniausiai pasireiškia nereaguojančiu, lėtiniu būdu ir periodiškai paūmėja. Aukščiau aprašyti raupsų keratito tipai nėra griežtai izoliuoti klinikiniai subjektai, nes priklausomai nuo raupsų proceso vystymosi tendencijos galimi perėjimai iš vienos keratito formos į kitą.

Klinikinis specifinio keratito požymis pacientams, sergantiems raupsais, yra jų dažnas derinys su rainelės ir ciliarinio kūno pažeidimu. Raupsų keratito paūmėjimai, kaip taisyklė, sutampa su bendro raupsų proceso paūmėjimais. Specifinę keratito etiologiją patvirtina bakterioskopinių ir histologinių tyrimų metu ragenoje nustatyta mikobakterijų raupsų.

Bruceliozės keratitas . Yra paviršinis ir gilus keratitas. Paviršinis (monetos formos) keratitas pasižymi gelsvų infiltratų atsiradimu visame ragenos paviršiuje. Laiku gydant, infiltratai gali visiškai išnykti arba suirti ir išopėti dėl antrinės infekcijos. Gilusis bruceliozinis keratitas dažnai yra vienpusis, pasikartojantis, pagrindinio židinio lokalizacija centre, Descemet membranos raukšlių antplūdis ir nuosėdos. Iš pradžių procesas yra avaskulinis, vėliau atsiranda nedidelė vaskuliarizacija. Bruceliozės ragenos pokyčiai neturi specifinio modelio, o diagnozė nustatoma naudojant serologinius tyrimus.

Reumatinis ragenos pažeidimas. Sklerozuojantis keratitas - reta, bet sunki akių liga, kurios viena iš priežasčių gali būti reumatinė liga. Procesas vyrauja dvišalis, dažniau pasireiškia pagyvenusiems ir seniems žmonėms, prasideda ribotu skleros patinimu arba žiediniu skleritu, kai rageną supa uždegiminė skleros mifiltracija žiedu. Infiltratas sudaro iki 1 cm pločio želatininį veleną, prasidedantį stačiu pakilimu, šiek tiek atsitraukiantį nuo limbus iki junginės maišelio lankų. Kotą dengianti junginė blyški arba šiek tiek hiperemiška, akis vidutiniškai sudirgusi. Masyvi vyraujančių gilių ragenos sluoksnių infiltracija dažnai plinta iš veleno į rageną atskirais plačiais „liežuvėliais“. Iš pradžių pilkšvos infiltracijos sritys ilgainiui pasidaro baltos ir tampa panašios į sklerą. Šį įspūdį sustiprina veriantis neskaidrumas ir izoliuotos kraujagyslės. Kartais infiltracijos ir vėlesni drumstimai supa visą ragenos periferiją arba didžiąją jos dalį, tačiau centras išlieka skaidrus ir pasirodo drumstimo žiede kaip mikrorageninis kontaktinis lęšis, todėl šis raštas vadinamas „kontaktinių lęšių“ ragena. Pacientai nerimauja skausmas akyse, vidutinio sunkumo fotofobija, ašarojimas, neryškus matymas dėl reaktyvios ragenos centro epitelio edemos. Panašus, bet sunkesnis skleros pažeidimas, komplikuotas iridociklitu, tinklainės atsiskyrimu, o kartais ir antrine glaukoma, anksčiau buvo aprašytas pavadinimu „progresuojantis skleroperikeratitas“. Esant sklero patinimui ribotame plote (ar srityse) ragenoje, atsiranda vienas, kartais 2 - 3 gilūs limbaliniai infiltratai su atskiromis kraujagyslėmis, rečiau - be jų. Virstant į nuolatinius neskaidrumus, jų „liežuviai“ padaro ragenos kontūrą šukuotą.

Kad ir kaip prasidėtų reumatinis sklerozuojantis keratitas, jį dažniausiai lydi įvairaus laipsnio priekinis uveitas arba panuveitas, pasireiškia cikliškai, su ilgalaikėmis remisijomis ir paūmėjimais, dažnai susiję su peršalimo ligomis, tonzilitu ir kt.

Virusinis keratitas . Herpetinis keratitas užima pirmąją vietą pagal ragenos ligų dažnį ir pasireiškia dviejų tipų: paprastosios ir juostinės pūslelinės.

Herpes simplex būdingas įvairus klinikinis vaizdas, kai susidaro mažų skaidrių epitelio pūslelių grupė kartu su jautriais subepiteliniais infilfatais. Pūslių bėrimą lydi sunkūs dirginimo simptomai: fotofobija, ašarojimas, blefarospazmas, injekcija į perikorneją ir ypač stiprus skausmas.

Pūslės dažniausiai greitai plyšta, o jų vietoje susidaro paviršinės, labai vangiai gyjančios opos minkštu pilku dugnu, kartais didėjančios dėl naujų bėrimų palei jų kraštus. Keratitas praeina be pėdsakų arba palieka švelnų debesuotumą.

Herpes tipas - dendritinis keratitas, lydimas reikšmingų dirginimo simptomų. Šiuo atveju infiltratai ragenoje yra į medį panašių šakų pavidalu. Infiltratų paviršiuje matomi ploni grioveliai, apriboti pilkais, šiek tiek iškiliais krašteliais. Šakų galuose dažnai būna nedideli į sagas panašūs pratęsimai. Ši herpetinio keratito forma, kuri yra patvaresnė, reikalauja ilgalaikio gydymo ir paliks intensyvų neskaidrumą.

Dendritinio keratito prognozė turėtų būti atliekama atsargiai. Net ir palankiausiu atveju reikia atsižvelgti į ilgą ligos eigą.

Kartais dendritinis keratitas gali išsivystyti į kitą herpetinio keratito formą. Šiuo atveju ragenos infiltracija yra išsklaidytas charakteris su įvairiais kontūrais; epitelis vietomis paburkęs atskirų pūslelių pavidalu, vietomis išbrinkęs. Pūslelės greitai plyšta, susidaro opos, kurios sunkiais atvejais susilieja ir sudaro vieną ilgai trunkančią opą su pažeistu progresuojančiu kraštu, nukreiptu į ragenos centrą. Ateityje, randų neskaidrumo fone, gali atsirasti šviežių infiltracijos vietų. Tuo pačiu metu gali atsirasti šakotų infiltratų, o išilgai infiltrato ar opos krašto gali atsirasti burbuliukų. Ši ragenos pūslelinės forma yra pati sunkiausia, trunkanti kelis mėnesius, kurių metu paūmėjus seka remisijos. Kai kuriais atvejais ragenos procesą lydi rainelės ir ciliarinio kūno dirginimo reiškiniai.

Visų formų herpes ragenos jautrumas smarkiai sumažėja, o kartais visai nebūna. Tuo pačiu metu nepažeistos akies jautrumas mažėja.

Etiologija. Herpetinius ragenos pažeidimus sukelia herpeso virusas. Yra daug šio viruso atmainų. Herpes virusas yra neurotropinis. Virusas, patekęs į organizmą, lieka jame, epitelyje suformuodamas intranuklearinius kaiščius, apsuptus skaidrios membranos. Ragenos pūslelinė pasireiškia kartu su lūpų ir nosies pūsleline, tačiau dažnai apsiriboja tik ragena. Herpes dažniausiai pasireiškia karščiavimo būsenoje, kurią lydi įvairios ūminės ir lėtinės infekcijos, tokios kaip gripas, sezoninis viršutinių kvėpavimo takų kataras, plaučių uždegimas ir kitos infekcinės ligos. Be to, jis gali išsivystyti dėl paranalinių ertmių ir dantų ligų ar nedidelės ragenos traumos. Visų ūminių ir lėtinių infekcijų dalis ragenos pūslelinės atveju skiriasi priklausomai nuo metų laiko, vietovės ir konkrečios infekcijos protrūkio.

Herpetiniai ragenos pažeidimai dažniausiai atsiranda sergant gripu tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu. Gripo epidemijos metu jie padažnėja.

Herpetinis keratitas dažniausiai kartojasi. Atkryčio atveju infiltratai lokalizuojami užgijusiame pažeidime.

Juostinė pūslelinė (juostinė pūslelinė) stebimas, kai pažeidžiama pirmoji trišakio nervo šaka.

Ragena pažeidžiama tik tuo atveju, jei vyksta procesas nasociliarinis nervas. Prieš pūslelių išsiveržimą atsiranda neurologinis skausmas pirmosios šakos šakos srityje. Tada, dažniausiai kartu su pūslelių bėrimu ant voko ir kaktos odos, ragenoje atsiranda pūslių. Šiuo atveju pūslelės yra didelės, o infiltratai apima gilesnius ragenos sluoksnius nei sergant paprastosiomis pūslelinėmis. Sugijus lieka intensyvesni neskaidrumai. Ragenos jautrumas visada nėra. Dažnai pažeidžiama rainelė ir ciliarinis kūnas.

Diskoidinis keratitas yra herpetinis giliųjų ragenos sluoksnių pažeidimas. Kartais jis išsivysto nuo dendritinio keratito, o kartais – po nedidelio ragenos pažeidimo. Tokiais atvejais epitelis greitai atsistato, o centrinėje ragenos dalyje atsiranda pilkas disko formos infiltratas, nuo skaidrios ragenos dalies atribotas ryškia pilka linija. Kartais diskoidinis keratitas yra viena iš degeneracinio proceso formų. Disko centre dažniausiai yra intensyvi pilka dėmė. Infiltratas apima visą paties ragenos audinio sluoksnį iki Descemet membranos. Virš jo esantis epitelis yra patinęs mažyčių burbuliukų pavidalu, kartais atsiranda Descemet membranos raukšlės. Dažnai stebimas iridociklitas su nuosėdomis ant užpakalinio ragenos paviršiaus, daugiausia atitinkančio infiltratą. Dirginimo reiškiniai dažniausiai būna lengvi ir pastebimi tik ligos pradžioje, vėliau jų nebelieka. Sergant šia liga, beveik visiškai nėra ragenos lytėjimo jautrumo. Laikui bėgant ragenoje atsiranda gilių kraujagyslių. Infiltratas niekada nesuyra, nepastebimas epitelio defektas.

Ligos eiga ilga, dažnai kelis mėnesius. Tokiu atveju beveik visada išlieka nuolatinis intensyvus debesuotumas, smarkiai sumažinantis regėjimo aštrumą.

Herpetinio keratito gydymas sudėtingas ir ilgalaikis. Juo siekiama slopinti gyvybinę viruso veiklą, gerinti trofinius procesus ragenoje, pagreitinti defektų epitelizaciją, didinti vietinį ir bendrą imunitetą.

Antivirusinis gydymas apima chemoterapiją, nespecifinę ir specifinę imunoterapiją. Įvairiose ligos stadijose naudojami atitinkami vaistų deriniai. Ligos pradžioje kasdien dažnai lašinama kerecido, dezoksiribonukleazės, tepami tebrofenu, florenalu, bonaftonu, oksolinu, Zovirax skiriama 3-4 kartus per dieną. Vaistai keičiami kas 5-10 dienų. Acikloviras geriamas 10 dienų. Jei akių liga derinama su kitos vietos herpetiniu uždegimu, gydymo kurso trukmė padidinama iki 1-2 mėnesių. Esant sunkioms komplikacijoms, acikloviro infuzijos į veną skiriamos kas 8 valandas 3-5 dienas. Tai labai veiksmingas vaistas, tačiau turi siaurą veikimo spektrą, todėl jis naudojamas nuo herpes simplex ir herpes zoster virusų.

Naudojamas kartu su chemoterapija nespecifinio antivirusinio poveikio agentai I (interferonas akmenyse ir subkonjunktyviniu būdu), taip pat vaistai, skatinantys endogeninio interferono (interferonogenų) gamybą, užkertantys kelią viruso dauginimuisi ląstelėje, pavyzdžiui, poludanas (kurso dozė - 2000 vienetų), pirogenas antipirogeninėmis dozėmis, proligiosanas (3-5 injekcijos į raumenis) . Esant susilpnėjusiam imunitetui, lėtinei ir recidyvuojančiai ligos eigai, skiriami imunostimuliatoriai: levomizolis, timalinas. Specifinei imunoterapijai naudojamas žmogaus imunoglobulinas ir antiherpetinė vakcina.

Išopėjusių paviršių valymui nekrozinėms masėms naudojamas kriozondas arba lazerinė koaguliacija. Esant ilgalaikiam negyjančiam herpetiniam keratitui, terapiniais tikslais atliekama ragenos transplantacija.

Tais atvejais, kai pažeidžiama bakterinė flora, papildomai skiriami sulfonamidiniai vaistai, antibiotikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo lašų ir tepalų pavidalu. Kartu atsirandančio irito ir iridociklito profilaktikai ir gydymui naudojami midritikai

Be pagrindinio antivirusinio gydymo, paskirkite vitaminai ir vaistai, gerinantys ragenos trofiką, o esant reikalui – vartoti antialerginius vaistus.

Kortikosteroidiniai vaistai Jie vartojami labai atsargiai tik giliojo stromos keratito regresijos stadijoje, nuolat stebint ragenos būklę ir akispūdį, nes gali apsunkinti herpetinio keratito eigą, o interiktaliniu laikotarpiu prisideda prie keratito atsiradimo. recidyvai dėl ryškaus imunosupresinio poveikio.

Pasibaigus priešuždegiminiam ir simptominiam keratito gydymui, kai akis visiškai nurimo, reikalingas atstatomasis gydymas - ragenos transplantacija optiniais tikslais.

Keratitas su vėjaraupiais, tymais, raudonuke e. Varicella zoster virusas priklauso herpetinių virusų grupei, yra herpes zoster sukėlėjo analogas. Staigiai pakilus kūno temperatūrai, atsiranda geltonosios dėmės pūslinis bėrimas, ypač ant veido ir akių vokų. Tai lydi fotofobija, ašarojimas ir junginės hiperemija, ant kurios taip pat gali atsirasti pūslių. Išskyros iš junginės ertmės yra gleivinės, vėliau jose yra pūlių elementų.

Atsirandantis keratitas dažnai turi paviršutinišką, taškišką charakterį. Tačiau gali būti šliaužianti opa su hipopionu ir dažnai atsiranda perforacija. Prognozė yra prasta ir atliekama pustulių išsiveržimo laikotarpiu. Gydymas apsiriboja globulino skyrimu injekcijomis, bėrimo elementų ištepimu briliantine žaluma, akių plovimu arbatos užpilu, interferono, 20 % albucido tirpalo lašinimu ir 1 % eritromicino arba tetraciklino tepalo uždėjimu už akių vokų. naktis.

Keratitas su tymais sukelia patogenas, susijęs su paramiksovirusais, kurie oro lašeliniu būdu perduodami per nosiaryklės žiedo limfoidinį audinį. Klinikinį konjunktyvito vaizdą, kartais su sunkia fotofobija, blefarospazmu ir akių vokų patinimu, papildo epitelinis keratitas su ragenos erozijomis. Kai organizmo apsauga susilpnėja, gali atsirasti antrinė infekcija. Tinkamo gydymo fone (β-globulinas injekcijomis ir lašais, interferonas, vitaminai ir desensibilizuojantys vaistai) bendrieji ir vietiniai procesai baigiasi ir palankiai veikia. Priešingu atveju gali išsivystyti gilus keratitas, ragenos išopėjimas ir iridociklitas, dėl kurių ragena gali smarkiai drumsti ir pablogėti regėjimas.

Dėl raudonukės Kartu su bendromis klinikinėmis apraiškomis atsiranda katarinis konjunktyvitas ir paviršinis keratitas, kuriems reikalingas tik simptominis gydymas ir interferonas.

Dėl maliarijos keratitas neturi specifinių požymių, jis pasireiškia herpetinio keratito forma, nes aukšta temperatūra skatina herpes simplex viruso aktyvavimą. Yra paviršinis, intersticinis (nervų galūnėlių įsiskverbimas išilgai sėdmenų - „medžių šakos“) ir gilus keratitas. Infiltratas gali būti pūlingas arba hipopiono formos.

Ragenos pažeidimas sergant epideminiu hemoraginiu konjunktyvitu sukelia RNR virusas (enterovirusas). Būdingas didelis užkrečiamumas (100%, jei nėra prevencinių priemonių). Pradžia ūmi: stiprus skausmas akyse, negalėjimas žiūrėti į šviesą. Būdingi kraujavimai junginės audinyje ir po jungine, atskiri folikulai.

Keratitas sergant epideminiu hemoraginiu konjunktyvitu - paviršinė epitelio lokalizacija, smulkūs infiltratai. Po kelių dienų išnyksta be pėdsakų. Sumažėja ragenos jautrumas.

Sergant adenovirusiniu konjunktyvitu, pradžia ne tokia ūmi, nėra tokio ūmaus skausmo, skauda akis. Pastebima ryški injekcija ir patinimas pereinamosios raukšlės srityje. Daug mažų pilkų folikulų. Serozinės-gleivinės išskyros.

Keratitas pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms nuo ligos pradžios, infiltratai atsiranda ties limbusu, plinta į centrą, lokalizuojasi paviršiniuose stromos sluoksniuose po epiteliu. Infiltratai yra apvalūs, monetos formos, jų kiekis yra nuo 2 iki 100, juos pašalinti reikia ilgai - nuo vieno mėnesio iki metų.

Retais atvejais adenovirusinis konjunktyvitas prasideda nuo ragenos pažeidimo.

Laboratorinė diagnostika apima tokius metodus kaip:

• fluorescencinių antikūnų metodas (ragenos grandymas, trūkumas - epitelio traumavimas);
• netiesioginis hemagliutinacijos metodas;
• biologinis metodas (iš akies paimta medžiaga suleidžiama pelėms ar triušiams);
• elektroninė mikroskopija;
• serologinis metodas (antivirusinių antikūnų nustatymas pacientų kraujo serume);
• tyrimas antiherpetine vakcina (virusas inaktyvuojamas formaldehidu, suleidžiamas į dilbio odą, tuo pačiu metu atliekama kitos rankos kontrolė - suleidžiamas druskos tirpalas);
• židinio testas.

Visapusiškas gydymas:

• vaistai, turintys viruscidinį ar virusostatinį poveikį;
• vaistai, apsaugantys ląsteles nuo viruso įsiskverbimo;
• vaistai, gerinantys trofinius ir regeneracinius procesus ragenoje;
• antrinės infekcijos prevencija;
• įtaka neskaidrumo rezorbcijai (infekcijos stadijoje);
• simptominis gydymas.

Narkotikai.

1. • ŠNV yra nukleorūgščių sintezės antagonistas, slopina viruso DNR ir sugedusių baltymų sintezę.

     Sinonimai: kerididas, detsdridas, herpleksas, emanilis, iduridinas - 0,1% vandeninis tirpalas. Lašai veiksmingesni esant paviršiniam keratitui, bet neveiksmingi nuo gilaus pūslelinės. Atsparumas šiam vaistui išsivysto lengvai, todėl vartoti negalima ilgiau kaip 10 dienų.

     Be to, jis lėtina epitelio regeneraciją ir turi toksinį poveikį epiteliui, ypač kartu su deksazonu. Nestabilus, greitai sunaikinamas kambario temperatūroje. Lašai vartojami vieną kartą per dieną nuo pūslelinės, juostinės pūslelinės ir vėjaraupių.

   • Florental (0,1 % tirpalas arba 0,25-0,5 % tepalas) Vartojamas sergant herpetiniu keratitu, adenovirusiniu keratitu ir gripu.
   • Oksolinas yra virusostatinis vaistas, vartojamas nuo herpes simplex ir adenovirusinio keratito. Vandeninis tirpalas nestabilus, todėl nenaudojamas, bet naudojamas 0,25% tepalas, kuris turi dioninį poveikį – sukelia deginimo pojūtį. Naudojamas, jei nėra ragenos išopėjimo.
   • Teobrofenas naudojamas paviršiniam keratitui ir 0,25-0,5% tepalu, stromos keratitui jis yra neveiksmingas. Nesukelia dirginimo.
   • Bonafton (naminis) veikia prieš gripą, adenovirusinį keratitą ir herpes simplex virusą. Skiriamas per burną po 200 mg per parą (50-4 kartus), 0,05% tepalas tepamas lokaliai 3 kartus per dieną.
   • Gosipolis (0,1 % tirpalas 0,07 % borakso tirpale) veiksmingas nuo paprastosios pūslelinės.
   • Adeninas – arabinozidas (skividarabinas, ara-A, VIRA) turi platų antivirusinį poveikį (veiksmingas nuo herpes simplex, vėjaraupių, citomegalovirusų), yra mažiau toksiškas nei švirkščiamieji narkotikai. Naudojamas 3% tepalas.
   • Natrio hidroksibutiratas (1 % vandeninis tirpalas) yra veiksmingas paviršinėms formoms, mažiau veiksmingas giliosioms formoms.
   • Acikloviras (anglų kalba), Zovirax (jugoslaviškas), Virulex, ACV – slopina viruso dauginimąsi. Vartojamas tabletėmis (200 mg iki 5 kartų per dieną), nuo pūslelinės, juostinės pūslelinės, keratouveito, skiriamas 3 % acikloviro tepalas (veiksmingesnis nei 0,1 % IMU). Jei po 7–10 dienų po vaisto vartojimo nepagerėja, jis pakeičiamas.
2. Vaistai, neleidžiantys virusui patekti į ląstelę. Į viruso patekimą organizmas reaguoja gamindamas interferoną.

   Į organizmą galite įvesti paruoštą interferoną arba jo susidarymo stimuliatorius: interferoną lašais (150-200 vienetų 5 - 6 kartus per dieną); interferono ir 0,1 mg metiluracilo (atskiesto 1 ml interferono).

   • Pyrogenal - 100-300 MPD 1 ml fiziologinio tirpalo, lašai 4-6 kartus per dieną ligos pradžioje.
   • Prodignozanas - 25-50 mcg į raumenis.
   • Poludanas yra sintetinis vaistas, neturintis toksinių savybių sergant adenovirusiniu keratitu, herpetiniu keratitu, choroiditu ir neuritu. Ligos pradžioje lašinama 6-8 kartus per dieną, vėliau 3-4 kartus per dieną (ampulės turinys, t.y. 100 mcg, skiedžiamas 2 ml distiliuoto vandens, laikomas 7 paras ). Vaistas taip pat švirkščiamas po oda. Tam ampulės turinys ištirpinamas 1 ml distiliuoto injekcinio vandens ir 0,5 ml švirkščiamas kartą per dieną kas antrą dieną. Per kursą skiriama 15-20 injekcijų. Tirpalas turi būti laikomas šaldytuve.
   • Gama globulinas (nuo tymų ir gripo) neskiestas, lašinamas 6-8 kartus, 0,3-0,5 ml į raumenis.
   • Imunomoduliatoriai - levamizolis (Decaris) 0,05 g 3 kartus per dieną.
   • T-aktivinas - 0,25 mcg injekcijos į raumenis (per kursą skiriamos 6 injekcijos).
   • Antiherpetinė vakcina naudojama paūmėjimų profilaktikai (6-12 mėnesių po paskutinio priepuolio).
3. Patogenetiniai metodai. Ragenos metabolinėje fazėje nurodomas citralas, riboflavinas, 0,5% tiamino tepalas, nudegimo tepalas, vonios su 20-40% gliukozės tirpalu, cisteinas - 9 lašais, 4% taufolis, 20% solcoseryl gelis, 5%. tokoferolio (antioksidanto), erškėtuogių aliejaus, šaltalankių tirpalas.

   Baralkan - lašai, gerinantys reparacinius procesus

4. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, jie naudojami plataus spektro antibiotikai: kanamicinas, tsenorinas, gentamicinas.

   Kortikosteroidai naudojami paviršiniam keratitui, herpetiniam keratouveitui su gilia infiltrato lokalizacija.

   Sergant dendritiniu keratitu ir poherpetiniu keratitu, skiriamas Microdex (0,001 % lašų 2-4 kartus per dieną).

   Skausmui malšinti skiriamos periorbitinės novokaino blokados ir analgetikai.

Fizioterapiniai metodai:

• medicininė elektroforezė su antivirusiniais vaistais, vitaminais, interferonu, lidaze ir kt.;
• magnetinė terapija medžiagų apykaitos procesams pagerinti;
• diatermija;
• infiltrato diatermokoaguliacija;
• lazeris (nuo epiteliopatijos).

Chirurgija

Indikacijos:

• perforacijos pavojus;
• didelės pūslelinės opos, kurios negyja po 5-6 savaičių nesėkmingo konservatyvaus gydymo.

Atliekama gydomoji giluminė ragenos sluoksnio transplantacija, įdedamas minkštas kontaktinis lęšis, impregnuotas IMU.

Sužinosite, kas yra parenchiminis keratitas. Jis taip pat gali būti vadinamas sifiliu ar intersticiniu kitu būdu. Išsiaiškinkime šios ligos simptomus ir eigą. Taip pat paliesime etiologiją ir gydymą.

Parenchiminis keratitas

Paprastai pati liga pasireiškia vėlyvojo sifilio stadijoje.

Apskritai šios ligos gydymą organizmas paprastai labai sunkiai toleruoja. Todėl labai svarbu kuo anksčiau nustatyti ligos simptomus.

Ligos priežastys:

• Puikus fizinis aktyvumas
• Endokrininiai sutrikimai
• Infekcija
• Akių sužalojimas

Sifilinio keratito simptomai ir eiga

Sifilinis keratitas gali prasidėti ragenos centre arba periferijoje. Jei ji pirmiausia pažeidžia ragenos centrą, tada šioje vietoje atsiranda mažų pilkų, neryškių dėmių, esančių ragenos viduriniuose ir giluminiuose sluoksniuose.

Paviršius lygus, bet be blizgesio, blankus.

Dėmių skaičius palaipsniui didėja. Jie vis labiau plinta į periferiją. Tačiau centre jie visada tankesni nei kitose vietose. Taigi čia jie dažnai susilieja.

Kadangi ragena tarp dėmių yra nepermatoma ir pastebimas subtilus difuzinis drumstumas, sunkiais atvejais visa ragena gali tapti tolygiai pilka, panaši į pieno stiklą.

Kai ragenos drumstumas pasiekia daugiau ar mažiau reikšmingą laipsnį, prasideda vaskuliarizacija. Be to, kraujagyslės prasiskverbia į rageną iš įvairių jos krašto vietų.

Šie indai yra gilūs!

Jie šakojasi šepetėlio pavidalu giliuose ragenos sluoksniuose. Jie dažnai yra labai silpnai matomi ir atrodo purvinai raudoni arba pilkai raudoni dėl to, kad yra padengti drumstais ragenos sluoksniais.

Esant tokiai formai, dažnai susidaro labai drumstas žiedas, kuris tolimesnėje eigoje vis labiau susitraukia link ragenos centro. Arba centrinė, labiausiai drumsta ragenos dalis yra ryškiai atskirta balto disko pavidalu nuo mažiau drumstų periferinių dalių.

Daug dažniau parenchiminis keratitas prasideda ragenos periferijoje. Be nedidelės ciliarinės injekcijos, šioje vietoje iš pradžių pastebimas tik labai nedidelis drumstumas ir nuobodulys.

Debesuotumas gilus! Žiūrint plika akimi, jis atrodo vienodai pilkas. Po padidinamuoju stiklu jis suskaidomas į atskiras dėmeles arba neaiškias lygiagrečias juosteles.

Netrukus panašūs neskaidrumai atsiranda ir kitose ragenos krašto vietose ir koncentriškai juda iš visų pusių į ragenos centrą. Vėliau, atsiradus periferiniam neskaidrumui, atitinkamose limbus vietose atsiranda injekcija ir prasideda kraujagyslių augimas nuo ragenos krašto.

Kadangi naujas kraujagyslių formavimas atsiranda iš ribinio kilpinio tinklo limbuse, jis greitai baigiasi. Taigi limbusas tik šiek tiek tęsiasi ant ragenos ir atrodo raudonas bei sustorėjęs.

Pastarasis netrukus atšaukiamas. Tačiau, kita vertus, gilieji kraujagyslės, esančios po limbu, pradeda augti, juda toliau į rageną, sekdamos debesuotumą priešais juos.

Atrodo, kad jie vejasi debesį priešais save. Kaip ir pirmoje formoje, būdingas šių indų išsišakojimas ir nuobodus tonas rodo jų gilią padėtį.

Kai intersticinis keratitas pasiekia aukščiausią tašką, ragena dažnai būna tokia drumsta, kad pro ją vos matosi rainelė.

Tuo pačiu metu jis visiškai praranda savo blizgesį ir atrodo taip, lyg būtų suteptas. Per didinamąjį stiklą matoma daugybė mažų epitelio pakilimų. Jie suteikia ragenos paviršiui švelniai žalsvą išvaizdą.

Regėjimas taip pablogėja, kad lieka tik gebėjimas skaičiuoti pirštus prie akių ar net išskiriami tik rankos judesiai. Tada prasideda laipsniška regresija ir, be to, nuo periferijos, kur ragena pirmiausia išsivalo.

Tuo pačiu metu laivų skaičius palaipsniui mažėja.

Centrinė ragenos dalis ilgiausia išlieka drumsta. Bet ir jis ilgainiui praskaidrėja tiek, kad lieka tik nedidelis debesuotumas, kuris mažai paveikia regėjimą.

Šis drumstumas, taip pat pavieniai, labai maži, gilūs indai, matomi tik per padidinamąjį stiklą, yra tikri ankstesnio parenchiminio keratito požymiai.

Ne visi atvejai vyksta taip, kaip aprašyta!

Dažnai pasitaiko švelnesnių, kuriuose pokyčiai nenukeliauja iki galo. Todėl jie baigiasi per trumpesnį laiką. Reikalas gali apsiriboti, pavyzdžiui, kelių dėmių atsiradimu, kurios palaipsniui išnyksta, visą laiką nelydimos ypač ryškių uždegiminių reiškinių.

Jei drumstimas prasideda ragenos pakraštyje, jis dažnai apsiriboja tik ta vieta, kurioje jis prasidėjo. Jei jis juda iš čia tam tikru atstumu link centro, tada tik vienas sektorius tampa drumstas, o ne visa ragena.

Taip pat pasitaiko, priešingai, sunkiais atvejais, kai storas neskaidrumas išlieka amžinai. Uždegiminė infiltracija gali sukelti ragenos suminkštėjimą. Tada pastarasis pasiduoda akispūdžiui ir vystosi keratektazija. Tokiais atvejais ragena taip pat išlieka labai drumsta amžinai.

Tačiau net ir be akivaizdžios ektazijos ragenos išgaubimas kartais pasikeičia taip, kad pasirodo neteisingas astigmatizmas, kuris kartu su debesuotumu silpnina regėjimą.

Nepalankiausi yra tie atvejai, kai ragena išsilygina ir lieka tirštas sausgyslių baltas debesuotumas, nes tada regėjimas visiškai arba beveik visiškai prarandamas.

Kai kuriais atvejais apatinė ragenos dalis tampa drumstesnė, tarsi čia būtų uždegiminiai produktai, paklūstantys gravitacijos dėsniui. Tokį drumstumą viršuje riboja išgaubta linija arba susidaro trikampis. Jo pagrindas yra apatiniame ragenos krašte, o viršūnė nukreipta į viršų.

Debesuotumas labiausiai panašus į tuos, kurie išlieka po to iridociklitas, jei efuzija ilgą laiką buvo greta užpakalinio ragenos paviršiaus kameros apačioje.

Tiek infiltracijos, tiek vaskuliarizacijos tankis ir paplitimas išreiškiami skirtingu laipsniu. Kai kuriais atvejais ragena yra taip gausiai kraujagyslių, kad primena raudoną audinį.
Kitais atvejais jis beveik neturi indų ir atrodo labiau kaip baltas pieno stiklas.

Yra daug pereinamųjų atvejų, kai kraujagyslės išsivysto tik iš kelių vietų ragenos pakraštyje taip, kad tik vienas jos sektorius būna raudonas arba randami tik pavieniai kraujagyslių šepetėliai. Todėl pagal indų pobūdį galima atskirti kraujagyslių Ir avaskulinė forma.

Tačiau klausimas dar neišspręstas, ar avaskulinė forma egzistuoja griežtąja šio žodžio prasme!

Bet kokiu atveju tai galima nustatyti tik visiškai pasibaigus sifiliniam keratitui. Ir ragena turi išlaikyti pakankamą skaidrumo laipsnį, kad nė vienas kraujagyslių pluoštas nepatektų į stebėjimą.

Laivai yra giliai.

Tačiau senesniais atvejais gana dažnai randama ir kai kurių paviršinių kraujagyslių. Visi indai nukreipti į ragenos centrą, bet jo nepasiekia. Taigi čia lieka apvali, soros grūdelio dydžio ar šiek tiek didesnė dėmė.

Jei yra daug kraujagyslių, ragenos dalys turi raudoną išvaizdą ir pakyla virš kraujagyslių centro lygio, pilkos arba net gelsvai pilkos spalvos.

Fuchsas pastebėjo net du atvejus, kai ragenos centre įvyko perforacija.

Priekinė kamera dažnai yra gili, net jei ragenos išgaubimas nepakitęs. Daugeliu šių atvejų problema yra rainelės poslinkis atgal dėl padidėjusio kameros drėgmės kiekio. Tai gali palengvinti ir uvealinės membranos sudirginimas, ir pakitusios filtravimo sąlygos.

Viso keratito uždegiminiame procese daugiau ar mažiau dalyvauja uvealinė membrana. Tačiau su intersticiniu keratitu jo dalyvavimas ypač pastebimas.

Lengvais atvejais tai pasireiškia rainelės hiperemija. Daugeliu atvejų skaidrus išsiliejimas atsiranda nuosėdų pavidalu; (kurių retai nėra), užpakalinės sinekijos ir net seclusio ar occlusio pupillae.

Ypač sunkiais atvejais jis išsivysto plastinis iridociklitas dėl kurio atsiranda akies obuolio atrofija.

Akispūdis dažniausiai sumažėja. Slėgio padidėjimas pastebimas retai ir tik vėlesnėse stadijose arba pasibaigus uždegimui, dažniausiai susiformavus keratektazijai. Tačiau tai nepriklauso nuo ektazijos.

Galiausiai, daugeliu atvejų randame parenchiminį keratitą choroiditas. Šis uždegimas lokalizuotas pačioje priekinėje gyslainės dalyje, kuri yra padengta daugybe mažų, daugiausia juodų dėmių.

Paprastai choroiditas nustatomas tik pasibaigus ragenos uždegimui, nes ligos įkarštyje neįmanoma atlikti oftalmoskopinio tyrimo.

Dėl to, kad tas pats periferinis choroiditas kartais aptinkamas ir kitoje, dar sveikoje akyje, pastaroji ne visada yra parenchiminio keratito palydovas ar pasekmė. Ir dažnai tai tik vienas iš pagrindinės ligos požymių, prilygstantis kitoms „stigmoms“.

Reta intersticinio keratito komplikacija yra difuzinis skleritas aplink rageną. Vėliau tai gali sukelti skleros ektaziją.

Jei atsižvelgsime į tai, kaip skiriasi atskiri atvejai drumstumo ir kraujagyslių susidarymo požiūriu, akivaizdu, kad sifilinio keratito vaizdas yra labai įvairus. Todėl jį atpažinti pradedančiajam gydytojui dažnai būna sunku.

Tačiau daugeliu atvejų diagnozė gali būti patikimai nustatyta remiantis visais atvejais būdingais simptomais:

• gili drumstumo ir kraujagyslių padėtis
• būdingas reikšmingas infiltracijos padidėjimas
• pūlingo irimo nebuvimas

Parenchiminis keratitas visada užsitęsęs. Uždegiminiai reiškiniai didėja per 1-2 mėnesius, kol liga pasiekia aukščiausią tašką.

Po to uždegiminiai reiškiniai greitai išnyksta, o ragenos išvalymas iš pradžių vyksta greitais žingsniais. Tada vėl sulėtėja. Centrinė ragenos dalis ypač ilgai išlieka drumsta. Paprastai praeina nuo šešių mėnesių iki 1 metų ar net daugiau, kol liga visiškai pasibaigs.

Sifilinis keratitas dažniausiai pažeidžia abi akis. Be to, dažniau ne vienu metu, o vienas po kito. Kartais tarp abiejų akių ligos būna net kelerių metų tarpas.

Atkryčių pasitaiko, nors ir nedažnai.

Taigi, parenchiminio keratito prognozė yra nepalanki, atsižvelgiant į ligos trukmę, nes liga gali užsitęsti daugelį mėnesių. O kartu su visais su tuo susijusiais reiškiniais taip pat ir metai.

Kalbant apie rezultatą, prognozė paprastai yra palanki, nes daugeliu atvejų vis tiek atkuriamas patenkinamas regėjimas. Esant tokioms galimybėms atkurti regėjimą, būtina išlaikyti drąsą pacientams, kurie dėl lėto ligos progresavimo linkę visiškai prarasti viltį.

Kita vertus, visišku gerų sąlygų ir normalios funkcijos atkūrimu galima tikėtis tik labai retais atvejais.

Intersticinio keratito etiologija

yra jaunų žmonių liga. Jis vystosi nuo 6 iki 20 metų amžiaus. Ir tik retais atvejais anksčiau ar vėliau (kartais net po 30 metų).

Moterys ja serga dažniau nei vyrai!

Tačiau daugeliu atvejų tai nėra būtina, nes paveldimas sifilis gali būti užtikrintai diagnozuotas remiantis daugeliu simptomų. Apie juos kalbėsime žemiau.

Neretai pravartu apklausos metu išsiaiškinti, kiek šeimoje mirė vaikų (sifiliu sergančių tėvų vaikų mirtingumas vidutiniškai siekia 50 proc.). Ar pagimdėte priešlaikinį gimdymą? Ypač negyvų ar maceruotų vaisių gimimas ir kt.

Paveldimo sifilio simptomai

Paveldimo sifilio simptomai, kurie dažnai būna pacientams, sergantiems parenchiminiu keratitu, yra šie:

1. Veido ir kaukolės formavimas. Viršutinis žandikaulis labai plokščias. Nosies tiltelis žemas, net įdubęs. Dažnai yra ozena arba ašarų maišelio liga. Pastaroji atsiranda dėl nosies pakitimų. Priekiniai gumbai smarkiai išsikiša. Tokių pacientų protiniai gebėjimai dažnai būna nenormalūs. Jie atskleidžia arba priešlaikinį vystymąsi, arba, atvirkščiai, protinį atsilikimą.
2. Priekiniai dantys yra nenormalios formos. Vietoj tiesios pjovimo pusės jie turi pusmėnulio įpjovą.Šis pokytis pastebimas tik ant nuolatinių dantų. Dažniausiai ant viršutinių ir vidurinių smilkinių. Taip pat dažnai pasitaiko, kad priekiniai dantys paprastai būna neryškūs. Arba per maža, arba kai kurių jų visai trūksta.
3. Burnos kampuose randami ploni linijiniai randai kaip kadaise buvusių įtrūkimų pėdsakai. Taip pat randai burnos ertmėje (ypač ant kietojo ir minkštojo gomurio) rodo buvusias sifilines opas.
4. Daugelis limfmazgių yra išsiplėtę. Ypač ant kaklo. Jie yra maži, kieti, neskausmingi. Jie neturi polinkio į opą, todėl jie skiriasi nuo skrofulioze sergančių didelių, minkštų ir lengvai sūrių limfinių liaukų degeneracijos.
5. Ant ilgų vamzdinių kaulų yra periosto sustorėjimų, sunkus ir šiek tiek skausmingas arba visiškai neskausmingas. Dažniausiai jie randami ant priekinio blauzdikaulio stuburo. Kariesas yra retas.
6. Kelio sąnario uždegimas, kartu su keratitu arba, dažniau, kelerius metus prieš jį. Uždegimas yra dvišalis, labai aštrus ir trunka kelis mėnesius. Tačiau jis yra gerybinis, nes jį galima išgydyti nepaliekant ilgalaikių pasekmių.
7. Klausos silpnumas, kartais sustiprėja atsiradus keratitui iki visiško kurtumo.

Svarbu ištirti visus šiuos simptomus, nes kiekvienas iš jų atskirai nėra lues hereditaria įrodymas. Kita vertus, negalima tikėtis, kad visi išvardinti pokyčiai vienu metu bus aiškiai išreikšti viename asmenyje.

Jei bet kuriuo atveju vis dar kyla abejonių, taip pat turėtumėte atlikti kraujo tyrimą, kuris daugeliu atvejų yra teigiamas lues hereditaria. Kuo nuodugnesnis tyrimas, tuo labiau daroma išvada, kad daugeliu atvejų parenchiminis keratitas paaiškinamas paveldimu sifiliu.

Labai retais atvejais šis keratitas stebimas ir su įgytu sifiliu. Taip pat nereikėtų pamiršti, kad pastarąjį galima įgyti vaikystėje. Pavyzdžiui, per šlapią slaugytoją.

Pavieniai atvejai išsivysto dėl skrofuliozė arba tuberkuliozės. Kai kuriais atvejais visiškai neįmanoma rasti aiškios akių ligos priežasties.

Tipiška abiejų akių eiga ir įtraukimas į parenchiminį keratitą jau seniai rodo konstitucinę priežastį.

Taigi Mackenzie puikiai apibūdino šią ligą, vadinamą skrofulioze, kartu nurodydamas daugybę lydinčių simptomų, kuriuos jis laikė skrofuliozės požymiais.

Hutchinson'ui priskiriama prielaida, kad jis papildė šių simptomų spektrą ir tuo pačiu įrodė, kad jie susiję ne su skrofulioze, o su paveldimu sifiliu.

Šis požiūris ilgą laiką sulaukė pripažinimo. Daugelis iš pradžių tai pripažino tik dėl riboto atvejų skaičiaus ir išskyrė dvi parenchiminio keratito formas - skrofulozinis keratitas Ir sifilinis keratitas.

Tačiau kuo tiksliau buvo ištirti paveldimo sifilio simptomai, tuo labiau jie padarė išvadą, kad pastarasis yra daugelio intersticinio keratito atvejų pagrindas, nesvarbu, kokia keratito forma.

Ši liga priklauso vienai iš vėlesnių paveldimo sifilio apraiškų, todėl visiškai pagrįstai laikoma vienu iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių lues hereditaria tarda simptomų.

Parenchiminio keratito gydymas

Parenchiminio keratito gydymas dažniausiai pradedamas nuo jodo preparatų. Toliau skiriamos biochinolio injekcijos. Gydytojai gali duoti penicilino tirpalo porą savaičių. Paprastai gydymą atlieka urologas ir oftalmologas.

Parenchiminis keratitas atsiranda, kai liga, tokia kaip sifilis, pažeidžia akis. Štai kodėl šis keratito tipas dažnai vadinamas sifiliniu, kuris yra susijęs su blyškių bakterijų dauginimu. Šia liga dažniausiai susergama nuo 5 iki 20 metų, rečiau jaunesniame amžiuje – nuo ​​1 iki 5 metų. Svarbu suprasti, kad liga gali pasireikšti net po kelių kartų (dviejų ar trijų).

Etiologija

Intersticinis (parenchiminis) keratitas yra dažniausia įgimto sifilio komplikacija. Dažniausia ligos etiologija yra susijusi su bakterijų dauginimu ant ragenos – spirochetų.

Šios ligos vystymasis šiandien sukelia daug ginčų tarp oftalmologų. Kai kurie mano, kad bakterijos nuolat yra paciento organizme, tačiau yra neaktyvios. Kiti mano, kad spirochetų organizme yra tik iki vaiko gimimo (tai yra intrauterinio vystymosi metu), o po gimimo šios bakterijos miršta. Spirochetų irimo pėdsakai užteršia naujagimių regos organų ląsteles, dėl to suaktyvėja uždegiminis procesas.

Nepaisant daugybės ginčų ir diskusijų, mokslininkai sutinka, kad šie atvejai yra provokuojantys parenchiminio keratito veiksniai:

• akies sužalojimas;
• užsikrėtimas infekcine liga;
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• sunkus fizinis aktyvumas.

Ženklai

Norėdami nustatyti parenchiminį (sifilinį) keratitą, turite atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

• jautrumas ryškiai šviesai;
• skausmas akyje;
• gausus ašarojimas;
• regėjimo pablogėjimas;
• ragenos drumstumas;
• dažniausiai stebimas vyzdžio formos pasikeitimas;
• nuosėdų (nuosėdų) nusėdimas ant užpakalinio ragenos paviršiaus.

Kai liga vystosi, pastebimas visiškas ragenos drumstumas, dažniausiai jis įgauna baltą atspalvį. Dažnai ligą lydi naujų kraujagyslių susidarymas regėjimo organe.

Sergant sifiliniu (intersticiniu) keratitu, išsivysto tokios oftalmologinės ligos kaip.

Jei yra minėti ligos simptomai, pacientams atliekami tyrimai: pavyzdžiui, Laimo liga, Epstein-Barr virusas ir serologiniai tyrimai.

Gydymas

Sifilinio keratito gydymas atliekamas kovojant su pagrindine liga (pacientui skiriamas antisifilinis gydymas). Skiriami antibiotikai ir kiti vaistai (kurie turi būti vartojami griežtai nustatytu laiku).

Gydymo procedūros atliekamos venerologijos klinikoje ir atliekamos kartu su oftalmologu.

Remiantis stebėjimų rezultatais, savalaikis ir kokybiškas gydymas duoda teigiamų rezultatų, o atkryčio rizika sumažinama iki minimumo.

Tuberkuliozinės etiologijos keratitas skirstomas į tuberkuliozinį-alerginį, kaip vietinį pasireiškimą organizmo jautrinimo sąlygomis, ir tikrą hematogeninį tuberkuliozinį keratitą, kurį sukelia tuberkuliozės mikobakterijų įtaka.

Tuberkuliozinis-alerginis keratitas yra labiausiai paplitusi ragenos tuberkuliozės forma. Ši liga turi keletą pavadinimų: phliktenulinis, skrofulinis, egzeminis keratitas. Liga dažniau pasireiškia vaikystėje, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems, dažniausiai neaktyvios pirminės plaučių ir periferinių limfmazgių tuberkuliozės fone.

Ant ragenos atsiranda pilkšvi permatomi suapvalinti pažeidimai, kurie savo išvaizda primena burbulą (phlyctena), todėl Hipokrato pasiūlė ligos pavadinimą. Nepaisant to, kad buvo įrodyta, kad fliktenulinis keratitas yra ne pūslelė, o mazgelis, susidedantis iš limfocitų ir epitelioidinių ląstelių, terminas „fliktenulinis keratitas“ yra tvirtai įsitvirtinęs oftalmologų klinikinėje praktikoje.

Pažeidimų skaičius, dydis ir vieta gali skirtis. Smulkūs blyksniai (miliariniai), mažesni už soros grūdelį, paprastai yra daugkartiniai. Pavieniai (vieniši) konfliktai gali siekti 3-4 mm skersmens. Fliktenai visada yra paviršiniuose ragenos sluoksniuose, bet gali paveikti ir giliuosius sluoksnius. Atsiradus konfliktams, į rageną patenka paviršiniai kraujagyslės, kurios ryšulių pavidalu tęsiasi link pažeidimo. Konfliktų atsiradimą ragenoje lydi stipri fotofobija, kuri pasiekia tokį aukštą laipsnį, kad vaiko akių vokai yra traukuliai suspausti. Blefarospazmas ir per didelis ašarojimas sukelia akių vokų odos maceraciją ir jų patinimą. Taip pat patinsta nosis ir lūpos. Burnos kampuose gali atsirasti įtrūkimų. Paveikslas toks tipiškas, kad fliktenozinio keratito diagnozę galima nustatyti per atstumą. Liga yra linkusi į atkrytį. Kai kuriais atvejais stebimas fliktenos irimas su stromos sunaikinimu iki descemetocelės atsiradimo ar net ragenos perforacijos.

Kartu su tipine fliktenulinio keratito forma (8.11 pav., žr. įdėklą) yra ir kitų atmainų: fascikulinis keratitas, flekstenulinis pannusas.

Diagnozė Tuberkuliozinis-alerginis keratitas diagnozuojamas pagal klinikinius ligos požymius ir bendrus tyrimo duomenis (tuberkulino tyrimus, rentgeno tyrimą, kraujo tyrimą). 97% mažų vaikų tuberkulino testai yra teigiami. Rentgeno tyrimo metu 82% atvejų nustatomos šviežios tuberkuliozės formos, paratrachėjinių liaukų pažeidimai, rečiau – infiltracinė pneumonija.

Gydymas Fliktenozinio keratito gydymas turi būti sudėtingas, įskaitant bendrą ir vietinį poveikį. Bendras gydymas atliekamas kontaktuojant su ftiziatru. Kortikosteroidai naudojami lokaliai lašais ir subkonjunktyviniu būdu, midriatikai, magnetoforezei su priešuždegiminiu mišiniu ir helio-neono lazeriu.

Hematogeninis tuberkuliozinis keratitas

Jų vystymuisi didelis vaidmuo skiriamas kraujagyslių traktui, kuris pirmiausia pažeidžiamas. Procesas gali patekti į rageną tiesiai iš ciliarinio kūno per priekinės kameros drėgmę. Pažeidimas gali plisti į rageną ir sklerą.

Dažniausios trys formos yra: gilus difuzinis keratitas; gili ragenos infiltracija; sklerozuojantis keratitas.

Sergant giliuoju difuziniu keratitu (8.12 pav., žr. įdėklą), ragena drumsčiasi giliajame ir viduriniame sluoksniuose, o bendro drumstumo fone išsiskiria gelsvai pilki dideli nesusiliejantys židiniai. Ragenos vaskuliarizacija yra paviršutiniška ir gili, vidutinio sunkumo. Paprastai pažeidžiama viena akis. Remisijos kaitaliojasi su paūmėjimo laikotarpiais, o tai žymiai atitolina eigą. Rezultatas nepalankus.

Giliam ragenos infiltratui būdingas giliai išsidėstęs uždegiminis židinys su nedidele gilia vaskuliarizacija. Esant palankiai eigai, infiltratai rezorbuojasi, kartais gali atsirasti nekrotizacija su ragenos išopėjimu.

Sklerozuojantis keratitas išsivysto esant giliajam skleritui. Giliųjų sluoksnių infiltracija pirmiausia įvyksta ties galūne ribotoje vietoje, vėliau procesas plinta centro link. Infiltruotos vietos yra liežuvio arba pusmėnulio formos. Pažeistos vietos epitelis yra patinęs, tačiau išopėjimas niekada neatsiranda. Kraujagyslių nėra arba ji yra silpnai išreikšta. Didžiausias drumstumo intensyvumas stebimas ties galūne. Liga trunka ilgai, procese dalyvauja rainelė ir ciliarinis kūnas, remisijas pakeičia nauji paūmėjimai. Prognozė nepalanki, nes infiltruotas ragenos audinys pakeičiamas randu.

Patikimas tuberkuliozinio metastazavusio keratito kriterijus yra židininė pažeistos akies reakcija į poodinę tuberkulino injekciją (Mantoux reakcija). Židininė reakcija gali būti išreikšta fliktenų išbėrimu, padidėjusia perikornealine injekcija ir vaskuliarizacija bei eksudacijos padidėjimu.

Gydymas tuberkuliozinis metastazinis keratitas atliekamas kartu su ftiziatru. Atliekamos 3% tubazido tirpalo, 5% saluzido tirpalo įlašinimas ir 5% saluzido tirpalo subkonjunktyvinės injekcijos. Be to, lokaliai naudojami kortikosteroidai ir midritikai. Naudinga magnetinė terapija ir helio-neono lazerinis švitinimas.

sifilinis keratitas

Sifilinis parenchiminis arba intersticinis keratitas yra vėlyvas įgimto sifilio pasireiškimas, kartais pasireiškiantis po dviejų ar trijų kartų. Liga dažniausiai suserga vaikystėje ir paauglystėje (6-20 metų), itin retai – vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Sifilio etiologiją serologinės reakcijos patvirtina beveik 80-100% pacientų. Parenchiminį keratitą 60-70% lydi kiti įgimto sifilio požymiai: Hačinsono dantys, balninė nosis ir kt.

Klinika parenchiminis keratitas nėra to paties tipo, jo formos įvairios, kas apskritai būdinga sifiliui, tačiau galima išskirti būdingiausius požymius. Liga pasižymi cikliškumu, dvišaliais pažeidimais, dažnu kraujagyslinio trakto įsitraukimu į procesą, atkryčių nebuvimu ir gana palankia baigtimi. Parenchiminio keratito metu yra trys periodai: infiltracijos, vaskuliarizacijos ir rezorbcijos stadija. Pirmuoju periodu ragenos stromoje ties limbus atsiranda pilkšvai baltos spalvos difuzinė infiltracija, susidedanti iš atskirų taškų, brūkšnelių ir potėpių. Virš infiltrato esantis paviršius yra šiurkštus dėl edemos išplitimo į epitelį. Palaipsniui infiltracija intensyvėja, išplinta per visą rageną, sustorėja pusantro karto. Šis laikotarpis trunka 3-4 savaites, 5-ąją savaitę ragenoje pradeda augti gilūs kraujagyslės. Limbas patinsta, tarsi juda ant ragenos. Visa ragena primena matinį stiklą šiurkščiu paviršiumi (8.13 pav., žr. įdėklą). Šiuo laikotarpiu 90% pacientų pasireiškia iridociklito požymiai. Kraujagyslių susidarymo laikotarpis trunka 6-8 savaites. Palaipsniui prasideda rezorbcijos arba regresijos laikotarpis, kuris trunka 1-2 metus. Sumažėja akių dirginimas. Infiltracijos rezorbcija prasideda nuo galūnės ir palaipsniui juda link centro ta pačia seka, kuria jis plinta. Ragenos storis normalizuojasi, Descemet membranos raukšlės išsitiesina, nuosėdos išnyksta. Sunkiais atvejais ragena visiškai neišvaloma. Indai palaipsniui ištuštėja.

Sifilinio keratito diagnozė yra gana paprasta. Tipiškų klinikinių požymių rinkinys, teigiamos serologinės reakcijos ir šeimos istorija leidžia anksti diagnozuoti. Jis turėtų būti atskirtas nuo tuberkuliozinio keratito.

Gydymas turėtų būti siekiama pašalinti pagrindinę priežastį, kuri turi teigiamą poveikį bendros ligos baigčiai ir vietiniam procesui. Bendras gydymas atliekamas kartu su dermatovenerologu. Vietiškai naudojami kortikosteroidai, midritikai, magnetinė terapija ir helio-neono lazerinis švitinimas.

Tačiau terapiją, kuria siekiama gydyti ir slopinti blyškios spirochetos dauginimąsi, organizmas gana sunkiai toleruoja. Todėl būtina atskirti sifilinio keratito simptomus, kad būtų galima kuo anksčiau pradėti gydymą ir sėkmingiausiai jį užbaigti.

Trumpas aprašymas

Sifilinis keratitas yra įgimta liga. Tai pasireiškia 2-3 užsikrėtusių nešiotojų karta. Užsikrėtimas sifiliu vaisiaus vystymosi metu sukelia ne tik keratito atsiradimą. Šiai ligos eigai būdingi keli specifiniai simptomai, atsirandantys dėl blyškios spirochetos įtakos besivystančiam organizmui:

• Hutchinsono dantys;
• balno formos nosis;
• ryškiai iškilę priekiniai gumbai;
• specifiniai randai prie nosies sparnų ir burnos kampų;
• „kardo formos“ blauzdos;
• dantenų osteomielitas;
• kurtumas.

Priežastys

Parenchiminio keratito priežastis yra blyškių spirochetų dauginimasis ant ragenos. Šiuo metu gydytojai negali tiksliai nustatyti ligos patogenezės.

Kai kas mano, kad tokių pacientų organizme spirochetos yra latentinės būsenos, sukeliančios paūmėjimus tik sumažėjusio imuniteto laikotarpiais. Kita mokslininkų grupė teigia, kad spirochetos regėjimo organuose gyvena tik intrauterinio vystymosi metu, o po gimimo miršta, padidindamos ragenos jautrumą.

Sifilinio keratito atsiradimą provokuojančiais veiksniais galima vadinti šiuos veiksnius:

• trauminiai akių pažeidimai;
• ūminės infekcinės ligos;
• endokrininiai sutrikimai;
• fizinė perkrova.

Klinikinis vaizdas

Patologijai būdingi cikliniai paūmėjimai. Paprastai pažeidžiamos abi akys. Ragenos išopėjimas nepastebimas, o gyslainė dažnai dalyvauja uždegiminiame procese. Patologijos paūmėjimo procese išskiriami trys pagrindiniai laikotarpiai:

• Infiltracija – būdinga stipri fotofobija, kartu su vidutinio sunkumo ašarojimu. Ant ragenos pradeda atsirasti nedideli pilkšvai balti infiltratai. Laikui bėgant jie plinta, išauga iki gana didelių dydžių.
• Antrą ligos mėnesį į rageną pradeda augti kraujagyslės. Tai apibūdina vaskuliarizacijos laikotarpio pradžią. Per šį laikotarpį ragena sustorėja beveik 1,5 karto. Taip pat susiaurėja vyzdys, sumažėja regėjimo aštrumas. Ragena tampa kaip matinis stiklas. Laikui bėgant indai visiškai prasiskverbia į jį, todėl atrodo, kad pasenusi mėsa.
• Rezorbcijos laikotarpiu sumažėja akių dirginimo apraiškos. Tamsėjimas palaipsniui išnyksta. Laikotarpio trukmė iki 2-3 metų. Pažengusiais ligos atvejais ragena gali ir nepasišalinti.

Diagnozę nustato oftalmologas. Remdamasis kraujo tyrimais ir mikroskopiniu ragenos tyrimu, jis gali nustatyti diagnozę.

Parenchiminio keratito gydymo kursas kiekvienam pacientui sudaromas individualiai, remiantis gautais rezultatais.

Norėdami sužinoti daugiau apie akių ligas ir jų gydymą, naudokite patogią svetainės paiešką arba užduokite klausimą specialistui.