Cavinton ampulės (injekcijos): naudojimo instrukcijos. Cavinton: taikymo ypatybės, kontraindikacijos ir apžvalgos Cavinton ampulės naudojimo instrukcijos

Injekcija

Pagalbinės medžiagos:

2 ml - tamsaus stiklo ampulės (5) - plastikiniai padėklai (2) - kartoninės dėžutės.

Injekcija bespalvis arba šiek tiek žalsvas, skaidrus.

Pagalbinės medžiagos: askorbo rūgštis, natrio metabisulfitas - 1 mg, vyno rūgštis, benzilo alkoholis - 10 mg, sorbitolis - 80 mg, injekcinis vanduo - iki 1 ml.

5 ml - tamsaus stiklo ampulės (5) - plastikiniai padėklai (2) - kartoninės dėžutės.

Injekcija bespalvis arba šiek tiek žalsvas, skaidrus.

Pagalbinės medžiagos: askorbo rūgštis, natrio metabisulfitas - 1 mg, vyno rūgštis, benzilo alkoholis - 10 mg, sorbitolis - 80 mg, injekcinis vanduo - 1 ml.

10 ml - tamsaus stiklo ampulės (5) - plastikiniai padėklai (1) - kartoninės dėžutės.

Vaistinio preparato aprašymas CAVINTON® remiantis oficialiai patvirtintomis vaisto vartojimo instrukcijomis ir 2019 m. Atnaujinimo data: 2019-12-07

farmakologinis poveikis

Vinpocetinas veikia smegenų medžiagų apykaitą ir kraujotaką, taip pat reologines kraujo savybes.

Vaistas turi neuroprotekcinį poveikį:

• susilpnina neigiamą citotoksinių reakcijų, kurias sukelia stimuliuojančios aminorūgštys, poveikį. Slopina nuo įtampos priklausomus Na + - ir Ca 2+ kanalus, taip pat NMDA ir AMPA receptorius, sustiprina neuroprotekcinį adenozino poveikį.

Vinpocetinas stimuliuoja smegenų metabolizmą:

• padidina gliukozės ir deguonies pasisavinimą ir suvartojimą smegenų audiniuose. Padidina smegenų atsparumą hipoksijai;
• padidina gliukozės – išskirtinio energijos šaltinio smegenims – transportavimą per BBB;
• perkelia gliukozės metabolizmą energetiškai palankesnio aerobinio kelio link;
• selektyviai slopina nuo Ca 2+ -kalmodulino priklausomą fermentą cGMP-fosfodiesterazę (PDE);
• padidina cAMP ir cGMP kiekį smegenyse. Vinpocetinas padidina ATP koncentraciją ir ATP / AMP santykį;
• pagerina norepinefrino ir serotonino mainus smegenyse;
• stimuliuoja kylančią noradrenerginę sistemą;
• turi antioksidacinį aktyvumą.

Vinpocetinas pagerina smegenų mikrocirkuliaciją:

• slopina trombocitų agregaciją;
• sumažina patologiškai padidėjusį kraujo klampumą;
• padidina eritrocitų deformaciją ir slopina adenozino surinkimą;
• pagerina deguonies transportavimą audiniuose, sumažindamas deguonies giminingumą raudoniesiems kraujo kūnams.

Vinpocetinas selektyviai didina smegenų kraujotaką:

• padidina širdies tūrio smegenų dalį;
• sumažina smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, nepaveikdamas sisteminės kraujotakos parametrų (BP, širdies išstumimo, širdies susitraukimų dažnio, periferinių kraujagyslių pasipriešinimo);
• vaistas nesukelia „pavogimo“ efekto. Be to, gydant vinpocetinu, pagerėja kraujotaka pažeistose (bet dar ne nekrozinėse) išeminėse srityse su maža perfuzija (atvirkštinis „pavogimo“ poveikis).

Farmakokinetika

Paskirstymas

Pakartotinai vartojant per burną 5 mg ir 10 mg dozes, kinetika yra tiesinė, C ss yra atitinkamai 1,2 ± 0,27 ng / ml ir 2,1 ± 0,33 ng / ml. Absoliutus išgertas biologinis prieinamumas yra apie 7%.

Žmogaus plazmos baltymai prisijungia 66%. V d yra 246,7±88,5 l, o tai rodo gerą pasiskirstymą audiniuose.

Tyrimai su radioaktyviai pažymėtu vinpocetinu parodė, kad žiurkėms sušvirkštus vaisto, didžiausias radioaktyvumas stebimas kepenyse ir virškinamajame trakte. C max audiniuose stebimas praėjus 2-4 valandoms po nurijimo. Radioaktyviosios etiketės koncentracija smegenų audiniuose neviršijo koncentracijos kraujyje.

Metabolizmas

Pagrindinis apovinkamo rūgšties metabolito (AVK) metabolitas, kurio kiekis žmogaus organizme yra 25-30%. Klirensas yra 66,7 l / h ir viršija kepenų klirensą (50 l / h), o tai rodo ekstrahepatinį vinpocetino metabolizmą.

Palyginti su vartojimu į veną, VKA AUC išgėrus vaisto yra daugiau nei 2 kartus, o tai rodo VKA susidarymą pirmojo vinpocetino metabolizmo metu. Kiti vinpocetino metabolitai:

• hidroksivinpocetinas, hidroksi-AVK, dihidroksi-AVK-glicinatas ir jų konjugatai su gliukuronidais ir (arba) sulfatais. Nepakitusio vinpocetino kiekis yra keli procentai išgertos dozės.

veisimas

T 1/2 žmonėms yra 4,83±1,29 valandos.

Atliekant tyrimus su radioaktyviai pažymėtu vinpocetinu, buvo nustatyta, kad daugiausia išsiskiria per inkstus (60 %) ir per žarnyną (40 %). Žiurkių ir šunų tulžyje buvo rastas didesnis radioaktyviosios etiketės kiekis, o reikšmingos intrahepatinės cirkuliacijos nebuvo.

VKA daugiausia išsiskiria per inkstus glomerulų filtracijos būdu, T 1/2 priklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo dažnumo.

Farmakokinetika specialiose klinikinėse situacijose

Kadangi vinpocetinas skirtas gydyti daugiausia senyvus pacientus, kuriems pasikeičia vaistų kinetika – sumažėja absorbcija, skiriasi pasiskirstymas ir metabolizmas, sulėtėja išskyrimas, todėl šioje grupėje buvo atlikti vinpocetino farmakokinetikos tyrimai, ypač vartojant ilgą laiką. . Tokių tyrimų rezultatai parodė, kad vyresnio amžiaus žmonių vinpocetino kinetika reikšmingai nesiskiria nuo jaunų žmonių vinpocetino kinetikos, be to, nėra kumuliacijos.

Svarbi ir reikšminga vinpocetino savybė yra tai, kad dėl vaisto metabolizmo ir kumuliacijos (akumuliacijos) nebuvimo pacientams, sergantiems kepenų ar inkstų ligomis, nereikia specialiai parinkti vaisto dozės.

Naudojimo indikacijos

Neurologijoje

• šios smegenų išemijos formos: būklės po ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo dėl smegenų aterosklerozės ar arterinės hipertenzijos, įskaitant. vertebrobazilinis nepakankamumas; taip pat kraujagyslinė demencija, potrauminė encefalopatija.

Padeda sumažinti psichikos ir neurologinius simptomus sergant smegenų išemija.

Oftalmologijoje

• gyslainės (gyslainės) ir tinklainės lėtinei kraujagyslių patologijai gydyti.

Otorinolaringologijoje

• sensorineurinio klausos praradimo gydymas;
• Menjero liga;
• idiopatinis spengimas ausyse.

Dozavimo režimas

Vaistas skiriamas tik lėta lašine infuzija į veną ne didesniu kaip 80 lašų per minutę greičiu.

Pradinė paros dozė paprastai yra 20 mg 500 ml infuzinio tirpalo. Ši dozė gali būti padidinta iki 1 mg/kg kūno svorio per parą 2-3 dienas, priklausomai nuo vaisto toleravimo. Dėl pacientų, sveriančių 70 kg vidutinė dozė yra 50 mg per parą (50 mg 500 ml infuzinio tirpalo); vidutinė gydymo kurso trukmė yra 10-14 dienų.

Baigus infuzijos terapijos kursą, rekomenduojama tęsti gydymą vaistu Cavinton® forte tablečių (1 tabletė 3 kartus per dieną) arba Cavinton® (2 tabletės 3 kartus per dieną) forma.

At pacientams, sergantiems inkstų ar kepenų liga specialios dozės parinkti nereikia.

Vaisto vartojimas in vaikai ir paaugliai iki 18 metų kontraindikuotinas.

Vaisto negalima leisti į raumenis. Vaisto negalima leisti į veną neatskiedus.

Norėdami praskiesti vaistą, galite naudoti fiziologinį tirpalą arba tirpalus, kuriuose yra dekstrozės (Salsol, Ringerio tirpalas, Rindex, Rheomacrodex). Infuzinį tirpalą reikia suvartoti per 3 valandas po paruošimo.

Atidarius ampulę, vaistas vartojamas iš karto. Vaistų ampulė skirta tik vienkartiniam vartojimui. Vaistinio preparato likučiai turi būti sunaikinti. Mikrobiologiniu požiūriu į veną paruoštą tirpalą reikia vartoti nedelsiant.

Cavinton tirpalas chemiškai nesuderinamas su heparinu, todėl juos leisti tame pačiame švirkšte draudžiama.

Dėl cheminio nesuderinamumo infuziniai tirpalai, kuriuose yra amino rūgščių, negali būti naudojami Cavinton ® tirpalui skiesti, o infuzijos terapijos metu Cavinton ® negalima vartoti kartu su infuziniais tirpalais, kuriuose yra aminorūgščių.

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamos reakcijos išvardytos toliau pagal organų sistemų klases ir pasireiškimo dažnį pagal MedDRA 20.1 terminologiją.

Pranešimas apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas

Svarbu pranešti apie įtariamas nepageidaujamas reakcijas po vaisto registracijos. Jie leidžia nuolat stebėti vaisto vartojimo naudos ir rizikos santykį. Sveikatos priežiūros specialistų prašoma pranešti apie bet kokią įtariamą nepageidaujamą reakciją per nacionalinę pranešimų teikimo sistemą.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu yra kontraindikuotinas.

Vinpocetinas prasiskverbia per placentos barjerą, o vaisto koncentracija placentoje ir vaisiaus kraujyje yra mažesnė nei motinos kraujyje. Teratogeninis ar embriotoksinis vaisto poveikis nenustatytas. IN eksperimentiniai tyrimai buvo įrodyta, kad vartojant dideles vaisto dozes, kai kuriais atvejais atsirado kraujavimas iš placentos ir savaiminis persileidimas, matyt, dėl padidėjusios placentos kraujotakos.

Vinpocetinas išsiskiria į motinos pieną. Tyrimų, kuriuose buvo naudojamas radioaktyviai pažymėtas vinpocetinas, metu motinos pieno radioaktyvumas buvo 10 kartų didesnis nei motinos kraujo. Vartojant vieną vinpocetino dozę valandą, 0,25% vaisto dozės išsiskiria su motinos pienu. Kadangi nėra duomenų apie vinpocetino poveikį kūdikio kūnui, žindymo laikotarpiu vaisto vartoti draudžiama.

Vartoti senyviems pacientams

Klinikinių tyrimų duomenimis, vinpocetino farmakokinetika, įsk. vartojant ilgai, vyresnio amžiaus žmonėms reikšmingai nesiskiria nuo jaunų žmonių farmakokinetikos.

Specialios instrukcijos

Jei pacientui yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, aritmija ar ilgo QT intervalo sindromas, taip pat vartojant antiaritminius vaistus, gydymo Cavinton® kursą galima pradėti tik nuodugniai išnagrinėjus naudą ir riziką, susijusią su jo naudojimas.

Vaisto sudėtyje yra sorbitolio (160 mg / 2 ml), todėl, jei pacientas serga cukriniu diabetu, būtina periodiškai stebėti gliukozės kiekį kraujyje.

Jei pacientas netoleruoja fruktozės, gydymas šiuo vaistu neturėtų būti atliekamas.

Benzilo alkoholis gali sukelti toksines ir anafilaktoidines reakcijas.

Natrio metabisulfitas retai gali sukelti sunkias padidėjusio jautrumo reakcijas ir bronchų spazmą.

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Duomenų apie vaisto poveikį gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus nėra. Esant regos sutrikimams, galvos svaigimui ir kitiems nervų sistemos sutrikimams, pacientas turi susilaikyti nuo potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia didesnės dėmesio koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.

Perdozavimas

Perdozavimo atvejų nebuvo. Remiantis literatūros duomenimis, vaisto skyrimas 1 mg/kg kūno svorio gali būti laikomas saugiu. Kadangi duomenų apie vaisto vartojimą didesnėmis kaip 1 mg/kg dozėmis nėra, didesnės vaisto dozės vartoti negalima.

vaistų sąveika

Klinikinių tyrimų metu vinpocetiną vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais (chloranololiu, pindololiu), klopamidu, glibenklamidu, digoksinu, acenokumaroliu ar hidrochlorotiazidu, jokia sąveika nepasireiškė.

Kartu vartojant vinpocetiną ir metildopą, retais atvejais šiek tiek sustiprėjo hipotenzinis poveikis (su deriniu, reikia reguliariai stebėti kraujospūdį).

Nepaisant to, kad trūksta klinikinių tyrimų duomenų, patvirtinančių vaistų sąveikos galimybę, vinpocetiną rekomenduojama skirti atsargiai kartu su centrinio veikimo vaistais, antiaritminiais ir antikoaguliantais.

Farmacinis nesuderinamumas

Cavinton tirpalas chemiškai nesuderinamas su heparinu, todėl juos leisti tame pačiame švirkšte draudžiama. Tačiau kartu leidžiama vartoti antikoaguliantus (nemaišant tame pačiame švirkšte ar tirpale).

2 ml tirpalo yra

veiklioji medžiaga - vinpocetinas 10 mg,

pagalbinės medžiagos: askorbo rūgštis, natrio metabisulfitas, vyno rūgštis, benzilo alkoholis, sorbitolis, injekcinis vanduo.

apibūdinimas

Bespalvis arba šiek tiek žalsvas skaidrus tirpalas

Farmakoterapinė grupė

Psichoanaleptikai. Psichostimuliatoriai ir nootropai. Psichostimuliatoriai ir kiti nootropiniai vaistai. Vinpocetinas

ATX kodas N06BX18

Farmakologinės savybės

Farmakokinetika

Sušvirkštus į veną pirminio metabolizmo per kepenis procese, 25-30% vinpocetino paverčiama apo-vinkamo rūgštimi (AVA). Kepenų ir inkstų ligos neturi įtakos vinpocetino metabolizmui. Prisijungimas prie kraujo baltymų yra 66%. Pasiskirstymo tūris yra 246,7 ± 88,5 l, o tai rodo gerą pasiskirstymą audiniuose. Vinpocetino klirenso vertė (66,7 l/val.) viršija vertes plazmoje ir kepenyse (50 l/val.), o tai rodo ekstrahepatinį junginio metabolizmą.

Jis gerai prasiskverbia į įvairius audinius ir kūno skysčius, įskaitant smegenų skystį. Pusinės eliminacijos laikas yra 4,83 ± 1,29 val.. Jis išsiskiria per inkstus ir per virškinimo traktą. Apovinkamo rūgštis pašalinama glomerulų filtracijos būdu. Pusinės eliminacijos laikas priklauso nuo vinpocetino dozės ir dozavimo režimo.

Senyvi žmonės: senyviems ir jauniems pacientams vaisto kinetika reikšmingų skirtumų nėra, vaistas nesikaupia. Pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis, vaistas skiriamas įprastomis dozėmis, nesant kumuliacijos, galima atlikti ilgus gydymo kursus.

Farmakodinamika

Vinpocetinas yra sudėtingo veikimo mechanizmo junginys, kuris teigiamai veikia smegenų metabolizmą ir gerina jų aprūpinimą krauju, taip pat gerina kraujo reologiją.

Vinpocetino neuroprotekcinis poveikis yra susijęs su nuo įtampos priklausančių Na+ ir Ca2+ kanalėlių blokavimu ir neuronų apsauga nuo nepakankamo Na+ antplūdžio hipoksinėmis sąlygomis ir dėl to perteklinio Ca2+ patekimo į ląstelę. Vinpocetino sąveika su glutamato receptoriais apsaugo nervų ląsteles nuo glutamato ir N-metil-D-aspartato, taip pat alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazolo-propiono rūgšties citotoksinio poveikio.

Vinpocetinas sustiprina neuroprotekcinį adenozino poveikį blokuodamas jo panaudojimą. Jis turi tiesioginį antioksidacinį poveikį, neleidžia susidaryti reaktyvioms medžiagoms.

Vinpocetinas stimuliuoja smegenų medžiagų apykaitą: vaistas padidina gliukozės ir deguonies pasisavinimą, padidindamas šių medžiagų suvartojimą smegenų audiniuose. Vaistas padidina smegenų atsparumą hipoksijai; padidina gliukozės – išskirtinio energijos šaltinio smegenims – transportavimą per hematoencefalinį barjerą; perkelia gliukozės metabolizmą energetiškai palankesnio aerobinio kelio link; selektyviai slopina nuo Ca2+-kalmodulino priklausomą fermentą cGMP-fosfodiesterazę (PDE); padidina cAMP ir cGMP kiekį smegenyse. Vaistas padidina ATP koncentraciją ir ATP / AMP santykį; padidina norepinefrino ir serotonino apykaitą smegenyse; stimuliuoja kylančią noradrenerginę sistemą; turi antioksidacinį aktyvumą; dėl visų pirmiau minėtų poveikių vinpocetinas turi smegenų apsaugą.

Vinpocetinas gerina smegenų mikrocirkuliaciją: vaistas slopina trombocitų agregaciją; sumažina patologiškai padidėjusį kraujo klampumą; padidina eritrocitų deformaciją ir slopina adenozino surinkimą; pagerina O2 transportavimą audiniuose, sumažindamas O2 giminingumą eritrocitams.

Vinpocetinas selektyviai didina kraujotaką smegenyse: vaistas didina širdies tūrio smegenų dalį; sumažina kraujagyslių pasipriešinimą smegenyse, nepaveikdamas sisteminės kraujotakos parametrų (kraujospūdžio, širdies tūrio, pulso dažnio, bendro periferinio pasipriešinimo); vaistas nesukelia „vagystės efekto“. Be to, vaistas pagerina kraujotaką pažeistose (bet dar ne nekrozinėse) išeminėse srityse su maža perfuzija ("atvirkštinio pavogimo efektas").

Dėl tokio sudėtingo veikimo mechanizmo Vinpocetinas pagreitina smegenų ir židininių simptomų regresiją, gerina atmintį, dėmesį ir intelektinį produktyvumą.

Naudojimo indikacijos

laikina smegenų išemija

Išeminis smegenų insultas

Būklės po smegenų insulto

Demencija dėl daugelio smegenų pažeidimų

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė

Potrauminė ir hipertenzinė encefalopatija

Vertebrobazilinis nepakankamumas

Psichikos ir neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų kraujotakos nepakankamumas

Tinklainės ir gyslainės akių ligos (sukeltas aterosklerozės, arterijų ar venų trombozės ir embolijos, angiospazmo)

Vidinės ausies ligos (klausos praradimas dėl kraujagyslių ligų arba toksinio poveikio (įskaitant jatrogeninį), Menjero liga, spengimas ausyse

Dozavimas ir vartojimas

Skirtas infuzijai į veną, leidžiamas lėtai (infuzijos greitis neturi viršyti 80 lašų/min!).

Negalima leisti į raumenis ir koncentruotai į veną!

Infuzijai paruošti galite naudoti fiziologinį arba infuzinius tirpalus, kuriuose yra gliukozės (Salsol, Ringer, Rindex, Rheomacrodex). Infuzinį tirpalą su Cavinton® reikia suvartoti per pirmąsias 3 valandas po paruošimo.

Pradinė paros dozė: 20 mg (2 amperai) 500 ml infuzinio tirpalo, skirto vartoti į veną. Atsižvelgiant į paciento toleranciją, dozę galima padidinti per 2-3 dienas, bet ne daugiau kaip 1 mg/kg kūno svorio. Vidutinis gydymo kursas yra 10-14 dienų, vidutinė paros dozė yra 50 mg, kai kūno svoris 70 kg (5 amperai 500 ml infuzinio tirpalo).

Pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, gali būti skiriamos tos pačios dozės.

Šalutiniai poveikiai

Nedažnas (>1/1000<1/100)

karšta

Kraujo spaudimo mažinimas

Euforija

Retas (>1/10000<1/1000)

Galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, neramumas, hemiparezė

Klausos praradimas, hiperakūzija, hipoakuzija

Miokardo išemija / infarktas, krūtinės angina dėl krūvio, aritmija, bradikardija, tachikardija, ekstrasistolės, širdies plakimas

Kraujavimas priekinėje akies kameroje, hipermetropija, sumažėjęs regėjimo aštrumas, trumparegystė

Padidėjęs kraujospūdis, pailgėjęs QT intervalas, sumažėjęs ST segmentas EKG

Karščio bangos, astenija, diskomfortas krūtinėje, trombozė injekcijos vietoje

Pykinimas, burnos džiūvimas, nemalonus pojūtis pilve

Eritema, hiperhidrozė, dilgėlinė

Trombocitopenija, eritrocitų agliutinacija

Hipercholesterolemija, cukrinis diabetas

Karbamido koncentracijos kraujyje didinimas

Labai retai (<1/10000)

Depresija, tremoras, sąmonės netekimas, presinkopė

Anoreksija, vėmimas, padidėjęs seilių išsiskyrimas

Širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, PR intervalo pailgėjimas EKG

Tromboflebitas

Konjunktyvo hiperemija, papilemija, diplopija

Triukšmas ausyse

Odos niežulys, dermatitas

Padidėjęs laktato dehidrogenazės aktyvumas

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai

Ūminis smegenų kraujavimas

Sunki išeminė širdies liga

Sunkios širdies aritmijos

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Vaikams ir paaugliams iki 18 metų

Asmenys, turintys paveldimą fruktozės netoleravimą

Vaistų sąveika

Cavinton® tirpalas chemiškai nesuderinamas su heparinu, todėl juos leisti tame pačiame švirkšte draudžiama.

Cavinton® tirpalas chemiškai nesuderinamas su infuziniais tirpalais, kurių sudėtyje yra aminorūgščių, todėl jų negalima naudoti Cavinton® injekcijų formai skiesti.

Kartu vartojant vinpocetiną ir alfa-metildopą, gali sustiprėti hipotenzinis poveikis, todėl, kai jie vartojami kartu, būtina reguliariai stebėti kraujospūdį.

Nepaisant to, kad trūksta klinikinių tyrimų duomenų, patvirtinančių sąveikos galimybę, rekomenduojama būti atsargiems skiriant vinpocetiną su centrinę nervų sistemą veikiančiais vaistais, antiaritminiais vaistais ir antikoaguliantais. Tačiau, jei reikia, kartu leidžiama naudoti antikoaguliantus ir Cavinton®.

Cavinton yra vaistas, kuris veikia tam tikras smegenų struktūras. Su jo pagalba galima normalizuoti kraujotaką šioje srityje. Be to, šis įrankis turi antimikrobinį ir kraujagysles plečiantį poveikį.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, kodėl gydytojai skiria Cavinton, įskaitant šio vaisto vartojimo instrukcijas, analogus ir kainas vaistinėse. Tikras ATSAKYMAS apie žmones, kurie jau naudojo Cavinton, galite perskaityti komentaruose.

Sudėtis ir išleidimo forma

Cavinton gaminamas kelių rūšių:

• Cavinton Forte 10 mg. Tabletės šiek tiek nuožulniais kraštais, baltos arba gelsvo atspalvio, vienoje pusėje įspausta "10 mg". Vienoje tabletėje yra dvigubai didesnis vinpocetino kiekis – 10 mg. Pakuotėje yra 30 arba 90 tablečių.
• Cavinton 5 mg. Apvalios, plokščios tabletės, bekvapės, baltos. Paviršius nusklembtas, o vienoje pusėje išgraviruotas pavadinimas "CAVINTON". Vienoje tabletėje yra 5 mg vinpocetino. Pakuotėje yra 50 tablečių (dvi lizdinės plokštelės po 25 vienetus).

Klinikinė-farmakologinė grupė: vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką ir smegenų medžiagų apykaitą.

Kas padeda Cavintonui?

Vaistas Cavinton forte naudojamas neurologijoje esant smegenų kraujagyslių nepakankamumui, kurį lydi psichiniai ar neurologiniai sutrikimai:

• būklė po insulto;
• vertebrobazilinis nepakankamumas;
• hipertenzinė encefalopatija;
• išeminis insultas;
• TIA (praeinantis išeminis priepuolis);
• aterosklerozė;
• kraujagyslinė demencija;
• potrauminė encefalopatija.

Otiatrijoje Cavinton forte naudojamas:

• idiopatinis spengimas ausyse;
• Menjero liga;
• sumažėjęs kraujagyslinės toksinės (įskaitant vaistus) ar kitos kilmės klausos aštrumas (dėl triukšmo perkrovos, idiopatinis).

Oftalmologijoje Cavinton forte naudojamas lėtinėms tinklainės ir gyslainės kraujagyslių patologijoms gydyti.

Farmakologija

Vaisto "Cavinton" veikimo pagrindas yra smegenų kraujotakos gerinimas, taip pat čia vykstantys medžiagų apykaitos procesai.
Vaisto vartojimo poveikis pasireiškia tokia forma:

• geresnis gliukozės suvartojimas smegenų ląstelėse;
• padidėjęs ląstelių atsparumas deguonies bado būklei;
• pagerinti smegenų ląstelių aprūpinimą gliukoze.

"Cavinton" naudojimas padidina makroergų skaičių smegenų audinyje. Papildomas poveikis taip pat išreiškiamas stimuliuojant medžiagų apykaitos procesus, susijusius su serotoninu ir norepinefrinu. Be to, vaistas turi antioksidacinį poveikį.

Naudojimo instrukcijos

Gydymas Cavinton, kaip taisyklė, yra ilgas procesas (nuo 2 mėnesių). Naudojant Cavinton pagal indikacijas ir griežtai laikantis instrukcijų, paciento būklės pagerėjimas paprastai pastebimas po 1-2 savaičių.

• Paros dozė yra 15-30 mg (5-10 mg 3 kartus per dieną). Pradinė paros dozė yra 15 mg. Didžiausia paros dozė yra 30 mg. Terapinis poveikis pasireiškia praėjus maždaug savaitei nuo vaisto vartojimo pradžios. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos vartoti Cavinton bendrais atvejais:

1. Padidėjęs jautrumas pagrindinei vaisto medžiagai;
2. Netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims;
3. Amžius nuo gimimo iki pilnametystės;
4. Krūtinės anginos, koronarinės širdies ligos reiškiniai;
5. Smegenų aneurizma arba įtarimas dėl jos buvimo;
6. hemoraginis insultas pradinėje ūminėje stadijoje;
7. Subarachnoidinis kraujavimas;
8. Širdies nepakankamumas lėtinėje fazėje;
9. Viso nėštumo metu, išskyrus atvejus, kurie kelia grėsmę motinos sveikatai;
10. Žindymo laikotarpis;
11. Aritmija (prieširdžių virpėjimas), ekstrasistolės požymiai.

Šalutiniai poveikiai

Cavinton gali sukelti EKG pokyčius, ekstrasistolę, tachikardiją, flebitą, odos paraudimą, kraujospūdžio pokyčius, nemigą, mieguistumą, galvos skausmą, silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, burnos džiūvimą, rėmenį, prakaitavimą, odos alergijas.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Nėštumo metu vaisto vartoti draudžiama, nes. Vinpocetinas prasiskverbia per placentos barjerą. Tuo pačiu metu jo koncentracija placentoje ir vaisiaus kraujyje yra mažesnė nei nėščios moters kraujyje. Vartojant dideles dozes, galimas kraujavimas iš placentos ir savaiminiai persileidimai, tikriausiai dėl padidėjusio placentos aprūpinimo krauju.

Cavinton injekcinėse ampulėse (pagal tarptautinį pavadinimą – vinpocetinas) gamina Gedeon Richter (Vengrija) koncentrato, skirto infuziniam tirpalui ruošti, pavidalu.

Vinpocetinas 5 mg 1 ml tirpalo, taip pat daugybė pagalbinių medžiagų, tarp jų: ​​vitaminas C, natrio disulfitas, sorbitolis, vyno rūgštis, benzilo alkoholis, vanduo, išgrynintas specialiu metodu, skirtas naudoti injekcijoms.

Išoriškai Cavinton ampulėse yra skaidrus, bespalvis arba šiek tiek žalsvas tirpalas.

Farmakoterapiniu požiūriu tai yra vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką. Pagal ATX kodavimą: N06BX18.

Farmakodinamikai Cavinton gali normalizuoti medžiagų apykaitos procesus smegenų neuronuose, padidindamas gliukozės suvartojimą smegenų audiniuose. Jis taip pat gali padidinti neuronų atsparumą hipoksijos poveikiui, sustiprinti gliukozės transportavimą į smegenis per histohematologinį barjerą, taip pat pagerina gliukozės skaidymo į ekonomiškesnius ir efektyvesnius būdus procesus (aerobinis metabolizmo kelias), blokuoja kalcio. -priklausomą fosfodiesterazę, padidina adenozino monofosfato (prekursoriaus ir substrato adenozino trifosfato susidarymui – pagrindiniam visų biologinių procesų energetiniam substratui) ir ciklinio guanozino monofosfato kiekį smegenų neuronuose. Dėl to audiniuose padidėja ATP koncentracija, sustiprėja neurotransmiterių (ypač serotonino ir norepinefrino) metabolizmas, pasiekiamas antioksidacinis poveikis, stimuliuojama kylanti noradrenerginės sistemos dalis.

Injekcinis Cavinton dėl savo poveikio taip pat sumažina trombocitų agregacijos laipsnį, skatina eritrocitų gebėjimą deformuotis, kai praeina kapiliarai, taip pat slopina eritrocitų adenozino panaudojimą. Vinpocetino naudojimas padidina deguonies molekulių grįžimą į audinius eritrocitais, taip pat sustiprina adenozino neuroprotekcines savybes.

Galutinis vaisto poveikis padidina smegenų kraujotaką, sumažina smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, be reikšmingo poveikio sisteminei kraujotakai (širdies susitraukimų dažnis, širdies tūris, periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, kraujospūdis). Cavinton taip pat pagerina kraujotaką, visų pirma išeminėse smegenų srityse, nesukeldamas jų vagystės sindromo.

Farmakokinetinės terapinės vaisto koncentracijos kraujo plazmoje lygiai yra nuo 10 iki 20 ng/ml. Pusinės eliminacijos laikas yra penkios valandos. Prasiskverbia per visus histohematinius barjerus. Išsiskiria pro inkstus ir su tulžimi (per virškinimo traktą) santykiu 3:2.

• Smegenų kraujagyslių sutrikimai, įskaitant atsigavimo stadijas po hemoraginio insulto, praeinančius išeminius sutrikimus,.
• Suvokimo klausos praradimas.
• idiopatinis.
• Lėtiniai tinklainės kraujagyslių pažeidimai (įskaitant centrinės arterijos ar venos trombozę).

Kontraindikacijos

Cavinton ampulėse nenaudojamas esant ūminei hemoraginio insulto, sunkios koronarinės širdies ligos, sunkių aritmijų, alerginių reakcijų į vaistą fazei, vaikams iki 18 metų, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu (saugumo duomenų mažai).

Taikymo būdas

Cavinton ampulėse skirtas tik lašelinei infuzijai į veną. Vaistas turi būti vartojamas lėtai (kad vartojimo greitis neviršytų 70-80 lašų per minutę)!

Draudžiama vartoti į raumenis ir į veną be skiedimo! Sušvirkštus į raumenis, Cavinton ampulėse sunaikinamas minkštuose audiniuose ir nepasireikš jo veiksmingumas.

Kaip tirpiklis gali būti naudojami fiziologiniai arba dekstrozės turintys tirpalai (Salsol, Rheomacrodex, Ringer, Rindex). Paruoštas tirpalas su Cavinton koncentratu turi būti sunaudotas per pirmąsias tris valandas po praskiedimo.

Iš pradžių paros dozė yra 20 mg (4 ml) 500 ml infuzinio tirpalo. Priklausomai nuo tolerancijos, per kelias dienas dozę galima padidinti, bet ne daugiau kaip 1 mg kilogramui kūno svorio per dieną. Vidutinė infuzijos terapijos kurso trukmė yra dvi savaitės.

Vidutinė paros dozė, kai kūno svoris yra 70 kg, yra 50 mg (10 ml Cavinton koncentrato ampulėse).

Jei sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, Cavinton dozės koreguoti nereikia.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis naudojant Cavinton koncentrato pavidalu buvo retai aptiktas tinkamai įgyvendinus pirmiau minėtas taisykles ir optimalų dozavimo režimą, o dažniau pasireiškė greito vartojimo fone.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės galima keisti širdies elektrokardiografinius parametrus (ST depresija, taip pat QT intervalo padidėjimas), taip pat tachikardijos, ekstrasistolių atsiradimą, tačiau tiesioginis priežastinis ryšys neįrodytas. bendroje populiacijoje šie simptomai buvo stebimi taip pat dažnai. Dažniau pakinta kraujospūdis (dažniausiai jo mažėjimo kryptimi), parausta oda.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: miego sutrikimai (nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas), galvos svaigimas (kuris tiriamojoje grupėje tiesiog pasireiškė kaip simptomas, kuris buvo gydomas), galvos skausmas, bendras silpnumas (šie simptomai gali būti ir tiesiog pagrindinės ligos apraiškos).

Iš virškinimo trakto: burnos džiūvimas, pykinimas, rėmuo.

Kiti šalutiniai poveikiai išreiškiami alerginėmis odos reakcijomis; padidėjęs prakaitavimas.

Perdozavimas

Perdozavus, gali sumažėti kraujospūdis, sustiprėti aukščiau išvardyti šalutiniai poveikiai. Terapija susideda iš skrandžio plovimo, sorbentų vartojimo, taip pat simptominio gydymo.

Specialios instrukcijos

Yra svarbių specialių nurodymų.

Dėl ilgo QT intervalo sindromo, taip pat kartu vartojant vaistus, dėl kurių pailgėja QT intervalas, gydymo Cavinton metu reikia periodiškai stebėti paciento EKG.

Cavinton infuziniame tirpale yra sorbitolio (koncentracija 160 mg/2 ml), todėl, sergant cukriniu diabetu, svarbu periodiškai stebėti gliukozės kiekį periferiniame kraujyje.

Esant įgimtam fruktozės netoleravimui arba fruktozės 1,6-difosfatazės trūkumui, Cavinton vartoti reikia vengti.

Duomenų apie neigiamą Cavinton poveikį gebėjimui vairuoti automobilį ir dirbti su mechanizmais nėra.

Cavinton turi daug svarbių galimų vaistų sąveikų.

Sąveika nepastebėta vartojant kartu su glibenklamidu, β adrenoblokatoriais (chloranololiu, pindololiu), digoksinu, klopamidu, acenokumaroliu ar hidrochlorotiazidu.

Retai kartu vartojant a-metildopa, šiek tiek padidėja hipotenzinis poveikis; vartojant šį derinį, būtina reguliariai stebėti kraujospūdį.

Nepaisant to, kad trūksta duomenų apie sąveikos galimybę, kartu su centrinės nervų sistemos vaistais, taip pat antiaritminiu poveikiu, rekomenduojama būti atsargiems.

Cavinton infuzinio tirpalo ampulėse ir heparinu chemiškai nesuderinami. Jų įvedimas į vieną infuzinį mišinį draudžiamas, nors galima ir priimtina vienu metu gydyti antikoaguliantais ir vinpocetinu.

Cavinton koncentratas infuziniam tirpalui negali būti naudojamas su infuziniais tirpalais, kurių sudėtyje yra aminorūgščių, dėl jų nesuderinamumo.

Gydytojo apžvalga

Laikymo sąlygos

Cavinton ampulėse laikomas kambario temperatūroje (ne šaldytuve!), Tinkamumo laikas yra iki penkerių metų.

Analogai

Cavinton yra originalus ir aukštos kokybės vaistas. Rusijos rinkoje yra daug Cavinton generinių vaistų, dažniausiai turinčių pavadinimą Vinpocetine (kartais pridedant gamintojo pavadinimą), o Telektol taip pat yra analogas (tiekiamas tik tabletėse). Tačiau jis gerokai prastesnis už originalą.

Kaina

Cavinton ampulėse išduodamas pagal receptą. Vaisto kaina gali skirtis skirtingose ​​​​ribose, būtent (aktualu 2017 m. spalio mėn.):

• Ampulės pakuotė 2 ml Nr.10 190-278 rub.
• 5 ml ampulės pakuotė Nr.10 269-340 rub.
• 10 ml ampulės pakuotė Nr.5 271-345 rub.

Kainos yra vidutinės šalyje. 2019 metų kainų analizė dar neatlikta. Kainos gali skirtis nuo nurodytų.

Negalima savarankiškai gydytis receptiniais vaistais. Prieš naudodami Cavinton ampulėse, pasitarkite su gydytoju!

Cavinton yra plataus veikimo vazodilatatorius, gerinantis tam tikrų smegenų dalių funkciją.

Šis vaistas vartojamas įvairioms kraujagyslių pobūdžio patologijoms gydyti. Jis gerai toleruojamas ir turi minimalų šalutinį poveikį. Pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga yra vinpocetinas, kuris gerina deguonies apykaitą ir turi antitrombozinį bei kraujagysles plečiantį poveikį, todėl gerina smegenų kraujotaką.

Šiame puslapyje rasite visą informaciją apie Cavinton: išsamias šio vaisto vartojimo instrukcijas, vidutines kainas vaistinėse, išsamius ir neišsamius vaisto analogus, taip pat žmonių, kurie jau vartojo Cavinton, apžvalgas. Norite palikti savo nuomonę? Prašome parašyti komentaruose.

Klinikinė ir farmakologinė grupė

Vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką ir smegenų medžiagų apykaitą.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išleistas pagal receptą.

Kainos

Kiek kainuoja Cavinton? Vidutinė kaina vaistinėse yra 270 rublių.

Išleidimo forma ir sudėtis

Cavinton galima įsigyti šiomis formomis:

• Tabletės (25 vnt. lizdinėse plokštelėse, 2 lizdinės plokštelės pakuotėje);
• Koncentratas, iš kurio ruošiamas infuzinis tirpalas (2 ir 5 ml tamsaus stiklo ampulėse, 10 ampulių kartoninėje dėžutėje; 10 ml, 5 ampulės pakuotėje).

Veiklioji vaisto medžiaga yra vinpocetinas. 1 tabletėje ir 1 ml koncentrato yra 5 mg.

Pagalbiniai komponentai:

• Tabletės: magnio stearatas, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, talkas, laktozės monohidratas, kukurūzų krakmolas;
• Koncentratas: natrio disulfitas, benzilo alkoholis, vyno rūgštis, sorbitolis, askorbo rūgštis, injekcinis vanduo.

Farmakologinis poveikis

Cavinton yra vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką, smegenų medžiagų apykaitą ir reologines kraujo savybes. Gerina smegenų mikrocirkuliaciją, stabdo trombocitų agregaciją, mažina patologiškai padidėjusį kraujo klampumą, didina eritrocitų deformaciją ir blokuoja jų adenozino pasisavinimą.

Jis turi smegenų apsauginį poveikį. Sumažina žalingų citotoksinių reakcijų, kurias sukelia stimuliuojančios aminorūgštys, sunkumą; slopina tiek ląstelių transmembraninių natrio ir kalcio kanalų, tiek NMDA ir AMPA receptorių funkcinį aktyvumą. Stiprina neuroprotekcinį adenozino poveikį.

Vaistas selektyviai stiprina smegenų kraujotaką: padidina smegenų minutę tūrio dalį; sumažina smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, nepaveikdamas bendros kraujotakos parametrų (BP, minutės apimties, širdies susitraukimų dažnio, OPSS). nesukelia „pavogimo“ reiškinio; priešingai, jį vartojant, pirmiausia padidėja kraujo tiekimas į išeminę, bet vis dar gyvybingą sritį su maža perfuzija – „atvirkštinio pavogimo“ reiškinys. Jis pagerina smegenų ląstelių hipoksijos toleranciją, palengvindamas deguonies transportavimą į audinius, nes sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių afinitetas.

Stimuliuoja smegenų medžiagų apykaitą, gerina gliukozės ir deguonies pasisavinimą ir pasisavinimą smegenyse. Stimuliuoja gliukozės transportavimą per BBB, perkelia gliukozės metabolizmą energetiškai palankesne aerobine kryptimi. Selektyviai slopina nuo Ca2 +-kalmodulino priklausomą cGMP-fosfodiesterazę, padidina cAMP ir cGMP koncentraciją smegenų audiniuose, taip pat ATP koncentraciją ir ATP/AMP santykį. Stimuliuoja norepinefrino ir serotonino metabolizmą smegenyse, stimuliuoja kylančią noradrenerginę sistemą, turi antioksidacinį poveikį.

Naudojimo indikacijos

Cavinton vartojimo indikacijos yra neurologinės ligos:

1. Neurologiniai ir psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems smegenų kraujotakos nepakankamumu.
2. Lėtinis ir ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas.
3. Klimakterinio sindromo vazovegetacinės apraiškos.

Cavintone oftalmologijoje naudojamas:

1. Degeneraciniai tinklainės, gyslainės ar geltonosios dėmės sutrikimai.
2. Akių ligos, kurias sukelia angiospazmas, akies kraujagyslių embolija, arterijų ar venų trombozė.
3. Antrinis (potrauminis pobūdis, dėl uždegiminių ligų ar dalinės akių kraujagyslių trombozės).

Vaistas veiksmingas gydant otorinolaringologinius negalavimus: toksinės, kraujagyslinės ar kitos kilmės klausos praradimą, senatvinį klausos praradimą, kochleovestibulinį neuritą, labirintinės kilmės galvos svaigimą ir spengimą ausyse. Kitas Cavinton požymis yra Menjero liga.

Kontraindikacijos

Remiantis instrukcijomis, Cavinton ir Cavinton Forte naudojimas yra nepriimtinas šiais atvejais:

• ūminė hemoraginio insulto fazė;
• nėštumas ar žindymo laikotarpis;
• padidėjęs jautrumas vinpocetinui;
• sunkios aritmijos formos;
• sunkios formos išeminė širdies liga;
• amžius iki 18 metų (dėl duomenų trūkumo);
• laktozės netoleravimas (gydant Cavinton tabletėmis).

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Aktyvūs vaisto komponentai prasiskverbia pro placentą, tačiau koncentracija placentos kraujyje yra mažesnė nei nėščios moters kraujyje. Esant didelei Cavinton koncentracijai gimdoje, galimi staigūs abortai ir kraujavimas iš placentos (tikriausiai dėl padidėjusio placentos aprūpinimo krauju).

Per valandą po vaisto vartojimo į motinos pieną išsiskiria apie 0,25 % visos dozės. Draudžiama derinti laktaciją ir Cavinton vartojimą.

Naudojimo instrukcijos

Naudojimo instrukcijose nurodyta, kad Cavinton tabletės vartojamos per burną po valgio. Jie imami sveiki, nekramtomi ir nuplaunami pakankamu kiekiu skysčio. Vidutinė paros dozė yra 15-30 mg (3-6 tabletės), padalyta į 3 dozes.

Pradinė dozė yra 15 mg. Terapinis poveikis pasireiškia vidutiniškai po 1 savaitės nuo vaisto vartojimo pradžios. Vidutinis gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai.

Jei yra gretutinė inkstų ar kepenų patologija, Cavinton tablečių dozės mažinti nereikia.

Sprendimo instrukcijos

Pagal instrukcijas Cavinton tirpalas naudojamas neurologijoje esant ūminiams išeminiams židininiams smegenų kraujotakos sutrikimams (jei nėra smegenų kraujavimo). Jie pradeda švirkšti tirpalą 10–20 mg doze, ištirpindami vaistą 500–1000 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Jei yra indikacijų, Cavinton galima vėl vartoti lašeliniu būdu (tris kartus per dieną), o tada pereiti prie tablečių.

Yra gerų atsiliepimų apie Cavinton, naudojamą vaikystės konvulsinio sindromo profilaktikai po smegenų traumos. Vaistas yra lašinamas į veną - 8-10 mg kilogramui kūno svorio per parą (vaistas ištirpinamas 5% gliukozės). Po dviejų ar trijų savaičių vaikas perkeliamas į vaisto vartojimą viduje - 0,5-1 mg kilogramui per dieną.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant vaistą, nepageidaujamos reakcijos yra retos, tačiau kai kuriais atvejais gali išsivystyti šios sąlygos:

1. Iš virškinimo trakto: burnos džiūvimas, pykinimas, rėmuo.
2. Iš centrinės nervų sistemos pusės: silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, išreikšti pernelyg dideliu mieguistumu ar nemiga.
3. Alerginės reakcijos: bėrimas, dilgėlinė, odos hiperemija, padidėjęs prakaitavimas.
4. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: slėgio padidėjimas (dažniau pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas), karščio bangos pojūtis, kartu su odos paraudimu, tachikardijos simptomai, ekstrasistolija.

Kai kurie pacientai, vartodami vaistą, pastebi padidėjusį apetitą ir nuolatinį alkio jausmą.

Perdozavimas

Iki šiol duomenų apie Cavinton tablečių perdozavimą yra nedaug. Esant reikšmingam rekomenduojamos terapinės dozės viršijimui, skrandis ir žarnynas išplaunami ir imama žarnyno sorbentų (aktyvintos anglies).

Specialios instrukcijos

1. Cavinton tabletėse yra laktozės. Esant laktozės netoleravimui, reikia turėti omenyje, kad 1 tab. yra 41,5 mg laktozės monohidrato.
2. Dėl pailgėjusio QT intervalo sindromo ir vartojant vaistus, kurie pailgina QT intervalą, reikia periodiškai stebėti EKG.
3. Esant fruktozės netoleravimui arba fruktozės 1,6-difosfatazės trūkumui, vinpocetino vartoti reikia vengti.

vaistų sąveika

1. Retais atvejais vartojant kartu su alfa-metildopa, šiek tiek padidėja hipotenzinis poveikis; vartojant šį derinį, būtina reguliariai stebėti kraujospūdį.
2. Sąveika nepastebėta vartojant kartu su beta adrenoblokatoriais (chloranololiu, pindololiu), klopamidu, glibenklamidu, digoksinu, acenokumaroliu ar hidrochlorotiazidu.
3. Nepaisant to, kad trūksta duomenų, patvirtinančių sąveikos galimybę, rekomenduojama būti atsargiems skiriant kartu su centrinę nervų sistemą veikiančiais vaistais ir antiaritminiais vaistais.