Širdies klinikinė anatomija – širdies inervacija. Kraujo tiekimas ir širdies inervacija Širdies ritmas

Širdies inervaciją atlieka širdies nervai, kurie eina kaip n dalis. vagus ir tr. simpatinis.
Simpatiniai nervai nukrypsta nuo trijų viršutinių gimdos kaklelio ir penkių viršutinių krūtinės ląstos simpatinių mazgų: n. cardiacus cervicalis superior - iš ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius – iš ganglioninės kaklo terpės, n. cardiacus cervicalis inferior – iš ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) ir nn. cardiaci thoracici – iš simpatinio kamieno krūtinės mazgų.
Klajoklio nervo širdies šakos prasideda nuo gimdos kaklelio srities (rami cardiaci superiores). krūtinės (rami cardiaci medii) ir nuo n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Visas nervų šakų kompleksas sudaro plačius aortos ir širdies rezginius. Iš jų išsiskiria šakos, sudarydamos dešinįjį ir kairįjį vainikinių arterijų rezginius.
Regioniniai širdies limfmazgiai yra tracheobronchiniai ir paratrachėjiniai mazgai. Šiuose mazguose yra limfos nutekėjimo iš širdies, plaučių ir stemplės keliai.

Bilieto numeris 60

1. Pėdos raumenys. Funkcijos, aprūpinimas krauju, inervacija.

Nugariniai pėdos raumenys.

M. extensor digitorum brevis, trumpasis pirštų tiesiklis, yra pėdos gale po ilgojo tiesiklio sausgyslėmis ir kyla iš kulkšnies, prieš patenkant į sinuso tarsi. Judant į priekį, jis padalintas į keturias plonas sausgysles iki I-IV pirštų, kurios jungiasi prie sausgyslių šoninio krašto m. pirštų tiesiamieji raumenys ir pan.. tiesiamojo raumens ilgio ilgis ir kartu su jais suformuoja pirštų nugaros sausgyslių patempimą. Vidurinis pilvas, kuris įstrižai kartu su sausgysle eina į nykštį, taip pat turi atskirą pavadinimą m. Extensor hallucis brevis.
Funkcija. Padaro I-IV pirštų pratęsimą kartu su nedideliu jų pagrobimu į šoninę pusę. (Už. LIV – „Šv. N. peroneus profundus.)

Pėdos padų raumenys.

Jie sudaro tris grupes: medialiniai (nykščio raumenys), šoniniai (mažojo piršto raumenys) ir viduriniai, gulintys pado viduryje.

a) Vidurinėje grupėje yra trys raumenys:
1. M. abductor hallucis – raumuo, pašalinantis didįjį pirštą, yra paviršutiniškiausiai pado viduriniame krašte; kilęs iš kulkšnies gumburo processus medialis, retinaculum mm. flexdrum ir tiberositas ossis navicularis; prisitvirtina prie medialinio sezamoidinio kaulo ir proksimalinės falangos pagrindo. (Už. Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, trumpas didžiojo piršto lenkiamoji dalis, esanti greta ankstesnio raumens šoninio krašto, prasideda nuo vidurinio stuburo kaulo ir ant lig. calcaneocuboideum plantare. Einant tiesiai, raumuo yra padalintas į dvi galvas, tarp kurių praeina sausgyslė m. lenkiamasis hallucis longus. Abi galvos yra pritvirtintos prie sezamoidinių kaulų pirmojo padikaulio sąnario srityje ir prie nykščio proksimalinės falangos pagrindo. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, raumuo, vedantis didįjį pirštą, yra giliai ir susideda iš dviejų galvų. Vienas iš jų (įstrižinė galva, caput obliquum) kilęs iš stačiakampio kaulo ir lig. plantare longum, taip pat iš šoninio spenoido ir nuo II-IV padikaulio kaulų pamatų, tada eina įstrižai į priekį ir šiek tiek medialiai. Kita galva (skersinė, caput transversum) kilusi iš II-V sąnarinių maišelių, padų ir padų raiščių; jis eina skersai pėdos ilgio ir kartu su įstriža galvute yra pritvirtintas prie nykščio šoninio sezamoidinio kaulo. (Už. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Funkcija. Vidurinės pado grupės raumenys, be pavadinimuose nurodytų veiksmų, dalyvauja stiprinant pėdos skliautą jo medialinėje pusėje.

b) Šoninės grupės raumenys yra tarp dviejų:
1. M. abductor digiti minimi – raumuo, kuris pagrobia mažąjį pėdos pirštą, guli palei šoninį pado kraštą, paviršutiniškesnis nei kiti raumenys. Jis kilęs iš kulkšnies ir įterpiamas į mažojo piršto proksimalinės falangos pagrindą.
2. M. flexor digiti minimi brevis, trumpas pėdos mažojo piršto lenkiažas, prasideda nuo penktojo padikaulio pagrindo ir yra pritvirtintas prie mažojo piršto proksimalinės pirštakaulio pagrindo.
Šoninės pado grupės raumenų funkcija, atsižvelgiant į kiekvieno iš jų poveikį mažajam pirštui, yra nereikšminga. Pagrindinis jų vaidmuo – stiprinti šoninį pėdos skliauto kraštą. (Visų trijų raumenų užeigos 5i_n. N. plantaris lateralis.)

c) Vidurinės grupės raumenys:
1. M. flexor digitorum brevis, trumpas pirštų lenkimas, paviršutiniškai guli po padų aponeuroze. Jis prasideda nuo kulkšnies gumbų ir yra padalintas į keturias plokščias sausgysles, pritvirtintas prie II-V pirštų vidurinių falangų. Prieš pritvirtinant, sausgyslės yra padalintos į dvi kojeles, tarp kurių sausgyslės praeina m. lenkiamasis pirštų ilgis. Raumenys pritvirtina pėdos skliautą išilgine kryptimi ir sulenkia pirštus (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), kvadratinis pado raumuo, guli po ankstesniuoju raumeniu, prasideda nuo kulkšnies ir tada jungiasi prie šoninio sausgyslės krašto m. lenkiamasis pirštų ilgis. Šis pluoštas reguliuoja ilgojo pirštų lenkiamojo kūno veikimą, suteikdamas jo traukai tiesioginę kryptį pirštų atžvilgiu. (Už. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. mm. lumbricales, į kirminus panašūs raumenys, kurių yra keturi. Kaip ir ant rankos, jie nukrypsta nuo keturių ilgųjų pirštų lenkiamųjų sausgyslių ir yra pritvirtinti prie II-V pirštų proksimalinės falangos medialinio krašto. Jie gali sulenkti proksimalines pirštakaules; jų tiesiamasis poveikis kitoms pirštakauliais yra labai silpnas arba visai nėra. Jie vis tiek gali patraukti keturis kitus pirštus link nykščio. (Inn. Lv – Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. mm. interossei, tarpkauliniai raumenys, giliausiai guli pado šone, atitinkančiu tarpus tarp padikaulio kaulų. Skirstantis, kaip ir panašūs plaštakos raumenys, į dvi grupes – tris padų, tt. interossei plantares, ir keturios galinės, t. interossei dorsdles, tuo pačiu jie skiriasi savo vieta. Rankoje, atsižvelgiant į jos sugriebimo funkciją, jie yra sugrupuoti aplink trečiąjį pirštą, o pėdoje, atsižvelgiant į atraminį vaidmenį, jie yra sugrupuoti aplink antrąjį pirštą, t. y. antrojo padikaulio kaulo atžvilgiu. Funkcijos: pritraukti ir išskleisti pirštus, bet labai riboto dydžio. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)

Kraujo tiekimas: Pėda gauna kraują iš dviejų arterijų: priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio. Priekinė blauzdikaulio arterija eina, kaip rodo pavadinimas, priešais pėdą ir sudaro lanką jos gale. Užpakalinė blauzdikaulio arterija eina ant pado ir ten dalijasi į dvi šakas. Kraujo tiekimas:
Venų nutekėjimas iš pėdos vyksta per dvi paviršines venas: dideles ir mažas poodines ir dvi giliąsias, kurios eina palei tas pačias arterijas.

2. Arterijų anastomozės ir venų anastomozės. Žiedinės (įkaitos) kraujotakos būdai (pavyzdžiai). Mikrocirkuliacijos lovos charakteristikos.
Anastomozės - jungtys tarp kraujagyslių - skirstomos į arterines, venines, arterio-venulines. Jie gali būti tarpsisteminiai, kai yra sujungtos skirtingoms arterijoms ar venoms priklausančios kraujagyslės; intrasisteminis, kai arterijų ar venų šakos, susijusios su viena arterija ar vena, anastomizuojasi viena su kita. Tiek tie, tiek kiti gali užtikrinti žiedinį, apeiginį (užšalinį) kraujo tekėjimo kelią tiek esant skirtingoms funkcinėms būsenoms, tiek užsikimšus ar surišus kraujo tiekimo šaltinį.

Smegenų arterinis ratas yra smegenų apačioje ir jį sudaro užpakalinės smegenų arterijos iš poraktinės sistemos baziliarinių ir slankstelinių arterijų, priekinės ir vidurinės smegenų arterijos iš vidinės miego arterijos (paprastųjų miego arterijų sistemos). ). Apskritimu smegenų arterijos jungia priekinę ir užpakalinę jungiamąsias šakas. Aplink skydliaukę ir jos viduje susidaro tarpsisteminės anastomozės tarp viršutinių skydliaukės arterijų iš išorinės miego arterijos ir apatinių skydliaukės arterijų iš poraktinės arterijos skydliaukės kamieno. Intrasisteminės anastomozės ant veido atsiranda akies medialinio kampo srityje, kur kampinė veido arterijos šaka iš išorinės miego arterijos jungiasi su nosies nugarine arterija – oftalminės arterijos šaka iš vidinės miego arterijos.

Krūtinės ląstos ir pilvo sienelėse anastomozės atsiranda tarp užpakalinių tarpšonkaulinių ir juosmeninių arterijų iš besileidžiančios aortos, tarp vidinės krūtinės ląstos arterijos priekinių tarpšonkaulinių šakų (iš poraktinės) ir užpakalinių tarpšonkaulinių arterijų iš aortos; tarp viršutinių ir apatinių epigastrinių arterijų; tarp viršutinės ir apatinės freninės arterijų. Taip pat yra daug organų jungčių, pavyzdžiui, tarp stemplės pilvinės dalies arterijų ir kairiojo skrandžio, tarp viršutinės ir apatinės kasos dvylikapirštės žarnos arterijų ir jų šakų kasoje, tarp vidurinės gaubtinės žarnos arterijos iš viršutinės mezenterinės dalies ir vidurinės žarnos arterijos. kairioji dvitaškis iš apatinės mezenterinės dalies, tarp antinksčių arterijų, tarp tiesiosios žarnos arterijų.

Viršutinės pečių juostos srityje susidaro arterinis mentės ratas dėl suprascapular (iš skydliaukės kamieno) ir cirkumfleksinės mentės arterijos (iš pažasties). Aplink alkūnės ir riešo sąnarius yra arterijų tinklai, susidedantys iš kolateralinių ir pasikartojančių arterijų. Rankoje paviršinius ir giliuosius arterijų lankus jungia delno, nugaros ir tarpkaulinės arterijos. Genitalijų, sėdmenų srityse ir aplink klubo sąnarį tarp klubinės ir šlaunikaulio arterijų susidaro anastomozės dėl klubo-juosmens, giliai aplinkinių klubinių, obturatorių ir sėdmenų arterijų. Pasikartojančios blauzdikaulio ir poplitealinės vidurinės bei šoninės arterijos sudaro kelio sąnario tinklą, o čiurnos arterijos – čiurnos sąnario tinklą. Ant pado gilios padų šakos yra sujungtos su padų lanku, naudojant šoninę padų arteriją.

Tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos anastomozės atsiranda dėl epigastrinių (viršutinės ir apatinės venų) priekinėje pilvo sienelėje, padedant stuburo veniniam rezginiui, neporiniam, pusiau neporiniam, juosmeniniam ir užpakaliniam tarpšonkauliniam, diafragminiam venos – užpakalinėje ir viršutinėje pilvo sienelėse. Tarp tuščiavidurių ir vartų venų susidaro porto-caval anastomozės dėl stemplės ir skrandžio, tiesiosios žarnos, antinksčių, paraumbilinių venų ir kt. Paraumbilinių venų jungtys iš kepenų vartų venos sistemos su supra- ir hipogastrinėmis venomis iš tuščiosios venos sistemos tampa taip pastebimos sergant kepenų ciroze, kad gavo išraiškingą pavadinimą „medūzos galva“.

Veniniai organų rezginiai: pūslinė, gimdos-makšties, tiesiosios žarnos taip pat yra viena iš venų anastomozių rūšių. Ant galvos paviršinės venos, diploicinės kaukolės venos, kietosios žarnos sinusai anastomizuojami emisarinių venų (absolvento venų) pagalba.

mikrocirkuliacija.
Kraujotakos sistema susideda iš centrinio organo – širdies – ir su juo sujungtų uždarų įvairaus kalibro vamzdelių, vadinamų kraujagyslėmis. Kraujagyslės, kurios iš širdies veda į organus ir į juos teka kraują, vadinamos arterijomis. Tolstant nuo širdies arterijos dalijasi į šakas ir tampa vis mažesnės. Arčiausiai širdies esančios arterijos (aorta ir stambios jos šakos) yra pagrindinės kraujagyslės, kurios daugiausia atlieka kraujo laidumo funkciją. Juose išryškėja atsparumas tempimui su kraujo mase, todėl visose trijose membranose (tunica intima, tunica media ir tunica externa) santykinai labiau išsivysčiusios mechaninio pobūdžio struktūros, elastinės skaidulos, todėl tokios arterijos. vadinamos elastingo tipo arterijomis. Vidutinėse ir mažose arterijose tolesniam kraujo judėjimui reikalingas jų pačių kraujagyslių sienelės susitraukimas, joms būdingas raumenų audinio vystymasis kraujagyslių sienelėje - tai raumenų tipo arterijos. Organo atžvilgiu yra arterijos, išeinančios už organo ribų – neorganinės ir jų tęsiniai, išsišakojusios jo viduje – intraorganinės arba intraorganinės. Paskutinės arterijų šakos yra arterijos, jos sienelėje, skirtingai nei arterijoje, yra tik vienas raumenų ląstelių sluoksnis, dėl kurio jos atlieka reguliavimo funkciją. Arteriolė tęsiasi tiesiai į prieškapiliarą, iš kurio išsiskiria daugybė kapiliarų, atlikdami mainų funkciją. Jų sienelę sudaro vienas plokščių endotelio ląstelių sluoksnis.

Plačiai anastomozuodami vienas su kitu, kapiliarai sudaro tinklus, kurie pereina į postkapiliarus, kurie tęsiasi į venules, iš jų susidaro venos. Venos perneša kraują iš organų į širdį. Jų sienelės yra daug plonesnės nei arterijų. Jie turi mažiau elastingumo ir raumenų audinio. Kraujo judėjimas vyksta dėl širdies ir krūtinės ertmės veiklos ir siurbimo veiksmų, dėl slėgio skirtumo ertmėse ir dėl visceralinių bei griaučių raumenų susitraukimo. Atvirkštiniam kraujo tekėjimui neleidžia vožtuvai, sudaryti iš endotelio sienelės. Arterijos ir venos dažniausiai eina kartu, mažąsias ir vidutines arterijas lydi dvi, o dideles – viena. Tai. visos kraujagyslės yra suskirstytos į širdies kraujagysles - jos prasideda ir baigiasi abu kraujotakos ratus (aortą ir plaučių kamieną), pagrindinės - padeda paskirstyti pjūvį visame kūne. Tai didelės ir vidutinės neorganinės raumenų tipo arterijos ir neorganinės venos; organas – teikia mainų reakcijas tarp kraujo ir organų parenchimo. Tai yra intraorganinės arterijos ir venos, taip pat mikrovaskuliarinės jungtys.

3. Tulžies pūslė. Tulžies pūslės ir kepenų šalinimo latakai, aprūpinimas krauju, inervacija.
Vesica fellea s. biliaris, tulžies pūslė yra kriaušės formos. Jo platus galas, kuris šiek tiek tęsiasi už apatinio kepenų krašto, vadinamas apatiniu, fundus vesicae felleae. Priešingas siauras tulžies pūslės galas vadinamas kakleliu, collum vesicae felleae; vidurinė dalis formuoja kūną, corpus vesicae felleae.
Kaklas tęsiasi tiesiai į cistinį lataką, ductus cysticus, apie 3,5 cm ilgio. Iš ductus cysticus ir ductus hepaticus communis santakos susidaro bendras tulžies latakas, ductus choledochus, tulžies latakas (iš graikų kalbos dechomai – priimu). Pastarasis yra tarp dviejų lig. hepatoduodenale, už jos yra vartų vena, o kairėje - bendra kepenų arterija; tada jis nusileidžia už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, perveria vidurinę pars descendens duodeni sienelę ir kartu su kasos lataku atsidaro į pratęsimą, esantį papilo duodeni major viduje ir vadinamą ampulla hepatopancreatica. Dvylikapirštės žarnos ductus choledochus santakoje žymiai sustiprėja žiedinis latakų sienelės raumenų sluoksnis ir susidaro vadinamasis sfinkteris ductus choledochi, kuris reguliuoja tulžies nutekėjimą į žarnyno spindį; ampulės srityje yra kitas sfinkteris, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Choledochus latako ilgis apie 7 cm.
Tulžies pūslė yra padengta pilvaplėve tik nuo apatinio paviršiaus; jo apačia yra greta priekinės pilvo sienelės kampe tarp dešiniojo m. tiesusis pilvas ir apatinis šonkaulių kraštas. Raumenų sluoksnis, esantis po serozine membrana, tunica muscularis, susideda iš nevalingų raumenų skaidulų su pluoštinio audinio priemaiša. Gleivinė formuoja raukšles ir joje yra daug gleivinių liaukų. Kakle ir ductus cysticus yra keletas raukšlių, išsidėsčiusių spirale ir sudarančių spiralinę raukšlę, plica spiralis.

Inervacija: tulžies pūslės inervaciją daugiausia atlieka priekinis kepenų rezginys, kuris patenka į šią sritį iš perivaskulinių kepenų ir cistinių arterijų rezginių. Filialai n. phrenicus užtikrina aferentinę tulžies pūslės inervaciją.
Kraujo tiekimas: atlieka cistinė arterija (a.cystica), kuri kyla iš dešinės kepenų arterijos (a.hepatica).
Veninio kraujo nutekėjimas iš tulžies pūslės atliekamas per cistines venas. Paprastai jie yra mažo dydžio, jų yra nemažai. Cistinės venos surenka kraują iš giliųjų tulžies pūslės sienelės sluoksnių ir per tulžies pūslės dugną patenka į kepenis. Tačiau cistinėse venose kraujas teka į kepenų venų sistemą, o ne į vartus. Bendrojo tulžies latako apatinės dalies venos perneša kraują į vartų venų sistemą.

Širdies ir kraujagyslių sistema aprūpina organus ir audinius krauju, pernešdama į juos O 2, metabolitus ir hormonus, iš audinių į plaučius tiekdama CO 2, o į inkstus, kepenis ir kitus organus – kitus medžiagų apykaitos produktus. Ši sistema taip pat perneša ląsteles kraujyje. Kitaip tariant, pagrindinė širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija yra transporto.Ši sistema taip pat gyvybiškai svarbi reguliuojant homeostazę (pavyzdžiui, norint palaikyti kūno temperatūrą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą).

širdies

Kraujo cirkuliaciją per širdies ir kraujagyslių sistemą užtikrina širdies siurbimo funkcija – nenutrūkstamas miokardo (širdies raumens) darbas, kuriam būdinga kintama sistolė (susitraukimas) ir diastolė (atsipalaidavimas).

Iš kairės širdies pusės kraujas pumpuojamas į aortą, per arterijas ir arterioles, į kapiliarus, kur vyksta kraujo ir audinių mainai. Per venules kraujas siunčiamas į venų sistemą, o po to į dešinįjį prieširdį. Tai sisteminė kraujotaka- sistemos cirkuliacija.

Iš dešiniojo prieširdžio kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, kuris siurbia kraują per plaučių kraujagysles. Tai plaučių cirkuliacija- plaučių cirkuliacija.

Širdis per žmogaus gyvenimą susitraukia iki 4 milijardų kartų, išsiverždama į aortą ir palengvindama iki 200 milijonų litrų kraujo patekimą į organus ir audinius. Fiziologinėmis sąlygomis širdies tūris svyruoja nuo 3 iki 30 l/min. Tuo pačiu metu įvairių organų kraujotaka (priklausomai nuo jų veikimo intensyvumo) skiriasi, prireikus padidėja maždaug du kartus.

širdies lukštai

Visų keturių kamerų sienelėje yra trys apvalkalai: endokardas, miokardas ir epikardas.

Endokardas iškloja prieširdžių vidų, skilvelius ir vožtuvų žiedlapius – mitralinį, trišakį, aortos vožtuvą ir plaučių vožtuvą.

Miokardas susideda iš darbinių (susitraukiančių), laidžių ir sekrecinių kardiomiocitų.

❖ Dirbantys kardiomiocitai turi susitraukimo aparatą ir Ca 2 + saugyklą (cisterną ir sarkoplazminio tinklo kanalėlius). Šios ląstelės tarpląstelinių kontaktų (tarpkalinių diskų) pagalba sujungiamos į vadinamąsias širdies raumens skaidulas – funkcinis sincitas(kardiomiocitų visuma kiekvienoje širdies kameroje).

❖ Laidantys kardiomiocitai sudaro širdies laidumo sistemą, įskaitant vadinamąją širdies stimuliatoriai.

❖ sekreciniai kardiomiocitai. Dalis prieširdžių kardiomiocitų (ypač dešiniojo) sintetina ir išskiria kraujagysles plečiantį atriopeptiną – hormoną, reguliuojantį kraujospūdį.

Miokardo funkcijos: jaudrumas, automatizmas, laidumas ir susitraukimas.

Veikiant įvairiems poveikiams (nervų sistema, hormonai, įvairūs vaistai), kinta miokardo funkcijos: poveikis širdies ritmui (t.y. automatizmas) žymimas terminu. "chronotropinis veiksmas"(gali būti teigiamas ir neigiamas), dėl susitraukimų stiprumo (t. y. dėl susitraukimo) - "inotropinis veiksmas"(teigiamas arba neigiamas), dėl atrioventrikulinio laidumo greičio (kuris atspindi laidumo funkciją) - „dromotropinis veiksmas“(teigiamas ar neigiamas), jaudrumas - „Batmotropinis veiksmas“(taip pat teigiamas arba neigiamas).

epikardas formuoja išorinį širdies paviršių ir pereina (praktiškai su juo susilieja) į parietalinį perikardą – perikardo maišelio parietalinį lapą, kuriame yra 5-20 ml perikardo skysčio.

Širdies vožtuvai

Veiksminga širdies siurbimo funkcija priklauso nuo keturių vožtuvų (prie abiejų skilvelių įėjimo ir išėjimo, 23-1 pav.) sukuriamo vienakrypčio kraujo judėjimo iš venų į prieširdžius ir toliau į skilvelius. Visi vožtuvai (atrioventrikuliniai ir pusmėnulio) užsidaro ir atsidaro pasyviai.

Atrioventrikuliniai vožtuvai- trišakis vožtuvas dešiniajame skilvelyje ir dvigeldžiai(mitralinis) vožtuvas kairėje – užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui iš skilvelio

Ryžiai. 23-1. Širdies vožtuvai.Kairė- skersiniai (horizontalioje plokštumoje) pjūviai per širdį, atspindėti dešinėje esančių diagramų atžvilgiu. Dešinėje- priekinės sekcijos per širdį. Aukštyn- diastolė, apačioje- sistolė

Cove prieširdžiuose. Vožtuvai užsidaro, kai slėgio gradientas nukreipiamas link prieširdžių – t.y. kai skilvelių slėgis viršija prieširdžių spaudimą. Kai slėgis prieširdžiuose pakyla virš slėgio skilveliuose, vožtuvai atsidaro. Pusiau mėnulio vožtuvai - aortos vožtuvas Ir plaučių vožtuvas- yra prie išėjimo iš kairiojo ir dešiniojo skilvelio

kov, atitinkamai. Jie neleidžia kraujui grįžti iš arterijų sistemos į skilvelių ertmę. Abu vožtuvus vaizduoja trys tankios, bet labai lanksčios pusmėnulio formos „kišenės“, pritvirtintos simetriškai aplink vožtuvo žiedą. „Kišenės“ atsidaro į aortos arba plaučių kamieno spindį, todėl kai slėgis šiose didelėse kraujagyslėse pradeda viršyti slėgį skilveliuose (t. y. kai pastarieji sistolės pabaigoje pradeda atsipalaiduoti), „kišenės“ ” ištiesinkite jas pripildančiu krauju spaudžiant, ir sandariai uždarykite išilgai laisvų kraštų – vožtuvas užsitrenkia (užsidaro).

Širdies garsai

Klausymas (auskultacija) kairiosios krūtinės pusės stetofonendoskopu leidžia išgirsti du širdies garsus: I toną ir II širdies garsą. I tonas yra susijęs su atrioventrikulinių vožtuvų uždarymu sistolės pradžioje, II - su aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvų uždarymu sistolės pabaigoje. Širdies garsų atsiradimo priežastis yra įtemptų vožtuvų vibracija iškart po uždarymo, kartu su gretimų kraujagyslių, širdies sienelės ir didelių kraujagyslių vibracija širdies srityje.

I tono trukmė 0,14 s, II - 0,11 s. II širdies garsas yra aukštesnio dažnio nei I. I ir II širdies garsų garsas labiausiai perteikia garsų derinį tariant frazę „LAB-DAB“. Be I ir II tonų, kartais galite klausytis papildomų širdies garsų - III ir IV, daugeliu atvejų atspindinčius širdies patologiją.

Kraujo tiekimas į širdį

Širdies sienelę krauju aprūpina dešinioji ir kairioji vainikinė (vainikinė) arterija. Abi vainikinės arterijos kyla iš aortos pagrindo (netoli aortos vožtuvo kaušelių). Užpakalinę kairiojo skilvelio sienelę, kai kurias pertvaros dalis ir didžiąją dalį dešiniojo skilvelio aprūpina dešinioji vainikinė arterija. Likusi širdies dalis gauna kraują iš kairiosios vainikinės arterijos.

Susitraukus kairiajam skilveliui, miokardas suspaudžia vainikines arterijas, o kraujo tiekimas į miokardą praktiškai sustoja – širdies atsipalaidavimo (diastolės) ir mažo pasipriešinimo metu 75% kraujo per vainikines arterijas patenka į miokardą. kraujagyslių sienelę. Dėl tinkamo vainikinių arterijų

kraujotaka diastolinis kraujospūdis neturi nukristi žemiau 60 mm Hg.

Fizinio krūvio metu sustiprėja vainikinių kraujagyslių kraujotaka, o tai susiję su padidėjusiu širdies darbu aprūpinant raumenis deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Vainikinės venos, renkančios kraują iš didžiosios miokardo dalies, patenka į vainikinį sinusą dešiniajame prieširdyje. Iš kai kurių sričių, daugiausia esančių „dešinėje širdyje“, kraujas teka tiesiai į širdies kameras.

Širdies inervacija

Širdies darbą kontroliuoja pailgųjų smegenėlių širdies centrai ir tiltas per parasimpatinę ir simpatinę skaidulą (23-2 pav.). Cholinerginės ir adrenerginės (daugiausia nemielinizuotos) skaidulos širdies sienelėje sudaro keletą nervų rezginių, kuriuose yra intrakardinių ganglijų. Ganglijų sankaupos daugiausia susitelkusios dešiniojo prieširdžio sienelėje ir tuščiosios venos žiočių srityje.

parasimpatinė inervacija. Preganglioniniai parasimpatinės skaidulos širdžiai eina klajoklio nerve iš abiejų pusių. Dešiniojo klajoklio nervo skaidulos inervuoja

Ryžiai. 23-2. Širdies inervacija. 1 - sinoatrialinis mazgas; 2 - atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas)

dešinįjį prieširdį ir suformuoja tankų rezginį sinoatrialinio mazgo srityje. Kairiojo klajoklio nervo skaidulos daugiausia artėja prie AV mazgo. Štai kodėl dešinysis klajoklis nervas daugiausia veikia širdies susitraukimų dažnį, o kairysis - AV laidumą. Skilveliuose yra mažiau ryški parasimpatinė inervacija. Parazimpatinės stimuliacijos poveikis: mažėja prieširdžių susitraukimų jėga - neigiamas inotropinis poveikis, širdies susitraukimų dažnis mažėja - neigiamas chronotropinis poveikis, didėja atrioventrikulinio laidumo uždelsimas - neigiamas dromotropinis poveikis.

simpatinė inervacija. Preganglioniniai simpatinės skaidulos širdžiai kyla iš viršutinių nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentų šoninių ragų. Postganglionines adrenergines skaidulas formuoja simpatinės nervų grandinės ganglijų neuronų aksonai (žvaigždiniai ir iš dalies viršutiniai gimdos kaklelio simpatiniai ganglijai). Jie artėja prie organo kaip kelių širdies nervų dalis ir yra tolygiai pasiskirstę visose širdies dalyse. Galinės šakos prasiskverbia į miokardą, lydi vainikines kraujagysles ir artėja prie laidumo sistemos elementų. Prieširdžių miokarde yra didesnis adrenerginių skaidulų tankis. Kas penktas skilvelių kardiomiocitas yra aprūpintas adrenerginiu terminalu, kuris baigiasi 50 μm atstumu nuo kardiomiocito plazmolemos. Simpatinės stimuliacijos poveikis: didėja prieširdžių ir skilvelių susitraukimų jėga – teigiamas inotropinis poveikis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis – teigiamas chronotropinis poveikis, sutrumpėja intervalas tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimų (t.y. laidumo uždelsimas AV jungtyje) – teigiamas dromotropinis poveikis.

aferentinė inervacija. Vagusinių nervų ganglijų ir stuburo mazgų jutiminiai neuronai (C 8 -Th 6) sudaro laisvas ir inkapsuliuotas nervų galūnes širdies sienelėje. Aferentinės skaidulos veikia kaip klajoklio ir simpatinių nervų dalis.

MIOKARDO SAVYBĖS

Pagrindinės širdies raumens savybės yra jaudrumas, automatizmas, laidumas, kontraktilumas.

Jaudrumas

Jaudrumas - savybė reaguoti į dirginimą elektriniu sužadinimu, pasikeitus membranos potencialui (MP)

po to seka PD generavimas. Elektrogenezę MP ir AP pavidalu lemia jonų koncentracijų skirtumas abiejose membranos pusėse, taip pat jonų kanalų ir jonų siurblių aktyvumas. Per jonų kanalų poras jonai teka elektrocheminiu gradientu, o jonų siurbliai užtikrina jonų judėjimą prieš elektrocheminį gradientą. Kardiomiocituose dažniausiai naudojami Na +, K +, Ca 2 + ir Cl - jonų kanalai.

Kardiomiocitų MP ramybės būsenoje yra -90 mV. Stimuliacija generuoja sklindančią AP, kuri sukelia susitraukimą (23-3 pav.). Depoliarizacija vystosi greitai, kaip ir griaučių raumenyse bei nervuose, tačiau, skirtingai nei pastarasis, MP į pradinį lygį grįžta ne iš karto, o palaipsniui.

Depoliarizacija trunka apie 2 ms, plokščiakalnio fazė ir repoliarizacija trunka 200 ms ar ilgiau. Kaip ir kituose jaudinamuose audiniuose, ekstraląstelinio K+ kiekio pokyčiai veikia MP; tarpląstelinės Na + koncentracijos pokyčiai turi įtakos AP reikšmei.

❖ Greita pradinė depoliarizacija (0 fazė) atsiranda dėl nuo įtampos priklausančių greitųjų Na + kanalų atsidarymo, Na + jonai greitai veržiasi į ląstelę ir pakeičia membranos vidinio paviršiaus krūvį iš neigiamo į teigiamą.

❖ Pirminė greita repoliarizacija (fazė 1)- Na + kanalų uždarymo, Cl - jonų patekimo į ląstelę ir K + jonų išėjimo iš jos rezultatas.

❖ Vėlesnė ilgoji plokščiakalnio fazė (2 etapas- MP kurį laiką išlieka maždaug tame pačiame lygyje) - lėto nuo įtampos priklausančių Ca 2 + kanalų atsidarymo rezultatas: į ląstelę patenka Ca 2 + jonai, taip pat Na + jonai, o K + jonų srovė iš ląstelės yra palaikoma.

❖ Didžiausia greita repoliarizacija (3 fazė) atsiranda dėl Ca ​​2 + kanalų uždarymo, atsižvelgiant į nuolatinį K + išsiskyrimą iš ląstelės per K + kanalus.

❖ Poilsio fazėje (4 etapas) MF atkuriamas dėl Na + jonų keitimo K + jonais, veikiant specializuotai transmembraninei sistemai - Na + -K + -siurbliui. Šie procesai konkrečiai susiję su dirbančiu kardiomiocitu; širdies stimuliatoriaus ląstelėse 4 fazė šiek tiek skiriasi.

Automatizmas ir laidumas

Automatizmas – širdies stimuliatoriaus ląstelių gebėjimas spontaniškai inicijuoti sužadinimą, nedalyvaujant neurohumoralinei kontrolei. Atsiranda stimuliacija, dėl kurios širdis susitraukia

Ryžiai. 23-3. VEIKSMŲ POTENCIALAI. A- skilvelis. B- sinoatrialinis mazgas. IN- joninis laidumas. I - PD, įrašytas iš paviršiaus elektrodų; II - intraląstelinė AP registracija; III – Mechaninis atsakas. G- miokardo susitraukimas. ARF - absoliuti ugniai atspari fazė; RRF – santykinė ugniai atspari fazė. 0 - depoliarizacija; 1 - pradinė greita repoliarizacija; 2 - plokščiakalnio fazė; 3 - galutinė greita repoliarizacija; 4 - pradinis lygis

Ryžiai. 23-3.Pabaiga

specializuota laidžioji širdies sistema ir per ją plinta į visas miokardo dalis.

širdies laidumo sistema. Struktūros, sudarančios širdies laidumo sistemą, yra sinoatrialinis mazgas, tarpmazgių prieširdžių takai, AV jungtis (apatinė prieširdžių laidumo sistemos dalis greta AV mazgo, pats AV mazgas, viršutinė His dalis ryšulėlis), Jo pluoštas ir jo šakos, Purkinje pluošto sistema (23-4 pav.).

Širdies stimuliatoriai. Visi laidžiosios sistemos skyriai yra pajėgūs generuoti AP tam tikru dažniu, kuris galiausiai lemia širdies susitraukimų dažnį, t.y. būti širdies stimuliatoriumi. Tačiau sinoatrialinis mazgas generuoja AP greičiau nei kitos laidumo sistemos dalys, o depoliarizacija iš jo plinta į kitas laidumo sistemos dalis, kol jos pradeda spontaniškai sužadinti. Taigi, sinoatrialinis mazgas - pagrindinis širdies stimuliatorius, arba pirmos eilės širdies stimuliatorius. Jos savaiminių iškrovų dažnis lemia širdies susitraukimų dažnį (vidutiniškai 60-90 per minutę).

Širdies stimuliatoriaus galimybės

Širdies stimuliatoriaus ląstelių MP po kiekvieno AP grįžta į slenkstinį sužadinimo lygį. Šis potencialas, vadinamas

Laikas (sekundėmis)

Ryžiai. 23-4. ŠIRDIES LAIDIMO SISTEMA IR JOS ELEKTROS POTENCIALAI.Kairė- laidžioji širdies sistema.Dešinėje- tipiškas PD[sinusiniai (sinoatrialiniai) ir AV mazgai (atrioventrikuliniai), kitos laidumo sistemos dalys ir prieširdžių bei skilvelių miokardas] koreliacija su EKG.

Ryžiai. 23-5. JAUDUMO PASKIRSTYMAS PER ŠIRDĮ. A. Širdies stimuliatoriaus ląstelės galimybės. IK, 1Са d, 1Са в - jonų srovės, atitinkančios kiekvieną širdies stimuliatoriaus potencialo dalį. B-E. Elektrinio aktyvumo pasiskirstymas širdyje. 1 - sinoatrialinis mazgas; 2 - atrioventrikulinis (AV) mazgas

prepotencialas (stimuliatoriaus potencialas) – kito potencialo trigeris (23-6A pav.). Kiekvieno AP piko metu po depoliarizacijos atsiranda kalio srovė, dėl kurios prasideda repoliarizacijos procesai. Sumažėjus kalio srovei ir K+ jonų išeigai, membrana pradeda depoliarizuotis, suformuodama pirmąją prepotencialo dalį. Atsidaro dviejų tipų Ca 2 + kanalai: laikinai atidaromi Ca 2 + v kanalai ir ilgai veikiantys Ca 2 + d kanalai. Kalcio srovė, tekanti per Ca 2 + -kanalus, sudaro potencialą, kalcio srovė Ca 2 + d -kanaluose sukuria AP.

Sužadinimo plitimas per širdies raumenį

Sinoatrialiniame mazge atsirandanti depoliarizacija plinta radialiai per prieširdžius, o vėliau suartėja (konverguoja) AV sandūroje (23-5 pav.). Prieširdžių depoliarizacija

veiksmas visiškai baigiamas per 0,1 s. Kadangi laidumas AV mazge yra lėtesnis nei laidumas prieširdžių ir skilvelių miokarde, atsiranda atrioventrikulinis (AV-) uždelsimas 0,1 s, po kurio sužadinimas plinta į skilvelio miokardą. Atrioventrikulinio uždelsimo trukmė mažėja stimuliuojant simpatinius širdies nervus, o veikiant klajoklio nervo stimuliacijai, jo trukmė ilgėja.

Iš tarpskilvelinės pertvaros pagrindo depoliarizacijos banga per 0,08-0,1 s dideliu greičiu pasklinda Purkinje skaidulų sistema į visas skilvelio dalis. Skilvelinio miokardo depoliarizacija prasideda kairėje tarpskilvelinės pertvaros pusėje ir pirmiausia plinta į dešinę per vidurinę pertvaros dalį. Tada depoliarizacijos banga nukeliauja per pertvarą iki širdies viršūnės. Išilgai skilvelio sienelės jis grįžta į AV mazgą, pereidamas nuo subendokardinio miokardo paviršiaus į subepikardinį.

Kontraktiškumas

Miokardo susitraukimo savybę suteikia kardiomiocitų susitraukiantis aparatas, sujungtas į funkcinį sincitą jonams pralaidžių tarpo jungčių pagalba. Ši aplinkybė sinchronizuoja sužadinimo plitimą iš ląstelės į ląstelę ir kardiomiocitų susitraukimą. Skilvelinio miokardo susitraukimo jėgos padidėjimą – teigiamą inotropinį katecholaminų poveikį – sąlygoja β 1 ​​-adrenerginiai receptoriai (per šiuos receptorius taip pat veikia simpatinė inervacija) ir cAMP. Širdies glikozidai taip pat padidina širdies raumens susitraukimą, slopindami Na +, K + -ATPazę kardiomiocitų ląstelių membranose.

ELEKTROKARDIOGRAFIJA

Miokardo susitraukimus lydi (ir sukelia) didelis kardiomiocitų elektrinis aktyvumas, dėl kurio susidaro kintantis elektrinis laukas. Nuo kūno paviršiaus galima registruoti viso širdies elektrinio lauko potencialo svyravimus, vaizduojančius visų AP algebrinę sumą (žr. 23-4 pav.). Šie širdies elektrinio lauko potencialo svyravimai širdies ciklo metu registruojami registruojant elektrokardiogramą (EKG) – teigiamų ir neigiamų dantų seką (miokardo elektrinio aktyvumo periodai), kai kurie iš jų jungiasi.

vadinamoji izoelektrinė linija (miokardo elektrinio poilsio laikotarpis).

Elektrinio lauko vektorius(23-6A pav.). Kiekviename kardiomiocite jo depoliarizacijos ir repoliarizacijos metu ant sužadintų ir nesužadintų sričių ribos atsiranda glaudžiai vienas kito esantys teigiami ir neigiami krūviai (elementariniai dipoliai). Širdyje vienu metu atsiranda daug dipolių, kurių kryptis skiriasi. Jų elektrovaros jėga yra vektorius, kuriam būdingas ne tik dydis, bet ir kryptis (visada nuo mažesnio krūvio (-) iki didesnio (+)). Visų elementariųjų dipolių vektorių suma sudaro bendrą dipolį - širdies elektrinio lauko vektorių, nuolat kintantį laike, priklausomai nuo širdies ciklo fazės. Tradiciškai manoma, kad bet kurioje fazėje vektorius ateina iš vieno taško, vadinamo elektriniu centru. Didelė dalis re-

Ryžiai. 23-6. ŠIRDIES ELEKTROS LAUKO VEKTORIAI. A. EKG konstravimo schema naudojant vektorinę elektrokardiografiją. Trys pagrindiniai atsirandantys vektoriai (prieširdžių depoliarizacija, skilvelių depoliarizacija ir skilvelių repoliarizacija) sudaro tris kilpas vektorinėje elektrokardiografijoje; kai šie vektoriai nuskaitomi išilgai laiko ašies, gaunama normali EKG kreivė. B. Einthoveno trikampis. Paaiškinimas tekste. α – kampas tarp širdies elektrinės ašies ir horizontalės

Gauti vektoriai nukreipiami nuo širdies pagrindo iki jos viršūnės. Yra trys pagrindiniai vektoriai: prieširdžių depoliarizacija, skilvelių depoliarizacija ir repoliarizacija. Susidariusio skilvelio depoliarizacijos vektoriaus kryptis - elektrinė širdies ašis(EOS).

Einthoveno trikampis. Tūriniame laidininke (žmogaus kūne) elektrinio lauko potencialų suma trijose lygiakraščio trikampio viršūnėse su elektrinio lauko šaltiniu trikampio centre visada bus lygi nuliui. Nepaisant to, elektrinio lauko potencialų skirtumas tarp dviejų trikampio viršūnių nebus lygus nuliui. Toks trikampis, kurio centre yra širdis – Einthoveno trikampis – orientuotas į priekinę kūno plokštumą (23-6B pav.); darant EKG dirbtinai sukuriamas trikampis, uždedant elektrodus ant abiejų rankų ir kairės kojos. Du Einthoveno trikampio taškai su potencialų skirtumu, kuris bėgant laikui kinta, žymimi kaip EKG darinys.

EKG laidai. Laidų formavimo taškai (įrašant standartinę EKG jų yra tik 12) yra Einthoveno trikampio viršūnės. (standartiniai laidai), trikampio centras (sustiprinti laidai) ir taškai, esantys priekiniame ir šoniniame krūtinės paviršiuose virš širdies (krūtinė veda).

Standartiniai laidai. Einthoveno trikampio viršūnės yra abiejų rankų ir kairės kojos elektrodai. Nustatant širdies elektrinio lauko potencialų skirtumą tarp dviejų trikampio viršūnių, jie kalba apie EKG registravimą standartiniuose laiduose (23-8A pav.): tarp dešinės ir kairės rankos - I standartinis laidas, dešinė ranka. ir kairė pėda - II standartinis laidas, tarp kairės rankos ir kairės kojos - III standartinis vedimas.

Sustiprinti galūnių laidai. Einthoveno trikampio centre, susumavus visų trijų elektrodų potencialus, susidaro virtualus „nulis“, arba abejingas, elektrodas. Skirtumas tarp nulinio elektrodo ir elektrodų Einthoveno trikampio viršūnėse registruojamas darant EKG sustiprintuose galūnių laiduose (23-7B pav.): aVL – tarp „nulinio“ elektrodo ir elektrodo kairėje rankoje, ir VR - tarp "nulinio" elektrodo ir elektrodo dešinėje, aVF - tarp "nulinio" elektrodo ir elektrodo kairėje kojoje. Laidai vadinami sustiprintais, nes juos tenka sustiprinti dėl nedidelio (palyginti su standartiniais laidais) elektrinio lauko potencialų skirtumo tarp Einthoveno trikampio viršaus ir „nulinio“ taško.

Ryžiai. 23-7. EKG LAIDAI. A. Standartiniai laidai. B. Sustiprinti galūnių laidai. B. Krūtinės veda. D. Širdies elektrinės ašies padėties variantai priklausomai nuo kampo α reikšmės. Paaiškinimai tekste

krūtinės veda- kūno paviršiaus taškai, esantys tiesiai virš širdies krūtinės ląstos priekiniame ir šoniniame paviršiuose (23-7B pav.). Šiuose taškuose sumontuoti elektrodai vadinami krūtinės ląstos, taip pat laidais (susidaro nustatant širdies elektrinio lauko potencialų skirtumą tarp krūtinės elektrodo ir „nulinio“ elektrodo nustatymo taško) – krūtinės ląstos laidai V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V6.

Elektrokardiograma

Normali elektrokardiograma (23-8B pav.) susideda iš pagrindinės linijos (izolinijos) ir nukrypimų nuo jos, vadinamų dantų-

Ryžiai. 23-8. DANTAI IR INTERVALAI. A. EKG dantų susidarymas nuoseklaus miokardo sužadinimo metu. B, normalaus PQRST komplekso bangos. Paaiškinimai tekste

mi ir žymimas lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S, T, U. EKG segmentai tarp gretimų dantų yra segmentai. Atstumai tarp skirtingų dantų yra intervalai.

Pagrindiniai EKG dantys, intervalai ir segmentai parodyti pav. 23-8B.

P banga atitinka prieširdžių sužadinimo (depoliarizacijos) aprėptį. P bangos trukmė yra lygi sužadinimo laikui nuo sinoatrialinio mazgo iki AV jungties ir paprastai suaugusiems neviršija 0,1 s. Amplitudė P - 0,5-2,5 mm, didžiausia švino II.

Intervalas PQ(R) nustatomas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios (arba R, jei Q nėra). Intervalas lygus tranzito laikui

sužadinimas iš sinoatrialinio mazgo į skilvelius. Paprastai suaugusiesiems PQ (R) intervalo trukmė yra 0,12-0,20 s, esant normaliam širdies ritmui. Esant tachiorinei bradikardijai, PQ(R) keičiasi, jo normalios vertės nustatomos pagal specialias lenteles.

QRS kompleksas lygus skilvelių depoliarizacijos laikui. Ją sudaro Q, R ir S bangos. Q banga yra pirmasis nukrypimas nuo izoliacijos žemyn, R banga yra pirmasis nukrypimas nuo izoliacijos aukštyn po Q bangos. S banga yra nukrypimas žemyn nuo izoliacijos po R bangos. QRS intervalas matuojamas nuo Q bangos pradžios (arba R, jei Q nėra) iki S bangos pabaigos. Paprastai suaugusiems QRS trukmė neviršija 0,1 s.

ST segmentas- atstumas tarp QRS komplekso pabaigos taško ir T bangos pradžios. Lygus laikui, per kurį skilveliai išlieka sužadinimo būsenoje. Klinikiniais tikslais svarbi ST padėtis izoliacinės linijos atžvilgiu.

T banga atitinka skilvelių repoliarizaciją. T anomalijos yra nespecifinės. Jie gali pasireikšti sveikiems asmenims (astenikams, sportininkams), esant hiperventiliacijai, nerimui, geriant šaltą vandenį, karščiuojant, pakilus į aukštį virš jūros lygio, taip pat esant organiniams miokardo pažeidimams.

U banga- nedidelis nukrypimas į viršų nuo izoliacijos, kai kuriems žmonėms užfiksuotas po T bangos, ryškiausias V 2 ir V 3 laiduose. Danties prigimtis nėra tiksliai žinoma. Paprastai jo didžiausia amplitudė yra ne didesnė kaip 2 mm arba iki 25% ankstesnės T bangos amplitudės.

QT intervalas reiškia skilvelių elektrinę sistolę. Jis lygus skilvelių depoliarizacijos laikui, kinta priklausomai nuo amžiaus, lyties ir širdies susitraukimų dažnio. Jis matuojamas nuo QRS komplekso pradžios iki T bangos pabaigos Įprastai suaugusiems QT trukmė svyruoja nuo 0,35 iki 0,44 s, tačiau jo trukmė labai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio.

Normalus širdies ritmas. Kiekvienas susitraukimas prasideda sinoatrialiniame mazge (sinuso ritmas). Ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis svyruoja tarp 60-90 per minutę. Širdies susitraukimų dažnis mažėja (bradikardija) miego metu ir didėja (tachikardija) emocijų, fizinio darbo, karščiavimo ir daugelio kitų veiksnių įtakoje. Jauname amžiuje širdies susitraukimų dažnis padažnėja įkvėpus ir sumažėja iškvėpus, ypač giliai kvėpuojant, - sinusinė kvėpavimo aritmija(standartinė versija). Sinusinė kvėpavimo aritmija yra reiškinys, atsirandantis dėl klajoklio nervo tonuso svyravimų. Įkvėpimo metu,

impulsai iš plaučių tempimo receptorių slopina slopinamąjį poveikį pailgųjų smegenėlių vazomotorinio centro širdžiai. Mažėja tonizuojančių klajoklio nervo išskyrų, kurios nuolat varžo širdies ritmą, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Širdies elektrinė ašis

Didžiausias skilvelių miokardo elektrinis aktyvumas nustatomas jų sužadinimo metu. Šiuo atveju atsirandančių elektrinių jėgų rezultantas (vektorius) užima tam tikrą padėtį kūno priekinėje plokštumoje, sudarydamas kampą α (jis išreiškiamas laipsniais) horizontalios nulinės linijos atžvilgiu (I standartinis švinas). Šios vadinamosios elektrinės širdies ašies (EOS) padėtis įvertinama pagal QRS komplekso dantų dydį standartiniuose laiduose (23-7D pav.), leidžiantis nustatyti kampą α ir atitinkamai širdies elektrinės ašies padėtis. Kampas α laikomas teigiamu, jei jis yra žemiau horizontalios linijos, ir neigiamas, jei jis yra aukščiau. Šį kampą galima nustatyti geometrine konstrukcija Einthoveno trikampyje, žinant QRS komplekso dantų dydį dviejuose standartiniuose laiduose. Praktikoje kampui α nustatyti naudojamos specialios lentelės (nustatoma QRS komplekso dantų algebrinė suma I ir II standartiniuose laiduose, o tada iš lentelės randamas kampas α). Yra penkios širdies ašies vietos nustatymo parinktys: normali, vertikali padėtis (tarpinė tarp normalios padėties ir dešinės diagramos), nuokrypis į dešinę (dešinė diagrama), horizontali (tarpinė tarp normalios padėties ir kairės), nuokrypis į dešinę. kairėje (leftograma).

Apytikslis širdies elektrinės ašies padėties įvertinimas. Norėdami įsiminti skirtumus tarp dešiniojo ir kairiojo gramo, mokiniai naudoja šmaikštų mokyklinį triuką, kurį sudaro toliau. Tiriant jų delnus, nykštis ir smilius sulenkiami, o likę viduriniai, žiediniai ir mažieji pirštai tapatinami su R bangos aukščiu. Jie tarsi taisyklinga linija „skaito“ iš kairės į dešinę. Kairė ranka yra levograma: R banga yra didžiausia standartiniame I švinyje (pirmas aukščiausias pirštas yra vidurinis), II švino (bevardžio piršto) mažėja, o III švino (mažasis pirštas) yra minimalus. Dešinė ranka yra dešinioji, kurioje situacija yra atvirkštinė: R banga auga nuo I švino iki III (taip pat pirštų aukštis: mažasis pirštas, bevardis pirštas, vidurinis pirštas).

Širdies elektrinės ašies nukrypimo priežastys.Širdies elektrinės ašies padėtis priklauso tiek nuo širdies, tiek nuo ne širdies veiksnių.

Žmonėms, kurių diafragma aukštai stovi ir (arba) hipersteninė konstitucija, EOS užima horizontalią padėtį arba netgi atsiranda levograma.

Aukštiems, ploniems žmonėms su žema diafragma EOS paprastai yra vertikaliai, kartais iki dešinės.

ŠIRDIES PUMPAVIMO FUNKCIJA

Širdies ciklas

Širdies ciklas trunka nuo vieno susitraukimo pradžios iki kito pradžios ir prasideda sinoatrialiniame mazge, kai susidaro AP. Elektrinis impulsas sukelia miokardo sužadinimą ir jo susitraukimą: sužadinimas nuosekliai apima abu prieširdžius ir sukelia prieširdžių sistolę. Be to, sužadinimas per AV jungtį (po AV uždelsimo) plinta į skilvelius, sukeldamas pastarųjų sistolę, padidėjusį slėgį juose ir kraujo išstūmimą į aortą ir plaučių arteriją. Po kraujo išstūmimo skilvelių miokardas atsipalaiduoja, slėgis jų ertmėse nukrenta, širdis ruošiasi kitam susitraukimui. Nuoseklios širdies ciklo fazės parodytos Fig. 23-9 ir suma-

Ryžiai. 23-9. Širdies ciklas. Schema. A – prieširdžių sistolė. B – izovoleminis susitraukimas. C – greitoji tremtis. D - lėtas išmetimas. E – izovoleminis atsipalaidavimas. F - greitas užpildymas. G – lėtas pildymas

Ryžiai. 23-10. Širdies ciklo charakteristikų santrauka. A – prieširdžių sistolė. B – izovoleminis susitraukimas. C – greitoji tremtis. D - lėtas išmetimas. E – izovoleminis atsipalaidavimas. F - greitas užpildymas. G – lėtas pildymas

Įvairių ciklo įvykių ribinė charakteristika pav. 23-10 (širdies ciklo fazės žymimos lotyniškomis raidėmis nuo A iki G).

Prieširdžių sistolė(A, trukmė 0,1 s). Sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus ląstelės depoliarizuojasi, o sužadinimas plinta per prieširdžių miokardą. EKG užfiksuojama P banga (žr. 23-10 pav., apatinė paveikslo dalis). Prieširdžių susitraukimas padidina slėgį ir sukelia papildomą (be gravitacijos) kraujo tekėjimą į skilvelį, šiek tiek padidindamas galutinį diastolinį slėgį skilvelyje. Mitralinis vožtuvas atidarytas, aortos vožtuvas uždarytas. Paprastai 75% kraujo iš venų gravitacijos būdu teka per prieširdžius tiesiai į skilvelius prieš prieširdžių susitraukimą. Prieširdžių susitraukimas padidina 25% kraujo tūrio, kai skilveliai užpildo.

Skilvelinė sistolė(B-D, trukmė 0,33 s). Sužadinimo banga praeina per AV jungtį, Jo pluoštą, Purky pluoštus

nee ir pasiekia miokardo ląsteles. Skilvelių depoliarizaciją išreiškia QRS kompleksas EKG. Prasidėjus skilvelių susitraukimui padidėja intraventrikulinis slėgis, užsidaro atrioventrikuliniai vožtuvai ir pasigirsta pirmasis širdies garsas.

Izovoleminio (izometrinio) susitraukimo laikotarpis (B). Iškart po skilvelio susitraukimo pradžios slėgis jame smarkiai pakyla, tačiau intraventrikulinio tūrio pokyčiai nevyksta, nes visi vožtuvai yra sandariai uždaryti, o kraujas, kaip ir bet kuris skystis, nėra suspaudžiamas. Skilveliui reikia nuo 0,02 iki 0,03 s, kad susidarytų slėgis aortos ir plaučių arterijos pusmėnulio vožtuvams, kurio pakanka, kad įveiktų jų pasipriešinimą ir atsidarytų. Todėl šiuo laikotarpiu skilveliai susitraukia, bet kraujo išstūmimas neįvyksta. Sąvoka „izovoleminis (izometrinis) periodas“ reiškia, kad raumenyse yra įtampa, bet nėra raumenų skaidulų sutrumpėjimo. Šis laikotarpis sutampa su minimaliu sisteminiu slėgiu, vadinamu diastoliniu kraujospūdžiu sisteminei kraujotakai.

Tremties laikotarpis (C, D). Kai tik slėgis kairiajame skilvelyje tampa didesnis nei 80 mm Hg. (dešiniajam skilveliui - virš 8 mm Hg), atsidaro pusmėnulio vožtuvai. Kraujas iš karto pradeda išeiti iš skilvelių: 70% kraujo iš skilvelių išstumiama pirmąjį išstūmimo periodo trečdalį, o likę 30% – per kitus du trečdalius. Todėl pirmasis trečdalis vadinamas greitosios tremties laikotarpiu. (C) o likę du trečdaliai – lėtos tremties laikotarpis (D). Sistolinis kraujospūdis (maksimalus slėgis) yra greito ir lėto išstūmimo periodo taškas. Didžiausias AKS seka didžiausią kraujo tekėjimą iš širdies.

sistolės pabaiga sutampa su antrojo širdies garso atsiradimu. Raumenų susitraukimo jėga labai greitai mažėja. Pusmėnulio vožtuvų kryptimi kraujas teka atvirkštine kryptimi, juos uždarant. Greitas slėgio kritimas skilvelių ertmėje ir vožtuvų uždarymas prisideda prie jų įtemptų vožtuvų vibracijos, sukuriant antrą širdies garsą.

Skilvelinė diastolė(E-G) trukmė yra 0,47 s. Per šį laikotarpį EKG įrašoma izoelektrinė linija iki kito PQRST komplekso pradžios.

Izovoleminio (izometrinio) atsipalaidavimo laikotarpis (E). IN

šiuo laikotarpiu visi vožtuvai užsidaro, skilvelių tūris nekinta. Slėgis krenta beveik taip pat greitai, kaip ir padidėjo

izovoleminis susitraukimo laikas. Kai kraujas ir toliau teka į prieširdžius iš veninės sistemos, o slėgis skilvelyje artėja prie diastolinio lygio, slėgis prieširdžiuose pasiekia maksimumą.

Pildymo laikotarpis (F, G). Greitas užpildymo laikotarpis (F)- laikas, per kurį skilveliai greitai prisipildo krauju. Slėgis skilveliuose mažesnis nei prieširdžiuose, atsivėrę atrioventrikuliniai vožtuvai, kraujas iš prieširdžių patenka į skilvelius, pradeda didėti skilvelių tūris. Skilveliams prisipildžius, mažėja jų sienelių miokardo atitiktis, mažėja prisipildymo greitis (lėto prisipildymo laikotarpis, G).

Apimtys

Diastolės metu kiekvieno skilvelio tūris padidėja iki vidutiniškai 110-120 ml. Šis tomas žinomas kaip galutinis diastolinis tūris. Po skilvelių sistolės kraujo tūris sumažėja apie 70 ml – vadinamasis širdies smūgio tūris. Likęs po skilvelio sistolės pabaigos sistolinis tūris yra 40-50 ml.

Jei širdis susitraukia labiau nei įprastai, tai galutinis sistolinis tūris sumažėja 10-20 ml. Jei diastolės metu į širdį patenka daug kraujo, galinis skilvelių diastolinis tūris gali padidėti iki 150-180 ml. Bendras galutinio diastolinio tūrio padidėjimas ir galutinio sistolinio tūrio sumažėjimas gali padvigubinti širdies smūgio tūrį, palyginti su normaliu.

Diastolinis ir sistolinis kraujospūdis

Kairiojo skilvelio mechaniką lemia diastolinis ir sistolinis slėgis jo ertmėje.

diastolinis spaudimas kairiojo skilvelio ertmėje susidaro laipsniškai didėjantis kraujo kiekis; Slėgis prieš pat sistolę vadinamas galutiniu diastoliniu. Kol kraujo tūris nesusitraukiančiame skilvelyje neviršija 120 ml, diastolinis slėgis išlieka praktiškai nepakitęs, o esant tokiam tūriui kraujas laisvai patenka į skilvelį iš prieširdžio. Išgėrus 120 ml, diastolinis spaudimas skilvelyje sparčiai pakyla iš dalies dėl to, kad skaidulinis širdies ir perikardo sienelės audinys (iš dalies ir miokardas) išnaudojo savo tempimo galimybes.

Sistolinis spaudimas kairiajame skilvelyje. Skilvelių susitraukimo metu sistolinis slėgis padidėja net

mažo tūrio sąlygomis, bet pasiekia didžiausią, kai skilvelio tūris yra 150–170 ml. Jeigu tūris dar labiau padidėja, tuomet krenta sistolinis spaudimas, nes per daug ištempia miokardo raumenų skaidulų aktino ir miozino gijos. Maksimalus sistolinis slėgis normaliam kairiajam skilveliui yra 250-300 mm Hg, tačiau jis skiriasi priklausomai nuo širdies raumens stiprumo ir širdies nervų stimuliacijos laipsnio. Dešiniajame skilvelyje didžiausias sistolinis slėgis paprastai yra 60–80 mm Hg.

Normaliomis sąlygomis padidėjus išankstinei apkrovai padidėja širdies tūris pagal Frank-Starling dėsnį (kardiomiocitų susitraukimo jėga yra proporcinga jo tempimo dydžiui). Padidėjęs antrinis krūvis iš pradžių sumažina insulto apimtį ir širdies išstūmimą, tačiau vėliau susikaupia skilveliuose po susilpnėjusių širdies susitraukimų likęs kraujas, ištempia miokardą ir, taip pat pagal Franko-Starlingo dėsnį, padidėja insulto apimtis ir širdies tūris.

Širdimi atliktas darbas

Smūgio tūris- kiekvienu susitraukimu širdies išstumiamas kraujo kiekis. Įspūdingas širdies pasirodymas- kiekvieno susitraukimo energijos kiekis, kurį širdis paverčia darbu, skatinančiu kraują arterijose. Smūgio efektyvumo (SP) vertė apskaičiuojama smūgio tūrį (SV) padauginus iš kraujospūdžio.

AUKŠTYN = UO xAD

Kuo didesnis BP ar SV, tuo didesnis širdies darbas. Smūgio efektyvumas taip pat priklauso nuo išankstinės įkrovos. Didėjantis išankstinis apkrovimas (galinis diastolinis tūris) pagerina smūgio efektyvumą.

Širdies tūris(SV; minutės tūris) yra lygus smūgio apimties ir susitraukimų dažnio (HR) sandaugai per minutę.

SV = UO χ širdies ritmas

Minutės širdies pasirodymas(MPS) yra bendras energijos kiekis, paverčiamas darbu per vieną minutę. Jis lygus perkusijos atlikimui, padaugintam iš susitraukimų skaičiaus per minutę.

MPS = AP χ HR

Širdies siurbimo funkcijos kontrolė

Ramybės būsenoje širdis per minutę perpumpuoja nuo 4 iki 6 litrų kraujo, per dieną – iki 8-10 tūkstančių litrų kraujo. Sunkaus darbo metu 4-7 kartus padidėja išpumpuoto kraujo tūris. Širdies siurbimo funkcijos valdymo pagrindas yra: 1) jos paties širdies reguliavimo mechanizmas, reaguojantis į į širdį tekančio kraujo tūrio pokyčius (Franko-Starlingo dėsnis), ir 2) dažnio ir širdies ritmo reguliavimas. širdies stiprumą autonominė nervų sistema.

Heterometrinis savireguliavimas (Frank-Starling mechanizmas)

Širdies kas minutę pumpuojamas kraujo kiekis beveik visiškai priklauso nuo kraujo pritekėjimo į širdį iš venų, žymimos terminu „venų grįžimas“.Įgimtas širdies gebėjimas prisitaikyti prie gaunamo kraujo tūrio pokyčių vadinamas Frank-Starling mechanizmu (dėsniu): kuo labiau širdies raumuo tempiamas įeinančio kraujo, tuo didesnė susitraukimo jėga ir tuo daugiau kraujo patenka į arterinę sistemą. Taigi savireguliacijos mechanizmo buvimas širdyje, nulemtas miokardo raumenų skaidulų ilgio pokyčių, leidžia kalbėti apie heterometrinę širdies savireguliaciją.

Eksperimente veninio grįžimo dydžio pokyčių įtaka skilvelių siurbimo funkcijai įrodyta vadinamajam kardiopulmoniniam preparatui (23-11A pav.).

Molekulinis Frank-Starling efekto mechanizmas yra tas, kad miokardo skaidulų tempimas sukuria optimalias sąlygas miozino ir aktino gijų sąveikai, o tai leidžia generuoti didesnės jėgos susitraukimus.

Faktoriai, reguliuojantys galutinį diastolinį tūrį fiziologinėmis sąlygomis

❖ Kardiomiocitų tempimas dideja didėjant: ♦ prieširdžių susitraukimų stiprumui; ♦ bendras kraujo tūris; ♦ venų tonusas (taip pat padidina venų grįžimą į širdį); ♦ griaučių raumenų pumpavimo funkcija (judinti kraują venomis – dėl to venų

Ryžiai. 23-11. FRANKO-STARLINGO MECHANIZMAS. A. Eksperimento schema(vaistas „širdis-plaučiai“). 1 - pasipriešinimo valdymas; 2 - suspaudimo kamera; 3 - rezervuaras; 4 - skilvelių tūris. B. Inotropinis poveikis

grąžinti; raumenų darbo metu visada padidėja griaučių raumenų siurbimo funkcija); * neigiamas intratorakalinis spaudimas (padidėja ir veninis grįžimas). ❖ Kardiomiocitų tempimas mažėja veikiama: * vertikalios kūno padėties (dėl sumažėjusio veninio grįžimo); * intraperikardo slėgio padidėjimas; * sumažinti skilvelių sienelių atitiktį.

Simpatinių ir klajoklių nervų įtaka širdies siurbimo funkcijai

Širdies siurbimo funkcijos efektyvumą kontroliuoja simpatinių ir klajoklių nervų impulsai. simpatiniai nervai. Sužadinus simpatinę nervų sistemą, širdies susitraukimų dažnis gali padidėti nuo 70 per minutę iki 200 ir net iki 250. Simpatinė stimuliacija padidina širdies susitraukimų jėgą, todėl padidėja pumpuojamo kraujo tūris ir slėgis. Simpatinė stimuliacija gali padidinti širdies darbą 2-3 kartus, be to, kad dėl Frank-Starling efekto padidėja širdies tūris (23-11B pav.). Stabdis-

Simpatinė nervų sistema gali būti naudojama širdies siurbimo funkcijai sumažinti. Įprastai simpatiniai širdies nervai nuolat tonizuojasi, todėl palaikomas aukštesnis (30 % didesnis) širdies veiklos lygis. Todėl, jei slopinamas simpatinis širdies aktyvumas, atitinkamai sumažės širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas, o tai lemia, kad siurbimo funkcijos lygis sumažėja bent 30% žemiau normos. Nervus vagus. Stiprus klajoklio nervo sužadinimas gali kelioms sekundėms visiškai sustabdyti širdį, tačiau tada širdis dažniausiai „ištrūksta“ nuo klajoklio nervo įtakos ir toliau susitraukinėja retesniu dažniu – 40% mažiau nei įprastai. Vaguso nervo stimuliacija gali sumažinti širdies susitraukimų jėgą 20-30%. Klajoklio nervo skaidulos pasiskirsto daugiausia prieširdžiuose, mažai jų yra skilveliuose, kurių darbas lemia širdies susitraukimų stiprumą. Tai paaiškina faktą, kad klajoklio nervo sužadinimo įtaka labiau veikia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą nei širdies susitraukimų jėgos sumažėjimą. Tačiau pastebimas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas ir tam tikras susitraukimų stiprumo susilpnėjimas gali sumažinti širdies darbą iki 50% ar daugiau, ypač kai širdis dirba su dideliu krūviu.

sisteminė kraujotaka

Kraujagyslės yra uždara sistema, kurioje kraujas nuolat cirkuliuoja iš širdies į audinius ir atgal į širdį. sisteminė kraujotaka, arba sisteminė kraujotaka apima visas kraujagysles, kurios gauna kraują iš kairiojo skilvelio ir baigiasi dešiniajame prieširdyje. Kraujagyslės, esančios tarp dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, yra plaučių kraujotaka, arba mažas kraujo apytakos ratas.

Struktūrinė-funkcinė klasifikacija

Priklausomai nuo kraujagyslių sistemos kraujagyslės sienelės sandaros, yra arterijos, arteriolės, kapiliarai, venulės ir venos, tarpkraujagyslinės anastomozės, mikrovaskuliacija Ir hematiniai barjerai(pvz., hematoencefalinis). Funkciškai indai skirstomi į amortizuojantis(arterijos) atsparus(galinės arterijos ir arteriolės), prieškapiliariniai sfinkteriai(galinė prieškapiliarinių arteriolių dalis), mainai(kapiliarai ir venulės) talpinis(venos) manevravimas(arterioveninės anastomozės).

Fiziologiniai kraujotakos parametrai

Žemiau pateikiami pagrindiniai fiziologiniai parametrai, reikalingi kraujotakai apibūdinti.

Sistolinis spaudimas yra didžiausias slėgis, pasiekiamas arterinėje sistemoje sistolės metu. Paprastai sistolinis slėgis sisteminėje kraujotakoje yra vidutiniškai 120 mm Hg.

diastolinis spaudimas- minimalus slėgis, kuris atsiranda diastolės metu sisteminėje kraujotakoje, yra vidutiniškai 80 mm Hg.

pulso slėgis. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas pulsiniu slėgiu.

vidutinis arterinis spaudimas(SBP) preliminariai apskaičiuojamas pagal formulę:

Vidutinis kraujospūdis aortoje (90-100 mm Hg) palaipsniui mažėja, atsišakojus arterijoms. Galinėse arterijose ir arteriolėse slėgis smarkiai nukrenta (vidutiniškai iki 35 mm Hg), o po to lėtai sumažėja iki 10 mm Hg. didelėse venose (23-12A pav.).

Skerspjūvio plotas. Suaugusio žmogaus aortos skersmuo yra 2 cm, skerspjūvio plotas apie 3 cm 2. Periferijos link arterijų skerspjūvio plotas lėtai, bet palaipsniui didėja. Arteriolių lygyje skerspjūvio plotas yra apie 800 cm 2, o kapiliarų ir venų lygyje - 3500 cm 2. Kraujagyslių paviršiaus plotas žymiai sumažėja, kai veninės kraujagyslės susijungia į tuščiąją veną, kurios skerspjūvio plotas yra 7 cm 2 .

Linijinis kraujo tėkmės greitis atvirkščiai proporcingas kraujagyslių dugno skerspjūvio plotui. Todėl vidutinis kraujo judėjimo greitis (23-12B pav.) didesnis aortoje (30 cm/s), palaipsniui mažėja mažose arterijose ir mažiausias kapiliaruose (0,026 cm/s), kurių bendras skerspjūvis yra 1000 kartų didesnis nei aortoje. Vidutinis tėkmės greitis vėl didėja venose ir tampa santykinai didelis tuščiojoje venoje (14 cm/s), bet ne toks didelis kaip aortoje.

Tūrinis kraujo tėkmės greitis(paprastai išreiškiama mililitrais per minutę arba litrais per minutę). Bendra suaugusio žmogaus kraujotaka ramybės būsenoje yra apie 5000 ml/min. Būtent tai

Ryžiai. 23-12. BP vertės(A) ir tiesinis kraujo tėkmės greitis(B) įvairiuose kraujagyslių sistemos segmentuose

Kas minutę širdies išpumpuojamas kraujo kiekis, todėl jis taip pat vadinamas širdies išstūmimu. Kraujo apytakos greitį (kraujo apytakos greitį) galima išmatuoti praktikoje: nuo tulžies druskų preparato suleidimo į kubitalinę veną momento iki kartumo pojūčio atsiradimo ant liežuvio (23-13A pav.). Paprastai kraujo apytakos greitis yra 15 s.

kraujagyslių talpa. Kraujagyslių segmentų dydis lemia jų kraujagyslių talpą. Arterijose yra apie 10% viso cirkuliuojančio kraujo (CBV), kapiliaruose - apie 5%, venulėse ir mažose venose - apie 54%, o didelėse venose - apie 21%. Širdies kamerose telpa likę 10 proc. Venulės ir mažos venos turi didelę talpą, todėl jos yra efektyvus rezervuaras, galintis laikyti didelius kraujo kiekius.

Kraujo tėkmės matavimo metodai

Elektromagnetinis srauto matavimas remiasi įtampos generavimo laidininke, judančiame per magnetinį lauką, principu ir įtampos dydžio proporcingumu judėjimo greičiui. Kraujas yra laidininkas, aplink kraujagyslę yra magnetas, o įtampa, proporcinga kraujo tėkmės tūriui, matuojama elektrodais, esančiais kraujagyslės paviršiuje.

Dopleris naudoja ultragarso bangų pratekėjimo per kraujagyslę ir bangų atspindžio nuo judančių eritrocitų ir leukocitų principą. Atsispindinčių bangų dažnis kinta – didėja proporcingai kraujo tekėjimo greičiui.

Širdies išstumiamo kiekio matavimas atliekama tiesioginiu Fick metodu ir indikatorinio praskiedimo metodu. Fick metodas pagrįstas netiesioginiu minutinio kraujo apytakos tūrio apskaičiavimu pagal arterioveninį O 2 skirtumą ir žmogaus per minutę suvartojamo deguonies kiekio nustatymu. Indikatoriaus praskiedimo metodas (radioizotopų metodas, termoskiedimo metodas) naudoja indikatorių įvedimą į veninę sistemą, o po to imami mėginiai iš arterinės sistemos.

Pletizmografija. Informacija apie galūnių kraujotaką gaunama pletizmografijos būdu (23-13B pav.). Dilbis dedamas į kamerą, užpildytą vandeniu, prijungtą prie prietaiso, fiksuojančio skysčio tūrio svyravimus. Galūnių tūrio pokyčiai, atspindintys kraujo ir intersticinio skysčio kiekio pokyčius, keičia skysčių lygį ir registruojami pletizmografu. Jei išjungtas veninis galūnės nutekėjimas, tai galūnės tūrio svyravimai yra galūnės arterinės kraujotakos funkcija (okliuzinė venų pletizmografija).

Skysčių judėjimo kraujagyslėse fizika

Norint paaiškinti, dažnai naudojami principai ir lygtys, naudojami idealių skysčių judėjimui vamzdeliuose apibūdinti

Ryžiai. 23-13. Kraujo tekėjimo laiko nustatymas(A) ir pletizmografija(B). 1 -

žymeklio injekcijos vieta; 2 - pabaigos taškas (kalba); 3 - garsumo registratorius; 4 - vanduo; 5 - guminė rankovė

kraujo elgesys kraujagyslėse. Tačiau kraujagyslės nėra standūs vamzdeliai, o kraujas – ne idealus skystis, o dviejų fazių sistema (plazma ir ląstelės), todėl kraujotakos charakteristikos skiriasi (kartais gana pastebimai) nuo teoriškai apskaičiuotų.

laminarinis srautas. Kraujo judėjimas kraujagyslėse gali būti vaizduojamas kaip laminarinis (t. y. supaprastintas, lygiagrečiai tekantis sluoksniais). Sluoksnis, esantis greta kraujagyslių sienelės, yra praktiškai nejudantis. Kitas sluoksnis juda mažu greičiu, sluoksniuose, esančiuose arčiau indo centro, judėjimo greitis didėja, o srauto centre – maksimalus. Laminarinis judėjimas palaikomas tol, kol pasiekiamas tam tikras kritinis greitis. Virš kritinio greičio laminarinis srautas tampa turbulentinis (sūkurys). Laminarinis judesys yra tylus, turbulentinis judesys generuoja garsus, kurie tinkamu intensyvumu yra girdimi stetofonendoskopu.

turbulentinis srautas. Turbulencijos atsiradimas priklauso nuo srauto greičio, kraujagyslės skersmens ir kraujo klampumo. Arterijos susiaurėjimas padidina kraujo tekėjimo per susiaurėjimą greitį, sukuria turbulenciją ir garsus žemiau susiaurėjimo. Virš arterijos sienelės jaučiamo triukšmo pavyzdžiai yra triukšmas per arterijos susiaurėjimą, kurį sukelia aterosklerozinės plokštelės, ir Korotkoff tonai matuojant kraujospūdį. Sergant anemija kylančios aortos turbulencija stebima dėl sumažėjusio kraujo klampumo, taigi ir sistolinio ūžesio.

Puazio formulė. Ryšys tarp skysčio srauto ilgame siaurame vamzdyje, skysčio klampumo, vamzdžio spindulio ir pasipriešinimo nustatomas pagal Puazio formulę:

Kadangi pasipriešinimas yra atvirkščiai proporcingas ketvirtajai spindulio galiai, kraujotaka ir pasipriešinimas organizme labai pasikeičia priklausomai nuo nedidelių kraujagyslių kalibro pokyčių. Pavyzdžiui, kraujotaka kraujagyslėmis padvigubėja, kai jų spindulys padidėja tik 19%. Kai spindulys padvigubinamas, pasipriešinimas sumažėja 6% pradinio lygio. Šie skaičiavimai leidžia suprasti, kodėl organų kraujotaką taip efektyviai reguliuoja minimalūs arteriolių spindžio pokyčiai ir kodėl arteriolių skersmens svyravimai taip stipriai veikia sisteminį AKS. Klampumas ir atsparumas. Atsparumą kraujotakai lemia ne tik kraujagyslių spindulys (kraujagyslių pasipriešinimas), bet ir kraujo klampumas. Plazma yra maždaug 1,8 karto klampesnė už vandenį. Viso kraujo klampumas yra 3-4 kartus didesnis nei vandens klampumas. Todėl kraujo klampumas didžiąja dalimi priklauso nuo hematokrito, t.y. eritrocitų procentas kraujyje. Dideliuose induose hematokrito padidėjimas sukelia numatomą klampumo padidėjimą. Tačiau induose, kurių skersmuo mažesnis nei 100 µm, t.y. arteriolėse, kapiliaruose ir venulėse klampos pokytis vienam hematokrito pokyčiui yra daug mažesnis nei dideliuose kraujagyslėse.

❖ Hematokrito pokyčiai veikia periferinį pasipriešinimą, daugiausia didelių kraujagyslių. Sunki policitemija (įvairaus brandumo laipsnio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas) padidina periferinį pasipriešinimą, padidina širdies darbą. Sergant anemija, periferinis pasipriešinimas sumažėja, iš dalies dėl sumažėjusio klampumo.

❖ Kraujagyslėse raudonieji kraujo kūneliai paprastai būna dabartinės kraujotakos centre. Dėl to kraujas su mažu hematokritu juda išilgai kraujagyslių sienelių. Iš didelių kraujagyslių stačiu kampu besitęsiančios šakos gali gauti neproporcingai mažiau raudonųjų kraujo kūnelių. Šis reiškinys, vadinamas plazmos slydimu, gali paaiškinti

tai, kad kapiliarinio kraujo hematokritas nuolat yra 25% mažesnis nei likusioje kūno dalyje.

Kritinis kraujagyslės spindžio uždarymo slėgis. Standžiuose vamzdeliuose santykis tarp slėgio ir vienalyčio skysčio srauto greičio yra tiesinis, o induose tokio ryšio nėra. Jei slėgis mažuose induose sumažėja, kraujotaka sustoja, kol slėgis nukrenta iki nulio. Tai visų pirma taikoma slėgiui, kuris varo eritrocitus per kapiliarus, kurių skersmuo yra mažesnis už eritrocitų dydį. Kraujagysles supantys audiniai nuolat jas nežymiai spaudžia. Kai intravaskulinis slėgis nukrenta žemiau audinių slėgio, kraujagyslės suyra. Slėgis, kuriam esant sustoja kraujo tekėjimas, vadinamas kritiniu uždarymo slėgiu.

Kraujagyslių išplėtimas ir atitiktis. Visi indai yra ištraukiami. Ši savybė vaidina svarbų vaidmenį kraujotakoje. Taigi, arterijų išplėtimas prisideda prie nuolatinio kraujo tėkmės (perfuzijos) susidarymo per mažų kraujagyslių sistemą audiniuose. Iš visų kraujagyslių venos yra labiausiai išsiplėtusios. Nedidelis veninio slėgio padidėjimas lemia didelio kraujo kiekio nusėdimą, užtikrinantį talpinę (akumuliacinę) venų sistemos funkciją. Kraujagyslių atitikimas apibrėžiamas kaip tūrio padidėjimas, reaguojant į slėgio padidėjimą, išreikštas gyvsidabrio stulpelio milimetrais. Jei slėgis yra 1 mm Hg. sukelia šio tūrio padidėjimą 1 ml kraujagyslėje, kurioje yra 10 ml kraujo, tada išsiplėtimas bus 0,1 1 mm Hg. (10 % 1 mmHg).

KRAUJO TAKA ARTERIJASE IR ARTERIOLOSE

Pulsas

Pulsas – ritminiai svyravimai arterijų sienelėje, atsirandantys dėl slėgio padidėjimo arterinėje sistemoje sistolės metu. Kiekvienos kairiojo skilvelio sistolės metu į aortą patenka nauja kraujo dalis. Tai veda prie proksimalinės aortos sienelės ištempimo, nes kraujo inercija neleidžia kraujui nedelsiant judėti į periferiją. Slėgio padidėjimas aortoje greitai įveikia kraujo stulpelio inerciją, o spaudimo bangos priekis, ištempdamas aortos sienelę, vis toliau plinta išilgai arterijų. Šis procesas yra pulso banga – pulsinio slėgio plitimas arterijomis. Arterijos sienelės atitikimas išlygina pulso svyravimus, palaipsniui mažindamas jų amplitudę link kapiliarų (23-14B pav.).

Ryžiai. 23-14. arterinis pulsas. A. Sfigmograma. ab - anakrota; vg - sistolinis plokščiakalnis; de - katakrotas; g - įpjova (įpjova). . B. Pulso bangos judėjimas mažų kraujagyslių kryptimi. Sumažėjęs pulso slėgis

Sfigmograma(23-14A pav.) Aortos pulso kreivėje (sfigmogramoje) išskiriamas pakilimas (anakrota), atsiranda dėl kraujo, išstumto iš kairiojo skilvelio sistolės metu, veikimo ir nuosmukio (katakrozinis) atsirandantis diastolės metu. Įpjova ant katakrotos atsiranda dėl atvirkštinio kraujo judėjimo širdies link tuo metu, kai slėgis skilvelyje tampa mažesnis nei slėgis aortoje ir kraujas slenka atgal slėgio gradientu link skilvelio. Veikiant atvirkštiniam kraujo tekėjimui, pusmėnulio vožtuvai užsidaro, kraujo banga atsispindi nuo vožtuvų ir sukuria nedidelę antrinę slėgio padidėjimo bangą. (dikrotinis kilimas).

Pulso bangos greitis: aortos - 4-6 m/s, raumenų arterijų - 8-12 m/s, smulkių arterijų ir arteriolių - 15-35 m/s.

Pulso slėgis- skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo - priklauso nuo širdies smūgio apimties ir arterinės sistemos atitikties. Kuo didesnis insulto tūris ir kuo daugiau kraujo patenka į arterijų sistemą kiekvieno širdies plakimo metu, tuo didesnis pulso slėgis. Kuo mažesnis bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, tuo didesnis pulso slėgis.

Pulso slėgio sumažėjimas. Laipsniškas pulsacijos mažėjimas periferinėse kraujagyslėse vadinamas pulsinio slėgio susilpnėjimu. Pulso slėgio susilpnėjimo priežastys yra atsparumas kraujotakai ir kraujagyslių atitikimas. Pasipriešinimas susilpnina pulsaciją dėl to, kad tam tikras kraujo kiekis turi judėti į priekį pulso bangos priekyje, kad ištemptų kitą kraujagyslės segmentą. Kuo didesnis pasipriešinimas, tuo daugiau sunkumų kyla. Atitiktis sukelia pulso bangos nykimą, nes labiau suderinamiems kraujagyslėms reikia daugiau kraujo prieš pulso bangos frontą, kad padidėtų slėgis. Taigi, pulso bangos slopinimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas bendrai periferinei varžai.

Kraujospūdžio matavimas

tiesioginis metodas. Kai kuriose klinikinėse situacijose kraujospūdis matuojamas į arteriją įkišus adatą su slėgio jutikliais. Tai tiesioginis kelias apibrėžimai parodė, kad kraujospūdis nuolat svyruoja tam tikro pastovaus vidutinio lygio ribose. Kraujo spaudimo kreivės įrašuose stebimi trijų tipų svyravimai (bangos) - pulsas(sutampa su širdies susitraukimais), kvėpavimo(sutampa su kvėpavimo judesiais) ir pertraukiamas lėtas(atspindi vazomotorinio centro tonuso svyravimus).

Netiesioginis metodas. Praktikoje sistolinis ir diastolinis kraujospūdis matuojamas netiesiogiai, naudojant Riva-Rocci auskultacinį metodą, nustatant Korotkoff garsus (23-15 pav.).

Sistolinis AKS. Ant peties uždedama tuščiavidurė guminė kamera (esanti manžetės viduje, kurią galima pritvirtinti aplink apatinę peties pusę), sujungta vamzdžių sistema su gumine lempute ir manometru. Stetoskopas dedamas virš priekinės kubitinės arterijos kubitinėje duobėje. Pripučiant manžetę, žastas suspaudžiamas, o slėgio matuoklio rodmuo registruoja slėgio dydį. Ant žasto uždėta manžetė pripučiama tol, kol slėgis joje viršija sistolinio kraujospūdžio lygį, tada iš jos pamažu išleidžiamas oras. Kai tik slėgis manžete yra mažesnis nei sistolinis, kraujas pradeda veržtis pro manžetės suspaustą arteriją – tuo metu, kai sistolinis kraujospūdis priekinėje alkūnkaulio arterijoje yra didžiausias, pradeda girdėti beldimo tonai, sinchroniški su širdis plaka. Šiuo metu su manžete susieto manometro slėgio lygis rodo sistolinio kraujospūdžio vertę.

Ryžiai. 23-15. Kraujospūdžio matavimas

Diastolinis AKS. Mažėjant slėgiui manžete, keičiasi tonų pobūdis: jie tampa mažiau beldžiantys, ritmingesni ir duslūs. Galiausiai, kai slėgis manžete pasiekia diastolinio AKS lygį, diastolės metu arterija nebespaudžiama – tonai išnyksta. Jų visiško išnykimo momentas rodo, kad spaudimas manžete atitinka diastolinį kraujospūdį.

Korotkovo tonai. Korotkoff tonų atsiradimas atsiranda dėl kraujo čiurkšlės judėjimo per iš dalies suspaustą arterijos dalį. Purkštukas sukelia turbulenciją kraujagyslėse žemiau manžetės, dėl ko per stetofonendoskopą girdimi vibruojantys garsai.

Klaida. Taikant auskultacinį sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio nustatymo metodą, gali būti neatitikimų nuo verčių, gautų tiesiogiai matuojant slėgį (iki 10%). Automatiniai elektroniniai kraujospūdžio matuokliai, kaip taisyklė, 10% neįvertina tiek sistolinio, tiek diastolinio kraujospūdžio.

Veiksniai, turintys įtakos kraujospūdžio dydžiams

❖ Amžius. Sveikiems žmonėms sistolinio kraujospūdžio reikšmė padidėja nuo 115 mm Hg. sulaukus 15 metų iki 140 mm. Hg sulaukęs 65 metų, t.y. kraujospūdis padidėja maždaug 0,5 mm Hg greičiu. metais. Diastolinis kraujospūdis pakyla nuo 70 mm Hg. sulaukus 15 metų iki 90 mm Hg, t.y. maždaug 0,4 mm Hg greičiu. metais.

❖ Grindys. Moterims sistolinis ir diastolinis AKS yra mažesnis 40–50 metų amžiaus, bet didesnis – 50 metų ir vyresnių.

❖ Kūno masė. Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis tiesiogiai koreliuoja su žmogaus kūno svoriu – kuo didesnis kūno svoris, tuo didesnis kraujospūdis.

❖ Kūno padėtis. Kai žmogus atsistoja, gravitacija keičia venų grįžimą, mažėja širdies tūris ir kraujospūdis. Kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, dėl kurio padidėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis bei bendras periferinis pasipriešinimas.

❖ Raumenų veikla. Darbo metu pakyla AKS. Sistolinis kraujospūdis didėja dėl padažnėjusių širdies susitraukimų. Diastolinis kraujospūdis iš pradžių sumažėja dėl dirbančių raumenų vazodilatacijos, o vėliau dėl intensyvaus širdies darbo didėja diastolinis kraujospūdis.

VENINĖ KRAUJA

Kraujo judėjimas venomis vyksta dėl širdies siurbimo funkcijos. Venų kraujotaka taip pat didėja kiekvieno įkvėpimo metu dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje (siurbimo veiksmas) ir dėl galūnių (pirmiausia kojų) griaučių raumenų susitraukimų, kurie suspaudžia venas.

Veninis spaudimas

Centrinis veninis spaudimas- spaudimas didelėse venose jų susiliejimo su dešiniuoju prieširdžiu vietoje - vidutiniškai apie 4,6 mm Hg. Centrinis veninis slėgis yra svarbi klinikinė charakteristika, būtina norint įvertinti širdies siurbimo funkciją. Kartu tai yra labai svarbu spaudimas dešiniajame prieširdyje(apie 0 mm Hg) – pusiausvyros tarp širdies gebėjimo pumpuoti kraują iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio į plaučius ir gebėjimo kraujui tekėti iš periferinių venų į dešinįjį prieširdį reguliatorius. (venų grąžinimas). Jei širdis dirba intensyviai, slėgis dešiniajame skilvelyje mažėja. Priešingai, susilpnėjus širdies darbui, padidėja spaudimas dešiniajame prieširdyje. Bet kokia įtaka, kuri pagreitina kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį iš periferinių venų, padidina spaudimą dešiniajame prieširdyje.

Periferinis veninis spaudimas. Slėgis venulėse yra 12-18 mm Hg. Didelėse venose jis sumažėja iki maždaug 5,5 mm Hg, nes jose sumažėja atsparumas kraujotakai arba jo beveik nėra. Be to, krūtinės ir pilvo ertmėse venas suspaudžia aplinkinės struktūros.

Intraabdominalinio slėgio įtaka. Pilvo ertmėje gulint, slėgis yra 6 mm Hg. Jis gali pakilti nuo 15 iki 30 mm. Hg nėštumo metu, didelis navikas arba skysčių perteklius pilvo ertmėje (ascitas). Tokiais atvejais slėgis apatinių galūnių venose tampa didesnis nei intraabdominalinis.

Gravitacija ir veninis slėgis. Kūno paviršiuje skystos terpės slėgis lygus atmosferos slėgiui. Slėgis kūne didėja judant gilyn nuo kūno paviršiaus. Šis slėgis yra vandens gravitacijos veikimo rezultatas, todėl jis vadinamas gravitaciniu (hidrostatiniu) slėgiu. Gravitacijos poveikis kraujagyslių sistemai atsiranda dėl kraujagyslėse esančio kraujo svorio (23-16A pav.).

Ryžiai. 23-16. VENINIS KRAUJO TEKĖ. A. Gravitacijos poveikis veniniam slėgiui vertikalioje padėtyje B. Veninė(raumeningas) pompa ir venų vožtuvų vaidmuo

Raumenų pompa ir venų vožtuvai. Apatinių galūnių venas supa griaučių raumenys, kurių susitraukimai suspaudžia venas. Kaimyninių arterijų pulsavimas taip pat spaudžia venas. Kadangi venų vožtuvai neleidžia judėti atgal, kraujas juda link širdies. Kaip parodyta pav. 23-16B, venų vožtuvai yra orientuoti taip, kad kraujas judėtų link širdies.

Širdies susitraukimų siurbimo veiksmas. Slėgio pokyčiai dešiniajame prieširdyje perduodami į dideles venas. Slėgis dešiniajame prieširdyje smarkiai sumažėja skilvelio sistolės išstūmimo fazėje, nes atrioventrikuliniai vožtuvai susitraukia į skilvelio ertmę, todėl padidėja prieširdžių talpa. Iš stambių venų į atriumą patenka kraujas, o šalia širdies veninė kraujotaka tampa pulsuojanti.

Venų deponavimo funkcija

Daugiau nei 60% BCC yra venose dėl jų didelio atitikties. Esant dideliam kraujo netekimui ir nukritus kraujospūdžiui, iš miego arterijų sinusų ir kitų receptorių kraujagyslių sričių receptorių atsiranda refleksai, kurie aktyvuoja simpatinius venų nervus ir sukelia jų susiaurėjimą. Tai veda prie daugelio kraujotakos sistemos reakcijų, sutrikusių dėl kraujo netekimo, atstatymo. Iš tiesų, net ir praradus 20% viso kraujo tūrio, kraujotakos sistema atkuria normalias funkcijas, nes iš venų išsiskiria rezerviniai kraujo kiekiai. Apskritai specializuotos kraujo apytakos sritys (vadinamasis „kraujo sandėlis“) apima:

Kepenys, kurių sinusai į kraujotaką gali išleisti kelis šimtus mililitrų kraujo; ❖ blužnis, galinti į apyvartą išleisti iki 1000 ml kraujo, ❖ stambios pilvo ertmės venos, sukaupiančios daugiau nei 300 ml kraujo, ❖ poodiniai veniniai rezginiai, galintys nusodinti kelis šimtus mililitrų kraujo.

DEGUONIO IR ANGLES DIOKSIDO TRANSPORTAVIMAS

Kraujo dujų transportavimas aptariamas 24 skyriuje. MIKROCIKULIACIJA

Širdies ir kraujagyslių sistemos veikla palaiko homeostatinę organizmo aplinką. Širdies ir periferinių kraujagyslių funkcijos yra suderintos, kad kraujas būtų transportuojamas į kapiliarų tinklą, kur vyksta kraujo ir audinių mainai.

skystis. Vanduo ir medžiagos pernešamos per kraujagyslių sieneles difuzijos, pinocitozės ir filtravimo būdu. Šie procesai vyksta kraujagyslių komplekse, vadinamame mikrocirkuliacijos vienetu. Mikrocirkuliacijos vienetas susideda iš paeiliui išsidėsčiusių kraujagyslių, tai yra galinės (galinės) arteriolės - metarteriolių - prieškapiliariniai sfinkteriai - kapiliarai - venulės. Be to, arterioveninės anastomozės yra įtrauktos į mikrocirkuliacijos vienetų sudėtį.

Organizacijos ir funkcinės charakteristikos

Funkciškai mikrokraujagyslės kraujagyslės skirstomos į varžines, mainų, šuntines ir talpines.

Rezistenciniai indai

❖ Atsparus prieškapiliarinis kraujagyslės: mažos arterijos, galinės arteriolės, metarteriolės ir prieškapiliariniai sfinkteriai. Prekapiliariniai sfinkteriai reguliuoja kapiliarų funkcijas, atsakingi už: ♦ atvirų kapiliarų skaičių;

♦ kapiliarinės kraujotakos pasiskirstymas, kapiliarinės kraujotakos greitis; ♦ efektyvus kapiliarų paviršius;

♦ vidutinis atstumas sklaidai.

❖ Atsparus pokapiliarinis kraujagyslės: mažos venos ir venulės, kurių sienelėje yra SMC. Todėl, nepaisant nedidelių pasipriešinimo pokyčių, jie turi pastebimą poveikį kapiliariniam slėgiui. Prieškapiliarinio ir pokapiliarinio pasipriešinimo santykis lemia kapiliarinio hidrostatinio slėgio dydį.

mainų laivai. Veiksmingi kraujo ir ekstravaskulinės aplinkos mainai vyksta per kapiliarų ir venulių sieneles. Didžiausias apykaitos intensyvumas stebimas mainų indų veniniame gale, nes jie yra pralaidesni vandeniui ir tirpalams.

Šuntų laivai- arterioveninės anastomozės ir pagrindiniai kapiliarai. Odoje šunto kraujagyslės dalyvauja reguliuojant kūno temperatūrą.

talpiniai indai- mažos venos, turinčios aukštą atitikimo laipsnį.

Kraujo tekėjimo greitis. Arteriolėse kraujo tėkmės greitis yra 4-5 mm/s, venose - 2-3 mm/s. Eritrocitai per kapiliarus juda po vieną, keisdami savo formą dėl siauro kraujagyslių spindžio. Eritrocitų judėjimo greitis yra apie 1 mm/s.

Protarpinis kraujo tekėjimas. Atskirų kapiliarų kraujotaka pirmiausia priklauso nuo prieškapiliarinių sfinkterių ir padikaulio būklės.

riol, kurios periodiškai susitraukia ir atsipalaiduoja. Susitraukimo ar atsipalaidavimo laikotarpis gali trukti nuo 30 sekundžių iki kelių minučių. Tokie fazių susitraukimai yra kraujagyslių SMC reakcijos į vietinį cheminį, miogeninį ir neurogeninį poveikį rezultatas. Svarbiausias veiksnys, lemiantis metarteriolių ir kapiliarų atsidarymo ar užsidarymo laipsnį, yra deguonies koncentracija audiniuose. Jei audinyje sumažėja deguonies kiekis, padidėja kraujo tėkmės periodų dažnis.

Transkapiliarinio mainų greitis ir pobūdis priklauso nuo pernešamų molekulių pobūdžio (polinės ar nepolinės medžiagos, žr. 2 skyrių), porų ir endotelio fenestrų buvimo kapiliaro sienelėje, endotelio bazinės membranos ir pinocitozės per kapiliaro sienelę galimybės.

Transkapiliarinis skysčio judėjimas yra nulemtas santykio tarp kapiliarinių ir intersticinių hidrostatinių ir onkotinių jėgų, pirmą kartą aprašytą Starlingo, veikiančių per kapiliaro sienelę. Šį judėjimą galima apibūdinti tokia formule:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

čia V – skysčio tūris, praeinantis per kapiliaro sienelę per 1 min. K - filtravimo koeficientas; P 1 - hidrostatinis slėgis kapiliare; P 2 - hidrostatinis slėgis intersticiniame skystyje; P 3 - onkotinis slėgis plazmoje; P 4 – onkotinis slėgis intersticiniame skystyje. Kapiliarinio filtravimo koeficientas (K f) – skysčio tūris, filtruojamas per 1 min 100 g audinio, slėgiui kapiliare pakitus 1 mm Hg. K f atspindi hidraulinio laidumo būseną ir kapiliaro sienelės paviršių.

Kapiliarinis hidrostatinis slėgis- pagrindinis transkapiliarinio skysčio judėjimo kontrolės veiksnys - lemia kraujospūdis, periferinis veninis spaudimas, prieškapiliarinis ir pokapiliarinis pasipriešinimas. Arteriniame kapiliaro gale hidrostatinis slėgis yra 30-40 mm Hg, o veniniame - 10-15 mm Hg. Padidėjus arteriniam, periferiniam veniniam slėgiui ir pokapiliariniam pasipriešinimui arba sumažėjus prieškapiliariniam pasipriešinimui, padidės kapiliarų hidrostatinis slėgis.

Plazmos onkotinis slėgis lemia albuminai ir globulinai, taip pat elektrolitų osmosinis slėgis. Onkotinis slėgis visame kapiliare išlieka santykinai pastovus ir siekia 25 mm Hg.

intersticinis skystis susidaro filtruojant iš kapiliarų. Skysčio sudėtis yra panaši į kraujo plazmos sudėtį, išskyrus mažesnį baltymų kiekį. Esant nedideliems atstumams tarp kapiliarų ir audinių ląstelių, difuzija užtikrina greitą ne tik vandens molekulių, bet ir elektrolitų, mažos molekulinės masės maistinių medžiagų, ląstelių apykaitos produktų, deguonies, anglies dioksido ir kitų junginių pernešimą.

Hidrostatinis intersticinio skysčio slėgis svyruoja nuo -8 iki +1 mm Hg. Tai priklauso nuo skysčio tūrio ir intersticinės erdvės atitikties (gebėjimo kaupti skystį be reikšmingo slėgio padidėjimo). Intersticinio skysčio tūris yra nuo 15 iki 20% viso kūno svorio. Šio tūrio svyravimai priklauso nuo įtekėjimo (filtravimo iš kapiliarų) ir ištekėjimo (limfos nutekėjimo) santykio. Intersticinės erdvės atitiktį lemia kolageno buvimas ir hidratacijos laipsnis.

Onkotinis intersticinio skysčio slėgis nustatomas pagal baltymų kiekį, prasiskverbiantį per kapiliaro sienelę į tarpląstelinę erdvę. Bendras baltymų kiekis 12 litrų intersticinio kūno skysčio yra šiek tiek didesnis nei pačioje plazmoje. Tačiau kadangi intersticinio skysčio tūris yra 4 kartus didesnis už plazmos tūrį, baltymų koncentracija intersticiniame skystyje sudaro 40% baltymų kiekio plazmoje. Vidutiniškai koloidinis osmosinis slėgis intersticiniame skystyje yra apie 8 mm Hg.

Skysčio judėjimas per kapiliarų sienelę

Vidutinis kapiliarų slėgis arteriniame kapiliarų gale yra 15-25 mm Hg. daugiau nei veniniame gale. Dėl šio slėgio skirtumo kraujas filtruojamas iš kapiliaro arterijos gale ir reabsorbuojamas veniniame gale.

Arterinė kapiliaro dalis. Skysčio judėjimas arteriniame kapiliaro gale lemia koloidinį osmosinį plazmos slėgį (28 mm Hg, kuris prisideda prie skysčio judėjimo į kapiliarą) ir jėgų sumą (41 mm Hg), kurios išstumia skystį. kapiliaro (slėgis kapiliaro arteriniame gale yra 30 mm Hg, neigiamas laisvojo skysčio intersticinis slėgis - 3 mm Hg, koloidinis intersticinio skysčio osmosinis slėgis - 8 mm Hg). Slėgio skirtumas tarp kapiliaro išorės ir vidaus yra

23-1 lentelė. Skysčių judėjimas veniniame kapiliaro gale

13 mmHg Šie 13 mm Hg. sudaryti filtro slėgis, sukeldamas 0,5 % plazmos perėjimą prie arterinio kapiliaro galo į intersticinę erdvę. Veninė kapiliaro dalis. Lentelėje. 23-1 parodytos jėgos, lemiančios skysčio judėjimą veniniame kapiliaro gale. Taigi slėgio skirtumas tarp kapiliaro vidaus ir išorės (28 ir 21) yra 7 mmHg, reabsorbcijos slėgis veniniame kapiliaro gale. Žemas slėgis veniniame kapiliaro gale keičia jėgų pusiausvyrą absorbcijos naudai. Reabsorbcijos slėgis yra žymiai mažesnis nei filtravimo slėgis arteriniame kapiliaro gale. Tačiau veninių kapiliarų yra daugiau ir jie yra pralaidesni. Reabsorbcijos slėgis užtikrina, kad 9/10 skysčio, filtruoto arterijos gale, būtų reabsorbuota. Likęs skystis patenka į limfagysles.

Limfinė sistema

Limfinė sistema – kraujagyslių tinklas, grąžinantis į kraują intersticinį skystį (23-17B pav.).

Limfos susidarymas

Skysčio, grįžtančio į kraują per limfinę sistemą, tūris yra 2–3 litrai per dieną. Didelės molekulinės masės medžiagos (ypač baltymai) negali būti pasisavinamos iš audinių jokiu kitu būdu, išskyrus limfinius kapiliarus, kurie turi ypatingą struktūrą.

Ryžiai. 23-17. LIMFINĖ SISTEMA. A. Struktūra mikrokraujagyslių lygyje. B. Limfinės sistemos anatomija. B. Limfinis kapiliaras. 1 - kraujo kapiliaras; 2 - limfinis kapiliaras; 3 - limfmazgiai; 4 - limfiniai vožtuvai; 5 - prieškapiliarinė arteriolė; 6 - raumenų skaidulos; 7 - nervas; 8 - venule; 9 - endotelis; 10 - vožtuvai; 11 - atraminės gijos. D. Skeleto raumenų mikrovaskuliacijos kraujagyslės. Išsiplečiant arteriolei (a), šalia jos esantys limfiniai kapiliarai suspaudžiami tarp jos ir raumenų skaidulų (viršuje), susiaurėjus arteriolei (b), limfiniai kapiliarai, priešingai, plečiasi (apačioje). . Skeleto raumenyse kraujo kapiliarai yra daug mažesni nei limfiniai kapiliarai.

Limfos sudėtis. Kadangi 2/3 limfos patenka iš kepenų, kur baltymų kiekis viršija 6 g 100 ml, ir iš žarnyno, kur baltymų kiekis didesnis nei 4 g 100 ml, baltymų koncentracija krūtinės ląstos latake paprastai yra 3-5 g 100 ml. Po to, kai

Ema riebaus maisto riebalų kiekis krūtinės ląstos latako limfoje gali padidėti iki 2%. Per limfinių kapiliarų sienelę į limfą gali patekti bakterijos, kurios sunaikinamos ir pašalinamos, eidamos per limfmazgius.

Intersticinio skysčio nutekėjimas į limfinius kapiliarus(23-17C,D pav.). Limfinių kapiliarų endotelio ląstelės yra pritvirtintos prie aplinkinio jungiamojo audinio vadinamaisiais atraminiais siūlais. Endotelio ląstelių sąlyčio taškuose vienos endotelio ląstelės galas persidengia su kitos ląstelės kraštu. Persidengę ląstelių kraštai susidaro tarsi vožtuvai, išsikišę į limfinį kapiliarą. Šie vožtuvai reguliuoja intersticinio skysčio tekėjimą į limfinių kapiliarų spindį.

Ultrafiltracija iš limfinių kapiliarų. Limfinio kapiliaro sienelė yra pusiau pralaidi membrana, todėl dalis vandens ultrafiltracijos būdu grąžinama į intersticinį skystį. Limfiniame kapiliare ir intersticiniame skystyje koloidinis osmosinis slėgis yra vienodas, tačiau hidrostatinis slėgis limfiniame kapiliare viršija intersticinio skysčio, todėl vyksta skysčio ultrafiltracija ir limfos koncentracija. Dėl šių procesų baltymų koncentracija limfoje padidėja apie 3 kartus.

Limfinių kapiliarų suspaudimas. Dėl raumenų ir organų judesių suspaudžiami limfiniai kapiliarai. Skeleto raumenyse limfiniai kapiliarai yra prieškapiliarinių arteriolių adventicijoje (23-17D pav.). Plečiantis arteriolėms, tarp jų ir raumenų skaidulų suspaudžiami limfiniai kapiliarai, o įleidimo vožtuvai užsidaro. Kai arteriolės susitraukia, įleidimo vožtuvai, priešingai, atsidaro, o intersticinis skystis patenka į limfinius kapiliarus.

Limfos judėjimas

limfiniai kapiliarai. Limfos tekėjimas kapiliaruose yra minimalus, jei tarpląstelinio skysčio slėgis yra neigiamas (pavyzdžiui, mažesnis nei - 6 mm Hg). Slėgio padidėjimas virš 0 mm Hg. padidina limfos tekėjimą 20 kartų. Todėl bet koks veiksnys, padidinantis intersticinio skysčio slėgį, taip pat padidina limfos tekėjimą. Veiksniai, didinantys intersticinį spaudimą, yra šie: APIE padidinti

kraujo kapiliarų pralaidumas; O intersticinio skysčio koloidinio osmosinio slėgio padidėjimas; Apie slėgio padidėjimą kapiliaruose; О plazmos koloidinio osmosinio slėgio sumažėjimas.

Limfangijos. Intersticinio slėgio padidėjimo nepakanka, kad limfa tekėtų prieš gravitacijos jėgas. Pasyvūs limfos nutekėjimo mechanizmai- arterijų pulsavimas, turintis įtakos limfos judėjimui giliosiose limfagyslėse, griaučių raumenų susitraukimui, diafragmos judėjimui - negali užtikrinti limfos tekėjimo vertikalioje kūno padėtyje. Ši funkcija aktyviai teikiama limfos siurblys. Limfinių kraujagyslių segmentai, apriboti vožtuvais ir kurių sienelėje yra SMC (limfangijos), gali automatiškai susitraukti. Kiekvienas limfangas veikia kaip atskiras automatinis siurblys. Limfangiono užpildymas limfa sukelia susitraukimą, o limfa per vožtuvus pumpuojama į kitą segmentą ir taip toliau, kol limfa patenka į kraują. Didelėse limfinėse kraujagyslėse (pavyzdžiui, krūtinės ląstos latake) limfos siurblys sukuria 50–100 mmHg slėgį.

Krūtinės ląstos latakai. Ramybės būsenoje per krūtinės ląstos lataką praeina iki 100 ml limfos per valandą, dešiniuoju – apie 20 ml. Kasdien į kraują patenka 2-3 litrai limfos.

kraujotakos reguliavimo mechanizmai

Keičiasi pO 2, pCO 2 kiekis kraujyje, H +, pieno rūgšties, piruvato ir daugelio kitų metabolitų koncentracija. vietinis poveikis ant kraujagyslės sienelės ir yra registruojami kraujagyslės sienelėje esantys chemoreceptoriai, taip pat baroreceptoriai, reaguojantys į slėgį kraujagyslės spindyje. Šie signalai priimami vazomotorinis centras. CNS įgyvendina atsakymus motorinė autonominė inervacija Kraujagyslių ir miokardo sienelių SMC. Be to, yra galingas humoralinio reguliavimo sistema Kraujagyslės sienelės SMC (vazokonstriktoriai ir vazodilatatoriai) ir endotelio pralaidumas. Pagrindinis reguliavimo parametras - sisteminis kraujospūdis.

Vietiniai reguliavimo mechanizmai

Savireguliacija. Audinių ir organų gebėjimas reguliuoti savo kraujotaką - savireguliacija. Daugelio organų kraujagyslės

suteikia vidinį gebėjimą kompensuoti vidutinius perfuzijos slėgio pokyčius, keičiant kraujagyslių pasipriešinimą taip, kad kraujotaka išliktų santykinai pastovi. Savireguliacijos mechanizmai veikia inkstuose, žarnyne, griaučių raumenyse, smegenyse, kepenyse ir miokarde. Atskirkite miogeninę ir metabolinę savireguliaciją.

Miogeninė savireguliacija. Savireguliacija iš dalies atsiranda dėl SMC susitraukimo reakcijos į tempimą, tai yra miogeninė savireguliacija. Kai tik slėgis kraujagyslėje pradeda kilti, kraujagyslės išsitempia, o jų sienelę supančios MMC susitraukia.

Metabolinė savireguliacija. Kraujagysles plečiančios medžiagos linkusios kauptis darbiniuose audiniuose, o tai prisideda prie savireguliacijos, tai yra medžiagų apykaitos savireguliacija. Sumažėjus kraujo tekėjimui, kaupiasi kraujagysles plečiančios medžiagos, o kraujagyslės išsiplečia (vazodilatacija). Padidėjus kraujotakai, šios medžiagos pašalinamos, todėl išlaikomas kraujagyslių tonusas. Kraujagysles plečiantis poveikis. Metaboliniai pokyčiai, sukeliantys vazodilataciją daugumoje audinių, yra pO 2 ir pH sumažėjimas. Dėl šių pokyčių atsipalaiduoja arteriolės ir prieškaliniai sfinkteriai. Padidėjęs pCO 2 ir osmoliškumas taip pat atpalaiduoja kraujagysles. Tiesioginis vazodilatacinis CO 2 poveikis ryškiausias smegenų audiniuose ir odoje. Temperatūros padidėjimas turi tiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį. Temperatūra audiniuose dėl padidėjusio metabolizmo pakyla, o tai taip pat prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo. Pieno rūgštis ir K+ jonai plečia smegenų ir griaučių raumenų kraujagysles. Adenozinas plečia širdies raumens kraujagysles ir neleidžia išsiskirti kraujagysles sutraukiančiam norepinefrinui.

Endotelio reguliatoriai

Prostaciklinas ir tromboksanas A 2 . Prostacikliną gamina endotelio ląstelės ir jis skatina vazodilataciją. Tromboksanas A 2 išsiskiria iš trombocitų ir skatina vazokonstrikciją.

Endogeninis atpalaiduojantis faktorius- azoto oksidas (NO). Kraujagyslių endotelio ląstelės, veikiamos įvairių medžiagų ir/ar sąlygų, sintezuoja vadinamąjį endogeninį atpalaiduojantį faktorių (azoto oksidą – NO). NO ląstelėse aktyvuoja guanilato ciklazę, kuri yra būtina cGMP sintezei, kuri galiausiai turi atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių sienelės SMC.

ki. NO-sintazės funkcijos slopinimas žymiai padidina sisteminį kraujospūdį. Tuo pačiu metu varpos erekcija yra susijusi su NO išsiskyrimu, dėl kurio kaverniniai kūnai išsiplečia ir prisipildo krauju.

Endotelinai- 21 aminorūgšties peptidas s yra pavaizduoti trimis izoformomis. Endoteliną 1 sintetina endotelio ląstelės (ypač venų, vainikinių arterijų ir smegenų arterijų endotelis), jis yra galingas vazokonstriktorius.

Jonų vaidmuo. Jonų koncentracijos padidėjimo kraujo plazmoje poveikis kraujagyslių funkcijai yra jų poveikio kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo aparatams rezultatas. Ypač svarbus vaidmuo tenka Ca2+ jonams, kurie dėl MMC susitraukimo stimuliavimo sukelia vazokonstrikciją.

CO 2 ir kraujagyslių tonusas. Didinant CO 2 koncentraciją daugumoje audinių vidutiniškai išsiplečia kraujagyslės, tačiau smegenyse ypač ryškus vazodilatacinis CO 2 poveikis. CO 2 poveikis smegenų kamieno vazomotoriniams centrams suaktyvina simpatinę nervų sistemą ir sukelia bendrą kraujagyslių susiaurėjimą visose kūno vietose.

Humorinis kraujotakos reguliavimas

Biologiškai aktyvios medžiagos, cirkuliuojančios kraujyje, veikia visas širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Humoraliniai kraujagysles plečiantys veiksniai (vazodilatatoriai) apima kininus, VIP, prieširdžių natriuretinį faktorių (atriopeptiną), o humoralinius kraujagysles sutraukiančius veiksnius – vazopresiną, norepinefriną, epinefriną ir angiotenziną II.

Vazodilatatoriai

Kinina. Du kraujagysles plečiantys peptidai (bradikininas ir kallidinas – lizilbradikininas) susidaro iš pirmtakų baltymų – kininogenų – veikiant proteazėms, vadinamoms kallikreinais. Kininai sukelia: O vidaus organų MMC susitraukimą, O kraujagyslių MMC atsipalaidavimą ir kraujospūdžio sumažėjimą, O kapiliarų pralaidumo padidėjimą, O kraujotakos padidėjimą prakaito ir seilių liaukose bei egzokrininėje dalyje. kasos.

Prieširdžių natriurezinis faktorius atriopeptinas: O padidina glomerulų filtracijos greitį, O sumažina kraujospūdį, sumažindamas SMC kraujagyslių jautrumą daugelio kraujagysles sutraukiančių medžiagų veikimui; O slopina vazopresino ir renino sekreciją.

Vazokonstriktoriai

Norepinefrinas ir adrenalinas. Norepinefrinas yra galingas vazokonstriktorius, adrenalinas turi ne tokį ryškų vazokonstrikcinį poveikį, o kai kuriose kraujagyslėse sukelia vidutinį vazodilataciją (pavyzdžiui, padidėjus miokardo susitraukimo aktyvumui, adrenalinas plečia vainikines arterijas). Stresas ar raumenų darbas skatina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervų galūnėlių audiniuose ir jaudinančiai veikia širdį, susiaurėja venų ir arteriolių spindis. Tuo pačiu metu padidėja norepinefrino ir adrenalino sekrecija į kraują iš antinksčių šerdies. Veikdamos visas kūno vietas, šios medžiagos turi tokį patį vazokonstrikcinį poveikį kraujotakai kaip ir simpatinės nervų sistemos aktyvinimas.

Angiotenzinai. Angiotenzinas II turi bendrą vazokonstrikcinį poveikį. Angiotenzinas II susidaro iš angiotenzino I (silpno kraujagysles sutraukiančio poveikio), kuris, savo ruožtu, susidaro iš angiotenzinogeno, veikiant reninui.

Vazopresinas(antidiurezinis hormonas, ADH) turi ryškų vazokonstrikcinį poveikį. Vazopresino pirmtakai sintetinami pagumburyje, išilgai aksonų pernešami į užpakalinę hipofizės dalį ir iš ten patenka į kraują. Vazopresinas taip pat padidina vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose.

Nervų sistemos kraujotakos kontrolė

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų reguliavimo pagrindas yra pailgųjų smegenų neuronų tonizuojantis aktyvumas, kurio aktyvumas kinta veikiant aferentiniams impulsams iš jautrių sistemos receptorių – baro ir chemoreceptorių. Pailgųjų smegenėlių vazomotorinis centras yra veikiamas stimuliuojančių centrinės nervų sistemos dalių, dėl kurių sumažėja smegenų aprūpinimas krauju.

Kraujagyslių aferentai

Baroreceptoriai ypač daug aortos lanke ir didelių venų sienelėje, esančioje arti širdies. Šias nervų galūnes sudaro skaidulų, einančių per klajoklio nervą, gnybtai.

Specializuotos sensorinės struktūros. Refleksinis kraujotakos reguliavimas apima miego sinusą ir miego kūną (23-18B, 25-10A pav.), taip pat panašius aortos lanko, plaučių kamieno ir dešinės poraktinės arterijos darinius.

APIE miego sinusas esantis šalia bendrosios miego arterijos bifurkacijos ir turi daugybę baroreceptorių, iš kurių impulsai patenka į centrus, reguliuojančius širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Miego sinuso baroreceptorių nervų galūnės yra skaidulų, einančių per sinusinį nervą (Hering) – glossopharyngeal nervo šaką – galūnės.

APIE miego arterijos kūnas(25-10B pav.) reaguoja į kraujo cheminės sudėties pokyčius ir yra glomuso ląstelės, kurios sudaro sinapsinius kontaktus su aferentinių skaidulų gnybtais. Miego arterijos kūno aferentinėse skaidulose yra medžiagos P ir peptidų, susijusių su kalcitonino genu. Glomus ląstelės taip pat nutraukia eferentinius pluoštus, einančius per sinusinį nervą (Hering) ir postganglionines skaidulas iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono. Šių skaidulų galuose yra šviesos (acetilcholinas) arba granuliuotos (katecholaminai) sinaptinės pūslelės. Miego arterijų kūnas registruoja pCO 2 ir pO 2 pokyčius, taip pat kraujo pH poslinkius. Sužadinimas per sinapses perduodamas į aferentines nervines skaidulas, per kurias impulsai patenka į širdies ir kraujagyslių veiklą reguliuojančius centrus. Aferentinės skaidulos iš miego arterijos kūno praeina per vagus ir sinusinius nervus.

Vasomotorinis centras

Neuronų grupes, išsidėsčiusias abipusiai pailgųjų smegenėlių tinkliniame darinyje ir apatiniame tilto trečdalyje, vienija „vazomotorinio centro“ sąvoka (23-18B pav.). Šis centras perduoda parasimpatinį poveikį per klajoklius nervus į širdį, o simpatinį poveikį per nugaros smegenis ir periferinius simpatinius nervus į širdį ir visas arba beveik visas kraujagysles. Vazomotorinis centras susideda iš dviejų dalių - vazokonstrikciniai ir kraujagysles plečiantys centrai.

Laivai. Kraujagysles sutraukiantis centras nuolat perduoda signalus 0,5–2 Hz dažniu išilgai simpatinių vazokonstrikcinių nervų. Ši nuolatinė stimuliacija vadinama Sim-

Ryžiai. 23-18. KRAIJUOTĖS KONTROLĖ IŠ NERVŲ SISTEMOS. A. Motorinė simpatinė kraujagyslių inervacija. B. Aksono refleksas. Dėl antidrominių impulsų išsiskiria medžiaga P, kuri plečia kraujagysles ir padidina kapiliarų pralaidumą. B. Pailgųjų smegenų mechanizmai, kontroliuojantys kraujospūdį. GL – glutamatas; NA – norepinefrinas; AH – acetilcholinas; A - adrenalinas; IX - glossopharyngeal nervas; X – klajoklis nervas. 1 - miego sinusas; 2 - aortos lankas; 3 - baroreceptorių aferentai; 4 - slopinantys tarpkalariniai neuronai; 5 - bulbospinalinis kelias; 6 - simpatinė preganglioninė; 7 - simpatinis postganglioninis; 8 - vieno kelio šerdis; 9 - rostralinis ventrolateralinis branduolys

patinis vazokonstrikcinis tonas, ir nuolatinio dalinio kraujagyslių SMC susitraukimo būsena, vazomotorinis tonas.

Širdis. Tuo pačiu metu vazomotorinis centras kontroliuoja širdies veiklą. Šoninės vazomotorinio centro sekcijos per simpatinius nervus perduoda sužadinimo signalus į širdį, padidindamos jos susitraukimų dažnį ir stiprumą. Vazomotorinio centro medialinės sekcijos per klajoklio nervo motorinius branduolius ir klajoklių nervų skaidulas perduoda parasimpatinius impulsus, kurie lėtina širdies ritmą. Širdies susitraukimų dažnis ir jėga didėja tuo pačiu metu, kai susiaurėja kūno kraujagyslės, ir mažėja kartu su kraujagyslių atsipalaidavimu.

Poveikis vazomotoriniam centrui: APIE tiesioginė stimuliacija(CO 2 , hipoksija);

APIE jaudinančių įtakų nervų sistema iš smegenų žievės per pagumburį, iš skausmo receptorių ir raumenų receptorių, iš miego arterijos sinuso ir aortos lanko chemoreceptorių.

APIE slopinantis poveikis nervų sistema iš smegenų žievės per pagumburį, iš plaučių, iš miego sinuso baroreceptorių, aortos lanko ir plaučių arterijos.

Kraujagyslių inervacija

Visos kraujagyslės, kurių sienelėse yra SMC (išskyrus kapiliarus ir kai kurias venules), yra inervuojamos motorinėmis skaidulomis iš autonominės nervų sistemos simpatinio skyriaus. Simpatinė mažų arterijų ir arteriolių inervacija reguliuoja audinių kraujotaką ir kraujospūdį. Simpatinės skaidulos, inervuojančios venų talpos kraujagysles, kontroliuoja venose nusėdusio kraujo tūrį. Susiaurėjus venų spindžiui, sumažėja venų talpa ir padidėja venų grįžimas.

Noradrenerginės skaidulos. Jų poveikis siaurina kraujagyslių spindį (23-18A pav.).

Simpatinės kraujagysles plečiančios nervų skaidulos. Atsparios skeleto raumenų kraujagyslės, be vazokonstrikcinių simpatinių skaidulų, yra inervuojamos kraujagysles plečiančiomis cholinerginėmis skaidulomis, kurios praeina kaip simpatinių nervų dalis. Širdies, plaučių, inkstų ir gimdos kraujagysles taip pat inervuoja simpatiniai cholinerginiai nervai.

MMC inervacija. Noradrenerginių ir cholinerginių nervinių skaidulų ryšuliai sudaro rezginius arterijų ir arteriolių priediniame apvalkale. Iš šių rezginių varikozinės nervų skaidulos nukreipiamos į raumenų membraną ir baigiasi

jo išorinis paviršius, neprasiskverbdamas į gilesnius MMC. Neuromediatorius pasiekia vidines kraujagyslių raumenų membranos dalis difuzijos būdu ir sužadinimo sklidimu iš vieno SMC į kitą per tarpines jungtis.

Tonas. Kraujagysles plečiančios nervinės skaidulos nėra nuolatinio sužadinimo (tonuso) būsenos, o vazokonstrikcinės skaidulos, kaip taisyklė, pasižymi tonizuojančiu aktyvumu. Jei nupjaunami simpatiniai nervai (tai vadinama simpatektomija), kraujagyslės išsiplečia. Daugumoje audinių vazodilatacija atsiranda dėl sumažėjusio vazokonstrikcinių nervų tonizuojančių išskyrų dažnio.

Aksono refleksas. Mechaninį ar cheminį odos sudirginimą gali lydėti vietinis kraujagyslių išsiplėtimas. Manoma, kad dirginant plonas, nemielinizuotas odos skausmo skaidulas, AP plinta ne tik įcentrine kryptimi į nugaros smegenis. (ortodromas), bet ir eferentiniais užstatais (antidrominis) jie patenka į šio nervo inervuotos odos srities kraujagysles (23-18B pav.). Šis vietinis nervinis mechanizmas vadinamas aksono refleksu.

Kraujo spaudimo reguliavimas

AKS palaikomas reikiamame darbiniame lygmenyje refleksinio valdymo mechanizmų, veikiančių grįžtamojo ryšio principu, pagalba.

baroreceptorių refleksas. Vienas iš gerai žinomų nervinių kraujospūdžio valdymo mechanizmų yra baroreceptorių refleksas. Baroreceptorių yra beveik visų didžiųjų krūtinės ir kaklo arterijų sienelėse, ypač daug baroreceptorių miego arterijos sinuso ir aortos lanko sienelėje. Miego sinuso (žr. 25-10 pav.) ir aortos lanko baroreceptoriai nereaguoja į kraujospūdį nuo 0 iki 60-80 mm Hg. Slėgio padidėjimas virš šio lygio sukelia atsaką, kuris palaipsniui didėja ir pasiekia maksimumą, kai kraujospūdis yra apie 180 mm Hg. Normalus kraujospūdis (jo sistolinis lygis) svyruoja nuo 110-120 mm Hg. Maži nukrypimai nuo šio lygio padidina baroreceptorių sužadinimą. Baroreceptoriai labai greitai reaguoja į kraujospūdžio pokyčius: impulsų dažnis didėja sistolės metu, taip pat greitai mažėja diastolės metu, kuri įvyksta per sekundės dalis. Taigi baroreceptoriai jautresni slėgio pokyčiams nei stabiliam jo lygiui.

APIE Padidėjęs baroreceptorių impulsas, sukeltas kraujospūdžio padidėjimo, patenka į pailgąsias smegenis, slopina vazokonstrikcinį pailgųjų smegenėlių centrą ir sužadina klajoklio nervo centrą. Dėl to plečiasi arteriolių spindis, mažėja širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas. Kitaip tariant, baroreceptorių sužadinimas refleksiškai sukelia kraujospūdžio sumažėjimą dėl periferinio pasipriešinimo ir širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo.

APIE Žemas kraujospūdis turi priešingą poveikį, dėl to jo refleksas padidėja iki normalaus lygio. Sumažėjęs slėgis miego sinuso ir aortos lanke inaktyvuoja baroreceptorius, ir jie nustoja slopinti vazomotorinį centrą. Dėl to pastarasis suaktyvėja ir sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Chemoreceptoriai miego arterijos sinusuose ir aortoje. Chemoreceptoriai – chemiškai jautrios ląstelės, reaguojančios į deguonies trūkumą, anglies dioksido ir vandenilio jonų perteklių – yra miego arterijų kūnuose ir aortos kūnuose. Chemoreceptorių nervinės skaidulos iš kūnų kartu su baroreceptorinėmis skaidulomis eina į pailgųjų smegenėlių vazomotorinį centrą. Kai kraujospūdis nukrenta žemiau kritinės ribos, stimuliuojami chemoreceptoriai, nes sumažėjus kraujotakai sumažėja O 2 kiekis ir padidėja CO 2 ir H + koncentracija. Taigi chemoreceptorių impulsai sužadina vazomotorinį centrą ir prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo.

Refleksai iš plaučių arterijos ir prieširdžių. Tiek prieširdžių, tiek plaučių arterijos sienelėje yra tempimo receptoriai (žemo slėgio receptoriai). Žemo slėgio receptoriai suvokia tūrio pokyčius, kurie atsiranda kartu su kraujospūdžio pokyčiais. Šių receptorių sužadinimas sukelia refleksus lygiagrečiai su baroreceptorių refleksais.

Inkstus aktyvuojantys prieširdžių refleksai. Prieširdžių tempimas sukelia refleksinį aferentinių (atnešančių) arteriolių išsiplėtimą inkstų glomeruluose. Tuo pačiu metu iš prieširdžio į pagumburį siunčiamas signalas, mažinantis ADH sekreciją. Dviejų poveikių – glomerulų filtracijos greičio padidėjimo ir skysčių reabsorbcijos sumažėjimo – derinys prisideda prie kraujo tūrio sumažėjimo ir jo grįžimo į normalų lygį.

Prieširdžių refleksas, reguliuojantis širdies ritmą. Padidėjęs slėgis dešiniajame prieširdyje sukelia refleksinį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą (Bainbridge refleksas). Prieširdžių tempimo receptoriai

sužadindami Beinbridžo refleksą, per klajoklio nervą perduoda aferentinius signalus į pailgąsias smegenis. Tada sužadinimas grįžta atgal į širdį simpatiniais keliais, padidindamas širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Šis refleksas apsaugo nuo venų, prieširdžių ir plaučių perpildymo krauju. Arterinė hipertenzija. Normalus sistolinis/diastolinis kraujospūdis yra 120/80 mmHg. Arterinė hipertenzija – tai būklė, kai sistolinis spaudimas viršija 140 mm Hg, o diastolinis – 90 mm Hg.

Širdies ritmo kontrolė

Beveik visi mechanizmai, kurie kontroliuoja sisteminį kraujospūdį, vienaip ar kitaip keičia širdies ritmą. Širdies susitraukimų dažnį didinantys stimulai taip pat didina kraujospūdį. Širdies susitraukimų dažnį mažinantys stimulai mažina kraujospūdį. Yra ir išimčių. Taigi, stimuliuojant prieširdžių tempimo receptorius, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir atsiranda arterinė hipotenzija, o padidėjus intrakranijiniam spaudimui – bradikardija ir kraujospūdžio padidėjimas. Iš viso padidintiširdies susitraukimų dažnis sumažėjęs baroreceptorių aktyvumas arterijose, kairiajame skilvelyje ir plaučių arterijoje, padidėjęs prieširdžių tempimo receptorių aktyvumas, įkvėpimas, emocinis susijaudinimas, skausmo dirgikliai, raumenų apkrova, norepinefrinas, adrenalinas, skydliaukės hormonai, karščiavimas, Beinbridžo refleksas ir pykčio jausmas , ir sulėtinti ritmąširdies baroreceptorių aktyvumo padidėjimas arterijose, kairiajame skilvelyje ir plaučių arterijoje; iškvėpimas, trišakio nervo skausmo skaidulų sudirginimas ir intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Nustatyta, kad tarpukario diskai, jungiantys miokardo ląsteles, turi skirtingą struktūrą. Kai kurios susikertančių diskų dalys atlieka grynai mechaninę funkciją, kitos per kardiomiocitų membraną perneša jam reikalingas medžiagas, o kitos yra ryšiai arba artimi kontaktai, vedantys sužadinimą iš ląstelės į ląstelę. Tarpląstelinės sąveikos pažeidimas sukelia asinchroninį miokardo ląstelių sužadinimą ir širdies aritmijų atsiradimą.

Tarpląstelinė sąveika taip pat turėtų apimti kardiomiocitų ryšį su miokardo jungiamojo audinio ląstelėmis. Pastarosios nėra tik mechaninė atraminė konstrukcija. Jie aprūpina miokardo susitraukiančias ląsteles daugybe sudėtingų makromolekulinių produktų, reikalingų susitraukiančių ląstelių struktūrai ir funkcijai palaikyti. Panašus tarpląstelinės sąveikos tipas buvo vadinamas kūrybinėmis jungtimis (G. I. Kositsky).

Elektrolitų poveikis širdies veiklai.

K+ įtaka

Padidėjęs ekstraląstelinio K + lygis padidina membranos kalio pralaidumą, o tai gali sukelti jos depoliarizaciją ir hiperpoliarizaciją. Vidutinė hiperkalemija (iki 6 mmol/l) dažnai sukelia depoliarizaciją ir padidina širdies jaudrumą. Didelė hiperkalemija (iki 13 mmol/l) dažnai sukelia hiperpoliarizaciją, kuri slopina jaudrumą, laidumą ir automatiškumą iki širdies sustojimo diastolės metu.

Hipokalemija (mažiau nei 4 mmol / l) sumažina membranos pralaidumą ir K + / Na + -Hacoca aktyvumą, todėl atsiranda depoliarizacija, dėl kurios padidėja jaudrumas ir automatiškumas, suaktyvėja heterotopiniai sužadinimo židiniai (aritmija).

Ca 2+ įtaka

Hiperkalcemija pagreitina diastolinę depoliarizaciją ir širdies susitraukimų dažnį, padidina jaudrumą ir kontraktilumą, labai didelė koncentracija gali sukelti širdies sustojimą sistolės metu.

Hipokalcemija sumažina diastolinę depoliarizaciją ir ritmą.

Parasimpatinė širdies inervacija

Pirmųjų neuronų kūnai išsidėstę pailgosiose smegenyse (pav.).

Preganglioniniai nerviniai pluoštai yra klajoklių nervų dalis ir baigiasi intramuraliniais širdies gangliais. Čia yra antrieji neuronai, kurių procesai patenka į laidumo sistemą, miokardą ir vainikines kraujagysles. Ganglijose yra H-cholinerginiai receptoriai (tarpininkas - acetilcholinas). M-cholinerginiai receptoriai yra ant efektorinių ląstelių. ACh, susidarantį ties klajoklio nervo galūnėmis, greitai sunaikina kraujyje ir ląstelėse esantis fermentas cholinesterazė, todėl ACh veikia tik vietiškai.

Gauti duomenys rodo, kad sužadinimo metu kartu su pagrindine mediatoriaus medžiaga į sinapsinį plyšį patenka ir kitos biologiškai aktyvios medžiagos, ypač peptidai. Pastarieji turi moduliuojantį poveikį, keičia širdies reakcijos į pagrindinį tarpininką dydį ir kryptį. Taigi opioidiniai peptidai slopina klajoklio nervo dirginimo poveikį, o delta miego peptidas sustiprina vagalinę bradikardiją.

Skaidulos iš dešiniojo klajoklio nervo daugiausia inervuoja sinoatrialinį mazgą ir šiek tiek mažesniu mastu dešiniojo prieširdžio miokardą, kairiojo - atrioventrikulinį mazgą.

Todėl dešinysis klajoklis nervas daugiausia veikia širdies susitraukimų dažnį, o kairysis klajoklis nervas – AV laidumą.

Parasimpatinė skilvelių inervacija yra silpnai išreikšta ir savo įtaką daro netiesiogiai - slopinant simpatinį poveikį.

Pirmieji poveikį klajoklių nervų širdžiai ištyrė broliai Weberiai (1845). Jie nustatė, kad šių nervų sudirginimas sulėtina širdies darbą iki visiško sustojimo diastolės metu. Tai buvo pirmasis atvejis, kai organizme buvo aptiktas slopinamasis nervų poveikis.

Neuroraumeninės sinapsės tarpininkas – acetilcholinas – veikia M 2 -cholinerginius kardiomiocitų receptorius.

Tiriami keli šio veikimo mechanizmai:

Acetilcholinas gali aktyvuoti sarkolemos K + kanalus per G baltymą, aplenkdamas antruosius mediatorius, o tai paaiškina trumpą latentinį periodą ir trumpą poveikį. Ilgiau aktyvina K+ kanalus per G baltymą, stimuliuoja guanilatciklazę, didina cGMP susidarymą ir proteinkinazės G aktyvumą. Padidinus K + išėjimą iš ląstelės, atsiranda:

padidinti membranos poliarizaciją, kuri sumažina jaudrumą;

lėtėja DMD greitis (lėtėja ritmas);

lėtas laidumas AV mazge (dėl sumažėjusio depoliarizacijos greičio);

„plokštumos“ fazės sutrumpinimas (tai sumažina į ląstelę patenkančią Ca 2+ srovę) ir susitraukimo jėgos mažinimas (daugiausia prieširdžius);

tuo pačiu metu sutrumpėjus „plokštumos“ fazei prieširdžių kardiomiocituose, sumažėja atsparumo laikotarpis, ty padidėja jaudrumas (yra prieširdžių ekstrasistolių rizika, pavyzdžiui, miego metu);

Acetilcholinas per Gj baltymą slopina adenilato ciklazę, mažina cAMP lygį ir proteinkinazės A aktyvumą. Dėl to sumažėja laidumas.

Sudirginant nupjauto klajoklio nervo periferinį segmentą arba tiesiogiai veikiant acetilcholinu, pastebimas neigiamas batmo-, dromo-, chrono- ir inotropinis poveikis.

Ryžiai. . Tipiški sinoatrialinio mazgo ląstelių veikimo potencialo pokyčiai stimuliuojant vagus nervą arba tiesiogiai veikiant acetilcholiną. Pilkas fonas yra pradinis potencialas.

Tipiški veikimo potencialo ir miogramų pokyčiai, veikiami klajoklio nervo arba jų tarpininko (acetilcholino):

Pirmųjų neuronų kūnai yra penkių viršutinių krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų šoniniuose raguose. Šių neuronų procesai baigiasi gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos simpatiniuose mazguose. Šiuose mazguose yra antrieji neuronai, kurių procesai eina į širdį. Postganglioninės skaidulos yra kelių širdies nervų dalis. Dauguma simpatinių nervų skaidulų, inervuojančių širdį, nukrypsta nuo žvaigždžių ganglijų. Ganglijose yra N-cholinerginių receptorių (tarpininkas yra acetilcholinas). β-adrenerginiai receptoriai yra ant efektorinių ląstelių. Norepinefrinas sunaikinamas daug lėčiau nei acetilcholinas, todėl veikia ilgiau. Tai paaiškina faktą, kad nustojus stimuliuoti simpatinį nervą, širdies susitraukimų padažnėjimas ir padažnėjimas kurį laiką išlieka.

Simpatiniai nervai, skirtingai nei vagus nervai, yra tolygiai paskirstyti visose širdies dalyse.

Simpatinių nervų poveikį širdžiai pirmiausia ištyrė broliai Sionas (1867), o vėliau – I. P. Pavlovas. Sijonai aprašė teigiamą chronotropinį poveikį stimuliuojant simpatinius širdies nervus), jie pavadino atitinkamas skaidulas nn. accelerantes cordis (širdies greitintuvai).

Sudirginant simpatinį nervą arba tiesiogiai veikiant adrenalinui ar norepinefrinui, pastebimas teigiamas batmo-, dromo-, chrono- ir inotropinis poveikis.

Tipiški veikimo potencialo ir miogramų pokyčiai veikiant simpatiniams nervams arba jų tarpininkui.

Simpatinio nervo stimuliacijos poveikis pastebimas po ilgo latentinio periodo (10 s ir daugiau) ir tęsiasi ilgą laiką pasibaigus nervinei stimuliacijai (pav.).

Ryžiai. . Simpatinio nervo stimuliacijos poveikis varlės širdžiai.

A - staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir padidėjimas stimuliuojant simpatinį nervą (apatinėje eilutėje yra dirginimo ženklas); B – fiziologinio tirpalo, paimto iš pirmosios širdies stimuliuojant simpatinį nervą, poveikis antrajai širdžiai, kuri nebuvo sudirgusi.

I. P. Pavlovas (1887) atrado nervines skaidulas (stiprinamąjį nervą), kurios padidina širdies susitraukimų dažnį be pastebimo širdies susitraukimų dažnio padidėjimo (teigiamas inotropinis poveikis).

Inotropinis „stiprinančiojo“ nervo poveikis aiškiai matomas registruojant intraventrikulinį spaudimą elektromanometru. Ryškus „stiprinančiojo“ nervo poveikis miokardo susitraukimui ypač pasireiškia susitraukimo pažeidimais.

Ryžiai. . „Sustiprinančio nervo“ įtaka širdies susitraukimų dinamikai;

„Sustiprinantis“ nervas ne tik sustiprina normalius skilvelių susitraukimus, bet ir pašalina kaitaliojimą, atstatydamas neefektyvius susitraukimus į normalius (pav.). Širdies susitraukimų kaitaliojimas – tai reiškinys, kai vienas „normalus“ miokardo susitraukimas (skilvelyje susidaro slėgis, viršijantis spaudimą aortoje ir kraujas iš skilvelio išstumiamas į aortą) kaitaliojasi su „silpnu“ miokardo susitraukimu, kurio metu. slėgis skilvelyje sistolės metu nepasiekia slėgio aortoje ir kraujo išmetimas neįvyksta. Pasak I.P.Pavlovo, „stiprinančiojo“ nervo skaidulos yra ypatingai trofinės, t.y. medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas.

Ryžiai. . Širdies susitraukimų jėgos kaitos pašalinimas naudojant „sustiprinantį“ nervą;

a – prieš dirginimą, b – nervinio dirginimo metu. 1 - EKG; 2 - slėgis aortoje; 3 - slėgis kairiajame skilvelyje prieš nervo stimuliavimą ir jo metu.

Nervų sistemos įtaka širdies ritmui šiuo metu pristatoma kaip korekcinė, t.y. širdies ritmas kyla iš jo širdies stimuliatoriaus, o nervų įtaka pagreitina arba sulėtina spontanišką širdies stimuliatoriaus ląstelių depoliarizaciją, pagreitina arba sulėtina širdies ritmą.

Pastaraisiais metais tapo žinoma faktų, rodančių ne tik korekcinės, bet ir sužadinančios nervų sistemos įtakos širdies ritmui galimybę, kai nervais ateinantys signalai inicijuoja širdies susitraukimus. Tai galima pastebėti atliekant eksperimentus su klajoklio nervo stimuliavimu režimu, artimu natūraliems impulsams jame, t.y. impulsų „salvės“ („paketai“), o ne nuolatinis srautas, kaip buvo daroma tradiciškai. Kai klajoklis nervas yra stimuliuojamas impulsų „salvėmis“, širdis susitraukia šių „salvių“ ritmu (kiekviena „salvė“ atitinka vieną širdies susitraukimą). Keičiant „saldžių“ dažnį ir charakteristikas, galima valdyti širdies ritmą plačiu diapazonu.

Centrinio ritmo atkūrimas širdimi smarkiai pakeičia sinoatrialinio mazgo aktyvumo elektrofiziologinius parametrus. Kai mazgas veikia automatiniu režimu, taip pat kai dažnis keičiasi veikiant klajoklio nervo stimuliacijai tradiciniu režimu, sužadinimas vyksta viename mazgo taške, centrinio ritmo atkūrimo atveju daugelis mazgo ląstelės kartu dalyvauja inicijuojant sužadinimą. Izochroniniame sužadinimo judėjimo mazge žemėlapyje šis procesas atsispindi ne kaip taškas, o kaip didelis plotas, suformuotas vienu metu sužadintų konstrukcinių elementų. Signalai, užtikrinantys sinchroninį centrinio ritmo atkūrimą širdimi, savo tarpininko pobūdžiu skiriasi nuo bendrojo klajoklio nervo slopinimo. Matyt, šiuo atveju išsiskiriantys reguliuojantys peptidai kartu su acetilcholinu skiriasi savo sudėtimi; kiekvienos rūšies klajoklio nervo poveikio įgyvendinimą užtikrina jo mediatorių mišinys („tarpininkų kokteiliai“).

Norėdami pakeisti impulsų „paketų“ siuntimo iš pailgųjų smegenų centro dažnį žmonėms, galite naudoti šį modelį. Žmogui siūloma kvėpuoti greičiau, nei susitraukia širdis. Norėdami tai padaryti, jis stebi fotostimuliatoriaus lemputės mirksėjimą ir kiekvieną šviesos blyksnį kvėpuoja. Fotostimuliatorius montuojamas dažniu, viršijančiu pradinį širdies susitraukimų dažnį. Dėl sužadinimo apšvitinimo iš kvėpavimo į širdies neuronus, esančius smegenyse, klajoklio nervo širdies eferentiniuose neuronuose, nauju ritmu, būdingu kvėpavimo ir širdies centrams, susidaro impulsų „paketai“. Šiuo atveju kvėpavimo ir širdies plakimo ritmų sinchronizavimas pasiekiamas dėl impulsų „salvių“, kurios į širdį ateina per klajoklius nervus. Eksperimentuose su šunimis stebimas kvėpavimo ir širdies ritmų sinchronizavimo reiškinys, kai perkaitimo metu smarkiai padidėja kvėpavimas. Kai tik greito kvėpavimo ritmas tampa lygus širdies ritmui, abu ritmai sinchronizuojasi ir sinchroniškai tampa greitesni arba lėtesni tam tikrame diapazone. Jei tuo pačiu metu signalų perdavimas išilgai klajoklio nervų bus sutrikdytas juos nupjaunant arba šalta blokada, tada ritmų sinchronizavimas išnyks. Vadinasi, šiame modelyje širdis susitraukia ir veikiama impulsų „salvių“, ateinančių į ją per klajoklius nervus.

Aukščiau pateiktų eksperimentinių faktų visuma leido susidaryti idėją apie centrinio širdies ritmo generatoriaus egzistavimą kartu su intrakardiniu (V.M. Pokrovskis). Tuo pačiu metu pastaroji natūraliomis sąlygomis formuoja adaptyvias (adaptyvias) širdies reakcijas, atkuria signalų, ateinančių į širdį per klajoklius nervus, ritmą. Intrakardinis generatorius palaiko gyvybę, palaikydamas širdies siurbimo funkciją tuo atveju, kai centrinis generatorius yra išjungtas anestezijos, daugelio ligų, alpimo ir pan.

Širdies inervacija yra jos nervų tiekimas, užtikrinantis ryšį tarp organo ir centrinės nervų sistemos. Nors skamba paprastai, iš tikrųjų taip nėra.

Pagrindinis žmogaus kraujotakos sistemos organas yra širdis. Jis tuščiaviduris, primenantis kūgį, vieta – krūtinė. Jei apibūdintumėte jo funkcijas paprastais žodžiais, galime pasakyti, kad jis veikia kaip siurblys.

Kūno ypatumas yra tas, kad jis pats gali sukelti elektrinį aktyvumą. Ši kokybė apibrėžiama automatizavimo pavadinimu. Net visiškai izoliuota širdies raumens ląstelė gali susitraukti pati. Kad kūnas veiktų visavertiškai, ši kokybė yra būtina.

Kaip minėta aukščiau, širdis yra krūtinėje, mažesnė dalis yra dešinėje, o didesnė - kairėje. Taigi neturėtumėte galvoti, kad visa širdis yra kairėje, nes tai neteisinga.

Nuo vaikystės vaikams sakoma, kad širdies dydis prilygsta rankos, sugniaužtos į kumštį, apimties dydžiui, ir taip iš tikrųjų yra. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kūnas yra padalintas į dvi dalis – kairę ir dešinę. Kiekviena dalis turi atriumą, skilvelį, tarp jų yra anga.

Parasimpatinė inervacija

Širdis iš karto gauna ne vieną, o kelias inervacijas – parasimpatinę, simpatinę, jautrią. Turėtumėte pradėti nuo visų pirmiau minėtų dalykų.

Preganglioninės nervų skaidulos gali būti priskirtos klajokliams nervams. Jie baigiasi intramuraliniais širdies ganglijomis - tai mazgai, kurie yra visas ląstelių rinkinys. Antrieji neuronai su procesais yra ganglijose, jie eina į laidumo sistemą, miokardą ir vainikines kraujagysles.

Sužadinus centrinę nervų sistemą, į sinapsinį plyšį patenka biologiškai aktyvios medžiagos, taip pat peptidai. Į tai reikia atsižvelgti, nes jie turi moduliavimo funkciją.

vykstančius procesus

Jei toliau kalbėsime apie parasimpatinę širdies inervaciją, tai negalime nepastebėti kai kurių svarbių procesų. Turėtumėte žinoti, kad dešinysis klajoklis nervas veikia širdies susitraukimų dažnį, o kairysis – AV laidumą. Skilvelių inervacija yra menkai išreikšta, todėl įtaka yra netiesioginė.

Dėl daugelio sudėtingų procesų gali atsirasti:

1. Išeikite iš K+ iš langelio. Sulėtėja ritmas, sumažėja atsparumas ugniai.
2. Sumažėja baltymų kinazės A aktyvumas. Dėl to sumažėja ir laidumas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tokią sąvoką kaip pabėgimas iš širdies. Tai reiškinys, kai susitraukimas sustoja dėl to, kad klajoklis nervas yra ilgai susijaudinęs. Reiškinys laikomas unikaliu, nes taip galima išvengti širdies sustojimo.

Simpatinė inervacija

Trumpai apibūdinti širdies inervaciją, ypač paprastiems žmonėms prieinama kalba, praktiškai neįmanoma. Bet su simpatišku susitvarkyti nėra taip sunku, nes nervai tolygiai paskirstyti po visą širdį.

Yra pirmieji neuronai, vadinami pseudo-unipolinėmis ląstelėmis. Jie yra ant 5 viršutinių krūtinės ląstos nugaros smegenų segmentų šoninių ragų. Procesai baigiasi gimdos kaklelio ir viršutiniuose mazguose, kur prasideda antrojo pradžia, kuri savo ruožtu nukrypsta į širdį.

Sensorinė inervacija

Jis gali būti dviejų tipų – refleksinis ir sąmoningas.

Pirmojo tipo jautri inervacija atliekama taip:

1. Stuburo ganglijų nerviniai neuronai. Širdies sienelių sluoksniuose receptorių galus sudaro dendritai.
2. Antrieji neuronai. Jie yra savo branduoliuose.
3. Tretieji neuronai. Lokalizacijos vieta – ventrolateraliniai branduoliai.

Refleksinę inervaciją užtikrina apatinių ir viršutinių makšties nervų mazgų neuronai. Jautri inervacija atliekama naudojant antrojo tipo Dogelio aferentines ląsteles.

Miokardas

Vidurinis širdies raumenų sluoksnis vadinamas miokardu. Tai yra pagrindinė jo masės dalis. Pagrindinis bruožas yra susitraukimas ir atsipalaidavimas. Tačiau apskritai miokardas turi keturias savybes – laidumą, susitraukimą, jaudrumą ir automatizmą.

Kiekvienas turtas turėtų būti nagrinėjamas išsamiau:

1. Jaudrumas. Paprastais žodžiais tariant, tai yra širdies atsakas į stimulą. Raumenys gali reaguoti tik į stiprų dirgiklį, kitos jėgos nebus suvokiamos. Visa tai yra dėl to, kad miokardas turi ypatingą struktūrą.
2. Laidumas ir automatizmas. Tai unikali širdies stimuliatoriaus ląstelių savybė, sukelianti spontanišką sužadinimą. Jis atsiranda laidžiojoje sistemoje, o tada patenka į likusį miokardą.
3. Kontraktiškumas.Šią savybę lengviausia suprasti, tačiau čia yra keletas funkcijų. Nedaug žmonių žino, kad raumenų skaidulų ilgis turi įtakos susitraukimo stiprumui. Manoma, kad kuo daugiau kraujo priteka į širdį, tuo labiau jie išsitempia, tuo stipresnis susitraukimas.

Kiekvieno žmogaus sveikata ir būklė priklauso nuo tokio sudėtingo organo teisingumo.

Raumenų augimas ir kraujotaka

Virš jos buvo pasakojama apie tai, kas yra parasimpatinė, simpatinė ir jautri širdies inervacija. Kitas dalykas, į kurį taip pat svarbu atsižvelgti, yra kraujo tiekimas. Tai ne tik sunku, bet ir įdomu.

Žmogaus širdies raumuo yra pats kraujo tiekimo proceso centras. Daugelis žmonių bent apytiksliai žino, kaip veikia širdis. Po to, kai kraujas patenka į organą, jis patenka į atriumą, tada į skilvelį ir dideles arterijas. Bioskysčio judėjimas valdomas vožtuvais.

Įdomus! Kraujas su mažu deguonies kiekiu iš širdies siunčiamas į plaučius, kur yra išvalomas, o po to prisotinamas deguonimi.

Po prisotinimo deguonimi kraujas teka į venules, o po to į dideles venas. Ant jų ji grįžta į širdį. Tokia paprasta kalba galima apibūdinti, kaip sutvarkyta sisteminė kraujotaka.

Širdies tūris

Yra minutė ir sistolinis širdies tūris. Sąvokos yra tiesiogiai susijusios su kraujo tiekimu ir inervacija. Kraujo kiekis, kurį skrandis išstumia per tam tikrą laiką, vadinamas minutiniu širdies tūriu. Suaugusiam ir visiškai sveikam žmogui tai yra apie penkis litrus.

Svarbu! Kairiojo ir dešiniojo skilvelio tūris yra lygus.

Jei minutės tūris padalytas iš raumenų susitraukimų skaičiaus, bus gautas naujas pavadinimas - liūdnai pagarsėjęs sistolitikas. Skaičiavimas iš tikrųjų yra labai paprastas.

Sveiko žmogaus širdis plaka iki 75 kartų per minutę. Taigi sistolitinis tūris bus lygus 70 mililitrų kraujo. Tačiau verta paminėti, kad rodikliai yra apibendrinti.

Prevencija

Atsižvelgiant į sudėtingą širdies inervacijos temą, reikėtų šiek tiek atkreipti dėmesį į tai, kokie veiksmai gali išgelbėti organo darbą daugelį metų.

Atsižvelgiant į struktūros ir darbo ypatybes, galime daryti išvadą, kad širdies sveikata priklauso nuo kelių pagrindinių elementų:

• kraujotaka;
• laivai;
• raumenų audiniai.

Kad širdies raumuo būtų tvarkingas, jam turi būti skiriamas vidutinis krūvis. Ėjimas ar bėgiojimas padės atlikti panašią misiją. Paprasti pratimai gali sukietinti pagrindinį kūno organą.

Kad indai būtų normalūs, svarbu normalizuoti mitybą. Su porcijomis riebaus maisto teks atsisveikinti amžiams. Organizmas turi gauti reikiamų mikroelementų ir vitaminų, tik tada viskas bus gerai.

Jeigu kalbame apie amžiaus grupės atstovus, tai kai kuriais atvejais konsistencija gali būti tokia pavojinga, kad gali išprovokuoti insultą ar infarktą. Norint kažkaip pataisyti situaciją, pravartu vakare pasivaikščioti, pakvėpuoti grynu oru.

Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad viskas žmogaus kūne yra tarpusavyje susiję, vienas negali egzistuoti be kito. Kuo ilgiau sveika širdis, tuo ilgiau žmogus galės gyventi ir džiaugtis gyvenimu.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Širdies sveikata

Kokie yra veiksmingiausi širdies sveikatos palaikymo būdai?

Kad širdis savo darbu džiugintų daugelį metų ir nenuviltų, reikia laikytis kelių paprastų taisyklių:

• tinkama mityba;
• blogų įpročių atsisakymas;
• profilaktiniai tyrimai;
• judėjimas, net jei visai nėra jėgos.

Jei visą gyvenimą laikysitės paprastų rekomendacijų, vargu ar skųsitės kūno darbu.