Laparoskopinės apendektomijos privalumai. Apendicito laparoskopijos ypatybės. Vaizdo įrašas - apendicito laparoskopija

Apendicito gydymas visada apima operaciją. Prieš operaciją pacientui skiriamos parengiamosios priemonės: atliekami tyrimai, atliekami rentgeno spinduliai ir ultragarsas, tiriama anamnezė. Tik gavę tyrimo rezultatus, pereikite prie apendektomijos. Yra keletas šios operacijos variantų. Išsamiau apie juos kalbėsime šiandieniniame straipsnyje.

Kas yra apendicitas?

Tai ūmi chirurginė liga, pasireiškianti skausmu pilve ir intoksikacijos simptomais. Jam būdingas vermiforminio apendikso – apendikso – uždegimas. Vaikystėje jis aktyviai dalyvauja vietiniame imunitete. Tačiau laikui bėgant ši funkcija prarandama. Apendiksas tampa nenaudingu dariniu. Todėl jo pašalinimas neturi neigiamų pasekmių organizmui.

Apendicitas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms. Uždegiminio proceso vystymosi priežastys vis dar nežinomos. Gydytojai išsako įvairias prielaidas ir hipotezes. Nepaisant akivaizdaus diagnozės paprastumo, ją nustatyti pradiniame etape gana sunku. Patologija dažnai „užmaskuojama“ kitomis ligomis, turi netipišką eigą. Nepriklausomai nuo apendicito priežasties, apendektomija yra vienintelis gydymo būdas.

Indikacijos operacijai

Apendektomija priklauso intervencijų, atliekamų skubiai, kategorijai. Šiuo atveju pagrindinė operacijos indikacija yra uždegiminis procesas ūminėje formoje. Planinė chirurginė intervencija skiriama tuo atveju, jei Tai patologija, kai priedas susilieja su žarnyno, omentumo ar pilvaplėvės sritimis. Jai atslūgus (maždaug po 2-3 mėnesių nuo ligos pradžios) atliekama operacija. Jei apsinuodijimo simptomai sustiprėja savaime, plyšta abscesas su vėlesniu peritonitu, pacientui reikia skubios pagalbos.

Pasiruošimas procedūrai

Apendektomijos operacija trunka ne ilgiau kaip valandą. Intervencijos metu naudojamas bendras arba specifinis variantas.Konkrečios galimybės pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, jo būklės ir gretutinių patologijų buvimo. Pavyzdžiui, vaikams ir žmonėms, turintiems antsvorio, taip pat esant psichikos ligoms ar per dideliam nerviniam susijaudinimui, rekomenduojama bendroji nejautra. Liekno kūno sudėjimo pacientai renkasi vietinę nejautrą. Nėščios moterys taip pat patenka į šią kategoriją, nes bendroji anestezija neigiamai veikia vaisius.

Apendektomija yra skubi operacija. Tai nesuteikia pakankamai laiko pacientui paruošti. Todėl prieš intervenciją skiriamas minimalus tyrimų skaičius: kraujo ir šlapimo tyrimai, ultragarsas, rentgeno spinduliai. Siekiant pašalinti priedų patologijas, moterims papildomai rekomenduojama pasikonsultuoti su ginekologu.

Iš karto prieš pačią operaciją į šlapimo pūslę įvedamas kateteris, išplaunamas skrandis. Esant vidurių užkietėjimui, nurodoma klizma. Visas paruošiamasis etapas trunka ne ilgiau kaip 2 valandas. Patvirtinęs diagnozę, gydytojas taip pat nustato konkrečią intervencijos galimybę. Šiandien ši operacija yra įmanoma keliais būdais (tradiciniu, laparoskopiniu ir transluminaliniu).

Kiekvienas iš jų bus išsamiai aptartas toliau.

Tradicinė apendektomija

Apendicito gydymas tokiu būdu dažniausiai skirstomas į dvi dalis. Pirmiausia gydytojas gauna greitą prieigą, o tada pradeda aklosios žarnos pašalinimo procedūrą. Intervencija trunka ne ilgiau kaip valandą.

Norėdamas patekti į uždegiminį procesą, chirurgas dešinėje odoje padaro pjūvį, kurio ilgis paprastai yra 7 cm. McBurney taškas tarnauja kaip vadovas. Išpjaustęs odą ir riebalinį audinį, gydytojas prasiskverbia tiesiai į pilvo ertmę. Raumenys perkeliami į šonus be pjūvių. Paskutinė kliūtis – pilvaplėvė. Jis taip pat supjaustomas tarp spaustukų.

Jei pilvaplėvėje nėra sąaugų ir sąaugų, chirurgas pašalina akląją žarną su priedu. Priedo ištraukimas galimas dviem būdais: retrogradiniu ir antegradiniu. Paskutinis variantas naudojamas dažniausiai. Tokiu atveju specialistas sutvarsto mezenterijos kraujagysles, uždeda spaustuką ant proceso pagrindo, o po to susiuva ir nupjauna. Retrogradinė apendektomija atliekama kitokia seka. Pirmiausia nupjaunamas apendiksas, jo kelmas įdedamas į žarnyną, uždedamos siūlės. Po to specialistas palaipsniui susiuva mezenterijos indus, jis pašalinamas. Tokios operacijos poreikis atsiranda dėl apendikso lokalizacijos retroperitoninėje erdvėje arba dėl daugybės sukibimų.

Transluminalinė apendektomija

Prieiga prie uždegiminio proceso atliekama naudojant lanksčius instrumentus, kuriuos gydytojas įkiša per natūralias kūno angas.

Intervencija galima dviem būdais: transvaginaliai arba transgastriškai. Pirmuoju atveju instrumentai per nedidelį pjūvį įvedami į makštį, o antruoju – į skrandžio sienelę. Ši operacija turi daug privalumų. Jai būdingas gana trumpas reabilitacijos laikotarpis, greitas atsigavimas ir matomų kosmetinių defektų nebuvimas. Deja, tokia procedūra atliekama ne kiekvienoje klinikoje ir tik mokama.

Laparoskopinė apendektomija

Tai priklauso tausojančių terapijos metodų kategorijai. Jis turi šiuos privalumus:

• maža trauma;
• nėra kosmetinių defektų;
• greitas atsigavimo laikotarpis;
• galimybė naudoti vietinę anesteziją;
• maža komplikacijų rizika.

Kita vertus, laparoskopinė apendektomija turi keletą trūkumų. Pavyzdžiui, tam reikia brangios įrangos, o gydytojas turi turėti atitinkamų žinių. Ypač sunkiais klinikiniais atvejais, ypač sergant peritonitu, tai netinkama ir netgi pavojinga.

Kokie yra pagrindiniai laparoskopinės apendektomijos taškai? Į operacijos eigą įeina:

1. Atliekant nedidelę punkciją bamboje. Per jį gydytojas įveda laparoskopą ir apžiūri ertmę iš vidaus.
2. Gaktos ir dešiniojo hipochondrio srityje daromi keli papildomi pjūviai. Jie būtini chirurginių instrumentų įvedimui. Gydytojas griebia apendiksą, atriša kraujagysles ir nupjauna žarnyną. Po to procesas pašalinamas iš kūno.
3. Specialistas atlieka pilvo ertmės sanitariją, jei reikia, įrengia drenažą.

Tik retais atvejais laparoskopinę apendektomiją lydi komplikacijų. Procedūros eigą vienu metu kontroliuoja keli gydytojai, todėl kosmetinį efektą lemia jų pastangos ir įgūdžiai.

Atsigavimo laikotarpis

Reabilitacijos metu žaizdų priežiūra yra ypač svarbi. Tvarstymas atliekamas kas antrą dieną, o esant įrengtiems drenažams - kasdien.

Daugelis pacientų skundžiasi diskomfortu ir net skausmu praėjus kelioms valandoms po intervencijos. Tokie simptomai laikomi natūraliais, jų nereikėtų bijoti. Esant neatidėliotinam poreikiui, gydytojas pacientui skiria nuskausminamuosius vaistus.

Dauguma pacientų atsigavimo laikotarpiu nori laikytis griežtų nurodymų dėl silpnumo. Tai nėra teisinga. Kuo anksčiau pacientas pradeda judėti, tuo mažesnė komplikacijų rizika. Net trumpas pasivaikščiojimas po palatą ar ligoninę leidžia žarnynui greičiau pradėti dirbti.

Kontraindikacijos

Ši operacija praktiškai neturi kontraindikacijų. Tačiau, kad procedūra būtų saugi, gydytojas turi įvertinti paciento būklę. Pavyzdžiui, laparoskopinė apendektomija nerekomenduojama šiais atvejais:

1. Nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo praėjo daugiau nei 24 valandos.
2. Kartu vykstančių uždegiminių procesų buvimas virškinimo trakte.
3. Anksčiau diagnozuotos sunkios širdies ar plaučių sistemos ligos.

Tokiais atvejais laparoskopinė apendektomijos technika pakeičiama tradicine.

Galimos komplikacijos

Po intervencijos gali atsirasti komplikacijų, todėl pacientą reikia nuolat stebėti. Pati operacija vyksta saugiai, o neigiamos pasekmės dažniausiai atsiranda dėl neįprastos proceso lokalizacijos pilvo ertmėje.

Kokių apendektomijos komplikacijų gali tikėtis pacientai? Dažniausia operacijos pasekmė – siūlės supūliavimas. Su tokia problema tenka susidurti kas penktam pacientui. Taip pat gali išsivystyti peritonitas, tromboembolija, lipni liga. Pavojingiausia komplikacija – sepsis, kai pūlingas uždegimas tampa lėtinis.

Procedūros kaina ir pacientų atsiliepimai

Apendektomija yra operacija, kuri paprastai atliekama kritiniu atveju. Kai žmogus gali mirti. Todėl nelogiška kalbėti apie tokio gydymo kainą. Tradicinė apendektomija yra nemokama. Ligonio socialinė padėtis, jo amžius ir pilietybė neturi reikšmės. Ši tvarka nusistovėjusi visose šiuolaikinėse valstybėse.

Gydytojai gali išgelbėti žmogaus gyvybę, atlikę jam operaciją. Tačiau stebėjimas ir diagnozė dažnai reikalauja papildomų išlaidų. Pavyzdžiui, bendras kraujo ar šlapimo tyrimas kainuoja apie 500 rublių. Už konsultaciją su specializuotu specialistu turėsite sumokėti šiek tiek daugiau nei 1 tūkst. Išlaidos po intervencijos, susijusios su poreikiu tęsti gydymą, paprastai yra padengiamos draudimu.

Apendektomija yra neplanuota operacija. Todėl pacientų nuomonės apie jiems skirtą terapiją dažnai skiriasi. Jei patologija buvo ribota, o medicininė pagalba buvo suteikta kokybiškai ir laiku, atsiliepimai bus teigiami. Ypač gerą įspūdį palieka laparoskopija. Galų gale, praėjus vos kelioms dienoms po intervencijos, pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimą. Sudėtingos ligos formos yra daug blogiau toleruojamos, o neigiami prisiminimai pacientams išlieka amžinai.

35954 0

Apendektomija yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų. Ūminis apendicitas per gyvenimą pasireiškia 7% gyventojų. Neišspręstos šios ligos gydymo problemos apima ne tik vėlyvą diagnozę, kai išsivysto sunkios komplikacijos, bet ir tuščią apendektomiją, kurios dažnis siekia 20–40%. Visiškai peržiūrėti pilvo ertmę, kai per pjūvį dešinėje klubinėje srityje aptinkamas nepakitęs priedas, neįmanoma.

Tuščia apendektomija gali sukelti nepageidaujamų pasekmių tiek artimiausiu, tiek ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu. Pastarieji apima antrinį moterų nevaisingumą, lipnią žarnyno nepraeinamumą, išvaržų susidarymą ir kt. Laparoskopija leidžia 95–97% atvejų tiksliai diagnozuoti ūminį apendicitą ir, esant indikacijai, atlikti laparoskopinę apendektomiją (LA).

Ginekologo praktikoje apendektomijos poreikis pagrindinės intervencijos metu atsiranda gana dažnai. Tai taikoma operacijoms, atliekamoms dėl endometriozės, adhezinės ligos, pūlingų-uždegiminių priedų ligų, kai apendiksas yra įtrauktas į cicatricial-infiltracinį procesą, kuris tęsiasi iki ileocekalinės žarnos. Išsaugoti apendiksą šioje situacijoje yra pavojinga ir beprasmiška. Ne visada organizaciškai įmanomas skubus chirurgo įsitraukimas, o jo įgūdžiai ir požiūris į laparoskopiją gali netikti operuojančiam ginekologui. Todėl manome, kad ginekologas chirurgas turėtų įvaldyti LA techniką, kaip ir bendras chirurgas turėtų įvaldyti adneksektomijos ir cistektomijos technikas.

Operacinė technika

Ryžiai. 18-1. Operacinės komandos ir monitoriaus vieta atliekant laparoskopinę apendektomiją.

Prieiga. Veress adata ir pirmasis trokaras įterpiami paraumbiliai, padarant pusmėnulio pjūvį virš bambos. Detaliam aklosios žarnos, apendikso ir dubens organų ištyrimui dažniausiai reikalingas papildomas 5 mm instrumentas, kuris įvedamas per punkciją kairiojo klubo srityje. Jei pilvo ertmėje yra išsiliejimo, jis atsargiai ištraukiamas. LA atveju dešinėje mezogastrinėje srityje bambos lygyje įterpiamas trečias, 10 mm troakaras (18-2 pav.). Kai kurie chirurgai naudoja ketvirtą, 5 mm trokarą, kuris įkišamas virš gaktos. Esant destruktyvioms ūminio apendicito formoms, nurodomas prieš ir intraoperacinis antibiotikų skyrimas.

Ryžiai. 18-2. Trokarų įvedimo vietos LA.

Laparoskopinės apendektomijos galimybės

1. Ekstrakorporinis metodas susideda iš to, kad diagnozė patikslinama laparoskopiškai, apendikso distalinis galas surandamas ir užfiksuojamas spaustuku, o po to kartu su mezenterija ištraukiamas per prieigą 3. Toliau atliekama įprastinė apendektomija, uždedant piniginę ir Z formos siūlus. Pilvo ertmė nuplaunama, išdžiovinama ir nusausinama. Metodas gali būti atliekamas su mobilia akląja žarna, nedideliu apendikso skersmeniu ir nesant infiltracinių pakitimų mezenterijoje. Šį variantą galima rekomenduoti orlaivio technikos įsisavinimo etape (18-3 pav.).

2. Kombinuotas metodas taikomas trumpai infiltruotai mezenterijai, kuri koaguliuojama pilvo ertmės viduje (18-4 pav.). Mobilizuotas apendiksas išimamas ir apdorojamas tradiciškai.

3. Intrakorporinis metodas yra visuotinai pripažintas LA atlikimo metodas, kai visi intervencijos etapai atliekami laparoskopiškai pilvo ertmės viduje.

Ryžiai. 18-3. Ekstrakorporinė LA.

Ryžiai. 18-4. Kombinuotas LA. Mezenterijos koaguliacija monopoliniu režimu.

Operacijos žingsniai

Mezenterijos susikirtimas atliekamas vienu iš 4 būdų.
1. Per prieigą 2 įkišamas elektrochirurginis monopolinis spaustukas arba disektorius. Mažomis 2-3 mm porcijomis mezenterinis audinys fiksuojamas ir koaguliuojamas, judant link apendikso pagrindo (18-5 pav., žr. spalvotą intarpą). Ypatingos priežiūros reikia šalia aklosios žarnos kupolo. Griežtai laikomasi šios veiksmų sekos: nedidelė audinio dalis paimama disektoriaus pagalba, paimama iš žarnyno ir tik tada koaguliuojama. Atkreipkite dėmesį į žarnyno kilpų artumą prie instrumento. Šis metodas yra paprasčiausias, užtikrina patikimą hemostazę ir užima mažai laiko. Būtina visiškai išryškinti apendikso pagrindą aplink visą perimetrą, paruošiant jį ligatūros uždėjimui.
2. Mezenterijos gydymui galima naudoti bipolinę koaguliaciją, kuri yra saugesnė, bet reikalauja specialaus instrumento ir yra kiek ilgesnė. Esant infiltruotai sustorėjusiai mezenterijai, bipolinis krešėjimas yra mažiau veiksmingas ir reikalauja suskaidyti mezenteriją.
3. Mezenterijos perrišimas raiščiu: prie apendikso pagrindo mezenterijoje suformuojamas langas, per jį pervedamas ligatūra, kurios abu galai ištraukiami per troakarą. Ekstrakorporaliai susidaręs mazgas nuleidžiamas į pilvo ertmę (18-6 pav., žr. spalvos intarpą). Mezenterija nupjaunama žirklėmis. Atskirų titano spaustukų uždėjimas yra gana brangus ir nepatikimas, ypač infiltruotuose audiniuose.
4. Mezenterija perkertama segtuku. Apendikso kelmo formavimas atliekamas vienu iš 3 būdų.

1. Ligatūrinis metodas dažniausiai naudojamas laparoskopijoje. Jį saugiu pripažįsta šalies ir užsienio chirurgai. Perėjus mezenteriją, per prieigą 3 įkišamas endoloopas, uždedamas virš apendikso ir spaustuku nuleidžiamas prie pagrindo (18-7 pav., žr. spalvotą intarpą). Kilpa priveržiama, ligatūra nupjaunama. Paprastai ant apendikso kelmo paliekama viena ar dvi ligatūros, uždėtos viena ant kitos (vieną iš jų galima pakeisti 8 mm segtuku). Prie apendikso distalinio kelmo taip pat uždedamas ligatūra, spaustukas ar chirurginis spaustukas, kuriam nupjovus iš karto pašalinamas preparatas (18-8-18-10 pav., žr. spalvotą intarpą ir 18-11 pav.). Kelmo dydis virš ligatūros yra 2-3 mm. Nupjovus apendiksą, kelmo gleivinė paviršutiniškai koaguliuojama sferiniu elektrodu, įkištu per prieigą 2 (18-12 pav.). Primename, kad koaguliacija prie metalinių spaustukų yra nepriimtina. Turint pakankamai patirties, LA trukmė neviršija atviros operacijos laiko, ty 20-30 minučių.

2. Aparatūros būdas. Endochirurginis segiklis įvedamas per 12 mm troakarą iš 3 prieigos, kuris atskirai uždedamas prie apendikso ir jo žarnos, nuosekliai kertantis. Esant nedideliam audinių storiui, abi struktūros susiuvamos vienu metu (18-13 pav.). Aparatinė apendektomija sumažina operacijos laiką ir, jei reikia, leidžia aseptiškai rezekuoti aklosios žarnos kupolą. Vienintelis metodo trūkumas yra didelė segiklio kaina.

Ryžiai. 18-11. Apendiksas pašalinamas iš karto po nupjovimo.

Ryžiai. 18-12. Kelmo gleivinė kruopščiai koaguliuojama sferiniu elektrodu.

Ryžiai. 18-13. Aparatinė apendektomija.

Ryžiai. 18-14. Vaisto ištraukimas per adapterio įvorę 10/20 mm.

Vaisto išskyrimas yra lemiamas operacijos momentas. Siekiant išvengti intraabdominalinės infekcijos plitimo, vaistas išimamas iš karto po nupjovimo. Būtina užkirsti kelią uždegiminio apendikso sąlyčiui su priekinės pilvo sienelės audiniais, nes priešingu atveju audinių infekcija gali sukelti pūlingų komplikacijų atsiradimą. Norėdami tai padaryti, naudokite vieną iš šių būdų:
1 . Jei apendikso ir žarnų žarnos skersmuo yra mažesnis nei 10 mm, preparatą galima laisvai pašalinti per troakarą 3.
2. Esant didesniam preparato skersmeniui, naudojama 10/20 mm adapterinė įvorė (18-14 pav.).
3. Prieš išimant priedėlį įdedamas į konteinerį

Veiklos pabaiga. Intervencijos vieta kruopščiai nuplaunama 500-700 ml antiseptinio tirpalo. Pacientas grąžinamas į pradinę padėtį, nusiurbiamas plovimo vanduo. Pilvo ertmėje įrengiamas drenažas. Žaizdos susiuvamos.

Pooperacinis laikotarpis yra daug lengvesnis nei po tradicinės apendektomijos. Pacientas suaktyvinamas pirmos dienos pabaigoje po drenažo pašalinimo. Leiskite valgyti skystą maistą. Visiems pacientams skiriami antibiotikai. Ligoninės trukmė po LA yra 3-7 dienos. Nesudėtingais atvejais invalidumo laikotarpis neviršija 14 dienų.

Komplikacijos ir jų prevencija

Intraabdominalinė infekcija abscesų ar peritonito pavidalu gali atsirasti dėl netinkamos sanitarijos ir pilvo ertmės drenažo arba nepilno plovimo vandens aspiracijos. Pasak V.M. Sedova ir kt., apskritai pūlingos komplikacijos po LA stebimos 4 kartus rečiau nei po atviros operacijos.

Pasikartojantis ūminis apendicitas yra nedažna LA komplikacija. Tai kliniškai pasireiškia ūminio apendicito simptomais per 3-6 mėnesius po LA. Pakartotinės operacijos metu randamas uždegiminis 2-3 cm ilgio apendikso kelmas, kurio priežastis – netinkama apendikso pagrindo mobilizacija LA.

Apendikso kelmo nemokumas yra reta komplikacija, pirmą kartą aprašyta Schreberio. Tai siejama su nepateisinama ligatūros metodo indikacijų išplėtimu sergant LA (tiflitu, priedėlio pagrindo infiltracija) arba yra terminio aklosios žarnos kupolo pažeidimo neatsargiai krešėjimo metu pasekmė.

5 dienos sindromas – ūminis vidurių uždegimas, pasireiškiantis 5 dieną po operacijos. Jo atsiradimas yra susijęs su elektrochirurginiu aklosios žarnos kupolo nudegimu, neatsargiai naudojant monopolinę koaguliaciją. Komplikacijos pasižymi stipriu skausmu dešinėje klubo srityje, gynyba, pilvaplėvės simptomais, fibrilių temperatūra. Operacijos metu nustatomas fibrininis vidurių uždegimas, dažniausiai be perforacijos.

Išvarža vieno iš trokarų įvedimo vietoje paprastai atsiranda praėjus 1-4 savaitėms po operacijos, kai pacientas grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Komplikacijos priežastis – žaizdos supūliavimas, pilvo sienelės hematoma arba chirurginės technikos defektas siuvant audinius.

Literatūra

Laparoskopinė apendektomija – tai apendikso (apendikso) pašalinimas laparoskopiniu metodu. Standartinis chirurginis apendektomijos metodas turi daug trūkumų - sąaugų, pūlinių, ilgą buvimą ligoninėje ir ilgą pooperacinės reabilitacijos bei negalios laikotarpį.

Kontraindikacijos

Laparoskopinis priedo pašalinimas yra toks pat, kaip ir bet kurios laparoskopinės operacijos metu, būtent ryškus lipnumo procesas pilvo ertmėje, sunki gretutinė patologija ir kt.

Operacijos aprašymas

Daugeliu atvejų laparoskopinė apendektomija reikalauja trijų mažų pjūvių (punkcijų) pilvo srityje:

• bambos srityje - vaizdo kameros įrengimui (5-10 mm),
• apatinė pilvo dalis kairėje (5-10 mm),
• pilvo apačioje, priklausomai nuo proceso vietos ir uždegimo pobūdžio nustatytoje vietoje, kuri sprendžiama ištyrus pilvo ertmę (5 mm).

Operacijos metu randamas procesas (jo vieta nepastovi), kruopščiai izoliuojamas nuo uždegiminių audinių, sutvarstomas prie pagrindo ir nupjaunamas. Apendiksas pašalinamas per vieną iš pjūvių pilvo sienoje naudojant specialius prietaisus, kad būtų išvengta infekcijos patekimo į žaizdą. Operacija trunka vidutiniškai 30 minučių. Tokia operacijos eiga esant nekomplikuotoms ūminio apendicito formoms.

Laparoskopinė apendektomija sudėtingomis formomis

Tačiau procedūra dažnai skiriasi. Apendicitas dažnai gali komplikuotis peritonito išsivystymu (audinių aplink apendiksą uždegimas ir užkrėsto skysčio atsiradimas pilvo ertmėje), todėl atsiranda būtinybė pašalinti skysčius iš pilvo, uždegimo vietas gydyti antiseptikais, įrengti drenažą į pilvo ertmę.

Esant komplikuotoms apendicito formoms, sunaikinus apendiksą, išsivysto pūlingas peritonitas, pilvo srityje uždegami apendiksą supantys audiniai. Tam reikia labai subtilaus darbo su šiais audiniais, kad jie nebūtų traumuojami, ir atidžiai apžiūrėti šią vietą, kad nepraleistų paslėptų pūlingų dryžių.

Vis dar yra chirurgų, manančių, kad esant komplikuotoms apendicito formoms, reikia atlikti pilvo pjūvį išilgai vidurinės linijos iki 15 cm dydžio ir operaciją atlikti rankomis. Tačiau tokią nuomonę išsako tie gydytojai, kurie neturi laparoskopinės chirurgijos patirties arba turi mažai patirties.

Ilgametė mūsų chirurgų sukaupta patirtis atliekant laparoskopines operacijas apskritai, o konkrečiai – laparoskopines apendektomijas, leidžia beveik visada ir su bet kokiomis, įskaitant sudėtingomis apendicito formomis (su proceso destrukcija, pūlingu peritonitu ir kt.), užbaigti operaciją. operuoti laparoskopiniu būdu, nes mūsų chirurgai turi specialų išsilavinimą ir patirtį atliekant laparoskopinę chirurgiją, bet ir visą tam reikalingą įrangą.

Po laparoskopinės apendektomijos daugeliu atvejų prireikia ne ilgiau kaip 1-2 dienas hospitalizuoti. Siūlai išimami 7-8 dieną. Jei buvo tokia galimybė, o pacientui buvo duodami kosmetiniai savaime įsigeriantys poodiniai siūlai, tada jų šalinti nereikia. Pacientas gali pradėti dirbti praėjus 1-2 savaitėms po operacijos.

Apendicito gydymas pagrįstas tiesioginiu uždegiminio apendikso pašalinimu. Kartu su operacija, atliekama per atvirą prieigą, yra gana jauna intervencijos rūšis – laparoskopinė apendektomija.

Pagrindinis skirtumas tarp šios technikos ir tradicinio chirurginio gydymo yra kelių nedidelių pjūvių naudojimas, o ne didelės chirurginės žaizdos sukūrimas, taip pat specializuotų instrumentų, o ne standartinio rinkinio naudojimas.

Įtarus apendicitą, pacientui dažnai atliekama diagnostinė laparoskopija. Patologiškai pakitusio proceso nustatymas ir atviros operacijos poreikio nebuvimas leidžia atlikti pilvo ertmės sanitariją vietoje be per didelės audinių traumos.

Apie endoskopinės chirurgijos privalumus ir trūkumus

• Bjaurių randų nėra. Ant paciento kūno lieka nedideli randai nuo trokarų įdėjimo.
• Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis ir mažiau skausmingas.
• Pacientai greičiau pasveiksta, anksčiau pradeda dirbti.

Pagrindinis endoskopinės intervencijos trūkumas iš gydytojų pusės – nesugebėjimas tiesiogiai matyti ir lytėti organų, kuriems atliekama operacija. Šis faktas lemia aukštos operuojančio chirurgo kvalifikacijos poreikį ir modernios jautrios įrangos prieinamumą.

Preliminariai

Laparoskopinis apendicito pašalinimas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Pacientas, patenkantis į chirurgijos skyrių, atlieka visus būtinus kraujo tyrimus, kad nustatytų gretutines patologijas (anemiją, krešėjimo sutrikimus, hepatitą, sifilį, ŽIV). Atlikite EKG, o po to dekoduokite. Atliekamas patikrinimas, atidžiai apžiūrint pilvo ertmės organus. Gydytojui, kuris atliks operaciją, svarbu nustatyti, ar nėra kepenų, blužnies, gimdos padidėjimo.

Operacijos esmė

Apendicito laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas įvedamas į anestezijos būseną, po to pilvo sienoje įrengiami trokarai (specialūs prietaisų laidininkai). Per vieną iš sukurtų angų įleidžiamos dujos, kurios pakelia pilvo audinius, kad pagerintų chirurginio lauko matomumą. Įdiegta optinė sistema, kurios pagalba vaizdas iš pilvo ertmės atvaizduojamas monitoriuje. Rodomas vaizdo įrašas tampa pagrindiniu informacijos šaltiniu, vadovu operuojančiam chirurgui ir asistentui.

Specialistas apžiūri apendiksą, įvertina gretimus audinius ir įsitikina, kad galima atlikti endoskopinį apendikso šalinimą. Uždegęs organas specialių spaustuvų pagalba pašalinamas, mezenterija koaguliuojama su vėlesniu jo išpjaustymu, tam tikru lygiu nukerpami audiniai ir, nutraukus uždegiminį procesą, atsargiai pašalinamas per troakarą iš pilvo ertmės. . Jei reikia, uždedamos papildomos siūlės. Patikrinkite sanitarijos kokybę. Tada išimami instrumentai, susiuvamos nedidelės žaizdelės, galima įdėti drenažo vamzdelį.

Endoskopinio apendikso pašalinimo indikacijos

Kiekvienas apendicito atvejis reikalauja operacijos. Atviros ar uždaros operacijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Laparoskopinė apendektomija naudojama:

• su tipine priedėlio vieta;
• vaikystėje;
• žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu;
• jei pacientas turi antsvorio;
• nesant kontraindikacijų.

Pasitaiko situacijų, kai tik ant operacinio stalo gydytojas atskleidžia komplikuotą ligos eigą ir pradėta laparoskopinė apendektomija perkeliama į tradicinį uždegusio apendikso pašalinimą.

Laparoskopija dėl apendicito neatliekama, jei pacientė turi kontraindikacijų anestezijai, jei pacientė turi širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo nepakankamumą, nėščiosioms paskutinį trimestrą. Tradicinės apendektomijos naudai yra peritonitas, periapendikulinis abscesas ar flegmona. Jei atsiranda komplikacijų, apendiksas pašalinamas per standartinį odos pjūvį, po kurio atliekamas tiesioginis pilvo tyrimas.

Apendicito laparoskopija pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta pilvo ertmės operacija, atliekama labai atsargiai. Tokiais atvejais chirurgai baiminasi galimo sukibimo tarp žarnyno kilpų ir pilvo sienos. Endoskopinė intervencija yra susijusi su padidėjusia žarnyno perforacijos, chirurginio lauko užteršimo išmatomis ir peritonito išsivystymo rizika.

Po operacijos

Operacijos pabaigoje pacientas stebimas iki pasveikimo po anestezijos ir perkeliamas į bendrąją palatą. Gana greitai išplečiamas variklio režimas. Kitą dieną pacientui leidžiama vaikščioti. Produktai įtraukiami į racioną, kai atkuriama žarnyno motorika. Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, siūlai pašalinami 2-3 dienas, pacientas išrašomas iš ligoninės.

Laparoskopija reiškia minimaliai invazinius chirurginius metodus. Ši manipuliacija skirta daugeliui virškinamojo trakto, reprodukcinės ir urogenitalinės sistemos patologijų. Pastarąjį dešimtmetį laparoskopinio tyrimo metodas aktyviai naudojamas operuojant pacientus, sergančius uždegiminiu apendicitu, kai kalbama apie planines operacijas ir kai nėra rimto pavojaus paciento gyvybei. Prieš laparoskopiją būtina atlikti nedidelį medicininį patikrinimą, pagal kurio rezultatus specialistas galės nustatyti, kiek saugus toks gydymas konkrečiam pacientui.

Tokio gydymo metodą galima taikyti pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis patologijos formomis. Sergant pirmąja ligos forma, pacientas skundžiasi stipriai pakilusia kūno temperatūra, pakinta kraujo vaizdas, gali atsirasti nestiprus ir visai pakenčiamas skausmas dešinėje pusėje. Pagrindinė skausmo vieta šiuo atveju yra dešinė pusė ir kirkšnies sritis, tačiau palaipsniui diskomfortas gali pasislinkti. Skausmas, atsižvelgiant į būklės komplikaciją, padidės ir taps sunkiai pakeliamas.

Dėmesio! Jei pacientams, kuriems dėl anatominių ypatumų procesas yra arti šlapimo pūslės, išsivysto ūminis apendicitas, šlapime gali atsirasti raudonųjų kraujo kūnelių elementų.

Lėtinės apendicito formos diagnozė gali užtrukti ilgai, nes liga dažniausiai pasireiškia tik sistemingu skausmu ilio-kirkšnies srityje. Chirurgija atliekama tik patvirtinus diagnozę.

Dėmesio! Šis gydymo metodas ypač rekomenduojamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jų būklė dažnai sukelia pūlingus procesus didelių chirurginių intervencijų metu. Laparoskopinio metodo naudojimas sumažina uždegimo galimybę atsigavimo laikotarpiu.

Kontraindikacijos laparoskopijos naudojimui sergant apendicitu

Nepaisant to, kad ši technika yra viena saugiausių ir švelniausių, jos negalima naudoti esant šioms kontraindikacijoms:

• kraujo krešėjimo problemos;
• paskutinis nėštumo trimestras;
• nesugebėjimas naudoti bendrosios anestezijos;
• paciento praeityje buvo atlikta pilvo operacija;
• per didelis paciento kūno svoris su dideliu riebaliniu sluoksniu pjūvių vietoje;
• nėra duomenų apie tikrą uždegiminį procesą, bet jei ilgą laiką neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, laparoskopija vis tiek atliekama, bet daugiau kaip diagnostinis metodas;
• už pilvo srities ribų yra rimtų pūlingų procesų;
• tankaus infiltrato registravimas paveiktoje zonoje;
• galimai besivystančio peritonito ar jo tikrojo vystymosi požymių atsiradimas;
• sąaugų buvimas žarnyne.

Dėmesio! Esant antsvoriui ar nedideliems kraujo krešėjimo sutrikimams, specialistas gali nuspręsti atlikti laparoskopiją, tačiau tik tuo atveju, jei nėra kitų sunkinančių aplinkybių. Ypač dažnai ekspertai nepaiso kontraindikacijų dėl perteklinio kūno svorio, nes juostelių operacija tokiems pacientams yra dar pavojingesnė nei laparoskopinis metodas.

Šio tipo gydymo privalumai

Pilvo operacija – rimtas paciento sveikatos patikrinimas. Šiuo atžvilgiu laparoskopijos metodas yra kelis kartus saugesnis ir produktyvesnis. Pacientui nereikia ilgai gulėti medicinos ligoninėje, sveikimo laikotarpiu nepadidėja skausmas. Be to, žarnynas atsigauna kelis kartus greičiau, o tai apsaugo pacientą nuo problemų, pasireiškiančių vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Tai savo ruožtu sumažina dehidratacijos ar intoksikacijos riziką sveikimo laikotarpiu.

Dėmesio! Tokia operacija yra gera ir estetiniu požiūriu. Pjūviai yra trumpi ir greitai randai, todėl ant odos lieka maža, vos pastebima juostelė.

Apendicito pašalinimo laparoskopijos metu taisyklės

Paprastai tokia intervencija planuojama iš anksto, nes skubiais atvejais beveik 100% pacientų operuojama abdominaliniu metodu. Dėl intervencijos specialistas visada pareikalaus kraujo tyrimų ir ultragarso rezultatų. Esant ūminiam ligos tipui, privalomas rentgeno tyrimas, kurio metu specialistas gali aptikti papildomų sunkumų susikaupusių kietų išmatų ir kitų sutrikimų pavidalu. Būtinai patikrinkite anamnezę, ar nėra aukščiau aprašytų kontraindikacijų. Operacija visada atliekama griežtai taikant bendrąją nejautrą.

Jei operacija planinė ir ne ūmaus pobūdžio, pacientas jai ruošiamas pagal galimybes. Būtinai paskiriama klizma, kuri pašalins susikaupusias išmatas, palengvins padidėjusį dujų susidarymą, kuris gali trukdyti normaliam chirurgo darbui. Taip pat likus dviem valandoms iki operacijos pradžios pacientui skiriamos gydomosios antibiotikų ir raminamųjų vaistų dozės. Jei paciento būklė greitai pablogėja, jam skiriamos antibiotikų dozės ir nedelsiant siunčiamas ant operacinio stalo.

Dėmesio! Kad laparoskopinis vamzdelis geriau praeitų, pacientas paguldomas šiek tiek pakreipęs kūną į kairę pusę. Dėl šios padėties akloji žarna eina link kepenų, todėl galima saugiau manipuliuoti.

Pati operacija susideda iš kelių privalomų žingsnių:

Galimos komplikacijos po laparoskopijos, siekiant pašalinti apendicitą

Dėmesio! Daugeliu atžvilgių šalutinio poveikio atsiradimas po operacijos priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos ir procedūros kontraindikacijų, kurios buvo ignoruojamos.

Atsigavimo laikotarpis po laparoskopijos dėl apendicito

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo apendicitą reikėjo operuoti, pacientas po medicininių manipuliacijų turi gulėti lovoje 4-6 valandas. Jei yra normalus žaizdos gijimo procesas, pacientas nepatiria rimtų komplikacijų, siūlai pašalinami praėjus 9-10 dienų po intervencijos.

Dėmesio! Jei siūlai sušlapo, pacientui skiriamas papildomas gydymas steriliais tamponais su jodinoliu. Esant nedideliam supūliavimui, skiriama briliantinė žalia, kuria siūlės apdorojamos 2–3 kartus per dieną.

Dažnai specialistai susiuva sugeriančiais siūlais. Viduje tokios medžiagos visiškai ištirpsta pačios ir nesukelia intoksikacijos. Lauke tokie siūlai tiesiog nukrenta, kai žaizda pakankamai susitraukusi ir gali pradėti gyti savaime.

Be nesėkmės, po laparoskopinių manipuliacijų pacientui skiriamas antibiotikas, kuris apsaugo pacientą nuo galimo uždegiminio proceso ir pūlinio. Atkūrimo laikotarpiu fizinis aktyvumas draudžiamas.

Dėmesio! Be nesėkmės pacientas laikosi griežtos dietos, kuri visiškai neleidžia vartoti aštraus, sūraus, riebaus ir kepto maisto. Tinkama mityba ant neriebių sriubų, lengvų grūdų leidžia virškinimo sistemai prisitaikyti prie naujų sąlygų ir išvengti viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Laparoskopija yra vienas iš gerybinių apendicito gydymo metodų, tačiau tik tuo atveju, jei nėra skubių indikacijų gydyti iškilusią pavojingą būklę. Atsižvelgiant į chirurginės intervencijos atlikimo techniką, atsigavimo laikotarpis trunka mažiausiai laiko ir pacientas gali greitai grįžti į visavertį ir įprastą gyvenimo būdą.

Vaizdo įrašas - apendicito laparoskopija