Gydomoji mityba sergant infekcinėmis ligomis. Tinkama mityba sergant infekcinėmis ligomis Dietos terapijos etapai sergant infekcinėmis ligomis

Indikacijos: dieta sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis.

Dietos Nr. 13 paskyrimo tikslas. Išlaikyti bendrą organizmo jėgą ir didinti atsparumą infekcijoms, mažinti intoksikaciją, tausoti virškinimo organus karščiuojant ir lovoje.

Bendrosios dietos numeris 13 charakteristikos

Sumažėjusi kalorijų dieta dėl riebalų, angliavandenių ir, kiek mažiau, baltymų; padidėjęs vitaminų ir skysčių kiekis. Įvairių maisto produktų rinkinyje vyrauja lengvai virškinamas maistas ir patiekalai, kurie neprisideda prie vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo. Neįtraukiami stambių skaidulų, riebių, sūrių, nevirškinamų maisto produktų ir patiekalų šaltiniai. Maistas verdamas susmulkintas ir sutrintas, verdamas vandenyje arba garuose. Patiekalai patiekiami karšti (ne žemesnė kaip 55-60°С) arba šalti (ne žemesnė kaip 12°С).

Infekcinių ligų mitybos lentelės Nr. 13 cheminė sudėtis ir kalorijų kiekis:

• angliavandeniai - 300-350 g (30% lengvai virškinami),
• baltymai - 75-80 g (60-70% gyvulių, ypač pieno),
• riebalai - 60-70 g (15% augalinių),
• natrio chloridas (druska) - 8-10 g (padidėja esant stipriam prakaitavimui, gausiam vėmimui),
• nemokamas skystis - 2 litrai ar daugiau.

KAM kalorijų kiekis - 2200-2300 kcal.

Dieta 13 dietai: 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Produktai ir patiekalaiDieta Nr. 13 pagal Pevzner infekcines ligas

Dietos meniu numeris 13

Pirmieji pusryčiai: pieniška manų košė, arbata su citrina.

Antrieji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, erškėtuogių sultinys.

Pietūs: trinta daržovių sriuba mėsos sultinyje (1/2 porcijos), garuose troškinti mėsos gabaliukai, ryžių košė (1/2 porcijos), trintas kompotas.

Popietinis užkandis: keptas obuolys.

Vakarienė: virta žuvis, bulvių košė (1/2 porcijos), praskiestos vaisių sultys.

• Infekcinio proceso medžiagų apykaitos sutrikimų ypatumai

  Infekciniam procesui būdingas katabolizmo procesų padidėjimas, ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač baltymų, energijos, vandens ir elektrolitų.

  Sergant ūmine infekcine liga, pasireiškia hipertermija (karščiavimas). Dėl to didėja bazinės apykaitos intensyvumas, didėja energijos poreikis, kurį pirmiausia turėtų užtikrinti angliavandeniai. Tačiau angliavandenių atsargos organizme ribotos (visiško bado metu glikogeno atsargų užtenka 12–24 val.), todėl audinių baltymai, pirmiausia griaučių raumenų baltymai, aktyviai dalyvauja energijos apykaitoje. Įrodyta, kad per 3 savaites sunkios ūminio infekcinio enterokolito eigos metu pacientai gali prarasti iki 10-15% pradinės raumenų masės. Tuo pačiu metu sumažėja riebalų masė. Tačiau esant normaliam pradiniam paciento kūno svoriui, riebalų atsargų užtenka maždaug 1 mėnesiui badauti.

  Infekcinio proceso metu ne tik didėja katabolizmas (irimas), bet ir slopinama baltymų sintezė paciento organizme. Yra neigiamas azoto balansas. Sergant daugeliu infekcinių ligų, kurias lydi sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, viduriavimas, baltymų netenkama iki 150–200 g per dieną. Baltymų trūkumas sukelia virškinimo fermentų, antikūnų sintezės pažeidimą, kraujo serumo baktericidinio aktyvumo sumažėjimą, užkrūčio liaukos funkcijos sumažėjimą iki jo degeneracijos ir atrofijos bei endokrininės sistemos išsekimo.

  Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, dažnai pastebimas vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimas. Viduriuojant netenkama daug kalio, vemiant - natrio ir chloro, be to, dėl padidėjusio prakaitavimo, kylant kūno temperatūrai, atsiranda organizmo dehidratacija. Dehidratacija ypač ryški sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis.

  Yra 4 kūno dehidratacijos laipsniai: I laipsnis - netenkama 3% kūno svorio, II laipsnis - 4-6%, III laipsnis - 7-9%, IV laipsnis - 10% ar daugiau.

  Daugeliui infekcinių pacientų, esant apsinuodijimui ir karščiavimui, sumažėja apetitas iki anoreksijos išsivystymo. Šiuo atžvilgiu sumažėja maistinių medžiagų ir energijos suvartojimas. Galimas organizmo rūgščių-šarmų būklės pokytis acidozės link.

  Sumažėjus vitaminų suvartojimui su maistu, pablogėjus jų pasisavinimui iš žarnyno ir padidėjus jų poreikiui organizme, išsivysto vitaminų trūkumas.

  Taip pat gali išsivystyti įvairios kilmės anemija.

  Taigi, svarbiausias gydomosios mitybos principas sergant infekcinėmis ligomis yra padidėjusių energijos sąnaudų papildymas, visavertis organizmo aprūpinimas pagrindinėmis maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mineralais.

  Bet kokios infekcinės ligos dažniau išsivysto žmonėms, kurių mityba yra nepakankama. Pacientų, kurių būklė yra nepakankama, infekcinio proceso eiga yra sunkesnė, o prognozė abejotina.

• Terapinė mityba sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis

  Ūminėms žarnyno infekcijoms priskiriamos ligos, pasireiškiančios viduriavimo sindromu (diarėja).

  Viduriavimas suprantamas kaip greitas (dažniausiai daugiau nei 2-3 kartus per dieną) tuštinimasis, kai išsiskiria skystos ir purios išmatos. Vandens kiekis išmatose viduriavimo metu padidėja iki 85-95%, o išmatų masė viršija 200 g per dieną. Kartais viduriuojant tuštinimosi dažnis neviršija 1-2 kartų per dieną, tačiau išmatos būna skystesnės nei normalios konsistencijos. Apie ūminio viduriavimo sindromą įprasta kalbėti tais atvejais, kai jo trukmė neviršija 2-3 savaičių.

  Pagal TLK-10 žarnyno infekcijų grupei priskiriama cholera, vidurių šiltinė, paratifas, kita salmoneliozė, šigeliozė (dizenterija), escherichiozė, kampilobakteriozė, jersiniozė, klostridija ir kitos bakterinės infekcijos, taip pat daugybė žarnyno infekcijų, kurias sukelia virusai ir pirmuonys.

  Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingi organiniai ir funkciniai virškinimo trakto pokyčiai.

  Ūminėms žarnyno infekcijoms būdingas sekrecinis arba hipereksudacinis viduriavimas su skirtingais patogeneziniais mechanizmais. Sergant sekreciniu viduriavimu, žarnyno spindyje padidėja vandens ir natrio sekrecija, o išmatos būna vandeningos ir gausios. Toks viduriavimas pasireiškia sergant cholera, escherichioze, klebsielioze. Esant hipereksudaciniam viduriavimui, atsiranda plazmos, serumo baltymų, kraujo, gleivių prakaitavimas į žarnyno spindį; pacientų išmatos yra skystos, su gleivių ir kraujo priemaiša. Šio tipo viduriavimas stebimas esant uždegiminiams žarnyno procesams, įskaitant dizenteriją, kampilobakteriozę, salmoneliozę, klostridiją.

  Yra įvairių nuomonių apie pacientų mitybą ankstyvosiomis ūminių žarnyno infekcijų išsivystymo dienomis: kai kurie autoriai rekomenduoja ligonius badauti, o kiti mokslininkai neriboja pacientų mitybos.

  Vienas iš svarbiausių gydomosios mitybos tikslų vystantis ūminėms žarnyno infekcijoms yra rehidratacija ir vandens bei elektrolitų disbalanso korekcija. Tam pacientui duodami gliukozės-elektrolitų tirpalai, sūdytas mėsos sultinys, perkoštas javų sultinys. Kartais šių skysčių gėrimas mažais gurkšneliais gali padėti sustabdyti vėmimą. Rehidratacijos tirpalą galima paruošti namuose: į 1 stiklinę apelsinų sulčių (cukrų ir kalio šaltinis) įpilama 1/2 arbatinio šaukštelio valgomosios druskos ir 1 arbatinio šaukštelio sodos, po to visas tirpalo tūris sumaišomas iki 1 litras su virintu vandeniu. Šį tirpalą reikia gerti po 1 stiklinę kas valandą. PSO rekomenduoja naudoti standartinį šios sudėties geriamąjį rehidratacijos tirpalą (g / l): natrio chloridas - 3,5; kalio chloridas - 1,5; natrio citratas - 2,9; gliukozė - 20,0.

  Vietoj gliukozės ar cukraus galite naudoti geriamuosius ryžių ir kitų grūdų mišinius miltelių pavidalu, pridedant kalio ir natrio druskų. Tokie mišiniai padeda padidinti geriamųjų rehidratacijos tirpalų efektyvumą ir sumažinti jų poreikį. Išgerto skysčio tūris turi būti ne mažesnis kaip 2-3 l per parą, tačiau esant stipriai dehidratacijai (per 24 valandas netenkama daugiau nei 10 % kūno svorio), į veną suleidžiami polijoniniai kristaloidiniai tirpalai (rehidronas, citrogliukozalanas, gliukozalanas). yra būtinas, kurį galima vartoti ir per burną. Geriamieji ir parenteriniai rehidratacijos tirpalai apsaugo nuo dehidratacijos padarinių, tačiau jie nesumažina išmatų dažnio.

  • Maisto produktų klasifikavimas pagal jų poveikį žarnyno motorikai

    Sudarant dietą pacientams, sergantiems ūmiomis žarnyno infekcijomis, būtina atsižvelgti į maisto produktų ir patiekalų poveikį žarnyno motorikai.

    Visi produktai yra suskirstyti į tris grupes:

    1. Žarnyno motoriką gerinantys produktai - juoda duona, žalios daržovės ir vaisiai, džiovinti vaisiai, ypač džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai ir abrikosai, duona su sėlenomis, ankštiniai augalai, avižiniai dribsniai, grikiai ir miežių dribsniai (palyginti su manų kruopomis ir ryžiais), rauginta mėsa, marinuoti agurkai, marinuoti agurkai, konservuoti užkandžiai, rūkyta mėsa, gazuoti gėrimai, alus, gira, riebus maistas, labai saldūs patiekalai, ypač derinami su organinėmis rūgštimis, rauginto pieno gėrimai, kumisas, rūgščios uogos ir vaisiai, šaltas maistas.
    2. Žarnyno motoriką silpninantys produktai – produktai, kuriuose gausu tanino (mėlynės, paukščių vyšnios, stipri arbata, kakava ant vandens, Cahors), klampios medžiagos (gleivinės sriubos, grūdų tyrės, želė), šilti ir karšti patiekalai.
    3. Abejingi produktai - garų patiekalai iš neriebios ir nesintetinės mėsos ir paukštienos (suflė, koldūnai, kotletai), virta neriebi žuvis, kvietinė duona iš pasenusių aukščiausios rūšies miltų arba krekerių pavidalu, ką tik paruošta. neraugintos varškės.
  • Ūminių žarnyno infekcijų dietos terapijos etapai

    Pirmą dieną, sergant ūmiomis vidutinio sunkumo žarnyno infekcijomis su lengvu viduriavimu, arbatos iškrovimas tradiciškai rekomenduojamas: 5-6 stiklinės šviežiai užplikytos stiprios arbatos su cukrumi (iki 20 g stiklinėje) arba uogienės sirupo. Galite naudoti laukinių rožių, džiovintų mėlynių, paukščių vyšnių, juodųjų serbentų nuovirą. Kai kurie ekspertai vietoj arbatos siūlo skirti 1,5 kg šviežių obuolių tyrės, aiškindami gydomąjį obuolių poveikį su dideliu kiekiu juose esančių pektino medžiagų.

    Po badavimo dienos skiriama mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta Nr.4a arba dieta Nr.4b.

    Tuo pačiu metu iš raciono 3 išbraukiami pienas ir pieno rūgšties produktai, visos daržovės ir vaisiai, padažai, prieskoniai, užkandžiai, augalinis aliejus, taip pat visi maisto produktai, didinantys žarnyno judrumą ir stimuliuojantys skrandį, kepenis ir kasą. -5 dienos.

    Po 3-5 dienų skiriama fiziologiškai visavertė dieta Nr.4 arba dieta Nr.4c.

    Dieta sumažino valgomosios druskos ir joje žarnyno judrumą, rūgimą ir puvimą gerinančių produktų bei stiprių kitų virškinimo organų stimuliatorių suvartojimą iki 6–8 g. Tokia dieta skiriama 8-10 savaičių sergant enteritu ir 6 savaites sergant kolitu.

    Klinikinis paciento sveikimas visada lenkia morfologinį, todėl nesant paciento nusiskundimų nereikia skubėti plėsti dietos. Sveiko žmogaus perėjimas prie įprastos mitybos turėtų būti laipsniškas. Dėl dietos nesilaikymo šiuo laikotarpiu dažnai atsinaujina žarnyno sutrikimai ir formuojasi lėtinis enteritas ar kolitas.

    Jei gydymo metu pacientas turi vidurių užkietėjimą, nereikėtų griebtis vidurius laisvinančių vaistų, nes tai gali sukelti lėtinę ligos eigą. Tokiais atvejais į racioną įtraukiami vidurius laisvinančiai produktai (virti burokėliai, džiovinti vaisiai, augalinis aliejus, daržovių tyrės).

• Gydomoji mityba sergant infekciniu-toksiniu sindromu nepažeidžiant virškinamojo trakto

  Terapinės mitybos principai sergant infekcinėmis ligomis, atsirandančiomis su infekciniu-toksiniu sindromu, iki šiol kelia ginčų. Kai kurie gydytojai teigia, kad norint padengti didelį baltymų suvartojimą esant ūminiam infekciniam procesui, reikia padidinti mitybą. Kiti ekspertai rekomenduoja sumažinti mitybą iki minimumo, atsižvelgiant į pacientų autointoksikaciją ir virškinimo bei šalinimo sistemų funkcijų susilpnėjimą. Tačiau ateityje atsirado gausių statistinių duomenų, rodančių, kad tinkama mityba sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis mirtingumo nedidina.

  • Pagrindinės infekcinio paciento terapinės mitybos taisyklės

    Rusijos dietologijos įkūrėjas M. I. Pevzneris parengė infekcinių ligonių dietą Nr. 13 ir rekomendavo, kad sudarant dietą infekciniam ligoniui būtų laikomasi šių taisyklių:

    • Karščiuojančiam ligoniui negalima leisti badauti. Jis turėtų gauti pakankamai maisto, bet mažomis porcijomis vienu metu.
    • Bet koks per didelis maitinimas yra draudžiamas, net jei pacientas turi apetitą.
    • Jei įmanoma, iš raciono reikėtų išbraukti maistą, kuris mechaniškai stipriai dirgina virškinimo organus.
    • Būtina stebėti šalinimo organų veiklą ir, esant vidurių užkietėjimui, įtraukti į racioną vidurius laisvinančius produktus (cukrų, medų, žalių daržovių, vaisių ir uogų sultis), o esant viduriavimui, neįtraukti gryno pieno, šaltų gėrimų ir apriboti cukraus kiekį.
    • Esant inkstų simptomams, iš dietos būtina neįtraukti stiprių sultinių, ekstraktų, prieskonių.
    • Būtina atsižvelgti į paciento nervų sistemos būklę, leidžiant į racioną įtraukti tik nedidelį kiekį nervų sistemą dirginančių maistinių medžiagų (stiprios kavos, arbatos, labai stipraus sultinio) arba net visiškai jų neįtraukti.

    M. I. Pevzneris yra vienintelis autorius, iškėlęs alkoholio vartojimo sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis problemą. Gerai alkoholį toleruojantiems pacientams jis rekomendavo duoti 30-40 ml konjako, įlašinant į arbatą ar vandenį su cukrumi ir citrina, Cahors, natūralius raudonuosius ar baltuosius vynus, sumaišytus su vandeniu. Jei nėra gerų natūralių vynų, galima naudoti degtinę arba 25% spiritą.

  • Infekcinės ligos dietos sudarymo principai
    • Paros baltymų kiekis sergant infekcinėmis ligomis pateikiamas maždaug 1 g / kg kūno svorio. Pagrindiniame standartiniame racione jis yra 85–90 g, iš kurių 50–60% yra gyvūniniai baltymai. Baltymų kiekis padidėja esant baltymų energijos trūkumui.
    • Riebalų kiekis sumažinamas iki apatinės fiziologinės normos ribos, nes riebalai yra nevirškinami produktai ir gali sukelti dispepsiją bei metabolinę acidozę. Pagrindinėje standartinėje dietoje yra 70–80 g riebalų, iš kurių 25–30% yra augaliniai. Gyvūniniai riebalai į paciento organizmą patenka kaip pieno produktų ir sviesto dalis, o sviesto ir augalinio (iki 10 g) aliejaus reikia dėti į paruoštus patiekalus, o ne naudoti kepimui.
    • Bendras angliavandenių kiekis turi atitikti fiziologinę normą, o paprastųjų angliavandenių (mono- ir disacharidų) dalį patartina didinti. Sudėtingus angliavandenius maiste sudaro daržovės, vaisiai, grūdai ir miltų produktai. Ribokite tik tuos produktus, kurie pagerina rūgimo procesus žarnyne ir kurių sudėtyje yra stambios skaidulos.
    • Valgomosios druskos kiekis ribojamas iki 8–10 g per dieną, tačiau esant dideliems natrio nuostoliams (su prakaitu), valgomosios druskos kiekis padidinamas iki 12–15 g per dieną.
    • Detoksikacijos tikslais būtina įpilti daug skysčių (2-2,5 litro).
    • Sergant ūminėmis infekcijomis, organizmo vitaminų poreikis gerokai padidėja. Ypač vertingi yra vitaminai, kurie vienaip ar kitaip veikia imuniteto būklę. Vitamino C turtingiausi yra erškėtuogėse, juoduosiuose serbentuose, citrusiniuose vaisiuose, šaltalankiuose. Maistiniai vitamino A šaltiniai: kepenys, granuliuoti beluga ikrai, kiaušinio trynys, sviestas, kietieji sūriai. Vitamino B2 (riboflavino) dideli kiekiai yra subproduktuose, mielėse, migdoluose, sūriuose, kiaušiniuose, varškėje. Vitamino B6 (piridoksino) yra subproduktuose, mėsoje, pupelėse, sojos pupelėse, ryžiuose, sorose, bulvėse. D pagerina prieštuberkuliozinio ir priešgrybelinio imuniteto būklę. Maistiniai vitamino D šaltiniai: žuvų ir jūrų gyvūnų kepenų aliejus, lašiša, silkė, skumbrė, ikrai, tunas, kiaušinis, grietinėlė, grietinė.
    • Iš mikroelementų imuninės sistemos būklei svarbiausias yra cinkas, kurio trūkumas išsivysto sergant enteritu, ypač piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Maistiniai cinko šaltiniai: vėžiagyviai, grybai, kiaušinio trynys, kepenys, mėsa. Ankštiniai augalai, sezamas, žemės riešutai taip pat turi daug cinko, tačiau jis siejamas su fito rūgštimi. Cinko paros poreikis yra 15–25 mg.
  • Infekcinės ligos dietos terapijos etapai
    • Esant aukštai temperatūrai, gana priimtina gerti troškulį malšinančius gėrimus 1-2 dienas, nereikėtų priversti paciento valgyti. Jeigu karščiuoja ilgiau nei 5–7 dienas, reikia skirti enterinį arba parenterinį maitinimą.
    • Pagerėjus paciento būklei nukritus kūno temperatūrai, dažnai pastebimas apetito padidėjimas. Tačiau nereikėtų nuo pat pradžių stengtis to visiškai patenkinti, nes per pirmąsias 3-4 dienas kurį laiką pastebimi temperatūros svyravimai, sutrinka virškinimo trakto fermentų gamyba. Štai kodėl per šias 3–4 dienas neturėtumėte drastiškai išplėsti vartojamos dietos.
    • Toliau plečiant racioną, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas baltymų ir vitaminų trūkumo papildymui. Taikykite 11 arba 15 dietą. Baltymų kiekis maiste turi būti 1,5 g/kg idealaus kūno svorio, o riebalų ir angliavandenių kvota atitinka racionalios mitybos normas. Gydomiesiems skiriama dieta, ribojant centrinę nervų sistemą stimuliuojančių produktų (stiprios kavos, arbatos, stipraus sultinio, prieskonių, šokolado) ir rupių skaidulų bei eterinių aliejų turinčių produktų (rūtų, ropių, česnakų, ridikėlių, ridikėlių) vartojimą. Pyragai, pyragaičiai, trapios tešlos gaminiai nerodomi. Leidžiami visi maisto gaminimo būdai: virti, troškinti, kepti ir kepti be duonos. Dieta 3-4 kartus per dieną.
    • Kartais sveikstant, sparčiai plečiantis mitybai, gali atsirasti dispepsinių simptomų. Tokiu atveju būtina paskirti pasninko dieną (virtos daržovės be druskos ir aliejaus, kepti obuoliai) ir pasitikrinti, ar taisyklinga mityba, ar pacientas neserga gretutinėmis lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis, o esant reikalui koregavimus.

• Gydomoji mityba sergant infekcinėmis ligomis su pirminiu centrinės nervų sistemos pažeidimu

  Sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis, kai vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas, meningoencefalitas, botulizmas ir kt.), dėl sunkios (kartais be sąmonės) pacientų būklės įprastas maitinimosi būdas yra tiesiog neįmanomas. Dažnai pacientai, sergantys sunkiomis ūminėmis žarnyno infekcijomis ir kitomis infekcinėmis ligomis tam tikroje stadijoje, negali natūraliai gauti tinkamo maisto kiekio. Tokiais atvejais būtina skirti dirbtinį maitinimą: parenterinį arba enterinį.

  Pagrindinis enterinės ir parenterinės mitybos uždavinys – patenkinti plastinius organizmo poreikius ir kompensuoti energijos bei vandens-druskų balansą.

  Pirmajame gydymo etape pagrindinis tikslas – normalizuoti centrinę ir periferinę hemodinamiką, koreguoti kraujo dujų kiekį, pagerinti reologines kraujo savybes. Siekiant išvengti organizmo dehidratacijos, atliekama kontroliuojama hidratacija.

  Antrame terapijos etape reikia papildyti energijos sąnaudas ir normalizuoti plastinius procesus. Gydymas pradedamas nuo infuzinės terapijos, kurią papildo parenterinės mitybos terpės, o vėliau ir enterinė mityba.

  Parenteralinio maitinimo metu infekcinio paciento baltymų poreikis svyruoja nuo 0,8 iki 1,5 g / kg kūno svorio, o kai kuriais atvejais - iki 2 g / kg. Vandens ir druskos pusiausvyra organizme užtikrinama įvedant atitinkamus elektrolitų tirpalus. Plačiai naudojamas dehidratacijai ir druskų nuostolių organizme papildymui izotoninis (0,9%) natrio chlorido tirpalas, taip pat 5% gliukozės tirpalas.

  Kai ligonio būklė pagerėja, jie perkeliami į dietą Nr.13. Toliau plečiant racioną, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas baltymų ir vitaminų trūkumo papildymui. Taikykite 11 arba 15 dietą.

• Terapinė mityba sergant tuberkulioze

  Tuberkuliozė yra lėtinė recidyvuojanti infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (MBT), kuriai būdingas specifinių uždegiminių granulomų susidarymas įvairiuose organuose ir audiniuose (daugiausia plaučiuose), taip pat polimorfinis klinikinis vaizdas.

  Tuberkuliozė vadinama socialine liga. Dažniausiai tuberkulioze susergama laisvės atėmimo vietose, nes buvimo sąlygos jose atitinka veiksnius, skatinančius tuberkuliozės proceso vystymąsi organizme.

  Tik kompleksinė terapija (gydomosios mitybos ir antibiotikų terapijos derinys, paveikiantis patogeną), pagerinus gyvenimo kokybę, veiksmingai ir radikaliai išspręs sunkią pasveikimo problemą.

  Rimčiausia tuberkuliozės gydymo problema – visavertės, patogenetiškai subalansuotos mitybos problema tiek ligos gydymo procese, tiek reabilitacijos stadijoje. Liga yra lėtinė, recidyvuojanti, todėl visada yra pavojus atnaujinti proceso veiklą.

  Kuriant dietos terapiją reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius: lytį, amžių, pradinį paciento kūno svorį ir ūgį, svorio netekimo laipsnį, profesiją. Būtina apskaičiuoti bazinę medžiagų apykaitą ir reikiamą suvartojamos energijos kiekį. Būtina įvertinti mitybos būklę (mitybos būklę, antropometrinius duomenis ir kūno sudėtį) ir įvertinti paciento energijos poreikius.

  Reikėtų nepamiršti, kad sergant tuberkulioze suvartojamos energijos kiekis gerokai padidėja dėl ilgos ligos, suaktyvėjusių katabolizmo procesų, baltymų irimo bei riebalų ir angliavandenių apykaitos pablogėjimo, užsitęsusios febrilinės reakcijos. Tai paaiškina poreikį didinti maisto energinę vertę.

  Sergančiųjų tuberkulioze dietinės terapijos pobūdį lemia tuberkuliozės proceso eigos ypatumai, ligos stadija ir bendra ligonio būklė bei kitų organų komplikacijos. Žinoma, reikia žinoti, ar liga išsivystė pirmiausia (pirmojo įsiskverbimo metu), ar antriškai. Šiais dviem atvejais ligos formos skiriasi. Ligos aktyvumo laipsnis, bendra paciento būklė, virškinamojo trakto funkcinė būklė, gretutinės ligos ir komplikacijos taip pat gali pakoreguoti mitybą.

  • Terapinės mitybos sergant tuberkulioze uždaviniai
    • Organizmo aprūpinimas tinkama mityba esant baltymų skilimui, riebalų ir angliavandenių katabolizmui, padidėjusiam vitaminų ir mineralų suvartojimui.
    • Padidina organizmo atsparumą infekcijoms ir intoksikacijai. Pacientų, sergančių tuberkulioze, dietos terapija turėtų būti nukreipta į organizmo apsaugos stiprinimą.
    • Metabolizmo normalizavimas.
    • Pagalba atkuriant tuberkuliozės pažeistus audinius.
  • Sergančiųjų tuberkulioze klinikinės mitybos principai
    • Maisto režimas turi būti įvairus ir savo chemine sudėtimi bei energine verte – adekvatus tuberkuliozės proceso dinamikai ir bendrai organizmo būklei.
    • Griežtas režimas ir ribotos dietos gali būti skiriamos tik trumpą laiką (su komplikacijomis ir ligos paūmėjimais).
    • Visuose gydymo etapuose (stacionare, sanatorijoje, ambulatoriškai) mityba turėtų būti diferencijuota atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso pobūdį ir stadiją, virškinimo sistemos būklę, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimą.
  • Pagrindiniai tuberkuliozės gydomosios mitybos reikalavimai
    • Pacientai turėtų valgyti kas 3 valandas mažomis porcijomis.
    • Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, 5-6 kartus per dieną. Aštrus, keptas, sunkiai virškinamas maistas neįtraukiamas į racioną.
    • Dietos energinė vertė priklauso nuo ligos eigos ypatybių, kūno svorio ir gretutinių ligų. Su tuberkuliozės paūmėjimu ir lovos režimu pakanka 2500–2600 kcal per dieną. Su pusiau lovos poilsiu - 2700 kcal; paūmėjimui nurimus - 3000–3400 kcal. Sergant lėtine plaučių tuberkulioze, ypač jauniems žmonėms, rekomenduojama kaloringa dieta – 3600 kcal. Daugiau kalorijų turintis maistas nėra sveikas. Greitas ir didelis svorio padidėjimas gali ne pagerinti, o pabloginti paciento būklę.
    • Sergantiems tuberkulioze su maistu reikia duoti padidintą baltymų kiekį (ne mažiau kaip 120-140 g), kurių daugiau suvartoja sergantieji tuberkulioze. Rekomenduokite lengvai virškinamą baltyminį maistą (pieną, žuvį, kiaušinius, mėsą).
    • Riebalų kiekis turi būti fiziologinės normos ribose (100–120 g). Riebalų reikėtų duoti lengvai virškinamų, turtingų vitamino A (sviestas, grietinėlė, grietinė), apie trečdalį – augalinių riebalų pavidalu.
    • Angliavandenių kiekis neviršija fiziologinės normos (450–500 g).
    • Kai kuriais atvejais, esant gretutinei patologijai (alerginė diatezė, bronchinė astma, lėtinė egzema, antsvoris, cukrinis diabetas), pacientams reikia riboti angliavandenių suvartojimą daugiausia dėl lengvai virškinamų (cukraus, medaus, uogienės, sirupo).
    • Paūmėjus tuberkuliozės procesui, į racioną papildomai įtraukiamas maistas, kuriame gausu mineralinių medžiagų (pienas, sūris, varškė, kiaušiniai, figos, džiovinti abrikosai, razinos, mėsos ir žuvies produktai, riešutai).
    • Sergant eksudaciniu pleuritu, transudatu, tuberkulioziniu meningitu, padidėjus išskyrų į bronchus, inkstų pažeidimu, sukeliančiu edemą, skiriama hiponatrio dieta, tai yra, maistas ruošiamas nepridedant druskos. Ši dieta prisideda prie padidėjusios diurezės, ertmėse susikaupusio skysčio rezorbcijos ir uždegiminio proceso slopinimo. Skystis suleidžiamas 900-1000 ml.
    • Esant dideliam kraujo netekimui, pasikartojančiam vėmimui, viduriavimui, gausiam prakaitavimui, valgomosios druskos kiekis padidinamas iki 15 g per dieną.
    • Pacientams reikalinga vitaminų terapija (C, A ir B grupė).
    • Alkoholis yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems tuberkulioze.

  Tuberkuliozės gydymo įstaigose tradiciškai naudojama 11 dieta.

  Šiuo metu pagal standartinių bazinių dietų sistemą rekomenduojamas dietos variantas su padidintu baltymų kiekiu (daug baltymų dieta).

  Tuberkulioze sergančių pacientų, kuriems yra virškinimo sistemos pakitimų, mityba būtinai turi būti atitinkamai koreguojama.

• Terapinė ŽIV infekcijos mityba

  ŽIV užsikrėtusių ir AIDS sergančių pacientų mitybos paramos tikslas – aprūpinti pakankamą visų būtinų maistinių medžiagų kiekį, užkirsti kelią svorio kritimui ir sumažinti malabsorbcijos simptomus.

  ŽIV infekcijai progresuojant dažnai pastebima rimta mitybos trūkumas ir gali baigtis mirtimi.

  Baltymų-energijos trūkumo atsiradimo priežastys ŽIV užsikrėtusiems: malabsorbcija; anoreksija; sumažėjęs maisto suvartojimas dėl burnos ertmės patologijos; skrandis, žarnynas; vaistų ir maistinių medžiagų sąveika.

  Baltymų-energijos trūkumo korekcija ir sumažėjusio kūno svorio atstatymas AIDS sergantiems pacientams galimas tik tinkamai diagnozavus ir išgydžius infekcijas.

  Mityba gali būti pavaizduota specialiomis dietomis su maisto papildais, enteriniu maitinimu per zondą, kai kuriais atvejais - parenteriniu maitinimu.

  Atliekant enterinį ir parenterinį tokių pacientų maitinimą, infekcinių komplikacijų rizika yra didelė. Geriamosios enterinės mitybos produktai gali būti naudojami norint padidinti dietos energetinę ir maistinę vertę. Dietos energetinė vertė turėtų viršyti 500 kcal deramą apskaičiuotą vertę. Tuo pačiu metu pacientai per 2 mėnesius gali priaugti 3 kg kūno svorio. Esant sunkiam malabsorbcijai arba nesugebėjimui paimti maisto per burną, atliekama visa parenterinė mityba. Demencija ir paskutinės stadijos liga yra dvi sąlygos, kai dažnai naudojama mityba per viršutinę gastrostomiją.

  • ŽIV užsikrėtusių pacientų mitybos palaikymo principai
    • Visiems ŽIV infekuotiems pacientams besimptomės stadijos mitybos būklė turi būti įvertinta.
    • AIDS sergantiems pacientams, kurių svorio netekimas dėl nepaaiškinamos priežasties, turi būti apskaičiuota energinė vertė ir mitybos chemija, kad būtų suteikta tinkama mityba.
    • Reikėtų diagnozuoti ir, jei įmanoma, pašalinti pagrindines baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastis.
    • Medicininė mityba turėtų būti bendro gydymo plano dalis. Mitybos rekomendacijos ir maisto papildai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos: peroralinė dieta, maitinimas iš zondų, parenterinė mityba.
    • Infekcinių komplikacijų rizika enterinės ir parenterinės mitybos metu turėtų būti minimali.

2732 0

Kompleksinėje infekcinių ligų terapijoje didelę reikšmę turi gydomoji mityba.

Daugeliui infekcinių pacientų, esant apsinuodijimui ir karščiavimui, išsivysto anoreksija, todėl maistinių medžiagų ir energijos tiekimas smarkiai sumažėja.

Galimas organizmo rūgščių-šarmų būklės pokytis acidozės link.

Infekciniam procesui būdingas katabolizmo procesų padidėjimas, ryškūs medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač baltymų, energijos, vandens ir elektrolitų.

Svarbios šių sutrikimų priežastys yra katabolinis adrenokortikotropinio hormono ir gliukokortikoidų, adrenalino ir vazopresino poveikis, padidėjusi proteolizė audiniuose, baltymų netekimas su paslaptimis ir išskyromis (skrepliais, prakaitu, išmatomis, vėmalais).

Sergant ūmine infekcine liga, padidėjus bazinės medžiagų apykaitos intensyvumui, padidėja energijos poreikis, kurį pirmiausia teikia angliavandeniai.

Tačiau angliavandenių atsargos organizme ribotos (visiško bado metu glikogeno atsargų užtenka 12-24 val.), todėl audinių baltymai, pirmiausia griaučių raumenų baltymai, aktyviai dalyvauja energijos apykaitoje.

Pavyzdžiui, per 3 savaites sergant sunkiu ūminiu enterokolitu pacientai gali prarasti iki 6 kg raumenų audinio (apie 14 % pradinės masės). Riebalų masės taip pat netenkama, tačiau esant normaliam kūno svoriui, „energetinių“ riebalų atsargų užtenka maždaug 1 mėnesiui badavimo.

Padidėja ne tik katabolizmas, bet ir slopinama baltymų sintezė. Yra neigiamas azoto balansas. Taigi, sergant daugeliu infekcinių ligų, kurias lydi sunkus apsinuodijimas, karščiavimas, viduriavimo sindromas ir kitos infekcinio-toksinio proceso apraiškos, baltymų nuostoliai gali siekti 150–200 g per dieną.

Baltymų trūkumas sukelia virškinimo fermentų, antikūnų sintezės pažeidimą, kraujo serumo baktericidinio aktyvumo sumažėjimą, užkrūčio liaukos funkcijos sumažėjimą iki jo degeneracijos ir atrofijos bei endokrininės sistemos išsekimo.

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, dažnai pastebimas vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimas. Viduriuojant netenkama daug kalio, vemiant - natrio ir chloro, be to, dėl padidėjusio prakaitavimo atsiranda organizmo dehidratacija.

Dehidratacija (eksikozė) ypač ryški sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, tuo tarpu išskiriami 4 dehidratacijos laipsniai: I laipsnis - netenkama 3% kūno svorio, II laipsnis - 4-6%, III laipsnis - 7-9%, IV laipsnis - 10% ar daugiau.

Paprastai pastebimi polihipovitaminozės reiškiniai, susiję su sumažėjusiu vitaminų suvartojimu iš maisto, padidėjusiu jų poreikiu organizmui, pablogėjusiu jų pasisavinimu iš žarnyno, o sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis. vitaminų sintezės žarnyne pažeidimas.

Sergant ūminėmis infekcijomis, gali išsivystyti įvairios kilmės anemija.

Organiniai ir funkciniai virškinimo trakto pokyčiai būdingi daugiausia žarnyno infekcijoms. Tačiau virškinamojo trakto fermentai yra termolabilūs, tai yra neatsparūs kūno temperatūros padidėjimui, todėl, sergant bet kokios kilmės karščiavimu, sutrinka maisto baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas.

Tai sukuria tam tikrų sunkumų aprūpinant sergančio žmogaus organizmą reikiamu maistinių medžiagų kiekiu ir verčia jį derinti enterinę ir parenterinę mitybą.

Svarbiausias mitybos sutrikimų veiksnys sergant ūminėmis infekcijomis yra padidėjęs organizmo energijos suvartojimas dėl termogenezės ir metabolinio streso padidėjimo.

Šiuo metu klinikinė infekcinių pacientų mityba organizuojama pagal tris ligų grupes:

1. Ligos, atsirandančios su ryškiu infekciniu-toksiniu sindromu, nepažeidžiant virškinamojo trakto (gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, pneumonija, riketsiozė, tuliaremija, ornitozė).

2. Ligos su vyraujančiu virškinimo organų pažeidimu (dizenterija, vidurių šiltinė, salmoneliozė, virusinis hepatitas, leptospirozė, geltonoji karštinė).

3. Ligos su pirminiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (meningitas, meningoencefalitas, botulizmas, stabligė).

Bet kokios infekcinės ligos dažniau pasitaiko netinkamai maitinamiems asmenims ir paprastai būna sunkios eigos.

Mityba sergant infekcinėmis ligomis su pirminiu centrinės nervų sistemos pažeidimu

Dažnai pacientai, sergantys sunkiomis ūminėmis žarnyno infekcijomis ir kitomis infekcinėmis ligomis tam tikroje stadijoje, negali natūraliai gauti tinkamo maisto kiekio. Tokiais atvejais būtina skirti dirbtinį maitinimą: parenterinį arba enterinį.

Pagrindinis parenterinės mitybos uždavinys – patenkinti plastinius organizmo poreikius ir kompensuoti energijos ir hidrojonų pusiausvyrą esant organiniam ar funkciniam enterinės mitybos nepakankamumui.

Pirmajame etape šios problemos sprendimas pasiekiamas normalizuojant centrinę ir periferinę hemodinamiką, koreguojant kraujo dujų kiekį, gerinant jo reologines savybes ir transportavimo funkcijas.

Antrajame etape (arba vienu metu), siekiant sumažinti katabolinę organizmo reakciją, papildyti energijos sąnaudas ir normalizuoti plastinius procesus, infuzinė terapija papildoma parenterinės mitybos terpių įvedimu.

Parenteralinio maitinimo metu infekcinio paciento baltymų poreikis svyruoja nuo 0,8 iki 1,5 g / kg kūno svorio, o kai kuriais atvejais - iki 2 g / kg.

Siekiant išvengti organizmo dehidratacijos, atliekama kontroliuojama hidratacija. Ūmiu infekcinių ligų eigos laikotarpiu kartais sunku atsižvelgti į prakaito vandens netekimą, susijusį su dusuliu ar karščiavimu.

Karščiavimo sąlygomis, pavyzdžiui, vien dėl padidėjusio prakaitavimo organizmas gali netekti iki 3-5 litrų skysčių per dieną. Todėl, norėdamas išspręsti reikalingo hidratacijos terapijos tūrio klausimą, gydytojui svarbu kontroliuoti skysčių kiekį paciento organizme, ypač esantį tarpląstelinėje erdvėje.

Jo kiekis paprastai yra 20-27% žmogaus kūno svorio. Sergant infekcinėmis ligomis, tarpląstelinio vandens kiekis gali labai pasikeisti dėl inkstų šalinimo funkcijos slopinimo, metabolinės acidozės, didelio organizmo intoksikacijos lygio ir dėl per didelio skysčių vartojimo.

Daugumos tyrėjų nuomone, pacientams, sergantiems infekcine patologija, esant traumoms, nudegimams ir žaizdoms, per dieną reikia suleisti 40-50 ml skysčio 1 kg kūno svorio.

Hidrojonų pusiausvyra organizme užtikrinama įvedant atitinkamus elektrolitų tirpalus. Iki šiol klasikiniai Ringer ir Ringer-Locke sprendimai neprarado savo reikšmės, kuri buvo daugelio modifikacijų pagrindas.

Iš paprastų kristaloidinių tirpalų dehidratacijai ir organizmo druskų netekčių papildymui plačiai naudojamas izotoninis (0,9%) natrio chlorido tirpalas, taip pat 5% gliukozės tirpalas.

Enteralinė mityba sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, kurių sutrikusi sąmonė (encefalitas, meningitas, botulizmas), atliekama per proksimalinėje plonojoje žarnoje įrengtą zondą.

Tai sumažina skrandžio turinio ir mišinio aspiracijos riziką. Kai pacientas yra sąmoningas ir neturi skrandžio motorinės funkcijos sutrikimų, zondas įkišamas į skrandį. Abiem atvejais zondas neturėtų būti naudojamas ilgiau nei 3 savaites. Kai kuriais atvejais maistinių medžiagų mišinius galima gerti mažais gurkšneliais.

Esant ryškiam virškinamojo trakto pažeidimui, norint užtikrinti funkcinį skrandžio, kasos, kepenų, žarnyno poilsį, mityba pradedama nuo elementarios dietos, o atsistačius virškinimo organų funkcijai, galima pereiti prie oligomerinių ir. subalansuota mityba, tada tausojanti standartinės dietos versija.

Svarstant parenterinės ir enterinės mitybos klausimus, reikia turėti omenyje, kad šių dviejų terapinės mitybos tipų negalima prieštarauti. Turėtume kalbėti apie jų pagrįstą derinimą, skyrimo seką, dėl kurios, tinkamai kontroliuojant medžiagų apykaitą, būtų galima pasiekti optimalų plastiko ir energijos sąnaudų kompensavimą infekciniams pacientams.

Itin svarbu kontroliuoti sunkiomis infekcinėmis ligomis sergančių pacientų organizmo medžiagų apykaitos poreikius, nustatyti jų energijos suvartojimą ir baltymų nuostolius.

Naudojamų vaistų energijos poreikio ir anabolinio aktyvumo analizė leis kiekvienu konkrečiu atveju individualiai modeliuoti adekvačias vartojamų vaistų (maistinių medžiagų) dozes.

Pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis, kuriose vyrauja centrinės nervų sistemos pažeidimas, taip pat pacientams, sergantiems sunkia kitų ūminių infekcinių ligų eiga sveikimo laikotarpiu, turėtų būti suteikta dietinė mityba, atitinkanti patiekalų ir produktų sąrašą, skirtą pacientams, sergantiems pirmuoju. grupėje, atsižvelgiant į mitybos būklės rodiklius.

Mitybos ypatumai sergant ŽIV infekcija

ŽIV infekcijai progresuojant dažnai pastebima rimta mitybos trūkumas ir gali baigtis mirtimi. Bendras kalio kiekis organizme yra somatinių baltymų atsargų ir ląstelių masės rodiklis, ir remiantis šiuo rodikliu buvo nustatyta, kad AIDS sergantiems pacientams prieš pat mirtį organizmo ląstelių masė sudaro 54 proc. norma, o bendras kūno svoris yra 66% normos.

ŽIV užsikrėtusių žmonių baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastys:

Malabsorbcija;
- anoreksija;
- sumažėjęs maisto suvartojimas dėl burnos ertmės, skrandžio, žarnyno patologijos;
- vaistų ir maistinių medžiagų sąveika.

Sumažėjusį kūno svorį AIDS sergantiems pacientams galima atkurti tik tinkamai diagnozavus ir išgydžius infekcijas. Mityba gali būti atstovaujama specialiomis dietomis su biologiškai aktyviais priedais, enteriniu maitinimu per zondą, kai kuriais atvejais - parenteriniu maitinimu.

Tinkamas mitybos režimas turi būti pradėtas dar nepasibaigus galutiniam ligos etapui.

Tokiems pacientams atliekant enterinį (per zondą arba perkutaninę gastrostomiją) ir parenterinį maitinimą, yra didelė infekcinių komplikacijų rizika (plonosios žarnos bakterinė tarša maitinant zondą, bakteremija iš kateterio parenterinio maitinimo metu).

Geriamosios enterinės mitybos produktai gali būti naudojami norint padidinti dietos energetinę ir maistinę vertę. Dietos energetinė vertė turėtų viršyti 500 kcal deramą apskaičiuotą vertę. Tokiu atveju pacientai 2 mėnesius gali pridėti 3 kg kūno svorio.

Esant stipriai malabsorbcijai arba negalint paimti maisto per burną, atliekama visa parenterinė mityba, po kurios 14 savaičių svoris priauga vidutiniškai 3 kg. Svoris daugiau auga dėl riebalų, mažiau – dėl ląstelių masės. Tai rodo, kad visiškai neįmanoma sustabdyti baltymų katabolizmo AIDS sergantiems pacientams net ir „agresyviai“ maitinant.

Demencija ir paskutinės stadijos liga yra dvi sąlygos, kuriomis dažnai naudojama mityba (dažniau per poodinę gastrostomiją).

Pagrindiniai mitybos palaikymo ŽIV užsikrėtusiems pacientams principai gali būti suformuluoti taip:

1. Visiems ŽIV užsikrėtusiems pacientams besimptomės stadijos mitybos būklė turi būti įvertinta.

2. AIDS sergantiems pacientams, kurių svorio netekimas dėl nepaaiškinamos priežasties, turi būti apskaičiuota energinė vertė ir mitybos chemija, kad būtų suteikta tinkama mityba.

3. Reikėtų diagnozuoti ir, jei įmanoma, pašalinti pagrindines baltymų ir energijos nepakankamos mitybos priežastis.

4. Medicininė mityba turi būti įtraukta į bendrą gydymo planą. Mitybos rekomendacijos ir maisto papildai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos: peroralinė dieta, maitinimas iš zondų, parenterinė mityba.

5. Infekcinių komplikacijų rizika enterinės ir parenterinės mitybos metu turėtų būti minimali.

A.Yu. Baranovskis

Kartais verta valgyti tam tikrą maistą, kad tik pagerėtų. Bet ne dėl svorio ar papildomų centimetrų ties juosmeniu, o su vieninteliu tikslu nugalėti ligą. Kuo ypatinga gripo, peršalimo ar kitų ūmių infekcinių ligų dieta? O kaip greitai tai padeda atkurti sveikatą? Apie tai pasakos aukščiausios kategorijos terapeutas, VĮ REM miesto 6 poliklinikos Prevencijos ir psichosocialinės pagalbos skyriaus vedėjas Karlygash Omarova.

Daugumai ūmių infekcinių ligų būdingas organizmo apsinuodijimas mikroorganizmų toksinais – infekciniais agentais ir baltymų skilimo produktais, karščiavimu, daugelio organų ir sistemų funkcijų pokyčiais. Pastebimi medžiagų apykaitos pokyčiai: energija - dėl energijos suvartojimo padidėjimo dėl bazinio metabolizmo padidėjimo, baltymų - dėl padidėjusio baltymų skilimo, vandens mineralų (skysčių ir mineralinių druskų, ypač natrio ir kalio, praradimas, esant gausiam prakaitavimui , vėmimas, viduriavimas), vitaminas – dėl padidėjusio vitaminų vartojimo. Galimas organizmo rūgščių-šarmų būsenos poslinkis į rūgštinę pusę (acidozė). Neretai sutrinka virškinimo organų funkcijos.

Žemiau pateikiami pagrindiniai mitybos principai ūminiu daugelio infekcinių ligų (gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, cistito, skarlatina, tymų, infekcinės mononukleozės, Brilio ligos ir kt.) ūminiu periodu, išskyrus ūmias žarnyno infekcijas.

Ūminiu ligos laikotarpiu mityba turėtų užtikrinti pakankamą maistinių medžiagų ir energijos tiekimą, kad būtų išlaikytos paciento jėgos, būtų išvengta tolesnio medžiagų apykaitos procesų sutrikimo ir kompensuojamas maistinių medžiagų, ypač baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų, praradimas. Dėl karščiavimo ir virškinimo sistemos funkcijų sumažėjimo dietą turėtų sudaryti lengvai virškinamas maistas ir patiekalai, kuriems reikalingas kulinarinis apdorojimas, užtikrinantis mechaninį ir vidutinį virškinimo organų cheminį tausojimą. Maistas verdamas susmulkintas arba sutrintas, verdamas vandenyje arba garuose.

Mityba turėtų būti 60-70 g baltymų (iš jų 65 proc– gyvūnai), o esant patenkinamam apetitui - iki 80 g. Naudokite trintus arba smulkiai pjaustytus mėsos patiekalus, virtą žuvį, minkštai virtus kiaušinius, garų omletus ir suflė, varškę, acidofilus, kefyrą, jogurtą, jogurtą, o taip pat su tolerancija (jei nesukelia dujų ir pilvo pūtimo) - pienas. Riebalai (50-70 g) daugiausia turėtų būti sudaryti iš lengvai virškinamų pieno riebalų (sviesto, grietinėlės, grietinės); jei toleruojama, į dietą galima įtraukti 10 g rafinuoto augalinio aliejaus. Didesnis riebalų suvartojimas yra nepageidautinas. Angliavandeniai yra šiek tiek ribojami – iki 289-300 g, iš kurių 25-30% lengvai virškinami dėl saldžių gėrimų, želė, putėsių, medaus, uogienių ir kt. Būtinas pakankamas angliavandenių kiekis, kad būtų padengtos energijos sąnaudos ir išvengta pykinimo. baltymų suvartojimas energijos nuostoliams kompensuoti ir acidozės simptomams mažinti. Tačiau angliavandenių perteklius gali sustiprinti rūgimo procesus žarnyne. Atsižvelgiant į lovos režimą, dietos energinė vertė sumažėja dėl riebalų ir, kiek mažiau,– angliavandenių.

Žarnyno motorinei funkcijai reguliuoti būtina į racioną įtraukti maistinių skaidulų šaltinių dėl daržovių tyrės, prinokusių minkštųjų vaisių ir uogų. Ypatingą reikšmę turi gėrimo režimas: iki 2-2,5 litro per dieną (arbata su citrina, medumi ar pienu, erškėtuogių sultinys, vaisių gėrimai, kisieliai, kompotai, sultys, neriebūs rūgštaus pieno gėrimai, stalo mineralinis vanduo). Gausus skysčių įvedimas papildo jo nuostolius ir prisideda prie geresnio toksinų ir medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimo iš organizmo. Valgomosios druskos kiekis racione yra vidutiniškai 8-10 g, tačiau esant stipriam prakaitavimui, gausiai vemiant, druskos suvartojama daugiau.

Apetitui pagerinti rodomi neriebūs mėsos ir žuvies sultiniai, rūgštaus pieno gėrimai, saldžiarūgštės vaisių ir uogų sultys, praskiestos vandeniu, pomidorų sultys ir kiti virškinimą skatinantys vaistai. Maistas duodamas dalimis, mažomis porcijomis, sveriančiomis ne daugiau kaip 300–400 g vienam valgiui 5–6 kartus per dieną. Pagrindinę maisto dalį reikia duoti tomis valandomis, kai nukrenta temperatūra. Maistas turi būti karštas arba šaltas, bet ne šiltas.

- duona ir miltiniai gaminiai . Kvietinė duona iš aukščiausios ir 1 klasės miltų, džiovinta arba krekeriai; sausi liesi sausainiai ir biskvitas. Neįtraukti: ruginė ir bet kokia šviežia duona, bandelės, kepiniai;

- sriubos. Silpni, neriebūs mėsos ir žuvies sultiniai su kiaušinių dribsniais, quenelles; mėsos sriubos; gleiviniai grūdų nuovirai su sultiniu; sriubos ant sultinio arba daržovių sultinio su virtomis manų kruopomis, ryžiais, avižiniais dribsniais, vermišeliais, leistinos daržovės bulvių košės pavidalu. Neįtraukti: riebūs sultiniai, kopūstų sriuba, barščiai, pupelių sriubos;

- mėsa ir paukštiena. Mažai riebalų veislės. Mėsa išvaloma nuo riebalų, fascijų, sausgyslių, odos (paukštiena). Smulkiai supjaustyta forma; garų patiekalai iš jautienos, vištienos, kalakutų; virti - iš veršienos, vištienos, triušių. Suflė ir sutrinta virta mėsa; mėsos kukuliai, garuose kepti kotletai. Neįtraukti: riebios veislės, antis, žąsis, ėriena, kiauliena, dešros, konservai;

- žuvis. Liesos rūšys. Oda pašalinama. Virta, garuose žuvis kotleto masės ar gabalėlio pavidalu. Neįtraukti: riebios rūšys, sūdyta, rūkyta žuvis, konservai;

- pieno produktai. Kefyras, acidophilus ir kiti fermentuoto pieno gėrimai. Šviežia varškė ir patiekalai iš jos (makaronai, suflė, garų sūrio pyragaičiai), grietinė 10-20% riebumo. Tarkuotas sūris. Pienas, grietinėlė patiekalų priedo pavidalu. Išskirti arba apriboti: nenugriebtas pienas, riebi grietinė, aštrus, riebus sūris;

- kiaušiniai. Minkštai virti, garuose, baltyminiai omletai. Neįtraukti: kietai virti ir kepti kiaušiniai;

- javai. Tyrės, gerai išvirtos pusiau skystos ir pusiau klampios košės su sultiniu arba pienu, garų pudingai ir suflė iš manų kruopų, ryžių, maltų grikių ir Hercules. Virti vermišeliai. Neįtraukti: ankštiniai augalai;

- daržovės. Bulvės, morkos, burokėliai, žiediniai kopūstai bulvių košės, suflė, garų pudingų pavidalu. Ankstyvos cukinijos ir moliūgų negalima nušluostyti. Prinokę pomidorai. Neįtraukti: baltagūžiai kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai, agurkai, ropės, ankštiniai augalai, grybai;

- užkandžiai. Aspikas iš mėsos, žuvies košės. Žuvies ikrai. Forshmak iš mirkytos silkės. Neįtraukti: riebūs ir aštrūs užkandžiai, rūkyta mėsa, konservai;

- vaisiai, saldūs patiekalai ir saldumynai. Žali prinokę, minkšti vaisiai ir uogos – saldžiarūgščiai saldūs, iš dalies sutrinti; kepti obuoliai; džiovintų vaisių tyrės, kisieliai, putėsiai, kompotai, sambuca, želė; grietinėlė ir pieno želė; meringues, sniego gniūžtes su želė. Cukrus, medus, uogienė, uogienė, marmeladas. Neįtraukti: vaisiai, turintys daug skaidulų, šiurkščia oda, pyragaičiai;

- padažai ir prieskoniai. Baltas padažas ant mėsos sultinio, daržovių sultinio; pienas, grietinė, vegetariška saldžiarūgštis, lenkiška. Miltai padažui džiovinami. Neįtraukti: aštrūs, riebūs padažai, garstyčios, krienai, aštrūs kečupai;

- gėrimai. Citrinų arbata, arbata, kava ir kakava yra silpni su pienu. Praskiestos vaisių ir uogų, daržovių sultys; erškėtuogių sultinys, vaisių gėrimai;

- riebalų. Sviestas natūraliu pavidalu ir patiekaluose. Iki 10 g rafinuoto augalinio aliejaus vienam valgiui. Neįtraukti: kiti riebalai.

Dietos meniu pavyzdys

1 pusryčiai: pieniška manų košė, arbata su citrina.

2-oji pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, erškėtuogių sultinys.

Vakarienė: trinta daržovių sriuba mėsos sultinyje (1/2 porcijos), garuose troškinti mėsos gabaliukai, ryžių košė (1/2 porcijos), tyrės kompotas.

popietės arbata: keptas obuolys.

Vakarienė: virta žuvis, bulvių košė (1/2 porcijos), vaisių sultys, praskiestos vandeniu.

Nakčiai: kefyras ir kiti fermentuoto pieno gėrimai.

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, būtina vartoti multivitaminus arba vitaminų-mineralų kompleksus. Dalies gyventojų ir gydytojų populiaria priemone buvo laikomas didelių (nuo 2000 iki 5000 mg) askorbo rūgšties dozių nuo gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Tokių metodų veiksmingumas atitinkamuose tyrimuose nebuvo patvirtintas. Nėra pagrindo pritarti kai kurių medikų nuomonei apie 2–3 dienų badavimo naudingumą sergant ūminėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis ir ūminiu kitų infekcinių ligų periodu. Tačiau jei stipriai karščiuojantis ir sumažėjęs apetitas pacientas atsisako valgyti ir 1, daugiausiai 2 ligos dienas vartoja tik troškulį malšinančius gėrimus, jo neverta valgyti.

Sunkiais ūmios infekcijos atvejais racione galima naudoti specialius dietinius produktus – maistinių medžiagų mišinius. Būtina atsižvelgti į staigų (20–50%) bazinio metabolizmo padidėjimą esant sunkioms ūminėms infekcijoms. Be to, kiekvieną 0,5°C kūno temperatūrai virš 37°C prie raciono dienos energetinės vertės reikėtų pridėti 100 kcal. Todėl dietų energinė vertė ūminiu tokių infekcinių ligų periodu turėtų būti orientuota į vidutiniškai 2000-2200 kcal, po to palaipsniui didinant iki 2400-2500 kcal.

Jei pacientas, sergantis stipriai karščiuojančiu ir sumažėjusiu apetitu, atsisako valgyti ir geria tik troškulį malšinančius gėrimus 1, daugiausiai 2 ligos dienas, jis neturėtų būti verčiamas valgyti.

Rengiant straipsnį

buvo panaudota knygų medžiaga

B.L. Smolyansky ir V.G. Liflyandskogo

"Vaistinė mityba"

Drausmė "Slauga"

Namų darbai 2017-2018 mokslo metų IV semestro pamokai Nr.9 metų

Vaikų ligų fakulteto II kurso studentams

Vieta: FESMU Slaugos katedra su socialinių disciplinų kursu (bendrabutis Nr. 4)

Aprangos kodas: medicininis chalatas, batų užvalkalai (keičiami batai), kepurė, kaukė.

Studentų įranga:

Darbo knyga su pastabomis temomis Nr.17-18;

Manipuliacijų pamokos temomis algoritmai;

Raštinės reikmenys;

Užsiėmimų pradžia: pagal patvirtintą grafiką

Pamokos trukmė - 4 valandos:

2 valandos - 17 tema:

Pagrindinė literatūra:

19 skyrius„Vaikų priežiūra sergant infekcinėmis ligomis“.

1 skyrius„Terapinė ir profilaktinė vaikų priežiūra Rusijoje – pastraipa: Vaikų skyriaus dėžutės“.

3 skyrius„Ligoninės terapinis skyrius – pastraipa: VBI“

2 valandos - 10 tema: „Odos ligomis sergančių vaikų priežiūra ir priežiūra“

Pagrindinė literatūra: 1. Zaprudnovas A.M., Grigorjevas K.I. Bendroji vaikų priežiūra. Vadovėlis.- M.: GEOTR-Media, 2012 m. 13 skyrius„Odos ligomis sergančių vaikų priežiūra ir priežiūra“; 22 skyrius, p. 304–306: Burnos, gerklės ir ryklės skalavimas. Higieninės vonios; 23 skyrius, p. 307–309: Gydomoji (bendra) vonia. Rankų, kojų vonelė; 26 skyrius, p. 352–353: Vaistų įvedimas per odą ir gleivines (vaistų trynimas, tepimas, tepalų tvarsčiai, šlapio džiovinimo tvarsčiai).

Norėdami ištirti ir rašyti manipuliavimo algoritmus: Papildoma literatūra:

1. Manipuliacijos slaugoje / Red. A. G. Chizha, 2012 m.

2. Slaugos pagrindai: Manipuliavimo algoritmai: pamoka / N.V. Širokova ir kiti - M. : GEOTAR-Media, 2010 m.

9 pamokos namų darbai :

1. Žodžiu atsakykite į kontrolinius klausimus 19 ir 13 skyrių pabaigoje (vadovėlis Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I.).

2. Darbo knygelėje iš naujo lapo užpildykite pastabas temoms Nr. 17-18 pagal vadove pateiktus pavyzdžius.

3. Paruoškite slaugos manipuliacijų algoritmus pamokos temomis, pakartokite algoritmus iš anksčiau studijuotų temų, žiūrėkite algoritmų sąrašą (sužinokite, užsirašykite į manipuliavimo lapą; tuos algoritmus, kurie jau buvo sudaryti 1 ir 2 kursais, papildykite nuo jei reikia, nauji mokomosios literatūros šaltiniai).

4. Pakartotinė pagalba karščiuojantiems pacientams:

12 skyrius„Pacientų, kurių kūno temperatūra aukšta, priežiūra ir priežiūra“

2. Oslopovas V.N., Bogoyavlenskaya O.V. Bendra pacientų priežiūra terapinėje klinikoje. Vadovėlis.- M.: GEOTAR-Media, 2007.

5 skyrius"Kūno temperatūra"

Mokinys turėtų žinoti Manipuliavimo algoritmus 9 pamokos temomis:

Parenterinė (intraveninė) mityba;

Sunkiai sergančio paciento maitinimas (iš šaukšto, gertuvės, buteliuko);

Išmatų paėmimas bendrai analizei (skatologiniam tyrimui), siuntimo į laboratoriją rašymas;

Helmintų kiaušinėlių ir pirmuonių išmatų paėmimas, nurodymų į laboratoriją rašymas;

Nubraukimas nuo perianalinių raukšlių iki kirmėlių kiaušinėlių, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas bakteriologiniam tyrimui (žarnyno bakterijų grupė), siuntimo į laboratoriją išrašymas;

Išmatų paėmimas slapto kraujo tyrimams, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas tirti dėl disbakteriozės, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Išmatų paėmimas Escherichia coli tyrimams, siuntimo į laboratoriją rašymas;

Instrumentų komplekto stuburo punkcijai paruošimas ir slaugytojo dalyvavimas ją atliekant;

Laivo pateikimas;

Paciento (vyrų / berniukų, moterų / mergaičių) nuplovimas;

Burnos priežiūra (apžiūra, skalavimas, plovimas (drėkinimas), burnos ir dantų valymas, burnos ertmės tepimas);

Burnos, gerklės ir ryklės skalavimas;

Higieninės vonios, dušai;

Trinimas, plovimas;

Odos priežiūra;

Pragulų profilaktika ir gydymas etapais;

sanitarinis paciento, sergančio pedikuloze, gydymas;

Tampono paėmimas iš nosies, gerklės, nosiaryklės;

Prižiūrėti natūralias paciento kūno raukšles;

Plaukų priežiūra;

Termometrija;

Neatidėliotino pranešimo apie infekcinę ligą pildymas;

Paciento apžiūra dėl pedikuliozės ir kenkėjų kontrolės priemonių vykdymas;

Intraveninės infuzijos sistemos užpildymas;

Intraveninės infuzijos sistemos prijungimas prie paciento ir slaugytojos veiksmai baigus lašinti į veną;

Vaistų įvedimas per odą ir gleivines (trinamieji vaistai, tepimas, tepaliniai tvarsčiai, šlapiai džiovinantys tvarsčiai, talkai, losjonai);

Hipertoninio tvarsčio uždėjimas;

Gydomosios vonios;

Rankų, kojų vonelė;

Ledo paketo taikymas.

Praktinės pamokos Nr. 9 eiga:

1. Temų analizė 9 pamokos, mokinių žinių kontrolė.

2. Temų Nr. 17-18 santraukos patikrinimas ir aptarimas.

3. Vaizdo medžiagos, skaidrių pristatymų peržiūra (mokytojo nuožiūra).

4. Praktinių įgūdžių lavinimas fantominėje klasėje.

5. Probleminių-situacinių problemų sprendimas.

6. Ataskaitos apie atliktus praktinius darbus parengimas.

Mokomosios medžiagos įsisavinimo kontrolės formos:

1. Apklausa žodžiu / raštu.

2. Bandymo kontrolė.

3. Algoritmų teorinių žinių patikrinimas.

4. Praktinių įgūdžių atlikimo technikos patikrinimas.

5. Situacinių problemų sprendimas.

6. Studentų savarankiško darbo namuose tikrinimas (SIW).

7. Ataskaitų tikrinimas.

Namų darbai kitai pamokai Nr. 10:

1. Pasiruošimas pamokai Nr.10 – „Sergančių suaugusiųjų ir vaikų, sergančių kvėpavimo takų ligomis, stebėjimas ir slauga“; „Sergančių suaugusiųjų ir vaikų, sergančių kraujotakos organų ligomis, priežiūra ir slauga“.

2. Studento savarankiškas darbas namuose (SIW): užrašai, manipuliavimo algoritmų rengimas, darbo kabinete ataskaitos.

Santraukos darbaknygėje pavyzdys:

Pamoka numeris 9

17 tema:„Infekcinėmis ligomis sergančių vaikų priežiūra ir slauga“.

Infekcinėmis ligomis sergančių pacientų mitybos ypatybės

Pagrindinės sąvokos

Dėžutės charakteristikos