Cholelitiazės gydymas. Tulžies akmenligė: savybės, simptomai, gydymas Gyvenimo būdas sergant tulžies akmenų liga

Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė arba, kaip neteisingai vadinama, tulžies akmenligė) yra liga, susijusi su sutrikusia cholesterolio ir bilirubino apykaita, dėl kurios susidaro akmenys (akmenys) tulžies pūslėje (cholecistolitiazė) ir (arba) tulžies latakuose (tulžies latakuose).

Ši liga yra trečioje vietoje pagal paplitimą po širdies ir kraujagyslių patologijų bei cukrinio diabeto. Jis labiau būdingas ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse žmonėms, kurių darbas susijęs su stresinėmis situacijomis ir kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą.

Kaip susidaro tulžies akmenys

Tulžies pūslė yra tulžies rezervuaras, kurį gamina kepenys. Tulžies judėjimą tulžies takais užtikrina suderinta kepenų, tulžies pūslės, bendrojo tulžies latako, kasos, dvylikapirštės žarnos veikla. Tai užtikrina savalaikį tulžies patekimą į žarnyną virškinimo metu ir jos kaupimąsi tulžies pūslėje tuščiu skrandžiu.

Akmenų susidarymas jame atsiranda dėl tulžies sudėties pokyčių ir stagnacijos (discholija), uždegiminių procesų, motorinių toninių tulžies sekrecijos sutrikimų (diskinezija).

Yra cholesterolio (iki 80-90% visų tulžies akmenų), pigmentinių ir mišrių akmenų.

Cholesterolio akmenų susidarymą palengvina tulžies persotinimas cholesteroliu, jo nusodinimas, cholesterolio kristalų susidarymas. Jei sutrinka tulžies pūslės judrumas, kristalai nepasišalina į žarnyną, o išlieka ir pradeda augti.

Pigmentiniai (bilirubino) akmenys atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo hemolizinės anemijos metu.

Mišrūs akmenys yra abiejų formų derinys. Sudėtyje yra kalcio, bilirubino, cholesterolio.

Jie dažniausiai atsiranda sergant uždegiminėmis tulžies pūslės ir tulžies latakų ligomis.

Tulžies akmenų ligos priežastys

1. Tulžies takų uždegimas (cholecistitas, cholangitas).
Infekcija vaidina svarbų vaidmenį formuojant akmenis. Bakterijos sugeba vandenyje tirpų bilirubiną paversti netirpiu bilirubinu, kuris nusėda.

2. Endokrininiai sutrikimai:
- diabetas;
- hipotirozė (nepakankama skydliaukės hormonų sekrecija);
– sutrikusi estrogenų apykaita, sergant įvairiomis ginekologinėmis ligomis, vartojant hormoninius kontraceptikus, nėštumui.
Yra tulžies pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimas, tulžies stagnacija.

3. Cholesterolio apykaitos sutrikimai:
- aterosklerozė;
- podagra;
- nutukimas.
Padidėjus cholesterolio kiekiui, susidaro sąlygos susidaryti akmenims.

4. Hiperbilirubinemija – padidėjęs bilirubino kiekis, padidėjus jo kiekiui tulžyje:
- hemolizinė anemija.

5. Paveldimas polinkis.

6. Nevalgius ir nereguliari mityba sutrikdo normalią tulžies pūslės veiklą.

7. Per didelis maisto produktų, kuriuose gausu gyvulinių riebalų ir cholesterolio, vartojimas. Tai prisideda prie tulžies reakcijos poslinkio į rūgštinę pusę, o tai lemia akmenų susidarymą.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Ilgą laiką liga gali būti besimptomė ir tapti radiniu ultragarsinio tyrimo metu. Kai akmenys migruoja arba užsikrečia, simptomai atsiranda tulžies pūslėje ir latakuose. Tulžies pūslės akmenligės simptomai priklauso nuo akmenų išsidėstymo, jų dydžio, uždegimo aktyvumo, taip pat nuo kitų virškinimo organų pažeidimo.

Kai akmenys palieka tulžies pūslę ir juda tulžies latakais, ištinka tulžies dieglių priepuolis. Jie išprovokuoja mitybos klaidų priepuolį, ypač piktnaudžiavimą riebiu maistu, vibraciją ir stresines situacijas. Skausmas yra staigus, aštrus viršutinėje pilvo pusėje, dešiniojo hipochondrijos srityje, spinduliuojantis į dešinę petį, dešinį petį. Dažnai skausmą dėl tulžies akmenligės lydi pykinimas, vėmimas, kuris nepalengvina, ir burnos džiūvimas. Odos niežėjimas mane vargina.

Gali pagelsti sklera ir oda, patamsėti šlapimas ir pakisti išmatų spalva.

Skausmingo priepuolio trukmė – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų, skausmas nurimsta savaime arba nuskausminus.

Tulžies dieglių simptomai ne visada turi klasikinį pasireiškimą, jie dažnai gali būti panašūs į kitas ligas: dešiniojo šono pneumoniją, ūminį apendicitą, ypač esant netipinei jo padėčiai, kepenų abscesą, inkstų dieglius su šlapimo pūslės akmenlige, ūminį pankreatitą.

Tai gali pasireikšti kaip cholecistokardinis sindromas, kai širdies skausmas yra vienintelis tulžies akmenligės simptomas.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia skubiai kreiptis į bendrosios praktikos ar šeimos gydytoją.

Ištyrimas dėl tulžies akmenligės

Instrumentiniai diagnostikos metodai.

1. Pilvo organų ultragarsas yra pagrindinis ir efektyviausias tulžies akmenligės diagnostikos metodas. Nustato akmenų buvimą tulžies pūslėje, tulžies pūslės sienelių sustorėjimą, jos deformaciją ir tulžies latakų išsiplėtimą.
Pagrindiniai jo privalumai yra neinvaziškumas (netraumuojantis), saugumas, prieinamumas ir pakartotinio naudojimo galimybė.

2. Pilvo ertmės rentgeno tyrimas – nustatyti rentgeno spinduliais teigiamus karbonatinius akmenis.

3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (jei įtariama, kad tulžies latakuose yra akmenų).

4. Prieštaringai vertinamais atvejais taikoma magnetinio rezonanso cholangiografija, kuri leidžia tiksliai įvertinti tulžies takų būklę dvimačių ir trimačių vaizdų dėka; Kompiuterizuota tomografija.

Laboratoriniai tyrimai.

1. Bendras bilirubinas ir jo frakcijos, transaminazės. Ištirkite, kad įvertintumėte funkcinę kepenų būklę.

2. Lipidograma. Nustatykite cholesterolio ir trigliceridų kiekį. Jei jie didėja, būtina atlikti terapiją, kuria siekiama sumažinti šiuos rodiklius, kad būtų išvengta akmenų susidarymo.

Norint parinkti gydymo taktiką, reikalingas chirurgo apžiūra.

Cholelitiazės gydymas.

Dėl tulžies akmenligės taikomas chirurginis ir konservatyvus gydymas.

Tulžies akmenligės gydymas vaistais

Konservatyvus metodas taikomas esant iki 15 mm dydžio cholesterolio tulžies akmenims (neigiamų rentgeno spindulių), išlaikant tulžies pūslės susitraukiamumą ir cistinio latako praeinamumą.

Kontraindikacijos tulžies akmenų tirpinimui vaistais:

Ūminės uždegiminės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
- akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm;
- kepenų ligos, cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis pankreatitas;
- uždegiminės plonosios ir storosios žarnos ligos;
- nutukimas;
- nėštumas;
- "neįgalus" - neveikianti tulžies pūslė;
- pigmentiniai arba karbonatiniai akmenys;
- tulžies pūslės vėžys;
- daugybiniai akmenys, užimantys daugiau nei 50% tulžies pūslės tūrio.

Vartojami ursodeoksicholio rūgšties preparatai, kurių veikimu siekiama ištirpinti tik cholesterolio akmenis, vaistas vartojamas nuo 6 iki 24 mėn. Tačiau atkryčio tikimybė akmenims ištirpus yra 50%. Vaisto dozę ir vartojimo trukmę nustato tik bendrosios praktikos gydytojas arba gastroenterologas. Konservatyvus gydymas galimas tik prižiūrint gydytojui.

Smūginės bangos cholelitotrepsija – tai gydymas smūgiinėmis bangomis susmulkinant didelius akmenis į mažus fragmentus, po to vartojami tulžies rūgšties preparatai (ursodeoksicholio rūgštis). Atkryčio tikimybė yra 30%.

Tulžies pūslės akmenligė ilgą laiką gali būti besimptomė arba minimalių simptomų, todėl atsiranda tam tikrų sunkumų nustatant ją ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties diagnozuojama vėlyva, jau susiformavusių tulžies pūslės akmenligės stadijoje, kai konservatyvių gydymo metodų taikymas yra ribotas, o vienintelis gydymo būdas išlieka chirurginis.

Chirurginis tulžies akmenligės gydymas

Prieš pirmąjį tulžies dieglių priepuolį arba iš karto po jo pacientams turi būti atlikta planinė operacija. Taip yra dėl didelės komplikacijų rizikos.

Po chirurginio gydymo būtina laikytis individualaus mitybos režimo (dažnai, mažomis porcijomis, ribojant ar išskiriant individualiai netoleruojamą maistą, riebų, keptą maistą), darbo ir poilsio režimo laikymasis, fiziniai pratimai. Venkite gerti alkoholį. Galimas SPA gydymas po operacijos, esant stabiliai remisijai.

Cholelitiazės komplikacijos.

Susirgus infekcijai išsivysto ūminis cholecistitas, empiema (smarkus pūlių susikaupimas), cholangitas (tulžies latakų uždegimas), dėl to gali išsivystyti peritonitas. Pagrindiniai simptomai yra aštrus, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, šaltkrėtis, karščiavimas, stiprus silpnumas ir sąmonės sutrikimas.

Choledocolitiazė (akmenys tulžies latakuose) su obstrukcine gelta. Po vieno tulžies dieglių priepuolio atsiranda odos niežėjimas, skleros ir odos pageltimas, pakitusi išmatų spalva, tamsus šlapimas.

Ilgai užsikimšus cistiniam latakui ir nesant infekcijos, atsiranda tulžies pūslės hidrocelė. Tulžis pasisavinama iš šlapimo pūslės, tačiau gleivinė ir toliau gamina gleives. Padidėja burbulo dydis. Tai pasireiškia tulžies dieglių priepuoliais, vėliau skausmas atslūgsta, paliekant sunkumą dešinėje hipochondrijoje.

Ilgalaikės tulžies akmenligės fone dažnai pasireiškia tulžies pūslės vėžys.
išsivysto ūminis ir lėtinis pankreatitas. Ilgai užsikimšus intrahepatiniams tulžies latakams, išsivysto antrinė tulžies cirozė. Dideli tulžies akmenys praktiškai nemigruoja, tačiau dėl jų gali susidaryti fistulė tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos. Dėl to, kad akmuo iškrenta iš šlapimo pūslės, jis pradeda migruoti ir gali sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Savalaikis tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) yra viena iš postcholecistektominio sindromo išsivystymo priežasčių.

Komplikacijos kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant atlikti chirurgo tyrimą ir hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje.

Tulžies akmenų ligos prevencija.

Net ir po sėkmingos operacijos recidyvai pasireiškia 10 proc. Norint išvengti naujų akmenų susidarymo, būtina keisti gyvenimo būdą. Mankšta sporto salėje ir aktyvus poilsis skatina tulžies nutekėjimą ir šalina jos sąstingį. Būtina palaipsniui normalizuoti kūno svorį, tai sumažins cholesterolio hipersekreciją.

Pacientai, kurie yra priversti ilgą laiką vartoti estrogenus, klofibratą, ceftriaksoną, oktreotidą, turi atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima laiku nustatyti tulžies pūslės pokyčius. Padidėjus cholesterolio kiekiui kraujyje, rekomenduojama vartoti statinų.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Ribokite arba pašalinkite iš raciono riebų, kaloringą, daug cholesterolio turintį maistą, ypač jei yra paveldimas polinkis sirgti tulžies akmenlige. Maitinimas turėtų būti dažnas (4-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis, o tai padeda sumažinti tulžies stagnaciją tulžies pūslėje. Maiste turi būti pakankamai maistinių skaidulų iš daržovių ir vaisių. Galite pridėti maistinių sėlenų (15 g 2-3 kartus per dieną). Tai sumažina tulžies litogeniškumą (polinkį formuotis akmenims).

Gydytojo konsultacija dėl tulžies akmenligės

Klausimas: kaip vadinasi liga, tulžies akmenligė ar tulžies akmenligė?
Atsakymas: pagal tarptautinę ligų klasifikaciją pavadinimo „tulžies akmenligė“ nėra, yra tik tulžies akmenligė.

Klausimas: Kokie vaistai, liaudies gynimo priemonės ir SPA procedūros pašalina akmenis iš tulžies pūslės?
Atsakymas: Tokių vaistų nėra. Visi choleretic vaistai nuo tulžies akmenligės turi būti vartojami griežtai taip, kaip nurodyta ir prižiūrint gydytojui. Esant tokiai situacijai, nesaugu savarankiškai gydytis dėl didelės komplikacijų rizikos. Su planine cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimo operacija) mirštamumas siekia 0,5 proc., o atliekant cholecistektomiją nuo ūminio cholecistito (o tai yra savigydos komplikacijos), mirtingumas siekia 20 proc. SPA gydymas esant tulžies akmenligei yra kontraindikuotinas.

Klausimas: Ar po operacijos dėl tulžies akmenligės pacientą reikia stebėti, pas kurį specialistą, kiek laiko ir kokiais vaistais gydyti pooperacinį gydymą?
Atsakymas: Pacientus po chirurginio gydymo stebi šeimos gydytojas arba terapeutas. Kiekvienais metais jiems atliekama medicininė apžiūra, pilvo organų ultragarsinis tyrimas, lipidų profilio kontrolė, kepenų tyrimai. Remdamasis tyrimo duomenimis ir diagnostiniais tyrimais, gydytojas rekomenduoja būtinų terapinių ir sveikatos priemonių kompleksą, kad būtų išvengta ligos atkryčio.

Bendrosios praktikos gydytoja Vostrenkova I.N.

Vaizdo įrašas apie tulžies akmenligės priežastis, simptomus ir gydymą

Tulžies akmenligė – tai patologija, susijusi su sutrikusia riebaluose tirpių medžiagų, tokių kaip bilirubinas ir cholesterolis, apykaita, dėl kurios tulžies pūslėje arba iš jos išeinančiuose latakuose susidaro vienas ar keli akmenys. Liga gali išsivystyti vaikams iki vienerių metų, tačiau dažniausiai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms – daugiau nei 30% vyresnių nei 70 metų žmonių. Moterys kenčia 5 ar daugiau kartų dažniau nei vyrai, ypač daug gimdančios moterys.

Tulžies akmenligė yra pagrindinis medžiagų apykaitos sutrikimų požymis

Antsvoris, gyvulinių riebalų ir baltymų valgymas, kepenų ir tulžies zonos ligos, taip pat sėslus gyvenimo būdas yra pagrindiniai šios ligos rizikos veiksniai. Tai pavojinga, nes akmenys (akmenys) gali sudaryti kliūtis tulžies nutekėjimo kelyje, o tai gali pakenkti daugeliui vidaus organų.

Kaip susidaro akmenys?

- organas mažo „maišelio“ pavidalu, kuris gali susitraukti. Pagrindinė jo funkcija – kaupti kepenyse susidariusią tulžį ir pašalinti iš jos vandens perteklių. Kai riebus maistas patenka į žarnyną, šlapimo pūslė susitraukia ir išstumia tulžį (ji itin reikalinga riebalams perdirbti) į latakus, kurie atneša ją į dvylikapirštę žarną.

Akmenys pradeda formuotis vienu iš dviejų atvejų:

1. kai sutrinka normali tulžies sudėtis: taip nutinka tiek dėl maisto pobūdžio, tiek dėl bendrų ligų ar pačios kepenų ar tulžies pūslės infekcijų;
2. jei tulžis stagnuoja savo „sandėliuose“ dėl jos susitraukimo ar tulžies takų judrumo pažeidimų.

Yra trys tulžies pūslės tipai, kiekvienas iš jų turi savo formavimosi mechanizmą:

1. Cholesterolio akmenys, kurių yra beveik 90% visų tulžies akmenų, susidaro dėl tulžies persotinimo cholesteroliu.
2. Bilirubino (taip pat žinomų kaip pigmento) akmenys dažniausiai atsiranda, kai raudonieji kraujo kūneliai suyra dideliais kiekiais, išskirdami hemoglobiną, kuris virsta bilirubinu.
3. Mišriuose akmenyse yra cholesterolio ir kalcio, kurie suteikia akmeniui kietumo ir rentgeno kontrasto savybių.

Akmenų susidarymo procesas yra toks. Vartojant hormoninius vaistus, staigaus svorio kritimo, nėštumo, pilnavertės intraveninės mitybos ir kitų reiškinių, tulžies pūslės dugne atsiranda glaisto konsistencijos nuosėdos – dumblas. Per didelis cholesterolio kiekis, veikiamas tam tikrų šiose nuosėdose esančių medžiagų, patenka į šlapimo pūslės spindį kietų kristalų pavidalu. Be to, jei tulžies takų uždegimas ar maisto pobūdis nesikeičia, kristalai susijungia ir susidaro akmenys. Pastarieji auga ir tankėja; Ant jų gali nusėsti bilirubinas ir kalcis.

Kodėl susidaro akmenys?

Tulžies pūslė su įvairių tipų akmenimis

Pagrindinės tulžies pūslės akmenligės priežastys yra šios:

1. Gaminančių, koncentruojančių ar išskiriančių organų uždegimas: cholecistitas, hepatitas, cholangitas.
2. Endokrininių organų ligos: susilpnėjusi skydliaukės funkcija, cukrinis diabetas, sutrikusi estrogenų apykaita.
3. Kontraceptikų vartojimas.
4. Nėštumas.
5. Sąlygos, lemiančios cholesterolio apykaitos pokyčius: nutukimas, aterosklerozė, didelis gyvulinės kilmės riebalų ir baltymų kiekis.
6. Netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje ir tulžyje yra susijęs su hemolizine anemija.
7. Badavimas.
8. Paveldimas polinkis.
9. Įgimtos anomalijos, kurių metu sutrinka tulžies nutekėjimas: S formos tulžies pūslė, bendrojo tulžies latako stenozė, dvylikapirštės žarnos divertikulas.

Tulžies takuose gali vykti pirminiai ir antriniai akmenų susidarymo procesai.

Pirminis akmenų susidarymas

Jis atsiranda tik infekcinio proceso nepažeistoje tulžies pūslėje, kur tulžis išlieka ilgą laiką, tampa labai koncentruotas.

Kepenų ląstelių suformuotas cholesterolis netirpsta vandenyje, todėl į tulžį patenka specialių koloidinių dalelių – micelių pavidalu. Normaliomis sąlygomis micelės nesuyra, tačiau esant estrogeno pertekliui, cholesterolis nusėda. Taip susidaro cholesterolio akmenys.

Pigmentiniams akmenims susidaryti reikalingas ne tik raudonųjų kraujo kūnelių irimas – hemolizė, bet ir kai kurios bakterijos. Be uždegimo, jie sukelia tiesioginio bilirubino perėjimą prie netiesioginio bilirubino, kuris nusėda.

Pirminiai kalcio akmenys susidaro tik tada, kai kalcio kiekis kraujyje yra padidėjęs, pavyzdžiui, esant prieskydinių liaukų hiperfunkcijai.

Antriniai akmenys

Šie akmenys susidaro ne tik tulžies pūslėje, bet ir uždegiminio proceso paveiktuose tulžies latakuose. Jie yra pagrįsti pirminiais akmenimis, sudarytais iš cholesterolio arba bilirubino, kurie yra mažo skersmens ir dėl to nedaro gravitacinio spaudimo tulžies latakų sienelėms. Ant tokių akmenų nusėda uždegiminiame skystyje ištirpęs kalcis.

Taigi, jei akmenys susideda ne tik iš kalcio, o padidėjęs šio elektrolito kiekis kraujyje nenustatomas, tada tulžies akmenys yra antriniai.

Kaip liga pasireiškia?

Įspėjimas! Tulžies akmenligės simptomai pasireiškia ne tada, kai iškrenta pirmieji cholesterolio ar bilirubino mikrokristalai, o tik po kelerių metų, kai akmuo sutrikdo normalią tulžies nutekėjimą.

Tulžies dieglių apraiškos yra skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, kuriam būdingos šios savybės:

Pagrindinis patologijos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje

• prasideda staiga;
• spinduliuoja po dešiniuoju pečių ašmenimis arba nugaroje;
• per pirmąją valandą skausmas tampa labai stiprus;
• jis išlieka toks pat dar 1-6 valandas, tada per valandą išnyksta;
• kartu su pykinimu ir (arba) vėmimu;
• temperatūra nekyla.

Tie patys simptomai, tik esant aukštai temperatūrai, yra kartu su cholangitu ir cholecistitu.

Cholelitiazės pavojus

Įspėjimas! Tulžies pūslės akmenligė gali sukelti sąlygas, kurios gali būti pavojingos gyvybei.

Tai tokios sąlygos kaip:

1. obstrukcinė gelta;
2. intrahepatinių tulžies latakų uždegimas;
3. kepenų abscesas;
4. cirozė;
5. tulžies latakų plyšimai;
6. vėžys, besivystantis iš tulžies latakų;
7. žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia akmuo, patekęs iš tulžies pūslės į žarnyną;
8. fistulės;
9. sepsis.

Kaip nustatoma diagnozė?

Cholelitiazės diagnozę atlieka gastroenterologas. Jis pagrįstas:

• skundų ir paciento apžiūra;
• Ultragarsas: aptinkamas ir dumblas, ir beveik visi akmenys, net ir mažiausio skersmens;
• Rentgeno nuotraukos: paprastoje rentgeno nuotraukoje matomi kalcio akmenys;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija – informatyviausias tulžies akmenligės diagnostikos metodas;
• retrogradinė cholangiopankreatografija – endoskopinis metodas, naudojamas akmenims tulžies latakuose diagnozuoti;
• norint nustatyti akmenų sukeltus kepenų sutrikimus, reikalingi laboratoriniai tyrimai - „kepenų tyrimai“;
• Norint nustatyti akmenų susidarymo priežastį, būtina nustatyti kalcio, cholesterolio, parathormono kiekį kraujyje.

Ar ši liga gydoma? Žinoma, bet gana dažnai tai daroma chirurginiu būdu. Be to, yra ir kitų kovos su patologija metodų, būtent akmenų tirpinimas medikamentais ir nekontaktinis smulkinimas, vėliau natūraliai pašalinant. Pastarieji metodai yra švelnesni, tačiau ne visais atvejais gali būti naudojami. Straipsnyje mes išsamiai kalbėjome apie visus esamus tulžies akmenų atsikratymo būdus:.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra tulžies akmenligė?

Medicinoje įprasta atskirti kelis tulžies akmenligės variantus. Pirma, atsiranda akmenų nešiojimas, kuris ne visada priskiriamas patologinei būklei. Nemažai ekspertų netgi siūlo jį svarstyti atskirai nuo paties kalkulinio cholecistito. Akmenų pernešimas – tai akmenų susidarymo tulžies pūslėje procesas, kuris nėra lydimas jokių simptomų ar sutrikimų. Jis pasireiškia beveik 15% gyventojų, tačiau ne visada aptinkamas. Dažnai akmenys netikėtai aptinkami profilaktinio ultragarsinio ar rentgeno tyrimo metu.

Antrasis ligos variantas – pati tulžies akmenligė su visais jos simptomais ir apraiškomis. Tulžies pūslės akmenligė gali sukelti įvairių problemų, kurių dauguma yra susijusios su virškinimo procesu. Galiausiai, trečiasis šios patologijos variantas – tulžies diegliai. Tai aštrūs skausmai, kurie dažniausiai atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Tiesą sakant, pilvo diegliai yra tik ligos simptomas. Tačiau dauguma pacientų nežino apie savo ligą arba nesikreipia į gydytoją, kol nepasireiškia šis simptomas. Kadangi tulžies diegliai yra ūmi būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, kartais tai laikoma atskiru sindromu.

Tulžies akmenligės paplitimas skirtinguose amžiuose nėra vienodas. Vaikams ir paaugliams ši patologija aptinkama retai, nes akmenų susidarymas užtrunka gana ilgai. Senstant didėja akmenų susidarymo rizika, taip pat sunkių komplikacijų rizika.

Kalkulinio cholecistito paplitimas pagal amžių yra toks:

• 20-30 metų– mažiau nei 3% gyventojų;
• 30-40 metų– 3 – 5% gyventojų;
• 40-50 metų– 5 – 7% gyventojų;
• 50-60 metų– iki 10% gyventojų;
• Virš 60 metų– iki 20% gyventojų, o rizika didėja su amžiumi.

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. Dauguma ekspertų yra linkę manyti, kad akmeninis cholecistitas yra daugelio įvairių veiksnių įtakos rezultatas. Viena vertus, tai patvirtina statistiniai duomenys, kita vertus, tai nepaaiškina akmenų atsiradimo tiems žmonėms, kuriems šie veiksniai neturi įtakos.

Daugeliu atvejų tulžies akmenligė reikalauja chirurginio gydymo – kartu su akmenimis pašalinama tulžies pūslė. Ši patologija chirurginėse ligoninėse užima svarbią vietą. Nepaisant rimtų komplikacijų, susijusių su tulžies akmenlige, pavojaus, mirštamumas nuo jos išsivysčiusiose šalyse nėra didelis. Ligos prognozė dažniausiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Pati tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio tūris yra 30–50 ml. Pilvo ertmėje jis yra viršutinėje dešinėje dalyje, greta apatinės ( visceralinis) kepenų paviršius. Jis ribojasi su dvylikapiršte žarna, pačiomis kepenimis, tulžies latakais ir kasos galvute.

Tulžies pūslės struktūrą sudaro šios dalys:

• Apačia– viršutinė dalis, besiribojanti su kepenimis iš apačios.
• kūnas– centrinė dalis, apribota šoninėmis burbulo sienelėmis.
• Kaklas- apatinė, piltuvėlio formos organo dalis, kuri patenka į tulžies lataką.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra tulžies kaupimas. Pati tulžį sudaro kepenų ląstelės ( hepatocitai) ir iš ten teka bendruoju kepenų lataku. Kadangi tulžis yra būtinas būtent riebalams virškinti po valgio, nereikia nuolatinio jos tiekimo žarnynui. Štai kodėl jis kaupiasi „rezerve“ tulžies pūslėje. Pavalgius susitraukia lygieji tulžies pūslės sienelių raumenys, greitai išsiskiria didelis kiekis tulžies ( kurių pačios kepenys nesugeba, nes jose palaipsniui tuo pačiu greičiu susidaro tulžis). Dėl to riebalai yra emulsinami, skaidomi ir pasisavinami.

Tulžis yra skystis, kurį gamina hepatocitai, kepenų ląstelės. Svarbiausi jo komponentai yra cholio ir chenodeoksicholio rūgštys, kurios turi savybę emulsinti riebalus. Šiose rūgštyse yra junginio, vadinamo cholesteroliu ( riebaluose tirpaus cholesterolio). Tulžyje taip pat yra junginių, vadinamų fosfolipidais, kurie neleidžia cholesteroliui kristalizuotis. Kai fosfolipidų koncentracija yra nepakankama, pradeda kauptis vadinamoji litogeninė tulžis. Jame cholesterolis palaipsniui kristalizuojasi ir susijungia į akmenis – pačius tulžies akmenis.

Tulžyje taip pat yra pigmento bilirubino. Jis susidaro iš hemoglobino suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius ( raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami nuo „senatvės“ per 120 dienų). Bilirubinas patenka į kraują ir transportuojamas į kepenis. Čia jis konjuguotas ( kontaktai) su kitomis medžiagomis ( į surištą bilirubino frakciją) ir išsiskiria su tulžimi. Pats bilirubinas yra toksiškas ir didelėmis koncentracijomis gali sudirginti kai kuriuos audinius ( niežulys odoje, smegenų membranų dirginimas ir kt.). Kai kraujyje ir tulžyje yra per didelė bilirubino koncentracija, jis gali sudaryti junginius su kalciu ( kalcio bilirubinatas), kurie sudaro akmenis. Tokie akmenys dar vadinami pigmentiniais akmenimis.

Šiuo metu nenustatyta jokių bendrų tulžies akmenų susidarymo priežasčių ir mechanizmų. Tačiau yra platus sąrašas įvairių veiksnių ir susijusių sutrikimų, kurie labai padidina akmenų susidarymo riziką. Kadangi nė vienas iš jų nesukelia tulžies akmenligės 100% atvejų, jie dažniausiai vadinami predisponuojančiais veiksniais. Praktiškai pacientas, sergantis tulžies akmenlige, beveik visada turi kelių iš šių veiksnių derinį.

Manoma, kad tulžies akmenligės rizika yra tiesiogiai susijusi su šių veiksnių poveikiu:

• Kepenų cirozė. Sergant alkoholine kepenų ciroze, pasikeičia kraujo sudėtis. Dėl to gali padidėti bilirubino gamyba ir didesnė pigmentinių akmenų susidarymo tikimybė.
• Krono liga. Krono liga yra uždegiminis virškinamojo trakto pažeidimas, kuriam būdingas autoimuninis vystymosi mechanizmas. Uždegiminis procesas gali išsivystyti įvairiose virškinamojo trakto dalyse, tačiau dažniausiai pažeidžiamos žarnos. Liga yra lėtinė ir pasireiškia ilgais remisijos laikotarpiais ( simptomų susilpnėjimas). Statistiškai pastebėta, kad pacientams, sergantiems Krono liga, dažniau išsivysto tulžies akmenys.
• Augalinių skaidulų trūkumas maiste. Augalinių skaidulų daugiausia yra daržovėse ir daugelyje grūdų. Trūkstant šių produktų racione, sutrinka žarnyno veikla, pablogėja išmatų išsiskyrimas. Žarnyno disfunkcija taip pat turi įtakos tulžies pūslės susitraukiamumui. Yra didelė tulžies sąstingio rizika, kuri skatina akmenų susidarymą.
• Rezekcija ( ištrynimas) klubinė žarna. Dalis klubinės žarnos kartais pašalinama, jei joje yra įtartinų darinių ( navikai), retai – polipai, divertikulai arba po pilvo traumų. Kadangi čia pasisavinama nemaža dalis maistinių medžiagų, jos pašalinimas turi įtakos visos virškinimo sistemos funkcionavimui. Manoma, kad tokiems pacientams rizika susirgti tulžies akmenimis yra didesnė.
• hormoninių kontraceptikų vartojimas ( KURĖTI). Pažymima, kad estrogeno perteklius ( moteriški lytiniai hormonai) paprastai yra tulžies akmenligę skatinantis veiksnys. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų poveikis ( KURĖTI) dažniausiai remiasi būtent estrogenų kiekio padidėjimu. Tai iš dalies gali paaiškinti didesnį moterų tulžies akmenligės paplitimą. Be SGK, estrogeno perteklius gali būti stebimas esant hormonus gaminantiems navikams ir daugeliui ginekologinių ligų.
• Kai kurios hematologinės ligos. Pigmentas bilirubinas, kuris dažnai formuoja akmenis, susidaro iš hemoglobino. Hemoglobinas į kraują patenka po raudonųjų kraujo kūnelių suirimo. Paprastai organizmas sunaikina tam tikrą skaičių senų ląstelių. Tačiau esant daugeliui patologijų gali atsirasti hemolizė - tuo pačiu metu dideliais kiekiais sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai. Hemolizę gali sukelti infekcijos, toksinai, kaulų čiulpų sutrikimai ir daugybė kitų priežasčių. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai greičiau suyra, išskiria daugiau hemoglobino ir gamina bilirubino perteklių. Atitinkamai padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• Infekcinis procesas. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti infekciniai procesai tulžies latakų lygyje. Dažniausiai oportunistiniai mikroorganizmai iš žarnyno veikia kaip infekcijos sukėlėjai ( Escherichia coli, enterokokai, klostridijos ir kt.). Kai kurie iš šių mikrobų gamina specialų fermentą beta-gliukuronidazę. Patekę į tulžį šlapimo pūslės ertmėje, šie fermentai prisideda prie bilirubino surišimo su akmenimis.
• Sklerozuojantis cholangitas. Sklerozuojantis cholangitas yra patologija, kai lėtinio uždegimo fone tulžies latako spindis palaipsniui siaurėja. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, ji užsistoja šlapimo pūslėje, susidaro palankios sąlygos susidaryti akmenims. Taigi, esant šiai patologijai, tulžies nutekėjimo pažeidimas yra prieš akmenų susidarymą. Pirmiausia ligoniui išsivystys gelta ir virškinimo sutrikimai, o tik paskui – diegliai dėl akmenų augimo ir spazminio šlapimo pūslės sienelių susitraukimo.
• Kai kurie farmakologiniai vaistai. Daugelio vaistų vartojimas ( ypač ilgalaikis) gali paveikti kepenų veiklą ir kartu tulžies sudėtį. Dėl to bilirubinas arba cholesterolis nusėda ir susidarys akmenys. Ši savybė pastebėta vartojant kai kuriuos vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų ( moteriški lytiniai hormonai), somatostatinas, fibratai.

Cholelitiazės klasifikacija

Remiantis akmenų chemine sudėtimi, išskiriami šie tulžies akmenligės tipai:

• Cholesterolis. Cholesterolis yra normalus tulžies komponentas, tačiau jo perteklius gali sukelti akmenų susidarymą. Ši medžiaga į organizmą patenka su maistu ir turi būti tinkamai pasisavinama, kad skatintų įvairius fiziologinius procesus. Sutrikusi absorbcija padidina jo koncentraciją tulžyje. Cholesterolio akmenys dažniausiai yra apvalūs arba ovalūs, siekia 1–1,5 cm skersmens ir dažnai yra tulžies pūslės apačioje.
• Bilirubinas ( pigmentas). Šių akmenų pagrindas yra pigmentas bilirubinas, kuris susidaro suskaidžius hemoglobiną. Akmenys dažniausiai susidaro, kai jų kiekis kraujyje yra didelis. Pigmentiniai akmenys yra mažesni už cholesterolio akmenis. Paprastai jų būna daugiau, ir jų galima rasti ne tik tulžies pūslėje, bet ir patekti į tulžies latakus.

Apskritai, ligos klasifikavimas pagal akmenų cheminę sudėtį yra gana moksliškai svarbus. Praktiškai ligos apraiškos bus panašios, o šių tipų atskirti pagal simptomus beveik neįmanoma. Tačiau akmenų sudėtis rodo gretutinius organizmo sutrikimus, kuriuos taip pat reikia koreguoti. Be to, kaip minėta pirmiau, medikamento akmenų tirpinimo metodas tinka ne visais atvejais.

Pagal akmenų skaičių atitinkamai išskiriami atskiri akmenys ( mažiau nei 3) ir kelis ( 3 ar daugiau) akmenys. Iš esmės, kuo mažiau akmenų, tuo paprastesnis turėtų būti gydymas. Tačiau čia didelę reikšmę turi ir jų dydis. Ligos pasireiškimai su vienu ar keliais akmenimis yra vienodi. Skirtumai atsiranda tik atliekant ultragarsinį tyrimą, kuris vizualizuoja akmenis.

Pagal dydį įprasta atskirti šiuos akmenų tipus:

• Mažieji.Šių akmenų dydis neviršija 3 cm.Jei akmenys yra pavieniai ir išsidėstę šlapimo pūslės dugne, ligoniui ūmių simptomų dažniausiai nebūna.
• Didieji. Dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, dažnai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir sukelia tulžies koliką bei kitas sunkias ligos apraiškas.

Kartais dėmesys atkreipiamas ir į tulžies akmenligės vietą. Akmenys, esantys tulžies pūslės apačioje, rečiau sukelia simptomus. Gimdos kaklelio srityje esantys akmenys gali užkimšti tulžies lataką ir sukelti tulžies sąstingį. Atitinkamai, jie labiau linkę sukelti bet kokius simptomus, susijusius su skausmu ar virškinimo sutrikimais.

Taip pat yra šios pačios tulžies akmenligės formos:

• Latentinė forma.Šiuo atveju kalbame apie akmenį, kuris niekaip nepasireiškia ir paprastai aptinkamas atsitiktinai.
• Simptominė nekomplikuota forma.Šiai formai būdingi įvairūs virškinimo sistemos simptomai arba skausmas tipiškų tulžies dieglių pavidalu. Kitaip tariant, yra būdingų šios patologijos apraiškų.
• Simptominė sudėtinga forma. Tokiu atveju pacientas jaučia ne tik tulžies akmenligei būdingus simptomus, bet ir kitų organų pažeidimo požymius. Tai gali būti netipinis skausmas, kepenų padidėjimas ir kt.
• Netipinė forma. Paprastai ši ligos forma apima neįprastus tulžies akmenligės pasireiškimus. Pavyzdžiui, skausmo sindromas kartais gali pasireikšti ne tulžies dieglių forma, o imituoti apendicito skausmą ( dešinėje apatinėje pilvo dalyje) arba krūtinės angina ( krūtinės skausmas). Tokiais atvejais sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Sergant tulžies akmenlige, galima išskirti šiuos etapus:

• Fizikinė-cheminė stadija.Šiuo metu tulžies pūslėje akmenų dar nėra, tačiau pacientas turi prielaidas jiems atsirasti. Sutrinka normalios tulžies susidarymas. Kepenys pradeda gaminti litogeninę tulžį, kurioje gausu cholesterolio, arba pacientas padidina bilirubino sekreciją. Abiem atvejais susidaro tiesioginės prielaidos akmenims susidaryti. Kartais ši stadija dar vadinama priešligine. Labai sunku nustatyti tulžies susidarymo sutrikimus. Tiesą sakant, akmenų tulžies pūslėje dar nėra, tačiau norint nustatyti fizikinius ir cheminius pokyčius, reikia atlikti specialius tyrimus. Tulžies mėginį galima gauti zonduojant, tačiau jis neskiriamas pacientams, neturintiems patologijų, kaip profilaktikos ar diagnostikos metodas. Kartais procedūra skiriama tiems pacientams, kurie serga ligomis, kurios skatina akmenų susidarymą ( hemolizinė anemija, didelis cholesterolio kiekis, kepenų ligos ir kt.). Tačiau apskritai liga nėra diagnozuojama priešligos stadijoje.
• Akmenis nešantis. Akmenų nešiojimo stadijoje tulžies pūslėje gali būti įvairių dydžių akmenų ( net ir didelių), tačiau ligos simptomų nėra. Akmenis galima aptikti ultragarsu ar rentgenu, tačiau šie diagnostikos metodai profilaktinio patikrinimo metu taip pat dažniausiai neskiriami. Taigi tulžies akmenligė šiame etape dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai.
• Klinikinė stadija. Klinikinės stadijos pradžia beveik visada sutampa su pirmuoju priepuoliu ( pirmieji tulžies diegliai). Pacientai jau gali jausti neaiškų skausmą dešinėje hipochondrijoje arba periodiškai tuštintis. Tačiau jie ne visada dėl to kreipiasi į gydytoją. Sergant pilvo diegliais, skausmas būna labai stiprus, todėl dažniausiai tampa visapusiško tyrimo priežastimi. Klinikinei stadijai būdingi periodiniai pilvo diegliai, riebaus maisto netoleravimas ir kiti tipiški simptomai. Diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu paprastai nėra sunku.
• Komplikacijos. Cholelitiazės komplikacijų stadija gali pasireikšti gana greitai. Kai kuriems pacientams pažodžiui antrą ar trečią dieną po pirmųjų dieglių pakyla temperatūra, atsiranda nuolatinis nuobodus pilvo skausmas ir kiti simptomai, kurie nekomplikuotai ligos eigai pasitaiko retai. Tiesą sakant, šios stadijos pradžia priklauso nuo akmenų judėjimo ir patogenų patekimo į tulžies pūslę. Daugeliui pacientų tai niekada neįvyksta. Klinikinių komplikacijų stadija gali trukti metus ir baigtis sėkmingu pasveikimu ( akmenų pašalinimas ar tirpinimas).

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikia pastebėti sunkumą pilve po valgio, išmatų sutrikimus ( ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimas ir lengva gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių blogėja virškinimo procesas.

Tipiškiausi tulžies akmenligės simptomai ir požymiai yra:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamasis tulžies akmenligė. tulžies, kepenų) pilvo diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10–15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, plintantis į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo sritis. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5–6 valandas, turėtumėte pagalvoti apie galimas komplikacijas. Išpuolių dažnis gali skirtis. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai laikui bėgant jie vis dažnėja.
• Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniojo hipochondrijos srityje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraują, dėl kurio pakyla temperatūra. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros padidėjimas ( banguotas) pakilimas virš 38 laipsnių gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net po sunkių, užsitęsusių dieglių.
• Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris paprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten iš organizmo išsiskiria su išmatomis. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taip jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiaodžiams šis simptomas labiau pastebimas, tačiau tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai, kartu su pacientų gelta, šlapimas taip pat tamsėja ( tamsiai geltona, bet ne ruda). Tai paaiškinama tuo, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje dėl hepatito, kepenų cirozės, kai kurių hematologinių ligų ar apsinuodijimo.
• Riebalų netoleravimas.Žmogaus organizme tulžis yra atsakinga už emulsifikaciją ( ištirpimas) riebalai žarnyne, būtini normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir pasisavinimui. Sergant tulžies akmenlige, akmenys gimdos kaklelyje ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti kaip viduriavimas ( viduriavimas), dujų kaupimasis žarnyne ( vidurių pūtimas), lengvas pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant įvairiomis virškinimo trakto ligomis ( virškinimo trakto). Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.

Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis?

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, kai akmuo pajuda ir įstringa šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia kaip būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali jausti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį riebaus maisto kiekį. Kartą paūmėjimo metu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Tai paaiškinama tuo, kad pigmentinės ( nudažytas) tulžies iš tulžies pūslės. Tulžis iš kepenų teka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai, tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.

Skausmas dėl tulžies akmenligės

Dažniausia tulžies akmenų skausmo forma yra tulžies kolika. Jis atsiranda staiga, pacientai dažnai jaučia, kad skausmo priežastis yra raumenų spazmas. Skausmas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia piką po 30–60 minučių. Kartais pilvo diegliai praeina greičiau ( per 15-20 minučių) ir kartais trunka kelias valandas. Skausmas labai stiprus, pacientas neranda sau vietos ir negali užimti patogios padėties, kad skausmas visiškai išnyktų. Dažniausiai būtent tada, kai ištinka tulžies diegliai, pacientai kreipiasi į gydytoją kvalifikuotos pagalbos, net jei anksčiau ignoravo visus ligos simptomus.

Skausmas dėl tulžies dieglių gali plisti į šias sritis:

• apatinė dešinė pilvo dalis ( gali būti supainiotas su apendicitu);
• „skrandžio duobėje“ ir širdies srityje;
• prie dešiniojo peties;
• į dešinę mentę;
• gale.

Dažnai skausmas atsiranda paspaudus atitinkamą vietą arba bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Reikėtų prisiminti, kad skausmas dešinėje hipochondrijoje ( ir net tulžies dieglius) ne visada rodo, kad yra tulžies akmenų. Jie gali būti stebimi sergant cholecistitu ( tulžies pūslės uždegimas) be akmenų susidarymo, taip pat su tulžies diskinezija.

Tulžies akmenų liga vaikams

Daugeliui vaikų tulžies akmenligė pasireiškia kitaip nei suaugusiesiems. Tulžies diegliai atsiranda retai. Klinikinis vaizdas stebimas dažniau ( simptomai ir pasireiškimai) gastritas, pepsinė opa, kolitas ir kitos virškinimo trakto ligos. Ūmus uždegiminis procesas retai apsunkina ligos eigą. Dažnai pasitaiko riebalų netoleravimas, išmatų sutrikimai, pykinimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozės patvirtinimas ir gydymas labai nesiskiria nuo suaugusiųjų. cholecistektomija ( tulžies pūslės pašalinimas) reikalingas gana retai. Kartais būtina chirurginė tulžies latakų anomalijų korekcija.

Tulžies akmenligė nėštumo metu

Cholelitiazės vystymuisi nėštumo metu įtakos turi šie veiksniai:

• Mechaninis organo suspaudimas. Vaisiaus augimas nėštumo metu padidina slėgį pilvo ertmėje. Daugelis organų augdami juda aukštyn, o trečiąjį trimestrą, kai vaisius pasiekia maksimalų dydį, slėgis tampa didžiausias. Tulžies pūslės sulenkimas ir tulžies takų suspaudimas gali sukelti ligos priepuolį. Dažniausiai tai atsitinka tais atvejais, kai tulžies pūslėje jau yra akmenų, tačiau moteris apie tai nežino.
• Hormonų lygio pokyčiai. Nėštumas yra susijęs su reikšmingais hormoniniais pokyčiais moters kūne. Per šį laikotarpį kraujyje padidėja daugybės hormonų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo, koncentracija. Pavyzdžiui, hormonas estriolis, be kitų naudingų poveikių, padeda padidinti cholesterolio kiekį kraujyje. Progesteronas, kurio koncentracija taip pat didelė, sutrikdo judrumą ( sumažinimai) tulžies pūslės sienelės, kurios sukelia tulžies sąstingį. Veikiant šiems hormonams, taip pat dėl ​​sėslaus gyvenimo būdo, prasideda intensyvus akmenų susidarymo procesas. Žinoma, tai pasireiškia ne visiems pacientams, o tik tiems, kurie yra linkę į tai ( yra ir kitų predisponuojančių veiksnių).
• Dietos pokyčiai. Nėštumo metu daugelis moterų patiria skonio pokyčius ir dėl to dietos pokyčius. Riebalų turinčio maisto perteklius gali išprovokuoti priepuolį, o liga iš akmenligės pereis į klinikinių apraiškų stadiją. Tokio paūmėjimo mechanizmas yra gana paprastas. Tulžies pūslė pripranta išskirti tulžį tam tikrais kiekiais. Reguliarus riebaus maisto vartojimas reikalauja intensyvesnio tulžies susidarymo ir išsiskyrimo. Vargonų sienelės intensyviai susitraukia, o tai lemia ten esančių akmenų judėjimą.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Nėštumo metu pacientėms dėl įvairių priežasčių gali būti skiriama nemažai vaistų, skatinančių tulžies akmenų susidarymą. Tai gali sukelti ligos priepuolį.

Nėštumo metu tulžies akmenligės pasireiškimai paprastai labai nesiskiria nuo kitų pacientų. Tipiškiausias ūmus skausmas yra dešinėje hipochondrijoje ( tulžies diegliai). Jei sutrinka tulžies nutekėjimas, šlapimas gali patamsėti ( jis prisotintas bilirubino, kuris neišsiskiria su tulžimi). Taip pat pažymima, kad nėščiųjų toksikozė ir nemažai kitų nėštumo komplikacijų yra dažnesnės.

Cholelitiazės diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą kompetentingas gydytojas atliks pilvo organų ultragarsinį tyrimą, kuris atskleis akmenų vežimą. Po to priepuolį galima atpažinti net iš tipiškų simptomų. Jei akmenys nebuvo aptikti anksčiau, diagnozė tampa šiek tiek sudėtingesnė. Galimas netipiškas skausmo pasiskirstymas priepuolio metu, nes daugelis pilvo organų yra pasislinkę.

Sunkiausias etapas – tulžies akmenlige sergančių pacientų gydymas nėštumo metu. Daugelis vaistų, kurie gali padėti, nėra skiriami dėl pavojaus vaisiui. Tačiau dieglių metu bet kokiu atveju skausmas malšinamas antispazminiais vaistais. Nėštumas taip pat nėra absoliuti kontraindikacija operacijai ir tulžies pūslės pašalinimui kartu su akmenimis. Tokiais atvejais jie stengiasi teikti pirmenybę endoskopiniams metodams. Tokiu atveju nelieka didelių siūlių, kurios vėliau gali išsiskirti gimdant. Sergantieji tulžies akmenlige yra hospitalizuojami nuolatiniam stebėjimui ir išsamesniam tyrimui. Jei įmanoma, jie stengiasi sustabdyti paūmėjimus dieta ir kitomis prevencinėmis priemonėmis, kad galėtų atlikti operaciją po gimdymo ( pašalinti pavojų vaikui). Nechirurginis akmenų gydymas ( ultragarsinis smulkinimas arba tirpinimas) nėštumo metu nevartojamas.

Pažymėtina ir tai, kad nėščiosioms dažniau pasireiškia įvairios tulžies akmenligės komplikacijos. Tai paaiškinama susilpnėjusiu imunitetu šiuo laikotarpiu ir dažnu akmenų poslinkiu. Savarankiškas gydymas tokiais atvejais yra nepriimtinas, nes akmenų išprovokuotas ūminis uždegiminis procesas gali kelti grėsmę tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Daugeliu atvejų tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo ir išplitimo pilvo ertmėje. Tiesioginė priežastis yra tulžies pūslės sienelių sužalojimas dėl aštrių akmenų kraštų ( taip neatsitinka su visų tipų akmenimis), tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies stagnacija. Dažniausios chirurginės komplikacijos ir virškinimo sistemos sutrikimai.

Jei tulžies akmenligė negydoma laiku, galimos šios komplikacijos:

• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas tulžies pūslės ertmėje. Tai atsitinka tik tada, kai ten patenka piogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra žarnyno mikrofloros atstovai - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmenys užkemša tulžies pūslės kaklelį, susidaro ertmė, kurioje gali laisvai vystytis šie mikroorganizmai. Paprastai infekcija čia patenka per tulžies latakus ( iš dvylikapirštės žarnos), tačiau retais atvejais jis gali būti pernešamas ir su krauju. Esant empiemai, tulžies pūslė padidėja ir paspaudžiama skausminga. Galimas temperatūros padidėjimas ir reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Tulžies pūslės empiema yra indikacija skubiai pašalinti organą.
• Sienų perforacija. Perforacija yra perforacija per organo sienelę. Paprastai tai atsiranda, kai organo viduje yra dideli akmenys ir didelis slėgis. Tulžies pūslės plyšimą gali sukelti fizinis aktyvumas, staigūs judesiai arba spaudimas dešiniajam hipochondriui ( pavyzdžiui, saugos diržo naudojimas stabdant). Ši komplikacija yra pati pavojingiausia, nes ji sukelia tulžies nutekėjimą į laisvą pilvo ertmę. Tulžis labai dirgina ir greitai sukelia jautrios pilvaplėvės uždegimą ( membrana, dengianti pilvo organus). Mikrobai taip pat gali patekti į laisvą pilvo ertmę iš tulžies pūslės ertmės. Rezultatas yra sunki būklė – tulžies pūslės uždegimas. Uždegimas apima dešinę viršutinę pilvo ertmės dalį, tačiau gali plisti į kitas sritis. Pagrindiniai perforacijos simptomai yra stiprus stiprus skausmas, temperatūros padidėjimas, greitas bendros būklės pablogėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Tokiu atveju pacientą gali išgelbėti tik didelės apimties operacija kartu su intensyvia antibiotikų terapija. Tačiau net ir savalaikis paciento hospitalizavimas nesuteikia 100% sėkmingo pasveikimo garantijos.
• Hepatitas.Šiuo atveju mes nekalbame apie virusinį hepatitą ( kurios yra labiausiai paplitusios), bet apie vadinamąjį reaktyvųjį hepatitą. Tai paaiškinama uždegiminio židinio artumu, tulžies stagnacija ir infekcijos plitimu ( jei tulžies pūslėje yra mikrobų). Paprastai toks hepatitas gerai reaguoja į gydymą ir greitai praeina pašalinus tulžies pūslę. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusios kepenys.
• Ūminis cholangitas.Ūminis cholangitas yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, uždegimas. Paprastai tai sukelia mažesnio akmens patekimas į patį lataką ir gleivinės pažeidimas. Skirtingai nuo cholecistito, kuris gali pasireikšti be ūmių simptomų, cholangitą beveik visada lydi aukšta temperatūra, skausmas ir gelta.
• Ūminis pankreatitas. Kasos šalinimo latakas, prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, susijungia su tulžies lataku. Jei mažas tulžies akmuo įstrigo bendrojo latako lygyje, tulžis gali nutekėti į kasą. Šis organas gamina virškinimo fermentus, kurie gali skaidyti baltymus. Šiuos fermentus paprastai suaktyvina tulžis dvylikapirštėje žarnoje ir skaido maistą. Jų aktyvacija pačioje liaukos ertmėje yra kupina organų audinių sunaikinimo ir ūminio uždegiminio proceso. Pankreatitas pasireiškia stipriu juostos skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas atsiranda staiga. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo.
• Fistulės susidarymas. Fistulė yra patologinis vieno tuščiavidurio organo ryšys su kitu. Paprastai tai yra ilgalaikio uždegiminio proceso rezultatas, palaipsniui sunaikinant sieną. Tulžies pūslės fistulės gali sujungti jos ertmę tiesiai su pilvo ertme ( kliniškai primena perforaciją), žarnyne ar skrandyje. Visais šiais atvejais atsiras rimtų virškinimo problemų ir periodiškas skausmas.
• Kepenų cirozė.Šiuo atveju kalbame apie vadinamąją antrinę biliarinę kepenų cirozę. Jo priežastis yra tulžies kaupimasis intrahepatiniuose latakuose, nes ji nepatenka į perpildytą tulžies pūslę. Po kurio laiko kepenų ląstelės nustoja normaliai funkcionuoti ir miršta. Jų vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris neatlieka tų funkcijų, kurias atliko hepatocitai ( kepenų ląstelės). Pagrindiniai simptomai yra kraujavimo sutrikimai ( kepenys gamina šiam procesui reikalingas medžiagas), organizmo intoksikacija savo medžiagų apykaitos produktais, veninio kraujo stagnacija vartų venoje, kuri praeina per kepenis. Ligos progresavimas sukelia kepenų komą ir paciento mirtį. Nepaisant to, kad kepenų ląstelės gerai atsigauna, gydymo negalima atidėti. Cirozė yra negrįžtamas procesas, o vienintelis veiksmingas gydymas yra transplantacija. perkėlimas) organas.
• Tulžies pūslės neoplazmos. Piktybiniai navikai gali atsirasti tulžies pūslėje dėl ilgo ( daugelį metų) uždegiminis procesas. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka pati tulžis, su kuria iš organizmo gali išsiskirti kai kurios toksinės medžiagos. Tulžies pūslės navikai gali suspausti tulžies latakus, dvylikapirštę žarną ir išaugti į gretimus organus, sutrikdydami jų funkcijas. Kaip ir visi piktybiniai navikai, jie kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Tulžies akmenų skaičius ir dydis yra labai įvairūs: kartais tai vienas didelis akmuo, bet dažniau yra keli akmenys, kurių skaičius siekia dešimtis, kartais šimtus. Jų dydis skiriasi nuo vištienos kiaušinių iki soros grūdelių ir mažesnių. Akmenys gali būti skirtingos cheminės sudėties. Jų formavime dalyvauja cholesterolis, kalkių ir tulžies pigmentai. Vadinasi, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, tulžies sąstingis ir infekcija vaidina svarbų vaidmenį akmenų susidarymo procese. Kai tulžis sustingsta, jo koncentracija didėja, todėl susidaro sąlygos kristalizuotis joje esančiam ir kartu iš organizmo pašalintam cholesteroliui. Moksliškai įrodyta, kad perteklinė ir nereguliari mityba, taip pat nepakankamas judrumas prisideda prie sąlygų susidaryti tulžies akmenims susidarymo. Dažniausios tulžies dieglių (pagrindinės tulžies akmenligės pasireiškimo) priežastys yra alkoholio vartojimas, aštrus riebus maistas, per didelis fizinis aktyvumas.

Dažna medžiagų apykaitos liga, kai dėl tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo procesų sutrikimo tulžies pūslėje susidaro akmenys. Maži akmenys (mikrolitai) kartais susidaro ir intrahepatiniuose tulžies latakėliuose, ypač vyresnio amžiaus vyrams ir pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Patekę į tulžies pūslę, mikrolitai gali būti cholesterolio nusėdimo ant jų ir didelių cholesterolio akmenų susidarymo pagrindas. Be cholesterolio akmenų, yra pigmentinių (bilirubino), kalkingų, mišrių ir mišrių akmenų. Akmenų nešiojimas galimas be klinikinių apraiškų; Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai skrodimo metu. Tulžies akmenligė atsiranda bet kuriame amžiuje, o kuo vyresnis pacientas, tuo dažniau sergama. Moterims tulžies akmenligė ir akmenų vežimas stebimas kelis kartus dažniau nei vyrams.

Tulžies akmenligę dažnai lydi lėtinis cholecistitas. Esant daugybei akmenų, tulžies pūslėje susidaro pragulos, kurios gali sukelti išopėjimą ir jos sienelių perforaciją.

klasifikacija

• Sergant tulžies akmenlige, yra etapų: fizikinės ir cheminės (tulžies pakitimų), latentinės (besimptomės akmenligės), klinikinės (kalkulinis cholecistitas, tulžies diegliai).
• Skiriamos šios klinikinės tulžies akmenligės formos: besimptomiai akmenų nešiotojai, akmeninis cholecistitas, tulžies diegliai.
• Tulžies akmenligė gali būti sudėtinga arba nekomplikuota.

Pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas yra tulžies ar kepenų kolika, kuri pasireiškia labai stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu jie plinta ir spinduliuoja į dešinįjį petį, ranką, raktikaulį ir mentę arba į apatinę nugaros dalį dešinėje kūno pusėje. Stipriausias skausmas atsiranda, kai staiga užsikemša bendras tulžies latakas.

Tulžies dieglių priepuolį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas su tulžies priemaiša vėmaluose, o tai nepalengvina ligonių būklės. Kartais širdies srityje atsiranda refleksinis skausmas. Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda pakilus kūno temperatūrai, kuri trunka nuo kelių valandų iki 1 dienos.

Tarp priepuolių pacientai jaučiasi praktiškai sveiki, kartais jaučia nuobodų skausmą, sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje, pykinimą. Gali sumažėti apetitas ir atsirasti dispepsinių sutrikimų.

Ilgai užsikimšus bendram tulžies latakui, tulžis iš kepenų absorbuojamas į kraują, atsiranda gelta, kurią reikia tinkamai gydyti ligoninėje.
Patikimiausias tulžies akmenligės diagnozės patvirtinimas yra rentgeno tyrimo rezultatai, kai į tulžies latakus įleidžiamas radioaktyvus skystis.

Klinikinėse tulžies akmenligės apraiškose didelę reikšmę turi ekstrahepatinių tulžies takų funkciniai sutrikimai tiek ankstyvuoju laikotarpiu iki akmenų susidarymo, tiek ir esant tokiems. Tulžies pūslės akmenligė yra gana dažna liga, ypač moterų, lydima daugybės komplikacijų ir nuoseklių procesų.
Įvairiais atvejais tulžies akmenų dydis ir skaičius skiriasi. Tūriausi yra pavieniai, pavieniai akmenys (monolitai), o akmens svoris gali siekti 25-30 g; tulžies pūslės akmenys dažniausiai būna apvalios, kiaušinio formos, paprastieji tulžies latakų akmenys primena cigaro galą, o intrahepatinių latakų akmenys gali būti šakoti. Viename paciente gali būti keli tūkstančiai mažų akmenėlių, beveik smėlio grūdelių.

Pagrindiniai akmenų komponentai yra cholesterolis, pigmentai (bilirubinas ir jo oksidacijos produktai) ir kalkių druskos. Visos šios medžiagos gali būti derinamos įvairiomis proporcijomis. Iš organinių medžiagų jose yra specialios koloidinės baltyminės medžiagos, kuri sudaro akmens karkasą, o iš neorganinių medžiagų, be kalkių druskų (anglies dioksido ir fosforo rūgšties), geležies, vario, magnio, aliuminio. o tulžies akmenlige rasta sieros. Praktiniais tikslais pakanka atskirti trijų tipų akmenis pagal jų cheminę sudėtį: cholesterolį, mišrų ir pigmentinį.

1. Cholesterolis, radialiniai akmenys susideda beveik vien tik (iki 98%) cholesterolio; jie yra balti, kartais šiek tiek gelsvi, apvalios arba ovalios formos, jų dydis svyruoja nuo žirnio iki didelės vyšnios.
2. Mišrių akmenų, cholesterolio-pigmento-kalkingų, daugybinių, briaunuotų, pasitaiko dešimtimis, šimtais, net tūkstančiais. Tai yra labiausiai paplitę, dažniausiai pasitaikantys akmenys. Skyriuje aiškiai matote sluoksniuotą struktūrą su centrine šerdimi, kuri yra minkšta juoda medžiaga, susidedanti iš cholesterolio. Sumaišytų akmenų centre kartais randama epitelio fragmentų ir svetimkūnių (kraujo krešulio, išdžiūvusios apvaliosios kirmėlės ir kt.), aplink kurias sluoksniuojasi iš tulžies iškritę akmenys.
3. Gryni pigmentiniai akmenys yra dviejų tipų: a) stebimi sergant tulžies akmenlige, galbūt su augaliniu maistu, ir b) stebimi sergant hemolizine gelta. Šie gryno pigmento akmenys dažniausiai būna keli, juodos spalvos, o ore žaliuoja; jų yra tulžies latakuose ir tulžies pūslėje.

Tulžies pūslės akmenligės (tulžies pūslės akmenligės) priežastys

Tulžies akmenligės vystymasis yra sudėtingas procesas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, infekcija ir tulžies stagnacija. Be abejo, paveldimumas taip pat turi įtakos. Metaboliniai sutrikimai prisideda prie tulžies eikoloidiškumo sutrikimo. Tulžies koloidinės sistemos stabilumas, paviršiaus aktyvumas ir tirpumas priklauso nuo tulžies sudedamųjų dalių, pirmiausia tulžies rūgščių ir cholesterolio, sudėties ir teisingo santykio (vadinamasis cholato ir cholesterolio indeksas). Cholesterolio ar bilirubino koncentracijos padidėjimas tulžyje gali prisidėti prie jų praradimo iš tirpalo. Prielaidos didinti cholesterolio koncentraciją ir mažinti cholatų kiekį tulžyje susidaro, kai tulžis stagnuoja. Infekcija skatina akmenų susidarymą, nes slopina kepenų ląstelių tulžies rūgščių sintezę. Visi šie mechanizmai, glaudžiai susiję vienas su kitu, lemia ligos vystymąsi, kurį skatina neuroendokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Vadinasi, dažnesnis tulžies akmenligės išsivystymas tarp nutukusių, netinkamo gyvenimo būdo žmonių, dažnas jos ryšys su kitomis medžiagų apykaitos ligomis (ateroskleroze, diabetu), taip pat dažnas susirgimas kartotinio nėštumo metu.

Didelę reikšmę formuojant tulžies akmenims, matyt, turi nenormali kepenyse gaminamos tulžies sudėtis (discholija), dėl kurios prarandami sunkiai tirpūs tulžies komponentai, taip pat pažeidžiamas bendras metabolizmas, kai kraujas perkraunamas. su cholesteroliu (hipercholesterolemija) ir kitais lėtos apykaitos produktais. Infekcija, dėl kurios pažeidžiamas tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumas ir jo lupimasis, svetimkūniai tulžies pūslės viduje, lengvai sukeliantys kalkių ir kitų tulžies komponentų nusėdimą, yra tik antriniai, retesni akmenų susidarymo veiksniai. Taip pat svarbus ir per didelis bilirubino išsiskyrimas su tulžimi masinės hemolizės metu.

Sutrikusi kepenų veikla ir medžiagų apykaitos pokyčiai yra pagrįsti nepalankiu aplinkos poveikiu – pernelyg prasta mityba ir fizinio darbo stoka. Didelę reikšmę turi ir neuroendokrininiai veiksniai, darantys įtaką kepenų ląstelių ir audinių metabolizmo funkcijai bei tulžies pūslės ištuštėjimui.
Tulžies akmenų liga dažnai derinama su nutukimu, podagra, inkstų akmenų buvimu, smėliu šlapime, ateroskleroze, hipertenzija, diabetu, t.

Liga dažniausiai pasireiškia 30–55 metų amžiaus, o moterims – 4–5 kartus dažniau nei vyrams. Tulžies pūslės uždegimas ir hemolizinė gelta gali būti stebimi ankstyvame amžiuje. Žinoma, tulžies pūslės akmenligė dažnai pirmą kartą kliniškai pasireiškia nėštumo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu: normaliomis sąlygomis nėštumą lydi fiziologinė hipercholesterolemija ir kepenų ląstelių funkcijos padidėjimas, dėl kurio susidaro geriausios sąlygos vaisiaus vystymuisi ir pieno gamybai. pieno liauka. Ypač reikšmingų medžiagų apykaitos ir vegetacinių procesų sutrikimų galima tikėtis, kai sutrinka reprodukcinės funkcijos fiziologinis ritmas dėl pasikartojančių abortų ar priešlaikinių gimdymų be vėlesnės laktacijos ir pan., kai dėl pakitusios tulžies pūslės aktyvumo gali vėluoti tulžies pūslės ištuštinimas. nervų sistema. Šeimos tulžies akmenligės atvejai, ypač dažni motinai ir dukrai, dažniausiai paaiškinami tų pačių aukščiau minėtų aplinkos sąlygų įtaka.

Seniai žinoma, kad maistas, kuriame gausu cholesterolio (riebi žuvis ar mėsa, ikrai, smegenys, sviestas, grietinė, kiaušiniai), prisideda prie akmenų susidarymo, žinoma, jei sutrinka oksidaciniai-fermentiniai procesai.

Naujausi eksperimentiniai tyrimai taip pat atskleidė vitamino A trūkumo poveikį tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumui; Jo deskvamacija prisideda prie druskos ir kitų kritulių nusodinimo.

Šiuo metu didelę reikšmę cholesterolio praradimui tulžyje, kaip nurodyta, priskiria nenormali cheminė tulžies sudėtis, ypač tulžies (taip pat ir riebalų) rūgščių trūkumas, kuris gali būti vertinamas kaip kepenų funkcijos sutrikimas. pati ląstelė.

Infekcijos ir tulžies sąstingis yra žinomos svarbos sergant tulžies akmenų liga. Iš sirgusių ligų ypatingas dėmesys buvo skiriamas vidurių šiltinei, nes žinoma, kad vidurių šiltinės bacila gali pažeisti tulžies latakus, išsiskiriančius su tulžimi.

Tulžies sąstingį, be sėslaus gyvenimo būdo, skatina ir per didelis nutukimas, nėštumas, kepenis spaudžiantys ar diafragmos judėjimą ribojantys drabužiai, pilvo organų, daugiausia dešiniojo inksto ir kepenų, prolapsas; tokiu atveju gali sulinkti tulžies latakai, ypač cistiniai, esantys lig. hepato-dvylikapirštės žarnos. Pabrinkus dvylikapirštės žarnos gleivinei ir joje randėjant opiniams procesams, gali būti užspausta bendrojo tulžies latako burna, dėl ko tulžis stagnuoja. Kataras, atsirandantis dėl šiurkštaus mitybos pažeidimo, kartais prisideda prie tulžies stagnacijos ir tulžies takų infekcijos. Tačiau dažniausiai, be mechaninio faktoriaus, pažymimas ir aukščiau minėto kepenų metabolinio faktoriaus poveikis.

Didžiausia reikšmė tulžies akmenligės atsiradimui turėtų būti teikiama įvairių kepenų ir tulžies takų, įskaitant tulžies pūslės, veiklos aspektų nervinio reguliavimo sutrikimui su jų sudėtingu inervacijos aparatu. Tulžies susidarymą, patekimą į tulžies pūslę ir išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną smulkiai reguliuoja autonominiai nervai, taip pat didesnis nervinis aktyvumas – tai liudija didelė sąlyginių refleksinių jungčių reikšmė normaliai tulžies sekrecijai.

Tuo pačiu metu tulžies takų receptorių laukai, net esant funkciniams tulžies takų funkcijos sutrikimams, sukelia patologinius signalus į smegenų žievę. Taigi tulžies akmenligės patogenezėje galima nustatyti atskirus ryšius, būdingus ir kitoms kortiko-visceralinėms ligoms.

Metaboliniai-endokrininiai sutrikimai atlieka tik antraeilį vaidmenį, pavaldūs funkciniams nervų reguliavimo pokyčiams. Pradedant gretimų organų pažeidimus ir infekcines priežastis, neuroreflekso keliu taip pat atsiranda kepenų ir tulžies pūslės sistemos sutrikimas, sukeliantis tulžies akmenligę.

Tam tikri tulžies akmenligės požymiai, ypač tulžies pūslės dieglius lydintys požymiai, būdingi tulžies akmenų dispepsijai ir kt., savo intensyvumą ir įvairovę pirmiausia lemia gausi tulžies pūslės ir tulžies latakų inervacija ir, be jokios abejonės, daugiausia yra neurorefleksinio pobūdžio.

Simptomai, tulžies akmenligės (tulžies pūslės akmenligės) požymiai

Klinikinis tulžies akmenligės vaizdas yra labai įvairus ir sunku trumpai apibūdinti. Nekomplikuota tulžies pūslės akmenligė pasireiškia tulžies akmenų dispepsija ir tulžies, arba kepenų, diegliais.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

• Tulžies diegliai.
• Cholecistitas.
• Ūminis pankreatitas.
• Tulžies pūslės fistulė, mechaninis žarnyno nepraeinamumas.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholangitas ir septicemija arba kepenų abscesas.
• Perforacija ir peritonitas.

Tulžies pūslės akmenligei būdinga lėtinė eiga, sukelianti ligonių negalią ir net kelianti grėsmę jų gyvybei tam tikrais ligos periodais, esant tam tikroms komplikacijoms, ypač dėl tulžies latakų užsikimšimo, žarnyno nepraeinamumo ir flegmoninio cholecistito. Dažnai liga įgauna paslėptą (latentinę) eigą, o akmenys aptinkami tik skrodus ligonius, mirusius dėl kitos priežasties.

Iš tulžies akmenligės komplikacijų visų pirma atskirai aprašomos beveik tiek pat, kiek, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, tulžies latakų užsikimšimo ir jų infekcijos, nors labai dažnai užsikimšimo ir infekcijos reiškiniai derinami. .

Judėjimo metu akmenys gali įstrigti įvairiuose tulžies judėjimo taškuose, sukeldami ypatingus būdingus klinikinius simptomus. Dažniausiai stebime cistinio ir bendrojo tulžies latako užsikimšimą.

Tipiškas ligos pasireiškimas yra tulžies ar kepenų dieglių priepuolis. Skausmas atsiranda staiga, bet kartais prieš jį atsiranda pykinimas. Diegliai dažniausiai prasideda naktį, dažniausiai praėjus 3-4 valandoms po vakarinio valgio, ypač riebaus maisto ar alkoholio vartojimo; lydi temperatūros pakilimas (kartais su šaltkrėtis), pilvo raumenų įtampa, išmatų susilaikymas, bradikardija, vėmimas ir pilvo pūtimas. Galima laikina anurija, o esant koronarinei ligai – krūtinės anginos priepuolių atsinaujinimas. Dvylikapirštės žarnos turinyje yra daug cholesterolio kristalų, kartais randama smulkių akmenukų. Kai kuriais atvejais akmenų išmatose galima aptikti praėjus 2-3 dienoms po priepuolio. Vienais atvejais diegliai kartojasi dažnai, kitais – retai, pasireiškiantys tulžies akmenų dispepsijos forma.

Su tulžies kolikomis galimos komplikacijos, iš kurių pavojingiausios yra tulžies pūslės kaklelio užsikimšimas akmeniu; akmeniui nutiesus dirbtinį kelią į žarnyną (fistulę), atsiranda sunki tulžies aparato infekcija, atsiranda opos, tulžies peritonitas ir sepsis. Tulžies akmenligė skatina piktybinių tulžies sistemos navikų vystymąsi.

Tulžies pūslės akmenligės (tulžies pūslės akmenligės) diagnostika ir diferencinė diagnostika

Tulžies akmenligė diagnozuojama remiantis paciento skundais, anamneze ir ligos eiga. Anamnezėje ypač svarbu nurodyti nusiskundimų priklausomybę nuo riebaus ir miltinio maisto, jų ryšį su nėštumu, ligonių nutukimą (anksčiau), tulžies akmenligės atvejų buvimą šeimoje (pacientės mama, seserys). tokiomis pačiomis išorinėmis gyvenimo sąlygomis.

Apžiūrint pacientus, apie tulžies akmenligės tikimybę rodo bent lengva gelta, odos pigmentacija (kepenų dėmės, chloazma), cholesterolio nusėdimas odoje (cholesterolio mazgai – ksanthelazmos – vokų storyje prie nosies). Dažnai pacientams per daug išsivysto poodiniai riebalai. Tačiau tulžies akmenligė taip pat paveikia normalaus ir mažo svorio žmones, ypač susijusius su tulžies takų infekcija. Dėl sunkios tulžies pūslės akmenligės ir jos komplikacijų pacientai gali staiga numesti svorio ir netgi įgauti kachektinę išvaizdą. Cholesterolio kiekis kraujyje gali nukristi žemiau normos, nors tulžies akmenligę dažnai lydi padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Tiesioginius akmens buvimo įrodymus gali pateikti cholecistografija, kurios rezultatai šiuolaikinėmis technologijomis yra teigiami 90% pacientų; Taip pat svarbu aptikti mikrolitus dvylikapirštės žarnos turinyje.

Kalbant apie diferencinę diagnozę, įvairiuose tulžies akmenligės etapuose reikia turėti omenyje daugybę ligų. Esant tulžies akmenų dispepsijai, visų pirma būtina pašalinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, lėtinį apendicitą, kolitą ir daugelį kitų skrandžio ir žarnyno dispepsijos priežasčių. Ištrinti tulžies akmenų dispepsijos požymiai, išsamiai aprašyti aukščiau, leidžia kliniškai patikslinti diagnozę.

Kepenų dieglius reikia atskirti nuo daugelio ligų.

1. Sergant inkstų diegliais, skausmas lokalizuojasi žemiau juosmens srityje ir spinduliuoja į kirkšnį, lytinius organus ir koją; dažnai stebima dizurija, anurija, kraujas šlapime, o kartais ir smėlio išskyros; vėmimas yra ne toks patvarus, o karščiavimo reakcijos yra retesnės. Reikia nepamiršti, kad abu pilvo diegliai gali atsirasti vienu metu.
2. Apsinuodijimo maistu apraiškos staiga prasideda gausiu vėmimu maistu, dažnai viduriavimu, daugelio ligų protrūkio forma, būdingos dispepsijos anamnezėje nėra.
3. Sergant ūminiu apendicitu, skausmas ir įtampa pilvo sienelėje (raumenų apsauga) lokalizuojasi žemiau bambos, dažnesnis pulsas ir kt.
4. Dvylikapirštės žarnos opaligė ir periduodenitas dėl anatominio artumo tulžies pūslei ypač dažnai sumaišomi su tulžies kolikomis. Išsami skausmo sindromo, skausmo taškų analizė ir rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę.
5. Miokardo infarktas gali duoti panašų vaizdą, ypač todėl, kad skausmas širdies priepuolio metu gali būti lokalizuotas tik dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante („status gastralgicus“ dėl ūminio stazinio kepenų pažeidimo). Klausimą išsprendžia paciento ligos istorija, elektrokardiografiniai pokyčiai ir kt. Krūtinės anginą ir net miokardo infarktą gali sukelti tulžies diegliai. Nitroglicerinas, anot kai kurių autorių, taip pat palengvina tulžies akmenligės priepuolį.
6. Ūminiam hemoraginiam pankreatitui būdingi ryškesni bendrieji reiškiniai (žr. šios formos aprašymą).
7. Žarnyno diegliai pasižymi periodišku skausmu su ūžesiais ir kartais kartu su viduriavimu.
8. Mezenterinis limfadenitas (dažniausiai tuberkuliozinis), esantis dešiniajame viršutiniame kvadrante, kartais lydimas pericholecistito ir periduodenito, nepažeidžiant pačios tulžies pūslės, tačiau dažnai klaidingai pripažįstamas lėtiniu cholecistitu.
9. Tabetinės krizės sukelia ne tokius intensyvius skausmus, stipresnį vėmimą, nepakyla temperatūrą, yra neurologinių tabes dorsalis požymių.
10. Sergant švino diegliais, skausmas lokalizuojasi pilvo viduryje, yra difuzinis, nurimsta giliai spaudžiant; skrandis dažniausiai yra įtrauktas ir įsitempęs; padidėjęs kraujospūdis; dantenos turi tipišką švino kraštą.

Kaip minėta aukščiau, tulžies dieglius beveik visada sukelia akmenys, tačiau retais atvejais tai gali sukelti latakėliuose įstrigusios apvaliosios kirmėlės ar echinokokinės pūslelės. Diagnozę nustatyti padeda išmatų analizė ir kiti askaridų užkrėtimo ar hidatidinės ligos simptomai.

Padidėjusi tulžies pūslė, serganti lašeliniu, gali būti sumaišyta su hidronefroze, kasos cista; tulžies pūslei būdingas kvėpavimo judrumas ir poslinkis į šoną; priekinė hidatidinė kepenų cista nuo hidrocelės skiriasi kitais hidatidinei ligai būdingais požymiais.

Būtina atskirti febrilinį cholecistitą, obstrukcinę akmenligę, cholangitinę pseudomalarinę karštligę, antrinę tulžies cirozę, tulžies pūslės nepraeinamumą ir kt. nuo kitų ligų, kurios gali būti panašios į atitinkamą tulžies akmenligės komplikaciją.

Tulžies pūslės akmenligės (tulžies pūslės akmenligės) prognozė ir darbingumas

Bendra forma tulžies akmenligės prognozę suformuluoti sunku, ligos eiga tokia įvairi. Daugeliu atvejų liga pasireiškia periodiškai pasikartojančiais skausmingais priepuoliais ir dispepsija, o taikant tinkamą režimą ji nėra linkusi progresuoti ir reikšmingai nesutrumpina gyvenimo trukmės. Tokia tulžies pūslės ligos eiga daugeliui sanatorijos-kurorto pacientų. Ligoninių terapinių skyrių pacientams dažniausiai stebima patvaresnė eiga su komplikacijomis; galiausiai chirurginių skyrių pacientai patiria sunkiausias tulžies akmenligės komplikacijas, todėl jų mirtingumas yra gana didelis.

Esant dažnam tulžies akmenligės paūmėjimui ir sunkiais uždegiminiais reiškiniais (karščiavimu, leukocitoze), kurie nenusileidžia gydymui, pacientai visiškai nedarbingi arba jų darbingumas yra ribotas. Lengvesniais tulžies akmenligės atvejais, kai tulžies pūslės srityje vyrauja spazminiai ar diskineziniai reiškiniai, be ryškių cholecistito simptomų, pacientai turi būti pripažinti kaip riboti darbingi, esant dideliam sunkumui ir nuolatiniams nervų sutrikimams bei dažna, daugiausia neinfekcinė, subfebrili būklė. Jie negali dirbti darbų, susijusių su dideliu fiziniu stresu. Išsivysčius sunkioms tulžies akmenligės komplikacijoms, pacientai yra visiškai neįgalūs.

Tulžies pūslės akmenligės (tulžies pūslės akmenligės) profilaktika ir gydymas

Skausmingam priepuoliui palengvinti į veną arba į raumenis suleidžiami antispazminiai vaistai (drotaverino hidrochloridas, papaverino hidrochloridas) ir analgetikai (natrio metamizolis, promedolis). Jei priepuolio vis tiek nepavyksta pašalinti ir gelta nepraeina, tenka griebtis chirurginio gydymo. Akmenims šalinti naudojama litotripsija – jų smulkinimas smūgio banga.

Pacientai, sergantys tulžies akmenlige, turi griežtai laikytis dietos ir dietos, nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Sergantiesiems lėtinėmis tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis, turintiems nepakankamą tulžies sekreciją ir polinkį į vidurių užkietėjimą, rekomenduojama dieta, kurioje būtų daug magnio, kalcio, karotino, vitaminų B ir A. Jei tulžies į žarnyną patenka nepakankamai. , tuomet reikėtų riboti gyvulinių riebalų vartojimą. Taip pat rekomenduojama vartoti daugiau medaus, vaisių, uogų, razinų, džiovintų abrikosų.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi tulžies pūslės gleivinėje, būtina laiku gydyti infekcines ligas. Tais atvejais, kai tulžies akmenligė derinama su tulžies pūslės gleivinės uždegimu (lėtiniu cholecistitu), liga būna daug sunkesnė. Dažniau ištinka tulžies dieglių priepuoliai, o svarbiausia – gali išsivystyti sunkios komplikacijos (tulžies pūslės nukritimas, cholangitas, pankreatitas ir kt.), kurias labai sunku gydyti.

Siekiant išvengti tulžies akmenligės, svarbus bendras higienos režimas, pakankamas fizinis aktyvumas ir tinkama mityba, taip pat kova su infekcijomis, virškinimo trakto veiklos sutrikimais, tulžies sąstingio pašalinimas, nervinio šoko pašalinimas. Sėdimą gyvenimo būdą vedantiems žmonėms ypač svarbu vengti persivalgymo, sistemingai vaikščioti gryname ore, užsiimti lengvu sportu.

Cholelitiazės gydymas įvairiais jo vystymosi etapais skiriasi. Tačiau, nepaisant laikinų skubių priemonių, pacientai, kaip taisyklė, metus ir dešimtmečius turi laikytis bendro ir mitybos režimo, periodiškai atlikti SPA gydymą, kad būtų išvengta medžiagų apykaitos sutrikimų, cholesterolemijos, padidėtų kepenų ląstelių aktyvumas, stiprėtų. tulžies ir kepenų veiklos nervinis reguliavimas. Didelę reikšmę turi kova su tulžies stagnacija, tulžies pūslės ir tulžies latakų infekcija, kylančia iš žarnyno ar metastazuojant iš tolimų židinių, taip pat sunkių išgyvenimų pašalinimas. Būtina rekomenduoti porcijas (dažniau ir po truputį), nes tai geriausias choleretikas. Kasdienis gėrimo kiekis turi būti gausus, kad padidėtų sekrecija ir skystėtų tulžis. Svarbu pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie tulžies stagnacijos (pavyzdžiui, įtemptas diržas); sergant sunkia ptoze, būtina nešioti tvarstį. Su vidurių užkietėjimu reikia kovoti skiriant dietą, klizmas ir švelnius vidurius laisvinančius vaistus.

Dietinė mityba yra labai svarbi gydant tulžies akmenligę. Esant ūminiams tulžies dieglių priepuoliams, būtinas griežtas švelnus režimas. Reikia atsižvelgti į gretutinius virškinamojo trakto pažeidimus ar kitas ligas (kolitą, vidurių užkietėjimą, diabetą, podagrą).

Sergant tulžies akmenlige dažniausiai reikia apriboti ligonius tiek pagal bendrą suvartojamo maisto kalorijų kiekį, tiek dėl mėsos, riebių patiekalų, ypač rūkyto maisto, konservų, užkandžių, taip pat alkoholinių gėrimų Kiaušinių tryniai ir smegenys , ypač daug cholesterolio, turėtų būti pašalintas iš maisto, o sviestas turėtų būti smarkiai apribotas. Mityba turėtų būti daugiausia vegetariška su pakankamu vitaminų kiekiu, pavyzdžiui, vitaminu A, kurio trūkumas eksperimente sukelia gleivinių epitelio vientisumo sutrikimą ir ypač tulžies akmenų susidarymą. Daug dėmesio skiriama kulinariniam maisto apdorojimui, reikėtų vengti keptos mėsos, stiprių padažų, sultinių, kai kurių prieskonių. Būtina atsižvelgti ne tik į fizikines ir chemines maisto savybes, bet ir į individualų jo toleranciją.

Esant staigiems ligos paūmėjimams, skiriama menka dieta: arbata, ryžiai ir manų kruopos su vandeniu, želė, balti nevalgomi krekeriai. Tik pamažu dėkite vaisius (citriną, obuolius, kompotus), žiedinius kopūstus, kitas tyres daržoves, šiek tiek pieno su arbata ar kava, rūgpienį, neriebų sultinį ar daržovių sriubą ir kt. Iš riebalų nedideliais kiekiais leidžiamas šviežias sviestas. ateitis , su džiūvėsėliais arba daržovių tyrele; Provanso aliejus duodamas kaip vaistas šaukštais tuščiu skrandžiu. Ilgus metus pacientai turėtų vengti tų maisto produktų, kurie jiems sukelia pilvo dieglių priepuolius ar dispepsiją, būtent: pyragaičių, pyragų su grietinėlės ir sviesto tešla apskritai, solyankos, kiaulienos, riebios žuvies, šaltų riebių užkandžių, ypač su alkoholiniais gėrimais ir kt.

Tačiau pacientų, sergančių tulžies akmenlige, režimas neturėtų apsiriboti tik tinkamai parinkta mityba ir racionaliais mitybos įpročiais; pacientai turėtų vengti susijaudinimo, hipotermijos, vidurių užkietėjimo ir pan., žodžiu, visų tų dirginimų, kurie, jų patirtimi, ypač nuosekliai sukelia pilvo dieglių sugrįžimą, greičiausiai dėl susidariusių užsitęsusio sužadinimo zonų. smegenų žievė. Norint išvengti kito priepuolio net ir veikiant įprastiems provokuojantiems veiksniams, reikia vartoti vaistus, kurie stiprina slopinimo procesą esant aukštesnei nervų veiklai, blaškymąsi ir panašius kitus metodus.

Gydant tulžies akmenligę, vieną pirmųjų vietų užima sanatorinis-kurortinis gydymas, kuris skiriamas praėjus ūmiems priepuoliams (ne anksčiau kaip po 1-2 mėnesių) daugumai pacientų, sergančių nekomplikuota tulžies akmenlige be ryškaus nuosmukio požymių. mityboje. Pacientai daugiausia siunčiami į Železnovodską, Essentukį, Boržomį ir kt. arba į ligonių gyvenamosios vietos sanatorijas dietos ir fizioterapijos tikslais. Sanatorinio-kurortinio gydymo metu naudingas pilnas poilsis, tinkamas bendras režimas, mityba, matuoti pasivaikščiojimai, vietinis kepenų srities purvas, kuris malšina skausmą ir pagreitina likusių uždegiminių procesų gijimą, mineralinių vandenų gėrimas. Iš mineralinių vandenų naudojami karšti hidrokarbonato-sulfato-natrio šaltiniai (pavyzdžiui, Železnovodsko Slavjanovskio šaltinis su 55° temperatūros vandeniu), hidrokarbonato-natrio šaltiniai Borjomi ir kt., skatinantys geresnį skystesnės tulžies išsiskyrimą. ir virškinimo trakto katarų išgydymui, taip pat geriau atpalaiduoja žarnyną ir nukreipia kraują iš kepenų. Taip pat naudojamos mineralinės arba druskos-pušies vonios, kurios teigiamai veikia nervų sistemą.

Klimato, mineralinių vandenų, hidroterapijos procedūrų, vietinio purvo tepimo ir, galiausiai, tinkamo mitybos režimo įtakoje medžiagų apykaita kinta palankia linkme, slopsta uždegiminiai reiškiniai, tulžis tampa mažiau klampi ir lengviau pasišalina iš tulžies takų, ir normalią nervų reguliaciją iš esmės atkuria kepenų ir tulžies sistemos veikla.

Iš vaistų gali būti svarbios tulžies rūgštys (decholinas), kurios užtikrina normalų tulžies rūgščių ir cholesterolio santykį ir taip stabdo akmenų susidarymą; vaistažolių preparatai, turintys daug antispazminių, priešuždegiminių, vidurius laisvinančių ingredientų; preparatai iš augalų, turinčių choleretinių savybių (holozų ekstraktas iš erškėtuogių, immortelle Helichrysum arenarium antpilas ir daugelis kitų), choleretinės ir vidurius laisvinančios druskos - magnio sulfatas, dirbtinė Karlsbado druska ir kt.

Tulžies pūslės dieglių gydymas susideda iš intensyvaus šilumos poveikio kepenų srityje kaitinimo pagalvėlių ar kompresų pavidalu; jei pacientas netoleruoja karščio, kartais uždedamas ledas. Skiriami skausmą malšinantys vaistai: belladonna, morfijus. Paprastai vėmimas neleidžia duoti vaistų per burną, o dažniausiai po oda reikia suleisti 0,01 arba 0,015 morfino, geriausia pridedant 0,5 ar 1 mg atropino, nes morfinas, matyt, gali sustiprinti sfinkterio spazmus. Oddi ir taip padidina slėgį tulžies latakuose.

Novokainas (į veną leidžiamas 5 ml 0,5% tirpalo) ir papaverinas taip pat mažina pilvo dieglius. Daugelis pacientų priepuolio metu jaučia pilvo pūtimą; tokiais atvejais skiriamos šiltos klizmos; Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, naudojamos sifoninės klizmos. Vėmimą galima numalšinti geriant karštą juodą kavą ar nurijus ledo kubelius.

5-6 dienas po priepuolio būtina stebėti, ar akmuo nepraeina su išmatomis. Siekiant užkirsti kelią priepuoliui, svarbu poilsis, draudimas vairuoti nelygiai, tinkama mityba, ribojant riebų ir aštrų maistą, mažos porcijos valgant pakankamai skysčių ir vidurių užkietėjimo pašalinimas.

Tulžies takų infekcijai gydyti vartojami sulfazinas ir kiti sulfonamidiniai vaistai vidutine doze, penicilinas (200 000-400 000 vienetų per dieną), metenaminas, tulžies takų „nechirurginis drenažas“ kartu su organizmo atsparumą didinančiomis medžiagomis. ir pagerinti kepenų būklę: gliukozės, askorbo rūgšties, kampolono infuzijos į veną, kraujo perpylimas ir kt.

Dėl obstrukcinės geltos skiriami tie patys vaistai, gerinantys kepenų būklę, o papildomai – jaučio tulžis, parenterinis vitaminas K (nuo hemoraginės diatezės).
Skubus chirurginis gydymas skiriamas esant gangreniniam cholecistitui, perforuotam peritonitui, žarnyno nepraeinamumui dėl akmenų (kartu su gydymu penicilinu). Chirurginė intervencija priklauso nuo riboto pūlių sankaupų, kai yra tulžies pūslės empiema, subfreninis abscesas, pūlingas cholecistitas, akmeniu užsikimšęs bendras tulžies latakas, tulžies pūslės hidrocelė, pūlingas cholangitas. Dažniau atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija (cholecistektomija) arba tulžies pūslės ar bendrojo tulžies latako atidarymas ir nutekėjimas. Po operacijos taip pat būtinas teisingas bendras ir mitybos režimas, siekiant išvengti akmenų susidarymo ar uždegiminių-diskinetinių reiškinių atkryčio, taip pat sanatorinio-kurorto gydymo.

Kai kuriais atvejais tai turėtų būti tik konservatyvi, kitais – chirurginė. Iš savo raciono turėtumėte neįtraukti maisto produktų, kuriuose gausu cholesterolio ir riebalų (smegenys, kiaušiniai, riebi mėsa), sočiųjų mėsos sriubų, aštrių ir riebių patiekalų, taukų, rūkytos mėsos, konservų, turtingo maisto ir alkoholinių gėrimų. Leidžiami pieno produktai, vaisių ir daržovių sultys, daržovės, vegetariškos sriubos, virta mėsa, žuvis ir makaronai, grūdai, uogos, sviestas ir augalinis aliejus, geriausia kukurūzai. Pacientams reikia patarti valgyti saikingai, reguliariai ir dažnai, geriant daug skysčių, pirmenybę teikiant mineraliniam vandeniui (Essentuki Nr. 20, Borzhom ir kt.).

Skiriami įvairūs choleretikai skirti vaistai. Labai veiksmingi yra Karlsbado druska, magnio sulfatas, natrio sulfatas, aloholis, cholecinas, cholenzimas, oksafenamidas, holagolis, flaminas, cholelitinas ir kt.. Skausmui malšinti naudojami antispazminiai ir nuskausminamieji vaistai: atropinas, antispazminis, belladona, papaverinas ir kt, platifilinas. diegliai kartais būtina skirti pantoponą ar morfijų, visada kartu su atropinu, nes vaistai nuo morfijaus gali sukelti Oddi sfinkterio spazmą. Jei yra "ūmaus pilvo" simptomų, vaistų vartoti draudžiama.

Esant infekcijai, antibiotikai vartojami atsižvelgiant į iš tulžies išskirtos floros jautrumą 5-10 dienų; sulfatų vaistai.

Chirurginis gydymas atliekamas esant nuolatinei ligai, dažnai kartojantis tulžies dieglius, kurie atsiranda nepaisant aktyvaus gydymo, užsikimšus tulžies pūslei, perforuojant tulžies pūslę, formuojant tulžies fistules. Chirurginis tulžies akmenligės gydymas turi būti laiku.

Juos gali sukelti įvairios patologinės sąlygos. Tačiau dažniausiai juos išprovokuoja organų ligos, tiesiogiai susijusios su tulžies gamyba ir išsiskyrimu – kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų. Statistika rodo, kad šioje ligų kategorijoje pirmoje vietoje yra tulžies akmenligė (GSD), kuria serga iki 25 % moterų ir 10 % brandaus amžiaus vyrų.

Tulžies akmenų ligos priežastys

„Tulžies akmenligė“ – taip pacientai dažniausiai apibūdina savo ligą ir yra teisūs. Akmenys (moksliniu požiūriu concrements) susidaro daugiausia tulžies pūslėje ir susideda iš tulžies komponentų – kalcio druskų – sumaišytų įvairiomis proporcijomis.

Mokslininkai mano, kad akmenys susidaro dėl trijų pagrindinių priežasčių:

1. Tulžies stagnacija. Taip yra dėl mechaninių kliūčių normaliam tulžies nutekėjimui - stuburo susiaurėjimas, latakų gleivinės ar jų raumenų sluoksnio hipertrofija, navikai.
2. Tulžies pūslės sienelės uždegimas. Aktyvus infekcinis procesas sukelia padidėjusią gleivinės ląstelių nekrozę, kurios nutrūksta ir tampa kritulių branduoliais, ant kurių nusėda būsimo akmens komponentai.
3. Metabolizmo sutrikimai, būtent cholesterolis, fosfolipidai ir tulžies rūgštys. Šiuo atveju svarbus šių medžiagų disbalansas, o ne kurios nors iš jų koncentracijos padidėjimas.

Paprastai iš karto „veikia“ trys priežastys, nors vyrauti gali tik viena. Bet kokiu atveju, kai tik prasideda akmenų formavimasis, jis niekada nesiliauja.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Tulžies pūslės akmenligė yra klastinga - ilgą laiką ji yra besimptomė. Sėkmingai susidėjus aplinkybėms, tulžies akmenligė kartais aptinkama medicininės apžiūros metu arba esant kitoms ligoms, kurioms reikalinga diagnostinė priemonė, pavyzdžiui, pilvo organų ultragarsas.

Tačiau dažniausiai tulžies akmenligė nustatoma tik tada, kai ji pasireiškia, o tai atsiranda, kai akmuo suspaudžiamas arba tulžies pūslės kaklelyje, arba latake, besitęsiančiame nuo organo. Skausmas tokiu atveju dažniausiai atsiranda po sunkių pokylių, kurių metu suvartojama daug maisto, provokuojančių padidėjusį tulžies išsiskyrimą – riebų, aštrų. Kartais priepuolį išprovokuoja:

• fizinis aktyvumas, keičiantis intraabdominalinį spaudimą;
• psichoemocinis stresas, sukeliantis cistinio latakų raumenų spazmą;
• važiuojant duobėtu keliu, kuris fiziškai gali pajudinti iki tol nejudantį akmenį.

Lėtinis kalkulinis cholecistitas

Nuolatinis akmenų buvimas tulžies pūslėje ir tulžies sąstingis sudaro palankias sąlygas lėtiniam uždegimui egzistuoti. Būtent tai paaiškina faktą, kad po pilvo dieglių paciento būklė retai kada visiškai normalizuojasi. Paprastai šiuo metu pacientas pastebi, kad yra:

• kankinantis skausmas po šonkauliais dešinėje;
• jų sustiprėjimas pavalgius riebaus ar kepto maisto, prieskonių;
• pilvo pūtimas;
• viduriavimas, atsirandantis po dietos pažeidimų;
• ir rėmuo.

Negydomas lėtinis akmeninis cholecistitas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• tulžies pūslės akmenligė - akmenų pasislinkimas iš tulžies pūslės į bendrą tulžies lataką;
• cholangitas - uždegimo perėjimas iš šlapimo pūslės į kanalus (gana sunki komplikacija);
• bendrojo tulžies latako striktūros - jo spindžio susiaurėjimas dėl jame esančių uždegimo židinių randų;
• vidinės biliodigestyvinės fistulės - perėjimo skylės susidarymas tarp latako sienelės ir žarnyno sienelės;
• tulžies pūslės hidrocelė yra organo pakitimas, visiškai pašalinantis jį nuo virškinimo: tulžies pūslė užpildyta gleiviniu turiniu, tulžis į ją neįsiskverbia.

Ūminis cholecistitas

Tai viena dažniausių tulžies akmenligės komplikacijų. Tai atsiranda, kai mikroflora yra labai agresyvi ir patenka į tulžies pūslę, kur šiuo metu yra tulžies sąstingis. Ūminio cholecistito simptomai yra šiek tiek panašūs į tulžies dieglius: tos pačios lokalizacijos ir intensyvumo skausmas, taip pat spinduliuojantis į dešinę kūno pusę, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Tačiau čia yra ir skirtumų – temperatūra, priklausomai nuo ligos stadijos, pakyla nuo nedidelio karščiavimo (37-38 °C) iki labai aukštų skaičių. Pilvas smarkiai pradeda skaudėti, o uždegimui plintant į pilvaplėvę atsiranda apsauginė įtampa.

Pagrindinė ir pavojingiausia ūminio cholecistito komplikacija yra peritonitas – pilvaplėvės uždegimas, kuris smarkiai apsunkina bet kokios pilvo organų ligos eigą ir pasižymi dideliu mirtingumu.

Diagnostika

Sergant tulžies diegliais, diagnozė paprastai nekelia abejonių. Tipiški nusiskundimai ir duomenys apie priepuolį išprovokavusius veiksnius leidžia įtarti, kad dėl skausmo „kalta“ tulžies pūslė. Naudojant ultragarsą ir cholecistocholangiografiją, tulžies akmenligės diagnozavimo klausimas baigiasi.

Tuos pačius metodus gydytojai taiko ir sergant cholecistitu. Tačiau čia padeda ir laboratorinių tyrimų metodai, kurių pagalba galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme. Susiejant būdingą klinikinį vaizdą su analizės duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais, beveik visada galima nustatyti patikimą diagnozę.

Cholelitiazės gydymas

Kad ir ką sakytų alternatyvių gydymo metodų šalininkai (žolininkai, ekstrasensai ir kiti gydytojai), vienintelis būdas visiškai išgydyti pacientą yra chirurginis. Atsiradus tulžies akmenligei, ji niekada nepraeina be pėdsakų. Todėl tik tulžies pūslės pašalinimas gali visiškai atleisti pacientą nuo ligos.

Tačiau esant tulžies dieglių pikui ir esant lengvoms cholecistito formoms, gydytojai nepraktikuoja chirurginio ligos gydymo. Pirmuoju atveju pakanka naudoti antispazminius vaistus - baralginą, no-shpa, papaveriną, kad greitai atleistumėte žmogų nuo skausmo. Ūminio cholecistito atveju jie taip pat naudoja šaltą kaitinimo pagalvėlę dešinėje hipochondrijoje, nustato griežtą dietą be maisto produktų, kurie provokuoja tulžies išsiskyrimą, o mikrobams naikinti naudoja antibiotikus. Pirmosiomis dienomis intoksikacijai palengvinti galima skirti atitinkamų tirpalų infuzijų į veną.

Sunkiais ūminio cholecistito atvejais nurodoma skubi cholecistektomija. Tai daroma siekiant pašalinti peritonito išsivystymo grėsmę, kai paciento išgyvenimo tikimybė yra lygi nuliui. Operacija atliekama arba laparoskopiškai (per punkciją į pilvo ertmę įvedami mikrochirurginiai instrumentai), arba per įprastą pjūvį.

Tulžies akmenligė nėra mirties nuosprendis, o priežastis skirti ypatingą dėmesį savo sveikatai. Mitybos klaidų išvengimas, nuolatinis tulžies pūslės būklės stebėjimas, o prireikus jos pašalinimas pagal planą gali visiškai atleisti žmogų nuo nemalonių simptomų. Svarbiausia, kad nebūtų rimta būklė, kai net geriausi pasaulio chirurgai negarantuos išgydymo.

Ar verta šalinti tulžies pūslę ir kaip gydyti tulžies akmenligę? Atsakymus rasite šioje vaizdo apžvalgoje:

Bozbey Gennady, medicinos apžvalgininkas, greitosios pagalbos gydytojas