Ne Hodžkino t-ląstelių naviko odos limfoma. Ne Hodžkino limfomos išgyvenamumo prognozė. Ligos klasifikacija ir klinikiniai požymiai

Difuzinė ne Hodžkino limfoma laikoma labiausiai paplitusia limfomos rūšimi. Tai atsiranda dėl to, kad organizmas gamina nenormalius limfocitus, kurie vėliau patenka į limfomos ląsteles.

Navikas gali vystytis lėtai. Šiuo atveju jie kalba apie silpną ligos formą ir prognozuoja pacientui palankų rezultatą. Esant agresyviam tipui, progresavimo greitis didėja. Labai agresyvioms rūšims būdingas labai greitas vystymasis.

Žmonės, kuriems gresia difuzinė limfoma, yra šie:

• po organo ar kaulų čiulpų transplantacijos (šiuo atveju neoplazma kartais atsiranda praėjus metams po operacijos);
• su autoimuninėmis ligomis (dažniausiai skiriami imunosupresantai, kurie slopina organizmo apsaugą, o tai provokuoja limfomos atsiradimą);
• dirbantys pramonės šakose, kuriose yra kenksmingos darbo sąlygos, veikiamos kancerogenų, cheminių medžiagų, taip pat medienos apdirbimo, metalo, miltų malimo atliekų;
• nuolat liečiasi su tirpikliais, chlorfenoliais, pesticidais ir kitomis agresyviomis medžiagomis;
• kurių artimas giminaitis sirgo difuzine ne Hodžkino limfoma;
• sergantis hepatitu C, AIDS, nepakankamas imunitetas, veikiamas kenksmingos spinduliuotės.

Patologijos išsivystymo tikimybė didėja reguliariai vartojant alkoholinius gėrimus, taip pat rūkant, narkomanija, persirgus sunkia infekcine liga.

Difuzinės ne Hodžkino limfomos simptomai

Ankstyvosiose stadijose liga tęsiasi be ryškaus klinikinio vaizdo. Pagrindinis jo pasireiškimas yra limfoidinio audinio augimas, kuris prasideda nuo viršutinės kūno dalies, palaipsniui nusileidžiant. Limfmazgiai lieka neskausmingi, todėl žmogus gali ir nesikreipti į gydytoją.

Kai patologija vystosi, yra:

• karščiavimas;
• silpnumas visame kūne;
• mieguistumas;
• prakaitavimas naktį;
• virškinimo trakto problemos;
• regėjimo sutrikimas;
• skausmas sąnariuose ir visame kūne;
• svorio netekimas be aiškios priežasties;
• galvos skausmas;
• kartais - kosulys, dusulys, rijimo pasunkėjimas, bėrimas, niežulys.

Patologijos stadijos

Ligos raida parodyta lentelėje:

Difuzinė didelių B ląstelių limfoma

Vienas iš ne Hodžkino limfomos tipų yra difuzinė didelių ląstelių limfoma. Dažniausiai jis išsivysto 25–40 metų žmonėms (daugiausia moterims) ir yra lydimas šių simptomų:

• kosulys;
• dusulys;
• pasunkėjęs rijimas;
• veido ir kaklo patinimas;
• galvos svaigimas;
• limfmazgių padidėjimas.

B-stambiųjų ląstelių difuzinė limfoma provokuoja kepenų ar blužnies, galūnių patinimą, pilvo pūtimą.

Difuzinę didelių B ląstelių intravaskulinę limfomą lydi šie simptomai:

• rankų ir kojų tirpimas;
• silpnumas visame kūne;
• stiprūs galvos skausmai;
• regėjimo problemos;
• disbalansas;
• stiprus svorio kritimas;
• odos uždegimas ir skausmas.

Difuzinė stambialąstelinė limfoma, kaip ir kitos limfomų rūšys, gydoma kompleksiškai.

Ligos diagnozė

istorijos tema

Pirmiausia pacientas apžiūrimas ir surenkami skundai. Įvertinami odos, galūnių ir viso kūno pokyčiai. Tada atliekamas bendras kraujo tyrimas. Patologijos vystymosi atveju pastebima anemija ir trombocitopenija. Taip pat tiriama biocheminė kraujo sudėtis. ALT ir AST koncentracijos padidėjimas kartais rodo kepenų nepakankamumo vystymąsi.

Norint aptikti naviko ląsteles, atliekama biopsija (audinių ėmimas iš neoplazmos ir gretimų sričių).

KT, rentgeno ir ART leidžia nustatyti tikslią patologinių židinių lokalizaciją, jų skersmenį, nustatyti patologijos stadiją.

Siekiant nustatyti ligos stadiją, PET naudojamas metabolizmo auglyje tyrimui.

Terapijos metodai

Difuzinė ne Hodžkino limfoma reikalauja integruoto požiūrio į gydymą. Gydytojai dažniausiai skiria polichemoterapijos ir chemoterapijos kursą. Pirmasis dažnai derinamas su hormoninių preparatų vartojimu arba spinduline terapija. Daugeliui pacientų pavyksta pasiekti ilgalaikę remisiją.

Vaistai difuzinei ląstelinei limfomai gydyti yra:

Monokloniniai antikūnai naudojami difuzinei ne Hodžkino limfomai gydyti. Jie atpažįsta specialius baltymus, kurie yra nenormalių ląstelių išorėje, tada prasiskverbia į juos ir priverčia imuninę sistemą veikti tinkama kryptimi. Dėl to organizmas atakuoja naviko ląsteles, sukeldamas jų sunaikinimą.

Paprastai kartu su priešnavikiniais vaistais skiriami imunomoduliatoriai:

1. Interferonas su antivirusiniu poveikiu. Keičia ląstelių membranų savybes, padidina jų atsparumą virusiniams agentams. Kontraindikacijos vartoti yra: hepatitas, gimdymas, širdies priepuoliai praeityje, kepenų ir inkstų sutrikimai, padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
2. Amiksinas. Turi platų pritaikymo spektrą. Gana stiprus vaistas, kurio nevartoja nėščios moterys, taip pat maitinančios moterys.

Biologinis difuzinės limfomos gydymas

Šio tipo terapija apima vakcinų ir serumų naudojimą, todėl imuninė sistema pradeda reaguoti į svetimus baltymus. Po chemoterapijos vartojami baltyminės kilmės preparatai. Tai sumažina infekcinių ligų tikimybę ir atkuria kraujo susidarymą.

Radioimunoterapija laikoma papildomu būdu kovojant su dideliais B ląstelių navikais. Procedūros metu monokloniniai antikūnai sujungiami su radioizotopu, dėl ko netipinės ląstelės žūva.

Simptominis gydymas

Toliau pateikiami kiti difuzinės limfomos gydymo būdai:

1. Chirurginė intervencija, kuri atliekama ne navikui, o kai dėl jo kyla problemų su kitomis kūno dalimis (organais).
2. Nuskausminamųjų, priešuždegiminių ir vėmimą mažinančių vaistų, taip pat hormoninių ir psichotropinių vaistų vartojimas.
3. Radiacinė terapija, skirta kaulų metastazių sritims ir skirta skausmui bei uždegimui malšinti.

Galima naudoti dezinfekavimo operaciją, kurios metu atliekamas neradikalus neoplazmo pašalinimas, taip pat chemoterapija (simptomams išlyginti).

Chirurgija, kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių transplantacija

Chirurgija retai naudojama difuzinei ne Hodžkino limfomai. Pirmenybė teikiama spinduliuotei ir chemoterapijai. Neįmanoma atsikratyti problemos tik pašalinus paveiktą limfmazgį. Norint pašalinti ligos pasekmes ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, reikalinga kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių transplantacija.

Pacientų, kuriems atlikta operacija, gyvenimo kokybė paprastai yra žemesnė nei pacientų, gydomų vien tik spinduliuote ir chemoterapija. Tačiau operacija kartais yra privaloma, pavyzdžiui, esant žarnyno limfomai.

Mityba ir dieta ligos atveju

Kovos su patologija metu organizmas patiria stiprų krūvį. Svarbu pasirinkti tinkamą paciento mitybą. Maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis. Jame turi būti visos naudingos medžiagos. Dėl sumažėjusio apetito gali prireikti į racioną įtraukti skanių patiekalų.

Siekiant išvengti patinimo ir kitų problemų, svarbu neįtraukti:

• marinuoti, marinuoti produktai;
• riebus, keptas ir sunkus maistas.

Jei dėl druskos trūkumo dietoje sumažėja paciento apetitas, galite paįvairinti valgiaraštį ikrais, alyvuogėmis, tačiau tik ribotais kiekiais ir kartu su natrio pašalinimo vaistais. Druskos apribojimas netaikomas, kai pacientas vemia ir viduriuoja.

Prognozė

Pirmosios difuzinės ne Hodžkino limfomos stadijos prognozė yra gana palanki, paskutinė - prasta. Yra 5 veiksniai, kurie pablogina prognozę:

• amžius virš 60 metų;
• padidėjęs LDH kiekis kraujyje (mažiausiai 2 kartus);
• bendra būklė virš 1 ECOG skalėje;
• 3 ir 4 patologijos stadijos;
• ekstranodalinių pažeidimų skaičius yra didesnis nei 1.

Taigi, išgyvenamumo prognozę lemia limfomos stadija, paciento amžius ir kiti veiksniai.

Ne Hodžkino limfomos apima piktybinio pobūdžio limfoproliferacinio pobūdžio naviko procesus, kurie turi įvairių vystymosi scenarijų ir nenumatytos reakcijos į vaistų įsikišimą.

Šiai auglių pavidalo darinių formai būdingas ypatingas piktybinis navikas, nes nuo jo išgydoma tik ketvirtadalis pacientų. Išskirtinis jų bruožas – tinkamo atsako į gydymo procese tradiciškai naudojamas terapines priemones nebuvimas.

Kas yra ne Hodžkino limfoma?

Limfoidinės kilmės audiniuose pradeda formuotis piktybinių limfinių navikų atmaina, tačiau, lyginant su Hodžkino patologija, tolesnio tokių navikų elgesio prognozuoti negalima.

Be to, jie turi būdingą polinkį dygti organuose, kurie nėra limfinės sistemos struktūros dalis.

Nuotraukoje pavaizduota akies orbitos ne Hodžkino limfoma.

Apskritai prognozė priklauso nuo konkretaus histologinio ne Hodžkino masės tipo, terapijos tinkamumo ir limfomos stadijos.

Ligos istorija

Ne Hodžkino limfoma pasižymi biologinėmis ir morfologinėmis savybėmis, klinika ir prognoze, kurios skiriasi nuo kitų piktybinių navikų. Nuo praėjusio amžiaus aštuntojo dešimtmečio auglys medicinos sluoksniuose buvo oficialiai vadinamas ne Hodžkino ar piktybiniu.

Epidemiologija

Kasmet tarp rusų nustatoma ir oficialiai diagnozuojama apie 25 000 limfomos atvejų, tai tik 4% visų vėžinės kilmės patologijų.

Dauguma pacientų serga ne Hodžkino limfoma ir tik 12 % serga Hodžkino limfoma.

Priežastys

Daugiausia tokių vėžinių navikų susidaro iš B ląstelių, likusių ne Hodžkino limfomų šaltinis yra T ląstelės, kurios dar vadinamos natūraliomis žudikėmis.

Neįmanoma įvardyti konkrečios limfosarkomos susidarymo priežasties, galima išskirti tik keletą specifinių veiksnių, kurie prisideda prie patologinio proceso formavimosi ir vystymosi. Jie apima:

1. Virusinės infekcijos, tokios kaip hepatitas arba Epstein-Barr, imunodeficito virusas ir kt.;
2. Helicobacter pylori, kuri dažnai kaltinama dėl skrandžio opų išsivystymo, gali išprovokuoti ir ne Hodžkino limfomą, kuri lokalizuojasi skrandžio audiniuose;
3. Senatvė ir nutukimas, įvairių etiologijų imunodeficitai taip pat prisideda prie limfosarkomų susidarymo;
4. Bet koks organo persodinimas, chemoterapija ar radiacijos poveikis e gydant onkologines patologijas;
5. Kancerogenų įtaka kaip herbicidai, insekticidai, benzenai;
6. Autoimuninis tiroiditas dažnai veda prie skydliaukės limfomos susidarymo.

Simptomai

Pagrindinis ne Hodžkino limfomos simptomas yra tipiškas limfmazgių padidėjimas, sukeliantis skausmą. Panašios apraiškos stebimos daugiausia kirkšnies, pažasties ar gimdos kaklelio limfmazgiuose.

Yra ir kitų limfosarkomos požymių:

• Svorio kritimas iki išsekimo;
• Lėtinis nuovargis;
• Naktinis hiperprakaitavimas;
• Niežėjimo pojūtis viso kūno paviršiuje;
• Karščiuojanti būsena;
• Anemijos simptomai.

Tipai

Limfinė sistema priešinasi infekcinėms ligoms su trijų skirtingų tipų limfocitinių ląstelių struktūromis: B ląstelės, T ląstelės ir NK ląstelės (taip pat vadinamos natūraliomis žudikėmis).

B ląstelių navikai

B ląstelių limfomai būdingas didelis piktybiškumas ir greitas ekstranodalinis plitimas. Gydymas yra veiksmingas, jei jis pradedamas pradinėse patologijos stadijose.

Paprastai B ląstelių limfosarkomos skirstomos į:

• Didelė ląstelė- kai būdingas gimdos kaklelio ar pažasties limfmazgių padidėjimas;
• Folikulinis- kai stebima nuolatinė hipertermija ir atsiranda kirkšnies, pažasties ir kaklo limfmazgių patinimas, sukeliantis stiprų skausmą;
• Difuzinės didelių B ląstelių limfomos- pasižymi specifinių opų ir į apnašas panašių bėrimų susidarymu odos paviršiuje;
• Kraštinės zonos limfosarkomos- navikai, lydimi ypatingu skausmu lokalizacijos vietoje, gali vykti paslėpti, teikia pirmenybę pilvo ertmei.

T- ir NK

T / NK ląstelių limfomas specialistų laiko agresyviomis limfosarkomomis, jos sudaro apie 12% klinikinių atvejų, tarp visų diagnozuotų ne Hodžkino limfomų.

Subrendusių T/NK ląstelių limfosarkomų atveju penkerių metų išgyvenamumo prognozė yra maždaug trečdalis visų pacientų.

T-ląstelė

T-ląstelių limfosarkomos formos dažniausiai pasireiškia vyrams, dažnai pažeidžiančios limfmazgius ir odos ląstelių struktūras. Yra tokių T-ląstelių ne Hodžkino limfomų tipų:

• T-limfoblastinė limfoma;
• periferinė limfoma;
• T-ląstelių angioimunoblastinė limfoma;

klasifikacija

Ne Hodžkino limfomos klasifikuojamos pagal kelis parametrus:

• Pagal progresavimo greitį ne Hodžkino limfomos yra:

1. Laisvas (limfoplazmacitinė limfoma ir kt.)- būdingas lėtas ir palankus vystymasis;
2. Agresyvus;
3. Labai agresyvus- turi nepalankiausią prognozę ir dažniausiai baigiasi mirtimi;

• Pagal limfosarkomos lokalizaciją jie skirstomi į:

1. Mazgas- kai limfmazgiuose susidaro navikas;
2. Ekstranodalinis- kai limfosarkoma išsivysto kitame organe;

• Priklausomai nuo limfomos citologinės struktūros, yra:

1. Maža ląstelė;
2. Didelė ląstelė;

• Pagal histologijos tipą yra:

1. Limfosarkomos;
2. Imunoblastomos;
3. T ląstelių limfoblastomos;
4. Grybelinė mikozė;
5. retikulosarkomos;
6. mazginės limfosarkomos;
7. Folikulinės limfomos;
8. Pirminės nervų sistemos limfomos;
9. Didžiųjų ląstelių difuzinės limfosarkomos;
10. Odos ląstelių limfomos;
11. Burkitto limfoma ir kt.

Limfoblastinis

Limfoblastinei limfomai būdingas didelių vėžio formų susidarymas pilvo ertmėje.

Paprastai patologija vystosi slapta su išnykusiais arba visai nejaučiamais simptomais, todėl dažniau nustatoma palyginti vėlyvose vystymosi stadijose.

Todėl pacientai, kuriems nustatyta panaši diagnozė, 9 iš 10 atvejų į gydytoją kreipiasi tada, kai medicina nebegali padėti.

Šiai ne Hodžkino limfomos formai būdinga aktyvi ir didelė metastazė, dėl kurios atsiranda intraorganinių kepenų, inkstų, blužnies, nugaros smegenų, kiaušidžių ir kt. audinių pažeidimai. Šiluminę limfoblastinės limfomos stadiją dažnai lydi nervų sistema. paralyžius, kuris visada sukelia mirtinus padarinius.

Su limfoblastine limfoma operatyviai susidoroti beveik neįmanoma, nes ji greitai metastazuoja, perauga į kitas sistemas. Todėl pagrindinis gydymo uždavinys – maksimalus įmanomas vėžio ląstelių dalijimosi slopinimas ir naviko dydžio mažinimas.

Limfocitinis

Limfocitinėms limfomoms būdingi neskausmingi simptomai, kuriuos lydi generalizuotas arba vietinis limfmazgių patinimas. Tokios limfomos susideda iš galutinai subrendusių B limfocitų ląstelių. Patologija būdinga vyresnio amžiaus pacientams ir vidutinio amžiaus grupės atstovams.

Paprastai, diagnozavus tokią limfomą, beveik visi pacientai jau turi kaulų čiulpų pažeidimą, o pats auglys yra 4 vystymosi stadijoje.

Būdingi naviko požymiai yra blužnies ir kepenų padidėjimas, virškinimo trakto pažeidimų buvimas. Jau pradinėse navikinio proceso stadijose gali atsirasti plaučių, kaulinio audinio pažeidimų ir kitų parenchiminių židinių.

Žarnyno limfoma

Tarp ekstranodalinių limfomų dažniausiai yra virškinimo trakto ne Hodžkino navikai. Paprastai tokia naviko proceso lokalizacija yra antrinė, atsirandanti dėl limfomos metastazių iš blužnies ir kitų intraorganinių struktūrų. Žarnyno limfomos simptomai yra šie:

1. Dispepsinių simptomų buvimas;
2. Skausmas pilvo srityje;
3. Blužnies padidėjimas;
4. Pilvo pūtimas;
5. Žarnyno nepraeinamumo požymiai;
6. Pykinimas;
7. Išmatose gali būti kraujo priemaišų;
8. Apetito praradimas.

Šio tipo limfomos bruožas yra jos citologinė kilmė. Paprastai tokie navikai susidaro iš B ląstelių struktūrų. Tokie navikai vystosi daugiausia dėl Krono ligos, ŽIV, baltymų trūkumo kraujyje.

NHL blužnis

Ne Hodžkino veislės blužnies limfoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Naviko procesas dažniausiai prasideda ribinėje blužnies srityje.

Iš pradžių patologija vystosi asimptomiškai, tačiau progresuojant naviko procesui atsiranda šie blužnies limfomos simptomai:

• svorio metimas;
• Sunkumo jausmas dešiniojo hipochondrijos srityje;
• Padidėjęs prakaitavimas naktį;
• Anemija;
• Greitas sotumo jausmas net pasisavinus nedidelę maisto porciją, kuri yra susijusi su naviko suspaudimo poveikiu skrandžiui;
• Dažna hipertermija, ypač vakare ir naktį.

Kai navikas pradeda augti į gretimus audinius, atsiras skausmo simptomai. Vėlesnėse ligos stadijose blužnis įgauna nerimą keliantį dydį, o tai yra būdingiausias patologijos požymis.

Palaipsniui vėžio procesas apima kaulų čiulpų ir kraujo ląstelių struktūras, o tai nustatoma diagnostinių tyrimų metu.

Ligos stadijos ir prognozė

Jei ne Hodžkino limfomose yra trys piktybiškumo laipsniai - aukštas, žemas ir vidutinis - jie turi keturis vystymosi etapus:

1. Pradiniam etapui būdingas vienas limfmazgis arba intraorganinis parenchiminis pažeidimas, kuris neturi būdingų išorinių simptomų;
2. 2 etapais pacientų vienu metu pažeidžiamos kelios limfmazgių struktūros arba atsiranda ekstranodalinis kelių organų pažeidimas, tačiau lokalizuotas tik vienoje pusėje diafragmos atžvilgiu. Simptomai gali iš dalies nebūti;
3. Trečias stadija rodo, kad yra ne Hodžkino limfoma, esanti abiejose diafragmos pusėse, lokalizuota krūtinės srityje ir išplitusi į pilvaplėvę;
4. Terminalas(4) ne Hodžkino limfomos stadijai būdinga sunki būklė ir prognozė, kai pradinė naviko proceso vieta visiškai neturi reikšmės, nes vėžinės ląstelės jau yra prasiskverbusios į nervų sistemos struktūras ir kaulų čiulpus; ir įtraukė kaulų skeletą į onkologinį procesą.

Diagnostika

Ne Hodžkino limfomos diagnozę atlieka onkohematologai, kurie paskiria reikiamas procedūras:

• Limfmazgių audinių biopsija;
• Torakoskopinis tyrimas;
• kaulų čiulpų punkcija;
• Laparoskopija;
• Radiografija; A
• MRT arba;
• Limfoscintigrafija ir kt.

Gydymas

Terapiniai ne Hodžkino limfomos gydymo metodai yra pagrįsti spindulinės terapijos, chemoterapijos ar chirurgijos taikymu.

Chirurgija naudojama, jei vėžinis pažeidimas turi izoliuotą lokalizuotą pobūdį. Spindulinis gydymas yra veiksmingas, kai ne Hodžkino limfoma yra žemo laipsnio ir yra lokalizuota.

Kartais spindulinė terapija taikoma, kai chemoterapijos taikymas neįmanomas arba draudžiamas.

Nors dažniausiai pagrindinis limfomų gydymo metodas yra polichemoterapija. Dažnai šis metodas naudojamas kartu su spinduliuote, nors jis yra gana veiksmingas kaip savarankiškas gydymas. Toks įvairių technikų derinys padeda pasiekti stabilesnį ir ilgesnį remisijos periodą. Kartais į gydymo procesą įtraukiamas ir hormoninis gydymas.

Kaip alternatyva dažnai naudojamas imunoterapinis poveikis interferono preparatais, kaulų čiulpų transplantacija, monokloninių antikūnų terapija, kamieninių ląstelių naudojimas.

Šiandien yra sukurtos veiksmingos gydymo schemos, pagrįstos kompleksiniu vaistų vartojimu, tiksliniais vaistais, spinduliuote ir kt. Ir dėl polichemoterapinio požiūrio, pagrįsto kelių vaistų vartojimu, galima sėkmingai susidoroti su nenormaliai išsivysčiusiais limfocitais.

Kiek gyvena NHL

Apskritai ne Hodžkino limfomos limfinių darinių prognozę lemia savotiška naviko skalė, kai už kiekvieną nepalankų požymį skiriamas vienas balas, o vėliau visi taškai sumuojami.

• Įvertinus 0-2 balais – prognozė palanki;
• 2-3 balai – neapibrėžtas;
• 3-5 balai – neigiama prognozė.

Paprastai palanki prognozė yra labiau būdinga B ląstelių limfo navikams, kurių negalima teigti dėl T-ląstelių formavimosi kilmės. Vėlyvosios stadijos, didelis piktybinių navikų dažnis, senyvas amžius ir kai kurių tipų navikų dariniai gerokai apsunkina prognozę.

Labiausiai teigiama prognozė su 5 metų išgyvenamumu galima esant limfiniams seilių liaukų audinių, virškinimo trakto organų dariniams, tačiau neigiama prognozė būdinga krūties ir kiaušidžių, kaulinių audinių ir nervų sistemos struktūrų navikams.

Vaizdo įrašas apie limfomos priežastis, tipus ir stadijas:

Per pastaruosius dešimtmečius ne Hodžkino limfomą vis dažniau diagnozavo onkologai visame pasaulyje. Mirčių nuo šios ligos skaičius išaugo beveik dvigubai. Palyginti su 1990 m., augimas yra maždaug 4% - 8% per metus, priklausomai nuo regiono. Dažniausiai suserga vyrai, o su amžiumi šios ligos tikimybė nuolat didėja, tiek vyrams, tiek moterims. Rusijos Federacijoje kasmet tokia diagnozė užregistruojama apie 25 tūkstančius žmonių, todėl vis dažniau kyla klausimas, kas yra ši liga.

Ne Hodžkino limfoma (NHL) yra ligų grupė, kuri klinikinės eigos, ląstelių sudėties ir prognozės požiūriu jungia apie 80 skirtingų nozologinių formų. Pagrindinė šių ligų ypatybė yra piktybinė limfocitų degeneracija su limfinės sistemos ir vidaus organų pažeidimais, įskaitant, išskyrus.

Ligos klasifikacija

Ne Hodžkino limfoma ICD 10 klasifikuoja ligą taip:

• mazginis ar folikulinis
• Periferinė ir odos T-ląstelė
• Difuzinė ne Hodžkino limfoma (dažnai)
• Nerafinuotos ir kitos formos

Klasifikavimas pagal ląstelių sudėtį

Onkologinėje praktikoje dažniausiai naudojama Pasaulio sveikatos organizacijos priimta klasifikacija, pagrįsta ląstelių sudėtimi. Pagal šią klasifikaciją limfoma skirstoma į du tipus:

1. . Kaip rodo pavadinimas, pažeidžiami B-limfocitai, kurie yra atsakingi už antikūnų, atsakingų už humoralinį imuninį atsaką, gamybą.

• , dažniau serga apie 30 metų vyrai. Gydomumas siekia 50%.
• MALT – ribinės zonos limfoma. Jis pažeidžia skrandį, auga labai lėtai, bet prastai išgydomas.
• Smulkialąstelinė limfocitinė, lėtai auganti, bet nelabai jautri gydymui.
• arba užkrūčio liaukos stambialąstelinė B – ląstelių limfoma, dažniausiai suserga 30-40 metų moterys. Jis išgydomas 50% atvejų.
• Blužnies ir mazgų limfomos auga lėtai.
• Stambialąstelinė difuzinė B-ląstelių limfoma, kuriai būdingas greitas agresyvus ligos vystymasis, būdinga vyresniems nei 60 metų vyrams.
• Folikulinė limfoma. Dažnai vystosi lėtai, tačiau greitai augant gali pereiti į difuzinę formą.
• Pirminė CNS limfoma yra su AIDS susijusi liga.

1. Ne Hodžkino T – ląstelinė limfoma. Jai būdingas piktybinis pokytis ir nekontroliuojamas T-limfocitų augimas, kurie susidaro užkrūčio liaukoje ir yra atsakingi už barjerinį (ląstelinį) gleivinių ir odos imunitetą.

• T – limfoblastinė, vystosi iš pirmtakų ląstelių, dažniau serga 30-40 metų jaunuoliai, 75% atvejų vyrai. Eiga palanki tik nepažeidus kaulų čiulpų.
• Ekstranodalinis NHL, susidaręs iš T-žudikų, gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, gali būti įvairaus agresyvumo.
• Anaplastinė didelė ląstelė. Dažniau suserga jauname amžiuje, bet gerai reaguoja į gydymą.
• Odos T ląstelių limfoma (Cesari sindromas), kitas pavadinimas yra mycosis fungoides. Jis pasireiškia 50-60 metų pacientams, augimo greitis ir prognozė dažnai priklauso nuo gretutinės ir foninės patologijos.
• Angioimunoblastinis. Jai būdinga labai agresyvi eiga ir prasta prognozė.
• T - ląstelių limfoma su enteropatija. Jis yra labai agresyvus ir turi prastą prognozę. Atsiranda pacientams, netoleruojantiems glitimo.
• T-ląstelių ne Hodžkino limfoma, kuri pažeidžia poodinius riebalus, kitas pavadinimas panašus į panikulitą. Prasta prognozė dėl prasto atsako į chemoterapiją.

Klasifikacija pagal ligos agresyvumą

Lygiai taip pat patogus ir kliniškai reikšmingas tiek onkologams, tiek pacientams yra klasifikavimas pagal proceso agresyvumą, nes nuo to priklauso ir prognozė, ir gydymo taktika, ir stebėjimas. Paskirstyti:

1. 1. Indolentinė limfoma- pasižymi mažu agresyvumu, vystosi lėtai, kartais nepasireiškia metų metus, gyvenimo prognozė dažniausiai yra palanki.
   2. Agresyvi NHL uniforma- pasižymi dideliu augimo ir plitimo greičiu, prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje ji buvo nustatyta, ir jautrumo chemoterapijai.
   3. tarpinė forma- auga palaipsniui, nuolat didinant neigiamą poveikį.

Galimos ligos priežastys

Nepaisant medicinos vystymosi, tiksli limfomų vystymosi priežastis dar nenustatyta. Tik kai kuriems iš jų yra nustatyti rizikos ir prisidedantys veiksniai, galintys sukelti ligos vystymąsi, tačiau ne visada taip yra. Veiksnius galima suskirstyti į grupes:

1. Infekcija . Pavyzdžiui, Epstein-Barr virusas gali paskatinti Burkitt limfomos, folikulinės B ląstelių limfomos, vystymąsi. T-ląstelių leukemijos virusas provokuoja T-ląstelių limfomos vystymąsi suaugusiesiems. Bakterija Helicobacter pylori, sukelianti pepsinę opą, taip pat gali sukelti skrandžio MALT limfomą. Hepatito C virusai, žmogaus 8 tipo herpesas ir ŽIV infekcija taip pat gali sukelti limfomas.
2. Cheminiai kancerogenai ir mutagenai – insekticidai, herbicidai, benzenai.
3. Jonizuojanti radiacija.
4. Genetinės ligos: Chediak-Higashi sindromas, Klinefelterio sindromas ir ataksijos-telangiektazijos sindromas.
5. Imunosupresantų vartojimas, su susijusia patologija.
6. Autoimuninės ligos, pvz., sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt.
7. Senatvė ir nutukimas.

Tačiau pasitaiko, kad ne Hodžkino limfoma išsivysto nesant kurio nors iš šių veiksnių.

Ligos simptomai

Dėl to, kad ne Hodžkino limfomos skiriasi ląstelių sudėtimi ir gali paveikti įvairius organus, joms būdingi įvairūs simptomai. Vienas iš dažniausių yra limfmazgių pažeidimas, tiek vietinis, tiek plačiai paplitęs.

Svarbiausias limfomos simptomas yra limfadenopatija. Ne Hodžkino limfoma, kurios simptomai yra labai įvairūs, bet ne visada specifiniai, įtariama esant neskausmingam mazgų padidėjimui, bendriems intoksikacijos požymiams ar konkretaus organo pažeidimo simptomams.

T-ląstelių limfosarkomoms būdingi šie simptomai:

• Apibendrintas limfmazgių padidėjimas
• Blužnies padidėjimas arba splenomegalija
• Plaučių ir odos pažeidimai

Kompresiniai sindromai būdingi ne Hodžkino limfomoms ir jų nėra Hodžkino limfomos atveju:

• Viršutinės tuščiosios venos sindromas, kai pažeisti tarpuplaučio limfmazgiai, pirmą kartą pasireiškia hiperemija ir veido patinimu.
• Pažeidus užkrūčio liauką, atsiranda trachėjos suspaudimas, kuris pasireiškia kosuliu ir dusuliu.
• Šlapimtakio suspaudimas dubens ar retroperitoniniais limfmazgiais, galintis sukelti hidronefrozę ir antrinį inkstų nepakankamumą.

Limfoma yra piktybinis navikas ir pasiekus 2-3 stadiją atsiranda simptomai, būdingi bet kokiam onkologiniam procesui.

• Greitas nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas
• Irzlumas, emocinis labilumas, apatija.
• Sumažėjęs apetitas ir svoris
• Padidėjęs prakaitavimas naktį
• Nuolatinė subfebrili arba febrili temperatūra
• Kai pažeidžiamos pilvo ir krūtinės ertmės, gali išsivystyti pleuros efuzija ir chilozinis ascitas.
• Anemija, iš pradžių nustatyta trečdaliui NHL sergančių pacientų, vėliau išsivysto beveik visomis formomis.

Atsiradus bet kuriam iš minėtų simptomų ar jų komplekso, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Nustatant prognozę ir gydymo taktiką, labai svarbu nustatyti ligos stadiją. Tam naudojama modifikuota klasifikacija, pagrįsta proceso paplitimo organizme lygiu.

Ligos stadijos

Yra keturi ne Hodžkino limfomos etapai:

1. I (pirmasis) etapas. Būdingas vieno limfmazgio pažeidimas arba vieno naviko atsiradimas be vietinių apraiškų.
2. II (antrasis) etapas. Tai pasireiškia kelių limfmazgių pažeidimu arba mazgų išsiplėtimu tik vienoje diafragmos pusėje (pilvo ertmėje arba krūtinėje) su vietiniais simptomais arba be jų. Esant B ir stambialąstelėms ne Hodžkino limfomoms, ši stadija skirstoma į operacines ir neoperuojamas formas.
3. III (trečiasis) etapas. Procesas yra dažnas abiejose diafragmos pusėse ir epidurinių tipų limfomos.
4. IV (ketvirtas). 4 stadijos ne Hodžkino limfoma yra pati sunkiausia, paskutinė stadija, kuriai būdingas generalizuotas proceso išplitimas su kaulų čiulpų, centrinės nervų sistemos ir skeleto pažeidimais.

Deja, pirmoje stadijoje limfomų aptikimo dažnis yra itin mažas, dažniau diagnozuojama jau 2 ar 3 ligos stadijoje.

Norint, kad paskirtas ne Hodžkino limfomos gydymas būtų kuo veiksmingesnis, svarbu nustatyti proceso stadiją, agresyvumo laipsnį ir ląstelinę formą.

Ne Hodžkino limfomų diagnozė

Bet kokia diagnozė prasideda nuo paciento apklausos, anamnezės, įskaitant šeimos ir specialistų, rinkimo, siekiant nustatyti genetinį polinkį arba kontaktą su cheminiais kancerogenais. Atskleidžiami bendri apsinuodijimo simptomai, apie kuriuos pacientas turi informuoti gydytoją. Atliekamas tyrimas, kurio metu gali būti nustatyti padidėję limfmazgiai. Be padidėjusių periferinių limfmazgių, vienas iš pirmųjų įspėjamųjų ženklų dažnai yra tarpuplaučio išsiplėtimas, atskleidžiamas rentgenografijos būdu.

Be įprastinių tyrimo metodų, tokių kaip kraujo biochemija, krūtinės ląstos rentgenografija, reikia atlikti šias diagnostikos procedūras:

• Pilvo organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), leidžiantis ištirti kepenis, blužnį, intraabdominalinius limfmazgius, inkstus
• Kompiuterinė tomografija nustatant naviko lokalizaciją galvos, kaklo, krūtinės, pilvo, dubens srityje
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija) naudojamas naviko lokalizavimui galvos ir nugaros smegenyse.
• Biopsija, tai yra naviko fragmento pašalinimas histologiniam tyrimui. Šis metodas yra būtinas norint nustatyti tikslią diagnozę.
• Imunohistocheminiai, molekuliniai genetiniai, citogenetiniai tyrimai limfomos tipui nustatyti, siekiant patikslinti prognozę ir paskirti tinkamą gydymą.
• Kaulų čiulpų tyrimas punkcija arba biopsija, siekiant išsiaiškinti, ar jie nėra paveikti naviko proceso.
• Spinalinis bakstelėjimas navikinėms ląstelėms aptikti smegenų skystyje
• Radionuklidų skenavimas, vidaus organų ir kaulų pažeidimams nustatyti.

Atlikus išsamų tyrimą, kuris apima visus aukščiau išvardintus metodus, nustatoma ligos stadija. Nustačius ne Hodžkino limfomos diagnozę, gyvenimo prognozę, išgijimo tikimybę ir ligos išsivystymo greitį lemia tarptautinis prognostinis indeksas (IPI), kuris apima šiuos penkis veiksnius: pacientas, paciento amžius, ligos stadija, vidaus organų pažeidimai, LDH kiekis kraujyje.

Palankūs ženklai yra šie:

1. Pirmasis ir antrasis proceso etapai gydymo pradžioje.
2. Paciento amžius – iki 60 metų.
3. Vidaus organų pažeidimas.
4. Gera bendra sveikata.
5. Normalus LDH lygis.

O nepalankios yra šios:

1. Trečias ir ketvirtas etapai.
2. Amžius virš 60 metų.
3. Plačiai paplitę limfmazgių ir vidaus organų pažeidimai.
4. Prasta paciento sveikata.
5. Aukštas LDH lygis.

Ši grupė apima visą spektrą; nuo žemo laipsnio B ląstelių navikų, kurie yra nepagydomi, bet gali tęstis metus, iki didelio laipsnio limfomų, kurios be gydymo greitai baigiasi mirtimi, tačiau, gydant šiuolaikiniais metodais, baigiasi gana nemažo skaičiaus pasveikimu. pacientų.

Kas yra ne Hodžkino limfoma

Ne Hodžkino limfoma yra antras pagal dažnumą piktybinis navikas, paveikiantis AIDS sergančius pacientus.

Kaulo ne Hodžkino limfoma yra retas navikas, sudaro 1% visų ne Hodžkino limfomų, dažnai apibendrinta per kelis mėnesius nuo atradimo. Pusėje atvejų pirminės kaulų limfosarkomos išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Ne Hodžkino limfomos priežastys

Rizika susirgti limfoma ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra 60–160 kartų didesnė nei žmonėms, kurie neserga šia infekcija. NHL dažnis didėja, kai pablogėja imunosupresija. Beveik pusė pacientų yra sirgę AIDS sukeliančiomis ligomis. Ne Hodžkino limfomomis taip pat dažniau serga žmonės, kurių imunodeficitas yra kitokio pobūdžio.

Yra glaudus ryšys tarp NHL išsivystymo ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, sergantiems EBV. EBV baltymai gali būti aptikti daugiau nei 50% pacientų, sergančių limfoma, ypač imunoblastine ir didelėmis ląstelėmis. Daroma prielaida, kad infekcija (ŽIV užsikrėtusio paciento EBV ląstelės prisideda prie nekontroliuojamo jų dauginimosi. Taip pat buvo nustatytos onkogeninės mutacijos, pavyzdžiui, p53 ir C-tuye genuose.

NHL dažnis auga. Jungtinėse Valstijose nuo 1970-ųjų jis kasmet išaugo 3–4 % ir šiuo metu yra maždaug 15 atvejų 100 000 gyventojų. Daugumos NHL patogenezė lieka neaiški, tačiau buvo nustatyti kai kurie etiologiniai veiksniai.

• Ilgaamžiškumas.
• Ilgalaikė imunosupresija, pvz., įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija (su AIDS susijusi HXL), limfoproliferacinė liga po transplantacijos.
• EBV infekcija sergant Burkitto limfoma, limfoma ŽIV infekuotiems pacientams ir pacientams, kuriems atlikta organų transplantacija.
• Helicobacter pylori infekcija žarnyno limfomose.
• Chlamidijų infekcija limfomose iš akies priedų kraštinės zonos ląstelių.
• HCV ribinės zonos ląstelių limfomose.
• Sistemingas plaukų dažymas.

Maždaug 80 % NHL atvejų ŽIV užsikrėtusiems žmonėms būdingas didelis piktybinių navikų laipsnis.

90% ar daugiau atvejų navikas yra imunoblastinė arba į Berlittą panaši limfoma.

Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, limfoma ne visada yra monokloninė. Kartais susiduriama su polikloninėmis limfomomis, o tai rodo didelį jų polinkį metastazuoti.

Ne Hodžkino limfoma (kaulo limfosarkoma) anksčiau buvo laikoma kaulo retikulosarkoma. Vėliau, remiantis klinikiniais, histologiniais, imunofenotipiniais ir genetiniais duomenimis, nustatyta, kad kaulų retikulosarkomos ir ekstraskeletinių piktybinių limfomų navikinės ląstelės turi vieną limfoidinę kilmę. Tiesą sakant, kaulų retikulosarkoma yra limfomos, kuri atsiranda ekstraskeletinėje, dažniau limfmazgiuose, analogas. Skirtingai nuo limfogranulomatozės, šis navikas buvo pradėtas vadinti ne Hodžkino limfoma arba pirmine kaulo limfosarkoma.

Tipiškos lokalizacijos yra slanksteliai, plokšti kaulai (dubens, šonkauliai, krūtinkaulis) ir ilgų vamzdinių kaulų metafizės. Dažnai liga prasideda patologiniu lūžiu.

Morfologiškai visos kaulo limfomos skirstomos į mažai, vidutiniškai ir labai diferencijuotas formas. Dauguma kaulų limfosarkomų yra didelių ląstelių arba mišrios mažų ir didelių ląstelių difuzinės formos (dažnai B ląstelių, retai T ląstelių ir KT ląstelių). Limfosarkomos ląstelėms būdingas ryškesnis polimorfizmas, palyginti su Ewingo sarkomos šeimos navikais ir kitomis mažų apvalių ląstelių sarkomomis, ir yra apsuptas atskiru retikulino argirofilinių skaidulų tinklu. Reaktyvių limfocitų buvimas kartais apsunkina diagnozę.

Ne Hodžkino limfomų klasifikacija

Imunologinis limfocitų identifikavimas ir imunoglobulino molekulinė analizė bei jo receptorių genų pertvarkymas T-limfocituose leido sukurti tobulesnę NHL klasifikaciją, pagrįstą biologinėmis, o ne morfologinėmis ląstelių savybėmis. Dauguma ne Hodžkino limfomų yra B ląstelės.

Šiuo metu naudojama PSO klasifikacija. Remiamasi NHL patologija, kilme (T arba B limfocitais) ir kolektyvine patyrusių specialistų nuomone apie šio naviko priklausomybę vienai ar kitai limfomos rūšiai.

Kasdienėje praktikoje klinikiniai limfomos požymiai, ypač jos piktybinis potencialas, yra svarbiausias parametras renkantis gydymo taktiką. Į juos atsižvelgiama klasifikuojant šiuos navikus į dvi dideles grupes: žemas ("glebus", žemo laipsnio) limfomas ir aukštas ("agresyvias", artimas) piktybinių navikų limfomas.

Ne Hodžkino limfomos simptomai, požymiai ir stadijos

Navikas kliniškai pasireiškia pažengusioje ŽIV infekcijos stadijoje.

Dažnai randamas ekstranodalinis pažeidimas. 80% pacientų naviko procesas diagnozės metu atitinka IV stadiją ir vyksta su virškinimo trakto, kaulų čiulpų, centrinės nervų sistemos, kepenų pažeidimu, taip pat pasikartojančiu vėžiniu efuzija kūno ertmėse.

Diferencinė diagnozė apima tuberkuliozę ir citomegalovirusinę infekciją.

Dauguma suaugusių pacientų (60-70 proc.) sergančių NHL kreipiasi į gydytoją su skundais dėl padidėjusių limfmazgių, o vaikams dažniausiai būna ekstranodaliniai pažeidimai. Paprastai pastebimas neskausmingas vieno ar kelių anatominių sričių limfmazgių padidėjimas. Esant žemo laipsnio NHL limfmazgių padidėjimas gali išlikti ilgą laiką arba progresuoti lėtai, o aukšto laipsnio limfomų atveju limfmazgiai ir toliau sparčiai vainikuojasi. Dažnai pastebima hepatosplenomegalija. Ekstranodaliniams pažeidimams būdingos įvairios klinikinės apraiškos. Šie pažeidimai pažeidžia žarnyną, sėklides, skydliaukę, kaulus, raumenis ir plaučius. CNS, paranaliniai sinusai, oda. Dažni simptomai yra naktinis prakaitavimas, svorio kritimas ir karščiavimas, jei kraujo pasėliai yra neigiami.

Diagnozei patikslinti atliekama limfmazgių biopsija, jei limfadenopatijos nėra, tada ekstranodalinio pažeidimo biopsija. Gauta medžiaga atliekami imunohistocheminiai, citogenetiniai, molekuliniai ir morfologiniai tyrimai.

Naviko proceso stadija nustatoma ne pagal patomorfologinį (įskaitant chirurginę intervenciją), bet pagal klinikinio ir laboratorinio tyrimo rezultatus:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• klinikinis kraujo tyrimas ir kraujo tepinėlio tyrimas, siekiant nustatyti naviko leukemiją;
• kaulų čiulpų aspiracinė biopsija ir trepanobiopsija morfologiniams ir citogenetiniams tyrimams, taip pat imunofenotipams nustatyti;
• kepenų ir inkstų funkcijų biocheminių parametrų, kalcio ir šlapimo rūgšties kiekio kraujo serume nustatymas;
• navikinio proceso žymenų – LDH aktyvumo ir p-2-mikroglobulino kiekio nustatymas;
• kiti tyrimai – priklausomai nuo klinikinių ligos požymių (galvos KT, stuburo MRT, juosmens punkcija, kaulų scintigrafija).

Klinikinė NHL stadija yra Ann Arbor Hodžkino ligos stadijų klasifikacijos modifikacija.

Kai rentgeno ir CT yra nustatomas pagal kaulo sunaikinimą "rūdijančio", "šnervių" tipo "tirpusio cukraus" pavidalu. Kartais susiliejantys osteoliziniai židiniai turi neryškius kontūrus ir sukuria vietinio kaulo struktūros retėjimo vaizdą, kuris, nesant žievės sluoksnio, periostozės ir ekstrakaulinio komponento pakitimų, gali būti nepastebėtas atliekant rentgeno tyrimą. MRT paprastai pripažįstamas kaip jautriausias kaulų čiulpų infiltracijos nustatymo metodas. Daugėjant reaktyvių pakitimų, kaulas įgauna „margą“ išvaizdą dėl mišraus smulkių lizinių židinių su sklerozuotais kontūrais ir reaktyvaus kaulo zonų vaizdo (4.47 pav.).

Dėl reaktyvių pokyčių paplitimo limfosarkomos paveiktas kaulas tampa tankus. Rečiau aptinkama limfosarkoma, kuri sukelia kaulų struktūros ląstelių restruktūrizavimą, defibruojamą ir žievės sluoksnio suskaidymą. Procesui progresuojant ribotoje vietoje sunaikinamas žievės sluoksnis, atsiranda lengvas periostozė ir nedidelis ekstrakaulinis komponentas. Su paraartikulinių kaulų dalių pažeidimu gali prisijungti reaktyvusis sinovitas.

Ligos diagnozė ir stadijos

Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant LDH aktyvumo nustatymą.

Krūtinės ląstos rentgenograma. Galvos, pilvo ir dubens kompiuterinė tomografija.

Limfmazgių (geriausia plona adata) ir kaulų čiulpų biopsija.

Juosmens punkcija ir CSF tyrimas, net jei nėra jokių simptomų.

Radiacinės diagnostikos stadijoje pirminė kaulo limfosarkoma turi būti atskirta nuo osteomielito, osteosarkomos, chondrosarkomos, Ewingo sarkomos, retos šio naviko ląstelinės formos – su cistomis, FD ir GCT. Kai procesas apibendrintas skeleto sistemoje, limfosarkoma turi būti atskirta nuo krūties vėžio, smulkialąstelinio plaučių vėžio ir daugybinės mielomos metastazių. Kiekviena iš išvardytų nosologinių formų turi savo klinikinius ir vizualizacinius diferencinės diagnostikos kriterijus, kurie daugeliu atvejų leidžia išsiaiškinti skeleto sistemos pažeidimo pobūdį. Tačiau kartais teisingai interpretuoti patologinį procesą galima tik atlikus pažeistų kaulų biopsiją.

Histologinio tyrimo stadijoje diferencinė diagnostika atliekama su kitomis hemoblastozėmis: mieloidine leukemija, anaplastine plazmocitoma, LCH, smulkialąstelinės karcinomos metastazėmis ir apvaliųjų ląstelių sarkomomis: Ewingo sarkoma, rabdomiosarkoma.

Nepalankūs prognostiniai veiksniai

• AIDS apibrėžiančių ligų istorija arba CD4 skaičius mažesnis nei 100 ląstelių 1 litre.
• Karnofsky balas mažesnis nei 70%.
• Amžius virš 35 metų.
• Ekstranodalinis pažeidimas, įskaitant kaulų čiulpų infiltraciją.
• Padidėjęs LDH aktyvumas.
• Imunoblastinis limfomos potipis.

Ne Hodžkino limfomos gydymas

Idealiu atveju ligoninės, kurioje pacientas yra hospitalizuotas, priežiūros koordinatorius turėtų būti specialistas, turintis su AIDS susijusių limfomų gydymo patirties. HAART skyrimas kartu su priešvėžiniu gydymu sumažina oportunistinių infekcijų dažnį ir gali pagerinti išgyvenamumą. Vietinis gydymas gali būti veiksmingas I ar II stadijos limfomai, tačiau didžiajai daugumai pacientų, sergančių su AIDS susijusia limfoma, liga atitinka IV stadiją, kai reikalingas sisteminis gydymas.

Limfoma gydoma kombinuota chemoterapija. Dažniausiai naudojama CHOP schema yra 3 savaičių ciklai, nors galima naudoti ir kitas schemas. Pacientai sunkiai toleruoja pernelyg intensyvų chemoterapiją, iš dalies dėl imunodeficito ir kaulų čiulpų funkcinio rezervo sumažėjimo. Su smegenų dangalų pažeidimu subarachnoidiškai skiriami chemoterapiniai vaistai (metotreksatas ir citarabinas). Profilaktinė subarachnoidinė chemoterapija nurodoma, jei yra didelė smegenų dangalų pažeidimo rizika (pvz., pacientams, sergantiems paraspinaline ir paranaline Burkitt limfoma arba kaulų čiulpų limfomos infiltracija) arba jei CSF tyrimas yra teigiamas dėl EBV.

Gydymo efektyvumas (atsako dažnis ir remisijos trukmė) ŽIV infekuotiems pacientams yra mažesnis nei pacientų, sergančių panašios histologinės struktūros limfoma, kurie neserga šia infekcija. Vidutinis išgyvenamumas neviršija 12 mėnesių. Mirtis įvyksta pasikartojant limfomai arba nuo oportunistinių infekcijų. Pacientų, kuriems po chemoterapijos remisija yra ilgesnė, išgyvenamumas yra 6-20 mėnesių, o nedidelė dalis pacientų gyvena ilgiau.

Rituksimabas, monokloninis antikūnas, naudojamas NHL gydyti ne ŽIV pacientams. Tačiau nuomonės apie vaidmenį gydant NHL ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra prieštaringos. Duomenų apie jo veiksmingumą, galimą CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimą ir virusų kiekio padidėjimą nėra, patvirtinta III stadijos klinikiniais tyrimais.

Žemo laipsnio ne Hodžkino limfomos

Žemos kokybės NHL sudaro 20–45% visos NHL. Jie linkę plisti, o iki apsilankymo pas gydytoją pacientams dažniausiai būna išplitusi limfadenopatija, hepatosplenomegalija, dažnai pakinta kraujo ir kaulų čiulpų vaizdas.

Folikulinė limfoma

Folikulinė limfoma dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, nors pasitaiko ir jaunesniems. Kartais iki diagnozės nustatymo naviko procesas atitinka I stadiją, kai galima spindulinė terapija. Tačiau dažniau folikulinė limfoma diagnozuojama III ar IV stadijoje, kai ji nepagydoma. Liga yra banguota, o pacientų išgyvenamumo mediana yra 6-10 metų. Folikulinė limfoma gali virsti aukšto laipsnio NHL.

Limfomos ląstelėms būdinga abipusė chromosomų translokacija, dėl kurios Bcl-2 onkogenas iš 18 chromosomos persikelia į 14 chromosomą ir patenka į imunoglobulino sunkiųjų grandinių (IgH) sintezę reguliuojančių genų veikimo zoną. Per didelis baltyminio produkto Bcl-2 ekspresija apsaugo nuo limfomos ląstelės apoptozės (užprogramuotos mirties) pradžios, todėl limfomos iš folikulo centro ląstelių pagrindas iš esmės yra nekontroliuojamas naviko ląstelių kaupimasis.

Gydymo principai

Nedidelei daliai pacientų, kurių liga atitinka I stadiją, jie imasi paveiktų limfinių kampų grupės apšvitinimo. Kartais tai veda prie pasveikimo, tačiau daugeliui pacientų atsiranda latentinių naviko židinių, kurie dar labiau lemia naviko proceso apibendrinimą arba atkrytį.

Esant pažengusiai ligos stadijai (II ir dažnesnės stadijos), chemoterapija skiriama tik esant ryškiam klinikiniam vaizdui.

Pacientai, sergantys pažengusia, bet besimptome liga, gali būti įtraukti į JK klinikinį tyrimą, kad būtų lyginamas aktyvus budrus laukimas su rituksimabu, tikintis atidėti chemoterapiją.

Simptominiams pacientams tradiciškai skiriama pirmos eilės chemoterapija chlorambucilu arba CVP arba CHOP. Pastaraisiais metais atlikti atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad pagal atsako dažnį ir remisijos trukmę pirmosios eilės chemoterapija pagal R-CVP režimą yra pranašesnė už gydymą pagal CVP režimą, R-CHOP yra pranašesnė už CHOP ir R-MCP (atsako dažnis 92,4%, išgyvenamumas be ligų 82 ,2%) lenkia MCP (mitoksantronas, chlorambucilis, prednizolonas) (atsako dažnis 75%, išgyvenamumas be pasikartojimo 50,7%). Ilga natūrali folikulinės limfomos eiga ir platus chemoterapijos režimų pasirinkimas tolesniame pacientų gydyme apsunkina šių schemų įtakos bendram išgyvenamumui įvertinimą. Tačiau 30 mėnesių išgyvenamumas po R-MCP chemoterapijos buvo žymiai didesnis nei po MCP chemoterapijos (atitinkamai 89,3% ir 75,5%). Gali būti, kad ilgesnė palaikomojo gydymo rituksimabu trukmė dar labiau pagerins gydymo rezultatus. Šiuo metu rituksimabas yra įtrauktas į visas pirmiau minėtas pirmosios eilės chemoterapijos schemas.

Gydymas naviko progresavimo požymiams po pirmosios remisijos apima tokias priemones kaip:

• purino analogai: fludarabinas ir 2-CDA;
• auto- arba alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija;
• pažymėti anti-CO20 antikūnai;
• IFN alfa;
• rituksimabas (kaip palengvinimo priemonė be kitų vaistų);
• antisensiniai oligonukleotidai, kad nutrauktų Bcl-2 baltymų sintezę.

Koks turėtų būti optimalus išvardytų gydymo metodų derinys, šiuo metu nežinoma. Kadangi nė vienas iš esamų metodų negydo zhurchatelno. limfoma sergantys pacientai dažniausiai per gydymo metus turi laiko išbandyti visus turimus metodus. Įdomus yra antikūnų atsiradimas po kamieninių ląstelių auto- arba alo-oan transplantacijos po chemoterapijos prieš transplantaciją pagal gydymo režimą. Kadangi gydymo rezultatas (lengvos minimalios liekamosios ligos buvimas arba jos nebuvimas) koreliuoja su zemisijos trukme, tai tokia intensyvi terapija gali būti efektyvi, t.y. sukelti ilgalaikę remisiją.

Prognozė

Prognozinis folikulinės limfomos rodiklis išskiria tris rizikos kategorijas pagal klinikinius parametrus – amžių, užkariavimo stadiją, hemoglobino kiekį, LDH aktyvumą ir paveiktų limfmazgių grupių skaičių. 10 metų išgyvenamumas šiose trijose prognostinėse grupėse buvo 76%, 52% ir 24%.

Genų ekspresijos profilio nustatymas taip pat turi prognostinę reikšmę. Pažymėtina, kad T-limfocitų ir monocitų genų ekspresijos modelis infiltruojančiame limfomos mazge gali numatyti išgyvenimą.

Aukšto laipsnio ne Hodžkino limfomos

Šios grupės navikai yra limfomos, turinčios ryškų gebėjimą įtraukti į procesą CNS – limfoblastinė, Burkitt limfoma, suaugusiųjų T ląstelių leukemija / limfoma, pirminės CNS limfomos ir limfomos, turinčios ne tokį ryškų polinkį metastazuoti į CNS. Tačiau pastarosios grupės limfomų CNS metastazių dažnis žymiai padidėja esant daugybiniams ekstranodaliniams pažeidimams, sėklidžių, storosios žarnos sinusų ar paraspinalinių audinių pažeidimams. Tokiems pacientams turi būti atliktas klinikinis ir instrumentinis neurologinis tyrimas bei profilaktinis gydymas.

Burkitto limfoma

endeminis.

• Endeminė Burkitt limfoma egzistuoja Pusiaujo Afrikos šalyse.
• 90% atvejų yra susiję su EBV infekcija.
• Vaikams ir jaunimui liga kliniškai pasireiškia gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu.

Ne endeminis.

• EBV infekcijos vaidmuo atsekamas maždaug 20% ​​atvejų.
• Pilvo pažeidimai yra dažnesni
• Susijęs su ŽIV infekcija

Gydymas

Trumpa intensyvi terapija su metotreksato, ciklofosfamido ir ifosfamido įvedimu į subarachnoidinę erdvę. Ilgalaikė remisija 50–70 % pacientų gali būti pasiekta, pavyzdžiui, taikant CODOX-M chemoterapiją žemo laipsnio limfomos atveju arba pakaitomis CODOX-M ir IVAC sergant didelio laipsnio limfoma.

Limfoblastinė limfoma

Limfoblastinė limfoma pasireiškia leukemija, tarpuplaučio organų suspaudimo simptomais padidėjus limfoidiniam audiniui ir pleuros efuzija, dažniau pasitaiko vaikams ir dažniausiai susideda iš T limfocitų. Gydymas susideda iš skubaus naviko suspaudimo pašalinimo ir naviko irimo sindromo prevencijos. Intensyvi chemoterapija pagal schemas, taikomas sergant ūmine limfoleukemija, kartu su CNS metastazių gydymu, pagerino vaikų prognozę, tačiau suaugusiųjų rezultatai vis dar nepatenkinami.

Nepalankūs prognostiniai veiksniai yra kaulų čiulpų įsitraukimas į procesą, LDH aktyvumo padidėjimas daugiau nei 300 TV/l, amžius virš 30 metų ir uždelstas atsakas į gydymą. Autogeninė arba alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija gali pagerinti pacientų, kurių prognozė bloga, išgyvenamumą.

Difuzinė didelių B ląstelių limfoma

Šis auglys, dažniausiai pasitaikantis aukšto laipsnio NHL, pasireiškia limfmazgių pažeidimais arba ekstranodaliniais pažeidimais. Radiacinė terapija arba dažniau taikoma trumpalaikė CHOP chemoterapija, po kurios apšvitinama paveiktų limfmazgių grupė, gali pasiekti stabilią remisiją 90 % IA stadijos pacientų. Pažengusiose ligos stadijose standartiškai taikoma chemoterapija pagal R-CHOP schemą. Šios terapijos pagrįstumas parodytas GELA tyrime, kurio metu vyresnių nei 60 metų pacientų, vartojusių 8 R-CHOP kursus, 3 metus be atkryčio ir bendras išgyvenamumas buvo 53% ir 62%, o pacientų, kurie gavo tik CHOP, 35% ir 51%. JK Nacionalinis priežiūros tobulinimo institutas (NICE) patvirtino R-CHOP režimą kaip pirmos eilės chemoterapiją difuzinei didelių B ląstelių limfomai gydyti. Vokietijoje gydymas CHOP, papildytu kas 14 dienų GCSF, parodė didesnį visiškos remisijos rodiklį (atitinkamai 77 % ir 63,2 %) ir ilgesnį laiką iki naviko progresavimo pasikartojimo, kai GCSF buvo pradėta vartoti kas 21 dieną, palyginti su grynu gydymu. CHOP schema.

Pasikartojanti difuzinė didelių B ląstelių limfoma

Tolesnis pacientų, kuriems pasireiškė difuzinės didelių B ląstelių limfomos atkryčiai, gydymas apima didelių dozių chemoterapiją, po kurios atliekama autologinių kamieninių ląstelių transplantacija. Tokia taktika priimama kaip standartas, jei jai nėra kontraindikacijų, tačiau metaanalizė neatskleidė didelės dozės chemoterapijos su autologinių kamieninių ląstelių transplantacijos naudos pirmosios limfomos remisijos metu.

Difuzinės B ląstelių limfomos prognozė

Pagal tarptautinį prognostinį rodiklį prognozinės grupės išskiriamos atsižvelgiant į amžių, ligos stadiją, paveiktų limfmazgių grupių skaičių, LDH aktyvumą ir funkcinį aktyvumą Rodiklis, atitinkantis 0 arba 1 balą, atitinka mažos rizikos. grupė 2 balai – vidutinė rizika, 3 balai – vidutiniškai didelė rizika ir 4-5 balai lam – didelė rizika. 5 metų išgyvenamumas taikant įprastą gydymą svyruoja nuo daugiau nei 70% mažos rizikos grupėje iki 20% didelės rizikos grupėje.

Naujausi limfomos ląstelių genų ekspresijos tyrimai leido nustatyti skirtingo biologinio aktyvumo difuzinės B-ląstelių limfomos variantus, o tai ženkliai pagerino prognozės vertinimą. Limfomos iš folikulo gemalinio centro B limfocitų prognozė yra palankesnė nei limfomos iš aktyvuotų B limfocitų

Žmonėms, kuriems diagnozuota ne Hodžkino limfoma, svarbu suprasti, kokia tai liga. Informacijos turėjimas padės greitai pradėti gydymą gyvenimo prognozė bus palanki.

Ši limfoma yra piktybinis navikas kuris veikia limfinę sistemą. Pirminiai židiniai susidaro tiesiai limfmazgiuose, ar kituose organuose, o po to jie metastazuoja toliau su krauju ar limfa.

Kas yra ne Hodžkino limfoma?

Ne Hodžkino limfoma yra ne vienas dalykas, bet onkologinių ligų grupė, kurioje ląstelės turi skirtingą struktūrą nei ląstelės . Dažniausiai šia liga serga vyresnio amžiaus žmonės, tačiau pasitaiko bet kuriame amžiuje. Vaikams ne Hodžkino limfoma gali pasireikšti po 5 metų amžiaus.

Šių limfomų klastingumas yra tas, kad susidarančios limfmazgiuose arba limfiniuose audiniuose (viduje, viduje ir pan.), gali palikti savo pradinio židinio vietas ir pataikyti, centrinę nervų sistemą ir pan.

• Vaikystėje ne Hodžkino limfoma dažniausiai būna didelio piktybiškumo, sukelia kitų sistemų ir organų ligas, sukeliančias mirtį.
• Suaugusiesiems paprastai yra limfomų su mažu piktybiškumo laipsniu - jos vystosi lėčiau ir rečiau pažeidžia kitus organus ir sistemas.

Sužinokite daugiau apie ne Hodžkino limfomą iš vaizdo įrašo:

Rūšys

Ne Hodžkino ligos forma yra labiau paplitusi nei Hodžkino forma; specialistams padalinkite jį pagal TLK-10 kodąį C82 folikulinę ir C83 difuzinę limfomą, kiekviena iš jų dar skirstoma į kelis poklasius.

Ne Hodžkino limfomos potipiai:

• difuzinė B ląstelė;
• folikulinis;
• mantijos audinių ląstelės;
• Burkitt;
• periferinė T-ląstelė;
• odos T ląstelės.

Limfoma atsiranda iš T ar B ląstelių, ir priklausomai nuo to, ar tai B ląstelė, ar T ląstelės, priklauso gydymo pasirinkimas ir strategija, taip pat nuo to, kiek ilgai žmonės gyvena su tokia liga.

Atsižvelgiant į naviko vystymosi greitį, jis skirstomas į:

1. nerūpestingas- auglys auga lėtai ir daugeliu atvejų prognozė pacientui yra palanki;
2. agresyvus;
3. labai agresyvus– spartus išsilavinimo augimas veda į mirtį.

Klasifikacija pagal lokalizaciją:

• mazgas- kai auglys neplinta už limfmazgių;
• ekstranodalinis- naviko židinys yra limfinei sistemai nepriklausančiuose organuose.

Pagal struktūrą limfomos skirstomos į didelės ir mažos ląstelės. Medicinoje išskiriama apie 30 šios patologijos rūšių, tipų ir porūšių.

Rizikos grupės

Pastaruoju metu ne Hodžkino limfomos tampa vis dažnesnės:

• Rizikos grupei priklausantys pacientai, kuriems buvo atlikta organų ar kaulų čiulpų transplantacija, kaip taisyklė, liga pasireiškia per kelerius metus po transplantacijos.
• Taip pat gali išsivystyti limfoma žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, nes daugeliu atvejų jiems skiriamas imunosupresinis gydymas, be to, BCG vakcinacija gali išprovokuoti naviko vystymąsi.
• Rizikos grupėje yra žmonės, kurie reguliariai veikiami kancerogenų, žemės ūkio darbuotojai, chemijos pramonės darbuotojai, nes jie pagal savo veiklos pobūdį nuolat glaudžiai kontaktuoja su pesticidais, herbicidais, chlorfenoliais ir tirpikliais.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, galima suprasti, kad žmonės yra labiau jautrūs ne Hodžkino limfomai, kurių kūnas yra veikiamas antigeninės stimuliacijos poveikis, dėl ko organizmas praranda imuninę kontrolę prieš latentinę infekciją.

Ne Hodžkino limfomų bruožas yra tas, kad jos nelieka vietoje, o peraugti į kitus organus kurie turi limfinį audinį.

Patologijos sunkumas

Ne Hodžkino limfomos skirstomos į 4 etapai, iš kurių pirmieji 2 yra vietiniai, o paskutiniai yra įprasti:

• 1 etapas pasižymi tuo, kad procese dalyvauja tik viena sritis. Pavyzdžiui, tik vienas limfmazgis tampa uždegimas ir padidėja, o šiame etape nėra jokių simptomų ar kitų pojūčių.
• 2 etapas. Auglys didėja ir atsiranda kitų navikų, todėl limfoma tampa daugybine. Pacientas gali skųstis simptomais.
• 3 etapas. Piktybiniai navikai auga ir paveikia krūtinės ir pilvo ertmės sritį. Beveik visi vidaus organai pradeda dalyvauti procese.
• 4 etapas- naujausias. Vėžinis navikas įauga į kaulų čiulpus ir centrinę nervų sistemą, šis etapas baigiasi mirtina baigtimi.

Kiekvienas etapas visada po jo rašoma raidė A arba B. Tai papildo bendrą ligos vaizdą.

„A“ dedamas, jei pacientas neturi išorinių ligos požymių, „B“ - kai yra išorinių požymių, pavyzdžiui, svorio kritimas, karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas.

Prognozės

Onkologai šiuo metu naudoja limfomą prognozuoti tokia skalė:

1. nuo 0 iki 2- ligos baigtis yra palanki, dažniausiai tai reiškia darinius, atsiradusius iš B ląstelių.
2. nuo 2 iki 3- sunku nustatyti prognozę.
3. nuo 3 iki 5- nepalanki prognozė, gydymas skirtas tik ligonio gyvenimo pratęsimui, apie pagijimą negali būti nė kalbos.

Taškų skaičių sudaro kiekvienas nepageidaujamas simptomas, aptiktas pacientui diagnozės metu.

Aukščiau esančioje nuotraukoje - paskutinės stadijos gimdos kaklelio limfoma.

Dėl prognozės atsižvelgiama į ligos atkryčius jei jie vyksta ne dažniau kaip 2 kartus per metus, tada gydytojai suteikia didelę galimybę ilgam gyvenimui, tačiau jei atkryčiai atsiranda dažniau, galime kalbėti apie nepalankią ligos eigą.

Simptominės apraiškos

Formuojant pasireiškia didelis piktybiškumas ir agresyvi ligos eiga pastebimas galvos, kaklo, kirkšnių ir pažastų patinimas. Išsilavinimas nekenkia.

Kai liga prasideda krūtinėje arba pilvo srityje, mazgų matyti ar jausti negalima, šiuo atveju atsiranda metastaziųį kaulų čiulpus, kepenis, blužnį ar kitus organus.

Kai organuose pradeda vystytis navikas, atsiranda šie simptomai:

• temperatūra;
• svorio metimas;
• stiprus prakaitavimas naktį;
• greitas nuovargis;
• bendras silpnumas;
• apetito stoka.

Jei pažeidžiami limfmazgiai ar patys pilvaplėvės organai, tada pacientas gali skųstis pilvo skausmais, vidurių užkietėjimu, viduriavimu, vėmimu. Jei pažeidžiami krūtinkaulio arba plaučių ir kvėpavimo takų limfmazgiai, atsiranda lėtinis kosulys ir dusulys.

Pažeidus kaulus ir sąnarius, pacientas jaučia sąnarių skausmą. Jei pacientas skundžiasi galvos skausmais, vėmimu ir neryškiu matymu, greičiausiai limfoma paveikė centrinę nervų sistemą.

Svarbu: limfomos simptomai pablogėja kartą per mėnesį, tačiau kadangi simptomai itin panašūs į kitas ligas, neturinčias nieko bendro su limfoma, specialisto konsultacija būtina.

Ligos priežastys

Iki galo ligos pradžios etiologija nebuvo ištirta, žinoma tik tai Provokatoriais gali tapti šie veiksniai:

• ilgalaikis kontaktas su agresyviomis cheminėmis medžiagomis;
• nepalanki ekologinė padėtis;
• sunkios infekcinės ligos;
• jonizuojanti radiacija.

Dažniau liga diagnozuota vyrams, auglio atsiradimo rizika didėja su amžiumi.

Diagnostika

Limfomos diagnozė prasideda vizualiai apžiūrint pacientą. Gydytojas apžiūri limfmazgius, išsiaiškina, ar nepadidėjusi blužnis, kepenys.

Taip pat padaryta limfmazgių audinio mėginio paėmimas tyrimams – tai padeda nustatyti limfomos tipą. Jei reikia, atliekama kaulų čiulpų biopsija, siekiant patikrinti, ar jame nėra vėžinių ląstelių.

Be tinkamos diagnozės neįmanoma nustatyti limfomos tipo, todėl neįmanoma paskirti tinkamo gydymo. Reikia pasakyti, kad gydymas reikalingas ne visais atvejais, kartais specialistas pasirenka laukiančią taktiką.

Pasitaiko atvejų, kai tokia taktika duoda vaisių – limfoma sumažėja arba visai išnyksta, šis reiškinys vadinamas spontaniška remisija tačiau tai itin reta.

Gydymas

Gydytojas, atsižvelgdamas į limfomos morfologinį tipą, paplitimą, lokalizaciją ir paciento amžių, parenka arba chirurgija, arba spindulinė terapija, arba chemoterapija.

• Jei navikas yra izoliuotas, tai yra, pažeidžiamas tik vienas organas (dažniausiai tai pastebima su virškinimo trakto pažeidimu), tada chirurginė intervencija.
• Jei navikas turi mažą piktybiškumą ir tam tikrą lokalizaciją, tada paprastai skiriama spindulinė terapija.

Polichemoterapijos kursas yra dažniausias gydytojų pasirinkimas gydant ne Hodžkino limfomas. Jis gali būti atliekamas atskirai arba kartu su spinduliais.

Taikant šį kombinuotą gydymo metodą galima pasiekti ilgesnius remisijos periodus, kartais prie kurso bus pridėta ir hormonų terapija.

Kai kuriais atvejais atlikti gydymas interferonu, kaulų čiulpų transplantacija ir kamieninės ląstelės, taip pat alternatyvus gydymas naudojant monokloninių antikūnų imunoterapiją.

Prevencija

Ne Hodžkino limfomos išgydyti nėra. Iš bendrų rekomendacijų galima pasakyti tik apie sumažinti pavojingų pramoninių cheminių medžiagų poveikį, apie imuniteto didinimą, apie sveiką mitybą ir pakankamą, bet saikingą fizinį aktyvumą.

Kalbant apie antrinę prevenciją, tai apima patologijos nustatymą pradiniuose vystymosi etapuose ir neatidėliotiną bei tinkamą gydymą.

Liaudies gynimo priemonės ir mityba

Gydant limfomą labai svarbu teisingai maitintis. Dieta turėtų padėti padidinti organizmo imunines jėgas, ypač jei gydymas atliekamas spinduliais ar chemoterapija.

Būtinas visiškai pašalinti riebius, rūkytus, marinuotus.

Į racioną reikėtų įtraukti daugiau jūros gėrybių, pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių. Mityba turi būti subalansuota, nes pacientas praras apetitą, todėl svarbu užtikrinti, kad jis neprarastų svorio.

Dietą gali pasirinkti tik gydytojas. Ekspertai rekomenduoja valgyti dalimis ir mažomis porcijomis, valgant geriau negerti vandens.

Jei pacientas turi pasibjaurėjimas maistui, priimtina naudoti prieskonius, majonezą ir pan. (tik nedideliais kiekiais), kad maistas kvepėtų apetitiškiau. Maistas turi būti kambario temperatūros, jį lengviau suvokti ir pacientas mieliau valgys.

Liaudies gynimo priemonės Sergant šia liga, galite jį naudoti tik pasikonsultavę su gydytoju, paprastai gydytojai neprieštarauja tokiam papildomam gydymo metodui, tačiau jie turėtų žinoti, ką tiksliai naudosite:

1. Celandine Nuo seniausių laikų jis buvo naudojamas kaip priešnavikinis agentas. Norint paruošti gydomąjį nuovirą, reikės šviežios augalo šaknies ir jo lapų. Žaliavas reikia susmulkinti ir sugrūsti į trijų litrų butelį, nerekomenduojama uždaryti dangtelio, geriau naudoti marlinę servetėlę. Kiekvieną dieną žaliavas reikia perverti pagaliuku, o 4 dieną viską gerai išspausti per marlę ir leisti sultims pastovėti dvi paras. Likęs pyragas užpilamas degtine ir tvirtinamas dar 10 dienų, po to išspaudžiamas, o sultims leidžiama nusistovėti dvi dienas. Šviežiomis sultimis gydomi navikai, o degtinės tinktūra – žaizdoms gydyti ir pan. Sultys geriamos ant lakštingalų šaukšto ryte ir vakare, nuplaunamos nedideliu kiekiu pieno.
2. Gali virti produktai iš pelyno. Paimkite 3 šaukštus susmulkinto augalo ir užpildykite juos tirštu želatinos tirpalu. Iš gauto produkto reikia su adata susukti tabletės dydžio rutuliukus, išdžiovinti rutuliukus ant alyvuoto popieriaus ir gerti po du ar tris gabaliukus per dieną.

Medicina kasmet tobulėja, ir gerėja pacientų, sergančių limfoma, prognozėŠiuo metu po medicininio ir chirurginio gydymo kurso pasveiksta daugiau nei pusė suaugusių pacientų.

Kalbant apie vaikus, šiuo atveju procentas dar didesnis, tad nepasiduok, tikėk, tikėk ir gyvenk ilgai.