Pagal visuotinai priimtą aiškinimą slauga yra visuma veiklų, kurios suteikia visapusišką asmens priežiūrą, įskaitant jam optimalių sąlygų ir aplinkos sukūrimą, gydytojo paskirtų procedūrų įgyvendinimą, o tai savo ruožtu prisideda prie patogesnės. paciento sveikatos būklę ir greitesnį pasveikimą.
Priežiūra skirstoma į specialiuosius ir bendruosius potipius, kurie, savo ruožtu, turi savo ypatybes.
Pažvelkime į kiekvieną potipį atskirai:
Verta paminėti, kad priežiūra nėra alternatyva gydymui: ji yra terapinių priemonių komplekso dalis. Vienas iš pagrindinių sergančio žmogaus priežiūros tikslų – kiekviename gydymo etape palaikyti patogią psichologinę ir buitinę aplinką.
Tinkamos pacientų priežiūros pagrindas gali būti vadinamas apsauginiu režimu, kuris skirtas apsaugoti ir tausoti paciento psichiką:
- perteklinių dirgiklių pašalinimas,
- užtikrinti taiką / tylą,
- sukurti komfortą.
Kai visi šie komponentai baigti, pacientas jaučiasi patogiai, turi optimistišką požiūrį ir pasitikėjimą sėkminga ligos baigtimi.
Ypač verta atkreipti dėmesį į tai, kad sergančio žmogaus priežiūros efektyvumas reikalauja ne tik tam tikrų įgūdžių, bet ir gailestingo požiūrio. Juk fizinės kančios ir ligos sukelia žmoguje nerimo jausmą, dažnai beviltiškumą, irzlumą medicinos personalo ir net artimųjų atžvilgiu. Taktiškumas, gebėjimas palaikyti žmogų šiuo jam sunkiu laikotarpiu, jautrus ir dėmesingas požiūris į jį leis pacientui pabėgti iš skaudžios situacijos ir nusiteikti optimistiškai. Štai kodėl priežiūra yra viena iš privalomų medicinos personalo veiklos dalių. Jei pacientas gydomas namuose, slaugą teikia jo artimieji arba medicinos personalas, pasitarę su gydančiu gydytoju.
1. Kambarys. Jis turėtų būti šviesus, erdvus ir, jei įmanoma, izoliuotas ir apsaugotas nuo triukšmo. Sergant bet kokia liga, daug šviesos, gryno oro ir patogios temperatūros patalpoje, kurioje yra pacientas, turės teigiamą poveikį žmogui. Atskirai verta paminėti apie šviesą: jos stiprumas turėtų būti sumažintas, jei patalpoje yra pacientas, sergantis oftalmologinėmis ar nervų sistemos ligomis. Dieną elektros lempos turėtų būti uždengtos matiniu gaubtu, o naktį galima įjungti tik naktines lemputes ar kitus mažai kaitrius prietaisus.
2. Temperatūra. Optimalus mikroklimatas paciento kambaryje turi būti toks: temperatūra 18-20° ribose, oro drėgnumas ne didesnis kaip 30-60%. Labai svarbu, kad kambarys neatvėstų ryte. Jei oras per sausas, ant radiatoriaus galite uždėti sudrėkintą skudurą, kad padidėtų drėgmė, arba šalia pastatyti indą su vandeniu. Norint sumažinti drėgmę patalpoje, būtina ją vėdinti. Miesto sąlygomis geriau vėdinti naktį, nes dieną miesto oras daug labiau užterštas dulkėmis ir dujomis. Kitomis sąlygomis vasarą patalpą galima vėdinti visą parą, tačiau žiemą vėdinti reikėtų ne dažniau kaip 3-5 kartus per dieną. Norint apsaugoti pacientą nuo šalto oro srauto ventiliacijos metu, būtina jį uždengti antklode, o galvą – rankšluosčiu ar skara (veidas atviras). Vietoj vėdinimo nepriimtina patalpą fumiguoti aromatizuojančiomis medžiagomis!
3. Grynumas. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti švari. Taigi, valymas turi būti atliekamas bent du kartus per dieną. Baldus, langų rėmus ir duris reikia nušluostyti drėgnomis servetėlėmis, grindis nuplauti arba nuvalyti šepečiu, suvyniotu į drėgną šluostę. Daiktus, ant kurių gali kauptis dulkės (draperijos, kilimai), geriausia nuimti arba dažnai iškratyti/siurbti. Paciento kambarys turi būti izoliuotas nuo gatvės, transporto ir pramonės triukšmo. Taip pat rekomenduojama sumažinti radijo, televizoriaus ir tt garsumą. Kalbėti reikėtų žemu balsu.
4. Transportas. Labai svarbus punktas. Jei žmogus sunkiai serga, jį reikia vežti atsargiai, ant specialios kėdės, neštuvų ar čiurkšlių, vengiant sukrėtimų. Ligonį ant neštuvų nešioja du ar keturi žmonės. Svarbu, kad jie eitų iš vėžių, trumpais žingsneliais. Perkelti ir nešti pacientą rankomis gali vienas, du arba trys žmonės. Jei nešioja vienas asmuo, tuomet reikia elgtis tokia tvarka: viena ranka dedama po paciento pečių ašmenimis, kita – po klubais, o pacientas turi laikyti nešiklį už kaklo. Norint sunkiai sergantį pacientą perkelti iš neštuvų į lovą, reikia elgtis taip: neštuvus pastatykite stačiu kampu į lovą, kad jų pėdos galas būtų arčiau lovos galvūgalio. Prieš perkeliant sunkiai sergantį pacientą į lovą, pirmiausia būtina patikrinti jo pasirengimą, taip pat individualių priežiūros priemonių ir priedų prie lovos prieinamumą.
Sunkiai sergančiam žmogui, be kita ko, reikės:
Pamušalas aliejinis audinys,
- guminis apskritimas,
- pisuaras,
- lova.
Paciento lova turi būti tvarkinga, patogi, pakankamo ilgio ir pločio. Paciento lovai geriausia naudoti kelių sekcijų čiužinį, ant kurio paklotas paklodė. Jei reikia, po paklode padėkite alyvos audinį. Ypatingais atvejais, pavyzdžiui, esant stuburo pažeidimams, po čiužiniu dedamas kietas skydas. Verta prisiminti, kad paciento lova neturėtų būti šalia šildymo šaltinių. Geriausia vieta būtų ta, kurioje prie paciento būtų patogu prieiti iš abiejų pusių.
Sunkiai sergančiam ligoniui būtina padėti nusirengti, nusiauti batus, ypatingais atvejais kruopščiai nukirpti drabužius.
5. Patalynės keitimas. Šios procedūros metu pacientas neturi patirti nepatogių laikysenų, priverstinio raumenų įtampos ar skausmo. Pacientas turi būti perkeltas į lovos kraštą, o atlaisvinta paklodės dalis turi būti suvyniota iki paciento kūno. Tada ant šios lovos dalies užtieskite švarią paklodę ir perkelkite pacientą. Laikantis griežto lovos režimo, paklodė rieda žemyn kryptimi nuo kojų iki galvos - pirmiausia į apatinę nugaros dalį, tada į viršutinę kūno dalį. Paklodės kraštai prie čiužinio tvirtinami apsauginiais kaiščiais. Kiekvieną kartą, kai keičiate patalynę, taip pat turėtumėte iškratyti antklodę.
6. Apatinių drabužių keitimas. Keičiant marškinius sunkiai sergančiam žmogui,
Pirmiausia reikėtų pakišti ranką jam po nugara, tada pakelti marškinius į pakaušį, nuimti vieną rankovę, paskui – kitą (sužalojus vieną ranką, pradėti nuo sveikos). Po to pacientas turi apsivilkti marškinius (pradedant nuo skaudančios rankos), tada nuleisti per galvą iki kryžkaulio ir ištiesinti visas raukšles. Jei pacientui gydytojas paskyrė griežtą lovos režimą, jis turi dėvėti liemenę. Jei paciento apatinis trikotažas buvo užterštas krauju ar išskyromis, pirmiausia juos reikia pamirkyti baliklio tirpale, tada išdžiovinti ir tik tada siųsti į skalbyklą.
7. Režimas. Priklausomai nuo to, gydytojas pacientui skiria skirtingus režimus
apie ligos sunkumą:
Griežtas lovos režimas, kuriame draudžiama net sėdėti.
Lovos režimas, kuriame galite judėti lovoje, tačiau iš jos išeiti draudžiama.
Puslova, kurioje galima vaikščioti po kambarį.
Bendras režimas, kurio metu, kaip taisyklė, paciento motorinis aktyvumas nėra labai ribojamas.
1. Pacientas atlieka fiziologines funkcijas lovoje. Žmogui duodama dezinfekuota, švariai išplaunama lova (specializuotas tuštinimosi prietaisas), į kurią įpilama šiek tiek vandens, kad sugertų kvapus. Indas dedamas po sėdmenimis taip, kad paciento tarpvietė būtų virš didelės skylės, o vamzdelis – tarp šlaunų. Tokiu atveju laisvą ranką reikia pakišti po kryžkauliu ir pakelti pacientą. Atlaisvinus indą, jį reikia kruopščiai nuplauti karštu vandeniu ir dezinfekuoti 3% chloramino arba lizolio tirpalu. Indas šlapimui surinkti – šlapimo maišelis – taip pat turi būti patiekiamas gerai išplautas ir šiltas. Po kiekvieno paciento šlapinimosi pisuaras nuplaunamas natrio bikarbonato ir kalio permanganato tirpalais arba silpnu druskos rūgšties tirpalu.
2. Priežiūrai reikalingi įrankiai ir įranga turi būti laikomi griežtai tam skirtoje vietoje. Viskas, ko reikia pacientui, turi būti paruošta naudoti. Šildymo pagalvėles, lovas, šlapimo maišelius, guminius žiedus, ledo paketus reikia nuplauti karštu vandeniu, tada nuplauti 3% chloramino tirpalu ir laikyti specializuotose spintelėse. Zondai, kateteriai, dujų vamzdeliai, klizmos antgaliai nuplaunami karštu vandeniu ir muilu ir virinami 15 minučių. Klizmos antgaliai turi būti laikomi tam skirtose, paženklintose talpyklose. Menzūras ir gurkšninius puodelius liepia virti. Jei įmanoma, naudokite priežiūros priemones, skirtas vienkartiniam naudojimui. Kėdės, gultai, spintos, lovos, neštuvai ir kita medicininė įranga turi būti periodiškai dezinfekuojami 3% chloramino arba lizolio tirpalu, kasdien nuvalomi drėgna šluoste arba nuplaunami muilu.
3. Paciento asmeninė higiena turi didelę reikšmę reabilitacijos laikotarpiu. Pirminiams pacientams (išskyrus itin sunkios būklės pacientus) turi būti taikomas sanitarinis gydymas, apimantis vonią, dušą arba šlapias šluostes ir, jei reikia, trumpą plaukų kirpimą, po to dezinsekcinį galvos odos gydymą. Jei atliekant higienos procedūras pacientui reikia pašalinės pagalbos, jį reikia nuleisti į vonią ant paklodės, arba paguldyti ant specialios taburetės, įdėtos į vonią ir nuplauti rankiniu dušu. Jei žmogus sunkiai serga, maudymąsi vonioje pakeičia kūno nuvalymas šiltame vandenyje ir muilu suvilgytu tamponu. Baigus procedūrą būtina nuvalyti paciento kūną tamponu, pamirkytu šiltame vandenyje be muilo ir sausai nušluostyti. Jei nenurodyta kitaip, pacientas turi maudytis duše arba vonioje bent kartą per savaitę. Paciento kojų ir rankų nagai turi būti trumpai nukirpti.
4. Antrinės ar ambulatorijos pacientams rekomenduojama plauti plaukus šiltu vandeniu ir muilu (po procedūros plaukai kruopščiai iššukuojami). Jeigu žmogus sunkiai serga, tuomet plaukus plauti rekomenduojama lovoje. Kalbant apie šių higienos procedūrų dažnumą, jis yra toks: paciento rankas reikia plauti prieš kiekvieną valgį, kojas - kiekvieną dieną prieš miegą. Kasdien reikia plauti viršutinę kūno dalį, taip pat veidą ir kaklą. Kasdien reikia plauti ir genitalijas bei išangę. Tais atvejais, kai žmogus sunkiai serga, lytinius organus reikia plauti bent du kartus per dieną. Procedūra yra tokia: po paciento sėdmenimis dedamas lova (šiuo metu pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius). Skalbimo procedūrai taip pat patogu naudoti Esmarch puodelį, kuriame yra specialus guminis vamzdelis su antgaliu, kuris savo ruožtu turi spaustuką arba čiaupą. Į tarpvietę nukreipiama vandens srovė arba silpnas kalio permanganato tirpalas. Tuo pačiu metu vatos tamponas perduodamas kryptimi nuo lytinių organų iki išangės. Tada, naudojant kitą vatos tamponą, tarpvietės oda išdžiovinama. Šią procedūrą galima atlikti ir naudojant ąsotį, į kurį pilamas šiltas dezinfekcinis tirpalas. Kirkšnies raukšlės, pažastys, taip pat odos raukšlės po pieno liaukomis, ypač jei pacientas yra nutukęs arba linkęs gausiai prakaituoti,
Norint išvengti vystyklų bėrimo, būtina dažnai plauti.
5. Išsekusiems pacientams, taip pat tiems pacientams, kuriems lovos režimas trunka daug laiko, reikia ypač atidžiai prižiūrėti kūną ir odą, kad nesusidarytų pragulų. Kaip prevencinė priemonė, be odos priežiūros, būtina palaikyti nepriekaištingą lovą: reguliariai išlyginti paklodžių klostes ir pašalinti nelygumus. Pacientų, kuriems gresia pragulų atsiradimo rizika, odą vieną ar du kartus per dieną reikia nušluostyti kamparo alkoholiu, taip pat papudruoti talko milteliais. Be to, reikia naudoti guminius apskritimus, suvyniotus į pagalvės užvalkalą, dedant juos po labiausiai spaudžiamomis vietomis (pavyzdžiui, kryžkaulis). Taip pat būtina profilaktikos priemonė – dažnas paciento padėties keitimas lovoje. Rūpinimasis paciento pėdomis yra ne mažiau svarbus - nepakankamai prižiūrint, ant padų gali susidaryti stori raginiai sluoksniai, o tai yra epidermofitozės pasireiškimas žvynuota forma. Tokiais atvejais nurodomas keratinizuotos odos pašalinimas ir kojų odos gydymas priešgrybeliniais preparatais.
6. Sunkiai sergančių pacientų maitinimas yra nepaprastai svarbus priežiūros punktas. Būtina griežtai laikytis gydytojo nurodytos dietos ir dietos. Valgydami lovoje gulintys pacientai turi būti tokioje padėtyje, kad išvengtų nuovargio. Paprastai tai yra šiek tiek pakelta arba pusiau sėdima padėtis. Paciento kaklas ir krūtinė turi būti uždengti servetėle. Karščiuojančius ir nusilpusius pacientus reikia maitinti, kol temperatūra mažėja/gerėja. Tokie pacientai maitinami šaukštu, mažomis porcijomis duodamas tyrės arba sutrintas maistas. Maitinimo tikslais neturėtumėte nutraukti dienos miego tais atvejais, kai pacientas kenčia nuo nemigos. Sunkiai sergantiems ligoniams duodama gerti iš gurkšnoto puodelio. Jei žmogus negali nuryti maisto, jam rodomas dirbtinis maitinimas: maitinimas vamzdeliu.
7. Kita būtina sėkmingo gydymo sąlyga yra paciento būklės stebėjimas. Taigi slaugytojai turi reguliariai informuoti gydytoją apie kiekvieną paciento būklės pasikeitimą. Būtina atsižvelgti į paciento psichinę būklę, kūno padėties pokyčius, odos spalvą, veido išraišką, kosulį, kvėpavimo dažnį, šlapimo, išmatų ir skreplių pobūdžio ir spalvos pokyčius. Be to, gydytojo nurodymu, būtina matuoti kūno temperatūrą, sverti, išmatuoti paciento išskiriamo ir išgerto skysčio santykį, atlikti kitus paskirtus stebėjimus. Svarbu stebėti, kaip pacientas vartoja paskirtus vaistus. Vaistų skyrimo procedūrai reikia paruošti švarias stiklines ir grafiną virinto vandens.
Tokių pacientų priežiūra turi būti atliekama atsižvelgiant į senstančio organizmo ypatybes ir dėl to sumažėjusias prisitaikymo galimybes. Taip pat būtina atsižvelgti į tokius veiksnius kaip su amžiumi susiję psichikos pokyčiai, taip pat į unikalią vyresnio amžiaus žmonių ligų eigą. Tarp šių savybių galima išskirti:
Netipiška vangi ligos eiga, kai nėra ryškios temperatūros reakcijos.
- gana greita sunkių komplikacijų pradžia.
Pagyvenę žmonės yra jautrūs įvairioms infekcinėms ligoms ir uždegiminių procesų atsiradimui, todėl ši savybė reikalauja didesnės higienos priežiūros.
Be to, vyresnio amžiaus žmonės dažnai labiau jautriai reaguoja į mitybos ir kasdienybės pokyčius, mikroklimato pokyčius ir triukšmo atsiradimą. Iš pagyvenusio žmogaus elgesio ir psichikos ypatybių galima išskirti nedidelį pažeidžiamumą, emocinį nestabilumą, o sergant kraujagyslių ligomis – staigų atminties, kritikos, intelekto, bejėgiškumo, dažnai ir netvarkingumo susilpnėjimą. Tokios savybės reikalauja didesnio aptarnaujančio personalo dėmesio, kantraus ir užjaučiančio požiūrio.
Vyresnio amžiaus žmonėms griežtą lovos režimą rekomenduojama sumažinti kuo anksčiau. O kineziterapiją ir masažą rekomenduojama skirti kuo anksčiau, kad motorinė veikla greičiau sugrįžtų. Taip išvengsite hipokinezijos. Taip pat vyresnio amžiaus pacientams rekomenduojama skirti kvėpavimo pratimų su
stazinės pneumonijos profilaktikai.
Reanimuotų, taip pat intensyviosios terapijos pacientų priežiūros ypatumas yra tas, kad čia slauga apima tiek bendruosius, tiek specialiuosius elementus, susijusius su traumatologiniais, chirurginiais, neurologiniais, taip pat nesąmoningais pacientais.
Didelis dėmesys turi būti skiriamas paciento būklei stebėti, įskaitant stebėjimą, paciento fiziologinių funkcijų, įskaitant kvėpavimą, šlapinimąsi, kraujotaką, stebėjimą. Be to, būtina stebėti perfuzijos vamzdelių, kateterių ir laidininkų būklę iš sistemų ir prietaisų, prijungtų prie žmogaus.
Ypatinga priežiūra reikalinga pacientams, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija per tracheostomiją arba per endotrachėjinį vamzdelį. Tokiais atvejais reikalingas kruopštus tracheobronchinio medžio tualetas (kai kuriais atvejais kas 15-20 minučių).
Be šios procedūros gali sutrikti bronchų obstrukcija ir dėl to išsivystyti asfiksija. Išskyros iš bronchų ir trachėjos turi būti šalinamos mūvint sterilias pirštines arba rankas apdorojus dezinfekuojančiu tirpalu. Procedūrai atlikti naudojamas specializuotas kampinis kateteris, kuris per trišakį sujungiamas su vakuuminiu siurbliu. Viena trišakio alkūnė turi būti palikta atvira. Paciento galvą reikia pasukti, tada, įkvėpus, vienu judesiu įkišti kateterį į tracheostomiją arba endotrachėjinį vamzdelį ir per bronchus bei trachėją stumti į plaučius, kol sustos. Po to anga uždaroma pirštu, kad būtų užtikrintas vakuuminis siurbimas; tada kateterį reikia išimti švelniai sukant jį pirštais. Po to kateteris nuplaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba pakeičiamas ir procedūra kartojama reikiamą skaičių kartų. Procedūros efektyvumas padvigubės, jei vienu metu atliksite krūtinės ląstos vibracinį masažą.
Siekiant išvengti plaučių perkrovos ir pragulų atsiradimo, paciento padėtis turi būti keičiama kas 2 valandas. Be to, po kaulų iškyšomis reikia padėti žiedines marlės pagalvėles ir nuvalyti paciento odą antiseptiniais tirpalais.
Geriau, jei pacientas guli ant čiužinio nuo gulėjimo.
Taip pat reikia daug dėmesio skirti ligonių maitinimui, nes jiems dažnai neįmanoma valgyti savarankiškai. Maitinimo procesas atliekamas naudojant sippy puodelį, prie kurio išėjimo angos pritvirtinamas 20–25 cm ilgio guminis vamzdelis, kurio galas įkišamas į užpakalines burnos ertmės dalis. Maistas įvedamas per vamzdelį, porcijos reguliuojamos jį suspaudžiant. Kietas maistas turi būti grietinės konsistencijos, pirmiausia termiškai apdorojant, tada sumalant ir skiedžiant skysčiu. Neduokite pacientui aštraus ar karšto maisto. Maitinimo metu ligonis turi būti paguldytas sėdimoje padėtyje (sunkiais atvejais galvą reikia pakelti), uždengti aliejine prijuoste, kad nesuteptų patalynės, drabužių, tvarsčių. Maitinimo procedūra turėtų būti kartojama vidutiniškai 4 kartus. Jei paciento neįmanoma maitinti per gurkšnotą puodelį, maitinimas atliekamas naudojant nazogastrinį zondą.
Jei pacientas yra be sąmonės, būtina užtikrinti parenterinį maitinimą, taip pat parenterinį skysčio suleidimą. Prieš įvedant tirpalą į burnos ertmę ar kraujagyslių lovą, būtina jį pašildyti iki paciento kūno temperatūros. Baigus
maitinant, paciento burnos ertmė plaunama natrio bikarbonato tirpalu, o po to kalio permanganato tirpalu santykiu 1:5000 arba kitu dezinfekuojančiu tirpalu.
CHIRURGIJOS PACIENTŲ PRIEŽIŪROS SAMPRATA
Chirurgija yra speciali medicinos specialybė, kuriai gydymo tikslais naudojamas mechaninis poveikis kūno audiniams arba chirurgija, dėl kurios atsiranda nemažai rimtų skirtumų organizuojant ir įgyvendinant chirurginių pacientų priežiūrą.
Chirurgija
- tai sudėtingas, tikslingas diagnostinis arba dažniausiai terapinis veiksmas, susijęs su metodiniu audinių atskyrimu, kuriuo siekiama patekti į patologinį židinį ir jį pašalinti, vėliau atkuriant organų ir audinių anatominius ryšius.Pacientų organizme po operacijos atsirandantys pakitimai yra itin įvairūs ir apima funkcinius, biocheminius ir morfologinius sutrikimus. Jas sukelia daugybė priežasčių: badavimas prieš ir po operacijos, nervinė įtampa, chirurginė trauma, kraujo netekimas, atšalimas, ypač pilvo operacijų metu, organų santykio pasikeitimas dėl vieno iš jų pašalinimo.
Tiksliau, tai išreiškiama vandens ir mineralinių druskų praradimu, baltymų skilimu. Atsiranda troškulys, nemiga, skausmas žaizdos srityje, sutrinka žarnyno ir skrandžio motorika, sutrinka šlapinimasis ir kt.
Šių pokyčių laipsnis priklauso nuo chirurginės operacijos sudėtingumo ir apimties, nuo pradinės paciento sveikatos būklės, nuo amžiaus ir kt. Kai kurie iš jų lengvai išreiškiami, o kitais atvejais atrodo reikšmingi.
Natūralūs nukrypimai nuo normalių fiziologinių procesų dažniausiai yra natūralus atsakas į chirurginę traumą ir iš dalies nereikalauja pašalinimo, nes homeostazės sistema juos savarankiškai normalizuoja.
Tinkamai organizuota paciento priežiūra kartais lieka vieninteliu svarbiu pooperacinės chirurgijos elementu, kurio gali visiškai pakakti visiškam ir greitam paciento pasveikimui.
Profesionali pacientų priežiūra po operacijų reikalauja žinoti tiek natūralius jų bendros būklės pokyčius, vietinius procesus, tiek galimą komplikacijų išsivystymą.
PRIEŽIŪRA yra vienas iš svarbių paciento gydymo elementų, ji organizuojama remiantis profesionaliomis žiniomis apie galimus pacientų pokyčius ar komplikacijas po operacijų ir skirta laiku jų profilaktikai bei šalinimui.
Priežiūros apimtis priklauso nuo paciento būklės, jo amžiaus, ligos pobūdžio, operacijos apimties, paskirto režimo ir kylančių komplikacijų.
Slauga yra pagalba silpnos būklės ligoniui ir yra svarbiausias medicininės veiklos elementas.
Sunkių pooperacinių pacientų priežiūra apima pagalbą tenkinant pagrindinius gyvenimo poreikius (maistas, gėrimai, judėjimas, tuštinimasis, šlapimo pūslė ir kt.); asmens higienos priemonių vykdymas (skalbimas, pragulų prevencija, patalynės keitimas ir kt.); pagalba esant skausmingoms būklėms (vėmimas, kosulys, kraujavimas, kvėpavimo sutrikimai ir kt.).
Chirurginėje praktikoje pacientams, kenčiantiems nuo skausmo ir baimingiems prieš operaciją ar po operacijos, priežiūra reikalauja aktyvios personalo pozicijos. Chirurginiai ligoniai, ypač sunkūs pooperaciniai ligoniai, pagalbos nesikreipia. Bet kokia priežiūros veikla suteikia jiems papildomų skausmingų ir nemalonių pojūčių, todėl jie neigiamai žiūri į bet kokius bandymus įjungti motorinį režimą ir atlikti būtinas higienos procedūras. Tokiose situacijose darbuotojai turi elgtis rūpestingai, būti kantriai atkaklūs.
Svarbus slaugos komponentas – sukurti kuo daugiau fizinės ir psichinės ramybės. Tyla patalpoje, kurioje yra pacientai, ramus, tolygus, draugiškas medicinos personalo požiūris į juos, visų nepalankių veiksnių, galinčių traumuoti paciento psichiką, pašalinimas – tai vieni pagrindinių vadinamojo medicininio ir apsauginio režimo principų. gydymo įstaigų, nuo kurių veiksmingumas labai priklauso gydant pacientus. Gerai ligos baigčiai labai svarbu, kad pacientas būtų ramioje, fiziologiškai patogioje padėtyje, geros higienos sąlygos ir subalansuota mityba.
Rūpestingas, šiltas, dėmesingas medicinos personalo požiūris prisideda prie sveikimo.
SANITARINIS PACIENTO PARUOŠIMAS OPERACIJAI
Gydymo sistemoje ir jos organizavime svarbią vietą užima priešoperacinis laikotarpis. Tai tam tikras laikotarpis, reikalingas diagnozei nustatyti ir gyvybiškai svarbioms organų bei sistemų funkcijoms pasiekti.
Priešoperacinis pasiruošimas atliekamas siekiant sumažinti operacijos riziką ir išvengti galimų komplikacijų. Priešoperacinis laikotarpis gali būti labai trumpas skubių operacijų metu ir santykinai ilgesnis planinių operacijų metu.
Bendrasis pasirengimas planinėms operacijoms apima visus tyrimus, susijusius su diagnozės nustatymu, pagrindinės ligos komplikacijų ir gretutinių ligų nustatymu, gyvybiškai svarbių organų funkcinės būklės nustatymu. Esant indikacijoms, skiriamas gydymas vaistais, skirtas pagerinti įvairių sistemų veikimą, kad paciento kūnas būtų tam tikras pasirengimas chirurginei intervencijai. Būsimo gydymo rezultatas labai priklauso nuo pobūdžio ir elgesio, o galiausiai ir nuo priešoperacinio laikotarpio organizavimo.
Planines operacijas menstruacijų metu patartina atidėti net ir esant nežymiai pakilus temperatūrai, peršalus lengvam, ant kūno atsiradus pustulių ir pan. Burnos ertmės sanitarija yra privaloma.
Jaunesniojo ir viduriniojo personalo pareigos apima sanitarinį paciento paruošimą. Paprastai tai prasideda vakare prieš operaciją. Pacientui paaiškinama, kad operacija turi būti atliekama nevalgius. Vakare pacientai gauna lengvą vakarienę, o ryte neleidžiama valgyti ir gerti.
Vakare, nesant kontraindikacijų, visiems pacientams atliekama valomoji klizma. Tada pacientas išsimaudo higieninėje vonioje arba duše, pakeičiami apatiniai, patalynė. Naktį, kaip paskyrė gydytojas, pacientui skiriami migdomieji arba raminamieji.
Ryte, prieš pat operaciją, plaukai nuskusti plačiai nuo būsimo chirurginio lauko ir jo apimties, atsižvelgiant į galimą prieigos išsiplėtimą. Prieš skutimąsi oda nušluostoma dezinfekuojančiu tirpalu ir leidžiama išdžiūti, o po skutimosi nuvaloma spiritu. Šių priemonių negalima atlikti iš anksto, nes skutimosi metu gauti įbrėžimai ir įbrėžimai gali būti užkrėsti. Pakanka kelių valandų, kad jie taptų infekcijos šaltiniu ir vėliau išsivystytų pooperacinės komplikacijos.
Ryte pacientas nusiplauna veidą ir išsivalo dantis. Protezai išimami, suvyniojami į marlę ir dedami į naktinį staliuką. Ant galvos uždedama kepurė arba šalikas. Moterų, turinčių ilgus plaukus, plaukai yra surišti.
Po premedikacijos pacientas vežamas į operacinę ant čiužinio, kartu su slaugytoja, apsirengusi švaria chalata, kepure ir kauke.
Pacientams, atvykusiems dėl skubios pagalbos, sanitarinio paruošimo kiekis priklauso nuo reikiamos operacijos skubumo ir nustatomas budinčio gydytojo. Privalomos priemonės yra skrandžio ištuštinimas naudojant skrandžio zondą ir chirurginio lauko plaukų skutimas.
KŪNO HIGIENA, LINAS, PACIENTO IŠRAŠYMAS
POPOPERACINIU LAIKOTARPIU
Pooperacinis laikotarpis – tai laikotarpis po operacijos, kuris yra susijęs su žaizdos proceso užbaigimu – žaizdos gijimu, susilpnėjusių ir pažeistų gyvybę palaikančių organų ir sistemų funkcijų stabilizavimu.
Pacientams pooperaciniu laikotarpiu išskiriamos aktyvios, pasyvios ir priverstinės pozos.
Aktyvi padėtis būdinga pacientams, sergantiems gana lengvomis ligomis arba pradinėse sunkių ligų stadijose. Pacientas gali savarankiškai keisti padėtį lovoje, atsisėsti, atsistoti ir vaikščioti.
Pasyvi padėtis stebima, kai pacientas yra be sąmonės, o rečiau – esant dideliam silpnumui. Pacientas nejuda, lieka toje padėtyje, kuri jam buvo suteikta, galva ir galūnės dėl gravitacijos kabo žemyn. Kūnas slysta nuo pagalvių link apatinio lovos galo. Tokiems pacientams reikalingas specialus medicinos personalo stebėjimas. Kartkartėmis būtina keisti kūno ar atskirų jo dalių padėtį, o tai svarbu komplikacijų – pragulų, hipostazinės pneumonijos ir kt.
Pacientas užima priverstinę padėtį, kad sustabdytų ar susilpnintų turimus skausmingus pojūčius (skausmą, kosulį, dusulį ir kt.).
Priežiūra pacientams, kuriems taikomas bendras režimas po operacijos, daugiausia susijęs su higienos priemonių laikymosi organizavimu ir stebėjimu. Sunkiai sergantiems pacientams, kuriems taikomas lovos režimas, reikalinga aktyvi pagalba prižiūrint kūną, patalynę, atliekant fiziologines funkcijas.
Medicinos personalo kompetencija apima funkciškai palankios paciento padėties, skatinančios sveikimą ir komplikacijų prevenciją, sukūrimą. Pavyzdžiui, po pilvo organų operacijos patartina išsidėstyti pakėlus galvos galą ir šiek tiek sulenkus kelius, o tai padeda atpalaiduoti pilvo presą ir suteikia pailsėti operacinei žaizdai, palankias sąlygas kvėpuoti ir kraujotakai.
Norint suteikti pacientui funkcionaliai palankią padėtį, gali būti naudojamos specialios galvos atramos, atramos ir kt. Yra funkcinės lovos, susidedančios iš trijų judančių dalių, kurios leidžia sklandžiai ir tyliai suteikti pacientui patogią padėtį lovoje naudojant rankenas. Lovos kojose yra ratukai, skirti ją perkelti į kitą vietą.
Svarbus sunkiai sergančių pacientų priežiūros elementas yra pragulų prevencija.
Pragula – tai odos su poodiniu audiniu ir kitais minkštaisiais audiniais nekrozė, kuri išsivysto dėl ilgalaikio suspaudimo, vietinės kraujotakos sutrikimų ir nervinio trofizmo. Pragulos dažniausiai susidaro sunkiems, nusilpusiems pacientams, kurie yra priversti ilgai būti horizontalioje padėtyje: gulint ant nugaros - kryžkaulio, pečių, alkūnių, kulnų srityje, pakaušyje. , kai pacientas yra padėtas ant šono - klubo sąnario srityje, didesnio šlaunikaulio šlaunikaulio projekcijoje.
Pragulų atsiradimą palengvina netinkama paciento priežiūra: netvarkinga lovos ir apatinių drabužių priežiūra, nelygus čiužinys, maisto trupiniai lovoje, ilgas paciento buvimas vienoje padėtyje.
Išsivysčius praguloms odoje pirmiausia atsiranda paraudimas ir skausmas, vėliau nusilupa epidermis, kartais susidaro pūslės. Tada atsiranda odos nekrozė, plintanti į vidų ir į šonus, atidengdama raumenis, sausgysles ir periostą.
Siekiant išvengti pragulų, kas 2 valandas keičiama padėtis, apverčiant pacientą, o vietos, kuriose gali atsirasti pragulų, apžiūrimos, nuvalomos kamparo spiritu ar kita dezinfekcine priemone, atliekamas lengvas masažas – glostymas, glostymas.
Labai svarbu, kad ligonio lova būtų tvarkinga, tinklelis gerai ištemptas, plokščiu paviršiumi, ant tinklelio dedamas čiužinys be iškilimų ir įdubimų, ant jo – švari paklodė, kurios kraštai yra pakištas po čiužiniu, kad jis nesivyniotų ir nesiveltų į klostes.
Pacientams, kenčiantiems nuo šlapimo ir išmatų nelaikymo ar gausių išskyrų iš žaizdų, būtina per visą lovos plotį uždėti aliejinį šluostę ir gerai sulenkti jos kraštus, kad lova nesusiteptų. Ant viršaus dedama sauskelnė, kuri keičiama pagal poreikį, bet ne rečiau kaip kas 1-2 dienas. Šlapi, sutepti skalbiniai nedelsiant keičiami.
Po paciento kryžkauliu dedamas guminis pripučiamas apskritimas, uždengtas sauskelnėmis, o po alkūnėmis ir kulnais – vatos-marlės apskritimai. Veiksmingiau naudoti anti-decubitus čiužinį, susidedantį iš daugybės pripučiamų sekcijų, kurių oro slėgis periodiškai keičiasi bangomis, o tai taip pat periodiškai keičia spaudimą įvairiose odos vietose bangomis ir taip sukuriamas masažas ir gerėja. kraujotaka odoje. Kai atsiranda paviršinių odos pažeidimų, jie apdorojami 5% kalio permanganato tirpalu arba briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu. Gilių pragulų gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principą, kaip nurodė gydytojas.
Lova ir apatiniai drabužiai keičiami reguliariai, bent kartą per savaitę, po higieninės vonios. Kai kuriais atvejais patalynė pagal poreikį keičiama papildomai.
Priklausomai nuo paciento būklės, yra keletas būdų, kaip pakeisti lovą ir apatinius. Kai pacientui leidžiama sėdėti, jis perkeliamas iš lovos į kėdę, o jaunesnioji slaugytoja pasikloja jo lovą.
Paklodės keitimas po sunkiai sergančiu pacientu reikalauja tam tikrų darbuotojų įgūdžių. Jei pacientui leidžiama apsiversti ant šono, pirmiausia reikia atsargiai pakelti galvą ir išimti iš po jos pagalvę, o tada padėti pacientui apsiversti ant šono. Ant laisvos lovos pusės, esančios paciento nugaros pusėje, reikia suvynioti nešvarią paklodę, kad ji gulėtų pagalvėlės pavidalu išilgai paciento nugaros. Atlaisvintoje erdvėje reikia įdėti švarų, taip pat pusiau suvyniotą lakštą, kuris volelio pavidalu gulės šalia nešvaraus lakšto volelio. Tada pacientui padedama atsigulti ant nugaros ir apsiversti ant kito šono, o po to jis atsidurs gulėdamas ant švaraus paklodės, atsukdamas veidą į priešingą lovos kraštą. Po to nuimkite nešvarią paklodę ir ištiesinkite švarią.
Jei pacientas visiškai negali judėti, lapą galite pakeisti kitu būdu. Pradėdami nuo apatinio lovos galo, sukite nešvarią paklodę po pacientu, paeiliui keldami jo kojas, šlaunis ir sėdmenis. Nešvarios paklodės ritinys bus dedamas po paciento apatine nugaros dalimi. Švarus paklodė, susuktas skersine kryptimi, uždedamas ant lovos kojinės dalies ir ištiesinamas link galvos galo, taip pat pakeliant paciento apatines galūnes ir sėdmenis. Švarios paklodės ritinys bus šalia nešvaraus ritinio – po apatine nugaros dalimi. Tada vienas iš prižiūrėtojų šiek tiek pakelia paciento galvą ir krūtinę, o kitas tuo metu nuima nešvarią paklodę ir ištiesina švarią.
Abu paklodės keitimo būdai, pasitelkiant visą slaugytojų miklumą, pacientui neišvengiamai sukelia daug nerimo, todėl kartais tikslingiau paguldyti pacientą ant gurkšnio ir perkloti lovą, juolab kad abiem atvejais po du žmonės turi tai daryti.
Jei lovos nėra, abu turite perkelti pacientą prie lovos krašto, tada ištiesinti čiužinį ir paklodę ant laisvos pusės, tada perkelti pacientą į pašalintą lovos pusę ir padaryti tą patį Kita pusė.
Keisdama apatinius sunkiai sergančiam pacientui, slaugytoja turi padėti rankas po paciento kryžkauliu, suimti už marškinių kraštų ir atsargiai pritraukti prie galvos, tada pakelti abi paciento rankas ir pernešti susuktus marškinius ties kaklu. paciento galva. Po to paciento rankos atlaisvinamos. Aprenkite pacientą atvirkštine tvarka: pirmiausia užsimaukite marškinių rankoves, tada užmeskite per galvą ir galiausiai ištiesinkite po pacientu.
Labai sunkiai sergantiems pacientams yra specialūs marškiniai (liemenės), kuriuos lengva apsivilkti ir nusivilkti. Jei ligonio ranka sužalota, pirmiausia marškinius nuimkite nuo sveikos rankos, o tik tada nuo sergančios. Pirmiausia aprengia skaudančią ranką, o paskui sveikąją.
Sunkiai sergantiems pacientams, ilgai gulintiems lovoje, gali atsirasti įvairių odos sutrikimų: pūlingų bėrimų, lupimo, vystyklų išbėrimo, išopėjimo, pragulų ir kt.
Pacientų odą būtina kasdien nušluostyti dezinfekuojančiu tirpalu: kamparo spiritu, odekolonu, degtine, alkoholiu pusantro vandens, stalo actu (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens) ir kt. Norėdami tai padaryti, paimkite rankšluosčio galą, sudrėkinkite jį dezinfekuojančiu tirpalu, lengvai išgręžkite ir pradėkite šluostyti už ausų, kaklo, nugaros, priekinio krūtinės paviršiaus ir pažastų. Reikėtų atkreipti dėmesį į raukšles po pieno liaukomis, kur nutukusioms moterims gali išsivystyti vystyklų bėrimas. Tada ta pačia tvarka nusausinkite odą.
Pacientas, kuriam taikomas lovos režimas, turi nusiplauti kojas du ar tris kartus per savaitę, lovos gale pastatydamas dubenį su šiltu vandeniu. Tokiu atveju pacientas guli ant nugaros, jaunesnioji slaugytoja išmuiluoja kojas, nusiprausia, nušluosto, o vėliau kerpa nagus.
Sunkiai sergantys pacientai negali patys išsivalyti dantų, todėl po kiekvieno valgio slaugytoja privalo išvalyti paciento burną. Norėdami tai padaryti, ji pakaitomis pašalina paciento skruostą iš vidaus su mentele iš abiejų pusių ir nuvalo dantis ir liežuvį pincetu su marlės rutuliu, sudrėkintu 5% boro rūgšties tirpalu arba 2% natrio bikarbonato tirpalu, arba silpnu kalio permanganato tirpalu. Po to pacientas kruopščiai išskalauja burną tuo pačiu tirpalu arba tiesiog šiltu vandeniu.
Jei pacientas negali nusiskalauti, jis turi drėkinti burnos ertmę Esmarch puodeliu, gumine lempute arba Janet švirkštu. Pacientui suteikiama pusiau sėdima padėtis, krūtinė uždengiama aliejumi, o prie smakro atnešamas inksto formos padėklas plovimo skysčiui nutekėti. Slaugytoja mentele pakaitomis atitraukia dešinį, o paskui kairįjį skruostą, įkiša galiuką ir drėkina burnos ertmę, o skysčio srove nuplauna maisto daleles, apnašas ir pan.
Sunkiai sergantiems pacientams dažnai atsiranda burnos gleivinės uždegimas - stomatitas, dantenų uždegimas - gingivitas, liežuvis - glositas, pasireiškiantis gleivinės paraudimu, seilėtekiu, deginimu, skausmu valgant, opomis ir bloga. kvėpavimas. Tokiems pacientams gydomasis drėkinimas atliekamas dezinfekuojančiomis priemonėmis (2 % chloramino tirpalu, 0,1 % furatsilino tirpalu, 2 % natrio bikarbonato tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu). Aplikacija gali būti atliekama uždėjus sterilius marlės tamponus, 3-5 minutes suvilgytus dezinfekuojančiame tirpale arba analgetikoje. Procedūra kartojama kelis kartus per dieną.
Jei lūpos išsausėja, o burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų, nerekomenduojama plačiai atverti burną, liesti įtrūkimų, nuimti susidariusias pluteles. Paciento būklei palengvinti naudokite higieninius lūpų dažus, lūpas patepkite bet kokiu aliejumi (vazelinu, sviestu, augaliniu).
Nakčiai išimami protezai, nuplaunami su muilu, laikomi švarioje stiklinėje, ryte vėl išplaunami ir uždedami.
Jei atsiranda pūlingų išskyrų, kurios sulipina blakstienas, akys plaunamos steriliais marlės tamponais, suvilgytais šiltame 3% boro rūgšties tirpale. Tamponas judinamas kryptimi nuo išorinio krašto link nosies.
Norėdami lašinti lašus į akį, naudokite akių pipetę, o skirtingiems lašams turi būti skirtingos sterilios pipetės. Pacientas atmeta galvą ir žiūri į viršų, slaugytoja atitraukia apatinį voką ir, neliesdama blakstienų, nepritraukdama pipetės prie akies arčiau nei 1,5 cm, įlašinkite 2-3 lašus į vienos junginės raukšlę, o po to - kita akis.
Akių tepalai tepami specialia sterilia stikline lazdele. Paciento akies vokas patraukiamas žemyn, už jo uždedamas tepalas ir švelniais pirštų judesiais perbraukiama per gleivinę.
Jei yra išskyrų iš nosies, jos pašalinamos vatos tamponais, lengvais sukamaisiais judesiais įkišant į nosies landas. Kai susidaro pluta, pirmiausia į nosies ertmę reikia įlašinti kelis lašus glicerino, vazelino ar augalinio aliejaus, po kelių minučių pluta pašalinama vata.
Išorinėje klausos landoje susikaupusį vašką reikia atsargiai pašalinti vatos tamponu, įlašinus 2 lašus 3% vandenilio peroksido tirpalo. Norint lašinti lašus į ausį, paciento galva turi būti pakreipta priešinga kryptimi, o ausies kaklelis turi būti patrauktas atgal ir aukštyn. Įlašinęs lašus, pacientas 1-2 minutes turi likti pakreipęs galvą. Nenaudokite kietų daiktų, kad pašalintumėte vašką iš ausų, nes galite pažeisti ausies būgnelį, o tai gali sukelti klausos praradimą.
Dėl sėslumo sunkiai sergantiems pacientams reikalinga pagalba atliekant fiziologines funkcijas.
Jei reikia ištuštinti žarnyną, griežto lovos režimo besilaikančiam pacientui suteikiamas lova, o šlapinantis – pisuaras.
Indas gali būti metalinis su emalio danga arba guma. Guminė lova naudojama nusilpusiems, turintiems pragulų, išmatų ir šlapimo nelaikymo. Nepripūskite indo per stipriai, kitaip kryžkaulis smarkiai slėgs. Įdėdami indą į lovą, po juo būtinai padėkite aliejinę šluostę. Prieš patiekiant indas nuplaunamas karštu vandeniu. Pacientas sulenkia kelius, slaugytoja padeda kairę ranką į šoną po kryžkauliu, padėdamas pacientui pakelti dubenį, o dešine ranka pakiša kraujagyslę po paciento sėdmenimis taip, kad tarpvietė būtų virš krūtinės angos. indą, uždengia ligonį antklode ir palieka jį ramybėje. Po tuštinimosi indas išimamas iš po ligonio, jo turinys supilamas į tualetą. Indas kruopščiai nuplaunamas karštu vandeniu, o po to valandą dezinfekuojamas 1% chloramino arba baliklio tirpalu.
Po kiekvieno tuštinimosi ir šlapinimosi veiksmo pacientus reikia nuplauti, nes priešingu atveju kirkšnies raukšlių ir tarpvietės srityje gali atsirasti maceracija ir odos uždegimas.
Skalbimas atliekamas silpnu kalio permanganato tirpalu ar kitu dezinfekuojančiu tirpalu, kurio temperatūra turi būti 30-35 ° C. Norint išplauti, reikia turėti ąsotį, žnyples ir sterilius vatos kamuoliukus.
Prausdamasi moteris turi gulėti ant nugaros, sulenkti kelius ir šiek tiek juos išskleisti ties klubais, o po sėdmenimis pasidėti lovą.
Slaugytoja į kairę ranką paima ąsotį su šiltu dezinfekuojančiu tirpalu ir užpila vandens ant išorinių lytinių organų, o žnyplėmis su įspaustu vatos tamponu atlieka judesius nuo lytinių organų iki išangės, t.y. iš viršaus žemyn. Po to sausu vatos tamponu nuvalykite odą ta pačia kryptimi, kad infekcija neplistų iš išangės į šlapimo pūslę ir išorinius lytinius organus.
Skalbimas gali būti atliekamas iš Esmarch puodelio su guminiu vamzdeliu, spaustuku ir makšties antgaliu, nukreipiant vandens srovę arba silpną kalio permanganato tirpalą į tarpvietę.
Vyrus nuplauti daug lengviau. Pacientas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos per kelius, po sėdmenimis dedama lova. Vata, suspausta žnyplėje, sausai nuvalykite tarpvietę ir sutepkite vazelinu, kad išvengtumėte vystyklų bėrimo.
POOPPERACINĖ ŽAIZDOS PRIEŽIŪRA
Vietinis bet kokios operacijos rezultatas – žaizda, kuriai būdingi trys svarbūs požymiai: žiojėjimas, skausmas, kraujavimas.
Kūnas turi tobulą mechanizmą, skirtą žaizdų gijimui, kuris vadinamas žaizdos procesu. Jo tikslas – pašalinti audinių defektus ir palengvinti išvardytus simptomus.
Šis procesas yra objektyvi realybė ir vyksta savarankiškai, eidamas per tris vystymosi fazes: uždegimą, regeneraciją, rando pertvarkymą.
Pirmoji žaizdos proceso fazė – uždegimas – skirta žaizdos valymui nuo negyvybingų audinių, svetimkūnių, mikroorganizmų, kraujo krešulių ir kt. Kliniškai ši fazė turi bet kokiam uždegimui būdingų simptomų: skausmą, hiperemiją, patinimą, disfunkciją.
Palaipsniui šie simptomai nyksta, o pirmąją fazę pakeičia regeneracijos fazė, kurios prasmė – žaizdos defektą užpildyti jaunais jungiamuoju audiniu. Šios fazės pabaigoje prasideda žaizdos susiaurėjimo (kraštų veržimo) procesai dėl pluoštinių jungiamojo audinio elementų ir kraštinės epitelizacijos. Trečioji žaizdos proceso fazė – randų pertvarkymas – pasižymi jo stiprėjimu.
Chirurginės patologijos baigtis labai priklauso nuo tinkamo pooperacinės žaizdos stebėjimo ir priežiūros.
Žaizdų gijimo procesas yra absoliučiai objektyvus, vyksta savarankiškai ir iki galo tobulinamas pačios gamtos. Tačiau yra priežasčių, trukdančių žaizdos procesui ir stabdančių normalų žaizdų gijimą.
Dažniausia ir pavojingiausia priežastis, kuri apsunkina ir lėtina žaizdos proceso biologiją, yra infekcijos išsivystymas žaizdoje. Būtent žaizdoje mikroorganizmai randa pačias palankiausias gyvenimo sąlygas su reikiama drėgme, patogia temperatūra ir maistingų maisto produktų gausa. Kliniškai infekcijos išsivystymas žaizdoje pasireiškia jos pūliavimu. Kova su infekcija reikalauja didelių makroorganizmo pastangų, laiko ir visada yra rizikinga dėl infekcijos apibendrinimo ir kitų sunkių komplikacijų išsivystymo.
Žaizdos užsikrėtimą palengvina jos prapjovimas, nes žaizda atvira mikroorganizmams patekti į ją. Kita vertus, esant dideliems audinių defektams, reikia daugiau plastikinių medžiagų ir daugiau laiko jiems pašalinti, o tai taip pat yra viena iš priežasčių, dėl kurių pailgėja žaizdų gijimo laikas.
Taigi galima paskatinti greitą žaizdos gijimą, užkertant kelią jos infekcijai ir pašalinant tarpą.
Daugeliui pacientų plyšys pašalinamas operacijos metu, atkuriant anatominius ryšius sluoksniais susiuvant žaizdą.
Rūpinimasis švaria žaizda pooperaciniu laikotarpiu visų pirma priklauso nuo priemonių, skirtų užkirsti kelią jos mikrobiniam užteršimui nuo antrinių ligoninių infekcijų, o tai pasiekiama griežtai laikantis gerai išvystytų aseptikos taisyklių.
Pagrindinė priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią kontaktinei infekcijai, yra visų objektų, kurie gali liestis su žaizdos paviršiumi, sterilizavimas. Instrumentai, tvarsčiai, pirštinės, baltiniai, tirpalai ir kt. turi būti sterilizuoti.
Tiesiogiai operacinėje, susiuvus žaizdą, ji apdorojama antiseptiniu tirpalu (jodu, jodonatu, jodopironu, briliantine žaluma, alkoholiu) ir uždengiama steriliu tvarsčiu, kuris tvirtai ir patikimai tvirtinamas tvarsčiu arba klijais ar klijais. juosta. Jei pooperaciniu laikotarpiu tvarstis atsipalaiduoja ar sušlapo krauju, limfa ir pan., turite nedelsdami apie tai pranešti gydančiam gydytojui arba budinčiam gydytojui, kuris, atlikęs apžiūrą, nurodo pakeisti tvarstį.
Bet kokio tvarsčio metu (nuimant anksčiau uždėtą tvarstį, apžiūrint žaizdą ir atliekant gydomąsias manipuliacijas ja, uždedant naują tvarstį) žaizdos paviršius lieka atviras ir daugiau ar mažiau ilgai liečiasi su oru, taip pat su instrumentais ir kitais tvarsliams naudojamais daiktais. Tuo tarpu rūbinių ore mikrobų yra žymiai daugiau nei operacinių, o dažnai ir kitų ligoninių patalpų ore. Taip yra dėl to, kad persirengimo kambariuose nuolat cirkuliuoja daug žmonių: medicinos personalo, pacientų, studentų. Keičiant tvarsčius būtina dėvėti kaukę, kad išvengtumėte lašelinės infekcijos, atsirandančios dėl seilių taškymo, kosėjimo ar kvėpavimo ant žaizdos paviršiaus.
Po daugumos švarių operacijų žaizda sandariai susiuvama. Kartais tarp susiūtos žaizdos kraštų arba per atskirą punkciją hermetiškai susiūtos žaizdos ertmė nusausinama silikoniniu vamzdeliu. Drenažas atliekamas siekiant pašalinti žaizdos išskyras, likutinį kraują ir susikaupusią limfą, kad būtų išvengta žaizdos supūliavimo. Dažniausiai švarių žaizdų drenavimas atliekamas po pieno liaukos operacijų, kai pažeidžiama daug limfagyslių arba po didelių išvaržų operacijų, kai pašalinus didelius išvaržos maišelius poodiniame audinyje lieka kišenių.
Vyksta pasyvus drenažas, kai žaizdos eksudatas teka gravitacijos būdu. Aktyvaus drenažo ar aktyvios aspiracijos metu turinys iš žaizdos ertmės pašalinamas įvairiais prietaisais, kurie sukuria pastovų vakuumą 0,1-0,15 atm. Kaip vakuuminis šaltinis vienodai efektyviai naudojami guminiai cilindrai, kurių rutulio skersmuo ne mažesnis kaip 8-10 cm, pramoninės gamybos bangos, taip pat modifikuoti MK akvariumo mikrokompresoriai.
Vakuuminės terapijos pacientų pooperacinė priežiūra, kaip būdas apsaugoti nuo nesudėtingų žaizdos procesų, apima darbinio vakuumo buvimo sistemoje stebėjimą, taip pat žaizdos išskyrų pobūdžio ir kiekio stebėjimą.
Iškart pooperaciniu laikotarpiu oras gali būti įsiurbiamas per odos siūles arba nesandarias jungtis tarp vamzdelių ir adapterių. Jei sistemoje sumažėja slėgis, būtina joje vėl sukurti vakuumą ir pašalinti oro nuotėkio šaltinį. Todėl pageidautina, kad vakuuminės terapijos aparatas turėtų prietaisą vakuumo buvimui sistemoje stebėti. Naudojant mažesnį nei 0,1 atm vakuumą, sistema nustoja veikti pirmą dieną po operacijos, nes vamzdelis užsikemša dėl žaizdos eksudato sustorėjimo. Kai vakuumo laipsnis didesnis nei 0,15 atm, pastebimas drenažo vamzdžio šoninių angų užsikimšimas minkštaisiais audiniais, įtraukiant juos į drenažo spindį. Tai turi žalingą poveikį ne tik pluoštui, bet ir jaunam besivystančiam jungiamajam audiniui, todėl jis kraujuoja ir padidina žaizdos išsiskyrimą. 0,15 atm vakuumas leidžia efektyviai aspiruoti išskyras iš žaizdos ir turėti gydomąjį poveikį aplinkiniams audiniams.
Kolekcijų turinys evakuojamas kartą per dieną, kartais dažniau – jas pildant išmatuojamas ir fiksuojamas skysčio kiekis.
Surinkimo indeliai ir visi jungiamieji vamzdeliai turi būti išvalomi ir dezinfekuojami prieš sterilizaciją. Pirmiausia jie nuplaunami tekančiu vandeniu, kad jų spindyje neliktų krešulių, po to 2-3 valandoms įdedami į 0,5 % sintetinio ploviklio ir 1 % vandenilio peroksido tirpalą, po to vėl nuplaunami tekančiu vandeniu ir verdami 30 val. minučių.
Jei atsirado operacinės žaizdos pūlinys arba operacija iš pradžių buvo atlikta dėl pūlingos ligos, tada žaizda turi būti gydoma atvirai, ty atskirti žaizdos kraštai ir nusausinti žaizdos ertmę, kad būtų galima evakuoti. pūliai ir sudaryti sąlygas išvalyti žaizdos kraštus ir dugną nuo nekrozinio audinio.
Dirbant pacientų, turinčių pūlingas žaizdas, palatose, aseptikos taisyklių reikia laikytis ne mažiau skrupulingai nei bet kuriame kitame skyriuje. Be to, dar sunkiau užtikrinti visų manipuliacijų pūlingame skyriuje aseptiką, nes reikia galvoti ne tik apie tai, kaip neužkrėsti konkretaus paciento žaizdos, bet ir apie tai, kaip neperkelti mikrobų floros iš vieno paciento į kitą. kitas. Ypač pavojinga yra „superinfekcija“, tai yra, naujų mikrobų patekimas į susilpnėjusį kūną.
Deja, ne visi pacientai tai supranta ir dažnai, ypač sergantys lėtiniais pūliniais procesais, būna netvarkingi, pūlius liečia rankomis, o paskui prastai arba visai neplauna.
Būtina atidžiai stebėti tvarsliavos būklę, kuri turi likti sausa ir neužteršti patalynės ir baldų patalpoje. Tvarsčius dažnai tenka tvarstyti ir keisti.
Antras svarbus žaizdos požymis – skausmas, atsirandantis dėl organinių nervų galūnėlių pažeidimo ir pats sukeliantis funkcinius organizmo sutrikimus.
Skausmo intensyvumas priklauso nuo žaizdos pobūdžio, jos dydžio ir vietos. Pacientai skausmą suvokia skirtingai ir į jį reaguoja individualiai.
Stiprus skausmas gali sukelti žlugimą ir šoko vystymąsi. Stiprus skausmas dažniausiai sugeria paciento dėmesį, trukdo miegoti naktimis, riboja paciento judėjimą, kai kuriais atvejais sukelia mirties baimės jausmą.
Skausmo kontrolė yra viena iš būtinų pooperacinio laikotarpio užduočių. Be vaistų skyrimo, tam pačiam tikslui naudojami ir tiesioginio poveikio pažeidimui elementai.
Per pirmąsias 12 valandų po operacijos ant žaizdos vietos uždedamas ledo paketas. Vietinis šalčio poveikis turi analgezinį poveikį. Be to, šaltis sukelia odos ir apatinių audinių kraujagyslių susitraukimą, o tai skatina trombų susidarymą ir neleidžia žaizdoje vystytis hematomai.
Norint paruošti „šaltį“, vanduo pilamas į guminę pūslę su užsukamu dangteliu. Prieš užsukant dangtelį, oras turi būti išstumtas iš burbulo. Tada burbulas dedamas į šaldiklį, kol visiškai sustings. Ledo paketo negalima dėti tiesiai ant tvarsčio, po juo reikia padėti rankšluostį ar servetėlę.
Skausmui mažinti labai svarbu po operacijos pažeistam organui ar kūno daliai suteikti taisyklingą padėtį, kuria pasiekiamas maksimalus aplinkinių raumenų atsipalaidavimas ir funkcinis organų komfortas.
Po pilvo organų operacijų funkciškai palanki padėtis pakeltu galvos galu ir šiek tiek sulenktais keliais, padedanti atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis ir suteikianti operacinės žaizdos poilsį, palankias sąlygas kvėpuoti ir kraujotakai.
Operuojamos galūnės turi būti vidutinėje fiziologinėje padėtyje, kuriai būdingas antagonistinių raumenų veiklos subalansavimas. Viršutinės galūnės atveju ši padėtis yra pečių pagrobimas 60° kampu ir lenkimas iki 30-35°; Kampas tarp dilbio ir peties turi būti 110°. Apatinei galūnei kelių ir klubų sąnarių lenkimas atliekamas 140° kampu, o pėda turi būti stačiu kampu į blauzdą. Po operacijos galūnė imobilizuojama šioje padėtyje naudojant įtvarus, įtvarus ar fiksuojamąjį tvarstį.
Pažeisto organo imobilizavimas pooperaciniu laikotarpiu žymiai palengvina paciento savijautą, nes malšina skausmą, gerina miegą, plečia bendrą motoriką.
Esant pūlingoms žaizdoms 1-oje žaizdos proceso fazėje, imobilizacija padeda apriboti infekcinį procesą. Regeneracijos fazėje, kai uždegimas mažėja ir skausmas žaizdoje, išplečiamas motorinis režimas, kuris pagerina žaizdos aprūpinimą krauju, skatina greitą gijimą ir funkcijų atkūrimą.
Suvaldyti kraujavimą, trečią svarbų žaizdos požymį, yra didelis iššūkis atliekant bet kurią operaciją. Tačiau jei dėl kokių nors priežasčių šis principas nebuvo įgyvendintas, per artimiausias kelias valandas po operacijos tvarstis sušlampa krauju arba kraujas nuteka per kanalizaciją. Šie simptomai yra signalas, kad chirurgas turi nedelsiant ištirti ir imtis aktyvių veiksmų, susijusių su žaizdos peržiūra, siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą.
Slaugos organizavimas priklauso nuo paciento buvimo vietos (namuose ar ligoninėje). Visi medicinos darbuotojai, taip pat paciento artimieji ir draugai (ypač jei pacientas yra namuose) turėtų aktyviai dalyvauti organizuojant paciento priežiūrą. Gydytojas organizuoja paciento priežiūrą, nepriklausomai nuo to, kur pacientas yra (ligoninėje tai yra gydantis gydytojas, namuose - vietinis gydytojas). Būtent gydytojas duoda nurodymus dėl paciento fizinio aktyvumo režimo, mitybos, skiria vaistus ir kt. Gydytojas stebi paciento būklę, gydymo eigą ir rezultatus, nuolat stebi būtinų gydymo ir diagnostinių procedūrų teisingumą ir savalaikiškumą.
Teikiant pacientų priežiūrą lemiamas vaidmuo tenka slaugos personalui. Slaugytoja atlieka gydytojo receptus (injekcijas, tvarsčius, garstyčių pleistrus ir kt.) nepriklausomai nuo to, ar pacientas yra namuose, ar ligoninėje. Tam tikras bendrosios pacientų priežiūros manipuliacijas ligoninėje atlieka jaunesnysis medicinos personalas, t.y. slaugytojai (valyti patalpas, aprūpinti pacientą lova arba šlapimo maišeliu ir kt.).
Bendrosios pacientų priežiūros ypatumai ligoninėje. Stacionaraus gydymo ypatybė – nuolatinis didelės žmonių grupės buvimas vienoje patalpoje visą parą. Tam reikia, kad pacientai ir jų artimieji laikytųsi ligoninės vidaus tvarkos taisyklių, sanitarinio epidemiologinio režimo, medicininio ir apsauginio režimo.
Režimo taisyklių laikymasis prasideda ligoninės priėmimo skyriuje, kur esant reikalui pacientas dezinfekuojamas ir perrengiamas ligoninės drabužiais (pižama, chalatas). Priėmimo skyriuje pacientas ir jo artimieji gali susipažinti su ligoninės vidaus tvarkos taisyklėmis: pacientų miego, kėlimosi, pusryčių, vizito pas gydytoją, artimųjų lankymo valandomis ir kt. Paciento artimieji gali susipažinti su produktų, kuriuos leidžiama skirti pacientams, sąrašu.
Vienas iš svarbiausių bendrosios pacientų priežiūros uždavinių – terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas ir užtikrinimas ligoninėje.
Terapinis ir apsauginis režimas yra priemonės, kuriomis siekiama užtikrinti maksimalią fizinę ir psichinę pacientų ramybę. Gydomąjį ir apsauginį režimą užtikrina ligoninės vidaus tvarka, nustatyto fizinio aktyvumo režimo laikymasis, atidus požiūris į paciento asmenybę.
Sanitarinis ir higieninis režimas- priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią infekcijos atsiradimui ir plitimui ligoninėje. Šios priemonės apima sanitarinį pacientų gydymą patekus į ligoninę, reguliarų apatinių ir patalynės keitimą, paciento kūno temperatūros matavimą patekus į ligoninę ir kasdien paciento buvimo ligoninėje metu, dezinfekciją, sterilizaciją.
Bendrosios pacientų priežiūros namuose ypatybės. Paciento priežiūros namuose organizavimas turi savo ypatybių, nes didžiąją laiko dalį per dieną praleidžia ne medicinos darbuotojai, o paciento artimieji. Ypač svarbu tinkamai organizuoti ilgai sergančio asmens priežiūrą namuose.
Priežiūros organizacijai paprastai vadovauja vietinis terapeutas. Slaugos manipuliacijas atlieka vietinė slaugytoja, paciento artimieji ir draugai, vadovaujami vietos gydytojui ir vietos slaugytojai. Gydytojas, kaip ir ligoninėje, pacientui paskiria režimą, dietą, vaistus.
Patartina, kad pacientas būtų atskiroje patalpoje. Jei tai neįmanoma, kambario dalį, kurioje yra pacientas, būtina atskirti ekranu. Paciento lova turi būti šalia lango, bet ne skersvėjo, nes patalpa turi būti vėdinama kelis kartus per dieną. Pacientui patartina matyti duris. Kambaryje neturėtų būti nereikalingų daiktų, tačiau jis turėtų būti jaukus. Kambarį būtina kasdien valyti šlapiu būdu. Bent du kartus per dieną būtina vėdinti patalpą, kurioje yra ligonis. Jei vėdinimo metu paciento negalima išnešti iš patalpos, pacientą reikia uždengti.
Esminis priežiūros aspektas – tinkamas lovos paruošimas. Pirmiausia ant lovos klojamas čiužinys alyvinio audinio čiužinio užvalkale, tada flanelinė patalynė, o ant jos – paklodė. Ant paklodės uždedamas aliejinė šluostė, o ant šluostės pagal poreikį uždedamos keitimo sauskelnės. Ant viršaus uždedama pagalvė ir antklodė.
Prie lovos patartina pasidėti nedidelį kilimėlį. Po lova ant stovo turi būti (jei pacientui nustatytas lovos režimas) lova ir šlapimo maišelis.
Paciento artimieji ir draugai turėtų išmokti rūpintis pacientu (arba pasikviesti apmokytą slaugytoją).
Senyvų ir senyvų pacientų priežiūros ypatumai. Su amžiumi palaipsniui vystosi pokyčiai visuose gyvo organizmo organuose ir sistemose: regėjimo aštrumas, klausa mažėja, odos elastingumas ir kt. Vyresnio amžiaus žmonių ligų eiga taip pat turi savo ypatybių. Dažniausiai vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės suserga tokiomis ligomis kaip aterosklerozė, cukrinis diabetas, hipertenzija, raumenų ir kaulų sistemos ligos ir kt. Labai dažnai tokie ligoniai serga kelių ligų deriniu. Daugelis ligų pasireiškia senyviems ir pagyvenusiems pacientams latentiškai, be aiškių simptomų, su polinkiu į komplikacijas. Pavyzdžiui, šiems pacientams infekcinės ligos pasireiškia be ryškios temperatūros reakcijos, kuri atsiranda dėl sumažėjusio organizmo reaktyvumo. „Ištrinti“ simptomai pastebimi ir sergant ūminėmis chirurginėmis ligomis (pavyzdžiui, apendicitu), kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.
Vyresnio amžiaus žmones vaistai veikia lėčiau. jų efektyvumas yra mažesnis. Vaistų terapija reikalauja didelio atsargumo. Vyresnio amžiaus žmonėms negalima iš karto duoti vaistų visai dienai. Vaistų poveikį paaiškinti neturėtų būti sunku, nes pacientas gali tai pamiršti. Pats slaugytojas tam tikru laiku turi duoti pacientui vaistų. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai dažnai gali būti dezorientuoti erdvėje ir laike (pavyzdžiui, pacientas mano, kad yra ne namuose, o gatvėje ir jam reikia eiti į parduotuvę). Tokiomis akimirkomis neturėtumėte jam prieštarauti, o, priešingai, pabandyti su juo „žaisti kartu“, eiti su juo į „parduotuvę“ ir po kurio laiko jis pamirš savo idėją.
Senyviems ir senyviems pacientams terapinis ir apsauginis režimas yra labai svarbus. Todėl tokiems pacientams labai svarbu laikytis miego-budrumo grafiko, netrikdyti jų ramybės garsiais garsais ir pan. Labai dažnai naktinio miego sutrikimų priežastis yra ne tik nemiga, bet ir dažnas šlapinimasis naktį dėl su amžiumi susijusių inkstų veiklos ypatybių. Todėl būtina, kad pacientas nakčiai po ranka turėtų lovos indą.
Odos priežiūra yra labai svarbi pagyvenusiems ir senyviems pacientams. Sausas odos vietas reikia sutepti specialiais kremais, laiku pašalinti nuospaudas ir kt.
Odos priežiūra sergant cukriniu diabetu yra ypač svarbi, nes viena iš jos komplikacijų yra vadinamoji diabetinė pėda, kai sutrikus kraujo mikrocirkuliacijos procesams dėl kraujagyslių pokyčių sergant cukriniu diabetu gali atsirasti apatinių galūnių gangrena. Tokiems ligoniams pėdų odą būtina apžiūrėti kasdien (jei pačiam pacientui sunku tai padaryti dėl sutrikusio galūnių judrumo, tuomet pacientas gali apžiūrėti pėdas veidrodžiu).
Pacientus, sergančius šlapimo nelaikymu, reikia atidžiai prižiūrėti. nes jiems greitai atsiranda pragulų ir vystyklų bėrimas. Norint jų išvengti, būtina pacientą dažniau prausti, sausai nušluostyti tarpvietės odą ir patepti odą kremu (geriausia vaikišku).
Dažnai senyviems ir senyviems pacientams sutrinka žarnyno veikla (dėl susilpnėjusios virškinamojo trakto motorinės veiklos, ligoniams užkietėja viduriai). Tokiais atvejais klizmos geriau vengti, nes jos dirgina žarnyno gleivinę. Labiau patartina išmatą reguliuoti dietos pagalba: reikia valgyti daugiau vaisių (obuolių, džiovintų slyvų ir kt.), daržovių (burokėlių), vaistų, tokių kaip šaltalankių ar senna žievės, antpilų, t.y. vidurius laisvinančių vaistų (šių žolelių užpilų). geriama po 1/4 puodelio per dieną 30 minučių prieš valgį). Jūs galite išgerti stiklinę šalto vandens kasdien tuščiu skrandžiu vidurius laisvinantiems tikslams.
Kartais dėl hemorojaus tuštinimasis tampa skausmingas. Kad taip neatsitiktų, prieš tuštinimąsi į išangę būtina įkišti žvakučių su glicerinu ar belladonna, o po tuštinimosi išangę nuplauti su muilu.
Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia su amžiumi susiję burnos ertmės pokyčiai: vystosi įvairios burnos gleivinės ligos, dantų ėduonis ir kt. Todėl slaugant pagyvenusius žmones ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas burnos priežiūrai. Jie turėtų naudoti druskos dantų pastas, kaitaliodami su pastomis, kuriose yra fluoro. Skalaujant burną gerai naudoti vaistinių žolelių nuovirus: šalavijų, ramunėlių, kalankės ir kt. Norėdami pašalinti maisto likučius nuo dantų, galite naudoti siūlą arba vienkartinius medinius dantų krapštukus. Naudodami dantų protezus turėtumėte ypač atidžiai prižiūrėti burnos ertmę. Profilaktikos ir savalaikio gydymo tikslais pacientui reikia konsultuotis su odontologu ne rečiau kaip 2...3 kartus per metus.
Fizinis pasyvumas neigiamai veikia savijautą ir sveikatą. Todėl pagyvenusių ir senyvo amžiaus žmonių priežiūra būtinai turi apimti fizinių pratimų kompleksą, esant galimybei, buvimą gryname ore 1,5...2 valandas (arba bent dažną patalpos, kurioje yra ligonis, vėdinimą).
Senyvo amžiaus ir pagyvenusių žmonių mitybos ypatumai – sumažinti angliavandenių kiekį dienos racione iki 70...80% 20...30 metų amžiaus žmonių dienos raciono. (duona, cukrus, konditerijos gaminiai, bulvės). Vyresnio amžiaus žmonės turėtų riboti gyvulinių riebalų ir druskos vartojimą (skysčiai ribojami tik esant edemai).
Asmeninė paciento higiena
Paciento asmeninės higienos priemonės labai priklauso nuo paciento padėties – aktyvios, pasyvios, priverstinės. Aktyvioje padėtyje pacientas gali savo noru ir savarankiškai keisti kūno padėtį, pasyvioje padėtyje be pagalbos negali keisti kūno padėties. Pacientas priima priverstinę padėtį, kad pagerintų savo savijautą ir palengvintų kančias. Pasyvi paciento padėtis labai apsunkina paciento priežiūrą.
Apatinių ir patalynės keitimas. Patalynės keitimas būtinas bent kartą per savaitę, taip pat ir suteptus. Patalynės keitimas priklauso nuo fizinio aktyvumo režimo, kurį pacientui paskyrė gydytojas. Šis režimas gali būti bendras (pacientui leidžiama vaikščioti ir lipti laiptais), puslova (pacientui leidžiama kartu su juo eiti į palatoje esantį tualetą), lova (kai pacientui leidžiama sėdėti lova ir apsisukti lovoje) ir griežta lova (kai ligoniui neleidžiama net apsiversti lovoje). Paklodės (paklodės) keitimo būdas susideda iš nešvarios paklodės susukimo į ritinį, o po to paskleisti švarią paklodę, taip pat anksčiau susuktą į ritinį. Pacientams, kuriems taikomas griežtas lovos režimas, patalynė keičiama skersine kryptimi, nuo galvos, atsargiai pakeliant viršutinę kūno dalį. Jei guli lova, tada paklodė keičiama išilgine kryptimi, nuosekliai suvyniojant nešvarią, tuo pat metu tiesinant švarią paklodę išilgai paciento kūno, apverčiant jį ant šono (9.1 pav.).
Nusiimkite apatinius (marškinius) susukę juos į pakaušį, pirmiausia atlaisvindami galvą, tada rankas. Priešinga kryptimi apsivilkite švarius marškinius (9.2 pav.).
Odos, plaukų, nagų priežiūra. Kad oda tinkamai veiktų, ji turi būti švari. Norėdami tai padaryti, turite atlikti rytinį ir vakarinį tualetą. Oda užsiteršia riebalinių ir prakaito liaukų išskyromis, odos epitelio keratinizacija ir kt. Oda taip pat užteršiama išskyromis iš urogenitalinių organų ir žarnyno.
Ryžiai. 9.1. Patalynės keitimas sunkiai sergančiam pacientui: a - paklodės susukimas išilgai; b - plataus lakšto valcavimas
Ryžiai. 9.2. Paeiliui nuimti marškinius nuo sunkiai sergančio paciento
Pacientas turi būti prausiamas vonioje arba duše bent kartą per savaitę. Kiekvieną dieną pacientas turi nusiplauti veidą, nusiplauti rankas ir nusiplauti veidą. Jei vonia ir dušas yra kontraindikuotini, be kasdienio plovimo, skalavimo, rankų plovimo prieš kiekvieną valgį ir po tualeto, būtina kasdien nušluostyti pacientą vatos tamponu, sudrėkintu vandeniu, šiltu kamparo alkoholiu ar actu. tirpalas (1-2 šaukštai 0,5 litro vandens). Nuvalę, nuvalykite odą sausai.
Tarpvietės oda turi būti plaunama kasdien. Sunkiai sergančius pacientus reikia prausti po kiekvieno šlapinimosi (9.3 pav.). Skalbimui reikia paruošti šiltą (30...35°C) silpną kalio permanganato arba vandens tirpalą, šluostę, indą, servetėlę, pincetą ar spaustuką.
Veiksmų seka yra tokia:
Padėkite pacientą ant nugaros, kojos turi būti sulenktos per kelius ir atskirtos;
padėkite aliejinį audinį ir padėkite ant jo indą;
atsistokite į dešinę nuo paciento ir kairėje rankoje laikydami ąsotį su vandeniu, o dešinėje – spaustuką su servetėle, užpilkite vandens ant lytinių organų ir servetėle atlikite judesius nuo lytinių organų iki išangės, t.y. Nuo viršaus iki apačios;
išdžiovinkite tarpvietės odą sausu skudurėliu ta pačia kryptimi;
nuimkite indą ir šluostę.
Ryžiai. 9.3. Prietaisai ir metodai
tarpvietės priežiūra: a - bidė; b - paciento plovimo būdas
Ryžiai. 9.4. Sunkiai sergančio paciento plaukų plovimo būdas
Paciento plaukus reikia šukuoti kasdien, o plaukus plauti kartą per savaitę. Jei reikia, paciento plaukus galite išplauti lovoje (9.4 pav.).
Rankų ir kojų nagus reikia karpyti reguliariai, geriau tai daryti po higieninės vonios ar dušo, arba nusiplovus kojas. Jei reikia, kojas galima plauti lovoje (9.5 pav.). Nusiplovus kojas reikia jas nusausinti, ypač odą tarp pirštų. Nagai, ypač kojų pirštų (jie dažnai sustorėję), karpyti reikia ypač atsargiai, ne apvalinant kampus, o nupjaunant nagą tiesia linija (kad neįaugtų nagai).
Burnos ertmės, dantų, ausų, nosies, akių priežiūra. Burnos priežiūra reiškia, kad pacientas turi praskalauti burną po kiekvieno valgio ir valytis dantis bent du kartus per dieną. Sunkiai sergantiems ligoniams burną ir dantis reikia valyti antiseptiniu tirpalu 2 kartus per dieną (9.6 pav.). Norėdami tai padaryti, turite paruošti: vatos kamuoliukus, pincetą, 2% sodos tirpalą arba silpną kalio permanganato tirpalą arba šiltą virintą vandenį.
Ryžiai. 9.5. Sunkiai sergančio paciento kojų plovimo būdas
Veiksmų seka yra tokia:
apvyniokite liežuvį servetėle ir kaire ranka atsargiai ištraukite iš burnos;
suvilgykite vatos tamponą sodos tirpalu ir, pašalindami apnašas, nuvalykite liežuvį;
Jei pacientas gali, leiskite jam praskalauti burną šiltu vandeniu. Jei pacientas pats negali išsiskalauti burnos, tai būtina
Ryžiai. 9.6. Dantų ir liežuvio tualetas
Burnos ertmės drėkinimas (skalavimas), tam pripildykite guminį balioną sodos ar kito antiseptiko tirpalu; pasukite paciento galvą į vieną pusę, uždenkite kaklą ir krūtinę aliejumi, padėkite padėklą po smakru; mentele atitraukite burnos kamputį (vietoj mentelės galite naudoti švariai išplauto šaukšto rankenėlę), baliono galiuką įkiškite į burnos kamputį ir praskalaukite burną skysčio srove; pakaitomis praplaukite kairįjį ir dešinįjį skruostus;
Prieš gydant burnos ertmę, reikia išimti išimamus protezus. Naktį protezus reikia išimti ir kruopščiai nuplauti tekančiu vandeniu ir muilu. Dantų protezus laikykite sausoje stiklinėje ir ryte prieš dėdami dar kartą nuplaukite.
Ausis reikia reguliariai plauti šiltu vandeniu ir muilu. Išorinėje klausos landoje susikaupusį vašką reikia atsargiai pašalinti vatos tamponu, įlašinus 2...3 lašus 3% vandenilio peroksido tirpalo į išorinę klausos landą. Norint lašinti lašus į ausį, paciento galva turi būti pakreipta priešinga kryptimi, o ausies kaklelis turi būti patrauktas atgal ir aukštyn. Įlašinus lašus, pacientas tokioje padėtyje turi išbūti 1...2 minutes.
Išskyras iš nosies reikia pašalinti vata, lengvais sukamaisiais judesiais įkišant į nosį. Susidariusias pluteles nosyje galima pašalinti vata, suvilgyta augaliniu arba vazelinu.
Norėdami įlašinti lašų į nosį, pakreipkite paciento galvą priešinga kryptimi ir šiek tiek pakreipkite atgal. Įlašinus lašus į dešinį nosies kanalą, po 1...2 minučių galite juos lašinti į kairįjį nosies kanalą.
Išskyras iš akių būtina nušluostyti arba nuplauti furatsilino tirpalu arba 1...2% sodos tirpalu. Veiksmų seka valant akis yra tokia:
kruopščiai nusiplaukite rankas;
sudrėkinkite sterilų vatos tamponą antiseptiniame tirpale ir, šiek tiek suspausdami, vienu judesiu nuvalykite juo blakstienas ir vokus kryptimi nuo išorinio akies kampučio iki vidinio, o po to tamponą reikia išmesti;
paimkite dar vieną tamponą ir pakartokite valymą 1...2 kartus;
likusį tirpalą nuvalykite sausu tamponu.
Veiksmų seka plaunant akis yra tokia:
supilkite gydytojo paskirtą tirpalą į specialią stiklinę (akims plauti) ir padėkite ant stalo priešais pacientą;
paprašykite paciento dešine ranka paimti stiklinę už kotelio ir pakreipti veidą taip, kad vokai būtų stiklinėje, prispausti prie odos ir pakelti galvą, kol skystis neturi ištekėti;
pacientas turi dažnai mirksėti 1 minutę; pacientas turi padėti stiklinę ant stalo, nenuimdamas jos nuo veido;
įpilkite į stiklinę šviežio tirpalo ir paprašykite paciento pakartoti procedūrą.
Akių tepalas tepamas stikline lazdele pacientui sėdint. Veiksmų seka lašinant tepalą iš tūbelės į akį yra tokia:
patraukite paciento apatinį voką žemyn;
tūbelę laikykite ties vidiniu akies kampučiu ir judinkite taip, kad tepalas išspaudus atsidurtų palei visą akies voką jo vidinėje pusėje (9.7 pav., a);
atleiskite apatinį voką, kad tepalas prispaustų akies obuolį.
Pildami tepalą į akį iš buteliuko stikline lazdele (žr. 9.7 pav.,-a), turite: paimti tepalą iš buteliuko ant sterilaus stiklo lazdelės, atitraukti paciento apatinį voką, uždėti lazdelę su tepalu. už patraukto apatinio voko atleiskite apatinį voką, po kurio pacientas turi užmerkti vokus.
Lašindami lašus į akį, turėtumėte patikrinti, ar lašai atitinka gydytojo receptą; Į pipetę įlašinkite reikiamą skaičių lašų (2...3 lašus
Ryžiai. 9.7. Akių tepalo tepimas (a) ir akių lašų (b) lašinimas
kiekvienai akiai); pacientas turi atmesti galvą atgal ir pažvelgti į viršų; atitraukite apatinį voką ir, neliesdami blakstienų, lašinkite lašus už apatinio voko (atminkite, kad pipetės negalima pritraukti arčiau akies kaip 1,5 cm) (9.7 pav., b).
Pragulų profilaktika. Pragulos – tai odos ir minkštųjų audinių mirtis dėl ilgalaikio suspaudimo tarp paciento kaulų ir paviršiaus, ant kurio jis guli. Pragulos atsiranda pacientams, kurie ilgą laiką būna vienoje padėtyje. Pacientui gulint ant nugaros, pragulos dažniausiai susidaro menčių, kryžkaulio, alkūnių, kulnų, pakaušio srityje. Pacientui gulint ant šono, klubo sąnaryje gali susidaryti pragulos. Pragulos kelia rimtą problemą pacientui, jo artimiesiems ir medicinos personalui. Pragulų buvimas pacientui sukelia ne tik fizines kančias, bet ir psichologiškai neigiamai veikia pacientą, nes dažniausiai pacientai pragulų buvimą suvokia kaip savo būklės sunkumo ir beviltiškumo įrodymą.
Gilių ir užkrėstų pragulų gydymas yra kelis mėnesius trunkantis procesas. Todėl lengviau apsisaugoti nuo pragulų atsiradimo. Prie pragulų atsiradimo prisideda ir daugybė kitų priežasčių: net ir menkiausios odos traumos (trupiniai ant lovos, randai ir raukšlės ant skalbinių, lipnus tinkas); šlapi skalbiniai; prasta mityba (dėl to pablogėja odos trofizmas); diabetas; nutukimas; skydliaukės ligos ir kt. Blogi įpročiai (rūkymas ir alkoholis) padidina pragulų atsiradimo tikimybę. Pragulas greitai lydi infekcija. Pragulos vystosi keliais etapais: balta dėmė, raudona dėmė, pūslė, nekrozė (nekrozė).
Pragulų profilaktika apima: paciento padėties keitimą kas 2 valandas; kruopštus lovos paruošimas be raukšlių, randų ir trupinių; odos būklės tikrinimas kiekvieną kartą pacientui pakeitus padėtį; Nedelsiant pakeisti šlapią ar suteptą patalynę; paciento asmeninės higienos laikymasis (kasdienis odos plovimas tose vietose, kur dažniausiai atsiranda pragulų, šiltu vandeniu, po to masažuojami judesiai, odos gydymas antiseptiniais tirpalais – 10 % kamparo alkoholio tirpalu arba 0,5 % amoniako tirpalu, arba 1 % - m salicilo alkoholio tirpalas, praskiestas actu; plovimas po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi); specialių anti-decubitus čiužinių naudojimas; subalansuota paciento mityba su dideliu angliavandenių ir riebalų kiekiu, siekiant užtikrinti maksimalią baltymų mobilizaciją.
Lovos indo ir šlapimo maišelio naudojimas. Pacientams, kurie laikosi griežto lovos režimo, viduriams ištuštinti duodamas lova, o šlapimo pūslei – pisuaras (moterims šlapinantis taip pat duodama lova). Indas gali būti emaliuotas arba guminis. Sunkiai sergantiems pacientams indas paprastai yra nuolat po lova.
Įdėdami indą į lovą, turėtumėte:
po paciento dubens padėkite aliejinę šluostę;
nuplaukite indą šiltu vandeniu, palikdami jame šiek tiek vandens;
padėkite kairę ranką po paciento kryžkauliu, padėkite jam pakelti dubenį (paciento kojos turi būti sulenktos per kelius);
Dešine ranka patraukite indą po paciento sėdmenimis, kad tarpvietė būtų virš kraujagyslės angos;
uždenkite pacientą antklode ir palikite jį ramybėje;
turinį supilti į tualetą, indą išplauti karštu vandeniu (į indą galima įberti Pemoxol tipo miltelių);
nuplauti pacientą, gerai išdžiovinti tarpvietę, nuimti aliejinį audinį;
dezinfekuokite indą dezinfekuojančiu tirpalu (pavyzdžiui, chloraminu).
Naudodami guminę lovos indą nepripūskite jos per daug, nes tai gali smarkiai apspausti kryžkaulį.
Prieš dedant šlapimo maišelį, jį reikia nuplauti šiltu vandeniu. Kad pašalintumėte karbamido kvapą, pisuarą galima nuplauti valymo priemone Sanitary-2.
Bendrosios priežiūros pagrindas – higieninės aplinkos ir tinkamo režimo kūrimas gydymo įstaigoje, tiesioginė individuali paciento priežiūra, tinkama mityba ir griežtas gydymo receptų vykdymas, nuolatinis pacientų būklės stebėjimas. Paciento priežiūra prasideda nuo teisingo ir greito būtinosios pagalbos organizavimo gydymo įstaigos skubios pagalbos skyriuje.
Slaugytoja padeda sunkiai sergantiems ligoniams nusirengti, o esant reikalui itin kruopščiai apkerpa drabužius ir avalynę. Drabužiai dedami į specialų maišelį. Po to pacientas aprengiamas ligoninės drabužiais ir kartu su slaugytoja perkeliamas į palatą. Sunkiai sergantys pacientai vežami ant gurkšnių ar kėdžių, juos lydi slaugytoja. Skubios pagalbos skyriuje jis dažnai padeda suteikti skubią pagalbą. Sunkiai sergantys pacientai gydymo įstaigos viduje, laikantis bendrųjų taisyklių, vežami kuo greičiau ir atidžiau, išvengiant smūgių. Neštuvus su ligoniais neša 2 ar 4 žmonės, eidami iš žingsnio, trumpais žingsneliais. Lipant laiptais pacientas nešamas galva į priekį, leidžiantis laiptais - kojos pirmas, abiem atvejais pakeliamas neštuvų pėdos galas. Pacientą nešti ir perkelti ant rankų gali 1, 2 arba 3 žmonės. Jei ligonį nešioja 1 žmogus, tai vieną ranką jis pakiša po pečių ašmenimis, kitą – po klubais; tuo pačiu metu pacientas rankomis laiko nešiotojo kaklą. Slaugytoja turi dalyvauti nešant ir perkeliant stipriai nusilpusius ir sunkiai sergančius pacientus. Perkeliant sunkiai sergančius pacientus iš neštuvų į lovą, neštuvai statomi stačiu kampu į lovą, kad neštuvų pėdos galas būtų arčiau lovos galvos galo (arba atvirkščiai). Slaugytojai turi gerai suprasti pacientų nešiojimo taisykles, kad prireikus galėtų instruktuoti jaunesniuosius slaugos darbuotojus.
Kambaryje slaugytoja patikrina lovos, lovos priedų, asmens priežiūros reikmenų ir signalizacijos parengtį. Sunkiai sergančiam pacientui būtinas aliejinio audinio pamušalas, šlapimo maišelis, guminis žiedas, lovos priedai. Pacientas turi būti nedelsiant supažindintas su kasdiene ir ligoninės režimu. Skyriaus režimas ir individualus paciento režimas reikalauja griežtai laikytis kasdienės rutinos ir teisingo pacientų bei medicinos personalo elgesio.
Atsižvelgiant į ligos pobūdį ir sunkumą, pacientams gali būti nustatytas griežtas lovos režimas (neleidžiama sėdėti), lovos režimas (galima judėti lovoje iš jos neišlipant), pusiau lova (galima vaikščioti po palatą ir tualetas) ir vadinamasis bendras režimas, kuris labai neriboja paciento motorinės veiklos. Slaugytoja, palata ar sargas užtikrina, kad pacientai atidžiai laikytųsi vidaus tvarkos taisyklių ir nustatyto režimo. Manipuliacijų atlikimas ir vaistų išdavimas neturėtų sutapti su pacientų valgymo, miego ir poilsio valandomis, išskyrus skubios pagalbos teikimą ar medicininių receptų pildymą kas valandą. Būtina užtikrinti, kad skyriuje nebūtų triukšmo: reikia kalbėti žemu balsu, tyliai pernešti baldus, tyliai veikia medicininė įranga, gurkšnių judėjimas ir pan.
Higieniška aplinka pasiekiama rūpestingai palaikant patalpų švarą. Patalpos valomos drėgnu būdu 2 kartus per dieną: ryte pacientams atsikėlus ir vakare prieš miegą. Sienos, langų rėmai, durys, baldai nušluostomi drėgna šluoste; grindys nuplaunamos arba nuvalomos šepečiu, suvyniotu į drėgną skudurėlį. Naktinių staliukų turinys tikrinamas kasdien, kad nesikauptų maistas ir nereikalingi daiktai. reikia laikyti šaldytuve celofane; maišeliai, prie kurių pridedamas lapelis su paciento vardu. Šaldytuvo turinį bent kartą per savaitę stebi vyriausioji slaugytoja. Oras patalpose visada turi būti šviežias, o tai užtikrina tiekiama ir ištraukiama ventiliacija bei vėdinimas (žiemą skersiniai atidaromi 3-4 kartus per dieną 10-15 min., vasarą langus galima atidaryti visą parą). Žiemą vėdinant pacientą reikia šiltai apkloti antklode, galvą pridengti rankšluosčiu, o veidą palikti atvirą, išskyrus atvejus, kai šalto oro antplūdis sukelia viršutinių kvėpavimo takų dirginimą. Kambario temperatūra turi būti pastovi, 18-20°, oro drėgnumas – 30-60%. Norint padidinti drėgmę palatose, dedami atviri indai su vandeniu, o norint jį sumažinti, padidinama ventiliacija. Elektros lempos turi būti uždengtos matiniais gaubtais, naktį dega žemo intensyvumo lemputės (naktinės lemputės).
Slaugos organizavimas priklauso nuo paciento buvimo vietos (namuose ar ligoninėje). Visi medicinos darbuotojai, taip pat paciento artimieji ir draugai (ypač jei pacientas yra namuose) turėtų aktyviai dalyvauti organizuojant paciento priežiūrą. Gydytojas organizuoja paciento priežiūrą, nepriklausomai nuo to, kur pacientas yra (ligoninėje tai yra gydantis gydytojas, namuose - vietinis gydytojas). Būtent gydytojas duoda nurodymus dėl paciento fizinio aktyvumo režimo, mitybos, skiria vaistus ir kt. Gydytojas stebi paciento būklę, gydymo eigą ir rezultatus, nuolat stebi būtinų gydymo ir diagnostinių procedūrų teisingumą ir savalaikiškumą.
Teikiant pacientų priežiūrą lemiamas vaidmuo tenka slaugos personalui. Slaugytoja atlieka gydytojo receptus (injekcijas, tvarsčius, garstyčių pleistrus ir kt.) nepriklausomai nuo to, ar pacientas yra namuose, ar ligoninėje. Tam tikras bendrosios pacientų priežiūros manipuliacijas ligoninėje atlieka jaunesnysis medicinos personalas, t.y. slaugytojai (valyti patalpas, aprūpinti pacientą lova arba šlapimo maišeliu ir kt.).
Bendrosios pacientų priežiūros ypatumai ligoninėje. Stacionaraus gydymo ypatybė – nuolatinis didelės žmonių grupės buvimas vienoje patalpoje visą parą. Tam reikia, kad pacientai ir jų artimieji laikytųsi ligoninės vidaus tvarkos taisyklių, sanitarinio epidemiologinio režimo, medicininio ir apsauginio režimo.
Režimo taisyklių laikymasis prasideda ligoninės priėmimo skyriuje, kur esant reikalui pacientas dezinfekuojamas ir perrengiamas ligoninės drabužiais (pižama, chalatas). Priėmimo skyriuje pacientas ir jo artimieji gali susipažinti su ligoninės vidaus tvarkos taisyklėmis: pacientų miego, kėlimosi, pusryčių, vizito pas gydytoją, artimųjų lankymo valandomis ir kt. Paciento artimieji gali susipažinti su produktų, kuriuos leidžiama skirti pacientams, sąrašu.
Vienas iš svarbiausių bendrosios pacientų priežiūros uždavinių – terapinio ir apsauginio režimo sukūrimas ir užtikrinimas ligoninėje.
Gydomasis ir apsauginis režimas reiškia priemones, kuriomis siekiama užtikrinti maksimalų fizinį ir protinį pacientų poilsį. Gydomąjį ir apsauginį režimą užtikrina ligoninės vidaus tvarka, nustatyto fizinio aktyvumo režimo laikymasis, atidus požiūris į paciento asmenybę.
Sanitarinis ir higieninis režimas yra priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią infekcijos atsiradimui ir plitimui ligoninėje. Šios priemonės apima sanitarinį pacientų gydymą patekus į ligoninę, reguliarų apatinių ir patalynės keitimą, paciento kūno temperatūros matavimą patekus į ligoninę ir kasdien paciento buvimo ligoninėje metu, dezinfekciją, sterilizaciją.
Bendrosios pacientų priežiūros namuose ypatybės. Paciento priežiūros namuose organizavimas turi savo ypatybių, nes didžiąją laiko dalį per dieną praleidžia ne medicinos darbuotojai, o paciento artimieji. Ypač svarbu tinkamai organizuoti ilgai sergančio asmens priežiūrą namuose.
Priežiūros organizacijai paprastai vadovauja vietinis terapeutas. Slaugos manipuliacijas atlieka vietinė slaugytoja, paciento artimieji ir draugai, vadovaujami vietos gydytojui ir vietos slaugytojai. Gydytojas, kaip ir ligoninėje, pacientui paskiria režimą, dietą, vaistus.
Patartina, kad pacientas būtų atskiroje patalpoje. Jei tai neįmanoma, kambario dalį, kurioje yra pacientas, būtina atskirti ekranu. Paciento lova turi būti šalia lango, bet ne skersvėjo, nes patalpa turi būti vėdinama kelis kartus per dieną. Pacientui patartina matyti duris. Kambaryje neturėtų būti nereikalingų daiktų, tačiau jis turėtų būti jaukus. Kambarį būtina kasdien valyti šlapiu būdu. Bent du kartus per dieną būtina vėdinti patalpą, kurioje yra ligonis. Jei vėdinimo metu paciento negalima išnešti iš patalpos, pacientą reikia uždengti.
Esminis priežiūros aspektas – tinkamas lovos paruošimas. Pirmiausia ant lovos klojamas čiužinys alyvinio audinio čiužinio užvalkale, tada flanelinė patalynė, o ant jos – paklodė. Ant paklodės uždedamas aliejinė šluostė, o ant šluostės pagal poreikį uždedamos keitimo sauskelnės. Ant viršaus uždedama pagalvė ir antklodė.
Prie lovos patartina pasidėti nedidelį kilimėlį. Po lova ant stovo turi būti (jei pacientui nustatytas lovos režimas) lova ir šlapimo maišelis.
Paciento artimieji ir draugai turėtų išmokti rūpintis pacientu (arba pasikviesti apmokytą slaugytoją).
Priklausomai nuo vaistų veikimo mechanizmo, vaistų vartojimo būdas gali būti skirtingas: per virškinamąjį traktą, injekcijomis, lokaliai ir kt.
Kai pacientas vartoja vaistus, reikia atsiminti keletą taisyklių. Vaistai vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas.
Norėdamas išgerti tabletę, pacientas turi uždėti ją ant liežuvio šaknies ir nuplauti vandeniu (kartais prieš vartojimą tabletę rekomenduojama sukramtyti). Prieš vartojant miltelius reikia užberti ant liežuvio šaknies ir nuplauti vandeniu arba miltelius praskiesti prieš vartojant vandeniu. Dražė, kapsulės ir tabletės vartojamos nepakitusios. Alkoholio tinktūros išrašomos lašais, o lašai skaičiuojami arba naudojant specialų lašintuvą buteliuko dangtelyje, arba naudojant įprastą pipetę.
Tepalai naudojami įvairiai, tačiau prieš tepant tepalu odą visada reikia nuplauti.
Prieš valgį išrašytus vaistus pacientas turi išgerti 15 minučių prieš valgį. Po valgio išrašytus vaistus reikia gerti praėjus 15 minučių po valgio. Pacientui nevalgius išrašytus vaistus reikia gerti ryte 20...60 minučių prieš pusryčius.
Migdomąsias tabletes pacientas turi išgerti 30 minučių prieš miegą.
Negalite atšaukti ar pakeisti kai kurių vaistų kitais be gydytojo recepto.
Vaistus reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje. Nelaikykite vaistų be etikečių arba kurių galiojimo laikas pasibaigęs (tokius vaistus reikia išmesti). Jūs negalite keisti vaistų pakuotės, pakeisti ar taisyti vaistų etikečių.
Vaistus reikia laikyti taip, kad galėtumėte greitai rasti reikiamą vaistą. Greitai gendančius vaistus reikia laikyti šaldytuve, atskirtoje nuo maisto produktų lentynoje. Vartojimui netinkami milteliai ir tabletės, pakeitusios spalvą.
Ligoninėje optimalus vaistų paskirstymo būdas – pagal recepto lapą paskirstyti vaistus tiesiai prie paciento lovos, o vaistus pacientas turi išgerti dalyvaujant slaugytojai.
Yra šie narkotikų įvedimo į organizmą būdai:
enteralinis (t.y. per virškinamąjį traktą) – per burną, po liežuviu, per tiesiąją žarną. Norint vartoti vaistą, tabletę ar miltelius reikia uždėti ant liežuvio šaknies ir užgerti nedideliu kiekiu vandens (pirmiausia galite kramtyti tabletę; dražė, kapsulės ir tabletės geriamos nepakitusios). Vaistai įvedami į tiesiąją žarną klizmų, žvakučių pavidalu, išoriniam naudojimui – kompresų, losjonų, miltelių, tepalų, emulsijų, košės ir kt. (visas šias priemones reikia tepti ant odos paviršiaus švariomis rankomis);
parenteralinės (t.y. apeinant virškinamąjį traktą) įvairios injekcijos (po oda, į raumenis, į veną), taip pat lašelinės infuzijos į veną.
Taip pat galima skirti vaistus inhaliacijų forma (dažniausiai gydant viršutinių kvėpavimo takų ligas).
Svarbu žinoti apie problemas, kylančias ilgalaikiams pacientams, siekiant, pirma, laiku jų išvengti ir, antra, prisidėti prie greito jų sprendimo. Kai kurių ligų ir būklių atveju savalaikė komplikacijų, kylančių dėl ilgo gulėjimo, prevencija reiškia sugrįžimą į normalų gyvenimą po ligos.
Kalbant apie ilgalaikių pacientų problemas, reikėtų nepamiršti ir apie prevenciją, tačiau atsižvelgiant į tai, kad dėl visų prevencinių priemonių reikia susitarti su gydytoju. Visos problemos gali būti sprendžiamos naudojant gyvybės palaikymo sistemas.
Kvėpavimo sistema. Ilgai gulint lovoje, bronchuose kaupiasi skrepliai, kurie tampa labai klampūs ir sunkiai atsikosiantys. Labai dažnai pasitaiko pneumonija. Tokia pneumonija gali būti vadinama hiperstatine arba hipodinamine, t.y. jos priežastis yra arba daug poilsio, arba mažai judėjimo. Kaip su tuo susitvarkyti? Svarbiausia yra krūtinės masažas, fiziniai pratimai ir skreplius skystinančių vaistų vartojimas – tai gali būti ir vaistai, ir naminiai: pienas su Borjomi, medus, pienas su sviestu ir kt.
Šią problemą ypač svarbu spręsti vyresnio amžiaus žmonėms, todėl plaučių uždegimo profilaktika turėtų būti labai aktyviai pradedama nuo pirmos dienos žmogui susirgus, praktiškai nuo pirmųjų valandų.
Laivai. Viena iš komplikacijų, atsirandančių dėl ilgo buvimo lovoje, yra trombozė ir tromboflebitas, t. y. kraujo krešulių susidarymas venose, dažnai kartu su venų sienelių uždegimu, daugiausia apatinėse galūnėse. Taip nutinka todėl, kad žmogus labai ilgai guli nejudėdamas, kraujagyslės suspaudžiamos, kraujas sustingsta, o tai sukelia kraujo krešulių susidarymą ir venų sienelių uždegimą. Priežastis gali būti ne tik nejudrumas, bet ir įtempta galūnių padėtis. Jei nepatogiai padedame kojas, jos būna įsitempusios, o ne atsipalaidavusios. Dėl to raumuo susitraukia, kraujagyslės susitraukia ir sumažėja kraujotaka. Kita komplikacija, kuri gali kilti dėl kraujagyslių, yra ortostatinis kolapsas. Kai žmogus ilgai guli, o po to gydytojo nurodymu ar dėl sveikatos yra priverstas nepasiruošus atsistoti, dažniausiai išgyvena ortostatinį kolapsą, kai staigiai nukrenta kraujospūdis judant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Žmogus suserga, išblysta, o svarbiausia – išsigąsta. Jei kitą dieną ar po savaitės vėl bandysite auginti tokį ligonį, jis prisimins, kaip blogai jautėsi, ir labai sunku jį įtikinti, kad viskas bus gerai. Todėl prieš keldami žmogų, pakeldami lovos galvūgalį ar sodindami, turėtumėte pasidomėti, kiek laiko jis guli lovoje ir ar verta tai daryti dabar, nes kėlimui būtinai reikia pasiruošti su fiziniai pratimai. Jei kraujagyslės nėra paruoštos, pacientui sukelsite ortostatinį kolapsą. Ir trečia komplikacija, žinoma, yra alpimas. Ortostatinį kolapsą kartais lydi sąmonės netekimas; alpimas visada yra sąmonės netekimas. Tai pacientui daro dar stipresnį įspūdį, jo reabilitacija nepašalinus tokio nemalonaus psichologinio poveikio bus labai sunki.
Odos padengimas. Oda labai kenčia, nes žmogus ilgai guli ir, visų pirma, kalbame apie pragulas. Žmogaus oda suspaudžiama nuo paciento svorio, o tai apsunkina jo nejudrumas. Ši problema gali atsirasti sergant sunkiomis ligomis jau po 4 valandų, todėl pakanka vos kelių valandų ramaus sėdėjimo ir žmogui gali atsirasti pragulų. Oda taip pat gali nukentėti nuo apatinių drabužių trinties. Be to, lovoje gulintis žmogus dažniausiai apklojamas antklode – prastas vėdinimas prisideda prie vystyklų bėrimo atsiradimo. Dėl to, kad po antklode sunku pastebėti, ar pacientas šlapinosi, ar ne, guli šlapias ar sausas, ilgainiui gali atsirasti maceracija – odos dirginimas nuo drėgmės ir šlapime esančių kietųjų dalelių. Kaip su tuo susitvarkyti? Pirma, svarbiausia labai dažnai keisti apatinius ir patalynę, kuo dažniau vartyti pacientą, o geriausia, jei įmanoma, pasodinti bent trumpam. Sėdėjimas suteikia žmogui didesnę judėjimo laisvę, aktyvumą ir skatina sveikimą. Jei pacientą prižiūrite individualiai namuose, ši problema nėra tokia neįveikiama. Sunkiausia yra tinkamai prižiūrėti ligonius ligoninėje. Renkantis tarp pacientų tuos, kurie gali sėdėti be jūsų pagalbos, turėtumėte juos bent trumpam pasodinti, tada turėdami galimybę pasirūpinti kitais pacientais.
Skeleto ir raumenų sistema. Sąnariai ir raumenys taip pat patiria tam tikrų pokyčių, nes žmogus guli. Iš nejudančios ir įtemptos padėties sąnariai pradeda „kaulėti“. Pirmoji stadija – kontraktūros formavimasis, t.y. judesių amplitudės sumažėjimas, antrasis – ankilozė, kai sąnarys visiškai imobilizuojamas tokioje padėtyje, kurioje jis yra įpratęs, o jo amplitudės pakeisti beveik neįmanoma. ir atkurti judėjimą.
Be to, turėtumėte atkreipti dėmesį į pėdą. Gulint, pėda, kaip taisyklė, šiek tiek nusvyra, yra atsipalaidavusios būsenos, o jei nesijaudinate dėl jos fiziologinės padėties, net tada, kai žmogus gali atsistoti, suglebusi ir atsipalaidavusi pėda trukdys. vaikščiojimas. Moterų neurologijoje turėjome tokį atvejį: jauna moteris po dešiniojo šono insulto ilgai gulėjo lovoje, laiku nepasirūpinome jos koja. Ir kai ji pagaliau galėjo vaikščioti beveik savarankiškai, ši nukritusi pėda ją labai vargino, ji nuolat prie visko kibo, tempė ir neleido normaliai vaikščioti. Buvome priversti tvarstyti pėdą tvarsčiu, bet vis tiek ji jau buvo atsipalaidavusi.
Kaulai. Ilgalaikis gulėjimas ilgainiui sukelia osteoporozę, t.y. kaulinio audinio plonėjimą, mažėja trombocitų – ląstelių, kurios aktyviai dalyvauja imuninėje ir kraujo krešėjimo sistemoje, formavimasis. Mažai judant, kad ir kiek kalcio žmogus suvartotų, tai neatneš norimo rezultato. Kalcį kaulai pasisavina tik aktyvaus raumenų darbo metu. Labai svarbu stebėti osteoporozei jautrių pacientų kūno svorį. Todėl osteoporozės prevencija susideda ne tik iš tinkamos mitybos, bet ir privalomo fizinio aktyvumo.
Šlapimo organų sistema. Ilgas gulėjimas padidina kalcio išsiskyrimą. Jei žmogus aktyviai nejuda, kalcis, gaunamas iš maisto ir esantis kauluose, pradeda šalintis iš organizmo. Kalcis išsiskiria su šlapimu, t.y. per inkstus. Fiziologinė padėtis (gulint) prisideda prie to, kad šlapimo pūslėje kalcis nusėda iš pradžių „smėlio“, o paskui – akmenų pavidalu, todėl ilgainiui sergantys pacientai pradeda sirgti urolitiaze.
Yra veiksnių, kurie prisideda prie šlapimo problemų. Kartais prieš šlapimo nelaikymą būna dažnas šlapinimasis. Laikui bėgant žmonėms, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, staiga „nežinomai“ išsivysto šlapimo nelaikymas, o tai nėra funkcinis sutrikimas. Tai gali būti dėl dviejų priežasčių. Dėl paciento gulimos padėties, pirma, dirginamas didelis šlapimo pūslės paviršius, antra, perskirstomas skystis, 20% padidėja apkrova širdžiai, ko pasekoje organizmas per šlapinimąsi bando išmesti skysčių perteklių. . Kai žmogus aktyviai dirba, dalis jo skysčių išsiskiria prakaituojant, kvėpuojant ir pan., tačiau gulinčiam ligoniui vanduo išsiskiria daugiausia per šlapimo pūslę. Ligoninėje, kai labai trūksta medicinos personalo, svarbiausia suteikti pacientams galimybę išmokti naudotis įvairiais daiktais, kad šlapinimasis vyktų ne lovoje, o kokiame inde.
Žmonės, kurių priežiūra priklauso nuo kitų, dažnai patiria diskomfortą, o tai gali sukelti kitą komplikaciją: šlapimo susilaikymą. Žmogus dažnai negali pats pasišlapinti, nes tiek nepatogi padėtis, tiek negalėjimas naudotis indu ar antimi – visa tai sukelia ūmų šlapimo susilaikymą. Tačiau visas šias problemas galima išspręsti, ypač jei apie jas žinote iš anksto. Manoma, kad vyrai dažniau kenčia nuo šlapinimosi sutrikimų.
Šlapimo nelaikymas savaime gali sukelti pragulų susidarymą ir pagausėjimą – tai vienas iš galingiausių veiksnių. Dėl šlapimo nelaikymo pragulų formavimosi nesukelia, tačiau tai labai prisideda. Turime tai atsiminti. Pasitaiko, kad vieną kartą pasišlapinęs į lovą pacientą pradeda stiprus odos dirginimas sėdmenų, šlaunų ir kt.
Šlapimo nelaikymas – problema, kurios labai dažnai laukia patys sveikatos priežiūros darbuotojai, ypač slaugytojai. Panašu, kad jei į palatą pateks pagyvenęs žmogus su tam tikru sąmonės sutrikimu, tai tikimasi problemų dėl šlapimo nelaikymo. Ši laukimo psichologija yra labai žalinga ir turėtų būti pašalinta.
Virškinimo trakto. Jau po kelių dienų lovoje atsiranda nedideli virškinimo sutrikimai. Prarastas apetitas. Iš pradžių pacientui gali pasireikšti vidurių užkietėjimas, o vėliau vidurių užkietėjimas, kartu su viduriavimu. Namuose visas ligoniui patiekiamas maistas turi būti šviežias. Pirmiausia visada turėtumėte juos išbandyti patys. Ši taisyklė surašyta net praėjusio amžiaus slaugytojų žinynuose.
Įvairius virškinamojo trakto veiklos sutrikimus skatinantys veiksniai, žinoma, yra gulima padėtis, nejudrumas, nuolatinis lovatiesės naudojimas, nepatogios sąlygos, aktyvaus raumenų apkrovimo stoka, didinanti žarnyno tonusą.
Nervų sistema. Pirmoji problema čia yra nemiga. Vieną ar dvi dienas palatoje išbuvusiems ligoniams iškart sutrinka miegas. Jie pradeda prašyti raminamųjų, migdomųjų ir t.t.. Norint išvengti nemigos, svarbiausia žmogų kuo labiau įtraukti per dieną, kad jis būtų užimtas įvairiomis medicininėmis procedūromis, savigyda, bendravimu, t.y. , kad jis neužmigtų. Jei tokiu būdu nepavyko susidoroti su nemiga, gydytojui leidus galite griebtis raminančių nuovirų, mišinių ir pan., bet ne stiprių tablečių, nes migdomieji labai stipriai veikia smegenis. , kuris gali sukelti vyresnio amžiaus žmonių sąmonės sutrikimą.
Atskirai reikėtų pasakyti apie pacientus, kurie jau serga centrinės ar periferinės nervų sistemos ligomis, pavyzdžiui, išsėtine skleroze ar bet kokiu nugaros smegenų pažeidimu ir pan. Jei žmogus dėl kokių nors priežasčių yra priverstas gulėti lovoje, tada sumažėja jo gebėjimas gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Net ir trumpalaikė liga paveikia visų organizmo sistemų veiklą. O žmonėms, sergantiems nervų sistemos ligomis, šis laikotarpis pailgėja tris keturis kartus. Pavyzdžiui, jei sergantis išsėtine skleroze dėl kojos lūžimo priverstas gultis, tai jo sveikimo laikotarpis labai ilgas. Viso mėnesio reikia įvairių fizioterapinių procedūrų, kad žmogus vėl išmoktų vaikščioti ir grįžtų prie gyvenimo būdo, kurio vedė anksčiau. Todėl jei nervų sistemos ligomis sergantys pacientai ilgą laiką guli, jiems reikia ypač intensyviai užsiimti gimnastika ir masažu, kad vėliau galėtų grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.
Klausa. Patekę į ligoninę žmonės dažnai patiria įvairių, dažnai progresuojančių klausos sutrikimų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Mūsų kolegos iš užsienio pastebi, kad taip yra dėl to, kad ligoninėje yra labai dideli kambariai, o kur dideli kambariai – aidas, o kur aidas – klausa nuolat įsitempia ir ilgainiui silpsta.
Slaugytojai dažnai nesupranta, kad žmogui nugalėti skausmą reikia tiek jėgų, kad norint atskirti medicinos personalo ar aplinkinių jam skirtus žodžius, reikia papildomų pastangų, viršijančių jo galimybes. Tokiais atvejais galima pateikti paprastas rekomendacijas. Reikia kalbėtis su žmogumi tame pačiame lygyje. Ypač ligoninėse, o gal ir namuose, slaugytojos įpranta „svyruoti“ virš paciento lovos, o kalbėtis su aukščiau esančiu žmogumi labai sunku, kyla psichologinė depresija – pacientas nebesupranta, kas jam sakoma. Todėl bendraujant su ligoniu geriau atsisėskite ant kėdės ar lovos krašto, kad būtumėte su juo viename lygyje. Norint nustatyti, ar jis jus supranta, ar ne, būtina pamatyti paciento akis. Taip pat svarbu, kad pacientas matytų jūsų lūpas, tada jam lengviau suprasti, ką jūs sakote. Jei bendraujate tikrai didelėje patalpoje, tuomet yra kita technika – kalbėkite ne vidury šios didelės salės ar patalpos, o kur nors kampe, kur mažiau aido ir garsas aiškesnis.
Kita pacientų grupė – tie, kurie turi klausos aparatus. Susirgęs žmogus gali pamiršti savo klausos aparatą ir tai, žinoma, apsunkins jo bendravimą su kitais žmonėmis. Taip pat atminkite, kad klausos aparatai veikia su baterijomis; baterija gali išsikrauti ir klausos aparatas neveiks. Yra dar viena problema, susijusi su klausa. Kai bendraujame su žmogumi, nežinodami, kad jis mūsų negirdi, jo elgesys mums kartais atrodo labai keistas. Jis šypsosi, kai jo paklausia apie ką nors rimto, kai visai nereikia šypsotis. Ir mums atrodo, kad žmogus yra šiek tiek „iš proto“. Taigi, pirmiausia turite pasitikrinti savo klausą, regėjimą ir kalbą. Ir tik tada, jei paaiškėja, kad klausa, regėjimas ir kalba yra normalūs, tada galime kalbėti apie psichikos sutrikimus.
Ar galima registruoti darbuotoją į finansų direktoriaus – vyriausiojo buhalterio pareigas? Vyriausioji buhalterė tvirtina, kad taip, bet...
Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei planuojate biudžetą...
Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...
Ataskaitas rengia RM, dėl jų susitaria (patvirtina) Rizikos komitetas prie valdybos ir perduoda...
Didelės, labai didelės pievos pakraštyje, ant ilgo smaragdinio žolės stiebo gyveno mažytė boružėlė. Mažoji boružėlė...
Šiais laikais gana įprasta, kad žmonės atsigręžia į žvaigždes. Horoskopo pagalba žmogus gali daug sužinoti apie...
Verslo ar draugiško. Jei persekiojote nepažįstamą žmogų, tai reiškia jūsų pasitikėjimo moteriškąja lytimi lygį...
pagal Freudo svajonių knygą Jei svajojote, kaip žvejojote, tai reiškia, kad realiame gyvenime vargu ar galite išsijungti...
Naujųjų metų viesulas suks mus taip greitai ir greitai, kad laikas gerai apgalvoti Naujųjų metų...
Straipsnyje pateikiami keli skaniausi vinaigretės gaminimo receptai. Vinaigrette yra skanios salotos...
2015 m. liepos 4 d., 20:33 Paskutiniu metu mūsų Nastena visiškai atsisako saldumynų (ir ačiū Dievui), bet...
Kvapus, labai skanus šokoladinis pyragas, neįmanoma nustoti valgyti! Tortą Negro’s Kiss labai lengva paruošti,...
Svajonių aiškinimas yra senovinis menas, leidžiantis bent jau įvertinti psichologinę būseną...
Kai tik gimė pirmieji veidrodžiai, žmonės iškart juos apdovanojo visokiais mistiniais sugebėjimais....
Smulkaus verslo vadovas gali lengvai valdyti biudžetą savarankiškai. PATIKRINTA! Jei pavyks...
Naujų projektų kūrimas apima preliminarų ekonominį jų pagrįstumo pagrindimą, vėlesnius...