Naktinės enurezės gydymas 8 metų vaikams. Vaikų enurezė (šlapimo nelaikymas): priežastys ir gydymo pagrindai. Kovos su enureze metodai, atsižvelgiant į jos atsiradimo priežastis

Vaikų šlapimo nelaikymas apibrėžiamas kaip dažnai pasikartojantis spontaniškas šlapinimasis naktį arba dieną, nepaisant noro. Remiantis pediatrine statistika, panaši patologija diagnozuojama maždaug 9% vaikų, ji taip pat vadinama enureze.

Svarbu suprasti, kad iki 18-24 mėnesių kūdikio nervų sistema dar nėra subrendusi, todėl iki šio amžiaus nekontroliuojamas šlapinimasis laikomas natūraliu reiškiniu, tai yra norma.

Gebėjimas atidėti šlapinimosi veiksmą, kai vaikas nori ištuštinti šlapimo pūslę, pilnai susiformuoja tik sulaukus 3 metų, tačiau jei kūdikis jau peržengė šią amžiaus ribą, o šlapimo nelaikymas tęsiasi, tėvai, žinoma, turėtų ieškoti priežasties.

Vaikų šlapimo nelaikymo priežastys

Ekspertai nustato daugybę veiksnių, galinčių sukelti šlapimo nelaikymą vaikams dieną ar naktį, įskaitant:

• Centrinės nervų sistemos ar nugaros smegenų pažeidimai - trauminiai galvos smegenų sužalojimai, stuburo išvarža, dėl kurios suspaudžiamos nugaros smegenų šaknys, galvos smegenų arachnoidinės membranos uždegimas, mielitas, cerebrinis paralyžius;
• Psichikos ligos – šizofrenija, epilepsija ir kt.;
• Anatominės įgimtos Urogenitalinės sistemos patologijos - šlapimtakio angos ektopija, šlaplės ar šlapimtakių obstrukcija, hipospadijos;
• Endokrininės sistemos ligos - diabetas arba skydliaukės hiperfunkcija arba hipofunkcija;
• Gydymas tam tikrais vaistais, pvz., trankviliantais;
• Uždelstas centrinės nervų sistemos vystymasis, atsiradęs dėl vaiko gimimo traumos, vaisiaus hipoksija nėštumo metu, asfiksija gimdymo metu, sunki motinos nėštumo metu patirta gestozė, oligohidramnionas ar polihidramnionas;
• Hormono vazopresino (antidiurezinio hormono) gamybos pažeidimas – dažniausiai dėl šio sutrikimo atsiranda vaikų naktinė enurezė;
• Urogenitalinės sistemos infekcinės ir uždegiminės ligos - cistitas, uretritas, pielonefritas, vulvovaginitas, balanitas ar balanopostitas berniukams;
• Alerginės ligos – dermatitas,...

Neretai medikams tenka susidurti su vaikų stresiniu šlapimo nelaikymu, kurį sukelia skandalai šeimoje, tėvų išsiskyrimas, mylimo gyvūno netektis, baimė, bendraamžių pašaipos, gyvenamosios vietos pakeitimas.

Gydytojų teigimu, 3 metų vaikų šlapinimosi į lovą priežastys yra ir ilgalaikis vienkartinių sauskelnių naudojimas, dėl to vaikas nejaučia savo kūno ir nejaučia noro šlapintis.

Visų pirma, svarbu suprasti, kad mažų pacientų šlapimo nelaikymas nėra savarankiška problema, o neurogeninio, hormoninio ar infekcinio pobūdžio organizmo sutrikimų derinys. Enurezė gali būti nuolatinė arba epizodinė, vyraujanti dieną ar naktį.

Kliniškai patologija pasireiškia taip:

• Visiškas šlapimo pūslės ištuštinimas, kuris atsiranda spontaniškai;
• Šlapimo nutekėjimas juoko, fizinio aktyvumo, įtempimo, miego metu;
• Infekcinio pobūdžio enurezę dažnai lydi skausmas ir mėšlungis šlapinantis, kraujo ar pūlių išsiskyrimas su šlapimu, periodiškas kūno temperatūros padidėjimas ir karščiavimas;
• Vaikų enurezės simptomai yra izoliacija, dirglumas, psichoemocinis nestabilumas, mikčiojimas, pažeidžiamumas ir miego sutrikimai.

Vaikų šlapinimasis į lovą

Vaikų naktinės enurezės paplitimas, grafikas

Dažniausiai gydytojams tenka susidurti su naktine enureze, patologija gali būti stebima ne tik vaikams, bet ir paaugliams iki 12-16 metų.

Jei dieną vaikams šlapimo nelaikymo nėra, o nevalingas šlapinimasis atsiranda tik nakties miego metu, dažniausiai patologija atsiranda dėl paveldimo polinkio ir nervų sistemos brendimo.

Teisingas požiūris į problemą, ramios aplinkos šeimoje organizavimas ir savalaikis galimų infekcinių ir uždegiminių ligų, kaip enurezės priežasčių, diagnozavimas ir gydymas, leidžia atsikratyti nevalingo šlapinimosi.

Vaikų enurezės diagnozė

Nevalingo šlapinimosi vaiko apžiūra pirmiausia skirta enurezės priežasčiai nustatyti, todėl diagnostinėse procedūrose gali dalyvauti ne tik urologas, bet ir kiti specializuoti specialistai.

Šlapimo nelaikymo diagnozė apima:

• Vaiko gyvenimo anamnezės rinkimas - motinos nėštumo eiga, ankstesnės Urogenitalinės sistemos ligos, padėtis šeimoje;
• Bendros būklės vizualinis įvertinimas – pokalbis su vaiku, jo elgesio adekvatumo įvertinimas;
• Išorinių lytinių organų apžiūra ir juosmens srities palpacija;
• Laboratoriniai tyrimai – šlapimo tyrimai: bakterijų pasėlis, pagal Nečiporenko ir kt.;
• retroperitoninio ir šlapimo pūslės ultragarsas;
• Urografija su kontrastinės medžiagos įvedimu;
• Esant poreikiui atliekamos invazinės procedūros – cistoskopija, urecistoskopija, cistometrija, šlapimo pūslės raumenų elektromiografija;
• Įvertinti neurologinę būklę kaip galimą vaiko enurezės priežastį – EEG, EchoEG, kraniografija ar kompiuterinė tomografija;
• Konsultacijos su specializuotais specialistais – psichiatru, psichologu, neurologu.

Vaikų šlapimo nelaikymo (enurezės) gydymas

Specifinis vaistas nuo enurezės vaikams dar nerastas, patologijos gydymas skirtas pašalinti priežastis, kurios prisideda prie šlapimo nelaikymo:

1. Įgimtos Urogenitalinės sistemos organų vystymosi anomalijos - chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti defektą (sfinkterio plastika, šlaplės chirurgija, fistulių susiuvimas);
2. Uždegiminės ir infekcinės ligos – antibiotikai ir antibakteriniai vaistai;
3. Psichotrauma – terapijos užsiėmimai pas psichologą ar psichiatrą, raminamųjų, trankviliantų skyrimas esant reikalui;
4. Nervų sistemos nesubrendimas dėl paveldimumo ar gimdymo traumos – nootropiniai vaistai.

Nepriklausomai nuo vaiko enurezės tipo ir priežasties, norint sėkmingai išgydyti problemą, tėvai turi sudaryti jam būtinas sąlygas:

1. Palanki psichologinė aplinka šeimoje;
2. Vaiko pažadinimas ir nakties priverstinis sėdėjimas ant puoduko;
3. Riboti skysčių vartojimą prieš miegą, ypač su nervų sistemą stimuliuojančiu poveikiu – gazuoti gėrimai, kava, juodoji arbata, kakava;
   Streso pašalinimas.

Be to, labai veiksmingi vaikų šlapimo nelaikymo gydymo būdai yra fizioterapiniai metodai:

• D'arsonval;
• Elektros miegas;
• Elektroforezė;
• Akupunktūra ir kt.

Vaikų enurezės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Yra keletas veiksmingų liaudies gynimo priemonių šlapimo nelaikymui gydyti:

Medus– duoti vaikui nakčiai 1 arbatinį šaukštelį medaus (žinoma, jei mažylis nealergiškas). Šis gydomasis produktas ramina centrinę nervų sistemą, mažina inkstų apkrovą, sulaiko skysčius organizme. Gydymo kursas yra mažiausiai 10 dienų.

Krapų sėklos– 1 valgomąjį šaukštą sėklų užpilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite, kol visiškai atvės. Nukoškite, gautą antpilą gerkite po ½ puodelio 3 kartus per dieną.

Bruknė– paimti po 1 valgomąjį šaukštą bruknių lapų ir uogų, užpilti dviem stiklinėmis verdančio vandens ir pavirti vandens vonelėje 5 minutes, tada atvėsinti, perkošti ir gerti užpilą po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Tradiciniai vaikų enurezės gydymo metodai gali puikiai papildyti gydytojo paskirtą gydymą vaistais, bet jo nepakeisti.

Integruotas požiūris į problemą padės greitai atsikratyti šlapimo nelaikymo ir žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Žodžiu enurezė gydytojai turi omenyje visą kompleksą simptomų, kurių pagrindinė apraiška – nevalingas šlapinimasis, dažnai miegant. Iki tam tikro amžiaus šis reiškinys yra visiškai normalus. Todėl tėvams svarbu laiku išsiaiškinti, kokia liga ar kūdikio ypatumai juos prieš akis, ir žinoti, kokius gydymo metodus galima taikyti.

Enurezės tipai ir priežastys (vaizdo įrašas)

Dažniausiai vaikai negali kontroliuoti šlapinimosi dėl su amžiumi susijusių organizmo savybių. Mielinizuotos nervinės skaidulos, pernešančios impulsus iš smegenų į obturatorinį šlapimo pūslės raumenį, paprastai subręsta vaikui iki ketverių metų. Būtent jie neša informaciją apie tai, kada galima ir negalima šlapintis, ir „įsako“ sfinkteriams atsidaryti ir užsidaryti. Prieš jiems subrendus, šlapimo pūslei prisipildžius nevalingai ištuštėja. Todėl iš vaiko iki 4-5 metų šimtaprocentinių sausų naktų reikalauti tiesiog neįmanoma.

Yra dar dvi šlapimo nelaikymo priežastys, kurios priklauso nuo jo formos:

• Pirminė enurezė diagnozuojama, kai vaikas neturi „sausų“ naktų. Paprastai tai siejama su uždelstu šlapimo pūslės brendimu ir santykinai mažu šlapimo pūslės dydžiu, sunkumu pabusti naktį ir sumažėjusiu vazopresino, hormono, dalyvaujančio šlapimo kontrolėje, išsiskyrimu.
• Antrinė yra enurezės forma, kai vaikas turėjo „sausų“ mėnesinių ilgiau nei šešis mėnesius, tačiau problemos grįžo. Dažniausiai ši problema siejama su dideliu stresu, pavyzdžiui, gimus kitam vaikui šeimoje ir tėvų skyryboms. Tačiau reikia pažymėti, kad gydytojai dar nežino tikslių priežasčių.
  Jei kalbėsime apie visas galimas vaikų šlapimo nelaikymo išsivystymo priežastis, jų bus labai daug. Pirma, būtina atsižvelgti į paveldimumą - maždaug 20% ​​visų enureze sergančių vaikų turėjo tą pačią problemą iš savo tėvų.

Kartais nevalingą šlapinimąsi gali sukelti ir traumos, atsiradusios dėl nenormalaus gimdymo ar problemų nėštumo metu. Tai netiesiogiai patvirtina faktas, kad enureze dažniau serga berniukai, kurių adaptacinės galimybės ankstyvoje kūdikystėje ir prenataliniu laikotarpiu yra mažesnės nei mergaičių.

Be to, bet kokia liga gali sukelti enurezę, jei ji sukelia smegenų pažeidimą, pavyzdžiui, meningitą ar stafilokokinį sepsį. Tos pačios problemos gali kilti dėl nepakankamo oro tiekimo į centrinę nervų sistemą dėl plaučių ligų ir endokrininių patologijų, pavyzdžiui, cukrinio diabeto ar hipertiroidizmo. Vaikai, sergantys psichikos ligomis, taip pat dažnai negali kontroliuoti šlapinimosi. Urologinės patologijos taip pat dažnai sukelia šlapimo nelaikymą.

Ką reikia žinoti prieš pradedant gydymą

Daugelis tėvų per daug perdeda situaciją ir bando gydyti net 2–3 metų vaikus nuo enurezės. Tiesą sakant, amžius, kada ateina laikas pradėti „skambinti pavojaus signalą“, labai priklauso nuo šeimos. Jei tėvai turėjo panašią problemą, tačiau laikui bėgant ji buvo sėkmingai išspręsta, vaikas taip pat gali turėti tokią problemą. Tokioje situacijoje net septynerių metų moksleivis gali būti atleistas už šlapią lovą. Bet jei ketverių metų vaikas turi trejų metų broliuką, kuris jau nustojo šlapintis kelnes, o tėvai neturėjo problemų, verta atkreipti dėmesį į problemą ir neleisti viskam susiklostyti savaime. .

Daugumai vaikų viskas praeina be vaistų terapijos, tik laikantis tinkamos motyvacijos, treniruočių ir gėrimo režimo. Jei tėvai labai nerimauja, tuomet galite apsilankyti pas pediatrą, kad pašalintumėte anatominius defektus, galinčius sukelti enurezę.

Jokiu būdu negalima bausti vaiko už šlapią lovą, nes tai tik pablogins situaciją, ypač jei problemą sukėlė neurozė. Reikia apsišarvuoti kantrybe, veikti nuosekliai ir kryptingai, stengtis pašalinti enurezę sukeliančius veiksnius, tarp jų ir gerinti mikroklimatą šeimoje.

Esant enurezei, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kuris padės išvengti rimtų ligų.

Sulaukti sėkmės per trumpą laiką bus įmanoma tik tuo atveju, jei pats vaikas tuo domėsis ir dės visas pastangas. Dažniau toks susidomėjimas atsiranda vaikams, kai jie pradeda lankyti darželį ar mokyklą ir bijo susigėsti prieš draugus.

Yra keletas enurezės gydymo būdų – motyvacinė terapija, šlapimo pūslės lavinimas, skysčių kontrolė, šlapimo signalizacija ir vaistai.

Enurezės gydymas be vaistų

Kartais enureze sergančių vaikų tėvai skuba pradėti gydytis kuo anksčiau ir prašo skirti veiksmingų vaistų. Tačiau šioje situacijoje nemedikamentinė terapija yra veiksmingesnė.

Motyvacinė terapija

Motyvacinė terapija yra svarbiausias enurezės gydymo metodas, apie 25% jis pasirodo esąs pagrindinis ir veiksmingiausias. Jo esmė – kad vaikas norėtų tobulėti. Žinoma, šis metodas netinka labai mažiems vaikams, vaikas turi suprasti, ko iš jo reikalaujama, ir prisiimti atsakomybę.

Motyvacinė terapija padeda sumažinti enurezės epizodus 80% daugiau nei 70% pacientų. Maždaug 25% atvejų pasiekiama visiška sėkmė – 14 naktų iš eilės. Tačiau, jei per 3-6 mėnesius nėra teigiamų pokyčių, verta išbandyti kitą gydymo metodą.

Noras įveikti enurezę yra pirmas žingsnis sveikimo link

Labai svarbu paruošti vaiką pergalei ir atidžiai stebėti sėkmę rašant, per daug nekreipiant dėmesio į nesėkmes. Dėl atlygio už sausas naktis ir jų skaičiaus padidinimą būtina tartis iš anksto.

Šlapimo pūslės mokymas

Dauguma vaikų, sergančių šlapimo nelaikymu, pastebės šlapimo pūslės talpos sumažėjimą. Jį galima padidinti specialių mokymų pagalba, tačiau turite būti tikri, kad vaiko inkstai yra visiškai sveiki, ir dėl to turite pasikonsultuoti su pediatru.

Galite nustatyti, ar nesumažėjo šlapimo pūslės talpa namuose. Norėdami tai padaryti, turite išmatuoti vidutinį šlapimo tūrį ir palyginti jį su apskaičiuota šlapimo pūslės talpa, kuri nustatoma uncijomis, pridedant 2 prie vaiko amžiaus (iki 10 metų). Viena uncija yra lygi 30 ml. Pavyzdžiui, 5 metų vaikui šlapimo tūris turėtų būti 5 + 2 = 7 uncijos. Padauginkite iš 7*30 ir gaukite 210 ml.

Šis mokymas dažniausiai naudojamas lygiagrečiai su motyvacine terapija, nes reikalauja stipraus vaiko susidomėjimo. Jo tikslas – išmokyti vaiką sulaikyti šlapinimąsi vis ilgiau, atsiradus pirmajam norui. Tai padės palaipsniui didinti šlapimo pūslės talpą iki amžiaus normos. Tokiu atveju būtina reguliariai matuoti ir užrašyti susidariusio šlapimo kiekį.

Svarbu treniruoti šlapimo pūslę ir stengtis nueiti į tualetą pagal grafiką

Nors tyrimai nepatvirtina šio metodo veiksmingumo, vis tiek rekomenduojama jį išbandyti prieš pradedant gydymą vaistais ir „šlapimo aliarmą“.

Suvartoto skysčio kiekio reguliavimas

Šio metodo esmė – teisingas per dieną suvartoto skysčio kiekių paskirstymas. Jei vaikas vakarais geria per daug, tėvai turės taikyti tam tikrus apribojimus. Skirtingų autorių rekomenduojamos schemos gali labai skirtis. Dažniausiai ryte per pietus patariama išgerti 40% visos dienos tūrio, o vakare (po 17 val.) palikti tik 20%. Natūralu, kad vartojamuose gėrimuose ir maiste neturėtų būti komponentų, kurie turi diuretikų poveikį, pavyzdžiui, kofeino.

Kitos schemos, priešingai, pašalina bet kokius skysčių vartojimo per dieną apribojimus. Manoma, kad jei vaikas pakankamai išgeria prieš vakarą, prieš miegą jis nebejaus troškulio. Be to, geriant daug skysčių, padidės šlapimo pūslės talpa.

Skysčių suvartojimo reguliavimas padeda gydyti enurezę

Bet visiškas skysčių draudimas vakare, kurį dažnai praktikuoja tėvai, gali būti pavojingas vaikui, jei drėgmės trūkumo nekompensuoja gausus skysčių gėrimas ryte ir dieną. Be to, dažniausiai tai neduoda jokios naudos.

Gydymas šlapimo aliarmais ir pavojaus signalais

„Šlapimo signalizacija“ mūsų šalyje vis dar naudojama retai, tačiau šis metodas yra vienas efektyviausių ir padeda net suaugusiems. Jo esmė – ant patalynės ar paklodės uždėti drėgmei jautrų jutiklį. Vos patekus į jį šlapimo lašas, pradeda vibruoti specialus žadintuvas gaviklio ar diržo pavidalu. Pacientas atsibunda ir gali eiti į tualetą. Šis metodas dažniausiai rekomenduojamas vaikams po 5-6 metų ir 99% atvejų pavyksta išgydyti. Tai padeda sukurti sąlyginį refleksą ir moko vaiką pabusti naktį, kad ištuštėtų šlapimo pūslė.

Šlapimo žadintuvas efektyviai padeda išvengti „bėdų“ naktį

Jei vaikas dar negali pabusti pats, jį turėtų pažadinti tėvai. Tokiu atveju geriau rinktis įrenginius su garso signalu. Paprastai per 12-16 gydymo savaičių galima pasiekti ilgalaikį rezultatą, tačiau gydymo kursas trunka 21-28 savaites, o prireikus jį galima pakartoti. Jei nėra galimybės įsigyti specialaus žadintuvo, galite naudoti įprastą žadintuvą, kuris padės pabusti naktį, kad išsituštintų.

Enurezės gydymas vaistais

Vaistų vartojimas yra pateisinamas tik tada, kai kiti metodai buvo nesėkmingi. Savarankiškas gydymas šioje situacijoje yra nepriimtinas, nes bet kokios klaidos gali sukelti rimčiausių pasekmių, įskaitant vaiko mirtį.

Šiandien enurezei gydyti naudojamos dvi vaistų grupės:

• Desmopresino preparatai (Minirin, Adiupresin, D-void ir kt.) yra sintetiniai antidiurezinio hormono analogai. Tai sumažina šlapimo gamybą kelioms valandoms. Vartodami vaistą būtinai apribokite skysčių vartojimą vakare.
  Tačiau tokie vaistai yra gana brangūs ir daugelis šeimų jų tiesiog negali sau leisti. Be to, jie tinka tik vaikams, turintiems pakankamai šlapimo pūslės talpos. Gydymo metu labai svarbu teisingai parinkti dozę, kuri kiekvienam vaikui nustatoma individualiai, tai trunka apie mėnesį.
  Tokių vaistų veiksmingumas nėra labai didelis, maždaug 25% atvejų jie padeda visiškai atsikratyti enurezės, o 50% - žymiai sumažina jos dažnį. Tačiau nutraukus vaisto vartojimą, apie 70% pacientų viskas grįžta į pradinę būseną.
  Tinkamai gydant, šalutinis desmopresino poveikis yra labai retas. Retai, jei vaikas išgeria daug skysčių vakare, gali pasireikšti hiponatremija.
• Tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas ir kt.) padeda sutrumpinti miego laiką, skatina antidiuretinio hormono vazopresino gamybą ir atpalaiduoja šlapimo pūslės raumenis, todėl šiek tiek padidėja jos tūris.
  Vaisto dozė taip pat parenkama individualiai 4-6 savaičių laikotarpiui. Jei pasirinkus tinkamą dozę per 3 savaites nepagerėja, gydymas nutraukiamas. Visiškai pasveiksta tik 20% pacientų, likusieji vidutiniškai patiria viena „šlapią naktį“ per savaitę mažiau. Nutraukus gydymą, 75 % pacientų atsinaujina visi simptomai.
  Pagrindinis šios terapijos pranašumas yra palyginti maža kaina. Tačiau maždaug 5% vaikų, vartojančių triciklius antidepresantus, patiria neurologinį šalutinį poveikį, pvz., asmenybės pokyčius, miego sutrikimus, padidėjusį dirglumą ir net polinkį į savižudybę. Taip pat gali išsivystyti sunkus šalutinis poveikis iš širdies ir kraujagyslių sistemos, ypač perdozavus.

Vaistų vartojimas galimas tik tada, kai kitos priemonės nepadeda

Be to, gydant enurezę galima naudoti indometacino žvakutes ir anticholinerginius vaistus. Kitų vaistų veiksmingumas neįrodytas.

Daugumos vaikų enurezė yra fiziologinė būklė, kuri nereikalauja jokio gydymo ir praeina vaikui augant. Jei reikalinga terapija, pirmenybė turėtų būti teikiama nemedikamentiniams metodams, nes jie yra saugūs ir veiksmingesni. Vaistai retai duoda laukiamų rezultatų ir gali būti pavojingi kūdikio sveikatai.

Šlapinimasis į lovą (antrasis šios patologijos pavadinimas – enurezė) – tai nevalingas šlapinimasis miego metu, naktį. Nustatyti tokią diagnozę galima tik vaikui sulaukus trejų metų – būtent iki to laiko visiškai susiformuoja nervų sistemos kontrolė virš šlapimo pūslės.

Šis sutrikimas yra ne organinio, o funkcinio pobūdžio ir labai dažnas vaikams. Be to, didžiausias sergamumas stebimas ikimokyklinio amžiaus vaikams (15-18%), su amžiumi jis palaipsniui mažėja, iki 18 metų ir vyresnio amžiaus sudaro tik 0,5-1%. Berniukai enureze serga dažniau – jiems ši patologija pasireiškia pusantro karto dažniau nei mergaitėms.

Iš mūsų straipsnio sužinosite, kodėl šlapinimasis į lovą pasireiškia ir kaip jis pasireiškia, kokie yra jo diagnostikos ir gydymo principai, įskaitant fizioterapinius metodus.

Enurezės rūšys

Gydytojai išskiria du šlapimo nelaikymo naktį tipus – pirminį ir antrinį. Pirminis vystosi nuo ankstyvo amžiaus ir atsiranda reguliariai, be vadinamųjų šviesos intervalų. Teigiama, kad antrinis šlapimo nelaikymas atsiranda tada, kai kurį laiką (mažiausiai šešis mėnesius) nebuvo, o vėliau vėl grįžta. Paprastai keturi iš penkių pacientų kenčia nuo pirminės enurezės formos, o antrinė forma sudaro tik 15-20% ligos atvejų.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Mokslininkams dar nepavyko galutinai suprasti enurezės išsivystymo priežasčių. Manoma, kad šį sutrikimą sukelia bendras predisponuojančių veiksnių poveikis vaiko organizmui, pavyzdžiui:

1. Uždelstas centrinės nervų sistemos brendimas. Iki trejų metų sveikas vaikas išsiugdo nevalingą šlapinimosi kontrolę – jie turi savybę slopinti norą ir sąmoningai šlapintis. Kai kuriais atvejais vėluoja refleksinės šlapinimosi kontrolės formavimas, o tai tampa nevalingo šlapinimosi priežastimi sulaukus trejų metų. Jei po tam tikro laiko atsiranda spontaniška remisija, laikoma, kad susiformavo nevalinga šlapinimosi kontrolė.
2. Antidiurezinio hormono gamybos cirkadinio ritmo pokyčiai. Sveikame organizme šio hormono lygis skiriasi dieną ir naktį. Jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka cirkadinis ritmas, naktį susidarančio šlapimo tūris gerokai padidėja – išsitempia šlapimo pūslė. Kai ši būklė derinama su šlapimo takų nervinio reguliavimo pažeidimu, atsiranda nevalingas šlapinimasis.
3. Paveldimas polinkis. Įrodyta, kad jei vaiko tėvai vaikystėje kentėjo nuo šlapinimosi į lovą, tai tikimybė susirgti šiuo sutrikimu yra daug didesnė nei vaikams, kurių tėvai nesirgo enureze. Pastariesiems rizika susirgti siekia 15 proc., o vaikams, turintiems šeimos istoriją – 44 proc. Jei abu tėvai patyrė šlapinimosi į lovą, tai 77% atvejų nuo jo kenčia ir vaikas.
4. Įgimtos nugaros smegenų formavimosi ydos. Enurezė gali atsirasti dėl spina bifida ir meningocele, tačiau tai yra nedažna.
5. Vaiko elgesio sutrikimai. Psichologinės anomalijos, tokios kaip ašarojimas, dirglumas, trumpalaikis temperamentas, impulsyvumas, nedėmesingumas, agresyvumas ir kiti, dažnai sukelia šlapinimąsi į lovą. Taip pat yra atvirkštinis ryšys – enurezės buvimas ir neteisinga tėvų bei kitų vaiką supančių žmonių reakcija į ją daugeliu atvejų tampa jo elgesio pokyčių priežastimi.
6. Infekcinės šlapimo takų ligos. Jie gali išprovokuoti antrinės enurezės vystymąsi. Šį faktą patvirtina faktas, kad kai kuriais atvejais taikant adekvatų antibakterinį infekcinės patologijos gydymą, išnyksta ir šlapimo nelaikymas.

Simptomai

Pagal eigos pobūdį enurezė išskiriama komplikuota ir nekomplikuota. Kai nekomplikuota, šlapimo nutekėjimas vaiko miego metu yra vienintelis klinikinis patologijos požymis. Nutekėjimų dažnis svyruoja nuo dviejų iki trijų kartų per mėnesį iki kelių per vieną naktį. Komplikuotą formą, be šlapimo nutekėjimo naktį, lydi ir dienos sutrikimai – dieninis šlapimo nelaikymas, padažnėjęs šlapinimasis, netikras noras šlapintis.

Be šlapinimosi sutrikimų, vaikas dažnai turi ir neurologinių sutrikimų – neurozių, į neurozę panašaus sindromo. Jis yra emociškai nestabilus, verkšlenantis, linkęs nerimauti ir greitas.

Diagnostikos principai

Kai tėvai ir jų vaikas kreipiasi pagalbos į pediatrą ar neurologą, jis detaliai jų paklaus, kaip dažnai pasireiškia šlapimo nelaikymo epizodai, ar nėra kitų šlapimo sistemos sutrikimų, kokia yra jo paciento psichoemocinė būklė, apie jo bendravimo su bendraamžiais ypatumus, apie psichologinį šeimos klimatą, gyvenimo sąlygas, praeities ligas ir auklėjimo sąlygas. Kruopščiai surinkta anamnezė dažnai padeda nustatyti enurezės priežastį, kad būsimos gydymo priemonės būtų nukreiptos tiesiai į jos pašalinimą. Apžiūros metu gydytojas atkreips dėmesį į vaiko išorinių lytinių organų sandarą.

Kitas diagnozės etapas bus laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai, visų pirma:

• bendra šlapimo analizė;
• bendra kraujo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas (ypatingas dėmesys bus skiriamas rodikliams, leidžiantiems įvertinti inkstų funkciją);
• Zimnickio testas;
• skaičiuojant įprastų šlapinimųsi skaičių ir klaidingą norą šlapintis;
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
• neurologinis tyrimas (sausgyslių refleksų ir kitų manipuliacijų įvertinimas);
• cistometrija (leidžia diagnozuoti didžiausio tūrio sumažėjimą ir nevalingą šlapimo pūslės raumenų gleivinės aktyvumą);
• apklausa ir ekskrecinė urografija;
• cistoskopija (galite aptikti šlapimo pūslės tūrio sumažėjimą, pertvarų buvimą jos ertmėje - trabekules, kaklo plyšimą);
• Sela turcica rentgenografija (skirta diagnozuoti patologinius hipofizės pokyčius);
• juosmens-kryžmens stuburo tyrimo rentgenografija (įgimtam slankstelinių lankų skilimui nustatyti).

Gydymo taktika

Šlapinimosi į lovą terapija turi būti visapusiška, jungianti tris komponentus: psichoterapiją, gydymą vaistais ir gydymą fiziniais veiksniais arba fizioterapiją.

Psichoterapija

Gydant enurezę labai svarbus tėvų dalyvavimas. Visų pirma, mes kalbame apie adekvačią reakciją į šlapią lovą. Vaiką bausti už nesugebėjimą sulaikyti šlapimo ar barti už tai griežtai draudžiama, nes toks požiūris dar labiau destabilizuos ir taip nestabilią šlapimo nelaikančio vaiko psichiką. Teisingas požiūris – motyvacinė psichoterapija, kurios esmė – apdovanoti vaiką už kiekvieną vakarą be „šlapių nuotykių“.

Psichoterapeutai taip pat rekomenduoja intervencijas, kuriomis siekiama sukurti sąlyginį refleksą, kad pacientas pabustų naktį ir paskui šlapintųsi. Norėdami tai padaryti, vakare, likus trims valandoms iki miego, rekomenduojama atsisakyti maisto ir skysčių, prieš pat miegą jam siūloma suvalgyti ko nors sūraus (pavyzdžiui, silkės), o po trijų keturių valandų miego jis pažadinamas. . Po visiško pabudimo pacientas atlieka pilną šlapinimąsi. Gydymas trunka 3–3,5 mėnesio, o per kitas 12 savaičių palaipsniui nutraukiamas.

Gydymas vaistais

Veiksmingiausios enurezės gydymui yra šios vaistų grupės:

• anticholinerginiai vaistai (atropinas, driptanas);
• tricikliai antidepresantai (imipraminas);
• nootropiniai vaistai (fenibutas);
• papaverinas ir panašios medžiagos;
• sintetinis antidiurezinio hormono analogas - desmopresinas;
• adaptogenai (eleuterokokų, ženšenio, citrinžolės tinktūros).

Vaistai padidina šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą ir mažina jos aktyvumą naktį. Jų dozės parenkamos atsižvelgiant į vaiko svorį ir amžių.

Fizioterapija

Laskovo aparatas padeda sustiprinti valingo šlapinimosi refleksą. Metodo esmė – sąlyginio reflekso principu patį norą ir šlapinimąsi sujungti su kažkuo nemalonu, čia su faradiniu elektros šoku. Vietoj šios srovės iš karto po to, kai vaikas sušlapino lovą, anksčiau buvo taikomi intensyvūs šviesos ar garso dirgikliai.

Po nevalingo šlapinimosi iškart įvyksta faradinis elektros šokas – nervų sistema šiuos du momentus sujungia į vieną kompleksą. Dėl to noras šlapintis organizmo suvokiamas kaip sąlyginis signalas, potraukis tampa toks stiprus, kad sukelia pabudimą.

Aktyvūs prietaiso elektrodai dedami į tarpvietę arba virš gaktos. Kai vaikas šlapinasi ant savęs, baigiasi elektros grandinė ir jis gauna elektros smūgį. Norint pasiekti efektą, paprastai pakanka 10-15 procedūrų.

Šio metodo alternatyva yra vadinamasis „šlapinimosi į lovą žadintuvas“. Tai prietaisas, turintis nedidelį daviklį, kurį mama įdeda į vaiko kelnaites ir ant jo užkritus pirmiesiems šlapimo lašams, iš jutiklio siunčiamas signalas į žadintuvą, jis suskamba, vaikas atsibunda ir eina į tualetas savarankiškai.

Ne mažiau veiksmingas metodas, leidžiantis 97% gauti teigiamą rezultatą, yra per tiesiąją žarną. Cilindrinis elektrodas dedamas į šiltu vandeniu suvilgytą marlės maišelį ir įkišamas 3-5 cm į žarnyną.Abejingas elektrodas per šiltu vandeniu suvilgytą pagalvėlę dedamas virš gaktos. Gydymo kursą sudaro 10 procedūrų, atliekamų kasdien. Jei liga atsinaujina, gydymą galima pakartoti po mėnesio.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams tiesiosios žarnos elektrodai nenaudojami, vietoj jų naudojami du išoriniai elektrodai, kurie montuojami ant klubų viršutinėje-užpakalinėje srityje.

Taip pat asmenims, kenčiantiems nuo šlapimo nelaikymo, gali būti skiriami (dvi adatos pilve, apatinėje nugaros dalyje ir vidiniame kojos paviršiuje) ir kineziterapijos kompleksai.

Visapusiškas enurezės gydymas yra daugiau nei efektyvus – jis padeda sustabdyti nevalingą naktinį šlapinimąsi 90 % vaikų. Visišką gydymo sėkmę galima pastebėti, jei per 24 mėnesius po gydymo nutraukimo visiškai nėra enurezės epizodų.

Išvada

Naktinis šlapimo nelaikymas arba enurezė yra gana dažna vaikų patologija, kuri gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, nuo psichologinių iki organinių šlapimo takų ligų ir įgimtos nervų ir šlapimo takų patologijos. sistemos. Šios būklės gydymas turėtų būti visapusiškas ir visų pirma nukreiptas į priežastinio veiksnio pašalinimą. Svarbų vaidmenį atlieka psichoterapija, kurioje tėvai turi aktyviai dalyvauti. Ne mažiau svarbu naudoti specialius vaistus, kurie padeda padidinti šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą ir mažina jos spontanišką veiklą. Svarbus terapijos komponentas yra ir, kurio metodai leidžia sukurti sąlyginį savanoriško šlapinimosi refleksą, kai kūnas net naktį, miego metu gali kontroliuoti šį procesą, užkertant kelią nutekėjimui.

Bet kokiu atveju, jei jūsų vaikas turi tokią problemą, nebarkite jo ir nedelskite kreiptis į gydytoją. Žinoma, gali būti, kad problema slypi paviršiuje ir vaikas pats „peraugs“ šią būseną, tačiau jei jos priežastys yra gilesnės, gydytojas padės jas kuo greičiau pašalinti.

Sveikatos tausojimo kanalas, vaizdo įrašas tema „Enurezės gydymas“:

Dr. Komarovskio mokykla, numeris „Enurezė“:

Dr. Komarovskio mokykla, leidimas tema „Kada ir kaip gydyti enurezę“:

Šios ligos simptomai savaime nekelia pavojaus vaiko gyvybei, tačiau gali išsivystyti į nuolatines ligos formas. Be to, jie kenkia vaiko psichikai ir neleidžia jam visapusiškai bendrauti su bendraamžiais. Dažnai sutrikimo simptomus sukelia kita sudėtinga liga.

Vaikų šlapimo nelaikymas yra nevalingas (nesąmoningas) šlapimo išsiskyrimas, nuolatinis reguliarus dienos ar nakties metu. Tai pasireiškia miego metu, aktyvių žaidimų metu (šokinėja, bėgiojimas), juoko metu, stresinėse situacijose.

Šiuolaikinėje medicinoje visuotinai pripažįstama, kad tai yra sindromas, o ne nosologinė ligos forma. Simptomai pasireiškia 30% vaikų iki 3 metų amžiaus, o 25% - iki 4 metų amžiaus. Klinikinė forma pasireiškia 8–12% vaikų po 4 metų amžiaus. Kartais pavieniai šlapimo nelaikymo atvejai nustatomi sveikiems 5–10 metų vaikams. Dažniausia jos forma yra enurezė. Ligos problemas sprendžia šių medicinos šakų specialistai: vaikų neurologijos, urologijos, psichologijos, psichiatrijos.

Šlapimo nelaikymas vaikui iki 2 metų yra normalus, fiziologinis reiškinys. Naujagimiams ir kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais dėl natūralių priežasčių trūksta šlapimo kontrolės. Jie tai daro nevalingai, nes vaiko kūnas vystosi palaipsniui.

Vaikams nervų sistemos refleksinis lankas yra visiškai neišvystytas, todėl jiems trūksta žievės ir subkortikinės šlapimo išsiskyrimo kontrolės. Su amžiumi vaikas palaipsniui įgyja šios funkcijos kontrolę. Nuo 2 metų vaikas jau valdo potraukius valingomis pastangomis. Jis jaučia, kada šlapimo pūslė (toliau – šlapimo pūslė) prisipildo, ir kurį laiką atitolina jos ištuštėjimą.

Galutinis šlapimo išskyrimo takų dalių neuroraumeninės kontrolės subrendimas įvyksta sulaukus 12–13 metų (brendimo). Tačiau visiška šlapinimosi kontrolė atsiranda anksčiau – vaikui sulaukus 2,5–3 metų. Nuo pusantrų metų jis jau jaučiasi pilnas MP ir pradeda prašyti eiti prie puoduko. Tuo pačiu metu turėtų būti galutinai suformuoti įgūdžiai, kaip atidėti šlapimo išsiskyrimą užpildant šlapimo pūslę. Jei taip neatsitiks, turėtumėte ieškoti veiksnių, sukeliančių sutrikimą.

Somatovegetaciniai reguliavimo mechanizmai normalizuojasi po 3, daugiausiai 4 metų, todėl sulaukus tokio amžiaus vaiko šlapimo nelaikymas laikomas patologiniu simptomu. Dažnai šlapimo nelaikymas reiškia tik naktinę enurezę, tačiau ji būna įvairių formų.

Šlapimo nelaikymas sukelia higieninio ir socialinio pobūdžio diskomfortą ir yra psichopatologinių sutrikimų, kuriems reikalinga rimta medicininė terapija, priežastis. Pati savaime ji nėra tokia pavojinga, kaip ją sukeliančios ligos ir sutrikimai.

Vaikų šlapimo nelaikymą sukelia šie veiksniai:

• stresas, psichologinis. Tėvų skyrybos, artimųjų mirtis, kivirčai šeimoje, pašaipos iš bendraamžių, aplinkos pakeitimas dažnai tampa psichologiškai traumuojančiais. Pediatrai pastebi, kad plačiai naudojamos vienkartinės sauskelnės stabdo šlapinimosi reflekso susidarymą;
• netinkamas dubens organų nervinis reguliavimas dėl galvos ar nugaros smegenų pažeidimų. Tai įvairaus pobūdžio sužalojimai (kranio-smegenų, nugaros smegenų), navikai, infekcijos (arachnoiditas, mielitas);
• psichikos sutrikimai: autizmas, šizofrenija, epilepsija;
• Urogenitalinės sistemos anatominiai sutrikimai: uracho plyšys, negimdinė šlapimtakio anga, šlapimo pūslės deformacija, hipospadijos, infravezikulinė obstrukcija;
• pasireiškia kartu su miego apnėja, endokrininiais sutrikimais (diabetu, hipotiroze, hipertireoze);
• vartoti prieštraukulinius, trankviliantus ir panašius vaistus;
• enurezė yra daugiafaktorinė problema. Tai gali būti paveldimo pobūdžio. Jei abu tėvai turėjo šią problemą vaikystėje, tikimybė, kad ji atsiras vaikui, yra 77%, jei sirgo tik vienas iš tėvų – 44%. Kartais enurezė išsivysto dėl šlaplės infekcijų. Šlapimo nelaikymas dieną ar naktį 7–10 metų vaikui, kurio priežastys yra stresas ir hiperaktyvumas, laikomas lengva sindromo forma, kurią gydo psichologas;
• enurezė (naktinė, diena) ir šlapimo nelaikymas įvairiais jų pasireiškimais išsivysto dėl perinatalinio periodo ypatybių. Centrinės nervų sistemos sutrikimus sukelia persileidimo grėsmė, gestozė, anemija, žemas ir polihidramnionas.
• Kitos priežastys yra vaisiaus hipoksija gimdoje, asfiksija ir pažeidimai gimdymo metu. Vaikui didėja rizika susirgti neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija;
• Kartais šlapinimąsi į lovą sukelia nenormalus vazopresino (antidiurezinio hormono) išsiskyrimo ritmas. Jei jo koncentracija naktį per maža, inkstai išskiria padidėjusį šlapimo kiekį, šlapimo pūslė prisipildo – atsiranda nesąmoningas šlapimo netekimas;
• Urogenitaliniai sutrikimai: pielonefritas, cistitas, uretritas. Be to, balanopostitas, vulvovaginitas, nefroptozė ir kt.;
• helminto užkrėtimas;
• didelį MP jautrumą ir šlapimo nelaikymą sukelia alerginės ligos: dilgėlinė, atopinis dermatitas, astma, alerginis rinitas.

Hiperaktyvūs vaikai dažniau kenčia nuo šlapimo nelaikymo. Ją dažnai išprovokuoja kelios aplinkybės, ypač dėl psichologinio pobūdžio priežasčių.

Šlapimo nelaikymo rūšys

Vaikams yra 5 pūslinio (šlaplės nutekėjimo) šlapimo nelaikymo tipai:

• imperatyvus (imperatyvus) - šlapimo netekimas esant ūmaus skubaus noro jį išskirti piko metu. Šio tipo sutrikimas dažnai stebimas kartu su neurogeninės MP disfunkcijos hiperrefleksine forma;
• streso šlapimo netekimas. Tai atsiranda fizinio aktyvumo metu ir kartu su pilvo slėgio šuoliu. Vaikas netenka šlapimo kosėdamas, juokdamasis, čiaudindamas, kilnodamas svarmenis, šokinėdamas virve ir panašiomis aplinkybėmis;
• sutrikimas atsiranda dėl sfinkterio ir dubens dugno nepakankamumo ar funkcinio silpnumo. Priežastys: neurologiniai sutrikimai (latentinė mielodisplazija, stuburo išvarža) su MP sfinkterio mechanizmo denervacija. Kiti veiksniai: trauma, navikai nugaros smegenyse, tiesiosios žarnos operacijų pasekmės, transuretrinės intervencijos;
• refleksas. Atsiranda dėl netinkamo nugaros smegenų ir nervų sistemos sąnarių veikimo. Priežastys: navikai, skersinis mielitas, nugaros smegenyse esančių takų pažeidimai. Atsiranda nekontroliuojamas refleksas, pasireiškiantis periodiškai (be išankstinio raginimo), šlapimo nutekėjimas. Taip atsitinka todėl, kad stuburo refleksas tampa pernelyg jautrus ir detrusorinis raumuo spontaniškai susitraukia. Sunkus nugaros smegenų pažeidimas dažnai kartu su refleksiniu šlapimo nelaikymu sukelia ūminį šlapimo susilaikymą iki kelių dienų ar ilgiau;
• paradoksali ischurija – šlapimo nelaikymas dėl per daug užpildyto MP. Tai atrodo kaip nevalingas šlapimo netekimas dėl kritinio šlapimo pūslės perpildymo. Šlapinimasis vyksta savarankiškai, nedalyvaujant pacientui. Šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis (lašai) palaipsniui, kai slėgis šlapimo pūslės viduje viršija intrauretrinį slėgį. Šio tipo disfunkcija išsivysto, kai sutrinka detrusoriaus akumuliacinė funkcija dėl šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcijos ir kai sutrinka nugaros smegenų kryžmens segmentų veikla. Šio tipo sindromas pasireiškia vaikams, sergantiems hipo- ir arefleksiniu neurogeniniu MP;
• bendras - šlapimo netekimas mažomis porcijomis, kuris yra stabilus. Jis nustatomas esant šlapinimosi sutrikimams ir esant normaliam vienu metu vykstančiam šlapimo išsiskyrimui vaikams, sergantiems negimdiniais šlapimtakiais. Taip pat atsiranda dėl sfinkterio aparato nepakankamumo (silpnumo).

Vezikinio šlapimo nelaikymo tipai išvardyti aukščiau. Extravesical – šlapimo netekimas vyksta per kitus organus, fistules, kanalus. Tai būdinga makšties šlapimtakių ektiopijai, uracho nesusiliejimui ir fistulėms Urogenitalinėje sistemoje.

Yra dar vienas skirstymas į pirminį ir antrinį tipą. Jei vaikas nuo gimimo vaikšto po savimi, tai yra pirminis tipas. Jei tarp sindromo atsiradimo ir reflekso susidarymo buvo periodas, kai šlapinasi tinkamai, tai yra antrinis šlapimo nelaikymas.

Vaikų urologijoje kartais skiriamos šlapimo nelaikymo ir šlapimo nelaikymo sąvokos. Pirmoji – nuolatinis šlapimo nutekėjimas, kai ligonis nejaučia noro. Antra, vaikas nesugeba sulaikyti šlapimo, bet jaučia norą. Vaikų dienos ar nakties šlapimo nelaikymas tradiciškai vadinamas enureze.

Sunkių šlapimo nelaikymo atvejų priežastys, be kita ko, yra: šlapimo pūslės eksstrofija, epispadijos ir šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija.

Diagnostika

Šlapimo nelaikymo sindromas nėra savarankiška liga ir stebimas sergant nosologinėmis ligų formomis. Jis yra periodiškas ir pastovus, pasireiškia miegant arba būdraujant, atliekant tam tikrus veiksmus (juokas, bėgimas), nedideliu pratekėjimu arba savaiminiu šlapimo pūslės ištuštėjimu.

Vaikų šlapimo nelaikymą dažnai lydi uždegiminiai procesai šlaplėje, vidurių užkietėjimas, enkoprezė. Oda liečiasi su šlapimu, sukelia dermatitą ir pustules.

Enureze sergančiam vaikui būdingas emocinis labilumas, izoliacija, psichologinis pažeidžiamumas, dirglumas, elgesio sutrikimai. Tokie vaikai dažnai kenčia nuo mikčiojimo, bruksizmo, miego sutrikimų, kalbėjimo per miegą, vaikščiojimo per miegus. Taip pat nustatomos vegetatyvinio pobūdžio patologijos: tachikardija, bradikardija, prakaitavimas, cianozė, šaltos galūnės.

Tyrimais ir bandymais siekiama nustatyti šlapimo nelaikymo priežastis. Diagnozuojant dalyvauja kelių sričių vaikų ligų gydytojai: pediatrai, urologai, ginekologai, nefrologai, psichiatrai, psichologai.

Atliekami šie tyrimai:

• somatinis planas: anamnezės rinkimas, bendros būklės įvertinimas, vaiko apžiūra;
• uronefrologiniai tyrimai. Tai yra platus manipuliacijų sąrašas: kasdieninio emisijų ritmo įvertinimas, bendra šlapimo analizė, bakteriologinis pasėlis, tyrimai pagal Nechiporenko, Zimnitsky. Šiai grupei priklauso uroflowmetrija, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, urografija, uretrocitoskopija;
• jei yra perinatalinė anamnezė, neurologiniai veiksniai vertinami EEG, EchoEG, REG ir kraniografijos tyrimais;
• įtarus stuburo anomalijas, atliekama rentgenografija, KT, juosmens kryžmens srities MRT, elektroneuromiografija;
• jei informacijos nepakanka, naudojami invaziniai tyrimai: retrogradinė cistometrija, profilometrija, cistoskopija su šlaplės kalibravimu, šlapimo pūslės raumenų elektromiografija, uretrocistoskopija;
• kiti neurofiziologiniai tyrimo metodai.

Gydymas

Dažnai šlapimo nelaikymas yra susijęs su vaiko psichologinėmis problemomis (stresu, per dideliu aktyvumu), o ne dėl sunkių patologijų. Jis gali išnykti savaime po kelerių metų.

Bet kokiu atveju dėl šlapimo nelaikymo reikia nedelsiant kreiptis į gydytojus, nes tai gali būti organinės dubens organų patologijos požymis, kurį reikia nedelsiant ištaisyti. Šis sutrikimas, vystantis infekcijų ir uždegimų fone, turi tendenciją progresuoti.

Organines patologijas gydo urologas, neurogenines (nesusijusias su organiniais pažeidimais) – psichoterapeutas.

Gydymo metodai:

• chirurgija;
• konservatyvus uždegiminių procesų gydymas;
• vaikų psichologo, psichiatro gydymas (įskaitant vaistų vartojimą);
• vaistų terapija, nootropinių vaistų kursai.

Gydymo procesas yra įvairus. Atsižvelgiama į šio sutrikimo etiologinius veiksnius. Chirurgija naudojama siekiant pašalinti arba sumažinti įgimtus apatinių šlapimo takų sutrikimus. Korekcija atliekama chirurginiais metodais: cistoplastika, uretroplastika. Po operacijos yra reabilitacijos laikotarpis, kuris gali apimti medicininę apžiūrą urologijos ar nefrologijos skyriuje.

Minėtoje pacientų grupėje pooperaciniu laikotarpiu dažnai pasitaiko įvairaus pobūdžio šlapimo nelaikymas. Tai galima koreguoti kartotinėmis atviromis (kilpinės sfinkteroplastikos), uždaromis (šlapimo pūslės kaklelio endokolagenoplastika) intervencijomis.

Uždegiminiai procesai gydomi antibakterine terapija. Jis atliekamas atsižvelgiant į bakteriologinio šlapimo pasėlio analizę. Fizioterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant.

Pacientams, sergantiems neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija, skiriami neurologiniai gydymo metodai, nukreipti į nervų sistemos pažeidimo šaltinį. Tuo pačiu metu naudojamos simptominės uronefrologinės priemonės šlapimo pūslės funkcijoms normalizuoti ir komplikacijoms palengvinti.

Dėl šlapimo nelaikymo merginoms, sergančioms makšties refliuksu, papildomai reikia konsultuotis su vaikų ginekologu, kuris, esant reikalui, paskirs tinkamą gydymą. Šiai pacientų grupei taikomas žingsnis po žingsnio terapija: periodiniai gydymo kursai kas 3-4 mėnesius, trunkantys iki 10 dienų. Chirurginė intervencija esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai yra neveiksminga: po trumpalaikio pagerėjimo liga kartojasi.

Sergantiems psichikos sutrikimais ir antriniu šlapimo nelaikymu (pašalinus šlapimo sistemos patologijas) būtinas gydymas su vaikų psichologu, psichiatru, konsultuojantis su urologu ir nefrologu.

Režimas vaidina svarbų vaidmenį. Pašalinamos stresinės situacijos ir sukuriama draugiška atmosfera. Vaikas mokomas laikyti šlapimą, tam tikru laiku eiti prie puoduko ir pan.

Esant įvairioms šlapimo nelaikymo formoms taikomi fizioterapiniai metodai: darsonvalizacija, elektroforezė, elektromiegas, MP elektrinė stimuliacija, transkranijinė elektrinė stimuliacija.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra daugialypės, nes sutrikimas yra daugialypis. Rekomendacijose – miego, poilsio, budrumo laikymasis, savalaikis pratinimas ant puoduko, sanitarinis ir higieninis ugdymas, komfortiško psichologinio klimato kūrimas.

Prevencija taip pat apima savalaikį uždegimų, šlapimo takų infekcijų ir Urogenitalinės sistemos sutrikimų nustatymą ir gydymą. Draudžiama barti vaiką dėl šlapimo nelaikymo: tai padidina jo kaltės ir gėdos jausmą, prisideda prie nepilnavertiškumo komplekso išsivystymo. Tinkama nėštumo eiga vaidina svarbų vaidmenį prevencijoje.

Šlapimo nelaikymas 3 metų vaikui dažnai tampa priežastimi mamoms kelti aliarmą ir įtarti enurezę.
Tačiau enurezė yra būklė, kurią gydytojas diagnozuos tik tuo atveju, jei vaikas, sergantis šlapimo nelaikymu, yra vyresnis nei penkeri metai. Situacija, kai vaikas naktį sušlapina lovą nesulaukęs tokio amžiaus, išlieka normos ribose.
Kokia tada tėvų susirūpinimo priežastis? Pirma, dauguma ankstyvojo amžiaus vaikų, kaip taisyklė, jau išmoko prašyti eiti prie puoduko sulaukę dvejų metų. Antra, vidutiniškai nuo trejų metų vaikas pradeda lankyti darželį. Tuomet šlapimo nelaikymas, pasak mamų, tampa ne tik šeimos, bet ir įstaigos problema. Tačiau verta suprasti, kad šiuo laikotarpiu šlapimo nelaikymas vis dar yra norma. Nervų sistemos brendimo ir šlapimo sistemos refleksų formavimosi laikotarpis kiekvienam kūdikiui yra individualus.
Jei kūdikis ir toliau šlapinasi naktį, o kai kurie jo grupės vaikai jau miega be vystyklų ir lieka sausi, tai nėra priežastis laikyti jo vystymosi atsilikimą ar diagnozuoti naktinę enurezę. Priminsime, kad enurezės diagnozė nustatoma ne vien dėl nekontroliuojamo šlapinimosi požymio. Kad padarytų išvadas apie naktinę enurezę, gydytojas kruopščiai renka anamnezę, atlieka tyrimus, o kai kuriais atvejais paskiria apžiūrą ir psichologo konsultaciją.
Priežasčių, kodėl 3 metų vaikas ir toliau šlapinasi naktimis, gali būti daug, tačiau pagrindinė iš jų yra fiziologinė. Kūnas dar nėra visiškai išmokęs valdyti į smegenis patenkančius signalus. Signalų perdavimas tarp nervų galūnėlių šlapimo pūslės audiniuose ir smegenyse yra silpnas - tada vaikas pabunda po „nelaimingo atsitikimo“ arba visai nevykdomas - tada kūdikis toliau miega.
Tėvai kur kas labiau nerimauja dėl trejų metų vaiko šlapimo nelaikymo, jei kurį laiką jis sugebėjo susitvarkyti ir pabusti sausas, tačiau vėliau atsinaujino nekontroliuojamas šlapinimasis. Juk tokia situacija rodo neatsitiktinį šlapimo nelaikymo pobūdį, jo antrinį pasireiškimą lėmė tam tikra priežastis. Paprastai tai atsitinka, jei vaikščiojant kūdikiui pasireiškia hipotermija, kartais jį paveikia infekcija ir uždegiminiai procesai šlapimo sistemoje. Šlapimo nelaikymas būdingas ir hiperaktyviems vaikams – tokiu atveju organizmas šlapinimąsi naudoja kaip atsipalaidavimo būdą.

Ką daryti, jei 3 ar 3,5 metų vaikas šlapinasi naktį?

Kaip jau išsiaiškinome, trejų metų vaiko šlapimo nelaikymas nėra enurezė ir jokio specifinio gydymo nereikia, nebent tai būtų šalutinis hipotermijos ir pan.
Tačiau šlapios pižamos, lovos ir naktiniai prabudimai išvargina ne tik mažylį, bet ir tėvelius tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Todėl, kol kūdikis jo „išaugs“, galite imtis tam tikrų veiksmų, kurie palengvins situaciją, jei ne visiškai ją ištaisys.
Taigi, pirmas dalykas, kurį reikia atsiminti, yra mikroklimatas darželyje. Niekada nebarkite savo vaiko už „nusižengimą“, kurio jis negali kontroliuoti. Treji metai yra per mažai, kad būtų galima laikyti jį atsakingu už šlapias kelnes. Tiesiog išmokykite vaiką eiti puoduką prieš miegą, paverskite šį įprotį savaime ir palaikykite vaiką visame kame.

Atminkite, kad tokio amžiaus vaikai geriau išmoksta ir prisimena dalykus, kai jie pateikiami žaismingai. Naudokite tai, kurkite istorijas, skatinkite nepriklausomybę ir pan.

Dažnai vaikai nenori keltis ant puoduko, nes bijo. Ir jie gali nepripažinti savo baimių savo tėvams, todėl turėtumėte pasirūpinti kūdikio patogumu: įjunkite vaikišką naktinę lemputę su švelnia šviesa, padėkite puodą arti lovos.
Apskritai, sulaukus ketverių ar penkerių metų, šlapinimasis į lovą išnyksta. Jei iki ketverių metų tai neįvyko, nerimauti vis tiek nėra jokios priežasties. Jei kūdikiui jau daugiau nei penkeri metai, tuomet gali kilti problemų – greitai mokykla ir pirmoji rimta savarankiškumas, todėl tokiame amžiuje verta jį parodyti specialistui.