Žaizdų aprašymas chirurgijoje. Žaizdų atsiradimo priežastys. Pagrindiniai punktai gydant chirurgines žaizdas

Paskaita: žaizdos ir žaizdų infekcija

Žaizdų gijimo problema turi ilgą istoriją. net priešistorinis žmogus gydė žaizdas ir sužalojimus, gautus medžioklėje ar karo veiksmų metu. Hipokrato raštuose (4 etapai pr. Kr.) yra nuorodų apie žalingą žaizdos užteršimo poveikį jos gijimui. Šiuo atžvilgiu jis rekomendavo valyti jų prausimosi takus vynu, jūros vandeniu, virintu lietaus vandeniu. Sėkmingai žaizdas gydė ir senovės Indijos gydytojai, kurie savo patirtį apibendrino „Gyvenimo knygoje“.

Garsi gydytoja Avicena sukūrė kūrinį „Medicinos kanonas“. Šiuos pagrindinius kūrinius senovės gydytojai naudojo daugelį amžių.

1860 metais Prancūzų chirurgas Ambroise'as Pare išsakė mintį apie žaizdos išskyros užkrečiamumą ir pūlingoms žaizdoms gydyti pradėjo naudoti sublimuotą, rožių aliejų ir terpentino tepalą. Chirurgijos vystymąsi labai palengvino daugybė karų. Tačiau nepaisant didelės karo chirurgų patirties, žaizdų gydymo rezultatai liko nepatenkinami. Pagrindinė rykštė šiuo atveju buvo pūlinga ir pūlinga žaizdų infekcija, kuri panaikino visas chirurgų pastangas ir privertė juos griebtis pirminių amputacijų galūnių sužalojimo atveju. Tačiau jau tuo metu nemažai chirurgų: Dezo, Larrey ir kiti, vietoj amputacijos, siūlė išpjaustyti žaizdas ir iškirpti negyvus bei sutraiškytus audinius.

1863 metais N. I. Pirogovas savo darbe „Bendrosios karinės lauko chirurgijos pradžia“ rekomendavo „taupančio žaizdų gydymo“ principą. kurią sudarė staigus pirminės galūnių amputacijos indikacijų sumažėjimas ir svetimkūnių pašalinimas iš žaizdos, žaizdų zondavimas ir apžiūra pirštais. Jis pasiūlė galūnės imobilizavimą, kad būtų nustatyta likusi žaizdos dalis, ir žaizdos išpjaustymą kaip pūlingų komplikacijų gydymo metodą.

Lui Pasteur (1857-1863) pateikė moksliškai pagrįstų idėjų apie mikroorganizmų vaidmenį žaizdos procese. Šis atradimas sukūrė prielaidas Lister (1867) sukurti antiseptinį chirurgijos metodą. Siekdamas paveikti puvimo infekcijos sukėlėjus, Listeris naudojo karbolio rūgštį. Be to, nemažai chirurgų vartojo alkoholį, jodo tinktūrą, baliklį.

Nepaisant akivaizdaus antiseptikų naudojimo veiksmingumo gydant žaizdas, nepatenkinamų rezultatų procentas išliko didelis. mintis apie būtinybę pašalinti mikrobus iš žaizdos mechaniškai nuolat persekiojo chirurgus.

1836 metais A. Charukovskis knygoje „Karo lauko medicina“ rašo, kad žaizdą reikia išvalyti nuo kraujo krešulių, pašalinti svetimkūnius. gerai "išlyginkite ir suartinkite žaizdos kraštus".

1898 metais Friedrichas pasiūlė iškirpti žaizdos kraštus, sieneles ir dugną, kad pašalintų esamą infekciją kartu su audiniais, „į kuriuos ji įsiveržė, o po to susiūti žaizdą. Tai yra, buvo pasiūlytas pirminio chirurginio gydymo metodas. „šviežios“ žaizdos (praėjus 6-8 val. po žaizdos XIX a. pabaiga, be antiseptikų gimimo, aseptikos, anestezijos, pasižymėjo rentgeno, kineziterapijos, fagocitozės doktrinos (Mechnikovo) atradimais) , įvairių ligų sukėlėjų nustatymas (Koch, 1882), humoralinio imuniteto doktrina (Erlich).

Prasidėjus Pirmajam pasauliniam karui žaizdų gydymas buvo gerokai pakoreguotas. Taikos meto aseptika ir antiseptikai nebuvo labai veiksmingi dėl išplitusios žaizdos infekcijos. Prireikė aktyvaus chirurginio šautinių žaizdų gydymo. Wrightas pasiūlė prieš gydymą laisvai supakuoti žaizdą tamponais su hipertoniniu tirpalu. Carrel metodas buvo nusausinti žaizdą vamzdeliais su šoninėmis angomis jai plauti.

Labiausiai paplitęs per ir po jo

Pirmajame pasauliniame kare buvo pritaikytas pirminio chirurginio žaizdų gydymo metodas, kuris prisidėjo prie žaizdų gijimo pirminiu ketinimu procento padidėjimo ir neįgalumo laikotarpio sumažėjimo.

Didžiulė sovietinės medicinos patirtis Didžiojo Tėvynės karo metu leido žaizdų gydymo klausimus pakelti į aukštesnį mokslinį lygį.

Sąvoka "chirurginis žaizdos gydymas" pradėjo reikšti tik tas intervencijas, kurios atliekamos pjovimo instrumentais su anestezija. Visos kitos manipuliacijos su žaizda (plovimas, kraštų tepimas jodu ir kt.) pradėtos vadinti „žaizdos tualetu“.

Jei chirurginė intervencija yra pirmoji po sužalojimo, tada ji vadinama „pirminiu debridementu“. Tuo atveju, kai žaizdoje išsivysto infekcija ir operacija atliekama pagal antrines indikacijas, tai vadinama „antriniu chirurginiu gydymu“.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas buvo ne „chirurginė žaizdos sterilizacija“ (kaip tikėjo Friedrichas), o substrato pašalinimas infekcijai vystytis – sutraiškyti ir nekrozuoti audiniai.

Priklausomai nuo intervencijos laiko, išskiriamas ankstyvas chirurginis gydymas (pirmosios 24 valandos iki matomos infekcijos išsivystymo), uždelstas chirurginis gydymas (24-48 val.) ir vėlyvas chirurginis gydymas (daugiau nei 48 valandos, kai žaizda yra akivaizdžiai supūliavusi). . Optimaliausias laikas atlikti pirminį chirurginį gydymą su pirminiu siūlu yra 6-12 valandų nuo sužalojimo momento. Įrodyta, kad pirmąsias 6 valandas į žaizdą patekusi mikrobų flora niekaip nepasireiškia (vadinamasis „latentinis laikotarpis“ vystantis žaizdos infekcijai), o tik po 6 valandų prasideda infekcinis procesas. pasireikšti išoriniais ligos požymiais. Be to, žaizdos infekcijai vystytis neabejotinai turi įtakos mikroorganizmų skaičius (10 5 1 g audinio), mikrobo tipas, virulentiškumas, imuniteto būklė ir daugybė kitų veiksnių.

ŽAIZDA – tai audinių pažeidimas, kai pažeidžiamas odos (odos ar gleivinės), taip pat giliųjų audinių ar organų vientisumas, sukeltas fizinio ar mechaninio poveikio. Žaizdą visada lydi smegenų sukrėtimas ir aplinkinių audinių mėlynės, arterijų ir venų trombozė,

Žaizdų anatomija apima šias sąvokas:

1. Žaizdos įvadas arba vartai, žaizdos kraštai arba sienelės, dugnas, išėjimo anga, skirta prasiskverbti žaizdoms.

2. Žaizdos turinys (suardomi audiniai, svetimkūniai, kraujo krešuliai, mikrobų flora, žaizdos eksudatas).

3. Sumušimo zona (mėlynė)

4. Smegenų sukrėtimo (drebėjimo) zona, palaipsniui virsta sveikais audiniais.

Žaizdų klasifikacija

Pagal sužeidžiamo ginklo pobūdį žaizdos skirstomos į

1) supjaustyti

2) dūris

3) susmulkinti

4) sumuštas

5) šaunamieji ginklai

6) susmulkintas

8) įkando

9) skalpuotas ir kt.

Pagal bakterinio užterštumo laipsnį:

I) Aseptinis, t.y. naudojamas steriliomis eksploatavimo sąlygomis. Tokiose žaizdose mikrobų yra labai mažai ir, kaip taisyklė, jie gyja pirminiu tikslu.

2) Užkrėstos – jos apima visas atsitiktines žaizdas.

3) Užterštas – kai dėl sąlyginai švarių operacijų operacijos metu iš patologinio židinio į žaizdą patenka mikrobai (ūminis apendicitas, peritonitas). Šios žaizdos yra tam tikras rizikos veiksnys pooperaciniam pūliavimui.

4) Pūlingi – pūlingų židinių (pūlinių, flegmonų ir kt.) atsivėrimo vietoje.

Žaizdos yra prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios į ertmę (krūtinės, pilvo, kaukolės ertmę ir sąnarius).

Žaizdų klinika susideda iš vietinių ir bendrųjų simptomų, vietiniai „šviežios“ žaizdos simptomai: skausmas, kraujavimas ir žiojėjimas. Bendrieji simptomai atitinka tai, kas vyrauja žaizdos fone: trauminis šokas, anemija ir kt.

Remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, skausmas, ypač ūmus, yra „Organizmo funkcija, kuri mobilizuoja įvairias funkcines sistemas, kad apsaugotų organizmą nuo žalingų žalingų veiksnių poveikio“. Tačiau per didelis skausmas gali sukelti centrinės nervų sistemos paralyžių, vėliau sutrikdyti kitų sistemų ir organų veiklą. Tai apibūdins trauminį šoką.

Skausmo simptomas ir jo intensyvumas priklauso nuo skausmo receptorių, esančių įvairiuose audiniuose ir organuose, dirginimo.

Tačiau šių receptorių išsidėstymas skirtingose ​​žmogaus kūno vietose yra nevienodas. Daugiausia jų yra pirštų galiukuose, veide, tarpvietėje, išoriniuose lytiniuose organuose, gleivinėse. Kraujagyslių sienelės, sausgyslės, smegenų dangalai, sinovinės membranos, pleura, pilvaplėvė ir periostas yra gausiai aprūpintos skausmo receptoriais. Nedaug skausmo receptorių poodiniame audinyje.

Jautrumas skausmui priklauso ne tik nuo skausmo receptorių skaičiaus, bet ir nuo amžiaus bei lyties. Vaikai jautresni nei suaugusieji, moterys linkusios būti kantresnės nei vyrai. Taip pat svarbi psichikos būklė sužalojimo metu. Tai paaiškina skausmo susilpnėjimą pykčio metu. Pavyzdžiui, mūšio įkarštyje žmogus gali nepastebėti traumos, ir atvirkščiai, esant depresijai, nerviniam išsekimui, skausmo pojūtis sustiprėja.

Kraujavimas – tai kraujo išsiliejimas iš pažeistos kraujagyslės. Kraujavimo intensyvumas priklauso nuo pažeistos kraujagyslės skersmens, anatominės išvaizdos, pažeistų kraujagyslių skaičiaus žaizdoje, kraujagyslių prisipildymo laipsnio, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemų bei sužalojimo pobūdžio. .

Esant arteriniam kraujavimui, kraujas plaka trykštančia srove, yra pulsuojančio pobūdžio. Kraujo spalva ryškiai raudona. Kraujavimas iš didelės arterijos kamieno, kai laiku suteikta medicininė pagalba, sukelia didžiulį kraujo netekimą ir aukos mirtį.

Kraujo netekimo laipsnis žaizdose priklauso ne tik nuo pačios žaizdos pobūdžio, bet ir nuo organizmo adaptacinių mechanizmų, lemiančių savaiminio kraujavimo stabdymą (vazospazmas, kraujagyslės intimos įsukimas viduje, kraujo krešulio susidarymas). , kraujospūdžio sumažėjimas), taip pat savalaikė ir visapusiška chirurginė pagalba. Netekus didelio kiekio kraujo (apie 25 % viso tūrio), per trumpą laiką gali išsivystyti hemoraginis šokas, o apie 50 % kraujo tūrio netekimas gali būti mirtinas.

žiojėjanti žaizda

Atsivėrimas vadinamas žaizdos kraštų divergencija. Tai priklauso nuo pažeisto audinio savybių ir žaizdos krypties. Patirtis rodo, kad skirtingi audiniai nevienodai atsiskleidžia.

Odos plyšimas priklauso nuo ją sudarančių elastinių skaidulų, kurios susitraukia pažeidus, susitraukimo. Taip pat svarbios tos raumenų skaidulos, kurios yra glaudžiai susijusios su oda. Žmogaus kūno odos paviršiaus tyrimas paskatino Langerį sukurti diagramas, kurių dėka galima iš anksto įsivaizduoti, kurioje srityje bus didžiausias plyšimas ir atvirkščiai, būtina atsižvelgti į Langer linijų kryptį. siekiant racionaliau atlikti chirurginius pjūvius ir išvengti žaizdos kraštų įtempimo taikant odos siūlus. Fascijų atsivėrimas priklauso nuo jų glaudaus ryšio su raumenimis ir pastarųjų susitraukimo laipsnio.

Pastebimas didelis raumenų plyšimas su jų skersiniais pažeidimais, o priešingai, išilgai skaidulų pažeistas raumuo praktiškai neatsiskleidžia. Panašus reiškinys pastebimas su sausgyslių pažeidimu. Kaulinis audinys neatsiskleidžia, o kaulų fragmentų išsiskyrimas esant visiškam lūžiui paaiškinamas prie jų pritvirtintų raumenų trauka.

Vidinių parenchiminių organų atotrūkis priklauso nuo jų sandaros.

Tuščiavidurių organų (virškinimo trakto, šlapimo pūslės, kraujagyslių ir kt.) atotrūkis priklauso nuo sluoksnio, membranos pažeidimo. Pavyzdžiui, plyšus žarnyno ar skrandžio raumeninei membranai, atsiranda gleivinės žiojėjimas (versija). Visiškai pažeidus arteriją, vidinė membrana (intima) yra apvyniota kraujagyslės spindžio viduje. Dabar atidžiau pažvelkime į skirtingus žaizdų tipus.

Įpjautos žaizdos užtepamos aštriu instrumentu (peiliu, stiklu, skalpeliu). Įpjautos žaizdos išsiskiria lygiais kraštais ir lygiu žaizdos paviršiumi, žaizdą supantis audinys praktiškai nepažeistas, tokios žaizdos plyšimas nedidelis, tačiau priklauso nuo pjūvio krypties, pažeisto audinio struktūros ir kt. Kraujavimas su įpjautomis žaizdomis dažniausiai būna stiprus, nes kraujagyslės yra ištisai pažeistos, jų šviesa skleidžiasi. Skausmas yra lengvas ir greitai praeina.

Susmulkintos žaizdos savo savybėmis yra artimos pjautinėms, tačiau šalia žaizdos kraštų esantys audiniai yra pažeisti ir įsigeria kraujas. Kapotos žaizdos dažniausiai būna gilios, daromos kirviu, kardu ir pan. Kraujavimas taip pat stebimas gausiai, bet ne ilgai. Pastarasis paaiškinamas tuo, kad sutraiškomi kraujagyslės kraštai ir intima įvyniojama į kraujagyslės spindį, o tai prisideda prie hemostazės. Skausmas su kapotomis žaizdomis yra reikšmingesnis, o tai paaiškinama ne tik nervų pjūviu, bet ir jų suspaudimu.

Durtinės žaizdos daromos veriamaisiais ginklais (durtuvu, vinimi, yla ir kt.). Audinių pažeidimo plotas juose nedidelis, žaizdos kraštai suspausti, plyšimas mažas, išorinis kraujavimas nežymus, tačiau gali būti vidinis kraujavimas. Skausmas taip pat yra nereikšmingas, nes yra pažeista nedaug nervų. Reikia atsiminti, kad durtinės žaizdos dažnai būna prasiskverbiančios.

Sumuštos ir sutraiškytos žaizdos yra labai panašios viena į kitą. Pagrindinis skiriamasis bruožas yra žaizdos kraštų pažeidimo laipsnis. Tai priklauso nuo bukos jėgos poveikio: smūgis lazda, rąstu, gniuždymas ratu, kritimas iš aukščio ir kt. Tuo pačiu metu žaizdos kraštai nukenčia nemaža dalimi, o tai priklauso nuo čia sutriko kraujo tiekimas. Ateityje aplinkiniai audiniai miršta ir yra atmetami. Sumuštų ir sutraiškytų žaizdų kraštai

negerai. Kraujavimas iš šių žaizdų dėl kraujagyslių traiškymo ir sukimosi yra palyginti nedidelis, tačiau jei sumušta (sutraiškyta) žaizda yra kartu su parenchiminio organo plyšimu, kraujavimas gali būti mirtinas. Skausmas gali būti ryškus dėl didelės nervų pažeidimo srities.

Plyšimai susidaro dėl tarpinių audinių įtempimo, taip pat nuo įstrižai veikiančio išorinio smurto ar stambių gyvūnų įkandimo, tada įkandimas irgi. Plyšimai gali atsirasti, kai kūno dalys patenka į besisukančius įrenginius.

Viena iš įtrūkimų rūšių yra galvos odos žaizda. Dažniausiai tai atsiranda dėl plaukų įkritimo į besisukančių mašinos dalių ir įstrigimo jose. Esant tokio tipo žaizdoms, pastebimas didelis kraujavimas ir plyšimas. Turite žinoti, kad, be paciento, į gydymo įstaigą turi būti pristatyta ir galvos oda. Dėl gero galvos aprūpinimo krauju galima šios galvos odos įsodinimas.

Įkandimo žaizdos (toksinės žaizdos) atsiranda įkandus gyvūnui ar žmogui. Šioms žaizdoms būdinga labai virulentiška žaizdos infekcija ir jos dažnai komplikuojasi plačia nekroze ir flegmona. Ypač daug mikrobų randama dantų apnašose. Laukinių gyvūnų ar sergančių augintinių įkandimai yra kupini pasiutligės vystymosi. Gyvatės įkandimai yra ypač pavojingi, nes gali išsivystyti neurotoksinės ir hemolizinės komplikacijos.

Šautinės žaizdos atsiranda dėl šautinių, kulkų, skeveldrų ir kitų šautinių žaizdų. Jie yra kiaurai, akli, tangentiniai. Per žaizdas turi įėjimą ir išėjimą. Išleidimo anga paprastai yra didesnė nei įleidimo anga. kartais su susuktais kraštais.

Šautinės žaizdos atveju reikėtų atskirti žaizdos kanalą su tiesioginio audinio destrukcijos zona, aplink šią zoną yra sumušimo zona, t.y. sumuštų audinių zona ir į periferiją nuo jos smegenų sutrenkimo zona, t.y. smegenų sukrėtimo pažeista audinių zona, palaipsniui virsta sveikais audiniais.

Žalingas šaunamojo ginklo poveikis priklauso nuo jo balistinių savybių ir perduodamos energijos. Pavyzdžiui, esant dideliam sužeidžiamo sviedinio kalibrui ir daugybei perduodamos energijos, dėl „tarpinio sprogimo“ efekto bus stebimas kūgio formos išsiplėtęs žaizdos kanalas. Šiuo atveju išleidimo anga yra daug didesnė nei įleidimo anga. Šautinėse žaizdose audiniai atsinaujina labai lėtai, taip pat dažnai stebimos tokios komplikacijos kaip flegmona, dryžiai, dujų gangrena, osteomielitas.

Žaizdų gijimas gali būti:

1) Pirminė įtampa

2) antrinė įtampa

3) po šašu

Pirminis gijimas įvyksta, kai žaizdos kraštai prisitaiko, žaizdoje nėra infekcijos. Antrinis žaizdos gijimas stebimas, kai žaizdos kraštai išsiskleidžia, žaizdoje yra negyvų audinių ir infekcija, susidaro granuliacijos, t.y. su pūliavimu po šašu, paprastai užgyja nedidelės paviršinės žaizdos ir nudegimo žaizdos.

Žaizdų proceso morfologija ir metabolizmas

Yra dvi žaizdos proceso eigos fazės (Rufanov)

1) hidratacijos fazė

2) dehidratacijos fazė

Atsiradus žaizdai pažeidžiami ne tik audiniai ir ląstelės, bet ir atsidaro tarpląstelinės erdvės, iš kurių iš žaizdos sienelių link žaizdos kanalo ertmės centro teka audinių skystis, o tada kraujagyslės sienelės pralaidumas. taip pat yra sutrikęs. Iš žaizdos sienelės nukreipta audinių skysčio srovė užtikrina tiesioginio mikrobų ir jų toksinų kontakto su žaizdos paviršiaus ląstelėmis nebuvimą. Šis pirminis apsauginis biologinis poveikis vadinamas hidratacija, ir būtent jis apsaugo organizmą nuo mikrobų prasiskverbimo į audinių gylį per pirmąsias 6-8 valandas,

Atsižvelgiant į tai, po 4-6 valandų leukocitai įtraukiami į kovą su infekcija. Pastarieji, organizmo mobilizuojami kompleksinių fiziologinių ir biocheminių procesų pagalba, iš kraujagyslių dugno siunčiami į žaizdos pažeidimo zoną. Tarpląstelinių erdvių posūkiuose ar briaunose leukocitai sustoja, sudarydami pagrindą palaipsniui didėjančiam leukocitų kamščiui.

Palaipsniui tokiu būdu uždaromi visi tarpląsteliniai tarpai ir susidaro leukocitų velenas. Galutinis leukocitų veleno susidarymas baigiasi vidutiniškai 3 žaizdos proceso dieną. Būtent tuo metu žaizdoje atsiranda pūlių dėl leukocitų ir mikrofloros mirties.

Per pirmąsias 12 valandų po sužalojimo į žaizdą patenka monocitai, kurie, patekę į žaizdą, tampa makrofagais. Pastarieji pasižymi geru fagocitiniu gebėjimu ir pašalina daugumą nekrozinių audinių ląstelių, mikrobų florą, jas sugeria ir virškina. Makrofagai yra atsakingi už antikūnų susidarymą.

Putliosios ląstelės taip pat atlieka svarbų vaidmenį hidratacijos fazėje. Jie išskiria histaminą ir serotoniną. heparino, kuris padidina kapiliarų pralaidumą. Stiebinės ląstelės veikia fibriną ir kolageną ir prisideda prie vėlesnio hipertrofinių randų atsiradimo. Dėl padidėjusio kapiliarų sienelės pralaidumo plazmos baltyminiai komponentai taip pat prasiskverbia į ekstravaskulinę lovą, taip blokuodami deguonies difuziją ir maistinių medžiagų tiekimą į tarpląstelinę erdvę ir ląsteles. šiuo atveju sumažėja kvėpavimo koeficientas, sumažėja audinių sunaudojimas deguonies, padidėja gliukozės suvartojimas ir kaupiasi pieno rūgštis. Aplinkos pH žaizdoje tampa rūgštus (5,4), normalus pH yra 6,4-7,2.

Padidėjęs pieno rūgšties ir kitų organinių rūgščių susidarymas sukelia išsiplėtusių kraujagyslių kraujotakos stagnaciją, jų trombozę ir suspaudimą, dėl kurio kaupiasi anglies dioksidas.

Hidratacijos fazėje nemaža dalis ląstelių miršta, dėl to išsiskiria jose esantis kalis. Tokiu atveju sutrinka normalus elektrolitų santykis. Ca/K santykio pasikeitimas veikia nervų sistemos tonusą ir sukelia padidėjusią hiperemiją.

Žaizdų substratų fermentinis aktyvumas pasireiškia nuo pirmųjų minučių po sužalojimo. Įrodyta, kad, pavyzdžiui, lizocino fermentai vaidina svarbų vaidmenį adaptacinėse organizmo reakcijose, ypač užtikrina reikiamą leukocitų fagocitinį aktyvumą žaizdoje.

Nuo to momento, kai sustoja hidratacijos stadija, prasideda antroji žaizdos proceso fazė – dehidratacijos fazė, t.y. žaizdos dehidratacijos fazės.

Pasibaigus leukocitų jaučio organizavimui hidratacijos fazėje, organizmas įgyja patikimą antimikrobinę apsaugą. Tačiau tai trumpalaikė. Ir tada, po leukocitų veleno, iš granuliacinio (jauno jungiamojo) audinio sukuriamas velenas.

Granuliacinio audinio pirmtakas yra fibroblastai, kurie atsiranda žaizdoje praėjus 48-72 valandoms po sužalojimo.

Fibroblastams sintetinus žaizdos jungiamosios matricos kolageno ir baltymų-polisacharidų kompleksus, pradeda formuotis smulkios kraujagyslės. Fibroblastai su naujai suformuotais kapiliarais sudaro granuliacinį audinį.

Granuliavimo šachtos konstrukcija pašalina galimybę mikrobams gauti maistinę terpę, todėl pašalinamos sąlygos mikroorganizmams vystytis. Kraujagyslių tinklo atkūrimas užtikrina deguonies patekimą į ląsteles ir audinius, taip sumažinant hipoksijos ir acidozės padarinius žaizdoje, padidinant Ca jonų ir mažinant K jonų kiekį.

Palaipsniui kaupiasi hialurono rūgštis, kuri skatina kolageno susidarymą ir mukopolisacharidų pokyčius formuojantis kolageno skaiduloms. Kolageno sintezė ir kolageno fibrilių susidarymas palaipsniui nutrūksta, nes jungiamasis audinys užpildo žaizdos defektą.

Epidermio ląstelės pradeda dengti žaizdos paviršių. Žaizdos epitelizacija atliekama dėl ameboidinių ląstelių judėjimo (epitelio proliferacijos). Antrinio gijimo metu epitelis auga per granuliacinį audinį.

žaizdos infekcija

Žaizda – tai vartai, atviri bet kokiai mikrobų invazijai, kuri gali būti pirminė (sužalojimo metu) ir antrinė (infekcija gydymo metu).

Infekcijos vystymasis žaizdoje atsiranda, kai mikrobų koncentracija yra 10 5 1 grame audinio, taip pat priklauso nuo:

1) virulentiškumas t.y. patogeniškumo laipsnis

2) invaziškumas – gebėjimas įveikti audinių barjerus

3) toksiškumas – gebėjimas išskirti eko- ir endotoksinus, taip pat paciento imuninio fono būklė. Doom“ infekcijų įsiskverbimas į žaizdą:

1) ore

2) smeigtukas

3) implantacija

Pastaruoju metu žaizdų infekcijos mikrobų spektre įvyko kokybiniai pokyčiai. Jei anksčiau mikrobiniame kraštovaizdyje aiškiai vyravo stafilokokai, tai dabar perkūnijai neigiamos mikrofloros (E. coli, Proteus, Klebsiela) ir jų asociacijų dalis didėja.

Be to, didėja vadinamosios neklostridinės anaerobinės infekcijos vaidmuo, t.y. sporų nesudarantys (bakterioidai, peptokokai, peptotreptokokai, fusobakterijos ir kt.). Šiai mikroflorai būdingas itin didelis atsparumas antibiotikams, agresyvumas ir virulentiškumas.

Be to, svarbų vaidmenį atlieka ligoninės infekcija, kuri egzistuoja ligoninėse. Jos šaltinis – ir patys pacientai, ir personalas. Dažniausiai tai yra Proteus, Escherichia coli, Klebsiel, Pseudomonas ir jų asociacijų padermės,

Žaizdų gydymas

Visos „šviežios“ atsitiktinės žaizdos per 12–24 valandas nuo jų uždėjimo, kaip taisyklė, reikalauja pirminio chirurginio gydymo, kuris yra pagrindinis jų gydymo būdas. Šios taisyklės išimtis yra durtinės žaizdos. Esant įpjautoms veido, pirštų žaizdoms, žaizdos tualetas atliekamas uždedant pirminį siūlą.

Šokas yra kontraindikacija pirminiam chirurginiam pašalinimui. Šoko metu galite kontroliuoti tik kraujavimą.

Pirminio chirurginio žaizdų gydymo užduotys

1) Būtina pašalinti visus negyvybingus žaizdos kraštų, sienelių ir dugno audinius.

2) Žaizdą nelygiais kraštais paverskite nupjauta.

3) Pašalinkite visus svetimkūnius, kraujo krešulius, atsilaisvinusius kaulų fragmentus, taip pat audinius, įmirkusius krauju.

4) Atsargiai sustabdykite kraujavimą.

b) Nustatykite, ar žaizda prasiskverbia į kokią nors ertmę, ar ne.

6) Atkurti pažeistų audinių anatominį vientisumą.

7) Susiūti žaizdą ir, jei neįmanoma tvirtai prisiūti, nusausinti.

Bendras gydymas

Visiems pacientams turi būti taikoma skubi stabligės profilaktika. Tam į poodį suleidžiama 0,5 ml stabligės toksido, o jei pacientas neskiepytas – 3000 me stabligės toksoidų pagal Bezredko.

Be to, atliekama antibakterinė terapija ir pagal indikacijas imunoterapija, homeostazės korekcija, pirmiausia kova su hipovolemija, simptominė terapija.

Pacientams, turintiems plačias sutraiškytas ir užterštos žaizdas, taip pat turintiems šautines žaizdas, suleidžiamas polivalentinis antigangreninis serumas, kurio dozė yra 30 tūkst. TV.

Pūlingų žaizdų gydymas skirstomas į vietinį ir bendrąjį ir labai priklauso nuo žaizdos proceso fazės. Šiuo atveju plačiai taikomi fiziniai, cheminiai, biologiniai ir chirurginiai gydymo metodai.

Jei dėl kokių nors priežasčių iš karto po traumos nebuvo įmanoma atlikti pirminio chirurginio gydymo ir pacientas jau buvo paguldytas su pūlinga žaizda, tada nurodomas chirurginis pūlingos žaizdos gydymas, kurį sudaro negyvybingų ir negyvybingų žaizdų pašalinimas. nekroziniai audiniai, išpjaustomi ir atidaromi dryžiai, pašalinamas pūlingas židinys ir nusausinama žaizda.

Regeneraciniu laikotarpiu, nesant ryškių uždegiminių reiškinių žaizdoje ir aplink ją, rekomenduojama ant žaizdos uždėti šiuos siūlus:

1) pirminis uždelstas siūlas, taikomas praėjus 3-4 dienoms po chirurginio pūlingos žaizdos gydymo, kol susidaro granulės

2) ant granuliuojančios žaizdos, kol joje nesusiformuoja randinis audinys, antrą savaitę po chirurginio gydymo uždedamas ankstyvas antrinis siūlas.

3) vėlyvas antrinis siūlas - praėjus 3-4 savaitėms po traumos ir vėliau, kai granuliacijų vietoje jau susiformavo rublio audinys. Tokiu atveju būtina iškirpti rando audinį.

Hidratacijos fazėje naudojami šie fiziniai gydymo metodai - UV, ultragarsas, žemo intensyvumo lazerio spinduliuotė, HBO, Naudojami įvairūs drenažo tipai (aktyvus ir pasyvus),

hidroskopiniai marlės tamponai, kurių poveikis sustiprėja juos sudrėkinus hipertoniniu tirpalu (10 % natrio chlorido). Iš biologinių metodų vietiniam žaizdų gydymui hidratacijos fazėje plačiai naudojami proteolitiniai fermentai: tripsinas, chimotripsinas, chimopsinas, tiriletinas. Kroteolitiniai fermentai žymiai pagreitina pūlingų žaizdų valymą.

Kai kuriais atvejais vietiniam gydymui naudojami bakteriofagai. Vietiniam žaizdų gydymui hidratacijos fazėje naudojami įvairūs cheminiai antiseptikai: vandenilio peroksidas, boro rūgštis, jodo preparatai ir kalio permanganatas, furacilinas, rivanolis, dioksidinas ir kiti skysti antiseptikai.

Dioksidinas yra chemoterapinis vaistas, turintis platų veikimo spektrą prieš gramteigiamą ir gramneigiamą mikroflorą, įskaitant Escherichia coli, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa, vaistas turi tiesioginį baktericidinį poveikį. Vietiniam gydymui naudojamas 0,1-3% dioksido tirpalas.

Pastaraisiais metais pūlingoms žaizdoms gydyti puikiai pasiteisino vandenyje tirpūs tepalai, turintys hipertoninį poveikį ir turintys antibiotikų, antiseptikų, sulfanidamidų, metidurų ir kt. Tai yra šie tepalai: dioksikolis, devomikolis, levosinas.

Bendrieji pūlingų žaizdų gydymo metodai yra antibakterinė terapija (antibiotikai, sulfonamidai), detoksikacija ir imuninė terapija, korekcinė nifuzija ir simptominė terapija.

Žaizdoms gydyti dehidratacijos fazėje, UHF, lokaliai naudojama žemo intensyvumo helio-neono lazerio spinduliuotė. HBO. vitaminų terapija, anaboliniai steroidai (nerabol, retabolil), įvairūs riebalų pagrindo tepalai ir emulsijos. Pagrindinis žaizdų gydymo principas šioje fazėje – būtinybė apsaugoti granules nuo traumų, taip pat skatinti greitą jų augimą. Persikėlė šioje fazėje

Žaizda - mechaninis audinių pažeidimas su jų vientisumo pažeidimu.

Žaizdų klasifikacija:

1. Pagal audinių pažeidimo pobūdį:

• šūvis,
• susmulkinta,
• supjaustyti,
• pjaustytas,
• sumuštas,
• sutraiškytas,
• suplyšusi,
• įkando,
• skalpuotas.

• paviršutiniškas,
• prasiskverbiantis (be pažeidimų ir su vidaus organų pažeidimais).

• operacinės
• sterilus,
• atsitiktinis.

Dabar manoma, kad bet kokia atsitiktinė žaizda yra užteršta bakterijomis arba užkrėsta.

Tačiau infekcijos buvimas žaizdoje nereiškia, kad išsivysto pūlingas procesas. Jo vystymuisi būtini 3 veiksniai:

1. Audinių pažeidimo pobūdis ir mastas.
2. Kraujo, svetimkūnių, negyvybingų audinių buvimas žaizdoje.
3. Patogeninio mikrobo buvimas pakankama koncentracija.

Įrodyta, kad mikroorganizmų koncentracija žaizdoje yra 10 5 (100 000) mikrobų kūnų 1 grame audinio. Tai vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis. Tik viršijus šį mikrobų skaičių galima užsikrėsti nepažeistuose normaliuose audiniuose. Bet „kritinis“ lygis gali būti ir žemas.Taigi, jei žaizdoje yra kraujo, svetimkūnių, ligatūrų, infekcijai išsivystyti pakanka 10 4 (10 000) mikrobų kūnų. O rišant ligatūrą ir dėl to prastą mitybą (ligatūrinę išemiją), pakanka 10 3 (1000) mikrobų kūnų 1 grame audinio.

Užtepus bet kokią žaizdą (operacinę, atsitiktinę) išsivysto vadinamasis žaizdos procesas. Žaizdos procesas yra sudėtingas vietinių ir bendrųjų organizmo reakcijų rinkinys, atsirandantis reaguojant į audinių pažeidimą ir infekciją. Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, žaizdos proceso eiga paprastai skirstoma į 3 pagrindines fazes:

• 1 fazė – uždegimo fazė;
• 2 fazė – regeneracijos fazė;
• 3 fazė – randų organizavimo ir epitelizacijos fazė.

1 fazė – uždegimo fazė – skirstoma į 2 periodus:

• A - kraujagyslių pokyčių laikotarpis;
• B - žaizdos valymo laikotarpis;

1-oje žaizdos proceso fazėje stebimi šie dalykai:

1. Kraujagyslių pralaidumo pasikeitimas, po kurio atsiranda eksudacija;
2. Leukocitų ir kitų ląstelių elementų migracija;
3. Kolageno patinimas ir pagrindinės medžiagos sintezė;
4. Acidozė dėl deguonies bado.

1 fazėje kartu su eksudacija taip pat vyksta toksinų, bakterijų ir audinių irimo produktų absorbcija (rezorbcija). Absorbcija iš žaizdos vyksta tol, kol žaizda uždaroma granulėmis. Esant didelėms pūlingoms žaizdoms, toksinų rezorbcija sukelia organizmo intoksikaciją, atsiranda rezorbcinė karščiavimas.

2 fazė – regeneracijos fazė – tai granuliacijų susidarymas, t.y. švelnus jungiamasis audinys su naujai susiformavusiais kapiliarais.

3 fazė – randų organizavimo ir epitelizacijos fazė, kurios metu gležnas jungiamasis audinys virsta tankiu randiniu audiniu, o epitelizacija prasideda nuo žaizdos kraštų. Paskirstyti:

1. Pirminis žaizdos gijimas (pirminė intencija) – kai susiliečia žaizdos kraštai ir nėra infekcijos, 6-8 dienas. Chirurginės žaizdos – pagal pirminį tikslą.
2. Antrinis gijimas (antrinis ketinimas) - su žaizdų supūliavimu arba didele žaizdos kraštų diastaze. Tuo pačiu metu jis užpildomas granulėmis, procesas yra ilgas, kelias savaites.
3. Žaizdų gijimas po šašu. taip dažniausiai gyja paviršinės žaizdos, kai jos pasidengia krauju, ląsteliniais elementais, susidaro pluta. Epitelizacija vyksta po šia pluta.

Žaizdų gydymas

Skirti chirurginį žaizdų gydymą ir medicininį žaizdų gydymą. Yra keletas chirurginio gydymo tipų:

1. Pirminis debridement (PSD) - bet kokiai atsitiktinai žaizdai, siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.
2. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas – pagal antrines indikacijas, jau išsivysčiusios infekcijos fone. Priklausomai nuo chirurginio žaizdų gydymo laiko, yra:
   1. ankstyvas CHOR – atliekamas per pirmąsias 24 valandas, tikslas – užkirsti kelią infekcijai;
   2. atidėtas XOR - atliekamas per 48 valandas, atsižvelgiant į išankstinį antibiotikų vartojimą;
3. Late CHOR – gaminamas po 24 val., o vartojant antibiotikus – po 48 val., ir jau skirtas pažengusios infekcijos gydymui.

Klinikoje dažniausiai pasitaiko pjautinių ir durtinių žaizdų. Chirurginis durtinės žaizdos gydymas susideda iš 3 etapų:

1. audinių išpjaustymas: durtinę žaizdą perkelkite į pjautinę;
2. žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas;
3. žaizdos kanalo peržiūra, kad būtų išvengta prasiskverbiančios žaizdos ertmėje (pleuros, pilvo).
4. CHOR užbaigiamas susiuvant. Išskirti:
   1. pirminė siūlė - iš karto po CHORUS;
   2. atidėtas siūlas - po CHOP, siūlai susiuvami, bet nerišami, o tik po 24-48 val., jei žaizdoje neatsirado infekcija.
   3. antrinis siūlas - išvalius granuliuojančią žaizdą po 10-12 dienų.

Pūlingų žaizdų gydymas

Pūlingų žaizdų gydymas turi atitikti žaizdos proceso eigos fazes.

Pirmoje fazėje – uždegimas – žaizdai būdingas pūlių buvimas žaizdoje, audinių nekrozė, mikrobų vystymasis, audinių edema, toksinų įsisavinimas. Gydymo tikslai:

1. Pūlių ir nekrozinių audinių pašalinimas;
2. Edemos ir eksudacijos mažinimas;
3. Kova su mikroorganizmais;

Gydymo metodai

Žaizdų gydymas pirmoje žaizdos proceso regeneracijos fazėje

Žaizdos drenažas: pasyvus, aktyvus.

hipertoniniai tirpalai: Chirurgų dažniausiai naudojamas 10 % natrio chlorido tirpalas (vadinamasis hipertoninis fiziologinis tirpalas). Be jo, yra ir kitų hipertoninių tirpalų: 3-5% boro rūgšties tirpalo, 20% cukraus tirpalo, 30% karbamido tirpalo ir kt. Hipertoniniai tirpalai skirti užtikrinti žaizdos išskyrų nutekėjimą. Tačiau nustatyta, kad jų osmosinis aktyvumas trunka ne ilgiau kaip 4-8 valandas, po to jie praskiedžiami žaizdos sekretu ir nutekėjimas sustoja. Todėl pastaraisiais metais chirurgai atsisako hipertenzijos.

Tepalai: Chirurgijoje naudojami įvairūs tepalai riebaliniu ir vazelino-lanolino pagrindu; Vishnevsky tepalas, sintomicino emulsija, tepalai su a / b - tetraciklinu, neomicinu ir tt Tačiau tokie tepalai yra hidrofobiniai, tai yra, jie nesugeria drėgmės. Dėl to tamponai su šiais tepalais neužtikrina žaizdos sekreto nutekėjimo, jie tampa tik kamščiu. Tuo pačiu metu tepaluose esantys antibiotikai neišsiskiria iš tepalų kompozicijų ir neturi pakankamo antimikrobinio aktyvumo.

Naujų hidrofilinių vandenyje tirpių tepalų – Levosino, levomikolio, mafenido-acetato – naudojimas yra patogenetiškai pagrįstas. Tokiuose tepaluose yra antibiotikų, kurie lengvai patenka iš tepalų sudėties į žaizdą. Šių tepalų osmosinis aktyvumas 10-15 kartų viršija hipertoninio tirpalo poveikį ir išsilaiko 20-24 valandas, todėl veiksmingam žaizdos poveikiui pakanka vieno tvarsčio per dieną.

fermentų terapija: Greitam negyvų audinių pašalinimui naudojami nekrolitiniai preparatai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai – tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas, terilitinas. Šie vaistai sukelia nekrozinio audinio lizę ir pagreitina žaizdų gijimą. Tačiau šie fermentai turi ir trūkumų: žaizdoje fermentai išlaiko savo aktyvumą ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl, norint veiksmingai gydyti pūlingas žaizdas, tvarsčius reikia keisti 4-5 kartus per dieną, o tai beveik neįmanoma. Tokį fermentų trūkumą galima pašalinti įtraukiant juos į tepalus. Taigi, tepalo "Iruksol" (Jugoslavija) sudėtyje yra fermento pentidazės ir antiseptinio chloramfenikolio. Fermentų veikimo trukmę galima padidinti imobilizavus juos tvarsčiuose. Taigi, ant servetėlių imobilizuotas tripsinas veikia per 24-48 valandas. Todėl vienas padažas per dieną visiškai suteikia gydomąjį poveikį.

Antiseptinių tirpalų naudojimas. Plačiai naudojami furacilino, vandenilio peroksido, boro rūgšties tirpalai ir kt.. Nustatyta, kad šie antiseptikai nepasižymi pakankamu antibakteriniu aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginės infekcijos sukėlėjus.

Iš naujų antiseptikų pažymėtina: jodo turintis preparatas jodopironas naudojamas gydant chirurgų rankas (0,1 proc.), gydo žaizdas (0,5-1 proc.); dioksidino 0,1-1%, natrio hipochlorito tirpalo.

Fizinės terapijos. Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojamas žaizdų kvarcavimas, pūlingų ertmių ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinis deguonis.

Lazerio taikymas. Žaizdos proceso uždegimo fazėje naudojami didelės energijos arba chirurginiai lazeriai. Vidutiniškai defokusuotu chirurginio lazerio pluoštu išgarinami pūliai ir nekroziniai audiniai, todėl galima pasiekti visišką žaizdų sterilumą, o tai tam tikrais atvejais leidžia ant žaizdos uždėti pirminį siūlą.

Žaizdų gydymas antroje žaizdos proceso regeneracijos fazėje

1. Priešuždegiminis gydymas
2. Granuliacijų apsauga nuo pažeidimų
3. Regeneracijos stimuliavimas

Šios užduotys yra:

• tepalai: metiluracilas, troksevazinas - regeneracijai skatinti; riebalų pagrindo tepalai - apsaugoti granules nuo pažeidimų; vandenyje tirpūs tepalai – priešuždegiminis poveikis ir žaizdų apsauga nuo antrinės infekcijos.
• vaistažolių preparatai - alavijo sultys, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, Kalankė.
• lazerio naudojimas - šioje žaizdos proceso fazėje naudojami mažos energijos (gydomieji) lazeriai su stimuliuojančiu poveikiu.

Žaizdų gydymas trečiojoje žaizdos proceso regeneracijos fazėje (epitelizacijos ir randėjimo fazė)

Užduotis: pagreitinti žaizdų epitelizacijos ir randėjimo procesą. Tam naudojamas šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, aerozoliai, troksevazino-želė, mažos energijos lazerinis švitinimas.

Esant dideliems odos defektams, ilgai negyjančioms žaizdoms ir opoms 2 ir 3 žaizdos proceso fazėse, t.y. išvalius žaizdas nuo pūlių ir atsiradus granuliacijai, galima atlikti dermoplastiką:

• dirbtinė oda
• suskaidytas paslinktas atvartas
• vaikščiojantis stiebas pagal Filatovas
• autodermoplastika su viso storio atvartu
• nemokama autodermoplastika su plonasluoksniu atvartu pagal Thiersch

Pagrindinis atvirų žaizdų gydymo principas yra odos regeneracinės funkcijos atkūrimas – gamta sutvarkyta taip, kad tam tikromis sąlygomis odos ląstelės sugebėtų patys atsinaujinti. Bet tai įmanoma tik tuo atveju, jei pažeidimo vietoje nėra negyvų ląstelių – tokia yra atvirų žaizdų gydymo esmė.

Atvirų žaizdų gydymo etapai

Atvirų žaizdų gydymas bet kuriuo atveju apima tris etapus - pirminį savaiminį išsivalymą, uždegimą ir granuliacinio audinio atstatymą.

Pirminis savaiminis išsivalymas

Kai tik atsiranda žaizda ir atsidaro kraujavimas, kraujagyslės pradeda smarkiai siaurėti - tai leidžia susidaryti trombocitų krešuliui, kuris sustabdys kraujavimą. Tada susiaurėję indai smarkiai išsiplečia. Tokio kraujagyslių „darbo“ rezultatas bus kraujotakos sulėtėjimas, kraujagyslių sienelių pralaidumo padidėjimas ir laipsniškas minkštųjų audinių patinimas.

Nustatyta, kad tokia kraujagyslių reakcija lemia pažeistų minkštųjų audinių išvalymą nenaudojant jokių antiseptinių priemonių.

Uždegiminis procesas

Tai antrasis žaizdos proceso etapas, kuriam būdingas padidėjęs minkštųjų audinių patinimas, oda parausta. Kartu kraujavimas ir uždegimas išprovokuoja reikšmingą leukocitų skaičiaus padidėjimą kraujyje.

Audinių taisymas granuliuojant

Šis žaizdos proceso etapas taip pat gali prasidėti uždegimo fone - čia nėra nieko patologinio. Granuliacinio audinio formavimasis prasideda tiesiai atviroje žaizdoje, taip pat išilgai atviros žaizdos kraštų ir išilgai arti esančio epitelio paviršiaus.

Laikui bėgant granuliacinis audinys išsigimsta į jungiamąjį audinį, ir šis etapas bus laikomas baigtu tik tada, kai atviros žaizdos vietoje susiformuos stabilus randas.

Atskirkite atviros žaizdos gijimą pagal pirminį ir antrinį ketinimą. Pirmasis proceso vystymosi variantas galimas tik tuo atveju, jei žaizda nėra plati, jos kraštai priartėti vienas prie kito ir sužalojimo vietoje nėra ryškaus uždegimo. O antrinė įtampa atsiranda visais kitais atvejais, įskaitant pūlingas žaizdas.

Atvirų žaizdų gydymo ypatumai priklauso tik nuo to, kaip intensyviai vystosi uždegiminis procesas, kaip stipriai pažeidžiami audiniai. Gydytojų užduotis – stimuliuoti ir kontroliuoti visus minėtus žaizdos proceso etapus.

Pirminis gydymas atviroms žaizdoms gydyti

Prieš kreipdamasis į profesionalią medicinos pagalbą, nukentėjusysis turi kruopščiai nuplauti žaizdą antiseptikais – tai bus visiška atviros žaizdos dezinfekcija. Siekiant sumažinti žaizdos infekcijos riziką gydymo metu, reikia naudoti vandenilio peroksidą, furatsiliną, kalio permanganato arba chlorheksidino tirpalą. Aplink žaizdą oda apdorojama briliantine žaluma arba jodu – taip išvengsite infekcijos ir uždegimo plitimo. Po aprašyto gydymo ant atviros žaizdos užtepamas sterilus tvarstis.

Nuo to, kaip teisingai buvo atliktas pirminis atviros žaizdos valymas, priklauso jos gijimo greitis. Jei pacientas pas chirurgą ateina su durtomis, įpjautomis, plėšytomis atviromis žaizdomis, jam privalomas specifinis chirurginis gydymas. Toks gilus žaizdos valymas nuo negyvų audinių ir ląstelių paspartins gijimo procesą.

Atlikdamas pirminį atviros žaizdos gydymą, chirurgas pašalina svetimkūnius, kraujo krešulius, išpjauna nelygius kraštus ir sutraiškytus audinius. Tik po to gydytojas susiuva, kas priartins atviros žaizdos kraštus, tačiau jei atsivėrusi žaizda per didelė, tuomet siūlai uždedami kiek vėliau, kai kraštai pradeda atsigauti ir žaizda gyja. Po tokio gydymo traumos vietoje uždedamas sterilus tvarstis.

Pastaba:daugeliu atvejų atvirą žaizdą turinčiam pacientui skiriamas serumas nuo stabligės, o jei žaizda susidarė įkandus gyvūnui – vakcina nuo.

Visas aprašytas atviros žaizdos gydymo procesas sumažina infekcijos ir komplikacijų (gangrenos, pūliavimo) išsivystymo riziką, pagreitina gijimo procesą. Jei gydymas buvo atliktas pirmą dieną po traumos, komplikacijų ir rimtų pasekmių nesitikima.

Kaip gydyti verkiančią atvirą žaizdą

Jei atviroje žaizdoje yra per daug serozinio eksudato, chirurgai imsis veiksmų atvirai verkiai žaizdai gydyti. Apskritai tokios gausios išskyros teigiamai veikia gijimo greitį – papildomai išvalo atvirą žaizdą, tačiau tuo pačiu specialistų užduotis yra sumažinti eksudato sekrecijos kiekį – tai pagerins kraujotaką mažiausiuose kraujagyslėse. (kapiliarai).

Gydant verkiančias atviras žaizdas, svarbu dažnai keisti sterilius tvarsčius. Ir šios procedūros metu svarbu naudoti furacilino arba natrio hipochlorito tirpalą arba gydyti žaizdą skystais antiseptikais (miramistinu, okomistinu ir kt.).

Norėdami sumažinti išsiskiriančio serozinio pluoštinio eksudato kiekį, chirurgai naudoja tvarsčius su 10% vandeniniu natrio chlorido tirpalu. Taikant šį gydymą, tvarstis turi būti keičiamas bent 1 kartą per 4-5 valandas.

Verkianti atvira žaizda taip pat gydoma naudojant antimikrobinius tepalus – veiksmingiausi bus streptocidinis tepalas, Mafenidas, Streptonitolis, Fudisin gelis. Jie tepami po steriliu tvarsčiu arba ant tampono, kuriuo gydoma atvira verkianti žaizda.

Kaip džiovinimo priemonė naudojami Xeroform arba Baneocin milteliai – jie turi antimikrobinių, antibakterinių, priešuždegiminių savybių.

Kaip gydyti atvirą pūliuojančią žaizdą

Tai atvira pūlinga žaizda, kurią gydyti sunkiausia – neįmanoma užkirsti kelio pūlingo eksudato plitimui į sveikus audinius. Norėdami tai padaryti, įprastas tvarsliava virsta mini operacija - su kiekvienu gydymu iš žaizdos reikia pašalinti susikaupusius pūlius, dažniausiai įrengiamos drenažo sistemos, kad pūliai būtų nuolat nutekėję. Kiekvienas gydymas, išskyrus nurodytas papildomas priemones, atliekamas kartu su įvedimu į žaizdą antibakteriniai tirpalai - pavyzdžiui, dimeksidas. Norėdami sustabdyti nekrozinį procesą atviroje žaizdoje ir pašalinti iš jos pūlius, chirurgijoje naudojamos specifinės priemonės - Trypsino arba Chymopsin milteliai. Iš šių miltelių paruošiama suspensija, sumaišant juos su novokainu ir (arba) natrio chloridu, o po to gauta priemone impregnuojamos sterilios servetėlės ​​ir pilamos tiesiai į atviros pūlingos žaizdos ertmę. Tokiu atveju tvarstis keičiamas kartą per dieną, kai kuriais atvejais medicinines servetėles galima palikti žaizdoje dvi dienas. Jei pūlingai atvirai žaizdai būdinga gili ir plati ertmė, šie milteliai pilami tiesiai į žaizdą, nenaudojant sterilių servetėlių.

Be tokio kruopštaus atviros pūlingos žaizdos chirurginio gydymo, pacientui turi būti paskirti antibakteriniai vaistai () per burną arba injekcijomis.

Pūlingų atvirų žaizdų gydymo ypatybės:

1. Išvalius atvirą žaizdą nuo pūlių, Levosin tepalas suleidžiamas tiesiai į ertmę. Šis vaistas turi antibakterinį, priešuždegiminį ir analgetinį poveikį.
2. Vaistiniams tvarsčiams, gydant atvirą žaizdą su pūlingu turiniu, galima naudoti Levomikol tepalą ir Synthomycin linimentą.
3. Baneocino tepalas bus veiksmingiausias gydant atviras žaizdas, kurių nustatyta, Nitacid tepalas - gydant žaizdas su diagnozuotomis anaerobinėmis bakterijomis, Dioxidine tepalas paprastai reiškia universalią priemonę - yra veiksmingas daugeliui infekcijų tipų, įskaitant prieš ir gangrenos sukėlėjus. .
4. Dažniausiai, gydydami atviras pūlingas žaizdas, chirurgai naudoja tepalus polietileno oksido pagrindu, šiuolaikinė medicina šiuo atveju atsisako vazelino / lanolino.
5. Višnevskio tepalas padeda atsikratyti pūlių atviroje žaizdoje – tirpdo infiltratus, padidina kraujotaką žaizdoje. Šis vaistas tepamas tiesiai į žaizdos ertmę 1-2 kartus per dieną.
6. Gydant pacientą su atvira pūlinga žaizda gydymo įstaigoje, būtinai skiriama ir atliekama detoksikacinė terapija.
7. Norint pagreitinti žaizdų gijimą ligoninėje, gali būti naudojamas ultragarsas arba skystas azotas.

Kremai ir tepalai žaizdoms gydyti namuose

Jei pažeidimas nedidelis, nėra didelės ertmės, tada tokias atviras žaizdas galima gydyti namuose įvairiais tepalais. Ką ekspertai rekomenduoja naudoti:

Liaudies gynimo priemonės atviroms žaizdoms gydyti

Jei žaizda nėra plati ir gili, jos gijimui paspartinti galima pasitelkti kai kurias liaudiškas priemones. Populiariausi, saugiausi ir veiksmingiausi yra:

• vandeninis tirpalas – padeda esant verkiančioms atviroms žaizdoms;
• nuoviras iš žiedų, eukalipto lapų, sodinių aviečių šakelių, medetkų žiedų, jonažolių, viržių, gubernių, kraujažolių, kalmų šaknų ir paprastosios uogienės;
• priemonė iš alavijo sulčių, šaltalankių aliejaus ir erškėtuogių aliejaus (viskas sumaišoma lygiomis dalimis) veiksminga gydant negilias atviras ir sausas žaizdas.

Pastaba:prieš naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis atviroms žaizdoms gydyti, turite įsitikinti, kad nukentėjusysis nėra alergiškas nė vienam iš šių vaistinių augalų.

Atvirų žaizdų gydymą geriausia patikėti profesionalams – chirurgai galės laiku nustatyti infekcinio proceso vystymosi pradžią, parinkti efektyvų gydymą. Jei priimamas sprendimas atsisakyti gydymo namuose, būtina atidžiai stebėti aukos būklę. Pakilus kūno temperatūrai, skausmui neaiškios etiologijos traumos vietoje, būtina skubiai kreiptis į profesionalią medikų pagalbą – visai gali būti, kad žaizdoje progresuoja pavojingas infekcinis procesas.

Žaizda - mechaninis audinių pažeidimas su jų vientisumo pažeidimu.

Žaizdų klasifikacija:

1. Pagal audinių pažeidimo pobūdį:

Šūvis, susmulkintas, supjaustytas, susmulkintas, sumuštas, sutraiškytas-

ne, suplėšytas, sukandžiotas, išskaluotas.

2. Pagal gylį:

Paviršius

Prasiskverbiantis (be pažeidimų ir su vidaus organų pažeidimais)

3. Dėl priežasties:

Veikiantis, sterilus, atsitiktinis.

Dabar manoma, kad bet kokia atsitiktinė žaizda yra

materialiai užterštos ar užsikrėtusios.

Tačiau infekcijos buvimas žaizdoje nereiškia pūlingos atsiradimo

procesas. Jo vystymuisi būtini 3 veiksniai:

1. Audinių pažeidimo pobūdis ir mastas.

2. Kraujo buvimas žaizdoje, svetimkūniai, negyvybingi audiniai.

3. Patogeninio mikrobo buvimas pakankama koncentracija.

Įrodyta, kad infekcijai žaizdoje išsivystyti koncentracija

mikroorganizmų 10 iš 5 st (100 000) mikrobų kūnų 1 grame audinio.

Tai vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis.

ness. Tik viršijus šį mikrobų skaičių, vystosi

infekcijos nepažeistuose normaliuose audiniuose.

Bet "kritinis" lygis gali būti žemas.Taigi, jei yra

ne kraujas, svetimkūniai, ligatūros, 10 in

4.(10000) mikrobų kūnai.O rišant ligatūras ir gautus

nepakankama mityba (raiščių išemija) - pakankamai 10 iš 3 valg. (1000)

mikrobų kūnų 1 grame audinio.

Užtepus bet kokią žaizdą (operacinę, atsitiktinę), ji taip vystosi

vadinamas žaizdos procesu.

Žaizdos procesas yra sudėtingas vietinių ir bendrųjų organo reakcijų rinkinys

nizmas, atsirandantis reaguojant į audinių pažeidimą ir infekcinių ligų atsiradimą

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, žaizdos proceso eiga yra sąlygiškai suskirstyta

yut į 3 pagrindinius etapus:

1 fazė – uždegimo fazė;

2 fazė – regeneracijos fazė;

3 fazė – randų organizavimo ir epitelizacijos fazė.

1 fazė – uždegimo fazė – skirstoma į 2 periodus:

A - kraujagyslių pokyčių laikotarpis;

B - žaizdos valymo laikotarpis;

1-oje žaizdos proceso fazėje stebimi šie dalykai:

1. Kraujagyslių pralaidumo pokytis, po kurio atsiranda eksudacija;

2. Leukocitų ir kitų ląstelių elementų migracija;

3. Kolageno patinimas ir pagrindinės medžiagos sintezė;

4. Acidozė dėl deguonies bado.

1 fazėje, kartu su eksudacija, toksinių medžiagų absorbcija (rezorbcija).

nauji, bakterijų ir audinių skilimo produktai. Siurbimas iš žaizdos pakyla iki

žaizdos uždarymas granuliacijomis.

Esant didelėms pūlingoms žaizdoms, toksinų rezorbcija sukelia intoksikaciją.

kūno, yra rezorbcinė karštligė.

2 fazė – regeneracijos fazė – tai granuliacijų susidarymas, t.y. švelnus

jungiamasis audinys su naujai susiformavusiais kapiliarais.

3 fazė – randų organizavimo ir epitelizacijos fazė, kurios metu jautrumas

jungiamasis audinys paverčiamas tankiu randiniu audiniu ir epitelizacija

gydymas prasideda nuo žaizdos kraštų.

Paskirstyti:

1. Pirminis žaizdų gijimas (pirminė intencija) – su pasipriešinimu

liečiant žaizdos kraštus ir nesant infekcijos, 6-8 dienas. Veikiantis

žaizdos – pirminiu ketinimu.

2. Antrinis gijimas (antrinė intencija) – su žaizdų supūliavimu

arba didelė žaizdos kraštų diastazė. Tuo pačiu metu jis užpildytas granulėmis,

Procesas yra ilgas, kelias savaites.

3. Žaizdų gijimas po šašu. todėl išgydyti dažniausiai paviršutiniškai

žaizdos, kai jos pasidengia krauju, susidaro ląsteliniai elementai

pluta. Epitelizacija vyksta po šia pluta.

SMOLENSK VALSTYBINĖ MEDICINOS AKADEMIJA

MEDICINOS FAKULTETAS
LIGONINĖS CHIRURGIJOS SKYRIUS

Aptarta metodiniame susirinkime

(3 protokolas)

METODINĖ PLĖTRA
Į PRAKTIKĄ

Tema: „PŪLINĖS ŽAIZDOS IR JŲ GYDYMO METODAI »

metodinė plėtra
sudarė : Yu.I. LOMACHENKO

METODINĖ PLĖTRA

(mokiniams)

į praktinę pamoką ligoninės chirurgijos skyriuje

Tema: „Pūlingos žaizdos ir jų gydymo metodai“

Pamokos trukmė – 5 val

aš. Pamokos planas

II. Motyvacija.

Kasmet šalyje užregistruojama daugiau nei 12 milijonų pacientų su mėlynėmis, žaizdomis, viršutinių ir apatinių galūnių kaulų lūžiais, dėl kurių labai dažnai išsivysto pūlingi procesai. Bendroje chirurginių ligų struktūroje chirurginė infekcija stebima 35-45% pacientų ir pasireiškia ūminių ir lėtinių ligų forma arba potrauminių ir pooperacinių žaizdų pūlingu pavidalu (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Chirurginės infekcijos problema išlieka viena iš aktualiausių šiuolaikinėje chirurgijoje. Taip yra ir dėl didelio sergamumo, ir dėl didelių materialinių išlaidų, todėl šią problemą iš medicinos kategorijos perkelia į socialinę-ekonominę, t.y. valstybės problemos. Ši problema tapo ypač aktuali dėl didėjančio žmogaus sukeltų ir stichinių nelaimių, karinių konfliktų ir teroristinių išpuolių skaičiaus.

Dėl didelės jų sprendimo socialinės ir ekonominės reikšmės, viena iš prioritetinių klausimų yra hospitalinės infekcijos, kurios išsivystymas žymiai padidina mirtingumą, pacientų buvimo ligoninėje trukmę ir reikalauja didelių papildomų išlaidų gydymui, klausimai. Šiandien hospitaline infekcija užsikrečia nuo 12 iki 22% pacientų, tarp kurių mirštamumas viršija 25%.

Atliekant retrospektyvinę sunkių pūlingų komplikacijų atsiradimo priežasčių analizę 15 000 pacientų, perkeltų gydytis iš įvairių ligoninių į specializuotą Rusijos medicinos mokslų akademijos A. V. Višnevskio chirurgijos instituto (Maskva) pūlingos chirurgijos skyrių, daugeliu atvejų paaiškėjo. nepateisinamas antibiotikų (benzilpenicilino, pusiau sintetinių penicilinų, cefalosporinų ir I-II kartos aminoglikozidų), šiuo metu neveiksmingų ir pasenusių vaistų vietiniam žaizdų gydymui (hipertoninis natrio chlorido tirpalas, Višnevskio tepalas, ichtiolinis tepalas, tetraciklinas, streptocidas) vartojimas. furacilinas, gentamicino riebalų pagrindu pagamintas tepalas). Dėl to nesuteikiamas tinkamas antibakterinis poveikis, taip pat nepasiekiamas būtinas analgetikas, osmosinis ir antiedeminis poveikis vietiniam žaizdų gydymui. Kaip rodo daugybė tyrimų, pasikeitė ir pūlingų žaizdų komplikacijų sukėlėjų struktūra (didelė dalis yra anaerobai, grybeliai).

Mikroorganizmų atsparumo „seniems“ vaistams susidarymas lemia poreikį įvesti naujas plataus veikimo spektro vaistų grupes (ne tik prieš aerobus, bet ir nuo anaerobų) ir jas naudoti griežtai laikantis žaizdos fazės. procesas.

1. III.Studijų tikslai.

Studentas privalo galėti (žr. VII punktą):

Įvertinti paciento nusiskundimus, nustatant duomenis apie komplikuotą žaizdos proceso eigą (skausmo padidėjimas, uždegimo požymių atsiradimas, bendros organizmo reakcijos atsiradimas šaltkrėtis, karščiavimas ir kt.);

Paimkite išsamią ligos istoriją, ypatingą dėmesį skirdami
apie etiologinius ir patogenetinius žaizdų susidarymo momentus, fonines sąlygas (stresas, alkoholis, narkotikai, apsinuodijimas narkotikais, smurtiniai veiksmai ir kt.);

Anamnezėje nustatyti ligas, turinčias įtakos reparaciniam procesui ir paciento imuninei būklei;

Įvertinti gyvenimo būdą ir darbo sąlygas, nustatyti jų galimą reikšmę patologijos vystymuisi;

Atlikti išorinį tyrimą ir interpretuoti gautą informaciją (audinių pažeidimo pobūdis, žaizdos dydis, traumų skaičius, jų lokalizacija, uždegiminių pakitimų buvimas, kraujavimo rizika, regioninių limfmazgių būklė);

Įvertinkite bendrą paciento būklę, kūno intoksikacijos laipsnį, pažeidimo pobūdį ir mastą (žaizdos gylį, žaizdos kanalo santykį su kūno ertmėmis, kaulų ir vidaus organų pažeidimus, uždegiminiai žaizdos gylio pokyčiai);

Interpretuoti bakteriologinio tyrimo rezultatus (detalizuoti žaizdos mikrobinį kraštovaizdį, įvertinti jos mikrobinį užterštumą, mikrofloros jautrumą antibiotikams);

Įvertinti žaizdos proceso eigos dinamiką;

Paimkite medžiagą iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui;

Savarankiškai tvarstyti pacientus su pūlingomis žaizdomis, atlikti nekrektomiją;

Skirti antibakterinį, imunokorekcinį, detoksikacinį gydymą, fizioterapinius gydymo metodus.

Studentas privalo žinoti:

n žaizdos procesas yra sudėtingas vietinių ir bendrųjų kūno reakcijų rinkinys, kuris išsivysto reaguojant į audinių pažeidimą ir infekciją;

n infekcijai išsivystyti žaizdoje būtinas vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis, atitinkantis mikroorganizmų koncentraciją – 10 5–10 6 mikrobų kūnų 1 grame audinio (tam tikromis sąlygomis, kritinis lygis gali būti žemesnis);

n chirurginė infekcija turi klinikinių apraiškų požymių, priklausančių nuo patogeno ar mikroorganizmų susiejimo žaizdoje, o tai lemia griežtai individualų požiūrį į gydymą, atsižvelgiant į vienodus pūlingų žaizdų gydymo principus;

n anaerobinė infekcija yra sunkiausia chirurginės infekcijos rūšis;

n pūlingų žaizdų gydymas užtikrina daugiakryptį gydomąjį poveikį, kuris atliekamas atsižvelgiant į žaizdos proceso fazę;

n aktyvaus chirurginio pūlingų žaizdų gydymo principai apima priemonių rinkinį, kuriuo siekiama sutrumpinti visų žaizdos proceso fazių eigos trukmę, kad ji kuo labiau priartėtų prie nesudėtingos eigos;

n mikrobiologinis žaizdos turinio tyrimas yra privalomas ir numato tiesioginę natūralios medžiagos mikroskopiją, bakposevą ir mikrofloros jautrumo antibiotikams nustatymą;

n mikrobiologinio tyrimo rezultatai leidžia koreguoti vykstantį pūlingos žaizdos gydymą;

n šiuolaikiniai preparatai vietiniam žaizdų gydymui turi kombinuotą gydomąjį poveikį (antimikrobinį, nuskausminamąjį, osmosinį, dekongestantinį, žaizdas gydantį, nekrolizinį), o žaizdų tvarsčių naudojimas dėl savo sandaros prisideda prie mažiausiai traumuojančių ir neskausmingų tvarsčių;

n bet koks tvarstis turi būti keičiamas steriliomis sąlygomis;

n Tvarstantis gydytojas turi imtis specialių priemonių apsisaugoti nuo infekcijos – būtinos lateksinės pirštinės, akių apsauga, burnos ir nosies kaukė;

n Tvarkingai uždėtas tvarstis, matoma žaizdos gydymo pabaiga, suteikia pacientui jausmą, kad jis gydomas ir aptarnaujamas kokybiškai.

IV-A. Pagrindinės žinios.

1. Žaizdos proceso patofiziologija.

1. Uždegimo doktrina.

Paskaitos apie patologinę fiziologiją.

1. Žaizdos proceso morfologija.

Paskaitos apie patologinę anatomiją.

1. Žaizdų mikrobiologija.

Mikrobiologijos paskaitos.

1. Aseptinis ir antiseptikas.

Bendrosios chirurgijos paskaitos.

1. Žaizdų gijimo tipai.

Bendrosios chirurgijos paskaitos.

6. Pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Bendrosios chirurgijos, traumatologijos paskaitos.

1. Žaizdų drenavimo būdai.

Bendrosios chirurgijos paskaitos.

1. Desmurgija.

Bendrosios chirurgijos paskaitos.

1. chirurginė infekcija.

Bendrosios chirurgijos paskaitos.

IV-B. Literatūra nauja tema.

Pagrindinis:

1. Chirurginės ligos / Sveikatos apsaugos ministerijos vadovėlis. - Leidykla „Medicina“, 2002 m.
2. Chirurgija / Red. Yu.M. Lopukhina, V.S. Saveliev (RSMU). Vadovėlis UMO MZ. - Leidykla "GEOTARMED", 1997 m.
3. Chirurginės ligos / Red. Yu.L. Ševčenka. MZ vadovėlis. - 2 tomai. - Leidykla „Medicina“, 2001 m.
4. Bendroji chirurgija / Red. V.K. Gostiščiva (MMA). Vadovėlis UMO MZ. -
   Leidykla „Medicina“, 1997 (2000).
5. Bendroji chirurgija / Red. Zubarevas, Lytkinas, Epifanovas. MZ vadovėlis. - Leidykla „SpetsLit“, 1999 m.
6. Bendrosios chirurgijos paskaitų kursas / Red. V.I. Malyarchukas (PFUR). Pašalpa UMO MO. - RUDN universiteto leidykla, 1999 m.
7. Praktinių bendrosios chirurgijos pratimų vadovas / Red. V.K. Gostiščiva (MMA). – Leidykla „Medicina“, 1987 m.
8. Karinė lauko chirurgija / Yu.G.Shapošnikovas, V.I.Maslovas. MZ vadovėlis. - Leidykla „Medicina“, 1995 m.
9. Paskaitos apie ligoninės chirurgijos eigą.

Papildomas:

1. Žaizdos ir žaizdų infekcija / Red. M.I. Kuzina, B.M. Kostjučenko. – M.: Medicina, 1990 m.
2. Svetukhin A.M., Amiraslanovas Yu.A. Pūlinga chirurgija: dabartinė problemos būklė // 50 paskaitų apie chirurgiją. - Red. Akademikas V.S. Saveljevas. - M.: Media Medica, 2003. - S. 335-344.
3. Katedros metodinis tobulinimas tema „Pūlingos žaizdos ir jų gydymo metodai“.
   1. v.Klausimai ruošiantis savarankiškai:

a) apie pagrindines žinias;

1. Uždegimo požymiai.
2. Žaizdų proceso patogenezė.
3. Žaizdų proceso histogenezė.
4. Mikrobiologinės žaizdų savybės.
5. Žaizdų gijimo tipai.
6. Pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.
7. Chirurginės infekcijos tipai.
8. Žaizdų drenavimo būdai.
9. Tvarstymo principai.

b) nauja tema:

1. Žaizdos samprata, žaizdų klasifikacija.
2. Žaizdos proceso eigos fazės.
3. Pūlingos žaizdos ypatybės.
4. Bendrieji žaizdų gydymo principai.
5. Žaizdų gydymas priklausomai nuo žaizdos proceso stadijos.
6. Pūlingų žaizdų aktyvaus chirurginio gydymo principai.
7. Pūlingos žaizdos susiuvimas.
8. Medžiagos paėmimo iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui taisyklės.
9. „Fiziniai poveikio būdai“ žaizdos procesui.

10. Anaerobinė infekcija.

11. Praktinis tvarsčio keitimo atlikimas.

1. VI.Pamokos turinys.
2. Žaizdos- mechaniniai audinių pažeidimai su jų vientisumo pažeidimu.

Žaizdų klasifikacija.

1. Pagal žaizdos agento tipą

Kulka

Suskaidymas

Nuo sprogimo poveikio

Iš antrinės šukės

Iš artimųjų ginklų

Dėl atsitiktinių priežasčių (traumos)

Chirurginis

2. Pagal audinių pažeidimo pobūdį

taškuotas

sudaužė

sumuštas

supjaustyti

Sukapoti

nudurtas

pjauti

įkando

skalpuotas

3. Pagal ilgį ir santykį
į kūno ertmes

Tangentas

per

neprasiskverbiantis

prasiskverbiantis į ertmę

1. Pagal traumų skaičių
   vienas sužeistas

Vienišas

Daugkartinis

Kombinuotas

Kombinuotas

1. Pažeisto audinio tipas
   su pažeidimais:

minkštieji audiniai

Kaulai ir sąnariai

Didelės arterijos ir venos

Vidaus organai

1. Anatomiškai

Galūnės

1. Dėl mikrobinio užteršimo

užterštas bakterijomis

Aseptinis

Šviežios žaizdos, kol jos visiškai pasidengia granulėmis, sugeba sugerti toksinus, bakterijas, audinių irimo produktus. Granuliacijomis padengtos žaizdos praktiškai neturi siurbimo pajėgumo.

Teoriniai tyrimai rodo, kad svarbiausias infekcijos vystymosi veiksnys yra žaizdos audinių struktūra ir funkcinė būklė. Uždarų ertmių, svetimkūnių, negyvų audinių, kuriems trūksta kraujo tiekimo, buvimas žaizdoje prisideda prie žaizdos infekcijos vystymosi. Patogeninės mikrofloros vystymasis žaizdoje ir negyvybingų audinių skilimo produktų absorbcija prisideda prie kraujo ląstelių ir jungiamojo audinio stimuliavimo, skatina citokinų ir kitų uždegiminių mediatorių, turinčių platų biologinį poveikį, išsiskyrimą (sisteminiai pokyčiai). medžiagų apykaitos, imuniteto, kraujagyslių sienelės būklės, kraujodaros, reguliavimo sistemų funkcijos).

ESU. Svetukhinas ir Yu.L. Amiraslanov (2003) nurodo, kad žaizdos proceso metu nėra kokybinių skirtumų, priklausomai nuo etiologinių veiksnių. Remiantis tuo, buvo sukurta žaizdos proceso patogenezės vienovės koncepcija, neatsižvelgiant į žaizdos kilmę, dydį, lokalizaciją ir pobūdį.

2. Žaizdos proceso eigos fazės.

Žaizdos proceso eigą sąlygiškai galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus:

I - uždegimo fazė

Kraujagyslių pokyčių laikotarpis;

Išsivalymo nuo nekrozinių audinių laikotarpis;

II - granuliacinio audinio regeneracijos ir vystymosi fazė;

III - randų pertvarkymo ir epitelizacijos fazė.

3. Pūlingos žaizdos ypatumai.

Įrodyta, kad 1 grame audinio būtina 10 5 -10 6 mikrobų kūnų, kad žaizdoje išsivystytų infekcija. Tai vadinamasis „kritinis“ bakterinio užterštumo lygis. Tačiau „kritinis“ lygis gali būti žemas. Taigi infekcijai išsivystyti, esant kraujui, svetimkūniams, žaizdoje esančioms raištėms, pakanka 10 4 (10 000) mikrobų kūnų; rišant ligatūrą ligatūrinio audinio išemijos srityje, pakanka 10 3 (1000) mikrobų kūnų 1 grame audinio. Audinių pažeidimo ir šoko derinys sumažina mikrobų skaičiaus slenkstinę vertę iki 10 3 (1000) 1 g audinio, o esant radiacinei žalai - iki 10 2 (100).

Žaizdos eksudatas iš pūlingos žaizdos turi daug baltymų, susideda iš ląstelinių elementų, daugiausia neutrofilinių leukocitų, daugybės bakterijų, sunaikintų ląstelių likučių, transudato ir fibrino mišinio.

Didelis mikroorganizmų skaičius, sunki neutrofilinių leukocitų degeneracija, plazmos ląstelių buvimas, mononuklearinių leukocitų skaičiaus sumažėjimas ir fagocitozės nebuvimas pūliuose rodo nepalankią žaizdų gijimo eigą.

Uždegiminės reakcijos išsivystymas priklauso nuo audinių atsparumo laipsnio, organizmo reaktyvumo ir infekcijos virulentiškumo.

I. Patogenai aukštas lygis prioritetas:

piogeninis streptokokas;

Staphylococcus aureus.

II. patogenų vidutinio lygio prioritetas:

Enterobakterijos;

Pseudomonas ir kitos nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos;

Klostridijos;

Bacteroides ir kiti anaerobai;

Streptokokai (kitos rūšys).

III. patogenų žemas lygis prioritetas:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans ir kt.;

Pasteurella multocida.

Virusinių infekcijų sukėlėjai, skirtingai nei grybai ir bakterijos, labai retai sukelia pūlingą eksudatą.

4. Bendrieji žaizdų gydymo principai.

n Chirurginiai metodai: chirurginis žaizdos gydymas, dryžių atvėrimas, nekrektomija, dekompresiniai pjūviai, susiuvimas, odos plastika (dirbtinė oda, suskilęs atvartas, vaikščiojantis stiebas pagal Filatovą, autodermoplastika su pilno sluoksnio atvartu, nemokama autodermoplastika plonu). -sluoksnio atvartas pagal Thiersch).

n Vietinis žaizdos gydymas naudojant įvairius drenažo būdus, tvarsčius ir vaistus.

n Fizioterapinis gydymas: lazerio terapija, magnetoterapija, UHF, UVR, kontroliuojama antibakterinė aplinka ir kt.

n Bendrasis gydymas: gydymas antibiotikais; organų ir sistemų disfunkcijos, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija; detoksikacijos terapija;
nespecifinio organizmo atsparumo padidėjimas ir imunokorekcinė terapija; reparacinių procesų stimuliavimas.

5. Gydymo programa priklausomai nuo žaizdos proceso stadijos.

Uždegimo fazė (eksudacija) pasižymi gausiu žaizdos išsiskyrimu, ryškia minkštųjų audinių perifokaline uždegimine reakcija ir žaizdos bakteriniu užterštumu, todėl vartojami gydomieji vaistai turi turėti didelį osmosinį aktyvumą, kad būtų užtikrintas intensyvus eksudato nutekėjimas iš žaizdos gelmių į žaizdos gelmes. tvarstis, turi turėti antibakterinį poveikį infekcijų sukėlėjams, sukelti nekrozinių audinių atmetimą ir tirpimą. Tam naudojami antiseptiniai tvarsčiai (drėgnas džiovinimas chemoterapija ir antiseptikais, vandenyje tirpūs tepalai), kraujagyslių pokyčių laikotarpiu - drenažo ir hidrofiliniai tvarsčiai (hipertoniniai, sugeriantys ir adsorbuojantys), valant nuo nekrozinių audinių. - nekrolizinės medžiagos (proteolitiniai fermentai, hidrogelio tvarsčiai); skatinti nekrozinių audinių atmetimą - vandenyje tirpaus pagrindo tepalai, turintys didelį osmosinį aktyvumą (levomekolis, levosinas, dioksolis ir kt.).

Atsižvelgiant į didelę sugeriamųjų žaizdų tvarsčių (hidrofilinių tvarsčių) kainą, vaikiškos sauskelnės ar higieniniai įklotai gali būti sėkmingai naudojami kasdienėje medicinos praktikoje.

Žaizdų valymo nuo nekrozinių audinių laikotarpiu fermentiniam žaizdų valymui naudojami tepalai, kurių vertas atstovas yra Iruxol tepalas, kuriame yra fermentų iš Clostridium hystolyticum ir plataus spektro antibiotikas "Chloramfenikolis" (levomicetinas).

Esant perifokaliniam dermatitui aplink žaizdą, patartina tepti cinko oksido tepalu (Lassaro pasta).

Visiems pacientams rekomenduojamas pusiau lovos poilsis 10-14 dienų. Pagrindiniai terapijos komponentai yra plataus spektro fluorochinolonų (maksakvin, tarivid, cyprobay, tsifran ir kt.) arba cefalosporino (dardum, duracef, kefzol, mandol, cefamezin ir kt.) serijos antibiotikai, vartojami parenteraliai (mažiau pageidautina per burną). . Atsižvelgiant į dažną patogeninių mikroorganizmų ryšį su bakterioidine ir grybeline flora, kai kuriais atvejais patartina stiprinti antibakterinį gydymą, įtraukiant priešgrybelinius vaistus (diflukaną, nizoralą, orungalą ir kt.) ir nitroimidazolo darinius (flagilą, metranidazolą, trichopolą, tinidazolą ir kt.). .).

Aktyvus uždegimas ir stiprus skausmo sindromas lemia sisteminio nespecifinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip diklofenakas (Voltaren, Ortofen), Ketoprofenas, Oruvelas ir kt., vartojimo tikslingumą.

Sisteminius ir vietinius hemoreologinius sutrikimus reikia koreguoti antitrombocitinių preparatų (reopoligliukino kartu su pentoksifilinu) infuzija.

Kūno sensibilizacija dėl masinės antigeninio aktyvumo struktūrų (mikroorganizmo baltymų fragmentų, minkštųjų audinių skilimo produktų ir kt.) rezorbcijos, daugybės uždegiminių mediatorių (histamino, serotonino ir kt.) sintezės yra absoliučios desensibilizuojančios terapijos indikacijos. (difenhidraminas, suprastinas, diazolinas, klaritinas, ketotifenas ir kt.).

Pagrindiniai vaistai žaizdoms gydyti 1-oje žaizdos proceso fazėje:

Vandenyje tirpūs tepalai: levomekolis, levozinas, dioksolis, dioksidino 5% tepalas, mafenido acetato tepalas 10%, sulfamekolis, furagelis, chinifurilo tepalas 0,5%, jodopirono 1% tepalas, jodometriselenas, streptonitolis, nitacidas, lipacinintmentinas, 5% lipidinointmentas, miramistinas0. , metiluracilo tepalas su miramistinu.

Sorbentai ir hidrogeliai: gelevinas, celosorbas, immosgentas, karbonetas, Multidex Gelis, AcryDerm, Karazinas hidrogelis, Hydrosorb, Elasto— Gelis, Purilonas.

Fermentai: chimopsinas, krabų kalagenazė, karipazimas, terilitinas (proteazė C), protogentinas (sipralinas, lizoamidazė), fermentų turintys tvarsčiai (teralgimas, immosgentas), tripsinas + karbamidas, tripsinas + chlorheksidinas, profezimas, sipralinas, lizosorbas, kolavinas.

Antiseptiniai tirpalai: jodopirono tirpalas, 02% kalio furagino tirpalas, sulidopironas, 15% dimefosfono tirpalas, 30% PEG-400 tirpalas, 0,01% miramistino tirpalas.

Aerozoliai: nitazolas, dioksolis, gentazolas.

Žaizdų tvarsčiai: „TenderVet“, „Sorbalgon“.

taisymo fazė(granuliacinio audinio regeneracija, formavimasis ir brendimas) pasižymi žaizdos paviršiaus išsivalymu, granuliacijų atsiradimu, perifokalinio uždegimo nuslūgimu ir eksudacijos sumažėjimu. Pagrindinis gydymo uždavinys yra skatinti jungiamojo audinio augimą ir brendimą, taip pat slopinti nedideliu kiekiu likusių mikrobų ar jų naujai atsiradusių ligoninėje padermių. Plačiai naudojami regeneracijos stimuliatoriai, tokie kaip vinilinas, vulnuzanas, polimerolis, taip pat antiseptiniai tvarsčiai su riebaluose tirpiais tepalais ir hidrofiliniai tvarsčiai (poliuretanas, putojimas, hidrogelis).

Sisteminė terapija koreguojama skiriant antioksidantus (aevit, tokoferolio ir kt.) ir antihipoksantus – deproteinizuotus veršelių kraujo darinius (actovegin, solcoseryl). Norint paspartinti jungiamojo audinio augimą, patartina skirti curiosino. Tai hialurono rūgšties ir cinko asociacija. Hialurono rūgštis didina fagocitozės aktyvumą granulocituose, aktyvina fibroblastus ir endoteliocitus, skatina jų migraciją ir dauginimąsi, didina epitelio ląstelių proliferacinį aktyvumą, sudarydama palankias sąlygas jungiamojo audinio matricos remodeliacijai. Cinkas, turintis antimikrobinį poveikį, aktyvina daugybę regeneracijoje dalyvaujančių fermentų.

Pagrindiniai vaistai žaizdoms gydyti 2-oje žaizdos proceso fazėje:

Reguliuojamo osmosinio pagrindo tepalai: metildioksilinas, sulfarginas, fuzidino 2% gelis, linkomicino 2% tepalas.

Polimerinės dangos: kombutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikol, algico-AKF, colakhit, kolakhit-F, sisorb, hydrosorb.

Hidrokoloidai: galagranas, galaktonas, hidrokolis.

Aliejai: sorų aliejus (meliacilis), šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus.

Aerozoliai: dioksiplastas, dioksolis.

Epitelizacijos fazėje, kuriai būdingas jungiamojo audinio rando epitelizacijos ir brendimo pradžia (rando formavimasis ir pertvarkymas), tarp vietinio veikimo priemonių naudojami polimeriniai žaizdų tvarsčiai, kurie žymiai pagreitina epitelizacijos procesą, taip pat silikonas. pusiau pralaidus padažas, yra optimalus.

Polimerinius žaizdų tvarsčius sąlygiškai (vienas tvarsliava gali būti daugiafunkcis) galima skirstyti į sugeriančius, apsauginius, izoliuojančius, atrauminius ir biologiškai skaidžius. Dangų sorbcijos geba (žaizdų eksudato surišimo laipsnis ir greitis) priklauso nuo dangų porų dydžio.

6. Pūlingų žaizdų aktyvaus chirurginio gydymo principai (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Platus pjūvis ir pūlingo židinio atidarymas. Jau šiame gydymo etape (pūlingos chirurgijos ir traumatologijos) turėtų būti plastinės chirurgijos elementų. Atliekant audinių pjūvius ir pasirenkant prieigą prie pūlingo židinio, būtina numatyti galimybę ateityje susidaryti kraują aprūpinančius atvartus iš šalia žaizdos esančių kūno vietų.

Visų negyvybingų ir abejotinų, pūliais prisotintų minkštųjų audinių iškirpimas sveikuose audiniuose (vienu ar keliais etapais). Visų kaulų sekvesterių ir nekrozinių kaulų fragmentų pašalinimas. Atliekant ribinę, galinę ar segmentinę pažeistos kaulo srities rezekciją taip pat sveikuose audiniuose.

Panardinamųjų metalinių laikiklių, neatliekančių savo paskirties, ir kraujagyslių protezų pašalinimas.

? Papildomų fizinių žaizdų gydymo metodų naudojimas.

? Naudojimas chirurginio plastinių ar rekonstrukcinių operacijų elementų gydymo metu siekiant atkurti ar uždaryti svarbias anatomines struktūras.

? Išorinė ilgųjų kaulų osteosintezė(pagal indikacijas), suteikia galimybę atlikti dinamiškas išsiblaškymo-suspaudimo manipuliacijas.

1. 7. Pūlingos žaizdos susiuvimas.

Pirminis uždelstas siūlas- tepti praėjus 5-6 dienoms po chirurginio gydymo, kol žaizdoje atsiras granulių (tiksliau, per pirmas 5-6 dienas).

Ankstyvas antrinis siūlas- tepti ant žaizdos, padengtos granulėmis judančiais kraštais, kol joje atsiras rando audinys. Ankstyvas antrinis siūlas uždedamas per 2 savaitę po operacijos.

Vėlyvas antrinis siūlas- tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje jau susiformavo rando audinys. Žaizdos uždarymas šiais atvejais galimas tik iš anksto pašalinus rando audinį. Operacija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po traumos ir vėliau.

Nepakeičiama pūlingos žaizdos susiuvimo sąlyga – užtikrinti pakankamą žaizdos išskyrų nutekėjimą, kuris pasiekiamas aktyviu drenažu ir racionalia antibakterine terapija, kuria siekiama sunaikinti žaizdoje likusią mikroflorą.

8. Medžiagos paėmimo iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui taisyklės.

Kruopščiai paruošęs operacinį lauką, chirurgas nustato vietą, kur kaupiasi pūliai, yra nekrozinis audinys, išsiskiria dujos (krepitas), pastebimi kiti infekcijos požymiai. Laboratoriniams tyrimams skirtos pažeistų audinių dalelės dedamos į sterilią marlę, o po to į sterilų indą. Pūlius ar kitą eksudatą reikia atsargiai surinkti ir įdėti į sterilų mėgintuvėlį. Jei įmanoma, nenaudokite vatos tampono. Eksudatas turi būti imamas steriliu švirkštu su adata. Jei naudojamas vatos tamponas, surinkite kuo daugiau eksudato ir visą tamponą sudėkite į indą, skirtą siųsti į laboratoriją.

9. „Fiziniai poveikio būdai“ žaizdos procesui.

1). Metodai, pagrįsti mechaninių vibracijų naudojimu:

• gydymas pulsuojančia skysčio srove,
• apdorojimas žemo dažnio ultragarsu.

2). Metodai, pagrįsti išorinio oro slėgio pokyčiais:

• Vakuuminis gydymas ir vakuuminė terapija,
• kontroliuojama antibakterinė aplinka,
• hiperbarinis deguonis.

3). Metodai, pagrįsti temperatūros pokyčiais:

Krioterapija.

4). Metodai, pagrįsti elektros srovės naudojimu:

• žemos įtampos nuolatinės srovės (elektroforezė, elektrinė stimuliacija),
• moduliuotos srovės (elektrinė stimuliacija).

5). Metodai, pagrįsti magnetinio lauko naudojimu:

• žemo dažnio magnetoterapija,
• nuolatinio magnetinio lauko poveikis.

6). Optinio diapazono elektromagnetinių virpesių naudojimas:

Lazerio spinduliuotė:

a) didelė energija

b) mažas intensyvumas,

Ultravioletinė radiacija.

7). Kombinuoti poveikio metodai.

Plazmos srautų taikymas. Aukštos temperatūros plazmos srautų poveikis žaizdos paviršiui leidžia atlikti adekvatų chirurginį žaizdos gydymą be kraujo praliejimo ir tiksliai. Be to, metodo privalumas yra aseptinis ir atrauminis audinių išskyrimas, kuris turi nemenką reikšmę sergant chirurgine infekcija.

Ozono terapija. Vietinė ozono terapija ozonuotų tirpalų, kurių ozono koncentracija yra 15 μg/ml, forma sumažina pūlingo židinio mikrobinį užterštumą, padidina mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams, stimuliuoja reparacinius procesus žaizdoje. . Sisteminė ozono terapija pasižymi priešuždegiminiu, detoksikuojančiu, antihipoksiniu poveikiu, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme.

Azoto oksido naudojimas. Endogeninio azoto oksido (NO), kurį ląstelės gamina NO sintazės pagalba ir kuris veikia kaip universalus pasiuntinio reguliatorius, atradimas buvo svarbus įvykis biologijoje ir medicinoje. Eksperimentu buvo nustatytas endogeninio NO vaidmuo audinių aprūpinimui deguonimi ir jo trūkumas pūlingose ​​žaizdose. Pūlingų-nekrozinių minkštųjų audinių pažeidimų chirurginio gydymo ir fizinio poveikio faktorių komplekso (ultragarso, ozono ir NO terapijos) derinys padeda pagreitinti žaizdos valymąsi nuo mikrofloros ir nekrozinių masių, susilpnėti ir išnykti uždegiminiai procesai. apraiškos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, makrofagų reakcijos suaktyvėjimas ir fibroblastų proliferacija, granuliacinio audinio augimas ir ribinė epitelizacija.

10. Anaerobinė infekcija.

Anaerobai sudaro didžiąją dalį normalios žmogaus mikrofloros. Jie gyvena: burnos ertmėje (99% floros dantenų kišenėse sudaro anaerobai), skrandyje (esant hipo- ir rūgštinėms sąlygoms, skrandžio mikrobinis kraštovaizdis artėja prie žarnyno), plonojoje žarnoje ( anaerobų yra mažesniais kiekiais nei aerobų), storojoje žarnoje (pagrindinėje anaerobų buveinėje). Pagal etiologiją anaerobai skirstomi į klostridinius (sudaro sporas), neklostridinius (nesudaro sporų), bakterioidinius, peptostreptokokinius, fusobakterinius.

Vienas iš dažniausių anaerobinės infekcijos simptomų yra mikrofloros nebuvimas pasėliuose taikant standartinius jų išskyrimo metodus (nenaudojant anaerostatų). Kadangi anaerobinės mikrofloros mikrobiologinis identifikavimas reikalauja specialios įrangos ir ilgo laiko, svarbu greitieji diagnostikos metodai leidžianti patvirtinti diagnozę per valandą:

Natūralaus gramo dažyto tepinėlio mikroskopija;

Skubi pažeistų audinių biopsija (būdinga ryški židininio audinio edema, dermos stromos sunaikinimas, židininė epidermio sluoksnio, poodinio audinio, fascijų nekrozė, raumenų skaidulų miolizė ir sunaikinimas, perivaskuliniai kraujavimai ir kt.)

Dujų-skysčių chromatografija (nustatomos lakiosios riebalų rūgštys - acto, propiono, sviesto, izosviesto, valerijono, izovalerio, kaprono, fenolis ir jo dariniai, gaminami auginimo terpėje arba metabolizmo metu anaerobų patologiškai pakitusiuose audiniuose).

Pagal dujų-skysčių chromatografiją ir masių spektrometriją galima nustatyti ne tik asporogeninius anaerobus, bet ir klostridijų mikroflorą (dujų gangrenos sukėlėjus), kuriai būdingas 10-hidroksi rūgščių (10-hidroksistearino) buvimas.

Nepriklausomai nuo židinio lokalizacijos, anaerobinis procesas turi keletą bendrų ir būdingų bruožų:

Nemalonus supuvęs eksudato kvapas.

Puvimo pažeidimo pobūdis.

Nešvarus eksudatas.

Dujų susidarymas (dujų burbuliukai iš žaizdos, poodinio audinio krepitacija, dujos virš pūlinio lygio absceso ertmėje).

Žaizdos artumas natūralioms anaerobų buveinėms.

Iš anaerobinių procesų, vykstančių chirurgijos klinikoje, reikia pažymėti ypatingą formą - priekinės pilvo sienos epifascialinę šliaužiančią flegmoną, kuri išsivysto kaip komplikacija po operacijos (dažniau po apendektomijos su gangreniniu-perforaciniu apendicitu).

anaerobinė klostridijų infekcija- ūminė infekcinė liga, kurią sukelia Clostridia genties sporas formuojančių anaerobų įsiskverbimas į žaizdą ir joje dauginimasis. Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Liga dažnai išsivysto per pirmas 3 dienas po traumos, rečiau - po kelių valandų ar savaitės, stebima su šautinėmis žaizdomis, chirurgijos skyriuose - po apatinių galūnių amputacijos dėl aterosklerozinės gangrenos ir net po apendektomijos ir kt. . Anaerobinės infekcijos tikimybė smarkiai padidėja esant svetimkūniams žaizdose, kaulų lūžiuose ir pažeistose didelėse arterijose, nes tokiose žaizdose yra daug išeminių, nekrozinių audinių, gilių, prastai aeruojamų kišenių.

Anaerobinės klostridijos išskiria daug stiprių egzotoksinų (neuro-, nekro-, enterotoksinų, hemolizino) ir fermentų (hialuronidazės, neuraminidazės, fibrinolizino, kolagenazės ir elastazės, lecitinazės ir kt.), kurie sukelia audinių edemą, aštrų kraujagyslių pralaidumą ir hemolizę, nekrozę. ir tirpstantys audiniai, stiprus organizmo apsinuodijimas su vidaus organų pažeidimais.

Pacientai pirmiausia jaučia trūkinėjantį skausmą žaizdoje, sparčiai didėja aplinkinių audinių patinimas. Ant odos yra purpurinės melsvos spalvos židiniai, dažnai plintantys į nemažą atstumą nuo žaizdos proksimaline kryptimi, pūslės, užpildytos drumstu hemoraginiu turiniu. Palpuojant aplink žaizdą esančius audinius, nustatomas krepitas.

Kartu su vietinėmis apraiškomis pastebimi gilūs bendrieji sutrikimai: silpnumas, depresija (rečiau - susijaudinimas ir euforija), karščiavimas iki karščiavimo, ryški tachikardija ir padidėjęs kvėpavimas, odos blyškumas ar pageltimas, progresuojanti anemija ir intoksikacija, su kepenų pažeidimu. skleros pageltimas .

Pažeistos galūnės rentgeno spinduliai rodo, kad audiniuose yra dujų. Anaerobinės infekcijos diagnozė daugiausia grindžiama klinikiniais duomenimis. Terapinė taktika taip pat pagrįsta klinikiniu ligos vaizdu.

Esant anaerobinei infekcijai, vyrauja nekroziniai audinių pokyčiai, o uždegiminių ir proliferacinių praktiškai nėra.

Anaerobinė ne klostridinė infekcija(puvimo infekcija) sukelia sporų nesudarantys anaerobai: B. coli, B. putrificus, Proteus, bakteroidai ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakterijos ( Fusobakterija) ir kt., dažnai kartu su stafilokokais ir streptokokais.

Pagal vietinius audinių pokyčius ir bendrą organizmo reakciją, puvimo infekcija yra artima anaerobinei klostridinei infekcijai. Būdingas nekrozės procesų vyravimas prieš uždegiminius procesus.

Klinikiniu požiūriu vietinis procesas minkštuosiuose audiniuose dažniausiai vyksta ne klostridinės flegmonos pavidalu, sunaikindamas poodinį riebalinį audinį (celiulitą), fasciją (fascitą), raumenis (miozitas).

Bendrą paciento būklę lydi sunki toksemija, greitai sukelia bakterinį toksinį šoką, kuris dažnai būna mirtinas.

Puvimo infekcija dažniau stebima esant sunkioms užkrėstoms plyšinėtoms žaizdoms arba atviriems lūžiams su dideliu minkštųjų audinių sunaikinimu ir žaizdos užteršimu.

Chirurginė intervencija su anaerobinėmis klostridinėmis ir ne klostridinėmis infekcijomis, tai apima platų negyvų audinių, pirmiausia raumenų, išpjaustymą ir visišką eksciziją. Po gydymo žaizda gausiai nuplaunama oksiduojančių medžiagų (vandenilio peroksido, kalio permanganato tirpalo, ozonuotų tirpalų, natrio hipochlorito) tirpalais, papildomai "lempos" pjūviai padaromi patologinių pakitimų srityje už žaizdos ribų, žaizdos pakraščiuose. "lempos" pjūviai peržengia uždegimo židinio ribas, papildomai išpjaunama nekrozė, žaizdos nesusiūtos ir neužkimštos, vėliau jos aeruojamos. Po operacijos taikoma hiperbarinė deguonies terapija.

Antibiotikų terapija anaerobinėms infekcijoms gydyti.

Rekomenduojama naudoti empiriškai sergant anaerobinėmis infekcijomis klindamicinas(delacilas C). Tačiau atsižvelgiant į tai, kad dauguma šių infekcijų yra mišrios, gydymas paprastai atliekamas keliais vaistais, pavyzdžiui: klindamicinu su aminoglikozidu. Daugelis anaerobų padermių slopina rifampicinas, linkomicinas(linkocinas). Veiksmingas prieš gramteigiamus ir gramneigiamus anaerobinius kokus benzilpenicilinas. Tačiau dažnai yra jo netolerancija. Jo pakaitalas yra eritromicinas, bet tai neveikia gerai Bacteroides fragilis ir fusobakterijos. Veiksmingas prieš anaerobinius kokosus ir lazdeles yra antibiotikas fortum(kartu su aminoglikozidais), cefobidas(cefalosporinas).

Ypatingą vietą tarp vaistų, naudojamų anaerobinei mikroflorai paveikti, užima metronidazolas- medžiagų apykaitos nuodai daugeliui griežtų anaerobų. Metronidazolas daug silpniau veikia gramteigiamas bakterijų formas nei gramneigiamas, todėl jo naudojimas šiais atvejais nėra pagrįstas. Veikia arti metronidazolas pasirodė kiti imidazolai – niridazolas(aktyvesnis nei metronidazolas), ornidazolas, tinidazolas.

Taip pat naudojamas 1% tirpalas dioksidino(iki 120 ml IV suaugusiems),
ir karbenicilinas(12-16 g per parą IV suaugusiems).

11. Praktinis tvarsčio keitimo atlikimas.

Bet koks tvarsčio keitimas turi būti atliekamas steriliomis sąlygomis. Visada reikia naudoti vadinamąją „nelietimo techniką“ (bekontaktinę techniką). Nelieskite žaizdos ar tvarsčio be pirštinių. Persirengęs gydytojas turi imtis specialių priemonių apsisaugoti nuo infekcijos: būtinos lateksinės pirštinės, akių apsauga, burnos ir nosies kaukė. Pacientas turi būti patogioje padėtyje, o žaizdos vieta turi būti lengvai pasiekiama. Reikalingas geras šviesos šaltinis.

Jei tvarstis nenuimamas, jo negalima nuplėšti. Tvarstis drėkinamas aseptiniu tirpalu (vandenilio peroksidu, Ringerio tirpalu), kol nusilupa.

Užkrėstose žaizdose žaizdos vieta valoma iš išorės į vidų, esant reikalui, naudojamos dezinfekcinės priemonės. Žaizdos nekrozę galima pašalinti mechaniškai skalpeliu, žirklėmis arba kiurete (pirmenybė turėtų būti teikiama skalpeliui, pašalinus žirklėmis ar kiurete, kyla audinių sutraiškymo ir pakartotinio traumavimo pavojus).

Pakankamai veiksmingas, kad išvalytumėte žaizdą aseptiniu tirpalu iš švirkšto su lengvu stūmoklio spaudimu. Gilių žaizdų plovimas atliekamas naudojant varpelio formos zondą su grioveliais arba per trumpą kateterį. Skystis turi būti surinktas servetėle į dėklą.

Granuliacinis audinys jautriai reaguoja į išorinį poveikį ir žalingus veiksnius. Geriausias būdas skatinti granuliacinio audinio susidarymą – nuolat palaikyti žaizdą drėgną ir apsaugoti ją nuo sužeidimų keičiant tvarsčius. Granuliacijų perteklius dažniausiai pašalinamas kaustine lazdele (lapis).

Jei žaizdos kraštai turi tendenciją epitelizuotis ir apvynioti viduje, nurodomas chirurginis žaizdos kraštų gydymas.

Gerai išsivysčiusiam epiteliui nereikia jokios kitos priežiūros, kaip tik palaikyti drėgną ir apsaugoti nuo sužeidimų keičiant tvarsčius.

Chirurgas turi užtikrinti, kad pasirinktas žaizdos tvarstis būtų optimaliai pritaikytas žaizdos paviršiui – žaizdos sekretas gali būti absorbuojamas tik esant geram tvarsčio ir žaizdos kontaktui. Judant nesaugiai pritvirtinti tvarsčiai gali sudirginti žaizdą ir sulėtinti jos gijimą.

VII.Paciento apžiūros schema.

Nustatydami paciento skundus, nustatykite duomenis apie sudėtingą žaizdos proceso eigą (uždegimo požymius, karščiavimą ir kt.).

Išsamiai surinkite ligos anamnezę, ypatingą dėmesį skirdami
apie etiologinius ir patogenetinius žaizdų susidarymo momentus, fonines sąlygas (stresas, alkoholis, narkotikai, apsinuodijimas narkotikais, smurtiniai veiksmai ir kt.).

Ilgalaikėje istorijoje nustatyti buvusias ligas ar esamas kančias, turinčias įtakos reparaciniam procesui ir imuninei būklei, nustatyti galimą reikšmę paciento gyvenimo būdo ir darbo sąlygų patologijos raidai.

Atlikti išorinį tyrimą ir interpretuoti gautą informaciją (audinių pažeidimo pobūdį, žaizdos dydį, traumų skaičių, jų lokalizaciją, uždegiminių pakitimų buvimą, kraujavimo riziką, regioninių limfmazgių būklę).

Įvertinti bendrą paciento būklę, kūno apsinuodijimo laipsnį, išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir mastą (žaizdos gylį, žaizdos kanalo santykį su kūno ertmėmis, kaulų ir vidaus organų pažeidimus, buvimą). uždegiminiai pokyčiai žaizdos gylyje).

Paimkite medžiagą iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui arba interpretuokite jau turimus rezultatus (žaizdos mikrobų kraštovaizdį, mikrobinio užterštumo laipsnį, mikrofloros jautrumą antibiotikams).

Tvarstykite pacientą, jei reikia, atlikite nekrektomiją, žaizdos plovimą, drenažą, fizioterapiją.

Pertvarstydami įvertinkite žaizdos proceso eigos dinamiką.

Skirti antibakterinį, imunokorekcinį, detoksikacinį gydymą, fizioterapinius gydymo metodus.

VIII.situacines užduotis.

1. 46 metų pacientas nuo nepažįstamų asmenų patyrė neprasiskverbią durtinę žaizdą krūtinėje. Ankstyvosiose stadijose jis kreipėsi į medikus, atliko pirminį chirurginį žaizdos gydymą, vėliau drenažą ir susiuvimą bei stabligės profilaktiką antitoksiniu stabligės toksoidu ir stabligės toksoidu. Peržiūrėjus
5 dienas ryški odos hiperemija, audinių edema, vietinis karščiavimas, skausminga infiltracija žaizdos srityje. Išilgai drenažo yra pūlingos išskyros.

Nurodykite žaizdos proceso fazę, nustatykite medicininę taktiką.

Atsakymo pavyzdys: Klinikiniame pavyzdyje aprašyta pūlingo uždegimo fazė susiūtoje ir drenuotoje žaizdoje po chirurginio neprasiskverbiančios durtinės krūtinės ląstos žaizdos gydymo. Būtina išimti siūlus, revizuoti žaizdą, ištirti, ar nėra pūlingų dryžių, steriliu švirkštu su adata arba medvilniniu tamponu atrinkti medžiagą iš žaizdos mikrobiologiniam tyrimui (tiesioginė natūralios medžiagos mikroskopija, bakteriologinis pasėlis ir mikrofloros jautrumą antibiotikams), atlikti sanitariją 3% vandenilio peroksido tirpalu, įrengti drenažą ir užtepti antiseptinį tvarstį su antibakteriniu vandenyje tirpiu tepalu (pvz.: Levosin arba Levomekol tepalu). Paskirkite pakartotinį padažą per dieną.

2. 33 metų pacientei buvo netyčia pjautinė kairės kojos žaizda, pažeista oda, poodiniai riebalai ir raumenys. Chirurginiame skyriuje atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, uždedant retus siūlus, atlikta stabligės profilaktika antitoksiniu antistabligės serumu ir stabligės toksoidu. Dėl pūlingo uždegimo išsivystymo žaizdų gijimo stadijose siūlės buvo pašalintos. Apžiūros metu žaizdos defektas yra netinkamo dydžio, atliekamas granuliacijomis, žaizdos kraštų srityje yra plyšusių audinių nekrozės zonų.

Nurodykite žaizdos gijimo tipą, žaizdos proceso stadiją, tvarstymo priežiūros apimtį ir jos atlikimo būdą.

Atsakymo pavyzdys: Žaizda gyja antriniu ketinimu, baigiasi eksudacijos stadija (nekrozinių audinių atmetimas), yra atstatymo stadijos požymių (susiformuoja granuliacinis audinys). Būtina dezinfekuoti žaizdą antiseptikais, atlikti nekrektomiją, uždėti tvarstį su antimikrobiniu, analgeziniu, osmosiniu, dekongestantiniu, žaizdų gijimo, nekroliziniu poveikiu (pavyzdžiui: hidrofiliniai žaizdų tvarsčiai arba antibakteriniai vandenyje tirpūs tepalai "Levosin", "Levomekol"). . Steriliomis sąlygomis nuimkite tvarstį; išvalykite žaizdą iš išorės į vidų vienu iš antiseptinių tirpalų; nekrozę pašalinkite skalpeliu, švirkštu išskalaukite žaizdą su lengvu stūmoklio spaudimu, gerai uždėkite ir pritvirtinkite tvarstį.

3. Po apendektomijos dėl ūminio gangreninio apendicito pacientas pradėjo skųstis trūkinėjančiu skausmu žaizdoje. Apžiūrint buvo nustatytas ryškus aplink žaizdą esančių audinių patinimas, ant odos buvo purpurinės-melsvos spalvos židinių, plintančių iš žaizdos įvairiomis kryptimis, daugiau - į šoninę pilvo sienelę, taip pat atskirų. pūslelės, užpildytos drumstu hemoraginiu turiniu. Palpuojant aplink žaizdą esančius audinius, nustatomas krepitas. Pacientas yra šiek tiek euforiškas, pastebima karščiavimas, tachikardija.

Kokia jūsų numanoma diagnozė? Kaip galima patikslinti diagnozę? Kokie bus prioritetiniai veiksmai?

Atsakymo pavyzdys: pooperacinį laikotarpį komplikavo anaerobinės infekcijos atsiradimas chirurginėje žaizdoje po apendektomijos. Diagnozė nustatoma pagal būdingus klinikinius požymius, patikslinama naudojant natūralaus gramo tepinėlio mikroskopiją, skubią pažeistų audinių biopsiją, dujų-skysčių chromatografiją ir masių spektrometriją. Siūlės turi būti pašalintos; skleisti žaizdos kraštus; suteikti plačią prieigą papildomai išpjaustant ir visiškai pašalinant negyvus audinius; padaryti papildomus "lempos" pjūvius patologinių pilvo sienos pokyčių srityje už žaizdos ribų; pašalinus nekrozę, žaizdas gausiai nuplauti oksiduojančių medžiagų tirpalais (vandenilio peroksidu, kalio permanganato tirpalu, ozonuotais tirpalais, natrio hipochloritu); nesiūti ir nepakuoti žaizdų; užtikrinti žaizdos aeraciją. Būtina koreguoti antibakterinę ir detoksikacinę terapiją, esant galimybei, skiriamas hiperbarinis oksigenavimas.

(Aplankyta 236 kartus, 1 apsilankymai šiandien)